Диагноз внебольничная пневмония что это такое


Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ - КАК УБЕРЕЧЬ СЕБЯ И БЛИЗКИХ?

Внебольничная пневмония — острое заболевание нижних дыхательных путей, при котором поражается ткань легкого, об этом заболевании в быту чаще говорят "воспаление легких". 

В россии каждый год пневмонией заболевает около 1,5 миллиона человек, это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире и РФ, и занимает ведущее место среди причин смерти от инфекционных заболеваний.

Это заболевание наиболее тяжело протекает у лиц пожилого возраста, на фоне сопутствующих заболеваний (онкологические и гематологические заболевания, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевание почек и печени, хроническая обструктивная болезнь легких, алкоголизм, вирусные инфекции и другие). Летальность при этом составляет 15 – 30%. 

Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, то не стоит идти на работу или вести ребенка в сад, школу, так как Вы  можете заразить людей находящихся с вами или вашим ребенком в контакте. Не занимайтесь самолечением. Вызовите врача на дом или обратитесь за медицинской помощью в медицинское учреждение в первые дни заболевания. Поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и прогноз может только врач. Вам и вашему ребенку будет назначено своевременное лечение пневмонии, индивидуальное для каждого, с учетом тяжести заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний. Помните, наиболее распространенная причина внебольничной пневмонии – позднее обращение пациентов за  медицинской помощью.

Вот несколько советов, которые помогут вам и вашим близким избежать этого грозного заболевания.

 

 

Пневмония - причины заболевания, симптомы и лечение

Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.

Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.


ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).

К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:

  1. Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
  2. Внутрибольничные (госпитальные) - возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
  3. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
  4. Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.

В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.

  • Очаговая пневмония - это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
  • Долевая пневмония - это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.

В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.

Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. Одновременно больные могут предъявлять жалобы на ощущение заложенности в груди.

Интоксикация при пневмонии проявляется общей слабостью и мышечными болями, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред.

Лихорадка при пневмонии может быть непостоянным симптомом. Как правило в начале заболевания отмечается подъем температуры тела до 38-39*С, который на непродолжительное время купируется жаропонижающими. Но при снижении иммунитета, при обширном поражении пневмония может протекать без лихорадки.

Лабораторными признаками будет лейкоцитоз в крови ( повышение уровня лейкоцитов выше 11, 0 * 10^9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.

При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.

В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.

Информацию для Вас подготовил:

Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева

Для записи  к пульмонологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или воспользуйтесь сервисом онлайн-записи. Врач-пульмонолог Конюхова Мария Юрьевна ведет прием в клинике "Семейный доктор" на Бауманской.

Пневмония

\n

\nПневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии умерли 808 694 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония распространена повсеместно, но дети и семьи страдают от этой болезни в наибольшей степени в Южной Азии и африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара. Пневмонию можно предупредить с помощью простых мер, она поддается лечению простыми недорогостоящими препаратами при надлежащем уходе.

\n

Причины

\n

\nПневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. К числу наиболее распространенных относятся:

\n
    \n
  • streptococcus pneumoniaе – наиболее распространенная причина бактериальной пневмонии у детей;
  • \n
  • haemophilus influenzae type b (Hib) – вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
  • \n
  • респираторно-синцитиальный вирус является распространенной причиной вирусной пневмонии;
  • \n
  • у ВИЧ-инфицированных детей одной из наиболее распространенных причин пневмонии являются pneumocystis jiroveci. Эти микроорганизмы приводят, по меньшей мере, к одной четверти всех случаев смерти ВИЧ-инфицированных детей от пневмонии.\n
  • \n
\n

Передача инфекции

\n

\nСуществует несколько путей распространения пневмонии. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них. Необходимо проведение дополнительных исследований для изучения различных патогенных микроорганизмов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, так как это имеет важнейшее значение для лечения и профилактики.

\n

Симптомы

\n

\nСимптомы вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными, чем симптомы бактериальной пневмонии.

\n

\nУ детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется). Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях.

\n

\nГрудные дети при очень тяжелом течении заболевания могут быть неспособны принимать пищу или питье, у них могут наблюдаться также потеря сознания, гипотермия и судороги.

\n

Факторы риска

\n

\nХотя большинство здоровых детей способны справиться с инфекцией с помощью защитных сил собственного организма, дети с нарушением иммунной системы подвергаются большему риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих исключительно грудное вскармливание.

\n

\nПредшествующие заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекции и корь, также повышают риск заболевания пневмонией у детей.

\n

\nВосприимчивость ребенка к пневмонии также увеличивается под воздействием следующих экологических факторов:

\n
    \n
  • загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления;
  • \n
  • проживание в перенаселенных жилищах;
  • \n
  • курение родителей.
  • \n
\n

Лечение

\n

\nПневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках. Они обычно назначаются в медицинском центре или больнице, но в подавляющем большинстве случаев пневмонию у детей можно эффективно лечить в домашних условиях недорогими оральными антибиотиками. Госпитализация рекомендуется только в очень тяжелых случаях.

\n

Профилактика

\n

\nПредупреждение пневмонии у детей является одним из основных компонентов стратегии сокращения детской смертности. Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии.

\n

\nВажное значение для повышения защитных сил организма ребенка имеет адекватное питание, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Оно также эффективно для предупреждения пневмонии и сокращения продолжительности болезни.

\n

\nБорьба с такими экологическими факторами, как загрязнение воздуха внутри помещений (например, путем использования доступных по цене экологически чистых кухонных плит), и создание условий для соблюдения правил гигиены в перенаселенных жилищах также снижает число детей, страдающих пневмонией.

\n

\nДля снижения риска заболевания пневмонией ВИЧ-инфицированным детям ежедневно дается антибиотик котримоксазол.

\n

Экономические издержки

\n

\nСтоимость лечения антибиотиками всех детей, страдающих пневмонией в 66 странах, в которых проводится мониторинг показателей выживаемости матерей, новорожденных и детей в рамках инициативы «Отсчет времени до 2015 года», составляет примерно 109 миллионов долларов США в год. Цена лечения включает стоимость антибиотиков и средств диагностики пневмонии.

\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nГлобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей преследует цель повысить темпы борьбы против пневмонии с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая следующие меры:

\n
    \n
  • защита детей от пневмонии, в том числе стимулирование исключительного грудного вскармливания и мытья рук, а также уменьшение загрязнения воздуха внутри помещений;\n
  • \n
  • профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, сокращения загрязнения воздуха в жилищах, предупреждения ВИЧ и профилактики с использованием котримоксазола ВИЧ-инфицированных и подвергающихся риску ВИЧ детей;
  • \n
  • лечение пневмонии: обеспечение правильного лечения для каждого ребенка — либо с помощью работника здравоохранения на уровне отдельных сообществ, либо, в случае тяжелого заболевания, в медицинском учреждении, а также предоставление антибиотиков и кислорода, необходимых для выздоровления.
  • \n
\n

\nРяд стран, включая Бангладеш, Замбию, Индию, Кению и Уганду разработали планы на уровне отдельных районов, штатов и стран для активизации действий для борьбы с пневмонией и диареей. Многие другие включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и выживанию детей. Многие страны включили в повестку дня на период после Целей тысячелетия в области развития ликвидацию предотвратимой смертности от диареи и пневмонии в качестве одного из приоритетных действий.

\n

 

","datePublished":"2021-11-11T14:00:00.0000000+00:00","image":"https://www.who.int/images/default-source/imported/immunization-pneumonia-africa.jpg?sfvrsn=8d2388b2_0","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2021-11-11T14:00:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia","@context":"http://schema.org","@type":"Article"};

Внебольничные пневмонии у детей в эпоху пандемии СОVID-19. Что изменилось?

Журнал "Медицинский совет" №1/2021

DOI: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219

О.В. Зайцева1,2, С.В. Зайцева1,3, Э.Э. Локшина1
Д.В. Хаспеков2, Н.В. Ткаченко2, Н.А. Шолохова1,2
Е.В. Куликова1, Х.Ю. Симановская1, А.Ю. Томилова3
А.Т. Баркинхоев2, Т.Ю. Беляева2

1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова; 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
2 Детская городская клиническая больница святого Владимира; 107014, Россия, Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3
3 Федеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства; 115409, Россия, Москва, ул. Москворечье, д. 20

В период пандемии COVID-19 остро встал вопрос о диагностике и рациональной терапии внебольничной пневмонии у детей. Это обусловлено сложностями верификации диагноза внебольничной пневмонии в амбулаторном звене, особенностями интерпретации поражений органов дыхания. В статье представлены клинические случаи внебольничной пневмонии у детей, госпитализированных в пульмонологическое отделение педиатрического стационара.

Клинический случай 1. Ребенок 5 лет, анамнез болезни: заболела остро, 28.11.20 г. появилась боль в горле и лихорадка до 39,0 oС. Получала Кагоцел, Мирамистин, Нурофен. ПЦР на COVID-19 от 08.12.20 г. – положительный, от 18.12.2020 г., 22.12.2020 г., 20.01.2021 г. – отрицательный. Иммуноферментный анализ (ИФА) 23.12.20 г.: IgM – 4,47, IgG – 255,25.

УЗИ легких и плевральной полости: эхопризнаки резко выраженного интерстициального синдрома, массивного фибриноторакса с обеих сторон, косвенные признаки бронхоплевральных свищей; рентгенография легких: двусторонняя полисегментарная пневмония, двусторонний гидроторакс, двусторонний фибриноторакс, без выраженной динамики; КТ с в/в контрастированием: КТ-картина гидроторакса слева, гидропневмоторакса справа, плеврита с обеих сторон, компрессионный ателектаз сегментов нижних долей обоих легких. Без выраженной динамики. Лечение. Плевральные пункции, торакоцентез; антибактериальная терапия, антимикотики, инфузионная терапия, иммунотерапия, частичное парентеральное питание. На фоне проведенной терапии получена положительная динамика. Также приведены клинические примеры: ребенок 8 лет с подозрением на новую коронавирусную инфекцию и ребенок 5 лет с двусторонней полисегментарной пневмонией.


Для цитирования: Зайцева О.В., Зайцева С.В., Локшина Э.Э., Хаспеков Д.В., Ткаченко Н.В., Шолохова Н.А., Куликова Е.В., Симановская Х.Ю., Томилова А.Ю., Баркинхоев А.Т., Беляева Т.Ю. Внебольничные пневмонии у детей в эпоху пандемии СОVID-19. Что изменилось? Медицинский совет. 2021;(1):214–219. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219.


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Community-acquired pneumonia in children in the era of the COVID-19 pandemic. What has changed?

Olga V. Zaytseva1,2, Svetlana V. Zaytseva1,3, Evelina E. Lokshina1
Dmitriy V. Khaspekov2, Nadezhda V. Tkachenko2, Natalya A. Sholokhova1,2
Elena V. Kulikova1, Khilda Yu. Simonovskaya1, Anna Yu. Tomilova3
Adam T. Barkinkhoev2, Tatyana Yu. Belyaeva2

1 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473, Russia
2 Children’s State Hospital of St. Vladimir; 1/3, Rubtsovsko-Dvortsovaya St., Moscow, 107014, Russia
3 Federal Scientific and Clinical Center for Children and Adolescents of the Federal Medical and Biological Agency; 20, Moskvorechye St., Moscow, 115409, Russia

During COVID-19 pandemic the issue of diagnosis and rational therapy of community-acquired pneumonia in children became acute. This is caused by difficulties in verification of the diagnosis of community-acquired pneumonia in the outpatient department, peculiarities of interpretation of the respiratory system lesions. The article presents clinical cases of communityacquired pneumonia in children admitted to the pulmonology department of a pediatric hospital.

Clinical case 1. 5-year-old child, medical history: acutely fell ill, on 28.11.20, had a sore throat and fever up to 39.0 oC. Received Kagocel, Miramistin, Nurofen. PCR for COVID-19 on 08.12.20 was positive, on 18.12.2020, 22.12.2020, 20.01.2021 negative. Immunoassay (ELISA) on 12.23.20: IgM 4.47, IgG 255.25.

Lung and pleural cavity ultrasound: echo signs of sharply pronounced interstitial syndrome, massive fibrinothorax on both sides, indirect signs of bronchopleural fistulas; lung radiography: bilateral polysegmental pneumonia, bilateral hydrothorax, bilateral fibrinothorax, with no marked progression; CT scan with IV contrast: CT picture of hydrothorax on the left, hydropneumothorax on the right, pleurisy on both sides, compression atelectasis of lower lobe segments of both lungs. With no marked progression. Treatment. Thoracentesis; antibiotic therapy, antimycotics, infusion therapy, immunotherapy, partial parenteral nutrition. Against the background of the therapy, positive dynamics was obtained. Clinical examples are also given: an 8-year-old child with suspected new coronavirus infection and a 5-year-old child with bilateral polysegmental pneumonia.


For citation: Zaytseva O.V., Zaytseva S.V., Lokshina E.E., Khaspekov D.V., Tkachenko N.V., Sholokhova N.A., Kulikova E.V., Simonovskaya Kh. Yu., Tomilova A.Yu., Barkinkhoev A.T., Belyaeva T.Yu. Community-acquired pneumonia in children in the era of the COVID-19 pandemic. What has changed? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(1):214–219. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219.


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.



ВВЕДЕНИЕ

Внебольничные пневмонии (ВП) у детей по-прежнему остаются актуальной проблемой. В период пандемии бактериальные возбудители сохраняют свои лидирующие позиции в этиологии ВП у детей. В то же время особенно важно помнить о существовании вирусных поражений легких в период пандемии COVID-19. Многочисленные международные и отечественные публикации свидетельствуют о специфических изменениях в легких у пациентов при инфекции, вызванной SARS-CoV-2 [1, 2]. Пульмонологи отмечают, что термин «пневмония» совершенно не отражает клинико-рентгенологические и морфологические признаки патологического процесса, наблюдающегося при вирусном поражении легких вирусом SARS-CoV-2. Рекомендуется говорить о вирусном поражение легких – пневмоните или интерстициопатии, что существенно меняет терапевтические подходы ведения пациентов и ограничивает необходимость применения у них антибактериальных препаратов [3].

В педиатрической практике достоверно известно, что SARS-CoV-2 у детей младшего возраста протекает в виде легкого течения респираторного заболевания [4–6]. Только небольшая часть педиатрических пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 требует интенсивной терапии, а смертность у детей значительно ниже, чем у взрослых [7, 8].

Принимая во внимание сложности диагностического поиска у пациентов с ВП, представляем вашему вниманию несколько клинических примеров диагностики и выбора этиотропной терапии у ребенка в период пандемии новой коронавирусной инфекции.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1

Эвелина К., 5 лет. Анамнез жизни: девочка от 4-й беременности, физиологических 3-х родов, к груди приложена сразу, раннее развитие без особенностей, вакцинирована по календарю. Хронических заболеваний нет. Семейный анамнез не отягощен. Болеет респираторными инфекциями 3–4 раза в год, посещает детсад с 3-летнего возраста.

Анамнез болезни: заболела остро, 28.11.20 г. появилась боль в горле и лихорадка до 39,0 oС. Получала Кагоцел, Мирамистин, Нурофен.

Лихорадка сохранялась 8 дней. 06.12.20 г. появилась одышка. Осмотрена педиатром. Госпитализирована 06.12.20 г. в районную больницу, переведена в ДГКБ г. Тулы 7.12.20 г., где находилась с диагнозом «Интерстициальная пневмония, двусторонний плеврит». Получала антибактериальную терапию, проведен двусторонний торакоцентез. ПЦР на COVID-19 от 08.12.20 г. – положительный, от 18.12.20 г., 22.12.20 г., 20.01.21 г. – отрицательный; ИФА 23.12.20 г. – IgM – 4,47, IgG – 255,25.

Переведена в ДГКБ св. Владимира г. Москвы 22.12.20 г. с диагнозом «Двусторонняя деструктивная пневмония, острая дыхательная недостаточность. Двусторонний пиопневмоторакс. Пиоторакс с фистулой. Состояние после торакоцентеза. Острая респираторная недостаточность».

При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные. Дефицит массы более 20%. Дыхание самостоятельное, ЧДД 36/мин, аускультативно жесткое, ослабленное в нижнелатеральных отделах с обеих сторон, хрипов нет. FIO2 21%, SPO2 95%. Гемодинамика стабильная. PS 134/мин, АД 115/67. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание в норме.

УЗИ легких и плевральной полости 22.12.20 г.

Эхопризнаки резко выраженного интерстициального синдрома, массивного фибриноторакса с обеих сторон, косвенные признаки бронхоплевральных свищей.

Рентгенография легких

22–25–27.12.20 г. – двусторонняя полисегментарная пневмония. Двусторонний гидроторакс. Двусторонний фибриноторакс. Без выраженной динамики.

20.01.21 г. – двусторонняя полисегментарная пневмония. Положительная динамика.

КТ с в/в контрастированием

28.12.20 г. – КТ-картина гидроторакса слева, гидропневмоторакса справа, плеврита с обеих сторон. Компрессионный ателектаз сегментов нижних долей обоих легких. Без выраженной динамики (рис. 1а, б).

Рисунок 1. Клинический случай 1. Эвелина К., 5 лет

а) МСКТ с контрастным усилением от 28.12.20 г.; коронарный и аксиальный сканы. Визуализируется гидроторакс слева и гидропневмоторакс справа, плеврит, множественные участки интерстициальных изменений по типу «матового стекла» в обоих легких;
б) МСКТ через 16 дней; коронарный и аксиальный сканы.

Трахеобронхоскопия 28.12.20 г., 14.01.21 г. – двусторонний гнойный эндобронхит.

Лабораторные показатели: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, значительно повышены провоспалительные цитокины, СРБ, прокальцитонин. Иммуноглобулины сыворотки крови соответствуют возрастной норме. Диаскин-тест отрицательный.

Лечение. Плевральные пункции, торакоцентез 27.12.20 г., 28.12.20 г.

Антибактериальная терапия: ванкомицин, цефоперазон + сульбактам, левофлоксацин в/в, цефепим. Антимикотики: микафунгин, флуконазол. Инфузионная терапия.

Иммунотерапия. Частичное парентеральное питание.

