Белок у беременных


Анализы мочи во время беременности - что смотрят

  1. Зачем сдавать анализ мочи при беременности
  2. Как правильно сдавать мочу на анализ
  3. Что показывает анализ мочи и как проводится оценка
  4. Специальные анализы мочи

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации, то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови, с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи. Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

Цвет

В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме. При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.

Прозрачность

В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.

Относительная плотность (удельный вес)

Это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 - 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.

Белок

Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – 0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.

Глюкоза

В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.

Билирубин

Это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи. 

Уробилиноген

Это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.

Кетоновые тела

Это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.

Нитриты

Это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Лейкоциты

Это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.

Эритроциты

Красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.

Цилиндры

Элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.

Соли

Это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют. Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.

Аморфные фосфаты

Также встречаются при рвоте беременных, при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.

Оксалаты

Встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).

Бактерии

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

Специальные анализы мочи

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Записаться на прием

Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

  •  Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).
  • Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).
  • Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

Записаться на прием

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

Всего 8 порций:

  • 1 порция - с 6-00 до 9-00 часов,
  • 2 порция - с 9-00 до 12-00 часов,
  • 3 порция - с 12-00 до 15-00 часов,
  • 4 порция - с 15-00 до 18-00 часов,
  • 5 порция - с 18-00 до 21-00 часа,
  • 6 порция - с 21-00 до 24-00 часов,
  • 7 порция - с 24-00 до 3-00 часов,
  • 8 порция - с 3-00 до 6-00 часов.

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

  • объем суточной мочи около 1,5 литров;
  • преобладание дневного мочеотделения над ночным;
  • выделение с мочой примерно 70--80% выпитой за сутки жидкости;
  • удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020--1,022;
  • значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Записаться на прием

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин из вены.

Записаться на прием

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи. Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Записаться на прием

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез - надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Записаться на прием

Биохимический анализ крови / «9 месяцев»

№ 3, март 2008 г.

За 9 месяцев беременности будущей маме приходится сдавать немалое количество анализов. Зачем это нужно и что означают их результаты?

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов - почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови показывает, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Поскольку во время беременности происходят различные изменения, связанные с обменными процессами, оценка биохимических показателей крови важна для своевременной диагностики патологических состояний, которые могут возникнуть в организме будущей мамы.

Перечислим основные показатели биохимического анализа крови.

Общий белок - показатель белкового обмена, отражающий общее содержание всех белков в сыворотке крови. Нормальная концентрация общего белка в крови - 63-83 г/л. Белки плазмы делят на группы с разными структурами и функциями, которые называются белко¬выми фракциями. Среди белковых фракций выделяют альбумины и альфа-, бета-, гамма-глобулины. Их определение и соотношение позволяет более точно оценить нарушения функций внутренних органов. Физиологическая гипопротеинемия (снижение уровня белка) может наблюдаться у беременных женщин (особенно в третьем триместре) и при лактации за счет уменьшения количества эритроцитов в плазме, связанного с увеличением общего объема плазмы. Небольшое снижение общего белка (55-65 г/л) во время беременности не является патологией. Повышение концентрации белка в сыворотке крови наблюдается вследствие патологии - обезвоживания и сгущения крови при потерях жидкости.

Липиды (жиры) - в крови присутствуют 4 основные группы липидов: холестерин (холестерол), три-глицериды, фосфолипиды, жирные кислоты. Холестерол является важнейшим показателем липидного обмена, служит структурным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина D. Выделяют фракции холестерола липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерола липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и некоторые другие, различающиеся по составу и функциям. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Нормальный уровень холестерина в крови молодой женщины -3.15-5.8 ммоль/л. Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина (до 6,0-6,2), которое обусловлено повышенным формированием эндогенного (вырабатываемого в печени) холестерина, необходимого для построения сосудистого русла плаценты и плода. Повышение уровня холестерина в крови считается фактором, предрасполагающим к развитию атеросклероза - образованию специфических бляшек в сосудах.

Углеводы являются основным источником энергии для организма.

Глюкоза - это источник энергии и компонент жизнедеятельности любой клетки организма. Нормальная концентрация глюкозы в крови у взрослых - 3.9-5.8 ммоль/л. У здоровых беременных женщин уровень глюкозы может быть немного снижен (до 3.5-4,0 ммоль/л), поскольку растущий плод потребляет все большее количество глюкозы.

Во время беременности повышенная потребность организма в инсулине (гормоне поджелудочной железы, регулирующем углеводный обмен) превышает функциональную способность клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Это может привести к его недостаточной секреции для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. В этот период у некоторых беременных относительная недостаточность инсулина может вызвать развитие гестационного диабета (диабета беременных), об этом свидетельствует повышение глюкозы крови. Поэтому всем будущим мамам в сроки между 24-й и 28-й неделей рекомендуется проведение исследования глюкозы крови. Этот анализ проводится дополнительно, без исследования других показателей биохимического анализа.

В организме во всех биохимических реакциях в качестве катализаторов участвуют специфические белки, которые называются ферментами. В каждой реакции участвует свой специфический фермент, поэтому их количество исчисляется сотнями. При этом диагностическое значение имеют всего несколько десятков ферментов.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - в норме у женщин содержится до 32 ЕД/л. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках. Уровень АЛТ повышается при повреждении клеток печени, почек вирусами или химическими веществами.

Аспартатаминотрансфераза (ACT) - в норме у женщин содержится до 30 ЕД/л. ACT содержится в тканях сердца, печени, нервной ткани и почек; соответственно, определяется с целью выявления патологии этих органов. При нормальном течении беременности показатели АЛТ и ACT не меняются. Небольшое повышение трансаминаз наблюдается при гестозах легкой и средней степени тяжести. Многократное повышение активности АЛТ (до 100 МЕ/л) и ACT (до 160 МЕ/л) наблюдается при гестозах тяжелой степени. Такой результат свидетельствует о том, что печень не справляется с нагрузкой.

Фосфатаза щелочная присутствует практически во всех тканях организма. Самая высокая активность ЩФ обнаруживается в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника и плаценте. Повышение активности ЩФ крови связано, в основном, с заболеваниями костей и патологией печени. У беременных, особенно в третьем триместре, также имеет место физиологическое повышение активности этого фермента, дополнительным источником щелочной фосфатазы в этом случае является плацента. Нормальные значения ЩФ у взрослых - до 150 ЕД/л. У беременных этот показатель может повышаться до 240 ЕД/л.

Амилаза панкреатическая синтезируется клетками поджелудочной железы. В норме у взрослых ее содержится до 50 ЕД/л. Уровень панкреатической амилазы крови возрастает при патологии поджелудочной железы.

Пигменты представляют собой окрашенные органические вещества. Диагностическое значение имеют желчные пигменты (билирубин и уробилиноген) и порфирины (красные пигменты).

Билирубин - это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина - пигмента красных кровяных клеток, к которому присоединяется кислород. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, который транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается со специальной кислотой (глюкуроновой), в результате чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который активно выделяется в желчные протоки и выводится с желчью. Он является одним из основных компонентов желчи. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного) и непрямого (свободного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. Нормальный уровень общего билирубина, в том числе и во время беременности, - 3,4-17,2 мкмоль/л. При повышении концентрации билирубина в крови (при ускоренном распаде эритроцитов, патологии печени или желчевыводящих путей) появляется желтуха. Это связано с тем, что при гипербилирубинемии билирубин накапливается в глазном яблоке и коже.

Азотистые вещества - это конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот - мочевина, креатинин, креатин, аммиак, мочевая кислота. Но в биохимии крови определяют в основном мочевину и креатинин.

Мочевина - определение уровня мочевины сыворотки крови, наряду с креатинином, используется для оценки выделительной функции почек. Нормальная концентрация мочевины в крови - 2,5-6,3 ммоль/л. Повышение концентрации мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.

Креатинин - нормальные значения креатинина у женщин - 53-97 мкмоль/л. Увеличение креатинина в сыворотке крови говорит об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижении функции почек). Концентрация креатинина крови у беременных женщин физиологически снижена (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, особенно во втором и третьем триместрах беременности. Для беременных нормальный уровень креатинина - 35-70 мкмоль/л.

Микроэлементы - это химические вещества, содержание которых в организме колеблется от нескольких микрограммов до нескольких нанограммов. Но, несмотря на такое незначительное количество, они играют существенную роль во всех биохимических процессах организма.

Железо - жизненно важный микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода. Нормальный уровень железа у женщин - 8,95-30,4 мкмоль/л. Железо входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина мыщц и некоторых ферментов. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия - самая частая патология беременности, наблюдающаяся преимущественно во втором или третьем триместре вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения. Однако при нормальном уровне гемоглобина возможно низкое содержание железа, что является показателем скрытой железодефицитной анемии - вот почему важно контролировать уровень железа в биохимическом анализе крови во время беременности. Наибольшие потери железа происходят при кровотечениях.

