12 перстная кишка гистология


МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОТОГРАФИИ - ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

 
Поместите стрелку мыши или нажмите пальцем на фотографию
и Вы сможете увидеть ее без обозначений
(при медленной загрузке - не убирайте стрелку мыши или палец
с картинки до тех пор пока не появится картинка без обозначений)
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
     Окраска гематоксилин-эозином

1 - слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - мышечная оболочка
4 - серозная оболочка
5 - ворсинка
6 - железы (крипты) собственной пластинки
     слизистой оболочки
7 - железы подслизистой оболочки

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
     Окраска гематоксилин-эозином

1 - слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - мышечная оболочка
4 - серозная оболочка
5 - ворсинка
6 - железы (крипты) собственной пластинки
     слизистой оболочки
7 - железы подслизистой оболочки

ТОЩАЯ КИШКА
     Окраска гематоксилин-эозином

1 - слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - мышечная оболочка
4 - серозная оболочка
5 - ворсинки
6 - железы (крипты) собственной пластинки
     слизистой оболочки

ТОЩАЯ КИШКА
     Окраска гематоксилин-эозином

1 - эпителий слизистой оболочки
      (покрывает ворсинки)
2 - собственная пластинка слизистой оболочки
3 - бокаловидные клетки в эпителии
4 - элементы мышечной пластинки
      слизистой оболочки

ТОЩАЯ КИШКА
     Окраска гематоксилин-эозином

1 - эпителий слизистой оболочки
      (покрывает ворсинки)
2 - собственная пластинка слизистой оболочки
3 - бокаловидные клетки в эпителии
4 - элементы мышечной пластинки
      слизистой оболочки

ПОДВЗДОШНАЯ КИШКА
     Окраска гематоксилин-эозином

1 - слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - мышечная оболочка
4 - серозная оболочка
5 - ворсинки
6 - эпителий слизистой оболочки
      (покрывает ворсинки)
7 - соединительная ткань собственной
      пластинки слизистой оболочки
8 - железы (крипты) собственной пластинки
      слизистой оболочки

ТОЛСТАЯ КИШКА
     Окраска гематоксилин-эозином

1 - слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - мышечная оболочка
4 - серозная оболочка
5 - лимфоидный фолликул в собственной
     пластинке слизистой оболочки

ТОЛСТАЯ КИШКА
     Окраска гематоксилин-эозином

1 - слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - мышечная оболочка
4 - серозная оболочка

ТОЛСТАЯ КИШКА
     Окраска гематоксилин-эозином

1 - слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - мышечная оболочка
4 - серозная оболочка
5 - железы (крипты) собственной пластинки
     слизистой оболочки

ТОЛСТАЯ КИШКА
     Окраска гематоксилин-эозином

1 - слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - железы (крипты) собственной пластинки
     слизистой оболочки
4 - бокаловидные клетки в эпителии крипт

ТОЛСТАЯ КИШКА
     Окраска муцикармином

1 - слизистая оболочка
2 - подслизистая оболочка
3 - бокаловидные клетки в эпителии крипт
      (окрашены в красно-малиновый цвет)

Болезнь Крона

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризующееся стенозом кишечных сегментов с вовлечением в патологический процесс всех слоев кишечной стенки, образованием свищей и внекишечными поражениями.

Общепринятое название данного заболевания - “болезнь Крона”, однако до настоящего времени для ее обозначения используют и другие термины: “гранулематозный колит”, “гранулематозный энтерит”, “регионарный колит”, “трансмуральный колит” и т.п.

Термин “болезнь Крона” представляется наиболее удачным, так как включает в себя все многочисленные формы заболевания.

Этиология

 Этиологический фактор заболевания не установлен. Предполагается роль вирусов, бактерий. Более или менее доказана роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Патогенез

В патогенезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные механизмы. У больных выявляются антитела к ткани толстой кишки, специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой толстой кишки лимфоциты. Повреждающее действие оказывают также иммунные комплексы. Определяются признаки нарушения клеточного иммунитета, в частности уменьшение содержания Т-клеток в периферической крови. Все это приводит к выраженным воспалительным изменениям кишечника. Макроскопически воспалительные изменения могут быть единичными или множественными, при этом измененные участки чередуются с неизмененными. Более характерны изменения в подвздошной и слепой кишке, прямая кишка поражается не всегда. Процесс захватывает все слои стенки, выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин. Часто развиваются стриктуры кишки и псевдополипоз.

Клиническая картина и возможные осложнения

 Клиника болезни Крона во многом обусловлена преимущественной локализацией патологического процесса. При поражении толстой кишки, в основном ее правых отделов, у больного отмечается клиника синдрома поражения толстой кишки — боли в животе, урчание, вздутие, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, похудание, боли в суставах. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может сопровождаться ее непроходимостью.

Боли схваткообразные и более выражены, чем при язвенном колите, стул менее частый, в кале крови может не быть, нет тенезмов и ложных позывов. Если одновременно поражен дистальный отдел подвздошной кишки, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидный конгломерат, обусловленный продуктивным воспалением всех слоев кишечника, лимфоузлов брыжейки. Часто в области илеоцекального угла развиваются стриктуры кишки, они могут быть и в других участках как тонкого, так и толстого кишечника. В этом случае развивается довольно типичная картина синдрома частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости. Изолированное поражение тонкой кишки, присоединение его к патологическому процессу в толстой кишке приводит к развитию типичной картины синдрома энтеральной недостаточности. Больной худеет, у него появляются явления полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. При поражении пищевода и двенадцатиперстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь, часто развивается стенозирование выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с соответствующей клиникой рубцового стеноза кишки. Помимо местных осложнений — свищей, кишечной непроходимости — для болезни Крона характерны экстраинтестинальные проявления — лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, поражения глаз, печени. Из возможных осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей, реже — с развитием перитонита.

Диагностика

Лабораторные исследования крови выявляют анемию как следствие кровопотери или развития синдрома мальабсорбции; различные проявления интоксикации и воспаления: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, повышение активности острофазных белков крови. Как и анемия, гипоальбуминемия и электролитные нарушения присоединяются при прогрессировании вторичного синдрома мальабсорбции. При ирригоскопии и пассаже бария по тонкой кишке выявляется сегментарность поражения тонкой и толстой кишки, чередование пораженных и непораженных сегментов. Контуры кишки неровные, имеются продольные язвы, утолщение рельефа, что создает картину “булыжной мостовой”. Характерны сегментарные сужения пораженных участков (“симптом шнура”). Как правило, решающее слово в диагностике болезни Крона остается за эндоскопическими методами исследования - фиброколоноскопией, ректороманоскопией с проведением множественных биопсий слизистой. Подчеркивается необходимость взятия при биопсии более глубоких слоев кишки. Эндоскопические данные зависят от продолжительности и фазы заболевания. В начальном периоде определяется тусклая слизистая, на ней видны эрозии, окруженные белесоватыми грануляциями (по типу афт). По мере увеличения длительности болезни в фазу обострения картина меняется. Слизистая неравномерно утолщается, обнаруживаются глубокие продольные язвы-трещины, просвет кишки сужен. Нередко можно выявить образовавшиеся свищи. С уменьшением активности процесса на месте язв образуются рубцы и формируются участки стеноза. При гистологическом исследовании выявляется картина неспецифического воспаления, но с рядом особенностей. Инфильтрирована вся толща слизистой, особенно подслизистый слой. Можно выявить саркоидоподобные гранулемы. К сожалению, этот патогномоничный признак болезни Крона выявляется при исследовании биоптата достаточно редко. Ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография дают ценную информацию при диагностике абсцессов, нередко встречающихся при болезни Крона. При наличии наружных свищей показано проведение фистулографии.

Дифференциальная диагностика

 Наиболее часто болезнь Крона приходится дифференцировать от язвенного колита, туберкулезного поражения кишки, ишемического колита, иерсиниоза, острого аппендицита. Язвенный колит, протекающий с сопутствующим парапроктитом или ретроградным илеитом, может послужить причиной диагностической ошибки. К тому же даже с использованием современных эндоскопических и рентгенологических методов исследования, гистологического изучения биоптатов примерно в десятой части случаев не удается разграничить эти два заболевания (“недифференцируемый колит”). Развитие рубцовых изменений, кишечных свищей характерно не только для болезни Крона, но и для туберкулеза кишечника. Абдоминальные боли, кишечные кровотечения - симптомы ишемического колита - также могут быть адекватно оценены лишь после надлежащего клинико-инструментального обследования.

расположение, строение и функции Двенадцатиперстная кишка имеет ворсинки

Тонкая кишка начинает развиваться на 5-й неделе эмбриогенеза. Эпителий ворсинок, крипт и дуоденальные железы тонкой кишки образуюся из кишечной энтодермы. На первых этапах дифференцировки эпителий однорядный кубический затем он становится двухрядным призматическим и, наконец, на 7-8-й неделе об разуется однослойный призматический эпителий. На 8-10-й неделе развития возникают ворсинки и крипты. В течение 20-24-й недели формируются циркулярные складки. К этому времени появляются и дуоденальные железы. Клетки кишечного эпителия 4-недельного эмбриона не дифференцированы и характеризуются высокой пролиферативной активностью.

12-перстная кишка образуется из конечного отдела передней кишки и начального отдела средней этот зачаток растёт и образует петлю. Начало дифференцировки связано с высокой активностью (активным разрастанием) эпителия, что приводит чаще всего именно в 12-перстной кишке к временному перекрытию просвета. Однако при образовании ворсинок большое значение имеет активное разрастание и дифференцировка мезенхимы. Первые признаки образования крипт отмечены в 12-перстной кишке на 8 неделе.

Тощая и подвздошная кишка формируются из средней и задней части средней кишки. Между 5-10 неделями внутриутробного раз вития петля растущей средней кишки «выталкивается» из брюшной полости в пуповину, а брыжейка подрастает к петле. К концу этого периода петля кишечной трубки «возвращается» в брюшную полость, происходит её вращение (поворот на 270°) и рост как в каудальном, так и проксимальном направлениях.

У новорождённого гистоструктура всех компонентов стенки кишечника незавершена. Его рост продолжается ш после рождения, особенно в течении 1 года жизни, когда длина кишечника увеличивается в 2 раза. Дальнейшее увеличение этого показателя происходит медленно. Складки и ворсинки слизистой, мышечная оболочка, лимфоидный аппарат выражены слабо. Среди клеток эпителия много бокаловидных клеток. В последствии количе ство последних уменьшается/Крипты в 2 раза ниже, чем у взросло го. Клетки Панн"ета многочисленны. Они находятся и на поверхности ворсинок. Дуоденальные железы у новорождённого небольших раз меров, гистогенез их ещё незавершён. К взрослому состоянию их количество уменьшается (есть мнение - увеличивается). Наиболее интенсивно развиваются эти железы в первые годы жизни.

Соединительная ткань слизистой и подслизистой оболочки богата ретикулярными элементами, содержит диффузно расположенные скопления лимфоцитов. В первые дни после рождения лимфопоез нарастает, появляются одиночные и групповые лимфоидные узелки, в которых появляются центры размножения. Появление и развитие фолликулов связывают с проникновением в пищеварительный тракт микрофлоры.

ТОНКАЯ КИШКА

Анатомически в тонкой кишке различают двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. В тонкой кишке белки, жиры, углеводы подвергаются химической обработке.

Развитие. Двенадцатиперстная кишка образуется из конечного отдела передней кишки начального отдела средней, из этих зачатков формируется петля. Тощая и подвздошная формируются из оставшейся части средней кишки. 5–10 недели развития: петля растущей кишки «выталкивается» из брюшной полости в пуповину, а брыжейка подрастает к петле. Далее петля кишечной трубки «возвращается» в брюшную полость, происходит ее вращение и дальнейший рост. Эпителий ворсинок, крипт, дуоденальные железы образуются из энтодермы первичной кишки. Первоначально эпителий однорядный кубический, 7-8 неделя– однослойный призматический.

8-10 неделя–образование ворсинок и крипт. 20-24 неделя–появление циркулярных складок.

6-12 неделя–дифференцировка эпителиоцитов, появляются столбчатые эпителиоциты. Начало плодного периода (с 12 нед) – формирование гликокаликса на поверхности эпителиоцитов.

5 неделя – дифференцировка бокаловидных экзокриноцитов, 6 неделя – эндокриноцитов.

7-8 неделя – образование из мезенхимы собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы, появление внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. 8-9 неделя – появление наружного продольного слоя мышечной оболочки. 24-28 неделя возникает мышечная пластинка слизистой оболочки.

Серозная оболочка закладывается на 5 неделе эмбриогенеза из мезенхимы.

Строение тонкой кишки

В тонкой кишке различают слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную и серозную оболочки.

1. Структурно-функциональной единицей слизистой оболочки являются кишечные ворсинки – выпячивания слизистой оболочки, свободно вдающиеся в просвет кишки и крипты (железы) – углубления эпителия в виде многочисленных трубочек, находящихся в собственной пластинке слизистой оболочки.

Слизистая оболочка состоит из 3-х слоев — 1) однослойного призматического каемчатого эпителия, 2) собственного слоя слизистой оболочки и 3) мышечного слоя слизистой.

1) В эпителии различают несколько популяций клеток (5): столбчатые эпителиоциты, бокаловидные экзокриноциты, экзокриноциты с ацидофильными гранулами (клетки Панета), эндокриноциты, М-клетки . Источник их развития – стволовые клетки, находящиеся на дне крипт, из которых образуются клетки-предшественники. Последние, митотически делясь, затем дифференцируются в конкретный вид эпителия. Клетки-предшественники, находясь в криптах, перемещаются в процессе дифференцировки к вершине ворсинки. Т.е. эпителий крипт и ворсинок представляет единую систему с клетками на различной стадии дифференцировки.

Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

В эпителиальном пласте в межклеточном пространстве находятся лимфоциты, осуществляющие иммунную защиту.

Важную роль в переваривании и всасывании пищи играет система крипта-ворсинка.

Кишечная ворсинка с поверхности выстлана однослойным призматическим эпителием с тремя основными видами клеток (4 вида): столбчатые, М-клетки, бокаловидные, эндокринные (их описание в разделе Крипта).

Столбчатые (каемчатые) эпителиоциты ворсинки – на апикальной поверхности образованная микроворсинками исчерченная каемка, за счет которой увеличивается поверхность всасывания. В микроворсинке тонкие филаменты, а на поверхности гликокаликс, представленный липопротеидами и гликопротеинами. В плазмолемме и гликокаликсе высокое содержание ферментов, участвующих в расщеплении и транспорте всасывющихся веществ (фосфатазы, аминопептидазы и др.). Наиболее интенсивно процессы расщепления и всасывания происходят в области исчерченной каемки, что получило название пристеночного и мембранного пищеварения. Имеющаяся в апикальной части клетки терминальная сеть содержит актиновые и миозиновые филаменты. Здесь же расположены соединительные комплексы из плотных изолирующих контактов и адгезивныъх поясков, которые соединяют соседние клетки и закрывают сообщение между просветом кишки и межклеточными пространствами. Под терминальной сетью расположены трубочки и цистерны гладкой эндоплазматической сети (процессы всасывания жира), митохондрии (энергетическое обеспечение всасывания и транспорта метаболитов).

В базальной части эпителиоцита – ядро, синтетический аппарат (рибосомы, гранулярная ЭПС). Лизосомы и секреторные везикулы, образующиеся в области аппарата Гольджи, перемещаются в апикальную часть и располагаются под терминальной сетью.

Секреторная функция энтероцитов: продукция метаболитов и ферментов, необходимых для пристеночного и мембранного пищеварения. Синтез продуктов происходит в гранулярной ЭПС, образование секреторных гранул – в аппарате Гольджи.

М-клетки – клетки с микроскладками, разновидность столбчатых (каемчатых) энтероцитов. Располагаются на поверхности пейеровых бляшек и одиночных лимфатических фолликулов. На апикальной поверхности микроскладки, с помощью которых захватываются макромолекулы из просвета кишки, формируются эндоцитозные везикулы, которые транспортируются к базальной плазмолемме, а далее в межклеточное пространство.

Бокаловидные экзокриноциты расположены поодиночке среди столбчатых клеток. К конечному отделу тонкой кишки их число увеличивается. Изменения в клетках протекают циклично. Фаза накопления секрета – ядра прижаты к основанию, около ядра аппарат Гольджи и митохондрии. В цитоплазме над ядром капли слизи. Формирование секрета происходит в аппарате Гольджи. В стадии накопления слизи в клетке измененные митохондрии (крупные, светлые с короткими кристами). После выделения секрета бокаловидная клетка узкая, в цитоплазме нет гранул секрета. Выделившаяся слизь увлажняет поверхность слизистой, облегчая продвижение пищевых частиц.

2) Под эпителием ворсинки находится базальная мембрана, за которой рыхлая волокнистая соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки. В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Кровеносные капилляры располагаются под эпителием. Они висцерального типа. Артериола, венула и лимфатический капилляр располагаются в центре ворсинки. В строме ворсинки присутствуют отдельные гладкие мышечные клетки, пучки которых обвиты сетью ретикулярных волокон, которые связывают их со стромой ворсинки и базальной мембраной. Сокращение гладких миоцитов обеспечивает «насосный» эффект и усиливает всасывание содержимого межклеточного вещества в просвет капилляров.

Кишечная крипта . Отличие от ворсинок — содержит помимо столбчатых эпителиоцитов, М-клеток, бокаловидных еще — стволовые клетки, клетки-предшественники, дифференцирующиеся клетки на разных стадиях развития, эндокриноциты и клетки Панета.

Клетки Панета располагаются поодиночке или группами на дне крипт. Секретируют бактерицидное вещество — лизоцим, антибиотик полипептидной природы — дефензин. В апикальной части клетки, сильно преломляющие свет, резко ацидофильные при окраске гранулы. В них белково-полисахаридный комплекс, ферменты, лизоцим. В базальной части цитоплазма базофильная. В клетках выявлено большое количество цинка, ферментов – дегидрогеназ, дипептидаз, кислой фосфатазы.

Эндокриноциты. Их больше, чем в ворсинках. ЕС-клетки секретируют серотонин, мотилин, вещество Р. А-клетки – энтероглюкагон, S-клетки – секретин, I-клетки – холецистокинин и панкреозимин (стимулируют функции поджелудочной железы и печени).

Собственная пластинка слизистой оболочки содержит большое количество ретикулярных волокон, образующих сеть. С ними тесно связаны отростчатые клетки, имеющие фибробластическое происхождение. Встречаются лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки.

3) Мышечная пластинка слизистой состоит из внутреннего циркулярного (отдельные клетки отходят в собственную пластинку слизистой оболочки), и наружного продольного слоев.

2. Подслизистая основа сформирована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью и содержит дольки жировой ткани. В ней располагаются сосудистые коллекторы и подслизистое нервное сплетение.

Скопление лимфоидной ткани в тонкой кишке в виде лимфатических узелков и диффузных скоплений (пейеровых бляшек). Одиночные на всем протяжении, а диффузные – чаще в подвздошной кишке. Осуществляют иммунную защиту.

3. Мышечная оболочка . Внутренний циркулярный и наружный продольный слои гладкой мышечной ткани. Между ними прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани, где сосуды и узлы нервного мышечно-кишечного сплетения. Осуществляет перемешивание и проталкивание химуса по ходу кишки.

4. Серозная оболочка . Покрывает кишку со всех сторон, за исключением двенадцатиперстной, покрытой брюшиной только спереди. Состоит из соединительно-тканной пластинки (РСТ) и однослойного, плоского эпителия (мезотелия).

Двенадцатиперстная кишка

Особенностью строения является наличие дуоденальных желез в подслизистой основе– это альвеолярно-трубчатые, разветвленные железы. Их протоки открываются в крипты или у основания ворсинок непосредственно в полость кишки. Гландулоциты концевых отделов– типичные слизистые клетки. Секрет богат нейтральными гликопротеидами. В гландулоцитах одновременно отмечается синтез, накопление гранул и выведение секрета. Функция секрета: пищеварительная – участие в пространственной и структурной организации процессов гидролиза и всасывания и защитная – предохраняет стенку кишечника от механических и химических повреждений. Отсутствие секрета в химусе и пристеночной слизи меняет их физико-химические свойства, при этом снижается сорбционная емкость для эндо- и экзогидролаз и их активность. В двенадцатиперстную кишку открываются протоки печени и поджелудочной железы.

Васкуляризация тонкой кишки. Артерии образуют три сплетения: межмышечное (между внутренним и наружным слоем мышечной оболочки), широкопетлистое – в подслизистой основе, узкопетлистое – в слизистой оболочке. Вены образуют два сплетения: в слизистой оболочке и подслизистой основе. Лимфатические сосуды – в кишечной ворсинке центрально расположенный, слепо оканчивающийся капилляр. Из него лимфа оттекает в лимфатическое сплетение слизистой оболочки, далее в подслизистую основу и в лимфатические сосуды, находящиеся между слоями мышечной оболочки.

Иннервация тонкой кишки . Афферентная – мышечно-кишечное сплетение, которое образовано чувствительными нервными волокнами спинальных ганглиев и их рецепторными окончаниями. Эфферентная – в толще стенки парасимпатическое мышечно-кишечное (наиболее развито в двенадцатиперстной кишке) и подслизистое (Мейснеровское) нервное сплетение.

ПИЩЕВАРЕНИЕ

Пристеночное пищеварение, осуществляемое на гликокаликсе столбчатых энтероцитов составляет около 80-90% всего переваривания (остальное – полостное переваривание). Пристеночное переваривание проходит в асептических условиях и является высоко сопряженным.

Белки и полипептиды на поверхности микроворсинок столбчатых энтероцитов перевариваются до аминокислот. Активно всасываясь они попадают в межклеточное вещество собственной пластинки слизистой, откуда диффундируют в кровеносные капилляры. Углеводы перевариваются до моносахаров. Также активно всасываются и поступают в кровь капилляров висцерального типа. Жиры расщепляются до жирных кислот и глицеридов. Захватываются путем эндоцитоза. В энтероцитах они эндогенизируются (изменяют химическое строение в соответствии с организмом) и ресинтезируются. Транспорт жиров осуществляется по преимуществу через лимфатические капилляры.

Пищеварение включает дальнейшую ферментативную обработку веществ до конечных продуктов, их подготовку к всасыванию и сам процесс всасывания. В полости кишки внеклеточное полостное пищеварение, около стенки кишки – пристеночное, на апикальных частях плазмолеммы энтероцитов и их гликокаликсе – мембранное, в цитоплазме энтероцитов– внутриклеточное. Под всасыванием понимают прохождение продуктов конечного расщепления пищи (мономеров) через эпителий, базальную мембрану, сосудистую стенку и их поступление в кровь и лимфу.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Анатомически в толстой кишке различают слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную и прямую кишки. В толстой кишке происходит всасывание электролитов и воды, переваривание клетчатки, образование каловых масс. Секреция бокаловидными клетками большого количества слизи способствует эвакуации каловых масс. При участии кишечных бактерий в толстой кишке синтезируются витамины В 12 и К.

Развитие. Эпителий ободочной кишки и тазовой части прямой кишки является производным энтодермы. Разрастается на 6-7 неделе внутриутробного развития. Мышечная пластинка слизистой оболочки развивается на 4 месяце внутриутробного развития, а мышечная оболочка несколько раньше — на 3 месяце.

