Цирроз печени летальность


В России зафиксировали скачок смертности от цирроза печени

Ситуация с распространением цирроза печени в РФ одна из худших в мире. По приросту смертности от цирроза в 1990–2017 годы Россия занимает 4-е место после Украины, Беларуси и Литвы.

К таким выводам пришла международная коллаборация ученых GBD 2017 Cirrhosis, которая провела крупное исследование распространения цирроза печени в 195 странах мира за 17 лет. Результаты опубликованы в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

Основные причины цирроза — гепатиты В и С, алкоголизм и неалкогольный стеатогепатит (патологическое состояние, развивающееся, в частности, на фоне ожирения или диабета).

Отмечается, что в мире, особенно в странах с низким уровнем дохода, доминирующей причиной являются гепатиты В и С, однако в постсоветских странах ситуация существенно отличается от общемировой: главной причиной скачка заболеваемости стал алкоголизм.

«На постсоветском пространстве это практически общий тренд: доля алкоголь-ассоциированных циррозов с поправкой на возраст повысилась в 1,5−2 раза во всех странах бывшего СССР. С компенсированным циррозом (начальная стадия заболевания, когда печень еще справляется со всеми функциями, — прим. ред.) в России в 1990 году проживали 2,5 миллиона человек, а в 2017-м — уже 4, и у трети больных циррозом в РФ причиной заболевания стало злоупотребление алкоголем», — говорится в исследовании.

Декомпенсированный цирроз (когда печень не способна выполнять одну или несколько своих функций) в России в 1990 году имели 130 человек на 100 тыс. населения, в 2017-м — уже 238 человек на 100 тысяч. В масштабах всей страны это около 450 тыс. человек, что сопоставимо с населением Курска.

Для компенсированного цирроза данные значения составили 1 521 человек на 100 тыс. в 1990 году и 2253 — в 2017-м, что в сумме превышает население Перми, Екатеринбурга и Новосибирска вместе взятых.

В 2017 году цирроз стал причиной более 1,3 млн смертей в мире (440 тыс. женщин и 883 тыс. мужчин), или 2,4% от общего числа смертей. Наибольший коэффициент смертности от цирроза наблюдается в Египте.

Ученые отмечают, что цирроз в наше время стал своего рода индикатором социального благополучия в стране. Технологии радикального лечения, такие как трансплантация печени, реально доступны только в развитых государствах. Против гепатитов В и С сегодня существуют эффективные меры профилактики и лечения, однако никакие международные программы не помогут снизить распространенность цирроза, связанного с употреблением алкоголя.

(PDF) АЛКОГОЛЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ В БЕЛАРУСИ

отставала от динамики уровня потребления алкоголя, что, по всей видимости, обусловлено

лаговым эффектом. На протяжении последнего десятилетия динамика этих показателей

существенно различалась: уровень смертности от ЦП рос на фоне снижения уровня потребления

алкоголя. Поэтому очевидно, что уровень потребления алкоголя не может являться ключевым

фактором резкого роста уровня смертности от ЦП, даже если принять во внимание лаговый

эффект, существующий между этими показателями. Согласно результатам корреляционного

анализа Спирмана уровень смертности от ЦП тесно связан с уровнем потребления алкоголя

(r=0,78;p=0,000), в то время как согласно результатам кросскорреляционного анализа, связь между

этими показателями статистически не значима (r=0,21;SE=186).

Учитывая то обстоятельство, что оценка общего уровня потребления алкоголя является в

методологическом плане достаточно сложной задачей, не теряет своей значимости в качестве

косвенного индикатора уровня связанных с алкоголем проблем уровень продажи алкоголя.

Визуальный анализ данных говорит о том, что динамика уровня смертности от ЦП на протяжении

большей части рассматриваемого периода была схожа с динамикой уровня продажи алкоголя

(рисунок 1). Эти показатели тесно связаны между собой согласно результатам корреляционного

анализа Спирмана (r=0,59;p=0,000), хотя результаты кросскорреляционного анализа

«выбеленных» временных серий (r=0,01;SE=186) не подтверждают существования такой связи.

Как уже отмечалось, на уровень смертности от ЦП оказывает влияние не только общий

уровень потребления алкоголя, но и структура его потребления. Крепкие алкогольные напитки,

как правило, употребляются в больших дозах за короткий промежуток времени (так называемый

интоксикационно-ориентированный стиль потребления), что значительно повышает риск смерти

от ЦП [10]. Поэтому можно ожидать существования тесной корреляции между динамикой уровня

продажи водки и уровня смертности от ЦП. Однако анализ графических данных свидетельствует

об обратном: в период с 1993 по 2004 гг. уровень смертности от ЦП рос на фоне снижения уровня

продажи водки (рисунок 2). Несмотря на то, что согласно результатам корреляционного анализа

Спирмана эти показатели статистически значимо связаны между собой (r=0,48;p=0,008), хотя

согласно результатам кросскорреляционного анализа «выбеленных» временных серий связь

между этими показателями статистически не значима (r=0,10;SE=186).

Потенциальным фактором, обусловившим резкие колебания уровня смертности от ЦП, мог

быть уровень продажи вина. Учитывая то обстоятельство, что в структуре продажи вина до 90%

занимают крепленые плодово-ягодные винные напитки, пользующиеся популярностью у лиц,

злоупотребляющих алкоголем, можно ожидать наличие тесной корреляции между уровнем

продажи вина и уровнем смертности от ЦП. Визуальный анализ данных позволяет говорить о том,

что в период с 1992 по 2004 гг. тренды этих показателей практически совпадали (рисунок 2). На

этом основании можно предположить, что резкий рост уровня смертности от ЦП в данный период

был обусловлен ростом уровня продажи плодово-ягодных вин. Что касается связи между данными

показателями на протяжении всего рассматриваемого периода, то согласно результатам

корреляционного анализа Спирмана (r=0,48;p=0,008) она существует, хотя это не подтверждается

результатами кросс-корреляционного анализа «выбеленных» временных серий (r=0,10;SE=186).

Можно предположить, что виновником резкого роста уровня смертности от ЦП в

рассматриваемый период был незарегистрированный алкоголь. Однако, согласно графическим

данным уровень смертности от ЦП стремительно рос на фоне снижения уровня потребления

незарегистрированного алкоголя, которое началось с 1997 г. (рисунок 2). Тем не менее, имеются

основания полагать, что одним из факторов резкого роста уровня смертности от ЦП на

протяжении последнего десятилетия было потребление суррогатов алкоголя (технический спирт,

антисептики, средства бытовой химии). Осенью 2006 года эпидемии отравлений суррогатами

охватила значительную часть территории России и Беларуси. Тысячи людей (преимущественно

тяжело пьющих) в разных регионах оказались в больницах с диагнозом "токсический гепатит". В

одной из работ были изучены особенности клинической картины отравления суррогатами,

зафиксированных в разных регионах Гродненской области в 2006 г. Было обследовано 95

пациентов (76 мужчин и 19 женщин) с токсическим поражением печени, вызванного

употреблением спиртосодержащей жидкости неизвестного происхождения [6]. Первые признаки

3

В России сильно выросла заболеваемость циррозом, выяснили ученые

https://ria.ru/20200213/1564654655.html

В России сильно выросла заболеваемость циррозом, выяснили ученые

В России сильно выросла заболеваемость циррозом, выяснили ученые - РИА Новости, 03.03.2020

В России сильно выросла заболеваемость циррозом, выяснили ученые

Завершено крупное международное исследование распространения цирроза печени в 195 странах мира за 1990–2017 годы. В странах постсоветского пространства ситуация РИА Новости, 03.03.2020

2020-02-13T14:08

2020-02-13T14:08

2020-03-03T19:46

наука

общество

здоровье

восточная европа

россия

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/46408/89/464088927_0:204:2831:1796_1920x0_80_0_0_7bd58eebd1af93f4763a34fb8c600d16.jpg

МОСКВА, 13 фев — РИА Новости. Завершено крупное международное исследование распространения цирроза печени в 195 странах мира за 1990–2017 годы. В странах постсоветского пространства ситуация — одна из худших в мире. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.Международная коллаборация ученых GBD 2017 Cirrhosis занимается изучением распространения цирроза в мире — в том числе в зависимости от причин возникновения, а также оценкой социально-экономического ущерба, связанного с последствиями этого заболевания, — сокращения продолжительности жизни и потери трудоспособности. Руководят коллаборацией профессора Реза Малекзаде из Тегеранского медицинского университета и Мохсен Нагави из Вашингтонского университета в Сиэтле.Опубликованный отчет охватывает 195 стран мира и период с 1990 по 2017 годы. Наша страна по приросту смертности от цирроза печени находится на четвертом месте в мире после Украины, Белоруссии и Литвы, и третьей, после Украины и Белоруссии, по сумме лет жизни ее граждан, прожитых с болезнью и потерянных вследствие преждевременной смерти. При этом, в течение всего периода наблюдений ситуация только ухудшается.В отчете отмечается, что в 2017 году цирроз стал причиной более 1,32 миллиона случаев смерти в мире (из них 440 тысяч приходится на женщин и 883 тысячи — на мужчин), или 2,4 процента от общего числа смертей. Хотя этот показатель в целом по миру немного увеличился — на 0,5 процента — по сравнению с 1990 годом, коэффициент смертности, скорректированный на средний возраст населения, снизился с 21 до 16,5 смертей на 100 тысяч человек населения практически везде, кроме стран Восточной Европы и Центральной Азии. Наименьший коэффициент смертности от цирроза наблюдается в Сингапуре, Исландии и Новой Зеландии (3,7; 3,8 и 3,9 смертей на 100 тысяч человек населения соответственно), а наибольший — в Египте (103,3 на 100 тысяч, несмотря на то, что количество алкоголь-ассоциированных циррозов в этой стране рекордно низкое даже по сравнению с арабскими странами)."Обращает на себя внимание существенный рост числа декомпенсированных циррозов за последние 27 лет, — приводятся в пресс-релизе слова российского участника коллаборации, сотрудника МФТИ и Курского медицинского университета Давида Наимзада. — По нашим оценкам, в 2017 году в мире насчитывалось 10,6 миллионов человек с диагнозом декомпенсированный цирроз и 112 миллионов человек с компенсированным циррозом. Компенсированный цирроз — это начальная стадия заболевания, когда патология ткани печени уже может быть обнаружена, но орган справляется со всеми своими функциями в условиях отсутствия опасных факторов. Декомпенсированный цирроз от компенсированного отличает неспособность печени выполнять одну или несколько своих функций". В качестве причин цирроза рассматривались: гепатиты В и С, алкоголизм, неалкогольный стеатогепатит (патологическое состояние, развивающееся, в частности, на фоне ожирения или диабета) и группа иных факторов. Как отмечается в статье, основными причинами развития цирроза в мире, особенно в странах с низким уровнем дохода, являются гепатиты В и С. Однако с течением времени происходит и динамичный рост доли циррозов, обусловленных неалкогольным стеатогепатитом.При этом в структуре причин смерти от цирроза наибольшая доля алкоголь-ассоциированных циррозов наблюдается в Испании; с гепатитом В цирроз чаще всего ассоциирован в Сенегале, Того и Сингапуре; с гепатитом С — в Японии; с неалкогольным стеатогепатитом — в Эквадоре.В странах постсоветского пространства ситуация с циррозом существенно отличается от общемировой. Если в 1990 году из 100 тысяч населения России декомпенсированный цирроз имели 129,8 человек, в 2017 году — уже 238, а в масштабах населения всей страны — около 450 тысяч человек, что сопоставимо с населением Курска. Для компенсированного цирроза эти значения составили 1521,2 человека на 100 тысяч в 1990 году и 2252,7 — в 2017-м, что в сумме превышает население Перми, Екатеринбурга и Новосибирска вместе взятых."Основной причиной этого роста стали алкогольные циррозы. Кстати, на постсоветском пространстве это практически общий тренд: доля алкоголь-ассоциированных циррозов с поправкой на возраст повысилась в полтора-два раза во всех странах бывшего СССР. С компенсированным циррозом в России в 1990 году проживали 2,5 миллиона человек, а в 2017 — уже 4, и у трети больных циррозом в России причиной заболевания стало злоупотребление алкоголем", — добавляет Давид Наимзада.Ученые отмечают, что цирроз в наше время стал своего рода индикатором социального благополучия в стране. Технологии радикального лечения, такие как трансплантация печени, реально доступны только в развитых государствах. Против гепатитов В и С сегодня существуют эффективные меры профилактики и лечения. И хотя доступны они пока не повсеместно, сокращение к 2030 году числа инфицированных гепатитом на 90 процентов является одной из задач в рамках Целей в области устойчивого развития, принятых ООН. Однако никакие международные программы не помогут снизить распространенность цирроза, связанного с употреблением алкоголя.

