Диспепсия что это такое в медицине


Функциональная диспепсия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Функциональная диспепсия (ФД) – это заболевание, с которым многие сталкивались и знакомы не понаслышке. Несмотря на то, что этот диагноз может показаться новым, неизвестным, очень большое количество людей в мире страдает от ФД.

Согласно современному определению, ФД – это комплекс жалоб, включающий в себя боли и чувство жжения в подложечной области (эпигастрии), ощущение переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев и который не может быть объяснен органическими заболеваниями.

«Да это же симптомы хронического гастрита !» – воскликнет опытный гастроэнтерологический пациент, и будет неправ.

Современная гастроэнтерология уже давно разделяет ФД и хронический гастрит. Это два разных заболевания желудка, которые, однако, могут сочетаться у одного пациента. Диагноз «функциональная диспепсия» основан на симптомах (типичные жалобы, описанные выше) при исключении органических заболеваний: язвенная болезнь желудка, опухоли желудка и т.д. Хронический гастрит – диагноз исключительно морфологический, т.е. для того, чтобы его поставить, необходимо не просто выполнить гастроскопию (ЭГДС), но также взять образец слизистой оболочки желудка. Этот образец затем исследуется под микроскопом, после чего врач-патоморфолог делает заключение о наличии гастрита, его степени выраженности и вида (атрофический, аутоиммунный, гиперпластический и т.д.).

Итак, типичные симптомы «гастрита», который некоторых беспокоит с детства, это на самом деле проявление ФД. Что же известно об этом заболевании?

Распространенность ФД. Диспептические симптомы (тошнота, тяжесть и переполнение в верхних отделах живота, жжение, раннее насыщение после еды и т.д.) являются частой причиной обращения пациента к врачу. Среди всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к этим специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится 20-40%. ФД отмечается у 7-20% населения, одинаково часто встречаясь у мужчин и женщин. Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов. Почти 25% больных ФД обращаются к врачу более 4 раз в год. Пациенты с ФД в 2,6 раз чаще берут больничный лист по сравнению с другими работниками и пребывают в течение года на больничном листе на 3-4 недели больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения.

Причины возникновения ФД. Как и для большинства функциональных заболеваний точная причина возникновения этого заболевания неизвестна. Обсуждается роль следующих факторов и механизмов развития ФД:

А. Возможные факторы, предрасполагающие к развитию ФД.

1) Наследственная предрасположенность. Отмечена большая частота развития ФД у детей, чьи родители страдают этим заболеванием. Кроме того, установлен ряд генов, мутации в которых могут быть ассоциированы с развитием ФД. Мутация в гене GNβ3, например, могут нарушить чувствительность нервных окончаний (рецепторов) желудка к серотонину и другим молекулам, что приводит к расстройствам опорожнения (эвакуации) желудка.

2) Курение. Табакокурение, по некоторым данным, увеличивает риск развития ФД в 2 раза. Это может быть связано с влиянием табака на секрецию соляной кислоты и пепсина клетками желудка. Кроме того, известен эффект табака в отношении замедления опорожнения желудка. Отказ от курения может уменьшить симптомы ФД.

3) Перенесенная острая желудочно-кишечная инфекция. Перенесенная острая желудочно-кишечная инфекция (вирусная, бактериальная) может быть ассоциирована с развитием ФД. При этом некоторыми исследователями выделяется так называемая «постинфекционная ФД», развивающаяся примерно у 5-10% пациентов после острого гастроэнтерита. Для нее нередко характерно непродолжительное течение, однако у части пациентов заболевание в дальнейшем сохраняется. Похожая ассоциация острой инфекции с развитием функционального заболевания описана, например, для синдрома раздраженного кишечника (СРК).

4) Психосоциальные факторы. В настоящее время установлено, что у значительного числа пациентов с ФД развитию заболевания или ухудшению его течения предшествует хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов (семейных, производственных, финансовых, жилищных и др.). Лица с ФД чаще имеют тревожные расстройства, депрессию, и психиатрические диагнозы. В настоящее время ФД рассматривается как одно из заболеваний, в основе которых лежат нарушения в оси «головной мозг – желудочно-кишечный тракт».

5) Инфекция Helicobacter pylori. В течение длительного времени велась дискуссия о возможной роли инфекции Helicobacter pylori (HP) в развитии ФД. При этом было установлено, что инфекция НР у больных ФД выявляется достоверно чаще (в 60-65% случаев), чем в контрольной группе (35-40% случаев). Однако дальнейшие исследования продемонстрировали небольшую эффективность лечения инфекции в отношении симптомов ФД.

6) Факторы питания. Если раньше врачи-гастроэнтерологи отводили важную, порой ведущую роль фактору питания в развитии ФД, то в настоящее время подходы к диетотерапии поменялись. Считается, что алиментарные факторы (то есть связанные с приемом пищи) не связаны с возникновением болезни, однако они могут влиять на усиление симптомов ФД. Подробнее о питании при ФД можно прочитать здесь. 

Б. Возможные механизмы развития ФД.

1) Повышенная секреция соляной кислоты. У части пациентов имеется повышение секреции соляной кислоты, приводящие к снижение уровня pH в желудке и 12-перстной кишки. Также может отмечаться увеличение времени, в течение которого сохраняются низкие значения pH.

2) Расстройства двигательной функции желудка (и двенадцатиперстной кишки). У 40-60% больных ФД отмечаются нарушения аккомодации (способности тела желудка расслабляться после приема пищи). Это приводит к быстрому попаданию пищи в выходной (антральный) отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения. Замедление опорожнения желудка также приводит к появление диспепсических симптомов.

3) Повышенная чувствительность нервных окончаний желудка (и двенадцатиперстной кишки) к растяжению. Этот феномен называется «висцеральная гиперчувствительность» и встречается при других функциональных заболеваниях, например, при СРК. Суть его проста – обычное растяжение желудка пищей у здорового человека не вызывает симптомов, у лиц с ФД могут ощущаться как неприятные и вызывающие дискомфорт.

Симптомы ФД.

К наиболее частым симптомам ФД относятся:

  • Боли в эпигастрии (зона между пупком и нижним краем грудины). Некоторые пациенты могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения;
  • Чувство жжения в эпигастрии;
  • Чувство переполнения в эпигастрии после еды;
  • Раннее насыщение, т.е. чувство переполнения желудка вскоре после начала приема пищи независимо от объема съеденного ее количества.

Другими жалобами могут быть тошнота, повышенное газообразование. Изжога и регургитация (обратный заброс пищи из желудка в пищевод и полость рта) не являются симптомами ФД.

В зависимости от преобладания жалоб выделяют два основных варианта ФД: синдром боли в эпигастрии и постпрандиальный дистресс-синдром.

О синдроме боли в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации.

О постпрандиальном дистресс-синдроме можно вести речь в тех ситуациях, когда у больного по меньшей мере несколько раз в неделю после еды при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастральной области или раннее насыщение. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой.

Иногда оба варианта могут наблюдаться одновременно у одного пациента.

Диагностика ФД.

Диагноз ФД основывается на типичных симптомах, описанных выше. Поскольку схожие симптомы могут быть вызваны некоторыми заболеваниями (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, поджелудочной железы, хронический панкреатит и т.д.) нередко требуется проведение дополнительных обследований.

В большинстве случаев достаточно выполнения гастроскопии (ЭГДС), ультразвукового исследования органов брюшной полости, значительно реже проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Возможно, потребуются дополнительные анализы крови (например, для определения антител, характерных для целиакии). Также целесообразной является диагностика инфекции Helicobacter pylori современными методами – дыхательным тестом с С13-меченой мочевиной.

 Лечение ФД.

1. Диетотерапия ФД. Диетотерапия – метод лечения ФД, который широко использовался ранее. Многие пациенты помнят «лечебный стол» при «хроническом гастрите». Современные представления о роли питания при ФД несколько изменились: уже не требуется жесткое ограничение многих продуктов и блюд.

Основные рекомендации для пациентов с ФД следующие:

  • принимайте пищу регулярно, не допуская длительных (более 4-5 часов) пауз между едой;
  • напитки и блюда следует употреблять в  прохладном, теплом или умеренно горячем виде, холодные напитки и еда могут усилить симптомы ФД;
  • избегайте быстрой, торопливой еды;
  • ограничьте употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира;
  • ограничьте употребление алкоголя
  • ограничьте употребление острых специй и кофе, особенно если они усиливают или вызывают симптомы ФД;
  • при подозрении на непереносимость глютена как причины диспепсических симптомов возможно назначение аглютеновой  диеты на 3-4 недели
  • при наличии повышенного газообразования в сочетании с симптомами ФД возможно назначение диеты lowFODMAP на 3-4 недели

Более подробно о диете при ФД можно прочитать в нашей статье.

2. Медикаментозное лечение ФД.

Препараты для лечения ФД включают в себя средства, подавляющие кислотопродукцию, регуляторы моторики (прокинетики), антидепрессанты, вспомогательные средства. Активно изучаются новые препараты.

У некоторых пациентов, имеющих инфекцию Helicobacter pylori, успешное удаление этой бактерии может уменьшить симптомы ФД, при этом наибольший эффект отмечается в  отдаленные (более 6 месяцев от лечения) сроки. 

3. Немедикаментозное лечение ФД.

Немедикаментозное лечение с доказанной эффективностью – это психотерапия с применением различных методик (когнитивно-поведенческая психотерапия и т.д.).

Прогноз ФД.

Прогноз ФД благоприятный. Несмотря на обилие симптомов, порой, достаточно выраженных, заболевание не ведет к развитию осложнений, не повышает риск онкологических заболеваний и не влияет на продолжительность жизни.

Диспепсия - это... Что такое Диспепсия?

