Что такое внутреннее кровотечение


симптомы, причины и первая помощь

Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.

Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.

Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.

Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Признаки

Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

  • слабость;
  • сонливость;
  • побледнение слизистых и кожных покровов;
  • головокружения;
  • холодный пот;
  • жажда;
  • потемнения в глазах;
  • изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.

Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.

Признаки кровотечения тяжелой степени:

  • падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
  • неровное дыхание и холодный пот;
  • тремор в руках и темные круги перед глазами;
  • минимальное количество выделяемой мочи;
  • бледность и посинение кожи, губ.

Кровотечение массивного характера и его признаки:

  • падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
  • периодичность дыхания;
  • спутанное сознание и бред;
  • резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
  • отсутствующий взгляд, запавшие глаза.

Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.

Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.

Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.

Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

У вас появились симптомы внутреннего кровотечения?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины

Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.

Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • опухоли злокачественного характера;
  • язвы желудка и кишечника;
  • гастрита;
  • варикоза вен пищевода;
  • цирроза печени и других.

Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Виды и классификация

Выделяют виды патологии по следующим критериям:

  • причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
  • объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
  • характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
  • локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
  • признаки кровотечения – явное и скрытое;
  • скопления крови – полостное и внутритканевое;
  • время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

Осложнения

Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.

Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Когда нужна врачебная помощь

Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.

Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

  • кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
  • истечение крови происходит ручьем;
  • наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
  • наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.

Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Диагностика

Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

  • детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
  • анализ крови;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • радиологические методы.

Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

Лечение

Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.

Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.

Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

Профилактические мероприятия

Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

  • своевременность лечения хронических заболеваний;
  • умеренные физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
  • избегание травм живота и грудной клетки;
  • своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

Брюшное кровотечение – как распознать скрытую опасность — Into-Sana

Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум) – крайне опасная патология, требующая немедленного хирургического вмешательства и сопутствующей терапии. Возникающая в результате повреждения одного из сосудов брюшной полости массивная кровопотеря может быстро привести к шоку и летальному исходу.

Наиболее частыми причинами брюшного кровотечения являются закрытые и проникающие травмы живота – удары и сдавления с повреждениями внутренних органов и сосудов, например, при автоавариях, падениях с высоты, избиениях, огнестрельные или ножевые ранения, последствия оперативных вмешательств (расхождения швов) и т.д.

Встречаются также нетравматические причины развития гемоперитонеума, связанные с онкологическими заболеваниями, патологиями органов брюшной полости, особенно, печени и селезенки, гинекологической патологии (внематочная беременность, разрыв кисты яичника), аневризмах аорты.

Основные признаки брюшного кровотечения: сильная слабость и вялость, апатичность, резкая бледность кожных покровов, холодный пот, нарастающее падение артериального давления, сопровождающееся выраженной тахикардией (до 120-140 сердечных сокращений в минуту), увеличение размеров живота, разнообразные боли в брюшной полости, головокружение, вплоть до потери сознания, шока и коллапса. Больному с брюшным кровотечением больно лежать, поэтому он стремится занять сидячее положение (симптом «ваньки-встаньки»). В некоторых случаях боль может отдавать в грудь, лопатку, спину.

Первая помощь при брюшном кровотечении

При малейшем подозрении на внутреннее кровотечение пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар.

Пока не приедет машина скорой медицинской помощи, больной должен находиться в горизонтальном положении на спине. Можно положить на живот холод, но ни в коем случае нельзя поить или кормить больного, применять обезболивающие и любые другие препараты.
Лечение только хирургическое, цель его – найти и устранить причину кровотечения, остановить дальнейшую потерю крови. Одновременно проводится интенсивная противошоковая и гемостатическая терапия, переливание крови или ее заменителей, восстановление потерянного объема крови и артериального давления.

Помните, прогноз брюшного кровотечения всегда очень серьезен, и от того, как скоро пациент попадет в хирургический стационар, будет зависеть его жизнь.

Внутреннее кровотечение - причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутреннее кровотечение – это состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, потерю сознания. Патология диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и эндоскопических исследований. Лечение - инфузионная терапия, оперативное устранение источника кровотечения.

Общие сведения

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической травматологии, абдоминальной и торакальной хирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии.

Причины

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.

Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы. Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.

Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.

Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

  • С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).
  • С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).
  • С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным.
  • С учетом локализации: желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.
  • С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).
  • С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.
  • С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.).

Симптомы внутреннего кровотечения

Общими ранними признаками данной патологии являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам. При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.

При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.

При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин., судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении крови в полость желудка или пищевода. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта или тонком кишечнике. Выделение неизмененной алой крови из заднего прохода свидетельствует о геморрое или кровотечении из нижних отделов толстого кишечника. Если кровь поступает в брюшную полость, выявляется притупление звука в пологих местах при перкуссии и симптомы раздражения брюшины при пальпации.

При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это существенно затрудняет диагностику и иногда становится причиной того, что пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

Диагностика

При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря - цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т. д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия. При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому – рентгенография черепа и эхоэнцефалография.

Лечение внутреннего кровотечения

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку больного в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность.

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют врачи-травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.

При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).

Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Лечение кровотечения пищеварительного тракта — симптомы кровотечения из верхних или нижних отделов ЖКТ

В медицине кровотечения пищеварительного тракта называют желудочно-кишечными. Их особенность — в выделении крови в просвет ЖКТ. Если же она поступает в брюшную полость из пищеварительных органов, то такие кровотечения классифицируют как полостные. Мы расскажем о том, что может стать причиной проблемы, на какие симптомы обратить внимание и как оказать первую помощь.

Что происходит при кровотечении в ЖКТ

Проблема в повреждении стенок сосудов, в которых образуются надрывы. В абсолютном большинстве случаев это следствие или осложнение различных заболеваний. В итоге кровь поступает в просвет пищеварительного тракта. Наиболее опасны разрывы крупных сосудов — вен, артерий. В таких случаях кровопотери могут составлять более 1 литра, что может привести к летальному исходу (общий объем крови в организме взрослого мужчины — около 5 литров).

Как кровоточат сосуды

Кровотечение может быть легкой, средней и тяжелой степени. Его характер может быть:

  • артериальным — сильным, струйным;
  • венозным — кровопотеря происходит постепенно;
  • капиллярным — незначительные выделения из-за повреждения мелких сосудов.

Сама проблема может быть стабильной/нестабильной, рецидивирующей. Кровоточить могут сосуды слизистой, подслизистого и межмышечного сплетения, а также расположенные вне органов ЖКТ.

Истечение может длиться как несколько часов, так и суток. В медицине различают:

  • профузные кровопотери — пациент за 1-3 часа теряет более 1 л крови и нуждается в срочной медицинской помощи;
  • острые — за 1-2 суток истекает менее 1 л, основные показатели жизнедеятельности пациента относительно стабильны;
  • хронические — развиваются медленно, зачастую в течение нескольких недель или даже месяцев, интенсивность симптомов постепенно нарастает.

Виды

  • Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, 12-перстной кишки) составляет около 80% всех случаев.
  • Выделение крови из нижних отделов ЖКТ менее распространено и затрагивает прямую кишку, тонкий и толстый кишечник.

Почему возникает проблема

Медицине известно около 200 причин кровотечения пищеварительного тракта. При первых же симптомах следует обратиться за профессиональной помощью врача и ни в коем случае не заниматься самолечением, так как это лишь усугубит состояние.

Язва

Наиболее частая причина. При язве нарушается целостность слизистой оболочки органа, а основное отличие болезни — глубокое поражение тканей. Болезнь протекает хронически — с ремиссией и обострениями. На слизистой желудка, пищевода или 12-перстной кишки образуются участки воспаления, у которых снижается защитная функция (выделение слизи). Постепенно ткани слизистой, в том числе стенки сосудов истончаются, что и приводит к их разрыву.

Современные препараты для лечения язвы:

Варикозное расширение вен

Проблема может возникать в пищеводе или желудке из-за повышенного давления в воротной вене. Чаще всего первопричиной становится цирроз печени. Разрыв крупного сосуда при варикозе максимально опасен, так как в этот момент происходит обильное истечение крови. По статистике, в 40% случаев оно останавливается самопроизвольно. А активность кровотечения зависит от степени поражения печени.

От варикозного расширения вен в пищеварительном тракте эффективны такие препараты:

Дивертикулез толстого кишечника

При данном заболевании слизистая толстой кишки выпячивается, образуя дивертикулы. Причины их образования медицине до конца не ясны, в основном, их связывают с повышенным внутрипросветным давлением. В основном, патология характерна для взрослых пациентов от 50 лет. При остром течении болезни и разрыве внутристеночных кровеносных сосудов в области дивертикул возникают кишечные кровотечения.

Опухоли и полипы

Возникают в тонком и толстом кишечнике, представляют собой доброкачественные новообразования, которые растут в просвет кишки. Чаще всего кровяное истечение носит незначительный и хронический характер. Опасность заключается в возможном перерождении в злокачественные опухоли.

Геморрой

Это образование венозных узлов вокруг прямой кишки в области анального отверстия. Основные причины — тромбоз или воспаление тканей. Болезнь может быть острой или хронической, а ее распространенные причины — в малоподвижном образе жизни, чрезмерных физических нагрузках, ожирении. Кровотечения (цвет может быть алым или темным) незначительные и возникают чаще всего после опорожнения кишечника.

Более редко в качестве причины истечений крови в верхнем отделе ЖКТ встречаются эзофагит, острая геморрагическая гастропатия, эрозивный дуоденит, синдром Мэллори-Вейса. В нижнем отделе кровотечения могут вызывать опухоли, сосудистые мальформации, различные воспаления.

От геморроя помогут:

Кто в зоне риска?

В основном, заболевания, которые приводят к кровяным истечениям, наблюдаются у взрослых. Причем, по статистике, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, диагностируют проблемы с органами желудочно-кишечного тракта — желудком, 12-перстной кишкой. Как мы уже отметили выше, первое место по количеству заболеваний удерживают язвенные патологии. Возрастной пик заболеваний — 40-45 лет.

Однако проблема встречается не только у взрослых. Диагноз, связанный с язвенными поражениями органов ЖКТ, зачастую ставят подросткам, которые бесконтрольно потребляют вредную пищу и напитки. Нередки и случаи образования кишечных полипов.

Желудочные и кишечные кровотечения все чаще обнаруживают даже у новорожденных детей. В основном, к ним приводит заворот кишок. У 3-летних детей истечение может быть вызвано образованием диафрагмальной грыжи, а также аномалиями в развитии органов нижнего отдела ЖКТ.

10 факторов риска

  • Нерациональное питание;
  • избыточный вес;
  • низкая физическая активность;
  • чрезмерное увлечение табаком, алкоголем, приводящее к интоксикации организма;
  • частое употребление газированных напитков;
  • прием лекарственных препаратов;
  • частые стрессы;
  • развитие инфекции в органах верхнего отдела ЖКТ;
  • нарушения обмена веществ;
  • генетическая предрасположенность.

На какие симптомы обратить внимание

За появлением тревожных симптомов следует особенно следить пациентам с диагнозами, которые мы перечислили выше. Если вы принимаете лекарства для печени и ЖКТ (Эссенциале и др.), внимательно следите за своим самочувствием. Если вас насторожили изменения, о которых речь пойдет ниже, обратитесь к врачу. Впрочем знать эти признаки полезно каждому человеку, так как многие болезни нижних и верхних отделов ЖКТ развиваются без явных болезненных ощущений. Зачастую первым их проявлением могут быть именно симптомы кровотечения.

1. Слабость

Это главный признак любого длительного кровотечения. Слабость постепенно нарастает, у пациента бледнеет кожа, он ощущает холодный пот, гул в ушах, дрожание конечностей. Ослабленное состояние может длиться несколько минут, после чего проходит и периодически возвращается. Если кровь истекает активно, возможен обморок или полуобморочное состояние и даже шоковое состояние.

