Что означает повышенная мочевина


Мочевина в сыворотке

Мочевина – основной продукт распада белков. Она является той химической формой, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.

Накопление мочевины и других азотсодержащих соединений в крови вследствие почечной недостаточности приводит к уремии.

Синонимы русские

Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови.

Синонимы английские

Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea.

Метод исследования

УФ кинетический тест.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Мочевина – один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. Она продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину в крови является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи.

Метаболизированный азот находится в организме в виде аммиака, производимого из остатков распада и переработки белков. Аммиак в печени, соединяясь с углекислым газом, образует мочевину. Быстрое разрушение белков и повреждение почек стремительно поднимают уровень мочевины в крови (так же как и практически любая массивная гибель клеток).

Количество выделяемой мочевины находится в прямой зависимости от уровня потребляемого человеком белка, причинами повышения мочевины в крови являются лихорадочные состояния, осложнения диабета, усиленная гормональная функция надпочечников. Повышенный уровень мочевины – маркер снижения клубочковой фильтрации.

Мочевина – один из основных метаболитов крови, организм никак ее не использует, а только избавляется от нее. Так как этот процесс выделения непрерывный, определенное количество мочевины в норме всегда находится в крови.

Уровень мочевины следует трактовать неотрывно от показателей креатинина. Термин "уремия" применяется, когда уровень мочевины в крови поднимается выше 20 ммоль/л.

Азотемия, показателем которой также служит повышение концентрации мочевины, чаще всего является следствием неадекватной экскреции из-за заболеваний почек.

Уровень мочевины в крови снижается при многих заболеваниях печени. Это происходит из-за неспособности поврежденных клеток печени синтезировать мочевину, что, в свою очередь, ведет к повышению концентрации аммиака в крови и развитию печеночной энцефалопатии.

Почечная недостаточность проявляется при утрате клубочка способности фильтровать через себя метаболиты крови. Это может произойти внезапно (острая почечная недостаточность) в ответ на заболевание, введение лекарств, ядов, повреждение. Иногда это следствие хронических заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли почек и др.) и других органов (диабета, гипертонической болезни и др.).

Анализ на мочевину обычно назначают в комбинации с тестом на уровень креатинина в крови.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции почек при целом ряде состояний (вместе с тестом на креатинин).
  • Для диагностики заболевания почек и для проверки состояния пациентов с хронической или острой почечной недостаточностью.

Когда назначается исследование?

  • Мочевина проверяется во время биохимического исследования:
    • при неспецифических жалобах,
    • при оценке функции почек перед назначением лекарственной терапии,
    • перед госпитализацией пациента из-за острого заболевания,
    • при нахождении человека в стационаре.
  • При симптомах нарушения функции почек:
    • слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
    • отеки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
    • пенистая, красного или кофейного цвета моча,
    • снижение диуреза,
    • проблемы с актом мочеиспускания (жжение, прерывистость, преобладание ночного диуреза,
    • боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под ребрами,
    • высокое давление.
  • К тому же данный анализ может проводиться периодически:
    • для проверки состояния больных хроническими заболеваниями почек или при таких непочечных хронических заболеваниях, как диабет, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.,
    • перед лекарственной терапией и во время нее, чтобы определить состояние функции почек,
    • после сеансов диализа для оценки их эффективности.

Что означают результаты?

Референсные значения:

Возраст, пол

Референсные значения

1,8 - 6 ммоль/л

4 - 14 лет

2,5 - 6 ммоль/л

14-20 лет

2,9 - 7,5 ммоль/л

 20 - 50 лет

мужской

3,2 - 7,3 ммоль/л

женский

2,6 - 6,7 ммоль/л

> 50 лет

мужской

3 - 9,2 ммоль/л

женский

3,5 - 7,2 ммоль/л

Причины повышения уровня мочевины в крови:

  • снижение функции почек, вызванное застойной сердечной недостаточностью, потерей солей и жидкости, шоком в сочетании с чрезмерным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги),
  • хроническое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулез почек и др.),
  • обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.),
  • кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.),
  • сахарный диабет с кетоацидозом,
  • повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях,
  • прием кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина,
  • применение анаболических стероидов,
  • питание с высоким содержанием белков (мяса, рыбы, яиц, сыра, творога).

Причины понижения уровня мочевины в крови:

  • печеночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печеночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины),
  • акромегалия (гормональное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой соматотропного гормона),
  • голодание, низкобелковая диета,
  • нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция), например, при целиакии,
  • нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови),
  • повышенная выработка антидиуретического гормона (АДГ) и, как следствие, патологическая гиперволемия,
  • беременность (повышен­ный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают сни­жение количества мочевины у беременных женщин).

Что может влиять на результат?

  • У детей и женщин норма мочевины в крови несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин.
  • Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объема крови.
  • У пожилых людей уровень мочевины в крови повышен из-за неспособности почек адекватно поддерживать плотность мочи.
  • Большое количество принимаемых лекарств также влияет на уровень мочевины в крови (особенно его повышают цефалоспорины, цисплатин, аспирин, тетрациклины, тиазидные диуретики).
  • На уровень мочевины в крови иногда влияет количество белков, потребляемых человеком.
  • У детей раннего возраста в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины в норме несколько снижен.

Повышенная мочевина в крови у кошек

Мочевина – это конечный продукт обмена белков. Она образуется под действием ферментов печени. Далее, поступая в кровоток, фильтруется почками.

Содержание
  1. Причины повышения мочевины
  2. Клиническая картина
  3. Лечение

 

Причины повышения мочевины

Мочевина в крови может повышаться при усиленном распаде белков, например, при потреблении кошками богатой белком пищи, кровотечении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при длительном употреблении гормональных препаратов (преимущественно глюкокортикостероидов (ГКС)). И так же наоборот, при низком содержании белка в рационе, мочевина может быть понижена.

Чаще всего мочевина у кошек повышается из-за болезней почек.

Повышенный уровень мочевины, или по-другому азотемия, может быть обусловлен преренальными, ренальными или постренальными расстройствами (от англ. слова renal – почечный). К частым причинам возникновения этой проблемы у кошек относятся заболевания, приводящие к хронической болезни почек (например, поликистоз почек, опухоли, хроническая почечная недостаточность и т.д.) – ренальные расстройства.

Клиническая картина

Клиническая картина может быть различной, в зависимости от степени тяжести состояния кошки. Как правило, повышенная мочевина сопровождается также повышением креатинина в крови. При незначительной азотемии может наблюдаться небольшая вялость, апатия, сниженный аппетит. Если же уровень мочевины в крови достаточно высок, то животное значительно ослаблено, у него может наблюдаться шаткость походки, отказ от корма, специфический (аммиачный) запах изо рта, рвота, язвы на слизистой ротовой полости, животное теряет в весе.

Также это могут быть проблемы нижних отделов мочевыводящих путей (постренальные расстройства), которые вызывают закупорку уретры или мочеточников (например, мочекаменная болезнь (МКБ), белковые пробки, циститы, реже опухоли, стриктуры). В этом случае моча не может продвигаться далее по мочевыделительной системе, застаивается в мочевом пузыре, почках, далее мочевина и другие продукты распада задерживаются в крови, вызывая интоксикацию. В таких случаях владельцы чаще обращаются с жалобами на первопричину, т.е. болезненное, затрудненное мочеиспускание, или его отсутствие у кошки. В этой ситуации мы можем обнаружить азотемию во вторую очередь, при лабораторном обследовании, т.к. кошка может не проявлять симптомов, связанных с азотемией.

Лечение

Лечение, как правило, назначается после физикального осмотра животного, лабораторного исследования крови и мочи, УЗИ мочевыделительной системы и, при необходимости, рентгена. Обычно оно представляет собой инфузии внутривенные или подкожные, в зависимости от степени тяжести состояния животного, и дополнительных мероприятий, связанных с устранением первопричины. Как правило, самостоятельные мероприятия, предпринятые владельцами, или отсутствие таковых могут привести к ухудшению состояния Вашего питомца. Поэтому при обнаружении признаков недуга вашего животного лучшим выходом будет обратиться к ветеринарному врачу!

Статья подготовлена Лупповой Е.Д.,

ветеринарным врачом интенсивной терапии «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

У собаки повышена мочевина в крови

Мочевина представляет собой один из продуктов, образующихся в организме в процессе распада белков. Нормальная концентрация мочевины в крови у собак 3,5–9,2 ммоль/л (данные могут немного различаться у разных лабораторий). Она образуется в печени, а выделяется через почки с мочой. Повышение или понижение уровня мочевины, следовательно, обозначает нарушение функции этих органов, нарушение обменных процессов.

Содержание
  1. Повышение уровня мочевины
  2. Снижение уровня мочевины

 

Повышение уровня мочевины

Чаще всего повышение уровня мочевины связано с затруднением выведения её из организма, это связано с ухудшением функции почек. Вместе с мочевиной так же повышается и уровень креатинина сыворотки крови. Повышение в крови уровня мочевины и других продуктов азотистого обмена называется азотемией. Когда организм начинает страдать от накопления этих продуктов в организме, то говорят об уремии.

Так же мочевина может повышаться при белковом перекорме животного (много мяса), при острой гемолитической анемии, стрессе, шоке, рвоте, диарее, остром инфаркте миокарда.

Снижение уровня мочевины

Снижение мочевины может быть связано с малым поступлением белков с пищей, тяжелыми заболеваниями печени, например, при портосистемных шунтах. Повышенное выделение мочи, возникающее при гиперадренокортицизме, сахарном диабете, и других метаболических нарушениях так же приводит к снижению ее уровня.

Как видно из вышеперечисленного, мочевина не является специфическим показателем какого-либо заболевания и всегда оценивается вместе с другими исследованиями, проводимыми ветеринарным врачом.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2016 СВЦ «МЕДВЕТ»

Оставить отзыв

Оставить отзыв. Мочевина в крови у собаки

Отзывы

Мочевина в сыворотке: исследования в лаборатории KDLmed

Мочевина – основной продукт распада белков. Она является той химической формой, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.

Накопление мочевины и других азотсодержащих соединений в крови вследствие почечной недостаточности приводит к уремии.

Синонимы русские

Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови.

Синонимы английские

Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea.

Метод исследования

УФ кинетический тест.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Мочевина – один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. Она продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи.

Метаболизированный азот находится в организме в виде аммиака, производимого из остатков распада и переработки белков. Аммиак в печени, соединяясь с углекислым газом, образует мочевину. Быстрое разрушение белков и повреждение почек стремительно поднимают уровень мочевины в крови (так же как и практически любая массивная гибель клеток).

Количество выделяемой мочевины находится в прямой зависимости от уровня потребляемого человеком белка, оно повышается при лихорадочных состояниях, при осложнениях диабета и при усиленной гормональной функции надпочечников. Повышенный уровень мочевины – маркер снижения клубочковой фильтрации.

Мочевина – один из основных метаболитов крови, организм никак её не использует, а только избавляется от неё. Так как этот процесс выделения непрерывный, определенное количество мочевины всегда находится в крови.

Уровень мочевины следует трактовать неотрывно от показателей креатинина. Термин «уремия» применяется, когда концентрация мочевины в крови поднимается выше 20 ммоль/л.

Азотемия, показателем которой также служит повышение концентрации мочевины, чаще всего является следствием неадекватной экскреции из-за заболеваний почек.

Уровень мочевины в крови снижается при многих заболеваниях печени. Это происходит из-за неспособности повреждённых клеток печени синтезировать мочевину, что, в свою очередь, ведет к повышению концентрации аммиака в крови и развитию печёночной энцефалопатии.

Почечная недостаточность проявляется при утрате клубочка способности фильтровать через себя метаболиты крови. Это может произойти внезапно (острая почечная недостаточность) в ответ на заболевание, введение лекарств, ядов, повреждение. Иногда это следствие хронических заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли почек и др.) и других органов (диабета, гипертонической болезни и др.).

Анализ на мочевину обычно назначают в комбинации с тестом на креатинин.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции почек при целом ряде состояний (вместе с тестом на креатинин).
  • Для диагностики заболевания почек и для проверки состояния пациентов с хронической или острой почечной недостаточностью.

Когда назначается исследование?

