Болячки при сахарном диабете


Поражение кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

 

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений

Сахарный диабет и кожа: диагностика и лечение кожных проявлений - Статьи

Источник: South Med J. 2016; 109 (10): 636-646.

Автор: Уильям Б. Хортон, доктор медицины; Патрик Л. Болер, доктор медицины, PharmD; Анжела Р. Субоуст, доктор медицины

Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Аннотация

Сахарный диабет (СД) является гетерогенным состоянием, которое характеризуется гипергликемией вследствие дефектов в секреции инсулина и различной степенью инсулинорезистентности. СД является наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы в Соединенных Штатах, которым в 2014 г было поражено 9,3% населения (29,1 млн человек). Кожные проявления отмечаются у 79,2% больных с СД, при этом они могут выступать в качестве первого признака СД или развиться в любой момент заболевания. Принимая во внимание растущую заболеваемость и распространенность СД в Соединенных Штатах, врачи первичного звена должны быть осведомлены о сопутствующих кожных проявлениях СД. Настоящий клинический обзор представляет собой краткое руководство для врачей первичного звена по выявлению и лечению различных заболеваний кожи, с которыми они могут столкнуться при уходе за пациентами, страдающими СД.

Введение

Сахарный диабет (СД) является гетерогенным состоянием, которое характеризуется гипергликемией вследствие дефектов в секреции инсулина и различной степенью инсулинорезистентности [1]. СД является наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы в Соединенных Штатах, которое в 2014 г имело место у 9,3% населения (29,1 млн человек) [2]. Выделяют 2 типа заболевания: сахарный диабет 1 типа (СД1) и сахарный диабет 2 типа (СД2). СД1 - это хроническое иммуноопосредованное заболевание, которое характеризуется селективной потерей инсулин-продуцирующих [бета] клеток островков поджелудочной железы. СД2 характеризуется снижением передачи сигналов инсулина и/или резистентностью к инсулину, что способствует компенсаторному увеличению продукции инсулина в поджелудочной железе с последующей недостаточностью [бета]-клеток. Одно исследование показало, что кожные проявления заболевания присутствуют у 79,2% больных СД и что наиболее распространенные кожные проявления включают кожные инфекции, ксеродермию и воспалительные заболевания кожи [3]. Гликемический контроль, по-видимому, оказывает определенное влияние на частоту поражения кожных покровов; это исследование показало, что у пациентов с уровнем гемоглобина A1c>8 ммоль/мл было больше кожных проявлений, чем у пациентов с уровнем гемоглобина A1 <8 ммоль/мл [3].

Кожные проявления могут быть первым признаком СД или развиться в любой момент заболевания [4]. Кожные заболевания также могут быть ключом к наличию сопутствующих микрососудистых осложнений СД [3]. Принимая во внимание растущую заболеваемость и распространенность СД в Соединенных Штатах, врачи первичного звена должны быть осведомлены о сопутствующих кожных проявлениях СД [5]. Данный клинический обзор представляет собой краткое руководство для врачей первичного звена по выявлению и лечению заболеваний кожи, с которыми они могут столкнуться при лечении пациентов с СД. Учитывая патофизиологические различия, дерматологические проявления представлены отдельно для пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов. Кожные инфекции не описываются в настоящем руководстве, поскольку в медицинской литературе существуют многочисленные источники литературы, в которых детально описаны такие инфекции [6,7].

Aкрохордоны

Aкрохордоны (нитевидные бородавки) - это разрастания нормальной кожной ткани на узкой ножке, обычно локализующиеся в области шеи, подмышечной области, на веках и в паховой области [4]. Они состоят из гиперпластических мягких разрастаний дермы и эпидермиса и имеют цвет обычной кожи или коричневатый цвет (рис. 1А) [8]. Aкрохордоны - это довольно распространенное явление, которое встречается примерно у 25-46% взрослого населения, их количество и распространенность возрастают также с увеличением возраста и при беременности [9]. Хорошо установлена связь между aкрохордонами и метаболическим синдромом (ожирением, дислипидемией, гипертензией, резистентностью к инсулину и повышенными уровнями С-реактивного белка) [10,11].

Рисунок 1.

 (A) Aкрохордоны: розовые, толстые, имеющие ножку папулы. (В) Aкантоз - аcanthosisnigricans: гиперпигментированные, бархатистые бляшки на шее. Изображения приводятся с разрешения DermnetNZ. Опубликовано в Интернете по адресу: http://www.dermnetnz.org

Диагноз aкрохордонов основывается на клинической картине и локализации очагов поражения [4,8]. В редких случаях они могут вызывать подозрение на злокачественное заболевание и должны отправляться на гистологическое исследование [4]. Наличие акрохордонов на теле должно быть индикатором для исключения участковым врачом возможного СД, если ранее такой диагноз не выставлялся. Эти поражения часто являются бессимптомными и не должны удаляться, если этого не желает пациент по косметическим причинам или в случаях раздражения [4]. Лечение aкрохордонов заключается в их иссечении и может быть выполнено пинцетом, мелкими ножницами, криохирургией с помощью жидкого азота или электроиссечением [4,8].

Aкантоз - аcanthosisNigricans

АcanthosisNigricans(AN) - черный акантоз - это наиболее широко признанные кожные проявления СД [4,12]. Акантоз присутствует у 74% страдающих ожирением взрослых пациентов и может быть прогностическим признаком гиперинсулинемии. Одно исследование показало, что у пациентов с акантозом в плазме натощак были более высокие уровни инсулина, чем у пациентов без акантоза [13]. Предполагается, что при гиперинсулинемических состояниях инсулин, присутствующий в крови в избыточном количестве, связывается с рецепторами инсулиноподобного фактора роста-1 на кератиноцитах и фибробластах, стимулируя гиперпролиферацию и развитие акантоза [14]. Наличие акантоза также является независимым прогностическим индикатором развития СД 2-го типа [4]. Особенно часто акантоз встречается у афроамериканцев, его распространенность одинакова у мужчин и женщин. Резистентность к инсулину не является единственным этиологическим фактором развития черного акантоза, данное состояние также может появиться в результате экспрессии опухолевыми клетками пептидов, которые усиливают клеточную пролиферацию, что может быть связано с наличием онкологической патологии. Акантоз также описан и при другой эндокринной патологии (например, синдром поликистозных яичников, синдром Кушинга, заболеваниях щитовидной железы, акромегалии) и при использовании некоторых лекарств (например, инсулина, пероральных контрацептивов, никотиновой кислоты, кортикостероидов, диэтилстильбэстрола, героина, фузидиевой кислоты, метилтестостерона) [4].

Акантоз нигриканс - это дерматоз, характеризующийся появлением бархатистых, папилломатозных, коричнево-черных, гиперкератозных бляшек, обычно расположенных на поверхности складок и шее (рис. 1В) [15]. Диагноз выставляется клинически, гистопатологическое исследование необходимо для подтверждения невыясненных случаев [12]. Первичное лечение состоит в лечении основной причины заболевания [4]. Значительная потеря веса приводит к эффективному разрешению большинства форм черного акантоза [4]. Для лечения кожных проявлений можно использовать местные или системные ретиноиды и местные кератинолитики (например, кремы третиноина и лактата аммония) [4,16].

Эруптивный ксантоматоз

 

Эруптивный ксантоматоз - это дерматоз, характеризующийся внезапным появлением желтых папул с эритематозным основанием на ягодицах, плечах и разгибательных поверхностях конечностей (рис. 2) [17,18]. Внезапное появление таких образований может вызвать тревогу у пациентов и послужить поводом для посещения участкового врача [4]. Эруптивный ксантоматоз связан с заметно повышенным уровнем триглицеридов в сыворотке крови, что происходит при синдроме гиперлипидемии (например, гиперлипидемия Фредриксона-Леви типов I, IVи V) с плохо контролируемым сахарным диабетом 2-го типа, гипотиреозом, ожирением, панкреатитом, нефротическим синдромом, холестатическими заболеваниями печени, дисглобулинемией, а также может быть побочным эффектом действия некоторых лекарственных препаратов (например, эстрогенов, кортикостероидов, системных ретиноидов) [19-22]. Эруптивный ксантоматоз может быть первым признаком наличия сахарного диабета [4].

Рисунок 2.

Эруптивный ксантоматоз: папулы от желтого до эритематозного цвета на разгибательных поверхностях рук. Рисунок приводится с разрешения DermnetNZ. Опубликовано в интернете по адресу: http://www.dermnetnz.org.

Диагноз эруптивного ксантоматоза может выставляться клинически и подтверждаться биопсией с очагов поражения [4]. После выставления диагноза необходимо определить уровни липидов натощак [4], поскольку пациенты с эруптивным ксантоматозом находятся в группе повышенного риска раннего развития ишемической болезни сердца и панкреатита, вызванных гипертриглицеридемией [23]. Лечение эруптивного ксантоматоза включает в себя лечение основного заболевания, а лечащий врач должен стремиться к снижению уровней триглицеридов с помощью изменения диеты и применения системных препаратов [20,21,24,25]. Эруптивный ксантоматоз при соответствующем лечении обычно разрешается в течение 6-8 недель [20,21].

Диабетическая склередема

Диабетическая склередема является редким хроническим заболеванием соединительной ткани и связана в первую очередь с наличием сахарного диабета 2-го типа [26]. Встречается у 2,5-14% пациентов с СД [27,28], чаще всего у страдающих ожирением мужчин среднего возраста, имеющих СД 2-го типа [4]. Диабетическая склередема характеризуется появлением плотной, индуративной, а иногда и эритематозной кожи в области верхней части спины, шеи и плеч [4, 26]. Кожа при диабетической склередеме может иметь внешний вид апельсиновой корки [26]. Патогенез диабетической склередемы, как полагают, связан с повышенной стимуляцией инсулина и неферментативным гликозилированием коллагена [4], что приводит к увеличению образования поперечных связей коллагена, делая его волокна устойчивыми к деградации посредством коллагеназы, что ведет к увеличению количества коллагена [4].

У пациентов диабетическая склередема часто протекает бессимптомно, но в тяжелых случаях может иметь место боль и снижение подвижности (особенно в области шеи и спины) [4,26]. Диагноз диабетической склередемы обычно устанавливается на основании клинической оценки пораженного участка [4,26]. Окончательный диагноз требует эксцизионной биопсии на всю толщину измененных тканей наряду с гистологическим исследованием дермы [27]. Лечение диабетической склередемы показало ограниченную эффективность [4, 26]. Наиболее эффективным методом лечения считается комбинация просалена с ультрафиолетовым излучением типа А (PUVA), но имеются и другие методы, которые продемонстрировали терапевтическую эффективность: мощные местные и внутриочаговые глюкокортикостероиды (например, триамцинолон, бетаметазон), пеницилламин, интралезиональный инсулин, метотрексат в низких дозах, простагландин Е1 и пентоксифиллин [26, 29-31]. Комбинированная терапия с помощью метода PUVAи физиотерапия способствуют улучшению подвижности у пациентов с тяжелыми формами диабетической склередемы [29]. Хотя строгий гликемический контроль не показал последовательного терапевтического эффекта при диабетической склередеме, он считается эффективной превентивной мерой [26].