2. Рвота

Этот признак сопровождает сильные потери крови — более 0,5 литра. Если рвотные массы имеют цвет темной вишни, вероятнее всего она истекает из вены, расположенной рядом с пищеводом. Если в рвоте четко заметна неизмененная кровь, скорее всего, нарушена целостность артерии в пищеводе. Если же пациента рвет так называемой «кофейной гущей» бурого цвета, проблема кроется в желудочных сосудах. Точно определить характер, место и интенсивность кровопотери может только врач.

3. Стул

Кровяные следы в каловых массах могут появиться через несколько часов или спустя 1-2 суток после нарушения целостности сосудов. При значительных проблемах с желудком или 12-перстной кишкой, а также кровопотере в объеме более 0,5 литра можно наблюдать мелену — жидкий стул, который цветом и консистенцией напоминает деготь. Если же кровопотеря меньшего объема, что часто бывает, например, при кишечных кровотечениях, то стул остается оформленным, однако цвет его темнеет.

Обращаем внимание, что потемнение стула может произойти из-за употребления в пищу продуктов, которые содержат темные красящие вещества, например, ягод черники, вишни. Темный стул — это не абсолютный признак наличия крови в каловых массах и проблем в верхнем или нижнем отделе ЖКТ. Диагноз может поставить только квалифицированный специалист.

Как ставят диагноз

Врач осматривает пациента, оценивая его внешнее состояние, оттенок кожного покрова, слизистых. Затем измеряет артериальное давление — зачастую оно сниженное.

В условиях клиники пациент проходит общий анализ крови. По нему можно быстро получить представление об уровне гемоглобина, объеме других кровяных клеток. Дополнительно диагноз ставят по биохимическому анализу, однако его обычно назначают спустя несколько суток после начала кровопотери, так как химический состав крови при этом меняется лишь со временем.

Основная же диагностика касается обнаружения самой причины нарушения целостности сосудов. Для этого врачи используют следующие аппаратные обследования.

  • Эндоскопия — изучение пищевода, желудка, 12-перстной кишки с помощью гибкой трубки с миниатюрной камерой позволяет оперативно обнаружить проблемное место;
  • Контрастная рентгенография — эффективный метод обнаружения кровотечений в желудочно-кишечном тракте заключается во введении в орган безопасного контрастного раствора (например, Примовиста) с последующим рентген-снимком;
  • Магнитно-резонансная томография — современный метод, позволяющий получить исчерпывающие сведения о состоянии всех тканей того или иного органа ЖКТ.

    Первая помощь

    При появлении первых тревожных признаков обязательно вызовите скорую помощь, так как кровотечение может не остановиться самостоятельно.

    Пока прибудут врачи, уложите пациента в горизонтальное положение и приподнимите ему ноги. По возможности на живот нужно положить лед. Самостоятельно назначать или принимать какие-либо лекарственные препараты в этот момент врачи категорически не рекомендуют, так как они могут усилить кровотечение.

    Строго воспрещается употреблять воду! Если вам или пациенту все же нужно принять таблетку, измельчите ее и проглотите порошок вместе с кубиками льда. В любом случае не назначайте препараты самостоятельно. Дождитесь приезда «скорой» — врачи окажут специализированную помощь. Будьте здоровы!

    Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

     

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Заболевание Кровотечение

Кровотечение — выход крови за пределы сосуда. Различают внутреннее кровотечение, когда кровь изливается в полость тела, и наружное, когда кровь из раны или из естественного отверстия тела выходит в внешнюю среду. Наиболее часто встречаются кровотечения в результате ран, желудочные и маточные кровотечения (метроррагия).

Более опасны скрытые, внутренние кровотечения, так как их бывает трудно выявить.

В зависимости от поврежденного сосуда кровотечения делят на несколько видов. При разрыве капилляра (мелкого сосуда) кровь выделяется каплями. Венозное кровотечение отличается струей темно-красного, вишневого цвета. При артериальном кровотечении ярко-алая струя пульсирует или бьет фонтаном. Еще один вид кровотечения (паренхиматозное) возникает при повреждении таких органов, как печень, легкие, селезенка, почки, когда кровоточит вся поверхность раны. В таких органах перерезанные сосуды не сокращаются и не сдавливаются самой тканью, поэтому кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни, его трудно остановить. При сочетании нескольких видов говорят о смешанном кровотечении.

Диагностика

Трудности для определения представляет только внутреннее кровотечение, которое может возникать при сильных ушибах, переломах крупных костей, при обострении таких заболеваний, как язва, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен пищевода, цирроз печени, опухоли. При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение врач (терапевт, врач скорой помощи, гинеколог, проктолог и др.) проводит детальный осмотр, измеряет пульс и артериальное давления. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Эндоскопические методы исследования используются в зависимости от предполагаемого места внутреннего кровотечения. Так, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря - цистоскопия. Кроме того, используются рентген и УЗИ, при необходимости — операция с применением лапароскопии.

Симптомы

Общие признаки всех видов кровотечений - слабость,сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах, возможны обмороки. Отмечается снижение артериального давления и учащение пульса (тахикардия), тремор (дрожь) рук. При массивных внутренних кровотечениях возникает резкая бледность или сине-серый цвет лица, больной бредит, теряет сознание.

О внутреннем кровотечении в желудке или пищеводе свидетельствует рвота темной кровью («кофейной гущей»). Кровь в кишечнике проявляется в дегтеобразном кале. При геморрое из ануса вытекает алая кровь. При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, одышка, затруднение дыхания. Кровотечение из влагалища может говорить о внутреннем кровотечении в полость матки. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается кровь в моче (гематурия).

Первая помощь

Значение первой помощи при кровотечениях трудно переоценить. При подозрении на внутреннее кровотечение следует немедленно вызвать скорую помощь или отвезти больного в медицинское учреждение, по возможности — хирургического профиля.

При наружном кровотечении применяются несколько способов. Основной метод - так называемое правило трех «Д»: давить десятью пальцами десять минут. В большинстве случаев этого оказывается достаточно для остановки крови. При наличии специальных средств (гемостатические порошки, гранулы, салфетки) обработать рану после 10 минут давления. После этого наложить давящую повязку. Если есть аптечка, необходимо взять большой кусок ваты и обернуть его бинтом или марлей, соорудив мощный тампон. Его следует прижать к кровоточащей ране и туго забинтовать. Если аптечки нет, использовать любые материалы, способные заменить вату и бинт, стараясь при этом не накладывать прямо на рану ворсистые ткани или вату. Не стоит терять время на снятие или разрезание одежды. Если рано находится на таком месте тела, которое нельзя зажимать (шея, живот), под повязку или жгут на противоположной от раны стороне подкладывают дощечку или любой твердый плоский предмет.

Жгут (эластичный шнур) накладывается в крайнем случае, при сильном пульсирующем кровотечении, ампутации (отрыве) конечностей. Накладывать жгут следует выше места ранения при артериальном кровотечении и ниже — при венозном, но возможно ближе к нему, чтобы уменьшить участок конечности, лишенный кровоснабжения. Под жгутом оставляют одежду или специально в качестве прокладки используют любую ткань.

Перед накладыванием первого витка жгут предварительно растягивают руками и делают один оборот вокруг конечности. Уже первый тур жгута должен остановить кровотечение. Последующие витки жгута накладывают с небольшим натяжением в целях поддержания первого витка. Время накладывания жгута пишут на лбу больного. Снимают жгут не позднее, чем через два часа после наложения.

Если нет эластичного шнура, используют закрутку (платок, ремень, тесьма, полоска ткани), которую накладывают выше или ниже места места ранения, концы завязывают узлом с петлей. В петлю вставляют палку, с помощью которой закрутку затягивают до тех пор, пока не прекратится кровотечение. После этого свободный конец палки закрепляют. При наложении закрутки руководствуются теми же правилами, что и при пользовании жгутом.

При невозможности наложить жгут кровоточащий сосуд зажимают пальцами и держат до прибытия в медучреждение.

При оказании первой помощи не стоит забывать о психологической поддержке пострадавшего, по возможности следует успокоить его, согреть, вселить уверенность, что все будет хорошо.

Лечение

Лечение массивных кровотечений проводится в больнице. При наружных кровотечениях чаще всего используются ушивание или коагуляция сосудов, тампонада раны, эмболизация сосуда. При внутренних — трепанация черепа, резекция желудка, тампонада матки и т. д. Большая кровопотеря требует немедленного введения жидкости внутривенно.

Осложнения:

  • геморрагический шок (развивается при потере более 500 мл крови, выражается в резкой слабости, бледности, спутанности сознания, частом шумном дыхании, частом сердцебиении),
  • инфекции
  • сепсис.

Профилактика

Профилактика кровотечений заключается в своевременном и эффективном лечении основного заболевания при внутреннем кровотечении (внематочная беременность, язвенная болезнь, опухоли, заболевания сердечно-сосудистой системы).

Причины

Основными причинами наружного кровотечения являются различные травмы и ранения. Внутренние кровотечения также могут возникать в результате травм, например, при ушибе живота и разрыве селезенки, печени; при ударе по грудной клетке обломки ребер могут разорвать ткань легких. Очень опасно внутричерепное кровотечение, которое может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

что может вызвать, симптомы и меры профилактики

 

О проблемах заболеваемости органов пищеварения и неуклонном росте количества кровотечений на фоне язвенных заболеваний говорим c заведующим кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПб МАПО с 1992 г., членом правления Санкт-Петербургского научного общества терапевтов им. С. П. Боткина, врачом высшей категории, профессором Барановским Андреем Юрьевичем.

 

Насколько велик рост развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений?

Говорить о неуклонности количественного роста желудочно-кишечных кровотечений несколько рановато. Ежегодные статистические данные нестабильны и постоянно колеблются. Прошедший год показал, что количество пациентов, госпитализированных с диагнозом «прободение язвы», даже несколько ниже показателей, чем за год до этого.

Однако  участились случаи заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, приводящих к кровотечениям. Причем у мужчин. Как выяснилось, мужчины практически в два раза больше подвержены эрозивно-язвенным заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели женщины. Деструктивность процессов и отсутствие должных мер профилактики со стороны пациента выражаются в осложнениях геморрагического характера, способных привести к летальному исходу, составившему 3,5% в показателях прошлого года.

Но тенденция к увеличению количества пациентов с диагностированным эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта за последнее десятилетие все-таки наблюдается. В качестве основной причины возникновения заболевания можно рассматривать как органную патологию, так и эндогенную и экзогенную интоксикацию, вызванную чрезмерным употреблением  алкоголя и приемом всевозможных лекарственных препаратов.

О проблемах с возникновением детских желудочно-кишечных кровотечений нужно говорить отдельно. Я лишь отмечу, что у новорожденных в основе причин желудочных кровотечений лежит заворот кишок. Его очень сложно определить, поскольку истечение крови довольно скудное, а основные симптомы – наличие острой боли в животе на фоне несвоевременного отхождения газов, метеоризма и запора - могут свидетельствовать о совершенно иных заболеваниях, включая наличие гельминтов.

Причинами возникновения кровотечений в трехлетнем возрасте считаются аномальное развитие кишечника и образование диафрагмальной грыжи. У детей постарше высока вероятность образования кишечных полипов, способствующих возникновению скудных желудочно-кишечных кровотечений. Об их существовании зачастую может сказать лишь небольшая капля крови по окончании дефекации.

 

Какие симптомы говорят о возникновении кровотечений в пищеварительном тракте?