  • Мочевина проверяется во время биохимического исследования:
    • при неспецифических жалобах,
    • при оценке функции почек перед назначением лекарственной терапии,
    • перед госпитализацией пациента из-за острого заболевания,
    • при нахождении человека в стационаре.
  • При симптомах нарушения функции почек:
    • слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
    • отёки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
    • пенистая, красного или кофейного цвета моча,
    • снижение диуреза,
    • проблемы с актом мочеиспускания (жжение, прерывистость, преобладание ночного диуреза,
    • боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под рёбрами,
    • высокое давление.
  • К тому же данный анализ может проводиться периодически:
    • для проверки состояния больных хроническими заболеваниями почек или при таких непочечных хронических заболеваниях, как диабет, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.,
    • перед лекарственной терапией и во время неё, чтобы определить состояние функции почек,
    • после сеансов диализа для оценки их эффективности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст, пол

Референсные значения

1,8 — 6 ммоль/л

4 — 14 лет

2,5 — 6 ммоль/л

14-20 лет

2,9 — 7,5 ммоль/л

 20 — 50 лет

мужской

3,2 — 7,3 ммоль/л

женский

2,6 — 6,7 ммоль/л

> 50 лет

мужской

3 — 9,2 ммоль/л

женский

3,5 — 7,2 ммоль/л

Причины повышения уровня мочевины:

  • снижение функции почек, вызванное застойной сердечной недостаточностью, потерей солей и жидкости, шоком в сочетании с чрезмерным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги),
  • хроническое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулёз почек и др.),
  • обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.),
  • кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.),
  • сахарный диабет с кетоацидозом,
  • повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях,
  • приём кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина,
  • применение анаболических стероидов,
  • питание с высоким содержанием белков (мяса, рыбы, яиц, сыра, творога).

Причины понижения уровня мочевины:

  • печёночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печёночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины),
  • акромегалия (гормональное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой соматотропного гормона),
  • голодание, низкобелковая диета,
  • нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция), например, при целиакии,
  • нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови),
  • повышенная выработка антидиуретического гормона (АДГ) и, как следствие, патологическая гиперволемия,
  • беременность (повышен­ный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают сни­жение количества мочевины у беременных женщин).

Что может влиять на результат?

  • В норме у детей и женщин уровень мочевины несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин.
  • Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объёма крови.
  • У пожилых людей уровень мочевины повышен из-за неспособности почек адекватно поддерживать плотность мочи.
  • Большое количество принимаемых лекарств также влияет на уровень мочевины (особенно его повышают цефалоспорины, цисплатин, аспирин, тетрациклины, тиазидные диуретики).
  • Ложно завышенные результаты этого анализа могут быть следствием гемолиза образцов крови, отправленных на исследование.
  • На концентрацию мочевины иногда влияет количество белков, потребляемых человеком.
  • У детей раннего возраста в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины несколько снижен.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, кардиолог.

Значение повышенного уровня мочевой кислоты в развитии и профилактике хронических неинфекционных заболеваний

Введение

Мочевая кислота (МК) — это конечный продукт пуринового обмена, являющийся основной составляющей клеточных запасов энергии, таких как АТФ, а также компонентом ДНК и РНК. В организме МК под воздействием фермента печени уриказы, который контролируется геном, способна подвергаться расщеплению до аллантоина — растворимого метаболита, который проще вывести из организма, что способствует снижению уровня МК в плазме крови. Однако в организме человека ген, который отвечает за выработку уриказы, нефункционален, что приводит к более высоким и подверженным колебаниям уровням МК в плазме крови человека в отличие от метаболизма МК в организме животных. Важнейшее последствие неактивного гена уриказы — повышение концентрации МК в крови людей по сравнению с животными, у которых не отмечается повышения уровня МК. В этой связи B. De Becker и соавт. [1] в 2018 г. в своем обзоре приводят данные о том, что мутация гена с потерей функции уриказы обеспечивает человеку некоторые эволюционные преимущества за счет антиоксидантных свойств МК. МК выводится главным образом почками (85%) и тонкой кишкой с помощью различных переносчиков: из почек в основном мочекислым или уратным переносчиком 1 (URAT1), а из тонкой кишки — переносчиком глюкозы типа 9 (GLUT9). Снижение выделения МК авторы объясняют нарушением функции почек и гиперинсулинемией. Диапазон нормальных значений МК в крови человека составляет от 1,5 до 6,0 мг/дл у женщин и от 2,5 до 7,0 мг/дл у мужчин. При превышении этого уровня происходит формирование кристаллов МК в виде моноурата натрия.

Подагра

Формирование кристаллов моноурата натрия является основным звеном в патогенезе развития такого хронического неинфекционного заболевания, как подагра. Вследствие нарушения обмена МК, кристаллы могут откладываться в тканях, где нет активного кровотока: в суставах, сухожилиях, в которых возникает воспаление, ведущее к острой форме заболевания, при которой значения МК стабильном повышены и достигают концентрации более 60 мг/дл. Увеличению концентрации МК могут способствовать систематическое переедание, пристрастие к жирной мясной пище, богатой пуринами, тучность, недостаток физических нагрузок и наследственная предрасположенность, а основные причины повышения уровня МК перечислены в таблице (адаптирована по De Becker и соавт., 2018) и отражены все причины увеличения МК в сыворотке крови, которые, по мнению авторов и в соответствии с самыми современными представлениями, считаются самыми главными причинами повышения МК. Как видно из таблицы, для профилактики повышения уровня МК необходимо сократить или совсем отказаться от алкогольных напитков, поскольку одной из основных причин гиперурекии является потребление алкоголя. Следующие профилактические рекомендации направлены на изменение рациона питания, включающее ограничение потребления фруктозы, морепродуктов и жирного мяса, которые позволят контролировать уровень МК. Далее следует ограничение калорийности суточного рациона питания для предупреждения развития ожирения и, как следствие, развития резистентности к инсулину. К профилактическим мероприятиям относится также лечение хронических воспалительных заболеваний почек и тонкого кишечника, так как эти органы участвуют в метаболизме МК, активно выводя МК из организма и препятствуя тем самым развитию гиперурикемии. Однако гиперурикемия при приеме мочегонных препаратов расценивается только как нежелательное побочное действие, и отменять назначенные для лечения тяжелых хронических заболеваний препараты из-за повышения уровня МК нецелесообразно. И, наконец, к сожалению, невозможно изменить или как-то повлиять ни на генетический полиморфизм переносчиков URAT1 и GLUT9, ни на ускоренный клеточный катаболизм с усиленным распадом белка.

Основные причины повышения уровня МК в сыворотке крови (адаптировано по De Becker и соавт., Journal of Hypertension, 2018)

Помимо развития подагры повышение МК в крови связывают с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. На независимую связь повышенного уровня МК и развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) указывают авторы исследования по изучению МК и маркеров воспаления как факторов, предшествующих многим хроническим неинфекционным заболеваниям [2]. О прямой и независимой связи c развитием ССЗ и смертности от них указывают результаты Фрамингемского исследования, опубликованные еще 20 лет назад [3].

Влияние повышенного уровня мочевой кислоты на развитие сердечно-сосудистых заболеваний

В течение длительного времени, как указано выше, известна взаимосвязь сывороточной концентрации МК и ССЗ, однако до настоящего времени остается неизвестным, является ли концентрация МК просто маркером риска или причинным фактором развития ССЗ, а также влияет ли лечение, направленное на снижение уровня МК, на выживаемость пациентов с такими заболеваниями. Уровень МК тесно взаимосвязан с такими состояниями, как артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, ожирение, нарушение обмена глюкозы, которые часто сопутствуют ССЗ или являются причиной развития и ухудшают течение этих заболеваний [2].

Исследователи предполагают, что повышенный уровень МК у пациентов с ССЗ может представлять собой компенсаторную реакцию, направленную на противодействие оксидантному стрессу [4]. Эта теория подтверждается известными мощными антиоксидантными свойствами МК, судя по результатам доклинических in vitro, так и в экспериментальных исследованиях [5].

Мочевая кислота и ожирение

Результаты нескольких эпидемиологических исследований, которые приводят в своей работе S. Nielsen и соавт. [6], продемонстрировали наличие положительной взаимосвязи между уровнем МК в сыворотке крови и ожирением. Так, в ходе 10-летнего наблюдательного исследования во всех группах участников вне зависимости от пола и этнической принадлежности обнаружили значительное увеличение индекса массы тела (ИМТ) на фоне повышения уровня МК [4, 7]. При этом не только повышение концентрации МК в сыворотке крови было связано с увеличением риска развития ожирения, но имела место и обратная взаимосвязь. K. Tanaka и соавт. [6] в своей работе, опубликованной в 2015 г., описали значимую взаимосвязь ИМТ и МК в сыворотке крови у взрослых близнецов в Японии после коррекции как по генетическим, так и по средовым факторам [8]. В ходе длительного проспективного исследования у 60 пациентов с сахарным диабетом II типа и выраженным ожирением (ИМТ>35 кг/м2) отмечалось значительное снижение концентрации МК в сыворотке крови (p=0,0002 по сравнению с исходным уровнем) после хирургических вмешательств, приводивших к снижению массы тела в среднем на 34,3 кг и отсутствие снижения уровня МК после уменьшения массы тела более чем на 5 кг после нехирургических вмешательств. Следовательно, повышенный уровень МК может способствовать развитию ожирения, а уровень МК при избыточной массе тела или ожирении можно контролировать только при значительном снижении массы тела. В описанной работе снижение МК достигалось при потере веса более чем на 34 кг, а такое эффективное снижение массы тела было возможно только при хирургическом лечении, что в свою очередь является профилактикой не только увеличения уровня МК, но и инсулинорезистентности, сопутствующей ожирению и, в свою очередь, способствующей увеличению уровня МК, как представлено в таблице.

Мочевая кислота и артериальная гипертензия

В рамках Национальной программы проверки здоровья и питания было обнаружено, что концентрация МК в сыворотке крови, превышающая 5,5 мг/дл, связана с увеличением риска развития АГ в 2 раза, а увеличение уровня МК в сыворотке крови на каждые 0,1 мг/дл приводит к увеличению риска развития АГ на 38% у лиц в возрасте от 12 до 17 лет [9]. J. Fang и M. Alderman [9] писали о том, что в когорте пожилых китайцев в возрасте от 90 до 108 лет такой взаимосвязи между концентрацией МК в сыворотке крови и уровнем АД зарегистрировано не было. Сходным образом взаимосвязь между высокой концентрацией МК в сыворотке крови обнаруживалась в возрасте до 40 лет и отсутствовала в возрасте от 40 лет и старше в корейской популяции, в то время как в японской популяции данная взаимосвязь регистрировалась от 40 лет и старше и отсутствовала у участников моложе 40 лет.

Из полученных данных можно сделать вывод о том, что у молодых людей выражена взаимосвязь между риском АГ и уровнем МК, а у очень пожилых представителей азиатской популяции взаимосвязь между уровнем МК и АД не была выявлена. Сходные данные получены в другой азиатской популяции, а именно в корейской, в которой у лиц моложе 40 лет была выявлена значимая связь между уровнем МК и АД, а у лиц старше 40 лет — нет. А в японской популяции, наоборот, у молодых участников не было обнаружена взаимосвязь между уровнем МК и АД, а у лиц старше 40 лет данная взаимосвязь имела место. Однако эти исследования были проведены в различных азиатских популяциях, и существовали дополнительные факторы, повлиявшие на результаты исследований, но тем не менее обнаруженная взаимосвязь была значимой и в той или иной мере зависела от возраста.

Эпидемиологические, клинические и экспериментальные данные указывают на наличие взаимосвязи между повышенным уровнем МК и риском развития АГ. Так, D. Feig и соавт. [4] в обзоре 16 длительных исследований, проведенном в 2008 г., продемонстрировали независимое от других факторов повышение риска развития АГ в течение 5 лет на фоне гиперурикемии. В более поздних исследованиях авторы подтвердили увеличение риска развития АГ в связи с повышенным уровнем МК. Гиперурикемия чаще встречается при первичной, чем при вторичной АГ. У 25—60% обследуемых с нелеченной АГ регистрируется гиперурикемия. У 90% подростков с эссенциальной АГ уровень МК был выше 5,5 мг/дл. В когортном исследовании подростков в возрасте 12—17 лет продемонстрировано наличие прогностической, независимой от других факторов риска, связи уровня МК с развитием АГ в будущем [10].

