Что такое эндометрия в гинекологии


Эндометриоз

Основные факты

  • Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
  • Во всем мире эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста (2).
  • Это хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная, мешающая жить боль во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хроническая тазовая боль, вздутие живота, тошнота, повышенная утомляемость, а иногда также депрессия, тревожное расстройство и бесплодие.
  • Из-за многообразия симптомов эндометриоза работникам здравоохранения нелегко диагностировать это заболевание, и многие страдающие им люди мало что знают о нем. Поэтому с момента появления симптомов до постановки диагноза иногда проходит довольно много времени (3).
  • В настоящее время не существует каких-то общепризнанных методов лечения эндометриоза, и в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов (4).
  • Большое значение имеет доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза, но он ограничен во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
  • Необходимо продолжать исследования и повышать осведомленность относительно заболевания во всем мире, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и более эффективное лечение (2,5).

Введение и определение
Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

  • поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
  • эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
  • глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
  • в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

  • болезненная менструация
  • хроническая тазовая боль
  • боль во время и/или после полового акта
  • болезненная дефекация
  • болезненное мочеиспускание
  • повышенная утомляемость
  • депрессия или тревожное расстройство
  • вздутие живота и тошнота

Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина возникновения эндометриоза?
Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

  • Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
  • Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
  • Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует каких-либо известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистологическая верификация, как правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента (4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти методы медикаментозной терапии включают применение комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии. Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть, поскольку они влияют на овуляцию.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности, часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли. Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

Решение проблем и приоритетные задачи
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

  • Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
  • Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
  • Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
  • Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
  • Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
  • Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
  • Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
  • Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения, негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

Библиография

  1. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
  2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
  3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
  4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
  5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland. Lancet 2017; 389:2191-92.
  6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
  7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
  8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.e8.
  9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. The social and psychological impact of endometriosis on women's lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
  10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Pharmacological management of chronic pelvic pain in women. Drugs 2017;77:285-301.

 

Ответы на популярные вопросы об эндометриозе

Популярные вопросы по проблеме.

Эндометриоз - гинекологическое заболевание, при котором ткань, морфологически и функционально схожая с эндометрием, патологически разрастается за пределами матки.

Какие виды эндометриоза существуют, какие органы могут поражаться?

Выделяют два вида эндометриоза: генитальный – фрагменты эндометрия (гетеротопии) находят в матке, цервикальном канале, на яичниках или маточных (фаллопиевых) трубах, и экстрагенитальный – процесс поражает брюшину малого таза, брюшную стенку, мочевой пузырь, кишечник и другие органы. Генитальный эндометриоз различают двух типов: внутренний (затронута только матка) и наружный (гетеротопии поражают другие органы половой системы: яичники, маточные трубы, крестцово-маточные связки).
Как распознать заболевания у себя? Какие симптомы должны насторожить?
Иногда эндрметриоз может протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его возможно только во время регулярных осмотров. Некоторые же признаки однозначно указывают на эту патологию:
  • Тазовые боли.
  • Болезненные менструации.
  • Боль во время полового акта.
  • Болезненная дефекация или мочеиспускание.
  • Обильные и продолжительные менструации.
  • Постгеморрагическая анемия. Возникает из-за хронической кровопотери при менструациях.
  • Бесплодие.

Кто подвержен заболеванию, какие факторы способствуют заболеванию? Увеличивается ли вероятность заболевания с возрастом? 

Эндометриоз – часто встречающееся гинекологическое заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста, но оно может возникнуть и у девочек во время становления менструальной функции, и у женщин во время климакса. Факторы развития эндометриоза до сих пор не ясны. Часть специалистов считает, что у некоторых женщин менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация) и затем закрепляется на тканях различных органов, что и провоцирует патологический процесс. Кроме того, возникновению эндометриоза могут способствовать определенное строение маточных труб, подавленный иммунитет, оперативные вмешательства на матке, наследственность.

Заболевание является наследственным, может ли быть предрасположенность к нему?

Так как велика вероятность наследственной предрасположенности к этой болезни, то таким пациенткам необходимо соблюдать профилактические меры. После любых хирургических вмешательств следует наблюдаться у гинеколога, чтобы вовремя предотвратить негативные изменения в репродуктивной системе.
Чем опасен эндометриоз?
Последствиями эндометриоза могут быть спаечные процессы в малом тазу и органах брюшной полости, кисты яичников, а в дальнейшем - бесплодие. Кроме того, большие потери крови при менструации приводят к анемии, слабости и раздражительности. Самая большая опасность - перерождение очагов эндометриоза (эндометриомы яичников) в злокачественную опухоль.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Вероятность бесплодия с таким диагнозом – около 40%. При эндометриозе повышается вероятность невынашивания и самопроизвольного выкидыша, вот почему необходимо постоянное наблюдение специалиста.

Способы лечения. Можно ли полностью вылечить заболевание или только приостановить?

Терапия эндометриоза зависит от возраста пациентки, количества беременностей и родов, распространенности заболевания, его расположения, проявления, сопутствующих патологий и др. Лечение данной патологии может быть медикаментозным, хирургическим (лапароскопическое удаление очагов эндометриоза и сохранение органа или радикальное) и комбинированным.
Эндометриоз – опасный женский недуг, только ранняя диагностика и своевременная терапия помогут полностью справиться с ним. Показателями полного выздоровления являются хорошее самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб и рецидивов, а у женщин детородного периода - восстановление или сохранение репродуктивной функции.

Профилактика заболевания 

Залог полного выздоровления эндометриоза – своевременное обращение к специалисту при первых же признаках.

Профилактические меры:

  • специфическое обследование подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации;
  • наблюдение женщин после хирургических операций на матке;
  • своевременное лечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.
Внимательное отношение к своему здоровью, регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение гинекологической патологии позволяют выявить эндометриоз на самом начальном этапе или вовсе избежать его возникновения.

Запись на прием к гинекологу для лечения эндометриоза по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн записи и в регистратуре клиники.


Гиперплазия эндометрия - лечение и диагностика гиперплазии эндометрия в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Простая железистая гиперплазия эндометрия возникает, если диффузно разрастаются преимущественно железистые клетки эндометрия. Чаще всего причиной становятся механические воздействия (выскабливание, аборт, операция) или гормональные нарушения. Простая гиперплазия эндометрия не сопровождается атипичным изменением клеток и не перерождается в злокачественный процесс.

Кистозная гиперплазия эндометрия – одна из самых доброкачественных по течению форм. Разросшийся эпителий состоит из железистых структур, образующих небольшие полости (кисты) при отсутствии атипичных клеток (предшественниц раковых). Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия - частая причина бесплодия.

Полиповидная гиперплазия эндометрия. Полипы возникают при локальной очаговой гиперплазии эндометрия. Иногда, при длительном существовании, полипы эндометрия могут малигнизироваться (озлокачествляться).

Аденоматозная гиперплазия эндометрия – неравномерное утолщение гипертрофированной слизистой, образующей своеобразные узлы. Возникает на фоне серьёзных длительно текущих заболеваний. Без должного лечения угрожает бесплодием и трансформацией в злокачественные опухоли.

Атипическая гиперплазия эндометрия. Под влиянием различных патогенных факторов может нарушаться строение и функция клеток эндометрия, происходить их трансформация в атипичные клетки – предшественницы раковых. Поэтому атипическая гиперплазия эндометрия может перерождаться в рак.

Сложная гиперплазия эндометрия подразумевает сочетание разных форм, разрастание разных видов клеток – стромальных, железистых. Также может быть как с атипичными клетками (то есть с угрозой перерождения в злокачественные), так и без них.

причины, признаки, диагностика, как лечить

Эндометриоз – серьёзная проблема для многих женщин. Болезнь ведёт к снижению качества жизни, заставляет страдать от боли, иногда мешает наступлению желанной беременности. Однако причины её появления до сих пор вызывают у учёных много вопросов. О диагностике и лечении эндометриоза нам рассказала врач-гинеколог «Клиники Эксперт» Иркутск Радмила Борисовна Прохоренко.

— Радмила Борисовна, что такое эндометриоз?

— Это заболевание, связанное с патологическим разрастанием за пределами полости матки ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Различают внутренний генитальный эндометриоз (или аденомиоз), когда ткань прорастает в мышечный слой матки (миометрий), и наружный генитальный эндометриоз – расположение патологических очагов вне матки (яичники, маточные трубы, брюшина, влагалище). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются другие органы (лёгкие, мочевой пузырь, кишечник, кожа).

— Эндометриоз и эндометрит – одно и то же или нет?

— Это разные болезни. При эндометрите эндометрий воспаляется (кстати, суффикс «ит» обычно указывает на воспалительные заболевания), при эндометриозе происходит патологическое разрастание.

— В чём разница между эндометриозом и гиперплазией эндометрия?

— При гиперплазии эндометрий утолщается, однако не выходит за пределы матки и не прорастает в мышечный слой.