https://ria.ru/20191210/1562204688.html

https://ria.ru/20191209/1562166715.html

восточная европа

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/46408/89/464088927_82:0:2749:2000_1920x0_80_0_0_4f234cc62a7401e437aef82fd94e0d0b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, восточная европа, россия

МОСКВА, 13 фев — РИА Новости. Завершено крупное международное исследование распространения цирроза печени в 195 странах мира за 1990–2017 годы. В странах постсоветского пространства ситуация — одна из худших в мире. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

Международная коллаборация ученых GBD 2017 Cirrhosis занимается изучением распространения цирроза в мире — в том числе в зависимости от причин возникновения, а также оценкой социально-экономического ущерба, связанного с последствиями этого заболевания, — сокращения продолжительности жизни и потери трудоспособности. Руководят коллаборацией профессора Реза Малекзаде из Тегеранского медицинского университета и Мохсен Нагави из Вашингтонского университета в Сиэтле.

Опубликованный отчет охватывает 195 стран мира и период с 1990 по 2017 годы. Наша страна по приросту смертности от цирроза печени находится на четвертом месте в мире после Украины, Белоруссии и Литвы, и третьей, после Украины и Белоруссии, по сумме лет жизни ее граждан, прожитых с болезнью и потерянных вследствие преждевременной смерти. При этом, в течение всего периода наблюдений ситуация только ухудшается.

В отчете отмечается, что в 2017 году цирроз стал причиной более 1,32 миллиона случаев смерти в мире (из них 440 тысяч приходится на женщин и 883 тысячи — на мужчин), или 2,4 процента от общего числа смертей. Хотя этот показатель в целом по миру немного увеличился — на 0,5 процента — по сравнению с 1990 годом, коэффициент смертности, скорректированный на средний возраст населения, снизился с 21 до 16,5 смертей на 100 тысяч человек населения практически везде, кроме стран Восточной Европы и Центральной Азии.

Наименьший коэффициент смертности от цирроза наблюдается в Сингапуре, Исландии и Новой Зеландии (3,7; 3,8 и 3,9 смертей на 100 тысяч человек населения соответственно), а наибольший — в Египте (103,3 на 100 тысяч, несмотря на то, что количество алкоголь-ассоциированных циррозов в этой стране рекордно низкое даже по сравнению с арабскими странами).

10 декабря 2019, 12:27НаукаУченые выяснили, что восстанавливает печень при употреблении алкоголя

"Обращает на себя внимание существенный рост числа декомпенсированных циррозов за последние 27 лет, — приводятся в пресс-релизе слова российского участника коллаборации, сотрудника МФТИ и Курского медицинского университета Давида Наимзада. — По нашим оценкам, в 2017 году в мире насчитывалось 10,6 миллионов человек с диагнозом декомпенсированный цирроз и 112 миллионов человек с компенсированным циррозом. Компенсированный цирроз — это начальная стадия заболевания, когда патология ткани печени уже может быть обнаружена, но орган справляется со всеми своими функциями в условиях отсутствия опасных факторов. Декомпенсированный цирроз от компенсированного отличает неспособность печени выполнять одну или несколько своих функций".

В качестве причин цирроза рассматривались: гепатиты В и С, алкоголизм, неалкогольный стеатогепатит (патологическое состояние, развивающееся, в частности, на фоне ожирения или диабета) и группа иных факторов. Как отмечается в статье, основными причинами развития цирроза в мире, особенно в странах с низким уровнем дохода, являются гепатиты В и С. Однако с течением времени происходит и динамичный рост доли циррозов, обусловленных неалкогольным стеатогепатитом.

При этом в структуре причин смерти от цирроза наибольшая доля алкоголь-ассоциированных циррозов наблюдается в Испании; с гепатитом В цирроз чаще всего ассоциирован в Сенегале, Того и Сингапуре; с гепатитом С — в Японии; с неалкогольным стеатогепатитом — в Эквадоре.

В странах постсоветского пространства ситуация с циррозом существенно отличается от общемировой. Если в 1990 году из 100 тысяч населения России декомпенсированный цирроз имели 129,8 человек, в 2017 году — уже 238, а в масштабах населения всей страны — около 450 тысяч человек, что сопоставимо с населением Курска. Для компенсированного цирроза эти значения составили 1521,2 человека на 100 тысяч в 1990 году и 2252,7 — в 2017-м, что в сумме превышает население Перми, Екатеринбурга и Новосибирска вместе взятых.

9 декабря 2019, 16:18НаукаУченые рассказали о связи между раком и алкоголем

"Основной причиной этого роста стали алкогольные циррозы. Кстати, на постсоветском пространстве это практически общий тренд: доля алкоголь-ассоциированных циррозов с поправкой на возраст повысилась в полтора-два раза во всех странах бывшего СССР. С компенсированным циррозом в России в 1990 году проживали 2,5 миллиона человек, а в 2017 — уже 4, и у трети больных циррозом в России причиной заболевания стало злоупотребление алкоголем", — добавляет Давид Наимзада.

Ученые отмечают, что цирроз в наше время стал своего рода индикатором социального благополучия в стране. Технологии радикального лечения, такие как трансплантация печени, реально доступны только в развитых государствах. Против гепатитов В и С сегодня существуют эффективные меры профилактики и лечения. И хотя доступны они пока не повсеместно, сокращение к 2030 году числа инфицированных гепатитом на 90 процентов является одной из задач в рамках Целей в области устойчивого развития, принятых ООН. Однако никакие международные программы не помогут снизить распространенность цирроза, связанного с употреблением алкоголя.

Гепатоцеллюлярный рак на фоне цирроза: возможности хирургического лечения

В большинстве стран мира отмечается рост заболеваемости первичными злокачественными опухолями печени и смертности от них. Гепатоцеллюлярная карцинома диагностируется у 85% больных. Известно, что основными предрасполагающими факторами развития гепатоцеллюлярного рака являются вирусные гепатиты, особенно при наличии активной репликации вируса, и цирроз печени различной этиологии. Сопутствующий цирроз печени при гепатоцеллюлярном раке диагностируется у 80% больных [16]. В конце XX века летальность после резекций печени на фоне сопутствующего цирроза достигала 21% [14]. В последние годы в связи с отработкой хирургической тактики и послеоперационного ведения больных летальность не превышает 9% [18, 19], 5-летняя выживаемость достигает 37% [4]. В связи с улучшением непосредственных результатов хирургического лечения больных гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза печени и нехваткой донорских органов для трансплантации резекция печени является основным методом радикального лечения этой тяжелой категории больных. Однако остро стоит вопрос об объеме резекции печени с минимальным риском для больного гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза печени.

Материал и методы

В хирургическом отделении опухолей печени и поджелудочной железы РОНЦ им. Н.Н. Блохина с апреля 1990 г. по май 2010 г. по поводу гепатоцеллюлярной карциномы выполнены 154 радикальные резекции печени. Среди оперированных мужчин было 103 (67%), женщин - 51 (33%). Возраст больных варьировал от 13 до 78 лет (средний возраст 49,4 года).

Предоперационное обследование

Сопутствующий цирроз печени диагностирован у 51 (33%) больного. Основным этиологическим фактором развития цирроза печени (74,5%) являются вирусные гепатиты. Так, гепатит В диагностирован у 20 (39,2%) больных, гепатит С - у 15 (29,5%), сочетание гепатитов В, С и В, D - у 2 (3,9%) и 1 (1,9%) пациента соответственно. Тогда как среди пациентов без сопутствующего цирроза печени вирусный гепатит В диагностирован у 9 (8,7%) пациентов, гепатит С - у 6 (5,8%). Функцию печени мы оценивали по классификации Child-Pugh, класс А выявлен у 34 (66,6%) больных, класс В - у 17 (33,4%).

У всех больных исследовали уровень альфа-фетопротеина (АФП), проводили ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. При подозрении на сопутствующий цирроз печени предпочтение отдавали МРТ. В обязательном порядке для исключения отдаленных метастазов выполняли обзорную рентгенографию органов грудной клетки, при необходимости - КТ грудной клетки и головного мозга, сцинтиграфию костей скелета. Диагностику всегда заканчивали проведением интраоперационного УЗИ.

В табл. 1 показана характеристика больных, распространенность опухолевого процесса в зависимости от функции печени. Видно, что в группе больных с циррозом печени было больше мужчин (р=0,03), выше средний возраст (р=0,0001), тогда как группу без цирроза составили пациенты с большей распространенностью опухолевого процесса (р=0,02). Сопутствующие заболевания встречались одинаково часто в обеих группах (р=0,93).