Натрий - важнейший компонент внеклеточного пространства, с которым связана регуляция распределения воды в организме. Нормальная концентрация натрия - 136-145 ммоль/л. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток. Снижение его уровня в плазме вызывает общую слабость, может привести к развитию различных неврологических нарушений. Увеличение концентрации натрия в крови наблюдается при ограничении приема воды, рвоте, например при токсикозе первой половины беременности или диарее (жидком стуле) без возмещения потери жидкости.

Калий - основной внутриклеточный микроэлемент. Нормальный уровень калия у взрослых - 3.5-5,5 ммоль/л. Гиперкалиемия наблюдается при почечной недостаточности, передозировке лекарственных средств. При снижении уровня калия, которое может быть при диарее, рвоте, развиваются нарушения ритма сердца, мышечная слабость, снижение тонуса мыщц.

Кальций - основной компонент костной ткани. Нормальная концентрация кальция у молодых женщин - 2,20-2,55 ммоль/л. Кальций в организме выполняет множество функций: участвует в процессах мышечного сокращения, секреции гормонов, регуляции активности многих ферментов, процессе свертывания крови. Дефицит кальция наблюдается при беременности, что объясняется потребностью ребенка в строительном материале для костей, При снижении кальция в анализе необходимо восполнять его содержание с помощью лекарственных препаратов.

Фосфор - основная его часть находится в костной ткани в виде солей кальция, остальная часть -преимущественно в мягких тканях. Нормальная концентрация фосфора для будущей мамы - 1.0-1,40 ммоль/л. Повышение его содержания в крови наблюдается при передозировке витамина D. Снижении функции паращитовидных желез, почечной недостаточности.

Биохимический состав крови исследуется дважды за беременность: в самом начале беременности, при постановке беременной на учет и в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.

Мы привели перечень необходимых, наиболее часто проводимых исследований, но в каждом случае набор исследуемых позиций определяет врач. Исходя из необходимости, в каждом конкретном случае количество показателей может быть сокращено или увеличено.

Нона Овсепян, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО

Антибиотики при бактериальной инфекции в моче во время беременности при отсутствии симптомов

В чем суть проблемы?

Может ли применение антибиотиков во время беременности у женщин с мочевой инфекцией, но с отсутствием симптомов, улучшить исходы у женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция в моче без каких-либо характерных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (асимптоматическая/бессимптомная бактериурия), происходит в ряде случаев (от 2% до 15%) беременностей. Из-за изменений, происходящих в организме, у беременных женщин чаще развивается почечная инфекция (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция может также способствовать преждевременному рождению ребенка (до 37 недель) или рождению ребенка с низкой массой тела (менее 2500 г (5,5 фунтов)).

Какие доказательства мы нашли?

Мы обнаружили 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с бессимптомными инфекциями мочевыводящих путей. Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты инфекции почек у матери (12 исследований, 2017 женщин) и санации [очищении] мочи от инфекции (четыре исследования, 596 женщин). Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и рождения детей с низкой массой тела (шесть исследований, 1437 младенцев). Ни в одном из исследований не были адекватно оценены какие-либо неблагоприятные эффекты антибиотикотерапии у матери или ее ребенка, и часто способ проведения исследования не был описан должным образом.

Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и обнаружили доказательства низкой определенности, что лечение антибиотиками может предотвратить развитие пиелонефрита, преждевременные роды и рождение детей с массой тела менее 2500 г.

Что это значит?

Антибактериальная терапия может снизить риск инфекций почек у беременных женщин с бессимптомной мочевой инфекцией. Антибиотики могут также уменьшить вероятность рождения ребенка на слишком ранних сроках или с низкой массой тела при рождении. Однако из-за низкой определенности доказательств сделать выводы сложно; необходимы дополнительные исследования.

Питание беременных

Для   благоприятного течения и нормального исхода беременности  необходимо  рациональное  питание   беременной  женщины. Организм беременной требует потребления большего количества питательных веществ, которые  нужны   в первую очередь будущему ребенку. Поступление энергии должно соответствовать энерготратам организма  беременной. Избыточное  питание  беременной  женщины   приводит к   избыточной  массе  тела   самой  женщины  и   изменению обмена веществ и функций желез внутренней секреции плода, что нарушает гармоничное развитие всех органов систем его организма.  Недостаточное  и   неполноценное питание женщин во время беременности,  дефицит в рационе    аминокислот, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, минеральных веществ   отрицательно сказывается на организме женщины и плода  и    может  привести  к   нарушению  обменных процессов,   спровоцировать выкидыш, нарушение внутриутробного развития плода, а также к  развитию склонности ребенка   к   заболеваниям. Одним из  показателей рационального питания беременных является нарастание массы их тела, в норме составляющее за период беременности 8-10 кг.

В первой половине беременности   важно, чтобы беременная получала полноценные белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и микроэлементы в оптимальных физиологических количествах.   Суточный рацион должен содержать в среднем 110 г белка, 75 г жира и 350 г углеводов при общей энергоценности 2400-2700 ккал. Такое соотношение полностью покрывает потребности организма беременной и обеспечивает нормальную работу пищеварительной системы. В первой половине беременности оптимальным  является   4-разовое питание. Первый завтрак должен содержать около 30% энергоценности суточного рациона, второй завтрак - 15%, обед - 40%, ужин - 10%, в 21 час стакан кефира - 5%.  При    ощущении потребности  в  определенных  продуктах,    разрешается употреблять в небольших количествах селедку,   квашеную капусту, соленые огурцы.  Крепкие алкогольные напитки   и   сигареты   необходимо   исключить из рациона питания с самого начала беременности.   Не  рекомендуется  употреблять   горчицу, перец, хрен, уксус.

Во второй половине беременности рекомендуется 5-6 разовое питание. Женщина должна получать  (примерно): хлеба пшеничного — 100-150 г, ржаного — 150-200 г, мяса или рыбы — 200 г, масла сливочного — 40 г, масла растительного — 30 г, 1 яйцо, молока — 500 г, творога — 150 г, кефира — 200 г, сметаны — 30 г, мучных изделий (печенье, булочка и т п.) — 100 г, макаронных изделий — 60 г, крупы — 50 г, картофеля — 400 г, капусты —100 г, лука репчатого — 35 г, моркови — 100 г, томатов — 200 г, а также чай, кофе, какао.  Во второй половине беременности количество белка в рационе должно уже составлять 120 г, жира 85 г, углеводов 400 г при общей энергоценности суточного рациона 2800-3000 ккал. Калорийность пищи необходимо уменьшить. Не рекомендуется  употреблять экстрактивные вещества (мясные, грибные бульоны и подливы),  копчености и консервы. В  рационе  должны  присутствовать  овощные, молочные и фруктовые супы, творог, сметана, неострый сыр.  Организму   беременной  женщины  необходимы дополнительные  полноценные    белки, на долю которых в дневном рационе   должно приходиться 50%, из них около 25% - за счет мяса (120-200 г) или рыбы (150-250 г), 20% - за счет молока (500 г) и до 5% - за счет яиц (1 шт.). Молоко, простокваша, кефир, нежирный творог, неострый сыр, отварное нежирное мясо, рыба содержат полноценные легкоусваиваемые белки, незаменимые аминокислоты, которые находятся в оптимальных соотношениях. Рацион беременных в этом сроке должен включать 75-85 г жиров в сутки, из них 15-30 г растительных (подсолнечное, кукурузное, оливковое) масел, содержащих ненасыщенные жирные кислоты и витамин Е; из животных жиров рекомендуются сливочное и топленое масло высшего сорта.    Беременная должна в сутки получать 350-400 г углеводов   за счет овощей, фруктов, ягод    и  продуктов, богатых растительной клетчаткой,- хлеба из муки грубого помола,  усиливающих   перистальтику кишечника и являющихся  одним из средств борьбы с запорами.     Не  стоит  забывать  про  соки (яблочный, сливовый, томатный), компоты из сухофруктов и кисели из  ягод. Начиная со второй половины беременности женщина должна ограничить потребление кондитерских изделий, варенья, конфет, так как они способствуют увеличению массы тела беременной и плода. Количество сахара не должно превышать 40-50 г в день. Его можно заменить пчелиным медом (из расчета 1,25 г меда вместо 1 г сахара).

Для благоприятного течения беременности, подготовки организма женщины к родам, нормального развития плода и новорожденного  потребность в  витаминах возрастает почти в 1,5  -  2 раза.