— Каковы причины эндометриоза?

— Эндометриоз – заболевание с неизвестной этиологией. Существует несколько теорий возникновения заболевания, но ни одна из них не является абсолютно достоверной.

— Есть ли какие-то факторы, позволяющие говорить, что пациентка относится к группе повышенного риска по возникновению эндометриоза?

— Да, причём данные постоянно меняются. Раньше к факторам повышенного риска относили курение, приём алкоголя, употребление кофе, низкий индекс массы тела. Дальнейшие исследования показали, что они не играют особой роли. Все значимые факторы связаны с синтезом эстрогена. В группу риска входят женщины, длительное время не реализовавшие репродуктивную функцию (не рожавшие), те, у кого рано начались менструации.

— По каким признакам женщина может заподозрить у себя эндометриоз?

— Клиническими признаками эндометриоза являются боли при менструации (особенно усиливающиеся с течением времени), в некоторых случаях нарушения менструального цикла. Бесплодие также может свидетельствовать об эндометриозе.

— Какие обследования назначают при подозрении на эндометриоз?

— Грамотное проведение опроса и осмотра пациентки позволяет заподозрить эндометриоз. Кроме этого для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы. Весьма информативным методом является трансвагинальное УЗИ. Чувствительность, специфичность и точность МРТ-диагностики достигает 95 %. Рекомендуется использование гистероскопии для диагностирования гиперплазии эндометрия и исключения рака эндометрия. При определённых локализациях патологического процесса может также потребоваться лапароскопия.

— Опасен ли эндометриоз для жизни? Если да, то чем?

— Хочу надеяться, что современные женщины не будут терпеть боль так долго. Но при отсутствии лечения, прогрессировании заболевания, поражении соседних органов происходит существенное снижение качества жизни вплоть до инвалидизации пациентки.

— Как лечить эндометриоз матки и других органов? Какими методами располагает современная медицина?

— Действенным методом лечения при эндометриозе является гормонотерапия. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть как органосохраняющей, так и с удалением поражённого органа. Тактика лечения зависит от локализации и распространённости патологического процесса.

— К каким осложнениям может привести эндометриоз?

— При прорастании эндометрия в глубокие слои матки могут начаться маточные кровотечения, приводящие к анемизации пациентки. При локализации в фаллопиевых трубах, яичниках, брюшине осложнением становится спаечный процесс, бесплодие. При сдавлении кишечника, мочеточника или прорастании в них происходит нарушение функции этих органов.

— Может ли женщина с эндометриозом забеременеть и выносить ребёнка?

— Да. Далеко не всегда этот недуг приводит к нарушению репродуктивных функций. Вероятность бесплодия зависит от локализации, распространённости патологического процесса, а также от сопутствующих факторов. Скажем, если есть проблемы с созреванием фолликулов, эндометриоз может стать дополнительным фактором, препятствующим зачатию. Известны случаи, когда беременность наступала спонтанно, хотя пациентка не лечилась от эндометриоза.

Для справки:

Прохоренко Радмила Борисовна

В 1996 году окончила Иркутский государственный медицинский университет – специальность «Лечебное дело».

1996 – 1998 г. – интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» на базе МУЗ Городская больница № 2, г. Братск.

2016 год – ГБОУ ДПО «ИГМАПО» Министерства здравоохранения РФ, повышение квалификации «Основы временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза». 2017 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Вопросы диагностической, лечебной и оперативной эндоскопии».

2018 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации «Клиническое акушерство и антенатальная охрана плода».

симптомы, методы диагностики и лечения. Аденомиоз

Эндометриоз – это заболевание, проявляющееся как разрастание тканей, похожих на эндометрий, там, где таких тканей не должно быть.

Эндометрий – это особая ткань, подверженная циклическим изменениям. Такой тканью выстлана полость матки. Под воздействием гормонов в последней (в предменструальной) фазе менструального цикла она значительно утолщается, готовясь принять в себя зародыша. Если этого не происходит, большая часть эндометрия отпадает и удаляется из матки во время месячных.

В норме ткань эндометрия должна быть представлена только в матке, но довольно часто разрастания подобной (эндометриодной) ткани обнаруживаются в других органах, нарушая их работу и причиняя боль. В зависимости от места обнаружения разрастаний различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

При экстрагенитальном эндометриозе могут поражаться мочевой пузырь, почки, кишечник, яичники, маточные трубы.

При генитальном эндометриозе разрастания захватывают половые органы. Разновидностью эндометриоза может считаться прорастание клеток эндометрия в мышечную ткань матки, в этом случае говорят об аденомиозе. Иногда аденомиоз рассматривают как отдельное заболевание.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Симптомы эндометриоза

Где бы ни находилась эндометриодная ткань, она изменяется в соответствии с фазами менструального цикла. Она также разрастается в преддверии месячных, но, будучи вне полости матки, не может быть выведена из организма во время менструации. В результате в месте разрастания происходит небольшое кровоизлияние.

Боли

Проявлением эндометриоза могут быть боли накануне и во время месячных. Если эндометриоз затронул прямую кишку, могут быть боли при освобождении кишечника, а если мочевой пузырь – то при мочеиспускании. В некоторых случаях боли ощущаются при половом акте. Могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Бессимптомное течение

В то же время иногда эндометриоз протекает без явных симптомов и может быть выявлен только во время гинекологического осмотра. Именно потому, что возможны подобные бессимптомные заболевания, гинекологи рекомендуют проходить осмотр не реже 1 раза в год.

Следует помнить, что эндометриоз в более чем половине случаев приводит к бесплодию, являясь при этом одним из самых распространённых гинекологических заболеваний.

Методы диагностики эндометриоза

Диагноз эндометриоз подтвердить на основании только гинекологического осмотра нельзя. Поэтому при подозрении на эндометриоз назначаются инструментальные исследования. Какие именно исследования необходимы, определяется врачом в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза в значительном количестве случаев позволяет выявить аденомиоз, а также эндометриоз яичников. Особенно хорошо визуализируются эндометриоидные кисты яичника – новообразования из эндометриоидной ткани, наполненные кровяным содержимым – результатом ежемесячных выделений.

Подробнее о методе диагностики

МСКТ органов малого таза

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Гистеросальпингография

Гистероскопия

Диагностическая лапароскопия

В некоторых случаях диагноз эндометриоз может быть подтверждён только с помощью лапароскопии. Однако лапароскопия является инвазивным методом, поэтому используется лишь там, где это действительно необходимо.

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения эндометриоза

Очень важно выявить заболевание на ранней стадии. В этом случае возможно медикаментозное лечение эндометриоза, без хирургического вмешательства. Если лечение вовремя не началось, при каждой следующей менструации в организме могут возникать новые очаги эндометриоидной ткани, образовываться кисты, рубцы и спайки.

В "Семейном докторе" Вы можете получить консультацию опытного и квалифицированного врача-гинеколога, пройти осмотр, выявить или исключить возможность эндометриоза и аденомиоза. В случае выявления эндоментриоза лечение назначается индивидуально, в соответствии с особенностями именно Вашего организма.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эндометриоза осуществляется с помощью гормональных препаратов.

Хирургическое лечение

При противопоказаниях к группе гормональных препаратов, а также, например, при ретроцервикальном эндометриозе (в этом случае гормональные препараты неэффективны), применяется хирургическое лечение. Хирургически удаляется эндометриоидная киста яичника. Также к хирургическому методу прибегают, если консервативное лечение не дало результатов.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Лечение эндометриоза матки и яичников, выявление причин и симптомов в Приморском районе СПб

Эндометриоз – является гормонозависимым заболеванием, при котором происходит разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) на тех внутренних органах, где в норме их не должно быть.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение эндометриоза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение эндометриоза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение эндометриоза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины возникновения эндометриоза матки 

Внутренняя поверхность стенки матки у здоровых женщин выстлана слизистой оболочкой. Под влиянием женского полового гормона эстрогена в первой половине менструального цикла происходит интенсивный рост клеток слизистой оболочки матки (гиперплазия). В период менструации уровень эстрогена в крови женщины падает, и клетки слизистой оболочки матки начинают разрушаться. Это разрушение клеток сопровождается менструальным кровотечением.

При эндометриозе матки похожие участки тканей, подобные слизистой оболочке матки, появляются на других органах: на яичниках, в маточных трубах, на мочевом пузыре и других органах. Под действием эстрогена эти клетки растут и разрушаются при снижении уровня гормона. Разрушение очагов эндометриоза ведёт к образованию кист (пузырей), заполненных кровью. Кисты разрываются, а кровь выходит в брюшную полость. При разрыве эндометриозных кист возникают острые боли в животе.

Что способствует возникновению эндометриоза?