Динамическое наблюдение

Для ранней диагностики возможного прогрессирования опухолевого процесса всем пациентам проводили мониторинг АФП, УЗИ брюшной полости, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, при необходимости в диагностический алгоритм включали КТ или МРТ. Обследование выполняли 1 раз в 3 мес в течение 1-го года, 1 раз в 6 мес в течение 2-3-го года, в последующем - 1 раз в год. При выявлении рецидива опухолевого процесса на первом этапе оценивали возможность повторной резекции печени. Если проведение операции было невозможно из-за снижения функции печени или распространенности опухолевого процесса, то рекомендовали радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию или системную химиотерапию.

Статистический анализ

Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программы SPSS версия 17 (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Сравнение качественных и количественных переменных выполняли с помощью t-критерия и теста Wilcoxon соответственно. Факторы риска развития послеоперационных осложнений и летальности оценивали с помощью множественной логистической регрессии, общую выживаемость - по методике Kaplan-Meier, достоверность различия между кривыми выживаемости - с помощью теста log-rank. Прогностические факторы считали с помощью модели Cox, используя пошаговый выбор, чтобы идентифицировать независимые показатели наступления летального исхода. Различие между кривыми выживаемости считали достоверным при р<0,05.

Для возможного прогнозирования результата хирургического лечения больных гепатоцеллюлярной карциномой на фоне сопутствующего цирроза печени мы провели сравнительную оценку дооперационных лабораторных показателей в группах выживших и умерших в раннем послеоперационном периоде. Как видно из табл. 2, только уровень альбумина достоверно различался в обеих группах (р=0,001).

Хирургическая тактика

Типы резекции печени были разделены согласно Брисбейской классификации 2000 г. Обширная операция на печени определена как резекция трех или четырех сегментов, расширенная - как удаление пяти и более сегментов. Большинство обширных резекций мы проводили воротным способом, т.е. первым этапом на стороне поражения выполняли обработку и пересечение воротных структур и печеночной вены, вторым этапом - транссекцию паренхимы печени. Обширная резекция печени была произведена у 70% больных, правосторонняя гемигепатэктомия - 37%, левосторонняя гемигепатэктомия - 17%, расширенные правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомии - 10 и 6% больных соответственно. Pringle-маневр использовали в 67 (43%) наблюдениях, длительность пережатия гепатодуоденальной связки варьировала от 3 до 34 мин (в среднем 12,6 мин). Для соблюдения радикальности операций 18 пациентам произведена резекция смежных структур брюшной полости: магистральных сосудов (8), диафрагмы (6), дистальная резекция желудка (1), нефрэктомия (1), эпинефрэктомия (1), аппендэктомия (1).

В табл. 1 представлена характеристика хирургического пособия в зависимости от функции печени. Несмотря на сопутствующий цирроз печени, для соблюдения радикальности мы в 47% наблюдений произвели обширную резекцию печени, это, конечно, меньше, чем в группе больных без цирроза, - 84% (р=0,0001). Pringle-маневр одинаково часто применяли в обеих группах (р=0,95). Наличие сопутствующего цирроза печени достоверно не влияло на длительность операции (р=0,29).

Непосредственные результаты лечения

Среди всех радикально оперированных больных послеоперационные осложнения диагностированы у 69 (44,8%), умерли 9 (5,8%). Наиболее часто в структуре осложнений встречались печеночная недостаточность (18,2%), пневмония (10,4%) и желчные свищи (9,1%). Основными причинами летального исхода операции послужили: медикаментозно не корригируемая печеночная недостаточность (3,3%), массивная кровопотеря с последующим развитием ДВС-синдрома (1,3%), инфекционно-воспалительные осложнения с исходом в сепсис (0,6%), инфаркт миокарда (0,6%).

Для выявления основных факторов, влияющих на риск развития послеоперационных осложнений и летального исхода, мы провели множественный сравнительный анализ. Как видно из табл. 3, наиболее достоверными факторами, влияющими на развитие послеоперационных осложнений, являются сопутствующий цирроз печени (р=0,008) и объем резекции печени (0,003), а на летальность - сопутствующий цирроз печени (р=0,03), поэтому мы сочли важным проанализировать непосредственные результаты лечения в зависимости от этих факторов. Как видно из табл. 4, наличие сопутствующего цирроза печени Child-Pugh В резко ухудшает непосредственные результаты лечения больных: различие в частоте послеоперационных осложнений по сравнению с больными с нормальной паренхимой печени было достоверным при р=0,002, в летальности - при р=0,0001. Данная тенденция сохранялась даже при выполнении экономных резекций печени (р=0,008 и р=0,13 соответственно). Анализ причин послеоперационных осложнений на фоне цирроза Child-Pugh В показал, что в большинстве наблюдений это печеночная недостаточность (71,4%), причиной летального исхода в 2 наблюдениях послужила массивная кровопотеря на фоне печеночной недостаточности с последующим развитием ДВС-синдрома, в 1 - печеночная недостаточность и в 1 - сепсис, в первых 3 наблюдениях выявлены сопутствующие вирусные гепатиты В и С. Наличие сопутствующего цирроза Child-Pugh А значительно не увеличивает количество осложнений по сравнению с соответствующим показателем у пациентов без цирроза печени (р=0,79), отмечается незначительное увеличение числа осложнений как при обширной (р=0,35), так и при экономной (р=0,68) резекции печени. Однако отмечена тенденция увеличения летальности после резекции печени на фоне цирроза Child-Pugh А (р=0,06), в основном за счет летальности при обширной резекции печени (р=0,05). Причиной летального исхода после резекции печени на фоне цирроза Child-Pugh А у 2 больных была печеночная недостаточность, у 1 - инфаркт миокарда, у всех умерших после операции больных были выявлены сопутствующие вирусные гепатиты В и С.

Отдаленные результаты лечения

Основным показателем, характеризующим целесообразность хирургического лечения онкологических больных, является продолжительность жизни. Кумулятивная 5-, 10- и 20-летняя выживаемость после радикальных резекций печени, выполненных по поводу гепатоцеллюлярного рака, составила 53,9±5,7, 37,9±6,6 и 29,3±7,5% соответственно, медиана - 65 мес. Мы проанализировали отдаленные результаты лечения гепатоцеллюлярного рака в зависимости от функции печени. Так, 3-летняя выживаемость пациентов без цирроза, с циррозом Child-Pugh А, циррозом Child-Pugh В составила 67,2±5,5, 77,8±12, 21,8±18,7% соответственно, 5-летние показатели - 51,5±6,5, 66,7±14,5%, 0, медиана - 62, 100 и 26 мес соответственно. Видна схожесть отдаленных результатов лечения больных без цирроза печени и с сопутствующим циррозом печени Child-Pugh А (р=0,1), тогда как при сопутствующем циррозе печени Child-Pugh В нами прослежена только 3-летняя выживаемость (21,8%), которая достоверно ниже, чем в других группах (р=0,05 и р=0,001).

Для определения цирроза как независимого прогностического фактора мы провели многофакторный анализ. Как видно из табл. 5, на отдаленные результаты лечения оказывает влияние в основном распространенность опухолевого процесса - множественные, крупные узлы (р=0,0001 и р=0,07 соответственно).

Гепатоцеллюлярная карцинома является одной из самых распространенных злокачественных опухолей в мире. Для развития гепатоцеллюлярного рака необходимо влияние многих факторов. Но в основном процесс гепатоканцерогенеза проходит стадию трансформации паренхимы печени, т.е. развития цирроза печени. По разным данным, сопутствующий цирроз печени у больных гепатоцеллюлярным раком диагностируют в 30-80% наблюдений [7, 16]. В нашем исследовании сопутствующий цирроз печени выявлен у 33% больных. Золотым стандартом лечения гепатоцеллюлярной карциномы остаются резекция и ортотопическая трансплантация печени [10, 17]. Некоторыми авторами ортотопическая трансплантация печени предложена как основной метод лечения больных гепатоцеллюлярным раком с сопутствующим циррозом печени [17]. Этот вывод связан с тем, что посредством трансплантации печени проводится лечение как опухолевого процесса, так и сопутствующего цирроза печени. Несмотря на теоретическое преимущество, хорошие результаты после ортотопической трансплантации печени получены только при соблюдении Миланских критериев [11]. Однако нехватка донорской печени, когда реципиенты месяцами находятся в листе ожидания, а также необходимость пожизненной иммуносупрессивной терапии способствуют расширению показаний к резекции печени на фоне сопутствующего цирроза. Кроме того, летальность после резекций печени (0-16%), даже выполненных на фоне сопутствующего цирроза, сопоставима с этим показателем после ортотопической трансплантации печени (1,7-18,3%) [8, 12, 18, 19]. По нашим данным, летальность в группе всех оперированных больных составила 5,8%.

Очень важно понимать, что цирроз печени, как любое заболевание, подразделяется в зависимости от тяжести, поэтому всех пациентов нельзя объединять в одну группу. В настоящее время существует несколько классификаций оценки функции печени, но одной из самых простых в использовании и при этом точных в прогнозировании является классификация Child-Pugh [19, 21]. Мы также использовали данную классификацию при многофакторном анализе (табл. 3) и выявили достоверные различия послеоперационных осложнений и летальности в зависимости от состояния функции печени. Проведя сравнительную оценку количества послеоперационных осложнений у больных без цирроза печени, с циррозом Child-Pugh А и Child-Pugh В, мы выявили достоверное увеличение этого показателя у пациентов с циррозом Child-Pugh В даже по сравнению с Child-Pugh А (82,4% против 40,8%; р=0,002) (см. табл. 4). Уровень летальности при циррозе Child-Pugh В также увеличился более чем в 2 раза и составил 23,5% против 8,8% (р=0,15). Аналогичные результаты описаны L. Capussotti и соавт. [2] в исследовании, включающем 216 пациентов с циррозом печени, послеоперационные осложнения при циррозе Child-Pugh А диагностированы в 31,4% наблюдений, против 63,8% при циррозе Child-Pugh В (р=0,0001), летальность составила 4,7% против 21,3% соответственно (р=0,0003).

