Антибиотики при раневых инфекциях


Антибиотики для местного применения (наносимые на кожу) для предотвращения инфекций области хирургического вмешательства в ранах, края которых зашиты или скреплены другим способом

Актуальность

Наличие микроорганизмов, таких как бактерии, в ранах после операций может привести к инфекциям области хирургического вмешательства у пациентов. Инфекции области хирургического вмешательства в свою очередь приводят к увеличению затрат здравоохранения и замедлению заживления ран и боли. Антибиотики - это лекарства, которые убивают бактерии или препятствуют их размножению. Антибиотики можно принимать внутрь (перорально), вводить в вену (внутривенно), или наносить на кожу (местно). Антибиотики для местного применения часто используют при послеоперационных ранах, так как полагают, что они предотвращают инфекции области хирургического вмешательства. Считают, что местное применение антибиотиков более предпочтительно, чем пероральное и внутривенное. Поскольку при местном применении антибиотики действуют только на тот участок тела, где они были нанесены, уменьшается вероятность нежелательных эффектов, влияющих на весь организм, таких как тошнота и диарея. Также полагают, что при местном применении антибиотиков вероятность развития бактериальной резистентности снижается (когда бактерии становятся устойчивыми к лекарствам). Однако антибиотики для местного применения также могут иметь нежелательные эффекты, наиболее распространенными из которых являются аллергические реакции на коже (контактный дерматит), вызывающие покраснение, зуд и боль в месте нанесения.

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства того, насколько эффективны антибиотики для местного применения в профилактике инфекции области хирургического вмешательства, если они наносятся непосредственно на раны после операции. Мы сосредоточились на эффектах антибиотиков для местного применения при хирургических ранах с плотно скрепленными краями, при которых заживление происходит быстрее (заживление первичным натяжением). Края таких ран могут быть скреплены швами, скобами, клипсами или клеем.

Что мы обнаружили

В мае 2016 года мы провели поиск как можно большего числа соответствующих исследований, в которых изучали местное применение антибиотиков при хирургических ранах, заживающих первичным натяжением. Нам удалось выявить 14 исследований, в которых сравнивали антибиотики для местного применения с отсутствием лечения или с антисептиками ( т.е. другими видами лекарств, наносимых на кожу для предотвращения бактериальной инфекции) и с другими антибиотиками для местного применения. Восемь из этих клинических испытаний были проведены в отделениях общей хирургии, а шесть - в дерматологической хирургии (при проведении хирургических операций только на коже). Многие исследования были небольшими, низкого качества или имели риск смещения. После изучения всех этих исследований авторы пришли к выводу, что риск развития инфекции области хирургического вмешательства, вероятно, был ниже в результате местного нанесения антибиотиков на послеоперационные раны, когда их сравнивали с антисептиками или отсутствием лечения. Поскольку развитие инфекции после операции является довольно редким явлением, фактическое снижение частоты развития инфекции было в среднем 4,3%, когда антибиотик для местного применения сравнивали с антисептиком, и 2%, когда антибиотик для местного применения сравнивали с отсутствием лечения. Потребуется пролечить антибиотиком для местного применения в среднем 24 пациента (вместо антисептика) и 50 пациентов (в сравнении с отсутствием лечения), чтобы предотвратить развитие одной раневой инфекции. В четырех исследованиях сообщали о возникновении аллергического контактного дерматита, но не было достаточно доказательств, чтобы определить, может ли дерматит развиваться чаще при местном применении антибиотиков, чем при применении антисептиков или отсутствии лечения. Это также необходимо рассмотреть, прежде чем решить их использовать.

Это резюме на простом языке является актуальным по состоянию на май 2016 года.

Антибиотикопрофилактика для предотвращения послеоперационной раневой инфекции у взрослых, перенесших открытую плановую операцию по поводу паховой или бедренной грыжи

Актуальность

Паховая грыжа - это слабость брюшной стенки в паховой области, через которую могут выступать мягкие ткани или органы. Паховые грыжи встречаются часто, и, следовательно, грыжесечение и восстановление (пластика) паховой грыжи является одной из наиболее часто выполняемых хирургических операций во всем мире. Такая операция считается «чистой» хирургической техникой с низкими показателями послеоперационных раневых инфекций, и поэтому применение антибиотиков пациентам, подвергающимся открытой операции по поводу грыжи, как правило, не рекомендуется. До 1990-х годов, метод наложения швов при операции на грыже (герниорафия) был методом выбора. С тех пор операции на грыже с помощью синтетической сетки (герниопластика) приобрели все большую популярность, и дебаты о том, нужны ли антибиотики для предотвращения послеоперационных раневых инфекций, возобновились.

Исследование

Мы провели поиск литературы (12 ноября 2019 года) на предмет рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих антибиотики и плацебо для предотвращения раневых инфекций после открытой операции на грыже паховой области. Мы включили как метод наложения швов, так и хирургический метод с использованием сетки. Мы разделили инфекции на поверхностные и глубокие раневые инфекции. Несколько исследований выявили, что уровень инфекций был выше ожидаемых 5% для чистой операции. Поэтому мы разделили исследования на группу с низким уровнем инфицирования (менее 5%) и одно исследование с высоким уровнем инфицирования (более 5%).

Характеристика исследований и основные результаты

Мы определили пять хирургических исследований с использованием метода наложения швов и 22 хирургических исследования с использованием сетки. Хирургические исследования с использованием метода наложения швов были очень низкого методологического качества. Хирургические исследования с использованием сетки имели методологическое качество от низкого до среднего.

Этот обзор показывает, что антибиотики не предотвращают возникновение каких-либо раневых инфекций после операции на грыже с применением швов. В отношении операций на грыже с использованием сетки в условиях низкого риска инфицирования раны, антибиотики, вероятно, мало влияют или не влияют вовсе на профилактику послеоперационных поверхностных раневых инфекций. Однако в условиях высокого риска инфекции неясно, уменьшают ли антибиотики риск возникновения поверхностной раневой инфекции.

В отношении глубоких раневых инфекций мы показываем, что антибиотики, вероятно, мало или совсем не влияют на снижение риска в условиях как низкого, так и высокого риска инфицирования.

Качество доказательств

Доказательства очень низкого качества показывают, что нет определённости, снижают ли антибиотики риск развития послеоперационных раневых инфекций после операции на грыже с применением швов. Доказательства среднего качества свидетельствуют о том, что антибиотики, вероятно, мало или совсем не влияют на профилактику поверхностных или глубоких раневых инфекций после операции на грыже с использованием сетки в условиях низкого риска инфицирования. Доказательства (очень) низкого качества показывают, что нет определенности в том, снижают ли антибиотики риск поверхностных раневых инфекций, и антибиотики мало влияют или не влияют вовсе на развитие глубоких раневых инфекций после операции на грыже с использованием сетки в условиях высокого риска инфекции.

Антибиотики. Что дальше? | Статьи от «СМ-Клиника»

От истоков до наших дней

Владея базовыми познаниями в лингвистике, несложно определить суть термина «антибиотик»: «анти» - против, «биос» - жизнь. В широком смысле это препарат, способный убивать или подавлять рост микроорганизмов, предназначенный для лечения бактериальных инфекций. Сегодня невозможно представить хирургию, пульмонологию, гинекологию или урологию без этих препаратов. Они помогают справиться с различными инфекциями — от отитов, пневмоний и циститов до эндокардита и сепсиса. Однако так было не всегда.

До появления антибиотиков до трети смертей происходили из-за бактериальных инфекций, против которых люди были бессильны. Переворот. Прорыв. Революция. Не скупились и на другие громкие метафоры долгое время после внедрения пенициллина и ему подобных препаратов в широкое применение. Ну а как иначе? Антибиотики действительно пришли в нашу жизнь как избавление от инфекций, тревоживших человечество не одну сотню лет. Люди стали реже умирать от пневмонии, туберкулеза, тифа, сифилиса, раневых инфекций. Настолько реже, что за минувший век население Земли выросло в несколько раз.

В нашей стране купить антибиотик не составляет никакого труда, и часто это можно сделать даже без рецепта, в отличие от зарубежья, где с этим более строго. Дальновидные россияне даже имеют в домашней аптечке пару таких препаратов «на всякий случай» и «про запас». Неудивительно, что обыденным стало назначение себе и применение антибактериальных препаратов в первый день признаков простуды, насморка, редкого кашля или других симптомов, требующих именно такой терапии, по мнению заболевших.

Казалось бы, все прекрасно: мы способны успешно лечить болезни, которые сто лет назад убивали людей миллионами, антибактериальные препараты доступны как никогда — аптеки изобилуют ими в различных лекарственных формах и дозировках от разных производителей — как говорится, на любой случай жизни, вкус и кошелек. Не это ли недостижимое светлое будущее, о котором и мечтать не могли пару веков назад?

Давно назревающие проблемы и мрачные перспективы

Эпидемиологи всего мира уже не первый год бьют тревогу по поводу бесконтрольного приема антибиотиков. Врачи постоянно призывают не заниматься самолечением. Только ленивый еще не слышал, что антибиотики убивают бактерии, а не вирусы, что не каждое недомогание и цифра 37,0 на градуснике являются достаточным основанием для их применения. Парадоксально, но до сих пор «волшебные» пилюли продолжают употреблять и в целях профилактики, и «чтобы вниз не опустилось», и даже потому что «раньше всегда помогало». Но в данном случае «раньше» не равно «и впредь будет так».

Виной тому резистентность. Устойчивость. Нечувствительность бактерий к антибиотикам. Микробы очень быстро адаптируются и становятся невосприимчивыми к этому типу препаратов. Лекарства, которые обычно работают при определенных видах инфекций, работать перестают. Каждый раз, когда человек принимает антибиотик, чувствительные бактерии погибают, а устойчивые продолжают расти и размножаться. Препаратов много, можно заменить неэффективный и добиться желаемого результата. Вот только проблема в том, что новые антибиотики появляются все реже и реже, а на уже известные бактерии не реагируют. А главная беда в том, что это проблема не отдельно взятого человека, а глобальная. Человек может и не принимал раньше антибиотик, но ему не повезло заразиться бактерией, уже резистентной к препаратам, и вот уже процесс его лечения многократно усложняется и затягивается.

