Чем лечить хобл


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

 

Основные факты

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – третья причина смерти по всем мире, от которой в 2019 г. умерло 3,23 млн человек [1].
  • Более 80% этих случаев смерти приходятся на долю стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
  • ХОБЛ вызывает стойкие и прогрессирующие респираторные симптомы, к которым относятся одышка, кашель и/или выделение мокроты.
  • Причиной развития ХОБЛ является хроническое воздействие вредных газов и мелкодисперсных частиц в сочетании с индивидуальными факторами, в том числе обстоятельствами, влияющими на развитие легких в детстве, а также генетическими факторами.
  • Важными факторами риска развития ХОБЛ являются воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха в помещениях, а также вдыхание пыли, дыма и химических веществ на рабочем месте.
  • Для замедления прогрессирования симптомов и уменьшения частоты обострений необходимы ранняя диагностика и лечение, включая помощь в отказе от курения.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ – распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению хроническое заболевание легких, от которого страдают как мужчины, так и женщины во всем мире.

Поражение мелких дыхательных путей в легких приводит к нарушению  входящего и выходящего воздушного потока. Сужение просвета дыхательных путей является следствием ряда процессов. Могут иметь место частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Иногда для обозначения ХОБЛ используют термины «эмфизема» или «хронический бронхит». Как правило, понятие «эмфизема» означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.

У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.

Воздействие ХОБЛ на качество жизни

Распространенные симптомы ХОБЛ начинают проявляться в среднем возрасте и включают в себя:

  • одышку или затрудненное дыхание;
  • хронический кашель, часто с выделением мокроты; и/или
  • утомляемость.

По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится все труднее выполнять нормальные повседневные действия, часто вследствие одышки. Связанные с этим снижение производительности труда и бытовые ограничения, а также расходы на лечение приводят к значительному финансовому бремени.

Во время обострений симптомы ХОБЛ становятся намного более тяжелыми, в связи с чем больным может требоваться дополнительное лечение на дому или госпитализация для оказания экстренной медицинской помощи. Тяжелые обострения могут угрожать жизни больного.

Часто у людей, страдающих ХОБЛ, отмечаются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства.

Причины ХОБЛ

Для ХОБЛ характерно постепенное развитие, часто в результате воздействия комбинации факторов риска:

  • вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении;
  • профессиональное ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ;
  • загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяются топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, с чем связан высокий уровень воздействия дыма в жилых помещениях;
  • особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;
  • астма в детском возрасте; и/или
  • редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина – может привести к развитию ХОБЛ в раннем возрасте.

Снижение бремени ХОБЛ

ХОБЛ не поддается излечению, однако ранняя диагностика и лечение очень важны и могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.

Болезнь можно заподозрить при наличии характерных симптомов, и для подтверждения диагноза проводятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют измерить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода часто возможности для проведения спирометрии отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.

Больные ХОБЛ могут принять ряд мер для улучшение своего общего состояния и сдерживания прогрессирования заболевания:

  • прекращение курения – лицам с ХОБЛ следует обеспечить помощь в отказе от курения;
  • регулярная физическая активность; и
  • вакцинация против пневмонии, гриппа и коронавирусной инфекции.

Для облегчения симптомов и снижения интенсивности обострений могут назначаться ингаляционные препараты. Существует множество различных ингаляционных препаратов с разным механизмом действия, некоторые из которых могут быть комбинированными.

Некоторые ингаляционные препараты способствуют расширению дыхательных путей; они могут назначаться как на регулярной основе в целях предупреждения или смягчения симптомов, так и для облегчения симптомов во время сильных обострений. Иногда для снижения воспаления тканей легких в комбинации с этими препаратами назначаются ингаляционные кортикостероиды.

Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2019 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода [2].

Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией; в этих случаях в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.

Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь. 

Стратегия ВОЗ по профилактике и контролю  ХОБЛ

Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ предпринимает ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.

Для помощи в борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями. Этот комплекс включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.

«Реабилитация 2030» – это новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.

Снижение воздействия табачного дыма крайне важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте ведения больных. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

К числу других действий в сфере профилактики относится разработка Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики, способствующей внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней.  


Библиография

1. WHO Global Health Estimates

2. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

 

Что необходимо знать про ХОБЛ ?

Этой осенью корреспондент студии «Здоровье» на ОРТ задал вопрос прохожим на московских улицах: Что такое ХОБЛ? И только 1 из 10 опрошенных дал относительно правильный ответ. А тем не менее это весьма распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения число пациентов с ХОБЛ непрерывно растёт. В России по данным эпидемиологических исследований их количество может превышать 11 миллионов человек. В нашей стране уже сегодня , по официальным данным докладов Министерства здравоохранения, ХОБЛ занимает 4-5 место среди всех причин смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, травм).

Так что же такое ХОБЛ?
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) - заболевание, при котором сочетаются два недуга: 1. Бронхит хронического течения, при котором воспалены пути попадания воздуха в легкие. Сопровождается это большим количеством слизи. Бронхиальные стенки становятся более толстыми, при этом сужается их просвет. Это называется обструкцией. Отсюда и соответствующий термин в названии болезни.
2. Эмфизема легких. Этот недуг (в отличие от бронхита) характерен тем, что при нём повреждаются альвеолы легких. Теряя эластичность, они способствуют уменьшению площади легких. В итоге нарушается газообмен между вдыхаемым человеком воздухом и его кровью. У больного появляется одышка.

Таким образом, заболевание характеризуют следующие симптомы:
1. длительный (хронический) кашель;
2. слизь (мокрота), которая появляется при кашле;
3. одышка , усиливающаяся при нагрузках.

ХОБЛ развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Почти всегда болезнь провоцирует курение, потому что вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластические волокна в легких. В то же время к ХОБЛ может приводить длительное вдыхание химикатов ( пары и дымы), производственной пыли, а так же «пассивное» курение.

«Коварство» ХОБЛ заключается в том, что она начинается незаметно и, пока человек только кашляет по утрам (и обычно ещё не лечится), успевает привести к значительному поражению бронхов и легких. Появление одышки говорит о выраженном сужении бронхов , которое полностью вылечить уже невозможно. Впоследствии присоединяются и обострения болезни , чаще на фоне респираторных инфекций или других неблагоприятных воздействий. Обострения ХОБЛ ещё более усугубляют собой нарушения дыхания. Именно прогрессирующий и малообратимый характер поражения дыхательной системы составляет столь неприятный «портрет» ХОБЛ.