На фоне проведенной терапии получена положительная динамика.

Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра по месту жительства.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует крайне неблагоприятное течение внебольничной пневмонии у соматически здорового ребенка, что, наиболее вероятно, связано с течением инфекции COVID-19, отсутствием своевременной противовирусной терапии (необходимо отметить, что Кагоцел, который лихорадящий ребенок получал 8 дней, не является противовирусным препаратом), поздней госпитализацией ребенка.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2

Константин М., 8 лет, мать ребенка обратилась к педиатру с жалобами на высокую лихорадку в течение 3 сут., кашель.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик от молодых здоровых родителей. Наследственность не отягощена. Ребенок от первой физиологической беременности, срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3 540 г, рост 51 см. На грудном вскармливании находился до 1 года. Раннее развитие соответствовало возрасту. Привит по графику. Диаскин-тест отрицателен. Перенесенные заболевания – частые острые респираторные заболевания, ветряная оспа в возрасте 3 лет.

Эпидемиологический анамнез: мальчик организованный – посещает школу. Неделю назад вернулись из отпуска – отдыхал с родителями в Танзании, где перенес острый назофарингит. На период заболевания получал самостоятельно назначенный препарат цефуроксима аксетил в течение 4 сут. По возвращении проведено исследование ПЦР на SARS-CoV-2. Результат отрицателен.

Анамнез заболевания: настоящее заболевание в течение 3 сут. Ребенок заболел остро с повышением температуры тела до 38,5 oС, в первые сутки появился сухой кашель. В семье у родственников на момент осмотра симптомов заболевания не выявлено.

При осмотре – состояние средней тяжести. Температура 37,8 oС. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 25 кг, рост 124 см. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Слизистые чистые, небные миндалины 2–3-й степени, чистые. Умеренная гиперемия дужек. Периферические лимфоузлы 2-й степени, единичные, безболезненные. ЧСС – 94 в минуту. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Перкуссия не проводилась. При аускультации жесткое дыхание проводится симметрично во все отделы легких, хрипов нет. ЧД – 24 в минуту. Сатурация кислорода 97%. Живот мягкий, доступен во всех отделах, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный.

С учетом эпидемиологического анамнеза клинических симптомов и данных осмотра врач заподозрил у ребенка новую коронавирусную инфекцию. Рекомендовано повторить ПЦР на SARS-CoV-2, в терапии назначены жаропонижающие препараты (парацетамол), обильное питье.

На фоне терапии появилась слабость, потливость и на 5-е сут. от начала заболевания стойкая лихорадка до 39 oС, которая плохо снижалась на фоне жаропонижающей терапии.

При повторном осмотре изменений со стороны легких педиатр выявил снижение сатурации кислорода до 93% и локальные симптомы со стороны легких – ослабление перкуторного звука и мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах слева. С учетом длительности клинической картины (кашель, лихорадка 7 сут.), лабораторных данных (лейкоцитоз, гранулоцитоз, ускоренное СОЭ) снижение сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии – SatО2 составило 93%.

При обследовании было выявлено – в клиническом анализе крови на 7-е сут. от начала заболевания: гемоглобин – 118 г/л, эритроциты 4,13–1012/л, лейкоциты 18,9–109/л, лимфоциты 24%, нейтрофилы 72%, моноциты 4%, СОЭ 44 мм/ч. ПЦР на SARS-CoV-2 отрицательный.

По данным рентгенограммы грудной клетки, выполненной на 8-е сут. от начала заболевания, выявлены инфильтративные изменения в области нижней доли слева (рис. 2). С учетом клинико-лабораторных и инструментальных данных ребенку был установлен диагноз внебольничной нижнедолевой левосторонней пневмонии, ДН 1-й степени.

Рисунок 2. Клинический случай 2. Константин М., 9 лет. Рентгенограмма органов грудной клетки пациента до терапии


В соответствии с установленным диагнозом была рекомендована антибактериальная терапия. С учетом установленных факторов риска наличия антибиотикорезистентных патогенов (частые острые респираторные заболевания в анамнезе, путешествие в другую климатическую зону, получал антибактериальную терапию в предшествующие 2 нед.) стартовым препаратом антибактериальной терапии решено выбрать ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксиклав в стандартной дозе (45–60 мг/кг/сут) – Амоксиклав® 400 мг + 31,25 мг/5 мл, суспензия 7,5 мл, 2 раза в сутки.

На фоне терапии на 3-и сут. у ребенка снизилась температура до субфебрильных цифр, улучшилось самочувствие. Антибактериальная терапия была продолжена до 7 сут. На фоне терапии получена положительная клинико-лабораторная и рентгенологическая динамика (рис. 3). Необходимо отметить, что изменения на рентгенограмме легких отстают от клинико-лабораторной динамики и не являются показанием для продолжения антибактериальной терапии. Ребенку рекомендован реабилитационный курс – массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Рисунок 3. Клинический случай 2. Константин М., 9 лет. Рентгенограмма органов грудной клетки пациента после антибактериальной терапии


Заключение. Данный клинический пример демонстрирует сложности диагностики внебольничной пневмонии в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Первоначальный диагноз с подозрением на коронавирусную инфекцию не подтвердился. Своевременный диагноз внебольничной пневмонии бактериальной этиологии, назначение адекватного антибактериального препарата (амоксициллин + клавулановая кислота с учетом наличия резистентной флоры у ребенка, недавно вернувшегося из длительного путешествия) обеспечили неосложненное течение заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 3

Василиса, 5 лет. Анамнез жизни: родилась в срок, здоровой. Раннее развитие без особенностей. Вакцинирована по календарю. Наблюдается эндокринологом с диагнозом «Экзогенно-конституциональное ожирение 1–2-й степени».

Болеет респираторными инфекциями редко, посещает детсад с 3 лет. Со слов мамы, антибиотики никогда не получала. В октябре 2020 г. – семейный контакт по COVID-19. По словам матери, клинических проявлений респираторного заболевания не было.

Обследование на коронавирус: ПЦР от 04.11.20 г. отрицательный. Анамнез болезни: 20.11.20 г. появились жалобы на кашель.

С 21.11.20 г. высоко лихорадит, температура 38,5–39 oС.

22.11.20 г. осмотрена педиатром, выставлен диагноз «ОРВИ, бронхит».

24.11.20 г. появилось нарастание симптомов одышки, кашля.

25.11.20 г. госпитализирована в ДГКБ св. Владимира.

Обследование на SARS-CoV-2: 25.11.20 г. ПЦР отрицательный, ИФА — IgM отрицательный, IgG – 187,56.

При поступлении состояние тяжелое, что обусловлено наличием дыхательной недостаточности 2-й степени, инфекционного токсикоза. Сознание ясное. Переведена на дотацию кислорода (лицевая маска, сатурация 99%, без дотации 92%).

Катаральных явлений нет, кожа, слизистые чистые. В легких аускультативно дыхание справа ослаблено, диффузные сухие и крепитирующие хрипы, ЧДД 30/мин, ЧСС 132/мин, АД 100/66. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные показатели: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 35, СРБ 165, Д-димер 2465, фибриноген 7,76. Диаскин-тест отрицательный.

Рентгенография легких

25.11.20 г. Двусторонняя полисегментарная пневмония, деструктивная пневмония справа. Рентгенологическая картина может соответствовать объемному образованию правой половины грудной полости (средостения?).

27.11.20 г. Течение двусторонней полисегментарной пневмонии с некоторой положительной динамикой.

02.12.20 г. Течение двусторонней пневмонии с некоторой положительной динамикой.

КТ органов грудной полости

25.11.20 г. КТ-картина двусторонней полисегментарной пневмонии.

09.12.20 г. КТ-картина деструктивной пневмонии справа. Слева инфильтративные изменения не определяются (рис. 4а, б).

Рисунок 4. Клинический случай 3. Василиса, 5 лет

а) МСКТ 28.12.20 г.; коронарный и аксиальный сканы. Визуализируется тотальное снижение пневматизации верхней и средней долей правого легкого без уменьшения объема легкого; множественные участки интерстициальных изменений по типу «матового стекла» в обоих легких;
б) МСКТ через 14 дней; коронарный и аксиальный сканы.

Лечение. Антибактериальная терапия: ванкомицин, ампициллин-сульбактам, цефоперазон + сульбактам, имипенем + циластатин. Инфузионная терапия. Иммунотерапия. Физиотерапия.

На фоне терапии получена положительная клиниколабораторная динамика. Ребенок был выписан из стационара 11.12.20 г. в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.

Заключение. Данный клинический пример демонстрирует тяжелое течение внебольничной пневмонии у ребенка, ранее перенесшего бессимптомную форму инфекции COVID-19. Можно предположить, что последствия коронавирусной инфекции оказали влияние на иммунную систему соматически здорового ребенка и явились предрасполагающим фактором для развития тяжелой внебольничной пневмонии. Впрочем, данное предположение необходимо подтвердить другими клиническими наблюдениями. В этом случае дети, перенесшие инфекцию COVID19, в т.ч. и бессимптомную, могут стать группой риска развития бактериальных осложнения при последующих ОРВИ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, данные клинические случаи демонстрируют, что в эпоху пандемии взгляды на внебольничную пневмонию претерпели некоторые изменения: несмотря на то что представления об этиологических факторах остаются прежними, возрастает роль резистентных к антибактериальной терапии возбудителей [9]. В определенной мере этому послужило бесконтрольное назначение антибиотиков пациентам с COVID-19 [10]. Важно помнить, что наличие симптомов «матового стекла» при КТ-исследовании не служит показанием к назначению антибиотиков, в то время как клинико-лабораторные признаки бактериальной инфекции являются более значимыми критериями для решения вопроса о применении антимикробной терапии.

Пациенты, заболевшие инфекцией COVID-19, должны как можно раньше получить терапию противовирусными препаратами прямого действия, что может существенно улучшить прогноз заболевания.

Дети, перенесшие инфекцию COVID-19, в т.ч. и бессимптомно, в течение нескольких последующих месяцев могут иметь более высокий риск развития бактериальных осложнений при последующих ОРЗ, что необходимо учитывать в схемах терапии и реабилитации.


Список литературы / References

  1. Александрович А.С., Алексеева Е.И., Бакрадзе М.Д., Баранов А.А., Батышева Т.Т., Вашакмадзе Н.Д. и др. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (03.07.2020). Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/. / Aleksandrovich A.S., Alekseeva E.I., Bakradze M.D., Baranov A.A., Batysheva T.T., Vashakmadze N.D. et al. Peculiarities of clinical manifestations and treatment of the disease caused by a new coronavirus infection (COVID-19) in children. Version 2 (03.07.2020). (In Russ.) Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/.
  2. Синицын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В. Временные согласительные методические рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) «Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (версия 2). Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(2):72–89. doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89. / Sinitsyn V.E., Tyurin I.E., Mitkov V.V. Consensus Guidelines of Russian Society of Radiology (RSR) and Russian Association of Specialists in Ultrasound Diagnostics in Medicine (RASUDM) “Role of Imaging (X-ray, CT and US) in Diagnosis of COVID-19 Pneumonia” (version 2). Vestnik rentgenologii i radiologii = Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2020;101(2):72–89. (In Russ.) doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89.
  3. Зайцев А.А. COVID-19: дискуссионные аспекты ведения пациентов. Терапия. 2020;(5):20–24. doi: 10.18565/therapy.2020.5.20-24. / Zaitzev A.A. COVID-19: controversial aspects of patients’ curation. Therapiya = Therapy. 2020;(5):20–24. doi: 10.18565/therapy.2020.5.20-24.
  4. Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children show milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088–1095. doi: 10.1111/apa.15270.
  5. Lu X., Zhang L., Du H., Zhang J., Li Y.Y., Qu J. et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. 2020;382:1663–1665. doi: 10.1056/NEJMc2005073.
  6. Parri N., Lenge M., Buonsenso D. Children with Covid-19 in pediatric emergency departments in Italy. N Engl J Med. 2020;383(2):187–190. doi: 10.1056/NEJMc2007617.
  7. Shekerdemian L.S., Mahmood N.R., Wolfe K.K., Riggs B.J., Ross C.E., McKiernan C.A. et al. Characteristics and outcomes of children with coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection admitted to US and Canadian pediatric intensive care units. JAMA Pediatr. 2020;174(9):868–873. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1948.
  8. Pathak E.B., Salemi J.L., Sobers N., Menard J., Hambleton I.R. COVID-19 in children in the United States: intensive care admissions, estimated total infected, and projected numbers of severe pediatric cases in 2020. J Public Health Manag Pract. 2020;26(4):325–333. doi: 10.1097/PHH.0000000000001190.
  9. Белевский А.С., Журавлева М.В., Каменева ТР., Безлепко Е.А., Родионов Б.А, Митрохин С.Д. и др. Алгоритм назначения антибактериальной терапии при SARS-CoV-2-ассоциированном повреждении легких у пациентов с COVID-19. М.; 2020. 13 с. / Belevskiy A.S., Zhuravleva M.V., Kameneva TR., Bezlepko E.A., Rodionov B.A, Mitrokhin S.D. et al. Algorithm for prescribing antibiotic therapy for SARS-CoV-2-induced lung injury in patients with COVID-19. Мoscow; 2020. 13 с. (In Russ.).
  10. Малеев В.В., Зайцев В.В., Яковлев С.В., Козлов Р.С., Сидоренко С.В., Белевский А.С. и др. О применении антибактериальной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Совместное обращение к врачебному сообществу России. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/. / Maleev V.V., Zaytsev V.V., Yakovlev S.V., Kozlov R.S., Sidorenko S.V., Belevskiy A.S. et al. On the use of antibiotic therapy in patients with the new COVID-19 coronavirus infection. Joint appeal to the Russian medical community. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/.

Пневмония у детей: симптомы, лечение, профилактика

Четверг,  13  Декабря  2018

Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.

Описание

Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.

В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.

Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.

Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

  • регулирование температуры тела,
  • фильтрация вредных веществ ,
  • регулирование количества жидкостей и солей,
  • очищение крови,
  • выведение токсинов,
  • синтез и нейтрализация белков и жиров.

При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.

Разновидности воспаления легких

В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.

В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.

По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.

По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

  • очаговую,
  • сегментарную,
  • сливную,
  • крупозную,
  • левостороннюю,
  • правостороннюю.

При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.

При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.

Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.

Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.

Особенности воспаления легких в детском возрасте

Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.

Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

Симптомы пневмонии у ребенка

Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.

Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.

Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают субфебрильную температуру или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.

Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.

При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь субфебрильную температуру и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

Причины возникновения

По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины, и т.д.

В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.

Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.

Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.

Прочие факторы, способствующие заболеванию:

  • стрессы,
  • авитаминозы,
  • неправильное питание,
  • пассивное курение окружающих.

Диагностика

У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.

Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.

Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).

Прогноз

В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.

Осложнения

Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.

Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.

Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

  • сердечная недостаточность,
  • сепсис и септический шок,
  • менингит,
  • миокардит,
  • эндокардит,
  • перикардит,
  • нарушение свертываемости крови.

Лечение

Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

  • возраст ребенка,
  • состояние больного,
  • предполагаемый тип заболевания,
  • возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
  • наличие курящих в семье.

Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.

Далеко не всякий антибактериальный препарат может использоваться при лечении пневмонии у детей. Среди препаратов, эффективных при пневмонии и разрешенных в педиатрической практике, наибольшее распространение получили антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов. Однако возможен и выбор других препаратов – пенициллинов, сульфаниламидов, амоксициллинов. Реже используются фторхинолоны и тетрациклины, лишь в случае тяжелых осложнений и неэффективности других средств. Стоит учитывать и возраст ребенка, например, в 3 года могут подойти одни препараты, а в 1 год – уже нет.

Выбор препарата – непростое дело, и он должен осуществляться не наобум, людьми, не обладающими сведениями о свойствах антибиотиков, а квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

Если у ребенка пневмония, то, как правило, назначается пероральный прием антибиотиков. Однако в случае тяжелого протекания болезни, или же в том случае, если прием антибиотиков вызывает у ребенка тошноту или рвоту, назначается парентеральное введение препаратов.

Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств, из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Также, если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до конца.

Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они негативно воздействуют на полезную микрофлору организма, прежде всего, кишечную. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков следует принимать и препараты-пробиотики.

Стоит ли использовать жаропонижающие и противовоспалительные средства при пневмонии у ребенка? Это делать в отдельных случаях можно, но только с разрешения врача. Сбивать температуру при помощи жаропонижающих при воспалении легких не рекомендуется по той причине, что гипертермия является защитной реакцией организма и призвана мобилизовать все его силы на борьбу с инфекцией. Разумеется, многое зависит от того, насколько высоки значения температуры. Если она превышает +39ºС, то такой перегрев организма может негативно сказываться на состоянии больного. У маленьких детей высокая температура может даже приводить к судорогам. В подобных случаях стоит давать ребенку жаропонижающее уже при достижении градусником отметки в +37, 5ºС. В противном случае, если ребенок хорошо переносит температуру, и у него нет каких-то сопутствующих заболеваний, при которых высокая температура может быть опасна, то температуру лучше не снижать искусственно. В качестве жаропонижающих препаратов чаще всего используются парацетамол и прочие нестероидные препараты.

Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Однако при признаках отека легких прием жидкости ограничивается.

Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем, при котором эта слизь выводится из дыхательной системы. Поэтому важной категорией средств являются препараты для облегчения кашля. Они делятся на три основные группы – муколитические, отхаркивающие и бронхорасширяющие. Муколитические средства понижают вязкость бронхиальной слизи, а отхаркивающие средства облегчают ее вывод. Среди отхаркивающих и муколитических препаратов чаще всего используют бромгексин, амброгексал, ацетилцистеин. Среди бронхорасширяющих препаратов, предназначенных для снятия бронхоспазмов, чаще всего используется эуфиллин.

Противокашлевые препараты, подавляющие активность кашлевого центра, противопоказаны, поскольку они приводят к застою мокроты в легких.

Можно ли применять народные средства?