  • Диспепсия — МКБ 10 K30.30. Диспепсия (от др. греч. δυσ   приставка, отрицающая положительный смысл слова и …   Википедия

  • ДИСПЕПСИЯ — (греч., от dys, и pepsis пищеварение). Затруднение в пищеварении. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ДИСПЕПСИЯ греч., от dys, и pepsis, пищеварение. Несварение желудка; тяжелое пищеварение, зависящее… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • ДИСПЕПСИЯ — (от дис... и греческого pepsia пищеварение), нарушение пищеварения, проявляющееся изжогой, отрыжкой, тяжестью под ложечкой (желудочная диспепсия), вздутием живота, схваткообразными болями, поносом (кишечная диспепсия), срыгиванием, рвотой,… …   Современная энциклопедия

  • ДИСПЕПСИЯ — (от дис... и греч. pepsis пищеварение) нарушение пищеварения, проявляющееся изжогой, отрыжкой, тяжестью под ложечкой (желудочная диспепсия), вздутием живота, схваткообразными болями, поносом (кишечная диспепсия), срыгиванием, рвотой,… …   Большой Энциклопедический словарь

  • ДИСПЕПСИЯ — кишечная, dyspepsiainte stinalis (от греч. dys приставка для обозначения качественного нарушения и pepsis переваривание), несварение пищи в кишечнике, заболевание кишок, уже давно известное в педиатрии, но сравнительно недавно изученное в клинике …   Большая медицинская энциклопедия

  • Диспепсия — (от дис... и греческого pepsia пищеварение), нарушение пищеварения, проявляющееся изжогой, отрыжкой, тяжестью под ложечкой (желудочная диспепсия), вздутием живота, схваткообразными болями, поносом (кишечная диспепсия), срыгиванием, рвотой,… …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • ДИСПЕПСИЯ — ДИСПЕПСИЯ, диспепсии, мн. нет, жен. (от греч. отриц. приставки dys и pepsis варение) (мед.). Нарушение нормальной деятельности желудка, затрудненное и болезненное пищеварение. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • диспепсия — сущ., кол во синонимов: 3 • болезнь (995) • гастроксия (1) • несварение (4) …   Словарь синонимов

  • диспепсия — и; ж. [от греч. dys не, раз pepsis пищеварение] Мед. Нарушение нормальной деятельности желудка и кишечника (проявляется в изжоге, отрыжке, вздутии живота, поносе и т.п.). Детская д. Обнаружить диспепсию. * * * диспепсия (от дис... и греч. pépsis  …   Энциклопедический словарь

  • Диспепсия — I Диспепсия (dyspepsia; греч. dys + pepsis пищеварение) расстройства пищеварения и желудочно кишечном тракте. Термин «диспепсия» в педиатрии ранее употребляли для обозначения самостоятельного функционального заболевания желудочно кишечного тракта …   Медицинская энциклопедия

  • диспепсия — нарушение процессов пищеварения. Причины возникновения – заболевания полости рта, отсутствие зубов, нарушение перистальтики пищеварительного тракта, пищевая аллергия, попадание болезнетворных микроорганизмов в желудок и кишечник, дисбактериоз,… …   Биологический энциклопедический словарь

  • Лечение больных с синдромом диспепсии реферат по медицине

    Лечение больных с синдромом диспепсии Н.В. Теплова, Н.Н. Теплова Многочисленные исследования, проведенные в странах Западной Европы и Северной Америки, показали, что не менее 5% всех первичных обращений за медицинской помощью обусловлены диспепсическими жалобами. Диспепсия является самым частым проявлением гастроэнтерологической патологии . Она встречается у 15–40% взрослого населения развитых стран, причем половина всех случаев приходится на функциональную диспепсию. Термином «диспепсия», происходящим от греческих слов dys (плохой) и pepsis (пищеварение), обозначают симптомы, связанные с заболеваниями верхнего отдела желудочно–кишечного тракта: боли и дискомфорт в верхних отделах живота, тяжесть и вздутие живота после еды, тошнота, рвота. Диспепсия может быть эпизодической или постоянной и, как правило, усиливается после еды. Среди органических причин диспепсических симптомов (40% случаев) чаще всего встречаются язвы желудка и 12– перстной кишки, желудочно–пищеводный рефлюкс и рак желудка. У 50% пациентов причина диспепсии остается невыясненной – это и есть неязвенная (она же – функциональная, эссенциальная) диспепсия. На сегодняшний день не существует критериев, позволяющих отличить органическую диспепсию от неязвенной. Предложены следующие критерии диагностики неязвенной диспепсии (Рим, 1991): 1) хронические или рецидивирующие боли (или дискомфорт) в верхних отделах живота на протяжении не менее одного месяца, при условии, что данные симптомы проявляют себя более 25% времени; и 2) отсутствие клинических, биохимических, эндоскопических и ультразвуковых признаков органических заболеваний, которыми можно было бы объяснить возникновение подобных симптомов. Предложено было также деление неязвенной диспепсии на подтипы: язвенноподобную, рефлюксоподобную, дисмоторную и неспецифическую диспепсию. Рефлюксоподобная диспепсия характеризуется наряду с диспепсическими симптомами изжогой, отрыжкой и срыгиванием при отсутствии эндоскопических признаков эзофагита. Для язвенноподобной диспепсии ведущим симптомом являются боли в эпигастрии. Для объяснения патогенеза неязвенной диспепсии был предложен целый ряд гипотез. Согласно «кислотной» гипотезе симптомы диспепсии обусловлены гиперсекрецией желудочной соляной кислоты или повышенной к ней чувствительностью. «Дискинетическая» гипотеза предполагает, что причиной симптомов являются нарушения перистальтики верхнего отдела ЖКТ. По психиатрической гипотезе симптомы диспепсии являются следствием соматизации тревожно–депрессивных расстройств. Гипотеза «усиленной висцеральной перцепции» указывает, что диспепсические жалобы являются следствием чрезмерной реакции ЖКТ на физические стимулы, такие как давление, растяжение и температура. Наконец, гипотеза «непереносимости пищи» предполагает, что некоторые виды продуктов приводят к диспепсии, вызывая секреторную, моторную или аллергическую реакции. Хотя термин «неязвенная диспепсия» предполагает идиопатический функциональный характер расстройств, идентифицирован ряд заболеваний ЖКТ, являющихся ее возможными причинами. Возможные причины неязвенной диспепсии Расстройства, не связанные с перистальтикой Гастрит Гиперсекреция соляной кислоты Инфекция Helicobacter pylori Желчный (кишечно–желудочный) рефлюкс Вирусная инфекция Дуоденит Нарушения переваривания и абсорбции углеводов, лактозы, сорбитола, фруктозы, маннитола Парарезистентные заболевания тонкого кишечника Хронический панкреатит Психические заболевания Повышенная чувствительность висцеральной боли Расстройства перистальтики Неэрозивный эзофагеальный рефлюкс Идиопатический гастропарез Дискинезия тонкой кишки Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей. В последние годы широко обсуждается возможная связь развития симптомов функциональной диспепсии с инфицированностью слизистой оболочки желудка пилорическим геликобактером ( Н. руlori ), а, соответственно, и целесообразность проведения у таких пациентов эрадикационной антихеликобактерной терапии. Оценка результатов и выводов проведенных исследований позволяет прийти к заключению, что они не отличаются однозначностью и, более того, часто противоречат друг другу. Мета–анализ результатов работ о частоте выявления Н. руlori у больных с функциональной диспепсией свидетельствует о том, что, по данным большинства авторов (за редким исключением), пилорический геликобактер чаще обнаруживается у больных с функциональной диспепсией (в 60–70% случаев), чем у лиц контрольной группы соответствующего пола и возраста (35–40% случаев), хотя и не столь часто, как, например, у больных с дуоденальными язвами (95%). Кроме того, статистическая достоверность различий была подтверждена далеко не во всех исследованиях. Представляют интерес и практическую значимость данные о том, что Н. руlori чаще обнаруживаются при язвенноподобном варианте функциональной диспепсии и, наоборот, реже – при дискинетическом. В ряде работ была предпринята попытка определить место Н. руlori в патогенезе функциональной диспепсии. В частности, было показано, что у Н. руlori –положительных больных с функциональной диспепсией нарушения двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (в частности, ослабление моторики антрального отдела, замедление эвакуации из желудка) выражены в большей степени, чем у Н. руlori –отрицательных пациентов. В то же время большая группа авторов не смогла подтвердить существования каких– либо различий в характере и выраженности нарушений моторики верхних отделов желудочно–кишечного тракта, а также уровне висцеральной чувствительности у больных с функциональной диспепсией в зависимости от наличия или отсутствия у них Н. руlori . В ряде работ изучалась связь между клиническими проявлениями функциональной диспепсии и наличием у больных в слизистой оболочке желудка Н. руlori . Было отмечено, что у Н. руlori –положительных больных клинические симптомы функциональной диспепсии являются более многообразными, чем у Н. руlori –отрицательных пациентов. Кроме того, у больных с функциональной диспепсией была выявлена корреляция между выраженностью болей в подложечной области и изжоги и наличием у них в слизистой оболочке желудка Н. руlori . Однако другие авторы не нашли у пациентов с функциональной диспепсией какой– либо положительной корреляции между выраженностью диспепсических жалоб и обнаружением у них Н. руlori или его определенного штамма. Большое внимание уделялось влиянию эрадикационной терапии на выраженность диспепсических расстройств у больных с функциональной диспепсией, ассоциированной с Н. руlori . В лечении больных с дискинетическим вариантом основное место отводится назначению прокинетиков – препаратов, нормализующих двигательную функцию желудочно– кишечного тракта. В качестве дополнительной терапии используются ферментные препараты. Применение ферментных препаратов практикуется также при синдроме нарушенного всасывания, особенно при расстройстве пищеварения, когда нарушается выработка желудочного, панкреатического и кишечного сока. В настоящее время в распоряжении врача имеется большое количество ферментных препаратов, которые отличаются по составу и количеству входящих в них компонентов, ферментативной активности. Традиционно используются препараты панкреатина, часто в сочетании с дополнительными компонентами (желчью, гемицеллюлазой, пепсином и другими). Однако ферменты животного происхождения инактивируются в кислой среде желудка. Инактивация этих ферментов может происходить также в начальном отделе тонкого кишечника. Последнее наблюдается при снижении pH вследствие микробной контаминации тонкой кишки, при выраженном снижении продукции бикарбонатов поджелудочной железой и закислении содержимого двенадцатиперстной кишки. Наличие кислотоустойчивой оболочки защищает панкреатинсодержащие ферменты от разрушения, но может препятствовать их равномерному смешиванию с химусом. Учитывая это, перспективным является включение в препараты ферментов не животного, а растительного и фунгального (грибкового) происхождения. Такие ферменты имеют более широкую субстратную специфичность, устойчивость к ингибиторам ферментов поджелудочной железы и стабильность в кислой и щелочной средах, притом что протео–, амило– и липолитическая активность их сравнима с препаратами панкреатина. Включение в состав препаратов дополнительных ингредиентов, уменьшающих явления метеоризма и улучшающих работу органов пищеварения, повышает их эффективность при диспепсии. Так, например, комбинированный ферментный препарат Юниэнзим с метилполисилоксаном (МПС) включает два фермента неживотного происхождения (фунгальную диастазу и папаин), симетикон (метилполисилоксан), активированный уголь и никотинамид. Фунгальная диастаза и папаин (фермент, выделяемый из плодов дынного дерева) способствуют эффективному перевариванию белков, углеводов и жиров; активированный уголь и особенно пеногаситель симетикон косвенно улучшают пищеварение, так как облегчают доступ ферментов к пищевым субстратам и стенке кишечника за счет уменьшения окружающей их пены; никотинамид участвует в метаболизме углеводов, способствует улучшению перистальтики кишечника, необходим для жизнедеятельности нормальной кишечной микрофлоры. Отсутствие кислотоустойчивой оболочки приводит к тому, что ферменты смешиваются с химусом и начинают активно работать уже в желудке, что способствует более полному перевариванию пищи. Многочисленные клинические исследования подтвердили высокую эффективность и хорошую переносимость полиферментных препаратов у пациентов с функциональной диспепсией. Таким образом, успешное лечение больных с синдромом диспепсии требует индивидуального подбора диеты, режима питания и медикаментозной терапии. Список литературы 1. Пиманов И.С. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Н. Новгород, 2000. 2. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно–кишечного тракта. – Л. Медицина. 1991. 3. Шептулин А.А. Диспепсические явления у больных хроническим гастритом: механизмы их возникновения и современные принципы лечения// Клин. Медицина. –1999. – №9. – С. 40–44. 4. Шептулин А.А. Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии// Рос. журн. гастроэнтер., гепатолог., колопроктолог. – 2000. – № 1 – С. 8–13. 5. Arents N.L. A., Thijs J.C. and Kleibeuker J.H. A rational approach to uninvestigated dyspepsia in primary care: review of the literature Postgraduate Medical Journal 2002; 78:707–716 6. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Фермаентные препараты в гастроэнтерологии// М.:Медпрактика–М. – 2003 – 100 с. 7. Breslin N.P. et al. Gastric cancer and other endoscopic diagnoses in patients with benign dyspepsia Gut 2000;46:93–97. 8. Blum A.L; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Koelz HR Short course acid suppressive treatment for patients with functional dyspepsia: results depend on Helicobacter pylori status. The Prosch Study Group. Gut 2000 Oct;47(4):473–80. 9. Calabrese C et al. Correlation between endoscopic features of gastric antrum, histology and Helicobacter pylori infection in adults. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999 Jun–Jul; 31(5): 359–65. 10. Catalano F; et al. Helicobacter pylori–positive functional dyspepsia in elderly patients: comparison of two treatments. Dig Dis Sci 1999 May; 44(5): 863–7. 11. Christie J, Shepherd N.A., Codling B.W., Valori R.M. Gastric cancer below the age of 55: implications for screening patients with uncomplicated dyspepsia Gut 1997: 41: 513–517. 12. Dyspepsia (ORCHID) Study Group. Eradication of Helicobacter pylori in functional dyspepsia: randomised double blind placebo controlled trial with 12 months’ follow up. The Optimal Regimen Cures Helicobacter Induced BMJ 1999 Mar 27;318(7187):833–7 13. Finney J.S; Kinnersley N; Hughes M; O’Bryan–Tear CG; Lothian J Meta–analysis of antisecretory and gastrokinetic compounds in functional dyspepsia. J Clin Gastroenterol 1998 Jun;26(4):312–20. 14. Fritz N; Birkner B; Heldwein W; Rosch T. Compliance with terminology standards in reflux, ulcers, and gastritis: A study of 881 consecutive upper gastrointestinal endoscopy reports. Gastroenterol 2001 Dec;39(12):1001–6. 15. George F.L. Functional dyspepsia, UpToDate.com 1999. 16. Gillen D, McColl KE. Uncomplicated dyspepsia is a very rare presentation of gastric cancer underage 55 [abstract]. Gastroenterology 1996;110:A519. 17. Gisbert J.P.; Calvet X; Gabriel R; Pajares JM Helicobacter pylori infection and functional dyspepsia. Meta–analysis of efficacy of eradication therapy Med Clin (Bare) 2002 Mar 30;118 (11):405–9. 18. Holtmann G; Gschossmann J; Mayr P; Talley NJ A randomized placebo–controlled trial of simethicone and cisapride for the treatment of patients with functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2002 Sep; 16(9): 1641–8. 19. Kaur G; Raj SM. A study of the concordance between endoscopic gastritis and histological gastritis in an area with a low background prevalence of Helicobacter pylori infection. Singapore Med J 2002 Feb;43(2):090–2. 20. Khakoo S.I., Lobo AJ, Shepherd NA and Wilkinson SP. Histological assessment of the Sydney classification of endoscopic gastritis Gut, Vol 35,1172–1175. 21. Koelz H.R., Arnold R, Stolte M, et al, FROSCH Study Group. Treatment of Helicobacter pylori (Hp) does not improve symptoms of functional dyspepsia (FD). Gastroenterology 1998;114:A182. 22. Koelz HR; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Blum A L Treatment of Helicobacter pylori in functional dyspepsia resistant to conventional management: a double blind randomised trial with a six month follow up. Gut 2003 Jan;52(1):40–6. 23. Kyzekove J; Arit J; Aritova M. Is there any relationship between functional dyspepsia and chronic gastritis associated with Heticobacter pylori infection? Hepatogastroenterology 2001 Mar– Apr;48(38):594–602. 24. Mihara M et al. The role of endoscopic findings for the diagnosis of Helicobacter pylori infection: evaluation in a country with high prevalence of atrophic gastritis. Helicobacter 1999 Mar;4(1):40–8. 25. Malfertheiner P Helicobacter pylori eradication in functional dyspepsia: new evidence for symptomatic benefit. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Aug;13 SuppI 2:S9–11. 26. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter Pylori infection–the Maastricht 2–200 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:167–80. 27. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, et al. Systematic review and economic evaluation of Helicobacter pylori eradication treatment for non–ulcer dyspepsia. BMJ 2000:321:659–64. 28. Sykora J. et al. Symptomatology and specific characteristics of chronic gastritis caused by Helicobacter pylori infection in children in the Czech population– epidemiologic, clinical, endoscopic and histomorphologic study. Cas Lek Cesk 2002 Sep;141(19):615–21. 29. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Schleck C.D., et al. Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a population based study. Gastroenterology 1992:102:1259–68. 30. Talley N.J., Dyspepsia and heartburn: a clinical challenge. Aliment Pharmacol Ther 1997;11(Suppl2):1–8. 31. Talley N.J., Silverstein M, Agreus L, et al. AGA technical review–evaluation of dyspepsia. Gastroenterology 1998:114:582–95. 32. Talley N.J; Meineche–Schmidt V; Pare P; Duckworth M; Raisanen P; Pap A; Kordecki H; Schmid V. Efficacy of omeprazole in functional dyspepsia: double–blind, randomized, placebo– controlled trials (the Bond and Opera studies). Aliment Pharmacol Ther 1998 Nov; 12(11): 1055– 65. 33. Talley N.J. Dyspepsia: management guidelines for the millennium Gut 2002:50.

