Что такое митральная недостаточность 1 степени


Митральная недостаточность лечение: недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность - несостоятельность клапана, при которой возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие во время сокращения желудочков сердца вследствие неполного смыкания створок клапана.

Этиология митральной недостаточности:

  • Врожденная патология: расщепление клапана, пролапс и другое.
  • Ишемическая дисфункция митрального клапана при ИБС.
  • Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация, синдромы Марфана и Элерса - Данло, кальциноз митрального кольца.
  • Воспалительные поражения: ревматизм, системная красная волчанка, системная склеродермия, аортоартериит.
  • Инфекция: инфекционный эндокардит.
  • Травма.

По течению митральная недостаточность подразделяется на хроническую и острую и соответственно требует разного подхода при определении показаний срочности оперативного вмешательства. Коррекцию хронической  митральной недостаточности необходимо провести прежде, чем разовьется декомпенсация левого желудочка, с учетом ЭХОКГ критериев для оценки тяжести  митральной регургитации.

Развитие острой митральной  недостаточности, рефрактерной к медикаментозной терапии, является показанием  к экстренному хирургическому вмешательству.

Проявления клинических симптомов митральной недостаточности обусловлено тяжестью  недостаточности митрального клапана и функционального состояния левого желудочка.

Симптомы 

Наиболее типичная жалоба – это одышка, которая возникает при умеренной и тяжелой хронической митральной недостаточности и клиника острой левожелудочковой недостаточности  при острой митральной недостаточности. Наличие фибрилляции предсердий до операции является независимым предиктором  снижения отдаленной выживаемости после операции на митральном клапане по поводу хронической митральной недостаточности.


Диагностика митральной недостаточности

Эхокардиография (ЭХОКГ) занимает ведущее место в диагностике  недостаточности митрального клапана  и определения показаний по тактике ведения больного. При недостаточной информативности трансторакальной ЭХОКГ и уточнения возможности реконструктивной операции на митральном клапане должна быть выполнена  чрезпищеводная ЭХОКГ.

ЭХОКГ позволяет определить этиологию митральной недостаточности, ее тяжесть –компенсаторные возможности левого желудочка, наличие осложнений (левожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность), выявить другие пороки сердца. 

ЭХОКГ исследование позволяет оценить степень недостаточности митрального клапана по отношению площади потока регургитации  к площади левого предсердия:
  • Незначительная недостаточность митрального клапана менее 20%
  • Умеренная недостаточность 20-40%
  • Тяжелая недостаточность  40%

Если ИБС не является причиной митральной недостаточности и нет данных за сопутствующую ИБС  показания к операции могут быть определены  без катетеризации сердца.

Применение инвазивных методов обследования  показано пациентам с ишемической дисфункцией митрального клапана:

Коронароангиография позволяет уточнить наличие стенозирующего поражения коронарных артерий и определить показания к реваскуляризации миокарда в сочетании с хирургической коррекцией митральной недостаточности.  

Показания к оперативному лечению митральной недостаточности 

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:
  • Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
  • Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
  • Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
  • Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
  • Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.
Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:
  • Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
  • Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
  • Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана

КЛАСС I
  1. 1. Пациенты с  острой тяжелой митральной недостаточностью (Уровень достоверности: B)

  2. 2. Пациенты с хронической тяжелой недостаточностью митрального клапана и СН II, III, IV ФК по NYHA, при отсутствии тяжелой дисфункции ЛЖ (тяжелая дисфункция ЛЖ определяется как фракция выброса меньше 30%) и/или КСР больше 55 мм. (Уровень достоверности: B)

  3. 3. Асимптомные пациенты с хронической тяжелой митральной недостаточностью и легкой, умеренной дисфункцией ЛЖ, фракция выброса 30-60% и/или КСР больше или равно 40 мм. (Уровень достоверности: B)

  4. 4. Более показана пластика, чем протезирование митрального клапана у большинства пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью, которым необходима операция, и пациенты должны быть направлены в хирургические центры с большим опытом по восстановлению МК. (Уровень достоверности: C) 

КЛАСС IIА
  1. 1. Показана пластика МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса больше 60% и КСР меньше 40 мм), у которых вероятность хороших результатов пластики клапана больше 90 %. (Уровень достоверности: B)

  2. 2. Показано вмешательство на МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью с нормальной функцией ЛЖ и пароксизмом фибрилляции предсердий. (Уровень достоверности: C)

  3. 3. Показано вмешательство на МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью с сохраненной функцией ЛЖ и легочной гипертензией (систолическое давление ЛА больше 50 мм рт.ст. в покое или больше 60 мм рт.ст. при нагрузке). (Уровень достоверности: C)

  4. 4. Показано вмешательство на МК у пациентов с тяжелой хронической МР*, развившейся в результате первичной патологии митральных структур, симптомами III-IV ФК по NYHA и тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса мене 30% или КСР больше 55 мм), которым больше подходит восстановление МК. (Уровень достоверности: C) 

КЛАСС IIБ
  1. Возможна пластика митрального клапана у пациентов с хронической тяжелой недостаточностью митрального клапана, вследствие тяжелой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 30%), у кого, несмотря на оптимальную терапию СН, включая бивентрикулярный кардиостимулятор, присутствуют симптомы III-IV ФК по NYHA. (Уровень достоверности: C) 
КЛАСС III
  1. 1. Вмешательство на  митральный клапан не показано асимптомным пациентам с  митральной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса более 60% и КСР менее 40 мм), у которых есть существенные сомнения о возможности пластики МК. (Уровень достоверности: C)

  2. 2. Изолированная операция МК не показана пациентам с легкой или умеренной  митральной недостаточностью. (Уровень достоверности: C)

  

Во многих случаях, тип операции - пластика или протезирование МК важна в выборе времени операции. Хотя тип оперативного вмешательства до операции фактически никогда не определяется, во многих случаях выбор оперативного вмешательства может быть определен заранее. Летальность при плановых операциях по поводу  митральной недостаточности  после протезирования митрального клапана  составляет 2 – 7%,  после пластики митрального клапана 1 – 4%. В настоящее время используют  три основных  метода коррекции  митральной недостаточности: пластика клапана, протезирование митрального клапана  с частичным или полным сохранением хордального аппарата и протезирование митрального клапана без сохранения хордального аппарата.  В большинстве случаев  пластика клапана  является операцией  выбора  и должна выполняться всегда, когда это возможно.


Своевременность оперативного вмешательства позволяет добиться хороших результатов хирургической коррекции пороков сердца, уменьшает степень оперативного риска и улучшает отдаленные результаты хирургического лечения.

Митральные пороки. Часть 1.

Коронароангиография показана пациентам с предполагаемым диагнозом ИБС или перед планируемой операцией протезирования клапана. Перед хирургической коррекцией порока тяжелой степени при следующих ситуациях: ИБС в анамнезе, подозрение на ишемическое поражение миокарда, систолическая дисфункция левого желудочка, мужчина в возрасте старше 40 лет и женщина в постменопаузе.

Течение митральной недостаточности

Умеренная митральной недостаточности –сохранение трудоспособности многие годы.
Выраженная митральная недостаточность приводит к формированию и быстрому развитию сердечной недостаточности, возможно развитие фибрилляций предсердий.

  1. Период компенсации – компенсаторные изменения левого предсердия и левого желудочка, сердечная недостаточность отсутствует.
  2. Период декомпенсации - развитие пассивной легочной гипертензии из-за снижения сократительной функции левых отделов
  3. Период правожелудочковой недостаточности – недостаточность кровообращения большого круга 

 Дифференцированная диагностика систолического шума.
 
