Антибиотики при пневмонии коронавирусе у взрослых


Почему антибиотики не убивают коронавирус

https://ria.ru/20200317/1568739614.html

Почему антибиотики не убивают коронавирус

Почему антибиотики не убивают коронавирус - РИА Новости, 26.10.2021

Почему антибиотики не убивают коронавирус

Многие знают, что при пневмонии — наиболее распространенном и тяжелом заболевании дыхательной системы — обычно назначают антибиотики. Главное осложнение... РИА Новости, 26.10.2021

2020-03-17T17:43

2020-03-17T17:43

2021-10-26T20:31

наука

российский медицинский университет имени н. и. пирогова

воз

здоровье

иван коновалов

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/154954/30/1549543049_0:149:3072:1877_1920x0_80_0_0_a461c1d48c262f8125e4cb91ba5034fd.jpg

МОСКВА, 17 мар — РИА Новости. Многие знают, что при пневмонии — наиболее распространенном и тяжелом заболевании дыхательной системы — обычно назначают антибиотики. Главное осложнение коронавирусной инфекции COVID-19 — пневмония. Но антибиотики не помогут. Эксперты объяснили почему.Антибиотики, или, как их еще называют, противомикробные препараты, подавляют патогенные микроорганизмы — бактерии или грибки. А вирусы — это не организмы, они живут внутри клеток человека."Против вирусов, в том числе коронавируса, антибиотики бесполезны. Они помогают только при бактериальных инфекциях", — подчеркивает профессор, член-корреспондент РАН Сергей Нетесов, заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского госуниверситета, заведующий лабораторией молекулярной биологии РНК-вирусов ФГУН ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор". Пневмонию часто вызывают бактериальные и грибковые инфекции. Врач и при коронавирусе может назначить антибиотики — но лишь в том случае, если на фоне ослабления иммунитета к основному заболеванию добавились микробные патогены. На сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в разделе "Наиболее часто задаваемые вопросы" об этом сказано четко: "Антибиотики действуют только против бактерий. Для лечения и профилактики коронавирусной инфекции антибиотики не используют. Однако, если вы госпитализированы с COVID-19, вам могут их назначить, поскольку не исключена бактериальная коинфекция"."На сам вирус антибиотики никак не действуют, их прием скорее приведет к побочным эффектам, — подтверждает в интервью РИА Новости доцент кафедры инфекционных болезней у детей ПФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, инфекционист Иван Коновалов. — Это касается самолечения. Но если мы говорим о тяжелых формах заболевания коронавирусом в стационаре, то без антибиотиков не обойтись, поскольку вирус, по сути, создает некий "плацдарм" для поражения легких бактериями и грибками".К сожалению, специальные препараты для борьбы с коронавирусом еще не разработали."На данный момент рекомендованных лекарственных средств, предназначенных для профилактики или лечения инфекции, вызванной новым коронавирусом, нет, — отмечается на сайте ВОЗ. — Некоторые методы находятся в стадии изучения, и им предстоят клинические испытания".

https://ria.ru/20200316/1568691674.html

https://ria.ru/20200316/1568686322.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/154954/30/1549543049_108:0:2839:2048_1920x0_80_0_0_3326f7cd4fe772d8c0f184fd89f76850.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

российский медицинский университет имени н. и. пирогова, воз, здоровье, иван коновалов, коронавирус covid-19

МОСКВА, 17 мар — РИА Новости. Многие знают, что при пневмонии — наиболее распространенном и тяжелом заболевании дыхательной системы — обычно назначают антибиотики. Главное осложнение коронавирусной инфекции COVID-19 — пневмония. Но антибиотики не помогут. Эксперты объяснили почему.

Антибиотики, или, как их еще называют, противомикробные препараты, подавляют патогенные микроорганизмы — бактерии или грибки. А вирусы — это не организмы, они живут внутри клеток человека.

"Против вирусов, в том числе коронавируса, антибиотики бесполезны. Они помогают только при бактериальных инфекциях", — подчеркивает профессор, член-корреспондент РАН Сергей Нетесов, заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского госуниверситета, заведующий лабораторией молекулярной биологии РНК-вирусов ФГУН ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор".

Пневмонию часто вызывают бактериальные и грибковые инфекции. Врач и при коронавирусе может назначить антибиотики — но лишь в том случае, если на фоне ослабления иммунитета к основному заболеванию добавились микробные патогены.

16 марта 2020, 19:37НаукаУченые назвали причину быстрого распространения коронавирусаНа сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в разделе "Наиболее часто задаваемые вопросы" об этом сказано четко: "Антибиотики действуют только против бактерий. Для лечения и профилактики коронавирусной инфекции антибиотики не используют. Однако, если вы госпитализированы с COVID-19, вам могут их назначить, поскольку не исключена бактериальная коинфекция".

"На сам вирус антибиотики никак не действуют, их прием скорее приведет к побочным эффектам, — подтверждает в интервью РИА Новости доцент кафедры инфекционных болезней у детей ПФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, инфекционист Иван Коновалов. — Это касается самолечения. Но если мы говорим о тяжелых формах заболевания коронавирусом в стационаре, то без антибиотиков не обойтись, поскольку вирус, по сути, создает некий "плацдарм" для поражения легких бактериями и грибками".

К сожалению, специальные препараты для борьбы с коронавирусом еще не разработали.

"На данный момент рекомендованных лекарственных средств, предназначенных для профилактики или лечения инфекции, вызванной новым коронавирусом, нет, — отмечается на сайте ВОЗ. — Некоторые методы находятся в стадии изучения, и им предстоят клинические испытания".16 марта 2020, 18:41НаукаПередается ли коронавирус через наличные деньги?

Коронавирус - антибиотики какие помогают: Азитромицин при коронавирусе, фторхинолон - 12 ноября 2020

Знаменитый врач Евгений Комаровский в своем ютуб блоге поделился мнением на спорную и актуальную тему: пневмония и лечение антибиотиками. Как отметил доктор, в большинстве случаев применение препарата не требуется.

«Тема пневмонии и антибиотиков обострилась, и, учитывая коронавирус, чуть ли не угрожает здоровью огромного количества людей. Пневмония или воспаление легких — наличие воспалительного процесса в легочной ткани. Само слово «пневмония» не говорит о том, кто в этом виноват. Возник воспалительный процесс в легких, причиной которой может быть инфекция или воздействие химического, токсического вещества.

shutterstock.com

Чаще всего, когда мы произносим сочетание «воспаление легких», мы имеем в виду некий инфекционный процесс. Этот воспалительный процесс легких может быть вирусным и бактериальным. Главное, что мы должны понимать: антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии. Само по себе слово «пневмония» — не диагноз, и надо понять, какая это пневмония.

Виды пневмонии

shutterstock.com

Есть три главных варианта пневмонии: бактериальная, вирусная и еще одна бактериальная, которая осложняется вирусной инфекцией. Мы можем проконтактировать с бактерией, которая называется «пневмококк» или «стафилококк». Пневмококк попадет в легкие и вызовет воспаление — будем лечить антибиотиками. Мы можем заработать вирусную инфекцию: грипп, аденовирус, коронавирус — и в легких возникнет вирусное воспаление. Оно не лечится антибиотиком: антибиотики не действуют на вирус. Возможна другая ситуация, когда возникает вирусная инфекция. На фоне вирусной инфекции изменяется вентиляция воздуха в легких, накапливается слизь, которая инфицируется, и возникает осложнение — бактериальная пневмония, которая лечится антибиотиками.

Почему антибиотики не лечат пневмонию

shutterstock.com

Если при вирусной инфекции даем антибиотик, найдутся бактерии, которые уцелеют после назначения этого антибиотика. Представьте классическую ситуацию: в легких живут три микроба, которых, на самом деле, триста тридцать три. Например, стрептококк, пневмококк, стафилококк не просто там живут, а конкурируют друг с другом.

Бактерии живут на определенных участках дыхательных путей. Или представьте водоем, из которого торчат пни, на них сидят птицы, которые могут сидеть только на этих пнях — в дыхательных путях примерно та же ситуация: есть определенные места, где сидят бактерии. Мы назначаем всем известный антибиотик пенициллин, ампициллин или амоксициллин. Амоксициллин убьет стрептококк, пневмококк, но на стафилококк не подействует. Половина или 2/3 дней освободилась — птицы могут размножаться. Когда мы в сообществе бактерий убиваем часть, оставшиеся получают условия для размножения. Более того, оставшийся стафилококк без антагонистов начинает размножаться — теперь имеем не просто пневмонию, а стафилококковую, которую лечить тяжело, для которой нужны более дорогие и токсичные антибиотики.

Медицинская наука доказала: профилактическое применение антибиотиков — огромная глупость. Это не работает, это неэффективно, более того: по некоторым данным, профилактическое назначение антибиотиков при вирусных инфекциях в 6-9 раз увеличивает развитие пневмонии бактериальной и вероятность осложнений.

shutterstock.com

Антибиотики упорно назначают, потому что:

  • огромное количество людей убеждено, что так и надо делать.

Врачи, которые знают, что так нельзя, знают и другое: люди-обыватели убеждены, что надо лечиться именно так. Если врач не назначил антибиотик, а потом возникло воспаление легких, оно якобы возникло, потому что врач-растяпа вовремя не назначил нужное лекарство.

  • в страховых компаниях тоже говорят: вовремя не назначили антибиотик — мы это оплачивать не будем, так как вы довели человека.

Именно юридические аспекты, страхи, незнание приводят к тому, что антибиотики массово назначаются. Сейчас ситуация приняла катастрофический размах: доходит до огромного количества людей — десятков тысяч. Я сталкиваюсь с этим минимум пять раз в день, когда звонят близкие, пациенты, которые пошли на КТ и получили заключение: воспаление на 20-30%. Это — коронавирусный процесс, он не имеет никакого отношения к бактериальной пневмонии. Вам написали «воспаление легких» — антибиотик. Спросить совершенно нормального вменяемого врача — зачем назначил два антибиотика? Он ответит: «А что я могу сделать? Если сейчас не назначу, он потом будет госпитализирован, станет хуже, и меня обвинят, что я вовремя не назначил».

Я вижу, какое огромное количество проблем это создает — убивает кучу людей. Мало того, когда врач видит 30%, в одном легком, 40% — в другом, он назначает, так называемые, антибиотики резерва, который назначают крайне редко, чуть ли не на реанимационном этапе, когда ничего не помогает, а с этих антибиотиков сплошь и рядом начинают дома. И, когда человек, который так лечился дома, попадает в больницу, ему очень плохо, а назначать нечего. Развивается пневмония, бактерии, на которых практически ничего не действует. Мы видим: чем активнее назначаются антибиотики на догоспитальном этапе, тем больше вероятность тяжелых, смертельно опасных осложнений.

Как лечиться без антибиотиков

shutterstock.com

Важно понять связь антибиотиков и коронавируса. На сегодня доказано, что есть фактически два варианта коронавирусной инфекции: до того, как вы начнете задыхаться, и после. Если чувствуете себя нормально — есть температура, но нет дефицита кислорода, общее состояние терпимое — фактически любое лечение, кроме жаропонижающих средств, ухудшает ваши перспективы. Мы лечимся, потому что нам страшно не лечиться, лечатся все вокруг, нас страшно запугали. Потому что президент Америки кричит, что надо лечиться азитромицином, хотя азитромицин применяется, когда пациента практически теряют. Был прекрасный антибиотик, нетоксичный, удобный, можно пить раз в день или принимать три дня — действует после этого еще десять дней. Сейчас его жрут все подряд, практически все бактерии будут к нему устойчивы — скоро забудем про этот препарат. Беда в том, что мы жрем антибиотики резерва, как фторхинолон третьего поколения, и другие дорогущие препараты.

Вменяемые люди, некоторые даже с высшим медицинским образованием, звонят и говорят: «У меня на КТ 25% одного легкого, 35% второго — какой антибиотик мне принимать? Я вижу, что коронавирус четко действует на мозги: зачатки логики и здравого смысла отключаются. Ребята, если не доказана бактериальная инфекция, бактериальное осложнение — антибиотики противопоказаны на любом этапе: хоть в больнице, хоть дома.

Дания или Бельгия делала большое исследование, где проанализировали людей, которые госпитализируются в стационары: когда человек реально больной, а не по блату. Более 70% госпитализированных — с дефицитом легких и нет намека на бактериальный процесс — чистое вирусное коронавирусное поражение легких. То есть, антибиотики противопоказаны.

Еще один момент не про коронавирус: обычный клинический анализ крови, который указывает на лейкоциты, формулу крови. Можете изучить мою программу «Клинический анализ крови» — поймете, как по обычному клиническому анализу крови понять, вирусная инфекция или бактериальная. Клинический анализ крови показывает, есть ли доминирование бактериального процесса или нет — нужны антибиотики или нет. Это важнее, чем все тесты вместе взятые.

shutterstock.com

Еще одно заблуждение: подозрение на воспаление легких — надо назначить антибиотик. Это тоже не так. Бывают такие бактериальные инфекции, как пневмококк, который может вызвать крупозную пневмонию, когда есть температура, дыхательная недостаточность — тогда надо лечить немедленно. И, наоборот, когда у ребенка сопли, температура 39, и какой-то очажок в легких, и непонятно, пневмония это или нет — необязательно назначать антибиотики, если нет дыхательной недостаточности. Можно день-два дня понаблюдать, сделать анализ крови.

Любому врачу проще назначить антибиотик, еще проще — назначить два. Если рядом с вами врач, который сказал: «КТ, поражение — это вирус», но при этом антибиотики не назначил — вам повезло: вы встретили врача, который понимает, что такое ответственность, медицинская наука; что нельзя из-за людской дурости назначать антибиотик. Если люди — дураки, врач не имеет права идти у них на поводу, он должен оставаться врачом и принимать ответственные решения.

Главное: не выпрашивайте антибиотики. При коронавирусе это — последнее, чем лечится инфекция. Подумайте об этом, делайте правильные выводы и учитесь».

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Врачи рассказали, чего следует избегать при лечении ковида на дому

Антибиотики, иммуномодуляторы, средства от кашля, жаропонижающее и витамины, — ко всем этим средствам прибегают люди, решившие самостоятельно лечиться от коронавирусной инфекции. Однако врачи предупреждают: бездумное применение препаратов может усугубить тяжесть состояния и нанести еще больший вред здоровью. «Газета.Ru» — о том, чего нельзя делать заболевшим.

При лечении коронавируса в амбулаторных условиях россияне часто допускают ошибки, которые не только уменьшают эффективность терапии, но могут также привести к серьезному ухудшению здоровья. Врачи утверждают: есть целый ряд препаратов, применять которые можно только по их назначению.