    симптомы, причины возникновения, как лечить гастрит и сколько это стоит

    Я часто слышу, что полностью вылечить гастрит невозможно. Мол, если уж заболел, то терпи — теперь это с тобой навсегда.

    Артем Чеховской

    врач

    Но это не так. Гастрит — острый и хронический — в большинстве случаев можно полностью вылечить, если правильно установить его причину.

    Сходите к врачу

    Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

    Что такое гастрит

    Гастрит — это болезнь, которая возникает из-за воспаления слизистой оболочки желудка.

    Клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают кислоту, которая помогает переваривать пищу. В норме на поверхности желудка находится защитный гель, который эту кислоту нейтрализует и не дает ей разрушать стенки желудка. Под действием различных причин защитный гель может пропадать или его становится недостаточно, чтобы противостоять желудочному соку. Тогда кислота контактирует со слизистой оболочкой желудка и развивается воспаление — гастрит.

    Физиология секреции соляной кислоты — статья на UpToDate

    Гастродуоденальный слизисто-бикарбонатный барьер: защита против кислоты и пепсина — статья в Американском журнале клеточной физиологии

    Гастрит часто путают с функциональной диспепсией. Это состояние, когда дискомфорт в желудке, тошнота и чувство быстрого насыщения возникают без видимой причины. При функциональной диспепсии желудок не воспаляется, как это происходит при гастрите.

    Причины возникновения гастрита

    Увеличить риск гастрита могут разные факторы.

    Инфекция. В 90% случаев гастрит вызывает бактерия Helicobacter pylori. 44% людей в мире заражены этой бактерией, но в большинстве случаев инфекция у них протекает бессимптомно — гастрит не возникает. Чаще Helicobacter pylori передается от человека к человеку через слюну при поцелуях или использовании общих столовых приборов.

    Причины, диагностика и лечение гастрита — статья на сайте Клиники Майо

    Распространенность Helicobacter pylori в мире — метаанализ

    Частый прием обезболивающих. Аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие обезболивающие разрушают защитную оболочку желудка, это может вызывать гастрит.

    Хеликобактер-ассоциированный гастрит — статья на «Пабмеде»

    Пожилой возраст. Люди старше пятидесяти чаще болеют гастритом, потому что с возрастом слизистая оболочка желудка истончается, а риск подхватить Helicobacter pylori увеличивается.

    Пути передачи Helicobacter pylori — статья на сайте Университета Аризоны

    Частый прием алкоголя. Спирт раздражает слизистую желудка, что делает ее более уязвимой к желудочному соку.

    Стресс. Операции, травмы, ожоги и тяжелые инфекции также могут повреждать защитный слой желудка и вызывать гастрит. Иногда причиной гастрита оказывается тяжелый психологический стресс — например, нелеченая депрессия.

    Виды и формы гастрита

    По течению гастрит бывает:

    1. острый — быстро развивается и проходит за несколько дней при лечении;
    2. хронический — этот вид гастрита обычно появляется еще в детстве и может не беспокоить в течение нескольких лет и даже десятилетий. Иногда острый гастрит может перетекать в хронический.

    По причинам гастрит делится:

    1. на инфекционный — это гастрит, который вызывает Helicobacter pylori;
    2. реактивный — развивается из-за веществ, которые раздражают слизистую желудка и повреждают ее защитный слой: обезболивающих препаратов, некоторых антибиотиков, алкоголя;
    3. аутоиммунный — при этом виде гастрита организм начинает атаковать клетки слизистой оболочки желудка. Причина, почему развивается аутоиммунный гастрит, до сих пор неизвестна;
    4. другие формы гастрита — лучевой, стрессовый, эозинофильный. Эти виды встречаются крайне редко, поэтому дальше в этой статье я не буду их упоминать.

    Инфекционный гастрит встречается чаще всего — он составляет 90% всех случаев.

    Как быть здоровым и богатым

    Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

    Симптомы гастрита

    При неосложненном гастрите пациенты обычно отмечают такие симптомы:

    1. Ноющую боль и дискомфорт в верхней части живота посередине.
    2. Тошноту и рвоту.
    3. Чувство переполненности желудка, даже если съесть немного еды. Допустим, вы съели небольшой бутерброд, а чувство такое, что их было десять.
    4. Потерю аппетита.
    5. Снижение веса.
    При гастрите живот болит посередине, чуть ниже ребер При гастрите живот болит посередине, чуть ниже ребер

    Возможные осложнения

    Если гастрит не лечить, он может прогрессировать — со временем слизистая оболочка повреждается все больше и больше. Это становится причиной осложнений болезни. Вот основные из них.

    Язва желудка. При появлении язвы к обычным симптомам гастрита присоединяется тупая или жгучая боль на голодный желудок, например ночью. Боль проходит, если поесть или принять препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Пища связывает кислоту, за счет этого уменьшается кислотность желудочного сока и его раздражающее действие на слизистую.

