Дисплазия тазобедренного сустава


Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы, причины

Тазобедренная дисплазия является врождённым заболеванием, которое при запуске с большой вероятностью способна привести к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Эта болезнь – недоразвитие соединительной ткани, которая участвует в его формировании (в том числе и связочного аппарата). Если говорить о степени недоразвития, то она существенно варьируется. Это может быть незначительная гипермобильность, либо грубые нарушения подвижности.


Факторы появления дисплазии ТБС

Появлению тазобедренной дисплазии может послужить значительный ряд факторов. При некоторых моментах возможность её появления растёт в несколько раз. К главным факторам её появления стоит отнести:

  • Предрасположенность по наследству. Болезнь может начаться у детей, чьи родственники заболевали этим недугом. Такие случаи считаются не редкостью,

  • Лежание плода в тазовой части. При этом увеличивается развитие заболевания в 10 раз,

  • Токсикоз беременных нередко порождает этот недуг,

  • Маловодие в период беременности женщины,

  • Многоплодная беременность,

  • Значительный вес ребёнка при рождении,

  • Болезнь может начать прогрессировать после приёма некоторых лекарственных средств для сохранности беременности,

Симптомы выявления дисплазии тазобедренного сустава

Любой родитель может заметить прогрессирование заболевания у грудного ребёнка. К типичным симптомам развития недуга стоит отнести:

  • Укорочение бедра,

  • Угол между ножками ребёнка в разведённом состоянии, если он лежит на спине, составит более 160 градусов. В таком случае развитие дисплазии проявляется сразу,

  • Симптом Маркса-Ортолани, либо симптом щелчка (если медленно разводить согнутые в коленях ножки, слышится щелчок в зоне поражения. Заметно подёргивание ноги в зоне поражения,

  • Возникающая асимметрия кожных складок в области паха, ягодиц, а также под коленями (такую асимметрию можно явно заметить у детей старше 2 месяцев),

Способы лечения недуга

Чем раньше начать процедуру лечения тазобедренной дисплазии, тем эффективнее и заметнее будет результат. Восстановительный процесс может занять долгое время, но при использовании современных ортопедических средств можно добиться хорошего результата. В процессе лечения проводится разработка поражённых суставов. В список входят шины, стремена, подушки, а также другие аппараты. Они выступают в качестве предметов, помогающих удерживать ноги в разведённом состоянии. Если консервативные варианты лечения не дают результата, то врачом назначается хирургическое лечение. При лечении тазобедренной дисплазии применяют много хирургических способов. К самым популярным и ходовым относят открытое вправление вывиха, операции на проксимальном отделе бедренной кости, корригирующие, варизирующие и деротационные остеотомии, остеотомия таза по Хиари. Если не запускать болезнь, то можно обойтись без применения хирургических методов. Консервативные способы лечения также дают хороший результат.

Наши специалисты

Детский ортопед

Стаж: 17 лет

Записаться на приём

Ортопед, травматолог

Стаж: 27 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Дисплазия тазобедренных суставов» в нашем центре

group Номенклатура Номенклатура Цена Цена

Запишитесь на прием

имеются противопоказания необходима консультация специалиста

Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».

«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» - очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.

Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» - вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.

В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.

И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.

3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х - 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.

Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом - 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники "Семейный доктор" по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму онлайн записи.


Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава у малышей до 4 лет

Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушения, связанные с неверным расположением вертлужной впадины и бедренной кости относительно друг друга. Это не только ведет к нарушению опорных функций, но и сказывается на дальнейшем неправильном развитии ОДС.

В основном подобные нарушения диагностируются у малышей до 1 года, причем девочки страдают дисплазией почти в 5 раз чаще, чем мальчики. Родителям следует запомнить основные признаки заболевания, при выявлении которых нужно немедленно обратиться к врачу:

  • На бедре имеется дополнительная складка;
  • Разная длина ножек ребенка;
  • Ассиметричное расположение ягодиц и ягодичных складок;
  • Ассиметричное положение отведенных ножек;
  • При сгибании конечностей слышится щелчок;
  • Ножки, согнутые в коленях, не отводятся полностью.

Существует 3 степени дисплазии тазобедренного сустава:

  • 1 степень или предвывих характеризуется состоянием, когда головка бедренной кости не смещена относительно вертлужной впадины;
  • 2 степень или подвывих обуславливает частичное смещение;
  • 3 степень или вывих – полное смещение головки бедренной кости.

Самое серьезное проявление заболевания характеризуется врожденным вывихом бедра.

Основными причинами развития дисплазии являются:

  • Фактор наследственности;
  • Маловодие, тазовое предлежание плода или его нестандартно крупные размеры. 
  • Гормональные сбои или гинекологические заболевания будущей мамы;

Чтобы не травмировать маленького ребенка и не усугублять проблему, лучше обратиться к профессиональным врачам-остеопатам, использующим запатентованные методики.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в клинике доктора Артемова

Врач-остеопат выявляет дисплазию тазобедренного сустава по характерным складкам на бедре малыша, которые свидетельствуют о разных нагрузках на ножки. Далее проводится УЗИ, по результатам которого назначается лечение. Оно включает планомерное перестроение и восстановление мягких тканей тазобедренного сустава и живота посредством бережного воздействия чутких рук остеопата.

Запатентованные методы остеопатии повышают иммунитет, тонус и естественное самовосстановление организма. Наши опытные врачи всегда готовы помочь вам в квалифицированной диагностике и качественном остеопатическом лечении.

 

Детский травматолог-ортопед

У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду клиники «Евромед» Дмитрию Олеговичу Сагдееву.

— Маленького ребенка рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год... С чем это связано, что именно оценивает ортопед?

— Ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в ее развитии и скорректировать их. На раннем сроке – в месяц — делаем УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить какую-либо врожденную патологию. В три-четыре месяца УЗИ повторяем для контроля, чтобы увидеть динамику развития сустава.

По результатам ультразвукового исследования врач может заподозрить нарушения формирования и динамики развития тазобедренного сустава.

Врач ультразвуковой диагностики оценивает формирование сустав по специальной шкале (шкале Графа), и далее уже ортопед определяет, требуются ли коррекция лечебной гимнастикой, нужны ли какие-либо физиопроцедуры и т.д.

Чем раньше будут выявлены отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение.

Примерно в шесть месяцев ребенок начинает садиться, потом он будет вставать, пойдет, и важно знать, как у него сформирован тазобедренный сустав и, если есть нарушения, успеть исправить их до этого момента.

Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое в тяжелых формах приводит к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости.

— При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава обычно назначают ношение ортопедических конструкций: подушки Фрейка, шины Виленского и т. п. Выглядят они довольно пугающе, и родители боятся, что ребенку будет в них некомфортно.

— Ребенок не будет испытывать дискомфорт. У него еще нет устойчивого понимания, в каком положении должны находиться его нижние конечности поэтому конструкция ему мешать не будет.

При этом, благодаря воздействию этих конструкций ноги ребенка расположены под определенным углом, и в этом положении головка бедренной кости центрируется во впадину, она находится в правильном положении, с нее снимается всякая деформирующая нагрузка, что позволяет суставу правильно развиваться. Если же этого не сделать, то на головку бедренной кости будет оказываться постоянная деформирующая нагрузка, что в конечном итоге повлечет за собой подвывих и вывих бедра. Это будет уже тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава.

— Помимо дисплазии, на УЗИ всегда смотрят формирование ядер окостенения в тазобедренном суставе. Почему нам так важно их правильное развитие?

— Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

— А сидеть можно?

— С замедленными темпами оссификации (окостенения, формирования костей) сидеть не запрещается, при условии, что нормально сформирована крыша вертлужной впадины, головка бедренной кости центрирована. Это определяется по УЗИ.

— Что влияет на формирование ядер окостенения, каким образом можно стимулировать их развитие?

— В первую очередь – активность. Поэтому мы рекомендуем заниматься с ребенком лечебной гимнастикой сразу с рождения. Маме нужно ежедневно делать с ребенком гимнастику. Причем важно, что это должна быть обычная нагрузка, так называемая статическая – когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендую набирающую сейчас популярность «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. Такие упражнения способствуют перенапряжению формирующегося мышечно-связочного аппарата ребенка, и создают высокий риск травмы: от растяжения до вывиха с разрывом связок сустава.

С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн. Индивидуальные занятия с тренером в воде очень полезны для развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренировки мышц, укрепления иммунитета.

Как вспомогательная процедура полезен массаж.

Также необходим витамин Д, он стимулирует развитие костной ткани. Витамин Д рекомендуется давать практически всем детям до двух лет, а некоторым – и позже. Этот вопрос решается совместно педиатром и ортопедом, врачи подбирают дозировку препарата и длительность его приема. В нашем регионе мало солнечного света, что провоцирует дефицит витамина Д практически у всех детей, что приводит к рахиту. В Сибири у большинства детей, не принимающих витамин Д, присутствуют в той или иной степени проявления рахита.

При наличии показаний врач может назначить физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, аппликации с полиминеральными грязевыми салфетками. Это эффективные методики, проверенные временем.

— Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано?

— Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, и она, и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Системы, и, в первую очередь, – центральная нервная система, должны созреть, чтобы сигнал от мозга от, так сказать, «центрального компьютера» на периферию доходил неискаженным и ответ, от периферии к центру, тоже был адекватным. Не надо торопиться. Когда эти структуры будут готовы, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет.

— Какие существуют возрастные нормы, когда ребенок садится, встает?

— Определенные нормы, действительно, есть, но не надо слишком акцентировать на них свое внимание. Каждый ребенок развивается по своей индивидуальной программе, не надо подгонять всех под один стандарт. Чтобы оценить его развитие, нужно учитывать множество разных обстоятельств, начиная от особенностей течения беременности и рождения ребенка. Сроки и нормы нужны, я думаю, больше врачам, чтобы адекватно оценить, правильно ли развивается ребенок или нет, и, если есть задержка, вовремя это увидеть и помочь малышу.

Садиться дети начинают примерно в полгода, ползать – в 7-8 месяцев. Классическое развитие: ребенок сначала сел, потом пополз, потом начинает вставать, передвигаться с опорой. Потом, когда почувствовал, что готов, отрывается от опоры и делает первые самостоятельные шаги. Это происходит тогда, когда созрел опорно-двигательный аппарат, адаптировались центральная нервная система, вестибулярный аппарат. И все эти системы научились корректно работать вместе.

Некоторые дети начинают ползать раньше, чем садиться, кто-то – встанет раньше, чем поползет. Бывает, что вообще не ползает ребенок, а сразу встал и пошел. Все это особенности индивидуального развития.

— Чем плохи такие приспособления, как ходунки, позволяющие ребенку «пойти» намного раньше, развлекающие его?