Строение стенки толстой кишки

Ободочная кишка. Стенка образована 4-мя оболочками: 1. слизистая, 2. подслизистая, 3. мышечная и 4. серозная. Рельеф характеризуется наличием циркулярных складок и кишечных крипт. Ворсинки отсутствуют .

1. Слизистая оболочка имеет три слоя – 1) эпителий, 2) собственную пластинку и 3) мышечную пластинку.

1) Эпителий однослойный призматический. Содержит три вида клеток: столбчатые эпителиоциты, бокаловидные, недифференцированные (камбиальные). Столбчатые эпителиоциты на поверхности слизистой оболочки и в ее криптах. Сходны с таковыми в тонкой кишке, но имеют более тонкую исчерченную каемку. Бокаловидные экзокриноциты содержатся в большом количестве в криптах, выделяют слизь. У основания кишечных крипт лежат недифференцированные эпителиоциты, за счет которых происходит регенерация столбчатых эпителиоцитов и бокаловидных экзокриноцитов.

2) Собственная пластинка слизистой оболочки – тонкие соединительно-тканные прослойки между криптами. Встречаются одиночные лимфатические узелки.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки выражена лучше, чем в тонкой кишке. Наружный слой продольный, мышечные клетки расположены более рыхло, чем во внутреннем – циркулярном.

2. Подслизистая основа. Представлена РВСТ, где много жировых клеток. Располагаются сосудистые и нервное подслизистые сплетения. Много лимфоидных узелков.

3. Мышечная оболочка . Наружный слой продольный, собран в виде трех лент, а между ними небольшое количество пучков гладких миоцитов, и внутренний – циркулярный. Между ними рыхлая волокнистая соединительная ткань с сосудами и нервным мышечно-кишечным сплетением.

4. Серозная оболочка . Покрывает разные отделы неодинаково (полностью или с трех сторон). Образует выросты, где находится жировая ткань.

Червеобразный отросток

Вырост толстой кишки, считается рудиментом. Но осуществляет защитную функцию. Характерно наличие лимфоидной ткани. Имеет просвет. Интенсивное развитие лимфоидной ткани и лимфатических узелков отмечается на 17-31 неделе внутриутробного развития.

Слизистая оболочка имеет крипты, покрытые однослойным призматическим эпителием с небольшим содержанием бокаловидных клеток.

Собственная пластинка слизистой без резкой границы переходит в подслизистую основу, где расположены многочисленные крупные скопления лимфоидной ткани. В подслизистой основе располагаются кровеносные сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка имеет наружный продольный и внутренний циркулярный слои. Снаружи аппендикс покрытсерозной оболочкой.

Прямая кишка

Оболочки стенки те же: 1. слизистая (три слоя: 1)2)3)), 2. подслизистая, 3. мышечная, 4. серозная.

1 . Слизистая оболочка . Состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок. 1)Эпителий в верхнем отделе однослойный, призматический, в столбчатой зоне – многослойный кубический, в промежуточной – многослойный плоский неороговевающий, в кожной – многослойный плоский ороговевающий. В эпителии встречаются столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные экзокриноциты и эндокринные клетки. Эпителий верхней части прямой кишки образует крипты.

2) Собственная пластинка участвует в формировании складок прямой кишки. Здесь располагаются одиночные лимфатические узелки и сосуды. Столбчатая зона – залегает сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь из них оттекает в геморроидальные вены. Промежуточная зона – много эластических волокон, лимфоцитов, тканевых базофилов. Единичны сальные железы. Кожная зона – сальные железы, волосы. Появляются потовые железы апокринового типа.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из двух слоев.

2. Подслизистая основа . Располагаются нервные и сосудистые сплетения. Здесь находится сплетение геморроидальных вен. При нарушении тонуса стенки в этих венах появляются варикозные расширения.

3. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Наружный слой является сплошным, а утолщения внутреннего образуют сфинктеры. Между слоями прослойка рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани с сосудами и нервами.

4. Серозная оболочка покрывает прямую кишку в верхней части, а в нижних отделах соединительно-тканная оболочка.

Тонкая кишка (intestinum teniae) - следующий за желудком отдел пищеварительной системы длиной от 2,8 до 4 м, заканчивается илеоцекальным клапаном в правой подвздошной ямке. На трупе тонкая кишка достигает длины до 8 м. Тонкая кишка подразделяется без особо четких границ на три отдела: двенадцатиперстную кишку (duodenum), тощую (jejunum), подвздошную (ileum).

По своему функциональному значению тонкая кишка занимает в пищеварительной системе центральное место. В ее просвете под действием кишечного сока (объем 2 л), сока поджелудочной железы (объем 1-2 л) и желчи печени (объем 1 л) происходит окончательное расщепление всех питательных веществ на составные части: белки расщепляются до аминокислот, углеводороды - до глюкозы, жиры - до глицерина и мыла. Продукты пищеварения всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды. Характерным является то, что все расщепленные вещества должны растворяться в воде, образуя изотонические растворы. Только в таком виде возможна их резорбция через эпителий кишки. В толще стенки кишки, в крови, лимфе и печени происходит синтез белка, жира и гликогена из поступающих питательных веществ.

Все части тонкой кишки имеют общее строение. Стенка кишки состоит из оболочек: слизистой, подслизистой основы, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) покрыта однослойным призматическим каемчатым эпителием. Каждая клетка на стороне, обращенной в полость кишки, имеет до 3000 микроворсинок, которые в световом микроскопе имеют вид каемки. За счет микроворсинок всасывающая поверхность клеток возрастает в 30 раз. Наряду с призматическими клетками имеются одиночные бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь. Под эпителием располагается нежная соединительнотканная базальная пластинка, отделенная от подслизистой основы lamina muscularis. Поверхность слизистой оболочки содержит круговые складки (plicae circulares), числом около 600, и 30 млн. ворсинок (villi intestinales) высотой 0,3-1,2 мм. Ворсинка представляет собой пальцеобразное выпячивание слизистой оболочки (рис. 238). В ворсинке имеются рыхлая соединительная ткань, гладкие мышечные волокна, артерии и вены. В центральной части залегает слепой вырост лимфатического капилляра, названный млечным синусом (рис. 239). Между ворсинками видны углубления - крипты слизистой оболочки числом около 150 млн.; крипты возникают в результате впячивания базальной мембраны в сторону протоков кишечных желез (gll. intestinales). Благодаря присутствию микроворсинок, круговых складок, ворсинок и крипт всасывательная поверхность слизистой оболочки в сравнении с ровной поверхностью на равнозначном отрезке кишки увеличивается в 1000 раз. Этот факт является исключительно важным приспособительным моментом, обеспечившим развитие у человека сравнительно короткой кишки, но успевающей вследствие большой площади слизистой оболочки резорбировать практически все питательные вещества из желудочно-кишечного тракта.

Подслизистая основа (tela submucosa) почти на всем протяжении тонкой кишки рыхлая, весьма подвижная. В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки залегают концевые отделы gll. duodenales. Их секрет изливается в кишечник. Секрет желез крипт содержит энтерокиназу, активизирующую трипсиноген панкреатического сока. В начальном отделе двенадцатиперстной кишки еще имеются железы, вырабатывающие пепсин и дипептидазу для расщепления белков. В подслизистой основе встречается скопление лимфатической ткани в виде фолликулов.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) состоит из гладких мышц, формирующих внутренний, круговой и наружный продольный слои. Их толщина значительно меньше, чем в стенке желудка. Начиная от луковицы двенадцатиперстной кишки по направлению к конечной части тонкой кишки мышечная оболочка утолщается. Круговые волокна, образующие крутую спираль, способны уменьшать просвет кишки. Продольные мышечные волокна охватывают кишку пологой спиралью с оборотом витка 20-30 см, вызывают укорочение кишечной трубки и формирование маятникообразных движений.

Серозная оболочка - брюшина (tunica serosa), за исключением двенадцатиперстной кишки, покрывает тонкую кишку со всех сторон, формируя брыжейку кишечника. Брюшина покрыта мезотелием и имеет соединительнотканную основу.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка (duodenum), длиной 25-30 см, начинается луковичным расширением от пилорического сфинктера и заканчивается двенадцатиперстно-тощим изгибом (flexura duodenojejunal), соединяющим ее с тощей кишкой (рис. 240). По сравнению с другими отделами тонкой кишки она имеет ряд особенностей строения и, естественно, функции и топографии. Необходимо отметить, что в двенадцатиперстной кишке, как и в желудке, часто возникают патологические процессы, иногда требующие не только терапевтического лечения, но и хирургического вмешательства. Это обстоятельство налагает определенные требования к знанию анатомии.

Двенадцатиперстная кишка лишена брыжейки и задней поверхностью приращена к задней брюшной стенке. Наиболее типична (60% случаев) неправильная подковообразная форма кишки (рис. 240), в которой различают верхнюю (pars superior), нисходящую (pars descendens), горизонтальную (pars horizontalis inferior) и восходящую (pars ascendens) части.

Верхняя часть составляет отрезок кишки от пилорического сфинктера до верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки, длиной 3,5-5 см, диаметром 3,5-4 см. Верхняя часть прилежит к m. psoas major и к телу I поясничного позвонка справа. В слизистой оболочке верхней части складки отсутствуют. Мышечный слой тонкий. Брюшина покрывает верхнюю часть мезоперитонеально, что обеспечивает ее большую подвижность по сравнению с другими частями. Верхняя часть кишки сверху соприкасается с квадратной долей печени, спереди - с желчным пузырем, сзади - с воротной веной, общим желчным протоком и желудочно-двенадцатиперстной артерией, снизу - с головкой поджелудочной железы (рис. 241).

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки имеет длину 9-12 см, диаметр 4-5 см. Начинается от верхнего изгиба (flexura duodeni superior) и на уровне I поясничного позвонка справа от позвоночного столба и кончается нижним изгибом на уровне III поясничного позвонка.

В слизистой оболочке нисходящей части хорошо выражены циркулярные складки, ворсинки конической формы. В средней зоне нисходящей части кишки на заднемедиальной стенке открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Протоки прободают стенку косо и, проходя в подслизистой основе, приподнимают слизистую оболочку, образуя продольную складку (plica longitudinalis duodeni). У нижнего конца складки имеется большой сосочек (papilla major) с отверстием протоков. На 2-3 см выше него находится малый сосочек (papilla minor), где открывается устье малого протока поджелудочной железы. При прохождении протоков поджелудочной железы и общего желчного протока через мышечную стенку она преобразуется и формирует циркулярные мышечные волок на вокруг устьев протоков, образуя сфинктер (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (рис. 242). Сфинктер анатомически связан с мышечной оболочкой кишки, но функционально независим, находясь под контролем вегетативной нервной системы, а также химических и гуморальных раздражителей. Сфинктер регулирует поступление сока поджелудочной железы и желчи печени в кишку.

Нисходящая часть малоподвижна; она располагается за брюшиной и сращена с задней брюшной стенкой, головкой поджелудочной железы и ее протоком, а также с общим желчным протоком. Эту часть пересекает брыжейка поперечной ободочной кишки. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки соприкасается спереди с правой долей печени, сзади - с правой почкой, нижней полой веной, латерально - с восходящей частью толстой кишки, медиально - с головкой поджелудочной железы.

Горизонтальная часть начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки, имеет длину 6-8 см, пересекает тело III поясничного позвонка спереди. В слизистой оболочке хорошо выражены циркулярные складки, серозная оболочка покрывает горизонтальную часть только спереди. Горизонтальная часть верхней стенкой соприкасается с головкой поджелудочной железы. Задняя стенка кишки прилежит к нижней полой и правой почечной венам.

Восходящая часть продолжается от горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, длина ее 4-7 см. Располагается слева от позвоночника и на уровне II поясничного позвонка переходит в тощую кишку, образуя двенадцатиперстно-тощий изгиб (flexura duodenojejunalis). Восходящую часть пересекает корень брыжейки тощей кишки. Между передней стенкой восходящей части двенадцатиперстной кишки и телом поджелудочной железы проходят верхняя брыжеечная артерия и вена. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки соприкасается сверху с телом поджелудочной железы, спереди - с корнем брыжейки, сзади - с нижней полой веной, аортой и левой почечной веной.

При вертикальном положении человека и глубоком вдохе двенадцатиперстная кишка опускается на один позвонок. Наиболее свободными частями являются луковица и восходящая часть двенадцатиперстной кишки.

Связки двенадцатиперстной кишки . Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale) представляет собой двойной листок брюшины. Она начинается от верхнезадней стенки верхней части двенадцатиперстной кишки, достигает ворот печени, ограничивая правый край малого сальника, и входит в состав передней стенки отверстия сальниковой сумки (см. Строение брюшины). В крае связки справа залегает общий желчный проток, слева - собственная печеночная артерия, позади- воротная вена, лимфатические сосуды печени (рис. 243).

Двенадцатиперстно - почечная связка (lig. duodenorenale) - широкая пластинка брюшины, натянутая между задневерхним краем верхней части кишки и областью ворот почки. Связка оформляет нижнюю стенку отверстия сальниковой сумки.

Двенадцатиперстно - поперечно-ободочная связка (lig. duodenocolicum) представляет собой правую часть lig. gastrocolicum, проходит между поперечной ободочной кишкой и верхней частью двенадцатиперстной кишки. В связке проходит правая желудочно-сальниковая артерия для желудка.

Подвешивающая связка (lig. suspensorium duodeni) - дупликатура брюшины, которая охватывает fiexura duodenojejunalis и прикрепляется у начала верхней брыжеечной артерии и к медиальным ножкам диафрагмы. В толще этой связки имеются гладкомышечные пучки.

Варианты формы двенадцатиперстной кишки . Описанная выше форма кишки встречается в 60% случаев, складчатая - в 20%, V-образная - в 11%, С-образная - в 3%, кольцевидная - в 6%, (рис. 244).

У новорожденных и детей первого года жизни двенадцатиперстная кишка сравнительно длиннее, чем у взрослого человека; особенно длинна нижняя горизонтальная часть. Складки слизистой оболочки низкие, пищеварительные железы кишки развиты хорошо, ее части не дифференцированы. Форма кишки кольцевидная. Особенностью также является и место впадения протока поджелудочной железы и общего желчного протока, которые вливаются в начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Тощая кишка

Тощая кишка (jejunum) представляет 2 / 5 длины брыжеечной части тонкой кишки. Начавшись от flexura duodenojejunalis слева на уровне II поясничного позвонка, тощая кишка кончается илеоцекальным клапаном. Диаметр тонкой кишки 3,5-4,5 см. Слизистая оболочка содержит четко выраженные циркулярные складки высотой 5-6 мм, охватывающие 2 / 3 окружности кишки, содержащие ворсинки и крипты. В подслизистой основе залегают не только концевые отделы кишечных желез, но и лимфатические фолликулы (folliculi lymphatici solitarii) (рис. 245). В фолликулах формируются лимфоциты, обладающие иммунобиологическими свойствами. Попадая в кровь и лимфу, они разносятся по всему организму. Часть лимфоцитов проникает на поверхность слизистой оболочки и в пищеварительной зоне погибает, освобождая ферменты, способствующие пищеварению.

Подвздошная кишка

Подвздошная кишка (ileum), представляет 3 / 5 конечной части тонкой кишки и заканчивается илеоцекальным клапаном. Диаметр подвздошной кишки 2-2,5 см. Ее петли занимают полость таза и правую подвздошную область. Слизистая оболочка в начальной части кишки имеет циркулярные складки, которые в конечном отделе отсутствуют. В подслизистой основе залегают единичные и объединенные лимфатические фолликулы (folliculi lymphatici agregati et solitarii). Фолликулы хорошо видны, так как слизистая оболочка имеет мало ворсинок и складок (рис. 246).

Конечная часть подвздошной кишки, длиной 10-12 см, приращена к задней брюшной стенке, не имеет брыжейки, покрыта брюшиной с трех сторон.

Отличие подвздошной кишки от тощей: 1) диаметр тощей кишки больше, чем подвздошной; 2) стенка тощей кишки толще, имеет больше складок в слизистой оболочке и густолежащие ворсинки; 3) тощая кишка обильно снабжается кровью, поэтому имеет розовый оттенок; 4) объединенные лимфатические фолликулы в тощей кишке отсутствуют; единичные и объединенные лимфатические фолликулы, лучше развиты в подвздошной кишке.

- 1). Эта кишка почти целиком фиксирована^ и не имеет брыжейки. Она изгибается в виде подковы вокруг головки поджелудочной железы и переходит в следущий отдел тонкой кишки, тощую кишку-jejunum (рис. 21 - 1). Последняя часть тонкой кишки называется подвздошной кишкой-ileum (рис. 21 - 1).
В тонкой кишке осуществляются две основные функции: 1) завершается переваривание пищи, поступающей из желудка, и 2) избирательно всасываются продукты переваривания в кровь и лимфу. Помимо этого, в кишке вырабатываются некоторые гормоны.
Строение тонкой кишки приспособлено для выполнения функций переваривания и всасывания. Для удобства мы сначала изложим то, каким образом ее структуры приспособлены к всасыванию, а потом уже опишем ее особенности, связанные с перевариванием пищи.

Особенности строения, связанные со всасыванием, складки, ворсинки и микроворсинки

Рис. 21 - 32. Микрофотография (малое увеличение) продольного среза стенки тощей кишки собаки, на которой видны две циркулярные складки (клапаны Керкринга), разрезанные поперечно.
Складки покрыты ворсинками вариабельной формы.

Видео: ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА. DUODENUM. В световой микроскоп

Для эффективного выполнения функции всасывания необходимо, чтобы в тонкой кишке имелась обширная поверхность, покрытая эпителиальными клетками, осуществляющими всасывание веществ. Эта большая поверхность образуется в значительной мере благодаря большой длине тонкой кишки, однако увеличение поверхности, через которую происходит всасывание, достигается и тремя другими путями, а именно:

  1. Начиная приблизительно через 2 - 3 см после пилорического сфинктера, слизистая образует циркулярные или спиральные складки, которые называются также клапанами Керкринга (рис. 21 - 32).


Рис. 21 - 33. Схематическое трехмерное изображение выстилки тонкой кишки.
Отметьте, что ворсинки представляют собой пальцевидные выросты, вдающиеся в просвет кишки- основу их образует собственная пластинка слизистой. Обратите внимание также на то, что кишечные крипты - это железы, расположенные в толще собственной пластинки. Особо отметьте различие ворсинок и крипт на поперечном разрезе. 7 - ворсинки, 2 - поперечный разрез ворсинки, 5 - сердцевина ворсинки, образованная собственной пластинкой, 4 - поверхность слизистой оболочки, 5 - устье крипты, б6 - поперечный разрез крипты, 7 - мышечная пластинка слизистой, 8 - крипты, 9 - собственная пластинка слизистой.

Эти складки обычно имеют полулунную форму и занимают от половины до двух третей окружности просвета. Отдельные складки, однако, могут целиком охватывать окружность кишки или даже образовывать спираль, имеющую 2 или 3 витка- наиболее высокие складки выступают в просвет на расстояние до 1 см. Основу всех этих складок образует подслизистая, причем при заполнении кишки эти складки не разглаживаются. У проксимального конца тонкой кишки циркулярные складки имеют более крупные размеры и располагаются друг от друга на более близком расстоянии (рис. 21 - 32). В верхней части тощей кишки они становятся меньше и располагаются дальше друг от друга. В середине подвздошной кишки или у ее дистального конца они исчезают.

2. Поверхность слизистой на складках и между ними усеяна мелкими выпячиваниями в виде листика, язычка или пальца, высота которых варьирует от 0,5 до 1 мм или более. Эти образования называются кишечными ворсинками (рис. 21 - 33). Так как они представляют собой выпячивания слизистой оболочки, их основу составляет собственная пластинка (lamina propria). Мышечная пластинка слизистой и подслизистая основа в отличие от циркулярных складок в них не проникают.

Ворсинки двенадцатиперстной кишки шире, чем в других участках, причем здесь можно встретить много листовидных ворсинок. В верхней части тощей кишки ворсинки, как правило, имеют форму язычка. Еще дальше они становятся пальцевидными. Форма ворсинок, однако, варьирует и у различных индивидуумов. Более важную роль играет длина и площадь поверхности ворсинок. Как правило, длина и площадь поверхности максимальны в начале тонкой кишки (т.е. сразу же за пилорусом), снижаясь постепенно и достигая минимума в подвздошной кишке сразу же перед илеоцекальным клапаном (рис. 21 - 34). На первый взгляд может показаться, что размер ворсинок изменяется в зависимости от интенсивности процесса всасывания. Однако крупные размеры ворсинок в двенадцатиперстной кишке, по-видимому, определяются как локальными факторами, так и связанными с желудком и поджелудочной железой- когда двенадцатиперстную кишку соединяют с конечным отделом подвздошной кишки, таким образом, что секрет равномерно попадает в обе кишки,- ворсинки подвздошной кишки становятся выше, а двенадцатиперстной- ниже нормальных (Altmann G., 1976- Leblond С., Cheng Н., 1976).


Рис. 21 - 34. Микрофотографии ворсинок из различных участков тонкой кишки крысы (с любезного разрешения G. Altmann, С. Leblond).
Слева направо: начало двенадцатиперстной кишки, тощая кишка, граница тощей и подвздошной кишки, середина подвздошной кишки и конечный отдел подвздошной кишки. Обратите внимание на постепенное снижение высоты ворсинок от привратника к илеоцекальной заслонке, а также на то, что ворсинки располагаются очень близко друг к другу (значительно ближе, чем показано на рис. 21 - 33).
3. Всасывающая поверхность становится еще более значительной за счет наличия микроворсинок на свободных поверхностях эпителиальных клеток- микроворсинки были подробно описаны в гл. 5 и показаны на рис. 5 - 7 и 21 - 37.

Видео: ТОЛСТАЯ КИШКА. LARGE INTESTINE. В световой микроскоп

Особенности строения, связанные с перевариванием пищи, железы и их ферменты

Для выполнения второй основной функции (завершения переваривания пищи, поступившей из желудка) тонкой кишке необходимо большое количество пищеварительных ферментов и слизи. Пищеварительные ферменты вырабатываются железами, слизь же поставляют не только особые железы, но и многочисленные бокаловидные клетки, располагающиеся в слизистой оболочке среди клеток, выполняющих функцию всасывания. Железы, обеспечивающие выработку пищеварительных соков и слизи, необходимых для функции тонкой кишки, располагаются главным образом в трех участках: 1) вне кишки, но соединяясь с ней посредством протоков- 2) в подслизистой основе и 3) в собственной пластинке слизистой оболочки.
Микроскопическое строение поджелудочной железы и печени -двух желез, расположенных вне тонкой кишки и выделяющих в нее свои секреторные продукты,-будет рассмотрено в гл. 22. Здесь же мы обсудим только влияние их продуктов на процесс пищеварения. Протоки этих желез обычно открываются вместе в двенадцатиперстную кишку на расстоянии около 7 см от привратника (см. рис. 21 - 1). Секрет экзокринной части поджелудочной железы, попадающий в этом участке в двенадцатиперстную кишку, имеет щелочную реакцию (что способствует нейтрализации кислого желудочного сока) и содержит ферменты, принимающие участие в переваривании белков, углеводов и жиров. По-видимому, поджелудочная железа выделяет несколько ферментов, которые осуществляют различные этапы переваривания белков. Ферменты неактивны до тех пор, пока не попали в просвет кишки, где они приобретают активность. Вместе эти ферменты способны расщепить белки до аминокислот- именно в этой форме происходит всасывание белков. Панкреатический сок содержит также ферменты, расщепляющие крахмал на сахара. Для того, чтобы некоторые сахара, например мальтоза, могли всосаться, на них должны далее воздействовать ферменты, вырабатываемые эпителиальными клетками ворсинки, которые разлагают эти сахара до моносахаридов. В панкреатическом соке содержатся и липолитические ферменты, эмульгирующие жиры и расщепляющие их до свободных жирных кислот и моноглицеридов. Действие этих ферментов облегчается благодаря наличию желчи-продукта секреторной активности печени.