Симптоматика кровотечений неоднородна. Развернутые симптомы желудочных кровотечений у пациентов включают кровавую рвоту и стул угольно-черного цвета. Но им предшествует период, характерный для всех типов кровотечений – синдром нарастающей слабости. У пациента с кровотечением наблюдается побледнение склер и кожных покровов. Человека кидает в холодный пот. При массивной кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок.

Насколько велика степень кровопотери, указывает характер рвотных масс. Характеристики испражнений и наличие свежей крови из анального отверстия говорят о месторасположении очага. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует об обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Но наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не относится к первоначальным признакам. Черный стул способен сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после открывшегося кровотечения. Алая кровь при дефекации, равно как дегтеобразный стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части пищеварительного тракта.

 

Что Вы можете сказать об уровне современной диагностики?

Наблюдаются две формы кровотечений – хроническая и острая. Зачастую трудно установить истинную причину хронического кровотечения. Основным показателем служит наличие железодефицитной анемии в прогрессирующей форме. В стадии острого кровотечения можно наблюдать несоответствие между  емкостью сосудистого русла и количественным  показателем  циркулирующей крови. Это, в свою очередь, приводит к пониженному артериальному давлению, частому пульсу, а также к уменьшению показателей минутного объема.

Топографическое исследование пищеварительной системы выделяет верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Кровотечения нижнего отдела градируют как геморроидальные явления толстой кишки, если речь идет об источнике, располагающемся выше связки Трейтца, а также о тонкокишечном кровотечении, располагающемся ниже дистальной связки до илеоцекального клапана. Кровотечения в верхнем отделе рассматриваются как связанные и не связанные с варикозным расширением вен пищевода.

Наша кафедра ведет разработку вопросов этиологии и патогенеза язвенных заболеваний, а также проводит полноценное диагностирование и лечение острого эрозивного состояния пищеварительных органов.

По результатам консервативной и оперативной терапии сроки и темпы рубцевания желудочно-кишечных язв с осложнениями в виде кровотечений  нуждаются в дальнейшем серьезном изучении. Цена вопроса находится в области индивидуальной клинической картины больного, а также патогенетических причин, приведших к возникновению заболевания пищеварительного тракта.

 

Существующие меры профилактики. Что Вы можете сказать о них?

К основным профилактическим мерам я отношу своевременное обращение к врачам и раннюю диагностику заболеваний ЖКТ. Своевременное выявление и лечение язвенных заболеваний пищеварительной системы позволяют значительно сократить риски прободения язв и не допустить кровотечения как возможного осложнения.

Методы эндоскопических исследований практически на четверть сократили риск необратимости желудочно-кишечных кровотечений невыясненной этиологии. До 10% снизилась смертность при кровотечениях верхнего отдела желудка.

 

Существуют какие-либо программы по снижению риска желудочно-кишечных кровотечений,  реализующиеся Минздравом и правительством?

Существует свыше двухсот причин, провоцирующих кровотечение пищеварительного тракта, и каждый фактор мы изучаем в отдельности. Результаты клинических исследований составляют основу практики лечения и обследования пациентов ФГБУ РКНПК Минздрава России, а также используются городскими клиническими больницами и ФКУЗ ГКГ МВД России.

Мы предоставляем исследовательский материал как научное пособие для обучения медицинского персонала. Он способствует взращиванию профессиональных кадров для кафедр хирургии некоторых  вузов. Материалы исследований в области предотвращения и изучения кровотечений пищеварительного тракта лежат в основе курсов терапии, урологии, эндоскопии и гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ.

Новейшая методика вкупе с современной аппаратурой позволяет проводить весьма точные эндоскопические исследования всех секреторных функций желудка. Благодаря исследованиям мы можем весьма точно диагностировать причину возникновения кровоточащих язв и предоставить пациенту индивидуальную схему терапии.

Результаты эндоскопии способствуют изучению возникновений  как первичных, так и рецидивных кровотечений желудка. При помощи многоканальной внутрижелудочной рН-метрии выводится сравнительная оценка эффективности проводимых терапевтических мер и воздействия антисекреторных препаратов. Их можно использовать в качестве профилактических средств, препятствующих рецидиву кровотечений у пациентов группы риска.

 

Причина возрастания риска кровотечения кроется в бесконтрольном приеме НПВП?

Несанкционированный прием НПВП — нестероидных противовоспалительных препаратов —действительно может привести к повреждению слизистой и прободению уже существующих эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта. Такая тенденция зачастую наблюдается у больных старше шестидесятилетнего возраста. Почти 35% пациентов грешат бесконтрольным и бессистемным приемом препаратов.

Кроме этого, почти 5% случаев желудочных кровотечений связано с новообразованиями как доброкачественного, так и злокачественного характера. К категории редчайших случаев кровотечений в верхних отделах пищеварительной системы, наблюдаемых на практике, относятся случаи ангиодисплазии желудочных сосудов – болезни Вебера — Ослера — Рандю. Также им способствуют туберкулез и сифилис желудка.

Без точного диагностирования прием НПВП, без сомнения, приводит к язвенному обострению и прободению стенок органа. Приблизительно 3% пациентов поступают в центр с линейным надрывом слизистой кардиального отдела органа, полученного в результате тяжелой рвоты из-за передозировки нестероидными противовоспалительными препаратами.

 

Какие меры доврачебной помощи предпринимаются в случаях подозрения на желудочно-кишечное кровотечение?

Нужно вызвать неотложку и ни в коем случае не поддаваться панике. Пока «скорая» в пути, создать вокруг пациента атмосферу покоя. Быстро уложить человека горизонтально и приподнять его ноги. Желательно положить лед на живот.

Если больной в сознании, выяснить у него два вопроса:

  1. не болен ли человек язвенной болезнью;
  2. была ли рвота за сутки до события;

На протяжении всего времени до приезда неотложки следует держать под контролем дыхание и пульс. В случае остановки дыхания прибегают к непрямому массажу сердца. Перемещают пациентов в тяжелом состоянии на носилках, причем голова должна находиться ниже уровня корпуса тела.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека в таком состоянии в одиночестве и нельзя давать ему пить. Для утоления жажды позволяют проглотить несколько кусочков льда, что притормаживает развитие желудочного кровотечения.

 

А что должна содержать аптечка человека с высокой склонностью к данной патологии?

Я бы советовал ограничиться доврачебной помощью – лед, покой и вызов скорой помощи. Бесконтрольный прием препаратов чреват последствиями, тем более при желудочно-кишечных кровотечениях. Но в экстренных случаях, когда симптоматика принимает ярко выраженный характер, внутримышечно вводят глюконат кальция 10% и два кубика викасола.

В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:

  • ледяная аминокапроновая кислота;
  • кальций хлор 10% в ампулах;
  • шприцы на 5 и 10 кубиков;
  • таблетки Дицинона;
  • викасол 5% в инъекциях.

Таблетированные препараты принимаются в крайних случаях. Таблетку лучше измельчить, а вместо воды «запить» порошок кусочками льда. Пить воду при желудочно-кишечных кровотечениях категорически воспрещается!

 

Согласны ли Вы с утверждением, что еще одной крайне серьезной проблемой являются многочисленные ошибки при диагностике желудочных кровотечений?

За последние пятнадцать лет уровень диагностики значительно вырос. Но далеко не все диагностические центры обладают современной диагностической аппаратурой. Это и является основной проблемой ошибочной диагностики кровотечений пищеварительного тракта.

Основным видом обследования все-таки остается эндоскопия, позволяющая достаточно эффективно распознать возможные патологические изменения слизистых оболочек пищеварительной системы. Морфологические исследования неспособны точно констатировать сосудистые аномалии. Именно они считаются основными причинами образования профузных желудочно-кишечных кровотечений, которые приводят пациента к смерти.

В результате эндоскопического исследования удается диагностировать патологию органов и сосудистые аномалии. Например, артериовенозную мальформацию или ангиому. Эндоскопические изыскания позволяют визуализировать состояние как слизистой оболочки верхнего отдела желудка, так и кардиального отдела, а также исследовать дно органа. Недостаточность эндоскопического обследования приводит к дальнейшим, зачастую недопустимым, ошибкам диагностики пищеварительного тракта пациента.

 

Насколько сильна дифференциальная диагностика желудочных кровотечений врачами амбулаторно-поликлинического звена?

К сожалению, слабая подготовка и поверхностные знания азов дифференциального диагностирования гастродуоденальных кровотечений нередко наблюдаются в среде практикующих врачей районных поликлиник. Для профильных клиник имеет огромное значение тщательно собранный анамнез профилирующего заболевания. Врачами прекрасно предоставляются сведения о развитии болезни, ее динамике и характере клинической картины.

Основным обследованием больного в амбулаторных условиях (в поликлинике) является достаточно тщательный сбор информации, включающей окраску кожных покровов, состояние печени, селезенки, десен и носоглотки. Практически всегда подаются сведения о расширении подкожных вен живота. Очень важен сбор сведений о состоянии красных и белых кровяных телец, количественном числе тромбоцитов и уровне свертываемости крови. Такие данные существенно облегчают задачу клиник. Но специальные методологические обследования организма пациента в условиях многих поликлиник отсутствуют.

 

Как Вы видите этапы обучения специалистов и контроль проводимого лечения?

При манипуляционном вмешательстве увеличивается риск возникновения острых желудочных кровотечений. Именно эндоскопия способствует их возникновению у пациентов из группы риска. У таких больных колоноскопическая полипэктомия и чрезкожная эндоскопическая гастростомия проводятся с особой долей осторожности.

Например, эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы и эндоскопическая сфинктеротомия требуют не только особой аккуратности от врача, но и высокого уровня его профессиональной подготовки.

Все вышеперечисленные манипуляции требуют отмены непрямых антикоагулянтов. Даже прием аспирина в суточной дозировке 75 мг  в два раза увеличивает риск возникновения язвенного кровотечения.

Со стороны врачей должен быть тщательно изучен анамнез профилирующего заболевания, а перед манипуляцией определены параметры коагулограммы и уточнено количество тромбоцитов в анализе крови. В этом случае важно учесть все слагаемые факторы, особенно кардиологического порядка, поскольку тахикардия вызывает артериальную эмболию желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может начаться кровотечение.

 

Какие первоочередные методы ранней диагностики желудочных кровотечений следует рекомендовать врачам амбулаторно-поликлинического звена?

Зачастую острый коронарный синдром маскируется под симптомы желудочно-кишечного кровотечения. При четко выраженных нарушениях гемодинамики следует выполнить ЭКГ и в динамике провести определение кардиальных ферментов.

Но хроническое желудочное кровотечение считается патологическим состоянием, при котором пациент может не подозревать о его наличии. Как правило, к врачу обращаются с жалобами на дискомфорт в желудке и нарушения функций пищеварения. Достоверным визуальным симптомом хронического желудочного кровотечения считаются черные дегтеобразные каловые массы. При их наличии пациенту следует обращаться непосредственно к хирургу.

 

 

Для выявления желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь, как правило, назначается эндоскопическое обследование, при котором исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Зачастую именно эндоскопия слизистой подтверждает диагноз и указывает локализацию очага кровотечения.

Для диагностирования желудочно-кишечного кровотечения хронической формы проводят контрастную рентгенографию. Исследование дает картину состояния стенок пищеварительного тракта с выявлением возможных язв, грыж и прочих патологических состояний.

При сосудистых нарушениях в порядок обследования подключают ангиографию. Для более полноценной клинической картины в случаях возможных осложнений проводят радиоизотопное сканирование и магнитно-резонансную томографию, если поликлиническое хозяйство располагает аппаратурой данного класса.

Кроме рентгенографических исследований проводятся общий анализ крови для выявления возможных отклонений из общей формулы и коагулограмма – исследование крови на свертываемость, а также развернутый биохимический анализ на содержание в крови мочевины и креатинина, взятие печеночных проб.