Сейчас из-за устойчивости к антибиотикам ежегодно в мире умирает около 700 000 человек. На фоне распространения новой коронавирусной инфекции увеличился масштаб и темпы необоснованного применения антибактериальных препаратов. В борьбе с незнакомой, неизученной и непредсказуемой бедой длительное время антибиотики виделись мощным оружием против фатального исхода, и зачастую они действительно нужны, как воздух, для спасения жизни.

Бактерии помимо резистентности способны к образованию биоплёнок. Это своего рода содружества микробов, в том числе из разных групп, связь между которыми разбить бывает очень сложно. В таких случаях воспалительные процессы переходят в хронические, и требуется длительное применение сразу нескольких антибактериальных препаратов.

Супербактерии. Это как супергерои, но в микробном мире. Они вызывают суперинфекции, при которых ни один из существующих антибиотиков уже не сможет помочь, остановив бактериальный рост. И это будет настоящая катастрофа, так как возможности спасти человека от такой бактерии практически не будет. Ожидается, что к 2050 году супербактерии убьют людей больше, чем рак, так как из-за пандемии и продолжающегося безответственного применения антибиотиков армия супермикробов пополняется ежедневно.

Время действовать

Антибиотики имеют разрушительную силу. Бесконтрольный рост их применения со скоростью геометрической прогрессии возвращает нас в эру до их появления, когда человек был беспомощен перед разнообразием инфекций.

Чтобы вся мощь антибиотиков работала против жизни именно бактерий, а не человека, мы должны забыть про доступность и простоту употребления этих препаратов. В наших силах если не предотвратить, то хотя бы отсрочить появление супербактерий. Для этого от каждого требуется принимать антибактериальные препараты строго по назначению и под контролем лечащего врача при наличии показаний, соблюдать предписанную длительность курса лечения, не прекращать их прием даже если «очень полегчало» - второго шанса выздороветь во время следующей серьезной болезни может не быть! Именно сейчас самое время предпринимать действия для того, чтобы наша жизнь и жизнь будущих поколений была в безопасности!


Автор: Савина Мария Юрьевна, врач-пульмонолог «СМ-Клиника» в Рязани.

29 рекомендаций ВОЗ по профилактике хирургических инфекций и возникновения микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам

\n

При подготовке к хирургической операции пациенту всегда следует принимать ванну или душ, бритье не рекомендуется, а антибиотики в профилактических целях следует использовать только до и во время хирургического вмешательства, но не после него. Об этом говорится в новых рекомендациях ВОЗ, направленных на спасение жизней, сокращение расходов и прекращение распространения устойчивости к противомикробным препаратам.

\n

\nПубликация «Глобальное руководство по профилактике хирургических инфекций» содержит перечень из 29 конкретных рекомендаций, сформулированных группой из 20 ведущих мировых экспертов на основе 26 исследований новейших фактических данных. Рекомендации, которые были также опубликованы сегодня в журнале \"The Lancet Infectious Diseases\", направлены на борьбу с проблемой больничных инфекций, бремя которых становится все более тяжелым как для самих пациентов, так и для систем здравоохранения.

\n

\n«Никто не должен заболеть в результате обращения к врачу или при получении медицинской помощи, – говорит д-р Marie-Paule Kieny, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам систем здравоохранения и инноваций в сфере здравоохранения. – Профилактика хирургических инфекций сегодня важна, как никогда, однако это сложный процесс, требующий целого ряда профилактических мероприятий. Новые рекомендации – бесценный инструмент для охраны здоровья пациентов».

\n

\nХирургические инфекции возникают в результате попадания бактерий в организм через надрезы, выполняемые в ходе хирургических операций. Каждый год в результате этих инфекций под угрозой оказываются жизни миллионов пациентов. Кроме того, они способствуют распространению устойчивости к противомикробным препаратам. В странах с низким и средним уровнем доходов 11% пациентов хирургических отделений заражаются инфекционными заболеваниями в процессе хирургического вмешательства. В Африке до 20% женщин, которым делается кесарево сечение, получают раневую инфекцию, что ставит под угрозу их здоровье и их способность ухаживать за ребенком.

\n

\nПри этом, проблема хирургических инфекций свойственна не только бедным странам. В Соединенных Штатах из-за этих инфекций пациенты проводят более 400 000 дополнительных дней в стационаре, что приводит к дополнительным затратам порядка 900 миллионов долларов США в год.

\n

Профилактика инфекций до, во время и после хирургической операции

\n

\nВ руководстве содержится 13 рекомендаций относительно действий в период до операции и 16 рекомендаций по профилактике инфекций во время и после хирургического вмешательства. Перечень рекомендуемых действий весьма широк: от простых мер предосторожности, таких как принятие пациентом ванны или душа перед операцией и соблюдение надлежащих правил гигиены рук членами хирургических бригад, до рекомендаций относительно того, в какие моменты использовать антибиотики для профилактики инфекций, какие применять антисептические средства перед выполнением разреза и какой использовать шовный материал.

\n

\n«Рано или поздно многим из нас может потребоваться перенести хирургическую операцию, однако никто не хотел бы подцепить инфекцию, оказавшись на операционном столе, – отмечает д-р Ed Kelley, директор Департамента ВОЗ по вопросам оказания услуг и безопасности услуг. – Следуя этим рекомендациям, хирургические бригады могут предотвратить ущерб здоровью, повысить качество жизни пациентов и внести свою лепту в работу по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Мы также рекомендуем пациентам, готовящимся к операции, спросить у своего хирурга, следует ли он рекомендациям ВОЗ».

\n

\nДо этой публикации каких-либо других основанных на фактических данных международных рекомендаций просто не было. В то же время, в существующих национальных руководствах отмечаются несоответствия в интерпретации фактических данных и рекомендаций. Новое руководство действительно для любой страны, может быть адаптировано к местному контексту и составлялось с учетом имеющихся научных данных, вероятных затрат финансовых и других ресурсов, связанных с выполнением рекомендаций, а также ценностей и предпочтений пациентов. Это руководство, в котором содержатся подробные рекомендации по профилактике инфекций, дополняет собой популярный Контрольный перечень ВОЗ по хирургической безопасности, посвященный более широкому спектру мер безопасности.

\n

Остановить распространение устойчивости к противомикробным препаратам

\n

\nВ руководстве содержится крайне важная рекомендация о необходимости использовать антибиотики в качестве профилактического средства только до и во время хирургического вмешательства. Это – одна из ключевых мер по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Антибиотики не следует назначать после хирургического вмешательства, как это часто делается.

\n

\nАнтибиотики – лекарственные препараты, используемые для профилактики и лечения бактериальных инфекций. Устойчивость к антибиотикам возникает тогда, когда бактерии изменяются в ответ на применение этих препаратов. Формирование устойчивости – нормальное явление, однако нерациональное использование антибиотиков его сильно ускоряет.

\n

\nУстойчивость к противомикробным препаратам подвергает риску достижения современной медицины. Без эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций трансплантация органов, химиотерапия при раковых опухолях и такие виды хирургических операций, как кесарево сечение или замена шейки бедра, становятся намного опаснее. В результате увеличивается продолжительность пребывания пациентов в стационаре, растут медицинские расходы и смертность.

\n

\nМногие исследования показывают, что принятие ряда профилактических мер позволяет существенным образом сократить ущерб, который наносят хирургические инфекции. Как показало проведенное в четырех странах Африки пилотное исследование, осуществление определенного числа новых рекомендаций может позволить сократить число случаев хирургических инфекций на 39%. С опорой на эти успешные примеры ВОЗ готовит руководство и методические материалы для помощи национальным и местным органам здравоохранения в практическом осуществлении рекомендаций.

","datePublished":"2016-11-03T00:00:00.0000000+00:00","image":"https://www.who.int/images/default-source/imported/surgery-social-media-jpg.jpg?sfvrsn=a611cd6d_0","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2016-11-03T00:00:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news/item/03-11-2016-who-recommends-29-ways-to-stop-surgical-infections-and-avoid-superbugs","@context":"http://schema.org","@type":"NewsArticle"};

Как назначать антибактериальную терапию. Часть вторая. Инфекции кожи и мягких тканей

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Часть первая, касающаяся антибиотикотерапии органов дыхания, была здесь.

Во второй части мы обсуждали инфекции мочевыводящих путей тут и тут.

Сегодня поговорим еще об одной часто встречающейся (статистика говорит, что это каждый третий случай обращения) проблеме – инфекциях кожи и мягких тканей. Причем поговорим в том числе и через призму отделений гнойной хирургии. Наш рабочий план будет выглядеть следующим образом: сначала кратко упомянем основные нозологии в привязке к уже изученным возбудителям и таким образом разберемся, что приносит нам пациент, разберем, как эти патогены геноцидить, а затем поговорим о тех микробах и их ассоциациях, которые наиболее вероятны для хирургических отделений, и как с ними бороться.

Итак, какие возбудители «диких» инфекций кожи и мягких тканей необходимо держать в голове?

При этом, как мы помним, почти все перечисленные микробы являются либо составной частью нормальной микрофлоры кожи, либо могут попасть туда транзитом (например, человек в огороде или в цветочном горшке поковырялся, и вот они – обожаемые автором неферментеры во всей красе). Автор позволит себе напомнить, что мы никогда не лечим анализ! Подробным образом мы разбирали этот вопрос вот тут. Если пришел пациент без клинической картины, но с неким анализом, а в нем зоопарк, то мы ничего не лечим и зоопарк не травим, иначе разрушим биоценоз кожи, и тогда уже точно пациент обретет проблемы – и хорошо, если быстро решаемые.

Итак, главное, что надо иметь перед собой, чтобы задуматься о начале антибактериальной терапии инфекции кожи и мягких тканей, – чтобы было наличие соответствующей клиники гнойно-воспалительного заболевания с лабораторным подтверждением оного.

