Дексаметазон при сахарном диабете


Диабетики в группе риска по ковиду из-за двойного удара по организму. Прививка убережет от осложнений и спасет жизнь

Пациенты с диабетом в случае с ковидом оказываются в первой группе риска. Болезнь может давать опасные осложнения, а риск тяжелой формы существенно выше, чем у людей без такого диагноза. И прививка — единственный способ спасти жизнь и обезопасить себя от осложнений.

Вакцинация — лучший и единственный способ профилактики коронавирусной инфекции во всем мире. В России, в отличие от многих других стран, получить прививку можно абсолютно бесплатно в любой поликлинике. Врачи постоянно подчеркивают, что прежде всего вакцина необходима россиянам из групп риска — к таким относятся и больные сахарным диабетом.

СРАВНИТЬ РИСКИ

Врач-эндокринолог Алексей Калиничев рассказал «360», что больные диабетом люди очень разные, их невозможно назвать однородной группой людей. В первую очередь, по мнению врача, диабетики различаются в зависимости от типа заболевания.

Носители диабета первого типа, то есть инсулинозависимые, обычно являются людьми с нормальным весом, зачастую придерживаются здорового образа жизни. Пациенты с диабетом второго типа, по опыту Калиничева, чаще имеют осложнения в виде ожирения, а сам диабет оказывается приобретенным из-за неправильного питания, отсутствия занятий спортом и пренебрежения к здоровью.

«В диабете важно, сколько он у человека существует, потому что диабет страшен осложнениями, которые возникают через 10-20 лет: осложнения на почки, глаза, сосуды и так далее», — добавил врач.

Калиничев убежден, что сегодня для непривитых больных диабетом риски заболеть в тяжелой форме и получить серьезные осложнения в разы выше любых потенциальных рисков от вакцинации. Согласен с этим и главный эндокринолог Московской области, заведующий кафедрой клинической эндокринологии ФУВ МОНИКИ Александр Древаль.

«Больной сахарным диабетом — это по большому счету здоровый человек, у которого не работает поджелудочная железа, которая вырабатывает инсулин. И на этот процесс повлиять ни в ту, ни в другую сторону практически невозможно», — подчеркнул он.

При этом никаких специфических особенностей переносимости вакцины от коронавируса у пациентов с сахарным диабетом нет.

"Поэтому будет у тебя прививка или не будет — нет разницы, если ты не заболеешь. А если заболеешь, будет очень плохо", - сказал Александр Древаль.

Министерство здравоохранения рекомендовало диабетикам прививаться «Спутником V» или же «Спутником Лайт», а ревакцинацию проводить через полгода.

ИГРЫ СО СМЕРТЬЮ

Главный внештатный специалист, эндокринолог Минздрава России, академик РАН Иван Дедов уверен, что диабетики должны прививаться от коронавируса в первую очередь, потому что именно для них могут быть тяжелейшие последствия болезни.

«Больные сахарным диабетом страдают генерализованным поражением сосудов как мелких, так и крупных. Ковид бьет по тем же сосудам, получается двойной удар», — отметил он.

Александр Древаль добавил, что диабет занимает второе место в тройке болезней, на фоне которых люди чаще всего умирают от ковида, уступая только легочным патологиям.

"Сахарный диабет относится к группе риска смерти от ковида. Более того, резко ухудшается состояние углеводного обмена, повышается сахар. Даже у тех людей, у которых не было сахарного диабета, он может развиваться на фоне ковида", - Александр Древаль.

Врач подчеркнул, что опасность есть еще и в том, как лечатся тяжелые формы коронавирусной инфекции: при них зачастую назначают препарат дексаметазон — гормон, который может вызывать сахарный диабет и в целом ухудшить состояние обмена веществ. При назначении этого лекарства, уверен Древаль, крайне сложно управлять сахарным диабетом.

Статья

инструкция по применению, доставка на дом

Характеристики

Минимальный возраст от. 1 лет
Способ применения Внутримышечно
Количество в упаковке 25 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С 25 °C
Срок годности 60 мес
Условия хранения В сухом месте
Форма выпуска Раствор
Объем 4 мл
Страна-изготовитель Китай
Порядок отпуска По рецепту
Действующее вещество Дексаметазон (Dexamethasone)
Сфера применения Эндокринология
Фармакологическая группа H02AB Глюкокортикоиды
Зарегистрировано как Лекарственное средство

Инструкция по применению

Действующие вещества

Форма выпуска

Раствор для инъекций

Состав

Действующее вещество: Дексаметазон (Dexamethasone)Концентрация действующего вещества (мг): 4

Фармакологический эффект

ГКС. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена.Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.Дексаметазон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и β-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект.Дексаметазон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров. Стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками, повышает активность ферментов глюконеогенеза. В печени дексаметазон усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделение инсулина.Дексаметазон подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что приводит к накоплению жира.Оказывает катаболическое действие в лимфоидной и соединительной ткани, мышцах, жировой ткани, коже, костной ткани. Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС. В результате катаболического действия возможно подавление роста у детей.В высоких дозах дексаметазон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что способствует развитию пептической язвы.При системном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным действием.При наружном и местном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.По противовоспалительной активности превышает гидрокортизон в 30 раз, не обладает минералокортикоидной активностью.

Фармакокинетика

Связывание с белками плазмы - 60-70%. Проникает через гистогематические барьеры. В небольшом количестве выделяется с грудным молоком.Метаболизируется в печени.T1/2 составляет 2-3 ч. Выводится почками.При местном применении в офтальмологии всасывается через роговицу с интактным эпителием во влагу передней камеры глаза. При воспалении тканей глаза или повреждении слизистой оболочки и роговицы скорость всасывания дексаметазона достоверно увеличивается.

Показания

Повышенная нервная возбудимость, бессонница, раздражительность.

Противопоказания

Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным Противопоказаниям является гиперчувствительность.Для внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе (так называемый сухой сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.

Применение при беременности и кормлении грудью

C осторожностью следует применять при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) - простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.С осторожностью следует применять в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации, при лимфадените после прививки БЦЖ, при иммунодефицитных состояниях (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфекция).С осторожностью следует применять при заболеваниях ЖКТ: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагите, гастрите, острой или латентной пептической язве, недавно созданном анастомозе кишечника, неспецифическом язвенном колите с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулите.С осторожностью следует применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в т.ч. после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гиперлипидемии), при эндокринных заболеваниях - сахарном диабете (в т.ч. нарушении толерантности к углеводам), тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению, при системном остеопорозе, миастении, остром психозе, ожирении (III-IV степени), при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме.При необходимости внутрисуставного введения с осторожностью следует применять у пациентов с общим тяжелым состоянием, неэффективности (или кратковременности) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).До начала и во время проведения терапии ГКС необходимо контролировать общий анализ крови, уровень гликемии и содержание электролитов в плазме.При интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременное проведение антибиотикотерапии.Вызванная дексаметазоном относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после его отмены. Учитывая это, при стрессовых ситуациях, возникающих в указанный период, гормональную терапию возобновляют с одновременным назначением солей и/или минералокортикоидов.При применении дексаметазона у пациентов с герпесом роговицы следует иметь в виду возможность ее перфорации. В ходе лечения необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы.При внезапной отмене дексаметазона, особенно в случае предшествующего применения в высоких дозах, возникает так называемый синдром отмены (не обусловлен гипокортицизмом), проявляющийся анорексией, тошнотой, заторможенностью, генерализованными мышечно-скелетными болями, общей слабостью. После отмены дексаметазона в течение нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокортикоидами.В период лечения требуется контроль АД, водно-электролитного баланса, картины периферической крови и уровня гликемии, а также наблюдение окулиста.У детей во время длительного лечения необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.

Способ применения и дозы

Внутрисуставно, в очаг поражения - 0,2-6 мг, с повторением 1 раз в 3 дня или 3 нед.Внутримышечно или внутривенно - 0,5-9 мг/сут.Для лечения отека мозга - 10 мг в первое введение, в дальнейшем по 4 мг внутримышечно каждые 6 ч до исчезновения симптомов. Доза может быть снижена через 2-4 дня с постепенной отменой в период 5-7 сут после устранения отека мозга. Поддерживающая доза -по 2 мг 3 раза/сут.Для лечения шока - внутривенно 20 мг в первое введение, затем 3 мг/кг за 24 ч в виде внутривенных инфузий или внутривенно струйно - от 2 до 6 мг/кг в виде одной инъекции или 40 мг в виде однократной инъекции, назначаемой каждые 2-6 ч; возможно внутривенное введение 1 мг/кг однократно. Терапия шока должна быть отменена, как только состояние пациента стабилизируется, обычная продолжительность не более 2-3 сут.Аллергические заболевания - внутримышечно в первую инъекцию по 4-8 мг. Дальнейшее лечение проводят пероральными лекарственными формами.При тошноте и рвоте, при проведении химиотерапии - внутривенно 8-20 мг за 5-15 мин до сеанса химиотерапии. Дальнейшая химиотерапия должна проводиться при использовании пероральных лекарственных форм.Для лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных - внутримышечно 4 введения по 5 мг каждые 12 ч в течение двух суток.Максимальная суточная доза - 80 мг.Для детей: для лечения надпочечниковой недостаточности - внутримышечно по 23 мкг/кг (0,67 мг/кв. м) раз в 3 сут, либо 7,8-12 мкг/кг (0,23-0,34 мг/кв. м/сут), либо 28-170 мкг/кг (0,83-5 мг/кв. м) раз в 12-24 ч.

Побочные действия

При одновременном применении с антипсихотическими средствами, букарбаном, азатиоприном возникает риск развития катаракты; со средствами, оказывающими антихолинергическое действие - риск развития глаукомы.При одновременном применении с дексаметазоном снижается эффективность инсулина и пероральных гипогликемических препаратов.При одновременном применении с гормональными контрацептивами, андрогенами, эстрогенами, анаболическими стероидами возможны гирсутизм, угревая сыпь.При одновременном применении с диуретиками возможно усиление выведения калия; с НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой) - повышается частота возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ.При одновременном применении с пероральными антикоагулянтами возможно ослабление антикоагулянтного эффекта.При одновременном применении с сердечными гликозидами возможно ухудшение переносимости сердечных гликозидов из-за дефицита калия.При одновременном применении с аминоглутетимидом возможно уменьшение или угнетение эффектов дексаметазона; с карбамазепином - возможно уменьшение действия дексаметазона; с эфедрином - повышение выведения дексаметазона из организма; с иматинибом - возможно уменьшение концентрации иматиниба в плазме крови вследствие индукции его метаболизма и повышения выведения из организма.При одновременном применении с итраконазолом усиливаются эффекты дексаметазона; с метотрексатом - возможно усиление гепатотоксичности; с празиквантелом - возможно уменьшение концентрации празиквантела в крови.При одновременном применении с рифампицином, фенитоином, барбитуратами возможно ослабление эффектов дексаметазона вследствие повышения его выведения из организма.

Взаимодействие с другими препаратами

Меры предосторожности

Особые указания

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения.Со стороны обмена веществ: задержка натрия и воды в организме; гипокалиемия; гипокалиемический алколоз; отрицательный азотистый баланс, вызванный повышенным катаболизмом белков, повышение аппетита, увеличение массы тела.Со стороны сердечно-сосудистой системы: более высокий риск тромбообразования (особенно у иммобилизированных больных), аритмии, повышение артериального давления, развитие или усугубление течения хронической сердечной недостаточности, миокардиодистрофия, стероидный васкулит.Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, стероидная миопатия, уменьшение мышечной массы, остеопороз, компрессионные переломы позвонков, асептический некроз головки бедренной и плечевой костей, патологические переломы длинных костей.Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (которые могут быть причиной перфораций и кровотечений), гепатомегалия, панкреатит, язвенный эзофагит.Дерматологические реакции: истончение и ранимость кожи, петехии и подкожные кровоизлияния, экхимозы, стрии, стероидные угри, замедление заживления ран, усиленное потоотделние.Со стороны центральной нервной системы: повышенная утомляемость, головокружения, головная боль, психические расстройства, судороги и ложные симптомы опухоли мозга (повышение внутричерепного давления с застойным диском зрительного нерва).Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.Со стороны органов зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, экзофтальм.Побочные эффекты, связанные с иммунодепрессивным действием: более частое возникновение инфекций и усугубление тяжести их течения.Прочие: аллергические реакции.Местные реакции (в месте введения): гиперпигментация и лейкодерма, атрофия подкожной клетчатки и кожи, асептический абсцесс, гиперемия в месте инъекции, артропатия.