Так, иммунолог Мария Польнер сообщила, что наиболее частой ошибкой является бесконтрольное употребление иммуномодуляторов. «Пациенты считают, что раз есть приставка «иммуно», значит, препарат безусловно полезен и не несет никакого вреда. Но это не так. Нельзя смоделировать только часть иммунитета, это может повлечь за собой последствия, например, в виде развития или обострения аутоиммунных заболеваний», — пояснила врач «Газете.Ru».

Также, по ее словам, при первых же симптомах болезни пациенты начинают принимать антибактериальные средства. «И делают это бесконтрольно, из-за чего может развиться резистентность (сопротивляемость, — «Газета.Ru») патогенных бактерий, и когда уже действительно будет острая необходимость, антибиотики могут оказаться бессильны», — подчеркнула иммунолог.

Врачи настаивают: антибиотики можно принимать строго по назначению врача. «Если вы будете начинать пить антибактериальные препараты, а затем бросать их – это приведет к устойчивости организма, внутренние микроорганизмы перестанут реагировать на средство, и мы уже никогда не сможем вылечить болезнь», — предупредила любителей самолечения врач общей практики Анастасия Тараско.

Принимать антибиотики самостоятельно не стоит еще и потому, что они вообще не обладают эффективностью при вирусных инфекциях в целом и при COVID-19 в частности.

«Показанием для применения антибиотиков при ковиде являются только клинико-лабораторные признаки присоединения бактериальной инфекции. Самостоятельно это определить невозможно — это может сделать только врач»,

— объяснил заслуженный врач России, ведущий научный редактор Vrachu.ru Михаил Каган.

По его словам, бесконтрольное применение этих препаратов может представлять опасность, так как многие из них обладают побочными эффектами и, кроме того, могут приводить к видоизменениям резистентных бактерий, которые сами способны вызвать отдельный инфекционный процесс. Антибиотики опасны такими последствиями, как тошнота, рвота, спазм бронхов и аритмия.

«Кроме того, многие принимают местные антибиотики и антисептики в виде таблеток для рассасывания», — сообщила Мария Польнер. Она пояснила, что тем самым пациенты нарушают естественную микробиоту слизистых оболочек, что приводит снижению их защитных свойств, а значит вирус может легче проникнуть в организм. «Буквально сегодня обращалась пациентка с грибковым поражением рта, кандидозом, образовавшимся от лечения такими препаратами», — отметила иммунолог.

Нередко пациенты при домашнем лечении коронавируса самостоятельно применяют препараты с недоказанной эффективностью — в частности, арбидол, осельтамивир, гидроксихлорохин — их врачи тоже советуют избегать.

«Необходимо помнить, что нельзя руководствоваться принципом «вреда не будет, а вдруг поможет?». Абсолютно безвредных медикаментов нет.

Развитие побочных действий при отсутствии лечебного эффекта препарата может не только значительно ухудшить состояние пациента и способно в значительной степени «запутать» клиническую картину заболевания, что затрудняет принятие правильных решений в отношении рациональной лечебной тактики»,

— объяснил Михаил Каган.

Бездумно принимать для лечения от коронавируса нельзя даже витамины — по словам Марии Польнер, пациенты с COVID-19 нередко в больших дозах пьют витаминные комплексы, но это может вызвать аллергическую реакцию. И опасность не только в аллергии. «Люди забывают, что потребление витаминов и микроэлементов имеет такое же лекарственное воздействие, что и другие препараты, — предупредила Анастасия Тараско. — Например, бесконтрольное потребление витамина D серьезно влияет на почки. А прием витамина C в больших дозах чреват образованием камней, отеками, нарушением работы поджелудочной железы и даже повышением в крови лейкоцитов».

Внимательно стоит относиться и к употреблению адаптогенов – препаратов природного происхождения. «Такие средства, как, например, женьшень, работают накопительно. Если дозу превышать, то никакого улучшения иммунитета не будет. Только воздействие на печень, почки и желудочно-кишечный тракт, что может привести к обострению имеющихся хронических патологий», — пояснила Тараско.

Не менее распространенной ошибкой является стремление людей при недомогании снизить температуру — на это недавно обратили внимание в посвященной здоровью программе «О самом главном» на телеканале «Россия 1». Эксперты отметили, что при отсутствии хронических заболеваний температура до 38,5 °C считается нормой – именно она помогает организму справиться с вирусом, поэтому сбивать ее не следует, лучше вызвать скорую помощь.

И, наконец, не стоит злоупотреблять средствами от кашля. Проблема в том, что подобные препараты стимулируют выделение мокроты, тем самым затрудняя дыхание и усугубляя кислородное голодание, свойственное COVID-19.

Из-за ковида появились супербактерии, устойчивые к антибиотикам последних поколений

По данным врачей, до 100% пациентов, которые госпитализировались у нас в стране в стационары с ковидом, получали антибиотики, причем в среднем три разных препарата. Хотя большинству не нужен был ни один.

В результате сегодня мы сталкиваемся с беспрецедентным ростом устойчивости бактерий к антимикробным лекарствам, и что с этим делать — до конца не ясно. Этой теме была посвящена целая сессия докладов в ходе прошедшего в столице VII Московского городского съезда анестезиологов и реаниматологов. Эксперты признались: многие погибшие пациенты часто получали массу ненужных им препаратов, и теперь никто точно не скажет: от ковида они умерли или от лечения.

Пан или пропал

Большинство врачей привыкли к тому, что при пневмонии пациента спасают только антибиотики. Однако уже в самом начале пандемии стало понятно, что при вирусном пневмоните, который вызывает SarsCov2, они не работают. Ничего общего с пневмонией это состояние не имеет, однако термин прижился — и никто не торопится от него отказаться. Различные российские профессиональные ассоциации врачей (пульмонологов, педиатров, химиотерапевтов, микробиологов и пр.) не раз выпускали обращения к коллегам не выписывать антибиотики пациентам с COVID-19 хотя бы амбулаторно. Однако остановить эту вакханалию так и не удалось. По данным ряда исследований, более 90% пациентов с COVID-19 у нас получают антибиотики даже в амбулаторных условиях. О стационарных и говорить не приходится.

Ситуация уже вызвала стремительный рост патогенов, которые называют супермикробами, против которых антибиотики действовать перестают. В конечном итоге это приведет к тому, что в ближайшие годы люди начнут умирать на фоне «рядовых» гайморитов, бронхитов и пр. А врачам будет совершенно нечего им предложить.

Как рассказывает врач-реаниматолог из Коммунарки Андрей Быков, в апреле 2021 года у них был совершенно новый стационар, однако вскоре в Коммунарку стали переводить тяжелых пациентов из других больниц Москвы. И очень быстро появились бактерии, устойчивые к антибиотикам даже последних поколений, которые еще недавно называли резервными — карбапенемами. Сегодня врачи с горечью констатируют, что фактически потеряли эти препараты за какие-то десять лет — устойчивость к ним многих бактерий доходит до 80%.

«Например, вызывающая пневмонию бактерия клебсиелла пневмония показала у нас почти 70%-ную устойчивость к карбапенемам. И резистентность к этой группе антибиотиков постоянно растет, что пугает. Появились панрезистентные штаммы микробов, от которых сегодня умирают многие пациенты, потому что летальность при них равна 100%», — говорит Андрей Быков.

В конце 2020 года в Коммунарке проанализировали случаи летальности и пришли к выводу, что треть пациентов умирает в первые 72 часа пребывания в стационаре, но остальные две трети — в более поздние сроки. И если причинами ранней летальности чаще всего становятся гипоксия и тромбоэмболии, то главной причиной поздней — септические осложнения. Иными словами, большинство пациентов с ковидом умирает от сепсиса, устойчивого к антибиотикам. «Особенность пациентов с COVID-19 — быстрое формирование суперинфектов в их организме, — рассказывал тогда известный главный специалист по анестезиологии и реаниматологии Москвы Денис Проценко. — Казалось бы, мы только открылись в марте, у нас новые стены и не должно быть внутрибольничных штаммов. Однако буквально за три месяца они появились во всех отделениях реанимации — и еколи, и золотистый стафилококк, и клебсиелла пневмония, и пр. Причина — перевод пациентов из других стационаров, которые завезли к нам микробы. Причем это проблемные штаммы со множественной устойчивостью, что ограничивает возможности лечения. И мы выявляем их все чаще».

Чаще всего в наших стационарах встречаются устойчивые к антибиотикам энтеробактерии, цитробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла пневмония, золотистый стафилококк. И устойчивость стремительно нарастает. Как рассказывает доктор Быков на примере одного из стационаров Москвы: если в 2003 году клебсиелла пневмония демонстрировала 60%-ную устойчивость к карбапенемам, то сейчас — до 100%. Иногда бактерии вырабатывают экстремальную устойчивость (к 2–3 классам антибиотиков), а случается и панрезистентность (к абсолютно всем известным антимикробным препаратам) — в этом случае человека уже не спасти.

Когда пневмония не то, чем кажется

«Вызывает ли ковид пневмонию? Стало принято называть поражение легких при нем вирусной пневмонией, но мы прекрасно понимаем, что это не пневмония вообще и даже не вирусное поражение легких, а диффузное альвеолярное повреждение, ассоциированное с вирусом, — говорит президент Ассоциации специалистов респираторной медицины, профессор Андрей Зайцев. — Почему-то все приняли на веру термин «пневмония», хотя уже с мая 2020 года мы имели все данные, что этот процесс никак нельзя назвать пневмонией».

Почему это так важно? Да потому, что терминология оказывает влияние на выбор фармакотерапии. «Термин «пневмония» уже натворил много дел у части пациентов с ковидом. С таким диагнозом им чаще всего дают антибиотики и ненужные противовирусные препараты, и это в лучшем случае, и все же даже это может сильно ухудшить течение болезни», — продолжает профессор Зайцев.

Он приводит в пример молодого пациента, которого привезли в стационар без клиники бактериальной инфекции, но с изменениями в левом легком. Ему сразу же стали давать антибиотики, гормоны, фарипиравир и даже моноклональные антитела, а в конечном итоге оказалось, что у него был тромбоз легочной артерии, который существовал сам по себе. «Или вот еще пациент, который получил удар в область грудной клетки, а через неделю у него поднялась температура и появилось кровохарканье. Ему сразу назначили антибиотики, гормоны, противовирусные, а у него был ушиб, и ему требовались только антикоагулянты», — продолжает Андрей Зайцев.

С какими пациентами мы встретимся в 2022 году? «Не менее 50 процентов населения мира перенесло ковид, и примерно 30% тех, кто был госпитализирован в стационар, пережили иммуносупрессивную терапию. Не менее 90% получали антибиотики, и большинство — неоправданно. Уже сейчас мы наблюдаем колоссальный рост антибиотикорезистентности. Так, очень часто госпитализированным с COVID-19 назначали левофлоксацин: раньше к нему было устойчиво 40% бактерий, сегодня — 70%», — продолжает Зайцев.

В группе риска людей, которые могут столкнуться с устойчивостью к антибиотикам, Андрей Зайцев выделяет прежде всего перенесших ковид.

А еще призывников, которые, по его словам, переживают респираторную инфекцию не менее 19 раз за год и имеют высокие шансы встречи с устойчивым к лекарствам пневмококком. Кроме того, в группе риска — дети и пожилые, люди с хроническими заболеваниями (особенно сердечно-сосудистыми, хронической обструктивной болезнью легких), алкоголики, пациенты с иммунодефицитными состояниями, обитатели домов престарелых, получавшие курс антибиотиков недавно или несколько раз за год.

Безумие антимикробного Армагеддона

Как рассказывает президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, профессор кафедры госпитальной терапии №2 1-го Сеченовского университета Сергей Яковлев, недавно в России были проведены исследования по поводу назначения антибиотиков при ковиде, которые показали, что бактериальные осложнения инфекции развиваются лишь у 7% пациентов с коронавирусной инфекцией, тогда как частота назначения антибиотиков составляет 74%. «А вот данные по стационару, где я работаю: за время госпитализации 100% пациентов с COVID-19 получали антибиотики, и в среднем каждый по три, но обоснованность назначения не превышала 30%. Последствия безумия антимикробного Армагеддона мы будем долго наблюдать, даже если ковид нас покинет», — говорит Яковлев.

Риск бактериальной суперинфекции у госпитализированных с ковидом составляет от 7 до 15%, и назначение антибиотиков таким пациентам несет очень высокие риски. По словам профессора Яковлева, определить грань, когда пневмония переходит в бактериальную, очень сложно, поэтому многие врачи назначают антибиотики «на всякий случай», думая, что не будет хуже: «Но будет очень плохо. Антибиотики у нас считают безопасными, а это далеко не так. К тому же при лечении стационарных пациентов с ковидом их назначают одновременно с фторхинололами и моноклональными антителами, и непонятно, от чего в итоге погибали пациенты: от ковида или нет».

При этом, к сожалению, нет какого-то одного лабораторного показателя, который мог бы четко установить, что у пациента началось бактериальное осложнение. Требуется проведение нескольких исследований: уровня прокальцитонина, С-реактивного белка, клинических признаков бактериальной инфекции и пр. Однако такие исследования — скорее исключение, чем практика в России. В результате, по оценкам профессора Яковлева, факторы риска развития бактериальной суперинфекции (от которой не поможет ни один антибиотик) есть почти у каждого госпитализированного. «Я, например, против применения моноклональных антител при ковиде, они угнетают иммунитет, вызывая тяжелую иммуносупрессию. Иммунитет ослабляет и применение стероидных гормонов, которые часто используют при ковиде. Считаю, что надо брать у пациента согласие, от чего он хочет умереть: от цитокинового шторма или поздней бактериальной суперинфекции. Профилактическое назначение антибиотиков я бы вообще запретил. И каждое назначение антибиотиков должно быть обосновано и подкреплено данными лабораторных анализов», — говорит Сергей Яковлев.

Сегодня же де-факто в среднем на 20 пациентов, получающих антибиотики в стационаре, приходится один врач. Как рассказывает клинический фармаколог Оксана Ли, по факту сегодня в самом большом стационаре страны (1300 коек) работает 5 клинических фармакологов, и чаще всего антибиотики врачи назначают на основании повышения уровня лейкоцитов. «Что же, мне теперь ждать, когда инфекция разовьется?» Эту фразу слышат от врача хоть раз каждый клинический фармаколог. Вариант, что инфекция не разовьется, не рассматривается. Мы перешли к превентивному лечению потенциально возможных инфекций», — говорит Оксана Ли.