У пациентов с АГ изменение уровня МК в сыворотке крови позволяет прогнозировать ответ на антигипертензивную терапию. В ходе клинического исследования систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP), включавшего 4327 мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет с изолированной систолической АГ, пациентов случайным образом распределяли в группы для назначения тиазидоподобного диуретика хлорталидона или плацебо [11]. Повышение уровня МК в сыворотке крови менее 0,06 ммоль/л в группе активного лечения было связано со снижением частоты коронарных событий на 42% по сравнению с пациентами, у которых повышение уровня МК составляло более 0,06 ммоль/л.

Диуретики, часто назначаемые больным АГ и сердечной недостаточностью (СН), способствуют увеличению концентрации МК (см. таблицу). Однако согласно представленным выше данным важное значение имеет то, на сколько возрастает МК при лечении диуретиками, а незначительное увеличение, как доказано в исследовании SHEP (менее чем на 0,06 ммоль/л) даже способствует снижению частоты коронарных событий более чем на 40% у пожилых людей [11].

Мочевая кислота, ишемическая болезнь сердца и смертность

В ходе первого исследования в рамках Национальной программы проверки здоровья и питания (NHANES I), представлявшего собой одномоментное популяционное исследование, включавшее 5926 обследуемых в возрасте 25—74 лет, повышенный уровень МК в сыворотке их крови сопровождался увеличением отношения рисков (ОР), связанных со смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС), до 1,77 (95% ДИ 1,08–3,98) у мужчин и до 3,0 (95% ДИ 1,45—6,28) у женщин. После выполнения статистической коррекции по смещающим факторам было выявлено, что повышение уровня МК на каждые 59,48 ммоль/л приводит к увеличению риска смерти в связи с ССЗ и ИБС на 9% и 17% у мужчин и 26 и 30% у женщин соответственно [9].

В ходе исследования AMORIS (Apolipoprotein MOrtality RISk study; Аполипопротеины: исследование риска смертности) оценивалась взаимосвязь между уровнем МК в сыворотке крови и риском несмертельного инфаркта миокарда, инсульта или СН у 417 734 мужчин и женщин, проходивших диспансеризацию, со средним периодом наблюдения 11,8 года (диапазон от 7 до 17 лет) [12]. В ходе нескольких исследований не удалось продемонстрировать значимой взаимосвязи между повышением уровня МК и сердечно-сосудистыми событиями и смертностью. В ходе Фрамингемского исследования, включавшего 6763 участников, было зарегистрировано 617 событий, связанных с ИБС, 429 случаев смерти от ССЗ и 1460 — от любых других причин. У мужчин после коррекции по возрасту повышенный уровень МК не был связан с риском нежелательных событий. У женщин была обнаружена взаимосвязь между уровнем МК и повышением риска смерти от ИБС (p=0,002), ССЗ (p=0,009) или любых причин (p=0,03) [3].

B. De Becker и соавт. [1] в своем обзоре описали два крупных исследования, проведенных в Азии, и обнаружили значимую взаимосвязь между уровнем МК, заболеваемостью и смертностью от ИБС. В одном проспективном когортном исследовании, включившем 41 879 мужчин и 48 514 женщин (старше 35 лет) с периодом наблюдения в среднем 8,2 года, продемонстрировано, что гиперурикемия (уровень МК в сыворотке крови более 7 мг/дл) связана со значительным повышением скорректированного риска смертности от разных причин, ССЗ или инсульта на 16, 39 и 35% соответственно. В другом исследовании, включившем почти в 3 раза больше участников (n=128 569) старше 20 лет со средним периодом наблюдения более 7,33 года, было продемонстрировано повышение риска ИБС у мужчин (ОР=1,25; 95% ДИ 1,11—1,40) и женщин (ОР=1,19; 95% ДИ 1,02—1,38) с гиперурикемией (МК более 7 мг/дл).

Еще одно когортное исследование, включавшее 28 613 пожилых женщин (средний возраст 62,3 года), проведенного в Австрии, с периодом наблюдения 15,2 года, продемонстрировало, что уровень МК является независимым фактором риска смерти от любых ССЗ, включая острые, подострые и хронические формы ИБС, СН и инсульта [13].

В ходе проспективного популяционного исследования, известного как The Tromsо Study с периодом наблюдения более 15,2 года, включавшего 2696 мужчин и 3004 женщин с продолжительностью периода наблюдения 15 лет, о котором также упоминается в обзоре о взаимосвязи МК и ССЗ, была продемонстрирована ассоциация уровня МК в сыворотке крови и смертности от любых причин у мужчин (ОР=1,11; 95% ДИ 1,02—1,20) и у женщин (ОР=1,16; 95% ДИ 1,05—1,29) при повышении уровня МК на величину одного стандартного отклонения (87 мкмоль/л) [14].

В рамках длительного наблюдательного исследования у 127 771 пожилых людей (в возрасте старше 65 лет), проведенного в Тайване [15], выявлена U-образная зависимость между уровнем МК и смертностью от любых причин или ССЗ. Повышение смертности отмечалось при уровне МК более 4 мг/дл (ОР=1,16; 95% ДИ 1,07—1,25) и не менее 8 мг/дл (ОР=1,13; 95% ДИ 1,06—1,21) по сравнению с нормальным уровнем МК (4—5 мг/дл) в течение среднего периода наблюдения продолжительностью 5,8 года. Также отмечалась более высокая смертность от ССЗ при уровне МК менее 4 мг/дл (ОР=1,19; 95% ДИ 1,00—1,40) и не менее 7 мг/дл (ОР=1,17; 95% ДИ 1,04—1,32). Среди обследуемых с низким уровнем МК (менее 4 мг/дл) повышение смертности от любых причин или ССЗ отмечалось только при недостаточном питании.

Кроме того, в обзоре опубликованы результаты проведенного метаанализа, где было проанализировано 12 популяционных исследований с 457 915 участниками, оценивающих взаимосвязь между уровнем МК и ИБС, а также 7 исследований с 237 433 участниками, оценивающих взаимосвязь между уровнем МК и смертностью от ИБС [4]. Общий показатель ОР составил 1,206 (95% ДИ 1,066—1,364; p=0,003) для заболеваемости ИБС и 1,209 (95% ДИ 1,003—1,457; p=0,047) для смертности от ИБС.

В другом метаанализе, проведенном M. Li и соавт. и включившем 29 проспективных когортных исследований с общим числом участников 958 410, гиперурикемия была связана с повышением риска заболеваемости ИБС (ОР=1,13; 95% ДИ 1,05—1,21) и смертности от ИБС (ОР=1,27; 95% ДИ 1,16—1,39) [16]. Увеличение уровня МК на каждый 1 мг/дл приводило к увеличению риска смерти от ИБС на 13% (ОР=1,13; 95% ДИ 1,06—1,20). Анализ «доза—ответ» продемонстрировал увеличение риска смертности от ИБС при повышении уровня МК на каждый 1 мг/дл у женщин (ОР=2,44; 95% ДИ 1,69—3,54) при отсутствии повышения у мужчин (ОР=1,02; 95% ДИ 0,84—1,24). Результаты этого метаанализа указывают, что гиперурикемия может повышать риск событий, связанных с ИБС (особенно смертность от ИБС у женщин).

Кроме того, в недавнем исследовании, выполненном в 2018 г., было показано, что повышенный уровень МК сыворотки крови более чем на 5,6 мг/дл связан с риском смертности от различных причин у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) [17]. На рисунке изображена кривая, обозначающие все случаи смерти (в %) в зависимости от уровня МК в плазме крови [17]. Так, если у пациентов, перенесших ОКС, после ЧКВ уровень МК был ниже 5,6 мг/дл, то смертность от всех причин была самой низкой.

Уровень МК в сыворотке крови и смертность от всех причин у пациентов с ОКС после ЧКВ (адаптировано по Z. Ye. и соавт., 2018).
Примечание. Если уровень МК не превышает 5,6 мг/дл, смертность от всех причин самая низкая.

В этом исследовании была изучена и общая смертность, и смертность от любых причин. Время среднего наблюдения составило 246,31±49,16 сут; 168 (7,32%) пациентов умерли за время наблюдения; 53 (9,36%) из этих пациентов были в группе с высоким уровнем МК и 115 (6,65%) — в группе с низким уровнем МК. Разница в показателях смертности от всех причин была статистически значима между группами (р=0,031).

Все авторы описанных выше исследований с данными, собранными в разных частях света и популяционных, и наблюдательных и проведенных метаанализах доказали наличие значимой взаимосвязи между повышенным уровнем МК и заболеваемости и смертности от ИБС. Так что напрашивается вывод о возможном контроле повышенного уровня МК для профилактики развития и смертности от ИБС.

Мочевая кислота и сердечная недостаточность

У пациентов с СН часто отмечается повышенный уровень МК. В ходе Фрамингемского когортного исследования изучали взаимосвязь между уровнем МК и заболеваемостью СН у 4912 участников в течение в среднем 29 лет. Заболеваемость СН у обследуемых коррелирует с показателем МК на уровне максимального квартиля (более 6,3 мг/дл), повышается в 6 раз по сравнению с обследуемыми с МК на уровне наиболее низкого квартиля (менее 3,4 мг/дл) [3]. В рамках исследования здоровья сердечно-сосудистой системы (Cardiovascular health study) среди пожилых пациентов (старше 65 лет) без СН на момент включения в исследование отмечалось повышение риска развития СН на 30% у лиц с гиперурикемией (исходный уровень МК не менее 6 мг/дл у женщин и не менее 7 мг/дл у мужчин) по сравнению с пациентами без гиперурикемии в течение периода наблюдения длительностью 8,1 года (21% против 18%; ОР=1,30; 95% ДИ 1,05—1,60; p=0,015). Взаимосвязь гиперурикемии и заболеваемости СН была значимой только в подгруппах с нормальной функцией почек, а также у лиц без АГ, приема тиазидовых диуретиков или гиперинсулинемии. Повышение уровня МК на 1 мг/дл было связано с увеличением риска заболеваемости ИБС на 12% (ОР=1,12; 95% ДИ 1,03—1,22; p=0,006) [18].

В ходе метаанализа 28 клинических исследований продемонстрировано повышение риска развития ИБС (ОР=1,65; 95% ДИ 1,41—1,94), смертности от всех причин (ОР=2,15; 95% ДИ 1,64—2,83), смертности от ССЗ (ОР=1,45; 95% ДИ 1,18—1,78) и совокупного показателя смертности или заболеваемости ССЗ (ОР=1,39; 95% ДИ 1,18—1,63) на фоне гиперурикемии у пациентов с СН [19].

Авторы исследования [20] обнаружили, что при повышении уровня МК на 1 мг/мл увеличивает риск развития СН на 19% (ОР=1,19; 95% ДИ 1,17—1,21) и риск смертности от всех причин на 4% (ОР=1,04; 95% ДИ 1,02—1,06). В течение 15 лет наблюдения в рамках Британского регионального исследования заболеваний сердца (3440 мужчин в возрасте 60—79 лет без инфаркта миокарда или СН в анамнезе, как получающих, так и не получающих антигипертензивные препараты) было зарегистрировано 260 случаев развития СН. Повышенный уровень МК в сыворотке крови был связан со значительным увеличением риска развития СН у мужчин, получающих антигипертензивную терапию при отсутствии повышения риска у лиц, не получавших препаратов для контроля АД (p=0,003). Среди мужчин, получавших антигипертензивную терапию, уровень МК более 410 мкмоль/л был связан с увеличением риска развития СН более чем в 2 раза по сравнению с пациентами с МК ниже 350 мкмоль/л после коррекции по образу жизни и имеющимся факторам риска (ОР=2,26; 95% ДИ 1,23—4,15).

В приведенных выше исследованиях доказана высоко значимая связь между повышенным уровнем МК и развитием СН независимо от медикаментозного лечения. Более того, в исследовании было подчеркнуто, что даже при незначительном повышении уровня МК на 1 мг/мл увеличивается риск СН на 19% и риск смертности от всех причин на 4% [20].

Мочевая кислота и фибрилляция предсердий

Результаты нескольких исследований указывают на взаимосвязь повышения уровня МК и риска развития фибрилляции предсердий. В ходе исследования риска развития атеросклероза (ARIC) повышение уровня МК на каждый квартиль относительно исходного уровня было связано с увеличением риска фибрилляции предсердий (ОР=1,16; 95% ДИ 1,06—1,26) [21].