    Пептическая язва — статья на сайте Клиники Майо

    Разрыв стенки желудка (перфорация). Дно язвы может находиться не только в слизистом слое, но и глубже: в подслизистом, мышечном и наружном, дальше которого — только брюшная полость. Если язва повреждает все слои, то появляется сквозное отверстие, через которое содержимое желудка попадает в брюшную полость. В пище много бактерий, которые могут вызвать массивное воспаление в брюшной полости — перитонит. Это критическое состояние, которое угрожает жизни. Если не обратиться за медицинской помощью, человек с перитонитом может умереть в течение нескольких часов.

    Перитонит — статья на WebMD

    Разрыв стенки желудка и кровотечение — самые частые причины смерти пациентов в хирургических стационарах. Так, от разрыва стенки желудка умирают 8,4% пациентов, а от кровотечения — 5,2%.

    Патологическое сужение желудка (стеноз привратника). Иногда на месте зажившей язвы появляется рубец, который мешает пище попадать из желудка в кишечник. В тяжелых случаях это приводит к истощению — организм получает мало питательных веществ. Из-за переполнения желудка у пациентов часто возникает рвота.

    Стеноз привратника — статья на сайте Клиники Майо

    Длительное воспаление слизистой и инфицирование Helicobacter pylori также могут способствовать развитию рака желудка.

    Когда нужно вызывать скорую

    Разрыв стенки желудка и кровотечение — угрожающие жизни состояния, при которых нужно вызывать скорую. Вот как понять, что жизни человека угрожает опасность:

    1. Стул дегтеобразной консистенции и цвета, зловонный.
    2. Человека рвет чем-то черным или в рвоте видны прожилки крови.
    3. Человек чувствует резкую боль выше пупка, как будто кто-то вонзил туда нож.

    Диагностика гастрита

    На приеме врач опрашивает пациента и узнает о его жалобах. Обычно уже на этом этапе специалист может установить предварительный диагноз. Но чтобы узнать точную причину и выявить наличие осложнений, врач может назначить дополнительные исследования.

    Тест на Helicobacter pylori. Чтобы обнаружить эту бактерию, врач может назначить дыхательный тест, анализ крови на антитела к Helicobacter pylori или анализ стула на антиген Helicobacter pylori. Положительный результат определяет дальнейшую тактику лечения — врач назначит антибиотики, чтобы устранить инфекцию.

    Гастроскопия с биопсией (ФГДС). Во время этой процедуры врач осматривает стенки желудка с помощью эндоскопа — подвижной трубки, на конце которой закреплена камера. С ее помощью можно найти подозрительный участок слизистой желудка, например с язвой. Из такого участка врач берет образец ткани и исследует его в лаборатории. Так можно обнаружить воспаление, рак или наличие Helicobacter pylori.

    Методы диагностики Helicobacter pyloriPDF, 1.5 МБ

    Всегда ли нужна гастроскопия

    Алексей Головенко

    гастроэнтеролог

    Гастрит — диагноз гистологический. Эрозии и изменения слизистой, определяемые на глаз, не всегда означают, что желудок воспален. Нужно брать образец ткани и проверять его.

    Обычно гастроскопию делают, чтобы выявить осложнения гастрита — язву, кровотечение, рак желудка или его начальные формы. Также гастроскопию назначают, если человек находится в зоне риска по раку желудка: ему больше 50 лет или кто-то в семье уже болел этим видом рака. На исследование также могут направить при некоторых жалобах — это ночные боли, круглосуточная боль, подъем температуры одновременно с болью, а также явные признаки кровотечения, например, рвота свернувшейся кровью.

    Иногда гастроскопию предлагают делать при пищевых отравлениях. Этот подход, конечно, неправильный — для такого диагноза гастроскопия не нужна.

    В большинстве случаев гастроэнтерологу все равно, чем болен пациент, — неосложненным гастритом или функциональной диспепсией. Лечение у них похожее. Поставить эти диагнозы можно и по жалобам пациента.

    Рентген с контрастом. В норме органы ЖКТ не видно на рентгене — они неплотные и поэтому не задерживают рентгеновские лучи. Чтобы врач мог проанализировать их состояние, пациенту нужно выпить жидкость с барием. Когда эта жидкость опускается по пищеводу и попадает в желудок, делают серию снимков. Барий задерживает рентгеновские лучи, благодаря чему врач может оценить состояние слизистой пищевода и желудка.

    Во время рентгена с контрастом можно обнаружить язву или патологические сужения пищевода и желудка.

    В зависимости от предполагаемого диагноза могут понадобиться дополнительные обследования, например тест на антитела к париетальным клеткам желудка или измерение кислотности желудочного сока.

    Медикаментозная терапия

    Врач назначает препараты от гастрита, когда точно узнает его причину и проверит наличие осложнений. Терапия будет зависеть от причины болезни, поэтому вылечить гастрит без помощи врача не получится.

    Как лечение гастрита зависит от его причины

    Если причина гастрита — инфекция Helicobacter pylori, то врач назначит антибиотики, чтобы убить бактерию. Также в эту схему лечения входят препараты, снижающие кислотность желудочного сока, например омепразол. Они заставляют Helicobacter pylori активно делиться, и в это время она становится восприимчива к действию антибиотиков.

    Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослыхPDF, 285 КБ

    При аутоиммунном гастрите клетки повреждаются из-за чрезмерной активности иммунной системы. Гибель клеток желудка в течение долгого времени и закономерное снижение кислотности желудочного сока могут привести к нарушению всасывания витамина В12. Этот витамин необходим для всасывания железа, а то, в свою очередь, — для создания эритроцитов, которые переносят кислород. Поэтому при хроническом гастрите остальные клетки организма могут страдать от недостатка кислорода. Чтобы компенсировать эти изменения, врачи назначают препараты железа и витамин В12.

    Если точно установить диагноз, то гастрит, даже хронический, можно вылечить. Увы, но без обращения к врачу узнать, гастрит ли это и какая у него причина, не получится. Можно годами пить соду или антациды на основе алюминия, но на причину болезни это никак не повлияет. Со временем симптомы будут прогрессировать, что в итоге может привести к осложнениям.

    Ниже я расскажу об основных группах препаратов, которыми лечат различные формы гастрита.

    Антибактериальные средства. Это амоксицилин, метронидазол, кларитромицин и другие препараты. Их назначают при инфекционном гастрите, чтобы убить бактерию Helicobacter pylori, которая живет в желудке.

    Гастропротекторы. Самый популярный препарат из этой группы — соли висмута. Их также назначают в некоторых схемах лечения инфекционного гастрита. Например, висмута дицитрат убивает Helicobacter pylori и не дает бактерии прикрепляться к слизистой оболочке желудка.

    Ингибиторы протонной помпы. К ним относится омепразол, лансопразол, эзомепразол и другие. Эти препараты уменьшают блокируют молекулу-насос, выкачивающий кислоту из клеток желудка. Также они помогают сделать Helicobacter pylori более восприимчивой к действию антибиотика и способствуют скорейшему заживлению язвы желудка или 12-перстной кишки.

    Антацидные средства. Нейтрализуют кислоту на несколько минут, поэтому совсем ненадолго защищают слизистую желудка. Чаще всего это соли металлов, например гидроксид алюминия или магния. Обычно эти лекарства используют симптоматически, и главным образом не при гастрите, а при попадании кислоты в пищевод — изжоге.

    Прокинетики. Стимулируют перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, благодаря чему пища быстрее продвигается по желудочно-кишечному тракту. Прокинетики назначают при гастрите и диспепсии, которые сопровождаются чувством быстрого насыщения, вздутием живота, тошнотой и рвотой.

    Н2-антигистаминовые препараты. Уменьшают чувствительность клеток желудка к стимуляции нервами, снижают выработку желудочного сока, что уменьшает кислотность внутри желудка. Однако в реальной практике их используют редко — они заметно слабее ингибиторов протонной помпы.

    В12 и препараты железа. Иногда используют при хроническом гастрите, из-за которого может нарушаться всасывания витамина В12 и железа.

    Правильное питание

    В Клинике Майо рекомендуют придерживаться трех правил, чтобы уменьшить симптомы гастрита:

    1. Есть меньше, но чаще. Например, съедать небольшую порцию еды или делать перекус каждые три часа.
    2. Избегать продуктов, которые раздражают слизистую желудка. Сюда относится все жареное, острое, жирное и кислое — яблоки, цитрусовые, соки.
    3. Не употреблять алкоголь. Он также раздражает слизистую желудка.

    При любых формах гастрита врачи рекомендуют не пить обезболивающие средства вроде аспирина, ибупрофена или ацетилсалициловой кислоты. Если вы принимаете их, посоветуйтесь со своим доктором — он подберет те препараты, которые будут не так сильно раздражать слизистую желудка.

    Насколько важна диета при гастрите

    Алексей Головенко

    гастроэнтеролог

    Качественных исследований по диете при гастрите и диспепсии нет.

    Обычно врач опрашивает пациента и узнает, какие продукты у него вызывают боль и дискомфорт в животе. Эти продукты из рациона убирают.

    Также врач обычно советует наладить системный прием пищи, а не как это обычно бывает — поел раз в день и лег спать. Есть нужно минимум три раза в день. Это помогает нервной системе желудка адаптироваться и регулярно вырабатывать кислоту. Естественно, нужно исключить продукты и препараты, которые провоцируют развитие гастрита, — алкоголь, табак, нестероидные противовоспалительные средства.

    А диетические столы по Певзнеру, которые любят у нас назначать, доказательной базы не имеют.

    Операция

    При гастрите без осложнений операция не показана. Даже если в слизистой появится язва, в большинстве случаев можно обойтись только медикаментозной терапией и диетой.

    Как правило, на операцию идут в крайних случаях: например, когда язва повредила кровеносный сосуд и началось кровотечение, если из-за язвы в стенке желудка образовалось сквозное отверстие или развился стеноз.

    Стоимость лечения

    Гастрит можно вылечить по полису ОМС. В этом случае вся диагностика и консультация будут бесплатными.

    Чтобы посчитать ориентировочную стоимость терапии, я посмотрел среднюю цену на процедуры и лечение гастрита в Москве. За основу взял российские протоколы для лечения инфекционного гастрита без осложнений, потому что он встречается чаще других.

    Стоимость лечения гастрита — 9360 Р

    Гастроскопия (опционально)

    Консультация гастроэнтеролога

    Уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori

    Кларитромицин

    Антибиотикограмма

    Клинический анализ крови

    Это ориентировочная цена, на которую могут повлиять многие факторы:

    1. Причина, которая вызвала гастрит в вашем случае.
    2. Город, в котором вы живете.
    3. В какую клинику вы обращаетесь.
    4. Какие препараты вы будете покупать — самые дешевые или те, что подороже.
    5. Какую терапию выберет врач — она может меняться даже в пределах одной причины гастрита.
    6. Есть ли у вас осложнения болезни.

    Профилактика

    Каких-то специфических способов предотвратить гастрит не существует. В Клинике Майо советуют чаще мыть руки с мылом и хорошо готовить пищу, чтобы та не была сырой. Эти рекомендации уменьшают риск заразиться Helicobacter pylori и заболеть гастритом.