Какие именно заболевания мы имеем в виду:

Абсцессы – это локально развившиеся гнойные воспаления, как в мягких тканях, так и во внутренних органах или костях. Абсцесс всегда является следствием хорошей работы иммунной системы, которая не допустила распространение инфекции по всему организму. Такое поражение хорошо локализовано, возбудители из него выбраться уже никак не могут, но плохая новость в том, что и антибиотики туда точно так же не пролезают, а потому – «надо резать», то есть проводить первичную хирургическую обработку при поверхностно расположенных абсцессах, либо оперативное вмешательство при поражении внутренних органов.

Абсцессы бывают как первичными, так и вторичными, как осложнение основного заболевания, либо медицинских манипуляций. Микробиологическая флора будет различаться кардинально и зависеть от основной причины, вызвавшей эту патологию. Так, при травматическом поражении кожи, почти всегда основной причиной будет метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus, который, несмотря на всю свою агрессивность, довольно несложно уничтожается, главное – соблюсти длительность проведения терапии не менее 14 дней цефазолином (или оксациллином). При абсцедировании как результате медицинских манипуляций будем иметь дело уже с MRSA и, помимо первичной хирургической обработки, понадобится еще и ванкомицин. Помним, что первичная хирургическая обработка совершенно необходима, иначе антибиотики до возбудителей не доберутся. Скажем больше, иногда антибиотики вообще не нужны, например, это касается случаев поверхностного расположения и хорошей первичной обработки раны, а макрофаги доедят все, что попыталось спрятаться от рук хирурга.

Иное дело, когда вопрос касается абсцедирования внутренних органов как осложнения основного заболевания – здесь мы будем иметь дело с той же флорой, которая вызвала основное заболевание, но которую организм смог отграничить. Тут уже будет и семейство Enterobacteriaceae в случае абсцесса брюшной полости, и гемофилы при абсцессах легких, ну и куда без вездесущей синегнойки и брата ее ацинетобактера. Антибактериальная терапия в этом случае должна строго опираться на результаты микробиологии, но эмпирическую терапию подобрать уже несколько проще, так как мы довольно четко представляем, с кем имеем дело.

Когда сил организма, по каким-либо причинам, для ограничения распространения патогенных микробов не хватает, развиваются флегмоны. Статистика утверждает, что в гнойных хирургических отделениях таких пациентов до 40% госпитализированных. Пациентов, помимо локального поражения, начинают беспокоить симптомы общей интоксикации, соответственно реагирует кровь, а при не вовремя начатом лечении и большой распространенности поражения есть немалый риск перехода в сепсис. Для гнойных хирургов диагноз не представляет затруднений, к тому же современные методы визуализации при глубоко расположенных очагах доступны практически везде, начиная с УЗИ, заканчивая магнитно-резонансной томографией.

Надо помнить, что ведущей причиной снова будет S. aureus, причем наиболее агрессивна MSSA-форма (лейкоцидин Пантона–Валентайна мы давно уже запомнили, как и про то, что он присутствует и у внебольничных MRSA, наиболее характерных для внутривенных наркоманов). Второе почетное место занимают стрептококки и энтеробактерии, а уж незабываемая вонь синегнойки определяется даже через респиратор FFP3. Но надо также не забывать о клостридиальных поражениях, которые снова подняли голову и, в отличие от наших старших коллег, которые в лучшем случае несколько раз в жизни видели некротические фасцииты и другие варианты анаэробных хирургических инфекций, их более молодые коллеги оперируют подобное уже десятками в год и ни с чем их не перепутают.

Чем лечить? На первое место, конечно же, выходит хирургическое пособие и ежедневная санация раны, вторым обязательным пунктом идет антибактериальная терапия. Эмпирически должен быть назначен препарат, который перекрывает максимально возможный спектр возбудителей. Если речь идет о стафилококковом поражении и пациент не наркоман – то это однозначно цефазолин в вену в высоких дозах. Если имеем дело с флегмонами органов брюшной полости, то назначаем цефалоспорины третьего поколения в комбинации с фторхинолонами. Если речь о клостридиальной инфекции, то карбопенемы и антианаэробные препараты нам в помощь. А учитывая высокую вероятность развития сепсиса, лечение флегмон должно быть комплексным, с привлечением всех необходимых специалистов.

Раневые инфекции области оперативного вмешательства. И по названию все понятно, да и обсуждали мы этот вопрос уже не один раз, например, когда говорили об антибиотикопрофилактике. Но все равно необходимо выделить некоторые моменты. Первое и, наверное, главное – можно ли избежать? Можно, но, увы, не всегда, как бы ни старались, и руки ни намывали и носы за тремя масками ни прятали. Есть факторы, которые мы контролировать не можем:

  • Со стороны пациентов – это увеличение доли лиц пожилого возраста, доли лиц с ожирением и сахарным диабетом.

  • Со стороны медицины – большое количество инвазивных исследований, многочасовые оперативные вмешательства (тут хоть обпрофилактируйся, но обширные повреждения мягких тканей, каким бы ювелирным способом хирург ни работал, неизбежны), установка дренажей в рану само по себе является фактором риска, а многие раны вести без них вообще невозможно, и т. д., и т. п.

Конечно, в большинстве случаев антибиотикопрофилактика и умелые руки врача сводят все риски развития раневой инфекции к нулю, но все-таки мы не боги. И поэтому надо помнить, что основным возбудителем инфекции области оперативного вмешательства и здесь будет S. aureus (собственно именно с ориентиром на него мы, по большей части, и подбираем препараты для антибиотикопрофилактики), его наиболее неприятная MRSA форма (одно хорошо, рана не так быстро разваливается, как при MSSA), далее идут коагулазонегативные стафилококки, и замыкают тройку лидеров энтеробактерии. А совершенно незабываемую вонь синегнойки мы уже упоминали (хотя при правильном выполнении правил асептики и антисептики надо очень постараться, чтобы в послеоперационную рану ее запихнуть). И именно исходя из этого знания мы и будем подбирать антибактериальную терапию.

Так как наши статьи теперь не прячутся под замком, то автор остережется давать конкретные названия препаратов и конкретные дозировки, но многое из этого мы обсудили в соответствующих статьях по отдельным представителям возбудителей. Напомним основное в деле назначения антибактериальной терапии – она должна быть этиологической, то есть мы должны четко знать, кого должны убить, а для этого нужна микробиологическая лаборатория и правильная интерпретация ее данных.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Публикации — «ЭлеПС»

Косяков С.Я., Пискунов Г.З.

В лекции рассматриваются основные показания для назначения антибиотиков в периоперационном периоде для профилактики инфекционных осложнений. Приведены конкретные рекомендации по выбору класса антибиотиков и конкретных антибиотиков в зависимости от степени бактериального обсеменения.

Инфекционные осложнения являются одной из основных причин неудач в хирургии ЛОР-органов. Предотвращение послеоперационных инфекций является в настоящее время проблемой исключительной значимости. Создать предсказуемо стерильную рану невозможно, особенно при хирургических вмешательствах на ЛОР-органах.

В 1964 г. была разработана стандартная система классификации, подразделяющая хирургические вмешательства на 4 основные группы в зависимости от степени микробной обсемененности: чистые, чисто-обсемененные, обсемененные и грязные. Согласно этой классификации, применительно к оториноларингологии, "чистыми" считаются вмешательства, проводимые в отсутствие травмы или инфекции и не сопровождающиеся вхождением в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Следовательно, основными источниками обсеменения ран при "чистых" хирургических вмешательствах являются воздух или экзогенные факторы. При чистых хирургических вмешательствах инфекции возникают менее чем в 5%; примерами их в оториноларингологии являются стапедопластика, косметическая ЛОР хирургия. Чисто-обсемененные хирургические вмешательства определяются как вмешательства, при которых имеет место вхождение в дыхательные пути, но без значительного обсеменения их содержимым. Частота инфекций при чисто-обсемененных хирургических вмешательствах составляет менее 10%. Примерами могут служить операции на перегородке носа и раковинах. К хирургическим вмешательствам обсемененного типа относятся те, при которых отмечается острое (но не гнойное) воспаление, а также вмешательства с серьезным нарушением стерильности (хирургия среднего уха, глотки, носа и околоносовых пазух). Этот тип вмешательства сопровождается послеоперационными инфекциями примерно в 20%. Хирургические вмешательства грязного типа включают операции при наличии острой гнойной инфекции.

Вмешательства "грязного" типа сопровождаются инфекционными осложнениями не менее чем в 30% случаев.

В широком смысле, периоперационная профилактика может включать общепрофилактические мероприятия, такие, как антисептика, использование специальных методов очистки, мытья и стерилизации и соответствующие хирургические методики. В узком смысле, под периоперационной профилактикой инфекций понимают периоперационное введение противоинфекционных препаратов больным, не имеющим признаков уже развившейся инфекции, для предотвращения послеоперационных инфекционных осложнений.

Необходимость периоперационной профилактики диктуется следующим: 1) послеоперационные инфекционные осложнения являются основной причиной заболеваемости и смертности среди хирургических больных; 2) послеоперационные инфекции могут удлинить сроки госпитализации, увеличить стоимость лечения больных и увеличить рабочую нагрузку на персонал стационара. Следовательно, проведение периоперационной профилактики, как правило, - более надежно и экономически эффективно, чем лечение инфекций, развивающихся у больных, которым профилактика не проводилась или проводилась неадекватно.

При чистых хирургических операциях проведение антибиотикопрофилактики: обычно не требуется, при чисто-обсемененных операциях - (хирургия верхних дыхательных путей) - необходима, а при обсемененных операциях (хирургия верхних дыхательных путей, глотки, уха) - обязательна. Таким образом, периоперационная профилактика считается важной частью любой операции, при которой частота послеоперационных инфекций превышает 5% (сюда входят все вмешательства обсемененного и грязного типов, некоторые чисто-обсемененные вмешательства), а также любой операции, при которой развитие послеоперационной инфекции может привести к катастрофическим последствиям (тимпанопластика, хирургия врожденных пороков, кохлеарная имплантация, косметическая хирургия ЛОР органов). Кроме того, периоперационную профилактику следует проводить любому больному, который, из-за наличия одного и более факторов риска, входит в группу повышенного риска по послеоперационным инфекциям (возраст, сахарный диабет) или возможен летальный исход от потенциальной инфекции (например, при обнажение твердой мозговой оболочки, сигмовидного синуса, при развитии медиастинита).

