Бронхогенный рак легкого симптомы


РАК ЛЕГКИХ | Лечение рака легких | Опухоль лёгких

К основным симптомам заболевания относятся: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела. Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что рак легких, признаки которого являются неспецифическими, т.е. характерными для многих заболеваний органов дыхания. По этой причине, к сожалению, многие пациенты не спешат бить тревогу.

 

Кроме того, необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатия, утрата должной активности, небольшое беспричинное повышение температуры тела. Последнее может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.

 

В самом начале заболевания рак легкого чаще всего скрывается под «маской» утраты жизненного тонуса, что характеризуется небольшим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса и апатией. В последующем у большинства больных рак легких проявляет признаки под «маской» различных респираторных заболеваний: катара дыхательных путей, повторных эпизодов гриппа, бронхита, пневмонии и т. п. Чаще всего, это уже третий период развития болезни, и в это время удается установить явления сопутствующей пневмонии. У больных периодически повышается температура тела, возникает, затем проходит и может вновь повторяться легкое недомогание. Как правило, прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, а также так называемые «домашние методы», быстро устраняют (на некоторое время) эти явления. Только повторные приступы недомогания, повторяющиеся на протяжении 1-2 месяцев, наводят больных на мысль о необходимости обратиться за медицинской помощью.

 

Симптомы рака легкого могут отличаться в зависимости от ряда факторов, главными из которых являются следующие: место, где возникает первичная опухоль – в бронхе (центральный рак) или в ткани легкого (периферический рак), степень сдавливания соседствующих с опухолью органов, наличие метастазов.

Рак лёгких - диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС в Москве

Рак легкого, или бронхогенная карцинома, –  злокачественное новообразование, происходящее из ткани бронхов или легочной паренхимы.  Рак легких – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин во всем мире. 

Виды рака легкого

  • Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) диагностируется у 10-15% пациентов. Имеет тенденцию к более агрессивному течению, быстрому распространению, рецидивам.

  • Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ) включает в себя все остальные виды рака легкого и диагностируется у 85-90% пациентов. НМКРЛ имеет подкатегории, наиболее распространенными среди которых являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Этот вид рака легких нередко является показанием к хирургическому лечению, особенно на ранних стадиях заболевания.

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого предполагают разные подходы к хирургическому лечению, лучевой и химиотерапии. До недавнего времени простое гистологическое разделение НМКРЛ и МКРЛ наряду со стадией было адекватным для принятия решения о лечении при впервые установленном диагнозе рака легкого. Сегодня уже доказано, что для определения оптимальной терапии важно отличать аденокарциному, плоскоклеточную карциному и другие гистологические формы опухоли.

Симптомы рака легкого

На ранних стадиях заболевания, при которых лечение будет наиболее эффективным, симптомы незначительны и отсутствуют, что подчеркивает актуальность скрининговых исследований у пациентов, имеющих высокий онкологический риск.

Наиболее частыми клиническими проявлениями рака легкого являются:

  • Кашель – у 50-75 % пациентов

  • Кровохарканье – у 25-50 % пациентов

  • Одышка – у 25 % пациентов

  • Боль в груди – у 20 % пациентов

Появление симптомов, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Реже рак легкого может проявляться отклонениями в лабораторных показателях вследствие метастазирования в другие органы (чаще всего в печень, кости, головной мозг) или паранеопластическим синдромом – это комплекс проявлений, не связанных непосредственно с опухолью, но вызванных воздействием раковых клеток на организм.

Паранеопластический синдром включает:

  • гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в плазме крови),

  • синдром Кушинга (повышенное выделение гормона кортизола корой надпочечников),

  • гиперкоагуляционные нарушения (усиление свертываемости крови),

  • различные неврологические синдромы (нарушения координации, проблемы с равновесием, трудности при ходьбе, затрудненная речь, глотание и т.д.).

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого могут проявляться одинаковыми симптомами. Но для мелкоклеточного рака характерны:

  • быстрое прогрессирование симптомов,

  • паранеопластический синдром,

  • объемные множественные метастазы в медиастинальные лимфоузлы,

  • синдром верхней полой вены,

  • костные метастазы и метастазы в головной мозг.

Тогда как синдром Панкоста (слабость и боль в руке, вызванная прорастанием опухоли верхней доли легкого в плечевое сплетение) и гиперкальциемия чаще обнаруживаются у пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Диагностика рака легкого

Пациенту с подозрением на рак лёгкого назначается компьютерная топография (КТ) грудной полости и верхних отделов брюшной полости (обычно с контрастированием) для оценки степени распространенности первичной опухоли и возможного распространения в средостение, печень и надпочечники.

Окончательный диагноз рака устанавливается только на основании цитологического исследования (например, плевральной жидкости) или гистологического исследования (биопсии ткани).

Биопсия может быть выполнена одним из следующих способов:

  • Бронхоскопия

  • Эндобронхиальная ультразвуковая бронхоскопия, или EBUS, - техника, которая сочетает в себе применение гибкого бронхоскопа с ультразвуком

  • Тонкоигольная биопсия под контролем КТ

  • Игольная аспирация

  • Торакоцентез

  • В том случае, если другие процедуры биопсии не позволили определить диагноз, может потребоваться операция. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются медиастиноскопия, которая используется для биопсии лимфатических узлов в центральной части грудной полости; видео-ассистированная торакоскопическая операция (VATS) - менее инвазивный метод для биопсии легочной ткани; и торакотомия, которая представляет собой полостную операцию по удалению крупных частей легочной ткани или опухолей.

Радиолог, специалист по диагностике онкологических заболеваний Института онкологии EMC профессор Евгений Либсон (Израиль) имеет многолетний опыт проведения тонкоигольных биопсий под контролем КТ, что позволяет многим пациентам избежать открытой операции, выполняемой с диагностической целью.

После биопсии материал отправляется в Гистологическую лабораторию EMC для установки точного диагноза и получения важных характеристик опухоли, которые помогают в дальнейшем выборе лечения.

При необходимости или по желанию пациента проводится верификация диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Франции, Швейцарии (методом телепатологии). Получение «второго мнения» зарубежного специалиста входит в стандартную стоимость исследования.

Молекулярный анализ опухоли

В Институте онкологии EMC проводится также молекулярный анализ опухоли для определения специфических биомаркеров опухоли или генных мутаций. Это позволяет составить так называемый «молекулярный портрет» опухоли и проводить терапию таргетными препаратами, которая даёт лучший эффект, чем стандартная химиотерапия. Наиболее распространенными биомаркерами рака лёгкого являются мутации EGFR, транслокации ALK и транслокации c-ROS онкогена 1 (онкогена ROS1).

Стадирование

После установления диагноза необходимо провести дообследование для правильного стадирования заболевания. С этой целью могут быть назначены:

  • Ультразвуковые исследования плевральных и брюшной полости, сосудов, лимфатических узлов (для диагностики распространения и вызванных опухолью осложнений)

  • МРТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики)

  • Рентген тазовой области (при боли в области таза)

  • Эхокардиография для оценки злокачественного плеврального выпота (при наличии гипотензии с синусовой тахикардией).

Лабораторные исследования

При подозрении на рак легкого по данным КТ выполняются следующие исследования:

  • Общий анализ крови

  • Электролиты

  • Кальций

  • Щелочная фосфатаза

  • АЛТ, АСТ, билирубин общий

  • Креатинин

  • Общий белок, альбумин и лактатдегидрогеназы (не обязательно)

  • Коагулограмма

Клинический осмотр и лабораторные исследования проводятся для выявления возможных метастазов. Отклонения лабораторных показателей от нормы являются основанием для назначения дополнительных инструментальных исследований.

В EMC применяется современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ всего тела. ПЭТ/КТ проводится пациентам с I, II и III стадией заболевания, обязательно проведение исследования перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматривается первоначальная стадия и тактика лечения.

Стадии немелкоклеточного рака легкого определяются исходя из следующих факторов:

  • размера и расположения опухоли

  • распространения опухоли в лимфатические узлы и ткани внутри грудной полости

  • распространения опухоли за пределы грудной полости (например, рак лёгкого может метастазировать в кости, печень, надпочечники или другие органы).

Стадии немелкоклеточного рака легкого варьируются от I до IV:

  • Стадия I – диаметр опухоли меньше или равен 3 см, опухоль не распространилась ни в какие другие ткани или лимфоузлы.

  • Стадия II – Стадия II означает, что опухоль имеет размер от 3 до 7 см или распространилась в лимфоузлы, или проникла в ткани, окружающие лёгкое, или начала прорастать в просвет бронхов.

  • Стадия IIIA – Стадия IIIA заболевания означает, что опухоль может быть больше 7 см или распространяться в лимфатические узлы в центре грудной полости (средостения), или проросла в ребра, сердце, пищевод или трахею.

  • Стадия IIIB – Стадия IIIB заболевания означает, что опухоль распространилась на лимфатические узлы за пределами средостения или в лимфатические узлы выше или ниже ключицы. К стадии IIIB также относят опухоли, которые распространились на ребра, сердце, пищевод или трахею без вовлечения лимфоузлов средостения. 

  • Стадия IV – Стадия IV означает, что рак распространился за пределы грудной полости или на противоположную сторону средостения. На IV стадии рак может привести к скоплению жидкости вокруг легкого или сердца (злокачественный выпот).

Стадии мелкоклеточного рака лёгкого. Техническое разделение мелкоклеточного рака на стадии происходит точно так же, как и для немелкоклеточного рака. Однако варианты лечения обычно определяются по более простой схеме. Обычно мелкоклеточный рак лёгкого характеризуют как «ограниченный» или «распространенный» процесс.

  • ограниченный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который ограничен одной стороной грудной полости и поражением регионарных лимфоузлов.

  • распространенный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который распространился на противоположную сторону грудной клетки и другие органы за пределами грудной клетки.

Лечение рака легкого

В Институте онкологии EMC реализованы все возможности для оказания помощи пациентам с раком легкого по международным стандартам.

Лечение рака легкого в EMC:

  • Международная команда врачей: специалисты с опытом работы в США, Израиле, Западной Европе. 

  • Каждый клинический случай обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме. Команда специалистов, включающая в себя онкологов,  хирургов, радиологов, морфологов, лучевых терапевтов, определяет тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

  • Комплексная диагностика (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ)

  • Химиотерапия по современным европейским и американским протоколам, препараты последнего поколения ведущих мировых производителей. 

  • Таргетная терапия, основанная на молекулярном анализе опухоли

  • Иммунотерапия 

  • Новейшие системы для проведения лучевой терапии и стереотактической лучевой терапии Varian EDGE, Truebeam, США.  

  • Психотерапевтическая поддержка пациента и его семьи.

Ранние стадии рака лёгкого обычно поддаются хирургическому лечению с удалением опухоли и окружающей ткани лёгкого. На III стадии рака лёгкого часто показано комбинированное лечение - сочетание химиолучевой терапии и хирургической операции на различных этапах терапии. Если рак распространился за пределы грудной полости (стадия IV), химиотерапия и лучевая терапия применяются для контроля заболевания и его симптомов.

Для пациентов с МКРЛ системная химиотерапия является одним из наиболее важных компонентов лечения, поскольку практически у всех пациентов на момент обращения уже имеет место распространенный МКРЛ. Для пациентов с ограниченной стадией применяется лучевая терапия грудной полости в сочетании с химиотерапией. Часто проводится профилактическая лучевая терапия на головной мозг, чтобы снизить частоту развития метастазов в головном мозге и увеличить выживаемость. Профилактическая лучевая терапия в области головы и грудной клетки также может иметь положительное воздействие у пациентов с полным или частичным ответом на первичную системную химиотерапию.

Хирургическое лечение рака легкого

Хирургическая резекция обеспечивает наилучшую длительную выживаемость и нередко полное излечение у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Однако даже при наличии опухоли, поддающейся удалению, пациент может быть «неоперабельным» ввиду недостаточности функции лёгких или из-за сопутствующих заболеваний, поэтому всестороннее обследование имеет большое значение при подготовке к операции.

Хирургические вмешательства у пациентов с подозрением или установленным диагнозом рака легкого могут быть различными по объему и целям, которые необходимо достичь в результате операции. Прогнозирование объема операции проводится по результатам обследования и совместным решением междисциплинарного консилиума EMC.

При подозрении на рак легкого и невозможности взятия материала для гистологического исследования может понадобиться диагностическая операция:

  • Биопсия лимфатических узлов средостения.

Выполняется с использованием современных малоинвазивных технологий – видеомедиастиноскопии или видеоторакоскопии с малыми хирургическими разрезами (1-2 см) и минимальной травмой мышц и других тканей. Операция, как правило, хорошо переносится, длительность госпитализации редко превышает 2-3 дней.

  • Биопсия легкого.

Также может быть выполнена видеоторакоскопическим доступом.

Существуют хирургические вмешательства, направленные на удаление плевры или индукцию плевродеза (спаечного процесса в плевральной полости). Проведение таких операций помогает купировать осложнения, связанные с поражением плевры метастазами и развитием рецидивирующего плеврита.  Такие осложнения могут не только препятствовать проведению химиотерапии, но и угрожать жизни.

Выбор метода радикального хирургического лечения рака легкого зависит от локализации опухоли, ее размеров, признаков прорастания соседних структур и поражения лимфатических узлов. По объему можно выделить следующие операции:

  • Лобэктомия 

  • Пневмонэктомия 

  • Билобэктомия и лобэктомия с бронхопластикой или ангиопластикой 

  • Сегментэктомия 

При выявлении рака легкого на ранней стадии, когда нет прорастания соседних органов и размеры опухоли менее 5-6 см, возможно выполнение операции малоинвазивным доступом – с использованием видеоторакоскопии и малых разрезов.

Лучевая терапия рака легкого в EMC

Стереотаксическая радиохирургия SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy), известная также как SABR (Stereotactic Ablative Body Radiotherapy) является эффективным и безопасным неинвазивным методом лечения немелкоклеточного рака легкого 1 стадии, то есть опухолей размером до 5 см и с интактными лимфатическими узлами). Исследования показали равноценную общую выживаемость и локальный контроль над опухолью при сравнении хирургии (лобэктомии, стандарта лечения на сегодняшний день) и SBRT у пожилых или неоперабельных по сопутствующей патологии пациентов.

Используется от 3 до 5 сеансов (фракций) SBRT.

