Доктор по щитовидке


К какому врачу идти при узлах и кистах щитовидной железы

Эндокринологи Москвы - отзывы

Все отлично. Быстро всё, очереди не было никакой. Приятный, молодой, грамотный врач. Подробно все расспросил, подробно пообщались, рассказал, что и как. Я доволен, надеюсь, что еще запишусь к нему.

Владимир

Доктор все доступно нам объясняла. Она ответила на все волнующие нас вопросы. Отношение замечательное. Мы довольны.

Ирина

Татьяна Станиславовна очень внимательный, корректный, вежливый врач и грамотный специалист, который располагает к себе. Она подробно ознакомилась с моими проблемами и скорректировала лечение. Я очень довольна!

Ирина

Хороший, отзывчивый, замечательный доктор. Она рассказала всё, что надо. Всё хорошо. Хороший специалист.

Ольга

Компетентный и профессиональный доктор. Я наблюдаюсь по поводу гестационного сахарного диабета. Она посмотрела дневник питания, который я веду по ее рекомендации. Врач также выдала мне замечания и дальнейшие рекомендации. Еще специалист дала выписку для гинеколога, чтобы добавить ее в карту и назначила анализы.

София

Очень хорошая и профессиональная доктор, коммуникабельная, как человек. Врач вызвала доверие, что для меня было важно. Она все рассказала, какие-то вещи сделала сразу. Приду еще, когда сделаю анализы.

Светлана

Врач очень понравился! Диетологом-эндокринологом я очень довольна! Она очень внимательна. Она понятно, подробно, спокойно, обоснованно, без всякой паники, объяснила. Я врачом очень довольна! В клинике ко мне были очень внимательны, предложили мне годовой абонемент, единственное, я не очень хорошо понимаю, как это будет по деньгам, но всё очень приемлемо. Я нигде ничего не ожидала, всё прекрасно. Не удобно то, что написан адрес Ленинский 90, а на самом деле угловой дом по Кравченко, надо писать, что вход с улицы Кравченко и я три раза по кругу обошла, пришлось звонить, а так всё чудесно. Цены не запредельные, но всё равно 33000 за анализы жалко отдавать, хотя я понимаю, что это серьезная, гормональная щитовидка. Доктора точно буду рекомендовать.

Наталья

Дружелюбный и высоко квалифицированный врач, который пользуется современными методами. Софья Павловна всё рассказала мне и выписала лекарства.

Светлана

Мнение только положительно, всё только хорошо. Врач отзывчивый, внимательный. Цену хотелось бы поменьше.

Евгений

Доктор все подробно мне объяснил, назначил новое лекарство, о котором раньше я не знала, все мне пояснил, подробно все рассказал. Со мной около часа разговаривал и все подробно объяснял.

Галина

Показать 10 отзывов из 5568

Лечение щитовидной железы у эндокринолога и ее влияние на сердце

Как гиперфункция, так и недостаточная функция щитовидной железы, лечением которых занимается врач-эндокринолог – это распространенные заболевания. Только в нашей стране от них страдают сотни тысяч людей. Нарушения работы этого небольшого – объем железы в норме не превышает 18-25 мл - органа сказывается на функционировании и других органов и систем организма, в частности, на работе сердца.

Правильно работающая щитовидная железа вырабатывает необходимое для нормального функционирования организма количество гормонов. Если она начинает «сбоить», то нарушения ее функции сказываются на работе всех систем организма. Например, у пациентов с гипертеризом, или повышенной функцией щитовидной железы, эндокринолог во время приема отмечает учащение сердцебиения – один из характерных симптомов этого заболевания. В том случае, если функция железы недостаточна, сердце пациента может биться медленнее нормы – это так называемая брадикардия.

Как щитовидная железа влияет на сердце, рассказывает эндокринолог

Недостаток гормонов щитовидной железы на ранних стадиях болезни провоцирует понижение артериального давления. Это проявляется прежде всего ощущением постоянной усталости, вялостью и сонливостью, а также появлением у пациента отеков. Сердце такого больного бьется медленнее нормы, а в промежутках между ударами могут появиться дополнительные сокращения сердечной мышцы. В особо запущенных случаях это даже может привести к остановке сердца.