Вторая группа желез, которую следует рассмотреть, располагается в подслизистой основе. В этом месте железы встречаются только в двенадцатиперстной кишке. Это - сложные трубчатые железы, называемые бруннеровыми (рис. 21 - 35). Как правило, они более многочисленны в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки и встречаются в меньшем количестве (а потом и вовсе исчезают) в дистальных ее отделах.
Секреторные отделы бруннеровых желез имеют вид, характерный для концевых отделов слизистых желез (рис. 21 - 35), и располагаются преимущественно в подслизистой основе. Их протоки проходят сквозь мышечную пластинку слизистой оболочки (рис. 35) и выделяют свое содержимое (слизистый секрет) в либерюоновы крипты, о которых сейчас пойдет речь.
Третий тип желез: кишечные крипты (железы), или либеркюновы крипты. Они являются углублениями, начинающимися между ворсинками и достигающими почти мышечной пластинки слизистой оболочки (см. рис. 21 - 21, а также рис. 21 - 36, А). Их устья на поверхности слизистой оболочки кишки схематично показаны на рис. 21 - 33, но реально эти отверстия очень трудно увидеть, так как они прижизненно плотно закрыты. Из различных ферментов, выделяемых в тонкой кишке, один вырабатывается исключительно в криптах- это лизоцим - бактерицидный фермент, продуцируемый клетками Панета (описаны ниже).

Рис. 21 - 35. Микрофотография части стенки двенадцатиперстной кишки человека- х 100 (с любезного разрешения С. Leblond).
Обратите внимание на бледно окрашенные бруннеровы железы (вырабатывающие слизь), расположенные в подслизистой основе (Г). Они проходят через мышечную пластинку (II) слизистой в собственную пластинку (III), лежащую под однослойным цилиндрическим эпителием (IV), который содержит также бокаловидные клетки. Стрелкой показано место, где проток бруннеровой железы открывается в кишечную крипту. Широкая листовидная форма ворсинки, которая видна вверху слева, характерна для этой части тонкой кишки.

Материал взят с сайта www.hystology.ru

В тонкой кишке продолжаются химическая переработка пищевых масс, процесс всасывания, выработка биологически активных веществ. С помощью перистальтических сокращений стенки происходит продвижение содержимого кишечника в каудальном направлении.

Кишечник развивается из следующих эмбриональных зачатков: внутренняя эпителиальная выстилка - из энтодермы, соединительнотканные и гладкомышечные структуры - из мезенхимы, мезотелий серозной оболочки - из висцерального листка несегментированной мезодермы.

Как и в желудке, стенка кишечника состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной, серозной (рис. 270). Характерная особенность ее строения - наличие постоянных структур, функция которых направлена на увеличение всасывающей поверхности эпителиального слоя слизистой оболочки. Этими структурами являются: складки, кишечные ворсинки, крипты, исчерченная каемка клеток эпителиального слоя. Образуются они слизистой оболочкой, построенной из эпителиального слоя, основной пластинки, мышечной пластинки, подслизистой основы. В формировании кишечных складок принимают участие все слои слизистой оболочки. Ворсинки представляют пальцевидные выросты основной пластинки, покрытые эпителиальным слоем. Крипты - это трубковидные впячивания в ткань основной пластинки поверхностного эпителиального слоя.

Исчерченная каемка построена из микроворсинок, плазмолеммы апикального полюса эпителиальных клеток.

Клетки эпителиального слоя, покрывающие ворсинки, развиваются из стволовых клеток крипт. Основными клетками эпителиального слоя являются энтероциты с исчерченной каемкой. Они цилиндрической формы с ярко выраженной полярностью: ядро

Рис. 270. Тонкая кишка:

1 - слизистая оболочка; 2 - мышечная и 3 - серозная оболочки; -4 - однослойный эпителия ворсинки; 3 - основная пластинка слизистой оболочки; 6 - ворсинки; 7 - крипты; 8 - мышечная пластинка: 9 - подслизистая основа; 10 - кровеносные сосуды; 11 - подслизистое сплетение; 12 - кольцевой слой мышечной оболочки; 13 - продольный слой мышечной оболочки; 14 - межмышечное нервное сплетение; 15 - мезотелий.

находится в базальной части энтероцита, а на апикальном полюсе лежит исчерченная каемка. Последняя состоит из многочисленных выпячиваний плазмолеммы клетки, хорошо различимых в электронный микроскоп (рис. 271), увеличивающий всасывающую поверхность слизистой оболочки в 30 раз. Благодаря высокой активности ферментов, расположенных в исчерченной каемке, процесс расщепления и всасывания веществ протекает здесь значительно интенсивнее, чем в полости кишечника. На поверхности микроворсинки находится гликокаликс, тесно связанный с клеточной мембраной. Он имеет вид тонкой пленки и состоит из гликопротеидов. С помощью гликокаликса вещества адсорбируются на поверхности энтероцитов. В цитоплазме под каемкой лежит клеточный центр, а над ядром - комплекс Гольджи. В базальной части клетки много рибосом, полисом, митохондрий.

Апикальные зоны соседних энтероцитов соединяются между собой с помощью плотных контактов и замыкающих пластин, этим закрывая межклеточные пространства и предотвращая неконтролируемое проникновение в них веществ из полости кишечника.

В эпителиальном слое между каемчатыми энтероцитами находятся бокаловидные клетки. Это одноклеточные железы, секретирующне слизь, увлажняющую внутреннюю поверхность слизистой оболочки. После выделения секрета бокаловидные клетки принимают цилиндрическую форму. В процессе накопления секрета ядро и органеллы оттесняются к базальному полюсу. В клетке развиты


Рис. 271.

А - схема строения однослойного столбчатого эпителия:
1 - микроворсинки каемки; 2 - ядро; 3 - базальная мембрана; 4 - соединительная ткань; Б - электронная микрофотография апикального полюса клетки.

комплекс Гольджи, гладкая эндоплазматическая сеть, митохондрии. В эпителиальном слое встречаются эндокринные (аргирофильные) клетки, продуцирующие биологически активные вещества. Все клетки эпителиального слоя расположены на базальной мембране.

Основная пластинка построена из рыхлой соединительной ткани, содержит также ретикулярную ткань, лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы. В ее центральной части расположен лимфатический сосуд. Вдоль него ориентированы гладкомышечные клетки (миоциты) - сократительный компонент ворсинки, кровеносные сосуды, нервы. В основной пластинке, расположеннойниже ворсинок, лежат крипты, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Они так же, как ворсинки, увеличивают всасывающую поверхность слизистой оболочки.

Среди клеток эпителия встречаются каемчатые и безкаемчатые энтероциты, бокаловидные клетки, панетовские клетки, эндокринные клетки. Строение каемчатых энтероцитов (столбчатых клеток) и бокаловидных клеток аналогично клеткам ворсинки. Безкаемчатые энтероциты столбчатой формы, характеризуются высокой митотической активностью. За счет их деления происходит физиологическая замена отмирающих клеток эпителиального покрова. Панетовские (апикальнозернистые) клетки находятся на дне крипт, их отличает крупная оксифильная зернистость, а также наличие электроноплотной мембраны. Вырабатывают эти клетка секрет, влияющий на процесс расщепления белков. Есть мнение, что он нейтрализует соляную кислоту химуса.

Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из гладкомышечных клеток, формирующих внутренний циркулярный и наружный продольный слои.

Подслизистая основа представлена рыхлой неоформленной соединительной тканью. Здесь расположены кровеносные и лимфатические сосуды, подслизистое нервное сплетение. В двенадцатиперстной кишке в этом слое находятся сложные разветвленные трубчатые дуоденальные (подслизистые) железы.

Клетки концевого отдела имеют светлую, содержащую слизистые включения цитоплазму и темное, расположенное у основания клетки ядро. Выводные протоки, построенные из более мелких кубических или цилиндрических клеток, открываются в крипты или в промежутки между ворсинками. В дуоденальных железах встречаются отдельные эндокринные, париетальные, панетовские, бокаловидные клетки. Дуоденальные железы продуцируют секреты, участвующие в расширении углеводов и нейтрализации соляной кислоты.

Мышечная оболочка сформирована двумя слоями гладкомышечных клеток: внутренним и наружным. Внутренний слой более развит и его клетки по отношению к просвету органа лежат циркулярно. Наружный слой состоит из продольно ориентированных клеток. Между этими слоями в рыхлой соединительной ткана расположено мышечное нервное сплетение. Благодаря сокращению мышечной оболочки происходит продвижение пищевого материала вдоль кишечника.

Серозная оболочка состоит, как правило, из рыхлой соединительной ткани и мезотелия.


Рак двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника: лечение, симптомы, диагностика, операция

Новое в понимании болезни

Ученые предложили проводить лазерную коагуляцию опухоли. Процедура  может быть эффективной на ранних стадиях болезни в нескольких случаях: когда образование расположено под слизистой оболочкой; при невозможности выполнить радикальную  операцию, если имеется обструкция (закупорка опухолью просвета кишки) или кровотечение из опухоли. В методике лазерной терапии используют свет  высокой интенсивности для  сокращения  или уничтожения  опухоли и предраковых новообразований.

Рак тонкого кишечника — это злокачественная опухоль, поражающая отделы тонкого кишечника: двенадцатиперстной, подвздошной или тощей кишки. Среди образований тонкого кишечника чаще встречается рак двенадцатиперстной кишки, реже — подвздошной и тощей кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки (ДПК) развивается, как правило, из эпителия кишечных крипт и дуоденальных желез, реже – из поверхностного эпителия. Различают экзофитные и эндофитные формы роста опухолей ДПК. По микроскопическим характеристикам преобладает аденокарцинома, значительно реже выявляется перстневидноклеточный рак. Первичные злокачественные опухоли ДПК относятся к редко встречающимся заболеваниям и составляют около 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Чаще диагностируют вторичный рак двенадцатиперстной кишки, возникший вследствие прорастания рака соседних органов.

В Украине рак тонкого кишечника выявляют с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин старше 50 лет. Рак тонкого кишечника почти не встречается в молодом возрасте.

Если опухоль тонкого кишечника не выявлена в начальной стадии, ее происхождение точно установить довольно сложно: образование прорастает в соседние органы, определяется как конгломерат мягких тканей. В частности, рак двенадцатиперстной кишки тяжело отличить от рака желчного протока, рака головки поджелудочной железы, рака дуоденального сосочка. Иногда таким опухолям дают название «вторичный рак двенадцатиперстной кишки».

Диагностика

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Диагностика рака тонкого кишечника в LISOD основана на рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Также применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе). Проводится дуоденоскопия с цитологическим исследованием отпечатков и биопсийного материала из пораженных участков слизистой оболочки.

В LISOD используют современное рентгенологическое оборудование, позволяющее правильно диагностировать у больных рак двенадцатиперстной кишки. При проведении эндоскопического исследования применяется аппаратура для выявления патологических изменений, которые могут быть не видны при проведении других исследований (например, УЗИ, КТ или МРТ). Эндоскопические исследования проводит высококвалифицированный специалист.

Исследования выполняют согласно международным стандартам, что обеспечивает точность диагностики и соблюдение всех мер безопасности для пациента.

Лечение

В ЛІCОД проводят хирургическое лечение больных раком двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и тощей кишки.  Все хирургические манипуляции выполняют специалисты высокого класса. Благодаря современным подходам, профессионализму врачей и применению новейшего операционного оборудования хирургическое лечение рака тонкого кишечника является малотравматичным. Операции в абсолютном большинстве случаев проводятся лапароскопическим методом. 

Лекарственное лечение больных распространенным раком тонкого кишечника основано на использовании цитостатической химиотерапии современными препаратами (применяют при лечении диссеминированных форм рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны).

Симптомы

Рак тонкого кишечника развивается медленно, и начало его проявляется маловыраженными и неспецифическими клиническими признаками. Как правило, эти симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: отрыжка, изжога, ухудшение или отсутствие аппетита, неопределенные боли в верхних отделах живота, недомогание, общая слабость, снижение массы тела. Наиболее значимым симптомом является боль.

В ранние сроки заболевания боли связаны с вовлечением в опухолевый процесс нервных элементов кишечной стенки по мере инфильтративного роста опухоли. В этот период боли носят тупой, ноющий характер, часто постоянные. Обычно они не связаны с приемом пищи. Позднее, когда развивается непроходимость, прорастание в поджелудочную железу, брыжейку, они принимают характер жгучих; возрастает их интенсивность и продолжительность. Появляется чувство тяжести в эпигастральной области. Боль усиливается после приема пищи и может сопровождаться рвотой.

В большинстве случаев боль локализуется в эпигастральной области, реже – в правом подреберье. Характерна иррадиация болей в спину. Локализация и иррадиация болей обусловлены общностью иннервации тонкого кишечника с привратником, печенью, желчным пузырем, желчными протоками, поджелудочной железой. Довольно рано появляются такие симптомы, как снижение аппетита, диспепсические явления, общая слабость, снижение массы тела. Появляется и постепенно нарастает желтуха.

Факторы риска

Факторами риска развития рака тонкого кишечника являются наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте! Моей сестре 30лет. Три года назад ей удалили опухоль в области ЖКТ, 12-ти перстную кишку, оставили четвертую часть поджелудочной и часть желудка. Год назад у нее обнаружили в печени 8 каких-то образований (судя по всему метастазы). Отправив на анализ первую опухоль, установлен диагноз GIST. Проходит лечение препаратом Гливек. 1,5 месяца назад вирусная инфекция дала осложнения - острый сепсис (в области печени три гнойных образования), выполнили дренажирование, назначили антибиотик Тиенам. Она очень слаба, при росте 175 см весит меньше 50 кг. Скажите, пожалуйста, какие шансы, возможно ли вылечить эту болезнь на такой стадии. Прошу прощения за рассказ "своими словами". Спасибо! Цви Бернштейн

GIST очень хорошо поддается лечению Гливеком и возможно полное исчезновение опухоли на фоне лечения с длительной выживаемостью. Сейчас следует лечить осложнения сепсиса и затем (после оценки ответа на лечение) - или возобновить Гливек или, при прогрессии роста опухоли, перейти на вторую линию таргетной терапии.

Показать еще

Новости по теме

Двенадцатиперстная кишка человека - это... Что такое Двенадцатиперстная кишка человека?

Просвет двенадцатиперстной кишки здорового мужчины

Двенадцатипе́рстная кишка́ (лат. duodénum) — начальный отдел тонкой кишки у человека, следующий сразу после привратника желудка. Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки.

Двенадцатиперстная кишка тесно анатомически и функционально связана с поджелудочной железой и желчевыделительной системой. На внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется большой дуоденальный сосочек (фатеров сосочек), в который, через сфинктер Одди, открываются общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы (у большинства, но не у всех людей он впадает в общий жёлчный проток, но у некоторых идёт отдельно). Выше фатерова сосочка на 8—40 мм может находиться малый дуоденальный сосочек, через который открывается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы (эта структура анатомически вариабельна).

Двенадцатиперстная кишка имеет особое гистологическое строение слизистой, делающее её эпителий более устойчивым к агрессивности как желудочной кислоты и пепсина, так и концентрированной жёлчи и панкреатических ферментов, чем эпителий более дистальных отделов тонкой кишки. Строение эпителия двенадцатиперстной кишки отличается также и от строения эпителия желудка.

Одна из основных функций двенадцатиперстной кишки заключается в приведении pH поступающей из желудка пищевой кашицы к щелочному, не раздражающему более дистальные отделы тонкой кишки и пригодному для осуществления кишечного пищеварения. Именно в двенадцатиперстной кишке и начинается процесс кишечного пищеварения. Другая важнейшая функция двенадцатиперстной кишки состоит в инициации и регулировании секреции панкреатических ферментов и желчи в зависимости от кислотности и химического состава поступающей в неё пищевой кашицы.

Третья важнейшая функция двенадцатиперстной кишки заключается в поддержании обратной связи с желудком — осуществлении рефлекторного открывания и закрывания привратника желудка в зависимости от кислотности и химизма поступающей пищевой кашицы, а также регулировании кислотности и пептической активности секретируемого в желудке сока через секрецию гуморальных факторов, влияющих на секреторную функцию желудка.

Заболевания двенадцатиперстной кишки

Наблюдение первичного рака 12-перстной кишки, осложненного анемией тяжелой степени.

Первичный рак 12-перстной кишки - редкое заболевание, которое составляет 0,5% среди всех опухолей кишечника [6]. По данным ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в структуре рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны на рак 12-перстной кишки приходится менее 3,5% наблюдений, что в 6,9 раза меньше, чем рак внепеченочных желчных путей и фатерова сосочка (24%) и в 18,7 раз меньше, чем рак поджелудочной железы (65,2%). Точная статистика рака 12-перстной кишки отсутствует, тем не менее, до 1996 года было опубликовано около тысячи наблюдений рака этой локализации. По данным отечественных авторов частота заболевания среди мужчин и женщин одинакова. Наиболее часто опухоль диагностируется у больных в возрасте 40-60 лет [4].
Первичный рак 12-перстной кишки весьма редко встречается в области верхней части горизонтальной ветви. Значительно чаще опухоль располагается в нижней части горизонтальной ветви и еще более часто в нисходящей части кишки [1].

По клиническим проявлениям различают стенозирующую, инфильтративно-язвенную и полипозную форму рака 12-перстной кишки. Гистологически у 80% больных диагностируется аденокарцинома разной степени дифференцировки [5].
Карциномы 12-перстной кишки относятся к особенно злокачественным опухолям, поскольку к моменту их обнаружения у 50-60% больных опухоль прорастает окружающие органы и ткани и\или имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы и печень. Выявление начальных стадий рака 12-перстной кишки затруднено из-за отсутствия ранних симптомов и характерных жалоб. По этой причине от первых признаков заболевания до хирургического вмешательства проходит от 6 до 12 месяцев.
Наиболее частым симптомом рака 12-перстной кишки является тупая боль в эпигастральной области. Поздние симптомы - желтуха, тошнота и рвота - связаны с нарастанием непроходимости желчных путей и обтурацией просвета кишки растущей опухолью. Опухоли 12-перстной кишки редко сопровождаются желудочно-кишечными кровотечениями. В дифференциальной диагностике рака 12-перстной кишки и большого дуоденального сосочка (БДС) необходимо учитывать, что для рака БДС характерна ремиттирующая механическая желтуха, а для рака 12-перстной кишки - клиническая картина дуоденального стеноза. При раке головки поджелудочной железы наряду с нарастающей механической желтухой наблюдается стойкий болевой синдром в эпигастральной области. При раке 12-перстной кишки нередко наблюдается полинеоплазия, при этом вторая опухоль локализуется преимущественно в толстой кишке [7].
Типичное рентгеновское исследование позволяет выявить опухоль у 50% больных, при этом обычно выявляется сужение 12-перстной кишки или дефект наполнения, обусловленный опухолью. Положительным рентгеновским симптомом рака 12-перстной кишки считается ригидность стенки кишки. Оптимальным методом диагностики карцином 12-перстной кишки является фиброгастродуоденоскопия с биопсией и гистологическим исследованием, позволяющая установить истинную природу заболевания в большинстве наблюдений [2, 3].
Лечение первичных опухолей 12-перстной кишки может быть радикальным или паллиативным, что находится в прямой зависимости от степени распространенности опухоли. Из паллиативных хирургических вмешательств чаще всего производятся дуоденоеюностомия или гастроэнтеростомия. Оптимальным хирургическим вмешательством при ранних раках верхней или нижней горизонтальной ветви 12-перстной кишки является сегментарная резекция с наложением дуоденодуодено- или дуоденоеюноанастомоза. Преимуществом сегментарных резекций 12-перстной кишки по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией является достаточный радикализм и низкая послеоперационная летальность.
Ввиду редкости рака 12-перстной кишки в клинической практике приводим собственное наблюдение радикального лечения больной с этой опухолью.
Больная М., 60 лет (1948 г.р.), житель г. Южно-Сахалинска, 17.04.09 г. поступила в ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» г. Хабаровска с жалобами на потерю веса, кожный зуд и общую слабость.
Анамнез заболевания с декабря 2008 года. При обследовании по месту жительства на фоне анемии тяжелой степени (Hb 54 г\л) диагностирована опухоль забрюшинного пространства. Пациентка для дообследования и лечения направлена в Хабаровск. Из анамнеза жизни установлено, что в 1974 году в Сахалинском онкологическом диспансере ей проведено комбинированное лечение меланомы кожи грудной стенки с метастазами в регионарные лимфатические узлы.
При поступлении состояние больной относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные. На коже грудной стенки в под- и надключичной области справа окрепшие послеоперационные рубцы. Питания удовлетворительного. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, несколько болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме. В общем анализе крови от 20.04.09 анемия (Hb 69 г\л, Эр. 2,7 . 1012\л ). Биохимические анализы крови не изменены. УЗИ – патологии органов брюшной полости не найдено.
При спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости (31.03.09) установлено, что просвет дистальной части нисходящего отрезка 12-перстной кишки сужен смешанной формы роста патологическим образованием размером 46 х 62 х 21 мм. Заключение - рак нисходящего отдела 12-перстной кишки (рис. 1).
Рентгеноскопия желудка от 01.04.09 - пищевод, желудок и начальный отдел 12-перстной кишки не изменены. В дистальном отрезке нисходящего отдела 12-перстной кишки по её внутреннему контуру обнаружен краевой дефект наполнения с неровными контурами размером 30 х 15 мм. Заключение – опухолевое сдавление 12-перстной кишки извне (рис. 2).
Фиброгастродуоденоскопия от 03.04.09 – пищевод и желудок без патологии. Дистальный отдел 12-перстной кишки сужен ригидным крупнобугристым образованием. Биопсия. Заключение - рак поджелудочной железы с прорастанием в 12-перстную кишку.
Патогистологическое исследование дуоденобиоптата - картина резко выраженного дуоденита с изъязвлением подозрительная на рак.
После обследования больной установлен клинический диагноз опухоли верхнего этажа брюшной полости не ясного генеза. После гемотрансфузий и купирования анемии (перелито 1450 мл эритромассы В(III) группы) больной произведена операция (23.04.09 хирург - Коваленко В.Л.) – верхняя срединная лапаротомия. При ревизии в области ворот правой почки обнаружена тугоэластической консистенции опухоль размером 55 х 30 х 20 мм. Опухоль удалена с экспресс-гистологическим исследованием. Диагностирован доброкачественный вариант мезенхиомомы. При дальнейшей ревизии в дистальной части нисходящего отдела 12-перстной кишки найдена опухоль размером 50 х 40 мм без выхода на серозную оболочку кишки и прорастания её в поджелудочную железу. Парапанкреатические лимфатические узлы без особенностей. Выполнена мобилизация нисходящей части ДПК с ее резекцией и наложением дуоденоанастомоза «конец в конец».
Патогистологическое исследование. Макропрепарат – отрезок кишки длиной 10 см. В стенке кишки солидное опухолевое образование диаметром до 5 см с изъязвленной поверхностью. Микроскопически опухоль имеет строение умеренно дифференцированной аденокарциномы с ослизнением и очагами некроза. Инвазия опухоли на ½ мышечной оболочки кишки. Края резекции без опухолевого роста.
Окончательный диагноз - рак 12-перстной кишки 1 стадии (рT2N0M0), осложненный анемией тяжелой степени. Доброкачественная мезенхимома забрюшинного пространства.
В раннем послеоперационном периоде у больной развилась постгемотрансфузионная гипербилирубинемия (общий билирубин от 30.04.09 - 94,2 ммоль/л), которая была купирована гепатопротекторами и инфузионной терапией. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после операции.
При осмотре через 13 месяцев жалоб не предъявляет, прибавила в весе, в анализе крови Hb 139 г\л. Контрольное обследование, включая лабораторные исследования, ФГДС и СКТ (рис. 3) - данных за рецидив заболевания не найдено.