Стоит ли использовать средства народной медицины при пневмонии, выявленной у ребенка, и могут ли они заменить антибиотики? Как известно, многие родители настороженно относятся к антибиотикам. И эта обеспокоенность понятна – ведь антибиотики могут иметь побочные эффекты, например, дисбактериоз и способны вызывать аллергические реакции. Поэтому они стараются заменить антибиотики при лечении инфекционных заболеваний какими-то альтернативными средствами. Стоит прямо сказать, что подобный подход в случае бактериальной пневмонии – это безответственное легкомыслие.

Пневмония у ребенка – это не ангина, которая проходит за семь дней в случае лечения, и за неделю в случае отсутствия лечения. Это тяжелая и представляющая опасность для жизни болезнь, которая не имеет других эффективных способов лечения, кроме приема антибиотиков. Связано это с тем, что очаг воспаления находится очень глубоко, порой в нижней части легких, и никакие полоскания горла настоями трав и даже ингаляции не смогут на него воздействовать. Желающим лечить своего ребенка народными методами следует вспомнить, что до изобретения антибиотиков выживаемость маленьких детей в случае пневмонии составляла около 30%. Эта статистика наглядно показывает эффективность народных средств по сравнению с современной антибиотикотерапией. Разумеется, если ребенок плохо переносит какой-то антибиотик, то следует сказать об этом врачу, и он наверняка сможет найти замену.

Дополнительные меры при лечении

В качестве вспомогательных мер могут назначаться массаж и физиопроцедуры. Их проводят при пневмонии, когда у ребенка началась снижаться температура.

Само собой разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. Воздух в комнате, где он находится, не должен быть ни слишком теплым, ни слишком холодным. Оптимальной является температура в 19-20 градусов. Также следует следить за достаточной влажностью воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Помимо обильного питья также стоит обратить внимание на диету. Разумеется, больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре. Однако стоит отметить, что при заболевании организм должен получать повышенное количество белков, витаминов и микроэлементов, так что питание должно быть полноценным. Пища должна быть легкоусвояемой и гипоаллергенной.

В стационарных условиях при тяжелом состоянии проводится оксигенотерапия (искуственная вентиляция легких).

Восстановительный период

При правильном соблюдении всех предписаний врача полное выздоровление может произойти за 10-14 дней. Однако даже после выздоровления ребенок, посещающий школу, на несколько месяцев (от 1,5 до 3) должен быть освобожден от занятий физкультурой и физических нагрузок Следует избегать эмоционального и физического переутомления детей, переболевших пневмонией. Их ставят на диспансерный учет на период до полутора лет. В этот время могут назначаться дополнительные анализы и рентгеновские исследования. В период реабилитации рекомендуется использовать дыхательную гимнастику.

После выздоровления могут в течение некоторого времени наблюдаться остаточные симптомы болезни, например, сухой кашель, связанный с недостаточным восстановлением слизистой оболочки. Для скорейшего восстановления функциональности легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, вдыхание морского воздуха.

Профилактика

Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не получал бы переохлаждений, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире. И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии – ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

Важной мерой профилактики является вакцинация детей. Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Прививки против пневмококковой инфекции ведены в Национальный календарь профилактических прививок и являются обязательными, проводятся детям до 1 года двукратно с интервалом 2 месяца, прививки против гемофильной инфекции проводятся детям из группы риска трехкратно одновременно с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка в 3, 4,5 и 6 месяцев и однократной ревакцинацией на втором году жизни.


Сергей Авдеев: Мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии

Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?

Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.

Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером "Diamond Princess". Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек

Основная причина госпитализации у большинства наших больных - как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии - быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.

Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография - более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.

В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, "матового стекла". При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития - уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.

Как лечите новую пневмонию?

Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS - тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS - ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.

Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.

Другая важная часть лечения - поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности - та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии - недостатка кислорода.

Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала...

Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!

Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?

Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.

А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?

Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство - мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.

Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?

Евгений Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.

Как "корона" отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?

Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, - не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех - вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.

По поводу изменений... Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина - это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.

Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!

Приходит, наконец, понимание, что медицина - это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании

Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог - врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает...

Фото: Пресс-служба Сеченовского университета

Визитная карточка

Член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев родился в 1968 году в Иркутской области. С красным дипломом окончил Второй Московский Медицинский Университет. Более 20 лет проработал в НИИ пульмонологии. Основные научные интересы: острая и хроническая дыхательная недостаточность, неинвазивная респираторная поддержка, тяжелые респираторные заболевания (включая ХОБЛ и легочные фиброзы).

Жена Сергея Николаевича - врач. Сын - студент медицинского университета.

Внебольничная пневмония: симптомы и лечение

Как мы лечим внебольничную пневмонию

Внебольничная пневмония – заболевание легких, приобретенное за пределами стационара. Данный тип заболевания определяется также как домашняя или амбулаторная пневмония. Болезнь передается воздушно-капельным путем, риски заражения особенно увеличиваются после недавно перенесенного вирусного заболевания, например, гриппа или ангины. 

Причины возникновения внебольничной пневмонии

Одно из наиболее распространенных заболеваний, внебольничную пневмонию характеризуют острые очаги поражения респираторного отдела легких, возбудителями которых чаще всего оказываются  атипичные микробы типа вирусов, бактерий и гемофильной палочки. Внебольничная пневмония классифицируется в зависимости от типа микроорганизмов, вызвавших ее, а также очага возникновения. Бактерии и вирусы, находящиеся в воздушном пространстве, с успехом подавляются иммунитетом здорового человека. Однако в неблагоприятных условиях, вызванных катаклизмами, стрессами и социальным напряжением, микроорганизмы могут подрывать здоровье и иммунную систему людей. Частыми причинами внебольничной пневмонии являются низкий иммунитет, психофизическая инертность, неупорядоченное питание, наследственная предрасположенность, плохая экология. Атмосфера пониженного иммунитета, в которой трудно живется здоровым клеткам, является питательной средой для всех вирусов и бактерий.

Симптомы внебольничной пневмонии

Явными симптомами внебольничной пневмонии являются кашель, мокрота, плевритическая боль, лихорадка, тахикардия. Основными симптомами внебольничной пневмонии являются:

  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная температура / озноб;
  • головная боль;
  • перепады давления;
  • одышка;
  • кашель;
  • тошнота, рвота;
  • тяжесть в груди; 
  • диарея;
  • тахикардия;
  • онемение конечностей.

При обнаружении симптомов, напоминающих инфекционное заболевание, необходимо записаться на прием к терапевту или педиатру. Если результаты обследования пациента выходят за рамки компетенции врача, он выписывает направление к профильному специалисту и следит за ходом заболевания. При обнаружении внебольничной пневмонии врач-терапевт может рекомендовать амбулаторные обследования и выписать направление на общий анализ крови, мочи, рентген, УЗИ. Необходимость дополнительных процедур определяется лечащим врачом. Конечный диагноз ставится на основании клинического обследования органов грудной клетки. Стратегия лечения формируется на основе эмпирически отобранных методик, в соответствии с заявленными возможностями. 

Профилактика внебольничной пневмонии

Регулярные профилактические осмотры и консультации у терапевта, а также плановые прививки играют важную роль в деле предупреждения внебольничной пневмонии. Своевременные профилактические меры обеспечивают устойчивый иммунитет и защиту против вирусных заболеваний. К основным методам профилактики внебольничной пневмонии относятся:

  • гигиена рук и верхних дыхательных путей; 
  • режим дня;
  • борьба с вредными привычками;
  • занятия спортом;
  • контроль над весом; 
  • диета;
  • своевременные прививки;
  • карантин.

В решении проблем, связанных с профилактикой вирусных заболеваний, важен комплексный подход. Недостаточно применение одних только лекарственных препаратов, сугубое значение имеют нормальное питание и активный образ жизни.

Лечение внебольничной пневмонии в Москве: куда обратиться

Если Вас интересует лечение внебольничной пневмонии в Москве, обратитесь за консультацией в один из медицинских центров Москвы – в «Столицу» на Арбате.  Врачи «Столицы» – это высококвалифицированные специалисты, авторы многих научных исследований с учеными степенями. Медицинский центр «Столица» располагает ультрасовременным оборудованием, необходимым для диагностики и лечения внебольничной пневмонии. В «Столице» на Ленинском Вас ждет уютная атмосфера, вежливый персонал, недорогой и качественный сервис. Низкие цены и положительные отзывы пациентов клиник «Столица» – гарантия нашей работы.  Узнать подробности и записаться на прием можно по телефонам, указанным на странице наших контактов.

Пневмония: причины, симптомы и лечение | Пульмонология

Пандемия Covid-19 значительно повысила интерес пациентов к пневмонии. Лечение пневмонии обычно включает эмпирическую антибактериальную терапию (эффективную против наиболее вероятных возбудителей, например, Streptococcus pneumoniae ) или таргетную (выбираемую на основании антибиотикограммы) и поддерживающую терапию.

Что такое пневмония и каковы ее формы?

Пневмония – это воспаление, поражающее воздушные мешочки в легких или интерстициальную ткань.Из практических соображений можно разделить пневмонию на внебольничную (экологическая, у больных, не находящихся в стационаре) и госпитальную (у больных, находящихся в стационаре > 48 часов). Это разделение важно из-за различных этиологических факторов, вызывающих пневмонию в общественных и стационарных условиях. Бактерия, вызывающая 30–40% внебольничной пневмонии, — дифтерия ( Streptococcus pneumoniae ). Наиболее опасной формой инфекции является S.pneumoniae — инвазивное пневмококковое заболевание, представляющее собой воспаление легких с бакеремией (бактерии в крови).

Диагноз ставится на основании симптомов (анамнез), симптомов (обследование) и рентгенологических симптомов (чаще всего по рентгенологическому снимку). Типичными симптомами, о которых сообщают пациенты, являются кашель, часто с выделением гнойной мокроты, боль в груди (обычно локализующаяся не за грудиной, а в боковых отделах грудной клетки, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле), одышка у некоторых больных.Кроме того, обычно присутствуют системные симптомы, такие как потливость, озноб, мышечная боль или температура тела ≥ 38 °C. ПЗ, вызванный S. pneumoniae , чаще всего сопровождается высокой лихорадкой, плевральными болями, продуктивным кашлем и одышкой. У пожилых людей пневмония может протекать слабосимптомно, без лихорадки, но со слабостью и ухудшением контакта.

При физикальном обследовании врач обнаруживает симптомы, расположенные над определенной областью грудной клетки, путем перкуссии и аускультации грудной клетки.Для подтверждения диагноза обычно проводят рентгенографию органов грудной клетки, на которой видно затенение части паренхимы легкого). Лабораторные анализы обычно показывают лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов, большинство из которых при пневмонии составляют нейтрофилы) и повышение СРБ (белка, уровень которого повышается при многих воспалениях).

Лечение пневмонии зависит от предполагаемой этиологии. Антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии и обычно назначаются примерно на 7 дней.Риск смерти от внебольничной пневмонии у пациентов, не требующих госпитализации, составляет менее 1%.

Пневмония — очень распространенное заболевание. В связи с большими различиями эпидемиологию внебольничной и внутрибольничной пневмонии следует обсуждать отдельно.

Эпидемиология нозокомиальной пневмонии

Риск пневмонии у госпитализированного человека оценивается в 5–15 случаев на 1000 госпитализаций. Риск намного выше у тех, кто находится в критическом состоянии, и у тех, кто находится на искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии.Риск пневмонии у последних оценивается в 15% в течение первых 5 дней ИВЛ, 10% в течение следующих 5 дней и 1% на каждый последующий день ИВЛ. Это означает, что если пациент находится на искусственной вентиляции легких в течение 2 недель, риск пневмонии составляет около 25%, т.е. у 1 из 4 человек разовьется пневмония! Этот высокий риск связан с двумя факторами:

  • лица, находящиеся на искусственной вентиляции легких, обычно очень тяжело больны и их естественный иммунитет снижен
  • введение эндотрахеальной трубки в трахею, необходимое для инвазивной искусственной вентиляции легких, нарушает естественные механизмы, обеспечивающие стерильность нижних дыхательных путей (т.е. трахеи и бронхов), и способствует проникновению в них бактерий.

Факторы, повышающие риск заболевания за счет колонизации лекарственно-устойчивыми бактериями:

  • антибактериальная терапия в течение последних 90 дней
  • время госпитализации ≥5 дней
  • 90 031 госпитализация на ≥2 дней за последние 90 дней
  • пребывание в учреждении по уходу или в доме длительного ухода
  • введение лекарств в/в в домашних условиях (включая антибиотики)
  • хроническая диализная терапия в течение 30 дней
  • домашнее лечение ран
  • иммуносупрессивная терапия или иммунодефицитное заболевание.

Эпидемиология внебольничной пневмонии

Ежегодное число случаев заболевания в Европе оценивается в 5-12 случаев на 1000 человек. Сравнивая эти данные с населением Польши, можно предположить, что ежегодно болеет не менее 300 000 человек. Среди лиц пожилого возраста (>75 лет) заболеваемость значительно выше, по имеющимся данным, 34 случая на 1000 человек.

Факторами риска возникновения заболевания являются:

  • старость
  • курение
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).У пациентов с ХОБЛ риск развития пневмонии несколько повышается при лечении ингаляционными кортикостероидами. Однако это не означает, что препараты этой группы не следует применять у больных ХОБЛ, поскольку у людей, имеющих показания к их приему, польза от лечения перевешивает несколько повышенный риск развития пневмонии!
  • диабет
  • применение препаратов, снижающих иммунитет. Наиболее часто используемые препараты из этой группы представляют собой пероральные глюкокортикостероиды, вводимые, например, прив наиболее тяжелых случаях бронхиальной астмы или у больных с аутоиммунными заболеваниями. Другими лекарствами, влияющими на риск развития пневмонии, являются, например, препараты для трансплантации органов
  • .
  • плохая гигиена полости рта и обширный кариес (эти состояния способствуют развитию бактериальной флоры во рту, которая может вызвать пневмонию; большинство случаев пневмонии вызывается бактериями, обитающими в верхних дыхательных путях и горле)
  • работа в условиях воздействия металлической пыли
  • интоксикация и другие состояния, повышающие риск удушья (например,отравление наркотиками, наркомания, расстройства сознания, некоторые заболевания нервной системы)
  • как недоедание, так и избыточный вес и ожирение

ПЗП является круглогодичным заболеванием, но его заболеваемость наиболее высока зимой.

Критерии диагностики пневмонии

Критерии для определения внебольничной пневмонии, диагностированной в открытом здравоохранении:

  1. симптомы острой инфекции нижних дыхательных путей (кашель и ≥1 симптом: одышка, плевральная боль, кровохарканье)
  2. новые локализованные симптомы при физикальном обследовании органов грудной клетки
  3. ≥1 системных симптомов (потливость, озноб, миалгия или температура тела ≥38°С)
  4. другого объяснения обнаруженным симптомам нет.

В Польше рекомендуется подтверждение диагноза с помощью рентгенографии грудной клетки (см. ниже).

Внебольничная пневмония у госпитализированных больных диагностируется на основании:

  1. признаки и симптомы, указывающие на острую инфекцию нижних дыхательных путей
  2. наличие ранее незамеченных затемнений на рентгенограмме органов грудной клетки, которые нельзя объяснить никаким другим образом (например, отек легких или инфаркт легких)
  3. из-за этих симптомов пациент госпитализируется или они возникают в течение 48 часов после поступления.

Внутрибольничная пневмония (ВП) представляет собой воспаление легких, развившееся через 48 часов после поступления в больницу у пациента, который не был интубирован при поступлении.

Вентилятор-ассоциированная пневмония ( Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)) — воспаление легких, развившееся > 48 часов после начала инвазивной искусственной вентиляции легких.

Причины пневмонии

Причины пневмонии различаются между внебольничной и внутрибольничной пневмонией, и даже бактериальная флора и ее устойчивость к антибиотикам различаются в разных больницах.

Внутрибольничная пневмония

Источниками микробов являются медицинское оборудование, окружающая среда (воздух, вода, оборудование и одежда), а также передача микробов между пациентом и персоналом или другими больными людьми.

  1. в первые 4 дня госпитализации - те же бактерии, которые вызывают внебольничную пневмонию (ВП), и грамотрицательные палочки ( E. coli , K. pneumoniae , Enterobacter , Proteus и Serratia ), но чувствительность к антибиотикам
  2. из 5.В сутки преобладают полирезистентные штаммы, чаще всего аэробные грамотрицательные палочки: P. aeruginosa , E. coli , K. pneumoniae , Acinetobacter spp. и L. pneumophila , а среди грамположительных бактерий в основном S. aureus , внутрибольничные штаммы которых могут быть устойчивы к метициллину.

Внебольничная пневмония 90 125

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается неоклассической пневмонией, Streptococcus pneumoniae .Другими бактериями, вызывающими это заболевание, являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae .

Для т.н. атипичными микроорганизмами являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila . Пневмония, вызванная заражением этими бактериями, чаще имеет атипичную клиническую картину: менее выражена лихорадка и чаще встречаются симптомы вне дыхательной системы.

Другие бактерии вызывают небольшой процент внебольничной пневмонии (включая Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli и анаэробные бактерии). Вирусные инфекции вызывают до 1/3 внебольничных пневмоний, но клиническая картина при этом не всегда типична.

Респираторные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, коронавирусы, аденовирусы и др.) вызывают примерно 30% случаев ВП.У пациентов с ослабленным иммунитетом пневмония также может быть вызвана другими вирусами и грибками (например, Aspergillus fumigatus , Candida albicans и Pneumocystis jirovecii ).

У 40% больных этиологический фактор пневмонии установить не удается.

Пневмония - лечение

Антибиотикотерапия

Основой лечения пневмонии является использование антибиотиков. Его выбор остается на усмотрение врача.Люди с аллергией на антибиотик(и) или с побочными реакциями на применение антибиотиков должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Для лечения пневмонии в домашних условиях, кроме исключительных случаев, антибиотики принимают внутрь.

В стационаре эту группу препаратов вводят в зависимости от состояния больного перорально или внутривенно (иногда в мышцу). Антибиотик обычно используется в течение 7 дней. В случаях подозрения на инфицирование атипичными микроорганизмами или в некоторых тяжелых случаях инфицирования другими бактериями курс лечения может быть продлен до 14–21 дня.