Кардиологи-аритмологи и эндокринологи отмечают тот факт, что отсутствие лечения гипотериоза со временем приводит к повышению артериального давления. В свою очередь, это может осложниться развитием ишемической болезни сердца или атеросклероза сосудов. Своевременное лечение недостаточной функции щитовидной железы у врача-эндокринолога необходимо для предотвращения развития этих и других возможных осложнений на сердце.

Гиперфункция щитовидки не менее опасна для сердечно-сосудистой системы. Это состояние может проявляться следующим образом:

  • болезненные ощущения в области груди, причину которых не помогает выявить ЭКГ;
  • повышенное – порой до критических значений – артериальное давление;
  • перебои сердечного ритма. Без своевременного обращения за медицинской помощью они способны спровоцировать сердечный приступ и даже привести к летальному исходу.

Если гиперфункция щитовидной железы не купируется с помощью подобранных врачом-эндокринологом препаратов, то у пациента может развиться титеотоксикоз. Это отравление организма гормонами щитовидной железы – тяжелое, зачастую опасное для жизни пациента состояние, которое может сопровождаться:

  • учащением сердечного ритма – беспорядочных ударов сердца может насчитываться более 300 за минуту;
  • у пациентов от 45 лет и старше – сердечной недостаточностью.

Как сохранить щитовидную железу и сердце здоровыми?

Единственный возможный способ предотвратить развитие патологий щитовидной железы и уберечь свое сердце от возможных осложнений – это регулярное прохождение осмотра у врача-эндокринолога. Особенно важно это для пациентов с неблагоприятной в смысле здоровья железы наследственностью, женщин во время беременности и в период менопаузы, а также тех, кому уже исполнилось 45 лет.

Нарушения функции щитовидной железы и другие эндокринные заболевания, выявленные на ранних стадиях, специалисты успешно лечат. Эндокринологи нашего медицинского центра в СПб подбирают для каждого пациента эффективную схему лечения. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и своевременное прохождение обследования для контроля проведенного лечения позволят не только нормализовать функционирование щитовидной железы, но и сохранить здоровье сердечно-сосудистой и других систем организма.

Цены на прием эндокринолога в «Международном центре сердца»

Цены на прием и лечение у эндокринолога в нашем медицинском центре указаны в прайсе. Уточнить стоимость других процедур и услуг, а также записаться на прием Вы можете у администраторов клиники.

Если Вы не нашли интересующую Вас услугу, свяжитесь с нами любым удобным способом для уточнения информацию. С полным перечнем услуг и ценами Вы можете ознакомиться на странице «Цены».

Лечение заболеваний щитовидной железы в клинике «Мудрый Доктор» в СПб

Щитовидная железа – орган, объем которого не превышает 20-25 мл, расположенный в передней части шеи. Любые патологии ее функционирования могут стать причиной изменения привычной жизни пациента, и не в лучшую сторону. Чем раньше выявляются заболевания щитовидной железы и чем скорее последует их лечение, тем быстрее восстанавливается пациент и тем выше шанс его полного выздоровления.

Насколько распространенной является данная проблема? Среди всех нарушений функционирования желез внутренней секреции заболевания щитовидной железы у женщин и мужчин встречаются не реже, чем поражающие поджелудочную железу патологии. Не менее чем у 10% людей выявляют гипо- и гипертиреоз, зоб и другие болезни, поражающие «щитовидку».

К причинам этого относятся и неправильный рацион, и неблагополучная экологическая обстановка в регионе проживания, и неблагоприятная наследственность, и отсутствие правильной профилактики развития подобных заболеваний.