Чтобы уточнить, болен или нет человек таким недугом, как хроническая обструктивная болезнь легких, следует обратиться к специалисту, занимающемуся проблемами легких, к пульмонологу.

Врач на первом приёме осмотрит пациента, прослушает легкие, уточнит, курит ли человек, как часто соприкасается с различными химическими соединениями, способными негативно воздействовать на лёгкие.

Затем назначается спирометрия ( исследование функции внешнего дыхания) – необходимая диагностическая процедура, позволяющая установить диагноз и оценить степень тяжести болезни. Для этой группы пациентов обязательным обследованием является рентгенография органов грудной клетки, а в отдельных случаях и компьютерная томография. Эти виды исследований позволяют оценить степень выраженности эмфиземы лёгких, наличие булл, бронхоэктазов, а так же онкопатологии бронхолегочной системы. Последняя нередко осложняет течение ХОБЛ.

Важно знать, что ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить.

Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания значительно улучшает его прогноз и эффективность лечения.

ВАМ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ ХОБЛ.ЧТО ДАЛЬШЕ?

ХОБЛ – заболевание , которое можно предотвратить и лечить.

Основным способом замедлить развитие ХОБЛ является устранение причин , которые вызвали этот недуг. В первую очередь это отказ от курения – полный и навсегда. Не имеет значение , как долго человек курил и насколько повреждены его лёгкие. Прекращение курения в любом случае поможет замедлить прогрессирование заболевания. Немаловажное значение имеет так же применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количества вредных факторов в рабочей зоне, рациональное трудоустройство.

Для контроля заболевания пациент должен принимать активное участие в лечении. Необходимо регулярно обращаться к специалисту, ежегодно 1-2 раза проходить спирометрическое и рентгенологическое обследование. Оптимальным способом самоконтроля является ведение дневника , которое позволит отследить динамику симптомов и предупредить развитие тяжёлых обострений заболевания. Игнорирование признаков обострения может привести к госпитализации и ускорить потерю функции лёгких.

Целью назначения лекарственных препаратов при ХОБЛ является снижение частоты обострений, выраженности симптомов , предупреждение развития осложнений. По мере развития болезни объём лечения только возрастает. Большинство препаратов являются ингаляционными ( вдыхаемыми).

Важно знать, что все препараты должен назначать только врач! Если пациент получает ингаляции, обязательно следовать правилам проведения процедуры. Во время очередного визита к врачу после назначения впервые или нового вида ингалятора необходимо взять его с собой на прием. Врач проверит правильность техники выполнения ингаляции и укажет на вероятные ошибки. По данным исследований процент ошибок при применении различных видов ингаляционных устройств составляет от 30 до 80 процентов. Следовательно эти пациенты фактически не получают назначенную терапию.

В лечении ХОБЛ основную группу препаратов составляют бронхолитики. Это вещества, которые расслабляют мышцы бронхов, расширяют дыхательные пути и улучшают выведение воздуха из легких. При этом уменьшается одышка, кашель, облегчается отхождение мокроты.

Пациенты с ХОБЛ относятся к группе риска по развитию тяжелых осложнений в эпидемию гриппа. Поэтому вакцинация против гриппа обязательно должна быть включена в программу лечения этих больных.

Что ещё, кроме лекарств, может улучшить состояние больных ХОБЛ?

Необходимо избегать того, что может вызвать раздражение лёгких – дыма, холодного или сухого воздуха. В домашних условиях это использование кондиционеров, увлажнителей воздуха.

Основным компонентом реабилитации служат физические упражнения. Естественно, если у человека проблемы с дыханием , то упражнения могут быть последним, что ему захочется делать… Но специальные упражнения при ХОБЛ могут существенно помочь дыханию, что позволит пациенту оставаться максимально активным, насколько это возможно, и значительно улучшит качество жизни. Особенно важен комплексный подход к их проведению, сочетающий в себе упражнения на силу и выносливость: ходьбу, тренировки мышц верхних и нижних конечностей с помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров. Прежде чем начать заниматься, больной должен обсудить программу упражнений с врачом.

Пациент с ХОБЛ должен следить за своим весом. Избыточная масса тела усиливает одышку. Но часто прогрессирование заболевания приводит к резкой потере веса. В этом случае необходим рацион с повышенным содержанием белка и витаминов. Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям рекомендовано ежедневно выпивать 1,2-1,6 л тех или иных напитков без кофеина. Это предупреждает сгущение мокроты и облегчает её отхождение при кашле.

Только в сотрудничестве с пациентом врач в лечении ХОБЛ может добиться положительных результатов, а пациент свести к минимуму симптомы болезни и сделать свою жизнь комфортной.

Уменьшить симптомы ХОБЛ  с помощью 2-часовой процедуры

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это заболевание, которое закупоривает дыхательные пути и затрудняет дыхание.
Как правило, исходя из степени хронического бронхита и эмфиземы, у пациентов с ХОБЛ могут быть различные симптомы от кашля и мокроты до одышки даже после короткой прогулки. ХОБЛ – четвертая по распространенности в мире, третья - в нашей стране причина смерти. Наиболее важной причиной заболевания является курение. Отказ от курения является единственной наиболее эффективной мерой предосторожности, которая снижает риск и останавливает прогрессирование заболевания. Регулярный прием медикаментов и недавно разработанные бронхоскопические методы формируют другие части процесса лечения.

 

Что вызывает ХОБЛ?

С годами структура бронхов и альвеол начинает ухудшаться, так как альвеолы заполняются сигаретным дымом и токсичными газами. В результате бронхит развивается из-за больных и закупоренных бронхов, а эмфизема возникает из-за разрушения альвеол. В результате закупорeнных бронхов и ухудшения в легких, перенос кислорода в кровь уменьшается, и возникает много серьезных заболеваний из-за недостатка кислорода в организме.

Как диагностируется ХОБЛ? ХОБЛ диагностируется с помощью теста дыхательной функции, выполняемой у пациентов с кашлем, мокротой и одышкой, а также с определяется степень тяжести заболевания.
  

Какие стадии ХОБЛ существуют?

ХОБЛ оценивается в 4 этапа: легкая, умеренная, тяжелая и чрезвычайно тяжелая. В чрезвычайно тяжелых случаях может развиться сердечная недостаточность и начинают отекать ноги. У пациентов с сердечной недостаточностью одышка становится настолько сильной на более поздних стадиях заболевания, что пациенты не могут покинуть дом. Пациенты на этой стадии используют аппарат с кислородом более половины дня.
  

Как лечится ХОБЛ?

Эффективный план лечения состоит из четырех этапов.
 