Грибы атакуют

Еще одна серьезная проблема — массовое использование антибиотиков ведет к росту грибковых поражений. Различные микозы — одни из самых распространенных эффектов антибиотикотерапии. Риски получения так называемого легочного аспергиллеза (грибкового поражения легких) у пациентов с COVID-19 эксперты оценивают как очень высокие. Профессор Яковлев рекомендует в первую очередь исключить этот диагноз у пациентов, у которых от применения антибиотиков в стационаре эффекта не было.

К факторам риска развития таких микозов врач-реаниматолог Центральной клинической больницы Московской патриархии имени святителя Алексия Борис Белоцерковский относит тяжелое поражение легочного эпителия, лечение высокими дозами стероидов, курсы антибиотиков, хронические заболевания легких, онкодиагнозы, применение ИВЛ и пр. Кроме того, наличие грибковых спор в воздухе помещений или системах вентиляции тоже имеет значение. «У нас половина пациентов с ковидом имеет в анамнезе онкодиагноз, и у многих мы наблюдали различные формы кандидоза. Результаты лечения пациентов с кандидой крайне неблагоприятны», — говорит Белоцерковский.

Инвазивный аспергиллез называют бичом пациентов с ковидом. Факторов риска его развития у них очень много (онкология, прием гормонов, иммуносупрессоров). Клинические признаки инвазивного аспергиллеза (кашель, одышка, боль, кровохарканье) крайне неспецифичны и есть почти у всех пациентов с ковидом. Аспергиллез развивается в среднем на 6-е сутки пребывания в ОРИТ и дает прирост летальности до 20%. Его выявляемость сильно зависит от диагностических возможностей, поэтому разные страны дают разную статистику легочных аспергиллезов у пациентов с ковидом: от 3,3% у реанимационных пациентов в Испании до 34% пациентов на ИВЛ в Германии. В России было проведено небольшое исследование среди 45 пациентов с легочным аспергиллезом, которое показало, что 12-недельная выживаемость у них составляет 47,2%. Борис Белоцерковский отмечает, что клинически аспергиллез при ковиде сложно отличить от пневмонии, а диагностировать грибковое поражение можно лишь с помощью бронхоскопии. А вот КТ не рекомендуется.

Еще одно грозное грибковое осложнение после ковида — мукормикоз (известное как индийская плесень). Грибки мукормиценты живут в почве, гниющих остатках растений, в зданиях (особенно при ремонте). В первую очередь мукормикоз грозит людям с иммунодефицитом и сахарным диабетом. У нас оно, к счастью, встречается не часто. «В Москве было несколько случаев. Чаще всего мукормикоз обнаруживают у тех, кто идет на выписку. Пациент вдруг жалуется, что у него что-то с глазом, болит в носу, болит голова. А потом развивается тяжелейшая язва, которая сносит пол-лица. В этом отличие этого поражения от аспергиллеза, который появляется в интенсивном периоде», — рассказал Белоцерковский «МК».

При этом Сергей Яковлев добавляет, что статистика инвазивных микозов стремительно растет, а их течение усложняется: «Например, появился новый возбудитель Candida auris. Раньше у нас его не было, но недавно нам привезли двух пациентов из Коммунарки».

...По итогам секции специалисты пришли к выводу: назначать антибиотики в современных условиях врачи должны только в коллаборации, то есть по решению нескольких специалистов разных профилей, включая клинических фармакологов и микробиологов. Возможно, пандемия все же преподнесет урок аккуратного назначения препаратов врачами и их ответственного потребления пациентами.

Ирина Буйневич: О поражении легких при COVID-19, реабилитации и антибиотиках

Весной, когда в Гомельскую область пришел COVID-19, первыми принимать тяжелых пациентов стали пульмонологи. Заниматься коронавирусной инфекцией, причем тяжелыми пневмониями, стала и заведующая кафедрой фтизиопульмонологии Гомельского государственного медицинского университета Ирина Буйневич. В интервью корреспонденту БЕЛТА она рассказала об особенностях заболевания, проводимом кафедрой исследовании и эффективных мерах профилактики.

- Ирина Викторовна, как пульмонолог какие особенности коронавирусной инфекции вы бы отметили?

- Органами-мишенями коронавируса являются в том числе легкие. Особенность этой инфекции в том, что даже у пациентов с легкой формой, у которых было незначительное повышение температуры на протяжении дней трех, как правило, будут изменения, визуализируемые при КТ. Но во многих случаях эти процессы не оказывают влияния на состояние пациента, он бы и не догадывался о них, если бы не проведенное обследование. Поэтому пульмонологи призывают без необходимости не назначать КТ, тем более проходить его по собственной инициативе.

К слову, поражение легких, которое развивается при коронавирусной инфекции, называют пневмонией. Хотя морфологически это не та классическая пневмония, с которой работают пульмонологи.

Еще одно интересное наблюдение: иной раз даже при большом объеме поражения легких пациенты чувствуют себя хорошо, они не нуждаются в кислородной поддержке, что удивительно. Также замечено, что симптоматика болезни нарастает достаточно медленно. Дыхательный дискомфорт, одышка усиливаются в среднем на 6-7-й день, а разгар заболевания происходит, как правило, на 10-11-й. Поэтому всех наших пациентов мы предупреждаем, что не стоит ждать быстрого выздоровления, симптомы заболевания могут быть до 20 дней. Некоторые тяжелые пациенты лечатся в стационаре и по два месяца, хотя и здесь все очень индивидуально.

Сужу по личным наблюдениям: многие люди запасаются антибиотиками и, как только появляется симптоматика, начинают сразу их принимать. Но это ошибка, потому что антибиотики при коронавирусе не помогают. Более того, их чрезмерный прием вызывает дисбактериоз, расстройство работы кишечника и т.д. Не должно быть самолечения, не нужно бегать в аптеку и скупать антибиотики тоннами. Кстати как врач я выступаю за то, чтобы все антибиотики продавать по рецепту.

- Выходит, что изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19. Проходят ли они со временем?

- С инфекцией мы работаем только полгода, но на этот счет у нас есть свои наблюдения. Очень часто бывает так: пациент делает КТ, в ходе которого находят изменения в легких, а проведенное через месяц контрольное исследование показывает, что изменения практически бесследно исчезли. Иногда строение легкого после перенесенной инфекции восстанавливается долго.

По нашим рекомендациям, после перенесенной тяжелой ковидной пневмонии сделать КТ следует через три месяца с момента выздоровления, а затем повторное - через шесть. При легких формах вообще не рекомендуется контрольное КТ, но если в этом есть необходимость, то не ранее, чем через полгода.

Вообще ресурсы человеческого организма огромны. И, наверное, не всегда именно медицинские вмешательства приводят к выздоровлению. Иной раз человек может и сам справиться с болезнью. Особенно хорошо это просматривается при работе с коронавирусными пациентами. На сегодня этиотропного лечения, воздействующего именно на возбудителя, нет. Пациентов лечат патогенетически (воздействие на механизмы развития болезни. - Прим. БЕЛТА) и симптоматически. У меня складывается впечатление, что организм многих пациентов сам борется с инфекцией.

- Нужна ли человеку реабилитация, если он перенес заболевание в легкой форме? Стоит ли проводить, например, дыхательную гимнастику?

- Если не было одышки и пациент не нуждался в респираторной поддержке, специально ему ничего не нужно делать. Надувать шарики точно не следует, это даже вредно в данной ситуации. К тому же у людей, перенесших болезнь в легкой и среднетяжелой форме, проблем с дыхательной системой, как правило, не возникает. У них возможны астенический синдром, слабость, потливость, приступы тахикардии, сердцебиения. В этом случае важна умеренная, дозированная физическая нагрузка. Хороша ходьба, причем достаточно интенсивная, со скоростью минимум 4 км в час. Можно заниматься той же скандинавской ходьбой, чтобы задействовать и пояс верхних конечностей.

- Если коронавирусом заболевает один человек, обязательно ли заразятся и другие члены его семьи?

- Особенно в первую волну мы наблюдали ситуации, когда болели семьями. Нередко в стационарах были так называемые семейные палаты. Вероятность того, что заболеет вся семья, достаточно высока. Другое дело, кто в какой форме перенесет болезнь. Фактором риска являются солидный возраст, наличие сопутствующих фоновых заболеваний, ожирение. Это нужно учитывать. Поэтому своих пожилых родственников нужно поберечь.

- Ранее в СМИ проходила информация о том, что риск заражения коронавирусом, возможно, связан с группой крови. Так ли это?

- Кафедра проводит свое исследование, в частности, в нашем стационаре - Гомельской областной туберкулезной клинической больнице. Сейчас обрабатываем материал. Что касается группы крови и вероятности заразиться, мы четкой зависимости пока не видим. Аналогично с заболеваемостью мужчин и женщин. Ранее китайцы публиковали информацию о том, что, по их наблюдениям, чаще болеют мужчины. В наш стационар, хоть и с небольшим перевесом, но чаще госпитализировались женщины.

- Расскажите подробнее об этом исследовании.

- Это наше кафедральное научное исследование. Мы хотим проанализировать структуру госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией, эпидемиологический анамнез, социальный портрет, в том числе возраст, пол. Анализируем симптомы заболевания и факторы, которые его утяжеляли. Многие говорят, что в ходе второй волны коронавируса изменился и портрет пациента. Если поначалу факторы риска (ожирение, возраст, сопутствующие болезни) особенно четко прослеживались, то теперь считается, что серьезно переболеть могут все, некоторые переносят COVID-19 повторно.

- На каких принципах, на ваш взгляд, должна строиться профилактика коронавируса?

- Новая коронавирусная инфекция подвержена всем законам эпидемиологии. Есть такое понятие, как эпидемический процесс, который состоит из трех компонентов. Первый - источник инфекции, второй - механизм передачи, третий - восприимчивый контингент. Когда мы говорим о профилактике коронавирусной инфекции, воздействие должно быть на все эти три компонента.

Первый предполагает раннее выявление, диагностику, изоляцию пациентов и их лечение. Для выявления вируса у нас активно применяются методы ПЦР и серологическая диагностика. Я как врач склоняюсь к тому, чтобы эти обследования назначать по необходимости. В том числе это касается контактов первого уровня. Если нет четкого эпидемического анамнеза, то, наверное, и нет смысла обследоваться лишний раз, тем более, при отсутствии клинических симптомов.

Если возникают симптомы респираторной инфекции - температура, кашель и особенно одышка - необходимо обращаться к врачу, и только он может определить, нужно ли пациенту проходить дальнейшее обследование.

С приходом первой волны многие люди по собственной инициативе стали делать КТ. Сейчас ситуация такова: сначала сдают анализ на серологическую диагностику, а при выявлении положительных иммуноглобулинов идут на КТ. Я считаю это абсолютно лишним. У медиков есть определенные алгоритмы действий, они знают перечень медицинских манипуляций при каждой форме коронавирусной инфекции - при легкой, среднетяжелой, тяжелой. И компьютерная томография всем подряд не назначается. При отсутствии симптомов это вообще излишнее обследование.

Возвращаясь к компонентам эпидпроцесса, замечу, что важным моментом в прерывании цепочки передачи инфекции является ношение масок, гигиена рук. Что касается масок, не думаю, что они на 100% защищают. Но они действительно снижают вирусную нагрузку, которую может получить человек, предотвращают бурный рост заболеваемости. Важно социальное дистанцирование, кашлевой этикет - это позволяет уберечься не только от коронавируса, но и от любой другой респираторной инфекции. Эти меры крайне важны для того, чтобы растянуть по времени нарастание количества пациентов. Если все практически одномоментно заболеют, у здравоохранения не будет ресурсов помочь: пациентов будет некуда госпитализировать, не хватит кислородных точек. Это важно понимать.

Третий компонент - восприимчивость населения. В этой связи хочется в очередной раз напомнить: при недомогании по возможности следует остаться дома. Не нужно проявлять героизм, он на сегодня воспринимается как глупость. Это неуважение к окружающим, когда человек с температурой, плохим самочувствием идет на работу, считая, что без него не справятся. Нужно понимать, что в окружении есть люди, которые страдают хроническими заболеваниями, у них COVID-19 может протекать тяжелее.

- Хотелось бы услышать ваше мнение насчет масштабности второй волны коронавируса. Она будет более мощной?

- Это трудно предсказать. Надо учитывать, что сейчас мы входим в период сезонного подъема заболеваемости вирусными инфекциями, пневмониями в том числе. Конечно, пациентов станет больше. Будет микст разных вирусных заболеваний. Важна специфическая профилактика в виде вакцинации. Если от коронавируса у нас пока нет вакцины, то от гриппа можно защититься. Сейчас вакцинироваться еще не поздно.

- Есть ли надежды, что коронавирус станет менее агрессивным?

- Однозначно. Инфекционисты прогнозируют, что коронавирус спустя некоторое время станет банальной сезонной инфекцией, как это было, в частности, со свиным гриппом A (h2N1). Осенью 2009 года он вызвал серьезную эпидемию, а теперь регистрируется ежегодно, но в не в таких масштабах. Так будет и с коронавирусом.

- Насколько это далекая перспектива?

- Я не инфекционист, поэтому мне сложно говорить об этих механизмах. Но по ощущению, к весне мы будем видеть уменьшение заболеваемости. Рассчитываем, что к декабрю ситуация стабилизируется, мы выйдем на выраженное плато.

БЕЛТА.-0-

Схема лечения ОРВИ с подозрением или подтвержденным COVID-19

Если вы болеете 1-3-ий день, сразу начинайте прием ВСЕХ ниже перечисленных препаратов по четырем пунктам:

  1. Один из противовирусных препаратов: ингавирин 90мг 1 т утром 7 дней или арбидол 200 мг*4 р в день, или кагоцел по схеме; после уточнения диагноза COVID-19 возможен прием фавипиравира (коронавир) по схеме. Возможно сочетание с гриппферон по 3 кап 5 раза в день 10-15 дней.
    Беременным и кормящим женщинам – только гриппферон по 3 кап 5 раза в день 10-15 дней и виферон в свечах по 3 000 000 МЕ 2 раза в сутки 10 дней.
  2. Жаропонижающие препараты: парацетамол 0,5 по 1 табл. до 4 раз в день при лихорадке свыше 38 гр., можно сочетать с ибупрофеном 400мг * 3раза в день или с аспирином 0,5*3раза в день. Для усиления эффекта можно сочетать с приемом спазмолитиков: папаверин, но-шпа, баралгин, спазмалгон…
  3. Бромгексин 8 мг 4р в день или амброксол по 1 т 4р (отхаркивающий препарат, также блокирует попадание вируса в клетку), 2 недели. При кашле можно добавить таблетки от кашля (термопсис с содой) по 5 табл. на 0,5 стакана горячей воды – выпить в горячем виде мелкими глотками.
  4. Верошпирон 50 мг утром – 2-3 недели (считается слабым мочегонным препаратом, но в данном случае используется для снижения тестостерона, блокады рецепторов АРА 2, на которые садится вирус, уменьшения фиброза легочной ткани, чтобы не было осложнений после перенесенной инфекции, одышки)
    Длительность лечения, если нет ухудшения состояния, составляет 2 недели, потом можно отменить бромгексин, верошпирон и препараты, разжижающие кровь.