Группа риска развития заболеваний щитовидной железы

Предрасположенность развития различных нарушений работы этого органа существует у следующих категорий людей:

  • представительницы прекрасного пола – по статистике, у женщин «щитовидка» более уязвима, чем у мужчин;
  • чаще всего подобные заболевания развиваются у людей в возрасте 40 лет и старше;
  • если у кровных родственников пациента ранее были выявлены гиперфункция щитовидной железы или ее недостаточная функция, а также другие нарушения работы этого органа, то он находится в группе риска их развития;
  • кроме того, заболевания щитовидной железы нередко развиваются у женщин во время беременности. Это объясняется перестройкой организма будущей матери в преддверии появления на свет ребенка;
  • ликвидаторы аварий на АЭС и другие категории людей, так или иначе подвергающиеся ионизирующему излучению, рискуют оказаться в числе пациентов эндокринолога с вышедшей из строя щитовидной железой;
  • наконец, у жителей некоторых регионов наблюдается выраженный йододефицит.

К причинам развития заболеваний щитовидной железы – в том числе, аутоиммунных, появления в ней узлов и недостаточного (или избыточного) вырабатывания гормонов относятся травмы шеи, недостаточное поступление в организм йода, гормональные «встряски», а также сильные стрессы личного и профессионального характера.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Интересно, что признаки развития подобных заболеваний окружающие нередко замечают раньше, чем сам пациент. Дело в том, что нарастание симптоматики обычно происходит медленно, и пациенту трудно объективно оценивать происходящие с его организмом изменения.

К наиболее характерным симптомам патологии «щитовидки» относятся:

  • изменения веса, не связанные с тем, что у пациента как-либо менялся рацион. При этом человек может как сравнительно быстро поправиться на 10 и более кг, так и, наоборот, похудеть;
  • учащенный пульс в отсутствие физической нагрузки;
  • тремор рук;
  • избыточная потливость – даже если в помещении, где находится человек, довольно прохладно;
  • изменения характера. Это могут быть нехарактерные для этого человека вспыльчивость или плаксивость, а также невозмутимость и отсутствие какого-либо интереса к тем вещам, которые ранее были очень значимыми;
  • слабость и головокружение также могут быть симптомами заболевания щитовидной железы;
  • постоянное ощущение жара или, наоборот, патологическая зябкость;
  • нарушения работы органов ЖКТ – поносы, запоры;
  • менструации у женщин могут стать нерегулярными.

Лечение заболеваний щитовидной железы в клинике «Мудрый Доктор»

Как в дополнение к традиционной – медикаментозной – терапии, так и в качестве самостоятельного метода лечения заболеваний щитовидной железы превосходно зарекомендовала себя остеопатия. На первичном приеме врач-остеопат проводит диагностику с помощью рук. После того, как нарушения выявлены, он разрабатывает план лечения.

Остеопатическое лечение щитовидной железы предполагает нормализацию работы всех органов и систем организма. Тело человека – это единый организм, все протекающие в котором процессы тесно связаны между собой. В ходе лечения устраняется гипертонус во всех органах и тканях, восстанавливаются обменные процессы, нормализуется крово- и лимфоток. Приводится к норме функционирование вегетативной и центральной нервной системы.

В зависимости от того, какое конкретно заболевание щитовидной железы выявлено у пациента, и причин его развития, остеопатическое лечение можно дополнить и другими методиками. Для устранения подобных нарушений превосходно зарекомендовади себя, например, рефлексотерапии и прикладная кинезиология. Задать уточняющие вопросы, а также записаться на прием к специалистам нашего медицинского центра в Санкт-Петербурге можно по телефону у администратора.

Щитовидная железа: заболевания, их симптомы и профилактика

6 сентября 2018

Нарушение работы щитовидной железы – проблема, с которой сталкивается множество людей. Причем многие из них даже не подозревают, что у них есть заболевание этого органа. Давайте рассмотрим самые распространенные болезни щитовидной железы, их симптомы и способы диагностики.

