Чем опасны узлы на щитовидке


размеры, норма, чем опасны, коллоидный, изоэхогенный, гипоэхогенный, лечение и операция по удалению узлов щитовидки

Виктор Макарьин

к. м. н., хирург, онколог

Профиль автора

Я работаю хирургом и часто вижу, как пациентов с узлами в щитовидной железе отправляют на операцию, которая на самом деле не нужна.

Или наоборот: люди со злокачественными опухолями в щитовидной до последнего терпят и не обращаются к врачу.

Рассказываю, чем отличаются узлы в щитовидной железе, как их лечат и почему в большинстве случаев мы не назначаем операцию.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое узел в щитовидной железе

В большинстве случаев врачи находят узлы ненамеренно. Например, на УЗИ оценивали состояние сосудов шеи, а в поле зрения попало уплотнение в щитовидке.

Узлы в щитовидной железе — клиника Майо

Узлы встречаются у 30—60% людей. Чаще они появляются у людей старше 50 лет.

При узловом или многоузловом зобе уплотнения могут сочетаться с нарушением работы щитовидки, но также она может работать нормально. В последнем случае речь идет о коллоидном узловом зобе — его так называют из-за того, что уплотнения содержат особые включения.

Клинические рекомендации Минздрава РФ по узловому зобу у взрослых за 2016 годPDF, 701 КБ

Еще уплотнения могут появляться из-за разрастания нормальной ткани щитовидки — такое состояние называют аденомой щитовидной железы.

Уплотнения могут быть и при тиреоидите Хашимото — аутоиммунном заболевании щитовидки с ее хроническим воспалением.

Чаще всего узлы — это доброкачественные образования, но иногда они могут оказаться злокачественными.

Размеры узлов щитовидной железы

Даже большие узлы обычно не вызывают никаких симптомов. Иногда они могут сдавливать дыхательное горло или пищевод, что может вызвать затруднение дыхания, глотания или чувство першения в горле.

Чем опасны узлы щитовидной железы

Примерно в 5% случаев узел в щитовидке — это рак щитовидной железы. Процент маленький, такое редко бывает. В эти 5% входят разные виды раков, они различаются по степени опасности.

Рак щитовидки, который уже развился, иногда можно обнаружить при пальпации. Врачи стараются не допускать такого, поэтому за обнаруженными уплотнениями наблюдают.

Причины возникновения узлов щитовидной железы

Считается, что узлы могут появляться по двум причинам: из-за нехватки йода в пище или из-за генетических мутаций.

Нехватка йода в пище. Йод нужен, чтобы щитовидная железа могла создавать гормоны: тироксин и трийодтиронин. При нехватке йода гормонов щитовидной железы становится меньше, и организм старается компенсировать это — размер щитовидной железы увеличивается. С ростом в ткани железы могут появляться узлы, но иногда она увеличивается и без появления узлов.

Инициатива Минздрава РФ по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода

Россия занимает третье место среди стран, жителям которых не хватает йода в пище. По оценке НМИЦ эндокринологии, россияне в среднем съедают в три раза меньше йода, чем нужно: 40—80 мкг в сутки вместо необходимых 150—250 мкг. Суточная доза йода содержится, например, в 100 граммах кальмара, стакане молока, порции морской рыбы или восьми куриных яйцах.

Генетические мутации. При некоторых мутациях клетки щитовидной железы начинают бесконтрольно делиться, что приводит к появлению опухолей, в том числе и злокачественных. Такие новообразования быстро растут и могут метастазировать.

Чаще всего опухоли в щитовидной появляются из-за случайных мутаций — они никак не связаны с наследственной предрасположенностью.

КАК ДЕЛАТЬ БОЛЬШИЕ ДЕЛА

Курс о ведении проектов в подарок

Дарим курс «Как начать и закончить большое дело» тем, кто оформит карту Tinkoff Black до 15 мая

Покажите условия

Виды узлов щитовидной железы

Обнаружив узел в щитовидке, врач в первую очередь захочет узнать, из чего состоит это образование. От этого зависит лечение: например, будет ли нужна операция или можно обойтись без нее.

Косвенно о составе узла можно судить еще на этапе УЗИ. Для этого врачи придумали специальную систему TI-RADS.

По системе TI-RADS врачи оценивают размер узла, его контур и структуру. В том числе учитывают эхогенность новообразования — как его ткани отражают ультразвук по сравнению со здоровыми тканями щитовидной железы:

  1. Анэхогенные узлы полностью поглощают ультразвук.
  2. Гипоэхогенные узлы отражают ультразвук хуже остальных тканей.
  3. Изоэхогенные узлы сравнимы по эхогенности со здоровыми тканями щитовидки.
  4. Гиперэхогенные узлы отражают ультразвук лучше, чем окружающие ткани.

Также смотрят на однородность уплотнения, наличие в нем включений. Доброкачественные и злокачественные узлы могут быть неоднородными по структуре. Например, доброкачественные коллоидные узлы содержат особые коллоидные включения, а злокачественные новообразования часто содержат участки, в которых откладывается кальций.

В итоге после УЗИ всех пациентов делят на шесть групп, учитывая все параметры узла:

  1. Нормальная ткань щитовидки.
  2. Доброкачественный узел.
  3. Вероятность рака не более 5%.
  4. Вероятность рака до 80%.
  5. Вероятность рака крайне высокая — более 80%.
  6. Узел злокачественный. Такое заключение могут дать только по результатам предыдущей биопсии.

По результатам TI-RADS специалист может сделать вывод, нужна ли человеку биопсия или нет. А уже по результатам биопсии врач видит, из каких клеток состоит узел.

Классификация Бетесда. Ее придумали морфологи — специалисты, которые смотрят на ткани человека в микроскоп. Именно к таким специалистам приносят клетки щитовидной железы после биопсии. Задача морфолога — оценить эти клетки и сказать, доброкачественный узел или злокачественный.

Система Бетесда — Mary Ann Liebert Inc.

По системе Бетесда узлы делятся на шесть групп:

  1. Материал неинформативный. Тогда пациенту предлагают повторить биопсию. В среднем повторные биопсии мы проводим в 5—10% случаев.
  2. Доброкачественный узел. Такой узел не опасен для человека — в большинстве случаев операция не нужна.
  3. Подозрение на опухоль. Пациенту предлагают повторную биопсию, чтобы уточнить, доброкачественный узел или злокачественный.
  4. Фолликулярная опухоль. Ее лечат хирургически.
  5. Подозрение на рак щитовидной железы. В этом случае пациенту также предлагают повторить биопсию. По результатам диагноз может быть подтвержден или опровергнут.
  6. Рак щитовидной железы. Пациенту предлагают хирургическое лечение.

Система Бетесда отвечает на вопрос, опасен узел в щитовидной железе или нет. Где бы пациенту ни делали биопсию, он должен получить стандартизированное заключение по этой системе.

«В мазках на фоне скопления эритроцитов имеются единичные комплексы железистого эпителия с полиморфизмами и выраженной пролиферацией». Такое заключение некорректное — оно не соответствует системе Бетесда Врач дал заключение по системе Бетесда. Такое заключение смогут понять морфологи и хирурги по всему миру — оно стандартизировано

Биопсия узла щитовидной железы

Биопсия — это медицинская процедура, когда врач с помощью иголки или скальпеля забирает ткани органа. После этого материал переносят на стекло и окрашивают, и уже в таком виде морфологи начинают смотреть клетки под микроскопом.

Биопсию узлов щитовидной железы выполняют с помощью тонкой иголки, из-за этого и название процедуры — «тонкоигольная аспирационная биопсия». Врач ничего не вводит в узел, а только откачивает материал для исследования. По ощущениям это похоже на забор крови из вены.

На что обратить внимание, если врач назначил биопсию узла:

  1. Ее должны выполнять под контролем УЗ-аппарата. Обязательно спросите об этом врача перед процедурой. Если выполнять биопсию без контроля УЗИ, то врачу будет тяжело попасть в узел. Я рекомендую отказываться от биопсии, которую делают без УЗ-аппарата.
  2. Заключение по биопсии должно соответствовать международной классификации Бетесда. После того как вы уточнили про использование УЗ-аппарата, спросите: «Получу ли я результат биопсии узла щитовидной железы по международной системе Бетесда?» Если клиника не выдает такое заключение, то я бы рекомендовал поискать другую.

В большинстве случаев, если вам назначили биопсию щитовидной железы, то ее нужно сделать. Биопсия — безопасная процедура, с помощью которой мы понимаем, что находится в узле. Это помогает определиться с дальнейшей лечебной тактикой.

Так делают биопсию под контролем УЗ-аппарата. Датчик выводит картинку на экран, и врач-диагност может ввести иглу точно в узел

Какие могут быть результаты биопсии

В 2013 году ученые проанализировали результаты 40 000 тонкоигольных аспирационных биопсий, которые сделали жителям России с узлами в щитовидной железе. Вот какие результаты они получили:

  1. Доброкачественный узел нашли у 80% пациентов.
  2. Фолликулярная опухоль была у 15% пациентов.
  3. Рак щитовидной железы обнаружили только у 5% пациентов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — Клиническая и экспериментальная тиреоидология

Расскажу подробнее о каждом из этих диагнозов.

Доброкачественная опухоль. Большинство узлов в щитовидной железе доброкачественные. Чаще всего они не опасны для здоровья, в рак не перерождаются и незаметны пациентам.

Мы предлагаем операцию при доброкачественных опухолях только в трех случаях:

  1. Узлы вырабатывают много гормонов щитовидной железы. Такое состояние называется тиреотоксикозом. Определить его можно, сделав анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы: тироксина, трийодтиронина или кальцитонина.
  2. Узел давит на трахею и пищевод, что затрудняет дыхание и глотание.
  3. Доброкачественный узел настолько большой, что его видно на поверхности шеи. В этом случае операция устранит косметический дефект.

Я встречался с ситуациями, когда пациентам с доброкачественными узлами предлагали удалить их просто на всякий случай. Этот подход неправильный и может навредить. Любая операция — это риск, и я против того, чтобы идти на этот риск без веских оснований.

Что делать? 17.02.20

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

Если вам или вашим близким предложили операцию по поводу доброкачественного узла, узнайте, есть ли для этого показания. И если их нет, то с большой долей вероятности операция не нужна. Чтобы было спокойнее, получите второе мнение у другого хирурга-эндокринолога.

Фолликулярная опухоль. Без операции определить злокачественность этой опухоли невозможно. Поэтому всем пациентам с таким диагнозом новообразование удаляют.

После удаления фолликулярную опухоль оценивают под микроскопом, чтобы понять, злокачественная она или нет. У 80—85% пациентов фолликулярная опухоль оказывается аденомой — доброкачественной опухолью. У 15—20% людей находят фолликулярную карциному — рак щитовидной железы. Когда хирург предлагает операцию пациенту с фолликулярной опухолью, он думает именно о тех самых 15—20%.

Фолликулярная карцинома опасна тем, что она может прорастать в соседние органы. На поздних стадиях такую опухоль сложно оперировать. А на ранних стадиях определить прорастание невозможно, поэтому врачи и предлагают операцию.

Ученые только разрабатывают генетические тесты, которые помогут определить злокачественность фолликулярной опухоли без операции. Но пока всем таким пациентам показана операция — в качестве перестраховки.

Рак щитовидной железы относится к самым частым злокачественным опухолям эндокринной системы человека.

Рак щитовидной железы — ACS Journals

В зависимости от состава клеток бывает четыре вида рака щитовидной железы:

  1. Папиллярный. Такие опухоли медленно растут и редко метастазируют. При правильном лечении 93% людей с папиллярным раком выздоравливают.
  2. Фолликулярный. Этот вид рака мы находим у 15—20% пациентов с фолликулярной опухолью. Хороший прогноз на выздоровление.
  3. Медуллярный. При этом виде рака повышается уровень кальцитонина — белка, который вырабатывают С-клетки щитовидной железы. Чтобы определить его, пациентам назначают анализ на уровень кальцитонина в крови.
  4. Анапластический. Это самый агрессивный вид рака: опухоль быстро растет и часто метастазирует. Полностью вылечить пациентов с анапластическим раком щитовидной железы пока невозможно, поэтому врачи стараются добиться ремиссии.

Рак щитовидной железы лечат хирургически, а также с помощью лучевой терапии и химиотерапии.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия может быть показана людям с подозрением на рак щитовидной железы или при повышенном уровне гормонов железы. Сейчас это исследование назначают редко, обычно для постановки диагноза хватает биопсии.

Рак щитовидной железы — клинические рекомендации Минздрава РФ

Метод основан на том, что опухолевая и здоровая ткань щитовидки часто по-разному поглощают радиоактивный йод. Во время исследования человек выпивает специальный препарат, потом врачи оценивают, как он распределяется в тканях органа.

Узлы щитовидной железы — статья для пациентов на Uptodate

Узлы на сцинтиграфии могут вести себя по-разному:

  1. «Холодные» узлы не поглощают радиоактивный йод.
  2. «Горячие» узлы поглощают радиоактивный йод и вырабатывают гормоны щитовидной железы, что может вызывать их избыток, или тиреотоксикоз.