Факторами способствующими инфекции могут быть:

   А. Внешние - влажность и тепло, недостаточная гигиена.

   Б. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, недостаточное питание, дефицит витаминов, нарушения свертываемости.

   В. Предшествующее лечение - лучевая терапия, цитостатики, иммуносупрессанты, кортикостероиды.

   Г. Тип раны - ожоги и шок, множественные травмы.

   Д. Состояние пациента - пожилой возраст, снижение защитных механизмов.

   Е. Неадекватное лечение - отсутствие своевременного ухода за раной, отсутствие иммобилизации раны, недостаточный гемостаз, отсутствие антибиотикопрофилактики.

Периоперационная профилактика может защитить хирургического больного от целого ряда инфекционных осложнений, включая: абсцессы, септицемию, инфицирование инородных тел (например, шовного материала и хирургических имплантатов), инфекции сосудов, инфекции мочевыводящих путей, инфекции дыхательных путей.

Антибиотикопрофилактика должна учитывать следущие факторы: хирургическую тактику, хирургическую технику, предоперационное и послеоперационное лечение (например, на частоту инфекции влияют сбривание волос и обработка кожи), а также вид антибиотика.

Важно помнить, что термин "профилактика" может быть применен только к тем хирургическим вмешательствам, которые предпринимаются в отсутствие развившейся инфекции. Если инфекция диагностируется до или во время хирургического вмешательства, вместо слова "профилактика" следует использовать термин "лечение". Необходимо четко осознавать, что антибиотики не заменяют асептики, не являются жаропонижающими средствами или транквилизатором для врача. Антибиотики не заменяют мытья рук, хирургических знаний и опыта. На частоту возникновения послеоперационной инфекции влияют следующие характеристики хирургической техники: длительность хирургического вмешательства, одно- или двухэтапное вмешательство, хирургический доступ, методика хирургического вмешательства, окружение или техническое оснащение.

Для профилактики послеоперационных инфекций необходимо соблюдать следующие стандарты хирургической техники: малую степень хирургической травмы (нежное обращение с тканями, использование атравматичного шовного материала), предотвращение инфицирования (дезинфекция, промывание), предотвращение натяжения швов, предотвращение ишемии и дегидратации тканей. Частота возникновения инфекционных осложнений у неопытного хирурга может быть в 4 раза выше, чем у опытного. Антимикробные средства не предотвратят травмы за счет обширного иссечения тканей или избыточной коагуляции. Ошибочно считать, что короткие профилактические курсы антибиотиков могут устранить последствия серьезных хирургических ошибок. Антимикробные препараты, выбранные для конкретной операции, должны быть активны в отношении микроорганизмов, которые могут встретиться с наибольшей вероятностью; они не должны устранять всех потенциальных возбудителей. Цель введения антибиотика -снизить количество микроорганизмов ниже критического уровня, необходимого для развития инфекции. В этом отношении бактерицидные антибиотики предпочтительнее бактериостатических. Период полувыведения и распределения в тканях и жидкостях организма, являются важными факторами при выборе антибиотиков для профилактики.

Таблица 1.

Периоды полувыведения цефалоспоринов, часто используемых для периоперационной профилактики.

Цефамандол0.5 часа
Цефокситин0.7-1.0 часа
Цефотаксим 
1.0 часа
Цефуроксим1.3 часа
Цефазолин1.4 часа
Цефтазидим1.7 часа
Цефоперазон2.0 часа
Цефоницид4.5 часа
Цефтриаксон8.0 часов

В идеале, препараты, выбранные для периоперационной профилактики, должны характеризоваться низкой частотой побочных действий и аллергических реакций. Следовательно, такие антибиотики, как аминогликозиды, которые могут вызвать поражение почек, и пенициллины, могущие привести к тяжелым аллергическим реакциям, менее желательны в этом отношении, чем цефалоспорины, имеющие более низкуюстепень токсичности.

Даже если противоинфекционный препарат выбранный для периоперационной профилактики in vitro активен в отношении возможных патогенов и обладает желаемыми фармакокинетическими свойствами, очень важно, чтобы он, продемонстрировал свою клиническую эффективность в хорошо контролированных клинических исследованиях.

При выборе дозы необходимо учитывать массу тела больного (объем распределения). Парентеральное введение предпочтительнее, т.к. гарантирует комплаентность больного, попадание в организм полной дозы и устраняет опасность аспирации.

Во многих больницах России продолжают проводить профилактику послеоперационными курсами антибиотиков (например, 5-7-дневными). Клинические исследования показали, что назначение антибиотиков после операции не ведет к достоверному уменьшению частоты послеоперационных инфекций. Наиболее эффективна пред- и интраоперационная антибиотикопрофилактика с помощью однократного внутривенного введения препарата.

Поскольку первичным местом возникновения большинства послеоперационных инфекций являются ткани организма, а не сыворотка, способность антибиотиков к проникновению в ткани (индекс пенетрации) является важным фактором при выборе соответствующих препаратов для хирургической профилактики. Величины индекса пенетрации различных бета-лактамных антибиотиков сильно различаются, колеблясь от, примерно 14% для цефоницида до 92% для цефтриаксона (Таблица 2).

Таблица 2.

Индекс пенетрации в ткани некоторых бета-лактамных антибиотиков.

Цефоницид (2 г)  
14%
Цефотетан (2 г) 
33%
Цефтазидим (2 г)56%
Цефотаксим (2 г)70.6%
Пиперациллин (2 г)73.5%
Цефтриаксон (1 г)  
92%

Пролонгирование антибиотикопрофилактики более чем на один день повышает риск резистентности бактерий к препарату, а при реоперациях антибиотикопрофилактику необходимо повторять.

Однократное применение антибиотика короткого действия непосредственно перед операцией обеспечивает адекватные уровни препарата в тканях для профилактики раневой инфекции всего на 1-2 часа и не обеспечивает необходимого прикрытия для профилактики инфекций дыхательных путей. Действие антибиотика в эффективной концентрации для периоперационной профилактики должно распространяться на весь периоперационный "период риска". Он охватывает время от начала хирургического вмешательства до его окончания, а также послеоперационный период, в течение которого больной может быть подвержен повышенному риску инфекционных осложнений, непосредственно связанных с хирургическим вмешательством, наличием катетеров,трубок и других послеоперационных факторов. Послеоперационная профилактика, которая адекватно охватывает весь период риска, снизит не только риск раневых инфекций, но может также уменьшить и опасность других типов послеоперационных инфекций, таких, как инфекции дыхательных и мочевыводящих путей.

Периоперационную профилактику следует проводить за 15-90 минут, в зависимости от периода полувыведения и проникновения препарата в ткани, до запланированного времени хирургического вмешательства, так, чтобы в месте операции успели создаться адекватные концентрации препарата. При использовании антибиотика короткого действия его обычно вводят за 15-45 минут до операции. Если применяется препарат с большим периодом полувыведения, такой, как цефтриаксон, то его можно вводить в любой момент в промежуток от 15 минут до 2 часов перед операцией.

Поскольку период риска может продолжаться гораздо дольше, чем сама по себе операция, эффективность антимикробной профилактики может снизиться, если ее продолжительность слишком невелика. Например, разовое введение антимикробного препарата с коротким периодом полувыведения непосредственно перед операцией может обеспечить его адекватные тканевые концентрации для предотвращения раневой инфекции в течение 1-2 часов, но отнюдь не всегда предотвратит периоперационный риск инфекций например, дыхательных путей. Следовательно, больным, которые подвергаются продолжительным хирургическим вмешательствам, антимикробные препараты с короткими периодами полувыведения должны назначаться повторно с интервалами, равными удвоенным периодам полу выведения.

Таким образом, несмотря на большое многообразие антибиотиков, имеющихся в настоящее время в распоряжении врачей, при выборе препарата для профилактики послеоперационных инфекций целесообразно отдавать преимущество цефалоспоринам третьего поколения как препаратам с достаточно широким спектром активности и высокой эффективностью. В пределах же группы преимущество имеет, очевидно, цефтриаксон. Во-первых, он обладает широким спектром активности против часто встречающихся возбудителей, в том числе большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых анаэробов, следовательно, может предотвратить послеоперационные инфекции при целом ряде хирургических вмешательств. Во-вторых, он высокоустойчив к инактивации бета-лактамазами и, таким образом, вряд ли профилактика будет неудачной. В-третьих, цефтриаксон обладает самым большим периодом полувыведения из всех цефалоспоринов и поэтому всего лишь однократное введение препарата может защитить от инфекции больных даже на протяжении самых продолжительных хирургических операций. И последнее, цефтриаксон высокоэффективен в клинической практике в плане предотвращения послеоперационных инфекций. Препарат может назначаться в удобном и экономически эффективном режиме однократного введения. Эти преимущества, на сегодняшний день делают цефтриаксон препаратом выбора для хирургической профилактики.

Антибиотики других групп, такие, как фторхинолоны, карбапенемы, согласно современной точке зрения, следует применять не для профилактики инфекций, а лишь для их лечения, оставляя эти препараты в резерве. Их необоснованное применение может способствовать формированию устойчивых микроорганизмов и, тем самым, лишит врача возможности бороться с уже развившимися инфекциями.

Укрветпромпостач - ВЕТАБИЦИН – 3

Описание: гигроскопический порошок белого цвета без запаха..

Состав: 1 флакон содержит бензилпенициллина бензатин 200 000 ЕД, бензилпенициллин натриевую соль 200 000 ЕД и бензилпенициллин новокаиновую соль 200 000 ЕД.

Фармакологические свойства: спектр антимикробного действия аналогичный спектру действия бензилпеницилина. Бактерицидное действие препарата проявляется путем ингибирования синтеза мукопептидов клеточной оболочки микроорганизмов. К препарату чувствительные грамположительные микроорганизмы и некоторые грамотрицательные (стрепто и стафилококки, пневмококки, диплококи, спирохеты, палочки сибирки). К действию препарата стойкие большинство грамотрицательных бактерий, микобактерии, вирусы, простейшие, грибы, рикетсии.