В ходе крупного японского исследования [22], включавшего 285 882 последовательно набранных пациентов, продемонстрирована значимая независимая взаимосвязь уровня МК и риска фибрилляции предсердий со скорректированным ОР 1,19 (95% ДИ 1,14—1,24; p<0,0001) у мужчин и 1,44 (95% ДИ 1,34—1,55; р<0,0001) у женщин. В ходе одномоментных исследований [23] среднее значение уровня МК составляла 6,2 мг/дл (диапазон от 5,4 до 6,4мг/дл) у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с 5,1 мг/дл (диапазон от 4,9 до 5,7 мг/дл) у пациентов без фибрилляции предсердий. В когортных исследованиях ОР фибрилляции предсердий составил 1,67 (95% ДИ 1,23—2,27) для лиц с высоким уровнем МК (более 7 мг/дл) по сравнению с обследуемыми с низким уровнем МК.

Представленные результаты исследований по взаимосвязи повышенного уровня МК и риска мерцательной аритмии показали, что повышенный уровень МК достоверно увеличивает риска развития мерцательной аритмии. Существует порог уровня МК — более 7 мг/дл, значимо связанный с риском развития мерцательной аритмии.

Патофизиологические механизмы взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и мочевой кислоты

Предполагаемые механизмы участия МК в развитии ССЗ можно разделить на три категории. Во-первых, уровень МК тесно коррелирует практически со всеми известными сердечно-сосудистыми факторами риска развития ССЗ, инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, ожирением, часто сопутствующей ожирению неалкогольной жировой болезнью печени и хронической болезнью почек [24]. Во многих случаях существует тесная взаимосвязь МК и этих состояний, что затрудняет оценку индивидуального вклада каждого из факторов в развитие заболевания. В этом отношении повышенный уровень МК может рассматриваться в качестве сердечно-сосудистого фактора риска заболевания или эпифеномена, сопутствующего имеющимся кардиометаболическим факторам риска (маркеры риска развития ССЗ) [2].

Во-вторых, МК является продуктом активности ксантиноксидазы, которая, в свою очередь, представляет собой один из основных источников активных форм кислорода в организме (АФК). Повышенный уровень МК может быть маркером или последствием повышенной активности ксантиноксидазы и повышенного уровня оксидантного стресса. Ксантиноксидаза сама по себе тесно связана с развитием ССЗ, однако эта взаимосвязь не определяется исключительно образованием АФК и усилением оксидантного стресса. Функционирование ксантиноксидазы тесно связано с другим ферментом, образующим большое количество АФК, — NADPH-оксидазой (АФК, образуемые ксантиноксидазой, активируют NADPH-оксидазу и наоборот) [25].

В-третьих, МК сама по себе способна оказывать широкий спектр негативных воздействий на клеточном уровне и может быть напрямую вовлечена в патогенез развития ССЗ [4].

В целом прооксидантное действие, истощение запасов оксида азота (NO), эндотелиальная дисфункция, провоспалительное действие и стимуляция вазоконстрикторных и пролиферативных сосудистых изменений относятся к наиболее широко рассматриваемым механизмам вовлечения МК в патогенез ССЗ. Тем не менее МК действует в качестве антиоксиданта и играет важную физиологическую роль в защите организма от оксидантного стресса [2].

Возрастные различия и взаимосвязь между мочевой кислотой и факторами, способствующими здоровью сердечно-сосудистой системы

Гиперурикемия чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Доля мужчин с гиперурикемией (31,9%) сопоставима с долей мужчин с гиперхолестеринемией с повышенным уровнем ЛПНП (36,5%). В то же время гиперурикемия отмечается у 5,3% женщин. Несмотря на небольшое число женщин с гиперурикемией в популяции, эта группа пациентов заслуживает особого внимания, так как результаты нескольких эпидемиологических исследований указывают, что пороговое значение уровня МК в сыворотке крови, при котором отмечается повышение риска ССЗ, у женщин ниже, чем у мужчин (6,2 и 7,5 мг/дл соответственно) [26].

Результаты исследований указывают на наличие возрастных особенностей взаимосвязи МК и сердечно-сосудистых факторов риска. Так, продемонстрировано отсутствие значимой взаимосвязи между уровнем МК и риском развития АГ у лиц в возрасте старше 60 лет. Также обнаружено, что распространенность идеального АД линейно снижается пропорционально уровню МК в более молодом возрасте (от 20 до 59 лет), в то время как у лиц в возрасте 60 лет и старше не обнаруживается тенденций к изменению распространенности идеального АД в зависимости от уровня МК. Точный механизм возрастных различий по взаимосвязи уровня МК и сердечно-сосудистых факторов риска остается неизученным. Возможно, вышеописанные механизмы становятся менее заметными в более пожилом возрасте на фоне характерных для старения изменений, включающих активацию воспаления и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек. Другой возможный механизм уменьшения влияния уровня МК может быть связан с тем, что уплотнение аорты является ведущей причиной повышения АД в пожилом возрасте [26, 27].

Современные представления о роли диеты для снижения уровня мочевой кислоты в профилактике гиперурикемии

Считается, что питание является одним из основных факторов, оказывающих влияние на уровень МК в плазме крови. Так, известны пятнадцать различных пищевых продуктов, которые могут оказывать влияние на уровень МК в сыворотке крови. К ним относятся пиво, вино, другие алкогольные напитки, газированные напитки, обезжиренное молоко и мясо (говядина, свинина или баранина), которые способствуют повышению МК; а также продукты, которые способствуют снижению МК, к ним относят сыр, все фрукты, кроме цитрусовых, мясо птицы, картофель, черный хлеб, арахис, маргарин, зерновые злаки в термически необработанном виде и яйца. Однако следует отметить, что каждый из указанных продуктов может объяснять менее 1% вариабельности уровня МК в сыворотке крови. В настоящее время большое внимание уделяется наследственным факторам, на долю которых отводят до 8% вариабельности уровня МК в сыворотке крови [28].

Заключение

Мочевая кислота — конечный продукт метаболизма эндогенных и поступающих с пищей пуриновых соединений у человека, образующийся из ксантина под действием ксантиноксидазы. Существуют многочисленные данные о взаимосвязи гиперурикемии с заболеваемостью и смертностью вследствие ССЗ. В то время как в части исследований уровень МК в сыворотке крови рассматривается в качестве маркера определенных патофизиологических процессов, другие авторы предполагают наличие причинно-следственной связи между уровнем МК в сыворотке крови и ССЗ, рассматривают гиперурикемию в качестве кардиометаболического нарушения. Требуются дальнейшие исследования с целью определения взаимосвязи уровня МК и ССЗ для мощной доказательной базы. Возможно, при проведении диспансеризации и профилактического консультирования врачам следует обращать внимание на повышенный уровень мочевой кислоты и рекомендовать пациентам диспансерное наблюдение из-за повышенного риска развития не только ССЗ, но и других неинфекционных хронических заболеваний.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Мочевина в биохимическом анализе крови при почечной недостаточности животных

ветпомощь / болезни собак / анализы при почечной недостаточности / мочевина

Норма мочевины в крови у котов и собак

У собак мочевина 4 - 6 ммоль/литр (24 - 36 мг/дл).

У кошек мочевина 6 - 12 ммоль/литр (36 - 72 мг/дл).

Нормы немного колеблются в разных лабораториях.

Для пересчета:

ммоль/литр разделить на 0,166 получатся мг/дл. Мг/дл умножить на 0,166 получатся ммоль/литр.

.

.

Повышение при почечной недостаточности

При почечной недостаточности мочевина повышается.

Обычно повышение до 20 ммоль/литр внешне может быть незаметно.

Если мочевина больше 30 ммоль/литр, то ухудшается или пропадает аппетит.

При мочевине выше 60 ммоль/литр обычно бывает частая рвота, затем рвота с кровью.

Редкие случаи

Некоторые животные с ХПН могут вполне прилично себя чувствовать и сохранять аппетит даже при мочевине 90 ммоль/литр.

В нашей практике было живое животное с мочевиной 160 ммоль/литр.

Происхождение мочевины

Примерно половина мочевины образуется в печени в процессе биохимических белковых реакций. Вторая половина образуется тоже в печени, но при обезвреживании аммиака поступающего из кишечника.

При голодании развивается состояние гиперкатаболизма и образование мочевины в результате обменных процессов увеличивается.

При задержке дефекации, особенно при микро или макро кровотечениях в кишечнике резко увеличивается образование аммиака в результате гнилостных процессов, и как следствие увеличивается мочевина в крови.

Другие случаи повышения мочевины в крови

Высоко белковая диета.

Гнилостные процессы в кишечнике в результате дизбактериоза, недостатка желчи, поедания не свежих продуктов.

Кровотечения в желудке или кишечнике.

При нормально работающих почках, во всех вышеперечисленных случаях, мочевина редко превышает 30 ммоль/литр, одновременно с этим креатинин остается в пределах нормы, а при почечной недостаточности, креатинин тоже повышен.

Случаи снижения мочевины в крови

Длительное белковое голодание.

Циррозные изменения в печени. В этом случае аммиак из кишечника не полностью превращается в мочевину.

Полиурия, полидипсия. Вместе с большим количеством жидкости из организма удаляется больше мочевины. При ПН даже при полиурии мочевина в крови остается повышена.

Токсичность мочевины для организма

Мочевина это обезвреженный аммиак, поэтому сама по себе мочевина не токсична.

Но очень высокая мочевина повышает осмолярность плазмы крови, а это может оказывать вредное воздействие на организм.

Когда много мочевины выделяется из крови в желудок, мочевина превращается нашатырный спирт, который раздражает стенки желудка и кишечника и увеличивает язвенное поражение слизистой оболчки.

Мочевина это маркер токсикоза

В целом мочевина используется в анализах, как маркер количества токсичных продуктов обмена, примерно такой же молекулярной массы.

Образование и выделение мочевины не постоянные величины, зависящие от многих факторов, поэтому при одинаковых цифрах в анализах, общее состояние животных может быть различным.

Как правильно брать анализы крови на мочевину при ПН

Анализы на мочевину можно делать в цельной крови, в плазме или сыворотке крови, это зависит от возможностей приборов.

Брать кровь можно в любое время, в любом состоянии, потому что при почечной недостаточности колебания показателей снижаются.

 

Креатинин

Анализы при ПН

Лечение почечной недостаточности у животных

Консультации

.

.

Острое почечное повреждение - Диагностический подход

ОПП диагностируют при остром нарастании мочевины и креатинина или при устойчивой олигурии в соответствии с такими утвержденными критериями, как определение «Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения» (KDIGO).[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf [3]National Institute for Health and Care Excellence. Acute kidney injury: prevention, detection and management. Dec 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng148 Критерии KDIGO объединяют характеристики RIFLE (риск, повреждение, недостаточность, потеря почечной функции и конечная стадия почечной почечной недостаточности) и критерии «Сети по острому поражению почек» (AKIN) в единое стандартизованное определение.[4]Thomas ME, Blaine C, Dawnay A, et al. The definition of acute kidney injury and its use in practice. Kidney Int. 2015 Jan;87(1):62-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25317932?tool=bestpractice.com [72]Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc2872 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15312219?tool=bestpractice.com [73]Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc5713 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17331245?tool=bestpractice.com

ОПП диагностируют при наличии любого из следующих критериев:[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf

  • Повышение сывороточного уровня креатинина на ≥26,5 мкмоль/л (≥0,3 мг/дл) в течение 48 часов; или

  • Повышение уровня креатинина сыворотки в ≥1,5 раза от исходного значения, которое, как известно или предположительно, произошло в течение предыдущих 7 дней; или

  • Объем мочи < 0,5 мл/кг/час за 6 часов.

ОПП потом должно быть стадировано согласно критериям тяжести с использованием классификаций KDIGO, RIFLE и AKIN.[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf [72]Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc2872 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15312219?tool=bestpractice.com [73]Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc5713 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17331245?tool=bestpractice.com

Заболевание часто протекает бессимптомно, его диагностируют только с помощью лабораторных исследований. Ключевые симптомы могут включать тошноту или рвоту. Могут возникать уремия и нарушение психического состояния, но они чаще встречаются при запущенной ОПП или при запущенном хроническом заболевании почек.