В заключение отмечу, что желудочно-кишечные кровотечения могут иметь как язвенное, так и неязвенное происхождение. В последнем случае наблюдается отсутствие боли при пальпации. А значительное увеличение лимфатических узлов говорит о системных заболеваниях крови или наличии недоброкачественных новообразований, которые, в свою очередь, способны вызвать желудочные кровотечения.

 

 

причины, симптомы, лечение – статьи о здоровье

Оглавление

Аномальные маточные кровотечения (АМК) представляют собой патологические изменения менструальной функции. Функциональные изменения могут возникать на различных уровнях: в гипофизе и гипоталамусе, надпочечниках, яичниках, щитовидной железе и коре головного мозга.

Выделяют следующие виды нарушений:

  • Полименорея. Для этой патологии характерны короткие перерывы между циклами, которые приводят к частому возникновению менструальных кровотечений. Они опасны тем, что провоцируют анемию, которая развивается в кратчайшие сроки
  • Метроррагия. Такие кровотечения возникают в промежутках между менструациями. Метроррагия также опасна развитием анемии
  • Меноррагия. Для этой патологии характерна выраженная потеря крови во время менструаций, нередко превышающих по своей длительности физиологическую норму
  • Менометроррагия. Такие маточные кровотечения являются продолжительными и нерегулярными

Выявлены и такие формы АМК:

  • Ювенильного периода. Они фиксируются у пациенток в возрасте от 12 до 17 лет
  • Репродуктивного периода. Их отмечают у женщин от 18 до 45 лет
  • Пременопаузального периода. Фиксируются у пациенток в возрасте от 46 до 55 лет

Особого внимания заслуживают кровотечения во время беременности и родов. Возникающая в первые месяцы вынашивания плода патология зачастую является признаком его внематочного расположения или угрозы самопроизвольного аборта. При таких состояниях женщины жалуются на боли в нижней части живота. Если АМК началось у беременной, следует незамедлительно воспользоваться медицинской помощью. Если начать лечение вовремя, можно спасти плод и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Важно! Особенно опасными являются кровотечения, которые развиваются в 3 триместре. Патологическое состояние может возникнуть на фоне разрыва маточных стенок, предлежания плаценты или ее отслойки. Женщине в таком случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

В некоторых случаях АМК возникают и в родах. К их причинам относят отслойку плаценты и ее предлежание, нарушение свертываемости крови, застревание последа и низкую сократительную функцию матки.

Причины возникновения

Врачами выделяются сегодня следующие причины маточных кровотечений:

  • Патологии яичников. К ним относят недостаточность лютеиновой фазы, синдромы поликистозных и резистентных яичников, кисты, гормонопродуцирующие опухоли и др.
  • Заболевания матки. Аномальные кровотечения могут возникать на фоне миомы, эндометриоза, аденомиоза, полипов эндометрия и гиперплазии
  • Патологии гипофиза. К ним относят гипофизарный гипогонадизм и акромегалию
  • Заболевания щитовидной железы. Спровоцировать кровотечения могут гипо- и гипертиреозы
  • Патологии надпочечников. К часто встречающимся относят синдром Кушинга и врожденную гиперплазию коры
  • Заболевания свертывающей системы крови: гемофилия и др.
  • Хронические патологии других органов: пиелонефрит, цирроз печени и др.

Также к причинам возникновения таких кровотечений относят прием ряда лекарственных препаратов и дефицит или избыток массы тела.

Важно! Лечение кровотечений у женщин должно начинаться уже после первого их проявления. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Важно своевременно обратиться к гинекологу. Только опытный специалист не просто выявит причину патологии, но и устранит ее проявления, проведет терапию основного заболевания. При необходимости к лечению кровотечений из матки врач привлечет своих коллег: терапевта, эндокринолога, уролога и др.

Симптомы

От стандартной менструации патологическое состояние отличается тем, что во время него существенно увеличивается объем выделяющейся крови. Обычно он повышается в 2 и более раз. При этом женщина вынуждена изменять свой образ жизни и часто менять используемые гигиенические средства.

Увеличивается и длительность кровотечения. Обычно менструация длится 3-7 дней. АМК могут продолжаться намного дольше. Для патологического состояния характерна и нерегулярность выделений, а также их появление после полового акта, в возрасте, когда менструации уже прекратились (в том числе достаточно давно).

Выделяют и особенности АМК в зависимости от их вида.

Для кровотечений ювенильного периода характерны выделения из половых путей, которые сопровождаются болевым синдромом и имеют длительность до 1,5 месяца. Такая патология становится причиной развития анемии, провоцирующей сухость кожи, периодические головокружения, бледность и общую ослабленность.

Для АМК репродуктивного периода характерны нарушения цикла. Кровотечения возникают на фоне задержки менструации до 6-8 недель или в процессе нее, могут длиться до 4-8 недель и также приводят к анемии, ослабляющей организм пациентки.

Для АМК пременопаузального периода характерны общая слабость, головная боль, раздражительность и снижение работоспособности. Также женщины жалуются на приливы жара, ночную потливость, покраснение лица, нагрубание молочных желез, непереносимость резких запахов и громких звуков, тревожность, апатию.

Методы терапии

Лечение кровотечений во многом зависит от их причин и вида.

Ювенильные АМК требуют проведения медикаментозной терапии, которая сводится к назначению лекарственных кровоостанавливающих средств, а также утеротоников. При необходимости рекомендуются определенные гормональные препараты. Длительность курса лечения определяется исключительно врачом в зависимости от возраста пациентки, особенностей ее развития и образа жизни. Если развивается анемия, она также корректируется. В качестве общеукрепляющего средства назначаются витаминные комплексы. Если лекарственные препараты не дают выраженного эффекта, гинеколог может порекомендовать диагностическое выскабливание полости матки. Предотвратить развитие кровотечений в некоторых случаях позволяет нормализация веса. Поэтому некоторым пациенткам дополнительно назначается специальная диета. Она дает возможности для устранения избыточной массы тела или ее набора.

АМК, возникающие в репродуктивном возрасте, лечатся путем назначения кровоостанавливающих препаратов и средств, сокращающих матку. Также могут назначаться гормоны. Такая терапия подбирается с учетом наличия нарушений функции яичников, состояния эндометрия и данных об уровне эстрогенов в крови. Для коррекции анемии рекомендуют препараты железа. Также может проводиться и диагностическое выскабливание полости матки, обеспечивающее остановку кровотечения и позволяющее получить необходимые данные о текущем строении эндометрия.

АМК в пременопаузальном периоде лечатся путем раздельного выскабливания полости матки. Могут применяться и другие современные методики. Также назначаются препараты для остановки кровотечения и гормональные средства. Так как зачастую патология сочетается с климактерическим синдромом, пациентке рекомендуют седативные и другие составы для нормализации функционирования центральной нервной системы.

Важно! Любые препараты назначаются исключительно врачом и принимаются только под его контролем. Во время лечения кровотечения у взрослых женщин и молодых девушек обязательными являются регулярные консультации с гинекологом. Только опытный специалист заранее определит:

  • Общее состояние пациентки
  • Наличие у нее сопутствующих заболеваний
  • Индивидуальные особенности

Квалифицированный врач расскажет о возможных побочных эффектах и постарается подобрать препараты, которые создают минимальные риски возникновения таких эффектов.

Благодаря этому будут обеспечены:

  • Нормализация цикла (если женщина находится в репродуктивном возрасте)
  • Профилактика рецидивов
  • Улучшение общего самочувствия пациентки
  • Реализация нарушенной репродуктивной функции и восстановление фертильности при бесплодии (если это необходимо)
  • Устранение рисков развития осложнений

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Опытные гинекологи. Наши врачи обладают необходимыми навыками и знаниями для терапии пациенток вне зависимости от их возраста и иных индивидуальных особенностей. Гинекологи применяют как стандартные, так и современные методики лечения, что позволяет успешно комбинировать их для достижения выраженного эффекта в кратчайшие сроки
  • Новейшие методы диагностики. Перед началом лечения маточных кровотечений проводится комплексное обследование пациентки, включающее лабораторные и инструментальные исследования
  • Уникальные методы терапии. Даже в сложных случаях они позволяют избежать необходимости проведения оперативного вмешательства. При этом достигается выраженный оздоровительный эффект. При необходимости к лечению кровотечений подключаются не только гинекологи, но и другие узкие специалисты. Это позволяет добиться быстрого результата
  • Комфортное обслуживание в клинике. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для записи на прием в удобное время. Каждая консультация комфортна для пациентки и проводится с особым вниманием к ней врача

Если вы планируете пройти лечение кровотечений в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, позвоните нам по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет на прием к гинекологу на удобное время.

90 000 Желудочно-кишечные кровотечения 9000 1

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение) может возникать как осложнение многих различных состояний, и его симптомы зависят от происхождения кровотечения, его локализации и степени тяжести кровотечения.

Кровотечение в желудке, пищеводе, двенадцатиперстной кишке, а иногда и в ведущем отделе тонкой кишки, то есть кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, характеризуется рвотой с примесью крови или кофейной гущей (часто со сгустками) и дегтеобразным стулом.С другой стороны, кровотечение, возникающее в толстой кишке, характеризуется наличием кровянистого, обильного и часто жидкого стула.

Желудочно-кишечные кровотечения следует лечить в стационаре, в хирургическом отделении, так как часто требуется хирургическое вмешательство. Можно сделать вывод, что кровь в кале, наблюдаемая в результате кровотечения, тем ярче, чем ниже находится источник кровотечения.

Это означает, что при массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровь в кале темно-красного, вишневого, коричневого или даже черного цвета, стул дегтеобразный (когда кровь изменилась под действием кислоты желудочного сока).

С другой стороны, при кровотечении из нижнего, терминального отдела желудочно-кишечного тракта кровь в кале обычно ярко-красная и довольно заметна на поверхности кала, которая в этих случаях не имеет дегтеобразного вида.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Практические советы по доврачебной помощи , при желудочно-кишечных кровотечениях:

  1. уложить больного в постель горизонтально и дать указание не вставать,
  2. прикладывать холодные компрессы (мокрые, мешочки со льдом и т.п.).) на животе,
  3. следует вовремя отложить дачу любой пищи (можно только полоскать рот водой или сосать кубики льда),
  4. рекомендуется немедленно вызвать врача или скорую помощь.

Внимание! Все, а особенно частые повторные кровотечения (даже незначительные кровотечения) из заднего прохода должны быть показанием к консультации врача и тщательному обследованию.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

Источники
  • Домашний медицинский справочник, PZWL
  • Носовое кровотечение – банальный недуг? Не обязательно

    Кровь из носа (носовое кровотечение) — распространенное заболевание, которое может иметь различные причины, начиная от усталости, инфекций и травм носа и заканчивая нарушением свертываемости крови...

    Казимеж Яницкий
  • О чем свидетельствуют частые носовые кровотечения?

    Почему идет носовое кровотечение? К какому специалисту следует обратиться для дальнейшей диагностики? Могут ли они быть связаны с серьезными заболеваниями? Будь то...

    Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
  • Лопнувший капилляр в глазу - субконъюнктивальное кровоизлияние?

    Субконъюнктивальное кровоизлияние — это термин, обозначающий кровотечение внутри глаза.Если вы когда-либо сталкивались с субконъюнктивальным кровоизлиянием, то наверняка знаете, насколько это...

  • Заслуживают ли куски ткани, вытекшие вместе с кровоизлиянием, имени, захоронения и кладбища?

    Интервью с Малгожатой Бронкой, матерью двоих детей, умерших на восьмой и двадцать первой неделе беременности, и троих детей в возрасте 19, 17 и 6 лет.

    Джоанна Вейна-Щепаньска
  • Препарат, останавливающий кровотечение, может помочь пострадавшим в аварии Исследователи считают, что

    Транексамовая кислота, используемая для остановки сильного кровотечения после серьезной операции, может ежегодно спасать жизни тысяч жертв несчастных случаев...