— Ходунки сбивают «программу» правильного взаимодействия между центральной нервной системы, вестибулярным аппаратом и опорно-двигательным аппаратом. В ходунках ребенок занимает неестественное положение, он же не делает в них полноценный шаг, а просто висит, отталкивается носочками и передвигается в пространстве. Его мозг и мышцы запоминают эту некорректную программу вертикального положения и передвижения, и впоследствии, когда ребенок пытается начать ходить уже без ходунков, у него срабатывают эти некорректные установки, включаются не те группы мышц, которые должны его удерживать в вертикальном положении, и ребенок падает. После ходунков ребенку очень сложно удерживать равновесие самостоятельно, впоследствии достаточно трудно это скорректировать.

— Еще одна проблема, связанная с тем, что ребенка начали ставить до того, как он был готов, — плоскостопие. Верно?

— Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным).

Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. И нередко в результате врачи ставят диагноз плоско-вальгусной деформации стоп. Эта плоско-вальгусная установка стоп обычно не патологическая. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная (малоподвижная) стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится в положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок.

Все эти установки, на которые жалуются мамы: загребание носками, кажущееся искривление конечностей, — это следствие перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное и приспособления его к прямохождению. Во время внутриутробного периода развития плод плотно «упакован» внутри матки: руки прижаты к телу, а ноги сложены довольно неестественным для человека образом – стопы повернуты внутрь, кости голени и бедра тоже скручены внутрь, а бедра в тазобедренных суставах, наоборот, максимально разворачиваются наружу. Когда малыш только учится стоять, неправильное положение стоп незаметно, поскольку, разворот его ножек в тазобедренных суставах и скручивание костей бедер и голеней произошло в противоположных направлениях – то есть они скомпенсировали друг друга, и стопы встают как бы прямо. Потом начинает изменяться соотношение в тазобедренном суставе – головка бедра центрируется, и это происходит немного быстрее, чем изменение ротации костей голеней. И в этот период родители замечают «косолапость» и начинают переживать. Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и паниковать, что ребенок как-то ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит. Разумеется, если вас это беспокоит, то имеет смысл обратиться к врачу, чтобы он определил, эти изменения физиологичные или патологические. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно.

Для профилактики неправильной установки стопы необходима пассивная лечебная гимнастика, выбор правильного ортопедического режима.

Маленький ребенок еще не может активно выполнять прямые пожелания родителей и заниматься гимнастикой сам, поэтому на этом этапе рекомендуется пассивное воздействие: хождение босиком по неровным поверхностям, по траве, по песку, по камешкам (разумеется, следим, чтобы ребенок не травмировался, чтобы поверхности были безопасные). По мере взросления ребенка (примерно после трех лет) переходим к активным занятиям лечебной физкультурой в игровой форме. Например, умываться бежим на пяточках, завтракать – на носочках, в спальню идем, как пингвинчик, мультики смотреть, как мишка. Старайтесь, чтобы ребенку было интересно этим заниматься, и тогда он привыкнет и с удовольствием будет выполнять упражнения сам.

Важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, супинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы.

Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм, если ребенок запнется.

— Настоящее плоскостопие лечится иначе?

— Да, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей. Лечение начинается с этапных гипсовых повязок. Есть малоинвазивные оперативные пособия на сухожильно-связочном аппарате с последующим использованием специальных приспособлений – брейсов. Также есть различные оперативные пособия, связанные с вмешательством на суставах стопы, направленные на коррекцию соотношения костей стопы и устранением плоско-вальгусной деформации.

— Почему надо лечить плоскостопие и косолапость?

— Потому что эти нарушения ведут за собой деформацию всего скелета. Снизу вверх, как снежный ком, идут нарушения. Неправильная опора приводит к неправильной установке бедра, изменяется положение таза, страдают коленные суставы, получающие измененную нагрузку. Чтобы выровнять нагрузку на коленный сустав начинает ротироваться бедро, пытаясь вывести какое-то опорное положение. Бедро развернулось, начало вывихиваться из тазобедренного сустава. Чтобы ему не дать вывихнуться, наклонился таз. Наклонился таз – изменился угол наклона позвоночника. Соответственно, изогнулся позвоночник, чтобы голову оставить ровно. В результате: грубые нарушения походки и всего опорно-двигательного аппарата, сколиотические деформации со стороны позвоночника. Угрозы жизни эти состояния не представляют, но качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает.

— Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология?

— Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка (С1). Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве, и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку.

Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений.

Функциональную кривошею важно отделить от врожденной мышечной кривошеи. При подозрении на последнюю в два месяца проводится УЗИ кивательных мышц шеи, что позволяет нам с большой дозой вероятности поставить правильный диагноз. Если при ультразвуковом исследовании выявлены какие-либо изменения в кивательной мышце, то мы начинаем проводить комплексное лечение, направленное на устранение кривошеи и восстановление функциональной способности кивательной мышцы. В лечение входит фиксация головы ортопедическим воротником, назначается курсами физиолечение, направленное на улучшение питания мышц и на восстановление их структуры. При безуспешном консервативном лечении, если деформация нарастает, то после года проводится оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи.

При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым.

Дополнительно

Подвывих в локтевом суставе

Очень частая травма у детей — подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе. В локтевом суставе соединяются три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Чтобы удерживать эти кости, существуют связки. У маленьких детей связки очень эластичные, рыхлые и легко могут соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и подвивих уже не происходит так легко.

Эта травма случается, когда ребенка резко потянули за руку: папа покрутил, просто резко подняли ребенка за запястья (ребенка надо поднимать, поддерживая за подмышки) или даже бывает, что ведет родитель ребенка за руку, малыш поскользнулся, повис на руке – и происходит подвывих.

В момент травмы можно услышать, как щелкнул сустав. Обычно при травме ребенок испытывает кратковременную резкую боль, которая почти сразу проходит. Главным признаком травмы является то, что ребенок перестает сгибать руку в локте – дети держат травмированную руку полностью разогнутой.

Как можно быстрее после травмы ребенка надо показать врачу-травматологу, который вправит подвывих, вернет связку на место.

Когда надо обращаться к травматологу?

Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт?

  • Любую резаную, колотую рану надо показать доктору. Не стоит заливать рану зеленкой или йодом! Так вы добавите к порезу еще и химический ожог. Не надо прикладывать к открытой ране вату – ее волокна потом крайне сложно удалить из раны. Если место травмы сильно загрязнено – промойте чистой водой. Потом закройте рану чистой тканью (стерильным бинтом, носовым платком и пр.), наложите давящую повязку и, как можно скорее, отправляйтесь в травмпункт. Врач проведет первичную хирургическую обработку раны, тщательно очистит ее (самостоятельно вам вряд ли удастся это выполнить настолько качественно), восстановит целостность всех структур и наложит повязку.
  • Если на месте травмы появился заметный отек. Это может говорить о том, что это не просто ушиб, но и перелом, вывих или разрыв связок.
  • Если ребенок потерял сознание, даже кратковременно. Это может говорить о черепно-мозговой травме, которая может иметь серьезные последствия.
  • Если у ребенка после травмы была рвота. Рвота, тошнота, бледность также указывают на возможность черепно-мозговой травмы.
  • Если ребенок ударился головой. Последствия удара головой могут быть не заметны сразу, и при этом иметь очень серьезные последствия.
  • Если ребенок ударился животом. При ударе животом возможно повреждение внутренних органов и внутреннее кровотечение.
  • Если ребенок упал с высоты (со стула, стола и пр.), упал с велосипеда и т.п. Бывает, что внешне никак не проявляется, а повреждены внутренние органы.
  • Если ребенок беспокоится, ведет себя необычно.

Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше, как говорится, перебдеть, чем недобдеть. Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Здоровье вашего ребенка – это самое важное!

Осторожно: батут!

Батут – очень популярное у современных детей развлечение. К сожалению, это веселье может привести к серьезным проблемам. Самые частые травмы, которые дети и подростки получают на батутах — компрессионный перелом позвоночника. В последнее время случаев компрессионного перелома позвоночников стало очень много, в том числе — и у тех, кто профессионально занимается батутным спортом.

Безопасного способа нахождения на батутах нет. Ребенок, даже не упав, может сломать позвоночник, так как во время прыжков позвоночник получает очень большие осевые нагрузки. Особенно, конечно, это опасно для детей со слабым мышечным корсетом.

Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы, лечение

Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.

Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?

— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.

— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?

— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.

Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.

Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.

— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?

— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).

Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.

Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).

— Как проявляется патология у детей и у взрослых?

— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.

Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.

Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?

— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?

— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.

Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.

— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?

— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.

Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.

— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.

— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Болезнь Пертеса: что это такое?
У ребёнка сколиоз. Что делать?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.  
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Содержание

Вступление
  1. Определение
  2. Эпидемиология
  3. Этиология и патогенез
  4. Факторы риска
  5. Клинические стадии
  6. Классификация по МКБ-10
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Вывод

«Ваш ребенок родился с дисплазией тазобедренного сустава», - эта новость в роддоме может шокировать неподготовленных родителей, потому что сразу возникает куча вопросов: «Почему именно у нашего ребенка?», «А это теперь навсегда?», «Что же нам теперь делать?» и т.п. Первое, что нужно сделать – прекратить паниковать. Дисплазия тазобедренных суставов была всегда, в медицинской литературе ее первым описал Гиппократ в 300-х годах до нашей эры. В большинстве случаев ситуация разрешается самостоятельно, в других для этого потребуется только использование специальных фиксирующих шин и лишь незначительному числу детей может потребоваться более серьезное вмешательство – гипсование или оперативное лечение. Дисплазия тазобедренных суставов описывает спектр различных патологий у новорожденных и детей младшего возраста. Сюда включается аномальное развитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедра, а также механическая нестабильность тазобедренного сустава. По мере накопления информации изменялась терминология. Изначально зачастую говорили о врожденном вывихе бедра, однако патология не всегда идентифицируется при рождении, развиваясь в раннем детстве, так что от определения «врожденный» отказались. Далее выяснилось, что проявлением патологии может быть не только вывих, а и ряд других состояний, так что в итоге сформировался современный термин «дисплазия тазобедренного (или тазобедренных) суставов».

Оценки заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов довольно изменчивы и зависят от средств обнаружения, возраст ребенка, а также диагностических критериев. Подсчитано, что вывих бедра или бедер с тяжелой или стойкой дисплазией встречается у 3–5 детей на 1000. Исторически заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов с вывихом составляет от 1 до 2 на 1000 детей. Легкая нестабильность тазобедренного сустава чаще встречается у новорожденных, с зарегистрированной частотой до 40 %. Однако легкая нестабильность и/или легкая дисплазия в период новорожденности часто проходят самостоятельно, без вмешательства специалистов. Младенцы с легкой нестабильностью и/или легкой дисплазией в период новорожденности по современным понятиям не должны включаться в оценку общей заболеваемости, иначе возникает искажение, существенно завышающее общую оценку распространенности патологии.