    Запомнить

    1. Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. В 90% случаев его вызывает инфекция — Helicobacter pylori.
    2. Если гастрит не лечить, то могут появиться осложнения, которые нередко угрожают жизни.
    3. Подобрать лечение можно только в том случае, если правильно установить причину гастрита.
    4. Гастрит можно полностью вылечить.

    Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

    Введение

    Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

    Анатомия толстой и прямой кишки

    Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

    Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

    О колоректальных полипах

    Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

    Существует несколько форм полипов:

    • Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
    • Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

    Вид колоректального рака

    Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

    Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

    внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

    Статистика

    Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

    Стадии

    Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

    Информация о стадии помогает врачу определить, какое

    является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

    Существует несколько классификаций стадий.

    Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

    • Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
    • Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
    • Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

    Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

    Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

    Обозначения системы TNM для рака кишечника:

    Опухоль (T)

    В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

    TX: новообразование не оценивается.

    T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

    Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

    T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

    T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

    T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

    T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

    T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

    Лимфоузел (N)

    N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

    NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

    N0: распространение на РЛУ отсутствует.

    N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

    N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

    N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

    N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

    N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

    Метастазы (М)

    «М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

    M0: метастазы отсутствуют.

    M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

    M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

    M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

    Степень злокачественности (G)

    Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

    GX: степень опухоли не определяется.

    G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

    G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

    G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

    G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

    Группировка рака по стадиям

    Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

    Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

    Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

    Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

    Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

    Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

    Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

    Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

    Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

    Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

    Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

    Симптомы

    Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

    Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

    • Изменение частоты дефекации.
    • Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
    • Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
    • Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
    • Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
    • Потеря веса без причин.
    • Постоянная утомляемость или недомогание.
    • Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

    Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

    Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

    Методы лечения

    «Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

    Обзор лечения

    При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

    Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

    • Сопутствующая хроническая патология.
    • Общее состояние здоровья пациента.
    • Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
    • Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
    • Состояние питания и социальная поддержка пациента.

    Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

    Хирургическое вмешательство

    Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

    Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

    • Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
    • Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
    • Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

    Побочные эффекты хирургического вмешательства

    Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

    Лучевая терапия

    Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

    • Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
    • Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
    • Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
    • Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

    Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

    Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

    Побочные эффекты лучевой терапии

    Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

    Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

    Медикаментозная терапия

    Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

    К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

    При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

    • Химиотерапия
    • Таргетная терапия
    • Иммунотерапия

    Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

    Химиотерапия

    Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

    Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

    Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

    Побочные эффекты химиотерапии

    Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

    Таргетная терапия

    Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

    При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

    1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
      • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
      • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
      • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
    2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
      • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
      • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
    3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

    Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

    Побочные эффекты таргетной терапии

    Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

    Иммунотерапия

    Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

    Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

    • Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
    • Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
    • Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

    Побочные эффекты иммунотерапии

    Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

    Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

    Варианты лечения разных стадий заболевания

    Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

    Стадия 0 колоректального рака

    Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

    Колоректальный рак I стадии

    Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

    Колоректальный рак II стадии

    Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

    Колоректальный рак III стадии

    Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

    Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

    Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

    Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

    На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

    Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

    Ремиссия и возможность рецидива

    Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

    Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

    Если лечение не помогает

    Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

    Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

    Факторы риска и профилактика

    Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

    У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

    Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

    1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
    2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
    3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
    4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
      • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
      • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
      • синдром Гарднера, подтип FAP
      • Синдром ювенильного полипоза
      • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
      • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
      • MYH-ассоциированный полипоз
      • синдром Петца-Йегерса
      • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
    5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
    6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
    7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
    8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
    9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
    10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
    11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

    Профилактика

    Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

    • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
    • Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

    Последующее наблюдение и контроль

    Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

    Контроль рецидива

    Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

    90 000 Расстройство желудка. Как и когда она появляется и как с ней бороться?

    У каждого четвертого человека периодически возникают метеоризм и боли в верхней части живота. Причин дискомфорта в желудке может быть несколько. Одним из них является расстройство желудка. Однако трудно оценить точный процент людей, борющихся с расстройством желудка. Подсчитано, что только 10-20% пациентов обращаются к специалисту [1]. Что такое расстройство желудка и можем ли мы защитить себя от него?

    Что такое расстройство желудка?

    Расстройство желудка — это общее название диспепсии.Относится к хроническому или рецидивирующему дискомфорту, локализованному в эпигастральной области. Термин происходит от греческих слов «dys» и «pepsis», что буквально переводится как «плохое пищеварение» [2].

    К наиболее частым диспепсическим явлениям относятся:

    • боль и жжение в эпигастрии,
    • преждевременное чувство насыщения,
    • вздутие живота,
    • тошнота,
    • анорексия,
    • отрыжка,
    • рвота.

    Можно выделить 2 типа диспепсии. Органическая диспепсия связана с наличием других заболеваний, таких как язвенная болезнь и кислотный рефлюкс. Кроме того, он может возникать при заболеваниях желчи, сахарном диабете и новообразованиях желудочно-кишечного тракта [1]. Второй тип диспепсии – функциональная диспепсия. Появляется в результате функциональных расстройств пищеварительного тракта. Однако при этой форме не происходит структурных и биохимических изменений в желудочно-кишечном тракте [3].

    В Критериях Романа IV, которые были опубликованы в 2016 году, мы можем найти критерии классификации функциональной диспепсии. Критерии Романа IV делят функциональную диспепсию на 2 основные формы. Это s Постпищевое расстройство (PDS) и Эпигастральный болевой синдром (EPS) . Боль в верхней части живота или жжение доминируют при эпигастральном болевом синдроме (ЭБС). В случае постпрандиального стрессового расстройства (ПДС) - ощущение сытости и раннего насыщения. Полнота должна быть настолько серьезной, чтобы влиять на типичные виды деятельности.С другой стороны, насыщение препятствует завершению приема пищи нормального размера [4,5].

    Причины расстройства желудка

    Причин развития диспепсии может быть много. Характерный дискомфорт в эпигастрии возникает чаще всего в результате нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Они могут принимать различные формы. К двигательным расстройствам относятся, прежде всего, замедленное опорожнение желудка. Кроме того, причинами, предрасполагающими к развитию диспепсии, могут быть также сенсомоторная дисфункция, повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки и нарушения в работе нервной системы.Одной из наиболее частых причин развития диспепсии также является инфицирование Helicobacter pylori [2].

    Часто симптомы вызваны нарушениями релаксации глазного дна. В правильно функционирующем организме после приема пищи в результате раздражения блуждающего нерва происходит расслабление дна желудка. В ситуации, когда указанное расслабление не происходит, возникает чувство преждевременного насыщения и полноты [6].

    Наши эмоции, а именно неспособность справиться с ними, также могут играть большую роль в развитии диспепсии.Любое психосоциальное расстройство, такое как тревога или депрессия, может быть вовлечено в патогенез диспепсии. Было показано, что пациенты с функциональной диспепсией чаще страдают психическими расстройствами, чем остальная часть населения. Точный механизм влияния психического состояния на развитие диспепсии до сих пор не выяснен [6,7].

    Признание

    Подтверждение функциональной диспепсии основано на наличии типичных диспептических симптомов.При этом следует исключить другие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эпигастрия, которые могут иметь сходные симптомы. Диагностическая процедура оценивает интенсивность симптомов, а также их продолжительность. Также оценивается влияние симптомов на качество жизни [8].

    Основным диагностическим тестом является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с забором образца для исследования на инфекцию H. pylori . Однако эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта связано с относительно низкой частотой диагностики другой патологии.По этой причине тест следует проводить в первую очередь, когда мы имеем дело с так называемыми тревожные симптомы, к которым относятся:

    • возраст > 55 лет с недавно диагностированной диспепсией,
    • признаки явного желудочно-кишечного кровотечения, включая мелену или кровавую рвоту,
    • дисфагия или одинофагия,
    • постоянная рвота,
    • непреднамеренная потеря веса,
    • рак пищевода в семейном анамнезе ,
    • пальпируемая опухоль в брюшной полости или эпигастрии,
    • железодефицитная анемия.

    Кроме того, в зависимости от клинической ситуации, могут быть выполнены стандартные лабораторные исследования (включая анализ крови). Врач может также назначить УЗИ органов брюшной полости, манометрию и рН-метрию кишечника. Проведение дополнительных тестов направлено на исключение других нозологических форм, которые могут проявляться так же, как расстройство пищеварения [9].

    Лечение диспепсии

    Для лечения функциональной диспепсии были опробованы многие лекарства и методы лечения.К сожалению, у многих больных ни один из методов не является достаточно эффективным, и симптомы, несмотря на первоначальное улучшение, со временем возвращаются. Механизм развития диспепсии до конца не изучен. Поэтому лечение в первую очередь направлено на минимизацию тяжести желудочно-кишечных симптомов.

    При лечении диспепсии, в том числе, используется эрадикационная терапия H. pylori. Многие исследования сравнивали эрадикационную терапию с плацебо. Было показано, что эрадикация H.pylori влиял на участников лучше, чем плацебо. Хотя эффективность лечения в отношении H. pylori может быть высокой, уменьшение симптомов диспепсии достигается лишь в небольшом проценте случаев [10, 11].

    Также используется лечение ингибиторами протонной помпы. Кроме того, ваш врач может назначить антациды и лекарства от метеоризма. Было показано, что антациды и антифлатулянты (симетикон) обладают такой же эффективностью, что и плацебо.Антагонисты Н3-рецепторов, ингибирующие желудочную секрецию, представляют собой наиболее распространенную группу препаратов. Также прокинетические препараты, включая цизаприд и метоклопрамид, эффективны лишь в отдельных случаях функциональной диспепсии [10, 11].

    Диета при несварении желудка

    Медикаментозное лечение не всегда эффективно и может не принести желаемого облегчения. Однако адекватное питание может значительно улучшить качество жизни людей, страдающих от несварения желудка. Пища может выступать своего рода триггером симптомов, поэтому правильный состав пищи может уменьшить возникновение неблагоприятных симптомов со стороны пищеварительной системы.

    Роль диеты и отдельных нутриентов была предметом многих исследований. Было показано, что скорость еды играет важную роль в расстройстве желудка. Исследования подтвердили, что употребление фаст-фуда связано с большей вероятностью расстройства желудка. В физиологических условиях прием пищи вызывает аккомодацию дна желудка, что затем приводит к опорожнению желудка. Слишком быстрое обильное питание может нарушить процесс аккомодации, что приведет к диспепсическим явлениям [12, 13].

    Симптомы расстройства желудка связаны не только со скоростью потребления пищи. Немаловажную роль играет и состав потребляемых блюд. Было показано, что пища с высоким содержанием жиров может вызывать неблагоприятные желудочно-кишечные симптомы. Это подтверждается многими исследованиями. Один из них доказал, что потребление обезжиренной пищи было связано с меньшей частотой симптомов. Употребление жирной пищи ассоциировалось с появлением характерных симптомов диспепсии.Никакие исследования не обнаружили связи между симптомами и потреблением белка [12].

    Высокое содержание жира усиливает симптомы расстройства желудка. Интересно, что миндаль не обладает такими свойствами. Это может быть связано с содержанием триптофана, который является предшественником серотонина. Это, в свою очередь, регулирует моторику желудочно-кишечного тракта [13].