Применение: лечения КРС, овец, коз, лошадей, свиней, собак, норок, нутрий, кроликов, больных некробактериозом, пастереллезом, пневмонией, маститом, раневой инфекцией и инфекциями мочеполовых путей, септицемией, флегмоной, а также актиномикозом, емфизематическим карбункулом, стрептококковой инфекцией, мытом лошадей, гриппом, стахиботриотоксикозом, инфекционным стоматитом и ринитом, чумой пушных зверей и рожей свиней.

Способ применения и дозы: препарат растворяют стерильной дистиллированной водой или 0,5% раствором новокаина, который пролонгирует действие препарата, или физиологическим раствором натрия хлорида и вводят внутримышечно один раз в 7 дней в дозе (тыс. ЕД на 1 кг массы тела): лошади, КРС - 10-15; овцы, козы - 15-20; свиньи - 10-20; собаки - 10-12; норки, нутрии - 40-50; кролики - 10-25.

Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллину, нарушение функции почек. Не применять одновременно с бактериостатическими антибиотиками: макролидами, линкозамидами, тетрациклинами.

Предостережения: убой животных на мясо и употребление молока в пищу разрешается, соответственно, через 14 суток и 3 суток после применения препарата. Полученное, к указанному сроку, мясо и молоко утилизируют или скармливают непродуктивным животным, в зависимости от заключения врача ветеринарной медицины.

Форма выпуска: флаконы по 600 000 ЕД Ветабицина- 3.

Хранение: сухое темное место при температуре от 5°С до 20°С.

Срок хранения: 3 года.

90 000 Чем обработать рану - антисептиками или антибиотиками? Делитесь знаниями - делитесь

Врачи и пациенты годами злоупотребляют антибиотиками - используют в больших количествах и в ситуациях, когда они совершенно бесполезны, например, для борьбы с вирусными инфекциями. Это привело к тому, что появляется все больше и больше бактерий, устойчивых к антибиотикам. В результате все более реальной становится эпидемия болезней, от которых человечество сегодня просто… не имеет лекарства.

Лучше использовать современные антисептики

Специалисты рекомендуют использовать современные антисептики на ранах, в т.ч. октенидин, который будет эффективно тормозить развитие инфекции. Эти препараты обладают широким спектром действия – уничтожают грибки, некоторые вирусы и бактерии, в том числе уже ставшие устойчивыми ко многим антибиотикам (например, метициллинрезистентные стафилококки или Klebsielle pneumoniae). Кроме того, они хорошо переносятся кожей человека и, что не менее важно на сегодняшний день, бактерии не приобретают к ним резистентности.

Современные антисептики, содержащие в т.ч. октенидина, они также эффективно разрушают опасную биопленку, т.е. слой, состоящий из различных бактерий, который может образоваться через четыре-восемь дней после инфицирования раны. Биопленка препятствует заживлению ран и способствует образованию бактериальных инфекций в организме.

При первых признаках инфекции, таких как покраснение и отек, нанесите на рану антисептик. Это принесет гораздо лучшие результаты, чем местное введение антибиотиков.Также стоит обратиться за специализированными повязками.

Раневая инфекция – когда обратиться к врачу?

Если же есть какие-либо из тревожных симптомов:

  • рана долго не заживает,
  • инфекция не проходит, но с каждым днем ​​становится все больше и больше и
  • начинается инфекция поражать соседние ткани,
  • рана пульсирует, жжет и болит,
  • пахучий гной или выделения с кровью,

… обязательно обратитесь к врачу, который примет решение о дальнейшем лечении.Если, с другой стороны, лимфатические узлы увеличиваются и развивается субфебрильная температура, это признак того, что все тело заражено, что может представлять риск сепсиса. Тогда обязательно обратитесь к врачу, который примет решение о дальнейшем лечении. Для этого вы можете воспользоваться нашей картой.

Делитесь знаниями - делитесь.

Раневая инфекция - новейшие методы лечения и рекомендуемые мероприятия

Как известно, раневая инфекция может привести к серьезным системным последствиям.

По этой причине важно постоянно проводить соответствующие мероприятия, как профилактические, так и реагировать на первые симптомы инфекций.

В этом тексте мы собрали процедуры по методам лечения, как проводить диагностические тесты, и мы определили несколько мер для предотвращения раневых инфекций.

Текст разделен на два уровня, в зависимости от ваших знаний:

Защита ран от инфицирования и реагирование при заражении - домашние методы *

* представляет собой укороченную схему работы для мелких резов

Первый и главный принцип обработки раны – защита от инфекции и ускорение заживления раны.

Важно знать, что каждая рана, даже потенциально незначительная, может инфицироваться и, таким образом, способствовать инфекции, с которой трудно бороться.

По этой причине необходимо использовать основной уход за раной:

  • средства для очистки ран (лавасептики)
  • дезинфицирующие средства
  • пластырей,
  • перевязочных материалов

Для лечения небольших ран в домашних условиях, у людей, не страдающих заболеваниями, затрудняющими лечение, к предмету можно подходить легко. Однако это не означает, что следует пренебрегать защитой даже самых незначительных ран.

Каждая рана должна пройти процесс очистки / обеззараживания и должна быть покрыта повязкой или пластырем.

Прежде всего, держите рану в чистоте - каждый раз, когда она обнажается, существует риск заражения. Это означает, что обеззараживание раны не является разовой операцией и не определяется внешним видом раны.

Конечно, чем больше грязных ран очищается, тем больше, но и раны в лучшем состоянии (цвета свежего мяса) тоже нужно очищать и защищать, потому что они восприимчивы к различным загрязнениям.

Должно быть:

  • Перед каждой сменой повязки обеззараживать рану - моющим средством (лавасептиком) или обеззараживать раны,
  • После очистки рану защищают повязкой, соответствующей размеру раны, чтобы покрыть всю ее поверхность,
  • Повязку следует менять максимум через несколько дней или при ее загрязнении или сильном загрязнении со стороны раны,
  • Повязка накладывается на рану только после высыхания дезинфицирующего средства (строго - антисептическое - некоторые лекарства, покрытые повязкой, могут обжечь рану - перед применением каждого препарата ознакомьтесь с инструкцией по его применению и противопоказаниями),
  • Если развилась инфекция и появились другие симптомы (перейдите к симптомам раневой инфекции), немедленно обратитесь к врачу для лечения инфекции изнутри.В то же время необходимо защитить рану снаружи.

Однако, если рана серьезная или пациент страдает от проблем со здоровьем, к лечению следует относиться серьезно, как описано ниже.

Профессиональные методы реагирования на раневые инфекции - профилактика и профилактика

Необходимо подчеркнуть порядок защиты от загрязнения

Это последовательное очищение или дезинфекция и повторная герметизация повязкой, потому что никогда не знаешь, во время какой деятельности может произойти заражение.Даже внешне чистые раны нельзя оставлять открытыми.

Добавим, что восприимчивость к инфекциям увеличивается с возрастом, болезнями, недоеданием, химиотерапией и т. д.

В этом тексте мы намеренно используем термины «очистка» и «обеззараживание», которые должны быть окончательно объяснены:

  • Очищение ран производится с помощью лавасептиков и санации (derbidement - очищение). К первой группе относятся растворы, содержащие ПГМБ.Они способствуют очищению раны от микроорганизмов, орошению ее, удалению биопленки. Дебрименты представляют собой различные подушечки и губки с волосяной структурой, позволяющей проводить механическую очистку раны. Они способствуют удалению фибрина, сгустков и сбору различных примесей. Сочетание обоих методов значительно повышает эффективность лечения.
  • Лавасептики являются агентами с незначительной цитотоксичностью, поэтому их можно использовать на протяжении всего периода заживления раны. Напомним, что различают следующие стадии инфицирования раны:
    • Поселение - Уборка
    • колонизация - очистка
    • локальная инфекция - очистка + обеззараживание
    • распространение инфекции - очищение + обеззараживание + противодействие изнутри
    • системная инфекция - очищение + обеззараживание + противодействие изнутри
  • Консенсус Крамера гласит, что лавасептики рекомендуется использовать вместе с антисептиками.
  • Дезинфекцию ран следует проводить только с фазы местного инфицирования раны. Делаем это с помощью антисептиков, обладающих более сильным противомикробным действием. Они также проявляют более высокую цитотоксичность, что делает некоторые средства противопоказанными при ранах глубиной более 2 см.
  • Большинство антисептиков несовместимы с повязками, содержащими ионы серебра (Ag), поэтому при использовании используются лавасептики (см. повязки для инфицированных ран)

Подробнее о лавасептиках мы писали в другой статье.

Очищение раны также удаляет бактериальную биопленку, что ускоряет заживление — см. ссылку для получения дополнительной информации. Также для его удаления стоит использовать лавасептики.

Лавасептики особенно эффективны для обработки труднодоступных ран. Это будут, например, рваные раны, укусы, проколы, а также ушибленные раны с более некротизированными тканями.

Добавим также, что лавасептиками можно обеззараживать глубокие раны.Они нейтральны для организма, поэтому можно нанести гелевый препарат на глубокие раны, а затем защитить рану повязкой.

Надо оговориться, что подбор мер должен проводить врач, лечащий рану. Знания, содержащиеся в этом тексте, могут устаревать, на рынок будут выходить новые методы лечения, поэтому это своего рода учебное пособие, а не указание. 90 118

Процесс заражения

Симптомы инфекции или даже подозрение на инфекцию очень важны для исследования раны и выбора эффективного лечения.Уже при появлении первых симптомов следует принимать профилактические меры.

Инфекция вызывает реакцию иммунной системы, возникает воспаление, повреждаются ткани и задерживается заживление ран.