Витилиго

 

Витилиго - это приобретенное пигментное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое характеризуется наличием клинически развитых, хорошо очерченных, депигментированных макул и участков кожи и волос с отсутствием меланоцитов при микроскопическом исследовании [32]. Витилиго поражает от 0,3% до 0,5% населения земного шара и является наиболее распространенным нарушением депигментации [4]. Точные патофизиологические механизмы развития витилиго остаются неясными. Наиболее распространенная теория предполагает аутоиммунное разрушение меланоцитов. У пациентов с витилиго было подтверждено действие антител против меланоцитов. Основным общепризнанным антигеном является тирозиназа. Также описаны изменения в Т-клетках и цитокинах. Состояние часто (в 20-30% случаев) связано с аутоиммунными нарушениями [4]. Наиболее частыми заболеваниями, сопутствующими витилиго, являются тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, псориаз, СД 1-го типа, злокачественная анемия, системная красная волчанка и болезнь Аддисона [33]. Витилиго встречается примерно у 2-10% пациентов, страдающих СД 1-го типа [34].

В общем, диагноз витилиго устанавливается на основании клинических данных, но для дифференциальной диагностики с другими депигментированными расстройствами иногда можно выполнить биопсию. Учитывая сильную взаимосвязь с аутоиммунными заболеваниями, пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах возникновения гипотиреоза, СД или других аутоиммунных расстройствах. Если имеются признаки или симптомы заболеваний, необходимо выполнить соответствующие тесты [35].

Лечение направлено на подавление Т-клеточного ответа и индуцирует миграцию меланоцитов и регенерацию тканей [4]. Первая линия лечения включает глюкокортикостероиды (например, клобетазол, бетаметазон) с дополнительным воздействием узкопучковой фототерапии при помощи ультрафиолетовых лучей типа B(UVB) или без нее, ингибиторы кальциневрина (например, циклоспорина) или системной PUVA-фототерапии [4]. Кальципотриол, местная PUVA-терапия, эксимерный лазер, пульс-терапия кортикостероидами и хирургическая пересадка меланоцитов - это дополнительные варианты лечения заболевания [4]. Рекомендуется использование солнцезащитного крема, но вопрос остается спорным из-за стимуляции меланоцитов ультрафиолетовыми лучами типа Bи возможности репопуляции, а также фотоадаптации пострадавшей от витилиго кожи [4]. Поэтому рекомендуется умеренное воздействие солнечных лучей [4].

Витилиго представляет собой хроническое заболевание с существенным психосоциальным влиянием на пациентов [36]. Поддержка пациентов и членов их семей является важной частью процесса лечения. Кроме этого, доступны многочисленные группы поддержки [4].

 

Липоидный некробиоз представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи с дегенерацией коллагена и гранулематозным ответом, утолщением стенок кровеносных сосудов и отложением жира [37]. Небольшое клиническое исследование установило, что у пациентов с липоидным некробиозом наблюдается более высокий процент естественных антител против антигенов, таких как актин, миозин, кератин, десмин, по сравнению с пациентами с сахарным диабетом 1-го типа и здоровыми лицами [38]. Клиническая картина характеризуется появлением неровных, безболезненных овальных бляшек с желтым атрофическим центром и красно-пурпурной периферией, локализующихся в области кожи большеберцовой кости и чаще возникает у девочек и женщин (рис. 3) [4]. Поражения обычно многочисленные, двусторонние [4], могут изъязвляться спонтанно или после травмы [39, 40]. В медицинской литературе имеются многочисленные свидетельства того, что липоидный некробиоз связан с наличием у пациентов сахарного диабета 1-го типа. Исследования показали, что от 11% [39] до 65% [41] пациентов на момент постановки диагноза липоидного некробиоза страдали сахарным диабетом 1-го типа. Несмотря на высокую распространенность СД у больных с липоидным некробиозом, некробиоз в общей популяции лиц, страдающих сахарным диабетом, встречается относительно редко, по данным литературы - только у 3 пациентов из 1000 [40].

Рисунок 3.

Липоидный некробиоз, (А) овальные желтые атрофические бляшки с вышележащими телеангиоэктазиями. (B) Язвенные поражения у того же пациента после травмы.

Диагноз обычно устанавливается по характерной клинической картине поражений [37]. В случаях с сомнительным диагнозом можно выполнить биопсию. Липоидный некробиоз - это доброкачественное состояние, которое обычно не требует обращения к дерматологам [4]. Точная причина возникновения липоидного некроза неизвестна [37], но предположительные механизмы включают локализованные травмы, микроангиопатии, отложение иммуноглобулина и фибрина и метаболические изменения [4, 37, 42]. Несмотря на то, что липоидный некроз - это доброкачественное состояние, его внешний вид с косметической точки зрения может огорчать пациентов [4].

Лечение липоидного некробиоза редко является полностью эффективным, часто возникают обострения [37]. Варианты лечения в основном состоят из местного применения глюкокортикостероидов в очаге поражения, реже назначается системное лечение [4]. Стероиды являются экономически эффективным методом лечения и имеют относительно низкий профиль побочных эффектов по сравнению с другими видами терапии [4]. Чулки эффективны для борьбы с застоем и защиты пациента от травмы [4,42]. Другие методы лечения, которые демонстрируют различную степень успеха, включают циклоспорин, тиклопидин, инфликсимаб, талидомид, никотинамид, клофазимин, хлорохин и третиноин местно [4]. Следует отметить, что применение пентоксифиллина по данным одного отчета продемонстрировало большую эффективность, в том числе полностью обратимое развитие ранней стадии липоидного некробиоза у одного пациента [43]. Гликемический контроль не оказывает никакого влияния на течение липоидного некробиоза [25].

Диабетические буллы, или диабетические пузыри, - это невоспалительные пузырьки под кожей, похожие на волдыри, которое внезапно возникают у пациентов с сахарным диабетом [44]. Классические диабетические буллы представляет собой заполненные серозной жидкостью напряженные волдыри, большие по размеру и имеющие асимметричную форму (рис. 4А) [45,46]. Буллы возникают спонтанно и, как правило, расположены на акральной и дистальной поверхности кожи нижних конечностей [4, 44]. Иногда они появляются на предплечьях и руках [4]. Диабетические буллы встречаются у 0,5% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, чаще всего у мужчин с давним плохо контролируемым СД с наличием периферической нейропатии [4, 47, 48]. Точная этиология диабетических булл остается неизвестной [4, 49].

Рисунок 4.

(A) Диабетические пузыри: невоспалительные, напряженные буллы, расположенные на нижней конечности, с наличием эрозий после удаления свода местных волдырей. Рисунок приводится с разрешения DermnetNZ. Опубликовано в Интернете по адресу: http://www.dermnetnz.org. (B) Диабетическая дермопатия: желто-коричневые макулы и пятна на передней поверхности нижней конечности. Рисунок приводится с разрешения VisualDx© 2016.

Диагноз диабетических пузырей выставляется после пункционной биопсии и последующего гистологического исследования [50], во время которого обычно выявляется волдырь без признаков воспаления с интрадермальной или субэпидермальной локализацией; скрепляющие фибриллы и гемидесмосомы имеют тенденцию к уменьшению [50]. Также имеются так называемые гусеничные тела, как при порфирии [50]. Иммунофлуоресцентное окрашивание обычно является отрицательным для иммуноглобулинов IgM, IgG, IgAи компонента комплемента 3; диагноз может быть подтвержден при наличии характерной клинической картины [50].

Лечение диабетических пузырей основано на предотвращении возникновения инфекции [51]. Если волдыри становятся большими и симптоматическими, можно аспирировать их содержимое иглой, оставляя поверхность нетронутой, чтобы оставить защитный барьер кожи целым [25]. Для уменьшения симптомов можно применять солевые компрессы [4]. Применение местных антибиотиков и кортикостероидов обычно не требуется, поскольку повреждения, как правило, проходят самостоятельно в срок от 2-х до 5 недель [4].

Диабетическая дермопатия

 

Диабетическая дермопатия (ДД), или кожные пятна голени, считается наиболее распространенным кожным маркером СД [52]. Одно исследование показало, что у 40% пациентов с СД в израильском госпитале имела место диабетическая дермопатия, которая была статистически значимой у пациентов старше 50 лет [52]. Демографические исследования из Швеции показывают, что диабетическая дермопатия встречается у 33% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, у 39% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и у 2% пациентов из контрольной группы [4, 53]. Диабетическая дермопатия является также возможным клиническим индикатором более серьезных осложнений СД, включая ретинопатию, нефропатию и нейропатию [52].

Клинически диабетическая дермопатия представляет собой маленькие (<1 см), хорошо отграниченные, от круглой до овальной формы атрофические гиперпигментированные пятна по передней поверхности голеней в проекции большеберцовых костей (рис. 4б) [4, 54]. Повреждения, как правило, являются двусторонними с асимметричным распределением пятен. Гистологическое исследование пятен показывает отек сосочкового слоя дермы, утолщение поверхностных кровеносных сосудов, экстравазацию эритроцитов, а также незначительный лимфоцитарный инфильтрат [55-57]. Вышедшие за пределы сосудов эритроциты оставляют отложения гемосидерина, которые обеспечивают коричневатую гиперпигментацию [56].

Диагноз диабетической дермопатии обычно устанавливается клинически по внешнему виду пятен, но в неясных случаях для подтверждения диагноза требуется биопсия. Никакого лечения диабетической дермопатии не требуется, поскольку она протекает бессимптомно и не приводит к заболеваемости [10]. Поражения обычно разрешаются спонтанно самостоятельно в течение от 1 до 2-х лет, оставляя после себя атрофическую гипопигментацию [4, 10, 58].

Ксероз

 

Термин ксероз, или ксеродерма, обозначает сухую кожу. Это второе наиболее распространенное кожное проявление сахарного диабета [4]. Одно проспективное исследование выявило ксероз у 26,4% больных с сахарным диабетом [3]. Пациенты с СД часто страдают вегетативной невропатией, осложнение которой увеличивает риск возникновения ксероза [58,59]. Наличие ксероза повышает риск развития осложнений, включая инфекции и изъязвления.

Клинически ксероз проявляются постепенно с тенденцией к утяжелению при сохранении заболевания. Когда кожа слишком сухая, она изначально краснеет, затем появляются трещины [60]. Если сухость сохраняется, кожа может начать шелушиться или расслаиваться. Зима - это пиковое время для появления сухой кожи из-за низкой влажности окружающего воздуха и нагревательных приборов, которые нагревают и высушивают воздух в доме или на рабочем месте [61]. Кондиционер также может вызывать ксероз, поскольку он удаляет большую часть влаги из воздуха [61, 62].

Диагноз ксероза выставляется на основании клинических признаков и сбора анамнеза. Направление к дерматологу не является необходимым [4]. Участковые врачи должны указывать пациентам на важность соблюдения гигиены кожи, возможность использования кремов или лосьонов, не содержащих отдушек, в течение 3-х минут после купания для повышения степени увлажнения кожи [4].