  1. Ретроградная менструация
  2. Гормональные нарушения
  3. Генетическая предрасположенность к эндометриозу
  4. Нарушение иммунитета
  5. Воспалительные заболевания половых органов
  6. Травмы матки в результате абортов
  7. Воздействие ионизирующего излучения
  8. Воздействие химических веществ
  9. Внутриматочные спирали

Виды эндометриоза

Эндометриоз различают по расположению очагов воспаления:

  • Генитальный эндометриоз (93 % случаев)
    • Внутренний генитальный (возникновение очага на теле матки, эндометриоз шейки матки (цервикального канала), части маточных труб)
    • Наружный генитальный эндометриоз (эндометриоз яичников, маточных труб, наружных половых органов)
  • Экстрагенитальный (7% случаев)

Симптомы и лечение эндометриоза

Симптомы эндометриоза очень разнообразны (от отсутствия проявлений до острых болей в животе) и зависят от формы, степени эндометриоза и сопутствующих заболеваний. Наблюдаются:

  • Боли во время полового акта (эндометриоз влагалища)
  • Частое и болезненное мочеиспускание (эндометриоз передней стенки влагалища)
  • Кровохарканье, возникающие во время менструации (эндометриоз лёгких)
  • Нерегулярность менструаций, обильность, сильные болевые ощущения (при эндометриозе матки)
  • Пред- и постменструальное кровомазание (эндометриоз влагалищной части шейки матки)
  • Бесплодие (эндометриоз маточных труб) 
  • Интенсивные боли, тошнота, рвота и обмороки могут говорить о эндометриозе яичников.

Эндометриоз и беременность

При наличии эндометриоза значительно снижается возможность возникновения беременности. И даже если зачатие произошло, необходимо наблюдение врачей, так как высока вероятность выкидыша.

Показано, что при эндометриозе, даже при наличии регулярных менструаций, не происходит настоящей овуляции. Поэтому беременность и эндометриоз могут быть не совместимы.

Отметим, что вероятность забеременеть после лечения эндометриоза составляет 15-56%.

Диагностика эндометриоза включает:

  1. Анализ жалоб на боли, регулярность, обильность и болезненность месячных
  2. Влагалищное обследование
  3. УЗИ-диагностика (органов малого таза), инструментальные методы обследования.
  4. Биопсия и гистологическое исследование

Как лечить эндометриоз?

Основными методом является медикаментозное лечение эндометриоза (гормональное, лечение, направленное на уменьшение болевого синдрома, противовоспалительное). При эндометриозе может быть назначен препарат Визанна, который содержит вещества, тормозящие рост эндометрия. Это узконаправленный препарат, использующийся только  для лечения эндометриоза.

Так же могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (электрофорез, влагалищные орошения)

При отсутствии эффекта медикаментозного лечения, применяют методы оперативного вмешательства.

Профилактика эндометриоза включает:

  • Наблюдение при сильно болезненных месячных
  • Наблюдение женщин после абортов и хирургических вмешательств на матке, использовании внутриматочных средств контрацепции, нарушении обмена веществ, в возрасте от 30 до 45 лет
  • Лечение воспалительных заболеваний половых органов
  • Анализы на гормоны

В нашем центре Вы можете пройти квалифицированное обследование с помощью современного оборудования, сдать необходимые анализы и получить советы и рекомендации опытных специалистов.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения эндометриоза:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени 2100 1650
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1900 1450
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2300 -
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2100 -
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария 1500 1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2500
Введение внутриматочной спирали "Мирена" 4000 4000
Введение имплантируемого контрацепива "ИМПЛАНОН" (без стоимости контрацептива) 2500 2100
Видеокольпоскопия 1700 1700
Забор мазков (гинекологический) 400 400
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура 500 500
Лечебная обработка влагалища 700 700
Медикаментозное прерывание беременности 13000 -
Местная обработка наружных половых органов 700 700
Удаление акушерского пессария 1000 1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1500 1500
Удаление внутриматочной спирали "Мирена" 3000 3000
Удаление имплантируемого контрацепива "ИМПЛАНОН" 2500 2300
Удаление инородного тела из влагалища 1800 1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) 1500 1200
PRP-терапия - 3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком) 1800 1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками) 1900 1500
Фолликулометрия (1 исследование) 1400 1400
Фолликулометрия (4 исследования) 3900 3900
УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
УЗИ для установления факта беременности 1900 1500
УЗИ при беременности (I, II и III триместры) 2000 2000
УЗИ-скрининг I триместра 3000 -
УЗИ-скрининг I триместра (многоплодная беременность) 3600 -
УЗИ-скрининг II, III триместра 3250 -
УЗИ-скрининг II, III триместра (многоплодная беременность) 3900 -
Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока (допплер плода) 1200 -
КТГ (кардиотокография плода) 1800 -
КТГ (многоплодная беременность) 2300 -
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология 5000 4000
Единичная киста шейки матки 1500 1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища 3000 3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз от 6000 от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.) 600 600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) 9000 9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) 1000 1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом 2500 2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа 5300 5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см 5000 3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см 6500 6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа 4000 2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа 3500 2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.) 800 800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом 1400 1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом от 3200 от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика - 26000
Хирургическая дефлорация 8000 8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр "Династия"

Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе? – статьи о здоровье

Эндометриоз – это заболевание женских органов малого таза, которое характеризуется сильным разрастанием тканей внутреннего слоя стенок матки в иные структуры (за пределы данного органа). Такие клетки попадают в яичники, влагалище и прочие области через фаллопиевы трубы, кровь и другими способами. Из них могут образоваться кисты, что приведет к нарушениям в работе мочеполовой системы.

Показания

Симптомы данного заболевания часто совпадают с признаками иных недугов мочеполовой системы. В некоторых случаях оно может не проявляться вовсе, или женщина может не обращать внимания на симптоматику, считая ее неважной или нормальной. Поэтому стоит обратиться к врачу, если зафиксированы такие явления:

  • Длительные и болезненные менструации
  • Присутствие выделений темного цвета в течение нескольких дней до или после месячных
  • Наличие дискомфорта во время полового акта
  • Нестабильный цикл
  • Болезненное мочеиспускание
  • Бесплодие
  • Слабость, частые головокружения, утомляемость, появление дефектов кожного покрова
  • Повышенная в течение длительного времени температура

Выбор времени для исследования

Одного УЗИ малого таза при эндометриозе часто оказывается недостаточно. Но и данный типа обследования может быть полезен, если его провести в правильный промежуток времени.

Для диагностики иных заболеваний – миомы и подобные им – рекомендуется делать ультразвуковое исследование в первую неделю после окончания менструации (с пятого по седьмой день), когда ткани внутриматочного слоя наиболее тонкие.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Так как не всегда можно однозначно определить наличие данного недуга, то рекомендуется проходить УЗИ в течение нескольких менструальных циклов и желательно в одинаковые цикловые дни. Это помогает выявить характерные для подобного недуга признаки.

Структурные изменения эндометрия

Отмечают три основных стадии изменений состояния внутреннего слоя маточных стенок, которые делятся на несколько более коротких мини-стадий:

  • Первая:
    • Период менструации – толщина эндометрия минимальна, но ряд участков может быть гиперэхогенным
  • Вторая:
    • Пятый-седьмой дни – тонкий слой эндометрия толщиной до семи миллиметров, имеющий низкую эхогенность
    • Восьмой-десятый дни – толщина растет до десяти миллиметров
    • Одиннадцатый-четырнадцатый дни – слой разрастается до пятнадцати миллиметров
  • Третья:
    • Пятнадцатый-восемнадцатый дни – эхогенность растет, слой достигает семнадцати миллиметров
    • Девятнадцатый-двадцать четвертый дни – оболочка утолщается, повышена эхогенность, а структура тканей становится неоднородной
    • Двадцать четвертый-двадцать восьмой дни – толщина может снизиться до 11-17 мм, показатели эхогенности и структуры остаются прежними

Что покажет УЗИ?

На УЗИ органов малого таза эндометриоз не всегда очевиден, но ультразвук помогает определить его наличие по некоторым признакам:

  • Присутствие эндометриальных клеток в промежности, влагалище и наружных половых органах
  • Наличие образований на шейке матки
  • Увеличение матки, изменение ее формы (становится шарообразной)
  • Наличие кист в яичниках
  • Утолщение стенок органов

Если очаг развития болезни в яичниках, то обследование покажет, что:

  • В тканях имеются разнотипные узелковые вкрапления
  • Есть круглое новообразование за маткой или сбоку от нее
  • Неоднородность тканей

Если заболевание локализовано в матке, то УЗИ выявит следующие изменения:

  • Нечеткость тканей эндометриального слоя
  • Асимметричность стенок матки
  • Наличие узловых образований

Типы болезни

По мере разрастания эндометриоза определяют четыре его степени:

  • Первая – распространение точечное
  • Вторая – очаги постепенно разрастаются
  • Третья – образуются кисты, которые постепенно увеличиваются в размерах
  • Четвертая – обширное поражение органов и тканей

Также существует классификация по его локализации:

  • Внутренняя – очаги в матке и ее шейке
  • Наружная – клетки эндометрия в брюшной полости, влагалище, яичниках и т.д.