•    Оценка и последующее наблюдение заболевания
•    Уменьшение факторов риска
•    Лечение ХОБЛ в ремиссии с использованием фармацевтических и нефармацевтических подходов
•    Лечение острых обострений характеризуется кратковременным ухудшением симптомов ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ в ремиссии включает применение бронхолитического средства для лечения симптомов и ежегодной вакцинации против гриппа. А немедикаментозная терапия включает респираторную реабилитацию, кислородную терапию, и для небольшого количества приемлемых случаев - бронхоскопическое размещение и баллонную дилатацию (бронхоскопическое механическое лечение).


Что такое баллонный метод?

Баллонный метод подходит для больных ХОБЛ с хроническим компонентом бронхита. Забитые бронхи расширяются баллоном, который ритмично надувается насосом. Этот баллон открывает бронхи и позволяет развиваться здоровым клеткам, разрушая слизь или дефектные клетки, секретирующие мокроту. Слизь, образующаяся при разрушении клеток, удаляется во время бронхоскопии. Каждая доля и сегмент легкого очищаются механически по одному  с помощью баллона, что позволяет значительно увеличить диаметр бронхов и предотвратить образование мокроты. Одышка также лечится путем открытия бронхов.
  

Как долго длится период лечения?

Процедура проводится в условиях операционной в течение 2 часов.
  

Что дает баллонный метод для пациентов?

Функциональные тесты легких пациента улучшаются после процедуры. Диаметр бронхов значительно увеличивается, а образование мокроты предотвращается. Когда бронхи открыты - одышка также поддантся лечению. Толерантность к упражнениям и дистанция 6-минутного теста на ходьбу увеличивается. Симптоматическая оценка одышки уменьшается.
 

 

Обострение хронической обструктивной болезни легких - Симптомы, диагностика и лечение

Обострения хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) обычно проявляется усилением одышки, ухудшением хронического кашля и/или увеличением объема и/или количества гноя в выделяемой мокроте.

Обострение может представлять собой дебют ХОБЛ, и ХОБЛ, как правило, связана с контактом с табаком в анамнезе.

Лечение включает бронходилататоры, системные кортикостероиды, кислород и антибиотики. Некоторые пациенты с более тяжелыми обострениями могут нуждаться в вентиляционной поддержке.

Антибиотики зарезервированы для лечения обострений, вероятно, вызванных бактериями. Увеличение количества гнойной мокроты, а также увеличение объема мокроты и/или усиление одышки указывают на необходимость приема антибиотиков.

Лечение может осложняться развитием гипергликемии (вызванной применением кортикостероидов) и/или диареи, включая диарею, вызванную Clostridium difficile (в связи с приемом антибиотиков).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это «распространенное заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся постоянными респираторными симптомами и ограничением воздушного потока, связанным с аномалиями дыхательных путей и/или альвеол, что обычно вызвано значительным влиянием токсичных частиц или газов, и поддается влиянию факторов хозяина, включая аномальное развитие легких.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD (2022 report). Nov 2021 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2021/11/GOLD-REPORT-2022-v1.1-22Nov2021_WMV.pdf

Обострение ХОБЛ можно определить как «острое ухудшение дыхательных симптомов, которое требует дополнительного лечения.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD (2022 report). Nov 2021 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2021/11/GOLD-REPORT-2022-v1.1-22Nov2021_WMV.pdf

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – симптомы, лечение, причины

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Это серьезное, угрожающее жизни заболевание, при котором дыхательные пути неуклонно сужаются на фоне хронического воспаления бронхов или эмфиземы (разрушения тканей легких, затрудняющие газообмен). Обструкция — это буквально прекращение, препятствие в нормальном функционировании легких, доступе кислорода в организм и выведении углекислого газа.

Причины

  • курение (активное и пассивное вдыхание табачного дыма),
  • регулярное вдыхание пыли, продуктов сгорания (вредные производства)

К сожалению, данное заболевание неизлечимо, именно поэтому Всемирная организация здравоохранения активно призывает страны бороться с курением табака, проводить профилактические и просветительские программы для населения. Ведь предотвратить угрозу возникновения ХОБЛ можно, бросив курить.

И даже если заболевание неизлечимо можно справиться с его проявлениями и перевести его течении в контролируемое русло, главное не заниматься самолечением и вовремя обратиться к квалифицированным специалистам.

Не стоит забывать, что практически все случаи ХОБЛ предотвратимы. И обезопасить себя можно, отказавшись от вредной привычки курения табака. Ввиду того, что ранее мужчины курили много больше женщин, то и заболевание считалось по большей части мужским, но с широким распространением этой вредной привычки среди женщин, увеличилось и число выявленных случаев ХОБЛ среди них. Поэтому в наше время гендерное разделение не прослеживается так четко. В зоне риска курящие люди 40-50 лет и старше.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

  • одышкакоторая медленно нарастает с прогрессированием заболевания,
  • постоянный кашель,
  • отделение мокроты при кашле.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ является одной из самых актуальных тем для врача-пульмонолога: заболевание широко распространено, при несвоевременном диагностировании есть высокий риск перетекания заболевания в тяжелую форму с высокой смертностью. Основной метод диагностики, применяемый повсеместно, — спирометрия — врач замеряет объем и скорость потока воздуха, выдыхаемого при максимальном усилии. Но в пульмонологическом отделении ФНКЦ ФМБА России помимо спирометрии специалисты проводят и другие обследования функциональности легких, которые позволяют уточнить диагноз и впоследствии подобрать эффективное лечение: бодиплетизмография, измерение диффузионной способности легких, кардиореспираторные нагрузочные тесты, исследование дыхания во время сна, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе и др. Также может потребоваться и лабораторная диагностика — анализы крови и выделяемой мокроты для уточнения стадии заболевания.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Общепринятые схемы лечения ХОБЛ направлены на облегчение симптомов и недопущение прогрессирования заболевания.

Пульмонологическое отделение ФНКЦ ФМБА России по праву считается одним из ведущих в стране, благодаря современному лечебно-диагностическому оснащению и составу команды специалистов: наши врачи разрабатывают уникальные программы лечения и реабилитации, проводят обучение коллег из других лечебных учреждений, публикуют результаты своих исследований в ведущих международных изданиях.