Псориаз

 

Псориаз - это хроническое, иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи. Его развитию способствуют и генетические, и экологические факторы [4,63]. Псориаз обычно характеризуется наличием эритематозных чешуйчатых папул и бляшек, наиболее часто встречающихся в областях трения кожи, таких, как кожа головы, локти, колени, руки, ноги, туловище и ногти [4]. Приблизительно у 9% пациентов, страдающих СД1 или СД2, встречается псориаз [64]. Одно исследование показало, что псориаз связан с повышением частоты встречаемости впервые выявленного СД [65].

Псориаз обычно диагностируется на основе физикального обследования [66]. Лабораторное и гистологическое подтверждение требуются редко; тем не менее, если клинический диагноз неясен, то для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи [66]. Большинство пациентов с диагнозом псориаза для дальнейшего лечения направляются к дерматологу [4]. Лечение состоит из местного (например, крем циклоспорина), системных иммуномодуляторов (например, метотрексата), а также УФ-света и лазерных аппликаций [4]. В большинстве случаев эффективно местное лечение; тем не менее, строгое соблюдения режима наблюдается только у 40% пациентов из-за больших времязатрат и невозможности применения косметических средств [65]. В течение нескольких десятилетий специалисты использовали фототерапию с PUVAи ультрафиолетовое излучение типа В с хорошим ответом на лечение в легких случаях [4, 67]. Псориаз средней степени тяжести и тяжелые формы псориаза хорошо реагируют на комбинированное лечение с использованием фототерапии и биопрепаратов [68].

 

Кольцевидная гранулема (КГ) - это гранулематозное состояние кожи неинфекционной этиологии, характеризующееся дегенерацией коллагена, накоплением муцина и наличием палисадных или интерстициальных гистиоцитов [69]. Хотя точная причина кольцевидной гранулемы неизвестна, в качестве механизма возникновения выступает клеточно-опосредованная реакция гиперчувствительности к неизвестному антигену [70-73]. Кольцевидная гранулема обычно представлена эритематозными папулами и папулами телесного цвета, сливающимися с образованием овального или кольцевого поражения (рис. 5) [4]. Поражения при кольцевидной гранулеме могут напоминать дерматомикозную инфекцию; тем не менее, отсутствие симптомов, чешуек и связанных с ними везикул свидетельствуют в пользу кольцевидной гранулемы, а не дерматомикоза [74].

Рисунок 5.

(A) Локализованная кольцевидная гранулема: четко очерченная, эритематозная кольцевидная бляшка на дорсальной стороне кисти. (B) Генерализованная кольцевидная гранулема: сливающиеся, эритематозные, округлой или овальной формы бляшки.

Существует ли взаимосвязь между кольцевидной гранулемой и СД - спорный вопрос [4, 69]. Более ранние исследования предположили связь между этими двумя состояниями [75,76], однако исследования, проведенные позднее, поставили под сомнение надежность этой взаимосвязи [77,78]. Ретроспективное исследование Studerи соавт. не нашло статистически значимой связи между кольцевидной гранулемой и СД [78]. Тем не менее, пациенты, страдающие обоими заболеваниями, как правило, имеют тенденцию к возникновению большего количества хронических и рецидивирующих заболеваний, чем пациенты без сахарного диабета [79].

Кольцевидная гранулема часто не имеет никаких симптомов, но может вызывать зуд и/или жжение [80]. У больных с классическими признаками кольцевидной гранулемы заболевание диагностируется только на основе клинических данных [70]. Пациентам с клинически атипичными поражениями или в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими негранулематозными поражениями следует выполнить биопсию [70]. Лечение можно разделить на местную терапию, ориентированную на кожу и системную иммуномодулирующую или иммуносупрессивную терапию [70]. Выбор лечения основывается на оценке тяжести заболевания и предпочтений пациента [70]. Варианты лечения включают местное или внутриочаговое введение кортикостероидов, изотретиноина, дапсона, противомалярийных препаратов и фототерапию [4]. В случае локализованной формы заболевания препаратами первой линии терапии являются местные кортикостероиды [80]. Внутриочаговое введение стероидов можно применять при локальной форме заболевания, которое не отвечает на местную терапию [80]. Противомалярийные препараты, изотретиноин и системная биологическая терапия (в частности, адалимумаб и инфликсимаб) продемонстрировали эффективность при лечении генерализованной формы кольцевидной гранулемы [70].

Приобретенный перфорирующий дерматоз(ППД) представляет собой хроническое заболевание кожи, характеризующееся гистологически трансэпидермальной перфорацией и элиминацией части соединительной ткани дермы [26,81]. ППД характеризуется сильным зудом, наличием куполообразных папул и узелков с центральным углублением, в котором определяется участок гиперкератоза, похожий на пробку [4,26]. Поражения как правило появляются на разгибательных поверхностях конечностей и туловища и реже в области головы [25]. Это состояние связано с СД, хронической болезнью почек и гемодиализом (часто вызывается диабетической нефропатией) [4,26]. Приобретенный перфорирующий дерматоз специфически связан как с сахарным диабетом 1-го типа, так и с сахарным диабетом 2-го типа [24, 25, 82]. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Существующие гипотезы предполагают нарушение обмена веществ, вызывающее эпидермальные или дермальные повреждения; наличие отложений определенных веществ, которые не удаляются путем диализа и которые иммунная система воспринимает как чужеродные; и/или микротравмы, вторичные по отношению к царапинам/экскориациям или проявление микроангиопатии [26,80,82-85].

Диагноз является клиническим и основывается на характерных проявлениях и истории болезни пациента (например, диагностированные сопутствующие заболевания, такие как СД и хронические заболевания почек). При установленном сахарном диабете приобретенный перфорирующий дерматоз относительно резистентен к терапии [26]. Варианты лечения включают предотвращение расчесывания/экскориации, местное или системное применение глюкокортикостероидов, светолечение, а также применение ретиноидов и антигистаминных препаратов [4]. Поражение может медленно излечиться при отсутствии травм в данной области кожи; таким образом, симптоматическое лечение зуда является важной стратегией терапии [26]. Терапевтическое значение гемодиализа не установлено, но у пациентов с пересаженными почками доказана эффективность гемодиализа в заживлении поражений кожи [84].

Продолжение здесь.

СИНДРОМ СТОПЫ ДИАБЕТИКА | Home

Проявление первыx симптомов: появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.

Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
Знаки, характерные для диабетической стопы.

Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.

При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться   к врачу. Лечение диабетической стопы зависит от стадии болезни, состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.

Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, путем соблюдения диеты и образа жизни, медикаментозной терапии: сосудистой , антиоксидантной(препараты алфа -липоевой кислоты,  вит. А, Е и др.)

Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.

Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение сосудорасширяющих препаратов, антибиотиков, препаратов уменьшающих свертываемость крови.

Хирургическое лечение показано в случаях ишемической диабетической стопы, когда существует возможность проведения операции по восстановлению нормального кровотока в конечности.

Лечение язв, развившихся на фоне диабетической стопы, также может быть хирургическим и медикаментозным (удаление омертвевших тканей и гноя, местное орошение растворами антибиотиков, стерильные повязки).

Заживление язв — мази для эффективного заживления от производителя

Сегодня количество страдающих сахарным диабетом продолжает расти. Осложнения –серьезная проблема, с которой приходится сталкиваться больным. Одним из таких осложнений является диабетическая стопа, которая характеризуется поражением кожи, мягких тканей, суставов и костей, что нередко проявляется в виде трофических язв.

Даже небольшое повреждение стопы способно стать причиной образования раны, которая легко инфицируется. Отсутствие грамотного лечения может привести к ампутации.

Мазь для заживления язв

Существует несколько видов мазей для лечения и профилактики диабетической стопы.

Однако наиболее эффективным средством являются ранозаживляющие гели и гелевые салфетки, которые не прилипают к ране и обладают повышенной впитывающей способностью. Мазевая и кремовая основа благоприятна для роста бактерий, а гелевая не дает распространению инфекции.

Уникальная разработка российской компании НПФ "ЛитА-Цвет" позволила достигнуть высоких результатов при лечении диабетической стопы.

Ранозаживляющий гель, получивший название "ЛитА-Цвет – 2", обладает антимикробным и биостимулирующим действием, благодаря своему лечебному составу. Два основных компонента препарата:

  • "Эксолин" – пептидный биорегулятор, обогащенный минеральными веществами, уроновыми и аминокислотами и ускоряющий процессы регенерации кожи;
  • антибиотик гентамицин, способный обеспечить надежную защиту от микробов и оградить ткани язвы от дополнительного инфицирования.

Способ применения

Наиболее эффективные результаты достигаются при грамотном применении ранозаживляющего геля "ЛитА-Цвет – 2" для заживления язв.

  1. Рану промывают кипяченой водой или раствором фурацилина.
  2. На 2-3 минуты наносится гель
  3. При необходимости фиксируется повязкой.
  4. Гель следует наносить 2-3 раза в день в первые три дня, далее применять ее 1-2 раза в день до полного выздоровления.
Современные средства производства "ЛитА-Цвет" являются высокоэффективными препаратами, рекомендованными профессиональными клиниками страны.

Вы также можете оценить следующие материалы

  • Заболевание «диабетическая стопа» — средства для помощи при проблеме
  • «Сахарная гангрена» — развитие и возможные методы профилактики
  • Каким образом гангрена нижних конечностей может быть предотвращена?
  • Длительное заживление раны - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

    Определение

    Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

    Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

    Разновидности незаживающих ран

    В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

    Возможные причины длительного заживления ран

    Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

    Факторы, влияющие на заживление ран:

    1. Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
    2. Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
    3. Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
    4. Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
    5. От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
    6. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
    7. Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.
    Заболевания, приводящие к длительному заживлению ран:
    1. Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) - одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.

      Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы - профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

    1. Атеросклероз артерий приводит к закрытию просвета сосудов и снижению притока кислорода к тканям. При атеросклерозе нарушаются процессы обмена белков и жиров в организме, происходит повреждение сосудистой стенки с накоплением в ее слоях клеток, наполненных белково-холестериновыми комплексами. В дальнейшем поврежденный сосуд прорастает соединительной тканью. Артерии становятся жесткими, ригидными. Возникают условия для образования тромбов (сгустков крови) в просвете сосудов, что нарушает питание тканей и ведет к длительному процессу заживления ран.
    2. Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением баланса доставки глюкозы и ее использования в организме. При высоком уровне глюкозы крови происходит повреждение сосудистой стенки и сбой работы многих систем.

      При сахарном диабете долго заживают любые раны, даже самые маленькие.

      Опаснее всего раны, расположенные в области стопы. Такие раны часто появляются в результате случайных мелких травм. Хронические или незаживающие раны при сахарном диабете характеризуются нарушением нарастания эпителия (верхнего слоя кожи) и длительным воспалением.

    1. Хроническая сердечная недостаточность возникает при разных заболеваниях сердца, может развиваться незаметно в течение многих лет. Постепенно ухудшается работа сердца, появляются отеки и потребность в увеличении концентрации кислорода в крови, затем – одышка, учащенное сердцебиение.

      Происходит замедление кровотока и снижение притока кислорода и питательных веществ к тканям.

