Босниак 2 степени что это такое


Киста почки - WMT клиника высоких технологий


Киста почки – новообразование, которое развивается из паренхимы почки и имеет полость, чаще всего заполненную жидкостью. Обычно кисты являются доброкачественными, располагаются одиночно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТЫ ПОЧКИ ПО BOSNIAK

Несмотря на то, что кисты в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, встречаются и те, которые требуют повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak:

I категория
Простые доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, КТ или МРТ. Они часто встречаются и никак не проявляют себя, а также не требуют никакого лечения кроме наблюдения.

II категория
Доброкачественные кисты с минимальными изменениями. Отличаются от кист первой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически не становится злокачественной и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении. Размеры менее 3 см.

IIF категория
Доброкачественные кисты, которые содержат большее количество тонких перегородок. Стенки и перегородки могут быть утолщены, часто содержат отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3 см и нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют оперативного лечения.

III категория
Группа более неопределенная и имеет тенденцию к малигнизации (приобретает злокачественные качества). Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. При отсутствии травм почки или инфекционных заболеваний, как правило, требуют оперативного лечения.

IV категория
Образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента. Этот процесс косвенно указывает на малигнизацию, всегда требует оперативного лечения.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ КИСТЫ ПОЧЕК?

Чаще всего пациенты отмечают боли в пояснице, особенно при долгой ходьбе или тяжелой физической нагрузке, на примесь крови в моче. Поскольку почка участвует в регуляции артериального давления, при некоторых кистах отмечают стойкое высокое артериальное давление без видимых причин, не поддающееся лечению лекарственной терапией. При кистах больших размеров пациенты отмечают сильные боли даже в покое, а также могут прощупывать непонятное образование в животе. В редких случаях могут развиваться симптомы почечной недостаточности.

Здесь также стоит упомянуть о другом заболевании – поликистоз почек. Это врожденное наследственное заболевание, при котором появляются множественные кисты в паренхиме почки. Врожденный поликистоз прогрессирует медленно и проявляется аналогично классической кисте почки, однако возможность радикального лечения в этом случае сильно ограничена.

ДИАГНОСТИКА КИСТЫ ПОЧКИ

Для получения достоверного результата врачи проводят инструментальную диагностику: УЗИ, КТ с контрастированием или МРТ. Для диагностики функции почек выполняют радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Полное обследование обязательно для исключения опухоли почки, определения функций почки, исключения почечной недостаточности и определения показаний к операции.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПОЧКИ

В клинике WMT проводится тщательная оценка кисты на предмет ее сложности и дисфункции почки, вызванной кистозным новообразованием. При необходимости выполняется лапароскопическая резекция кисты почки – операция по удалению кисты через несколько проколов в области поясницы. Благодаря такой технике выполнения операции пациент может вернуться к привычной жизни уже через 2-3 дня.

Лечение кисты почки возможно только оперативным путем. При образованиях небольших размеров, которые не имеют признаков злокачественности, пациенты остаются под динамическим наблюдением.

Операция показана пациентам при:

  • Выраженных болевых синдромах при сдавлении кистой соседних органов
  • Нарушениях мочеоттока, вызванных кистой
  • Разрыве кисты или угрозе разрыва
  • Наличии инфекционного очага в кисте
  • Некупируемой артериальной гипертензии, а также при подозрении на злокачественный процесс

В некоторых случаях пациентам проводят введение специальных склерозантов в полость кисты с целью заполнения этой полости и снижения дальнейшего роста кисты. Однако этот метод не является радикальным, и у некоторых пациентов может возникнуть рецидив. В случае врожденного поликистоза оперативное лечение практически не показано. Таких пациентов ведут консервативно.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону: 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Bosniak классификация. — 24Radiology.ru

Категория I. 


Простая доброкачественная тонкостенная киста без перегородок, кальцификатов или солидного компонента. Содержимое имеет жидкостную плотность, не контрастируется. Меньше 3 см. Перегородки толщиной меньше 1 мм. Процент малигнизации = 0%. Они встречаются наиболее часто и никак не проявляются, а также не требуют никакого лечения, кроме наблюдения.


Категория II. 


Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок, в которых может наблюдаться «кажущееся контрастирование». В стенках и перегородках возможно наличие мелких или незначительно утолщенных кальцификатов. В эту же группу включают образования однородной высокой плотности размером 3 см с четкими контурами, не накапливающие контраст, характеризуются отложением кальция в их стенках или перегородках, инфицированные кисты, а также гиперденсивные. Гиперденсивные кисты содержат старую, дегенеративно измененную, свернувшуюся кровь или белковое содержимое, в связи с чем происходит уплотнение содержимого, обнаруживаемое при КТ (степень накопления > 20 HU).
Классические гиперденсивные кисты обычно небольшие (< 3 см), круглые, с четким контуром, не накапливают контрастное вещество. Кисты данной категории очень слабая склонность к малигнизации (в 0−0,5% случаев).


Категории IIF


Эти кисты могут иметь множество тонких перегородок. Может отмечаться минимальное равномерное утолщение, а также «ка- жущееся контрастирование» стенок или перегородок. В них могут встречаться кальцификаты, в том числе широкие и узловатые, од- нако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, четкие. В эту категорию входят также не накапливающие контраст образования высокой плотности размерами >3 см, полностью находящиеся внутри почки требуют динамического наблюдения — 1 раз в 6 месяцев.
-процент малигнизации: ~ 5%


Категория III.


Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерно утолщенными стенками или перегородками с измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома), другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный ПКР)
Процент малигнизации — 54%
Хирургическое вмешательство или динамическое наблюдение.


Категория IV. 


Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками III категории и, кроме того, содержащие мяг- котканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками. Малигнизация — 100%. Эти новообразования включают кистозный рак.
При категории IV всегда требуется оперативное лечение.


  • 1. Israel GM, Bosniak MA. How I do it: evaluating renal masses. Radiology. 2005;236 (2): 441-50. doi:10.1148/radiol.2362040218 — Pubmed citation
  • 2. Curry NS, Cochran ST, Bissada NK. Cystic renal masses: accurate Bosniak classification requires adequate renal CT. AJR Am J Roentgenol. 2000;175 (2): 339-42. AJR Am J Roentgenol (full text) — Pubmed citation
  • 3. Warren KS, Mcfarlane J. The Bosniak classification of renal cystic masses. BJU Int. 2005;95 (7): 939-42. doi:10.1111/j.1464-410X.2005.05442.x — Pubmed citation
  • 4. Park BK, Kim B, Kim SH et-al. Assessment of cystic renal masses based on Bosniak classification: comparison of CT and contrast-enhanced US. Eur J Radiol. 2007;61 (2): 310-4. doi:10.1016/j.ejrad.2006.10.004 — Pubmed citation
  • 5. Israel GM, Bosniak MA. Follow-up CT of moderately complex cystic lesions of the kidney (Bosniak category IIF). AJR Am J Roentgenol. 2003;181 (3): 627-33. AJR Am J Roentgenol (full text) — Pubmed citation
  • 6. Smith AD, Remer EM, Cox KL et-al. Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 2012;262 (1): 152-60. doi:10.1148/radiol.11110888 — Pubmed citation
  • 7. Escudier B, Eisen T, Porta C et-al. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2012;23 Suppl 7 (suppl 7): vii65-71. doi:10.1093/annonc/mds227 — Pubmed citation
  • http://radiopaedia.org/articles/bosniak-classification-system-of-renal-cystic-masses

Лечение кист почки – Клиника здоровья Моситалмед

Киста почки – это объемное, как правило, доброкачественное образование на почке, которое представляет из себя капсулу, наполненную жидкостью. Может быть врожденным или приобретенным.

Симптоматика и классификация

Распространенными проявлениями болезни являются:

  • Боли в области поясницы – увеличиваясь киста давит на близлежащие органы и сосуды, вызывая болевые ощущения. Образование может достигать 1-2 литров в объеме и 10 – 15 сантиметров в диаметре.
  • Гипертония – киста сдавливает сосуды, вызывая нарушение кровообращения.
  • Нарушение оттока мочи – происходит из-за того, что образование сдавливает мочевые пути.
  • Примесь крови в моче

В некоторых случаях киста почки может способствовать развитию острого или хронического пиелонефрита.

Но на самом деле все вышеперечисленные симптомы могут не проявиться. Как правило, образование растет медленно, и организм успевает адаптироваться к его размерам. Выраженные болезненные ощущения, выделения крови чаще сопровождают кисту больших размеров. Примесь крови в моче является грозным симптомом опухолевого образования в почке, которое очень важно отличить от кисты.

Чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии и не пропустить опухоль почки важно хотя бы 1 раз в год проходить профилактический осмотр уролога.

Диагностика

Основными методами диагностики при подозрении на кисту являются:

  • опрос и осмотр пациента
  • УЗИ

В ходе осмотра пациента должна быть проведена пальпация.

При небольшом размере кисты она малоинформативна (образование просто не прощупается). Но если размеры образования позволяют обнаружить ее при пальпации, это является показанием к более углубленному обследованию.

Дополнительно врач направляет пациента на анализ крови и мочи, но это исследование проводится по большей части для того, чтобы определить общее состояние пациента и его готовность к операции. Киста почки не дает каких-то характерных изменений крови и мочи, позволяющих определить ее наличие.

Особое внимание при проведении ультразвукового исследования уделяется наличию кровотока в стенке кисты. В норме его не должно быть, но, если оно обнаруживается, это может быть признаком злокачественного перерождения.

В таком случае проводится МРТ с контрастированием.

В современной лучевой диагностике (МСКТ и МРТ) категории кистозных образований принято классифицировать по Босняку (Bosniak):

  • 1 и 2 степени – это образования небольшого размера (до трех сантиметров) с минимальными внутренними изменениями или вообще без них. Относятся к доброкачественным и не требуют специального лечения. Как правило, врачи просто наблюдают за их «поведением».
  • 3 и 4 степени – имеют более сложную структуру, бугристый контур, толстые перегородки, могут накапливать большое количество неоднородной жидкости и требуют хирургического вмешательства. Киста 3 – 4 степени имеет высокий риск перерождения в злокачественную опухоль.

Нужно ли делать пункцию?

Один из самых распространенных мифов в отношении данного заболевания – необходимость пунктировать образование.

В рамках диагностического обследования в этом нет никакой необходимости. УЗИ и МРТ исследования достаточно информативны, чтобы оценить содержимое образования и изменения в размерах и структуре кисты.

Пункция проводится в рамках оперативного лечения – и как правило, только пожилым пациентам, для которых операция по иссечению стенки кисты может представлять больший риск.

Лечение

Если образование имеет небольшие размеры и не представляет опасности для пациента, ведется наблюдение.

В иных случаях проводится оперативное лечение:

  • пункция с выведением кистозной жидкости и последующим наполнением полости специальным склерозантом;
  • иссечение стенки кисты, в ходе которого удаляется ткань, вырабатывающая жидкость.

Способ проведения операции врач подбирает индивидуально. При этом он учитывает не только характеристики кистозного образования, но и общее физическое состояние пациента. Одним из важных критериев может стать, например, наличие сопутствующих заболеваний:

  • пожилым людям чаще делают прокол с отводом жидкости (который можно будет повторить, когда жидкость снова накопится в полости)
  • «сохранным» молодым и взрослым пациентам проводят иссечение кисты.

Нельзя говорить о том, что тот или другой метод бесспорно эффективнее. С одной стороны, при иссечении полностью исключен риск рецидива. С другой стороны, пункция – это меньшее вмешательство в организм, и в некоторых ситуациях она бывает более предпочтительна.

Поэтому окончательно решение по поводу необходимого метода лечения должен принимать специалист.

В Клинике мужского и женского здоровья пункцию проводят одни из лучших специалистов России – опытные хирурги, с многолетним опытом, которые используют современные, наиболее безопасные и эффективные методы оперативного вмешательства.

Для проведения операции по иссечению кисты пациент направляется в Сеченовский Университет (бывш. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова), с которым мы успешно сотрудничаем. Это позволяет нам определить пациента на лечение с результатами уже проведенного обследования.

Послеоперационное восстановление

Любое оперативное вмешательство требует серьезного восстановления организма. В Клинике мужского и женского здоровья созданы все условия для эффективной реабилитации.

Кроме того, лечащий врач выдает рекомендации по домашнему восстановлению (когда в стационарной реабилитации уже нет необходимости), и в дальнейшем мы продолжаем наблюдать пациента, чтобы убедиться в том, что его состояние не вызывает опасений.

Помните, после лечения кисты почки особенно важно не пропускать ежегодный осмотр уролога.

