Депрессия это психическое расстройство

Что такое депрессия? (Аронов П.В.) – клиника «Семейный доктор».

Настроение – эмоциональное состояние, переживаемое человеком, которое представляет собой смену радости и печали в зависимости от обстоятельств. Расстройства настроения характеризуются патологическим чувством подавленности, в тяжелых случаях, протекающих с психотическими симптомами (т.е. тяжелыми психическими расстройствами, такими как бред, галлюцинации, суицидальные намерения и т.д.). По современным представлениям сниженное настроение без видимой причины либо обусловленное сильным стрессом, но длящееся более 2 недель называется депрессией. Относится она к группе так называемых аффективных психических расстройств.

Причины депрессии

Причины депрессии многообразны. Здесь играет роль наследственная отягощенность, нарушение регуляции биологически активных веществ (в первую очередь нейромедиатора серотонина, более известного в среде непрофессионалов как «гормон счастья»), дисбаланс гормонального статуса, изменение структуры сна, биологических ритмов человека, видимые глазом изменения в головном мозге (органические расстройства), психотравмы, особенно в детском возрасте, и многие другие.

Как проявляется депрессия

Классически она характеризуется в первую очередь тремя симптомами: сниженное настроение, двигательная и мыслительная заторможенность.

Пациенты жалуются на чувство пустоты, скуки, нервозность, раздражительность, нарушение памяти, внимания и т.д. Характерна алекситимия – пациенту трудно различать и словесно описать собственные чувства. Например, когда мы просим пациента рассказать испытывает он в настоящее время печаль, раздражение или тревогу, такой вопрос может поставить его в тупик. Существует также группа депрессий с атипичной клинической картиной, например, с возбуждением, может сочетаться с другими симптомами. 

Бывают маскированные депрессии, когда внешне она проявляется проявляется физическими симптомами, такими как сердцебиение, учащенный пульс, боли в различных частях тела, частое мочеиспускание, расстройства стула и др. При этом часто нарушение настроения игнорируется больным и списывается на вышеуказанную симптоматику: «Как может быть хорошим настроение, если болит сердце», причем описание этих болей весьма далеко от сердечного заболевания. Отличить заболевания может только врач, а самолечение может изменить клиническую картину и сильно затруднить диагностику, при этом устойчивость к лекарствам будет возрастать. 

Нередки жалобы соматического (т.е. телесного) характера, в связи с чем пациенты наблюдаются у врачей общей практики по поводу запора, головных болей, артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушения менструального цикла у женщин и т.д. Типично при депрессии снижение либидо и притупление полового чувства. Иногда встречаются суицидальные мысли и намерения, что очень опасно и в этих случаях иногда предлагается госпитализация в психиатрический стационар.

Депрессия может быть как отдельным заболеванием, так и входить в структуру других психических расстройств, в том числе при злоупотреблении психоактивными веществами и лекарственными средствами.

Итак, депрессия – это психическое расстройство, характеризующееся сниженным настроением, чувством усталости, потерей чувства удовольствия от того, что раньше его приносило, нарушением концентрации внимания и памяти и другими психологическими симптомами, а также некоторыми физическими симптомами (в ряде случаев внешне только физическими, так называемые маскированные депрессии). Как и любое другое заболевание, чем раньше начинать его адекватно лечить, тем быстрее наступит выздоровление.

Методы лечения 

Лечить депрессию должен только врач, поскольку самолечение может привести не только к ухудшению состояния, но и опасным для здоровья и даже жизни последствиям. Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Медикаментозные (лекарственные методы) – речь идет о назначении антидепрессантов. Их существует великое множество, подобрать необходимый может только врач (лучше психиатр или психотерапевт, в легких случаях назначить такое лекарство может и непсихиатр – опытный невролог или терапевт, но требуется наблюдение и подбор дозировок). Назначаются лекарства в зависимости от вида депрессии и индивидуальных особенностей человека. Антидепрессанты при правильном их назначении относительно безопасны, но при неадекватном лечении и нарушении приема может сформироваться фармакорезистентность (невосприимчивость к лечению), а иногда и ухудшение состояния. Нельзя преждевременно без разрешения врача прекращать прием лекарств, так как не полностью вылеченная депрессия может вернуться и лечится труднее. Антидепрессанты как правило назначаются длительным курсом (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Существуют также немедикаментозные методы лечения. Среди них предпочтение отдается психотерапии. Психотерапия — это вид лечения, при котором основным инструментом воздействия на психику больного является слово врача. Психотерапия в широком смысле охватывает всю область общения врача и больного. Психотерапия имеет целью устранить проявления болезни, изменить отношение больного к своему состоянию, самому себе и окружающему.

Методов психотерапии существует много, психотерапевт, владея несколькими, может с учетом индивидуальных особенностей и с участием самого пациента подобрать наиболее удачные метод и техники.

Автор статьи: врач-психиатр, психотерапевт, нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент - Аронов Павел Владимирович. Врач ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Депрессия

Российская академия медицинских наук
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ДЕПРЕССИЯ (от надежды к уверенности).
(ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
МОСКВА
2008

 
Олейчик И.В. - к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела по изучению эндогенных пси-хических расстройств и аффективных состояний
 
© 2008, Олейчик И.В.
© 2008, НЦПЗ РАМН

Огромный опыт, накопленный человечеством и  отраженный во множестве литератур-ных произведений убедительно показывает, что печаль (грусть, хандра) всегда шла бок о бок с людьми, являясь одной из естественных человеческих эмоций. Никто из нас не застрахован от неудач, болезни, разрыва отношений, потери близких людей, финансового краха. Каждый человек может столкнуться с чем-то неотвратимым и неизбежным, когда кажется, что жизнь теряет смысл, а отчаяние становится беспредельным. Однако в норме грусть, печаль и тоска, как естественные реакции на травмирующие психику события, со временем ослабевают и со-стояние человека нормализуется без специального лечения. Иначе дело обстоит при депрес-сиях, являющихся психическими расстройствами, которые отличаются от естественно-физиологических реакций большей интенсивностью, особой тяжестью переживаний и стой-костью проявлений. Истинные депрессии редко проходят сами по себе, требуя настойчивого, иногда длительного лечения.
Депрессивное состояние (от латинского слова depressio — подавление, угнетение) это болезнь, которая касается не только отдельного конкретного заболевшего человека, но и яв-ляется существенным бременем современного общества, поскольку все шире распространяет-ся в мире, принося громадный ущерб здоровью населения и государственной экономике. Причем это касается всех стран, независимо от уровня их социального развития. Каждый год в мире депрессией заболевают не менее 200 миллионов человек. Возможно, эти показатели еще выше, поскольку большинство жертв депрессии не обращается за помощью, так как не осознает болезненности своего состояния. Ученые подсчитали, что практически каждый пя-тый человек, достигший зрелого возраста, переносит в течение жизни хотя бы один эпизод депрессии.
В самом общем смысле депрессивное состояние представляет собой одну из возмож-ных форм реагирования человека на воздействие стрессовых факторов. В одних случаях де-прессия может быть спровоцирована внешними отрицательными воздействиями, например, психической травмой, чрезмерными учебными или рабочими перегрузками, инфекцией или другим тяжелым соматическим заболеванием, черепно-мозговой травмой, изменениями гор-монального фона, что особо актуально для женского организма, регулярным приемом неко-торых лекарств, например гормонов, средств, снижающих артериальное давление, злоупот-реблением алкоголем или другими наркотиками. В других случаях депрессивные состояния развиваются как проявление таких психических заболеваний, при которых главным является влияние наследственности или особенностей нервной системы (циклотимия, дистимия, ма-ниакально-депрессивный психоз, шизофрения и др.). Если на основании изложенного далее в нашей брошюре описания депрессивных симптомов Вы поймете, что у Вас действительно развилось депрессивное состояние, не впадайте в отчаяние, не «пытайтесь взять себя в руки», помните о том, что депрессия не является проявлением слабости воли или характера, напро-тив, ослабление волевых качеств является одним из основных симптомов депрессии. Депрес-сия - такая же болезнь как ревматизм, артрит или гипертония, она хорошо поддается лечению, в результате чего почти всегда наступает полное выздоровление. Не следует винить себя в возникновении депрессии, она не свидетельствует ни о Вашей вине, ни о Вашей слабости, ни о возможном развитии более тяжелой психической патологии. Ниже мы расскажем Вам о симптомах депрессии, которые могут быть крайне разнообразны.

Проявления депрессий

Проявления депрессии могут быть самыми различными. Депрессивные состояния  мо-гут проявляться нарушением практически всех сторон психической жизни: настроения, памя-ти, воли, активности, что выражается в появлении грусти, печали, умственной и мышечной заторможенности, продолжающихся как минимум 2 недели. Подавленное настроение при де-прессии может проявляться как легкой печалью, грустью, так и беспредельным отчаянием. Часто оно сопровождается чувством тоски, невыносимой тяжести на душе, с мучительной бо-лью за грудиной, ощущением безысходности, глубокой подавленности, безнадежности, бес-помощности, отчаяния и неуверенности. Больной при этом полностью погружен в свои мрач-ные переживания, а внешние события, даже самые радостные, не затрагивают его, не влияют на настроение, а порой даже ухудшают последнее. Постоянным «спутником» депрессивного настроения является также тревога различной степени выраженности: от легкого беспокойст-ва или напряженности до неистового возбуждения, буйства. Тревога и плохое настроение возникают при одной мысли о необходимости принять какое-то решение или изменить свои планы в связи с внезапно изменившимися обстоятельствами. Тревога может проявлять себя и на физическом (телесном) уровне в виде отрыжки, спазмов кишечника, жидкого стула, уча-щенного мочеиспускания, одышки, сердцебиения, головных болей, повышенного потоотде-ления и др.
Картина депрессии дополняется исчезновением желаний, интересов, пессимистиче-ской оценкой всего окружающего, идеями собственной малоценности и самообвинения. Де-фицит жизненных побуждений проявляется у больных множеством симптомов – от вялости, физической слабости до состояния  разбитости, потери энергии и полного бессилия. Там, где требуется принятие важного решения, выбор между различными вариантами, деятельность человека резко затруднена. Страдающие депрессией это хорошо осознают: они жалуются на то, что незначительные каждодневные задачи, мелкие вопросы, которые раньше решались почти автоматически, приобретают значение сложных, тягостных, неразрешимых проблем. Одновременно человек чувствует, что стал медленно думать, действовать и говорить, отмеча-ет угнетение влечений (в том числе пищевого и полового инстинктов), подавление или утрату инстинкта самосохранения и отсутствие способности получать удовольствие от жизни вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось, вызывало положительные эмоции.
Люди, страдающие депрессией часто ощущают себя «поглупевшими», «умственно от-сталыми», «слабоумными». Мышление при депрессии становится вязким, мучительным, тре-бует особых усилий, один мысленный образ с трудом вытесняется следующим. Заболевшего угнетает ощущение собственной интеллектуальной несостоятельности, профессионального краха. Депрессивные больные с трудом могут описать свои болезненных переживания врачу. Лишь после выхода из депрессии многие из них рассказывают, что настроение в тот момент было сниженным, мышление замедленным, все начинания (в т.ч. лечение) казались напрас-ными, а прожитые годы – пустыми и бесполезными. Однако в момент первого обращения к врачу они не могли этого объяснить из-за почти полного отсутствия мыслей в голове, «пара-лича мышления». При депрессии также часто возникают жалобы на снижение памяти из-за чего страдающие ей предполагают у себя наличие «болезни Альцгеймера», «шизофрении», «старческого слабоумия», что не соответствует действительности. Особенно часто данные жалобы встречается при депрессиях, развивающихся в юношеском возрасте.
Типичная история
Алексей, 18 лет, студент 1 курса технического университета, так описывает свое состояние во время депрессии:
«С детства я увлекался техникой и моделированием, мог часами читать специальную литературу, побеждал на школьных и областных олимпиадах по математике и физике. По-сле окончания школы моя мечта осуществилась – я с блеском сдал экзамены в престижный ВУЗ. Тогда мне казалось, что весь мир у моих ног, я летал от счастья «как на крыльях». В сентябре с радостью приступил к учебе. В начале все получалось хорошо, но через 2 месяца я стал замечать, что мне все труднее усваивать прочитанное, я не запоминал простейший текст, не мог решить задач, которые раньше «щелкал как орехи». Попытки добиться успе-ха с помощью многочасового «мозгового штурма» или употребления нескольких чашек кофе приводили к тому, что я совсем переставал что-либо соображать. Мне казалось, что я «окончательно и необратимо отупел». По ночам я рыдал, завернувшись в одеяло и думал, как лучше покончить с собой. К счастью, в библиотеке я познакомился со старшекурсником и поделился с ним своими проблемами. Мой новый знакомый сказал, что испытывал нечто по-добное и посоветовал обратиться к психиатру студенческой поликлиники. После обследова-ния мне выставили диагноз «юношеская депрессия» и направили на лечение в специализиро-ванный медицинский центр. Через 2 месяца я почувствовал себя полностью здоровым, вер-нулся к учебе и догнал однокурсников».

Депрессию могут сопровождать и реальные неудачи: например, снижение успеваемо-сти, качества работы, семейные конфликты, сексуальные нарушения и их последствия для личных отношений. Как правило, значение этих неудач преувеличивается и в результате воз-никает ложное ощущение непоправимости случившегося, «краха всех надежд».
Еще одной общепризнанной опасностью депрессий является возможность появления суицидальных мыслей, которые зачастую приводят к попыткам самоубийства. Состояние че-ловека, страдающего депрессией, может внезапно резко ухудшиться, что происходит либо без отчетливых внешних причин, либо под влиянием психотравмирующих ситуаций, неприятных известий. Именно в эти часы, а порой и минуты, принимается роковое решение. Факторами, повышающими риск суицида при депрессиях, являются попытки самоубийства в прошлом, тяжесть и продолжительность депрессивного состояния, наличие в его структуре тревоги, длительная бессонница, одиночество или отчужденность в семье, злоупотребление алкоголем и наркотиками, утрата работы и резкое изменение жизненного уклада, а также суициды у родственников.
Типичная история
Евгений Е., 35 лет, ведущий менеджер компании.
Практически всю жизнь карьера шла «по восходящей», поставленные цели были чет-кими, ясными и достижимыми. Брак был на редкость гармоничным, росло двое любимых де-тей. Практически все время посвящал делам фирмы, изредка, раз в 1-2 месяца вырывался с семьей за город, на дачу. Часто недосыпал, задерживался на работе допоздна, брал задания на дом, глубоко переживал за дела фирмы. Постепенно появилась раздражительность, утомляемость, бессонница, трудности сосредоточения, все чаще терпел «фиаско» в интим-ной жизни. Появились мысли, что жизнь прожита напрасно, что она представляет собой «цепь трагических ошибок», приведших к тупику. Стал считать, что выбор работы, друзей, семьи был неправилен, за что теперь «наступила расплата». Подолгу анализируя прожитые годы, находил все новые и новые доказательства и примеры  своей «двуличности, лицемерия, неискренности и т.д.». Понял, что единственным способом разрешить все проблемы явля-ется добровольный уход из жизни. При этом, считал, что данным поступком освободит се-мью от «обузы», «неудачника», «лузера». Решил, заперевшись в гараже, отравиться выхлоп-ными газами автомобиля. Однако, случайно, в полубессознательном состоянии был обнару-жен работником гаражного кооператива. Объяснил произошедшее как «несчастный слу-чай». Мысль об уходе из жизни не оставляла больного. Решил застрелиться из газового пис-толета, который давно приобрел для самообороны. После выстрела в рот, в тяжелом со-стоянии был доставлен в НИИ им. Склифасовского, откуда через неделю был выписан. Встревоженная супруга, подозревая неладное, решила проконсультировать мужа у психи-атра. Был госпитализирован в клинику. Согласился на это лишь из уважения к семейным от-ношениям, сам полагал, что лечение у психиатров совершенно бесполезно, т.к. положение его безнадежно и никакие лекарства тут не помогут, а лишь «одурманят» его психику. Од-нако, после двух недель приема современного антидепрессивного средства точка зрения больного изменилась. Все стало выглядеть не таким уж безрадостным и бесперспективным, вернулся интерес к работе и в целом к жизни, стал чувствовать себя бодрее, энергичнее, появился интерес к интимной жизни. Брал в клинику работу, созванивался с сослуживцами. Через два месяца лечения полностью вернулся к привычной жизни. С недоумением вспоминал о своих размышлениях  о несостоятельности, крахе жизни,  самоубийстве. Профилактиче-ски принимал препарат около шести месяцев, затем, по рекомендации врача постепенно снизил дозу и прекратил прием. В течении последующих двух лет состояние оставалось ста-бильным, продолжался карьерный рост, родился еще один ребенок.

Для депрессий характерны также нарушения сна, отмечающиеся приблизительно у 80% больных. Как правило, это – ранние пробуждения с невозможностью заснуть, отсутствие чувства сна, трудности засыпания. Эти расстройства, а также беспокойный сон с неприятны-ми сновидениями часто являются самыми первыми симптомами начинающейся депрессии.
Если депрессивное состояние неглубоко, распознать его порой непросто. Это связано с тем, что люди стыдятся рассказывать окружающим о своих проблемах, признаваться в «сла-бостях». Довольно часто, особенно в России, депрессивные состояния маскируются злоупот-реблением алкоголем («водка лечит»). Кроме того, нередко пациенты, страдающие депресси-ей, чтобы «встряхнуться», «бросаются во все тяжкие», вступают в случайные половые связи, увлекаются азартными играми или экстремальными видами спорта, уезжают служить по кон-тракту в «горячие точки», ведут праздный образ жизни с постоянным посещением увесели-тельных мероприятий. Окружающие люди, родственники, не обладающие психиатрическими знаниями, часто обвиняют их в разврате, пьянстве, разгульном образе жизни, тунеядстве. Между тем, данное поведение – это своеобразный «крик о помощи», попытка новыми зна-комствами и впечатлениями заполнить душевную пустоту, привнесенную депрессией.
Депрессивные состояния могут протекать в неглубоких формах, легко поддающихся лечению, однако не менее трети депрессий протекают тяжелее. Для таких депрессий харак-терны:
- идеи виновности, иногда достигающие степени бреда, т.е. непоколебимого убежде-ния в своей греховности, малоценности (больные считают себя великими грешниками, счи-тают, что из-за них погибнут все родственники и Человечество, что они с рождения «мораль-ные уроды», якобы лишенные основ нравственности и чувства сопереживания к другим лю-дям, что им нет места на земле. Они находят в своем прошлом многочисленные «подтвер-ждения» сказанному выше, полагают, что врач и другие больные осведомлены об этих пре-грешениях и выражают презрение и негодование своей мимикой и жестами, но на словах «скрывают, отрицают очевидное». Об этом надо помнить как самим больным, так и их близ-ким, чтобы вовремя предотвратить надвигающуюся угрозу: убрать подальше все огнестрель-ное оружие, колющие и режущие предметы, веревки, сильнодействующие лекарства и ядови-тые бытовые жидкости, закрыть окна или ставни, никуда не отпускать больного одного. Если данные идеи приобретают стойкий характер и не поддаются разубеждению, необходимо срочно обратиться за консультацией в психоневрологическое учреждение или вызвать врача-психиатра на дом.
 - колебания настроения в течение суток: в типичных случаях больной, проснувшись, сразу же ощущает тоску. Иногда, еще до полного пробуждения, сквозь сон он испытывает тя-гостное предчувствие тяжелого наступающего утра. В вечернее время самочувствие несколь-ко улучшается.
- больной может испытывать чувство немотивированной неприязни к близким, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение, что делает его невыносимым для семьи.
- у ряда лиц, страдающих депрессиями, на первый план выходят постоянные сомнения, страх за здоровье и благополучие близких, навязчивые, т.е. возникающие помимо воли, пред-ставления о несчастьях и бедах членов семьи.

Типичная история
Дмитрий Петрович, 58 лет, преподаватель.
«После незначительных неприятностей на работе я стал чувствовать непонятное беспокойство и взбудораженность. В голову лезли неприятные мысли, что что-то не так сделал на работе из-за чего все по многу раз перепроверял и уходил домой позже всех. Но и дома тревога не отпускала: стоило дочери или жене хоть на полчаса задержаться в вооб-ражении рисовались страшные картины дорожных происшествий или насилия. Засыпал только под утро, вставал разбитым и весь день чувствовал сонливость. Принимал валериа-ну, корвалол, но это практически не помогало. На работе намекнули, не взять ли мне отпуск. Друзья посоветовали обратиться к невропатологу, но тот своей патологии не нашел и на-правил к психиатру. Мне был поставлен диагноз: «тревожная депрессия». После курса амбу-латорного лечения я полностью пришел в себя».