Второй параметр, при котором мы выявили достоверно повышенный риск развития послеоперационных осложнений и летального исхода, - это обширные операции на печени (р=0,003, р=0,4). Аналогичные результаты описаны в литературе [2, 13]. Мы провели анализ в зависимости от состояния функции печени и объема операции (см. табл. 4). Оценка результатов показала значительное увеличение количества послеоперационных осложнений и летальности в группе больных с циррозом Child-Pugh В как при обширных (88,9% против 46,4%; р=0,02 и 33,3% против 2,3%; р=0,0001 соответственно), так при экономных (75% против 15,8%; р=0,008 и 12,5% против 0; р=0,13 соответственно) резекциях печени по сравнению с группой больных без цирроза печени. Сравнительная оценка числа послеоперационных осложнений между группами больных с циррозом Child-Pugh А и без цирроза печени достоверных различий не выявила (после обширных резекций 60% против 46,4%; р=0,35, после экономных резекций 21,1% против 15,8%; р=0,68). Однако отмечено повышение летальности после обширных резекций печени, выполненных на фоне цирроза Child-Pugh А (13,3% против 2,3%; р=0,05).

Немаловажным для оценки целесообразности резекций печени является анализ отдаленных результатов лечения. Кумулятивная 5-летняя выживаемость, по разным данным, варьирует от 24 до 61% [9, 20]. В нашем исследовании 5-летний срок пережили 53,9% пациентов. 5-летняя выживаемость после ортотопической трансплантации варьирует от 23,8 до 85%, лучшие результаты отмечены у пациентов, которые отобраны в соответствии с Миланскими критериями [22, 23].

Многие авторы сообщают о неудовлетворительной выживаемости больных с сопутствующим циррозом печени [5, 15]. Так, G. Grazi и соавт. [5] в исследовании, включающем 308 больных гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза печени и 105 больных без цирроза, выявили значительное различие в выживаемости между этими группами: так, 3-летняя выживаемость составила 28% против 46% соответственно. M. Bilimoria и соавт. [1] показали увеличение количества рецидивов до 31% у больных с сопутствующим циррозом печени по сравнению с 7% у больных без цирроза. Мы проанализировали выживаемость больных в зависимости от стадии цирроза печени по классификации Child-Pugh и выявили схожесть между группами пациентов с циррозом Child-Pugh А и без цирроза печени (5-летняя выживаемость 66,7 и 51,5% соответственно; р=0,1), тогда как при сопутствующем циррозе печени Child-Pugh В нами прослежена только 3-летняя выживаемость (21,8%), которая достоверно ниже, чем в остальных группах (р=0,05 и р=0,001). В исследовании L. Capussotti и соавт. [2] при аналогичном сравнительном анализе получена достоверная разница в выживаемости пациентов с циррозом Child-Pugh А и Child-Pugh В: так, 5-летняя выживаемость пациентов составила 42,9 и 10,6% соответственно (р=0,0001).

Для определения независимых факторов прогноза мы провели многофакторный анализ, по результатам которого (см. табл. 5) основными неблагоприятными факторами явились множественные и большие опухоли в печени (р=0,0001 и р=0,07 соответственно). Эти результаты подтверждаются многими исследованиями [6, 18]. Другие факторы, влияющие на выживаемость больных, такие как внепеченочная распространенность, инвазия магистральных сосудов, а также наличие цирроза печени [3, 5, 6], в нашем исследовании не оказали достоверного влияния и, возможно, требуют дальнейшего анализа.

Таким образом, резекция печени остается основным методом лечения больных гепатоцеллюлярным раком. Однако при выявлении сопутствующего цирроза важно провести на дооперационном этапе исследование функции печени с оценкой по шкале Child-Pugh. При диагностике сопутствующего цирроза Child-Pugh А целесообразно выполнение резекции печени, однако для планирования обширной резекции печени рекомендуется проводить тщательный отбор пациентов. Больным с сопутствующим циррозом печени Child-Pugh В резекция печени противопоказана, и если соблюдены Миланские критерии, то показана ортотопическая трансплантация печени, в остальных наблюдениях целесообразны радиочастотная аблация, трансартериальная химиоэмболизация, химиотерапия.

90,000 Пять самых тяжелых заболеваний печени 9000 1

Острая печеночная недостаточность (ОНП)

Это один из наиболее драматичных клинических синдромов, наблюдаемых на практике - в короткие сроки (дни, недели) у людей без цирроза печени развиваются печеночная энцефалопатия и нарушения свертывания плазмы. Заболеваемость ЛФА составляет 0,1-5%, а летальность в зависимости от причин заболевания колеблется от 30 до 80%.

Заболевание может возникнуть в результате отравления лекарственными препаратами (лекарственное поражение печени) или токсинами (чаще всего токсином поганки), в результате тромбоза печеночных вен и других системных заболеваний, а также при инфицировании ВГВ (реже HAV, HCV) или другие вирусы, вызывающие воспаление печени.

В клинической картине преобладает триада симптомов: желтуха, нарушение свертываемости крови и нарушение сознания.

Наиболее серьезные осложнения острой печеночной недостаточности включают отек головного мозга и повышение внутричерепного давления. У пациентов, у которых консервативное лечение, включая печеночный диализ, неэффективно, спасением может стать трансплантация печени.

Цветок одуванчика поддерживает правильное функционирование печени, его можно пить как чай. Экологическую засуху можно купить на рынке Медонет. Одуванчик также можно найти в составе Печени – смеси трав для поддержки работы печени и всей пищеварительной системы.

Цирроз печени

Хронические, невылеченные проблемы с печенью могут заменить здоровую ткань печени фиброзной тканью. Перестроенная плоть перестает выполнять свои физиологические функции и, как следствие, приводит к выходу из строя важнейшего внутреннего органа в организме человека.

Алкоголизм и хронический гепатит В или С являются наиболее распространенными причинами цирроза печени в нашей стране. Фиброз печени также может быть вызван приемом некоторых лекарств, некоторыми врожденными и приобретенными метаболическими заболеваниями (болезнь Вильсона, диабет, ожирение) и хроническими заболеваниями желчевыводящих путей, вызывающими холестаз.

Заболевание развивается «коварно» в течение длительного времени - бессимптомно или с нехарактерными симптомами, такими как слабость, повышенная утомляемость, зуд кожи. Полностью развившийся цирроз печени проявляется симптомами геморрагического диатеза и нарушениями сознания различной степени тяжести, вплоть до печеночной комы.

Лечение цирроза печени заключается в лечении заболевания, приведшего к нему, предотвращении обострения фиброза и предупреждении развития осложнений. Заключительный этап – трансплантация органов.

Подсчитано, что цирроз печени является девятой по частоте причиной смерти в целом и пятой по частоте причиной смерти среди людей в возрасте 45-65 лет.

Для улучшения работы вашей печени мы рекомендуем Tajemnica Zdrowej Wątroby Klimuszko, который можно приобрести на медонетмаркете.пл по акционной цене. Мы также рекомендуем SteroHerbs Liver — травяную смесь, содержащую расторопшу, подорожник подорожник и черный тмин.

болезнь Вильсона

Генетически обусловленное заболевание, обычно проявляющееся в подростковом возрасте. Медь чрезмерно накапливается в организме в результате мутаций в гене ATP7B. Вначале токсическое воздействие металла приводит к различным формам поражения печени с последующими изменениями головного мозга, роговицы, почек.

Почти половина больных страдает нарушением функции печени: гепатитом (хроническим или острым), циррозом, острейшим гепатитом. Однако только неврологические или психические расстройства (аффективные расстройства, когнитивные расстройства, тремор покоя и интенции, ригидность мышц, слюнотечение, хорея) обычно являются первыми симптомами, на основании которых диагностируется болезнь Вильсона.

Одним из наиболее характерных симптомов является кольцо Кайзера-Флейшера, видимое в роговице глаза.

Основным методом терапии остается медикаментозное лечение, которое должно быть непрерывным на протяжении всей жизни больного. Его прекращение возможно только в случае трансплантации печени.

Профилактически стоит использовать Поддержка печени - Экстракт капель Фармовит в наличии на Медонет Маркет по привлекательной цене.

Хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит — заболевание печени, характеризующееся некротически-воспалительными изменениями в течение более полугода.Это вызвано персистирующей инфекцией вирусами гепатита B (HBV), типа D (HDV) или типа C (HCV). Все хронические вирусные гепатиты имеют риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Симптомы заболевания весьма неспецифичны (усталость, недомогание, нарушения пищевой переносимости), и большинство больных узнают о заражении случайно при периодических осмотрах.

Основными целями терапии хронического гепатита В являются достижение стойкого подавления репликации ВГВ до уровня, позволяющего подавлять, замедлять и регрессировать воспалительные изменения и фиброз печени, а также защищать от развития гепатоцеллюлярной карциномы.

При хроническом гепатите С целью терапии является элиминация вируса гепатита С из организма, что значительно снижает риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Для правильного функционирования печени закажите Куркума + пиперин для здоровой печени - пищевая добавка в виде удобных для глотания капсул. Мы также рекомендуем Силимарин для здоровой печени, доступный по акционной цене.

  1. Редакция рекомендует: 90% контактов с вирусом ВГС могли иметь место.Поляки. Первые симптомы даже после 30 лет

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Это одна из наиболее распространенных первичных опухолей печени (более 90% случаев) и третья или четвертая по частоте причина смерти у пациентов с циррозом печени. В Западной Европе и США заболевание редко появляется в возрасте до 50 лет. Гепатоцеллюлярная карцинома чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Ежегодно в Польше диагностируется около 3000 новых случаев заболевания.

Факторы риска развития ГЦК включают:

  1. цирроз,
  2. хроническая инфекция вирусами гепатита В и С,
  3. ядовитые вещества, например, алкоголь,
  4. длительное воздействие афлатоксинов и гормональных препаратов.

Из-за сложности гепатоцеллюлярной карциномы, ее многофакторной этиологии, большой клинической дифференциации и плохого долгосрочного прогноза лечение остается серьезной проблемой. При нелеченой ГЦК большинство пациентов умирают в течение четырех месяцев после появления симптомов. Считается, что трансплантация печени является единственным эффективным и радикальным методом лечения ГЦК, а пятилетняя безрецидивная выживаемость больных составляет 60-80%.

Это может вас заинтересовать:

  1. У вас есть такие изменения на коже? Это может быть симптомом больной печени
  2. Что вредно для печени? Восемь худших продуктов
  3. Первые симптомы болезни легко не заметить.Как распознать больную печень?
  • Если вы чувствуете этот запах, у вас могут быть проблемы с печенью, почками или диабетом.

    Организм человека часто посылает ему различные сигналы о том, что с его здоровьем происходит что-то тревожное.Получается, если кто-то заметит изменение...

    Мацей Фронцкевич
  • Таинственная эпидемия гепатита.Власти расследуют смерть еще одного ребенка

    Загадочный гепатит у детей уже диагностирован в нескольких странах мира. Как недавно сообщил проф. Кшиштоф Пырч, тоже в Польше. Причина...