    Острая пища также может повлиять на ваши симптомы. Капсаицин, который является одним из ингредиентов острой пищи, такой как красный перец, может ухудшить симптомы расстройства желудка.Острая пища вызывает чрезмерную секрецию желудочной кислоты и, следовательно, может усиливать изжогу, а также вызывать вздутие живота и боль в животе [12].

    Также было показано, что кислые продукты раздражают желудочно-кишечный тракт. Кроме того, несколько видов фруктов, таких как арбузы и фруктовые соки, усугубляли симптомы диспепсии в исследованиях. Только несколько других исследований оценили, как определенные продукты способствуют несварению желудка. Была показана связь между потреблением кофе, перца, шоколада и лука и эпигастральной выпечкой .Газированные напитки, лук и молоко вызывали газообразование. На неприятное чувство сытости повлияло потребление красного мяса, продуктов из пшеницы, бобов, жареных продуктов и сладостей [12, 13].

    Для лечения следует рассмотреть средиземноморскую диету. Эта диета рекомендуется не только больным людям, но и всему населению. Диета включает потребление большого количества овощей, продуктов, богатых клетчаткой. Однако он ограничивает потребление мяса и мясных продуктов. Доказано, что следование ее принципам позволяет значительно снизить риск развития многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.Более того, было показано, что его использование может уменьшить тяжесть симптомов расстройства желудка [12].

    Антониодиаз / 123RF

    Диспепсия и глютен

    Диспепсия часто возникает у пациентов с глютеновой болезнью. Исключение глютена из рациона у больных целиакией уменьшает симптомы. По этой причине исследователи заинтересовались глютеном и его потенциальным влиянием на возникновение диспепсических явлений.

    Однако было показано, что заболеваемость глютеновой болезнью не увеличивается у пациентов с функциональной диспепсией. Все чаще в литературе упоминается повышенная чувствительность к глютену или пшенице без целиакии. Кроме того, растущий интерес к безглютеновой диете может побудить ее использовать для лечения расстройства желудка.

    Пока нет научных отчетов, подтверждающих эффективность безглютеновой диеты при лечении расстройства желудка. Краткосрочное вмешательство в области питания (4–8 недель) можно использовать для оценки влияния безглютеновой диеты на частоту появления симптомов. Диету следует продолжать дольше только тогда, когда симптомы значительно уменьшатся [12].

    Диета с низким содержанием FODMAP при расстройстве желудка?

    FODMAP представляют собой группу углеводов с короткой цепью, которые плохо всасываются в пищеварительном тракте. Они также характеризуются тем, что они быстро бродят. К ним относятся фруктоза, лактоза, фруктаны, галактаны и полиолы. Благодаря своим осмотическим свойствам они способствуют повышенному всасыванию воды в тонком кишечнике. Чрезмерное всасывание воды может привести к растяжению стенки кишечника, вызывая дискомфорт в животе.

    также проверить

    Диета с низким содержанием FODMAP заключается в периодическом устранении этих углеводов из рациона, а затем их повторном введении для установления уровня толерантности. Затем рацион подстраивается под потребности организма. Диета отлично подходит для людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК).

    Несколько исследований показали, что расстройство желудка может быть связано с потреблением злаков, фруктов и фруктовых соков. Большинство этих продуктов являются источником FODMAP.По этой причине было высказано предположение, что диета с низким содержанием FODMAP также может быть хорошим вариантом для людей с расстройством желудка. О В настоящее время нет высококачественных доказательств того, что диета с низким содержанием FODMAP полезна для пациентов с диспепсией. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность лечения диспепсии с помощью диеты с низким содержанием FODMAP [13, 14].

    Домашние средства от расстройства желудка

    Мы также можем справиться с симптомами расстройства желудка в домашних условиях.В одном исследовании было показано, что имбирь уменьшает тяжесть симптомов расстройства желудка. В течение 4 недель участникам одного исследования давали имбирные капсулы. Исследователи пришли к выводу, что потребление имбиря было связано с более низкой частотой тошноты, полноты и болей в эпигастрии. Метеоризм также был менее частым среди участников.

    В том же исследовании оценивалась связь между потреблением экстракта артишока и возникновением симптомов расстройства желудка.Экстракт артишока , как и имбирь, уменьшал частоту неприятных симптомов [15]. Таким образом, добавки с экстрактом артишока или имбиря могут облегчить симптомы расстройства желудка. Кроме того, была подтверждена эффективность добавок с экстрактами мяты перечной и семян тмина при лечении расстройства желудка [16].

    На сегодняшний день наиболее изученной растительной добавкой для лечения функциональной диспепсии является Иберогаст. Иберогаст (STW5) представляет собой экстракт 9 лекарственных растений.Многие исследования сравнивали STW5 с плацебо. Исследования подтверждают эффективность STW5 в облегчении симптомов расстройства желудка. Также показано, что Иберогаст обладает хорошей переносимостью, что важно при длительном лечении [16].

    Какие правила следует соблюдать, чтобы свести к минимуму симптомы расстройства желудка?

    Не все продукты вызывают симптомы у людей с расстройством желудка. Однако есть универсальные правила, которых следует придерживаться во избежание неприятных симптомов.

    1. Ешьте медленно через равные промежутки времени.
    2. Замените большие порции небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок.
    3. Если симптомы ухудшаются, подумайте о снижении потребления жиров.
    4. Сократите потребление продуктов с высокой степенью обработки — они могут ухудшить симптомы.
    5. Ограничьте потребление кофе и алкоголя.
    6. Ограничьте потребление острой и жареной пищи.
    7. Если кислые продукты вызывают у вас неблагоприятные симптомы, ограничьте их потребление.
    8. Избегайте очень ограничительных диет, которые могут привести к дефициту.
    9. Ешьте в непринужденной обстановке, не торопитесь.
    10. Отдохните после еды.

    Резюме

    Расстройство желудка и его симптомы могут негативно повлиять на нашу повседневную жизнь. В случае органической диспепсии в первую очередь следует лечить основное заболевание. Гораздо сложнее понять и устранить причины функциональной диспепсии.Используемые лекарства и добавки имеют специальный эффект. У них нет возможности устранить причину симптомов.

    Стоит пересмотреть свой рацион и обнаружить продукты, которые вредны для вас. Не у всех будут одинаковые продукты. Следуя основным диетическим рекомендациям, вы также можете значительно улучшить качество своей повседневной жизни.

    Часто задаваемые вопросы

    Какие лекарства, добавки использовать при расстройстве желудка?

    Для лечения расстройства пищеварения используются различные группы препаратов, в том числе стимуляторы секреции желчи, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол) и блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин).Также используются прокинетические препараты (например, итоприд). Кроме того, добавки имбиря, артишока, семян тмина и мяты перечной эффективны при лечении расстройства желудка. Исследования также подтвердили эффективность растительного препарата Иберогаст.

    Помогают ли бананы при расстройстве желудка?

    Бананы традиционно используются для лечения расстройства желудка. Банан действует как природный антацид. Исследования показывают, что банан является потенциальным средством не только от диареи, но и от несварения желудка.Это один из немногих продуктов, содержащих углеводы, который переносится желудком при несварении.

    Как алкоголь влияет на расстройство желудка?

    Алкоголь может ухудшить симптомы несварения желудка. Большое количество алкоголя задерживает опорожнение желудка. Медленное опорожнение проявляется, в свою очередь, метеоризмом и вздутием живота. Кроме того, алкоголь увеличивает секрецию желудочного сока и снижает напряжение нижнего пищеводного сфинктера [12]. По этой причине люди, борющиеся с расстройством желудка, должны ограничить потребление алкоголя.

    Помогает ли пищевая сода при расстройстве желудка?

    Пищевая сода (бикарбонат натрия) обладает способностью нейтрализовать желудочную кислоту. Благодаря этим свойствам он может облегчить симптомы расстройства желудка, такие как метеоризм. Растворите чайную ложку соды в стакане воды. Приготовленный таким образом напиток можно пить сразу. Однако будьте осторожны и не злоупотребляйте пищевой содой. Употребление его в больших количествах может вызвать побочные эффекты (запор, диарею и рвоту).

    Библиография:

    1. Попчак, Г., Коваль А., Приступа А., Шабовски Дж. и Мосевич Дж. (2010). От симптомов к диагностике функциональной диспепсии. Общая медицина и медицинские науки , 16 (4), 536-545.
    2. Мадиш, А., Андресен, В., Энк, П., Лабенз, Дж., Фрилинг, Т., и Шеманн, М. (2018). Диагностика и лечение функциональной диспепсии. Deutsches Arzteblatt international , 115 (13), 222-232.
    3. Тэлли, Нью-Джерси, Стангеллини, В., Хединг, Р. К., Кох, К.Л., Малагелада, Дж. Р., и Титгат, Г. Н. Дж. (1999). Функциональные гастродуоденальные расстройства. Гут , 45 (доп. 2), II37-II42.
    4. Стангеллини В., Чан Ф.К., Хаслер В.Л. и др. Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 2016; 150: 1380−1392.
    5. Мулак А., Смерека А., Парадовски Л., (2016) Новшества и модификации римских критериев IV. Клиническая гастроэнтерология, № 2, 52–61
    6. Васко-Чопник Д., (2011). Функциональная диспепсия. Кафедра гастроэнтерологии и гепатологии Вроцлавского медицинского университета, последипломная медицина; 4 (181): 83-87
    7. Денис К., Ожеховска А., Галецкий П., 2015. Когда заподозрить психологическую подоплеку нарушений пищеварительной системы? Медицина по Диплие
    8. Мах Т., Зволинска-Вцисло М., Палка М., 2016. Принципы лечения диспепсии, язвенной болезни и инфекции Helicobacter pylori. Руководство Коллегии семейных врачей в Польше.
    9. Талли, Нью-Джерси, и Форд, AC (2015). Функциональная диспепсия. Медицинский журнал Новой Англии , 373 (19), 1853-1863.
    10. Талли, Нью-Джерси(2017). Функциональная диспепсия: достижения в диагностике и терапии. Кишечник и печень , 11 (3), 349,
    11. Harmon, R.C., & Peura, D.A. (2010). Оценка и лечение диспепсии. Терапевтические достижения в гастроэнтерологии , 3 (2), 87-98.
    12. Дубок, Х., Латраш, С., Небуну, Н., и Коффин, Б. (2020). Роль диеты в лечении функциональной диспепсии. Frontiers в психиатрии , 11 , 23.
    13. Pesce, M., Карджолли М., Кассарано С., Полезе Б., Де Конно Б., Аурино Л., ... и Сарнелли Г. (2020). Диета и функциональная диспепсия: клинические корреляты и терапевтические перспективы. Всемирный журнал гастроэнтерологии , 26 (5), 456.
    14. Tan, VP (2017) Диета с низким содержанием FODMAP при лечении функциональной диспепсии в Восточной и Юго-Восточной Азии. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии , 32: 46–52. doi: 1111 / jgh.13697.
    15. Джакоза А., Гвидо Д., Грасси М., Рива А., Мораццони П., Бомбарделли Э., Перна С., Фалива М.А., Ронданелли М.Влияние добавок экстракта имбиря (Zingiber officinalis) и артишока (Cynara cardunculus) на функциональную диспепсию: рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое клиническое исследование. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2015, 2015: 915087. дои: 10.1155/2015/915087. Epub 2015, 14 апреля. PMID: 25954317; PMCID: PMC4411465.
    16. Кьяриони, Г., Пеше, М., Фантин, А., и Сарнелли, Г. (2018). Дополнительное и альтернативное лечение функциональной диспепсии. Объединенный европейский гастроэнтерологический журнал , 6 (1), 5–12.
    .