- во многих случаях для депрессий характерны неприятные ощущения в теле, наруше-ния в деятельности внутренних органов при отсутствии объективных признаков истинного соматического, т.е. не связанного с психикой заболевания. При этом многие больные посто-янно отмечают у себя боли, внутренний дискомфорт. Одни жалуются на головную боль, боли в желудке, суставах, пояснице, другие – на расстройства в работе кишечника: запоры, несва-рение пищи, раздражение толстой кишки, третьи обращают внимание на снижение полового влечения и потенции. У женщин нередко становятся болезненными и нерегулярными месяч-ные. Примерно 50% страдающих депрессией людей на приеме у врача жалуются на подобные физические недуги, не упоминая о подавленном настроении или душевном состоянии, лежа-щем в основе депрессии. Испытывая хронические боли или другие неприятные ощущения в теле, больные могут и не осознавать, что они страдают депрессией, даже при выраженной тоске, считая последнюю реакцией на тягостный телесный дискомфорт.
- некоторые больные убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и сложно диагно-стируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медицинских уч-реждениях общего профиля. Такое состояние врачи называют маскированной (скрытой) де-прессией, при которой человек может испытывать боли в голове, в конечностях, за грудиной, в животе и в любых других частях тела, его могут преследовать тревожные опасения, он мо-жет страдать бессонницей или, наоборот, слишком много спать.
- у больных могут отмечаться нарушения в сердечно-сосудистой системе, появляться кожный зуд или отсутствие аппетита. И все это - проявления депрессии.
- патологические ощущения, которые больные испытывают при таких депрессиях, впол-не реальны, мучительны, но они являются следствием особого психического состояния, а не внутреннего заболевания. Необходимо помнить, что частота скрытых депрессий превышает число явных во много раз.
- при подобных депрессиях у больных, как правило, изменено и отношение к еде: они могут подолгу обходиться без пищи и не ощущать голода, а сев за стол, съедать всего 1-2 ложки – на большее у них не хватает ни сил, ни желания.
- признаком депрессии может служить потеря в весе более 5 кг. в течение месяца. У не-которых же людей, особенно у женщин, аппетит при депрессии, наоборот, увеличивается, достигая иногда уровня мучительного голода, сопровождающегося резкой слабостью и боля-ми в подложечной области. В ряде случаев пища принимается избыточно из-за повышенного стремления к сладкому или попыток путем частого приема пищи отвлечь себя от тягостных мыслей.
Таким образом, мы видим, что депрессия является заболеванием со множеством различ-ных проявлений, которые сами по себе не проходят, требуя специального, иногда длительно-го, медицинского вмешательства. Поэтому при появлении вышеописанных симптомов необ-ходимо обращаться за помощью к врачу-психиатру, который  назначит и будет контролиро-вать антидепрессивное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрес-сии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препа-ратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.
Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение, поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит и некоторые другие функции. Чтобы обеспечить координацию работы всех этих функ-циональных подразделений, головной мозг направляет к ним специальные "команды" в виде химических импульсов, передающихся от отростков одной нервной клетки (нейрона) к отрост-кам другой. Эта передача осуществляется с помощью химических посредников (нейромедиато-ров), которые, передав сигнал, частично возвращаются к исходному нейрону. Этот процесс называется обратным захватом медиатора. Благодаря ему, количество медиаторов в микроскопи-ческом пространстве между отростками нейронов, (в так называемой синаптической щели), уменьшается, а значит и хуже передаются нужные сигналы. Как показали многочисленные исследования, в передаче сигналов, обеспечивающих нормальную работу нервной системы, участвуют различные по структуре медиаторы, в частности, норадреналин и серотонин. Первый из них оказывает общее активирующее действие, поддерживает уровень бодрствования организ-ма и принимает участие в формировании адаптационных реакций, а второй оказывает основное антидепрессивное действие, осуществляет контроль за импульсивными действиями, тревогой, агрессивностью, половым поведением, засыпанием, чувством боли, поэтому серотонин называют иногда регулятором "хорошего настроения". Снижение количества медиаторов в синаптической щели вызывает симптомы депрессии, повышение, наоборот, препятствует их появлению.  Спо-собность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.
Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.
Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако реальный клинический эффект этих препа-ратов существенно нивелируется  их нежелательными побочными действиями, резко снижаю-щими качество жизни пациентов во время лечения. Побочные эффекты трициклических антиде-прессантов возникают из-за неспецифичности их воздействия на рецепторные структуры. Дейст-вуя кроме системы серотонина и норадренилина и на другие нейромедиаторы (ацетилхолин, гистамин, дофамин) эти антидепрессанты вызывают такие побочные эффекты, как задержка мочи, сухость слизистых оболочек, запоры, учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, спутанность сознания, тремор, нарушения половой функции, увеличение массы тела.  В таких случаях приходится назначать для коррекции побочных явлений другие лекарственные средства или снижать терапевтическую дозу препаратов, что, естественно, сказывается на эффек-тивности антидепрессивного действия. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.
Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения – тет-рациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы. Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. Помимо антидепрессив-ного, явным успокаивающим, противотревожным и снотворным действием отличается миансе-рин (леривон). Мягким сбалансированным антидепрессивным действием обладает мапротилин (людиамил). В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.
Повсеместное признание на сегодняшний день получили такие антидепрессанты Ш поколения, как флуоксетин (прозак), флювоксамин (феварин), пароксетин (паксил), сертралин (золофт), циталопрам (ципралекс) и некоторые другие препараты, избирательно (селективно) воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптиче-ской щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селектив-ных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, так называемые социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Данные препараты приобрели популярность благодаря возможности однократно-го в сутки приема, сопутствующему противотревожному действию, наличию психостимулирую-щего компонента и малому количеству побочных эффектов. Кроме того, они обладают незначи-тельной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Однако некоторы-ми исследователями отмечается их недостаточная эффективность при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанная с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора - серотонина. Нельзя не отметить, что в последние годы некоторые американские ученые связывают применение этих препаратов с повышенной суицидальной опасностью, что, однако, не является доказанным.
Учитывая высокую частоту побочных действий у одних из вышеперечисленных пре-паратов и недостаточную антидепрессивную активность у других, психофармакологи пошли по пути разработки более эффективных антидепрессантов – препаратов IV поколения, избирательно блокирующих обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Этим требовани-ям отвечают в настоящее время 3 препарата: милнаципран (иксел), дулоксетин (симбалта) и венлафаксин (эффексор). Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновре-менно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью.
Следует отметить, что при неглубоких депрессивных состояниях могут быть эффек-тивны антидепрессанты растительного происхождения (негрустин, гелариум гиперикум, деприм и др.), однако надежных данных, гарантирующих их действенность нет. Мнение ряда врачей, что все депрессии можно лечить травами или, скажем, иглоукалыванием, следует признать необос-нованным.
При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но эта ситуация встречается крайне редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.
Важную дополнительную роль в антидепрессивной терапии, особенно при сопутст-вующей тревоге, играют транквилизаторы – противотревожные препараты, такие как ксанакс, феназепам, диазепам, нитразепам, атаракс и др. К препаратам, способным при систематическом приеме предотвращать колебания настроения при различных депрессивных расстройствах, относятся так называемые нормотимики или стабилизаторы настроения – препараты лития, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламотриджин, топирамат. При систематическом их приеме у большинства больных клинические проявления депрессий либо полностью исчезают, либо становятся редкими и слабовыраженными, не требующими госпитализации и существенно не влияющими на трудоспособность.
Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики. К ним от-носятся как традиционные препараты - флюанксол, трифтазин, эглонил, терален, неулептил, сонапакс, так и завоевывающие все большее признание  среди врачей атипичные антипсихотики: сероквель, солиан, зелдокс, рисполепт, абилифай, сердолект и другие.
При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества больного с врачом. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций в отно-шении доз и режима приема лекарственных препаратов. Вера пациента в возможность выздоров-ления, отсутствие предубеждения против "вреда", наносимого психотропными средствами, систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют дости-жению терапевтического успеха.
Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отмена антидепрессанта, так же, как и его назначение должна проводиться только врачом. Отмена обычно производится не ранее 6 месяцев от норма-лизации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех симптомов депрессии не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания. Поэтому врачи рекомендуют продолжать прием антидепрессанта в течение опреде-ленного периода времени. Частой ошибкой является преждевременная отмена лекарств вскоре после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Чтобы избежать этого попытайтесь включить прием препарата в перечень ежедневных неотложных дел – напри-мер, храните его в ванной комнате и принимайте после выполнения гигиенических процедур. Собираясь в поездку, подсчитайте точно, сколько таблеток Вам необходимо на весь период отсутствия дома. Обрыв терапии чреват серьезными неприятностями.
Проводящаяся наряду с медикаментозным лечением психотерапия больных с депрес-сивными состояниями подразумевает различные системы воздействия, включающие индивиду-альные беседы, семейную и групповую терапию и т.п. Важным элементом социальной реабили-тации является участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь в понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своем несчастье, увидеть возможности личного участия в реабилитационных мероприятиях и в общественной жизни.

симптомы, причины, виды. Лечение в Киеве

Виды депрессии

Депрессия не всегда воспринимается как заболевание не только близкими больного, но и им самим. Плохое настроение держится неделями, все видится в мрачных красках, не хочется двигаться, а хочется забиться в угол и просто лежать. Больного обвиняют в ухудшении характера, в эгоизме и лени. А ему нужна помощь. Помощь специалиста.

Такая помощь может понадобиться в любом возрасте. Пять из ста подростков и детей знакомы с этим состоянием. С возрастом возрастает число заболевших и среди молодежи — таких от 15 до 40%. Среди взрослых людей депрессивные расстройства встречаются у каждого десятого, причем, женщины в два раза чаще сталкиваются с этим расстройством. В старшем возрасте около 30% людей когда-либо находились в состоянии депрессии.

Депрессия как заболевание может принимать разные формы.

Депрессивный эпизод

Это самая распространенная форма заболевания. Ее продолжительность от двух недель до года. Если такое расстройство фиксируется только один раз, его называют однополярным. Около 33% пациентов только один раз в жизни сталкиваются с этим состоянием. Как правило, депрессивное расстройство сопровождается снижением работоспособности. Отсутствие лечения может привести к рецидиву.

Периодическое депрессивное расстройство

Характеризуется повторением эпизодов. Именуется еще рекуррентным, а также классической или клинической депрессией. Обычно впервые фиксируется в детском или подростковом возрасте. Продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет. Фазы заболевания чередуются с ремиссией. Серьезно влияет на работоспособность и требует обращения к детскому психологу на ранних стадиях развития заболевания.

Дистимия

Продолжительность от двух лет до десятилетий. Хотя симптомы менее выражены, чем при рекуррентном расстройстве, они длятся дольше. Дистимию называют также хронической депрессией. Переход этого типа в тяжелую форму именуется двойной депрессией.

Биполярная депрессия I-го типа

Характеризуется сменой фаз заболевания, ремиссии и маниакальных фаз. Это расстройство также имеет название маниакально-депрессивный психоз. Когда больной переживает последнюю фазу, он отличается гиперактивностью в сочетании с хорошим настроением, но в то же время с беспокойством и бессонницей. Больной теряет способность критически мыслить. Как результат — проблемы с финансами, риск случайных половых связей. После этой фазы больной впадает в депрессию. Это биполярное расстройство.

Биполярная депрессия II-го типа

Похожа на депрессивные эпизоды. Тоже наблюдаются смены фаз, но без чрезмерного повышения настроения. Во время ремиссии возникает иллюзия выздоровления.

Депрессивный психотический эпизод

При этом расстройстве наблюдаются галлюцинации, бред. Такие больные в большинстве случаев требуют госпитализации.

Атипичная депрессия

Легкий тип депрессии, сопровождающийся сонливостью и неумеренностью в еде, резкой сменой настроения, гиперчувствительностью, склонностью к паническим атакам.

Сезонные депрессивные расстройства

Отмечаются чаще всего осенью или зимой. При смене сезона проходят.

Депрессия: причины, симптомы, методы лечения

Объясните, пожалуйста, простыми словами, что такое депрессия. Например, сколько она может длиться? Как определить, есть ли депрессия у меня или близкого мне человека?

Можно ли справиться с депрессией без помощи специалиста? Может ли депрессия пройти сама собой?

Есть ли официальные данные по миру и России, сколько людей пребывают в состоянии депрессии? Сколько побывало там?

Есть ли зависимость депрессии от пола, возраста, национальности, веры, сексуальной ориентации и места проживания или они никак между собой не связаны?

Если зависимость есть, то кто больше подвержен депрессии: мужчины или женщины, дети или взрослые, русские или американцы, христиане или мусульмане, гетеро- или гомосексуалы, москвичи или омичи, горожане или деревенские жители?

Депрессия — это психическое расстройство. Его основные проявления таковы: снижение настроения, неспособность получать удовольствие от жизни, сильная апатия, пессимизм, отсутствие сил. А самый тревожный симптом — мысли о самоубийстве.

Человеку в депрессии зачастую трудно поддерживать полноценные отношения даже с самыми близкими, выполнять домашние дела, следить за собой. А еще — продуктивно учиться и работать, так как депрессия нередко негативно сказывается на когнитивных способностях и работе мозга в целом.

Согласно основной на данный момент гипотезе возникновения депрессии — моноаминовой теории — во время этого заболевания происходят сбои в работе нейромедиаторов. Это вещества, с помощью которых клетки мозга обмениваются друг с другом информацией, в частности моноамины: серотонин, дофамин и норадреналин.

Что такое депрессия — Американская психиатрическая ассоциация

Также известно, что при депрессии начинают иначе работать некоторые отделы мозга: например, гиппокамп, отвечающий за память и эмоциональную регуляцию, префронтальная кора, обрабатывающая информацию от гиппокампа, и миндалевидное тело, играющее роль в формировании страха и других эмоций.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Из-за чего возникает депрессия

Другие существенные факторы риска — психологические и социальные.

К психологическим факторам относятся, например, условия, в которых растет человек, и то, как с ним в этот период обращаются окружающие. Если ребенок получает много любви и поддержки, он с меньшей вероятностью будет страдать депрессией во взрослом возрасте. И наоборот, у тех, кого в детстве часто оскорбляют и унижают, выше риск развития этого заболевания.

Социальные факторы, которые могут спровоцировать депрессию, — это, например, низкий уровень дохода, а также город и район, где живет человек. Подробнее об этом я расскажу ниже.

Сообщество 24.08.21

Как избавиться от мысли, что денег не хватает?

Еще одна частая причина — соматические заболевания: гормональный сбой или острый дефицит каких-то веществ. Кроме того, депрессию может спровоцировать сильный стресс, вызванный, например, утратой близкого человека или потерей работы.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Сколько может длиться депрессия

Длительность болезни зависит от тяжести и выраженности симптомов, индивидуальных особенностей и других факторов. Кроме того, у части людей случаются рецидивы: есть данные, что в 50% случаев депрессия возвращается и ее снова приходится лечить.

Как определить, есть ли у вас депрессия

Определить, есть ли у человека депрессия, можно по характерным признакам. Основной — это длительное снижение настроения. Проявляться оно может с разной интенсивностью. Кто-то из-за депрессии чувствует легкую меланхолию. Кто-то — острое нежелание жить.

Кроме того, стоит насторожиться, если у вас давно — больше месяца назад — пропал интерес к любимым занятиям и вам ничто не приносит радость. Например, совершенно не хочется гулять, заниматься спортом, видеться с друзьями и близкими. Или если не покидает ощущение скуки и рутины. Или мучают мысли о собственной бесполезности и о том, что вы не знаете, как и для чего жить. А будущее представляется исключительно мрачным, полным бед и неприятностей.

Другой важный признак — постоянное чувство физической разбитости. Особенно если из-за него сложно заставить себя встать с кровати, одеться, принять душ и почистить зубы. И хочется только одного — лежать, глядя в одну точку.

Сигнализировать о депрессии также могут нарушения сна и пищевого поведения. Например, бессонница или необычно долгий — по 10—12 часов — сон. А еще отсутствие аппетита или, наоборот, сильная тяга к сладкому и жирному, которая провоцирует частые переедания.

У страдающих депрессией нередко ухудшается память и концентрация, умение обрабатывать информацию и принимать решения. Если вы заметили, что часто не можете выбрать в магазине продукты, стали всюду опаздывать, забывать про дела, медленнее выполняете работу, есть повод проконсультироваться с врачом. Особенно если все вышеперечисленное сопровождается плохим настроением и мрачными мыслями.

Полный список признаков депрессии

Согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации диагноз «депрессия» можно поставить, если у человека в течение двух недель отмечаются пять или более признаков этого заболевания:

1. Пониженное настроение или постоянная раздражительность.
2. Значительное снижение удовольствия или интереса ко всем или почти всем видам деятельности.
3. Снижение или, наоборот, увеличение веса и аппетита.
4. Бессонница или слишком долгий сон.
5. Психомоторное возбуждение или торможение.
6. Снижение энергичности и повышенная утомляемость.
7. Чувство никчемности и сниженная самооценка или неадекватное чувство вины.
8. Заторможенное мышление или снижение внимательности.
9. Суицидальные мысли.

Пользоваться онлайн-опросниками для самодиагностики депрессии, например известным тестом Бека, не стоит: они очень неточные.

Можно ли справиться с депрессией самостоятельно

Теоретически с депрессией можно справиться самостоятельно. Но в крайне редких случаях — при легкой и непродолжительной ее форме. Проблема в том, что человек обычно не в состоянии оценить тяжесть и выраженность своих симптомов и установить причину их возникновения.

Поэтому при подозрении на психическое расстройство лучше обратиться к специалисту. Не так важно, кто это будет на начальном этапе: психолог, психотерапевт или врач-психиатр. Вам помогут понять, как действовать дальше и необходимо ли лечение.

Лечат депрессию с помощью специальных медикаментов. Нередко — в сочетании с психотерапией. Доказано, что сочетание подходов дает лучший эффект. Другие методы — практики осознанности, йога, физические нагрузки — полезны и эффективны, но носят вспомогательный характер.

По действующим в России правилам принимать решение о назначении медикаментозной терапии, подбирать препараты, их дозировку и корректировать ее по ходу лечения могут только врачи — психиатры и психотерапевты. Психологи без медицинского образования этого делать не вправе.

Без лекарств можно обойтись в очень небольшом числе случаев: когда депрессия легкая, длится недолго, а ее симптомы не выражены. Но опять-таки решение об этом должен принимать врач. Отмечу, что побочные эффекты от современных препаратов доставляют гораздо меньше неудобств, чем симптомы депрессии, и проходят они довольно быстро. Поэтому не стоит всеми силами сопротивляться приему лекарств.

​​Лечение депрессивных расстройств с помощью лекарств и без них — Pharmacopsychiatry

И еще важный момент. Иногда депрессия бывает не самостоятельным заболеванием, а входит в состав других психических расстройств. Например, биполярного аффективного или шизоаффективного. Лечат их иначе, чем депрессию. Поэтому очень важно в самом начале поставить точный диагноз: неправильно назначенная терапия может усугубить симптомы заболевания.

Как много людей страдают депрессией

Если верить Всемирной организации здравоохранения, примерно 5% жителей планеты страдают депрессией. В первой пятерке стран по уровню распространенности депрессии — Украина, США, Эстония, Австралия и Бразилия. В них этим заболеванием страдают 5,7—6,3% населения.

Россия — на одиннадцатом месте. По данным ВОЗ, депрессия есть у более чем 8 млн — 5,5% — жителей страны.

Скорее всего, эти оценки ниже реальных цифр. Особенно в менее развитых странах, где медицина не так хорошо подготовлена к диагностике и лечению ментальных расстройств. Кроме того, даже в развитых странах депрессию часто не выявляют. Источник: World Population Review, данные ВОЗ Скорее всего, эти оценки ниже реальных цифр. Особенно в менее развитых странах, где медицина не так хорошо подготовлена к диагностике и лечению ментальных расстройств. Кроме того, даже в развитых странах депрессию часто не выявляют. Источник: World Population Review, данные ВОЗ

Что влияет на предрасположенность к депрессии

Место жительства. Считается, что психическими расстройствами, в том числе депрессией, чаще страдают жители крупных городов. Они постоянно подвергаются стрессу из-за шумового загрязнения и сильной освещенности, скученности населения, отсутствия полноценного общения с близкими и высокого темпа жизни.

​​Урбанизация и психические расстройства — Industrial Psychiatry Journal

Но нельзя утверждать, что жизнь в деревне полезнее для психики: данных на этот счет нет. Кроме того, состояние психики определяет не только место проживания, но и другие факторы. Отделить их друг от друга невозможно.

Если человек живет в маленьком населенном пункте и при этом не испытывает материальных затруднений, достаточно общается с близкими, занимается спортом, то можно предположить, что он с большей вероятностью будет психически здоров, чем условный горожанин.

Национальность. Связи между национальностью и предрасположенностью к депрессии нет. Зато неблагоприятная социально-экономическая обстановка в стране проживания — бедность или политическая нестабильность — серьезно влияет на развитие любых психических расстройств.