Центр лучевой терапии EMC под руководством главного радиотерапевта г. Москвы д-ра Нидаля Салима является одним из немногих отделений радиотерапии в мире, где метод стереотаксической радиохирургии используется при лечении первичных и метастатических опухолей легкого, печени, предстательной и поджелудочной  железы, головного и спинного мозга и костей. В Центре установлены новейшие системы лучевой терапии EDGE и Truebeam, США, которые позволяют применять самые современные методы лучевого лечения. 

Современные технологии в лучевой терапии, такие как IMRT, VMAT/RapidArc, IGRT, позволяют повысить точность облучения и сохранить окружающие опухоль здоровые ткани.

При облучении опухолей легкого, особенно локализующихся в нижних долях, наблюдается высокая подвижность очага на разных фазах дыхания. Применение технологии Gated RapidArc дает возможность облучать опухоль с учетом ее реального отклонения на всех фазах дыхания либо временно останавливать облучение при вдохе/выдохе за пределами заданного интервала.

Опухоль Панкоста лечение

Опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) относится к немелкоклеточному раку легкого, который расположен в верхней части легкого. Опухоль затрагивает нервы, вызывая характерные симптомы, такие как:

  • Боль в плече или в руке

  • Мышечная слабость в руке

  • Гиперемия и чрезмерное потоотделение на одной стороне лица

По мере прогрессирования опухоли происходит опущение века (птоз), и полностью прекращается потоотделение на стороне поражения. При отсутствии отделенных метастазов, лечение опухоли Панкоста состоит из химиолучевой терапии и последующей операции.

Лечение рака легких IV стадии

Пациенты с IV стадией заболевания обычно получают лечение системными средствами или симптоматическую паллиативную терапию. У должным образом отобранных пациентов химиотерапия, молекулярная таргетная терапия и/или иммунотерапия могут увеличивать выживаемость без ущерба качеству жизни. Некоторым пациентам целесообразно проведение лучевой терапии и операции в качестве симптоматического паллиативного лечения.

У пациентов с IV стадией заболевания с отдаленными метастазами (например, в головном мозге, надпочечниках), благоприятное влияние может оказать резекция метастазов, а также агрессивное лечение первичной опухоли. 

В Институте онкологии EMC созданы все возможности для оказания помощи пациентам с метастатическим раком легкого, в том числе применение новейших препаратов для иммунотерапии (Ниволумаб, Пемброзилумаб), которые продемонстрировали эффективность в повышении выживаемости у пациентов с IV стадией заболевания.

Для улучшения качества жизни пациентов с IV стадией заболевания применяется паллиативная терапия. Мы оказываем всю необходимую помощь тяжелобольным пациентам, включая адекватное обезболивание, проведение паллиативных операций и лучевой терапии, в том числе в экстренном режиме. Одышка в результате полного вовлечения центральных дыхательных путей может поддаваться паллиативному лечению путём удаления опухоли с помощью жёсткого или гибкого бронхоскопа и лазерной коагуляции или криотерапии. Стентирование может потребоваться для поддержания проходимости дыхательных путей, и чтобы создать условия для наружной дистанционной лучевой терапии.

Прогноз при раке легкого

Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого фактором, который оказывает наибольшее влияние на прогноз, является стадия по TNM на момент обращения. Выживаемость прогрессивно снижается при более высокой степени заболевания, составляя, в среднем, от 59 месяцев для пациентов с IA стадией заболевания до четырёх месяцев для пациентов с IV стадией.

Клинические признаки на момент установления диагноза также позволяют прогнозировать выживаемость, независимо от стадии болезни. Большинство таких факторов было выявлено в исследованиях, которые преимущественно включали в себя пациентов с прогрессирующими или неоперабельными формами НМКРЛ. Было установлено, что низкая работоспособность и потеря веса связаны со сниженной выживаемостью. Сниженный аппетит, фактор, предшествующий потере веса, также имеет негативное прогностическое значение. 

Наиболее важным прогностическим фактором у пациентов с МКРЛ служит степень распространенности заболевания на момент обращения. Для пациентов с ограниченными стадиями болезни средняя продолжительность жизни составляет от 15 до 20 месяцев, пятилетняя выживаемость составляет 10-13%. Для пациентов с прогрессирующими стадиями заболевания средняя продолжительность жизни составляет 8-13 месяцев, а пятилетняя выживаемость — 1-2%. Необходимо учитывать, что это среднестатистические показатели, прогноз в каждом отдельном случае индивидуален.

Факторы риска

Среди всех факторов риска развития рака легкого лидирующая роль принадлежит курению, которое «отвечает» за 90 % случаев развития рака легкого. Риск заболеть раком легкого у человека, выкуривающего пачку сигарет в день на протяжении 40 лет, в 20 раз выше, чем у некурящего. Наличие других канцерогенных факторов, как например, воздействие асбеста, дополнительно увеличивает риск заболевания.

Отказ от курения снижает вероятность развития заболевания, особенно у тех, кто бросил курить в возрасте до 30 лет. Но у бывших курильщиков риск заболеть раком легкого с возрастом выше, чем у тех, кто не курил никогда.

Среди других доказанных факторов риска:

  • Лучевая терапия на область легких. Риск развития рака легких выше у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу другого онкологического заболевания (в частности, у пациентов, которым проводилась лучевая терапия при раке молочной железы и лимфоме Ходжкина)

  • Экзогенные токсины (асбест, радон, мышьяк, хром, никель, ионизирующее излучение, полициклические ароматические углеводороды, а также пассивное курение).

  • Пневмосклероз (фиброз легких) – по результатам нескольких исследований, риск заболеть раком легких примерно в семь раз выше у пациентов, страдающих легочным фиброзом.

  • ВИЧ-инфекция

  • Генетическая предрасположенность

Роль алкоголя в развитии рака легких требует дальнейшего изучения. Попытки снизить заболеваемость у групп высокого риска с помощью диеты  (антиоксидантов, фитоэстрогенов) пока не увенчались успехом. Напротив, в ходе одного из исследований было доказано, что прием курильщиками бета-каротина в составе витаминных препаратов привел к увеличению заболеваемости.

Скрининг рака легкого

Скрининг - исследование, позволяющее выявить заболевания до появления симптомов. До недавнего времени скрининг рака легкого не был широко распространен, так как по результатам нескольких исследований рентгенография грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не приводили к снижению смертности от рака легкого.

За последние несколько лет появились более точные методы исследования, такие как низкодозовая компьютерная томография легких. Лучевая нагрузка при проведении данного исследования в 5-10 раз меньше по сравнению со стандартной КТ, что позволяет использовать метод в качестве скрининга.

В результате  крупного исследования, проведенного Национальным институтом рака США было установлено, что низкодозовая КТ, проводившаяся курильщикам со стажем, позволила снизить смертность от рака легких на 20% по сравнению с курильщиками, которым в аналогичном режиме выполнялась рентгенография грудной клетки.

На сегодняшний день этот метод рекомендован специальной комиссией США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force — USPSTF) для скрининга рака легкого людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более чем 15 назад.

EMC одним из первых центров в России внедрил в практику низкодозовую КТ легких для ранней диагностики рака легкого.

Принципы классификации по гистологическим типам рака легкого

Гистологическая классификация рака легкого имеет важно значение в корректном определении прогноза и подборе терапии. Новая классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2015 году, позволила сделать гистологическое типирование опухолей максимально информативным.

Особенности классификации опухолей легкого ВОЗ 2015 года

Классификация ВОЗ 2015 года отличается от предыдущих: основным ее преимуществом является упор на иммуногистохимическую диагностику опухолей [1]. К тому же новая классификация применима не только к операционным, но и к небольшим образцам, получаемым при биопсии, и цитологическому материалу, что играет существенную роль в успешной диагностике, поскольку у большинства пациентов рак легкого диагностируется на поздней стадии заболевания, когда хирургическое лечение уже нецелесообразно [1].

Кроме того, классификация 2015 содержит рекомендации для проведения молекулярного тестирования многих подтипов опухолей, в том числе и самого распространенного в настоящий момент – аденокарциномы, что дает возможность четко определиться с генетическими изменениями и подобрать соответствующую таргетную терапию.

Изменения, введенные в классификацию ВОЗ 2015 по сравнению с предыдущей классификацией 2004 года, обусловлены несколькими факторами, изученными за эти годы и в определенной мере изменившими взгляд на диагностику и терапию рака легкого.

Прежде всего, за это время были сделаны важные открытия в понимании специфических молекулярных путей, приводящих к развитию рака легкого. Эти знания обосновывают необходимость проведения молекулярного типирования опухолей, на основании которого используются таргетные препараты с высоким уровнем противоопухолевой активности (для пациентов с подтвержденными «драйвер-мутациями»). Примером подобной тактики являются ингибиторы тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (ИТК EGFR), которые стали основой терапии для пациентов с метастатической аденокарциномой легкого при наличии мутации EGFR. Таргетная терапия также является предпочтительным подходом терапии аденокарциномы легкого при транслокации EML4-ALK.

Кроме того, за период с 2004 по 2015 год были опубликованы результаты исследований, которые позволили эффективно дифференцировать плоскоклеточную карциному от других гистологических типов немелкоклеточного рака легкого, в том числе и аденокарциномы, на небольших биопсийных образцах [2-4]. Это особенно важно, поскольку некоторые препараты противопоказаны пациентам с плоскоклеточным раком вследствие недостаточной эффективности (к примеру, пеметрексед) или потенциальной токсичности (бевацизумаб).

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома – наиболее распространенный тип рака легкого на сегодня. Предположительно рост заболеваемости связан с популярностью сигарет с низким содержанием смолы и сигарет с фильтром, при курении которых человек делает более глубокий вдох, и, как следствие, табачный дым оседает в периферических дыхательных путях, где чаще всего и развивается аденокарцинома [5].

В новой классификации ВОЗ выделяется два подтипа аденокарциномы, которые отсутствовали в предыдущих версиях:

  • Аденокацинома in situ
  • Минимально инвазивная аденокарцинома

Первый подтип, аденокарцинома in situ (AIS), представляет собой локализованную (≤3 см) аденокарциному, рост которой ограничен поверхностным ростом вдоль альвеолярных структур (со стелющимся типом роста, «lepidic»), без признаков инвазии. В большинстве случаев AIS – немуцинозные опухоли. Проспективные исследования свидетельствуют, что при полной резекции AIS выживаемость приближается к 100% (97%) [6].

Минимально инвазивная аденокарцинома (МИА) – также небольшая одиночная опухоль размером ≤3 см, однако, в отличие от AIS, со стелющимся типом роста и минимальной инвазией, не превышающей 5 мм. Большинство опухолей не вырабатывают муцин. Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет у пациентов, по данным наблюдений, также должна достигать 97% при условии полной хирургической резекции [6].

Необходимо добавить, что для установления гистологического диагноза AIS и МИА желателен операционный, а не биопсийный образец опухоли [1].

Термин «стелющийся тип роста» («lepidic») был предложен в 2011 году в Журнале торакальной онкологии [7]. Он пришел на смену устаревшему термину «бронхоальвеолярный», поскольку последний мог применяться в различных подтекстах и не давал точной характеристики. Опухоли, которые раньше классифицировались как бронхоальвеолярные, теперь причисляются к одной из нескольких категорий: AIS, минимально инвазивная аденокарцинома или атипическая аденоматозная гиперплазия. Последняя рассматривается как преинвазивное поражение аденокарциномы легких, не превышающее 5 мм.

Так же, как и в публикации Журнала торакальной онкологии 2011 года, классификация ВОЗ 2015 года предлагает дифференцировать пять типов аденокарциномы легкого:

  • Со стелющимся ростом
  • Ацинарная
  • Папиллярная
  • Микропапиллярная
  • Солидная

Инвазивные аденокарциномы классифицируются по преобладающей картине роста. При этом важно упомянуть процент компонента со стелющимся ростом, а также перечислить другие подтипы опухолевой ткани и их процентное соотношение. ВОЗ рекомендует оценивать последнее на основании 5-процентных интервалов. В новой классификации они подразделяются на четыре подтипа:

  • Инвазивная муцинозная аденокарцинома
  • Коллоидная аденокарцинома
  • Фетальная аденокарцинома
  • Аденокарцинома кишечного типа

Аденосквамозная карцинома

Аденосквамозная карцинома определяется как опухоль, состоящая более чем на 10% из злокачественных железистых и плоскоклеточных компонентов. По всей вероятности, смешанная гистология отражает гетерогенность карциномы легкого [8].

Чтобы определить гистологическую принадлежность, как правило, требуется операционный образец опухоли, поскольку для установления подобного диагноза необходимо не менее 10% каждого компонента в образце [1]. Если в малых биопсийных образцах удается гистологически и/или иммуногистохимически выделить компоненты аденокарциномы и плоскоклеточного рака, предлагается использовать термин «возможная аденосквамозная карцинома».

Частота встречаемости аденосквамозной карциномы находится в диапазоне от 0,4% до 4% всех случаев бронхогенного рака. Этот подтип опухоли более агрессивен, чем аденокарцинома или плоскоклеточная карцинома, и, соответственно, сопряжен с худшим прогнозом [9]. Поскольку в составе аденосквамозной карциномы содержатся железистые элементы, целесообразно проводить ее молекулярное тестирование с целью выявления «драйвер-мутаций» и определения возможностей использования таргетной терапии.

Плоскоклеточный рак

Плосколеточный рак был наиболее частым гистологическим типом среди опухолей легкого до середины 80-х годов прошлого века. В последние десятилетия он уступил «лидерство» аденокарциноме.

Для плоскоклеточного рака характерно образование опухолевыми клетками и/или межклеточными десмосмами кератина. В классификации ВОЗ 2004 года плоскоклеточный рак подразделялся на папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный и базалоидный типы опухолей [10]. В новой классификации 2015 число подтипов плоскоклеточного рака сокращено до трех, что упрощает диагностику за счет исключения крайне редких гистологических подтипов опухоли:

  • Ороговевающий рак
  • Неороговевающий рак
  • Базалоидный плоскоклеточный рак

Изменения, характерные для светлоклеточной карциномы, согласно новой классификации, рассматриваются как цитологическая особенность, но не как отдельный подтип рака легкого [1].

Опухоль считается неороговевающей при отсутствии гистологических признаков ороговевания, ороговевающей в случае наличия ороговевания и базалоидной, если базалоидные изменения составляют более 50% опухоли. При неороговевающих опухолях целесообразно проведение иммуногистохимического исследования с целью дифференциации плоскоклеточной опухоли, солидной аденокарциномы и крупноклеточной карциномы с нулевым фенотипом.