    Моника Миколайска
  • Этот ужасный зуд приводит к тяжелым заболеваниям печени.Что такое ПФИК?

    Почти постоянно их сопровождает мучительный постоянный зуд. Это нарушает сон и нормальное функционирование всей семьи. Ребенок царапается до крови, кричит от боли и...

    ПАП
  • Дети в других странах с острым гепатитом.Медики до сих пор ищут причину

    У детей выявляется все больше случаев необъяснимого острого гепатита. Всего болезнь появилась уже у десятка с лишним...

    Адриан Домбек
  • Как позаботиться о своей печени, если вы принимаете много лекарств?

    Печень – один из самых важных органов в организме человека.Отвечает за очищение его от всех токсинов. Печень фильтрует вещества, отрицательно влияющие на...

    Моника Стачнюк
  • Как позаботиться о своей печени, если вы пьете много алкоголя?

    Печень – одна из самых важных желез в организме.Принятие алкоголя время от времени не навредит ее состоянию. Напротив, чрезмерное потребление ... 9000 5 Сандра Слушевска

  • Ученые обнаружили благотворное влияние кофе на печень.Результаты исследований поражают

    У ученых Саутгемптонского университета в Великобритании есть хорошие новости для любителей кофе. Употребление до трех-четырех чашек кофе в день...

    Малгожата Краевска
  • Уже 170 случаев острого гепатита у детей, один летальный исход.Болезнь добралась до Бельгии

    В Европе все чаще выявляют случаи острого гепатита у детей с пока неизвестной причиной. Об этом сообщили эпидемиологические службы в ...

    Адриан Домбек
  • Насколько хорошо вы знаете свою печень? Наша викторина это покажет

    Печень — исключительный орган.Вы не можете жить без этого. Знаете ли вы, где находится ваша печень в вашем теле, каковы ее задачи и как узнать, что она больна? У вас есть возможность...

    Моника Миколайска
  • Все больше детей болеют гепатитом.Родители, будьте бдительны к этим симптомам

    Никто не знает, откуда он взялся и почему распространяется так быстро. Гепатит диагностируется у все большего количества детей, во всех странах ...

    Паулина Войтович
.

Заболевания печени как угроза для Европы в 21 веке1) • Успехи медицинских наук 2/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medicznych 2/2009, стр. 77-83

* Анджей Хабиор

Заболевания печени представляют угрозу для Европы в 21 веке 1)

Болезни печени - угроза для Европы в 21 -м веке

Медицинский центр последипломного образования, отделение гастроэнтерологии и гепатологии в Онкологическом диспансере - НИИМ. Склодовская-Кюри, Варшава
Заведующий клиникой: проф. доктор хаб. Ярослав Регула, MD 9000 3

Abstract
В этом документе представлен обзор данных об изменении эпидемиологии хронических заболеваний печени в Европе с особым акцентом на различиях между отдельными странами Европейского Союза (ЕС27). Статистика по Европе показывает снижение смертности от хронических заболеваний печени. Однако эта успешная тенденция характерна только для западноевропейских стран.В странах Восточной Европы смертность от заболеваний печени с годами была выше и продолжает расти. Во всех странах Европы снижается заболеваемость вирусом гепатита В, в то время как число инфицированных гепатитом С продолжает расти.Этот фактор и высокое потребление алкоголя, и прежде всего быстрорастущее число людей с неалкогольной жировой болезнью печени (как в результате ожирения, метаболического синдрома) и диабета) означают, что в Европе, как и во всем мире, увеличивается число случаев гепатоцеллюлярной карциномы, которая может стать самым распространенным злокачественным новообразованием в ближайшие десятилетия.

Резюме
В обзоре описаны зарегистрированные за последние десятилетия изменения заболеваемости хроническими заболеваниями печени в Европе и разница между западными и восточными странами Объединенной Европы (UE27). В Европе в целом снижается смертность от хронических заболеваний печени. Однако в восточных странах UE27 и в Великобритании этот показатель продолжает расти. Из всех основных причин хронических заболеваний печени заболеваемость вирусным гепатитом В ниже, чем в конце 20 века, но заболеваемость гепатитом С растет почти во всех европейских странах.Этот этиологический фактор, высокое потребление алкоголя и быстрорастущая распространенность неалкогольной жировой болезни печени из-за очень высокой частоты ожирения, метаболического синдрома и диабета обусловливают устойчивую тенденцию к росту заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой в Европе.

Европа, согласно географической терминологии, входит в состав Евразии, но занимает лишь 1/5 часть площади континента. В нем проживает менее 750 миллионов человек. Как в политическом, так и в социальном плане термин «Европа» менее точен.В его состав входит множество стран с различным богатством, экономическим потенциалом, культурой, а также антропологическими различиями их жителей. С середины прошлого века тенденции к унификации стали проявляться в Европе, куда вошли 6 наиболее развитых стран (Франция, Италия, Люксембург, Бельгия, Нидерланды и ФРГ). Они стали ядром нынешнего Европейского Союза. В последующие годы к ним присоединились другие страны Западной и Северной Европы, создав сильную экономическую структуру ЕС-15.На рубеже веков произошло историческое, очередное расширение Евросоюза за счет стран Центральной и Восточной Европы, ранее входивших в противостоящий странам Западной Европы политический и экономический блок. Таким образом был создан союз 25 стран (EU25). Через несколько лет завершился еще один этап расширения Евросоюза – к нему присоединились Болгария и Румыния. В настоящее время в Евросоюз входят 27 стран с общей численностью населения в полмиллиарда человек (ЕС27) (рис. 1). Помимо ЕС27, есть еще несколько европейских стран - некоторые по своему выбору (Норвегия, Исландия, Швейцария), а другие ждут приема в сообщество (в том числев Украина и Балканские государства). Таким образом, термин «Европейский союз», вопреки ожиданиям сторонников единой Европы, еще не полностью совпадает с географическим термином «Европа».

Рис. 1. Актуальная политическая карта Европы. Площадь Европейского Союза 27 стран (EU27) отмечена синим цветом.

Предметом статьи является текущая ситуация со здоровьем и перспективы в отношении заболеваний печени в странах, входящих в Европейский Союз (ЕС27)

Между членами Европейского союза существуют значительные различия в благосостоянии, что оказывает огромное влияние на уровень здравоохранения.Эпидемиологические показатели многих заболеваний, включая заболевания печени, также различаются в зависимости от региона ЕС27. Это необходимо учитывать во всех оценках и анализах, поскольку, несмотря на усилия по нивелированию различий внутри Союза, диспропорции между странами Западной и Северной Европы (ЕС-15) и другими членами ЕС-27 значительны и, вероятно, будут существовать еще долгие годы. . Это хорошо видно по чувствительному показателю здоровья населения — ожидаемой продолжительности жизни при рождении (рис.2). В последние годы этот показатель улучшался во всех странах ЕС-27, но в 2006 г. страны Восточной Европы еще не достигли уровня стран ЕС-15 1990 г. (1).

Рис. 2. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в странах Евросоюза в 1990 и 2006 гг. (по данным 1).
Сокращения: B - Бельгия, DK - Дания, F - Франция, D - Германия, H - Венгрия, LATV - Латвия, PL - Польша, EU - Европа.

Хронические заболевания печени в Европейском Союзе

Хронические заболевания печени включают все патологические состояния печени, длящиеся более шести месяцев.Цирроз является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени, поскольку, независимо от причины, конечной стадией большинства продолжительных заболеваний печени является ремоделирование цирроза. В анализах, охватывающих весь Европейский Союз, уровень смертности от хронических заболеваний печени в последние годы значительно снижается (рис. 3). Однако при сравнении этого показателя между странами ЕС-15 и Союзом, расширенным за счет стран Восточной Европы (ЕС-27), можно увидеть явные различия. Уже в середине последнего десятилетия прошлого века в развитых странах Западной Европы, входящих в ЕС-15, число смертей от хронических заболеваний печени не превышало 15 на 100 000 жителей и в последующие годы систематически снижалось.Тот же показатель для ЕС-27 значительно выше, хотя и имеет тенденцию к снижению. График на Рисунке 3 ясно показывает, что в странах Восточной и Центральной Европы умерло и продолжает умирать больше людей от хронических заболеваний печени, чем в Западной и Северной Европе. Следует отметить, что во всех странах ЕС-15, за исключением Великобритании, смертность от хронических заболеваний печени снижается, в то время как в странах Восточной и Центральной Европы, вступивших в ЕС-15, этот показатель увеличивается (рис.4). Следует также отметить чрезвычайно высокую смертность от болезней печени в Венгрии и Румынии по сравнению с другими европейскими странами. В Польше число смертей от хронических заболеваний печени в последние годы остается постоянным и составляет примерно 15 на 100 000 жителей (рис. 4).

Рис. 3. Смертность от хронических заболеваний печени в Европе (по данным 1).

Рис. 4. Смертность от хронических заболеваний печени в странах Европы с разбивкой на ЕС-15, ЕС-25 и ЕС-27.Сокращения: E - Испания, I - Италия, GB - Великобритания, S - Швеция, EST - Эстония, LIT - Литва, RO - Румыния. Остальные сокращения - как на рисунке 2.

Основные этиологические факторы заболеваний печени во всем мире представлены в таблице 1. Их влияние варьирует в зависимости от континента и региона. В Европе среди причин заболеваний печени наиболее важными являются:

Таблица 1. Этиологические факторы заболеваний печени.

- Гепатотропные вирусы (А, В, С, D, Е и др.?)
- Токсины (алкоголь, наркотики, растительные токсины, другие химические соединения)
- Нарушения обмена веществ (метаболический синдром, особенно ожирение)
- Заболевания генетически детерминированные (гемохроматоз, болезнь Вильсона)
- Аутоиммунные

а) вирусы гепатита В и С и, в меньшей степени, вирус гепатита А,

(б) спирт этиловый,

(c) нарушения обмена веществ, связанные с ожирением.Все эти причины, кроме гепатита А, могут быть причинами хронического заболевания печени.

Гепатотропные вирусы

Гепатит А в странах ЕС-15 встречается гораздо реже, чем в странах Восточной Европы. Как показали исследования, проведенные проектом EUROHEP.NET (3), в последние годы в большинстве стран ЕС27 наблюдается значительное снижение госпитализации по поводу острого гепатита А (рис. 5). Свободные от ВИЧ европейцы (регион ЕС-15) и путешествующие в развивающиеся страны особенно уязвимы к инфекции гепатита А.