Выделяют типы болезни по форме и структуре новообразований:

  • Очаговый – киста с повышенной эхогенностью размером до 16 мм, маточные стенки асимметричны
  • Узловой – круглые новообразования размером до 30 мм, не имеющие четких очертаний и локализованные в конкретном органе
  • Диффузный – матка приобретает округлые очертания с кальциевыми вкраплениями, ее внутренний слой имеет расплывчатые границы, задняя стенка увеличена, а эхогенность повышена

Способы диагностики

На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить, но врачи рекомендуют пройти несколько типов обследований, чтобы диагноз был наиболее точен.

Для определения наличия данного заболевания используют такие типы ультразвукового исследования, как:

  • Абдоминальное – проводится датчиком сквозь стенку брюшной полости
  • Трансвагинальное – осмотр при помощи введения датчика во влагалище
  • Трансректальное – при таком типе аппарат помещается в задний проход пациентки

Для более точного выявления типа новообразований больше подходят второй и третий тип обследования. Также они позволяют взять образцы тканей на анализ.

В качестве дополнительного метода уточнения диагноза может быть применена кольпоскопия (обследование влагалища и шейки матки при помощи прибора, включающего в себя бинокуляр).

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ оборудованы современными аппаратами Pro Focus 2202, Philips iU22 для проведения тридцати типов УЗИ
  • Врачи высшей квалификационной категории назначат все необходимые типы обследований, качественно расшифруют результаты и поставят точный диагноз
  • Чтобы попасть на консультацию, нужно просто позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 , и вам назначат прием в удобные для вас время и место – МЕДСИ располагает сетью из более чем двадцати клиник
  • Всегда возможно проведение срочного исследования в случае возникновения кровотечения или иной нештатной ситуации

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

Эндометрий - что это такое? Толщина эндометрия

Короче говоря, эндометрий — это слизистая оболочка, которая естественным образом выстилает полость матки. Его толщина зависит от возраста женщины и фазы менструального цикла. Если эта ткань находится вне полости матки, то это называется эндометриозом.

Что такое эндометрий?

Стенка матки состоит из трех слоев. Первая – это серозная оболочка, покрывающая орган снаружи. Второй и самой толстой является мышечная оболочка, позволяющая матке сокращаться.Третий слой – это внутренняя слизистая оболочка, то есть эндометрий. Он состоит из клеток соединительной ткани, эпителия, кровеносных сосудов, нервов, иммунных клеток и желез. Эндометрий меняется не только с возрастом женщины, но и периодически меняется под влиянием гормонов, поэтому выглядит совершенно по-разному в разные фазы менструального цикла.

Возраст и толщина эндометрия

Толщина эндометрия матки оценивается с помощью УЗИ.Такую диагностику проводит клиника лечения бесплодия «Аист».

  • У молодых девушек, у которых еще нет менструаций, толщина эндометрия должна быть от 0,3 до 0,5 мм.
  • У зрелых женщин толщина слизистой в первую фазу цикла составляет 7-9 мм, а во вторую фазу - максимум 15 мм.
  • С другой стороны, у женщин в менопаузе, которые используют гормональную терапию по поводу менопаузы, эндометрий может быть до 8 мм, у других до 5 мм.

Если в период менопаузы толщина эндометрия превышает 12 мм, диагноз следует расширить, чтобы исключить рак эндометрия (рак матки).

Фазы менструального цикла и эндометрий

Толщина эндометрия также изменяется в течение менструального цикла - это зависит от концентрации женских половых гормонов: эстрогенов и гестагенов.

Нормальный эндометрий состоит из двух слоев:

  • базального , фиксированного строения,
  • функционального , изменяющегося в течение цикла.

Менструальный цикл начинается в первый день менструального кровотечения и заканчивается за день до следующей менструации.Он состоит из нескольких стадий – начинается с фолликулярной фазы, затем наступает время овуляции, а затем наступает лютеиновая фаза.

Во время менструации функциональный слой эндометрия отслаивается и отторгается. В фолликулярную фазу начинается процесс перестройки функционального слоя из базальной части. За это время толщина нормального эндометрия увеличивается в несколько раз, увеличивается васкуляризация, увеличиваются железы, так как слизистая оболочка матки подготавливается к возможной имплантации эмбриона. По мере продолжения овуляции эндометрий продолжает утолщаться. После выхода яйцеклетки из остатков фолликула Граффа в яичнике образуется желтое тело, отвечающее за секрецию прогестерона и эстрогенов. Под их влиянием слизистая оболочка матки продолжает разрастаться. Если в данном цикле оплодотворение не происходит, желтое тело исчезает, прогрессируют гормональные изменения, которые приводят к дальнейшим изменениям слизистой оболочки матки и ее отслоению, возобновлению менструаций.

Эндометрий после оплодотворения

Эндометрий матки изменяет свою функцию после оплодотворения. Под влиянием прогестерона, высвобождающегося из желтого тела, оболочка разворачивается и превращается во временную беременную — состоящую из компактного и губчатого слоя. За это время ткань насыщается питательными веществами, благодаря чему питает эмбрион до его полной имплантации, т.е. имплантации.

Как исследовать эндометрий?

Для обследования эндометрия необходимо посетить гинеколога.Врач проведет подробный медицинский опрос и проведет трансвагинальное УЗИ , благодаря которому проверит, подходит ли толщина ткани. Нормальная слизистая определяется как гомогенный эндометрий. Если же при обследовании выявляются какие-либо отклонения, в описание может входить термин гетерогенный эндометрий, и тогда врач, скорее всего, порекомендует дальнейшую диагностику. Помимо прочего, может быть рекомендована биопсия эндометрия , т.е. забор небольшого кусочка ткани для гистопатологического исследования.Внутреннюю часть матки также можно оценить с помощью гистероскопии . Через веб-камеру врач внимательно наблюдает за цервикальным каналом и полостью матки, а с помощью микроинструментов может удалить новообразования или взять образец для исследования.

Что такое эндометриоз?

Эндометрий часто путают с эндометриозом. Между тем, это термины, обозначающие два разных момента. Эндометрий – это слизистая оболочка полости матки, которая есть у каждой здоровой женщины. Так что же такое эндометриоз? Это название болезни, состоящей в наличии эндометрия, ткани, характерной для полости матки, в других органах тела, там, где его быть не должно.Ежемесячно шелушение и кровотечение может быть крайне болезненным для женщины. Это также одна из основных причин бесплодия у женщин. Если обследование подтвердит какие-либо отклонения в этой области, специалист предложит соответствующее лечение. Однако эндометриоз — не единственное заболевание, поражающее слизистую оболочку матки. Женщины также борются с эндометритом, гиперплазией эндометрия, атрофией эндометрия, раком эндометрия, полипами и спайками. Требуют правильной терапии под наблюдением специалиста.

Эндометриоз и усилия для ребенка
Эксперт Клиники Аист: Доктор Бартош Петшицкий, специалист по лечению бесплодия из Клиники Аист в Белостоке.

.

Гиперплазия эндометрия | Гинекология - м.пл.пл

Что такое гиперплазия эндометрия?

Слизистая оболочка матки, также известная как эндометрий, представляет собой структуру, которая динамически изменяется в течение цикла и жизни женщины. Его толщина регулируется активностью женских половых гормонов – эстрогенов и прогестагенов. Эстрогены вызывают рост эндометрия и подготавливают матку к возможной беременности, тогда как прогестагены, концентрация которых увеличивается после овуляции, подготавливают эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Если оплодотворение не происходит, уровень гормонов падает в конце менструального цикла, что приводит к кровотечению и истончению эндометрия.

Гормональный дисбаланс при повышенном уровне эстрогенов при отсутствии или низком уровне прогестагенов, вызывающий чрезмерный, неравномерный рост эндометриальных желез, называется гиперплазией эндометрия. Это вызывает аномальное утолщение слизистой оболочки матки. Недостаток прогестерона препятствует правильному истончению эндометрия.Невылеченная гиперплазия может привести к раку эндометрия, который является наиболее распространенной злокачественной опухолью у женщин.

Существует два основных типа гиперплазии эндометрия:

  • гиперплазия без атипии - пролиферация нормальных клеток эндометрия, снижение риска развития рака,
  • гиперплазия с атипией - размножение аномальных, измененных клеток эндометрия, повышенный риск развития рака.

Более склонны к развитию этого заболевания женщины с ожирением, а также женщины с ановуляторными циклами (возникающими в период перименопаузы или в результате гормональных нарушений, таких как синдром поликистозных яичников), с эстроген-секретирующими опухолями яичников, а также женщины с раком молочной железы при длительном лечении тамоксифеном.Пациентки, получающие заместительную гормональную терапию, содержащую в основном эстрогены, также подвержены риску развития гиперплазии эндометрия.