  • Гинекологи: кровотечения являются причиной трети всех смертей при родах

    Почти треть из более чем 630 женщин, умерших по акушерским причинам в Польше за последние 20 лет, погибли в результате кровотечения...

  • Легочное кровотечение

    Легочное кровотечение — состояние, сопровождающее прогрессирующие респираторные заболевания.При легочном кровотечении кровь выделяется обильно, свежая, пенистая, имеет ...

    Казимеж Яницкий
  • кровотечение

    Кровоизлияние – кровотечение вне сосуда вследствие разрыва его стенки.По типу поврежденного сосуда кровоизлияния классифицируют на артериальные,...

    Казимеж Яницкий
  • Генитальное кровотечение

    Вагинальное кровотечение, которое влияет на общее состояние женщины в дополнение к менструальному кровотечению, называется гинекологическим кровотечением.Слишком уж опасно...

    Казимеж Яницкий
  • Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) - причины, лечение

    Внутримозговое кровоизлияние обычно имеет более тяжелое и тяжелое течение по сравнению с ишемическим инсультом.Часто первым симптомом является неожиданная потеря ...

.

при внезапном кровотечении

У каждого хоть раз было кровотечение - от легкого пореза на пальце до глубокой раны. Важно знать, что делать при внезапном кровотечении. Когда звать на помощь, а когда мы сами в состоянии помочь пострадавшему?

Кровотечение – это нарушение непрерывности сосудов, составляющих кровеносную систему.

В зависимости от локализации поврежденного сосуда кровотечение может достигать:

  • салфетки,
  • полости тела,
  • снаружи.

Для остановки кровотечения должна образоваться тромбоцитарно-фибриновая пробка, но при массивном кровоизлиянии она вообще не образуется, так как вымывается током крови и не происходит свертывания крови.

Массивное кровотечение может быть опасным для жизни. Это связано с нарушением переноса кислорода к клеткам из-за уменьшения объема крови. В результате у пострадавшего может развиться гиповолемический (геморрагический) шок.

Что самое важное?

Медицинский работник должен попытаться остановить или уменьшить кровотечение, чтобы предотвратить симптомы шока.

Каковы причины кровотечения?

  • травмы с повреждением кожи,
  • тупые травмы, повреждающие сосуды без повреждения кожи,
  • переломы, при которых осколки кости разрывают кровеносные сосуды,
  • Болезненные процессы, вызывающие самопроизвольный разрыв сосудов (например, гипертоническая болезнь, атеросклероз),
  • травматическая ампутация конечности.

Классификация кровоизлияний по типу поврежденного сосуда:

венозный (кровь темно-красная, поток постоянный и более или менее обильный в зависимости от размера раны),

артериальная (кровь ярко-красная, выходит быстрой, пульсирующей струей),

капилляр (кровь вытекает из крошечного, тонкого кровеносного сосуда).

Начните с собственной безопасности

Ваша безопасность превыше всего! Кровь — это телесная жидкость, которая может передавать инфекции, поэтому всегда надевайте защитные перчатки!

Наружное кровотечение

Их можно идентифицировать по крови из сосудов. В зависимости от степени кровотечения вы можете заметить струйку крови или тонкие сочащиеся капли. Нужно быть очень осторожным, так как иногда на первый взгляд, когда рана прикрыта одеждой, не видно никакого кровотечения.

Как распознать внешнее кровотечение?

  • видимые выделения крови из раны,
  • слабость,
  • бледная, потная, холодная кожа,
  • тревога,
  • учащенное, едва уловимое сердцебиение,
  • снизить артериальное давление,
  • нарушение сознания,
  • в состоянии шока может привести к потере сознания.

Ведение при внезапном наружном кровотечении

  1. Проверьте свою безопасность и безопасность пострадавшего.
  2. ЗВОНИТЕ ЗА ПОМОЩЬЮ, ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ КРОВИ ИЛИ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ КРОВЬЮ ГОЛОВЫ (звоните по телефону 999 или 112). Если вы можете предотвратить небольшое кровотечение, доставьте пострадавшего к врачу.
  3. Проверьте жизненные показатели пострадавшего.
  4. Уложите пострадавшего на спину или в полусидячее положение.
  5. Вскройте место кровотечения.
  6. Остановка кровотечения:

- поднять конечность выше уровня сердца

90 120

- наложить на рану стерильную повязку и прижать (если имеете дело с переломом кости черепа - не давить на нее)

- при кровоизлиянии в верхнюю конечность пережимают плечевую артерию, а при кровотечении из нижней конечности пережимают бедренную артерию

- выполнить компрессионную повязку

  1. Обеспечьте пострадавшему тепловой и психологический комфорт.
  2. Контролировать состояние пострадавшего.
  3. 90 114

    90 140

    Внутреннее кровотечение

    С током крови поступает в полости тела, органы и ткани. Вы должны знать, что такое кровоизлияние возникает при контакте с тупой травмой. Это вызвано внутренними повреждениями.

    Как распознать внутреннее кровотечение?

    • кровавая рвота,
    • увеличение объема ткани,
    • потеря сознания,
    • рвота, похожая на кофейную гущу (кровотечение из язвы желудка),
    • темный («смолистый») стул,
    • гематурия - травмы живота?
    • кровохарканье - травмы легких?

    Лечение внутренних кровотечений

    1.Проверьте свою безопасность и безопасность пострадавшего.

    2. ЗВОНИТЕ В ПОМОЩЬ (по телефону 999 или 112)

    3. Проверить жизненные показатели пострадавшего.

    4. Придать пострадавшему шоковое положение.

    5. Обеспечить пострадавшему тепловой и психологический комфорт.

    6. Наблюдайте за пострадавшим до прибытия скорой помощи.

    Вы знаете, как выглядит антишоковая позиция?

    Этот предмет необходим, особенно для пациентов с шоком.Важен потому, что централизует кровообращение, т. е. снабжает кровью важнейшие органы. Необходимо положить пострадавшего на твердую поверхность на спину так, чтобы голова была ниже туловища. Затем поднимите его ноги примерно на 30 см выше уровня сердца.

    Каждый должен знать, что первая помощь – это не только инструкции и демонстрационные видеоролики. Самое главное – это практика. Проверьте себя и запишитесь на курсы первой помощи, которые проводят квалифицированные фельдшеры из Быдгоща.Помните, что вам, возможно, придется кому-то помочь. Хорошо знать, как это сделать эффективно.

    [оптинформ]

    .

    Кровотечение из желудочно-кишечного тракта - Симптомы 9000 1

    Что такое желудочно-кишечное кровотечение и каковы его причины?

    Пищеварительный тракт человека состоит из рта, горла, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Любой из этих отделов пищеварительного тракта может поражаться заболеваниями и нарушениями, приводящими к кровотечениям.

    Если кровотечение возникает в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, оно называется кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.К наиболее частым причинам такого кровотечения относятся:

    • язва желудка,
    • язва двенадцатиперстной кишки и
    • острая геморрагическая гастропатия.

    В целом вышеперечисленные причины приводят примерно к 60% кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они могут сопровождать другие серьезные заболевания, такие как сепсис, полиорганная травма, тяжелые ожоги или шок.

    Кроме того, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть вызвано:

    • варикозное расширение вен пищевода или желудка,
    • Синдром Мэллори-Вейса (разрыв слизистой в пищеводе или начальном отделе желудка [т. н.кардиальный отдел желудка], вызванный обильной рвотой, чаще всего возникающей у лиц, злоупотребляющих алкоголем),
    • эзофагит или дуоденит,
    • новообразования,
    • изъязвление пищевода.

    Кровотечения, вызванные поражениями, расположенными дальше в желудочно-кишечном тракте (тонкая кишка, толстая кишка), классифицируются как кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. К ним чаще всего приводят следующие заболевания:

    • дивертикулы толстой кишки,
    • воспалительные заболевания кишечника,
    • геморрой,
    • опухоли кишечника,
    • сосудистые мальформации (аномалии сосудов).

    Любое желудочно-кишечное кровотечение также может быть связано с нарушением свертываемости крови, включая действие антиагрегантов или антикоагулянтов.

    Насколько распространены желудочно-кишечные кровотечения?

    Учитывая количество заболеваний, которые могут привести к желудочно-кишечному кровотечению, это довольно распространенное явление. Значительно чаще встречаются кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (около 80% желудочно-кишечных кровотечений).

    Как проявляется желудочно-кишечное кровотечение?

    Симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут включать кровавую рвоту или рвоту с некоторым содержимым, похожим на кофейную гущу (также называемую «кофейной гущей»). Кроме того, может появиться черный дегтеобразный стул. При сильном кровотечении наблюдается черный стул с диареей, иногда с ярко-красной кровью.

    При кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта стул с примесью яркой крови, реже мелена (при кровотечении из начального отдела кишечника).

    Кроме того, любое массивное кровотечение может вызвать симптомы, связанные с объемом, такие как обморок, низкое кровяное давление или боль в груди. Очень большая кровопотеря может привести даже к внезапной остановке сердца за короткое время.

    При хроническом легком желудочно-кишечном кровотечении к стулу может добавляться лишь небольшое количество временной крови. Симптомов также может не быть вовсе, а первым тревожным признаком является анемия от хронической кровопотери.

    Что делать при появлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения?

    Если у вас есть легкие симптомы, например, небольшое количество крови в стуле периодически, обратитесь к своему терапевту. Даже при отсутствии других недугов и общего самочувствия к таким симптомам не следует относиться легкомысленно. Всегда нужно стараться выяснить причину кровотечения и исключить серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта.

    Если у вас внезапно появилась кровавая или пыльная рвота или стул необычной окраски (с кровью или дегтем), вам следует вызвать скорую помощь или срочно обратиться в больницу, так как это может свидетельствовать об активном желудочно-кишечном кровотечении.

    Как врач ставит диагноз желудочно-кишечного кровотечения?

    Врач может заподозрить желудочно-кишечное кровотечение на основании симптомов, о которых сообщил пациент. При обследовании per rectum (через задний проход) врач может обнаружить патологический цвет кала, а также наличие ректального варикоза или бугоркового образования в прямой кишке, которые могут быть источником кровотечения. Если вы теряете кровь, у вас могут быть симптомы анемии (например, бледность кожи, учащение пульса).Если вы потеряете много крови, ваше кровяное давление может упасть.

    При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение проводятся лабораторные исследования крови (в т.ч. общий анализ крови, коагуляционная проба). У пациентов в стабильном состоянии с подозрением на хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть выполнен анализ кала на скрытую кровь. Для диагностики причины кровотечения чаще всего необходимы эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, ректоскопия, колоноскопия).Наиболее сложной является диагностика кровотечения из тонкой кишки, недоступной для эндоскопического исследования. В этом случае может потребоваться проведение более специализированных тестов, таких как ангио-КТ или энтероскопия.

    Какие существуют методы лечения желудочно-кишечных кровотечений?

    Пациенту с симптомами активного желудочно-кишечного кровотечения обычно требуется стационарное лечение. Метод лечения зависит от причины кровотечения. При язвенной болезни, геморрагической гастропатии, воспалительных заболеваниях кишечника или нарушениях свертывания крови применяют соответствующие препараты (обычно первоначально внутривенно), рекомендованные для лечения заболевания.Все чаще становится возможным останавливать кровотечение во время эндоскопического исследования, например, инъецировать кровоточащую язву или полостные варикозно расширенные вены в пищеводе. В случае массивного кровотечения может потребоваться переливание препаратов крови. Редко, в случае сильного кровотечения, рецидива кровотечения, несмотря на оптимальное лечение, или невозможности определить место кровотечения, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

    Возможно ли полностью вылечить желудочно-кишечное кровотечение?

