Аццп позитивный


Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, – это гетерогенная группа IgG-аутоантител, которые распознают антигенные детерминанты филаггрина и других белков, содержащих атипичную аминокислоту цитруллин.

Синонимы русские

АЦЦП, анти-ЦЦП-АТ, анти-ЦЦП, анти-ССР.

Синонимы английские

Anti-CCP, cyclic citrullinated peptide antibody, Anti-citrullinated protein antibody, Ig G; Soft-CCP, AntiCCP Antibody, Anticitrullinated Protein/Peptide Antibody (ACPA).

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Диапазон определения: 7 - 500 Ед/мл.

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, – в настоящее время один из самых информативных маркеров раннего ревматоидного артрита. АЦЦП относятся преимущественно к классу IgG и обнаруживаются в крови на самых ранних стадиях заболевания ревматоидным артритом (за 1-2 года до появления первых симптомов).

Ревматоидный артрит – наиболее распространенное хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и широким спектром внесуставных проявлений. Характерным признаком ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов кистей, стоп, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставов. Отмечается болезненность, припухлость, покраснение кожных покровов над пораженными суставами, ограничение движений и, как следствие, нарушение функции суставов. Одним из важных симптомов ревматоидного артрита является утренняя скованность в суставах длительностью более одного часа. Прогрессирующее воспаление суставов приводит к значительному ограничению их подвижности с развитием суставных отклонений.

Вначале, при поражении суставов в виде артрита, возникает необходимость в дифференциальной диагностике. При этом необходимо обращать внимание на типичные признаки ревматоидного артрита, развитие эрозивного процесса в суставах кистей, ревматоидный фактор и особенно на антитела к ЦЦП. Ревматоидный фактор недостаточно специфичен и может обнаруживаться при других аутоиммунных заболеваниях и хронических инфекциях, в то время как антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду обладают более высокой специфичностью (98  %) и диагностической значимостью для выявления ревматоидного артрита. Тест также позволяет дифференцировать эрозивную и неэрозивную формы заболевания. У пациентов с повышенным уровнем антител к ЦЦП отмечается большая степень повреждения хряща сустава по сравнению с пациентами, в крови которых данные антитела отсутствуют. Это может быть использовано для прогнозирования скорости разрушения суставов на этапе раннего ревматоидного артрита, что позволяет рассматривать обнаружение АЦЦП в качестве одного из факторов неблагоприятного прогноза данного заболевания. Совместное определение ревматоидного фактора и АЦЦП позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии, своевременно назначить терапию и предотвратить тяжелые деструктивные изменения в суставах.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики ревматоидного артрита на очень ранней стадии (длительность болезни
  • Для диагностики серонегативных форм ревматоидного артрита (когда тест на ревматоидный фактор отрицательный).
  • Ддя дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний с суставным синдромом.
  • Чтобы оценить риск развития деструкции суставов у пациентов с ранним ревматоидным артритом.

Когда назначается исследование?

  • При некоторых ревматических заболеваниях встречается суставной синдром (боль, припухлость в области суставов, утренняя скованность, локальное покраснение кожных покровов), что может усложнить постановку правильного диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания. В данном случае анализ помогает провести дифференциальную диагностику, так как он обладает высокой специфичностью (до 98  %) и чувствительностью (до 70  %) для выявления ревматоидного артрита даже на самых ранних стадиях заболевания, когда присутствует только несколько симптомов.
  • При планировании терапии ревматоидного артрита. Для пациентов, в крови которых обнаружены АЦЦП, характерно более агрессивное течение болезни с быстрым прогрессированием эрозий в суставах, поэтому на ранних этапах заболевания необходимо назначить адекватную терапию, чтобы предотвратить развитие необратимых изменений в суставах (деформаций, анкилозов).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 17 Ед/мл.

Причины повышенного уровня АЦЦП

  • Ревматоидный артрит.
  • Ювенильный идиопатический артрит.
  • Некоторые заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена).
  • Системные васкулиты (гранулематоз Вегенера).
  • Аутоиммунный тиреоидит.

Что может влиять на результат?

У пациентов с гипергамма-глобулинемией результат теста может быть ложноотрицательным.

Сдать анализ на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду)

Метод определения Иммуноанализ (2 генерация тестов АЦЦП).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Анализ крови на АЦЦП; Анти-ЦЦП-АТ, Анти-ЦЦП, Анти-ССР.

Cyclic citrullinated peptide antibody; Anti-citrullinated protein antibody; Ig G; Soft-CCP; AntiCCP Antibody; Anticitrullinated Protein/Peptide Antibody (ACPA).

Краткое описание исследования «Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду»

АЦЦП относятся к антицитруллиновым антителам. Описание характерных для ревматоидного артрита аутоантигенов, содержащих цитруллин, стало одним из наиболее важных открытий в ревматологии последнего времени в области серологической диагностики. Цитруллин не относится к стандартным аминокислотам, входящим в белки при их синтезе, он образуется в результате последующей модификации аргинина. Процесс цитруллинирования наблюдается в ходе естественных физиологических и патологических процессов и играет свою роль в клеточной дифференциации и апоптозе. Цитруллинированные антигены были открыты в результате поиска антигенных мишеней антикератиновых антител – специфичного маркера ревматоидного артрита, выявляемого методом иммунофлуоресценции на тканевых препаратах (см. тест № 965).

Было показано, что антикератиновые антитела распознают только цитруллинированные формы белка филаггрина, входящего в состав кератина. В числе возможных индукторов образования антител к цитруллинированным пептидам в механизме развития ревматоидного артрита рассматривают цитруллинированный фибрин, который в большом количестве накапливается в воспаленной синовиальной оболочке. К цитруллинированным антигенам синовиальных тканей относят цитруллинированныйвиментин. В ходе разработки методов определения антител к цитруллинированным антигенам было показано, что использование синтетических циклических форм цитруллинированных пептидов обеспечивает большую чувствительность теста по сравнению с использованием линейных пептидов. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в настоящее время признаны информативным серологическим маркером ревматоидного артрита.

С какой целью определяют уровень Антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду – один из самых информативных лабораторных маркеров ревматоидного артрита. Этот тест также целесообразно применять в ранней диагностике артрита и с целью прогноза течения недавно развившегося ревматоидного артрита.

Клинические характеристики исследования «Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду»

При использовании порогового значения АЦЦП в сыворотке, равного 5 Ед/мл, клиническая чувствительность теста (оценивается по частоте ложноотрицательных результатов в группе больных ревматоидным артритом) составляет 70,6%. Клиническая специфичность теста (оценивается по частоте ложноположительных результатов) составляет 99,5% по группе здоровых людей и 97,3% по группе пациентов с иными, нежели ревматоидный артрит, заболеваниями (анкилозирующий спондилит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, дерматомиозит, инфекция вирусом Эпштейна-Барр, болезнь Лайма, остеоартрит, ревматическая полимиалгия, полимиозиты, псориатический артрит, реактивные артриты, склеродермия, синдром Шегрена, СКВ, язвенный колит).

По сравнению с таким маркером, как РФ IgM (ревматоидный фактор), который недостаточно высокоспецифичен и может обнаруживаться при других ревматических заболеваниях, инфекционных болезнях и даже у 4-5% здоровых людей, АЦЦП проявляет существенно более высокие специфичность, позитивную предсказательную значимость и диагностическую аккуратность при сходной клинической чувствительности. АЦЦП могут быть обнаружены в 30% случаев серонегативного ревматоидного артрита (отрицательного по ревматоидному фактору).

Продемонстрирована целесообразность применения этого теста в ранней диагностике артрита и в целях прогноза недавно развившегося ревматоидного артрита (АЦЦП больше ассоциирован с прогрессией и эрозивными артритами, чем ревматоидный фактор). Использование АЦЦП в целях мониторинга активности процесса не рекомендовано (корреляция с маркерами активности, в т. ч. СОЭ, СРБ не выявлена). Результаты теста следует оценивать в комплексе с анамнезом и клиническими наблюдениями, включая данные инструментального обследования.

Клинический разбор ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" Минздрава России 20 ноября 2019 года

Повестка:

Особенности клиники, диагностики и профилактики атеросклеротического поражения у больных ревматоидным артритом.

Больной Н., 61 год.

Диагноз: ИБС: стенокардия II ФК. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием передней нисходящей артерии (стент Resolute Integrity 4.0х15 мм) от 2012г. Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4. Гиперлипидемия IIb. Пневмосклероз. Ревматоидный артрит, РФ-позитивный, АЦЦП-позитивный, поздняя стадия, активность умеренная (DAS28=4,46) с системными проявлениями (ревматоидные узелки), эрозивный, рентгенологическая стадия IV, функциональный класс II. Асептические некрозы мыщелков бедренных и большеберцовых костей. Алиментарное ожирение 1 ст.

Докладчики:

Фомичева Ольга Аркадьевна, к.м.н., научный сотрудник отдела ангиологии НИИКК им. А.Л. Мясникова.

Герасимова Елена Владимировна, к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории системных ревматических заболеваний ФГБНУ НИИР имени В.А. Насоновой.

Вопросы для обсуждения:

1.Особенности развития атеросклероза при ревматоидном артрите. Какова роль противовоспалительной и липидснижающей терапии в профилактике сердечно-сосудистых осложнений (ССО)?

2.Можно ли рассматривать клинические и иммуновоспалительные показатели активности ревматоидного артрита как факторы риска развития ССО?

3.Активная атеросклеротическая бляшка в сонной артерии как фактор повышенного риска развития ССО?

Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России.

Презентация

В дискуссии приняли участие: академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчук В.В., д.б.н., проф. Рогоза А.Н., д.м.н., проф. Карпов Ю.А., д.м.н., проф. Балахонова Т.В., д.б.н., в.н.с. Арефьева Т.И., д.м.н., с.н.с. Аншелес А.А., к.м.н., с.н.с. Герасимова Е.В., к.м.н., н.с. Фомичева О.А.

Генеральный директор ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" Минздрава России, академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Большое спасибо! Коллеги, давайте задавать вопросы. Я думаю, что и Елена Владимировна тоже готова ответить на вопросы, которые наверняка будут. Пока аудитория, как обычно, собирается с мыслями, я сразу некоторые вещи хотел бы уточнить. Для больных с ревматоидным артритом в плане определения даже жизненного прогноза немалое значение имеют функции почек. Уровень креатинина у нашего пациента какой?

Ответ к.м.н., н.с. отдела ангиографии НИИКК им. А.Л. Мясникова Фомичевой Ольги Аркадьевны. Был абсолютно нормальный в течение всего периода наблюдения. Вопросов по функции почек у нас к нему не было. Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Включая скорость клубочковой фильтрации?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Да.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Скажите, пожалуйста, я как-то не очень понял, ускользнуло это от меня. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в 2012 году?

Реплика к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Да.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Стентирование...

Реплика к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Да.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Поподробнее, какие были показания этого вмешательства?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Была осложненная бляшка в среднем сегменте... Да, извините, я забыла сказать, что диск мы не предоставили. К сожалению, носитель был испорчен. Просили больного его принести. И в архиве он не сохранился, поэтому мы не предоставили данные ангиограммы. Но бляшка была в среднем сегменте, с подрытыми краями, выступающими в просвет. С учетом, как я уже говорила, низкой толерантности и болевого синдрома грудной клетки, было принято решение все-таки лечить эту бляшку эндоваскулярно. И последующие результаты нас порадовали, поскольку в дальнейшем болевого синдрома у пациента на грудной клетке не было.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. То есть мы связываем изменение клинической картины с результатами стентирования?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Скорее всего, да. Потому что, к сожалению, мы в первый раз не проводили ему – это был чисто клинический пациент - тест дополнительной визуализации, что крайне важно для этих пациентов, поскольку жалобы у них крайне нетипичны: буквально приходится выискивать. И мы, действительно, поначалу не используя тест дополнительной визуализации, имели большое количество ангиографий, результаты которых не требовали эндоваскулярного лечения пациентов. Регистрировали интактные или малоизмененные коронарные артерии.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. Скажите, пожалуйста, а размер бляшки в плане степени стенозирования был не больше 60%?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Может быть чуть больше, но вид ее вызывал наше беспокойство.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Это по данным ангиографии и по данным ультразвука?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Совершенно верно… Нет, по данным ангиографии на тот момент.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. С этим понятно. Были ли у пациента эпизоды, которые вы могли бы классифицировать как эпизоды нестабильной стенокардии в анамнезе?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Наверное, не было. Но, поскольку в 2012 году пациент находился в институте ревматологии, впервые за это время пожаловался на болевой синдром, чисто практическая сторона этого вопроса и привела его в наш институт. То есть на тот момент, мы расценивали этот болевой синдром, как клинику стенокардии. Но, опять же, с учетом факторов риска. Классический болевой синдром, характерный для стенокардии, для пациентов с ревматоидным артритом - редкость. Мы к этому уже привыкли.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. То есть вы это классифицировали, как дебют клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС)?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Да.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. Не очень я успел поймать информацию о деталях относительно нагрузочного теста, который был в 2012 году. Пациент до того принимал Бисопролол. Какая была исходная частота сердечных сокращений (ЧСС) и какая была достигнута? 111 (ударов в минуту) – это исходная или достигнутая?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Это достигнутая.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. А исходная какая была?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. 78.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. 78. То есть вы отменили Бисопролол…

Реплика к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. И сделали по всем правилам обычный нагрузочный тест. Опять же, без дополнительной визуализации.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Насколько у него была нарушена функция нижних конечностей? Насколько она могла повлиять на результаты теста?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Вы знаете, это тоже особенность нашего пациента. Действительно, когда у пациента есть ограничение подвижности суставов или даже есть палочка, то рекомендовать ему что-либо прокрутить или вообще что-то сделать ногами, наверное, на первый взгляд кажется неэтичным. Но из всех тех тестов с дополнительной визуализацией, которыми располагает наша клиника – это очень важно для этих пациентов – именно велоэргометрия для них является наиболее физиологичной. И мы даже имеем такую практику, что пациента до места теста мы довозим на каталочке, там он крутит велосипед и назад так же на каталочке едет обратно. Но, тем не менее, никаких ограничений по выполнению самого теста с физической нагрузкой, несмотря на все сложности, мы не испытываем. Конечно, есть пациенты, которые уже просто плохо ходят. К таким пациентам для верификации состояния коронарного русла мы применяем другие методы. Ограничений не имел.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Раз уж эту тему мы затронули. Алексей Аркадьевич, скажите, пожалуйста, у данного пациента вы могли бы сказать определенно, у него имело место сочетание микроциркуляторного поражения и субэпикардиальных артерий или все-таки доминировало микроциркуляторное поражение? Я это тоже не поймал.

Ответ к.м.н., с.н.с. Аншелеса Алексея Аркадьевича. Я подчеркивал, что на 2012 год у него не было данных однофотонной томографии. Просто он до нас, видимо, не добрался. Мы его оценивали именно в динамике. Как в 2015 году, так и в 2019 году у него не было объективно очаговой преходящей ишемии. То есть какую-то новую эпикардиальную патологию, либо несостоятельность стента мы ему исключали на тот момент. То, что мы видели, оно укладывалось в то, что мы называем признаками нарушения микроциркуляции, не более того.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо большое! Коллеги, я свои вопросы все задал. Кто еще хотел бы?

Вопрос д.б.н., в.н.с. Арефьевой Татьяны Игоревны. У меня вопрос скорее к коллегам из института ревматологии. Первый вопрос. Почему данному пациенту не назначались препараты на основе антител к ФНО альфа: Инфликсимаб или подобные ему препараты? И второй вопрос. Изучались ли показатели клеточного иммунитета? В частности, определялось ли, регуляторные это клетки или интерлейкин 17 (ИЛ17) продуцирующие лимфоциты? Потому что данные из популяции, по нашим и другим данным, играют очень большую роль в развитии, как ревматоидного артрита, так они изменены и у пациентов с быстро прогрессирующим атеросклерозом, у пациентов, имеющих инфаркт миокарда в анамнезе. И неслучайно я встречала в литературе данные о том, что, например, обсуждается перспективность применения препаратов на основе блокирующих ИЛ17 антител у пациентов с ревматоидным артритом. И в настоящее время они, по-моему, испытываются при псориазе. Спасибо.

Ответ к.м.н., с.н.с. лаборатории системных ревматических заболеваний ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой Герасимовой Елены Владимировны. Они применяются, да. Если можно начать с последнего вопроса, ИЛ17 больше все-таки тропные для псориатического артрита и с успехом уже широко применяется. При ревматоидном артрите – нет еще, идут исследования третьей фазы. Сразу скажу, что мы не определяли интерлейкин. У нас нет таких возможностей в институте.

Реплика д.б.н., в.н.с. Арефьевой Татьяны Игоревны. Обращайтесь к нам. Мы умеем это делать.

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. Хорошо. На будущее. А то, что выбор пал на Ритуксимаб и Абатацепт – это те группы препаратов, которые обладают наименьшей возможностью рецидива инфекционных заболеваний. Пациент, еще раз напомню, был курильщиком, с развитием бронхита курильщиков, с частыми обострениями именно вот этой легочной патологии. В связи с этим высока вероятность присоединения вторичных инфекций на фоне генно-инженерных биологических препаратов и ингибиторов ФНО-α. В этом ряду это самые угрожающие факторы в плане развития легочных инфекций, в том числе и специфических. Поэтому ингибиторы ФНО-α не назначались.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Елена Владимировна, скажите, пожалуйста, есть ли понятное объяснение, каким образом традиционные факторы риска инфекционных заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых, такие, как курение, ожирение, низкий уровень образования, работают в рамках патогенеза ревматоидного артрита?