Сексуальность тоже напрямую никак не связана с депрессией. Но так называемый стресс меньшинств, который испытывают ЛГБТ-люди в современном обществе, делает их более уязвимыми перед психическими расстройствами.

Сообщество 27.07.21

Чем пол отличается от гендера?

Пол и возраст. А вот пол, возможно, является фактором риска: у женщин депрессию диагностируют вдвое чаще. Это объясняется не только физиологией, но и особенностями социального положения: женщины чаще подвергаются насилию и меньше зарабатывают. Им приходится совмещать работу, уход за детьми и домашний труд, а их карьерные возможности ограничены.

Почему депрессия превалирует среди женщин — Journal of Psychiatry and Neuroscience

Кроме того, есть гипотеза, что мужчины просто реже обращаются за медицинской и психологической помощью. Поэтому и депрессию у них обнаруживают реже.

К слову, у детей обоих полов депрессия встречается не так часто, как у взрослых. Ею страдают 3,2% от общей детской популяции. А чаще всего депрессию диагностируют у взрослых 18—25 лет.

Религия. Достоверной связи между депрессией и религиозными убеждениями пока не обнаружили: результаты исследований на этот счет противоречивы. С одной стороны, есть данные, что у верующих и атеистов симптомы депрессии возникают реже, чем у тех, кто занимает промежуточную позицию по отношению к религии.

Что в итоге

Депрессия — психическое расстройство, которым, по статистике, страдают 5% людей в мире. Оно может не проходить годами. Предрасположенность к депрессии бывает генетической. Но неблагополучное детство, сильные стрессы во взрослом возрасте и некоторые соматические расстройства увеличивают вероятность ее возникновения.

Основные симптомы депрессии — снижение настроения, вялость, апатия, потеря интереса к жизни, работе и любимым занятиям, постоянная разбитость, расстройства сна и аппетита.

Чаще всего депрессию диагностируют у женщин и молодых людей любого пола 18—25 лет. Дети страдают депрессией почти в 1,5 раза реже, чем взрослые.

Место жительства, национальная принадлежность, сексуальная ориентация напрямую на развитие депрессии не влияют. Но связанный с этими факторами стресс — например тот, что регулярно испытывают ЛГБТ-люди, — увеличивает риск возникновения не только депрессии, но и остальных психических расстройств.

Связаны ли как-то депрессия и религиозность, ученые не знают.

Лечат депрессию сочетанием медикаментозных вмешательств и психотерапии. Еще есть вспомогательные средства: практики осознанности, йога, физические нагрузки.

Депрессия у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Антидепрессанты

Врач может назначить тот или иной лекарственный препарат от депрессии. Антидепрессанты начинают действовать с течением времени. Действие этих лекарственных препаратов направлено на регулировку уровня нейромедиаторов, которые, по мнению ученых, отвечают за проявления депрессии. Некоторым пациентам может потребоваться комплексное лечение несколькими препаратами.

Для лечения депрессии у детей и подростков могут применяться лекарственные препараты, указанные ниже.

• Флуоксетин (Прозак®)
• Сертралин (Золофт®)
• Циталопрам (Celexa®)
• Эсциталопрам (Lexapro®)
• Венлафаксин (Effexor®)
• Дулоксетин (Симбалта®)
• Бупропион (Wellbutrin®)

Пациенты, принимающие антидепрессанты, нуждаются в наблюдении врача для контроля воздействия лекарств и возможных побочных эффектов. В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать агрессивное поведение или увеличивать риск самоубийства.

Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке. Пациентам не следует увеличивать дозы или прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Если симптомы депрессии не ослабляются, обязательно сообщите об этом врачу.

Задайте эти вопросы врачу при назначении антидепрессантов:

• Когда симптомы депрессии станут менее выраженными?
• Существуют ли противопоказания по одновременному приему этого препарата с какими-либо другими лекарствами или биологически активными добавками?
• Каковы частые побочные эффекты?
• Какие побочные эффекты должны меня особенно беспокоить?
• Что делать, если время приема препарата было пропущено?
• Как долго необходимо принимать этот препарат?

Некоторые онкозаболевания и методы их лечения могут изменить реакцию организма на те или иные лекарственные препараты. Вполне возможно, что при этом придется ограничить спектр принимаемых антидепрессантов или даже принимать назначенные препараты реже. Обязательно информируйте всех врачей о любых изменениях в вашем плане лечения и новых лекарствах. Кроме того, не стесняйтесь спрашивать, почему врач назначает тот или иной препарат, если у вас есть какие-либо сомнения или опасения.

Лекарственные препараты для лечения депрессии могут быть небезопасными, если принимать их чаще или в больших дозах, чем предписано, либо прекратить их прием слишком быстро. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозировку. Храните лекарства в надежном месте, недоступном для детей.

У детей и подростков в депрессивном состоянии необходимо отслеживать склонность к самоубийству и ухудшение симптомов. Зачастую пациенты нуждаются в постоянной терапии для профилактики рецидива депрессии.

Депрессия | Психиатрия - mp.pl

Что такое депрессия?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия является основной причиной инвалидности и нетрудоспособности во всем мире и наиболее распространенным психическим расстройством. Более десятка процентов взрослого населения страдает от него на протяжении всей жизни. Это заболевание поражает женщин в два раза чаще. Каждый десятый пациент, обратившийся к врачу общей практики по поводу других заболеваний, имеет выраженную депрессию, а остальная часть страдает единичными депрессивными симптомами.К сожалению, более половины этих случаев остаются невыявленными, а из тех, у кого диагностирована депрессия, только половина получает адекватное лечение. По этой причине каждому (не только врачу) крайне важно знать природу и симптомы депрессии, а также основы ее диагностики и лечения.

Рис. pixabay.com

Депрессия — это заболевание, которое можно и нужно лечить, и его симптомы могут быть рецидивирующими и хроническими.В настоящее время доступны все более совершенные методы терапии, которые, с одной стороны, более эффективны, а с другой - все менее и менее обременительны.

Каковы симптомы?

Постепенная потеря радости жизни и удовольствия , способность наслаждаться вещами и событиями, которые до сих пор воспринимались как радостные, до тех пор, пока они полностью не исчезнут (ангедония). Пониженное настроение и переживания в сочетании с равнодушием («мне все равно, что происходит и что будет»), ощущением опустошенности.Иногда изменчивое (лабильное), раздражительное настроение, трудности с контролем настроения и грусть (имеющие глубокий и пронзительный характер, переживаемые большую часть времени), плач, который все труднее контролировать, иногда неспособность контролировать свои эмоции, импульсивность, несовместимая с предыдущим поведением.

Ограничение жизнедеятельности, постепенная утрата текущих интересов, затруднения при выполнении различных дел и действий , до крайнего отказа от этих занятий (абулия) - например, невозможность встать с постели, выполнить простейшие гигиенические действия, такие как одеваться, умываться, расчесываться.Постепенная потеря жизненной энергии и снижение чувствительности к эмоциональным раздражителям (апатия). Повышенная утомляемость, хроническая усталость при ограничении повседневной деятельности. Иногда психомоторное возбуждение с чувством повышенного внутреннего напряжения, тревоги и невозможности найти себе место.

Депрессивное мышление - пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, потеря самоуважения, заниженная самооценка, ощущение себя никчемным, ненужным.Иногда депрессивный бред (ложные суждения, в которых больной верит истине, несмотря на тщетные попытки противопоставления его действительности) о вине, грешен, наказании, осуждении или о бедности, нищете, отсутствии каких-либо будущих перспектив для себя и своей семьи. Наличие таких бредовых мыслей является безусловным показанием к консультации психиатра.

Тревога не является типичным симптомом депрессии, но очень часто ее сопровождает.Хотя у больного присутствует чувство стойкой тревоги, трудно определить, чего именно он боится (неопределенная тревога). Тревожность чаще носит хронический характер, ее интенсивность постепенно нарастает и снижается (вялотекущая тревога), нередко она локализуется у больного где-то в средней части тела, например в грудной клетке.

Нарастающее чувство потери смысла жизни, бессмысленности жизни, чувство безнадежности, мысли о покорности, мысли о смерти. Это может быть естественное желание умереть («Я хотел бы заснуть и больше не просыпаться», «Я прошу у Бога смерти», «Я хотел бы попасть в аварию»), вплоть до мысли о совершении самоубийство.Суицидальные мысли часто появляются против воли больного, который пытается с ними бороться, игнорировать их, но со временем это становится все труднее. Нередко тогда больной «зовет на помощь», в т.ч. информирование об этом окружающих. В крайних случаях больной начинает думать, каким именно способом он покончит жизнь самоубийством (суицидальные наклонности). Оно может быть тщательно спланировано, но может быть и импульсивным — незапланированным и внезапным. Мысли об отставке, о смерти и суициде также являются абсолютным показанием к консультации психиатра.

Депрессия также связана с другими, менее типичными заболеваниями, которые часто затрудняют правильную диагностику и являются причиной диагностических ошибок. Среди них следует выделить следующие группы симптомов:

• Нарушения внимания, чувства памяти и ухудшение когнитивных функций , которые постепенно исчезают при прогрессирующем лечении депрессии и улучшении настроения.
• Нарушения сна при депрессии часто проявляются трудностями засыпания и поддержания сна, сон часто поверхностный, прерывистый.Депрессия также характеризуется частыми пробуждениями утром (3:00–5:00) с возможностью снова заснуть с меньшей депрессией или неспособностью снова заснуть у людей с тяжелой депрессией. Нарушения сна при депрессии могут также проявляться в виде чрезмерной сонливости как ночью, так и днем. Потом трудно проснуться от ночного сна, больные говорят, что «спят всю ночь и весь день» с небольшими перерывами.
• Часто наблюдается снижение или потеря аппетита . Больные часто говорят, что заставляют себя, заставляют себя, потому что знают, что это необходимо, или что пища невкусная. Иногда это сопровождается значительной потерей веса (несколько килограммов в месяц). Однако иногда депрессия может сопровождаться чрезмерным аппетитом, нехарактерным для предшествующего поведения перееданием (особенно сладкой пищей), что в сочетании с недостатком физической активности может привести к увеличению массы тела.В этой ситуации речь идет о так называемой атипичной депрессии.
• Снижение либидо (полового влечения) - Отсутствие желания секса как у женщин, так и у мужчин часто угнетает. Снижение или потеря интереса к сексуальной сфере может усилить депрессивное чувство заниженной самооценки, женственности, мужественности и привлекательности. А это, в свою очередь, может привести к еще большему снижению либидо. Сексуальная жизнь не доставляет удовольствия, не доставляет удовлетворения. Это может дополнительно усилить переживание депрессии.Сексуальная дисфункция, сопровождающая депрессию, чаще всего исчезает по мере улучшения настроения при лечении соответствующими лекарствами.
• У женщин могут быть нарушения полового цикла и нарушения менструального цикла
• Для типичных форм депрессии характерен так называемый . суточное колебание самочувствия . Больные обычно хуже себя чувствуют в утренние и дневные часы, им очень тяжело начинать день. В вечерние часы они чувствуют себя немного лучше и активнее.В процессе прогрессивного лечения депрессии вечерние часы улучшения самочувствия «удлиняются» сначала в сторону полуденных, а затем и утренних часов. Но есть и депрессивные пациенты, которые чувствуют себя лучше по утрам, чем по вечерам, или которые не чувствуют ежедневных перепадов настроения.

Почему я?

В настоящее время при рассмотрении причин психических заболеваний, в том числе депрессии, биопсихосоциальная модель. В качестве причин депрессии он считает m.то есть:

• биологические факторы (например, генетические факторы, изменения уровня нейротрансмиттеров в головном мозге, соматическое здоровье, хронические заболевания, зависимости),
• психологические факторы (например, стрессовые жизненные события и способы справиться с ними, супружеские и семейные отношения и отношения с другими людьми),
• социальные и культурные факторы (например, сеть социальной поддержки, чувство одиночества, работа, школа, материальные, жилищные условия).

Также рекомендуется исследовать взаимосвязь вышеуказанных факторов, так как они часто проявляются одновременно.Чаще всего психические заболевания, в том числе депрессия, являются результатом взаимодействия нескольких различных факторов, относящихся к нескольким из вышеперечисленных категорий.

Когда следует обратиться к психиатру?

Каждый раз, когда состояние психического здоровья вызывает особое беспокойство у человека или окружающих.

Если симптомы легкой или умеренной депрессии сохраняются в течение 2–4 недель, независимо от их причин, показана консультация психиатра.Если их интенсивность значительна, следует как можно скорее провести консультацию психиатра. Если депрессивные симптомы длятся всего 2-3 дня, но возникают часто или циклично (например, ежемесячно), также рекомендуется посещение психиатра.

Следующие состояния должны побудить к прохождению тестов на депрессию: хроническая (т.е. продолжающаяся более месяца) бессонница, хроническая боль, хронические соматические заболевания (например, диабет, ишемическая болезнь сердца и пред- или постинфарктные состояния, гипотиреоз и гипертиреоз)), неврологические заболевания (в т.ч. инсульт), необъяснимые соматические симптомы, частые обращения к врачу без диагностики или улучшения самочувствия пациентки, послеродовой период, злоупотребление и зависимость от психоактивных веществ, тяжелые стрессовые жизненные события.

Даже в случае единичных суицидальных мыслей, над которыми пациент имеет чувство контроля, без суицидальных тенденций – абсолютно необходимы срочная психиатрическая консультация и начало соответствующего лечения и ведения – независимо от продолжительности симптомов депрессии. Человек с суицидальными мыслями не всегда нуждается в психиатрической госпитализации (в этом случае боязнь госпитализации является частой причиной отказа от посещения психиатра). Психиатр, осматривая пациента, оценивает, в том числе.в его психическое состояние, риск суицида, усиление суицидальных мыслей и способность с ними справляться, возможности поддержки окружающих людей. Он также оценивает ход и эффективность проводимого лечения и принимает решение о дальнейшем лечении в амбулаторных условиях, возможно, с направлением на психиатрическую госпитализацию.

Усиление суицидальных мыслей и тенденций - состояние непосредственной угрозы здоровью и жизни. В таком случае совершенно необходимо немедленно обратиться к психиатру в психиатрическую больницу или другое амбулаторное отделение, а если это невозможно, следует обратиться непосредственно в приемный покой психиатрической больницы.В этом случае нет необходимости обращаться к психиатрической госпитализации.

К факторам риска суицида относится, прежде всего, высокий уровень безысходности. Другими признаками депрессии, требующими особого внимания как медицинского персонала, так и окружающих пациента, являются:

• бессонница,
• хроническая боль, соматические и неврологические заболевания,
• высокая интенсивность симптомов депрессии,
• психотические симптомы (например,катастрофический, нигилистический бред - чувство бессмысленности и цели в жизни, ипохондрия, греховность и осуждение),
• психомоторное возбуждение,
• сильное беспокойство,
• Злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами,
• значительное пренебрежение внешним видом и личной гигиеной,
• начало депрессии в более позднем возрасте,
• социальные и экономические факторы (например, тяжелая утрата, сиротство, проблемы в браке, разочарование, связанное с работой или учебой, безработица, долги, конфликты с родителями или детьми, жилищные проблемы, долги, юридические проблемы, одиночество),
90 041 суицидальных попыток и наклонностей, выявленных в ходе интервью, 90 041 самоубийство среди родственников или других важных для пациента людей.

Как врач ставит диагноз?

Диагноз или подозрение на депрессию может поставить любой врач, не только психиатр. В этом может помочь экспресс-тест с двумя вопросами:

.

1. Чувствовали ли вы/ощущали ли вы за последний месяц снижение интереса или уменьшение удовольствия?
2. За последний месяц чувствовали ли Вы грусть/грусть, депрессию/депрессию, было ли у Вас чувство безысходности?

Положительный ответ на один вопрос должен побудить к более тщательному обследованию на депрессию.

При депрессии основным методом диагностики является тщательное психиатрическое обследование и беседа (беседа с больным, возможно, также с его родственниками/опекунами).

Также важно диагностировать возможные сопутствующие психические расстройства (например, тревогу, злоупотребление психоактивными веществами). Важно оценить состояние соматического здоровья и провести комплекс лабораторных исследований, чтобы исключить или подтвердить общесоматические расстройства, которые могут вызывать депрессию или сосуществовать с ней (напр.гипоактивная или гиперактивная щитовидная железа).

В случае депрессии также рекомендуется повторный визит к семейному врачу и/или специалистам других областей медицины с целью полной оценки состояния здоровья пациента и оценки лечения хронических соматических заболеваний у пациента.

Иногда депрессия может быть симптомом другого психического расстройства — чаще всего это биполярное расстройство. Таким образом, на основании опроса больного исключается или подтверждается наличие типичных для данного заболевания периодов, протекающих вне депрессии, включая периоды повышенного настроения и поведения, связанного с повышенной энергией, активностью, творчеством, выносливостью к усилиям, и снижение потребности во сне.Такие периоды в зависимости от выраженности и количества симптомов называются гипоманией или манией.

В диагностике депрессии также используются специальные опросники и тесты, в том числе: шкала депрессии Бека, шкала депрессии Гамильтона, шкала Монтгомери-Асберга. Без психиатрического обследования одного опросника недостаточно для диагностики или исключения депрессии, но он полезен для оценки ее тяжести и наблюдения за ее лечением.

Как лечить депрессию?

Целью лечения депрессии является облегчение симптомов и восстановление функции до уровня, предшествующего болезни (ремиссии), а также предотвращение рецидива.Во время терапии пациент должен быть партнером. Врач должен поощрять его к самонаблюдению, формулированию собственных целей и задаванию вопросов. Все это способствует лучшей приверженности и сотрудничеству в процессе лечения. Выбор метода и метода лечения также зависит от предпочтений пациента. Также важно информировать пациента и его семью о причинах, симптомах, течении, продолжительности и последствиях этого заболевания. Больной и его близкие должны знать, насколько важно регулярно принимать лекарства, так как перерыв в лечении – первый шаг к рецидиву.До достижения ремиссии симптомов визиты к врачу следует проводить хотя бы раз в 1-2 недели, а затем раз в месяц.

Целесообразно, чтобы лечение депрессии было комплексным, т.е. сочетало в себе как фармакологические методы (правильно подобранный препарат/антидепрессанты), так и психотерапию (и/или другие формы терапии или лечебных мероприятий) и психообразование.

Основные терапевтические методы

Фармакотерапия

Фармакотерапия (антидепрессанты) - препараты следует подбирать в соответствии с симптомами пациента, принимая во внимание профиль побочных эффектов, сопутствующие заболевания и любые другие лекарства, которые принимает пациент.Это должно быть совместное решение врача и пациента. Антидепрессанты не вызывают привыкания. Принимайте их ежедневно, как это предписано врачом. Улучшение можно почувствовать только через 2–4 недели фармакотерапии. Правильно проведенное фармакологическое лечение дает удовлетворительное улучшение примерно у 70% пациентов уже после первого курса лечения. У остальных больных при отсутствии улучшения меняют препарат/антидепрессанты и иногда вводят адъюванты из других групп. Даже если вы почувствуете себя лучше, нельзя прекращать прием препаратов без консультации с врачом, так как это может привести к рецидиву симптомов отмены и депрессии.Легкие побочные эффекты медикаментозной терапии встречаются относительно часто, но обычно быстро исчезают. Возникновение более сильных или более неприятных побочных эффектов требует консультации с врачом. В настоящее время существуют очень современные и безопасные препараты, которые можно использовать длительное время. Некоторые из них не реагируют с алкоголем, и прием многих из них не является противопоказанием к вождению автомобиля.

Психотерапия и психообразование

При эпизоде ​​депрессии особенно рекомендуется когнитивно-поведенческая, поддерживающая терапия, направленная на решение проблем.Часто пациенты, особенно в начале лечения депрессии, не желают или не могут начать психотерапию. Иногда после улучшения психического здоровья в результате фармакологического лечения у них нет дальнейшей мотивации продолжать такую ​​психотерапию. Редко и в строго обоснованных случаях лечение депрессии начинается с психообразования (обучение и беседы с пациентом о депрессии) и/или психотерапии (и терапевтических мероприятий) и дожидается медикаментозного лечения. Примерами таких ситуаций являются легкая депрессия и депрессия беременных.

Фототерапия

Фототерапия – метод с доказанной эффективностью и высокой безопасностью, применяемый в случае сезонной депрессии, т.е. в осенне-зимний и/или зимне-весенний период. Он заключается в многократном воздействии света определенной интенсивности.

Поражение электрическим током

Электросудорожная терапия — эффективный и безопасный метод лечения, применяемый обычно при неэффективности правильно проводимой фармакотерапии, а также когда состояние больного требует вмешательства, но введение лекарственных препаратов противопоказано, или когда депрессия и ее последствия опасны для жизни.

Диета и физические упражнения

Также стоит обратить внимание на правильное питание и физическую активность. Регулярные упражнения умеренной интенсивности (т.е. когда пациент может говорить, но больше не может петь) могут быть эффективным способом улучшить настроение и могут быть ценной частью комбинированной терапии депрессии.