В отделении доступны все возможные средства диагностики и лечения заболеваний легких: как современные, так и проверенные временем. Более того, в нашем центре, единственном в России, проводятся клинические испытания, и именно нашими специалистами подтверждается эффективность новой диагностической и лечебной аппаратуры, проходящей регистрацию для использования в дальнейшем во всех пульмонологических отделениях страны. Это большое доверие квалификации центра, которое мы оправдываем из года в год в первую очередь перед нашими пациентами.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Полезно знать о ХОБЛ (kols)

Факты о хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) (kols)

По подсчётам около 370 000 человек в Норвегии страдает от ХОБЛ. Предполагается, что целых 280 000 из них не знают о своей болезни. ХОБЛ это болезнь, которая стремительно прогрессирует во всём мире и к 2020 ожидается, что именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких. Это ведёт к вынужденному усилению дыхательных движений и ощущению одышки. Наблюдается хроническое сужение дыхательных путей и дыхание становится тяжёлым. Кроме того, типичными симптомами болезни являются свист в груди, кашель и отхаркивание мокроты. Симптомы ухудшаются при физической активности. При серьёзной степени заболевания становится тяжело дышать даже в спокойной обстановке.

Кто может заболеть ХОБЛ?

Курение табака является основной причиной ХОБЛ, и ею объясняется два из трёх случаев болезни в Норвегии. От шести до восьми процентов больных никогда не курили и не менее 15 процентов случаев никогда бы не возникли, если бы не воздействие раздражителей на дыхательные пути в условиях труда. Отдельную роль также играет наследственность.

Мировая статистика показывает, что 95% больных хронической обструктивной болезнью лёгких являются курильщиками, часто с более чем 20-летним стажем ежедневного курения.

Современные исследования также показывают, что вероятность приобретения ХОБЛ во взрослом возрасте увеличивается в три раза среди людей, которые болели астмой в детстве, чем среди людей, которые курили ежедневно, но не страдали от астмы.

По данной ссылке можно прочитать результаты проведённых исследований.

Диагностика ХОБЛ

ХОБЛ развивается постепенно, и может пройти 30-40 лет до появления первых симптомов. Воспаление дыхательных путей приводит к их сужению и образованию в них рубцов, что невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии. Наличие ХОБЛ можно легко определить путём исследования функции лёгких, проводимого врачом. Симптомы ХОБЛ похожи на симптомы астмы, что может затруднить постановку диагноза.

Интенсивность симптомов ХОБЛ может варьироваться. У кого-то болезнь может протекать легко, без особых неудобств в повседневной жизни, тогда, как другие могут быть инвалидизированы и зависимы от постоянного кислородного питания. В некоторых случаях больные могут страдать и ХОБЛ и астмой.

Распространённость

Предполагается, что свыше 370000 норвежцев старше 18 лет страдают ХОБЛ, и каждый год число новых случаев составляет 20 000. Менее половины больных был поставлен диагноз. Количество больных существенно увеличивается с возрастом. В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. По рассчётам ожидается, что к 2020 именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что происходит в дыхательных путях?

  • Увеличивается количество слизи в бронхах.
  • Воспалительные изменения (инфламация) в слизистой оболочке.
  • Спазмы (сокращение) мышечных тканей вокруг бронхов.
  • Разрушение эластических волокон тканей малых и больших дыхательных путей.        При ХОБЛ наблюдается повреждение и постепенное разрушение эластических тканей вокруг бронхов. Это приводит к тенденции коллапса дыхательных путей при выдохе.

На данном рисунке проиллюстрирована дыхательная трубка в лёгких. Верхний рисунок показывает нормальный вариант. Нижний рисунок показывает утолщённую ткань, которая приводит к сужению трубки, что является типичным симптомом ХОБЛ. Кроме того, элементы, задачей которых является поддержание дыхательных путей открытыми, потеряли свою жёсткость, что приводит к тенденции коллапса при выдохе.

На данном рисунке Вы видите иллюстрацию нормальной дыхательной трубки сверха справа. Внизу показана дыхательная трубка с ХОБЛ – утолщённая ткань, которая сужает трубку, ослабленные элементы, что является обычным при ХОБЛ. Кроме того, вырабатывается большое количество слизи. Слизь ещё более сужает пути, содействует развитию кашля, что, в свою очередь, приводит к ещё более затруднительному дыханию.

Различие между астмой и ХОБЛ

При астме симптомы возникают в виде приступов, часто с изменениями функций лёгких на протяжении суток. При ХОБЛ симптомы развиваются постепенно и с меньшими вариациями, чем при астме. Между приступами лёгкие астматика работают нормально. Функции легких больного ХОБЛ постепенно ухудшаются от года к году.

Обучение и просвещение

Обучение является важным моментом для увеличения количества знаний о ХОБЛ, необходимых для улучшения состояния больных. Данный вид обучения предоставляется в школах ХОБЛ или во время прохождения реабилитации. Центры обучения, расположенные по всей стране, проводят такие курсы. В некоторых центрах также проводятся курсы для родственников людей, страдающих от ХОБЛ. Такие центры часто расположены при больницах. Единого реестра центров нет, следует обратиться в больницу по месту проживания.

 

ХОБЛ - xроническая обструктивная болезнь легких

2019.12.17

Хроническая обструктивная болезнь легких является прогрессирующим и смертельным заболеванием

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся прогрессирующей неполной обструкцией дыхательных путей (сужение воздушного потока в легких, что приводит к недостаточной оксигенации всех тканей и органов), связанной с аномальной воспалительной реакцией легких на вдыхаемые вредные частицы или газы. в частности курение табака. Наиболее важным фактором риска ХОБЛ является длительное курение. На возникновение заболевания также влияют загрязнение окружающей среды и работа в загрязненной (пыльной или дымной) среде, частые респираторные инфекции в анамнезе и, в очень редких случаях, дефицит определенного белка (альфа-1-антитрипсина).

Данные различных исследований показывают, что заболеваемость и смертность от ХОБЛ увеличивается с каждым годом. В Европе заболеваемость этим заболеванием составляет от 5% до 10%, особенно среди пожилых людей. ХОБЛ в настоящее время занимает четвертое место по уровню смертности, но согласно прогнозам ВОЗ на 2030 год. она станет третьей по значимости причиной смерти в мире (сердечно-сосудистые заболевания останутся на первом месте, а онкология - на втором). ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, которое означает, что если его не лечить, оно ухудшится и изменения будут необратимыми. ХОБЛ часто усугубляет течение сопутствующих заболеваний и операций, и его частыми «сопровождающими» являются депрессия, сердечные заболевания, атрофия скелетных мышц, снижение выносливости, истощение, хроническое заболевание сердца, вторичная полицитемия (увеличение количества клеток крови) и рак легких.