Насколько распространена гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия поражает примерно 130 из 100 000 женщин. Чаще встречается у женщин в постменопаузе, когда прогестерон больше не вырабатывается, и в перименопаузальном периоде. Гиперплазия эндометрия чаще развивается без атипии и реже развивается рак эндометрия.

Как проявляется гиперплазия эндометрия?

У женщин с гиперплазией эндометрия довольно часто наблюдаются аномальные вагинальные кровотечения, такие как: нерегулярные или обильные менструации, появление кровотечений между менструациями, появление кровотечений во время заместительной гормональной терапии (ЗГТ), появление мажущих выделений/кровотечений после наступления менопаузы.

Иногда гиперплазия протекает бессимптомно, и единственным доказательством ее возникновения является визуализация гинекологом утолщения эндометрия при трансвагинальном УЗИ.

Что делать при гиперплазии эндометрия?

Аномальные вагинальные кровотечения могут быть следствием многих заболеваний репродуктивных органов, а не только гиперплазии эндометрия, поэтому любые необычные симптомы и нарушения цикла должны побудить вас посетить кабинет гинеколога. При подозрении на гиперплазию эндометрия во время визита необходимо продолжить диагностику, иногда проводимую в условиях стационара.

Как врач ставит диагноз гиперплазии эндометрия?

Основанием для посещения гинекологического кабинета является беседа с пациенткой и гинекологический осмотр.Ваш врач спросит о ходе ваших менструальных циклов, поэтому убедитесь, что у вас есть календарь менструаций с информацией, которую вы записали за последние несколько месяцев. Гинеколог заподозрит гиперплазию эндометрия на основании трансвагинального УЗИ (УЗИ ТВ), благодаря которому можно оценить органы малого таза на наличие кист яичников и аномалий матки, измерить толщину эндометрия. При его утолщении врач решает, направить ли пациентку в стационар на выскабливание или получить биопсию эндометрия в кабинете при оценке факторов риска развития заболевания у данной пациентки.Выскабливание полости матки представляет собой удаление материала изнутри полости матки под общей анестезией и часто проводится с одновременным выскабливанием цервикального канала. Биопсия эндометрия – менее инвазивная процедура, проводится в кабинете врача без общей анестезии, заключается в быстром удалении фрагмента ткани изнутри матки, а также менее точна, чем выскабливание. В сомнительных диагностических случаях проводят гистероскопию, заключающуюся во введении в полость матки небольшой камеры с целью оценки ее внутренностей с последующим выскабливанием или биопсией эндометрия.Окончательный диагноз гиперплазии эндометрия можно поставить на основании тканевого материала, собранного в ходе вышеперечисленных процедур, который патологоанатом оценивает под микроскопом. Результат обычно доступен только через несколько недель.

Какие существуют методы лечения гиперплазии эндометрия?

Первичным лечением гиперплазии эндометрия без атипии является лечение пероральными прогестагенами или в качестве внутренней левоногестрел-высвобождающей системы.Продолжительность такого лечения должна быть не менее 6 мес. Модификация факторов риска развития гиперплазии эндометрия (снижение массы тела, прекращение заместительной гормональной терапии, прекращение приема препаратов и БАДов, содержащих эстрогены) играет очень важную роль в поддержке терапии и может предотвратить рецидив заболевания.

Хирургическое лечение — удаление матки — показано больным с атипичной гиперплазией. При неатипической гиперплазии эндометрия у женщин, не планирующих беременность, или у женщин в постменопаузе хирургическое лечение необходимо при диспансерном обследовании, выявляющем атипическую гиперплазию, при неэффективности лечения гестагенами через 12 мес терапии, при гиперплазии возвращается после окончания лечения фармакологическими препаратами, в случае упорных маточных кровотечений, а также при отказе пациентки от проведения диагностических контрольных анализов или при несоблюдении ею рекомендаций.

Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?

Гиперплазия эндометрия излечима, условием повышения эффективности терапии является соблюдение врачебных рекомендаций. У некоторых женщин, особенно с такими факторами риска, как ожирение, возникают рецидивы при использовании заместительной гормональной терапии только эстрогенами.

Что делать после лечения гиперплазии эндометрия?

После завершения лечения гиперплазии эндометрия вас следует регулярно проверять в кабинете врача или в больнице, а биопсию или выскабливание эндометрия следует проводить не реже одного раза в 6 месяцев.

Если после лечения у вас появилось аномальное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком рецидива.

Что делать, чтобы избежать гиперплазии эндометрия?

Снижение риска развития гиперплазии эндометрия может быть достигнуто за счет:

  • потеря массы тела у людей с ожирением,
  • в случае использования заместительной гормональной терапии, сочетающей эстрогены с прогестагенами,
  • чтобы бросить курить,
  • отказ от пищевых добавок или веществ, действующих подобно эстрогенам,
  • прием противозачаточных таблеток при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Эвелина Стефанович

Врач по курсу специализации по акушерству и гинекологии. Он постоянно обучается на работе, а также на внешних курсах и стажировках. Его основные профессиональные интересы – интервенционная гинекология и УЗИ. Он работает в Центре здоровья Кочеве в Старогарде Гданьском. .

Эндометриоз | Гинекология - м.пл.пл

Что это такое и каковы причины?

Эндометриоз — заболевание женских половых органов, характеризующееся наличием клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) вне матки (эктопические клетки). Эти клетки (и их строма) напоминают клетки внутри полости (эндометрия) и проявляют секреторную активность. Они реагируют на гормональные изменения менструального цикла, что приводит к хронической воспалительной реакции.Этот процесс приводит к внутреннему кровотечению, развитию болезненных узелков, воспаления, рубцевания и спаек, изменению анатомических взаимоотношений органов малого таза.

Заболевание является одной из наиболее частых причин госпитализации в гинекологические отделения и второй после миомы причиной гистерэктомии (удаления матки).

Эндометриоз — «загадочное» заболевание, причина которого до сих пор не установлена. Среди этиологических факторов выделяют врожденные, экологические, эпигенетические, аутоиммунные и аллергические факторы.Считается, что первичным механизмом развития эндометриоидных очагов является ретроградная менструация, т. е. прохождение менструальной крови по фаллопиевым трубам в полость брюшины и имплантация отслоившихся клеток эндометрия. Однако, поскольку этот механизм наблюдается и у здоровых женщин, то и другие факторы должны способствовать формированию очагов эндометриоза.

Эндометриоз вызывает бесплодие у многих женщин, вызывает хроническую боль и, таким образом, ухудшает качество жизни.Это также представляет собой значительное финансовое бремя для систем здравоохранения, например, в Австрии общие ежегодные расходы на лечение женщин от эндометриоза составляют 300 миллионов евро и сопоставимы со стоимостью ухода за пациентами с болезнью Паркинсона.

Насколько это распространено?

Подсчитано, что заболевание встречается у 6-10% всех женщин репродуктивного возраста, но чаще всего диагностируется при диагностических лапароскопических вмешательствах у женщин с синдромом хронической тазовой боли (50-80%) и у женщин с бесплодием (35-50%). %).По оценкам, во всем мире болеет около 180 миллионов женщин. Нет никаких оснований полагать, что заболеваемость эндометриозом увеличивается, хотя все более совершенные методы диагностики могут привести к большему выявлению заболевания.

К факторам риска развития эндометриоза относятся: семейные обстоятельства (в 3–10 раз чаще у женщин, у которых родственницы первой степени страдают эндометриозом), нарушение оттока менструальной крови из матки наружу (пороки развития матки, перенесенные инфекции, травмы и вмешательства), операции), раннее начало первой менструации ( менархе ) и короткие (<27 дней) менструальные циклы и бездетность.

Как проявляется?

Наиболее частым симптомом эндометриоза является боль в малом тазу. Женщины могут жаловаться на дисменорею, диспареунию (болезненный половой акт), боли при мочеиспускании и дефекации, боли в животе и пояснице, а также хронические тазовые боли (т. Реже встречаются циклический радикулит, боли в нижних конечностях и циклические кровотечения из прямой кишки или половых путей.В очень редких случаях эндометриоза легких могут наблюдаться периодические кровохарканье или одышка.

Женщины с эндометриозом могут также испытывать симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как метеоризм, диарея, диарея, чередующаяся с запорами, и симптомы со стороны мочевыводящих путей, такие как императивные позывы или поллакиурия.

Заболевание часто протекает бессимптомно и диагностируется случайным образом, например, во время различных хирургических вмешательств или при контрольном гинекологическом осмотре (например, при гинекологическом осмотре).эндометриоз во влагалище или в рубце после кесарева сечения). Иногда единственным симптомом является снижение женской фертильности. Тяжесть боли не всегда отражает тяжесть эндометриоза.