    Желудочно-кишечные кровотечения обычно успешно останавливаются соответствующим лечением.Однако массивные кровотечения всегда следует рассматривать как опасные для жизни состояния. Более того, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечные кровотечения могут рецидивировать (например, воспалительные заболевания кишечника или неоперабельные опухоли желудочно-кишечного тракта).

    Что делать после лечения желудочно-кишечного кровотечения?

    Больной с желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе должен находиться под постоянным наблюдением семейного врача и соответствующей специализированной клиники (напр.гастроэнтерологический, хирургический, онкологический - в зависимости от причины кровотечения). Лечащий врач принимает решение о необходимости приема лекарств и обследований.

    .

    Кровотечения и кровотечения в желудочно-кишечный тракт у лиц пожилого возраста • Postępy Nauk Medycznych 11/2008 • Медицинский читальный зал BORGIS

    Кафедра общей хирургии и хирургии желудочно-кишечного тракта, Центр последипломного медицинского образования
    Заведующий кафедрой: проф. доктор хаб. Krzysztof Bielecki, MD **

    Резюме
    В последние годы в связи со старением населения увеличилось количество пожилых людей, в том числе больных с симптомами кровотечений и кровоизлияний в желудочно-кишечный тракт.Больные пожилого возраста составляют группу больных высокого риска по количеству осложнений и летальности при кровотечении. Это связано с отягощенностью этих пациентов многочисленными сопутствующими заболеваниями и хронической наркоманией с побочными эффектами. Лечение кровотечения у пожилых пациентов должно заключаться в немедленных реанимационных мероприятиях для поддержания гемостаза. Причины кровотечения можно диагностировать с помощью эндоскопических и рентгенологических методов.В связи с развитием эндоскопических методов лечения их применение у большинства больных с кровотечением в проток дает возможность эффективной остановки кровотечения, что позволяет избежать хирургического вмешательства высокого риска. В статье обсуждаются этиология желудочно-кишечных кровотечений у пожилых пациентов и возможности диагностики и лечения этой группы больных.

    Резюме
    В последние годы в связи с увеличением численности населения пожилого возраста частота кровотечений из желудочно-кишечного тракта продолжает увеличиваться.Больные пожилого возраста относятся преимущественно к группе с высокими факторами риска заболеваемости и смертности при желудочно-кишечных кровотечениях в результате сопутствующих заболеваний и злоупотребления лекарствами с выраженными побочными эффектами. В этой группе следует провести немедленную реанимацию для контроля гемостаза. Как эндоскопические, так и рентгенологические методы позволяют диагностировать основные причины кровотечения. Развитие эндоскопической техники позволяет успешно останавливать большинство кровотечений из желудочно-кишечного тракта и, таким образом, избегать хирургического лечения у больных высокого риска.Представленный обзор касается этиологии кровотечений у пожилых больных и методов диагностики и лечения.

    Кровотечение в желудочно-кишечный тракт у лиц пожилого возраста представляет собой серьезную диагностическую и лечебную проблему. Доступная англоязычная литература показывает, что около 300 000 пациентов ежегодно госпитализируются и проходят лечение в больницах США по поводу желудочно-кишечных кровотечений, т. е. около 0,1% населения (1). Частота желудочно-кишечных кровотечений увеличивается с возрастом и составляет 500/100 000 в год у пожилых людей (2,3) по сравнению с 100/100 000 в общей популяции (4).Кровотечение в желудочно-кишечный тракт чаще встречается у мужчин, чем у женщин в соотношении 2:1 (5). Подсчитано, что в США и Великобритании смертность от желудочно-кишечных кровотечений среди пациентов моложе 60 лет все еще высока. до 10% у людей старше 60 лет смертность колеблется от 12% до 25%, а некоторые отчеты указывают на смертность почти 35% среди людей старше 80 лет. (5). Эти данные в основном касаются пациентов пожилого возраста. Высокая смертность в этой возрастной группе связана с сопутствующими заболеваниями и процессом старения организма (4).

    В клинической литературе есть два термина: кровоизлияние, обозначающее массивное кровотечение, и кровотечение, обозначающее менее интенсивное кровоизлияние. Экстравазация крови в желудочно-кишечный тракт относится к классификации кровотечений на внутренние кровотечения. Кровотечения в желудочно-кишечный тракт не являются самостоятельным заболеванием, это осложнение многих первичных хронических и острых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кровотечение возникает в результате нарушения сплошности слизистой оболочки вместе с подслизистой оболочкой, иногда проникая в более глубокие слои стенки желудочно-кишечного тракта.

    Когда мы говорим о кровотечениях у пожилых людей, не следует забывать, что на клиническую картину и частоту возникновения существенное влияние оказывает тот факт, что пожилой возраст связан с наличием серьезных сопутствующих заболеваний и повышенным приемом лекарственных средств. Это оказывает существенное влияние на риск кровотечения, особенно в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, который, по данным доступной литературы, в 20-30 раз выше у пациентов старше 70 лет. по сравнению с пациентами

    Кровотечение в желудочно-кишечный тракт может быть различной степени тяжести.Это может быть скрытое (субклиническое) кровотечение, которое мы можем диагностировать с помощью анализов скрытой крови, вплоть до массивного кровотечения, угрожающего жизни. Если принять во внимание количество крови, теряемой в единицу времени, то можно выделить острые и хронические кровотечения. С учетом процента кровопотери желудочно-кишечные кровотечения делят на: легкие кровотечения - потеря менее 15% циркулирующей крови (без заметных гемодинамических нарушений), средние кровотечения - потеря около 20% циркулирующей крови (бледность, сонливость, гипотензия и тахикардия) и массивное кровотечение - потеря 25-30% циркулирующей крови (возникают симптомы геморрагического шока) (7).

    Пожилые больные, по сравнению с молодыми, с эффективными адаптационными механизмами не легче переносят циркуляционную кровопотерю, и симптомы геморрагического шока у них появляются значительно раньше. Поскольку оценка объема циркулирующей кровопотери на основании внешних признаков кровотечения, таких как рвота кофейной гущей или дегтеобразный/кровавый стул, не является достоверной, важнейшим критерием оценки тяжести кровотечения и степени риска у больного - его общее состояние и регистрируемые гемодинамические нарушения.У пожилых людей из-за ограниченного гемодинамического резерва небольшая кровопотеря может привести к внезапному нарушению гемостаза организма.

    Цель данной статьи - показать различия в этиологии, диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений в пожилой группе.

    Клиническая картина

    Существует высокая вероятность кровотечения у лиц пожилого возраста, а также у пациентов более молодого возраста.Симптомы кровотечения зависят от места экстравазации крови в желудочно-кишечный тракт и интенсивности кровотечения. Наиболее частыми симптомами желудочно-кишечного кровотечения являются нечеткая или кровавая рвота (гематемезис) (50%), дегтеобразный стул (мелена) (30%), оба этих симптома одновременно (20%), а также наличие неизмененной смешанной крови (гематохезия). или скрытая кровь, кровь в стуле. Хотя наличие дегтеобразного стула является характерным симптомом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, этот симптом также отмечается у 19% пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (8).С другой стороны, наличие свежей крови в кале, характерное для кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, может наблюдаться у 11% пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (9, 10). В пожилой группе желудочно-кишечные кровотечения также могут проявляться менее ощутимо. Косвенные симптомы могут включать гипотензию, тахикардию, боль при стенокардии, аритмии, слабость, спутанность сознания или остановку сердца.

    Этиология 9000 6

    По общепринятому делению желудочно-кишечные кровотечения делят на:

    - кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гопп) ( Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ).Это кровотечения проксимальнее связки Трейца, включая кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

    - Допп ( Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта ). Это кровотечения, возникающие дистально от связки Трейца, то есть из тощей, подвздошной и толстой кишки.

    В США частота кровотечения в гопп у пожилых составляет 400/100 000, а в год до 100/100 000 (11, 12).

    Причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта встречается в 4-5 раз чаще, чем кровотечение из-за доппа. В Великобритании 27% пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляют пациенты старше 80 лет (13). Язва желудка и двенадцатиперстной кишки и гастродуоденит ( гастродуоденит ) являются основными причинами желудочно-кишечных кровотечений, на которые приходится почти 91% причин госпитализации в пожилой группе (2).Недавние исследования указывают на увеличение доли эзофагита (с 3% до 21%) как источника кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей старше 80 лет (14).

    В отличие от молодых пациентов с повышенным потреблением алкоголя, у пожилых пациентов синдром Мэллори-Вейса, продольный разрыв слизистой оболочки пищевода над кардией и варикозное расширение вен пищевода не являются существенной причиной кровотечения Гоппа.

    Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в группе

    пожилые люди являются основной причиной гопп-кровотечения из-за высокой частоты инфицирования Helicobacter pylori и повышенного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (12,14).Стоит отметить, что у пожилых риск серьезных осложнений, таких как кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, при приеме НПВП в 5,5 раза выше, чем в контрольной группе, а у более молодых пациентов риск выше лишь в 1,5 раза. (15).

    При этом применение глюкокортикостероидов увеличивает риск кровотечения в 4,4 раза, а применение антикоагулянтов - в 12,1 раза (16). В связи с возрастанием значения первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний с применением НПВП и применением пероральных антикоагулянтов, а также усилением применения НПВП при течении ревматических заболеваний в пожилой группе следует ожидать учащаются осложнения в виде тяжелых кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки.В исследованиях, проведенных в Бирмингеме, отмечено, что у 45% больных старше 60 лет, поступивших в стационар по поводу кровотечения при язвенной болезни, имелись дополнительные факторы риска в виде: вторичной и первичной профилактики заболеваний сердца, сахарный диабет, пероральный прием глюкокортикоидов, курение (17) .

    Эзофагит, на возрастающую роль которого у пожилых людей как потенциального источника желудочно-кишечных кровотечений указывают вышеупомянутые исследования, чаще всего вызывается тяжелой рефлюксной болезнью (18).Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь чаще встречается у пожилых людей. Если мы имеем дело с эрозивным эзофагитом, то могут проявиться симптомы кровотечения в виде анемии и положительного анализа кала на скрытую кровь. Рвота с примесью крови или пыли свидетельствует о далеко зашедшей рефлюксной болезни с пенетрирующими изъязвлениями в дистальном отделе пищевода. Следует также отметить, что пожилые пациенты чаще принимают препараты, способствующие образованию язв пищевода, такие как препараты калия, тетрациклины, НПВП или препараты алендроновой кислоты (используемые при лечении остеопороза) (11).Кроме того, лекарственный эзофагит усугубляется сниженным выделением слюны и потреблением жидкости, наблюдаемым у пожилых людей.

    Менее распространенной причиной кровотечения в гопп является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Варикозное расширение вен в этом отделе желудочно-кишечного тракта развивается у 50% больных циррозом печени, причем у трети этих больных в течение жизни наблюдаются кровотечения. Смертность от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудка относительно ниже у пациентов старше 50 лет по сравнению с пациентами моложе 50 лет.(4), но в целом составляет 50-60%. Кровотечение рецидивирует примерно в 70% случаев.

    Другими редкими причинами гопп-кровотечения, обнаруженными у пожилых людей, являются телеангиэктазии (врожденные геморрагические поражения> 25% пожилых пациентов) (19) и ангиодисплазия, которая поражает 2/3 пациентов старше 70 лет. и являются поражениями, обнаруженными по всему желудочно-кишечному тракту. В исключительных случаях бывает кровотечение из крупного сосуда в слизистой оболочке в результате порока развития артерий, т.е. повреждения Дьелафуа, гемобилии, т.е. кровотечения из желчных протоков, и hemosuccus pancreaticus, т.е. кровотечения из панкреатического протока.