В подавляющем проценте случаев рак щитовидки визуализируется как «холодный» узел, но не каждый «холодный» узел будет злокачественным — такими оказываются около 5%.

Горячий узел в щитовидной железе. Источник: mdpi.com

Лечение узлов щитовидной железы

Операции по удалению узла щитовидной железы. Пока что это единственный способ полностью избавиться от образования. Другие методы лишь дополняют хирургическое лечение.

Во время операции хирург удаляет всю щитовидную железу или ее половину. Сколько ткани удалять, зависит от размеров узла, наличия метастазов и клеточного состава узла.

К каждому пациенту хирург должен найти персональный подход. Иногда мы отказываемся от операции, даже когда для этого есть показания.

Например, как-то я лечил пациентку в возрасте 84 лет с диагнозом «рак щитовидной железы». Размер опухоли был около 10 мм. У пациентки было большое количество сопутствующих заболеваний, связанных с сердцем и легкими. Идя по лестнице, она сильно задыхалась. После консилиума онкологов и анестезиологов мы решили отказаться от операции — для пациентки это был слишком большой риск. Каждые два-три месяца мы встречаемся и следим за размерами опухоли.

Противоположный пример: у молодой пациентки в течение двух лет доброкачественный узел вырос с 20 до 60 мм. Узел по биопсии оказался доброкачественным, но он стал мешать пациентке: его было видно под кожей, появился дискомфорт в области шеи. Поэтому мы решили удалить этот узел.

В некоторых медицинских центрах операции на щитовидной железе проводят эндоскопически. В этом случае хирург не делает больших разрезов, а вся операция проходит под контролем небольшой камеры в ране.

При эндоскопических операциях хирург может сместить шов с шеи в малозаметные для глаз зоны: в подмышку, к соску, за ухо или в ротовую полость. Но такие процедуры делать сложнее, чем классические операции с разрезом в области шеи: они длятся дольше, а риск осложнений выше.

Если вы хотите, чтобы узел удалили эндоскопически, то я рекомендую обращаться в специализированные центры эндокринной хирургии. Например, в Москве такое отделение есть в ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России, а в Санкт-Петербурге — в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова.

Так выглядит рубец после классической операции с разрезом в области шеи А это рубец после эндоскопической операции. Шов еле видно: он небольшой и сливается со складкой кожи на шее

Лучевая терапия и химиотерапия. Эти виды лечения мы используем при злокачественных опухолях как вспомогательные. Их назначают вместе с операцией в случаях, когда не могут полностью удалить новообразование.

Консервативная терапия. В основном сюда относится лечение, которое помогает бороться с симптомами, но никак не влияет на размеры узла. Например, если опухоль вырабатывает избыток гормонов, мы назначаем препараты, которые их снижают.

Могут ли узлы щитовидной железы рассосаться сами

Есть данные о том, что небольшие доброкачественные уплотнения иногда могут исчезать со временем. Например, если они образовались из-за дефицита йода, а потом количество этого микроэлемента в рационе увеличилось.

Также многие уплотнения могут не менять свой размер в течение долгого времени — они не растут и никак не мешают человеку.

Реабилитация после операции

В среднем операция на щитовидной железе длится около часа. Иногда бывает и дольше: например, удаление всей щитовидной железы с лимфатическими узлами шеи занимает три-четыре часа.

В специализированных центрах, как правило, пациентов выписывают через один-два дня после операции. При этом не требуется специальная реабилитация. Достаточно ограничить физические нагрузки на одну-две недели.

После удаления всей щитовидной железы пациенту назначают заместительную гормональную терапию. Дозировку рассчитывает врач при выписке пациента из клиники.

Чаще всего удаление части или всей щитовидной железы не меняет образ жизни человека. Пациенты после хирургического лечения могут заниматься спортом, рожать детей и путешествовать.

Как предотвратить развитие узлов в щитовидной железе

Основная причина образования узлов в щитовидной железе — нехватка йода в пище. Поэтому важно есть пищу с йодом в рекомендованных ВОЗ количествах.

Чтобы получать йод в нужных количествах, используйте при готовке йодированную соль. В чайной ложке такой соли содержится 250—300 мкг йода, что будет покрывать суточную необходимость, если добавлять ее в пищу.

Сколько йода нужно принимать каждый день

Дети до 6 лет 90 мкг/сутки
Дети от 7 до 12 лет 120 мкг/сутки
Дети от 12 лет и взрослые 150 мкг/сутки
Беременные женщины 200 мкг/сутки

Дети до 6 лет

90 мкг/сутки

Дети от 7 до 12 лет

120 мкг/сутки

Дети от 12 лет и взрослые

150 мкг/сутки

Беременные женщины

200 мкг/сутки

Сколько стоит вылечить узел в щитовидной железе

Лечение узлов в щитовидной железе стоит по-разному и зависит от типа узла, города и клиники. При доброкачественных узлах операция в большинстве случаев не нужна — в цену войдут только анализы. А если узел злокачественный, то к стоимости добавится еще операция и послеоперационный период.

Вот сколько стоит вылечить узел в щитовидной железе в Москве.

Опухоль доброкачественная, операция не нужна

Биопсия (нужна не всегда)

3300 Р

УЗИ щитовидной железы

1600 Р

Анализ уровня гормонов щитовидной железы в крови

900 Р

Операция нужна

Удаление щитовидной железы

45 000—120 000 Р

УЗИ щитовидной железы

1600 Р

Анализ уровня гормонов щитовидной железы в крови

900 Р

Заместительная терапия

53 Р в месяц

Итого

50 800—125 800 Р за операцию + 53 Р каждый месяц

Вылечить узел в щитовидной железе также можно по ОМС.

Запомнить

  1. Узлы в щитовидной железе встречаются у 30—60% людей. Чаще всего узлы доброкачественные и не требуют операции.
  2. Узлы появляются из-за нехватки йода в пище или генетических мутаций.
  3. Узлы бывают доброкачественные и злокачественные. Чтобы точно это узнать, нужно сделать биопсию узла. Рак щитовидной железы находят только у 5% пациентов.
  4. Основной метод лечения узлов щитовидной железы — хирургический. Другие методы используются как дополнение к операции.
  5. Чтобы предотвратить развитие узлов в щитовидной железе, нужно есть йод в рекомендованных ВОЗ количествах. Для взрослых это 150 мкг йода в сутки. Примерно столько содержится в 100 граммах кальмара, стакане молока, порции морской рыбы или восьми куриных яйцах.

Термоабляция

Новинка!

Термоабляция – лечения узлов щитовидной железы без операции

Medicīnas centrs ARS приобрел инновационное радиочастотное оборудование, которое позволяет ликвидировать узлы щитовидной железы без хирургической операции.  

С новым методом нас познакомит радиолог-диагност, доцент, Др.Мед. Петерис ПРИЕДИТИС.

Узлы в щитовидной железе выявляются более, чем у 50% взрослых и чаще у женщин. Узлы редко бывают злокачественными, в большинстве случаев они доброкачественные, однако они могут вызывать как различные неприятные ощущения, так и создавать косметический дефект.

Узлы в щитовидной железе до сих пор удаляли только хирургическим методом, выполняя операцию на железе. Medicīnas centrs ARS приобрел инновационное оборудование, c помощью которого можно выполнять радиочастотную абляцию узла щитовидной железы. Этот метод является новым, первым и единственным в Латвии. Также и в Балтийских странах щитовидку этим методом еще не лечат.

В мире уже более 20 лет радиочастотная абляция успешно используется для лечения разных злокачественных опухолей, но это происходит в условиях стационара. Термоабляция щитовидной железы, которую выполняют в Дневном стационаре ARS, во многих странах используют как альтернативу хирургии узлов щитовидки, а в Корее это метод по выбору.

Что такое радиочастотная абляция?

Радиочастотная абляция – это минимально инвазивный радиологический метод, который обеспечивает новые и эффективные возможности лечения. Она хорошо подходит для лечения доброкачественных узлов. В Дневном стационаре ARS этим методом лечат доброкачественные опухоли. Пациенту не требуется хирургическая операция, после которой требуется оставаться в больнице.

В основе процедуры высокочастотный электрический ток, который проникает точно в опухоль и уничтожает ее.

Кому рекомендуется термоабляция узла щитовидки?

Этим методом ликвидируют только доброкачественные узлы. Этим методом можно ликвидировать только такие узлы, от которых требуется избавиться, но пациент по каким-то причинам не хочет или не может прооперировать их. Методом термоабляции можно удалять:

  • Узлы, которые вызывают неудобство – давят на голосовые связки и/или пищевод, болят, создают дискомфорт и др.
  • Узлы, которые выпирают наружу и создают косметический дефект.
  • Горячие узлы, которые вызывают нарушения обмена веществ.
  • Если рецидив рака щитовидной железы, т.е., если на прооперированной железе появляются новые узлы, которые сложно прооперировать повторно. В данное время первичные злокачественные опухоли щитовидной железы еще не оперируются.

Как подготовиться к процедуре

На эту процедуру направляет лечащий врач, который принимает это решение вместе с пациентом. Пациент обязательно должен быть обследован – должны быть выполнены анализы и пункция для подтверждения доброкачественности узла. Требуется электрокардиографическое (ЭКГ) обследование сердца.

Выполнение процедуры

  • Во время процедуры пациент лежит. Процедура безболезненная, но для уменьшения дискомфорта выполняется локальная анестезия. Также ее можно дополнить в/в инъекцией обезболивающего.
  • При ультразвуковом контроле в узел щитовидной железы вводится специальная игла. Она тоньше иглы, используемой при в/в анализе крови.
  • Радиочастотный генератор создает переменное электромагнитное поле определенной частоты, вызывающее локальный нагрев ткани при прохождении через организм человека. Оно нагревает кончик введенной иглы до 60-70 градусов и сжигает узел. Планируя операцию, узел щитовидной железы разделяется на несколько зон, которые обрабатывают шаг за шагом, меняя месторасположение иглы.
  • Продолжительность процедуры зависит от множества факторов, обычно это 2-20 минут.

Для информации: если в щитовидной железе имеется несколько узлов, то ликвидируют один. За одну процедуру удаляют только один узел.

Плюсы:
  • Радиочастотная процедура не снижает функциональность щитовидной железы – это главное преимущество в сравнении с хирургической операцией.
  • Нет шрамов, нет обширных разрезов. Визуально виден только след от укола иглой.
  • Процедура выполняется в Дневном стационаре ARS, а через несколько часов пациент можно идти домой.
После процедуры

После процедуры особых ограничений нет, рекомендуется жить спокойнее.
Распространенное осложнение — может быть проходящая хриплость голоса продолжительностью до нескольких недель. На месте укола может быть кровоподтек, который рассасывается как обычный синяк.

Результаты процедуры – на что рассчитывать пациенту?

Цель термоабляции – уменьшить массу и объем узла. После процедуры в течении примерно полугода  продолжается постепенное схлопывание узла, но активнее это происходит в первый месяц сразу после процедуры. Общий результат процедуры можно оценить только через 6-12 месяцев.

Термоабляцию узлов щитовидной железы выполняет радиолог-диагност Доц., Др.мед. Петерис ПРИЕДИТИС

Стоимость процедуры

Medicīnas centrs ARS
Skolas iela 5, Rīga
Тел. (+371) 67 201 007
www.ars-med.lv

Лазерное удаление узлов щитовидной железы » Отделение эндокринной хирургии

  • Узлы удаляются безболезненно, без разрезов с сохранением щитовидной железы

  • не нарушается функция щитовидной железы

  • позволяет избежать удаления железы в будущем

  • под местной анестезией

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ:

Операция ЛИТ зоба заключается в пункции образования(й) щитовидной железы под контролем УЗИ, через пункционную иглу, непосредственно в опухоль проводится лазерный проводник и высокими температурами, локально зоб «выпаривается». Вместо опухоли в паренхиме (структуре) щитовидной железы остается небольшой рубец, который в последующем не растет и не малигнизируется, т.е. не может озлокачествиться.

ПОКАЗАНИЯ К ЛИТ:

Показанием к такой операции является единичный или немногочисленные коллоидные или кистозные узлы щитовидной железы, абсолютно доброкачественные по данным пункционной биопсии, до 2,5 см. в наибольшем измерении. При узлах более 2,5 см. эффект от ЛИТ значительно меньший, необходимо несколько процедур, часто возникают рецидивы, т.е. рост узлов.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОГО УДАЛЕНИЯ УЗЛОВ:

По статистике у каждой второй женщины с узловыми образованиями щитовидной железы, в течении 10 лет последние вырастают до 3,0 см., а у каждой десятой женщины узлы перерождаются в злокачественную опухоль, что требует проведения открытой операции по удалению щитовидной железы, после чего всю оставшуюся жизнь принимать заместительно левотироксин (гомон щитовидной железы).

ЛИТ позволяет при растущем или впервые выявленном небольшом доброкачественном образовании щитовидной железы, малоинвазивно, без нарушения функции щитовидной железы опухоль удалить, тем самым избежать в жизни инвалидизирующей операции по удалению железы.