Клинические исследование Сложная киста почек: Active surveillance, Операция - Реестр клинических исследований

Мера Временное ограничение
5-year overall survival from the date of enrollment (defined by signed consent) to the end of follow-up (up to 5 years)
2-летняя общая выживаемость с даты включения (определяется подписанным согласием) до 2 лет наблюдения
2-летняя выживаемость, специфичная для рака с даты включения (определяется подписанным согласием) до 2 лет наблюдения
Выживаемость без лечения с даты включения (определяется подписанным согласием) до 2 и 5 лет наблюдения
Скорость прекращения с даты включения (определяется подписанным согласием) до конца наблюдения (до 5 лет)
Скорость роста опухоли если есть прогрессирование, во время визуализации (не определено, от 6 месяцев до 5 лет после зачисления)
Скорость прогрессирования опухоли если есть прогрессирование, во время визуализации (не определено, от 3 месяцев до 5 лет после зачисления)
Время до прогрессирования опухоли (выживаемость без прогрессирования) диапазон времени от включения до прогрессирования (не определено, от 3 месяцев до 5 лет после включения) или до конца периода наблюдения (5 лет после включения)
Характеристики пациента и опухоли в корреляции со смертью от рака при базовом посещении (не более 30 дней после подписания согласия)
Характеристики пациента и опухоли в зависимости от прогрессирования заболевания при базовом посещении (не более 30 дней после подписания согласия)
Воспринимаемое изменение здоровья с течением времени диапазон времени от включения до конца наблюдения (максимум 5 лет после включения)
Качество жизни меняется со временем диапазон времени от включения до конца наблюдения (максимум 5 лет после включения)
Беспокойство меняется со временем диапазон времени от включения до конца наблюдения (максимум 5 лет после включения)
Стоимость здоровья диапазон времени от включения до конца наблюдения (максимум 5 лет после включения)

(PDF) The use of contrast enhancement in the diagnosis of simple and complex cysts kidneys

BIOMEDICAL PHOTONICS Т. 9, № 1/2020

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

33

ЛИТЕРАТУРА

1. Wasim A.S., Mumtaz F.J Limitations of CT scanning in Bosniak

staging of renal cystic carcinoma // Surg Case Rep. – 2018. – Vol.

2018(4). – rjy052. doi: 10.1093/jscr/rjy052

2. Graumann O., Osther S.S., Karstoft J., Hørlyck A., Osther P.J.

Evaluation of Bosniak category IIF complex renal cysts // Insights

Imaging. – 2013. – Vol. 4(4). – P. 471–80. doi: 10.1007/s13244–013–

0251-y

3. Israel G.M., Hindman N., Bosniak M.A. Evaluation of cystic renal

masses: comparison of CT and MR imaging by using the Bosniak

classication system // Radiology. – 2004. – Vol. 231(2). – P. 365–71.

4. Sevcenco S., Spick C., Helbich T.H., Heinz G., Shariat S.F., Klingler

H.C., M. Rauchenwald, Baltzer P.A. Malignancy rates and diagnos-

tic performance of the Bosniak classication for the diagnosis

of cystic renal lesions in computed tomography – a systematic

review and meta-analysis // Eur Radiol. – 2017. – Vol. 27(6). – P.

2239–2247. doi: 10.1007/s00330–016–4631–9

5. Warren K.S., McFarlane J. The Bosniak classication of renal cystic

masses // BJU Int. – 2005. – Vol. 95(7). – P. 939–42. doi: 10,1111 /

j.1464–410X.2005.05442.x

6. de Miranda C.M., Maranhão C.P., Dos Santos C.J., Padilha I.G., de

Farias L.P., da Rocha M.S. Bosniak classication of renal cystic

lesions according to multidetector computed tomography nd-

ings // Radiol Bras. – 2014. – Vol. 47(2). – P. 115–21. doi: 10.1590/

S0100–39842014000200015

7. Qin X., Ye L., Zhang H., Dai B., Zhu Y., Shi G., Ye D. Complicated vari-

ation of simple renal cyst usually means malignancy: results from

a cohort study // World Journal of Surgical Oncology. – 2014. – Vol.

12. – P. 316 doi.org/10.1186/1477–7819–12–316

8. Graumann O., Osther S.S., Osther P. J . Characterization of com-

plex renal cysts: a critical evaluation of the Bosniak classica-

tion // Scand J Urol Nephrol. – 2011. – Vol. 45(2). – P. 84–90. doi:

10.3109/00365599.2010.533695

9. Clevert D.A., Minaifar N., Weckbach S., Jung E.M., Stock K., Reiser

M., Staehler M. Multislice computed tomography versus con-

trast-enhanced ultrasound in evaluation of complex cystic renal

masses using the Bosniak classication system // Clin Hemorheol

Microcirc. – 2008. – Vol. 39(1–4). – P.171–8.

10. Sidhu P.S., Cantisani V., Dietrich C.F. et al.The EFSUMB Guidelines

and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-

Enhanced Ultrasound [CEUS] in Non-Hepatic Applications: Update

2017 [Long Version] // Ultraschall Med. – 2018. – Vol. 39(2). –

P. 2–44.

11. Claudon M., Dietrich C.F., Choi B.I. Guidelines and Good Clinical

Practice Recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound

[CEUS] in the Liver – Update 2012 // Ultraschall Med. – 2013. – Vol.

34(1). – P. 11–29.

12. Correas J.M., Tranquart F., Claudon M. Guidelines for contrast en-

hanced ultrasound [CEUS]--update 2008 // J Radiol. – 2009. – Vol.

90 (1 Pt 2). – P. 123–38.

REFERENCES

1. Wasim A.S., Mumtaz F.J Limitations of CT scanning in Bosniak stag-

ing of renal cystic carcinoma, Surg Case Rep, 2018, vol. 2018(4),

rjy052. doi: 10.1093/jscr/rjy052

2. Graumann O., Osther S.S., Karstoft J., Hørlyck A., Osther P.J.

Evaluation of Bosniak category IIF complex renal cysts, Insights

Imaging, 2013, vol. 4(4), pp. 471–80. doi: 10.1007/s13244–013–

0251-y

3. Israel G.M., Hindman N., Bosniak M.A. Evaluation of cystic renal

masses: comparison of CT and MR imaging by using the Bosniak

classication system, Radiology, 2004, vol. 231(2), pp. 365–71.

4. Sevcenco S., Spick C., Helbich T.H., Heinz G., Shariat S.F., Klingler

H.C., M. Rauchenwald, Baltzer P.A. Malignancy rates and diagnostic

performance of the Bosniak classication for the diagnosis of cys-

tic renal lesions in computed tomography – a systematic review

and meta-analysis, Eur Radiol, 2017, vol. 27(6), pp. 2239–2247. doi:

10.1007/s00330–016–4631–9

5. Warren K.S., McFarlane J. The Bosniak classication of renal cystic

masses, BJU Int, 2005, vol. 95(7), pp. 939–42. doi: 10,1111 / j.1464–

410X.2005.05442.x

6. de Miranda C.M., Maranhão C.P., Dos Santos C.J., Padilha I.G., de

Farias L.P., da Rocha M.S. Bosniak classication of renal cystic

lesions according to multidetector computed tomography nd-

ings, Radiol Bras, 2014, vol. 47(2), pp. 115–21. doi: 10.1590/S0100–

39842014000200015

7. Qin X., Ye L., Zhang H., Dai B., Zhu Y., Shi G., Ye D. Complicated vari-

ation of simple renal cyst usually means malignancy: results from

a cohort study, World Journal of Surgical Oncology, 2014, vol. 12,

pp. 316 doi.org/10.1186/1477–7819–12–316

8. Graumann O., Osther S.S., Osther P. J . Characterization of com-

plex renal cysts: a critical evaluation of the Bosniak classi-

cation, Scand J Urol Nephrol, 2011, vol. 45(2), pp. 84–90. doi:

10.3109/00365599.2010.533695

9. Clevert D.A., Minaifar N., Weckbach S., Jung E.M., Stock K., Reiser

M., Staehler M. Multislice computed tomography versus contrast-

enhanced ultrasound in evaluation of complex cystic renal masses

using the Bosniak classication system, Clin Hemorheol Microcirc,

2008, vol. 39(1–4), pp .171–8.

10. Sidhu P.S., Cantisani V., Dietrich C.F. et al.The EFSUMB Guidelines

and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-

Enhanced Ultrasound [CEUS] in Non-Hepatic Applications: Update

2017 [Long Version], Ultraschall Med, 2018, vol. 39(2), pp. 2–44.

11. Claudon M., Dietrich C.F., Choi B.I. Guidelines and Good Clinical

Practice Recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound

[CEUS] in the Liver – Update 2012, Ultraschall Med, 2013, vol. 34(1),

pp. 11–29.

12. Correas J.M., Tranquart F., Claudon M. Guidelines for contrast en-

hanced ultrasound [CEUS]--update 2008, J Radiol, 2009, vol. 90 (1

Pt 2), pp. 123–38.

Я.А. Соловьев, Л.А. Митина, Б.Я. Алексеев, С.О. Степанов, А.С. Калпинский, В.О. Димитров, Е.А. Назойкин

Использование контрастного усиления при ультразвуковом исследовании простых и сложных кист почек

Опухоли почек: злокачественные и доброкачественные

Онкология

Денис Мазуренко:

Сегодня снова у нас в гостях Виген Малхасян, эксперт, врач университетской клиники МГМСУ на базе больницы имени С.И. Спасокукоцкого города Москвы. Работает под руководством профессора Пушкаря Дмитрия Юрьевича, большой эксперт в целом ряде вопросов, в том числе, рак почки. Виген мне написал, что очень хочет рассказать людям про опухоли почек. Действительно, очень актуальная тема. Я даже не готовился к сегодняшней передаче, мне интересно, о чем пойдёт речь, что Вы расскажете нам. 

Виген Малхасян:

В прошлый раз мы говорили об организации здравоохранения, тема достаточно скучная для меня, как и для любого доктора. Я попытался поймать удачу за хвост и поговорить о том, чем я, собственно, занимаюсь. Занимаемся, Денис Александрович, мы с Вами вместе мочекаменной болезнью. Второе поле экспертизы, или чем прицельно я занимаюсь в университетской клинике МГМСУ, это опухоли почки и заболевания почки, хирургическое лечение, в частности, опухолей почек. Мы имеем достаточно большой опыт резекции почек, как лапароскопических, так и роботических. Поскольку наши зрители в большинстве своём, наверное, не врачи… 

Денис Мазуренко:

Не врачи, либо врачи не урологи большинство. 

Виген Малхасян:

Я бы хотел сформулировать всё основное, очень коротко, тезисно и лапидарно, что связано с опухолями почек.

Первый тезис: большинство опухолей почек злокачественные. Опухоль почки – очень коварное и опасное заболевание. Коварство заключается в том, что заболевание очень длительно протекает бессимптомно, но, когда появляются симптомы, тогда бывает очень поздно. У меня личный пример, отец моего друга, с которым мы росли в одном дворе. Я очень хорошо знал этого человека, это профессор. В 65 лет человек, который жил, радовался жизни, очень продуктивно работал, просто пошёл в туалет и обнаружил массивную примесь крови в моче. Когда ему сделали КТ, то оказалось, что всё, сделать уже практически ничего нельзя. Друг мой очень сильно переживал и казнил себя за то, что за несколько лет до этого ни разу не сводил папу на УЗИ, хотя это элементарно, одно УЗИ могло спасти человека. Поэтому тема диспансеризации, хоть и очень противоречива, многие сейчас против, тем не менее, я надеюсь, что Вы со мной согласны. 

Одно проведённое вовремя УЗИ может спасти жизнь человека.

Денис Мазуренко:

Диспансеризациия не включает УЗИ, но большинство поражений почек вызывает уже изменения в анализе мочи, банально. 

Виген Малхасян:

Я говорю о диспансеризации, как о явлении. Конечно же, любая диспансеризация должна включать УЗИ почек. Я говорю о том, что, если человек хочет сам себя диспансеризировать, то он может проходить УЗИ брюшной полости, это дёшево и сердито. Абсолютно доступный метод, который очень эффективно выявит и опухоль почки, в том числе, и мочекаменную болезнь. 

Денис Мазуренко:

Можно, я немного систематизирую? Во-первых, хочу сказать, что Вирен Малхасян работает в очень крупной московской городской клинике, бывшая больница № 50, сейчас больница им. С.И. Спасокукоцкого. Больница большая, где очень большая урология, по-моему, раньше было больше 200 коек, сейчас стало меньше, тем не менее, 4 или 5 отделений. Виген представляет экспертную оценку такой проблемы. У них есть и робот, и открытая хирургия, и лапароскопическая хирургия, в том числе, методы фокальной терапии. По-моему, у Вас криотерапия есть, радиочастотная абляция? Я говорю к тому, что, действительного, приходит очень много экстренных пациентов, то, о чём мы говорим, с кровотечением и т.д.

Я бы хотел, чтобы Виген нам дал оценку, что такое опухоли почки. Во-первых, есть доброкачественные и злокачественные, есть кисты. Все боятся кист, есть кисты раковые, есть кисты, на которые врачи машут руками: ничего страшного. Расскажите для начала по поводу кист, чем отличаются доброкачественные новообразования почек от злокачественных. Какие бывают? 

Виген Малхасян:

С удовольствием. Что касается кист, тема до сих пор ещё противоречива в нашем экспертном сообществе. Существует классификация кист по Босняку, который классифицируется на 4, а если быть более детальными, на 5 категорий. Это Босняк I, II, iif, III и IV. Классифицируют по данным компьютерной томографии с контрастом и МРТ. Босняк сформулировал диагностику по КТ. Первые три категории I, II, iif абсолютно доброкачественные, потенциал злокачественности этих кист не превышает от 2 до 3-4 %. Он настолько мизерный, что мы его, практически, никогда их не рассматриваем, как потенциальную угрозу с онкологической точки зрения. Очень много пациентов приходят и на этом этапе успокаиваются. Тем не менее, многие оперируют кисты. 