Рис. 5. Частота инфицирования гепатитом А в странах Европы. Количество госпитализированных на 100 000 жителей в 1997 и 2001 гг. (по данным 3). Сокращения: NL – Нидерланды, A – Австрия, CZ – Чехия, BG – Болгария. Другие сокращения как на рис. 2 и рис. 4.

Распределение частоты инфицирования вирусом гепатита В (ВГВ) в Европе чрезвычайно неоднородно. В Западной Европе число инфицированных ВГВ не превышает 2% населения, в то время как в странах Восточной и Южной Европы количество инфицированных оценивается в 2-7% (4).С последнего десятилетия прошлого века в большинстве европейских стран наблюдается заметное снижение частоты инфицирования ВГВ (рис. 6). Следует отметить, что эта тенденция, хотя и одинаковая в ЕС-27, в странах Восточной Европы начинается с гораздо более высоких значений показателей частоты инфицирования по сравнению с ЕС-15 (5).

Рис. 6. Гепатиты, вызванные вирусом гепатита В, в странах Евросоюза в 1995-2005 гг. (по данным 4).

Во всем мире основными путями заражения ВГВ являются:

а) внутривенная инъекция (преимущественно для наркотиков),


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

90 018 19 90 019

злотых я выбираю
  • для доступа к этой статье
  • доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 019

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ для 30 дней
  • самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 019

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ на 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Европа в цифрах: Ежегодник Евростата, 2008 г. http://epp.eurostat.ecc.europa.eu

2. Таблицы смертности для государств-членов ВОЗ: www.who.int/eu

3. Бонанни П., Боккалини С., Бечини А.: от имени группы EUROHEP.NET: Измерение и отчетность о бремени болезни гепатитом А; результаты технико-экономического обоснования EUROHEP.NET. Европейское издание JPubl Health 2006; 17: 69-74.

4. Альтер М.: Эпидемиология гепатита В в Европе и во всем мире. Дж. Гепатол 2003; 39: С64-С69.

5.Рантала М., ван де Лаар М.: Надзор и эпидемиология гепатита В и С в Европе – обзор: Евронадзор, 2008 г.; 13: 1-8. (www.eurosurveillance.org).

6. Esteban J, Sauleda S, Quer J: Изменение эпидемиологии вирусной инфекции гепатита С в Европе. Дж. Гепатол, 2008 г.; 48: 148-162. Глобальная информационная система по алкоголю и здоровью: www.who.int/global atlas.

7. Глобальная информационная система по алкоголю и здоровью: www.who.int/global atlas

8. Wojtyniak B, Goryński P: Самый важный элемент ситуации со здоровьем в Польше, международное сравнение.ПЖ. www.medstat.waw.sytuacja / ситуация / пл.

9. Глобальная база данных по индексу массы тела: www. who.int/bmi/index/jsp

10. Европейское региональное бюро ВОЗ. Ожирение в Европе: www.euro.who.int/obesity

11. Wyrzykowski B, Bandosz P, Zdrojewski T: Оценка частоты метаболического синдрома в Польше. Кардиопрофиль, 2006; 4: 3-10.

12. Bosseti C и др.: Смертность от цирроза печени в мире: обновление до 2002 г. J. Hepatol. 2007 г.; 46: 827-839.

13.Эль-Сераг Х: гепатоцеллюлярная карцинома. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 2002 г.; 35 (Прил. 2): S72-S78.

14. Эль-Сераг Х.: Эпидемиология гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с гепатитом С. Medscape Gastroenterology, 2007 г. (www.medscape.com/viewarticle/560012).

.

Цирроз печени - причины, симптомы, осложнения, лечение, профилактика

Цирроз печени представляет собой хроническую проблему со здоровьем, которая развивается в результате многих заболеваний печени. При развитии цирроза печени возникают дегенеративные изменения и очаговый некроз клеток органа. При циррозе соединительная ткань образует фиброз, который замещает здоровую ткань печени.Это рубцы, которые могут частично перекрывать кровоток через орган, способствуя дальнейшему перерождению печени. В результате печень перестает выполнять свои физиологические функции – не выводит из организма токсины, не перерабатывает питательные вещества, гормоны и лекарства, не способна вырабатывать белки, регулирующие процесс свертывания крови, и желчь, поддерживающую всасывание жиров.

Посмотреть фильм: "Как возникает поражение печени?"

1.Что такое цирроз печени?

Цирроз печени является довольно распространенным хроническим заболеванием, поражающим до 3 из 1000 человек. Заболевание вызывает необратимое повреждение тканей органа, которым является печень. Хотя существует множество заболеваний печени или заболеваний, способствующих неправильному обмену веществ, которые вызывают формирование цирроза печени, наиболее частыми его причинами являются алкоголизм (в результате употребления большого количества алкоголя течение заболевания очень тяжелое), генетические заболевания, болезни, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, желчи, которая может повредить здоровому телу, жировая дистрофия печени.Наиболее частыми причинами заболевания являются также хронические гепатиты, вызываемые вирусами гепатита В, С и D.

Нелеченный цирроз печени, имеющий внешние последствия, обычно приводит к смерти в течение нескольких лет от осложнений нарушения функции органа или прогрессирования в гепатоцеллюлярную карциному. Цирроз печени также вызывает множество специфических и неспецифических симптомов значительной интенсивности, которые значительно ухудшают жизнь больного, нередко препятствуя нормальному функционированию.

РЕШИТЬ ТЕСТ

ROZWIĄŻ TEST

Вы подвержены риску цирроза печени? Проверьте, какие факторы могут повлиять на развитие этого состояния и находитесь ли вы в группе риска заболеть.

2. Причины цирроза печени

Печень – один из самых важных органов в нашем организме. Хотя его структура относительно однородна — в основном состоит из однородных клеток печени — гепатоцитов, в организме он выполняет множество функций.Через центр такого скопления гепатоцитов проходит вена, в которую оттекает кровь из сосудов, заполняющих паренхиму печени.

Печень, играющая очень много важных ролей в нашем организме, участвует в переваривании жиров, выработке желчи, также является важным звеном иммунной системы, принимает участие в выведении многих токсинов, продуктов метаболизма и лекарств от тела.

Из-за множества функций, высокого воздействия токсических агентов и высокого кровотока он особенно уязвим к повреждениям.Поэтому он обладает удивительными регенеративными способностями. Известны случаи, когда после удаления фрагмента печени она удавалось «отрасти» целиком и продолжать выполнять свои функции. Тем не менее, хроническое воздействие токсических или воспалительных факторов может привести к необратимому повреждению.

Uszkodzenia wątroby

Повреждение печени

Цирроз печени — хроническое заболевание, развивающееся скрытно.Он состоит из дегенеративного поражения

посмотреть галерею

Цирроз печени — это состояние, при котором нормальные клетки печени замещаются аномальными регенеративными узелками. Они состоят из соединительной ткани, и их появление связано с нарушением процесса образования и удаления соединительной ткани в печени. Чрезмерный ее рост приводит к вытеснению нормальных клеток, нарушению физиологического кровотока и, как следствие, дальнейшему отмиранию и фиброзу нормальной ткани печени.Как только печень значительно дегенерирует, вызывая метаболические нарушения, происходит дальнейший, ускоренный процесс нежелательных изменений в печени в результате ее большей нагрузки. Таким образом, цирроз печени приводит к порочному кругу прогрессирующей деградации органа, который заканчивается летальным исходом в течение нескольких лет.

Для инициации процесса фиброза печени обычно должен присутствовать долговременный фактор, неблагоприятно на нее влияющий.Наиболее распространенным таким фактором является алкоголь. Хотя серьезным последствиям со стороны печени подвержены не только люди, борющиеся с алкоголизмом. Доказано, что регулярно употребляемый алкоголь, даже в небольших количествах, обычно считающихся допустимыми, значительно повышает риск развития цирроза печени. Так, во Франции, где существует культура употребления небольшого количества вина за едой, заболеваемость алкогольным циррозом печени выше, чем в некоторых странах с еще более высоким, но более эпизодическим употреблением алкоголя.

Второй по распространенности причиной является хронический гепатит с вирусами гепатита В и С (HBV и HCV). Заражение этими вирусами может привести к развитию хронического гепатита, который в течение многих лет протекает в бессимптомной форме. Особенно подвержены развитию этой формы заболевания маленькие дети и люди со слабым иммунитетом. В то время как от вируса гепатита В (ВГВ) можно сделать прививку, вакцины против ВГС, который, к сожалению, становится все более распространенным, не существует.

Заражение этими вирусами обычно происходит при контакте с кровью больного человека или при половом контакте. Подсчитано, что в Польше до 750 000 человек могут быть поражены ВГС в хронической форме и 700 000 - ВГВ. человек, большинство из которых могут не знать, что они инфицированы, и продолжают распространять вирус.

Люди, инфицированные одновременно двумя вирусами, особенно подвержены риску быстрого развития цирроза печени. Также показано негативное влияние на течение заболевания у мужчин, людей, страдающих диабетом, людей, инфицированных ВИЧ, и пожилых людей.Существуют также сопутствующие факторы риска, которые можно контролировать. Зараженные люди не должны употреблять алкоголь, курить сигареты или поддерживать слишком большую массу тела.

В развитых странах, где снизилась заболеваемость гепатитом В, ожирение, являющееся одной из болезней цивилизации, все больше способствует возникновению цирроза печени. Избыток жира является важным патогенным фактором. В результате функционирование органа все более затрудняется.Клетки печени начинают отмирать. Прогрессирующий фиброз необратим. Однако вы можете попытаться остановить его.

Другие распространенные причины:

  • болезни обмена веществ,
  • аутоиммунный гепатит,
  • лекарства от хронических заболеваний,
  • сифилис,
  • саркоидоз,
  • болезни желчевыводящих путей
  • заболеваний, вызывающих хроническую недостаточность кровообращения в печени, таких как правожелудочковая недостаточность или тромботическая болезнь вен.
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

Все ответы врачей

3. Диагностика цирроза печени

Диагноз цирроза печени можно установить с помощью соответствующих тестов печени. После тщательного опроса лечащий врач назначает так называемые печеночные пробы, позволяющие поставить соответствующий диагноз (подтвердить или исключить цирроз).Тесты печени могут определить уровень билирубина, белков или ферментов. Сыворотка крови ищет антитела.

Вы также можете поставить соответствующий диагноз после проведения поддерживающих тестов. Врач может назначить выполнение:

  • USG,
  • компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная томография,
  • сцинтиграфия,
  • 90 049 биоптатов печени на основе микроскопического анализа тканей печени.

Вышеуказанные тесты помогают диагностировать симптомы цирроза печени или любого другого заболевания этого органа.

