Боли при хроническом панкреатите


Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - это распространенное заболевание пищеварительной системы человека, при котором наблюдается воспаление поджелудочной железы. За последнее время средний возраст заболевания снизился с 50 до 39 лет, на 30% увеличилась доля женщин. 

Хронический панкреатит развивается в течение нескольких лет и характеризуется сменой периодов обострения и затихания болезни. Очень часто симптомы болезни выражены незначительно или вообще отсутствуют.

По  степени тяжести хронический панкреатит делят на три формы: 

  1. Легкое течение: обострения происходят редко (1-2 раза в год), непродолжительны, боли выражены не значительно, легко купируются, снижение массы тела не происходит, внешнесекреторная функция железы не нарушена.
  2. Средней тяжести: обострения 3-4 раза в год, протекают длительно  с выраженным болевым синдромом, в анализе кала - повышение жиров, мышечных волокон, белка, масса тела может снижаться, внешнесекреторная функция железы может быть снижена.
  3. Тяжелое течение: частые и длительные обострения (более 5 раз в год) с сильным болевым синдромом. Масса тела резко снижена вплоть до истощения, причиной которого служат панкреатические поносы. Присоединяются осложнения - сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки в следствие увеличенной головки поджелудочной железы.

Боли при воспалении головки поджелудочной железы

Клинические проявления хронического панкреатита очень разнообразны и зависят от периода и тяжести заболевания. Их можно разделить на несколько синдромов.

Болевой синдром. Боли при приступе панкреатита возникают в глубине живота, распространяются вверх. Чаще возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. Нередко появляются через 6-12 часов после погрешности в еде. Реже боли появляются в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Они могут быть как кратковременными (несколько минут), так и более продолжительными (до 3-4 часов) или почти постоянными. 


Опоясывающие боли при воспалительном процессе всей железы

 

Боль при панкреатите может иррадиировать в область сердца, левую половину, левое плечо, имитируя стенокардию, при воспалении головки поджелудочной железы - в правом подреберье, при воспалении тела железы – в подложечной области, при воспалении хвоста – в левом подреберье. При воспалительном процессе, который затрагивает всю железу, боли носят опоясывающий характер.

Боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают, если больной сидит, наклонившись вперед и подтянув ноги к груди. 

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, снижение или отсутствие аппетита, рвотой, не приносящая облегчения, отрыжкой, реже - изжогой, вздутием живота, избыточным газообразованием, ощущением переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание. Иногда вместо боли человек чувствует выраженный аппетит. 

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением процессов пищеварения, избыточным ростом бактерий в тонкой кишке. В результате этого у пациентов возникают поносы, стеаторея, метеоризм, потеря аппетита и др.

Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает примерно у трети больных, она связана с нарушением функции островков Лангерганса, которые вырабатывают инсулин и глюкагон, участвующих в регуляции обмена углеводов. 

Методы диагностики хронического панкреатита 

  1. Клиническая картина. 
  2. Лабораторная диагностика.
  3. Инструментальная диагностика:
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • панкреатохолангиография;
  • внутрижелудочная рН-метрия;
  • манометрия сфинктера Одди.
Исследования, необходимые для определения фазы панкреатита*

Анамнез

  • Предшествующая желчекаменная болезнь
  • Употребление алкоголя
  • Семейный анамнез*
  • Употребление лекарственных препаратов
  • Перенесенные ранее вирусные заболевания

Острая фаза

  • Панкреатические ферменты в плазме
  • Тесты функции печени
  • УЗИ желчного пузыря

Фаза восстановления

  • Липиды плазмы крови
  • Кальций плазмы крови
  • Титры антител к вирусам
  • Повторное УЗИ желчных путей
  • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография)
  • КТ (спиральное или послойное по протоколу для поджелудочной железы)

Лечение хронического панкреатита

Немедикаментозное лечение

 

Основная роль в лечение хронического панкреатита  - соблюдение строгой диеты. При выраженных обострениях на 3-5 дней полностью исключают питание. Растворы белков, плазму, электролиты вводят парентерально. 

 

Через 3-5 дней разрешают перейти к нормальному питанию. Прием пищи делится на 4-6 раз, порции ограничиваются. Пища должна быть измельченной, с большим содержанием легкоперевариваемых белков, таких как яичный белок, нежирные сорта мяса и рыбы. Ограничивают потребление кислых продуктов и жиров. Пациенту строго запрещается употребление алкоголя, острой пищи, газированных напитков, консервов.

 

Лекарственная терапия

 

При обострении хронического панкреатита необходимо в первую очередь снять боль и диспепсический синдром. 

  • Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики (анальгин, баралгин и др.), спазмолитики (папаверин, но-шпа, дротаверин и др.).
  • Антигистаминные средства (димедрол, cупрастин и др.) применяют для подавления деятельности поджелудочной железы.
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и др.) назначают для уменьшения секреции поджелудочной железы и желудочной секреции.
  • Антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивая тем самым функциональный покой поджелудочной железы.
  • Прокинетики (домперидон, церукал и др.) назначают при недостаточности сфинктера Одди, нарушениях моторики ЖКТ.
  • Ферментные препараты (мезим-форте, креон, панкреатин и др.) необходимы для компенсации недостаточной функции поджелудочной железы, как правило, они назначаются пожизненно.

Профилактика хронического панкреатита

 

Профилактика хронического панкреатита главным образом состоит из соблюдения диеты отказа от алкоголя. Также грамотно подобранная врачом лекарственная терапия может существенно снизить число обострений хронического панкреатита.

Рекомендуемая диета при лечении хронического панкреатита
 
Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п, механическое щажение)*
 

Наименование блюд

Выход, г

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г

1-й завтрак

Омлет белковый паровой

75

6,0

2,4

1,6

Каша рисовая молочная протертая без сахара

220

6,3

7,3

36,4

Чай

200

-

-

-

2-й завтрак

Творог свежий нежирный

100

16,7

9,0

2,0

Обед

Суп из сборных овощей вегетарианский протертый

250

1,2

3,8

7,6

1/2 порции без сметаны и капусты

110

18,9

8,8

7,2

Котлеты мясные паровые

150

2,2

3,8

12,1

Морковное пюре

200

0,1

-

23,8

Компот из свежих протертых яблок без сахара

/

/

/

/

Полдник

Омлет белковый паровой

75

6,0

2,4

1,6

Отвар шиповника

200

-

-

-

Ужин

Кнели рыбные отварные без масла

100

15,4

2,6

4,8

Пюре картофельное

175

3,8

5,0

26,5

Каша овсяная молочная протертая без сахара

250

8,3

9,9

30,3

Чай

200

-

-

-

На ночь

Кефир

200

5,0

6,3

8,1

На весь день

Сухари белые

50

-

2,4

96,6

Сахар

15

-

-

14,8

Итого

/

106,1

64,7

228,0

Энергетическая ценность = 2411 ккал

Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п, без механического щажения)*
 

Наименование блюд

Выход, г

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г

1-й завтрак

Омлет белковый паровой

75

6,0

2,4

1,6

Каша гречневая молочная без сахара

200

9,1

5,0

36,4

Чай

200

-

-

-

2-й завтрак

Творог свежеприготовленный

100

18,0

0,6

1,8

Кефир

200

5,0

6,3

8,1

Яблоко свежее без кожуры

100

0,3

0,3

8,6

Обед

Суп овощной вегетарианский протертый, 1/2 порции

250

3,1

4,5

20,1

Куры отварные

100

20,5

7,9

0,5

Рис отварной или морковь протертая

150

3,8/2,2

4,1/3,8

38,6/12,1

Кисель из фруктового сока без сахара

200

0,2

-

13,6

Полдник

Отвар шиповника

200

-

-

-

Сухари из дневной нормы хлеба

25

-

-

-

Ужин

Рыба отварная

100

19,2

0,7

-

Картофель отварной

150

3,1

5,6

25,2

Каша овсяная молочная без сахара

250

8,3

9,8

30,3

Чай

200

-

-

-

На ночь

Кефир с растительным маслом

200

5,0

20,7

7,3

На весь день

Хлеб пшеничный

200

16,2

2,4

96,6

Сахар

30

-

-

29,8

Итого

/

117,3

70,3

288,7

Энергетическая ценность = 2656,7 ккал

Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п для больных с запорами)*

1-й завтрак

Салат из отварных моркови и тыквы, треска отварная, творожная масса, чай

2-й завтрак

Салат из отварной свеклы, сок овощной, сухарики из белково-отрубного пшеничного хлеба

Обед

Салат из свежих овощей, суп свекольный вегетарианский, гуляш из отварного мяса, картофельное пюре, компот из чернослива

Полдник

Яблоко запеченное, отвар пшеничных отрубей, сухарики из белково-отрубного пшеничного хлеба

Ужин

Язык отварной, овощи тушеные на молоке, мясной паштет, чай

На ночь

Простокваша однодневная

На весь день

Хлеб белково-отрубной пшеничный — 300 г, масло сливочное — 20 г, сахар — 30 г

Панкреатит - заболевание желудка, которое нужно лечить у врача

Что  такое панкреатит?

Панкреатит  - это воспаление поджелудочной железы.

Панкреатитом называют целую группу   заболеваний и  недугов,  которые возникают вследствие  воспаления  поджелудочной железы или нарушения  функционирования поджелудочной железы.

При заболевании панкреатит в поджелудочной железе начинает происходить  процесс, при котором  ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её, то есть происходит самопереваривание.

Ферменты и токсины, которые выделяются при этом процессе, выбрасываются  в кровь  и могут нанести серьезный вред  другим органам, таким, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Причины панкреатита.

  • Наследственность.
  • Вредные привычки:  злоупотребление  алкоголем и  курением.  Более половины  случаев заболевания панкреатитом – это результат ведения нездорового образа жизни.
  • Нарушение в иммунной системе человека - аутоиммунные проблемы.
  • Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока.
  • Повреждения протоков и поджелудочной железы  при  хирургических  манипуляциях.
  • Послеоперационные осложнения.
  • Наличие синдрома  Рейе.
  • Наличие гемолитического  уремического  синдрома.
  • Наличие гиперпаратиреоза.
  • Наличие гипертриглицеридемии, то есть высокая концентрация в  организме триглицеридов.
  • Нарушение кровообращения поджелудочной железы.
  • Травма поджелудочной железы в результате несчастного случая.
  • Вирусные инфекции, в том числе эпидемический паротит  и кампилобактерии.
  • Заболевания двенадцатиперстной, тонкой  и  толстой кишок, сопровождающиеся запором, такие как  энтерит, энтероколит, дивертикулы.
  • Длительное бесконтрольное  применение  лекарственных препаратов, например,  эстрогенов, кортикостероидов,  тиазидных диуретиков   и азатиоприна.
  • Нарушение обмена веществ, особенно жиров.
  • Некачественное питание, переедание.

 

 

В зоне риска заболеть панкреатитом находятся мужчины и женщины в возрасте 30 – 40 лет. Причем мужчины здесь преобладают над женщинами.

Люди, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением, наркоманией, больше находятся в опасности заболеть панкреатитом, чем люди, не подверженные вредным привычкам.

 

Во многих  случаях  генетическая предрасположенность  становится решающим фактором развития панкреатита.

 

Панкреатит  приводит к  образованию  рубцов на поджелудочной железе.

В таком состоянии  поджелудочная железа прекращает производить нужное количество пищеварительных ферментов.  В результате нарушения функционирования поджелудочной железы становится невозможным переваривание некоторых микроорганизмов, в частности жиров.

Если повреждается  часть  поджелудочной железы,  которая занимается выработкой инсулина, то может развиться диабет.

Симптомы панкреатита.

Характерным признаком панкреатита является  сильный болевой синдром.

При панкреатите  боль появляется в области живота, в подреберье, может пронизывать человека  в области  лопаток, спины или груди.

О панкреатите  могут свидетельствовать такие симптомы:

  1. Боль, иногда  опоясывающая,   в правом либо левом подреберьях.
  2. Приобретение кожей  землистого  оттенка, особенно в области пупка, на пояснице.
  3. При панкреатите происходит  ухудшение общего самочувствия человека, повышается температура тела.
  4. Панкреатит  приводит к состоянию слабости,  общему  недомоганию.
  5.  При панкреатите происходит  изменение артериального давления в сторону повышения или понижения.
  6. Панкреатит  провоцирует рвоту, тошноту, продолжительную икоту, отрыжку тухлыми яйцами.
  7. Панкреатит сопровождается  запором  или  диарей.
  8. Одышки, повышенная  потливость  может  быть симптомами панкреатита.

Вышеописанные симптомы относятся к острому панкреатиту.

Если панкреатит  имеет хроническую  форму, то обычно у него нет ярко выраженных симптомов. Хронический панкреатит сопровождается снижением аппетита и потерей  массы тела.  

При хроническом панкреатите часто появляются боли в верхней части живота, особенно после еды или  после приема спиртных напитков.

Опасность хронического панкреатита в том, что такая форма болезни может часто протекать бессимптомно, при этом длится годами.  Больной хроническим панкреатитом может не подозревать о наличии болезни, потому что практически не ощущает недуг.  Хронический  панкреатит характеризуется частым ощущением тяжести желудка, ощущением переедания, дискомфортом.

Псевдоопухолевый  панкреатит имеет признаки рака, которые выражаются в  желтушности тела и склер глаза.

Диспепсический панкреатит выражается в расстройстве  кишечника, поносе, запоре, вздутие, беспричинной  потери  веса.

Панкреатит, особенно хронический, приводит к диабету.

Диагностика панкреатита.

Для  установления диагноза «панкреатит» необходимо обратиться к врачу – гастроэнтерологу и пройти обследование.

Доктор – гастроэнтеролог Онли Клиник для диагностики панкреатита назначает обследование, выслушивает жалобы и собирает анамнез.

Назначаемое обследование и диагностические процедуры, как правило, включают в себя:

  • анализы,   определяющие уровень  амилазы крови и диастазы мочи;
  • анализ крови  на определение биохимии;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • гастроскопия;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • функциональные тесты;
  • эндоскопическое обследование -  ретроградная холангиопанкреатография.

Если панкреатит обостряется и происходит приступ панкреатита, то нужно немедленно обратиться к врачу, или даже лечь в стационар. Только срочная медицинская помощь поможет  стабилизировать состояние пациента, снять острую симптоматику и исключить возможность развития панкреонекроза.

Острый панкреатит  нужно лечить в стационаре и под наблюдением  специалистов.

Хронический панкреатит имеет  неярко или слабовыраженные симптомы.  Больной хроническим панкреатитом обязан постоянно проводить поддерживающую терапию и принимать медикаменты.

В моменты обострения хронического панкреатита  больному также показана  госпитализация и терапия, аналогичная острому процессу панкреатита.

Больной панкреатитом должен на протяжении всей жизни соблюдать рекомендации врачей для борьбы с этим недугом.  Для исключения рецидивов панкреатита  необходимо соблюдает диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Также больным панкреатитом  специалисты рекомендуют  как минимум один раз в год проходить санаторно - курортное  лечение в здравницах Ставропольского, Краснодарского края (Кисловодск, Железноводск, Пятигорск) с использованием натуральных минеральных вод.

Очень важна при лечении панкреатита – диета. Если немного ее нарушить – сразу наступает обострение и необходим прием лекарств.

Для уменьшения болей при панкреатите и снижения рецидивов  панкреатита, врачи – гастроэнтерологи назначают  следующую медикаментозную  терапию:

  1. спазмолитики — Но-Шпа, Дротаверин, которые снижают болевой синдром, уменьшая тем самым  воспалительный  процесс в поджелудочной железе.
  2. мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
  3. антисекреторные препараты  (или диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
  4. лекарственные препараты, которые подавляют выработку гормонов железой, например, Октреотид.

Хронический  панкреатит  за продолжительный промежуток времени  приводит к тому, что происходит замещение нормальных клеток органа соединительной тканью. Следовательно,функциональность органа нарушается, может развиться сахарный диабет и нарушиться пищеварение.

 В этих случаях врач – гастроэнтеролог назначает лекарства, содержащие  панкреатические ферменты:

Фестал,  Панкреатин или «Энзистал», «Гастенорм», «Биозим», «Мезим», «Микразим», «Пангрол», «Панзинорм», «Пензитал», «Креон», «Эрмиталь».

 

Для диагностирования и лечения панкреатита  обращайтесь в Центр Современной Медицины Онли Клиник.