•       Систолический шум при аортальном стенозе не проводится в аксиллярную область, скребущий, грубый, кальциноз аортального клапана на R, ЭХОКГ.
•       Систолический шум при трикуспидальной недостаточности: не проводится в аксиллярную область, усиливается на вдохе (проба Риверо-Корвалло), набухание и пульсация яремных вен, гипертрофия правого желудочка по ЭКГ и Rгр.
•       Острая митральная недостаточность: удушье, кашель, развернутая картина отека легкого, систолический шум – тихий, убывающий, max на основании сердца, иррадиация в спину и шею. Нет III тона, пресистолический галоп. АД может быть снижено, усилен верхушечный толчок, R застой в легких, ЭХОКГ.
•       Пролапс митрального клапана: нет ослабления I тона, добавочный систолический тон в середине систолы (систолический щелчок), систолический шум не интенсивной звучности. ЭХОКГ
•       Тиреотоксикоз, миокардит, гипертоническая болезнь – митрализация органической природы: клапан не изменен, систолический шум дующий, 1/3 систолы, гипертрофия левого желудочка, левое предсердие -норма. Анамнез
•       Инфаркт миокарда: систолический шум при разрывах сосочковых мышц + болевой синдром, быстрое развитие сердечной недостаточности. ЭКГ
•       Функциональный систолический шум: непродолжительный, нет гипертрофии левого и правого желудочка, нет формирования сердечной недостаточности. ЭКГ и Rгр.
•       Систолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки может быть громким у верхушки. Врожденный порок. ЭХОКГ - шунт слева направо за счет существования дефекта.

Осложнения митральной недостаточности

Осложнениями митральной недостаточности может быть отек легкого и сердечная астма, если формируется острая недостаточность. При длительном существовании митральной недостаточности при гипертрофии левого предсердия - развитие фибрилляций предсердий, тромбоэмболический осложнения возникают реже. Формируется хроническая недостаточность кровообращения.

Лечение острой митральной недостаточности

•       Снижение постнагрузки – ИАПФ, нитроглицерин в/в, гидралазин
•       Внутриаортальная балонная контрпульсация
•       Хирургическое лечение

Лечение хронической митральной недостаточности

Обсуждается хирургическое лечение. Оценивается состояние клапана, фракция выброса, сопутствующая патология. По результатам осмотра пациент получает консервативное лечение либо он нуждается в хирургическом лечении (постановка протеза клапана)

Хирургическое лечение

Можно рассматривать хирургическое лечение у следующих пациентов:

  1. Митральная недостаточность с фракцией выброса левого желудочка более 30% и конечным систолическим размером менее 55 мм.
  2. «Бессимптомные» пациенты с дисфункцией левого желудочка (конечный систолический размер более 45 мм и/или фракция выброса 60% и менее)
  3. «Бессимптомные» пациенты с сохраненной функцией левого желудочка в случае наличия фибрилляции предсердий или легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии в покое более 50 мм рт.ст.)
  4. Пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка (ФВ менее 30% и/или конечный систолический размер более 55 мм) с сопутствующими заболеваниями, рефрактерные к консервативному лечению.
  5. «Бессимптомные» пациенты, с благоприятного прогноза после проведения пластики митрального клапана и низким операционным риском.
  6. Пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30% и/или конечный систолический размер более 55 мм) с сопутствующими заболеваниями, рефрактерные к консервативному лечению, у которых низка вероятность эффективной пластики митрального клапана.

Операция выбора

При неишемической митральной недостаточности - пластика митрального клапана, вне зависимости от возраста и необходимости выполнения коронарного шунтирования.
При ишемической митральной недостаточность - выбор метода операции остается спорным, вплоть до предпочтения протезирования митрального клапана.
Выжидательная тактика опасна появлением необратимой систолической дисфункции!
Проведение операции на фоне фракции выброса не менее 60%

Медикаментозное лечение

•       ИАПФ
•       Бета адреноблокаторы
•       Диуретики, нитраты
•       ЭХОКГ КАЖДЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ (при бессимптомной МН)

Прогноз

•       70% больных – хороший результат
•       Высокий риск развития послеоперационного эндокардита
•       В первые 3-5 лет после протезирования высокая вероятность тромбоэмболических осложнений.

Антибактериальная профилактика

При стоматологических манипуляциях с повреждением слизистой оболочки полости рта, ткани десен назначаются антибактериальные препараты.
При инвазивных манипуляциях с повреждением слизистой оболочки респираторного, ЖКТ и МВП, биопсии назначаются антибактериальные препараты.

Антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита

•       перенесенная операция протезирования клапанов сердца или реконструктивная операция на клапанах
•       инфекционный эндокардит в анамнезе
•       врожденные пороки сердца «синего» типа
•       перенесенная реконструктивная операция по поводу врожденных пороков сердца
•       трансплантация сердца с клапанной регургитацией.

Клипирование митрального клапана

Лечение недостаточности митрального клапана при помощи сердечного катетера (MitraClip)

Что такое недостаточность митрального клапана?
Недостаточность митрального клапана (НМК) - распространенное заболевание сердца. Митральный клапан регулирует ток крови, обогащенной кислородом, из легких через митральный клапан в левый желудочек. Когда открывается митральный клапан, левый желудочек сердца заполняется насыщенной кислородом кровью. Когда клапан закрывается, левый желудочек перекачивает кровь во все остальные органы.

Если клапан закрывается не полностью, кровь течет в обратном направлении в легкие. Обратный ток крови принято называть недостаточностью митрального клапана. В такой ситуации сердце вынуждено больше работать, чтобы обеспечить организм достаточным количеством крови

Как развивается недостаточность митрального клапана?
Существуют различные причины, обуславливающие развитие недостаточности митрального клапана:

  • врожденный порок митрального клапана
  • возрастные изменения митрального клапана
  • дегенерация митрального клапана
  • заболевания сердечной мышцы, способные развиться после инфаркта или другой сердечной недостаточности

Что может произойти, если у меня недостаточность митрального клапана?
У многих людей существует слабо выраженная недостаточность митрального клапана, которая не вызывает осложнений и в большинстве случаев не требует лечения. Если же недостаточность все-таки ярко выраженная, это приводит к нагрузке на легкие и в конечном счете на другие органы человека. Очень часто развивается значительное увеличение левого предсердия, так как на него ложится большая нагрузка чем при здоровом клапане. В конечном итоге в сочетании с повреждением сердечной мышцы это может привести к ярко выраженной сердечной недостаточности. Одновременно это может привести к нарушениям сердечного ритма.

Как я могу заметить, что у меня недостаточность митрального клапана?
Не все люди с недостаточностью митрального клапана догадываются, что они имеют такое заболевание сердца. Люди, страдающие недостаточностью этого клапана, могут иметь различные проблемы. Если недостаточность слабо выражена, то они могут это совсем не ощущать. Очень важно, чтобы люди с изменением этого сердечного клапана регулярно наблюдались у специалиста, который выполняет ультразвуковое исследование вашего сердечного клапана. Типичные жалобы при недостаточности митрального клапана:

  • усталость или также слабость и приступы одышки при повседневной деятельности
  • отсутствие аппетита
  • рефлекторный кашель, приступы которого учащаются, когда Вы принимаете горизонтальное положение
  • удушье, в первую очередь по ночам и в положении лежа
  • краткосрочная потеря сознания и потемнение в глазах

Какие существуют методы лечения?
Если у Вас недостаточность митрального клапана, Вы должны наблюдаться у специалиста. Он же в конечном итоге должен предложить максимально подходящий для Вас метод лечения. В основном при таких заболеваниях используют как сердечные препараты, так и целый ряд хирургических методов. Начиная от реконструкции митрального клапана до операций по полной его замене. Качественно проведенная реконструкция митрального клапана представляет собой наилучший способ устранения недостаточности митрального клапана. Если такая операция несет в себе большую нагрузку или риск, восстановление митрального клапана можно выполнить через сердечный катетер.