Изменения в щитовидной железе на УЗИ: что делать

Щитовидная железа – «дирижер» всех обменных процессов в организме. Последствия нарушений в ее работе отражаются буквально «на лице», фигуре, настроении и самочувствии в целом. Однако яркие симптомы появляется не сразу, а лишь, когда «лимит» компенсаторных возможностей будет значительно превышен. А до того времени, изменения в щитовидной железе нередко становятся «случайной находкой» на УЗИ.

Какие бывают

1.Увеличение щитовидной железы

Одно из самых распространенных заключений по УЗИ. Среди причин таких отклонений наиболее часты: аутоиммунная патология и йододефицит. А результатом может стать дефицит гормонов щитовидной железы.

2. Очаговые изменения

К таковым относят кисты и узлы. И те, и другие могут добро- (95%) и онокологической природы, а также продуцирующими гормоны или «гормонально-нейтральными».

Доброкачественные «нейтральные» образования сами по себе не представляют угрозы, до тех пор, пока их размеры «не мешают» работе данного или соседних органов. А в заключении УЗИ могут быть описаны как:

Куда большую опасность для здоровья представляют гормонально-активные образования. Даже относительно небольшой такой узел или киста могут привести к серьезным последствиям для организма, что требует незамедлительных мер коррекции.

Возникновение очаговых изменений чаще обусловлено:

  • недостатком йода,
  • воздействием ионизирующего (радиация) излучения,
  • токсических веществ

А «лечебная стратегия» варьирует от регулярного наблюдения (скрининга) до хирургического вмешательства.

Что делать

Разумеется, выявление отклонений в щитовидной железе по УЗИ – повод незамедлительно записаться к врачу-эндокринологу. А обратиться на прием лучше сразу с результатами анализов.

1. Комплекс «Обследование щитовидной железы, скрининг»

Включает в себя:

  1. определение уровня свободной (активной) фракции гормонов щитовидной железы
  • тироксина (Т4) и
  • трийодтиронина (Т3).

При этом патология не всегда отражается на уровне сразу обоих показателей. К примеру, норма Т4, при снижении Т3 – уже может быть признаком субклинического (скрытого) гипотиреоза.

2. определение уровня «контролирующего» гормона гипофиза

  • тиреотропного гормона (ТТГ)

Превышение нормативных пределов здесь говорит о недостатке гормонов щитовидной железы, а снижение – об избытке последних. Такие колебания отражают физиологическую «попытку» гипофиза «подстегнуть» или, наоборот, «замедлить» активность железы. И не связаны с ней только в случае аденомы гипофиза.

3. определение уровня антител к

  • тирепероксидазе (Анти-ТПО) и
  • тиреоглобулину (ТГ).

Превышение и тех, и других свидетельствует о наличии агрессии иммунитета в отношении ткани щитовидной железы (аутоиммунный процесс), что со временем приводит к ее разрушению и дефициту гормонов.

Специфического лечения патология, к сожалению, не имеет, и единственной мерой коррекции на сегодня является пожизненный прием гормональных препаратов.

2. Комплекс «Обследование щитовидной железы»

По сравнению с предыдущим вариантом обследования дополнен определением уровня:

1. онкомаркеров щитовидной железы

  • тиреоглобулина и
  • кальцитонина.
  1. антител к рецепторам тириеотропного гормона (анти-рТТГ)

Играют существенную роль в диагностике гипертиреоидных состояний, и в особенности болезни Грейвса.

Результатов такого комплексного обследования щитовидной железы, в большинстве случаев, достаточно для постановки диагноза. А значит лечение можно начать буквально «с порога» эндокринолога.

*ЗА ДИАГНОСТИКОЙ И ЛЕЧЕНИЕМ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Щитовидная железа и беременность - ГАУЗ ГКБ №9

Щитовидная железа - это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы - гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т.е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы. Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует. Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба. Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач!!!

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается. Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность - смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания. Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог МБУЗ ГКБ №9,
Чернышева Е. В.

Узнаем чем опасен узел на щитовидной железе и как его лечат?

Щитовидная железа - самая крупная эндокринная железа в организме человека. Образования, или узлы, отличаются по плотности и строению от железистой ткани, поэтому иногда пациент их может нащупать самостоятельно, однако не всегда. Пальпации не поддаются глубоко сидящие образования или располагающиеся низко. Чем опасен узел на щитовидной железе? На этот вопрос нельзя ответить однозначно, ведь практически любое заболевание щитовидки сопровождается появлением узелков.

Узлы. Почему они появляются?

Как уже было сказано выше, множество заболеваний способствуют появлению образований на щитовидке. Для того чтобы установить диагноз, необходимо обратиться к эндокринологу.

Прежде чем задаваться вопросом о том, опасны ли узлы на щитовидной железе, необходимо разобраться, при каких заболеваниях они чаще всего появляются.

Итак, чаще всего при обнаружении образований на железе у человека диагностируется зоб. Данная патология появляется с частотой в 90 %. На втором месте расположились доброкачественные опухоли щитовидки. На них приходится от 5 до 8 процентов случаев. Гораздо реже у больного диагностируется злокачественная опухоль щитовидной железы. Стоит отметить, что любое заболевание требует срочного лечения, особенно если речь идет об опухолевых образованиях.

Виды узлов

Не все узлы на щитовидке одинаковые. Они разделяются на виды, которые определяют в зависимости от природы возникновения образований. Выделяют:

  • злокачественные образования;
  • фолликулярные аденомы;
  • кистозные образования;
  • диффузные зобы;
  • конгломератные зобы;
  • многоузловые зобы;
  • эндемические зобы.

Стоит отметить, что особо пристального внимания со стороны медиков требуют не множественные образования, а единичный узел на щитовидной железе. Опасно ли это? Некоторые специалисты убеждены, что единичное образование имеет большую предрасположенность к озлокачествлению.

Как правило, один узел говорит о наличии раковой опухоли, аденомы, доброкачественного образования, коллоидного зоба или кисты с жидкостным содержимым.

Диагностика узлов на УЗИ

Всего на узи различают 4 типа образований на щитовидке:

  • Изоэхогенный узел. Такое образование не отличается плотностью от плотности самой железы.
  • Инэхогенный узел. Такое образование обладает сильным кровообращением, а сосуды в нем расширены.
  • Гипоэхогенный узел. Образование плотное и заполнено либо жидкостью, либо отмершими клетками. При таком типе, как правило, диагностируется киста или опухоль.
  • Коллоидный узел. Состоит из той же ткани, что и щитовидка. Кровоснабжение усиленное.

Изоэхогенный узел на УЗИ, как правило, светлого цвета. При неоднородной консистенции могут проглядываться темные участки. При этом, скорее всего, устанавливается диагноз кистозное образование.

Гипоэхогенные узлы на щитовидной железе чем опасны? Размеры их в среднем достигают трех сантиметров, что очень часто свидетельствует о злокачественном процессе. Если опухоль действительно раковая, то узел не будет иметь четких границ, однако по результатам УЗИ точно поставить диагноз невозможно.

Степени развития зоба

Сейчас зоб можно охарактеризовать очень точно. Для этого даже существует специальная сетка по О.В. Николаеву. Стоит отметить, что зоб как раз и диагностируется, когда имеются узлы на щитовидной железе. Чем опасны образования, указано в таблице.

СтепеньПризнаки зоба
0 степеньЩитовидка незаметна, однородная и без образований
1 степеньЩитовидка незаметна, однако ее можно легко прощупать
2 степень

Щитовидку видно при глотании

3 степеньЖелеза разрастается и визуально утолщает шею
4 степеньЗоб становится большим, нарушая форму шеи
5 степеньЩитовидка настолько разрастается, что начинает давить на рядом находящиеся органы

Чем опасен узел на щитовидной железе?

Несмотря на то что раньше считалось, что доброкачественные образования на щитовидке со временем перерождаются в злокачественные, это абсолютно не так. Доброкачественные опухоли совершенно безвредны и не влияют на качество жизни человека. Такое образование, как правило, удаляют только в том случае, если больной начинает испытывать дискомфорт.

Совсем другой разговор ведется, если у пациента была обнаружена раковая опухоль. Подобные образования требуют немедленного удаления и дальнейшего наблюдения. Стоит отметить, что рак щитовидной железы - очень коварное заболевание, которое проявляет себя только на заключительных стадиях, поэтому так важно постоянно обследоваться.

Симптоматика

Человек, как правило, не ощущает симптомов зоба, откуда и возникает вопрос о том, узлы на щитовидной железе чем опасны. Причины появления образований самые различные, однако признаки чаще всего совпадают. При разрастании образования шея пациента меняется, и он начинает ощущать чувство сдавленности.

Если у больного отмечается учащенное сердцебиение, резкая потеря веса при нормальном аппетите и нервозность, то эндокринолог может поставить предварительный диагноз - диффузно-узловой зоб.

Стоит отметить, что фолликулярные кисты щитовидки обычно не дают никаких симптомов и практически безвредны для здоровья человека.

Возникающие осложнения

Каждый человек должен пристально следить за состоянием своей щитовидки. Сперва необходимо владеть информацией о том, какого размера узлы на щитовидной железе опасны. Маленькие доброкачественные образования следует только наблюдать. При этом пациента совершенно не обязательно оперировать, если он не испытывает дискомфорта.

Иногда кистозные образования могут начать гноиться и воспаляться. В такие моменты человек испытывает страшные боли в шее, у него повышается температура, появляется тошнота и прочие неприятные симптомы.

Если узлы разрослись до огромных размеров, то больной начинает ощущать чувство давления. Иногда отмечается нарушение дыхания.

Еще одним опасным осложнением является малигнизация. Доброкачественные опухоли в щитовидке не перерождаются, однако иногда маленький узел при недостаточном внимании может привести к развитию рака.

Меры для диагностирования образований

Когда человек столкнулся с подобной проблемой, у него сразу же возникает вопрос: "Узлы на щитовидной железе чем опасны?". Лечение их необходимо начинать только после полного обследования, которое представляет собой целый комплекс процедур.

  1. Пациенту предлагают пройти МРТ.
  2. Компьютерная томография тоже не помешает.
  3. В некоторых случаях проводится радиоизотопная диагностика.
  4. При необходимости для подтверждения доброкачественной природы образования пациенту назначают биопсию.
  5. Обязательной при постановке диагноза будет сдача анализа крови на гормоны щитовидки - Т3, Т4, ТТГ.

Стоит помнить, что только комплекс мероприятий способен максимально точно поставить диагноз пациенту и начать правильное лечение узла.

Лечение узлов

Не стоит говорить о том, что необходимую терапию назначает только лечащий врач. Все зависит от природы возникновения образований. Может быть назначена только медикаментозная терапия, а возможно и потребуется операция.

Если узелок маленький, то зачастую эндокринолог предлагает только регулярные визиты пациента для наблюдения за развитием образования. И эту рекомендацию необходимо четко соблюдать. Чем опасен узел на щитовидной железе небольшого размера? В первую очередь при его небольшом размере практически невозможно определить точный диагноз. Скорее всего, это доброкачественная опухоль или зоб, но есть и риск озлокачествления.

Если же пациенту был установлен диагноз "диффузный зоб", то лечение будет проходить при помощи гормональных препаратов. Обычно их прием продолжается длительное время (не меньше года). За это время железа полностью восстанавливается.

Прочие заболевания часто требуют хирургического вмешательства. Удаляют щитовидку частично или полностью. Полное удаление показано при раковой опухоли или при аутоиммунном заболевании.

Прогноз заболеваний

Если была назначена лишь гормональная терапия, то прогноз, как правило, благоприятный. Современные препараты полностью справляются с дисфункцией щитовидки.

При проведении операции о прогнозе до гистологического заключения говорить рано. Если гистология показала доброкачественную опухоль или кистозное образование, то прогноз благоприятный. Стоит отметить, что кисты на щитовидной железе иногда появляются вновь и их снова приходится удалять оперативно.

Если гистологическое заключение показало умеренно злокачественную опухоль без метастазов, тогда прогноз в 70-80 % благоприятный. Неблагоприятный прогноз делается только при раковых опухолях в запущенных стадиях. В таких случаях образование разрастается, поражает соседние органы, появляются метастазы.

Профилактические меры

Итак, чем опасен узел на щитовидной железе, уже было разобрано выше. Для того чтобы предотвратить их появление, существуют и простые профилактические меры.

Во-первых, желательно заниматься спортом. Отлично подходит плавание и йога. Во-вторых, необходимо максимально ограждать себя от неблагоприятной психологической обстановки. Не секрет, что все болезни появляются от нервов. В-третьих, рекомендуется применять препараты с содержанием йода или йодированную соль.

Развитие заболеваний щитовидки провоцируют следующие продукты питания: тушенка, фастфуд, консервы, кетчуп, алкогольные напитки, маргарин и кондитерские изделия.

Также существует и ряд продуктов, которые помогают бороться с различными патологиями, например, отвары шиповника и боярышника, семечки, сухофрукты, зелень, овощи, фрукты, лимоны, зеленый чай и орехи.

Стоит особенно пристально следить за состоянием щитовидной железы беременным женщинам, женщинам в период лактации, детям и подросткам. Чтобы защитить себя от недуга, рекомендуется принимать препараты с повышенным содержанием йода.

Заболевания щитовидной железы и беременность

В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у беременных женщин растет, что, несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения. Постоянно ухудшающаяся экологическая и радиационная обстановка способствует росту частоты заболеваний ЩЖ.