От 60% до 80% плоскоклеточных опухолей развиваются в проксимальных участках трахеобронхиального дерева, хотя они могут представлять собой и периферические образования [11]. Для центрального и периферического плоскоклеточного рака может быть характерен обширный центральный некроз с образованием полостей. Небольшая часть центральных, хорошо дифференцированных плоскоклеточных опухолей легкого может представлять собой экзофитные, эндобронхиальные и папиллярные образования. Симптоматически такие типы опухоли проявляются постоянным кашлем, рецидивирующим кровохарканьем и развитием инфекционного процесса в легких вследствие обструкции дыхательных путей.

У пациентов с экзофитной эндобронхиальной плоскоклеточной опухолью легкого заболевание может выявляться на ранней стадии и протекать с благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость в подобных случаях превышает 60% [12].

Крупноклеточная карцинома

Крупноклеточная карцинома, представляющая собой лишенное железистой и плоскоклеточной дифференциации, а также цитологических особенностей, присущих мелкоклеточной карциноме, образование, диагностируется при отсутствии гистологических признаков других подтипов опухоли, представляя собой по сути диагноз исключения. Для установки диагноза нейроэндокринной карциномы необходимо подтвердить наличие хотя бы одного иммуногистохимического маркера нейроэндокринного рака.

Поскольку диагноз крупноклеточной карциномы устанавливается после исключения других подтипов карцином, довольно сложно ставить его по результатам гистологического исследования малых эндоскопических биопсийных или цитологических образцов [10].

Нейроэндокринные опухоли

В предыдущих изданиях классификации ВОЗ различные нейроэндокринные опухоли, в частности, мелкоклеточная карцинома и карциноиды, были отнесены к различным типам, в то время как крупноклеточная нейроэндокринная карцинома причислялась к крупноклеточным карциномам. В новой классификации 2015 года впервые все нейроэндокринные опухоли объединены в один гистологический тип. К нему отнесены:

  • Мелкоклеточная карцинома
  • Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
  • Типичный карциноид
  • Нетипичный карциноид

К этой категории также отнесена диффузная идиопатическая легочная нейроэндокринно-клеточная гиперплазия, а также преинвазивное эпителиальное поражение [13].

В группе легочных нейроэндокринных опухолей типичные и атипичные карциноиды имеют ряд особенностей, объединяющих их с карциноидными поражениями другой локализации. Мелкоклеточные карциномы и крупноклеточные нейроэндокринные карциномы клинически характеризуются более агрессивным течением и более высокой скоростью митоза по сравнению с легочными карциноидами [10].

Принципы дифференциальной диагностики на основании иммуногистохимического окрашивания

Диагноз первичного рака легких носит клинико-патологический характер. Опухоль легкого морфологически может быть схожа со многими другими метастатическими поражениями, поэтому при обнаружении злокачественного новообразования легкого особую важность приобретает иммуногистохимический анализ, позволяющий дифференцировать опухоли различной локализации и установить правильный диагноз. В этом разрезе может быть полезным иммуногистохимическое и гистохимическое окрашивание.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика неоплазм с помощью иммуногистохимического и гистохимического окрашивания [14, 15].

Тип опухолиИммуногистохимическое окрашивание
Карцинома Положительный: панкератин, АЕ 1/3, САМ 5.2, OSCAR, EMA
Отрицательный: CD 45
Сомнительный: СК 7, СК 20, S-100, виментин
Колоректальная карцинома Положительный: СК 20, CDX-2
Отрицательный: СК 7
Карцинома легкого
Аденокарцинома
Положительный: TTF-1, напсин А, СК 7, муцикармин, PAS-D
Сквамозно-клеточная карцинома Положительный: p 40, p 63, CK 5/6, десмоглейн
Отрицательный: СК 7 (обычно)
Мелкоклеточная карцинома Положительный: TTF-1, высокая пролиферативная скорость (Ki-67, MIB-1)
Сомнительный: хромогранин, синаптофизин
Нейроэндокринная карцинома Положительный: хромогранин, синаптофизин, эпителиальное окрашивание
Герминогенная опухоль Положительный: HCG, AFP, Oct-4-транскрипциональный фактор, плацентарная щелчная фосфатаза, эпителиальное окрашивание
Гепатоцеллюлярная карцинома Положительный: Hep par 1, CEA, AFP, глипикан 3
Отрицательный: СК 7б СК 20
Почечно-клеточная карцинома Положительный: Пан кератин, CAM 5.2, Pax-8, CK 7, виментин, RCC, CD-10
Отрицательный: СК 20, CEA
Карцинома простаты Положительный: PSA, простатическая щелочная фосфатаза
Отрицательный: СЛ 7, СК 20
Карцинома поджелудочной железы Положительный: CA 19-9, CK 7, CDX-2, CK 17
Сомнительный: СК 20
Карцинома молочной железы Положительный: ER, PR, Her-2-neu, CK 7, грубый кистозный жидкий белок, эпителиальное окрашивание, GATA 3, маммаглобин
Отрицательный: СК 20
Карцинома яичника Положительный: СК 7, WT-1, Pax-7, ER
Отрицательный: CK 20, CDX-2

Список литературы

  1. Travis W.D. WHO classification of tumours of the lung, pleura, thymus and heart. Int. Agency Res. Cancer. 2015.
  2. Travis W.D., et al. Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology: A Paradigm Shift. J. Thorac. Oncol. International Agency for Research on Cancer Press, Lyon, 2010. Vol.5, №4, P. 411-414.
  3. Nicholson A.G., et al. Refining the Diagnosis and EGFR Status of Non-small Cell Lung Carcinoma in Biopsy and Cytologic Material, Using a Panel of Mucin Staining, TTF-1, Cytokeratin 5/6, and P63, and EGFR Mutation Analysis. J. Thorac. Oncol. 2010. Vol.5, №4, P. 436-441.
  4. Loo P.S., et al. Subtyping of Undifferentiated Non-small Cell Carcinomas in Bronchial Biopsy Specimens. J. Thorac. Oncol. 2010. Vol.5, №4, P. 442-447.
  5. Janssen-Heijnen M.L., et al. Is there a common etiology for the rising incidence of and decreasing survival with adenocarcinoma of the lung? Epidemiology. 2001. Vol.12, №2, P. 256-258.
  6. Behera M., et al. Lung Adenocarcinoma Staging Based on 2011 IASLC/ATS/ERS Classification: A Pooled Analysis of Adenocarcinoma In Situ (AIS) and Minimally Invasive Adenocarcinoma (MIA). Int. J. Radiat. Oncol. Elsevier, 2014. Vol.90, №5, P. S10.
  7. Travis W.D., et al. International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J. Thorac. Oncol. NIH Public Access, 2011. Vol.6, №2, P. 244-285.
  8. Roggli V.L., et al. Lung cancer heterogeneity: A blinded and randomized study of 100 consecutive cases. Hum. Pathol. 1985. Vol.16, №6, P. 569-579.
  9. Cooke D.T., et al. Survival Comparison of Adenosquamous, Squamous Cell, and Adenocarcinoma of the Lung After Lobectomy. Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol.90, №3, P. 943-948.
  10. Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260.
  11. Funai K., et al. Clinicopathologic characteristics of peripheral squamous cell carcinoma of the lung. Am. J. Surg. Pathol. 2003. Vol.27, №7, P. 978-984.
  12. Dulmet-Brender E., Jaubert F., Huchon G. Exophytic endobronchial epidermoid carcinoma. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1986. Vol.57, №7, P. 1358-1364.
  13. Travis W. The concept of pulmonary neuroendocrine tumours. Pathol. Genet. tumours lung, pleura,. 2004.
  14. Thunnissen E., et al. The challenge of NSCLC diagnosis and predictive analysis on small samples. Practical approach of a working group. Lung Cancer. 2012. Vol.76, №1, P. 1-18.
  15. Pelosi G., et al. Immunhistochemistry by Means of Widely Agreed-Upon Markers (Cytokeratins 5/6 and 7, p63, Thyroid Transcription Factor-1, and Vimentin) on Small Biopsies of Non-small Cell Lung Cancer Effectively Parallels the Corresponding Profiling and Eventual Diagnoses on Surgical Specimens. J. Thorac. Oncol. 2011. Vol.6, №6, P. 1039-1049.

Рак головы и шеи — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Рак начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть раковой и доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть, может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественная опухоль может расти, но не распространяться на другие ткани.

Рак головы и шеи

Рак головы и шеи — это термин, используемый для описания ряда различных злокачественных опухолей, которые развиваются в области горла, гортани, носа, пазух и рта или в этих органах.

Большинство раковых заболеваний головы и шеи представляют собой плоскоклеточные карциномы. Этот вид онкологии начинается в клетках эпителия, который составляет тонкий слой поверхностной ткани. Непосредственно под эпителием, на некоторых участках головы и шеи имеется слой влажной ткани, называемый слизистой оболочкой. Если рак обнаружен только в плоскоклеточном слое, он называется карциномой in situ. Если рак разросся за пределы этого клеточного слоя и перешел в более глубокие ткани, он называется инвазивным плоскоклеточным раком.

Если рак головы и шеи начинается в слюнных железах, опухоль обычно классифицируется как аденокарцинома, аденоидная кистозная карцинома или мукоэпидермоидная карцинома.

Виды рака головы и шеи

Существует 5 основных видов рака головы и шеи, каждый из которых назван в соответствии с той частью тела, где он обнаружен.

  • Рак гортани и гипофарингеальный рак. Гортань – составная часть голосового аппарата. Этот трубчатый орган на шее предназначен для дыхания, разговора и глотания. Он расположен в верхней части дыхательного горла, или трахеи. Гипофаринкс (пищевод) – нижний отдел горла, окруженный гортанью.
  • Рак полости носа и околоносовых пазух. Носовая полость — это пространство позади носа, откуда воздух попадает в горло. Околоносовые пазухи — это заполненные воздухом области, окружающие носовую полость.
  • Рак носоглотки. Носоглотка — это воздушная полость в верхней части глотки за носом.
  • Рак ротовой полости и ротоглотки. Полость рта включает в себя рот и язык. Ротоглотка включает в себя середину горла, от миндалин до кончика голосового аппарата.
  • Рак слюнных желез. Слюнная железа вырабатывает слюну. Слюна — жидкость, которая выделяется во рту для поддержания его влажности и содержит ферменты, расщепляющие пищу.

В области головы и шеи также могут быть локализованы другие виды онкопроцесса, но их диагностика и лечение сильно отличаются.

Факторы риска и профилактика онкологии головы

Фактор риска — все то, что увеличивает вероятность развития онкологии у человека. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно его не вызывают. У некоторых людей с несколькими факторами риска, может никогда не развиться рак, а у других, не имеющих известных факторов риска, он, наоборот, возникнет. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом поможет сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Существует 2 вещества, значительно увеличивающие риск развития рака головы и шеи:

  • Табак. Под употреблением табака подразумевают: курение сигарет, сигар или трубок; жевательный или нюхательный табак. Это наиболее значимый фактор риска развития рака головы и шеи.
  • Алкоголь. Злоупотребление алкогольными напитками повышает риск развития злокачественных новообразований. .

Совместное употребление алкоголя и табака увеличивает этот риск еще больше.

Факторы, которые могут повысить риск развития рака головы и шеи, включают также:

  • Длительное пребывание на солнце. Это особенно касается рака в области губ, а также рака кожи головы и шеи.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). Половые отношения с человеком с ВПЧ является наиболее распространенным способом инфицирования ВПЧ. Существуют различные виды ВПЧ, называемые штаммами.
  • Вирус Эпштейна-Барра (EBV). Воздействие EBV (вирус, вызывающий мононуклеоз или «моно») играет весомую роль в развитии рака носоглотки.
  • Пол. У мужчин в 2–3 раза чаще развивается рак головы и шеи. Тем не менее, уровень рака головы и шеи у женщин возрастает уже несколько десятилетий.
  • Возраст. Люди в возрасте от 45 лет более подвержены риску онкопроцесса.
  • Плохая гигиена полости рта и зубов.
  • Экологические или профессиональные ингалянты. Вдыхание различных химических соединений (лакокрасочные материалы, асбест) может повысить риск развития опасного заболевания.
  • Употребление марихуаны.
  • Неправильное питание. Диета с низким содержанием витаминов А и В увеличивает риски.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛЭРБ). Рефлюкс связан с ростом опухоли в данной области.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Воздействие радиоактивного излучения. Напрямую связано с развитием онкопроцесса.
  • Рака головы и шеи в анамнезе. Люди, у которых был однажды рак головы и шеи, имеют более высокий шанс развития другой злокачественной опухоли в будущем.

Профилактика

Отказ от табака  — важнейшая составляющая профилактики.

  • Отказ от употребления алкоголя и марихуаны.
  • Регулярное применение солнцезащитного крема, в том числе бальзама для губ с достаточным солнцезащитным фактором (SPF)
  • Снижение риска заражения ВПЧ путем вакцинации от ВПЧ или путем ограничения количества половых партнеров. Использование презерватива во время полового акта не может полностью защитить от ВПЧ.
  • Поддержание надлежащего ухода за зубными протезами. Неудачно подобранные зубные протезы могут улавливать канцерогенные вещества из табака и алкоголя. Протезы следует снимать каждую ночь, чистить и тщательно промывать каждый день.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Лечащий врач будет продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно состоит из регулярных медицинских осмотров и проведения анализов.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, повторного наступления болезни. Рак рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения лечащий врач может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения. Рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного рака головы и шеи и проведенное лечение. Доктор также подскажет, какие признаки и симптомы контролировать.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

Лечение злокачественных опухолей сопровождается различными побочными эффектами. Долгосрочные последствия сохраняются после периода терапии. Отложенные побочные эффекты могут развиться спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

Обсудите со своим врачом риск развития таких побочных эффектов в зависимости от типа рака, вашего индивидуального плана лечения и общего состояния здоровья. Если известно, что проводимое лечение может вызывать некоторые отложенные эффекты, вам может потребоваться пройти определенные дополнительные методы обследования. Например, если вы получали лучевую терапию, врач порекомендует вам регулярно сдавать кровь для проверки функции щитовидной железы. Врач может направить вас к специалисту для лечения отложенных эффектов.