Немного о самой щитовидной железе

Щитовидная железа находится на передней поверхности шеи. По своей форме орган напоминает бабочку. Несмотря на компактные размеры, он выполняет важную функцию в организме. Дело в том, что щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые попадают в кровь. Они не только запускают обмен веществ всех клеток, но и поддерживают функционирование головного мозга, опорно-двигательного аппарата, сердца, мышц и репродуктивной системы. Поэтому любая патология щитовидной железы может привести к тому, что нарушится работа всего организма.

Причины патологий щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы возникают по различным причинам. Это может быть наследственная предрасположенность, чрезмерное пребывание под воздействием солнечных лучей, постоянные стрессы, вирусные и бактериальные инфекции, патология развития органа. Но чаще всего нарушения в щитовидной железе наблюдаются в связи с недостатком в организме йода. Однако вред может нанести и его переизбыток. Поэтому так важно потреблять йод в оптимальном количестве.

Кроме того, нередко причиной заболевания щитовидной железы может выступать иммунитет человека. При нарушениях в работе он начинает воспринимать орган как чужеродный. В этом случае иммунная система активно производит антитела к тканям щитовидной железы, которые постепенно разрушают ее или заставляют вырабатывать избыточное количество гормонов.

Наиболее часто встречающиеся патологии щитовидной железы

Диффузный и узловой зоб

Зобом называется увеличение щитовидной железы. Диффузным он бывает в том случае, если орган увеличен равномерно, причем не наблюдается изменений в его структуре. В основном нарушение функции щитовидной железы не происходит. Чтобы вылечить диффузный зоб, необходима терапия, которая подбирается путем исследования уровня тиреоидных гормонов.

Узловой зоб выявляется при УЗИ и пальпации, когда в тканях щитовидной железы есть отграниченные опухолевидные участки. Узловые образования бывают не только единичными, но и множественными. Причем они способны вырабатывать избыток тиреоидных гормонов.

Чтобы выбрать правильное лечение, необходимо полноценное обследование щитовидной железы. Не лишним будет и проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ). Несмотря на пугающее название, эта процедура почти безболезненная и абсолютно безопасная. Получив необходимые сведения о клетках, которые содержатся в узловом образовании, можно будет спрогнозировать, как оно начнет проявляться в дальнейшем, а также назначить подходящее лечение.

Аутоиммунный тиреоидит

Чаще всего вследствие аутоиммунного тиреоидита происходит снижение выработки гормонов щитовидной железой. В связи с этим у пациента наблюдается:

  • редкий пульс;
  • слабость;
  • нарушение артериального давления;
  • утомляемость;
  • сонливость днем;
  • прибавка в весе;
  • ухудшение памяти;
  • отечность;
  • частые запоры;
  • слишком сухая кожа;
  • ломкие ногти;
  • выпадение волос.

Для подтверждения диагноза и назначения дальнейшего лечения аутоиммунного тиреоидита необходимо провести УЗИ, пункционную биопсию и определение уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Вид и количество гормональных препаратов, необходимых для устранения болезни, определяет врач. Причем с течением времени их доза может меняться. Если аутоиммунный тиреоидит не лечить, то заболевание начнет прогрессировать. У пациента при этом будет снижаться аппетит, увеличится сонливость и вялость, потеряется интерес к окружающему миру.

Тиреотоксикоз

При тиреотоксикозе увеличивается уровень гормонов щитовидной железы. Зачастую он является проявлением диффузного токсического зоба. Тиреотоксикоз имеет следующие симптомы:

  • бессонница;
  • снижение веса;
  • чувство страха;
  • учащенное сердцебиение;
  • внезапные и частые перемены настроения;
  • чувство жара;
  • плаксивость;
  • мышечная и общая слабость;
  • дрожание рук или всего тела;
  • повышенная раздражительность.

В большинстве случаев тиреотоксикоз сопровождается наличием зоба. Однако его не всегда можно обнаружить самостоятельно. Патология выявляется только с помощью УЗИ. Чтобы установить правильный диагноз, нужно исследовать уровень тиреоидных гормонов. Также следует определить количество антител, которые стимулируют щитовидную железу вырабатывать излишек гормонов.