Денис Мазуренко:

Когда нужно оперировать кисты I типа, самые простые, содержащие жидкость, просто жидкость?

Виген Малхасян:

Об этом я могу говорить очень много, так как я являюсь членом рабочей экспертной группы в нашей больнице. В нашей клинике работа на весь коллектив подразделяется на специализированные группы. Есть почечные хирурги, есть врачи простатические хирурги, есть по женской патологии. Я представитель почечной хирургии, мы занимаемся лечением почек. Это и мочекаменная, это кисты, опухоли, всё подряд, что связано с почками. Единственные клинические рекомендации, которые существуют на сегодняшний день, это рекомендации Канадской ассоциации урологов, которые говорят, что Босняк I, II, iif оперировать не надо. Но они базируются исключительно на онкологических принципах. Другие принципы не рассматриваются вовсе.

Тем не менее, многие из наших коллег и пунктируют кисты, и лапароскопически их иссекают. В том числе я этим занимаюсь, почему – могу объяснить. Постараюсь быть очень кратким и предельно ясным. Всегда говорят, «Вы можете наблюдать эту кисту, ничего страшного с этим не произойдет». Тем не менее, каждый доктор понимает, что киста растёт, она сдавливает паренхиму и вызывает её атрофию. Доктора так спокойны, потому что у каждого пациента есть вторая почка и кретинин не повышен. Кретинин, это показатель общей функции почки. Если к нам придёт пациент с кистами единственной почки, то ситуация уже будет другая: все примут во внимание то, что киста может сильно повлиять на функцию почки и привести человека к диализу. Пациенты становятся заложниками такого подхода, что, пока есть одна здоровая почка, никто о функции второй почки, страдающей от кисты, не думает. 

Денис Мазуренко:

Да, я соглашусь полностью, под всем подписываюсь. Я еще хочу добавить интересный опыт склеротерапии этих кист, дренирования, склерозирования. Мы в Европейском медицинском центре все спорим. Заведующий радиологией доктор Е.Либсон, будучи онкологом-радиологом, постоянно говорит, что не надо это всё, враги те, кто делает, только вредят пациенту. Но, очень интересная особенность. Я пропунктировал за свою карьеру более 300 медицинских случаев кист и целый ряд пациентов с артериальной гипертонией. Показатели либо снижались, либо нормализовывались, либо, даже если не нормализовывались, то лечение именно артериальной гипертензии становилось легче, поскольку снижалась доза препаратов, необходимых для коррекции, кризовое течение уходило. Видимо, уходил какой-то почечной компонент. Я не знаю, есть ли у Вас такой опыт? У нас достаточно много таких пациентов. 

Виген Малхасян:

Такого опыта у нас нет.  Брать гипертонию как критерий, это достаточно, по-английски это называется tricky. Существует масса исследований, которые подтверждают этот тезис.

Денис Мазуренко:

Они свою работу оценивали именно как дополнительную, это не было показанием к лечению. Кризовость течения снижалась, действительно, после удаления кист. 

Виген Малхасян:

Возможно. Это интересно, мы это будем исследовать прицельно. Сейчас у нас в клинике идёт работа, тому же Е.Либсону будет интересно. Мы с нашими специалистами КТ высчитываем процент утери паренхимы, атрофирование которой было вызвано кистой. Совершенно понятно: если почка теряет паренхиму, она теряет свою функцию. Мы пытаемся сейчас скоррелировать это с методом сцинтиграфии, которая позволяет нам дать скорость клубочковой фильтрации в каждой почке отдельно. Поэтому очень скоро я, может быть, приду снова к Вам в студию, расскажу о результатах. 

Денис Мазуренко:

Может быть, о кистах поговорим отдельно. Кисты – это не настолько все просто, как кажется. 

Виген Малхасян:

Резюмируя в двух предложениях, скажу абсолютно честно, что я никогда не уговариваю пациента к активным методам лечения. Я всегда им представляю право выбора. Но, когда я говорю, что функция почки страдает, если Ваша киста растёт и увеличивается, пациенты сами говорят: доктор, давайте с этим что-то делать. 

Денис Мазуренко:

Есть пациенты, у которых по нескольку литров киста. Нахождение её в брюшной полости, это не только ухудшение функции почки, деформация кишечника, но и целый ряд других изменений. Говорить на данную тему можно очень долго, особенно, с таким увлечённым человеком, как Вы.

Вопрос: Босняк II из четырёх. Что это?

Виген Малхасян:

Босняк II и IIF, это абсолютно то же самое. 

Денис Мазуренко:

Первое и второе чем отличаются?

Виген Малхасян:

Там появляются перегородки, утолщается стенка. Основное различие идёт между IIF и III, там появляется накопление контраста. Как только киста, её стенки, её капсула или перегородки начинают накапливать контраст, это уже говорит о том, что там присутствует тканевый компонент, который, скорее всего, является опухолью. Это очень тревожно, почему, потому что до 15 % светлоклеточного рака имеют кистозную форму. По сути, Босняк IV уже рассматривается даже не как киста. Мы в клинике уже называем это опухолью. 

Денис Мазуренко:

Если третья – это опухоль в кисте, то здесь это киста в раке. 

Виген Малхасян:

Да, приблизительно так. Босняк III и IV рекомендуется, согласно всем рекомендациям, к операции. Приблизительная частота, приблизительный потенциал злокачественности III Босняк 50 %, а IV – порядка 80 %. Тем не менее, недавно один из противников активного лечения кист переслал мне статью американского автора, я сейчас её изучаю. Я её прочитал, но буду детально структурировать. Статья о том, что онкологический потенциал III Босняк сильно преувеличен. Но, в любом случае, пока есть чёткая рекомендация, и все её придерживаются, что III, IV оперируем в любом случае, однозначно, и это уже не банальное иссечение, а по всем онкологическим канонам выполняется достаточно приличная резекция почки. 

Денис Мазуренко:

Опухоли. Чем отличаются опухоли от кист, именно опухоли? 

Виген Малхасян:

Опухоль - это солидное образование, которое не имеет полостей. 

Денис Мазуренко:

Нас смотрят и слушают обычные люди, достаточно образованные, но, тем не менее: и почка ткань, тканевое образование, и опухоль, чем они отличаются? Есть ли там капсула, есть ли изменения, отличается ли плотностью? 

Виген Малхасян:

У опухолей почки, если мы говорим о почечно-клеточном раке, как правило, это светлоклеточный рак, в 80 % случаев выявляется псевдокапсула. Это структура, которая ограничивает опухоль. У нас, хирургов, появляется соблазн выполнять энуклеорезекцию, когда мы выходим на опухоль, начинаем ее резецировать, попадаем в слой псевдокапсулы, и она красиво вылущивается, вылущивается, меньше кровит, и не хочется это делать. 

Денис Мазуренко:

Этого нельзя делать?

Виген Малхасян:

Во всяком случае, это не запрещено. 

Денис Мазуренко:

Что говорит профессор Г.Брацлавский из Нью-Йорка? 

Виген Малхасян:

Он говорит, что не надо, наверное. 

Денис Мазуренко:

Он делает, до 40 опухолей на двух почках он делал, особенно, болезнь фон Гиппеля – Линдау. Имеется в виду целый ряд наследственных заболеваний, связанных с образованием почечно-клеточного рака, с множественными опухолями, начиная с детского возраста. Он отстаивает, что не надо вообще отступать, делать энуклеацию, чтобы сохранять как можно большее количество паренхимы при множественных раках. Раньше отступали сантиметр, потом пять мм. Сколько сейчас, расскажите? 

Виген Малхасян:

Сейчас нет никакого стандарта, сколько миллиметров отступать. 

Денис Мазуренко:

Мы сейчас подошли к следующему. Выявили опухоль. Два конкретных вопроса: первый – надо ли делать биопсию, как классический метод при разных органах, второй вопрос – всегда ли нужно удалять почку?

Виген Малхасян:

Давайте про биопсию. Биопсию мы не делаем. Очень противоречивая ситуация, вообще, опухоль почки достаточно противоречивая тема.  Мы знаем по всем другим опухолям: опухоль, следующий шаг – биопсия, основным методом верификации является биопсия. Рак простаты - биопсия, опухоль мочевого пузыря - биопсия. Почему мы не делаем, объясняю. 

Денис Мазуренко:

Почему, скажем так, большинство урологов мира не делают? Это не только позиция Вигена или профессора Пушкарёва, это некий тренд. Большая часть урологов и онкологов не делает. 

Виген Малхасян:

Это общемировая практика, которая связана с тем, что биопсия, несмотря на то, что обладает волшебной чувствительностью, специфичностью до 97 %, тем не менее, до 15 % – это не информативные биопсии, и отрицательная прогностическая ценность достаточно высока. Это значит, если мы получили в 100 % случаев отрицательный результат биопсии, но, если мы возьмём и всех этих пациентов прооперируем, у 37 % выявится злокачественное новообразование. Мы пропустим на биопсии.

Денис Мазуренко:

Почему так происходит? Это гетерогенная опухоль, она имеет разные структуры ткани. Если опухоль полностью рак, то, откуда мы не выстрелим, мы получим рак. Я не беру проблемы технического плана, плохие иглы или биоптаты. Если мы получаем изменённые, значит, в опухоли содержится не только раковая составляющая. 

Виген Малхасян:

Очень часто можно не попасть в опухоль, особенно, если она очень маленькая. Дело в том, что мы выполняем её под УЗИ. Выполняя биопсию простаты, в принципе, достаточно сложно промахнуться, потому что мы очень красиво можем картировать предстательную железу. Я имею в виду трансректальную биопсию. С опухолью почки такое не проходит. Мы только видим одну плоскость, одну проекцию и можем попасть чуть глубже, недострелить. 

Денис Мазуренко:

А биопсия под КТ? 

Виген Малхасян:

Биопсия под КТ выполняется, естественно, её ценность выше, но в нашей стране я не знаю людей, выполняющих её. Плюс, очень большая лучевая нагрузка, как для врача, так и для пациента. В любом случае, в наших условиях московской больницы это пока мало применимо, потому что блокирует кабинет компьютерной томографии. 

Денис Мазуренко:

Требуются специальные кабинеты, аппараты с консолью внутри, специальные биопсийные ориентиры. 

Виген Малхасян:

Конечно.  На нашу и на общемировую тактику влияют наши пациенты. Большинство из них, молодых пациентов не готовы принять тот риск, когда мы сделаем биопсию, и на их вопрос: «У меня нет рака?» ответим, что рака нет, но с вероятностью 60 %, а 40 % – извините. 

Денис Мазуренко:

В принципе, так же ситуация обстоит и с простатой. Но, рак простаты может развиваться 10-20 лет, рак почки, всё-таки, более опасная и более быстро развивающаяся болезнь, требующая более агрессивного и более быстрого подхода, правильно? 

Виген Малхасян:

Я думаю, что чувствительность биопсии простаты гораздо выше, чем при раке почки. 

Денис Мазуренко:

До 25 % ложноотрицательных считается, но здесь до 40 %, да, повыше. Мы повторяем, продолжаем наблюдать, не исключать.

Хорошо, не делаем биопсию в большинстве случаев. А если вдруг доброкачественная? Какие бывают виды доброкачественных опухолей, которые имитирует злокачественные? 

Виген Малхасян:

Из самых частых встречается ангиомиолипома, на простом языке - жировик. Жировик, ангиомиолипома и онкоцитома. Что касается ангиомиолипомы, это доброкачественная. 

Денис Мазуренко:

Имеет ли она характерные признаки? 

Виген Малхасян:

Она имеет характеристики жира по КТ, это жир, и она имеет соответствующую плотность. Её очень легко дифференцировать. Поэтому, если речь идёт об ангиомилипоме, мы даже не доходим до стадии обсуждения биопсии, поскольку специалисты КТ могут нам ответить на вопрос. 

Денис Мазуренко:

Может ли ангиомиолипома перерождаться в рак? 

Виген Малхасян:

Нет, она не может перерождаться. Единственная опасность ангиомиолипомы в том, что она может расти. Если она вырастает, перерастает размер 4 см, то повышается вероятность самопроизвольного разрыва. Будет гематома, будут неприятности, вплоть до удаления почки. Но, сейчас существует масса консервативных методов лечения, это и лечение эверолимусом, и селективная эмболизация. Но, в любом случае, если у специалистов КТ возникают сомнения, они берут пациента на МРТ, применяют последовательности из подавления жира.

 Денис Мазуренко:

Виген привык общаться больше с коллегами-профессионалами, поэтому поясню про жировик, ангиомиолипому. Действительно, после кист очень многие люди боятся: «У меня ангиомиолипома, опухоль». Если остаются сомнения, либо морфолог, КТ-диагност написал немножко сомнительно, что-то ещё, то есть другой, более экспертный метод – выполнение МРТ со специальными протоколами. 

Виген Малхасян:

Подавление жира, в результате которого наши доктора, наши коллеги, лучевые диагностики доказывают, что эта опухоль содержит преимущественно жир.