Как работает метод клипирования Mitra-Clip® при лечении недостаточности митрального клапана?
При использовании метода клипирования MitraClip® лечащий врач может установить между обеими створками митрального клапана клип, не нарушая при этом работу сердца. Такой клип можно установить без хирургического вскрытия грудной полости и не используя соответственно аппарат “сердце - легкие” для искусственного кровообращения. Это возможно благодаря использованию небольшого катетера, когда доступ к левой стороне сердца осуществляется через бедренную вену. Клип помещают на кончик такого катетера и выполняя одновременно рентгенограмму устанавливают между створками митрального клапана. Как только врач уверен, что клип установлен правильно, он может доставать катетер из сердца и на этом операция заканчивается.
 
Насколько эффективны результаты предыдущих операций с использованием метода MitraClip?
MitraClip® является относительно новым методом лечения. Команда наших кардиоспециалистов имеет максимальный опыт во всем мире в применении данного метода. Подтверждением тому около 150 успешных операций. Почти во всех случаях метод был успешно реализован, без привлечения дополнительных методов лечения, например, хирургических.  

Как долго длится операция?
Длительность процедуры зависит от конкретного человека, которому устанавливают клип. При общих условиях клип может быть установлен в течение одного часа. При неблагоприятных анатомических условиях временные рамки могут быть значительно увеличены.

Как долго мне нужно оставаться в больнице после такой процедуры?
Обычно после такой процедуры пациент остается в больнице на протяжении 1-3 дней. Конечно, Ваш лечащий врач всегда сможет определить длительность Вашего пребывания опираясь на Ваши индивидуальные потребности и состояние Вашего организма.

Через какое время мне станет лучше?
Многие пациенты сразу после выполнения процедуры ощущают значительное улучшение самочувствия. Конечно, это зависит от каждого индивидуального случая.

Необходимо ли мне принимать определенные медикаменты после лечения методом MitraClip®?
Во многих случаях после применения метода MitraClip® мы прописываем на некоторое время (например, на три месяца) кроверазжижающие препараты. В остальном применение специальных медикаментов не требуется. Зачастую Вы даже можете значительно сократить употребление медикаментов, принимаемых до этого.

Необходимо ли мне после выписки соблюдать особые меры предосторожности?
Обычно, Вы сразу же можете пойти домой, не прибегая к какой-либо специальной помощи. Во всяком случае на протяжении 30 дней после операции Вам стоит избегать тяжелой физической нагрузки.

Свою заявку на лечение Вы можете отправить напрямую на адрес Международного отдела Университетской клиники Гамбург-Эппендорф.

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Аортальные пороки сердца.

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность. Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.),  площадью отверстия ≤ 0,6 см 2, коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

 

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Митральные пороки сердца.

Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см2 считается критическим. У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см2 может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см2 и II и более функциональный класс NYHA.
Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм2, II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.  Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м2, так как увеличение его ≥ 60 мл/м2 предполагает неблагоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане. Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край». Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

Пороки трехстворчатого клапана.

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см2, а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст., толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Инфекционный и протезный эндокардит.

Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.
Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии "осложненного инфекционного эндокардита": изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий. В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.
Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита. Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов. Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

Искусственные  клапаны сердца.

В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

Механические протезы.

В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э. Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность. Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 900.

Биологические протезы.

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты.

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

Пролапс митрального клапана - сосудистая клиника на Патриарших

18.09.2014

Пролапс митрального клапана

Общие сведения о пролапсе митрального клапана, его клинике и диагностике

Пролапс митрального клапана – провисание (прогибание) створок митрального клапана в левое предсердие.

Синдром пролабирования митрального клапана, или синдром Барлоу, описан J. Barlow в 1963 г. и встречается крайне часто - у 5–10% людей в популяции.

Необходимо различать истинный пролапс створок и их волнообразное провисание (billowing).

Во многих случаях пролапс митрального клапана протекает асимптомно (не имеет симптомов), в ряде случаев как симптомы пролапса митрального клапана могут наблюдаться аритмии (нарушения ритма сердца), наличие характерного шума при выслушивании тонов, боли в грудной клетке, одышка. Ассоциированными с пролапсом митрального клапана признаются также эмоциональная лабильность, утомляемость и другие неспецифические клинические знаки.

Пролабирование, или провисание, одной или обеих створок митрального клапана в систолу в полость левого предсердия считается истинным только в том случае, если оно регистрируется в двух эхокардиографических позициях: апикальной четырехкамерной и парастернальной по длинной оси левого желудочка.

Диагностика пролапса митрального клапана осуществляется при проведении эхокардиографического исследования, проводимого в В-режиме, М-режиме, цветовом и спектральном допплеровских режимах.

В экспертной практике ультразвуковых исследований сердца только сочетание всех режимов позволяет получить целостные представления о характере процесса, наличии и выраженности гемодинамических расстройств.

В ряде стран существует правило проводить у пациентов с синдромом пролабирования любые хирургические вмешательства под прикрытием антибиотиков с целью профилактики осложнений.

В настоящее время в нашей стране присуствует гипердиагностика пролапса митрального клапана у детей и подростков.

Это может быть связано с неправильным выполнением процедуры (техники) исследования – неверным выведением апикальной позиции сердца. Кроме того, незначительное провисание основания передней створки митрального клапана у детей и подростков до 3–5 мм является вариантом нормы, если оно не сопровождается патологической регургитацией. Помимо этого, створки и хорды клапанов развиваются быстрее фиброзных колец, поэтому в детском и юношеском возрасте чаще регистрируют провисание створок.

Необходимо различать физиологический пролапс митрального клапана – без нарушения его функции, и патологический пролапс митрального клапана – с патологической митральной регургитацией.

Для синдрома пролабирования митрального клапана характерны: молодой возраст больных – как правило, 20–50 лет; преобладание женщин; наличие шума – «щелчка» при аускультации, утолщение створок и систолическое их смещение при эхокардиографии, гипотензия, а также митральная регургитация при допплеровском исследовании, степень которой превышает физиологическую.

Не редко встречается миксоматозная дегенерация (разрастание среднего слоя створки митрального клапана – спонгиозы и изменение структуры створок и хорд клапана) створок митрального клапана, признаки которой обнаруживаются у больных старшего возраста – 40–70 лет, среди которых преобладают лица мужского пола. В этих случаях обнаруживается патологическая митральная регургитация при эхокардиографии, имеются выраженные изменения створок, требующие кардиохирургической коррекции.

Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана как одна из наиболее частых причин пролабирования митрального клапана может поразить створки всех клапанов сердца, однако чаще всего встречается поражение митрального клапана.

На протяжении последних лет во всем мире значительно возросло число людей, страдающих данной патологией. Еще 10 лет назад большинство больных с миксоматозной дегенерацией составляли больные с синдромом Марфана. В настоящее время доказана связь неблагоприятных экологических факторов и применения ряда препаратов для похудания в возникновении данной патологии. Существенно возросло число больных старше 70 лет, страдающих миксоматозной дегенерацией.