    Причины кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

    В пожилой группе частота кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта увеличивается с возрастом, что связано с высокой частотой дивертикулярной болезни и сосудистых мальформаций. Эти кровотечения, как правило, не такие массивные, как кровотечения гоппов. Кровотечение в нижний отдел желудочно-кишечного тракта по сравнению с верхним отделом редко приводит к гемодинамической нестабильности (гиповолемический шок 19% против 35%, потребность в переливании крови 36% против 64%, анемия 61% против 84% соответственно) (17).В большинстве случаев (80%) они прекращаются спонтанно и не требуют экстренного хирургического вмешательства, однако рецидивирующие эпизоды кровотечений наблюдаются более чем у 1/3 больных (20).

    Допп-кровотечение может быть хроническим или массивным кровотечением. Доминирующими причинами массивных кровоизлияний доппа у пожилых людей являются дивертикулез и ангиодисплазия. Другие, менее распространенные причины кровотечения доппа у людей старше 65 лет. Различают доброкачественные и злокачественные колоректальные новообразования, ишемию толстой кишки и другие заболевания, неспецифические для какой-либо возрастной группы, такие как: воспалительные заболевания толстой кишки, инфекции, геморрой и другие заболевания области заднего прохода.

    В каждой возрастной группе геморрой является одной из наиболее частых причин допп-кровотечения. Они обычно вызывают легкое, прерывистое кровотечение, характеризующееся либо небольшим количеством свежей крови, покрывающей сформированный стул, либо просто кровью на туалетной бумаге. В редких случаях кровотечение из геморроидальных узлов бывает острым.

    Наиболее важными причинами массивных кровоизлияний доппа являются дивертикулярная болезнь и ангиодисплазия. Дивертикулярная болезнь толстой кишки встречается у 35-50% больных старше 60 лет и чаще встречается у больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией (14).Хотя кровотечение из дивертикулов толстой кишки возникает в среднем у 3-5% больных дивертикулярной болезнью, оно является одной из первых причин кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в пожилой группе и его число оценивается в 41-48% (21, 22). ).

    Данные проспективных исследований показывают, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов связано с трехкратным увеличением частоты дивертикулезных кровотечений (отношение шансов ОШ = 3,4) (23). Следует отметить, что почти 89-100% больных с эндоскопическими дивертикулезными кровотечениями принимают эту группу препаратов (24).

    Кровотечение из дивертикула возникает при перфорации артериального сосуда (подслизистая ветвь прямого сосуда) в области шейки или дивертикула. Хотя дивертикулярная болезнь чаще встречается в левой половине толстой кишки, кровотечение обычно происходит в дивертикулах, расположенных на правой стороне толстой кишки (50-90%) (25), где прямоугольные сосуды проходят ближе к поверхности слизистой оболочки. Проксимальные дивертикулы имеют широкую шейку и широкий и тонкий купол, поэтому ход сосуда в дивертикуле длинный и его легче повредить, что приведет к кровотечению.

    Наличие сосудистых мальформаций в толстой кишке является частой причиной кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, и, по оценкам, ангиодисплазия является причиной от 3 до 37% случаев (21, 26). Поражения, подобные ангиодисплазии, могут быть обнаружены по всему желудочно-кишечному тракту, хотя у пожилых людей они обнаруживаются как локальные поражения и ограничиваются сегментом толстой кишки, чаще всего в правой части толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишка) (26, 27). ).Примерно у 20% пациентов ангиодисплазия является синхронной. Подтверждение источника кровотечения из ангиодиспластических изменений возможно только во время эпизода острой кровопотери, чаще всего с помощью ангиографии.

    В пожилой группе причиной допп-кровотечения также может быть ангиодисплазия в тонкой кишке.


    Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

    У меня есть код доступа

    • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
    • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
    • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

    Опция № 1

    19

    злотых я выбираю
    • для доступа к этой статье
    • доступ на 7 дней

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Вариант № 2

    49

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 элементов
    • доступ на 30 дней
    • самый популярный вариант
    90 100 Опция № 3

    119

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 элементов
    • доступ на 90 дней
    • вы экономите 28 злотых

    Ссылки

    1.Сэбистон Учебник хирургии. Биологические основы современной хирургической практики. Компания WBSaunders, 2001. Филадельфия.

    2. Segal WN & Cello JP: Кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов. Am J Гастроэнтерол. 1997 год; 92: 42-46.

    3. Longstreth GF: Эпидемиология и исходы у пациентов, госпитализированных с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол. 1997 год; 92: 419-424.

    4. Лигенфельзер Т. Желудочно-кишечные кровотечения у пожилых людей.Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2001. 15: 963-82.

    5. Kjeldsen AD, Kjeldsen J: Желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией. Am J Гастроэнтерол. 2000 г.; 95: 415-418.

    6. Singhal D et al.: Хирургия неясного нижнего желудочно-кишечного кровотечения в Индии. Раскопки науки 2007; 52: 282-286.

    7. Zuccaro G: Ведение взрослого пациента с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1202-1208.

    8. Пеура Д.А. и др.: Американская коллегия гастроэнтерологов. Реестр кровотечений: предварительные выводы. Американский журнал гастроэнтерологии 1997; 92: 924-28.

    9. Дженсен Д.М., Мачикадо Г.А.: Колоноскопия для диагностики и лечения тяжелых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: рутинные результаты и анализ затрат. Клиники желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки. 1997 год; 7: 477-98.

    10. Вернава А.М. и др.: Нижние желудочно-кишечные кровотечения толстой и прямой кишки 1997; 40: 846-58.

    11. Розен А. Желудочно-кишечные кровотечения у пожилых людей. Клиники гериатрической медицины. 1999 г.; 15: 511-525.

    12. Lee EW, Laberge JM: Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений. Tech Vasc Interventional Rad 2005, 7: 112-122.

    13. Rockall TA и др.: Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гут 1996; 38: 316–321.

    14. Rahme E et al .: Госпитализация по поводу желудочно-кишечного кровотечения, связанного с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов среди пожилых пациентов, использующих аспирин в низких дозах: ретроспективное когортное исследование.Ревматология 2007, 46: 265-272.

    15. Salomon DH, Gurwitz JH: Токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов у пожилых людей: является ли пожилой возраст фактором Eisk? Медицинский журнал Am 1997; 102: 208-215.

    16. Lanza FL: Руководство по лечению и профилактике НПВП-индуцированных язв. Члены Специального комитета по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Американский журнал гастроэнтерологии 1998 г.; 93: 2037-2046.

    17. Weil J, Langman MJ, Wainwright P. Кровотечение из язвенной болезни: дополнительные факторы риска и взаимодействие с нестероидными противовоспалительными препаратами.Гут 2000; 46: 27-31.

    18. Zimmermman J и др. .: Эзофагит является основной причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых людей. Журнал сканирования гастроэнтерологии 1997; 32: 906-909.

    19. Kjeldsen AD, Kjeldsen J: желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией. Am J Гастроэнтерол. 2000 г.; 95: 415-418.

    20. Фаррелл Дж.Дж., Фридман Л.С.: Желудочно-кишечные кровотечения у пожилых людей. Гастроэнерологические клиники Северной Америки, 2000 г.; 29: 1-36.

    21. Longstreth JM: Эпидемиология и исходы у пациентов, госпитализированных с острым нижним желудочно-кишечным кровотечением: популяционное исследование. Американский журнал гастроэнтерологии 1997; 92: 419-24.

    22. Richter JM и др. .: Эффективность современных технологий в диагностике и лечении нижнего желудочно-кишечного кровотечения. Гастроинтестинальная эндоскопия 1995, 41: 93-98.

    23. Wilcox CM и др. .: Нестероидные противовоспалительные препараты связаны с кровотечением из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.Заболевания пищеварительного тракта и наука, 1997 г.; 42: 990-8.

    24. Foutch PG: Дивертикулярное кровотечение: являются ли нестероидные противовоспалительные препараты факторами риска кровотечения и может ли эндоскопия предсказать исход для пациентов? Американский журнал гастроэнетрологии 1995; 90: 1779-84.

    25. Stollman NH, Raskin JB: дивертикулярная болезнь толстой кишки. Журнал клинической гастроэнтерологии 1999; 29: 241-52.

    26. Foutch PG, Rex DK, Lieberman DA: Распространенность и естественное течение толстокишечной ангиодисплазии среди здоровых бессимптомных людей.Америка Jouranl гастроэнтерологии 1995; 90: 564-67.

    27. Гупта Н., Лонго В.Е., Вернава А.М.: Ангиодисплазия нижних отделов желудочно-кишечного тракта: сущность, легко диагностируемая с помощью колоноскопии и в первую очередь управляемая без операции. Болезни толстой и прямой кишки 1995; 38: 979-82.

    28. Belaiche J, Louis E, D и острый Haens G: Острое желудочно-кишечное кровотечение при болезни Крона и остром заболевании: характеристики уникальной серии из 34 пациентов. Американский журнал гастроэнетрологии 1999; 94: 2177-2181.

    29. Доннер CS: Патофизиология и терапия хронического радиационного повреждения толстой кишки. Пищеварительная болезнь 1998, 16: 253-61.

    30. Тешима Т., Хэнкс Г.Э., Хэнлон А.Л.: Ректальное кровотечение после конформного 3D-лечения рака предстательной железы: время возникновения, реакция на лечение и продолжительность заболевания. Международный журнал радиационной онкологии и биологической физики, 1997 г., 39: 77-83.

    31. Lingenfelser T, Ell C: Кровотечение из нижних отделов кишечника. Лучшая практика и клиническая гастроэнтерология 2001; 15: 135-53.

    32. Калея Р., Болей С. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых людей. Проблемы общей хирургии 1997; 13: 133-43.

    33. Рихтер Дж. М. и др. .: Эффективность современных технологий в диагностике и лечении нижнего желудочно-кишечного кровотечения. Желудочно-кишечная эндоскопия 1995; 41: 93-98.

    34. Рокки, округ Колумбия: кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 2006; 130: 165-170.

    35. Сингхал Д. и др.: Хирургия неясного нижнего желудочно-кишечного кровотечения в Индии.Раскопки науки 2007; 52: 282-286.

    36. Milewski J, Rydzewska G: Двойная баллонная энтероскопия - новый метод диагностики и эндоскопической терапии заболеваний тонкой кишки. Гастроэнтерологический обзор 2006 г.; 1.1: 54-59.

    .90,000 Кровотечение -

    У взрослого человека около 5-6 литров крови. Кровь течет по кровеносным сосудам: артерии - богаты кислородом, а вены - обескислорожены. Кровь вытекает из поврежденной артерии под высоким давлением и имеет ярко-красный цвет. При венозном кровотечении кровь темнее и течет с меньшим давлением. Кровоизлияние, в результате которого кровь изливается, называется наружным, кровоизлияние в полости тела - внутренним. У здорового человека работают механизмы, которые заставляют кровь сворачиваться и образовывать тромб.Чем медленнее оттекает кровь, тем легче образуется тромб и сосуды смыкаются. Кровотечение может быть опасным для жизни.

    Симптомы:

    • кровотечение из раны вследствие повреждения кожи,
    • кровотечение из носа, рта, глаз, ушей, половых путей у женщин вне периода менструации,
    • появление крови в рвотных массах,
    • кровь в моче,
    • выделение черного дегтеобразного стула и появление крови при дефекации,
    • бледность слизистых оболочек глаз, рта,
    • учащение плохо прощупываемого пульса,
    • слабость,
    • нарушение сознание,
    • потеря сознания.


    Запрещается:

    • промывать большие раны,
    • удалять из ран инородные тела,
    • накладывать узкие жгуты (например, бечевку),
    • при надавливании на место кровотечения останавливать кровотечение ручка ранена в глаз, в ране есть инородное тело или есть подозрение на перелом черепа,
    • переместить спасенного, если есть подозрение на травму позвоночника или перелом кости.