В анамнезе могут быть травма или предрасполагающее заболевание (например, застойная сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек, диабет, заболевание периферических сосудов и такие заболевания соединительной ткани, как системная красная волчанка, склеродермия и васкулит). Некоторые группы опубликовали шкалы риска для ОПП, они были вариабельно утверждены при последующих исследованиях.[51]Bell S, Dekker FW, Vadiveloo T, et al. Risk of postoperative acute kidney injury in patients undergoing orthopaedic surgery - development and validation of a risk score and effect of acute kidney injury on survival: observational cohort study. BMJ. 2015 Nov 11;351:h5639. https://www.bmj.com/content/351/bmj.h5639.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26561522?tool=bestpractice.com [74]Inohara T, Kohsaka S, Miyata H, et al. Performance and validation of the U.S. NCDR acute kidney injury prediction model in Japan. J Am Coll Cardiol. 2016 Apr 12;67(14):1715-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27056778?tool=bestpractice.com [75]Thakar CV, Arrigain S, Worley S, et al. A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery. J Am Soc Nephrol. 2005 Jan;16(1):162-8. https://jasn.asnjournals.org/content/16/1/162.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15563569?tool=bestpractice.com

Преренальная недостаточность в анамнезе

У пациентов в анамнезе может быть чрезмерная потеря жидкости из-за кровотечения, из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (рвота, диарея) либо по причине обильного потоотделения. У госпитализированных пациентов может наблюдаться недостаточное замещение жидкостей, не покрывающее текущие и неощутимые потери, особенно если есть ограничение энтерального поступления жидкостей.

В анамнезе есть указания на сепсис, ожоги, оперативные вмешательства на ЖКТ или панкреатит.

У пациентов могут наблюдаться симптомы гиповолемии: жажда, головокружение, тахикардия, олигурия или анурия. Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка могут наблюдаться при выраженной сердечной недостаточности.

Наличие паренхиматозной почечной недостаточности в анамнезе

Обычно у пациентов наблюдается острый тубулярный некроз (ОТН), являющий результатом тяжелой инфекции, воздействия нефротоксического лекарственного препарата или обширного оперативного вмешательства. У пациента в анамнезе может быть сыпь, гематурия или отек с гипертензией, указывающие на нефритический синдром и острый гломерулонефрит либо почечный васкулит. В анамнезе может быть предшествующее ОТН недавнее оперативное вмешательство на сосудах, которое вызывает холестериновые эмболы либо контраст-индуцированное поражение. Наличие в анамнезе такого миелопролиферативного заболевания как миеломная болезнь может предшествовать ОТН, особенно у пациентов с дегидратацией.

Нужно собрать анамнез применения всех текущих лекарств и любых недавних радиологических исследований для установления любого воздействия потенциальных нефротоксинов. Ацикловир, метотрексат, триамтерен, индинавир или сульфаниламиды могут вызывать тубулярную обструкцию путем формирования кристаллов. Такие безрецептурные препараты как НПВП и симпатомиметики часто упускают из виду,[76]Gabardi S, Munz K, Ulbricht C. A review of dietary supplement-induced renal dysfunction. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Jul;2(4):757-65. https://cjasn.asnjournals.org/content/2/4/757.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17699493?tool=bestpractice.com пациентов следует конкретно расспросить об их использовании. У пациентов с анамнезом использования НПВП или недавнего введения таких новых препаратов как бета-лактамные антибиотики могут подозревать аллергический интерстициальный нефрит. К другим субстанциям, на которые нужно обращать внимание, относят галлюциногены и «соли для ванн».[77]Adebamiro A, Perazella MA. Recurrent acute kidney injury following bath salts intoxication. Am J Kidney Dis. 2012 Feb;59(2):273-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22119408?tool=bestpractice.com

Пигмент-индуцированное ОПП, связанное с рабдомиолизом, стоит подозревать у пациентов, у которых наблюдается болезненность мышц, судороги, злоупотребление лекарственными препаратами или алкоголем, чрезмерные физические нагрузки или ишемия конечностей (например, вследствие синдрома длительного сдавления).

Постренальная недостаточность в анамнезе

Постренальная недостаточность чаще встречается у пожилых мужчин с обструкцией простаты. У них в анамнезе часто указаны императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и затрудненное начало мочеиспускания.

Злокачественные новообразования, простатизм, мочекаменная болезнь или предыдущие оперативные вмешательства в анамнезе могут перекликаться с диагнозом обструкции. Обструкция, вызванная почечными камнями или папиллярным некрозом, проявляется болью в боку и гематурией.

Физикальное обследование

Могут наблюдаться гипотензия, гипертензия, отек легких или периферический отек. Могут отмечать астериксис или изменение психического состояния если наблюдается уремия.

У пациентов с дегидратацией, сепсисом или панкреатитом может наблюдаться гипотензия наряду с другими признаками сосудистой недостаточности.

У пациентов с гломерулярным заболеванием обычно наблюдаются гипертензия и отек, протеинурия и микрогематурия (нефритический синдром).

Наличие сыпи, петехий или экхимозов может указывать на такое фоновое системное заболевание, как васкулит, тромботическая микроангиопатия или гломерулонефрит.

ОТН у пациентов может развиться вследствие кровопотери, сепсиса, передозировки лекарственными средствами, операции, остановки сердца или других состояний, сопровождающихся гипотонией и длительной почечной ишемией.

Фоновый сосудистый шум в области живота может указывать на реноваскулярное заболевание.

У пациентов с обструкцией предстательной железы может наблюдаться вздутие живота из-за переполненного мочевого пузыря.

Начальные исследования

Первоначальное клиническое обследование должно включать базовый биохимический анализ крови (в том числе мочевину и креатинин), анализ газов венозной крови, общий анализ крови, общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи, биохимию мочи (фракционную экскрецию натрия и мочевины), ультразвуковое исследование почек (если это уместно после изучения анамнеза или обследования), рентгенограмму грудной клетки и ЭКГ. Осмоляльность мочи исследуют редко, но если она высокая, можно предположить наличие преренальной азотемии (при отсутствии контрастных веществ). Подсчет количества эозинофилов в моче имеет низкую чувствительность и специфичность для острого интерстициального нефрита, но может принести некоторую пользу пациентами с пиурией.[78]Muriithi AK, Nasr SH, Leung N. Utility of urine eosinophils in the diagnosis of acute interstitial nephritis. Clin J Am Soc Nephrol. 2013 Nov;8(11):1857-62. https://cjasn.asnjournals.org/content/8/11/1857.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24052222?tool=bestpractice.com

Рентгенография ОГК может выявить отек легких или кардиомегалию.

На ЭКГ могут наблюдаться аритмии при наличии гиперкалиемии.

Катетеризация мочевого пузыря рекомендована во всех случаях ОПП если подозревают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, но при этом она не может быть быстро исключена с помощью ультразвукового исследования. Ее проводят в диагностических и терапевтических целях при обструкции шейки мочевого пузыря в дополнение к обеспечению оценивания остаточной мочи и образца для анализа.

Соотношение мочевины сыворотки и креатинина ≥20:1 поддерживает диагноз преренальной азотемии, но нужно исключить другие причины повышенного уровня мочевины (например, повышения, вызванные лекарственными препаратами, или кровотечение из ЖКТ).

Фракционная экскреция натрия (FENa) <1% поддерживает диагноз преренальной азотемии, но также может наблюдаться при гломерулонефрите, гепаторенальном синдроме, некоторых случаях обструкции и даже ОТН, пока функция канальцев остается. FENa рассчитывают следующим образом: (натрий мочи x креатинин сыворотки)/(натрий сыворотки x креатинин мочи) × 100%.

Фракционная экскреция мочевины <35% поддерживает диагноз преренальной азотемии и ее определение полезно, если пациент принимал диуретики. Фракционную экскрецию мочевины рассчитывают следующим образом: (мочевина мочи × креатинин сыворотки)/(мочевина сыворотки × креатинин мочи) × 100%.

Может быть введена провокационная доза инфузионного кристаллоидного или коллоидного раствора (но не растворов гидроксиэтилкрохмала), которая имеет диагностическое и терапевтическое значение при подозрении на преренальную азотемию, если функция почек быстро улучшается.

Высокая осмоляльность мочи (или повышенный удельный вес мочи), наблюдаемая при преренальной азотемии, указывает на поддержание нормальной функции канальцев и ответ на антидиуретический гормон в случае гиповолемии. Концентрация натрия в моче <20 ммоль/л (20 мэкв/л) указывает на патологическое удержание натрия и наблюдается при почечной гипоперфузии/преренальной азотемии. Высокое содержание натрия в моче часто наблюдается при ОПП, но не является исключением для диагноза. Осмоляльность мочи может быть очень высокой из-за воздействия радиоконтрастных веществ и маннитола.

Количество эозинофилов в моче более 5–7% поддерживает диагноз интерстициального нефрита, но не является для него диагностически значимым.

Если причина ОПП не была определена, ультразвуковое исследование почек назначают в начале клинического обследования с целью исследования обструктивных причин, а также архитектуры и размеров почек. Это исследование также целесообразно для диагностики фоновой хронической болезни почек.

Последующие исследования

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут потребоваться для дальнейшего оценивания случаев обструкции, которая предполагается по результатам ультразвукового исследования (например, возможное наличие новообразований или камней).

Радиоизотопное сканирование потока мочи может оценить перфузию и функцию почек, а также может быть модифицировано с использованием каптоприла для оценивания стеноза почечной артерии или фуросемида для оценивания обструкции в случае легкого гидронефроза, если очевидная механическая обструкция не определена.

Дальнейшие диагностические тесты могут определятся подозреваемой причиной ОПП, например, цистоскопия для случаев подозреваемого стеноза мочеточника или серологическое оценивание (например, антистрептолизин О, скорость оседания эритроцитов, антиядерные антитела, анти-ДНК, комплемент, антитела к базальной мембране гломерулярного аппарата, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, профиль острого гепатита, тест на ВИЧ и криоглобулины), если анамнез предполагает аутоиммунное заболевание, васкулит, инфекцию либо иммунокомплексное заболевание, а также в случае подозрения на гломерулонефрит. Новые биомаркеры сыворотки крови и мочи эффективны в качестве индикаторов для диагностики ОПП, а также в качестве прогностических факторов смертности после ОПП;[79]Coca SG, Yalavarthy R, Concato J, et al. Biomarkers for the diagnosis and risk stratification of acute kidney injury: a systematic review. Kidney Int. 2008 May;73(9):1008-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18094679?tool=bestpractice.com [80]Parikh CR, Lu JC, Coca SG, et al. Tubular proteinuria in acute kidney injury: a critical evaluation of current status and future promise. Ann Clin Biochem. 2010 Jul;47(Pt 4):301-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20511371?tool=bestpractice.com [81]Ho J, Tangri N, Komenda P, et al. Urinary, plasma, and serum biomarkers' utility for predicting acute kidney injury associated with cardiac surgery in adults: a meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2015 Dec;66(6):993-1005. https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(15)00940-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26253993?tool=bestpractice.com  однако для определения их клинической ценности необходимы дальнейшие исследования.[82]Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Biomarkers of acute kidney injury. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2008;48:463-93. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2742480 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17937594?tool=bestpractice.com [83]Zhang Z, Lu B, Sheng X, et al. Cystatin C in prediction of acute kidney injury: a systemic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2011 Sep;58(3):356-65. [Erratum in: Am J Kidney Dis. 2012 Apr;59(4):590-2.] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21601330?tool=bestpractice.com [84]Small DM, Gobe GC. Cytochrome c: potential as a noninvasive biomarker of drug-induced acute kidney injury. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2012 Jun;8(6):655-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22475359?tool=bestpractice.com [85]Clerico A, Galli C, Fortunato A, et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as biomarker of acute kidney injury: a review of the laboratory characteristics and clinical evidences. Clin Chem Lab Med. 2012 Feb 15;50(9):1505-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22962216?tool=bestpractice.com [86]Kim S, Kim HJ, Ahn HS, et al. Is plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin a predictive biomarker for acute kidney injury in sepsis patients? A systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 2016 Jun;33:213-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27017333?tool=bestpractice.com [87]Nakhjavan-Shahraki B, Yousefifard M, Ataei N, et al. Accuracy of cystatin C in prediction of acute kidney injury in children; serum or urine levels: which one works better? A systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol. 2017 Apr 3;18(1):120. https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-017-0539-0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28372557?tool=bestpractice.com

Биопсия почек может быть выполнена для дальнейшего оценивания ОПП, когда анамнез, физикальный осмотр и другие исследования предполагают наличие системного заболевания как этиологической причины или когда диагноз неясен.

Биопсии могут подтвердить острый тубулярный некроз, но при этом заболевании выполняются редко.


Анимационная демонстрация венепункции и флеботомии

Анимационный показ выполнения ЭКГ

Удельный вес мочи – что значит низкий и повышенный?