4. Симптомы цирроза печени

Цирроз печени может вызывать ряд симптомов, связанных с нарушением функции печени. Происходит это на достаточно запущенных стадиях заболевания. Цирроз печени, развивающийся без специфических печеночных симптомов, называют компенсированным. Появление внешних, четких симптомов нарушения метаболизма печени называется декомпенсацией цирроза и означает, что заболевание вступило в развернутую, потенциально опасную для жизни фазу.

Лечение компенсированного цирроза печени сводится к ограничению факторов, повреждающих орган, чтобы он мог регенерировать или хотя бы замедлить дальнейшую дегенерацию. В компенсированной форме цирроз печени не представляет существенного затруднения в жизни больного, он обычно может нормально функционировать и работать. Однако при декомпенсированной форме наблюдается быстрое ухудшение самочувствия, что обычно делает невозможным осуществление нормальной жизнедеятельности. При этой форме дополнительно вводят симптоматическое лечение и рассматривают трансплантацию печени, которая является единственным методом излечения от цирроза печени и шансом вернуться к нормальной жизни.

Начальные симптомы цирроза печени в компенсированной форме не характерны. Наиболее частыми и первыми проявлениями являются легкая утомляемость и слабость. Также могут быть: фиброз сухожилий на руках, деформация пальцев и ногтей верхних конечностей, снижение аппетита, похудание, непереносимость некоторых продуктов, запоры, чередующиеся с диареей, тошнота, тяжесть, сонливость, нарушения либидо, болезненные сокращения мышц, особенно ночью, кровоточивость слизистых оболочек, зуд кожи и необъяснимый субфебрилитет.

В период компенсированного цирроза постановка диагноза на основании внешних симптомов затруднена. В диагностике цирроза учитывают все симптомы, указанные больным, лабораторные и функциональные пробы, но только биопсия печени и гистопатологическое исследование материала являются наиболее объективными формами оценки состояния печени.

Характерные симптомы декомпенсации цирроза печени развиваются при запущенной форме заболевания. Нарушается эндокринная система, так как печень является важным звеном в правильном функционировании эндокринного баланса.При циррозе печени клетки печени теряют способность захватывать из крови эндогенные гормоны, что вызывает дисбаланс. У мужчин в результате повышения концентрации эстрогенов в крови будет наблюдаться снижение либидо, импотенция и появление женских половых признаков – выпадение волос на груди, атрофия яичек, увеличение молочных желез. - гинекомастия. Может быть бесплодие. У женщин, наоборот, могут проявляться мужские половые признаки, в частности чрезмерная растительность на лице, именуемая гирсутизмом.

У некоторых больных развивается асцит, который может стать причиной грыж, чаще всего пупочной грыжи. Для больных характерна специфическая фигура с увеличенным туловищем и тонкими конечностями – это называется «Силуэт каштанового человечка», характерный для цирроза печени. Асцит, скорее всего, обусловлен портальной гипертензией и нарушением обмена токсинов. В результате нарушаются ряд механизмов кровообращения и нарушается выделительная функция почек, что вызывает накопление воды и натрия в организме.

Первым шагом в лечении асцита является ограничение потребления натрия, пациентам рекомендуется отказаться от соления и заменить соль на кухне травами или хлористым калием. При легких формах асцита отмены соли обычно достаточно, чтобы устранить симптом. Диуретики используются, когда отказ от соли неэффективен. Если и это лечение оказывается безуспешным, что бывает примерно у 10% людей. пациентов, мы имеем дело с резистентным асцитом, и единственным вариантом лечения является трансплантация печени .

Асцит, возможно спонтанное бактериальное воспаление, возможно, вызванное бактериями желудочно-кишечного тракта. Воспаление обычно проявляется высокой лихорадкой, септическим шоком, может возникнуть инфекция, которая может быть триггером острой печеночной энцефалопатии. В случае симптоматического воспаления необходима своевременная антибактериальная терапия.

Также пальпаторно определяются изменения структуры и размеров печени.У одних больных она увеличивается, а у других уменьшается, скрывается под реберной дугой. На его поверхности могут прощупываться характерные патологические регенеративные узелки.

Наиболее характерны, однако, кожные симптомы. Появляется желтуха, которая при течении цирроза чаще всего свидетельствует о стойком нарушении способности клеток печени к выделению билирубина в желчь, и характеризуется умеренной выраженностью симптомов. Такая хроническая желтуха имеет неблагоприятный прогноз для больного.Чаще всего желтуха связана с обострением определенного фактора, который также может способствовать развитию цирроза печени, например отравление алкоголем, , и исчезает после его исчезновения. Хотя это более серьезное заболевание, оно обычно исчезает после устранения провоцирующего фактора, и прогноз несколько улучшается.

Другие распространенные кожные проявления связаны с нарушением обмена веществ. К ним относятся звездчатые гемангиомы, т.е. «сосудистые звездочки», чрезмерная пигментация кожи, эритема ладоней и так называемаяжелтые кисточки - характерные наросты в области глазниц, преимущественно над глазами, цвет которых выделяется на фоне кожи лица. На животе также может появиться характерная «голова медузы», т. е. расширенные коллатеральные вены на коже.

Серьезным осложнением цирроза печени является печеночная энцефалопатия . Это группа нарушений функционирования центральной нервной системы, обусловленная дисфункцией печени. Вероятная причина — повышенная концентрация токсинов в крови, в том числе эндогенных токсинов, таких как аммиак, которые нарушают нормальную функцию нервной ткани головного мозга.У большинства людей с циррозом печени печеночная энцефалопатия протекает в латентной форме без явных симптомов.

Симптомы, связанные с явной печеночной энцефалопатией, включают нарушения сознания, нарушения сна и циркадного ритма, расстройства личности, снижение интеллектуальных способностей и мышечный тремор. На более поздних стадиях могут возникать вспышки тревоги или агрессии, нарушение координации движений, нистагм и даже кома. При циррозе могут возникать два типа симптоматической энцефалопатии: острая и хроническая.

Острая форма связана с внезапным появлением провоцирующего фактора, наиболее частым из которых является желудочно-кишечное кровотечение, передозировка диуретиков, связанная с лечением асцита, или бактериальная инфекция. Лечение сводится к устранению провоцирующего фактора, после чего обычно исчезают все симптомы и пациент возвращается к исходной физической форме. Для облегчения симптомов рекомендуется голодание, очищение и фармакологическое лечение, способствующее очищению организма.

Хроническая форма сложнее поддается лечению. Это связано с серьезным поражением печени. Применяется фармакологическое лечение и рекомендуется ограничение белка в рационе (снижение уровня аммиака в крови), что обычно уменьшает симптомы или даже переходит в латентную форму. Однако трансплантация печени является единственным эффективным методом лечения, дающим хорошие долгосрочные результаты.

Очень частым осложнением цирроза печени, связанного с нарушением печеночного кровообращения, является гипертензия воротной вены (син.портальная гипертензия). Портальная вена представляет собой короткий кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в печень. Этот сосуд снабжается кровью через ряд других вен из желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы. Гипертония воротной вены может косвенно вызывать нарушения кровообращения и в этих органах. В результате чаще всего возникает гиперспленизм, т.е. гиперфункция селезенки. Селезенка заметно увеличена, наблюдается повышенное поглощение клеток крови, что может привести к тромбоцитопении, анемии и лейкопении.Помимо нарушения синтеза факторов свертывания крови гепатоцитами, является фактором, определяющим появление симптомов геморрагического диатеза - кровотечений из слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта и др.

Серьезным осложнением цирроза печени является гепаторенальный синдром . Это причина большинства смертей от цирроза печени. Нарушения обмена веществ и кровообращения, связанные с нарушением функции печени, со временем могут привести к тяжелой почечной дисфункции.Лечение сводится к попытке улучшить работу печени, без чего невозможно восстановление нормальной функции почек. Трансплантацию печени следует рассматривать у пациентов, у которых развивается гепаторенальный синдром и которые не имеют плохого состояния здоровья.

Второй наиболее частой непосредственной причиной смерти при циррозе печени является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Это одно из самых распространенных злокачественных новообразований в мире.Люди с циррозом печени, развившимся в результате хронической инфекции гепатита С и, в несколько меньшей степени, инфекции гепатита В, особенно подвержены риску развития рака.Этот рак можно вылечить только путем удаления и трансплантации печени. При наличии метастазов прогноз неблагоприятный и лечение паллиативное. Этот рак плохо поддается химиотерапии.

При лечении цирроза печени от пациента обычно ожидают изменения образа жизни и определенных моделей поведения, которые могут уменьшить негативные симптомы и значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.Самое главное — полностью исключить повреждения печени, такие как алкоголь и другие химические вещества, если это возможно. Рекомендуется щадящий образ жизни, при этом прилагаемые физические усилия соответствуют состоянию здоровья больного. Также рекомендуется подобрать соответствующую диету, ограничивающую потребление жиров, но содержащую соответствующее количество белка (1,0-1,5 г/кг массы тела), простых сахаров, минеральных солей и витаминов. Такой рацион должен содержать много фруктов, овощей и ограниченное количество красного мяса, которое можно заменить рыбой или птицей.

5. Профилактика цирроза печени

Цирроз печени – заболевание, развивающееся в течение многих лет, и вероятность его возникновения можно свести практически к нулю, соблюдая несколько правил гигиенического образа жизни.

Для предотвращения цирроза печени самое главное — избегать употребления алкоголя, инфекций, вызванных вирусом гепатита, и других факторов, способствующих долгосрочному повреждению печени. Полное воздержание от алкоголя, отсутствие лишнего веса, избегание хронического воздействия токсических веществ и инфекций гепатита В и С снизят риск цирроза печени практически до нуля.Иногда рекомендуется использовать БАДы, содержащие экстракты артишока или семена расторопши. Они оказывают защитное действие на здоровые клетки печени и способствуют более быстрой регенерации поврежденных клеток печени.

6. Диета при циррозе печени

Диета при циррозе печени играет чрезвычайно важную роль. Человек, борющийся с этим тяжелым, хроническим заболеванием, должен полностью отказаться от стимуляторов, тяжелой пищи, ввести новые пищевые привычки.

Продукты, не разрешенные при циррозе печени: бобовые, капуста, свекла, сливы, вишни и груши. Также не рекомендуется есть фаст-фуд, сильно обработанные блюда, очень сладкие продукты, такие как пирожные, пирожные и шоколад. Также не рекомендуется употреблять жирные продукты, такие как сало, свиное сало, твердый маргарин.

Продукты, рекомендуемые при циррозе печени , в основном:

  • нежирное мясо птицы,
  • нежирные молочные продукты (творог, натуральный йогурт, кефир)
  • нежирное мясо рыбы (например,из трески, форели или щуки),
  • сырых и приготовленных на пару овощей, таких как тыква, морковь, кабачки.