Отпуск по рецепту

Да

Рекомендации для врачей по лечению эндокринных заболеваний в условиях пандемии COVID-19

Пандемия COVID-19 и эндокринопатии

Н.Г. Мокрышева, Г.Р. Галстян, М.А. Киржаков, А.К. Липатенкова, Г.А. Мельниченко.
ФГБУ НМИЦ Эндокринология МЗ РФ (дир.- член-корр. РАН Н.Г. Мокрышева)

Многие эндокринопатии имеют хроническое течение, и, по крайней мере в нашей стране, до 80 % лиц с хроническими заболеваниями, получающими регулярную амбулаторную помощь, это лица с эндокринопатиями, в первую очередь сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы. 

Для этих людей эндокринолог является чаще всего и врачом общей практики, и поэтому сегодня, когда в наш благополучный и настолько отвыкший от эпидемий мир, что еще позавчера, когда антивакцинаторы собрали громадные внемлющие им аудитории, убеждать людей с сахарным диабетом в необходимости вакцинации против гриппа и пневмонии было крайне сложно, пришла пандемия, врачи – эндокринологи должны оперативно разъяснить людям с диабетом, заболеваниями щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, опухолями эндокринной системы, как им вести себя в новых условиях, чем им грозит этот новый вирус.

По данным ВОЗ можно сделать вывод о том, что новые инфекционные заболевания продолжают возникать и представлять угрозу для общественного здравоохранения. С начала нового тысячелетия было зарегистрировано несколько новых вирусных заболеваний, которым был присвоен статус эпидемии, например: тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV) в 2002-2003 годах, вирус гриппа h2N1 в 2009 году, а в 2012 году был впервые выявлен Ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV). В конце 2019 года 31 декабря в бюро ВОЗ в Китае сообщили о случаях заболевания нижних дыхательных путей необъяснимой инфекцией. 

Опубликованная литература может проследить начало симптоматики до начала декабря 2019 года, и такая отсрочка в докладе говорит о том, что возбудитель был выявлен не сразу. Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний организовали интенсивное расследование вспышки. Этиологией нового вируса оказалась принадлежность к семейству коронавирусов (CoV). 

11 Февраля 2020 года Генеральный директор ВОЗ доктор Tedros Adhanom Ghebreyesusобъявил, что заболевание, вызванное этим новым CoV, представляет собой «COVID-19», что в расшифровке означает «коронавирусная болезнь – 2019». Впоследствии эксперты Международного комитета по таксономии вирусов назвали его SARS-CoV-2, так как он очень похож по своему строению на SARS-CoV. (1)

SARS-CoV-2 оказался агрессивным вирусом, и количество заболеваний по миру продолжает расти по настоящее время. На встрече 30 января 2020 года в соответствии с международными санитарными правилами, ВОЗ объявила о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. А уже 11марта 2020 года заболевание приобрело статус пандемии. Организации здравоохранения координируют потоки информации и издают директивы и руководящие принципы, чтобы наилучшим образом смягчить воздействие угрозы.

Перед эндокринологами поставлены новые задачи – максимально оперативно проинформировать лиц с эндокринопатиями, в первую очередь, с диабетом, о рисках, которые потенциально может нанести их здоровью, пандемия; о методах профилактики заражения и о тактике ведения лиц с эндокринопатиями в условиях возникновения заболевания, вызванного вирусом.

Под основной удар попало население старше 65-летнего возраста. Врачи подтверждают факт того, что болезнь именно у людей пожилого возраста чаще заканчивается летальным исходом. Так же стало известно, что по результатам наблюдательных исследований люди, страдающие хроническими заболеваниями, более подвержены риску тяжелого течения заболевания COVID-19.

Например, диабет присутствовал в 42,3% из 26 смертельных случаев из-за COVID-19 в Ухане, Китай. В исследовании 140 пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай, диабет не был фактором риска развития тяжелого течения заболевания. Тем не менее, другое исследование 150 пациентов (68 смертей и 82 выздоровевших пациентов) в Ухани показало, что количество сопутствующих заболеваний является значимым предиктором смертности (2).

Отчет о 72 314 случаях COVID-19, опубликованный Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний, показал повышенную смертность у людей с диабетом (2,3% в целом и 7,3%, у пациентов с диабетом). Лица с сахарным диабетом нередко имеют коморбидные состояния, например, гипертонию: по данным из Китая (3) между серединой декабря и 31 января 2020 из 1590 лабораторно подтвержденных больных, поступивших в отделение интенсивной терапии и потребовавших инвазивной вентиляции либо скончавшихся, наиболее часто встречались люди с гипертензией(16.9%), и на втором месте – с диабетом -8.2%, и еще 8.2% имели несколько заболеваний. После поправки на возраст и курение, наиболее часто утяжеляли течение COVID19 ХОБЛ (ОР 2.681, 95% ДИ 1.424-5.048, диабет (1.59, 95% ДИ 1.03-2.45), гипертония (ДИ 1.58, 95%ДИ 1.07-2.32 и злокачественные опухоли ( ОР 3.50, 95%CI 1.60-7.64)

Эти данные не удивительны – ведь подавляющее большинство наших больных с диабетом 2 типа – это люди 65+, те самые, у которых при инфицировании выше риски тяжелого течения вирусной пневмонии (гриппозной, нпрм.) и пневмонии вызванной пневмококком, именно поэтому во многих странах так настойчиво предлагают именно людям с диабетом ежегодную профилактическую противогриппозную вакцинацию.

В новых условиях международные ассоциации диабетологов начали оперативно освещать вопросы особенностей адаптации лиц с диабетом к изменившимся условиям оказания медицинской помощи. В нашей стране один из авторов (Г.Г.) данной статьи уже выступил с лекцией на профессиональном врачебном форуме на тему "COVID 19 и диабет" (4)

Во многом позиция российских врачей совпадает с позицией ассоциаций эндокринологов и диабетологов других стран.

Бесспорно, вызов, который получили врачи мира в условиях пандемии, требует быстрого реагирования, и наши больные должны иметь необходимую информацию и понимать, что наилучшая в имеющихся условиях помощь им будет доступна, и диабетологи страны, как и эпидемиологи, решают и клинические, и организационные вопросы.

 

Сахарный диабет и COVID 19

Общие правила и личная ответственность.

Нашим больным важно знать, что диабет сам по себе не предрасполагает к инфицированию, но у этой группы лиц как в силу возраста, так и в силу сопутствующей кардиальной патологии выше риски иметь тяжелую коронавирусную интерстициальную пневмонию (2), поэтому для этой когорты особенно важна самоизоляция и необходима литература для больных, рассказывающая им о мерах профилактики. Все рекомендации по самоизоляции и гигиене должны предельно тщательно выполняться.  Никакой специфической “укрепляющей иммунитет против COVID 19” методики не существует на сегодняшний день. Важна ЛИЧНАЯ ответственность больного диабетом и членов его семьи за здоровье.

Организация работы с больными 

Надо сказать, что в диабетологии уже давно создана прекрасная модель взаимодействия врача – медсестры – больного, школам диабета уже более 50 лет, и в новой ипостаси общения через гаджеты (5) она стала приемлемой для большинства социально активных лиц с диабетом, поэтому, по существу, будет добавлена просто новая страница в общении.

Важно понимать, что в условиях нарастающего дефицита врачебных кадров, занятых борьбой с пандемией, изменяется организация помощи больным – минимизация рискованных выходов в места скопления людей потребует от врачей модификации их взаимодействия с больными диабетом.

Разумеется, следует обеспечить больных диабетом необходимым запасом лекарств и тест – полосок. Фармацевтическая промышленность осознает важность бесперебойного снабжения больных диабетом необходимыми медикаментами. В свою очередь врачи должны напоминать больным о строгом соблюдении правил контроля за диабетом, в том числе ни в коем случае не снижать дозировки и тем более не отменять вводимый инсулин в случае любой инфекции. Следует максимально использовать новые правила выдачи рецептов и постараться обеспечить запас медикаментов и расходников на несколько месяцев.

Расширяются возможности телемедицинского и дистанционного консультирования. Разумеется, придется сократить не срочные консультации и госпитализации, но всегда будут те больные, которым понадобится срочная помощь – люди с кетоацидозом или синдромом диабетической стопы.

В НМИЦ эндокринология https://www.endocrincentr.ru постоянно работает центр телемедицинских консультаций и обновляется актуальная информация по теме “COVID19 и эндокринопатии”.

Как известно, минимум 18% госпитальных коек в мире обычно заняты больными с диабетом- и не приходится ожидать, что их число будет меньшим среди госпитализированных с коронавирусной инфекцией, и оно может возрастать в ближайшее время. Поэтому следует как можно энергичнее переводить на амбулаторное долечивание уже получивших стационарное лечение больных, предупреждать их о важности и б0льшей безопасности домашнего лечения, тем более что многие стационары будут временно перепрофилированы под оказание помощи при COVID19.

По всем не экстренным вопросам больным с диабетом следует связаться со своими врачами по телефону или используя телемедицинские технологи. Сейчас следует отложить на время все несрочные вопросы с больными с диабетом, но в перспективе можно ожидать, при ослаблении контактов с больными, резкого скачка новых обращений – и нам важно понимать и профилактивизировать эти обращения.

Продолжение проводимой терапии

Не следует без веских оснований менять ранее подобранную как гипогликемизирующую, так и гипотензивную терапию.

Еще одной тревожной темой, с которой обращаются больные, является механизм влияния вируса на легочную ткань, а именно контакт с рецепторами ангиотензин – превращающего фермента (6)

Спекуляции на эту тему в интернете могу тревожить наших больных, получающих АПФ ингибиторы, и очень важно напомнить позицию совета ESC по артериальной гипертензии (7), Международного общества по борьбе с гипертонией( 8), общества борьбы с гипертензией Канады (9) заявление HFSA/ACC/AHA в отношении ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина (10) Эти ассоциации напоминают, “что в настоящее время отсутствуют экспериментальные или клинические данные, свидетельствующие о благоприятных или неблагоприятных исходах при применении ингибиторов АПФ, БРА или других антагонистов РААС у пациентов с COVID-19 или среди пациентов с COVID-19 и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, принимающих данные препараты.

HFSA, ACC и AHA рекомендуют продолжать прием антагонистов РААС пациентам, которым такие препараты назначены в настоящее время по показаниям и для которых они являются эффективными при таких состояниях как сердечная недостаточность, артериальная гипертония или ишемическая болезнь сердца. В том случае, если у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями диагностируется COVID-19, следует принимать индивидуальные решения о лечении в соответствии с гемодинамикой и клинической картиной каждого пациента и не рекомендуется добавлять или отменять какие-либо методы терапии, связанные с РААС, выходящие за рамки стандартной клинической практики”.

По мнению российских кардиологов, при стабильном течении ХСН: необходимо продолжить прием всех рекомендованных препаратов, поскольку (11) в настоящее время нет доказательств о рисках применения ингибиторов АПФ и БРА при инфицировании SARS-CoV-2.

Отмена базовой медикаментозной терапии (ИАПФ/АРНИ/АРА в комбинации с бета-блокаторами, АМР и диуретиками при необходимости) у больного стабильной СН или у пациента с легкими формами COVID 19 (без поражения легких) не обоснована.  В случае развития пневмонии, ассоциированной с инфекцией SARS CoV-2, терапия ИАПФ/АРА (АРНИ?) может быть временно остановлена (11)

Рецепторы АПФ2  (те самые, связывание с которыми в легких является одной из причин тяжелого течения COVID-19) присутствуют в островках Лангерганса в поджелудочной железе, что повышает вероятность прямого влияния вируса на эндокринную часть поджелудочной железы (12).
Ранее  было показано, что SARS (а его возбудитель близок к возбудителю COVID) может индуцировать транзиторную резистентность к инсулину, но настоящее время доказательства в отношении COVID-19 отсутствуют и возможные прогнозы в отношении COVID-19  не имеют доказательной базы. Тем не менее, как и при любой другой инфекции, может понадобится и увеличение дозы инсулина, и замена пероральных препаратов на инсулин в зависимости от клиничеcкой ситуации. Предполагается, что наличие средств непрерывного мониторинга глюкозы позволит лучше обеспечивать компенсацию углеводного обмена и в условиях возникновения COVID 19. 

К сожалению, как и при любой другой инфекции, у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и COVID-19 возможно развитие кетоацидоза (а не типичных легочных симптомов), затрудняющего ведение больного и дифференциальную диагностику с легочными поражениями при COVID19.

У не страдающих диабетом пациентов, находящихся в ОРИТ, может развиться гипергликемия, которая потребует более агрессивного ведения, чем обычная стрессорная гипергликемия тяжело больного человека.

Следует также иметь в виду возможность наслоения сезонного гриппа у не привитых лиц или даже сочетания гриппа и COVID 19.

Беременность и диабет 

Особая категория – беременные с диабетом, которых следует вести по общим законам ведения беременных с COVID 19 и которым следует особенно тщательно контролировать сахарный диабет. К настоящему времени уже накоплены данные по таким клиническим ситуациям, и они достаточно оптимистичны.