В проспективном исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Pediatrics, 9030 младенцев (18 060 тазобедренных суставов) в плановом порядке подвергались скринингу на дисплазию суставов посредством врачебного осмотра и ультразвукового исследования в течение первого-третьего дней жизни. УЗИ-аномалии были обнаружены в 995 суставах, заболеваемость составила 5,5 %. Однако при повторном обследовании в возрасте от двух до шести недель без предшествующего лечения остаточные аномалии были обнаружены всего в 90 тазобедренных суставах, что в итоге и соответствует истинной встречаемости дисплазии в 0,5 %. Именно этим детям в дальнейшем потребовалось лечение. Другими словами, 90 % новорожденных с клиническими или ультразвуковыми признаками дисплазии тазобедренных суставов улучшились спонтанно в возрасте от двух до шести недель до такой степени, что медицинское вмешательство им не потребовалось. 

Заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов в некоторой степени зависит от этнических факторов. Максимальна она у саамов и американских индейцев (от 25 до 50 случаев на 1000 рождений), минимальна – в популяциях африканского и азиатского происхождения.

Оба сустава поражены у 37 % пациентов. Среди односторонних случаев чаще поражается левый тазобедренный сустав, чем правый. Преобладание левосторонних случаев может быть связано с типичным расположением плода в матке, при котором левое бедро прижимается к крестцу матери.

Развитие тазобедренного сустава зависит от нормального контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, способствующей взаимной индукции. Аномальное развитие может быть результатом нарушения этого контакта в результате множества генетических факторов и факторов окружающей среды, как внутриутробных, так и послеродовых.
К 11-й неделе беременности тазобедренный сустав обычно уже полностью сформирован. Головка бедренной кости имеет сферическую форму и глубоко посажена в вертлужную впадину. Однако она растет быстрее, чем впадина, так что к концу беременности головка бедренной кости покрывается крышей вертлужной впадины менее чем на 50 %. В течение последних четырех недель беременности бедро уязвимо для механических воздействий, таких как приведение, которые направляют головку бедренной кости от центральной части вертлужной впадины. Условия, ограничивающие подвижность плода, включая ягодичное предлежание, усиливают эти механические факторы. Всё это приводит к эксцентрическому контакту между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

В период новорожденности слабость связок делает развивающееся бедро восприимчивым к другим внешним механическим воздействиям. Фиксированное положение с вытянутыми бедрами, например, тугое пеленание, может привести к эксцентрическому контакту тазобедренного сустава, поскольку головка бедренной кости скользит внутри или выходит за пределы вертлужной впадины. Если эти факторы сохраняются, аномальный контакт тазобедренного сустава приводит к структурным анатомическим изменениям. Если головка бедренной кости не вошла глубоко в вертлужную впадину, верхняя губа может вывернуться и уплощиться, а круглая связка удлиниться. Происходит аномальное окостенение вертлужной впадины и развивается неглубокий ее вариант.

Со временем происходит гипертрофия внутрисуставных структур, включая верхнюю губу с утолщенным гребнем (неолимбус), круглую связку и фибро-жировую ткань (пульвинар). Контрактуры развиваются в подвздошно-поясничных и тазобедренных аддукторах, и нижняя капсула втягивается в пустую вертлужную впадину, что еще больше снижает вероятность перехода головки бедренной кости в вертлужную впадину. Ложная вертлужная впадина может образоваться там, где головка бедренной кости соприкасается с боковой стенкой таза над истинной вертлужной впадиной. Отсутствие контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тормозит дальнейшее нормальное развитие тазобедренного сустава.
При полном вывихе бедра или без него могут развиться диспластические изменения. Чаще всего результатом является неглубокая вертлужная впадина с уменьшенным передним и латеральным покрытием головки бедренной кости. Также может наблюдаться асферичность головки бедренной кости, вальгусный угол шейки и диафиза и сохранение избыточной антеверсии бедренной кости.

Дисплазия чаще встречается среди младенцев с определенными факторами риска (например, женский пол, ягодичное предлежание в третьем триместре, семейный анамнез, тугое пеленание нижних конечностей). Однако, за исключением женского пола, большинство младенцев с подтвержденным диагнозом дисплазии тазобедренных суставов не имеют каки-то особых факторов риска, которые могли бы реализоваться.

Женский пол. Риск дисплазии у девочек оценивается в 1,9 %. Дисплазия тазобедренных суставов встречается у них в два-три раза чаще, чем у мальчиков. В метаанализе 2011 года, результаты которого опубликованы в  Европейском журнале радиологии, авторы которого оценили 24 исследования и более 556 000 пациентов, относительный риск дисплазии для девочек составил 2,5 по сравнению с мальчиками.

Увеличение заболеваемости у девочек связывают с временным увеличением слабости связок, связанной с повышенной восприимчивостью младенцев женского пола к материнскому гормону релаксину. Однако некоторые исследования опровергают эту гипотезу.

Повышенную встречаемость дисплазии у девочек трудно отделить от повышенного риска этого состояния при ягодичном предлежании, которое также достоверно чаще встречается у девочек.

Предлежание. Тазовое и ягодичное предлежание в течение третьего триместра является наиболее значимым единичным фактором риска для дисплазии тазобедренных суставов у детей. Абсолютный риск дисплазии оценивается в 12 % у девочек с тазовым предлежанием и в 2,6 % у мальчиков с тазовым предлежанием. В уже упоминавшемся метаанализе факторов риска были рассмотрены 15 исследований (более 359 300 пациентов) по предлежанию, и относительный риск именно тазового предлежания составил 3,8. В литературе неясно, влияет ли количество времени, проведенное в тазовом предлежании, или точка на таймлайне беременности, в которой плод находился в тазовом предлежании, на риск дисплазии.

Повышенный риск дисплазии присутствует независимо от способа родоразрешения. Тем не менее, уменьшение времени пребывания в тазовом предлежании за счет планового кесарева сечения может снизить риск клинически значимой дисплазии тазобедренных суставов. Это было проиллюстрировано в ретроспективном обзоре 2019 года, опубликованного в журнале Paediatrics & Child Health , который выявил снижение частоты дисплазий среди детей с тазовым предлежанием, которые родились путем планового кесарева сечения (3,7 % по сравнению с 6,6 % среди детей, родившихся путем кесарева сечения во время родов, и 8,1 % среди детей, родившихся естественным путем).

Семейный анамнез. Генетические факторы, по- видимому, играет свою роль в развитии дисплазии тазобедренного сустава у детей. Абсолютный риск у младенцев с положительным семейным анамнезом составляет примерно от 1 до 4 %. В уже упоминавшемся метаанализе 2011 года в журнале Европейском журнале радиологии авторы изучили четыре исследования (более 14 000 пациентов) по теме и определили, что относительный риск положительного семейного анамнеза составил 1,39. Если у одного из близнецов дисплазия, риск аналогичной патологии у другого близнеца выше, если они монозиготные, чем дизиготные (40 % против 3 %).

Члены семей детей с дисплазией также подвержены повышенному риску скрытой дисплазии вертлужной впадины, которая часто развивается до 30 лет. 

Пеленание. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава увеличиваются в популяциях, которые используют пеленки и колыбельные доски. Эти практики ограничивают подвижность тазобедренного сустава и фиксируют бедро в приведении и разгибании, что может играть роль в развитии дисплазии. В экспериментальном исследовании на крысах традиционное пеленание при приведении и разгибании бедра приводило к большей частоте вывихов и дисплазии, чем отсутствие пеленания.

Американская академия педиатрии (AAP), Детское ортопедическое общество Северной Америки (POSNA) и Международный институт дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) рекомендуют «здоровое пеленание бедра», известное также как «свободное пеленание», которое дает достаточно места для сгибания бедра и колена и свободного движение ног. 
Прочие факторы. Была обнаружена корреляция некоторых других факторов, связанных с уменьшением подвижности движения или его ненормальным положением, с дисплазией тазобедренного сустава у детей, но не была доказана причинно-следственная связь. К ним относятся кривошея, плагиоцефалия, приведенная плюсна, косолапость, первые роды, маловодие, масса тела при рождении> 4 кг и многоплодная беременность.

Дисплазия у детей в зависимости от выраженности процесса можно разделить на следующие стадии:

Дисплазия. Нарушение формы тазобедренного сустава, обычно это неглубокая вертлужная впадина, у которой патологическим процессом затронуты верхний и передний края.
Редуктивная стадия. Бедро вывихнуто в состоянии покоя, но головка бедра может быть помещена в вертлужную впадину с помощью манипуляций, обычно – сгибания и отведения.
Подвывих. Головка бедренной кости в покое находится на месте, но может быть частично вывихнута или подвывихнута при осмотре. Сустав с легкой нестабильностью.
Смещаемый вариант. Головка бедренной кости в пределах впадины в состоянии покоя, но легко выходит за ее пределы не только при осмотре, но и просто при смене положения. Сустав с нестабильностью.
Подвывих. Головка бедренной кости частично выходит за пределы вертлужной впадины и в покое, но всегда остается с ней в контакте.
Вывих. Полная потеря контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Коды МКБ применительно к дисплазии бедренного сустава у детей следует искать в классе Q65, врожденные деформации бедра. К ним относятся следующие варианты:
Q65.0. Врожденный вывих бедра односторонний
Q65.1. Врожденный вывих бедра двусторонний
Q65.2. Врожденный вывих бедра неуточненный
Q65.3. Врожденный подвывих бедра односторонний
Q65.4. Врожденный подвывих бедра двусторонний
Q65.5. Врожденный подвывих бедра неуточненный
Q65.6. Неустойчивое бедро
  • Предрасположенность к вывиху бедра
  • Предрасположенность к подвывиху бедра
Q65.8. Другие врожденные деформации бедра
  • Смещение шейки бедра кпереди
  • Врожденная дисплазия вертлужной впадины
  • Врожденное: 
            √ вальгусное положение [coxa valga]
            √ варусное положение [coxa vara]

Q65.9. Врожденная деформация бедра неуточненная

Общий осмотр. Для постановки диагноза важно неврологическое обследование и обследование позвоночника и голеней, в ходе которого ищутся, связанные с дисплазией тазобедренного сустава и другими причинами его нестабильности.
  • Неврологическое обследование должно включать оценку спонтанных движений всех четырех конечностей и оценку спастичности.
  • Обследование позвоночника должно включать в себя диапазон движений (поиск кривошеи) и кожные проявления спинального дизрафизма.
  • Обследование конечностей должно включать осмотр стопы на наличие плюсневой мышцы.
Оценка подвижности. Результаты зависят от возраста:
  • У детей младше трех месяцев важно оценить устойчивость бедренных суставов с помощью маневра Ортолани. Также могут оказаться полезными маневр Барлоу, тест Галеацци и тест Клисича. Ограничений отведения сустава в этом возрасте обычно нет
  • У детей старше трех месяцев можно заметить очевидное несоответствие длины ног (для односторонних случаев). Тесты Галеацци для односторонних случаев и тест Клисича могут считаться лучшими индикаторами дисплазии тазобедренного сустава, чем нестабильность.
  • У детей, умеющих ходить, слабость тазобедренных суставов на пораженной стороне может быть распознана при помощи положительного теста Тределенбурга (неспособность поддерживать таз в горизонтальном положении, стоя на ипсилатеральной ноге), а также наличие крена Тределенбурга при ходьбе.
Ультразвуковое исследование. УЗИ – основной метод визуализации для оценки морфологии и стабильности тазобедренного сустава при подозрении на его дисплазию. Это важное дополнение при клинической оценке детей в возрасте до 4–6 месяцев. Главный недостаток метода – для точной интерпретации результатов необходим опытный и подготовленный врач-диагност. УЗИ-критерии дисплазии тазобедренного сустава установлены как для статической, так и для динамической визуализации согнутого бедра с и без модифицированного маневра напряжения Барлоу.