При эхокардиографическом исследовании хорошо видны фестончатые, «змеевидные», неровные, утолщенные створки митрального клапана. Они пролабируют в систолу в полость левого предсердия. На створках образуются округлые выпячивания, напоминающие маленькие опухоли - миксомы. Отсюда произошло название данной патологии. Часто можно наблюдать отрыв хорд створки.

Большинство больных с миксоматозной дегенерацией митрального клапана демонстрируют нарушения ритма сердца - мерцание предсердий или частую желудочковая экстрасистолию. Причинами аритмии служат патологическая митральная регургитация на фоне миксоматозных изменений створок клапана и, как результат, повышение давление в полости левого предсердия.

Пациенты с миксоматозной дегенерацией нуждаются в динамическом наблюдении, лица со значительной митральной регургитацией – в консультации кардиохирурга.

Характер изменений структуры створок митрального клапана и возникновение патологической митральной регургитации могут способствовать инфицированию клапана. Дифференциальный эхокардиографический диагноз в этом случае может быть затруднен.

Дифференциальный диагноз миксоматозной дегенерации створок клапана должен проводиться с инфекционным эндокардитом и разрастаниями Ламбла. Большую роль при этом играет клинико-лабораторная диагностика. Так, при миксоматозной дегенерации отсутствуют воспалительная реакция, регистрируемая при лабораторном исследовании.

Вторичный пролапс митрального клапана встречается в следующих ситуациях:

  • Синдром Марфана – мезенхимальная дисплазия. Сопровождается характерным внешним видом пациента («марфаноподобный тип») – повышенной гибкостью суставов, аортоанулярной эктазией, частым развитием аневризмы аорты и отслойки интимы аорты в грудном восходящем отделе и миксоматозной дегенерацией клапанов и подклапанных структур. При этом все клапаны сердца пролабируют. Степень пролапса, как правило, значительная. Регистрируется патологическая клапанная регургитация.

  • Гипертрофическая кардиомиопатия. В этом случае пролабирование митрального клапана связано с повышенным давлением в полости левого желудочка в систолу. Особенно выражен пролапс у больных с обструктивной гипертрофическй кардиомиопатией.

  • Синдром Элерса–Данлоса – синдром соединительнотканной дисплазии – наследственный дефект гемостаза с повреждением коллагеновых структур. Сопровождается повышенной гибкостью суставов, повышенным растяжением кожи, кровоточивостью и пролабированием клапанов сердца

  • Дисфункция папиллярной мышцы на фоне инфаркта миокарда или травмы сердца сопровождается пролабированием створки клапана и значительной митральной регургитацией.

  • Отрыв хорд створки клапана на фоне инфекционного эндокардита, миксоматозной дегенерации, инфаркта миокарда, ревматического поражения и т. д. приводит к пролабированию створки и к патологической клапанной регургитации.

Оценка степени пролабирования митрального клапана осуществляется путем оценки выраженности провисания створок:

  • Незначительный пролапс митрального клапана – 3–6 мм (пролапс митрального клапана 1 степени).

  • Умеренный пролапс митрального клапана – 6–9 мм (пролапс митрального клапана 2 степени)

  • Значительный пролапс митрального клапана – более 9 мм (пролапс митрального клапана 3 степени).

Необходимо помнить, что степень пролабирования и степень митральной регургитации могут не коррелировать между собой. Например, при отрыве хорд на конце створки митрального клапана можно видеть пролабирование до 3 мм и регистрировать при этом митральную регургитацию 3–4-й степени.

Пролапс митрального клапана не является сложным диагнозом, если эхокардиографическое исследование проводится опытным специалистом с использованием высокоразрешающих ультразвуковых систем.


Что при пролапсе митрального клапана предлагаем мы:

Многопрофильный профессорский медицинский центр «Сосудистая клиника на Патриарших» предлагает Вам высокоточную диагностику малых аномалий сердца, в том числе – пролапса митрального клапана, других кардиологических и сердечно-сосудистых заболеваний только экспертного уровня.

С нами сотрудничают ведущие российские специалисты – 

консультирующие случаи любой диагностической сложности у взрослых (В.П. Седов, М.К. Рыбакова, А.Б. Хадзегова) и у детей, включая грудничков (А.А. Тарасова). Также эхокардиографические исследования у взрослых в нашей клинике проводят доктора Герасимова Наталия Владимировна и Медведева Наталья Михайловна. Эхокардиографию на дому осуществляет Исаков Олег Евгеньевич.

Все эхокардиографические исследования в нашем центре (исключая процедуры на дому) проводятся на одной из лучших в мире специализированных ультразвуковых системе – Acuson Sequoia – 512 (Siemens AG, США), укомплектованной всеми современными технологиями и датчиками.

Смотрите также:

Помимо ультразвукового исследования сердца, мы также предлагаем широкий спектр услуг, включая консультации опытных кардиологов – кандидата медицинских наук Сырова Андрея Валентиновича и кандидата медицинских наук Морозовой Ольги Владимировны, электрокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД, велоэргометрию, любые виды ультразвуковых и лабораторных исследований, консультаций различных специалистов.

Для Вас создан ряд специальных программ профилактики, диагностики и лечения наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.

С более подробной информацией вы можете ознакомиться в других обзорах и статьях, а также в разделе Услуги.

Желаем Вам крепкого здоровья и будем рады видеть Вас с нашей клинике,

коллектив МПМЦ "Сосудистая клиника на Патриарших"


Умеренная вторичная митральная недостаточность при протезировании аортального клапана | Назаров

Аннотация

Цель

Оценить отдаленные результаты хирургического лечения выраженного аортального порока, сочетающегося с умеренной вторичной митральной недостаточностью (МН) с одновременной коррекцией митральной регургитации (МР) и без нее. Выявить предикторы летальности и рекуррентной МР в отдаленные сроки.

Материал и методы
В исследование включили 234 пациентов с аортальным пороком в сочетании с умеренной вторичной МН.
Пациенты в зависимости от наличия коррекции МН разделены на две группы: I группа – протезирование
аортального клапана (АоК) без коррекции МН (n = 113) и II группа – протезирование АоК с митральной ан-
нулопластикой (n = 121). Общая продолжительность наблюдения составила 976 пациенто-лет (от 1 до 10,8
года), средний период наблюдения – 4,35 года.

Результаты
При выписке МР выше незначительной регистрировалась в 8% (9) случаев в I группе и 3% (4) во II группе. Госпитальная летальность составила 4,6±2,0% (5) и 5,8±2,1% (7) соответственно (р = 0,77). Выживаемость через 1, 5 и 10 лет в группе без коррекции МН составила 95±6, 76±10, 58±20%, в группе с коррекцией МР – 90±6, 77±10, 62±24% соответственно (р = 0,72). После propensity score matching выживаемость в группах была также сопоставима (p = 0,524). В целом предикторами отдаленной летальности являются осложненный послеоперационный период с развитием синдрома полиорганной недостаточности и исходная выраженная гипертрофия левого желудочка с индексом массы миокарда более 275 г/м2. Свобода от МН в сроки
до 10 лет составила 64% в I группе и 84% во II группе. В отдаленном периоде 70 и 78,5% пациентов имели I
и II функциональный класс хронической сердечной недостаточности. Гемодинамический тип аортального
порока не влиял на выживаемость (р = 0,36) и частоту возврата МН (р = 0,37), предиктор возврата МР – три-
куспидальная недостаточность II степени и выше, а также ревматическая этиология аортального порока.