 

Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

  • секрецию большинства пищеварительных ферментов
  • выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита - употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

  1. Токсины и факторы метаболизма:
    • злоупотребление алкоголем
    • курение
    • повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
    • избыточное питание и употребление жирной пищи
    • дефицит белков в пище
    • действие медикаментов и токсинов
    • хроническая почечная недостаточность
  2. Закупорка протока поджелудочной железы:
    • камнями, находящимися в этом протоке
    • вследствие нарушения работы сфинктера Одди
    • перекрытие протока опухолью, кистами
    • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
  3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  4. Патология двенадцатиперстной кишки.
  5. Последствие острого панкреатита.
  6. Аутоиммунные механизмы.
  7. Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
  8. Гельминты.
  9. Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
  10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
  11. Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

  • боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
  • тошнота, рвота
  • диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
  • вздутие, урчание в животе
  • потеря массы тела
  • слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
  • симптом «красных капелек» - появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

  • сахарный диабет
  • недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
  • повышенная хрупкость костей
  • холестаз (с желтухой и без желтухи)
  • воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
  • подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
  • выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
  • сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
  • рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

  • обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
  • боль умеренная
  • уменьшения массы тела нет
  • нет диареи, жирного стула
  • копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

  • обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
  • может появляться повышение амилазы, липазы в крови
  • периодические послабления стула, жирный кал
  • есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

  • частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
  • частый жидкий стул, кал жирный
  • падение массы тела, вплоть до истощения
  • осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

  • выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
  • копрограмма - оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
  • эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
  • в определенных случаях важно определение маркеров рака
  • При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

  • УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.
  • Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

  • средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
  • ферментные препараты
  • спазмолитики
  • при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

  • своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
  • устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
  • обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

  • все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
  • жареные блюда
  • мясные, рыбные, грибные бульоны
  • свинина, баранина, гусь, утка
  • копчености, консервы, колбасные изделия
  • соленья, маринады, пряности, грибы
  • белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
  • сдобные мучные, черный хлеб
  • кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
  • сало, кулинарные жиры
  • холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула. 

Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило. 

При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

Фитотерапия болевого синдрома при хроническом панкреатите

А.В.Квашнин

СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр»

Панкреатит различают острый и хронический. Острое воспаление железы сопровождается нарушением функции самой железы, отдаленных органов и локальными осложнениями (некроз, абсцесс, псевдокисты).

Хронический панкреатит - полиэтиологическое воспалительное заболевание железы, сопровождающееся прогрессивным снижением секреторной и инкреторной функции железы; гистологически проявляется фиброзом, атрофией и признаками хронического воспаления (моно, лимфоцитарная инфильтрация).

При остром и хроническом панкреатите одним из ведущих синдромов является болевой. Около 100 % пациентов с обострением хронического панкреатита жалуются на абдоминальную боль, у 50 % боль почти постоянная [3].

Механизмы возникновения боли при хроническом панкреатите следующие:

1. Повышение давления в протоках железы и тканевая ишемия [4]

2. Перипанкреатическое воспаление [7, 25]

3. Фиброзирование и микроваскулярная ишемия [15, 24]

4. Воспаление интра-панкреатических нервов [19, 21-23].

Фитотерапия болевого синдрома при хроническом панкреатите

1)  Растения-анальгетики, применяющиеся при высоком давлении в протоках железы (антисекреторные)

Повышение давления в протоках железы наступает на фоне сохранной секреторной способности железы и нарушенной проходимости протоков, вызванной стриктурами или камнями протоков. Давление в протоках при обструкции достигает 18-48 мм рт. ст., у пациентов без обструкции 7-16 мм рт. ст. Увеличение давления в протоках и давления в паренхиме органа вызывает ишемию и боль. Отмечено, что по мере снижения секреторной способности железы болевой синдром исчезает, обычно это происходит через 5-18 лет после появления панкреатита и совпадает с кальцификацией железы, развитием диабета и стеатореи [4].

Антисекреторной активностью (центральный антисекреторный эффект) обладаютШалфейSalvia officinalis, семейства губоцветных [5].

Применяют шалфей в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке шалфея: тахиаритмия; при совместном применении с варфарином усиливает эффект последнего.

ВолодушкаBupleurum L., семейство зонтичных, ингибирует секрецию желёз [6].

Применяется володушка в суточной дозе 10-20 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке володушки: седативный эффект у некоторых пациентов, усиление перистальтики.

2)  Растения-анальгетики, ограничивающие перипанкреатическое воспаление

Сок поджелудочной железы содержит 4 основные группы ферментов: амилолитические, нуклеолитические, липолитические и протеолитические, а также проэластазу, профосфолипазу.

Поддержанию перипанкреатического воспаления способствует аутоагрессивное действие ферментов железы, чему содействуют:

  • повышение давления в протоках при обструкции, что увеличивает концентрацию ферментов
  • непосредственное повреждение ацинарных клеток (лекарствами и алкоголем)
  • нарушение внутриклеточного транспорта ферментов и их внутриклеточная активация
  • высокая концентрация нейтрофильной эластазы и других ферментов в месте воспаления.

При высокой концентрации ферментов внутри железы происходит их аутоактивация (трипсиноген активируется лизосомальным катепсином, трипсин активизируется другими проферментами - профосфолипазой и проэластазой, которые также играют роль в процессах ауторасщепления). Местное повреждение запускает воспалительный процесс, который, распространяясь на нисходящий отдел 12-перстной кишки, приводит к фиброзу, стенозу и вызывает боль [25]. Перипанкреатическое воспаление также может вызвать стеноз дистальной части общего желчного протока, что тоже сочетается с тяжелой абдоминальной болью [7].

Наиболее опасен в этом отношении алкогольный панкреатит. Алкоголь и его метаболит ацетальдегид вызывают повреждение путем изменения жидкостности мембран, увеличение секреции аномальных ферментов (амилазы, трипсиногена, химотрипсиногена), что приводит к проникновению ферментов в паренхиму органа и развитию воспаления.

К растениям уменьшающим аутоагрессию ферментов, относятся:

Гибискус, Hibiscus sabdariffa L. (Malvaceae), антоцианы которого обладают антиэластазной активностью, что важно для ингибирования панкреатической и нейтрофильной эластазы, выделяющейся в месте воспаления. Гибискус так же является ингибитором панкреатической альфа амилазы [8].

Применяют гибискус в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке гибискуса: относительно нетоксичен, седативный эффект при использовании очень больших доз.

Рекомендуется Манжетка обыкновеннаяAlchemilla vulgaris L, флавоноиды которой являются ингибиторами трипсина, эластазы и альфа-химотрипсина [9].

Применяется манжетка в суточной дозе 20-30 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 минут до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке манжетки: данных о токсичности нет.

К растениям уменьшающим воспаление относятся:

Пижма обыкновеннаяTanacetum vulgare L., содержащая партенолиды, которые снижают нейтрофильную инфильтрацию и активность NFkB (внутриклеточный регулятор синтеза провоспалительных цитокинов).

Применяется пижма в суточной дозе 2-5 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке пижмы: воспаление слизистой рта и языка, увеличение ЧСС, не рекомендуется для беременных и детей до 2 лет.

Солодка, Glycyrrhiza glabra L, содержащая глицирризиновую кислоту (Glycyrrhinic-Acid) обладающую антигистаминными свойствами. Антагонисты гистаминовых рецепторов снижают экспрессию белков клеточной адгезии, хемотаксис эозинофилов и нейтрофилов к месту воспаления и синтез провоспалительных цитокинов (опосредованно через NFkB), снижают выделение лизосомальных ферментов из макрофагов, эозинофилов, базофилов (N Engl J Med 2004;351:2203-17).

Применяется корневище солодки в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке солодки: артериальная гипертензия, вызванная замедлением метаболизма кортизола, отеки.

Барбарис обыкновенныйBerberis vulgaris L., содержит берберин, способный уменьшать продукцию ИЛ-8 (интерлейкин-8 вовлечен в миграцию и активацию ПМЯ нейтрофилов) [10-14].

Применяются кора и корень барбариса в суточной дозе 5-7 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке барбариса: рвота, диаррея, обострение интерстициального нефрита.

3)  Растения-анальгетики применяющиеся при микроваскулярной ишемии и фиброзе

Болевой синдром связан с активностью панкреатических звездчатых клеток, производящих коллаген. Их сократительный потенциал и периваскулярное расположение служат основой для микроваскулярной ишемии и возникновения боли [15, 24].

Снижает активность звездчатых клеток и уменьшает явления микроциркуляторной ишемии так же трава и корни ШалфеяSalvia, сем. губоцветных. Розмариновая кислота, входящая в состав шалфея, снижает отложение фибронектина, коллагена 4 типа и фибрина. Корни шалфея ингибируют «миоцит-активирующий фактор» звездчатых клеток, промотор фиброза [16, 17].

Применяют корни шалфея в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Родиола розоваяRhodiola rosea, профилактирует ишемическое повреждение поджелудочной железы (18).

Применяют корни родиолы в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке родиолы: психическое возбуждение, сопровождаемое бессонницей.

4)  Растения-анальгетики, применяющиеся при воспалении интра-панкреатических нервов

Воспаление интра-панкреатических нервов служит причиной боли, поскольку поврежден периневрий, к которому проникают биологически активные материалы из внеклеточного матрикса [21]. Боль является итогом продолжительной стимуляции сенсорных нервов. Субстанция Р и кальцитонин ген связанный пептид увеличены в афферентных волокнах при хроническом панкреатите [22]. Концентрация иммунных клеток и эозинофилов увеличена в периневральном пространстве после недавнего потребления алкоголя [19], и дегрануляция эозинофилов рассматривается как фактор, генерирующий боль [23].

Сельдерей пахучийApium graveolens L.(семейство зонтичных), содержит апиол (аpiole) - антиневралгический компонент.

Применяют корень сельдерея в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин, периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке сельдерея: ангиоотек, волдырная реакция, седативный эффект. Поскольку является стимулятором секреции, применение при панкреатите ограничено.

Антиневралгический эффект свойственен партенолидам (рarthenolide), содержащимся впижме (см. выше).

ЗверобойHypericum perforatum, сем. зверобойные, содержит гиперфорин, который снижает обратный захват серотонина, допамина и норадреналина, также снижает плотность серотониновых рецепторов. Этими свойствами объясняется эффект зверобоя при «нервных болях» [20].

Применяют зверобой в суточной дозе 15-20 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке зверобоя: седативный эффект, применение ограничено при панкреатите с явлениями обструкции протоков из-за желчегонного эффекта.

Фитосборы, рекомендуемые при хроническом панкреатите

Увеличение эффективности лечения достигается применением фитосборов, в составе которых находятся растения, подобранные с учетом патогенетических особенностей заболевания.

Сбор при «обострении хронического панкреатита» рекомендуется только с разрешения лечащего врача, под контролем амилазы и CRP.

Шалфей

10,0

Манжетка

15,0

Пижма

2,0

Солодка

10,0

Применяют сбор в суточной дозе 37,0 г сырья, которые следует измельчить ножом или ступкой и перемешать. Заварить в 300 мл кипятка, в термосе, на протяжении 30 мин, периодически взбалтывая. Остудить 10-15 мин. Применять полученный отвар внутрь, за 15 минут до еды, в 2-3 приема в течение дня. Выраженность болевого синдрома оценивается по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и по способности пациента к самообслуживанию. Курс лечения указанным сбором 5 дней. Если в течение 3 сут не снижаются до нормы показатели амилазы, CRP, и не исчезает болевой синдром, то следует уведомить лечащего врача и прервать фито-лечение самостоятельно.

Пример сбора, который «нормализует секреторную и моторную функции холедохо-панкреатической системы и оказывает противовоспалительное действие» [1]:

Анис плоды

10,0

Чистотел трава

10,0

Кукурузные рыльца

10,0

Одуванчика корень

10,0

Горца птичьего трава

10,0

Зверобоя трава

10,0

Фиалки трехцветной трава

10,0

Отвар принимают в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день за 20-30 мин до еды.

Комментарии к приведенному сбору.

Чистотел рассматривается как возможное гепатотоксичное растение. Чистотел обладает желчегонным свойством, что может привести к ухудшению течения панкреатита при обструкции протоков железы. Кукурузные рыльца, одуванчик также являются известными желчегонными растительными средствами и могут применяться с осторожностью при подтверждении проходимости протоков железы.

Сбор «при хроническом панкреатите» [2]:

Девясил высокий, корни

10,0

Зверобой продырявленный, трава

10,0

Календула лекарственная, цветы

10,0

Лопух большой, корни

10,0

Полынь горькая, трава

10,0

Ромашка аптечная, цветы

10,0

Сушеница топяная, трава

10,0

Хвощ полевой, трава

10,0

Череда трехраздельная, трава

10,0

Шалфей лекарственный, лист

10,0

Готовят настой, принимают по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, при хроническом панкреатите.

Заключение

Болевой синдром при хроническом панкреатите имеет сложный патогенез. Современное понимание его составляющих позволяет с успехом использовать не только фармакотерапевтический метод лечения, но и современную доказательную фитотерапию.

Литература

1.  Соколов С.Я. Замотаев И.П. Хронический панкреатит // В кн.: Справочник по лекарственным растениям. Фитотерапия. М., 1989.

2.  Пастушенков Л.В. Пастушенков А.Л. Лекарственные растения. Лениздат, 1990.

3.  Essentials Of Surgery - Scientific Principles And Practice By Lazar J, 2nd Ed (1997) Chapter 31 «Chronic pancreatitis» Kenric M Murayama.

4.  Ebbehoj N Pancreatic tissue pressure and pain in chronic pancreatitis Pancreas 1986,1, 556.

5.  Spoerke DG.- Herbal medications. - Santa Barbara.CA- 1980.

6.  Amagaya S.- General pharmacological properties of Tj-9 extract.- Phytomedicine 1998.5(3).165-75/

7.  Makrauer FL Duodenal stenosis in chronic pancreatitis:clinicopathological correlations Dig Dis Sci 1982, 27, 525.

8.  Hansawasdi, C., Kawabata, J., and Kasai, T., Alpha-amylase inhibitors from roselle (Hibiscus sabdariffa Linn.)

 tea, Biosci. Biotechnol. Biochem., 64(5):1041-3, 2000.

9.  Jonadet M.-Flavonoids extracted from Ribes nigrum L and Alchemilla vulgaris L.:1. In vitro inhibitory activities on elestase, trypsine and chymotrypsine.-J.Pharmacol.1986.17(1).21

10.  Ivanovska N and Philipov S (1996) Study on the anti-inflammatory action of Berberis vulgaris root extract, alkaloid fractions and pure alkaloid. Int J Immunopharmacol 18:553-561.

11.  Ina K, Kusugami K, Yamaguchi T, Imada A, Hosokawa T, Ohsuga M, Shinoda M, Ando T, Ito K and Yokoyama Y (1997) Mucosal interleukin-8 is involved in neutrophil migration and binding to extracellular matrix in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 92:1342-1346.

12.  Mitsuyama K, Toyonaga A, Sasaki E, Watanabe K, Tateishi H, Nishiyama T, Saiki T, Ikeda H, Tsuruta O and Tanikawa K (1994) IL-8 as an important chemoattractant for neutrophils in ulcerative colitis and Crohn′s disease. Clin Exp Immunol 96:432-436.

13.  Izzo RS, Witkon K, Chen AI, Hadjiyane C, Weinstein MI and Pellecchia C (1993) Neutrophil-activating peptide (interleukin-8) in colonic mucosa from patients with Crohn′s disease. Scand J Gastroenterol 28:296-300.

14.  THE JOURNAL OF PHARMACOLOGY AND EXPERIMENTAL THERAPEUTICS Vol. 294, No. 3 2000 The Effect of Berberine Chloride on Experimental Colitis in Rats In Vivo and In Vitro HAIYAN ZHOU and SATORU MINESHITA

15.  Bachem MG Identification, culture, and characterization of pancreatic stellate cells in rats and humans Gastroenterology 1998,115,421

16.  Chang H Advances in Chinese Medical Materials Research Symposium 1984, 217, 559-80

17.  M. Bishr Omary. - The pancreatic stellate cell: a star on the rise in pancreatic diseases.- The Jou\r\nal of Clinical Investigation.- Volume 117 Number 1 January 2007. Р 50-59.

18.  Ip S.- Association of free radicals and the tissue renin-angiotensin system: prospective effects of Rhodiola, a genus of Chinese herb, on hypoxia-induced of pancreatic injury.- JOP 2001.2.16-25

19.  Di Sebastiano P Immune cell infiltration and growth - associated protein 43 expression correlate with pain in chronic pancreatitis Gastroenterology 1997, 112, 1648

20.  Chatterjee S.-Hyperforin as a possible antidepressant component of Hypericum extracts.- Life Sci 1998.63(6).499-510

21.  Bockman DE.- Analysis of nerves in chronic pancreatitis.- Gastroenterology.-1988.-94.-1459.

22.  Buchler M.- Distribution of neurotransmitters in afferent human pancreatic nerves.- Digestion.-1988.-38.-8.

23.  Keith RG.- Neuropathology of chronic pancreatitis in humans.- Can J Surg.- 1985.-28.-207.

24.  Wells RG.- Pancreatic stellate cells: the new stars of chronic pancreatitis?.-(Editorial).- Gastroenterology.-1998.-115.-491.

25.  Kloppel G.- Pathology of chronic pancreatitis and pancreatic pain.- Acta Chir Scand.-1990.-156.-261.

Дорожная клиническая больница

Это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе продолжительностью более 6 месяцев, который сохраняется после устранения причины, которая его вызвала. Хронический панкреатит приводит к постепенному замещению органа тканью, не выполняющей необходимые функции.

Симптомы.

Боли в глубине живота, распространяющиеся вверх, опоясывающего характера — это важнейшее проявление хронического панкреатита. Чаще боль возникает через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. Могут беспокоить тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, реже — изжога, вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание.

Последствия.