Антибиотик следует принимать по назначению врача. По возможности старайтесь выдерживать аналогичный временной интервал между последовательными дозами, т.е. принимать препарат в одно и то же время. Информация о том, следует ли принимать препарат натощак, во время или после еды, может варьироваться от препарата к препарату и должна быть указана в листке-вкладыше (для многих антибиотиков нет конкретных рекомендаций).

Поскольку антибиотики приводят к потере естественной кишечной флоры, целесообразно принимать лекарства, содержащие бактерии, восполняющие естественную кишечную флору (например,Лакцид, Лактофорте, Латопик, Линекс, Нутрилак, Нутриплант, Пробиолак, Пролактив, Кватрум, Трилак).

Наиболее частыми побочными эффектами антибиотиков являются желудочно-кишечные симптомы, особенно диарея, реже боль в животе, тошнота, рвота. Эти симптомы возникают у большого процента пациентов, принимающих антибиотики. Симптомы аллергии проявляются реже, чаще всего проявляются сыпью. Если у вас возникли побочные эффекты от лечения, обратитесь к врачу, который оценит их тяжесть и необходимость прекращения приема препарата или перехода на другой препарат.Если во время применения антибиотика у вас возникли: внезапная одышка, нарушение сознания, очень обширные кожные изменения с ощущением слабости, головокружения или затрудненного дыхания, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как это могут быть симптомы опасного для жизни аллергическая реакция.

Внутрибольничная пневмония

В течение первых 4 дней госпитализации у большинства пациентов пневмония развивается из-за бактерий, сходных с таковыми при внебольничной пневмонии.По истечении этого срока причиной заболевания чаще становятся штаммы бактерий, «проживающие» в данном стационаре. Часто они устойчивы ко многим антибиотикам. Несмотря на многолетние исследования и усилия, при современном состоянии медицинских знаний ликвидировать внутрибольничные инфекции невозможно. Эти бактерии включают Pseudomonas aeruginosa (голубая сырая палка), штаммы больницы Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , виды рода Acinetobacter , Legionella Pneumophila , STAPHUREYNIKNICKEN5000, Legionella Pneumophila , STAPHUREYINICLYIN000, Legionella Pneumophila .MRSA, т.е. метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ).

Пневмония у больных на ИВЛ 90 125

Это пневмония, которая возникает через 48 часов после интубации и начала ИВЛ. Заболевание вызывается бактериями, вызывающими внутрибольничную пневмонию.

Патомеханизм пневмонии: симптомы, анализы, диагностика

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается бактериями, которые постоянно находятся в верхних дыхательных путях человека.В случае наиболее распространенного этиологического агента Streptococcus pneumoniae присутствие бактерий в носоглотке обнаруживается примерно у 50% взрослых. Однако пневмония часто связана с инфекцией (чаще всего воздушно-капельным путем) серотипом, который не постоянно присутствует в верхних дыхательных путях больного. Естественная защита организма означает, что нижние дыхательные пути (которые начинаются ниже голосовых связок, т. е. трахеи и бронхов) в норме стерильны (бактерии отсутствуют).

Микробы попадают в нижние дыхательные пути чаще всего в результате микроаспирации, когда частицы секрета попадают в дыхательные пути при вдохе. Более крупные капли секрета вызывают кашель, более мелкие удаляются за счет действия ресничек, покрывающих слизистую бронхов. Бактерии убиваются макрофагами в легких. Однако при благоприятных условиях (например, при ослаблении иммунной системы) бактерии выживают. Они размножаются в альвеолах.Организм защищается – в паренхиме легких развивается воспаление. Повышается проницаемость стенок сосудов, окружающих везикулы. В их просвет попадает богатая белком жидкость и многочисленные лейкоциты, преимущественно нейтрофилы. Однако инфекция обычно распространяется дальше, обычно поражая всю долю легкого или ее часть. Гнойное содержимое, заполняющее пузырьки и мелкие бронхи, содержащее бактерии, нейтрофилы и остатки отмерших клеток, стимулирует кашель. Если воспаление протекает близко к поверхности легкого, поражения затрагивают и плевру — соединительнотканную оболочку, покрывающую легкое.В отличие от самих легких, он также иннервируется чувствительными к боли нейронами. Глубокое дыхание или кашель вызывают трение между плеврой, покрывающей легкое (легочная), и плеврой, выстилающей внутреннюю часть грудной клетки (париетальная плевра). Это вызывает сильную боль. Жидкость может накапливаться в плевре и иногда инфицируется. Вещества, попадающие в кровь из очага воспалительного процесса, вызывают лихорадку, недомогание и ощущение разбитости. В пораженных отделах легких воздушные мешки, отвечающие за газообмен, заполнены жидкостью и не выполняют своей роли.Если изменения обширны, больной испытывает одышку. В тяжелых случаях инфицирования некоторыми штаммами бактерий фрагменты легкого могут полностью разрушаться - образуются гнойные пространства, т.е. абсцессы легкого (чаще всего при инфицировании S. aureus и K. pneumoniae ). .

При использовании правильного антибиотика бактерии, размножающиеся в легких, быстро уничтожаются. Их остатки удаляются воспалительными клетками. Симптомы стихают постепенно (обычно в течение 1-2 дней), и больной медленно выздоравливает.Для восстановления нормальной функции пораженного участка легкого требуется больше времени, а изменения на рентгенограмме иногда видны даже через 1-2 недели и более.

Симптомы пневмонии

Типичными симптомами пневмонии являются лихорадка, озноб, потливость, ощущение перелома, кашель с выделением гнойной (желтой) мокроты, боль в грудной клетке (чаще локализующаяся в боковых отделах грудной клетки и усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле).

В более тяжелых случаях пневмония сопровождается одышкой.Симптомы обычно острые. У пожилых людей (старше 70 лет) эти симптомы (лихорадка, кашель) могут быть менее выраженными. У больных пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , симптомы развиваются медленнее, иногда с болью в горле и охриплостью, а при вирусных инфекциях также с ринитом или мышечными болями и чувством дискомфорта (в случае гриппа) .

В дополнение к типичным симптомам пневмонии у пациентов с пневмонией, вызванной инфекцией Legionella pneumophila, часто возникают головная боль, боль в мышцах и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе).Следует, однако, подчеркнуть, что на основании одних лишь клинических симптомов даже опытный врач не может с уверенностью сказать о причине пневмонии.

Исследования

90 260
Рис. 1. Пневмония
Рентгенограмма грудной клетки

Базовым исследованием для выявления пневмонии, ее распространенности и наличия отдельных осложнений является рентгенограмма органов грудной клетки. В типичных случаях на рентгенограмме выявляются инфильтративные изменения — сплошные затемнения (рентгенологическая пленка негативна, поэтому «заштриховкой» обозначают светлый участок на снимке), которые часто ограничиваются одной долей легкого.Иногда изменения могут быть двусторонними (если они охватывают большие участки обоих легких, это является одним из показаний к госпитализации). На фото иногда виден плевральный выпот (большое его количество также является показанием к госпитализации) и абсцессы легких, которые обычно свидетельствуют о тяжелом течении пневмонии (всегда являются показанием к госпитализации). Предупреждение! Никогда не интерпретируйте рентгеновский снимок самостоятельно. Это невозможно без многолетней подготовки и медицинских знаний.

Рентгенограмма грудной клетки также является ценным дополнительным исследованием.Врач решает, повторять ли его, потому что это не всегда необходимо. Рентгенологические изменения после пневмонии могут сохраняться в течение нескольких недель. Поэтому часто нет необходимости в рентгенографии после лечения пневмонии даже у госпитализированных пациентов.

Подробнее об исследовании: Рентген грудной клетки

Компьютерная томография

В сомнительных случаях показана КТ органов грудной клетки. Это обследование проводят реже, в основном у госпитализированных больных.Он не является обязательным для диагностики пневмонии и чаще всего используется в дифференциальной диагностике.

Подробнее об исследовании: Компьютерная томография органов грудной клетки

Лабораторные испытания
Они рекомендуются всем пациентам, госпитализированным с подозрением на пневмонию. Врач может также заказать их для пациентов, которые будут лечиться дома. Наиболее часто выполняемые тесты:
  • морфология - обычно наблюдается увеличение количества лейкоцитов, т.е. лейкоцитов, среди которых преобладают нейтрофилы (нейтрофилы).Беспокойным симптомом является лейкопения, т.е. снижение числа лейкоцитов ниже 4000/мм3, что, к счастью, встречается довольно редко. Иногда заболевание обусловлено значительной степенью лейкопении, например, после химиотерапии, нарушающей антимикробную защиту;
  • CRP , или С-реактивный белок ( C-реактивный белок ), является одним из белков, вырабатываемых организмом под влиянием воспаления. Его концентрация у больных пневмонией обычно значительно повышена.Тест неспецифичен – при самых разных заболеваниях обнаруживается повышенный уровень СРБ;
  • концентрации мочевины и креатинина - позволяют оценить функцию почек. Обследование важно для госпитализации, так как больным с почечной недостаточностью обычно требуется госпитализация;
  • билирубин и ферменты печени (чаще всего АСТ и АЛТ) - тесты используются для оценки функции печени и выявления возможного нарушения функции этого органа.Выполнение этих тестов до начала лечения также может помочь определить, имело ли место поражение печени до лечения или оно является осложнением лечения (некоторые антибиотики могут неблагоприятно влиять на функцию печени).
Бронхоскопия

Чаще всего используется у пациентов с тяжелой или внутрибольничной пневмонией. Важнейшая роль теста заключается в сборе материала из нижних дыхательных путей для бактериологического исследования.

Бактериологическое исследование мокроты

Позволяет обнаружить бактерии и их идентификацию.Посев мокроты часто имеет ограниченную ценность, поскольку даже в мокроте здоровых людей может расти множество бактерий, вызывающих пневмонию. Обследование чаще всего проводят у пациентов, поступивших в стационар.

Культура крови

Кровь в норме стерильна, поэтому наличие бактерий в крови больного пневмонией подтверждает, что причиной пневмонии является культивируемый микроорганизм. Однако бактерии в крови обнаруживаются не более чем в 1/3 случаев пневмонии, поэтому это исследование не всегда позволяет поставить диагноз.Кровь обычно берут несколько раз для тестирования, как правило, когда у пациента жар.

Тесты для обнаружения бактериальных антигенов

В настоящее время доступны тесты, позволяющие быстро идентифицировать несколько видов бактерий, в т.ч. наиболее распространены пневмонии Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila . Тест проводится в образце мочи.

Иммунологические исследования

Для подтверждения наличия некоторых атипичных вирусов и бактерий, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , требуется двукратный забор крови с интервалом примерно в 3 недели, чтобы сделать вывод о повышении титра антител против этих микроорганизмов.

Тестирование на вирус гриппа

Эти анализы проводятся при подозрении на то, что заболевание вызвано вирусом гриппа. На практике применяют тесты на выявление антигена гриппа (они быстрые, но не у всех инфицированных дают положительный результат, т. е. обладают низкой чувствительностью) и генетическое тестирование (ОТ-ПЦР), которое является более точным методом.

Тесты на SARS-Cov-2

Доступные в настоящее время тесты, позволяющие проводить тестирование на инфекцию SARS-Cov-2, включают молекулярные (генетические) тесты, серологические тесты (количественные, качественные) и тесты на антигены.Молекулярные тесты обнаруживают вирусный генетический материал с использованием метода ПЦР в реальном времени (обратная транскриптазная полимеразная цепная реакция) в материале мазка из носоглотки (предпочтительное место). Экспресс-тесты на антигены обнаруживают белковые частицы SARS-CoV-2 (антигены) в материале мазка из носоглотки. Серологические тесты на выявление антител IgM и IgG не рекомендуются при выявлении текущей инфекции.

Диагностика пневмонии

Диагноз пневмония ставится врачом на основании клинических симптомов, результатов физикального обследования и изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.Некоторые руководства по клиническому ведению (например, рекомендации Британского торакального общества) позволяют диагностировать заболевание на основании симптомов и результатов физикального обследования без необходимости рентгенографии грудной клетки.

Дополнительная терапия пневмонии

При пневмонии нельзя выходить на работу. Рекомендуется покой и обильное питье, особенно если у больного повышена температура. Больному запрещено курить.Люди, которые испытывают трудности с отхаркиванием слизи, могут использовать лекарства, помогающие им отхаркивать, такие как препараты мукосольвана или ацетилцистеина. В большинстве случаев противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, противопоказаны. При болях в груди можно использовать парацетамол временно по 0,5–1 г (1–2 таблетки).

Течение пневмонии

Пневмония у пациентов, которым не требуется госпитализация, обычно быстро проходит при эффективной антибактериальной терапии.У пациентов, состояние которых достаточно тяжелое, чтобы потребовать госпитализации, прогноз не столь благоприятен. Риск смерти зависит как от этиологии, тяжести пневмонии, так и от наличия сопутствующих заболеваний и в зависимости от возраста может составлять от нескольких до нескольких процентов. Внутрибольничная пневмония (то есть через 4 дня после поступления в стационар) связана с более высоким риском смерти, варьирующим примерно от 10% до 30-40% у пациентов, у которых пневмония развилась во время терапии в отделении интенсивной терапии.

Почему я должен лежать в больнице, т.е. о показаниях к госпитализации

Врач принимает решение о госпитализации на основании клинического состояния больного, результатов рентгенографии грудной клетки и дополнительных исследований. Показаниями для госпитализации являются:

  • дыхательная недостаточность, т. е. состояние, при котором нарушение функции легких настолько тяжелое, что поступление кислорода в систему становится недостаточным. Обычно встречается у
  • очень массивных пневмоний.
  • двусторонние обширные воспалительные изменения
  • осложнения, такие как абсцесс легкого или эмпиема плевры
  • почечная или печеночная недостаточность
  • нарушение сознания
  • низкое кровяное давление.

Осложнения после пневмонии

Плевральный выпот и плевральный абсцесс

При пневмонии сравнительно часто жидкость появляется в плевральной полости, то есть между легким и грудной стенкой. Если в плевре скопилось больше жидкости, ее необходимо удалить и собрать для исследования. Плевральную пункцию выполняют путем прокалывания жидкости иглой через грудную стенку. Жидкость может быть вызвана воспалительной реакцией плевральной оболочки, покрывающей легкое, на воспалительный инфильтрат и может не содержать бактерий.Сама жидкость при этом прозрачная и желтоватая, а при появлении в ней бактерий вскоре становится гнойной, мутной, гнойной и часто с неприятным запахом. Затем в плевру необходимо ввести дренаж, т. е. трубку толщиной около 1 см, облегчающую удаление гнойного содержимого из плевры (см. Плевральный дренаж). Дренаж занимает не менее нескольких дней. Кроме того, антибиотики используются дольше стандартных.

Абсцесс легкого 90 125
Рис.2. Пневмония, осложненная абсцессом

Развитие абсцесса легкого происходит при инфицировании некоторыми видами бактерий (чаще всего Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae ), вызывающими местное, практически полное разрушение легкого. Образуется полость в несколько сантиметров, заполненная гнойным содержимым. Абсцессы могут быть единичными или множественными. Лечение заключается в длительном (обычно несколько недель) применении антибиотиков, к которым чувствительны болезнетворные бактерии.В лечении помогает реабилитация, облегчающая эвакуацию гнойного содержимого из полости абсцесса, особенно постуральный дренаж, заключающийся в лежании определенное время в определенном положении тела (в зависимости от локализации очагов поражения, например, на боку , с приподнятой нижней половиной туловища и др.).

Меры профилактики пневмонии

Профилактика внебольничной пневмонии

Ведение здорового образа жизни и отказ от курения – основные методы профилактики респираторных инфекций, которыми должен пользоваться каждый.Хорошая гигиена полости рта также снижает риск пневмонии. Общедоступная вакцина против гриппа также защищает от пневмонии, вызванной заражением вирусом гриппа. Эта вакцина может и должна использоваться людьми без каких-либо хронических заболеваний, которые хотят снизить риск заражения гриппом. Точно так же вакцинация против COVID-19 снижает риск тяжелого заболевания.

Существует также вакцина против Streptococcus pneumoniae , предназначенная в первую очередь для людей с повышенным риском развития пневмонии, т.е.люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди в домах престарелых и пациенты с хроническими заболеваниями.

Профилактика нозокомиальной пневмонии

Для многих пациентов и членов их семей тот факт, что у больного, госпитализированного по какой-либо другой причине, в больнице развивается пневмония, часто является шоком. Кажется странным, что в 21 веке мы не в состоянии ликвидировать внутрибольничные инфекции. К сожалению, медицина не только не в состоянии устранить различные инфекции, возникающие в больницах, но оказывается, что они являются одним из самых частых осложнений лечения.Такое положение вещей имеет несколько причин. Бактерии распространены. Устранить их во всей больнице невозможно. Даже использование дезинфицирующих средств не уничтожит бактерии полностью.

Мы часто слышим вопрос: Почему же тогда не всем госпитализированным больным назначают профилактический антибиотик? К сожалению, в долгосрочной перспективе это смертельно опасно. Массовое применение антибиотиков приводит к появлению резистентных к лечению штаммов, которые в ряде случаев устойчивы к большинству известных медицине антибиотиков!

По аналогичным причинам во многих странах, в том числе в Польше, принимаются меры по устранению ненужного назначения антибиотиков, что вызывает появление у населения полирезистентных штаммов бактерий.Ведь бактерии в больнице как передаются больничным персоналом (100% неизбежны даже при строгом соблюдении строгих правил), так и заносятся извне посетителями к больным. Другой причиной частых внутрибольничных инфекций является нарушение иммунитета, распространенное среди госпитализированных, и возможность передачи бактерий от одного больного к другому. Чтобы снизить риск нозокомиальной пневмонии, важно, чтобы вы и члены вашей семьи следовали инструкциям персонала больницы.

Для любознательных

История изучения пневмонии

Пневмония — заболевание с характерной клинической картиной, давно известное в медицине. Врачи древности (например, Гиппократ) и средневековья (например, Мойжеш Моймонидес) представили в своих трудах точную клиническую картину пневмонии в соответствии с современными наблюдениями. В то время как клиническая картина была известна медицине в течение длительного времени, этиология оставалась неизвестной и была предметом спекуляций, соответствующих уровню знаний того времени.