Профилактика появления патологий щитовидной железы

Лучший способ профилактики заболеваний щитовидной железы – употребление в пищу морепродуктов, йодированной соли, рыбы и водорослей. Также необходимо принимать препараты, которые содержат йод. Не менее важно регулярно проходить обследование у эндокринолога. Вполне возможно, что болезнь не связана с дефицитом йода, либо при ней он вообще противопоказан в больших количествах. А выявить это можно только при диагностике.

Врачебная практика показывает, что чем скорее пациент обратится с заболеванием щитовидной железы, тем эффективнее и быстрее будет проходить его лечение. Поэтому не следует затягивать с визитом к эндокринологу, если вы обнаружили у себя симптомы, которые были описаны в данной статье.

Врач-тиреоидолог - эндокринолог или тиреоидолог?

Хирург-тиреоидолог - к кому обратиться?

Пациенты, у которых обнаружены отклонения в тестах на гормоны щитовидной железы, направляются к эндокринологу. Эндокринология — это специальность, изучающая эндокринную систему, представляющую собой ряд желез, вырабатывающих гормоны. Гормоны попадают в кровь и направляют процессы в организме. Очень важное место здесь занимают щитовидная железа с паращитовидными железами, мозговой гипоталамус, вилочковая железа, надпочечники, а также яичники и семенники, секретирующие половые гормоны.Заболеваниями щитовидной железы страдают около 20% людей, причем женщины в 9 раз чаще, чем мужчины. Заболевания щитовидной железы рассматриваются в отдельной области медицины щитовидной железы. Есть отдельная специализация по детской тиреологии.

Заболевания щитовидной железы и выбор врача

Тиреология занимается заболеваниями щитовидной железы: узлы на щитовидной железе, зоб, новообразования щитовидной железы, болезнь Хашимото, болезнь Грейвса. Эти заболевания протекают одновременно с гипотиреозом или гипертиреозом.К тиреоидологу стоит обратиться при появлении симптомов, указывающих на гипотиреоз: прибавка в весе со снижением аппетита, снижение обмена веществ, выпадение волос, сухость кожи на локтях и коленях, сонливость, быстрая утомляемость, депрессия, нерегулярные менструации, отечность лица, аритмия сердца, гиперхолестеринемия. Симптомами гипертиреоза являются: повышенный аппетит и похудание, повышенная потливость, частое чувство холода, аритмия, кожный зуд, нерегулярные месячные, раздражительность, агрессивность.

Врач-тиреоидолог - какие анализы он назначает?

Диагноз заболеваний щитовидной железы основывается на физикальном обследовании и определении уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови: ТТГ, Т3, Т4. Также стоит определить уровень анти-ТПО или анти-ТГ антитиреоидных антител, что позволит выявить аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Визуализация щитовидной железы — это УЗИ щитовидной железы, на котором можно увидеть небольшие узелки, обычно они доброкачественные, но если они видны на этом скане, потребуется тонкоигольная биопсия.Для больных, у которых есть зоб, рекомендуемым исследованием является сцинтиграфия щитовидной железы, исследование, позволяющее увидеть полную картину щитовидной железы, ее размеров и состояния. Это обследование подтверждает или исключает наличие загрудинного, узлового зоба или зоба в стадии развития. Тиреоидэктомия — удаление щитовидной железы, процедура, выполняемая в случае опухолевых изменений и в связи с большим зобом щитовидной железы.

Клиники щитовидной железы обычно есть только в крупных городах. Возможно, по этой причине большинство тиреоидологов диагностируют поздние стадии заболевания щитовидной железы.Врачи общей практики связывают первые признаки проблем с щитовидной железой с другими заболеваниями. Аномальное функционирование щитовидной железы не очень характерно.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

  • Каковы симптомы рака щитовидной железы? Эндокринолог подскажет, на что обращать внимание.