Заболевания щитовидной железы

Вторая по частоте группа лиц с эндокринопатиями – это   люди с заболеваниями щитовидной железы. В этой группе также нет, в отсутствие нарушений функции железы, каких–либо дополнительных рисков или особых правил профилактики или ведения в случае возникновения инфекции.

Но есть рад особых вопросов, которые возникают применительно к ситуациям с нарушенной функцией железы. Многие наши больные, находящиеся на заместительной терапии по поводу гипотиреоза, а также больные с диффузным токсическим зобом, тревожатся, не создает ли их фоновое эндокринное заболевание аутоиммунной природы или прием лекарств неблагоприятную почву с позиций бОльших рисков инфицирования или бОльшей вероятности тяжести течения.

Разумеется, нет никаких данных о том, что вероятность инфицирования у этих людей выше, чем в общей популяции, но и несколько раз подумать, прежде чем нарушить максимально возможную изоляцию или правила гигиены в условиях пандемии, больным тоже стоит.

Для лиц с гипотиреозом важно помнить, что соблюдение правил заместительной терапии тироксином ПОВЫШАЕТ их сопротивляемость любой инфекции, а плохая компенсация гипотиреоза может искусственно снижать температуру тела, мешая  реально оценить тяжесть инфекционного заболевания в условиях пандемии и тем самым снижая вероятность в адекватной помощи. Прерывание замещения тироксином недопустимо и должно продолжаться и в стационаре, и в ОРИТ.

При диффузном токсическом зобе также следует продолжать подобранную терапию тиростатиками или же тиростатиками и тироксином, поскольку в настоящее время плановые оперативные вмешательства или лечение радиоактивным йодом будут отложены, следует продолжать консервативную терапию и обсуждать дистанционно с врачом показания к контрольным исследованиям.

 Больные с диффузным токсическим зобом, недавно начавшие терапию тиростатиками,  не должны забывать, что у этих препаратов  есть побочные явления (боль в горле и диарея) с повышением температуры и эти явления, формально напоминающие инфицирование, могут быть связаны с агранулоцитозом. Внимательное следование инструкции позволит избежать крайне нежелательных ошибок

Лица, пролеченные по поводу высокодифференцированного рака шитовидной железыоперативно или оперативно и радиоактивным йодом, также должны соблюдать все необходимые профилактические мероприятия, и, хотя перенесенная ими форма рака и проводимое лечение не создает никаких дополнительных рисков заражения, могут возникнуть тревоги из-за задержек с плановым необходимым динамическим обследованием, важно предупредить этих больных о том, что задержка на несколько месяцев не нанесет вреда здоровью и вполне допустима.

Достаточно психологически сложная ситуация у лиц, у которых на ближайший месяц была запланирована операция по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы или же оперативное лечение по поводу неоплазии с неопределенной цитологией как заключительный этап диагностики.  Важно понимать, что после ликвидации пандемии именно эти больные получат первоочередное лечение и вынужденная задержка не скажется негативно на их здоровье.

Больным с редкими формами злокачественных опухолей железы (медуллярная карцинома, агрессивные формы рака), получающим ингибиторы тирозин-киназы, следует дистанционно связаться со своим врачом для контроля за лечением.  В настоящее время какой-либо информации об этих редких ситуациях, заставляющей как-то особо выделять эти группы больных, нет.

Больные с надпочечниковой недостаточностью первичной или вторичной,  а также родители детей с сольтеряющей формой врожденной дисфункции коры надпочечников  при    возникновения инфицирования соблюдают те же правила, что и при  других ситуациях с  интеркуррентными  заболеваниями  – при надпочечниковой недостаточности следует увеличить дозу глюкокортикоидов и всегда иметь в запасе инъекционные препараты ( гидрокортизон, дексаметазон), которые следует ввести при угрозе криза( падение давления, тошнота, рвота). Необходимо достаточное подсаливание пищи.

Следует строго соблюдать правило “дней болезни”. Применительно к COVID-19, если у больного сухой кашель и лихорадка следует немедленно удвоить дневную дозу перорального гидрокортизона и продолжать этот режим на весь период лихорадки. При ухудшении состояния, рвоте или поносе вводятся парэнтерально глюкокортикоиды.

Поскольку примерно 5% населения могут получать глюкокортикоиды с целью лечения хронических неэндокринных заболеваний, можно ожидать примерно у половины таких больных наличие медикаментозной надпочечниковой недостаточности (13). Логично предположить, что эти люди из-за фармакологического действия стероидов находятся в группе риска заражения SARS CoV-2 и как не молодые, и как коморбидные, нередко со стероидным диабетом, гипертонией, и хроническими воспалительными заболеваниями, леченными супрафизиологическими дозами.

К сожалению, супрафизиологические дозы увеличивают риски смерти от острой надпочечниковой недостаточности в случае отмены подобной терапии, длившейся >3 месяцев. 

Но по опыту лечения больных с острым респираторным дистресс синдромом и пораженных SARS и MERS, когда большие дозы  глюкокортикоидов были неэффективны, ВОЗ не рекомендует фармакологические дозы глюкокортикоидов, при этом очевидно, что для лиц, получавших фармакологические дозы более 3-х месяцев с тяжелым поражением вследствие COVID 19 необходимы физиологические дозы гидрокортизона  (50–100 мг внутривенно  трижды в день). 

Эти же правила относятся и к людям со вторичной надпочечниковой недостаточностью и тяжелым течением инфекции.

Лицам с нарушением работы паращитовидных желез – гипопаратиреозом (пониженной работой паращитовидных желез) следует тщательно соблюдать режим рекомендованного лечения, и при появлении типичных для декомпенсации заболевания жалоб минимально увеличить принимаемую терапию (нпрм, на 0.5 грамма кальций и на 0,5 мкг активных форм витамина D) При сохранении симптомов обсудить дальнейшее ведение по телефону с врачом.

Лицам с гиперпаратиреозом, которым отложено запланированное оперативное лечение, следует уменьшить потребление кальция с едой, увеличить прием жидкости- в этих условиях откладывание операции на 1-2 месяца не нанесет вреда здоровью. При появлении тошноты связаться с врачом по телефону для анализа ситуации и коррекции лечения. Получающим патогенетическую терапию препаратами цинакальцета (Мимпара) продолжать лечение.

Следует запастись максимально возможным количеством лекарственных препаратов, которые показаны по основному заболеванию и максимально тщательно соблюдать режим их приема.

Лица с аденомами гипофиза должны продолжать проводимое лечение и так же тщательно соблюдать гигиенические предписания и режим самоизоляции.

В том случае, если у больных есть несахарный диабет

амбулаторно следует тщательно контролировать прием препаратов и выпиваемой жидкости, а при тяжелом течении в стационаре особое внимание обратить на электролитный обмен и возмещение водно –электролитных потерь из-за лихорадки и нарушения сознания. 

И главное – мы, эндокринологи, можем и должны организовывать дистанционные консультации для наших пациентов,   на сайте НМИЦ  ведется сейчас в полном объеме работа по телемедицинским консультациям, в том числе с видеосвязью, для всех лиц, ранее лечившихся амбулаторно ли в стационаре НМИЦ, во всех сложных случаях мы готовы помочь в режиме врач – врач нашим коллегам,  но и нашим пациентам стоит подумать о том, что в условиях пандемии визиты ко врачам должны проводится только в том случае, когда невозможно заочно решить проблемы, необходимые анализы лучше проводить на дому и все возможности современных информационных технологий следует максимально использовать

 

Литература

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32150360 Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19).

2. Clinical considerations for patients with diabetes in times of COVID-19 epidemic

3. Comorbidity and its impact on 1590 patients with Covid-19 in China: A Nationwide Analysis. Guan WJ, еt al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Eur Respir J. 2020 Mar 26. doi: 10.1183/13993003.00547-2020.

4. https://vrachirf.ru/company-announce-single/71811

5. Impact of diabetes education and self-management on the quality of care for people with type 1 diabetes mellitus in the Middle East (the International Diabetes Mellitus Practices Study, IDMPS).Gagliardino JJ et al.  IDMPS Steering Committee Diabetes Res. Clin Pract 2019 Jan; 147:29-36. doi: 10.1016/j.diabres.2018.09.008. Epub 2018 Sep 13.

6. Organ-protective Effect of Angiotensin-converting Enzyme 2 and its Effect on the Prognosis of COVID-19. Cheng H, Wang Y, Wang GQ. J Med Virol. 2020 Mar 27. doi: 10.1002/jmv.25785.

7. A statement from the International Society of Hypertension on COVID19.pdf

https://ish-world.com/news/a/A-statement-from-the-International-Society-of-Hypertension-on-COVID-19/.

8. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-antagonists-in-covid-19

9. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)

10. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-...

11. https://scardio.ru/content/Guidelines/COVID-19.pdf. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения (БСК) в контексте пандемии COVID-19.

12. Binding of SARS coronavirus to its receptor damages islets and causes acute diabetes. Yang J. et  all.Acta Diabetol. 2010 Sep;47(3):193-9. doi: 10.1007/s00592-009-0109-4. Epub 2009 Mar 31. 

13. Our Response to COVID-19 as Endocrinologists and Diabetologists. U. B Kaiser, R. G Mirmira, P. M StewartThe Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 105, Issue 5, May 2020, dgaa148, https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa148.

 

Где следить за новостями об эпидемии:

 

почему ВОЗ считает "сенсацией" его свойства в борьбе с COVID-19

Научным прорывом в лечении коронавируса назвал глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) исследование британских ученых. Они доказали, что противовоспалительный препарат "Дексаметазон" значительно снижает риск смерти пациентов с тяжелой формой COVID-19. Что о выводах британских коллег думают российские вирусологи и кому такая терапия действительно может спасти жизнь, а для кого оказаться опасной?

Противовоспалительный препарат "Дексаметазон" стоит всего 5 фунтов стерлингов за упаковку, но ученые из Оксфорда доказали, что он дает реальный шанс выжить при тяжелой форме заболевания от коронавирусной инфекции. Применение этого лекарства на 35 процентов снижает риск смерти среди пациентов, находящихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и на 20 процентов – среди тех, кто находится на кислородном лечении.

"Мы были ошеломлены, когда увидели результаты: они были феноменальны. Если бы мы знали о свойствах препарата 4-5 месяцев назад, мы бы спасли тысячи жизней", – отметил профессор Оксфордского университета Питер Хорби.

Упущенного не вернешь, исследование и так проводилось в максимально сжатые сроки. Заявка была подана в феврале. Британское правительство тут же выделило на испытание 25 миллионов фунтов стерлингов.

"К 19 марта у нас был первый доброволец. Испытание длилось 10 дней. Через 8 недель у нас было 10 тысяч добровольцев. Никогда еще испытания в нашей стране не проводились с такими скоростью и масштабом", – признался профессор Оксфордского университета Мартин Лэндрэй.

"Дексаметазон" был разработан 63 года назад. Этот стероид включен в список жизненно необходимых лекарств. Его используют во время тяжелых воспалительных заболеваний, например, при отеке мозга. В России его также применяют для лечения COVID-19, но открытие британских коллег революционным не считают.

"У нас по-прежнему все-таки много вопросов к этой терапии. Она не может быть использована у всех пациентов, – пояснил заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского университета, главный пульмонолог Министерства здравоохранения РФ Сергей Авдеев. – В частности, есть пациенты с тяжелым сахарным диабетом, с артериальной гипертензией, с метаболическими нарушениями, с язвой желудка, наконец, где эта терапия просто-напросто приводит к неблагоприятным последствиям".

В любом случае, это не вакцина от коронавируса, за которой идет гонка по всему миру. В разработке 120 проектов по созданию лекарства, которое сможет защитить человечество от коронавируса. В исследования вкладываются огромные деньги – в совокупности речь идет о миллиардах долларов, при том, что результат неизвестен. Эксперты напоминают, что за 30 лет экспериментов так и не удалось создать официально признанной вакцины против СПИДа.

Англо-шведская фармацевтическая компания AstraZeneca ("Астразенека") готова изготовить два миллиарда доз вакцины, которую разработали ученые из Оксфорда. До конца лета препарат должен пройти третью – решающую – стадию клинических испытаний. На завершающем этапе его будут испытывать в Бразилии и США. Шансы на то, что вакцина будет признана эффективной, по оценкам ее создателей составляют 80 процентов.

"Я хотел бы остановить внимание на том, что мы имеем дело с патогеном, имеющим свойство мутировать. Вероятность мутации высока", – заявил ученый Джек Риган, глава компании LexaGene.

На этой неделе на людях начнут испытывать еще один британский препарат. Он разработан Имперским колледжем Лондона. Не хотят отставать в Германии, где федеральное правительство вложило 300 миллионов евро в фармацевтическую компании Cure Vac ("Кьюрвак"), купив 23 процента ее акций. У Cure Vac уже есть разрешение на клинические испытания своей вакцины. Недавно эту компанию собирался перекупить для нужд США Дональд Трамп. Министр экономики Германии Петер Альтмайер ответил американскому президенту по-английски: "Германия не продается: мы не продаем свои ценности".