      Отеки также замедляют процесс регенерации тканей.
    2. Анемия – это уменьшение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови. Заболевание характеризуется кислородным «голоданием» тканей.
    3. Онкологические заболевания – еще одна причина длительного заживления раны. Опухоль растет и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при опухолях часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей. В настоящее время при лечении онкологических заболеваний широко используют химио- и лучевую терапию. У обоих методов в качестве побочного эффекта отмечаются длительно незаживающие раны.
    4. Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением газообмена в них. В результате этого патологического процесса ухудшается насыщение кислородом гемоглобина, уменьшается транспорт кислорода к тканям, что замедляет заживление ран.
    5. Из-за иммунных проблем очень плохо заживают раны у больных ВИЧ. 
    К каким врачам обращаться при длительном заживлении ран

    Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.

    Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

    В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

    1. Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

    Что делать при длительном заживлении ран

    1. Обратиться к специалисту - самостоятельное лечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери конечности или развития сепсиса.
    2. Обеспечить полноценную диету с достаточным количеством основных питательных веществ и микроэлементов, учитывая наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
    3. Ограничить прием алкоголя и курение. Обе вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение в области раны.
    4. При отсутствии противопоказаний выполнять умеренные физические нагрузки для нормализации кровообращения.
    Лечение при длительном заживлении ран

    Самостоятельные попытки лечения долго незаживающих ран во многих случаях безуспешны и способны ухудшить прогноз заболевания.

    При появлении признаков воспаления: боли, отека, покраснения и подъема температуры окружающих тканей, истечения гноя и крови необходимо обратиться за медицинской помощью.

    Врач после осмотра проведет хирургическую обработку раны, даст рекомендации по выполнению перевязок. По назначению врача можно использовать специальные заживляющие повязки, применять антибактериальные и регенерирующие мази. В ряде случаев назначают курс лечения плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (из тромбоцитов высвобождаются факторы роста, способствующие заживлению раны). В сложных случаях хирург может порекомендовать аутодермопластику – операцию по пересадке собственного кожного лоскута в область раны.

    Источники:

    1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.
    2. Просянникова Н.В., Липова Н.Е., Покровский К.А., Тарасенко Г.Н. Современные методы лечения длительно незаживающих ран кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. № 6, 2012. С. 47–51.
    3. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Разраб.: Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество хирургов, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. – 2021.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Трофическая язва. Методы лечения.

    Трофическая язва является дефектом кожи или же слизистой оболочки в виде открытой раны. Язва появляется в результате отторжения омертвевшей ткани из-за нарушения ее кровообращения. Чаще всего трофические язвы появляются в области голени или стопы и возникают на фоне какого-то другого заболевания, в результате чего они с огромным трудом они поддаются лечению. Улучшение напрямую зависит от течения предшествующего заболевания, а также от общего состояния больного. Кроме того, данное заболевание может и прогрессировать.

    Трофическая язва не заживает на протяжении полугода, и, если не выявить причину возникновения язвы, и, конечно же, не устранить ее, то есть риск ее повторного появления. При трофических язвах в результате присоединения бактериальной инфекции могут возникнуть осложнения, среди которых лимфангит, рожистое воспаление и паховой лимфаденит. Кроме этих осложнений, трофические язвы могут также привести к перерождению клеток в очагах инфекции в злокачественные клетки.

     Существует несколько видов трофических язв:

    1. Трофические язвы, причиной возникновения которых являются заболевания артерий.

    2. Венозные трофические язвы.

    3. Трофические язвы, возникающие на фоне неврологических заболеваний.

    4. Трофические язвы, возникающие при сахарном диабете.

     1. Причинами возникновения трофических язв могут быть такие заболевания артерий, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз и гипертоническая болезнь из-за недостаточного получения тканями кислорода и всех необходимых питательны веществ и из-за стойкого сужения просвета артерий. Ношение неудобной и сдавливающей ногу обуви, переохлаждения и различные травмы могут тоже являться причинами возникновения трофических язв. Появление таких язв обычно происходит в области пятки, на большом пальце ноги и стопе. Эти небольшие с плотными неровными краями язвы очень болезненны, так как травмируются постоянно при ходьбе. При таких язвах боль не проходит даже тогда, когда ноге придают возвышенное положение.

    Трофические язвы, которые возникают на фоне гипертонической болезни, довольно болезненны и обычно появляются симметрично с обеих сторон на передних поверхностях голени.

     2. Венозные трофические язвы, возникающие на фоне тромбофлебита и варикозного расширения вен, являются наиболее распространенным видом трофических язв. Месторасположение таких язв – наружная и внутренняя поверхность нижней трети голени. Из-за возникновения застоя венозной крови происходит нарушение питания ткани, в результате чего начинается ее разрушение с формированием язвы, к которой позже присоединяется инфекция.

    Первыми симптомами данного заболевания являются возникновение тяжести и судорог в области икроножных мышц, жар и жжение на поверхности кожи и появление отека. Кожа становится утолщенной и болезненной, на ней появляются пигментные пятна сине-фиолетового цвета. Если больной конечности придать возвышенное положение, то состояние намного улучшается. При данном заболевании происходит нарушение оттока лимфы, в результате чего происходит отмирание тканей и формирование язвы.

     3. Трофические язвы при неврологических болезнях чаще всего появляются на фоне травм спинного и головного мозга. Такие трофические язвы очень тяжело лечатся и без хирургического вмешательства здесь уже не обойтись. Чтобы полностью закрыть такие язвы, делается пересадка кожи.

     4. Воспаление стенок мелких кровеносных сосудов является причиной возникновения трофических язв при сахарном диабете. В результате воспаления происходит нарушение обмена веществ, что и приводит к распаду тканей. Такие язвы обычно располагаются на концах пальцев стопы. В отличие от всех остальных трофических язв, эти язвы не очень болезненны.

    Диабетическая стопа при сахарном диабете

    Что же собой представляет диабетическая стопа? Нагноение мягких тканей стопы и пальцев или же их омертвение, возникающие на фоне нервных и сосудистых поражений, которые связаны с сахарным диабетом, и называется диабетической стопой. На фоне сахарного диабета происходит ускоренное развитие облитерирующего атеросклероза. При сахарном диабете снижается иммунитет, и довольно длительно и плохо заживают раны и язвы. Ткани требуют к себе очень бережного отношения, так как чувствительны к любой травме.

    Чтобы предотвратить поражение стоп при сахарном диабете, необходимо знать, как правильно ухаживать за стопами. В первую очередь нужно проводить ежедневный осмотр стоп путем ощупывания. Такой метод поможет вовремя выявить болезненные места стопы и мозоли. Необходимо проводить ежедневное мытье стоп в теплой воде, после чего смазывать их нежирными кремами, которые разработаны специально для людей, страдающих сахарным диабетом.

    Выбирая обувь, необходимо обращать внимание на то, чтобы внутренняя поверхность не имела грубых швов и была мягкой. Стелька для обуви подбирается индивидуально. Кроме того, что она должна быть упругой, еще необходимо учитывать зоны повышенного давления на подошве. Больным сахарным диабетом рекомендуется носить разную обувь в течение дня, чтобы избежать появления отеков к вечеру. Лучше всего выбирать кроссовки или же обувь, которая сделана из мягкой кожи или мягкого войлока.

    Лечение диабетической стопы - нелегкая задача

    Но что же делать, если на стопе у больного сахарным диабетом все-таки появились повреждения кожного покрова? Сначала необходимо хорошо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода. Но использовать в качестве антисептика какие-то красящие вещества не следует, так как это может сильно нарушить течение раневого процесса. После того, как рана будет обработана, необходимо наложить на нее чистую сухую повязку или же повязку, смоченную в антисептике. Не следует накладывать ее туго, так как это нарушит отток крови, что может привести к появлению отека, препятствующего притоку крови, насыщенной кислородом. В результате этого может произойти не только кислородное голодание тканей, но и снижение их устойчивости к микробам, а это приводит к замедлению процесса заживления.

    В чем же заключается лечение трофических язв?

    При проведении диагностики трофических язв в первую очередь устанавливают ту причину, которая и послужила их появлению. Тщательно обследуют вены, лимфатические узлы, артерии и, конечно же, кости пораженной конечности. Для этого применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. При необходимости назначают реовазографию – это метод, с помощью которого проводят исследование пульсового кровенаполнения органов, а также функционального состояния периферических сосудов.

    Проведя необходимое обследование, врач на основании данных этого обследования назначает необходимую комплексную терапию, а также решает вопрос о хирургическом вмешательстве. Обычно хирургическое вмешательство необходимо в самых тяжелых случаях данного заболевания. При хирургическом вмешательстве устраняется причина, которая и вызвала появление трофических язв, например, расширенные и непроходимые участки вен. 

    Одновременно с комплексным лечением проводится также и лечение язвы. Для очищения раны и отторжения омертвевших тканей больному назначают ферменты, которые их растворяют. После тщательного очищения раны применяются мази, способствующие заживлению раны, и назначаются физиотерапевтические процедуры. Если у человека появилось данное заболевание, ему необходимо как можно быстрее отказаться от вредных привычек. Кроме этого, больному назначается режим и диета.

    В нашем медицинском центре лечение трофических язв проводится методом ударно-волновой терапии на современном аппарате Мастерпульс МП 200 и фотодинамической терапии. Эффект УВТ заключается в стимулировании процессов репарации, улучшении микроциркуляции, ускорении обменных процессов и разрастании микрокапилляров на патологическом участке, что, соответственно, приводит к восстановлению кровоснабжения в тканях и заживлению язвы.    

    Курс лечения  трофических язв  данным методом состоит из 5-8 сеансов. Сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. При комплексном лечении обменно-дистрофических заболеваний мягких тканей в сочетании с ударно-волновой терапией эффективность лечения  составляет больше чем девяносто процентов. Также мы успешно используем специальные антисептические повязки «Геоматрикс» и новейшую технологию «Биокожа».

    Фотодинамическая терапия обладает выраженным   антибактериальным эффектом,  после  процедуры происходит очищение раны, и начинается быстрая грануляция и эпителизация раны.
     

    Профилактика трофической язвы

    Профилактика данного заболевания в первую очередь заключается в лечении заболевания, которое и послужило возникновению трофических язв. Именно к таким заболеваниям и относятся венозная недостаточность, хроническая артериальная недостаточность и, конечно же, варикозное расширение вен. Особое внимание профилактике трофической язвы необходимо уделять людям, страдающим сахарным диабетом. Необходимо также выбирать такую работу, чтобы она не вызвала появления варикоза. В основном причиной возникновения варикоза может быть длительная сидячая работа. Если работа сидячая, то после нее необходимо устраивать регулярные прогулки. В выходные дни рекомендуется делать длительные прогулки на свежем воздухе.

    Применение ЭУВТ и ФДТ позволяет избежать операции и сократить сроки лечения. Эффект лечения заметен уже после первой процедуры.

    До процедуры лечения После второй процедуры 

    Гнойные заболевания, симптомы и лечение

    Гнойные заболевания являются достаточно широко распространенными.

    Такие заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря трудоспособности.

    СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    При данной патологии возникает воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений.

    Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма.

    При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является любой гнойный процесс.

    Симптомы, которые характерные для таких заболеваний:

    • Повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),

    • Симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.

    • Боль в месте воспаления.

    • Гиперемия кожного покрова в зоне воспаления

    • Местное повышение температуры над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий

    Все эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний.

    Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания.

    В зависимости от расположения можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.

    Формы гнойных заболеваний и их признаки:

    • Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

    • Панариций - скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей в области фаланги. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии.

    • Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.

    • Карбункул – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Локализация карбункулов чаще всего наблюдается на задней поверхности шеи, межлопаточной области. Обычно карбункул сопровождается лимфаденитом, а при локализации на конечностях – лимфангитом.

    • Флегмона – это острое гнойное разлитое воспаление клеточных пространств, не имеющие тенденцию к отграничению. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждения кожи и слизистых, после различных инъекций (так называемые постинъекционные флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем, при переходе воспаления с лимфатических узлов, карбункула, фурункула и т.д. на окружающую их клетчатку.

    • Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше.

    • Гидраденит- это гнойное воспаление потовых желез. Инфекция попадает при несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости.

    • Мастит - это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе.

    • Рожа. Рожей называют острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Инфекция попадает через микротрещины, ранки на кожном покрове.
       

    ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

    Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы.

    Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения.

    Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик.

    Обязательно необходимо применение мазей, в состав которых входят антибиотик и противомикробные вещества.

     
    ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование обезболивания.

    После вскрытия гнойника в ходе хирургического лечения заболевания производят его очищение от гнойного экссудата.

    Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков.

    После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования.

    Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении повязки для предотвращения инфицирования раны.

    Профилактика гнойных заболеваний:

    В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта.

    Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук) и др.

    Врач хирург, Сарапульцев Герман Петрович.

    Боль в спине и сахарный диабет - какая между ними связь?

    Трудно точно определить причину боли в спине, связанной с диабетом. У диабетиков боли в шейном и поясничном отделах позвоночника могут быть вызваны малой физической активностью, ожирением и склонностью к стимуляторам. Поэтому рекомендуется, в первую очередь, изменить образ жизни.

    Боли в шейном и поясничном отделах позвоночника являются основной причиной инвалидности взрослого населения. Подсчитано, что 70-85% людей будут испытывать по крайней мере один приступ сильной боли в спине продолжительностью более 3 месяцев, а 10% будут испытывать хроническую боль. В научных дискуссиях сахарный диабет (особенно 2-го типа) упоминается как один из важных факторов, повышающих частоту возникновения болей в позвоночнике. Какая связь между этими заболеваниями? Почему у больных сахарным диабетом чаще возникают боли в спине?

    Сахарный диабет j — тяжелое заболевание обмена веществ, при котором вследствие дефицита инсулина в крови быстро повышается уровень глюкозы , , способствующий развитию таких осложнений, как: почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или Инсульт.При диабете 1 типа бета-клетки поджелудочной железы разрушаются аутоиммунными процессами, что приводит к абсолютному дефициту инсулина, вырабатываемого этими клетками. При диабете 2 типа нарушение секреции инсулина возникает в результате постепенного повышения резистентности к инсулину в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды.

    Согласно эпидемиологическим данным, собранным Национальным фондом здравоохранения в Польше, число людей с диабетом регулярно увеличивается до 90 010 человек.Это вызвано увеличением числа людей с ожирением и снижением физической активности населения, которые являются основными факторами риска развития сахарного диабета 2. Расчетное количество больных в Польше (диагнозированных и недиагностированных) составляет человек. 3 м илли чел. Это ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения. В 2018 году стоимость возмещения пособий, медицинских устройств и лекарств, используемых при диабете, составила 1,9 млрд злотых.Диабет и боли в спине Корреляция между сахарным диабетом и возникновением болей в спине не ясна . На основании проведенного исследования удалось подтвердить, что у больных сахарным диабетом боли в шейном отделе , и в поясничном отделе встречаются чаще, чем у их здоровых сверстников.Этот механизм, вероятно, многофакторный, учитывая меньшую физическую активность, ожирение и большую склонность к стимуляторам, наблюдаемые в группе больных сахарным диабетом 2 типа Дегенерация коллагена 2 типа, дегенерация межпозвонковых дисков и накопление свободных р запахов , которые приводят к повреждению клеточных митохондрий и преждевременным процессам клеточного апоптоза.К сожалению, до сих пор эти исследования не были подтверждены на людях.

    Среди факторов риска, коррелирующих с болью в спине у диабетиков, важным маркером , подтвержденным исследованиями, по-видимому, является повышенный A1C (т.е. концентрация глюкозы в крови, которая связана с гемоглобином А в эритроцитах). У больных сахарным диабетом, испытывающих боль в спине, уровень этого показателя явно выше, чем у безболевых.

    Другим рассматриваемым механизмом дегенерации межпозвонковых дисков при сахарном диабете является нарушение микроциркуляции , обусловленное характерным обызвествлением сосудов при сахарном диабете . Из-за отсутствия внутренней васкуляризации межпозвонковые диски питаются за счет диффузии от пограничных пластинок хряща. Как снова показали исследования на крысах, диаметр сосудов в пограничных пластинках у диабетических крыс был сужен по сравнению с нормальными животными.

    В связи с тем, что невозможно выявить четкую причину развития болей в спине у лиц с сахарным диабетом, при стандартных лечебных процедурах увеличение физической активности, снижение массы тела и рациональное питание рекомендуются.

    Читайте также:
    Диабет - как лечится?

    .

    Диабетическая невропатия | Сахарный диабет - м.пл.пл

    Диабетическая невропатия – определение, причина, раздел

    В переводе с латыни невропатия – это патология нервов, то есть их поражение. Термин «диабетическая полинейропатия» иногда используется взаимозаменяемо, поскольку обычно повреждается много нервов. Нейропатия является наиболее распространенным хроническим осложнением диабета, но она также может возникать по другим причинам, не связанным с диабетом, например, злоупотребление алкоголем, рак, дефицит витамина B, уремия или неврологические заболевания.

    Диабетическая невропатия вызывается высоким уровнем глюкозы в крови, который образует то, что известно как конечные продукты гликирования, вызывающие изменения в нервах, такие как атрофия оболочек нервов (демиелинизация) или изменения самих нервных волокон.

    Типы диабетической полинейропатии

    Периферическая (дистальная) диабетическая полиневропатия

    Это наиболее распространенный тип диабетической невропатии. Вначале может протекать бессимптомно и выявляется при медицинском осмотре, но со временем дает характерные симптомы, связанные с поражением нервов, преимущественно в дистальных (периферических) отделах тела - стопах и кистях.Часто к диагнозу добавляют слово «симметричный», потому что он возникает с обеих сторон тела.

    Диабетическая полинейропатия вызывает потерю осязания, вибрации, температуры и боли. Характерными симптомами, которые в основном ощущаются в ногах, но также и в руках, являются покалывание, онемение, покалывание, покалывание, поражение электрическим током и ощущение холода, а иногда и очень жара в ногах; больные также могут испытывать чувство жжения и покалывания. В далеко зашедших стадиях заболевания появляется жгучая, колющая боль.Симптомы усиливаются ночью после отхода ко сну; пациенты часто обнаруживают друг друга, потому что «постельные принадлежности их оскорбляют». Это вызвано гиперестезией – легкое прикосновение очень неприятно. Кроме того, могут быть мышечные судороги в нижних конечностях.

    Диагноз ставится на основании симптомов, о которых сообщает пациент, и результатов медицинского осмотра.

    Обследование охватывает:

    • Тест на чувствительность к давлению с мононитью – проверяет, чувствует ли пациент прикосновение к эластичному волокну
    • Тест на ощущение вибрации
    • с использованием калиброванного берда или биотезиометра
    • Тест
    • на болевые ощущения с помощью стерильной иглы
    • Тест на температурную чувствительность со специальным индикатором - один конец ощущается как холодный (металл), другой - как теплый (пластик)
    • нейрофизиологическое исследование нервной проводимости.

    Вегетативная невропатия

    Внутренние органы, такие как сердце, кровеносные сосуды, пищеварительный тракт и мочеполовая система, имеют собственную иннервацию, известную как вегетативная система. Роль вегетативной системы заключается в регуляции работы этих органов.

    Вегетативная нейропатия обычно связана с симметричной периферической полинейропатией. Причина та же, т. е. плохой контроль диабета.

    Невропатия сердечно-сосудистой системы

    Проявляется тахикардией, т.е. учащением сердечных сокращений (ок.100 уд/мин, физиологически должно быть около 75 уд), вне зависимости от активности. Сердце все время бьется почти с постоянной скоростью, не ускоряется при нагрузке и не замедляется в покое. Неспособность адаптировать сердце к изменяющимся нагрузкам может привести к внезапной сердечной смерти.

    Нарушения иннервации сердца также могут приводить к отсутствию типичных болевых симптомов, связанных с ишемией миокарда, что может затруднить диагностику инфаркта у больного сахарным диабетом. Сердечная вегетативная нейропатия также может вызывать сердечные аритмии.

    Сосудистая нейропатия вызывает нарушение расслабления сосудов в ответ на различные раздражители.

    Для выявления сердечно-сосудистой невропатии необходимо пройти обследование ProSciCard в специализированном диабетическом центре, которое анализирует вариабельность сердечного ритма в ответ на различные факторы, такие как вертикальное положение и глубокое дыхание. Первоначальный диагноз может быть поставлен простой записью ЭКГ.

    Желудочно-кишечная невропатия

    Вызывает нарушения моторики пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря.Симптомы включают: запор, диарею, чувство сытости после еды, реже тошноту или рвоту. Для выявления желудочно-кишечной невропатии в первую очередь необходимо провести диагностику первичных желудочно-кишечных заболеваний. Основные тесты, выполняемые в рамках этой диагностики: гастроскопия (эндоскопическое исследование пищевода и желудка) и иногда колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки). После исключения патологии в специализированном диабетическом центре могут быть выполнены анализы для подтверждения диабетической желудочно-кишечной невропатии, такие как электрогастрография, сцинтиграфия желудка и кишечный транзит (жидкостно-контрастная рентгенография кишечника).Желудочно-кишечная невропатия не имеет таких серьезных последствий, как сердечно-сосудистая невропатия, но может вызывать дискомфорт у больного. Следует также подчеркнуть, что нарушения моторики желудочно-кишечного тракта вызывают нарушения опорожнения желудка и всасывания пищи из кишечника, что вызывает непредсказуемые колебания гликемии и трудности в подборе адекватной терапии сахарного диабета. Лечение предполагает частый прием пищи небольшими порциями, а иногда даже полужидкие блюда, а также прием препаратов для улучшения работы кишечника.

    Мочеполовая невропатия

    Охватывает дисфункцию мочевого пузыря, так называемую цистопатии и половой дисфункции в виде эректильной дисфункции.