Каковы симптомы раневой инфекции

Симптомы различаются в зависимости от типа инфекции:

  • воспаление – покраснение места повреждения или вокруг раны,
  • вздутие,
  • выпечка,
  • боль в ране,
  • боль усиливается при прикосновении,
  • ощущение пульсации в ране,
  • появление гнойных выделений,
  • слабость,
  • повышенная температура пациента,

При глубокой инфекции тканей ситуация ухудшается и ускоряется:

  • кровоизлияние под кожу,
  • отделение фрагментов кожи,
  • возможно местное отсутствие кожной чувствительности,
  • появление газов в тканях.
Для выявления бактерий, вызывающих инфекцию, и определения их чувствительности к лекарствам предлагаются лабораторные исследования

Кожные и раневые инфекции могут быть вызваны бактериями, грибками или вирусами. В зависимости от окружающей среды и типа раневого образования можно предсказать, какой тип бактерий (или других патогенов) вызывает инфекцию.

  • Бактериальные инфекции обычно вызываются микробами физиологической флоры. То есть стафилококки (Staphylococcus), стрептококки (Streptococcus), в том числе устойчивые к антибиотикам штаммы (MDRO), напр.Золотой стафилококк (MRSA).
  • Другими загрязнителями воды могут быть бактерии (например, Vibrio, Aeromans).
  • Более глубокие раны могут колонизироваться анаэробными бактериями, например из семейства Clostridium.
  • Грибки могут попасть в организм через колонизацию растений, таких как шипы, которые при разрезании вызывают воспаление. Другим методом является колонизация чувствительных участков кожи, вызванная цветением спор.

Иногда посев может быть затруднен, особенно в язвах с большим количеством различных типов бактерий.

Обследования не являются полностью необходимыми, если врачи способны распознать симптомы после визуального осмотра и симптомов. Иногда этот метод не работает, и угроза оказывается более серьезной.

На исследование берут мазок из раны, аспирируют жидкость или гной или берут образец ткани (биопсия).

Основным методом микробной идентификации является бактериологический посев из раны - заключается в помещении образца на среду и инкубации его при температуре37°С.

Такое исследование позволяет выявить, среди прочего, МРЗС.

Результаты получены примерно через 24-48 часов.

В случае с Mycobacterium tuberculosis может пройти гораздо больше времени (даже несколько недель).

Окраска по Граму — Этот тест проводится одновременно с культурой раны. Он позволяет получить быстрый результат – в день отправки образца в лабораторию.

Если образец хорошего качества, можно оценить тип бактерий, вызывающих инфекцию.

Метод Грамма окрашивает образец таким образом, что можно распознавать микроорганизмы по их форме и цвету (грамположительные, грамотрицательные).

Чувствительность к антибиотикам — после колонизации патогена во время культивирования можно провести тестирование на чувствительность к различным антибиотикам . Результаты обычно доступны в течение 24 часов после тестирования. Они выполняются на образце культуры.

Тест на гидроксид калия - Обнаруживает присутствие грибков в образце.Это относительно быстрый тест.

другие тесты как:

  • посев мочи,
  • посев крови,
  • анализ крови на глюкозу,
  • рентгенологическое исследование,
  • УЗИ
  • ,
  • посев и мазок на микобактерии.

Лечение инфицированных ран

Когда произошло местное или системное заражение и описанные выше профилактические методы не приносят результатов, применяют:

  • Местное лечение антибиотиками,
  • Местное лечение может быть дополнено разрезом тканей или дренированием,
  • Более глубокие инфекции требуют пероральной терапии антибиотиками.
  • В случае разногласий по поводу антибиотиков MDRO может потребоваться длительное лечение,
  • Кроме того, существуют методы хирургического удаления некротизированных тканей и сочетания вышеперечисленных методов - очистка раны, дренирование, местное лечение.

Подробное описание можно найти здесь:

http://www.evereth.home.pl/archivum-pdf/lr/2012/3/1.pdf

Добавим, что на всех этапах заживления рану необходимо постоянно защищать повязками и очищать.В случае явной инфекции применяют антисептик.

Библиография:

https://www.cdc.gov/mrsa/index.html

https://medlineplus.gov/skininfections.html

http://woundhealingsocietyfoundation.org/

http://www.evereth.home.pl/archivum-pdf/lr/2012/3/1.pdf

https://www.labtestsonline.pl/choroba/zakazenia-skory-i-ran

https://forumleczeniaran.pl/rodzaje-zakazen-rany/

Средства для профилактики раневой инфекции и противодействия последствиям раневой инфекции.

В дополнение к следующим препаратам вы также найдете:

.90 000 Применение антибиотиков и антисептиков у больных с грануляционно заживающими ранами

Что такое грануляционно заживающие раны?

Это послеоперационные раны, которые остаются открытыми для заживления за счет роста новой ткани, в отличие от обычной практики сближения краев раны и закрытия ее швами или другими методами. Эта процедура обычно используется, когда рана подвержена высокому риску инфицирования или когда рана очень большая и имеется большая потеря ткани.Раны, обработанные таким способом, часто представляют собой хронические раны, обнаруживаемые в полости между ягодицами (кисты волос) или некоторые виды абсцессов.

С какой целью назначают антибиотики и антисептики больным с грануляционно заживающими ранами?

Риск инфицирования такой раны считается высоким и является одной из причин, по которой послеоперационная рана заживает грануляциями. Когда рана уже заражена, антибиотики или антисептики используются для уничтожения или замедления роста заражающих микроорганизмов, а также для защиты от ухудшения состояния раны и распространения этих патогенов.Это также может помочь процессу заживления ран. Даже когда раны визуально не инфицированы, они обычно содержат много микроорганизмов. Считается, что эти раны могут заживать лучше, когда количество бактерий уменьшается с помощью антибактериальных средств. Однако взаимосвязь между инфекцией, количеством микроорганизмов в ране и процессом заживления раны недостаточно ясна.

Что мы нашли?

В ноябре 2015 года мы провели поиск как можно большего числа рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучалось использование антибиотиков или антисептиков у участников с грануляционно заживающими ранами.Мы нашли 11 исследований, в которых приняли участие 886 человек. В каждой из работ были сделаны разные сравнения. В исследованиях рассматривались различные типы ран. В исследованиях рассматривались раны после ампутации диабетической стопы, удаления волосяной кисты, раны, возникшие при лечении различных видов абсцессов, раны после оперативного лечения геморроя, раны после осложненного кесарева сечения, заживление ран, например после операции стома толстой кишки.

В большинстве исследований сравнивались различные противомикробные препараты и методы лечения без антибиотиков, а в четырех исследованиях сравнивалась эффективность различных противомикробных препаратов.Хотя несколько исследований показали, что одно лечение может быть более эффективным, чем другое, доказательства были ограничены из-за размера исследований и того, как они проводились и сообщались. Все исследования проводились с небольшим числом участников, а в некоторых случаях число участников было очень небольшим. Многие исследования не предоставили существенной информации о том, как их проводить, поэтому трудно оценить, могут ли приведенные результаты быть правдой.Необходимы дополнительные и более качественные исследования для определения эффективности противомикробной терапии при заживлении послеоперационных ран путем грануляции.

Данные актуальны на ноябрь 2015 года.

.

Как я могу предотвратить раневые инфекции? - Gemini Pharmacy Guide

Заживление ран

Заживление ран можно проводить двумя способами: быстрым ростом или грануляцией .

Экстренным заживлением называют быстрый рост, который является наиболее выгодным методом заживления, при котором края раны сближаются, заживают и образуется рубец. Таким способом заживают порезы, порезы и зашитые раны.

Грануляция определяется как замедленное заживление.Это происходит, когда края раны раздвинуты и рана не может закрыться. На дне раны формируется грануляционная ткань, которая является основой регенерации поврежденных тканей. Курс лечения в этом случае более сложный, необходим тщательный уход и регулярная смена повязок.

Заживление ран происходит в два этапа. При первом прогрессирует воспаление, проявляющееся покраснением, болью и отечностью. В тканях, окружающих рану, сосуды расширяются и появляется экссудат.Иммунная система активируется, лейкоциты мигрируют в места, окружающие рану, клетки тканей разрушаются, затем разжижаются и в конечном итоге выводятся из раны. Это фаза очищения. Во второй фазе стенки и дно раны постепенно покрываются грануляционной тканью. Раневая поверхность редуцирована, грануляционная ткань фиброзируется и сморщивается до перехода в рубец.

Факторы, предрасполагающие к инфекции

Инфекция потенциально может развиваться в любой, даже внешне безобидной ране.Размер, форма и расположение раны, а также тип раны имеют ключевое значение. Особенно распространены ушибы и рваные раны. Важна также чистота инструмента, приведшего к образованию раны и ее возможному последующему загрязнению. Существуют также группы пациентов, особенно подверженных риску нарушения заживления ран. В группу риска входят:

    90 025 пожилых людей, 90 026 90 025 больных сахарным диабетом, 90 026 90 025 после химиотерапии, 90 026 90 025 страдающих иммунными нарушениями, 90 026 90 025 принимающих некоторые лекарственные препараты (в т.ч.в глюкокортикоиды).

Симптомы инфекции

симптомы, которые могут указывать на рану.

  • лихорадка,
  • слабость,
  • недомогание.
  • Если рана не зажила через 2 недели после ее образования, а тяжелые симптомы, особенно температура, боль и характерный запах, сохраняются, необходима консультация врача.Затрудненное заживление может свидетельствовать о наличии ранее невыявленного заболевания.

    Виды инфекции

    Открытая рана – это легкий путь проникновения в организм патогенных микроорганизмов.

    Гнойные бактерии

    В ранах возможно размножение гнойных бактерий (грамположительные стафилококки и стрептококки, грамотрицательные синемасляные палочки). Гнойные раны чаще всего образуются в результате контакта с землей, грязью или лоскутами одежды. Однако следует помнить, что это может произойти при любой недостаточно обработанной ране.Инфекция проявляется:

    • болью,
    • покраснением краев раны,
    • появлением гнойного экссудата.

    Этот тип инфекции обычно несерьезен, но может значительно продлить процесс выздоровления.

    Гнилостные бактерии

    Вторым типом бактерий, которые могут размножаться в ране, являются гнилостные бактерии (например, Proteus vulgaris ). Клетки организма разрушаются бактериями в результате разрушения их белковых структур, что в свою очередь приводит к выделению гнилостных газов с неприятным запахом.Заражение гнилостными бактериями имеет свойство быстро распространяться и представляет угрозу для здоровья и даже жизни.