Похожая история во Франции, где президент Эммануэль Макрон посетил научно-производственный центр фармацевтической компании Sanofi ("Санофи"). Он заявил о намерении восстановить способность страны производить все необходимые лекарства на своей территории и обещал щедрые инвестиции.

"Сегодняшний день – важная веха в нашей стратегии по созданию в стране центра мировых исследований", – сказал Макрон.

Месяц назад компанию Sanofi обвиняли в том, что она собирается в приоритетном порядке предоставить вакцину от коронавируса пациентам в США. Европу раздражает активность американцев, которые скупают перспективные проекты. В Соединенных Штатах действует государственная программа по поддержке исследований в этой сфере, она называется "Операция "Сверхъестественная скорость". Бюджет – 10 миллиардов долларов. Деньги вкладываются в перспективных разработчиков по всему миру. Например, в оксфордский проект вакцины США вложили миллиард долларов под гарантии того, что в случае успеха им будут поставлены 400 миллионов доз препарата.

Дексаметазон при сахарном диабете: инструкция

Лекарственное средство «Дексаметазон» имеет ряд противопоказаний и сахарный диабет II типа, как один из них. Этот препарат является синтетическим гормоном коры надпочечников, принимать который следует строго по показаниям. Поэтому диабетикам, чтобы не усугубить состояние, перед началом лечения «Дексаметазоном» следует обратиться в медучреждение и пройти консультацию у квалифицированного медика.

Общие сведения

Фармацевтический препарат относится к группе глюкокортикостероидов, оказывающих противоаллергическое, противовоспалительное, иммунодепрессивное и антитоксическое действие.

«Дексаметазон» предупреждает или ослабляет симптомы аллергической реакции и купирует шоковые состояния. С помощью описываемого медицинского средства уменьшается в плазме количество белка и усиливается его катаболизм в мышечной ткани. «Дексаметазон» способствует повышению проникновения глюкозы из печени в кровь, задерживает в организме ионы натрия и воду, при этом стимулирует выведение калия и снижает абсорбцию кальция из ЖКТ. «Дексаметазон» способен повышать кровяное давление, снижать проницаемость стенок сосудов и возможность образования рубцовой ткани.

Максимальное содержание «Дексметазона» в крови отмечается спустя 5 минут после в/в введения и спустя 60 минут после в/м введения. Метаболизируется лекарство преимущественно в печени и лишь небольшая его часть — в почках и других внутренних органах. Выводятся компоненты фармпрепарата «Дексаметазон» посредством работы почек в течение суток.

Вернуться к оглавлению

Форма выпуска и состав

Производится медикамент в виде раствора, предназначенного для перорального приема. Содержит он в своем составе активнодействующее вещество — дексаметазона натрия фосфат и такие вспомогательные компоненты:

  • глицерин;
  • натрия гидрофосфат дигидрат;
  • инъекционная вода.
Вернуться к оглавлению

Показания

Эффективность лекарственного средства «Дексаметазон» проявляется при терапии следующих патологий:

Препарат показан при врожденной дисфункции коры надпочечников.
  • отек головного мозга;
  • дефицит в организме витамина В12;
  • хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей;
  • системное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы, протекающее в хронической форме;
  • снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов;
  • недостаток гормона щитовидной железы острого и подострого характера;
  • болезнь, характеризующаяся разрушением иммунной системы собственных эритроцитов;
  • синдром недостаточности костного мозга;
  • обострение эритродермии;
  • острое экзематозное воспаление кожи;
  • врожденная дисфункция коры надпочечников.
Вернуться к оглавлению

Как влияет на организм диабетика?

Пациентам, которым во время диагностического обследования поставили диагноз «сахарный диабет», фармацевтический препарат «Дексаметазон» противопоказан.

Ограничение к использованию обусловлено способностью медикамента воздействовать на концентрацию глюкозы в крови больного. Активное вещество лекарства повышает содержание глюкозы в плазме, что крайне нежелательно при сахарном диабете. Если применение «Дексаметазона» для больных сахарным диабетом неизбежно, тогда лечение должно осуществляться с особой осторожностью, под строгим контролем доктора и при условии регулярного измерения уровня сахара. Стоит учитывать, что в процессе терапии глюкокортикостероидным препаратом может потребоваться увеличение дозировки лекарства, контролирующего сахар у диабетиков.

Вернуться к оглавлению

Инструкция по применению

Первые 4 дня препарат вводится внутривенно.

Назначением эффективной и безопасной дозировки должен заниматься исключительно квалифицированный доктор, который расписывает лечение исходя из тяжести течения недуга и общего самочувствия больного. При диабете терапевтическая схема может отличаться, в остальных случаях «Дексаметазон» вводят внутривенно или внутримышечно по 4—20 мг до 4-х раз в сутки. Длительность лечебного курса в среднем составляет 3—4 дня, после чего пациента переводят на прием таблетированной формы лекарства.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и побочные эффекты

Не рекомендуется использовать «Дексаметазон» больным, имеющим следующие заболевания и состояния:

  • сахарный диабет;
  • болезнь истощения костей;
  • синдром гиперкортицизма;
  • запущенная форма острых бактериальных, вирусных и грибковых инфекций;
  • лактационный период и беременность;
  • болезнь Верльгофа;
  • сверхчувствительность к составляющим компонентам медпрепарата.

С повышенной осторожностью нужно использовать «Дексаметазон» при язвенном поражении, гастрите, паразитарной патологии различной природы. Лекарство может навредить больным с иммунодефицитными состояниями, болезнями ССС, эндокринными патологиями и нарушенной деятельностью почек и печени. В детском возрасте прием медикамента допускается исключительно по назначению доктора после учета всех возможных рисков.

«Дексаметазон» может стать причиной следующих отрицательных явлений:

Побочный эффект может проявиться в виде икоты.
  • снижение концентрации кальция, калия, натрия в крови;
  • повышенное потоотделение;
  • стероидный сахарный диабет;
  • ожирение;
  • головокружение, головная боль;
  • судорожные состояния;
  • нарушение сердечного ритма;
  • рвотные позывы и тошнота;
  • воспаление поджелудочной железы, пищевода;
  • повышенное газообразование;
  • частая икота;
  • чрезмерное выведение кальция;
  • депрессивные состояния и беспокойство;
  • аллергические реакции.
Вернуться к оглавлению

Передозировка «Дексаметазоном» при СД

При использовании «Дексаметазона» в повышенных дозах появляется риск развития интоксикации организма его действующим компонентом. В случае передозировки больные могут наблюдать усиление проявлений побочной симптоматики. Специфического антидота лекарство не имеет, поэтому проводится поддерживающая и симптоматическая терапия.

Cахарный диабет и covid-19: информация для пациентов - Здравица

Принято считать, что сахарный диабет относится к повышенному фактору риска развития коронавирусной инфекции. Новые клинические данные и эксперименты показывают, что это может работать и в обратную сторону: ученые фиксируют новые случаи, когда COVID-19 резко спровоцировал у людей диабет первого типа.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает диабет как одно из существующих заболеваний, наряду с возрастом, который может сделать кого-то более уязвимым для тяжелой инфекции COVID.

Сахарный диабет – хроническое заболевание с нарушением обменных процессов у детей или взрослых, которое заключается в дефиците собственного инсулина наряду с повышением уровня глюкозы в крови. Заболевание сопровождается слабостью, постоянной жаждой, слабым заживлением ран на коже, сниженным иммунитетом, осложняется ожирением, артериальной гипертензией, сердечной, почечной недостаточностью.

COVID-19 относится к вирусной инфекции рода коронавирусов, которая сегодня плохо изучена, влечет за собой непредсказуемые последствия. Если здоровый организм еще в состоянии самостоятельно справиться с болезнью или ее последствиями, то у пациентов с коронавирусом и сахарных диабетом, а также другими тяжелыми хроническими заболеваниями вероятен риск серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Почему диабет опасен при коронавирусе, как обезопасить себя от осложнений?

«Диабет как динамит, в случае, если вы заболеваете COVID-19», — заявил ученый Пол Зиммет из Университета Монаша (Австралия). Зиммет считает, что диабет не только повышает риски осложнений от коронавируса, но и COVID-19 может вызывать резкое развитие болезни.

КАК ВЛИЯЕТ COVID-19 НА ДИАБЕТ?

Любое заболевание у диабетиков, в том числе и коронавирус, характеризуется:

  • низкой сопротивляемостью – организм не в состоянии справиться с возбудителем;
  • сложным восстановлением после любого заболевания;
  • сопутствующими осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, центральной нервной системы.

ЧЕМ ОПАСЕН ДИАБЕТ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ?

При диабетической патологии новый вирусный штамм представляет серьезную угрозу по следующим причинам: высокий риск заражения крови, сложное затяжное течение пневмонии, а также высокая вероятность дыхательной недостаточности. При заражении COVID-19 важно контролировать уровень сахара в крови, своевременно корригировать гликемический индекс. В противном случае создается благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры, пневмония сложно поддается лечению, буквально изматывает без того ослабленный организм.

На сегодняшний день прямой связи гибели пациентов с коронавирусом при диабете 1 типа или 2 типа достоверно определить не удалось. При этом статистика неумолима:

  • более 10% смертей приходится на пациентов с COVID-19 с фоновыми сердечно-сосудистыми патологиями;
  • около 7-8% на пациентов с коронавирусом и сахарным диабетом 2 типа;
  • 2-5% летальности регистрируется у пациентов с другими тяжелыми патологиями внутренних органов, систем.

ЧТО НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ ДИАБЕТИКУ В ПИК ЭПИДЕМИИ И НА КАРАНТИНЕ?

В связи с вынужденной самоизоляцией важно предусмотреть возможные риски, следовать таким рекомендациям:

  • сделать запас инсулина для заместительной терапии;
  • регулярно контролировать уровень сахара в крови;
  • обрабатывать руки и глюкометр антисептиком перед выполнением анализа крови;
  • соблюдать диету;
  • соблюдать обильный питьевой режим;
  • контролировать прием иммуномодулирующих препаратов для стимуляции системного иммунитета;
  • соблюдать режим самоизоляции, без необходимости не выходить из дома, регулярно проветривать помещение;
  • принимать витамины, все прописанные врачом препараты;
  • вызывать врача при появлении первых тревожных симптомов.

Коллектив клиники «Здравица» желает Вам здоровья!

преднизолон таблетки при диабете

преднизолон таблетки при диабете

преднизолон таблетки при диабете

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое преднизолон таблетки при диабете?

Глюминал возвращает организму способность самостоятельно расщеплять сахар путем нормализации выработки инсулина. Он помогает устранить симптомы, связанные с повышением уровня сахара в крови и эффективен в качестве профилактических мер при наличии предрасположенности к развитию сахарного диабета.

Эффект от применения преднизолон таблетки при диабете

Глюминал от диабета является новинкой в области эндокринологии от российских врачей, которая поможет восстановить сахар в крови и нормализовать работу всего организма в целом. Натуральная добавка выпускается в форме пластинок для рассасывания.

Мнение специалиста

Глюминал выпускается в виде капсул по 60 шт. в одной упаковке. При их производстве применяются только проверенные натуральные экстракты и вытяжки, действующие в следующих направлениях: повышают восприимчивость клеток к инсулину; восстанавливают поврежденные клетки; улучшают деятельность поджелудочной железы; снижают уровень сахара в крови; устраняют клинические проявления болезни; обеспечивают надежную профилактику осложнений.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ преднизолон таблетки при диабете необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Глюминал обладает повышенной эффективностью при абсолютной безопасности и гипоаллергенности. Результаты проведенных проверок подтверждают и покупатели, оставляющие в интернете многочисленные положительные отзывы.

София

Глюминал – прекрасный препарат! Спасибо огромное всем, кто разработал этот препарат! Как только начала его принимать, жить с болезнью стало заметно легче. Даже ограничивать употребление сладких блюд стало легче. И чувствую себя прекрасно! Диабетики, возьмите это средство на заметку! Наверняка останетесь довольны полученным эффектом. Глюминал способен творить чудеса!