Витамин А способствует развитию плаценты, его суточная потребность 2,5 мг. Витамины В1 и В2 укрепляют мышечные волокна, суточная потребность в витамине В1 - 3-5 мг, В2 - 3 мг. Витамин С (аскорбиновая кислота)   укрепляет иммунную систему организма, суточная потребность в нем 100-200 мг. При недостатке витамина D у плода неправильно развиваются кости, образуются дефекты в закладывании зубов, у самой беременной может развиваться  анемия. Суточная потребность в нем - 500 м.е. Недостаток витамина РР (никотиновая кислота) чреват аномалиями развития плода, прерыванием беременности и преждевременным родам, суточная потребность - 15-20 мг. Витамин Е благоприятствует росту матки беременной и внутриутробному развитию плода, суточная потребность 15-20 мг.   Употребление  в  пищу   продуктов   растительного   происхождения  (  гречневая и ячневая крупы, бобовые, картофель, томаты, фрукты, ягоды) и животного   происхождения   (печень, мясо, яйца, творог, молоко, масло)   обеспечивает основную потребность беременной в витаминах. В зимние и ранние весенние месяцы следует   принимать драже поливитаминов.

Разнообразие пищевого рациона обеспечивает поступление в организм  беременной  минеральных солей,  потребность  в  которых   возрастает во второй половине беременности.  

Часто  женщины в начале беременности испытывают  потребность   есть  мел  и т.д.,   что   указывает на недостаточную обеспеченность организма солями кальция и требует   назначения витаминов (преимущественно витамина D), кальция, железа и фосфора. Суточная норма потребления кальция у беременной женщины 1500-2000 мг (в то время как обычная норма взрослого человека 800 мг в сутки). Полноценными источниками кальция являются молоко и молочные продукты.  100 мл  молока привносят в рацион 128 мг кальция.   Сыры по содержанию кальция превосходят все другие продукты питания (до 1000 мг в 100 г).    Суточная потребность беременной в жидкости составляет около 2-2.5 л. значительная часть этого количества содержится в потребляемых продуктах. Свободной жидкости обычно необходимо потреблять 1-1.2 л (вода, чай, молоко, кисели, компоты, первые блюда). В последние недели беременности, особенно при склонности к отекам, количество свободной жидкости в суточном рационе ограничивают до 4 стаканов (включая чай, молоко, компоты, фруктовые соки, супы).

В   период кормления  ребенка  грудью   стоит отнестись ещё серьезнее, чем в период беременности. Мать должна получать  калорийную пищу (3000 ккал), состоящую из продуктов, содержащих 115 г белков (из них 75 животных), 75 г жиров, 410 г углеводов.

Кормящая женщина ежедневно должна получать:

  • 1,3 л молока, 30 г сыра, 1 яйцо, 5 г масла;
  • 130 г мяса и мясных продуктов, 30 г рыбы;
  • 250 г хлеба, 40 г хлебобулочных изделий, 40 г крупы, 350 г картофеля, бобовые;
  • 250 г свежих и 50 г консервированных овощей, 250 г фруктов и 50 г компотов;
  • жиры, особенно растительное и сливочное масло.

Для  профилактики  ожирения  необходимо ограничить потребление   жиров  животного  происхождения   и   углеводов: сахара, хлеба и мучных  блюд.

Беременная женщина не должна переедать,  но пища должна быть биологически ценной и легкоусвояемой.

Питание во время беременности и лактации

Питание женщины во время беременности определяет не только ее здоровье, но и значительно влияет на течение беременности, развитие плода и на будущее здоровье новорожденного. С дефектами питания связано рождение маловесных детей, а дефицит некоторых микронутриентов может привести к порокам развития плода. Макронутриены (белки, жиры и углеводы) и микронутриенты (витамины, макро- и микроэлементы) должны быть сбалансированы. Во время беременности потребность в макро- и микронутриентах возрастает, поэтому беременным и кормящим женщинам часто назначают витаминно-минеральные комплексы, особенно если регулярность потребления пищи или ее состав не оптимальны.

ВАЖНОСТЬ СБАЛАНСИРОВАННОГО ПИТАНИЯДоказано, что потребление поливитаминов с высоким содержанием витамина А (более 10000 МЕ в день) оказывает тератогенный эффект (вызывает пороки развития плода), а частое употребление (более 3-х раз в  неделю) печени в количестве более 100г также повышает риск развития гипервитаминоза А и несет потенциальную опасность для плода.  В то же время применение фолиевой кислоты позволяет снизить риск развития пороков нервной трубки, а сбалансированное потребление кальция и железа необходимо для формирования эритроцитов и костной ткани. Потребление слишком малых или слишком больших доз йода во время беременности может вызвать развитие зоба у плода.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯС приемом пищи во время беременности может быть связан и риск заражения токсоплазмозом, листериозом и бруцеллезом. Для его снижения помимо мытья рук рекомендуется тщательная прожарка мяса и рыбы, исключение непастеризованных молочных продуктов и соков, мытья фруктов и овощей, исключение сырых стручковой фасоли, редиса, клевера.

ОЦЕНКА ПИЩЕВЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИЧтобы подобрать индивидуальное питание рекомендуется вести дневник питания в течение 7-14 дней. Следует обращать внимание на прямые или косвенные признаки авитаминозов (утомляемость, сухость кожи, кровоточивость десен, ломкость ногтей и др.). Важно исключить заболевания ЖКТ и эндокринной системы (диабет, нарушение функции щитовидной железы и т.д.). При первом визите беременной оценивается индекс массы тела (ИМТ) чтобы понять, сколько составляет максимально приемлемая прибавка в весе во время беременности. Этот фактор влияет на исход беременности и родов, здоровье новорожденного и самой женщины.

ПРИБАВКА В ВЕСЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Прибавка в весе определяется не только питанием беременной женщины, но и физической активностью, а также некоторыми патологическими состояниями беременности.

Питание здоровых беременных женщин зависит от сроков беременности, физической активности, роста, веса и т.д. По мере прогрессирования беременности калорийность рациона должна увеличиваться. В I триместре потребность в энергии и нутриентах такая же, как и у не беременных женщин. Во II триместре энергетические потребности возрастают на 340 ккал/день, а в III триместре на 452 ккал/день, достигая в среднем 2900. Средняя прибавка в весе во второй половине беременности не должна превышать 300-350 г в неделю. Более высокая прибавка массы говорит об избыточном питании или, косвенно, об отеках. Калорийность рациона в основном достигается за счет увеличения потребления углеводов до 175г/день (вне беременности 130г/день). Прибавка массы тела за время беременности должна составлять 12-18 кг для пациенток с недостаточным весом (ИМТ29.0).

СОСТАВ ПИЩИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Во второй половине беременности потребность в белках возрастает до 100 г в день, из которых 60% должны составлять полноценные животные белки (за счет мяса и рыбы примерно 30%, молочных продуктов - 25%, яиц - 5%). Потребность в жирах в этом периоде составляет 100-105г в день, в углеводах -  400-420 г в день. Растительных жиров должно быть 30% от общего количества жира.

Белок в достаточном количестве (1,1 г/кг/день) исключительно важен, так как его расход возрастает до 1 кг за вторую половину беременности за счет функционирования плаценты.

Потребление омега-3-жирных кислот во время беременности должно составлять 200 мг в день. Ее источниками являются жирные сорта рыбы или комплексные препараты. При выборе рыбы необходимо учитывать, что в некоторых сортах может содержаться избыток ртути. В связи с этим, FDA  и агентство по защите окружающей среды США (EPA) рекомендуют беременным избегать употребления мяса меч-рыбы, скумбрии, макрели и потреблять более 2 раз в неделю морепродукты с низким содержание ртути (моллюски, креветки, тунец, лосось, сом). Потребление достаточного количества рыбы важно, так как в ней содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для развития головного мозга плода. Исследование,  охватившее 12000 беременных в сроке 32 недели и закончившееся спустя 8 лет после родов, показало, что новорожденные от матерей, потреблявших более 340 г морепродуктов в неделю, имели лучшее психомоторное развитие и коэффициент IQ в возрасте 7-8 лет!

Во второй половине беременности на 20-30% увеличивается потребность в витаминах, а в фолиевой кислоте и витамине D в 3 и 5 раз, соответственно.

ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ

Микронутриенты сами по себе не влияют на массу  новорожденного, но применение поливитаминов во время беременности снижают риски гипотрофии у плода и снижают показатели перинатальной смертности.