Пациенты с циррозом печени могут также выбирать печеные или вареные яблоки, бананы, абрикосы и персики.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.

Цирроз печени - причины, диагностика, лечение и прогноз. Какие симптомы могут свидетельствовать о циррозе печени?

Цирроз печени является потенциально смертельным заболеванием. Это заболевание представляет собой постепенную дегенерацию (разрушение) и гибель клеток печени и может привести к полному некрозу этого органа. Это вызывает необратимые изменения в организме, так как ограничивается функция очень важного органа – печени. К причинам цирроза печени относятся:в алкоголизм, злоупотребление алкоголем, воздействие токсических веществ (например, содержащихся в несъедобных грибах), вирусный гепатит и нездоровый образ жизни. Узнайте, какие симптомы могут указывать на цирроз печени, как его лечить и каков ваш прогноз.

Печень — внутренний орган, расположенный в верхней правой части живота. Эта железа играет важную роль в переваривании и усвоении питательных веществ из пищи, а также в метаболических процессах, направленных на выведение токсинов из организма.Печень также содержит лимфоциты и звездчатые клетки (разновидность нейронов), которые являются основными регуляторами межклеточной передачи сигналов. Их задачей является передача нервных импульсов на расстояние.

Печень хранит запасной сахар, представляющий собой гликоген, который выделяется в кровь во время голодания между приемами пищи. Это позволяет поддерживать должный уровень сахара в крови. Печень играет важную роль в жировом обмене, так как в желчном пузыре, расположенном рядом с печенью, вырабатывается желчь, важная для переваривания потребляемых жиров.Печень производит 85 процентов белков, присутствующих в плазме. В этом органе избыток потребляемых углеводов и белков трансформируется в липиды, запасающиеся в подкожно-жировой ткани. Кроме того, печень является складом, в котором запасаются питательные вещества: витамины В12, витамины D и А, железо.

Цирроз печени — очень серьезное прогрессирующее заболевание. Если клетки печени длительное время подвергаются воздействию токсических веществ, таких как алкоголь, наркотики, пищевые токсины и вирусы, в органе образуется рубцовая ткань, а по мере прогрессирования печени начинает разрастаться фиброзная соединительная ткань.Он блокирует связь между клетками печени и кровеносными сосудами, которые поставляют и отводят питательные вещества. Фиброз печени также препятствует правильной циркуляции желчи, необходимой для метаболических процессов. Соединительная ткань не выполняет свойственных органу функций, поэтому функции печени медленно минимизируются.

При прогрессирующем циррозе вместо здоровой ткани в печени разрастается ткань, состоящая из бугристой соединительной ткани, которая блокирует соединения с кровеносными сосудами и препятствует поступлению желчи в организм и из него.Отсутствие адекватного кровообращения приводит к тому, что печень постоянно находится в состоянии гипоксии и начинается процесс гибели клеток этого органа, что может закончиться некрозом. Цирроз печени является конечной стадией долговременной дегенерации клеток печени, которая может длиться несколько лет.

Читайте также:

Цирроз печени может быть вызван алкоголизмом, гепатитом В или С, хроническими аутоиммунными заболеваниями, вызывающими воспаление в печени и рубцевание ее тканей, а также заболеваниями, поражающими желчные протоки, что затрудняет дренируют желчь и вызывают ее задержку в печени.Другие причины цирроза включают злоупотребление некоторыми лекарствами, включая обычные и безрецептурные обезболивающие, а также нелеченный диабет и ожирение, которые приводят к жировой болезни печени и хроническому воспалению.

Также нездоровое питание, богатое животными жирами и сильно обработанной пищей (обеспечивает жиры типа транс ) может быть косвенной причиной прогрессирующего цирроза печени, так как способствует избыточному весу и ожирению, а печень перегружены необходимостью вывести из организма чрезмерное количество токсинов.

Стоит прочитать о:

Цирроз печени не всегда имеет симптомы, достаточно специфичные для того, чтобы больной вовремя обратился к врачу, который поставит соответствующий диагноз и назначит лечение.

В первой стадии цирроз печени протекает бессимптомно , поэтому заболевание называют «коварным». До появления первых симптомов, которые не всегда достаточно характерны для постановки диагноза цирроза печени, клетки этого органа могут значительно дегенерировать.

На следующей стадии процесса, приводящего к циррозу печени, у больного появляются хроническая усталость , вздутие живота после еды, чувство тяжести в верхних отделах живота и частые отрыжки. Эти симптомы могут быть связаны с бессонницей, снижением или отсутствием аппетита и кожным зудом.

При прогрессирующем циррозе печени появляются следующие симптомы:

  • пожелтение кожи (желтуха),
  • кровотечения из носа и десен,
  • склонность к синякам,
  • истощение мышц,
  • отек голеней,
  • увеличение окружности живота (так называемый асцит вследствие скопления жидкости в брюшной полости),
  • сонливость,
  • Спутанность сознания и поведенческие расстройства.

Прогрессирующий цирроз печени также вызывает тошноту, рвоту, хроническую диарею, судороги мышц голени, которые очень болезненны и возникают особенно ночью, и отек слюнных желез. Кожные симптомы при циррозе печени включают желтуху и изменение цвета лица и груди, известное как печеночные сосудистые звездочки . Характерной чертой этих изменений является то, что они исчезают при надавливании и вновь появляются при снятии давления.На ногтевых пластинах при циррозе появляется характерный белый налет. Женщины могут испытывать проблемы с нерегулярными менструациями и даже прекращением менструации. У мужчин может наблюдаться снижение либидо, импотенция и атрофия яичек.

Тревогу пациента также должны вызывать рвота кровью, дрожание рук, замедление движений, неприятный запах изо рта, землистый цвет кожи, покраснение губ, атрофия лицевых мышц, вызывающая обвисание щек и снижение диуреза.Цирроз печени также может привести к увеличению и серьезному нарушению функционирования селезенки. Последними стадиями цирроза печени являются некроз печени и печеночная кома.

Гепатолог занимается диагностикой и лечением цирроза печени. Диагноз цирроза печени основывается на истории болезни и таких тестах, как УЗИ брюшной полости, гастроскопия и лабораторные анализы крови. Ваш врач может назначить биопсию печени с гистопатологическим исследованием, но обычно эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия) сначала выполняется для выявления патологических изменений, таких как варикозное расширение вен пищевода и повреждение слизистой оболочки желудка, которые сопровождают цирроз печени.

Метод лечения при циррозе печени зависит от тяжести заболевания и его причины. Лечение в первую очередь направлено на купирование состояния, приведшего к циррозу печени. Алкогольный цирроз печени требует немедленной отмены алкоголя . В некоторых случаях необходимо определить, какие продукты вызывают нарушения функции печени (поскольку организм воспринимает их как токсины) - при болезни Вильсона, в основе которой лежит неадекватный метаболизм меди и может привести к циррозу печени, следует, например , откажитесь от шоколада, орехов, печени и грибов, так как в этих продуктах содержится медь.

См. также:

Алкогольный цирроз печени обычно является наиболее тяжелой и необратимой формой . Если цирроз печени обнаружен в его начальной стадии, обычно возможно фармакологическое лечение.

Хорошие результаты в лечении и торможении прогрессирования процесса, приводящего к циррозу печени, дает прием высоких доз силимарина - флавонолигнанового комплекса, содержащегося в околоплоднике и оболочке расторопши пятнистой.

Предполагается, что цирроз печени, вызывающий изменения в структуре этого органа, необратим и представляет собой прогрессирующий процесс.В крайнем случае единственным спасением для больного является пересадка печени . Лечение цирроза печени обычно продолжается всю жизнь больного. Больной должен регулярно посещать гепатолога, который будет оценивать эффект лечения и степень фиброза печени.

Травы для печени поддержат ее регенерацию! Эти растения пол...

Невылеченный цирроз приводит к некрозу печени и, как следствие, к смерти больного.

Цирроз печени является одной из наиболее частых причин смерти пациентов старше 45 лет. Мужчины страдают этим заболеванием статистически чаще, чем женщины, что, вероятно, связано с большим расчетным количеством потребляемого ими алкоголя в течение жизни.

Прогноз при диагностированном циррозе печени зависит от стадии дегенерации печеночных клеток и причины этого состояния. При циррозе печени, вызванном алкоголизмом, прогноз в целом неблагоприятный (в терминальной стадии алкоголизма появляются печеночная кома и некроз печени), при вирусном гепатите контроль над этим заболеванием может затормозить прогрессирование цирроза.

Читайте также

На ранних стадиях прогрессирующий цирроз печени можно затормозить или отсрочить с помощью лекарств. Клетки печени обладают огромной способностью к регенерации, поэтому, если цирроз не очень запущен, печень может возобновить свои функции. Важно разгрузить этот орган введением и соблюдением легкоусвояемой диеты и категорическим отказом от употребления алкоголя .

Человек, страдающий циррозом печени, должен находиться на легкоусвояемой, богатой белком и калорийной диете, так как больные циррозом печени недоедают.

Крайне необходимо отказаться от употребления алкоголя, в том числе пива, исключить употребление кофе, а также ограничить, а лучше полностью исключить употребление животных жиров, жареных и печеных блюд, жирных молочных продуктов и яиц. Приемы пищи должны быть небольшими и употребляться чаще, желательно пять раз в день. После еды хорошо немного отдохнуть в лежачем положении. Больным циррозом печени следует также ограничить сладости, кондитерские изделия и натрий, т.е. соль.При появлении отеков и асцита следует ограничить количество выпиваемой жидкости.

В любом случае рекомендуется уменьшить количество принимаемых препаратов, в том числе отпускаемых без рецепта, т.к. содержащиеся в них химические соединения метаболизируются клетками печени и значительно нагружают работу этого органа. Особенно это касается популярных и безрецептурных обезболивающих.

Цирроз печени может быть вызван нездоровым образом жизни, ведущим к ожирению.Поэтому эффективным методом профилактики, помимо здорового питания, отказа от фастфуда и других стимуляторов, является физическая нагрузка: занятия спортом, активное пребывание на свежем воздухе. Эти рекомендации должны использоваться особенно людьми, у которых диагностировано хроническое заболевание печени. Однако здоровые люди также могут снизить вероятность развития серьезного и во многих случаях смертельного заболевания, такого как цирроз печени.

Стоит ознакомиться со справочниками:

Профилактика цирроза печени также предполагает раннюю диагностику и лечение хронического вирусного гепатита, прежде чем он приведет к развитию цирроза печени и некроза печени.

видео

.

Смотрите также