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. Патогенез одинаков, в принципе. Идет активизация T-лимфоцитов и B-лимфоцитов с выработкой аутоантител. Здесь курение зачастую является стимулирующим фактором образования этих антител. И то же самое – липидный парадокс, который встречается при ревматоидном артрите с низким уровнем активности, именно в дебюте заболевания, и при лечении идет нормализация. Мы это связываем, конечно, с единством механизмов.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. То есть существует доказанная связь и понятный механизм влияния курения на эти…

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. Говорить, что они доказанные, конечно, рано. Но идут исследования.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Это просто результаты эпидемиологичеких исследований?

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. Да. Но и молекулярные механизмы тоже рассматриваются широко.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. Спасибо большое! Пожалуйста, коллеги, вопросы. Анатолий Николаевич, прошу вас.

Вопрос д.б.н., проф. Рогозы Анатолия Николаевича. У меня такой первый вопрос. Была ли проблема с подбором антигипертензивной терапии в плане удержания целевых цифр?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Нет, никакой проблемы не было. Пациент этот, кстати, очень комплаентный. Он хорошо обеспечен лекарствами. Единственное, что он не всегда приходит к нам на регуляцию артериального давления. Поэтому, когда мы его фиксируем на своих визитах, как правило, оно не достигает целевых значений. Мы делаем какие-то манипуляции и в дальнейшем надеемся, что пациент будет получать нужные препараты.

Вопрос д.б.н., проф. Рогозы Анатолия Николаевича. В свете такой уязвимости этой категории, как вы считаете, им обязательно контролировать ночную гипертензию и успешность коррекции ночных цифр?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Да, им обязательно. Потому что артериальная гипертония – это мощнейший фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите. И, как правило, повышение АД также происходит у этих пациентов бессимптомно. И вообще особенность такова, что, когда видишь пациента инвалидизированного, с болями, с изогнутыми руками или ногами, то как-то думаешь, что у него чаще всего болит, и чисто инстинктивно отводишь все то, что не болит на второй план, а это и есть та самая главная ошибка. В данном случае мы ее обозначили, когда пациенту в первичном звене были просто отменены статины и все. И вот это, к сожалению, мы видим довольно часто.

Вопрос д.б.н., проф. Рогозы Анатолия Николаевича. Трудный вопрос: статины могут просто плохо переноситься. В отношении самоконтроля. Будут ли они выполнять самоконтроль артериального давления?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Не все, но могут.

Вопрос д.б.н., проф. Рогозы Анатолия Николаевича. И теперь по поводу сосудистой стенки. Прекрасное исследование, которое под вашим руководством было выполнено, показало, что эти больные отягощены по поражению сосудистой стенки в виде высокой жесткости и т.д. Как вы считаете, эти ваши находки по высокой жесткости, в плане прогресса, в плане прогноза, они имеют право на жизнь? Надо это делать исследование?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Да, это доказано совместной работой с вами, Анатолий Николаевич, в институте ревматологии, работы, посвященные изучению жесткости сосудистой стенки, так же выполнялись. Конечно, это еще раз доказывает то, что сосудистая стенка у них поражена. В плане эффективности терапии и сосудистой стенки такие исследования тоже, наверное, проводятся. Но их динамику очень сложно оценить, поскольку подбор болезнь-модифицирующей терапии достаточно сложный. Сложно отобрать группу пациентов, находящихся на одинаковой, и переносимой терапии и провести большое исследование.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо, еще. Пожалуйста, Валерий Владимирович, прошу вас.

Вопрос член-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчука Валерия Владимировича. Вы сказали, что у него гиперлипидемия IIb типа. Какие триглицериды и ЛП(а) вы посмотрели у этого пациента?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. ЛП(а) мы не смотрели. ТГ у него были один раз повышены на уровне 3 ммоль/л, в дальнейшем они были все меньше 2 ммоль/л.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчука Валерия Владимировича. Значит тогда это гиперлипидемия IIa типа. И вот интегрально, все-таки вы столько лет его наблюдаете, что у него больше прогрессирует: ревматоидный артрит или сердечно-сосудистые заболевания, в данном случае ИБС?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Вы знаете, в плане ИБС он нас порадовал, поскольку столько лет он нам показывает достаточно хорошую нагрузку, и не снижается толерантность, и по данным нагрузочных ЭКГ тестов. Выполняемых с дополнительной визуализацией мы не видим признаков преходящей ишемии. И это доказывает, что у этого пациента в бассейне правой коронарной артерии все хорошо, и ранее установленный стент функционирует. А вот в плане брахиоцефальных артерий это, конечно, нас сильно настораживает, потому что процесс там все-таки идет. Эти процессы надо обязательно контролировать. Но, как вы видите, в плане лечения, мы ограничены и собственно препаратами, и уровнем трансаминаз в данном случае. Хотела бы отметить, что в самом начале, когда мы инициировали терапию статинами, то мы все-таки снизили холестерин в два раза: то есть с 6 ммоль/л он был в районе 3 ммоль/л. Но, конечно, целевых значений, которые определены национальными рекомендациями, мы не достигли.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчука Валерия Владимировича. А по поводу ревматоидного артрита адекватно идем? Может быть, вопрос вашей коллеге.

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. Проблема с тем, что, как мы видели на фотографии, у данного пациента на данной проводимой терапии нарастают ревматоидные узелки. Поэтому сейчас решается вопрос о смене биологического препарата. Идет речь об ингибиторе интерлейкина 6 (Тоцилизумаб). Потому что эффективность нами расценена, как недостаточная. В плане рентгенологии «прогрессировать» дальше уже некуда: и так уже конечная IV стадия ревматоидного артрита. Но системные проявления – это особенность данного пациента – они, к сожалению, нарастают, и препарат не справляется.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчука Валерия Владимировича. Спасибо.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Елена Владимировна, а что определяет жизненный прогноз? Я, может быть, немного механистически сформулирую вопрос.

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. Есть понятие жизненного прогноза и качества жизни…

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Да, качество жизни нам понятно. Это ревматоидный артрит. А вот жизненный прогноз?

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. Жизненный прогноз, конечно, определяет сердечно-сосудистая патология. По причинам смерти наших пациентов она всегда выходила на первое место.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. И какие механизмы сердечно-сосудистой смерти? Через что? Через острые сосудистые катастрофы?

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. Да, бывает и острая коронарная смерть, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) прогрессирует, к сожалению, у наших пациентов, которые даже не в конечных стадиях развития заболевания находятся…

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. На фоне перенесенных инфарктов миокарда или по диастолическому типу?

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. Да, и по диастолическому типу. Это две основные причины смертности у наших больных: ХСН и развитие инфаркта миокарда.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Юрий Александрович, прошу вас.

Вопрос д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Я тоже хотел бы уточнить ситуацию с помощью коллег. Здесь, наверное, Татьяна Валентиновна, профессор Балахонова скорее поможет. Третий вопрос, который мы вынесли на обсуждение. Это процесс, который происходит в сонных артериях, и процесс, который происходил в 2012 году в коронарных артериях. Мы тогда выполнили вмешательство. Сергей Анатольевич, вы правильно обратили внимание, потому что степень сужения была явно недостаточная. Клиника была тоже не слишком отчетливая. Нагрузочная проба, хотя и при низкой толерантности, формально была тоже неинформативна. И вот именно вид этой бляшки сподвигнул нас на выполнение коронарного вмешательства. И надо сказать, что при дальнейшем наблюдении, уже задним числом оказалось, что коронарный атеросклероз сейчас, по сути дела, никак не проявляется в плане каких-то влияний на его судьбу. Так нам представляется. А вот в сонных артериях ситуация стала меняться. Правда, у нас появилась новая методика. Это что, звенья одного процесса – коронарные артерии, теперь и сонные артерии – или что-то немного другое? Татьяна Валентиновна, если можно, прокомментируйте, как нам к этому относиться. Можно ли здесь обсудить какие-то дополнительные возможности влияния на процесс?

Ответ д.м.н., проф. Балахоновой Татьяны Валентиновны. Юрий Александрович, я думаю, что, конечно, нестабильность атеросклеротического процесса в каком-то регионе, это признано, может быть маркером того, что общая нестабильность может присутствовать. Но получается, что клиническая нестабильность коронарного атеросклероза у этого пациента отсутствует. Следует подчеркнуть, что то, что происходит в каротидном бассейне, при наличии такой гиперваскулярной бляшки, то есть образование большого количества неососудов бляшки, оно свидетельствует, безусловно, о ее нестабильности. Но что мы видим в динамике? Мы не видим бурного прироста. Мы видим медленное ремоделирование, фактически. Потому что это появление микрокальцинатов. У них свой механизм дестабилизации атеросклеротических бляшек. У этого больного не были представлены данные о коронарном кальции. Я не знаю, какого характера бляшки в коронарном русле, но здесь у него практически во всех бляшках начинают появляться кальцинаты. И если это будет идти той же тенденцией, то, в принципе, локальный кальциноз, вот такой микрокальциноз – это признак нестабильности. А выраженный кальциноз – это уже стабильность. То есть, возможно, он идет к той стадии, когда будет выраженный кальциноз и бляшки будут достаточно стабильными у этого конкретного больного. Можем ли мы рассматривать фактор нестабильности этой атеросклеротической бляшки в качестве фактора повышенного риска развития сердечно-сосудистых событий? Таких данных, которые бы постулировали такой подход, их, конечно, нет. Хотя, безусловно, литература полна данными о том, что нестабильность атеросклеротической бляшки связана с прогнозом сердечно-сосудистых событий, связана с ухудшением течения самого каротидного атеросклероза…

Реплика д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. С прогрессированием его.

Ответ д.м.н., проф. Балахоновой Татьяны Валентиновны. Да, да, да.

Реплика д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Я думаю, что, в принципе, индекс коронарного кальция мы можем посмотреть. Это, я думаю, не вопрос для нас. Действительно какие-то корреляции провести. Я думаю, что как раз эта работа, которую мы сейчас выполняем совместно, она ответит на некоторые из этих вопросов. Хотя, конечно, здесь нужны довольно большие популяции больных для того, чтобы понять, какова связь между вот этой активной бляшкой...? Вы такой термин применяете, да, все-таки?

Реплика д.м.н., проф. Балахоновой Татьяны Валентиновны. Это достаточно распространенный термин.

Реплика д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Активная бляшка и прогноз. Здесь, конечно, нужны большие популяции. Я боюсь, что мы не сможем набрать их.

Реплика д.м.н., проф. Балахоновой Татьяны Валентиновны. А для нас нужен контраст, которого в стране, к сожалению, нет. Поэтому вот пока остановились.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Пока нет, да. Юрий, Александрович, а как вы считаете, могут появиться или, может быть, уже есть, я просто не знаю, дополнительные критерии к реваскуляризации пациентов с ревматоидным артритом в плане стентирования и, скажем так, меньших размеров бляшки за счет нестабильности?

Ответ д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Сергей Анатольевич, я думаю, что скорее нет, чем да. Потому что, по крайней мере, первое ознакомление с результатами исследования ISCHEMIA, я думаю, что многие коллеги уже обратили внимание на исследование, которое безумно долго продолжалось, но которое, в конечном итоге, не смогло опровергнуть результаты исследования COURAGE 12-летней давности. Все-таки главным основанием для проведения реваскуляризации…, а я хочу напомнить, что в исследовании ISCHEMIA были больные, как на ЧКВ, так и часть больных была на аортокоронарное шунтирование направлена. В конечном итоге, прогноз у этих пациентов никак не изменился. Даже с учетом того, что это новые стенты, новые технологии. И, более того, я хочу подчеркнуть, это пациенты, у которых была доказана исходно, по крайней мере, умеренная или очень выраженная ишемия миокарда. Потому что одна из критик, которая звучала в адрес результатов исследования COURAGE, была в том, что у пациентов не оценивали ишемию, и, мол, больные, у которых ишемия не была манифестирована, не получали преимуществ в прогнозе. Так вот ISCHEMIA как раз сказала еще раз, что терапевты, кардиологи – по-прежнему главные действующие лица в ведении этих пациентов. И только если кардиолог не справляется с контролем стенокардии, тогда таких пациентов направляют на инвазивное лечение. Дело в том, что в исследовании ISCHEMIA было несколько подстадий, в том числе и с оценкой качества жизни. Те пациенты, которые имели стенокардию, они успешно были пролечены с помощью инвазивного вмешательства. Стенокардия у них встречалась гораздо меньше, она меньше влияла на качество жизни. Но, прогностически, они оказались абсолютно такими же.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Юрий Александрович, здесь то о другом идет речь.

Ответ д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Нет-нет. Поэтому, отвечая на ваш вопрос, я, честно говоря, не ожидаю, что все-таки для нас на данном этапе, я имею в виду в лечении больных с ревматоидным артритом, будет какой-то дополнительный критерий, который бы нам позволял при меньшей степени стеноза выполнять у этих пациентов вмешательство. Я, честно говоря, пока этого не ожидаю.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Ну да. Оперируя понятиями как раз таки признаков нестабильности бляшки или биохимических маркеров, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса.

Ответ д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Тут другое дело, что можно было бы рассмотреть отдельно группу пациентов с ревматоидным артритом, имеющих атеросклеротическое поражение той или иной степени выраженности, и плюс имеющих высокую степень активности.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Вот я про то и говорю.

Реплика и вопрос д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Высокую степень активности аутоиммунных процессов, интерлейкина и т.д. Потому что недавно было представлено другое исследование с колхицином. То, о чем упомянула Ольга Аркадьевна вкратце. Это ведь были обычные пациенты с ИБС. А вот при применении колхицина, может быть, в этой ситуации, я не знаю, опять же, хотел услышать мнение ревматологов, насколько здесь мы могли бы рассчитывать на какие-то дополнительные эффекты подавления аутоиммунной активности и, соответственно, стабильности атеросклеротического процесса? Так скажем, условно говоря. Если можно, кто-то прокомментирует? Там колхицин назначался в небольшой дозе: 0,5 мг 1 раз в день. Больные принимали этот препарат несколько лет. И надо сказать, что переносимость терапии оказалась вполне приемлемой. То есть там не было большого количества отмен препарата.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Вопреки ожиданиям.

Реплика д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Да.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Хорошо. Спасибо, Юрий Александрович. Коллеги? Анатолий Николаевич.

Вопрос д.б.н., проф. Рогозы Анатолия Николаевича. Продолжая отвечать на вопрос №3. Татьяна Валентиновна, а когда идут эти больные с имунно-воспалительными показателями, повышенная реваскуляризация здоровой стенки наблюдается? Ответ д.м.н., проф. Балахоновой Татьяны Валентиновны. Таких данных практически нет. Хотя есть данные о том, что у больных с гиперлипидемией, но это совсем другой аспект, может быть повышено при нормальной стенке пара-адвентициальное пространство. То есть не комплекс интима-медиа, а ближе к адвентициальному слою. По ревматоидному артриту таких работ нет, не встречала.

Вопрос д.б.н., проф. Рогозы Анатолия Николаевича. Вы смотрели это?

Ответ д.м.н., проф. Балахоновой Татьяны Валентиновны. Мы прицельно васкуляризацию смотрели в бляшке, потому что технология проведения методики такова, что за время активного прохождения контрастного препарата там наблюдается одно локальное место. Мы не можем посмотреть все сосудистое русло, к сожалению.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо. Коллеги, еще вопросы. Спасибо, Ольга Аркадьевна, можно садиться. Кто еще хотел бы поделиться своими соображениями по поводу данного случая? Да, пожалуйста, Валерий Владимирович.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчука Валерия Владимировича. Продолжим. Мне кажется, здесь надо оптимально лечить, прежде всего, ревматоидный артрит как следует. Используя, в том числе бесконечно появляющиеся новые моноклональные антитела: к интерлейкинам, и тот же Канакинумаб, и к интерлейкину 6 есть. Я просто не знаю, их масса выходит. И, наверное, ориентироваться на них, о чем нам ревматолог и говорила. Из каких-то дополнительных способов лечения, может быть, плазмоферез или иммуносорбция могли бы быть полезными, если не удается с помощью только препаратов это дело решить. У Коновалова были хорошие результаты, кстати говоря, по этому вопросу. Что касается колхицина, ну вряд ли. Это сравнительно слабый противовоспалительный препарат. И смешивать это все, да плюс еще сейчас о статинах поговорим, вряд ли целесообразно. Это не даст, на мой взгляд, эффекта. Если говорить об исследовании, о котором здесь говорили, и которое было доложено только что в American Heart, в нем все-таки были больные с недавно перенесенным инфарктом миокарда. И там эффект был – примерно 15% снижение повторных событий инфаркта миокарда и инсульта, но не смертельных исходов. Конечно, в плане предупреждения сердечно-сосудистых событий я бы вернулся к статинам, но к мягким. Например, Флувастатин, скорее всего, лучше всего. Потому что он не взаимодействует с системой цитохрома P450 3A4, на которой работает. Хотя Розувастатин немного в другой системе метаболизируется, 29 скорее. Но вот я бы все-таки пошел на мягкий статин. Но ЛНП 3 ммоль/л – это высокий ЛНП для больного, которого все-таки стоит расценивать, как больного очень высокого риска по всем нашим критериям. Хотя бы 2 ммоль/л или, если удастся, 1,5 ммоль/л было бы прилично. И мы бы могли быть спокойны и в отношении его коронарных событий, и, может быть, даже этой его бляшки в сонных артериях. Что касается дезагрегантов, но тут, к сожалению, Елизаветы Павловны я не вижу, тут мне трудно что-либо прокомментировать, нужны ли здесь еще дезагреганты в этом плане. Спасибо.