 

 

В.Л. Коваленко, В.П. Леонов, А.П. Свистун, А.В. Еременко.
Наблюдение первичного рака 12-перстной кишки, осложненного анемией тяжелой степени.
ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» (и.о. главного врача - док. мед. наук В.Л. Коваленко), г. Хабаровск.

Литература.
1. Дробни Ш. Хирургия кишечника. – М., Мед. - 1983. – 592 с.
2. Кармазановский Г.Г. и соавт. Компьютерная томография печени и желчных путей. – М., Мед. - 1997. – 358 с.
3. Пономарев А.А. и соавт. Редкие опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки. Б. м., 1996. - 327 с.
4. Энциклопедия клинической онкологии. Рук. для практикующих врачей под ред. М.И. Давыдова, Г.Л. Вышковского. – М.: РЛС. - 2005. – 1536 с.
5. Barnhill M., Hess E., Guccion J.G. et al. Tripartite differentiation in a carcinoma of the duodenum // Cancer. - 1994. – Vol. 73. – P. 266–272.
6. Cheung O., Kandil H., Moser A. J. et al. Primary Duodenal Carcinoma Showing Divergent Growth Patterns as Determined by Microdissection-Based Mutational Genotyping // Archives of Pathology and Laboratory Medicine. – 2003. - Vol. 127. - № 7. - P. 861–864.
7. Nielsen M., Poley J.W., Verhoef S.et al. Duodenal carcinoma in MUTYH-associated polyposis // Journal of Clinical Pathology. - 2006. - Vol. 11. - № 59. - P. 1212-1215.

 

 

 

 

 

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ | Диагностика и анализы в клинике ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Эндоскопическое отделение ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России имеет давнюю историю, которая началась в 1964 году с эндоскопического кабинета в составе отделения грудной хирургии Клинической больницы №6, которая в 2007 году совместно с Институтом биофизики была преобразована в Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России. В 1972 году кабинет эндоскопии был преобразован в кабинет эндоскопических методов исследования, в нем выполнялись передовые по тому времени эндоскопические методики — гастроскопия и ригидная бронхоскопия под наркозом. В 1977 году кабинет вошел в состав онкорадиологического отдела Центра как центральное отделение эндоскопических методов исследования. Первым заведующим отделения был к.м.н. А.М. Авдеев, в составе отделения работали врачи Ю.А. Паталова, Г.И. Сахарова, Ю.А. Карамышев, который с 1991 по 2010 год возглавлял отделение. В отделении применялись современные методики: гибкая эндоскопия полых органов ЖКТ, бронхоскопия, лапароскопия, были внедрены в повседневную практику сочетанные рентгено-эндоскопические методики, лечебная эндоскопия.

С февраля 2010 года по настоящее время отделение возглавляет врач высшей квалификационной категории, к.м.н. Валентина Ивановна Карпенкова. В отделении вместе работают 5 врачей, среди них 1 доктор медицинских наук, 2 кандидата медицинских наук, 3 врача имеют высшую категорию по специальности «эндоскопия», все 4 медицинские сестры с высшей квалификационной категорией. Врачи имеют стаж работы от 9 до 32 лет, неоднократно проходили обучение у лучших специалистов по эндоскопии и внутрипросветной эндоскопической хирургии в России, Японии, Германии, Италии, выполняют все виды основных эндоскопических исследований.

С 2011 года отделение эндоскопических методов исследования было преобразовано в эндоскопическое. За прошедшие годы в практику отделения внедрены современные методики эндоскопической диагностики и лечения: видеоэндоскопия (ЭГДС, колоноскопия, бронхоскопия, ларингоскопия), узкоспектральная эндоскопия (осмотр в специальном свете), стентирование пищевода, трахеи, пилородуоденальной области, внепеченочных желчных протоков, бужирование и дилатация рубцовых и опухолевых стриктур пищевода, анастомозов, привратника, резекция слизистой при новообразованиях желудка и толстой кишки. В отделении успешно выполняются ультразвуковые исследования (эндоУЗИ, ЭУС) при выявленных образованиях пищевода, желудка, 12-перстная кишка, трахеобронхиального дерева, легких и средостения с тонкоигольной пункцией. Мы выполняем обычные и расширенные биопсии, остановку кровотечений верхних и нижних отделов ЖКТ, установку питательных зондов в желудок, тонкую кишку, эндоскопическую гастростомию, трахеостомию. Сотрудниками отделения в 2012 году была внедрена и активно применяется эндоскопическая методика оценки функции глотания у пациентов неврологического стационара с нарушением функции гортани и глотки. Особое внимание уделяется эндоскопическим вмешательствам на внепеченочных желчных протоках: ЭРХПГ, ЭПСТ, эндоскопическое удаление конкрементов из холедоха, назобилиарное дренирование и стентирование желчных протоков. В отделении, кроме стандартно выполняемых под местной анестезией исследований, значимая часть операций и исследований выполняются под внутривенным обезболиванием (во сне) или в условиях медикаментозной седации (с применением обезболивающих и седативных препаратов). По статистическим данным за год в отделении выполняется не менее 6 500 эндоскопическихиманипуляций.

Все исследования выполняются на современной эндоскопической технике эндоскопами экспертного класса фирм «Olympus» и «Pentax». Обработка эндоскопов проводится автоматизированным способом в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями по профилактике инфекционных болезней» 3.3686 – 21, Медицинскими Указаниями 3.1.3420-17 и рекомендациями фирм-производителей эндоскопического оборудования.

Любое исследование в случае необходимости - диагностическая находка, контроль за динамикой лечения, желание пациента - может быть записано в видео- или фотоформате, хранится в базе отделения, переписано на любой электронный носитель (диск, флеш-карту) для передачи ее пациенту или в другое лечебное учреждение для консультации.


Основные виды оказываемой помощи:

Все виды стандартных плановых эндоскопических исследований:

  • эзофагогастродуоденоскопия (эзофагоскопия, эзофагогастроскопия) – ЭГДС (при необходимости с осмотром слизистой в узкоспектральном свете, с биопсией, взятием материала на грибковую флору, хеликобактерную инфекцию
  • колоноскопия (тотальная с осмотром части подвздошной кишки, ректосигмоскопия, ректоскопия) с биопсией и c осмотром слизистой в режиме NBI)
  • бронхоскопия (выполняется видео - и фибробронхоскопами) со взятием смывов на бактерии, цитологию, биопсией
  • дуоденоскопия с осмотром зоны большого соска двенадцатиперстной кишки (выполняется видеодуоденоскопами)

Новые высокотехнологичные методы исследований:

  • Эндосонография (ЭндоУзи, EUS) пищевода, желудка, 12п.к. при подслизистых образованиях, дифференциальной диагностике при подозрении на злокачественные опухоли с тонкоигольной пункцией (ТИП) образований (при необходимости)
  • Эндосонография (ЭндоУзи, EBUS) трахеобронхиального дерева и средостения при новообразованиях с трансбронхиальной аспираций иглой (EBUS-TBNA)
  • Оценка функции глотания у пациентов с нарушением функции глотания вследствие различных поражений головного мозга
  • Рентгенэндоскопические исследования внепеченочных желчных протоков (ЭРХПГ)
  • Аутофлуоресцентная диагностика опухолей глотки, трахеи и бронхов

Эндоскопические вмешательства:

  • Остановка кровотечений из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта при различных заболеваниях (язвенная болезнь, опухоли, синдроме Мелори-Вейсса, варикозном расширении вен пищевода и желудка)
  • Полипэктомии (в том числе при множественных и крупных полипах в разных отделах пищеварительного тракта) с обязательным гистологическим исследованием полипа до и после полипэктомии
  • Бужирование и дилатации (расширение) рубцовых и опухолевых сужений пищевода, пищеводно-кишечных, кишечных анастомозов
  • Стентирование опухолевых сужений пищевода, кардиоэзофагеальной и пилородуоденальной зоны, трахеи и бронхов, желчных протоков
  • Эндоскопическая гастростомия
  • Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода
  • Установка назогастральных, назоинтестинальных, назобилиарных зондов
  • Смена трахеостомических трубок
  • Сложные интубации трахеи при патологии гортаноглотки и трахеи
  • Эндоскопическая вмешательства на внепеченочных желчных протоках: папиллотомия при стенозе БДС и холедохолитиазе, литоэкстракция конкрементов из холедоха, назобиарное дренирование, установка стентов

Рекомендации по подготовке к бронхоскопии

Исследование проводится в первой половине дня – до 14.00.

  • Последний прием пищи накануне не позднее 19.00
  • Последний прием прозрачной жидкости (вода, чай, сок, бульон) накануне не позднее 22.00
  • При необходимости возможен прием препаратов. При гипертонической болезни, нарушениях ритма сердца о приёме препаратов, которые запивают 30-50 мл воды, необходимо обязательно предупредить врача, проводящего исследование. С момента приема препарата должно пройти не менее 3-х часов
  • При бронхиальной астме – обязательная ингаляция препарата, который расширяет просвет бронхов (сальбутамол, беротек и т.д.) за 10-15 мин до начала исследования
  • Утром – обязательный туалет ротовой полости (чистка зубов и языка)
  • Курить в день исследования КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ. Табачный дым оказывает раздражающее действие на верхние отделы верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, что может вызвать затруднение проведения процедуры и неверную интерпретацию данных бронхоскопии

Рекомендации по подготовке к ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии, эзофагоскопии), ларингоскопии

Исследование проводится в первой половине дня – до 14.00-15.00.

  • Последний прием пищи накануне не позднее 19.00
  • Последний прием прозрачной жидкости (вода, чай, сок, бульон) накануне не позднее 22.00
  • При необходимости возможен прием препаратов. При гипертонической болезни, нарушениях ритма сердца о приёме препаратов, которые запивают 30-50 мл воды, необходимо обязательно предупредить врача, проводящего исследование. С момента приема препарата должно пройти не менее 3-х часов
  • При бронхиальной астме – обязательная ингаляция препарата, который расширяет просвет бронхов (сальбутамол, беротек и т.д.) за 10-15 мин до начала исследования
  • Утром в день исследования – обязательный туалет ротовой полости (чистка зубов и языка)
  • За 1 час до исследования желательно выпить раствор эспумизана (10 мл на 30-40 мл воды)
  • Курить не позднее чем за 3-4 часа до исследования. Табачный дым оказывает раздражающее действие на верхние отделы верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, что может вызвать затруднение проведения процедуры и неверную интерпретацию данных гастроскопии

Рекомендации по подготовке к плановой колоноскопии

Подготовка к проведению плановой колоноскопии должна проводиться с обязательным соблюдением бесшлаковой диеты в течение 3-х дней (п. 1-2):

1. В течение 3-х дней до исследования запрещён приём любой пищи, содержащей клетчатку – хлеб и хлебопродукты, любые каши, овощи (в том числе картофель), фрукты, семечки, орехи, грибы, а также мясо куском, яйцо, сваренное вкрутую, плотный зерненный творог. В первые два дня можно есть омлет, мягкий творог, йогурт, паровые котлеты из провернутого мяса, рыбы, творожную запеканку, мармелад, зефир, пить прозрачные жидкости – бульоны, соки, чай, минеральную воду без газа.

2. На 3 день подготовки – прием – утром можно выпить 200-300 мл прозрачного бульона (куриный, рыбный), и затем до начала приема одного из препаратов, предназначенных для подготовки кишечника к исследованию, можно пить сладкий чай, воду, прозрачный сок.

3. Препараты для подготовки кишечника - Пикопреп, Мовипреп, Лавакол (15 пакетиков), Фортранс (4 пакета), Флит Фосфо-сода (2 флакона) – принимать по инструкции, которая прилагается к препарату с соблюдением диеты (пункты 1-2). Препараты указаны в порядке убывания от наибольшей эффективности и минимально неприятного вкуса.
Выбрать подходящий препарат для подготовки кишки должен лечащий врач, участковый терапевт, врач-эндоскопист. Некоторые препараты (Флит Фосфо-сода, Фортранс) лучше не использовать для подготовки пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, нарушением функции почек и печени.

4. Принимать препараты в соответствии с временным графиком, указанном в инструкции. Дозировку препарата снижать нельзя!

5. Если пациента вырвало во время приема препарата или он отказался принять всю дозу – оповестите об этом лечащего врача и врача – эндоскописта до начала исследования! Не следует проводить исследование при приеме недостаточного количества препарата или при несоблюдении диеты, так как кишка не будет подготовлена адекватно.

6. При наличии в анамнезе у пациента склонности к запорам, в первый и второй дни соблюдения диеты необходимо начать (или продолжить) прием слабительных средств (Сенаде, Микролакс, Дюфалак и др.)

7. Утром в день исследования (если исследование проводится без наркоза) можно выпить минеральную воду без газа, сладкий некрепкий чай или прозрачный сок (100 мл) и съесть творог или омлет 50-100 г/, или сыр - около 40 г, или кашу – не более 100 г.

8. Если исследование проводится под внутривенной седацией (во сне) – ничего пить и есть нельзя! Принимать препараты, повышающие уровень железа и «Де-нол» в дни подготовки нельзя!

9. Если пациент принимает препараты для лечения гипертонической болезни, сахарного диабета или каких-либо других хронических заболеваний, он должен принимать их все дни подготовки к исследованию, в день исследования – утром в 6.00 принять и запить 30-40 мл воды.

10. За час до исследования – желательно (не обязательно) поставить ректально свечу с бускопаном.

11. Клизм перед исследованием не делать (только в особых случаях – при отключенной прямой кишке).

12. Вазелиновое, касторовое масло (и любое другое) во время подготовки к исследованию не пить!

13. Пациенты, у которых исследование будет проходить под внутривенной анестезией или планируется полипэктомия для заведения истории болезни должны обязательно иметь с собой следующие анализы: общий анализ крови, биохимию крови, коагулограмму, анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С, группу крови и резус-фактор, ЭКГ.

14. При наличии иметь с собой результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, ЭГДС и колоноскопии, результаты гистологических исследований), выписки из историй болезни. Это может помочь при сложных диагностических случаях.

% PDF-1.4 % 124 0 том > эндообъект внешняя ссылка 124 111 0000000016 00000 н 0000003881 00000 н 0000004002 00000 н 0000004599 00000 н 0000004744 00000 н 0000004886 00000 н 0000005028 00000 н 0000005176 00000 н 0000005444 00000 н 0000005800 00000 н 0000005827 00000 н 0000006083 00000 н 0000006465 00000 н 0000006866 00000 н 0000007350 00000 н 0000007725 00000 н 0000007752 00000 н 0000008260 00000 н 0000008297 00000 н 0000009070 00000 н 0000009182 00000 н 0000009296 00000 н 0000009561 00000 н 0000009905 00000 н 0000011038 00000 н 0000011183 00000 н 0000011332 00000 н 0000011754 00000 н 0000011781 00000 н 0000012396 00000 н 0000012423 00000 н 0000013086 00000 н 0000013356 00000 н 0000013777 00000 н 0000014683 00000 н 0000015556 00000 н 0000016292 00000 н 0000017040 00000 н 0000017184 00000 н 0000017718 00000 н 0000017985 00000 н 0000018540 00000 н 0000 019 322 00000 н 0000020214 00000 н 0000020958 00000 н 0000021028 00000 н 0000021136 00000 н 0000034277 00000 н 0000034567 00000 н 0000035093 00000 н 0000035776 00000 н 0000035846 00000 н 0000035960 00000 н 0000052799 00000 н 0000053084 00000 н 0000053664 00000 н 0000056314 00000 н 0000056384 00000 н 0000056490 00000 н 0000056560 00000 н 0000056677 00000 н 0000066404 00000 н 0000088329 00000 н 0000088611 00000 н 0000101775 00000 н 0000106134 00000 н 0000 115 250 00000 н 0000123600 00000 н 0000123879 00000 н 0000 124 284 00000 н 0000124672 00000 н 0000124834 00000 н 0000124996 00000 н 0000125066 00000 н 0000 125 148 00000 н 0000128614 00000 н 0000 128 887 00000 н 0000 129 060 00000 н 0000 129 087 00000 н 0000 129 385 00000 н 0000129455 00000 н 0000129557 00000 н 0000138652 00000 н 0000138940 00000 н 0000139352 00000 н 0000139379 00000 н 0000139884 00000 н 0000139954 00000 н 0000140054 00000 н 0000147289 00000 н 0000147572 00000 н 0000147877 00000 н 0000147904 00000 н 0000148320 00000 н 0000154756 00000 н 0000155029 00000 н 0000155423 00000 н 0000164865 00000 н 0000165131 00000 н 0000 165 565 00000 н 0000170852 00000 н 0000171120 00000 н 0000171465 00000 н 0000178598 00000 н 0000178871 00000 н 0000179265 00000 н 0000179614 00000 н 0000180060 00000 н 0000 180 546 00000 н 0000 180 710 00000 н 0000002516 00000 н трейлер ] / Предыдущая 355087 >> startxref 0 %% EOF 234 0 том > поток ч Τ U] L [eNOO F # ؿ Sh = S (hT \ # 4XXlx _a6m&l^^x9ÅGb⛜6 >> {ڃ tM $GH = ҡH[w_A SoGfYDmtq42p> 7 - |O) ZAJiQ ~ i4 + BFUZ._ 3u Aek \ 4 ۆ cƾhbOw3 (от

.

ГИСТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА 25 ШТ. - ПОДГОТОВКА Магазин FPN Nysa

Поисковая система

Бестселлеры

Новые продукты

Предметные стекла для микроскопа

116.85

90 012

зл.

ГИСТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА 25 ШТ. - ПРЕПАРАТЫ

90 000

Цена: 116,85 зл.

Цена нетто: 95,00 зл.

Список препаратов:

1.Мозжечок
2. толстая кишка
3. Спинальный мозг
4. Двенадцася двенадцатилетнего возраста
5. Поджелудочная железа
6. Артерия и вена
7. Селезенка
8. Эзофаг
9. щитовидная железа
10. Яичка
11. Сперма
12. печень
13 13 13 13 13 13 13 13 13. Нерв
14. Почка
15. Волосы
16. Яичник
17. Кожа
18. Тонкая кишка
19. Растяжение / поперечно-полосатые мышцы
20. Мышцы сердца
21. Шейка матки
22. Приложение

24. Матка
25.Желудок

Тележка

Войти

школьная мебель


Мы эксклюзив

является дистрибьютором компании

Фредериксен


Мы предоставляем комплексное оборудование:

физические лаборатории

химические лаборатории

биологические лаборатории

природные лаборатории


ГАЛЕРЕЯ РЕАЛИЗАЦИИ
Тематические лаборатории


Мы эксклюзив

является дистрибьютором компании

Cornelsen Experimenta

Скачать прайс-листы

учебные пособия

.90 000 GIST - Введение - Саркома

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST)

Гастроинтестинальные стромальные опухоли, стромальные опухоли - ГИСО, злокачественные новообразования мягких тканей желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника). Они классифицируются как саркомы, на которые приходится примерно 1% всех диагностированных раковых заболеваний. Саркомы возникают из клеток соединительной ткани, костей, жира, нервов, сосудов и хрящей.Чаще всего первичные ГИСО возникают в желудке (50-70%), затем в тонкой кишке (20-30%), тогда как опухоли прямой кишки, двенадцатиперстной кишки и пищевода встречаются очень редко.

По оценкам, частота GIST составляет примерно один диагноз на 100 000. Другими словами, риск того, что у одного человека будет диагностирован этот диагноз, составляет 1 на 100 000. Хотя большинство пациентов с диагнозом этого заболевания находятся в возрасте от 55 до 65 лет, GIST также встречаются у более молодых взрослых и детей. Эти случаи относятся к педиатрическим ГИСО, и их часто называют«дикие» опухоли. Это означает, что, в отличие от «нормальных» GIST, они не поддаются мутации.

К сожалению, ГИСО часто остаются недиагностированными на ранних стадиях, поскольку они вызывают легкие симптомы, такие как боль в животе, или протекают бессимптомно. Следовательно, при постановке диагноза ГИСО часто бывают слишком большими, чтобы их можно было удалить хирургическим путем. Хирургическое удаление первичной опухоли без метастазов – единственный шанс «вылечиться». Чем позже происходит оперативное вмешательство, тем выше риск развития метастазов, что связано с необходимостью пожизненного лечения.Соответственно, примерно у половины всех пациентов на момент постановки диагноза имеются метастазы. Это означает, что больше опухолей GIST развилось в других частях тела, например, в печени, брюшной полости или в других частях брюшной полости. Очень редко метастатические опухоли также возникают в других местах, таких как легкие, кости, головной мозг или лимфатические узлы.

ГИСО возникает (как и многие виды рака), потому что нарушает нормальное взаимодействие между клетками в организме, при котором образуются новые клетки, а «старые» клетки умирают.Этот процесс осуществляется сигналами, посылаемыми на рецепторы в клетках, которые дают соответствующие инструкции. Когда этот процесс не удается, клетки продолжают расти, образуя опухоль. Существует два основных рецептора фактора роста, гены, называемые KIT и PDGFRA. У 90-95% больных ГИСО могут быть обнаружены мутации в одном из этих генов, и именно эти мутации вызывают неконтролируемое деление клеток, приводящее к раку. Важным элементом в определении наиболее подходящего лечения для конкретного GIST является определение типа мутации.

Симптомы и симптомы

Многие ГИСО изначально не вызывают никаких необычных или неприятных симптомов у пациента, поэтому, когда они обнаруживаются, они часто бывают довольно тяжелыми. Эти виды опухолей часто выявляют во время неотложной хирургии, например, при перфорации желудочно-кишечного тракта и связанном с ней кровотечении.

Тип симптомов и их возникновение зависят от размера и расположения опухоли.

Если рак находится в желудке или двенадцатиперстной кишке, первые симптомы могут включать чувство переполнения, боль, желудочно-кишечное кровотечение (черный стул) или тошноту.Опухоли в тонкой кишке часто достигают заметных размеров, прежде чем давление на другие органы приводит к боли, кровотечению или запору. Рак толстой кишки может вызывать кровь в стуле, а также запоры. Первичные комки в пищеводе могут затруднить глотание.