Выводы
После изолированной коррекции аортального порока происходит регресс МН до незначительной у 92%
пациентов на момент выписки. В отдаленном периоде рецидив МН наблюдался у 64% пациентов. Пациен-
ты, которым одномоментно с протезированием АоК выполняли митральную аннулопластику, имели высо-
кую вероятность рецидива в отдаленном периоде (84%), но это не влияло на смертность и заболеваемость
как в раннем, так и отдаленном периоде. Несмотря на отсутствие достоверной разницы в выживаемости
двух сравниваемых групп, в группе с коррекцией МН было меньше клинических проявлений хронической
сердечной недостаточности, и процессы обратного ремоделирования сердца были более выраженные


Сердечная недостаточность - Кардиология | Хирсланден Швейцария

Человеческое сердце имеет 4 клапана сердца. 2 на левой и 2 на правой стороне сердца. Слева митральный клапан контролирует кровоток между предсердием и желудочком, а аортальный клапан – кровоток между желудочком и аорта (основной магистральный сосуд тела человека). Справа тикуспидальный клапан регулирует кровоток между предсердием и желудочком, а клапан лёгочной артерии – между желудочком и лёгочной артерией. При недостаточности сердечного клапана створки клапана не полностью, т.е. негерметично смыкаются, и часть крови вытекает из клапана назад. При стенозе сердечного клапана клапан сужен, и сердцу приходится работать, преодолевая большое сопротивление, поскольку клапан больше не открывается полностью. Обе эти патологии нагружают сердце и со временем приводят к слабости сердечной мышцы (сердечной недостаточности). Самые частые заболевания клапанов сердца - это недостаточность митрального клапана и стеноз аортального клапана.

Пороки клапанов сердца могут быть обусловлены разными причинами. Одна из них, скорее, редкая форма – это врожденные пороки сердца (ВПС), которые необходимо лечить ещё в младенческом возрасте. Кроме этого к пороку клапанов сердца могут приводить воспаления клапанов сердца на фоне заболевания эндокардита или на фоне ревматической лихорадки. После такого кардиоваскулярного события, как инфаркт сердца с образованием рубца также может развиться порок клапанов сердца. Хотя сегодня на фоне, в целом увеличившейся продолжительности жизни, пороки клапанов сердца всё чаще становятся возрастным заболеванием, это означает, что они обусловлены „естественным“ износом клапанов.

Картина жалоб при болезни клапанов сердца, в зависимости от поражённого клапана и выраженности порока клапана, может быть различной. Часто пороки клапанов сердца долгое время вообще никак не проявляют себя и их обнаруживают случайно. Если развивается слабость сердечной мышцы (сердечная недостаточность), то могут появиться такие жалобы, как одышка с нехваткой воздуха, боли в груди, ограниченная выносливость к физической нагрузке, нарушения ритма сердца и отёчности. Кроме того, повышен риск инсульта головного мозга, поскольку на больных клапанах могут образовываться тромбы.

Пороки клапанов сердца могут обусловливать возникновение патологических шумов в сердце. Опытный врач может определить вид порока клапана сердца во время выслушивания сердца методом аускультации. Но важнейшим диагностическим исследованием для диагностики порока клапанов сердца является эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца.

Лечение при пороке клапанов сердца зависит от степени тяжести дефекта клапана. Лёгкие формы порока не требуют немедленного проведения операции. Хотя протекание заболевания клапана сердца необходимо регулярно контролировать в динамике. Если есть угроза устойчивого необратимого повреждения сердца или такое повреждение уже имеет место, то рекомендовано оперативное лечение. В зависимости от ситуации, в распоряжении врачей есть различные хирургические техники выполнения реконструктивной пластики клапанов для устранения дефектов, имплантации искусственных клапанов сердца или клапанов сердца из биоматериала, взятого у животного.

Митральная недостаточность – симптомы, лечение

Митральная недостаточность – приобретенный порок сердца, который может быть острым или хроническим. По мере прогрессирования заболевания такие симптомы, как одышка и хроническая усталость, становятся более выраженными. Невылеченная тяжелая митральная недостаточность может привести к летальному исходу.

Следы недостаточности митрального клапана также встречаются у здоровых людей и не требуют лечения. Симптоматическая терапия порока основана на применении сосудорасширяющих средств и восстановлении или замещении недостаточности митрального клапана.

Что такое митральная недостаточность?

Митральная регургитация (митральная) — распространенный порок сердца, при котором кровь затекает из левого желудочка в левое предсердие. Это вызвано аномалией закрытия митрального клапана (левого атриовентрикулярного клапана), который разделяет две полости.

Степень недостаточности митрального клапана определяется с помощью эхокардиографии и полезна при планировании мониторинга заболевания.Различают:

  • митральная недостаточность 1-й степени (малая), когда нет нарушения функции сердца,
  • митральная недостаточность 2-й степени (умеренная), когда обычно наблюдается снижение показателей, определяющих работоспособность сердца,
  • митральная недостаточность 3-й степени (тяжелая).

Следы митральной регургитации могут возникать у здоровых людей в виде волны физиологического отскока. Легкая регургитация митрального и трехстворчатого клапанов, которая может сосуществовать по мере прогрессирования заболевания, возникает у ⅕ людей, которым проводится эхокардиография.

К причинам хронической митральной недостаточности относятся: ревматические заболевания, дегенеративные поражения клапанов, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани, болезни накопления. Острая митральная недостаточность может быть следствием инфаркта при разрыве сухожильных хорд или папиллярных мышц в сердце. Прогноз на выживаемость значительно хуже, чем при хронической форме заболевания.

Этим пороком сердца могут страдать не только взрослые. Митральная регургитация у детей , однако, встречается редко. Это может быть вызвано наследственными факторами, которые изменяют структуру клапана и обычно сосуществуют с другими дефектами.

Митральная недостаточность - симптомы

Хроническая недостаточность легкой и средней степени тяжести часто безболезненна, как и в случае медленно прогрессирующего заболевания. Более выраженные симптомы возникают при обострениях заболевания, когда может развиться кардиогенный шок.Доминируют симптомы основного заболевания, которое и является причиной срыгивания.

Симптомы митральной недостаточности включают:

  • хроническую усталость,
  • одышку,
  • сердцебиение,
  • увеличение печени,
  • отек.

Врач-аускультатор определяет непрерывный шум над сердцем с возможным наличием третьего тона. Диагноз заболевания ставится на основании клинических симптомов и эхокардиографии.

Хроническая митральная недостаточность приводит к легочной гипертензии и, как следствие, дилатации правого желудочка и трикуспидальной недостаточности. В течении заболевания может возникать мерцательная аритмия.

Митральная регургитация - Лечение

При Острой митральной недостаточности предпринимаются усилия по снижению нагрузки на сердце и уменьшению застоя в легких. Этого можно добиться за счет применения сосудорасширяющих средств.Требуется экстренная операция.

Хроническая митральная недостаточность назначается для плановой операции на основании следующих показаний:

  • симптомов,
  • снижения показателей работоспособности сердца.

Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана также рассматривается у пациентов, у которых, по оценкам, процедура принесет больше пользы, чем потерь.Каждый случай рассматривается индивидуально. Выполняемая процедура является либо ремонтной операцией, либо заменой клапана. Он улучшает прогноз у пациентов, но более эффективен у людей, страдающих ревматизмом, чем у людей, страдающих ишемической болезнью сердца. Медикаментозное лечение также используется как поддерживающее.