Развитие бактериологии в 19 веке привело к открытию многочисленных болезнетворных микробов и объяснению причин многих заболеваний. Луи Пастер был пионером в этой области. Прежде чем открыть причину пневмонии, в 1830 году работа Пастера касалась сначала брожения — ученый показал, что это процесс, вызываемый дрожжами, а не химическая реакция sensu строго , как считалось ранее. Позднее он доказал, что бактерии или другие микроорганизмы являются причиной многих заболеваний животных и человека.Эта идея — тогда прорывная — была доказана и широко принята благодаря Пастеру, что привело к огромному прогрессу в медицине. Среди бактерий, открытых Пастером, была бактерия, вызывающая пневмонию, выращенная из мокроты в 1880 году.

В то же время аналогичное открытие сделал американский врач Джордж Миллер Штернберг, который, что интересно, назвал описанный им микроорганизм в честь Пастера Micrococcus pasteuri . Лишь много лет спустя оказалось, что это тот же вид бактерий, который мы сейчас называем Streptococcus pneumoniae .К сожалению, открытие наиболее частой причины пневмонии не привело быстро к разработке эффективного лекарства, и в 19 веке пневмония была болезнью, которая часто заканчивалась смертью.

Прорывом в лечении бактериальных заболеваний, в том числе пневмонии, стало открытие Александром Флемингом пенициллина. Часто цитируемая история этого открытия является примером одновременно роли случайности и важности проницательности ученого. Флеминг во время мытья грязной лабораторной посуды заметил, что в одном месте на посуде, покрытой колониями бактерий, растет плесень.Вокруг области, где была занята плесень, была видимая зона, где бактерии, по-видимому, не могли расти. Ученый выдвинул гипотезу, что плесень вырабатывает вещество, смертельное для бактерий. Лишь спустя примерно 10 лет, в 1938 году, группа из трех ученых, в том числе и Флеминг, выделила пенициллин — первый антибиотик. Название препарата происходит от названия плесени рода Penicillium . Пенициллин вскоре был введен в лечение и спас жизнь многим солдатам во время Второй мировой войны, а его первооткрыватели были удостоены Нобелевской премии в 1945 году.

Причины: Не только Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae является наиболее частой, но не единственной причиной пневмонии. Изучение еще многих других микробов продолжалось на протяжении многих лет – до сегодняшнего дня, поскольку все еще описываются новые микробы, способные вызывать это заболевание. В истории медицины зафиксировано событие 1976 года, когда во время съезда Американского легиона (организация, объединяющая ветеранов войн, в которых участвовали США) произошла эпидемия пневмонии, в результате которой погибло 29 человек. .Интенсивные исследования вскоре привели к открытию бактерии под названием Legionella pneumophila , которая, как было установлено, ответственна за значительный процент внебольничной пневмонии. Наблюдения, связанные с пневмонией, также привели к открытию СПИДа в 1981–1982 годах. В 1981 году правительственное агентство США по лечению и профилактике заболеваний ( Центры по контролю и профилактике заболеваний ) заметило необъяснимый рост пневмонии, вызванной заражением микроорганизмом Pneumocystis carinii (тогда он считался простейшим, но он является атипичным грибком, который теперь называется Pneumocystis jirovecii ).

Поиски причин этих заболеваний отчасти привели к описанию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и последующему открытию его возбудителя – ВИЧ-инфекции. Только в 1989 году была опубликована статья с описанием бактерии Chlamydia pneumoniae , которая является одной из частых причин пневмонии.

В 2002 г. в Китае были зарегистрированы многочисленные случаи пневмонии, вызванной неизвестным этиологическим агентом.Заболевание получило название ОРВИ. Вирус, вызывающий SARS, был идентифицирован в 2003 году. Одним из людей, предупредивших ВОЗ, был сотрудник организации доктор Карло Урбани, который сам скончался в результате заражения. Распространение вируса в другие страны было вызвано, в том числе, политикой китайского правительства по сокрытию информации об эпидемии. К счастью, с 2004 года у нас не зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного этим вирусом.

Первые случаи тяжелой пневмонии от SARS-Cov-2 были зарегистрированы в городе Ухань в декабре 2019 года.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии COVID-19 11 марта 2020 года. Подробнее об инфекции SARS-Cov-2.

.

Госпитальная пневмония) • Успехи медицинских наук 8/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 8/2009, стр. 602-609

* Михал Пирожинский 1 , Ева Пирожинска 2 , Дариуш Федыняк 1

Внутрибольничная пневмония а)

Внутрибольничная пневмония а)

1 Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Медицинского центра последипломного образования
Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. врач Яцек Ястшембски
2 Кафедра клинической патоморфологии Военно-медицинского института
Заведующий отделением: проф. доктор хаб. врач Войцех Козловски

Резюме
Внутрибольничная пневмония (HAP
) является одной из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, второй по распространенности инфекцией (после инфекций мочевыводящих путей) и первой причиной смерти от инфекций мочевыводящих путей в условиях стационара.Подсчитано, что они встречаются у 5-10 из 1000 госпитализированных пациентов, с возрастающей частотой у пациентов, которые проходят длительное лечение в больницах, и у тех, кто использует более агрессивные формы лечения (например, лечение ИВЛ). Более 20% внутрибольничных пневмоний возникает у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

Резюме
Внутрибольничные пневмонии являются одной из десяти наиболее часто диагностируемых инфекций органов дыхания. Они являются вторыми по частоте встречаемости инфекциями (после инфекций мочевыводящих путей), но первыми как причина смерти в ходе инфекции.Они наблюдаются у 5-10 пациентов на 1000 госпитализаций, с явным увеличением у пациентов с агрессивно лечимыми хроническими заболеваниями. Более 20% случаев инфицирования наблюдаются у пациентов в отделениях интенсивной терапии.

Внутрибольничная пневмония (HAP ) является одной из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, второй по распространенности инфекцией (после инфекций мочевыводящих путей) и первой причиной смерти при госпитальных инфекциях (1, 2).Подсчитано, что они встречаются у 5-10 из 1000 госпитализированных пациентов, с возрастающей частотой у пациентов, которые проходят длительное лечение в больницах, и у тех, кто использует более агрессивные формы лечения (например, лечение ИВЛ). Более 20% внутрибольничных пневмоний возникает у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии (2).

Любая пневмония, возникающая через 48 часов после госпитализации пациента, называется внутрибольничной пневмонией (3). В группу нозокомиальных пневмоний входят также так называемыеИВЛ-ассоциированная пневмония, т.е. воспаление, возникающее через 48-72 часа после начала ИВЛ у больного. Существует также подгруппа пневмоний, которая до недавнего времени не классифицировалась как внутрибольничная пневмония — пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи ( медико-санитарная помощь — ассоциированная пневмония ).

Существуют трудности в оценке истинной распространенности этой группы респираторных инфекций, в т.ч. в результате разных классификаций трудности в распознавании или сосуществовании многих заболеваний дыхательной системы.Первые рекомендации по нозокомиальной пневмонии были представлены Американским торакальным обществом в 1996 г. (3). Предложенное деление пневмоний учитывает специфичность инфекции - ГАП ( госпитальная пневмония ) - госпитальная пневмония, ВАП ( вентиляторассоциированная пневмония ) - вентиляторно-ассоциированная пневмония, ВАП ( медико-ассоциированная пневмония ) - ятрогенная госпитальная пневмония (4) . Риск пневмонии последнего типа возникает у больных:

1) проходящие внутривенную антибактериальную терапию на дому,

2) проживающие в домах престарелых,

3) госпитализированные более чем на двое суток в течение 90 дней, предшествующих появлению поражения легких,

4) которые проходили диализ амбулаторно в предшествующие 30 дней.Для всех этих пациентов характерен повышенный риск инфицирования бактериями, устойчивыми к применяемым антибиотикам (5, 19) (4, 5).

В США внутрибольничная пневмония составляет от 8% до 28% всех внутрибольничных инфекций и в то же время является наиболее частой причиной смерти в этой группе больных (6). Большинство нозокомиальных пневмоний наблюдают у больных, госпитализированных вне отделений интенсивной терапии, но именно больные этих отделений, особенно находящиеся на ИВЛ, наиболее подвержены развитию внутрибольничных инфекций.Кроме того, показатели смертности выше у пациентов ОИТ с пневмонией по сравнению с пациентами без пневмонии. Большинство исследований показывают, что каждая нозокомиальная инфекция продлевает госпитализацию в среднем на 7-10 дней, а вентиляторно-зависимая пневмония не только удлиняет период госпитализации, но и продлевает потребность в ИВЛ пациента (7). Проспективное исследование интубированных пациентов показало, что у 23% из них развилась пневмония, связанная с ИВЛ (8).Заболеваемость пневмонией у этих пациентов увеличивается с 5% у тех, кто находится на ИВЛ в течение 24 часов, до 69% у тех, кто находится на ИВЛ более 30 дней. Факторы риска нозокомиальной пневмонии см. в таблице 1.

Таблица 1. Факторы риска внутрибольничной пневмонии (7).

Повреждение защитных механизмов пациента/повышенный риск аспирации
Трахеальные трубки
Питающие зонды
Хронически поддерживаемое положение лежа на спине
Неврологические расстройства
Успокоительное
Инокуляция большим количеством бактерий
Колонизация бактериями
Ощелачивание желудочного содержимого
Ятрогенные причины (например,ручная вентиляция)
Синусит
Дефицит питательных веществ
Загрязненные части респиратора
Рост вирулентных бактерий
Продление приема антибиотиков
Ятрогенные причины (правила гигиены - недостаточное мытье рук персоналом)
Центральное отверстие
Сопутствующие заболевания
Частые госпитализации
Длительная госпитализация

Этиология и патогенез

Пневмония – это состояние, при котором происходит инфицирование периферических дыхательных путей с сопутствующим воспалением перителиального пространства.

Наиболее частым механизмом внутрибольничной инфекции является аспирация бактериальной флоры из ротовой полости или желудочно-кишечного тракта пациента (4, 9). Реже бактериальная пневмония развивается в результате бактериемии, прямой инокуляции или передачи инфекции через эндотрахеальную трубку. Суть скорее в повреждении местных защитных механизмов, в т.ч. в результате интубации больного, позволившей проникнуть большому количеству вирулентных бактерий в дыхательные пути (табл.1). Большинство инфекций возникает во время сна больного, в состоянии пониженного сознания, у больных с нарушением перистальтики кишечника и нарушением глотательного рефлекса и угнетением или ослаблением гортанных рефлексов.

Этиология пневмонии зависит от флоры полости рта - как сапрофитной, так и колонизирующей полость рта (3). Однако именно количество бактерий, попавших в стерильные нижние дыхательные пути, а также их вирулентность способствуют срыву защитных сил больного и колонизации дыхательных путей, а затем и развитию инфекции вследствие дисбаланса механических гуморальной и клеточной защиты.Большинство инфекций вызывается смешанной бактериальной флорой. На этиологию инфекции влияют: длительность госпитализации, интубация больного и потребность в ИВЛ, частота антибактериальной терапии и ее продолжительность. Бактерии являются наиболее частой причиной нозокомиальной пневмонии, но также распространены вирусные и грибковые инфекции (6). Феномен колонизации патогенными бактериями играет большую роль в патогенезе внутрибольничной пневмонии. Бактериальная колонизация носоглотки является первым шагом к преодолению защитных сил больного и развитию инфекции дыхательных путей.

Индивидуальные факторы, прием больным антибиотиков в прошлом, вирулентность бактерий - все эти факторы способствуют колонизации госпитальной флоры во рту больного. Установлено, что у больных с сопутствующими заболеваниями носоглоточная полость заселяется значительно быстрее. На этот процесс влияет и общее состояние больного. Johanson показал колонизацию дыхательных путей только у 16% пациентов средней тяжести и у 57% тяжелобольных пациентов (10).Те же самые бактерии, вызывающие пневмонию, которые ранее колонизировали полость рта, были обнаружены у 75% пациентов (11).

Был продемонстрирован ряд факторов риска, которые предрасполагают пациентов к колонизации бактериальной флорой ротовой полости. К ним относятся: преклонный возраст больного, ожирение, нарушения питания, курение, алкоголизм, выраженность или хронизация сопутствующих болезненных процессов.

В течение первых четырех дней пребывания в больнице наиболее распространенными микробами, вызывающими пневмонию, являются: S.pneumoniae , M. catarrhalis , S. aureus (метициллин-чувствительный - MSSA) и H. influenzae (6, 11, 32) (12, 13, 14). В дальнейшем возрастает значимость инфекций грамотрицательными бациллами - Enterobacter sp., Escherichia coli , Klebsiella sp., Proteus sp., И S. aureus (включая метикорезистентные штаммы MRSA ). ).

Развитие пневмонии в более ранние сроки госпитализации (до 4-х суток) имеет более благоприятный прогноз.Бактерии чаще всего чувствительны к большинству антибиотиков. Позднее развитие пневмонии (5 дней после госпитализации) несет в себе риск инфицирования лекарственно-устойчивыми микроорганизмами, поэтому прогноз ухудшается.

Смертность при внутрибольничной пневмонии высока и колеблется от 20 до 70%. Однако нельзя во всех случаях заключить, что эта пневмония способствовала смерти; у многих пациентов развиваются полиорганные расстройства. Факторами риска, повышающими вероятность смерти больного, являются: бактериемия - особенно в течении инфекции Acinetobacter и Pseudomonas , неэффективная антибактериальная терапия и возраст больного (15).

Госпитальная пневмония может быть вызвана многими факторами - бактериями, реже - вирусами и грибками (16, 17). Наиболее распространены грамотрицательные палочки ( Escherichia coli , Klebsiella sp., Enterobacter sp., Serratia sp., Proteus sp.), полирезистентные возбудители Acinetobacter., Stenotrophomonas sp.), грамположительные бактерии ( Staphylococcus aureus , особенно устойчивые к метициллину staphylococcus aureus - MRSA) (18, 19) (табл.2). Подсчитано, что грамотрицательные бактерии вызывают от 50 до 85% нозокомиальных пневмоний, грамположительные бактерии - 20-30%, а смешанные инфекции встречаются от 13 до 60% (18). Частота отдельных этиологических факторов варьирует между больницами и даже между больничными отделениями. Поэтому важно проводить наблюдение в каждом стационаре с целью выявления наиболее частых микроорганизмов, вызывающих пневмонию в данном очаге. Такая процедура способствует проведению безопасной и, прежде всего, эффективной эмпирической терапии (20).

Таблица 2. Этиология внутрибольничной пневмонии (30).

Ранняя пневмония (до 4 дней после госпитализации) Поздняя пневмония (> 5 дней после госпитализации) Другое
Streptococcus pneumoniae Синегнойная палочка Анаэробные бактерии
Гемофильная палочка Энтеробактер вид Легионелла пневмофилия
Моракселла катаралис Acinetobacter sp. Вирусы гриппа А и В
Золотистый стафилококк (MSSA) Клебсиелла пневмония РСВ
грамотрицательные палочки Серратия марсенс Грибы
Кишечная палочка
Золотистый стафилококк (MRSA)

Возраст больных также влияет на частоту встречаемости тех или иных микроорганизмов как возбудителей внутрибольничной пневмонии.У пожилых чаще встречаются микробы, обнаруживаемые при поздних пневмониях (рис. 1).

Рис. 1. Этиология внутрибольничной пневмонии у пожилых людей (15).

В последние годы увеличивается частота встречаемости у пациентов лекарственно-устойчивых бактерий. Особенно это касается пациентов в отделениях интенсивной терапии. Повышается устойчивость к пиперцилину, цефтазидиму, цефепиму, имипенему, меропенему, аминогликозидам и фторхинолонам (2). Растущее число бактерий S. вызывает большое беспокойство.aureus , устойчивый к метициллину (MRSA). В настоящее время считается, что более 50% стафилококковых инфекций вызываются устойчивыми к метициллину бактериями (21).

У госпитализированных больных инфекции дыхательных путей развиваются при нарушении защитных механизмов системы, в том числе при нарушении мукоцилиарной транспортной функции (например, у интубированных больных) и снижении иммунитета организма (например, при длительной госпитализации). Источником инфекции может быть оборудование, используемое для лечения больных, а также работники больниц, являющиеся носителями болезнетворных бактерий.На тяжесть инфекции влияют многочисленные факторы: сопутствующие заболевания, хирургическое вмешательство, применение антибиотиков в прошлом, фармакологическое лечение, интубация и т. д. (10, 22, 23).

Для развития нозокомиальной пневмонии необходимо попадание возбудителей в физиологически стерильные нижние дыхательные пути, их колонизация, а затем преодоление защитных механизмов организма (включая мукоцилиарный транспорт). Аспирация бактериальной флоры из полости рта в трахею является первым этапом колонизации нижних дыхательных путей госпитальной бактериальной флорой.Ранее считалось, что источником инфекции являются бактерии, обитающие в желудочно-кишечном тракте и придаточных пазухах носа. Эта точка зрения остается спорной (13). Инфекции, передающиеся через кровь, встречаются редко.

Факторы риска 9000 3


Выше мы опубликовали отрывок из статьи, к которой у вас есть полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

90 030 19 90 031

злотых я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней
  • 90 330

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Вариант № 2

    49 90 031

    злотых я выбираю 90 323
  • Доступ к этой и остальным 7000+ статьям
  • доступ по номеру 30 дней
  • самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 031

злотых я выбираю 90 323
  • Доступ к этой и остальным 7000+ статьям
  • доступ для 90 дней
  • вы экономите 28 злотых
  • Ссылки

    1.Коллеф М.Х.: Профилактика внутрибольничной пневмонии и вентилятор-ассоциированной пневмонии. Крит Кэр Мед 2004; 32 (6): 1396-405.

    2. Richards MJ и др.: Внутрибольничные инфекции в медицинских отделениях интенсивной терапии в Соединенных Штатах. Национальная система эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями. Крит Кэр Мед 1999; 27 (5): 887-92.

    3. Госпитальная пневмония у взрослых: диагностика, оценка тяжести, начальная антимикробная терапия, профилактические меры. Согласованное заявление, Американское торакальное общество, ноябрь 1995 г.Am J Respir Crit Care Med 1996; 153 (5): 1711-25.

    4. Руководство по ведению взрослых с внутрибольничной, вентилятор-ассоциированной и внутрибольничной пневмонией. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171 (4): 388-416.

    5. Фридман Н.Д. и др.: Здравоохранение - ассоциированные инфекции кровотока у взрослых: причина изменить принятое определение внебольничных инфекций. Энн Интерн Мед 2002; 137 (10): 791-7.

    6. Методические рекомендации по профилактике внутрибольничной пневмонии.Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep 1997; 46 (РР-1): 1-79.

    7. Фландерс С.А., Коллард Х.Р., Сент С. Внутрибольничная пневмония: состояние науки. Am J Infect Control 2006; 34 (2): 84-93.

    8. Langer M et al.: Долгосрочная респираторная поддержка и риск пневмонии у пациентов в критическом состоянии. Отделение интенсивной терапии Группа инфекционного контроля. Am Rev Respir Dis 1989; 140 (2): 302-5.

    9. Кук Д. и др.: Влияние управления дыхательными путями на вентилятор-ассоциированную пневмонию: данные рандомизированных исследований.ЯМА 1998; 279 (10): 781-7.

    10. Джонсон А. и др.: Клинико-патологическая конференция Медицинского университета Южной Каролины. «61-летний мужчина с истощением и двусторонними легочными инфильтратами». JSC Med Assoc 1972; 8 (3): 13-9.

    11. Bonten MJ и др..: Роль внутрижелудочной кислотности и профилактики язвенной болезни при колонизации и инфекции у пациентов с механической вентиляцией интенсивной терапии. Стратифицированное, рандомизированное, двойное слепое исследование сукральфата по сравнению с антацидами. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152 (6 ч. 1): 1825-34.

    12. Barreiro B и др..: Факторы риска развития гемофильной пневмонии у госпитализированных взрослых. Евро Респир J 1995; 8 (9): 1543-1547.

    13. Chastre J, Fagon JY: Вентилятор-ассоциированная пневмония. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165 (7): 867-903.

    14. Релло Дж., Торрес А. Микробные причины вентилятор-ассоциированной пневмонии. Semin Respir Infect, март 1996 г., 11 (1): 24–31.

    15. Papazian L et al .: Влияние вентилятор-ассоциированной пневмонии на смертность и заболеваемость.Am J Respir Crit Care Med, июль 1996 г., 154 (1): 91-7.

    16. Celis R, Torres A, Gatell JM, Almela M, Rodriguez-Roisin R, Gusti-Vidal A. Внутрибольничная пневмония. Многофакторный анализ риска и прогноза. Грудь 1988 Февраль, 93 (2): 318-24.

    17. Lim WS, Macfarlane JT: Проспективное сравнение пневмонии, приобретенной в доме престарелых, с внебольничной пневмонией. Евро Респир J 2001; 18 (2): 362-8.

    18. Отчет о эпидемиологическом надзоре за резистентностью к противомикробным препаратам в интенсивной терапии (ICARE), сводка данных с января 1996 г. по декабрь 1997 г.: отчет Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS).Am J Infect Control 1999; 27 (3): 279-84.

    19. Hanes SD и др..: Факторы риска для позднего начала внутрибольничной пневмонии, вызванной Stenotrophomonas maltophilia у пациентов в критическом состоянии травмы. Clin Infect Dis 2002; 35 (3): 228-35.

    20. Hryniewicz W et al.: Рекомендации «2003 Инфекции органов дыхания. Этиология, диагностика, лечение. Варшава: Фонд Центра клинической микробиологии; 2003.

    21. Фридкин С.К.: Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам в отделениях интенсивной терапии.Крит Кэр Мед 2001; 29 (4 Дополнение): N64-N68.

    22. Craven DE, Steger KA: Внутрибольничная пневмония у взрослых пациентов с механической вентиляцией легких: эпидемиология и профилактика в 1996 году. Semin Respir Infect 1996; 11 (1): 32-53.

    23. Коллеф М.Х.: Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии. N Engl J Med 1999; 340 (8): 627-34.

    24. Tablan OC et al.: Руководство по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, 2003 г.: рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении.MMWR Recomm Rep 2004; 53 (РР-3): 1–36.

    25. Nseir S и др..: Нозокомиальный трахеобронхит у пациентов с механической вентиляцией легких: заболеваемость, этиология и исход. Евро Респир J 2002; 20 (6): 1483–1489.

    26. Schindler MB, Bohn DJ, Bryan AC: Эффект однократного и непрерывного паралича скелетных мышц на соответствие дыхательной системы у педиатрических пациентов интенсивной терапии. Медицинская интенсивная терапия 1996; 22 (5): 486-91.

    27. Pugin J et al.: Диагностика вентилятор-ассоциированной пневмонии путем бактериологического анализа бронхоскопического и небронхоскопического «слепого» бронхоальвеолярного лаважа.Am Rev Respir Dis 1991; 143 (5 часть 1): 1121-9.

    28. Iregui M и др. .: Клиническое значение задержек в начале соответствующего лечения антибиотиками вентилятор-ассоциированной пневмонии. Сундук 2002; 122 (1): 262-8.

    29. Bryant RE, Salmon CJ: Эмпиема плевры. Clin Infect Dis 1996; 22 (5): 747-62.

    30. de Roux A, Lode H, Torres A: Лечение антибиотиками нозокомиальной пневмонии. Европейское дыхание, понедельник 2004 г .; 28: 211-28.

    31. Эль-Солх А.А., Сикка П., Рамадан Ф., Дэвис Дж. Этиология тяжелой пневмонии у пожилых людей.Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 (3 часть 1): 645-51.

    .

    Пневмония | Телемеди

    • пневмония или плевра,
    • скопление жидкости между легкими и плеврой (плевральный выпот),
    • бронхоэктазы (необратимая мешковидная бронходилатация),
    • гнойные полости в легочной ткани (абсцесс легкого),
    • абсцесс легкого
    • воспаление перикарда или внутренней оболочки сердца (эндокардит),
    • скопление гноя в головном мозге (абсцесс головного мозга), менингит,
    • сгустки крови (тромбоз),
    • остеомиелит,
    • артрит (артрит).

    Другие органы (такие как сердце и мозг) могут быть поражены, если возбудители распространяются через кровоток (гематогенное распространение). Это также может привести к общему заражению крови (сепсису).

    Пневмония: длительность заболевания

    Лечение антибиотиками при бактериальной пневмонии обычно бывает успешным в течение нескольких дней. Однако для некоторых возбудителей может потребоваться более длительное лечение, чтобы снизить частоту рецидивов.Через две-три недели симптомы пневмонии обычно исчезают.

    Некоторые люди чувствуют усталость и слабость в течение нескольких недель после пневмонии, а кашель может сохраняться. Во избежание рецидива следует возвращаться к работе только после того, как пациент полностью вернется к нормальной физической форме и симптомы исчезнут.

    Заразная пневмония

    Выздоровление занимает гораздо больше времени, если болезнь «передается» — например, из-за того, что больной слишком рано возобновляет физическую активность или слишком поздно начинает лечение.

    Если пневмония длится от шести до восьми недель, она называется хронической пневмонией. Это может привести к необратимому растяжению бронхов, рецидивирующему воспалению в легких и даже к кровотечению внутри легких. Это приводит к тому, что легочная ткань рубцуется и позже становится менее эластичной. Это может серьезно ограничить функцию легких. Люди с ослабленной иммунной системой или тяжелыми заболеваниями легких и сердца особенно подвержены риску осложненного течения пневмонии.

    Профилактика пневмонии

    Лучший способ предотвратить пневмонию — вести здоровый и активный образ жизни. Сбалансированная, богатая витаминами диета и регулярные физические упражнения улучшат общее состояние здоровья и снизят риск развития пневмонии. С другой стороны, табак и алкоголь следует употреблять в умеренных количествах: оба эти фактора ослабляют иммунную защиту и облегчают людям попадание в жертву возбудителей, особенно если они однажды перенесли пневмонию.

    Люди с хроническими респираторными заболеваниями, такими как астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) или хронический бронхит, никогда не должны изменять или прекращать свою основную терапию острой респираторной инфекции без консультации с врачом. Риск вторичной инфекции, возможно также от возбудителей пневмонии, особенно высок у этих пациентов.

    Прививки против пневмонии

    Не существует вакцины, эффективной против всех возможных патогенов, вызывающих пневмонию.Тем не менее, существуют определенные виды вакцинации, которые часто могут быть эффективными для предотвращения пневмонии. Рекомендуются три разные прививки, каждая из которых важна для разных групп людей и может помочь предотвратить пневмонию.

    • Прививки против пневмококка. Большая часть всех случаев пневмонии вызвана пневмококками. Поэтому специалисты рекомендуют прививку от пневмококковой инфекции следующим группам населения:
      • всем детям до 24 месяцев,
      • лицам старше 65 лет, часто болеющим инфекциями верхних дыхательных путей,
      • группам лиц с ослабленным иммунитетом,
      • люди, у которых была удалена селезенка,
      • люди с хроническими заболеваниями (такими как бронхит, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность или диабет).
    • Прививки против H. influenzae типа B. Haemophilus influenzae вызывает пневмонию примерно у десяти процентов всех молодых пациентов. Поэтому врачи рекомендуют вакцинировать всех детей против этого возбудителя (прививка от Haemophilus influenzae типа B, прививка от HiB).
    • Вакцинация против гриппа. Вирус гриппа может повредить слизистую оболочку и ослабить иммунную систему. Больные становятся более восприимчивыми к пневмонии и менее способны защитить себя от нее.Таким образом, регулярная (ежегодная) вакцинация против гриппа рекомендуется для следующих лиц:
      • лиц в возрасте 60 лет и старше,
      • лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как высокое кровяное давление или стенокардия,
      • лиц с нарушениями обмена веществ, такими как диабет,
      • человек с заболеваниями легких или почек,
      • ВИЧ-инфицированные,
      • люди с лейкемией,
      • люди, которые ежедневно контактируют с разными людьми.

    Вопросы и ответы

    Где боль при пневмонии?

    Больные чувствуют себя очень плохо. Сначала появляется сухой кашель, затем кашель с мокротой. Больные обычно дышат быстро и поверхностно, а некоторые страдают от одышки. Иногда возникают боли в груди или спине.

    Как я узнаю, что у моего ребенка пневмония?

    Симптомы пневмонии могут сильно различаться.Типичными симптомами являются озноб, кашель, болезненное дыхание, лихорадка, одышка и связанное с этим заложенность носа. Это означает, что ноздри быстро двигаются при каждом вдохе ребенка.

    Могу ли я заболеть пневмонией без кашля?

    С возрастом пневмония также может протекать без обычных симптомов, таких как кашель или лихорадка. Кроме того, иногда он бывает довольно нежным и не замечается до поры до времени.

    Насколько опасна пневмония у детей раннего возраста?

    Данные Всемирной организации здравоохранения показывают, что к пневмонии всегда следует относиться серьезно.Во всем мире до 20 процентов всех смертей среди детей в возрасте до пяти лет вызваны респираторными инфекциями, такими как пневмония.

    Что есть и пить при пневмонии?

    Некоторые специалисты по заболеваниям легких рекомендуют щелочную диету, которая помогает уменьшить выделение слизи и облегчить симптомы кашля. Он включает в себя употребление большого количества овощей и фруктов с низкой кислотностью, а также несколько небольших приемов пищи вместо нескольких больших приемов пищи.

    Как распознать пневмонию у младенцев?

    Многие маленькие дети с пневмонией испытывают боль в животе. У младенцев болезнь часто заметна только вначале, когда они отказываются пить, выглядят вялыми или их рвет. Иногда у них просто высокая температура и очень быстрое сердцебиение.

    Легкие необратимо повреждены после пневмонии?

    В результате пневмонии у больных часто возникает острое поражение легких и даже острая легочная недостаточность.Несмотря на многочисленные усилия, пневмония по-прежнему связана с относительно высоким уровнем смертности во всем мире.

    Что вы делаете в больнице, когда у вас пневмония?

    Большинство пожилых людей, заболевших пневмонией, лечатся в больнице с помощью внутривенных антибиотиков. У пожилых людей пневмония может очень быстро прогрессировать, и они плохо реагируют на пероральные антибиотики.

    Можно ли лечить пневмонию без антибиотиков?

    Большинство случаев пневмонии без лихорадки легко поддаются лечению.Из-за гораздо более мягких симптомов, чем при обычной пневмонии, инфекция часто проходит сама по себе. Антибиотики используются только тогда, когда инфекция вызвана бактериями.

    Что помогает при вирусной пневмонии?

    Бактерии обычно являются причиной пневмонии. Однако, если причиной являются вирусы, так называемые противовирусные препараты в зависимости от возбудителя и тяжести инфекции. Тем не менее, антибиотики все еще полезны. Противовирусные препараты — это препараты, которые работают только против вирусов.

    Источники

    • Берк А. Кунья: Основы пневмонии. Эд. 3-е изд., Садбери, Массачусетс: Physicians' Press, 2010.
    • Мюррей Дж. Ф. (2010). Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier.
    • Бехера Д. (2010 г.). Учебник легочной медицины (2-е изд.). Нью-Дели: медицинский паб Jaypee Brothers.
    .

    Пневмония - причины, симптомы, лечение

    Инфекции дыхательных путей являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Особенно в осенне-зимний период больные борются с такими симптомами, как лихорадка, кашель и озноб. Они могут быть вызваны пневмонией .

    Функции дыхательных путей

    Дыхательные пути человека предназначены для снабжения организма жизненно важным кислородом и выделения углекислого газа.Эта функция подвергает их постоянному контакту с атмосферным воздухом и содержащимися в нем веществами, микроорганизмами и частицами. В нормальных условиях эти повреждающие факторы не достигают самого места газообмена, т.е. легочной ткани . Этому препятствуют многочисленные защитные механизмы. К ним относятся механизм фильтрации воздуха и постоянное движение ресничек дыхательных путей , перемещающих инородные частицы в сторону внешней среды, вещества, выделяемые в дыхательных путях, такие как лактоферрин, лизоцим или IgA и присутствующие клетки иммунной системы на слизистой оболочке .В результате дисбаланса вышеперечисленных защитных механизмов, ослабленных внешними и внутренними факторами, может произойти инвазия патогенных микроорганизмов в дыхательные пути и развитие их воспаления.

    Факторы риска пневмонии

    К факторам риска развития пневмонии относятся:

    • курение - табачный дым содержит вещества, раздражающие и повреждающие эпителий дыхательных путей, он ослабляет как функцию ресничек, так и другие защитные механизмы,
    • алкоголизм - злоупотребление алкоголем приводит к истощению и кахексии и тем самым ослабляет иммунную систему,
    • иммуносупрессия - ослабление иммунитета организма в результате как преднамеренных действий, предпринятых, в том числе, после трансплантации органов, для предупреждения отторжения трансплантата, так и как вызванные такими процессами заболевания, как: лейкозы, лимфомы или ВИЧ-инфекция,
    • пожилой возраст,
    • недоедание, истощение организма,
    • хронические респираторные заболевания,
    • хронические сердечно-сосудистые заболевания,
    • механические coda в дыхательных путях – воспаление легче развивается в участках легочной ткани, с затрудненной вентиляцией, например из-за наличия опухоли.

    Симптомы пневмонии

    Течение пневмонии может варьироваться от пациента к пациенту, так как зависит от возбудителя, возраста пациента и состояния здоровья до заражения. Однако можно указать наиболее частые симптомы, сопровождающие пневмонию:

    • лихорадка - иногда очень высокая, с внезапным началом,
    • озноб - сопровождающий подъемы температуры,
    • кашель - с кашлем или без гнойного отделяемого, также может появиться кровохарканье ,
    • одышка - не у всех больных,
    • сильная потливость,
    • боль в груди,
    • нарушение сознания - особенно у пожилых больных, принимающее форму спутанности сознания и спутанности сознания.
    • тахипное — учащение дыхания,
    • тахикардия — учащение пульса.

    Диагностика и лечение пневмонии

    Сбор анамнеза и физикальное обследование важны для диагностики пневмонии. Наличие воспалительных инфильтратов в легких часто можно наблюдать косвенно при аускультации, перкуссии или вокальном треморе. Также полезны измерения маркеров воспаления, количества лейкоцитов, увеличивающихся при инфекции, или другие показатели крови, указывающие на текущую бактериальную инфекцию.Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы увидеть изменения в легочной ткани. В ряде случаев, чаще всего особо тяжелых или не поддающихся лечению, с целью подбора соответствующего антибиотика проводят посев содержимого, взятого из дыхательных путей. В тяжелых случаях, исходя из состояния пациента, врач может принять решение о госпитализации пациента. Однако в большинстве случаев пневмония не требует стационарного лечения. Семейный врач подбирает антибиотик, соответствующий клинической картине инфекции, наблюдаемой у больного.Для борьбы с лихорадкой и возможной болью в груди рекомендуется широко доступное вещество Парацетамол . При лечении пневмонии не забывайте:

    • принимать большое количество жидкости ,
    • в период лечения прекратить повседневную деятельность много отдых ,
    • бросить курить ,
    • бросить курить антибиотики 3 9002 900 по рекомендации врача в полной назначенной дозе!
    • при необходимости используйте дыхательные упражнения для облегчения аэрации легких,
    • обеспечьте достаточное энергоснабжение в рационе.

    ВНИМАНИЕ! Прекращение терапии может привести к развитию бактерий, устойчивых к используемому антибиотику! Помните: если у вас есть симптомы пневмонии, не ждите и немедленно обратитесь к врачу общей практики для постановки правильного диагноза. Правильное лечение и быстрая диагностика заболевания позволит избежать опасных осложнений и неприятных недугов.

    Источники:

    • Хичевская, В. Наумник «Бактериальная пневмония», в Wielka Interna- Pulmonologia, изд.Медицинская трибуна.
    • Кусь, М. Янковски «Внебольничная пневмония», в Interna Szczeklik 2017, опубл. Практическая медицина.
    .

    Пневмония - Медицинский словарь АЛЬФА-ЛЕК

    Пневмония (лат. pneumonia) - воспаление паренхимы легкого. Наиболее частым возбудителем пневмонии является Diplococcus pneumoniae.

    Двойка, выделенная в 1880 г. и при этом независимо Штернбергом и Пастером, уже была признана Вейхзельбаумом в 1886 г. причиной крупозной пневмонии. По сей день это самый распространенный микроорганизм, обнаруживаемый у людей с пневмонией, независимо от возраста.Считается, что он является причиной 70% внебольничной пневмонии. Важнейшим фактором риска развития пневмонии является возраст (младенческий, а также у лиц старше 65 лет), за которым следуют алкоголизм, недостаточное питание и курение.

    * иммунные нарушения (в т.ч. сахарный диабет, лечение глюкокортикостероидами
    , цитостатиками, лучевая терапия, ВИЧ-инфекция) * поражение слизистых оболочек и кожи (хронический бронхит и бронхоэктазы, вдыхание лекарственных препаратов, интубация, искусственная вентиляция легких)
    * наличие других заболеваний, таких как: болезни органов дыхания, кровообращения, почек, неврологические расстройства.

    Пневмония - лечение - Пневмония - это не что иное, как острое воспаление легких, расположенное в альвеолах, обычно вызываемое бактерией Streptococcus pneumoniae (pneumoniae). Заболевание может быть вызвано бактериальными инфекциями... 9000 5


    Пневмония - Pneumonia (лат. pneumonia) - воспаление паренхимы легкого. Наиболее частым возбудителем пневмонии является Diplococcus pneumoniae.Двойка выделена в 1880 г. одновременно самостоятельно по...


    Тромбофлебит в ногах – …флебит – это заболевание, возникающее при образовании тромба в вене (чаще всего в нижней конечности). Затем кровоток затруднен, и около ...


    Хронический панкреатит - ... по-разному, и зависят они от факторов, вызвавших воспаление, осложнений, состояния поджелудочной железы, сопутствующих заболеваний...


    Пиелонефрит - ... нефрит, безусловно, одно из наиболее серьезных заболеваний мочевыделительной системы. Появляется чаще всего в результате невылеченной инфекции уретры или мочевого пузыря...


    Вирусный фарингит или ангино-... фарингит - заболевание, вызываемое чаще всего вирусами из следующих групп: риновирусы, коронавирусы, вирусы парагриппа или вирусы из группы РС...


    Реактивный артрит Ревматоидный артрит -....при стрептококковых инфекциях верхних дыхательных путей, т.е. синуситах или ангинах. А если речь идет об реактивном артрите после перенесенных инфекций... 9000 5


    Атопический дерматит — …дерматит (АД) — одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний. По оценкам, от него страдает почти 20% населения земного шара...


    Атопический дерматит — …дерматит, атопический дерматит (лат.dermatitis atopica), также называемая экземой, атопической экземой, а ранее пруриго (лат. prurigo) — заболевание, классифицируемое как …


    Гнойная (острая) ангина - ... острое гнойное воспаление миндалин (tonsillitis purulenta acuta). Ангина - острое заболевание всего организма, вызванное бактериальной инфекцией, чаще стрептококковой...


    Вирусный гепатит — …гепатит, гепатит (лат. hepatitis) — заболевание печени, вызванное вирусной инфекцией.Часто в просторечии именуется «желтуха», однако это неверный, немедицинский термин...


    Ревматоидный артрит - ... артрит, РА (лат. polyarthritis rheumatoidea) - заболевание весьма неясной этиологии, вероятно, вызванное вирусом и одновременной реакцией...


    Острый бронхит — …бронхит (лат. bronchitis acuta) — воспаление слизистой оболочки бронхов, обусловленное инфекцией дыхательных путей, с гиперемией и шелушением эпителия...


    Клещевой энцефалит - ... энцефалит, вирусное заболевание центральной нервной системы, передающееся клещами - Этиологическим фактором являются вирусы из семейства Flaviviridae. Болезни, связанные с ...


    Обыкновенный паротит — … паротит, т. н. эпидемический паротит (лат. parotitis epidica) — воспаление околоушных желез, вызванное вирусом эпидемического паротита. Наиболее распространены вирусные инфекции...


    Рентгенограмма верхушек легких по Линдблюму
    ... Рентгенограмма верхушек легких по Линдблуму ...


    Гломерулонефрит - ... нефрит (лат. glomerulonephritis) - группа первичных или вторичных заболеваний почек, характеризующихся воспалением клубочков или мелких сосудов в почках. Может быть...


    Коротковолновая диатермия и параназальный синусит... терапия с использованием этого оборудования принесла желаемые и длительные эффекты. Синусит — это состояние, на которое мы часто не обращаем особого внимания. Это не ...


    Болезнь Хортона, гигантоклеточный артериит -


    Острый панкреатит - Симптомы и лечение -


    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - ... и, таким образом, затрудненное дыхание; она прогрессирует и изменения в легких носят лишь частичный характер...


    Грипп - ...медицинское вмешательство требует осложнений болезни. Наиболее часто пневмония бывает первично-вирусной или вторично-бактериальной, характеризующейся ...


    Лечение отита - ... в зависимости от того, какая часть уха воспалилась. Наружный отит - бывает часто и независимо от возраста, а его причина...


    Вирус гепатита В -... (80%) * слабовыраженные инфекции симптоматические с полным выздоровлением * острый гепатит, часто с желтухой (небольшой % случаев!) * молниеносный гепатит с ...


    Вирусный гепатит С - ... через ВГС часто сопровождается аутоиммунными заболеваниями, в том числе аутоиммунным гепатитом (АИГ), которые значительно ухудшают прогноз и сроки выживания ...


    Лечение воспаления желчевыводящих путей - ... желчевыводящих путей.Протекает в острой и хронической формах. Воспаление желчевыводящих путей чаще всего возникает у лиц среднего возраста и в...


    Гепатит С - инфекция, симптомы и лечение - ... Вирус гепатита С (ВГС) вызывает гепатит С - тяжелое инфекционное заболевание. Размножается в печени (но может выживать...


    Пульмонология - ... бронхов * Рак легких * Саркоидоз * Интерстициальное заболевание легких * Бронхит * Воспаление...


    Цистит. Цистит (инфекция мочевыделительной системы) является одной из наиболее распространенных урологических проблем. В большинстве случаев инфекцию вызывают бактерии Escherichia coli (колиформы), обитающие в толстой кишке, которые при недостаточной гигиене...


    Вагинит - зуд, жжение, боль - Вагинит является очень распространенным заболеванием, и можно рискнуть сказать, что каждая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с ним (по разным причинам).Интимная секреция – это естественный, ...


    Воспаление горла, миндалин, лимфатических узлов, отек конечностей, лимфомы – заболевания лимфатической системы. - ...заболевания, наиболее распространенными из которых являются: острый фарингит и тонзиллит - именуемый также ангиной, представляет собой острое...


    Уретрит - симптомы и лечение - ... этиологические факторы, в основном передающиеся половым путем. Различают гонококковое (специфическое) и негонококковое (неспецифическое) воспаление.Гонококковый уретрит... 9000 5


    пульмонолог

    ... обструктивные заболевания легких, пневмокониоз, туберкулез, саркоидоз, пневмоторакс, пневмонии и бронхита и рака легких. Обструктивные заболевания органов дыхания, связанные с ... 9000 5


    Тиреоидит Хашимото - тиреоидит Хашимото (хроническое лимфоцитарное воспаление щитовидной железы, болезнь Хашимото) - самый распространенный вид тиреоидита и наиболее частая причина первичного гипотиреоза.Аутоиммунное заболевание часто сосуществует с другими... 9000 5


    Диагностика вирусного гепатита - Вирус В


    Диагностика вирусного гепатита - Вирус А


    Диагностика вирусного гепатита - Вирус С


    Вирус гепатита А -


    Вирус гепатита G -


    Вирус гепатита Е -


    Антитела IgM против клещевого энцефалита - Анализы


    Вирус гепатита D -


    Антитела IgG против клещевого энцефалита - Анализы


    Сепсис -.... не больничный. Наиболее частыми причинами сепсиса являются внутрибрюшные инфекции, пневмония, менингит и инфекции мочевыводящих путей, но у людей...


    ГОСПОДА - ... внебольничные. Наиболее частыми причинами сепсиса являются внутрибрюшные инфекции, пневмония, менингит и инфекции мочевыводящих путей, но у людей...


    Боль в правом животе - ... субфебрильная, тошнота, снижение аппетита, озноб - эти симптомы могут свидетельствовать о воспалении яичника или маточных труб.Обратитесь за консультацией как можно скорее...


    Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) - ... внебольничный. Наиболее частыми причинами сепсиса являются внутрибрюшные инфекции, пневмония, менингит и инфекции мочевыводящих путей, но у людей...


    Вирус свиного гриппа Ah2N1 - симптомы, профилактика, лечение - ... смерть. Основным осложнением, приводящим к смерти инфицированных, является пневмония.Вирус Ah2N1 может ухудшить течение заболеваний, от которых человек перенес ...


    проф. доктор хаб. н.мед. Михал Пирожинский - пульмонолог, аллерголог,
    ... для диагностики и лечения заболеваний: Астма Бронхит Пневмония Туберкулез Кистозный фиброз Хроническое обструктивное заболевание легких Рак легких сенная лихорадка Саркоидоз Аллергии ...


    Сепсис - ... внебольничный. Наиболее частыми причинами сепсиса являются внутрибрюшные инфекции, пневмония, менингит и инфекции мочевыводящих путей, но у людей...


    Болезнь Гентингтона, хорея... функционируют сами по себе. Наиболее частой причиной смерти (85%) является аспирационная пневмония, вызванная дисфагией. Уход: Хорея Гентингтона встречается на …


    Как и когда ставить банки - - ... лечение многих заболеваний, таких как: - бронхит, - зажигание...


    CA-15.3 (включая маркеры рака молочной железы, яичников и легких) - онкомаркеры
    ...CA-15.3 (включая маркеры рака молочной железы, яичников и легких) Лабораторные исследования могут проводиться: с понедельника по пятницу с 07:00 до 17:30, по субботам ... 9000 5


    CYFRA 21-1 (маркер дегенеративных процессов, 1 Маркер немелкоклеточного рака бронхов и легкого) - Неопластические маркеры
    ... (маркер дегенеративных процессов, 1 Маркер немелкоклеточного рака бронхов, легкого) Лабораторные исследования могут проводиться: с понедельника по пятницу с 07:00 до 17:30, в...


    Длительная икота - причины и лечение - ... инфекции головного мозга, - гидроцефалия, - Повреждение головы, - поражение головного мозга, - энцефалит, - менингит. Лечение возникшей икоты... 9000 5


    Ногти - ямочки, борозды, пятна и другие изменения - ... вместе с аутоиммунными заболеваниями, особенно хроническим гепатитом, инфекцией HBV и HCV болезненная шишка под ногтем – может быть...


    Как действует вакцина - - ... болезнь. От каких болезней стоит прививаться? пневмококки – вызывают воспаление уха, горла, легких и бронхов; особенно люди с ...

    должны получить прививку от пневмококка

    Пневмококковая инфекция у взрослых - ... старше 65 лет, предохраняющая от инвазивной пневмококковой инфекции, пневмонии, синусита, острого отита, инфекций дыхательных путей, эндокардита ...


    Аллергология и клиническая иммунология... вторичные нарушения иммунитета У больных развиваются инфекции горла, придаточных пазух, легких и бронхов, диарея, похудание, глубокие абсцессы кожи или органов...


    Антибиотики - когда применять и когда избегать - ... носовых пазух, мозговых оболочек, почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, пневмонию и воспаление среднего уха, фурункулы, а также туберкулез и венерические болезни...


    Мария Ожешко, MD, PhD - гастролог, гастроэнтеролог,
    ...J., Оржешко М. и др.: Недоедание и риск развития внутрибольничной пневмонии В: Питание человека и метаболизм, 2001, XXVIII, № 4. Юзвяк С., Михалович Р., Ожешко ... 9000 5


    Купирование - ...различные виды простуды, катар дыхательных путей и даже пневмония и невралгия. Официальная медицина не осуждала этот метод, но и применяла его редко...


    Коровяк крупнолистный – действие и применение –....и вяжущее и поэтому полезно при лечении как легочных (при туберкулезе), так и кишечных кровотечений. Цветки коровяка, благодаря содержанию сапонинов, повышают...


    Гепатопульмональный синдром - ... гепатопульмональный синдром (ГПС) - это снижение оксигенации крови у больных с портальной гипертензией. Эта команда появляется в основном в ...


    Плевральная мезотелиома - ... злокачественная опухоль в выстилке грудной полости (т.е.плевра), чаще всего развивающаяся после воздействия асбеста...


    Специфическая нейрональная энолаза NSE (легкие, симпатические ганглии, мозговое вещество надпочечников, головной мозг) - онкомаркеры
    ... NSE-специфическая нейральная енолаза (легкие, симпатические ганглии, мозговое вещество надпочечников, головной мозг) Лабораторные исследования могут проводиться: с понедельника по пятницу с 07:00 до ... 9000 5


    Эхо сердца
    ., к его производительности. Показания к обследованию: врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардит, бактериальный эндокардит, заболевания сердечной мышцы, гипертония... 9000 5


    врач Ядвига Голембёвска - аллерголог, Детский аллерголог,
    ... ринит Аллергический конъюнктивит Пострамная аллергия Атопический дерматит Контактный дерматит Рецидивирующие дорожные инфекции ... 9000 5


    Органные и системные аутоиммунные заболевания...аутоиммунные заболевания, достаточно распространенные в нашей стране: аутоиммунный гастрит - возникает в основном в результате агрессивности по отношению к системе...


    Синдром Шегрена - ... пищеварительная система, щитовидная железа. Он относится к заболеваниям соединительной ткани, таким как ревматоидный артрит, волчанка или полимиозит. Это аутоиммунное заболевание, которое ...


    Аллергия или астма - Спирометрия и тесты на аллергию -...лечение- Симптомами аллергии являются: приступы чихания чешутся глаза и нос хронический синусит нет лихорадки с симптомами, указывающими на простуду Симптомы астмы: продолжающийся кашель ... 9000 5


    Чем занимается ревматолог - - .... К наиболее часто диагностируемым заболеваниям относятся: ревматоидный артрит, подагра, остеохондроз или волчанка ...


    Лихорадка при заражении - ...у женщин кровотечения, выделения из влагалища, боль при половом акте) - нелеченое воспаление половых путей у женщин может перейти в хроническую форму, что может вызвать ...


    Лимфома - типичные симптомы - ... восприимчивость к инфекциям, особенно верхних дыхательных путей и легких, зуд кожи. Какие анализы помогут выявить лимфому- Важная роль в судебных разбирательствах... 9000 5


    Бронхоэктазы - ... в половине случаев двусторонние, обычно в основании нижних долей ...


    Синдром приобретенного иммунодефицита - ... на т.н. индикаторные заболевания (некоторые формы рака, микозы, атипичная пневмония), которые могут стать причиной смерти больного.ВИЧ передается через: * кровь (самая...


    Витамин D - дефицит и избыток - плейотропные эффекты - ...организм, риск развития рака (в т.ч. толстой кишки, меланомы, молочной железы, легких, яичников, простаты) становится ниже. Кроме того, он может оказаться полезным при лечении, среди прочего, рак...


    Расторопша пятнистая - ... клетки рака шейки матки, клетки рака толстой кишки и клетки рака легких. Важно отметить, что была обнаружена низкая токсичность - даже без нежелательных побочных эффектов...


    Туберкулез кожи - виды и лечение - ... кожи - внелегочная форма туберкулеза, которая имеет хроническое течение. Часто возникает как самостоятельное заболевание или сопутствует туберкулезу легких или другим...


    Дряблые кости - ... снотворное, гормоны щитовидной железы * другие заболевания: сахарный диабет, ревматоидный артрит, камни в почках, Гормоны играют очень важную роль: * эстроген у женщин * ...


    Розацеа лица - лечение -....средняя часть лица. На этой стадии более чем у половины больных развивается веко-конъюнктивит. У мужчин также может появиться гипертрофия...


    Псориаз - примеры и виды - ... с другими заболеваниями этой группы. Наиболее часто диагностируются: псориатический артрит, заболевания соединительной ткани, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, склероз...


    Гепатит - ...гепатит, гепатит (лат. Hepatitis) - заболевание печени, вызванное вирусной инфекцией.Часто в просторечии именуется «желтуха», однако это неверный, немедицинский термин...


    Синдром сухого глаза - без слез - ...заболевания щитовидной железы, кожные заболевания) использование контактных линз хроническое воспаление края века Наиболее характерные симптомы сухости глаз: горящие глаза чувство...


    Анальный абсцесс - причины и лечение - ... запор. Существуют и другие причины анальных абсцессов, не связанные с воспалением желез, такие как анальный и ректальный рак, болезнь Крона, воспаление...


    Гастроэзофагеальный рефлюкс - ... способ Нильсена. Невылеченный рефлюкс может привести к воспалению легких и бронхов. На постоянно раздраженной слизистой оболочке могут образовываться многочисленные язвы, приводящие к...


    Вздутие живота и газы - причины и лечение - ... могут свидетельствовать о заболеваниях пищеварительной системы. Они могут быть: - язвенный колит, воспаление желчного пузыря, - панкреатит, рак... 9000 5


    Ревматическая полималгия - симптомы и лечение... ревматологом являются: УЗИ и магнитно-резонансная томография. Благодаря этим тестам можно диагностировать синовиты суставов и сухожильных влагалищ. Лечение ревматической полимиалгии: Лечение ... 9000 5


    Болезнь Крона - ... Болезнь Крона представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника. Поражает кишечник, желудок, пищевод и даже - в редких случаях - стенки желудочно-кишечного тракта...


    Пародонтит или проблемы с деснами.К 35 годам очень вероятно, что у вас может быть пародонтит. Пародонтит – это пародонтит, который, если его не лечить, обычно имеет серьезные последствия. Болят десны часто... 9000 5


    Анализ крови - как читать результаты - - ... повышается - хронические бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, эндокардит, брюшной тиф, протозойные инфекции и хирургическая травма, рак, болезнь Крона...


    Болезнь Хашимото - проблемы с щитовидной железой -....Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит) - аутоиммунное заболевание, тесно связанное с нарушениями иммунной системы. Пока...

    успешно не пройден

    Выделения из влагалища - аномальные выделения из влагалища - ... могут вызывать преждевременное излитие плодных оболочек и преждевременные роды, воспаление слизистой оболочки матки и придатков, рецидивирующее воспаление мочевыводящих путей ...


    Паренхиматозная желтуха - ... с глюкуронидом или выделением его в желчь (токсическое поражение печени, вирусный гепатит, цирроз) Мы можем различать заболевания в рамках паренхиматозной желтухи...


    Сухость глаз и отсутствие слез - как лечить- - ... инфильтрация слезных желез лейкозами и лимфомами, трахомой, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и системной склеродермией. Симптомы сухости глаз ... 9000 5


    Остеопороз - как лечить - - ... например. кортикостероиды или сопутствующие заболевания, такие как ревматоидный артрит. Очень важную роль играют гормоны - эстроген у женщин, тестостерон у...


    Заболевания щитовидной железы -...гормональные нарушения. Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является аутоиммунное воспаление, то есть болезнь Хашимото. Им страдают 5% женщин и 1% мужчин, заболеваемость ...


    Тесты печени - ... АЛТ (аланинаминотрансфераза) - тестирование этого фермента помогает диагностировать гепатит (хронический, острый или алкогольный) и цирроз печени. - ЩФ (щелочная фосфатаза) ... 9000 5


    Коклюш, коклюш — … респираторная инфекция, сопровождающаяся легким кашлем, или бронхит с хроническим, изнуряющим кашлем.Однако типично в клинической картине коклюша ...


    Остеопороз - ... напр. кортикостероиды или сопутствующие заболевания, такие как ревматоидный артрит. Очень важную роль играют гормоны - эстроген у женщин, тестостерон у...


    Лечение изжоги - ... анализы, которые ваш гастроэнтеролог может порекомендовать, чтобы определить, страдаете ли вы эзофагитом или язвой из-за невылеченной изжоги. Гастроскопия ...


    Аллергическая контактная экзема...контактный или контактный дерматит - (лат. Contact dermatitis, Контактная экзема) - распространенная форма экземы, возникающая в результате непосредственного контакта с аллергеном...


    Заболевания поджелудочной железы - ... Также проводятся УЗИ брюшной полости и компьютерная томография. Острый панкреатит необходимо лечить в стационаре. Больным назначают сильнодействующие препараты...


    Понос - что делать- - ...заболевание развивается коварно без обычных симптомов.Хронический панкреатит - желтоватый понос жирового характера характерен для...


    Стресс и изменения в организме - ...нем. Ими могут быть различные бытовые ситуации или события: выкуривание сигареты, распитие крепкого кофе, перспектива важного разговора или экзамена, путешествие, перемена...


    Боли в животе в области пупка - ... и живописные. Одним из распространенных симптомов болей в животе вокруг пупка является аппендицит, который характеризуется болью, усиливающейся с каждым кашлем и кашлем...


    Вирус С - убийца печени - ... вирус гепатита С - ВГС вызывает вирусный гепатит С - тяжелое инфекционное заболевание. Размножается в печени (но может выживать...


    Сопутствующие сахарному диабету заболевания - ... быть: болезнь Хасимото, глютеновая болезнь, болезнь Грейвса-Базедова, аутоиммунный гепатит, болезнь Аддисона, болезнь Бехчета, РА, артрит позвоночника...


    Симптомы новообразований щитовидной железы -...растет медленно и метастазирует по кровеносным сосудам – обычно в легкие и кости. В отличие от папиллярной карциномы чаще встречается как одиночная опухоль, так и в виде ...


    Боль в животе слева - ... нижняя сторона: - схваткообразная боль, усиливающаяся при прикосновении, свидетельствует о воспалении дивертикулита толстой кишки. Дополнительными симптомами являются: лихорадка, отсутствие аппетита, озноб...


    Понос - что делать- - ...заболевание развивается коварно без обычных симптомов.хронический панкреатит - диарея желтоватого цвета и жирного характера характерна для...


    Боль в лимфатических узлах - ... вирусная, паразитарная или грибковая, в том числе фарингит и синусит, хотя он также может быть симптомом более серьезных заболеваний, таких как ...


    Общие симптомы заболеваний предстательной железы - ... обратный заброс мочи к почкам и постепенное поражение тканей органа. - простатит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией.Болезнетворные бактерии... 9000 5


    ВГВ - ... (80%) * слабовыраженные инфекции симптоматические с полным выздоровлением * острый гепатит, часто с желтухой (небольшой % случаев!) * молниеносный гепатит с ...


    Спирометрия
    ... вид медицинского теста, который измеряет объем и емкость легких, а также воздушные потоки легких и бронхов в разные фазы цикла...


    Кольпоскопия
    ... позволяет дифференцировать такие инфекции, как БВ, дрожжевой вагиноз (дерматофития), трихомониаз, ВПЧ-инфекция. Вирусные, бактериальные и... 9000 5


    УЗИ мягких тканей
    .... фасций, связок, сухожилий и т.д., благодаря осмотру можно обнаружить выпот в суставах, бурсит и многие другие патологии. Позволяет быстро разместить...


    Заболевания двенадцатиперстной кишки - рефлюкс, язвы, опухоли - ...излияние содержимого желудка в брюшную полость - это называется острый перитонит. Тогда быстрая хирургическая операция становится единственным выходом...


    Клиническая диетология - примеры правильного питания... с аутоиммунным фоном, к которым относятся в том числе ревматоидный артрит, псориаз, болезнь Хашимото и ювенильное идиопатическое воспаление...


    Ревматические заболевания - боли в суставах, костях, мышцах - ... Колледж ревматологии (АРА): Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит - связан с ощущением боли и отека рук и ног... 9000 5


    Болезнь Хашимото - диагностика и лечение щитовидной железы -... при других заболеваниях, таких как: сахарный диабет 1 типа, альбинизм, ревматоидный артрит, и надпочечниковая недостаточность. эндокринолог диагностика заболеваний... 9000 5


    Рак шейки матки - симптомы и эффективное лечение - ... к раку шейки матки относятся: заражение вирусами папилломы человека ВПЧ и вагинит в результате заражения другими вирусами и бактериями. Также можно упомянуть о курении...


    Боль в большом пальце ноги - подагра, подагра -... кость. Гломерулонефрит также способствует нарушению экскреции мочевой кислоты. Однако в организме накапливаются кристаллы мочевой кислоты...


    Диагностика инфекции Helicobacter pylori
    ... и следствием отсутствия своевременной диагностики и лечения могут быть: хронический гастрит язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки диспепсия рак и лимфома...


    Вирус краснухи - ... 23 дня. Возможные осложнения включают поражение суставов (мигрирующий артрит, обычно возникающий у женщин), системы кроветворения (тромбоцитопения или геморрагический диатез) и нервной системы ...


    Криотерапия
    ... и ортопеды при таких заболеваниях, как РА (ревматоидный артрит), тугоподвижность позвоночника, метаболические заболевания суставов или ...


    Спирометрический дыхательный тест
    .... вид медицинского обследования, при котором измеряют объем и емкость легких, а также потоки воздуха в легких и бронхах в разные фазы цикла ...


    Желудочно-кишечный микоз, кишечный микоз - ... при пищеварении и непереносимости молока, пшеничного и ржаного глютена язвенный колит Так что если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных проблем, вам следует...


    Язва толстой кишки - симптомы и лечение -... колит (ЯК), широко известный как изъязвление толстой кишки, представляет собой аутоиммунное заболевание неясного происхождения и трудно диагностируемое (из-за его ...


    Хроническая усталость - причины и лечение - ... желудочно-кишечные (чувство хронической усталости характерно, например, для гепатита С), пищевая непереносимость, нездоровый образ жизни и несбалансированное питание...


    Доктор Гугл - Опасности самодиагностики -...гораздо более серьезные заболевания. Симптомы, сходные с гриппом, могут быть вызваны также вирусным гепатитом, мононуклеозом, болезнью Лайма, ревматологическим артритом, ВИЧ, клещевым...


    Лимфодренаж - укрепление лимфатической системы - ... заболевания, самые распространенные из которых: лимфатический отек, воспаление миндалин и лимфатических узлов. Изредка лимфоидная ткань может стать...


    доктор Лешек Войтович - терапевт, Ревматолог,
    .... диагностика и лечение заболеваний: Ревматоидный артрит Заболевания позвоночника - воспалительные Заболевания позвоночника - перегрузки ДНК ...


    Врач Алдоны Мационг - Дерматолог, Венеролог,
    ... для диагностики и лечения заболеваний: Атопический дерматит Себорейное воспаление гладкой кожи и волосистой части головы Прыщ Акне...


    доктор хаб. доктор медицинских наук Марек Станьчик - Хирург-онколог, проктолог, Главный хирург,
    ...Мать и дитя в Варшаве. Хирург-консультант Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве. Знание иностранных языков: Язык ...


    Анна Цыбульская, MD, PhD - гастролог, гастроэнтеролог,
    ... и лечение: Заболевания органов брюшной полости Кислотный рефлюкс Воспалительное заболевание кишечника Широко понимаемая клиническая гастроэнтерология Готово...


    проф. доктор хаб. п. Медицина Катажина Возняк - Дерматолог, Венеролог,
    ... часто встречается у подростков и взрослых Розацеа Себорейный дерматит Обычный псориаз Аллергические заболевания, в том числе атопическое воспаление... 9000 5


    проф. доктор хаб. п. мед.Ежи Крушевский - аллерголог, пульмонолог,
    ... для диагностики и лечения аллергических заболеваний: Бронхиальная астма Аллергический ринит Аллергический ринит Аллергический конъюнктивит Атопический дерматит... 9000 5


    врач Данута Литевская - Дерматолог, Венеролог,
    .... диагностика и лечение заболеваний: Атопический дерматит Себорейное воспаление гладкой кожи и волосистой части головы Детские прыщи Акне...


    врач Барбара Немчик - Дерматолог, Венеролог,
    ... диагностика и лечение заболеваний кожи и придатков: Атопический дерматит Себорейное воспаление гладкой кожи и волосистой части головы Акне...


    доктор Мацей Колаковский - гастролог, гастроэнтеролог,
    ... последипломная интернатура в Институте туберкулеза и болезней легких в Варшаве, где он также был волонтером в лаборатории эндоскопии. С 2007 года...


    Свежесть, вши, демодекоз, стригущий лишай - кожные паразиты - ... не знает, что заражена этим паразитом, пока не возникнет воспаление сальной железы или волосяного фолликула. Лечение демодекс требует применения мер... 9000 5


    возврат

    .

    Пневмония - каковы симптомы? Как лечить?

    Пневмония у детей и взрослых – типы

    Пневмония – воспаление паренхимы легких. Затем возникает экссудация и уменьшение площади поверхности легких. Этот тип состояния проявляется комплексом неприятных местных и общих недомоганий, таких как: боль в груди, кашель, одышка, затрудненное дыхание, озноб или лихорадка. Механизм формирования пневмонии сложен. В зависимости от причины наблюдается различное течение болезни, а также применяются другие терапевтические методы.Тип пневмонии дифференцируют прежде всего на основании этиологического фактора. Наиболее распространенной причиной заболеваний являются вирусы и бактерии, а также другие состояния, такие как грибки и аллергены, а также аутоиммунные заболевания или токсические вещества. Кроме того, классификация производится по локализации очага заболевания в пределах дыхательной системы, поэтому пневмония может быть:

    • крупозная - охватывает всю долю вместе с плеврой;

    • бронхиальная, известная также как лобулярная или дольковая, по ходу которой воспаление проникает в бронхи;

    • сегментарный - относится к определенному сегменту легкого.

    Пневмонию также можно классифицировать в зависимости от того, где началась вспышка. Различают внебольничную и внутрибольничную пневмонию.

    Бактериальная и вирусная пневмония – симптомы

    Ковидная пневмония, т.е. воспаление, вызванное коронавирусом SARS-COV2, проявляется сходным синдромом с болезнью другого вирусного происхождения. Наиболее распространенными симптомами являются: сухой кашель, боль в груди, одышка и чувство тяжести, а также свистящее дыхание.Также нередко возникают учащение дыхания, лихорадка, озноб и общая слабость или упадок сил. Для пожилых характерна также тяжесть других хронических состояний, в том числе спутанность сознания, тогда как пневмония у ребенка может проявляться желудочно-кишечными симптомами (рвота, боли в животе). Детская пневмония часто вызывает цианоз, синюшную окраску кожи и слизистых оболочек тела в результате недостаточного связывания кислорода с гемоглобином в легких.Кроме того, могут быть судороги, упорная рвота, колебания температуры, нарушение сознания, а также снижение жажды. Бактериальная, вирусная и грибковая пневмония являются распространенными причинами желудочных проблем, таких как диарея и боль в животе. Иногда ржавый отхаркивающий кашель, увеличиваются лимфатические узлы, возникают боли в суставах, развивается средний отит. Часто бывает трудно правильно распознать симптомы заболевания, и бессимптомную пневмонию приравнивают к гриппу или простуде.Часто видимыми признаками респираторных заболеваний являются: слабость, сонливость и способность быстро утомляться без особых усилий, легкая одышка или недомогание. Скорее, это пневмония без лихорадки и продуктивного кашля.

    Как лечить пневмонию?

    Лечение пневмонии обычно занимает 7-10 дней, хотя это может занять некоторое время в зависимости от состояния вашего здоровья и основных факторов. Терапия принимает во внимание как причинно-следственную, так и симптоматическую терапию.В первую очередь рекомендуются антибиотики, особенно если это бактериальная пневмония. Выбор препарата зависит в основном от возраста, сопутствующих заболеваний и этиологического фактора. В случае резистентной к пероральному лечению пневмонии (обычно внутрибольничной) часто необходимо проведение внутривенной фармакотерапии. Кроме того, у людей со значительными затруднениями дыхания неинвазивная вентиляция легких, т. н. Кислородная терапия: как при сегментарной, так и при двусторонней пневмонии рекомендуется покой, но не постельный режим.Пассивный отдых способствует ослаблению кашлевых рефлексов, вентиляции и нарушению местного кровообращения. Длительная гиперемия и пассивность легких приводят к отложению бронхиального секрета, который является пищей для микроорганизмов, которым может потребоваться больше времени для заживления воспаления. Достаточно отложить повседневные дела и спасти себя на несколько дней. Рекомендуется гулять, находиться на свежем воздухе или регулярно проветривать комнату, и при лечении пневмонии важно избегать обезвоживания.Терапию можно дополнить жаропонижающими препаратами, поддерживающими отхаркивание остаточного секрета и витаминами.

    .

    Пневмококи - ул. Падре Пио - Гданьск Заспа Тел: 58 7693866

    Пневмококковые инфекции вызываются бактериями Streptococcus pneumoniae. Пневмококковая инфекция является наиболее частой причиной внебольничных бактериальных респираторных инфекций, таких как средний отит, синусит и обострения хронического бронхита. Они также являются наиболее частой причиной внебольничной пневмонии, особенно связанной с бактериемией. Наиболее тяжелой формой пневмококковой инфекции является так называемаяинвазивное пневмококковое заболевание (ИПЗ), т.е. менингит, сепсис (сепсис) и пневмонию с бактериемией. Пневмококковая инфекция также может вызывать конъюнктивит, перитонит и артрит.

    Инкубационный период заболевания 1-3 дня.

    Симптомы

    Менингит обычно проявляется лихорадкой, головной болью, спутанностью сознания, светобоязнью, тошнотой, рвотой, тревогой, ригидностью затылочных мышц и пульсацией родничка у младенцев.При бактериемии основными симптомами являются лихорадка, учащение пульса и дыхания, озноб, слабость и боль в животе. Дальнейшее развитие инфекции может привести к сепсису, септическому шоку и полиорганной недостаточности Отит сопровождается болью, лихорадкой, а у детей раннего возраста также беспокойством, плачем, отсутствием аппетита. Пневмония обычно проявляется лихорадкой, ознобом, одышкой и кашлем. Кроме того, наблюдается множество осложнений, таких как снижение слуха и глухота (после отита, менингита), неврологическая симптоматика (напр.эпилепсия), трудности с концентрацией внимания и обучением.

    Возникновение

    Пневмококковые инфекции являются наиболее распространенными внебольничными бактериальными инфекциями. Ежегодно во всем мире от пневмококковых инфекций умирает более 1,5 млн человек, из них около 1 млн приходится на пневмонию. По оценкам, в Польше не менее нескольких тысяч человек страдают пневмококковой пневмонией и десятки тысяч людей страдают отитом. Особенно высокое число случаев встречается у детей первых двух лет жизни и у пожилых людей старше 65 лет.

    Вакцина

    Доступны два типа пневмококковой вакцины. Полисахаридные вакцины содержат очищенные капсулярные полисахариды 23 пневмококковых серотипов для применения у лиц с 2-летнего возраста, но в основном у взрослых старше 65 лет и у больных с хроническими респираторными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Следует вводить однократную дозу вакцины. Вакцинация может быть повторена через 5 лет у лиц, подверженных риску пневмококковой инфекции. Конъюгированные вакцины содержат очищенные капсулярные полисахариды 13 или 10 пневмококковых серотипов, присоединенные к белку-носителю.Их применяют у детей от 6 недель до 5 лет. Они защищают от менингита, сепсиса, бактериемии, пневмонии и отита, вызванных пневмококковыми серотипами в вакцине. В зависимости от возраста вакцинация проводится 1-4 дозами.

    Эффективность и безопасность

    Полисахаридные и конъюгированные вакцины безопасны и хорошо переносятся. После их введения могут возникать легкие поствакцинальные реакции, такие как покраснение, отек, болезненность при прикосновении, болезненность в месте инъекции.Изредка наблюдаются лихорадка, раздражительность, беспокойный сон, снижение аппетита, рвота, диарея и сыпь.

    Противопоказания

    Противопоказанием к пневмококковой вакцинации является анафилактическая реакция, возникшая после введения предыдущей дозы вакцины, и повышенная чувствительность к любому из компонентов вакцины. Введение вакцины следует отложить, если у пациента имеется острая инфекция или лихорадочное заболевание.

    .

    Смотрите также