К наиболее частым осложнениям при хроническом панкреатите относится развитие инфекционных уплотнений в поджелудочной железе, гнойного воспаления желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Возможно образование эрозий в пищеводе, язв в желудке и кишечнике, которые могут осложняться кровотечением, непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, образование свободной жидкости в животе, в грудной полости, резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), образование хронических кист в поджелудочной железе, сепсиса (заражения крови). У некоторых больных образуются свищи в поджелудочной железе, выходящие в брюшную полость. Возникают упорно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в полости живота, сопровождающиеся накоплением в нем жидкости, плохим самочувствием, высокой температурой. Хронический панкреатит может осложняться закупоркой вен, по которым кровь поступает в печень и селезёнку. При этом развиваются особенно тяжелые кровотечения из язв и эрозий желудка и пищевода, за счет повышенного давления крови в сосудах этих органов. Длительно существующий хронический панкреатит может так изменять форму железы, что она, сдавливая двенадцатиперстную кишку, вызывает непроходимость через неё пищи. Это может стать поводом для хирургического вмешательства. У трети больных длительно страдающих хроническим панкреатитом развиваются нервно-психические расстройства: нарушения мышления, памяти, интеллекта.

Лечение.

Прежде всего Вам необходимо всестороннее обследование с целью установления точного диагноза (в первые два-три года заболевания многие лабораторные и инструментальные показатели могут быть в пределах нормы, а клинические признаки не являются характерными только для этого заболевания). В нашем отделении Вам могут предложить современные методы диагностики и лечения панкреатита. Терапевтические усилия врача будут направлены на контроль боли, изменение диеты, купирование недостаточности поджелудочной железы, применение специальных современных методов лечения болезней поджелудочной железы, борьбу с имеющимися осложнениями.

Лечение осуществляет: Гастроэнтерологическое отделение

Что такое панкреатит и сколько стоит его вылечить

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

За последние 30 лет люди стали болеть панкреатитом в два раза чаще — причем число новых случаев постепенно растет.

Болеют обычно молодые трудоспособные люди, преимущественно мужчины 35—50 лет. При этом знать, что такое панкреатит и откуда он берется, важно всем, ведь риск заболеть есть почти у каждого вне зависимости от пола — особенно если этот человек регулярно пьет даже небольшое количество алкоголя.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Лечением этой болезни занимаются гастроэнтерологи — врачи, специализирующиеся на заболеваниях пищеварительной системы. Но в ситуациях, когда панкреатит тяжелый, может потребоваться помощь хирурга, чтобы спасти человеку жизнь.

Что такое панкреатит — клиника Майо

Зачем нужна поджелудочная железа — клиника Джона Хопкинса

Чтобы понять, что такое панкреатит, нужно сказать пару слов о том, зачем нужна поджелудочная железа. Задача этого органа — помогать нам усваивать пищу и получать из нее энергию.

Поджелудочная железа делает это двумя способами:

  1. Производит пищеварительные ферменты — белки, которые помогают расщеплять пищу в тонкой кишке.
  2. Вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, которые управляют обменом глюкозы. Инсулин помогает клеткам поглощать растворенную в крови глюкозу, получать из нее энергию и откладывать невостребованную глюкозу про запас в печени. А глюкагон помогает извлечь отложенную в печени глюкозу, если человек срочно в ней нуждается, например голодает.

Зачем нужен инсулин — медицинский справочник Medscape

Зачем нужен глюкагон — клиника Майо

Поджелудочная железа находится в верхней левой части живота рядом с желудком

Воспаление поджелудочной железы может быть острым или хроническим. От формы панкреатита зависят методы его лечения и прогноз, то есть результат, на который может рассчитывать пациент.

Каким бывает панкреатит — медицинский справочник MedlinePlus

Острый панкреатит. Болезнь развивается внезапно. Прогноз зависит от степени тяжести. При правильном своевременном лечении в больнице легкий панкреатит проходит в течение 5—10 дней. При тяжелом панкреатите нарушается кровоснабжение железы, и ее ткань начинает отмирать. Из-за этого развивается заражение крови, или сепсис, так что в результате могут пострадать другие органы. В этом случае лечение может занять несколько месяцев.

Хронический панкреатит. Болезнь развивается постепенно. В результате воспаления живые клетки поджелудочной железы замещаются рубцовой тканью, так что орган повреждается необратимо. Вылечить хронический панкреатит раз и навсегда нельзя, можно только замедлить его развитие при помощи лекарств.

Острый панкреатит

Причины. В США в 40—70% случаев острого панкреатита виноваты камни в желчном пузыре. В нашей стране на камни приходится около 35% всех случаев болезни. При этом панкреатит развивается далеко не у всех людей с камнями в желчном пузыре — это происходит только у 3—7% таких пациентов.

Причины острого панкреатита — международный справочник для врачей Uptodate

Желчный пузырь — мышечный мешок, в котором накапливается вырабатываемая печенью желчь. Когда мы едим, желчный пузырь сокращается и вытесняет желчь в проток желчного пузыря — тонкую трубку, которая соединяется с главным протоком поджелудочной железы. По общему протоку желчь из желчного пузыря и пищеварительные ферменты из поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку, где участвуют в переваривании жиров.

Желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в 12-перстную кишку

Если в желчном пузыре образуются камни, они выходят в проток, общий для желчного пузыря и поджелудочной железы. Некоторым людям везет, и камни уходят в кишечник, не повреждая проток. В этой ситуации боль проходит так же резко, как и началась, и в дальнейшем человек чувствует себя хорошо. Но у некоторых людей из-за движения желчных камней развивается панкреатит.

Хотя никто пока не знает наверняка, как именно желчные камни вызывают воспаление поджелудочной железы, у ученых есть две версии. Согласно первому предположению, когда камень проходит через проток, то вытесняет желчь в проток поджелудочной железы — это называется рефлюкс желчи. Желчь попадает в поджелудочную железу и повреждает ее клетки.

Согласно второй версии, желчные камни царапают стенки протока, вызывая отек, из-за которого он временно закрывается, либо совсем перекрывают его. Из-за этого ферменты поджелудочной железы перестают поступать в кишечник. В норме эти вещества «включаются», только когда поступают в 12-перстную кишку. Но если ферменты задерживаются в протоке, то могут досрочно активироваться и начать переваривать те же самые клетки, которые их создают.

Камни, которые выходят из желчного пузыря, перекрывают не только желчный, но и главный проток поджелудочной железы. В этой ситуации пищеварительные ферменты могут активироваться досрочно и повредить клетки поджелудочной железы

Вторая частая причина острого панкреатита — многолетнее злоупотребление алкоголем. В США употребление спиртного провоцирует 25—35% случаев острого панкреатита, а в нашей стране на него приходится до 55% всех случаев. При этом острый панкреатит случается менее чем у 10% людей с алкогольной зависимостью.

Спиртные напитки увеличивают синтез пищеварительных ферментов, избыток которых может повредить поджелудочную железу. Правда, ученым и врачам до сих пор непонятно, почему острый панкреатит возникает только после многих лет злоупотребления алкоголем, а не у людей, которые обычно пьют умеренно, но однажды сильно превысили свою норму.

Почему алкоголь провоцирует острый панкреатит — Uptodate

Возможно, поджелудочная железа имеет достаточный запас прочности, чтобы противостоять разовому отравлению, но со временем ее возможности исчерпываются: она просто «сдается» и разрешает собственным ферментам себя переваривать.

Оставшиеся случаи острого панкреатита приходятся на травмы, операции и повреждения, связанные с химиотерапевтическими препаратами, с болезнями вроде вирусного гепатита, сосудистой недостаточности и иногда — с тяжелой аллергией, и с врожденными генетическими нарушениями, из-за которых пищеварительные ферменты активируются не в кишечнике, а еще до того, как выходят из поджелудочной железы.

Симптомы. Главный симптом — неожиданно появившаяся сильная тупая боль в верхней части живота. Эта боль быстро усиливается и примерно в половине случаев распространяется вдоль спины и ниже левой лопатки. Безрецептурные обезболивающие обычно не помогают, а если человек поест или выпьет воды, боль усиливается.

Симптомы острого панкреатита — Национальная служба здравоохранения Англии, NHS

Некоторым людям с острым панкреатитом становится легче, если они наклоняются или подтягивают ноги к груди, то есть скручиваются в клубок. А вот если человек лежит на спине, боль часто усиливается.

Если острый панкреатит спровоцировали желчные камни, то боль, как правило, возникает сразу после обильного обеда. А в случае алкогольного острого панкреатита боль возникает через 6—12 часов после того, как человек употребил большое количество спиртных напитков. Такое бывает, например, после новогоднего застолья.

У людей с острым панкреатитом часто бывает температура до 38 °С и выше, их тошнит и нередко рвет, возникает понос. У некоторых людей развивается желтуха, то есть белки глаз и кожа принимают желтоватый оттенок.

Желтый оттенок кожи связан с билирубином — ядовитым веществом желто-оранжевого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина. Билирубин в норме обеззараживает печень, а затем «складирует» его в желчном пузыре, где он смешивается с желчью.

Что такое билирубин — MedlinePlus

Когда проток, по которому желчь поступает в кишечник, сужается, или если его перекрывает камень, билирубин накапливается в крови и окрашивает кожу и склеры.

Если у вас или у человека рядом возникли симптомы, похожие на панкреатит, немедленно вызовите скорую помощь. Сильная боль в животе — грозный симптом, который может говорить о многих опасных для жизни заболеваниях. Уточнять диагноз и назначать лечение должен врач в условиях больницы.

Диагностика. Согласно российским клиническим рекомендациям, осматривая пациента в больнице, врач будет ориентироваться на симптомы болезни: учтет, принимал ли человек алкоголь и ел ли жирную острую пищу накануне, отметит острую боль в верхней части живота и рвоту.

Острый панкреатит — российские клинические рекомендацииPDF, 680 КБ

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит:

  1. Срочный биохимический анализ крови на ферменты амилазу и липазу. При остром панкреатите их уровень превышает верхнюю границу нормы в три раза и больше.
  2. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Если УЗИ покажет, что железа увеличена, а в брюшной полости есть лишняя жидкость, диагноз «острый панкреатит» будет считаться подтвержденным.

Дальнейшее лечение будет зависеть от того, как себя чувствует пациент.

Вне зависимости от причины, которая вызвала болезнь, выделяют три степени тяжести острого панкреатита:

  1. Легкий острый панкреатит. Воспаление ограничивается поджелудочной железой, другие органы почти не страдают.
  2. Умеренно тяжелый острый панкреатит. Воспаление поджелудочной железы сопровождается осложнениями, но другие органы либо совсем не повреждены, либо пострадали в минимальной степени.
  3. Тяжелый острый панкреатит. Вокруг воспаленной поджелудочной железы скапливается жидкость, некоторые участки железы отмирают, возникают серьезные проблемы с работой других внутренних органов.

Легким панкреатит считается, если пациенту становится лучше в течение первых суток болезни. Например, это может случиться с человеком, желчные камни которого успешно вышли из протока в кишечник, но повредили стенки протока, из-за чего возник отек, который временно перекрыл выход панкреатическим ферментам.

Таким пациентам нельзя есть в течение суток. Все это время им продолжают восполнять потерю жидкости через капельницу, а если у человека есть гастрит или язва, дают препараты, которые замедляют образование соляной кислоты в желудке.

В дальнейшем пациентам с легким острым панкреатитом достаточно поддерживающего лечения. Оно включает в том числе питание при помощи жидких смесей, которые нужно пить через трубочку или очень маленькими глотками. Примерно за неделю такого лечения поджелудочная железа восстанавливается сама у 60—70% пациентов.

При умеренно тяжелом и тяжелом остром панкреатите в течение суток состояние пациента ухудшается. Если это происходит, пациента переводят в реанимацию. Чтобы понять, насколько пострадала поджелудочная железа, таким людям назначают компьютерную томографию, или КТ. Если у пациента есть противопоказания к КТ, назначают магнитно-резонансную томографию — МРТ — поджелудочной железы.

КТ и МРТ лучше, чем УЗИ, помогают выявить участки некроза. Но начинать с них обследование смысла нет, ведь повреждения поджелудочной железы развиваются постепенно, и в первые сутки их просто не видно.

Дальнейшее лечение зависит от причины, из-за которой ухудшилось состояние пациента. Например, если к воспалению железы присоединилась инфекция, пациенту назначают антибиотики. А если проблема связана с тем, что желчный камень перекрыл проток, нужна срочная эндоскопическая хирургическая операция, чтобы извлечь камень и освободить желчный проток. Такая процедура называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, или ЭРХПГ.

Большинство людей с острым панкреатитом вызывают государственную скорую помощь, услуги которой бесплатны. Вызвать скорую можно:

  1. с городского или с мобильного телефона по номеру 103;
  2. с мобильного телефона по номеру 112 — вызов пройдет даже с заблокированной SIM-картой.

Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова в Москве

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощиPDF, 2,53 МБ

Правила и сроки госпитализацииPDF, 157 КБ

Острая боль в животе — показание для экстренной госпитализации, поэтому скорая помощь отвезет пациента в государственный стационар. Медицинскую помощь там оказывают бесплатно.

При этом человек с сильной болью в животе может вызвать платную скорую помощь — в Москве цена вызова начинается от 5000 Р. Платная скорая может госпитализировать пациента и в государственный стационар, и в частную клинику, например в ту, услуги которой входят в программу страхования по полису ДМС.

Но в госпитализации по ДМС есть нюансы: например, иногда запись в клинику возможна только после согласования со страховой компанией.

В этой ситуации, чтобы лечь в больницу, надо сначала позвонить в страховую компанию и объяснить ситуацию, после чего представитель компании определит, какие услуги вам нужны и куда за ними обращаться.

Затем страховая компания отправит в клинику гарантийное письмо — обязательство о том, что она оплатит услуги, перечисленные в нем. Это занимает в среднем 10—15 минут. Есть и другие нюансы — они описаны в статье «Как грамотно пользоваться корпоративным ДМС».

Госпитализироваться в частную клинику по платной скорой можно и без полиса ДМС. В этой ситуации с выбором стационара в платной клинике могут помочь сотрудники скорой помощи. Но лучше еще до приезда скорой представлять, куда именно вы планируете госпитализироваться.

Важно, чтобы в выбранной частной больнице было отделение реанимации и гастроэнтеролог. Эта информация должна быть на сайте в разделе «Прайс-лист», но надежнее позвонить в клинику и уточнить, принимает ли она на лечение пациентов с острой болью в животе. Цены суточного пребывания в отделении интенсивной терапии и лечения в разных клиниках заметно разнятся — это тоже нужно заранее уточнить в клинике.

Если вы планируете госпитализироваться в частную клинику, нужно учесть, что стоимость диагностики тоже включат в лечение. Средняя цена УЗИ брюшной полости в Москве — 2200 Р, но в частной клинике эта услуга может обойтись дороже.

Сколько стоит сдать биохимический анализ крови на амилазу и липазу со взятием биоматериала

Исследование KDL Helix
Анализ крови на панкреатическую амилазу 625 Р 605 Р
Анализ крови на липазу 665 Р 650 Р

Анализ крови на панкреатическую амилазу

Анализ крови на липазу

Цены на анализы в частной клинике тоже могут отличаться от средних по рынку.

Как жить после выздоровления. После легкого острого панкреатита многие люди восстанавливаются самостоятельно. Но пациенты с умеренно тяжелым и тяжелым острым панкреатитом, особенно те, кто перенес операцию и провел много времени в реанимации, часто нуждаются в реабилитации.

У людей, которые долго лежали в отделении интенсивной терапии, часто развивается ПИТ-синдром, или синдром последствий интенсивной терапии. Такие люди сталкиваются с бессонницей, страдают от болей, им трудно глотать, говорить, ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Что такое ПИТ-синдром — Общество медицины неотложных состояний

Чтобы вернуться к нормальной жизни, выздоравливающим в реанимации пациентам нужна консультация и помощь мультидисциплинарной реабилитационной бригады. В нее входят врач-реабилитолог, специалист по восстановлению бытовых навыков — эргофизиолог, клинический психолог и медицинская сестра.

Междисциплинарная команда в медицинской реабилитации. Принципы работыPDF, 2,26 МБ

Проконсультироваться со специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады и получить лечение можно в государственном или частном реабилитационном центре. Обратиться туда нужно сразу после выписки: чем раньше начнется реабилитация, тем выше шанс восстановиться. О том, как получить реабилитацию, мы подробно писали в статье «Как выбрать реабилитационный центр».

Профилактика острого панкреатита. Единственный способ избежать заболевания, связанного с желчными камнями, — своевременно вылечить желчнокаменную болезнь.

Заподозрить это заболевание можно, если через некоторое время после еды возникает острая, мучительная боль, которая проходит так же резко, как и началась. Если подобное возникало хотя бы раз, важно как можно скорее обследоваться у гастроэнтеролога и получить необходимую помощь.

Некоторым людям может потребоваться плановая операция на желчном пузыре. Сделать ее можно в частной клинике за деньги или бесплатно по полису ОМС. О том, как получить помощь, мы подробно рассказывали в статье «Как сделать в Москве операцию по полису ОМС».

Избежать острого панкреатита, связанного с алкоголем, можно, если совсем отказаться от спиртных напитков или максимально сократить их употребление.