Диагностика

Этапы диагностики аналогичны таковым при саркомах мягких тканей. Однако важно убедиться, что опухоль действительно GIST, так как лечение сильно отличается от лечения других подтипов саркомы мягких тканей.

Два основных критерия определяют, является ли опухоль мягких тканей ГИСО: во-первых, первичное расположение опухоли и, во-вторых, мутация в так называемом гене c-KIT. Открытие этой мутации около 15 лет назад существенно изменило представление об этом подтипе, а также привело к переподготовке сарком желудочно-кишечного тракта.

Около 80-85% ГИСО имеют мутации в гене KIT, а 5-10% имеют мутации в гене PDGFRA. Остальные 5-10% - несмотря на наиболее точную диагностику ГИСО - не мутированы.Это тогда называется GIST дикого типа. Патология играет ключевую роль в диагностике GIST; следует использовать современные методы, такие как гистология, иммуногистохимия и молекулярная генетика. За последние несколько лет также было установлено, что стратегия лечения должна быть адаптирована к типу мутации, обнаруженной при патологическом тестировании.

Анализ мутаций:

Анализ мутаций

— иногда называемый генотипированием или «идентификацией экзонов» — определяет местонахождение мутации в белке-рецепторе (например, c-Kit или PDGFRA).Это очень важно, так как помогает прогнозировать и оценивать течение заболевания, прогнозировать эффективность и подбирать препараты и их дозы. Кроме того, это снижает риск как ненужного адъювантного лечения, так и недостаточного или избыточного лечения.

Поэтому ведущие специалисты по GIST, а также организации пациентов с GIST во всем мире подчеркивают, что анализ мутаций имеет решающее значение для оптимального лечения и контроля GIST. В частности, вновь диагностированные пациенты должны быть проинформированы о мутации, возникающей либо во время, либо вскоре после постановки диагноза.

Лечение

ГИСО бывают разных форм - от небольших, почти незаметных опухолей размером 1-2 см до больших, хорошо изолированных, операбельных опухолей, или могут проявляться в виде гиперемированной пролиферации тканей и метастазов, которые проходят как нитка жемчуга через брюшную полость. ткань. Все ГИСО являются злокачественными и могут метастазировать по всему телу.

Общее: Раннее выявление и профессиональное лечение и контроль заболевания обычно приводят к лучшим результатам и прогнозу.

Различают три стадии болезни:

  • Местно-изолированная операбельная первичная опухоль (без метастазов)
  • Неоперабельный/метастатический (продвинутый) GIST
  • Прогрессирование заболевания = развитие метастатического заболевания при лечении

Стратегия лечения должна обсуждаться междисциплинарной командой, состоящей из патологов, рентгенологов, хирургов и онкологов, а также гастроэнтерологов, специалистов по ядерной медицине и т. д.по мере необходимости. Это зависит от стадии заболевания, локализации опухоли и ее метастазирования, генной мутации и общего состояния здоровья пациента.

Локализованный GIST

Для небольших ГИСО полное удаление является стандартным лечением, если оно не может вызвать серьезных проблем со здоровьем. Важным прогностическим фактором является так называемая резекция R0 (полное удаление опухоли). Поэтому операбельные узлы всегда следует удалять хирургическим путем, если возможна полная резекция.

Риск рецидива и вопрос о адъювантном лечении

Существует значительный риск рецидива: более чем у половины пациентов наблюдается рецидив или метастазирование после полного удаления опухоли. Таким образом, проводится стратификация риска, чтобы определить, показано ли профилактическое (= поддерживающее) лечение и/или краткосрочное долгосрочное наблюдение.

Стратификация риска: несколько факторов могут привести к рецидиву.Используемым в настоящее время методом оценки вероятности рецидива является классификация риска, созданная в 2006 г. американским патологом Миеттиненом. Он оценивает размер опухоли, скорость деления клеток (= митотический индекс), а также расположение опухоли. На следующей странице вы найдете «Таблицу Миеттинена».

Решение о необходимости проведения пациентом превентивной медикаментозной терапии (= адъювантной) зависит от результатов классификации риска. Пациенты с высоким риском рецидива всегда должны получать адъювантную терапию, а пациенты с низким риском не должны принимать лекарства.У пациентов с промежуточным риском решение должно приниматься индивидуально.

Целью этой стратегии лечения является снижение риска рецидива заболевания и поддержка эффектов первичной терапии. Он направлен на устранение потенциально существующих раковых клеток, которые еще не видны или не поддаются измерению, или микрометастазы.

В настоящее время для послеоперационного применения в адъювантной терапии одобрен только один препарат: иматиниб (Гливек®/Гливек®).

Предоперационное лечение

Иматиниб также можно вводить в так называемых предоперационных условиях. Это означает, что препарат вводится перед процедурой.

Обычно это происходит в следующих ситуациях:

  • при больших, очевидно неоперабельных опухолях
  • , если пациенты должны пройти обширную операцию с потенциально серьезными осложнениями после операции

Предоперационное лечение применяют для улучшения состояния перед операцией: сделать опухоль операбельной и/или минимизировать объем оперативного вмешательства.Препарат следует вводить в течение не менее 4-6 месяцев для достижения максимального ответа, что является оптимальным сроком для операции. Стоит отметить, что большая часть пациентов получает пользу от этого вида лечения, благодаря чему операция оказывается гораздо менее обширной, чем предполагалось изначально.

GIST с

метастазами

До 2000 года единственным способом лечения даже запущенных форм рака была хирургия (резекция). Поскольку GIST оказался очень устойчивым как к традиционной химиотерапии, так и к лучевой терапии, его было очень трудно лечить: медиана выживаемости при метастатическом поражении составила 12 месяцев.

В 2002 году Иматиниб (Гливек®/Гливек®) был одобрен для лечения неоперабельных и/или метастатических ГИСО у взрослых (цистеин CD117). Это первая «молекулярная терапия» рака на рынке. Это означает, что препарат воздействует только на определенные клетки, в отличие от традиционной химиотерапии рака, которая воздействует на все быстрорастущие клетки организма. Иматиниб нацелен на два рецептора фактора роста, KIT и PDGFRA, у пациентов с ГИСО.Мутации в одном из этих генов могут быть обнаружены у 90-95% всех пациентов с ГИСО. Эти мутации ответственны за неконтролируемое деление клеток, что приводит к развитию рака. Иматиниб воздействует на эти мутации и, таким образом, останавливает рост опухоли.

Иматиниб в дозе 400 мг в сутки (до 800 мг в сутки в отдельных случаях) является стандартом терапии первой линии и должен вводиться сразу после подтвержденного диагноза метастатического и/или неоперабельного ГИСО. Благодаря высокой эффективности и хорошей переносимости он позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Вероятность ответа пациента на медикаментозную терапию сильно зависит от мутации в первичной опухоли. Поэтому следует помнить, что определение типа мутации чрезвычайно важно.

Прогрессирование заболевания во время медикаментозной терапии

Несмотря на высокую эффективность иматиниба при лечении ГИСО, прогрессирование заболевания продолжается у значительной части пациентов через два-три года. Это называется устойчивостью к иматинибу.

В этом случае выполните следующие действия:

  1. Убедитесь, что это действительно прогрессирование заболевания, и исключите другие причины, например,соблюдение правил применения, взаимодействие с другими препаратами и др.
  2. Укажите, происходит ли это в нескольких местах (= системное) или только в исходном месте опухоли (= локализованное).

Перед сменой терапии рассмотрите другие варианты местного лечения, такие как радиочастотная абляция (РЧА), лазерная термотерапия (ЛИТТ) и селективная лучевая терапия (СИРТ). Поскольку возможности лечения по-прежнему ограничены, важно, чтобы пациенты получали какую-либо форму лечения как можно дольше с приемлемым качеством жизни.

Если прогресс был подтвержден, можно использовать различные варианты:

  • Специалисты по GIST могут предложить индивидуальный план лечения, если прогресс очень медленный. В этом случае выжидательный подход может быть одним из решений. Это связано с тщательным наблюдением за прогрессирующим заболеванием до момента необходимости смены терапии или появления новых решений клинических испытаний.
  • Увеличьте дозу иматиниба: обычно первым шагом после ухудшения состояния является увеличение дозы иматиниба до 800 мг в день. Около трети всех пациентов ответили на препарат повторно.
  • В случае резистентности (или непереносимости) к иматинибу другим эффективным вариантом терапии является ингибитор мультициназы сунитиниб (Сутент®). В отличие от Иматиниба - непрерывной терапии - Сунитиниб используется в качестве циклотерапии, с 6-недельным циклом (4 недели лечения с последующим 2-недельным перерывом) в дозе 50 мг в сутки.В клинической практике применяют также непрерывную (непрерывную) терапию в дозе 37,5 мг в сутки. У пациентов с первичной мутацией в экзоне 9 или без нее (дикий тип) пациенты с ГИСО могут получать пользу от сунитиниба в течение длительного периода времени.
  • Регорафениб / Стиварга® был одобрен в нескольких странах для лечения пациентов с неоперабельной метастатической ГИСО, не поддающейся лечению иматинибом и сунитинибом. Стандартная доза Стиварги составляет 160 мг в течение 3 недель с последующим недельным перерывом в лечении.
  • Если прогрессирование прогрессирует, многие специалисты по ГИСО рекомендуют еще два препарата (нилотиниб/тасигна® и сорафениб/нексавар®), даже несмотря на то, что они не одобрены для лечения ГИСО. Этот тип использования известен как «использование не по прямому назначению», и в клинических испытаниях было показано, что он эффективен при лечении ГИСО. Применение таких безрегистрационных методов лечения требует согласия лечащего врача и страховой компании.
  • Включение в клинические испытания

Дополнительная проверка

Необходим тщательный мониторинг пациентов с GIST.Интервалы между последующими обследованиями - каждые 3-6 мес - зависят от групп риска, методов обследования, локализации первичной опухоли и метастазов. Наиболее важными современными методами обследования являются: общий осмотр организма, УЗИ, анализ крови/лабораторные показатели и, прежде всего, КТ (стандартная!) брюшной полости. Также могут использоваться другие тесты, в зависимости от локализации и степени распространения заболевания, его стадии и лечения, а также общего состояния здоровья пациента.

Примечание. Пациенты с ГИСО должны, в своих интересах, настаивать на длительном и (в зависимости от индивидуальной болезни) тщательном наблюдении. Даже у пациентов с локализованной ГИСО или у тех, кто прервал адъювантную терапию иматинибом, следует проводить наблюдение в течение более 5 лет, поскольку рецидив может занять много лет.

Клинические испытания

Все доступные в настоящее время лекарственные препараты для лечения ГИСО прошли клинические испытания для утверждения.Клинические испытания ведут к прогрессу в терапии ГИСО и улучшают прогноз для современных пациентов. Контролируемые клинические испытания необходимы для определения ценности новых методов лечения и их влияния на качество жизни пациентов.

Участие в исследованиях для пациентов с GIST может быть способом получить доступ к альтернативным или новым вариантам лечения. Но исследование также важно с точки зрения «один для всех»: только через людей, которые участвуют в исследованиях, мы можем получить ответы на вопросы о будущих пациентах с ГИСО.

Подробнее о клинических испытаниях

Веб-сайт Общества помощи пациентам GIST

Источник: SarcomaPatients EuroNet

.

Хронический гастрит - Pulse of Medicine

Хронический гастрит - одно из наиболее распространенных заболеваний этого органа. Она в значительной степени неузнаваема, так как в большинстве случаев протекает бессимптомно или с легкими диспепсическими явлениями. Сотрудничество с пациентом и его совместное принятие решения о терапии дает гораздо лучшие результаты лечения, чем принуждение пациента к соблюдению строгих правил и запретов.

Вы читаете эту статью по платной подписке.Ваша подписка активна

«Хронический гастрит — типичный морфологический диагноз, фактически лишь гистологический термин для слизистой оболочки желудка с воспалительным инфильтратом, не имеющий обычного комплекса клинических симптомов. Кроме того, связь между симптомами, эндоскопией и гистологией очень слабая. Больной с минимальные изменения слизистой оболочки желудка могут вообще не иметь симптомов, и наоборот – большие изменения, видимые глазу эндоскописта, не должны быть для него проблемой», – говорит проф.Лешек Парадовски, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии Вроцлавского медицинского университета.

При наличии симптомов хронического гастрита наиболее распространенными симптомами являются: ощущение полноты в эпигастрии, болезненность и боль сразу после еды и газы. В случае атрофического воспаления могут возникать симптомы, связанные с потерей секреции ионов водорода, пепсина, а в конечном итоге и внутреннего фактора (ИФ), что может привести к микроцитарной железодефицитной анемии, мегалоцитарной анемии из-за дефицита витаминов.В12 или дисбактериоз кишечника.

Основной виновник хронического гастрита - Helicobacter pylori

«В основе целых 80-90% хронических гастритов лежит хроническая инфекция Helicobacter pylori . Второй по частоте причиной является химическая гастропатия, чаще всего после нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя или дуоденогастрального рефлюкса.случаи включают аутоиммунное воспаление. Заражение Helicobacter pylori вызывает в каждом случае хронический гастрит, а его степень и активность прямо пропорциональны интенсивности колонизации этой бактерией. Однако вызывает ли он симптомы, также зависит от индивидуальных особенностей, факторов окружающей среды и вирулентности бактерий.

Основное правило заключается в том, что если инфекция Helicobacter pylori протекает бессимптомно, ее не следует лечить, за исключением случаев повышенного риска осложнений после инфекции, в первую очередь рака желудка и, в меньшей степени, MALT-лимфомы.Поэтому у молодых людей, которые более склонны к кишечной метаплазии с последующей неопластической трансформацией после инфекции или имеют положительный семейный анамнез рака желудка, H. pylori следует эрадикировать, несмотря на отсутствие симптомов», — говорит проф. Л. Парадовски

Лекарственная устойчивость H. pylori в последнее время растет в Польше, в основном к метронидазолу (42% взрослых поляков) и кларитромицину (15% взрослых поляков).) или оба. Поэтому следует строго соблюдать рекомендации по антимикробной терапии (см. таблицу).

Лечение хронического гастрита – требуется сотрудничество пациента

"В лечении хронического гастрита самое главное - это хорошее сотрудничество с пациентом и его понимание терапии, а не предоставление ему системы правил и запретов.Это неэффективно и приводит к тому, что даже водяная каша вредна для него. Поэтому после эрадикации H. pylori я предлагаю своим пациентам использовать ингибиторы протонной помпы для так называемой востребованность – очень быстро узнают, что могут себе позволить, перед каким приемом пищи стоит принимать лекарство, чтобы потом не было проблем. Когда им нужно принимать препарат более 2 дней в неделю, то я рекомендую им принимать ингибитор в течение 10-14 дней, — говорит проф. Л. Парадовски.

При лечении хронического гастрита важно соблюдать правильную диету.Приемы пищи не должны быть чрезмерно обильными, приниматься нерегулярно и «на скорую руку», они не должны быть слишком острыми, не рекомендуется кофе, алкоголь, особенно концентрированный. Также следует избегать препаратов, которые могут повредить слизистую оболочку желудка, особенно нестероидных противовоспалительных средств, препаратов железа, калия и бисфосфонатов.

Для лечения атрофического мукозита, который в значительной степени является аутоиммунным, в дополнение к возможной эрадикации H.pylori и правильное питание, используются добавки с витамином B12 или железом. У некоторых больных курс лечения витамином С в дозе 1 г в сутки в течение года может частично восстановить секреторную способность слизистой оболочки желудка.

«В случае повышенной кислотности препараты, содержащие соляную кислоту и пепсин, неэффективны и противопоказаны, как и иммунодепрессанты при доказанном аутоиммунном гастрите», — говорит проф. Лешек Парадовски.

Классификация гастрита по Сиднейской системе

I. Острый гастрит
1. Геморрагический (эрозивный)
2. Вызванный H. pylori
3. Ропович

II. Хронический гастрит
1. Неатрофическое воспаление, вызванное H. pylori
2. Аутоиммунный атрофический
3.Другая атрофия ( H. pylori , факторы окружающей среды и другие факторы)

III. Особые виды гастритов
1. Реактивные (химические): нестероидные противовоспалительные препараты, желчь (дуоденогастральный рефлюкс), бисфосфонаты, препараты железа, препараты калия.
2. Редко: эозинофильная, лучевая, лимфоцитарная (например, глютеновая болезнь), неинфекционная гранулематозная (например, болезнь Крона, саркоидоз), инфекционная (например, туберкулезная, сифилитическая, вирусная, грибковая, паразитарная).

Ликвидация Helicobacter pylori

Лечение выбора при отсутствии доказанной резистентности H. pylori в настоящее время представляет собой 7-дневную пероральную сопутствующую терапию тремя препаратами. График всегда включает ингибитор протонной помпы (ИПП): эзомепразол 2x20 мг, лансопразол 2x30 мг, омепразол 2x20 мг, пантопразол 2x40 мг, робепразол 2x20 мг и два из трех антибиотиков: амоксициллин 2x1000 мг (АМО), кларитромицин 2x500 мг (ОАК). ) или метронидазол 2x500 мг (МЕТ).

Выбор препаратов для лечения лекарственной устойчивости H. pylori :
1. Резистентность к метронидазолу: ИПП + ОАК + АМО (обычные дозы и продолжительность лечения).
2. Устойчивость к кларитромицину: ИПП + МЕТ + АМО (обычные дозы и продолжительность лечения).
3. Устойчивость к метронидазолу и кларитромицину: ИПП + МЕТ + цитрат висмута калия + тетрациклин или ИПП + АМО (более высокие дозы, например, омепразол 3x40 мг, амоксициллин 3x750 мг в течение 10-14 дней).

В поисках биологической вакцины против Helicobacter pylori

Барри Дж.Маршалл *, лауреат Нобелевской премии: 90 087

Нобелевская премия увенчала мою многолетнюю работу над Helicobacter pylori . Однако я считаю, что это не конец исследований этой бактерии, которая так важна в развитии воспаления желудка и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сейчас я работаю над определением его генома, что непросто, так как он постоянно меняется. Изучая гены Helicobacter pylori , собранные у разных людей по всему миру, можно отслеживать перемещения населения.Моя мечта — создать биологическую вакцину за пресловутый доллар. Употребляя его, например, с йогуртом, мы становимся невосприимчивыми к инфекции Helicobacter pylori . Это, безусловно, уменьшило бы заболеваемость язвенной болезнью, раком и лимфомой желудка.

* Барри Дж. Маршалл - врач и ученый, в 2005 г. вместе с Р. Уорреном получил Нобелевскую премию за доказательство того, что H. pylori ответственны за гастрит и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

.

Гистологический атлас с функциональными ссылками

Содержимое

Гистологический атлас с функциональными отношениями

Автор: Виктор Павлович Ерощенко

Редактирование польского издания: Марек Куява

ЧАСТЬ I Введение

ГЛАВА 1 Гистологические методы

РАЗДЕЛ 1 Подготовка ткани и окрашивание гистологических срезов

РАЗДЕЛ 2 Интерпретация гистологических препаратов

РИСУНОК 1.1 Кора почки с телом почки и различными типами спиральных канальцев

РИСУНОК 1.2 Скелетные мышцы в продольном и поперечном срезах с окружающей соединительной тканью, окрашенной в синий цвет

РИСУНОК 1.3 Ворсинки тонкой кишки со щеточной каймой, цилиндрическим эпителием и бокаловидными клетками

РИСУНОК 1.4 Поперечный срез стенки аорты, показывающий наличие окрашенных в темный цвет эластических волокон и окрашенных в розовый цвет гладких мышц

РИСУНОК 1.5 Препарат, показывающий окостенение на мембранозном субстрате в черепе с синей окраской соединительной ткани (костной ткани) и красными эритроцитами в кровеносных сосудах

РИСУНОК 1.6 Мазок крови, показывающий различные клетки и тромбоциты

РИСУНОК 1.7 Поперечное сечение спинного мозга с видимым серым и белым веществом

РИСУНОК 1.8 Поперечный срез периферического нерва с видимыми миелиновыми оболочками аксонов

РИСУНОК 1.9 Мелкие кровеносные артерии и вены, окруженные соединительной тканью

РИСУНОК 1.10 плоскостей сечения через овальное твердое тело, сваренное вкрутую яйцо

РИСУНОК 1.11 Плоскости поперечного сечения трубчатой ​​конструкции

РИСУНОК 1.12 Ядерные канальцы в разных плоскостях поперечного сечения

ЧАСТЬ II Клетки и цитоплазма

ГЛАВА 2 Световая микроскопия и просвечивающая электронная микроскопия

РИСУНОК 2.1 Схема строения клетки, ее цитоплазмы и органелл

РИСУНОК 2.2 Структура клеточной мембраны

РИСУНОК 2.3 Внутреннее и внешнее строение реснитчатых и нереснитчатых эпителиальных клеток

РИСУНОК 2.4 Связи между

эпителиальными клетками

РИСУНОК 2.5 Базальная часть эпителиальных клеток

РИСУНОК 2.6 Базальная часть

ионотранспортных клеток

РИСУНОК 2.7 Реснички и микроворсинки

РИСУНОК 2.8 Ядерная оболочка и ядерные поры

РИСУНОК 2.9 Митохондрии (продольные и поперечные срезы)

РИСУНОК 2.10 Крупный эндоплазматический ретикулум

РИСУНОК 2.11 Гладкий эндоплазматический ретикулум

РИСУНОК 2.12 Гольджи

РИСУНОК 2.13 Ультраструктура лизосом и остаточных телец в цитоплазме тканевого макрофага

РИСУНОК 2.14 Цитоплазма и органеллы реснитчатой ​​эпителиальной клетки маточной трубы птицы

РИСУНОК 2.15 Цитоплазма и клеточные органеллы спинного мозга грызунов

РИСУНОК 2.16 Поперечное сечение клеточного ядра и прилегающих цитоплазматических органелл

РИСУНОК 2.17 Поперечный срез цитоплазмы реснитчатого эпителия маточной трубы птицы, показывающий различные типы органелл

РИСУНОК 2.18 Секреторные клетки с плотными секреторными гранулами в апикальной части железы, видимые на поперечном срезе маточной трубы птицы

РИСУНОК 2.19 Поперечное сечение апикальной части эпителиальных клеток, выстилающих фаллопиевы трубы птицы, показывающее различные клеточные органеллы

РИСУНОК 2.20 Поперечный срез фаллопиевого секреторного эпителия птицы, показывающий сильно развитый грубый эндоплазматический ретикулум.