Помните!

• Депрессия — это болезнь, которую можно и нужно лечить.
• Депрессию часто можно вылечить.
• Из-за серьезных последствий симптомов депрессии к этому нельзя относиться легкомысленно.
• Для достижения лучших результатов лечение депрессии следует начинать как можно раньше.
• Принимайте решение о лечении и виде терапии вместе с врачом.
• Лечение обычно не очень интенсивное.
• Лечение длительное, поэтому очень важно работать с врачом и следовать инструкциям.

.90,000 Депрессия - симптомы, диагностика, лечение, прогноз - Good Therapy Center

Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств. Подсчитано, что в любой момент времени в мире несколько процентов всего населения больны, а более дюжины процентов переживают депрессивные эпизоды на протяжении всей своей жизни. Депрессия в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Депрессия значительно снижает качество жизни и причиняет страдания больным, повышает риск развития других заболеваний, ухудшает профессиональную и социальную деятельность.По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году депрессия станет второй по частоте причиной инвалидности в мире и ведущей причиной смерти. Хотя в настоящее время у нас есть много эффективных методов лечения и помощи людям с депрессией, очень часто она остается незамеченной и не лечится.

Что такое депрессия?

Депрессия относится к т.н. расстройства настроения, то есть те психические расстройства, симптомы которых обычно связаны с неадекватной регуляцией настроения, например.постоянная грусть, чрезмерная раздражительность и вспышки гнева, потеря интересов и способности испытывать удовольствие (ангедония).

Основным симптомом депрессии является депрессивное настроение, которое длится большую часть времени. Здесь депрессию следует отличать от грусти, естественной эмоции, возникающей в ситуациях неудачи или потери. Например, человек, потерявший близкого человека и испытывающий из-за этого значительную грусть, тем не менее занимается обычной деятельностью и способен испытывать удовольствие - он не страдает депрессией, а испытывает скорбь.

Что такое депрессивный эпизод? Симптомы депрессии

Это один период продолжительностью не менее двух недель, когда обычно присутствуют такие симптомы, как

.

• депрессивное настроение большую часть дня независимо от внешних раздражителей,
• упадок сил (анергия), повышенная утомляемость, чувство постоянной усталости
• потеря интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее их вызывала (ангедония),
• снижение самооценки, уверенности в себе,
• Раскаяние и чувство вины,
• мысли о смерти, самоубийство, суицидальные наклонности,
• трудности с концентрацией внимания, мышлением, принятием решений,
• возбуждение (при наличии беспокойства) или заторможенность,
• расстройства сна - наиболее характерно пробуждение раньше обычного и невозможность снова заснуть; расстройства, однако, могут проявляться в виде затрудненного засыпания, частых пробуждений или чрезмерной сонливости и длительного сна до нескольких часов в сутки,
• расстройства пищевого поведения – снижение аппетита и уменьшение или увеличение массы тела с увеличением массы тела,
• тревога, чувство постоянного напряжения и беспокойства,
90 020 ежедневные перепады настроения - человек, страдающий депрессией, обычно хуже всего чувствует себя утром, а в вечерние часы замечает некоторое улучшение,
• снижение полового влечения, уменьшение воспринимаемого удовольствия от сексуальной жизни.

Симптомы депрессии у человека не всегда имеют типичную картину, что может привести к неправильной диагностике (пропуску депрессии) и неправильному лечению. Некоторые люди испытывают так называемые маскированные депрессии, то есть такие, при которых на первый план выходят другие симптомы. К наиболее распространенным маскам депрессии относятся нарушения сна, тревожность и соматические симптомы, такие как боль, одышка и сердцебиение.

Каковы степени тяжести депрессии?

Эпизоды депрессии могут различаться по степени тяжести.В легких и среднетяжелых случаях симптомы депрессии могут затруднить, но не сделать невозможным выполнение обязанностей и выполнение социальных ролей. Иногда функционирование таких людей кажется правильным, хотя сами они скрывают свои недомогания и страдания, а «быть в хорошей форме» может быть эмоционально затратной установкой. С другой стороны, тяжелая депрессия может сделать практически невозможным выполнение нормальной деятельности.

При тяжелых приступах у больных также могут возникать:

• бред - ложные, неточные и чрезвычайно сильные убеждения, напр.о совершении преступления, неизлечимой болезни, материальном разорении, смерти своей или близких, катастрофе,
90 020 галлюцинаций - ложные сенсорные восприятия, например голоса, предполагающие самоубийство, 90 021
• ступор - моторная заторможенность, прерванный контакт с окружающей средой.

Эпизоды депрессии могут возникать индивидуально как единственный эпизод в жизни человека. Однако они часто бывают рецидивирующими или являются частью картины биполярного расстройства, при котором, помимо депрессивных симптомов, наблюдаются также эпизоды мании, гипомании или смешанные эпизоды.

Рекуррентное депрессивное расстройство

Людей с не менее чем двумя эпизодами депрессии относят к рекуррентным депрессивным расстройствам (униполярная депрессия, униполярное расстройство). Более чем у половины тех, кто уже пережил эпизод депрессии, будет повторный рецидив (повторение депрессивных симптомов). В среднем у человека, страдающего рекуррентными депрессивными расстройствами, на протяжении жизни бывает 3-5 эпизодов. С каждым рецидивом возрастает риск повторного рецидива и ухудшается прогноз — может снижаться ответ на лечение, шанс полного разрешения депрессивных симптомов, а с окончанием эпизода возрастает риск хронического течения.

Причины

Причины депрессии сложны и до конца не изучены. Факторы, как полагают, играют роль:

Биологический

• генетический - риск депрессии выше в семьях людей, страдающих депрессией,
• нарушения нейротрансмиссии - у людей, страдающих депрессией, наблюдались нарушения в области нейротрансмиттеров, таких как серотонин, норадреналин, дофамин и ацетилхолин,
• гормональный - изменения секреции стрессовых и других гормонов наблюдаются у людей, страдающих депрессией,
• структурный — у людей, страдающих депрессией, наблюдается аномальный размер структур мозга, участвующих в регуляции эмоций,
• нарушения воспалительной реакции - при депрессивных расстройствах отмечаются нарушения секреции в организме факторов, активирующих и тормозящих воспалительную реакцию, также наблюдается повышенная частота депрессии при заболеваниях, связанных с этим видом нарушений.

Психологический

• тип личности - при многих расстройствах личности существует повышенный риск развития депрессии, также было замечено, что высокий уровень тревожности как черты личности повышает риск развития депрессии,
• ресурсы и способность справляться со стрессом - люди, которые лучше справляются со стрессом, менее склонны к развитию болезни,
90 020 травмирующих и стрессовых событий — даже около 50% первых эпизодов депрессии предшествуют негативные жизненные события.

Социальный

• нет поддержки и одиночества,
• низкий социальный статус.

Признание

Диагноз депрессии основывается на тщательном сборе анамнеза (когда появляются симптомы депрессии, каковы они, меняются ли они со временем и т. д.) и обследовании психического состояния пациента психиатром. Должна быть собрана информация о сопутствующих психических расстройствах и заболеваниях – они могут быть фактором риска депрессии, усугублять ее течение или осложнять лечение.Также важна информация об используемых лекарствах, пищевых добавках и стимуляторах — например, некоторые препараты, применяемые в кардиологии, эндокринологии или дерматологии, могут усиливать или индуцировать депрессивные симптомы, а стимуляторы могут быть попыткой пациента заняться самолечением и привести к зависимости как осложнение депрессии. Примером может служить злоупотребление алкоголем — которое может временно «улучшить настроение», но алкоголь — как депрессант — в целом ухудшает состояние больного.

Симптоматические опросники

(опросник депрессии Бека, рейтинговая шкала депрессии Гамильтона, рейтинговая шкала ангедонии SHAPS) также могут быть полезны при диагностике и мониторинге хода лечения.

Частью диагностики также должен быть скрининг биполярного расстройства (поиск симптомов биполярной депрессии, например, гипоманиакальных симптомов).

Хотя это не обязательно для постановки диагноза, также может быть важно запланировать лабораторные исследования, которые могут указывать на дополнительные факторы риска депрессии — низкий уровень витамина D, меди, цинка, фолиевой кислоты, тестостерона или ранее не диагностированное заболевание щитовидной железы.

Сопутствующая патология

Депрессия очень часто связана с другими психическими расстройствами и другими заболеваниями.

Психические расстройства

• тревожные расстройства — очень часто сопровождают депрессию, а их сосуществование связано с худшим прогнозом и худшим ответом на лечение,
• расстройства личности,
• зависимости и вредное употребление психоактивных веществ - могут быть результатом попыток самолечения больных психоактивными веществами, но депрессия также может быть результатом обоих этих явлений,
• расстройства пищевого поведения, в частности нервная анорексия,
• нарушения сна (наиболее часто: бессонница).

Другие заболевания, при которых повышен риск депрессии:

• хронические болевые синдромы – более половины пациентов, страдающих хронической болью, имеют симптомы депрессии,
• нейродегенеративные заболевания, в частности болезнь Паркинсона,
• злокачественные опухоли,
• заболевание щитовидной железы,
• диабет,
• ход,
• сердечный приступ - у пациентов, перенесших сердечный приступ, лечение антидепрессантами также снижает риск повторного сердечного приступа.

Лечение депрессии

Лечение людей с депрессией обычно проводится амбулаторно (т.е. в психиатрической, психологической или амбулаторной клинике). Однако в случае интенсивных суицидальных мыслей, суицидальных тенденций или тяжелых эпизодов с психотической симптоматикой, особенно при угрозе жизни пациента, ее следует проводить в условиях стационара. Во время лечения очень важно установить терапевтический план с пациентом и его участие в лечебном процессе.Для этого необходимо проведение психопросвещения, направленного на расширение знаний больного о заболевании и его лечении, а также улучшение сотрудничества в лечении.

Лечение депрессии доступными сегодня методами обычно эффективно — у большинства пациентов наблюдается ремиссия симптомов (т. е. полное облегчение симптомов депрессии)

Основные методы лечения депрессии

Психотерапия

Форма психотерапии с наилучшей задокументированной эффективностью в лечении депрессии — это когнитивно-поведенческая психотерапия, но, возможно, и другие подходы (например,психодинамическая и межличностная терапия) одинаково эффективны. При легком и среднетяжелом течении психотерапия не уступает по эффективности фармакотерапии, а при легком течении может использоваться как основной метод лечения.

Фармакотерапия - лекарства от депрессии

Фармакотерапия является основным методом лечения депрессии на сегодняшний день. В настоящее время психиатры располагают широким спектром препаратов от депрессии, которые различаются по механизму действия (т.е. они специфически воздействуют на определенные симптомы депрессии) и побочным эффектам (например, седативный эффект — может быть полезен у возбужденных и тревожных пациентов, и активирующий эффект) - у вялых больных, без энергии).Поэтому важно обсудить с пациентом его ожидания и опасения относительно фармакотерапии, чтобы подобрать оптимальные препараты наиболее индивидуально. Современные антидепрессанты эффективны и безопасны, но следует помнить о нескольких правилах, связанных с их применением:

• антидепрессанты действуют не сразу. Как правило, терапевтический эффект проявляется через 2-4 недели,
• лекарств следует принимать ежедневно в определенное время по рекомендации психиатра; они не имеют немедленного эффекта, поэтому дозу не следует изменять в зависимости от того, как вы себя чувствуете в настоящее время,
• антидепрессанты не вызывают привыкания,
Прием антидепрессантов может сопровождаться, особенно в первые недели, побочными эффектами; как правило, они легкие и временные (и не являются показанием для отмены препарата, а возможно и для обращения к лечащему психиатру), Лечение
• является длительным и должно продолжаться даже после исчезновения симптомов, а его продолжительность зависит от того, сколько эпизодов уже произошло и как они проводились,
90 020 антидепрессанты не следует прекращать резко, так как это часто связано с риском усиления побочных эффектов, 90 021
• из-за потенциальных взаимодействий следует информировать врачей других специальностей о приеме антидепрессантов, а психиатра о лекарствах и пищевых добавках.

При лечении депрессии важно следить за любыми побочными эффектами лекарств. Как упоминалось выше, большинство из этих симптомов проходят сами по себе, но некоторые из них сохраняются и могут причинять беспокойство. Психиатр обсуждает это с пациентом во время последующих посещений, чтобы при необходимости изменить лечение, например, изменив лекарство на депрессивное с другим механизмом действия, более полезным для пациента.

Следует подчеркнуть, что лекарства от депрессии не вызывают привыкания.После слишком быстрого их вывода возникают так называемые абстинентный синдром, но они обычно длятся несколько дней и обусловлены внезапным «отсутствием» молекул лекарства в области соответствующих рецепторов. Если после

фармакотерапия, симптомы депрессии повторяются, это признак того, что болезнь не излечена и целесообразно продолжать фармакотерапию.

Электрошок и транскраниальная магнитная стимуляция:

• Электрошок – хотя этот метод может вызывать негативные ассоциации, он чрезвычайно эффективен и безопасен при лечении антидепрессантами.Современные электросудорожные вмешательства выполняются под общей анестезией серией из 10-12 процедур. Показаниями к этой форме лечения являются состояния, при которых необходимо быстрое улучшение состояния - депрессия с усилением суицидальных тенденций, усиление психотической симптоматики, ступор, тяжелая депрессия при беременности и лекарственно-резистентная депрессия.
• Транскраниальная магнитная стимуляция - альтернативный метод электросудорожной терапии, не требующий обезболивания, к сожалению, не обладающий такой высокой эффективностью и скоростью действия.

Другие методы:

Стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга и нейрохирургические методы повреждения определенных структур головного мозга также используются при лечении депрессии, но все еще плохо документированы. Они обычно используются у пациентов с лекарственно-резистентной депрессией.

Переговоры

Хотя депрессия становится все более распространенным заболеванием, у нас есть эффективные методы ее лечения. Самое главное с точки зрения человека, испытывающего депрессивные симптомы, и его близких – не недооценивать эти симптомы и как можно скорее обратиться за помощью.Лечение обычно безопасно. Она может включать фармакотерапию или психотерапию, часто показана командная помощь, оказываемая психиатром и психотерапевтом. Препараты последнего поколения не обременены тяжелыми побочными эффектами, значительно облегчают повседневную жизнь и помогают получить ощутимую пользу от терапии. Командное лечение в настоящее время является наиболее эффективным методом помощи больным и, в зависимости от тяжести заболевания, приводит к относительно быстрому улучшению самочувствия.

Разработан Леком. Кшиштоф Войтасик-Бакаларж

.

Депрессия | Trzysie.pl

Депрессия является одним из наиболее распространенных расстройств настроения и одним из самых разнообразных симптомов. Классификация депрессивных расстройств основана, в частности, на на определение их тяжести, количества симптомов, течения (эпизод, хроническая депрессия и др.) и состояний.

Депрессия, самое распространенное психическое расстройство. Симптомы, причины, лечение - как себе помочь?

Статус депрессии неожиданно изменился за последние десятилетия.Это стало самым распространенным психическим расстройством. Более того, по данным ВОЗ, депрессия является четвертой по серьезности проблемой со здоровьем в мире. Будучи взрослыми, мы в два раза чаще впадаем в депрессию, чем наши бабушки и дедушки. Дети и подростки также чаще болеют. В 1960-е годы средний возраст появления депрессивных расстройств составлял тридцать лет, сегодня — менее шестнадцати. Пессимизм, уныние, безысходность — это чувства, которые затрагивают всех нас.Эти ощущения неприятны, но обычно проходят сами по себе через несколько дней или недель. Существуют даже теории, утверждающие, что периодические кратковременные и легкие депрессивные состояния могут быть адаптивными к нашему развитию. Как отличить нормативный депрессивный эпизод от расстройства? Что вызывает депрессию? Когда следует начинать лечение? Как поддержать близких в депрессии? Ответы на все эти вопросы вы найдете ниже.

Биологические причины депрессии

На депрессию влияют биологические, культурные и социальные факторы.Есть много исследований, подтверждающих биологические детерминанты депрессии. Семейные исследования показали, что среди родственников человека с диагнозом депрессия депрессия встречается в два-три раза чаще, чем среди остального населения. Попытки поиска конкретных генов, вызывающих депрессию, пока остаются безрезультатными, хотя генетика — динамично развивающаяся область науки, и есть несколько многообещающих зацепок. Еще одна область исследований — взаимосвязь между нейрохимическим балансом и возникновением депрессии. Нейротрансмиттеры, такие как, например,серотонин, дофамин, норадреналин регулируют активность клеток головного мозга. Их действие влияет на наши гормональные и нейрофизиологические паттерны, а также на биологические ритмы. Все это влияет на нашу выносливость перед лицом стресса, на который мы можем реагировать депрессией. Время года также может влиять на возникновение депрессии. Уменьшение количества света в осенне-зимний период изменяет наш циркадный цикл и влияет на наше самочувствие. В психиатрии существует даже такое понятие, как сезонное аффективное расстройство, люди, страдающие им, осенью впадают в депрессию, а весной вновь обретают радость жизни и готовность действовать.

Психологические причины депрессии

Доказательства влияния психологических причинных факторов, по крайней мере, столь же убедительны, как и данные исследований биологических факторов. Много раз было показано, что сильный стресс увеличивает риск депрессии. Переживания, которые чаще всего провоцируют депрессивный эпизод: смерть близкого человека, серьезная угроза разрыва близких отношений или потери работы, экономические проблемы или проблемы со здоровьем.Проигрыш с элементом унижения особенно тяжел. Ученые разделили причины депрессии на зависимые и независимые от личности. К независимым относится, например, потеря работы в результате банкротства компании. Мы думаем об иждивенцах, когда оказывали влияние на ход той или иной ситуации своей личностью и темпераментом. У людей с депрессией временно снижены навыки разрешения межличностных конфликтов, и это может увеличить количество стрессовых ситуаций. Собранные к настоящему времени данные показывают, что зависимые события играют большую роль в развитии депрессии.Люди с депрессией также крайне негативно относятся к себе и миру. Этот пессимизм заставляет человека (в отличие от независимого наблюдателя) оценивать событие как стрессовое. Исследователи подсчитали, что примерно 70% людей, перенесших первый эпизод депрессии, недавно пережили стресс. Нынешнее направление исследований сводится к описанию факторов, делающих нас склонными к депрессии, и факторов, защищающих нас от нее.

Факторы уязвимости :

• невротизм - это постоянный, наследственный признак, включающий начальную восприимчивость к негативным раздражителям

• интроверсия - затрудняет поиск поддержки в трудные моменты

• Плохая ситуация в раннем детстве

Защитными факторами являются:

• наличие интимных отношений

• готовность к постоянной работе

• развивать свои интересы

• участие в движении, связанном с какой-либо идеологией, напр.религиозная община 9000 5

90 085 Жизненные события и депрессия 90 088

На протяжении многих лет в психологии различают эндогенную и реактивную депрессию. Эндогенный должен был возникнуть в результате функционирования нашей нервной и эндокринной систем, а реактивный — в результате неприятного события. На практике наблюдается такое деление, но поскольку симптомы этих нарушений мало отличались, от этой классификации отказались.Однако остается вопрос: отличалась ли жизнь этих людей до депрессии от жизни людей, у которых не развилось расстройство настроения после неприятного события? Исследования показывают, что да. Есть много предрасположенностей, которые формируют нашу чувствительность и восприимчивость к трудным переживаниям. Люди, впадающие в депрессию, пережили в детстве неприятные события, такие как сексуальное насилие, смерть родителя, физическое или эмоциональное насилие. В большинстве случаев депрессивному эпизоду предшествует какая-то важная утрата.Срыв планов на пути к желанной цели, прерванный роман, неудача на работе, брачный кризис, болезнь близкого человека, неудача в учебе, потеря работы, неприятие любимым человеком, собственная болезнь – частые признаки депрессии. Существует группа типичных жизненных переживаний, при которых депрессия считается естественной, и пока она не длится слишком долго или симптомы не проявляют чрезмерной интенсивности, она не квалифицируется как расстройство настроения. Таких опытов:

• потеря и скорбь - описаны фазы нормальной реакции на потерю близкого человека, это: равнодушие и неверие, тоска и поиск умершего человека, неорганизованность и отчаяние после принятия перманентного характера утраты , частичная реорганизация в результате постепенного переустройства быта.

• бэби-блюз - Рождение малыша ассоциируется с радостным событием, но многие молодые мамы (и папы!) переживают послеродовую депрессию. Симптомы включают перепады настроения, плаксивость, печаль и раздражительность, переплетающиеся с ощущением счастья. Если на этом этапе о потребностях женщины не заботятся, женщина может отреагировать послеродовой депрессией, которая требует специализированной помощи, поскольку затрудняет создание надежной связи с ребенком.