    Охриплость, увеличение желез, боль в шее или горле.Похоже на банальную болезнь? К сожалению, мало кто знает, что это могут быть симптомы рака...

    Сильвия Стахура
  • Поляки покупают жидкость Люголя.Эндокринолог пишет о рисках еды

    Сразу после нападения на Украину, 24 февраля, русские взяли под контроль Чернобыльскую АЭС. Национальное агентство по атомной энергии тогда опубликовало сообщение о том, что в Польше...

    Адриан Домбек
  • Телемедицинская консультация у эндокринолога.Как это выглядит на практике?

    Вспышка коронавируса вынудила пациентов перейти от традиционных визитов к врачам к телепортации. Теперь никого не удивляет, что специалист ставит диагноз...

    Сильвия Стахура
  • Эндокринолог - чем он занимается?

    Эндокринолог – специалист, занимающийся заболеваниями эндокринной системы.Лечит нарушения секреции гормонов эндокринными железами, т.е. ...

    Марта Павляк
  • Болезнь Хашимото - симптомы, диагностика, лечение

    Щитовидная железа – небольшая железа, влияющая на работу всего организма.Когда начинает глючить - страдает тело и душа. Один из наиболее часто диагностируемых ...

.90 000 Кто лечит щитовидную железу? Как называется специалист по щитовидной железе?

У вас есть симптомы заболевания щитовидной железы, и вы задаетесь вопросом, правильный ли выбор – обратиться к эндокринологу? Узнайте, чем занимается эндокринолог и как зовут специалиста по лечению заболеваний щитовидной железы.

Эндокринолог – специалист по лечению заболеваний щитовидной железы в общественном сознании. Но ты уверен? Узнайте, чем занимается эндокринолог и как называется специалист по щитовидной железе.

Чем занимается эндокринолог?

Эндокринология — широкая наука, занимающаяся физиологией и патологией эндокринных желез. Эндокринолог – специалист по нарушениям функционирования щитовидной железы, паращитовидных желез, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, яичников, яичек, поджелудочной железы, вилочковой и шишковидной желез, а также гормонально активной жировой ткани, т.е. работы почти всего тела.

Врачи со специализацией второй степени в области общей хирургии, внутренних болезней, общей медицины, педиатрии или акушерства и гинекологии могут специализироваться в области эндокринологии.В рамках эндокринологии существует несколько специализаций: гинекологическая эндокринология, детская эндокринология и тиреология.

Врача щитовидной железы называют врачом щитовидной железы.

Врач по заболеваниям щитовидной железы

Врач-тиреоидолог специализируется на лечении заболеваний щитовидной железы, в том числе: гипотиреоза и гипертиреоза, тиреоидита, болезни Хашимото, болезни Грейвса и рака щитовидной железы.

К симптомам гипотиреоза относятся: хроническая усталость, постоянное чувство холода, чрезмерное выпадение волос, сухость кожи, увеличение массы тела без изменения пищевых привычек и снижения физической активности, запоры.В том числе симптомы, характерные для болезни Хашимото: ощущение раздутости тела, подавленное настроение.

Симптомы гипертиреоза наоборот: гиперактивность, потеря веса без изменения пищевых привычек и повышения физической активности, учащение пульса, мышечная слабость, диарея. В том числе характерные для болезни Грейвса: выпученные глаза, двоение в глазах, боль в глазных яблоках.

Наиболее распространенные анализы, назначаемые тиреоидологом:

  • Анализ концентрации ТТГ в крови,
  • определение концентрации FT3 и FT4 в крови,
  • Исследование анти-ТПО,
  • УЗИ щитовидной железы.

К тиреоидологу можно попасть бесплатно после посещения терапевта, на основании направления к эндокринологу.

Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу.

См. также

.