Что такое удельный вес мочи? Это один из самых важных параметров, измеряемых во время анализа мочи. Удельный вес измеряется для оценки функции почек. Низкий удельный вес мочи будет свидетельствовать о том, что нам грозит почечная недостаточность, повышенный удельный вес мочи – один из симптомов обезвоживания. Каковы причины неправильного веса мочи?

Анализ мочи и удельный вес

Типичный анализ мочи измеряет такие параметры, как:

  • уровень белка в моче,

  • уровень сахара,

  • Кетоновый уровень тела,

  • эритроцитов,

  • цвет,

  • прозрачный,

  • рН,

  • удельный вес.

Последний параметр, удельный вес мочи, в основном проверяется, чтобы увидеть, как почки справляются с концентрацией мочи.

Что такое анализ удельного веса мочи?

Чтобы выяснить, имеете ли мы пониженный удельный вес мочи или высокий удельный вес мочи и другие его параметры, следует провести анализ мочи, собранной утром, из так называемого среднего потока. Первая и последняя струи сбрасываются в унитаз.

Кроме покупки специального контейнера, все это не требует особой подготовки, но стоит помнить, что перед взятием пробы следует тщательно промыть область уретры.У совсем маленьких детей моча собирается в специальный мешочек, прикрепляемый к подгузнику.

Стандарт удельного веса мочи

Не существует универсального стандарта удельного веса мочи. Есть лаборатории, которые считают нормой для здорового человека значения в пределах от 1,010 до 1,025 г/л, но иногда применяют несколько иные пределы.

Все зависит от лаборатории, точнее оборудования, на котором производится определение.Разные устройства имеют разную чувствительность и точность и по-разному калибруются. Поэтому помимо самого результата испытаний лаборатория должна описать область применения стандартов.

Кроме того, помните, что на удельный вес мочи влияет количество выпитой жидкости. Когда это существенно, удельный вес имеет право на значения ниже 1,010. И наоборот, если испытуемый долгое время не употреблял никаких жидкостей, результат выше 1,025 не был бы неожиданным.

Тем не менее, такие результаты всегда должны быть предметом медицинской консультации, так как они могут указывать на серьезные проблемы, преследующие наш организм.

Как правильно интерпретировать результаты анализа удельного веса мочи?

Причины низкого удельного веса мочи

Слишком низкий удельный вес мочи, достигающий значений ниже 1,010, может, как мы упоминали, быть вызван тем, что испытуемый преувеличивал количество потребляемой жидкости. К сожалению, возможен и более серьезный диагноз.

Если удельный вес мочи слишком близок к 1 г/л, т.е. к весу воды, это может свидетельствовать о том, что почки работают неправильно и не могут концентрировать мочу.Это может быть симптомом начавшейся органной недостаточности.

Удельный вес мочи ниже нормы иногда также свидетельствует о гломерулонефрите, интерстициальном нефрите и сахарном диабете.

Низкий удельный вес мочи при беременности

Низкий удельный вес мочи при беременности – проблема, с которой сталкиваются многие женщины. Тем более, что анализ мочи в этот период проводят периодически, примерно 7-8 раз в течение 9 месяцев.

Конечно, как и в любой другой ситуации, вес мочи ниже нормального уровня может быть вызван, например,заболевания почек, но это также может быть результатом повышенного потребления жидкости. По крайней мере, теоретически потребность в суточной дозе воды увеличивается во время беременности с 2 до примерно 3 литров.

Повышенный удельный вес мочи

Мы обычно имеем в виду повышенный удельный вес мочи, когда результат теста превышает 1,025. В лучшем случае это результат обезвоживания, вызвано ли оно преднамеренным отказом от питья, диареей или рвотой.

Увеличение массы мочи также наблюдается у людей, которые интенсивно потеют. Но также такой результат может свидетельствовать о гораздо более серьезных проблемах – сужении почечных артерий, а также о неправильной работе сердца. Однако прежде чем волноваться, стоит помнить, что моча, собранная утром для анализа, обычно имеет более высокий удельный вес.

Удельный вес детской мочи

Как и у взрослых, аномальный удельный вес мочи у ребенка может быть признаком как тяжелой почечной недостаточности, так и неадекватного (избыточного или недостаточного) водоснабжения.Низкий удельный вес мочи у ребенка говорит о проблемах с сахаром в организме.

Что касается норм удельного веса мочи у ребенка, то они аналогичны таковым для взрослых, но из-за различий между лабораториями вообще невозможно дать универсальный диапазон, который можно считать нормой.

Все зависит от описания стандартов, прилагаемых лабораторией, а интерпретацию результата должен делать врач.

.

Удельный вес мочи - тест, стандарт, интерпретация результатов

Удельный вес мочи – что это такое?

Удельный вес мочи является одним из параметров, определяемых в общем анализе мочи. Этот показатель очень важен и помогает диагностировать или исключить многие серьезные заболевания. По его мнению, важно соблюдать рекомендации относительно правильной подготовки к обследованию, чтобы не мешать результатам.Нарушения удельного веса мочи связаны с гормональными и электролитными нарушениями, но иногда также указывают на проблемы с почками.

Удельный вес мочи - анализ мочи

Анализ мочи является одним из основных тестов, проводимых в лабораториях. Вторым не менее распространенным диагностическим тестом, дающим много ключевой информации о состоянии здоровья, является морфология крови. Он учитывает ряд различных факторов, участвующих в диагностическом процессе, в том числе удельный вес мочи.

При общем исследовании мочи определяют:

  1. уровень белка;
  2. уровень сахара;
  3. уровень кетоновых тел;
  4. цвет, аромат и прозрачность;
  5. количество эритроцитов;
  6. рН;
  7. удельный вес.

Удельный вес измеряется для оценки того, как работают ваши почки и как они справляются с концентрацией мочи.

Пробная доставка Общий анализ мочи - 10 параметров мочи, которые вы можете безопасно и удобно купить на рынке Медонет.

Подготовка к общему анализу мочи

Вам не нужно готовиться к общему анализу мочи, но для получения достоверного результата важно соблюдать несколько предостережений.В первую очередь следует помнить, что пробу для анализа следует собирать утром из средней струи мочи. Это означает, что в пробирке должна находиться не первая порция мочи, сданная утром, а средняя. Начальный поток должен идти в оболочку, а затем остальные должны идти в контейнер.

Накануне также не забудьте приобрести специальный стерильный контейнер для мочи . Перед помещением образца в контейнер тщательно промойте область уретры.Это важно, так как образец может быть заражен окружающими его бактериями. Если в этом нет необходимости, женщины не сдают анализ мочи непосредственно перед или во время менструации.

Достоверность результатов анализа удельного веса мочи и других параметров зависит от того, когда мы доставим образец в лабораторию. Он должен быть там не позднее, чем через два часа после сдачи утренней мочи в резервуар.

  1. Читайте также о другом анализе мочи: Посев мочи – подготовка к анализу и интерпретация результатов

Удельный вес мочи - норма

Удельный вес мочи оценивается на основе определенных стандартов. Обычно норма удельного веса мочи составляет от 1,010 до 1,025 г/л. Однако все зависит от лаборатории и имеющегося в ее распоряжении оборудования. Каждое оборудование имеет индивидуальную чувствительность и выполняет анализ проб с заданной точностью.Вот почему так важно, чтобы помимо результата лаборатория также предоставляла принятый эталон.

На результат измерения удельного веса мочи влияет количество жидкости, выпитой субъектом. Если субъект много пьет, удельный вес мочи может быть меньше 1,010. И наоборот, если он пьет слишком мало, удельный вес может увеличиться.

Однако следует помнить, что результаты анализов всегда хорошо показать врачу.

Удельный вес мочи - низкий результат

Низкий удельный вес мочи может быть вызван большим количеством потребляемой субъектом жидкости.Однако, если результат сохраняется, это может быть более серьезной причиной.

Удельный вес мочи, близкий к 1 г/л (масса воды), уже свидетельствует о нарушении функции почек. Это может указывать на почечную недостаточность, которая не может концентрировать мочу. Другие причины слишком низкого удельного веса мочи включают гломерулонефрит или интерстициальный нефрит и диабет.

Удельный вес мочи - высокий балл

Повышенный удельный вес мочи может быть результатом обезвоживания, вызванного диареей, рвотой, тяжелыми тренировками или недостаточным потреблением жидкости.Это также проблема для людей, которые чрезмерно потеют. В некоторых случаях это также может указывать на сужение почечных артерий и проблемы с сердцем.

Повышенный удельный вес мочи диагностируется также при обнаружении в моче у диабетиков нежелательных веществ, таких как глюкоза. Другим примером является контрастное вещество, которое вводят при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография или урография.

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Вам нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

  • Липидограмма - показания, ход обследования, расшифровка результатов

    Липидограмма, также известная как профиль липидов, представляет собой тест, проводимый для проверки функционирования липидного (жирового) баланса в нашем организме...

  • Регистратор ЭКГ - показания, курс, интерпретация результатов.Как подготовиться к холтеровскому ЭКГ?

    Холтеровское мониторирование ЭКГ по-прежнему является наиболее широко используемым типом амбулаторного электрокардиографического (ЭКГ) мониторинга. Название происходит от изобретателя Нормана Дж. Холтера, ...

    Адриан Юревич
  • Тест СРБ - нормы, расшифровка результатов.Повышенный СРБ и диагностика заболевания

    CRP — это термин, который стал широко использоваться в последнее время. Всего несколько десятков лет назад о нем почти никто не слышал, а в наши дни все чаще во время...

  • Измерение артериального давления – подготовка, правильное выполнение, виды приборов, интерпретация результатов

    Измерение артериального давления позволяет определить, с какой силой кровь, перекачиваемая сердцем, ударяется о стенки артерий в нашем организме.Значение давления ...

  • Исследование СА 125 - показания, расшифровка результатов, цена.Что такое тест и каковы стандарты?

    Антиген СА 125 присутствует в организме в физиологическом состоянии. Повышенные уровни его концентрации могут свидетельствовать о неопластических изменениях или некотором воспалении...

    Анна Тайлец
  • Вестерн-блот-тест - показания, расшифровка результатов и цена.Диагностика болезни Лайма, ВИЧ и герпеса

    Диагностика заболеваний, вызванных наличием определенных бактерий, вирусов или паразитов, должна проводиться в два этапа. Второй этап - вестерн-блоттинг, ...

    Анна Тайлец
  • Экспресс-тест на антитела к COVID-19 — как он работает против коронавируса? Интерпретация результатов

    Коронавирус COVID-19, впервые выявленный в конце 2019 года, продолжает оставаться опасным, даже приводя к гибели пациентов.Поэтому...

    Татьяна Наклицкая
  • Тест на ФСГ в диагностике женского бесплодия - подготовка к тесту и интерпретация результата

    При диагностике женского бесплодия проводится несколько тестов, которые помогают выявить причины этой проблемы.Один из тестов, который нужно провести с ...

    Моника Василонек
  • Что означает повышенный пролактин? - нормы, тестирование и интерпретация результата

    Повышенный уровень пролактина может привести к целому ряду проблем со здоровьем.Его повышенная концентрация особенно беспокоит женщин, планирующих...

    Моника Василонек
  • Глюкометрия при беременности – подготовка к тесту и расшифровка результата

    Определение уровня глюкозы при беременности является одним из основных анализов, проводимых будущими мамами.Такое обследование при беременности следует проводить не менее двух раз...

    Моника Василонек
.

Что такое стандарты удельного веса мочи?

Удельный вес мочи является полезным параметром для общего анализа мочи, по которому можно оценить функцию почек. Пациент должен правильно подготовиться к обследованию. Что означает низкий удельный вес мочи? И каковы причины такого результата?

Низкий удельный вес мочи может быть следствием незрелости мочевыделительной системы в детском возрасте, приема большого количества жидкости или более серьезных заболеваний - почечной недостаточности.Обезвоживание является наиболее распространенной причиной слишком высокого удельного веса мочи. Оценка этого параметра не должна производиться самостоятельно - это должен каждый раз делать врач.

Удельный вес мочи – что это такое?

Удельный вес мочи или относительная плотность – это вес мочи, выраженный в граммах на миллилитр. Измеряется при проведении анализа мочи. Отражает содержание осмотически активных веществ и продуктов жизнедеятельности в моче.

Этот параметр зависит от того, экономят ли почки воду в организме (увеличение удельного веса мочи) или выделяют избыток воды (снижение удельного веса мочи) во время теста. Это может быть индикатором надлежащей гидратации испытуемого, но только при соблюдении соответствующих условий.