Во сколько обойдется лечение неосложненного острого панкреатита

Госпитализация в частную клинику на 10 дней

От 100 000 Р

Вызов платной скорой помощи

От 5000 Р

УЗИ брюшной полости

От 2000 Р

Анализы крови на амилазу и липазу

От 1300 Р

Всего

От 108 300 Р

Хронический панкреатит

Причины. В США примерно половина случаев хронического панкреатита связана с регулярным употреблением алкоголя. Согласно российской статистике, распространенность хронического панкреатита составляет 27,4—50 случаев на 100 000 человек. В нашей стране 60—70% всех случаев хронического панкреатита возникает у людей, которые в течение 10—15 лет ежедневно употребляли по маленькой порции спиртного. То есть заболевание может возникнуть у людей, которые регулярно употребляют алкоголь в небольших дозах, пьют умеренно.

Причины хронического панкреатита — Uptodate

Еще один фактор, который увеличивает риск развития хронического панкреатита у людей, употребляющих алкоголь, — курение. Как именно алкоголь и табак вредят поджелудочной железе, пока до конца непонятно. Ученые и врачи предполагают, что этиловый спирт и никотин могут как повреждать клетки поджелудочной железы напрямую, так и, например, активировать гены, «включающие» звездчатые клетки поджелудочной железы.

В норме эти клетки отвечают за образование рубцов на поврежденном органе. Но если они активируются без повода, то вызывают фиброз — образование ненужных рубцов, которые занимают место здоровых клеток.

Что такое звездчатые клетки поджелудочной железы — журнал «Вызовы в физиологии»

Кроме того, риск развития хронического панкреатита увеличивается у людей с высоким уровнем триглицеридов в крови, сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью. Другие причины — например, воздействие медикаментов и ядов, врожденные генетические нарушения, аутоиммунные заболевания и травмы панкреатических протоков, которые приводят к их сужению, — встречаются реже.

Симптомы. Главный симптом хронического панкреатита — повторяющиеся жгучие или стреляющие боли в середине или в левой части живота, которые могут отдавать в спину и облегчаются при наклоне вперед. Во время приступа многих людей тошнит и рвет. То есть первый приступ хронического панкреатита иногда напоминает начало острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита — NHS

Иногда боль возникает через некоторое время после еды, но так происходит не всегда — она может появляться без повода. Боль приходит и уходит, при этом эпизоды могут длиться от нескольких часов до десяти дней. Зачастую от приступа к приступу боли часто становятся все сильнее и сильнее. Со временем неприятные ощущения перестают проходить полностью, так что легкая или умеренная боль сохраняется все время между приступами.

Если не менять образ жизни и не лечить хронический панкреатит, через несколько лет после появления первых симптомов человек утрачивает способность усваивать жирную, а иногда и мясную пищу. Так происходит потому, что поврежденная поджелудочная железа уже не может вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов для расщепления жиров и некоторых белков.

Такие люди сильно худеют и утрачивают аппетит. Если болезнь развивается из-за сужения общего протока, в крови людей начинает накапливаться билирубин, так что в итоге у них желтеют белки глаз и кожа. Такие люди чувствуют сильную слабость, им постоянно хочется пить, их часто тошнит и рвет, а фекалии становятся такими жирными, что их трудно смыть со стенок унитаза.

Хронический панкреатит — изнуряющая болезнь, буквально высасывающая радость жизни. Если у вас несколько раз в месяц сильно болит живот, особенно если приступы сопровождаются рвотой, важно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу.

Диагностика. Согласно российским клиническим рекомендациям, врач должен оценить внешний вид пациента, учесть жалобы на приступы боли в животе и осмотреть его. Как правило, пациенты с хроническим панкреатитом жалуются на боль, если врач надавливает пальцами на верхнюю часть живота. Средняя цена приема гастроэнтеролога в Москве — 2816 Р.

Хронический панкреатит — российские клинические рекомендации, PDF

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит анализы кала и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Анализы кала — это общий анализ кала, или копрограмма, и биохимическое исследование на панкреатическую эластазу 1.

Копрограмма — исследование физических и химических свойств кала. Гастроэнтерологу важно понимать, есть ли в кале жир и мышечные волокна. Нормально работающая поджелудочная железа выделяет ферменты, расщепляющие жир и мышцы. В норме в кале их нет, а если они все-таки появляются, врач вправе заподозрить проблемы с пищеварительной системой.

Разобраться, в чем именно проблема, поможет биохимический анализ кала на эластазу 1. Это панкреатический фермент, необходимый для переваривания белковой пищи, который обычно выделяется вместе с калом. Если концентрация эластазы в кале низкая, велика вероятность, что поджелудочная железа не справляется со своими обязанностями.

Как правило, копрограмму можно сдать бесплатно по полису ОМС. Биохимический анализ кала назначают реже, поэтому в государственной лаборатории может не быть нужных реактивов. В этой ситуации вам могут дать направление в другую поликлинику, но иногда проще сдать анализ в частной лаборатории за деньги.

Сколько стоит сдать анализ кала

Копрологическая эластаза

Ультразвуковое исследование брюшной полости. Это самый первый метод, к которому прибегают врачи, чтобы разобраться, с чем связаны боли в животе.

При этом УЗИ-исследование не в состоянии выявить болезнь на ранних стадиях. Так что если врач заподозрит, что у пациента начал развиваться хронический панкреатит, он может направить его на эндоскопическую ультрасонографию, или ЭСПБЗ, или КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием на основе йода.

Если пациенту нельзя делать контраст с йодом, исследование можно заменить на магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, или МРХПГ. В качестве контрастного вещества при МРХПГ используют гадолиний — йода такой контраст не содержит и аллергии почти никогда не вызывает. Эти методики позволяют поставить более точный диагноз.

О том, можно ли сделать УЗИ, КТ или ЭСПБЗ по полису ОМС в вашем регионе, должно быть написано в территориальной программе госгарантий.

В большинстве регионов по ОМС доступно как минимум УЗИ брюшной полости. Если есть направление от врача, провести вам исследование обязаны за 14 дней с момента обращения.

Что делать? 14.02.19

Заставляют платить в поликлинике

Сделать исследование без очереди можно в частной клинике за деньги. Средняя цена на УЗИ брюшной полости в Москве — 2200 Р, средняя цена обзорной КТ брюшной полости — 6322 Р, цена на МРХПГ начинается от 5600 Р, а цена на ЭСПБЗ — от 6000 Р.

Если боль не проходит или у человека развиваются осложнения — например, на поджелудочной железе появляются гноящиеся кисты, — пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.

Устранение факторов риска хронического панкреатита. Людям с хроническим панкреатитом независимо от его причины рекомендуется полностью отказаться от алкоголя и бросить курить.

Благодаря этому у многих людей реже случаются приступы боли, а сама она становится не такой сильной. Кроме того, на бросивших пить и курить людей лучше действуют обезболивающие препараты, а у некоторых замедляется развитие болезни, то есть замедляются темпы разрушения поджелудочной железы.

Как правило, людям, которые пытаются бросить пить, требуется помощь специализирующегося на алкогольной зависимости психиатра-нарколога. Средняя цена одного приема у нарколога в Москве — 3848 Р.

О том, как преодолеть зависимость от никотина, мы писали в статье «Сколько стоит бросить курить».

Обезболивание. Обезболивающие препараты в каждом конкретном случае должен подбирать врач. Некоторым людям помогают нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, например таблетки ибупрофена или анальгетики, то есть обезболивающие, например таблетки парацетамола. Принимать парацетамол можно не более трех месяцев и строго под контролем лечащего врача.

Если НПВС и анальгетики не помогают, врач может назначить опиоидный анальгетик. Некоторым людям могут быть полезны антидепрессанты. Эти препараты не только облегчают симптомы депрессии, которая часто развивается у людей, страдающих от тяжелых заболеваний, но и уменьшают чувствительность нервов, проходящих в животе, то есть работают как дополнительное обезболивающее.

Сообщество 23.11.21

Что такое депрессия?

Заместительная ферментная терапия. Если у пациента с хроническим панкреатитом активность поджелудочной железы снизилась больше чем на 90%, этот орган перестает вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов, чтобы нормально усваивать еду.

В этой ситуации амилазу, липазу и протеазу приходится принимать отдельно в виде кишечнорастворимых капсул. Растворяющиеся в желудке таблетки не подходят, потому что соляная кислота деактивирует ферменты. В нашей стране пациентам назначают кишечнорастворимые капсулы панкреатина, которые нужно принимать во время и после еды. Дозировку препарата должен подбирать врач.

Во сколько обойдется лечение неосложненного хронического панкреатита

Одна консультация у нарколога

От 4000 Р

Бросить курить

От 3000 Р

Прием гастроэнтеролога

От 3000 Р

Анализы кала

От 3000 Р

УЗИ брюшной полости

От 2000 Р

Обезболивающие препараты

От 200 Р

Всего

От 15 200 Р

Какие ошибки чаще всего допускают российские врачи при лечении хронического панкреатита?

Екатерина Ратегова

терапевт и гастроэнтеролог клиники Docmed

И в нашей стране, и за рубежом клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита почти не различаются. Если диагноз поставлен верно, то назначения американского и русского гастроэнтеролога будут похожими.

Из частых ошибок я встречала назначение строгой ограничительной диеты, приводящей пациента к невротизации и дальнейшему похудению, назначение неадекватной ферментной терапии, когда дозы недостаточны для коррекции ферментной недостаточности поджелудочной железы, а также неадекватное обезболивание.

Иногда сталкиваюсь с тем, что диагноз поставлен без достаточного обследования и поэтому неточен. При этом пациент убежден в том, что у него есть болезнь, соблюдает жесткую диету и принимает символические дозы ферментов, которые ему не нужны.

Хронический панкреатит встречается не так уж часто: в России регистрируют не более 50 случаев на 100 тысяч населения. Поэтому иногда случается, что человека годами лечат от этой болезни, хотя на самом деле он страдает от язвенной болезни, гастрита или других желудочно-кишечных заболеваний.

где и как болит поджелудочная железа и что при этом делать?

Поджелудочная железа — один из главных внутренних органов человека, но большинство почти ничего не знает о его работе, заболеваниях и даже точном расположении. Однако это полезная информация, необходимая каждому: поджелудочная железа — деликатный орган, и нарушить его работу несложно. Боли в поджелудочной железе — серьезный симптом, который сопутствует многим заболеваниям. 

Где находится важный орган пищеварительной системы — поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять–десять сантиметров выше пупка. Длина поджелудочной железы — 15–22 сантиметра, а вес — всего 50–70 граммов. Орган состоит из трех отделов, которые врачи называют головой, телом и хвостом. Головка прилегает к двенадцатиперстной кишке, тело расположено вплотную к желудку, а хвост находится рядом с селезенкой.

Хотя поджелудочная железа — орган относительно небольшой, на нем лежит множество разнообразных функций. Поджелудочная выделяет панкреатический сок — «коктейль» из ферментов и солей, необходимых для расщепления различных питательных веществ и их усвоения. Без ферментов мы не смогли бы переваривать пищу. Их в нашем теле вырабатываются десятки видов, не только в поджелудочной, но и в желудке, и в слюнных железах, и в кишечнике.

Интересный факт
За сутки поджелудочная железа может выделять до одного литра панкреатического сока.

Каждый фермент предназначен для расщепления строго определенного типа веществ: одни занимаются белками, другие — соединительными тканями, третьи — углеводами, и так далее. Нехватка даже одного из них может привести к существенным проблемам с пищеварением.

Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает гормоны, необходимые для обменных процессов — в частности, инсулин.

Почему болит поджелудочная железа: выясняем причины

Боли в поджелудочной железе никогда не возникают просто так. Они всегда сигнализируют о неполадках, более или менее серьезных.

Боли в поджелудочной железе часто возникают при таких заболеваниях, как панкреатит, вирусные гепатиты, патологии желчевыводящих путей, при которых нарушается отток желчи, диабет, опухоли, аутоиммунные заболевания, глистные инвазии. Сильнее всего боль в поджелудочной железе проявляется при панкреатите.

На заметку
Примерно 90% пациентов с панкреатитом жалуются на сильные боли в поджелудочной железе, и только у 10% заболевание проходит без болевого синдрома.

Болевые ощущения нередко сопровождают прием некоторых лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, гормональные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда.

Однако очень часто боль в поджелудочной вызывается не болезнями, а погрешностями в диете. Если мы переедаем или употребляем слишком много алкоголя и тяжелых жирных продуктов, железа работает на пределе возможностей, чтобы помочь организму их усвоить.

Как понять, что болит именно поджелудочная железа? Опознать проблему нетрудно, боль в поджелудочной железе проявляется достаточно специфически. Болевые ощущения локализованы в области вокруг пупка, а при остром панкреатите отдает в спину — этот эффект врачи называют «опоясывающей болью». Боли в поджелудочной усиливаются после обильной или жирной пищи, алкогольных напитков, а также в положении лежа на спине. Эта боль практически не купируется анальгетиками и спазмолитиками, носит постоянный, неприступообразный характер и немного ослабевает, если сесть и наклониться вперед. При панкреатите, помимо боли, наблюдаются тошнота и рвота, слабость, потливость.

Что делать, если болит поджелудочная железа: рекомендации

Боль в поджелудочной часто бывает настолько сильной, что у человека не остается иного выхода, кроме обращения к врачам. И это правильное решение: заподозрив неполадки с поджелудочной, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Как мы уже говорили выше, эта боль сопровождает множество разных заболеваний, которые требуют различной терапии. А определить причину можно только после всесторонней диагностики: лабораторных исследований, УЗИ, томографии, рентген-исследования и, в некоторых случаях, диагностической лапароскопии.

Терапия основного заболевания всегда включает в себя комплекс мер.

  • Диета. Первая задача при лечении поджелудочной железы — максимально разгрузить этот орган, облегчить его работу. Вне зависимости от того, что вызвало боль в поджелудочной, назначается щадящая диета. В первую очередь нужно полностью исключить алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай, острую, жирную, жареную пищу, шоколад. Даже у здоровых людей злоупотребление этими продуктами может вызвать неприятные ощущения в области поджелудочной железы. Обычно назначается так называемый стол №5 — меню, основанное на ограничении в жирах и кислых продуктах. Стол №5 — это пища, приготовленная на пару или отварная, пудинги и заливное, нежирное мясо, птица и рыба, продукты, богатые пектинами и клетчаткой: зерновой хлеб, сладкие ягоды, макароны, овощи. Питаться нужно часто и понемногу — это позволяет ЖКТ усваивать пищу, не включая «аварийный режим». Желательно есть как минимум пять раз в день, но порции должны быть небольшими. Кстати, такая диета будет полезна не только тем, кто страдает от серьезных заболеваний печени и поджелудочной железы. Она поможет восстановиться после чрезмерного застолья. Даже здоровым людям знакомы такие симптомы, как тяжесть в желудке, тошнота, метеоризм и расстройство желудка — расплата за переедание или непривычную пищу. После праздников с их бесконечными обедами и возлияниями будет полезно временно переключиться на мягкую диету, чтобы вернуть пищеварение в норму. Стол №5 — диета комфортная и не предполагает отказа от широкой группы продуктов.
  • Медикаментозная терапия. Лечение зависит от основного заболевания, но в любом случае врач назначит препараты, которые помогут снять симптомы и улучшить работу пищеварительного тракта. При боли в поджелудочной железе назначают обезболивающие средства для купирования острых приступов, антациды для восстановления уровня желудочной кислотности и нормализации функции пищеварения, а также ферментные препараты (при хроническом панкреатите вне периода обострений). Ферменты, которые содержатся в них, практически не отличаются от наших собственных ферментов и помогают справиться с усвоением пищи, если поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество панкреатического сока. Кроме того, в некоторых случаях назначают желчегонные средства, антисекреторные вещества (так называемые Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы).

Боль в поджелудочной железе — симптом, который нельзя игнорировать. Однако стоит помнить о том, что пусть и редко, но болезни поджелудочной могут развиваться практически бессимптомно. Поэтому желательно хотя бы раз в пару лет проходить общее обследование у гастроэнтеролога. Это особенно актуально для тех, кто не привык отказывать себе в алкоголе, жирной и жареной пище.


Хронический панкреатит (ХП) - причины, симптомы, лечение 9000 1

Хронический панкреатит (лат. pancreatitis Chronica) — хронический, обычно длительно текущий воспалительный процесс, протекающий в ткани поджелудочной железы. ДЦП — серьезное заболевание, которое может развиваться незаметно в течение многих лет или давать, казалось бы, безобидные симптомы, такие как боль в животе или диарея. По этой причине болезнь и связанные с ней недомогания часто недооценивают, а неприятные симптомы приписывают несварению желудка или погрешностям в питании или диете.Итак, каковы симптомы хронического панкреатита? Как диагностировать ХП? Каково лечение болезни?

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит (ХП) — длительное, хроническое, иногда хроническое воспаление, возникающее в паренхиме поджелудочной железы. Это состояние приводит к необратимым морфологическим изменениям внутри этого органа. Это заболевание сопровождается болями в животе, а также прогрессирующим нарушением экстрасекреторной функции поджелудочной железы.Стоит указать, что на ранней стадии заболевания изменения в органе видны только при гистологическом исследовании (под микроскопом). С другой стороны, в запущенных случаях панкреатический фиброз протекает с обызвествлением, паренхиматозной атрофией и расширением панкреатических протоков.

