Диабетическая сенсомоторная полинейропатия


Школа диабета — Диабетическая полинейропатия: симптомы, типы, лечение

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — поражение периферической нервной системы, одно из часто выявляемых осложнений сахарного диабета (СД). У 10% людей, живущих с СД, симптомы нейропатии уже присутствуют на момент постановки диагноза СД 2-го типа, а через 5-10 лет количество таких случаев увеличивается до 50%. Это объясняется долгим бессимптомным периодом болезни, когда с момента появления нарушений углеводного обмена проходит 5-7 лет. Всё это время человек пребывает в состоянии хронически повышенного уровня глюкозы крови [1]. Из статьи вы узнаете механизм развития диабетической нейропатии, её признаки, методы диагностики и подходы к профилактике и лечению.

Патогенез

Ключевую роль в повреждении органов и тканей играют длительность и выраженность нарушений углеводного обмена. Развитие любых осложнений при сахарном диабете связано с повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией). Избыток глюкозы взаимодействует с жирами, белками и биологическими жидкостями человеческого организма и изменяет их химическую структуру. При СД и продолжительной гипергликемии происходит химическая реакция (гликирование) и со структурными белками нервных волокон [2].

В результате образуются конечные продукты гликирования белков, которые доказанно нарушают обмен веществ нервных клеток, изменяют транспорт в их длинных отростках (аксонах), проведение нервного импульса, способность к регенерации, стимулируют синтез провоспалительных веществ (цитокинов) [3]. Промежуточные продукты обмена глюкозы токсичны, их накопление в нейронах и сосудистых клетках приводит к патологическим изменениям нервов и сосудов [4]. Диабетические микрососудистые поражения характеризуются микротромбозами и закупоркой капиллярного русла, приводящими к нарушению кровоснабжения и к последующей дегенерации нервных волокон [3].

Активизируются аутоиммунные процессы, нарастает системное воспаление и окислительный стресс, идёт образование антител к блуждающему нерву, симпатическим нервным узлам, мозговому веществу надпочечников. Прогрессирующая гибель нейронов часто необратима в силу нарушения восстановительных процессов при сахарном диабете. Развитие ДПН происходит параллельно с поражением микрососудистого русла и развитием нефропатии [2].

Симптомы

Наиболее частой формой болезни является хроническая сенсомоторная нейропатия [5]. Полинейропатия нижних конечностей начинается с концевых отделов ног и распространяется в направлении туловища [2]. Тонкие чувствительные волокна страдают в первую очередь. Это проявляется болью, неприятными ощущениями жжения и покалывания, онемением. Симптомы ДПН, особенно нейропатическая боль, могут появиться внезапно и быть достаточно выраженными, что может снизить качество жизни больных, создать трудности для передвижения, стать причиной плохого настроения и социальной дезадаптации [2].

Наряду с этим появляются нарушение рефлексов и снижение поверхностной (болевой и температурной) и глубокой (вибрационной) чувствительности. Двигательные нарушения (слабость и истончение мышц стоп и голеней) отмечаются на более поздних стадиях болезни. Расстройство чувствительности в руках и ногах при ДПН имеет вид «перчаток» и «чулок». У людей с поражением толстых миелиновых волокон возникают жалобы на онемение, покалывание, а также болезненные ощущения. Часто встречается шаткость походки, в особенности в темноте или при ходьбе по неровной поверхности. Лица с такого рода полинейропатией относятся к группе высокого риска развития язвенных поражений, что в конечном счёте может привести к ампутации.

У меньшей части больных ДПН преимущественно поражаются тонкие миелиновые волокна. Клинически это проявляется снижением температурной и болевой чувствительности при относительно сохранной вибрационной и мышечного чувства. Достаточно часто развиваются нейропатические боли, которые пациентами описываются как жгучие, жалящие, тянущие, по типу «иголок» [2].

Другой формой заболевания является автономная полинейропатия. Она проявляется нарушениями вегетативной нервной системы, встречается достаточно часто и протекает под различными клиническими масками [6]. Жалобы разнятся в зависимости от того, какая система органов поражается [5]:

  • сердечно-сосудистая — головокружение, обморочные состояния;
  • желудочно-кишечная — расстройство глотания, тошнота, рвота, запоры/поносы, ночное недержание стула;
  • мочеполовая — потребность несколько раз просыпаться ночью для мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, эректильная дисфункция, сухость влагалища.

Также для автономной полинейропатии характерно нарушение потоотделения (отсутствие или пот во время приёма пищи), расстройство адаптации зрачка к свету, «немая» ишемия миокарда [5].

Есть данные о том, что больной с ДПН, управляя транспортным средством, может представлять угрозу для себя и окружающих. У людей с нейропатией нижних конечностей замедлена реакция торможения, что увеличивает вероятность ДТП.

Нарушение зрачковых реакций выражается в парадоксальном уменьшении диаметра зрачка при адаптации к темноте на ранних стадиях и отсутствием или очень медленным и неполным расширением зрачка в дальнейшем. Такая особенность проявляется затруднением вождения в ночное время [2].

Диагностика

Своевременно начатое лечение диабетической полинейропатии улучшает качество жизни и предупреждает инвалидизацию. Поэтому ранняя диагностика болезни очень важна.

К диагностическим методам относится электронейромиография — комплексная оценка электрической активности нервных волокон и мышц. По результатам исследования выявляется поражение чувствительных и двигательных нервов в концевых отделах ног. Для обнаружения патологии тонких волокон полезной оказывается ортостатическая проба или количественное вегетативное и сенсорное тестирование.

Для объективной оценки функций периферических нервов применяются шкалы TSS (общая оценка симптомов) и NISS-LL (оценка нейропатии в нижних конечностях). При помощи TSS оценивают такие симптомы, как боль, жжение, онемение, покалывание, а NISS-LL позволяет получить представление о мышечной силе в стопах, сохранности ахиллова рефлекса и болевой чувствительности. Шкалы удобны в использовании, время их заполнения не превышает нескольких минут [4].

Лечение

Для эффективного лечения диабетической полинейропатии важно снизить вес, прекратить курить, контролировать уровень артериального давления и липидов крови [2]. Полезно придерживаться диеты, поддерживать физическую активность и заниматься лечебной гимнастикой [4]. Основным методом лечения болезни считается достижение и длительное поддержание оптимального гликемического контроля [2].

Лекарственная терапия при ДПН подразделяется на патогенетическую и симптоматическую.

Патогенетическое лечение направлено на уменьшение неврологической симптоматики и улучшение функции нерва. Оно включает в себя назначение антиоксидантов, комбинированных препаратов витаминов группы В и средств на основе гемодеривата.

Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию основных проявлений полинейропатии, чаще всего назначаются анальгетики, снимающие невропатическую боль [1]. Однако следует иметь в виду, что, уменьшая интенсивность боли, данные препараты не замедляют процесс прогрессирования ДПН [4]:

  • антиконвульсанты;
  • антидепрессанты;
  • опиоиды.

Тревожное или депрессивное расстройство диагностируется у 2/3 людей с болевой формой ДПН, у 95% — нарушение сна, поэтому таким больным требуется психологическая или психотерапевтическая помощь [4].

Прогноз

Установлена чёткая взаимосвязь между хронической гипергликемией и осложнениями сахарного диабета. Предотвратить ДПН у людей с СД 1-го типа и замедлить прогрессирование заболевания при СД 2-го типа можно при хорошем гликемическом контроле. Однако эффекта восстановления нейронального повреждения не выявлено [2]. Поэтому, чем раньше содержание глюкозы достигнет нормальных показателей и будет начато лечение полинейропатии, тем лучше отдалённый прогноз [4].

Профилактика

В настоящее время основным патогенетически оправданным и клинически подтвержденным методом профилактики диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального (гликозилированный гемоглобин

ранняя диагностика, лечение и профилактика

Диабетическая полинейропатия(поражение периферических нервов) является самым частым осложнением сахарного диабета. Она возникает у 75% больных сахарным диабетом. Для многих людей с диабетом 2-го типа, о котором зачастую они не подозревают, симптомы нейропатии могут стать первым тревожным звоночком.

Если вам поставили диагноз «полинейропатия», это значит, что диабет стал причиной поражения нервов. В первую очередь при полинейропатии поражается периферическая нервная система, то есть нервы, которые идут к туловищу, конечностям, голове. Периферические нервы делятся на чувствительные и двигательные. Чувствительные нервы имеют различные размеры (они бывают малыми и большими). Чувствительные нервы передают информацию от внутренних органов и кожи в головной мозг, а двигательные передают информацию о движениях от мозга к телу. К примеру, если человек поранил ногу, чувствительные нервы «скажут» об этом мозгу, а двигательные нервы, получив от мозга соответствующую команду, помогут человеку одернуть ногу от небезопасного предмета.

Симптомы диабетической полинейропатии.

У больных диабетом чаще всего диагностируют дистальную сенсомоторную полинейропатию, при которой сначала затрагиваются чувствительные нервы (в основном длинные), идущие к кистям и стопам. Первые симптомы полинейропатии возникают, как правило, именно в стопах, а для развития полинейропатии в кистях требуется больше времени. Со временем в патологический процесс включаются и малые нервные волокна.

Симптомы поражения малых нервных волокон:

  • чувство жжения или покалывания в руках и ногах;
  • потеря чувствительности кожи к температуре;
  • ночные боли;
  • онемение в конечностях;
  • чувство зябкости в конечностях;
  • отеки стоп;
  • сухость и шелушение кожи конечностей;
  • повышенная влажность стоп;
  • покраснение кожи стоп;
  • наличие костных мозолей, незаживающих ран и язв на стопах.

Симптомы поражения больших нервных волокон:

  • повышенная чувствительность кожи конечностей;
  • потеря равновесия;
  • патологические изменения в суставах;
  • нечувствительность к движениям пальцев.

При повреждении чувствительных нервов происходит полная или частичная потеря чувствительности в конечностях. Человек не испытывает боли при порезах, ранах, ожогах. В итоге могут возникнуть язвы. Если в эти язвы проникнет инфекция, может возникнуть заражение и гангрена. В этом случае единственным выходом будет ампутация части пораженной конечности. Если вы заметили, что кожа на ногах утратила чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу. При подобном симптоме очень важно проводить ежедневный осмотр стоп, причем обследовать нужно не только боковые части стоп, но и пятки, а также промежутки между пальцами.

При поражении малых нервных волокон у больных часто возникают боли в конечностях различного характера. Они могут быть ноющими, тупыми, покалывающими, дергающими. Ночью болевые ощущения усиливаются. Боли при нейропатии иногда возникают в начале лечения диабета. Когда сахар в крови нормализуется, боли обычно исчезают, хотя прочие симптомы нейропатии могут сохраняться более длительное время. Если сахар по-прежнему остается высоким, а боли исчезают, это свидетельствует о прогрессировании нейропатии.

При обширном поражении чувствительных нервов больные могут ощущать похолодание конечностей. Если поражены малые волокна, то человек может перестать различать холодное и горячее, что повышает риск обморожений и ожогов. Однако самым распространенным (а зачастую и единственным) симптомом полинейропатии является чувство онемения в конечностях.

При поражении больших нервных волокон человек не чувствует движений пальцев, а также прикосновения. Кроме того, могут возникнуть проблемы с равновесием, которые зачастую описываются как «невозможность понять, где находятся ноги, когда я иду». Самые серьезные трудности возникают при перемещении в темноте.

Если поражаются двигательные нервы, мышцы конечностей «худеют» и слабнут, однако такие симптомы возникают не сразу.

Диагностика.

Диагностируют полинейропатию на основании жалоб больного, однако даже отсутствие жалоб не означает, что больной сахарным диабетом не имеет полинейропатии. Врачи знают, что зачастую полинейропатия протекает бессимптомно, поэтому для оценки состояния периферических нервов проводятся дополнительные методы исследования. Например, для выявления бессимптомной полинейропатии используют электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Второй метод становится все более популярным во всем мире, поскольку позволяет точно определить состояние чувствительных нервов с учетом индивидуальных особенностей больного (возраста, массы тела и прочих параметров).

У больных диабетом возникает естественный вопрос: как часто нужно обследоваться для выявления полинейропатии? Если пациент не жалуется на симптомы нейропатии, обследование проводят раз в год, а при наличии жалоб и симптомов – 1 раз в полгода. Регулярные обследования проводятся для выявления заболевания на ранней стадии и подбора адекватного лечения.

Лечение диабетической полинейропатии.

Следует отметить, что для успешного лечения полинейропатии очень важно удерживать уровень сахара в крови на нормальном уровне, хотя и это не гарантирует, что заболевание не разовьется, ведь существуют и другие факторы риска: возраст, курение, алкоголь, ожирение, «стаж» диабета.

При диабетической полинейропатии очень важно регулярно осматривать стопы и предотвращать возможные повреждения кожи стоп. Для этого необходимо носить только удобную обувь, избегать хождения по полу босиком, а при наличии повреждений кожи (даже мозолей), обращаться к врачу или применять препараты, которые врач прописал на случай повреждений, травм или порезов. Сухую кожу конечностей необходимо обрабатывать специальными кремами.

 При первых симптомах полинейропатии следует обратиться к врачу для проведения комплексного обследования. Вы должны знать, что пораженные нервные волокна не могут восстановиться, поэтому очень важно своевременно провести диагностику и начать лечение. Из медикаментозных методов лечения активно применяют в настоящее время комплексы витаминов группы В, тиоктовую кислоту, препараты из группы антигипоксантов. Широко используются физиотерапевтические методы лечения.

Материал подготовил врач-эндокринолог Учреждения здравоохранения "Солигорская центральная районная больница" Грек Д.В.

нейропатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение

нейропатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение

нейропатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое нейропатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение?

Глюминал – это средство 100% натуральное; работает с высокой эффективностью; проверен лучшими специалистами страны; безопасен, поэтому рекомендуется к самостоятельному приему, без рецепта и визита к врачу; при заказе на сайте компании-производителя купить его можно со значительными скидками.

Эффект от применения нейропатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение

Заказываю глюминал пропиваю курсами два раза в год, это позволяет мне держать сахар в крови в постоянной норме. Да, помимо этого препарата я постоянно придерживаюсь строгой диеты и не позволяю себе ничего лишнего, даже по праздникам. Чувствую себя отлично.

Мнение специалиста

Эффективность Глюминала была доказана, препарат прошел клинические испытания и получил сертификат качества. Глюминал является лучшей альтернативой медикаментозному лечению.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ нейропатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Глюминал – средство на основе растительных компонентов, обеспечивающее эффективное лечение сахарного диабета 2 типа. Его активные вещества действуют сразу в нескольких направлениях – улучшают синтез собственно инсулина поджелудочной железой и повышают к нему резистентность клеток. В результате этого возобновляется обмен веществ, уровень глюкозы в крови падает, состояние человека улучшается, риски возникновения осложнений снижаются к минимуму. При этом, препарат не имеет противопоказаний и не вызывает привыкания.

Фекла Павловна

Сахарный диабет характеризуется снижением резистентности клеток к инсулину. Иными словами, они перестают взаимодействовать с ним. А ведь именно этот гормон насыщает их глюкозой для энергии и поддерживает их функциональность. В результате этого уровень сахара в крови повышается, а состояние пациента резко ухудшается. У него повышается аппетит, появляется постоянная жажда, слабость, головокружения, учащается сердцебиение, отмечаются скачки артериального давления и т.д. Все это вносит в жизнь человека массу дискомфорта. Контролировать приступы с каждым годом становится сложнее, они учащаются и возникают как днем, так и ночью. Но если вовремя начать Глюминала, их можно снова взять под контроль.

Принимая Глюминал курсом, у каждого есть шанс снова почувствовать себя абсолютно здоровым, жить полноценной активной жизнью. Где купить нейропатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение? Эффективность Глюминала была доказана, препарат прошел клинические испытания и получил сертификат качества. Глюминал является лучшей альтернативой медикаментозному лечению.
Диабетическая полинейропатия — осложнение сахарного диабета, характеризующееся прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводящей к потере чувствительности и развитию язв стопы. Симптомы и диагностика заболевания, лечение полинейропатии нижних конечностей при сахарном диабете наиболее . Диабетическая полинейропатия нижних конечностей наблюдается у 10 -50 % больных сахарным диабетом. Более чем у половины взрослых пациентов с. Диффузные нейропатии Диабетическая сенсомоторная полинейропатия . 11-13]. Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (при подозрении на . Наличие сахарного диабета и признаков полинейропатии не означает автоматически наличие диабетической полинейропатии. Диабетическая нейропатия - одно из осложнений сахарного диабета. . Могут отмечаться деформации мышц конечностей. . При сахарном диабете 2 типа заболевание может длительное время вызывать лишь незначительно выраженные жалобы, на которые пациент может не обращать. Диабетическая невропатия: диагностика, лечение. Обследование голеностопного сустава. . При нефропатии первыми повреждаются лодыжки. Диабетик должен проверять состояние лодыжки не реже одного раза в год, а если диагностируется периферическая невропатия – еще чаще. Диабетическая дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия (ДПН) — самый частый вариант диабетической нейропатии, который выявляется более чем у 50% больных с сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа. Лечение полинейропатии конечностей. . Наиболее распространена смешанная полинейропатия нижних конечностей, при которой проявляются . сахарный диабет: наиболее распространенная причина полинейропатии, возникающая за счет нарушения обмена веществ в. Диабетическая нейропатия. Что это. Как проявляется. Какая диагностика необходима. Варианты лечения. . Заболевание развивается на фоне сахарного диабета. Причины возникновения. На развитие диабетической нейропатии влияет сразу 4 фактора: изменения сосудов. Критерием исключения являлась ишемия нижних конечностей (по данным ультразвуковой допплерографии). . Медицинский совет. 2010;7. 4. Мохорт Т.В. Нейропатия при сахарном диабете: современные принципы лечения. Диабетическая нейропатия — это осложнение диабета, которое приводит к . Другие типы. Проксимальная нейропатия может привести к боли в нижней части тела . Первым шагом в лечении полинейропатии является поддержание глюкозы крови в целевом диапазоне, согласованным врачом, и.
http://ethical-hedonist.dreamhosters.com/2flourish/html/upload/osobennosti_lecheniia_patsientov_s_sakharnym_diabetom8174.xml
http://conf.pskovedu.ru/site/htmlimages/kak_lechit_diabet_2_tipa_narodnymi5068.xml
http://www.lahma.pl/_u/userfiles/lechenie_polineiropatii_pri_sakharnom_diabete6400.xml
http://mitroc.com/userfiles/rekomendatsii_po_lecheniiu_sakharnogo_diabeta1365.xml
http://www.autosklo.sk/pictures/lechenie_sakharnogo_diabeta_2_tipa_preparaty9915.xml
Заказываю глюминал пропиваю курсами два раза в год, это позволяет мне держать сахар в крови в постоянной норме. Да, помимо этого препарата я постоянно придерживаюсь строгой диеты и не позволяю себе ничего лишнего, даже по праздникам. Чувствую себя отлично.
нейропатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение
Глюминал – это средство 100% натуральное; работает с высокой эффективностью; проверен лучшими специалистами страны; безопасен, поэтому рекомендуется к самостоятельному приему, без рецепта и визита к врачу; при заказе на сайте компании-производителя купить его можно со значительными скидками.
Что такое сахарный диабет 2 типа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора . Диета при СД II типа, как и обычная диета, предполагает оптимальное соотношение основных веществ, содержащихся в продуктах: белки должны составлять 16. Сахарный диабет 2 типа (СД 2) — нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и . Клиника, диагностика и лечение гипогликемии изложены в разделе Лечение сахарного диабета 2 типа. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ. Один из важных моментов лечения сахарного диабета – диета. Какие продукты при сахарном диабете 2 типа разрешены, а . Человеку с диагнозом сахарный диабет 2 типа удается удерживать нормальный уровень глюкозы крови только с помощью. Сахарный диабет II типа - описание заболевания, классификации, симптомы у взрослых и детей, причины появления заболевания, методы диагностики и способы лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к какому врачу. Сахарный диабет 2 типа (СД 2) — нарушение углеводного обмена . При лечении СД 2 необходимо придерживаться стратегии многофакторного воздействия и, помимо адекватного контроля углеводного обмена, стремиться достигать целевых показателей АД; липидного обмена; использовать препараты, влияющие на. Сахарный диабет 2 типа. Используйте навигацию по текущей странице. . Основными компонентами лечения СД 2типа являются: диетотерапия, расширение физической активности, сахароснижающая терапия, профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета.II типа: факторы риска, принципы лечения и профилактики, диета. . способом лечения сахарного диабета, а во-вторых, соблюдение диеты подразумевает . Если у Вас сахарный диабет 2 типа и Вы не получаете инсулин перед каждым приемом пищи, подсчет углеводов по системе. Во-вторых, необходимо запомнить: питание не является самостоятельным методом лечения сахарного диабета 2-го типа. . И, наконец, третье замечание. При сахарном диабете 2-го типа всегда будет два направления в питании, которые. Таким образом, лечение сахарного диабета II типа должно быть направлено в первую очередь на снижение уровня глюкозы в крови и . Диета для больных сахарным диабетом II типа практически равносильна диете для снижения веса. Такую диету соблюдают более. Сахарный диабет второго типа — хроническое заболевание, делающее человека зависимым от диет и лекарств на всю жизнь. В то же время, вовремя обнаружив болезнь и находясь на наблюдении у хорошего эндокринолога, больной диабетом может поддерживать хорошее.

Диабетическая нейропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая нейропатия – специфическое поражение периферического отдела нервной системы, обусловленное дисметаболическими процессами при сахарном диабете. Диабетическая нейропатия проявляется нарушением чувствительности (парестезиями, онемением конечностей), вегетативной дисфункцией (тахикардией, гипотензией, дисфагией, диареей, ангидрозом), мочеполовыми расстройствами и т. д. При диабетической нейропатии производится обследование функционирования эндокринной, нервной, сердечной, пищеварительной, мочевыводящей систем. Лечение включает инсулинотерапию, применение нейротропных препаратов, антиоксидантов, назначение симптоматической терапии, акупунктуры, ФТЛ, ЛФК.

Общие сведения

Диабетическая нейропатия – одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое у 30-50% пациентов. О диабетической нейропатии говорят при наличии признаков поражения периферических нервов у лиц с сахарным диабетом при исключении других причин дисфункции нервной системы. Диабетическая нейропатия характеризуется нарушением нервной проводимости, чувствительности, расстройствами со стороны соматической и/или вегетативной нервной системы. Ввиду множественности клинических проявлений с диабетической нейропатией приходится сталкиваться специалистам в области эндокринологии, неврологии, гастроэнтерологии, подиатрии.

Диабетическая нейропатия

Причины

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Особая роль в патогенезе диабетической нейропатии принадлежит нейрососудистым факторам – микроангиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов. Множественные метаболические нарушения, развивающиеся на этом фоне, в конечном итоге приводят к отеку нервной ткани, расстройству обменных процессов в нервных волокнах, нарушению проведения нервных импульсов, усилению окислительного стресса, выработке аутоиммунных комплексов и, в конечном итоге, – к атрофии нервных волокон.

Факторами повышенного риска развития диабетической нейропатии служат:

Классификация

В зависимости от топографии различают периферическую нейропатию с преимущественным вовлечением в патологический процесс спинномозговых нервов и автономную нейропатию – при нарушении иннервации внутренних органов. Согласно посиндромной классификации диабетической нейропатии выделяют:

I. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:

  • С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия)
  • С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия)
  • С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия)
  • Гипергликемическая нейропатия.

II. Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:

  • Кардиоваскулярная
  • Гастроинтестинальная
  • Урогенитальная
  • Респираторная
  • Судомоторная

III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:

  • Краниальная нейропатия
  • Тоннельная нейропатия
  • Амиотрофия
  • Радикулонейропатия/плексопатия
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).

Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.

По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:

1. Субклиническую нейропатию.

2. Клиническую нейропатию:

  • хроническую болевую форму
  • острую болевую форму
  • безболевую форму в сочетании со снижением или полной потерей чувствительности

3. Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и др.).

Симптомы диабетической нейропатии

Периферическая полинейропатия

Периферическая полинейропатия характеризуется развитием комплекса двигательных и чувствительных расстройств, которые наиболее выражены со стороны конечностей. Диабетическая нейропатия проявляется жжением, онемением, покалыванием кожи; болью в пальцах ног и стопах, пальцах кистей рук; кратковременными судорогами мышц.

Может развиваться нечувствительность к температурным раздражителям, повышенная чувствительность к прикосновениям, даже к очень легким. Данные симптомы, как правило, усиливаются в ночное время. Диабетическая нейропатия сопровождается мышечной слабостью, ослаблением или потерей рефлексов, что приводит к изменению походки и нарушению координации движений. Изнуряющие боли и парестезии приводят к бессоннице, потере аппетита, похуданию, угнетению психического состояния больных – депрессии.

Поздними осложнениями периферической диабетической нейропатии могут являться язвенные дефекты стопы, молоткообразная деформация пальцев ног, коллапс свода стопы. Периферическая полинейропатия довольно часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.

Автономная нейропатия

Автономная диабетическая нейропатия может развиваться и протекать в виде кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, урогенитальной, судомоторной, респираторной и др. форм, характеризующихся нарушением функций отдельных органов или целых систем.

Кардиоваскулярная форма диабетической нейропатии может развиваться уже в первые 3–5 лет течения сахарного диабета. Она проявляется тахикардией в покое, ортостатической гипотензией, изменениями ЭКГ (удлинением интервала QT), повышенным риском безболевой ишемии миокарда и инфаркта.

Гастроинтестинальная форма диабетической нейропатии характеризуется вкусовой гиперсаливацией, дискинезией пищевода, глубокими нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка (гастропарезом), развитием патологического гастро–эзофагеального рефлюкса (дисфагии, изжоги, эзофагита). У пациентов с сахарным диабетом часты гипоацидные гастриты, язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori; повышен риск дискинезии желчного пузыря и желчнокаменной болезни. Поражение кишечника при диабетической нейропатии сопровождается нарушением перистальтики с развитием дисбактериоза, водянистого поноса, стеатореи, запоров, недержания кала. Со стороны печени нередко выявляется жировой гепатоз.

При урогенитальной форме автономной диабетической нейропатии нарушается тонус мочевого пузыря и мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочеиспускания или недержанием мочи. Пациенты с сахарным диабетом склонны к развитию мочевых инфекций (цистита, пиелонефрита). Мужчины могут предъявлять жалобы на эректильную дисфункцию, нарушение болевой иннервации яичек; женщины – на сухость влагалища, аноргазмию.

Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии характеризуются дистальным гипо– и ангидрозом (снижением потливости стоп и ладоней) при развитии компенсаторного центрального гипергидроза, особенно во время приема пищи и по ночам. Респираторная форма диабетической нейропатии протекает с эпизодами апноэ, гипервентиляцией легких, снижением выработки сурфактанта. При диабетической нейропатии нередко развивается диплопия, симптоматическая гемералопия, нарушения терморегуляции, бессимптомная гипогликемия, «диабетическая кахексия» - прогрессирующее истощение.

Диагностика

Диагностический алгоритм зависит от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем. У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.

В зависимости от проявлений в диагностике диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и диабетолога, могут участвовать другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, подолог. Первичное обследование сердечно-сосудистой системы заключается в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и др.), ЭхоКГ; определении уровня холестерина и липопротеидов.

Неврологическое обследование по поводу диабетической нейропатии включает проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов. Производится оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием монофиламента; вибрационной - с помощью камертона; температурной - путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой - методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга. К биопсии икроножного нерва и биопсии кожи прибегают при атипичных формах диабетической нейропатии.

Гастроэнтерологическое обследование при диабетической нейропатии предполагает проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования пассажа бария по тонкой кишке, тестов на хеликобактер. При жалобах со стороны мочевыводящей системы исследуется общий анализ мочи, выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в т. ч. УЗИ с определением остаточной мочи), цистоскопия, внутривенная урография, электромиография мышц мочевого пузыря и др.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Эффективная терапия диабетической нейропатии невозможна без достижения компенсации сахарного диабета. С этой целью назначаются инсулин или таблетированные противодиабетические препараты, проводится мониторирование уровня глюкозы. В рамках комплексного подхода в лечению диабетической нейропатии необходима разработка оптимального рациона питания и режима физических нагрузок, снижение избыточной массы тела, поддержание нормального уровня артериального давления.

В течение основного курса показан прием нейротропных витаминов (группы В), антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е), микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме диабетической нейропатии целесообразно назначение анальгетиков, противосудорожных средств.

Полезны физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, светотерапия; акупунктура, ЛФК. При диабетической нейропатии необходим особо тщательный уход за стопами: ношение удобной (по показаниям – ортопедической) обуви; выполнение медицинского педикюра, ножных ванн, увлажнение стоп и т. д. Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводят с учетом развившегося синдрома.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление диабетической нейропатии (как периферической, так и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов. Начальные стадии диабетической нейропатии могут быть обратимы за счет достижения стойкой компенсации сахарного диабета. Осложненная диабетическая нейропатия является лидирующим фактором риска безболевых инфарктов миокарда, нарушений сердечного ритма, нетравматических ампутаций нижних конечностей.

С целью профилактики диабетической нейропатии необходим постоянный контроль уровня сахара крови, своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у диабетолога и др. специалистов.

Диабетическая нейропатия - Wikiwand

Диабети́ческая не́йропа́тия (др.-греч. νεϋρον — «нерв» + др.-греч. πάθος — «страдание, болезнь») — расстройства нервной системы, связанные с поражением при диабете ма́лых кровеносных сосудов (vasa vasorum, vasa nervorum) — одно из наиболее частых осложнений, не только приводящее к снижению трудоспособности, но и нередко являющееся причиной развития тяжёлых инвалидизирующих поражений и гибели пациентов. Патологический процесс затрагивает все нервные волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные. В зависимости от степени поражения определённых волокон наблюдаются различные варианты диабетической нейропатии: сенсорная (чувствительная), сенсо-моторная, вегетативная (автономная). Различают центральную и периферическую нейропатию. По классификации В. М. Прихожана (1987), поражение головного и спинного мозга рассматривается как центральная нейропатия и соответственно делится на[2]:

Нарушение мозгового кровообращения

На фоне течения сахарного диабета увеличивается риск развития ишемического инсульта головного мозга. По результатам многолетнего эпидемиологического исследования было установлено, что частота новых случаев ишемического инсульта среди лиц с сахарным диабетом достигает 62,3 на 1 000 человек, в то время как в основной популяции она составляет 32,7 на 1 000 человек в течение 12-летнего периода наблюдения[3]. Вместе с тем, частота случаев геморрагического инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения не отличается от таковой в общей популяции. Установлено, что сахарный диабет является фактором риска развития нарушений мозгового кровообращения независимо от наличия других факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия)[2].

Однако течение ишемического инсульта среди лиц с сахарным диабетом отличается значительно более тяжёлым характером, худшим прогнозом, более высокой летальностью и инвалидностью по сравнению с течением инсульта среди населения без сахарного диабета[4]. В исследовании, проведенном Lithner и соавторами в 1988 году, частота летальных исходов при развитии инсульта среди лиц с сахарным диабетом составила 28 %, среди лиц без диабета — 15 %[5]. К худшему течению и исходу выявленного на фоне сахарного диабета инсульта приводит высокая частота развития повторных нарушений мозгового кровообращения. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в США[6], обнаружено, что риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения после первого инсульта среди лиц с сахарным диабетом в 5,6 раз выше, чем уровень подобного риска у людей, перенесших инсульт, но не страдающих сахарным диабетом (Alter и соавт., 1993).

Спорным остаётся значение гипергликемии как прогностического фактора течения инсульта как среди лиц с сахарным диабетом, так и без него. Гипергликемия часто сочетается с острым инсультом: с одной стороны, может являться проявлением ранее не распознанного сахарного диабета, а с другой — обусловлена стрессовыми факторами, сопровождающими развитие инсульта[2]. Вместе с тем, частота сахарного диабета, выявленного при развитии инсульта (не диагностированного ранее), остаётся по-прежнему высокой и составляет, по данным разных исследований, от 6 до 42 %[7]. Davalos и соавторами в 1990 году установлена тесная корреляционная связь между тяжестью, исходом инсульта и уровнем глюкозы в крови в момент госпитализации пациентов[8]. Однако до сих пор не выяснен вопрос: является ли гипергликемия независимым фактором риска ухудшения течения нарушения мозгового кровообращения или она только отражает тяжесть развившегося инсульта, его объём и локализацию[2].

Эпидемиологическое обследование 411 лиц с сахарным диабетом 2-го типа, проводимое в течение 7 лет, установило, что уровень глюкозы в крови натощак коррелировал с показателем летальности пациентов от заболеваний сердечно-сосудистой системы и являлся зна́чимым независимым фактором риска развития макроангиопатии, включая нарушения мозгового кровообращения[9].

Этот раздел статьи ещё не написан.Согласно замыслу одного или нескольких участников Википедии, на этом месте должен располагаться специальный раздел.Вы можете помочь проекту, написав этот раздел. Эта отметка установлена 30 ноября 2016 года.

Хронические проявления диабетической центральной нейропатии

Этот раздел статьи ещё не написан.Согласно замыслу одного или нескольких участников Википедии, на этом месте должен располагаться специальный раздел.Вы можете помочь проекту, написав этот раздел. Эта отметка установлена 30 ноября 2016 года.

Диабетическая периферическая нейропатия

Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия

Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия (обычно именуемая в литературе как диабетическая полинейропатия) является наиболее частым клиническим проявлением диабетического поражения нервной системы.

Этот раздел статьи ещё не написан.Согласно замыслу одного или нескольких участников Википедии, на этом месте должен располагаться специальный раздел.Вы можете помочь проекту, написав этот раздел. Эта отметка установлена 30 ноября 2016 года.

Диабетическая автономная нейропатия

Частота случаев поражения автономной нервной системы при сахарном диабете колеблется от 13,8 до 71% (в среднем, наблюдается у 20—40% лиц с сахарным диабетом)[10]. Чаще наблюдается у лиц с ИЗСД и нередко ей сопутствует диабетическая полинейропатия[2]. Исследования доказывают — диабетическая автономная нейропатия является важным независимым прогностическим фактором смертности лиц с сахарным диабетом, отчётливо снижающим коэффициент выживаемости пациентов[11].

Любая система или о́рган, имеющие автономную иннервацию, могут поражаться при сахарном диабете, однако клиническое значение в настоящее время придаётся следующим проявлениям автономной нейропатии[2]:

Аномалия зрачковой функции

Пациентов беспокоит замедленная адаптация зрения при переходе из хорошо в плохо освещённое пространство, ухудшение зрения в сумерках и в тёмное время суток — результат дисфункции симпатической нервной системы, вследствие которой происходит нарушение дилатации зрачка в условиях плохой освещённости. Кроме того, у лиц с сахарным диабетом отмечается снижение продукции родопсина, что усугубляет замедление процесса адаптации зрения[2].

Потовыделительная дисфункция

Почти у половины лиц с сахарным диабетом наблюдается нарушение потовыделительной функции в результате поражения постганглионарных симпатических волокон[2].

Желудочно-кишечная автономная нейропатия
Диабетическая энтеропатия

Диабетическая энтеропатия (диабетическая диарея) — наиболее частое поражение кишечника — большинство пациентов беспокоят запоры (одна из причин: нарушение экстрамуральной иннервации толстой кишки). Однако, наиболее типичным проявлением желудочно-кишечной автономной нейропатии принято считать диабетическую диарею, яркая и характерная симптоматика которой наблюдается только у 1% пациентов (А. С. Ефимов и соавт., 1985).

Диабетическая кардиальная автономная нейропатия

Диабетическая кардиальная автономная нейропатия (КАН) - осложнение сахарного диабета вследствие поражения нервных волокон симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. В соответствии с решением подкомиссии по КАН Торонтской группы изучения диабетической нейропатии[12] и Американской диабетической ассоциации (ADA)[13], КАН определяется как нарушение вегетативной регуляции работы сердечно-сосудистой системы у пациентов с сахарным диабетом при исключении других причин.

Состояние повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно в 5 раз [14].

Риск развития состояния зависит от продолжительности течения сахарного диабета и адекватности контроля гликемии. Развитие КАН связывают с поражением тонких волокон периферических нервов, однако, точный патогенетический механизм состояния не изучен.

В ряде исследований указывается на важную роль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, повышение уровня триглицеридов, индекс массы тела и курение в развитии КАН[15].

КАН проявляется следующими симптомами: тахикардия, фиксированный сердечный ритм и другие нарушения ритма, эпизоды бессимптомной ишемии миокарда, в том числе, с развитием инфарктов, снижение переносимости физических нагрузок, колебания артериального давления и ортостатическая гипотензия (снижение давления при переходе в вертикальное положение), последняя может протекать как бессимптомно, так и с признаками недостаточности мозгового кровообращения: синкопальные и липотимические состояния, ощущение слабости и шум в ушах в положении стоя.

Состояние недостаточно изучено. Оно выявляется по косвенным признакам нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы по данным ЭКГ/суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру, суточного мониторинга артериального давления, оценки сердечно-сосудистых рефлексов.

К настоящему времени не создано алгоритмов лечения данного состояния. Контроль вызванных нарушений достигается при помощи изменения образа жизни с увеличением продолжительности физической нагрузки, коррекции нарушения липидного обмена, поддержания нормального уровня глюкозы крови, назначаются препараты липоевой кислоты, витамины группы В, ацетил-L-карнитин.

Этот раздел статьи ещё не написан.Согласно замыслу одного или нескольких участников Википедии, на этом месте должен располагаться специальный раздел.Вы можете помочь проекту, написав этот раздел. Эта отметка установлена 30 ноября 2016 года.

Синдром нераспознания гипогликемии

Этот раздел статьи ещё не написан.Согласно замыслу одного или нескольких участников Википедии, на этом месте должен располагаться специальный раздел.Вы можете помочь проекту, написав этот раздел. Эта отметка установлена 30 ноября 2016 года.

Диабетическая нейропатическая кахексия

Одна из форм диабетической нейропатии. Синдром включает диабетическую дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию, автономную нейропатию и выраженую потерю массы тела[2] (до 50—60% от исходной).

Главным патогенетическим фактором (как и полинейропатии в целом) является наличие длительной гипергликемии. Чаще развивается у мужчин после 50 лет, длительно болеющих сахарным диабетом.

Для данного синдрома характерны сильные боли, особенно в ногах, симптом «беспокойных ног». Боли в ногах усиливаются ночью, сочетаются с парестезиями, ощущением скованности. Пациенты плохо спят, становятся депрессивными, теряют аппетит, прогрессивно утрачивают массу тела. Развиваются расстройства трофической иннервации, сопровождающиеся дегенеративными изменениями кожи, сухожилий. Больные мужчины страдают импотенцией[16].

Лечение проводится согласно правилам лечения диабетической нейропатии.

Прогноз, как правило, благоприятный — в течение 6—18 месяцев пациенты восстанавливают вес, проявления сенсомоторной нейропатии купируются[2].

лечение полинейропатии нижних конечностей при сахарном диабете

лечение полинейропатии нижних конечностей при сахарном диабете

лечение полинейропатии нижних конечностей при сахарном диабете

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение полинейропатии нижних конечностей при сахарном диабете?

В настоящее время проблема такого заболевания, как сахарный диабет, остается по-настоящему актуальной. Все больше людей во всем мире в достаточно молодом возрасте страдают от высокого сахара в крови, тяжелых осложнений и частых приступов. Глюминал от диабета создан европейскими специалистами для того, чтобы быстро улучшить состояние пациента, стабилизировать работу поджелудочной железы, избавиться от ежедневных уколов и таблеток.

Эффект от применения лечение полинейропатии нижних конечностей при сахарном диабете

В свое время скачки сахара в крови меня изрядно замучили. Старался соблюдать все предписания врачей, но как-то не особо мне легче становилось. Каким-то чудом жена отыскала для меня в сети информацию о препарате Глюминал. Заказал упаковку, теперь жду не дождусь своей посылки. Верю, что этот препарат мне точно поможет! Если у вас тоже обнаружились симптомы диабета – ни в коем случае не откладывайте лечение! Заказывайте препарат, пока его весь не раскупили!

Мнение специалиста

В отличие от других лекарственных средств, эти капсулы не содержат в составе химических ингредиентов. Поэтому противопоказаний у Глюминала нет. Единственное, о чем предупреждает производитель, он может вызывать аллергические реакции. Поэтому, при наличии непереносимости хотя бы 1 компонента, принимать его нежелательно.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение полинейропатии нижних конечностей при сахарном диабете необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Варя

Принимая Глюминал курсом, у каждого есть шанс снова почувствовать себя абсолютно здоровым, жить полноценной активной жизнью.

Состав данного средства включает в себя только природные компоненты, поэтому негативное воздействие на организм исключено. Глюминал демонстрирует быстрый положительный эффект, удобен для применения в домашних условиях. Где купить лечение полинейропатии нижних конечностей при сахарном диабете? В отличие от других лекарственных средств, эти капсулы не содержат в составе химических ингредиентов. Поэтому противопоказаний у Глюминала нет. Единственное, о чем предупреждает производитель, он может вызывать аллергические реакции. Поэтому, при наличии непереносимости хотя бы 1 компонента, принимать его нежелательно.
Полинейропатия диабетическая - симптомы и лечение. . Вовлечение верхних конечностей отмечается на более поздних стадиях. . При сахарном диабете и развитии диабетической полинейропатии в первую очередь необходимо нормализовать уровень глюкозы в крови пациента. Наблюдается сильнейшая боль в нижних конечностях, которая может возникать даже в . Главная причина возникновения полинейропатии при сахарном диабете — это . При полинейропатии боль может возникать в начале лечения диабета. Когда уровень сахара в крови нормализуется. Диффузные нейропатии Диабетическая сенсомоторная полинейропатия . 11-13]. Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (при подозрении на . Наличие сахарного диабета и признаков полинейропатии не означает автоматически наличие диабетической полинейропатии. Диабетическая дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия (ДПН) — самый частый вариант диабетической нейропатии, который выявляется более чем у 50% больных с сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа. Симптоматика начинается с дистальных отделов нижних конечностей, иннервируемых наиболее длинными . Гипогликемическая полиневропатия Причиной сенсомоторной и вегетативной полиневропатии при сахарном диабете могут быть также повторные эпизоды тяжелой длительной. Полинейропатии, возникающие на фоне первичных и вторичных метаболических нарушений (сахарного диабета, хронической . Критерием исключения являлась ишемия нижних конечностей (по данным ультразвуковой допплерографии). Диабетическая невропатия: диагностика, лечение. Обследование голеностопного сустава. . При нефропатии первыми повреждаются лодыжки. Диабетик должен проверять состояние лодыжки не реже одного раза в год, а если диагностируется периферическая невропатия – еще чаще. Диабетическая нейропатия - одно из осложнений сахарного диабета. . В лечении диабетической нейропатии важна последовательность и этапность. . При сахарном диабете 2 типа заболевание может длительное время вызывать лишь незначительно выраженные жалобы, на которые пациент может. Патогенетическое лечение нейропатии - курсовое применение препаратов . Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение): учеб.пособие . Левин О.С. Неврологические осложнения сахарного диабета и их лечение // Фарматека: международный медицинский журнал.- патологию нервной системы в клинической или субклинической стадии, которая наблюдается при сахарном диабете (СД) в . Отмечен заметный и быстрый регресс (уже на 6-й день лечения) чувства онемения и покалывания нижних конечностей. Несколько дольше регрессировали.
http://www.okna-dvere-online.cz/media/upload/upload/novoe_v_lechenii_sakharnogo_diabeta8443.xml
http://fizjolech.pl/userfiles/sakharnyi_diabet_simptomy_profilaktika2825.xml
http://gzbidding.cn/userfiles/tabletki_diogen_ot_diabeta_otzyvy_tsena9316.xml
http://kitchensofdiablo.com/upload/lechenie_nefropatii_pri_sakharnom_diabete_2_tipa5464.xml
http://www.veldhuizenbv.nl/userfiles/narodnaia_meditsina_pri_diabete_2_tipa3178.xml
В свое время скачки сахара в крови меня изрядно замучили. Старался соблюдать все предписания врачей, но как-то не особо мне легче становилось. Каким-то чудом жена отыскала для меня в сети информацию о препарате Глюминал. Заказал упаковку, теперь жду не дождусь своей посылки. Верю, что этот препарат мне точно поможет! Если у вас тоже обнаружились симптомы диабета – ни в коем случае не откладывайте лечение! Заказывайте препарат, пока его весь не раскупили!
лечение полинейропатии нижних конечностей при сахарном диабете
В настоящее время проблема такого заболевания, как сахарный диабет, остается по-настоящему актуальной. Все больше людей во всем мире в достаточно молодом возрасте страдают от высокого сахара в крови, тяжелых осложнений и частых приступов. Глюминал от диабета создан европейскими специалистами для того, чтобы быстро улучшить состояние пациента, стабилизировать работу поджелудочной железы, избавиться от ежедневных уколов и таблеток.
Что такое сахарный диабет? Классификация популярных препаратов для снижения сахара в крови. . Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин. Препараты этой группы назначают при диабете 2-го типа, когда уровень гликированного гемоглобина составляет выше 6,5 %. Как правило, к ним обращаются при отсутствии или недостаточном ответе на лечение метформином. Диабет 2-го типа является наиболее распространенным типом заболевания, на его долю приходится около 90% всех диабетиков. . Но очень сложно сразу подобрать лучшие таблетки от сахарного диабета, важно определить все факторы, влияющие на болезнь, сопутствующие патологии и. Сахарный диабет типа 2 — хроническое прогрессирующее заболевание, которое сопровождается . В отличие от сахарного диабета типа 1, при котором основным методом лечения . Все лекарственные средства выпускаются в форме таблеток. Лечение осложнений сахарного диабета. Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями жирового обмена и другими осложнениями, которые тоже требуют обязательной коррекции и внимания врача. Лечение осложнений сахарного диабета. Когда принимать лекарства от диабета? Люди с диабетом 2 типа часто задаются . Нежелание принимать таблетки может быть следствием того, что умеренно . На последнем этапе лечения сахарного диабета 2 типа применяется инсулинотерапия. Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа. Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день. Причины сахарного диабета второго типа. Как выбрать таблетки от сахарного диабета. . Назначают средство людям с диабетом 2 типа (в том числе тем, у кого есть лишний вес). Препарат подходит тем, кому не помогает коррекция образа жизни. Сиофор применяется как монотерапия, так и в. Сахарный диабет (СД) 2 типа — хроническое, прогрессирующее заболевание, в основе которого лежат периферическая . Комбинированная терапия пероральными сахароснижающими препаратами в лечении сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет (СД) 2 типа. Лечение сахарного диабета II типа начинается с диетотерапии и адекватных физических нагрузок. У многих пациентов, особенно на начальных стадиях заболевания, удается достигнуть целевых уровней глюкозы в крови только за счет.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что такое нейропатия

Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».

От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.

Причины возникновения нейропатии

На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.

Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:

  • эндокринные заболевания;
  • авитаминоз;
  • аутоиммунные заболевания;
  • рассеянный склероз;
  • ревматоидный артрит.

К внешним факторам относятся:

  • травмы;
  • интоксикация;
  • инфекции;
  • алкоголизм.

В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:

  • посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
  • диабетическая – развивается при сахарном диабете;
  • ишемическая – развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений;Вследствие чего нарушается снабжение кровью нервных окончаний. Развивается на фоне сосудистых заболеваний и при большой кровопотери. В большинстве случаев поражает зрительный нерв;
  • алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма.

Симптомы нейропатии

Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:

  • сенсорную – нарушение чувствительности пораженного органа. Пациент может ощущать онемение конечностей, покалывание, чувство ползающих мурашек без нанесения раздражения, жжение, болевой синдром, шаткость походки;
  • периферическую – нарушение проводимости импульса от центральной нервной системы к органам, которые связаны с поражёнными нервными волокнами. Сопровождается пощипыванием и покалыванием в месте повреждённого нерва, онемением конечностей, снижением чувствительности к боли и температурным изменениям. Выражается жгучей болью, потерей равновесия, нарушением координации;
  • моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме снижение чувствительности не наблюдается. Пациент ненамеренно совершает неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные рефлексы, постепенно начинает проявляться мышечная слабость. Сопровождается болью и на начальной стадии судорогами;
  • автономную – поражает внутренние органы. Считается самой опасной, т.к. при прогрессировании заболевания нарушается функционирование определенных органов и систем. Может быть нарушена функция глотания, мочеиспускания, дефекации.

Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:

  • нарушение чувствительности поврежденного участка;
  • болевой синдром различной выраженности и интенсивности;
  • мышечная слабость;
  • спазмы и судороги;
  • затрудненные движения.

Диагностика

Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.

На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • эластография;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • электромиография;
  • МРТ и рентген;
  • консультация смежных специалистов (офтальмолог).

Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.

Профилактика

Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:

  • откажитесь от пагубных привычек;
  • ведите активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
  • следите за правильным и сбалансированным питанием;
  • носите удобную одежду и обувь, не сдавливающую стопы и лодыжки;
  • больше времени проводите на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки.

Как лечить нейропатию

В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.

Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.

Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:

  • лечебная физкультура;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лезеротерапия;
  • водолечение;
  • массаж;
  • иглоукалывание.

Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:

  • протезирование или пластика нерва;
  • невролиз;
  • невротизация;
  • транспозиция сухожилий и мышц.
90 000 Диабетическая полинейропатия - симптомы, лечение 9000 2 Диабетическая полинейропатия — это повреждение нервов, вызванное высоким уровнем глюкозы в крови. Посмотрите, как вы можете предотвратить это.

Диабетическая полинейропатия возникает при поражении периферических нервов. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают аномальные ощущения боли и температуры, покалывание и жжение в ногах и руках, а также болезненные мышечные спазмы. Диабетическая полинейропатия требует лечения.

Термин «диабетическая невропатия» иногда используется для описания этого осложнения диабета.Однако, поскольку в большинстве случаев одновременно повреждаются несколько нервов, более точным является термин «диабетическая полинейропатия». Это расстройство диагностируется на основании опроса и медицинского осмотра. Вы также можете выполнить электромиографию (ЭМГ) для оценки мышечной возбудимости.

Что такое диабетическая полинейропатия?

Диабетическая полинейропатия — это поражение периферических нервов, возникающее в результате высокого уровня глюкозы в крови. Это наиболее частое осложнение диабета типа 1 и типа 2. Заболевания могут включать:

  • двигательные нервные волокна,
  • чувствительных нервных волокон,
  • вегетативных нервных волокон.

Диабетическая полинейропатия может развиться у любого человека с неправильно управляемым диабетом. Особенно уязвимы пожилые люди, люди с ожирением и гипертонией, а также курильщики. Риск также увеличивается после того, как диабет существует уже много лет.

Симптомы диабетической полинейропатии

Симптомы диабетической полинейропатии зависят от того, какая группа периферических нервов была повреждена.Очень часто одновременно вовлекаются двигательные и чувствительные волокна, поэтому у больного человека могут возникать различные жалобы. Вы также должны помнить, что это расстройство развивается медленно, а симптомы нарастают постепенно. Симптомы диабетической полинейропатии чаще всего поражают дистальные части тела, то есть руки и ноги.

В результате поражения чувствительных нервов могут появиться:

  • Повышенная чувствительность к прикосновению,
  • расстройства чувствительности (осязание, боль и температура),
  • онемение,
  • покалывание,
  • выпечка,
  • приклеивание,
  • Ощущение, что руки или ноги все время холодные.

Вышеперечисленные симптомы диабетической полинейропатии не только неприятны для больного, но и опасны. Больной с нарушением чувствительности часто не чувствует, что получил порез, ожог или другую травму. Это может привести к серьезной инфекции или так называемому диабетическая стопа. При поражении двигательных нервов появляются следующие симптомы диабетической полиневропатии:

  • мышечная слабость,
  • истощение мышц,
  • болезненных мышечных спазмов,
  • нарушение походки.

Бывает также, что поражение вегетативных нервов, т.е. отвечающих за иннервацию внутренних органов . Затем появляются нарушения с их стороны, например нарушения сердечного ритма, головокружение, нарушение перистальтики кишечника или трудности с опорожнением мочевого пузыря.

Что такое лечение диабетической полинейропатии?

Лечение диабетической полинейропатии начинается с гликемического контроля. Это необходимое условие для выполнения других действий.Важно начать или скорректировать дозу инсулина (или других лекарств от диабета) и разъяснить пациенту важность:

  • здоровое питание (исключение из меню продуктов, способствующих резкому повышению уровня глюкозы в крови),
  • ежедневный гликемический контроль,
  • поддержание здоровой массы тела,
  • соблюдение указаний врача.

Вы также можете включить препараты для лечения диабетической полинейропатии.Это препараты, содержащие альфа-липоевую кислоту или габапентин. Помните, однако, что их цель — облегчить неприятные симптомы, а не устранить причину заболеваний периферических нервов. Прогрессирование заболевания можно остановить только при правильном лечении диабета и, следовательно, при поддержании надлежащего уровня гликемии.

Физиотерапевтические процедуры, особенно лечебная физкультура, очень полезны при лечении диабетической полиневропатии. Они позволяют облегчить симптомы и улучшить подвижность.Лучше всего обратиться к опытному специалисту в этой области, который подберет индивидуальный план терапии.

Что такое профилактика диабетической полиневропатии?

Профилактика диабетической полинейропатии заключается в поддержании нормального уровня глюкозы в крови. Вы можете достичь этого с помощью:

  • прием лекарств по назначению врача,
  • регулярные осмотры и контрольные визиты в диабетологическую клинику,
  • самостоятельных измерений уровня глюкозы в крови,
  • с использованием диабетической диеты,
  • ежедневная физическая активность,
  • отказаться от стимуляторов.

Однако не всегда удается предотвратить все осложнения сахарного диабета, особенно когда заболевание продолжается много лет. Однако вы можете защитить себя от их финансовых последствий и обеспечить себе поддержку в организации необходимых консультаций и обследований специалистов. Вы также можете оформить пенсию по полису (когда осложнения сахарного диабета делают невозможным работу). Наш пакет для лечения диабета обеспечивает все это.

Команда Национале-Нидерланды 29 октября 2021 г.

.

сенсорные и двигательные расстройства

Полинейропатия - причины

Полинейропатия — периферическая невропатия , характеризующаяся генерализованным многоочаговым поражением периферического нейрона, проявляющимся дефектными двигательными и сенсорными синдромами.

Полинейропатия может возникнуть практически в любом возрасте. Причины заболевания носят генетический или приобретенный характер.Некоторые типы полинейропатии, особенно преимущественно генетические, встречаются в определенных возрастных группах.

Полиневропатию можно классифицировать по типу поражения нерва:

  1. аксональный,
  2. демиелинизирующий,
  3. смешанный аксонально-демиелинизирующий.

В большинстве случаев полиневропатия, особенно демиелинизирующая полиневропатия, вызывает синдромы двигательной и сенсорной недостаточности, преимущественно стоп и кистей.

Полинейропатия, которая проявляется прежде всего двигательными нарушениями, может возникнуть из-за:

  1. болезнь Лайма,
  2. отравление свинцом и гексаном,
  3. порфирия (редкое наследственное заболевание с такими симптомами, как светобоязнь).

Полинейропатия с преобладанием сенсорных симптомов может быть вызвана, например,:

  1. дефицит витамина В6,
  2. отравление таллием,
  3. амилиодоз (также известный как амилоидоз – заболевание, при котором в клетках различных органов откладывается биологически неактивный белок (амилоид),
  4. диабет,
  5. опухоли.

См. также: Характеристики боли при периферической нейропатии

Полиневропатия - симптомы

Симптомы полинейропатии различаются в зависимости от причины, тяжести патологических процессов и типа повреждения нервных волокон.

Наиболее частые симптомы полиневропатии:

  1. онемение,
  2. покалывание,
  3. парестезия (также известная как ошибочное чувство),
  4. снижение мышечной силы,
  5. сниженное чувство
  6. боль в конечностях.

Менее распространенные симптомы, связанные с полинейропатией:

  1. жгучий,
  2. выпечка,
  3. чувство сдавливания или жжения
  4. расстройства восприятия боли.

Если во время полинейропатии поражается вегетативная нервная система, могут также появиться следующие признаки:

  1. перепады давления,
  2. нарушение потоотделения,
  3. вазомоторные расстройства,
  4. сужение зрачков.

Полинейропатии подразделяются на два типа - наследственные и приобретенные полинейропатии.

Наследственная полиневропатия

Область невропатии обозначается как сенсомоторная полинейропатия - HMSN, CMT. Виды заболевания различаются по возрасту, степени наследования, видам поражения нервного волокна, а также степени его прогрессирования.

Читать: Когда ноги отказываются слушаться.Посмотрите, как выглядит витринная болезнь

Приобретенная полиневропатия

Наиболее распространенным типом приобретенной невропатии является синдром Гийена-Барре. Встречается в 1-2 случаях на 100 000 человек в год.

Это острое демиелинизирующее воспаление, сопровождающееся аксональной моторной полинейропатией. Поражение нерва происходит в результате аутоиммунных процессов. СГБ может возникнуть практически в любом возрасте, но менее заметен у детей.

GBS

может возникать в результате осложнений после инфекции пищеварительной системы, например, кампилобактерии, вирусной инфекции Зика, ВИЧ-приобретенного иммунодефицита, гепатита В, цитомегаловируса и даже опоясывающего герпеса, оспы или гриппа.

СГБ чаще всего проявляется:

  1. корневые боли,
  2. вегетативные расстройства (например, аритмия, нарушение потоотделения),
  3. нарушение дыхания,
  4. парестезия,
  5. боль в ногах
  6. парез конечностей,
  7. парез мимических мышц,
  8. слабость.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия

Другим очень распространенным типом приобретенной полинейропатии является хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) . Этот тип полинейропатии характеризуется поражением спинномозговых корешков и периферических нервов, в результате чего возникают вялые парезы с отменой глубоких рефлексов и нарушениями чувствительности. Встречается у 1 из 100 000 человек всех возрастов.

Важно отметить, что эта полинейропатия может возникать без видимой причины или ей может предшествовать инфекция. Бывает, что она возникает у беременных (особенно в третьем триместре или в послеродовом периоде). Что касается симптомов, то для их развития требуется не менее 2 месяцев.

Еще одним вариантом этой полинейропатии является синдром Льюиса-Самнера (MADSAM) . Для этой разновидности, в свою очередь, характерно подострое течение, асимметрия с преимущественным поражением верхних конечностей (бывает и так, что поражаются нижние конечности и черепно-мозговые нервы).Лечение основано на уменьшении неврологического дефицита и предотвращении рецидивов. В лечении используются иммуноглобулины, стероиды или плазмаферез, а иногда и иммунодепрессанты. В этом случае большое значение имеют медикаментозное и реабилитационное лечение.

Мультифокальная моторная полиневропатия с блокадой проведения

Кроме того, имеется мультифокальная моторная полинейропатия с блокадой проведения (ММН).Этот тип полинейропатии характеризуется медленным прогрессированием без ремиссии, полной персистирующей или частичной блокадой проведения по двигательным волокнам и асимметричным поражением конечностей (особенно верхних).

Это состояние встречается в 1–2 случаях на 100 000 человек. Наиболее уязвимы пациенты в возрастной группе 20-50 лет (особенно мужчины). Симптомы включают атрофию дистальных мышц и асимметричный парез. Часто также можно наблюдать миокимии, фасцикуляции и усиление мышечных сокращений.В лечении используются иммуноглобулины, а если нет улучшения, используются иммунодепрессанты (например, азатиоприн, ритуксимаб или циклофосфамид).

Диабетическая полиневропатия

Диабетическая полинейропатия также является очень распространенной приобретенной полинейропатией. При классической форме этого заболевания симптомами являются: онемение, жжение, похолодание, покалывание и боль в дистальных отделах конечностей. Однако когда появляются такие симптомы, как: боль, выраженная асимметричная мышечная слабость и атрофия приводящих мышц бедра, тазобедренных и четырехглавых мышц, это признак того, что мы имеем дело с так называемой диабетическая амиотрофия . Заболевание в основном наблюдается у пожилых людей с прогрессирующим инсулинозависимым диабетом. Может сохраняться от 1 до 3 лет.

Приобретенные полинейропатии также включают: гипотиреоидную невропатию, уремическую невропатию, дифтерийную невропатию, лекарственную невропатию, алкогольную невропатию, глютеновую невропатию и заболевания печени.

Полинейропатия - диагностика

Полиневропатию можно диагностировать с помощью ЭМГ-теста (т. е. электромиографии — теста, позволяющего оценить функцию мышц), электрофизиологического теста, генетического теста и биопсии нерва.ЭМГ – тест, который позволяет выяснить, какие мышечные волокна повреждены и какая часть нерва повреждена больше всего. Это обследование, помимо определения состояния повреждения, позволяет определить прогноз.

Следует добавить, что остальные тестов при полинейропатии подбираются индивидуально для каждого пациента . Какие анализы необходимо будет провести, тесно связаны с клинической картиной и результатом ЭМГ. Кроме вышеперечисленных анализов необходимо также добавить: лабораторные исследования крови и мочи, люмбальную пункцию или исследование спинномозговой жидкости.Следует отметить, что, к сожалению, иногда, несмотря на то, что было проведено множество различных тестов, причина полинейропатии остается неизвестной.

Лечение полинейропатии в основном основано на физической реабилитации конечностей и фармакотерапии.

При лечении полиневропатии и других заболеваний периферических нервов применяют такие препараты, как Нейровит, а также витаминные комплексы Мильгамма 100 или Бексон.

Полиневропатия - когда мы замечаем симптомы

Если мы заметим какие-либо симптомы полинейропатии, мы должны обратиться к лечащему врачу, который (при необходимости) направит нас к неврологу.Следует помнить, что в случае полинейропатии в большинстве случаев она носит хронический характер, при котором симптомы медленно нарастают. При появлении двигательных симптомов, таких как слабость в мышцах рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.

Полиневропатия - лечение

Что касается лечения полиневропатии, то оно включает этиотропную или симптоматическую терапию. При иммуноопосредованной полинейропатии первые, в свою очередь, предполагают введение иммуноглобулинов, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, а иногда и проведение плазмафереза, т.е. процедур по удалению патологических белков из плазмы крови.Когда речь идет о полинейропатии, связанной с метаболическими заболеваниями, такими как диабет и эндокринные заболевания, их лечение направлено главным образом на лечение основного заболевания.

Симптоматическое лечение полинейропатии заключается в лечении боли и физиотерапии, включающей: классический массаж, вихревой массаж, упражнения на сенсомоторных подушках, упражнения с различной текстурой, укрепляющие и нейромобилизирующие упражнения. Кроме того, следует добавить, что следует соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни, такие как ношение хлопчатобумажных носков, некомпрессионной обуви, тапочек с мягкой подушкой, прогулки средней интенсивности.

Полинейропатия - физиотерапия

Физиотерапия при лечении полинейропатии направлена ​​на облегчение существующих заболеваний и повышение комфорта пациентов в их повседневной жизни. В случае с этим типом больных лечебная физкультура фокусируется на двигательных упражнениях и массаже конечностей (классическом и вихревом массаже). Это не только противодействие текущему парезу, но и защита пациента за счет снижения риска возможной атрофии мышц.

Кроме того, в лечебной физкультуре для пациентов с полинейропатией используются такие приемы, как антиконстрикторные позы, также используются специальные маты, а пациентов учат ходить. Тренировка мышц методом EMS, т.е. электростимуляция мышц, дает очень хорошие результаты.

Следует, однако, добавить, что при физиотерапии пациентов с полинейропатией не следует использовать методы лечения, основанные на термических раздражителях. Это связано с нарушениями чувствительности, а понижение и повышение температуры может привести к необратимому повреждению тканей из-за нарушения чувствительности.

Полиневропатия - можно ли вылечить?

В большинстве случаев полиневропатия носит хронический характер и больной вынужден бороться с ней на протяжении всей жизни. Следует, однако, добавить, что симптомы часто можно облегчить или затормозить прогрессирование заболевания. Кроме того, при некоторых типах этого состояния симптомы могут полностью исчезнуть и никогда не повторяться. Типы полинейропатии, при которых симптомы могут исчезнуть, включают, например,токсическая полинейропатия, связанная с противораковым лечением. То же самое относится и к лечению синдрома Гийена-Барре.

Полинейропатия - профилактика

Профилактика полинейропатии заключается в уменьшении факторов риска и лечении основных заболеваний. Человек с полинейропатией не может избежать всех факторов риска, но правильный здоровый образ жизни может значительно снизить эти риски. Нужно:

  1. избегать алкоголя,
  2. избегать воздействия токсинов, в том числе сигаретного дыма,
  3. знать о ограничивающих факторах, которые способствуют травмам, таких как повторяющиеся действия и плохие позы тела
  4. высыпаться и активно проводить время, что окажет влияние на иммунные функции организма,
  5. соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами,
  6. для веганов и вегетарианцев рассмотрите возможность добавления витамина B12.

Люди с диабетом и другими состояниями, связанными с полинейропатией, должны строго следовать плану лечения, разработанному их врачом, и должны проходить все обследования.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

  • Наследственная дистрофия сетчатки — болезнь, лишающая зрения даже самых маленьких [ВИДЕО]

    Наследственные дистрофии сетчатки — редкие офтальмологические заболевания, имеющие генетическую основу.При ИРД происходит прогрессирующая дегенерация фоторецепторов...

  • Они обвинили его в пьянстве.Ващиковский отвечает: это серьезное заболевание

    Бывший министр иностранных дел Витольд Ващиковский был утренним гостем радио ТОК FM. После эфира сеть вскипела. Зрители убедились, что политик...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Четыре вида масок, в которых можно чувствовать себя в безопасности

    Маски уже некоторое время являются постоянным элементом нашего гардероба.Вероятно, таким он останется еще долгое время. Возможно также, что из-за коронавируса и ...

    Камиль Зихмански
  • Серповидноклеточная анемия: наследственная, неизлечимая, смертельная

    Серповидноклеточная анемия — это наследственное нарушение кровотока, при котором гемоглобин ненормальный и переносит кислород.Этот вид анемии...

  • Рак шейки матки передается по наследству?

    У моей мамы был рак шейки матки, у моей сестры были предраковые состояния, следует ли мне быть особенно осторожным? Я тоже заболею?

    проф. д-р хаб.н., врач Ежи Стельмахов
  • Наследственная болезнь миллионов поляков

    Мы наследуем от родителей не только красоту и IQ, но и предрасположенность к некоторым заболеваниям.Одним из них является варикозное расширение вен нижних конечностей. Но есть...

    Иоанна Гжибовска-Галушка
  • Является ли ревматизм наследственным?

    Каков риск развития ревматоидного артрита, если мои близкие родственники болели этим заболеванием?

    Лук.Гжегож Розумек
  • Онемение рук - неврологические и ортопедические причины.Всегда ли онемение рук означает инсульт?

    Онемение рук чаще всего вызывает неприятное ощущение, которое быстро проходит. Однако, если он повторяется часто или если ощущение покалывания сохраняется в течение длительного времени, вам следует ...

    Татьяна Наклицкая
  • Ростил - состав, действие, показания, противопоказания, дозировка и побочные действия В качестве лечения варикозного расширения вен Ростил предназначен для улучшения периферического кровообращения.Основным действующим веществом препарата является моногидрат добезилата кальция. Его эксплуатация...

  • Поражение периферических нервов (нейропатия)

    Невропатия, или поражение периферических нервов, является очень частой причиной нарушений чувствительности.Локализация этих нарушений строго ограничена...

    Павел Шермер
.

сенсорные и двигательные расстройства

Полинейропатия - причины

Полинейропатия — периферическая невропатия , характеризующаяся генерализованным многоочаговым поражением периферического нейрона, проявляющимся дефектными двигательными и сенсорными синдромами.

Полинейропатия может возникнуть практически в любом возрасте. Причины заболевания носят генетический или приобретенный характер.Некоторые типы полинейропатии, особенно преимущественно генетические, встречаются в определенных возрастных группах.

Полиневропатию можно классифицировать по типу поражения нерва:

  1. аксональный,
  2. демиелинизирующий,
  3. смешанный аксонально-демиелинизирующий.

В большинстве случаев полиневропатия, особенно демиелинизирующая полиневропатия, вызывает синдромы двигательной и сенсорной недостаточности, преимущественно стоп и кистей.

Полинейропатия, которая проявляется прежде всего двигательными нарушениями, может возникнуть из-за:

  1. болезнь Лайма,
  2. отравление свинцом и гексаном,
  3. порфирия (редкое наследственное заболевание с такими симптомами, как светобоязнь).

Полинейропатия с преобладанием сенсорных симптомов может быть вызвана, например,:

  1. дефицит витамина В6,
  2. отравление таллием,
  3. амилиодоз (также известный как амилоидоз – заболевание, при котором в клетках различных органов откладывается биологически неактивный белок (амилоид),
  4. диабет,
  5. опухоли.

См. также: Характеристики боли при периферической нейропатии

Полиневропатия - симптомы

Симптомы полинейропатии различаются в зависимости от причины, тяжести патологических процессов и типа повреждения нервных волокон.

Наиболее частые симптомы полиневропатии:

  1. онемение,
  2. покалывание,
  3. парестезия (также известная как ошибочное чувство),
  4. снижение мышечной силы,
  5. сниженное чувство
  6. боль в конечностях.

Менее распространенные симптомы, связанные с полинейропатией:

  1. жгучий,
  2. выпечка,
  3. чувство сдавливания или жжения
  4. расстройства восприятия боли.

Если во время полинейропатии поражается вегетативная нервная система, могут также появиться следующие признаки:

  1. перепады давления,
  2. нарушение потоотделения,
  3. вазомоторные расстройства,
  4. сужение зрачков.

Полинейропатии подразделяются на два типа - наследственные и приобретенные полинейропатии.

Наследственная полиневропатия

Область невропатии обозначается как сенсомоторная полинейропатия - HMSN, CMT. Виды заболевания различаются по возрасту, степени наследования, видам поражения нервного волокна, а также степени его прогрессирования.

Читать: Когда ноги отказываются слушаться.Посмотрите, как выглядит витринная болезнь

Приобретенная полиневропатия

Наиболее распространенным типом приобретенной невропатии является синдром Гийена-Барре. Встречается в 1-2 случаях на 100 000 человек в год.

Это острое демиелинизирующее воспаление, сопровождающееся аксональной моторной полинейропатией. Поражение нерва происходит в результате аутоиммунных процессов. СГБ может возникнуть практически в любом возрасте, но менее заметен у детей.

GBS

может возникать в результате осложнений после инфекции пищеварительной системы, например, кампилобактерии, вирусной инфекции Зика, ВИЧ-приобретенного иммунодефицита, гепатита В, цитомегаловируса и даже опоясывающего герпеса, оспы или гриппа.

СГБ чаще всего проявляется:

  1. корневые боли,
  2. вегетативные расстройства (например, аритмия, нарушение потоотделения),
  3. нарушение дыхания,
  4. парестезия,
  5. боль в ногах
  6. парез конечностей,
  7. парез мимических мышц,
  8. слабость.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия

Другим очень распространенным типом приобретенной полинейропатии является хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) . Этот тип полинейропатии характеризуется поражением спинномозговых корешков и периферических нервов, в результате чего возникают вялые парезы с отменой глубоких рефлексов и нарушениями чувствительности. Встречается у 1 из 100 000 человек всех возрастов.

Важно отметить, что эта полинейропатия может возникать без видимой причины или ей может предшествовать инфекция. Бывает, что она возникает у беременных (особенно в третьем триместре или в послеродовом периоде). Что касается симптомов, то для их развития требуется не менее 2 месяцев.

Еще одним вариантом этой полинейропатии является синдром Льюиса-Самнера (MADSAM) . Для этой разновидности, в свою очередь, характерно подострое течение, асимметрия с преимущественным поражением верхних конечностей (бывает и так, что поражаются нижние конечности и черепно-мозговые нервы).Лечение основано на уменьшении неврологического дефицита и предотвращении рецидивов. В лечении используются иммуноглобулины, стероиды или плазмаферез, а иногда и иммунодепрессанты. В этом случае большое значение имеют медикаментозное и реабилитационное лечение.

Мультифокальная моторная полиневропатия с блокадой проведения

Кроме того, имеется мультифокальная моторная полинейропатия с блокадой проведения (ММН).Этот тип полинейропатии характеризуется медленным прогрессированием без ремиссии, полной персистирующей или частичной блокадой проведения по двигательным волокнам и асимметричным поражением конечностей (особенно верхних).

Это состояние встречается в 1–2 случаях на 100 000 человек. Наиболее уязвимы пациенты в возрастной группе 20-50 лет (особенно мужчины). Симптомы включают атрофию дистальных мышц и асимметричный парез. Часто также можно наблюдать миокимии, фасцикуляции и усиление мышечных сокращений.В лечении используются иммуноглобулины, а если нет улучшения, используются иммунодепрессанты (например, азатиоприн, ритуксимаб или циклофосфамид).

Диабетическая полиневропатия

Диабетическая полинейропатия также является очень распространенной приобретенной полинейропатией. При классической форме этого заболевания симптомами являются: онемение, жжение, похолодание, покалывание и боль в дистальных отделах конечностей. Однако когда появляются такие симптомы, как: боль, выраженная асимметричная мышечная слабость и атрофия приводящих мышц бедра, тазобедренных и четырехглавых мышц, это признак того, что мы имеем дело с так называемой диабетическая амиотрофия . Заболевание в основном наблюдается у пожилых людей с прогрессирующим инсулинозависимым диабетом. Может сохраняться от 1 до 3 лет.

Приобретенные полинейропатии также включают: гипотиреоидную невропатию, уремическую невропатию, дифтерийную невропатию, лекарственную невропатию, алкогольную невропатию, глютеновую невропатию и заболевания печени.

Полинейропатия - диагностика

Полиневропатию можно диагностировать с помощью ЭМГ-теста (т. е. электромиографии — теста, позволяющего оценить функцию мышц), электрофизиологического теста, генетического теста и биопсии нерва.ЭМГ – тест, который позволяет выяснить, какие мышечные волокна повреждены и какая часть нерва повреждена больше всего. Это обследование, помимо определения состояния повреждения, позволяет определить прогноз.

Следует добавить, что остальные тестов при полинейропатии подбираются индивидуально для каждого пациента . Какие анализы необходимо будет провести, тесно связаны с клинической картиной и результатом ЭМГ. Кроме вышеперечисленных анализов необходимо также добавить: лабораторные исследования крови и мочи, люмбальную пункцию или исследование спинномозговой жидкости.Следует отметить, что, к сожалению, иногда, несмотря на то, что было проведено множество различных тестов, причина полинейропатии остается неизвестной.

Лечение полинейропатии в основном основано на физической реабилитации конечностей и фармакотерапии.

При лечении полиневропатии и других заболеваний периферических нервов применяют такие препараты, как Нейровит, а также витаминные комплексы Мильгамма 100 или Бексон.

Полиневропатия - когда мы замечаем симптомы

Если мы заметим какие-либо симптомы полинейропатии, мы должны обратиться к лечащему врачу, который (при необходимости) направит нас к неврологу.Следует помнить, что в случае полинейропатии в большинстве случаев она носит хронический характер, при котором симптомы медленно нарастают. При появлении двигательных симптомов, таких как слабость в мышцах рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.

Полиневропатия - лечение

Что касается лечения полиневропатии, то оно включает этиотропную или симптоматическую терапию. При иммуноопосредованной полинейропатии первые, в свою очередь, предполагают введение иммуноглобулинов, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, а иногда и проведение плазмафереза, т.е. процедур по удалению патологических белков из плазмы крови.Когда речь идет о полинейропатии, связанной с метаболическими заболеваниями, такими как диабет и эндокринные заболевания, их лечение направлено главным образом на лечение основного заболевания.

Симптоматическое лечение полинейропатии заключается в лечении боли и физиотерапии, включающей: классический массаж, вихревой массаж, упражнения на сенсомоторных подушках, упражнения с различной текстурой, укрепляющие и нейромобилизирующие упражнения. Кроме того, следует добавить, что следует соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни, такие как ношение хлопчатобумажных носков, некомпрессионной обуви, тапочек с мягкой подушкой, прогулки средней интенсивности.

Полинейропатия - физиотерапия

Физиотерапия при лечении полинейропатии направлена ​​на облегчение существующих заболеваний и повышение комфорта пациентов в их повседневной жизни. В случае с этим типом больных лечебная физкультура фокусируется на двигательных упражнениях и массаже конечностей (классическом и вихревом массаже). Это не только противодействие текущему парезу, но и защита пациента за счет снижения риска возможной атрофии мышц.

Кроме того, в лечебной физкультуре для пациентов с полинейропатией используются такие приемы, как антиконстрикторные позы, также используются специальные маты, а пациентов учат ходить. Тренировка мышц методом EMS, т.е. электростимуляция мышц, дает очень хорошие результаты.

Следует, однако, добавить, что при физиотерапии пациентов с полинейропатией не следует использовать методы лечения, основанные на термических раздражителях. Это связано с нарушениями чувствительности, а понижение и повышение температуры может привести к необратимому повреждению тканей из-за нарушения чувствительности.

Полиневропатия - можно ли вылечить?

В большинстве случаев полиневропатия носит хронический характер и больной вынужден бороться с ней на протяжении всей жизни. Следует, однако, добавить, что симптомы часто можно облегчить или затормозить прогрессирование заболевания. Кроме того, при некоторых типах этого состояния симптомы могут полностью исчезнуть и никогда не повторяться. Типы полинейропатии, при которых симптомы могут исчезнуть, включают, например,токсическая полинейропатия, связанная с противораковым лечением. То же самое относится и к лечению синдрома Гийена-Барре.

Полинейропатия - профилактика

Профилактика полинейропатии заключается в уменьшении факторов риска и лечении основных заболеваний. Человек с полинейропатией не может избежать всех факторов риска, но правильный здоровый образ жизни может значительно снизить эти риски. Нужно:

  1. избегать алкоголя,
  2. избегать воздействия токсинов, в том числе сигаретного дыма,
  3. знать о ограничивающих факторах, которые способствуют травмам, таких как повторяющиеся действия и плохие позы тела
  4. высыпаться и активно проводить время, что окажет влияние на иммунные функции организма,
  5. соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами,
  6. для веганов и вегетарианцев рассмотрите возможность добавления витамина B12.

Люди с диабетом и другими состояниями, связанными с полинейропатией, должны строго следовать плану лечения, разработанному их врачом, и должны проходить все обследования.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

  • Наследственная дистрофия сетчатки — болезнь, лишающая зрения даже самых маленьких [ВИДЕО]

    Наследственные дистрофии сетчатки — редкие офтальмологические заболевания, имеющие генетическую основу.При ИРД происходит прогрессирующая дегенерация фоторецепторов...

  • Они обвинили его в пьянстве.Ващиковский отвечает: это серьезное заболевание

    Бывший министр иностранных дел Витольд Ващиковский был утренним гостем радио ТОК FM. После эфира сеть вскипела. Зрители убедились, что политик...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Четыре вида масок, в которых можно чувствовать себя в безопасности

    Маски уже некоторое время являются постоянным элементом нашего гардероба.Вероятно, таким он останется еще долгое время. Возможно также, что из-за коронавируса и ...

    Камиль Зихмански
  • Серповидноклеточная анемия: наследственная, неизлечимая, смертельная

    Серповидноклеточная анемия — это наследственное нарушение кровотока, при котором гемоглобин ненормальный и переносит кислород.Этот вид анемии...

  • Рак шейки матки передается по наследству?

    У моей мамы был рак шейки матки, у моей сестры были предраковые состояния, следует ли мне быть особенно осторожным? Я тоже заболею?

    проф. д-р хаб.н., врач Ежи Стельмахов
  • Наследственная болезнь миллионов поляков

    Мы наследуем от родителей не только красоту и IQ, но и предрасположенность к некоторым заболеваниям.Одним из них является варикозное расширение вен нижних конечностей. Но есть...

    Иоанна Гжибовска-Галушка
  • Является ли ревматизм наследственным?

    Каков риск развития ревматоидного артрита, если мои близкие родственники болели этим заболеванием?

    Лук.Гжегож Розумек
  • Онемение рук - неврологические и ортопедические причины.Всегда ли онемение рук означает инсульт?

    Онемение рук чаще всего вызывает неприятное ощущение, которое быстро проходит. Однако, если он повторяется часто или если ощущение покалывания сохраняется в течение длительного времени, вам следует ...

    Татьяна Наклицкая
  • Ростил - состав, действие, показания, противопоказания, дозировка и побочные действия В качестве лечения варикозного расширения вен Ростил предназначен для улучшения периферического кровообращения.Основным действующим веществом препарата является моногидрат добезилата кальция. Его эксплуатация...

  • Поражение периферических нервов (нейропатия)

    Невропатия, или поражение периферических нервов, является очень частой причиной нарушений чувствительности.Локализация этих нарушений строго ограничена...

    Павел Шермер
.

сенсорные и двигательные расстройства

Полинейропатия - причины

Полинейропатия — периферическая невропатия , характеризующаяся генерализованным многоочаговым поражением периферического нейрона, проявляющимся дефектными двигательными и сенсорными синдромами.

Полинейропатия может возникнуть практически в любом возрасте. Причины заболевания носят генетический или приобретенный характер.Некоторые типы полинейропатии, особенно преимущественно генетические, встречаются в определенных возрастных группах.

Полиневропатию можно классифицировать по типу поражения нерва:

  1. аксональный,
  2. демиелинизирующий,
  3. смешанный аксонально-демиелинизирующий.

В большинстве случаев полиневропатия, особенно демиелинизирующая полиневропатия, вызывает синдромы двигательной и сенсорной недостаточности, преимущественно стоп и кистей.

Полинейропатия, которая проявляется прежде всего двигательными нарушениями, может возникнуть из-за:

  1. болезнь Лайма,
  2. отравление свинцом и гексаном,
  3. порфирия (редкое наследственное заболевание с такими симптомами, как светобоязнь).

Полинейропатия с преобладанием сенсорных симптомов может быть вызвана, например,:

  1. дефицит витамина В6,
  2. отравление таллием,
  3. амилиодоз (также известный как амилоидоз – заболевание, при котором в клетках различных органов откладывается биологически неактивный белок (амилоид),
  4. диабет,
  5. опухоли.

См. также: Характеристики боли при периферической нейропатии

Полиневропатия - симптомы

Симптомы полинейропатии различаются в зависимости от причины, тяжести патологических процессов и типа повреждения нервных волокон.

Наиболее частые симптомы полиневропатии:

  1. онемение,
  2. покалывание,
  3. парестезия (также известная как ошибочное чувство),
  4. снижение мышечной силы,
  5. сниженное чувство
  6. боль в конечностях.

Менее распространенные симптомы, связанные с полинейропатией:

  1. жгучий,
  2. выпечка,
  3. чувство сдавливания или жжения
  4. расстройства восприятия боли.

Если во время полинейропатии поражается вегетативная нервная система, могут также появиться следующие признаки:

  1. перепады давления,
  2. нарушение потоотделения,
  3. вазомоторные расстройства,
  4. сужение зрачков.

Полинейропатии подразделяются на два типа - наследственные и приобретенные полинейропатии.

Наследственная полиневропатия

Область невропатии обозначается как сенсомоторная полинейропатия - HMSN, CMT. Виды заболевания различаются по возрасту, степени наследования, видам поражения нервного волокна, а также степени его прогрессирования.

Читать: Когда ноги отказываются слушаться.Посмотрите, как выглядит витринная болезнь

Приобретенная полиневропатия

Наиболее распространенным типом приобретенной невропатии является синдром Гийена-Барре. Встречается в 1-2 случаях на 100 000 человек в год.

Это острое демиелинизирующее воспаление, сопровождающееся аксональной моторной полинейропатией. Поражение нерва происходит в результате аутоиммунных процессов. СГБ может возникнуть практически в любом возрасте, но менее заметен у детей.

GBS

может возникать в результате осложнений после инфекции пищеварительной системы, например, кампилобактерии, вирусной инфекции Зика, ВИЧ-приобретенного иммунодефицита, гепатита В, цитомегаловируса и даже опоясывающего герпеса, оспы или гриппа.

СГБ чаще всего проявляется:

  1. корневые боли,
  2. вегетативные расстройства (например, аритмия, нарушение потоотделения),
  3. нарушение дыхания,
  4. парестезия,
  5. боль в ногах
  6. парез конечностей,
  7. парез мимических мышц,
  8. слабость.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия

Другим очень распространенным типом приобретенной полинейропатии является хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) . Этот тип полинейропатии характеризуется поражением спинномозговых корешков и периферических нервов, в результате чего возникают вялые парезы с отменой глубоких рефлексов и нарушениями чувствительности. Встречается у 1 из 100 000 человек всех возрастов.

Важно отметить, что эта полинейропатия может возникать без видимой причины или ей может предшествовать инфекция. Бывает, что она возникает у беременных (особенно в третьем триместре или в послеродовом периоде). Что касается симптомов, то для их развития требуется не менее 2 месяцев.

Еще одним вариантом этой полинейропатии является синдром Льюиса-Самнера (MADSAM) . Для этой разновидности, в свою очередь, характерно подострое течение, асимметрия с преимущественным поражением верхних конечностей (бывает и так, что поражаются нижние конечности и черепно-мозговые нервы).Лечение основано на уменьшении неврологического дефицита и предотвращении рецидивов. В лечении используются иммуноглобулины, стероиды или плазмаферез, а иногда и иммунодепрессанты. В этом случае большое значение имеют медикаментозное и реабилитационное лечение.

Мультифокальная моторная полиневропатия с блокадой проведения

Кроме того, имеется мультифокальная моторная полинейропатия с блокадой проведения (ММН).Этот тип полинейропатии характеризуется медленным прогрессированием без ремиссии, полной персистирующей или частичной блокадой проведения по двигательным волокнам и асимметричным поражением конечностей (особенно верхних).

Это состояние встречается в 1–2 случаях на 100 000 человек. Наиболее уязвимы пациенты в возрастной группе 20-50 лет (особенно мужчины). Симптомы включают атрофию дистальных мышц и асимметричный парез. Часто также можно наблюдать миокимии, фасцикуляции и усиление мышечных сокращений.В лечении используются иммуноглобулины, а если нет улучшения, используются иммунодепрессанты (например, азатиоприн, ритуксимаб или циклофосфамид).

Диабетическая полиневропатия

Диабетическая полинейропатия также является очень распространенной приобретенной полинейропатией. При классической форме этого заболевания симптомами являются: онемение, жжение, похолодание, покалывание и боль в дистальных отделах конечностей. Однако когда появляются такие симптомы, как: боль, выраженная асимметричная мышечная слабость и атрофия приводящих мышц бедра, тазобедренных и четырехглавых мышц, это признак того, что мы имеем дело с так называемой диабетическая амиотрофия . Заболевание в основном наблюдается у пожилых людей с прогрессирующим инсулинозависимым диабетом. Может сохраняться от 1 до 3 лет.

Приобретенные полинейропатии также включают: гипотиреоидную невропатию, уремическую невропатию, дифтерийную невропатию, лекарственную невропатию, алкогольную невропатию, глютеновую невропатию и заболевания печени.

Полинейропатия - диагностика

Полиневропатию можно диагностировать с помощью ЭМГ-теста (т. е. электромиографии — теста, позволяющего оценить функцию мышц), электрофизиологического теста, генетического теста и биопсии нерва.ЭМГ – тест, который позволяет выяснить, какие мышечные волокна повреждены и какая часть нерва повреждена больше всего. Это обследование, помимо определения состояния повреждения, позволяет определить прогноз.

Следует добавить, что остальные тестов при полинейропатии подбираются индивидуально для каждого пациента . Какие анализы необходимо будет провести, тесно связаны с клинической картиной и результатом ЭМГ. Кроме вышеперечисленных анализов необходимо также добавить: лабораторные исследования крови и мочи, люмбальную пункцию или исследование спинномозговой жидкости.Следует отметить, что, к сожалению, иногда, несмотря на то, что было проведено множество различных тестов, причина полинейропатии остается неизвестной.

Лечение полинейропатии в основном основано на физической реабилитации конечностей и фармакотерапии.

При лечении полиневропатии и других заболеваний периферических нервов применяют такие препараты, как Нейровит, а также витаминные комплексы Мильгамма 100 или Бексон.

Полиневропатия - когда мы замечаем симптомы

Если мы заметим какие-либо симптомы полинейропатии, мы должны обратиться к лечащему врачу, который (при необходимости) направит нас к неврологу.Следует помнить, что в случае полинейропатии в большинстве случаев она носит хронический характер, при котором симптомы медленно нарастают. При появлении двигательных симптомов, таких как слабость в мышцах рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.

Полиневропатия - лечение

Что касается лечения полиневропатии, то оно включает этиотропную или симптоматическую терапию. При иммуноопосредованной полинейропатии первые, в свою очередь, предполагают введение иммуноглобулинов, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, а иногда и проведение плазмафереза, т.е. процедур по удалению патологических белков из плазмы крови.Когда речь идет о полинейропатии, связанной с метаболическими заболеваниями, такими как диабет и эндокринные заболевания, их лечение направлено главным образом на лечение основного заболевания.

Симптоматическое лечение полинейропатии заключается в лечении боли и физиотерапии, включающей: классический массаж, вихревой массаж, упражнения на сенсомоторных подушках, упражнения с различной текстурой, укрепляющие и нейромобилизирующие упражнения. Кроме того, следует добавить, что следует соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни, такие как ношение хлопчатобумажных носков, некомпрессионной обуви, тапочек с мягкой подушкой, прогулки средней интенсивности.

Полинейропатия - физиотерапия

Физиотерапия при лечении полинейропатии направлена ​​на облегчение существующих заболеваний и повышение комфорта пациентов в их повседневной жизни. В случае с этим типом больных лечебная физкультура фокусируется на двигательных упражнениях и массаже конечностей (классическом и вихревом массаже). Это не только противодействие текущему парезу, но и защита пациента за счет снижения риска возможной атрофии мышц.

Кроме того, в лечебной физкультуре для пациентов с полинейропатией используются такие приемы, как антиконстрикторные позы, также используются специальные маты, а пациентов учат ходить. Тренировка мышц методом EMS, т.е. электростимуляция мышц, дает очень хорошие результаты.

Следует, однако, добавить, что при физиотерапии пациентов с полинейропатией не следует использовать методы лечения, основанные на термических раздражителях. Это связано с нарушениями чувствительности, а понижение и повышение температуры может привести к необратимому повреждению тканей из-за нарушения чувствительности.

Полиневропатия - можно ли вылечить?

В большинстве случаев полиневропатия носит хронический характер и больной вынужден бороться с ней на протяжении всей жизни. Следует, однако, добавить, что симптомы часто можно облегчить или затормозить прогрессирование заболевания. Кроме того, при некоторых типах этого состояния симптомы могут полностью исчезнуть и никогда не повторяться. Типы полинейропатии, при которых симптомы могут исчезнуть, включают, например,токсическая полинейропатия, связанная с противораковым лечением. То же самое относится и к лечению синдрома Гийена-Барре.

Полинейропатия - профилактика

Профилактика полинейропатии заключается в уменьшении факторов риска и лечении основных заболеваний. Человек с полинейропатией не может избежать всех факторов риска, но правильный здоровый образ жизни может значительно снизить эти риски. Нужно:

  1. избегать алкоголя,
  2. избегать воздействия токсинов, в том числе сигаретного дыма,
  3. знать о ограничивающих факторах, которые способствуют травмам, таких как повторяющиеся действия и плохие позы тела
  4. высыпаться и активно проводить время, что окажет влияние на иммунные функции организма,
  5. соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами,
  6. для веганов и вегетарианцев рассмотрите возможность добавления витамина B12.

Люди с диабетом и другими состояниями, связанными с полинейропатией, должны строго следовать плану лечения, разработанному их врачом, и должны проходить все обследования.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

  • Наследственная дистрофия сетчатки — болезнь, лишающая зрения даже самых маленьких [ВИДЕО]

    Наследственные дистрофии сетчатки — редкие офтальмологические заболевания, имеющие генетическую основу.При ИРД происходит прогрессирующая дегенерация фоторецепторов...

  • Они обвинили его в пьянстве.Ващиковский отвечает: это серьезное заболевание

    Бывший министр иностранных дел Витольд Ващиковский был утренним гостем радио ТОК FM. После эфира сеть вскипела. Зрители убедились, что политик...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Четыре вида масок, в которых можно чувствовать себя в безопасности

    Маски уже некоторое время являются постоянным элементом нашего гардероба.Вероятно, таким он останется еще долгое время. Возможно также, что из-за коронавируса и ...

    Камиль Зихмански
  • Серповидноклеточная анемия: наследственная, неизлечимая, смертельная

    Серповидноклеточная анемия — это наследственное нарушение кровотока, при котором гемоглобин ненормальный и переносит кислород.Этот вид анемии...

  • Рак шейки матки передается по наследству?

    У моей мамы был рак шейки матки, у моей сестры были предраковые состояния, следует ли мне быть особенно осторожным? Я тоже заболею?

    проф. д-р хаб.н., врач Ежи Стельмахов
  • Наследственная болезнь миллионов поляков

    Мы наследуем от родителей не только красоту и IQ, но и предрасположенность к некоторым заболеваниям.Одним из них является варикозное расширение вен нижних конечностей. Но есть...

    Иоанна Гжибовска-Галушка
  • Является ли ревматизм наследственным?

    Каков риск развития ревматоидного артрита, если мои близкие родственники болели этим заболеванием?

    Лук.Гжегож Розумек
  • Онемение рук - неврологические и ортопедические причины.Всегда ли онемение рук означает инсульт?

    Онемение рук чаще всего вызывает неприятное ощущение, которое быстро проходит. Однако, если он повторяется часто или если ощущение покалывания сохраняется в течение длительного времени, вам следует ...

    Татьяна Наклицкая
  • Ростил - состав, действие, показания, противопоказания, дозировка и побочные действия В качестве лечения варикозного расширения вен Ростил предназначен для улучшения периферического кровообращения.Основным действующим веществом препарата является моногидрат добезилата кальция. Его эксплуатация...

  • Поражение периферических нервов (нейропатия)

    Невропатия, или поражение периферических нервов, является очень частой причиной нарушений чувствительности.Локализация этих нарушений строго ограничена...

    Павел Шермер
.

Диабетическая невропатия - Европейский центр здоровья Отвоцк

Одним из частых осложнений диабета является диабетическая невропатия; вызывает больше всего проблем и снижает качество жизни. Распространенность диабетической невропатии затрагивает до 90% всех диабетиков, и около 10% имеют клинические симптомы еще до постановки диагноза диабета. Важнейшими факторами развития заболевания при течении сахарного диабета являются длительность заболевания и уровень контроля уровня сахара в крови.Патогенез поражения нервов при сахарном диабете чрезвычайно сложен. Повреждение нервных клеток возникает в результате хронической гипергликемии и неправильной регуляции микроциркуляции, что приводит к сужению просвета сосудов и снижению кровотока, что приводит к гипоксии нервов. Кроме того, у больных нередко возникает так называемая инсулинорезистентность, приводящая к уменьшению использования сахара клетками организма и дальнейшему повышению его уровня в крови. Диабетическая невропатия может быть скрытой или проявляться в разный период времени с момента постановки диагноза диабета.

Эти симптомы можно разделить на:

1. В результате потери функции

? уменьшилось чувство
? ослабление глубоких рефлексов
? парез и атрофия мышц 9000 3

2. В результате гиперфункции поврежденных нервных волокон

? онемение
? выпечка
? боль
? гиперестезия 9000 3

Течение диабетической невропатии индивидуально для каждого пациента, а симптомы неспецифичны, они могут напоминать те, что встречаются при многих других заболеваниях, таких как:

? ощущение «хождения по вате»,
? ?странный? чувство пола,
? невозможность перевернуть страницу в книге, различить монеты,
? часто судороги икроножных мышц, свидетельствующие о нарушении венозного кровоснабжения голени.

Часто первым и доминирующим симптомом, заставляющим больного обратиться за помощью к специалисту, является кожная гиперестезия и острая, жгучая, стреляющая боль. Боль связана с покалыванием, покалыванием, холодом, онемением или жжением.Гипестезия появляется при диабетической невропатии. Симптомы обычно ухудшаются ночью.

Клинически наиболее частой формой является симметричная дистантная сенсомоторная полинейропатия. Первые симптомы касаются нижних конечностей. Симметричность симптомов характерна при расстройствах чувствительности и болях по типу «перчатки и носки». Преобладают боль и гиперестезия, со временем потеря температурной чувствительности и снижение ощущения легкого прикосновения и укола иглой сопровождаются потерей чувствительности. Полиневропатия может иметь внезапное начало, вызванное стрессом или началом лечения диабета.

Также распространенной невропатией является синдром запястного канала, который у диабетиков встречается в 2-7 раз чаще, чем у здорового населения. Часто протекает бессимптомно.

Следует помнить об автономной невропатии, которая является серьезным и частым осложнением сахарного диабета. Изменения могут затрагивать всю вегетативную систему. Заболевание часто протекает бессимптомно или проявляется аномалиями в одном или нескольких органах:

? сердечно-сосудистой системы с нарушением сердечного ритма и ауторегуляцией артериального давления,
? пищеварительная система,
? мочеполовой,
? потовые железы.

Лечение невропатии комплексное. Эффективность классических обезболивающих низкая. К препаратам, облегчающим боль, относятся антидепрессанты и противосудорожные препараты. Применяются препараты, улучшающие работу поврежденных нервов: α-липоевая кислота (АЛК) и витамины группы В. В качестве вспомогательных средств применяют внутривенные вливания лидокаина и местно капсаицина.

Наши специалисты:

Анна Блажуцкая, доктор медицинских наук, специалист в области неврологии


др н.врач Магдалена Высоцкая-Бонковска - специалист по неврологии

Кшиштоф Салецкий, MD, PhD - нейрохирург - хирургическое лечение, стимуляция спинного мозга

.

Диабетическая невропатия - medami.pl

Диабетическая невропатия является одним из наиболее частых осложнений, сопровождающих диабет - она ​​поражает примерно 50% диабетиков, независимо от того, страдаем ли мы диабетом типа 1 или диабетом типа 2. Заболевание заключается в повреждении чувствительные и двигательные нервы.

Сенсорные нервы — это нервы, отвечающие за передачу раздражителей из внешней среды в нашу центральную нервную систему (то есть в головной и спинной мозг), то есть они отвечают за ощущение прикосновения, боли, холода или тепла.С другой стороны, двигательные нервы отвечают за реакцию на эти раздражители, например, за сокращения соответствующих мышц, отвечающих за движения рук и ног.

Диабетические невропатии подразделяются на:
Латентные невропатии - диагностируются на основании отклонений, выявляемых с помощью электродиагностических тестов и количественных тестов чувствительности;
генерализованная симптоматическая невропатия с признаками симметричного поражения чувствительных и двигательных нервов, иннервирующих отделы конечностей и вегетативной системы;
очаговых синдромов.

Кроме того, невропатия может различаться по степени. По этой причине можно выделить следующие:

  • мононейропатия;
  • полинейропатия.

Другие тяжелые типы диабетической невропатии:

  • Зрачковая невропатия (или диабетическая ретинопатия) представляет собой нарушение зрачковых рефлексов, вызванное дегенеративными изменениями капилляров сетчатки. Через некоторое время состояние сетчатки может ухудшиться и даже стать некротизированной. Сначала он может быть бессимптомным, проблемы со зрением развиваются по мере прогрессирования невропатии, а слепота развивается при прогрессировании повреждения.Первые изменения можно заметить только при специализированных медицинских осмотрах – это осмотр глазного дна, рекомендуемый в качестве ежегодного профилактического осмотра у больных сахарным диабетом.

Диабетическая нейропатия желудочно-кишечного тракта:

  • расстройства пищеварения;
  • постпрандиальная гипогликемия;
  • переполнение желудка.

Диабетическая нефропатия — это диабетическая невропатия, поражающая почки. Здесь также могут быть повреждены и утолщены мелкие кровеносные сосуды, что может привести к почечной недостаточности.Реже при сахарном диабете появляются пиелонефрит или некроз почечных сосочков.

Диабетическая полинейропатия кожи и слизистых оболочек характеризуется их высыханием и шелушением. Нередки бактериальные и грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек, а также интимные инфекции. Заживление ран при диабете обычно затруднено именно по этой причине. Реже она вызывает язвы и гнойные поражения. Нейропатия возникает чаще всего на стопах и называется «Диабетическая стопа».Обычно это ощущение жжения, покалывания и онемения, которые со временем могут развиться и настолько повредить нервы и кровеносные сосуды, что потребуется ампутация стопы.

Следующие причины могут быть причинами диабетической невропатии:

  • гипергликемия - повышение уровня глюкозы в крови приводит к изменению структуры нервного волокна, которое становится пунктированным и не проводит должным образом нервные импульсы;
  • курение сигарет
  • злоупотребление алкоголем;
  • гиперлипидемия – слишком высокий уровень холестерина в крови;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы диабетической невропатии

Симптомы диабетической полинейропатии чаще всего появляются на ногах и руках. Наиболее частыми симптомами сенсорной невропатии являются покалывание или потеря чувствительности (чаще всего и в самом начале в кистях и стопах, так называемая потеря чувствительности по типу «перчаток и носков»), гипералгезия и боль. Боль при сенсорной невропатии может различаться по степени тяжести. Это может быть просто дискомфорт, ощущаемый как легкое покалывание или очень сильная боль.Иногда возникает болевая повышенная чувствительность к какому-либо тактильному раздражителю — это состояние обозначают как аллодинию. Как и интенсивность боли, ее характер также может сильно различаться. Некоторые описывают свою боль как ощущение жжения, другие сообщают о преимущественном покалывании, а третьи испытывают глубокую, острую боль.

Нарушения чувствительности в основном описываются как: ощущение ходьбы по вате, ненормальное ощущение пола, трудности с перелистыванием газетных страниц или трудности с различением монет, не глядя на них.Температурные нарушения в виде аномальной высокотемпературной чувствительности могут привести к тяжелым ожогам. Моторная невропатия чаще всего проявляется в виде слабости мышц конечностей. Могут быть повреждены нервы, иннервирующие проксимальные мышцы (ближе к туловищу, то есть мышцы бедер и рук) и дистальные мышцы (периферические, расположенные дальше от тела, например, мышцы кистей и стоп).

Повреждение мышц руки может ухудшить координацию при выполнении сложных задач, таких какоткрытие двери ключами. Первым симптомом поражения нервов, иннервирующих мышцы нижней конечности, может быть отвисание стопы. Затем могут возникнуть проблемы с подъемом или спуском по лестнице, трудности с подъемом из положения лежа или сидя, падения из-за значительной слабости и атрофии мышц.

На поздней стадии так называемая Утиная походка, а в результате атрофии мелких мышц стоп развиваются молоткообразные пальцы.

Мононевропатия встречается не так часто, как полинейропатия.Характерными симптомами этого синдрома являются внезапное падение запястья, стопы или паралич третьего, четвертого или шестого черепных нервов. Кроме того, для мононейропатии характерна высокая степень спонтанной обратимости, обычно в течение нескольких недель.

Лечение диабетической невропатии

Заболевание диагностируется после тщательного сбора анамнеза, неврологического осмотра и специализированных дополнительных тестов, определяющих проводимость нервных волокон.Чтобы предотвратить развитие диабетической невропатии, необходимо правильно лечить преддиабет и поддерживать уровень глюкозы в крови. Важным элементом профилактики является использование соответствующей диабетической диеты, отказ от курения и употребления алкоголя, приема лекарств, отрицательно влияющих на нервную систему, избегание стрессов.

.

Полный текст: Можно ли эффективно лечить пациента с диабетической невропатией?, Малгожата Вольны

4/2017
т. 3

Введение

Как врачи, мы сталкиваемся с трудными проблемами, с которыми сталкиваются наши пациенты с диабетом, страдающие диабетической невропатией. Мы слышим вопрос: есть ли шанс утихнуть и навсегда излечиться от недугов?
Пусть сами больные ответят на этот вопрос. На основании следующих клинических случаев можно проследить несколько форм диабетической невропатии, способ их диагностики, клиническую картину этого осложнения, методы лечения и его последствия.
Диабетическая невропатия является наиболее частым осложнением сахарного диабета [1], которое может быть выявлено даже на ранней стадии заболевания, т.е. в преддиабетическом состоянии [2, 3]. Это является причиной наибольшего числа госпитализаций у больных сахарным диабетом [4]. Он бежит среди прочих к синдрому диабетической стопы, являющемуся одной из наиболее частых причин ампутации конечностей, и вследствие поражения вегетативной системы в области сердца и сосудов удваивает риск смерти больных сахарным диабетом [5].Несмотря на значительное влияние диабетической невропатии на заболеваемость и смертность этой группы больных, нейропатия является редким осложнением, так как примерно в 50% случаев протекает бессимптомно или симптомы нехарактерны [6]. Таким образом, активное выявление необходимо для раннего начала лечения.
Для понимания обоснованности тактики ведения больных с полинейропатией необходимо знать патогенетическую основу микроангиопатических осложнений при сахарном диабете. Гипергликемия приводит к аномальному метаболизму глюкозы в клетках полиолового и гексозаминового путей.Вызывает активацию протеинкиназы С, неферментативное гликирование белков, что приводит, среди прочего, к продукцию свободных радикалов кислорода, провоспалительных цитокинов, токсических КПГ, нарушающих метаболизм нейронов, а также образование осмотически активного сорбита, вызывающего набухание шванновских клеток и эндотелиальных клеток vasa nervorum [7]. Следовательно, все мероприятия, направленные на ограничение аномального метаболизма глюкозы, являются этиотропными. Первый заключается в снижении гликемии, а также в использовании антиоксидантного действия альфа-липоевой кислоты и витамина В1, т.е. тиамина.
Клиническая классификация диабетической нейропатии включает генерализованные симметричные полиневропатии (хронические сенсомоторные, вегетативные, острые сенсорные), а также фокальные и мультифокальные невропатии черепных и спинномозговых нервов, очаговые невропатии конечностей и проксимальную моторную невропатию (амиотрофию) [8].
В клинической практике наиболее частым симптомом является симметричная сенсомоторная полинейропатия. Случай 1 позволяет признать эту форму невропатии ранним осложнением сахарного диабета, часто распознаваемым при диагностике этого заболевания, а иногда и единственным, без других сопутствующих микро- и макроангиопатических осложнений.

Чемодан 1

68-летний пациент впервые обратился к диабетологу в сентябре 2016 г., через 4 года после постановки диагноза диабета, без дневника самоконтроля, но с результатами лабораторных анализов, показывающими концентрацию глюкозы 154 мг/дл и HbA1c 7.2. %. До сих пор он лечился от диабета у семейного врача с помощью метформина (1500 мг/сутки в три приема) и глимепирида (2 мг, 1 таблетка 1×1). Среди других заболеваний он сообщил об артериальной гипертензии и дислипидемии.Были опрошены осложнения диабета. Больной предъявлял жалобы на жгучие боли в стопах в течение 3-4 месяцев. Диабетических изменений на глазном дне, признаков нефропатии в дополнительных исследованиях не выявлено, заболеваний, связанных с макроангиопатическими осложнениями сахарного диабета, не выявлено. Отклонения при физикальном обследовании показали ожирение (вес = 115,8 кг, ИМТ = 41 кг/м2) и повышенное артериальное давление (150/91 мм рт.ст.). Кроме того, была проведена проба полинейропатии, в которой при использовании камертона 128 Гц не было обнаружено вибрационного ощущения на пальцах ног, проба монофиламента - нарушение осязания, а в пробе Tip Therm - нарушение температуры в передних отделах стопы обеих ног. нижние конечности.Диагностирована диабетическая полинейропатия. Больной был обучен диабетической диете и физическим нагрузкам, необходимости снижения массы тела, а доза метформина была увеличена до 2700 мг/сут. При лечении полинейропатии применяли альфа-липоевую кислоту в дозе 600 мг/сут (1–0–0 таблеток) с рекомендацией принимать в течение 3 месяцев утром не менее чем за полчаса до завтрака и по 50 мг. бенфотиамин, 3 × 1 табл. Примерно через 3 месяца пациент сообщил, что жгучие боли в ногах утихли. При контрольном обследовании по поводу полинейропатии установлено восстановление осязания и частично чувства вибрации и температуры.Также имело место снижение массы тела примерно на 3 кг (112,3 кг), снижение артериального давления (145/95, 138/82 мм рт.ст.), а дневниковые уровни глюкозы колебались в пределах: 92–128 мг/дл, одна легкая гипогликемия. Контрольные лабораторные исследования показали снижение HbA1c до 6,3%, в связи с развитием дальнейшей гипогликемии прием глимепирида был отменен при следующем визите и разрешено продолжение приема метформина. При лечении полинейропатии бенфотиамин 50 мг 1×1 табл. и после 3-месячного перерыва повторно применялась альфа-липоевая кислота в дозе 600 мг/сут.
Комментарий
Пациент с коротким 4-летним анамнезом сахарного диабета, без осложнений, лечившийся пероральными гипогликемическими препаратами, метаболически не откорректированный (HbA1c 7,2%, а терапевтический целевой показатель для краткосрочного диабета 2 типа составляет 6,5%), зарегистрированный впервые. визит к диабетологу. Тщательно собранный опрос выявил наличие полиневропатических недугов со стороны стоп, а проведенное в этом направлении обследование с применением простых инструментов (камертон 128 Гц, монофиламент и Tip Therm) выявило нарушения ощущения вибрации, осязание и температура.Следует помнить, что пациенты могут не связывать свои симптомы с диабетом и часто не сообщают о них во время визита к диабетику, поэтому вам следует спросить о них. Общими симптомами сенсомоторной полинейропатии являются жгучие, жгучие, острые или стреляющие боли в стопах, чувство холода или жара, покалывание, онемение, гиперестезия или гипестезия, ощущение ходьбы по неровной поверхности. Жалобы изначально локализуются в руках и ногах, по крайней мере 2 из 3 следующих элементов при клиническом осмотре: 1) симптомы, 2) слабость или потеря чувствительности (осязание, вибрация, боль, температура), 3) отмена сухожилия рефлексы.Согласно рекомендациям Польской Диабетической Ассоциации, тестирование на полиневропатию является обязательным при диагностике СД 2 типа, через 5 лет после установления диагноза СД 1 типа, при условии, что симптомы не появляются ранее, а затем ежегодно у каждого пациента [8]. .
Следует помнить, что изначально изменения в нервной системе носят обратимый характер, а при многолетнем течении диабета возникают структурные изменения [10]. Симптомы и нарушения чувствительности у больного исчезли достаточно быстро, что свидетельствует о том, что лечение было начато на ранней стадии изменений со стороны нервной системы.Улучшение должно быть связано с метаболическим контролем диабета и лечением альфа-липоевой кислотой и бенфотиамином.

Чемодан 2

Больной 67 лет с сахарным диабетом 2 типа, диагностированным в марте 2016 г., обратился на первый визит к диабетологу через несколько месяцев после постановки диагноза, т.е. в сентябре 2016 г., в связи с метаболическим дисбалансом (HbA1c 9,27%). При предшествующем лечении сахарного диабета применяли метформин 2550 г/сут в три приема и глимепирид 1 мг/сут. Имелись осложнения в виде ретинопатии и предшествующего ишемического инсульта с правосторонним гемипарезом и афазией в июле 2016 г.При физикальном обследовании выявлены отклонения: избыточная масса тела (вес = 70 кг, ИМТ = 27 кг/м2), дизартрия, ослабление мышечной силы правой верхней конечности, плохо прощупываемый пульс на тыльной и большеберцовой артериях левой стопы, нарушение виброощущения 6/8 шкалы по камертону 128 Гц на правой и левой ноге, без нарушений осязания и температуры. При ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей выявлена ​​высокая степень нарушения кровотока в артериях левой нижней конечности, больная направлена ​​в клинику сосудистой хирургии.В рамках лечения сахарного диабета пациенту потребовалось переобучение в области диабетической диеты. Текущая доза метформина была сохранена, а доза глимепирида увеличена до 2 мг/сут с постепенным улучшением гликемии. Во время очередного визита больная жаловалась на жжение и онемение стоп и ощущение ходьбы по неровной поверхности, а также на головокружение при смене положения тела, которых ранее не испытывала. Типичные невропатические недомогания вместе с диагностированными нарушениями вибрационного ощущения позволили поставить диагноз диабетической невропатии - острой сенсорной, а также вегетативной, поэтому этиотропная терапия альфа-липоевой кислотой (600 мг 1–0–0) и бенфотиамином (50 мг, 1 × 1 таблетка). Через 3 месяца терапии больная заметила значительное улучшение - исчезли головокружение и жгучие боли в стопах. Текущее лечение было сохранено с рекомендацией 3-месячного перерыва в приеме альфа-липоевой кислоты.
Комментарий
У пациента недавно был диагностирован сахарный диабет, но вскоре после постановки диагноза были диагностированы хронические осложнения - инсульт, ишемическая болезнь нижних конечностей, ретинопатия и диабетическая невропатия. Наличие осложнений, высокий уровень глюкозы в крови и повышенный уровень HbA1c свидетельствуют о длительном течении углеводных нарушений до постановки диагноза сахарного диабета.Этот случай показывает, насколько важно для пациентов с недавно диагностированным диабетом 2 типа активно искать осложнения заболевания, поскольку, к сожалению, диагноз часто ставится слишком поздно. Опрос, физикальное обследование и дополнительные тесты выявляют многие из них сразу после постановки диагноза и позволяют незамедлительно начать лечение причинно-следственной связи и предотвратить их дальнейшее развитие. Что касается вегетативной невропатии, спросите о нарушениях потоотделения (гипергидроз верхней части тела или сухость ног), нарушениях мочеиспускания, проблемах с потенцией, дисфагии, ночной диарее, запорах, переполнении желудка, учащенном сердцебиении и симптомах ортостатической гипотензии (головокружение при изменении положения тела). .Кроме того, на наличие вегетативной невропатии указывает отсутствие настораживающих симптомов гипогликемии (потливость, тремор рук, тревога, сердцебиение), что является результатом, среди прочего, от ослабления симпатического ответа. Выполнение функциональных тестов (тест Юинга), включая оценку изменений артериального давления в вертикальном положении, помогает в диагностике вегетативной невропатии. Падение систолического АД более чем на 30 мм рт.ст. или диастолического АД более чем на 10 мм рт.ст. при вертикальном стоянии после 10-минутного отдыха в положении лежа свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии, которая является наиболее частым симптомом вегетативной невропатия сердечно-сосудистой системы [9].
Также в этом случае была введена этиотропная терапия. Во-первых, целью было улучшение метаболического контроля путем обучения людей диабетической диете, интенсификации гипогликемического лечения для постепенного снижения гликемии и достижения терапевтической цели, которая для пациента, в связи с наличием макроангиопатических осложнений, составляет HbA1c ниже 8%. Во-вторых, были рекомендованы этиотропные препараты: альфа-липоевая кислота и бенфотиамин. Небольшой анамнез невропатических заболеваний указывал на обратимость изменений в нервной системе, а рекомендуемая пероральная фармакотерапия, наряду с улучшением контроля диабета, была успешной в терапии уже через 3 месяца.Однако целесообразно продолжить использование бенфотиамина для профилактики нейропатических осложнений и лечения других микроангиопатических осложнений, диагностированных у больного с диабетической ретинопатией.

Чемодан 3

Больной 53 лет с избыточной массой тела (ИМТ = 29 кг/м2), у которого 3 месяца назад был диагностирован сахарный диабет, обратился к диабетологу, который в связи с высоким уровнем глюкозы в крови (350 мг/дл), высоким уровнем HbA1c (11%) и симптомами гипергликемии (полиурии и полидипсии) требуется госпитализация. Уже во время пребывания в стационаре больной жаловался на боли и жжение в стопах.Начата гипогликемическая терапия, первоначально инсулином, затем метформином в дозе 1750 мг/сут, проведено обучение в области диабетической диеты и физических упражнений. Альфа-липоевая кислота 1200 мг и бенфотиамин 100 мг использовались для лечения невропатии. Больной мотивирован на лечение, неукоснительно выполнял врачебные рекомендации и добился снижения массы тела около 8 кг в течение 3 месяцев и значительного улучшения обмена веществ, выраженного HbA1c 5,94%. В дневнике отмечено снижение показателей глюкозы крови, не превышающее 120–130 мг/дл.Между тем полиневропатические недуги не исчезали, а усиливались. Они носили вид жгучих болей в стопах, ощущения покалывания и гиперестезии, даже прикосновение к простыням вызывало боль. При физикальном обследовании нарушений ощущения вибрации, осязания или температуры не обнаружено. Была диагностирована вызванная лечением острая сенсорная невропатия. Было рекомендовано продолжение лечения альфа-липоевой кислотой и бенфотиамином в пероральных препаратах, и пациента заверили, что при хорошем контроле диабета дискомфорт в ногах исчезнет.Примерно через 2 месяца симптомы стали постепенно исчезать. Однако осталось покалывание в ногах после отхода ко сну и ощущение чужих ног, которое сохранялось в течение месяцев хорошего метаболического контроля. Затем было принято решение о внутривенном введении альфа-липоевой кислоты в дозе 600 мг в течение 10 дней, после чего парестезия полностью разрешилась.
Комментарий
Представленный случай иллюстрирует острую сенсорную полиневропатию и острую полинейропатию, связанную со слишком быстрым метаболическим контролем диабета.Гипергликемия, предшествовавшая диагностике сахарного диабета, вызывала поражение нервной системы, проявляющееся болями в стопах. Пациент, мотивированный на лечение, уставший от неприятных симптомов, полностью изменил свой образ жизни после того, как ему поставили диагноз «диабет». Он следовал медицинским рекомендациям и за короткое время добился значительного улучшения метаболического контроля. Такое быстрое изменение гликемии приводило к появлению дополнительных эктопических разрядов в нейронах, что приводило к гипералгезии (аллодинии) и парестезии.Эти симптомы постепенно исчезли. Лечение острой сенсорной полинейропатии, в том числе на начало лечения альфа-липоевой кислотой, продолжение лечения, несмотря на отсутствие улучшения симптомов, и, наконец, внутривенное введение этого препарата, являющегося сильным антиоксидантом, было направлено не только на устранение метаболических эффектов гипергликемии, но и также оказывает обезболивающее действие. Альфа-липоевая кислота столь же эффективна, а в некоторых случаях и более эффективна для облегчения боли, чем симптоматические препараты, используемые при сенсорно-моторной полинейропатии, она безопасна и имеет мало побочных эффектов [12–14].Это могут быть желудочные симптомы, редко гипогликемия. После внутривенного введения возникает местный зуд и/или покраснение кожи. Выбор пути введения препарата (перорально или внутривенно) зависит от тяжести заболевания и полиневропатической симптоматики. Обычно терапию начинают с внутривенного введения альфа-липоевой кислоты в дозе 600 мг 1 раз в сутки в течение примерно 10-14 дней, а затем продолжают перорально. Внутривенное введение приносит болеутоляющий эффект быстрее, чем пероральное, иногда после 3-5 вливаний. у этих пациентов пациенты сообщают об улучшении или облегчении симптомов.В случае перорального приема альфа-липоевой кислоты лечение стоит начинать с дозы 1200–1800 мг/сут. Через 3 мес терапии лечение можно прервать еще на 3 мес и возобновить при сохранении симптомов и симптомов или в профилактических целях. Эффективность антиоксидантного лечения выше при дополнительном добавлении тиамина. В описанных случаях применялся бенфотиамин - витамин В1, который является жирорастворимым и поэтому хорошо усваивается. Обычно его применяют в терапевтической дозе 3×50 мг, а профилактически 1×50 мг.Дефицит тиамина наблюдается у больных сахарным диабетом из-за снижения активного транспорта этого витамина через стенку тонкой кишки и увеличения почечного клиренса. Тиамин повышает активность транскетолазы, блокируя три пути аномального метаболизма глюкозы, и снижает, среди прочего, Экспрессия мРНК альдозоредуктазы и полиоловый путь имеют особое значение для повреждения нейронов [11].

Чемодан 4

Больная 60 лет с сахарным диабетом 2 типа обратилась к диабетологу после 7 лет болезни в связи со значительным метаболическим смещением, выраженным как HbA1c, 13,8%.Она использовала классическую инсулинотерапию. Первоначально больной был переобучен в плане изменения образа жизни, а в связи с недостижением терапевтической цели классическая инсулинотерапия была заменена на интенсивную инсулинотерапию с использованием аналогов инсулинов, и было достигнуто значительное, хотя и недостаточное, улучшение достигнут метаболический контроль (HbA1c 8,9%). Трудности в достижении более длительного улучшения были связаны с усилением псориаз-ассоциированного дерматита и псориатического артрита, которые периодически лечили пероральными глюкокортикостероидами.Диабетические осложнения первоначально выявляли диабетическую нефропатию, выражающуюся в виде протеинурии, наблюдаемой в последующих анализах мочи, без нарушения функции почек. В апреле 2017 г. после консультации невролога женщина обратилась за сахарным диабетом по поводу мононейропатии левого локтевого нерва. В интервью она также сообщила о покалывании и онемении в стопах, а физикальное обследование на предмет сенсомоторной полинейропатии выявило нарушения ощущения вибрации и прикосновения в передней части стопы.Принято решение ввести альфа-липоевую кислоту в дозе 10 внутривенных инфузий с продолжением лечения в пероральной форме в течение 3 мес в дозе 600 мг и бенфотиамине в дозе 50 мг. Более того, больной был переобучен, увеличены дозы инсулина, введен метформин, усилен диабетический контроль. Невропатические недуги со стороны стоп прошли уже после нескольких внутривенных вливаний препарата. Во время контрольного визита, который состоялся через 3 месяца лечения, было отмечено значительное улучшение ощущения вибраций и нарушение осязания.В результате псориатического воспаления левого локтевого сустава сохранялись жалобы на сдавление локтевого нерва. Медицинские рекомендации по контролю метаболизма и приему альфа-липоевой кислоты и бенфотиамина были продолжены. Ревматолог решил использовать лефлуномид для лечения псориатического артрита.
Комментарий
В представленном случае на фоне сахарного диабета присутствовала мононевропатия. Очаговая невропатия возникает в результате гипергликемии и локальной ишемии [15].Гипоксия нервов вследствие нарушения микроциркуляции делает их чувствительными ко всем видам повреждений, вызванных физическими, химическими и механическими явлениями. Комбинированное действие гипергликемии и ишемии может привести к повреждению отдельных нейронов. У описываемого больного симптомы со стороны локтевого нерва связаны с воспалением локтевого сустава на фоне псориаза, и после его разрешения следует ожидать улучшения. Консультирующий невролог отметил причастность гипергликемии к развитию локтевой невропатии и направил больного к диабетологу для улучшения метаболического контроля.Хороший метаболический контроль диабета помогает уменьшить воспаление и улучшить нервную функцию, поэтому чрезвычайно важно нормализовать гликемию. В свою очередь, воспаление в организме вызывает дестабилизацию гликемии, и обычно в этой ситуации требуется усиленное лечение и диабетический контроль. В диагностическом процессе диабетической невропатии часто показана консультация невролога, чтобы исключить другие причины недомогания пациента или подтвердить диагноз дополнительными тестами, напр.при электромиографическом исследовании (ЭМГ) [15].
Следует также учитывать эффективность внутривенной терапии альфа-липоевой кислотой для облегчения симптомов полинейропатии. Уже после нескольких инфузий пациентка отметила снятие ноющих покалываний и онемения стоп, что подтверждает целесообразность начала лечения альфа-липоевой кислотой в виде внутривенных инфузий один раз в сутки в течение минимум 10 дней до 3 недель. а затем продолжить прием препарата перорально.

Резюме

Представленные выше случаи диабетических нейропатических пациентов являются примером высокоэффективной этиотропной терапии.У пациентов с рано диагностированной диабетической невропатией последствия токсического действия гипергликемии все еще обратимы, и эти пациенты получают наибольшую пользу от лечения альфа-липоевой кислотой и бенфотиамином. Поэтому стоит активно искать невропатию и обследовать больных на предмет сенсомоторных нарушений и симптомов поражения вегетативной системы.

Ссылки

1. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ и др. Диабетические невропатии: обновление определений, критериев диагностики, оценки тяжести и лечения.Лечение диабета 2010 г.; 33: 2285-2293.
2. Димова Р., Танкова Т., Гергельчева В. Ю. и др. Факторы риска дисфункции вегетативных и соматических нервов на разных стадиях толерантности к глюкозе. Осложнения диабета 2017; 31: 537-543.
3. Callaghan BC, Xia R, Reynolds E и др. Связь между компонентами метаболического синдрома и полинейропатией у людей с ожирением. JAMA Нейрол 2016; 73: 1468-1476.
4. Виник А.И., Меграбян А. Диабетические невропатии. Med Clin North Am 2004; 88: 947-999.
5. Виник А.И., Мазер Р.Е., Митчел Б.Д., Фриман Р. Диабетическая вегетативная нейропатия. Лечение диабета 2003 г.; 26: 1553-1579.
6. Боултон А.Дж.М., Виник А.И., Ареццо Дж.К. Диабетические невропатии. Заявление Американской диабетической ассоциации. Лечение диабета 2005 г.; 28: 956-962.
7. Шимборска-Каянек А., Рокицка Д. Патогенез поздних диабетических осложнений. В: Диабетология. Практическое руководство. Строек К. (ред.). Термедия, Познань, 2014; 29-38.
8. Заявление Польского диабетологического общества.Клинические рекомендации по ведению больных сахарным диабетом 2017. Diabetologia Praktyczna 2017; 3, Доп. А ТАКЖЕ.
9. Врубель М. Диагностика и профилактика микроангиопатических осложнений. В: Диабетология. Практическое руководство. Строек К. (ред.). Термедия, Познань, 2014; 137-163.
10. Малик Р.А., Тесфайе С., Томпсон С.Д. и др. Эндоневральная локализация микрососудистых повреждений при диабетической невропатии человека. Диабетология 1993; 36: 454-459.
11. Hammes HP, Du X, Edelstein D et al.Бенфотиамин блокирует три основных пути гипергликемического повреждения и предотвращает экспериментальную диабетическую ретинопатию. Нацмед 2003; 9: 294-299.
12. Stevens MJ, Obrosowa I, Cao X и др. Влияние DL-альфа-липоевой кислоты на проводимость периферических нервов, кровоток, энергетический обмен и окислительный стресс при экспериментальной диабетической невропатии. Диабет 2000; 49: 1006-1015.
13. Циглер Д. Лечение диабетической полиневропатии. Обновление 2006 г. Ann NY Acad Sci 2006; 1084: 250-266.
14.Зиглер Д., Новак Х., Кемплер П. и др. Лечение симптоматической диабетической полинейропатии альфа-липоевой кислотой: метаанализ. Диабетическая медицина 2004; 21: 114-121.
15. Лоба Ю.М. Диабетическая невропатия. В: Диабетология. Компендиум. Чуприняк Л. (ред.). Термедия, Познань, 2014; 229-239.
Адрес для переписки:
Малгожата Вольны, доктор медицинских наук
Медицинский центр ЛЮКС МЕД
ал. Независимость 44
70-404 Щецин Электронная почта
: [email protected]ком
тел.: 508 538 059

Это журнал с открытым доступом, все статьи распространяются на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0). Лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), позволяющая третьим сторонам копировать и распространять материал на любом носителе или в любом формате, а также повторно микшировать, преобразовывать и использовать материал при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и указывается ее лицензия.

.

Смотрите также