Реплика и вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо, Валерий Владимирович. Коллеги, еще? Давайте, наверное, уже завершать работу. Случай, безусловно, интересный и с точки зрения практики. Хотя, может быть, не так часто мы видим этих пациентов, но каждый случай всегда особенный с точки зрения поиска подходов к контролю течения заболевания. Мы сейчас говорим, конечно, здесь о кардиологической части этой коморбидной патологии. И, безусловно, этот случай интересен с точки зрения попыток найти какие-то новые особенности в патогенезе. Ну и, соответственно, мы, как Национальный центр, который занимается еще экспериментальными, фундаментальными исследованиями подходов, может быть, к контролю заболевания через разработку каких-то лекарственных препаратов. Давайте попытаемся сейчас немного пофантазировать. Если бы у этого пациента к 61 году не было ревматоидного артрита, и мы бы оценивали степень поражения его сосудистого русла, как бы мы его оценили? Что мы имеем? Мы имеем 60% бляшку, стенозирующую коронарную артерию 7 лет тому назад, нестабильную. Но это, собственно говоря, однососудистое поражение. И поражение бифуркации сонной артерии на уровне 50%. Так я понял? Тоже с признаками нестабильности, но гораздо менее угрожающими, нежели это было в коронарной артерии. Редко ли мы такую картину видим к 61 году? Да нет, конечно. Это достаточно частое явление. И очень давняя история ревматоидного артрита. Таким образом, если совместить эти два факта, можем ли мы сказать, что наличие ревматоидного артрита очень сильно повлияло на ускорение течения субэпикардиального поражения коронарных артерий и поражения сонных артерий? Скорее всего, нет. Хотя, конечно, 50% бляшка в зоне бифуркации. Хотелось бы иметь постарше возраст. А то, что у нашего пациента, по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, имеются совершенно определенные микроциркуляторные поражения, мы это видим. Но они пока тоже себя никак не проявляют. Без сахарного диабета, который мог бы прятать, скрывать симптоматику. Мы не видим у нашего пациента ни симптомов болевых ощущений, нет и признаков сердечной недостаточности. Хотя он достаточно заметно, я понимаю, ограничен в объеме своих движений, что не позволяет определить, есть она или нет. NT-pro BNP не определяли. Насколько я понимаю, не было для этого особенных показаний. Поэтому получается, что на данном конкретном примере говорить уверенно о том, что ревматоидный артрит послужил знаком ускорения, умножения для развития атеросклеротического поражения и ишемической болезни сердца нельзя. Но это на данный момент, к 61 году. Мы знаем прекрасно, что сейчас у этого пациента, независимо от фактора ревматоидного артрита, все равно будет нарастать темп поражения коронарных и других бассейнов артерий. И этот момент, конечно, здесь мы должны учитывать в плане дальнейшей тактики. А вот о тактике. Валерий Владимирович достаточно детально все проанализировал и вроде бы добавить то нечего. Но, тем не менее, мы понимаем, что без статинов этому пациенту не обойтись. Я вот только не понял, все-таки скольки кратное было превышение верхних значений уровня трансаминаз, Ольга Аркадьевна?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Двукратное. Максимально до трех раз. Но оно было практически постоянное. То есть мы его видели уже в момент, когда ему ввели, например, генно-инженерный биологический препарат, и метотрексат. Они повышают трансаминазы. И даже в случае двукратного повышения, резерв для терапии метотрексатом тоже ограничен. Препарат является важным в терапии ревматоидного артрита. Поэтому врачи, особенно кардиологи, особенно первичного звена, опасаются назначать препараты влияющие на уровень трансаминаз. Пациент у нас такой не один, которому даже до трех норм уже по месту жительства отменяют статины. Мы опять инициируем. И это довольно частая ситуация.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Но мы сохраняем свои позиции?

Ответ к.м.н., н.с. Фомичевой Ольги Аркадьевны. Мы строго сохраняем свои позиции. Очень строго. И, в общем, потому, что у нас в кардиоцентре наблюдается, я считаю, отобранная группа пациентов. Они все время имеют контакты с ревматологами из института Ревматологии. И мы контролируем пациентов. Но если пациент не имеет такого окружения, то мы видим вот такую картину.

Реплика и вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. Спасибо. То есть у нас, слава Богу, есть позиция, и мы будем стараться реализовать нашу точку зрения. Что касается вспомогательной, другой липидоснижающей терапии, Валерий Владимирович тоже здесь сказал, я добавлять больше ничего не буду. Про антиагрегантную терапию тоже говорить не буду. А вот то, что касается терапии в отношении ревматоидного артрита. Елена Владимировна, простите, я опять вас побеспокою, потому что, наверное, без вас мне все-таки трудно сформулировать окончательно стратегию данного случая. Метотрексат, тот, который нам немного мешает в плане сохранения определенного уровня повышения трансаминаз, он обязателен для нашего пациента?

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. В тех случаях комбинации с генно-инженерными биологическими препаратами, которые были применены у данного пациента – это Ритуксимаб и Абатацепт – только комбинация с Метотрексатом допустима. Что касается плана перехода на Тоцилизумаб, здесь себя оправдывает монотерапия, и она достаточно высокоэффективна.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. А у нас есть основания полагать, что этот препарат у него сработает по лабораторным, по клиническим характеристикам?

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. Да, да. У него тоже портрет на назначение этого препарата.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Еще раз назовите черты этого портрета?

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. Это высокая иммунологическая активность, высоко позитивный уровень ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), высоченные уровни СОЭ и C-реактивного белка и наличие системных проявлений. Вот эти три фактора, которые определяют высокую эффективность терапии ингибиторами интерлейкина 6.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. А этот препарат повышает уровень трансаминаз?

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. У нас набрано сейчас 46 пациентов, у которых мы наблюдаем кардиоваскулярные эффекты этого препарата. Повышения трансаминаз не было ни у одного пациента. В литературе описан очень маленький процент: 1-2% среди всех.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Тогда будем надеяться, что у нас появляется дополнительный резерв по увеличению дозы статинов. Это очень важно.

Ответ к.м.н., с.н.с. Герасимовой Елены Владимировны. И еще я хотела бы добавить, что мы сейчас с Татьяной Валентиновной Балахоновой исследуем именно неоваскуляризацию бляшки. Мы видим параллелизм между состоянием бляшки и состоянием суставов. Практически направляя пациентов и зная их суставный статус, мы можем прогнозировать, что, соответственно, будет с сонными артериями. И, как правило, в 90% у нас идут эти совпадения. То есть первично все-таки идет наша антиревматическая терапия, которая подавляет системные воспаления и воспаления в суставах. Мы ожидаем те же самые изменения и стабилизацию атеросклеротической бляшки. Спасибо.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо большое. Ну и не надо все-таки забывать о микроциркуляторной части сосудистого русла. Это та патология, которая может в определенный момент времени стать значимой и с точки зрения клинических проявлений через нарушение функций миокарда. Может быть даже через инфарцирование, потому что инфаркт миокарда без поражения субэпикардиальной артерии, инфаркт миокарда 2 типа – это достаточно частое событие, которое мы не всегда правильно оцениваем, его наличие. Особенно если мы видим еще и поражение субэпикардиальных артерий. Хотя здесь у нас больше не существует других механизмов управления, кроме контроля ревматоидного артрита, насколько я понимаю. Наверное, вот и все, что можно сказать по этому очень интересному и важному для самообразования случаю. Надеюсь, что это будет толчком к изучению литературы. А наши сотрудники, которые работают на стыке между фундаментальной и клинической медициной, может быть, будут вдохновлены какими-то новыми идеями после этого клинического разбора. Я хочу поблагодарить вас, Юрий Александрович, ваш коллектив. Я хочу поблагодарить, безусловно, Ольгу Аркадьевну, Елену Владимировну и всех сотрудников НИИ ревматологии, которые принимали участие и в лечении данного пациента, и в подготовке данной презентации. Отдельное спасибо вашему руководству: Александру Михайловичу, Евгению Львовичу. Передавайте им большой привет. Спасибо, коллеги.

(Аплодисменты в зале).

Anti-CCP (анти-ЦЦП) - анализ на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду

Опубликовано: 16.04.2012    Обновлено: 20.05.2021   Просмотров: 53602

Описание характерных для ревматоидного артрита аутоантигенов, содержащих цитруллин, стало одним из наиболее важных открытий ревматологии последнего времени в области серологической диагностики.

Что такое цитруллин

Цитруллин - обычный метаболит, представленный повсеместно в организме, он является нестандартной аминокислотой, так как не может быть интегрирован в белок в процессе его синтеза. Цитруллинсодержащие белки могут образовываться только в ходе посттрансляционной модификации аргининовых остатков - реакции, катализируемой пептидил-аргининдеиминазой.

Цитруллинирование - это процесс, в котором формируются цитруллинсодержащие белки. Реакция цитруллинирования привлекла повышенное внимание ревматологов, поскольку у больных с ревматоидным артритом (РА) выявляются аутоантитела, направленные против белков, содержащих цитруллин.

Основываясь на этих данных, был разработан доступный для клинической практики метод иммунофлуорисцентного определения антител к цитруллинсодержащим белкам, в котором в качестве антигенной субстанции используется синтетический циклический цитруллинированный пептид (ЦЦП).

Физиологическая роль

Процесс цитруллинирования наблюдается в ходе естественных физиологических и патологических процессов в организме человека и играет свою роль в процессах клеточной дифференциации и апоптоза. К цитруллинированным антигенам синовиальных тканей относят: цитруллинированный виментин, цитруллинированный филаггрин, цитруллинированные α-и β-цепи фибрина, цитруллинированные пептиды, входящие в состав коллагенов І и ІІ типа.

В ходе разработки методов определения антител к цитруллинированным антигенам было показано, что использование синтетических циклических форм цитруллинированных пептидов обеспечивает большую чувствительность теста. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в настоящее время признаны информативным серологическим маркером РА.

Клиническая значимость

Ревматоидный артрит - распространённое системное аутоиммунное заболевание, которое затрагивает около 0,5-1% населения. Эта болезнь вызывает прогрессирующее разрушение и деформацию суставов, может иметь внесуставные проявления. Ранний диагноз и соответствующая терапия ревматоидного артрита имеют решающее значение для исходов заболевания. К числу традиционных тестов серологической диагностики РА относят определение рефматоидного фактора (РФ).

Однако определение РФ имеет два существенных ограничения. Во-первых, специфичность этого теста для РА является достаточно низкой: РФ обнаруживается примерно у 5% здоровых людей, у 5-25% лиц пожилого возраста, а также у значительного числа больных с хроническими заболеваниями. Так, классический IgM-РФ выявляется у 30-35% больных с системной красной волчанкой и системной склеродермией, 20% больных с дерматомиозитом, узелковым полиартериитом и болезнью Бехтерева, 10-15% больных с псориатическим артритом, болезнью Рейтера, сифилисом, туберкулезом, саркоидозом, хроническим активным гепатитом. При наличии суставного синдрома IgM-РФ-позитивными оказываются 25-50% больных с инфекционным эндокардитом, 45-70% - с первичным билиарным циррозом печени, 20-75% - с гепатитом В или С, 15-65% - с другими вирусными инфекциями, 5-25% - с опухолями. Во-вторых, наличие РФ не является стабильным. Частота выявления РФ существенно зависит от длительности заболевания: в первые 6 месяцев он выявляется лишь у 15-43% больных РА, в последующем часть РФ-негативных пациентов становятся РФ-позитивными. Под влиянием лечения возможна и обратная трансформация.

В 2007 году Европейской лигой против ревматизма (EULAR) были опубликованы нормативы для диагностики раннего РА, и определение аутоантител против ЦЦП было отнесено к серологическому маркеру.

Эти аутоантитела могут появляться в сыворотке крови за 1 год до начала заболевания, и их встречаемость в дебюте РА составляет 40-50%, что значительно выше встречаемости РФ, которая не превышает 10-15% в начале заболевания. Именно благодаря высокой встречаемости в дебюте РА, а также специфичности, близкой к 95% (против 70% для РФ), определение анти-ЦЦП стало золотым стандартом диагностики раннего РА. В большинстве случаев иммунологическое подтверждение клинического диагноза дебюта РА становится основой раннего назначения терапии и сохранения функции суставов у пациентов с этим тяжелым заболеванием.

Кроме того, тест позволяет дифференцировать эрозивную и неэрозивную формы РА. У анти-ЦЦП положительных пациентов отмечается большая степень повреждения хряща по сравнению с анти-ЦЦП отрицательными пациентами. Прогностическая ценность метода возрастает, если его используют в комбинации с РФ.

Этот тест позволяет дифференцировать РА с другими заболеваниями соединительной ткани. Анти-ЦЦП могут быть обнаружены в 30% случаев серонегативного ревматоидного артрита(отрицательного по РФ). Продемонстрирована целесообразность применения этого теста в ранней диагностике артрита и в целях прогноза недавно развившегося РА (анти-ЦЦП больше ассоциированы с прогрессией и эрозивными артритами, чем РФ).

Использование анти-ЦЦП в целях мониторинга активности процесса не рекомендовано (корреляции с маркёрами активности, в т. ч. СОЭ, СРБ, не выявлено). В крупномасштабных клинических исследованиях установлено, что уровень анти-ЦЦП-антител остается стабильным по меньшей мере в течение первых 3-5 лет ревматоидного артрита.

Наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду на момент установления диагноза предвещает более агрессивное течение заболевания и более выраженное рентгенологическое прогрессирование, несмотря на проводимую терапию. Последующие колебания уровня этих антител не отражают изменения активности заболевания.

Ни НПВП, ни глюкокортикостероиды, ни большинство базисных препаратов не влияют на уровень анти-ЦЦП, что позволяет сделать вывод, что для контроля эффективности лечения данный тест непригоден, так как на фоне применения большинства базисных и симптоматических препаратов не происходит достоверного снижения уровня антител.

Показания к назначению

  • Ранняя диагностика ревматоидного артрита (целесообразна в сочетании с РФ).
  • Диагностика серонегативных (по ревматоидному фактору) форм ревматоидного артрита.
  • В прогностических целях, при недавно развившемся ревматоидном артрите.

Интерпретация результата

Повышение значений:

  1. Ревматоидный артрит (клиническая чувствительность - 70,6%, специфичность общая - 98,2%).
  2. В некоторых случаях других заболеваний соединительной ткани, особенно СКВ (системная красная волчанка).

Исследуемый материал: сыворотка крови.

Метод определения: иммунохемилюминисцентный, Abbot Architect 2000i. 

Температурный режим хранения и транспортировки:

 

Цельная кровь

Плазма EDTA

18-25°C

22 часа

22 часа

2-8°C

-

7 дней

-20°C

-

3 мес

 

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Список используемой литературы

  1. С. В. Лапин, А. А. Тотолян. Антитела к цитруллинированным антигенам.// Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. Журнал "Terra Medica nova" № 3 (15) 2007. 
  2. Лапин С.В., Маслянский А.Л., Иливанова Е.П., Мазуров В.И., Тотолян А.А. Клиническое значение антител к цикли-ческому цитруллированному пептиду при раннем ревматоидном артрите. // Медицинская Иммунология. 2004, Т. 6, №1-2, стр 57-66. 
  3. О.Б. Яременко, А.М. Микитенко. Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях. //Кафедра госпитальной терапии № 1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, г. Киев.
  4. Alessandri C., Bombardieri M., Papa N. et al. Decrease of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and rheumatoid factor following anti-TNFa therapy (infliximab) in rheumatoid arthritis is associated with clinical improvement // Ann. Rheum. Dis. - 2004. - Vol. 63. - P. 1218-1221.
  5. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. (2002) Guidelines for the manage-ment of rheumatoid arthritis. 2002 Update // Arthritis Rheum. - 2002. - Vol. 46. - P. 328-346.
  6. Bobbio-Pallavicini F., Alpini C., Caporali R. et al. Autoantibody profile in rheumatoid arthritis during long-term infliximab treatment // Arthritis Res. Ther. - 2004. - Vol. 6. - P. R264-R272.
  7. Chen H.A., Lin K.C., Chen C.H. et al. The effect of etanercept on anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and rheumatois factor in patients with rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. - 2006. - Vol. 65. - P. 35-39.
  8. De Rycke L., Verhelst X., Kruithof E. et al. Rheumatoid factor, but not anti-citrullinated protein antibodies, is modulated by infliximab treatment in rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. - 2005. - Vol. 64. - P. 299-302.
  9. De Vries-Bouwstra J.K., Goekoop-Ruiterman Y.P.M., Van Zeben D. et al. A comparison of clinical and radiological out-comes of four treatment strategies for early rheumatoid arthritis: results of the BEST trial // Ann. Rheum. Dis. - 2004. - Vol. 63 (suppl. 1). - P. 58.
  10. Emery P., Breedveld F.C., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide // Ann. Rheum. Dis. - 2002. - Vol. 61. - P. 290-297.
  11. Combe B., Landewe R., Lukas C., et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of task force of the European Standing Committee for international Clinical Studies including Therapeutics (ESCISIT).// Ann Rheum Dis 2007; 66; 34-45.

 

Памятка ревматологическому пациенту

30 Сентября 2016

Введение

Пожалуйста, не считайте, что артрит - это приговор!
Учтите, что очень многое пациент может сделать сам, чтобы облегчить свое состояние, сохранить работоспособность, улучшить качество жизни. Самое главное – сохранять активную позицию по отношению к своей болезни, и, наряду с рекомендациями врача ревматолога делать что-то для своего здоровья самому, причем, каждый день. Воля к жизни – это «терапевтический фактор», и пока Вам есть для чего жить (дети, внуки, работа, друзья, книги, искусство, музыка и далее продолжите сами), Вы должны стараться улучшать качество своей жизни ежедневно. Для этого нужны Ваши усилия!

Правильный функциональный стереотип для больных с поражением плечевого пояса при остеоартрозе ревматоидном артрите.