Реабилитация является основной частью последующего наблюдения после лечения рака головы и шеи. Пациентам может назначаться физиотерапия для поддержания двигательных функций и уровня движений, а также терапия речи и глотания для восстановления таких навыков, как разговор и прием пищи. Правильная оценка и лечение часто могут предотвратить долгосрочные проблемы с речью и глотанием. Некоторым пациентам может понадобиться освоить новые способы питания или другие способы приготовления пищи.

Больные могут выглядеть по-другому, чувствовать усталость и быть не в состоянии говорить или есть, как раньше. Многие люди испытывают депрессию. Группы поддержки помогают пациентам справиться с изменениями после лечения.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые свои опасения по поводу собственного будущего физического или эмоционального здоровья.

Стадии

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака; им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех анализов. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления.

Система классификации опухолей TNM

Один из способов определения стадии рака – этот система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования для получения ответов на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): ее размеры и расположение?
  • Лимфатические узлы (N): степень распространенности процесса на лимфатические узлы?
  • Метастазы (M): распространённость рака на другие части тела?

Для определения стадии рака каждого пациента результаты объединяются. Стадия обеспечивает общий способ описания рака, чтобы врачи могли совместно планировать оптимальное лечение.

Рак головы и шеи: Симптомы и признаки

Пациенты с раком головы и шеи часто испытывают следующие симптомы или признаки. Иногда у больных с раком головы и шеи не наблюдают никаких нижеуказанных изменений. Или причиной симптома может быть неонкологическое заболевание.

  • Незаживающие воспаление или рана
  • Красное или белое пятно во рту
  • Ком, шишка или масса в области головы или шеи, болезненное или безболезненное
  • Длительно сохраняющаяся боль в горле
  • Гнилостный запах изо рта, который не объясняется гигиеной
  • Хрипота или осиплость голоса
  • Частые носовые кровотечения и/или необычные выделения из носа
  • Затруднение дыхания (в том числе и носового)
  • Двоение в глазах
  • Онемение в шее или слабость в затылочной области
  • Боль или трудности с жеванием, проглатыванием даже маленьких кусочков пищи
  • Боль в челюсти
  • Кровянистые выделения в слюне или мокроте, слизи, которая выделяется в рот из дыхательных путей
  • Расшатывание зубов
  • Протезы, которые больше не подходят
  • Необъяснимая потеря веса
  • Усталость
  • Боль в ушах или инфекция

Если вас беспокоят что-то из вышеперечисленного, следует обратиться к специалисту. Ваш врач, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Эта беседа поможет в постановке правильного диагноза.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения онкологии головы и шеи

Стандарты оказания медицинской помощи при онкологии головы и шеи – лучшие из современных методов лечения. В качестве одного из вариантов терапии врачи рекомендуют рассмотреть клинические исследования. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Специалисты хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным. Клинические исследования являются вариантом для лечения и онкологической помощи на всех стадиях рака.

Онкологическая команда

Специалисты по раку головы и шеи обычно формируют междисциплинарную команду для лечения каждого пациента. В состав входят следующие специальности:

  • Химиотерапевт: лечение с помощью лекарств, среди которых химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия.
  • Радиолог-онколог: специализируется на лучевой терапии.
  • Хирург-онколог: лечение с помощью операции.
  • Реконструктивный / пластический хирург: восстановление повреждений, вызванных лечением опухоли
  • Стоматолог-ортопед: восстановление тканей в ротовой полости.
  • Отоларинголог: восстановление тканей уха, горла, носа.
  • Стоматолог-онколог: опыт лечения пациентов с раком головы и шеи.
  • Онкологическая медсестра: специализируется на уходе за больными раком.
  • Физиотерапевт: восстановление двигательной активности, физических сил.
  • Логопед: восстановление навыков речи, глотания после проведенных манипуляций.
  • Аудиолог: лечение и контроль проблем слуха.
  • Психолог/психиатр: занимаются эмоциональными, психологическими и поведенческими потребностями больного раком и семьи пациента.
  • Социальный работник. предоставляет консультации пациентам, членам семьи и группам поддержки..
  • Сертифицированный диетолог-нутриционист: помогает людям понять, как правильно питаться и что есть в соответствии с их конкретным состоянием.

Пациенту может потребоваться осмотр у нескольких специалистов до того, как план лечения будет полностью разработан.

Обзор лечения

Многие раковые заболевания головы и шеи можно вылечить, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Устранение рака является основной целью лечения, но сохранение функции соседних нервов, органов и тканей не менее важно. Планируя лечение, врачи учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека.

Основные варианты терапии – хирургическая, лучевая, таргетная, химиотерапия. Операция или лучевая терапия сами по себе или в сочетании могут быть частью плана лечения.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, личные предпочтения и общее состояние здоровья.

Хирургическое вмешательство

Цель хирургического вмешательства заключается в удалении раковой опухоли и части здоровых тканей во время операции. При раке головы и шеи используются следующие операции:

  • Лазерные операции. Этот способ может использоваться для лечения опухоли на ранней стадии, особенно если она была обнаружена в гортани.
  • Удаление. Это операция по удалению раковой опухоли и части окружающих ее здоровых тканей, известных как край.
  • Лимфодиссекция, или шейная диссекция. Если врач подозревает распространение раковой опухоли, он может удалить лимфатические узлы на шее. Это может быть сделано одновременно с проведением удаления опухоли.
  • Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если для хирургического лечения рака требуется удаление важного участка ткани, например, удаление челюсти, кожи, глотки или языка, может потребоваться реконструктивная или пластическая операция для замены отсутствующей ткани. Эта операция помогает восстановить внешний вид человека и функциональность отдельных органов. Логопед потребоваться, чтобы заново научить больного глотать и общаться, используя новейшие методики.

Исходя из расположения, размеров, вида рака, процесс лечения будет проходить поэтапно с проведением нескольких операций.. При невозможности полного устранения опухоли рекомендуются дополнительные процедуры. Если раковые клетки остаются после оперативного вмешательства, назначают другие виды онкологической помощи (радио-, химиотерапия) в сочетанном или изолированном виде.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Неблагоприятные последствия операции зависят от способа и места ее проведения. Больным следует обсудить все нюансы побочных эффектов проводимой терапии с лечащим врачом. Наиболее распространенные негативные последствия операций в области головы и шеи – проблемы с речевым аппаратом и процессом глотания, снижение слуха. Удаление лимфатических узлов сопровождается скованностью в плечах. Кроме того, может возникнуть лимфостаз. После проведения тотальной ларингэктомии, которая заключается в удалении гортани, у людей может снизиться функция щитовидной железы, которую необходимо контролировать, например, принимая препараты гормонов щитовидной железы.

Другой вероятный побочный эффект – это отек гортани, затрудняющий дыхание. В подобном случае в трахее инструментом выполняется временный канал для нормального дыхания (трахеостома).

Некоторые пациенты после операции сталкиваются с обезображиванием лица. Для запуска или поддержания важных функций организма (например, устранение дефекта трахеостомы)может быть рекомендована реконструктивная хирургия. Пациентам следует встретиться с различными членами медицинской команды для совместного принятия решения о лечении, понять процесс выздоровления. Программы, которые помогают пациентам приспосабливаться к изменениям своей внешности, могут пригодиться как до, так и после операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение ионизирующего излучения для лечения злокачественных новообразований. Схема лечения содержит в себе несколько циклов процедур, проводимых через определенные временные интервалы. Радиотерапия может назначаться как отдельно, так и совместно с хирургическим вмешательством.

Дистанционная лучевая терапия – наиболее оптимальный вариант. Подразумевает действие на опухоль излучения, исходящего из расположенного за пределами организма аппарата. Особый вид наружной дистанционной лучевой терапии — модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT). IОна использует передовые технологии для точного направления лучей излучения на новообразование. IMRT значительно снижает вероятность поражения здоровых участков, минимизируя возможные негативные последствия.

Протонная терапия — разновидность наружной дистанционной лучевой терапии с применением протонов. Современная медицина практически не использует протонную терапию.

Брахитерапия – контактный метод радиотерапии с применением имплантов. По способу применения может быть ручной и автоматизированной.

Перед началом лечения пациенту необходимо посетить стоматолога-онколога для решения проблемы кариеса, так как радиотерапия может усугубить кариозный процесс. Также понадобятся рекомендации логопеда для дальнейшего восстановительного периода.

Другими неприятными последствиями радиотерапии могут стать покраснение, отек контактирующего с излучением участка кожи, потеря аппетита, стоматит (язвы на внутренней поверхности щек). Пациенты жалуются на сухость во рту, ломоту в костях, утомляемость. Большинство симптомов исчезают вскоре после окончания курса лечения. Если при лечении повреждены лимфатические узлы, может возникнуть отек мягких тканей (лимфадема).

Лучевая терапия может вызвать гипотиреоз, при котором щитовидная железа (расположенная на шее) замедляет выработку гормонов, отвечающих за бодрость и активность. В таком случае эндокринолог выписывает гормоно-заместительные препараты. Если радиотерапия проводится в области шеи, необходимо периодически контролировать функцию щитовидной железы.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это применение лекарственных препаратов для устранения онкопроцесса.  Такие препараты вводятся в кровообращение для устранения раковых клеток. Схему системного лечения составляет химиотерапевт.

Обычные способы системного лечения – установка  внутривенного (ВВ) катетера в вену или проглатывание (пероральный прием) препарата.

При раке головы и шеи применяются следующие виды медикаментозной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия Схема медикаментозной терапии (количество препаратов) зависит от формы и тяжести онкопроцесса.

Химиотерапия

Применение препаратов, препятствующих развитию и делению опухолевых клеток называют химиотерапией.

Схема химиотерапии схожа с радиотерапией: несколько этапов за определенное количество времени. Количество принимаемых препаратов индивидуально и зависит от многих факторов.

Негативные последствия также сугубо индивидуальны. В первую очередь наблюдаются депрессивные состояния, выпадение волос, тошноту и рвоту.

Таргетная терапия

Каждая опухоль имеет свои особенности, мишени. Вид онкологического лечения, основанного на уничтожении целевых молекул (специфических генов) и ферментов, подпитывающих жизнедеятельность злокачественных клеток. Таргетная (целевая) терапия предотвращает гибель нормальных клеток и тканей, влияя только на таргетные молекулы.

Для выбора необходимого препарата врач проводит анализ на определение белковых фракций, генов новообразования. Ингибиторы EGFR. При раке головы и шеи может назначаться лечение, направленное на специфический опухолевый белок — рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, которые блокируют EGFR, помогают остановить или замедлить рост некоторых видов рака головы и шеи.

Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) — это сертифицированный препарат таргетной терапии, фокусирующийся на измененных генах NTRK. Ларотрэктиниб актуален для устранения метастазов, которые по разным причинам невозможно удалить оперативным вмешательством.

Иммунотерапия

Обязательный этап лечения, предназначенный для увеличения естественной сопротивляемости организма, укрепления иммунной системы. Используются вещества, вырабатываемые иммунными клетками или произведенные в лабораторных условиях.

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) – новейшие эффективные иммунопрепараты для лечения рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи. Пембролизумаб может назначаться отдельно, если опухоль экспрессирует определенное количество белка PD-L1. Или же его можно использовать в сочетании с химиотерапией независимо от уровня PD-L1, экспрессируемого опухолью. Ниволумаб можно использовать, если рак продолжал расти или распространяться во время лечения химиотерапией на основе платины.

Разные виды иммунотерапии могут спровоцировать различные негативные последствия. К общим побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарея и изменение веса.

Физические, психологические социальные последствия онкологии

Пациенты, принимающие онкопомощь неизбежно сталкиваются с физическими, психологическими нагрузками, а также с социальными последствиями. Управляет всеми этими факторами поддерживающая терапия (другое название – паллиативная).

Поддерживающая терапия очень разнообразна, подразумевая под собой медикаментозное лечение, изменение в питании, психологическую разгрузку.

Метастатический рак головы и шеи

Если процесс распространяется за пределы пораженного органа, врачи называют это метастатическим раком. В таком случае важно проконсультироваться у врача, имеющего опыт лечения подобных случаев. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования.

План лечения метастатического рака может сочетать в себе все вышеперечисленные лечебные методики онкологии.

Ремиссия и возможность выздоровления

Ремиссия – это состояние, при котором злокачественные клетки в организме и соответствующая симптоматика отсутствуют. Ремиссию также называют «отсутствием признаков заболевания».

Ремиссия бывает временной или постоянной.

Если болезнь возвращается после первичного цикла терапии, она называется рецидивирующим раком. Заболевание может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). В подобном случае необходимо провести серию свежих анализов, чтобы понять полную картину общего состояния здоровья.

Если лечение не помогает

Рак головы и шеи, к сожалению, не всегда излечим. Такой вариант событий называется  прогрессирующим или терминальным раком.

Подобный диагноз является большим стрессом для больного и его близких. Потому так важно откровенно беседовать с командой медицинской помощи, объясняя свои ощущения, тревожность. Специальная подготовка и опыт помогают команде медиков оказывать поддержку больным и членам их семей. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и психоэмоциональную помощь.

Лечение рака легких в Германии

Рак лёгкого является серьёзной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах это наиболее часто встречающейся злокачественное новообразование и наиболее частая причина смерти от онкологической заболеваний. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания. В 25% случаев рак легкого протекает бессимптомно и случайно выявляется при рентгенографии органов грудной клетки. Жалобы и симптомы обусловлены местным ростом опухоли, наличием регионарных и отдаленных метастазов. Разные виды и гистологические типы рака легкого имеют общие симптомы, но разные осложнения. По своему строению, раки легкого чаще всего это бронхогенный рак или бронхогенная карцинома происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления раки легкого подразделяется на центральный (развивается в крупных бронхах) и периферический (исходит из мелких периферических бронхов). К сожалению легочная ткань не имеет болевых рецепторов, поэтому больные на ранних стадиях заболевания практически не имеют жалоб. Местный рост опухоли приводит к появлению кашля, реже – одышки в результате закрытия дыхательных путей, На фоне закрытия бронхов может возникать т.н. постобструктивная пневмония которая иногда сопровождается подхемом температуры и лихорадкой.

Местное распространение и отдаленные метастазы

Боли у пациентов с раком легкого возникают лишь тогда, когда образование рспространяется на  плевру и появляется скопление жидкости в плевральной полости, а отдаленные метастазы рака легкого чаще всего возникают в печени и в костной ткани. Клинически это проявляется теми или иными симптомами поражения органа.