    Расстройство желудка и метеоризм - ProPharma

    аптека

    Настройки файлов cookie

    Здесь вы можете определить свои предпочтения в отношении использования нами файлов cookie.

    Требуется для работы страницы

    Эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта, поэтому вы не можете их отключить.

    Функциональный

    Эти файлы позволяют использовать другие функции сайта (кроме необходимых для его работы).Включив их, вы получите доступ ко всем функциям веб-сайта.

    Аналитический

    Эти файлы позволяют нам анализировать наш интернет-магазин, что может способствовать его лучшему функционированию и адаптации к потребностям Пользователей.

    Поставщики аналитического программного обеспечения

    Эти файлы используются поставщиком программного обеспечения, под которым работает наш магазин.Они не объединяются с другими данными, введенными вами в магазине. Целью сбора этих файлов является выполнение анализа, который будет способствовать разработке программного обеспечения. Вы можете прочитать больше об этом в политике использования файлов cookie Shoper.

    Маркетинг

    Благодаря этим файлам мы можем проводить маркетинговые мероприятия.

    .

    Расстройство желудка, как эффективно справиться с проблемой? |Радиоклиника ПЛ

    Не так ли, что симптомы несварения желудка становятся на повестку дня? Достаточно, как говорит нам реклама, принять чудодейственную таблетку и ни о чем не беспокоиться. Что правда? Действительно ли несварение желудка является результатом слишком большого количества еды?

    Что вы прочтете в этой статье:

    [обновление: 12'2020]

    Мы едим плохо, нездорово и быстро.Мы также едим небрежно. Переедание — это, так сказать, часть нашей культуры питания. В результате мы переносим симптомы расстройства желудка на повестку дня, как если бы они были естественным следствием каждого семейного приема пищи. Между тем медицина не игнорирует эти, казалось бы, тривиальные симптомы и трактует их как специфическую нозологическую единицу - диспепсию.

    Расстройство желудка и плохое пищеварение - Диспепсия!

    Термин диспепсия (греч. «плохое пищеварение») определяется как совокупность симптомов, расположенных в так называемойверхних отделах живота (в фовеа), в том числе чувство распирания, боли и жжения после еды. Сопровождается метеоризмом, отрыжкой и упорным «газом».

    Считается, что примерно 30% населения страдает от этих неприятных недугов периодически или постоянно. Большая часть людей месяцами преуменьшает проблему, списывая ее только на плохое питание и периоды переедания.

    Диспепсия также может быть органической, т.е. возникать в результате определенного заболевания. Нарушение пищеварения может быть вызвано язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, воспалением поджелудочной железы и желчных протоков и даже раком.

    Интересно, что симптомы, похожие на расстройство желудка, вызываются некоторыми необычными случаями стенокардии . Затем больной жалуется на общее самочувствие, а симптомы, появляющиеся после обильной еды, не исчезают после проведения неотложной терапии.

    Диспепсия также может быть вызвана постоянным приемом лекарств – нестероидных противовоспалительных препаратов, противоревматических препаратов, ингибиторов АПФ (каптоприл, лизиноприл, беналаприл), препаратов железа и калия, некоторых антибиотиков.

    После исключения вышеуказанных причин диспепсию можно классифицировать как функциональную диспепсию , которая обусловлена ​​постпрандиальными расстройствами или нарушением сократимости некоторых отделов желудочно-кишечного тракта.

    Читайте также: Как улучшить пищеварение?

    Что заставляет вас чувствовать себя отсутствующим?

    Симптомам несварения желудка способствует избыточный вес и ожирение , так как избыточный вес связан с повышением внутрибрюшного давления.Важна также норма потребления и объем приемов пищи. Спешка во время еды заставляет нас заглатывать большое количество воздуха, что еще больше увеличивает это давление.

    Не менее важным элементом профилактики диспепсии является соблюдение правильного питания . Людям с частыми расстройствами пищеварения следует избегать:

    90 056 90 057 жирных и острых блюд, 90 058 90 057 жареных деликатесов, 90 058 90 057 сыров голубых, плавленых и долго созревающих, 90 058 90 057 лука, 90 058 90 057 помидоров, 90 058 90 057 цитрусовые, 90 058 90 057 сладости, 90 057 кофе, 90 058 90 057 газированные напитки 90 058 90 057 алкоголь.

    Мятный чай , присутствующий в каждой домашней аптечке, , вопреки видимости, тоже не лучший выбор. Нейтрализует избыток соляной кислоты в желудке, но одновременно усиливает секрецию слюны и ослабляет напряжение мышцы пищеводного сфинктера, предохраняющего от заброса содержимого желудка.

    Вместо толстой гречки стоит выбрать мелкую - манную или краковскую. Соусы, загущенные заправкой, можно заменить более мягкими, заправленными нежирным йогуртом или молоком.

    ПРИМЕЧАНИЕ! Однако реакция на определенную пищу при диспепсии остается индивидуальной. Поэтому ограничение нерекомендованных продуктов не обязательно должно быть связано с их полным исключением из рациона!

    При изменении своего рациона следует внимательно наблюдать за реакциями нашей пищеварительной системы и на основе этих наблюдений составлять меню в соответствии с вашими индивидуальными предпочтениями.

    Расстройство желудка. Когда идти в аптеку и когда обращаться за медицинской помощью?

    Начать борьбу с несварением стоит с изменение пищевых привычек .Строгая диета должна длиться 1-3 дня и включать сухарики, горький чай, отвары из трав, манную кашу на водной основе и домашний кисель.

    ВАЖНО! Длительно сохраняющиеся изменения ритма дефекации, дегтеобразный и темный стул, сильные ночные боли, ощущение задержки пищи в горле и резкое изменение массы тела являются факторами, указывающими на немедленную консультацию специалиста, например , гастроэнтеролог .

    Также рекомендуем эту статью: Пищеварительная система и роль желудка в пищеварительном процессе.

    .

    У вас расстройство желудка? Это может быть

    сердечный приступ

    Британский кардиологический фонд предупреждает, что многие пациенты не знают, что симптомы сердечного приступа могут включать тошноту, боль в челюсти, потливость или головокружение.

    Опрос более 500 пациентов после сердечного приступа показал, что восемь из десяти человек не знали, что у них сердечный приступ, а треть думала, что симптомы связаны с расстройством желудка.

    Только каждый четвертый респондент получил медицинскую помощь в течение часа после приступа, что значительно снизило риск летального исхода и длительной инвалидности.

    Исследования показывают, что первый час после закупорки коронарной артерии, которая снабжает кровью сердце, имеет решающее значение: если пациенту не будет оказана квалифицированная медицинская помощь в течение этого времени, почти половина сердечной мышцы может быть необратимо повреждена.

    Вопреки распространенному мнению, сердечный приступ редко бывает зрелищным происшествием, во время которого больной хватается за грудь и падает на колени.Опрос показал, что более 90 процентов. пациенты оставались в сознании во время приступа.

    - Очень тревожно, что подавляющее большинство пациентов, перенесших сердечный приступ, ошибочно считают свои симптомы тривиальным симптомом и откладывают обращение за медицинской помощью. И все же в случае сердечного приступа каждая секунда на счету, считает Саймон Гиллеспи, директор Британского фонда сердца.

    - Чем раньше больной и его окружение распознают симптомы и вызовут скорую помощь, тем больше шансов на выздоровление.

    - Благодаря достижениям медицины семь человек из десяти спасены. К сожалению, в большинстве случаев сердечный приступ происходит без предупреждения. Невозможно предсказать, когда это произойдет.

    43-летняя Мелани Малли из Бишоп Стортфорд перенесла сердечный приступ, когда ей было всего 38 лет. Женщина даже не подозревала, что у нее сердечный приступ.

    - Это случилось за неделю до моей свадьбы, поэтому голова была занята другими вещами, например.как рассаживать гостей, - вспоминает он. «Я просто стоял в очереди, чтобы заплатить за подарок, когда мне вдруг стало жарко и я вспотел. Мое плечо болело, и у меня было расстройство желудка. Меня это совершенно не беспокоило, потому что у меня недавно были похожие недуги, когда я была беременна. Боль не проходила весь день, но мне не хотелось часами сидеть в приемном покое в приемной с малышом.

    - Наконец, вечером мой сердечный приступ привел к внезапной остановке сердца, и мое сердце перестало работать.К счастью, скорая помощь приехала сразу, спасатель сделал искусственное дыхание и спас мне жизнь.

    - У меня не было лишнего веса, я никогда не курил, мне никогда не приходило в голову, что у меня может быть сердечный приступ.

    Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь

    Сердечный приступ, также известный как сердечный приступ, представляет собой серьезное неотложное состояние, при котором кровоснабжение сердца внезапно блокируется, обычно из-за образования тромба.Сердечная ишемия может серьезно повредить сердечную мышцу. Требует немедленной медицинской помощи.

    Наиболее распространенные симптомы:

    - боль в груди - больной может чувствовать, что грудная клетка сдавлена ​​или раздавлена ​​тяжелым предметом, боль может иррадиировать в челюсть, шею, руки и спину,

    - проблемы с дыханием,

    - слабость и/или головокружение,

    - непреодолимая тревога.

    Не у всех бывают сильные боли в груди; боль может быть легкой, и тогда ее легко принять за расстройство желудка. Сердечный приступ проявляется совокупностью симптомов, а не только силой боли в груди.

    Первая помощь при сердечном приступе:

    Позвоните по номеру 999 (или 112) и попросите прислать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из окружающих вас сердечный приступ.

    Если у больного нет аллергии на аспирин и препарат есть под рукой, дайте его (желательно 300 мг).Пациент должен медленно жевать таблетку и глотать, ожидая прибытия врача скорой помощи. Аспирин разжижает кровь и снижает риск сердечного приступа.

    Дальнейшее лечение зависит от тяжести сердечного приступа. Наиболее распространенными методами лечения являются антикоагулянты и хирургическое вмешательство для восстановления притока крови к сердцу.

    Источник: NHS

    • Его называют «тихим убийцей».Почему рак яичников часто путают с расстройством желудка?

      Рак яичников называют «тихим убийцей». Вначале он не дает каких-либо типичных симптомов, а когда сигналы все же появляются, они очень тонкие. Можем...

      Моника Миколайска
    • Шалфей - отличная помощь при расстройстве желудка.К сожалению, не все могут им пользоваться

      Шалфей – известное веками растение, ценимое за свои целебные свойства. Важнейшим из них является бактерицидный эффект. По этой причине шалфей обыкновенный...