Симптомы, характерные для ХОБЛ

  • Одышка и нехватка воздуха. Первоначально это происходит во время повышенной физической нагрузки, например, торопиться в автобус или подниматься по лестнице, а затем, во время простых ежедневных действий (уборка дома, одеваться), и, наконец, сидеть или лежать в постели;
  • Кашель разных видов, кашель, особенно по утрам. Курильщик обычно связывает кашель с курением, привыкает кашлять по утрам, поэтому он часто не замечает, что кашель изменился, стал постоянным и появилась мокрота;
  • Регенерация мокроты. Мокрота имеет тенденцию быть слизистой и удлиненной, с обострением заболевания и вовлечением гнойной инфекции;
  • Увеличение усталости, общая слабость;
  • Общие респираторные инфекции;
  • Потеря веса и др.


Диагностика и лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется пульмонологом (пульмонологом), который оценивает жалобы пациента, имеет историю болезни, клиническое обследование и спирометрическое исследование. Объем легких и скорость воздушного потока во время выдоха измеряются с помощью спирометрии. Пациенты с ХОБЛ имеют пониженную скорость выдоха, что приводит к тому, что не весь воздух удаляется из легких, и в конечном итоге развивается эмфизема легких (другими словами, «выпуклость»), и грудная клетка напоминает бочку.

После постановки диагноза ХОБЛ проводится лечение. К сожалению, до сих пор нет лекарства от хронической обструктивной болезни легких, но следование рекомендациям врача может замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни, снизить риск смерти и предотвратить обострения.

Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче прогрессировать и тем проще лечение. При диагностике ХОБЛ легкой стадии достаточно следовать рекомендациям врача и использовать быстродействующие бронходилататоры при одышке. Однако для лечения хронической обструктивной болезни легких вдыхаемые бронхолитические препараты подбираются пульмонологом индивидуально для каждого пациента. В дополнение к правильному использованию ингаляционных лекарств (ингаляторов) следует соблюдать рекомендации другого врача.

Рекомендации врача для больных

  • Не курите, потому что курение продолжает ухудшать функцию легких, а лекарства менее эффективны.
  • Еда здоровая и балансированная: Ешьте 3-4 раза в день, употребляйте много свежих продуктов, фруктов и овощей, ограничьте потребление алкоголя.
  • Поддерживайте физическую активность и улучшайте физическую форму: от 20 до 30 минут аэробных упражнений не менее 2-3 раз в неделю - особенно нордическая ходьба, подъем по лестнице. Для тех, кто не любит активные виды спорта, прогулки на природе с домашним животным, игры с детьми или внуками могут стать приятной физической нагрузкой. Быстродействующий бронходилататор можно вдыхать перед физической подготовкой.
  • Избыточный вес рекомендуется для тех, кто имеет избыточный вес, так как потеря веса значительно повысит физическую работоспособность и уменьшит одышку.
  • Избегайте простудных заболеваний, всегда носите соответствующую одежду для сезона и поддерживайте температуру ниже 19 градусов
  • Предотвращение заражения вирусными респираторными инфекциями от больных близких, поскольку любая респираторная инфекция может затруднить дыхание и еще больше повредить ткани легких, а вирусные и бактериальные респираторные инфекции являются наиболее частой причиной обострения ХОБЛ. 
  • Если в вашем доме насморк или холод, рекомендуется использовать одноразовые маски и часто мыть руки.
  • Грипп и пневмония могут быть защищены прививками, которые бесплатны для пациентов с болезнью и должны проводиться ежегодно, как только начинается осенний сезон.
  • Правильное использование лекарств (ингаляторов) очень важно при заболеваниях дыхательных путей, иначе они не попадут в нижние дыхательные пути и окажутся неэффективными. После ингаляционного лечения ваш пульмонолог научит вас правильно их использовать и даст вам подробные инструкции по использованию вашего ингалятора. Если вы не чувствуете какого-либо улучшения или чувствуете, что ваши лекарства не действуют, внимательно прочитайте инструкцию или обратитесь за советом к фармацевту.


Когда вызывать пульмонолога?

Посещение пульмонолога по поводу хронической обструктивной болезни легких рекомендуется не реже одного раза в год, для пациентов с тяжелой ХОБЛ - 3 раза в год. Во время визита оценивается легочная функция и ее изменения во время лечения и разъясняется техника использования ингаляторов. Запись на консультацию пульмонолога также рекомендуется, если назначенное лечение не улучшается. Во время консультации врач выберет наиболее подходящее лекарство и ингалятор.

Если вам за 40, жалуйтесь на одышку с легкой или умеренной физической нагрузкой, одышку, сопровождающуюся утренним кашлем, мокротой, «одышкой», изменениями в характере дыхания, чувством одышки, усилением дыхания и пульса, особенно если вы курите Посетите своего пульмонолога для проверки спирометрии, чтобы видеть, есть ли у Вас обструктивное заболевание легких.

Сотрудничество между пациентом и врачом имеет важное значение для успеха лечения ХОБЛ

Следование рекомендациям врача и регулярное использование препарата могут помочь остановить прогрессирование заболевания, сохранить способность работать дольше, продолжать полноценную социальную жизнь. Однако, собственное отношение и усилия пациента здесь очень важны. Несоблюдение режима и лечения ухудшит состояние и вызовет необратимые изменения. На более тяжелых стадиях ХОБЛ физическая активность значительно снижается, и даже такие, казалось бы, легкие действия, как одевание или стирка, ставятся под сомнение. Такие пациенты могут получать непрерывную кислородную терапию, как определено пульмонологом, который выполнил пульсоксиметрию и мониторинг газов артериальной крови.

 

 

Как воспроизводить и защищать компакт-диски

  • Категория: Учебники
  • Ярослав Свенцицкий 9000 6

Когда в 1982 году миру был представлен компакт-диск, его рекламировали как практически неразрушимый носитель. Это была первая система чтения данных, в которой считыватель не имел физического контакта с диском и не ухудшал его качество при каждом воспроизведении.Таким преимуществом не могло похвастаться ни одно из предыдущих средств массовой информации. Люди были в восторге от новых альбомов, которые не трещали, их не нужно было хранить в правильном положении, а также обеспечивался быстрый доступ к выбранному фрагменту — без ручной смены иглы или долгой перемотки ленты. И все же со временем выяснилось, что за этими маленькими пластиковыми дисками тоже нужно ухаживать.