Денис Мазуренко:

Пациент приходит в экспертный КТ, МРТ центр лучевой диагностики с наличием этого КТ, с диском, описаниями и ставит задачу перед специалистами: у меня есть ангиомиолипома, я хочу убедиться, что это именно ангиомиолипома, а не злокачественная опухоль. Опытные специалисты знают уже, какой метод применить для диагностики такого типа опухолей.

Виген Малхасян:

В редких случаях встречаются, так называемые, ангиомиолипомы с пониженным содержанием жира, fat poor. Они почти полностью имитируют опухоль. К сожалению, не имея возможности их дифференцировать, мы оперируем, и эта опухоль, как правило, является находкой в постоперационном материале. 

Денис Мазуренко:

Онкоцитома, звучит страшно. 

Виген Малхасян:

Онкоцитома, мне всегда было тоже удивительно, почему, если это доброкачественная опухоль, она звучит так зловеще. «Онко» – уже страшное слово. Но она состоит из онкоцитов. В любом случае, это доброкачественная опухоль, на её долю приходится от 3 до 7 % всех опухолей почки. Она имеет характерные КТ-признаки, это «спицы», на КТ в виде колеса со спицами. Тем не менее, её очень сложно отличить от опухоли, от злокачественного рака. Как правило, это тот редкий случай, когда мы выполняем биопсию. Если приходит ответ «онкоцитома», то мы наблюдаем пациента, предлагаем ему активное наблюдение. 

Денис Мазуренко:

Переходим к самому драматическому случаю, рак почки. Я помню, как ещё, будучи студентом, пришёл на дежурство, мы шли на обход с профессором Лукьяновым, моим учителем. Он предложил пропальпировать пациента с классической триадой: кровь в моче, образования, когда трогаешь, а живот не прогибается, он плотный, и боль. Это классическая триада.

Виген Малхасян:

Она сейчас менее, чем в 5 % случаев, но это большая. 

Денис Мазуренко:

Я думаю, в Москве еще реже, где, всё-таки, и сознательность людей повыше в плане диагностики, и доступность медицинской помощи повыше. Расскажите о том, как сейчас выявляется и как лечится? 

Виген Малхасян:

Я хочу привести статистические данные. На самом деле, немного развею драматизм. Рак почки, конечно, очень опасное заболевание, но, во всемирном масштабе это никакая не катастрофа, не чума, не натуральная оспа. По статистике в мире ежегодно регистрируется порядка 350 000 новых случаев. Какое место, не скажу, но общая доля заболеваний в мире от всех онкологических заболеваний составляет порядка 3 %. В России это 4 %. Не так уж и мало, конечно. Заболевание стоит далеко не на первом месте. 350 тысяч новых случаев в год в мире, умирают 144 тысячи в год в мире. Это, условно, население такого города, как Коломна, приблизительно, в мире. В Европе регистрируется 80.000 новых случаев в год, в США этот показатель 60.000, в нашей стране это порядка 22.000 новых случаев.

Надо сказать, что за последние 10 лет заболеваемость выросла приблизительно на 50 %. Это очень напрягло всех докторов и всех, кто связан с общественным здравоохранением, с общественной медициной. Но, конечно, никакой экологической катастрофы и онкологической эпидемии в этом я не вижу. Дают о себе знать результаты модернизации здравоохранения, повышение выявляемости. 10 лет назад наши региональные поликлиники наконец-то начали получать аппараты УЗИ, о которых так долго слышали, но никогда их не видели. Это стало рутинным методом. Наконец-то люди получили возможность прийти, получить УЗИ, и: батенька, да у Вас опухоль! 

Денис Мазуренко:

Я сейчас вспомнил Козьму Пруткова, который сказал хорошую фразу, что историк легко рассуждает о миллионах смертей в прошлом и сокрушается по поводу одной смерти близкого человека в настоящем. Так и здесь: не так важно, сколько умирает людей, но, когда касается твоего близкого человека, конечно, воспринимается совсем по-другому.

Мы понимаем, что ранняя стадия, первая и вторая и уже запущенная стадия – это разные заболевания. От 100 % излечиваемого заболевания переходит в 100 %, практически, неизлечимого. 

Виген Малхасян:

Абсолютно согласен, именно на этом я хотел акцентировать внимание. Особенность опухолей почки, особенность рака почки именно в том, что на этапе локализованного распространения, на первой, второй стадии, когда опухоль не выходит за пределы органа, когда нет метастазов, мы имеем возможность, практически, с 90% вероятностью излечить человека. 

Раннее выявление опухоли почки даёт вероятность излечения 90 %.

Денис Мазуренко:

Был вопрос: всегда ли надо удалить почку?

Виген Малхасян:

Нет, конечно же, нет. Во всяком случае, в Москве многие от этой практики уже ушли. Редко. Я могу сказать, что вопрос уже стоит по-другому: а вообще, существует ли показание для нефрэктомии? Вопрос задают доктора нам, как коллективу, который почти всегда выполняет резекции. Это наш конёк, наше основное направление. Я получил такой вопрос и сам для себя даже сформулировал ответ: нефрэктомии, как операции, которая показана, в нашем коллективе, практически, уже не существует. Мы всегда начинаем, как резекцию. Если мы понимаем в процессе операции, что, действительно, игра не стоит свеч, что пациенту 75 лет, что все недостатки опухоли превышают преимущества операции, мы идём на нефрэктомию. Тем не менее, показания к нефрэктомии существуют. В основном, первое, пожилой возраст пациентов. 

Денис Мазуренко:

А наличие опухолевого тромба?

Виген Малхасян:

Наличие опухолевого тромба, я могу честно признаться, мы не берём таких пациентов. Мы их направляем в онкологический стационар, где наши коллеги имеют гораздо больше опыта, гораздо больше анестезиологических и реаниматологических возможностей для осуществления таких операций. Тем не менее, такие операции производятся. 

Денис Мазуренко:

Но, тромбы в венах же бывают, я не думаю, что вы их отсылаете, тоже оперируете такие? Я не говорю про тромбы, которые уходят в сердце. 

Виген Малхасян:

Нет, если мы говорим об опухолевом тромбе, который чуть-чуть выходит в полую вену, то, конечно, мы делаем. Такие операции мы проводим, как правило, открыто. 

Денис Мазуренко:

Открытый метод, лапароскопия, робот. Чем они отличаются в онкологии в плане доступа и выхаживания пациентов? Первое: в онкологии чем-то отличаются эти три метода?

Виген Малхасян:

Нет. Ничем не отличаются. Были работы, которые говорят, в частности, наша статистика тоже показывает, что очень незначительное преимущество с точки зрения положительного хирургического края за роботом, тем не менее, достоверных данных нет. Я не могу сказать. 

Денис Мазуренко:

Второе: есть ли функциональные различия? Ведь, почка часто придавливается, кровоток какое-то время нарушается. 

Виген Малхасян:

Время ишемии не сильно отличается. Меньше всего при открытой, конечно. Мало, кто говорит, сейчас модна малоинвазивная хирургия, но существуют абсолютно прописные истины и чёткие данные исследований, которые всегда говорят о преимуществе открытых операций в плане времени ишемии, кровопотери. Бояться открытой операции нечего. Но, в то же время все эксперты сознаются, что настолько очевидно преимущество малоинвазивности, робота и лапароскопии с точки зрения реабилитации пациента. Настолько очевидно преимущество, что люди идут на это. Что касается робота, я могу сказать, что тоже давний спор. Мы очень активно используем робота, настолько, насколько нам это позволяют квоты. Мы около двух лет, как оперируем почки на роботах, мы сделали их чуть больше 100. 

Мне однажды задали вопрос: вытеснит ли роботическая хирургия лапароскопию? Я сказал: конечно, вытеснит, потому что всегда самое продвинутое, высокотехнологичное вытесняет что-то менее продвинутое. Точно так же, как сотовые телефоны вытеснили стационарные. 

Денис Мазуренко:

Помните, 20 лет назад была борьба между лапароскопией и минидоступами? Был интересный метод, минидоступы, вроде всё здорово, но, тем не менее, развитие метода остановилось, лапароскопия просто выбила его. Сейчас никто не помнит, что такое минидоступ. Потому что размеры доступа ещё меньше. Лапароскопия и технологичнее, и визуализация у неё лучше. Хотя, цена выше.

Следующий вопрос. Пациент не на ранней стадии, есть, видимо, метастазы, чаще всего это или лёгкие, или кости, печень, куда чаще всего. Что нужно обследовать пациенту, чтобы исключить, либо подтвердить наличие метастазов? Как лечить таких пациентов, надо ли их оперировать? Нужно ли их направлять на химио- или лучевую терапию?

Виген Малхасян:

Долго и детально говорить о химиотерапии, таргетной терапии, которая сейчас применяется, я, конечно, не смогу, потому что опыта у нас, практически, нет. Этим занимаются онкологи в профильных стационарах. В любом случае, мы обследуем пациента. Поскольку самыми частыми локализациями метастазирования являются лёгкие и кости, в идеале, конечно лучше сделать пациенту КТ, компьютерную томографию. Что касается сцинтиграфии костей скелета, то здесь у нас есть одна маленькая предпосылка. Мы всегда берём щелочную фосфатазу, если она повышена. 

Денис Мазуренко:

Это анализ крови, биохимия крови? 

Виген Малхасян:

Да, это обычный анализ крови. 

Денис Мазуренко:

Это маркер изменения? 

Виген Малхасян:

Это маркер, говорящий нам о том, что высока вероятность наличия метастазов в кости. Если есть метастазы в кости, опять-таки, мы возвращаемся к тому, о чем мы говорили. Замечательно лечится локализованный рак почки, метастатический рак почки, практически, не лечится никогда. Ирония судьбы заключается в том, что лечение крайне и крайне дорогое, таргетные препараты очень-очень дорого стоят. 

Денис Мазуренко:

Но они выдаются государством.

Виген Малхасян:

Конечно. Максимум, на что они способны, это продлить жизнь человека на несколько месяцев, не более того. Это хорошо, но ни о каком исцелении, ни о каком приемлемом продлении жизни мы, конечно, говорить пациентам не можем. 

Денис Мазуренко:

Тем не менее, идет фиксация метастазов, остановка прогресса, замедляем, даже иногда на несколько лет удаётся продлить жизнь. Вспомните, раньше это было на иммунотерапии восемь месяцев, сейчас это два года и больше иногда, в среднем. Всё-таки, даже два года жизни... 

Виген Малхасян:

Скажем так, мы в любом случае обречены развивать это направление. Если мы не будем его развивать, то мы никогда ничего не добьёмся. Успех делается постепенно. 

Денис Мазуренко:

Раньше помните, это вообще было безнадёжное дело, метастатическй не лечился. Лучевая терапия не действует, к сожалению, рак почки относится к рефрактерным гормонорезистентным опухолям. Химия никакая не действует. Были попытки лечить иммунотерапией, терлейкины, к сожалению, очень токсичное лечение, часто люди умирали, особенно если были метастазы в голове. Эффект, ответ всего 5 % был. Сейчас появление таргетов изменило лечение рака почки. 

Виген Малхасян:

Появление таргетов, безусловно, изменило лечение, плюс, появились интересные работы, в частности, онковакцины. Наша клиника была одной из первых клиник, которая принимала участие. 

Денис Мазуренко:

Что такое онковакцина, расскажите. 

Виген Малхасян:

Онкофаг. Смысл заключается в том, что мы удаляем опухоль. Мы отправляем опухоль в специальную иммунную лабораторию, где специалисты-иммунологи синтезируют специальные антитела, непосредственно против этой ткани этого человека, именно этих опухолевых тканей. 

Денис Мазуренко:

Это то же самое, как вакцина против туберкулёза, оспы и т.д., антитела, которые бьют конкретно по возбудителям. 

Виген Малхасян:

Особенностью является то, что она, к сожалению, не работает. Пока, как показала практика. В любом случае, мы, я имею в виду человечество, будем развивать направление дальше. Мы когда-то придём к успеху, будет ли это вакцина, будут ли это онкопрепараты. Как мы решим вопрос, совершенно не важно. 

Денис Мазуренко:

Действительно, развиваются методы лечения. В первую очередь, как Вы правильно сказали, необходима ранняя диагностика. Вовремя проведённое обследование позволит выявить болезнь на раннем этапе, прооперироваться и забыть о болезни. По поздним стадиям ведутся исследования, уже есть оптимистические намётки, но, пока лучше не болеть запущенными формами. Третий важный момент: выявили опухоль, успешно прооперировали на ранней стадии, удалили, опухоли нет. Нужно ли потом обследование? Как часто проходят этапы обследования пациентов? 

Виген Малхасян:

Существуют определённые протоколы обследований в зависимости от групп риска. Зависит это от таких факторов, как степень злокачественности по Фурману и, прежде всего, положительный хирургический край. В зависимости от этого делается КТ либо раз в полгода, либо раз в год. После этого переводится. 

Мы не сказали о том, что УЗИ - это замечательный метод скрининга, но наши слушатели должны знать, что КТ, компьютерная томография с контрастированием, является золотым стандартом. Лучше этого ничего не придумали. 

УЗИ - замечательный метод скрининга, но золотым стандартом является КТ с контрастированием.