ЖЕЛЕЗО. Железо необходимо как для функционирования плаценты и как строительный материал эритроцитов. Значительные потери железа происходят и при беременности, и при кормлении грудью и составляют примерно 1000 мг. Из этого количества 300-500 мг используется для выработки гемоглобина,  20-50мг – на построение плаценты,  250-350мг на нужды плода, 50мг откладывается в мышце матки, 100-150мг теряется во время родов, 250-300мг используется за 6 месяцев лактации. При этом невосполнимая потеря железа за время каждой беременности составляет 700-900мг, что приводит к обеднению депо на 50%. Поэтому рекомендовано увеличить потребление железа по мере развития беременности с 15 мг/день до 30 мг /день. При развитии железодефицитной анемии необходимо увеличить потребление железа с 30 до 120 мг/день.

КАЛЬЦИЙ. На развитие скелета плода за всю беременность тратится примерно 30 г кальция, в основном в III триместре. Такое небольшое количество кальция может быть получено из материнского депо. Усвоение кальция во время беременности увеличивается. Суточная потребность в кальции на фоне беременности составляет 1000 мг в день.

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА. Относится к незаменимым нутриентам в период беременности и лактации. Потребность в ней при беременности возрастает в два раза, а ее дефицит может привести к порокам развития нервной системы, мочеполового тракта, порокам сердца и челюстно-лицевой области у плода. Также установлена связь между недостатком поступления фолиевой кислоты и развитием фетоплацентарной недостаточности, преждевременных родов, задержки роста плода и рождением маловесных детей. До беременности следует потреблять 400 мкг фолиевой кислоты в сутки и продолжать ее прием в течение первых 3-х месяцев беременности. Если у женщины ранее родился ребенок с дефектом нервной трубки (спина бифида), то суточные нормы фолиевой кислоты следует увеличить в 10 раз (4-5 мг/день)

ПОЛИВИТАМИНЫ. Беременным рекомендуется принимать поливитаминные комплексы при невозможности соблюдения сбалансированной диеты, вегетарианства или сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, патология желудочно-кишечного тракта). В группу риска по гиповитаминозам относятся и женщины с двойней (тройней), при продолжении курения, приема алкоголя, при соблюдении вегетарианской диеты, лактозной недостаточности. Этим пациенткам рекомендовано принимать мультивитаминные комплексы со следующим суточным содержание микронутриентов: железо – 30 мг, цинк – 15 мг, кальций – 250 мг,  медь 2 мг, витамин В6 – 2 г,  фолаты – 600 мг, витамин С-50 мг, витамин D – 200 МЕ (или 5 мкг).

НОРМЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ МИКРО- И МАКРОНУТРИЕНТОВ НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ

 

Небеременные женщины

Беременные женщины

Кормящие  женщины

Энегетическая ценность, ккал

2100

+300

+500

Белок, г

46

+30

+20

Жирорастворимые витамины

Вит. А, МЕ

800

800

1300

Вит. D, МЕ

200

400

400

Вит. Е, МЕ

8

10

12

Вит. К, мг

-

90

90

Водорастворимые витамины

Вит. С, мг

60

85

120

Фолиевая кислота, мкг

180

400

400-500

Никотиновая кислота, мг

15

18

17

В1,мг

1,1

1,4

1,4

В6, мг

1,6

1,9

2,0

В12, мкг

2

2,6

2,8

Минеральные вещества

Кальций, мг

1000

1000

1000

Йод, мкг

150

220

290

Железо, мг

15

27

9

Магний, мг

280

300

355

Фосфор, мг

800

700

700

Цинк, мг

12

15

19

Селен, мг

-

220

290

 

Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А)

Что такое РАРР-А (Ассоциированный с беременностью протеин плазмы A, ПАПП-А)?

Это белок плазмы крови, содержание которого повышается при нормально протекающей беременности. В норме РАРР-А в тех или иных количествах содержится в крови не только беременных, но и других женщин, а также мужчин. Во время беременности PAPP-A вырабатывается синцитиотрофобластом (тканью, являющейся наружным слоем плаценты) и экстраворсинным цитотрофобластом (островками клеток плода в толще слизистой оболочки матки) и поступает в кровоток матери.

Уровень РАРР-А в плазме крови зависит от срока беременности и состояния внутриутробного плода. Проведение анализа РАРР-А позволяет определить группу риска по замершей беременности, угрозе прерывания беременности, хромосомным болезням плода. Определение уровня  РАРР-А используется в комплексной диагностике синдромов Дауна, Эдвардса, Корнелии де Ланге. Все эти хромосомные болезни являются неподдающейся коррекции патологией развития и сопровождаются выраженной умственной отсталостью, нарушениями развития внутренних органов и физическими уродствами.

Уровень этого маркера в конце первого триместра беременности (8-14 недель) значительно снижен при наличии у плода трисомии 21 или трисомии 18 (синдром Эдвардса). Уникальностью этого показателя является то, что значимость его как маркера синдрома Дауна исчезает после 14 недель беременности. Во втором триместре уровни его в материнской крови при наличии у плода синдрома Дауна не отличаются от таковых у беременных со здоровым плодом.

Изолированное определение уровня PAPP-A в качестве маркера риска синдрома Дауна имеет диагностическое значение, начиная с 8–9 недели.

Наиболее часто PAPP-A применяется в качестве одного из трех маркеров риска трисомии 21 (синдром Дауна) (вместе с бета - ХГЧ и толщиной воротникового пространства). Оптимальным сроком сдачи крови для двойного теста первого триместра беременности (PAPP-A и бета – ХГЧ) – 11–13 недель.

Если в результатах исследования РАРР-А выявляются отклонения, это не говорит на 100% о наличии у плода патологии, но дает веское основание для проведения более серьезных исследований на выявление аномалий развития плода, таких как дородовое изучение хромосом плода.

Показания к назначению анализа:

  • Скрининговое обследование беременных женщин для оценки риска хромосомных аномалий плода в I – ом триместре и начале II – го триместра;
  • Оценка угрозы самопроизвольного аборта и остановки развития беременности на малых сроках;
  • Возраст беременной женщины старше 35 лет;
  • Наличие в семье ребенка (или в анамнезе – плода прерванной беременности) с синдромом Дауна или другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;
  • Наследственное заболевание у ближайших родственников;
  • Радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия.

Когда уровень РАРР-А понижен?

При обследовании в I - ом триместре беременности:

  • Повышенный риск хромосомных аномалий плода: синдром Дауна, синдром Эдвадрса, синдром Корнелии де Ланге;
  • Угроза самопроизвольного аборта и самопроизвольной остановки беременности на малых сроках.

Повышенное значение диагностического значения не имеет.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов!ВАЖНО для установления соответствующих норм указывать срок беременности (при наличии).

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Срок беременности

Анализы

События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей)

До 12 недель

Ранняя постановка на учет в женскую консультацию

Прием препаратов: фолиевая  кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки; калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

При первой явке

Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез,  антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование

Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию

Осмотры и консультации:

 - врача-терапевта;

 - врача-стоматолога;

 - врача-отоларинголога;

 - врача-офтальмолога;

 - других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии

В первом триместре  (до 13 недель) (и при первой явке)

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин.

3.  Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, к вирусу простого герпеса (ВПГ), к  цитомегаловирусу (ЦМВ), определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин:

 а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность.

7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

9. ПЦР хламидийной инфекции,

ПЦР гонококковой инфекции,

ПЦР микоплазменной инфекции,

ПЦР трихомониаза.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 недели  (при физиологическом течении беременности).

Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).

До 13 недель беременности принимаются:

- фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки;

 - калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

1 раз в месяц (до 28 нед)

Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)

11-14 нед

Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров:

- связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А),

- свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)

В кабинете пренатальной диагностики  проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза.

По результатам комплексной пренатальной диагностики выдаётся заключение врача-генетика.

После 14 нед – однократно

Посев средней порции мочи

Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам.

Во втором триместре 

(14-26 нед)

Общий (клинический) анализ крови и мочи.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

1 раз в месяц (до 28 нед)

Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной принадлежности отца ребенка)

16-18 нед

Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ

Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель

18-21 нед

В женской консультации  проводится  второе скрининговое УЗИ плода

В третьем триместре  (27-40 нед)

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин).

3. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель – еженедельно (при физиологическом течении беременности).

При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

24-28 недель

Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)

28-30нед

У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери

Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

30 недель

Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам

30-34 нед

Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией в женской консультации. Осмотры и консультации:

 - врача-терапевта;

 - врача-стоматолога.

После 32 нед

При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют положение плода, предлежащую часть, врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа.

После 33 нед

Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода

На протяжении беременности

В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.

Более 37 недель

Госпитализация с началом родовой деятельности. По показаниям – плановая дородовая госпитализация.

41 неделя

Плановая госпитализация для родоразрешения

Не позднее 72 часов после родов

Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью, либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0

Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

Послеродовый период

1. Раннее прикладывание к груди

2. Рекомендации по грудному вскармливанию.

3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).

4. Туалет наружных половых органов.