Состав препарата полностью натурален. Глюминал включает в себя экстракты, витамины и вытяжки лекарственных растений. Сбалансированная формула этого средства помогает поддерживать оптимальный уровень самочувствия всем пациентам и вести нормальную полноценную жизнь. Где купить преднизолон таблетки при диабете? Глюминал выпускается в виде капсул по 60 шт. в одной упаковке. При их производстве применяются только проверенные натуральные экстракты и вытяжки, действующие в следующих направлениях: повышают восприимчивость клеток к инсулину; восстанавливают поврежденные клетки; улучшают деятельность поджелудочной железы; снижают уровень сахара в крови; устраняют клинические проявления болезни; обеспечивают надежную профилактику осложнений.
Доза препарата и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания. Цена на Преднизолон таблетки 5 мг, 100 шт., ниже в нашем приложении. Преднизолон, таб. 5 мг. Показания, противопоказания, режим дозирования, побочное действие, передозировка . Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской с двух сторон и гравировкой "Р" на одной стороне. 1 таб. преднизолон. Фармакологическая группа вещества Преднизолон. Нозологическая классификация (МКБ-10). . Применение вещества Преднизолон. Противопоказания. Применение при беременности и кормлении грудью. Читайте инструкцию по применению препарата Преднизолон таблетки 5 мг 100 шт на сайте интернет-аптеки Горздрав: состав, побочные действия, показания, противопоказания. Бесплатная доставка. Противопоказания Преднизолон таблетки 5мг. Повышенная чувствительность к преднизолону или к любому из вспомогательных ве-ществ, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, дефицит сахарозы/изомальтозы, непе-реносимость. Преднизолон-дарница - инструкция, показания к применению, показания и . действующее вещество: prednisolone; 1 таблетка содержит преднизолона 5 мг . Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет и нарушение толерантности к углеводам, тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь. Преднизолон таблетки - официальная инструкция по применению, состав, показания и противопоказания. . При подтвержденном сахарном диабете лечение кортикостероидами обычно приводит к нарушению баланса, что может быть компенсировано корректированием дозы инсулина. - длительное лечение. Преднизолон 5мг 60 шт. таблетки. Внешний вид товара может отличаться от изображения на сайте. . Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, "стероидный" сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников синдром. При сахарном диабете Преднизолон назначают только по абсолютным показаниям. . Наименование товара. Преднизолон таблетки 5мг №100. Вид средства. Лекарственный препарат. Группы препаратов, ухудшающие гликемический контроль, при сахарном диабете 1 и 2 типа - онлайн-журнал Катрен . Ограничения: Преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и бетаметазон противопоказаны к применению при сахарном диабете. Гидрокортизон запрещен при декомпенсированном тяжелом. Узнать о лечении онлайн - принимать ли Преднизолон, если повышается сахар а крови. Получите ответ от врача терапевта. . Здравствуйте. а сахарный диабет поставлен? принимает препараты? Есть ли температура? Анализы сдавали? Жалобы вообще какие? Состояние?Вообще сахарный диабет. Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Преднизолон – синтетический глюкокортикоидный лекарственный препарат, используемый для лечения аллергических заболеваний и замедления воспалительных процессов. Гормональное средство применяется для выведения.
http://www.ztracenaexistence.cz/files/content/tabletki_ponizhaiushchie_sakhar_pri_diabete8358.xml
http://jadeite.ru/images/sovremennye_tabletki_ot_diabeta5573.xml
http://ltd-gefest.ru/upload/tabletki_vipediia_ot_diabeta9003.xml
http://falerisztika.hu/tmp/tabletki_ponizhaiushchie_sakhar_pri_diabete4829.xml
http://www.centrum.elblag.pl/centrum/upload_img/file/sakharosnizhaiushchie_tabletki_pri_diabete_2_tipa4702.xml
Глюминал от диабета является новинкой в области эндокринологии от российских врачей, которая поможет восстановить сахар в крови и нормализовать работу всего организма в целом. Натуральная добавка выпускается в форме пластинок для рассасывания.
преднизолон таблетки при диабете
Глюминал возвращает организму способность самостоятельно расщеплять сахар путем нормализации выработки инсулина. Он помогает устранить симптомы, связанные с повышением уровня сахара в крови и эффективен в качестве профилактических мер при наличии предрасположенности к развитию сахарного диабета.
Что такое сахарный диабет? Классификация популярных препаратов для снижения сахара в крови. . Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. При сахарном диабете далеко не всем и всегда нужны постоянные инъекции инсулина. Многие люди могут обходиться только изменениями образа жизни и лекарствами. Но как же выбрать лучшие таблетки от сахарного диабета, и в каких. Препараты этой группы назначают при диабете 2-го типа, когда уровень гликированного гемоглобина составляет выше 6,5 %. Как правило, к ним обращаются при отсутствии или недостаточном ответе на лечение метформином. Сахароснижающие препараты Статьи и обзоры от врачей многопрофильного медицинском центре Семейная Клиника. . Помните, сахарный диабет – не приговор! Врачи-эндокринологи СМЕЙНОЙ КЛИНИКИ имеют большой опыт лечения сахарного диабета II типа. Мы поможем Вам нормализовать. Основные группы лекарственных препаратов. Лечение осложнений сахарного диабета. Общие сведения. Сахарный диабет 2 типа представляет собой заболевание, в основе которого лежит как наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона), так и нарушение. Топ-5 таблеток от диабета. Еще раз напомним, что только врач может правильно подобрать препарат для снижения уровня сахара в крови. Нередко может понадобиться комбинация из нескольких препаратов или даже параллельные уколы инсулина. Самолечение при диабете. Особые указания. Препарат Джардинс не рекомендуется назначать пациентам с сахарным диабетом 1 типа и для . В препарате Джардинс в таблетке с дозировкой 10 мг содержится 162.5 мг лактозы, с дозировкой 25 мг содержится 113 мг лактозы, поэтому препарат не следует применять пациентам с. Виды сахарного диабета. Как лечат диабет. Какие требования предъявляются к лекарствам от диабета. . Так как довольно часто таблетки от диабета принимают люди в возрасте, к использованию препаратов следует относиться с особой осторожностью. Например, наиболее безопасными. Инструкция по применению Гликлазид мв 60мг 30 шт. таблетки модифицированного высвобождения. . Доза препарата подбирается индивидуально в зависимости от возраста, тяжести течения сахарного диабета, концентрации глюкозы крови натощак и через 2 ч после еды. Показания к применению.

90 000 Побочные реакции, связанные с введением дексаметазона у взрослых пациентов, перенесших операцию

Введение

В ответ на инфекцию организм реагирует воспалением. Дексаметазон – стероидный препарат, замедляющий воспалительный процесс. Длительная терапия стероидными препаратами может быть связана с побочными эффектами, такими как повышенный риск инфекции, повышение артериального давления или развитие сахарного диабета. Во время операции пациентам вводят дексаметазон, чтобы снизить риск тошноты и рвоты после операции, облегчить боль и улучшить самочувствие.Однако неизвестно, связано ли краткосрочное лечение дексаметазоном с побочными эффектами.

Вопрос

Были проанализированы данные о побочных реакциях, связанных с краткосрочной терапией дексаметазоном во время операции. Пациентов, получавших дексаметазон, сравнивали с пациентами, не получавшими такого лечения. В частности, анализировалось количество послеоперационных инфекций, а также процент ран с худшим процессом заживления. В связи с тем, что длительное лечение дексаметазоном может вызвать повышение уровня глюкозы (сахара).) в крови, также были проанализированы отчеты о значениях этого параметра у пациентов в первые 24 часа после операции.

Какие улики мы нашли

Тестовые характеристики: Авторы обзора провели поиск всех соответствующих исследований по этой теме в четырех цифровых базах данных. Доказательства актуальны на 29 января 2018 года. Всего в обзор было включено 37 подходящих исследований. Одно ранее включенное исследование было недавно отозвано, а затем исключено из этого обзора.Во всех исследованиях рассматривались взрослые, перенесшие операцию. В 26 исследованиях (4603 участника) изучалась частота инфекций после операции, в девяти исследованиях (1072 участника) изучалось замедленное заживление ран, а в 10 исследованиях (595 участников) изучалось влияние дексаметазона на уровень глюкозы в крови.

Основные результаты: После комбинированного анализа результатов авторы обзора пришли к выводу, что дексаметазон не влиял на частоту послеоперационных инфекций и что заживление ран происходило с одинаковой скоростью в обеих исследуемых группах пациентов.Однако следует подчеркнуть, что качество исследований, включенных в обзор, было средним или низким. Это означает, что необходимы дополнительные исследования для подтверждения окончательных выводов. Несколько более высокие уровни глюкозы в крови наблюдались у пациентов без установленного диабета, получавших дексаметазон, по сравнению с теми, кто его не принимал (доказательства низкого качества). Этот эффект оказался более выраженным у людей с диабетом. Уровни глюкозы в крови были измерены только у 74 человек, поэтому авторы обзора не смогли сделать очень надежные оценки.Качество этих доказательств было сочтено очень низким.

Выводы авторов: Дексаметазон, вероятно, не увеличивает риск инфицирования после операции. Недостаточно данных, чтобы определить, влияет ли дексаметазон на время заживления послеоперационных ран. Исследования, включенные в обзор, не включали пациентов с риском ухудшения заживления ран (диабет или прием стероидных препаратов), поэтому необходимы дальнейшие исследования по этой теме.Дополнительно следует помнить, что дексаметазон приводит к незначительному повышению уровня глюкозы в крови. Несколько исследований с участием диабетиков свидетельствуют о более выраженном повышении уровня глюкозы в крови у этой группы респондентов. До сих пор не установлено, влияет ли незначительное повышение уровня глюкозы в крови на заживление ран после операции. Два исследования все еще ожидают классификации, а три других находятся в процессе, поэтому выводы этого обзора все еще могут быть изменены.

.

Побочные реакции дексаметазона у хирургических больных - Polderman, JAW - 2018

Побочные реакции, связанные с введением дексаметазона у взрослых оперированных пациентов

Введение

В ответ на инфекцию организм реагирует воспалением. Дексаметазон – стероидный препарат, замедляющий воспалительный процесс. Длительная терапия стероидными препаратами может быть связана с побочными эффектами, такими как повышенный риск инфекции, повышение артериального давления или развитие сахарного диабета.Во время операции пациентам вводят дексаметазон, чтобы снизить риск тошноты и рвоты после операции, облегчить боль и улучшить самочувствие. Однако неизвестно, связано ли краткосрочное лечение дексаметазоном с побочными эффектами.

Вопрос

Были проанализированы научные данные о побочных реакциях, связанных с кратковременным введением дексаметазона во время операции. Пациентов, получавших дексаметазон, сравнивали с пациентами, не получавшими такого лечения.В частности, анализировалось количество послеоперационных инфекций, а также процент ран с худшим процессом заживления. В связи с тем, что длительное лечение дексаметазоном может вызывать повышение уровня глюкозы в крови, также были проанализированы сообщения об этом показателе у пациентов в первые 24 часа после операции.

Какие доказательства мы нашли

Характеристики исследования: Авторы обзора провели поиск в четырех цифровых базах данных всех соответствующих исследований по этой теме.Доказательства актуальны на 29 января 2018 года. Всего в обзор было включено 37 подходящих исследований. Одно ранее включенное исследование было недавно отозвано, а затем исключено из этого обзора. Во всех исследованиях рассматривались взрослые, перенесшие операцию. В 26 исследованиях (4603 участника) изучалась частота инфекций после операции, в девяти исследованиях (1072 участника) изучалось замедленное заживление ран, а в 10 исследованиях (595 участников) изучалось влияние дексаметазона на уровень глюкозы в крови.

Основные результаты: 90 024 При совместном анализе авторы обзора пришли к выводу, что дексаметазон не влиял на частоту послеоперационных инфекций и что заживление ран происходило с одинаковой скоростью в обеих группах лечения. Однако следует подчеркнуть, что качество исследований, включенных в обзор, было средним или низким. Это означает, что необходимы дополнительные исследования для подтверждения окончательных выводов. Несколько более высокие уровни глюкозы в крови наблюдались у пациентов без установленного диабета, получавших дексаметазон, по сравнению с теми, кто его не принимал (доказательства низкого качества).Этот эффект оказался более выраженным у людей с диабетом. Уровни глюкозы в крови были измерены только у 74 человек, поэтому авторы обзора не смогли сделать очень надежные оценки. Качество этих доказательств было сочтено очень низким.

Выводы авторов: Дексаметазон, вероятно, не увеличивает риск инфицирования после операции. Недостаточно данных, чтобы определить, влияет ли дексаметазон на время заживления послеоперационных ран. Исследования, включенные в обзор, не включали пациентов с риском ухудшения заживления ран (диабет или прием стероидных препаратов), поэтому необходимы дальнейшие исследования по этой теме.Дополнительно следует помнить, что дексаметазон приводит к незначительному повышению уровня глюкозы в крови. Несколько исследований с участием диабетиков свидетельствуют о более выраженном повышении уровня глюкозы в крови у этой группы респондентов. До сих пор не установлено, влияет ли незначительное повышение уровня глюкозы в крови на заживление ран после операции. Два исследования все еще ожидают классификации, а три других находятся в процессе, поэтому выводы этого обзора все еще могут быть изменены.

.90 000 исследований: дексаметазон предотвращает смерть от COVID-19, но может вызывать осложнения

Хотя COVID-19 обычно протекает как инфекция дыхательных путей, у пациентов, которые нуждались в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких и интенсивной терапии, также наблюдались признаки гиперактивности иммунной системы.Это вызвало споры о том, будет ли использование иммунодепрессантов безопасной терапией.