Митральная регургитация и спорт

Людям с умеренными симптомами или тяжелой митральной регургитацией следует избегать интенсивных статических упражнений и сильных физических нагрузок.Недостаточность митрального клапана с дилатацией левого желудочка > 6 см является абсолютным противопоказанием к занятиям спортом, т. к. возможное осложнение - внезапная сердечная смерть.

.

Митральная недостаточность | КМ Седимед

Митральная недостаточность

Митральный клапан — это часть сердца, расположенная между левым предсердием и желудочком. Он состоит из двух лепестков. Когда предсердия сокращаются, они открываются, позволяя крови течь в желудочек. В свою очередь, при сокращении желудочка лепестки смыкаются «внахлест» друг друга. Это предотвращает его обратное течение в предсердие. Задача клапанов, в том числе и митрального клапана, состоит в том, чтобы позволить крови течь через наше сердце в нужном направлении, т.е. из предсердий в желудочки и далее в аорту или легочный ствол.

Что такое митральная регургитация?

Это порок сердца, при котором створки клапана не закрываются при сокращении желудочка. Из-за этого часть крови возвращается в предсердие, а не достигает аорты. Как следствие, это приводит к ее гипертрофии и развитию нарушений сердечного ритма.

Существует три типа неисправности клапана. В первом увеличивается площадь его поверхности.Из-за этого лепестки не достигают друг друга, оставляя щель, по которой кровь стекает обратно. Во втором случае они слишком «гибкие», из-за чего прогибаются под давлением крови. Однако в последнем типе они слишком жесткие и имеют ограниченный диапазон движений. Из-за этого они не соприкасаются друг с другом, оставляя щель для выплеснутой крови.

Существует множество причин недостаточности клапана. Некоторые из них имеют генетическую основу. В основном это заболевания, при которых происходит нарушение выработки соединительной ткани, богатой коллагеновыми и эластиновыми волокнами, из которых также строятся клапаны.В других случаях срыгивание может быть одним из осложнений множества других заболеваний. К ним относятся, например, недуги в области ревматологии, такие как красная волчанка или системная склеродермия.

Кажется очевидным, что заболевания, поражающие само сердце, также могут вызывать проблемы с функцией клапана. В основном это недуги, нарушающие структуру органа. К ним относятся в основном ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии, а также инфекционный эндокардит, вызванный бактериями.

Пост-инфарктный период также сопряжен с некоторым риском развития дисфункции клапана. Особенно короткий период после инфаркта миокарда, когда еще сохраняется риск развития острых осложнений, в том числе острой митральной недостаточности.

Какие симптомы митральная недостаточность ?

Какие симптомы будут сопровождать больного, зависит от того, насколько велик дефект, появился ли он внезапно, или это скорее хронический недуг, к которому наш организм успел частично приспособиться.Небольшая регургитация, чаще всего не вызывает никаких симптомов и выявляется случайно при обследованиях, проводимых по другому поводу. Если порок сердца развивается постепенно и медленно, организм может успеть привыкнуть к ситуации. По этой причине дискомфорт также не должен усиливаться. Тем не менее такие больные могут жаловаться на нарастающую утомляемость, одышку или сердцебиение.

Когда внезапно появляется тяжелая регургитация, симптомы могут развиться внезапно и иметь драматическое течение.Такая ситуация возникает в случае осложнений, которые могут появиться вскоре после инфаркта. Затем развиваются симптомы острой сердечной недостаточности с такими симптомами, как внезапная одышка, расширение яремных вен, спутанность сознания и сонливость, а также падение артериального давления и нитевидный пульс.

Когда дело доходит до планового осмотра, например, врачом общей практики, наличие шума, который можно услышать с помощью стетоскопа, заслуживает внимания.

Как диагностировать проблему?

Тест, который развеивает все сомнения в данном случае, это допплер-ЭХО сердца.Другими словами, это УЗИ этого органа, с определением направления кровотока в нем. На основании характерной картины срыгивания кардиолог, проведя такое обследование, может подтвердить свое подозрение на сто процентов. Конечно, вы можете использовать дополнительные тесты, такие как ЭКГ, рентген грудной клетки, которые помогут направить медика на правильный путь.

Какие существуют варианты лечения?

Выбор метода зависит, безусловно, от степени регургитации и характера ее развития, т.е. острого или хронического.В распоряжении врача есть консервативная процедура, основанная в основном на фармакологическом лечении и инвазивных методах. Последнее может заключаться либо в ремонте нашего собственного клапана, либо в замене его механическим или биологическим эквивалентом, то есть протезом клапана.

.

Митральный клапан - причины, симптомы и лечение недостаточности митрального клапана

Serce z niedomykalnością zastawki

Сердце с клапанной регургитацией

На схеме показано: 1.Митральный клапан, 2. Левая камера, 3. Левое предсердие, 4. Дуга аорты.

посмотреть галерею

Посмотреть фильм: "Фибрилляция предсердий и инсульт"

Митральная регургитация вызывает возврат крови в левое предсердие во время систолы левого желудочка. В результате давление в предсердии повышается, вызывает его гипертрофию и нарушения сердечного ритма.Также отмечается повышение артериального давления в малом круге кровообращения. Различают несколько видов недостаточности митрального клапана. Его причины также могут быть разными. Используется консервативное лечение, но иногда требуется искусственный митральный клапан.

1. Митральный клапан - причины и виды недостаточности митрального клапана

Хроническая митральная недостаточность возникает в результате пороков сердца, воспалительных заболеваний, дегенеративных, накопительных и инфильтративных заболеваний, применения некоторых лекарственных препаратов, изменений самого клапанного аппарата.Это также может быть врожденным.

Различают три типа недостаточности митрального клапана:

  • Тип I - с нормальной подвижностью лепестков, обусловленной расширением митрального кольца или перфорацией лепестка;
  • Тип II - с повышенной подвижностью лепестков, обусловленной удлинением сухожильной хорды, ее разрывом, расширением лепестка, удлинением, смещением или разрывом сосочковой мышцы;
  • Тип III - с ограничением подвижности лепестков, обусловленным сращением связок, сращением или утолщением сухожильных тяжей, укорочением струн или подклапанного аппарата, западением лепестков или дисфункцией мышцы левого желудочка.

2. Митральный клапан – симптомы недостаточности митрального клапана

Регургитация митрального клапана может быть хронической или острой, и в этом случае ее симптомы появляются внезапно и становятся более тяжелыми. В то время как при хронической недостаточности митрального клапана сердце успевает приспособиться к изменившимся условиям (компенсаторная дилатация левого предсердия), при острых недугах быстро возрастает давление в малом круге кровообращения, что приводит к отеку легких. Другие симптомы включают усталость, одышку, затрудненное глотание и учащенное сердцебиение.Кардиолог может обнаружить этот дефект и его тяжесть путем аускультации пациента. Картина ЭКГ обычно нормальная. ЭХО сердца в основном используется для диагностики порока; вспомогательное значение имеет изменение формы сердца на рентгенограмме органов грудной клетки.

3. Митральный клапан - диагностика и лечение недостаточности митрального клапана

Диагноз митральной недостаточности основывается на диагностике систолического шума над верхушкой и наличии симптомов гипертрофии левого предсердия и левого желудочка (ЭКГ).Дифференциальный диагноз включает невинные шумы - непостоянные, без гипертрофии левых отделов сердца, характерные для лиц молодого возраста, наиболее громкие - вдоль левого края грудины, а не над верхушкой. При пролапсе митрального клапана выслушиваемый систолический шум является поздним систолическим, а левое предсердие и желудочек не увеличиваются. При дефекте межжелудочковой перегородки систолический шум также является голосистолическим и обычно сопровождается дополнительным систолическим тоном.