Причины хронического панкреатита

Наиболее частой причиной хронического панкреатита в Польше, на которую приходится около 80% случаев, является злоупотребление спиртными напитками и алкоголизм.Кроме того, табак (курение) является важным фактором, способствующим формированию и развитию ЦЗТ. Заболевание в виде хронического панкреатита может быть вызвано также высококалорийной диетой с высоким содержанием углеводов и жиров, пороками развития и поражениями поджелудочной железы, хронически затрудняющими отток панкреатического сока и имеющими посттравматический, поствоспалительный или раковый характер. Тем не менее, эти факторы редко являются причиной ХП.

Симптомы хронического панкреатита

Основным симптомом хронического панкреатита является боль в животе.Эта боль обычно очень сильная и возникает периодически. Кроме того, симптомы не исчезают после приема обезболивающих. Чаще всего он появляется в мезогастрии после еды или независимо от приема пищи. Боль обычно длится в течение многих часов, и боль может быть опоясывающей или иррадиирующей в позвоночник. Важно отметить, что болевые приступы могут появиться за много лет до постановки диагноза. Также следует указать, что симптомом ДЦП может быть и потеря массы тела, что обусловлено боязнью срабатывания или усилением болей, возникающих после еды.Вы также можете похудеть из-за диареи (жирный стул), которая является результатом экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Важно отметить, что заболеванием, которое может возникнуть при длительном течении ХП, является диабет, обусловленный недостаточной продукцией инсулина клетками поджелудочной железы.

Хронический панкреатит и диагностика

Хронический панкреатит обычно протекает бессимптомно. По этой причине на ранних стадиях заболевания диагностика ХП крайне затруднена, а иногда даже невозможна.Диагноз заболевания обычно возможен на основании полных и точных результатов медицинского обследования, к которым относятся:

- история болезни,

- физикальное обследование,

- результаты лабораторных исследований путем проверки уровня лейкоцитов и фермента амилазы в крови,

- результаты визуализирующих исследований (УЗИ или рентгенологического исследования органов брюшной полости, а иногда и эндоскопической эндосонографии или магнитно-резонансной томографии).

Следует также отметить, что различение изменений, т.е.опухоль, расположенная в поджелудочной железе. Эта опухоль может иметь неопластическую или воспалительную этиологию.

Лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. В связи с тем, что панкреатит очень часто сопровождается для больного достаточно сильными болями, необходимо проводить быстрое и эффективное симптоматическое лечение. Целью мероприятий является улучшение самочувствия пациента и повышение его комфорта.Тем не менее, помимо фармакотерапии боли, рекомендуется попробовать начать лечение ферментными препаратами поджелудочной железы. В этой ситуации предполагается, что на основе отрицательной обратной связи введенные перорально активные панкреатические ферменты будут тормозить стимуляцию поджелудочной железы, уменьшая тем самым выраженность боли. Тем не менее, когда консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов, необходимо внедрение инвазивных методов лечения - эндоскопических, рентгенологических и/или хирургических.Выбор метода зависит от причины боли. Операцию по удалению поджелудочной железы (панкреатэктомию) следует рассматривать у пациентов с запущенным хроническим панкреатитом и выраженной острой болью, резистентной к медикаментозному лечению.

Следует также отметить, что когда причиной хронического панкреатита является алкоголизм (иногда именуемый алкогольным панкреатитом), необходимо в обязательном порядке отказаться от употребления алкоголя и отказаться от курения. Тем не менее, воздержание крайне сложно осуществить, так как большинство пациентов зависимы от алкоголя.По этой причине применение данного метода возможно после осуществления эффективного лечения наркомании.

Кроме того, следует отметить, что больные с диагностированным хроническим панкреатитом должны соблюдать ограничительную диету, цель которой – помочь контролировать возникновение неприятных недомоганий, сопровождающих заболевание, таких как боли в животе, расстройство желудка, метеоризм или диарея. Поэтому необходимо уменьшить содержание жира в блюдах, которые следует есть меньшими порциями, но часто.Когда жирный стул трудно контролировать, может быть полезно заменить пищевой жир триглицеридами со средней длиной цепи. При этом следует помнить о пероральном приеме жирорастворимых витаминов – А, D, Е и К. Стоит указать, что при хроническом панкреатите лечение симптоматическое, направленное на купирование болевого синдрома.

Важно отметить, что в ряде случаев лечение ХП может быть пожизненным для больного.Относительно частыми причинами госпитализации являются эпизоды усиления болей в начальной стадии, в то время как осложнения могут появиться позже, напр. абсцессы, свищи, симптоматические псевдокисты, асцит, сужение желчных и/или панкреатических протоков или тромбоз вен сельди.

Хронический панкреатит и прогноз

Следует отметить, что прогноз и скорость развития поражений зависят от генетической предрасположенности, а также воздействия на организм стимуляторов - алкоголя и табака.Около 70% больных с диагнозом ХП живут 10 лет, а 45% больных - 20 лет. Около 4% людей с хроническим панкреатитом, длящимся 20 лет, заболевают раком поджелудочной железы.

Хронический панкреатит и профилактика

Профилактика хронического панкреатита в основном основана на здоровом питании и прекращении злоупотребления стимуляторами - алкоголем и курением. Важно отметить, что воздержание от алкоголя и отказ от табака при возникновении заболевания может облегчить или даже замедлить развитие и течение хронического панкреатита.

.

Боль при хроническом панкреатите • Успехи медицинских наук 3/2011 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 3/2011, стр. 193-200

* Гражина Юрковская

Боль при хроническом панкреатите

Боль при хроническом панкреатите

Кафедра гастроэнтерологии и внутренних болезней Белостокского медицинского университета
Заведующий кафедрой: проф. доктор хаб. Анджей Домбровски, MD

Abstract
Боль в животе при хроническом панкреатите является наиболее частым симптомом заболевания и оказывает наибольшее влияние на качество жизни больных.
Считается, что боли обусловлены повышением давления в протоке поджелудочной железы и паренхиме железы, ишемией, а также нейропатией поджелудочной железы, ремоделированием нейронов и пластичностью нервов. Кроме того, боли могут быть следствием осложнений ХП, таких как: сужение КС, двенадцатиперстной кишки, псевдокисты, рак поджелудочной железы. Таким образом, боли при хроническом панкреатите носят ноцицептивный и нейропатический характер.
Консервативное, эндоскопическое или хирургическое лечение используется для лечения боли, связанной с ХП.Консервативное лечение включает рекомендацию воздержания от алкоголя и курения, применение обезболивающих средств с поддерживающей терапией, применение панкреатических ферментов и антиоксидантов. У избранной группы больных применяют эндоскопическое лечение или оперативное лечение (преимущественно направленное на декомпрессию протока, реже - частичную резекцию поджелудочной железы). Терапия также включает блокаду или невролиз висцерального сплетения, перерезку симпатических волокон во время торакоскопии или, реже, тотальную резекцию поджелудочной железы.

Резюме
Боль в животе является наиболее важным клиническим признаком хронического панкреатита (ХП) и ухудшает качество жизни пациентов.
Боль может быть связана с: повышением давления в протоках и паренхиме поджелудочной железы, ишемией, а также нейропатией поджелудочной железы, ремоделированием и пластичностью нейронов. Кроме того, боль может быть следствием таких осложнений ХП, как: стеноз холедоха, двенадцатиперстной кишки, псевдокисты, рак поджелудочной железы. Таким образом, боль при хроническом панкреатите носит ноцицептивный и нейропатический характер.
Для обезболивания при хроническом панкреатите применяют консервативную, эндоскопическую и хирургическую терапию. Консервативное лечение включает отказ от алкоголя и курения, использование анальгетиков с адъювантной терапией, прием ферментов поджелудочной железы и прием антиоксидантов. У выбранной группы больных применяют эндоскопическое или хирургическое лечение (преимущественно декомпрессивные процедуры, реже частичную резекцию поджелудочной железы). Также выполняются блокада чревного сплетения или невролиз, торакоскопическая спланхникэктомия и редко тотальная панкреатэктомия.

Боль при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит (ХП) — заболевание, вызывающее прогрессирующее необратимое повреждение паренхимы поджелудочной железы и ее замещение фиброзной соединительной тканью. Развитие ХП может быть результатом действия различных этиологических факторов, к которым относятся, в том числе: чрезмерное употребление алкоголя, курение, генетическая предрасположенность, аутоиммунные факторы, факторы, нарушающие отток панкреатического сока (обструктивные) (1).Боль в животе является доминирующим клиническим симптомом ХП. Они встречаются более чем у 80% больных. Располагаются в эпигастрии, могут иррадиировать в спину, иногда усиливаясь в положении лежа. Они возникают спонтанно, но чаще после еды или после употребления алкоголя.

Боль, патогномоничная для ХП, не описана. Боль варьируется от пациента к пациенту с точки зрения интенсивности (легкая, умеренная, сильная), частоты (частая или редкая) и продолжительности симптомов (перемежающаяся или постоянная).Они также могут меняться от одного пациента к другому в течение болезни. Боль может длиться от нескольких часов до обычно менее 10 дней, появляясь в виде повторяющихся эпизодов каждые несколько месяцев или даже лет, разделенных бессимптомными периодами. Они также могут возникать постоянно в виде длительных ежедневных болей с периодическими обострениями, требующими госпитализации (у 1/3 больных). Безболевое течение заболевания реже встречается при некоторых формах ХП (идиопатический ХП), но менее чем у 10% больных с алкогольной этиологией заболевания. Описана также возможность спонтанного постепенного купирования боли в далеко зашедшей стадии ХП, чаще всего при развитии внешнесекреторной недостаточности («панкреатическое выгорание»). Однако вероятность облегчения боли и время, которое это займет, трудно предсказать (2).

Боли сопровождаются вздутием живота, чувством распирания в эпигастрии, иногда рвотой, а при далеко зашедшем ХП - диареей. Боль в животе является фактором, в наибольшей степени влияющим на качество жизни (КЖ) пациентов.качество жизни, КЖ). Данные по оценке влияния индивидуальных характеристик боли на КЖ неоднозначны, так как важнейшими факторами, снижающими качество жизни, признаны как высокая интенсивность боли (даже если она возникает редко), так и ее продолжительный характер (при относительно низкой интенсивности). жизни пациентов в отдельных исследованиях. Боли также оказывают существенное влияние в социально-экономической сфере, так как их интенсивность определяет частоту невыходов на работу, а также продолжительность и стоимость госпитализации (3).

Патомеханизмы боли при хроническом панкреатите до конца не изучены. Разработано множество гипотез (не всегда подтверждаемых), объясняющих патогенез боли при ХП. Считается, что боль имеет многофакторную этиологию.

До недавнего времени основной причиной болей считалось повышение давления в протоке поджелудочной железы. Расширение панкреатического протока, его сужение или наличие отложений, наблюдаемые во многих случаях ХП, несомненно, способствуют повышению давления в панкреатическом протоке с 20 до 80 мм рт.ст. (по сравнению с нормальным давлением 7-15 мм рт.ст. ).Эти изменения также рассматривались как причина наблюдаемого иногда повышения давления в паренхиме поджелудочной железы до 30 мм рт.ст. (по сравнению с нормой 7 мм рт.ст.) с вторичной ишемией (4).

Вышеизложенная теория подтверждается результатами исследований, свидетельствующих об уменьшении болей после снижения давления в панкреатических протоках или паренхиме поджелудочной железы после декомпрессии панкреатических протоков (4-6). Однако механизм возникновения боли в таких ситуациях до конца не выяснен. Было высказано предположение, что закупорка протоков (и, следовательно, высокое давление в протоках) может способствовать секреции ферментов на базолатеральной поверхности фолликулярных клеток (а не на апикальной поверхности этих клеток).Панкреатическая (гипер) стимуляция, зависящая от высокой концентрации CCK, наблюдаемая у некоторых пациентов с хроническим панкреатитом, также, вероятно, способствует индукции боли по этому механизму (4). CCK стимулирует поджелудочную железу выделять богатый белком сок. При обструкции протока поджелудочной железы (большого или малого) высокие уровни ХЦК могут смещать секрецию ферментов в «базолатеральном» направлении или повышать давление в протоке или железе, усугубляя ишемию и потенциально вызывая боль.Указанный выше механизм формирования боли при ХП учитывается терапией, предусматривающей введение панкреатических ферментов или октреотида, которые снижают концентрацию ХЦК и снижают панкреатическую секрецию.

По мнению многих исследователей, повышение давления в протоках и/или паренхиме железы приводит к уменьшению панкреатического кровотока, его ишемии и снижению рН (7). Свободные радикалы, высвобождаемые при ишемии железы, способствуют дальнейшему повреждению тканей и возникновению боли.Более низкие уровни антиоксидантов действительно обнаруживаются в крови пациентов с хроническим панкреатитом (8). Приведенные выше наблюдения привели к использованию антиоксидантов для купирования боли при ХП (8, 9).

Эпизоды острого воспаления также могут способствовать индукции боли, хотя и не всегда приводят к госпитализации пациентов.

Кроме того, боль у больных ХП может быть обусловлена ​​сопутствующими нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. Боли также могут быть следствием местных осложнений ХП, таких как: закупорка желчных протоков, стеноз двенадцатиперстной кишки, большие псевдокисты поджелудочной железы, вызывающие симптомы давления на соседние органы и/или сосуды.Однако неясно, действительно ли эти изменения соответствуют хронической боли при ХП. Механизм их образования не выяснен, более того, у многих больных, несмотря на сильную боль, вышеперечисленные органические изменения не обнаруживаются.

Включение вышеперечисленных подтвержденных и гипотетических причин боли при ХП обусловило внедрение в терапию этого заболевания эндоскопических и хирургических методов дренирования панкреатического протока и/или ХОБЛ, а также дренирования псевдокист. Несомненно, они способствовали облегчению или устранению боли, особенно у пациентов с поражениями, известными как «болезнь больших протоков».Однако у многих больных с ХП и выраженным болевым синдромом не наблюдается расширения протока, его сужения или наличия депонирования. У них хронический панкреатит с минимальными изменениями, или так называемая болезнь мелких протоков. В последней форме PZT давление в линиях может быть правильным (4).

В последние годы установлено, что во многих случаях повышение давления в паренхиме поджелудочной железы у больных ХП не коррелирует с интенсивностью испытываемой боли.Также снижение давления после эндоскопической операции не коррелировало с интенсивностью боли (4). Эндоскопические и хирургические вмешательства, направленные на снижение внутрипротокового давления и давления в паренхиме органа, не всегда приводили к купированию боли или эффект был кратковременным. Кроме того, некоторые пациенты все еще страдали от дискомфорта после панкреатэктомии (10).

Поэтому внимание было обращено на альтернативные гипотезы, объясняющие механизм развития боли при ХП. Многие наблюдения за животными и людьми показывают, что боль может быть вызвана повреждением нервов и нейроиммунным взаимодействием между нейронными процессами и хроническим воспалением.

Иннервация поджелудочной железы сложна и включает соматические висцеральные и вегетативные нервы. Болевые раздражители, такие как давление, тепло, кислота, воспалительные клетки и их медиаторы, а также продукты некроза клеток, могут активировать болевые рецепторы (ноцицепторы) на дендритах сомато-висцеральных ноцицептивных нейронов в поджелудочной железе и панкреатическом ложе. Наиболее известным из этих рецепторов является ванилоидный рецептор TRPV1. Этот рецептор интегрирует и проводит болевые раздражители. Когда раздражитель достаточно силен, он деполяризует мембрану и сигнал проводится по безмиелиновым С-волокнам и миелиновым А δ-волокнам и проходит краниально через висцеральное сплетение, а затем по правому и левому большому висцеральному нерву к телу. нервной клетки, расположенной в ганглиях задних корешков спинного мозга на уровне Т5-Т9.Тела сенсорных нейронов спины и прямых мышц эпигастрия также располагаются на этом уровне позвоночника, что означает, что панкреатические боли ощущаются в эпигастральной области и задней части грудной клетки (4).

После возбуждения нейронов первого порядка они высвобождают нейротрансмиттеры в своих спинномозговых окончаниях, такие как: глутамат, субстанция Р, CGRP (кальцитонин-ген-зависимый пептид). Активируя соответствующие рецепторы (AMPA и NMDA для глутамата; NK-1 для вещества P), это, в свою очередь, вызывает возбуждение вторичных нейронов в задних рогах спинного мозга.Затем восходящие пути несут ноцицептивную информацию в таламус, в структуры лимбической системы и в сенсорную кору, ответственную за вегетативно-аффективную интеграцию боли и когнитивную интеграцию боли, соответственно (4, 10, 11). Вышеперечисленные явления носят довольно кратковременный характер и мало влияют на развитие хронического болевого синдрома.

Однако при ХПТ раздражители, вызывающие боль, приводят к повреждению тканей, а также активируют, повреждают и изменяют ноцицептивные нейроны.Они также способствуют накоплению многих факторов, делающих ноцицепторы сверхчувствительными к дальнейшей стимуляции. Вышеупомянутая сенсибилизация (гиперчувствительность) вызывает длительную стимуляцию центральных нейронов и усиливает состояние общей «сенсибилизации» нервной системы. Периферические сенсорные волокна могут быть сенсибилизированы веществами, продуцируемыми поврежденной тканью, резидентными или поступающими воспалительными и иммунными клетками, а также симпатическими волокнами. К ним относятся такие вещества, как: брадикинин, тахикинины, серотонин, простаноиды, факторы роста, интерлейкины, TNF-альфа, субстанция P, CGRP и многие нейротрофины с установленной ролью в болевой чувствительности (фактор роста нервов - NGF, GAP-43, артемин, БДНФ) (4, 12).Они вносят вклад в молекулярную основу сенсибилизации, усиливая экспрессию или функцию рецепторов, каналов и нейротрансмиттеров, проявляемых ноцицепторами.