Денис Мазуренко:

Как Вы обследуете своих наблюдаемых пациентов? Большинство пациентов уходят дальше по кругу, но есть же те, кто конкретно пришёл к Вам и наблюдаются у Вас, я так понимаю. Как часто, каждые полгода они приходят к Вам? 

Виген Малхасян:

Первый раз мы делаем КТ через полгода, потом ещё через полгода, потом раз в год. 

Денис Мазуренко:

Я обычно в первые два года: через полгода УЗИ, через год КТ лёгких и брюшной полости с контрастированием. 

Виген Малхасян:

Есть ещё протокол активного наблюдения за опухолями. Мы знаем, если опухоль менее 2 см, то метастатический потенциал порядка 1-2%. 

Денис Мазуренко:

Это уже отдельная тема, мы потом поговорим об органосохраняющем фокальном лечении, маленькие опухоли, опухоли у людей старшего возраста. 

Какие напутствия могут быть у Вас для пациентов, именно последний момент? Влияет ли наследственность? 

Виген Малхасян:

Конечно, у нас от 4 до 6 % случаев это наследственные формы. Наследственные формы, это болезнь, о которой Вы говорили, болезнь Гиппеля-Линдау. Это болезни, как правило, манифестируют в молодом возрасте. Если средний возраст пациента с раком почки 60-65 лет, то эти пациенты обнаруживают опухоль в 35 лет. 

Денис Мазуренко:

Это к тому, что предосторожность должна быть. Вообще, в любом возрасте может появиться. 

Виген Малхасян:

Тем более, если есть родственные указания. Наследственные формы имеют мультифокальное поражение, и билатеральное, то есть в обеих почках и множественные опухоли. Очень часто в случае Гиппеля-Линдау рекомендуется наблюдать эти опухоли, пока они не вырастут до 3 см. Дальше уже начинают думать, что с ними делать. Либо фокальную терапию, потому что они будут расти снова и снова, а наша задача отсрочить диализ у этих пациентов. Существуют также злокачественные, агрессивные формы, как, скажем, наследственный лейомиоматоз сукцинат связанный, сукцинат-дегидрогеназа-дефицитный рак. Там рекомендуется агрессивный подход. Тем не менее, есть такие наследственные формы, о которых надо помнить и смолоду. 

Денис Мазуренко:

Очень интересная тема, говорить можно бесконечно, хочу поблагодарить. 

Виген Малхасян:

Спасибо большое!

Денис Мазуренко:

Обычно мы завершаем разговор обсуждением каких-то хобби, но вроде мы про маски поговорили в прошлый раз.

Виген Малхасян:

Да, наше хобби, это урология. 

Денис Мазуренко:

Спасибо большое, всего хорошего! 

Киста почки

Кисты почек

Что такое киста почки?

Иногда я объясняю своим пациентам, что такое киста почки, максимально упрощённо: «Это шарик, заполненный жидкостью».

Можно выразиться и более точно: «киста почки – новообразование, которое развивается из паренхимы почки и имеет полость, чаще всего заполненную жидкостью. Обычно кисты являются доброкачественными, чаще одиночными, бессимптомными, и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу».

Классификация кист почек

Впрочем, не все кисты почек являются просто «шариками, заполненными жидкостью». Это верно только для «простых» кист, или кист «I категории по Bosniak».

Несмотря на то, что кисты в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, встречаются и те, которые требуют повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak:

I категория


Простые доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, КТ или МРТ. Они часто встречаются и никак не проявляют себя, и обычно не требуют никакого лечения, а только наблюдения (если не достигают слишком уж крупных размеров, приводящих к сдавлению соседних огранов).

II категория
Доброкачественные кисты с минимальными изменениями. Отличаются от кист первой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически не становится злокачественной и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении. Размеры менее 3 см.

IIF категория
Отличаются от кист второй категории тем, что: стенки и перегородки могут быть утолщены, часто содержат отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3 см и нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют оперативного лечения.

III категория
Группа более неопределённая и имеет тенденцию к малигнизации (приобретению злокачественных черт). Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. Подобную кисту обыкновенно лучше удалить: пока не малигнизировалась.

IV категория


Образования имеют неровный/бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента. Этот процесс косвенно указывает на вероятную малигнизацию. Всегда требуют оперативного лечения.

Как лечить кисты почек?

Давно минули те времена, когда открытые операции при новообразованиях почек (в т.ч. и кистах) имели широкое применение.

Ныне хирургия при кистах почек стала лапароскопической (а иногда и эндоскопической, вообще без разрезов либо проколов: в случае, когда киста почки непосредственно граничит с чашечно-лоханочно системой, можно эндоскопически, зайдя ретроградно по мочевым путям снизу вверх, создать сообщение между полостью кисты и ЧЛС, что приведёт к опоржнению и исчезновению кисты).

Посредине между наблюдением и операцией - стоит метод пункции кисты (под местной анестезией) и введения в её полость какого-либо склерозанта, чтобы киста сморщилась и зарубцевалась. Учитывая, что в качестве склерозанта используется порою этиловый спирт, - после такой процедуры пациент бывает весьма доволен жизнью, будто выпимши пару рюмок коньяка…, Впрочем, после подобного лечения кисты почек примерно в половине случаев спустя некоторое время заполняются жидкостью вновь.

Что же такое – лапароскопическое удаление кисты почки?

Лапароскопическая резекция кисты почки – малотравматичная операция, которая проводится под интубационным наркозом; через 3 небольших прокола в передней брюшной стенке в брюшную полость вводятся лапароскоп и тонкие инструменты. Стенка кисты иссекается, а кровоточащие сосуды коагулируются под контролем зрения. Операция позволяет с высокой точностью удалять кистозные образования разного размера, в том числе, множественные и осложненные.

Положение пациента на операционном столе:


А так выглядит стенка простой кисты почки во время лапароскопической операции:


Милые моему сердцу кадры: первая моя лапароскопическая операция по поводу кисты почки (она же – первая в калужской больнице скорой медицинской помощи, 2014 год): слева отец, Андрей Юрьевич Убогий, справа – Дмитрий Андреевич.


На экране – этап выделения кисты из окружающих тканей (операция - та же).


Особенности реабилитационного периода

Время восстановления зависит от типа вмешательства и в среднем занимает около недели. В течение первых дней после операции возможны слабые боли, которые купируют назначенными хирургом препаратами. Во время операции может быть установлен дренаж (трубка, отводящая раневое отделяемое наружу) – который обыкновенно удаляется на следующий после операции день.

Возможные осложнения во время и после операции

  • кровотечение – обычно кровопотеря при удалении кисты почки минимальна, однако, изредка возникают и более серьезные кровопотери, требующие вливания специальных растворов, либо переливания крови;
  • инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
  • повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
  • послеоперационная грыжа – так же как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
  • конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Послеоперационный период

Удаление кисты почки - малотравматичная процедура, не требующая продолжительной госпитализации. В большинстве случаев, в стационаре пациент остается не более 1-2 суток. Швы на троакарные доступы накладываются косметические, внутрикожные, не требующие снятия. Узнать подробнее об операции и периоде восстановления можно на консультации уролога.

Классификация боснийской кисты почки

Классификация боснийской кисты

Кисты почек являются наиболее частыми изменениями, описываемыми при визуализирующих исследованиях почек. В большинстве случаев кисты являются простыми, т.е. доброкачественными, и не требуют дополнительной диагностики или лечения. Некоторые из кист являются сложными и могут быть большой проблемой при дифференциации от светлоклеточного рака почки. Лечение светлоклеточного рака почки только хирургическое, поэтому часто возникают дилеммы в отношении лечения осложненной кисты.Боснийская классификация делит кистозные изменения почек на 5 групп в зависимости от их изображения на компьютерной томографии с контрастированием.

Система классификации кист почек была предложена в 1986 г. американским рентгенологом доктором Мортоном Боснаком и делит ее на пять групп. Деление кист разработано на основании наблюдения томографического исследования органов брюшной полости с применением контрастного вещества. Первоначально шкала Босняка составляла 4 балла, но в связи с высоким процентом легких гистопатологических диагнозов послеоперационных кист III группы было принято решение о введении группы IIF, что позволило избежать многих ненужных операций.Категория IIF, введенная с 1990 г., включает сложные кисты, не требующие хирургического лечения. От начала классификации первая степень - тонкостенная прямая киста, вторая степень - составной мешок с низким потенциалом злокачественного новообразования, третья степень - киста с высоким раковым потенциалом, четвертая степень - киста с высоким раковым потенциалом. солидная киста с очень высоким злокачественным потенциалом.

Кисты типа I

Киста типа I по боснийской классификации означает простую кисту, т.е. тонкостенное жидкостное пространство без малигнизации.Стенка кист I типа тонкостенная, не имеет перегородки. Характерной особенностью является отсутствие усиления после введения контраста при компьютерной томографии. Кисты этой группы не содержат солидных элементов, мягких тканей в просвете и кальцинатов в стенке кисты. Простые кисты, входящие в эту группу, не требуют хирургического лечения, за исключением гигантских кист, вызывающих симптомы у пациентов, которым малоинвазивное лечение, например, пункция кисты, оказалось неэффективным.Частота неопластических изменений среди кист I типа оценивается в 0%.

Кисты II типа

Кисты второй группы по боснийской классификации не контрастируют на томографии и могут содержать в своем просвете капиллярно-толстую перегородку, которая может содержать незначительные сегментарные кальцификаты. Вероятность злокачественных изменений во второй группе боснийской классификации оценивается в 0%.

Киста типа IIF

Выделение категории IIF по боснийской шкале было вызвано нечеткостью отнесения кист к группам II и III.В случае второй группы рекомендации по дальнейшему лечению и диагностике отсутствовали, а кисты III группы требовали хирургического лечения. Кисты типа IIF представляют собой поражения с признаками, промежуточными между группами II и III, которые требуют последующих визуализирующих исследований. Обозначение F происходит от английского follow up — контроль.

Признаки, указывающие на то, что киста не является простой кистой

кальцификаты в стенке кисты
усиление после введения контрастного вещества
утолщение стенки
перегородка
гиперплотный сигнал просвета кисты

Киста III типа

По Босняку, кисты 3-й категории злокачественны в 50% случаев.На компьютерной томографии они представляют собой неопределенные кистозные структуры с неровной, гладкой, утолщенной стенкой. Перегородки внутри кисты утолщены. Характерной особенностью кист 3 категории является укрепление стенки или перегородки после введения контраста, что свидетельствует об их васкуляризации. Кисты 3 группы требуют хирургического лечения. Объем процедуры зависит от размера и расположения кисты. Лечение заключается либо в удалении кисты с сохранением почки, либо в удалении всей почки вместе с кистой.

Киста IV типа

К четвертой категории кист по Босняку относятся кистозные массы с признаками, описанными в группе III, содержащие мягкие ткани, связанные со стенкой кисты или перегородкой внутри нее. Характерной особенностью является усиление контраста в мягких тканях. Кисты этой группы всегда требуют удаления и почти всегда злокачественны.

смотрите также

.

боснийская классификация - боснийская шкала

Классификация – боснийская шкала в визуализационной диагностике кист почки

Киста почки — термин, обозначающий патологическое пространство в почке, которое эпителизируется. Простая киста – наиболее частая патология почек, обнаруживаемая при УЗИ/КТ брюшной полости.

Распространение УЗИ и компьютерной томографии в повседневной практике привело к высокому уровню распознавания бессимптомных кист почек .В то время как в случае простых кист диагностические сомнения не вызывают, в случае кист, не соответствующих критериям простой кисты, могут возникнуть диагностические и терапевтические проблемы. Кисты, не соответствующие критериям простой кисты, требуют дифференциации от доброкачественных кистозных опухолей , рака почки , t осложненных орбит .

Внедрение шкалы Боснийка для повседневного использования было направлено на стандартизацию схем лечения больных с непростыми кистами. Классификация боснийцев состоит из четырех категорий (I-IV).

Рис. Киста почки 4 категории по Босняку. На компьютерной томографии многочисленные толстые перегородки и массы, которые усиливаются после введения контраста. Злокачественное изменение в результате гистопатологических изменений.

Кисты I категории по боснийской классификации

Простая киста почки с тонко-капиллярной стенкой без наличия перегородок и обызвествления. Простые кисты I категории по боснийской классификации не содержат содержимого и не укрепляются после введения контраста при компьютерной томографии.Кисты с такими характеристиками не требуют лечения или диагностики.

Кисты категории II по боснийской классификации

Доброкачественная киста с тонкой стенкой, которая может содержать одну или две тонкие перегородки. Эта группа кист может содержать дискретные кальцификации в стенках перегородки. Перегородки не укрепляются после введения контраста при компьютерной томографии. Кисты второй категории по боснийской классификации не требуют расширенной диагностики.

Категория II F кист по боснийской классификации

Киста с многочисленными тонкими перегородками , которые претерпевают дискретное усиление после введения контраста . Перегородка и стенки кисты могут содержать мелких кальцификатов . Кисты из этой группы не содержат в своем просвете тканевых элементов. Кисты с такими характеристиками требуют периодических визуализационных обследований - первоначально каждые 3-6 мес, а при стабильной картине - ежегодно.

Кисты III категории по боснийской классификации

Кисты с утолщенной стенкой с множественными перегородками , усиленными после введения контрастного вещества . В большинстве случаев такие кисты требуют хирургического лечения – около 50% из них могут оказаться злокачественными.