У больных с регургитацией легкой степени специальной терапии не проводят, кроме профилактических рекомендаций по образу жизни и предотвращению рецидивов ревматического заболевания.Консервативная терапия используется для лечения осложненной недостаточности митрального клапана. У пациентов, рефрактерных к консервативному лечению, в конце концов предпринимают попытку хирургического вмешательства, такого как вальвулопластика или имплантация протеза клапана — чаще всего это имплантация искусственного клапана Старра-Эдвардса. Кроме того, в лечении используются сосудорасширяющие препараты, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей.Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.

Medical Tribune - Недостаточность митрального клапана у людей с многократными нагрузками ...

Рышард Стерчиньски
Медицинская консультация: проф. дополнительный Томаш Гриневецкий 9000 5

Сердечная недостаточность все чаще диагностируется в Польше, особенно у растущей группы пожилых пациентов. В результате левый желудочек увеличивается, что может привести к функциональной митральной регургитации. У пациентов с особенно высоким хирургическим риском эффективна операция на митральном клапане «конец в край».

По мнению проф. Витольд Ружилло, директор Института кардиологии в Варшаве, является альтернативой для пациентов с высоким риском сердечной недостаточности и серьезных стрессов. В результате увеличения желудочка сердца и уменьшения его сократительной способности, т. е. фракции выброса ( фракция выброса , ФВ), кольцо митрального клапана расширяется, так что лепестки на нем, которые в норме препятствуют току крови назад, между собой не соприкасаются.от левого желудочка к предсердию.Так возникает регургитация митрального клапана, второй по распространенности приобретенный порок сердца. У многих пациентов ее лечение требует хирургического вмешательства.

Виновное вырождение

Не только аортальный клапан и его стеноз, но и митральный клапан создают большие проблемы и трудности для кардиологов и пациентов. Митральный клапан более сложен, чем аортальный из-за подклапанного аппарата, который поддерживает и регулирует его. Различают два типа митральной недостаточности: дегенеративную (первичную), вызванную повреждением створок, и функциональную (вторичную), вызванную сердечной недостаточностью.Митральную недостаточность пытаются уменьшить различными эндоваскулярными методами, не только хирургическим путем, но до совершенства еще далеко, оценивают кардиологи из Аниной.

проф. дополнительный доктор хаб. Томаш Гриневецкий, доктор медицинских наук, клинический директор Института кардиологии, так оценивает текущую ситуацию: - Рассмотрено эндоваскулярное лечение стеноза аортального клапана, что также связано с преклонным возрастом пациентов. При этом этот современный метод оказался отличной альтернативой хирургическому лечению у многих пациентов.Однако до сих пор ведутся поиски эффективного эндоваскулярного лечения митральной недостаточности у людей, которые были дисквалифицированы из хирургического вмешательства из-за высокого риска.

- По моему мнению кардиолога, много лет занимающегося этими проблемами, у многих больных в течении хронической коронарной болезни с левожелудочковой недостаточностью в результате различных факторов развивается недостаточность митрального клапана, - говорит проф. Рулло. - Чаще всего это вызвано расширением левого желудочка и, во вторую очередь, кольцом, к которому прикрепляются створки клапана.Нарушение, чаще всего развивающееся в результате инфаркта миокарда, также может иметь значение активности папиллярных мышц, которые в норме тянут створки клапана. Если при сокращении желудочков не происходит коаптация лепестков, клапан не закрывается, кровь течет обратно через клапан, что вызывает увеличение левого предсердия, часто связанное с ним мерцание предсердий, повышение давления в легочной артерии и усугубление сердечной недостаточности, - объясняет проф. .Рулло.

Поймай лепестки

На сегодняшний день митральный клапан восстановлен хирургическим путем. Фармакологическое лечение имело дополнительное значение. Однако не все пациенты соответствуют определенным условиям и имеют право на операцию на сердце. Поэтому на протяжении многих лет ведется поиск новых методов лечения клапанной недостаточности у лиц с множественными стрессами, часто в пожилом возрасте. На съездах и съездах, в том числе и на последнем съезде Европейского общества кардиологов, можно услышать, что текущее десятилетие приносит существенные решения - все чаще обсуждают современные методы лечения чрескожной недостаточности митрального клапана.Предпринимаются попытки различными способами сузить кольцо или зацепить створки митрального клапана, чтобы уменьшить прилив регургитации.

В настоящее время во время операции на открытом сердце хирург вшивает искусственное кольцо и пришивает его к кольцу пациента, которое приближается к этому новому измерению. Таким образом, он сужает диаметр клапана, а новое кольцо уменьшает регургитацию. Дополнительно можно провести более точную пластическую операцию, т.е. подрезать лепестки или вшить искусственные сухожильные нити, поддерживающие лепестки.

Институт кардиологии уже давно использует два транскатетерных метода для герметизации недостаточности функционального клапана. Один из них - система МитраКлип - внедрена в лечение и имеет соответствующие сертификаты (рис. 1).

Рис. 1. MitraClip на рентгенограмме грудной клетки.

Несколько центров в Польше получили разрешение на финансирование ограниченного числа процедур, выполняемых этими методами. Какой из них лучше? - Время покажет, - отвечают кардиологи.

- В настоящий момент речь идет о функциональной митральной недостаточности, которая является вторичной по отношению к поражению левого желудочка, чаще всего после инфаркта, и требует иного подхода к этой группе больных, - говорит проф. доктор хаб. Марчин Демков. - Метод основан на пересадке створок митрального клапана с помощью своеобразного зажима, вводимого внутривенно. В результате процедуры создается двухпортовый митральный клапан по методике известного итальянского хирурга Оттавио Альфьери. Процедура выполняется в гемодинамической лаборатории с использованием трехмерной чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии (рис.2).

Рис. 2. Чреспищеводная эхокардиография: MitraClip, наложенный на створки клапана («край в край»), уменьшает волну обратной связи.

- Мы уже наблюдаем улучшение состояния пациентов по сравнению с исходной ситуацией, - говорит проф. Гриневецкий. После соединения двух створок митрального клапана (сращивания) более или менее в средней части образуется вышеупомянутый двухпортовый клапан. Это препятствует обратному оттоку крови. Это не идеальная ситуация, но пациенты чувствуют себя лучше.Метод получил положительную оценку в исследованиях EVEREST I и EVEREST II (Эндоваскулярный клапан Edge-to-Edge REpair STudy) .

Другой метод, использующий систему Carillon, заключается в уменьшении расстояния между створками митрального клапана путем наружного сжатия митрального кольца гибким кольцом, которое вводится в коронарный синус, окружающий сердце, в атриовентрикулярную борозду вокруг митрального клапана и его кольца. . Введение гибкой структуры позволяет уменьшить размер кольца.

Третья система – Митралайн – находится в стадии клинической разработки. Институт кардиологии в Анине также участвует в многоцентровых международных исследованиях этого метода.

.

magwet.pl

др хаб. Агнешка Нощик-Новак проф. дополнительный 1
к.т.н. Томаш Пясецкий 2
Кандидат наук. Алисия Сепьель 1
препарат. ветеринар Марцин Михалек 1
Доктор Роберт Паславски 3
проф. доктор хаб. Уршула Паславска 1

Дефекты митрального клапана (известного также как митральный или левый венозный выход) встречаются практически у всех видов млекопитающих. Среди причин митральной недостаточности у животных можно выделить врожденные дефекты строения этого клапана или приобретенные заболевания.Эхокардиография является золотым стандартом в диагностике причин митральной недостаточности. На ЭКГ и рентгенограммах наблюдается одинаковая картина (увеличение левого предсердия и левого желудочка) независимо от причины заболевания (рис. 1).