 
Перед выполнением ниже перечисленных рекомендаций необходимо посоветоваться с Вашим лечащим врачом. Каждое поражение плечевого сустава индивидуально. Ниже перечислены несколько общих принципов, которые применительно к Вам требуют врачебной коррекции.
  • Избегать нагрузки на плечевой пояс при всех движениях и, особенно, при отведении плеча.
  • Избегать резких движений в плечевом суставе, не носить тяжести более 3-х кг.
  • Правильно носить небольшие тяжести: плечи расправлены, позвоночник выпрямлен, не нагибаться вперед, носить сумки легкие крючковым хватом кисти т.к. при этом сгибатели рук расслаблены.
  • Правильная осанка: расправленные плечи, спина выпрямлена, углы лопаток максимально соединены (сколько может пациент).
  • Активные упражнения для плеча следует обсудить с врачом (поднять руки вверх, опустить их вниз, движения вперед – назад и особенно полезно выполнять круговые движения руками). При отдельных поражениях плечевого сустава или окружающих его мягких тканей целесообразны только пассивные упражнения (поднять больную руку в сторону помогает здоровая рука с помощью рычага в виде гимнастической палки) и только вне острого периода.
  • Упражнения с палкой: руки вытянуты на уровне плеч, ровный позвоночник; поднять руки вверх, опустить вниз, привести к себе, от себя; завести палку за спину, отведя ее от спины.
  • Надо помнить об упражнениях для шеи (выполнять движения головой вперед, назад, вправо, влево; круговые движения по и против часовой стрелке).
  • Лечение положением: при резком болевом синдроме надо найти удобное положение для руки, которое максимально облегчит боль, например, использовать повязку в виде косынки, поддерживающей руку или подкладывать валик под мышку (можно сочетать валик и косынку). Спать на невысокой плоской подушке или валике. Нельзя приводить голову в сторону больного плеча во время сна, лучше отвести голову в противоположную сторону с поворотом на 15-20 градусов.
  • Для восстановления функции в плечевом поясе, вне обострения, можно выполнять домашнюю работу, связанную с движением в плечевом суставе во всех плоскостях без нагрузки (протирка окон, зеркал, панелей).
  • Нельзя давать большую нагрузку на плечевой сустав и позвоночник, необходимо избегать резких движений рукой, головой. Не делать резких наклонов туловища. Избегать фиксированных поз.
  • При болях в шейном отделе позвоночника носить головодержатель.

Основные положения правильного функционального стереотипа у больных с поражением кисти при ревматоидном артрите.


  • Соблюдение прямой оси кисти, как продолжение предплечья, при выполнении производственных и бытовых манипуляций.
  • Максимально уменьшить нагрузку на концевые фаланги (не давать большие силовые нагрузки на подушечки пальцев).
  • Избегать движения с отклонением кистей кнаружи как ласты у моржа (ульнарная девиация).
  • Сохранять поперечный и продольный свод кисти.
  • Основное исходное положение кисти при выполнении лечебной гимнастики – кисти и предплечья положить на стол большими пальцами вверх «на ребро» (на мизинцы) или ладонью вниз (без отклонения кисти кнаружи).
  • Соблюдать правильное положение кисти и в покое (кисть на теннисном мяче, цилиндрической поверхности или конусовидной).
  • Для силовых действий использовать рычаг с крючком «крючковой хват» с цилиндрической или конусовидной формой ручек.
  • Писать утолщенными конусовидными ручками и карандашами.
  • Ознакомиться с навыками самообслуживания на занятиях по трудотерапии.

Функциональный стереотип при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите)



Анкилозирующий спондилоартрит (АС)хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Основная особенность воспаления суставов при данном заболевании в постепенном ограничении их подвижности с образованием анкилозов (сращений). В результате позвоночник утрачивает гибкость, ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками, что приводит к ограничению вентиляции легких. Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой, что существенно помогает сохранить подвижность позвоночника.
  • Для уменьшения прогрессирования анкилозов необходимо максимально стремиться к разгибанию и разгрузке позвоночника, суставов нижних конечностей.
  • Для профилактики деформаций на ранних стадиях рекомендуется спать на ровной и не слишком мягкой поверхности, без подушки или валика под голову, или спать на животе. На поздних стадиях, если Вы спите на спине, пользуйтесь тонкой подушкой или подкладывайте валик под шею. Не спите с согнутыми в коленях ногами.
  • Старайтесь сохранить правильную осанку, когда Вы стоите или сидите. Следите за тем, чтобы спина была прямой, плечи развернуты, голова держалась прямо. Старайтесь сидеть ровно с максимальным разгибанием в поясничном отделе позвоночника.
  • Правильность осанки можно проверить, став спиной к стене. Пятки, ягодицы, лопатки, затылок должны касаться стены одновременно. Избегать фиксированных поз.
  • Независимо от самочувствия каждое утро необходимо начинать с лечебной гимнастики, это необходимо делать и в тех случаях, когда подвижность позвоночника резко ограничена и нет надежды на ее восстановление, но Вы при этом улучшаете вентиляцию легких. Также следует бросить курить и уделять достаточно времени для прогулок. Недостаточная вентиляция легких способствует развитию легочных инфекций.
  • При признаках сгибательной контрактуры в коленных или тазобедренных суставах целесообразно пользоваться опорой (трость) для разгрузки сустава при ходьбе. Не носить тяжестей, разрабатывать сустав в бассейне. При контрактуре коленного сустава подкладывают валик под нижнюю треть голени.

Правильный функциональный стереотип для больных с остеоартрозом


 
  • Коррекция веса
  • Лечебная физкультура в положении сидя, лежа, в бассейне
  • Чередование активных, пассивных и изометрических упражнений
  • Ликвидация контрактур
  • Избегать фиксированных поз, подъем и перенос тяжестей
  • Ходьба с тростью, ношение наколенников, стелек-супинаторов
При всех воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника, таких как ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и не воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, например, остеоартроз, остеохондроз - происходит снижение мышечной силы. Изометрические упражнения играют большую роль для восстановительной функции ослабленных мышц у таких пациентов. Изометрические упражнения показаны также и при врожденном ослаблении связочного аппарата, когда в суставах появляется патологическая подвижность с элементами переразгибания в них. Не всегда можно при лечении этих заболеваний назначать в полном объеме лечебную физкультуру и массаж. На помощь приходят изометрические упражнения, при которых чередуется напряжение мышц и их расслабление в положении лежа. Ряд упражнений (2-е, 5-е) не следует выполнять при подвывихах в тазобедренных суставах и при дисплазии, о чем Вам скажет врач с которым Вы будете советоваться перед тем как соберетесь включить эту гимнастику в свою жизнь.


Упражнения для верхних конечностей:

  • Исходное положение: Лёжа на спине. Руки вдоль туловища, ладонями вниз. Давим всей рукой на кушетку, затем расслабляем руки. Количество повторений 10 – 15 раз. Дыхание произвольное.
  • Лёжа на спине. Пытаемся поднять руки вверх, сопротивляясь воображаемой преграде или тяжести, но не поднимаем их, как будто руки держат.
  • Лёжа на спине. Пытаемся развести руки в стороны, всё с тем же воображаемым сопротивлением, но не разводим их.

Упражнение для нижних конечностей:

  • Лёжа на спине. Ноги вместе, руки вдоль туловища, стопы на себя. Пытаемся развести прямые ноги, но не разводим их. Количество повторений каждого упражнения 8-10 раз.
  • Лежа на спине. Ноги разведены, стопы на себя. Пытаемся соединить ноги, преодолевая воображаемое сопротивление, но не соединяем.
  • Ноги вместе. Напрягаем мышцы бедра. 6-8 раз.
  • Ноги согнуты в коленях. Пытаемся развести колени в стороны, но не разводим. 8-10 раз.
  • Ноги согнуть в коленях и развести в колени в стороны. Пытаемся соединить колени, но не соединяем. 8-10 раз.
  • Ноги выпрямлены, стопы на себя. Потянуться пятками к спинке кровати, вернуться в исходное положение. 4-6 раз.
  • Каждый день, каждое упражнение начинать с определения максимальной силы мышц, а затем выполнять упражнения в половину силы.
  • Определять силу мышц следует лежа на кушетке. Руки вдоль туловища ладонями вниз и со всей силой надавливают на кушетку. Это есть максимальная сила. Но выполнять упражнения надо в половину максимальной силы из-за возможного усиления болевого синдрома. Изометрические упражнения позволяют укрепить мышечную силу. Нагрузки давать по счету до 5, а затем расслаблять по такому же счету, количество повторов повышать постепенно. Следить за переносимостью и самочувствием, особенно при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и повышении артериального давления (АД). При высоких показателях АД и головокружении лучше пропустить процедуру.
Таким образом, изометрические упражнения позволяют укрепить мышечную силу, щадя суставы.

Памятка по психологической реабилитации

Внутри нас в действительности имеется огромный резервуар неистраченных ресурсов, которые мы можем задействовать в периоды трудностей и лишений. Ибо без такой надежды, без такой цели, без такой веры в наши собственные силы и возможности остается так мало, за что можно было бы сражаться, а мы постоянно должны бороться – с целым рядом препятствий в нашей жизни.

Мы не должны отчаиваться или терять мужество, особенно в те времена, когда мы чувствуем, что все против нас и нам не на что опереться. В такие моменты мы проходим подлинное испытание на прочность. В своей мудрости природа иногда может гнуть нас, кажется, самым немыслимым образом, но она никогда не сломает нас. Испытания и страдания и то, что кажется нам незаслуженным ударом, - все это встречается на нашем пути. Мы должны принимать их таковыми и не считать их карой и возмездием за наши прошлые проступки; не должны мы считать и того, что мы заслуживаем несчастий.

Мы все можем достичь наших целей каковы бы они ни были, воспринимая себя как целостных, совершенных, уникальных, любящих и любимых существ, каковыми мы в действительности и являемся, включая и те случаи, когда мы больны и немощны. Воспринимая себя таким образом и признавая за собой отрицательные и положительные качества, мы способны выйти за пределы ограничивающего и парализующего страха немощности, болезни.
Необходимо понять, что никто не сделает этого за нас, хотя мы и нуждаемся в других, в их руководстве и способности указать нам путь к исцелению, особенно в те периоды, когда мы попадаем в черную полосу нашей жизни. Только от нас и нашей внутренней мудрости, зависит то, на сколько мы сможем помочь себе. Это обязательно предполагает наличие тонкого баланса между интуицией и знанием, которого можно добиться с помощью использования такой техники, как аутогенная тренировка.
Крайне важно помнить, что, какое бы спокойствие, безмятежность и позитивный настрой мы ни испытывали, это только сравнительно переходные состояния, как и те негативные и подавляющие нас ощущения и чувства, которые мы можем испытывать время от времени.
Проснувшись утром, постарайтесь создать себе хорошее настроение на весь день. Не вставая с кровати, мысленно проговорите про себя позитивные утверждения.

  Предлагаем Вам несколько примеров словесных формул позитивного утверждения:

  • «Я испытываю спокойствие и творческий настрой»
  • «Я люблю себя, жизнь и окружающих»
  • «Я люблю каждый новый день моей жизни и все то, что он приносит»
  • «Я могу жить и любить, и ничто не помешает мне в этом»
  • «Я знаю, что мое внутреннее пространство наполнено любовью, светом, красотой и покоем»
  • «Я уверен в том, что смогу преодолеть мою болезнь»
  • «Моя жизнь наполнена любовью, радостью и светом, и в ней нет места для болезни»
  • «Любовь и безмятежность во мне смогут рассеять болезнь»
  • «Я полон сил, здоровья и энергии»
  • «Я наполнен энергией и жизненной силой»
  • «Я полностью принимаю себя»
  • «Моя жизнь в моих руках»
  • «Я спокоен и уверен в себе»
  • Зная характер своего заболевания, в течение дня можете проводить аутогенную тренировку:
  • «Я всеми силами буду бороться против прогрессирования заболевания»
  • «Я буду помогать лечащим врачам в процессе моего лечения: четко принимать лекарства, соблюдать режим дня и труда»
  • «Я буду создавать хорошее настроение себе и окружающим»
  • «Я буду всегда оптимистом»
  • «Я буду смотреть на трудности по-философски – сегодня они есть, а завтра их нет»
  • «Я не буду паниковать перед трудностями»
  • «Я всегда буду считать себя сильным и полноценным человеком»
  • «Я буду помогать себе и по мере возможности другим в преодолении трудностей»
  • «Я буду стараться делать все самостоятельно» (по мере возможностей)

Побольше общайтесь с людьми; каждый день делайте для себя что-нибудь приятное. Займитесь какой-нибудь работой.

Перед обедом или перед ужином можете провести еще комплекс аутогенной тренировки. Психотерапевтическое воздействие лучше проводить через день.
Большое значение имеет регистрация полученных результатов.

Заведите тетрадь, где Вы можете регистрировать свои ощущения.

В дальнейшем Вам это поможет отслеживать на сколько Вам это помогает и улучшает состояние здоровья:
1. Устранение, изменение болевого синдрома, повышение температуры рук.
2. Устранение и смягчение различных невротических жалоб (раздражительность, плохой сон, плаксивость, головная боль и т.д.)
Предлагаем вариант аутогенной тренировки:
1. Я совершенно спокоен…
2. Меня ничто не тревожит…
3. Все мои мышцы полностью расслаблены…
4. Все мое тело приятно отдыхает…
5. Я чувствую приятное тепло в суставах кистей… (Представьте себе горящий костер, вспомните как приятно потрескивают дрова горящего костра, как яркие язычки пламени излучают тепло. Вы протягиваете руки к горящему костру)…
6. Я чувствую приятное тепло в локтевых суставах… (Представьте себе ярко, образно, что вы погрузили локти в теплую воду, теплая вода ласкает, согревает кожу рук, область локтевых суставов, локти становятся теплыми )…
7. Я чувствую приятное тепло в плечевых суставах… (Представьте себе, что вы приложили к плечам приятно теплую грелку… )
8. Я чувствую приятное тепло в тазобедренных суставах… (Представьте, что теплая грелка приложена к бедрам…)
9. Я чувствую приятное тепло в коленных суставах… (Представьте себе, что к коленям приложили теплую грелку, или колени обернули теплым шерстяным одеялом…)
10. Я чувствую приятное тепло в голеностопных суставах, в суставах стопы… (Представьте себе, что Вы погрузили ноги в очень теплую воду, приятное ощущение тепла разливается по Вашим ногам, полностью согревает ноги вплоть до кончиков пальцев…)
11. Мои руки и ноги расслаблены и наполнены теплой кровью…
12. Теплая кровь усиленно снабжает все мышцы и суставы моего тела питательными веществами и кислородом…
13. Во всем теле, во всех суставах, мышцах я чувствую приятное тепло, легкость…
14. Никаких неприятных болезненных ощущений в суставах рук, ног я не испытываю…
15. Каждый раз, как только я захочу, я могу вызвать у себя такое же состояние расслабленности, ощущение тяжести и тепла в руках и ногах…

Памятка для больных по использованию ортопедических и технических средств реабилитации


 
Ортопедические средства реабилитации (протезно-ортопедические изделия) – ортезы, туторы, головодержатели, реклинаторы, бандажи, корсеты, наколенники, супинаторы.

Технические средства реабилитации – трости, канадские палочки, костыли, поручни, коляски, ходунки и др.

 Своевременное назначение и правильное использование ортопедических средств реабилитации дает возможность сохранить функциональную способность суставов, а также уменьшить риск развития выраженных деформаций суставов и нарушения оси конечностей. Несвоевременное назначение и использование ортопедических средств реабилитации может приводить к развитию серьезных деформаций и изменениям осей конечностей, что требует их хирургической коррекции.

  • При наличии плоскостопия необходима коррекция с помощью супинаторов (ортопедических стелек). Супинаторы необходимо носить постоянно, вкладывая во всю обувь. Это помогает правильно распределять нагрузку не только на суставы стопы, но и на все суставы нижних конечностей и позвоночник.
  • При поражении тазобедренных и коленных суставов с выраженным болевым синдромом и наличием контрактур необходимо передвижение с дополнительной опорой (тростью, канадскими палочками, костылями). Трость должна быть на уровне тазобедренного сустава и на стороне, противоположной пораженному суставу.
  • При артритах коленных суставов необходимо назначение наколенников. В зависимости от локальной активности, болевого синдрома и степени повреждения суставного хряща используют мягкие, полужесткие или жесткие наколенники. Ношение наколенников возможно при статической нагрузке (ходьбе, стоянии) до 8 часов в сутки. Обязательно сочетание с лечебной физкультурой. На ночь наколенники следует снимать.
  • При поражении суставов позвоночника показано использование головодержателей, реклинаторов, бандажей, корсетов до 8 часов в сутки в сочетании с ЛФК.
  • При артритах лучезапястных и мелких суставов кистей оптимальным является сочетанное использование статических (из термопластичных материалов) ортезов-кистедержателей на период сна и функциональных (эластичных) ортезов на время работы.
  • Все ортопедические изделия лучше подбирать индивидуально, что обеспечивает оптимальную коррекцию имеющейся деформации.
  • Необходим регулярный (1 раз в 6 месяцев) врачебный контроль над соответствующим ортопедическим изделием для этапной коррекции или изготовления нового изделия.

www.revmo-nadegda.ru

Анализ на Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (АССР, anti-CCP) в KDL

Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду — главный маркер ревматоидного полиартрита на ранних стадиях. Ревматоидный артрит (РА) — системное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением суставов и быстро приводящее к инвалидизации при несвоевременной диагностике. В результате нарушения работы иммунной системы в организме вырабатываются антитела к собственным клеткам и тканям организма, в том числе к белкам воспаленной суставной оболочки, содержащим цитруллин. Иммунные комплексы приводят к повреждению суставов (деструкции и эрозированию). В первую очередь страдают мелкие суставы кистей, стоп, лучезапястные и голеностопные, также локтевые и коленные суставы, их поражение чаще симметрично. При тяжелом течении вовлекаются другие органы и ткани.

Клинически РА проявляется болью в суставах, припухлостью и деформацией, покраснением в области сустава, повышением местной и общей температуры, нарушением двигательной активности. Отличительный признак ревматоидного артрита — утренняя скованность. При длительном течении возникает нарушение движений в суставе вплоть до полной неподвижности.

При подозрении на РА рутинными тестами для диагностики являются ревматоидный фактор (РФ) и С-реактивный белок (СРБ). Но данные тесты не всегда информативны, уровни этих показателей повышаются также при других аутоиммунных заболеваниях.