Морфологические изменения нервов в поджелудочной железе у больных ХП известны давно. Они характеризуются увеличенным диаметром внутрипанкреатических нервов и увеличенным количеством нервов (13). Помимо гипертрофии и повышенной плотности нервов, также наблюдаются инфильтрация многих нервов воспалительными клетками и поражение периневрия, что создает возможность воздействия (и повреждения) нервных волокон на токсические вещества и вызывает характерный «панкреатический неврит ( неврит поджелудочной железы ).Вышеуказанные морфологические изменения являются проявлением т.н. «Пластика панкреатических нервов». В поджелудочной железе больных ХП по сравнению с нормальным органом обнаружена значительно повышенная экспрессия GAP-43 (рост-ассоциированный белок 43), который является маркером пластичности нейронов (4, 12). Этот маркер редко встречается в нормальной поджелудочной железе. Дальнейшие исследования показали, что у пациентов с ХП наличие иммунореактивности GAP-43 в нейронах коррелирует с воспринимаемой болью, выраженной по балльной шкале (14). Более того, было установлено, что тяжесть (тяжесть) «неврита поджелудочной железы» влияет на степень болевого синдрома, испытываемого больными ХП (14).

Приведенные выше наблюдения показывают, что боль у пациентов с ХП, вызванная повреждением нервов поджелудочной железы, обусловлена ​​«панкреатической нейропатией» и может быть названа «панкреатической нейропатической болью». Согласно принятому в настоящее время определению невропатической боли, это боль, возникающая в результате повреждения или заболевания афферентных волокон в периферической или центральной нервной системе, которые правильно сигнализируют о боли (12, 15, 16).

Также было показано, что изменения ЦП включают значительное снижение симпатической иннервации в поджелудочной железе с небольшими изменениями парасимпатической иннервации.Еще большее снижение симпатической и парасимпатической иннервации наблюдалось у пациентов с высокими баллами боли и/или тяжелым невритом поджелудочной железы (17). Таким образом, у больных ХП вегетативная иннервация поджелудочной железы существенно отличается от нормы, меняясь в зависимости от выраженности болевого синдрома и степени панкреатической нейропатии. Кроме того, при нейропатии поджелудочной железы также наблюдались изменения в периферических глиальных клетках (шванновских клетках) с измененной экспрессией нейронального глиального транскрипционного фактора Sox10 и Nestin - маркера нейроэпителиальных клеток-предшественников, что свидетельствует об активационном статусе периферической глии (12, 17).В результате комбинированные изменения нейрального и глиального компонентов при панкреатической нейропатии при ХП можно назвать «нейральным ремоделированием».

При ХП за нервные процессы в поджелудочной железе отвечает ряд механизмов, которые до сих пор известны лишь частично. Исследования на животных и людях подтверждают участие, среди прочего, фактора роста нервов (NGF) и его рецептора TrkA, повышенная экспрессия которых была обнаружена в поджелудочной железе при ХП (18). Они сопровождались повышенной экспрессией веществ Р и КГРП в ганглиозных нейронах задних корешков, иннервирующих поджелудочную железу.Экспрессия рецептора TrkA коррелирует с восприятием боли (18). Аналогичные наблюдения были сделаны в отношении нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) (19).

Недавние наблюдения также указывают на возможное участие тучных клеток в патогенезе боли при ХП. Установлено, что в срезах поджелудочной железы больных с болевым синдромом в 3,5 раза больше тучных клеток по сравнению с больными безболевым ХП (20). Активированные тучные клетки продуцируют триптазу, которая является активатором рецептора PAR-2 ​​(рецептор, активируемый протеазой), обнаруженного в сенсорных нейронах.Также трипсин может играть роль в патогенезе боли при панкреатите, непосредственно воздействуя на чувствительные нейроны через рецептор PAR-2 ​​(4).

В заключение, наблюдения показывают, что боль при ХП может быть результатом повреждения нервов, органов, растяжения гладкой мускулатуры и/или воспаления. Это означает, что это и ноцицептивная боль, и невропатическая боль.

Ноцицептивная боль – это рецепция вредных раздражителей от болевых рецепторов и активация нормальных болевых путей.Нейропатическая боль характеризуется аномальной реакцией на болевые раздражители. Это может сопровождаться аллодинией (ощущением боли в присутствии безболезненных раздражителей, например прикосновения) и гипералгезией (чрезмерной, чрезмерной реакцией на болевой раздражитель).

Недавние исследования показали, что у пациентов с ХП обработка боли в центральной нервной системе ненормальна и аналогична таковой у пациентов с другими нейропатическими болями. Установлено, что спонтанная и постпрандиальная боль при ХП имеют те же характеристики, что и у больных с невропатической болью.Биохимические и гистопатологические изменения в поджелудочной железе у больных ДЦП аналогичны таковым у больных с другими повреждениями нервов. В головном мозге больных ДЦП обнаруживаются изменения, характерные для невропатической боли, например перестройка коры в сторону кишечной стимуляции и повышение активности тета-волн на ЭЭГ (11, 16, 21, 22).


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), необходимо ввести код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 015

зл. я выбираю 90 100
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней
  • 90 107

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Вариант № 2

    49 90 015

    зл. я выбираю 90 100
  • доступ к этому и остальным 7000+ элементам
  • доступ по 30 дней
  • самый популярный вариант
  • Вариант № 3

    119 90 015

    злотых я выбираю 90 100
  • доступ к этому и остальным 7000+ элементам
  • доступ по 90 дней
  • вы экономите 28 злотых
  • Ссылки

    1.Etemad B, Whitcomb DC: Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология 2001; 120: 682-707.

    2. Ammann RW, Muellhaupt B: Переход острого алкогольного панкреатита в хронический. Гут 1994; 35: 552-556.

    3. Гарднер Т.Б., Кеннеди А.Т., Гелруд А. и др.: Хронический панкреатит и его влияние на занятость и опыт здравоохранения. Поджелудочная железа 2010; 39: 498-451.

    4. Lieb JG, Forsmark: Боль и хронический панкреатит. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29: 706-719.

    5. Неги С., Сингх А., Чаудхари А.: Облегчение боли после операции Фрея при хроническом панкреатите. Бр Дж Сург 2010; 97: 1087-1095.

    6. Terrace JD, Paterson HM, Garden OJ и др.: Результаты декомпрессии при боли при хроническом панкреатите. HPB 2007; 9: 308-311.

    7. Патель А.Г., Тояма М.Т., Альварес С.: pH интерстициального слоя поджелудочной железы при хроническом панкреатите человека и кошек. Гастроэнтерология 1995; 109: 1639-1645.

    8. Саш Н.С., Макин А.Дж., Шин А.Дж., Сиривардена А.К.: Оценка качества жизни пациентов с хроническим панкреатитом, получающих антиоксидантную терапию.World J Gastroenterol 2010; 16: 4066-4071.

    9. Бхардвадж П., Гарг П.К., Маулик С.К. и др.: Рандомизированное контролируемое исследование антиоксидантных добавок для облегчения боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтрология 2009; 136: 149-159.

    10. Chauhan S, Forsmark CE: Лечение боли при хроническом панкреатите: алгоритм лечения. Лучшая практика. Клин Гастроэнтерол 2010; 24: 323-335.

    11. Anaparthy R, Parischa PJ: Боль и хронический панкреатит: это водопровод или проводка.Curr Gastroenterol Rep 2008; 10: 101-106.

    12. Джейхан Г.О., Демир И.Е., Маак М., Фрисс Х. Судьба нервов при хроническом панкреатите: ремоделирование нейронов и нейропатия поджелудочной железы. Лучшая практика. Клин Гастроэнтерол 2010; 24: 311-322.

    13. Bockman DE, Buchner M, Malfertheiner P, Beger HG: Анализ нервов при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 1988; 115: 1459-1469.

    14. DiSebastiano P, Fink T, Weihe E et al.: Инфильтрация иммунных клеток и экспрессия ассоциированного с ростом белка 43 коррелируют с болью поджелудочной железы при хроническом панкреатите.Гастроэнтерология 1997; 112: 1648-1655.

    15. Древес А.М., Краруп А.Л., Детлефсен С. и др..: Боль при хроническом панкреатите: роль механизма невропатической боли. Гут 2008; 57: 1616-1627.

    16. Древес А.М., Гратковски М., Сами С.А.К. и др.: Является ли опаин При хроническом панкреатите нейропатического происхождения? Поддержка исследований ЭЭГ во время экспериментальной боли. World J Gastroenterol 2008; 14: 4020-4027.

    17. Ceyhan GO, Demir IE, Rauch U et al .: Невропатия поджелудочной железы приводит к «нейральному ремоделированию» и измененной иннервации поджелудочной железы при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы.Am J Gastroenterol 2009; 104: 2555-2565.

    18. Friess H, Zhu ZW, diMola FF и др.: Фактор роста нервов и его высокоаффинный рецептор при хроническом панкреатите. Энн Сург, 1999 г .; 230: 615-624.

    19. Zhu ZW, Friess H, Wang L и др.: Нейротрофический фактор головного мозга (BNDF) активируется и связан с болью при хроническом панкреатите. Раскопки науки 2001; 46: 1633-1639.

    20. Hoogerwef WA, Gondesen K, Xiao SY и др.: Роль тучных клеток в патогенезе боли при хроническом панкреатите.BMC Гастроэнтерол 2005; 5: 8.

    21. Di Sebastiano P, di Mola FF, Friess H и др.: Корреляция боли, роста нервной системы и воспаления при хроническом панкреатите. (В :) Хронический панкреатит. Новые концепции в биологии и терапии. (редакторы Buchler M.W., Friess H., Uhl W., Malfertheiner P.) Blackwell Wissenschafts Verlag 2002.

    22. Dimicewski G, Sami SA, Funch-Jensen P и др.: Боль при хроническом панкреатите: роль реорганизации в центральной нервной системе. Гастроэнтерология 2007; 132: 1546-1556.

    23. Cruciani RA, Jain S: Пкреатическая боль: мини-обзор. Панкреатология 2008; 8: 230-235.

    24. Vrera-Portocarrero L, Westlund KN: Роль нейрогенного воспаления при панкреатите и панкреатической боли. Нейросигналы 2005; 14: 158-165.

    25. Gachago C, Draganow PV: Лечение боли при хроническом панкреатите. World J Gastroenterol 2008; 14: 3137-3148.

    26. Winstead NS, Wilcox CM: Клинические испытания замены ферментов поджелудочной железы при болезненном хроническом панкреатите - обзор.Панкреатология 2009; 9: 344-350.

    27. DiMagno MJ, DiMagno EP: Хронический панкреатит. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26: 490-498.

    28. Lieb JG, Shuster JJ, Theriaque D, Curington C et al.: Пилотное исследование октеротида LAR® по сравнению с октеротидом LAR®. Октреотид три раза в сутки для лечения боли и качества жизни при хроническом панкреатите. JOP 2009; 10: 518-522.

    29. Бегер Х.Г., Рау Б.М.: Новые достижения в хирургии поджелудочной железы. Curr Opin Gastroenetrol 2007; 23: 522-534.

    30. Maihaliewic AL, Kleef J, Friess H et al.: Хирургические подходы к хроническому панкреатиту. Best Prac Res Clin Gastroenterol 2008; 22: 167-181.

    31. Gourgiotis S, Germanos S, Ridolfini MP: Хирургическое лечение хронического панкреатита. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007; 6: 121-133.

    .

    Хронический панкреатит (ХП): причины, симптомы и лечение | Гастрология

    Хронический панкреатит — серьезное хроническое заболевание поджелудочной железы, которое приводит к постепенному нарушению функции поджелудочной железы, секреции панкреатических ферментов и инсулина. Основной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем. У большинства пациентов абдоминальная боль локализуется в верхней части живота, может иррадиировать в спину, присутствовать или усиливаться через 15–30 минут после еды

    Что такое TMP и каковы причины?

    Хронический панкреатит (ХП) — длительно текущий хронический воспалительный процесс в ткани поджелудочной железы, приводящий к необратимым морфологическим изменениям в поджелудочной железе.Этот процесс сопровождается болями в животе и прогрессирующей недостаточностью экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. В ранней стадии заболевания изменения в поджелудочной железе видны только при гистологическом исследовании (исследовании препарата под микроскопом). В запущенных случаях панкреатический фиброз протекает с кальцинозом, атрофией паренхимы и расширением панкреатических протоков.

    Наиболее частой причиной хронического панкреатита (примерно 60–85% случаев) является злоупотребление алкоголем.Алкоголь способствует как заболеванию, так и его прогрессированию. Тип алкоголя не имеет значения, риск возрастает логарифмически с количеством выпитого алкоголя, но комплаентность явно повышается при употреблении не менее 4 единиц алкоголя (1 единица = 10 г этанола, т.е. около 250 мл пива, 100 мл вина, 30 мл водки) в день или запойное пьянство (определяется как 5 и более единиц алкоголя мужчиной и не менее 4 единиц алкоголя женщиной в течение 2 часов). Люди, которые умеренно пьют (две единицы алкоголя в день для мужчин и одна для женщин, где 1 единица равна ок.25 мл водки), разработан ПЗТ. С другой стороны, лишь у 5-10% алкоголиков развивается ДЦП, а это означает, что помимо злоупотребления алкоголем, в развитии заболевания также определяется генетическая предрасположенность.

    Другими факторами являются:

    • курение - ускоряет прогрессирование заболевания и увеличивает риск развития рака поджелудочной железы,
    • гиперкальциемия, то есть повышенная концентрация кальция (например, вследствие гиперпаратиреоза, семейной гипокальциурической гиперкальциемии, МЭН1 или МЭН2а),
    • концентрация триглицеридов натощак выше 300 мг/дл (3,4 ммоль/л) или в тесте не натощак (т.н.случайно) свыше 500 мг/дл (5,6 ммоль/л),
    • препаратов - более 100 препаратов могут способствовать возникновению острого панкреатита (ОП), а также рецидивирующего панкреатита, в том числе азатиоприн, метилпреднизолон, фенофибрат, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, эстрогены, вальпроевая кислота,
    • токсины (кроме алкоголя и никотина, например, связанные с лучевой или химиотерапией или повреждающие клетки поджелудочной железы, например, при хронической почечной недостаточности),
    • метаболические (кроме повышенных триглицеридов) - связанные с диабетом,
    • диета - потребление > 57 г красного мяса в день увеличивает риск, а вегетарианская/веганская диета снижает риск,
    • ожирение, особенно висцеральное.

    Кроме того, хронический панкреатит может иметь генетический или аутоиммунный фон, может быть связан с пороками развития поджелудочной железы или изменениями, хронически препятствующими оттоку панкреатического сока (посттравматическими, поствоспалительными, раковыми), а также может возникать как следствие рецидивирующего острого панкреатита.

    Насколько распространен хронический панкреатит?

    Частота хронического панкреатита точно неизвестна, возможно, из-за трудностей диагностики заболевания на ранней стадии.Подсчитано, что ХП встречается у 0,04–5% населения. В Польше ежегодная заболеваемость оценивается в 5-10/100 000. Алкогольный ХП чаще встречается у мужчин, обычно на 4-м или 5-м десятилетии жизни. Заболеваемость идиопатическим ХП (без видимой причины) одинакова у представителей обоих полов, при этом первые симптомы появляются в возрасте 10–20 лет (раннее начало) или 50–60 лет (позднее начало). Аутоиммунный ХП чаще встречается у мужчин, обычно в возрасте от 45 до 75 лет. Наследственные формы обычно появляются до 20 лет (сред.10 лет.

    Как проявляется хронический панкреатит?

    Хронический панкреатит может протекать по-разному и иметь долгосрочные осложнения в зависимости от основной причины. Рецидивирующие эпизоды острого панкреатита обычно возникают на ранних стадиях заболевания, а симптомы экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы развиваются с течением времени (от лет до десятилетий).

    Боль в животе является основным симптомом у большинства пациентов с ХП. Боль часто очень сильная, возникает периодически - чаще всего в мезогастрии (средняя часть живота), с едой или без нее (чаще возникает или усиливается через 15-30 минут после еды), обычно длится много часов, может быть ослепляющей или излучать в спину.Приступы боли могут начаться за много лет до постановки диагноза. В некоторых случаях боль ощущается упорно. У большинства больных боли исчезают или уменьшаются по интенсивности в течение 5–25 лет от начала заболевания. При алкогольном ХП тяжесть боли может быть уменьшена воздержанием.

    В связи с усилением болей во время еды больные часто ограничивают потребление пищи, что в совокупности с сопутствующими расстройствами пищеварения (и связанными с ними нарушениями всасывания) и снижением аппетита (которому также способствует алкоголизм) способствует гипотрофии.В запущенных случаях отмечается значительная потеря веса и даже кахексия.

    Кроме того, отмечаются симптомы, обусловленные внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: вздутие живота и диспепсические явления («расстройство желудка» - метеоризм, отрыжка, дискомфорт в животе), жировой понос («жирный» стул, трудно смываемый в унитаз), особенно после больших прием пищи, жирность и симптомы дефицита жирорастворимых витаминов (преимущественно витамина D - снижение плотности костной ткани - остеопороз или остеопения).