Гипотиреоз в семейной практике – когда обращаться к специалисту? | Эндокринология

Вопрос в редакцию

Недавно мне поставили диагноз гипотиреоз, и я начал искать специалистов. Как только я его нашла, оказалось, что меня весь год будет вести не врач, а мой терапевт, который отвечал за определение ТТГ и корректировку дозы гормонов. В свою очередь участковый терапевт сказал, что на анализ ТТГ меня не направит, это должен сделать эндокринолог.Получается, что я должен сам проверить ТТГ (заплатить за это), и я застрахован. Как мне справиться с этой проблемой? Пожалуйста, посоветуйте мне, как действовать.

Она ответила

Д-р Ева Краевска-Сиуда, MD
Эндокринолог, педиатр
Краков, Эндокринологическая клиника
Центр болезней сердца UNICARDIA

Мне трудно ответить на ваш вопрос, потому что вы не предоставили такие данные, как:

  • Если гипотиреоз связан с болезнью Хашимото, узловым заболеванием щитовидной железы или другими причинами,
  • , если вы планируете беременность,
  • какие текущие концентрации ТТГ, ft4, УЗИ щитовидки?

Если тиреоидные гормоны сбалансированы, доза левотироксина стабильна, периодический контроль ТТГ (базовые обследования, за них платить не надо) и назначение рецептов входит в обязанности терапевта.Однако при затруднениях с подбором соответствующей дозы требуется расширение диагностики на периферические гормоны ft3, ft4, антитиреоидные антитела, УЗИ щитовидной железы, рекомендуется контроль и проведение эндокринолог.

Эти анализы можно заказать у эндокринолога бесплатно, но вам, вероятно, придется заплатить за них в лаборатории у своего семейного врача. В общем, при первом посещении эндокринолог дает рекомендации для участкового терапевта относительно метода лечения, если вы их не получили, то стоит их попросить, так как надеюсь, что они облегчат сотрудничество между вашим врачом и эндокринологом. .

.90 000 Щитовидная железа - что это такое, какие анализы сдать 90 001

Щитовидная железа является одной из крупнейших эндокринных желез человека и расположена на передней части шеи. Расположение железы таково, что при увеличении она может вызывать давление в горле и пищеводе.

По бокам щитовидной железы проходят кровеносные сосуды, важные для функционирования головного мозга и головы.

Щитовидная железа – один из важнейших органов эндокринной системы человека. Щитовидная железа играет ключевую роль в процессах кислородного обмена, энергетического баланса, теплопродукции и др.

Ухудшение работы щитовидной железы может изменить обмен веществ, вызвать проблемы с пищеварением, повлиять на аппетит, состояние кожи и волос и т. д.

Гормоны щитовидной железы

Под влиянием ТТГ (тиреотропного гормона, тиреотропина) щитовидная железа вырабатывает Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин).

Гормоны щитовидной железы оказывают значительное влияние на организм человека. Они отвечают за активацию липидного обмена. Функция гормонов щитовидной железы также заключается в регулировании обмена веществ, выработке тепла и поддержании костей в хорошем состоянии.

Проблемы со щитовидной железой возникают, когда щитовидная железа начинает вырабатывать слишком мало или слишком много гормона.

Тест на гормоны щитовидной железы может определить, нормально ли работает железа или есть какие-либо проблемы.

При дефиците гормонов их следует дополнять лекарствами.

ИНФОРМАЦИЯ Анализы щитовидной железы

Щитовидная железа – сигналы тревоги

Многие люди даже не подозревают, что их щитовидная железа работает неправильно.Проведенное статистическое исследование показывает, что женщины болеют этим заболеванием чаще, чем мужчины. Данные показывают, что у женщин старше 35 лет шансы на развитие заболеваний щитовидной железы увеличиваются на 30%.

Наиболее распространенными причинами заболеваний щитовидной железы являются:

  • генетические состояния и/или аутоиммунные заболевания;
  • стресс;
  • дефицит питательных веществ;
  • загрязнение окружающей среды и другие.

Правильное функционирование щитовидной железы также зависит от содержания йода в пище, которую мы едим.

Одними из первых симптомов, указывающих на проблемы со щитовидной железой, являются постоянная усталость, вялость и повышенное чувство холода.