Основной функцией гормонов щитовидной железы у взрослых является поддержание основного обмена веществ в организме человека. А на этапе внутриутробного развития - дифференцировка тканей, прежде всего нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Под воздействием этих гормонов происходит развитие мозговых структур, становление и поддержание в течение всей жизни интеллекта. При их недостатке замедляется развитие нервной системы и рост костей.

Размеры щитовидной железы во время беременности в норме увеличиваются у каждой женщины в среднем на 16% за счет более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ и возрастания ее массы.

Изменения ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности, преимущественно в 1-й половине, т.е. в тот период, когда у плода еще не функционирует своя железа, и его развитие целиком зависит от продукции гормонов ЩЖ матери.

Эндемический диффузный зоб - заболевание, встречающееся в некоторых географических районах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде (к которым относится и Забайкальский край) и характеризующееся увеличением щитовидной железы. Зоб развивается в качестве ответной реакции на длительную йодную недостаточность. Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца.

Недостаточность йода вызывает нарушение репродуктивной функции у женщин: увеличивается количество выкидышей, мертворождений, повышается смертность младенцев. Течение беременности и родов у женщин с эндемическим зобом сопровождается частотой таких осложнений, как гестоз (7,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (34%), дискоординация родовой деятельности (31%), фетоплацентарная недостаточность (18%), угроза прерывания беременности (18%) и др.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное воздействие на ЩЖ плода и, в дальнейшем, активность ЩЖ плода полностью зависит только от поступления йода из материнского организма, и иногда приводит к развитию у него зоба.

Наиболее эффективным методом, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения и другими международными организациями, является массовая йодная профилактика, которая заключается в использовании пищевой   йодированной соли.

На этапе планирования беременности женщинам целесообразно назначение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода - Йодомарин 200. Для индивидуальной йодной профилактики у беременных женщин необходимо избегать применения йодсодержащих биологически активных добавок. В любом случае - необходима консультация врача.

Наличие у пациентки эутиреоидного зоба, по поводу которого она уже получает терапию, не является противопоказанием для планирования беременности, но основным условием для этого является надежное поддержание эутиреоза. Во время беременности каждые 8 недель необходимо проверять уровень гормонов ЩЖ в лабораторных условиях.

Узловой зоб имеет распространение среди 4% беременных женщин и не является противопоказанием для планирования беременности, за исключением крупных узловых образований (более 4см), а также ее прерывания. Следует отметить, что, вопреки ряду представлений, во время беременности риск увеличения узловых образований не так велик. Как и большинству беременных женщин, пациенткам показана индивидуальная йодная профилактика физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции ЩЖ с определением уровня гормонов в каждом триместре беременности.

Все женщины, имеющие заболевания щитовидной железы, должны получить консультацию врача - эндокринолога.

Желаем Вам и Вашим детям доброго здоровья!

Узлы щитовидной железы | Эндокринология - м.пл.

Что такое узлы щитовидной железы и что их вызывает?

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный у основания шеи, состоящий из двух долей, соединенных перешейком. Он отвечает за выработку и высвобождение двух гормонов: трийодтиронина (Т 3 ) и тироксина (Т 4 ), регулирующих деятельность большинства тканей организма, влияющих на метаболизм нашего организма и термогенез (выработку тепла). Щитовидная железа контролируется гипофизом, который выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу вырабатывать следующие гормоны: Т 3 и Т 4 .

Узлы щитовидной железы представляют собой твердые (заполненные клетками) или заполненные жидкостью (кисты) изменения щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре шеи. Многие очаговые образования, выявляемые при УЗИ, не могут быть обнаружены при осмотре шеи – такие очаги врач не называет узелками. Четкой причины образования узлов в щитовидной железе нет. Иногда они обнаруживаются у членов одной семьи, поэтому развитие узелков может быть обусловлено генетически. К другим причинам образования узелков в щитовидной железе относятся:

  • дефицит йода в рационе (в Польше в 1980-е гг.В 1980-е годы имел место дефицит йода, что является причиной частого возникновения узловых образований щитовидной железы и узлового зоба),
  • Болезнь Хашимото (подробнее: болезнь Хашимото).

Как часто они бывают?

Узлы щитовидной железы – очень часто диагностируемая патология щитовидной железы и самая частая проблема, с которой пациент обращается к эндокринологу. Заболеваемость узлами щитовидной железы выше у женщин, чем у мужчин, и увеличивается с возрастом. В странах с нормальным потреблением йода распространенность узловых образований щитовидной железы оценивается примерно в 6% у женщин и 1% у мужчин.По оценкам, в Польше до миллиона женщин могут иметь признаки узлового зоба; частота пожарных поражений, обнаруженных с помощью ультразвука, еще выше.

Подавляющее большинство узелков доброкачественные; небольшой процент составляют случаи рака щитовидной железы.

Как они себя проявляют?

В целом симптомы узлов можно разделить на локальные (связанные с размером узлов и щитовидной железы) и связанные с нарушением выработки тиреоидных гормонов. Большинство узлов щитовидной железы достаточно малы, чтобы не вызывать местных симптомов; чаще всего они диагностируются при плановом медицинском осмотре.Более того, очаговые изменения в щитовидной железе нередко диагностируются случайно при ультразвуковом исследовании. Если опухоль или узловой зоб значительно увеличиваются, может возникнуть затруднение глотания из-за давления на пищевод или затруднение дыхания из-за давления на трахею. Изредка отмечаются боли в области щитовидной железы с иррадиацией в уши или осиплость голоса.

У некоторых пациентов узлы щитовидной железы начинают вырабатывать избыточное количество гормонов щитовидной железы, что приводит к симптомам гиперфункции щитовидной железы (подробнее: гипертиреоз).Если узелки образовались при болезни Хашимото, то основным симптомом может быть гипотиреоз (подробности: Гипотиреоз).

Что делать при появлении симптомов?

Хотя большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и не связаны с какими-либо заболеваниями, каждый раз при обнаружении поражения щитовидной железы пациенту следует обратиться к врачу для дальнейшего лечения. Больной с узлом щитовидной железы должен срочно обратиться к специалисту в следующих ситуациях:

  • опухоль или окружность шеи быстро увеличиваются,
  • внезапно появилась боль в шее в области щитовидной железы,
  • также увеличены шейные лимфатические узлы,
  • проблемы с глотанием или дыханием,
  • Охриплость появилась на
  • (особенно если ЛОР-врач исключил ларингит),
  • есть симптомы гипертиреоза (подробнее: Гипертиреоз),
  • член семьи заболел раком щитовидной железы,
  • в прошлом у больного было облучение области шеи.

Как врач ставит диагноз?

Ваш врач попытается найти ответы на два основных вопроса:

  • является ли узел щитовидной железы злокачественным и какова причина образования узла,
  • есть ли у пациента дисфункция щитовидной железы.

Для этого ваш врач сначала проведет медицинский осмотр (сбор анамнеза и физикальное обследование), чтобы выявить симптомы гипотиреоза или гипертиреоза, факторы риска развития рака щитовидной железы и другие возможные причины образования узлов.При медицинском осмотре он, в частности, оценит: размер поражения, его твердость, наличие других узлов (например, во второй доле щитовидной железы) или увеличение лимфатических узлов.

Гормональные тесты необходимы для оценки функции щитовидной железы. Начальный тест для оценки функции щитовидной железы (измерение уровня ТТГ в крови) может быть назначен вашим семейным врачом. Если полученный результат неверен, необходимо определить концентрацию свободных тиреоидных гормонов (FT4 и/или FT3).

Следующие тесты помогают определить причину припухлости.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ) является чувствительным, легкодоступным и неинвазивным тестом, который оценивает, среди прочего, размеры и «характер» очаговых поражений щитовидной железы. На основании ультразвукового исследования нельзя однозначно ответить, является ли образование злокачественным, но имеются гипоэхогенные изменения неправильной формы и неровных границ, с микрокальцинатами, с усилением кровотока в узле, сопровождающиеся увеличением шейных лимфатических узлов. более «подозрительны» (при таких изменениях выше риск развития рака) и требуют более детальной диагностики, в том числе биопсии щитовидной железы.

Одним из основных тестов в диагностике узловых образований щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАК). Показания к БАК определяет врач на основании клинических данных (при медицинском осмотре), размера очага, картины поражения при УЗИ и, возможно, результатов предшествующих БАК. Основной целью исследования является выявление группы больных, которым показана операция (с риском развития злокачественного новообразования). Клетки узелка собирают под контролем УЗИ тонкоигольной пункцией.Часто целесообразно делать несколько проколов (из одного очага, если он большой, или из нескольких шишек). Собранный материал отправляется гистопатологу, который после соответствующей обработки анализирует клетки под микроскопом и сообщает результаты лечащему врачу. Большинство анализируемых изменений в БАК являются доброкачественными - такой результат с большой вероятностью исключает злокачественное новообразование. В некоторых случаях можно диагностировать или заподозрить рак щитовидной железы на основании анализа BAC.В обоих случаях показано хирургическое вмешательство; затем, после удаления, вся опухоль будет исследована под микроскопом гистопатологом, и будет поставлен окончательный диагноз. В некоторых случаях количества собранных клеток недостаточно для интерпретации и диагностики, и тогда тест необходимо повторить.

В некоторых случаях помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Во время этого обследования пациент получает радиоактивный изотоп (радиоактивный йод или технеций 99м) и благодаря специальной камере считывает его накопление в щитовидной железе.Узелки, которые производят слишком много гормона щитовидной железы, поглощают много изотопа и в исследовании описываются как «горячие» узлы. «Холодные» конкреции либо не накапливают изотоп, либо накапливают его мало. Горячие уплотнения очень редко являются раком щитовидной железы.

Что такое лечение?

Лечение узлов щитовидной железы зависит от многих факторов. Врач-эндокринолог принимает решение о дальнейшей процедуре, принимая во внимание, в том числе, Следующая информация:

  • Жалобы пациента,
  • возраст пациента, сопутствующие заболевания,
  • предшествующее течение болезни,
  • семейное интервью,
  • результаты лабораторных и визуализационных исследований (УЗИ) и ОАК,
  • мнение пациента (напр.страх пациента перед опухолевым заболеванием может быть показанием к хирургическому вмешательству).

При узлах щитовидной железы и узловом зобе могут быть приняты следующие стратегии лечения. Наблюдение. В случае большинства небольших изменений щитовидной железы, не вызывающих симптомов и не являющихся раковыми, проводят только периодическое наблюдение (с диспансеризацией, УЗИ и, возможно, БАК). Часто это регулярное последующее наблюдение продолжается в течение многих лет, и пациент может никогда не нуждаться в специальном лечении.

Медикаментозное лечение

Иногда врач пытается лечить левотироксином в супрессивных дозах (дозы препарата, которые снижают уровень ТТГ почти до нижней границы нормы), чтобы уменьшить размер узелков. В связи с низкой эффективностью и осложнениями длительного лечения левотироксином в супрессивных дозах (риск передозировки и индукции симптомов гипертиреоза) такая терапия в настоящее время применяется редко.

Если у пациента с узлом/узлами щитовидной железы диагностирована сверхактивная щитовидная железа, врач сначала назначит тиреостатики (подробнее: Гипертиреоз).

При гипотиреозе терапию начинают с препаратов левотироксина (подробно: гипотиреоз).

Лечение радиоактивным йодом (90 109 131 90 110 I) 90 101

В отдельных случаях (например, «горячие» опухоли, сопровождающиеся гипертиреозом) врач направляет пациента на лечение радиоактивным йодом (подробнее: Гипертиреоз). Следует помнить, что данное лечение категорически противопоказано беременным или кормящим женщинам, планирующим беременность в ближайшее время.

Хирургическое лечение (струмэктомия, тиреоидэктомия)

Эта форма терапии абсолютно показана при подозрении или диагностированном раке щитовидной железы. Кроме того, оперативное вмешательство рассматривается в случае крупных опухолей щитовидной железы или значительно увеличенной щитовидной железы с многочисленными узловыми изменениями (узловой зоб), особенно при наличии симптомов сдавления трахеи или пищевода. Объем операции может быть самым разным – от удаления части доли с образованием до удаления всей щитовидной железы, и определяется индивидуально для каждого больного.После операции на щитовидной железе пациенту обычно необходимо длительное время принимать гормон щитовидной железы (левотироксин). К сожалению, во время операции необходимо учитывать возможность осложнений. К серьезным послеоперационным осложнениям относятся: парез/паралич одной или обеих голосовых связок в результате периоперационного повреждения ретроградных гортанных нервов, транзиторный или постоянный гипопаратиреоз. Показания к операции, объем, течение и возможные осложнения следует обсудить с консультирующим хирургом.

Возможно ли полностью восстановиться?

Полное выздоровление возможно только при хирургическом вмешательстве. Однако за больным необходимо периодически наблюдать и регулярно принимать препараты левотироксина во избежание повторного роста щитовидной железы.

Что мне делать после завершения лечения?