    Распространены нарушения углеводного обмена, такие как нарушение толерантности к глюкозе или диабет. Явный сахарный диабет встречается у 10–35% больных ХП, особенно часто в запущенных стадиях.

    В связи с большим функциональным резервом поджелудочной железы классические симптомы панкреатической недостаточности, жировая диарея и диабет развиваются только после многолетнего ХП, когда >90% поджелудочной железы разрушено.

    В большинстве случаев стандартное физикальное обследование не помогает установить диагноз ХП из-за отсутствия специфических для заболевания симптомов.


    Рис. 1. Во время приступа боли принять положение, облегчающее чувство боли - лягте на левый бок в согнутом положении, прижав колени к груди

    Во время приступа боли пациенты могут принимать положения, уменьшающие восприятие боли (положение на левом боку, положение на корточках с прижатыми коленями к груди). Иногда при физикальном осмотре брюшной полости вы можете почувствовать болезненное сопротивление или массу опухоли в верхней части живота, что предполагает наличие псевдокисты или воспалительной опухоли.Пациенты с запущенным заболеванием могут иметь признаки тяжелой недостаточности питания.

    В среднем от появления первых симптомов до постановки диагноза ХП проходит около 5 лет.

    Что делать при появлении симптомов?

    Если у вас постоянная боль в животе, потеря веса или рецидивирующая жировая диарея, обратитесь к врачу общей практики для диагностики.

    Как врач ставит диагноз?

    На ранних стадиях заболевания достоверная диагностика ДЦП затруднена или даже невозможна.Чем запущеннее течение заболевания, тем легче врачу диагностировать ДЦП.

    Врач сначала соберет анамнез, а затем осмотрит пациента. Данные анамнеза могут привести к подозрению на хронический панкреатит, но для диагностики необходимы дальнейшие исследования. Врач обычно назначает анализы крови – определение амилазы, липазы и глюкозы, а также уровня витамина D. Визуализирующие исследования используют УЗИ брюшной полости или ЭУЗИ, а также магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

    Кроме того, ваш врач может назначить функциональные тесты, которые включают:

    • секретин-холецистокининовый тест - относительно инвазивный и редко выполняемый в клинической практике (состоит из введения холецистокинина и оценки активности ферментов панкреатического сока)
    • Тест на активность фекальной эластазы 1
    • количественная оценка суточной экскреции жира с калом - тест проводится на основе 72-часового сбора кала, он может подтвердить мальабсорбцию жира - используется для подтверждения диагноза жировой диареи или для оценки эффективности добавок ферментов поджелудочной железы .

    Диагноз ХП возможен на основании: анамнеза, характерных изменений визуализационных тестов поджелудочной железы или симптомов экстрасекреторной недостаточности поджелудочной железы (например, хроническая жировая диарея, диабет). Диагностика на ранней стадии затруднена, поскольку визуализирующие исследования (за исключением ЭУЗИ) обычно не выявляют каких-либо отклонений. Иногда диагноз становится возможным только после длительного наблюдения.

    В некоторых случаях может быть трудно дифференцировать воспалительную и неопластическую этиологию опухоли поджелудочной железы.

    Что такое лечение?

    На сегодняшний день специфического лечения хронического панкреатита не существует. Главной целью лечения является улучшение качества жизни пациента. С этой целью применяют симптоматическое лечение: обезболивание, восполнение недостаточности ферментов поджелудочной железы, компенсацию нарушений углеводного обмена, профилактику гипотрофии, лечение осложнений. Этиотропная терапия возможна только при аутоиммунном панкреатите.

    Необходимо соблюдать запрет на его потребление и курение.На практике это трудноосуществимо, так как большинство больных страдают алкогольной зависимостью, поэтому применение этого метода профилактики требует предварительного эффективного лечения наркомании.

    Ограничение диеты может дополнительно помочь контролировать неприятные симптомы (боль в животе, диарея). Пациенты с хорошим нутритивным статусом должны соблюдать принципы правильного питания. Диета у истощенных больных должна быть высококалорийной. Желательно есть 5–6 раз в день небольшими порциями и проконсультироваться с диетологом.Не следует ограничивать потребление жиров, а подобрать дозу ферментов поджелудочной железы, которая предотвратит жировую диарею. Если тяжелая жировая диарея сохраняется, несмотря на адекватное лечение ферментами поджелудочной железы, потребление жиров можно уменьшить. Пациентам, принимающим ферменты поджелудочной железы, следует избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, которая может подавлять их активность. Большинству пациентов с ХП не требуются пероральные пищевые добавки.

    Дефицит витамина D восполняется.При наличии остеопороза или остеопении также необходимо лечение.

    Важной частью лечения является обезболивание, адаптированное к пациенту.

    Кроме того, у некоторых пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы применяют ферменты поджелудочной железы. Прием липазы имеет первостепенное значение.

    У пациентов с нарушением углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе натощак, сахарный диабет), кроме изменения образа жизни (приверженность здоровому образу жизни, ограничение потребления продуктов с высоким гликемическим индексом, физическая активность, воздержание от алкоголя и курения) прием метформина или инсулин.

    У части больных, у которых боль обусловлена ​​наличием стриктур или бляшки в протоке поджелудочной железы, применяют эндоскопическое лечение (удаление бляшки, установка стента).

    Хирургическое лечение, заключающееся в частичном или полном удалении поджелудочной железы, применяется у больных с персистирующей персистирующей болью, резистентной к консервативному и эндоскопическому лечению.

    Излечим ли хронический панкреатит?

    Скорость развития поражений зависит от генетической предрасположенности, воздействия алкоголя и курения.Прогноз зависит от многих факторов. Около 50% больных живут 20–25 лет. В среднем от острого панкреатита и его осложнений умирают 15-20% больных. Большинство оставшихся смертей связано с причинами, связанными с хроническим алкоголизмом. Лишь 13% больных ХП умирают по причинам, непосредственно связанным с заболеванием. Прогноз при алкогольном ХП определенно хуже. Рак поджелудочной железы присутствует примерно у 4% пациентов.

    Лечение заболевания может осуществляться всю жизнь больного.Частой причиной госпитализации являются вначале эпизоды усиления болей, а в дальнейшем такие осложнения, как: симптоматические псевдокисты, абсцессы, свищи, асцит, стеноз панкреатического и/или желчного протоков, стеноз двенадцатиперстной кишки или тромбоз селезеночной вены. Воздержание от алкоголя и курения может облегчить и замедлить течение болезни.

    Лучший из известных сегодня способов избежать развития хронического панкреатита — бросить пить и курить.


    .90,000 Хронический панкреатит и обезболивание - АналгоМед

    Поджелудочная железа отвечает, помимо прочего, за выработку ферментов, переваривающих пищу, вырабатывает глюкагон и вырабатывает инсулин. Заболевания поджелудочной железы приводят ко многим нарушениям обмена веществ. Характерными симптомами для хронического панкреатита являются приступообразные и хронические боли в животе, диарея (жирный стул) и быстрая потеря веса.

    Хронический панкреатит – симптомы и причины

    Хронический панкреатит (ХП) – заболевание, чаще всего развивающееся на фоне злоупотребления алкоголем. В других ситуациях причинами хронического панкреатита могут быть:

    • генетическая предрасположенность,

    • курение,

    • аутоиммунный панкреатит,

    • диета с высоким содержанием белков и жиров,

    • пороки развития поджелудочной железы,

    • посттравматические, поствоспалительные и неопластические изменения.

    Источник: pl.wikipedia.org/wiki/Plik:Dwunastnica_666.jpg

    Заболевание встречается реже, чем острый панкреатит, со средней частотой 2-9 случаев на 100 000 населения в год. Его лечение является длительным, и может быть пожизненным, а прогноз хронического панкреатита зависит от генетической предрасположенности, приверженности и воздействия алкоголя. Около 70% больных живут 10 лет, а 45% живут 20 лет.Примерно у 4% пациентов может развиться рак поджелудочной железы.

    Основным симптомом хронического панкреатита являются сильные боли в животе приступообразного характера. Он появляется в мезогастрии и длится много часов. Пациенты описывают его как опоясывающий или иррадиирующий в спину; это может начаться с или без еды. Другие сопутствующие симптомы хронического панкреатита включают тяжелую потерю веса и диарею с жирным стулом.

    Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра, результатов визуализации и лабораторных исследований.

    Боль при хроническом панкреатите

    Абдоминальная боль при ХП поражает примерно 80% больных и локализуется в эпигастрии, может усиливаться в положении лежа, возникать спонтанно и после еды и после употребления алкоголя. Они могут быть легкими, средней интенсивности или очень сильными, различной частоты и продолжительности — от нескольких часов до даже 10 дней.Они проявляются в виде повторяющихся эпизодов, разделенных безболезненными периодами. У части больных боли при хроническом панкреатите носят постоянный, продолжительный характер с периодическими обострениями, требующими стационарного лечения.

    Боль при хроническом панкреатите может возникать по нескольким механизмам. Не все из них до конца изучены и поэтому в настоящее время считаются многофакторными по происхождению. Среди наиболее важных факторов выделяется:

    • повышение давления в протоке поджелудочной железы;

    • снижение панкреатического кровотока, ишемия и изменение рН поджелудочной железы;

    • сопутствующие нарушения моторики желудочно-кишечного тракта;

    • закупорка желчевыводящих путей;

    • стеноз двенадцатиперстной кишки;

    • большие кисты поджелудочной железы, вызывающие симптомы давления на соседние органы и сосуды;

    • Повреждение нервов и нейроиммунные взаимодействия при хроническом воспалении.

    Существует множество различных причин болей в животе, поэтому перед началом лечения хронического панкреатита обязательно узнайте диагноз. Лечение боли при ДЦП многоэтапное и заключается во введении дополнительных методов терапии в зависимости от состояния больного.

    Основой является общее лечение хронического панкреатита и соблюдение принципов профилактики: полный запрет на употребление алкоголя и курение , а также введение соответствующей диеты.Фармакологическая терапия состоит в основном из введения болеутоляющих средств из группы НПВП, опиоидов и поддерживающих препаратов. Использование лекарств должно следовать схеме обезболивающей лестницы - сначала начинать с легких обезболивающих, затем увеличивать их дозы и добавлять более сильные препараты.

    В дополнение к фармакологическим методам существуют также немедикаментозные методы лечения боли при панкреатите и другие методы уменьшения боли, используемые в зависимости от потребностей.Одним из таких методов является блокада висцерального сплетения, иннервирующего поджелудочную железу.

    Если вы хотите узнать больше о том, как лечить боль при хроническом панкреатите, запишитесь на прием в Центр обезболивания AnalgoMed во Вроцлаве .

    .

    Последипломная медицина. Методы лечения хронического панкреатита

    Айман М. Абдель Азиз, MD
    Глен А. Леман, MD

    Почтовый адрес: Глен А. Леман, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Индианы, 550 North University Boulevard, Suite 4100, Indianapolis, IN 46202, США. Электронная почта: [email protected]

    КРАТКИЙ ОБЗОР

    Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим и необратимым поражением поджелудочной железы.В западных странах его наиболее распространенной причиной является злоупотребление алкоголем. Вполне вероятно, что благодаря лучшему пониманию патофизиологии этого заболевания его лечение будет более эффективным. Лечение хронического панкреатита в основном основано на лечении расстройств пищеварения, боли и диабета. В лечении мальабсорбции важную роль играют дозировка и сроки введения препаратов, покрытых оболочкой, содержащих панкреатические ферменты.Эффективность непокрытых препаратов, содержащих панкреатические ферменты, в борьбе с болью при хроническом панкреатите в сочетании с препаратами, угнетающими секрецию желудочного сока (антагонистами гистамина h3 или ингибиторами протонной помпы), ограничена. Однако стоит вводить такую ​​терапию при менее запущенных формах заболевания. Иногда необходимо раздробить камни поджелудочной железы с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), чтобы разрушить отложения перед их удалением с помощью эндоскопии.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить актуальность этого метода как единственного терапевтического варианта лечения кальцификации. Целью эндоскопических процедур является декомпрессия закупоренного протока поджелудочной железы и удаление камней поджелудочной железы, что облегчает боль у многих пациентов. Блокада висцерального сплетения, выполняемая под контролем эндоскопического ультразвукового исследования, должна применяться только у тех пациентов, у которых боль не стихает или не уменьшается другими методами.Облучение всей поджелудочной железы также повторно используется при лечении боли, но эффективность и безопасность этого метода требуют дальнейших исследований. Тотальную панкреатэктомию и аутологичную трансплантацию β-клеток островков поджелудочной железы следует рассматривать как крайнюю меру для пациентов с неукротимой болью, у которых консервативное, эндоскопическое или хирургическое лечение оказалось неэффективным.

    Введение

    Хронический панкреатит — воспаление, возникающее в поджелудочной железе и вызывающее деструкцию, сопровождающееся хронической болью и прогрессирующей утратой экстра- и эндокринной функции органов. Клиническая картина хронического панкреатита вариабельна в зависимости от характера болей, степени поражения экзокринной и эндокринной функции и осложнений.Вначале заболевание обычно рецидивирующее, т. е. периодам обострения таких симптомов, как боль, тошнота и рвота, предшествуют периоды относительного (иногда полного) благополучия. Боль в животе – симптом, с которым пациенты часто обращаются к врачу. У некоторых он почти постоянный, сильный, безжалостный и вызывает привыкание к опиоидам. В других, особенно если злоупотребление алкоголем не является причиной хронического панкреатита, боль носит непостоянный характер.Он обычно локализуется в эпигастральной области и иррадиирует в спину, связан с приемом пищи, сопровождается тошнотой и рвотой. Боли уменьшаются, когда больной сидит, наклоняется вперед. 1 Нарушения экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы наблюдаются примерно у 15% больных без болей.

    В США от 5,6 до 24,2 млн человек страдают хроническим панкреатитом. 2 В 2000 г. легкие заболевания поджелудочной железы, включая хроническое воспаление, вызвали 327 000 госпитализация, 200 тыс. посещений больничных отделений неотложной помощи и 532 тыс. человек. визиты к врачу, которые обошлись бюджету США в 2,5 миллиарда долларов.

    Лечение хронического панкреатита включает соблюдение общих рекомендаций по образу жизни, устранение мальабсорбции и обезболивающую терапию.

    Лечение

    Диета и образ жизни

    Пациентам с болью, вызванной хроническим панкреатитом, мы рекомендуем воздерживаться от употребления алкоголя, курения, соблюдать диету с низким содержанием жиров и часто есть небольшими порциями.

    Отказ от курения может уменьшить прогрессирование хронического панкреатита, особенно кальцификации. Не было рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих целесообразность частого употребления небольших порций пищи с низким содержанием жира, но это кажется разумной рекомендацией. Пища с высоким содержанием жиров может задерживать опорожнение желудка и вызывать дискомфорт.

    Лечение мальабсорбции

    Жирный стул является поздним симптомом хронического панкреатита.Они являются результатом неправильного всасывания жиров из-за ничтожного количества липазы в двенадцатиперстной кишке, активность которой не достигает 10% от нормального значения. Поступление достаточного количества липазы в просвет двенадцатиперстной кишки с пищей уменьшает мальабсорбцию жиров, уменьшает количество жиров в стуле и иногда облегчает боль. Рекомендуется применение ферментных препаратов с покрытием для предотвращения их инактивации в желудке.

    Эффективность лечения мальабсорбции, связанной с заболеваниями поджелудочной железы, зависит от дозировки и времени перорального введения фермента. DiMagno и DiMagno 3 показали, что минимальная липолитическая активность, необходимая для устранения жирного стула, обеспечивается дозой 225 000 МЕ Ph. Eur., а прием препарата во время еды (увеличение смешивания пероральных ферментов с пищей) предотвращает жирный стул так же эффективно, как и прием ферментов ежечасно в течение дня.Dominguez-Munoz и др. еще раз обратились к этому вопросу 4 Они провели поперечное исследование 24 пациентов, получавших препарат микрокапсул фермента с покрытием, содержащий 300 000 Ph. Евро. липаза, вводимая по одной из трех схем: 4 капсулы непосредственно перед едой; 4 капсулы сразу после еды; или 1 капсула непосредственно перед едой, 2 во время и 1 сразу после. Каждый из трех режимов увеличивал абсорбцию жира по сравнению с исходными значениями 13 С, меченых смешанных триглицеридов в выдыхаемом воздухе.Статистически значимых различий обнаружено не было, хотя среди лиц, принимавших препарат по последней схеме, наблюдалась определенная тенденция к большему усвоению жиров. В другом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании лечение панкрелипазой с медленным высвобождением, покрытой кишечнорастворимой оболочкой, приводило к снижению экскреции жира, уменьшению перистальтики кишечника и улучшению консистенции стула. 5 Наилучший режим, по-видимому, составляет одну четверть дозы после употребления первого кусочка еды, половину ее во время еды и одну четвертую ее после последнего кусочка. Доза для каждого приема пищи может быть увеличена до тех пор, пока стул не станет правильной консистенции, или до 600 000 единиц Ph. Евро. липазы за один прием. Добавление ингибиторов протонной помпы предотвращает инактивацию желудочным соком перорально вводимых ферментов.