Депрессия

Если человек впадает в депрессию, что с ним будет, если он не будет лечиться? Если и можно сказать что-то положительное о депрессии, так это то, что со временем симптомы обычно уменьшаются, а депрессивное состояние проходит. Обычно депрессия начинается с приступа, при котором грусть невероятно подавляет. Умеренная депрессия длится в среднем около трех месяцев. Очень глубокие эпизоды длятся около шести месяцев.Старая пословица «время лечит все раны» оказывается напрямую связанной с депрессией. Наш разум и тело не могут вечно пребывать в подавленном состоянии. Механизмы неизбежного, хотя бы частичного, восстановления после падения до конца не известны. Текущие гипотезы: восстановление нейрохимического баланса, привыкание к болезненной утрате, переосмысление болезненного события.

Симптомы депрессии

По статистике депрессией страдает около 4% населения Польши, или около 1,5 млн человек, неофициально - 10%.У некоторых людей, особенно у лиц с замаскированной формой депрессии, она никогда не диагностируется.

Депрессия поражает в основном людей в возрасте от 20 до 40 лет, но это расстройство может возникнуть в любой момент жизни, даже у таких маленьких детей, как они. Депрессия очень часто поражает пожилых людей.

У детей депрессия чаще всего проявляется в виде соматических жалоб. Ребенок жалуется, что у него болит живот, ему душно, плохо себя чувствует.Он может потерять сознание, его может стошнить, и он может даже начать мочиться. Также могут появиться нарушения сна. Ребенок уходит от контактов со сверстниками, может отказываться от посещения школы, начинает уходить в мир компьютерных игр.

Депрессия у подростков может полностью отличаться от депрессии у взрослых. Отмечается склонность к агрессивному и аутоагрессивному поведению, постоянное раздражение. Молодые люди борются с низкой самооценкой, которой не способствует самообвинение.К сожалению, в этот период жизни мы начинаем иметь дело со стимуляторами, такими как алкоголь и наркотики, часто дизайнерские наркотики. Так называемое энергетические напитки, потребляемые в больших количествах, что может впоследствии привести к нарушению регуляции сердца.

У пожилых людей депрессия вызывает проблемы с памятью, и очень часто имеет место соматическая маска депрессии, приводящая к хронической боли. Слишком часто в усталости, потере аппетита, нарушениях сна и памяти, а также отказе от общения обвиняют «старение» и нейродегенеративные заболевания.

Следует отметить, что депрессия встречается в два раза чаще у женщин , чем у мужчин. Женщины более открыто рассказывают о своих проблемах, чаще обращаются за помощью и в то же время гормональные состояния (подростковый возраст, беременность, ПМС, менопауза) способствуют депрессии. Мужчины реже диагностируются и лечатся. Из-за стереотипа «сильного мужчины» они реже признаются в своих недугах. Они могут скрывать депрессию под маской агрессии и зависимости.

Основными симптомами депрессии являются:

• длительное подавленное настроение,
• ангедония,
• постоянное чувство вины,
• снижение концентрации внимания и памяти,
• медлительность мысли,
• нет энергии,
• чувство пустоты и беспомощности,
90 156 низкая самооценка, 90 156 неуверенность в себе,
• потеря процентов,
• нет смысла в жизни,
90 156 мыслей о самоубийстве. 90 180
90 085 Люди с депрессией также жалуются на 90 088
• нерегулируемый биологический ритм,
• проблемы со сном (раннее пробуждение),
• отсутствие аппетита,
• снижение полового влечения,
• расстройства потенции и менструации.
• Постоянная, мигрирующая боль в животе, причина которой не может быть диагностирована,
• Боль в груди,
• аритмии, такие как тахикардия (учащение пульса), сердцебиение.

И это могут быть так называемые маски депрессии. Пациенту ставят неверный диагноз, он проходит множество дорогостоящих, часто инвазивных тестов и посещает многих врачей, в то время как лечение депрессии может принести только облегчение.

Дистимия — длительное и непрекращающееся состояние подавленного настроения, апатии, отсутствия желания действовать. Люди, страдающие дистимией, имеют проблемы с так называемым повседневной жизни, они не могут мотивировать себя на выполнение основных действий.

Люди с депрессией часто не осознают, что их психическое здоровье находится под угрозой, и рассматривают свое состояние как часть своего характера. Более того, люди, страдающие депрессивными расстройствами, ошибочно убеждены в отсутствии возможности излечения, считают, что находятся в безвыходной ситуации, поэтому часто не обращаются к специалистам, которые могут им помочь.

Вот рассказ пациента с диагнозом тяжелое большое депрессивное расстройство:

«После того, как вы погрузитесь в это состояние, больше не будет ни сочувствия, ни разума, ни воображения, ни сострадания, ни человеческих импульсов, ни надежды.Менять положение в постели нельзя, так как планирование и выполнение необходимых движений слишком сложно контролировать, и вы не можете приложить никаких физических усилий. Для меня особенно болезненной была потеря умственных способностей — чтения, последовательного письма, элементарных математических навыков — ведь раньше всю жизнь я был велик в этих областях и гордился своими интеллектуальными способностями. Депрессия забирает то, чем вы были раньше, мешает вам увидеть, кем вы могли бы когда-нибудь стать, и на месте вашей жизни появляется черная дыра.90 225

(Карп, 1996 г., стр. 24 после: Seligman, Walker, & Rosenhan, 2003 г., стр. 271)

Депрессия в основном характеризуется чувством длительной грусти и депрессии, потерей интереса практически ко всем жизненным действиям. Крайне выражена неспособность испытывать какое-либо удовольствие, все скучно и неважно. Человек, страдающий депрессией, очень часто чувствует крайнюю усталость, усталость, даже истощение. В крайних случаях вставание с постели может стать чудом, не говоря уже о таких действиях, как умывание, одевание, приготовление еды и ее прием.На эти занятия обычно не остается сил. Однако следует помнить, что депрессия также может порождать повышенный аппетит — тогда мы имеем дело с большими и быстрыми прибавками в весе. Другими симптомами, на которые жалуются больные, являются проблемы с памятью и концентрацией внимания. В ходе мыслительных процессов мы замечаем ухудшение работоспособности, все происходит как бы дистанционно, «за стеклом». Также бывают проблемы со сном, с пробуждением или невозможностью заснуть. Больные страдают от очень низкой самооценки и неуверенности в себе, часто описывают мучающее их неоправданное чувство вины и чувство полной никчемности.Наиболее опасными проявлениями депрессии являются мысли о сдаче, мысли и суицидальные наклонности.

При развитии депрессии наблюдаются четыре группы симптомов : настроение, мышление, мотивация и физические расстройства.

1. • Расстройства настроения 9000 4. В настроении депрессивного человека преобладают грусть и чувство вины. Такой человек чаще всего чувствует себя беспомощным, ненужным, мертвым, пристыженным, униженным, тревожным, несчастным и/или сломленным.Депрессивный человек может испытывать сильную плаксивость и нестабильность настроения. Настроение также может зависеть от времени суток. Хуже всего люди с депрессией обычно чувствуют себя утром, а в течение дня их самочувствие улучшается. Депрессию трудно отличить от тревожных расстройств, потому что тревога является очень распространенным симптомом в обеих группах этих расстройств. Если вы страдаете депрессией, вероятно, вам трудно получать удовольствие от жизни и спонтанно испытывать радость. Возможно, занятия, которыми вы раньше наслаждались, теперь вам безразличны или даже утомительны.Потеря интереса — один из первых симптомов депрессии. Люди, страдающие этим расстройством, постепенно отказываются от своей деятельности и общественной деятельности. Люди, которые раньше были душой компании, прекращают любые собрания. В запущенной стадии даже биологические действия, которые ранее приносили облегчение, такие как секс, сон, хорошая еда, теряют свою исцеляющую силу.
   90 180 90 254
   • 90 155 90 156 Нарушение мышления. У людей, страдающих депрессией, искаженное негативное восприятие действительности.Такой человек убежден, что его заниженная самооценка вызвана объективными внешними факторами («я ведь не успешен, видно же, что я ни на что не годен»). Человек убежден, что он потерпел неудачу и сам является причиной неудачи. Считает себя некомпетентным, хуже других и неадекватным. Столкнувшись с какой-то неудачей, склонен брать на себя ответственность за случившееся. Еще одно искажение мышления людей с депрессией — негативное отношение к будущему.Депрессивный человек убежден, что его действия, даже если бы он мог их предпринять, обречены на провал. К сожалению, такие искажения сказываются как на действиях больного человека, так и на его отношениях с другими людьми. Трудности в отношениях замыкают круг депрессии, потому что конфликты или социальная изоляция мешают найти поддержку и усугубляют симптомы.
   90 180 90 180
   • • Расстройства мотивации. Для человека, находящегося в депрессии, любое действие или решение может быть пугающим и ошеломляющим.Каждое действие кажется чересчур увлекательным, как будто оно предназначено для того, чтобы израсходовать остатки энергии больного. Большинство решений кажутся невероятно важными, это борьба за то, чтобы «быть или не быть» личностью. Это увеличивает страх перед действиями, так как любая ошибка будет считаться непростительной. При тяжелой депрессии она может замедляться, при которой человек двигается и говорит невыносимо медленно.
     90 180 90 180
     • • Физические расстройства. Сильное горе вызывает изменения в вашем здоровье. Аппетит меняется, и в большинстве случаев ранее вкусные блюда внезапно теряют свой вкус. Люди с легкой депрессией склонны к набору веса, при средней и тяжелой депрессии масса тела снижается. Нарушения сна также наблюдаются при депрессии. Люди с депрессией часто имеют проблемы с засыпанием и еще чаще жалуются на то, что просыпаются рано утром, из-за чего они чувствуют себя уставшими до конца дня. Также наблюдается снижение сексуального интереса, отсутствие возбуждения и трудности с получением удовольствия от полового акта.
       90 180 90 180

       

       Лечение депрессии

       Если депрессия самокупирующаяся, стоит ли проходить терапию? Определенно да. Прежде всего потому, что впадение в депрессивное состояние чрезвычайно увеличивает шансы снова пережить такой эпизод. Кто был в депрессии один раз, не хочет туда возвращаться. Кроме того, депрессия с помощью психиатра и психотерапевта в подавляющем большинстве случаев полностью излечима.Стоит помочь себе.

       1. Лекарственная терапия при лечении депрессии

          Действие психотропных препаратов находится в стадии динамического исследования. Выбору правильного лечения может предшествовать утомительная, но необходимая череда проб и ошибок лекарств, которые будут работать в лучшую или худшую сторону. Систематическое дозирование имеет важное значение в фармакологической терапии. Обычно эффекта приходится ждать от шести до двенадцати недель. Важно, чтобы лечению и дозировке предшествовало углубленное собеседование, и чтобы их подбирал хороший психиатр.К сожалению, фармакологические методы лечения характеризуются высокой частотой рецидивов. По этой причине важно включить психотерапию.

       2. Психотерапия при лечении депрессии

          Одним из самых популярных видов психотерапии является когнитивно-поведенческая терапия. Его эффективность подтверждена многими исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия обычно кратковременна. Его основная цель – быстрое и непосредственное облегчение симптомов депрессии.Психодинамическая терапия чаще всего носит долгосрочный характер, без четко очерченного окончания терапевтического процесса. В его основе лежит глубокое понимание механизмов психической жизни, которое базируется на анализе анамнеза жизни пациента, текущих взаимоотношений и отношений с психотерапевтом. Оба метода лечения эффективны. Когнитивная терапия работает быстрее, психодинамическая терапия способствует более глубоким изменениям. Вне зависимости от течения, успех терапии также определяется: • мотивацией – той, которая служит изменению, является внутренней, возникающей в результате личной готовности к изменению, а не принуждения окружения
          • регулярностью – пропуском терапевтических сеансов нарушает процесс изменения
          • компетенции терапевта - хороший психотерапевт по первой профессии психолог или психиатр (в редких случаях педагог, социолог или человек с другими социальными компетенциями).Терапевтическую квалификацию получают не менее чем через четыре года последипломного образования. Хороший терапевт подчиняет свою работу супервизии (консультациям более опытного терапевта) и постоянно повышает свою квалификацию.

       3. Электрошок

          Очень тяжелая депрессия при госпитализации пациента. Если не лечить, депрессия может иметь очень серьезные последствия. Это способствует огромным страданиям пациента, а также его окружения.Часто вызывает постоянную нетрудоспособность, бытовые конфликты и распад брака, а также разрыв социальных связей больного. Больные очень часто злоупотребляют алкоголем и наркотиками, а также седативными и снотворными средствами в виде бензодиазепинов, таких как ксанакс, лоразепам, назен и др. Обостряются и другие хронические недуги. В крайних случаях больной лишает себя жизни или после неудавшейся попытки самоубийства остается на всю оставшуюся жизнь зависимым от родственников.

       4. 90 085 Депрессия и социальная поддержка
          90 088

          Важная часть выхода из депрессивного состояния – это поддержка и понимание со стороны близких.

       90 254

       

       Как вы можете поддержать близкого вам больного человека?

       • Be . Ваше присутствие имеет огромное значение. Многие люди, страдающие депрессией, сталкиваются с тем, что их близкие бросают их. Даже если вы чувствуете себя бессильным и бесполезным, пребывание с любимым человеком поможет.

       • Принять чувства. Старайтесь не осуждать.Скажите: «Я понимаю вашу печаль», «Вы имеете право так себя чувствовать». Многие люди винят себя в том, что испытывают депрессивное состояние, принятие которого примет терапевтическую форму поддержки.

       • Запрос. Не думайте, что вы знаете, что чувствует любимый человек. Спросите о ее эмоциях, спросите, что ей нужно. Благодаря этому вы сможете точнее реагировать на потребности любимого человека. Более того, отвечая на такие вопросы, у страдающего появится шанс соприкоснуться со своими чувствами.

       • Помните. Напомните любимому человеку о моментах, когда он был радостным и беззаботным. Иногда депрессия погружает вас так сильно, что создается впечатление, что так было всегда и всегда. Воспоминания о хороших временах принесут вам облегчение и надежду на будущее.

       • Подари удовольствие. Подумайте, что всегда нравилось вашему любимому человеку? Ненавязчиво, соглашаясь на неудачу, предложите разделить опыт удовольствия. Может, прогулка по лесу, любимый торт, поход в кино? Важно, чтобы депрессивный человек не оставлял попытки испытать удовольствие, помогите ему в этом.

       • Поддержка в терапии. Психотерапия — полезный, но сложный процесс. Человек, переживающий его, может иногда убегать от этого усилия, ему может быть трудно увидеть смысл процесса. Поддержите близкого человека в проведении и поддержании психотерапии.

       Для профилактики депрессии

       Предотвращение депрессии может включать разработку собственных методов преодоления хронического стресса и повышение самооценки.Следует помнить, что в случае длительной усталости, апатии, изоляции от окружающей среды, проблем со сном следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, ведь вопреки распространенному мнению «депрессия означает не то, что вы слабы, а то, что ты слишком долго был сильным..."

       .90 000 Но депрессия! Разговор с др. п. мед. Петр Вежбинский

       Депрессия — это аффективное расстройство, которое чаще всего проявляется в чувстве грусти, депрессии, нежелании действовать и негативном восприятии реальности. Все больше и больше из нас страдают депрессией — от этого расстройства страдают и дети, и взрослые, и пожилые люди. Депрессию можно лечить!

       По случаю Национального дня борьбы с депрессией предлагаем вам прочитать интервью о депрессии. В 2016 году в психолого-психиатрических диспансерах и психиатрических стационарах по поводу депрессии (депрессивного эпизода и рекуррентных депрессивных расстройств) лечился 18 151 больной

       человек.

       Прочитайте разговор с доктором.н.мед. Петр Вежбинский, психиатр.

       Доктор, каковы первые симптомы депрессии?

       Обычно все говорят не только о подавленном настроении. Симптомы сопровождаются упадком энергии, повышенной утомляемостью, мы становимся апатичными, ничем не довольны, появляются нарушения сна. Просыпаясь утром, мы чувствуем тревогу. Это такой страх — мы [врачи] определяем его как «свободно протекающую тревогу». Мы не знаем, откуда оно, но оно есть.Это базовый уровень тревожности, которого, как бы потому, что он у нас есть, мы боимся в этот день.

       В депрессии люди борются за каждый день. Они чувствуют усталость. Они легко думают о себе в негативном ключе. Добавляются и другие симптомы, такие как нарушение аппетита, больной может перестать есть, у него ухудшается память, он не может сосредоточиться, ему трудно принимать какие-либо решения.

       Такой набор симптомов, о котором я только что упомянул, если он длится более двух недель и заметен и окружающим, должен побудить нас предпринять какие-то шаги, что-то предпринять, т.е. обратиться к специалисту в этой области.

       К какому врачу и когда идти? Должны ли мы начать с терапевта или нам следует обратиться к психиатру, который не требует направления?

       Врач общей практики способен справиться с диагнозом депрессии, и, как это ни парадоксально, многие врачи преуспевают, особенно если эпизоды депрессии более тяжелые, более интенсивные. Врачи очень хорошо знают этих пациентов, это длительные больные, и врач обычно замечает, что с этим пациентом что-то происходит.Проблема в том, как сказать пациенту обратиться к психиатру, чтобы это не стало для него стигматизирующим. Обычно врач общей практики может предложить пациенту антидепрессивную терапию первой линии. Если это окажется безуспешным, то он направит к психиатру.

       Когда мне сразу обратиться к психиатру? Когда у больного возникают мысли о самоубийстве. Затем, когда больной находится в глубоко подавленном настроении. Когда наблюдается психомоторная заторможенность, т.е. больной в основном находится в очень трудном контакте.Затем больного следует проконсультировать у психиатра. Вы можете обратиться в психиатрическую клинику без направления. Можно ли обратиться в приемный покой психиатрической больницы в экстренном порядке, направление тоже не нужно.

       Означает ли это, что все эти формы лечения, т. е. посещение психиатра, посещение отделения неотложной помощи, финансируются Национальным фондом здравоохранения? Одним словом, можно ли лечить депрессию бесплатно?

       Можно лечить бесплатно, депрессию можно лечить как в клиниках, так и в больницах и дневных стационарах.У нас есть много форм лечения, будь то амбулаторное или стационарное. Там пациент найдет помощь.

       Депрессия зависит от возраста. Его симптомы, тяжесть и то, как он протекает, различаются. Давайте немного поговорим о депрессии у пожилых людей. Как выглядит депрессия у пожилого человека, можно ли ее не заметить или спутать с другими симптомами, характерными для пожилых людей, например, деменцией, болезнью Альцгеймера?

       Депрессия — довольно распространенное расстройство у пожилых людей. Он имеет несколько иное течение, потому что пожилые люди менее склонны демонстрировать такое крайнее плохое настроение.Обычно они становятся более апатичными, теряют силы, появляются расстройства концентрации внимания и памяти.

       Во многих научных работах говорится, что депрессия может предшествовать развитию слабоумия или синдрома слабоумия на многие годы. И обычно депрессию у пожилых людей нужно консультировать с психиатром. Затем он может прокомментировать прогноз и назначить соответствующее лечение.

       Как выглядит депрессия у детей? Как маленький ребенок может впасть в депрессию? Что должно привлечь внимание родителей в первую очередь?

       У детей может возникнуть депрессия.К каждому ребенку всегда следует подходить индивидуально и интерпретировать в контексте конкретной ситуации.

       Чаще всего нас должна беспокоить замкнутость ребенка, пониженное настроение, апатия, снижение драйва, запирание в комнате, уход от контактов. Обычно тогда мы должны поговорить с ребенком. Спросите, что не так? Все хорошо? Посмотрите на школьную ситуацию ребенка, на семейную ситуацию, потому что очень большое влияние на происходящее с психикой молодого человека оказывают внешние ситуации.

       Могут ли люди с депрессией нормально функционировать в окружающей среде? Это люди, которые сидят только дома, лечатся, принимают лекарства или ходят на психотерапию? Это люди, которые могут нормально работать, нормально находиться среди нас?

       Прежде чем мы распознаем депрессию, многие люди уже борются с депрессией. Они ходят на работу и вроде бы все хорошо, но каждый день для них борьба. С другой стороны, когда они возвращаются с работы, когда спадает стресс, снижается их нагрузка, тогда начинаются проблемы.Больные боятся ночи, потому что не могут уснуть. И каждый следующий день также становится для них игрой представлений. Кто-то из его близких обычно говорит ему: Ты что-то с собой делаешь, потому что с тобой что-то не так! Ты должен что-то сделать с собой, потому что ты уже не тот, кем был раньше. Мы [врачи] часто спрашиваем близких людей: Каким вы видите своего мужа? Каким ты видишь своего брата? Как твоя сестра вела себя в последнее время?

       Очень часто такие люди идут на работу, но качество этой работы намного хуже, снижается скорость принятия решений, эффективность намного ниже.

       На какое лечение могут рассчитывать люди, направленные в соответствующие учреждения, будь то дневной стационар, психиатр или психолог? Лечится ли депрессия только лекарствами, или Фонд предлагает другие виды терапии, например, психотерапию, групповую терапию?