5. Сухая обработка швов (при их наличии).

6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.

7. Ранняя выписка.

Ежедневно в послеродовом периоде

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога;

2. Осмотр и пальпация молочных желез.

На 3 сутки после родов

УЗИ органов малого таза

После родоразрешения посредством кесарева сечения

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

2. Биохимия крови (по показаниям).

УЗИ органов малого таза

90 000 Во время беременности на белке лучше не экономить 90 001

Диета беременных женщин с низким содержанием белка может не только ухудшить развитие простаты, но и увеличить риск рака простаты у потомства мужского пола. Это показал эксперимент на крысах, но не исключено, что это происходит и у людей.

Фото ПАП / Т. Ващук

Исследователи из бразильского государственного университета Сан-Паулу (UNESP) в своем эксперименте показали, что у трети крыс, матери которых во время беременности получали низкобелковую диету, развился рак предстательной железы.Более того, у половины тех грызунов, матери которых также получали низкобелковую диету в период лактации, развился этот тип рака, и не было ни одной крысы с раком простаты, рожденной от матери, получавшей питательно правильную аминокислоту. Основываясь на своих выводах, они призывают к правильному питанию беременных и кормящих матерей.

- Наше предыдущее исследование показало, что воздействие на плод бедной белками диеты препятствует развитию простаты. По словам руководителя проекта проф.Луис Антонио Юстулин Жуниор.

Ученые винят в этом гормоны.

В своем эксперименте ученые давали одной группе беременных самок крыс пищу, содержащую всего 6 процентов. белки, а после рождения детенышей — стандартное питание. Молодым крысятам, отлученным от материнской груди, также давали полноценный корм.

Вторую группу самок кормили обедненным рационом как во время беременности, так и в период выхаживания детенышей.

Третья группа, напротив, получала полноценный рацион как во время вскармливания молодняка, так и во время беременности (не менее 17%белки).

- Литературные данные показывают, что 12 процентов. это минимальное содержание белка в рационе, которое крысы должны переносить без проблем, - говорит проф. Юстулин.

Эксперимент проводился на крысах, поскольку по понятным причинам таким манипуляциям нельзя было подвергать человека.

Через 540 дней после рождения, когда крыс можно считать старыми (рак предстательной железы является возрастной проблемой как у людей, так и у грызунов), исследователи сравнили заболеваемость раком предстательной железы в каждой группе.

Не было ни одного случая заболевания у потомства нормально вскармливаемых матерей. С другой стороны, в группе, которых во время беременности кормили хуже, заболели 33%. самцов, а в популяции матерей, менее упитанных в период беременности и лактации, - целых 50 процентов.

Белок влияет на гормональный баланс

Ученые нашли объяснение таким большим различиям в рисках. Что ж, анализ крови показал гормональный дисбаланс у крыс, рожденных менее упитанными матерями.Этот дисбаланс увеличивался с возрастом.

— Наше предыдущее исследование показало, что молодые люди, подвергавшиеся воздействию низкобелковой диеты, рождались маленькими, но в раннем взрослом возрасте по сравнению с контрольной группой не было выявлено различий в размере простаты, объеме или уровне гормонов, заявили исследователи.

Последствия наступают позже.

- В нашем новом исследовании со временем выявились различия. Это как если бы старение было дополнительным ударом по организму, когда первой была низкобелковая диета на ранних стадиях развития, добавляют исследователи.

Авторы открытия также отмечают, что в других исследованиях уже указывалось, что недоедание во время беременности связано с большим риском инсулиновых нарушений, метаболического синдрома и сердечных заболеваний.

Сколько белка при беременности

Во время беременности возрастает потребность в различных питательных веществах, в том числе в белке, который является основным строительным элементом развивающихся тканей и органов плода. Важно не только количество, но и качество белков в рационе; специалисты Института матери и ребенка рекомендуют 60 процентов.диетический белок поступает из мясных продуктов, таких как мясо, яйца, рыба, молоко и молочные продукты, и составляет 40 процентов. - из растений.

Подробные советы о том, что и сколько есть во время беременности, можно найти в руководстве, опубликованном IMiD и доступном в Интернете ЗДЕСЬ.

Марек Матач для здоровья.pap.pl

Дополнительная информация:
http://agencia.fapesp.br/low-protein-diet-during-pregnancy-increases-prostate-cancer-risk-in-offspring/28399/

.

Диета при беременности: сколько калорий, белков, углеводов и жиров?

Исследования показывают, что женщины, которые правильно питались до и во время беременности, быстрее восстанавливаются после родов. Мы предлагаем, каким должен быть энергетический баланс и пропорции наиболее важных нутриентов в рационе.

Энергия - для двоих, не для двоих

Во время беременности потребность в энергии меняется от триместра к триместру. В первом триместре энергетические потребности остаются на том же уровне, что и в период до беременности - при условии правильного питания женщины. В следующих триместрах потребность в энергии выше и должна быть на 360 ккал больше во втором триместре и на 475 ккал больше в третьем триместре. Это связано, в том числе, с увеличением объема крови, увеличением матки, количества жировой ткани, ростом тканей плода и плаценты, накоплением резервов на период родов и послеродового периода.Например, для женщины с массой тела 65 кг и низкой физической активностью потребность в энергии до беременности составляет около 2200 ккал/сут, а при беременности около 2600 ккал/сут (2 триместр) и 2700 ккал/сут (3 триместр). ). Поэтому во время беременности каждая мама должна руководствоваться принципом «есть за двоих, а не за двоих».

Малгожата Венх

dr inż. - специалист в области питания, Институт питания, Институт матери и ребенка

Как дефицит, так и избыток энергии и питательных веществ, особенно важных во время беременности, могут быть связаны с неблагоприятными последствиями для здоровья.Недоедание матери может способствовать уменьшению массы плаценты, вызывая ее дисфункцию, нарушения внутриутробного развития, низкую массу тела при рождении и преждевременные роды. С другой стороны, избыточная масса тела и ожирение у матери могут способствовать, в том числе, возникновению артериальной гипертензии, гестационного диабета, инфекций мочевыводящих путей, макросомии у ребенка и хирургическому родоразрешению.

Белок, т.е. строительный материал

Повышенная потребность в белке во время беременности связана со структурой тканей плода, плаценты и матки, обновлением и синтезом белков материнской ткани, а также покрытием количества белка в полученном молоке. Суточная доза белка с пищей должна составлять в среднем 54-90 г/сут - в зависимости от возраста, массы тела и физической активности. Наибольшая потребность возникает во второй половине беременности, в связи с повышенным развитием тканей - как матери, так и плода. В рационе беременных женщин должны преобладать животные белки – полезные, обеспечивающие всеми необходимыми аминокислотами. Источниками такого белка являются молоко и продукты из него, мясо, в том числе мясо птицы и рыбы и продукты из него, а также яйца.Растительные продукты, такие как бобовые (горох, фасоль, соя, чечевица), дополняют белковый пул вашего ежедневного рациона. Для удовлетворения повышенной потребности в белке беременным женщинам рекомендуется съедать в день 3-4 порции молочных продуктов и 2-3 порции мяса, рыбы или яиц.

Важные жиры

Жиры в первую очередь являются источником энергии и веществ, необходимых для построения клеточных структур. Они также принимают участие в транспорте жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).Рекомендуемая доля энергии за счет жиров в суточном рационе беременных должна составлять 20-30% в зависимости от массы тела и физической активности. Потребление жиров следует увеличить на 8-14 г/сут во втором триместре беременности и на 11-18 г/сут в третьем триместре по сравнению с рекомендуемым потреблением до беременности (65-78 г/сут при умеренной физической нагрузке). . Насыщенные жирные кислоты должны обеспечивать не более 10% энергии, потребление холестерина не должно превышать 300 мг/сут. Особое значение имеют полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты семейства n-3 и n-6. Следует уделить внимание потреблению кислот n-3, включая DHA (докозагексаеновую кислоту), которые определяют правильное развитие нервной системы, включая мозг и сетчатку плода, а также определяют правильное течение беременности.

Малгожата Венх

Кандидат наук. - специалист в области питания, отделение питания, Институт матери и ребенка

ДГК снижает риск преэклампсии, преждевременных родов, послеродовой депрессии и низкой массы тела ребенка при рождении.Потребность в этом соединении наиболее высока в третьем триместре беременности, поскольку именно тогда нервная система ребенка развивается наиболее динамично.

Основным источником n-3 жирных кислот в рационе беременных должна быть морская рыба, а при недостаточном потреблении женщинам следует принимать добавки. Растительные масла (соевое, подсолнечное, кукурузное) обеспечивают рацион кислотами семейства n-6, а источником мононенасыщенных жирных кислот являются оливковое масло и рапсовое масло (без эрукаса).Во время беременности вы должны потреблять 2-3 порции жиров ежедневно в дополнение к основным приемам пищи и блюдам.