Компакт-диски дали меломанам больше удобства в общении с музыкой.Сам диск однозначно меньше и легче винила в большом конверте. Кроме того, песни можно было менять и прокручивать одной кнопкой. Поскольку прозрачный слой толщиной 1,2 мм защищает цифровые данные, «седеки» не страдают от пыли и грязи, с которыми в случае с проигрывателем приходится бороться постоянно. Сеанс прослушивания не нарушается никакими потрескиваниями. Большинство ошибок чтения можно исправить с помощью цифровой обработки сигнала. Это связано с тем, что информация, хранящаяся на диске, также содержит биты исправления ошибок.Если «дыр» в показаниях так много, что нормальная коррекция уже невозможна, их можно обнаружить и «замаскировать» с помощью специальной процедуры. Так что, пинайте свою душу, ада нет? Ну не совсем. Практика показывает, что с компактами нужно обращаться довольно деликатно — особенно если мы хотим наслаждаться ими более двух недель. В этом руководстве мы расскажем вам, как избежать проблем и сохранить ваши компакт-диски в безопасности.

Теория против практики

Согласно Википедии, после введения стандарта компакт-дисков долговечность таких носителей оценивалась в несколько сотен лет, исходя из предположения, что поскольку ни один элемент проигрывателя не имеет физического контакта с поверхностью диска, как это было с чехол с виниловыми пластинками или магнитофонными лентами практически не изнашивается.О, милая наивность! Сегодня можно смело сказать, что инженеры, работающие над оптическим, бесконтактным методом сохранения и считывания данных, увлеклись и забыли, что даже идеальный по тем временам носитель придется выпускать серийно, а потом упаковывать, отгружать, везти. его сотни раз доставали и клали в коробку, не говоря уже о том, что пластиковый диск по волшебству не поместишь в плеер. Вместе с популяризацией стандарта и снижением цен на сами диски снизилось и их качество, что негативно сказалось на долговечности записи, хотя для правильно хранящихся дисков она до сих пор исчисляется десятками лет.Что ж, ключевым моментом здесь, похоже, является «подходящее» хранилище. Изначально компакт-диски упаковывали в изящные пластиковые коробочки, но позже цедесы стали настолько популярны, что их даже вкладывали в неприятные картонные конверты или вклеивали в разного рода журналы и книги. Сам носитель легко разрушить, например, сильно согнув его или поцарапав отражающий слой. В настоящее время при производстве компакт-дисков используется поликарбонат, который контролируемым образом охлаждается, а после экструзии металлизацией на диск наносится алюминиевый слой.Металлизированную поверхность обычно покрывают УФ-отверждаемым защитным лаком. Весь цикл изготовления форм может занимать от 3 до 5 секунд. Некоторые из старых досок были покрыты заклепочной краской, постепенно разлагая сам носитель. Сегодня считается, что срок службы стандартного компакта составляет около 50-100 лет. Даже исключительно хорошо хранящиеся и редко воспроизводимые диски будут изнашиваться в результате естественных процессов старения, таких как отслоение покрытия или потеря свойств красителя.Пластины на стекле-носителе со временем должны приносить пользу, но их цена может эффективно охладить энтузиазм поклонников этого формата.

Упаковка, фольга и другие патенты

Первый вид упаковок, в которые 12-сантиметровые диски помещались практически с самого начала существования формата, это относительно прочные, пластиковые коробки, хорошо защищающие диск – джевелкейс. Диск слегка приподнят на поверхности экструдата и не царапается от него.Только сама коробка даже при обычном использовании может сломаться или сломаться. Но это не проблема — достаточно снять буклет и заднюю крышку и положить их в новый экземпляр той же упаковки. Эти типы коробок не только хорошо защищали серебряные диски, но и их было легко заменить. К сожалению, в случае других решений такая замена уже невозможна. Еще одним видом упаковки является дешевый дигипак, все чаще используемый в качестве «упаковки» для компакт-дисков. Мы пишем это в кавычках, потому что этот тип коробки также является крышкой.Дигипак сделан из бумаги, его углы легко отрываются, и такое решение следует признать не очень прочным. К счастью, диск защищён так же, как и в обычной коробке, так что для диджипаков нужно просто купить фольгированные обложки.

Минипаки, дигипаки, два диска

Есть еще более экономичный, еще более простой и еще более раздражающий вариант упаковки диска - минипак.Здесь уже нет пластиковой вставки, удерживающей плату. Есть только картонный конверт, и извлечь диск, не касаясь его поверхности, почти чудо. Лучший способ — потрясти его над вытянутой другой рукой. Царапание краев пальцами приводит к тому, что диск загрязняется пальцами, а cedec трется о бумагу, что может вызвать царапины, которые аналоговые фанаты называют «мешками сцепления». Мы ненавидим такие изобретения, но что, если мы купим диск в такой упаковке? Лучше всего купить обложки для компакт-дисков, которые можно достать практически где угодно, даже на канцелярском стенде в любом гипермаркете.Нежная внутренняя поверхность не поцарапает тарелку и, что немаловажно, такие футболки относительно дешевы. Вы можете купить даже сто штук за дюжину или около того злотых. К сожалению, иногда они не помещаются в упаковке, поэтому их можно обрезать, как показано на фото ниже. Кроме того, в футболке можно вырезать продольную полосу, что позволяет удобно снимать диск. Мы положили диск в футболку, футболку в бумажный мини-упаковку и все это в фольгированную обложку. Некоторое время назад в интернет-магазинах встречались и фольгированные обложки для двойных дигипаков, не вписывающиеся в показанные выше.Они изготовлены из более тонкой фольги и имеют полоску, позволяющую заклеить диск внутри. Не удобно, когда диски реально слушают, а не только ставят на полку. К сожалению, это не очень хорошие обложки, компакт-диски, помещенные в них, выглядят некрасиво, а сами упаковки слишком велики и неудобны. Размерная вкладка находится только в пути и может быть вырезана полностью. Вопрос защиты двухдисковых дигипаков остается открытым, поиск подходящей обложки продолжается. Конечно, существует гораздо больше видов упаковки, используемой для хранения дисков.Например, шесть упаковок Riverside, для которых мы еще не нашли идею.