    Бактерии газовой гангрены

    Анаэробные бактерии, вызывающие газовую гангрену ( Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium septicum ), также могут появляться в ране. Обычно они находятся в земле. Гангрена протекает остро и ее симптомы очень быстро прогрессируют, вызывая внезапное ухудшение состояния больного, угрожая его здоровью и жизни.К счастью, это заболевание встречается очень редко, особенно при небольших, поверхностных ранах и царапинах.

    Бактерии, вызывающие столбняк

    Также можно заразиться столбнячными палочками ( Clostridium tetani ), обнаруженными в уличной пыли и почве. Если рана загрязняется, обратитесь за помощью к специалисту. Затем вводят противостолбнячный анатоксин – дозу, усиливающую вакцинацию против столбняка.

    Профилактика раневых инфекций

    Профилактика лучше лечения.Это также чрезвычайно важно в отношении раневых инфекций.

    Согласно рекомендациям научных обществ, правильной процедурой является сочетание эффективного местного антисептика со специализированными повязками. Антисептики, используемые для этой цели, должны содержать:

    • октенидин и феноксиэтанол

    Оба вещества обладают бактерицидным, вирулицидным и фунгицидным действием. Октенидин оказывает поверхностное действие, а феноксиэтиловый спирт действует в более глубоких слоях кожи и слизистых оболочек.Препараты, содержащие октенидин и феноксиэтанол, являются безрецептурными дезинфицирующими и антисептическими средствами. Жидкости чаще всего выпускаются в пульверизаторах, их можно распылять прямо на рану или пропитывать стерильным марлевым тампоном. Препараты с октенидином и феноксиэтанолом не только очищают рану, но и ускоряют ее заживление. Они широко применяются и, кроме того, безопасны, поэтому их следует использовать в качестве препаратов первой линии.

    • йод (йод, раствор Люголя)

    йод обладает бактерицидным, вирулицидным и фунгицидным действием.Им дезинфицируют только неповрежденную кожу. Его можно использовать для дезинфекции небольших ссадин и царапин, но не для открытой раны.

    Повидон-йод обладает очень широким спектром действия. Он включает грамположительные и грамотрицательные бактерии, бактериальные споры, дрожжи и грибы, а также простейшие. Встречается в виде мазей, кремов и растворов. Его применяют как для профилактики, так и для лечения кожных инфекций, ран, ссадин, ожогов и язв.

    Применение соединений йода противопоказано людям с заболеваниями щитовидной железы!

    Перекись водорода очищает раны от микроорганизмов, особенно от грамположительных бактерий.Вымывает загрязнения из раны, размягчает струпья, уменьшает неприятный запах. Его противомикробная эффективность ниже, чем у других средств, но его можно с успехом применять при незначительных ранах, царапинах и ссадинах.

    Салициловый спирт эффективен как антисептик из-за высокого содержания этанола. Нанесение на кожу вызывает быстрое обезвоживание и раздражение кожи. Он хорошо дезинфицирует небольшие раны и царапины, если под рукой нет другого препарата.

    Изопропанол – более безопасный выбор из категории спиртосодержащих препаратов. Обладает сильным антисептиком и не раздражает кожу. Обычно он поставляется в виде влажной салфетки для раны.

    Дезинфицирующее средство в виде раствора, активное в основном против грамположительных бактерий и простейших. Он подходит для промывания и сжатия небольших ран на коже.

    Внимание! Перекись водорода снижает его действие.

    Обладает слабым антисептическим действием, но обладает противовоспалительными и вяжущими свойствами. Обычно применяют в виде компрессов и для промывания ран. К сожалению, он легко проникает в кровь, что создает риск отравления. По этой причине его не следует использовать на больших ранах и больших участках кожи.

    Не применять у детей.

    9004

      • Мазки, содержащие антибиотики

      Существуют также противоречивые мазки, доступные в аптеках, которые включают три антибиотики, которые дополняют свои действия: Bacitriacin , Neomycin и Polymyxin B B .Мази предназначены для лечения бактериальных инфекций кожи, легких ран и ожогов. Важно отметить, что мазь с антибиотиком наносится на очищенную кожу вокруг раны, а не непосредственно на нее. Эти препараты не следует применять на больших участках кожи или глубоких ранах. Концентрация антибиотиков в них слишком мала, чтобы эффективно воздействовать на более крупные раны. Это может привести к лекарственно-устойчивым штаммам бактерий и осложнениям лечения. Эти препараты также могут быть использованы для профилактики инфицирования ожоговых ран.При ожогах мази с антибиотиками следует использовать только при повреждении кожи. Если ожог поверхностный, в этом нет необходимости. Лечение мазью с антибиотиком не должно превышать 7 дней.

      • соединения серебра и титана

      Также очень популярны кремы и спреи на основе диоксида титана в сочетании с ионами серебра. Барьерный эффект предотвращает колонизацию патогенными микроорганизмами, а также обеспечивает оптимальную среду для регенерации кожи.Эти препараты предназначены для использования при лечении мелких ран, ссадин, пролежней и ожогов. Перед использованием рекомендуется очистить кожу солевым раствором и тщательно высушить. Соединения серебра характеризуются относительно высокой безопасностью применения.

      Эффективная дезинфекция и правильная перевязка ран являются ключевыми мероприятиями по предотвращению развития инфекций. Имейте в виду, что даже в кажущуюся незначительной рану можно занести инфекцию. Поэтому стоит быстро реагировать и не допускать заражения.

      Ссылка:

      1. Антисептики для ран: область споров. А. Дросу, А. Фалабелла, Р. Кирснер - Раны, 2003 г. - miami.pure.elsevier.com.
      2. Физиология заживления ран. М. Фланаган - Журнал по уходу за ранами, 2000 г. - magonlinelibrary.com.
      3. Мазь с тройным антибиотиком для местного применения как новое терапевтическое средство для лечения ран и профилактики инфекций: практическая перспектива. Bonomo RA1, Van Zile PS, Li Q, Shermock KM, McCormick WG, Kohut B, эксперт Rev Anti Infect Ther.2007 - Тейлор и Фрэнсис.
      4. Октенидина дигидрохлорид, современный антисептик для кожи, слизистых оболочек и ран. Н.О. Хюбнер, Дж. Зиберт, А. Крамер - Фармакология и физиология кожи, 2010 г. - karger.com.
      5. Что свидетельствует о нарушении регенерации тканей при применении препарата антисептика ПВП-И на открытые раны? H Banwell – Дерматология, 2006 г. – karger.com.
      6. Бактериальная устойчивость к серебру при лечении ран. С. Л. Персиваль, П. Г. Боулер, Д. Рассел - Журнал госпитальной инфекции, 2005 г. - Elsevier.
      .

      Все для ран - препараты и средства для заживления ран, DOZ.pl

      Сортировать Цена ▲ Цена ▼ A - ZZ - A 9000 3

      • гипс, рана, разрез

        7,47 злотых
      • гипс, раны, царапины, порезы

        4.99 злотых
      • гипс, раны, царапины, порезы

        5,99 зл.
      • гипс, раны, царапины, порезы

        4.99 злотых
      • бандаж, ушиб, растяжение связок, варикозное расширение вен, рана

        3,49 зл.
      • жидкость, раствор, насморк, рана, сухая

        28.62 злотых
      • октенидин, спрей, жидкость, раствор, царапины, воспаление, рана, дезинфекция, микоз, ссадины, раздражение

        30,17 зл.
      • октенидин, жидкость для дезинфекции ран

        56.60 злотых
      • бандаж, ушиб, растяжение связок, варикозное расширение вен, рана

        3,99 злотых
      • бандаж, ушиб, растяжение связок, варикозное расширение вен, рана

        2.99 злотых
      • гипс, раны, царапины, порезы

        5,99 зл.
      • гипс, раны, царапины, порезы

        6.99 злотых
      • октенидин, спрей для дезинфекции ран

        17.64 злотых
      • бандаж, рана, растяжение связок, варикозное расширение вен, ушиб

        2,99 злотых
      • гипс, порезы, раны, царапины

        4.99 злотых
      • гипс, порезы, раны, царапины

        4,99 зл.
      • гипс, раны, царапины, порезы

        6.99 злотых
      • перекись водорода, жидкость, раствор, дезинфекция, ссадины, рана

        2,99 злотых
      • аллантоин, пантенол, провитамин В5, мазь, рана, раздражение, атопический дерматит

        7.54 злотых
      • бацитрацин, неомицин, мазь, рана, порез, царапины

        16,92 зл.
      • гипс, раны, царапины, порезы

        3.99 злотых
      • медицинское изделие, жидкость, раствор, насморк, рана, сухой

        7,95 зл.
      • гипс, ссадины, рана

        6.31 злотый
      • 90 100 пролежни, язвы, диабетическая стопа, ожоги 9000 3 29,06 зл.
      90 104

      Наиболее распространенный выбранные бренды в категории: Раны и шрамы

      Каждый из нас хотя бы раз в жизни получал порезы или травмы.У детей разрывы коленей или локтей часто случаются во время игры. Для безопасного заживления ран стоит использовать качественные перевязочные и дезинфицирующие средства. Благодаря им мы можем ускорить регенерацию кожи, облегчить боль и предотвратить инфекции. На DOZ.pl среди прочего есть дезинфицирующие средства, мази для ран с антибиотиками, гели для рубцов и различные виды повязок. Правильно подобранный пластырь позволит наслаждаться повседневными делами без риска инфицирования раны.Большой выбор красочных пластырей с героями любимых сказок и безболезненное снятие непременно сделают процесс выздоровления более приятным для всех детей. Кроме того, для обеспечения оптимальных условий заживления хронических, резаных, рваных ран, пролежней и ожогов, а также инфицированных, мы предлагаем инновационные, проверенные пенные, парафиновые, гелевые и серебряные повязки, которые обеспечат чистоту и оптимально благоприятный условия лечение.

      .

      Антибиотик - классификация, действие, побочные эффекты применения антибиотиков. Как пить антибиотик?

      Антибиотики, обычно используемые для лечения бактериальных инфекций, убивают или подавляют рост бактериальных клеток. Существует множество классов антибиотиков и механизмов их действия. Какие существуют виды антибиотиков? Что нужно помнить при приеме антибиотиков.