Если у вас на 4 день болезни сохраняется или нарастает температура, появляется одышка, кашель … необходимо ДОБАВИТЬ к лечению следующие препараты:

  1. Противовоспалительные гормональные препараты являются препаратами первого выбора:
    дексаметазон 0,5 мг по 2 табл. 2 раза в день (утром и днем), после еды, 5-7 дней , затем доза должна ПОСТЕПЕННО уменьшаться — на 0,5 (половину) таблетки 1 раз в 3-5 дней (чем медленней, тем лучше) до полной отмены. На шестой день приема дексаметазона нужно уточнить дальнейшую схему снижения дозы препарата у лечащего врача.
    Дексаметазон можно заменить следующими препаратами: метипред (метилпреднизолон) 4 мг, преднизолон 5 мг — принимать по той же схеме.
  2. Применение гормональной терапии должно быть в сочетании с антикоагулянтной терапией (разжижение крови) для профилактики тромбообразования.
    эликвис 2,5 мг по 2 табл.*2 раза в день (или ксарелто 10 мг (15 мг, 20 мг) утром) – в течение 5-7 дней, затем можно снизить дозу эликвиса до 2,5 мг 2 раза в день и принимать еще до 3 недель.
    При невозможности приобретения или приема этих препаратов, можно начать прием курантила или дипиридамола по 75 мг * 2раза в день (улучшает микроциркуляцию, для профилактики тромбов) + аспирин 500 мг по ¼ таблетке после ужина. Или клопидогрел 75 мг утром.
  3. Т.к. противовоспалительные препараты раздражают слизистую оболочку желудка, необходимо начать прием следующих препаратов:
    фамотидин 40 мг на ночь или нольпаза 0,02 или омепразол 0,02 по 1 т*2раза в день на весь срок, пока принимаем гормоны.
  4. При тошноте можно принимать церукал по 1 т 3 раза за 30 мин до еды или мотилиум супензия по 1 ч.л. (5 мл.) при тошноте; при нарушении стула – лоперамид по 1 капсуле 1-2 раза в день.
  5. Необходимо выпивать до 1,5 литров в сутки жидкости (минеральная вода) – можно выпивать постепенно, по 0,5 стакана в час.
  6. Присоединяем антибактериальную терапию НЕ РАНЕЕ 7-ГО ДНЯ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ:
    азитромицин (сумамед) 500 мг 1 раз в день 3 дня или амоксиклав (флемоклав, флемоксин) 500 мг по 1 табл. 3раза в день на 7- 10 дней или левофлоксацин 500 мг по 1 табл. 2 раза в день 7 дней или другой антибиотик.

Дополнительно с первых дней заболевания в течении 14 дней, а при необходимости и дольше, можно принимать:

  • витамин Д ( аквадетрим или вигантол) по 8-10 капель в день ( помогают организму бороться с вирусом, при вирусной инфекции возникает очень сильный дефицит витамина Д) – на 1 месяц
  • препараты цинка 15-50 мг в день (помогают организму бороться с вирусом)
  • витамин С по 500 мг в сутки до 1 месяца.

Саттар Ералиев, пульмонолог: Лечить вирусную пневмонию антибиотиками – это нонсенс!

По данным ВОЗ на начало 2020 года, около 50% антибиотиков в мире использовались не по назначению. Проблема роста резистентности микроорганизмов к антибиотикам на сегодня представляет собой угрозу для всего человечества. О том, как применять антибиотики правильно и к чему приводит бесконтрольное их употребление, мы поговорили с пульмонологом, председателем ОО "Городское респираторное общество" Саттаром Ералиевым.

– Саттар Молыбекович, как вы думаете, с чем связано бесконтрольное употребление антибиотиков? Какие антибиотики казахстанцы чаще всего принимают не по назначению?

– Когда ВОЗ говорит, что 50% антибиотиков используют не по назначению, всё-таки имеются в виду развивающиеся страны. Потому что на Западе, в той же Великобритании, например, получить антибиотики просто так невозможно. К сожалению, Казахстан – это яркий негативный пример, потому что у нас пациент может пойти в аптеку и самостоятельно, без рецепта купить антибиотик.

Но, с другой стороны, и врачи злоупотребляют назначением антибиотиков. Пандемия коронавирусной патологии как раз и показала последствия такой практики и пациентов, и врачей: летом в Казахстане была нехватка антибиотиков.

Видимо, это последствия шаблона – пневмонию лечат только антибиотиками. Ведь до этого мы имели дело только с бактериальной пневмонией, где без антибиотиков никак. В таких масштабах с вирусной пневмонией врачи моего поколения дела не имели. И забыли, что антибиотиками вирусную пневмонию не лечат. Не только пневмонию, вообще вирусные заболевания тоже.

Вот возьмём обычные ОРВИ, которые в народе именуют простудами. Так вот 84% всех этих простуд – это и есть острый бронхит. По австралийским клиническим рекомендациям острый бронхит на 100% считается вирусным заболеванием, и при его лечении вообще не рекомендуются антибиотики. В США в 10% случаев допускается применение антибиотиков, когда зимой во время вирусных инфекций происходит наслоение вторичной инфекции – хламидий, микоплазм, бордателлы (возбудитель коклюша), но в 90% случаев острый бронхит проходит без лечения (допускается симптоматическое лечение: жаропонижающие, отхаркивающие) и назначать антибиотики там не станут.

А у нас большинство пациентов с острым бронхитом самовольно или по назначению врача принимают антибиотики. Причем казахстанцы любят принимать все классы антибиотиков: и цефалоспорины, новые макролиды, тот же азитромицин и, к сожалению, – ципрофлоксацин, офлоксацин. А они относятся к группе антибиотиков (фторхинолоны), у которых тяжёлые побочные эффекты. Даже врачам рекомендуется назначать их только в крайнем случае и по особым показаниям.

У ВОЗ в 2016 году была принята программа по рациональному назначению антибиотиков, и там как раз в качестве примера призвали не назначать ципрофлоксацин при острых бронхитах и даже при лёгких мочевых инфекциях (например, циститах), а использовать только при пиелонефрите (воспаление почек). А у нас стоматолог вырвал зуб – и для профилактики вторичной инфекции, назначает именно этот препарат (ципрофлоксацин).

Есть и другие проблемные моменты касательно антибиотиков. Международное научное сообщество обращает внимание, что у нас (в Казахстане. – Ред.) мы очень много используем инъекционные антибиотики при нетяжёлых инфекциях. Даже пациенты покупают цефалоспорины и сами делают себе уколы, тогда как за рубежом при лечении амбулаторных бактериальных заболеваний назначают таблетированные антибиотики.

– Сейчас как раз обсуждают последствия применения азитромицина. Правда ли, что он плохо влияет на сердце?

– В сообщениях, которые растиражировали СМИ, речь шла не только об азитромицине, упоминался, например, лопинавир/ритонавир (его прямое назначение – терапия СПИД), упоминались и противомалярийные препараты, которые в разгар пандемии использовали для лечения "ковида", но почему-то корреспонденты выделили азитромицин.

Впервые сообщение о том, что азитромицин негативно влияет на работу сердца и может вызвать опасное для жизни нарушение ритма сердца, появились еще в 2010 году (W.A.Ray и соавт.). После этого Американское федеральное агентство по пищевым и лекарственным продуктам (Food and Drug Administration (FDA)) всех производителей азитромицина обязало написать в инструкции к препарату, что он может вызвать нарушение ритма сердца. Так что это не свежая новость. В тех же вчерашних "сенсационных" сообщениях речь шла также и о глухоте, которую вызывает азитромицин. Но это тоже "не новая" новость.

Дело в том, что азитромицин – это уникальный препарат. Он является не только антибиотиком, но обладает выраженным противовоспалительным эффектом и именно в этом качестве (не как антибиотик, а как противовоспалительный препарат) вошёл в протокол лечения "ковида".

Есть редкое заболевание – так называемый диффузный панбронхиолит, им болеют только жители юго-восточной Азии, и оно до недавнего времени считалось неизлечимым заболеванием. Японские врачи впервые применили азитромицин для лечения этого заболевания и получили прекрасный результат у большинства пациентов. При этой патологии лечение азитромицином длится шесть месяцев.

Или есть такая пульмонологическая проблема – хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Изредка, при тяжёлом течении этой болезни, по решению экспертного совета некоторым пациентам назначают азитромицин в течение года.

Вот при таком длительном применении азитромицина выявляются побочные эффекты, которые не встречаются при шестидневном назначении (стандартный срок при лечении бактериальных пневмоний азитромицином), в частности глухота.

Поэтому сказать, что азитромицин убивает, нельзя категорически. Препараты, которые вызывают побочные эффекты, приводящие к смерти, сразу снимают с производства, как, например, произошло с фенспиридом – хорошим противовоспалительным препаратом.

В инструкции азитромицина написано: пациентам, у которых тяжёлая ишемическая болезнь сердца, аритмия, данный препарат назначать с осторожностью или отменить.

Поэтому, хочу отметить, журналисты нам, врачам очень помогают, но иногда такие "дутые сенсации" наносят непоправимый урон, вызывая страхи у пациентов. Но, с другой стороны, может, и хорошо: у нас народ любит его себе самостоятельно назначать, а он показан (в пульмонологии) только при пневмониях, особенно вызванных внутриклеточными возбудителями (микоплазмы, хламидии).

Это ещё раз говорит о том, что государство должно регулировать эту сферу, как на Западе. Без предписания врача пациент не должен принимать антибиотики. Да и там есть проблема назначения антибиотиков не по назначению, но не в таких масштабах, и там изучается эта проблема и своевременно решается. Хотя и у нас проводятся конференции, вебинары, посвящённые этой проблеме.

– Чем грозит приём антибиотиков не по назначению? Какие антибиотики в этом плане самые опасные?

– Антибиотик, как и любое химическое вещество, если принимать его не по назначению (и по назначению тоже), становится нагрузкой для организма, нарушает микробиому кишечника и снижает иммунитет. И, наконец, одна из самых главных проблем, которая стоит перед врачами, – это проблема резистентности. Бактерии стараются выжить любым способом, и чем чаще вы принимаете антибиотики, тем быстрее они к ним приспосабливаются. Микроорганизмы появились на земле 1,5 млрд лет назад, они выживали даже в бескислородной среде, при сильной радиации (когда еще формировалась атмосфера) и будут выживать дальше.

Хочу отметить, что ещё быстрее резистентность возникает, когда вы начали курс антибиотиков и бросаете их пить через два-три дня, до конца не убив бактерии. То, что нас не убивает, то делает нас сильнее – это, скорее всего, сказано и про микроорганизмы.

– Приведите примеры антибиотиков, которые уже сильно потеряли в своей эффективности за счёт того, что бактерии к ним привыкли.

– После 1996 года не был разработан ни один новый антибиотик.

Яркие примеры потери эффективности из-за бесконтрольного применения антибиотиков на постсоветском пространстве – это тетрациклины или противомикробный препарат бисептол. Хотя тот же тетрациклин (доксициклин) за рубежом, где приём антибиотиков строго контролируется врачами, до сих пор входит в протоколы лечения пневмонии, а для нас это уже потерянный препарат.

К сожалению, у нас на постсоветском пространстве практические не проводятся клинические исследования, посвящённые резистентности к антибиотикам. Мы даже не знаем, умирает пациент в больнице от резистентности или от того, что болезнь тяжело протекает, или из-за сопутствующих заболеваний. Между тем появилось понятие "суперрезистентность микроорганизмов" – например штаммы микобактерии туберкулеза, которые не берёт ни один противотуберкулёзный препарат. Множество людей в мире каждый год умирают от резистентности инфекций к антибиотикам.

Видя эту медицинскую проблему, одна из самых авторитетных научных организаций в мире – Американское общество инфекционных болезней (IDSA) – сделала в своё время запрос в Конгресс США, обращая внимание американских законодателей на проблему резистентности к антибиотикам.

В этом запросе они, чтобы показать актуальность проблемы, привели душещипательный случай: девочка 7 лет во Флориде упала с велосипеда и поранила колено. Вроде бы маленькая рана, но она сильно воспалилась. На седьмой день её госпитализировали в тяжёлом состоянии с признаками сепсиса, а затем перевели в реанимацию, где она скончалась. Выяснилось, что микроб, который попал из почвы в рану, нечувствителен ни к одному виду антибиотиков.

После этого обращения учёных и врачей Конгресс США выделил средства (субсидии) фармкомпаниям для разработки новых антибиотиков. Это, конечно, вселяет оптимизм, и возможно, ситуация изменится к лучшему. То же Американское общество инфекционных болезней в своё время обратило внимание на проблему резистентности при лечении туберкулёза, и был разработан ряд эффективных антибиотиков против этой патологии, хотя с относительно частыми побочными эффектами, к сожалению.

И всё же лучший способ решения проблемы резистентности – это применение антибиотиков только по показаниям и исключение их бесконтрольного приёма

– Есть ли ещё способы снизить резистентность к антибиотикам, ведь совсем отказаться от них мы не сможем?

– Есть ещё один путь, косвенный, – это вакцинация. Вакцинированный человек не болеет, соответственно, не принимает антибиотики, а значит, резистентность к ним будет падать. Кстати против вируса оспы так и не был разработан эффективный препарат, и мы победили смертельную инфекцию именно путём вакцинации. Свою роль, конечно, сыграли улучшение принципов антисептики – мы научились мыть руки, провели канализацию и так далее, но вакцины сыграли огромную роль в победе над многими эпидемиями.

А во всём мире сейчас, к сожалению, растут какие-то группы, движения, направленные против вакцинации. Даже обсуждение нашего Кодекса "О здоровье" показало, насколько такие группы активны.

Я – ярый сторонник вакцинации. Конечно, всегда есть круг некоторых противопоказаний, но это небольшая популяция. Если это не векторная вакцина, то вакцины показаны даже онкологическим больным.

Сейчас у нас на уровне парламента обсуждают вакцинацию населения. И мы очень рады, что наши депутаты обратили внимание на эту проблему. Буквально на днях была дискуссия про противопневмококковую вакцинацию. В западных странах такой вакциной прививают всех, кто старше 65 лет. К 2025 году, например, в США охватят противопневмококковой вакцинацией около 90% лиц в возрасте 65 и выше лет.

Потому что пневмония – это бич пожилых людей, а больший процент пневмоний вызывает именно пневмококк (Streptococcus pneumoniae), он же является возбудителем менингита в 12% случаев, а также тяжелых инвазивных пневмонических инфекций (сепсис).