       В дополнение к фармакотерапии, которая необходима при тяжелых эпизодах, психотерапевтические вмешательства могут применяться при более легких эпизодах. Во время лечения возможно использование форм дневного ухода, групповой терапии, встреч с семьей, психолого-педагогической поддержки, что также очень важно.Психообразовательная поддержка заключается в том, чтобы пациент научился распознавать, когда начинается плохое состояние, чтобы родственники научились распознавать, что что-то не так. Это важно, потому что если мы имеем дело с первым эпизодом, всегда может произойти следующий. Мы оцениваем риск рецидива после первого эпизода в течение шести месяцев примерно в 30%, т.е. у трех из десяти пациентов симптомы могут рецидивировать через шесть месяцев после лечения. Сила терапии и психообразования в том, что пациент сможет осознать, что с ним что-то происходит.

       В отделении в Лодзи у нас было 11 000 пациентов с депрессивным эпизодом. Еще 9000 были бывшими пациентами, лечившимися от хронической депрессии. Вы имеете в виду, что эти пациенты будут лечиться долго?

       Да, мы идентифицировали 11 000 в качестве первого приложения, то есть пациентов с впервые диагностированным депрессивным эпизодом.

       Как будет развиваться заболевание, можно предсказать по симптомам во время первого эпизода. Не будем забывать, что те, кто имеет последующие рецидивы депрессивных эпизодов, т.е. уже страдает рекуррентными депрессивными расстройствами, с каждым эпизодом имеют больший риск повторного появления следующего эпизода.Такие больные должны проходить длительное лечение.

       Можно ли вылечить депрессию? Чувствуют ли больные, что болезнь осталась позади?

       Депрессию можно вылечить. У нас есть современные лекарства с меньшим количеством побочных эффектов. Не то чтобы раньше наркотики стигматизировали, и было видно, что кого-то лечат.

       Современные лекарства не имеют побочных эффектов, замеченных окружающими. И у нас есть психотерапия. Наиболее эффективной формой помощи является сочетание психотерапии и фармакотерапии.

       Речь идет и о ступенчатой ​​терапии, т.е. при тяжелых эпизодах применяем фармакотерапию, а при улучшении состояния включаем психотерапию. Эта комбинация терапии действительно помогает, с высокой частотой ремиссии. Речь идет о ремиссии, когда у больного отсутствуют симптомы заболевания. Однако не будем забывать, что для пациента эпизод всегда является стрессовым фактором и навсегда останется в памяти.

       Это также является мотивирующим фактором для лечения пациента. Больной плохо помнит депрессивное настроение и это может дополнительно мотивировать его на лечение.

       Существует ли профилактика депрессии, т.е. гигиена психической жизни?

       Здесь мы затрагиваем проблему современной модели жизни, меняющейся с годами. Много эксплуатируем, мало спим, есть давление, упор на эффективность. Это означает, что у нас не так много времени для себя, как раньше. Это ослабляет межличностные связи. Это означает, что семьи меньше говорят и уделяют меньше внимания тому, на что раньше у нас было больше времени.Как если бы мы сосредоточились на себе, это создание для нас правильной модели жизни с правильным количеством сна, наличием времени для себя и семьи, культивированием собственных увлечений, увлечений или уделением внимания перерывам, праздникам, отдыху. ЭТО очень важно для нас. И спорт, физические нагрузки. Я ярый сторонник физической активности, потому что спорт обладает антидепрессивным эффектом.

       Можем ли мы в конце концов подарить немного надежды как тем, кто в депрессии, так и тем, кто устал и переутомлен?

       Конечно.Депрессию нужно лечить, но ее можно вылечить. Можно вылечить эпизод и не допустить рецидива. Тем не менее, как люди, имеющие дело с особыми заболеваниями, мы всегда должны помнить, что кто-то из наших близких может иметь такое заболевание, и мы должны обращать на это внимание. Сторонники пациента играют очень важную роль в терапии. Часто врачи полагаются на семью в лечении депрессии. Помните, депрессию можно вылечить!

       ---

       Послушайте интервью с Dr.н.мед. Петр Вежбинский, психиатр

       Кнопки игрока:

       • Играть
       • Пауза
       • Сплав
       • Без звука
       90 104 Объем 50% 90 105 90 104 Громкость 100% 90 105
       .

       Депрессия - как распознать, что вызывает и как лечить?

       Люцина Мурашкевич 19 июля 2018 г.

       

       Тревожная статистика - Депрессию называют чумой 21 века из-за ее распространенности.

       По оценкам Всемирной организации здравоохранения, она затрагивает более 350 миллионов человек во всем мире и в ближайшие годы станет более серьезной социальной проблемой, чем безработица.Настораживает и статистика заболеваемости в Польше. В Польше более 1,5 млн человек страдают диагностированной депрессией, а это значит, что ею страдают 15% поляков, в основном трудоспособного возраста, так как чаще всего ее диагностируют в возрасте 20-40 лет. Тяжесть заболеваемости депрессивными расстройствами заметна среди детей, подростков и пожилых людей.

       Депрессия считается смертельным заболеванием. По оценкам, в Польше число смертей из-за депрессии и попыток самоубийства составляет более 6097 человек, что станет выше, чем число смертей из-за рака груди, поджелудочной железы и простаты.Ежегодно от депрессии умирает больше людей, чем в дорожно-транспортных происшествиях.

       Каждый четвертый подросток подвержен риску развития депрессии и переживает хотя бы один эпизод депрессии. Данные о частоте депрессивных расстройств в группе детей и подростков свидетельствуют даже о росте на 25%. Подсчитано, что даже четверть людей моложе 18 лет Он переживает депрессивный эпизод в своей жизни, который требует помощи специалиста. В Польше около 300 молодых людей в возрасте до 19 лет ежегодно.жизни умирает самоубийство . В возрастной группе 10–18 лет самоубийство является второй по значимости причиной смерти среди мальчиков и третьей среди причин смерти среди девочек. В европейских странах самоубийств являются основной причиной смерти в возрасте от 15 до 29 лет.

       1,34 млн поляков трудоспособного возраста негативно оценивают свое психическое здоровье, а жалобы на депрессию появились у 30% респондентов, что может означать, что они касаются 8 млн поляков (они не нуждаются в диагностике и лечении)

       Исследования и статистика показывают, что страдают депрессией у 30% людей в возрасте старше 65,.Риск увеличивается с возрастом. Встречается у каждого четвертого человека в возрасте 65-79 лет и у каждого третьего после 80 лет. Из ста пенсионеров до 30 имеют симптомы депрессии, которые даже специалисты часто путают с симптомами старения, ухудшением физического состояния и снижением умственных способностей, и не лечат. К сожалению, даже в группе пролеченных больных в этом возрасте последующие изменения фармакологического лечения не приносят желаемых эффектов, поскольку возникает чувство одиночества, маргинализации и изоляции, чувство безысходности, ненужности, а зачастую и отсутствия смысла дальнейшей жизни, не может быть исправлено фармакологически.Таким образом, нелеченные хронические депрессивные состояния повышают риск ухудшения физического состояния, усиливают психосоматические симптомы, а ожидаемую эффективность фармакологического лечения соматических заболеваний трудно достичь. В результате этого порочного круга пожилые люди замыкаются на функционировании только на домашнем уровне, перестают заботиться о себе, быстро теряют силы, энергию и жизненную мотивацию. Они требуют ежедневной заботы семьи и социальных служб. Результаты исследований показывают, что депрессивные состояния пожилых людей более опасны, чем у молодых, и что молодые люди лучше справляются с ним.Пожилые люди нуждаются в специальной индивидуализированной диагностике и комплексном лечении.

       Что такое депрессия?

       В Классификации психических и поведенческих расстройств депрессия является расстройством настроения (аффективным). При этой группе заболеваний основными расстройствами являются изменение настроения или аффект в виде пониженного настроения, потери интересов и переживания радости, отсутствие эмоциональной реактивности на текущие события, обычно доставляющие удовольствие, равнодушие, снижение жизненной энергии и активности. , чувство постоянной физической усталости, проблемы со сном и нарушения циркадного ритма.Депрессивное настроение не зависит от текущих событий и может иметь характерные колебания в течение дня. Расстройство настроения не должно выходить на первый план. Образ депрессии может маскироваться преобладанием тревоги, наличием симптомов раздражительности, психомоторного беспокойства, двигательного возбуждения, нарастанием фобий и навязчивых состояний, нарастанием соматических жалоб, злоупотреблением алкоголем. У многих больных на первый план выходят страх, тревога и бессонница.

       
       
       

       Депрессия – рецидивирующее заболевание.По статистике, до 75% больных переносят очередной эпизод заболевания в течение 2 лет после предыдущего. В среднем эпизод заболевания длится около 6 месяцев.

       Депрессивные состояния, возникающие на фоне аффективного расстройства, обозначаются в европейской психиатрии как эндогенные депрессии . В настоящее время также используется термин «большая депрессия» или «депрессивный эпизод» в зависимости от международных классификаций. Термин эндогенная депрессия до сих пор используется в польской психиатрии.

       Симптомы депрессии

       Тяжесть симптомов, динамика заболевания индивидуальна. Кроме того, последующие эпизоды у одного и того же человека могут отличаться по течению и интенсивности симптомов. У молодых людей депрессия протекает мягче.

       Первые симптомы депрессии - чаще всего эпизод депрессии нарастает постепенно, даже в течение нескольких недель, и обычно проявляется постепенным ухудшением настроения, снижением психомоторного влечения, нарушениями сна, ощущением постоянной физической усталости .Утренний подъем становится проблемой, а сон не дает нам почувствовать, что мы встаем отдохнувшими и освеженными. Могут быть проблемы с засыпанием, характерны частые пробуждения среди ночи, ощущение легкого сна, пробуждение утром и невозможность снова заснуть. Значительно ухудшается самочувствие утром, улучшается к вечеру. Депрессия в предвестниковой фазе может проявляться раздражительностью, эмоциональной лабильностью, ощущением снижения интеллектуальной работоспособности, проблемами с концентрацией внимания, памятью, снижением работоспособности в работе.Недомогание без видимой соматической причины. Иная ситуация в случае депрессии на фоне биполярного расстройства, депрессивный синдром может появиться внезапно, а тяжесть симптомов может нарастать в течение нескольких дней.

       Существует группа больных, которые, несмотря на выраженные симптомы эндогенной депрессии, лучше справляются с ее течением. Считается, что это связано с особенностями личности. Эти люди имеют рациональное отношение и большую дистанцию ​​к переживаемым симптомам, проявляют большую уверенность в скоротечности болезни, имеют более оптимистичный взгляд на эффективность лечения и будущее.

       Каковы симптомы депрессии?

       Симптомы могут проявляться в клинической картине депрессии у взрослых:

       • Значительно подавленное настроение, грусть, депрессия, плаксивость.
       • Потеря переживания радости, удовлетворения, потеря интересов, отсутствие эмоциональной реакции на события.
       • Жизненное уныние, суицидальные мысли и наклонности.
       • Неспособность испытывать печаль и радость, депрессивное равнодушие - ангедония.
       • Недостаток жизненной энергии, апатия, психомоторная заторможенность, двигательная заторможенность, постоянное чувство физической усталости и повышенной утомляемости.
       • Ослабление темпа психических процессов и движения т. н. снижение психомоторного влечения или заторможенности. Замедление темпа мышления и речи. Чувство умственной отсталости, проблемы с концентрацией, вниманием, ощущение ослабления процессов памяти - абулия.
       • Замедление двигательной активности, вплоть до полной двигательной заторможенности, так наз.ступор. Двигательное торможение может чередоваться с двигательным беспокойством.
       • Тревога, напряженность, психомоторное возбуждение, чувство угрозы являются важным признаком эндогенной депрессии. Переживание тревоги может быть очень интенсивным и часто локализуется вокруг грудной клетки (прекардиальная тревога) и в эпигастральной области.
       • Депрессивные расстройства мышления: депрессивная самооценка, заниженная самооценка, неверие в себя, неверие в излечение. Депрессивная оценка прошлого, негативный взгляд на жизнь и очень пессимистичный взгляд на будущее.
       • У вас может усилиться чувство вины и связанные с ним суицидальные мысли.
       • Отмечается снижение аппетита, анорексия, похудание.
       • Нарушения биологических ритмов. Нарушение циркадного ритма сна и бодрствования, снижение продолжительности сна, преждевременное пробуждение по утрам, легкий сон, прерывистая или повышенная потребность во сне, чрезмерная дневная сонливость. Проявлением нарушений циркадианного ритма являются специфические колебания самочувствия в течение суток. Обычно вы чувствуете себя хуже и ваши симптомы ухудшаются рано утром, а вечером вы чувствуете себя лучше.
       • Могут быть соматические жалобы и боли, например, в голове и шее. Пересыхание слизистой, запор. Тяжелая депрессия почти всегда проявляется соматическими и физическими симптомами.
       • Расстройство социального функционирования. Недостаток жизненной энергии, обмельчение эмоциональных переживаний, душевная опустошенность и ощущение психофизической несостоятельности, чувство постоянной физической усталости и сосредоточенности на депрессивных мыслях, повышенная тревожность вызывают усиление изолирующих тенденций, ослабляя или разрывая социальные контакты.Пациенты избегают общественного воздействия и даже семьи и друзей.
       • Ослабленная способность выполнять профессиональные обязанности и повседневную деятельность. Пренебрежение, пренебрежение личной гигиеной.

       Депрессивный эпизод, отвечающий критериям тяжелой депрессии , может дополнительно характеризоваться нарушениями содержания мышления – психотическими симптомами в виде бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Доминирующая при депрессии негативная самооценка, пессимистическая оценка настоящего и будущего делает нечеткой грань между депрессивным мышлением и бредовыми суждениями и убеждениями.Содержание бреда специфично для депрессивного настроения и может касаться: бреда вины, греховности, катастрофических мыслей и неизбежного несчастья, совершенных преступлений, ипохондрического бреда. Могут быть навязчивые мысли и побуждения, например о причинении вреда себе или другому человеку, усиливающие чувство вины и греховности. Содержание слуховых галлюцинаций может быть обвинительным, клеветническим или критикующим. Обонятельные галлюцинации относятся к неприятным запахам. Двигательная заторможенность может достигать размеров ступора.

       Категории (типы) депрессивных эпизодов
       (также известные как: большая депрессия, эндогенная депрессия)

       В зависимости от выраженности симптомов различают эпизоды легкой, средней и тяжелой депрессии. Депрессивные эпизоды повторяются. Пациенты с легкой депрессией лечатся амбулаторно, тяжелые депрессивные расстройства требуют стационарного лечения.

       Депрессивный эпизод легкой и средней степени тяжести, характеризуется тем, что симптомы подавленного настроения, потери радости, соматические симптомы, чувство упадка сил и повышенной утомляемости не должны достигать максимальной интенсивности.Для легкого депрессивного эпизода характерна меньшая выраженность симптоматики и, хотя имеются явные трудности с выполнением работы и повседневных обязанностей, он все же управляем.

       Тяжелый депрессивный эпизод. Чаще всего в связи с серьезной тяжестью симптомов и угрозой жизни больные подлежат госпитализации. Бред, галлюцинации и депрессивный ступор. При крайней форме депрессии люди не могут удовлетворять свои основные потребности и функционировать самостоятельно.Даже самые простые занятия не по карману человеку в депрессии. Отвращение к жизни, суицидальные мысли и попытки обычны при тяжелой эндогенной депрессии. Подсчитано, что 15-25% пациентов с диагнозом аффективное расстройство умирают в результате самоубийства.

       Абортная депрессия - субдепрессия 90 121

       Многие люди испытывают депрессивные симптомы, но гораздо меньшей интенсивности, иногда эти состояния никогда не распознаются и не лечатся.В этой клинической картине на первый план могут выступать такие симптомы, как нарушения сна, соматические жалобы, головные боли или навязчивые состояния, а угнетенное настроение может быть незаметно. Субдепрессия может быть самостоятельным заболеванием, может быть вводной фазой типичного депрессивного синдрома или фазой спада заболевания. Это может быть первопричиной злоупотребления алкоголем, снотворными, болеутоляющими и седативными средствами в качестве средств облегчения перенесенных недугов. Ранняя утренняя депрессия иногда упоминается как вегетативная депрессия .

       Замаскированное углубление

       Считается особой формой абортивной депрессии, при которой симптомы депрессивных синдромов маскируются другими симптомами, например, нарушениями сна, хронической тревогой или вегетативными симптомами, например, связанными с желудочно-кишечным трактом, системой кровообращения, неврологическими болями, невралгией седалищный и тройничный нервы, беспокойные ноги, дерматологические проблемы. Эти состояния являются причиной злоупотребления алкоголем, снотворными, обезболивающими и успокаивающими средствами.Одной из масок депрессии являются расстройства пищевого поведения, нервная анорексия, компульсивное переедание и компульсивность. Замаскированная депрессия может вызывать диагностические проблемы, симптомы пониженного настроения и влечения могут быть неуловимыми, особенно у детей и подростков. Бывает, что на первый план выступают раздражительность, агрессивное поведение, эмоциональная лабильность или физические симптомы, типичные для депрессии. Поэтому его можно неправильно трактовать, например, как тревожный синдром, проблемы со сном, ипохондрическое поведение, невротические психосоматические симптомы, а в случае детей также как поведенческие расстройства, школьную фобию и т. д.

       Реактивная, психогенная депрессия 90 121

       Термин «психогенный, реактивный» не используется в используемых в настоящее время Классификациях психических расстройств. Используемый ранее термин означал, что особое значение в генезе расстройства имели травматическое событие, повышенные стрессоры и жизненные трудности. Современные биологические и психосоциальные модели, имеющие наибольшее клиническое значение в отношении патогенеза психических расстройств, подчеркивают биологическую предрасположенность к болезни (особенность мозга) и значение стрессового фактора, активирующего эту предрасположенность к болезни.Таким образом, в возникновении каждого психического расстройства, в том числе и эндогенной депрессии, значительное значение придается реактивным - психогенным - ситуативным - стрессовым факторам. В разделе ниже, посвященном причинам депрессии, жизненные события, которые потенциально могут спровоцировать депрессию, будут описаны на основе результатов исследования.

       Депрессивные состояния могут быть связаны с реакцией на крайне стрессовое жизненное событие или быть связаны с расстройством адаптации, в случае существенного изменения жизни, связанного с неприятными и нежелательными обстоятельствами, требующими адаптации и являющимися причиной расстройства.В этом случае депрессивная симптоматика является прямым следствием, дезадаптационной реакцией на острый стресс и травму, что препятствует эффективному копингу и, как следствие, приводит к снижению уровня социального функционирования. Депрессивные симптомы могут возникать при: Посттравматическом стрессовом расстройстве, Острой реакции на стресс, Нарушении адаптации. Предполагается, что расстройство не возникло бы без этих неприятных обстоятельств.

       Послеродовая и гестационная депрессия

       Связан с гормональными нарушениями у женщин.Исследования показывают, что примерно 25% женщин в течение жизни испытывают депрессивные расстройства, связанные с гормональными нарушениями. К ним относятся предменструальная депрессия, беременность и роды, менопаузальная депрессия.

       Симптомы депрессии чаще проявляются в послеродовом периоде, чем во время беременности. Симптомы во время беременности обычно появляются рано, проходят спонтанно, могут вернуться до родов и в этом случае связаны с повышенным риском послеродовой депрессии.Результаты исследования свидетельствуют о том, что наибольшая интенсивность симптомов депрессии проявляется на пятый день после родов и обычно исчезает спонтанно. У части женщин (10-15%) развивается полная картина клинических симптомов депрессии, могут быть депрессивные бредовые идеи, например, связанные с уходом за ребенком, страхи и убеждения о различных угрозах безопасности ребенка, связанные с навязчивыми мыслями о причинении вреда ребенок непреднамеренно испытывает бред вины из-за неадекватного хорошего ухода за ребенком.

       Депрессия при биполярном расстройстве,
       в просторечии весьма неудачно именуется маниакально-депрессивным, вероятно, потому, что депрессивные состояния сопровождаются маниакальными состояниями.

       Основным расстройством при биполярном расстройстве являются изменения настроения и аффекта. Изменения настроения сопровождаются изменением активности. Различают два основных состояния переменчивости настроения и активности: в виде депрессивного эпизода или маниакального эпизода.Термины «мания» и «тяжелая депрессия» описывают два крайних состояния аффективного расстройства. Бывают промежуточные состояния, например «гипомания». Биполярное расстройство — это повторяющееся расстройство. Они применимы ко всем возрастным группам и могут начинаться в детстве и подростковом возрасте. Как правило, первым эпизодом является депрессивное состояние, особенно у женщин, переходящее непосредственно в маниакальный эпизод («смена фазы»). Депрессивные фазы могут протекать с различной выраженностью симптомов, а клиническая картина сравнима с эндогенной депрессией, униполярным расстройством.Заболевание может появиться без видимых причин или может предшествовать стрессовому жизненному событию. Депрессия при смешанном синдроме. Депрессия при биполярном расстройстве может чередоваться с симптомами мании в течение очень короткого времени, даже в течение дня. Психомоторная заторможенность и депрессивное настроение возникают одновременно или попеременно с маниакальным настроением, скачками мыслей, ажитацией и дисфорией. Лечение депрессии при биполярном расстройстве предполагает применение антидепрессантов и применение стабилизаторов настроения.