Для небольших узлов щитовидной железы, которые не являются злокачественными и не приводят к гипертиреозу, показан только регулярный мониторинг.У больных, перенесших операцию или лечившихся радиойодом по поводу опухолей щитовидной железы, необходим дальнейший регулярный контроль и часто применение препаратов левотироксина на протяжении всей жизни.

Что делать, чтобы не заболеть?

В рамках здорового образа жизни важно обеспечить организм достаточным количеством йода в рационе. В Польше введено обязательство йодировать поваренную соль, благодаря чему большинство людей принимают нужное количество йода. Более того, по профилактическим программам, помимо обязательного йодирования поваренной соли, рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые йодом (напр.в рыба) и прием йода в виде пероральных препаратов беременными и кормящими женщинами. Адекватное потребление йода снижает риск развития паренхиматозного зоба и узлов щитовидной железы.

Вторым важным фактором, который можно изменить, является прекращение курения, поскольку была обнаружена связь между курением сигарет и развитием узлов щитовидной железы. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (например, болезнь Грейвса, болезнь Хашимото) обусловлены генетически.Мы не имеем никакого влияния на генетическую предрасположенность людей с отягощением. Люди с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний щитовидной железы должны сообщить своим врачам, чтобы они не принимали лекарства, которые могут повлиять на прогрессирование заболевания.

.

Рак щитовидной железы - папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак

Злокачественные новообразования щитовидной железы относятся к относительно редким опухолям: около 80% удаленных очаговых поражений щитовидной железы или изменений, обнаруживаемых случайно в препаратах после лобэктомии (лобэктомия - удаление доли щитовидной железы) или тиреоидэктомии (тиреоидэктомия - удаление всю щитовидную железу) по другим показаниям не обнаруживает гистопатологических признаков злокачественности.

Среди злокачественных новообразований щитовидной железы выделяют четыре основные гистопатологические формы рака: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластические, и новообразования другого генеза: лимфомы щитовидной железы (чаще всего В-клеточные лимфомы) и саркомы щитовидной железы.

Факторы, влияющие на формирование рака щитовидной железы, включают, но не ограничиваются:

  • дефицит йода в продуктах питания (эндемический зоб в бедных йодом районах)
  • Гипертиреоз по ТТГ (трофический фактор для тироцитов - первичный гипертиреоз, гипоталамические заболевания)
  • ионизирующее излучение (например,у больных, перенесших лучевую терапию по поводу опухолей тимуса, опухолей области головы и шеи у детей)
  • генетические и наследственные факторы: активация ras онкогенов, ret, супрессия генов р53, наличие факторов роста и рецепторов к: ТТГ, цитокинам, эпидермальному фактору роста (ЭФР), фактору роста фибробластов (ФРФ).

Различают следующие виды новообразований щитовидной железы:

  • Папиллярный рак щитовидной железы
  • Фолликулярный рак щитовидной железы
  • Медуллярный рак щитовидной железы
  • Анапластическая карцинома щитовидной железы
  • Плоскоклеточный рак
  • Лимфома щитовидной железы
  • Саркома щитовидной железы
  • Вторичные опухоли (метастазы других новообразований)

Возникновение определенных гистологических типов зависит от региона; некоторые типы связаны с генетической нагрузкой, воздействием факторов окружающей среды и т. д.

Табл.: Рак щитовидной железы – клинические характеристики
Papillary carcinoma Follicular carcinoma Medullary carcinoma Anaplastic carcinoma
Growth slow free various very fast
Metastasis inside the thyroid parenchyma and to lymph nodes bones, lungs distant lymph nodes appear early, through the bloodstream and the lymphatic system, local infiltration (trachea)
iodine uptake yes yes no no
Перспективы хорошие довольно хорошие неопределенные неблагоприятные

Часто пациенты с раком щитовидной железы могут не испытывать каких-либо специфических симптомов, непосредственно связанных с развитием рака.Первым признаком новообразования щитовидной железы может быть узелок - выявляемый случайно при ультразвуковом исследовании у лиц, находящихся под постоянным эндокринологическим контролем по другим показаниям или безболезненный, но пальпируемый на шее в области щитовидной железы.

Следует иметь в виду, что у многих взрослых имеются небольшие узлы, менее 5% из которых диагностированы как злокачественные. При быстром росте опухоли прогрессирует увеличение окружности шеи.Помимо вышеперечисленного могут быть боли в передней части шеи, изменение тембра голоса и охриплость в результате механического давления опухоли на область речевого аппарата или нервов отвечает за фонацию, постепенно увеличивая проблемы с глотанием или дыханием , боль в костях на очень поздних стадиях.

Хотя новообразования щитовидной железы чаще всего встречаются у пациентов с эутиреозом (нормальным функционированием щитовидной железы), могут быть также симптомы гипотиреоза (апатия, быстрая утомляемость, слабость, сонливость, трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, депрессия, непереносимость холода, хронический запор, сухость, холод, бледность кожи, подкожные отеки, ломкость волос, синусовая брадикардия, нарушения менструального цикла) и гипертиреоз (гиперактивность, повышенное потоотделение, непереносимость жары, сердцебиение, одышка, чувство слабости, потеря веса) несмотря на повышение аппетита , дрожь в руках, теплая и липкая кожа, бессонница.

Основным и наиболее часто выполняемым визуализирующим исследованием при диагностике изменений щитовидной железы является УЗИ . Опытный специалист УЗИ может Определить с высокой точностью патологию железы, возможность злокачественного поражения и показания к плановым прицельным биопсиям для определения гистологической ткани опухоли.

Показания к УЗИ щитовидной железы:

  • пальпируемый одиночный четко очерченный узел щитовидной железы
  • диффузное увеличение щитовидной железы (зоб)
  • узел щитовидной железы, не пальпируемый при физикальном осмотре, но видимый при других визуализирующих исследованиях, особенно у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет
  • лимфаденопатия шеи, не связанная с инфекцией
  • семейный анамнез рака щитовидной железы или других новообразований, вызванных мутациями в предрасполагающих к раку генах, в том числе щитовидной железы
  • история воздействия на шею ионизирующего излучения
  • работа под воздействием йода
  • состояние после оперативного лечения щитовидной железы

Следующим шагом, если УЗИ показывает патологические очаговые поражения, является пункция поражения (тонкоигольная биопсия - FNAB).В клинической практике проводят тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ, что повышает точность и вероятность сбора соответствующего цитологического материала.

Показанием для проведения FNA под ультразвуковым контролем является наличие на УЗИ узла размером более 1 см. или, при наличии дополнительных ультразвуковых факторов риска малигнизации, пункционное поражение более 5 мм. На ультразвуковом изображении твердые гипоэхогенные изменения (которые не приводят к сильному отражению ультразвуковой волны, как в случае, например,в кистах) с микрокальцинатами, асимметричными и неправильными границами или с избыточным или хаотичным кровотоком.

При узелках менее 5 мм БАК не показана, но решение всегда принимается индивидуально, после анализа факторов риска, медицинского и семейного анамнеза пациента. Биопсию можно не проводить, если ультразвуковое исследование предполагает наличие простых кистозных узлов, однородных изоэхогенных мелких кистозных (губчатых) образований или вегетативных узлов, подтвержденных сцинтиграфией, при отсутствии других факторов риска.

При большем количестве поражений щитовидной железы (узловой зоб) достаточно отрицательного результата нескольких узлов, чтобы исключить риск злокачественного зоба. Если узел щитовидной железы сопровождается наличием подозреваемого лимфатического узла на шее, также следует выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию.

Биоптат исследуют под микроскопом. Патолог относит поражение к одной из групп:

Цитологическая классификация поражений щитовидной железы, полученных из образца, полученного при тонкоигольной биопсии, также описана в классификации Bethesda:

90 107 90 108 90 109

Прогрессирование рака щитовидной железы осуществляется на последующих этапах диагностики и лечения, как и при большинстве злокачественных новообразований по классификации TNM, с учетом размеров первичной опухоли (Опухоль-Т; визуализация, гистопатология), регионарных лимфатических узлов вовлечением (Узлы-N) и отдаленными метастазами (Метастатическая болезнь-М).

Таб.Система Bethesda — оценка риска рака щитовидной железы
Риск рака щитовидной железы. Mild <3
III Undefined vesicular lesion 5-15
IV Follicular tumor or suspected follicular tumor 15-30
V Suspicion of histological злокачественная опухоль 60-75
VI Злокачественная опухоль 99-100
8
T ( tumor ) - primary tumor
Tx primary tumor cannot be assessed
T0 no primary tumor is found
Tis pre- инвазивный рак (карцинома in situ)
Т1 опухоль не более 2 см, ограниченная щитовидной железой
Т1а опухоль не более 1 см, ограниченная щитовидной железой
опухоль более 1 см и не более 2 см, ограниченная щитовидной железой
T2 опухоль более 2 см, но не более 4 см, ограниченная щитовидной железой
T3 опухоль более 4 см, ограничена щитовидной железой или опухолью с инфильтрацией за пределы железы на грудино-подъязычную, грудино-щитовидную или лопаточно-подъязычную мышцу
T3a опухоль более 4 см, ограничена щитовидной железой
T3b опухоль любого размера с инфильтрацией за пределы железы на грудино-подъязычную, грудино-щитовидную или лопаточно-подъязычную мышцу 1 Структуры: подкожная клетчатка, гортань, трахея, пищевод, ретроградный гортанный нерв
T4b опухоль, инфильтрирующая предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или вовлечение сонной артерии

N ( lymph nodes ) - lymph nodes state
Nx regional lymph nodes cannot be assessed
N0 no regional lymph node metastasis
N metastases в регионарные лимфатические узлы
N1a метастазы в узлы VI группы (предтрахеальные, паратрахеальные и преларингеальные узлы (дельфийские узлы) или узлы верхнего средостения
N1b 3 900 метастазы в другие шейные узлы другая сторона каротидных узлов на противоположной стороне или стороне (группа I, II, III, IV или V) или метастазы в заглоточные узлы

M ( metastases ) - distant metastases 90,049 90,058 90,047 90,062 M0 90,063 90,062 distant metastases are not found
M1 distant metastases are found

90 107
The stage of papillary or follicular thyroid cancer in patients under 55 years of age
Grade I each T any N M0
Grade II each T each N M1
. 90 107
T1, T2, T3 N1 M0
Grade III T4a each N M0
Grade IVA T4b each N M0
Grade IVB each T each N M1
. N1a M0
Stage IVA T1, T2, T3 N1b M0
T4a each N M0
Stage IVB T4b each N M0
IVC stage each T each N М1
90 107
Stage of thyroid anaplastic cancer
Stage IVA T1, T2, T3a N0 M0
Stage IVB T1, T2, T3a N1 M0
T3b, T4a , T4b N0, N1 M0
Класс IVC каждый T каждый N M1

Основным методом лечения рака щитовидной железы является хирургическое удаление щитовидной железы с регионарными лимфатическими узлами.Подготовка к хирургическому лечению:

  • если УЗИ входило в состав первичной диагностики и было отдалено от начала лечения - повторное исследование шеи и окружающих лимфатических узлов
  • оценка концентрации сывороточного кальцитонина (подозрение на медуллярный рак), сывороточного тиреоглобулина (подозрение на высокодифференцированный рак)
  • Рентген грудной клетки в двух проекциях
  • основные лабораторные анализы, уровни тиреотропина (ТТГ), свТ3, свТ4, кальция ионизированного
  • ЛОР-обследование (для оценки безопасности общей анестезии) - с оценкой подвижности голосовых связок и возможных нарушений воздушного потока на уровне верхних дыхательных путей - на основании рекомендации анестезиолога

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости не является обязательной и не проводится до операции в каждом случае рака щитовидной железы - решение принимается индивидуально, при этом для оценки операбельности чаще всего проводят КТ шеи и верхнего средостения (подозрение на рак в стадии T4 или N1b или M1).

Йодоконтрастное исследование не следует проводить, если в течение 3 недель после исследования планируется сцинтиграфия или радиойодтерапия.

В случае анапластических карцином, лимфом и сарком, а также вторичных опухолей (метастаз) перед началом операции необходима дальнейшая диагностика и междисциплинарное клиническое решение с всесторонним планированием следующих терапевтических шагов.

У пациентов с диагнозом «рак щитовидной железы» целью должно быть выполнение первичной операции — иссечение всей щитовидной железы — предпочтительно в специализированном центре с соответствующим опытом в этой области.

Центральное иссечение шеи при раке щитовидной железы должно включать узлы средней части шеи (предгортанные, предтрахеальные, перитрахеальные и околощитовидные узлы) для снижения риска рецидива. Одностороннее или двустороннее иссечение боковых узлов шеи показано, когда физикальное обследование или УЗИ показывают, что они увеличены, что указывает на наличие метастазов, или если результат тонкоигольной биопсии (FAC) или хирургического вмешательства положительный.

Вторичная тотальная тиреоидэктомия должна быть выполнена во всех случаях рака щитовидной железы, диагностированного после первичной операции, которая меньше, чем тотальное (полное) или субтотальное (неполное) иссечение.