Появление дисменореи у женщины, еще не предъявлявшей жалоб на этот недуг, всерьез свидетельствует о подозрении на эндометриоз. В таких случаях следует немедленно начинать диагностические мероприятия (особенно у молодых женщин), так как замечено, что нередко наблюдается значительная задержка (даже на 7–12 лет) окончательного диагноза заболевания.Почти у 75% подростков с тазовой болью позже диагностируется эндометриоз.

Всегда следует подозревать эндометриоз, если есть тазовая боль, которая не является первичной менструальной болью.

Как врач ставит диагноз?

Эндометриоз диагностируют на основании клинических симптомов, гинекологической пальпации, визуализирующих исследований (обычно УЗИ [УЗИ], иногда магнитно-резонансной томографии [ магнитно-резонансная томография - МРТ]) и изображения, обнаруженного при хирургическом вмешательстве (лапароскопии), подтвержденного при гистологическом исследовании взятых срезов.

Гинекологический осмотр

При гинекологическом осмотре врач оценивает в основном: положение, размеры и подвижность матки и придатков (яичников и маточных труб), крестцово-маточных связок (связок, соединяющих заднюю стенку шейки матки с прямой кишкой и крестцом - a частое расположение эндометриоза) и ректовагинальной перегородки (соединение стенок влагалища и прямой кишки).

Последние два пункта лучше всего оценить при одновременном вагинальном и ректальном исследовании (врач вводит указательный палец во влагалище, а средний — в прямую кишку).Выполнение теста во время менструации повышает шанс обнаружения очагов глубоко инфильтрирующего эндометриоза!

Визуальные тесты

Первичным диагностическим исследованием является ультразвуковое исследование влагалища и прямой кишки. Ультразвуковая картина кист эндометрия (кист, расположенных в яичнике) достаточно характерна. Эти кисты имеют толстые и фиброзные стенки и наполнены плотным содержимым (гемолизированная кровь). В диагностике глубоко инфильтративного эндометриоза используют УЗИ, проводимое через прямую кишку, особенно у женщин с жалобами на кишечник (дисфункция кишечника и эпизоды ректальных кровотечений во время менструации) и при подозрении на изменения стенки толстой кишки и наличие очаговое поражение в задней области вилки влагалища (диаметр ≥3 см).МРТ (при наполненном мочевом пузыре) также является полезным исследованием, так как УЗИ помогает картировать имеющиеся патологические изменения перед плановым хирургическим лечением.

Лапароскопия

Лапароскопия в настоящее время признана «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза. Согласно рекомендациям Польского гинекологического общества от 2012 г., лапароскопию следует проводить особенно женщинам:

90 054 90 055 страдающим диспареунией, дисменореей и хроническими болями, у которых ухудшается качество жизни и фармакологическое лечение неэффективно или противопоказано,
  • , у которых при гинекологическом осмотре выявлено наличие болезненных узелков в крестцово-маточных связках,
  • 90 055, у которых диагностированы узловые изменения придатков, и 90 056 90 055 бесплодных, у которых диагностические тесты не показывают отклонений.

    Рекомендуется проводить гистологическое исследование всех собранных или удаленных тканей для установления одномоментного диагноза.

    Другие диагностические тесты

    При подозрении на глубоко инфильтрирующий эндометриоз, особенно в области мочевого пузыря и толстой кишки, может быть выполнена цистоскопия и/или колоноскопия.

    Нет убедительных доказательств в поддержку рутинного определения онкомаркера CA-125 (раковый антиген 125 ).Известно, что его концентрация повышена при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе, но его чувствительность (т.е. вероятность обнаружения заболевания) не превышает 30%. С другой стороны, в обоснованных случаях определение концентрации СА-125 иногда помогает в принятии решения о дальнейшей процедуре.

    Что такое лечение?

    Лечение эндометриоза является горячей темой в медицинском сообществе из-за высокой частоты рецидивов. Применяются фармакологические, хирургические и комбинированные методы (оба метода).Выбор метода лечения зависит от его клинической эффективности, переносимости и затрат на терапию, опыта врача и степени сотрудничества с пациентом. Важным фактором, определяющим выбор метода, являются материнские планы пролеченной женщины.

    Фармакотерапия

    Принцип лечения заключается в том, чтобы вызвать аменорею и создать состояние гипоэстрогении, что теоретически должно предотвратить рост эндометрия и способствовать регрессу поражений и облегчению боли.Однако симптомы заболевания могут вновь появиться после прекращения терапии.

    Фармакотерапия

    включает: гормональные контрацептивы (эстрогены-гестагены), аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона ( агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона - Gn-RH), прогестины, реже даназол и ингибиторы ароматазы (чаще всего вместе с ДТА). Все препараты показывают одинаковую эффективность в снижении интенсивности болей, связанных с эндометриозом, и продолжительности улучшения состояния после окончания лечения.

    Оральные контрацептивы (DTA) в течение многих лет эмпирически использовались для лечения дисменореи и рассматриваются SA как метод выбора для начала терапии при подозрении на эндометриоз. ДТА применяют как циклически (вызывая менструацию каждые 28 дней), так и постоянно (без стимуляции менструации). Последний метод обычно применяется у женщин, у которых циклический метод не принес удовлетворительного эффекта. ДТА столь же эффективен, как и аналоги Гн-РГ, при лечении болей, связанных с эндометриозом, но не вызывает гипоэстрогении (риск снижения минеральной плотности костной ткани - остеопороза) и может применяться в течение длительного времени.Риск побочных эффектов такой же, как и при использовании гормональной контрацепции.

    Прогестогены подавляют рост эндометриоидных имплантатов, приводя к их атрофии (исчезновению). Прогестогены можно вводить перорально, внутримышечно или в виде гормоно-высвобождающих внутриматочных систем. Последний метод особенно применим у женщин с обильными менструациями в связи с наличием очагов эндометриоза в мышцах матки (аденомиоз).Также было показано, что система высвобождения прогестина уменьшает боль у женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Побочные эффекты прогестагенов включают увеличение веса, задержку жидкости, подавленное настроение и ациклические кровотечения.

    Даназол ингибирует синтез и высвобождение гонадотропинов и синтез гормонов яичников.

    Эффективность облегчения боли сравнима с эффективностью других препаратов, но из-за андрогенных эффектов и связанных с ними нежелательных эффектов, например.в жирная кожа, акне, увеличение веса и гирсутизм сегодня редко используются. Даназол также может вызывать эмоциональную лабильность, приливы, сухость влагалища и временное уменьшение объема молочных желез (гипоэстрогенизм). Препарат обычно применяют в дозе 600–800 мг в сутки, хотя было показано, что он эффективен и при более низких дозах.

    Аналоги гонадолиберина , снижающие секрецию гонадотропинов гипофизом, до недавнего времени применялись в качестве средств первой линии обезболивания при умеренном и тяжелом эндометриозе.Препарат вводят внутримышечно, подкожно или интраназально. При борьбе с болью эта группа препаратов не улучшает показатели фертильности у женщины. Из-за нежелательных эффектов, связанных с гипоэстрогенией (включая риск развития остеопороза), адъювантную терапию эстрогенами и прогестинами часто применяют вместе с агонистами ( терапия прикрытия ). Терапия обычно длится до 6 месяцев. Цена препаратов является существенным ограничением.

    При лечении болей, связанных с эндометриозом, используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .Хотя было показано, что они эффективны в основном у женщин с первичной дисменореей (не связанной с эндометриозом), эти препараты обычно используются в случаях эндометриоза, в основном из-за относительно низких побочных эффектов, умеренной стоимости и высокой доступности.

    Эффективность ингибиторов ароматазы (фермента, играющего ключевую роль в стероидогенезе – выработке эстрогенов и гестагенов) при лечении эндометриоза была продемонстрирована в нескольких клинических исследованиях.Этот препарат назначался с прогестином или DTA из-за значительного риска чрезмерной стимуляции яичников и образования кисты. В течение 6 месяцев лечения не наблюдалось снижения минеральной плотности костной ткани.

    Ни один из представленных методов фармакотерапии не приводит к полному излечению и не оказывает благоприятного влияния на течение беременности. Поэтому начало гормонотерапии у женщин, неспособных забеременеть, с диагностированным (подозрением) эндометриозом отсрочивает, иногда на многие месяцы, базисное (хирургическое) лечение, так как соответствующие препараты вызывают фармакологическое бесплодие.

    Хирургическое лечение

    Показаниями к хирургическому лечению эндометриоза являются тазовые боли, бесплодие при течении эндометриоза, глубокий инфильтративный эндометриоз, кисты эндометрия яичников (> 3 см в диаметре).