Углеводы сложные лучше простых

простые сахара не более 10%. Минимальная потребность в углеводах у беременных составляет 175 г/сутки.Это количество, необходимое для поддержания правильного функционирования нервной системы и гомеостаза организма матери, а также правильного развития плода. Рекомендованы к употреблению в основном продукты, являющиеся источником сложных углеводов, т.е. различные виды круп, разнообразный ассортимент хлеба, макаронных изделий, риса и овощей.

Малгожата Венх

Кандидат наук. - специалист в области питания, Институт питания, Институт матери и ребенка

Также следует обратить внимание на надлежащее поступление пищевых волокон, которые влияют на постпрандиальную инсулиновую реакцию и доступность углеводов и питательных веществ, задерживая их всасывание.Исследования показывают, что диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом и гликемической нагрузкой поддерживают работу пищеварительного тракта, снижают уровень холестерина и регулируют уровень глюкозы в крови и поэтому могут быть полезны беременным женщинам.

Нормы потребления пищевых волокон для беременных окончательно не установлены. Этот уровень следует определять индивидуально для каждой женщины, после консультации с врачом или диетологом. Во время беременности ежедневно следует съедать 7-8 порций зерновых продуктов, 4-5 порций овощей и 2-3 порции фруктов.

Автор: д-р Малгожата Венх - врач-диетолог, специалист в области питания, отделение питания, Институт матери и ребенка

Литература:

  1. Эланго Р., Болл Р.О.: Потребность в белках и аминокислотах во время беременности. Достижения в области питания 2016 г.; 7 (4): 839S-844S. Doi: 10.3945 / an.115.011817
  2. Хо А., Флинн А., Пасупати Д.: Питание во время беременности. Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина 2016; 26 (9): 259-264
  3. Ярош М.[ред.]: Нормы питания для населения Польши. Институт пищевых продуктов и питания , Варшава 2017
  4. Lifschitz C.: Докозагексаеновая кислота: «самая трудолюбивая» жирная кислота из семейства омега-3. Медицинские стандарты/Педиатрия 2011; 8: 237-248
  5. Муса А., Накаш А., Лим С.: Потребление макроэлементов и микроэлементов во время беременности: обзор последних данных. Питательные вещества 2019; 11: 443; doi: 10.3390 / nu11020443
  6. Wielgoś M. [ред.]: Питание беременных женщин. Библиотека гинекологической практики . Издательство Via Medica, Гданьск 2013
  7. 90 110

    9000 3.

    Диета при беременности - prOVag

    То, для чего используется диета для беременных , оказывает огромное влияние на развитие вашего ребенка. Все, что ест и пьет мама, ест и пьет и ребенок, растущий в ее животе. Таким образом, пища должна обеспечивать всеми необходимыми ингредиентами, которые являются строительными блоками развивающегося организма и источником энергии для матери. Ей необходимо обеспечить себя и малыша всеми питательными веществами, такими как белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Однако это не означает, что вы должны есть намного больше, чем раньше.Поговорка о том, что беременная женщина должна есть за двоих, отчасти верна, но важно помнить, что один из двоих – это ребенок с потребностью в калориях около 300 ккал в день. Важно качество того, что вы едите, а не количество. Вы должны есть чаще, есть меньшими порциями и не переедать сразу. Между основными приемами пищи предлагаются разнообразные закуски. Важно, чтобы это были не сладости, а, например, фрукты, сухофрукты, овощи. Правильная прибавка в весе будущей мамы должна быть ок.500гр в неделю.

    В случае диеты при беременности важно питаться регулярно. Часто бывает, что работающая женщина не успевает позаботиться о полноценном питании – она ест на бегу и утром немного, потом весь день голодает, а вечером наедается, чтобы наверстать упущенное. Это приводит к таким проблемам, как изжога, избыточный вес и запоры.

    При приготовлении пищи не забывайте в течение дня есть фрукты, овощи, творог, йогурт и нежирное мясо. Старайтесь разнообразить свое меню.Также следует обратить внимание на качество потребляемых продуктов. Они должны быть лучшего качества, т.е. свежими и без каких-либо добавок, консервантов, красителей и улучшителей.

    Белок

    Это самый важный ингредиент для растущего маленького ребенка. Белковые продукты бывают животного и растительного происхождения, причем животный белок является наиболее эффективным. К ним относятся: мясо, рыба, яйца, молоко и молочные продукты. К белковым продуктам растительного происхождения относятся: крупы и крупяные продукты, такие как: овсянка, кукуруза, рис, хлеб грубого помола; бобовые: фасоль, горох, чечевица, соя; картофель, семечки, орехи.

    Жиры

    Потребление жиров (особенно животных жиров) в составе диеты во время беременности следует ограничить, чтобы избежать накопления ненужного жира. Будьте осторожны с жиром, скрытым в мясе, мясном ассорти, сыре, сливках и пирожных. Более предпочтительны ненасыщенные жирные кислоты, обеспечиваемые рыбой, растительные жиры - соевое масло, подсолнечное масло, кукурузное масло. Используйте оливковое или рапсовое масло для приготовления пищи, выпечки и жарки. Избегайте твердых маргаринов, так как они содержат так называемыетранс-изомеры, неблагоприятные для развития плода.

    Углеводы

    К сложным углеводам относятся в основном зерновые продукты, которые являются основным источником энергии. Особенно рекомендуются продукты из цельнозерновой муки – темный хлеб, жирная крупа и т.д. в витаминах В1, РР, железе, магнии, цинке и клетчатке - в качестве профилактики запоров.

    Вам следует ограничить простые углеводы, такие как сахар, которые не дают никакой питательной ценности, но дают энергию и ненужные «пустые калории».Избыток сладкого также может стать причиной таких осложнений, как гестационный диабет, рецидивирующий вагинит, отравление беременных и даже аллергия у новорожденного. Кроме того, слишком много сахара влияет на развитие кариеса, которому очень подвержена женщина во время беременности.

    Вместо простых сахаров в организм должны поступать натуральные сложные сахара, содержащиеся во фруктах, овощах, орехах и миндале, крупах, сухофруктах.

    исследование доктора медицинских наук, специалиста по гинекологии и акушерству Дариуша Голомбека

    .

    Какой протеин беременной женщине? Могу ли я пить протеиновые добавки во время беременности?

    Общее правило заключается в том, что женщины в период беременности и кормления грудью не должны употреблять медицинские изделия и продукты питания специального назначения, кроме тех, которые являются или абсолютно необходимы им по тем или иным причинам, но предлагаются производителем именно как продукты, предназначенные для диетического питания добавки женщинам в период беременности и кормления грудью. Поэтому к представленным ниже мнениям следует относиться как к расплывчатым предложениям, требующим консультации с врачом-специалистом или, по крайней мере, с медицинским диетологом.

    Конечно, во время беременности потребность организма в белке резко возрастает. Эта потребность оценивается примерно в 1,3 г на килограмм массы тела беременной женщины, что примерно соответствует потребности организма спортсмена в дисциплинах на выносливость. Это понятно, так как ваш растущий ребенок почти наполовину состоит из белка (кроме воды, конечно). Поэтому белок является чрезвычайно важным питательным веществом в рационе беременной женщины.Исследования последних лет даже доказали, что недостаток белка в питании во время беременности может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у потомства — не только в постнатальном периоде, но и во взрослом возрасте.

    Тот факт, что потребность в белке в 1,3 г на килограмм массы тела не может быть легко удовлетворена за счет потребления одних только обычных продуктов. Безусловно, беременная женщина должна включать в свой рацион продукты, являющиеся источниками полноценного животного белка, такие как мясо и рыба высшего качества, яйца, творог, сыр, йогурт, кефир, молоко, кисломолочные напитки и др.Проблема, однако, может заключаться в качестве таких продуктов. Лучше всего, конечно, сертифицированные органические продукты. Но реально ли это на практике? Например, рыба может содержать ртуть, а мясо может содержать остатки кормовых добавок, добавляемых в корма сельскохозяйственных животных с целью ускорения прироста их убойной массы. В такой ситуации белковые добавки для спортсменов действительно могут оказаться вполне разумным решением, помогающим покрыть повышенные потребности беременной женщины в белке.

    Если вас соблазнило такое решение, я бы посоветовал поискать натуральное высокобелковое питательное вещество, т.е. без вкуса. Идея состоит в том, чтобы избежать введения в организм во время беременности таких противоречивых пищевых добавок, как ароматизаторы, красители или подсластители.

    С другой стороны, предупреждения на этикетках пищевых добавок для спортсменов являются формальным требованием, так как это не продукты, указанные производителем специально для дополнения рациона питания женщин в период беременности и кормления грудью.