Кисты категории IV по боснийской классификации

Кистозное образование, видимое при визуализации, имеющее признаки категории III по боснийской классификации с наличием укрепления мягких тканей после введения контраста .Рекомендовано хирургическое лечение – подавляющее большинство поражений являются злокачественными.





.90 000 Рак почки 9 000 1

Обновление в 2021 году

Рак почки составляет 3% всех случаев рака. В 2017 году в Польше было диагностировано 3144 случая у мужчин и примерно 2088 у женщин, что дает ему 8-е место по количеству случаев рака у мужчин и 10-е место у женщин (по данным 2017 года). Число смертей от рака почки в 2017 году составило 2464 человека, из них 1525 мужчин и 939 женщин.

Рак почки чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Основную группу риска составляют мужчины старше 45 лет, а женщины от 55 до 74 лет. В последние годы зарегистрированы случаи заболевания в молодом возрасте и после высоких доз химиотерапии.

Факторы риска развития рака почки включают экологические, гормональные и генетические факторы. К основным относятся:

  • курение (влияние канцерогенов табачного дыма на нефроны) – по оценкам, примерно в 30% случаев у мужчин и в 24% у женщин рак почки может быть непосредственно вызван курением.
  • воздействие химических веществ - нитрозаминов, асбеста, двуокиси тория, кадмия
  • злоупотребление обезболивающими
  • ожирение связано с повышенным риском рака почки, особенно у женщин
  • Риск развития рака почки увеличивается у людей, чьи родственники 1-й степени тяжести болели этим заболеванием
  • хроническая болезнь почек – рак почки чаще встречается у диализных пациентов
  • артериальная гипертензия - может быть фактором риска развития рака почки (в зависимости от приема диуретиков или наличия самой гипертонии)
  • среди наследственных новообразований можно выделить рак почки при синдроме фон Хиппеля-Линдау, синдроме Бурневиля-Прингля, а также при редком так называемомсемейный рак почки. Рак почки часто сопровождается хромосомными изменениями, такими как: транслокация между хромосомами 8 и 3, делеции в пределах 5, 11 и 17, наличие гена-супрессора 3p.

Основные симптомы:

  • Злокачественное новообразование почки может развиваться бессимптомно в течение длительного периода времени.
  • классическая триада (гематурия, боль и пальпируемая опухоль) обнаруживается лишь у 7-15% больных. Они доказывают, что болезнь запущена.Каждый из симптомов, появляющийся по отдельности, наблюдается чаще.
  • гематурия (встречается примерно у 40-60% больных) чаще всего безболезненна и может возникать на любой стадии заболевания, быстрее в том случае, если в опухолевой процесс вовлечена чашечно-лоханочная система.

Опухоль почки редко прощупывается через кожные покровы, а в современный век прогресса визуализирующих исследований чаще всего выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. Боль может быть коликообразной или тупой в поясничной области.Доказывает поражение мышечно-нервных структур задней брюшной стенки или сопутствует тампонаде чашечно-лоханочной системы при кровотечении.

Системные симптомы, такие как

, могут наблюдаться у значительного числа пациентов
  • гипохроматическая анемия
  • полицитемия (увеличение числа эритроцитов эритроцитов)
  • субфебрильная лихорадка или лихорадка
  • потеря веса
  • гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови)
  • ночные поты
  • повышенное кровяное давление
  • приподнятый ОВ
  • паранеоплазматические синдромы (эктопическая секреция биологически активных веществ, таких как: паратгормон, эритропоэтин, щелочная фосфатаза, простагландины, АКТГ, инсулин, альдостерон, гонадотропины, ИЛ-6)
  • полимиозит
  • Амилоидоз
  • нарушение функции печени - печеночная энцефалопатия
  • хроническая усталость
  • снижение аппетита

Приблизительно у 30% пациентов с недавно диагностированным раком почки имеются отдаленные метастазы.Органы, наиболее часто метастазирующие при раке почки:
- легкие (75%)
- мягкие ткани (33%)
- кости (20%)
- печень (18%)
- центральная нервная система (8%)

Доброкачественные опухоли, как правило, бессимптомные, выявляются случайно при диагностике других заболеваний. Боль в области поясницы возникает, когда опухоль достигает значительных размеров. Лишь при наличии ангиомиолипомы редко могут возникать симптомы периренального кровотечения или гематурии.

Рак почки чаще всего диагностируется на основании опроса, физического осмотра, лабораторных и визуализирующих тестов. Общий анализ крови, трансаминазы, щелочная фосфатаза, азот мочевины, креатинин, клиренса креатинина и провести анализ мочи.

Визуализирующие тесты позволяют определить клиническую стадию на основе классификации TNM и включает:

  • УЗИ органов брюшной полости - оценка инфильтрации поясничных мышц, лимфатических узлов и опухолевых пробок в венозных сосудах почек и полых вен.В случае опухолевых пробок и в сомнительных случаях кровоток оценивают с помощью ультразвуковой допплерографии.
  • компьютерная томография (КТ) брюшной полости - оценка регионарных лимфатических узлов, соотношение опухоли с соседними органами и дифференциация между кистозными элементами и солидными опухолями.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости - тест, особенно ценный при визуализирующей диагностике онкоцитомных опухолей, аналогично артериографии - характерное изображение артерий, радиально отходящих от центральной части опухоли к периферии (спицевое колесо).
  • урография - в настоящее время от нее чаще отказываются в пользу компьютерной томографии с введением контрастного вещества из-за низкой чувствительности и специфичности
  • Рентген грудной клетки и сцинтиграфия костей для диагностики наличия отдаленных метастазов

При раке почки БАК не рекомендуется в качестве метода диагностики из-за его низкой чувствительности, так как опухолевые массы в почке неоднородны и результаты часто бывают ложными.

Рак почки – это новообразование, которое в силу различных вызывающих его факторов и множества типов клеток, из которых состоит почка, может принимать различные формы при микроскопическом и гистопатологическом исследовании:

  • Наиболее распространенным типом рака является светлоклеточная карцинома почки, на которую приходится 7 из 10 случаев рака почки. Из трех наиболее распространенных подтипов светлоклеточная карцинома имеет самую высокую стадию, включая отдаленные метастазы, и самую высокую степень злокачественности на момент обнаружения.
  • Папиллярный рак составляет примерно 1 из 10 случаев рака почки и чаще бывает многоочаговым.
  • Хромофобная карцинома (около 5% случаев) является наиболее индолентным подтипом рака почки, т. е. несмотря на большие размеры опухоли, обычно приурочена к почечной паренхиме, что имеет благоприятное прогностическое значение.
  • Карцинома эпителиальных клеток мочевыводящих путей является причиной 5-10% диагнозов рака почки. Это подтип новообразования, гистологически сходный с раком мочевого пузыря, потому что, несмотря на его присутствие в почках, его отправной точкой являются мочевыводящие пути.
  • Опухоль Вильмса - нефробластома - опухоль почки, характерная для детей, у взрослых встречается очень редко. Обычно он становится очень большим до постановки диагноза.
  • Более редкие гистологические подтипы, такие как медуллярная карцинома, коллективная тубулярная карцинома и рак, связанный с хромосомной транслокацией, являются агрессивными и часто выявляются на поздних стадиях заболевания с вовлечением лимфатических узлов или отдаленными метастазами.
  • Почечно-клеточная саркома — это очень редкий рак, который возникает в сосудах или соединительной ткани почки.
90 120 90 120 90 120 90 120 9 90 нижняя полая вена выше диафрагмы или прорастает стенку нижней полой вены 90 132 90 129 90 124 90 131 T4 90 132 90 131 опухоль инфильтрирует за пределы фасции Герота (включая инфильтрацию непрерывности надпочечника) 90 132 90 129 90 208 90 209
T ( Опухоль ) - Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть оценена 90 132 90 129
T0 90 132 Нет первичной опухоли
21 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 диаметром до 7 см, ограниченной паренхимой 90 132 90 129 90 124 90 131 T1a 90 132 90 131 опухоль не более 4 см 90 132 90 129 90 124 90 131 T1b 90 132 90 131 опухоль более 4 см и не более 7 см 90 132 90 129 90 124 90 131 Т2 90 132 90 131 опухоль диаметром более 7 см, но ограниченная паренхимой почки 90 132 90 129 90 124 90 131 Т2а 90 132 90 131 опухоль более 7 см и не больше 10 см 90 132 90 129 90 124 90 131 T2b 90 132 90 131 опухоль больше 10 см ограничена паренхимой почки 90 132 90 129 90 124 90 131 T3 90 132 90 131 опухоль прорастает крупные венозные сосуды или околопочечную жировую ткань , но без пересечения фасции Героты и инфильтрации надпочечников 90 132 90 129 9 0124 T3a опухоль прорастает в почечную вену или ее ветви или инфильтрирует околопочечную жировую клетчатку, не пересекая фасцию Героты
T3b опухоль прорастает в нижнюю полую вену ниже диафрагмы

90 119 90 120 90 120 90 122 90 123 90 124 90 125 N (90 126 лимфатических узлов 90 127) - состояние регионарных лимфатических узлов 90 128 90 129 90 124 90 131 Nx 90 132 90 131 регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены2 90 13 129 90 124 90 131 N0 90 132 90 131 нет регионарных лимфатических узлов 90 132 90 132 нет метастазов в регионарные лимфатические узлы 90 122 90 132 90 131 есть метастазы в регионарные лимфатические узлы 90 132 90 129 90 208 90 209
90 119 90 120 90 120 90 122 90 120 90 120 90 122 90 123 90 124 90 125 м (90 126 метастазов 90 127) - Далекие метастазы 90 128 90 129 90 124 90 131 M0 90 132 90 131 Нет Дальнейшие метастазы 90 132 90 129 90 124 90 131 M1 90 132 90 131 найдено 9020 138 9020 129 отдаленные метастазы 32
90 119 90 120 90 120 90 122 90 123 90 124 90 125 Стадия рака почки по классификации TNM 90 128 90 129 90 124 90 131 I степень 90 132 90 131 T1 N0 M0 90 132 90 124 9 132 90 131 T2 N0 M0 90 132 90 129 M0 90 132 N 90 132 90 129 M0 90 132 N 90 132 90 129 III ст. 297 Стадия IV 90 132 90 131 T4 каждая N M0 90 132 90 129 90 124 90 131 каждая T каждая N M1 90 132 90 129 90 208 90 209

Рак почки — это рак, для которого хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения из-за его умеренной чувствительности к ионизирующему излучению и химиотерапии.

Стандартным лечением является радикальная нефрэктомия (удаление почки) с вовлечением почки, фасции Гаро, надпочечника и верхней части мочеточника.

Частичная нефрэктомия или энуклеация опухоли, используемые, когда требуется органосохраняющая процедура (при двустороннем раке почки). Двустороннюю нефрэктомию выполняют при поражении обеих почек и невозможности выполнения хотя бы односторонней резекции почки.Радикальная нефрэктомия может быть выполнена путем лапаротомии или лапароскопии.

Все чаще допускается местное удаление опухоли путем клиновидной резекции почки вместе с опухолью или энуклеация-энуклеация опухоли - парциальная нефрэктомия, органосохраняющая операция. Ранее эта процедура была зарезервирована для пациентов с единственной почкой или двусторонним новообразованием. В настоящее время доказано, что при периферических опухолях до 4 см выживаемость аналогична полному удалению почки.Частичная нефрэктомия может быть выполнена путем лапаротомии или лапароскопии и не связана однозначно с необходимостью адреналэктомии.

Независимо от радикальности операции хирург может принять решение о проведении лимфаденэктомии - удалении лимфатических узлов в области почек и направлении их на патологоанатомическое исследование для определения стадии заболевания.

Как радикальная, так и частичная нефрэктомия могут быть выполнены с помощью роботизированного хирургического устройства.Это сложный медицинский инструмент, который позволяет хирургу повысить точность операции, уменьшить размер послеоперационной раны, сократить сроки госпитализации и уменьшить интенсивность послеоперационной боли. К сожалению, этот метод малодоступен и, помимо больших затрат, требует от оператора еще и большого опыта.

По мнению большинства авторов, нефрэктомия у больных с отдаленными метастазами не улучшает исходы лечения, но может использоваться в паллиативном лечении для уменьшения симптомов.

Подготовка к операции

Перед процедурой проводятся плановые исследования - общий анализ мочи, общий анализ крови, исследование функции почек, ЭКГ и рентгенологические исследования. Перед процедурой пациент должен быть проинформирован врачом о необходимости отказа от курения, что повышает риск осложнений процедуры и удлиняет сроки госпитализации, адекватной гидратации и питания, возможной отмене или замене некоторых лекарственных веществ: ацетилсалициловой кислоты , другие НПВП, витамин Е, антикоагулянты (после консультации с лечащим врачом).В случае пациентов с ожирением рекомендуется снижение массы тела в связи с лучшим эффектом анестезии и более быстрым процессом регенерации после процедуры.

Послеоперационное восстановление

Госпитализация обычно занимает 1 или 2 дня. Пациенту желательно как можно скорее покинуть стационар из-за риска внутрибольничных инфекций и образования тромбов. Очень важно вернуться к любой физической активности как можно скорее.Больной выписывается из стационара при восстановлении функции кишечника, купировании болей пероральными препаратами, отсутствии признаков продолжающейся инфекции, соответствующих результатах лабораторных исследований.