Требовались доказательства возможной эффективности и безопасности, поэтому были проведены клинические испытания, которые показали, что это полезно для пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке, и снижает риск смерти.При достаточно тяжелом течении COVID-19, требующем стационарного лечения на аппарате ИВЛ, число смертей у пациентов, получавших дексаметазон, снизилось почти на треть.

Однако дексаметазон является сильнодействующим синтетическим глюкокортикостероидом, повышающим уровень сахара в крови, что представляет серьезную опасность для здоровья пациентов с диабетом и может усугубить существующий диабет.Уже было установлено, что пациенты с диабетом подвергаются более высокому риску тяжелого течения COVID-19, и было неясно, может ли это лечение быть опасным для этой и других групп риска.

Доктор Виктория Салем и ее коллеги из Imperial College Healthcare NHS Trust дополнительно оценили преимущества дексаметазона, сосредоточив внимание на результатах лечения пациентов с диабетом, а также любых других осложнений высокого уровня сахара в крови.Команда сравнила результаты для более чем 800 пациентов в первой волне (без дексаметазона) с более чем 1300 пациентами во второй волне (обычно дексаметазон). Дексаметазон значительно снижал риск госпитализации и смерти в ОИТ на 56%, хотя у пациентов с диабетом он был связан с необходимостью приема дополнительных препаратов для поддержания уровня сахара в крови и, у незначительного меньшинства, с тяжелыми осложнениями диабета. Однако независимая польза дексаметазона в снижении смертности от COVID у пациентов с диабетом не уменьшилась.

Это исследование показывает, что, несмотря на осложнения в контроле уровня глюкозы в крови, дексаметазон остается дешевым, спасающим жизнь и эффективным средством лечения COVID-19, пока пациенты находятся под наблюдением на предмет любых сопутствующих осложнений, заключают авторы.Они указывают на то, что необходима дальнейшая работа по выявлению факторов риска и эффективному и безопасному лечению пациентов с различными заболеваниями.

.

Роль интравитреальных стероидов в современном лечении диабетического макулярного отека | Теперь

Том 3, № 2 (2018)

Обзорный документ

Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл

Роль интравитреальных стероидов в современном лечении диабетического макулярного отека

Sławomir Teper 1 , Agnieszka Kubicka-Trząska 2 , Anna Matysik-Woźniak 3 , Edward Wylęgał 1 , Jerzy Mackiewicz 4 , Katarryna ChiclehaLehalehahnehaLehaLeHna. 3

ДОИ: 10.5603 / ОЖ.2018.0036

Офтальмол J 2018, 3 (2): 37-46.

Принадлежности
  1. Кафедра и клиническое отделение офтальмологии Медицинский факультет с кафедрой стоматологии в Забже Силезского медицинского университета в Катовице
  2. Отделение офтальмологии и офтальмоонкологии, кафедра офтальмологии, медицинский факультет Ягеллонского университета, Collegium Medicum в Кракове
  3. Кафедра общей офтальмологии Люблинского медицинского университета
  4. Отделение хирургии сетчатки и стекловидного тела Люблинского медицинского университета
  5. II Отделение взрослой офтальмологии, Университетский центр офтальмологии и онкологии в Катовице
  6. Офтальмологическая клиника Военно-медицинского института в Варшаве

Том 3, № 2 (2018)

РАССМОТРЕНИЕ

Аннотация

Осложнения сахарного диабета являются одной из наиболее частых и серьезных проблем современной офтальмологии.В статье представлены эпидемиологические данные и принципы лечения диабетической ретнопатии и диабетического макулярного отека. Особое внимание уделено роли интравитреальных инъекций, в том числе стероидов, которые в ряде случаев могут быть альтернативой ингибиторам фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF). По мнению группы экспертов, необходимо создать лекарственную программу, охватывающую лечение диабетического макулярного отека, что значительно улучшит доступность современной терапии для большой группы пациентов.В лекарственной программе препаратом первого ряда должен быть анти-VEGF с возможностью перехода на интравитреальный имплантат дексаметазона в случае отсутствия ответа на лечение или наличия противопоказаний к анти-VEGF-терапии. Должны быть установлены точные критерии включения в программу, должна быть определена неэффективность лечения, а также должны быть определены показания для замены препарата.

Аннотация

Осложнения сахарного диабета являются одной из наиболее частых и серьезных проблем современной офтальмологии.В статье представлены эпидемиологические данные и принципы лечения диабетической ретнопатии и диабетического макулярного отека. Особое внимание уделено роли интравитреальных инъекций, в том числе стероидов, которые в ряде случаев могут быть альтернативой ингибиторам фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF). По мнению группы экспертов, необходимо создать лекарственную программу, охватывающую лечение диабетического макулярного отека, что значительно улучшит доступность современной терапии для большой группы пациентов.В лекарственной программе препаратом первого ряда должен быть анти-VEGF с возможностью перехода на интравитреальный имплантат дексаметазона в случае отсутствия ответа на лечение или наличия противопоказаний к анти-VEGF-терапии. Должны быть установлены точные критерии включения в программу, должна быть определена неэффективность лечения, а также должны быть определены показания для замены препарата.

Полный текст:
Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл
Ключевые слова

сахарный диабет; диабетический макулярный отек; интравитреальные инъекции; дексаметазон

Об этой статье
Титул

Роль интравитреальных стероидов в современном лечении диабетического макулярного отека

Журнал

Офтальмологический журнал

Выпуск

Том 3, № 2 (2018)

Тип изделия

Обзорный документ

страниц

37-46

просмотров страниц

675

просмотров/загрузок статьи

1184

ДОИ

10.5603 / ОЖ.2018.0036

Библиографическая запись

Ophthalmol J 2018, 3 (2): 37-46.

Ключевые слова

диабет 90 106 диабетический макулярный отек 90 106 интравитреальные инъекции 90 106 дексаметазон 90 106

Авторов

Славомир Тепер 90 106 Агнешка Кубицка-Тшонска 90 106 Анна Матисик-Возняк 90 106 Эдвард Выленгала 90 106 Ежи Мацкевич 90 106 Катажина Михальска-Малецка 90 106 Марек Ренкас 90 6 106 Роберт Рейдак .

состав, показания, действие, противопоказания, побочные эффекты

Дексаметазон снижает уровень аккумуляции лейкоцитов и их прикрепления к эндотелию. Тормозит также процесс фагоцитоза, распад лизосом, снижает количество лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, блокирует секрецию гистамина и лейкотриенов. В результате он работает, уменьшая отек капилляров. Он также регулирует углеводный, белковый и жировой обмен.Он также участвует в процессах всасывания и выведения.

Кроме того, оказывает противоотечное действие при вазомоторном отеке головного мозга, при опухолях головного мозга, после механических травм и внутричерепных хирургических вмешательств. Первые симптомы действия дексаметазона появляются через несколько минут после введения как при внутривенном, так и при внутримышечном введении.

См. также: Девять иммунодепрессивных заболеваний

Дексаметазон применяют в следующих случаях:

  1. анафилактический шок,
  2. сильные аллергические реакции,
  3. сывороточная болезнь,
  4. хрипы сердца,
  5. бронхиальная астма,
  6. аспирационная пневмония,
  7. воспаление дыхательных путей, снижающее их проходимость,
  8. опухоль голосовой щели
  9. множественная миелома,
  10. болезнь Ходжкина,
  11. метастатическое сдавление спинного мозга,
  12. воспаление суставов,
  13. сохранение болевого шейного синдрома,
  14. бурсит и воспаление сухожильного влагалища,
  15. заболевания сухожилий,
  16. абсцесс головного мозга,
  17. бактериальный менингит,
  18. ожоги 1 степени,
  19. неходжкинской лимфомы,
  20. отек головного мозга
  21. общие инфекции интенсивного течения, сопровождающиеся осложнениями в работе кровеносной системы или головного мозга,
  22. острый гипотиреоз или врожденная гиперплазия надпочечников,
  23. тиреоидит
  24. острый ревматоидный артрит,
  25. тугоподвижность и воспаление суставов позвоночника,
  26. липидный нефроз,
  27. лимфоцитарный и миелоидный лейкоз,
  28. агранулоцитоз,
  29. интенсивное и хроническое воспаление или аллергические состояния в глазном яблоке,
  30. пузырчатка,
  31. многоформная экссудативная эритема,
  32. эритродермия,
  33. псориаз,
  34. кожная аллергия,
  35. острые кожные высыпания,
  36. контактные дерматозы,
  37. уртикарное импетиго.

Кроме того, дексаметазон используется в качестве прикрытия при нейрохирургических вмешательствах и медицинской диагностике. Используется как тест на гиперадренокортицизм, при диагностике гипогонадизма и вирилизации у женщин.

Кроме того, дексаметазон используется в сочетании с противорвотными средствами для предотвращения и уменьшения рвоты, связанной с химиотерапией. Дексаметазон используется для предотвращения синдрома травматического шока легких.

Обратитесь к дерматологу, если у вас есть тревожные изменения кожи. Вы можете воспользоваться опцией «Электронный визит» и отправить фото кожного образования перед визитом к специалисту. Зарегистрируйтесь сейчас, и вы получите свой электронный рецепт, не выходя из дома.

Говоря о пероральных дозах, у взрослых дексаметазон чаще всего применяют в дозах: 0,5-16 мг 2-3 раза в сутки. Детям до года доза составляет 0,25-1 мг 1 раз в сутки.Для детей старшего возраста доза составляет до 2 мг один раз в сутки. Объем дозы и продолжительность дозы могут варьироваться в зависимости от того, почему вы принимаете дексаметазон, возраста пациента, веса и сопутствующих заболеваний.

Из-за многочисленных побочных эффектов дексаметазона следует использовать самую низкую дозу, которая даст желаемый терапевтический эффект.

Дексаметазон доступен в виде таблеток, внутривенных и внутримышечных инъекций, аэрозоля для нанесения на кожу, глазной суспензии и мази.

Для глазных капель дексаметазон дозируют в зависимости от заболевания или травмы. Обычная доза составляет 1-2 капли в пораженный глаз (глаза) несколько раз в день.

Для инъекции дексаметазона используется от 2 мг (внутриглазное введение) до 8 мг дексаметазона (внутрисуставная или периартикулярная инъекция). Дозу можно повторить не ранее, чем через 3 недели.

Внутривенные дозы

дексаметазона будут варьироваться в зависимости от формы заболевания.

Также попробуйте косметику из конопли для сухой и очень сухой кожи. Они доступны на рынке Медонет.

При длительном применении дексаметазона в виде глазных капель и мазей возможны системные побочные эффекты (угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, иммуносупрессия иммунной системы и повышенная восприимчивость к инфекциям, задержка роста у детей и подростков). происходить.Подобные эффекты могут возникать при нанесении высоких доз дексаметазона на кожу в виде спрея, под окклюзионную (герметичную) повязку и на большие участки кожи. Кроме того, может исчезнуть эпидермис, появиться растяжки и развиться кожная инфекция.

При внутривенном введении дексаметазона передозировка может привести к метаболическим нарушениям и электролитному дисбалансу. Дексаметазон, принимаемый внутрь в слишком высоких дозах, может вызвать побочные эффекты стероидов.

См. также: Диагностика нарушений роста у детей

Как и все лекарства, прием дексаметазона может вызывать побочные эффекты. Наиболее распространенные из них включают в себя:

  1. накопление жировой ткани на лице (известное как полулунное лицо)
  2. скопление жировой ткани вокруг шеи и туловища,
  3. увеличение веса,
  4. красные растяжки на коже,
  5. эмоциональные расстройства,
  6. психоз,
  7. повышение артериального давления,
  8. остеопороз,
  9. сахарный диабет, непереносимость глюкозы,
  10. атрофия мышечной ткани и ослабление мышечной силы,
  11. у детей: задержка роста костей, карликовость.

Кроме того, лечение дексаметазоном не рекомендуется, если пациент страдает от следующих состояний:

  1. язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
  2. болезнь Кушинга,
  3. остеопороз,
  4. герпес,
  5. вирусные или грибковые заболевания конъюнктивы или роговицы,
  6. имплант в стекловидное тело,
  7. инфекции глаз или ближайших областей,
  8. глаукома,
  9. экссудативные состояния с интенсивным течением,
  10. туберкулез,
  11. почечная недостаточность
  12. тяжелое психическое заболевание (психоз),
  13. сахарный диабет,
  14. гипертония,
  15. почечная недостаточность
  16. поствакцинальные симптомы,
  17. предраковые и опухолевые состояния кожи,
  18. кожные инфекции вирусной и грибковой природы,
  19. обычные и розовые угри,
  20. воспаление кожи вокруг рта
  21. тяжелые системные инфекции,
  22. инфекция сустава или его окружения,
  23. артрит бактериальной природы,
  24. разрыв сухожилия,
  25. сустав Шарко (заболевание сустава в результате поражения иннервации),
  26. периартикулярная кальцификация,
  27. внесосудистый некроз кости,
  28. склонность к кровотечениям,
  29. нестабильность суставов, требующая лечения.