Выработка антител к циклическому цитруллиновому пептиду начинается за 1–2 года до клинических проявлений и характерна преимущественно для РА, поэтому АССР — высокоинформативный и точный тест для диагностики ревматоидного артрита, позволяющий не только поставить ранний диагноз и назначить своевременное лечение, но и дифференцировать эрозивную и неэрозивную форму заболевания. Высокий уровень АССР ассоциирован с эрозивной формой, более агрессивной по течению, но он неинформативен в оценке эффективности лечения. Для диагностики быстро прогрессирующих форм ревматоидного артрита используют дополнительный маркер — антитела к цитруллиновому виментину (anti-MCV), позволяющий контролировать терапию.

В каких случаях обычно назначают антитела к циклическому цитруллиновому пептиду

  • При клинических признаках поражения суставов (суставной синдром) с целью раннего выявления ревматоидного артрита (или его исключения).
  • При отрицательном результате ревматоидного фактора и клинических проявлениях для диагностики серонегативного (по ревматоидному фактору) полиартрита.
  • При установленном РА — как прогностический фактор: высокие показатели АССР требуют изменения тактики терапии.

Что означают результаты теста

Если антитела к циклическому цитруллиновому пептиду выявлены, то это может подтвердить заболевание ревматоидным артритом или быть в редких случаях признаком другого ревматического заболевания (например, СКВ- системной красной волчанки).

Во всех случаях результат исследования интерпретирует врач, сопоставляет клинические данные, результаты лабораторных исследований и других методов диагностики, назначает дополнительные исследования в случае необходимости.

Сроки выполнения теста

1–2 дня.

Подготовка к анализу

Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

Принять

Принятие - согласие с чем-либо, благосклонная оценка или принятие какого-либо суждения, мнения или поведения, благоприятствующее преобразованию личности, поддерживающее ее в реализации своих возможностей. Различают принятие других людей или социальных групп, принятие норм, означающее согласие на их выполнение, а также принятие себя. СС 16.

Принятие - Форма конформизма, которая возникает, когда кто-то, в дополнение к групповому давлению, также верит в то, что он делает.МПС 270.

Конформизм - Изменение поведения или убеждений в результате фактического или воображаемого группового давления. МПС 269.

Комплаенс - Форма конформизма, которая возникает, когда кто-то ведет себя в соответствии с внешним давлением, но вопреки своим собственным убеждениям. МПС 269.

Конформизм — это не поведение, идентичное групповому поведению, а поведение, согласующееся с тем, как действуют другие. Конформизм — это действие, несовместимое с тем, что мы сделали бы в одиночку.Другими словами, это «изменение поведения или убеждений под реальным или воображаемым давлением со стороны группы». Есть два типа конформизма. Иногда мы действуем, как другие, но не уверены в том, что делаем. Надеваем платье и шарф, хотя удовольствия от этого не получаем. Такой вид неискреннего внешнего конформизма называется уступчивостью. Мы подчиняемся в первую очередь, чтобы получить награду или избежать наказания. Если подчинение является реакцией на четкую команду, мы называем это послушанием.Иногда мы действуем, как все, веря в то, к чему нас убедила группа. Вместе с миллионами людей мы пьем молоко, потому что считаем, что оно содержит ценные питательные вещества. Такой искренний внутренний конформизм называется принятием. Иногда принятие является следствием уступки. Как мы помним из главы 4, установки могут быть результатом определенного поведения. Обычно, когда мы за что-то стоим, мы тоже начинаем в это верить, если только не имели никакого влияния на собственные действия.МПС 269-270.

Самопрезентация также может уменьшить отрицательные эмоции и усилить положительные. Поскольку получение похвалы и одобрения приводит к общему благополучию, человек способен улучшить свое настроение, ведя себя таким образом, что будет одобрено и одобрено . А учитывая, что самопрезентация — это один из способов получить одобрение , люди могут манипулировать создаваемыми ими чувствами, чтобы чувствовать себя лучше.Модель совладания с негативными состояниями предполагает, что люди часто действуют, чтобы нейтрализовать негативные эмоции и стимулировать позитивные эмоции. Представляя себе образ, который они ценят или который вызывает желаемую реакцию со стороны окружения, они могут улучшить свое самочувствие. ЛМВ 59.

Учитывая, что люди часто используют свои впечатления, чтобы заставить других ценить их больше и получить общественное признание, можно ожидать, что те, кто нуждается в принятии или боится быть отвергнутым, будут более мотивированы к самопрезентации.Люди, чья самооценка или общественный имидж в последнее время пошатнулись, больше зависят от признания окружающих. Неудача, неприятие или стыд усиливают потребность в социальном признании и, следовательно, повышают мотивацию действовать на основе произведенного впечатления. В некоторых случаях человек, скомпрометировавший себя в глазах одного человека, испытывает потребность продемонстрировать кому-то особо положительный образ. Хотя получение разрешений зависит от ситуации, некоторые люди с большей вероятностью будут искать одобрения и избегать отказа.Люди, проявляющие сильный страх перед отрицательной оценкой, больше заботятся о мнении окружения, получают больше баллов в тесте, измеряющем потребность в принятии , и больше заботятся о произведенном впечатлении. Точно так же люди с сильной потребностью в социальном одобрении обычно более мотивированы на манипулирование впечатлением, чем менее развитые люди. Люди с сильным страхом негативной оценки и высокой потребностью принятия обычно более мотивированы к самопрезентации, потому что больше других ценят признание .И поскольку они так высоко их ценят, они более мотивированы вести себя так, чтобы получить признание и избежать неодобрения. ЛВВ 75-76.

Люди манипулируют ощущениями по трем основным причинам: чтобы влиять на других, вызывать желаемые реакции, поддерживать самооценку и идентичность, а также регулировать свои эмоциональные переживания. Кроме того, некоторые случаи манипулирования впечатлением можно отнести к врожденной потребности человека принимать и принадлежать к группе .Независимо от пользы, которую самопрезентация приносит личности, это явление полезно и для социальных взаимодействий, и для общества в целом. ЛВВ 81.

Существуют две формы конформизма, понимаемые как изменение поведения или убеждений под давлением группы. Уступчивость предполагает действие в соответствии с группой, несмотря на внутреннее несогласие с тем, что делает большинство. С принятием мы не только ведем себя как группа, но и верим в правильность того, что делаем.Мы описали три классических эксперимента по конформизму, чтобы проиллюстрировать экспериментальные процедуры, используемые для изучения этого явления в лаборатории, и представить обнаруженные взаимосвязи. Музафер Шериф доказал, что на нашу оценку расстояния, пройденного точкой света, движение которой является лишь эффектом иллюзии, влияют суждения других людей. В экспериментальной группе создается эталон, определяющий диапазон правильных ответов, в том числе длины, данные участниками группы.При смене последующих групп респондентов эта норма передается и сохраняется надолго. Подверженность людей внушению в лаборатории эквивалентна таковой в реальной жизни. Саломон Аш поставил перед респондентами четко сформулированную, точную задачу, не столь двусмысленную, как в эксперименте Шерифа. Аш организовал ситуацию, в которой испытуемые, выслушав ответы других участников эксперимента, должны были сделать вывод, какая из трех демонстрируемых линий идентична эталонной.Несмотря на то, что задача казалась детской забавой, когда группа единогласно сделала неправильный выбор, 37 процентов респондентов согласились с их мнением. Шериф спровоцировал реакцию акцептов у своих подданных. Милграм, в свою очередь, заставил их быть полностью покорными. В варианте эксперимента, когда были созданы оптимальные условия, лицо, проводившее эксперимент, представляло уважаемое учреждение. Когда инструкции давались напрямую, жертва была видна и никто из участников не отказывался выполнять инструкции дальше, 65% опрошенных демонстрировали полное послушание.Это означает, что более половины опрошенных мужчин были готовы нанести своим жертвам удары током нарастающей силы, несмотря на их явные протесты и убеждение, что это представляет угрозу для их жизни и здоровья. Эти классические эксперименты доказывают силу влияния социальной среды на наше поведение. Они также показывают, как легко подчинение дает принятие . Любое зло, с которым мы сталкиваемся, не является делом рук злых людей, населяющих прекрасный мир. Часто давление ситуации побуждает людей свидетельствовать о лжи или соглашаться на жестокость.МПС 290.

Соответствие пород приемке . Как мы заявили в главе 4, чтобы интернализировать определенные обязательства, людей нужно заставить брать на себя их добровольно, неоднократно, в условиях публичного разоблачения. Чем более целеустремленность проявляет человек, тем больше он будет испытывать потребность оправдывать свои действия. МПС 341.

Кто не согласится с утверждением, что ожесточенная борьба за признание отделяет нас от мира растений, гор и планет (но не животных)? Известен анализ, украшающий «Феноменологию Духа » Гегеля и изображающий Господа и Субъекта, стоящих лицом друг к другу.Они жаждут взаимного признания именно из-за неравенства социального положения. В ходе гегелевского анализа обе причины выходят на первый план, создавая, по сути, описание возникновения демократического сознания. 352,

шведских крон

Практика осознанности и принятия помогает в лечении тревоги несколькими способами. Во-первых, беспокойство в основном связано с чем-то, что не происходит прямо сейчас. Обычно мы боимся того, что может произойти в будущем, даже в ближайшем будущем — например, через несколько минут.Если мы научим ум пребывать в настоящем моменте, страх утихнет. Во-вторых, мозг, полностью вовлеченный в данный момент, не сосредотачивается на тревоге. Сосредоточение внимания на том, что происходит сейчас, поглощает ум и закрепляет его в текущем опыте. В-третьих, одно из долгосрочных преимуществ внимательности и принятия состоит в том, что это помогает нам научиться терпеть тревогу и реже испытывать ее. Тревожные мысли становятся лишь одной из форм познавательной деятельности, они уже не являются бесспорной истиной. Приобретая практику, мы начинаем понимать наши собственные модели мышления и реакции на события.Мы обнаруживаем, что нам не нужно на них реагировать, мы можем просто наблюдать за ними по мере их возникновения. Люди, регулярно практикующие осознанность, чаще говорят о мире, благополучии и принятии жизненных трудностей. УПН 247,

Чтобы вылечить идеально скрытую депрессию, необходимо признать, что все наши слабости, больные места и недостатки составляют важную и приемлемую часть нашей личности. Достижение этой веры является важным шагом в процессе выздоровления. Не нужно стыдиться слабости.Они вовсе не неудачники. Они есть в вас, потому что вы человек. Вы результат вашего опыта. Принимая, вы можете измениться, потому что принятие не означает сдаваться или сдаваться. Самопринятие приносит свободу. РПБ 88.

Результаты, которых мы опасаемся, могут нас огорчить, но большая приверженность поиску ответов на вопросы, на которые нет ответов, вряд ли способствует решению проблемы. Такие вопросы можно решать более эффективно с пониманием, терпением, терпимостью и теплотой, чем с избеганием и контролем.МТР 175.

В целом, наша способность справляться с трудными мыслями, вызывающими страх, зависит от того, как мы меняем свое суждение и реакцию на них. Вместо того, чтобы бояться навязчивых мыслей, нам может быть лучше воспринимать их как отвлечение или неудобство. Навязчивые мысли распространены и безобидны — если мы научимся принимать их объективно, а не эмоционально, нам будет легче отталкивать их и перенаправлять свое внимание и усилия на достойное поведение.ССО 178.

Другие тревожные фантазии, которые могут быть проблематичными, включают навязчивые мысли о нерешенных проблемах, например, о смысле жизни, бессознательных желаниях и неуверенности. Полезно понимать уникальные трудности, которые сопровождают такие мысли — когда они возникают, мы можем попробовать стратегии, основанные на принятии , , вместо того, чтобы верить, что эти трудности раздражают, но безвредны, и лучше просто оставить их в покое.МТР 179.

Достижение продуктивной реакции на тревогу — важное достижение, но не менее важно признать, что тревога не всегда заслуживает ответа. Страх, конечно, может быть полезным призывом к действию, но часто это ложная тревога, вызванная исключительно раздражающими, но терпимыми внутренними переживаниями. Вы можете позволить этим процессам работать в фоновом режиме и переключить свое внимание на более важные вещи. Это правило принять и перенаправить .МТР 182.

Принятие включает подлинный, непредвзятый и объективный ответ на различные аспекты эмоций, присутствующих в данный момент. Эмоции функционируют в четырех измерениях: физические ощущения, мысли, чувства и желания. ССО 184.

Список литературы: список сокращений

.90,000 Принятие предложения о работе - Hays Poland 9000 1

Принятие предложения о работе

Отличная работа! Интенсивная подготовка к поиску работы дала свои плоды — вам предложили работу! Тем не менее, есть еще несколько вещей, которые нужно сделать, прежде чем вы сядете и расслабитесь.

Представьте себе этот сценарий...

приглашают на повторное собеседование, и по окончании встречи ваш будущий работодатель сразу же предлагает вам работу.Поблагодарите ли вы его и примете это с улыбкой или выразите удовлетворение, сказав, что вы уверены на 99%, но хотели бы переосмыслить это за одну ночь? На этом этапе нет правильного или неправильного ответа. Вы можете быть абсолютно уверены, что хотите получить эту работу, но будьте честны. Не бойтесь попросить время подумать. Ваш собеседник поймет необходимость пересмотреть все за и против. Важно то, как вы будете действовать после принятия предложения.

На словах или на письме?

Один из самых частых вопросов, которые задают консультантам HAYS Poland: «Я сказал «да» новому работодателю.Нужно ли мне еще писать письмо, подтверждающее зачисление?» Ответ "конечно!" Если вы получили и приняли устное предложение, а затем получили традиционное письмо с предложением работы, помимо всего прочего, вам следует просто написать ответ. Кроме того, разумно получать и отвечать на такие документы в письменной форме или по электронной почте, чтобы избежать возможных недоразумений в будущем.

ИНДЕКС

Помните, согласно польскому трудовому законодательству, Протокол о намерениях не является юридически обязывающим документом.Перед принятием мер по расторжению трудового договора с нынешним работодателем рекомендуется подписать трудовой договор с новым работодателем.

Если вас переведут с другой работы, весьма вероятно, что вам придется работать в течение периода уведомления. Если ваш новый работодатель стремится помочь вам начать работу как можно скорее, вы должны немедленно получить письмо с предложением.

Как написать ответ своему будущему работодателю:

  • Укажите все соответствующие формальности, такие как имена, должности, адрес и дату.
  • Поблагодарите нового работодателя за предложенную должность.
  • Напишите, что рады принять предложение.
  • Сообщите о дате начала работ (если она не зафиксирована, напишите, что уведомите об этом в ближайшее время).
  • В конце упомяните, что вы рады присоединиться к команде.


Пример письма/электронного письма с предложением о работе:

Принятие предложения о работе на должность X в компании Y

Уважаемый господин / госпожа.,

Спасибо за ваше письмо от ДД-ММ-ГГГГ с предложением мне должности X в вашей компании X. Я рад сообщить вам, что принимаю предложение, которое вы мне предложили. Я свяжусь с вами ДД-ММ-ГГГГ, чтобы подтвердить дату начала обучения.

Еще раз спасибо за эту прекрасную возможность карьерного роста, и я с нетерпением жду возможности присоединиться к организации и внести свой вклад в будущий успех команды.
С уважением,
Ян Новак

В период уведомления

Нет никаких причин, по которым вы не должны поддерживать связь со своим новым работодателем.Отправьте электронное письмо или позвоните. Ваш новый босс может даже пригласить вас выпить среди сотрудников, чтобы вы могли встретиться с будущими коллегами, и если это произойдет, сделать все возможное, чтобы быть там.

Даже месяц - это долгое ожидание, и чем больше вы узнаете о своей должности, команде и новых проектах за это время, тем легче будет ваш первый день. Помните, что приглашение к интеграции не всегда должно быть в руках вашего начальника, не бойтесь проявлять инициативу.Скорее всего, он будет впечатлен вашей инициативой, энтузиазмом и готовностью приспособиться к новой среде.

СОВЕТЫ: ​​КАК УЙТИ С КЛАССА?

Представьте себе, что коллега разносит свой стол в последний день своей жизни, высмеивает его замену и использует принтер, как никогда раньше. Это тот человек, которого вы без колебаний порекомендовали бы своему потенциальному работодателю? Или, может быть, человек, которого ваш работодатель снова наймет? Хм, может, человек, с которым ты хотел бы снова поработать? Я так не думаю.

При уходе с работы (добровольно или нет) необходимо соблюдать некоторые основные правила:

  • Язык за зубами. Уход с работы — это личное дело, как и прекращение отношений. Так называемой Мыться в общественных местах не имеет никакого смысла.
  • Сохраняйте спокойствие. Даже если вам предстоит серьезный прощальный разговор, не паникуйте!
  • Держись подальше. Заботливая помощь коллег может создать впечатление заговора и негативно сказаться на их отношениях с работодателем.
  • Не сжигайте за собой мосты. Компания, которую вы покидаете сегодня, завтра может оказаться вашим клиентом. Если вам нечего сказать, ничего хорошего не говорите.
  • Помните, что ваш стиль расставания многое говорит о вас как о сотруднике. Вы уверены, что не захотите использовать рекомендации своего бывшего работодателя в своей будущей карьере?

Конечно, легко быть вежливым, когда все розовое. Зрелое поведение в условиях взаимной неприязни — настоящее испытание характера

. .

Принятие и позитивное мышление на примере ученика

Полки книжных магазинов заполнены публикациями о позитивном мышлении. Многие люди уговаривают его сделать это, конечно, всегда из лучших побуждений. Но пытались ли вы когда-нибудь подвергнуть сомнению этот способ борьбы с беспокойством? Большинство людей полагают, что в позитивном мышлении нет ничего плохого, но я говорю, что в нем есть некоторые недостатки. Хотя это, очевидно, намного лучше, чем постоянно предполагать неудачу, на это стоит обратить внимание.