      Антибиотик - что это такое?

      Антибиотики — это лекарства, которые борются с бактериальными инфекциями, убивая бактерии (бактерицидный эффект) или замедляя или останавливая их рост (бактериостатический эффект).Действие антибиотиков различается, и они могут атаковать клеточную стенку или мембрану бактерий, препятствовать размножению бактерий или блокировать выработку бактериями белка.

      Антибиотики — соединения, которые применяются при лечении инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами, а также в ситуациях, когда необходимо проведение профилактических мероприятий для предотвращения бактериальной инфекции, например, перед операцией, у пациентов с высоким риском развития инфекционных осложнений.

      Антибиотики назначаются врачом. Стоит помнить, что рецепт, по которому прописан антибиотик для внутреннего применения (например, в таблетках) или парентерально (например, в виде инъекций), действителен в течение 7 дней с даты выдачи или с даты «с даты ".

      Антибиотики - Подраздел

      Антибиотики можно разделить по механизму действия. По этому критерию различаем:

      • антибиотики, подавляющие синтез клеточной стенки бактерий (бета-лактамные антибиотики, гликопептидные антибиотики, фосфомицин, циклосерин),
      • антибиотики, подавляющие синтез бактериального белка (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, линкозамиды, кетолиды),
      • антибиотиков, повреждающих функцию и структуру цитоплазматических мембран бактерий (полимиксины, полиеновые антибиотики, даптомицин).

      Антибиотики также можно разделить на бактериостатические и бактерицидные антибиотики. Бактериостатические антибиотики угнетают рост бактерий (препятствуют их размножению), а бактерицидные антибиотики убивают бактериальные клетки. Стоит обратить внимание на то, что тип активности антибиотика может зависеть от достигнутой концентрации препарата. Немаловажно и то, что некоторые антибиотики могут проявлять бактерицидную активность в отношении одних штаммов микроорганизмов и бактериостатическую активность в отношении других штаммов.

      Однако, исходя из критерия химической структуры, антибиотики можно разделить, среди прочего, на по адресу:

      • бета-лактамные антибиотики,
      • аминогликозиды,
      • тетрациклины,
      • макролиды,
      • линкозамиды,
      • хлорамфеникол,
      • основания,
      • рифамицин,
      • пептидные антибиотики,
      • гликопептидные антибиотики,
      • гликолипопептидные антибиотики,
      • гликолиподепсипептидные антибиотики,
      • кетолиды,
      • стрептограмин.

      Антибиотик - действие. Через сколько дней действует антибиотик?

      Активность антибиотика и его эффект могут зависеть от многих факторов. Профессиональная литература при обсуждении эффективности лечения обращает внимание на следующие факторы, например

      • достигнутая концентрация лекарства в организме,
      • продолжительность концентрации препарата в организме (выше соответствующего предела),
      • тип инфекции.

      Для некоторых антибиотиков введение более низких доз препарата благоприятно сказывается на курсе терапии, но чаще, в то время как для другой группы антибиотиков введение более высоких доз препарата с более длительными интервалами принесет лучшие терапевтические результаты и пользу. Следует также отметить постантибиотический эффект, то есть сохранение активности, ингибирующей рост бактерий, несмотря на снижение концентрации антибиотика в организме ниже значения МИК ( минимальная ингибирующая концентрация ), т.е. минимальная концентрация, подавляющая рост бактерий.Конечно, действие и результат препарата зависят от состояния больного и тяжести инфекции.

      Предполагается, что действие бактерицидных антибиотиков проявляется быстрее, чем действие бактериостатических антибиотиков. Поэтому, учитывая вышеперечисленные факторы, важным вопросом при антибактериальной терапии является строгое соблюдение врачебных рекомендаций и назначенной дозировки.

      Антибиотик - побочные эффекты

      Побочные эффекты могут возникать после применения антибиотика.Наиболее распространенными побочными эффектами антибиотиков являются желудочно-кишечные симптомы (диарея, рвота и тошнота) и кожная сыпь. В дополнение к незначительным побочным эффектам также могут возникнуть следующие:

      • высокая температура,
      • боль в суставах,
      • печеночная недостаточность,
      • псевдомембранозный энтерит,
      • мальабсорбция,
      • анафилактический шок.

      При обсуждении побочных эффектов антибиотиков стоит привести несколько примеров.В ряде случаев после введения антибиотика из группы полусинтетических пенициллинов в виде внутримышечных препаратов может возникнуть раздражение, а после внутривенного введения этих препаратов - тромбофлебит. Ванкомицин, являющийся гликопептидным антибиотиком, оказывает нефротоксическое (повреждает почки) и ототоксическое (повреждает слух) действие. Аминогликозидные антибиотики также имеют аналогичный эффект, помимо повреждения слуха и нарушения функции почек, они токсичны для клеток печени и нервных клеток (вызывая головные боли).

      Антибиотик - как принимать?

      Антибиотики и пробиотики

      Во время лечения антибиотиками стоит помнить о приеме пробиотиков. Пробиотические препараты рекомендуется использовать с интервалом (даже в несколько часов) между приемами антибиотика. Пробиотические бактерии используются для лечения и профилактики острой диареи, а также постантибиотической диареи. Людям, имевшим в прошлом проблемы с пищеварительным трактом после приема антибиотиков, следует особенно помнить о приеме пробиотиков во время антибактериальной терапии.

      Антибиотик и кофе, антибиотик и алкоголь - с чем нельзя совмещать антибиотик?

      При применении антибиотиков их следует запивать негазированной водой.

      Антибиотики не рекомендуется запивать кофе, соком, газированными напитками, молоком или кефиром. Ингредиенты, содержащиеся в вышеперечисленных продуктах, например, кальций и кофеин, могут негативно повлиять на процесс всасывания антибиотика и действие препарата.

      Конечно, во время приема антибиотиков нельзя употреблять алкоголь из-за возможных побочных эффектов, например,судороги, рвота и головная боль.

      .

      Амикацин - Практическая медицина 9000 1

      Амикацин - полусинтетический аминогликозидный антибиотик. Эти антибиотики проникают внутрь бактериальной клетки и там, связываясь с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, создают аномальные бактериальные белки, встраивание которых в клеточную мембрану приводит к увеличению ее проницаемости и гибели клетки. По этой причине аминогликозиды относят к бактерицидным антибиотикам. Спектр действия этих препаратов не очень широк и в основном включает аэробные грамотрицательные бактерии.
      Чтобы антибиотик был эффективным, он должен достигать уровня инфекции в месте заражения, необходимого для подавления роста или уничтожения патогенного микроорганизма, и в то же время должен оставаться безопасным для клеток человека. Если оба эти условия соблюдены, мы говорим, что микроорганизм чувствителен к антибиотикам, если нет, мы говорим об устойчивости к антибиотикам. Устойчивость к антибиотикам может быть врожденной или приобретенной в результате генетической мутации бактерий и селекции устойчивых штаммов или путем передачи генов устойчивости между бактериальными клетками (это называетсягоризонтальный перенос). В случае аминогликозидных антибиотиков наиболее распространенной причиной резистентности является приобретение генов, кодирующих ферменты, расщепляющие антибиотик. Амикацин чувствителен к действию лишь нескольких из десятка таких ферментов, поэтому может быть эффективен против штаммов, устойчивых к другим антибиотикам из этой группы.
      Бактерицидная активность аминогликозидных антибиотиков зависит не от времени, в течение которого концентрация препарата в очаге инфекции сохраняется на достаточно высоком уровне, а от максимально достигнутой концентрации.
      Антибиотики из группы аминогликозидов проявляют схожие побочные эффекты - в основном нефротоксичность (поражение почек) и ототоксичность (поражение органов слуха). В большинстве случаев ототоксичность необратима, однако ее начало может быть обратимым, поэтому важно контролировать функцию слуха и обращать внимание на возможные признаки токсичности. Первым признаком интоксикации часто является пронзительный шум в ушах и потеря восприятия высоких звуков.Также могут появиться головные боли, сопровождаемые тошнотой, рвотой и нарушением равновесия – эти симптомы могут свидетельствовать о токсическом воздействии на орган равновесия во внутреннем ухе. У некоторых пациентов, принимающих аминогликозиды более нескольких дней, развивается легкая, обычно обратимая, почечная недостаточность. В результате нефротоксичности может нарушаться выведение антибиотика и возникать ототоксичность. Чтобы снизить риск накопления амикацина в почках, следует позаботиться о правильном количестве потребляемой жидкости.
      Амикацин вводят внутримышечно для кратковременного лечения тяжелых инфекций, вызванных чувствительными бактериями (включая бактерии, устойчивые к другим аминогликозидным антибиотикам): инфекции дыхательных путей, инфекции костей и суставов, инфекции кожи и мягких тканей, интраабдоминальные инфекции (включая перитонит). ), послеоперационные и ожоговые раневые инфекции (также в сосудистой хирургии), тяжелые, осложненные и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (при неосложненных инфекциях, только если бактерии не чувствительны к другим, менее токсичным, антибиотикам), сепсис (чаще всего в комбинации с антибиотиками ) β-лактам), инфекции ЦНС.В виде глазных капель - при лечении бактериальных глазных инфекций: ячменя, воспалений конъюнктивы, роговицы, краев век, слезного мешка и профилактически перед оперативными вмешательствами на глазном яблоке.
      Аминогликозидные антибиотики не всасываются из желудочно-кишечного тракта после приема внутрь. После внутримышечного введения амикацин быстро всасывается в кровь. Биологический период полувыведения составляет около 2 ч. Выводится с мочой, около 95% внутримышечной дозы выводится в течение 24 ч.
      Более подробную информацию можно найти в описаниях препаратов.

      Читайте также статьи

      Препараты на польском рынке, содержащие амикацин

      Амикацин Адамед (раствор для инъекций) Амикацин Б. Браун (раствор для инфузий) Амикацин Каби (раствор для инфузий) Биодацин (раствор для инъекций и инфузий) Биодацин офтальмикум (глазные капли, раствор)
      .

      Смотрите также