Диагностика опухолей легкого также идет от простого к сложному. В данной ситуации основным методом первичной диагностики является обычная рентгенография грудной клетки, которая есть в любой больнице. Обычные снимки дают врачу  если не 100% уверенность в диагнозе, но с большой вероятностью можно предположить онкологическое поражение мозга. Наличие множественных «узлов» может быть также обучловлено последствиями перенесенного туберкулеза, воспалений легких и т.д. Поэтому требуется уже более детальная диагностика.

Помимо рентгеновского исследования грудной клетки в арсенале врачей конечно и КТ и Позитронная томография и такой метод визуализации как бронхоскопия. Больному вводится в бронхи специальный эндоскоп и осматривается поверхность бронхов. Помимо этого берется биопсия образования и обязательно «смыв» с бронхов. Это нужно для исследования клеточного состава.

Сегодня большое значение в лечении онкологических заболеваний приобретают генетические исследования. Такие исследования крайне необходимы для подбора химиотерапии. Генетический материал можно взять либо при биопсии, возможно получение клеточного материала и из мокроты.

Что касается лечения рака легкого, то оно, как и в других случаях онкологических заболеваний, стандартное: хирургическое удаление части или доли легкого, химиотерапия, различные комбинации.

Еще раз подчеркну, что ранее выявление любых онкологических заболеваний играет решающую роль в лечении и прогнозе. Ведь мы не зря 16 лет назад создавали в клинике Нюрнберг амбулаторный “диагностический” центр… Будем рады быть вам полезными.

 

Типы и стадии рака легких: симптоматика заболевания и виды лечения

30 мая, 2021

Время чтения - 8 минут

Что большинство из нас знает об онкологических заболеваниях легких? Самый известный факт, что эту патологию провоцирует курение. Но существует еще много нюансов, зная которые удастся предотвратить заболевание или не пропустить его первые проявления. Это очень важно, ведь рак легких сегодня остается одной из самых распространенных онкологических болезней. В статье пойдет речь о ключевых моментах недуга, таких как типы рака легких, стадии заболевания, симптомы рака легких и методы его лечения.

Какие существуют разновидности болезни?

Понятие «рак легких» подразумевает все злокачественные новообразования, которые локализуются в легких. Специалисты классифицируют онкопатологии легких в зависимости от множества характеристик. Например, Всемирная организация здравоохранения предлагает выделять гистологические типы рака легкого. Согласно этой классификации существуют два основных вида рака: немелкоклеточный и мелкоклеточный.

Немелкоклеточный рак легкого – самый распространенный, его выявляют у 8-9 онкобольных из 10. Такие опухоли медленно растут и не сразу распространяются по организму. Существуют три основных вида немелкоклеточных онкопатологий в легких, которые определяет тип клеток опухоли:

  1. Аденокарциномы. Лидируют среди всех случаев рака. По статистике Американского онкологического сообщества, эти типы рака легких встречается у 40% больных. Доказано также, что эта разновидность поражает людей, которые никогда не злоупотребляли курением, причем чаще женщин. Аденокарцинома, в основном, начинается на внешних участках легких и диагностируется до метастазирования. Поэтому больные имеют лучший прогноз, чем пациенты с другими разновидностями опухолей.
  2. Крупноклеточные карциномы. Это опухоли с аномально большими клетками. Они образуются в любом месте легких, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению, что затрудняет лечение. Этим карциномы схожи с немелкоклеточными новообразованиями.
  3. Эпидермоидная карцинома или плоскоклеточный рак легких. Называется так, потому что развивается из плоских клеток, которые выстилают легкие изнутри. Опухоль обычно обнаруживают в центральной части легких, рядом с основными дыхательными путями (бронхами). Пациенты, у которых диагностируют этот тип онкологии, обычно являются заядлыми курильщиками.

Мелкоклеточный рак легкого возникает у 10-15% пациентов. Этому типу характерно быстрое деление клеток, поэтому опухоль растет быстрее, и раковые очаги появляются в разных частях тела. К сожалению, прогноз при мелкоклеточном раке легких не оптимистичный, так как у 70% онкобольных его выявляют на стадии метастазирования.

Типы рака легких: формы роста опухоли

Особенности роста новообразования имеют огромное значение и определяют первые симптомы рака легких. Опухоль может появиться в центральных отделах легких (в крупных бронхах). Иногда рак поражает периферические отделы органа. Обычно такие новообразования формируются долго и никак себя не проявляют. Поэтому периферические опухоли часто выявляют, когда идет последняя стадия рака легких.

Как может расти злокачественное новообразование при раке легких?

  1. В просвете бронха, перекрывая его.
  2. В толщину легочной ткани.
  3. Вокруг бронха, опоясывая его.

Редкие типы рака легких

Всего 5 % приходится на долю такой разновидности рака легких, как мезотелиома плевры. Основная причина его развития – продолжительная работа на производстве, где используют асбест. Мезотелиома развивается в течение длительного периода времени. Также довольно редкой считается локализация ракового очага в плевре легкого.

Нечасто выявляют бронхиальные карциноиды. Эти опухоли обычно имеют небольшой размер (3-4 см или меньше) на момент диагностики и чаще всего возникают у лиц моложе 40 лет. Карциноидные опухоли, не связанные с курением, могут метастазировать, и небольшая часть этих опухолей выделяет гормоноподобные вещества. Карциноиды обычно растут и распространяются медленнее, чем бронхогенный рак, и многие из них обнаруживаются достаточно рано, чтобы их можно было удалить хирургическим путем.

Метастазы и рак легких

Опухоли из любой части тела могут попасть через кровоток, лимфатическую систему или непосредственно из близлежащих органов в легкие. Метастатические опухоли чаще всего множественные, разбросаны по всему легкому и сконцентрированы во внешних областях, а не в центральных областях органа.

Рак легких тоже может метастазировать. Например, очень часто при мелкоклеточном раке легких раковые очаги появляются по всему организму.

Рак легких: стадии

  • Рак легких 1 стадия – появляется небольшая опухоль. Раковый процесс развивается в пределах легких.
  • Рак легких 2 стадия – раковые клетки начинают переходить в лимфоузлы. Опухоль при этом растет.
  • Рак легких 3 стадия – онкологический очаг захватывает бронхи, плевру, диафрагму, второе легкое. Новообразование метастазирует.
  • Рак легкого 4 стадия – на этом этапе метастазы опухоли появляются в мозге, печени, костной ткани.

Продолжительность жизни онкобольных на разных стадиях опухолевого процесса

В онкологии есть такой показатель, как «5-летняя выживаемость пациентов». Это коэффициент сравнения больных с одним и тем же типом и стадией онкопатологии. Общая статистика при раке легких выглядит так:

  • выживаемость при раке легких 1 стадии составляет 68%-92%;
  • выживаемость при раке легких 2 стадии на уровне 50%-60%;
  • выживаемость при раке легких 3 стадии равна 12%-36%;
  • выживаемость при раке легких 4 стадии очень низкая и в лучшем случае составляет около 15%.

Рак легких: признаки и симптомы

Онкозаболевания легких протекают скрыто. Именно поэтому в 70% диагностируют их на 3-4 стадиях. Признаки рака легких на ранних стадиях практически отсутствуют. Также очень часто первые проявления онкологии легких принимают за симптомы другого заболевания, так как они совсем неспецифические:

  • кашель;
  • слабость;
  • снижение веса;
  • хрипы в дыхании;
  • изменения тембра голоса;
  • боль в груди, усиливающаяся при кашле, смехе или просто глубоком вдохе.

С ростом опухоли усиливаются и симптомы заболевания. Пациента начинает мучить кашель – приступообразный, изнурительный, с отхождением мокроты. Также появляется одышка даже в положении лежа в состоянии покоя. Это показатель того, что опухоль сдавливает просветы бронхов. Боль в груди возникает при поражении плевры. Дело в том, что там расположены нервы, повреждения которых вызывают болевые ощущения. Показательным будет и кровохарканье. Появление крови в мокроте свидетельствует о том, что новообразование затрагивает сосуды.

При раке легких поздней стадии симптомы будут зависеть от того, в какой орган метастазировала опухоль. Признаки и симптомы рака легких с метастазами:

  • желтуха;
  • головная боль;
  • слабость в конечностях;
  • головокружение или нарушение координации и т.д.

Лечение рака легких

К сожалению, при многих онкопатологиях легких прогноз неблагоприятный. Одна из причин – позднее выявление. Диагностика рака легких на ранних стадиях выполняется очень редко, ведь опухоль может никак не беспокоить больного. Но стоит отметить, что уровень выживаемости немного повышается благодаря применению современных методов терапии и хирургии.

Лечить рак легких можно с помощью операции, медикаментозной терапии, облучения и т.д. Но чаще всего для помощи пациентам с раком легких назначают комбинированное лечение. Если у больного начальная стадия легких, рекомендуют провести хирургическое лечение. Тип операции зависит от размера и расположения опухоли в легком, степени рака, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Операции проводятся как классическим открытым доступом, так и эндоскопически – через несколько небольших разрезов на грудной клетке. Такое вмешательства намного лучше переносится пациентом и проходит с минимальным риском развития осложнений.

Типы хирургии при раке легких:

  1. Резекция — удаление только небольшой части легкого.
  2. Лобэктомия – удаление всей доли легкого.
  3. Пневмонэктомия – полное удаление органа.
  4. Резекция бронхиального рукава – удаление части бронха.

До и/или после операции зачастую назначают химиотерапию (примерно 6-8 курсов). Лечение химиопрепаратами перед вмешательством называет неоадъювантной химиотерапией. Ее задача – уменьшить размер опухоли для более щадящего ее удаления.

Химиотерапию после операции называют адъювантной. Она направлена на уничтожение остаточных раковых клеток после хирургического вмешательства. Также химиотерапия может применяться как отдельный вид лечения. Например, на запущенных стадиях лечение химиопрепаратами назначается как паллиативная помощь, чтобы снизить болевые ощущения. Лучевая терапия подразумевает уничтожение раковых клеток облучением. Этот вид терапии рака легких может использоваться в сочетании с химиотерапией или отдельно.

Также онкологи применяют новые методики противоракового лечения:

  1. Таргетная терапия. Это использование лекарств, которые могут из всего множества клеток вычислить раковые и разрушить их. Группы препаратов таргетной терапии оказались полезными для некоторых немелкоклеточных форм рака легких.
  2. Иммунотерапия. Новый подход к лечению рака, в котором используются различные препараты, чтобы активизировать естественные защитные силы иммунной системы для борьбы с раком. Препараты иммунотерапии одобрены для лечения определенных немелкоклеточных форм рака легких.

Как лечат рак легких за рубежом?

Иностранные клиники внедряют в работу самые современные методики лечения рака легких. Ведущие зарубежные центры, на которые стоит обратить внимание:

  1. Университетская клиника Шарите. На базе госпиталя функционирует комплексное отделение лечения рака и специализированный центр для помощи пациентам с раком легких.  Здесь доступно самое современное оборудование, такое как система протонной терапии, Кибер-нож и др.
  2. В медицинском центре им. Сураски (Ихилов) работает отделение торакальной хирургии. Его доктора специализируются на малоинвазивных вмешательствах при раке легких. Такая операция называется видеоторакоскопическая лобэктомия, проводится через 3 небольших прокола в грудной клетке.
  3. Полный спектр медицинских услуг пациентам с онкопатологией легких оказывают и в Университетской клинике Медиполь в Стамбуле. В отделении пульмонологии и торакальной хирургии разрабатывают индивидуальную программу лечения, которая может включать операцию, химиотерапию, облучение и другие методы борьбы с раком. Онкоцентр клиники Медиполь оснащен передовыми системами радиохирургии, линейными ускорителями нового поколения, аппаратами для стереотаксической лучевой терапии и т.д.
  4. Специализированный Институт онкологии и центр рака легких есть и в клинике Текнон в Мадриде. Возглавляет его профессор с мировым именем доктор Рафаэль Россель. Медицинское издание Lancet назвало его самым авторитетным в Европе специалистом по лечению онкопатологий легких. Неудивительно, ведь у врача накоплен практически 40-летний опыт лечения злокачественных опухолей. Он первым внедрил в работу генетическое тестирование новообразований легких для подбора терапии, учитывая типы рака легких. Кроме практической деятельности доктор Россель ведет клинические исследования и трудится над созданием новых противораковых препаратов. Его заслуги в этой сфере отмечены наградами Международного онкологического конгресса и Европейского онкологического сообщества.

Стоимость лечения рака легких за рубежом

Хирургическое лечение Химиотерапия Лучевая терапия
Германия От €28 000 €3 500 €80 000
Израиль От $23 000 $3 000 $6 400
Турция $18 000 $2 000 $5 500

Планируете лечение за границей, но не знаете, какие нюансы стоит учесть? Специалисты Clinics on Call помогут вам с выбором клиники и организацией медицинской поездки.

По материалам: cancer.org, hopkinsmedicine.org.

Хотите записаться на процедуру прямо сейчас

Выберите подходящий вам способ для связи с нами:

Что такое киста средостения и как ее лечить? | Онкология

Вопрос в редакцию

Вчера получил описание РМ. Я беспокоюсь, потому что мне поставили диагноз киста средостения. У меня назначена встреча с врачом через несколько недель, и мне интересно, если это что-то серьезное, и собираюсь ли я делать какую-либо операцию. Буду очень благодарен за ответ. Ниже фрагмент описания: Значительное уменьшение физиологического грудного кифоза. В спинном мозге на уровне тела Th9/Th20 видна камнеподобная полость гидросирингомиелии диаметром примерно 2 мм и длиной примерно 27 мм.При этом изображение спинного мозга в грудном отделе правильное. В заднем средостении на уровне диафиза Th5 определяется кистозное образование размером примерно 18 х 12 мм в диаметре. Поражение непосредственно примыкает к стеблю. Подозрение на кисту средостения.

Она ответила

лекарство врач Ивона Виткевич
специалист по болезням легких
Заведующий отделением болезней легких и туберкулеза Специализированной больницы. проф. А. Соколовский в Щецине
Воеводский консультант в области болезней легких и туберкулеза в Западно-Поморском воеводстве

Кисты средостения являются доброкачественными нарушениями развития и составляют ок.20% поражений обнаруживаются в средостении у взрослых. Они наиболее распространены в средостении, но также появляются в заднем средостении. Для заднего средостения характерны:

  • Кисты бронхов - круглые, наполненные жидким содержимым, обычно не дают симптомов и выявляются случайно. Симптомы появляются при инфицировании кисты. Затем появляются боли в загрудинной области, лихорадка и кашель.
  • Кисты желудочно-кишечного тракта - чаще всего овальной формы.Также часто бессимптомны, хотя иногда связаны с пищеводом, могут образовывать свищ

В переднем отделе средостения располагается водяная киста, а в среднем средостении, рядом с кистами бронхов, наиболее часто встречается киста перикарда.