Если ранее было выполнено тотальное иссечение истрального лоскута или субтотальное иссечение обеих долей щитовидной железы, а послеоперационный диагноз указывает на монофокальную папиллярную карциному диаметром ≤ 1 см (рТ1а), отсутствуют лимфоузлы и отдаленные метастазы, проведено тщательное патоморфологическое исследование материала послеоперационных вмешательств с целью исключения многоочагового роста, процедура может быть отменена при условии тщательного наблюдения за пациентом и периодических проверок.

От повторной операции также следует отказаться в случае более поздних стадий рака, если имеющиеся клинические данные указывают на невозможность радикальной операции (особенно при низкодифференцированном раке).

Расширенные оперативные вмешательства следует выполнять при обнаружении инфильтрации прилежащих органов (трахеи, пищевода, сосудов), при возможности радикального иссечения - т.н. Резекция R0.

Возможные осложнения после лечения
К наиболее частым послеоперационным осложнениям относятся:

  • ретроградный паралич гортанного нерва (нарушение голоса),
  • Гипопаратиреоз (гипокальциемия).

В ближайшем послеоперационном периоде необходимо:

  • мониторинг концентрации ТТГ
  • мониторинг концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови - оценка функции паращитовидной железы):
    • Тетания - состояние, обусловленное электролитными нарушениями, при котором наблюдается повышенная нервно-мышечная возбудимость. Даже небольшой раздражитель может вызвать рефлекторные сокращения. Характерными симптомами тетании являются:
      • Симптом Хвостека: после поражения области ствола лицевого нерва (вперед от наружного слухового прохода) мимические мышцы сокращаются;
      • Симптом Ибрагима-Люста: удар в область головки малоберцовой кости вызывает рефлекторное сгибание стопы.
      • Симптом Труссо: надувание манжеты тонометра на плече вызывает характерное положение руки («рука акушера»).
  • при симптомах выраженной гипокальциемии - мониторинг уровня парагормона
  • регулярная оценка эффектов добавок (кальций, фосфор) и восстановление функции паращитовидной железы (уровень паратиреоидного гормона)
  • в отдельных случаях - кроме добавок кальция - дозировка активных производных витамина D3
  • ЛОР-обследование для оценки функции голосового аппарата и возможных показаний к лечению осложнений (паралич голосовых связок)
  • при параличах требуется фониатрическая реабилитация, а в крайних случаях при появлении одышки - установка респираторного свища в трахею.

Цели:

  • замещение гормональной недостаточности после удаления железы – заместительная терапия
  • снижение риска рецидива заболевания (ТТГ как трофический фактор - стимуляция роста клеток щитовидной железы, подавление ТТГ при дифференцированном раке) - после тщательного рассмотрения и индивидуальной оценки анамнеза пациента, риска рецидива, возможных осложнений, при мониторинге побочных эффектов. Дозировка определяется индивидуально, исходя из определения ТТГ.

Лучевая терапия (РУТ) из внешних полей (телетерапия) на область шеи и средостения показана в:

  • недифференцированный и анапластический рак щитовидной железы;
  • дифференцированный рак после неполной резекции и невозможности выполнения резекции R0, а также адъювантного лечения радиоактивным йодом
  • при медуллярной карциноме после нерадикального иссечения.

При радикальной лучевой терапии обычная доза составляет 50–60 Гр в области оттока лимфы и 60–66 Гр в области ложа опухоли щитовидной железы.Паллиативная РУТ используется при раке щитовидной железы в соответствии с принципами, используемыми при других видах рака.

Нет научно документированных показаний к химиотерапии при дифференцированном раке и медуллярной карциноме щитовидной железы - применение ХТГ (например, монотерапия доксорубицином) в генерализованной стадии и после исчерпания возможностей изотопного лечения связано с небольшим процентом объективных ответов, а из-за к медленному течению болезни часто отказываются от проведения токсического лечения.

Люди с диссеминированным и прогрессирующим заболеванием должны быть включены в контролируемые клинические испытания - использование молекулярно-направленных препаратов (включая ингибиторы тирозинкиназы) может открыть новые возможности лечения рака щитовидной железы.

Документ:
лук. Паулина Чикон, MD
Кафедра онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске 90 109 Консультация:
доктор хаб. доктор медицинских наук Томаш Ястшембски, проф.Солнце КРУЖКА
Кафедра онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске

.90 000 Рак щитовидной железы – каковы его симптомы? - Блог - Для пациентов

Распечатать

Рак щитовидной железы — это рак, который развивается из тканей щитовидной железы. Это заболевание, при котором клетки патологически разрастаются и могут распространяться на другие части тела. Симптомы могут включать отек или припухлость на шее. Рак также может возникать в щитовидной железе после того, как он распространился из других мест.

Рак щитовидной железы - откуда он берется?

Опухоли щитовидной железы возникают из 2 типов клеток, присутствующих в щитовидной железе.Фолликулярные клетки эндодермы вызывают папиллярную, фолликулярную и, возможно, анапластическую карциному. Продуцирующие кальцитонин С-клетки нейроэндокринного происхождения дают начало медуллярной карциноме щитовидной железы . лимфомы щитовидной железы возникают из внутритиреоидной лимфоидной ткани, тогда как саркомы, вероятно, возникают из соединительной ткани щитовидной железы.

Воздействие ионизирующего излучения значительно увеличивает риск новообразований щитовидной железы, особенно папиллярного рака. Это наблюдалось у детей, подвергшихся воздействию радиации после ядерных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки во время Второй мировой войны. Дополнительные доказательства были собраны после испытаний атомных бомб на Маршалловых островах, после аварии на Чернобыльской АЭС и у пациентов, получавших низкодозную лучевую терапию по поводу легких заболеваний (например, акне, гипертрофия аденоидов). Воздействие низких доз радиации при визуализирующих исследованиях не оказалось канцерогенным.Облучение, направленное на щитовидную железу (лечение радиоактивным йодом, такое как использование йода-131), или высокодозная дистанционная лучевая терапия, по-видимому, не увеличивают риск папиллярной карциномы щитовидной железы.

Низкое потребление йода с пищей не увеличивает общую заболеваемость раком щитовидной железы, но в популяциях с низким содержанием йода высока частота фолликулярного и анапластического рака.

Симптомы рака щитовидной железы

Новообразование щитовидной железы чаще всего представляет собой безболезненное, пальпируемое одиночное образование.Пациенты или врачи обнаруживают большинство этих узелков во время обычной пальпации шеи. Пальпируемые узлы щитовидной железы встречаются примерно у 4-7% населения в целом, и большинство из них являются доброкачественными образованиями. Подсчитано, что 5-10% отдельных узлов щитовидной железы являются злокачественными. Пальпируемые и непальпируемые узлы одинакового размера имеют одинаковый риск малигнизации.

Возраст пациента на момент выявления имеет значение, так как отдельные узлы чаще всего злокачественны у пациентов старше 60 лет и у пациентов моложе 30 лет.Поэтому возраст признан одним из факторов, повышающих риск развития заболевания. Кроме того, узлы щитовидной железы связаны с повышенной частотой злокачественных новообразований у мужчин. Рост узла может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Быстрый рост узла является негативным прогностическим признаком – он может достаточно быстро перерасти в запущенную стадию рака щитовидной железы.

Злокачественные узлы щитовидной железы обычно безболезненны. Внезапное появление боли более тесно связано с доброкачественным течением, таким как кровотечение из кисты или подострый вирусный тиреоидит, чем со злокачественным новообразованием.

Охриплость предполагает рецидивирующее поражение гортанного нерва и паралич голосовых складок. Дисфагия или затрудненное глотание может быть признаком сужения пищеварительного тракта. Непереносимость жары и учащенное сердцебиение свидетельствуют об автономно функционирующих узлах.

Вот некоторые из различных типов рака щитовидной железы, которые классифицируются в зависимости от того, как они выглядят как нормальные клетки щитовидной железы под микроскопом, и типа клеток, из которых они развиваются.

Типы рака щитовидной железы

Папиллярный рак

Папиллярный рак является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, на который приходится примерно 80 процентов случаев.Этот рак щитовидной железы представляет собой медленно растущий дифференцированный рак, который растет из фолликулярных клеток и может развиваться в одной или обеих долях щитовидной железы. Этот тип рака может распространяться на близлежащие лимфатические узлы на шее, но, как правило, поддается лечению с хорошим прогнозом.

Медуллярная карцинома

Медуллярный рак щитовидной железы развивается из С-клеток щитовидной железы и является более агрессивным и менее дифференцированным, чем папиллярный или фолликулярный рак. Около 4% всех случаев рака щитовидной железы имеют медуллярный подтип.Этот тип рака с большей вероятностью распространяется на лимфатические узлы и другие органы по сравнению с более дифференцированными опухолями щитовидной железы. Они также часто выделяют высокие уровни кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (СЕА), которые можно обнаружить с помощью анализов крови.

Анапластический рак

Анапластический рак является наиболее недифференцированным типом рака щитовидной железы, что означает, что он наименее похож на нормальные клетки щитовидной железы. В результате это очень агрессивная форма рака, которая быстро распространяется на другие части шеи и тела.Это происходит примерно в 2 процентах случаев рака щитовидной железы.

Обнаружение рака щитовидной железы

Ключевым моментом в лечении и диагностике узла щитовидной железы является различение злокачественного заболевания от доброкачественного образования, что позволяет определить, какие пациенты нуждаются в вмешательстве и какие пациенты могут находиться под амбулаторным наблюдением. История, физикальное обследование, лабораторное исследование и тонкоигольная биопсия являются основой для оценки узлов щитовидной железы. В отдельных случаях визуализирующие тесты могут быть дополнительными.

В настоящее время действуют следующие стандарты диагностики:

  • Ультразвуковое исследование остается наиболее важным методом визуализации при диагностике рака щитовидной железы и должно регулярно использоваться для предоперационной оценки первичной опухоли и всех ассоциированных шейных лимфатических узлов.
  • FNAB под ультразвуковым контролем подозрительных лимфатических узлов может быть полезен при определении объема хирургического вмешательства.
  • В отдельных случаях для лучшего определения опухолевой инфильтрации может быть рассмотрено поперечное сечение (контрастная компьютерная томография или МРТ).

Лечение рака щитовидной железы

Пути лечения следующие:

Хирургическое лечение, чаще всего тиреоидэктомия — операция по удалению части или всей щитовидной железы.

Злокачественные опухоли требуют хирургического вмешательства. Папиллярная карцинома щитовидной железы и медуллярная карцинома щитовидной железы часто идентифицируются только по результатам FNAB (тонкоигольной аспирации). Метастазы в шею, обнаруженные до операции или интраоперационно, должны быть удалены с сохранением нелимфатических структур.

Лечение радиоактивным йодом - пациент проглатывает радиоактивное вещество, которое проникает в кровь и убивает раковые клетки

Наружная лучевая терапия - в отличие от лучевой терапии радиоактивным йодом, здесь излучение исходит извне. С помощью специального устройства серия лучей радиации направляется на раковые клетки, чтобы убить их

Химиотерапия и таргетная терапия - препараты, используемые для уничтожения раковых клеток

.

Симптомы опухолей щитовидной железы АЛЬФА-ЛЕК

Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль. К наиболее частым причинам его образования относят дефицит или избыток йода. Ранняя диагностика дает хорошие шансы на полное выздоровление, поэтому крайне важна профилактика тиреоидных проб.

Рак, поражающий щитовидную железу, гораздо чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. В Польше предполагаемая заболеваемость этим раком встречается даже у 3500 человек, независимо от возраста.К сожалению, причины рака щитовидной железы до конца не изучены, но известно несколько факторов риска. К ним относятся, в том числе дефицит йода (при фолликулярном раке), избыток йода (при папиллярном раке), генетические факторы, воздействие ионизирующего излучения, а также некоторые редкие наследственные заболевания и гиперстимуляция щитовидной железы ТТГ.

Симптомы этого рака не являются специфическими, но есть некоторые, которые должны вызывать у нас беспокойство и, следовательно, как можно скорее обратиться к врачу.В том числе:

  • наличие одиночных или множественных узлов щитовидной железы (можно прощупать при самостоятельном осмотре пальцами),
  • охриплость, возникающая в результате раздражения голосовых связок,
  • одышка,
  • дисфагия,
  • увеличены лимфатические узлы на шее.

Диагностика рака щитовидной железы заключается в основном в проведении ультразвукового исследования, поэтому крайне важно проводить его более приятно каждые два года (даже если мы не заметили никаких тревожных симптомов).Если при обследовании выявлены какие-либо изменения в щитовидной железе, то необходима консультация эндокринолога и возможная биопсия (помните, что не все узлы свидетельствуют о неопластических изменениях) .