       Депрессия при шизофренических и шизоаффективных расстройствах

       Депрессивные эпизоды могут возникать при шизофреническом течении, например, после стихания симптомов шизофрении, так называемая постшизофреническая депрессия. Картина постшизофренической депрессии соответствует критериям депрессивного синдрома. Чаще всего это происходит, когда продуктивные симптомы исчезают или могут быть даже менее выраженными. В течении шизоаффективного заболевания отмечаются шизофренические симптомы и симптомы, типичные для аффективных расстройств депрессивного и маниакального типа.Клиническая картина депрессивного эпизода при шизоаффективном заболевании не отличается от симптомов эндогенной депрессии. Может сопровождаться шизофреническим бредом, а также бредом, типичным для депрессии.

       Депрессия при органических заболеваниях

       Симптомы депрессии могут возникать при психических расстройствах органической основы, например при заболеваниях нервной системы с деменцией (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона), вызванных соматическими заболеваниями, при расстройствах личности и поведения, обусловленных поражением или дисфункцией головного мозга, при расстройствах вызванные злоупотреблением психоактивными веществами (наркотиками).

       Депрессивные симптомы при невротических расстройствах

       Депрессивные симптомы могут возникать при расстройствах невротического характера. Они могут сопровождать диагностированные тревожные расстройства в виде фобий, генерализованных тревожных расстройств или панических атак, при обсессивно-компульсивных расстройствах (обсессивно-компульсивных расстройствах), при невротических расстройствах в соматической форме.

       Депрессивные симптомы при расстройствах личности.

       Депрессивные состояния появляются в моде при тяжелых расстройствах личности, особенно когда проблемы личности выражаются в низком и неудовлетворительном уровне социального функционирования.Определенные типы личности особенно предрасположены к депрессии и тревожно-депрессивным расстройствам. Примером могут служить ананкастические, боязливые и эмоционально неустойчивые личности, в том числе пограничные личности и типы личности с чрезмерно высоким уровнем реактивности (гиперсенситивности) и нетерпимостью к сложным и стрессовым ситуациям.

       Различные клинические картины эндогенной депрессии

       Клиническая картина эндогенной депрессии весьма разнообразна, на основании общих базовых симптомов могут усиливаться лишь отдельные симптомы, создавая специфическую психопатологическую картину, начиная от субдепрессии (с относительно малой выраженностью симптомов) и заканчивая тяжелыми психотическими состояниями.Часто границы различных типов симптоматических синдромов этого расстройства неясны. Клинические картины эндогенной депрессии включают:

       Простая депрессия, типичная - подавленное настроение, психосоматическая симптоматика, нарушения суточного ритма сна и бодрствования, снижение активности, низкий уровень тревожности.

       Депрессивная депрессия , депрессивный ступор - преобладающими симптомами являются тяжелая психомоторная заторможенность, которая может даже принимать форму обездвиженности вплоть до мутизма (депрессивного ступора).

       Бредовая депрессия , депрессивно-бредовый синдром, определяемый как психотическая депрессия - в течении этой депрессии возникают типичные симптомы депрессивного синдрома и депрессивные мысли и оценки, которые носят бредовый характер, но их содержание специфично для депрессии. К наиболее частым психотическим симптомам относятся бред вины (больной может быть убежден, что его собираются арестовать из-за различного поведения в прошлом), греховность, ипохондричность, катастрофичность.Возможны бредовые сексуальные установки, повышенное недоверие, подозрительность, сексуальная интерпретация действительности. Бредовые идеи сопровождаются высоким уровнем тревожности и могут вызывать суицидальные мысли и попытки. Депрессия может возникать в течении шизофренических психозов, при которых наблюдаются параноидные бреды. Тогда диагноз - депрессия в течении шизофрении, а не в просторечии именуемая параноидальной депрессией.

       Тревожная депрессия, тревожно-депрессивный синдром . Помимо основных симптомов депрессии, в клинической картине преобладают тревога в соматической форме, психомоторное возбуждение, состояния панического страха, чувство опасности, усиление бессонницы.Существует серьезный риск суицидальных мыслей и попыток.

       Ипохондрическая депрессия

       В клинической картине преобладает концентрация на соматическом здоровье, усиление переживаний и усугубление собственно соматических недугов. Усиленные и настойчивые жалобы на недуги и убежденность в их неизлечимости могут перейти в бред. Симптомы подавленного настроения сопровождаются переживанием высокого уровня тревожности. Обычно основной и единственной темой для беспокойства становятся соматические жалобы и плохое физическое самочувствие.Существует серьезный риск суицидальных попыток.

       Компульсивная депрессия, ананкастическая депрессия, ананкастическая депрессия. В клинической картине, кроме основных симптомов, в клинической картине доминируют навязчивые мысли и руминация. Чаще всего они носят характер навязчивых размышлений и суицидальных побуждений или агрессивных действий по отношению к людям из окружения. Навязчивые мысли могут касаться совершенных грехов, вины. Они могут быть кощунственными по отношению к религиозному культу.

       Деперсонализационная депрессия, депрессивно-деперсонализационный синдром. Усиление жалоб на отсутствие эмоционального переживания и сопереживания по отношению к другим, потерю эмоционального контакта с окружающими, потерю чувствительности, «анестезию», чувство утраты интеллектуальных способностей, мышления, памяти, чувство нарастающей тупости. Есть риск суицидальных попыток.

       90 033 Причины депрессии 90 036

       В свете современных знаний депрессия представляет собой совокупность многих факторов, генетической (биологической) предрасположенности, психологических детерминант и влияния окружающей среды, стресса.Предрасположенность к развитию депрессии, вероятно, определяется многими генетическими факторами, которые интегрируются друг с другом. Наследственная предрасположенность – это особый тип нервной системы и особенности темперамента, в том числе способ реагирования на стресс.

       Биологические (генетические) факторы. Исследования близнецов показывают, что частота депрессивных расстройств постоянна у 40-50% монозиготных близнецов. Вероятность депрессии у детей родителей с таким диагнозом возрастает до 15-45%.Биологические факторы, которые могут вызывать депрессию:

       • Нарушения в системе нейротрансмиссии, значение серотонина, дофамина, норадреналина.
       • Нарушения со стороны нейрогормональной системы, лимбико-гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и других нейрогормональных систем.
       • Нарушения уровня гормонов щитовидной железы, симптомы гипотиреоза и гипертиреоза могут быть биполярными депрессиями и аффективными расстройствами.
       • Нарушения иммунной системы
       • Нарушения циркадных ритмов.Нарушения адаптации к годовому ритму света могут влиять на проявление сезонной депрессии.
       • Структурные изменения О.У.Н. (центральная нервная система), уменьшение числа клеток, ослабление процессов нейрогенеза и пластичности нейронов.

       Психологические факторы - личностные предрасположенности, особенности темперамента, дисфункциональные когнитивные схемы, высокий уровень чувствительности к стрессу. Факторы личности влияют на заболевание и течение болезни.Обращает на себя внимание повышенная заболеваемость лиц с чертами интроверсии, высоким уровнем невротизма, перфекционизма, склонностью к смене настроения. Люди, страдающие депрессией, в значительной степени имеют негативную самооценку, низкую самооценку и свободу действий, «выученную беспомощность», специфические когнитивные схемы, дисфункциональное восприятие себя и окружающего мира предрасполагают к депрессивным расстройствам.

       Стрессовые факторы , провоцирующие депрессию. Исследования показывают, что примерно у 41-91% пациентов депрессии предшествовали стрессоры, нежелательные травматические жизненные события, которые в значительной степени носили высокоэмоциональный характер.К ним относятся, в том числе: потеря близкого человека, потеря чувства собственного достоинства, социального престижа, чувства материальной обеспеченности, связанные с работой, семейной жизнью, потеря здоровья.

       Экзогенные факторы , факторами, вызывающими биологическую предрасположенность к заболеванию, могут быть специфические соматические заболевания, например гормональные нарушения, дегенеративные заболевания центральной нервной системы, опухоли головного мозга, посттравматические состояния, энцефалиты, дегенеративно-атрофические процессы головного мозга (болезнь Альцгеймера). болезни, болезнь Паркинсона), рак, сердечно-сосудистые заболевания, ревматоидные заболевания, вирусные инфекции и авитаминозы.Наркотики и отравления химическими веществами также могут вызывать аффективные расстройства.

       Диагностика депрессии, j Как диагностировать депрессию?

       Эффективность лечения депрессии зависит от надежного и точного диагноза, который должен предшествовать любой форме лечения, как фармакологическому, так и психотерапевтическому. Исследования показывают, что отсутствие желаемых эффектов фармакологического лечения во многих случаях связано с ошибочным диагнозом и неадекватным лечением.Оптимальной формой диагностики является комплексная клиническая психолого-психиатрическая диагностика, проводимая клиническим психологом и психиатром. Целью диагностики всегда является оптимизация лечения. Клинический диагноз определяет причины заболевания и тип депрессивного расстройства. Он обращает внимание на особенности личности, иммунные ресурсы, которые всегда оказывают существенное влияние на заболевание и течение болезни, процессы выздоровления. Целостный диагноз принимает во внимание семейный контекст как важный фактор, который может ускорить процесс выздоровления и поддерживать симптомы болезни.В случае подавляющего большинства пациентов депрессия, как упоминалось ранее, имеет свои биологические и психосоциальные детерминанты. Задача фармакологического лечения – воздействовать на биологические факторы. Фармакологическое лечение не влияет на психологические и социальные условия, не изменяет черты личности, не влияет на уровень чувствительности, социальные навыки, способность справляться со стрессовыми факторами. По этой причине ожидаемые эффекты психофармакологического лечения должны включать комплексную диагностику и лечение.

       Как распознать депрессию?

       В свете ранее описанных статистических данных - вам не следует быть самостоятельным врачом и диагностом, если вы подозреваете, что у вас может быть депрессия. В случае возникновения каких-либо подозрений и необоснованного ухудшения самочувствия, психического дискомфорта стоит потратить час времени и сходить на кофе к психологу для оценки состояния психического здоровья. Профилактика психического здоровья и профилактика психических расстройств должны быть такими же важными, как и профилактические осмотры при многих соматических заболеваниях.

       В медицинском центре Salus Pro Domo в Варшаве мы предлагаем консультации по поводу состояния психического здоровья, мы приглашаем вас вместе с сопровождающими лицами, членов семьи, родственников и людей, важных для пациента. Мы убеждены, что такая форма визита может быть более комфортной и безопасной для многих людей, а также позволит нашим специалистам провести более глубокую диагностику.

       Как выйти из депрессии, как бороться с депрессией?

       Лечение депрессии и биологических и психосоциальных детерминант депрессии

       Современные значимые модели этиопатогенеза психических расстройств, в том числе депрессивных расстройств, называются биолого-психосоциальными концепциями и учитывают комплементарность биологических, психологических и социальных факторов в патогенезе заболевания.Эти модели отказываются от восприятия психических расстройств как исключительно биологических или исключительно психогенных и подчеркивают важность уязвимости (стрессовой чувствительности) Они подчеркивают важность стрессоров, запускающих биологическую (генетическую) предрасположенность к развитию психических расстройств, с которыми часть населения родился. Уязвимость — это пониженный порог реакции на социальные раздражители, другими словами — высокий уровень чувствительности.В результате снижение порога реагирования на раздражители, даже раздражители с низким уровнем стимуляции, становятся стрессорами и могут привести к заболеванию.

       Это означает, что пациент не совсем беззащитен. В свете этой модели ожидается комплексное психофармакологическое лечение не только для уменьшения симптомов, но и профилактических мероприятий, в виде терапевтического воздействия на биологические детерминанты чувствительности, например, посредством психотерапевтических взаимодействий, формирования специфических черт личности, тренировки ассертивности, социальные навыки и укрепление способов совладания со стрессом.Модель уязвимости к травме указывает на то, что возможности социального обучения, а также формирование поддерживающей семьи и социальной среды означают, что пациент не является полностью беззащитным в борьбе с этим заболеванием, и оказывает влияние на течение болезни. Если совокупность таких факторов, как систематическое фармакологическое лечение и соответствующие механизмы выживания в трудных ситуациях, социальные навыки, а также благоприятный семейный климат и социальная поддержка, благоприятны для пациента, это может защитить пациента от повторения эпизода болезнь, даже если он или она оказывается в ситуации стресса.

       Комплексное лечение депрессивных расстройств

       Медицинский центр Salus Pro Domo в Варшаве предлагает комплексную программу лечения депрессии, биполярного расстройства и тревожно-депрессивного расстройства.

       Программа включает комплексное фармакологическое и психологическое лечение. Цель состоит в том, чтобы вылечить текущий эпизод заболевания и снизить риск рецидива в будущем. Все больные находятся под постоянным наблюдением врача-психиатра, который контролирует медикаментозное лечение.В настоящее время стандартным методом лечения и предотвращения рецидивов в будущем является профилактическая терапия антидепрессантами. Однако последние исследования по поиску эффективных методов лечения депрессивных и тревожных расстройств доказывают, что эффективность применения когнитивно-поведенческой терапии, когнитивной терапии на основе осознанности - когнитивной терапии на основе безсознательности MBCT снижает риск рецидива на 44%. Комплексное психофармакологическое лечение влияет на эффективность лечения.

       Лечение депрессии: когнитивно-поведенческая психотерапия

       Когнитивная модель и когнитивно-поведенческая терапия занимают сегодня одно из важнейших мест в исследованиях и клинической практике. Когнитивные концепции обращают внимание на то, что первичным расстройством у депрессивных людей является специфическое представление о себе и своих отношениях с окружающим миром. Модель предполагает, что у людей, у которых диагностированы депрессивные расстройства, еще до заболевания проявляются специфические нарушения когнитивных процессов - моделей мышления, в виде негативных оценок себя, переживаний и способов действий, знаний о себе, других и окружающем мире, и негативная оценка будущего.Негативное представление о себе выражается в заниженной самооценке, заниженной самооценке и уверенности в себе. Такие люди негативно оценивают свое поведение, усилия и возможности. Они считают, что что бы они ни делали, они все равно не добьются успеха и убеждены, что всегда будут в проигрышном положении. Негативное, ригидное и стереотипное мышление, лишенное гибкости, имеющее характер самосхем, влияет на эмоциональные психические состояния и поведение, психическое благополучие и ощущение счастья. Эти дисфункциональные когнитивные схемы являются центральным аспектом депрессии и могут играть значительную роль в возникновении депрессии, влияя на течение заболевания и риск рецидива.Когнитивные представления об этиологии депрессии обращают внимание на то, что депрессивные когнитивные Я-схемы возникают на протяжении всей жизни, формулируются на разных этапах жизни, а те, которые возникли рано и на формирование которых оказали влияние самые близкие и значимые люди, родители, наиболее сильно поддерживается. Когнитивные схемы насыщены эмоциями, встроены в воспоминания и переживания. Их содержание связано с культурой, религией, в которой мы выросли, образованием, социальным положением, полом и социальными ролями, которые мы играем.Эти убеждения, называемые когнитивными схемами, преобразуются в правила, управляющие нашим поведением, влияют на выбор, который мы делаем, процессы принятия решений, жизненные стратегии и определяют стиль социального функционирования. Дисфункциональные когнитивные схемы, иррациональные убеждения (когнитивные искажения) о себе, других и мире влияют на переживание негативных эмоций, депрессивных состояний, специфического дисфункционального поведения и появление симптомов на физиологическом уровне.

       Целью когнитивно-поведенческой терапии является изменение способов мышления и когнитивных схем. Длительная эффективность терапии обусловлена ​​тем, что она не только помогает снять симптомы депрессии, но и учит справляться с ней после окончания терапевтического процесса.

       Лечение депрессии: когнитивная терапия, основанная на осознанности

       Терапия основана на концепции когнитивной реактивности и снижения стресса как важного фактора, провоцирующего рецидивы депрессии.Существенной основой MBCT-терапии является наблюдение, что симптомы плохого настроения сопровождаются негативным мышлением и негативным эмоциональным опытом (например, связанным с низкой самооценкой, беспомощностью или негативным жизненным балансом). Существует высокий уровень риска того, что эта специфическая гиперчувствительность и накопление негативных мыслей и эмоций может, как следствие, спровоцировать рецидив. Считается, что глубина их выживания является предиктором рецидива заболевания. Исследования и теоретические предпосылки, подтверждающие целесообразность использования MBCT, доказывают, что во время депрессивных эпизодов депрессивное настроение сосуществует с негативным мышлением, болезненными эмоциями и неприятными соматическими переживаниями.После эпизода депрессии и нормализации настроения созвездие негативных мыслей, эмоций и соматических симптомов забывается. Однако есть свидетельства того, что даже в периоды благополучия сохраняется восприимчивость даже к незначительному изменению настроения, что может спровоцировать накопление негативных мыслей, сопровождающееся ухудшением депрессии. Человек может воспринимать это состояние как сползание в очередной депрессивный эпизод.

       Исследования показывают, что психологическое взаимодействие может свести к минимуму эту когнитивную реакцию.Заметна эффективность метода, как в купировании выраженности симптомов депрессии, суицидальной тенденции, так и связанных с паническим расстройством и генерализованными тревожными расстройствами. Терапия MBCT, основанная на осознанности, была разработана как профилактический психологический подход для тех, кто подвержен риску рецидивирующей депрессии, для поддержки долгосрочной симптоматической ремиссии. В отличие от когнитивно-поведенческой психотерапии MBCT уделяет больше внимания изменению подхода к негативным мыслям, чем изменению их содержания.

       Лечение депрессии: психодинамическая психотерапия

       Психодинамическая психотерапия также является эффективной формой помощи при депрессивных расстройствах, особенно когда депрессия запуталась в нарушенной структуре личности. Психодинамические модели сосредоточены на внутренних чертах личности, которые определяют, как человек функционирует, и на обнаружении бессознательных переживаний. Они ищут причины нарушений в бессознательных переживаниях и переживаниях.Цель психодинамического тока:

       • Поиск причин симптомов, которые не замечает больной,
       • Изменение дефектов личности и коррекция патологических структур личности,
       • Понять, какие события и переживания повлияли на форму нарушенного функционирования
       • Формирование зрелой личности.

       Вообще говоря, терапевтический процесс представляет собой осознание прошлого опыта, который затем следует проанализировать и переоценить, «проработать».Реакция на опыт, переутомление и постепенное понимание — вот предпосылки для желаемых изменений.

       Современная психодинамическая психотерапия предлагает процесс изменения не только интрапсихических проблем, но также фокусируется на межличностных проблемах. В интегративном подходе, а также в психодинамической и когнитивной концепции терапевт также стремится изменить убеждения, исправить дисфункциональные когнитивные модели, ошибочные убеждения и дезадаптивное поведение, которые имеют свои детерминанты в формировании психических расстройств.Иногда даже без выявления неосознанных мотивов.

       Лечение депрессии: психообразование

       Психообразование - это форма помощи, которая отвечает на вопросы родственников и членов семьи - как помочь человеку, страдающему депрессией Как вести себя с депрессивными больными?

       Основная цель психообразования – сделать человека, испытывающего симптомы депрессивного расстройства, и членов его семьи более компетентными в преодолении болезни.Предоставление пациенту и/или членам его семьи возможности контролировать заболевание, что позволяет снизить риск рецидивов, необходимых госпитализаций, максимально увеличить желаемые периоды ремиссии и, как следствие, повысить уровень удовлетворенности жизнью, несмотря на заболевание. Чем больше укреплены компетенции больного и его семьи в борьбе с болезнью, тем лучше прогноз и качество жизни всех членов семьи, несмотря на болезнь ребенка, супруга или родителя.

       Термин психообразование имеет две смысловые сферы.В более узком смысле они больше связаны с образовательными взаимодействиями, обучающими занятиями, в ходе которых предоставляется информация об особенностях заболевания и лечении, о том, как снизить риск рецидива заболевания. В более широком смысле — это модель воздействия на семью, которая длится гораздо дольше, в которой воспитательная часть является частью целого, а долгосрочный эффект — практической частью, целью которой является изменение установок и поведения, снижают уровень стрессового фактора, т.е. высокий уровень чувств в семье.Потому что согласно психопедагогической модели депрессия – это расстройство многофакторной этиологии и различного течения, также зависящее от семейных условий – семейного климата.