РИСУНОК 2.21 Секреторная клетка с плотными секреторными гранулами и увеличенным шероховатым эндоплазматическим ретикулумом в железистом эпителии маточной трубы птицы

ГЛАВА 3 Клетки и клеточный цикл

РИСУНОК 3.1 Различные фазы митоза и цитокинеза

ЧАСТЬ III Ткани

ГЛАВА 4 Эпителиальная ткань

РАЗДЕЛ 1 Классификация эпителиальных тканей

РИСУНОК 4.1 Различные типы эпителия в выбранных органах

РИСУНОК 4.2 Плоский однослойный эпителий: вид мезотелиальной поверхности, выстилающей брюшную полость

РИСУНОК 4.3 Гладкий однослойный эпителий: мезотелий, покрывающий тонкую кишку (поперечный разрез)

РИСУНОК 4.4 Различные типы эпителия в корковом веществе почки

РИСУНОК 4.5 Однослойный цилиндрический эпителий: поверхность желудка

РИСУНОК 4.6 Однослойный цилиндрический эпителий, покрывающий ворсинки в тонкой кишке: клетки с микроворсинками (щеточная кайма) и бокаловидные клетки

РИСУНОК 4.7 Многорядный мерцательный цилиндрический эпителий: воздухоносные пути – трахея

РИСУНОК 4.8 Переходный эпителий: мочевой пузырь (нерастянутый)

РИСУНОК 4.9 Переходный эпителий: мочевой пузырь (растянутый)

РИСУНОК 4.10 Плоский неороговевающий эпителий: пищевод

РИСУНОК 4.11 Плоский многослойный ороговевающий эпителий: внутренняя поверхность кисти

РИСУНОК 4.12 Кубический многослойный эпителий: дренажный проток слюнной железы

РАЗДЕЛ 2 Классификация железистой ткани

РИСУНОК 4.13 Прямые экзокринные железы уретры: кишечные железы.

А. Схема сальника.

B. Поперечный разрез толстой кишки

РИСУНОК 4.14 Разветвленные экзокринные железы: желудочные железы.

А. Схема сальника.

B. Поперечный разрез желудка

РИСУНОК 4.15 Спиральные экзокринные трубчатые железы: потовые железы.

А. Схема сальника.

B. Поперечное сечение и трехмерное изображение спавшейся потовой железы

РИСУНОК 4.16 Сложные экзокринные фолликулярные железы: молочные железы.

А. Схема сальника.

B. и C. Активная молочная железа

РИСУНОК 4.17 Сложные тубуло-альвеолярные экзокринные железы: слюнная железа.

А. Схема сальника.

B. Поднижнечелюстная железа

РИСУНОК 4.18 Сложная тубуло-альвеолярная экзокринная железа: подъязычная железа

РИСУНОК 4.19 Эндокринная железа: панкреатический островок.

А. Схема панкреатического островка.

B. Большое увеличение фрагмента поджелудочной железы, содержащего эндокринные и экзокринные элементы

РИСУНОК 4.20 Эндокринная и экзокринная поджелудочная железа

РИСУНОК 4.21 Однослойный кубический эпителий и однослойный плоский эпителий в различных типах почечных канальцев грызунов

РИСУНОК 4.22 Однослойный цилиндрический эпителий и однослойный плоский эпителий в области почечных сосочков почки обезьяны

РИСУНОК 4.23 Однослойный цилиндрический эпителий со щеточной каймой, бокаловидными клетками и лимфоцитами в соединительной ткани в ворсинках кишечника грызуна

РИСУНОК 4.24 Однослойный цилиндрический эпителий с реснитчатыми клетками и секреторными клетками, покрывающий соединительную ткань с фиброцитами, в яйцеводе обезьяны

РИСУНОК 4.25 Многослойный кубический эпителий, выстилающий проток слюнной железы обезьяны, окруженный волокнами и клетками соединительной ткани

РИСУНОК 4.26 Многорядный цилиндрический эпителий со стереооцилиями, окруженными гладкомышечными волокнами придатка яичка обезьяны.

РИСУНОК 4.27 Переходный эпителий в нерастянутом мочевом пузыре обезьяны, лежащий на соединительной ткани с фиброцитами

РИСУНОК 4.28 Плоский неороговевающий эпителий влагалища обезьяны с расположенной под ним соединительной тканью, содержащей многочисленные темноокрашенные лимфоциты

ГЛАВА 5 Соединительная ткань

РИСУНОК 5.1 Схематическое изображение волокон и клеток в рыхлой соединительной ткани

РИСУНОК 5.2 Рыхлая соединительная ткань (препарат брыжейки для вскрытия) с пигментированными клетками и волокнами

РИСУНОК 5.3 Типы клеток соединительной ткани

РИСУНОК 5.4 Соединительная ткань, капилляры и тучные клетки в брыжейке тонкой кишки

РИСУНОК 5.5 Соединительная эмбриональная ткань

РИСУНОК 5.6 Рыхлая соединительная ткань с кровеносными сосудами и жировыми клетками

РИСУНОК 5.7 Компактная соединительная ткань неправильного плетения и рыхлая соединительная ткань

РИСУНОК 5.8 Компактная и нерегулярная соединительная ткань и рыхлая соединительная ткань

РИСУНОК 5.9 Компактная соединительная ткань неправильного плетения и жировая ткань

РИСУНОК 5.10 Компактная соединительная ткань регулярного переплетения: сухожилие (продольный разрез)

РИСУНОК 5.11 Регулярная плотная соединительная ткань: сухожилие (продольный разрез) 9000 5

РИСУНОК 5.12 Компактная соединительная ткань регулярного переплетения: сухожилие (поперечное сечение)

РИСУНОК 5.13 Жировая ткань: кишечник

РИСУНОК 5.14 Мезенхимальная ткань плода грызунов

РИСУНОК 5.15 Образец мезотелия, показывающий рыхлую соединительную ткань, эластические волокна, фибробласты и окружающие их, обильные базальные вещества

РИСУНОК 5.16 Рыхлая соединительная ткань под переходным эпителием в срезе уретры обезьяны

РИСУНОК 5.17 Нерегулярная соединительная ткань губы собаки, контактирующая с клетками желтой жировой ткани

РИСУНОК 5.18 Регулярная соединительная ткань сухожилия обезьяны, показывающая плотное расположение коллагеновых волокон и сжатых фибробластов

РИСУНОК 5.19 Сеть сетчатых волокон в лимфатическом узле обезьяны

РИСУНОК 5.20 Срез магистральной артерии с окрашенными волокнами соединительной ткани и гладкомышечными клетками

РИСУНОК 5.21 Жировые клетки в желтой жировой ткани рядом со скелетными мышечными волокнами и плотной соединительной тканью с неравномерным переплетением.На момент приготовления капля жира, присутствующая в цитоплазме, растворилась и видны только ядра клеток

.

ГЛАВА 6 Кровь и гемопоэз

РАЗДЕЛ 1 Кровь

РИСУНОК 6.1 Дифференцировка миелоидных и лимфоидных клеток-предшественников в их зрелые формы и их распределение в крови и соединительной ткани

РИСУНОК 6.2 Мазок крови человека: эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты и тромбоциты

РИСУНОК 6.3 Мазок крови человека: эритроциты, нейтрофилы, большие лимфоциты и тромбоциты

РИСУНОК 6.4 Эритроциты и тромбоциты в мазке крови

РИСУНОК 6.5 Нейтрофилы и тельца Барра

РИСУНОК 6.6 Эозинофил

РИСУНОК 6.7 Лимфоциты

РИСУНОК 6.8 Моноцит

РИСУНОК 6.9 Базофил

РИСУНОК 6.10 Мазок крови человека: базофилы, нейтрофилы, эритроциты и тромбоциты

РИСУНОК 6.11 Мазок крови человека: моноциты, эритроциты и тромбоциты

РАЗДЕЛ 2 Костный мозг

РИСУНОК 6.12 Развитие различных клеток крови в красном мозге (декальцинированная кость)

РИСУНОК 6.13 Мазок костного мозга: развитие разных типов клеток крови

РИСУНОК 6.14 Мазок костного мозга: выбранные клетки-предшественники различных клеток крови

РИСУНОК 6.15 Мазок крови человека, показывающий дифференцирующиеся клетки крови и клеточные фрагменты - тромбоциты

РИСУНОК 6.16 Мазок крови человека, показывающий различные клетки крови и клеточные фрагменты

РИСУНОК 6.17 При большом увеличении мазка крови человека видны два нейтрофила с многодольчатыми ядрами и несколько слегка окрашенных зерен

РИСУНОК 6.18 Высокое увеличение мазка крови человека, показывающее эозинофилы с характерными красными цитоплазматическими гранулами и двуплоскостным ядром

РИСУНОК 6.19 Высокое увеличение мазка крови человека, показывающее базофилы с характерными темно-синими цитоплазматическими гранулами

РИСУНОК 6.20 Большое увеличение мазка крови человека, показывающее моноцит с характерным почковидным ядром

РИСУНОК 6.21 Большое увеличение мазка крови человека, показывающее редко встречающийся крупный лимфоцит с характерным темным ядром и видимым ободком, цитоплазма синего цвета

РИСУНОК 6.22 Большое увеличение мазка крови человека, показывающее небольшой лимфоцит с темно-синим ядром, покрывающим почти всю цитоплазму

ГЛАВА 7 Ткани скелета: хрящи и кости

РАЗДЕЛ 1 Хрящ

РИСУНОК 7.1 Эндохондральная оссификация. На рисунке показаны различные стадии формирования кости на основе модели хряща

.

РИСУНОК 7.2 Стекловидное тело плода, хрящ

РИСУНОК 7.3 Стекловидное тело и окружающие его структуры: трахея

РИСУНОК 7.4 Клетки и межклеточное вещество в зрелом гиалиновом хряще

РИСУНОК 7.5 Стекловидное тело: развитие кости

РИСУНОК 7.6 Эластичный хрящ: надгортанник

РИСУНОК 7.7 Эластичный хрящ: надгортанник

РИСУНОК 7.8 Волокнистый хрящ: межпозвонковый диск

РИСУНОК 7.9 Волокнистый хрящ: межпозвонковый диск обезьяны с хондроцитами и плотно упакованными волокнами коллагена I типа

РИСУНОК 7.10 Срез периферической части гиалинового хряща, показывающий хрящ и его клетки

РИСУНОК 7.11 Стекловидное тело и его клетки, видимые при большем увеличении

РИСУНОК 7.12 Периферическая часть гиалинового хряща и окружающий хрящ

РИСУНОК 7.13 Срез эластичного хряща, показывающий хрящ и его клетки

РИСУНОК 7.14 Большое увеличение периферической части эластичного хряща

РИСУНОК 7.15 Срез волокнистого хряща межпозвонкового диска, показывающий близко расположенные коллагеновые волокна

РИСУНОК 7.16 Кусок волокнистого хряща межпозвонкового диска, срезанный под другим углом, демонстрирующий коллагеновые волокна и хондроциты

РИСУНОК 7.17 Волокнистый хрящ из другой области межпозвонкового диска. Вы можете увидеть плотно расположенные коллагеновые волокна и

хондроцитов, расположенных между ними.

РАЗДЕЛ 2 Кость

РИСУНОК 7.18 Гистологическое строение компактной кости

РИСУНОК 7.19 Хондральное окостенение (эндохондральное окостенение): развитие длинной кости (общий вид, продольный разрез)

РИСУНОК 7.20 Окостенение на подложке: зона окостенения

РИСУНОК 7.21 Окостенение на хряще (эндохондральное окостенение): зона окостенения

РИСУНОК 7.22 Окостенение на хряще: образование вторичных (эпифизарных) точек окостенения и эпифизарного хряща (пластины) в длинной кости (декальцинированная кость, продольный срез)

РИСУНОК 7.23 Костнообразование: образование остеонов (системы Гаверса и первичный костный мозг: декальцинированная кость, поперечное сечение)

РИСУНОК 7.24 Окостенение на мембранозном субстрате: развитие нижней челюсти (декальцинированная кость, поперечное сечение)

РИСУНОК 7.25 Окостенение на мембранозном субстрате: развитие костей черепа (декальцинированная кость, поперечное сечение)

РИСУНОК 7.26 Губчатая кость с трабекулами и костномозговыми полостями: грудина (декальцинированная кость, поперечное сечение)

РИСУНОК 7.27 Губчатая кость: грудина (декальцинированная кость, поперечное сечение)

РИСУНОК 7.28 Компактная, высушенная кость (срез, поперечное сечение)

РИСУНОК 7.29 Кость уплотненная, сушеная (костяная срезка, продольный срез)

РИСУНОК 7.30 Компактная кость, высушенная: остеон (поперечное сечение)

РИСУНОК 7.31 Окостенение на хрящевой основе. На рисунке показан хрящевой матрикс (матрикс), обызвествленный хрящ и формирование костной манжетки

РИСУНОК 7.32 Окостенение на хрящевой основе. Вы можете видеть кальцифицированную перегородку хряща с образованием кости на их поверхности и формирующийся костный мозг

РИСУНОК 7.33 Срез кальцифицированного хряща из модели хрящевой кости с клетками костного мозга

РИСУНОК 7.34 Окостенение на хрящевой основе. Видны кальцинированные хрящи, костный матрикс и клетки, из которых состоит кость

РИСУНОК 7.35 Окостенение на мембранозном субстрате. Видны клетки, из которых состоит кость и развивающийся мозг

РИСУНОК 7.36 Костные трабекулы, сформированные на мембранозном субстрате

РИСУНОК 7.37 Костные трабекулы, сформированные на мембранозном субстрате

РИСУНОК 7.38 Срез высушенной компактной кости, показывающий ее внутреннюю структуру

ГЛАВА 8 Мышечная ткань

РАЗДЕЛ 1 Скелетные мышцы

РИСУНОК 8.1 Схема, показывающая микроскопическую структуру скелетных мышц

РИСУНОК 8.2 Скелетные мышцы (поперечно-полосатые): язык (продольный и поперечный срезы)

РИСУНОК 8.3 Скелетные мышцы (поперечно-полосатые): язык (продольный и поперечный срезы)

РИСУНОК 8.4 Волокна скелетных мышц (продольный срез) 9000 5

РИСУНОК 8.5 Ультраструктура миофибрилл в клетках скелетных мышц

РИСУНОК 8.6 Ультраструктура саркомеров, Т-трубочек и триад в клетке скелетных мышц

РИСУНОК 8.7 Скелетные мышцы, нервы, аксоны и двигательные пластинки

РИСУНОК 8.8 Скелетная мышца с нервно-мышечным веретеном (поперечный срез)

РАЗДЕЛ 2 Сердечная мышца

РИСУНОК 8.9 Схематическое представление микроскопического изображения миокарда

РИСУНОК 8.10 Сердечная мышца (продольный и поперечный срезы) 9000 5

РИСУНОК 8.11 Сердечная мышца (продольный вид)

РИСУНОК 8.12 Сердечная мышца (продольный разрез)

РИСУНОК 8.13 Ультраструктура сердечной мышцы (продольный вид)

РАЗДЕЛ 3 Гладкая мускулатура

РИСУНОК 8.14 Схематическое представление микроскопической структуры гладкой мышцы

РИСУНОК 8.15 Гладкая мускулатура: стенка тонкой кишки (продольный и поперечный срезы)

РИСУНОК 8.16 Гладкая мускулатура: стенка тонкой кишки (поперечный и продольный срезы) 9000 5

РИСУНОК 8.17 Ультраструктура гладкомышечных клеток стенки кишечника

РИСУНОК 8.18 Поперечные и продольные срезы скелетных мышечных волокон языка обезьяны

РИСУНОК 8.19 Большее увеличение скелетных мышц языка в продольном и поперечном срезах

РИСУНОК 8.20 Большое увеличение полутонкого среза, показывающего исчерченность скелетных мышц, периферические ядра и окружающую соединительную ткань

РИСУНОК 8.21 Полутонкий срез скелетной мышцы, показывающий нервно-мышечное веретено, его структуру и окружающие мышечные волокна

РИСУНОК 8.22 Большое увеличение сердечной мышцы обезьяны, показывающее центрально расположенные ядра и вставки

РИСУНОК 8.23 ​​Поперечное сечение сердечной мышцы обезьяны, показывающее волокна сердечной мышцы, разрезанные в разных плоскостях

РИСУНОК 8.24 Поперечное сечение стенки тонкой кишки, показывающее круговой (верхний) и продольный (нижний) слои гладких мышц

РИСУНОК 8.25 Большое увеличение циркулярного слоя гладкой мускулатуры в стенке тонкой кишки у обезьяны

ГЛАВА 9 Нервная ткань

РАЗДЕЛ 1 Центральная нервная система: головной и спинной мозг

РИСУНОК 9.1 Центральная нервная система. Эта система состоит из головного и спинного мозга. На схеме поперечного сечения показан фрагмент головного и спинного мозга вместе с защищающими их слоями соединительной ткани, называемыми мозговыми оболочками (твердая мозговая оболочка, паутинный клещ и мягкая твердая мозговая оболочка)

РИСУНОК 9.2 Примеры различных типов нейронов, расположенных в ганглиях и органах вне ЦНС

РИСУНОК 9.3 Спинной мозг: среднегрудной отдел (поперечный срез)

РИСУНОК 9.4 Спинной мозг: серый передний рог, двигательные нейроны и прилегающее белое вещество

РИСУНОК 9.5 Спинной мозг: среднешейный отдел (поперечный срез)

РИСУНОК 9.6 Спинной мозг: серый передний рог, двигательные нейроны и прилегающее переднее белое вещество

РИСУНОК 9.7 Ультраструктура типичных аксодендритных синапсов в ЦНС. Микрофотография трансмиссионного электронного микроскопа

РИСУНОК 9.8 Двигательные нейроны: передние рога спинного мозга

РИСУНОК 9.9 Нейрофибриллы и моторные нейроны в сером веществе передней части спинного мозга

РИСУНОК 9.10 Передние рога серого вещества спинного мозга: мультиполярные нейроны, аксоны и глиальные клетки

РИСУНОК 9.11 Кора головного мозга: серое вещество

РИСУНОК 9.12 Слой V коры головного мозга

РИСУНОК 9.13 Мозжечок (поперечный срез)

РИСУНОК 9.14 Кора мозжечка: тонкий слой, слой клеток Пуркинье и зернистый слой

РИСУНОК 9.15 Волокнистые астроциты и капиллярный кровеносный сосуд в головном мозге

РИСУНОК 9.16 Ультраструктура капиллярного кровеносного сосуда в ЦНС и периваскулярных концевых пластинок астроцитов. Микрофотография трансмиссионного электронного микроскопа

РИСУНОК 9.17 Олигодендроциты в головном мозге

РИСУНОК 9.18 Ультраструктура олигодендроцита и миелинизированных аксонов в ЦНС.Микрофотография трансмиссионного электронного микроскопа

РИСУНОК 9.19 Ультраструктура миелинизированных аксонов и стриктур Ранвье (узлов) в ЦНС. Микрофотография трансмиссионного электронного микроскопа

РИСУНОК 9.20 Микроглиальные клетки головного мозга

РАЗДЕЛ 2 Периферическая нервная система

РИСУНОК 9.21 Периферическая нервная система. Эта система состоит из черепных нервов и спинномозговых нервов. На рисунке показаны поперечные срезы спинного мозга и периферического нерва, а также характерные особенности мотонейрона

.

РИСУНОК 9.22 Периферический нерв и сосуды (поперечный срез)

РИСУНОК 9.23 Миелиновые нервные волокна (продольные и поперечные срезы)

РИСУНОК 9.24 Седалищный нерв (продольный вид)

РИСУНОК 9.25 Седалищный нерв (продольный вид)

РИСУНОК 9.26 Седалищный нерв (поперечный срез)

РИСУНОК 9.27 Периферический нерв: стриктуры Ранвье (узлы) и аксоны

РИСУНОК 9.28 Ультраструктура пучка нервных волокон периферического нерва в периферической нервной системе, поперечный срез

РИСУНОК 9.29 Спинномозговой узел и корешки: спинной и вентральный спинномозговой нерв (продольный срез)

РИСУНОК 9.30 Униполярные нейроны и другие клетки спинномозговых ганглиев

РИСУНОК 9.31 Мультиполярные нейроны, окружающие клетки и нервные волокна симпатического ганглия

РИСУНОК 9.32 Спинной ганглий: униполярные нейроны и окружающие клетки

РИСУНОК 9.33 Поперечный разрез спинного мозга в среднегрудном отделе

РИСУНОК 9.34 Поясничный разрез спинного мозга

РИСУНОК 9.35 Поперечное сечение переднего рога спинного мозга, показывающее мультиполярные двигательные нейроны и прилегающие миелинизированные аксоны

РИСУНОК 9.36 Поперечное сечение переднего рога спинного мозга, показывающее его клеточный и волокнистый компоненты

РИСУНОК 9.37 Фрагмент спинного мозга, показывающий мультиполярный двигательный нейрон в переднем роге спинного мозга

РИСУНОК 9.38 Фрагмент чувствительного спинномозгового ганглия с униполярными (псевдоуниполярными) нейронами, пучками аксонов и окружающей соединительнотканной капсулой

РИСУНОК 9.39 Поперечное сечение нерва, показывающее отдельные клетки, аксоны и окружающую соединительную ткань

РИСУНОК 9.40 Продольный срез периферического нерва с перетяжками (узлами) Ранвье, аксонами и сетью белков в извлеченных миелиновых оболочках

ЧАСТЬ IV Системы

ГЛАВА 10 Кровеносная система

РИСУНОК 10.1 Мышечная артерия

РИСУНОК 10.2 Большой провод

РИСУНОК 10.3 Три типа капилляров (поперечные срезы)

РИСУНОК 10.4 Различные кровеносные и лимфатические сосуды в соединительной ткани

РИСУНОК 10.5 Капилляры брыжейки тонкой кишки (поперечный и продольный срезы)

РИСУНОК 10.6 Ультраструктура непрерывного капилляра в ЦНС (вид поперечного сечения)

РИСУНОК 10.7 Ультраструктура капилляра сосудистого сплетения желудочка ЦНС (поперечный срез)

РИСУНОК 10.8 Артерия и вена мышечного типа (поперечный срез)

РИСУНОК 10.9 Артерия и вена в соединительной ткани неправильной формы в семявыносящих протоках

РИСУНОК 10.10 Эластическая стенка артерии: аорта (поперечный срез)

РИСУНОК 10.11 Стенка крупной вены: воротная вена (поперечный срез)

РИСУНОК 10.12 Сердце: левое предсердие, атриовентрикулярный клапан и левый желудочек (продольный разрез)

РИСУНОК 10.13 Сердце: правый желудочек, легочный ствол и легочный клапан (продольный разрез)

РИСУНОК 10.14 Сердце: сократительные волокна сердечной мышцы и клетки Пуркинье

РИСУНОК 10.15 Стенка сердца: клетки Пуркинье

РИСУНОК 10.16 Напряженная брыжейка с капиллярами, ядрами эндотелия и окружающими клетками и волокнами соединительной ткани

РИСУНОК 10.17. Поперечное сечение брыжейки, показывающее капилляры с эритроцитами, тучными клетками и контуром окружающих промытых адипоцитов

РИСУНОК 10.18 Сравнение брыжеечной артерии и вены

РИСУНОК 10.19 Сравнение строения слоев в стенках вены и артерии брыжейки

РИСУНОК 10.20 Сравнение мелких артериол и вен с клапанами, окруженными рыхлой соединительной тканью с фиброцитами

РИСУНОК 10.21 Стенка артерии и стенка вены, окруженная

адипоцитами

РИСУНОК 10.22 Поперечное сечение артериальной стенки, показывающее различные слои

РИСУНОК 10.23 Поперечное сечение стенки сердца вокруг желудочка, показывающее различные структуры

ГЛАВА 11 Лимфатическая система

РИСУНОК 11.1 Распределение органов и лимфатических сосудов

РИСУНОК 11.2 Структура лимфатического узла

РИСУНОК 11.3 Структура селезенки

РИСУНОК 11.4 Лимфатический узел (общий вид)

РИСУНОК 11.5 Капсула, корковое и мозговое вещество лимфатического узла (поперечный разрез узла)

РИСУНОК 11.6 Кора и сердцевина лимфатического узла

РИСУНОК 11.7 Лимфатический узел: подкапсульный синус, лимфатическая папула, корковый радиальный синус и ретикулярные клетки

РИСУНОК 11.8 Лимфатический узел: вена с высоким эндотелием в периферической зоне узла

РИСУНОК 11.9 Лимфатический узел: субкапсулярный синус, кортикальный лучевой синус и стромальные ретикулярные волокна

РИСУНОК 11.10 Тимус (общий вид)

РИСУНОК 11.11 Тимус (срез)

РИСУНОК 11.12 Кора и сердцевина тимуса

РИСУНОК 11.13 Селезенка (общий вид)

РИСУНОК 11.14 Селезенка: красная и белая пульпа

РИСУНОК 11.15 Селезенка: красная и белая пульпа

РИСУНОК 11.16 Небная миндалина

РИСУНОК 11.17 Срез лимфатического узла обезьяны показан при малом увеличении

РИСУНОК 11.18 Кора и сердцевина лимфатического узла обезьяны при среднем увеличении

РИСУНОК 11.19 Лимфатический узел обезьяны показан под большим увеличением

РИСУНОК 11.20 Срез селезенки обезьяны показан при малом увеличении

РИСУНОК 11.21 Фрагмент селезенки человека. Видны лимфатические папулы, периартериальная лимфатическая оболочка, белая и красная пульпа

РИСУНОК 11.22 Кусочек тимуса обезьяны. Видны кора и ядро ​​доли, а также присутствующие в них

структур.