    .

    Почему важно потребление белка во время беременности?

    Одним из важнейших факторов, влияющих на правильное течение беременности, является питание будущей мамы. Сбалансированное питание обеспечивает достаточное потребление питательных веществ. Белок является одним из ключевых ингредиентов для повышенной потребности беременной женщины.

    Белок как строительный материал для тканей матери и ребенка

    Белок при беременности используется как для обновления тканей матери, так и для роста младенца.Белок используется для роста матки и плаценты. Он также необходим для увеличения молочных желез, а также для синтеза амниотической жидкости. Объем крови также увеличивается во время беременности, а белок является основным компонентом эритроцитов и гемоглобина. Белок, отложившийся в мышцах во время беременности, также становится резервным питательным веществом, используемым во время грудного вскармливания.

    Насколько увеличивается потребность в белке во время беременности?

    Белок в организме постоянно меняется.Характерной особенностью белкового обмена является динамично протекающий процесс распада и синтеза этого соединения. Поэтому определить точную потребность в этом ингредиенте непросто. Тем более, что белки состоят из различных аминокислот, 8 из которых человеческий организм не может вырабатывать, поэтому они должны поступать с пищей.

    Рекомендуемое потребление белка для взрослых женщин составляет менее 1 г/кг массы тела/сутки. Однако во время беременности потребность в белке возрастает до 1,2 г на килограмм массы тела матери.На практике это означает, что при беременности потребление белка должно увеличиться с нескольких до нескольких граммов в день, т.е. в меню должна быть включена, например, дополнительная небольшая порция мяса или 1 яйцо.

    Источники белка для будущей мамы на растительной диете

    Дефицит белка редко встречается у женщин, придерживающихся традиционной диеты, включающей мясо, молоко и его продукты, а также яйца. Будущая мама-вегетарианка должна обратить особое внимание на то, правильно ли сбалансирован ее рацион.Если в рационе помимо растений появляются яйца и молочные продукты, обычно потребление белка также находится на соответствующем уровне.

    При веганской диете могут возникнуть проблемы с белками. Источником растительного белка являются прежде всего бобовые, в т.ч. соевая мука и тофу, а также орехи и продукты из них. Различные виды семечек и косточек также богаты белком. Стоит проконсультироваться о своем питании с врачом-диетологом, который оценит, является ли потребление питательных веществ оптимальным.

    Литература:

    Куко Г., Ария В., Иранко Р., Вила Дж., Прието М.Т., Фернандес-Балларт Дж. Связь потребления белка матерью до зачатия и на протяжении всей беременности с массой тела при рождении. Acta Obstet Gynecol Scand 2006, 85, 4: 413-421
    Ярош М. (ред.) Нормы питания для населения Польши – поправки. Издательство Института пищевых продуктов и питания. Варшава 2012 90 022 9000 3 .90 000 Что есть во время беременности? - Диета героев

    Рациональное питание женщины в период беременности имеет большое значение в профилактике здоровья будущей матери и развивающегося плода. Правильное питание защищает как от образования дефицита питательных веществ, возникновения заболеваний, так и от повреждения важных внутренних органов (например, почек или печени). В следующей статье мы представляем самую важную информацию о том, что есть во время беременности и как безопасно поддерживать биологическое развитие вашего ребенка с помощью диеты — от зачатия до рождения.

    Потребность в энергии во время беременности

    Правильное питание беременных женщин необходимо для правильного течения беременности. Развитие плода, плаценты и тканей матери увеличивает потребность женского организма в энергии и основных питательных веществах. Эти дополнительные затраты энергии связаны с увеличением массы тела будущей матери и усилением основного обмена во время беременности.Изменения потребности в энергии у беременных происходят циклически, т.е.:

    в первом триместре: при недостаточной массе тела в репродуктивном периоде + 150 ккал

    и в связи с дополнительными энергетическими затратами в результате роста и развития тканей матери и плода:

    во втором триместре: +360 ккал

    в третьем триместре: +475 ккал.

    Важно, чтобы питание беременной женщины было дифференцированным в зависимости от течения беременности.Бывает, что в первые три и даже четыре месяца беременности у здоровой, правильно питающейся женщины вносить количественные изменения в правильно сбалансированное, разнообразное питание не требуется. Поэтому индивидуальную потребность в отдельных нутриентах в рационе беременной следует определять в результате консультации пациентки с врачом-диетологом или врачом, наблюдающим течение беременности.

    Потребность беременных женщин в отдельных питательных веществах

    Белок

    Рост и развитие тканей плода и матери делают белок одним из самых важных питательных веществ в рационе беременных женщин.Затем потребность в этом питательном веществе увеличивается на 33%, а рекомендуемая суточная доза составляет 1,2 г на каждый килограмм массы тела, что составляет около 54-90 г белка. Почти 60% этой потребности должны составлять полезные белки животного происхождения – мясо (в том числе птица и рыба), яйца, молоко и продукты его переработки. Остальные 40% должны поступать в организм в виде неполноценного белка из растительных продуктов — в основном семян бобовых и орехов.

    Жир

    Липиды являются источником энергии и жирных кислот, в том числе незаменимых жирных кислот (НЖК). Они также облегчают усвоение жирорастворимых витаминов - А, D, Е и К. По рекомендациям диетологов они должны составлять 20-30% энергии - в зависимости от индивидуальных потребностей беременной, которая во II ( от 8 г до 14 г) и III В течение третьего триместра (от 11 г до 18 г) она должна потреблять больше жиров. Однако доля незаменимых жирных кислот в рационе должна быть как можно ниже, а их источником в первую очередь являются продукты животного происхождения и животный жир.Особое значение при беременности придается также полиненасыщенным жирным кислотам (ПНЖК) из семейства омега-3 и омега-6, которых много в жирной морской рыбе (например, лосось, скумбрия, сельдь, палтус) и пресноводной рыбе (например, форель), масла (например, льняное, рапсовое, зародыши пшеницы), семена и орехи (например, грецкие орехи).

    Углеводы

    Основным источником энергии в питании являются углеводы, потребность в них вытекает из потребностей нервной системы. Для поддержания правильного функционирования мозга и правильного развития плода беременным женщинам следует поставлять в рацион не менее 175 г углеводов.Рекомендуется, чтобы их общая доля в рационе составляла 45-65 %, причем большую часть из них составляют сложные углеводы, источником которых в рационе являются цельнозерновые продукты. Предложение простых углеводов (сахаров) в рационе не должно превышать 10% потребности в энергии.

    Пищевые волокна

    Во время беременности из-за частых запоров полезно есть правильное количество пищевых волокон.Достаточное суточное потребление оценивается примерно в 25 г, но в рационе беременных женщин его подача должна согласовываться индивидуально с врачом или диетологом. Диетические источники пищевых волокон, среди прочего, пшеничные отруби, миндаль, курага, овсяные и ячменные хлопья, чернослив, цельнозерновой ржаной хлеб, фундук, коричневый рис, гречка, морковь и яблоки.

    Витамины

    Во время беременности также увеличивается суточная потребность в некоторых жирорастворимых витаминах.Например, достаточный уровень витамина А при беременности может защитить от преждевременного излития плодных оболочек, эклампсии и нарушений внутриутробного развития плода. Его источниками являются продукты растительного происхождения – преимущественно красные, оранжевые, желтые и темно-зеленые овощи и фрукты. Витамин D - присутствует, например. в жирной рыбе, рыбьем жире, икре - в свою очередь влияет на минерализацию костей матери и плода, деятельность кроветворной и иммунной систем, способствуя тем самым сохранению беременности. Надлежащее функционирование репродуктивной системы также регулируется витамином Е, содержащимся в растительных жирах (например, в жирах растительного происхождения).масло зародышей пшеницы и подсолнечное масло), орехи, крупы, мясные и молочные продукты, овощи. Беременность также влияет на потребность в некоторых водорастворимых витаминах. Комплекс витаминов группы В, в том числе т.н. фолаты занимают особое место в питании беременных женщин. Лучшими их источниками являются мясо, яйца, рыба и молочные продукты. Иммунитет плодных оболочек также усиливается витамином С, основным источником которого являются овощи (например, петрушка, крестоцветные) и фрукты (например, черная смородина, цитрусовые).

    Минералы

    Во время беременности женщинам следует уделять особое внимание правильному поступлению минералов - в т.ч. кальций, магний, железо, цинк, йод и селен. К перечисленным элементам относятся предохраняют плод от пороков развития, предотвращают кровотечения и преждевременные выкидыши.