Актуальна и противогриппозная вакцинация, потому что прогнозируется эпидемия гриппа. В этом году вакцинацию против гриппа рано начали, потому что выяснилось, что у тех, кто переболел коронавирусом, иммунитет снижается и его восстановление будет долгим. Мы боимся, что переболевшие "ковидом" в ближайшее время могут заболеть ещё и тяжёлым гриппом.

Необходимо также отметить, что есть риск, что против коронавируса так и не будет изобретено лекарство и единственным спасением (как и в случае оспы) будет вакцина. Поэтому вакцинация очень важна!

– От каких заболеваний антибиотики помогают, а от каких нет?

– Единственное показание для антибиотиков – это бактериальная инфекция. Как Флеминг впервые выделил антибиотик? Микробиолог выращивал колонии бактерий и заметил, что колония одних бактерий подавляет рост другой. Микроорганизмы воюют между собой за пространство, им тоже "целого мира мало". И антибиотик – это оружие, которое один тип бактерий вырабатывает для убийства других типов бактерий. И он не помогает от вирусов (на них он не действует), а только убивает бактерии!

Известный российский микробиолог Роман Козлов приводил данные опроса, проведённого журналистами газеты "Комсомольская правда" среди населения (не медиков): действенны ли антибиотики против вирусов? В 2010 году (первый опрос) 45% опрошенных ответили – да, антибиотики убивают вирусы, а через пять лет (повторный опрос) – положительно ответили на один процент больше – 46%. Можно предположить, что эти люди принимают антибиотики при ОРВИ.

И то, что мы летом лечили вирусную пневмонию антибиотиками, – это нонсенс! Мы, наверное, единственная страна которая лечилась от вирусной (ковидной) пневмонии антибиотиками. Народ носился по аптекам и покупал (доставал) антибиотики за баснословные деньги. Да, кто-то скажет: мне стало хорошо. Но, извините, коронавирус в подавляющем большинстве случаев протекает как любая вирусная инфекция, которую мы переносим на ногах.

Так что если вы выздоровели, то не из-за антибиотиков, а вопреки им. Как у нас иногда говорят "выпил собачий жир – и стало лучше". Вирусный бронхит как вирусная инфекция длится всего 7-10 дней, и человек в большинстве случаев выздоравливает самостоятельно, и собачий жир ни при чём (хотя возможен эффект плацебо).

– Давайте чётко ответим – помогают ли антибиотики от коронавируса?

– Нет! Не помогают.

Иногда бывает наслоение вторичной инфекции, особенно если у больного какие-то хронические инфекции. Но показания для приёма антибиотиков для этих больных – это гнойная мокрота и уровень прокальцитонина в крови (есть такой биомаркер бактериальной инфекции (пневмонии)) превышает допустимые пределы – только тогда назначают антибиотики.

А у нас, наверное, около 90% пациентов с коронавирусом получили антибиотики. Посмотрим, насколько потом из-за этого вырастет резистентность к антибиотикам. Но это, наверное, для всего постсоветского пространства было характерно, когда вирусные инфекции лечили антибиотиками.

– Расскажите подробнее, почему антибиотики не действуют на вирусы? Что убивает вирусы?

– Мы пока не знаем, как между собой взаимодействуют вирусы и выделяет ли вирус против другого вируса какой-либо смертельный для него продукт – подобие антибиотика. Поэтому нет лечения от тяжёлого вирусного заболевания – например, до сих пор нет действенного лечения от СПИДа. Хотя были синтезированы химические вещества, подавляющие размножение (репликацию) вируса – это, конечно, тоже успех.

Существует лекарственное вещество против гриппа – осельтамивир, но он эффективно подавляет размножение вируса гриппа только в первые два дня болезни – если опоздал, то уже бесполезно.

Поэтому эффективных (как антибиотики против бактерий) лекарств против вирусов как таковых нет. Действенными против вирусов являются только вакцины, хотя их разработка тоже очень сложна. До сих пор нет вакцины против того же СПИДа, хотя геном вируса был расшифрован относительно быстро.

– В период жёсткого карантина многие не могли обратиться в поликлинику, получить врачебную помощь. Как самостоятельно можно определить ту стадию, когда вирусное заболевание переходит в бактериальное и хотя бы "лёгкие" антибиотики становятся нужны?

– Самостоятельно – никак. Буквально за несколько часов пациент с коронавирусом, у которого были лёгкие катаральные признаки, может попасть в реанимацию. В этом и коварство этой инфекции. Существует группа риска – это люди с тяжёлыми патологиями сердечно-сосудистой системы, с тяжёлым сахарным диабетом, ожирением, пожилые люди.

Такую пандемию мы раньше не переживали. И она, к сожалению, обнажила все слабые стороны нашего здравоохранения. Люди были вынуждены лечиться самостоятельно по каким-то фейковым протоколам, гулявшим в интернете, или по совету соседа.

Но, думаю, это стало хорошим уроком, и теперь, когда мы ждём вторую волну "ковида", проводится обучение врачей, составляются эффективные протоколы лечения с учётом того, какие ошибки мы допустили.

Ещё одна проблема – это то, что пандемия "ковида" отсрочила обследование или лечение по жизненным показаниям многих хронических заболеваний. В Великобритании около 3 млн онкологических больных не получили вовремя лечение (плановые операции, курсы лучевой и химиотерапии) из-за пандемии. А при лечении этих пациентов для них дорог каждый день.

Отвечая на ваш вопрос: показания для приёма антибиотиков должен определить врач, и в медицине антибиотики официально не делят на лёгкие или тяжёлые. Беременным показаны аминопенициллины или другие беталактамные антибиотики (амоксициллины, цефалоспорины). Но они же иногда дают тяжёлые аллергические реакции. Так что лёгкость для антибиотиков характеристика относительная.

– Можно ли по совету фармацевта в аптеке выбирать и покупать антибиотики, или всё же нужен рецепт врача?

– Покупку антибиотика по совету фармацевта у нас можно приравнять к самостоятельной покупке. Ведь фармацевт не осматривает вас, не проводит врачебный приём. У фармацевта другая задача. За рубежом даже если врач прописал вам антибиотик, вы сразу его не получите. Вы оставляете рецепт, фармацевт посмотрит в автоматизированной базе, какие у вас есть противопоказания, какой ваш аллергический анамнез, не принимаете ли вы другой препарат по поводу другой патологии, чтобы оценить взаимодействие – можно ли их вместе принимать.

Так что, когда фармацевты "назначают" пациентам лечение – это ещё одно постсоветское явление. Я сам иногда хожу в аптеку и вижу, как люди, стоят у окошка и советуются с фармацевтом, что принимать, и ни один фармацевт не говорит – "идите к врачу".

Я считаю, что фармацевты могут, конечно, назначать какое-то симптоматическое лечение – для горла, препараты снижающие высокую температуру, но антибиотики – вещь серьёзная. А если будет тяжёлая реакция, тяжёлая перекрёстная аллергия? Каждый должен заниматься своим делом.

– Как отличить приемлемые побочные эффекты от употребления антибиотиков от системных неполадок в организме, когда стоит отказаться от их приёма?

– Прекращение приёма антибиотиков из-за побочных эффектов зависит от того, насколько выражен этот побочный эффект. А есть небольшие побочные эффекты, например, лёгкая тошнота, которая проходит на второй-третий день, и тогда стоит продолжить приём. Если они доставляют пациенту большие неудобства, то прекратить и сообщить врачу.

Некоторые антибиотики, например, фторхинолоны вызывают фотодерматит, мы советуем заранее пациенту не ходить под яркими солнечными лучами или одеться соответствующе при приёме данной группы антибиотиков.

Есть интересное наблюдение немецких исследователей, согласно которому, если пациент прочитал заранее о побочных эффектах, они бывают в три раза чаще. Поэтому пациентам не рекомендуется заранее читать о побочных эффектах.

Мы же не деревянные, мы реагируем, есть эффект плацебо. Да, я не против, если пациент читает противопоказания, не всегда доктора тщательно собирают анамнез. Но не побочные эффекты.

Есть такая проблема: назначение противогрибковых препаратов во время приема антибиотиков. Например, часто пациентов сбивают с толку фармацевты в аптеке: "Ой, а почему вам врач не назначил после антибиотиков противогрибковый препарат?". Ни в одном руководстве мира нет указания, чтобы назначать после антибиотиков противогрибковые препараты. Никто не доказал, что после них развивается микоз.

У пациента на фоне приёма антибиотика может развиться тяжёлый побочный эффект – так называемый псевдомембранозный энтероколит. На фоне подавления нормальной микрофлоры в кишечнике начинают размножаться болезнетворные бактерии – клостридии, развивается тяжёлый понос. От него человек может умереть, и, как ни странно, его лечат другим антибиотиком – ванкомицином. Но противогрибковые антибиотики от него не спасут. Да, нарушается микрофлора кишечника, но грибки тут ни при чём.

Другое дело, если у человека есть хронические грибковые заболевания других органов: можно превентивно пропить курс противогрибковых препаратов. А остальным пациентам это не нужно.

Только не нужно путать побочные эффекты с аллергией – это уже показание к немедленному прекращению приёма антибиотиков да и любого другого лекарства.

– Каким пациентам антибиотики точно нельзя употреблять?

У кого не бактериальные инфекции, тем – нельзя! Им антибиотик, как я уже говорил, практически не нужен. Иногда бывает множественная непереносимость антибиотиков, и тогда возможен анафилактический шок или отёк Квинке. Таким пациентам тоже нельзя. Хотя врач, иногда по жизненным показаниям (жизнеугрожающие инвазивные инфекции) идёт на риск и проводит биологические пробы для оценки переносимости (кстати, подкожные пробы сейчас признаны неточными).

Хочу отметить, при назначении антибиотиков учитывается возраст пациента. Например, младенцам, пожилым пациентам мы снижаем дозировку или кратность приёма антибиотиков. Беременным женщинам и детям категорически нельзя назначать антибиотики из группы фторхинолонов.

– Насколько важно производить лекарства в своей стране?

– Пандемия "ковида" как раз ответила на этот вопрос. Оказывается, 80% химических субстратов для антибиотиков для ведущих производителей лекарств в мире изготавливается в Китае. Не только лекарства, но и производство одноразовых масок, медицинской техники тоже. И когда Китай начал делать запас для своего населения и прекратил экспорт, не только у нас, даже в Западной Европе, ощущалась острая нехватка жизненно важных лекарств (в том числе антибиотиков) и средств профилактики.

Это ещё раз показало, насколько необходимо локализовать фарминдустрию в своей стране.

Вот на днях только сообщили, что во Франции уже построили фабрики, которые полностью обеспечат эту страну респираторными и хирургическими масками в случае второй волны пандемии.

Поэтому очень хорошо, что у нас есть такие отечественные производители как завод SANTO, который имеет международный сертификат качества GMP на всю свою выпускаемую продукцию и самое важное – эффективные антибиотики всех групп.

Наш Минздрав тоже сделал вывод и извлек урок из этой ситуации: он увеличивает заказ отечественных препаратов. Теперь и казахстанские производители смогут поставлять на рынок в большем объёме и антибиотики, и препараты для симптоматического лечения (жаропонижающие, обезболивающие), которые очень необходимы для лечения ОРВИ и короновирусной инфекции тоже.

Отечественное производство лекарственных препаратов крайне необходимо для Казахстана – вот один из главных уроков этой пандемии.

Лечение антибиотиками инфекций дыхательных путей, включая SARS-CoV-2 ►

- При пневмонии, вызванной COVID-19, важно время введения антибиотиков. Мы не должны затягивать с этим решением, - отмечает проф. Тадеуш Плюса, пульмонолог, заместитель декана по дидактике и науке Медицинского факультета Университета Лазарского. Эксперт анализирует эффективность отдельных препаратов, применяемых при этом новом заболевании.

- Резистентность к нему быстро возникает в последние годы, если открыт новый антибиотик.Эта проблема быстро растет. Вот почему важно применять антибактериальную терапию в соответствии с рекомендациями и рекомендациями, — рассуждает проф. Тадеуш Плюса.

Для эффективности терапии важно, в частности, определение вида возбудителя. До получения результата теста следует использовать эмпирическую антибактериальную терапию. Согласно рекомендациям, когда мы получаем информацию о виде бактерий, мы проводим таргетную терапию. Но при необходимости антибиотики следует вводить быстро и в правильной дозе.Такой ситуацией является, например, тяжелая пневмония. Исследования показывают, что отсрочка введения антибиотика увеличивает смертность на 70%.

- При респираторных инфекциях важен вопрос, попадает ли антибиотик туда, куда мы хотим, проникает ли он в легочную паренхиму или эпителий дыхательных путей. Отдельные препараты существенно различаются в этом отношении, - говорит проф. Тадеуш Плюса.

Быстрое проведение лечения также имеет принципиальное значение для воздействия терапии COVID-19.Эксперт объясняет, какова оптимальная схема лечения в случае пневмонии на фоне инфекции SARS-CoV-2. Исследования показывают, что азитромицин, тетрациклины и фторхинолоны эффективны при лечении этой инфекции.

Лекция «Антибиотикотерапия респираторных инфекций, в том числе SARS-CoV-2» была представлена ​​в рамках XV Конгресса Top Medical Trends 2021, опубликованного Termedia

.90 000 Коронавирус вызывает острую интерстициальную пневмонию. Беседа с пульмонологом
  1. Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 может привести к интерстициальной пневмонии у некоторых пациентов. проф. Михал Пирожинский объясняет, что это за болезнь и каковы ее последствия
  2. Эксперт также объясняет, каким может быть течение заболевания COVID-19 и как его диагностируют
  3. проф.Пирожинский предупреждает, что инфекция может привести к необратимым изменениям в легких. «Фиброз может привести к острой дыхательной недостаточности», — говорит врач .
  4. Подробнее о коронавирусе можно узнать на домашней странице Onet.pl.

Моника Зеленевска, Медонет : Согласно статистике из Ухани, представленной в СМИ, около 80 процентов смертей от COVID-19 были связаны с острой интерстициальной пневмонией, вызванной коронавирусом.Что это за болезнь?

проф. Michał Pirożyński : Острая интерстициальная пневмония относится к группе заболеваний, которые возникают в паренхиме легкого, особенно в пространстве вокруг альвеол.

А паренхима легких есть?

Паренхима легких имеет губчатое строение и состоит из мелких бронхиол, несущих воздух в альвеолы. С другой стороны, альвеолы, окруженные капиллярной сетью, являются местом газообмена (кислород, углекислый газ) между атмосферным воздухом и кровью.Интерстициальные заболевания легких характеризуются прогрессирующей перестройкой структур, что в крайних случаях может привести к полному нарушению газообмена. Это приводит к прогрессирующей одышке у пациентов, вызванной затруднением переноса кислорода из воздуха к эритроцитам.

Как можно описать этот тип пневмонии?

Острые симптомы заболевания, особенно гриппоподобные симптомы. Это мышечные боли, кашель, боль в горле, общее недомогание.Эти симптомы сопровождаются быстро нарастающей одышкой. Организм больного пытается сбалансировать потребность в кислороде учащением дыхания и учащением пульса. Реконструкция паренхимы легкого в сочетании с деструкцией альвеол и их фиброзом приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности. А для этого необходимо применение вспомогательной вентиляции легких, т.е. лечение респиратором.

Эти симптомы не похожи на вспышку атипичной пневмонии в 2002 году в Китае?

Фактически, образцы легочной паренхимы от пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, вызывающим болезнь, известную как COVID-19, показали изменения, очень похожие на те, которые обнаруживаются у пациентов с SARS (тяжелый острый респираторный дистресс-синдром, вызванный вирусом SARS). .Воспаленные пузырьки перестали выполнять свою основную функцию - газообмен. Прогрессирующее заболевание привело к появлению фиброза и необратимых изменений в легких.

  1. Проверьте, не заразились ли вы коронавирусом:

Каков механизм фолликулярного фиброза?

В ранней стадии заболевания отмечается отек межальвеолярного пространства, выделение богатого белком экссудата в просвет альвеол, выраженное полнокровие и воспаление пневмоцитов (клеток, выстилающих альвеолярную стенку), характеризующееся наличием фибрина.Мы также наблюдаем инфильтрацию гигантских многоядерных клеток. По мере развития воспалительной реакции пневмоциты отслаиваются. Этот процесс сопровождается образованием гиалиновых мембран, образующихся в результате нарушения белкового обмена. Эти изменения усугубляют газометрические нарушения, так как часть пневмоцитов участвует в газообмене. Процесс фиброза, начинающийся с их слущивания, приводит к необратимым структурным изменениям — фиброзу легких. А это, в свою очередь, приводит к острой дыхательной недостаточности (ОРДС).

проф. Михал Пирожинский

Давайте вспомним, что мы уже знаем об уханьском коронавирусе?

Вирус

SARS-CoV-2 до сих пор не наблюдался у людей, поэтому у нас нет естественного иммунитета. Доказана возможность трансмиссии, то есть передачи инфекции от больного человека другим людям.Заражение происходит особенно в тесных помещениях, представляющих собой скопления больших групп людей. С выдыхаемым аэрозолем (при чихании, кашле, разговоре) вирус распространяется на дыхательные пути других людей. Это наблюдение способствовало сокращению до минимума количества людей, находящихся в одном помещении, избеганию массовых мероприятий и любых собраний, особенно в закрытых помещениях. Инфекция передается воздушно-капельным путем, когда мы вдыхаем аэрозоль, образующийся при разговоре, пении, крике, чихании и громком кашле.Вирус также выделяется при приеме внутрь (с фекалиями). Таким образом, основным методом профилактики передачи инфекции в настоящее время остается тщательное мытье рук.

Как протекает заболевание COVID-19?

Это довольно жестоко, потому что симптомы быстро нарастают. Первыми симптомами являются повышение температуры тела, сухой кашель, чувство общего дискомфорта, симптомы воспаления верхних дыхательных путей, связанные с затрудненным прохождением воздуха через нос, боль в горле.Бывают также рвота и диарея. По данным из Китая, более 80 процентов инфекций протекают в легкой форме. Было замечено, что у детей она протекает еще мягче.

Как тогда диагностируется это заболевание?

После определения врачом сути происходящего процесса лечение проводится в условиях стационара. Обследования, приближающие правильный диагноз, включают, помимо сбора анамнеза, осмотр пациента и визуализирующие исследования.К визуализирующим исследованиям относятся: рентген грудной клетки и томография грудной клетки с высоким разрешением. Они очень помогают в диагностике. При компьютерной томографии вначале видны четкие изменения по типу молочного стекла. Позже они объединяются. У пациентов с запущенным заболеванием видны экссудативные поражения, покрывающие большую часть паренхимы легкого. В отличие от других вирусных заболеваний легких, таких как SARS и MERS, компьютерная томография у пациентов с COVID-19 очень полезна для выявления ранних поражений легких.Подчеркивается, что у 85 процентов больных COVID-19 есть изменения на рентгенограммах органов грудной клетки, причем до 75 процентов этих изменений двусторонние, с периферическим расположением, рядом с грудными стенками. Двусторонние изменения отличают пациентов с COVID-19 от пациентов с SARS/MERS. Диагноз также подтверждается результатами гистологического исследования образцов паренхимы легких, взятых при бронхоскопии (трансбронхиальной биопсии легкого) или хирургической биопсии легкого.

Существуют ли эффективные методы лечения?

В настоящий, начальный, период пандемии мы еще не знаем о соответствующем лечении.Работа над подбором терапии продолжается. Только в Китае зарегистрировано более 200 клинических испытаний по выбору лекарственных средств для лечения инфекции SARS-CoV-2. Работа сосредоточена на противовирусных препаратах, а также на группе препаратов, называемых ингибиторы протеаз. Также исследуются лекарственные препараты с иммуномодулирующим действием, укрепляющим иммунную систему, такие как интерферон, хлорохин и иммуноглобулины. Похоже, что стероиды могут быть потенциально полезны только на более поздних стадиях заболевания.

Приблизительно 26% пациентов с COVID-19 требуют госпитализации в отделения интенсивной терапии, и 20 процентов. из них развивается острая дыхательная недостаточность. В случае наиболее тяжелого течения требуется заместительная вентиляционная терапия. По данным первых недель эпидемии в Ухане, замены вентиляции требовалось от 7 до 12 процентов. больной.

  1. Редакция рекомендует: французские врачи тестируют экспериментальное лечение.Пациенты выздоровели через шесть дней

Я читал, что у некоторых людей после выздоровления могут развиться дефекты легких?

Формирование структурных изменений в виде постоянных дефектов легочной паренхимы на более крупном материале пока не подтверждено. У нас нет данных об этом.

А известно ли нам что-нибудь о стойком или прогрессирующем легочном фиброзе после выздоровления?

Пока нет сведений о хронических изменениях, сохраняющихся после острого периода инфекции у реконвалесцентов.При заражении другими короновирусами - SARS, MERS - наблюдается наличие воздушных ловушек (SARS) и фиброза (MERS). Пока что у пациентов с COVID-19 ни одно из этих изменений еще не описано.

Вы заражены коронавирусом или у кого-то из ваших близких есть COVID-19? Или, может быть, вы работаете в службе здравоохранения? Вы хотите поделиться своей историей или сообщить о каких-либо нарушениях, свидетелем которых вы стали или на которые вы повлияли? Напишите нам по следующему адресу: коронавирус @ medonet.номер . Мы гарантируем анонимность!

Может ли COVID-19 оставить у вылеченных пациентов какие-либо другие постоянные проблемы со здоровьем, которые исключат их из активной жизни в будущем?

Данных на эту тему пока нет.

А какие заболевания, которыми уже страдает больной, представляют наибольшую угрозу в случае заражения вирусом SARS-CoV-2?

Согласно данным из Уханя, наиболее уязвимыми пациентами являются пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, диабет или хронические респираторные заболевания.

Почему? Что происходит тогда?

Болезнь COVID-19 особенно опасна для пожилых людей, в основном из-за ухудшения функции их иммунной системы с возрастом. С годами иммунная система человека теряет способность распознавать бактерии, грибки и вирусы. В случае с COVID-19 мы должны помнить, что сам вирус повреждает иммунную систему пациента, тем самым ухудшая его иммунитет.Поскольку клеток, распознающих SARS-CoV-2, меньше или они слабее, тем легче вирусам преодолевать иммунную систему, а иммунные нарушения ухудшают прогноз пациентов, например, легче развивается сепсис.

См. также

  1. Врач, зараженный коронавирусом, описывает борьбу с болезнью день за днем
  2. Как коронавирус атакует организм? Вот что тогда происходит в организме человека
  3. «Коронавирус будет искать легкие пожилых людей».Совет врача пожилым людям

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. 90 132

90 138
  • Интерстициальный цистит - симптомы, диагностика и лечение

    Интерстициальный цистит — хроническое заболевание, существенно снижающее качество жизни больного.Симптомы, связанные с мочевым пузырем - такие ... 900 23

  • Что происходит с легкими во время COVID-19? Пульмонолог: больные люди могут стать инвалидами

    У пациентов с тяжелым течением COVID-19 может развиться респираторная инвалидность.У некоторых людей мы имеем дело с необратимыми изменениями в легких, вызывающими...

    ПАП
  • Пульмонолог: загрязнители воздуха повреждают практически все ткани и органы

    - Давно говорят о влиянии смога на органы дыхания.Мы также говорили о влиянии на систему кровообращения или эндокринную систему, но особенно важной проблемой является влияние ...

    Адриан Домбек
  • Пульмонолог: в этом сезоне можно ожидать больше гриппа

    Впереди сезон гриппа.Неизвестно, как это будет выглядеть в эпоху пандемии. Однако известно, что стоит сделать прививку. - Призываю всех вакцинироваться...

    Медэкспресс
  • В Польше это будет большой проблемой.Пульмонолог предупреждает

    Впереди у пульмонологов много работы, ведь к больным с острой COVID-19 пневмонией присоединяется много людей в хронической фазе заболевания. Возможности...

    Моника Зеленевская
  • Микоз как возможное следствие ношения масок? Доктор объясняет, в чем правда [МЫ ОБЪЯСНЯЕМ]

    «Поляки знают, что маска нужна, но как и зачем — не всегда хорошо понимают.Проще говоря: когда мы носим маску абы как, да, ...

    Моника Миколайска
  • «Мы жили в одной чуме с марта.Теперь нас ждут трое.Пульмонолог объясняет, как смог влияет на риск заражения COVID-19

    «С осени нам угрожают три эпидемии: COVID-19, грипп и смог. Эта смесь может быть очень опасной. Мы не переживем большого наплыва заболевших», — предупреждает доктор. Моника Миколайска

  • Пневмония – это не более сильная простуда.Болезнь смертельно опасна 90 140 До 300 тыс. Поляки болеют пневмонией каждый год. Наиболее частая причина – вирусы. Врачи советуют не лечить пневмонию как...

    Ассоциация журналистов за здоровье
  • «В Польше нет респираторной реабилитации»

    По мнению медиков, с последствиями пандемии коронавируса мы будем сталкиваться еще долго.Для многих выздоравливающих выздоровление означает длительный ...

    Моника Зеленевская
  • Какие маски лучше всего защищают от коронавирусной инфекции? Рейтинг согласно последним исследованиям

    Есть простой способ проверить, обеспечивает ли наша маска достаточную защиту от коронавирусной инфекции.Надо надеть и...

    Моника Зеленевская
  • .

    Опасна ли пневмония?

    У вас высокая температура, вы устали от кашля и испытываете боль в груди, которая усиливается при дыхании? Это могут быть симптомы пневмонии. Как предотвратить и лечить пневмонию, как развивается ковидная пневмония и правда ли, что пневмонией можно заболеть в больнице, читайте в нашей статье.

    Что вызывает пневмонию?

    Пневмония — это заболевание нижних дыхательных путей, вызываемое чаще всего расщелиной пневмонией — Streptococcus pneumoniae , а также другими бактериями, такими как Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae .

    В случае внутрибольничной пневмонии (т. е. внутрибольничной пневмонии) заболевание может быть вызвано штаммами резидентных в больнице бактерий, такими как, например, Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus , госпитальные штаммы Escherichia coli или Клебсиелла пневмония .

    Острая интерстициальная пневмония также может быть вызвана коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2.

    Кто болеет пневмонией?

    Тысячи людей ежегодно болеют пневмонией в Польше. Чаще всего это младенцы, маленькие дети и люди старше 65 лет. Около 30% внебольничных пневмоний (т.е. тех, которые развились вне стационара) являются осложнениями гриппа или после нелеченого бронхита (бронхопневмонии), или после пандемии коронавируса SARS-CoV-2 - вызваны заболеванием COVID-19.

    Наиболее уязвимыми для нозокомиальной пневмонии являются тяжелобольные пациенты с ослабленным иммунитетом, которым требуется искусственная вентиляция легких. Он развивается у 2 из 100 человек, госпитализированных. Процент больных увеличивается пропорционально времени нахождения в стационаре и количеству процедур, которые проходит человек. Внутрибольничной пневмонией страдает каждый четвертый больной, находящийся на искусственной вентиляции легких более двух недель.

    Каковы симптомы пневмонии?

    • лихорадка (выше 38 °С),
    • слабость,
    • озноб, потливость, чувство раздавленности,
    • кашель с гнойными (желтыми) выделениями,
    • боль в груди при дыхании и кашле,
    • одышка, учащенное дыхание дыхание,
    • головная боль, мышечные боли,
    • иногда также расстройства пищеварительной системы - тошнота, диарея и рвота.

    Симптомы внутрибольничной пневмонии вначале не отличаются от таковых, вызванных вне стационара, но в результате ослабления организма возможно инфицирование других органов и ухудшение жизненных показателей, что нередко приводит к сепсису и может быть причиной смерти.

    Пневмония от COVID-19 обычно очень сильная, потому что, в отличие от бактерий, вирус поражает сразу все легкие, а не только их часть. В так называемом covid-пневмония, заболевание быстро прогрессирует, вызывает проблемы с дыханием (одышку) — в этом случае необходима госпитализация и подача медицинского кислорода, так как неправильное лечение может вызвать дыхательную недостаточность и даже удушье.

    Что делать, если вы подозреваете у себя пневмонию?

    Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, которые могут указывать на развитие пневмонии, вам следует посетить своего врача общей практики или терапевта, который проведет опрос и аускультацию.

    Врач может выдать направление на рентгенографию органов грудной клетки (рентген), которая проводится в больнице или клинике Национального фонда здравоохранения или в частном учреждении (Как подготовиться к визуализирующим исследованиям?). По результатам анализов врач может направить пациента в стационар, если состояние тяжелое и может представлять угрозу для здоровья и жизни.

    Если причиной пневмонии является коронавирусная инфекция SARS-CoV-2, то следует руководствоваться действующими рекомендациями Минздрава - Что делать при подозрении на коронавирус? В этом случае также может потребоваться госпитализация.

    Как лечится пневмония?

    Антибиотики для лечения пневмонии, отпускаемые только по рецепту врача в аптеке, в т.ч.

    • производные пенициллина, принадлежащие к группе β-лактамных антибиотиков, такие как, напр.амоксициллин (например, Дуомокс, Амотакс, Оспамокс),
    • , если по какой-либо причине (например, аллергия) пациент не может принимать β-лактамные антибиотики, рекомендуется использовать макролиды, такие как, например, кларитромицин (например, Клабакс, Клацид, Фромилид) или азитромицин ( например, Сумамед, Макромакс, Азицина),
    • , если улучшения не наступило примерно через 3 дня лечения, врач может принять решение о назначении другого антибиотика, например, из группы фторхинолонов, напр. левофлоксацин (например, левокса) или моксифлоксацин (например,молоксин).

    Дополнительно врач может принять решение о проведении ингаляции. Затем с помощью ингалятора может потребоваться введение средств, увлажняющих дыхательные пути (например, Nebu-Dose Hialuronic - без рецепта) или рецептурных стероидов (например, Nebbud, Pulmicort).

    При стационарном лечении антибиотики обычно вводят внутривенно. Наиболее часто используемыми антибиотиками являются ампициллин (например, ампициллин TZF), амоксициллин (например,Аугментин, Тароментин), ванкомицин (например, Эдицин, Ванкомицин), цефуроксим (например, Биофуроксим, Зинацеф). Лечение в условиях стационара всегда очень тщательно контролируется, чтобы предотвратить заражение устойчивыми к антибиотикам бактериями, что затруднило бы излечение пациента.

    Лечение ковидной пневмонии включает прием противовоспалительных препаратов – стероидов (например, дексаметазона, метилпреднизолона). В больницах назначают противовирусные препараты ремдесивир и иммунодепрессанты тоцилизумаб.Ваш врач может также принять решение о назначении антибиотикотерапии для предотвращения или лечения вторичных бактериальных инфекций, которые могут быть осложнением COVID-19 у пациентов в критическом состоянии. Актуальную информацию о лечении COVID-19 см. в другой нашей статье — здесь.

    Как долго лечится пневмония?

    Лечение пневмонии обычно длится от 1 до 3 недель. К сожалению, неадекватное лечение может привести к серьезным осложнениям, таким как плевральный выпот, экссудативный плеврит или эндокардит и даже сепсис.При пневмонии (в том числе при ковидной пневмонии) риск летального исхода возрастает по мере того, как позднее диагностируется заболевание и чем позже проводится соответствующее лечение. Поэтому, если врач сочтет это необходимым, решение о госпитализации не следует откладывать.

    Как избежать пневмонии?

    • Вам нужно позаботиться о своем иммунитете. В этом нам могут помочь регулярные физические нагрузки и правильное питание. Мы также можем использовать препараты, укрепляющие иммунную систему, например.рыбий жир, витамин D3, омега-кислоты.
    • Стоит бросить курить.
    • Не следует злоупотреблять антибиотиками. Слишком частое применение может привести к тому, что бактерии станут устойчивыми к их воздействию, что затрудняет лечение, особенно в условиях стационара.
    • Если вы находитесь в больнице или навещаете близкого человека, вам следует следовать рекомендациям своего лечащего врача (включая ношение защитных масок), чтобы снизить риск проникновения новых бактерий в больничные палаты.
    • Чтобы предотвратить ковидную пневмонию, вам необходимо сделать прививку от COVID-19.
    • Дети, люди из группы риска (в том числе работающие в больницах, домах престарелых и пациенты старше 65 лет) могут быть вакцинированы против пневмококков, бактерий, вызывающих респираторные заболевания.

    редактор: Агнешка Сороко, MA фарм.

    Мы прилагаем все усилия, чтобы наша статья наилучшим образом отражала имеющуюся информацию, но ее нельзя рассматривать как фармацевтическую консультацию.Прежде чем принимать это лекарство, прочитайте брошюру и, если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Все названия продуктов, приведенные в статье, являются примерами и не являются рекламой. Все авторские права на статью принадлежат WherePoLek sp.z o.o.

    .

    Пневмония – симптомы, осложнения, исследования 9000 1

    Пневмония – это заболевание (чаще всего инфекционное), характеризующееся воспалением альвеол, представляющих собой мельчайшие части легких. Именно в альвеолах происходит газообмен, где выделяется углекислый газ и поглощается кислород. По этой причине пневмония является достаточно опасным заболеванием, так как при тяжелом течении может привести к нарушению функции дыхания, что может иметь серьезные последствия для здоровья и жизни больного – особенно эта опасность касается детей раннего возраста, пожилых людей и больных с дополнительными сопутствующими заболеваниями.

    Существуют различные типы пневмонии в зависимости от этиологического фактора, очага инфекции и более точной локализации заболевания в дыхательной системе.

    Пневмония является заболеванием, которое встречается довольно часто - по оценкам, ежегодно им страдает около 450 миллионов человек во всем мире (что составляет около 7% населения мира), большинство из которых возникает в так называемых развивающиеся страны.

    Причины пневмонии

    Пневмония чаще всего вызывается вирусами или бактериями, тогда как инфекции, связанные с другими микроорганизмами, такими какгрибки или паразиты (чаще всего они возникают у людей с ослабленным иммунитетом, например при течении СПИДа).

    Наиболее распространенные бактерии, вызывающие пневмонию, включают:

    • пневмония (Streptococcus pneumoniae)
    • Гемофильная палочка
    • Chlamydophila pneumoniae
    • Микоплазменная пневмония

    Помимо бактерий (отвечающих примерно за половину случаев пневмонии), вирусы также могут быть причиной этиологии, где они обычно:

    • риновирус
    • вирус гриппа
    • РСВ (респираторно-синцитиальный вирус)
    • коронавирус
    • аденовирусы

    Диагностика этиологического фактора чрезвычайно важна в лечебном процессе при течении пневмонии, так как определяет выбор адекватного лечения, которое будет как безопасным для больного, так и эффективным в борьбе с заболеванием.

    Пневмония, вызванная грибками (например, Aspergillus), очень редко встречается у иммунокомпетентных людей, но гораздо чаще у людей с иммунодефицитом, что может быть связано с дополнительными заболеваниями (такими как СПИД или лейкемия) или текущим иммунодепрессивным лечением, например, связанным с трансплантацией.

    Помимо деления (по возбудителю, вызвавшему заболевание), очень важно различать внутрибольничную и внебольничную пневмонию. Как следует из названия, они связаны с местом, где пациент заразился.

    Нозокомиальные воспаления гораздо опаснее, так как возбудители, их вызывающие, часто характеризуются высокой антибиотикорезистентностью, в связи с чем провести эффективное лечение гораздо сложнее. Этот вид воспаления чаще всего возникает у госпитализированных больных в тяжелом состоянии, с многочисленными сопутствующими заболеваниями. Особым видом этого воспаления является вентиляторная пневмония, которая часто развивается у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких.

    Как развивается пневмония?

    Очень часто пневмония развивается как следствие текущей инфекции верхних дыхательных путей, которая затем распространяется на нижние отделы дыхательной системы.Развивающаяся таким образом вторичная пневмония не обязательно должна быть вызвана тем же этиологическим фактором. Это означает, что даже при простуде могут возникать микроповреждения эпителия дыхательных путей, который затем становится более восприимчивым к бактериальным инфекциям.

    Воспаление легких развивается в альвеолах легких. Однако существуют возбудители, которые в подавляющем большинстве случаев поражают только легкие, минуя верхние дыхательные пути, напр.Коронавирус SARS-CoV-2, дифтерийная пневмония или вирус гриппа. Является следствием реакции иммунной системы человека на контакт с возбудителем и попытку борьбы с ним. Следствием этого явления являются симптомы заболевания и заполнение альвеол экссудирующей жидкостью.

    Симптомы пневмонии

    Течение пневмонии может принимать различные формы, часто в зависимости главным образом от возраста больного. Наиболее распространенные симптомы у взрослых:

    • продуктивный кашель (влажный, с отхаркиванием мокроты)
    • сильная утомляемость, общее ухудшение самочувствия
    • лихорадка (может быть различной величины в зависимости от этиологического фактора)
    • одышка
    • боли в груди
    • озноб
    • боль в мышцах и суставах
    • головная боль

    Значительно более быстрые свистящие хрипы часто наблюдаются у маленьких детей.Дополнительно может появиться рвота.

    Если вы заметили эти симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу.

    В условиях нынешней пандемии COVID-19 может потребоваться тестирование на коронавирус SARS-CoV-2. По результатам этого теста будут определены дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия. В зависимости от точных симптомов и клинической картины, а также результатов назначенных врачом дополнительных исследований может быть принято решение о начале антибиотикотерапии у данного пациента.

    В случае назначенной антибактериальной терапии необходимо строго соблюдать рекомендации, связанные с дозировкой и временем приема данного препарата - это крайне важно с точки зрения предотвращения развития у бактерий антибиотикорезистентности и сведения к минимуму риска рецидива болезни.

    Осложнения пневмонии

    Осложнения пневмонии могут возникать у людей с дополнительными заболеваниями, обычно также в пожилом возрасте.

    Одним из наиболее опасных осложнений является дыхательная недостаточность, связанная с тяжелым течением заболевания.При дыхательной недостаточности легкие не в состоянии снабжать кровь достаточным количеством кислорода, что приводит к развитию гипоксемии, т.е. слишком низкого уровня кислорода в крови. В зависимости от тяжести этого состояния очень часто требуется госпитализация в отделение реанимации и проведение комплексного лечения, в ходе которого может потребоваться искусственная вентиляция легких с применением аппарата ИВЛ.

    Дополнительными осложнениями пневмонии (достаточно редко) могут быть:

    • абсцесс легкого
    • Абсцесс плевры
    • Бронхиолярный обструктивный
    • генерализованная инфекция,
    • сепсис

    Некоторые из этих осложнений требуют хирургического вмешательства, другие могут необратимо снижать дыхательную функцию пациента и предрасполагать его к более частым респираторным инфекциям в будущем, которые могут быть гораздо более тяжелыми.По этой причине важно начать лечение на ранней стадии, чтобы максимально эффективно снизить риск этих осложнений со здоровьем.

    Исследования пневмонии 9000 9

    Первоначальный диагноз ставится врачом на основании клинических симптомов пациента и физического осмотра, часто в сочетании с рентгенографией органов грудной клетки. Для точной идентификации возбудителя пневмонии в вашем индивидуальном случае могут быть назначены дополнительные лабораторные анализы, такие как анализ крови, СРБ, прокальцитонин, уровень электролитов и кислотно-щелочной баланс (измерение газов).Кроме того, полезным тестом является микробиологический посев мокроты, который позволяет идентифицировать присутствующие в ней патогены. Важно отметить, что эти тесты проводятся в условиях стационара.

    При подозрении на конкретное заболевание часто доступны тесты для выявления конкретного патогена, такие как тесты на грипп или коронавирус SARS-CoV-2.

    Независимо от результатов проведенных анализов их всегда следует консультировать с лечащим врачом, поскольку только в совокупности с клинической картиной и анамнезом заболевания они полезны при планировании дальнейшего медикаментозного лечения.

    ИНФОРМАЦИЯ Полезно знать

    Тест на коронавирус SARS-CoV-2 – какой тест выбрать?

    Симптомы коронавируса SARS-CoV-2. Каковы первые симптомы коронавируса?

    90 125

    Сахарный диабет. Каковы симптомы диабета?

    Пневмония - Источники
    .90 000 антибиотиков для лечения COVID-19 — эффективны ли они?

    Антибиотики являются лекарствами, спасающими жизнь, когда болезнь вызвана бактериальной инфекцией. Антибиотикотерапия, как правило, не используется при вирусных инфекциях, за исключением случаев, когда во время болезни возникает коинфекция бактериями. Во многих случаях антибиотики вводят профилактически, чтобы предотвратить тяжелый COVID-19 и дальнейшие осложнения. Оправдана ли такая процедура в свете сегодняшних знаний?

    Лечение вирусных инфекций

    Антибиотики представляют собой широкий класс препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием.При применении при бактериальной инфекции они уничтожают микроорганизмы или подавляют их рост, значительно улучшая состояние больного. Антибиотики действуют избирательно на определенные группы бактерий, влияя на их метаболические процессы или клеточные структуры. Хотя иногда бывает трудно отличить симптомы бактериальной инфекции от вирусной инфекции, структура этих возбудителей и механизм их действия существенно различаются.

    Отдельный вирион состоит из молекулы РНК или ДНК, окруженной белковой оболочкой. Вирусы не имеют клеточной структуры и не осуществляют собственные метаболические процессы вне клеток инфицированного человека.Поэтому антибиотики мало влияют на цикл репликации вируса и поэтому неприменимы при вирусных инфекциях. Лечение заболеваний, связанных с вирусом, обычно ограничивается симптоматическим лечением.

    Для фармакотерапии вирусных инфекций было разработано несколько веществ (например, амантадин, римантадин, осельтамивир, занамивир). Они не уничтожают вирионы напрямую, а подавляют их размножение, влияя на ферментативные процессы.Многие исследовательские группы по всему миру постоянно изучают течение инфекции SARS-CoV-2, стремясь разработать максимально эффективную фармакотерапию. So far, the following applications have been used in the treatment of COVID-19:

    • hydroxychloroquine,
    • remdesivir,
    • lopinavir / ritonavir,
    • interferon beta,
    • corticosteroids,
    • healer's plasma,
    • anti- свертывающие препараты крови: гепарин, ацетилсалициловая кислота, клопидогрель
    • антибиотики.

    Поскольку антибиотики не действуют непосредственно на вирусы, их использование для лечения COVID-19 с самого начала вызывало большие споры .

    Антибиотикотерапия при лечении COVID-19 – когда она необходима?

    Профилактическое назначение антибиотиков при вирусных инфекциях неоправданно. Исключение составляют случаи, когда бактериальная коинфекция возникает в результате продолжающегося воспаления и ослабления организма.Это известный механизм, в т.ч. при гриппе, который часто сопровождается инфицированием бактериями (особенно Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae ). Такие осложнения наблюдаются в среднем у 20-30% больных гриппом , а их возникновение значительно ухудшает прогноз, повышает риск ИВЛ и повышает смертность. Наиболее распространенные бактериальные инфекции при COVID-19 вызываются Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, и Streptococcus pneumoniae.

    Бактериальная коинфекция при COVID-19 - хотя и встречается реже, чем при гриппе - , но также связана с повышенной смертностью у пациентов . Наибольший риск вторичного инфицирования имеют пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких с помощью респиратора — в среднем бактериальная пневмония развивается в целых 31% случаев. Возникновение характерных клинических симптомов и результаты микробиологических исследований, подтверждающие бактериальную инфекцию, являются тогда абсолютным показанием к назначению антибиотиков.