После выписки из стационара необходимо: проконсультироваться с лечащим врачом для корректировки доз препаратов больного, позаботиться о ежедневной умеренной физической активности, содержать в чистоте операционную рану, воздержаться от поднятия тяжестей, пройти диспансерный осмотр, снять швы в период через 7-14 дней после процедуры.

Как правило, после радикальной операции не рекомендуется послеоперационная (адъювантная) химиотерапия, а только наблюдение. К сожалению, у 20-50% пациентов, подвергающихся радикальному лечению, рецидив, местный или генерализованный, возникает примерно в течение 3 лет после процедуры.

В некоторых случаях рака почки используется схема химиотерапии на основе гемцитабина и капецитабина, что приводит к временному уменьшению неопластической опухоли.Химиотерапия более эффективна при лечении опухоли Вильмса, а также переходно-клеточной карциномы.

Рак почки мало чувствителен к облучению, поэтому лучевую терапию при этом заболевании иногда применяют только у больных, состояние которых не позволяет провести операцию. Он также используется в симптоматическом лечении для уменьшения боли, кровотечения и лечения участков, где рак распространился.

В настоящее время не существует установленной схемы применения системного лечения.Как адъювантное лечение, так и терапия в случае неоперабельного рецидива проводится в рамках контролируемых клинических исследований. В случае рака почки оправданы испытания с иммунотерапией, химиоиммунотерапией и лучевой терапией.

Системное лечение имеет ограниченное значение и предназначено в основном для пациентов с очень запущенным заболеванием на исходном уровне, у которых радикальное лечение невозможно, или для пациентов с рецидивом заболевания. Предпринимаются попытки лечения винкристином, альфа-интерфероном, интерлейкином 2, цисплатином, 5-фторурацилом и гемцитрабином.

Таким образом, в настоящее время не существует установленной схемы системного лечения. Как адъювантное лечение, так и терапия в случае неоперабельного рецидива проводится в рамках контролируемых клинических исследований.

Иммунотерапия или таргетная терапия могут использоваться в некоторых случаях рака почки. Доступные группы препаратов: ингибиторы белка PD-1: пембролизумаб, ниболумаб, ингибитор белка PD-1L - авелумаб, ингибиторы белка CTLA-4 - ипилимумаб.В некоторых случаях рассматривается применение интерлейкина - 2 и интерферона альфа - они повышают способность иммунной системы уничтожать раковые клетки, к сожалению, такое лечение имеет множество побочных эффектов.

Криотерапия – игла помещается внутрь опухоли, что позволяет вводить очень охлажденный газ, разрушающий раковые клетки. Термоаблация – тепловая энергия, генерируемая генерирующими радиоволнами, используется для уничтожения раковых клеток.Активное наблюдение - в ситуациях неопределенного диагноза, медленного роста или неуверенности в потенциальных преимуществах лечения для пациента можно использовать мониторинг прогрессирования заболевания посредством рентгенологического наблюдения каждые 3 или 6 месяцев.

Рецидив заболевания после радикального лечения, к сожалению, исключить и предсказать невозможно. Возможен местный рецидив в ложе после удаления опухоли и почки или он может проявляться появлением метастазов - чаще всего в легких или костях.Лечение рецидивов обычно проводится в виде системного лечения - химиотерапии, иногда также рассматривается хирургическое удаление метастазов.

Лечение новообразований, в том числе рака почки, не заканчивается ее радикальным удалением. Необходимо правильное наблюдение за больным после операции, контроль за его самочувствием и раннее выявление возможного рецидива. После выписки из стационара больной должен регулярно отмечаться у лечащего врача для оценки своего состояния и наличия рецидива заболевания.Срок наблюдения 5 лет. Первые 3 года КТ, МРТ или УЗИ проводят каждые 3-6 месяцев, а последующие 2 года - ежегодно

Прогноз зависит от клинической стадии диагностированного новообразования. У больных раком I стадии 5-летняя выживаемость составляет 80-90%, у больных раком II стадии 5-летняя выживаемость составляет 50-70%, а у больных раком III стадии 5-летняя выживаемость. составляет 20-30%, а у больных с наиболее запущенной стадией рака (стадия IV) 5-летняя выживаемость составляет около 5%.

Прогноз ухудшается при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы или наличии эмболии опухолевыми клетками в венах.

Исследование:
доктор хаб. доктор медицинских наук Томаш Ястшембски, проф. солнце КРУЖКА
Отделение онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске

.

Опасна ли для здоровья кортикальная киста почки?

Каковы риски для здоровья кортикальных кист почек?

Здравствуйте. У меня есть вопрос о моем отце, которому поставили диагноз корковая киста почки . Диагноз был поставлен два дня назад, и единственным показанием врача была повторная консультация. Однако меня очень пугает ситуация, так как мне кажется, что корковая киста на почке – это серьезное заболевание и лечение нужно начинать немедленно.Однако я предполагаю, что мое мышление ошибочно, поэтому я хотел бы убедиться, опасна ли кортикальная киста почки для вашего здоровья? Может ли такая корковая киста на почке привести к более серьезным проблемам со здоровьем?

И самое главное, при кортикальной почке есть ли риск, что Вашему отцу придется удалять почку? Я могу немного паниковать, но у меня сложилось впечатление, что врач недостаточно серьезно отнесся к проблеме. Я думаю, что моему отцу следует порекомендовать какое-то лечение для коры почки, а не только повторную консультацию.Хочу добавить, что результаты показывают, что кортикальная киста почки у папы расположена на левой почке и имеет диаметр 15 мм. Не знаю, много это или мало для кортикальной кисты почки, поэтому хотелось бы попросить возможную информацию по этому поводу.

Врач указывает на возможные риски для здоровья, связанные с кортикальной кистой почки

Киста коры почки – это киста, расположенная в корковом слое органа. Различают приобретенные кисты, генетически обусловленные кисты или врожденные кисты почек .Они могут располагаться в корковом или мозговом веществе почки. Кисты, расположенные в периферических отделах органа, могут располагаться частично за его пределами. Одиночные простые кисты почки встречаются часто и обычно не требуют лечения. Это распространенное заболевание, частота которого увеличивается с возрастом.

Они встречаются у 30% населения. Киста почки представляет собой заполненное жидкостью пространство внутри органа. Чаще всего они встречаются одиночно, но могут быть и множественные кисты .Обычно они бессимптомны и выявляются случайно, например, при УЗИ органов брюшной полости. Более крупные кисты, диаметр которых превышает 5 см, могут вызывать боли в боку, в поясничной области, чувство распирания и давления или нехарактерные желудочно-кишечные симптомы. Возможное осложнение – инфицирование кисты, гематурия. Диагностическое обследование – УЗИ брюшной полости. В сомнительных случаях, в основном для исключения онкологического заболевания, назначают дополнительные визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография брюшной полости или магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Простые, бессимптомные кисты подлежат только дальнейшему контролю, УЗИ проводится 1 раз в год. Кисты большего размера, вызывающие ряд недомоганий, в том числе давление на соседние органы, требуют консультации со специалистом-урологом, который принимает решение о дальнейшей процедуре. При лечении кисты почки применяют метод введения иглы в кисту и опорожнения ее содержимого. Затем вводят вещество (часто 95% этанол), которое заставляет кисту расти снова.Эта процедура называется склеротизацией кисты . К сожалению, кисты могут возобновиться после процедуры. По показаниям проводят хирургическое удаление кисты, например, лапароскопией.

- Лек. Анна Митшке

Редакция рекомендует:

  1. Что показывает густая слюна?
  2. Вредны ли сырые яйца для здоровья?
  3. Эффективен ли аппарат Гербста?

Вы долго не могли найти причину своих недугов или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите в адрес рассылки @medonet.пл. # ВместеМы МожемБольше

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

  • Как лечить кисту на поджелудочной железе?

    Как лечится киста поджелудочной железы? Что мой врач может порекомендовать при следующем посещении? Лечение кисты поджелудочной железы приемом ...

    Лук.Анна Митшке
  • Геморрагическая киста - это серьезно?

    Следует ли беспокоить геморрагическую кисту? Как лечить геморрагическую кисту? Представляет ли это угрозу для жизни и здоровья? Как пройти в...

    Лук. Катажина Дарецкая
  • Киста волос

    Волосяная киста — это воспаление ткани под кожей, также известное как пазуха.Чаще всего появляется между ягодицами, на уровне копчика или...

  • Киста шишковидной железы – есть ли повод для беспокойства?

    Киста шишковидной железы – это доброкачественное новообразование, т.е. не метастазирующее в другие органы.Шишковидная железа сама по себе является органом, который...

  • Киста почки

    Киста почки, также называемая кистой почки, представляет собой пространство, заполненное жидкостью, скопившейся в паренхиме почки.Причин их образования много, а сами кисты обычно...

  • Киста Бейкера - причины, симптомы, лечение, реабилитация

    Киста Бейкера, также называемая кистой Бейкера или подколенной кистой, образуется под коленом и легко пальпируется.Не создает...

  • Флавоноиды грейпфрута предотвращают образование кист в почках

    Нарингенин, флавоноид, содержащийся в грейпфрутовом соке, может быть эффективным средством предотвращения развития поликистозной болезни почек, сообщает British Journal of Pharmacology.

  • кисты яичников

    Киста яичника (cystis ovarii) представляет собой патологическое пространство внутри яичника, отделенное стенкой от нормальной ткани.Может быть мягким, например ...

    Матильда Мазур
  • Кожаная киста

    Дермальная киста – это доброкачественное новообразование, которое чаще всего возникает из эпидермиса и его придатков.Это патологическое пространство в организме, которое можно заполнить ...

  • Эпидермальная (сальная) киста

    Киста — это доброкачественная опухоль, которая медленно растет в коже.Киста длиной несколько миллиметров за мочкой уха или сзади на шее? Это наверное атерома...

.

Кисты почек - лечение | Нефрология

Вопрос

Кисты почек – как лечить? Я женщина 55 лет. Во время УЗИ, проведенного в прошлом году, у меня обнаружили паренхиматозная киста верхнего полюса левой почки около 20 мм и наружного отдела правой почки около 10 мм, а также субсерозная миома дна матки около 13 мм.
Гинеколог и уролог подтвердили, что что бояться нечего и УЗИ нужно повторить через год. Вы уверены, что я должен обсудить это с повестка дня?

Ответил

Доктор мед.Роберт Драбчик
специалист по внутренним болезням, нефролог

Описанные патологии, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, свидетельствуют о наличии простых кист почек.

Прямые кисты почек представляют собой пузыревидные пространства в паренхиме почки, заполненные жидкостью. Они могут быть разного размера: самые маленькие, которые можно обнаружить, имеют диаметр несколько миллиметров, а самые большие могут быть даже нескольких сантиметров в диаметре. Кисты, расположенные в периферических отделах почки, хотя бы частично находятся вне почки.

Чаще всего они одиночные, но их может быть и несколько. Они встречаются почти у 30% взрослых, и их частота увеличивается с возрастом. Они могут увеличиваться с возрастом.

Чаще всего они не вызывают никаких симптомов и выявляются случайно при УЗИ органов брюшной полости. Большие кисты могут вызывать боль в боку или пояснице, а также чувство распирания и давления в животе. Основным методом диагностики является УЗИ. Другие визуализирующие исследования, такие как КТ или МРТ, проводятся только при наличии сомнений относительно того, является ли это простой кистой (чаще всего для исключения новообразования). Простые кисты почек, не вызывающие симптомов, требуют только наблюдения (УЗИ 1 раз в год). Кисты больших размеров или вызывающие дискомфорт требуют осмотра урологом, который принимает решение о дальнейшем лечении. Он может предложить опорожнить кисту и ввести в ее просвет вещество, которое должно заставить кисту «вырасти». Эффективность такой процедуры не 100% и часть кист обновляется. Киста может быть удалена хирургическим путем, а также с помощью лапароскопии.

Каталожные номера:
Нефрология.Эд. А. Ксенжек, Б. Рутковски. 1-е издание, издательство Czelej, Люблин, 2004 г.
Внутренние болезни. Эд. А. Щеклик. Издание III. Практическая медицина, Краков, 2011.

. .90 000 Безумный день в Калуже. Снова шесть голов в игре с Краковией - Новости

4:2 в Гливице, 3:3 дома со Сталем Мелец. В матче с поясами снова произошло многое, но на этот раз победить не удалось. Позицию команды Михала Пробежа надо уважать, ведь до перерыва 3:1 гости вели.

Предыдущий матч против Пяст Краковия начался с проигрыша, но это ее не сломило и она заслуженно выиграла 4:2.У нее была мечта начать со Стала. Многодесятиметровый пас Маркоса Альвареса за 15 метров до ворот принял на себя Серджиу Ханка, значительно сокративший перелеты в этом и прошлом сезоне. На 7-й минуте он действовал как в свои лучшие времена - спокойно правой ногой перекинул мяч через Матеуша Жиру и забил левой. Рафалу Стрончеку нечего было сказать. Действовать и брить пальцы, чтобы лизать!