Стандартный удельный вес мочи колеблется в пределах 1,023-1,035 г/мл.

Слишком низкий или слишком высокий удельный вес мочи может указывать на патологию и наличие мочевых или системных заболеваний.Однако в большинстве случаев это лишь временное состояние, зависящее от условий подготовки больного к обследованию. На результат может повлиять время суток, когда проводится тест – наиболее достоверным является утро после ночного отдыха.

У более молодых пациентов отклонения от нормы не всегда должны беспокоить родителей. Удельный вес мочи ребенка может не отражать состояние почек, так как почки не полностью концентрируются примерно до 12 лет.возраст.

У детей до 18 месяцев низкая плотность выделяемой жидкости является физиологической. Удельный вес мочи Infant обычно ниже из-за двух механизмов: снижения экскреции мочевины и снижения концентрации мочевины по сравнению с концентрацией натрия.

Анализ мочи - удельный вес

Анализ мочи, помимо анализа крови, является одним из наиболее часто выполняемых контрольных тестов.

При его прохождении проверяют следующие показатели:

  • pH,
  • уровень белков и сахаров,
  • уровень кетоновых тел,
  • цвет, прозрачность, запах,
  • удельный вес
  • количество эритроцитов.

Подготовка к анализу мочи

Как подготовиться к анализу мочи? Перед мочеиспусканием для теста следует принять душ с мягким раствором для интимной гигиены, который не нарушит бактериальную флору вокруг уретры.

Также стоит помнить, что проба мочи должна поступать из утреннего туалета, из средней струи. Образец следует хранить в подходящей стерилизованной упаковке, ранее купленной, например,в аптеке.

Что еще нужно знать? Не сдавайте мочу на анализ во время менструации.

Низкий удельный вес мочи

Снижение показателя не всегда свидетельствует о развивающейся почечной патологии. Бывает, что, несмотря на нормальное состояние больного, удельный вес мочи снижен. Это происходит, например, когда обследуемый плохо подготовился к тесту - за несколько часов до теста он пил жидкости.

Низкий удельный вес мочи, определяемый при каждом общем обследовании, может быть признаком заболевания почек, нарушающего правильную концентрацию мочи, или какого-либо эндокринного заболевания.

Наиболее важными причинами слишком низкого удельного веса мочи являются:

  • почечная недостаточность,
  • интерстициальный нефрит,
  • несахарный диабет, кальций или пониженное содержание калия в крови,
  • гипотиреоз или гипертиреоз,
  • длительное использование низкобелковой диеты,
  • некоторые диуретики.

Низкий удельный вес мочи при беременности обычно является физиологическим явлением из-за нарушения способности к сгущению, возможно, связанного с повышенным количеством воды в организме.

Повышенный удельный вес мочи

Концентрированная моча может появиться и у здоровых людей. Повышение удельного веса мочи (ок. 1,03 г/мл и более) возникает у больных без патологии в функционировании почек в случае временного обезвоживания - диарея, тяжелые физические нагрузки, лихорадка, малое потребление жидкости в течение длительного времени.Физиологически высокая плотность (ок. 1,020 г/мл) возникает в образце, взятом после 8-часового ночного перерыва.

Другими причинами хронического слишком высокого удельного веса мочи являются:

  • сахарный диабет - концентрация мочи, вызванная избытком глюкозы,
  • некоторые осмотически активные препараты - маннитол, декстран, изображения с использованием контраста.

Слишком низкий или слишком высокий удельный вес мочи - исследования

В случае хронически низкого или высокого удельного веса мочи следует провести надлежащий диагноз для поиска причин этого состояния, чтобы обеспечить их эффективное лечение.Лечащий врач обычно назначает анализы на креатинин сыворотки, суточный сбор мочи, ультразвуковое исследование мочевыделительной системы, собирает у пациента подробный анамнез наряду с полным обследованием.

Следует помнить, что интерпретацией результатов массы мочи должен заниматься специалист , который будет смотреть на состояние пациента в целом - оценку нельзя проводить самостоятельно.

.

Мочевая кислота - норма, тест. Как проверить его уровень? - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуриновых оснований, полученных из пищи, и распада эндогенных нуклеиновых кислот. Повышенный уровень мочевой кислоты может быть связан с различными заболеваниями и расстройствами, например, с подагрой. Проверьте какие нормы концентрации мочевой кислоты в организме и что может означать мочевая кислота повышенная выше нормы.

Мочевая кислота сыворотки кровь

Мочевая кислота является производным пурина. У человека является конечным продуктом метаболизма пуриновых оснований, поступающих в организм с пищей, и продуктом распада образующихся в организме нуклеиновых кислот. Большая часть мочевой кислоты выводится с мочой, остальная часть расщепляется кишечными бактериями в пищеварительном тракте. Мочевая кислота может образовывать труднорастворимые кристаллы, которые у человека могут накапливаться в суставах и других тканях и органах, вызывая дискомфорт.

Мочевая кислота - норма. Мочевая кислота - Исследование

Нормальной концентрацией мочевой кислоты в крови (обычно называемой нормой) считается от 180 до 420 мкмоль/л, т.е. 3-7 мг/дл. Вы можете измерить концентрацию мочевой кислоты в крови, например, в ДИАГНОСТИКЕ. Тест включает забор венозной крови, как и в случае с большинством лабораторных анализов. Стоит не забывать ходить на них утром и быть натощак. Также иногда полезно измерить экскрецию мочевой кислоты с мочой.Вы также можете проверить мочевую кислоту в произвольной пробе мочи в разделе ДИАГНОСТИКА.

Когда измеряют мочевую кислоту? Ваш врач может порекомендовать вышеуказанные тесты по разным причинам. Однако наиболее частой причиной является подозрение на подагру. В этом случае врач может также порекомендовать исследование синовиальной жидкости, визуализирующие исследования (например, рентген, УЗИ, КТ или МРТ), а также гистологическое исследование так называемой тофус.

Мочевая кислота - норма (правильно: диапазон нормальных значений): 180-420 мкмоль/л (3-7 мг/дл).

Более высокие значения наблюдаются у мужчин, более низкие у женщин.

Повышенное содержание мочевой кислоты - каковы причины?

Существуют разные причины повышения уровня мочевой кислоты в организме. К ним относятся, среди прочего:

  • избыточное поступление пуринов с пищей (мясная пища, особенно субпродукты, бульоны, сыр, мясная нарезка или некоторые морепродукты),
  • ускоренное разложение пуринов после злоупотребления алкоголем, преимущественно высокопроцентным алкоголем,
  • избыточное поступление фруктозы ( в виде фруктов или морсов) ),
  • повышенный распад нуклеотидов в организме (при миелопролиферативных и лимфопролиферативных новообразованиях, гемолитической анемии, истинной полицитемии, инфекционном мононуклеозе, в результате лечения опухолевых заболеваний, при влияние иммунодепрессантов),
  • снижение выведения мочевой кислоты с мочой (вызванное заболеванием почек, напр.у пациентов с кистозной болезнью почек, острой или хронической почечной недостаточностью или лечением диуретиками при лечении артериальной гипертензии),
  • другие, например повышенные физические нагрузки, метаболический синдром, отравление окисью углерода или соединениями свинца.

Стоит знать, что также возможна первичная гиперурикемия (т.е. повышенная концентрация мочевой кислоты в крови >420 мкмоль/л), которая обусловлена ​​генетически детерминированными нарушениями ферментов, участвующих в трансформации пуринов.

А когда уровень мочевой кислоты в крови может быть ниже нормы? Значения ниже 180 мкмоль/л наблюдаются, например, при лечении ингибитором ксантиноксидазы, при врожденной недостаточности ксантиноксидазы, при беременности, у больных акромегалией или СНАДГ, при тубулопатиях или при применении некоторых лекарственных препаратов.

Подагра - что это за болезнь?

Подагра — воспалительное заболевание суставов, вызванное кристаллизацией уратов натрия в синовиальной жидкости. Отложения кристаллов в тканях суставов вызывают воспаление и боль.Подагра связана с чрезмерным уровнем мочевой кислоты в организме, но стоит помнить, что повышение концентрации мочевой кислоты не всегда вызывает приступ подагры, и что такой приступ может возникнуть и при нормальном уровне мочевой кислоты. Повторяющиеся приступы подагры могут постепенно повреждать суставные хрящи и кости. Отложения кристаллов появляются и в других органах, например, в почках, под кожей или в ушных раковинах.

Чаще всего заболевают мужчины старше 40 лет.С. и женщин в постменопаузе. Приступ подагры характеризуется внезапной и очень интенсивной болью и припухлостью в суставе. Кожа стянутая, блестящая и красная, эпидермис шелушится. Симптомы обычно поражают 1-й плюснефаланговый сустав (большой палец ноги) и проявляются утром, но могут поражать и другие суставы.

Как снизить уровень мочевой кислоты в организме?

Общие рекомендации включают контроль веса у пациентов с избыточным весом и ожирением, отказ от алкоголя и соблюдение диеты с низким содержанием пуринов и фруктозы.Важно следить за своим общим состоянием здоровья и бороться с факторами риска других хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление, почечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.

Колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды используются для лечения приступа подагры. Длительное лечение для снижения уровня мочевой кислоты в плазме основано в основном на использовании ингибиторов ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат), но в некоторых случаях также полезны диуретики и пеглотиказа.

Библиография:

  • Interna Szczeklik, под редакцией П. Гаевского, Медицинская практика, Краков 2020
  • https://www.mp.pl/pacjent/badania_zabiegi/172475,kwas-moczowy
.

Креатинин и обезвоживание - Орсалит

Креатинин — побочный продукт метаболизма, обнаруживаемый в крови и моче. Это одно из наиболее важных соединений азота в нашем организме , и его концентрация в крови позволяет нам определить, правильно ли работают наши почки . Если есть сомнения по этому поводу, врачи рекомендуют проверить уровень креатинина в сыворотке крови.

Иногда, когда необходимы более подробные тесты, клиренс креатинина , таким образом тест на определение фильтрационной способности почек. Слишком высокий уровень креатинина может быть симптомом острой или хронической почечной недостаточности, поражения почек и образования камней, отравления и обезвоживания.

Повышенный уровень креатинина

Повышенный уровень креатинина может указывать или не указывать на серьезные проблемы со здоровьем. Если почки здоровы, более высокие уровни креатинина могут быть связаны с обезвоживанием или акромегалией.Если пациент страдает почечной недостаточностью, повышенный уровень креатинина может быть результатом гиперволемического, септического, анафилактического или кардиогенного шока . Это также может быть связано с отравлением лекарствами или тяжелыми металлами и предполагает гемолиз, сепсис и гломерулонефрит . Иногда повышенный уровень креатинина сопровождает проблемы с мочеиспусканием и является одним из последствий приема лекарств.

Креатинин ниже нормы

Хотя обычной причиной для беспокойства является слишком высокий уровень креатинина в крови , время от времени нас может тревожить низкий уровень креатинина.Особенно это происходит у беременных женщин, беременных женщин, при истощении мышц, голодании и приеме кортикостероидных препаратов. Низкий креатинин свидетельствует о правильном функционировании почек, слишком низкий - хотя сам по себе не опасен - может быть следствием хронических заболеваний мышц, печени или неправильного питания.

Как снизить уровень креатинина?

Когда уровень креатинина в сыворотке тревожно повышается, выясните, что его вызывает.Во-первых, удаляется фактор , который соответствует для аномальной функции почек. Также важно увлажнять организм и обеспечивать его достаточным питанием. Избегайте жирной пищи, мяса, молочных продуктов, яиц и рыбы . Также рекомендуется заменить животный белок растительным, например, фасолью или тофу.

Дренаж

Дегидратация ( МКБ 10 - код неонатальной дегидратации и чрезмерной потери жидкости по Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем,Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем ) обнаруживается, когда количество воды в нашем организме падает ниже значения, обеспечивающего его нормальное функционирование. Одним из показателей того, что мы можем иметь дело с обезвоживанием, является повышенный уровень креатинина. Обезвоживание опасно и может иметь серьезные последствия, особенно у младенцев, маленьких детей и пожилых людей.

Признаки обезвоживания

Обезвоживание может иметь множество причин.Часто это связано с чрезмерно высоким уровнем креатинина и пищевыми отравлениями, при которых наблюдаются диарея и рвота. Обычно мы можем идентифицировать его по повышенной жажде, изменению цвета и объема мочеиспускания, потере веса, усталости, сонливости, головной боли, сухости кожи и раздражительности. К этим симптомам нельзя относиться легкомысленно! В случае их возникновения стоит обратиться к врачу и применить соответствующее лечение.