    Антибиотики для лечения COVID-19 - угрозы

    Во время первой волны коронавируса врачи были обеспокоены высоким риском бактериальной коинфекции, как в случае с вирусом гриппа, не зная точно, как COVID -19 болезнь прогрессирует. В то время большинство госпитализированных пациентов с положительным результатом теста получали антибиотики с профилактической целью. В ходе пандемии многочисленные наблюдения показали, что бактериальных суперинфекций редко возникают при COVID-19 .По данным исследований, проведенных на пациентах, госпитализированных по поводу случаев COVID-19, бактериальная инфекция была обнаружена в среднем у 7-8% из пациентов, из них 3,5% выявлялись при поступлении в стационарное отделение и 15,5% как вторичное осложнение. Тем не менее подавляющему большинству больных (в среднем 72%) проводят антибактериальную терапию. Неоправданное злоупотребление антибиотиками сопряжено с определенными рисками:

    • Как и любое лекарство, антибиотики также могут иметь побочные эффекты.Некоторые из них являются серьезными, например, нарушения слуха, печени и почек;
    • нарушают баланс кишечной микрофлоры, ослабляя иммунитет;
    • может вызывать вагинальный микоз, аллергические реакции, молочницу, афты, воспаление кишечника.

    Огромной проблемой также является образование штаммов, устойчивых к антибиотикотерапии, т.н. супербаги . Потеря эффекта последовательных антибиотиков вызывает увеличение смертности в случаях, которые до недавнего времени были полностью излечимы.

    Антибиотики при COVID-19 — что говорят исследования?

    Анализируя последние отчеты ученых, изучающих роль антибиотикотерапии в лечении COVID-19, можно выделить несколько важных выводов:

    • Бактериальные коинфекции поражают небольшой процент пациентов с COVID-19 ( они встречаются гораздо реже, чем в случае с гриппом).
    • Бактериальные инфекции, возникающие с самого начала заболевания или в первые дни госпитализации, встречаются редко.
    • Наибольшая вероятность сопутствующей бактериальной инфекции наблюдается у больных в критическом состоянии, которым требуется искусственная вентиляция легких под аппаратом искусственной вентиляции легких. Затем инфекции в основном вызываются штаммами госпитальных бактерий, устойчивых к лечению.
    • Несмотря на низкую вероятность бактериальной коинфекции, особенно у больных с хорошим общим состоянием, слишком часто вводят профилактическую антибактериальную терапию , которая затем не имеет оправдания.
    • При сравнении результатов лечения больных, получавших антибактериальную терапию , азитромицин и получавших стандартное лечение , не наблюдалось статистически значимых различий по показателям госпитализации, ИВЛ и риску летального исхода.
    • Немного лучшие результаты были получены после введения линкомицина и кларитромицина , которые, вероятно, сократили продолжительность лихорадки, одышки и кашля и улучшили результаты рентгенологических исследований органов грудной клетки.К сожалению, эти исследования касались небольшой группы этнически однородных пациентов (Турция и Египет соответственно), с разной степенью выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний, а дизайн эксперимента был низкого качества.
    • Антибиотикотерапия не влияет на выживаемость пациентов, но относительно безопасна для пациента. Исследования показали, что он не связан с возникновением серьезных побочных эффектов и осложнений при госпитализации.
    • Использование антибиотиков должно быть ограничено только обоснованными случаями бактериальной коинфекции , чтобы снизить риск развития устойчивых к антибиотикам опасных штаммов супербактерий.
    • Введение антибиотиков необходимо в случае бактериальной инфекции в течении COVID-19.

    Во время первой волны коронавируса врачи часто прописывали больным антибиотики. Сегодня мы знаем, что бактериальная коинфекция, особенно у пациентов, не требующих госпитализации, является редким явлением.Многие исследования показали, что антибиотикотерапия, используемая при COVID-19, не влияла на результаты лечения. Учитывая последствия чрезмерного использования антибиотиков, их не следует рутинно использовать для лечения COVID-19, если нет веских медицинских показаний.

    .90 000 антибиотиков от COVID-19? Объясняем, почему они не помогают бороться с коронавирусом, и риски их частого применения

    Антибиотики — одно из величайших открытий человечества в 20 веке. Поскольку они могут эффективно лечить многие серьезные заболевания, такие как пневмония, казалось бы, они окажутся эффективными и в борьбе с COVID-19. Объясняем, почему антибиотики не уничтожают коронавирус SARS-CoV-2, и более того, их применение может даже навредить вашему здоровью!

    Состав

    Антибиотики – это антибактериальные вещества, продуцируемые другими бактериями и грибами .Для этих микробов они являются основным оружием в борьбе за выживание, которая продолжается в мире природы.

    Открытию антибиотиков предшествовало наблюдение за влиянием плесени на ускорение заживления ран. Однако только в 1928 году Александр Флеминг обнаружил, что рост бактерий подавляется пенициллином, выделяемым плесневыми грибами.

    Только природных соединений , продуцируемых грибами или бактериями, которые ингибировали размножение других бактерий и способствовали их гибели, первоначально назывались антибиотиками.Сегодня многие искусственные синтетические вещества , также называют антибиотиками. Короче говоря, они называются химиотерапевтическими агентами.

    Это то, что вам нужно знать, прежде чем принимать антибиотик! Проверить, если ...

    Антибиотики убивают или подавляют размножение определенных бактерий, а COVID-19 — это вирусное заболевание (такое же, как грипп и простуда).

    Антибиотики не помогут при респираторных инфекциях! Более того, могут даже усугубить симптомы , потому что помимо болезнетворных микроорганизмов они также уничтожают необходимые для здоровья кишечные бактерии.Они не только подавляют таким образом иммунитет, но и могут привести к развитию или ухудшению пищевых симптомов инфекции в виде диареи.

    Антибиотикотерапия при респираторных инфекциях применяется только в обоснованных случаях, при возникновении бактериальной суперинфекции (например, в глотке или придаточных пазухах) в ходе вирусной инфекции . Для выбора эффективного препарата антибиотикограмма может быть выполнена раньше. Этот тест позволяет определить, какой штамм бактерий вызвал инфекцию, что используется для выбора конкретного лекарственного вещества.

    Стоит прочитать:

    Открытие антибиотиков уменьшило число смертей от болезней, которые в прошлом опустошали общество. Эти вещества помогают лечить пневмонию, тонзиллит, менингит и многие инфекции крови. Кроме того, они позволили эффективно бороться с такими заболеваниями, как туберкулез, проказа, сифилис, гонорея, дизентерия, бруцеллез и чума.

    К сожалению, в настоящее время антибиотики используются слишком часто и неправильно.В результате стало популярным явление антибиотикорезистентности бактерий , возникновение которого Флеминг предсказал еще в 20 веке Флемингом.

    Устойчивость к антибиотикам определяется, когда данный антибиотик не убивает или не ингибирует размножение бактерий данного штамма, против которых он ранее проявлял такую ​​активность. Его использование больше не эффективно для лечения болезней, с которыми он боролся ранее.

    Это особенно серьезная проблема в больницах и медицинских учреждениях, поскольку заражение пациентов лекарственно-устойчивыми бактериями создает риск осложнений для здоровья и увеличивает время госпитализации.

    Бактерии приобретают устойчивость к данному антибиотику в результате спонтанных изменений в клетке или получения готового механизма защиты от другого микроорганизма. Приобретенные навыки антибиотикотерапии передаются по наследству, то есть передаются новым колониям бактерий.

    Феномен устойчивости к антибиотикам можно уменьшить. Важно:

    • не прекращать антибактериальную терапию после первого улучшения самочувствия и самочувствия,
    • не использовать антибиотики самостоятельно,
    • не использовать антибиотики слишком часто,
    • не просить врача выписать антибиотик,
    • Не принимайте эти препараты после истечения срока годности.

    Помните, что в соответствии с указаниями врача антибиотикотерапия всегда должна быть завершена.

    Эти бактерии устойчивы к антибиотикам. Внимание! Вот 6 самых...

    Каталожные номера:

    ПОСМОТРЕТЬ: Опасны ли антибиотики? Эксперт: Лукаш Дурайски, врач

    видео

    .90 000 докторов объяснили, как коронавирус разрушает легкие. Изменения происходят даже у пациента, который выздоровел

    Коронавирус в первую очередь поражает легкие. Это эпицентр заболевания. У инфицированных развивается пневмония в течение короткого времени. Тревожно, что у выздоровевших, у которых уже нет симптомов болезни, может наблюдаться снижение работоспособности этого органа и проблемы с дыханием. Врачи не могут сказать, обратимы ли эти изменения.

    1. COVID-19 поражает легкие, вызывая одышку

    Фотографии легких пациентов, пораженных коронавирусом, дают лучшее представление о том, какой ущерб может нанести вирус.

    Płuca chorego na COVID-19 Легкие пациента с COVID-19 (кардиоторакальная визуализация)

    Это фотография одного из пациентов, зараженных коронавирусом, сделанная врачами Медицинского университета Чэнду.Компьютерная томография грудной клетки показала облачность в верхней доле левого легкого.

    Коронавирус в первую очередь поражает легкие , вызывая воспаление этого органа. - Уже в первые пять дней у инфицированных людей в альвеолах появляется экссудат, - поясняет проф. Роберт Мроз, пульмонолог из 2-го отделения болезней легких и туберкулеза Университетской клинической больницы в Белостоке.

    - Затем легкие реагируют увеличением объема клеток, выстилающих альвеолы ​​в легких, утолщением их стенок и расширением кровеносных сосудов.Появление жидкости в альвеолах лишает эти области возможности дышать, объясняет проф. Мороз.

    В первые пять дней смены охватывают небольшие территории. Эксперт признает, что чаще всего вирус атакует сначала правое легкое, со временем экссудат распространяется на обе части органа. Экссудат вызывает одышку .

    Запишитесь на телепортацию и опишите доктору обоих.

    - В начале инфекции кашель, повышение температуры, затем при выпоте в альвеолах - одышка.Чем больше площадь поражения экссудатом, т. е. исключения альвеол из дыхания, тем больше эта одышка. Примерно на 10-е сутки наступает период кульминации заболевания, т. н. пик - объясняет пульмонолог. - У пациентов, у которых в дальнейшем не развивается пневмония, т.е. ОРДС, после этого периода симптомы заболевания регрессируют, добавляет эксперт.

    Смотрите также: Посмотрите, как коронавирус повреждает легкие. Исследователи Медицинской академии Чэнду поделились

    фотографиями

    2.Коронавирус вызывает снижение функции легких даже у

    выздоравливающих

    Типичная «ковидная» пневмония длится в среднем около 17 дней . У большинства инфицированных симптомы исчезают в течение 26 дней после заражения, и пациентов выписывают из больницы. К сожалению, болезнь может иметь и долгосрочные последствия, даже в так называемом выздоравливающие.

    - У некоторых больных, несмотря на облегчение симптомов, снижение функции легких , т.е. в пробах функции легких мы наблюдаем на 20 и даже 30%.потеря работоспособности - говорит проф. Мороз.

    Врач признает, однако, что пока рано однозначно говорить, постоянные ли это изменения или организм со временем сможет их преодолеть.

    Контрольные тесты на Covid-19

    Koronawirus jest szczególnie groźny dla płuc (iStock) Коронавирус особенно опасен для легких (iStock)

    При коронавирусной пневмонии в легких появляется фибрин, что может привести к фиброзным поражениям даже у выживших.Это касается небольшого процента пациентов. Легочный фиброз — это заболевание, которое повреждает альвеолы ​​легких, образуя рубцы и препятствуя нормальной работе частей органа. Следствием могут быть проблемы с дыханием.

    - Фиброз, рубцевание легких в ответ на альвеолит на ранних стадиях может регрессировать. Чем больше поражено легкое, тем больше может быть степень фиброза и тем больше вероятность того, что часть легких будет повреждена, объясняет пульмонолог из Медицинского университета Белостока, напоминая нам, что наши легкие имеют большой резерв физической нагрузки.- Нам нужно менее 20 процентов, чтобы дышать в состоянии покоя. Поэтому, даже если после перенесенного воспаления эта потеря будет порядка 5 или 10 процентов, это не должно существенно повлиять на нашу дыхательную эффективность, но это только предположения, — добавляет он.

    См. также: Коронавирус. Несмотря на выздоровление, COVID-19 может необратимо повредить легкие

    человек.

    3. ОРДС или острый респираторный дистресс-синдром может привести к летальному исходу

    В наиболее тяжелых случаях у больных, инфицированных коронавирусом, развивается ОРДС и т.н.ДАД - генерализованная деструкция альвеол.

    - Большинство этих пациентов умирают . По словам проф. Роберт Мроз. - Она затрагивает лишь небольшой процент инфицированных, - говорит врач.

    См. также: Коронавирус. Диабет, страдающий от Covid-19, с более серьезными осложнениями после болезни

    4.Как происходит заражение коронавирусом?

    Врачи из США показывают точное течение инфекции. Медики университетской больницы г. Джордж Вашингтон поделился видео, на котором видно опустошение легких в результате заражения коронавирусом у 59-летнего пациента. Вирус быстро поразил оба легких мужчины.

    Фрагменты, отмеченные желтым цветом, представляют собой участок легкого, где развилось воспаление.

    Посмотреть видео: "Поражения легких, вызванные коронавирусом"

    «У пациентов с такими большими изменениями в поражении легких прогрессирование быстрое и охватывает большую площадь.Легкие, поврежденные до такой степени, заживают долго. От 2 до 4 процентов людям с COVID-19 не помогут", - объясняет доктор Кейт Мортман, заведующий отделением торакальной хирургии в Университетской больнице Джорджа Вашингтона. "Мы показываем это видео, чтобы люди поняли, что наши просьбы избегать скопления людей и изолировать имеют смысл. Люди должны серьезно отнестись к этому заболеванию», — добавляет врач.

    См. также: Коронавирус может протекать бессимптомно. Доктор Щепан Кофта объясняет, что мы можем быть бессознательными носителями (ВИДЕО)

    проф.Роберт Мроз похож на то, на что обращают внимание и другие специалисты: лучшая форма борьбы с коронавирусом — это прежде всего избегать мест, где мы можем заразиться. Также врач рекомендует частое проветривание помещений, здоровое питание и физические упражнения , которые улучшат общее состояние нашего организма.

    См. также: Коронавирус – как он распространяется и как мы можем защитить себя

    Присоединяйтесь к нам! На мероприятии FB Wirtualna Polska - Я поддерживаю больницы - обмен потребностями, информацией и подарками, мы будем держать вас в курсе, какая больница нуждается в поддержке и в какой форме.# ПОДДЕРЖИВАЮ

    Подпишитесь на нашу специальную рассылку новостей о коронавирусе.

    Рекомендовано нашими экспертами

    Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

    .

    Смотрите также