Три удара стали

Диктор еще не закончил отмечать эффектный удар хозяев, и Сталь сумел сравнять счет.На финишной прямой Максимилиан Ситек победил Якуба Югаса и отличился 1:1.

Центральные защитники «Краковии» до самого перерыва часто оказывались в центре событий – к сожалению, почти всегда они играли роль отрицательных героев. Югас искупил вину в начале матча, и благодаря его жертвенному вмешательству Фабиан Пясецкий пропустил хороший удар Сталя. Секундомер попал в ворота, но поймал мяч и не дал ему пересечь линию.

Хуже выступил Матей Родинови, который первым поскользнулся и потерял с радаров Матеуша Мака.Полузащитник очень хорошо принял мяч и спокойно завершил действие при счете 1:2. Перед перерывом боснийец в штрафной легонько дернул за футболку Матеуша Матраса и попал ему в икру.

Читайте также

Болельщики обеих команд несколько минут грызли ногти в ожидании решения арбитра.Судьи VAR не могли четко сказать, следует ли его оштрафовать, и взяли на себя главную ответственность, Томаша Вайду. Посмотрев повторы, он указал на одиннадцатый метр, и Пясецкий применил пенальти. Нападающий, отданный в аренду Мелецу из Вроцлава Шленск, провел отличный матч (голевая передача и результативная передача второй степени) и чувствовал себя настолько уверенно, что приблизился к пенальти, хотя для его выполнения был назначен Гжегож Томасевич. Нападающий не разочаровал коллег и не дал Лукашу Хроссо ни малейшего шанса на эффективное вмешательство.

Маленькие плохие новости до перерыва? После первого тайма Альварес покинул поле с помощью двух сотрудников штаба и забинтованной левой ноги. Он никак не мог выйти после перерыва, потому что его травма приводящей мышцы, из-за которой он пропустил недавний матч с Гурником Забже, возобновилась.

Два гола и ничья

Команде Михала Пробежа было нечего терять, и в игре с Гурником они доказали, что могут компенсировать потерю в два мяча. После перерыва краковцы сменили состав и перешли к игре втроем центральных защитников.На поле появились Флориан Лошай и Отар Какабадзе. У бокового защитника не было хорошего входа в лигу, но со Сталем он вернул надежду хотя бы на очко. Представитель Грузии оказался в подвешенном состоянии и завершил игру очень хорошей игрой у ворот Камила Пестки, располагавшегося слева.

Это был серьезный предупредительный сигнал для гостей, у которых во второй половине этого сезона дела идут намного хуже. До перерыва они были лучше, но после смены стороны уже не могли так ровно играть.На 78-й минуте счет был 3:3. Михал Сиплак включился в игру на половине поля «Стала» и, как и Пестка, сильно ударил по мячу, который отскочил от Кристиана Гетингера и удивил Стрончека.

В итоге заблудился и судья Вайда, который не свистнул очевидную передачу Родена своему вратарю. Как это можно было не увидеть, знает только судья из Живца.

Краковия - Сталь Мелец 3:3 (1:3)

Голы: Ханджа (7-й), Какабадзе (62.), Геттингер (77-й, самоубийца) - Ситек (9-й), Мак (22-й), Пясецкий (45-й).

Краковия: Хроссо - Рапа, Югас (46-й Какабадзе), Родин, Пестка - Кнап (63-й Ракоци) - Ханка (К), ван Амерсфорт, Садикович (87-й Балай), Сиплак - Альварес (46-й Лошай).

Сталь: Pod - De Amo, Matras, Żyro - Wrzesiński (75-й Гранлунд), Tomasiewicz, Urbańczyk (46-й Kościelny), Getinger - Mak (68-й Hinokio), Piasecki, Sitek.

Желтые карточки: Роден, Лошай - Урбанчик, Пясецкий, Косельный.

Судья Томаш Вайда (Живец).

Фото предоставлено TerazPasy.pl

.

Предоперационная визуализирующая диагностика операбельных опухолей PDF файл Предоперационная визуализирующая диагностика операбельных опухолей почки - диагностическая помощь или пустая трата времени? Эдита Шуровска

Предоперационная визуализирующая диагностика оперированных опухолей почки

- помощь в диагностике или пустая трата времени?

Edyta Szurowska II Zakad Radiologii

Гданьский медицинский университет

Опухоли почки С развитием методов визуализации увеличивается число

случайно выявляемых опухолей почек, более половины почек более половины ПКР выявляются при визуализирующих исследованиях ПКР выявляется при визуализирующих исследованиях, проводимых по другим причинам по другим причинам

Классическая триада боли, гематурии, опухоли 5-10% пациентов Большинство случайно выявленных опухолей почек

менее 3 см

Очаговые поражения в почках (включая кисты) обнаруживаются у 50% людей старше 50 р.

Ultsonography

Компьютерная томография

магнитный резонанс (MR)

Positron эмиссионная томография (PET)

урография

ангиография

Scintigraphy

Методы визуализации

Обнаружение опухоли

Мягкие и болезненные поражения оценки стадирование (TNM) и планирование лечения Оценка секреторной функции второй почки (преимущественно секреторная стадия КТ, урография) Скрининг в группе риска генетически отсталых больных (преимущественно МРТ каждые 6-12 мес)

Мониторинг эффективности лечения (КТ, МРТ)

Цели визуализации

Обнаружение очаговых поражений Ультразвуковое исследование первой линии Преимущество дифференциации солидных и кистозных поражений Дефект не позволяет дифференцировать солидные опухоли разных типов

Гиперэхогенные поражения в U SG — типичная картина ангиомиолипомы (ОМЛ) и ок.30% ПКР <3 см

Все солидные опухоли почки и сложные кистозные поражения на КТ или МРТ дифференциация от ПКР

80% солидных опухолей являются растворимыми 85% поражений представляют собой ПКР

Дифференциация очаговых поражений IV степени по боснийскому ПКР

кистозная -7%) Lite (наиболее частая солидная опухоль ПКР, ПКР vs ОМЛ,

онкоцитома)

ПКР

Опухоли почек - УЗИ

УЗИ дифференцировка простых кист - обнаружение

солидной фракции

кисты Хорошо ограничено

акустический шум без внутренних эхо

без разделов

простые кисты хорошо ограничены

акустический шум без внутренних эхо

без разделов

Ультразвуковая резуляция Основная причина экзаменационный экзамен ультразвуковой результат

опухоль

T2K TOMOR

T2K опухоль

классификация BOSNIAK

Классификация на боснийском р заказывает диагностический процесс

Предконтрастная фаза Исходная плотность, кальцинаты, жир Кортикоспинальная фаза (25-60с) 3D-ангио, ТУ васкуляризация, метастазы Нефрографическая фаза (60-180с.) выявление, вовлечение

Секреторная фаза (>180с.) Экстракция КМ/функция почек

Обычно - 3 фазы: 1+2+ кортикоспинальная ИЛИ отсроченная

Необходимо: 1. Предконтрастная фаза + 2. Нефрографическая фаза

КТ-обследование - фазы

Кисты I легкие, простые кисты

нет усиления после КМ тонкостенная жидкость нет перегородки и кальцификации нет солидных элементов

Дальнейшая диагностика не требуется .(Radiology 2004, AJR 2003)

Кисты II легкие

тонкостенные (1 мм) возможны несколько тонких перегородок б.

четко очерченные, без укрепления после КМ

Дальнейшая диагностика не требуется Процент серьезных случаев 0%

Израиль , Босняк и др. (Радиология 2004, AJR 2003)

Кисты II F F- последующее наблюдение

многочисленные тонкие перегородки с небольшим усилением после КМ

возможная кальцификация (утолщения, узелки) отсутствие контрастного усиления других элементов

кисты кроме тонкой перегородки хорошо -отграниченные поражения

кисты высокой плотности, r.> 3 см, четко выражено, нет усиления ЦМ

Для дальнейшего наблюдения Возможные случаи 5%

1. Нет оптимального алгоритма управления

6 12 24 (1x/год на 5 лет?)

2. Перегородки - больше заметный в MR vs. КТ (МРТ может выявить тип кисты; например, IIF III)

Silverman et al. Радиология 2008

Кисты II F RCCAGODNA TORBIEL

Израиль и боснийский. АЖД 2003; 181: 627

Кисты III Неопределенные кистозные поражения

утолщенная неровная стенка многочисленные укрепления перегородки после КМ толстые или нерегулярные кальцификаты

гиперчувствительные кистозные образования высокой плотности (но не кисты II и IIF)

для оперативного лечения

3 In пациенты б.наблюдение каждые 6 месяцев

Израиль, Босняк и др. (Radiology 2004, AJR 2003)

Необходимое хирургическое лечение Кроме:

Геморрагические кисты Абсцесс

Абляционные поражения

Внутривенные кисты

Кистозные образования с тканевыми элементами Кисты 3 степени + тканевые массы утолщенная нерегулярная стенка часто многочисленные перегородки

укрепление после КМ армирования после КМ армирования тканевых элементов

(узелки, нерегулярные образования)

твердая фракция для хирургического лечения

Pickhardt 2001

Помните: 7% ПКР IIaF, кисты III, IV по Босняку

Солидные опухоли 80% солидных опухолей являются растворимыми опухолями - 85% из

из которых соответствуют ПКР Традиционный (светлоклеточный) ПКР 70-80% Папиллярный ПКР 10-15% Хромофобный ПКР 4-6 % Коллективный тубулярный рак 1%

Медуллярный рак почки

Традиционный (светлоклеточный) ПКР 70-80%

Папиллярный ПКР 10-15%

Хромофобный ПКР 4-6%

Коллективная тубулярная карцинома 1%

Медуллярная почечная карцинома

Светлоклеточная карцинома Богато васкуляризированная опухоль Обнаружение: артериальная > венозная фаза, хотя небольшие изменения

иногда трудно отличить от коркового слоя Интенсивное усиление в FT (> 20 МЕ)H.) Обнаружение КМ в F или FR Обызвествления 11% Типичное изображение без

жировых элементов

Светлоклеточный рак

Светлоклеточный рак - МРТ

T2 T1 T1 + CM

Папиллярный ПКР (10-15%)

3 Sabe усиление контраста (75%)

КЭ: гомогенная или периферическая

МР: гипоинтенсивная в T2W (часто)

Хромофобный ПКР (4-5%)

Умеренное контрастное усиление

Коллективный рак канальцев (~ 1%) Худшее прогноз при ПКР Инфильтративный рост (быстрый!) Частые метастазы (в течении

рег.) Km System - часто

расширенные

медуллярная карцинома почек (

TCC

Lymphoma

Metastasis

альтернативное лечение!

доброкачественные опухоли

аденома

Angiomyoma

Gangioma

? Воспаливание

RCC - дифференцировка

Споры: это опухоль AGODE или она может трансформироваться в

ПКР?Даже небольшие опухоли (

Ангиомиолипома Содержит три типа ткани в разном соотношении:

адипоциты, аневризмы)

20% ОМЛ ассоциированы с туберозным склерозом у 50 % больных ТС ОМЛ обычно множественный и двусторонний

80% ОМЛ не связан с другими заболеваниями и возникает случайно

Пик 30 50., K >>>> M

Rakowski SB et al, Kidney Int 2006; 70: 177

Одиночный ОМЛ (80%)

Женщины (возраст: 40–70 лет)

ОМЛ, ассоциированный с нодулярным склерозом

(20%) Мужчины/женщины (Mods) Множественный, двусторонний, чаще симптоматический

Жир наличие: КТ от -20 до -100 HU/МР Аномальные сосуды (с толстыми стенками,

нерегулярные, извитые) сосудистое кровотечение (> 4 см) ОМЛ > 4 см резекция почки

УЗИ: d.гиперэхогенный

Ангиомиолипома - КТ диагностика

жировая плотность расширенные сосуды незначительное усиление аневризм

Ангиомиолипома - МРТ диагностика

жировые структуры (Т1, в/в фазе) незначительное усиление жировой сатурации

Т1 opp-ph-

Атипичный ОМЛ по сравнению с ПКР Прибл. 5% ОМЛ - минимальное содержание ткани Толстый так называемый

минимально жировая ангиомиолипома Отсутствие жировых структур без КМ Гиперплотные очаги (50% атипичный ОМЛ и 15% ПКР) Жировой некроз

Дифференциация:

кальцификаты чаще встречаются при ПКР и онкоцитоме .Визуализация с химическим сдвигом

Почечно-клеточный рак

ОМЛ

Атипы ОМЛ легче распознать на МРТ

Онкоцитома 3 Солидные опухоли почки 7% Пик заболеваемости — 7-е десятилетие,

M> K Обычно одиночные, хорошо

ограниченные, ограниченные неоднородная опухоль коры почки

Двусторонние опухоли встречаются при наследственном синдроме Хогга-Даба и онкоцитозе почек (сосуществование с ПКР)

Онкоцитома в сравнении с ПКР легкой степени (3–7% опухолей почек) Обычно одиночная, бессимптомная опухоль коркового слоя с четкими границами (псевдокапсула) Центральный рубец (30-50%) - не укрепляется (крупные

опухоли) Гомогенное усиление (кроме центрального рубца)

Небольшая онкоцитома, без рубца ПКР

Плохая.фото №

.

Смотрите также