    Консервативное хирургическое лечение

    Целью консервативного хирургического лечения является удаление очагов заболеваний (в том числе эндометриальных кист и спаек), восстановление правильного анатомического состояния и функций органов малого таза.Ожидается, что это вмешательство уменьшит боль и риск рецидива заболевания, а также улучшит (сохранит) фертильность пациента. Следует, однако, отметить, что полное удаление эндометриоидных эндометриоидных имплантатов во многих случаях затруднено и требует значительного мастерства, в основном из-за разнообразия их формы и расположения. По мнению некоторых специалистов, иссечение очагов эндометриоза может быть даже более сложным, чем при онкологических заболеваниях. Это особенно верно в отношении глубокого эндометриоза, который поражает или близок к толстой кишке, мочеточникам, мочевому пузырю и кровеносным сосудам (маточным артериям).Поэтому данные вмешательства должны проводиться в специализированных центрах опытными врачами. Неадекватная резекция очагов эндометриоза является частой причиной стойких симптомов или рецидивов. Консервативная хирургия приносит пользу бесплодным женщинам с легкой и средней тяжестью заболевания и удалением кист > 3 см в диаметре. Однако однозначно не установлено, улучшает ли удаление очагов глубоко проникающего эндометриоза показатели фертильности, хотя в некоторых исследованиях эффективность такой процедуры наблюдалась даже на 50%.

    Методом выбора является лапароскопия, относительно безопасное и хорошо переносимое пациентами вмешательство. Лапароскопия (по сравнению с лапаротомией) связана с более коротким пребыванием в стационаре, более низкой частотой осложнений и более низкой послеоперационной заболеваемостью. Однако следует помнить, что бывают, но редко, серьезные осложнения, включая поражение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и крупных сосудов.

    Радикальное хирургическое лечение

    В особо тяжелых случаях (неэффективность фармакотерапии и консервативного хирургического лечения) и у женщин, не планирующих беременность, применяют радикальное оперативное лечение - удаление матки и яичников.Его цель - вызвать хирургическую менопаузу. Однако это вмешательство не приводит к полному излечению всех прооперированных женщин, и у 15% из них все же возникают болевые симптомы. Сохранение яичников связано с в несколько раз большим риском необходимости повторного оперативного вмешательства, чем в случае их удаления. Удаление матки с придатками (или без них) у женщин с глубоким эндометриозом может быть сопряжено с теми же трудностями, что и резекция только эндометриоидных имплантатов.Операцию должен проводить опытный врач в специализированном центре.

    Какой следующий шаг?

    Дальнейший порядок действий индивидуален. У женщин, не планирующих беременность, первостепенной задачей является возвращение к нормальной повседневной деятельности и работе, что в первую очередь связано с купированием боли. Поскольку рецидивы возникают довольно часто, курсы фармакологического лечения повторяют с учетом эффективности ранее применявшихся методов и предпочтений больного, хотя чаще всего применяют ДТА и НПВП.Повторное оперативное вмешательство требуется редко.

    Женщинам, планирующим материнство, следует попытаться забеременеть сразу после окончания хирургического лечения. Отсутствие результатов является показанием, по мнению многих специалистов, к экстракорпоральному оплодотворению, а не к другому хирургическому вмешательству.

    Данные о влиянии эндометриоза на исход беременности неоднозначны. Вопреки распространенному мнению, беременность не «лечит» эндометриоз, а лишь временно тормозит развитие болезни.Сообщалось также о внутрибрюшинных кровотечениях у беременных с эндометриозом.

    Резюме

    Эндометриоз, хотя часто протекает бессимптомно и диагностируется случайно при контрольном гинекологическом осмотре, может быть хроническим, трудноизлечимым заболеванием, а в тяжелых формах нарушать повседневную и профессиональную активность женщины. Это также частая причина бесплодия. Болезнь поражает всех женщин детородного возраста, в том числе молодых и очень молодых женщин.Ведущим симптомом эндометриоза являются тазовые боли, особенно болезненные менструации (ациклические боли чаще встречаются у молодых женщин). В таких случаях диагноз боли должен включать эндометриоз. Несвоевременное проведение диагностики и лечения может привести к развитию заболевания, усугублению изменений в органах малого таза, бесплодию.

    Хирургическое лечение не рекомендуется женщинам с диагнозом эндометриоз (или подозрением на него), планирующим беременность.

    Каталожные номера:
    1. Abou-Setta A.M., Houston B., Al-Inany H.G., Farquhar C. Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (LNG-IUD), для симптоматического эндометриоза после операции. Кокрановская система баз данных. ред., 2013; 1: CD005072.
    2. Берланда Н., Верчеллини П., Феделе Л.: Результаты повторной операции по поводу рецидивирующего симптоматического эндометриоза. Курс. мнение Обст. Гинекол., 2010; 22: 320–325.
    3. Benschop L., Farquhar C., van der Poel N., Heineman M.J.: Вмешательства для женщин с эндометриомой до вспомогательных репродуктивных технологий.Кокрановская система баз данных. Изд., 2010; 11: CD008571.
    4. Эндометриоз: диагностика и лечение. Клинические рекомендации SOGC. Дж. Обст. Гинек. Кан., 2010; 244: 1–32.
    5. Harada T., Momoeda M., Taketani Y. и др.: Низкодозированные оральные контрацептивы при дисменорее, связанной с эндометриозом: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Плодородный. Стерил., 2008; 90: 1583–1588.
    6. Хи Л., Кеттнер Л.О., Вейторп М.: Непрерывное использование оральных контрацептивов: обзор эффектов и побочных эффектов.Acta Obstet. Гинекол. сканд., 2013; 92: 125–136.
    7. Якобсон Т.З., Даффи Дж.М., Барлоу Д. и др.: Лапароскопическая хирургия тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская система баз данных. Обр., 2009; 7 (4): CD001300.
    8. Якобсон Т.З., Даффи Дж.М., Барлоу Д. и др.: Лапароскопическая хирургия бесплодия, связанного с эндометриозом. Кокрановская система баз данных. Изд., 2010; 20 (1): CD001398.
    9. Конинкс П.Р., Уссия А., Адамян Л. и др. Глубокий эндометриоз: определение, диагностика и лечение.Плодородный. Стерил., 2012; 98: 564–571.
    10. Луис Г.М., Хедигер М.К., Петерсон С.М. и др.: Заболеваемость эндометриозом в исследуемой популяции и методом диагностики: исследование ENDO. Плодородный. Стерил., 2011; 96: 360–365.
    11. Лечение эндометриоза. Практический бюллетень ACOG № 114, 2010 г. Обст. Гинекол., 2010; 116: 223–236.
    12. Павоне М.Е., Булун С.Е.: Ингибиторы ароматазы для лечения эндометриоза // Fertil. Стерил., 2012; 98: 1370–1379.
    13. Праст Дж., Оппелт П., Шамие А.и др.: Затраты на лечение эндометриоза в Австрии: обзор прямых и косвенных затрат. Арка Гинекол. Обст. 2013 Mar 17.
    14. Simoens S., Dunselman G., Dirksen C. et al: Бремя эндометриоза: затраты и качество жизни женщин с эндометриозом, получающих лечение в специализированных центрах. Гум. Вып., 2012; 27: 1292-1299.
    15. Позиция группы экспертов Польского гинекологического общества о диагностике и методах лечения эндометриоза. Джин. пол., 2012; 83: 871–876.

    .

    Эндометриоз - что это такое, каковы симптомы

    Эндометриоз что такое

    Эндометриоз — гинекологическое заболевание, характеризующееся наличием тканей, сходных с эндометрием матки, в других местах тела. На данный момент точные причины развития эндометриоза до конца не выяснены. Подсчитано, что это заболевание может затронуть около 11% женщин в общей популяции - в Польше это около 1 миллиона пациентов. Чаще всего диагноз ставится в возрасте от 30 до 50 лет, хотя начало этого заболевания может быть гораздо раньше.Болезнь поражает как репродуктивных женщин, так и женщин в постменопаузе. Его также можно обнаружить у девочек перед началом менструации.

    Полость матки выстлана специальной тканью, называемой эндометрием. Его толщина и структура подвержены циклическим изменениям под влиянием гормонов, связанных с менструальным циклом. Во время менструации именно эндометрий отторгается и отторгается с менструальной кровью. Эндометриоз показывает скопления эндометриоподобных клеток вне полости матки.Чаще всего эндометриоз развивается в яичниках, маточных трубах, связках, окружающих матку, и на наружной поверхности матки. Эндометрит также может появиться в других анатомических местах, таких как влагалище, брюшина, мочевой пузырь и другие органы малого таза.

    Эктопические ткани эндометрия чувствительны к гормонам, регулирующим менструацию. Это означает, что они растут и опадают во время менструации.Это приводит к возникновению внутреннего кровотечения и хронического воспаления, что приводит к появлению симптомов заболевания и может привести к образованию спаек, рубцов, кист и других патологических изменений.

    Симптомы эндометриоза

    Эндометриоз протекает бессимптомно примерно в четверти случаев. Тяжесть симптомов и возможные осложнения зависят от многих факторов, в том числе размеры и локализация патологических изменений.