    Вы должны:

    • вызвать Скорую помощь при обильном кровотечении или подозрении на внутреннее кровотечение,
    • оценить кровоизлияние внутреннее или наружное, из одного или нескольких мест, скудное или обильное,
    • сохранить чистой, так как открытая рана восприимчива к инфекции,
    • наденьте стерильные резиновые перчатки, так как контакт с кровью может быть опасен,
    • постарайтесь остановить кровотечение, наложив давление или наложив жгут на место кровотечения,

    • проверить пульс на шее или в области запястья,
    • взять документы с записью группы крови больного.

    Источник: "Азбука пожарного-добровольца"

    назад >>

    .

    Первая помощь при кровотечении - ГОТОВ СПАСАТЬ. Курсы первой помощи Вроцлав. Обучение оказанию первой помощи во Вроцлаве. Курсы первой помощи для компаний во Вроцлаве. Курс первой помощи.

    C-A-T Tactical Tourniquet (БОЕВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ TORNIQUET) North American Rescue. (в центре) Видимые на фото дополнительные элементы - маркер Sharpie (фиксация времени наложения повязки и других жизненных функций), спрессованная марля - используется для «упаковки» раны, окклюзионная повязка при ранениях грудной клетки. Источник: www.gotowidoratowania.pl собственные материалы ГОТОВЫ СОХРАНИТЬ - обучение первой помощи Вроцлав, курсы первой помощи.

    Когда у нас нет под рукой аптечки, или она прибудет через какое-то время , используйте все, что есть под рукой , чтобы остановить кровотечение. Помните, что каждая рана заражена по определению. Поэтому мы используем толстовки, куртки, элементы верхней одежды, например, шапки, шарфы и т. д., и используем их для построения нашей первоначальной компрессионной повязки.Прежде всего, в машине помощь и помощь пострадавшему , своими руками первоначально остановите кровотечение .

    Подмышки, пах, шея — все «соединители конечностей» в нашем теле. Там, где нам будет сложно построить давящую повязку, тем меньше мы не будем использовать давящую повязку - давайте использовать прямое давление на руки, пальцы или колени . Вооружившись перчатками и марлей, пережимаем ЖЕСТКИМ и НЕПОСРЕДСТВЕННО места кровоизлияния в ожидании приезда скорой помощи.Часто на наших тренингах по оказанию первой помощи мы говорим

    .

    остановка кровоизлияний в таких местах есть затыкание отверстий в человеке пальцами

    и в этом нет преувеличения. Очень часто бывает так, что в труднодоступных для пострадавшего местах наш палец с марлей соответствующей формы давит прямо на артерии.

    Перевязочные средства индивидуальные или индивидуальные перевязочные материалы представляют собой готовые наборы для перевязки сильно кровоточащих мест.Чаще всего они состоят из сильно впитывающих тампонов, соединенных с подтягивающим бинтом. Впитывающие тампоны состоят из впитывающего слоя и наружного слоя в виде хлопчатобумажной марли. Повязки бывают с одним или двумя тампонами, один из которых чаще всего подвижный.

    Индивидуальные перевязочные материалы изначально производились для нужд военных, чтобы обеспечить возможность быстрой обработки раненых бойцов на поле боя в тактических ситуациях. Предназначен для лечения ран и повреждений, особенно входных и выходных пулевых ранений.Благодаря своему практическому применению они быстро нашли свое место в гражданской спасательной службе. Они есть практически в каждой аптечке.

    Используется для перевязки сквозных или пулевых ранений и остановки сильно кровоточащих ран. Он состоит из двух ватно-газовых тампонов размерами 13,5 см х 10 см и неэластичного бинта размерами 10 см х 4 м. Один из тампонов постоянно прикреплен к бинту, другой можно перемещать по бинту.

    Повязки индивидуальные нетканые стерильные тип "W" Изготавливаются из двух впитывающих нетканых тампонов. Большой с размерами 15см х 12см, маленький 13,5см х 10см. Имеют тканый эластичный бинт размером 10см х 4м. Большая повязка имеет лист полиуретановой пленки (свободно помещается в повязку). Один из тампонов постоянно прикреплен к повязке, а другой (барьерный) можно перемещать по повязке. Повязки водонепроницаемые (пакеты)

    Повязка

    OLAES представляет собой комплексное решение, т.е.его можно использовать при различных видах травм. ОЛАЭС имеет возможность снять компресс из стерилизованной толстой марли неправильной структуры и через нее получить непосредственное давление на место кровотечения. С помощью марли мы также можем удалить инородные тела из раны и ее окрестностей. Эластичный бинт повязки имеет поперечно расположенные ленты-липучки для предотвращения случайного разворачивания повязки во время ее наложения. Внутри повязки находится также полиэтиленовая пленка, которая служит окклюзионной повязкой при огнестрельных ранениях грудной клетки.Характерным решением для повязки OLAES является пластиковая чашечка, которая является точкой давления повязки на место кровотечения.

    Первая помощь при кровотечении. Перевязочные материалы. Персональные повязки. Olaes Modular 4″ и 6 Индивидуальная повязка Размер повязки 6 дюймов 15 x 15 см, размер повязки 6 дюймов 15 x 120 см Размер повязки 4 дюйма 10 x 15 см, размер повязки 6 дюймов 10 x 120 см

    Перевязочный материал индивидуальный в виде многофункциональной спасательной повязки шириной 4,5 м х 15 см с одним абсорбирующим компрессом размером 15 см х 18 см (с двумя абсорбирующими компрессами, в том числе одним подвижным размером 15 см х 18 см)

    Первая помощь при кровотечении.Перевязочные материалы. Персональные повязки. Повязка израильского типа.

    Повязка используется для перевязки ран и остановки кровотечения. Его также можно использовать в качестве давящей или поддерживающей повязки. Имеет специальную пряжку, позволяющую оказывать давление на место кровоизлияния и одновременно менять направление бинтования, облегчая перевязку. Повязка оснащена застежкой-застежкой, что делает наложенную повязку устойчивой.

    Ампутации чаще всего вызваны несчастным случаем на производстве, например,с режущими устройствами. Также они часто возникают при дорожно-транспортных происшествиях. Каждая часть нашего тела может подвергнуться ампутационной травме. В момент травмы, ведущей к ампутации, нарушается целостность тканей: кожи, мышц, костей, сосудов, нервов, происходит полное или частичное разделение. Современная хирургия позволяет во многих случаях сшить (реимплантировать) отрезанный фрагмент и в значительной степени восстановить его функцию.

    Так что же делать в таких случаях? Приоритетом, конечно же, является остановка кровотечения с помощью методов, описанных ранее.Когда ситуация будет взята под контроль, кровотечение остановится и мы дождемся приезда скорой помощи, мы сможем позаботиться об ампутанте - пока у нас есть средства и ресурсы. Закрепите отрезанную часть конечности , поместив ее в чистый герметичный контейнер (например, в пакет из фольги). Затем попробуйте поставить емкость в ледяную воду, чтобы охладить ампутированную часть конечности. Если не получается закрепить ампутант указанным выше способом - просто обматываем стерильной марлей. Помните, однако, что приоритетом является спасение жизни и здоровья пострадавшего - мы сначала остановим кровотечение.

    .90 000 Носовое кровотечение - что это значит? Как остановить кровотечение из носа?

    Практически у каждого из нас хотя бы раз в жизни был неприятный инцидент в виде носового кровотечения. Некоторые люди борются с этим состоянием очень часто. Что можешь значит кровь из носа? Как быстро остановить кровотечение?

    Что такое кровотечение?

    Кровотечение сильное кровотечение вследствие заболевания или повреждения кровеносных сосудов. Кровотечение может быть внешним (вызванным, например,открытая рана) или внутренняя (когда кровь, вместо того, чтобы вытекать из тела, находит выход внутри тела). В наружное кровоизлияние, кровь видна и выходит из поверхностных сосудов. Внутреннего кровотечения нет , потому что кровь течет из сосудов внутри тела.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Сухость во рту - причины, лечение

    Что означает носовое кровотечение?

    Носовое кровотечение может быть результатом травмы, ринита, перфорации носовой перегородки, опухоли полости носа и околоносовых пазух.К причинам системных носовых кровотечений относятся:

    В осенне-зимний период года одной из причин носовых кровотечений может быть пересыхание слизистой из-за сухости воздуха в отапливаемых помещениях. Летом кровоизлияния могут возникать при перегревании тела или чрезмерном воздействии солнечных лучей.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Заложенность уха – причины и возможные осложнения. Способы прочистить ухо 9000 4

    Как остановить носовое кровотечение?

    В случае кровотечения должен быть усажен .При укладывании тела в лежачее положение мы не в состоянии реально оценить количество потерянной крови — часть ее, стекая по горлу, проглатывается, что может вызвать дополнительное удушье. Одним из самых простых способов остановки кровотечения является надавливание на крылья носа . Для того, чтобы кровь не вытекала прямо наружу, в нос следует ввести ватный тампон – тогда также используем метод надавливания. Прикладывание холодного компресса к затылку и переносице вызывает сужение кровеносных сосудов, что также помогает остановить кровотечение.Если домашние методы не эффективны, потребуется вмешательство ЛОР-врача. Методы, используемые вашим врачом при носовых кровотечениях, включают: химическую или электрическую коагуляцию, отслойку слизистой оболочки, переднюю и заднюю тампонаду и перевязку одного из крупных носовых кровеносных сосудов .

    Симптомы тяжелой кровопотери

    Во время кровотечения из носа может быть потеряно большое количество крови.Симптомы этого:

    • ослабление организма;
    • бледная кожа;
    • нитевидная частота сердечных сокращений;
    • снижение артериального давления;
    • пятна перед глазами;
    • шум в ушах;
    • потеря сознания.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Как бороться с потливостью ног?

    Как предотвратить кровотечение из носа?

    В осенне-зимний сезон стоит позаботиться о правильном увлажнении слизистой носа .В отапливаемых помещениях рекомендуется использовать увлажнители воздуха , повышающие уровень влажности и предотвращающие чрезмерное пересыхание внутренней части носа. Увлажнители воздуха можно найти в аптеке, например: Ультразвуковой увлажнитель воздуха ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЧИСТЫЙ ВОЗДУХ, Увлажнитель воздуха HOT STONE, Ультразвуковой увлажнитель воздуха ТМ «ЛОТОС». Частые носовые кровотечения также могут быть симптомом нехватки витаминов – в основном витаминов С и К, и дефицита железа. Витамин К играет очень важную роль в процессе свертывания крови и заживления ран, а его отсутствие удлиняет время кровотечения.Авитаминоз витамина К может быть связан с частыми внешними, а также внутренними кровотечениями - это состояние, угрожающее вашему здоровью. Доступные в аптеке препараты с витамином К включают: Протего Витамин К2, СОЛГАР Витамин К2 натуральный, Витамин К 2 Биовитум жидкий. Наличие этих и многих других препаратов в аптеках вашего района вы можете проверить не выходя из дома на сайте Ktlek.pl.

    Носовое кровотечение обычно не требует неотложной медицинской помощи, хотя может быть симптомом болезни .Помните, что при часто повторяющихся кровотечениях следует проконсультироваться с врачом, чтобы диагностировать проблему. Когда мы сами не можем остановить кровотечение, обратимся за помощью к медицинским службам. В легких случаях кровотечение из носа должно быть остановлено примерно через 20 минут. Чем дольше это время, тем больше мы подвержены большей кровопотере, что может привести к головокружению и даже обмороку. Не стоит недооценивать проблему – с помощью соответствующей диагностики мы можем свести к минимуму частоту кровотечений, что, безусловно, будет способствовать улучшению нашего здоровья.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Откуда берутся язвы? Причины и лечение 9000 4


    Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей. Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

    .

    Смотрите также