Методом выбора является хирургическое удаление кисты.

Каталожные номера:
Щеклик А. (ред.): Внутренние болезни. Состояние знаний на 2010 год. Практическая медицина, Краков, 2010.

.

Опасны ли опухоли средостения?

Что такое средостение ?

Средостение представляет собой пространство, расположенное в центральной части грудной клетки и содержащее все ее органы, кроме легких. Боковые отделы средостения прилегают к плевре — (серозной оболочке, покрывающей легкие), передний отдел — к грудине, а задний отдел — к позвоночнику. Верхняя часть средостения ограничена основанием шеи и нижняя диафрагмой. Средостение подразделяется на: анатомическое, Средостение подразделяется на:
верхнее и нижнее, переднее, среднее, заднее.

Что вызывает опухоли средостения ?

Опухоли средостения от до поражения различной природы. Опухоли в средостении чаще всего протекают бессимптомно. Primary division tumors mediastinum includes primary tumors primary (neoplasms, cysts , non-neoplastic lesions) and secondary ( metastases neoplastic to nodes neoplasms neoplasms close to структуры средостение , напр. опухоли легкого).
В случае опухоли переднего средостения визуализируется, например, при осмотре рентген клетки грудной клетки основные подозрения:

  • зоб щитовидной железы,
  • изменения в в пределах вилочковой железы (тимомы)
  • лимфома,
  • тератома или киста кожи,
  • перикардоплевральная киста.
  • 90 107

    Наличие опухоли в среднем средостении обычно связано с увеличением узлов лимфатических различной этиологии, напр.:

    • лейкемия,
    • лимфомы,
    • лимфосаркома,
    • туберкулез,
    • мононуклеоз,
    • саркоидоз,
    • гистоплазмоз,
    • метастазы новообразования до узлы .

    Реже опухоль средостение средняя дает кисты развивающиеся, например кисты бронхогенные, или кисты энтерогенные.В средостении заднем наиболее часто встречаются опухоли нервного происхождения, например невромы опухоли оболочки, нейрофибромы, невромы эмбриональные.

    Что такое симптомы опухоли средостение ?

    Опухоли средостения часто не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно чаще всего в время снимок рентген клетки 90409 0 ед.
    Основные симптомы опухоль средостение это:

    • кашель,
    • хрипы во время дыхания возникающие в результате сдавления или инфильтрации трахеи,
    • Затрудненное глотание пищи из-за стриктуры пищевода
    • охриплость,
    • иногда боль и ощущение покалывания в груди.
    • 90 107

      Как диагностируется опухоли средостение ?

      Основными исследованиями для диагностики опухолей средостения являются рентгенография, томография и магнитно-резонансная томография.
      Первоначальный диагноз опухолей средостения основывается на истории болезни пациента и данных симптомов , которые могут указывать на патологию в пределах средостения . Самое главное — провести визуальные тесты.
      Однако окончательный диагноз части опухоли средостения требует забора его фрагмента для гистопатологического исследования.

      Для записи на прием , записи на консультацию к химиотерапевту обращайтесь в учреждение Онколмед Онкологический диспансер по телефону: +482227

      В статье использованы материалы из: curate.к/гормоны/опухоли средостения/

      .

      Окружная медицинская палата в Варшаве проф. Ян Нелюбович

      8 мая 2018 г.

      Своевременно

      Кристина Книпл

      Вопрос, содержащийся в заголовке моей колонки, структурно отсылающий к известному польскому фильму 1980-х годов «Простите, здесь бьют?», носит лишь внешне риторический характер. Когда я слушаю рассказы о современной медицине, у меня складывается впечатление, что нет предела беспечности, шастающей по клиникам и больницам.

      Тематическое исследование

      Поскольку медицина стала большим бизнесом, давайте воспользуемся известной моделью case study , которая использовалась для учебных целей в Гарвардской школе бизнеса еще в 1914 году

      Случай 1. Мужчина 36 лет с жалобами на жгучие боли в груди и периодическую рвоту обратился в частную гастроэнтерологическую клинику. Там была проведена обширная диагностика. Описание магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки: « опухоль заднего средостения 35х20х12 мм с кистозной морфологией, содержащая жидкость с повышенным содержанием белка (или с геморрагической примесью), моделирующий пищевод». Тревожные звуки, неувеличенные лимфатические узлы утешают. Показания к операции очевидны, проблема только в выборе центра. Пациент, получивший направление с пометкой «срочно», направляется в клинику торакальной хирургии. Несколько минут визита завершается своеобразной рекомендацией: - Просьба прийти на осмотр через год, с текущим рентгенологическим обследованием.

      Консультирующий врач, вероятно, не знает, что кисты средостения, также бессимптомные, подлежат хирургическому лечению.Это позволяет установить гистопатологический диагноз и предотвращает возникновение серьезных осложнений.

      Кисты средостения – клиническое течение

      По данным первичных кист средостения. Клиническая оценка и хирургические результаты 32 случаев», H. Esme et al., Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3147201/

      Дата Киста Киста Киста Киста Киста 9000 5

      бронхогенная (n=12) перикардиальная (n=9) тимусная (n=7) кишечная (n=2) тератома (n=2)

      Мужчины/женщины 7/5 4/5 5/2 2/0 1/1

      Возраст 45 ± 15 40 ± 13 34 ± 24 17 ± 24 12 ± 14 9000 5

      Симптомы Боль в дудке (8) Боль в шее (3) Боль в шее (3) Одышка (1) Одышка (2)

      одышка (2) одышка (2) одышка (2) рвота (1) кашель (2) кашель (2)

      Расположение спереди (2) по центру (9) спереди (6) сзади (2) спереди (2)

      в средостение среднее (10) среднее (1)

      Размер (см) 5,6 ± 1,7 7,3 ± 1,5 5,2 ± 1,4 4,5 ± 0,7 5,0 ± 1,4

      Поэтому врач-гастролог, проводящий диагностику, направляет больного в другое хирургическое отделение.После вскрытия грудной клетки выясняется, что структура в средостении представляет собой крупную кисту, заполненную гнойным содержимым. Вам не нужно быть специально образованным, чтобы представить себе опасность откладывания хирургического вмешательства. Может быть, это не очень понятный случай по существу… Итак, давайте знакомиться со следующим.

      Случай 2. Врач, 38 лет, с геморрагическим шоком отмечен зеленым ( sic !) в процедуре изоляции, а затем три часа проводит в приемном покое больницы, где он работает, и только семейное вмешательство ускоряет до надлежащего поведения.Добавим, что в то время в этом городе не было ни войны, ни массовой катастрофы.

      Случай 3. В соседней больнице диагностика атрезии пищевода у новорожденного заняла трое суток, несмотря на тревожные симптомы, о которых сообщила мать.

      Хочу добавить, что в описанных случаях (касающихся врачей или их родственников) были инициированы переговоры в соответствии с KEL для информирования о ненадлежащих процедурах. Каков был эффект этих переговоров? Углубленное отрицание было единственной реакцией и начальства, и врачей.Так что же такое забота руководства?

      Консультации по качеству или вывоз мусора

      Отделение торакальной хирургии размещает на своем сайте анкету для пациентов. Менеджеров интересуют впечатления пациента от визита в клинику, а в частности, можно ли было записаться по телефону, насколько четко обозначена дорога к кабинету врача, была ли регистрация вежливой по отношению к пациенту, он мог прочитать права пациента и то, как долго он ждал перед офисом и был ли чист туалет.Все эти данные - руководители объекта - будут использовать "для повышения качества наших услуг". Правда?

      Качество в медицине – это, прежде всего, клиническая эффективность, безопасность пациента, действенность и результативность процедуры. По этому вопросу существуют известные рекомендации ВОЗ (http://apps.who.int/iris/handle/10665/107808), известные как PATH (Инструмент оценки эффективности для повышения качества в больницах). Идеи измерения качества медицинских услуг чистотой туалетов и знаками, указывающими дорогу в офис в 21 веке., в центре Европы, может вызвать дисфункцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В потоке маркетинговой тарабарщины, которой усеяны сайты этого и многих других медицинских учреждений, все чаще забывают, что врачебная практика — это не написание прямолинейных лозунгов.

      Забота о правильном проведении вещества исчезла куда-то в неизвестном направлении. Медицинское бумажное дело возросло в ранг религии, медицинское мышление низведено в разряд маргинальной, постыдной деятельности.Выполняйте процедуры, с ними можно не думать, - шепчут призраки.

      Патофизиология - что это такое?

      Размышляя над все более частым исчезновением мышления в современных медицинских процедурах, я прихожу к выводу, что глубинной причиной этого явления является исчезновение патофизиологических знаний.

      Вот составов преступлений , полученных с использованием научных статей из базы данных США MEDLINE. Я ввел Pub Med в поисковик.пароль "патофизиология гипертонической болезни" , я получил список из 647 документов. Хм… немного для болезни, от которой страдают миллионы людей по всему миру. Может быть, вы уже все знаете? Возможно нет! Только что на страницах журнала «Гипертония» (2018, 71, 631-637) были опубликованы результаты клинического исследования INTERMAP Study, в которых говорится, что при анализе взаимосвязи между поваренной солью и артериальным давлением влияние других пищевых компонентов также необходимо учитывать. В список факторов, участвующих в диете, исследователи включили пищевые добавки, алкоголь, животные и растительные белки, холестерин, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, омега-3 и омега-6 жирные кислоты, сахар, крахмал, пищевые волокна и кофеин. реакция давления.Важны и пропорции отдельных компонентов рациона, упомянем здесь общеизвестное соотношение ионов натрия к ионам калия.

      Таким образом, известное исследование INTERSALT, хотя и научно доказало взаимосвязь между поваренной солью и кровяным давлением, не задокументировало всего.

      Затем я ввел пароль "руководства по гипертонии" и мне отобразился список из 13 511 документов. При этом до 1980 года ежегодно издавалось не более 10 документов в виде «методических указаний» .Блуждали ли мы сквозь века, не имея доступа к руководящим текстам? Сделало ли патофизиологическое знание модным?

      Какими должны быть универсальные рекомендации?

      Универсальными рекомендациями для каждого врача должны быть: выслушать больного, объективно обследовать, обдумать объем дополнительных исследований, после получения результатов еще раз подумать и назначить соответствующее лечение. Хотя такие рекомендации могут звучать как азбука пропедевтики медицины, которую преподают в начале клинических дисциплин, слушая рассказы многих пациентов, я все больше и больше убеждаюсь, что эти основные принципы нужно вспоминать все чаще и чаще.<

      .

      Опухоли средостения - виды, симптомы, лечение (операция)

      Опухоли средостения располагаются в грудной клетке, в области между правым и левым легкими. Случаи заболевания чаще всего регистрируют у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, хотя опухоли данной локализации могут развиваться у людей любого возраста, в том числе и у детей. Каковы симптомы поражения средостения? Когда опухоли в этой области требуют хирургического вмешательства?

      Что такое опухоли средостения?

      Опухоль средостения — вид поражения грудной клетки, располагающийся в пространстве между легкими, ограниченный грудиной спереди и позвоночником сзади ед.В этой области расположены многочисленные органы, включая сердце, аорту (главную артерию), вилочковую железу, пищевод, трахею, лимфатические узлы и нервы.

      Опухоли средостения могут быть доброкачественными и злокачественными. У детей чаще всего диагностируются доброкачественные опухоли, исходящие из нервной ткани. Типичной локализацией поражений в этой возрастной группе является заднее средостение. У взрослых чаще диагностируют злокачественные опухоли, развивающиеся из лимфоидной ткани в переднем средостении.

      Причины развития опухолей средостения

      В большинстве случаев не удается установить конкретную причину развития опухолей средостения. Однако известно, что некоторые факторы связаны с повышенным риском некоторых видов поражений.. Среди них можно упомянуть, среди прочих возраст, пол, генные мутации, иммунодефициты и инфекции.

      Типы опухолей средостения

      Первичные или вторичные опухоли могут развиваться в средостении. Первичные опухоли происходят из тканей этой области, а вторичные опухоли обусловлены метастазированием из других частей тела или инфильтрацией опухолей.

      Существует много типов первичных опухолей, типичных для определенных областей средостения.

      • В переднем средостении наиболее распространены лимфомы, тимомы, поражения щитовидной железы (зоб) и герминогенные опухоли.
      • В средостении , опухоли трахеи и пищевода, изменения сосудов (напр.аневризма или расслоение аорты) и увеличение лимфатических узлов.
      • Опухоли задней части средостения могут быть нейрогенными из-за увеличения лимфатических узлов и аномалий позвоночника или кровеносных сосудов (например, аневризмы аорты).

      В каждом из вышеперечисленных отделов средостения может образовываться также кисты .

      Симптомы опухолей средостения

      Среди симптомов , связанных с наличием опухоли средостения, можно назвать следующие:

      • кашель (иногда с кровохарканьем),
      • озноб,
      • лихорадка,
      • ночная потливость,
      • одышка,
      • боль в груди,
      • непреднамеренная потеря веса.

      Следует отметить, что симптомы проявляются только у некоторых больных с опухолью средостения. Почти половина поражений в этой области диагностируется на основании исследований, проведенных по другим причинам, у людей без вышеперечисленных симптомов.

      Диагностика опухолей средостения

      Для диагностики и оценки опухолей средостения наиболее часто используются рентген , компьютерная томография и магнитно-резонансная томография .Анализы крови, ультразвуковое исследование и биопсия (взятие фрагментов опухолевой ткани на исследование) также могут быть полезны в диагностике изменений.

      Лечение опухолей средостения

      Лечение опухолей средостения обычно состоит из операций по удалению патологических тканей, химиотерапии или лучевой терапии . Иногда используется комбинация нескольких из перечисленных методов. Метод терапии во многом зависит от вида поражения:

      • нейрогенные опухоли обычно лечат хирургическим путем,
      • лимфомы лечат преимущественно химиотерапией, иногда в сочетании с лучевой терапией,
      • герминальные опухоли4 лечат

        4 химиотерапия ,

      • Основным методом лечения тимомы является хирургическое вмешательство, иногда в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

      Лечение не всегда необходимо. Доброкачественные опухоли средостения, не доставляющие дискомфорта и не вызывающие проблем с функционированием окружающих органов, требуют только и регулярного осмотра .