Распыление дексаметазона на слизистые оболочки не рекомендуется. В этой форме разрешено только нанесение на кожу. Также очень важно после введения дексаметазона в конъюнктивальный мешок на несколько секунд сжать внутренний уголок глаза. Таким образом ограничим всасывание веществ в общий кровоток. Использование дексаметазона также не рекомендуется, если причины покраснения глаз не установлены. Линзы не рекомендуются во время лечения дексаметазоном.

Туберкулезная инфекция или инфекция гепатита В могут рецидивировать при приеме дексаметазона (дексаметазон может затруднить диагностику инфекции).

Следует контролировать уровень кортизола в крови и при необходимости увеличивать дозу дексаметазона в случае физического стресса. Это связано с действием глюкокортикостероидов и их влиянием на кору надпочечников, где они вырабатываются. гормоны стресса.

Во время лечения дексаметазоном следует соблюдать особую осторожность у больных сахарным диабетом, поскольку часто требуется коррекция доз пероральных противодиабетических препаратов и инсулина.

Применение дексаметазона в период вакцинации также не рекомендуется.

См. также: Вы носите линзы? Вот восемь ошибок, которые вы совершаете каждый день

В случае беременных и кормящих женщин о возможности лечения дексаметазоном следует проконсультироваться с врачом.

Дексаметазон относится к группе препаратов, для которых в клинических исследованиях на животных было показано фетотоксическое действие (волчья пасть, задержка внутриутробного развития, дефекты головного мозга).Однако следует добавить, что подобные исследования на людях не повторялись, поэтому препараты из этой группы разрешены только тогда, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Дексаметазон чаще всего используется в первом триместре беременности.

Дексаметазон принадлежит к группе препаратов, которые считаются безопасными при грудном вскармливании. Однако было показано, что у детей, находящихся на грудном вскармливании от женщин, принимающих высокие дозы дексаметазона, может развиться поражение коры надпочечников.

Дексаметазон снижает выработку тестостерона и адренокортикотропного гормона АКТГ, подавляя тем самым сперматогенез и овуляторный цикл.

См. также: Календарь плодородных дней. Как рассчитать плодородные и бесплодные дни?

Терапия дексаметазоном может снижать реакции кожных аллергических тестов, вызывать ложноотрицательные результаты теста на восстановление нитротетразолиевого синего (обнаружение бактериальных инфекций) и приводить к положительному допинг-тесту.

Кроме того, дексаметазон не следует сочетать с антикоагулянтами, гипогликемическими препаратами, диуретиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, барбитуратами, глутемидами, противоэпилептическими препаратами, антигистаминными препаратами, рифампицином и эфедрином.

См. также: Таблетки, инъекции и ... маковый жмых. Как спортсмены «кокаинятся»?

Рекомендуется принимать дексаметазон сразу или во время еды, что снижает риск повреждения желудочно-кишечного тракта.Кроме того, при применении дексаметазона не рекомендуется употреблять напитки, содержащие кофеин. Также рекомендуется уменьшить потребление натрия в рационе и увеличить потребление продуктов, богатых калием. Во время приема дексаметазона диета пациента должна быть богата кальцием и витамином D, чтобы снизить риск развития стероидного остеопороза.

Во время приема дексаметазона пить спиртосодержащие напитки отвратительно.

См. также: Восемь препаратов, которые лучше не сочетать с алкоголем

При попадании в глаза дексаметазон может вызвать временное нарушение зрения, что требует осторожности при управлении автомобилем или автотранспортным средством.

Дексаметазон хорошо всасывается при приеме внутрь (биодоступность 80-90% дозы). Максимальная его концентрация в крови после приема внутрь наступает через 1-2 часа после приема препарата. По имеющимся данным, дексаметазон всасывается через плаценту и выделяется с грудным молоком.

При нанесении дексаметазона на обширные участки кожи возможно его всасывание в системный кровоток (особенно если у больного имеется воспаление кожи, препарат наносят на обширные участки кожи или под окклюзионную повязку).

Дексаметазон в крови связывается с белками плазмы, преимущественно с альбумином. Связанная фракция зависит от введенной дозы (чем выше доза, тем выше концентрация свободного дексаметазона в крови) и снижается при наличии гипоальбуминемии. Дексаметазон диффундирует в спинномозговую жидкость и тканевые жидкости.

Метаболизм дексаметазона в основном осуществляется в печени через цитохром Р450 CYP3A4 и частично в почках.Дексаметазон метаболизируется путем гидроксилирования до 6-альфа-гидроксидексаметазона и 6-бета-гидроксидексаметазона. Выводится из организма через почки в виде дексаметазонового спирта или метаболитов в виде сульфатов и глюкуронатов.

  • Фентанил - действие, показания, дозировка, побочные эффекты

    Фентанил — мощное обезболивающее, которое можно получить только по рецепту.В основном используется в анестезиологии, а также как обезболивающее ...

    Марта Павляк
  • Вы используете антибиотик? Следите за этими побочными эффектами

    Эксперты уже давно подчеркивают, что Польша находится в первых рядах стран, где злоупотребляют антибиотиками.К сожалению, их неправильное использование может ...

  • Жидкость Люголя может быть опасна! Вот побочные эффекты [СПИСОК] Жидкость Люголя

    — препарат, массово появившийся в Польше весной 1986 года.после аварии на Чернобыльской АЭС. Спустя столько лет многие люди...

    Сандра Кобушевска
  • Шалфей - отличная помощь при расстройстве желудка.К сожалению, не все могут им пользоваться

    Шалфей – известное веками растение, ценимое за свои целебные свойства. Важнейшим из них является бактерицидный эффект. По этой причине шалфей обыкновенный...

  • Морфин - действие, применение, дозировка, противопоказания, побочные эффекты.Пристрастие к морфию

    Морфин является наиболее распространенным психоактивным веществом, содержащимся в опиуме, и является мощным болеутоляющим средством. Как наркотик морфин применяют в...

    Адриан Юревич
  • Иммунодепрессанты - что это такое? Виды, применение и побочные эффекты иммуносупрессивных препаратов

    Иммунная система необходима для борьбы с инфекциями и болезнями.Однако, если наша иммунная система слишком активна, она может нанести вред организму, а не организму...

    Адриан Юревич
  • Каковы побочные эффекты вакцинации у детей 5-11 лет? [ПРОВЕРЯЕМ]

    С 14 декабря начинается регистрация на вакцинацию от COVID-19 детей от 5 лет.и 11 лет. Первые дозы Pfizer им выдадут 16 декабря. Какой...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Побочные эффекты вакцин против COVID-19 [СРАВНЕНИЕ]

    Любое лекарство может вызвать реакцию в организме — и вакцина от коронавируса тоже.Мы проверили, какие побочные эффекты могут возникнуть после приема...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Безопасны ли вакцины против COVID-19 для детей? Имеются данные о побочных реакциях

    1,6 млн детей в возрасте 12-17 лет вакцинированы в Польше против COVID-19, - заявил президент URPL Гжегож Чесак.Побочные эффекты составили 0,004% это...

    Сильвия Стахура
  • Побочный эффект после третьей дозы.Опухшие лимфатические узлы похожи на таковые при раке молочной железы. Врачи успокойтесь

    Побочные эффекты после третьей дозы вакцины от COVID-19 аналогичны таковым после второй дозы, сообщил американский ...

    Моника Миколайска
.

Комбинированная химиотерапия ЗСТ - Институт гематологии и трансфузионной медицины

Комбинированная химиотерапия CTD

Используемые препараты

CTD означает следующие препараты:
• Циклофосфан-Эндоксан
• Талидомид
• Дексаметазон

Лечение

Лечение по схеме ДСТ может проводиться амбулаторно, так как препараты назначаются в виде таблеток или капсул.Ваша кровь будет проверена до начала лечения. Также необходим физикальный осмотр у специалиста, назначающего лечение и ответственного за его ход. Лечение можно начинать после того, как будут соблюдены все критерии приемлемости.
Таблетки или капсулы следует проглатывать, не разжевывая, запивая большим количеством воды.
• Циклофосфамид/Эндоксан – выпускается в виде таблеток по 50 мг (белого или розового цвета) для приема перед едой.
• Талидомид – выпускается в виде белых капсул или таблеток по 100 мг, которые следует принимать через час после еды, предпочтительно вечером.
• Дексаметазон – выпускается в виде белых таблеток по 1 мг, которые следует принимать с молоком или без него, так как он может раздражать слизистую оболочку желудка.

Как часто проводится комбинированная химиотерапия ЗСТ

Перед началом комбинированной химиотерапии ЗСТ лечащий врач должен предоставить план лечения и подробные меры для каждого пациента.
Комбинированная химиотерапия ЗСТ может проводиться по двум различным схемам.Один режим основан на введении цитостатиков каждые 21 день (т.е. каждые 3 недели), а другой – каждые 28 дней (т.е. каждые 4 недели). Ваш врач определит точную дозу ваших лекарств и время суток, когда вы должны принимать эти лекарства. Следуйте инструкциям вашего врача очень добросовестно.


Прием наркотиков по 21-дневному графику (трехнедельные циклы)

В первый день лечения вы примете таблетки циклофосфамида/эндоксана, талидомида, дексаметазона.
Циклофосфамид следует принимать с интервалом в 7 дней, т.е. на 8-й и 15-й день цикла.
Дексаметазон следует принимать один раз в день в течение четырех дней подряд (1-4) и повторно с 12-го по 15-й день цикла. Таблетки или капсулы
Талидомид следует принимать ежедневно с 1 по 21 день цикла, т.е. в течение 3 недель. Лечащий врач может постепенно увеличивать дозу препарата в зависимости от индивидуальной переносимости препарата и выраженности побочных эффектов. Цикл лечения заканчивается через 21 день. Лечение будет повторено, т.е. начнется следующий цикл химиотерапии.Лечащий врач принимает решение о количестве циклов.

Прием лекарств по 28-дневному графику (четырехнедельные циклы)

В первый день лечения Вам будут назначены таблетки циклофосфамида, талидомида, дексаметазона.
Циклофосфамид следует принимать с интервалом в 7 дней, то есть на 8, 15 и 22 день цикла.
Дексаметазон следует принимать один раз в день в течение четырех дней подряд (1-4). Таблетки или капсулы талидомида
следует принимать ежедневно в течение 28 дней (четыре недели).Лечащий врач может постепенно увеличивать дозу препарата в зависимости от индивидуальной переносимости препарата и выраженности побочных эффектов. Цикл лечения заканчивается через 28 дней. Лечение будет повторено, т.е. начнется следующий цикл химиотерапии. Лечащий врач принимает решение о количестве циклов.

Возможные побочные эффекты

Пациенты по-разному реагируют на химиотерапию. Некоторые люди испытывают меньше побочных эффектов, другие испытывают их больше. Перечисленные ниже побочные эффекты могут возникать или не возникать у пациентов, получающих комбинированную химиотерапию с ЗСТ.

Мы перечисляем наиболее распространенные побочные эффекты, за исключением редких, поэтому вероятность их возникновения мала. Если у вас появился симптом, не указанный ниже, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Тошнота и рвота

Ваш врач может назначить очень эффективные противорвотные препараты, которые должны предотвратить или значительно облегчить ваши симптомы. Если тошнота и рвота продолжаются, несмотря на прием противорвотных препаратов, сообщите об этом врачу, который назначит другой, более эффективный препарат.
Некоторые противорвотные средства могут вызывать запор. Если такая проблема возникает, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу.

Риск образования тромбов

Рак увеличивает риск образования тромба (тромбоза), а химиотерапия еще больше увеличивает этот риск. Тромбоз может вызывать такие симптомы, как боль, покраснение и отек ног или одышка и боль в груди. Это опасное явление, поэтому немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов.Затем вы получите антикоагулянты, которые разжижают кровь. Ваш врач или медсестра предоставят вам подробную информацию.

Раздражение слизистой оболочки желудка

Дексаметазон может раздражать слизистую оболочку желудка. Всегда принимайте таблетки во время еды или запивая молоком. Сообщите своему врачу о любых симптомах несварения желудка или боли в животе, который назначит лекарства для снятия раздражения.

Изменения в поведении

Вы можете наблюдать перепады настроения, раздражительность и проблемы со сном.Эти симптомы обычно сопровождают лечение высокими дозами и в течение более длительного периода времени, и они исчезают после прекращения лечения стероидами. Проблемы с засыпанием можно решить, приняв лекарства в более раннее время. Если вы заметили какие-либо тревожные изменения в поведении, следует обратиться к врачу.