Производство

Обезвоживание часто не требует специализированного лечения в больнице.Во многих случаях достаточно обеспечить организм необходимым количеством жидкости и электролитов, таких как вода и безрецептурные жидкости для регидратации, такие как орсалит. Если обезвоживание является результатом диареи, устраните причину и попытайтесь ее остановить. Для детей младшего возраста и пожилых людей может потребоваться стационарное лечение с внутривенной или пероральной регидратационной терапией при постоянном контроле электролитов плазмы пациента.

В случае обезвоживания следует полностью избегать употребления алкоголя , морской воды и употребления в пищу сухих кормов. Однако подойдет и жидкая пища, например суп или рис, сваренный на воде. Если обезвоживание вызвано диареей, ешьте легкоусвояемую пищу, не перегружающую пищеварительную систему. В небольшом количестве больной может есть соленые, углеводные закуски, например сухарики или сухарики.

Повышенный уровень креатинина — это состояние, которое может указывать на обезвоживание.Даже если анализы подтвердят это, следует обратиться к врачу, который укажет соответствующее количество воды, которое необходимо подавать в организм, и метод гидратации. Для больной почки вредно как избыток воды, так и обезвоживание.

.90 000 Какие анализы помогут нам обнаружить заболевание почек? Смотреть!

Ежегодно повторяйте анализ крови и мочи на креатинин. Так вы сможете раньше выявить заболевание почек и начать его лечение.

Анализы на заболевания почек:

Креатинин - концентрацию креатинина чаще всего определяют в крови , реже в моче. Это вещество, которое вырабатывается в результате метаболизма, в основном скелетными мышцами, и выводится через почки с мочой.Его концентрация в крови стабильна и при нормальной функции почек находится в пределах 0,6–1,3 мг/дл (53–115 мкмоль/л). Повышается при почечной недостаточности.

Мочевина - конечный продукт деградации белка. Вырабатывается в основном в печени. Концентрацию мочевины измеряют в крови. Высокий уровень мочевины может указывать на почечную недостаточность. Нормальная концентрация мочевины в крови составляет 15-40 мг/дл.

СКФ – это аббревиатура, образованная от первых букв термина скорость клубочковой фильтрации, т.е. скорость клубочковой фильтрации.Это параметр, рассчитываемый врачом по специальным формулам, который используется для оценки функции почек. Концентрация креатинина в крови необходима для расчета СКФ. Чем выше значение креатинина, тем ниже значение СКФ. Правильное значение СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м 2 . Значения в диапазоне 60–89 мл/мин/1,73 м 2 должны оцениваться врачом, поскольку они могут свидетельствовать о нарушении функции почек. GRF <60 мл/мин/1,73 м 2 указывает на почечную недостаточность.

Анализ мочи - является важным диагностическим тестом для почек, мочевого пузыря и многих других заболеваний. Мочу для исследования следует собирать утром, предварительно тщательно обмыв область уретры. Первая порция струи мочи должна уйти в унитаз. Соберите среднюю часть струи мочи в стерильный контейнер, купленный в аптеке. Анализ собранной мочи следует провести в течение 4 ч. Женщинам не следует проводить анализ мочи за 3 дня до и 3 дня после менструации.

USG — базовое визуализирующее исследование почек и мочевыделительной системы. В случае некоторых заболеваний необходим для правильной диагностики, позволяет оценить степень поражения почек или ход терапии. Вам следует сохранить результаты предыдущих ультразвуковых исследований и взять их с собой на повторное обследование для сравнения изображений и описаний. На обследование следует приходить натощак, уточнять у лечащего врача, нужно ли пить жидкость для наполнения мочевого пузыря или принимать эспумизан раньше.

автор: Marta Serwańska-Świętek

Посмотреть все

.

magwet.pl

Майкл Гейст, Кэти Лэнгстон

Результаты рутинных анализов крови и мочи могут дать вам раннее указание на заболевание почек. Знайте, что искать в них, чтобы вы могли вмешаться до того, как произойдет опасное для жизни повреждение почек.

Рис. 1. Строение и работа нефрона.

Заболевание почек определяется как состояние, при котором имеется функциональная или морфологическая аномалия в одной или обеих почках (рис.1). Диагноз ставится на основании как почечной недостаточности, так и повреждения почек. 1 У собак и кошек потеря функции двух третей или более нефронов приводит к нарушению способности концентрировать мочу, а потеря трех четвертей или более нефронов проявляется азотемией.

В этой статье основное внимание уделяется результатам биохимического анализа крови, общего анализа крови и анализов мочи, которые указывают на заболевание почек. Правильная интерпретация этих результатов помогает ветеринару составить эффективный диагностический и лечебный план, а также дает информацию для правильного прогноза.

Азотемия

Нитрогенемия определяется как аномальные уровни мочевины, креатинина и других небелковых соединений азота в крови, плазме или сыворотке. Существует несколько совершенно разных причин, которые могут привести к азотемии. Поскольку небелковые соединения азота (в том числе мочевина и креатинин) являются эндогенными соединениями, патологически высокие концентрации в сыворотке крови могут быть результатом либо повышенной продукции (мочевины в печени, мышечного креатинина), либо сниженной экскреции (преимущественно почками). 1

Диагноз азотемии может не быть синонимом диагноза заболевания почек, поскольку азотемия может быть результатом нарушений в дистальных отделах мочевыводящих путей и других непочечных факторов, а заболевание почек может протекать без симптомов азотемии. Хотя азот мочевины крови (АМК) и уровни креатинина обычно используются в качестве грубых показателей скорости клубочковой фильтрации (СКФ), содержательная интерпретация этих определений зависит от диагностики и оценки преренальных, почечных и атрофических факторов, которые могут ухудшить СКФ.

Креатинин

Креатинин является продуктом неферментативного распада фосфокреатина в мышцах, и его суточное производство во многом зависит от индивидуальной мышечной массы. У собак и кошек креатинин выводится почти исключительно через почки, а уровень креатинина в крови обратно пропорционален объему клубочковой фильтрации. 2

Таблица 1. Стадии хронической болезни почек у собак и кошек по данным Международного общества изучения почек (IRIS)

Креатинин сыворотки является наиболее часто используемым показателем тяжести почечной недостаточности и является основой для определения стадии хронической болезни почек (ХБП) (табл.1). Чтобы оптимизировать эту оценку, уровень креатинина в сыворотке у пациентов с хорошей гидратацией следует измерять не менее двух раз.

Определение. Уровни креатинина можно измерить несколькими способами. Наиболее часто применяемым методом является реакция с пикратом в щелочной среде. Усиление цветной реакции (обычно оранжевой) отмечается при связывании креатинина с пикриновой кислотой. Результаты могут быть выше, чем полученные в биохимических анализаторах с использованием ферментативного метода [например,i-Stat (Abaxis)] для одновременного определения некреатининовых хромогенов. Разновидностью этого метода является реакция Яффе. В некоторых автоанализаторах [включая портативные анализаторы, такие как VetScan (Abaxis)] используется модифицированный метод Яффе, который позволяет определять уровни креатинина без некреатининовых хромогенов. 3 Таким образом, результаты, полученные разными методами, нельзя напрямую сравнивать друг с другом.

Многие компоненты плазмы собак и кошек могут влиять на результаты определения креатинина. 4,5 Высокий уровень билирубина (3 мг/дл) может ложно занижать результат теста. 4,5 У людей высокие концентрации глюкозы, фруктозы, пирувата, ацетоацетата, мочевой кислоты, аскорбиновой кислоты и белков плазмы являются причиной ложного завышения результатов колориметрического метода Яффе. 3 Как правило, интерферирующие хромогены повышают результат теста примерно на 20%, но при некоторых заболеваниях эффект может быть значительно выше.Например, у людей с диабетическим кетоацидозом может наблюдаться значительное ложное повышение уровня креатинина в сыворотке крови. 3 Цефазолин (цефалоспорин 1-го поколения – примечание редакции) при введении собакам и кошкам способен повышать концентрацию креатинина, определяемую методом Яффе, на 50–300 %. 5 Когда уровень креатинина в сыворотке повышается при выраженной почечной недостаточности, влияние некреатининовых хромогенов на результат теста пропорционально меньше. 3,5 Некреатининовые хромогены не влияют на вариабельность концентрации креатинина в плазме. 3 Таким образом, когда уровень креатинина в сыворотке значительно повышен, ветеринару следует придавать меньшее значение влиянию некреатининовых хромогенов, учитывая, что влияние большинства веществ (кроме билирубина) на результаты анализов меньше при измерении креатинина ферментативным. 4,5

Нормальный диапазон креатинина плазмы для собак и кошек может различаться в разных лабораториях.Направление изменения креатинина следует определять на основании результатов, полученных в одной лаборатории, и его референсных значений, так как результаты из разных лабораторий сложно точно сравнивать. 6

Ограничения. Хотя определение сывороточного креатинина является быстрым и недорогим, оно имеет низкую чувствительность и специфичность в качестве эндогенного показателя скорости клубочковой фильтрации.Концентрация зависит не только от скорости клубочковой фильтрации, но и от факторов, определяющих продукцию соединения, таких как мышечная масса или состояние больного (кахексия). У молодых животных уровень креатинина в сыворотке ниже, тогда как у самцов и животных с хорошей мускулатурой он выше. Грейхаунды, как правило, имеют немного более высокий уровень креатинина, чем другие породы. 7 Если скорость клубочковой фильтрации у английской борзой в норме, повышение уровня креатинина в плазме, вероятно, связано с увеличением мышечной массы. 7 Диета не оказывает существенного влияния на концентрацию креатинина в сыворотке.

Рис. 2. Существует отрицательная криволинейная зависимость между величиной клубочковой фильтрации и концентрацией креатинина в сыворотке крови. Следовательно, субклиническое заболевание почек может быть трудно диагностировать, поскольку на ранних стадиях почечной недостаточности уровень креатинина в плазме изменяется мало, несмотря на заметное снижение СКФ.

Креатинин не метаболизируется в организме и практически полностью выводится почками через клубочковый фильтрат.У клинически здоровых животных скорость экскреции относительно постоянна, а концентрация в сыворотке крови обратно пропорциональна степени клубочковой фильтрации. Однако эта зависимость носит криволинейный характер, что означает, что на ранних стадиях почечной дисфункции значительное нарушение скорости клубочковой фильтрации связано с незначительными изменениями уровня креатинина в сыворотке или без них (рис. 2). Хорошей иллюстрацией являются результаты исследований на собаках, у которых экспериментально индуцированный гипотиреоз приводил к тяжелым нарушениям скорости клубочковой фильтрации без изменений уровня креатинина сыворотки. 8 Это иллюстрирует ограниченную полезность определения креатинина в сыворотке крови для выявления субклинического заболевания почек.

Азот мочевины

Мочевина не вырабатывается и не выводится из организма непрерывно. Хотя почечная недостаточность может способствовать повышению уровня мочевины мочевины, это также может быть вызвано причинами, не связанными с почками. АМК образуется в печени в цикле мочевины как побочный продукт катаболизма белка. Производство и экскреция мочевины увеличиваются после богатой белком пищи, поэтому рекомендуется 8-12-часовой интервал между кормлениями перед сбором пробы мочевины, чтобы избежать влияния кормления на выработку мочевины.Клинические состояния, характеризующиеся повышенным катаболизмом белка (например, голодание, инфекции, лихорадка), также могут приводить к повышению уровня мочевины мочевины.

Кровотечение в желудке и кишечнике может способствовать повышению уровня мочевины мочевины, поскольку кровь является источником эндогенного белка. У 52 собак с кровавой рвотой, дегтеобразными фекалиями или и тем, и другим уровни АМК и соотношение АМК: креатинин были значительно выше, чем у контрольных животных того же возраста, что свидетельствует о том, что желудочно-кишечные кровотечения у собак способствовали повышению уровня АМК в результате повышенного кишечное всасывание азотистых соединений. 9 Уровни азота мочевины могут быть повышены — обычно в незначительной степени — по преренальным причинам — из-за обезвоживания, которое уменьшает объем мочи, а также из-за некоторых препаратов, которые усиливают катаболические процессы в тканях (например, глюкокортикостероиды, азатиоприн) или снижают синтез белка ( например, тетрациклины). 9

.

Смотрите также