    • Диспепсия (диспепсия) - симптомы, диагностика, лечение

      Диспепсия (диспепсия) – это хроническое заболевание пищеварительной системы, которое может быть вызвано другими заболеваниями (мы различаем органическую диспепсию и...

      Казимеж Яницкий
    • Как вы справляетесь с расстройством желудка?

      Этот неприятный недуг может случиться с каждым из нас.Употребление слишком больших, трудноперевариваемых и жирных блюд, неаккуратное пережевывание – это и многое другое…

    • Мы путаем рак с расстройством желудка

      - Этот рак имеет очень тонкие симптомы, в основном - до 80% желудочных проблем - говорит проф.доктор хаб. п. мед.Мариуш Бидзинский, ... 9000 3 Эдита Коласинска-Базан

    • Диспепсия или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

      Неприятный запах изо рта после переезда? Изжога от занятий в фитнес-клубе? Это возможно.Если переборщить с поднятием тяжестей, часть пищевода или желудка может оказаться ...

      Джоанна Зелевска
    • Пути расстройства желудка

      Этот неприятный недуг может случиться с каждым из нас.Употребление слишком больших, трудноперевариваемых и жирных блюд, неаккуратное пережевывание – это и многое другое…

      Иоанна Гжибовска-Галушка
    • Алкоголь замедляет пищеварение, но не вызывает расстройство желудка

      Алкоголь, употребляемый вместе с тяжелой едой, замедляет пищеварение, но не настолько, чтобы вызвать расстройство желудка, сообщает British Medical Journal.

    • Курение марихуаны повышает риск сердечного приступа.Новые выводы ученых

      Новое исследование показывает, что люди, которые курят марихуану чаще одного раза в месяц, подвергаются более высокому риску сердечного приступа даже в возрасте до 50 лет. Почему это...

      Клаудия Торчала
    • Три необычных симптома сердечного приступа.Если почувствуете, вызывайте скорую!

      Сердечный приступ является опасным для жизни состоянием. Он приходит к ней в результате ишемии – тогда сердечная мышца начинает отмирать. Иногда люди вообще не знают...

      комп. Моника Миколайска
    .

    Расстройство желудка и изжога - Медицинский центр АВЕТЕ

    Проблема несварения желудка затрагивает все больше людей. Это может быть вызвано неправильным питанием или хроническими проблемами пищеварения. Нарушение пищеварения может проявляться болью, дискомфортом в верхней части живота (несварение) или жгучей болью за грудиной (изжога). Расстройство желудка и изжога могут возникать вместе или по отдельности. Симптомы обычно появляются вскоре после еды или питья, хотя иногда может быть задержка между едой и расстройством желудка.Расстройство желудка — это распространенная проблема, которая затрагивает многих людей, но в большинстве случаев она незначительна и возникает лишь спорадически. Изжога вызывается кислотой, которая попадает из желудка в пищевод. Изжога проявляется жгучей болью, локализованной за грудиной, которая может сопровождаться «кислотными отражениями», отвращением во рту или обильным газообразованием и неприятным запахом изо рта. Поскольку изжога может быть симптомом расстройства желудка, эти два симптома связаны между собой.

    Почему у меня несварение желудка?

    Расстройство желудка может быть вызвано контактом желудочной кислоты с чувствительной защитной оболочкой пищеварительного тракта (слизистой), вызывая раздражение и воспаление, которые могут быть болезненными.У большинства людей с несварением желудка нет воспаления в пищеварительной системе. Поэтому считается, что их симптомы обусловлены повышенной чувствительностью слизистой оболочки (к закислению или растяжению). В большинстве случаев расстройство желудка связано с пищей, хотя оно может быть вызвано и другими факторами, такими как избыточный вес, курение, употребление алкоголя, беременность, стресс или прием определенных лекарств.

    Расстройство желудка может вызвать боль или газы в желудке, изжогу, тошноту и рвоту. Другие распространенные симптомы включают:

    • чувство сытости во время еды и невозможность доесть до конца
    • ощущение жжения в желудке или пищеводе
    • чрезмерное газообразование или отрыжка

    Тяжелые симптомы расстройства желудка лучше не оставлять без внимания.Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

    • сильная рвота
    • Рвота с кровью или похожая на кофейную гущу
    • необъяснимая потеря веса
    • черные табуретки
    • проблемы с глотанием

    Причины расстройства пищеварения

    Расстройство желудка возникает, когда вы переедаете или едите слишком быстро. Острая и жирная пища также увеличивает риск расстройства желудка.Если слишком быстро лечь после еды, это может затруднить переваривание пищи. Это увеличивает риск дискомфорта в животе. Желудок вырабатывает кислоту — это нормально, но иногда эта кислота может раздражать слизистую оболочку желудка, верхнюю часть кишечника (двенадцатиперстную кишку) или пищевод. Это раздражение может быть болезненным и часто вызывает жжение. Расстройство желудка также может быть результатом повышенной чувствительности слизистой оболочки пищеварительного тракта к кислоте или «растяжения», вызванного пищей.

    Расстройство желудка может быть вызвано или усугублено другими факторами:

    У вас может быть несварение желудка, если вы принимаете определенные виды лекарств.Некоторые лекарства, такие как нитраты (используемые для расширения кровеносных сосудов), расслабляют пищеводный сфинктер (кольцо мышц между пищеводом и желудком), позволяя кислоте просачиваться обратно. Другие лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, могут воздействовать на пищеварительный тракт и вызывать расстройство желудка. Не принимайте такие лекарства, как аспирин и ибупрофен, если у вас есть проблемы с желудком, такие как язва желудка. Детям до 16 лет нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту.Никогда не прекращайте прием назначенных лекарств, если только ваш врач общей практики или другой квалифицированный медицинский работник, ответственный за ваше лечение, не скажет вам об этом.

    Если у вас избыточный вес, у вас больше шансов испытать расстройство желудка из-за повышенного давления внутри живота. Повышенное давление, особенно после обильного приема пищи, может привести к кислотному рефлюксу в пищевод.

    Если вы регулярно испытываете чувство стресса или беспокойства, это может способствовать возникновению симптомов расстройства желудка.

    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка давит на диафрагму (доля мышцы под легкими). Он может частично блокировать рефлюкс желудочной кислоты из пищевода, что приводит к изжоге.

    • Инфекция Helicobacter pylori

    Хеликобактерная инфекция очень распространена. Это может привести к язве желудка или, реже, к раку желудка. В большинстве случаев инфекция не вызывает никаких симптомов.У некоторых людей могут быть проблемы с пищеварением, вызванные инфекцией вирусом Helicobacter, и в этих случаях помогает лечение антибиотиками.

    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) .

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — распространенное заболевание и одна из ведущих причин рецидивов диспепсии. Это вызвано кислотным рефлюксом, который возникает, когда нижний пищеводный сфинктер не может предотвратить возврат желудочной кислоты в пищевод.Если у вас частый рефлюкс, чувствительная слизистая оболочка пищевода может воспалиться из-за многократного раздражения желудочной кислотой. Это может привести к изжоге, регургитации или болезненному глотанию.

    Язвы желудка развиваются на внутренней оболочке желудка (язва желудка) или тонкой кишке (язва двенадцатиперстной кишки). Если у вас язва желудка, ее симптомом может быть расстройство желудка. Язвы желудка образуются, когда желудочная кислота повреждает слизистую оболочку желудка или стенки двенадцатиперстной кишки

    В редких случаях повторяющиеся приступы расстройства желудка могут быть симптомом рака желудка.Раковые клетки в желудке разрушают защитный слой, позволяя кислоте контактировать со стенками желудка.

    Причина расстройства пищеварения (функциональная диспепсия) иногда неизвестна. Функциональная диспепсия может быть вызвана аномальным движением мышц (сжиманием), когда мышцы желудка переваривают и переносят пищу в тонкий кишечник.

    Лечение расстройства желудка в домашних условиях

    Большинство людей могут лечить расстройство желудка простыми изменениями в диете и образе жизни или с помощью множества различных лекарств, таких как антациды.

    Когда обратиться к врачу?

    Большинству людей не нужно обращаться к врачу из-за расстройства желудка. Тем не менее, важно увидеть своего врача общей практики.

    Медицинская консультация также рекомендуется в случае соблюдения следующих пунктов:

    • Вам 55 лет или больше
    • вы сильно похудели без причины
    • у вас повышенные трудности с глотанием (дисфагия)
    • у вас постоянная рвота
    • у вас железодефицитная анемия
    • у вас комок в животе
    • кровавая рвота или кровь в стуле

    Перечисленные выше симптомы могут быть признаком основной проблемы, такой как язва желудка или рак желудка.Для исключения какой-либо серьезной причины может потребоваться направление на эндоскопическое исследование. Эндоскопия — это процедура, при которой исследуется внутренняя часть вашего тела с помощью эндоскопа (тонкая гибкая трубка со светом и камерой на одном конце). Прием определенных лекарств от расстройства желудка может скрывать некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены при эндоскопии. Таким образом, прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) и антагонистов Н3-рецепторов следует прекратить как минимум за две недели до эндоскопии.

    Тяжелое расстройство желудка может вызвать долговременные проблемы с частями пищеварительного тракта, например рубцевание пищевода или выход из желудка.

    Изменение диеты и образа жизни жизни

    Если вы время от времени страдаете от несварения желудка, возможно, вам не нужно обращаться к врачу общей практики для лечения. Внесите несколько простых изменений в свой рацион и образ жизни, чтобы облегчить симптомы.

    Избыточный вес оказывает большее давление на желудок, что облегчает выталкивание желудочной кислоты обратно в пищевод (пищевод).Это называется Кислотный рефлюкс и является одной из наиболее распространенных причин расстройства желудка.

    Если у вас избыточный вес или ожирение, важно безопасно и систематически снижать вес, регулярно занимаясь спортом и придерживаясь здоровой сбалансированной диеты.

    Если вы курите, химические вещества в сигаретном дыме могут вызвать расстройство желудка. Эти химические вещества могут вызвать расслабление мышечного кольца, отделяющего пищевод от желудка, вызывая кислотный рефлюкс.

    Исключите из своего рациона и по возможности исключите из своего рациона любую пищу или напитки, которые способствуют несварению желудка.Это может включать, но не ограничивается:

    • употребление менее жирной, острой и жирной пищи
    • ограничить употребление напитков с кофеином, таких как чай, кофе и кола
    • отказ от употребления алкоголя или его ограничение

    Если вы склонны испытывать симптомы несварения желудка по ночам, не ешьте за три-четыре часа до сна. Ложиться спать с полным желудком означает повышенный риск попадания желудочной кислоты в пищевод, когда вы ложитесь.

    Когда вы ложитесь спать, используйте несколько подушек, чтобы поднять голову и плечи, или в идеале, если возможно, приподнимите изголовье кровати на несколько дюймов, подложив что-нибудь под матрац. Созданный небольшой наклон должен помочь предотвратить попадание желудочной кислоты в пищевод во время сна.

    .

    Смотрите также