Пороки развития

Беременность или отцовство не следует планировать во время лечения талидомидом, так как препарат наносит серьезный вред нерожденному ребенку. Женщинам рекомендуется пройти тест на беременность перед началом лечения.Также рекомендуется использование высокоэффективных методов контрацепции, таких как внутриматочные спирали и презервативы.
Мужчинам (даже после вазэктомии), принимающим талидомид, рекомендуется использовать презервативы во время полового акта с женщиной детородного возраста.
Как мужчины, так и женщины детородного возраста должны использовать средства контрацепции во время лечения, а также в течение 4 недель до и 4 недель после лечения талидомидом.
Из-за возможного вреда для вашего будущего ребенка от использования талидомида вам может потребоваться принять участие в программе снижения риска и предоставить письменное согласие на использование контрацепции в соответствии с указаниями вашего врача.Если вы детородного возраста, ваш врач может назначить только 4-недельный курс лечения талидомидом за один раз; поэтому посещения больниц будут частыми. Каждый раз, когда ваш врач увеличивает дозу талидомида (каждые 4 недели), вас попросят подтвердить, что вы привержены контрацепции.
Женщина, которая подозревает, что забеременела во время приема талидомида, или если у нее был половой акт без эффективной контрацепции, должна немедленно прекратить прием препарата и сообщить об этом своему врачу.

Онемение или покалывание в руках или ногах

Это эффект талидомида на нервные окончания, известный как повреждение периферических нервов. Вы можете заметить трудности при выполнении мелких действий, например, при застегивании пуговиц. Немедленно сообщите своему врачу об этих симптомах, так как вам может потребоваться прекратить прием лекарства.
Симптомы, описанные выше, обычно медленно исчезают через несколько месяцев после прекращения лечения.

Повышенный аппетит и увеличение массы тела

Во время приема стероидов вы можете чувствовать себя более голодным, чем обычно.Повышенный аппетит исчезает при прекращении лечения. Если это проблема для вас, стоит поговорить с врачом или диетологом.

Нарушение вкуса

Вкус еды может отличаться от обычного. Ощущение временное и обычно исчезает после прекращения лечения. Диетолог поможет вам преодолеть проблемы с питанием и посоветует, как поддерживать здоровый вес.

Снижение устойчивости к инфекциям (нейтропения)

Комбинированная химиотерапия с ЗСТ снижает количество лейкоцитов, вырабатываемых костным мозгом, и поэтому вы можете быть более подвержены инфекциям.Эти симптомы могут появиться через 7 дней после начала лечения.
Если вы заметили:
• повышение температуры выше 38°С,
• резкое ухудшение самочувствия при правильной температуре
, немедленно обратитесь к врачу.
Перед каждым последующим циклом химиотерапии вы должны сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что количество лейкоцитов нормализовалось. В противном случае может потребоваться отложить лечение.

Кровотечение или гематома

Циклофосфамид снижает количество продуцируемых тромбоцитов и способность крови к свертыванию.Сообщите своему врачу о любых признаках кровотечения или синяков, таких как кровотечение из носа, кровоточивость десен, пятна или сыпь на коже.

Анемия

Во время лечения циклофосфамидом может возникнуть анемия. Вы можете чувствовать усталость и затрудненное дыхание. Расскажите своему врачу или медсестре об этих симптомах.

Запор

Пейте много жидкости, ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и выполняйте легкие физические упражнения.Если ваши симптомы очень неприятны, сообщите о них своему врачу, который назначит соответствующие слабительные средства.

Усталость, сонливость, нарушение равновесия

Эти симптомы часто развиваются во время лечения талидомидом, но они уменьшаются по мере того, как вы принимаете больше лекарства. Вы не должны водить машину или работать с механизмами, принимая талидомид. Рекомендуется принимать препарат в вечерние часы.

Преходящие колебания уровня сахара в крови

При длительном приеме высоких доз дексаметазона уровень сахара в крови может временно измениться.Поэтому важно контролировать уровень сахара в крови и моче. Это особенно актуально для больных сахарным диабетом, которым следует тщательно следить за уровнем сахара в крови и сообщать врачу о любых изменениях. Сообщите своему врачу о симптомах повышенной жажды или повышенного диуреза.

Выпадение волос

Во время химиотерапии наблюдалось истончение или выпадение волос. Он начинается примерно через 2-4 недели после первого цикла лечения циклофосфамином.Также может быть истончение или потеря ресниц, бровей и волос в других местах. Это временное явление, и после завершения лечения волосы снова отрастают. Медсестра проинформирует вас о том, как бороться с проблемой выпадения волос.

Герпес и язвы во рту

Во время лечения во рту может появиться сухость, трещины или изъязвления. Вы можете помочь предотвратить это, выпивая много жидкости, регулярно чистя зубы мягкой зубной щеткой или используя жидкости для полоскания рта или лекарства, прописанные вашим врачом.

Редкие побочные эффекты

Раздражение слизистой мочевого пузыря.
Симптомы возникают при приеме циклофосфамида. Вам нужно пить много жидкости, чтобы уменьшить раздражение. Если вы заметили следы крови в моче, немедленно сообщите об этом врачу.

Печень
Нарушения функции печени, наблюдаемые при лечении циклофосфамидом, носят преходящий характер и полностью нормализуются после окончания химиотерапии.Вероятно, вы не почувствуете никакого дискомфорта, но ваш врач проведет соответствующие тесты для контроля функции вашей печени перед следующим циклом лечения.

Изменения на ногтях
Можно наблюдать изменения цвета ногтей и формы поверхности пластины. Эти изменения обычно исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.

Поражения кожи
Иногда кожа темнеет. Во время лечения талидомидом могут возникать зуд и сыпь.Вы должны сообщить своему врачу, который назначит соответствующие лекарства.

Головные боли
Сообщите своему врачу о любых головных болях во время приема талидомида.

Головокружение при вставании
У вас может возникнуть кратковременное головокружение, если вы встаете слишком быстро. Причина – временное падение артериального давления. Так следует медленно переходить из положения лежа в положение сидя, а затем в положение стоя.
Если у вас проблемы с артериальным давлением и вы принимаете лекарства, сообщите об этом своему врачу.

Задержка жидкости (из-за стероидов)
Вы можете заметить, что ваши лодыжки или пальцы опухли. Некоторые пациенты чувствуют вздутие живота. Как правило, такие симптомы появляются при длительном лечении.

Изменения в легких
Циклофосфамид может вызывать изменения в легочной ткани Если вы заметили симптомы кашля или затрудненное дыхание, обратитесь к врачу.

Всегда сообщайте своему врачу или медсестре о любых побочных эффектах.Для всего есть лекарства для контроля этих симптомов.

Дополнительная информация

Другие лекарства
Прием других лекарств, которые вы покупаете в магазине или аптеке во время лечения ЗСТ, может быть вредным. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и растительных лекарственных средствах.

Фертильность
Лечение может снизить фертильность. Поговорите об этом со своим врачом перед началом лечения.

Контрацепция
Беременность и отцовство не следует планировать во время лечения, поскольку беременность может нанести вред нерожденному ребенку. Поэтому рекомендуется использовать высокоэффективные методы контрацепции как во время лечения, так и в течение нескольких месяцев после его окончания.

Что нужно помнить

• принимайте таблетки в нужное время в соответствии с рекомендациями врача.
• сообщайте любому другому врачу, к которому вы обращаетесь за консультацией по поводу вашего химиотерапевтического лечения, которое нельзя прекращать, не сообщив об этом онкологу.
• Храните это лекарство в безопасном месте, недоступном для детей.
• Если ваш врач решит прекратить лечение, верните все неиспользованные таблетки в аптеку. Их нельзя выбрасывать в унитаз или мусор.
• Если вы забыли принять таблетку, не принимайте двойную дозу. Сообщите об этом своему врачу и придерживайтесь графика дозирования.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствуете себя плохо или у вас рвота сразу после приема этого лекарства.Возможно, вам придется принять еще одну дозу. Вы не должны принимать другую таблетку без консультации врача.
• Употребление алкоголя во время химиотерапии ЗСТ не разрешено / не рекомендуется.
• Если вы планируете поездку за границу, стоит проверить, существуют ли особые требования в отношении талидомида в данной стране. Например, в Австралии вам потребуется медицинская справка, подтверждающая причину, по которой вы принимаете этот препарат.

O Последнее обновление — 4.2014
Следующее обновление — 2015

® Macmillan Cancer Support [2010].
Эта публикация основана на информации, опубликованной на сайте www.macmillan.org.uk организацией Macmillan Cancer Support, 89 Albert Embankment, London SE1 7UQ, Соединенное Королевство. Macmillan не несет ответственности за точность этого перевода или контекст, в котором он появляется. Полная ответственность за перевод лежит на Институте гематологии и трансфузионной медицины, ул. Индири Ганди 14, Варшава, Польша.

.

Дексаметазон в борьбе с COVID-19

Дексаметазон и другие стероиды зарекомендовали себя как эффективное оружие в борьбе с COVID-19. Ниже представлен анализ некоторых из наиболее интересных научных исследований о влиянии этих препаратов на прогрессирование заболевания, продолжительность заболевания и смертность у пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2.

Пандемия SARS-CoV-2 создала очень серьезную угрозу для здоровья населения. Количество летальных исходов, а также количество пациентов с осложнениями после заболевания COVID-19 ясно указывают на то, что текущая ситуация является крупнейшим кризисом общественного здравоохранения со времен пандемии гриппа , которая произошла в 1918 году.Чтобы уменьшить последствия этой глобальной катастрофы, ученые постоянно пытаются разработать новые лекарства, помогающие бороться с COVID-19. Помимо попыток синтезировать новые соединения, ученые также уделяют много внимания проверке эффективности препаратов, используемых против других возбудителей болезни в борьбе с COVID-19.

Пероральные стероиды — эффективное оружие против COVID-19?

Китайские исследователи опубликовали статью, в которой описывается эффективность краткосрочного применения низких доз кортикостероидов при лечении COVID-19 .Исследование проведено на группе из 28 больных с запущенным заболеванием. Результаты исследований оказались весьма многообещающими - в результате лечения кортикостероидами у всех больных наблюдалось облегчение симптомов лихорадки уже в 1-е сутки после введения препаратов. Было показано, что пероральный дексаметазон значительно снижает уровень смертности от заболеваний. Целых 78,6% больных достигли ремиссии пневмонии . Только один больной из всей группы не заметил заметного улучшения, несмотря на введение препаратов, и по-прежнему боролся с тяжелым течением болезни.Все пациентов исследования успешно выздоровели и были переведены из стационара домой человек. Никаких последствий COVID-19 они не испытали. Исследования длительности заболевания показали, что 90 005 медиана времени у пациентов, получавших кортикостероиды, почти идентична таковой в контрольной группе 90 006 (пациенты, не получавшие кортикостероиды). Таким образом, авторы исследования заключают, что:

  • Кортикостероиды кратковременного действия в низких дозах являются эффективными препаратами в борьбе с COVID-19.
  • Эти препараты значительно улучшают состояние пациента, а также предотвращают прогрессирование заболевания.
  • Эти препараты не влияют на продолжительность COVID-19.

Ингаляционные кортикостероиды и прогрессирование заболевания COVID-19

Ингаляционные кортикостероиды были предметом других исследований. Лекарства, которые до сих пор использовались для лечения астмы и ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), также оказались полезными в борьбе с продолжающейся пандемией. более низкие показатели инфицирования SARS-CoV-2 наблюдались в группе людей, принимавших ингаляционные кортикостероиды . Исследования показали, что обсуждаемая взаимосвязь оказалась несколько более заметной в группе лиц, страдающих ХОБЛ, чем в группе больных астмой.

Ансомия при COVID-19 - что это такое и как с ней бороться?

Ансомия, или обонятельная дисфункция , возникающая в результате инфекции SARS-CoV-2, является очень распространенным явлением. Исследования, проведенные в Университете медицинских наук в Тегеране, показали, что ансомия может быть осложнением осложнением инфекции верхних дыхательных путей при заболевании COVID-19.Потеря обоняния может быть кратковременной или долговременной . Исследователи описывают случай 35-летней женщины, которая боролась с потерей обоняния после выздоровления. В связи с этим были проведены тесты носовой полости, черепно-мозговых нервов и ротовой полости. Все результаты анализов оказались в норме. Первая попытка вылечить ансомию была предпринята с помощью ингаляционного кортикостероида . Используемым веществом был будесонид . Это лечение , однако, не принесло никакого улучшения .Врачи решили провести терапию пероральным кортикостероидом - преднизолоном . Этот препарат успешно решает проблему потери обоняния через 6 дней после первого введения . Аналогичные терапевтические эффекты наблюдались и у многих других пациентов. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что пероральный преднизолон эффективен при лечении ансомии у пациентов с COVID-19 .

.

Смотрите также