Положительный плащ

Позитивное мышление в первую очередь отрезает вас от настоящего. Когда вы думаете позитивно, вы думаете о будущем. Вы представляете счастливое решение своей проблемы и пытаетесь поверить, что оно произойдет. Таким образом, вы привязываетесь к будущему, которое, как мы все знаем, всегда неопределенно. Каждая привязанность, с другой стороны, приносит страдание. Если вы привязываетесь к своим представлениям о том, что должно произойти, если они не происходят по вашему плану, вы вызовете волну ненужных страданий.

Когда вы думаете о хорошем, вы только поверхностно имеете дело с отрицательными эмоциями. Они все еще в вас, а вы только прикрываете их плащом позитивного настроения.

Сила и сила принятия

А вот с принятием совсем другое дело. Главное, что это связано с настоящим. В тот момент, когда вы полностью смиритесь с ситуацией, в которой находитесь, наступает внутренний покой и самообладание. Вы оставляете вещи, о которых нужно беспокоиться, и просто идете по жизни.

Принятие растворяет беспокоящие эмоции.

Например, представьте себе студента, у которого через несколько дней очень сложный экзамен. Он еще не начал заниматься, поэтому очень нервничает по этому поводу, так как боится, что не успеет выучить весь материал. Ничто не хочет проникать в его голову, потому что он слишком напряжен. Является ли позитивное мышление лучшим решением на данном этапе? Если он будет постоянно повторять себе, что он обязательно ответит на вопросы, что у него еще много времени, чтобы научиться, обогатит ли это его знания каким-либо образом? Нет, потому что он лишь прикрывает свою тревогу позитивным образом будущего.

Однако, когда ученик решает полностью принять ситуацию, в которой он оказался, это может ему очень помочь. Благодаря этому они поймут, что никак не продлят время обучения. Он поймет, что у него осталось всего три дня, и ничто этого не изменит. Благодаря этому он обретет покой, а его напряженное тело будет становиться все более и более расслабленным. Обучение пойдет быстрее, потому что он не будет думать об экзамене, а сосредоточится на чтении конспектов. Он будет прекрасно осознавать, что это единственное, что он может сделать в данной ситуации.

Также обратите внимание на вопрос о том, как студент себя чувствует после экзамена, если он или она проваливается. Если он пытался быть позитивным, он может чувствовать страдание, потому что привязался к своим идеям, которые его подвели. Если, с другой стороны, он использовал принятие, он может использовать его снова и понять, что он сделал все, что мог, и не может винить себя. Он просто принимает свою судьбу и готов идти дальше.

.

Онлайн кредит в рассрочку - Алиор Банк

Перед тем, как начать рассрочку кредита

Какие условия я должен выполнить, чтобы получить кредит?

Чтобы получить кредит как физическое лицо, необходимо выполнить все следующие условия:

  • быть гражданином Республики Польша,
  • иметь действительное удостоверение личности,
  • для регистрации в Польше,
  • имеют полную дееспособность,
  • быть старше 18 лет (возрастной ценз может быть выше при покупке мобильного телефона),
  • показывают регулярный доход из источников, которые мы принимаем (см. список ниже),
  • есть номер телефона, по которому мы можем связаться с вами,
  • получить от нас положительную оценку кредитоспособности.

Какие источники дохода вы принимаете?

Мы принимаем следующие источники дохода:

  • трудовой договор,
  • экономическая деятельность,
  • сельскохозяйственная деятельность,
  • выход на пенсию/предпенсионное пособие,
  • аннуитет,
  • военный контракт,
  • контракт на управление,
  • исполняющий обязанности президента / члена правления,
  • и.о. советника/заместителя,
  • пенсия по случаю потери кормильца (за исключением пенсии по случаю потери кормильца на период обучения),
  • договор поручения/договор на конкретную работу.

Подробный список источников дохода, которые мы принимаем (вместе с требованиями к ним) - найдете в онлайн приложении - в выпадающем списке.

Сколько кредитов я могу получить?

Максимальная сумма кредита зависит от результата вашей оценки кредитоспособности.

Если эта оценка положительная, вы можете получить не менее 300 злотых.

Вы можете получить максимум от 5 000 до 10 000 злотых - в зависимости от из предложения, доступного от наших торговых партнеров.

Могу ли я получить более одного кредита?

Да, если ваша кредитоспособность позволяет это.

Важно!

Подать еще одну заявку на кредит только после завершения предыдущее приложение - это если:

  • вы получите подтверждение договора по электронной почте,
  • вы отменяете предыдущую заявку,
  • деревень будут нами отменены.

Могу ли я частично оплатить товар своими деньгами?

Да, но только если продавец это разрешит.

В этой ситуации в онлайн-заявке на рассрочку на этапе расчета суммы взноса будет доступно поле «Самостоятельный платеж».

Нужны ли документы для получения кредита?

Для получения кредита в упрощенном порядке требуется оценка кредитоспособности только удостоверение личности и следующую информацию:

  • сумма дохода и данные вашего места работы или компании - обычно достаточно, что вы предоставите их НПВ.
    По прочим доходам следуйте информации в форме кредита,
  • номер счета, с которого вы будете делать проверочный перевод на сумму 1 злотый.

Какие товары можно купить в рассрочку?

Большинство товаров длительного пользования можно купить в рассрочку.

Товары, которые вы не можете купить в кредит, не будут иметь возможность оплаты в рассрочку в интернет-магазине.

Как быстро я получу решение по кредиту?

Обычно это занимает у нас не более 15 минут.

Иногда это может занять больше времени, например, когда:

  • вы подаете заявление в нерабочие дни,
  • Ваше приложение потребует дополнительной проверки,
  • Серверы Бюро кредитной информации перегружены или недоступны.

Что делать, чтобы взять кредит на покупки в рассрочку?

1. Выберите предложение рассрочки и количество рассрочек. Система покажет вам сумму ежемесячного взноса и симуляцию другие детали кредитного предложения.

2. Введите в соответствующие поля формы:

  • ваши личные данные: имя, фамилия, номер PESEL, серия и номер удостоверения личности, срок действия удостоверения личности, номер мобильного телефона и адрес электронной почты,
  • ваши адресные данные: адрес регистрации и адрес фактического проживания и корреспонденции,
  • номер счета, с которого вы будете делать проверочный перевод на 1 злотый,
  • актуальные данные о ваших доходах (в т.ч. ИНН рабочего места/компании), Ваши ежемесячные фиксированные расходы, количество иждивенцев и ваши обязательства: кредиты и кредиты, а также лимиты счетов, кредитных карт и т. д.

3. Ознакомьтесь с содержанием согласия и подтвердите принятие отмеченных согласий.

Дальнейшие действия - при вынесении предварительного положительного решения:

1. Если вы принимаете наше предложение, подтвердите его. - нажмите «Я одобряю условия оферты».

2.Скачать информационную форму и договор. Пожалуйста, прочтите эти документы.

3. Если вы принимаете условия соглашения, примите его - нажмите в «Заключаю договор с банком».

4. Сделайте проверочный перевод на 1 злотый - благодаря этому мы подтвердим вашу личность. Вы можете сделать это через Pay-By-Link (данные будут заполнены в форме перевода автоматически) или традиционно - переводом ELIXIR / Express ELIXIR, где вы заполняете реквизиты перевода независимо.В этом случае система предоставит вам подсказку с данными для передачи. Обратите внимание на описание перевода - рекомендуем воспользоваться опцией "копировать вставить".

Если мы выдадим положительное - окончательное - решение о кредите, сразу же мы активируем кредит и отправить вам по электронной почте с контрактом.

При подаче заявки я по ошибке закрыл сайт с приложением.Должен ли я подавать новую заявку?

Не во всех случаях.

Пожалуйста, проверьте свою электронную почту (включая папку "Спам"). если вы можете вернуться к заполнению и редактированию предыдущей заявки, мы вышлем ее на ваш адрес электронной почты ссылка для возврата к приложению. Дополнительно подтверждаем доступ к приложению кодом, который вы получите по СМС. Если вы закроете приложение на ранней стадии, т.е.прежде чем печатать контактные данные, вам нужно начать свое приложение с самого начала.

Как скоро деньги поступят продавцу?

Обычно на следующий рабочий день после выдачи кредита. В день выдачи кредита вы также получите:

  • СМС и электронная почта с информацией, подтверждающей заключение кредитного договора,
  • PDF-файл с договором, защищенный от несанкционированного доступа.

Если у вас есть вопросы по доставке товара, пожалуйста, свяжитесь с продавцом, кто несет ответственность за выполнение договора купли-продажи.

Почему мне отказали в кредите?

Мы рассматриваем заявки индивидуально - решение будет сообщено вам онлайн на странице вашей заявки.

Почему я должен сделать перевод на 1 злотый и как это сделать?

Это называетсяпроверочный перевод - благодаря ему мы можем подтвердить ваши данные.

Для подтверждения перевода вы можете использовать:

  • Pay-By-Link - это самый быстрый вариант передачи подтверждения (за 1 злотый). Выберите его, если банк, обслуживающий ваш счет, пользуется этой услугой. Наша система В таких случаях кредитная карта автоматически перенаправит вас на веб-сайт вашего банка.Войдите в свою учетную запись, и мы заполним некоторые детали перевода (имя получателя, номер счета банковский счет получателя, название перевода, сумма перевода). Затем подтвердите перевод: смс-кодом или в приложении мобильный телефон вашего банка.
  • традиционный вариант перевода - если банк, обслуживающий ваш счет, не использует услугу Pay-By-Link. Заполните форму перевода в электронном банке вашего банка, введите следующие данные: имя получателя: Alior Bank SA, номер банковского счета получателя в Alior Bank SA, сумма перевода, точное название перевода.

Мы отобразим данные для перевода на экране кредитной заявки и пришлем вам дополнительно в электронной почте. Перед переводом убедитесь, что у вас есть личные данные и адресная информация в вашем банке являются актуальными и совместимыми с теми, которые указано в заявке на получение кредита.

С какого счета я могу сделать перевод 1 злотый?

Это может быть счет в любом банке.

Этот счет может быть:

  • Ваш индивидуальный аккаунт,
  • аккаунт, совладельцем которого вы являетесь - в этом случае реквизиты перевода должны идентифицировать вас как владельца счета.

Получу ли я обратно 1 злотый?

Да - мы возвращаем переводы в течение недели.

Почему банк не выдал кредит после проверочного перевода 1 злотый?

Скорее всего ошибка в реквизитах перевода.

Убедитесь, что:

  • перевод был сделан со счета, который у нас есть в заявке на кредит,
  • вы являетесь владельцем или совладельцем аккаунта,
  • если вы совладелец - указывает ли ваш банк ваши данные как отправителя перевода,
  • личные и адресные данные, зарегистрированные в вашем банке, совпадают с данными в приложении,
  • название перевода точно такое же, как в электронном письме, которое мы отправили вам.

Если в результате таких ошибок мы не сможем проверить данные из перевода - приложение останется автоматически аннулируется в течение 20 дней с момента подачи заявки. Когда мы отменим ваш запрос, мы отправим его вам на почту.

Проверочный перевод через сервис Pay-By-Link был проверен отрицательно. Что я могу сделать?

Сделайте перевод еще раз - традиционным способом, т.е.Эликсир.

Перед повторной попыткой передачи убедитесь, что:

  • личные и адресные данные, зарегистрированные в вашем банке, актуальны и соответствуют требованиям с данными, которые у нас есть в кредитной заявке,
  • название передачи именно так, как мы рекомендуем.

Могу ли я отменить свою кредитную заявку до того, как она будет запущена?

Да — для этого выберите вариант «Я увольняюсь».Если вы выберете его, мы отменим заявку в нашей системе.

Если вы еще не сделали проверочный перевод на 1 злотый, вам ничего делать не нужно - заявка останется автоматически аннулируется в течение 20 дней. Когда мы отменим вашу заявку, мы отправим вам электронное письмо.

Как я могу получить информационную форму?

Мы предоставляем вам информационную форму при подаче заявки на кредит.У вас будет два варианта для себя читать: прямо с экрана приложения и из вложения в письме (форма будет в формате PDF).

После начала рассрочки кредита

Как я могу войти в интернет-банкинг в первый раз? Какие данные мне нужны для входа?

Войдите в интернет-банк Alior Online на следующий рабочий день. после получения от нас подтверждения о заключении кредитного договора.

Вам понадобится логин для входа в первый раз - иначе мы называем это CIF или идентификатор клиента. Это 8-значный код, который мы вам дали.

Инструкция по первому входу в интернет-банк

На сайте нашего банка:

  • нажмите «Войти» в правом верхнем углу экрана.
  • выберите «Алиор Онлайн» › «Войти» - вы перейдете на сайт Интернет-банкинг,
  • введите свой номер клиента - CIF ›нажмите «Далее» ›Введите SMS-код, который придет на указанный (доверенный) номер телефона (код действует несколько минут),
  • установить новый пароль для входа — пароль должен содержать от 10 до 24 символов и состоять как минимум из одной прописной, одной строчной буквы и цифры, либо можно ввести специальный символ - это повысит надежность пароля,
  • повторите пароль на следующем шаге,
  • выберите защитное изображение, которое будет отображаться при каждом входе в систему.

Инструкция для каждого последующего входа в интернет-банк

На сайте нашего банка:

  • нажмите «Войти» в правом верхнем углу экрана,
  • выберите «Алиор Онлайн» › «Войти» - вы перейдете на сайт Интернет-банкинг,
  • введите свой номер клиента - CIF ›нажмите «Далее»,
  • проверьте, отображается ли правильное изображение безопасности,
  • введите выбранные символы из вашего пароля,
  • введите смс-код, который придет на указанный (доверенный) номер телефона - код действителен в течение нескольких минут - если вы установите браузер как доверенный на следующем при входе в систему вы не получите SMS-код.

Где найти номер клиента (CIF/логин/ID/псевдоним)?

Ты найдешь это:

  • в рамочном соглашении - договор, по которому вы можете использовать электронные каналы,
  • в контракте на любой продукт,
  • при обратной передаче - если договор на другую продукцию (напр.для личного или сберегательного счета) подтверждается банковским переводом,
  • на нашу горячую линию - 19 502,
  • на нашем сайте - вы можете использовать напоминание, как описано ниже.

Перейдите на страницу входа в интернет-банк › выберите «Проблема со входом» ›" Напомнить CIF" ›ввести идентификационные данные ›краткий ответ вопросы и подтвердите, что вы входите в систему ›перепишите коды, которые вы получите от нас - в зависимости от установленного способа авторизации - по телефону и СМС (или только по СМС - если ваш номер иностранный) или с помощью PUSH-уведомления в мобильном приложении (подтвердить PIN-кодом, отпечатком пальца или сканирование лица).

После положительной проверки на сайте мы отобразим ваш идентификатор клиента - CIF.

Если вы не можете воспользоваться ни одним из вышеперечисленных способов - мы предоставим вам номер клиента также в филиале или на объекте нашего партнера.

Важно!

Если ваш логин был предоставлен в банке, который подключился к нашему, вы не войдете в Alior Online с этим логином.

Для входа в Alior Online вам потребуется CIF, выданный в нашем банке.

Ты найдешь это:

  • в любом контракте, уже подписанном с Alior Bank,
  • в обратном переводе - если продуктовый договор с Алиор Банком (например, на лицевой счет или сбережения), подтвержденные банковским переводом,
  • на нашем сайте - воспользуйтесь напоминанием,
  • в отделении нашего банка или отделении нашего партнера,
  • под номером 19 502.

Что делать, если я не получаю при входе в первый раз стартовый пароль для мобильного телефона?

Проверьте договор, чтобы убедиться, что там указан правильный номер телефона.

Если нет - вы можете изменить его:

  • в нашем филиале,
  • в нашей партнерской точке - при наличии действующей платежной карты.

Вы не можете сделать это на нашей горячей линии.

Если ваш номер правильный, пожалуйста, проверьте:

  • у вас в телефоне переполнен почтовый ящик,
  • есть ли у вашего оператора технические проблемы,
  • в вашем телефоне включена хотя бы опция 3G,
  • если у вас включен роуминг - если вы находитесь за границей.

Если все вышеперечисленное верно, выключите телефон, а затем снова включите его.

Если вы все еще не получили свой пароль, позвоните нам по телефону 19 502 или 801 11 55 99.

Мы проверим, что произошло.

Как изменить логин?

Используйте логин, который мы дали вам в первый раз.Тогда вы можете изменить его - для этого зайдите в интернет-банк Alior Online: «Настройки» (правый верхний угол страницы) › «Авторизация и безопасность» › «Развернуть» › «Создать».

Что делать, если я забыл пароль для входа?

Если ваш доступ к интернет-банкингу Alior Online был заблокирован или вы не помните пароли - попробуй разлочить самостоятельно или заново ввести пароль.Для этого на экране введите КИФ или пароль, выберите вариант: «Проблема со входом?», затем «Доступ заблокирован или забыт пароль». Следуйте инструкциям, приведенным в следующих шагах. инструкция. Кроме того, вы можете позвонить по телефону 19 502 или посетить любой из наших офисов.

Где я могу узнать сумму платежа, дату погашения и сумму кредита?

Вы найдете их в кредитном договоре или в нашей системе онлайн-банкинга. Мобильный банк Alior Online и Alior Mobile - в деталях кредита.

Кроме того, вы также получите его в любом из наших филиалов и по телефону 19 502 эти сведения.

Кредит запущен, а вы не прислали мне график и договор на адрес электронной почты. Что теперь?

Актуальное расписание можно посмотреть и скачать:

  • в системе онлайн-банкинга нажмите «Займ/кредит», а затем во вкладке «График погашения».
  • в приложении Alior Mobile выберите «Загрузить все расписание».
  • по номеру 19 502 - Виртуальный Помощник сообщит вам сумму рассрочки, ближайшая дата погашения, общая сумма, оставшаяся к погашению, и любая задолженность. С ее помощью Вы также можете заказать график погашения.Кроме того, вы можете позвонить нам по этому номеру 19 502 или посетите любой из наших объектов.