Рентгенография. Может оказаться полезной для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 4–6 месяцев. У более юных младенцев она малоинформативна, так как головка бедренной кости и вертлужная впадина еще не окостенели и потому не контрастируются на снимках.

Другие методы визуализации. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не подходят для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, но могут использоваться для оценки качества репозиции после хирургического вмешательства. При этом при КТ следует использовать специальные педиатрические протоколы, предусматривающие снижение лучевой нагрузки при исследовании.

Дифференциальная диагностика. Основная патология, от которой следует отличать дисплазию тазобедренного сустава у детей, также сопровождается укорочением конечности:

  • Проксимальный очаговый дефицит бедренной кости, редкое врожденное заболевание, спектр которого варьирует от гипоплазии головки бедренной кости до отсутствия всего, кроме дистального эпифиза бедренной кости.
  • Coxa vara, определяемая углом менее 120° между шейкой бедра и диафизом, что приводит к возвышению большого вертела.
  • Гемигипертрофия или гемигиперплазия (например, синдром Беквита-Видемана).
  • Агенезия крестца с деформацией конечности.

В подавляющем большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава у детей стабилизируется самостоятельно вскоре после рождения и никаких особых и отдельных вмешательств не требует. В редких случаях с возрастом может наблюдаться постепенное прогрессирование заболевания, появление хронической боли и ускоренного развития остеоартроза. Риск подобных осложнений не определен, но он может быть связан с формированием ложной вертлужной впадины.

Цель лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей – получение и поддержание концентрического сокращения сустава, то есть выравнивание геометрических центров головки бедренной кости и вертлужной впадины. У маленьких детей концентрическая редукция обеспечивает оптимальную среду для развития составных частей сустава, у более старших позволяет предотвратить или отсрочить развитие остеоартроза бедренного сустава.

Оптимальная среда для развития головки бедренной кости и вертлужной впадины та, в которой хрящевая поверхность головки бедренной кости контактирует с хрящевым дном вертлужной впадины. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина обладают способностью к росту и изменению формы, что может привести к постепенному разрешению дисплазии с течением времени (от месяцев до лет), если сохраняется концентрическое сокращение. Верхний возрастной предел для ремоделирования вертлужной впадины оценивается от 18 месяцев до 11 лет, с максимальным ремоделированием вертлужной впадины через 4–6 лет после репозиции вывихнутого бедра.

0—4 недели. Вывих бедра редко встречается у детей младше четырех недель, но обычно наблюдается слабость сустава (легкая нестабильность) и/или неглубокая вертлужная впадина (дисплазия). Ведение детей младше четырех недель зависит от клинических данных и факторов риска. При этом в ретроспективных исследованиях не было показано преимущества максимально раннего начала использования фиксирующих устройств, поэтому таких детей ведут наблюдательно, при необходимости выполняя контрольные УЗИ.

4 недели – 6 месяцев. Рекомендуется использование различных фиксирующих устройств: стремена Павлика, шина Абердина, шина фон Розена для младенцев младше шести месяцев с вывихом бедра или постоянно вывихнутыми или подвывихнутыми суставами. При этом предпочтение лучше отдавать стременам Павлика, которые по сути являются динамической шиной, предотвращающей разгибание бедра и ограничивающей приведение, что может привести к вывиху, но допускающая сгибание и отведение. Такое положение способствует нормальному развитию диспластического сустава, стабилизации его подвывиха и обычно приводит к постепенному сокращению степени вывиха, даже если сустав не возвращается к норме при физикальном осмотре. Не рекомендуется надевать двойные или тройные подгузники на ребенка, хотя раньше такой подход практиковался. Он оказался не только неэффективным, но и потенциально вредным, так как может способствовать разгибанию бедра, что неблагоприятно для нормального развития сустава.

6–18 месяцев. В случае безуспешности использования фиксирующих устройств, может быть предпринято хирургическое вмешательство, например, открытое или закрытое вправление под наркозом. У детей старше шести месяцев вероятность успешного восстановления с помощью стремян Павлика составляет менее 50 %, и существует более высокий риск остеонекроза (аваскулярного некроза) головки бедренной кости. 

Ортопеды в большинстве центров рекомендуют лечение вывиха бедра вскоре после постановки диагноза. На результат влияет возраст ребенка и развитие тазобедренного сустава на момент лечения. В обсервационных исследованиях, чем раньше предпринято вмешательство, тем выше вероятность успеха закрытого вправления; чем старше пациент, тем больше вероятность необходимости в открытой репозиции и возможной остеотомии бедра и таза.

Долгосрочный результат лечения зависит от тяжести дисплазии, возраста постановки диагноза и лечения, а также от наличия концентрически уменьшенного тазобедренного сустава. Принято считать, что чем раньше начнется лечение пациента, тем выше вероятность хорошего результата, что подчеркивает важность ранней диагностики. Примерно 90 % неонатальных тазобедренных суставов с нестабильностью или легкой дисплазией разрешаются спонтанно с нормальными функциональными и рентгенологическими результатами. 
Если дисплазия тазоберденных суставов диагностирована в возрасте до шести месяцев, лечение стременами Павлика позволяет добиться и сохранить сокращение бедра примерно у 95 % пациентов. Долгосрочное наблюдение важно для мониторинга остаточной дисплазии, которая может возникнуть у 20% пациентов после успешного лечения. После стабилизации тазобедренного сустава и выздоровления пациента после любых хирургических процедур рекомендуется ежегодное или двухгодичное наблюдение до достижения зрелости скелета. 
Остаточная дисплазия после лечения или недиагностированная дисплазия может прогрессировать до остеоартроза. У большинства молодых людей, перенесших замену тазобедренного сустава, вызванную дисплазией, не было

Дисплазия тазобедренного сустава у детей – патология нередкая, однако в подавляющем большинстве она разрешается самостоятельно и не требует специального медицинского вмешательства. В более сложных случаях в течение нескольких недель – до завершения нормального формирования сустава – может потребоваться ношение различных фиксирующих устройств, при этом не требуется ни гипсования, ни «строгого» пеленания. В единичных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем выше шансы на успех.

Список литературы / References

  1. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital dislocation of the hip: a critical review // Clin Orthop Relat Res 1978; :154.
  2. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital disease of the hip // J Bone Joint Surg Br 1979; 61-B:334.
  3. Crawford AH, Mehlman CT, Slovek RW. The fate of untreated developmental dislocation of the hip: long-term follow-up of eleven patients // J Pediatr Orthop 1999; 19:641.
  4. Bialik V, Bialik GM, Blazer S, et al. Developmental dysplasia of the hip: a new approach to incidence // Pediatrics 1999; 103:93.
  5. Castelein RM, Sauter AJ. Ultrasound screening for congenital dysplasia of the hip in newborns: its value // J Pediatr Orthop 1988; 8:666.
  6. Terjesen T, Holen KJ, Tegnander A. Hip abnormalities detected by ultrasound in clinically normal newborn infants // J Bone Joint Surg Br 1996; 78:636.
  7. Marks DS, Clegg J, al-Chalabi AN. Routine ultrasound screening for neonatal hip instability. Can it abolish late-presenting congenital dislocation of the hip? // J Bone Joint Surg Br 1994; 76:534.
  8. Dezateux C, Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip // Lancet 2007; 369:1541.
  9. Harris NH, Lloyd-Roberts GC, Gallien R. Acetabular development in congenital dislocation of the hip. With special reference to the indications for acetabuloplasty and pelvic or femoral realignment osteotomy // J Bone Joint Surg Br 1975; 57:46.
  10. Schwend RM, Pratt WB, Fultz J. Untreated acetabular dysplasia of the hip in the Navajo. A 34 year case series followup // Clin Orthop Relat Res 1999; :108.
  11. Wood MK, Conboy V, Benson MK. Does early treatment by abduction splintage improve the development of dysplastic but stable neonatal hips? // J Pediatr Orthop 2000; 20:302.
  12. Shaw BA, Segal LS, SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants // Pediatrics 2016; 138.
  13. Murphy SB, Ganz R, Müller ME. The prognosis in untreated dysplasia of the hip. A study of radiographic factors that predict the outcome // J Bone Joint Surg Am 1995; 77:985.
  14. Terjesen T. Residual hip dysplasia as a risk factor for osteoarthritis in 45 years follow-up of late-detected hip dislocation // J Child Orthop 2011; 5:425.
  15. Lindstrom JR, Ponseti IV, Wenger DR. Acetabular development after reduction in congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Am 1979; 61:112.
  16. Cherney DL, Westin GW. Acetabular development in the infant's dislocated hips // Clin Orthop Relat Res 1989; :98.
  17. Brougham DI, Broughton NS, Cole WG, Menelaus MB. The predictability of acetabular development after closed reduction for congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Br 1988; 70:733.
  18. Albinana J, Dolan LA, Spratt KF, et al. Acetabular dysplasia after treatment for developmental dysplasia of the hip. Implications for secondary procedures // J Bone Joint Surg Br 2004; 86:876.
  19. Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II // Instr Course Lect 2004; 53:531.
  20. US Preventive Services Task Force. Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement // Pediatrics 2006; 117:898.
  21. Lorente Moltó FJ, Gregori AM, Casas LM, Perales VM. Three-year prospective study of developmental dysplasia of the hip at birth: should all dislocated or dislocatable hips be treated? // J Pediatr Orthop 2002; 22:613.
  22. Larson JE, Patel AR, Weatherford B, Janicki JA. Timing of Pavlik harness initiation: Can we wait? // J Pediatr Orthop 2017.
  23. Flores E, Kim HK, Beckwith T, et al. Pavlik harness treatment may not be necessary for all newborns with ultrasonic hip dysplasia // J Pediatr Health Care 2016; 30:304.
  24. Rosendahl K, Dezateux C, Fosse KR, et al. Immediate treatment versus sonographic surveillance for mild hip dysplasia in newborns // Pediatrics 2010; 125:e9.
  25. Burger BJ, Burger JD, Bos CF, et al. Frejka pillow and Becker device for congenital dislocation of the hip. Prospective 6-year study of 104 late-diagnosed cases // Acta Orthop Scand 1993; 64:305.
  26. Atar D, Lehman WB, Tenenbaum Y, Grant AD. Pavlik harness versus Frejka splint in treatment of developmental dysplasia of the hip: bicenter study // J Pediatr Orthop 1993; 13:311.
  27. Danielsson L, Hansson G, Landin L. Good results after treatment with the Frejka pillow for hip dysplasia in newborn infants: a 3-year to 6-year follow-up study // J Pediatr Orthop B 2005; 14:228.
  28. Czubak J, Piontek T, Niciejewski K, et al. Retrospective analysis of the non-surgical treatment of developmental dysplasia of the hip using Pavlik harness and Frejka pillow: comparison of both methods // Ortop Traumatol Rehabil 2004; 6:9.
  29. Carmichael KD, Longo A, Yngve D, et al. The use of ultrasound to determine timing of Pavlik harness discontinuation in treatment of developmental dysplasia of the hip // Orthopedics 2008; 31.
  30. Tiruveedhula M, Reading IC, Clarke NM. Failed Pavlik harness treatment for DDH as a risk factor for avascular necrosis // J Pediatr Orthop 2015; 35:140.
  31. Hedequist D, Kasser J, Emans J. Use of an abduction brace for developmental dysplasia of the hip after failure of Pavlik harness use // J Pediatr Orthop 2003; 23:175.
  32. Cashman JP, Round J, Taylor G, Clarke NM. The natural history of developmental dysplasia of the hip after early supervised treatment in the Pavlik harness. A prospective, longitudinal follow-up // J Bone Joint Surg Br 2002; 84:418.
  33. Nakamura J, Kamegaya M, Saisu T, et al. Treatment for developmental dysplasia of the hip using the Pavlik harness: long-term results // J Bone Joint Surg Br 2007; 89:230.
  34. Walton MJ, Isaacson Z, McMillan D, et al. The success of management with the Pavlik harness for developmental dysplasia of the hip using a United Kingdom screening programme and ultrasound-guided supervision // J Bone Joint Surg Br 2010; 92:1013.
  35. Lerman JA, Emans JB, Millis MB, et al. Early failure of Pavlik harness treatment for developmental hip dysplasia: clinical and ultrasound predictors // J Pediatr Orthop 2001; 21:348.
  36. Kitoh H, Kawasumi M, Ishiguro N. Predictive factors for unsuccessful treatment of developmental dysplasia of the hip by the Pavlik harness // J Pediatr Orthop 2009; 29:552.
  37. Ömeroğlu H, Köse N, Akceylan A. Success of Pavlik Harness Treatment Decreases in Patients ≥ 4 Months and in Ultrasonographically Dislocated Hips in Developmental Dysplasia of the Hip // Clin Orthop Relat Res 2016; 474:1146.
  38. Eidelman M, Katzman A, Freiman S, et al. Treatment of true developmental dysplasia of the hip using Pavlik's method // J Pediatr Orthop B 2003; 12:253.
  39. Bialik GM, Eidelman M, Katzman A, Peled E. Treatment duration of developmental dysplasia of the hip: age and sonography // J Pediatr Orthop B 2009; 18:308.
  40. Murnaghan ML, Browne RH, Sucato DJ, Birch J. Femoral nerve palsy in Pavlik harness treatment for developmental dysplasia of the hip // J Bone Joint Surg Am 2011; 93:493.
  41. Hart ES, Albright MB, Rebello GN, Grottkau BE. Developmental dysplasia of the hip: nursing implications and anticipatory guidance for parents // Orthop Nurs 2006; 25:100.
  42. Hassan FA. Compliance of parents with regard to Pavlik harness treatment in developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop B 2009; 18:111.
  43. Kosar P, Ergun E, Gökharman FD, et al. Follow-up sonographic results for Graf type 2A hips: association with risk factors for developmental dysplasia of the hip and instability // J Ultrasound Med 2011; 30:677.
  44. Luhmann SJ, Bassett GS, Gordon JE, et al. Reduction of a dislocation of the hip due to developmental dysplasia. Implications for the need for future surgery // J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A:239.
  45. Holman J, Carroll KL, Murray KA, et al. Long-term follow-up of open reduction surgery for developmental dislocation of the hip // J Pediatr Orthop 2012; 32:121.
  46. Rampal V, Sabourin M, Erdeneshoo E, et al. Closed reduction with traction for developmental dysplasia of the hip in children aged between one and five years // J Bone Joint Surg Br 2008; 90:858.
  47. Carney BT, Clark D, Minter CL. Is the absence of the ossific nucleus prognostic for avascular necrosis after closed reduction of developmental dysplasia of the hip? // J Surg Orthop Adv 2004; 13:24.
  48. Segal LS, Boal DK, Borthwick L, et al. Avascular necrosis after treatment of DDH: the protective influence of the ossific nucleus // J Pediatr Orthop 1999; 19:177.
  49. Chen C, Doyle S, Green D, et al. Presence of the Ossific Nucleus and Risk of Osteonecrosis in the Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip: A Meta-Analysis of Cohort and Case-Control Studies // J Bone Joint Surg Am 2017; 99:760.
  50. Gould SW, Grissom LE, Niedzielski A, et al. Protocol for MRI of the hips after spica cast placement // J Pediatr Orthop 2012; 32:504.
  51. Desai AA, Martus JE, Schoenecker J, Kan JH. Spica MRI after closed reduction for developmental dysplasia of the hip // Pediatr Radiol 2011; 41:525.
  52. Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, et al. Post-closed reduction perfusion magnetic resonance imaging as a predictor of avascular necrosis in developmental hip dysplasia: a preliminary report // J Pediatr Orthop 2009; 29:14.
  53. Aksoy MC, Ozkoç G, Alanay A, et al. Treatment of developmental dysplasia of the hip before walking: results of closed reduction and immobilization in hip spica cast // Turk J Pediatr 2002; 44:122.
  54. Murray T, Cooperman DR, Thompson GH, Ballock T. Closed reduction for treatment of development dysplasia of the hip in children // Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2007; 36:82.
  55. Senaran H, Bowen JR, Harcke HT. Avascular necrosis rate in early reduction after failed Pavlik harness treatment of developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop 2007; 27:192.
  56. Moseley CF. Developmental hip dysplasia and dislocation: management of the older child // Instr Course Lect 2001; 50:547.
  57. Gans I, Flynn JM, Sankar WN. Abduction bracing for residual acetabular dysplasia in infantile DDH // J Pediatr Orthop 2013; 33:714.
  58. Sewell MD, Rosendahl K, Eastwood DM. Developmental dysplasia of the hip // BMJ 2009; 339:b4454.
  59. Kamath SU, Bennet GC. Re-dislocation following open reduction for developmental dysplasia of the hip // Int Orthop 2005; 29:191.
  60. Wada A, Fujii T, Takamura K, et al. Pemberton osteotomy for developmental dysplasia of the hip in older children // J Pediatr Orthop 2003; 23:508.
  61. Ertürk C, Altay MA, Yarimpapuç R, et al. One-stage treatment of developmental dysplasia of the hip in untreated children from two to five years old. A comparative study // Acta Orthop Belg 2011; 77:464.
  62. Subasi M, Arslan H, Cebesoy O, et al. Outcome in unilateral or bilateral DDH treated with one-stage combined procedure // Clin Orthop Relat Res 2008; 466:830.
  63. Sarkissian EJ, Sankar WN, Zhu X, et al. Radiographic Follow-up of DDH in Infants: Are X-rays Necessary After a Normalized Ultrasound? // J Pediatr Orthop 2015; 35:551.
  64. Engesaeter IØ, Lie SA, Lehmann TG, et al. Neonatal hip instability and risk of total hip replacement in young adulthood: follow-up of 2,218,596 newborns from the Medical Birth Registry of Norway in the Norwegian Arthroplasty Register // Acta Orthop 2008; 79:321.
  65. Carroll KL, Schiffern AN, Murray KA, et al. The Occurrence of Occult Acetabular Dysplasia in Relatives of Individuals With Developmental Dysplasia of the Hip // J Pediatr Orthop 2016; 36:96.

Клиника дисплазии тазобедренного сустава (DDH)

Прием только по предварительной записи
Необходимо принести с собой два обязательства больничной кассы об оплате (или документ о самостоятельной оплате / другую страховку): одно обязательство об оплате УЗИ тазобедренных суставов (код Министерства здравоохранения L1028) и второе обязательство об оплате медицинского обследования + опция амбулаторного лечения (применение тазобедренного фиксатора или наложение гипса, осмотр ортопедом и т. д. Код Министерства здравоохранения L9249 или 99 242).
 
Специализированная клиника для лечения врожденного вывиха бедра у младенцев и детей входит в состав отделения детской ортопедии медицинского центра «Шаарей Цедек». Клиника не занимается другими ортопедическими проблемами.


Что такое дисплазия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав – подвижное сочленение костей, образованное головкой бедренной кости и суставной впадиной таза (вертлужной впадиной). По всему краю вертлюжной впадины проходит волокнистый хрящ в виде ободка, выступающего над краями, который называется «лимбус», т.е. суставная губа (термины, которые вам предстоит услышать при выполнении УЗИ). Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Весь сустав заключен в оболочку (суставную капсулу), внутреннюю поверхность которой выстилает синовиальная оболочка, поставляющая в сустав питательную жидкость.
Дисплазия тазобедренного сустава – это состояние, при котором существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава (вертлюжной впадины и головки бедренной кости. Дисплазия проявляется, начиная с 12-й недели беременности и до возраста шести месяцев, и в процессе развития ребенка может привести к подвывиху, вывиху или разрушению тазобедренного сустава.
 
Кто обращается в клинику
Клиника в первую очередь предназначена для новорожденных, у которых есть подозрение на наличие патологии тазобедренного сустава. Можно выполнить ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и при необходимости начать лечение с помощью различных приспособлений, таких как стремена. Родители детей старшего возраста могут обсудить с врачами более сложные методы, которые применяются в случае позднего выявления вывиха или когда лечение на ранних стадиях не дало нужного результата.
Во многих случаях тазобедренный сустав приходит в норму без лечения, несмотря на ранее существующее подозрение на патологию. Поскольку лечение также связано с риском, его рекомендуется начинать только тогда, когда оно действительно необходимо. Таким образом, при сомнительных результатах исследований рекомендуют пройти повторную серию проверок (осмотр ортопедом и УЗИ тазобедренных суставов) в возрасте около 4 недель.
 
По любым вопросам связывайтесь с нами по электронной почте [email protected]
 
 

Дисплазия тазобедренных суставов у детей | Педиатрия

Тазобедренные суставы новорожденных и детей раннего возраста хрупкие и нестабильные. Ввиду физиологических незрелость различных анатомических элементов сустава, кости, образующие их, относительно легко поддаются двигаться по отношению друг к другу. Когда кости теряют надлежащий контакт друг с другом, сустав не развивается должным образом.

Правильное положение ножек новорожденного и младенца, обеспечивающее правильное выравнивание формирующихся костей тазобедренного сустава, обеспечивает его постепенное созревание - в течение 1.год жизни становится крепче и больше стабильный.

В дополнение к этой нормальной незрелости у некоторых новорожденных и младенцев дополнительно недоразвитие тазобедренных суставов - так наз. дисплазия (в Польше около 4% населения в этом возрасте).

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — недостаточное развитие костей и других элементов, составляющих сустав, особенно слишком пологие и крутые края вертлужной впадины («впадины») на тазовой кости, в которой она прикрепляется бедро.Это состояние приводит к тому, что бедренная кость остается с увеличением мышечной силы и напряжения. постоянно выступает из вертлужной впадины за пределы сустава. Затем сустав вывихивается, что мешает ребенку вправиться идущий.

Ребенок, которого не лечили или лечили слишком поздно, становится вялым и имеет утиную походку. Самая распространенная дисплазия он односторонний, хотя может также поражать оба бедра. Чаще развивается у девочек, чем у мальчиков.

Риск дисплазии тазобедренных суставов у ребенка выше среднего (особенно у девочек), у его братьев и сестер или родителей была дисплазия тазобедренного сустава, или ребенок родился из ягодичного положения.

Дисплазию тазобедренного сустава можно успешно лечить неоперативными средствами, пока она сохраняется. началось достаточно рано. Вывих бедра может потребовать хирургического вмешательства и длительной иммобилизации ребенка в гипсовой повязке. Лечение обсуждаемых заболеваний тазобедренного сустава следует рассматривать заниматься с детским ортопедом.

Чем позже будет диагностирована дисплазия или вывих, тем хуже будут результаты лечения.

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают:

  • нестабильность тазобедренного сустава, т.е. смещение бедренной кости за границы сустава (вертлужной впадины) - это вызывает подпрыгивание тазобедренного сустава в первые недели жизни ребенка при отведении и сложении ног (иногда при обычном уходе, но обычно только при медицинском осмотре)
  • после неонатального периода преобладает ограничение отведения ног в бедрах (т.е. трудности при отведении их в стороны)

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов должны быть отмечены врачом при обязательном курсе осмотры тазобедренного сустава в неонатальном отделении и при периодических профилактических посещениях в 1-мвозраст.

Результат медицинского осмотра тазобедренных суставов в неонатальном отделении необходимо зафиксировать в медицинской книжке ребенка – это важный совет для участкового терапевта (педиатр или семейный врач). Как осмотр тазобедренных суставов, так и сама дисплазия безболезненны.

Вспомнить

Прежде чем вас выпишут из роддома после родов, проверьте историю болезни вашего ребенка на предмет осмотра тазобедренного сустава. Если такой информации нет, попросите вашего врача заполнить ее.

Иногда дисплазия при медицинском осмотре не выявляется. Если вы чувствуете дрожь в бедре или другие симптомы, которые вас беспокоят (например, ваш ребенок больше сгибается и двигает только одной ногой), обратитесь к врачу (желательно в течение недели). Он проверит, верны ли ваши наблюдения, и, если есть сомнения, назначит УЗИ и/или консультацию ортопеда.



Статья взята из руководства для родителей Первые два года жизни ребенка , опубликованного Медициной Практической, Краков, 2012.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава является одним из наиболее распространенных врожденных дефектов. Обычно он заключается в уменьшении вертлужной впадины и, если его не лечить, может привести к хромоте у ребенка и быстрой дегенерации бедра у взрослых. Дисплазия развивается во время беременности. Это может быть связано с аномалиями положения плода и проблемами с родоразрешением, т.е.тазовые роды.

Дисплазия тазобедренного сустава - Каковы причины дисплазии тазобедренного сустава?

До Дисплазия тазобедренного сустава чаще возникает при первой беременности, большом весе ребенка, асимметричности конечностей ребенка, тесноте ребенка в животе матери или при многоплодной беременности. В 80% беременностей ребенок касается позвоночника и крестца матери ее левым бедром, а правое бедро и правая нога направлены к животу матери. По этой причине дисплазия левого тазобедренного сустава встречается чаще, чем .
Формирование дисплазии тазобедренного сустава может быть также следствием неправильного ухода за младенцем: оборачивания ребенка прямыми ножками, ношения их спиной к спине или укладывания детей только на бок.
Девочки наиболее подвержены риску дисплазии тазобедренного сустава . — это девочки, которые страдают в пять раз чаще, чем мальчики. Эта диспропорция, скорее всего, связана с активностью гормонов, расслабляющих половые пути в конце беременности. Гормоны также помогают расслабить соединительные ткани вашего ребенка.Девочки более чувствительны к гормонам, их тазобедренный сустав становится слишком вялым, а головка бедренной кости может выскальзывать из вертлужной впадины. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава также связана с генетическими факторами. Очень часто дети наследуют предрасположенность к этому заболеванию от своих родителей.

Дисплазия тазобедренного сустава - Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава проявляется:

  • нестабильность тазобедренного сустава, т. е. смещение бедренной кости за границы сустава (вертлужной впадины) - это вызывает подпрыгивание тазобедренного сустава в течение первых недель жизни ребенка при отведении и сложении ног (иногда при обычном уходе, но обычно только при медицинском осмотре)
  • после неонатального периода доминирует ограничение отведения ног в бедрах (т.е. затруднения наклонов их в стороны).

Симптомы , указывающие на дисплазию тазобедренного сустава , должны быть отмечены врачом при обязательном осмотре тазобедренного сустава в отделении новорожденных и при периодических профилактических осмотрах в первый год жизни.
Результат медицинского осмотра тазобедренных суставов в неонатальном отделении необходимо зафиксировать в медицинской книжке ребенка – это важное руководство для лечащего врача (педиатра или семейного врача). Как осмотр тазобедренных суставов, так и сам дисплазия тазобедренных суставов безболезненны.
Иногда медицинское обследование не выявляет дисплазию тазобедренного сустава . Если вы чувствуете дрожь в бедре или другие симптомы, которые вас беспокоят (например, ваш ребенок больше сгибается и двигает только одной ногой), обратитесь к врачу (желательно в течение недели). Он проверит, верны ли ваши наблюдения, и, если есть сомнения, назначит УЗИ и/или консультацию ортопеда.

Дисплазия тазобедренного сустава - Каковы диагнозы дисплазии тазобедренного сустава?

Во время осмотра врач определит, вывихнут ли тазобедренный сустав или имеет тенденцию к вывиху, осторожно нажимая и дергая бедра ребенка и проверяя провисание вертлужной впадины.Обычный тест заключается в том, чтобы положить ребенка на плоскую поверхность и поднять бедра, чтобы убедиться, что диапазон движений одинаков с обеих сторон.
В другом тесте колени ребенка сводятся вместе, а головки бедер отводятся назад. Если в результате этого движения слышен щелчок, это может означать растяжение связок. Эти маневры проводятся во время плановых осмотров до тех пор, пока ребенок не начнет нормально ходить.
Ваш врач может назначить рентген (пожалуйста,

рентген) или ультразвуковое сканирование (УЗИ), чтобы лучше рассмотреть вывихнутый тазобедренный сустав.Детям старшего возраста проводят рентгенографию, а детям до 3 месяцев рекомендуется УЗИ, так как ткани вокруг области бедра у детей этого возраста еще не затвердели и хрящ еще не трансформировался в видимую кость. на рентгеновских снимках.
Установленная врачом дисплазия тазобедренного сустава , связанная с развитием, требует соответствующего лечения. Специалисты рекомендуют детям с дисплазией пользоваться специальным аппаратом - ортезом, который помогает восстановить сустав в надлежащее состояние.Наиболее часто используются: подушка Фрейка, бандажи для бедер для младенцев, т.н. Упряжь Павлика и перила Кошла. Они предназначены для удержания ног ребенка отведенными в стороны и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Благодаря этому головка бедренной кости находится в центре вертлужной впадины, и сустав имеет правильную форму. Заявку на камеру выдает врач. Он частично возмещается, т.е. вы должны сначала заплатить за него, а затем обратиться в Национальный фонд здравоохранения за возмещением части расходов. Брекеты можно снимать только во время ухода за ребенком (детская ванночка, пеленание).Он ограничивает свободу движений, но рекомендованную врачом терапию необходимо соблюдать, ведь только это гарантирует правильную форму сустава. Лечение дисплазии тазобедренного сустава ортезами также требует регулярного наблюдения у детского ортопеда.
Не всегда дисплазия тазобедренного сустава требует использования кортеза. Хирург-ортопед также может порекомендовать реабилитацию, состоящую в упражнениях для ног и бедер.
При поиске очень хорошего детского ортопеда стоит посетить Детскую ортопедическую клинику в Онколмед Онкологическую клинику .

Для записи на прием к детскому ортопеду обращайтесь в онкологическую клинику Онколмед по телефону: +48 222 902 337

.90,000 Дисплазия тазобедренного сустава - Независимый общественный муниципальный центр здравоохранения в Слупске

Дисплазия тазобедренного сустава - недостаточное развитие костей и других элементов, составляющих этот сустав, особенно слишком пологие и крутые края впадины на тазовой кости, в которой зафиксирована бедренная кость. Это состояние заставляет бедренную кость максимально увеличивать силу мышц и их напряжение, она постоянно вытягивается из вертлужной впадины за пределы сустава. Это вызывает вывих сустава, из-за чего ребенок не может нормально ходить.

Одной из причин возникновения дисплазии тазобедренных суставов является генетическая предрасположенность. Семейное бремя является значительным фактором риска, как и пол ребенка — девочки больше подвержены риску. На возникновение этого порока также влияют: большая масса тела при рождении, положение таза при родах, многоплодная беременность и роды первородящих женщин. На развитие дисплазии также могут влиять неправильные методы выхаживания, такие как тугое укутывание новорожденного с прямыми ногами.

Дисплазия не распознается и не лечится, исчезает спонтанно в небольшом проценте случаев. В большинстве случаев она прогрессирует, приводя к необратимым изменениям. Чашечка неправильной формы не способна удерживать головку бедренной кости в положении стоя, что приводит к ее медленному выпячиванию. Таким образом, головка вызывает дальнейшую деформацию вертлужной впадины бедра или, в худшем случае, она полностью выходит из вертлужной впадины, что называется вывихом бедра.Следовательно, раннее распознавание должно предотвратить их. Некоторые дети с дисплазией тазобедренного сустава остаются недиагностированными и, по-видимому, развиваются правильно. Симптомы, которые обнаруживаются при диагностике поздней дисплазии, включают: укорочение конечности, выпячивание большого вертела и нарушение походки. По мере роста сустав неправильной формы быстро изнашивается, что приводит к дегенерации. Ранняя диагностика очень важна для правильного и, прежде всего, эффективного лечения и прогноза.

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

  • нестабильность тазобедренного сустава, т. е. смещение бедренной кости за границы сустава (вертлужной впадины) - это вызывает подпрыгивание тазобедренного сустава в первые недели жизни ребенка при посещении и бредовости ног,
  • после неонатального периода доминирует ограничение отведения ног в бедрах (т.е. трудности с наклоном их в сторону).
.

Дисплазия тазобедренных суставов и слингоношения.

Помню сегодня, когда я играл в песочнице, мне было лет 5, а рядом, на солнышке, разговаривали две дамы на скамейке. Чуть тише, чтобы не было слышно тему диалога. Мне пришлось приложить немало усилий, чтобы выслушать то, что они хотели скрыть. Пока я, наконец, не села к ним спиной и не уловила несколько предложений:

Дисплазия тазобедренного сустава по сравнению с ношением ребенка несколько слов

- Она была красивой, когда родилась, здоровая, 10 баллов по шкале Апгар.Ничего не ждали и через 3 месяца начался ужас...

-Что скажешь! Она закричала, один из собеседников закрыл ей рот.

-Муж заметил, что у девушки асимметричные бедра, на одном 5 складок. Они всегда так располагались, и только 3 слева, поэтому мы пошли к врачу. Наверное, следующие несколько месяцев ходили на УЗИ и оказалось, что к сожалению...

-Ну это же польское здравоохранение! — прервала возмущенная женщина.

-Известно, но раньше такого доступа к УЗИ не было... Она вздохнула - Только то, что из-за этой нерасторопности мою дочь заперли в госпитале на полгода.Невероятная мука, становилась все более подвижной и хотела ходить, началась жара, а тут, к сожалению, день и ночь в одном и том же положении

-не поверишь! Ведь это здоровый ребенок!

-Да, но если бы это вовремя не обнаружили сегодня, одна нога была бы короче другой...

По идее девочка с ногами разной длины, пятилетняя простуда пот залил ее спину. Я это очень хорошо помню, потому что ребенок, о котором говорили женщины, был я сам, а одна из женщин была моей мамой.К счастью, все закончилось благополучно, и единственное напоминание об этом дефекте — «выпирающее» бедро. Однако в течение полугода я проходил реабилитацию и большую часть дня пребывания в Кошле был совершенно обездвижен.

источник: hipdysplasia.org

Тем не менее, дисплазия тазобедренного сустава и ношение слингоношения являются одними из наиболее распространенных врожденных дефектов среди европейского населения. Он заключается в недоразвитии вертлужной впадины, что при отсутствии соответствующего лечения также способствует возникновению патологий в строении бедренной кости и таза.В Польше около 2-4% новорожденных, чаще женского пола. Поэтому после рождения рекомендуется УЗИ бедер ребенка, чтобы выявить потенциальные отклонения на ранней стадии.

Можно ли как-то предотвратить дисплазию?

Предрасполагающие факторы действуют еще до рождения и, к сожалению, мы на них не влияем. Отчасти они зависят от генов, другие связаны с устройством внутриутробной жизни и количеством вод. К счастью, благодаря большей доступности ультразвука и программы раннего выявления, распознавание значительно возросло.Признаюсь, я с некоторым беспокойством смотрела на будущее своего малыша, опасаясь, что он унаследует предрасполагающие к дисплазии гены. Когда я была беременна, я искала учебники и нашла статью о профилактике дисплазии тазобедренного сустава и ношении слингоношения.

Профилактика дисплазии

Иногда отмечается легкая т.н. физиологическая дисплазия тазобедренного сустава и положение лягушки, которое принимает малыш, покачиваясь, могут способствовать ремоделированию дефекта. Следует четко указать, что слингоношение не заменяет лечение или реабилитацию.Тем не менее, он может поддерживать их на каждом этапе, поэтому он настоятельно рекомендуется, что одобрено даже Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов.

источник: hipdysplasia.org

Как поддержать лечение?

Чтобы поддержать правильное развитие тазобедренных суставов, стоит обратить внимание на действия, связанные с уходом, переодеванием и переодеванием. Способ, которым мы ловим ножки, поднимаем малыша и положение, которое он принимает во время ношения, не только в накидке. В то время как всем известно, что самое главное в обертывании – это правильное запутывание, в случае с детьми, страдающими дисплазией, это является приоритетом.Сразу после позвоночника и таза тазобедренные суставы являются элементом, стабилизирующим нашу вертикальную осанку. Они играют важную роль при ходьбе и весовой нагрузке.
Вот почему очень важно правильно носить, позволяя ребенку принять положение сгибания-отведения.

источник: mp.pl.
  • локти более-менее на уровне пупка, а сгиб ног примерно 110°
  • пошатывание примерно60° для новорожденного и увеличивается по мере роста до 90°
  • Не менее важен подбор креплений, не все из них позволят правильно расположить стрелку. Для новорожденных и грудничков до 4-5 месяцев наиболее подходящей вязкой является «кенгуру». Завязывание популярного «кармана» сложнее для получения оптимального положения ребенка. В моем любимом «двойном иксе» практически невозможно получить сгибание более 90° в коленных суставах. Поэтому он не рекомендуется для младенцев раннего возраста, а для детей старше 6 месяцев с подозрением на дисплазию его следует использовать довольно спорадически.

    А может перевозчик?

    Моему мужу шарф не нравится, вернее, до сих пор не убедил себя мотать. Когда я собиралась купить шарф в свою предыдущую беременность, и он одобрил слинг, я была в шаге от его покупки. Однако вид мужской переноски больше походил на перевязь, чем на современный, эргономичный, легкий материал.

    источник: hipdysplasia.org

    Эргономичная перевязь позволяет носить ребенка в одиночестве (и это было решающим фактором при выборе бандажа).Для поддержки как таза, так и бедренных костей по всей длине. Здесь нет универсальности, как в случае с платком. Однако существует огромный выбор размеров и видов, поэтому каждый найдет что-то для себя.

    Имея платок, я чувствовал себя увереннее даже при видении наследования дефекта у ребенка, потому что не буду пассивно выслушивать диагноз. У детей с дисплазией мысль о его ношении всегда следует согласовывать с лечащим врачом. Однако, с моей точки зрения, здесь нет противопоказаний, а есть даже рекомендации и поддержка Международного института дисплазии тазобедренных суставов.

    Источник выделенного изображения: pinterest.com

    .

    Дисплазия суставов у собак - причины, симптомы

    Дисплазия – многие владельцы прекрасно знают это слово, но не до конца понимают, в чем проблема. Покупая щенка, мы часто стараемся вникнуть в тему, чтобы убедиться, что щенок здоров. Однако, чтобы понять концепцию дисплазии, стоит познакомиться с анатомией суставов у собак и узнать больше о том, что это такое и можно ли ее на 100% предотвратить?

    Дисплазия — это, в широком смысле, расслабление суставных структур.Это название используется для описания ряда аномалий в пруду. Проблема дисплазии у собак чаще всего затрагивает тазобедренные и локтевые суставы. При дисплазии тазобедренного сустава чаще всего заметно аномальное строение вертлужной впадины (ее обмеление), в связи с чем головка бедренной кости не поддерживается должным образом. Как следствие, происходит ее подвывих. Тогда его называют «свободным». Также нередко обнаруживаются аномалии и изменения формы в самой головке бедренной кости.Этот ненормальный и неисправный сустав вызывает трение между костями при движении собаки. Таким образом возникает воспаление и в результате появляются продуктивные изменения (остеофиты). Такой уставший сустав влияет на всю механику движения, делая конечность скованной, а собаку ограничивающей в ее использовании. Меньшая физическая активность собаки способствует набору веса, что еще больше усугубляет ситуацию.

    Сюда следует добавить, что животное с дисплазией с самого начала ощущает дискомфорт при движении.Сначала он чувствует только неприятное трение, к которому привыкает. Затем появляется боль, которая становится сильнее. Собака приспосабливается к дискомфорту и боли, но с возрастом, так как уже происходит тяжелая дегенерация, боль может стать невыносимой. Со временем она становится хронической, и такую ​​боль фармакологически выдержать очень сложно. Говоря о дисплазии, важно также довести до сведения владельцев, что у большинства собак эта проблема затрагивает не только бедра, но и локти, о чем часто забывают.На локтевые суставы приходится около 60% веса тела четвероногого. Они поддерживают голову, шею и грудь. Таким образом, они даже больше нагружаются, чем тазобедренные суставы, при ежедневном движении четвероногого. Их рыхлость также приводит к многочисленным аномалиям, связанным с ростом локтевой и лучевой костей.

    К породам, особенно склонным к дисплазии, относятся: немецкие овчарки, лабрадоры и золотистые ретриверы, а также молосские собаки, такие как немецкие доги, ньюфаундленды и бернардины.

    Какие факторы способствуют возникновению дисплазии суставов?

    Дисплазия является полиэтиологическим заболеванием, т.е. вызывается многими факторами. Во-первых, склонность к нему является генетическим признаком, обусловленным многими генами. Другими словами, унаследовать эту черту непросто. Так что то, что родители не обременены этой проблемой, не означает, что щенок не будет страдать дисплазией (болезнь может передаваться от здоровых особей, несущих гены дисплазии).Конкретные гены, ответственные за развитие этого заболевания, до сих пор не выявлены, но считается, что эта генетическая информация хранится не в одном, а во многих генах. Это очень важно, особенно когда мы выбираем собаку породы с этим дефектом. Помните о рисках, и в этом отношении стоит проверить генеалогическое древо животного. Однако, несмотря на исключение этой проблемы в истории четвероногих предков, нельзя быть уверенным, что щенок будет здоров. Как уже было сказано, это заболевание имеет множественные причины – на его развитие влияют и факторы окружающей среды.Чрезмерная скорость роста, неправильное питание, в том числе недостаточное добавление кальция в период роста, неправильный вес и неправильный тип упражнений могут увеличить вероятность развития дисплазии у собак с генетической предрасположенностью к ней. К сожалению, в своей медицинской практике я видел много породистых собак с далеко зашедшей дисплазией в молодом возрасте, несмотря на то, что их родители были свободны от болезни.

    Симптомы дисплазии у собак

    Симптомы, связанные с дисплазией обсуждаемых суставов, могут возникать у собак в возрасте нескольких месяцев.Но они могут проявиться и в более позднем возрасте. Здесь нет правил. Наиболее распространенными симптомами являются: нежелание двигаться, хромота и тугоподвижность суставов. Больные собаки не хотят подниматься по лестнице, а бег больше похож на прыжок кролика, чем на попеременное движение конечностей. Все эти симптомы могут свидетельствовать о дисплазии, но не определяют ее степень и тяжесть. Отсутствие симптомов не означает, что собака свободна от дисплазии. Большинство людей в возрасте до 2 лет не проявляют никаких симптомов, несмотря на развивающееся заболевание.В некоторых случаях на рентгенограммах обнаруживаются большие структурные изменения в суставе, и собака свободно передвигается без признаков боли. В других случаях у собаки может наблюдаться сильная хромота, в то время как на ее рентгенограммах не видно серьезных патологий. Это связано с разной степенью распространения дисплазии в суставе, разной мышечной массой, размерами или строением животного. То же самое относится к симптомам дегенерации и связанной с этим тугоподвижности суставов — они могут появиться в более позднем возрасте, например, в возрасте 8–10 лет. лет, в то время как у другой собаки признаки скованности проявляются в возрасте от 4 лет.и 6 лет. Собаки с дисплазией тазобедренного сустава могут демонстрировать характерную походку или убирать лапу, например, когда сидят. Хромота, если и присутствует, то незначительная. При дисплазии локтевого сустава лапа может быть жесткой или неестественно поставленной собакой. Здесь следует отметить, что собака, страдающая дисплазией, не обязательно должна хромать или иметь проблемы с движением. К сожалению, это миф, повторяемый владельцами и заводчиками снова и снова. Единственный способ исключить дисплазию — визуализирующее обследование, такое как рентген или компьютерная томография, наряду с ортопедическим обследованием.

    Наиболее распространенные симптомы дисплазии тазобедренного сустава:

    1. Снижение повседневной активности
    2. Ограниченный диапазон движений — например, собака перестает подниматься по лестнице
    3. Медленное вставание и опускание
    4. Качание крупа при ходьбе
    5. Бег как кролик
    6. Потеря мышечной массы задних конечностей (бедра)
    7. Скованность конечностей
    8. Хромота тазовых конечностей

    Как диагностировать дисплазию суставов у моей собаки?

    Дисплазия диагностируется с помощью ортопедического осмотра и визуализирующих исследований.Только на основании рентгенограммы мы можем исключить или подтвердить дисплазию конкретного сустава и определить ее стадию. Рентгеновское изображение делается в соответствующих положениях, в зависимости от применяемого метода (OFA, PennHIP).

    Метод OFA является наиболее распространенным методом визуализации состояния тазобедренных суставов. Он оценивает контур и структуру кости, а также глубину покрытия вертлужной впадины головки бедренной кости. Метод PennHIP представляет собой оценку так называемых рентгенограмм.динамика в соответствующих позициях с расчетом компрессионно-дистракционного индекса. Рентгенологическое исследование всегда проводится при полной седации пациента (под общей анестезией), так как без анестезии собака не сможет принять требуемую для снимков позу. Затем при выполнении маневров на рентгенографическом столе он становится нервным, напряженным, и весь осмотр чаще всего для него травматичен. Кроме того, сама фотография недиагностирована — а значит, по ней можно поставить диагноз. Поэтому все мировые радиологические и ортопедические организации допускают для обследования тазобедренного сустава только фотографии с полной седацией пациента.Анестезия кратковременная и если животное здоровое, с актуальными анализами крови, то бояться не стоит. Для оценки тазобедренного сустава обычно выполняют одну рентгенографическую проекцию в соответствующем положении (чаще всего с вытянутыми и правильно повернутыми к центру конечностями). Для этого животное помещают в специальную кормушку или хозяин держит собаку во время рентгенографии. Для оценки состояния локтевых суставов делают не менее 3-х фото проекций на один локтевой сустав.Однако современные медицинские знания показывают, что лучшим обследованием для исключения дисплазии локтевого сустава является компьютерная томография.

    .

    Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев

    Бедра ребенка все еще развиваются в утробе матери. Когда ребенок рождается, головка вертлужной впадины должна входить в вертлужную впадину. Однако иногда вертлужная впадина слишком мелкая или головка недостаточно округлая, и компоненты не подходят друг к другу. Тогда можно говорить о дисплазии. Это может повлиять только на один или оба сустава. Дисплазию невозможно обнаружить или предотвратить до рождения. Все новорожденные обследуются сразу после родов.Проверяют, симметрично ли ребенок двигает обеими ногами в стороны и не выскакивает ли головка тазовой кости из сустава при движениях. Также проверяется, симметричны ли складки под ягодицами и имеют ли оба бедра одинаковую длину. Если врач заметит что-то тревожное, он назначит УЗИ бедер. Даже если структура сустава кажется нормальной, ее необходимо повторно обследовать в возрасте от 6 до 12 недель. Это обследование выявляет аномалии, которые не могут быть обнаружены при любом другом медицинском обследовании.

    Лечение дисплазии тазобедренного сустава

    После диагностики дисплазии врач рекомендует чаще класть ребенка на живот и позволять ему свободно двигаться. Вы должны посетить снова через две или три недели. Если улучшения не будет, ребенку придется носить специальный аппарат - ортез (например, подушку Фрейки, корсет Кошли, жгут Павлика или шину), который обеспечит постоянное положение ног под правильным углом. Благодаря этому головка бедренной кости располагается центрально в суставной впадине, что обеспечивает правильное развитие сустава.Камера снимается для купания и переодевания малыша. Камера не удобное решение для ребенка или его родителей. В нем ребенок не может свободно двигаться. При раннем обнаружении дефекта и постоянном ношении брекетов через 2-3 месяца от дисплазии не останется и следа. Ребенок также начнет садиться не позже своих сверстников. Если пренебречь рекомендациями врача, это может привести к необходимости стационарного лечения на специальной выписке. Поэтому стоит приложить усилия, чтобы предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

    .

    Дисплазия тазобедренных суставов у детей

    Знаете ли вы, как развивается дисплазия? Здоровый тазобедренный сустав закрыт суставной капсулой, в которой находится головка бедренной кости, идеально входящая в суставную ямку. При дисплазии все эти элементы тазобедренного сустава не смыкаются, вследствие чего головка выпадает из вертлужной впадины.

    Посмотреть фильм: "Насморк у младенца"

    1.Формирование швов 9000 7

    Тазобедренный сустав более подвижен в первые несколько месяцев жизни, потому что он все еще состоит из мягкого хряща. Если детские бедра вынуждены принимать неправильное положение, существует риск необратимой деформации сустава, т. е. дисплазии тазобедренного сустава, или постепенного вывиха сустава, т. е. вывиха бедра.

    dysplazja / YouTube дисплазия / YouTube

    Дисплазия или вывих тазобедренного сустава у детей часто безболезненны и могут оставаться незамеченными, пока ребенок не начнет ходить. Это может привести к болезненному артриту в подростковом возрасте.

    Риск развития дисплазии наиболее высок в первые несколько месяцев жизни. К сожалению, некоторые случаи дисплазии возникают при рождении и не могут быть предотвращены. Международный институт дисплазии тазобедренных суставов поясняет, что во многих случаях дефект может ухудшиться в результате неправильного ношения ребенком подгузника.

    Оказывается, даже такие простые действия, как переноска, кормление, сидение и укладка в автокресле, могут влиять на правильное развитие здоровья ребенка.

    2. Причины дисплазии

    • генетических факторов - могут быть унаследованы от родителей.
    • размещение ребенка в матке – бывают такие случаи, когда ребенку не хватает места в утробе матери, тогда он не в состоянии свободно лежать и правильно развиваться.
    • Гормональные факторы
    • - релаксин и эстрогены являются гормонами беременности матери, отвечающими за расслабление тазовых суставов у беременных. Они могут вызвать провисание или растяжение суставных капсул в тазобедренном суставе плода. Эти гормоны, как правило, больше участвуют в развитии девочек, у которых дисплазия встречается чаще.
    • тазовое положение ребенка во время родов - во время родов могут быть повреждены некоторые элементы тазобедренного сустава.

    Ребенок с подозрением на дисплазию должен быть тщательно осмотрен врачом, а затем направлен на УЗИ или рентгенологическое исследование. Дома так наз. широкая пеленка и частое укладывание малыша на животик.

    В крайнем случае врач может порекомендовать установку корсета (позволяет правильное развитие сустава, сохраняя правильное положение в альвеоле тазобедренного сустава).

    Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook

    3. Признаки дисплазии

    Есть несколько симптомов, на которые следует обратить внимание:

    • Асимметрия - асимметричные складки под ягодицами, разная длина ног (часто асимметрия видна только после начала ходьбы).
    • Прострелы, хруст в суставах - может указывать на выпадение головки бедренной кости из вертлужной впадины.
    • Ограниченный диапазон движений - родитель испытывает трудности с широким разведением ножек ребенка, например, при переодевании ребенка он может чувствовать подпрыгивание сустава или сопротивление движению.
    • Боль и проблемы с ходьбой - Боль обычно отсутствует у младенцев и детей ясельного возраста с дисплазией тазобедренного сустава. Тем не менее, это наиболее распространенный симптом дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте.

      4. Правильное сидение

    Определенные типы детских переносок, автокресел и других устройств могут мешать здоровому положению вашего ребенка. Эти устройства могут случайно поставить ваши бедра в нездоровое положение и повлиять на их форму, особенно при использовании в течение длительного периода времени .

    Важно подогнать размер устройства под размер ребенка (рост и вес). Выбирая сиденье, мы должны следить за тем, чтобы оно было как можно шире. Важно проверить, достаточно ли у ребенка места между коленями, чтобы он мог свободно раздвинуть ноги в так называемом положение лягушки. Предмет в "W" запрещен.

    Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook

    5. Слингоноски

    Разнообразные гаджеты для слингоношения становятся все более популярными. Правильное положение при ношении младенцев особенно важно, так как малыш проводит много времени на руках. Если у ребенка диагностирована дисплазия, рекомендуется носить ребенка в положении, при котором бедра находятся в форме буквы V.

    Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook

    Это положение, при котором живот ребенка прижат к животу матери, ноги ребенка расположены вокруг туловища мамы, а колени немного выше ягодиц или на уровне ягодиц. Голову необходимо постоянно держать неподвижно. Когда ребенок держит голову самостоятельно, можно использовать переноску.

    Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook

    6. Надлежащие подгузники и одежда

    Неправильно подобранные подгузники также могут вызвать проблемы с бедрами вашего ребенка. При выборе подгузников важно, чтобы они не стесняли движений и пропускали воздух.

    При переодевании ноги ребенка нельзя поднимать или выпрямлять. Одежда должна быть свободной и удобной, не давить на ребенка и не стеснять его движений.

    В этом видео показано, как правильно переодевать младенцев.

    7. Грудное вскармливание ребенка

    Грудное вскармливание полезно для здоровья матери и ребенка. Однако для того, чтобы кормить ребенка с дисплазией, необходимо соответствующим образом скорректировать положение для кормления. Чтобы вы чувствовали себя более комфортно, вы можете использовать подушку, которая кладется на ваши колени, что помогает поддерживать ребенка.

    Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook

    Кормление лежа также можно использовать в положении на боку. Сейчас многие мамы используют во время кормления пуфы, т.н. beanbag, потому что они обеспечивают стабильную поддержку в лежачем положении.

    Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook .

    Смотрите также