    Дисфункция мочевого пузыря представляет собой нарушение ощущения наполненности мочевого пузыря – пациент не чувствует, что мочевой пузырь наполнен и что он должен помочиться, из-за чего моча остается в мочевом пузыре, что может вызвать рецидивирующие инфекции. Невропатия также может вызывать недержание мочи.Для выявления этих нарушений необходимо провести урологические обследования.

    Эректильная дисфункция является очень серьезной проблемой для мужчин с диабетом. Несмотря на то, что они возникают сравнительно часто, пациенты редко говорят об этом своему врачу, потому что такие недомогания их очень смущают. Эректильная дисфункция – одна из самых сложных тем для разговора. Зачастую это результат ложного стыда, воспитания или нежелания признаться себе и другим в возникшей проблеме.Однако стоит помнить, что эректильная дисфункция затрагивает не только мужчин — она часто вызывает проблемы в браке, чувство отверженности и депрессию у партнера, а иногда приводит к распаду семьи.

    Под «эректильной дисфункцией» мы подразумеваем неспособность получить или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. Условием возникновения эрекции является правильное функционирование сосудов, нервной и эндокринной систем. Если какой-либо из этих элементов не работает должным образом, возникает эректильная дисфункция.У мужчин с сахарным диабетом такие расстройства встречаются в три раза чаще, чем у остальных мужчин, - они затрагивают, в среднем, каждого второго диабетика. При этом заболевании повреждаются нервные волокна и сосуды в результате длительного повышенного уровня глюкозы в крови. Это также относится к нервам и сосудам, снабжающим половой член. Эректильная дисфункция особенно часто встречается у мужчин, которые болеют в течение многих лет и у которых диабет плохо сбалансирован.Повреждение нервных волокон является основной причиной ЭД при диабете, потому что нервный сигнал не может должным образом передаваться от головного мозга через спинной мозг к половому члену.

    Развитие эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом обусловлено также поражением сосудов, особенно сужением их просвета при атеросклерозе. Этиотропная терапия заключается в поддержании рекомендуемого уровня глюкозы в крови. Также необходимо уделить внимание правильному лечению гипертонии и повышенного холестерина, а также отказаться от вредных привычек, особенно от курения и злоупотребления алкоголем.Силденафил, тадалафил или варденафил используются для лечения эректильной дисфункции у мужчин. Применение этих препаратов противопоказано пациентам с тяжелой ИБС, пациентам, недавно перенесшим сердечный приступ или инсульт, а также пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией. Их также нельзя использовать, если пациент принимает нитраты.

    Профилактика диабетической невропатии

    Как и при любом хроническом осложнении сахарного диабета, поддержание уровня глюкозы в крови в рекомендуемых пределах является наилучшим и наиболее эффективным средством против развития диабетической невропатии.Отказ от курения и поддержание нормального уровня липидов в крови (холестерин, триглицериды) также играют важную роль.

    Пациентам с диабетом 1 типа тесты на нервную патологию проводят через 5 лет после постановки диагноза, а пациентам с диабетом 2 типа — при постановке диагноза.

    Лечение диабетической невропатии

    Существуют методы этиотропного лечения, направленные на устранение причины, и симптоматическое лечение, которое борется с симптомами или ослабляет их.

    Этиотропная терапия диабетической невропатии, как и любого хронического осложнения сахарного диабета, зависит от оптимального выбора терапии для поддержания рекомендованного уровня гликемии. Улучшение гликемии уменьшает симптомы и улучшает результаты теста на невропатию. Вы также должны поддерживать рекомендуемый уровень холестерина в крови, обеспечить надлежащий контроль артериального давления и отказаться от курения и употребления алкоголя. Для лечения невропатии используются два препарата: α-липоевая кислота и бенфотиамин.В случае далеко зашедшей невропатии вначале можно использовать внутривенную инфузию α-липоевой кислоты, а затем продолжить пероральное лечение в виде таблеток, или в случае менее выраженных симптомов пероральное лечение можно начать немедленно в течение 3 месяцев. Бенфотиамин также применяют перорально в течение 3 месяцев.

    Симптоматическое лечение основано на облегчении дискомфорта пациента с помощью анальгетиков, антидепрессантов и противосудорожных средств. Вы также можете использовать физиотерапию и иглоукалывание.Также было показано, что развитие диабетической невропатии можно замедлить умеренными физическими упражнениями.

    .90 000 Мышцы ног слабее у людей с диабетом 2 типа 9000 1

    Apteline.pl

    Дата Добавлена: 11.10.2016

    И И И

    Сахарный диабет 2 типа., особенно при плохом контроле, ослабляет мышцы и заставляет некоторые из них сокращаться, согласно исследованию, опубликованному в онлайн-издании Diabetes Care.

    Хроническое осложнение диабета 2 типа, также известное как диабет взрослых, включает: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, классифицируемый как макроангиопатия, т.е. поражение крупных сосудов. Исследование британских ученых показало, что диабет 2 типа также вызывает мышечную слабость в ногах.

    Слабость мышц вследствие диабета

    Группа ученых из Манчестерского академического центра медицинских наук под руководством Мониры М.Альмурди провел исследование среди 20 больных сахарным диабетом 2 типа и контрольной группы - 20 здоровых людей. Для получения достоверных результатов участников исследования отбирали по полу, возрасту и индексу ИМТ – так, чтобы эти факторы были максимально схожими среди здоровых и больных людей.

    Исследователи проверили, среди прочего, сила и объем четырехглавой мышцы бедра, мышц задней группы голени и задней группы голени. Кроме того, учитывали также содержание жировой ткани в мышцах, концентрацию 25-гидроксивитамина D в крови и усиление диабетической периферической полинейропатии, т.е. поражения периферических нервов.

    Подробнее: Витамин D защищает от диабета?

    Установлено, что у больных сахарным диабетом 2 типа значительно снижена сила мышц задней группы голени (например, икроножных) и четырехглавой мышцы.

    Полинейропатия, опасная для мышц

    Согласно исследованиям, наибольшее снижение мышечной силы было вызвано прогрессирующей диабетической полинейропатией, синдромом поражения периферических нервов.

    Люди с диабетом также имели гораздо меньший объем всех протестированных мышц, в то время как мышцы передней и задней групп икр также показали увеличение жировых отложений.

    Авторы исследования подчеркивают, что слабость мышц ног у больных сахарным диабетом повышает вероятность падений, что может привести к дальнейшим осложнениям течения заболевания. Регулярная физическая активность может помочь при проблемах с мышцами — при условии тщательного выбора типа упражнений.

    Подробнее: Важность физических упражнений при лечении диабета 2 типа

    .

    ДИАБЕТИКА - Осложнения диабета


    ШАРП

    Диабетический кетоацидоз является следствием глубокой инсулиновой недостаточности, что приводит к развитию острых нарушений глюкозного, жирового и белкового обмена, а также нарушению водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. В основном поражает пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Причиной может быть поздняя диагностика сахарного диабета 1 типа, прерывание или ошибки инсулинотерапии, острое воспаление. Сначала появляется полиурия, сухость во рту и жажда, повышенная утомляемость, нарастающая жажда, отсутствие аппетита, слабый запах ацетона в выдыхаемом воздухе.Более поздние симптомы включают боль в животе, рвоту, сонливость, учащенное и глубокое дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, обезвоживание. Наконец, при далеко зашедшем ацидозе, нарушении сознания, коме, гипотонии (сильное падение АД, олигурия, признаки выраженного обезвоживания, симптомы так называемого острого живота. Диагноз ставится на основании гипергликемии выше 250 мг/дл (13,9 ммоль/л). л), метаболический ацидоз (м. рН крови <7,3) и повышение уровня кетонов в крови и/или моче.Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной госпитализации.

    Лактоацидоз вызывается избыточной продукцией и/или недостаточной элиминацией молочной кислоты в организме. Это редкость. Наиболее частой причиной является гипоксия и/или недостаточное выведение молочной кислоты из организма в результате заболеваний печени и почек, а также злоупотребление алкоголем у людей, одновременно принимающих метформин. Клинические симптомы неспецифичны. Они появляются внезапно и быстро прогрессируют.Это внезапная слабость, тошнота, рвота, диарея и боли в животе, наконец, шок и нарушение сознания с необходимостью немедленной госпитализации.

    Гипергликемический-гипермолярный синдром связан с нарушением обмена глюкозы и водно-электролитного баланса у больных сахарным диабетом 2. Возникает в ситуации повышенной потребности в инсулине при недостаточном его уровне, необходимом для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Чаще всего возникает в результате несвоевременной диагностики или плохого лечения сахарного диабета; острые состояния, такие как сердечный приступ, инсульт, пневмония или воспаление мочевыделительной системы.Это может быть вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.Нарастающая гипергликемия (чаще всего >600 мг/дл, т.е. 33,3 ммоль/л) и связанные с ней нарушения обмена веществ приводят к дегидратации и нарушению сознания. Симптомы развиваются через несколько дней или даже недель. Это неотложная помощь и требует госпитализации.

    ХРОНИЧЕСКИЙ

    Диабетическая болезнь глаз. Изменения могут затронуть любую структуру органа зрения. Сопровождается катарактой и глаукомой. Наиболее распространенными симптомами являются: рецидивирующие нарушения зрения, нарушения аккомодации и двоение в глазах.Изменения микрососудов, то есть мельчайших сосудов в задней части глаза в сетчатке, приводят к диабетической ретинопатии, которая является наиболее опасным глазным осложнением сахарного диабета. На любой стадии диабетической ретинопатии, т.н. макулопатия, представляющая собой поражение центральной части сетчатки (макулы). Постоянный офтальмологический контроль (не реже одного раза в год) дает возможность как можно раньше выявить его и быстро провести лечение (лазеротерапия). В противном случае ретинопатия будет прогрессировать и приведет к необратимой потере зрения.Поддержание нормального уровня сахара в крови и контроль уровня холестерина и артериального давления могут помочь предотвратить развитие глазных осложнений от диабета. У женщин с диабетом, планирующих забеременеть, следует упомянуть оценку глазного дна и наблюдение во время беременности.

    Диабетическая болезнь почек является хроническим заболеванием. Им страдают 20-40% больных сахарным диабетом. Повреждение структуры и функционирования почек вследствие микрососудистых поражений приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая падает ниже 60 мл/мин/1,73 м2.Классическое течение заболевания включает следующие стадии: гиперфильтрация, повышенная экскреция альбумина с мочой, выраженная протеинурия, почечная недостаточность. Терминальная стадия почечной недостаточности (СКФ <15 мл/мин) требует лечения диализом. Факторы риска развития диабетической нефропатии включают семейный анамнез диабетической нефропатии, низкую массу тела при рождении, продолжительность диабета, сосуществование других микрососудистых осложнений, таких как ретинопатия, плохой метаболический контроль, курение, пожилой возраст.