Несколько слов об игроках

После того, как мы вынули диск из коробки, осталось только вставить его в проигрыватель. В виде? Что ж, производители аудиоэлектроники используют здесь несколько разных решений, одни из которых больше нравятся аудиофилам, а другие — точно меньше. Это связано не только с тем, как загружаются диски и насколько деликатно с ними обращаются с тем или иным устройством, но и с долговечностью или культурой работы различных типов механизмов, профессионально называемых транспортами или приводами.На сегодняшний день самым популярным видом транспорта является система с выдвижным передним ящиком. Знаете — нажимаем кнопку, лоток с соответствующими вырезами выезжает из устройства, пользователь аккуратно кладет на него диск, затем снова нажимает ту же кнопку и источник готов к чтению содержимого. По понятным причинам при загрузке компакт-диска следите за тем, чтобы он не лежал криво. У старых плееров этот ящик мог быть довольно большим, и при его открытии мы могли видеть что-то вроде поднимающегося вверх зажима.Сегодня подавляющее большинство таких приводов тесно связано с компьютерными CD-ROM, поэтому работают достаточно громко и не отличаются особой изощренностью. В любом случае, многие любители компакт-дисков предпочитают их дисководам. Они из-за своего меньшего размера завоевали популярность в ноутбуках и автомобильных аудиосистемах, а затем начали появляться в оборудовании, созданном для аудиофилов. Особенно раздражает тот факт, что возвращая нам серебряный диск, такой проигрыватель выбрасывает его лишь частично, поэтому у нас есть выбор - либо попытаться схватить диск за края, что во многих случаях приведет к его падению, либо схватить пальцами, а затем протрите получившиеся диски от загрязнения мягкой тканью.Таких проблем нет в плеерах с вертикальной загрузкой или так называемых плеерах с вертикальной загрузкой. В этом виде транспорта весь механизм крепится на верхней стенке устройства, а после установки пластины на ось двигателя кладут на нее прижимной диск и сдвигают дверцу или закрывают что-то вроде крышки, объединенной с зажимом. . Это непопулярное решение, но плееры такого типа до сих пор производят такие компании, как Rega, Audio Research, Gryphon, Exposure, Gato Audio, Ayon, Electrocompaniet или Pro-Ject.Интересную комбинацию выдвижного ящика и загрузчика сверху разработала компания Naim, предлагая своим покупателям плееры, в которых весь привод выдвигается вручную, по дуге, а диск фиксируется небольшим магнитным прижимным диском. Какой из этих видов транспорта лучше других? Как это бывает в жизни, зависит не только от идеи, но и от качества ее воплощения.

Компактный аудиовуду

Везде, где есть любители выжать из компакт-дисков максимально возможное звучание, туда должны были прийти и изобретатели аудиофильских волшебных аксессуаров.Одними из первых магических предметов такого типа были зеленые фломастеры, которыми нужно было подрисовывать края тарелок, чтобы... Хм, есть несколько теорий, но самая популярная - что он должен был улучшать точность считывания данных за счет устранения лазерных отражений. Одно время в продаже была и специальная жидкость, действие которой заключалось в заполнении мелких дефектов на нижней поверхности диска и снижении резонансов, возникающих при его воспроизведении. Интересно, что вы также можете купить весь комплект Auric Illuminator, состоящий из очищающей жидкости, фломастера и антистатических салфеток.Чрезвычайно эксцентричными устройствами являются размагничивающие устройства для компакт-дисков, такие как Acoustic Revive RD-3 или Furutech RD-2. Они напоминают что-то вроде открытого портативного плеера, и их задача, как следует из названия, — размагнитить серебряные диски. Производители таких гаджетов объясняют, что компакт-диски намагничиваются уже на стадии производства, в том числе и веществами, используемыми для печати, и самим металлическим слоем, являющимся носителем информации. Задача размагничивателя — избавиться от всех магнитных отложений, что, конечно же, восстановить исходное качество звука.Эти устройства оснащены генератором отрицательных ионов, который улучшает звук, делая его более естественным. Процесс следует проводить дважды, располагая доску с одной и с другой стороны. Владельцам некоторых погрузчиков с вертикальной загрузкой тоже есть чем похвастаться. Диск нормального давления представляет собой пластиковый или металлический колпачок с магнитами, но гарантирует ли это устойчивость вращающейся пластины? Конечно, нет. Именно поэтому инженеры «Электрокомпании» представили гаджет под названием «Паук» — диск, напоминающий сплющенный обод автомобиля с тонкими выступами.Зажим, конечно же, предназначен для стабилизации пластин и предотвращения вибрации нашей современной машины. Однако стоит он недешево, ведь цена такого «паука» составляет около тысячи злотых. Альтернативой могут стать стабилизирующие маты из углеродного волокна Acrolink CF-CD2. Однако стоит помнить, что вера в чудодейственное влияние подобных аксессуаров на звук, а главное, повальное смазывание, покраска и наклеивание чего угодно на наши пластинки, может привести к обратному результату, и в крайнем случае вам придется купить новый диск, если конечно он еще есть в наличии.

Резюме

Это конец руководства по воспроизведению, хранению и уходу за компакт-дисками? Конечно нет, но мы не хотим писать об очевидном, или рассматривать конструкцию ящиков, подставок и полок, в которых меломаны хранят свои коллекции цедеклассов. Известно, что это дополнительная безопасность – в запирающемся шкафу не будет скапливаться пыль, а детям и домашним животным будет сложно получить доступ к нашим музыкальным коллекциям.Здесь, однако, у каждого уже есть свои патенты, и указывать конкретные решения бессмысленно. И подтвердятся ли оценки долговечности компакт-дисков на практике? Посмотрим. 17 августа 2022 года формату компакт-дисков исполнится ровно сорок лет. Интересно, будет ли по этому случаю найдена хорошо сохранившаяся копия "The Visitors" группы ABBA (первый альбом, выпущенный на компакт-диске) или "52nd Street" Билли Джоэла (первый массово продаваемый компакт-диск) и состоится ее торжественное прослушивание? с помощью легендарного плеера Sony CDP-101...

.

Знакомство с записью компакт-дисков и DVD-дисков в программе «Музыка» на Mac

Используя «Музыку», вы можете создавать собственные компакт-диски и DVD-диски с песнями, альбомами и видеоклипами из вашей музыкальной библиотеки.

Важно: Вы не можете записывать песни или видеоклипы, загруженные из Apple Music, на компакт-диски или DVD-диски.

Что нужно для записи дисков?

  • Оптический дисковод для записи дисков. Чтобы записать аудио, MP3 или компакт-диск с данными с помощью приложения «Музыка», к вашему Mac должен быть подключен дисковод Apple Combo, SuperDrive или USB SuperDrive.Чтобы создать DVD с данными, на вашем Mac должен быть либо Apple SuperDrive, либо USB SuperDrive. Некоторые внешние диски также могут работать.

  • Список воспроизведения в приложении Музыка, содержащий музыку и видео, которые вы хотите записать на диск. Если в плейлист входит контент, который вы приобрели в iTunes Store, вы можете записать его на диск столько раз, сколько захотите, при условии, что в плейлисте есть все песни iTunes Plus. Если некоторые элементы в списке воспроизведения не являются песнями iTunes Plus, вы можете записать список воспроизведения на диск до семи раз.