Как я могу погасить платеж по кредиту?

Вы можете оплатить его:

  • переводом из вашего банка: введите следующие данные: имя получателя, номер счета для погашения - указано в кредитном договоре сумма взноса, название перевода - может быть любым, напр."возврат платежа № 2/10".
  • переводом в интернет-банке Alior Online или мобильном приложении Alior Mobile - если у вас есть аккаунт у нас - найдите опцию «Оплатить в рассрочку».

Опцию «Оплатить в рассрочку» вы активируете после авторизации в системе интернет-банкинга. Для этого нажмите на рабочем столе в соответствующем кредите/займе › «Кредитные реквизиты» › «Тип платежа» › «Сдача».

Если вы включаете самовывоз, только не забудьте указать в личном кабинете - с какого Вы погашаете кредит - нужная сумма в нужное время.

К сожалению, если у вас есть учетная запись у нас, вы не можете использовать возможность погашения в рассрочку. постоянный порядок.

  • наличными в любом из наших отделений - мы не возьмем за это плату,
  • наличными на почте - этот вариант, однако, может быть платным - согласно прейскуранту отделения, помните, однако, что мы не отправляем формы погашения.

Вам не нужно заполнять адреса получателя и отправителя. Перечислите деньги на номер счета, указанный в договоре за кредит и в соответствии с графиком погашения.

Как погасить рассрочку перечислением со счета в Алиор Банке?

Сделать это можно в интернет-банке, мобильном приложении, в любом отделении или по телефону.

  • В интернет-банке выберите: «Платежи» › «Новый платеж» из верхнего меню.

или нажмите «Отправить перевод» рядом с соответствующей учетной записью. Подтвердить перевод кодом из СМС.

  • В мобильном приложении выберите «Платежи», а затем — интересующий вас вид перевода.

Подтвердите перевод PIN-кодом авторизации, указанным при активации мобильного приложения, или отпечатком пальца.

  • В отделении - понадобится документ, удостоверяющий личность.
  • Вы также можете позвонить: 19 502 (из сети Play: 12 19 502) или 12 370 70 00 (тел.стационарные и мобильные телефоны), +48 12 19 502 или +48 12 370 70 00 (из-за границы).

Когда я получу график погашения кредита?

Сразу после активации кредита - вышлем расписание на почту.

Дополнительно можно проверить:

  • в интернет-банкинге: нажмите «Кредит/кредит», а затем во вкладке «График погашения»,
  • в мобильном приложении - выбрать "Скачать все расписание"
  • на 19 502 - виртуальный помощник сообщит вам о сумме платежа, следующей дате погашения, общей сумме, оставшейся для погашения, и любых задолженность.С его помощью также можно заказать график погашения.

Данные о погашении: дата, сумма и номер счета, вы также найдете в содержании кредитный договор.

Могу ли я погасить кредит раньше?

Да.

В этом случае мы проверяем ваши платежи - позволяют ли они урегулировать и закрыть кредит, мы сделаем это.Подтверждаем закрытие кредита по СМС. Вы также можете получить справку об общем погашение в отделении - мы берем комиссию за такой документ согласно действующему Тарифу сборов и комиссий Alior Bank SA для частных клиентов.

Если уплаченная сумма не позволяет закрыть кредит, мы погасим его часть. Сделаем это следующим образом: оставим сумму к погашению на кредитном счете следующий взнос - в соответствии с графиком погашения.Остаток капитала мы переплатим остатком - мы сделаем это в тот же день. Сумма рассрочки не изменится, она будет сокращена с другой стороны, время кредита (количество взносов уменьшится).

Если вы хотите, чтобы мы урегулировали ваш платеж по-другому, отправьте соответствующую инструкцию - до оплаты следующего взноса:

  • на любом из наших объектов,
  • на наш почтовый адрес, который вы найдете на сайте www.aliorbank.pl во вкладке «Контакты»,
  • по следующим номерам: 12 19 502 или 12 370 70 00 (внутренние звонки) и +48 12 19 502 или +48 12 370 70 00 (международные звонки).

Как я могу получить возврат переплаты после погашения всего кредита?

Если у вас есть счет в нашем банке или другие кредиты / займы а у тебя задолженность с ними:

  • мы перечислим излишки с кредитного счета в счет погашения прочей задолженности (кредитов/займов),
  • когда останется какая-либо оставшаяся сумма, мы переведем ее на ваш счет.

Если у вас нет других кредитов/займов или счета в нашем банке, мы свяжемся с вами с вами, чтобы решить, что делать с переплатой. Если более 14 дней с момента погашения кредита мы не сможем с вами связаться, мы закроем счет кредит, а переплата будет перечислена на беспроцентный технический счет в нашем банке. В этом случае вы можете подать заявление на возврат переплаты:

  • лично - в любом из наших филиалов,
  • по телефону - 19 502.

Что произойдет, если я не уплачу рассрочку вовремя?

На следующий день после окончания срока мы начнем начислять пени. Мы также примем меры, чтобы напомнить вам и взыскание задолженности, которые подробно описаны в договоре.

Как сообщить о снятии кредита?

Вы можете сделать это - без объяснения причин отказа - в течение 14 календарных дней. от выполнения отлагательного условия, о чем мы сообщим Вам в сообщении СМС-подтверждение заключения договора.

У вас есть три варианта:

  • по почте - заполнить заявление по этому поводу - образец можно найти в кредитном договоре. Затем отправьте их на наш почтовый адрес, который вы найдете на сайте. www.aliorbank.pl во вкладке «Контакты»,
  • на любом из наших объектов,
  • по телефону - звоните 19 502 или 801 11 55 99.

Другие вопросы

Как вы будете общаться со мной при заполнении заявки на кредит?

Мы свяжемся с вами по электронной почте и SMS.

Вы получите по SMS:

  • код доступа для возврата к приложению - если вы прервали по какой-то причине его заполнение.SMS генерируется каждый раз, когда вы нажимаете на ссылку возврата к заявке, которую мы отправим на ваш адрес электронной почты,
  • информация о необходимости сделать проверочный перевод на сумму 1 злотый,
  • информация о том, что мы ждем проверочный перевод на 1 злотый. Отправляем смс с напоминанием один раз в сутки в течение 5 дней подряд с момента подачи заявки или до получения перевода,
  • информация об окончательном кредитном решении.

По электронной почте вы получите:

  • информация о различных этапах заявки, включая обратную ссылку к заявке на поданные, но незавершенные заявки,
  • информация о необходимости сделать проверочный перевод на сумму 1 злотый,
  • информационная форма и кредитный договор.

Из скольких символов состоит код авторизации продолжить приложение?

Могу ли я получить кредит в рассрочку онлайн, если у меня нет счета в банке?

Могу ли я получить справку с информацией о полном погашении кредита?

Да, посетите любой из наших филиалов для этой цели.Мы взимаем плату за выдачу сертификата в соответствии с с Таблицей сборов и комиссий, которая включена в договор.

.

Список позитивных фильмов об инвалидности

Список позитивных фильмов об инвалидности, подготовленный Кшиштофом Гонсёровски, постоянно пополняется! В списке уже есть 70 наименований, которые стоит посмотреть.

Приглашаем вас ознакомиться со списком, доступным здесь

«Неприкасаемые» (2011), реж. Оливье Накаш. Парализованный в результате несчастного случая миллионер нанимает мальчика из пригорода, только что вышедшего из тюрьмы, чтобы тот помогал ему и ухаживал за ним. Столкновение двух совершенно разных миров порождает череду невероятных приключений и дружеских отношений, которые их составят... неприкасаемый!

«Бабочка и костюм» (2007), реж. Джулиан Шнабель. Жан-Доминик Боби, пользуясь для общения с миром и близкими только своим веком, пишет бестселлер о борьбе за смысл жизни, перенеся паралич всего тела в возрасте 43 лет. Боби пытается воссоздать воспоминания и описать все стороны своего внутреннего мира — бабочка, застрявшая в обмякшем комбинезоне

«Форрест Гамп» (1994) реж. Роберт Земекис История Форреста Гампа неординарна с самого начала.Форрест родился в 1950-х годах, и его IQ составляет 75, что ниже нормы, но для него это не проблема, он легко заводит друзей и не расстраивает людей. +6 ОСКАР!!!!

«Рожденный 4 июля» (1989), реж. Оливер Стоун. Рон Кович, воспитанный в патриотическом духе, попадает на войну во Вьетнам, где о патриотизме уже никто не вспоминает. Рон ранен и попадает в больницу. Диагноз неверный. Рон становится калекой на всю оставшуюся жизнь. Возвращение в деревню оборачивается большим разочарованием

"Мой Никифор" (2004) реж. Кшиштоф Краузе.Рассказ о последних 10 годах жизни Никифора. - художник-самоучка, представитель наивного искусства. Это был Лемко, человек, страдающий нарушениями слуха и речи. Он рисовал акварелью, используя каждый доступный лист бумаги, обложки тетрадей, пачки сигарет.

"Запах женщины" (1992) реж. Мартин Брест. Ожесточенный слепой полковник Фрэнк Слэйд (Аль Пачино) проводит День Благодарения в Нью-Йорке. Предполагается, что это будут выходные, когда она попробует жизнь: изысканную кухню, красивых женщин, эксклюзивные лимузины и квартиру в Вальдорф-Астория... А молодой простодушный Чарли Симмс (Крис О'Доннел), студент колледжа, который заботится об инвалиде только для того, чтобы заработать денег, получает рядом с ним уникальный жизненный урок. +1 OSCAR

"Человек дождя" (1988), реж. Барри Левинсон. Отец, бросивший его много лет назад, умер. В завещании была загадочная запись о том, что у Чарли был брат Рэймонд, запертый в приюте для аутистов. Раймонд, несмотря на болезнь, умеет решать сложные математические задачи с невероятной скоростью.Отец оставил свое состояние Раймонду, который даже не понимает, для чего нужны деньги. Чарли озлоблен тем, что отец держал в секрете жизнь Рэймонда. Он крадет своего брата из учреждения и вместе они отправляются в путешествие, чтобы узнать друг друга + 4OSCARY!!!!

«Моя левая нога» (1989), реж. Джим Шеридан. Кристи Браун родилась в многодетной и бедной ирландской семье. С самого детства мать разглядела в этом физически неполноценном мальчике большой талант. Спустя годы Кристи стал известен как художник, живописец и писатель, создававший свои произведения левой ногой...

"Сэм" (2001) реж.: Джесси Нельсон. Сэм Доусон — удивительный человек. Он взрослый мужчина с умом семилетнего ребенка. Он работает в кафе, усердно выполняя свои обязанности. Конечно, он живет как взрослый мужчина. От мимолетной связи с бездомной у него есть маленькая дочь Люси Даймонд. Он воспитывает ее один, поддерживаемый несколькими верующими, но, как и он, друзьями-инвалидами. Когда девочка идет в школу, настоящие проблемы только начинаются

"Как стать королем" (2010) реж: Том Хупер.Фильм рассказывает историю короля Великобритании Георга VI, которому пришлось занять престол после того, как его брат Эдуард VIII отрекся от престола. Центральным элементом фильма являются отношения Ежи VI и логопеда, который помог ему найти себя в новой ситуации + 12 ОСКАРОВ!!!

«Игры разума» (2001), реж. Рон Ховард. Правдивая история Джона Форбса Нэша-младшего. (Рассел Кроу), параноидальный шизофреник и в то же время гениальный математик 20 века, чьи формулы, созданные в 1950-х годах, стали основой теории игр, используемой в экономике, за что он был удостоен Нобелевской премии через 40 лет в 1994 году. .Это биографический фильм, посвященный отношениям Джона с его женой (Дженнифер Коннелли), прослеживающий его жизненный путь, от успеха через психическое заболевание, диагностированное в возрасте 30 лет, до его выздоровления.

«Дети меньшего бога» (1986), реж. Ранда Хейнс. Джеймс — новый учитель речи в школе для глухих. Он влюбляется в Сару, ученицу, которая предпочитает остаться в школе, а не рисковать своей жизнью в большом мире. Сначала она избегает его, отказывается читать по губам и общается только на языке жестов.Изменится ли это чувство со временем? + 1ОСКАР!!!

"Мердербол - Игра на всю жизнь Мёрдербол - Игра на жизнь" (2005) режиссёр: Генри Алекс Рубин. Документальный фильм о жесткой конкуренции и неординарных личностях игроков в регби. Особые игроки: игроки парализованы, они передвигаются на инвалидных колясках. После автомобильных аварий, кулачных боев, огнестрельных ранений, неудачных прыжков в воду или в результате тяжелых заболеваний - они проводят остаток жизни сидя. «Игра в жизнь» рассказывает историю группы игроков мирового класса, непохожих на тех, что фигурируют в заголовках.

"Зачарованные сердца" (2005) реж.: Петтер. Насс, романтическая комедия о любви двух необычных молодых людей. Дональд и Изабель ничего не знают друг о друге, хотя у них много общего. Они оба не могут функционировать в обществе так, как мы. Они не могут развивать эмоциональные отношения с другими людьми. Врачи называют это синдромом Аспергера. Однажды их пути пересекутся и тогда выяснится, что они способны на привязанность, хотя любовь между ними будет непростым делом.

"Афония и пчелы" (2009) реж. Ян Якуб Кольски. Красиво сфотографированный мир заброшенного вокзала и маленькой пасеки оказывается полон тайн. История страсти, которая объединяет и разделяет трех главных героев, двух мужчин и женщину, инстинктивно жаждущих любви...

"Альтра" (2004) реж. Гюстав де Керверн. Фильм рассказывает историю двух ненавидящих друг друга соседей, которые попали в аварию и с тех пор передвигаются на инвалидных колясках. Именно на этом автомобиле они совершают свое приключенческое путешествие в Финляндию, чтобы потребовать компенсацию от компании.

«Неприметный Харви» (2011), реж. Джефф Копас. Выросший в приюте, Харви работает смотрителем в маленьком горном городке, который является центром зимних видов спорта. Мужчина страдает карликовостью. По этой причине он замкнут и ожесточен. Однажды в его жизни появляются новые друзья - Тёплый, мудрый фильм о сближении с людьми, о самовосприятии, о любви (собаке - миодзио!). Хорошие картинки, хорошая игра. Фильм, который поднимает настроение, в конце концов. Фильм, к которому ты возвращаешься.

«Я был солдатом» (1971), реж. Кшиштоф Кесьлёвский. В фильме показаны солдаты, потерявшие зрение во время войны. Войну помнит ее слепой ветеран. Героизм сталкивается здесь с силой, разрушающей надежды и мечты.

«Танцы во тьме» (2000), реж.: Ларс фон Триер Сельма приехала в Штаты, чтобы заработать денег на операцию сына Джина, теряющего зрение. Она много работает и откладывает каждую копейку, но наследственный дефект вскоре ослепляет ее. Однако Сельма не сдается.У него есть секрет, который позволяет ему выжить. Когда события начинают ошеломлять ее, она перемещается в мир мюзикла в своем воображении. Радость, на которую скупится ее жизнь, есть в ее мечтах, благодаря им ей легче переносить жизнь, которую она так любит.

"Фрэнки" (2004) реж.: Шона Ауэрбах. Лиззи ушла от мужа много лет назад из-за того, что он ее бил, и теперь сама воспитывает глухого сына Фрэнки. Она рассказала мальчику не правду о его отце, а фейк история о том, что он был на корабле «Аккра» 9-летний мальчик пишет письма своему любимому отцу

«Hasta la Vista!» (2011), реж.: Джеффри Энтховен.Главные герои — трое мужчин двадцати с небольшим лет, которые любят вино и женщин, но у них впереди еще первый сексуальный опыт. Под предлогом посещения виноградников они отправились в путешествие по Испании в надежде получить там свой первый опыт. Ничто не может остановить их. Даже их инвалидность: один слепой, другой прикован к инвалидной коляске, а третий полностью парализован.

«Лурдес» (2009), реж. Джессика Хауснер. В центре сюжета молчаливая, парализованная Кристина, которая отправляется в паломничества прежде всего потому, что ей во время них гарантировано всестороннее медицинское обслуживание.На месте, в роскошном доме отдыха

«К морю» (2004 г.), режиссер: Алехандро Аменабар. Одно из самых противоречивых изображений об эвтаназии. Фильм представляет собой историю жизни Рамона Сампедро (Хавьер Бардем), человека, который на протяжении почти 30 лет своей жизни боролся за… смерть, которую он понимал как бегство от страданий. После серьезной аварии он был парализован. Несмотря на то, что он был окружен любовью родных и друзей, с тех пор он всегда старался уменьшить страдания.В конце концов, озлобленный отношением суда, он решает покончить жизнь самоубийством

«Пролетая над гнездом кукушки» (1975), реж. Милош Форман. История о борьбе, которую вел Рэндл Макмерфи (Джек Николсон) в защиту собственного достоинства и независимости в невероятных реалиях психиатрической больницы + 5 НАГРАД!!!

«Дождись тьмы» (1967), реж. Теренс Янг. По стечению обстоятельств кукла, наполненная героином, попадает в дом слепой женщины. Статуэтки ищут трех беспощадных бандитов, которые хотят во что бы то ни стало вернуть драгоценную игрушку.Слепая Сьюзи (Одри Хепберн) вынуждена вступить в неравный поединок с преступниками. Единственное оружие покалеченной девушки — умение ориентироваться в темноте.
Ник Вуйчич - Без ног, без рук, без ограничений Ник Вуйчич - Без ног, без рук, без ограничений Документальный фильм «Необычное» Ника Вуйчича шокирует. Он может быть невероятно веселым и жизнерадостным... У него огромная вера, дистанция к себе и к своей инвалидности... а его чувство юмора обезоруживает...