       Депрессия - болезнь тела и души, последствия нелеченной депрессии, или запоздалое лечение может иметь очень тяжелые последствия для всего психофизического здоровья, многочисленные соматические недуги, выпадение из активной жизни, связано с социальной маргинализацией , отсутствие удовлетворительного качества жизни не только больного, но и всех членов семьи.Хронические, нелеченные симптомы депрессии поддаются лечению гораздо труднее, требуют гораздо более длительного лечения и связаны с худшими исходами и прогнозом. Как упоминалось ранее, депрессия является смертельным заболеванием с очень высоким риском суицидальной попытки.

       Предложение медицинского центра Salus Pro Domo в Варшаве по лечению депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств индивидуализировано и может быть реализовано в следующих формах:

       • Лечение наркомании
       • Психодинамическая психотерапия.
       • Индивидуальная, групповая когнитивно-поведенческая психотерапия.
       • Когнитивная терапия, основанная на осознанности MBCT
       • Семейная психотерапия
       • Психотерапия с помощью танца и движения.
       • Предложение комплексного лечения депрессии в пожилом возрасте.
       .

       Депрессия - Блог Анджея - Читальный зал - Общество друзей с ограниченными возможностями

       Основная информация

       Всемирный год психического здоровья 2017 прошел под лозунгом «Поговорим о депрессии».

       Депрессия является наиболее часто диагностируемым психическим заболеванием (наряду с тревожными, соматоморфными и зависимыми расстройствами). В Польше с ним борются от 1,5 до 2,6 млн человек. Только каждый третий из них берется за лечение. По текущим данным Всемирной организации здравоохранения около 350 миллионов человек страдают депрессией.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году депрессия станет первой по значимости причиной инвалидности.

       Депрессия появляется как первичный симптом двух психических заболеваний: так называемого униполярные аффективные расстройства — тогда мы имеем дело только с эпизодическими или рекуррентными депрессивными расстройствами и с биполярным расстройством, при котором, кроме депрессивных эпизодов, наблюдаются состояния перевозбуждения (мании). Мания в какой-то степени противоположна депрессии.Гораздо меньше людей страдают биполярным расстройством — около 1% населения.

       Признаки депрессии в соотв. классификации Всемирной организации здравоохранения (МКБ-10)

       Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, для определения наличия депрессивного эпизода в течение как минимум двух недель должны присутствовать не менее двух из трех следующих симптомов:

       1. депрессивное настроение,
       2. потеря интереса и ангедония (отсутствие удовольствия),
       3.меньше энергии или выносливости к усталости, и два или более симптомов, таких как:
       а) трудности с концентрацией внимания,
       б) низкая самооценка,
       в) чувство вины, чувство никчемности,
       в) пессимистическое восприятие будущих событий,
       d) суицидальные мысли или поведение или аутоагрессивное поведение,
       e) проблемы со сном,
       f) снижение аппетита.

       Популярность термина «депрессия» привела к путанице в его клиническом использовании.Поэтому мы можем определить депрессию как:

       1-й клинический симптом - депрессивное настроение,
       2-й депрессивный синдром - симптомокомплекс болезни,
       3-й депрессивный эпизод - депрессивный синдром, возникавший однократно, возникают повторные эпизоды депрессии (рецидивы). За всю жизнь может случиться только один депрессивный эпизод.Однако примерно в половине случаев возникают рецидивы. Промежутки между ними в несколько лет с возрастом имеют тенденцию к сокращению. Периодичность возмущений иногда выражается в регулярной сезонной форме, например, они возникают в осенне-зимний период. Бывают также ситуации более частых рецидивов депрессии (даже несколько раз в год). Это чаще встречается при биполярном расстройстве.
       Мы также можем лечить хронические, длительные заболевания с низкой динамикой. Наиболее распространенным из них является так называемый дистимия длительностью не менее 2 лет. При более длительных расстройствах, при неблагоприятном результате лечения, возникает так называемый образ т. н. двойная депрессия, при которой время от времени возникают тяжелые обострения на фоне длительных периодических дистимических расстройств.

       Атипичные формы расстройства

       Другой формой атипичного депрессивного расстройства является так называемое ажитированная депрессия (с ажитацией).В этом случае пациент может быть чрезмерно подвижным, наполненным тревогой или страхом, а также может быть более склонен к агрессивному или аутоагрессивному поведению, чем в случае типичной депрессии. Депрессия возбуждения отличается от типичной депрессии и некоторыми другими симптомами: чрезмерным аппетитом и набором веса, сохраненной или даже повышенной сексуальной активностью. Ажитационная депрессия чаще встречается при биполярном расстройстве.

       Атипичная депрессия sensu stricto — обычно форма депрессии, характеризующаяся неудовлетворенностью достижениями, отсутствием радости жизни, скрытой от окружающих, чрезмерным аппетитом, увеличением веса, сохраненной или даже повышенной сексуальной активностью, чрезмерной чувствительностью к чужому мнению.Поэтому в некоторых отношениях он напоминает ажитированную депрессию.

       Также следует отметить, что депрессия может сопровождать и другие формы психических расстройств (например, шизофрению, шизоаффективные, тревожные или обсессивно-компульсивные расстройства).

       Биологические причины депрессии

       Депрессия связана с двумя нейротрансмиттерами в головном мозге - серотонином и норадреналином (возможен и третий нейромедиатор дофамин).У больного человека слишком мало веществ или рецепторов, которые на них реагируют. До сих пор неизвестно, что вызывает этот дефицит, поэтому признано, что причины депрессии неизвестны. В случае биполярного расстройства также обнаруживаются изменения в головном мозге, хотя они встречаются не у всех пациентов.

       Серотонин во взаимодействии с другим гормоном - мелатонином - регулирует сон, аппетит, температуру тела, артериальное давление, вызывает сокращение гладкой мускулатуры. Все больше говорится о влиянии мелатонина — производного серотонина — на развитие депрессии — некоторые считают, что депрессия развивается в результате нарушений биологических ритмов: годовых, месячных или суточных.

       Серотонин влияет на сексуальные потребности, импульсивное поведение и уровень тревожности. Слишком мало его может привести к агрессивному и аутоагрессивному поведению, усталости и повышенной болевой чувствительности.

       Норадреналин мобилизует мозг и тело к действию. Он повышает бдительность, осведомленность, поддерживает бодрствование, улучшает запоминание и припоминание и позволяет концентрироваться, а также влияет на регуляцию, например, внутренней температуры, частоты сердечных сокращений и давления. Он также секретируется в нервной системе кишечника, координируя движение и секреторную деятельность кишечника.Наряду с адреналином (и несколько слабее адреналина) он работает в системе «беги или дерись», подготавливая организм к большим энергетическим усилиям. Более того, серотонин, отвечающий за контроль агрессивного поведения и тревожности, также участвует в функционировании «беги или дерись». Дофамин, в свою очередь, отвечает за ощущение удовольствия (один из симптомов депрессии — ангедония — потеря удовольствия) и вместе с норадреналином влияет на способность концентрироваться и внимательность.

       Гены и окружающая среда как причины депрессии

       Депрессия развивается как генетически, так и в связи с окружающей средой.Наследственная предрасположенность к расстройствам настроения не обязательно является причиной болезни. Произойдет ли это, зависит как от генов (наследственная предрасположенность к депрессии — это тоже так называемое мультигенное наследование — за него не отвечает ни один ген), так и от провоцирующих факторов. Обычно они являются следствием биографии больного человека, например, потеря близкого человека, тяжелая болезнь, потеря работы, имущества, лишение свободы, хронический стресс или истощение после периода чрезмерной мобилизации.

       Однако значительную роль играют наследственные факторы.В случае биполярного расстройства, если один из однояйцевых близнецов заболевает (даже если они усыновлены разными семьями), вероятность того, что у другого тоже разовьется заболевание, составляет 60%.

       Предрасположенность к депрессии также может быть следствием особенностей личности: характера, склонности к заниженной самооценке, того, как мы реагируем на сложные ситуации, какие требования предъявляем к себе, как долго переживаем неудачи. Более подвержены аффективным расстройствам люди чувствительные, слабо устойчивые к стрессу, склонные реагировать тревогой и беспокойством.

       Депрессия подразделяется на экзогенную (внешнюю, также известную как реактивная), т. е. вызванную реакцией на драматические переживания, например смерть близкого человека, и эндогенную (внутреннюю), когда она возникает без видимых внешних причин. Это происходит в результате нарушения работы центральной нервной системы, связанного главным образом с метаболизмом нейротрансмиттеров и/или нарушением работы их рецепторов. Это биологические причины депрессии, поэтому эндогенную депрессию также называют биологической.Депрессия при биполярном расстройстве всегда эндогенна. Эндогенную депрессию лечить труднее, хотя она также часто поддается лечению. Помните, однако, что мы всегда имеем дело с симптоматическим лечением (причины депрессии до сих пор неизвестны)

       Депрессию на первой стадии лечат антидепрессантами (при лечении биполярных расстройств применяют также так называемые стабилизаторы настроения — препараты, предназначенные для защиты как от депрессии, так и от мании).Они предназначены для увеличения количества серотонина и норадреналина в мозгу пациента (некоторые также дофамина). Когда лекарственная терапия начинает работать, психиатры часто направляют пациентов на психотерапию. Лекарства призваны вывести больного из тяжелейшего состояния, при котором он все равно не наладит отношения с психологом. Психотерапия призвана помочь ему в дальнейшей борьбе с болезнью или предотвратить ее рецидив, пытаясь скорректировать черты личности или стратегии преодоления различных ситуаций, которые могут привести к депрессии.

       Типичным признаком депрессии является ее замедление. Больной все делает медленнее, медленнее соображает, сосредотачивается и двигается (стоит, однако, помнить, о чем говорилось в характеристике атипичных форм депрессивных расстройств). Он перестает быть тем, кем был до начала депрессии. Его ощущения, мысли и оценки действительности — продукт неисправного мозга. Характерно видеть все в черном, вера в то, что ничего не станет лучше, ничего не имеет смысла.Что еще хуже, больной человек часто не хочет себе помочь.

       Некоторые пациенты (особенно страдающие атипичной депрессией) склонны принимать внезапные, необдуманные решения, которые, по их мнению, изменят их жизнь к лучшему или облегчат состояние их близких. Они увольняются с работы, отказываются от продвижения по службе, хотят развестись, продают квартиру, чтобы жить в деревне. Эти решения влияют на всю их жизнь и часто приносят больше вреда, чем пользы. Поэтому специалисты советуют любые важные решения по возможности откладывать до начала действия терапии.Родственники должны напомнить больному, что его обманывает собственный разум, который «создает» негативные эмоции и показывает ему только негативное представление о себе и своем месте в мире.

       Лечение

       Причины депрессии неизвестны, поэтому здесь мы имеем дело с симптоматическим лечением (устраняются не причины болезни, а только ее симптомы). В связи с этим приходится учитывать риск рецидива. Хотя бывают случаи депрессии, резистентной к лечению, даже эндогенные (более трудно поддающиеся лечению) депрессии поддаются лечению.Эффективность антидепрессанта можно оценить только через 4-6 недель, а иногда даже через 2 месяца. Так что прежде чем больной придет к выводу, что препарат не работает, ему следует выждать такой промежуток времени (по согласованию с врачом, разумеется). И если терапия действительно не работает, врач меняет препарат. Это, конечно, создает большую проблему — может значительно продлить продолжительность депрессии, пока не действуют последовательные лекарства. В настоящее время срок применения препаратов удлиняется и считается, что больной должен принимать их через несколько месяцев после стихания депрессии, а то и несколько лет.Помимо антидепрессантов, депрессию лечат также поддерживающими препаратами – седативными и анксиолитиками.

       Антидепрессанты сегодня очень распространены, не говоря уже о злоупотреблениях (назначаются врачами общей практики без достаточных оснований). Однако если их применение носит преднамеренный характер, необходимо соблюдать правила их применения – в соответствии с рекомендациями врача. Не прекращайте их прием самостоятельно – ваш врач решит, следует ли вам сменить препарат или подождать, пока ситуация стабилизируется и препараты подействуют.После лечения также нужно постепенно прекращать их прием, чтобы избежать побочных эффектов. В случае депрессии, которая особенно резистентна к лечению, применяется так называемая комбинированная терапия (с применением до 3-х разных антидепрессантов) и даже электросудорожная терапия.

       Риск у некоторых пациентов заключается в ухудшении психического состояния, наступающем вместо улучшения после непродолжительного (часто уже 10 дней) периода приема препарата. Часто симптомом этого ухудшения является возрастающая склонность к агрессии и аутоагрессии.Это может привести как к действиям против других, так и к себе (самоубийство). В случае возникновения такой ситуации следует немедленно отменить препарат, даже без консультации с врачом, если это затруднено .

       Депрессия в разное время жизни

       Депрессией часто страдают молодые люди, особенно работающие в условиях высокой конкуренции, безошибочных требований к производительности, высокого темпа работы и условий ненадежности работы - это факторы, способствующие возникновению депрессивных расстройств.

       Женщины в два раза чаще страдают от депрессии. Мужчины же гораздо дольше пытаются справиться с болезнью, а позже (вероятно, и реже) обращаются к врачу. Они также хуже реагируют на неудачи лечения (например, рецидивы). Они также чаще предпринимают эффективные попытки самоубийства.

       Около 10-15% больных (по другим данным 15-25% - хотя эти данные относятся скорее к биполярному расстройству - наиболее частой причине суицидальных атак) с депрессивными расстройствами (большими депрессивными эпизодами) умирают в результате суицида, 20-60 В течение жизни % больных депрессией пытаются покончить с собой, а 40-80% переживают попытки суицида.Что еще хуже, попытка или повторная попытка самоубийства увеличивает риск совершения успешного самоубийства до 40%. Предполагается, что 50–80% от общего числа людей, покончивших с собой, страдали депрессивными расстройствами. В странах ЕС успешное самоубийство совершается в среднем каждые 9 минут. По данным Главного управления полиции, в 2015 году более 5,5 тыс. Поляки покончили жизнь самоубийством, из них почти 2000 были люди старше 60 лет. За большей частью этих трагедий стоит депрессия.

       Чаще всего депрессию диагностируют у лиц 20-40 лет, но, вероятно, пожилые люди, когда страдают депрессией, реже обращаются за помощью к специалисту, а их болезнь чаще маскируется все большим количеством соматических недугов, в том числе хронических заболеваний. Маскировка депрессии соматическими заболеваниями более распространена в некоторых культурах, например в Китае.

       Бессонница и тревога как симптомы, сопровождающие депрессию

       Депрессия часто сопровождается тревогой.Чаще всего оно возникает утром, но иногда после непродолжительного периода внутреннего покоя продолжается большую часть дня. Возникновение беспокойства часто зависит от суточного цикла активности. У людей, активных поздним вечером и ночью («совы», «полуночники»), наибольшая их интенсивность может быть поздним вечером и ночью. Затем это может способствовать появлению бессонницы. Страх обычно связан с собственной жизнью и будущим. Больной теряет веру в себя и в благополучие жизни, что усиливает чувство страха.

       Тревога также может быть маской депрессии, когда депрессивное настроение и другие симптомы отходят на второй план и доминирует чувство генерализованной тревоги.

       Частота симптомов тревоги у людей с депрессией может достигать 95%, а частота вторичной депрессии при тревожных расстройствах оценивается примерно в 65%. Опять же, женщины более склонны к развитию тревожных расстройств.

       Еще одним симптомом депрессии является нарушение сна. Бессонница возникает почти у 80 процентов. депрессивные пациенты. Очень распространенная последовательность событий такова: хронический стресс, бессонница и депрессия. Однако некоторые врачи считают нарушения сна преддепрессивным симптомом.Так же как и чрезмерная дневная сонливость.

       .90 000 Психические расстройства - откуда берется депрессия?

       Депрессия также известна как аффективное расстройство. Это касается настроения (аффекта) и тесно связано с самочувствием пациента. Для того чтобы ответить на вопрос, откуда берется депрессия, следует проанализировать механизм ее формирования. Это психическое расстройство сложное и неоднозначное. Некоторые пациенты могут оставаться в нем в течение нескольких недель и выздоравливать, в то время как другим требуется длительное лечение для восстановления психического и физического баланса в организме.

       На вопрос , откуда берется депрессия, исследователей потратили годы на поиски правильных ответов. В настоящее время известно, что генетические факторы и факторы окружающей среды, а также сосуществование других психологических трудностей могут привести к развитию этого типа расстройства. Вне зависимости от этиологии расстройства следует помнить, что речь идет не только о временном подавленном настроении. Пациент с подозрением на депрессию не может справиться с ней самостоятельно. Каждый раз требуется помощь специалиста.

       Откуда депрессия?

       Ответ на вопрос, откуда берется депрессия, не прост и однозначен. От причин депрессии следует четко различать факторы, вызывающие лишь временное подавленное настроение у человека. Говоря об этом расстройстве, мы имеем в виду постоянное беспокоящее состояние депрессии, усиливающееся со временем. Когда он сохраняется в течение длительного времени, это приводит к униполярному или биполярному расстройству.

       Депрессия может быть результатом личного опыта, травмирующих ситуаций, стресса, критики, скрытого гнева, сожаления и гнева, отношений в раннем детстве.Его возникновению способствуют жизненные ситуации и события (нарушение отношений, травмы, смерть близких людей, пограничные события), хронические заболевания, инвалидность. Более того, предрасположенность к депрессии может быть обусловлена ​​генетически. Дети «депрессивных» родителей подвержены риску развития этого расстройства в четыре раза больше, чем дети здоровых людей. У больных также может нарушаться работа головного мозга – выработка и уровень химических веществ (нейротрансмиттеров) и гормонов.

       Мы также можем иметь дело с сезонной аффективной депрессией. Это происходит из-за отсутствия основных нейротрансмиттеров, необходимых для правильного функционирования мозга. Поэтому у больных биохимия дает сбой. Это состояние особенно заметно в осенне-зимний сезон и во время солнцестояний, связанных со сменой времен года. Немалую роль здесь играет недостаток солнечного света, а значит и правильная доза витамина D3.

       Симптомы

       О депрессии мы говорим как о психотическом расстройстве в ситуации, когда аффективные расстройства (чувство печали, пессимизм, потеря удовольствия, негативность) длятся у пациента не менее двух недель и оказывают существенное влияние на качество его/ее функционирования во время повседневной деятельности.Накопление отрицательных эмоций приводит к возникновению психотического состояния, при котором больной направляет эти чувства против себя. Под влиянием негативных и неприятных мыслей он не может нормально функционировать, становится неспособным к участию в жизни общества, работе, учебе. Постепенно она уходит в тень, избегая даже самых близких людей. Однако у депрессии много названий. Больной человек может казаться в обществе смелым, веселым и честолюбивым, а внутри его психика разрывается.Комплекс факторов, приводящих к развитию этого заболевания, вызывает диагностические трудности.

       Депрессивное настроение само по себе вызывает ряд других заболеваний соматической системы. Боль в животе, рвота, проблемы со сном, расстройства аппетита и полового влечения, снижение умственной работоспособности, когнитивные нарушения, стремление к изоляции — это лишь некоторые из дополнительных симптомов этого расстройства. Депрессия также может привести к потере уверенности в себе, низкой самооценке, мыслям о самоубийстве, замедлению или возбуждению активности.

       Диагностика и лечение

       Зная тезисы исследователей m - о том, откуда берется депрессия, стоит рассмотреть ее диагностику и терапию ± . В случае людей, страдающих депрессией, необходима психологическая консультация или индивидуальная психотерапия. Сильной воли часто бывает недостаточно, чтобы справиться с собственными проблемами самостоятельно. Более того, такие советы, как «возьми себя в руки», «у тебя нет причин для грусти», «все будет хорошо» не улучшают самочувствие больного, наоборот.Повторное их выслушивание приводит больного в состояние нежелания, в результате чего он начинает избегать контактов с посторонними, даже самыми близкими. Он остается наедине со своими трудностями, и болезнь обостряется.

       Только правильная диагностика, лечение и наблюдение за состоянием здоровья пациента снижает риск рецидива симптомов депрессии и страданий. Психотерапия рекомендуется при всех видах этого расстройства. Во время визита врач ищет как причину, так и решение затруднений пациента.Психотерапия не позор, благодаря ей можно уменьшить депрессивные симптомы и даже полностью вылечить больного. Иногда врач рекомендует больному медикаментозную терапию (антидепрессанты) или пребывание в стационарной палате.

       .

       ---

       Смотрите также

       • 
         Лекарство для вен и сосудов
       • 
         Спондилез пояснично крестцового что это и как лечить
       • 
         Низкое расположение плода на 20 неделе
       • 
         Офлоксацин при цистите у женщин
       • 
         Можно ли мыться после прививки от клеща
       • 
         Гэрб без эзофагита лечение
       • 
         Надо прививаться или нет
       • 
         Наджелудочковая экстрасистолия что это
       • 
         Дцп дискинетическая форма
       • 
         Как остановить приступ сухого кашля
       • 
         Симптомы при месячных

       © 2009 - «Долина ответов». Карта сайта, XML.