РИСУНОК 11.23 Фрагмент тимуса человека. Видны тела вилочковой железы Гассаля с окружающей тканью

РИСУНОК 11.24 Фрагмент небной миндалины человека. Видны склепы и остальные детали конструкции

.

ГЛАВА 12 Корпуса

РАЗДЕЛ 1 Тонкая кожа

РИСУНОК 12.1 Компоненты соединительной ткани дермы, полученные из тонкой кожи плеча

РИСУНОК 12.2 Тонкая кожа: компоненты эпидермиса и дермы

РИСУНОК 12.3 Кожа: эпидермис, дерма и подкожная клетчатка волосистой части головы

РИСУНОК 12.4 Тонкая волосистая часть головы: волосяные фолликулы и окружающие структуры

РИСУНОК 12.5 Волосяной фолликул и окружающие его структуры: волосяной фолликул, потовые железы, сальные железы и мышца, напрягающая волосы (продольный срез)

РАЗДЕЛ 2 Толстая кожа

РИСУНОК 12.6 Компоненты соединительной ткани дермы толстой кожи кисти

РИСУНОК 12.7 Толстая кожа: эпидермис, дерма и подкожная клетчатка кисти

РИСУНОК 12.8 Толстая кожа руки, поверхностные слои клеток и пигмент меланин

РИСУНОК 12.9 Толстая кожа: эпидермис и поверхностные слои клеток

РИСУНОК 12.10 Апокринные потовые железы: секреторная и дренажная части

РИСУНОК 12.11 Эккринные потовые железы (поперечное сечение и трехмерное изображение)

РИСУНОК 12.12 Уплотнение в дерме толстой кожи

РИСУНОК 12.13 Клетки Пачини в дерме толстой кожи (поперечные и продольные срезы) 9000 5

РИСУНОК 12.14 Кусок тонкой кожи обезьяны, показывающий компоненты эпидермиса и дермы

РИСУНОК 12.15 Волосистая кожа головы человека с видимыми волосяными фолликулами и окружающими тканями дермы

РИСУНОК 12.16 Срез толстой кожи человека (ладонь), показывающий эпидермис, дерму и их компоненты

РИСУНОК 12.17 Срез толстой кожи человека, показывающий слои эпидермиса

РИСУНОК 12.18 Увеличение большого участка толстой кожи человека, показывающего слои эпидермиса, тельца Мейснера и подлежащую дерму

РИСУНОК 12.19 Срез дермы человека, содержащий дренажные протоки и секреторные клетки потовых желез, окруженные миоэпителиальными клетками

РИСУНОК 12.20 Потовая железа человека с ее выходными протоками и миоэпителиальными клетками при большем увеличении

РИСУНОК 12.21 Тело Пачини с окружающими структурами дермы обезьяны (самца)

ГЛАВА 13 Пищеварительная система, часть I: полость рта и большие слюнные железы

РАЗДЕЛ 1 Оральный

РИСУНОК 13.1 Сагиттальный вид зуба

РИСУНОК 13.2 Задний срез языка, показывающий область вокруг бородавок, расположение вкусовых луковиц и связанных с ними серозных желез

РИСУНОК 13.3 Дорсальная поверхность языка с различными видимыми бородавками и миндалинами

РИСУНОК 13.4 Поперечный срез эпителия языка, показывающий вкусовую луковицу и ее клетки, простирающиеся по всей ширине плоскослоистого эпителия

РИСУНОК 13.5 Кромка (продольный разрез)

РИСУНОК 13.6 Передняя область языка: кончик языка (продольный срез) 9000 5

РИСУНОК 13.7 Язык: вентральный сосочек (поперечный срез)

РИСУНОК 13.8 Язык: нитевидные и грибовидные бородавки

РИСУНОК 13.9 Язык: вкусовые рецепторы

РИСУНОК 13.10 Язык (сзади): за сосками возле язычных миндалин (продольный вид)

РИСУНОК 13.11 Язычные миндалины (поперечный срез)

РИСУНОК 13.12 Высушенный зуб (продольный разрез).Бесцветная заточка зубьев

РИСУНОК 13.13 Высушенный зуб: соединение эмали и дентина. Бесцветная заточка зубьев

РИСУНОК 13.14 Сухой зуб: цементно-дентинная связь. Бесцветная заточка зубьев

РИСУНОК 13.15 Развертка зуба (продольный разрез)

РИСУНОК 13.16 Развитие зуба: деталь соединения эмали и дентина

РАЗДЕЛ 2 Большие слюнные железы (слюнные железы)

РИСУНОК 13.17 Слюнные железы. На рисунке показаны разные виды секреторных отделов (серозные, слизистые и смешанные с серозными полулуниями) и разные виды протоков (вкладыши, полосатые и внутрипластинчатые протоки), а также миоэпителиальные клетки слюнных желез

РИСУНОК 13.18 Околоушная слюнная железа

РИСУНОК 13.19 Поднижнечелюстная слюнная железа

РИСУНОК 13.20 Подъязычная слюнная железа

РИСУНОК 13.21 Сыворотка слюнной железы: околоушная железа

РИСУНОК 13.22 Смешанная слюнная железа: подъязычная железа

РИСУНОК 13.23 Дорсальная поверхность человеческого языка. На фото нитевидные и грибовидные бородавки

с вкусовыми сосочками.

РИСУНОК 13.24 Дорсальная поверхность человеческого языка.На рисунке показан сосок, окруженный

структурами вокруг него.

РИСУНОК 13.25 Грибовидная бородавка обезьяны; фрагмент, показывающий вкусовые рецепторы

РИСУНОК 13.26 Срез серозной околоушной железы обезьяны, показывающий поперечнополосатый проток и серозные пузырьки

РИСУНОК 13.27 Серозно-слизистая (поднижнечелюстная) железа обезьяны с серозными пузырьками, слизистыми трубочками и различными дренажными протоками

РИСУНОК 13.28 Фрагмент серозно-слизистой (поднижнечелюстной) железы обезьяны, демонстрирующий серозные пузырьки и слизистые трубки

РИСУНОК 13.29 Срез слизисто-серозной (подъязычной) слюнной железы обезьяны со слизистыми трубочками, серозными полулуниями и выходными протоками

РИСУНОК 13.30 Срез слизисто-серозной (подъязычной) слюнной железы обезьяны. Видны слизистые клубочки, серозные полулуния и

выходных протоков.

ГЛАВА 14 Пищеварительная система, часть II: пищевод и желудок

РАЗДЕЛ 1 Пищевод

РИСУНОК 14.1 Четыре слоя стенки пищевода (слизистая оболочка, подслизистая оболочка, слизистая оболочка, адвентиция) и их структурные характеристики

РИСУНОК 14.2 Пищевод: стенка верхнего сегмента (поперечный срез)

РИСУНОК 14.3 Верхний отдел пищевода (поперечный срез)

РИСУНОК 14.4 Нижняя часть пищевода (поперечный разрез)

РИСУНОК 14.5 Верхний отдел пищевода – слизистая и подслизистая оболочка (продольный разрез)

РИСУНОК 14.6 Пищевод: стенка нижнего сегмента (поперечный срез)

РИСУНОК 14.7 Пищеводный переход

РИСУНОК 14.8 Пищеводно-желудочный переход (поперечный срез)

РАЗДЕЛ 2 Желудок

РИСУНОК 14.9 Четыре слоя стенки желудка (слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка и серозная оболочка) и их характерные компоненты

РИСУНОК 14.10 Желудок: дно и область тела (поперечный срез)

РИСУНОК 14.11 Желудок: слизистая дна и тела (поперечный срез)

РИСУНОК 14.12 Желудок: дно и область тела (пластиковые отходы)

РИСУНОК 14.13 Желудок: поверхностная часть слизистой оболочки (дно) желудка

РИСУНОК 14.14 Желудок: Базальная часть слизистой оболочки дна

РИСУНОК 14.15 Пилорическая область желудка

РИСУНОК 14.16 Пилоро-дуоденальный переход (продольный разрез)

РИСУНОК 14.17 Поперечный разрез пищевода обезьяны с видимыми элементами его стенки. Пищеводные железы располагаются в

подслизистой основе.

РИСУНОК 14.18 Поперечный разрез стенки пищевода человека (большое увеличение). Видимый эпителий и собственная пластинка слизистой оболочки

РИСУНОК 14.19 Пищеводно-желудочный переход человека.Видимое быстрое изменение структуры эпителия в месте соединения

РИСУНОК 14.20 Стенка желудка обезьяны из области дна/вала (небольшое увеличение)

РИСУНОК 14.21 Стенка желудка человека в области дна/вала (небольшое увеличение)

РИСУНОК 14.22 Область дна/тела желудка обезьяны. Видимые желудочные ямки и желудочные железы с различными клетками

РИСУНОК 14.23 Тонкая пластика участка просвета желудка вокруг дна/тела обезьяны

РИСУНОК 14.24 Фрагмент области дна/стержня желудка обезьяны.Видимые основания желудочных желез

ГЛАВА 15 Пищеварительная система, часть III: тонкий и толстый кишечник

РАЗДЕЛ 1 Тонкий кишечник

РИСУНОК 15.1 Различные типы клеток и слоев в стенке тонкой кишки

РИСУНОК 15.2 Тонкая кишка: двенадцатиперстная кишка (продольный разрез)

РИСУНОК 15.3 Тонкая кишка: двенадцатиперстная кишка (поперечный срез)

РИСУНОК 15.4 Тонкая кишка: тощая кишка (поперечный срез)

РИСУНОК 15.5 Кишечные железы с клетками Панета и

энтероэндокринными клетками

РИСУНОК 15.6 Тонкий кишечник: тощая кишка с клетками Панета

РИСУНОК 15.7 Тонкая кишка: подвздошная кишка с лимфатическими папулами (пейеровы бляшки) (поперечный срез)

РИСУНОК 15.8 Тонкая кишка: ворсинки (продольные и поперечные срезы)

РИСУНОК 15.9 Ультраструктура микроворсинок в поглотительной клетке тонкой кишки

РАЗДЕЛ 2 Толстая кишка

РИСУНОК 15.10 Различные клетки и слои стенки толстой кишки (общий вид, поперечное сечение) 9000 5

РИСУНОК 15.11 Толстая кишка: ободочная и брыжейка (общий вид, поперечный срез)

РИСУНОК 15.12 Толстая кишка: стенка толстой кишки (поперечный срез)

РИСУНОК 15.13 Толстая кишка: стенка толстой кишки (поперечный срез)

РИСУНОК 15.14 Приложение (общий вид, поперечный разрез)

РИСУНОК 15.15 Прямая кишка (общий вид, разрез)

РИСУНОК 15.16 Ректально-ректальный переход (продольный разрез)

РИСУНОК 15.17 На поперечном срезе двенадцатиперстной кишки кошки видны ее характерные особенности. Клетки, секретирующие слизь, окрашиваются в пурпурный цвет

РИСУНОК 15.18 Большое увеличение двенадцатиперстной кишки обезьяны с кишечными железами и характерными дуоденальными железами

РИСУНОК 15.19 Большое увеличение ворсинок двенадцатиперстной кишки человека, показывающее ее структуру

РИСУНОК 15.20 Поперечное сечение тощей кишки человека, показывающее слизистую оболочку с клетками Панета в кишечных железах.

РИСУНОК 15.21 Поперечный срез тощей кишки кошки, показывающий дно кишечных желез с клетками Панета

.

РИСУНОК 15.22 Поперечный срез подвздошной кишки человека, демонстрирующий пейеров пучок и скопление лимфоцитов в слизистой оболочке

РИСУНОК 15.23 Поперечный разрез толстой кишки человека с переходными складками, кишечными железами и поперечный разрез ленты толстой кишки

РИСУНОК 15.24 Структура стенки толстой кишки обезьяны (материал, встроенный в пластик)

ГЛАВА 16 Пищеварительная система, часть IV: вспомогательные органы пищеварительной системы (печень, поджелудочная железа и желчный пузырь)

РАЗДЕЛ 1 Печень

РИСУНОК 16.1 Фрагмент печени с деталями печеночной дольки

РИСУНОК 16.2 Печень свиная (общий вид, разрез)

РИСУНОК 16.3 Печень обезьяны (общий вид, разрез)

РИСУНОК 16.4 Печень быка: печеночные дольки (поперечный срез)

РИСУНОК 16.5 Фрагмент печеночной дольки (поперечный разрез)

РИСУНОК 16.6 Желчные протоки в печеночной дольке (препарат, обработанный осмиевой кислотой)

РИСУНОК 16.7 Клетки Бровича-Купфера в печеночной дольке (после введения китайской туши)

РИСУНОК 16.8 Зерна гликогена в клетках печени (гепатоцитах).

РИСУНОК 16.9 Ретикулярные волокна в печеночной дольке

РИСУНОК 16.10 Синусоиды печени, пространство Диссе, гепатоциты и эндотелиальные клетки в печеночной дольке

РАЗДЕЛ 2 Поджелудочная железа

РИСУНОК 16.11 Фрагмент поджелудочной железы с системой протоков, выходящих из экзокринных отделов

РИСУНОК 16.12 Экстра- и эндокринная поджелудочная железа (фрагмент органа) 9000 5

РИСУНОК 16.13 Островок поджелудочной железы

РИСУНОК 16.14 Островок поджелудочной железы (специальное окрашивание)

РИСУНОК 16.15 Поджелудочная железа: экзокринная и эндокринная (панкреатические островки) части

РИСУНОК 16.16 Иммуногистохимическое окрашивание островков поджелудочной железы млекопитающих

РАЗДЕЛ 3 Желчный пузырь

РИСУНОК 16.17 Стенка желчного пузыря

РИСУНОК 16.18 Изображение печени свиньи с малым увеличением, показывающее печеночные дольки, окруженные соединительной перегородкой

РИСУНОК 16.19 Портальное пространство печени свиньи с присутствующими элементами

РИСУНОК 16.20 Зерна гликогена в гепатоцитах фрагмента печеночной дольки, окружающего центральную вену

РИСУНОК 16.21 Фрагмент дольки печени грызуна после внутривенного введения китайской туши для демонстрации фагоцитарной активности клеток Бровича-Купфера

РИСУНОК 16.22. Срез поджелудочной железы обезьяны при малом увеличении, показывающий островки поджелудочной железы, окруженные экзокринными пузырьками.

РИСУНОК 16.23 Островок поджелудочной железы, проводник и везикулы поджелудочной железы у обезьяны под большим увеличением

РИСУНОК 16.24. Более подробный вид островка поджелудочной железы обезьяны, выходного протока и окружающих клеток

РИСУНОК 16.25 Срез желчного пузыря обезьяны при малом увеличении, показывающий структуру его стенки

ГЛАВА 17 Дыхательная система

РИСУНОК 17.1 Фрагмент легкого показан в трех плоскостях, а также в поперечном сечении. Увеличенные бронхиолы и пневмоциты II типа (обведены) показаны на фигурах 17.2 и 17,3

РИСУНОК 17.2 Внутренняя структура респираторной бронхиолы легкого, показывающая непосредственную близость между альвеолярным воздухом, кровью капиллярной крови и макрофагом - пылевой клеткой

РИСУНОК 17.3 Фолликулярная клетка II типа (большое увеличение)

РИСУНОК 17.4 Обонятельный эпителий и верхняя носовая раковина (общий вид)

РИСУНОК 17.5 Слизистая оболочка обоняния: детали строения переходной зоны

РИСУНОК 17.6 Слизистая оболочка обонятельной области полости носа: переходная зона

РИСУНОК 17.7 Надгортанник (продольный разрез) 9000 5

РИСУНОК 17.8 Гортань (вид спереди)

РИСУНОК 17.9 Трахея — общий вид (поперечный срез)

РИСУНОК 17.10 Стенка трахеи (вид в разрезе)

РИСУНОК 17.11 Легкое (общий вид)

РИСУНОК 17.12 Медуллярные бронхи (поперечный срез)

РИСУНОК 17.13 Медуллярные бронхи, хрящевые пластинки и окружающие альвеолы ​​

РИСУНОК 17.14 Концевой бронх (поперечный срез)

РИСУНОК 17.15 Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы ​​

РИСУНОК 17.16 Легкое: терминальный бронх, респираторная бронхиола, альвеолярные протоки, альвеолы ​​и кровеносный сосуд

РИСУНОК 17.17 Альвеолярные стенки и альвеолярные клетки

РИСУНОК 17.18 Поперечный разрез альвеол, прилегающих к бронхиолярной стенке

РИСУНОК 17.19 Ультраструктура легкого показана при небольшом увеличении. Видна часть бронхиолярной стенки и прилегающие альвеолы ​​

РИСУНОК 17.20 Поперечный срез носовой полости человека, показывающий переход и различия между реснитчатым респираторным эпителием (слева) и обонятельным эпителием (справа)

РИСУНОК 17.21 Поперечный срез трахеи обезьяны, показывающий мерцательный многорядный цилиндрический эпителий и поддерживающий гиалиновый хрящ

РИСУНОК 17.22 Поперечный разрез внутрилегочного бронха с окружающими тканями легкого обезьяны

РИСУНОК 17.23 Поперечный срез многорядного цилиндрического эпителия мерцательного бронха человека

РИСУНОК 17.24 Поперечный срез бронхиол и окружающих тканей у обезьяны

РИСУНОК 17.25 Бронхиола малого диаметра в легком обезьяны, окруженная альвеолами

РИСУНОК 17.26 Терминальный бронх обезьяны, окруженный пузырьками

РИСУНОК 17.27 Дыхательный бронх с обезьяньими альвеолами, окруженными альвеолами

ГЛАВА 18 Мочевая система

РИСУНОК 18.1 Сагиттальный вид почки, показывающий ее корковое и мозговое вещество с кровеносными сосудами и выводными протоками, включая лоханку и мочеточник

РИСУНОК 18.2 Сравнение гистологических изображений сосудов, различных канальцев нефрона и собирательных трубочек

РИСУНОК 18.3 Почка: корковый слой, мозговое вещество, пирамида, сосочек и малая чашечка (общий вид)

РИСУНОК 18.4 Корковое вещество почки и наружная зона мозгового вещества

РИСУНОК 18.5 Кора почки: гломерулярный аппарат

РИСУНОК 18.6 Кора почки: тельце, гломерулярный аппарат и спиральные канальцы

РИСУНОК 18.7 Почка: ультраструктура клеток спиральных канальцев 1-го порядка

РИСУНОК 18.8 Почка: ультраструктура апикальной поверхности клеток спиральных канальцев 1-го порядка

РИСУНОК 18.9 Почка: сканирующая электронная микрофотография подоцитов (висцеральный листок эпителия клубочковой капсулы), окружающих клубочковые капилляры кровеносных сосудов

РИСУНОК 18.10 Почка: микрофотография подоцита и прилегающих капилляров в почечном тельце, полученная с помощью просвечивающего электронного микроскопа

РИСУНОК 18.11 Сердцевина почки: область соска (поперечный срез)

РИСУНОК 18.12 Сердцевина почки: наружная поверхность соска (продольный разрез)

РИСУНОК 18.13 Почки: спинной мозг (продольный разрез)

РИСУНОК 18.14 Мочевыделительная система: мочеточник (поперечный срез)

РИСУНОК 18.15 Разрез стенки мочеточника (поперечный срез)

РИСУНОК 18.16 Мочеточник (поперечный срез)

РИСУНОК 18.17 Мочевой пузырь: стенка (поперечный разрез)

РИСУНОК 18.18 Мочевой пузырь: стянутая слизистая оболочка (поперечный разрез).

РИСУНОК 18.19 Мочевой пузырь: слизистая растянута (поперечный срез)

РИСУНОК 18.20 Микрофотография однодольной почки грызуна (у человека почка многодольчатая), полученная при малом увеличении

РИСУНОК 18.21 Микрофотография поперечного среза коры почки грызунов, полученная при большем увеличении, с изображением ее компонентов

РИСУНОК 18.22 Поперечное сечение коркового вещества почки человека, показывающее тельце почки и окружающие протоки

РИСУНОК 18.23 Продольный срез спинной области почки обезьяны с различными видимыми канальцами и кровеносными сосудами

РИСУНОК 18.24 Продольный срез папиллярных протоков почечного сосочка обезьяны, показывающий цилиндрический однослойный эпителий с окружающими тканями

РИСУНОК 18.25 Поперечный срез мочеточника обезьяны с переходным эпителием, гладкомышечными слоями и окружающей тканью

РИСУНОК 18.26 Поперечный разрез стенки пустого мочевого пузыря обезьяны и внешний вид переходного эпителия

РИСУНОК 18.27 Поперечное сечение растянутой стенки мочевого пузыря обезьяны и внешний вид переходного эпителия

ГЛАВА 19 Эндокринная система

РАЗДЕЛ 1 Гормоны и гипофиз

РИСУНОК 19.1 Гипоталамус и гипофиз. На рисунке показана связь гипоталамуса и гипофиза элементами нервной системы (аксонами) и сосудами. Также показаны основные клетки, ткани и органы-мишени, которые реагируют на гормоны, вырабатываемые железистой и гипофизарной железой

.

РИСУНОК 19.2 Гипофиз (общий вид, сагиттальный вид)

РИСУНОК 19.3 Гипофиз: дистальная, промежуточная и нервная

РИСУНОК 19.4 Гипофиз: дистальная часть (разрез)

РИСУНОК 19.5 типов клеток гипофиза

РИСУНОК 19.6 Гипофиз: дистальная, промежуточная и задняя доли

РАЗДЕЛ 2 Щитовидная железа, паращитовидная железа и надпочечники

РИСУНОК 19.7 На рисунке показано микроскопическое строение щитовидной и паращитовидных желез.