"Влюбленные" -реж.Рафал Скальски Инвалидность в нашем обществе до сих пор является табуированной темой. Многие избегают контакта с людьми с ограниченными физическими возможностями, не до конца зная, как вести себя в их компании. Между тем у людей с инвалидностью такие же мечты, желания, потребности и стремления, как и у всех остальных. Главные герои документального фильма Рафала Скальского — люди, которые, несмотря на свои недостатки, наслаждаются жизнью на полную катушку.Затоичи (Бит Такеши) — слепой странник, который зарабатывает на жизнь азартными играми и подрабатывает массажистом. Но за этим фасадом скрывается Мастер меча Затоичи. Добравшись до отдаленного горного городка, захваченного бандой Гинзи (Иттоку Кишибе), он решает сразиться с безжалостным мучителем

«Фандо и Лис» (1968), реж. Алехандро Ходоровски. «Фандо и Лис» — это история о двух титулованных любовниках, которые стремятся в мистический город Таар. Это символ лучшего в мире.По пути герои встречают разных странных персонажей. Парализованная ниже пояса, Лис обречена на милость и позор, Фанда, который везет ее на тележке, сделанной из подручных материалов.

«Искусство летать» (1998) Ричард (Кеннет Брана) бросает карьеру художника, чтобы заняться своей страстью — полетами. Однажды он хочет полетать на дельтаплане с крыши здания, где работает его девушка Джули (Холли Эйрд). Его расстроенный партнер бросает его, а его самого приговаривают к 120 часам общественных работ. Власти назначают его ухаживать за 25-летней Джейн Хэтчард (Хелена Бонем Картер), которая страдает от редкого заболевания, постепенно теряющего контроль над мышцами.Они оба быстро становятся друзьями. Их объединяет желание воплотить

«Волшебное лето» (2012) реж.: Роб Райнер. Фильм рассказывает историю писателя (Морган Фриман) в инвалидной коляске, который из-за серьезных проблем с алкоголем потерял желание писать. Мужчина решает переехать в небольшой городок, где восстанавливает свой дух благодаря женщине и троим ее детям. Комедия-драма.

"De rouille et d'os" (2012), реж. Жак Одиар. Это история об отношениях бездомного мужчины и косатки, потерявшей ноги в результате несчастного случая.

"Sur Mes Lèvres" (2001) "На моих губах", реж. Жак Одиар. Карла — молодая девушка, у которой судьба, к сожалению, лишила слуха, и она может слышать лишь небольшие фрагменты окружающего мира. Она работает секретарем, но ее инвалидность заставляет ее чувствовать себя отчужденной, разочарованной и отчужденной, но все меняется к лучшему, когда она встречает Пола

«Чрезвычайные меры» (2009), реж. Том Вон. Судьба и решительность вынуждают отца-идеалиста Джона Кроули (Брендан Фрейзер) объединить усилия с научным исследователем доктором Робертом Стоунхиллом (Харрисон Форд).Вместе они сталкиваются со всем медицинским сообществом, чтобы найти лекарство, пока не стало слишком поздно.

«Король-рыбак» (1991), реж. Терри Гилиам. Радио-ди-джей ошибается в эфире и призывает неуравновешенного человека взорвать ресторан. Через несколько лет на него нападает на улице и его спасает психически больной бездомный бывший профессор. Оказывается, он стал жертвой трагического порыва многолетней давности. Теперь он ищет Святой Грааль, и бывший ди-джей начинает ему помогать.

«Оазис» (2002), реж. Чанг-дон Ли.Чон-ду, мальчик, ранее судимый за определенные правонарушения, встречает Гон-Джу, женщину с церебральным параличом. Он влюбляется в нее.

"Quid Pro Quo" (2008), реж. Карлос Брукс. Исаак — радиожурналист, парализованный ниже пояса. Исследуя сообщение от анонимного источника, он встречает прекрасную и загадочную Фиону, которая знакомит его с другим миром.

"Любовь без преград" (2009) Документальный фильм посвящен проблеме людей с физическими и умственными недостатками - зависимых от других в своей повседневной деятельности и в силу своих недостатков выталкиваемых за пределы общества.Авторы материала акцентируют внимание на чрезвычайно сложном — часто упускаемом из виду или скрытом — вопросе сексуальных потребностей людей с ограниченными возможностями.

"Потенциальный и благородный" (1998), реж. Питер Челстом. Макс хорошо сложен, но медлителен, не слишком сообразителен и не умеет читать. Кевин очень одарен и умен, но редкая болезнь физически изуродовала его. Оба мальчика соседи. Однажды Кевин становится наставником Макса по приказу школы. Мальчики становятся друзьями и вместе переезжают в страну рыцарей и героев из своих книг.

«Человек-слон» (1980), реж. Дэвид Линч. Лондон, 1884 год. Болезнь — главный герой этого трогательного фильма, основанного на реальных событиях. Инвалидность, которой страдает Джон Меррик, известный как Человек-слон. Используемый бездушным хозяином цирка, он становится объектом смеха и плача. Однако в злом мире есть люди, которые предлагают помощь человеку, у которого ничего не было, даже свободы...

"Лейла и Ник" (2005) реж.: Тиль Швайгер. Ник - неудачник по жизни, у которого есть талант быстро терять работу.Лейла, пациентка психиатрической больницы.
Их состояния разыгрываются в клинике, где Лейла лечит Лейлу, и Ник получает там работу «последнего шанса». И как это обычно бывает в его случае, все рушится в первый и одновременно в последний день работы, но именно тогда начинается его «путешествие», во время которого он встретит настоящую любовь, поймет, что такое ответственность и жертва

"Масло Лоренца" (1992), реж. Джордж Миллер. До семи лет Лоренцо Одоне был обычным ребенком.Затем с ним стали происходить странные вещи: у него были провалы в памяти, провалы в памяти и другие странные психические заболевания. В конце концов, его болезни были диагностированы как ALD: очень редкое, неизлечимое перерождение мозга. Разочарованный бессилием врачей и медицины, Одоно начинает осваивать надежду открыть что-то, что остановит прогрессирование болезни.

«Серфер с характером» (2011), реж. Шон Макнамара. В фильме рассказывается история подростка-мастера серфинга Бетани Гамильтон, которая пережила нападение акулы.Девушка не отказалась от своей мечты об участии в профессиональном конкурсе и победе, несмотря на потерю левой руки в 13 лет.

"Сила мира" (2006) реж. Виктор Сальва. Фильм является экранизацией автобиографического романа Дэна Миллмана «Путь миролюбивого воина».

«Жизнь, скрытая в словах» (2005), реж. Изабель Койшет. Одинокую Ханну нанимают на нефтяную вышку, чтобы ухаживать за сильно обгоревшим Йозефом. Между ними возникает необычное чувство.

«Без моего согласия» (2009), реж. Ник Кассаветис. Сара (Кэмерон Диаз) и Брайан (Алек Болдуин) живут тихой жизнью. Однако идиллия прерывается, когда до них доходит ужасающая весть о болезни дочери. Чтобы спасти жизнь ребенка, пара должна принять непростое решение.

«Чёрный шар» (2008), реж. Элисса Даун. Томас хочет нормальной взрослой жизни. Однако его аутичный брат Чарли успешно разрушает его мечты.В фильме мы узнаем, примет ли Томас с помощью своей подруги Джеки своего брата?

«Адам» (2009), реж. Макс Майер.Это не обычная романтическая комедия о препятствиях на пути к человеческой близости. Молодой человек страдает от «синдрома Аспергера», который представляет собой легкую форму аутизма, характеризующуюся нарушением общения в социальных сетях.

«Доказательства» (2005), реж. Джон Мэдден. Кэтрин (Гвинет Пэлтроу), чрезвычайно блестящая студентка, вынуждена неожиданно бросить учебу, чтобы заботиться о своем тяжелобольном отце (Энтони Хопкинс). Много лет она в одиночку ухаживала за своей замечательной, но неуравновешенной родительницей.

«Урок музыки прерван» (1999), реж. Джеймс Мэнголд. Сюзанна (Вайнона Райдер) знакомится с Лизой (Анджелина Джоли) в психиатрической больнице. У нее он учится принимать себя.

«Гром с голубого неба» (1996), реж. Роберт Аллан Акерман. Марти (Кристи Элли) передвигается в инвалидной коляске после аварии. Ее бойфренд уходит, и судьба не щадит ее болезненных переживаний. Марти думает, что с ней больше никогда не случится ничего хорошего. Но однажды она встречает парализованного Джо (Джейсон Беге), который помогает ей найти смысл жизни

"Сеансы" (2012) реж: Бен Левин.Комедия-драма, получившая награду на фестивале независимого кино «Сандэнс».В сорок лет, страдая от паралича почти всего тела, решает отведать секса на вкус и, опасаясь за свою физическую форму, платит терапевту, специализирующемуся на лечении сексуальных запретов на практике. В ролях: Джон Хоук и обладательница «Оскара» Хелен Хант — номинация на «Оскар» 2013

«Цвета рая» (1999), реж. Маджид Маджиди. Красивая иранская история, в которой экзотические пейзажи этой далекой страны являются фоном грустной, лирической истории о слепом мальчике.

«Линейщик» (2003), реж. Томас Маккарти. Я рекомендую этот фильм всем, кто изголодался по обычным и честным историям. Такие, которые сильно отдаются эхом в умах, уставших от постоянной неразберихи. Фильм, который действует как очищающая, успокаивающая терапия. Может после просмотра мы станем другими

"Ниландия" (2004) реж: Фридрик Тор. Фридрикссон Это история о необыкновенном чувстве между двумя умственно отсталыми людьми, Джедом и Хлоей. Когда Джед однажды способствует смерти ее любимой кошки Хлои, она впадает в депрессию и попадает в больницу.Джед решает во что бы то ни стало спасти свою возлюбленную.

«Испытание любовью: История Энни О'Фаррелл» (1984), реж. Джил Брили. Трогательная история. Роль Энни тоже сыграла настоящая девочка-инвалид! Фильм рассказывает реальную историю девочки, страдающей церебральным параличом. Джессика начинает работать в центре для детей с задержкой развития и знакомится с маленькой Энни О'Фаррелл, у которой тяжелый детский паралич. До сих пор о девочке заботились только удовлетворением ее основных потребностей

«Пробуждение».(1990) реж: Пенни Маршалл. Новый врач (Робин Уильямс) пытается найти в палате пациентов в коме. Глубоко тронутый состоянием своих пациентов, он решает помочь им. Он дает одному из пациентов (Роберту Де Ниро) лекарство нового поколения. Благодаря этому лекарству спящие больные оживают. Однако оказывается, что не все идет гладко. . .

«Белый дракон». (2004) реж.: Уилсон Йип. Остросюжетный фильм в стиле Дома Летающих Кинжалов, с эффектными сценами боевых искусств.Молодая аристократка влюбляется в принца. Случайно приобретает навыки боевых искусств Белого Дракона. Ее новая сила обязывает ее делать добро. Когда она узнает, что знаменитый слепой убийца по имени Курзе Пиора вернулся и планирует убить ее возлюбленного, девушка бросается на помощь — сначала она должна найти и убить убийцу. После многих неудачных попыток он начинает чувствовать некую связь со слепым противником.

"Энен" (2009), реж. Феликс Фальк. В фильме рассказывается история врача психиатрической больницы, который обнаруживает, что среди его пациентов есть человек, страдающий амнезией и не имеющий истории болезни.Доктор отвозит его к себе домой и лечит самостоятельно.

«Олимпиада». (2005) реж.: Барри В. Блауштайн Эта комедия рассказывает историю человека, который притворяется умственно отсталым, чтобы принять участие в специальной Олимпиаде.

«Ржавчина и кость» (2012), реж. Жак Одиар. Али приходится заботиться о своем пятилетнем сыне Сэме, который до сих пор рос без отца. Не имея ни денег, ни друзей, он отправляется на Антиб к сестре. Там он находит работу охранником в местном ночном клубе.Однажды вечером она знакомится со Стефани (Марион Котийяр), дрессирующей косаток в местном океанариуме, Стефани попадает в аварию на работе, из-за которой ее парализовало, и судьба объединяет двух потерянных людей, которые влюбляются в катарсис.

«Вообрази» (2012), реж. Анджей Якимовский. В престижный центр в Лиссабоне приезжает слепой инструктор, который нетрадиционными методами обучает маленьких пациентов искусству ориентирования в пространстве.

"Жизнь приятна" 2013, реж. Мацей Пепшица.Матеуш родился на свет, врачи осудили его, считая «растением». Однако родители мальчика так и не смирились с диагнозом, считая, что, несмотря на проблемы с общением, их сын интеллектуально дееспособен. Матеуш растет в окружении заботы и любви, но судьба вынуждает его расстаться с семьей и попадает в специализированный центр. Вдали от родных он вступает в тяжелую борьбу за достоинство и право на нормальную жизнь.

«Таинственный сад». (1993) реж.: Агнешка Холланд.Трогательная история о дружбе троих детей.Однажды Мэри находит заброшенный и запущенный сад. С помощью местного мальчика Дикону удается вернуть его к жизни. Он решает, что отныне это будет место, где можно играть вместе, и приглашает туда своего двоюродного брата-инвалида Колина. Им удается создать сказочный оазис, полный прекрасных цветов, зелени деревьев и кустарников. В то же время их дружба укрепляется.

Девушка из гардероба (2012) реж: Бодо Кокс. История о замечательной дружбе трех одиночек: неисправимого интернет-очарователя Яцека, его замкнутого, аутичного, чрезвычайно талантливого брата Томека и молодого антрополога Магды, недоверчивой к своему окружению.Когда Яцек, вызванный на деловую встречу, однажды просит своего скрытого соседа присмотреть за его блестящим братом, он даже не подозревает, что эта неожиданная встреча положит начало глубокой связи между двумя потерянными людьми.

«Радио» (2003), реж. Майкл Толлин. Фильм рассказывает историю дружбы белого тренера из маленького городка в Южной Каролине и чернокожего инвалида. Отношения, возникающие между этой своеобразной парой, начинают менять жителей городка, предвзято настроенных против чернокожих.

«127 часов» (2010), реж. Дэнни Бойл. В фильме рассказывается история Арона Ралстона и драматические переживания молодого альпиниста, который во время похода в одиночку застрял в расщелине скалы в труднодоступных горах Юты и вынужден вести отчаянную борьбу за выживание. активный альпинист!

"Я тоже!" (2009) реж.: Антонио Нахарро. Альваро Пастор. Даниэлю 34 года, он живет с родителями в Севилье. Он первый европеец с синдромом Дауна, получивший высшее образование, и сейчас устраивается на свою первую работу — в центр социального обеспечения, где помогает людям с таким же заболеванием, как и он сам.Здесь он встречает Лауру – красивую женщину, на первый взгляд хитовую и бескомпромиссную, но на самом деле немного потерянную, одинокую, скрывающую от мира свое прошлое. Они начинают проводить все больше и больше времени вместе, но все усложняется. Даниэль влюбляется в Лауру, но она видит в нем только друга...

"Ключи от дома" (2004) реж: Джанни Амелио. Трогательная история о молодом отце, который впервые в жизни встречает своего неполноценного физически и умственно 15-летнего сына Паоло.Вместе они едут в Берлин, где мальчика лечат в специализированной больнице.

«Каково быть моей мамой» (2007), реж. Нора МакГеттиган. Моника попала в аварию три года назад. С тех пор он пользуется инвалидной коляской. Несмотря на это, она не сдается и борется за нормальную жизнь. В рамках школьного проекта ее дочь снимает о ней фильм, в котором мать и дочь могут поговорить о вещах, о которых они обычно не говорят.

собрано: Krzysztof Gąsiorowski

.90,000 Здоровое мышление - 5 важных вопросов - Как позаботиться о себе - Дружественный университет

Положительный не всегда означает здоровый

Вы часто слышите, что здоровое мышление позитивно, оптимистично и мотивирует. Но неужели вы думаете: «Ты все можешь!», «Этот Феррари только и ждет тебя!» и ни когда не сдаваться!" сделает вашу жизнь лучше?

Позитивное мышление не всегда фактическое и внутренне развивающее, но здоровое.

5 ключевых вопросов здорового мышления:

Не все ваши мысли верны и не все они служат вам. Прежде чем поверить тому, что всплывает в вашей голове, задайте себе эти вопросы:

1. Основано ли мое мышление на фактах?

Стоит различать факты и мнения. Дело в том, что вам никто не перезвонил. То, что он злится на вас, — это уже интерпретация.

2. Помогает ли мое мышление защитить свою жизнь и здоровье?

Грань между здоровой и чрезмерной мотивацией очень тонка.Если в вашем мышлении нет места для того, чтобы принимать неудачи, заботиться о себе или давать себе право на отдых, в долгосрочной перспективе это будет губительно для вас.

3. Помогает ли мне мое мышление в достижении моих целей?

Прежде чем ответить на этот вопрос, спросите себя, что вас действительно волнует? Составьте список самых важных ценностей в вашей жизни. Благодаря этому вы можете легко проверить, благоприятны ли ваши мысли для ваших целей.

4. Помогает ли мне мое мышление избегать или разрешать нежелательные конфликты?

Речь идет не о заметании конфликтов под ковер.Однако стоит спокойно оценить, действительно ли данная ситуация является конфликтной. Лучше ли в той или иной ситуации отпустить, бороться за свое, а может, нужно просто спросить другую сторону, как они видят то, что между вами происходит.

5. Поможет ли мое мышление почувствовать те эмоции, которые я хочу испытать?

  • Во-первых, подумайте о том, как вы хотите себя чувствовать.

Возможно, вы цените острые ощущения, восхищение искусством, близость, чувство безопасности, чувство силы и свободы действий или что-то еще.Это зависит только от вас.

  • Затем проверьте, способствуют ли ваши мысли возникновению этих чувств и ситуаций, которые их вызывают.
.

Смотрите также