    Первичным симптомом эндометриоза является рецидивирующая тазовая боль.Интенсивность болей и их характер могут варьировать от слабо выраженных до очень сильных, колющего характера, которые могут иррадиировать в поясничную область. Пациентки, страдающие этим заболеванием, также отмечают сильную боль во время менструации, овуляции и боль во время полового акта.

    Кроме того, могут возникнуть нарушения менструального цикла. Ежемесячные кровотечения могут быть нерегулярными, часто более обильными, со значительным усилением дополнительных симптомов. Иногда встречаются также симптомы, связанные с расстройствами мочевыделительной и пищеварительной систем, такие какв частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание, гематурия, метеоризм, диарея, запор, боль при дефекации.

    Проблемы с зачатием – очень важный и в то же время тревожный симптом, который может свидетельствовать об эндометриозе. Эндометриоз является одной из причин бесплодия у женщин. Согласно определению ВОЗ, бесплодие можно диагностировать, если женщина не забеременела, несмотря на регулярные половые контакты (3-4 в неделю) без использования контрацептивов в течение 12 месяцев.

    Каковы причины эндометриоза?

    Точные причины развития эндометриоза до сих пор до конца не изучены. Известно, что на его развитие влияют как генетические, так и экологические и эпидемиологические факторы.

    При наличии эндометриоза в семейном анамнезе риск заболевания у родственных женщин многократно возрастает. Одна из теорий эндометриоза состоит в том, что часть отслоившихся клеток эндометрия во время менструации проходит через фаллопиевы трубы в брюшную полость, где прикрепляется к окружающим поверхностям, в результате чего развиваются эндометриоидные очаги.Это явление, известное как «ретроградная менструация», встречается часто и не всегда приводит к развитию эндометриоза. Вероятно, дополнительную роль в этом процессе играют нарушения иммунной системы, которая в норме разрушает клетки эндометрия, находящиеся вне полости матки.

    Другая теория объясняет образование эндометриоза аномальным расположением ткани эндометрия во время формирования органов внутриутробно. Слишком высокий уровень эстрогенов, воздействие отдельных токсинов (например,никель) и некоторые нарушения анатомии внутренних половых органов также могут быть связаны с повышенным риском развития этого заболевания.

    Исследование эндометриоза

    Основанием для диагностики эндометриоза является опрос и гинекологический осмотр, проводимые врачом. Также проводятся визуализирующие тесты для выявления и определения местоположения очагов эндометриоза. Для этого может быть выполнено УЗИ (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).Лапароскопия является эффективным методом диагностики. Обследование заключается во введении в брюшную полость специального аппарата с камерой (лапароскопа), позволяющего визуально оценить ткани и органы. Во время процедуры можно взять образец ткани для гистопатологической оценки. Благодаря этому обследованию можно выявить патологические изменения, оценить степень их прогрессирования и на этом основании принять решение о дальнейшем лечении.

    В последнее время все больше внимания уделяется и лабораторным исследованиям.Наиболее часто упоминается определение концентрации СА-125 в венозной крови. Повышенная концентрация СА-125 может возникать при новообразованиях, чаще всего яичников, а также при течении других заболеваний, в том числе незлокачественных гинекологических заболеваний, таких как кисты яичников или эндометриоз.

    Лечение эндометриоза

    Из-за неизвестных причин эндометриоза лечение эндометриоза в основном симптоматическое. Она направлена ​​на устранение симптомов заболевания и минимизацию риска развития осложнений, связанных с длительным течением эндометриоза.Методы лечения делятся на две группы: консервативные и хирургические.

    Консервативное лечение эндометриоза можно начинать после выявления характерных симптомов в анамнезе заболевания, без необходимости подтверждения диагноза методами визуализации или лапароскопии. Это лечение основано на применении гормональных препаратов (таких как противозачаточные таблетки), которые, влияя на менструальный цикл, уменьшают выраженность болевых симптомов и тормозят рост эктопического эндометрия.

    Кроме того, также рекомендуется использовать противовоспалительные и обезболивающие препараты в отдельных случаях при наличии тяжелых симптомов.

    Вид и эффективность проводимого лечения зависит как от тяжести и вида эндометриоза, так и от возраста и материнских планов женщины.
    Хирургическое лечение направлено на удаление очагов эндометриоза, которые также могут быть связаны с иссечением окружающих тканей, таких как яичник или матка. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания и возникновения осложнений длительного эндометриоза, таких какв рубцевание, спайки и другие повреждения близлежащих органов. Во время операции также возможно удаление спаек, что позволяет значительно снизить болевые ощущения, испытываемые пациентом.

    Эндометриоз и беременность

    Эндометриоз оказывает значительное негативное влияние на женскую фертильность. Подсчитано, что от 30% до 50% женщин, страдающих эндометриозом, могут иметь проблемы с беременностью. Это связано со степенью прогрессирования поражений и их расположением.Хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания является наиболее эффективным методом лечения бесплодия, связанного с эндометриозом. Гормональное лечение оказывает дополнительный контрацептивный эффект, который эффективно снижает шансы пациентки забеременеть. Однако каждый случай индивидуален. По этой причине варианты лечения и оценку шансов на зачатие следует обсуждать индивидуально с гинекологом, ответственным за лечение данной пациентки.

    ИНФО Подробнее:

    Рак яичников – диагностика, симптомы

    Менопауза - симптомы и причины.Какие тесты выполнить?

    Консультация: Медицинская бригада Synevo

    Каталожные номера:

    .

    Эндометрий - Медицинский словарь АЛЬФА-ЛЕК

    Эндометрий - ткань, выстилающая полость матки (выстилка полости матки).

    Биопсия эндометрия - пипелла
    ... Биопсия эндометрия / пипеллы ...


    Endometrium - Эндометрий - ткань, выстилающая матку (слизистая оболочка матки).


    Эндометриоз - симптомы, лечение, анализы - ...и даже в мочевом пузыре. Внутренний эндометриоз означает появление эндометрия в самом эндометрии. Так же, как здоровые клетки тела, клетки ...


    Месячный цикл - … во второй фазе месячного цикла под влиянием прогестерона возникает так наз. спиральные артерии. При прекращении выработки организмом прогестерона... 9000 5


    доктор н.врач Агнешка Банашек - Высочаньска - Гинеколог, Гинекологическое УЗИ, УЗИ акушерское,
    ... 4D Урогинекологическое УЗИ Кольпоскопия (осмотр шейки матки) Биопсия эндометрия / пипеллы Биопсия шейки матки Удаление полипов шейки матки ... 9000 5


    Рак эндометрия - эффективное лечение - ... эндометрий - это рак эндометрия, т.е. эндометрия. Основной причиной развития рака эндометрия является чрезмерная эстрогенная стимуляция...


    Эстрадиол - ... по форме напоминающий папоротник), увеличивается содержание неорганических солей в слизи. * Эндометрий - разрастание слизистой оболочки * Миометрий - гипертрофия имеющихся волокон... 9000 5


    доктор н.мед. Виктор Шевчук - Гинеколог, Гинекологическое УЗИ,
    ... до 10 недели Кольпоскопия Электрокоагуляция криокоагуляция Внутриматочные спирали Биопсия эндометрия / пипеллы Биопсия шейки матки Удаление полипов шейки матки...


    Гинекологическое УЗИ через брюшную стенку
    ... матки, форму и поверхность матки и ее расположение в малом тазу, толщину эндометрия слизистой оболочки матки, состояние и размеры яичников. Данное исследование не заменяет ...


    Уровни ТТГ и трудности с беременностью - ... снижение эффективности эстрогена в организме (например,на эндометрий). Гиперактивная щитовидная железа также может привести к опасным осложнениям беременности, таким как ...


    Кровотечения в период менопаузы - ... причиной мажущих выделений и кровотечений в перименопаузальном периоде является рак эндометрия, который является наиболее частым злокачественным новообразованием женских половых органов в ...


    Менструация — …физиологическое явление, заключающееся в циклическом отслоении маточного эпителия (эндометрия) под влиянием характерных изменений концентрации половых гормонов (эстрогенов и ...


    Ретракция матки - причина болей и осложнений - Ретикуляция матки - состояние, чаще всего врожденное, обусловленное анатомией матки, но не обязательно. Также может быть вызвано различными воспалительными процессами, изменяющими форму матки, ее изгибом...


    Кровь в моче - гематурия в сравнении с гематурией - Присутствие эритроцитов (эритроцитов) в моче, меняющих свой цвет и видимых невооруженным глазом, называется гематурией.Однако при наличии крови в моче заметить ее можно только после осмотра специалиста, ...


    Боль в животе с правой стороны. Постоянные боли, локализующиеся в правой части живота, в большинстве случаев указывают на серьезные заболевания органов пищеварения и половой системы, и их нельзя недооценивать. Также это может быть признаком текущих заболеваний...


    .

    Эндометриоз » ORTHOS

    Многопрофильная больница