    Диабетическая невропатия . Плохо контролируемый диабет вызывает поражение периферической и вегетативной нервной системы. Нейропатия является частым осложнением, которое может возникнуть на стадии преддиабета. У больного сахарным диабетом выявление симптомов поражения периферической нервной системы при исключении каких-либо причин, кроме гипергликемии, позволяет диагностировать диабетическую нейропатию. В основном поражает нижние конечности. Имеет диффузный и симметричный характер.Проявляется чувством онемения, жжения ступней, жгучей болью, судорогами икроножных мышц, гиперестезией кожи в ответ на прикосновение, шаткостью, шаткостью походки. Возможны местные или очаговые поражения нервной системы. Возможен так называемый эффект Синдром запястного канала или поражение отдельных нервов, например черепных. Факторы риска невропатии включают плохой метаболический контроль диабета, возраст, рост (высокий), курение, другие сосудистые осложнения диабета.Наиболее серьезным осложнением диабетической невропатии является нейропатическое изъязвление стопы и так называемаяАртроз Шарко. Поражение вегетативной сердечно-сосудистой системы (тахикардия покоя - учащенное сердцебиение в покое, тихий, т.е. безболезненный инфаркт миокарда, нарушение толерантности к физической нагрузке, склонность к падению давления при стоянии в течение определенного периода времени (так называемая ортостатическая гипотония).
    От пищеварительной системы, нарушения работы кишечника и желудка: поносы, запоры, замедленное опорожнение желудка, склонность к желчнокаменной болезни.Прочие: нарушения потоотделения.

    Синдром диабетической стопы . Это позднее осложнение сахарного диабета, в основном в результате поражения периферических нервов. Дополнительные факторы включают периферический артериосклероз и склонность к бактериальным инфекциям. Встречается у 5-7% больных сахарным диабетом и является причиной 50% всех ампутаций нижних конечностей. Нервы повреждены; атеросклероз сосудов; кожные изменения, такие как мозоли и язвы; мышечная атрофия и контрактуры; деформации, остеомиелит, стерильный некроз костей.Все это по определению происходит в области стопы ниже щиколотки.
    Сосуществующими факторами риска образования язв стопы являются полиневропатия с сенсорными нарушениями, деформация стопы и травма. Важным фактором риска является повышенное давление на подошву в результате изменения архитектуры стопы. Независимым фактором риска изъязвления является ишемия.
    Уход за ногами:

    • ежедневно осматривать ноги, перед тем как надеть обувь, проверять отсутствие инородных тел, носить удобную обувь (не слишком большую и не маленькую), не ходить босиком, носить хлопчатобумажные носки, не ходить босиком
    • держать ноги подальше от обогревателей, каждый день мыть ноги теплой водой, хорошо вытирать полотенцем, пользоваться кремом, равномерно подпиливать ногти, не использовать острые инструменты,
    • регулярно тренируйте мышцы стопы (ходьба),
    • не употреблять алкоголь и не курить

    Шарко Нейроартропатия - изменения суставов стопы в результате неврологических расстройств.Часто спусковым крючком является травма. Кроме того, потеря костной массы связана с увеличением числа переломов костей стопы, которые затем дезорганизуют архитектурный дизайн стопы, и это прямой путь к изъязвлению. При лечении нейроартропатии Шарко важно облегчить состояние стопы и правильно контролировать диабет.

    Макрососудистые осложнения (крупные сосуды). Помимо самого диабета, сосуществуют его производные: артериальная гипертензия и гиперлипидемия, которые дополнительно усугубляют течение осложнений.
    Заболевание сосудов головного мозга (энцефалопатия) встречается в три раза чаще у больных сахарным диабетом, чем в общей популяции, и является второй причиной смерти после ишемической болезни. Иногда бывает так, что предиабет или сахарный диабет впервые диагностируют у больных, госпитализированных по поводу острого церебрального инцидента, что ухудшает прогноз у этих больных. Часто сосуществуют и другие осложнения диабета, такие как гипертония и гиперлипидемия, которые усугубляют осложнения. Наиболее часто встречаются ишемических инсультов в результате тромбоэмболических изменений (при сахарном диабете наблюдается повышенная свертываемость крови), транзиторных эпизодов церебральной ишемии (т.н.ТИА) и геморрагический инсульт. Основным фактором риска развития инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа является фибрилляция предсердий, которая чаще встречается у диабетиков. Нередко многочисленные микроинфаркты в мозговом кровообращении приводят к более быстрому развитию когнитивных нарушений и деменции.

    Ишемическая болезнь сердца (атеросклероз)
    Сахарный диабет эквивалентен ишемической болезни сердца, которая является наиболее частой причиной смерти диабетиков.Характерным для этой группы больных является наличие немой ишемии, заключающейся в отсутствии восприятия коронарной боли. Опять же, здесь чаще случаются сердечные приступы, сердечная недостаточность и смертельные случаи. Каждому больному сахарным диабетом 2-го типа после 35 лет (при наличии показаний ранее) и при длительном течении сахарного диабета 1-го типа необходимо пройти кардиологическую диагностику. Диабету способствует не только ишемическая болезнь сердца, но и другие кардиологические заболевания, такие как недостаточность кровообращения или аритмии, в основном мерцательная аритмия .Здесь дополнительную роль играет сосуществование т.н. апноэ во сне у пациентов с ожирением и диабетом типа 2. Инсульт может быть следствием мерцательной аритмии.

    Заболевание периферических сосудов в два раза чаще встречается у пациентов с диабетом, чем в общей популяции. Другими седативными факторами являются артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение и повышенная свертываемость крови. Первые симптомы заболевания появляются чаще всего при стенозе выше 50%. Это боль в ногах при физической нагрузке, так называемаяперемежающаяся хромота при ходьбе (расстояние со временем становится короче). При развитии заболевания возникают боли в ногах в состоянии покоя. К другим симптомам ишемии нижних конечностей относятся: похолодание, болезненность и покраснение стопы, атрофия мягких тканей и волос на коже стопы, отсутствие пульса на тыльной и задней большеберцовых артериях, кровоподтеки при опускании стопы, побледнение при подъеме ногу вверх. Больного следует проконсультировать в клинике сосудистых заболеваний с возможной квалификацией на расширение артерий в месте стеноза (ангиопластика сосудов с баллонированием и введением в сосуд стента).

    Болезни кожи могут предшествовать развитию болезни на срок до нескольких лет, возникать параллельно с ее развитием или развиваться с течением болезни. Омертвение жировой ткани кожи, диабетическая дермопатия, волдыри, желтые пучки, похожие на семена, и темный кератоз тесно связаны с диабетом. Часто встречаются бактериальные и грибковые инфекции. Имеются также кожные изменения, вызванные применяемым гипогликемическим лечением.

    .

    Диабетическая невропатия и боль - информация - АналгоМед

    Диабетическая невропатия — хроническое позднее осложнение сахарного диабета с опасными последствиями. При полинейропатии (поражение многих нервов) нарушается работа нервной системы, утрачивается осязание, температурная и болевая чувствительность, нарушается работа внутренних органов, системы кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы. . Одним из осложнений невропатии является нарушение болевого ощущения, так наз. болезненная диабетическая невропатия , представляющая серьезную терапевтическую проблему.

    Откуда боль при диабетической невропатии? ?

    commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0311_DiabeticNeuropathy.png

    Диабетическая невропатия возникает в результате повреждения нервных волокон чувствительных, двигательных или вегетативных волокон вследствие длительного чрезмерно высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия).В зависимости от того, какие волокна повреждены, симптомы будут разными; чаще всего повреждаются многие структуры, и нейропатия дает различные симптомы . Он может быть открытым или скрытым без серьезных, тревожных симптомов, по крайней мере, в начале.

    Поврежденные нервные волокна, составляющие периферическую нервную систему, неправильно проводят импульсы, поэтому боль и другие неприятные ощущения неправильно интерпретируются . Боль может возникать без причины, и организм гиперчувствительно реагирует на раздражители, которые обычно не производят такого эффекта.Также могут полностью исчезнуть болевые ощущения в данной области тела.

    Боль при диабетической невропатии — это заболевание, которое значительно снижает качество жизни пациентов и затрудняет лечение диабета, поскольку пациент менее готов к сотрудничеству, что приводит к усугублению проблемы. Поэтому самое главное – компенсировать диабет и лечить обезболивающее.

    Диабетическая невропатия и боль

    Основным фактором диабетической невропатии является гипергликемия.Коррекция сахарного диабета и достижение стабильной нормогликемии положительно влияет на уменьшение боли. Однако обычно необходимо использовать обезболивающие и коанальгезирующие препараты.

    Нейропатическая боль определяется как жжение, жжение, жжение, жалящая боль, особенно усиливающаяся ночью. Он бывает спонтанным и пароксизмальным, возникающим под влиянием определенных факторов, например движения. Больные отмечают нарушения чувствительности, парестезии, дистресс и аллодинию, т.е. неприятные кожные ощущения и гипералгезию.Это лишь некоторые из ощущений, которые появляются при таком тяжелом состоянии, как невропатия. Мышечная боль может быть не только неприятной, но и опасной, потому что нервная система плохо распознает потенциально опасные ситуации и сигнализирует о них. Нейропатическая боль в ногах может привести к проблемам с движением, вставанием с постели и с повседневной деятельностью, а недостаток физической активности приводит к ухудшению состояния больного. Чем же тогда можно помочь больному?

    Диабетическая невропатия – обезболивание

    Профилактика, безусловно, лучший метод, то есть предотвращение развития такого серьезного состояния.Если диабет правильно лечить, уровень глюкозы в крови поддерживать на соответствующем уровне, а пациент заботится о физической активности и здоровом питании, есть хорошие шансы уменьшить заболевание на ранних стадиях. Примерно у 60-70% пациентов невропатия протекает безболезненно, лечение в основном состоит из контроля и поддержания гликемии , отказа от алкоголя и курения, симптоматического лечения и применения α-липоевой кислоты и бенфотиамина.

    Остальным пациентам, у которых развивается болезненная диабетическая невропатия, требуется эффективная обезболивающая терапия анальгетиками, антидепрессантами и противосудорожными средствами.Наиболее эффективны трициклические антидепрессанты. Опиоидные препараты, такие как трамадол или оксикодон, добавляются последними, когда другие препараты неэффективны. Полезны также иглоукалывание , физиотерапия и умеренные физические нагрузки, которые замедляют развитие невропатии.

    Лечение боли при невропатии всегда подбирается индивидуально, исходя из тяжести заболевания, личных ощущений пациента, переносимости препарата и возможностей пациента. В центре AnalgoMed во Вроцлаве наши специалисты предложат максимально эффективное лечение, благодаря которому пациент обретет покой и удовольствие от безболезненной жизни.

    .

    Диабетический палец - как он выглядит? Симптомы

    Люди, страдающие диабетом, подвержены риску развития ряда осложнений. Одним из них являются изменения в стопах. Они связаны с повреждением нервов и кровеносных сосудов, вызванным слишком высоким уровнем глюкозы в крови. Симптомы появляются у 10% диабетиков. Посмотрите, что такое диабетический палец и как он выглядит.

    Пациенты часто используют термин «диабетический палец». Однако стоит помнить, что это не медицинский термин. Они обычно используются в отношении синдрома диабетической стопы, при котором патологические процессы затрагивают пальцы ног.Люди, страдающие сахарным диабетом - как 1 типа, так и 2,

    , находятся в группе риска по развитию данного типа заболевания.