    Лечение диабета

    Сахарный диабет является поздним симптомом, наблюдаемым примерно у 30% больных хроническим панкреатитом. Лечение не отличается от лечения диабета типа 1. Из-за сопутствующего дефицита глюкагона у пациентов с хроническим панкреатитом чаще развиваются эпизоды гипогликемии. Это представляет особую проблему для пациентов, которые не соблюдают режим лечения, злоупотребляют алкоголем или имеют вегетативную невропатию.Терапевтическая цель в этой группе состоит в том, чтобы избежать гипогликемических эпизодов с помощью простого режима инсулинотерапии. Применение интенсивного режима инсулинотерапии рекомендуется только у пациентов подросткового возраста и у тех, кто прекратил употребление алкоголя. Акарбоза и препараты, повышающие чувствительность к инсулину, малоэффективны.

    Лечение боли

    Многие факторы способствуют патогенезу боли.Это может быть связано с периневральным воспалением, повышением давления в протоках поджелудочной железы или ее паренхиме, аномальными механизмами обратной связи, а иногда и сосуществованием рака поджелудочной железы, вызывающего обструкцию панкреатического протока. Иногда возникают вторичные осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокисты поджелудочной железы, дуоденальная непроходимость, обструкция панкреатического протока, вызванная отложениями или стриктурами, которые могут усиливать боль.Если нет псевдокист или других поражений, требующих лечения, это свидетельствует об изменениях мелких протоков поджелудочной железы и обширном поражении паренхимы, и тогда решающую роль играет обезболивающее лечение.

    Buscher и др. 6 показали, что за возникновение боли при хроническом панкреатите ответственны два механизма: 1) постоянная ноцицептивная стимуляция в результате персистирующего воспаления поджелудочной железы вызывает центральную сенсибилизацию и чрезмерное ощущение висцеральной боли, и 2) постоянная ноцицептивная стимуляция может изменить обработку боли на уровне центральной нервной системы, так что восприятие боли на этом уровне становится независимым от периферического возбуждения.В небольшом пилотном исследовании 10 пациентов с хроническим панкреатитом, получавших опиоиды, исследователи использовали количественную чувствительность для определения порогов боли при надавливании и электрической стимуляции различных дерматомов. Было показано, что эти пороги значительно снижены в дерматомах поджелудочной железы, особенно у женщин, что указывает на центральное происхождение болевой гиперчувствительности. Таким образом, удалось доказать, что причиной боли при хроническом панкреатите является висцеральная гиперчувствительность к боли или усиление болевых ощущений на уровне центральной нервной системы.

    Фармакотерапия: обезболивающие

    Целью лечения боли при хроническом панкреатите является не столько ее устранение, сколько ее достижение с помощью режима, вызывающего наименьшую зависимость. Терапию следует начинать с парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов. Затем при необходимости добавляют обезболивающие, такие как трамадол или декстропропоксифен.Обоснованием для использования трамадола послужили результаты небольшого рандомизированного исследования, в котором препарат был так же эффективен в контроле боли, как и морфин, с меньшим количеством побочных эффектов и меньшим привыканием. 7 При необходимости добавляют более сильные препараты из группы опиоидов (метадон, оксикодон и гидрокодон). Болеутоляющие препараты, такие как амитриптилин и габапентин, усиливают действие опиоидов у некоторых пациентов.Опиоиды обычно усугубляют или вызывают паралич желудка, что часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом. При введении этих препаратов в эпидуральное пространство дозы можно уменьшить. В недавнем пилотном исследовании введение опиоидов в эпидуральное пространство с помощью инфузионного насоса у пациентов с хроническим панкреатитом, нуждающихся в высоких дозах опиоидов при постоянной боли, облегчало контроль над болью, уменьшало ежедневное потребление лекарств и сокращало время госпитализации для всех субъектов. 8

    .90 000 Хронический панкреатит - что может быть причиной?

    Хронический панкреатит (ХП) характеризуется длительным воспалением поджелудочной железы, приводящим к необратимому поражению органов. Продолжающийся воспалительный процесс вызывает изменения паренхимы поджелудочной железы в виде атрофии, фиброза, расширения панкреатических протоков. Поражение органов приводит к нарушению экзокринной и эндокринной функций.

    Хронический панкреатит - причины

    Наиболее частыми причинами (80%) хронического панкреатита являются чрезмерное употребление алкоголя и курение , особенно среди мужчин.У женщин преобладают идиопатические факторы (неясного генеза).

    У большинства больных ДЦП смешанного генеза – имеется более одной причины заболевания. Причины различают:

    • токсико-метаболические: алкоголь , курение табак , гипертриглицеридемия , гиперкальциемия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет;
    • генетические: наследственная предрасположенность к ДЦП;
    • аутоиммунный: ХП, связанный с другим аутоиммунным заболеванием (синдромом Шегрена, воспалительными заболеваниями кишечника) или изолированным аутоиммунным хроническим панкреатитом;
    • Рецидивирующий острый панкреатит ;
    • поражения и обструкции протока поджелудочной железы: опухоли, фиброз, камни протока;
    • идиопатический: без видимой причины .

    Хронический панкреатит - симптомы

    Наиболее частым симптомом, хотя и не типичным для ХП, является боль в животе . Обычно он располагается в эпигастрии (верхний средний квадрант живота, между реберными дугами). Боли обычно появляются после еды , наиболее интенсивны через 15-30 мин после еды и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Имеет характер повторяющегося , может частично разрешаться, когда сидит или наклоняется вперед.Он может иррадиировать в позвоночник и быть связан с метеоризмом , тошнотой и рвотой. Боль может различаться по интенсивности и продолжительности в зависимости от фазы заболевания. На ранних стадиях может быть дискретным , увеличиваясь по мере продолжительности воспаления.

    Эпизоды боли могут сопровождаться периодической преходящей желтухой . Это вызвано механическим давлением пораженной поджелудочной железы на протоки поджелудочной железы в головке поджелудочной железы.

    У больных может развиться жировая диарея , т.е. жидкий стул жирной, жирной консистенции, затрудняющий полоскание, и неприятный запах. Этот симптом обусловлен нарушением всасывания жиров из желудочно-кишечного тракта, вызванным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы - снижением активности липазы, расщепляющей триглицериды. У пациентов может быть дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и витамина B12, но обычно без клинических симптомов.

    В далеко зашедшей стадии заболевания в результате поражения паренхимы поджелудочной железы и утраты эндокринной функции (выделение инсулина и глюкагона ) может развиться вторичный диабет , классифицируемый как сахарный диабет 3С. Диабет, связанный с ХП, обычно является инсулинозависимым, но отличается от диабета 1 типа более высоким риском гипогликемии .

    Хронический панкреатит - лечение

    Основные обязательные рекомендации по лечению ХП:

    • полное воздержание!
    • отказ от курения,
    • панкреатическая диета - состоит из 5-7 небольших, высокобелковых приемов пищи в день, общей калорийностью 2500-3000 ккал/сут, с ограничением содержания жира (не более 60 г/сут). день).

    Вышеуказанные действия, дополненные заменой фермента поджелудочной железы , способствуют облегчению боли. Дополнительно применяют анальгетики и спазмолитики . . Витамины A, D, E, K и B12 также дополняются.

    В случае беспокоящих недугов, не исчезающих после симптоматического и адъювантного лечения, возможно инвазивное лечение - эндоскопическое или хирургическое . Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет выявить расширение места сужения панкреатического протока или удалить конкременты.Прогрессирующий рефрактерный ХП после неудачного эндоскопического лечения может потребовать хирургического удаления поджелудочной железы (панкреатэктомии).

    Лечение хронического панкреатита может быть пожизненным с разной степенью успеха. Наилучшей профилактической мерой для предотвращения развития ДЦП является полный отказ от употребления алкоголя и курения.

    Читайте также:
    Острый панкреатит - причины, симптомы, лечение

    Ссылки:

    • Фам А., Форсмарк С.Хронический панкреатит: обзор и обновление этиологии, факторов риска и лечения. F1000рез. 2018, 7: F1000 факультет Rev-607. Опубликовано 17 мая 2018 г. doi: 10.12688 / f1000research.12852.1
    • Домбровский А., Юрковска Г., Верещинская-Семёнтковская У. (2017). Заболевания поджелудочной железы. В: Щеклик, А., и Гаевски, П. (2018). Интерна Щеклик 2018 . Краков: Практическая медицина.
    .90,000 Боли поджелудочной железы - причины и лечение 9000 1

    Боли поджелудочной железы: характеристика

    Поджелудочная железа расположена в задней части брюшной полости. Она расположена на уровне поясничного отдела позвоночника и при боли производит впечатление обруча, опоясывающего всю эпигастральную область с позвоночником. Боль поджелудочной железы распространяется по направлению к позвоночнику и спине, что позволяет легко определить источник боли в этой области и отнести ее к поджелудочной железе. Боль возникает после еды (примерно через 30-40 минут) и после употребления слишком большого количества алкоголя. Наиболее частым симптомом заболеваний поджелудочной железы является боль в животе, а также другие симптомы, связанные с различными заболеваниями.

    Боли поджелудочной железы причины: острый панкреатит (острый панкреатит)

    Боль поджелудочной железы часто вызывается острым панкреатитом (острый панкреатит). Помимо внезапных сильных болей в эпигастрии, больного сопровождают рвота, тошнота и лихорадка.При пальпации врач обнаруживает напряжение брюшной стенки и болезненное сопротивление в эпигастрии. PAC также вызывает паралитическую кишечную непроходимость. Кишечник не функционирует должным образом, для чего характерны расстройства дефекации, с частотой вплоть до полного отсутствия дефекации.

    Причин острого панкреатита много, но основными являются: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, злоупотребление алкоголем. Другие причины острого панкреатита включают аутоиммунные заболевания, гиперпаратиреоз, повышенный уровень триглицеридов, прием некоторых лекарств, врожденные дефекты и аскариды человека.Лечение острого панкреатита требует госпитализации больного. Назначение препаратов всегда зависит от тяжести заболевания и риска осложнений. Основные методы лечения включают внутривенную гидратацию, обезболивание и адекватную диету.

    В качестве вспомогательного средства при лечении и профилактике заболеваний поджелудочной железы используйте ДЛЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - травяной чай, который можно пить три раза в день. В состав чая входят: плоды фенхеля, трава чабреца, плоды тмина, лист мяты, трава одуванчика, корень горечавки.

    Остальная часть статьи доступна под видео.

    Причины болей в поджелудочной железе: хронический панкреатит

    Еще одной причиной болей в поджелудочной железе является хронический панкреатит. Течение болезни варьирует. Больной может испытывать дискомфорт постепенно в течение нескольких часов или дней, но он также может появляться и продолжаться с разной степенью интенсивности. Боль в животе иррадиирует в спину и обычно возникает после еды и алкоголя.Сопровождается метеоризмом, чувством стянутости и распирания брюшной стенки, а также рвотой и хроническим поносом. У пациентов наблюдается обострение болей после еды, а это значит, что больные часто ограничивают себя в еде или даже голодают, чтобы не чувствовать боли. У больных хроническим панкреатитом в процессе развития заболевания наблюдается нарастание непереносимости глюкозы в организме, что на последующих стадиях приводит к сахарному диабету.

    1. Как понять, что ваша поджелудочная железа в плохом состоянии? Симптомы необычны

    Основной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем, а также: почечная недостаточность, курение, гипертиреоз и др.до сих пор не установленные идиопатические причины.

    Лечение хронического панкреатита заключается в устранении источника заболевания (например, алкоголя и сигарет). Рекомендуется высококалорийная и богатая белком диета. Фармакологическое лечение основано на приеме болеутоляющих средств и добавлении ферментов поджелудочной железы, а также витаминов и глюкозы. В крайних случаях требуется хирургическая операция.

    1. При заболеваниях поджелудочной железы попробуйте ЭКО Панкреатический чай, который можно купить в Медонет Маркет по привлекательной цене.

    Причины болей в поджелудочной железе: киста поджелудочной железы

    Кисты поджелудочной железы являются следствием панкреатита. Они могут быть паразитарными или раковыми. Небольшие кисты на ранних стадиях развития трудно распознать, поскольку они редко проявляют симптомы. С другой стороны, более крупные вызывают боль от легкой до сильной, тошноту, рвоту, лихорадку и дискомфорт в животе. Основным методом лечения является дренирование кисты и оперативное вмешательство.

    Хотите узнать причину болей в поджелудочной железе? Выполните экспресс-тест на недостаточность поджелудочной железы, доступный на рынке Medonet.

    Причины болей в поджелудочной железе: рак

    Самой опасной причиной болей в поджелудочной железе является рак поджелудочной железы. Это заболевание коварно, потому что долго не дает о себе знать больным. Часто случается так, что после возникновения боли рак находится на поздней стадии.

    Рак поджелудочной железы представляет:

    1. резкая и очень сильная боль в животе,
    2. чрезмерное выделение инсулина в кровь,
    3. желтуха,
    4. отсутствие аппетита и значительная потеря веса,
    5. тошнота
    6. рвота
    7. запор
    8. тромбофлебит
    9. общая слабость и истощение организма.

    См. также: Какая диета при хроническом панкреатите?

    Боли поджелудочной железы: диагностика

    Диагностика заболеваний поджелудочной железы основывается на выполнении тестов по определению активности панкреатических ферментов и состояния панкреатических протоков.

    В профилактических целях раз в год проводите функциональные тесты поджелудочной железы. Закажите сейчас на рынке Медонет Панкреатические тесты - пакет анализов крови, в котором вы проверите амилазу, липазу и СА 19-9, важные для здоровья вашей поджелудочной железы.

    Эти исследования дополняются исследованиями, проводимыми с использованием приборов визуализации: УЗИ, компьютерного томографа и магнитно-резонансной томографии. Ни в коем случае нельзя легкомысленно относиться к боли поджелудочной железы. Консультируйтесь с врачом в каждом случае болевых симптомов.

    Для профилактики и поддержки лечения проблем с поджелудочной железой вы можете воспользоваться настойкой Климушко «Секрет здоровой поджелудочной железы». Также рекомендуем Pancreas – смесь трав, поддерживающих работу поджелудочной железы.

    Читайте также:

    1. Кожные симптомы заболевания поджелудочной железы
    2. Панкреатический рак. «Мы не знаем, почему он убивает так быстро». Есть еще головоломки
    3. Сколько может вместить человеческий желудок? Проверьте, что вы знаете о своей пищеварительной системе! КОНТРОЛЬНЫЙ ОПРОС
    • Они могут быть сигналом рака поджелудочной железы.Новые выводы ученых

      У пациентов с раком поджелудочной железы почти в шесть раз чаще обнаруживаются камни в желчном пузыре за год до постановки диагноза рака, чем у людей без рака поджелудочной железы –...

      ПАП
    • Поджелудочная железа - симптомы и лечение панкреатита

      Поджелудочная железа выполняет две важные функции в нашем организме.Во-первых, он снабжает тонкую кишку ферментами, обеспечивающими переваривание пищи (белки, углеводы...

      ).
    • Рак поджелудочной железы крайне злокачественен.«На момент постановки диагноза 80% пациентов подходят только для паллиативного лечения»

      Врачи часто диагностируют рак поджелудочной железы, когда она перестает быть неоперабельной. Он относится к онкологическим заболеваниям с самой высокой смертностью. В Университетской клинической больнице в ...

      Эдита Бжозовска
    • Рак поджелудочной железы - каковы симптомы рака поджелудочной железы

      Рак поджелудочной железы является одним из самых опасных видов рака.Некоторым людям достаточно ежедневного приема алкоголя, чтобы увеличить риск его возникновения. Больные, ... 9000 7 Халина Пилонис

    • Панкреатический рак.«Мы не знаем, почему он убивает так быстро». Есть еще головоломки

      Медицина до сих пор не до конца понимает биологию рака поджелудочной железы. Почему он так быстро убивает, еще до того, как болезнь распространится? Почему он так часто обращается? -...

      Медэкспресс
    • Можно ли избежать рака поджелудочной железы? Это один из самых коварных и трудно поддающихся лечению видов рака.

      Каждый день более тысячи человек во всем мире заболевают раком поджелудочной железы.К сожалению, 80 процентов. из них умрут, потому что слишком поздно обратились к врачу. Узнайте, что вам нужно...

    • Рак поджелудочной железы является одним из самых смертельных видов рака.Доктор: недели на счету

      Необходимо повысить скорость и эффективность диагностики рака поджелудочной железы, так как это сложный вид рака. И он не «прощает» длительной диагностики — что тут считать…

      Варшавская пресса
    • COVID-19 увеличивает риск диабета.Обратите внимание на эти симптомы Согласно последним исследованиям,

      Коронавирус атакует поджелудочную железу и увеличивает риск развития диабета 2 типа. Это также относится к людям, перенесшим COVID-19 в легкой форме. Следовательно, в ...

      ПАП
    • Осложнения после COVID-19.Как коронавирус влияет на поджелудочную и щитовидную железу? Врачи объясняют

      Хотя нарушения работы эндокринных желез (включая поджелудочную и щитовидную железу) после COVID-19 в настоящее время встречаются довольно редко, врачи считают, что для полной оценки ситуации ...

      Моника Зеленевская
    • Как понять, что ваша поджелудочная железа в плохом состоянии? Симптомы необычны

      Больная поджелудочная железа длительное время не дает никаких симптомов, а когда они появляются, то могут быть неоднозначными и их легко спутать с симптомами других заболеваний, особенно связанных с ...

      Редакторы Медонета
    .

    Смотрите также