Перечислены четыре наиболее распространенных типа рака щитовидной железы:

  • папиллярный рак – считается самой легкой формой рака щитовидной железы. Чаще всего диагностируется. Характеризуется медленным ростом и легким клиническим течением.На первой стадии он не дает никаких симптомов. Он может метастазировать в лимфатические узлы шеи, а также в ключицы, грудину и соски. Папиллярный рак также может возникать у очень молодых людей. Обычно это наблюдается у людей в возрасте от 10 до 60 лет, и его лечение имеет очень хороший прогноз. Обычно он очень хорошо поддается лечению радиоактивным йодом.
  • Альвеолярная карцинома — растет медленно и метастазирует по кровеносным сосудам — обычно в легкие и кости.В отличие от папиллярной карциномы, она обычно возникает в виде одиночной опухоли и инвазивно инфильтрирует паренхиму железы, капсулу и кровеносные сосуды. Бывает, что его вызывает сверхактивная щитовидная железа.
  • медуллярный рак - этот тип рака обычно возникает в возрасте 50 лет и старше и является многоочаговым. Развивается в обеих долях щитовидной железы, распространяясь по лимфатическим путям, метастазирует в медиастинальные и шейные лимфатические узлы. Эти метастазы крови чаще всего локализуются в легких, костях и печени.
  • недифференцированный рак (анапластическая карцинома щитовидной железы) - относится к высокозлокачественным новообразованиям. К сожалению, прогноз на ее излечение очень невелик, в основном из-за отсутствия радикального лечения. Развивается быстро и это касается обеих долей щитовидной железы, к сожалению инфильтрирует и соседние ткани. Также очень быстро появляются метастазы – в головной мозг, кости и легкие.

На этом опасные изменения, которые могут появиться в щитовидной железе, не заканчиваются.К сожалению, его также атакуют метастазы других новообразований, таких как: рак легких, молочной железы, почек, яичников или меланома. Прогноз на излечение в таком случае низкий и зависит от общей стадии первичного неопластического заболевания.

Другими, менее распространенными типами рака щитовидной железы являются саркома, лимфома и фибросаркома. Кроме того, диагностируется и латентный рак, наличие которого обнаруживается в удаленной паренхиме щитовидной железы.

Метки:

рак щитовидной железы, рак щитовидной железы, папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак

ВОЗВРАТ

* Все медицинские статьи, представленные на сайте, соответствуют медицинским знаниям, но ни одна из них не может рассматриваться как медицинский диагноз, а только как учебный материал.Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, обратитесь к врачу.

Была ли эта статья полезной? Пожалуйста, оцените это.

.

Боль и лимфаденопатия в шее

Боль и лимфаденопатия шея

Увеличенные узлы лимфатические на шеи (шейная лимфаденопатия) является симптомом многих заболеваний . Наиболее частыми причинами увеличения лимфатических узлов на шейках являются инфекции, аутоиммунные заболевания и злокачественные опухоли. Дополнительные критерии для определения причины увеличения лимфатических узлов включают безболезненность или болезненность лимфатических узлов, твердость и подвижность.Лечение направлено на заболевание , первичное .
Лимфаденопатия — это медицинский термин, используемый для обозначения увеличенных лимфатических узлов. При нормальных условиях , диаметр этих структур не превышает 2 см, но размер большинства значительно меньше. Лимфатические узлы распределены по всему телу, , однако , только лимфатические узлы шейные узлы, лимфатические узлы под мышками, узлы лимфатические узлы паховые и надключичные узлы можно исследовать вручную.
Существует три типа шейной лимфаденопатии :

  • лимфаденопатия местная (локализованная) - например, шейные узлы увеличены в результате местной инфекции,
  • генерализованная лимфаденопатия - например, увеличение узлов лимфатических сосудов является следствием системной инфекции,
  • лимфаденопатия дерматопатическая - в результате сосуществования заболеваний кожи.

С учетом длительности шейной лимфаденопатии различаем:

  • острая лимфаденопатия - лимфатические узлы увеличены до 2 недель ,
  • подострая лимфаденопатия - если это время от 2 до 6 нед ,
  • хронические лимфаденопатии - если увеличенные лимфатические узлы нет вернулись к норме через 6, недель .

Каковы причины болей узлов лимф на шеи ?

Если болят узлы лимфатические узлы на шею , и они увеличены , то это может означать воспаление , которое происходит рядом с ними. Воспалительные состояния, вызывающие боль и увеличение узлов лимфатических узлов на шее могут быть:

  • фарингит ,
  • состояние воспаление или зуб, абсцесс пазухи,
  • инфекции верхних дыхательных путей.

Однако может предвещать более серьезные недуги вроде:

  • аутоиммунные заболевания,
  • болезни соединительной ткани,
  • саркоидоз,
  • гипертиреоз,
  • первичных опухолей и метастазов.

Из-за многочисленных опасных заболеваний, вызывающих увеличение лимфатических узлов, эти недуга нельзя игнорировать.
Вышеуказанные причины также можно сгруппировать следующим образом:

  • воспаление,
  • иммунные нарушения,
  • ноотики и их метастазы,
  • болезней эндокринных .

Воспаления, которые приводят к шейной лимфаденопатии, включают: воспаление глотки, миндалин, гортани, языка, неба, пищевода, зубов, десен, носа, околоносовых пазух и ушей. При этом типе инфекции лимфатические узлы имеют форму опухоли, которая болезненна и чувствительна при прикосновении. затем можно перемещать на землю.
Иммунные нарушения также составляют значительную группу причин увеличения лимфатических узлов. Существует наиболее распространенных аутоиммунных заболевания, т.е. таких, при которых организм вырабатывает антитела против своих клеток.В эту группу входят ревматоидный артрит , артрит , системная красная волчанка, синдром Сьергена, заболевания соединительной ткани и болезнь «трансплантат против хозяина».
Увеличенные узлы лимфатические узлы являются также признаком метастатического злокачественного неопластического заболевания и опухоли, происходящие из лимфоидной ткани. В частности, следует обратить внимание на при болезни Ходжкина, остром лимфобластном лейкозе, при хроническом лимфоцитарном лейкозе или при множественной миеломе.При примерно метастазов увеличение лимфатических узлов происходит особенно при распространении рака глотки или гортани.
Болезни эндокринные поражающие главным образом щитовидную железу также иногда вызывают увеличение лимфатических узлов. В частности, это , это гипертиреоз и это воспаление, щитовидной железы. Кроме того, в этой группе упоминаются заболевания надпочечников.

Как увеличены узлы лимфы на шеи диагностированы?

Первые шаги должны относиться к врачу первого контакта, который осмотрит пациента и проведет основные лабораторные анализы.В случае, если врач определит заболевание, отличное от бактериальной инфекции, он дополнительно назначит обследование УЗИ узлов лимфатических узлов шеи или направит по врача специалиста для доп диагностики и лечение . Важным тестом в диагностике является USG . Это обследование поможет дифференцировать, является ли узел реактивным или раковым, и в случае узлов лимфатических узлов увеличенных заразностью, или отсутствуют.
Подозрение на опухоль опухолевого генеза неопластическое требуется срочная диагностика - лабораторные исследования (в т.ч. анализ крови с мазок ) и направление на консультацию онкологии. Затем принимается решение о возможном распространении диагноза на биопсию лимфатических узлов, что является окончательным исследованием .

Что такое лечение лимфаденопатии ?

Первые шаги должны относиться к врачу первого контакта , который осмотрит пациента и проведет основные лабораторные анализы.Если врач определит заболевание, отличное от бактериальной инфекции, он дополнительно назначит УЗИ лимфатических узлов шеи или направит врача специалиста для дальнейшей диагностики и лечения . Важным тестом в диагностике является USG . Это обследование поможет определить, является ли узел реактивным или неопластическим, а в случае лимфатических узлов, увеличенных за счет инфицирования, есть ли у него какие-либо признаки нагноения.
Подозрение на опухоль опухолевого генеза неопластическое требуется срочная диагностика - лабораторные исследования (в т.ч. анализ крови с мазок ) и направление на консультацию онкологии. Затем, , принимается решение о возможном расширении диагноза, включающем биопсию лимфатических узлов, которая является заключительным исследованием.

Что такое лечение лимфаденопатии ?

Как мы уже писали, боль и увеличение узлов на шее имеют разные причины, а это значит, что нет единого метода лечения .
В случае бактериальной инфекции лечение основано на применении антибиотика.
Это отличается от других заболеваний, таких как рак. Затем болезнь лечат согласно стандартам. Лекарства, которые получает пациент, также обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами.

Где можно пройти обследование УЗИ лимфатических узлов шеи и обратиться к онкологу?

Онколмед Онкологическая клиника – онкологическая клиника, в которой работают очень хорошие врачи-онкологи разных специальностей.Среди них есть и очень хороший рентгенолог, который проведет обследование USG (включая лимфатические узлы на шее).

Для записи на УЗИ лимфоузлов обращаться в онкологическую клинику Онколмед : +482227

Источники:
https://wylecz.to/laryngologia/powiekszone-wezly-chlonne-na-szyi/
https://www.medme.pl/artykuly/bol-wezlow-chlonnych-jak-bola-wezly-chlonn. ..
https://portal.abczdrowie.pl / увеличение лимфатических узлов шеи вызывает ле ...

.90 000 Увеличенные лимфатические узлы - Телемеди 9000 1
  • лимфатические узлы увеличены без каких-либо признаков инфекции,
  • лимфатические узлы увеличены только с одной стороны (например, только под левой подмышкой, но не справа),
  • пальпируемая или видимая припухлость присутствует в течение длительного времени (более три недели) и без видимой причины,
  • есть и другие жалобы, например, нежелательная потеря веса, заметное снижение работоспособности, лихорадка или ночная потливость.

Увеличенные лимфатические узлы у детей

У детей увеличение лимфатических узлов обычно не вызывает беспокойства. Особенно в первые годы жизни у ребенка часто постоянно увеличены лимфатические узлы, потому что еще молодая иммунная система постоянно занята множеством неизвестных возбудителей и чужеродных веществ. Эта повышенная активность проявляется в виде увеличения лимфатических узлов.

Если через три-четыре недели лимфатические узлы все еще увеличены, отведите ребенка к педиатру.Особую осторожность следует соблюдать в тех случаях, когда помимо отека лимфатических узлов у ребенка наблюдаются нарушения функции или роста.

Увеличение лимфатических узлов: что делает врач?

Врач сначала проводит опрос (анамнез): спросит, например, о недавних заболеваниях. Информация о других недугах, которые, на первый взгляд, не имеют ничего общего с воспаленными лимфатическими узлами, также может дать врачу важные советы. К ним относятся, например, ночная потливость, нежелательная потеря веса, лихорадка, потеря энергии или кашель.

Особое значение имеет также пальпация лимфатических узлов. Для этого врач проверяет консистенцию и состояние поверхности, способность двигаться и болевую чувствительность воспаленных лимфатических узлов. В случае легких поражений узлы можно прощупать и сдвинуть вручную. Если пальпация болезненна и ощущается давление, это свидетельствует о наличии воспалительной, но слабо выраженной инфекции. Большие безболезненные лимфатические узлы, которые не двигаются, считаются признаком рака.

Если причина не может быть найдена при медицинском осмотре, выполняется анализ крови. Лабораторные показатели могут сигнализировать о воспалении, вирусных инфекциях (антитела!) или лейкемии.

Особенно в случае одностороннего внезапного увеличения лимфатических узлов без явного источника инфекции ваш врач может взять образец ткани из увеличенных лимфатических узлов и отправить его в лабораторию для анализа (биопсии). Там образец исследуют под микроскопом в поисках опухолевых клеток.

Врач может также обследовать пациента с помощью процедур диагностической визуализации, чтобы исключить подозрение на рак. Особенно подходят магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). С их помощью можно узнать, поражены ли и какие органы, и не распространились ли раковые клетки уже по всему организму.

При раке молочной железы, раке предстательной железы и раке кожи основное внимание уделяется сигнальным лимфатическим узлам.Их удаляют вместе с опухолью и исследуют на наличие злокачественных изменений. Если они поражены раком, это означает, что раковые клетки уже распространились по всему телу.

Увеличенные лимфатические узлы: что можно сделать самостоятельно?

Если ваши лимфатические узлы опухли в течение нескольких недель, обязательно обратитесь к врачу. Только врач может диагностировать основное заболевание и начать соответствующее лечение.

Если опухшие железы не представляют серьезной опасности, вы можете самостоятельно облегчить симптомы.Например, если лимфатические узлы на шее увеличены из-за простуды или гриппа, держите шею в тепле. В этом случае холод не снимет отечность.

Однако часто лимфатический узел опухает и чувствителен к давлению без видимой причины. Это может быть связано с местной воспалительной реакцией, которая, возможно, даже прошла. В этом случае сохраняйте спокойствие. Даже если вы чувствуете себя физически здоровым, ваша иммунная система занята борьбой с инфекцией. Во избежание распространения бактерий и ненужного ослабления организма в случае бактериальной инфекции следует воздержаться от занятий спортом и других физических нагрузок.Подождите, пока распухшие лимфатические узлы не исчезнут, и вы снова будете полностью функциональны.

Вопросы и ответы

Что означают лимфатические узлы в брюшной полости?

Обычно подозревается в связи с бактериальными или вирусными инфекциями. Например, заражение ВЭБ (инфекционный мононуклеоз) или ЦМВ (цитомегаловирус) может привести к лимфаденопатии.

Что происходит при удалении лимфатических узлов?

Как и все операции, это может привести к повреждению нервов, повреждению сосудов, инфекции или проблемам с заживлением ран.После обширного удаления лимфатических узлов может быть затруднен отток лимфатической жидкости и может развиться лимфедема.

Какой врач отвечает за лимфатические узлы?