    Потребность в жидкости

    Поддержание надлежащего гомеостаза у беременной и организма плода поддерживает надлежащий уровень гидратации у женщины.Вода необходима для правильного развития тканей плода, и увеличение потребности в воде заметно в начале беременности. Более того, во втором и третьем триместрах беременности снижается порог жажды, что защищает организм женщины от обезвоживания. Потребность беременной женщины в воде превышает суточный лимит в 2300 мл. Недостаточное поступление жидкости во время беременности может усугубить, среди прочего, дискомфорт, связанный с работой пищеварительного тракта, вызывающий запоры, вызывающий образование камней в почках и повышающий риск инфекций мочевыводящих путей.Во время беременности особенно рекомендуется употреблять природную маломинерализованную родниковую воду, богатую ионами магния и кальция, с низким содержанием ионов натрия. Другой способ эффективного увлажнения — это диета, богатая продуктами с высоким содержанием воды — овощами (95%), фруктами (87%), молоком и молочными напитками (87–89%).

    Что есть во время беременности? Примерное меню беременной

    И завтрак:

    молоко или кофе с молоком

    смешанный или цельнозерновой хлеб

    Постная колбаса (напр.птица)

    2-й завтрак:

    белый творог с зеленым луком

    Обед:

    шницель из телятины или рыбы

    морковно-яблочный салат

    Время чая:

    Ужин

    хлеб с маслом и колбасой

    "Ешь за двоих, а не за двоих" - резюме

    В конце этой статьи мы приводим некоторые общие принципы питания и здорового образа жизни для беременных.

    1. Рацион должен включать 3 основных и 2 дополнительных приема пищи в течение дня, прием пищи в установленное время. Временной интервал между ними в идеале должен составлять 3-4 часа (минимальный интервал между приемами пищи — 2 часа, максимальный — 4).

    2. Постоянные перекусы не рекомендуются. Между приемами пищи допустимо пить воду или соки, выжатые из свежих овощей и фруктов (без добавления сахара).

    3. Избегайте вредных жиров, в том числе:в в твердых маргаринах, сладостях, фаст-фуде, соусах и супах быстрого приготовления. Также следует исключить кофе (или, если это невозможно, ограничиться одной чашкой в ​​день), алкоголь, никотин и другие стимуляторы.

    4. Беременным с правильным течением - помимо диетотерапии - рекомендуются умеренные физические нагрузки - например, ходьба, плавание, аквааэробика, отдельные занятия йогой и фитнесом. Не рекомендуются верховая езда, катание на лыжах, дайвинг и другие виды спорта, связанные с риском падения, травм живота или интенсивных физических упражнений.

    Артикул:
    1. Руководство по питанию для беременных, сост. предмет: Д. Свентковска, редактор Отделение акушерства и гинекологии, Институт матери и ребенка, Варшава, ISBN 978‒83‒88767‒69‒2.
    2. Нормы питания для населения Польши, под редакцией М. Яроша, Варшава, 2017 г.
    . 3. Борковская У., Островская Л. Питание беременной и кормящей женщины // Диетология. Сборник под редакцией Л. Островской, Варшава, 2020.
    4. Питание женщин во время беременности, в кн.: Флис К., У.Конашевска, Основы питания человека, Варшава, 1997.
    . 5. Й. Грушка, Питание во время беременности и здоровье матери и ребенка – отдельные аспекты, в: Беременность и роды как основа будущего ребенка, под редакцией Э. Лихтенберг-Кокошка, Э. Янюк, Краков, 2012.

    .90 000 Белок в моче – что показывает протеинурия? - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

    В надлежащим образом собранной моче у совершенно здорового человека белка в моче нет. След белка в моче не обязательно является серьезной проблемой. Его причиной может быть, например, интенсивная физическая нагрузка. Тем не менее, когда количество белка в моче превышает физиологические значения, можно заподозрить заболевание почек. Отметьте , что означает белок мочи .

    Белок в моче - стандарт и значения

    Считается, что нормальный диапазон концентрации белка в моче, т.е. общеприемлемая норма белка мочи у здорового человека составляет <150 мг/сут (в среднем 50 мг). Небольшое количество белка в моче, считающееся физиологическим, часто вообще не выявляется в анализе мочи и выделяется по результату. Поэтому, если результат анализа мочи показывает, что в моче присутствует белок , всегда следует проконсультироваться с врачом.В случае небольшого количества белка может быть достаточно просто повторить тест, чтобы исключить факторы, которые могут повлиять на результат.

    К ним относятся, например, интенсивные физические нагрузки, лихорадочные состояния, повышенный стресс (функциональная протеинурия), длительное стояние (так называемая ортостатическая протеинурия) или менструации, во время которых моча может быть загрязнена вагинальными выделениями. Если в моче повышено количество белка, у вас есть какие-либо тревожные симптомы или результаты анализа показывают другие отклонения (например,наличие эритроцитов) решение о дальнейшем лечении принимает врач.

    Может быть полезно, например, определение белка в пробе суточной мочи , определение соотношения альбумин/креатинин в пробе утренней мочи или определение рСКФ (расчетная скорость клубочковой фильтрации). Все эти лабораторные исследования можно выполнить в ДИАГНОСТИКЕ. Протеинурия более 3,5 г/сут свидетельствует о нефротическом синдроме, абсолютно требующем срочной диагностики.

    Белок в моче – что это значит?

    Белки, физиологически теряемые с мочой, включают белки плазмы (альбумин [N: <30 мг/день], гормоны, ферменты и другие) и белки мочевыводящих путей. Секреция белка с мочой может увеличиваться в результате повреждения барьера клубочковой фильтрации (гломерулярная протеинурия), а также в результате нарушения реабсорбции фильтрующихся белков в проксимальном отделе уретры (канальцевая протеинурия).

    Секретируемая протеинурия, с другой стороны, связана с избыточной секрецией белков в канальцах, а выведение с мочой избыточного количества белков, присутствующих в плазме, превышающее реабсорбционную способность канальцев, называется «перегрузкой». протеинурия.Если наблюдается повышенная потеря белка с мочой, можно заподозрить заболевание почек, но первопричина протеинурии может лежать и вне мочевыделительной системы.

    Белок в моче – причины

    Существует много возможных причин протеинурии. Метод дальнейшего ведения определяется на основании клинических симптомов, подробного анамнеза и результатов дополнительных исследований. Поэтому необходима консультация врача для выяснения причины нарушений.К причинам протеинурии относятся:

    • Первичный гломерулонефрит (в анализах и клинической картине дополнительно могут наблюдаться, в зависимости от формы заболевания, гиперлипидемия, отеки, артериальная гипертензия, гематурия и даже симптомы быстропрогрессирующей почечной недостаточности),
    • Вторичный гломерулонефрит в течение других заболеваний, таких как:
      • Сахарный диабет,
      • Амилоидоз,
      • Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка),
      • Неопластические заболевания (например,множественная миелома),
      • Лекарственные и нейротоксические реакции,
      • Отравление,
      • Реакции гиперчувствительности (например, реакция на яд насекомых),
      • Бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции,
      • Тромбоз почечной вены,
      • Сердечная недостаточность,
      • Многие другие (например, преэклампсия или эклампсия).

    Во многих случаях протеинурия протекает бессимптомно и обнаруживается неожиданно при лабораторных исследованиях.

    Белок в моче беременных

    Появление протеинурии при беременности обязательно требует консультации гинеколога. Протеинурия при беременности (>300 мг/сут) может быть одним из симптомов преэклампсии и эклампсии. Другие симптомы преэклампсии включают, но не ограничиваются: артериальная гипертензия, поражение печени, почек, неврологические признаки, а также признаки угрозы благополучию плода, такие как гипотрофия плода, маловодие, аномальный кровоток в пупочной артерии и другие.Тяжелое заболевание может привести к риску развития эклампсии, то есть судорог или комы.

    Белок в моче ребенка

    Протеинурия, наблюдаемая у детей, является относительно частой находкой. Чаще всего она бывает легкой, а в преходящей форме (связанной с лихорадкой, физической нагрузкой, обезвоживанием) и ортостатической форме не свидетельствует о почечной патологии. Однако стоит помнить, что стойкая протеинурия может быть показателем серьезного заболевания и требует диагностики.У детей полоски для определения протеинурии могут быть особенно полезны, так как у самых маленьких пациентов может быть трудно провести анализ мочи. Определение соотношения белок/креатинин в образце утренней мочи также является надежным тестом. Вы можете выполнить такие тесты, например, в ДИАГНОСТИКЕ.

    Если анализ мочи по разным причинам показывает протеинурию, обратитесь к врачу. Возможно, причина окажется банальной, но стоит помнить, что протеинурия не только свидетельствует о наличии заболеваний почек, но и способствует ухудшению их функций.Людям с повышенным риском развития хронической болезни почек стоит время от времени проходить скрининг на протеинурию.

    Библиография: