Дисплазия у взрослых


Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы, лечение

Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.

Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?

— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.

— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?

— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.

Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.

Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.

— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?

— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).

Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.

Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).

— Как проявляется патология у детей и у взрослых?

— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.

Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.

Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?

— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?

— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.

Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.

— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?

— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.

Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.

— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.

— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Болезнь Пертеса: что это такое?
У ребёнка сколиоз. Что делать?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.  
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.

Дисплазия тазобедренных суставов, симптомы и лечение дисплазии тазобедренных суставов в клинике ЦЭЛТ.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация - 3000
  • Повторная консультация - 2000
Записаться на прием

Данная патология может привести к развитию диспластического коксартроза, который приводит к ранней инвалидности. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ предлагает пройти курс лечения:

  • дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых;
  • дисплазии тазобедренных суставов у детей;
  • дисплазии тазобедренных суставов у взрослых.

Этиология

В соответствии с современными исследованиями, принято выделять 4 группы причин возникновения данной патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • ослабление связочного аппарата суставов плода по причине избыточной выработки женского гормона прогестерона на последних неделях беременности;
  • нарушения закладки тканей, из которых развивается сустав;
  • недоразвитие спинного мозга и позвоночника.

Клинические проявления

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов могут быть выявлены родителями, если они обратят внимание на следующее:

  • асимметричное расположение складок на бёдрах малыша;
  • ограничение отведения ножек ребёнка не более чем на 60°;
  • симптом, при котором головка бедра в момент отведения ноги соскальзывает в вертлужную впадину с характерным толчком;
  • укорочение бедра, которое может быть выявлено при сопоставлении высоту коленных суставов.

Анатомия тазобедренного сустава, изменения при дисплазии

Состоит тазобедренный сустав из двух частей, которые находятся со стороны вертлужной впадины и головки бедра. На верхнем участке вертлюжной впадины находится вертлюжная губа, повышающая площадь соприкосновения суставных участков. У новорожденных строение тазобедренного сустава совершенно другое – связки эластичные, вертлюжная впадина плоская и зафиксирована практически вертикально. Крепится головка бедра с помощью круглой связки, вертлужной губы, суставной капсулы.

Разделяют дисплазию тазобедренного сустава на 3 типа – дисплазию верхних отделов бедренной кости, ацетабулярную, ротационную. При появлении данных патологий фиксация головки бедра ухудшается, так как связки и суставная капсула не способны удерживать ее в оптимальном положении. Это приводит к смещению и невозможности удерживать головку бедренной кости. Часто появляется подвывих из-за того, что суставная часть головки незначительно выводится за пределы впадины. Далее при отсутствии лечения появляется вывих, потому что смещение головки усиливается, и контакт с суставной впадиной пропадает. Если откладывать визит к специалисту, то это приведет к скоплению жировой и соединительной ткани в вертлужной впадине (это значительно усложняет вправление).

Диагностика

Специалисты клиники ЦЭЛТ проводят всесторонние диагностические исследования, которые позволяют правильно поставить диагноз. Для этого используется следующее:

  • осмотр и сбор анамнеза;
  • проведение УЗИ;
  • рентгенография.

Предварительный диагноз устанавливается на основе диагностики ортопеда в роддоме в течение месяца. Обязательным условием является осмотр детей в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. Частоту диагностики увеличивают, если ребенок находится в группе риска. В нее попадают дети, матери которых имели токсикоз в ходе беременности или дисплазию. Осмотр ребенка выполняется в спокойной обстановке после кормления. О наличии патологии свидетельствует укорочение бедра или ограничение отведения.

Наблюдается ассиметрия ягодичных, подколенных и паховых складок у детей в возрасте от 3 месяцев. Но данный признак не является решающим при постановке диагноза. Часто складки симметричные при развитии двухсторонней дисплазии. Ассиметрия не играет важной роли, так как встречается у здоровых детей. Лучшим способом является визуальный осмотр. Ребенок ложится на спину и сгибает ноги в коленях, что позволяет заметить то, что одно колено находится ниже другого (основной признак врожденного вывиха бедра).

Важным симптомом является снижение подвижности сустава. При отсутствии патологии у новорожденных ноги отводятся максимум до 90 градусов и легко ложатся на стол. О патологии свидетельствует снижение угла до 50 градусов. Лучшими методами диагностики являются ультрасонография и рентгенография. Данные методы применяются в возрасте от 3 месяцев, потому что в раннем возрасте сустав покрыт хрящевой тканью (она не обнаруживается на рентгене). Поэтому специалисты отдают предпочтение ультрасонографии.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 37 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 45 лет

Записаться на прием

Лечение

Для того, чтобы лечение данной патологии дало максимально хорошие результаты, начинать его нужно как можно раньше. Тактика предусматривает использование как консервативных, так и оперативных методик.

Современное консервативное лечение у младенцев предусматривает следующее:

  • придание ножке положения, которое будет идеальным для вправления;
  • сохранение активных движений;
  • проведение длительной терапии без перерывов;
  • использование ЛФК, массажа и физиотерапии.

В процессе применяются: широкое пеленание, которое практикуется до трёх месяцев; стремена Павлика — до шести месяцев; отводящие шины — позволяющие долечить оставшиеся дефекты.

Что касается оперативного вмешательства, то наши специалисты прибегают к нему только в крайних случаях — когда имеются показания:

  • существенные нарушения строения сустава;
  • заведомая неэффективность консервативного лечения;
  • невозможность вправления вывиха без операции.

Прогнозы

Если начать лечение своевременно, то можно полностью устранить патологию. При отсутствии терапии осложнения полностью зависят от формы и степени дисплазии. На начальных стадиях болевые ощущения в молодости не появляются, но в период с 25 до 50 лет начинает прогрессировать диспластический коксартроз. Основные симптомы наблюдаются при гормональных изменениях или при снижении физической активности.

На начальной стадии диспластического коксартроза появляется сильная боль, а подвижность тазобедренного сустава снижается. В тяжелых случаях меняется установка бедра, что приводит к неестественному развороту и сгибанию ноги. Если лечебная гимнастика не приводит к облегчению, то проводится эндопротезирование.

Обращайтесь в клинику ЦЭЛТ своевременно — и вы можете быть уверены в том, что прогноз лечения вашего малыша будет благоприятным.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО "ЦЭЛТ" регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Врожденный вывих бедра и дисплазия

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врожденный вывих бедра и дисплазия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Врожденный вывих или подвывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) - один из наиболее распространенных пороков развития у новорожденного. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и обычно рано диагностируется. Для врожденного вывиха бедра характерны незначительные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения.

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путем вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение во многих направлениях, включая круговое вращение. При врожденной неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Вывих затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, суставной сумкой и не дает правильно и достаточно развиться тканям сустава. Патология чаще поражает один сустав, но в 20% случаев встречаются и двусторонние вывихи.

Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

В России врожденная дисплазия тазобедренного сустава встречается от 50 до 200 случаев на 1000 (5-20%) новорожденных, врожденный вывих бедра - 3-4 случая на 1000 новорожденных. Чаще эта патология встречается у девочек (80% выявленных случаев).

Причины появления врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врожденного вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Строго говоря, дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина употребляют как синонимы.

К факторам, способствующим реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра у ребенка, относят недоразвитие вертлужной впадины и слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава. Дисплазия приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с положенными нагрузками, что приводит к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В процессе разобщенного сосуществования элементов тазобедренного сустава происходит увеличение степени их недоразвития, что только усиливает смещение головки бедра.

Чем длительнее существует вывих, тем более неблагоприятный прогноз заболевания.

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают еще в период внутриутробного развития ребенка. К факторам, влияющим на формирование этой патологии, относят маловодие во время беременности, инфекционные болезни, многоплодную беременность, тазовое предлежание плода, анемию беременных, крупный плод, кесарево сечение. Поводом для направления на обследование может послужить наличие врожденного вывиха бедра или другой врожденной ортопедической патологии у одного из родителей малыша.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра различают:

Q65.0 – врожденный вывих бедра односторонний;
Q65.1 – врожденный вывих бедра двусторонний.

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы или стадии, которую приобрело заболевание. Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

Предвывих - головка бедренной кости занимает корректное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.

Подвывих - головка бедренной кости все еще располагается в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.

Вывих - головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Важно не пропустить те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врожденного вывиха бедра. К таким симптомам можно отнести:

  • асимметрию кожных складок - при укладывании ребенка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок;
  • наружную ротацию ноги - стопа ребенка повернута наружу, что особенно заметно во время сна;
  • укорочение ноги - при укладывании ребенка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой;
  • ограничение отведения ноги - при попытке отвести ногу ребенка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем вывихе) отводится свободно;
  • симптом «щелчка» - при попытках приведения бедра к животику ребенка в тазобедренной области слышится характерный щелчок.

При наличии любого из перечисленных симптомов необходимо показать ребенка врачу, чтобы как можно скорее поставить диагноз и приступить к лечению.

Врожденный вывих бедра, который не был диагностирован, обычно ближе к году проявляется хромотой на пораженную сторону во время ходьбы или «утиной» походкой, если патология двусторонняя.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Для своевременного обнаружения врожденного вывиха бедра необходим осмотр ортопеда в первые дни жизни, причем с обязательным проведением ультразвукового исследования тазобедренных суставов. УЗИ позволяет уточнить соотношения в суставе с учетом хрящевых частей впадины и головки бедра.

Повторный осмотр аналогичным образом выполняют на третьем месяце жизни или раньше - при наличии подозрения на наличие патологии.

Рентгенологический метод является информативным в возрасте не ранее 3 месяцев, когда эффективность лечения при выявлении патологии уже снижается. Для контроля состояния суставов в процессе лечения выполняются контрольные рентгенограммы.

Рентген тазобедренного сустава

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава и окружающих тканей для оценки патологических изменений и травматических повреждений.

Компьютерно-томографическое исследование позволяет уточнить изменения структуры и пространственного положения компонентов сустава.

Магнитно-резонансную томографию назначают только в очень сложных случаях, поскольку у детей процедура требует наркоза.


К каким врачам обращаться

Клиническая картина заболевания бывает стертой, поэтому посещать детского ортопеда на первом году жизни ребенка нужно обязательно.

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение подбирается индивидуально для каждого маленького пациента и зависит от возраста, веса, клинической и рентгенологической картины. Лечение, как правило, комплексное и длительное — от нескольких месяцев до года.

Основная задача консервативной терапии заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине с целью обеспечения правильного формирования сустава в дальнейшем.

К стандартным методам лечения относят:
  • Широкое пеленание – две пеленки прокладывают между ножек младенца, придавая положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах, а третьей фиксируют ножки, что позволяет сохранять положение разведения и сгибания под углом 60-80°.
  • Подушка (шина) Фрейка – специальное ортопедическое приспособление, которое размещается и закрепляется между ногами ребенка, что позволяет зафиксировать бедра в отведенном положении под требуемым углом (90⁰ и более). Ношение шины Фрейка показано детям в возрасте до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава в случае подтвержденной дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава изделие противопоказано.
  • Мягкие стремена Павлика являются самым щадящим для тазобедренного сустава и самым удобным для ребенка и родителей ортопедическим изделием, рассматривается как золотой стандарт детской ортопедии. Оно используется для вправления и фиксации врожденного вывиха тазобедренного сустава в функционально выгодном положении до полного созревания сустава.
  • Функциональные жесткие гипсовые повязки накладывают при высоком вывихе бедра у детей раннего возраста, нелеченных подвывихах у детей 1-1,5 лет с наличием приводящей контрактуры мышц бедра.
  • Отводящие шины могут быть применены для полной стабилизации сустава. Для детей в возрасте старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну – специальных устройств, которые не позволяют ребенку свести ноги вместе, но одновременно оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Такие ортезы носят и при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.
Параллельно проводится физиотерапевтическое лечение и при необходимости массаж. Стоит отметить, что при лечении дисплазии тазобедренных суставов маленький пациент долго не начинает ходить. В этот момент важно, чтобы родители не форсировали этот процесс.

Оптимальный возраст для начала консервативного лечения — первые дни жизни ребенка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, поэтому врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство назначают детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра. В послеоперационный период ребенку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Нужно понимать, что врожденный вывих бедра — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава.

В отдельных случаях решить проблему помогает закрытое вправление вывиха. Этот метод наиболее результативен, если возраст ребенка до 24 месяцев, но он не отменяет последующего ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения дисплазии тазобедренного сустава проблема будет обнаруживаться снова и снова. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5 лет его применение противопоказано.

Осложнения

Необходимо помнить, что вовремя не вылеченные и не долеченные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра могут привести к хромоте и инвалидности. В запущенных случаях речь нередко идет только об устранении болевого синдрома и восстановлении способности опираться на ногу.

Если своевременно не устранить дисплазию, то у ребенка могут развиться остеохондроз, сколиоз, нарушение осанки, коксартроз, плоскостопие, укорочение одной ноги, неоартроз, асептический некроз головки бедренной кости и инвалидность.

Возникновение рецидивов вывихов и подвывихов бедра чаще всего связано с ранним прекращением скелетного вытяжения и преждевременной нагрузкой на поврежденную конечность. Это влечет за собой неблагоприятные последствия, резко нарушающие статико-динамическую функцию конечности, и требует нередко длительного, тяжелого и упорного восстановительного лечения. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать проблемы, но проведение такой операции возможно лишь у взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Профилактика врожденного вывиха бедра

Обязательным является ортопедическое обследование новорожденных. Нельзя туго пеленать ребенка, насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить малыша на ноги.

Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

На формирование ядер окостенения влияет, в первую очередь, активность. Рекомендуется ежедневно делать с ребенком гимнастику сразу после рождения. Это должна быть обычная, статическая нагрузка, когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендуют «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн.

При своевременно начатом лечении удается полностью устранить врожденный вывих бедра или даже предупредить его развитие, если дисплазия была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребенка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

Источники:

  1. А.Г. Баиндурашвили, С.Ю. Волошин, А.И. Краснов Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста. Клиника, диагностика, консервативное лечение и реабилитация. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2016, 103 С.
  2. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов России, Москва, 2014.
  3. Камоско М.М., Познович М.С. Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том II. Выпуск 4. 2014. С. 51-60.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Лечение дисплазии шейки матки 1,2,3 степени в Приморском районе СПб

Дисплазия шейки матки – заболевание, при котором формируются неправильные антипичные клетки на поверхности стенки шейки матки во влагалищной её части. Стенка шейки матки этой области состоит из многослойного плоского эпителия. Он сотоит из нескольких слоёв:

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение дисплазии шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение дисплазии шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение дисплазии шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

  • А - базально-парабазального слоя
  • Б - промежуточного слоя
  • В - функционального (поверхностного) слоя

Клетки самого нижнего глубокого слоя эпителия в норме имеют округлую форму и одно  крупное ядро. Эти клетки обладают спосоностью активно делиться. Постепенно, созревая, они перемещаются в верхние слои эпителия, и превращаются в клетки поверхностного слоя, которые имеют  плоскую форму и очень маленькой ядро.

При возникновении дисплазии, нарушается строение клеток эптелия стенки шейки матки. Эпителиальные клетки становятся атипичными, изменяется их форма: они становятся крупными и бесформенными, с большим количеством ядер. Происходит исчезновение разделения эпителия на слои. Заболевание может затрагивать разные слои эптелия.

В зависимости от глубины проникновения нарушения выделяют:

  • Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І, дисплазия 1 степени) - затрагиванет менее 1/3 эпителия
  • Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ, дисплазия 2 степени) – изменения  клеткок в нижней и средней трети многослойного плоского эпителия шейки матки
  • Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ, дисплазия 3 степени) – поражены все слои, кроме самого глубокого, нервных окончаний, мышц и сосудов

Причины дисплазии шейки матки

Причин возникновения может быть несколько. Это могут быть как внешние факторы (экзогенные), так и внутренние (эндогенные). Наиболее часто развитие дисплазии вызывают онкогенные вирусы папилломы человека ВПЧ-16 и ВПЧ-18 (у 95-98 % пациентов). Инфекция часто при этом усугубляется дополнительными негативными факторами, такими как:

  • нарушение имунной системы
  • злоупотреблением алкоголем и курением (как активным, так и пассивным)
  • гормональные нарушения (вызванные, в том числе, и длительным применением противозачаточных средств)
  • хронические воспаления половых органов
  • ранняя половая жизнь и роды
  • травматические повреждения шейки матки (частые роды, аборты)

Симптомы дисплазии шейки матки

Опасность заболевания заключается в том, что оно происходит без симптомно, без видимых изменений на шейки матки на начальных стадиях, и женщины обращаются к врачу уже на поздних этапах заболевания. Дисплазия может протекать вместе с микробными инфекциями, которые провоцируют воспалительный процесс, вызывающий жжение и зуд, выделения из половых путей необычного цвета и запаха. Болевые ощущения почти всегда отсутствуют.

Диагностика дисплазии шейки матки

Для ранней диагностики дисплазии шейки матки, необходим ежегодный осмотр врачом – гинекологом.

  • осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал
  • цитологическое исследование мазков из шейки матки
  • гистологическое исследование

При наличии патологии или подозрении на заболевание назначаются:

  • кольпоскопия шейки матки
  • биопсия тканей повреждённого участка (выявление онкологии)
  • применеие иммунологических ПЦР – методов (для выявления инфекции). Выявление онкогенных типов вирусов позволяет выбрать адектватный метод лечения  дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии зависит от тяжести заболевания, возраста пациентки, размера пораженной области и сопутствующих заболеваний.

При  точечных поражениях лёгкой степени, при отсутствии вирусной инфекции и  если пациентке неболее 20 лет, принято проводить регулярные кольпоскопические обследования (не реже 2х раз в год) для выявления динамики.

При более тяжелых дисплазиях шейки матки (дисплазия 2 и 3 степени) назначается:

  • Иммуномоделирующая терапия
  • Хирургическое вмешательство:
    • Электроконизация  - воздействие и удаление поражённых участков электрическим током;
    • Криоконизация  - воздействие жидким азотом;
    • Лазерная конизация;
    • Иссечение;
    • Ампутация шейки матки (ножевая, ультразвуковая).

Перед каждым типом хирургичекого лечения проводится курс противовоспалительной терапии, что нередко приводит к уменьшению очага заболевания.

При всех этих вмешательствах у женщины сохраняется репродуктивная (возможность рожать) функция.

Стоит отметить, что лазерная и радиоволновая конизация в настоящее время используются значительно чаще, в виду своей безопасности и высокой эффективности.

Если же есть показания (тяжелая стадия III) и женщина не хочет иметь детей, то матку удаляют полностью.

Профилактика дисплазии

Рекомендуется:

  • приём  микроэлементов и витаминов, в том числе витаминов А, группы В, селена
  • отказ от курения
  • барьерная контрацепция
  • регулярное посещение гинеколога (1-2 раза в год), цитологические обследования

В нашем центре Вы можете пройти все виды обследования (например, на эктропион шейки матки) и получить максимально квалифицированную помощь на современном уровне.

Записаться можно по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения дисплазии шейки матки:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2100 -
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени 1900 -
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария 1500 1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2500
Введение внутриматочной спирали "Мирена" 4000 4000
Введение имплантируемого контрацепива "ИМПЛАНОН" (без стоимости контрацептива) 2500 2100
Видеокольпоскопия 1700 1700
Забор мазков (гинекологический) 400 400
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура 500 500
Лечебная обработка влагалища 700 700
Медикаментозное прерывание беременности 8000 -
Местная обработка наружных половых органов 700 700
Удаление акушерского пессария 1000 1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1500 1500
Удаление внутриматочной спирали "Мирена" 3000 3000
Удаление имплантируемого контрацепива "ИМПЛАНОН" 2500 2300
Удаление инородного тела из влагалища 1800 1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) 1500 1200
PRP-терапия - 3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком) 1600 1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками) 1900 1500
Фолликулометрия (1 исследование) 1400 1400
Фолликулометрия (4 исследования) 3900 3900
УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
УЗИ для установления факта беременности 1900 1500
УЗИ при беременности (I, II и III триместры) 2000 2000
УЗИ-скрининг I триместра 3000 -
УЗИ-скрининг I триместра (многоплодная беременность) 3600 -
УЗИ-скрининг II, III триместра 3250 -
УЗИ-скрининг II, III триместра (многоплодная беременность) 3900 -
Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока (допплер плода) 1200 -
КТГ (кардиотокография плода) 1800 -
КТГ (многоплодная беременность) 2300 -
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология 5000 4000
Единичная киста шейки матки 1500 1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища 3000 3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз от 6000 от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.) 600 600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) 9000 9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) 1000 1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом 2500 2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа 5300 5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см 5000 3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см 6500 6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа 4000 2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа 3500 2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.) 800 800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом 1400 1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом от 3200 от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика - 26000
Хирургическая дефлорация 8000 8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр "Династия"

Дисплазии митрального клапана у взрослых: выбор хирургической методики

Дисплазии митрального клапана (употребляемые синонимы: пролапс, миксоматозная трансформация, дегенеративная митральная недостаточность) относятся к группе наследственных дисплазий соединительной ткани, гетерогенных по своим фенотипическим проявлениям. Эти системные заболевания соединительной ткани имеют чаще всего аутосомно-доминантный тип наследования мутаций, нарушающих синтез и структурирование волокнистых белков коллагена и эластина и их обозначают как синдром Элерса-Данло. В кардиохирургии это прежде всего больные аневризмами крупных сосудов, неревматической митральной и аортальной недостаточностью, некоронарогенными кардиомиопатиями.

Дисплазии, в основе которых лежит генетически обусловленная дезорганизация волокнистой основы створок митрального клапана, между тем неминуемо прогрессируют с возрастом. Чаще всего клинические проявления такой митральной недостаточности с признаками нарушения центральной гемодинамики развиваются после третьей и четвертой декады жизни [1].

Современный подход к лечению наследственных дисплазий митрального клапана ориентирует на выполнение ранней хирургической коррекции порока, до дилатационного ремоделирования левых камер сердца и развития вторичной кардиомиопатии [2]. При этом стремление сохранить собственный клапан больного и избежать протезирования естественно. Спектр реконструктивных хирургических методик с периода первых разработок в 70-80 годах, сделанных А. Carpentier, а в нашей стране Б.А. Константиновым, ежегодно расширяется [1, 3, 4].

Надежность и долговечность реконструкции должны быть основными критериями при выборе хирургической методики: ненадежная пластика хуже современной, ремоделирующей подклапанные структуры техники протезирования [7]. Цель настоящего ретроспективного анализа заключается в разработке алгоритма выбора хирургической методики при операциях у взрослых больных с дисплазиями митрального клапана.

Материал и методы

В группу больных, отобранных для анализа хирургической тактики при лечении дисплазий митрального клапана, осложненных гемодинамически значимой митральной недостаточностью, вошли 203 человека, оперированных в период с июля 1998 г. по июль 2012 г. 92 операции выполнены в отделе сердечно-сосудистой хирургии Российского кардиологического научно-производственного комплекса (РКНПК) МЗ РФ и 111 операций - в отделении хирургии дисфункции миокарда и сердечной недостаточности РНЦХ. Принципы лечения, тактика и техника хирургических вмешательств были идентичными благодаря работе одной команды специалистов.

Среди оперированных были 139 мужчин и 64 женщины с преобладанием больных молодого и среднего возраста (от 20 до 75 лет; в среднем 52,4 года). По клинической симптоматике все больные были отнесены к III-IV функциональному классу по NYHA.

Пациенты разделены на 2 группы. Основной критерий для разделения - характер хирургического вмешательства на митральном клапане: клапаносохраняющая пластика (73 больных, или 36%) или универсальное хордосохраняющее протезирование.

Принципиально важными во время операции были точный анализ и описание анатомии митрального клапанного аппарата, а также выявление основных причин митральной регургитации (табл. 1 и 2). Уже только по сравнению причин митральной недостаточности в приведенных таблицах видна существенная разница, определившая выбор хирургической тактики оперирующим хирургом, стремящимся к надежному конечному результату. Вид и объем сопутствующих операций представлены по группам в табл. 3 и 4.

В группе пластических реконструкций всегда использовали опорное полужесткое кольцо AnnuloFlow (73 операции). Оригинальная техника его имплантации, используемая авторами, заключается в наложении узловых швов без сборивания в области передней створки и непрерывного шва, редуцирующего размер фиброзного кольца в области задней створки. Универсальное хордосохраняющее протезирование также является оригинальной методикой, предполагающей сохранение четырех опорных хорд по передней и задней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана. Техника этих операций подробно описана в наших ранних публикациях [1, 6].

При митральном протезировании были использованы только механические протезы, что обусловлено прежде всего относительно молодым возрастом больных (табл. 5).

Все операции выполнены в условиях искусственного кровообращения (28 °С) и холодовой кардиоплегии внеклеточным коллоидным раствором «Консол».

Результаты и обсуждение

Общая госпитальная летальность составила 2,46% (из 203 больных умерли 5). Соответственно в 1-й и 2-й анализируемых группах неудачи распределились следующим образом: в группе пластических реконструкций на митральном клапане - 2,74% (из 73 больных умерли 2), в группе протезирования - 2,3% (из 130 больных умерли 3). Причины госпитальной летальности в обеих группах были различными. В 1-й группе у больной 59 лет, которой в связи с отрывом хорд задней створки была выполнена резекция последней в зоне Р2, пластика и имплантация опорного кольца AnnuloFlow-32, на 5-е сутки после операции на фоне стабильной гемодинамики развилась клиническая картина тяжелого псевдомембранозного колита. В последующем присоединились выраженный гемолиз и острая почечная недостаточность. Несмотря на интенсивную плазмозамещающую и волемическую терапию, сеансы гемодиализа, больная умерла на 9-й день после операции. Другому больному этой группы 71 года также была произведена резекция и пластика задней створки в связи с отрывом хорд и имплантация опорного кольца AnnuloFlow-34. При линейной пластике створки были использованы тефлоновые прокладки. В связи с прогрессирующим послеоперационным гемолизом на 5-е сутки была выполнена операция универсального хордосохраняющего протезирования (дисковый протез МИКС-29). Больной умер на 12-е сутки при явлениях сердечно-легочной и почечной недостаточности.

Во 2-й группе больному 54 лет с отчетливыми симптомами Элерса-Данло произведено митрально-аортальное протезирование (МИКС-31 и МИКС-25). В постперфузионном периоде развилось неконтролируемое кровотечение из корня аорты по линии швов, фиксирующих аортальный протез. У больного 70 лет, у которого изначально имелась дисплазия митрального клапана с отрывом хорд и ишемической болезнью сердца, после операции универсального хордосохраняющего протезирования протезом АТS-28 и 2АКШ развилась тяжелая дыхательная недостаточность. Больной 55 лет с диагнозом вторичной дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) и отрыва хорд передней створки умер на 7-е сутки после операции обратного ремоделирования сердца на фоне медикаментозно неконтролируемой аритмии и сердечно-сосудистой недостаточности.

В течение первого года после операции в 1-й группе умерла одна больная 64 лет, которая 2,5 мес ранее перенесла пластическую операцию в связи с отрывом хорд задней створки на фоне инфекционного эндокардита. Она умерла при явлениях остро развившейся митральной недостаточности, на аутопсии выявлен множественный отрыв хорд передней створки. При 14-летнем наблюдении за больными этой группы не было повторных операций, связанных с рецидивом митральной регургитации. Одной больной через 2 года после пластической операции на митральном клапане произведена пластика трикуспидального клапана, обусловленная прогрессированием изолированной (без легочной гипертензии) трикуспидальной недостаточности. Во 2-й группе через 3 года умерла больная в результате остро развившегося (при синусовом ритме и адекватной антикоагулянтной терапии) тромбоза протеза «Роскардикс».

Функциональные результаты прослежены в сроки до 10 лет после операции у 89 больных, оперированных в отделе сердечно-сосудистой хирургии РКНПК МЗ РФ (полнота обследования 94,4%). Большинство пациентов (83,3%) соответствовали I-II функциональному классу по NYHA при среднем сроке наблюдения 6,9±2,4 года.

Таким образом, приведенные результаты позволяют говорить о высокой эффективности хирургического лечения генетически обусловленных дисплазий митрального клапана. Обязательным условием такой эффективности, на наш взгляд, является комплексный хирургический подход с коррекцией всех сопутствующих изменений и осложнений митрального порока.

Выбор хирургической тактики в значительной степени определяется точностью не только анатомической, но и этиологической диагностики порока. Основными критериями диагностики митральной соединительнотканной дисплазии в наших наблюдениях являлись клинические (рано диагностированный или внезапно появившийся систолический шум, наджелудочковая тахиаритмия, одышка при нагрузке), эхокардиографические (пролапс створок, умеренный фиброз, неправильно сформированные створки и подклапанный аппарат, отрыв хорд, увеличение левого желудочка и предсердия, струя регургитации), медико-генетические (стигматы системной соединительнотканной дисплазии: сколиоз позвоночника, избыточная подвижность суставов, паховые и пупочные грыжи, нарушение зрения, нарушения сердечного ритма, вегетативные расстройства, синкопе и пресинкопе в анамнезе) и гистологические (фрагментация и дезинтеграция коллагеновых и эластических волокон и их частичный лизис, миксоматозная трансформация и уменьшение плотности волокнистых структур, фрагментация субэндотелиальной эластической мембраны, при длительном существовании порока - появление обширных участков краевого фиброза) критерии. В настоящее время в лаборатории медицинской генетики РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского создан Банк данных биологических образцов больных с синдромом дисплазий соединительной ткани и идет поиск ДНК-мутаций в генах, наиболее часто вовлеченных в патогенез заболевания (д.м.н. Е.В. Заклязьминская, В.А. Румянцева).

Оценивая клиническое состояние наблюдавшихся нами больных, имеющих, как правило, признаки системной декомпенсации кровообращения, следует отметить, что российские кардиологи опаздывают направлять больных с дисплазиями митрального клапана на хирургическое лечение. По сравнению с аналогичными статистиками зарубежных клиник, в которых операции в случае дисплазии митрального клапана считают показанными уже при II функциональном классе по NYHA, в наших наблюдениях доминируют больные с III-IV функциональным классом. У 26 из оперированных степень декомпенсации и нарушения внутрисердечной гемодинамики соответствовали синдрому вторичной дилатационной кардиомиопатии со снижением фракции выброса левого желудочка до 20-25%, что заставило нас решать сложную задачу: предлагать больным реконструктивное органосохраняющее вмешательство или ортотопическую трансплантацию сердца. Соответственно исходной тяжести состояния больных объем хирургического вмешательства существенно превышал только операцию на митральном клапане.

Наш опыт позволяет говорить о том, что все поражения трикуспидального клапана при диагнозе дисплазии соединительной ткани имеют самостоятельный органический характер, а не являются следствием дисфункции митрального клапана: степень трикуспидальной недостаточности, как правило, прямо не зависит от величины давления в легочной артерии и от дилатации и недостаточности насосной функции правого желудочка. Поэтому у всех этих больных, перенесших митрально-трикуспидальное вмешательство, имеются реальные двухклапанные пороки сердца. Больным этой группы шовную аннулопластику по De Vega следует выполнять жесткой нитью «Этибонд-2,0».

При имплантации искусственных хорд в позицию передней створки мы получили хорошие функциональные результаты в 6 наблюдениях. Однако пока относимся осторожно к мысли о расширении показаний к этому виду хордального протезирования у больных с признаками выраженной декомпенсации кровообращения и сочетанными сердечными заболеваниями [5].

Таким образом, оценивая результаты хирургического лечения дисплазий митрального клапана у взрослых в российской популяции, следует отметить тот отличительный факт, что хирургическое лечение приходится выполнять, как правило, больным с гемодинамически запущенными пороками и клиническими симптомами левожелудочковой недостаточности. В такой ситуации выбор хирургической методики и техники оперативного вмешательства играет решающую роль в достижении эффективного и надежного результата. В каждом наблюдении мы стремились к проведению реконструктивного клапаносохраняющего вмешательства, при этом оставляя главным приоритетом надежность операции [7].

Ретроспективно анализируя характер и объем поражения митрального клапанного аппарата и вид выполненной операции (пластика или протезирование), мы определяли те факторы, которые ограничивают возможности надежной реконструкции. При таких структурных и клинических особенностях, как отрыв хорд передней створки митрального клапана, множественный отрыв хорд, чрезмерный избыток створок клапана Бэрлоу, двухклапанный митрально-аортальный порок, прогрессирующая кардиомиопатия и дилатация полостей сердца, вторичный инфекционный эндокардит, часто более надежной, гемодинамически обоснованной и эффективной является операция универсального хордосохраняющего протезирования. Как и клапаносохраняющая коррекция, за счет полноценной работы сохраненных нативных хорд эта операция обеспечивает близкую к естественной механику сокращений левого желудочка.

Абсолютно надежна и долговечна в отдаленном периоде пластическая реконструкция митрального клапана при дилатациии фиброзного кольца, умеренном пролапсе створок, частичном отрыве хорд задней створки. Для выполнения пластической операции в рискованных ситуациях должны быть веские, прежде всего медицинские основания.

близорукость и другие «подарки» / Хабр

Привет. Я мутант. У меня близорукость, что само по себе довольно печально. Но в дополнение идут бонусы вроде "подними гантели и вывихни себе оба плеча одновременно". Системная дисплазия соединительной ткани. К сожалению, от 8% до 20% из вас тоже имеют схожие генетические проблемы. Поэтому сегодня будем говорить о близорукости, камнях в желчном пузыре, кривом синтезе соединительной ткани и куче других крайне неприятных побочных эффектов.

Я принес свежие Национальные клинические рекомендации за 2017 год по этой теме. Волшебного лекарства пока не предлагают, но уже есть вполне рабочие способы профилактики. У детей снижает риски развития близорукости, у взрослых просто нормализуется синтез соединительной ткани и снижается интенсивность некоторых проблем.


Коллаген под микроскопом


Источник

Соединительная ткань — одна из самых важных в нашем организме. Это — каркас, формирующий фундамент для крепления различных клеток. Существует множество различных белков, которые придают нужные свойства нашей соединительной ткани — прочность на разрыв, гибкость, растяжимость. Ключевым структурным белком является коллаген. На данный момент открыли уже 28 его разновидностей. В норме коллаген похож на канат, сплетенный из отдельных нитей. Разные типы коллагена — разные варианты "плетения" этого волокна. Какие-то разновидности более жесткие, какие-то наоборот эластичны.

Эти белки встречаются практически везде. Благодаря им наша кожа может растягиваться и возвращаться в свою исходную форму, связки не дают суставам вывихнуться под нагрузкой, а соединительная ткань склеры глаза гарантирует ему постоянство геометрии, что важно для нормального фокуса.

Синтез коллагена многоэтапный, с кучей регуляторных механизмов. Осуществляют его фибробласты, как на иллюстрации выше. Если все идет хорошо, то соединительная ткань формируется именно такой как нужно. В норме процесс создания волокон соединительной ткани похож на большую фабрику по выпуску альпинистского снаряжение. Берем несколько кевларовых нитей, немного капрона и переплетаем строго определенным образом. В итоге получается прочный долговечный трос.


Когда что-то пошло не так

Все мы подвержены мутациям, несмотря на биологические аналоги кода Рида-Соломона и проверки контрольной суммы. И, как правило, эти мутации вовсе не делают вас супергероем. Увы. Системная дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — это как раз одна из разновидностей генетического сбоя, когда исходный код синтеза белка получился с багами. У ДСТ есть отличия от многих других аномалий, связанных с кривым генетическим кодом. Например, при серповидно-клеточной анемии дефектным оказывается только один "бит". Это точечная мутация. При системной дисплазии — это каждый раз уникальная комбинация из нескольких дефектных генов, которые ребенок получил в подарок от родителей.

На "фабрике" мутантного фибробласта непредсказуемо сломана та самая программа по созданию коллагена. В итоге, либо коллагена мало на выходе, либо клетка путает этапы переплетания волокон, или забывает, что нужно сделать поперечные сшивки в молекулах. Результат получается непрочный и плохо структурированный. Клетку, впрочем это не смущает и она продолжает штамповать бракованное волокно дальше. Чем больше дефектных генетических кусков достанется человеку, тем тяжелее будут последствия для организма. Например проблемный локус rs143383 гена GDF5 и rs35068180 гена MMP3 почти наверняка приведут к выраженной близорукости. Часть особо неудачных мутаций вообще приводят к летальному исходу в молодом возрасте.


Близорукость, плоскостопие и другие проблемы

Миопия — это лишь верхушка айсберга. Проблема возникает из-за того, что склера аномально эластична и не обеспечивает нормальную форму и размер глаза. Соединительная ткань начинает вести себя как растянутая резинка на одежде и не справляется с нагрузкой. Однако, та же миопия обычно начинает проявлять себя лишь в возрасте 5-7 лет. Как можно понять, что ребенок — диспластик и у него высокие риски развития близорукости в будущем?

Во-первых, посмотрите на родителей. Если у них есть близорукость и другие симптомы ДСТ, то шансы надеть очки в школе у ребенка очень велики.

Во-вторых, нужно обратить внимание на те системы, которые тоже затрагиваются несовершенной соединительной тканью. До 3 лет обычно никакие симптомы ярко не проявляются. Проявление проблем совпадает с периодами резкого роста ребенка. В возрасте 4-5 лет начинают формироваться пролапсы клапанов сердца. Примерно в этом же возрасте возникают признаки плоскостопия. Как правило такие дети значительно более гибкие, чем их сверстники.

Самый сложный период у людей с ДСТ — подростковый. Организм растет с невероятной скоростью. Все клетки работают в режиме безумного форсажа, стараясь нарастить как можно больше массы за короткое время. Длинные, немного несуразные подростки и так страдают от последствий этого взрывного роста, а диспластики еще и получают в дополнение близорукость, искривления позвоночника и прочие радости.

После полного окончания роста новые симптомы обычно уже не появляются.


Вы уже взрослый и носите очки?

Вот вам список того, на что стоит обратить внимание:


  1. Проблемы с клапанами сердца
  2. Высокие риски желчекаменной болезни. Желчный пузырь не упругий, а висит как тряпочка и создает условия для образования камней.
  3. Проблемы с тонусом сосудов. Головокружения, головные боли. Гипо- и гипертензия.
  4. Повышенные риски вывихов и травм. Связки могут быть как излишне эластичными и не держать нормально сустав, так и непрочными, склонными к травматическому разрыву волокон.
  5. Ускоренное старение кожи. Часто из-за несостоятельного коллагена и большого веса быстро формируются гравитационные возрастные изменения и лицо начинает "обвисать".
  6. Дефектный синтез костной ткани. Из-за некачественного каркаса кости могут становится хрупкими или склонными к деформациям. Что может приводить, например, к проблемам с позвоночником.
  7. Слабость передней стенки живота. Диспластик с легкостью может заработать себе, например, паховую грыжу при поднятии тяжести.

Причем, сочетания этих заболеваний непредсказуемы и зависят от того, какой набор достался. Невеселая такая лотерея.


Как лечить?

Радикально никак. Есть робкая надежда на генную терапию, но это мало поможет уже взрослым людям с аномалиями развития. Та же форма глаза уже никогда не станет снова нормальной, а деформированный позвоночник идеально ровным. В целом, позиция современной медицины заключается в симптоматическом лечении, если нарушения особенно тяжелые.
Тем не менее, дисплазия соединительной ткани — это заболевание, которое может быть во многих случаях частично компенсировано спортом, правильной диетой и обычными витаминами. Дело в том, что синтез коллагена и других структурных белков в значительной степени регулируется доступностью витаминов группы B, аскорбиновой кислоты и магния. Люди с ДСТ должны получать их в большем количестве. Качество синтезированных белков и, соответственно, прочность связок, упругость кожи как правило приходят в относительную норму. У детей подобные курсы витаминотерапии потенциально снижают риски развития той же миопии или, по крайней мере, ее степень.

Национальные клинические рекомендации, например, предлагают варианты с курсами Магния + витамин B6 в достаточно больших дозировках в течение 4-6 недель. Плюс аскорбиновая кислота в течение 4 недель. Только не забудьте сходить к врачу перед тем, как что-то принимать.

Еще я скажу совершенно банальную вещь, но спорт особенно необходим пациентам с ДСТ. Да, мы не можем починить сломанный геном. И связки все равно не будут идеальными в итоге. Но то же плоскостопие, проблемы с позвоночником и другие проблемы можно компенсировать хорошим мышечным каркасом. Только нужно помнить, что диспластикам точно не стоит выполнять упражнения с большим весом. Мы очень опасаемся отслойки сетчатки и различных травм, которые с этой мутацией получить особенно легко. Идеальный спорт в данном случае — плавание.

UPD
Как справедливо отметил в комментариях anon19221, даже плавание может принести вред, если тренироваться в чрезмерном ритме и с плохой техникой. Так что, вначале — консультация врача и потом крайне желательно без фанатизма заниматься под присмотром хорошего тренера.


Традиционные бонусы

Форму глаза у диспластиков мы, конечно, не вернем, но все равно можем помочь избавиться от очков. Отличное оборудование и опытные хирурги у нас для этого есть.

К новому году мы подготовили скидку в 33.673% на коррекцию зрения по методике ReLEx SMILE. Если точнее, то раньше цена за коррецию начиналась от 98 000, а теперь от 65 000. При этом неважно сколько у вас диоптрий, есть у вас астигматизм или нет — цена от этого не меняется. Скидки заканчиваются после 17 января 2019.

Контакты:
«Офтальмологическая клиника „Сфера“ профессора Эскиной»
телефон колл-центра: +7(495)480-75-84
наш адрес: г. Москва, ул. Старокачаловская, д.6

травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

Согласно поликлиническим нормам новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). Суть проблемы заключается в следующем. Тазобедренный сустав состоит из суставной впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в суставной впадине нестабильно, может иметь место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится вне сустава. На практике чаще встречаются первые две степени ДТС.

  • В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до пяти лет. Однако первый год жизни – это период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на диспластичных суставах, то возможность их правильного доразвития прекращается. «Коварство» дисплазии заключается в том, что родители ребенка до определенного времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы как «бомба замедленного действия» могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в головке бедра - так называемой болезни Пертеса - с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью. В более старшем возрасте, при физических нагрузках, занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр., также может наступить декомпенсация в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого является нелеченое или неправильно леченое детское состояние. Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс факторов. Значительную роль играет наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% - с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности и беременности, осложненной токсикозом. Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка. Одним из признаков дисплазии считается асимметрия бедренных и ягодичных складок. Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто асимметрия встречается и у здоровых детей как особенность взаимного расположения жировых складок. Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины при сведении бедер ребенка и вправление головки на место при разведении ножек. Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной гипотонии. Кроме того, на втором месяце жизни ребенка этот симптом, как правило, исчезает. В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы ограничить движения в суставе и устранить боль, усиливается тонус ягодичных мышц. Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе неврологического характера. Кроме того, в возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме несколько уменьшается. На прием к ортопеду желательно идти с результатами так называемого скрининг-УЗИ, включающего обследование тазобедренных суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани эта процедура стала обязательной у детей первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все родители выполняют ее, а где-то она все еще недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм обследования, беспокойство ребенка и др.) не является абсолютно достоверным методом исследования. Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед перед назначением на рентген обязательно обратит на это внимание родителей. В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или рентгенографией в 3 мес.
  • Оценка рентгенограмм ни в коем случае не должна проводиться «на глазок», а только инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится диагноз или же принимается решение о прекращении лечения. Таким образом, видно, что клиническая диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей. Принципы лечения ДТС следующие. Во-первых, необходимо придать ножкам ребенка такое положение, чтобы головка бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств. «Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и вставать на них, но при этом они не мешают детям ползать и сидеть. Носить стремяна нужно постоянно, снимая лишь несколько раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки Фрейки – распорки между ног, похожей на «памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу же перейти на стремяна Павлика. К сожалению нередки случаи поздней диагностики ДТС - во втором полугодии жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто наложение стремян Павлика в этом возрасте не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае необходимо использовать так называемые отводящие шины по типу «ортопедических кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам Павлика. И наконец, при значительном подвывихе или вывихе бедра стремяна Павлика также оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав используется специальное функциональное вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки. Второй принцип лечение - улучшение кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной физкультуры тазобедренных суставов до нескольких раз в день, несложным приемам которых обучаются родители. Помимо этого необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел. При ДТС трехмесячный курс является стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже в этом варианте при ранней диагностике и начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей начинают вставать на ножки (9 мес.). Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей в процессе лечения не менее ответственна и важна, чем роль врача. Первый шаг к этому - ранний профилактический осмотр у специалиста. Задача ортопеда – установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К сожалению, до сих пор нередки ситуации, когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.

Костно-суставные дисплазии | Ревматология - м.пл.пл

Что такое костно-суставные дисплазии и каковы их причины?

Костно-суставные дисплазии, также известные как остеохондродисплазии, представляют собой разнообразную группу заболеваний, обусловленных нарушением формирования, роста или развития отдельных элементов костей и хрящей в суставах. В результате этих отклонений нарушаются функции суставов. Неправильное строение суставов вызывает трудности при движении и выполнении повседневных действий.

Костно-суставные дисплазии в основном обусловлены генетически.

В зависимости от того, какой части кости или сустава они касаются, костно-суставные дисплазии подразделяют на эпифизарные, эпифизарные, диафизарные и эпифизарные дисплазии.


Рис. Схема части длинных костей

Дисплазии эпифиза

В этой группе выделяют следующие виды неровностей.

1. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава

Это одна из наиболее часто диагностируемых костно-суставных дисплазий и наиболее распространенный врожденный порок у человека (термин «онтогенетический» относится к внутриутробной жизни).

Дисплазия тазобедренного сустава является результатом недоразвития элементов, из которых состоит тазобедренный сустав: маленькая и неглубокая вертлужная впадина, которая не зацепляет бедренную кость должным образом, и слишком свободные связки внутри сустава. Поражения могут быть на одном или обоих бедрах.

2. Болезнь Шейермана

Это заболевание, называемое ювенильным кифозом, вызывается аномальным окостенением тел позвонков в грудном или поясничном отделах позвоночника. Постепенное преобразование позвонков в клин, вызывающее чрезмерный изгиб грудного отдела позвоночника вперед (кифотический), что приводит к «круглой спине».Как следствие, усиливается лордоз (искривление назад) поясничного отдела позвоночника и неправильное положение таза.

Основными симптомами заболевания являются боли в спине, повышение мышечного тонуса, дегенеративные изменения и межпозвонковые грыжи. У некоторых пациентов с болезнью Шейерманна также имеется сколиоз, то есть боковое искривление позвоночника.

Вначале заболевание может протекать бессимптомно, боли возникают в основном при физических нагрузках и длительном нахождении в одном положении, особенно при стоянии или наклоне вперед.Часто боль сопровождается чувством усталости и боли в спине. По мере прогрессирования заболевания боли в спине усиливаются, часто сосуществуют боли в области крестца, ухудшается нарушение осанки и развиваются контрактуры в тазобедренных суставах.

3. Эпифизарная дисплазия позвонков

Эта группа заболеваний поражает позвоночник, эпифизы и эпифизы длинных костей. Основной симптом – низкорослость и укорочение конечностей.

4. Многоосновное эндохондральное нарушение окостенения

Заболевание приводит к замедлению роста и дегенеративным изменениям в суставах, преимущественно в тазобедренных, коленных и лучезапястных суставах, которые проявляются болью и затруднением движений.

Дисплазии эпифизов

1. Гипофосфатазия

Основан на генетически обусловленном нарушении функции одного из видов фермента щелочной фосфатазы. Это приводит к накоплению соединений, которые препятствуют минерализации костей, с последующим рахитом, остеомаляцией и артритом из-за отложения кристаллов кальция. Это заболевание с очень разнообразным течением. При детской и взрослой формах наблюдают преждевременную потерю зубов (как молочных, так и постоянных) и рецидивирующие переломы костей даже при очень незначительных травмах.

2. Кранио-эпифизарная дисплазия

Генетическое заболевание, характеризующееся изменением строения костей черепа. Люди, страдающие этим расстройством, имеют некоторые отличительные черты внешности, такие как широкий плоский нос, широко расставленные глазные яблоки и выдающаяся нижняя челюсть. Кроме того, нередко наблюдается боковое искривление позвоночника и переломы внутри него.

Дисплазии диафиза кости

1. Врожденная ломкость костей

Генетическое заболевание, вызванное мутацией гена коллагена — одного из белков, отвечающих за нормальную структуру кости.Отсутствие правильной формы этого белка приводит к тому, что кость не обладает достаточной прочностью и часто спонтанно ломается во время нормальной деятельности (например, во сне). Кости ломкие и гибкие, из-за чего они выгибаются, придавая конечностям неправильную форму. Характерна синяя окраска радужных оболочек. Кроме того, нередко отмечается низкорослость, чрезмерная разболтанность суставов и искривление позвоночника. Часто сосуществуют астигматизм, потеря слуха и нарушения развития зубов. Различают три типа заболевания, отличающиеся выраженностью клинических симптомов.I тип – самая легкая форма заболевания, а III тип – тяжелая форма, при которой переломы костей возникают еще в утробе матери – внутриутробные.

2. Идиопатическая приобретенная гиперплазия диафиза кости

Заболевание в основном поражает лиц молодого возраста, иногда изменения проявляются в позднем детском возрасте. Чаще всего возникают деформации стоп и контрактуры в тазобедренных суставах, что ограничивает возможность движения.

Дисплазии эпифизарного хряща

1.Ахондроплазия

Генетическое заболевание, при котором в результате мутации одного из генов нарушается развитие эпифизарного хряща. Больные страдают нарушением пропорций тела: укорочением конечностей, особенно их проксимальных отделов: предплечий и бедер, при правильных размерах туловища, очень низком росте (средний рост у мужчин 131 см, у женщин 124 см). Характерные черты включают большую голову с выступающим лбом, впалую переносицу и варус в коленях.Часто обнаруживают неврологическую симптоматику вследствие сдавления спинного мозга суженным затылочным отверстием. Психомоторное развитие ребенка может быть задержано, но коэффициент интеллекта в норме.

2. Энхондроматоз (болезнь Олье)

Это заболевание также обусловлено генетически. Вызывает образование хрящевых опухолей — хондом — в области метафизов или диафизов длинных костей. Оссифицирующиеся хондроиды, диаметр которых может достигать нескольких сантиметров, приводят к растяжению кости и разрушению ее структуры, что способствует патологическим переломам.Как следствие, скелет деформируется, а длинные кости растут неравномерно. Примерно у 1/5 больных развиваются злокачественные опухоли и развивается новообразование по типу хондросаркомы.

Насколько распространена костно-суставная дисплазия?

Костно-суставные дисплазии встречаются очень редко, их частота оценивается в 1/10 000-50 000 родов. Наиболее распространенными симптомами являются врожденная дисплазия тазобедренного сустава и болезнь Шейерманна.

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава поражает 2-4% новорожденных в Польше и гораздо чаще встречается у девочек.

Болезнь Шейермана встречается у 0,4-0,8% населения Польши. Чаще всего развивается у подростков (в возрасте от 12 до 17 лет).

Что делать, если у меня симптомы костно-суставной дисплазии?

Костно-суставные дисплазии — это заболевания, в основном генетически детерминированные, и некоторые симптомы могут наблюдаться сразу после рождения ребенка или в раннем детстве. Низкорослость, диспропорции тела, нарушение походки, боли в области суставов требуют правильной диагностики. Важно, чтобы за ребенком наблюдали педиатр и генетик, которые смогут установить правильный диагноз и спланировать дальнейшее ведение.

Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов, уже проводимая у новорожденных, крайне важна для предотвращения деформации суставов и, как следствие, осложнений.

Если ваши подростки сутулятся, помните, что это может быть симптомом болезни Шейерманна, а не просто плохой осанкой. Также симптомы, возникающие у взрослых, такие как боль в периферических суставах и позвоночнике, искривление позвоночника, снижение роста, сутулость, трудности при ходьбе, могут быть обусловлены нераспознанным заболеванием в детстве, и вам также следует обратиться к врачу для правильной оценки при необходимости и установления диагноза.

В случае значительного ухудшения самочувствия или сильных внезапных болей в позвоночнике или любом другом отделе опорно-двигательного аппарата необходимо срочно обратиться к врачу для исключения осложнений со стороны внутренних органов или патологических переломов.

Как врач ставит диагноз?

При постановке диагноза врач должен учитывать много информации: он собирает анамнез, дополняя его подробным семейным анамнезом, внимательно осматривает больного. Диагноз в основном ставится на основании результатов дополнительных обследований, преимущественно томографических, обычно рентгенологических, ультразвуковых или магнитно-резонансных.

В настоящее время все чаще используются генетические тесты, позволяющие установить точный диагноз, особенно при очень редких заболеваниях костно-суставной дисплазии.

Что такое лечение?

Лечение зависит от типа и тяжести дисплазии. Обычно включает ортопедическое лечение и физиотерапию.

Для большинства костно-суставных дисплазий этиотропное лечение отсутствует. Все методы ведения направлены на улучшение качества жизни пациента. В связи с тем, что отдельные костно-суставные дисплазии имеют очень разное течение, важен индивидуальный подход к пациенту.

Лечение симптоматическое: обезболивающее и лечение, препятствующее потере пациентом своей эффективности. С этой целью рекомендуется реабилитация с улучшением движений и физиотерапевтические процедуры, а также хирургическое лечение в случае необходимости коррекции деформированных костных структур.

Возможно ли полностью восстановиться?

Костно-суставные дисплазии являются генетическими заболеваниями, вызванными мутациями в генах. Они возникают в результате передачи мутации родителями или в результате новой мутации, возникающей спонтанно.В настоящее время нет способа вылечить их или предотвратить генетическое заболевание.

При возникновении такого заболевания в семье чрезвычайно ценным является генетическое консультирование, так как оно позволяет определить вероятность развития заболевания у следующего потомства.

Что мне делать после завершения лечения?

Поскольку костно-суставная дисплазия является хроническим заболеванием, полностью вылечить ее, как правило, не удается. Заболевания костно-суставной дисплазии имеют различное течение, тяжесть и влияние на качество жизни.Периодическое медицинское наблюдение и систематическая длительная реабилитация обычно необходимы для предотвращения или ограничения необратимой деформации суставов в будущем. Важно учитывать обусловленные симптомами заболевания ограничения в повседневной жизнедеятельности, например, противопоказания к длительному нахождению в одном положении, длительному сидению или стоянию. Это также следует учитывать при выборе работы для выполнения.

Целесообразно использовать упражнения для улучшения физического состояния (напр.укрепление мышц, разгрузка позвоночника, дыхательная гимнастика). При необходимости пациент может использовать различные виды ортопедического оборудования (например, корсеты, ходунки, костыли).

В повседневной жизни важно соблюдать необходимые элементы гигиены: здоровое питание, поддержание надлежащей массы тела.

В случае длительного применения анальгетиков необходимо контролировать состояние пациента на предмет возможных побочных эффектов этих препаратов.

.

Дисплазия тазобедренного сустава

Мы живем в 21 веке, поэтому, к счастью, скрининг проводится достаточно хорошо.

К сожалению, каждую неделю к нам попадает взрослый человек, которого в детстве не лечили должным образом, что привело к вырождению и т.д.
Терапию всегда можно ввести на какой бы стадии вы ни находились, поэтому я призываю вас к лечению! Ноги и бедра важнее всего — они дают нам свободу и независимость в золотой век. Если вы чувствуете, что у вас есть ограничения вращения и хруст в бедрах, обратитесь к физиотерапевту или остеопату и инвестируйте в свое будущее.

Дисплазия тазобедренного сустава? Что это?

Врожденный дефект деформации бедра, чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Может иметь две формы: 1. Дефектная форма бедра 2. Дисплазия со смещением головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины.

Дебют дисплазии чаще всего происходит внутриутробно, заболевание может обостриться после рождения. До сих пор не известны конкретные причины этой проблемы, но факторы, которые могут способствовать развитию дисплазии:

  • Неправильное сокращение ножек плода, часто из-за нехватки места в матке,
  • Тазовое положение беременного ребенка,
  • Небольшое количество амниотической жидкости, ограничивающее свободу движений плода,
  • Гормон релаксин, который появляется в конце беременности для расслабления тазового сустава и подготовки лобкового симфиза,
  • Возникновение других аномалий, таких как: заболевания нервной или мышечной системы могут способствовать дисплазии,
  • Генетические состояния,
  • Принудительное выпрямление ног младенца, что может привести к вывиху бедренной кости из сустава.

Реабилитация играет очень важную роль в лечении дисплазии.

Часто используются ортезы, помогающие удерживать ноги в широком положении, или также можно использовать обвязку Павлика, которую можно использовать на ребенке в возрасте до шести месяцев.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых появляется , когда дефект не лечился в первые годы жизни или когда лечение было безуспешным. Основными симптомами дисплазии тазобедренного сустава у взрослых являются припухлость, покраснение в области сустава и боль, которая усиливается при физической нагрузке.У взрослых пациентов также рекомендуется реабилитация и поддержание надлежащей массы тела.

Если вы хотите проверить, хорошо ли развивается ваш ребенок, запишитесь на детскую физиотерапию в Joanna
Если вы хотите проверить свои бедра и инвестировать в свое здоровье, запишитесь на мануальную терапию к Эдите, Марте

Тел.: 530 158 533

Онлайн-регистрация www.osteopatja.pl/kontakt

Записаться на прием онлайн >> или Записаться на прием по телефону


.

Дисплазия тазобедренных суставов - это стоит знать. Мобил Мед реабилитация.

Дисплазия тазобедренного сустава - это стоит знать. Мобил Мед реабилитация.

Дисплазия тазобедренных суставов – серьезный анатомический дефект, угрожающий здоровью и гармоничному развитию ребенка. Благодаря скрининговым тестам уровень выявления этого порока очень высок на раннем этапе младенчества. Что, конечно, очень хорошая новость — раннее выявление дисплазии приводит к раннему лечению.

В настоящее время благодаря ультразвуковым исследованиям дисплазия выявляется примерно у 10% новорожденных. Дисплазия тазобедренных суставов чаще всего возникает односторонне (чаще слева), реже двусторонне.

Дисплазия тазобедренного сустава, отсутствие стабилизации сустава (тазобедренного) у новорожденного в результате аномального развития всех структур этого сустава (вертлужной впадины, верхней губы, связок и капсулы сустава, сосудов).

Отсутствие диагностики и лечения неонатальной и детской дисплазии может привести к подвывиху или вывиху бедра.И подвывих, и вывих являются причиной серьезной инвалидности ребенка, связанной с многолетним лечением и реабилитацией.

Дисплазия тазобедренного сустава - симптомы

  • нестабильность тазобедренного сустава или иное движение бедренной кости за пределы сустава (вертлужной впадины). Нестабильность вызывает в первые недели жизни ребенка подпрыгивания в тазобедренном суставе при отведении и сложении ног, т. е. соединении и разгибании их.Иногда вы можете ощущать этот пропуск во время ежедневного ухода за ребенком, но обычно врач замечает его при осмотре,
  • асимметрия - асимметричные ягодичные складки могут указывать на дисплазию тазобедренных суставов, иногда может быть явная диспропорция длины ножек ребенка. также указывают на дисплазию тазобедренных суставов,
  • после неонатального периода ограничение отведения ног в бедрах (т.е. затруднение наклонов их в стороны)
  • боль - обычно боль не возникает у младенцев и детей раннего возраста с тазобедренным суставом дисплазии, однако боль является наиболее частым симптомом дисплазии суставов тазобедренного сустава в подростковом возрасте и у «молодых взрослых».

Лечение и реабилитация – это тема для отдельной статьи – приглашаем вас прямо сейчас.

А пока еще несколько слов о…

Правильный уход в профилактике дисплазии тазобедренных суставов

Нет ничего лучше хорошего, правильного и согласующегося с физиологией ухода за маленьким человечком. Итак:

  • ни в коем случае нельзя выпрямлять ножки ребенка "насильно" ни во время ухода, ни во время игры,
  • не укутывать ребенка с прямыми ножками,
  • поднимать ножки ребенка во время смены подгузника не допускается,
  • самое лучшее положение для ношения малыша - с расставленными ногами (опираются на бедро или живот мамы),
  • нет необходимости использовать широкие подгузники в качестве профилактики - рекомендуется только для детей, нуждающихся в лечении тазобедренных суставов,
  • лучшая одежда для новорождённого и грудничка - это свобода движений - джинсы, тюль и другую красивую одежду лучше оставить на то время, когда наш малыш будет моторизирован.

Читайте также другие статьи нашего блога об уходе за младенцами и детьми раннего возраста:

НК Бобат - это не только реабилитация, но и уход

Вскармливание новорожденного - что и как? - Ошибка MobileMed

: Контент защищен !!

Этот веб-сайт использует файлы cookie для предоставления услуг на самом высоком уровне. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь на их использование. >.

Ортопед, увлеченный лечением деформаций тазобедренного сустава

За последние 20 лет достигнут огромный прогресс в лечении заболеваний тазобедренного сустава. Появились новые хирургические методы, благодаря которым стало возможным эффективно исправлять детские деформации у молодых людей, говорит хирург-ортопед Ярослав Фелусь, который страстно помогает пациентам, в том числе в Краковском центре Artogryposis. Это также заставляет родителей не недооценивать определенные виды боли у своих детей.

Рысь.Кшиштоф "Роза" Розецкий

Раньше нельзя было лечить ортопедические заболевания с детства?

Существует группа заболеваний тазобедренного сустава, которые, даже при правильном лечении в детстве, могут привести к деформации, нарушающей функцию тазобедренного сустава на всю жизнь. Не так давно, даже в конце 20 века, у нас были очень ограниченные возможности их лечения. Сегодня во многих случаях это изменилось – разработаны новые хирургические методики, благодаря которым мы можем «входить» в тазобедренный сустав и исправлять эти деформации, по крайней мере, настолько, чтобы продлить жизнь этому суставу.

При каких заболеваниях возможно?

Первым и наиболее распространенным является дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденное недоразвитие сустава, возникающее уже на внутриутробной стадии. В нашем регионе она встречается очень часто - в популяции славян и окружающих ее народов она составляет около 4 процентов. Дети. Конечно, большинству людей удается устранить проблему в первые недели жизни. Порок, обнаруженный на шестой-седьмой неделе жизни ребенка, обычно полностью излечим.Однако есть пациенты, рефрактерные к лечению или у которых проблема не решена на данном этапе по разным причинам. У молодых людей с дисплазией со временем начинаются проблемы с ходьбой – их бедра не приспособлены к отягощению, быстро изнашиваются, возникают дегенеративные изменения и часто в 30-40 лет начинают болеть настолько, что мешают в повседневной жизни. функционирование.

Приведу пример. Несколько лет назад в Татрах я встретил гида, отличного специалиста.Он хромал. В интервью выяснилось, что она страдает болезнью Пертеса (одна из тяжелых детских болезней тазобедренных суставов). Только что с симпозиума, на котором я читал лекцию об этом заболевании, я предложил ему показать мне рентгенологические записи его бедер. Во время вечерней консультации быстро выяснилось, что это была не болезнь Пертеса, а недиагностированная в детстве дисплазия, из-за которой у этого худощавого, спортивного 27-летнего парня были огромные проблемы с ходьбой. Слово в слово, и через несколько недель его прооперировал профессор Ярослав Чубак.Сегодня мы друзья. Когда он недавно пришел ко мне, по дороге в мою следующую альпинистскую экспедицию, не было никаких признаков каких-либо предыдущих проблем.

Вы должны быть довольны ...

Огромный. Этот пример показывает, насколько эффективно мы можем лечить такие состояния.

В каких еще случаях вы можете так эффектно помочь?

Вторым часто пожизненным заболеванием тазобедренного сустава является упоминавшаяся ранее болезнь Пертеса - некроз головки бедренной кости у детей.Встречается в основном у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Мы не знаем его причины, и это болезнь, когда бедро умирает, а затем восстанавливается. От деформации на тот момент зависит дальнейшая судьба ребенка. Лечение очень сложное, так как деформации после болезни Пертеса часто сложны и немного отличаются практически у каждого пациента. Стандартов здесь немного, каждый случай индивидуален и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально. Благодаря инновационным методам, таким как хирургический вывих тазобедренного сустава, мы можем войти в центр сустава и исправить деформацию бедренной кости.Благодаря перителиальной остеотомии удается исправить положение вертлужной впадины бедра (ее вогнутой части). Конечно, все это должно потом зажить, перестроиться, тело должно начать работать, но у нас есть возможности вмешательства, которых не было 20-30 лет назад. Полностью изменились возможности и перспективы лечения этих больных.

Третья группа заболеваний – ювенильное шелушение головки бедренной кости. Заболевание заключается в скольжении головки бедренной кости по отношению к шейке бедренной кости.В основном поражает детей 10-12 лет, во время больших прыжков в высоту.

Здесь также имеется возможность раскрытия сустава, регулировки и сращивания головки бедренной кости с шейкой (соединители в виде проводов и винтов). Стабилизация продолжается до окончания роста головки бедренной кости, то есть до срастания эпифизарного хряща головки бедренной кости. Раньше такие процедуры не выполняли, а просто ходили с ногой наружу (из-за смещения головки бедренной кости), и деформированное бедро быстро разрушалось, что требовало раннего эндопротезирования.Сегодня мы можем эффективно исправить эту деформацию.

Значит, даже те, кто пропустил детскую болезнь, сегодня имеют шанс вылечиться?

К сожалению, не все, но многие. Проблема в том, что не все знают, что такие возможности есть. К сожалению, часто я вижу пациентов, у которых уже повреждены бедра, которым приходится говорить: «Если бы мы встретились 10 лет назад, у меня могло бы быть гораздо больше». Конечно, теперь я тоже могу им помочь, могу улучшить форму бедра, но повреждения и дегенеративные изменения настолько запущены, что мы не можем творить чудеса.И тогда лучшим решением (несмотря на молодой возраст) является эндопротезирование, потому что некоторые изменения необратимы.

Так на что нужно обратить внимание, чтобы вовремя среагировать?

При длительном дискомфорте в паху, ощущении скованности, повторяющемся дискомфорте при шнуровке обуви, например боли в области кармана брюк. Стоит сделать рентген и посмотреть, что там происходит. Конечно, не все подходит для хирургического лечения, но некоторые из этих случаев подходят.

Многие из этих вещей являются результатом отсутствия проверки. Сегодня УЗИ тазобедренных суставов у малышей является стандартным, но так было не всегда. И это метод, который дает нам 100% ответ на вопрос, есть у ребенка дисплазия или нет. Конечно, это не решает всех проблем, потому что, например, болезнь Пертеса сложно обнаружить скринингом – сегодня ее нет, завтра она есть, а причины ее мы еще не знаем. Однако мы знаем, что многим заболеваниям суставов способствует ожирение, гормональные нарушения, генетические заболевания, почечная недостаточность и все то, что ослабляет костную ткань.

До какого возраста такие дефекты можно успешно исправлять?

Опыт Бернской группы - одного из лучших центров хирургии тазобедренного сустава и идей по лечению этих заболеваний - показывает, что возраст около 45 лет теоретически является конечной точкой для операции с сохранением тазобедренного сустава. Это связано с тем, что болезнь, тянущаяся с детства, обычно с годами наносит большой ущерб – часто необратимый. Кроме того, регенеративные способности системы человека с возрастом снижаются.Однако этот предел не воспринимается буквально. Мы учитываем изменения, которые произошли в обществе: в прошлом 40-летние возвращались домой после работы, садились перед телевизором и жили жизнью пенсионера. Сегодня образ жизни многих людей существенно изменился. Сегодняшний 40-летний мужчина после работы садится на велосипед и проезжает 20 км, готовится к марафону и играет в футбол со сверстниками. И это влияет на наше здоровье и физическую форму. Так что сегодня мы смотрим уже не столько на возраст, сколько на состояние пациента, и оцениваем, стоит ли еще бороться.Конечно, я имею в виду только то, что пациент получит от этой процедуры, потому что иногда сустав уже настолько сильно поврежден, что протезирование является лучшим решением, с гораздо меньшим риском. В любом случае, всегда стоит обратиться к специалисту, который оценит, что можно сделать в данной ситуации.

На что должны обратить внимание родители, чтобы этого не произошло?

Каждый ребенок при рождении должен пройти УЗИ тазобедренного сустава в возрасте шести-семи недель.Только он дает стопроцентную уверенность в том, что бедра не недоразвиты (нет дисплазии). Когда бедра здоровы - повторять анализы не нужно. Когда они незрелые, распознавание их в этом возрасте позволяет быстро исцелить их. Во-вторых, стоит помнить, что боли в тазобедренном суставе у детей специфические. У взрослых боль обычно возникает в паху, а у ребенка обычно болит колено. Так что если ребенок жалуется на боль чуть выше колена, надо проверить его, всегда думая о бедрах.

Как насчет болезней роста? Мы часто так объясняем это, когда дети жалуются на боли в ногах.

Боль в бедре следует отличать от другой боли. Заболевания тазобедренного сустава у детей обычно проявляются болью над коленом после физической нагрузки, чаще в вечернее время. Эмпирическое правило заключается в том, что мы диагностируем такую ​​боль до тех пор, пока не сможем доказать, что это не проблема с бедром.
Боли роста, напротив, чаще всего проявляются чередующимися болями в ногах ниже колен, возникающими ночью и купируемыми обезболивающими. Не паникуйте, потому что это очень распространенное заболевание, особенно у мальчиков.Однако это нельзя полностью недооценивать, поскольку боль в костях может быть симптомом и других опасных для жизни заболеваний, например лейкемии (тогда она обычно сопровождается другими симптомами, например, потерей веса или сильной потливостью ребенка ночью), костной рак или воспалительное состояние.

Моника Высоцкая, health.pap.pl

Ярослав Фелусь, доктор медицинских наук, ортопед,

Выпускник медицинского факультета Ягеллонского университета.Получил специализацию в области ортопедии и травматологии опорно-двигательного аппарата, прошел стажировки и тренинги в Польше и за границей Нарушения опорно-двигательного аппарата в детском/юношеском возрасте. Создаваемый им центр в рамках Национального фонда здоровья оказывает всестороннюю поддержку пациентам с этими заболеваниями. Автор и соавтор научных публикаций в области ортопедии.Популяризатор новых ортопедических методик.

.

Дисплазия собак - лечение ➡️ Ветеринарная клиника Теодоровски

Дисплазия собак

Причина дисплазии тазобедренного сустава у собак

Вы должны искать как генетические условия, так и факторы окружающей среды. Наиболее частая причина дисплазии у собак – принадлежность к крупной породе. К породам, предрасположенным к развитию дисплазии, относятся, например, немецкая овчарка, шотландская овчарка, татранская овчарка, кавказская овчарка, бернардин, ротвейлер и боксер.Помните, что если у вас щенок одной из крупных пород, это не значит, что он обречен на развитие этого заболевания. Тем не менее, молодых щенков следует тщательно обследовать в этом отношении – чем раньше, тем лучше. Другие причины дисплазии тазобедренного сустава у собак включают различные факторы окружающей среды и образ жизни животного. Если у вашей собаки избыточный вес или ожирение, из-за чего ее суставы перегружаются при движении больше, чем у здорового питомца, это может привести к дисплазии.Кроме того, высок риск развития дисплазии у собак с быстрым ростом – тогда суставы не развиваются должным образом. Кроме того, дисплазия может быть результатом неправильного питания собаки. Не забывайте обеспечивать его правильно сбалансированным питанием, особенно с кальцием и фосфором. Если вы не уверены, какой корм выбрать, проконсультируйтесь с ветеринаром.

Дисплазия собак - диагностика

Диагноз дисплазия у собаки ставится на основании результатов физикального осмотра и рентгенологического исследования.При физикальном осмотре у маленьких собак выявляют боль при выпрямлении, вращении и отведении конечности. Вы также можете заметить слабое развитие мышц таза и расшатывание тазобедренного сустава. С другой стороны, пожилых собак сопровождают боли при выпрямлении сустава, а также ограничение подвижности и атрофия мышц таза.

Рентген проводится пациенту под общей анестезией, чтобы свести к минимуму стресс. Тогда ветеринар сможет быстро и эффективно разместить его в правильном положении.

Делаем следующие рентгеновские снимки:

  • Выступ ВД
  • расширенный вид бедра - с разгибанием конечностей
  • вид на лягушку - проекция "на лягушку"
  • вид отвлечения - с отвлечением
  • Метод PennHip (Программа улучшения тазобедренного сустава Пенсильванского университета)
  • DLS (дорсолатеральный подвывих) проекция
  • Проекция DAR (дорсальный край вертлужной впадины)

Также может быть эффективным выполнение артроскопии тазобедренного сустава , которая позволяет осмотреть хрящ, связку головки бедренной кости и верхнюю губу вертлужной впадины.Артроскопическая оценка помогает принять решение о дальнейшем лечении дисплазии тазобедренного сустава вашей собаки.

Только наблюдение за результатами физикального обследования в сочетании с результатами рентгенографии и артроскопии, а также информация, собранная при медицинском опросе , позволяет правильно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава .

A - Отсутствие признаков дисплазии тазобедренного сустава

Головка бедренной кости и вертлужная впадина плотно прилегают друг к другу
Угол, определяющий положение бедренной кости по отношению к вертлужной впадине, так называемыйУгол Норберга ≥105°

B - На границе дисплазии тазобедренного сустава

Тазобедренные суставы почти в норме.

Головка бедренной кости и вертлужная впадина подходят, угол Норберга ≥105° или

C - Дисплазия тазобедренного сустава легкой степени Головка бедренной кости и вертлужная впадина не совпадают.

Угол Норберга > 100°, имеется неравномерность или незначительные признаки дегенеративных изменений суставных поверхностей.

D - Средняя дисплазия тазобедренного сустава

Головка бедренной кости и вертлужная впадина не совпадают, имеется подвывих бедра.

Угол Норберга >90°, уплощение вертлужного края и/или признаки артроза тазобедренного сустава

E - Тяжелая дисплазия тазобедренного сустава

Значительные дегенеративные изменения.

Угол Норберга

История болезни

Весь процесс диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава у собаки предшествует медицинское собеседование. В ходе беседы задача врача – как можно лучше узнать состояние здоровья животного и историю его лечения.Приступая к медицинскому осмотру, подумайте, какие тревожные симптомы вы заметили у своего питомца и в какое время они возникают чаще всего. Также убедитесь, что ваш питомец не получил никаких травм, несчастных случаев или травм. Подготовьте медицинскую книжку вашей собаки и любые документы о лечении вашего питомца на сегодняшний день.

.

Дисплазия у собак - что это такое, диета, лечение

Дисплазия суставов у собак - что это такое?

Дисплазия суставов собак — это заболевание, которое включает патологическое развитие суставных структур . Это может быть, например, недоразвитие, но и обычное расслабление внутри сустава. Чаще всего это заболевание передается в генах, из поколения в поколение. Важно отметить, что животное с геном дисплазии не обязательно должно получить , так как на развитие болезни влияют и внешние факторы .Какая? В частности:

  • принадлежащий к крупной породе
  • слишком много добавок кальция при использовании коммерческого корма
  • очень быстрый рост щенка
  • без добавок в домашних условиях
  • избыточный вес или ожирение в развитии и росте
  • перенапряжение у растущих собак

Согласно исследованиям, определенные породы собак наиболее подвержены дисплазии .Дисплазия у лабрадора, ризеншнауцера, немецкой овчарки, амстаффа и немецкого дога встречается чаще, чем у других пород. Собаки мелких пород, в том числе спаниели или мопсы. Эти собаки должны быть проверены на дисплазию в возрасте щенков. Стоит также добавить, что хотя заболевание может поражать разные суставы, наиболее часто диагностируется дегенерация тазобедренного сустава у собаки.

Сухой корм для собак с риском дисплазии

Щенки крупных и гигантских пород дорастают до двухлетнего возраста - за это время у них происходит формирование костей, что оказывает непосредственное влияние на суставы.В это время следует использовать сухой корм для щенков крупных пород, который обеспечивает всеми необходимыми питательными веществами, в том числе белком, а также кальцием и фосфором в правильных пропорциях.

На этапе роста, а также во взрослом возрасте собаки следите за скорректированной пищевой дозой . У собак с ожирением и избыточным весом риск развития дисплазии увеличивается до 10% . Если ваша собака слишком тяжелая и у нее проблемы с подвижностью, запишитесь на прием к ветеринару.Если ваша собака не проявляет никаких признаков дискомфорта, убедитесь, что она сбросила лишний вес. Сухой корм для собак с избыточным весом обычно представляет собой легкий с пониженной калорийностью. Это даст вашей собаке чувство сытости, и в то же время не даст слишком много калорий. Обычно он также содержит L-карнитин , который способствует сжиганию жира. Не забудьте отрегулировать дозу в соответствии с потребностями собаки.

Дисплазия собак и физическая активность

В период роста ни один щенок не должен быть перегружен чрезмерной , особенно вынужденной, физической нагрузкой, независимо от того, обусловлена ​​ли она генетически дисплазией тазобедренного сустава.Непрерывное интенсивное движение в одном и том же темпе по твердой поверхности, такой как тротуар, — одна из худших вещей, которые вы можете сделать со своей собакой. Кроме того, не допускайте интенсивных и частых восхождений и ограничивайте очень длительные периоды активности.

Собакам с избыточным весом вообще не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки . Сначала верните собаке нормальный вес, а затем постепенно увеличивайте количество прогулок.

Дисплазия собак – симптомы

Симптомы дисплазии у собак не обязательно сразу бросаются в глаза неспециалисту.Однако, если вы заметили, что у вашей собаки есть проблемы с подвижностью , необходимо посетить ветеринарный кабинет. Симптомы, упомянутые ветеринарами, включают:

  • Осторожно подниматься и опускаться
  • осторожная походка
  • нежелание запускать
  • характерная жесткая походка
  • проблемы с подвижностью после отдыха
  • проблемы с прыжками на различные поверхности
  • нежелание лежать на харде
  • разгрузка одной лапы в положении сидя, лежа

Дисплазия собак - диагностика

Существует множество различных методов диагностики, некоторые из которых применимы к щенкам уже в возрасте нескольких недель.Наиболее распространенными методами являются, если владелец обеспокоен ненормальными движениями собаки, , пальпация с исследованием диапазона подвижности суставов, а также подробный опрос.

Основой диагностики также является рентгенологическое исследование собаки . Подготовка к нему лежит на лице, осуществляющем уход - обычно рентгенологическое исследование проводится под наркозом или на так называемом дурацком приколе. Собака не должна есть пищу за 12 часов до него, а пить воду за несколько часов до визита.Можно исключить дисплазию примерно у двухлетних собак.

Дисплазия собак – лечение

В легких случаях дисплазии используется фармакологическое лечение . в сочетании с соответствующим питанием, добавками и реабилитацией. При необходимости назначают противовоспалительные препараты. Докорм проводится с применением гиалуроновой кислоты, глюкозамина и хондроитина и применяется во внутрисуставных инъекциях или в виде витаминов и добавок для собак . Сухой корм для собак должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям и не должен создавать риск избыточного веса. Также рекомендуется умеренная физическая активность, например, плавание или не слишком быстрый бег по мягкой, не скользкой поверхности.

В случае более тяжелых состояний вводится дополнительная, профессиональная реабилитация , которая заключается в улучшении подвижности животного и коррекции осанки. В этих случаях также используется ветеринарный корм для собак для собак с дисплазией , содержащий необходимые ингредиенты для поддержания здоровья суставов.Также временно можно использовать обезболивающие для собак для суставов - только из сноски врача.

В ситуации, когда дисплазия очень тяжелая, требуется операция на бедре . Его форма адаптирована к состоянию собаки. В идеале ее должен проводить ветеринар, специализирующийся на хирурге-ортопеде.

.

Дисплазия | WP воспитание

При этом состоянии ребенок редко рождается с фактическим вывихом тазобедренного сустава. Его кости, с другой стороны, нестабильны в этом суставе. Круглая головка бедренной кости имеет тенденцию выпадать из гнезда. На него в значительной степени влияют генетические условия (20% случаев). Второй причиной могут быть гормоны матери, которые расшатывают ее собственные тазовые связки во время родов.Дисплазия поражает одного из 250 новорожденных, чаще девочек, чем мальчиков, 60% — первые дети и 40% рождаются в ягодичном положении.

Посмотреть фильм: «Идеи для совместного времяпрепровождения с семьей»

1. Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

  • при обследовании новорожденного на основании несимметричности асимметрии ягодичных борозд,
  • при осмотре суставов врач очень часто встречает сопротивление при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе,
  • пораженная сторона кажется короче.

При легкой дисплазии отмечается чрезмерная подвижность при манипуляциях, при средней дисплазии головка кости может выскальзывать из вертлужной впадины при отведении и выскакивать обратно, в тяжелых случаях головка бедренной кости остается вне вертлужной впадины (растяжение ).

Каждый ребенок в возрасте около 6 недель проходит профилактическое ультразвуковое исследование. В результате ранняя диагностика дисплазии дает более быстрые результаты лечения. Оценка окончания бедренной кости и вертлужной впадины позволяет отнести сустав к одному из четырех типов по классификации Graf:

  • Тип I - нормальные тазобедренные суставы;
  • II тип - физиологически незрелые тазобедренные суставы, диспластические тазобедренные суставы без децентрации головки бедра в вертлужной впадине;
  • Тип III - дисплазия бедра с децентрацией головки бедренной кости в вертлужной впадине;
  • Тип IV - Вывих тазобедренных суставов.

    2. Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Легкая форма поддается коррекции очень часто в первые недели жизни, заключается в удержании нижних конечностей в положении эмбриона, в сгибании около 110° и отведении около 50°, с помощью специальной привязи, напр. Упряжь Павлика , Подушка Фрейки.

Рейка Косла , также популярная в Польше, которая удерживает конечности ребенка в отведении и таким образом стабилизирует головку бедренной кости в гнезде.Шина обычно используется в течение 8-12 недель. У более старшего ребенка, если заболевание не диагностировано сразу, такое лечение длится около 6 месяцев. Если по прошествии этого времени улучшения не наблюдается, необходимо хирургическое вмешательство.

Следствием несвоевременного выявления или невыявления дисплазии, либо некачественно проведенного лечения может стать необратимое поражение тазобедренного сустава и, как следствие, хромота и инвалидность ребенка.

Можно ли предотвратить дисплазию? До сих пор не придумано способа предотвратить этот недуг.

.

Смотрите также