Это ЛОР-врач, который в первую очередь ищет шишки или припухлости сбоку на шее, на щитовидной и слюнных железах. Конечно, он также выделяет размер, болевую чувствительность и подвижность лимфатических узлов по бокам шеи.

Чувствуете ли вы увеличение лимфатических узлов в брюшной полости?

Увеличенные лимфатические узлы могут появляться вокруг головы, шеи и горла, на руках и ногах, в подмышечных впадинах, в паху или сразу в нескольких местах.Болезнь также может начаться в лимфатических узлах, которые не видны или могут ощущаться снаружи, например, в груди или животе.

Излечимы ли метастазы в лимфатических узлах?

Да. Даже обширные метастазы в лимфатические узлы потенциально излечимы.

Сколько лимфатических узлов в подмышечной впадине?

Лимфатические узлы в области подмышек называются подмышечными лимфатическими узлами.У человека это от 20 до 30 лимфатических узлов, которые делятся на глубокие подмышечные и поверхностные подмышечные лимфатические узлы.

Может ли стресс вызвать увеличение лимфатических узлов?

Стрессовые ситуации и связанный с ними постоянный выброс адреналина ослабляют иммунную систему. В результате развиваются увеличение лимфатических узлов, постоянные инфекции, обострение течения некоторых заболеваний, таких как астма, ревматизм, аллергия.

Что происходит при удалении лимфатических узлов?

Как и при всех хирургических вмешательствах, возможны повреждения нервов, сосудов, инфекции или проблемы с заживлением ран.После обширного удаления лимфатических узлов может быть затруднен отток лимфатической жидкости и может развиться лимфедема.

Что означают увеличенные лимфатические узлы в паху?

Лимфатические узлы в паху могут указывать на воспалительное заболевание органов малого таза, воспаление мочевыводящих путей, грыжу или скопление гноя в паху, тромбоз, аппендицит и рак, например лимфому Ходжкина или лейкемию.

Как долго сохраняются увеличенные лимфатические узлы после вакцинации против COVID-19?

Сообщалось об усилении отека лимфатических узлов в подмышечной впадине и подмышечной области молочной железы (медиастинальные лимфатические узлы) после вакцинации против COVID-19.Этот отек обычно исчезает в течение 1-2 недель.

Могут ли изъязвляться лимфатические узлы?

Да. Если лимфатический узел очень болезненный или из него выделяется гной или другие вещества, пострадавшему следует немедленно обратиться к врачу.

Какая продолжительность жизни при лимфоме, раке лимфатических узлов?

Рак лимфатических узлов представляет собой злокачественное заболевание лимфатической системы, которое протекает как лимфома Ходжкина или неходжкинская лимфома.Рак лимфатических узлов встречается относительно редко. При своевременном обнаружении шансы на излечение составляют от 70 до 90 процентов. При отсутствии лечения заболевание приводит к летальному исходу.

Источники

  • Казимеж Островский, Войцех Бем: Гистология. Варшава: Медицинское издательство PZWL, 1995.
  • Якуб Голомб, Марек Якобисяк, Витольд Ласек, Томаш Стоклоса: Иммунология. Варшава: Польское научное издательство PWN, 2007.
  • Винай Кумар [Ред.], Рамзи С. Котран [Ред.], Стэнли Л. Роббинс [ред.]: Патология. Вроцлав: Elsevier Urban & Partner, 2005.
.90 000 Операции на щитовидной железе становятся безопаснее - Puls Medycyny

В Польше около 20 процентов. населенности имеют или имели историю заболевания тиреоида. Они в девять раз чаще поражают женщин, чем мужчин.

Интраоперационный нейромониторинг ретроградных гортанных нервов (РКН) получает все большее распространение в хирургии щитовидной железы как метод, облегчающий их выявление и прогнозирование активности.

Симптомы заболевания щитовидной железы в соответствии с типом патологии

«Гипертиреоз проявляется необоснованным похуданием, повышенной утомляемостью, бессонницей, нервозностью, паническими атаками, повышенной потливостью. При болезни Грейвса могут отмечаться экзофтальм и увеличение зоба. При гипертиреозе нередки нарушения сердечного ритма в виде мерцательной аритмии», — перечисляет проф.доктор хаб. доктор медицинских наук Иренеуш Наврот из отделения общей, сосудистой и трансплантационной хирургии Варшавского медицинского университета, секретарь Польского клуба эндокринной хирургии.

Наиболее частыми симптомами гипотиреоза являются увеличение массы тела, хроническая усталость, нарушение концентрации внимания, апатия, мышечные боли в задней части шеи и плеч, выпадение волос, сухость, огрубение, зуд кожи.

«Симптоматика рака щитовидной железы очень широкая, но неспецифическая.Симптомы могут возникать как в области нерасширенной, так и увеличенной щитовидной железы, т.е. при наличии зоба. Они могут быть связаны с наличием одиночной шишки и множественных узелков. К этим симптомам относятся охриплость голоса, одышка, дисфагия и увеличение лимфатических узлов на шее», — напоминает проф. Повторение.

УЗИ обнаружит изменения в щитовидной железе на несколько миллиметров

«При диагностике заболеваний щитовидной железы нас в первую очередь интересует оценка ее функции.Скрининг-тест – это определение уровня ТТГ в сыворотке крови. Клиническое обследование дополняется УЗИ, которое помогает оценить, есть онкологический риск или нет. Это визуализирующее исследование позволяет выявить небольшие изменения размером всего два-три миллиметра. Если на УЗИ видны очаговые изменения, мы можем выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию. В дальнейшем используются другие методы диагностики», — говорит проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Марцин Барчиньски из 3-го отделения общей хирургии Ягеллонского университета Collegium Medicum, клинического отделения общей хирургии с онкологией Городской специализированной больницы.Нарутовича в Кракове, президента Польского клуба эндокринной хирургии.

Очаговые образования в щитовидной железе диаметром менее 1 см, не определяемые при пальпации, обнаруживаются почти у половины больных. В большинстве из них они не имеют существенного клинического значения. Злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются значительно реже и составляют менее 5%. очаговые изменения.

Хирургическое лечение щитовидной железы – крайняя мера

«Что касается лечения заболеваний щитовидной железы, то оно может состоять только в наблюдении за тем, не увеличиваются ли поражения, это может быть фармакологическое лечение или, наконец, хирургическое вмешательство, которое является последним средством.Показаниями для последней являются прежде всего подозрение или диагноз рака щитовидной железы. Иногда мы имеем дело с опухолями с не до конца установленным злокачественным потенциалом, особенно когда в процессе наблюдения они увеличиваются в размерах, вызывают тревогу. Это также является показанием к хирургическому лечению. Аналогично узловому зобу с симптомами давления, преимущественно на трахею, что ограничивает дыхательные возможности больного и физическую активность», — поясняет проф. Барчинский.

«Несмотря на прогресс в диагностике, квалификация хирурга должна быть очень взвешенной из-за возможных осложнений операции.Конечно, есть новые методы, позволяющие снизить риск повреждения гортанных нервов, но самым важным вопросом остается опыт хирурга. Хирургическое лечение является крайней мерой, и его нельзя использовать только для того, чтобы выяснить, является ли удаляемая опухоль доброкачественной. Важных показаний к оперативному лечению всего три: подозрение на рак, новообразование, обнаруженное при тонкоигольной биопсии, и симптомы давления (одышка, смещение трахеи, дисфагия)», — добавляет проф.Повторение.

Ежегодно в Польше выполняется около 25 000 работ. хирургия щитовидной железы. Доброкачественный узловой зоб, оперированный по поводу компрессионных симптомов, составляет около 60 процентов. из них рак щитовидной железы - примерно 12 процентов.

Растет заболеваемость раком щитовидной железы, снижается смертность

Во всем мире отмечается рост заболеваемости раком щитовидной железы.Подсчитано, что за последние 30 лет он увеличился в несколько раз, а за последние 10 лет почти в пять раз. «Смертность от этого рака имеет небольшую тенденцию к снижению, а это значит, что современная медицина занимается этой проблемой. Растет также доступность ультразвуковых исследований, позволяющих обнаруживать небольшие изменения. Хотя также считается, что доступность УЗИ сделала рак щитовидной железы гипердиагностируемым», — говорит проф. Барчинский.

Почему растет заболеваемость раком щитовидной железы? «В первую очередь из-за возрастающего воздействия ионизирующего излучения — мы чаще используем различные исследования на его основе.Это может быть проблемой, особенно у детей и молодых людей. Мы также имеем дело с эпидемией ожирения, связанной с резистентностью к инсулину. Жировая ткань является резервуаром жирорастворимых токсинов, которые могут повредить клеточную ДНК и активировать пути канцерогенеза. Эти гипотезы до сих пор полностью не проверены. Еще одно интересное явление: количество курящих людей уменьшается, и неизвестно почему, но риск рака щитовидной железы у курильщиков ниже», — объясняет проф.Барчинский.

От частичной резекции щитовидной железы отказались

В настоящее время при наличии показаний к операции на щитовидной железе назначают либо полное удаление, либо иссечение одной из долей. Частичные резекции остались в прошлом, так как оставление фрагмента железы приводит к рецидиву основного заболевания. «Раньше выполнялись более ограниченные резекции, субтотальные, где был фрагмент щитовидной железы то на одной, то на другой стороне шеи.В настоящее время известно, что через 30 лет после субтотальной тиреоидэктомии примерно у 30 процентов. у пациентов снова будут очаговые изменения, примерно 30-50 процентов. из этих людей снова будут показания к хирургическому вмешательству. По этой причине мы сейчас радикально чаще оперируем щитовидную железу. Если очаги расположены в одной доле, иссекаем одну долю, выполняем лобэктомию, а если они двусторонние - то целесообразна полная тиреоидэктомия. В случае рака щитовидной железы часто операция дополняется иссечением соответствующей лимфатической системы», — говорит проф.Барчинский.

Очень важно предотвратить осложнения, связанные с операцией на щитовидной железе. Это и.а. гипопаратиреоз, который кровоснабжается по тем же артериальным и венозным сосудам, что и щитовидная железа. Хирург должен поддерживать эти сосудистые структуры для нормального кровоснабжения паращитовидных желез и обеспечения их функционирования.

Еще одна проблема – защита гортанных нервов.«Существуют ретроградные гортанные нервы, которые иннервируют голосовые связки в движении, и верхние гортанные нервы иннервируют мышцы, напрягающие голосовые связки. Оба важны, потому что они отвечают за тембр, громкость и обеспечивают вокализацию. Так что в основе хирургической стратегии лежит сохранение как гортанного, так и паращитовидного нервов», — поясняет проф. Барчинский.

Как избежать повреждения гортанных нервов

Интраоперационный ларингеальный нейромониторинг (НКВ) получает все большее распространение в хирургии щитовидной железы как метод, облегчающий их выявление и прогнозирование активности.Нейромониторинг дает больше информации об электрофизиологии и функциях, чем только взгляд хирурга.

«Нейромониторинг гортани — метод, при котором используются специальные интубационные трубки с интегрированными поверхностными электродами. Во время операции на щитовидной железе эти трубки остаются в контакте с голосовыми мышцами, и хирург использует специальный зонд для стимуляции тканей, что позволяет точно локализовать и поддерживать правильную функцию гортанных нервов.Это позволяет сохранить голос неизменным после операции на щитовидной железе», — объясняет проф. Барчинский.

В 2011 году члены Исследовательской группы по нейромониторингу Польского клуба эндокринной хирургии сочли целесообразным оснащение центров хирургии щитовидной железы оборудованием для нейромониторинга. «После анализа мировой литературы и на основе собственного опыта установлено, что существует необходимость в программе рутинного обучения стандартизированной методике мониторинга гортанного нерва и применения этого метода при операциях по поводу отдельных заболеваний щитовидной железы» - читает документ с изложением позиции группы.

В первый год после внедрения только восемь центров имели оборудование для нейромониторинга и менее 1 процента. Таким образом, пациенты наблюдались во время операции на щитовидной железе. В прошлом году было уже 100 центров с соответствующим оборудованием и около 20 процентов. операция на щитовидной железе контролируется благодаря этому.

Существуют операции высокого риска на щитовидной железе, операции на зобе по поводу распространенного, рецидивирующего рака щитовидной железы, при которых применение этого метода полностью оправдано.Прерывистый нейромониторинг возможен, когда хирург использует датчик стимуляции во время операции, чтобы помочь идентифицировать нерв. Существует также непрерывный мониторинг, при котором на блуждающий нерв (от него отходит возвратный гортанный нерв) накладывается специальный электрод, и прибор автоматически оценивает профиль риска повреждения нерва во время операции. Периодический нейромониторинг полезен для идентификации нерва, но также позволяет прогнозировать функцию нерва после операции.При постоянном нейромониторинге хирурга предупреждают о возможном повреждении нерва.

Стадия тиреоидэктомии все чаще выполняется во избежание двустороннего повреждения возвратного гортанного нерва. «Если хирург оперирует крупную щитовидную железу, которая отягощена более высоким риском, чем стандартная щитовидная железа, то следует учитывать, в случае повреждения или прогнозе повреждения после первой из оперированных сторон второй этап операцию нельзя откладывать, чтобы не повредить нервы с обеих сторон», — говорит проф.Барчинский.

.

Смотрите также