      Кисты средостения

      Киста средостения представляет собой опухоль, состоящую из камеры, отделенной от нормальной ткани, заполненной жидким или желеобразным веществом. Различают несколько видов кист средостения, различающихся характерным расположением:

      90 036 90 037 в переднем средостении кисты вилочковой железы , 90 040 90 037 в средней части средостения, обычно бронхиальные или перикардиальные кисты , 90 037 в заднем средостении. С другой стороны, в отделах средостения могут встречаться редкие нейроэнцефалитные кисты , состоящие из элементов нервной ткани и тканей структур пищеварительного тракта.

    Лечение кисты средостения состоит из хирургического удаления . Как и при других опухолях, хирургическое вмешательство иногда не требуется, но рекомендуется регулярный мониторинг поражения.

    Библиография:

    1. Общество торакальных хирургов (2016) Опухоли средостения .
    2. Национальные институты здравоохранения (2020) Опухоль средостения , MedlinePlus.

    Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

    .

    Последипломная медицина - кистозные заболевания легких - прогресс в диагностике и лечении ...

    др хаб. н.мед.Эльжбета Радзиковска

    Институт туберкулеза и болезней легких в Варшаве

    Адрес для переписки: д-р хаб. доктор медицинских наук Эльжбета Радзиковска, Институт туберкулеза и болезней легких в Варшаве, ул. Плоцка 26, 04-051 Варшава

    • Кистозные заболевания легких характеризуются наличием тонкостенных воздушных пространств на КТ грудной клетки, обычно круглой или неправильной формы, хорошо отграниченных от окружающей паренхимы легкого
    • Наиболее часто диагностируемые: лимфангиолейомиоматоз, лангергансоклеточный гистиоцитоз, синдром Бирта-Хогга-Дюбе, лимфоидная интерстициальная пневмония, амилоидоз, болезнь легких цепей, первичные и метастатические новообразования.
    • КТВР часто выявляет изменения, которые невозможно визуализировать другими методами

    Кистозные заболевания легких (ТКЗ) часто классифицируют как: низко- или высокодифференцированные новообразования, моно- или поликлональную пролиферацию, заболевания, связанные с курением, врожденные дефекты или дефекты развития.

    В группе TCP наиболее часто распознается:

    • лимфангиолейомиоматоз (LAM)
    • лангергансоклеточный гистиоцитоз (LCH)
    • синдром Бирта-Хогга-Дюбе (BHDS - синдром Бирта-Хогга-Дюбе)
    • лимфоидно-лимфоцитарная интерстициальная пневмония)
    • амилоидоз
    • болезнь легких цепей
    • первичный и метастатические новообразования 1 .


    Тонкостенные пространства, визуализируемые при компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), определяются как кисты, если они имеют сферическую или неправильную форму, хорошо отграничены от окружающей легочной паренхимы, а их стенки имеют толщину менее 2 мм.Чаще всего они заполнены воздухом, но могут также содержать жидкости или тканевый материал. Кроме того, они не сопровождаются эмфиземой. Кисты следует дифференцировать с эмфиземой, эмфиземой булл, кавернами, бронхоэктазами, пневматоцеллами и сотовыми поражениями 2 .

    В таблице 1 приведены изменения, вызывающие увеличение воздушного пространства в легких, а в таблицах 2 и 3 приведены наиболее распространенные кистозные и поликистозные заболевания.

    Лимфангиолейомиоматоз

    Заболевание возникает в результате пролиферации эпителиоидных клеток из периваскулярных пространств легких.Это вызвано мутациями в генах, контролирующих активность mTOR (мишень рапамицинкиназы млекопитающих), т.е. TSC1 и TSC2 . Встречается в двух формах - спорадической (sLAM), при которой мутации приобретаются индивидуально, и ассоциированной с комплексом туберозного склероза (LAM) (TSC), при котором мутации поражают зародышевые клетки и наследуются по аутосомно-доминантному типу 3-5 .

    Заболеваемость ЛАМ составляет от 3 до 7,8/1 млн человек.Заболевание встречается в основном у женщин молодого и среднего возраста (30-40 лет), но диагностируется и у лиц в период полового созревания и после 65 лет. Пока описан случай одного...

    .

    Рак легких на рентгеновском снимке - как это выглядит. Показывает ли флюорография рак легких

    Рентгеновский рак легкого

    Рак легких отнюдь не редкое заболевание. На фоне агрессивной среды, курения и перенесенных заболеваний органов дыхания часто возникают онкологические заболевания. На начальных стадиях эту патологию трудно выявить.

    Снимок пораженных раком легких может помочь онкологам определить наличие опухоли.

    Удовлетворено:

    • Как в настоящее время диагностируется рак легких
    • Каковы результаты рентгена?
    • Виден ли рак легкого на флюорографии
    • Рак бронхов

    Симптомы, указывающие на заболевание

    Рак легких на рентгене

    Рак – коварная болезнь, которая может притворяться другими болезнями.Но если подозрения на рак легких подтверждаются такими симптомами, как:

    Как в настоящее время диагностируют рак легких

    Современная диагностика онкологии легких имеет в своем арсенале четыре категории онкологических исследований:

    • Первый. Методы, подтверждающие возможность развития опухоли. Это диспансеризация, флюорография, рентген при раке легких.
    • второй. Диагноз уточняется на компьютерных томограммах. Также проводятся бронхоскопические и радионуклидные исследования.
    • третий. К ним относятся методы морфологического плана. В этом случае однозначно устанавливается диагноз опухоли легкого. Гистологию и цитологию образцов опухоли проводят с помощью эндоскопии или биопсии.
    • Последняя, ​​четвертая категория диагностики позволяет определить степень распространенности онкологического процесса. Для этого необходимы УЗИ, КТ и радионуклидные анализы.

    Каковы результаты рентгена?

    Информативность такого обследования позволяет определить рак легкого на рентгенограмме.Бывает, что лишь в единичных случаях при сходной клинической картине наблюдается удовлетворительное состояние легких.

    Рентген

    поможет выявить центральную форму рака по затемненным участкам легких и расширенной сети легочных сосудов.

    На фронтальной рентгенограмме опухоль выглядит как четкая ровная тень от края легкого в правую/левую сторону. От этой тени отходят лентовидные отростки.

    Фото того, как выглядит рак легкого на рентгене, не вызывает удивления у онкологов, но не очень радует пациента.

    Виден ли рак легкого на флюорографии

    Флюорография — такое же исследование, как и рентген, заключается в фотографировании органов дыхания на флуоресцентном экране. Рентгеновские лучи проходят через тело, и в результате неравномерного поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма получается изображение, которое может быть расшифровано специалистами.

    Флюорография дает небольшой размер обследуемого органа, но для онкологов этого достаточно для постановки диагноза на рентгене.

    Рак бронхов

    Рак легких наиболее известен врачам под этим названием. Почему бронхогенный? Да потому, что эта патология исходит из слизистой бронхов. Бронхиальные стенки являются наиболее чувствительной частью внутренних органов, так как только они вступают в непосредственный контакт с окружающей средой и содержащимися в ней токсическими веществами.

    В результате опухоль энергично растет при вдыхании канцерогенов. И растет как на дрожжах.

    Следовательно, на вопрос: "Показывает ли флюорограмма рак легких" можно ответить утвердительно - да.Этот метод диагностики убедителен, он может показать заболевание, а также определить, на какой стадии оно находится.

    Изображение

    Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Онколог, хирург

    Образование: прошла клиническую ординатуру в Российском научном онкологическом центре. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

    .90 000 Рак миндалин - Кистозная карцинома - Рак миндалин 9000 1

    Аннотация

    Мягкомышечная челюсть (ASPS) представляет собой редкое низкопрогностическое новообразование неизвестного гистогенеза с характерной гистологией, специфическими молекулярными особенностями и уникальным клиническим поведением. АСПС обычно развивается у молодых пациентов. В отличие от других сарком мягких тканей, ASPS распространяется на головной мозг. Хотя хирургическое вмешательство может улучшить результаты даже при наличии метастазов, традиционная химиотерапия и/или лучевая терапия не продемонстрировали значительного улучшения выживаемости.В этой статье представлены клинические обзоры, диагностика, рентгенологические особенности и лечение АСПС.

    фон

    Мягкомышечная челюсть (ASPS) представляет собой отдельный подтип гистологической мышечной ткани. 1 АСПС — это редкая опухоль, которая обычно возникает у подростков и подростков. От 0,5 до 1% всех сарком мягких тканей. Несмотря на относительно бесцветный характер роста опухоли, у 79% пациентов диагностируют метастатическое заболевание, большая часть которых устойчива к обычным химиотерапевтическим режимам.Развитие терапевтически резистентных метастазов способствует увеличению летальности.

    Доверие к оригинальному описанию ASPS традиционно принадлежит Кристоферсону, а затем хирургу-хирургу в Мемориальном онкологическом центре имени Слоана-Кеттеринга.. С публикацией исследования 12 случаев в 1952 году Christopherson et al. Он ввел описательный термин «фолликулярная мягкая саркома» для уникального рака мягких тканей. 1 Эта опухоль была впервые определена гистологически по наличию клеток, расположенных в углублениях («альвеолах»), разделенных нежными соединительнотканными перегородками, содержащими синусоидальные сосудистые каналы, выровненные уплощенным эндотелием. [1] До публикации Кристоферсона предмет ASPS был описан многими другими именами, включая «злокачественный костный мозг», «миокардиальные миомы» и «гранулематозные миомы». 2-6 Хотя Christopherson et al. Он не описал внутрицитоплазматические кристаллические структуры, которые стали одним из отличительных признаков ASPS, цитируя неопубликованную статью доктора Пьера Массона, который заметил внутрицитоплазматические кристаллы. В , таким образом, классификация внутрикристаллических кристаллов принадлежит доктору Массону, который позднее в 1956 г.Он опубликовал исследование ультраструктурного вида этих структур. 7 Неизвестный Кристоферсону и его коллегам, ASPS был описан годом ранее Сметаном и Скоттом как злокачественное новообразование непарафангелия с хромафином. [8] Они выбрали этот термин, потому что опухоли напоминали нефизиологически активные парагангелии, предполагая, что первичные парагангелоподобные структуры могут быть в норме обнаружены в соматических мягких тканях (позже эта гипотеза была дискредитирована).Сметана и Скотт независимо друг от друга наблюдали внутриклеточные кристаллы ASPS, описывая их как палочки, толстые базофильные тела неизвестной природы. 8

    Клинические признаки

    ASPS

    обычно представляет собой мягкое, безболезненное, медленно растущее образование, которое редко вызывает дисфункцию. У взрослых нижние конечности являются наиболее частым местом для этого поражения, хотя оно было описано в различных местах, включая женские репродуктивные органы, средостение, грудь, мочевой пузырь, желудочно-кишечный тракт и кости.У детей АСПС чаще всего локализуется в области головы и шеи. 9, 10 Эти опухоли сильно васкуляризированы и иногда представляют собой пульсирующую массу с ассоциированной мостовой.

    Рисунок 1. A: КТ головы 26-летней женщины…

    Из-за относительного отсутствия симптомов у многих пациентов опухоль легко не заметить, и метастазы в легкие или другие места могут быть первыми проявление болезни. Наиболее распространенными метастазами являются легкие, кости, центральная нервная система и печень. 11 О распространении метастазов сообщалось в течение 15 лет после резекции первичной опухоли.В отличие от других сарком мягких тканей, ASPS метастазирует в головной мозг и описывается как общая черта метастатического ASPS (рис. 1). 11.13-15 Обзор 70 пациентов с АСПС, пролеченных в Онкологическом центре им. М.Д. Андерсона Техасского университета, показал, что метастазы в головной мозг почти всегда выявлялись в сочетании с метастатическим заболеванием в другом месте. 11

    Диагностика немелкоклеточного миокарда

    Рентгенологические результаты

    Точная диагностика и лечение этой необычной опухоли требуют высокой степени клинической подозрительности в сочетании с клинико-клинической корреляцией с соответствующими рентгенологическими исследованиями.Если клиническая или рентгенологическая интерпретация убедительна, необходима ранняя биопсия, чтобы отличить мягкий миокард от артериальной мальформации. При ангиографии и компьютерной томографии, компьютерной томографии (компьютерной томографии) узелки ASPS выглядят гипербарическими с плотным опухолевым пятном и извитыми, расширенными венами. 16

    Для диагностики АСПС требуются врачи различных специальностей, такие как радиологи (врач, который специализируется на получении и интерпретации медицинских изображений), патологоанатомы (врач, который интерпретирует и диагностирует изменения, вызванные заболеванием в тканях и жидкостях организма), хирурги и онкологи ( врач, который занимается хирургическим лечением рака) и медицинские онкологи (врач, который использует химиотерапию для лечения рака).

    Рисунок 2. КТ 50-летнего джентльмена с большим ...

    Рисунок 2 представляет собой компьютерную томографию 50-летнего мужчины с АСПС диаметром 10 см, взятую с передней нижней грудной стенки. Опухоль на изображении показывает сосудистую окружность, окружающую ядро ​​центрального некроза.

    МРТ

    обычно показывает высокую интенсивность сигнала опухоли как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях. 17 Монофазное сканирование костей с 26,4 мКи и октронатсульфатом Tc-99m (Tc-99m HDP) также может использоваться для выявления сосудистой опухоли в отдельных случаях. 18

    Патологические данные

    Размер опухоли обычно колеблется от 3 до 8 см, но сообщалось о случаях ASPS длиной до 20 см. Макроскопически опухолевая ткань бледно-желтого или желтоватого цвета, имеет мягкую консистенцию (рис. 3).

    Рисунок 3. Поперечный разрез первичной резекции опухоли ASPS ...

    Области некроза и кровоизлияний часто встречаются при более крупных поражениях. Гистологическое исследование показало, что опухоли ASPS состоят из четко очерченных клеточных карманов, разделенных тонкой фиброзной перегородкой (рис.4А) В этих гнездах наблюдается явное отсутствие клеточной сплоченности, принимая во внимание характерный псевдоэлектрический паттерн, для которого указано это заболевание. 19 Вариант ASPS наблюдается у молодых пациентов с лингвистическим ASPS, который имеет фокальную частоту постоянного «бесштифтового» паттерна роста без типичной клеточной диссоциации, наблюдаемой при неуточненном языке ASPS. Почти во всех случаях имеется внутрисосудистый отек по периферии опухоли, что может быть связано с высокой частотой метастазирования, наблюдаемой при АСПС (рис. 4Б).