  • Пустая тарелка. Некоторые старые проигрыватели компакт-дисков могут не воспроизводить диски CD-RW (но будут воспроизводить диски CD-R). Вы можете использовать DVD-диски с компьютером, но большинство домашних DVD-плееров не могут читать DVD с данными. Буквы RW расшифровываются как read‑write — читать и писать. Они означают, что этот тип диска можно стирать и записывать снова.

Сколько файлов я могу записать на диск?

Количество дорожек, которые можно сохранить на диске, зависит от формата файла дорожек и емкости диска.На аудио компакт-диск объемом 650 МБ можно поместить примерно 74 минуты музыки или 150 файлов MP3. Некоторые компакт-диски могут содержать 700 МБ музыки. На DVD-диск можно записать 4,7 ГБ данных, что почти в пять раз больше, чем можно сохранить на компакт-диске.

Какой диск мне нужно использовать?

  • Если вы хотите записать аудио компакт-диск, который работает с большинством настольных проигрывателей компакт-дисков, используйте компакт-диск-R. Обычно диски CD‑RW работают только на компьютерах.

  • Если вы хотите создать компакт-диск MP3, который можно будет воспроизводить на вашем компьютере или MP3-плеере, используйте CD-R.Некоторые проигрыватели MP3 также могут воспроизводить диски CD‑RW.

  • Если у вас есть компьютер с DVD-рекордером, вы можете записать свой список воспроизведения на диск DVD-R или DVD-RW. DVD-диски, записанные с помощью Music, работают только с компьютером, но не с проигрывателями DVD.

    Для получения дополнительной информации о дисках, поддерживаемых Music, посетите веб-сайт Music Support.

.

Военный медицинский институт Репозитарий: Лечение переломов дистального конца бедренной кости с наложением анастомоза блокирующей пластиной

Пожалуйста, используйте этот идентификатор для цитирования или ссылки на этот элемент: http://hdl.handle.net/20.500.12564/126

08

08

9008 9008 912 Университет технологии Вроцлав. Артикул:

Нет файлов, связанных с этим элементом.

Элементы в DSpace защищены авторским правом, все права защищены, если не указано иное.

.

Профилактика и лечение всех видов рака + DVD (бесплатно)

Настройки файлов cookie

Здесь вы можете определить свои предпочтения в отношении использования нами файлов cookie.

Требуется для работы страницы

Эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта, поэтому вы не можете их отключить.

Функциональный

Эти файлы позволяют использовать другие функции сайта (кроме необходимых для его работы).Включив их, вы получите доступ ко всем функциям веб-сайта.

Аналитический

Эти файлы позволяют нам анализировать наш интернет-магазин, что может способствовать его лучшему функционированию и адаптации к потребностям Пользователей.

Поставщики аналитического программного обеспечения

Эти файлы используются поставщиком программного обеспечения, под которым работает наш магазин.Они не объединяются с другими данными, введенными вами в магазине. Целью сбора этих файлов является выполнение анализа, который будет способствовать разработке программного обеспечения. Вы можете прочитать больше об этом в политике использования файлов cookie Shoper.

Маркетинг

Благодаря этим файлам мы можем проводить маркетинговые мероприятия.

.
Название: Лечение переломов дистального конца бедренной кости с блочно-пластинчатым анастомозом - клиническая оценка и биомеханическое исследованиеdc.contributor.advisor: Kwiatkowski, Krzysztof
Keywords: orthopedics and traumatology fracture immobilization - methods plates stabilizing bones femoral fractures
Issue Date: 2018
2018
используемые для лечения переломов дистального отдела бедренной кости, являются новейшим методом лечения этих переломов. Поэтому возникает вопрос, какие результаты лечения достигаются данным методом лечения и обеспечит ли он достаточно прочную и долговечную стабилизацию переломов переломов, что позволит проводить послеоперационное лечение без дополнительной гипсовой иммобилизации.В исследовании предполагается, что использование блокирующих пластин для лечения переломов дистального конца бедренной кости дает хорошие результаты, а выполнение активных упражнений на колени на первом этапе послеоперационного лечения не будет нарушать костное сращение. Ретроспективный анализ результатов лечения переломов дистального конца бедренной кости после анастомоза блокирующими пластинами с учетом влияющих на них факторов. Оценка величины межпереломных смещений при внесуставных и суставных переломах дистального конца бедренной кости при активных движениях в коленном суставе.Материал включает 54 пациента, оперированных по поводу перелома дистального конца бедренной кости в 2007–2013 гг. Для экспериментального исследования была разработана цифровая модель дистального конца бедренной кости с прорезями, имитирующими переломы АО 33А1, 33А2 и 33С2, и модель пластины Synthes LISS. В исследовании использовался метод конечных элементов. Модели подвергались нагрузкам, возникающим при подъемном движении выпрямленного коленного сустава нижней конечности и последующем сгибании коленного сустава на угол 90 градусов.Анализировалась величина смещения плоскостей, образующих моделируемые трещины. Таким образом определялась величина максимальных перемещений, которую сравнивали с литературными данными. Наибольшее перемещение между переломами за все экспериментальное исследование наблюдалось на уровне 0,219 мм. Описанное количество максимальных смещений не должно нарушать соединение костей в свете литературных данных. На основании проведенного исследования сделаны следующие выводы: использование блокирующих пластин для фиксации переломов дистального конца бедренной кости не гарантирует хороших результатов лечения; субъективная оценка результатов лечения переломов дистального конца бедренной кости блокирующими пластинами хуже клинической; использование блокирующих пластин для лечения переломов дистального конца бедренной кости позволяет ограничить прогрессирование посттравматических дегенеративных изменений коленного сустава; эффективная обезболивающая терапия и обеспечение полноценной работы коленного сустава, обеспечивающей эффективное движение, улучшит результаты лечения переломов дистального отдела бедренной кости с применением анастомоза с блокирующими пластинами; модификация послеоперационного лечения, заключающаяся в осуществлении ранних активных движений в коленном суставе с применением мышечной силы, противодействующей весу оперируемой конечности, не вызовет избыточных межпереломных движений, которые могут препятствовать процессу заживления переломов костей голени. дистальный конец бедренной кости, фиксированный блокированной пластиной.
Описание: Исследования проводились в отделении травматологии и ортопедии Военно-медицинского института в Варшаве, отделении ортопедии и травматологии, 4-м военном клиническом госпитале с поликлиникой во Вроцлаве, отделении биомедицинской инженерии и экспериментальной механики.

Смотрите также