ОБЗОР

Недостаточность митрального клапана у мелких и крупных животных

Регургитация митрального клапана может быть врожденным (дисплазия) или приобретенным дефектом и может встречаться у любого вида млекопитающих. В данной статье представлены различные причины недостаточности митрального клапана у разных видов животных.


Ключевые слова:
недостаточность митрального клапана, сердце, врожденный порок, приобретенный порок

Врожденный порок митрального клапана

Формированию врожденных пороков сердца способствует сложный процесс внутриутробного развития этого органа, который может нарушаться на многих этапах, приводя к морфологическим и/или функциональным нарушениям органа. Среди множества повреждающих факторов выделяют: ретиноевая кислота, имеющая особое значение в питании некоторых видов животных и влияющая на различные стадии развития сердца (3).Врожденные аномалии митрального клапана принято делить на две группы - полная атрезия клапана и недоразвитие (дисплазия) клапана. Врожденная дисплазия атриовентрикулярного клапана вызывается аномальной трансформацией эндокардиальных прокладок и формированием клапана во время внутриутробного развития (17). У человека этот процесс начинается с четвертой недели беременности. Аномальная створка или структура створки вызывает нарушение работы клапана, что приводит к регургитации.В некоторых случаях это может также сопровождаться сужением атриовентрикулярного отверстия.

У людей заболевание митрального клапана редко принимает форму изолированного дефекта (2, 14), в отличие от животных (13). В группу клапанных дисплазий входят аномалии сухожильных нитей (отсутствуют, слишком короткие, слишком длинные), фибринового кольца ...

.

Новые методы диагностики и терапии Чрескожная пластика митрального клапана при митральной недостаточности

2/2007
т. 3

Митральный (митральный) клапан представляет собой сложную структуру, состоящую из долей, кольца, сухожильных нитей и сосочковых мышц. В понятие митрального аппарата или комплекса дополнительно включают левое предсердие (ЛП) и свободную стенку левого желудочка (ЛЖ) [1]. Регургитация митрального клапана, которая является одним из наиболее частых приобретенных пороков сердца, может возникнуть в результате дисфункции любого компонента митрального комплекса.Общепринятая в настоящее время классификация регургитации митрального клапана была разработана в 1983 г. Карпентьером, который на основании движения створок выделил три типа регургитации [2]. При типе I подвижность обеих створок нормальная, а причиной регургитации является растяжение фиброзного кольца клапана или перфорация створок. Тип II характеризуется чрезмерной подвижностью лепестков. Такую картину мы наблюдаем у больных с миксоматозной дистрофией клапана, у которых регургитация обусловлена ​​отсутствием коаптации створок во время систолы.Ограниченная подвижность лепестков характерна для III типа. Различают типы IIIа, при которых наблюдаются нарушения подвижности лепестков как в систолу, так и в диастолу, и IIIб, при которых ограничение подвижности охватывает только период систолы. Причиной регургитации типа IIIа являются утолщение долей и изменения подклапанного аппарата, чаще всего связанные с ревматизмом в анамнезе. С другой стороны, при типе IIIb регургитация возникает из-за увеличения размеров ЛЖ и смещения папиллярных мышц к верхушке (дилатационная кардиомиопатия) или из-за латерального смещения папиллярных мышц (ишемия миокарда).Бывает, особенно в далеко зашедшей стадии заболевания, что причин регургитации несколько, например смещение сосочковой мышцы и растяжение клапанного кольца. Классификация Карпентье имеет большое клиническое значение, поскольку хирургическое лечение зависит от типа регургитации. Современное хирургическое лечение недостаточности митрального клапана заключается либо в замене клапана искусственным, либо в восстановительной операции. Риски, связанные с имплантацией клапана, выше, чем риск восстановительной хирургии.У некоторых пациентов симптомы дисфункции клапана могут проявиться через несколько лет. Более того, после имплантации механического клапана пациентам требуется постоянная антикоагулянтная терапия [3]. Однако результаты статистических исследований показывают, что обмен...

Просмотреть полный текст ...

.

Митральный стеноз или регургитация



Атрезия (атрезия) митрального клапана Подробнее
Атрезия (атрезия) трехстворчатого клапана Подробнее
Полное аномальное соединение легочных вен Подробнее
Болезнь Кавасаки Подробнее
Частичный аномальный дренаж легочных вен Подробнее
Двухсторонний левый желудочек Подробнее
Двухпортовый правый желудочек Подробнее
Атриовентрикулярный канал Подробнее
Кардиомиопатия Подробнее
Атриовентрикулярный несбалансированный канал Подробнее
Аорто-пульмональное окно Подробнее
Сосудистые кольца Подробнее
Перебазировка крупных судов Подробнее
Разрыв дуги аорты Подробнее
Коронарные свищи Подробнее
Открытый артериальный проток (Боталла) Подробнее
Сердце однокамерное Подробнее
Сердце трехпредсердное Подробнее
Корректированный коэффициент крупных сосудов Подробнее
Дефект межжелудочковой перегородки Подробнее
Дефект межпредсердной перегородки Подробнее
Артериальный ствол сустава Подробнее
Атрезия клапана легочной артерии с непрерывной межжелудочковой перегородкой Подробнее
Синдром Бланда, Уайта и Гарланда Подробнее
Синдром Эбштейна Подробнее
Команда Фалло Подробнее
Синдром недоразвития левых отделов сердца Подробнее
Синдром недоразвития правых отделов сердца Подробнее
Врожденная недостаточность клапана легочной артерии Подробнее
Аортальный стеноз Подробнее
Аортальный стеноз (коарктация аорты) Подробнее

Стеноз или регургитация митрального клапана

Врожденные дефекты митрального клапана встречаются очень редко и обычно (75–95%) связаны с другими врожденными пороками сердца.Они проявляются нарушением функции клапана: стенозом ( митральный стеноз - МС) и/или регургитацией ( митральная недостаточность - МР). Изменения могут затрагивать все элементы клапанного аппарата: кольцо, доли, сухожильные хорды и сосочковые мышцы.

Различают три типа митрального стеноза: надклапанный, клапанный и подклапанный.

Симптомы
Симптомы порока митрального клапана включают: одышку, быструю утомляемость во время кормления, частые инфекции дыхательной системы и потерю веса.Значительная степень регургитации или стеноза клапана проявляется в младенческом возрасте в виде синдрома низкого сердечного выброса и может представлять угрозу для жизни ребенка.

Лечение
В связи с многочисленными осложнениями и необходимостью нескольких повторных операций, связанных с имплантацией искусственного или биологического клапана, у детей рекомендуется хирургическая операция на клапане, позволяющая отсрочить замену клапана как можно дольше.
Если пластическая операция невозможна, единственным решением является замена клапана на искусственный: механический или биологический.

Авторы: проф. Эдвард Малек, доктор хаб. Катажина Янушевская
Источник: "У моего ребенка порок сердца"
под редакцией: проф. Э. Малек, д-р хаб. К. Янушевская, М. Павловская 90 102

90 108 90 109 90 110 90 111 90 112 90 113 90 114
Стеноз клапана легочной артерии Подробнее
.

Смотрите также