РИСУНОК 19.8 Структура надпочечников на микроскопическом уровне

РИСУНОК 19.9 Щитовидная железа собаки (общий вид)

РИСУНОК 19.10 Щитовидная железа собаки (вид в разрезе)

РИСУНОК 19.11 Фрагмент щитовидной и паращитовидной железы собаки (поперечный срез)

РИСУНОК 19.12 Щитовидная и паращитовидная железы

РИСУНОК 19.13 Надпочечники

РИСУНОК 19.14 Надпочечники: корковое и мозговое вещество

РИСУНОК 19.15 Поперечное сечение дистального отдела гипофиза человека, показывающее различные типы клеток при большем увеличении

РИСУНОК 19.16 Поперечный срез гипофиза человека, показывающий фрагмент нервной части (слева), промежуточной части (в центре) и дистальной части (справа)

РИСУНОК 19.17 Большое увеличение нервной части гипофиза человека, показывающее гипофизы и сельдевые шарики, окруженные немиелинизированными аксонами

РИСУНОК 19.18 Фрагмент щитовидной железы собаки, показывающий везикулы со сморщенными коллоидными и рассеянными фолликулярными клетками (С-клетки)

РИСУНОК 19.19 Фрагмент щитовидной железы обезьяны с пузырьками, заполненными коллоидом, и фрагмент паращитовидной железы, содержащий основные и оксифильные клетки

РИСУНОК 19.20 Поперечное сечение паращитовидной железы обезьяны, показывающее скопления оксифильных клеток, расположенных между основными клетками

РИСУНОК 19.21 Верхняя кора надпочечников обезьяны с двумя верхними слоями

РИСУНОК 19.22 Поперечное сечение надпочечника обезьяны, показывающее лентовидный и ретикулярный слои коры и мозгового вещества

ГЛАВА 20 Мужская репродуктивная система

РАЗДЕЛ 1 Ядро

РИСУНОК 20.1 Внутренняя структура ядра

РИСУНОК 20.2 Различные фазы спермиогенеза

РИСУНОК 20.3 Структура зрелой спермы

РИСУНОК 20.4 Ядро (краевой разрез)

РИСУНОК 20.5 Ядро: спермообразующие канальцы (поперечный срез) 9000 5

РИСУНОК 20.6 Яичко: сперматогенез в спермообразующих канальцах (поперечный срез)

РИСУНОК 20.7 Поперечное сечение спермообразующих канальцев, показывающее опорные клетки Сертоли, сперматогонии и сперматиды на различных стадиях развития

РИСУНОК 20.8 Ядро обезьяны: различные стадии сперматогенеза

РИСУНОК 20.9 Ультраструктура клетки Сертоли и окружающих клеток

РИСУНОК 20.10 Спермообразующие канальцы, прямые канальцы, ядерная сеть и проводники оттока яичка

РИСУНОК 20.11 Дренажные проводники яичка и придатка яичка

РИСУНОК 20.12 Эпидидимальный проток (поперечный срез)

РИСУНОК 20.13 Семяпровод (поперечный срез)

РИСУНОК 20.14 Сосудистый мешок (поперечный срез)

РАЗДЕЛ 2 Добавочные железы мужской репродуктивной системы

РИСУНОК 20.15 Расположение яичек и дополнительных мужских репродуктивных органов

РИСУНОК 20.16 Простата и предстательная железа уретры

РИСУНОК 20.17 Предстательная железа: железистые везикулы и простатические камушки

РИСУНОК 20.18 Предстательная железа: предстательная железа с предстательной железой

РИСУНОК 20.19 Семенной пузырь

РИСУНОК 20.20 Бульбоуретральная железа

РИСУНОК 20.21 Половой член человека (поперечный разрез)

РИСУНОК 20.22 Губчатая часть уретры (поперечный срез)

РИСУНОК 20.23 Поперечный разрез яичка собаки при малом увеличении показывает кровеносные сосуды яичка и поперечные сечения придатка яичка

РИСУНОК 20.24 Поперечный срез спермообразующих канальцев с указанием их содержимого

РИСУНОК 20.25 Большое увеличение семенных канальцев грызунов, показывающее различные типы клеток и их развитие

РИСУНОК 20.26 Поперечные срезы протока придатка яичка обезьяны, показывающие детали их структуры и содержимого

РИСУНОК 20.27 Мазок сперматозоидов человека, показывающий их зрелые формы с видимыми акросомными шапочками

РИСУНОК 20.28 Поперечное сечение семявыносящего протока собаки с видимыми мышечными слоями и адвентицией.

РИСУНОК 20.29 Поперечный срез предстательной железы собаки с секреторными отделами и фиброзно-мышечной соединительной тканью

РИСУНОК 20.30 Поперечное сечение полового члена обезьяны, показывающее эректильную ткань

ГЛАВА 21 Женская репродуктивная система

РАЗДЕЛ 1 Яичник и матка

РИСУНОК 21.1 Последовательность изменений, происходящих при развитии фолликула яичника, заканчивающаяся овуляцией и образованием желтого тела. Кроме того, изменения в стенке матки во время менструального цикла коррелируют с гормонами гипофиза и функцией яичников

РИСУНОК 21.2 Яичник

РИСУНОК 21.3 Анатомия женской репродуктивной системы

РИСУНОК 21.4 Яичник: различные стадии развития фолликула (общий вид)

РИСУНОК 21.5 Яичник: продольный срез яичника кошки, показывающий многочисленные фолликулы яичника и желтое тело

РИСУНОК 21.6 Яичник: поперечное сечение коры яичника и развивающихся фолликулов.

РИСУНОК 21.7 Яичник: кора яичника, первичные и зародышевые фолликулы

РИСУНОК 21.8 Первичные фолликулы и фолликулы яичников

РИСУНОК 21.9 Яичник: зрелый фолликул в яичнике кошки

РИСУНОК 21.10 Яичник: ооцит первого порядка и фрагмент зрелого фолликула

РИСУНОК 21.11 Желтое тело (общий вид)

РИСУНОК 21.12 Желтое тело: клетки лютеина и клетки паралутеина

РИСУНОК 21.13 Яичник человека: фрагмент желтого тела и желтого тела

РИСУНОК 21.14 Овечья трубка: луковица с брыжейкой (общий вид, поперечный разрез)

РИСУНОК 21.15 Овечья трубка: складки слизистой оболочки

РИСУНОК 21.16 Яйцеклетка: эпителиальная выстилка

РИСУНОК 21.17 Матка: пролиферативная (фолликулярная) фаза

РИСУНОК 21.18 Матка: секреторная (лютеиновая) фаза

РИСУНОК 21.19 Стенка матки (эндометрий): секреторная (лютеиновая) фаза

РИСУНОК 21:20 Стенка матки: ранняя менструация

РИСУНОК 21.21 Фрагмент яичника кошки с видимыми фолликулами на разных стадиях развития, небольшое увеличение

РИСУНОК 21.22 Структура развивающегося первичного фолликула в коре яичника с окружающими клетками и прилегающим атрезированным фолликулом

РИСУНОК 21.23 Характерное изображение созревающего вторичного фолликула яичника в коре яичника

РИСУНОК 21.24 Область воронки фаллопиевой трубы обезьяны, показывающая структуру слизистой оболочки

РИСУНОК 21.25 Фрагмент слизистой фаллопиевой трубы обезьяны, показывающий различные типы клеток

РИСУНОК 21.26 Фрагмент матки человека на стадии роста

РИСУНОК 21.27 Фрагмент матки человека

РИСУНОК 21.28 Фрагмент матки человека поздней менструальной фазы, показывающий базальный слой эндометрия и базальные части маточных желез, оставшиеся после отслоения функционального слоя

РАЗДЕЛ 2 Шейка матки, влагалище, плацента и молочные железы

РИСУНОК 21.29 Шейка матки, цервикальный канал и свод влагалища (продольный разрез) 9000 5

РИСУНОК 21.30 Ножны (продольный разрез)

РИСУНОК 21.31 Гликоген в вагинальном эпителии человека

РИСУНОК 21.32 Эксфолиативная цитология влагалища (мазки из влагалища) разных периодов репродуктивной фазы.

РИСУНОК 21.33 Влагалище: поверхностный эпителий

РИСУНОК 21.34 Плацента человека (общий вид)

РИСУНОК 21.35 Ворсинки хориона: плацента на ранних сроках беременности

РИСУНОК 21.36 Ворсинки хориона: перинатальная плацента

РИСУНОК 21.37 Неработающая молочная железа

РИСУНОК 21.38 Молочная железа: микрофотография неактивной железы

РИСУНОК 21.39 Пролиферация молочной железы на ранних сроках беременности

РИСУНОК 21.40 Стимулированная и ранняя молочная железа

РИСУНОК 21.41 Молочная железа поздних сроков беременности

РИСУНОК 21.42 Молочная железа в период лактации

РИСУНОК 21.43 Молочная железа в период лактации

РИСУНОК 21.44 Фрагмент влагалища обезьяны, показывающий его эпителий и соединительную ткань, лежащую под ним.

РИСУНОК 21.45 Фрагмент доли молочной железы человека, содержащий протоки и окружающую соединительную ткань; начало активации железы

РИСУНОК 21.46 Фрагмент активной доли молочной железы обезьяны периода беременности, содержащий развивающиеся фолликулы

РИСУНОК 21.47 Фрагмент молочной железы грызунов периода лактации, на котором видны пузырьки с секреторным веществом и междольковый выводной проток

ГЛАВА 22 Органы чувств: глаза и слух

РАЗДЕЛ 1 Органы зрения

РИСУНОК 22.1 Структура внутренней части глаза

РИСУНОК 22.2 Клетки, составляющие рецептор

сетчатки

РИСУНОК 22.3 Веко (сагиттальный разрез)

РИСУНОК 22.4 Слезная железа

РИСУНОК 22.5 Роговица (поперечный срез)

РИСУНОК 22.6 Глазное яблоко (сагиттальный разрез)

РИСУНОК 22.7 Задняя часть глазного яблока: склера, сосудистая оболочка, диск зрительного нерва, зрительный нерв, сетчатка и ямка (общий вид)

РИСУНОК 22.8 Сосудистая оболочка и слои сетчатки (структурные детали)

РИСУНОК 22.9 Глаз: сетчатка и хориоидеи (детали конструкции) 9000 5

РИСУНОК 22.10 Фрагмент задней части глазного яблока с сетчаткой и ямкой

РИСУНОК 22.11 Диск зрительного нерва, зрительный нерв и фрагмент сетчатки из заднего сегмента глазного яблока

РИСУНОК 22.12 Фрагмент задней части сетчатки с желтым пигментом в макуле

РАЗДЕЛ 2 Орган слуха

РИСУНОК 22.13 Внутренняя структура уха

РИСУНОК 22.14 Оже

РИСУНОК 22.15 Спиральный орган (Кортиев орган)

РИСУНОК 22.16 Внутреннее ухо: шнек (вертикальный разрез)

РИСУНОК 22.17 Внутреннее ухо: средняя лестница и спиральный орган Кортиева

РИСУНОК 22.18 Внутреннее ухо: средняя лестница и спиральный орган Кортиева

РИСУНОК 22.19 Внутреннее ухо: Кортиев спиральный орган на средней лестнице

РИСУНОК 22.20. Задняя область глазного яблока обезьяны. Вы можете увидеть зрительный нерв, выходящий из глаза на

диске зрительного нерва.

РИСУНОК 22.21 Фрагмент глаза обезьяны, показывающий разные слои сетчатки

РИСУНОК 22.22 Фрагмент улитки-обезьяны. Вы можете видеть провода, их содержимое и окружающие конструкции

РИСУНОК 22.23 Спиральный орган обезьяны (большое увеличение)

Индекс

.90 000 полипов желудочно-кишечного тракта. Когда повышается риск развития опухоли? Полип – бугристое патологическое образование, вырастающее из слизистых оболочек, выстланных железистым эпителием. Из-за внешней формы различают полипы на ножке, полипы на ножке (или иначе не на ножке) и многоворсинчатые полипы. Полипы могут появляться поодиночке или их может быть несколько – тогда это называется полипозом. Некоторые полипы совершенно безвредны, а некоторые могут с годами превратиться в рак – их называютаденоматозные полипы. В пищеварительном тракте полипы чаще всего обнаруживают в толстой кишке, значительно реже в желудке и тонкой кишке.

Полипы проявляют какие-либо симптомы?

Обычно нет. Иногда отмечается изменение ритма дефекации – возникают запоры, стул может быть обильно покрыт слизью. Также может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение. Рак может быть отдаленным следствием наличия некоторых полипов.

Когда риск превращения полипа в опухоль выше?

Риск злокачественного перерождения полипа зависит в первую очередь от его диаметра (чем больше полип, тем больше риск развития рака), формы полипа (выше риск развития рака в случае полипа без ножки, чем в случае полипа на ножке) и гистологическую структуру (наивысший риск в случае ворсинчатого полипа, наименьший риск в случае полипа уретры).

В какой части желудочно-кишечного тракта наиболее вероятно образование полипов?

Полипы чаще всего обнаруживаются в толстой кишке.В толстой кишке полипы чаще всего располагаются в прямой и сигмовидной кишке (сигмовидной кишке).
В случае толстой кишки также отмечается наличие семейного аденоматозного полипоза (семейный полипоз, семейный аденоматоз толстой кишки). Его можно диагностировать, когда количество полипов превышает 100. Это наследственное заболевание, при котором пациенты предрасположены к развитию колоректального рака. При семейном аденоматозном полипозе полипы присутствуют не только в толстой кишке, но и в желудке и двенадцатиперстной кишке.Больным с диагностированным семейным аденоматозным полипозом в возрасте от 12 до 14 лет требуется ежегодная колоноскопия, а в связи с риском развития рака желудка и двенадцатиперстной кишки также гастродуоденоскопия каждые 1-2 года. Разновидностью семейного аденоматозного полипоза является синдром Гарднера, при котором кроме полипов встречаются также остеомы, изменения сетчатки глаза и новообразования мягких тканей. Другой разновидностью синдрома аденоматозного полипоза является синдром Тюрко, при котором помимо полипов обнаруживаются также новообразования центральной нервной системы.Все эти синдромы связаны с мутациями в гене FAP.

Ювенильные полипы, или гамартомные полипы, являются очень распространенным типом полипов. Это наиболее распространенный вид полипов и наиболее частая причина кишечных кровотечений у детей и подростков. Эти полипы могут появляться поодиночке в прямой и сигмовидной кишке, но могут быть и множественными, и тогда мы имеем дело с другим типом генетически детерминированного полипоза — синдромом Пейтца-Егерса. В ее течении могут обнаруживаться гамартомные полипы, которые могут возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта, но чаще всего они располагаются в тонкой кишке.они обычно выявляются у лиц молодого возраста при ректальном кровотечении, анемии или инвагинации. Кроме того, этот синдром, помимо полипов, также включает изменение цвета вокруг рта и слизистой оболочки. Этот синдром наследуется как доминантный признак.

Гиперпластические полипы — еще один тип полипов, которые располагаются в прямой кишке. Обычно они множественные. Они могут лежать в основе развития аденом и даже, хотя и редко, колоректального рака.

Также присутствуют воспалительные (псевдо) полипы.Они характерны для воспалительных заболеваний толстой кишки, особенно язвенного энтерита.

Полипы желудка встречаются реже, но чаще перерождаются в рак. Обычно они бессимптомны.

Признание

Полипы диагностируются при эндоскопических исследованиях – гастроскопии и колоноскопии, как правило, случайно. Полип при таком обследовании всегда лучше удалить из-за риска возможного малигнизации и неопластической трансформации.При семейном полипозе, к сожалению, риск рака обычно составляет 100%, необходимо удалить всю толстую кишку, а иногда и прямую кишку. В настоящее время очень редко диагноз ставится с помощью ректальной клизмы с двойным контрастированием.

Как лечат полипы?

Наличие полипа толстой кишки является показанием к его удалению – удаленный очаг всегда подвергается гистопатологическому исследованию. Обычно полипы удаляют во время эндоскопического исследования.После первой полипэктомии во время колоноскопии пациенты распределяются в разные группы риска по возможному развитию колоректального рака: низкий, промежуточный и высокий риск. В зависимости от отнесения к соответствующей группе пациенту с разной периодичностью приходится проходить контрольную колоноскопию. При синдроме семейного полипоза проводят профилактическую колэктомию или проктоколэктомию с созданием подвздошного кармана и анастомозом его с анусом. Процедуру проводят на втором-третьем десятилетии жизни, поскольку риск развития колоректального рака старше 35 лет при течении этого синдрома составляет 100%.В ситуации, когда прямая кишка сохранена, необходимы ректоскопические осмотры каждые 3-6 месяцев.

.

Двенадцатиперстная кишка - Анатомия и функции

Двенадцатиперстная кишка - анатомия

Двенадцатиперстная кишка представляет собой трубчатый орган в организме человека длиной от 25 до 30 см. Двенадцатиперстная кишка выходит из желудка, где соединяется с привратником желудка и образует начальный отдел тонкой кишки. Он расположен на уровне первого поясничного позвонка, а своим видом напоминает букву С. Выходящие из него печеночный и панкреатический протоки образуют так называемыйФатерова бородавка.

Двенадцатиперстная кишка состоит из четырех частей:

  1. верхняя часть (луковица двенадцатиперстной кишки) - это самый короткий участок, около 4-5 см,
  2. нисходящая часть - длиной 8-10 см,
  3. горизонтальная часть (нижняя) - длина около 6 см,
  4. восходящая часть - длина около 6 см.

Двенадцатиперстная кишка - функции

Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в пищеварительном процессе.Пища, прошедшая через желудок, попадает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с печеночной желчью, соком поджелудочной железы и дуоденальным соком, содержащими ферменты, участвующие в переваривании пищи.

Наиболее важной функцией двенадцатиперстной кишки является переваривание углеводов, белков и жиров, а также всасывание необходимых питательных веществ. К основным функциям двенадцатиперстной кишки относятся пищеварительный этап всасывания компонентов пищи, а горизонтальная и нисходящая часть – место всасывания пищи.

Заболевания двенадцатиперстной кишки - язва двенадцатиперстной кишки

Одним из наиболее распространенных заболеваний, которые могут поражать этот орган, является язва двенадцатиперстной кишки. Язвы представляют собой небольшие кратерообразные дефекты двенадцатиперстной кишки различных размеров – от нескольких и даже нескольких миллиметров. Этот недуг может появиться практически в любом возрасте. Причина его возникновения часто связана с неправильным питанием и нездоровыми привычками в еде, бактерией Helicobacter pylori или генетическими факторами.

Наиболее распространенными симптомами язвы двенадцатиперстной кишки являются: вздутие живота, запор, изжога, расстройство желудка, боль в правой половине живота, потеря аппетита и потеря веса, кровь в стуле. Усиление симптомов часто появляется примерно через 2 часа после еды.

Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего лечат антибиотиками или лекарствами, препятствующими секреции желудочного сока. Базисное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает около 2 недель, хотя заболевание иногда рецидивирует.Важным элементом обеспечения надлежащего состояния двенадцатиперстной кишки и предотвращения язвы является здоровое питание, в основном избегание жирных, жареных продуктов, а также продуктов с неотделимой клетчаткой (например, макароны, хлеб из непросеянной муки, сырые овощи).

Также рекомендуется избегать кофе, чая, алкоголя, соли и острых специй. В рацион человека, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, должны входить блюда, приготовленные на пару, в основе которых преимущественно нежирные и легкоусвояемые продукты.

  1. Узнайте больше о язве желудка и двенадцатиперстной кишки
  2. См. также: Функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки.

Заболевания двенадцатиперстной кишки - дуоденогастральный рефлюкс

Заболевание двенадцатиперстной кишки, с которым часто борются больные, – дуоденогастральный рефлюкс. Это означает, что содержимое двенадцатиперстной кишки затекает обратно в желудок, минуя тонкую кишку.Дуоденогастральный рефлюкс очень часто сопровождается болями в животе и рвотой. В этом случае рекомендуется фармакологическое лечение и диета, аналогичная применяемой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Заболевания двенадцатиперстной кишки - дуоденит

Дуоденит – это заболевание, вызываемое вирусной (например, ротавирусной), паразитарной или бактериальной (например, сальмонеллой) инфекцией. Заражение происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих вирусы, бактерии или паразиты, или при контакте с носителем этих продуктов.

Симптомы, сопровождающие дуоденит, включают диарею, лихорадку, анорексию и рвоту. Лечение воспаления чаще всего проводят антибактериальной терапией. В это время также рекомендуется употреблять много воды и есть легкоусвояемую пищу.

  1. Подробнее о дуодените и гастрите

Заболевания двенадцатиперстной кишки - диагностика

Все заболевания двенадцатиперстной кишки чаще всего диагностируются с помощью гастроскопии, КТ, т.е. компьютерной томографии желудочно-кишечного тракта, билиметрии или сцинтиграфии.Для выявления Helicobacter pylori используются неинвазивные тесты:

  1. дыхательный тест,
  2. анализ крови на антитела
  3. тест, который обнаруживает бактериальные антигены в стуле.

В случае любых хронических заболеваний обратитесь к врачу и пройдите соответствующие медицинские осмотры, чтобы избежать еще более серьезных проблем со здоровьем, которые могут быть, например.рак двенадцатиперстной кишки.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки - симптомы, диета, лечение

    Язва желудка дает очень неприятные симптомы. У Вас изжога, метеоризм, тошнота, отсутствует аппетит, часто болит живот? А может быть, вас преследуют запоры? Идти к...

  • Узнайте, когда использовать таблетки Venter

    Venter представляет собой таблетированную форму, которая помогает при лечении заболеваний двенадцатиперстной кишки и язвы желудка.Препарат отпускается по рецепту.

  • Что такое Празол и когда его принимать?

    Празол — рецептурный препарат, назначаемый при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.Он также облегчает симптомы рефлюкса. Празол выпускается в форме таблеток.

  • Полипы желудка и двенадцатиперстной кишки

    Чаще всего они появляются у людей в возрасте от сорока лет и старше.На начальных стадиях болезни они не вызывают никаких недомоганий, но когда мы позволяем им расти, они могут ...

    Джоанна Зелевска
  • Перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

    Многие люди считают, что язва – это дополнительная ценность: наросты на коже или слизистой оболочке.Так же представляют себе и язвы желудка. Между тем их нет...

  • Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

    Язва желудка – это состояние, при котором наблюдается локальное повреждение слизистой оболочки с воспалительной инфильтрацией и некрозом, достигающим мышечного слоя желудка или...

    Анна Тарашевская
  • Гастрит - причины, виды, симптомы, лечение

    Гастрит поражает все больше и больше людей.Это воспаление может быть вызвано многими факторами, включая инфекцию, употребление алкоголя или употребление ...

    Казимеж Яницкий
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой желудочно-кишечное заболевание, связанное с наличием пептических язв, которые возникают, среди прочего.в через заражение болезнью...

    Казимеж Яницкий
  • Функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки

    Функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки могут свидетельствовать о органном неврозе, точнее, о функциональных нарушениях органа, имитирующих органические...

    Казимеж Яницкий
  • Панпразокс - от чего он работает, показания, противопоказания, побочные эффекты.Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Панпразокс — это лекарство, которое используется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Он доступен только по рецепту. Дозировка и продолжительность лечения у детей разные...

    Анна Кржпит
.

Смотрите также