    Синдром диабетической стопы

    Синдром диабетической стопы включает в себя различные виды проблем со стопами, возникающие у людей с диабетом. Они носят хронический характер и прогрессируют, если не проводится соответствующее лечение и профилактика.

    Чем дольше длится диабет, тем выше риск развития диабетической стопы. Это осложнение имеет серьезные последствия.Это может привести даже к ампутации конечностей. Таким образом, больной человек теряет самостоятельность и ухудшается качество жизни.

    Как создается диабетическая стопа?

    Диабетическая стопа – результат неадекватно леченного диабета с многолетним течением. Слишком высокий уровень глюкозы в крови постепенно повреждает кровеносные сосуды и нервы. В результате к тканям не поступают питательные вещества и кислород, что приводит к ряду неприятных симптомов.

    Развитие диабетической стопы влияет на биомеханику походки и появление различных деформаций стопы.Они могут быть связаны с вредными привычками (например, ношение неподходящей обуви) или естественными процессами старения и изменениями скелета. Затем некоторые участки стопы перегружаются и появляются труднозаживающие язвы.

    Диабетическая стопа может включать подошвенную или тыльную часть стопы. Нередко симптомы появляются на пятках или под плюсневыми костями. Бывает и так, что они присутствуют на пальцах или под ними. Затем используется термин «диабетический палец».

    Как выглядит диабетическая стопа?

    Диабетическая стопа – язва с воспалением. Кроме того, образуются различного рода трещины. На запущенной стадии также появляется некроз. Поражения трудно заживают из-за повреждения кровеносных сосудов и нервов. Диабетическая стопа (или палец) опухшая и синеватая.

    Изменение внешности — не единственный симптом диабетической стопы. Другие жалобы включают:

    • нарушен или отсутствует,

    • неприятные ощущения в стопе (напр.жжение и покалывание),

    • уменьшить мышечное напряжение,

    • Мышечная атрофия,

    • трудности при ходьбе,

    • боль,

    • повышенная восприимчивость к инфекциям стоп.

    Опасным симптомом является отсутствие болевых ощущений у больного. По этой причине она часто не подозревает, что ее нога повреждена. Это, в свою очередь, способствует развитию инфекции.

    Лечение диабетической стопы

    Основой лечения является контроль диабета, что связано с модификацией инсулинотерапии. Также необходимы профессиональные процедуры по уходу у ортопеда. Раны и некрозы требуют соответствующего лечения у хирурга. Кроме того, желательно разгрузить стопу (ортопедическая обувь, ортопедические костыли).

    Больному сахарным диабетом следует регулярно проверять свои стопы на наличие даже небольших порезов и царапин. Самостоятельно стричь ногти и удалять натоптыши нецелесообразно.Также важно каждый день мыть ноги, тщательно их вытирать и увлажнять.

    Диабетическая стопа — распространенное и серьезное осложнение сахарного диабета. Лечение его длительное и сложное. Страхование от диабета позволяет вам немного вздохнуть финансово. Страховщик обязуется выплатить компенсацию при возникновении осложнений сахарного диабета. Более того, больной человек может рассчитывать на помощь в организации обследований, консультаций и реабилитации.

    Команда Национале-Нидерланды 19.10.2021

    .

    Диабетология после окончания учебы. Боли в животе и потеря веса у больных диабетом типа ...

    Амир Аслам, MBBS, MRCP, MRCGP, Джоан Бирн, бакалавр наук, DSN, Сатьян М. Раджбхандари, MBBS, MD, FRCP London, FRCP Edin

    Амир Аслам, MBBS, MRCP, MRCGP, является научным сотрудником, а Джоан Бирн, бакалавр наук, DSN, работает медсестрой по диабету в диабетическом отделении Lancashire Hospitals NHS Trust, Chorley & South Ribble Hospital в Чорли, Великобритания.Сатьян М. Раджбхандари, MBBS, MD, FRCP London, FRCP Edin, консультант по диабету и эндокринологии в том же учреждении и профессор Университета Центрального Ланкашира в Престоне, Великобритания.

    Клинический диабет 2014 г. 32 (1): 26-27

    Диабетология после диплома 2014. 11 (1): 47-48

    Для впервые диагностированного диабета 1-го типа медицинские работники обычно рекомендуют изменение образа жизни и другие меры для улучшения гликемического контроля и предотвращения долгосрочных осложнений.Однако быстрое достижение метаболического контроля может привести к непредвиденным последствиям. Недавно мы столкнулись со случаем, когда быстрое улучшение метаболического контроля привело к острой невропатии, которая была связана с потерей веса и вызвала обширный, но ненужный диагноз.

    Описание корпуса

    Мужчина 31 года поступил в отделение неотложной помощи нашей больницы по поводу недавно начавшегося сахарного диабета 1 типа, осложненного кетоацидозом.Он ответил на внутривенные жидкости и инсулин, и на вторые сутки он был выписан из стационара с лечением инсулином аспарт три раза в день перед основными приемами пищи и инсулином детемиром перед сном.

    Под наблюдением специализированной медсестры по сахарному диабету метаболический контроль улучшился, при самостоятельном измерении уровня глюкозы в крови 90-126 мг/дл, но у пациента возникла сильная боль в правом нижнем квадранте живота, связанная с потерей веса, и по этой причине его направили к гастроэнтерологу.Была проведена диагностика для исключения целиакии, а также множество других исследований, в том числе посев мочи, УЗИ и компьютерная томография брюшной полости, колоноскопия, желудочно-кишечный пассаж после приема барита. Все эти тесты были нормальными или отрицательными.

    Больной обратился в диабетическую клинику через два месяца после эпизода кетоацидоза и по-прежнему жаловался на острую боль в правом боку. Фактора, усугубляющего боль, не было, но больной сообщил, что интенсивность болей в ночное время нарушала его сон.

    Выяснилось, что у больной снижен аппетит, с момента постановки диагноза она похудела почти на 7 кг, несмотря на хороший гликемический контроль. За эти два месяца значение гемоглобина А снизилось с 14,4 до 7,1%. В ходе консультации пациентка отрицательно реагировала на вопросы о проблемах с образом тела, чрезмерных физических нагрузках и вызывании рвоты. Физикальное обследование выявило небольшую болезненность в правой подвздошной ямке и изменение чувствительности в дерматоме, иннервируемом правыми нервными корешками Th22 и L1.Была диагностирована невропатия туловища, вызывающая боль и потерю веса.

    Больному назначен амитриптилин 25 мг вечером, постепенно увеличивая до 75 мг. Отмечалось уменьшение болей и улучшение аппетита, масса тела больного увеличилась на 6 кг в течение месяца.

    вопросов

    1. Следует ли снижать уровень глюкозы в крови постепенно во всех случаях, чтобы избежать развития острой невропатии?
    2. Есть ли связь между потерей веса и невропатией туловища?
    3. Могут ли поведенческие нарушения у описываемого пациента быть причиной симптомов?
    4. Все ли инвазивные исследования, проведенные в данном случае, были необходимы мужчине 31 года?

    Комментарий

    Острая невропатия вследствие быстрого достижения гликемического контроля обычно проявляется тяжелой невыносимой нейропатической болью в течение первого месяца лечения инсулином.Симптомы могут длиться до 6 месяцев и реагируют на лечение, которое обычно требуется в течение такого же периода времени. 1 В одном обсервационном исследовании 2 сильная невропатическая боль, чаще локализованная в стопах, наблюдалась у шести пациентов. Эта боль началась в течение 2-4 недель после начала агрессивного лечения диабета, снижения уровня глюкозы в крови до пятой части от исходного уровня.

    У представленного пациента локализованная боль в брюшной стенке развилась в течение 4 недель после быстрой нормализации уровня глюкозы в крови.Аналогичная боль в брюшной стенке была описана после резкого снижения гемоглобина А с 12 до 7,5% у больного сахарным диабетом 2 типа 3

    Развитие острой болевой невропатии после быстрого гликемического контроля позволяет предположить, что причиной боли является снижение уровня глюкозы в крови. 4 Tesfaye и др. 5 аккуратно продемонстрировали несколько структурных аномалий в икроножном нерве, включая уменьшение количества артериол, увеличение их извитости и наличие артериовенозных шунтов в сочетании с образованием новых сосудов.Таким образом, причиной невропатической боли, возможно, является сочетание структурных и функциональных изменений в нервах. 4

    У нашего пациента невропатическая боль была связана с потерей веса, что побудило провести множество дополнительных исследований. Потеря веса, связанная с болезненной диабетической невропатией, описывается в литературе как «диабетическая нейропатическая кахексия» на срок до одного года. Большинство пациентов хорошо реагируют на лечение нейропатической боли, которое облегчает боль и способствует увеличению веса.Точный механизм и причина неизвестны. 1

    В одном обсервационном исследовании 6 90 042 девять пациентов с диабетом сообщили о болезненной невропатии с постоянным дискомфортом, который был связан со значительной потерей веса, а также с депрессией и импотенцией. Эти тяжелые симптомы разрешились у всех пациентов в течение 10 месяцев, у большинства из них в течение 6 месяцев. Также был описан случай пациента 7 со значительной потерей веса, связанной с болезненной абдоминальной невропатией, как и у нашего пациента.

    Боль в животе у нашего пациента была вызвана невропатией туловища, состоянием, которое проявляется в дополнение к нейропатической боли, нарушениям чувствительности, регионарной гипералгезии, аллодинии и иногда очаговой слабости в пределах определенного дерматома. 1,8 Начало подострое, симптомы обычно односторонние, но могут быть и двусторонними.

    Существует много возможных причин болей в брюшной стенке или грудной клетке, поэтому пациентам, у которых развились эти симптомы, часто проводят многочисленные дополнительные обследования. 8-10 Описано несколько случаев, когда такой диагноз приводил к ошибочному диагнозу грыжи, стенокардии или желчнокаменной болезни, и пациенты не реагировали на лечение этих состояний. 8,9.11

    Диагноз торакальной невропатии устанавливается на основании клинических данных, полученных при сборе анамнеза и физикальном обследовании. Боль носит нейропатический характер (т. е. жжение и покалывание), локализуется в дерматоме и часто связана с нарушением чувствительности. 8 Большинство пациентов хорошо реагируют на лечение невропатии в течение 3-12 месяцев.

    Клинические рекомендации

    • Быстрая коррекция уровня глюкозы в крови может вызвать острую невропатию, приводящую к сильной боли.
    • Нейропатическая боль может быть связана с потерей веса.
    • Нейропатическая боль, расположенная на одной стороне грудной клетки или брюшной стенки, часто возникает из-за воспаления нервов туловища. Эта возможность часто не принимается во внимание, что приводит к обширной диагностике, результаты которой, как правило, правильные.
    • Большинство пациентов с торакальной невропатией хорошо реагируют на специфическое лечение болевой невропатии.
    Copyright 2014 Американская диабетическая ассоциация. Из клинического диабета, т. 32, № 1, 2014, стр. 26. Боль в животе и потеря веса при впервые выявленном диабете 1 типа. Перепечатано с разрешения Американской диабетической ассоциации.
    .

    Смотрите также