    Клетки часто содержат эозинофильные кристаллические или палочковидные включения, которые плохо видны на срезах тканей, содержащих гематоксилин-эозин. Пятна периодического Шиффа (PAS) могут содержать интраоперационную клеточную гликогазу и характерные PAS-резистентные устойчивые к диастазе ромбовидные ромбовидные или палочковидные кристаллы (рис. 4C, D). Типичный кристаллический материал виден по крайней мере в 80% случаев, а PAS-положительные гранулы присутствуют почти во всех опухолях.Показано, что кристаллические цитоплазматические гранулы ASPS содержат переносчик 1-го монокарбоксилата и CD147. Ультраструктурно клетки ASPS имеют множественные митохондрии, отчетливые гладкие эндоплазматические сетки, гликоген и хорошо развитый аппарат Гольджи.

    .4Д). Эти опухоли также экспрессируют десмин, промежуточное волокно. Было показано, что около 50 процентов опухолей экспрессируют десмин. 9 Важно подчеркнуть, что экспрессию десмина можно увидеть, в том числе, в при меланоме, саркоме Юинга и гистиоцитоме при злокачественных новообразованиях вазомоторных сосудов.

    ASPS

    часто представляет собой диагностическую проблему. Из-за внешнего вида эпителия опухолевых клеток и его псевдоальвеолярного роста ASPS может напоминать широкий спектр неопластических состояний, таких как метастатическая почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома, гранулемоклеточная опухоль и меланома. 21 В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинической картины вместе с наличием кристаллов, устойчивых к PAS-диастазе. Внутрикавернальные кристаллы временами отсутствуют. В таких ситуациях наличие хорошо развитых комплексов Гольджи, содержащих множество мелких гранул внутри и вокруг них, является полезным открытием в соответствующем клиническом контексте. 21

    Рисунок 5. Мягкая каротидная трансляция (ASPS).…

    Иммуногистохимический анализ является полезным инструментом в диагностике различий. Например, рак почки может отличаться от ASPS из-за сильной экспрессии цитокератина.Кроме того, почечно-клеточная карцинома содержит внутриклеточные кристаллы или комплексы Гольга с небольшими гранулами с плотным ядром. Опухоли языка ASPS часто имеют очень маленькие клеточные карманы, близко перекрывающиеся с истинной параганглиомой. Этих двух людей можно отличить по тому факту, что параганглиомы проявляют сильную реактивность на хромогранин и синаптофизин и отрицательны на десмин. 9

    Погранично-клеточные опухоли отличаются от ASPS наличием лизосом, не содержащих кристаллов и частиц. 22 Меланому можно отличить от ASPS по наличию премеланосом и отсутствию кристаллов. 9

    Молекулярный анализ

    ASPS характеризуется опухолеспецифической транслокацией: der (17) t (X; 17) (стр. 11; 25). Эта транслокация объединяет транскрипционный фактор TEF3, расположенный на Xp.11.22, с новым геном на 17q25, называемом ASPL, также известным как ASPSCR1 (рис. 5).

    Панель A : Большинство сарком имеют редкие случаи обратного слияния, но они преобладают при ASPS, как показано на (A, вверху справа).

    Экзоны 3–8 или 4–8: точка останова в ASPSCR1 (17q25; синий), ранее называемая ASPL, неизменна. Это приводит к транскрипции слияния типа 1 и типа 2, как показано. Тип 2 содержит домен активации TFE3, в то время как тип 1 не вызывает, а создает новые факторы транскрипции, содержащие ДНК-связывающий домен TFE3 с доменом активации ASPSCR1, и являются функциональными.Различия в функции белка или клинических исходах не описаны; События слияния типа 1 могут быть более распространенными, чем тип 2, но сообщаются только о более мелких случаях.

    Эта характерная транслокация между X и 17 хромосомами приводит к функциональному фактору транскрипции с измененной активацией гена-мишени, что приводит к нарушению регуляции транскрипции в патогенезе этой опухоли. [23 ] Транслокация создает новый слитый белок ASPL-TFE3, который, по-видимому, действует как аномальный фактор транскрипции, вызывая нерегулируемую транскрипцию генов, регулируемых TFE3.

    Рисунок 6. ASPS, показывающий однородную и мощную ядерную…. Было показано, что

    опухоли, имеющие транслокацию ASPL-TFE3, экспрессируют TFE3 (рис. 6). Следовательно, обнаружение ядерной экспрессии TFE3 полезно для распознавания ASPS.

    Лечение

    Радикальная резекция является терапией выбора при локализованном заболевании. 14,25 Местная частота рецидивов колеблется от 11 до 50%. 10.11 Достижение полной микроскопической резекции R0 имеет решающее значение при локализованных тромботических мягких пузырьках, но слишком часто встречается неполная резекция из-за отсутствия понимания правильного диагноза.Несмотря на наличие метастазов у ​​79% больных, 5-летняя общая выживаемость составляет от 45 до 88%. 10,11,26-28 Не было достигнуто значительного улучшения выживаемости при традиционной химиотерапии, облучении или иссечении у пациентов с документально подтвержденным метастазированием на момент первичной диагностики по сравнению с пациентами, не получавшими лечения. 10.11

    В нашем учреждении пациентов с метастатическим ASPS оценивают индивидуально. Из-за резистентности ASPS к традиционной химиотерапии мы предлагаем наблюдать за этими пациентами или рассмотреть возможность регистрации в клинических испытаниях новых методов лечения в качестве потенциального лечения.Как упоминалось ранее, у нескольких пациентов, у которых развились метастазы в легкие после метастазэктомии (с лучевой терапией или без нее), средняя выживаемость увеличилась по сравнению с группой без резекции (218 месяцев против 63,5 месяцев). 10 Однако, поскольку это наблюдение было основано на небольшом количестве пациентов, необходима дальнейшая проверка этого вывода. Сальвати и др. Они сообщают об исследовании трех пациентов с ASPS, перенесших операцию по удалению метастазов в головной мозг от ASPS с последующей лучевой и/или химиотерапией.Из трех пациентов с ASPS двое были живы через 15 и 20 месяцев, а третий пациент был жив через 24 месяца наблюдения. 29 Из-за ограниченного числа пациентов трудно сделать однозначное заявление о роли резекции метастазов в головной мозг при АСПС. Мы рассматриваем метастазэктомию у пациентов с хорошей стадией прогрессирования и операбельными опухолями, которые могут быть полностью удалены в связи с болезненностью.

    Новые таргетные методы лечения

    Хотя хирургическое вмешательство может улучшить результаты даже при наличии метастазов, традиционная химиотерапия и/или лучевая терапия не обеспечивают значительного улучшения выживаемости. 30, 31 Химиотерапевтические схемы, используемые при лечении других сарком мягких тканей, обычно неэффективны при ASPS. Совсем недавно системные противоопухолевые препараты были сосредоточены на использовании молекулярной терапии в дополнение к атипичным цитотоксическим агентам, и этот сдвиг в медицинском ведении подтолкнул к поиску и идентификации часто выраженных дерегулируемых мишеней, способных к фармацевтическому ингибированию. Например, мы оценили экспрессию потенциальных мишеней в ASPS, используя микрочип фокальной ткани ASPS. 32 Используя этот уникальный источник биотехнологии, мы показали, что при ASPS рецептор c-met и его конечные эффекты (например, AKT и ERK) активируются при ASPS.

    Ген, кодирующий рецептор c-Met (MET), недавно был идентифицирован как мишень транскрипции для ASPL-TFE3, 33 Этот ген регулируется TFE3, что приводит к увеличению продукции белка c-Met. Было показано, что активация рецептора C-Met и окончательная передача сигналов способствуют ангиогенезу (росту кровеносных сосудов), пролиферации, выживанию, клеточной подвижности и инвазивности раковых клеток и могут способствовать злокачественному прогрессированию при ASPS.Таким образом, оценка c-met требует дальнейшего внимания.

    C-Met представляет собой тирозинкиназный рецептор. Как c-Met, так и его лиганд, фактор роста гепатоцитов (HGF), необходимы для нормального развития млекопитающих, и было показано, что они играют особенно важную роль в миграции клеток, морфогенной дифференцировке и организации трехмерных трубчатых структур, а также в росте и развитии клеток. ангиогенез. Было показано, что как c-Met, так и HGF не регулируются при многих серьезных раковых заболеваниях человека. Новые препараты, нацеленные на c-Met и HGF, в настоящее время проходят испытания in vitro, и in vivo, с многообещающими результатами.Эти препараты действуют на различных стадиях, включая экспрессию c-met на уровне РНК или белка, взаимодействие лиганд-рецептор и тирозинкиназу.

    Клинические испытания фазы II изучали использование ARQ 197, нового ингибитора c-met, в лечении пациентов с ASPS. Предварительные данные для этого исследования представлены в ASCO 2009, показывая, что в общей сложности 28 пациентов, 17 из которых имели АСПС, получали ARQ 197. У пятнадцати пациентов с АСПС заболевание стабилизировалось до 29 недель. Из 20 успешных пациентов общий уровень ответа составил 5%, а уровень контроля заболевания (ПО + ЧО + СО) — 80%.Кроме того, активация путей ERK и AKT также может происходить в результате стимуляции факторами, отличными от активированного рецептора c-Met. В настоящее время проводится исследование фазы II для оценки использования KRX-0401 (перифозина), ингибитора AKT у пациентов с ASPS.

    Из-за высокой ангиогенности ASPS мы исследовали экспрессию проангиогенных генов с олигонуклеарами ангиогенеза [ 28] , показывая, что восемьдесят генов, связанных с ангиогенезом, могут быть идентифицированы как регулируемые при ASPS.В дополнение к этим выводам несколько групп продемонстрировали возможность использования антиангиогенного подхода для лечения АСФС с использованием доклинических моделей АСФС в исследованиях in vivo 34 , 35 в для оценки антиангиогенных подходов, таких как бевацизумаб. Кроме того, в клинических испытаниях ранней фазы у пациентов с АСПС недавно было обнаружено, что цедираниб (AZD2171), ингибитор тирозинкиназы VEGF/KIT, который блокирует развитие новых кровеносных сосудов, обладает противоопухолевой активностью; исследования фазы II цедираниба в лечения пациентов с ASPS в настоящее время активны, но больше не накапливаются у пациентов.

    Другим подходом, который недавно привлек внимание, является использование ингибиторов рецепторов тирозина, обоснование которого основано на высоких уровнях активированных рецепторов тирозинкиназы (TKR), таких как PDGFR, EGFR, MET и RET, наблюдаемых при ASPS. ASPS лечили сульфатом сунитиниба, ингибитором рецептора тирозинкиназы с прямым противоопухолевым и антиангиогенным действием, направленным против PDGFR, KIT, FTL3, VEGFR и RET. 36 Из четырех пациентов, у которых оценивали ответ, у двух пациентов наблюдался частичный ответ, у одного пациента заболевание стабилизировалось, а у другого наблюдалось прогрессирование. Хотя эти данные являются предварительными, наблюдения обнадеживают и свидетельствуют об эффективности сунитиниба малата при АСПС. В нескольких сообщениях показано потенциальное использование ингибиторов TKR, таких как Нексавар (Сорафениб), у пациентов с АСПС.

    Наблюдение

    Пациенты с локализованным заболеванием

    Пациенты должны находиться под наблюдением многих опытных онкологов как из-за риска рецидива, так и из-за риска побочных эффектов терапии.ASPS может возникать или развиваться даже спустя годы после постановки диагноза и даже в тех случаях, когда хирургическое вмешательство сделало пациента явно «излечившимся от болезни». Рекомендуется длительное наблюдение, включая оценку очагов первичного заболевания и легких. Индивидуальные рекомендации относительно времени и типа сканирования варьируются от пациента к пациенту и должны учитывать небольшой, но не минимальный риск повторного облучения. Повторяющиеся ASPS могут согласиться на операцию. 37

    Последующее наблюдение за пациентами с метастазами

    Несмотря на то, что АСПС может распространяться на самые разные ткани, легкие по-прежнему являются основным местом, подлежащим мониторингу.Наблюдение должно включать сбор анамнеза и физикальное обследование врачом, а также визуализацию органов грудной клетки. 38 Недостаточно доказательств в поддержку рекомендации по рутинной внутричерепной визуализации у пациентов с АСПС. 11 Внутричерепная визуализация должна быть рассмотрена, когда задокументированы метастазы в легкие или неврологические симптомы. Длительное выживание возможно даже при наличии метастазов. Независимо от того, установлена ​​ли положительная метастазэктомия у небольшого числа больных АСПС в результате хирургического лечения или из-за изолированного характера заболевания.Поэтому трудно комментировать роль хирургического вмешательства у больных с изолированным метастатическим АСПС. Рекомендуется индивидуальная оценка пациентов с метастатическим ASPS и рассмотрение метастазэктомии у пациентов с хорошей стадией заболевания и операбельными опухолями, у которых есть заболевание M1, которое может быть полностью удалено при достаточном заболевании.

    Выводы

    Таким образом, описательный термин «альвеолярный мезотелий» относится к редкому гистологическому подтипу саркомы мягких тканей, который обычно возникает у молодых пациентов.Характеризуется характерным гистологическим видом и специфическими молекулярно-генетическими нарушениями; Прогноз неблагоприятный.Выявление специфической хромосомной транслокации ASPS дало не только важную информацию о патогенезе этого заболевания, но и привело к рациональной оценке молекулярной терапии. Большинство серий, представленных в литературе, предполагают, что гиперчувствительность к ASPS является умеренной, что является веским основанием для того, чтобы играть важную роль в хирургии локализованного заболевания.Возникновение отдаленных метастазов при АСФС довольно часто, однако даже крупнейшая опубликованная в настоящее время клиническая серия ASPS 10.11 не определяет оптимальное лечение метастатического АСФС. Основываясь на нашем опыте, преимущества рутинной системной химиотерапии у пациентов с метастатическим заболеванием неясны.

    Однако текущие рекомендации по лечению основаны на очень ограниченной клинической информации. Между тем, новые молекулярные методы лечения, такие как антиангиогенные подходы и ингибиторы тирозинкиназы, содержат наиболее многообещающие новые подходы к лечению ASPS, разрушая опухоль, которая, к сожалению, появляется у пациентов, которые в противном случае находились бы на вершине нормальной взрослой жизни.

    .

    Смотрите также