Когда появляются эти ранние сигналы, появляются проблемы с кожей, проблемы с памятью, депрессия и увеличение веса. У некоторых женщин менструальный цикл становится нерегулярным.

Симптомы повышенной функции щитовидной железы у пожилых людей включают:

  • бессонница;
  • нервозность;
  • рукопожатие;
  • потеря веса;
  • чрезмерное потоотделение и чувство жара при нормальной температуре окружающей среды.

При диагностированном гипертиреозе следует начать немедленное лечение, так как это может привести к остеопорозу и мерцательной аритмии.

ИНФО

Узнать больше:

Хашимото - симптомы, причины, исследования

Каковы признаки повышенной и пониженной функции желез?

Наиболее распространенными симптомами гипертиреоза являются :

  • потеря массы тела с постоянным или даже повышенным аппетитом;
  • учащение пульса, сердцебиение, повышение артериального давления;
  • мягкая, теплая и влажная кожа с тенденцией к потоотделению;
  • тремор;
  • бессонница, тревожность, эмоциональное напряжение, раздражительность, плаксивость;
  • выпуклые глаза;
  • частые испражнения или диарея.

Симптомами нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоза) являются:

  • увеличение массы тела даже при сниженном аппетите, чувство вздутия живота;
  • медленный сердечный ритм и низкое кровяное давление;
  • бледная, отечная, холодная кожа;
  • подавленное настроение, сонливость, ухудшение памяти;
  • запор;
  • истончение или выпадение волос на внешней части брови;
  • постоянно мерзнет.

Узнайте больше о гипотиреозе здесь

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Поскольку гормоны щитовидной железы регулируют работу всех органов в организме, диагностика аномалий щитовидной железы имеет важное значение. Диагноз ставится после медицинских, лабораторных и визуализирующих исследований.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, все, что вам нужно сделать, это сделать два теста - ТТГ и FT4. Результаты теста позволят вам и вашему врачу проверить функцию щитовидной железы.

Если ваш уровень ТТГ повышен, ваш уровень FT4, вероятно, находится на уровне или ниже нормального диапазона. Такие результаты указывают на то, что у вас гипотиреоз.

И наоборот, если ваш уровень ТТГ ниже нормы, а уровень FT4 находится в пределах верхнего нормального диапазона или повышен, у вас, скорее всего, гиперактивность щитовидной железы.

Лучше всего провести полную диагностику щитовидной железы. Уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы даст представление о функционировании железы.Выполняя дополнительные исследования антитиреоглобулиновых антител аТГ, аТПО и TRAb, можно подтвердить или исключить наличие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Некоторые заболевания щитовидной железы требуют хирургического или медикаментозного лечения.

Если у вас была частично или полностью удалена щитовидная железа хирургическим путем, как это бывает при лечении рака щитовидной железы, обязательно следите за ее состоянием.

При этом вмешательстве может быть удалена одна или несколько паращитовидных желез, которые в основном отвечают за фосфорно-кальциевый обмен.

Треоглобулин используется для наблюдения за пациентами с раком щитовидной железы, а ПТГ и кальцитонин полезны для оценки метаболизма кальция.

ИНФОРМАЦИЯ Часто задаваемые вопросы

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — одна из крупнейших эндокринных желез человека, расположенная в передней части шеи. Из-за положения железы, если она увеличивается, вы можете почувствовать давление в горле и пищеводе. По бокам щитовидной железы проходят кровеносные сосуды, важные для функционирования мозга и головы.Щитовидная железа – один из важнейших органов эндокринной системы человека, играющий ключевую роль в процессах кислородного обмена, поддержании энергетического баланса, теплопродукции и др. Ухудшение работы щитовидной железы может изменить обмен веществ, вызвать проблемы с пищеварением, повлиять на аппетит, состояние кожи и волос и т. д.

Какие гормоны исследуют при диагностике щитовидной железы?

Тиреотропный гормон (ТТГ или тиреотропин) представляет собой гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует щитовидную железу к выработке и секреции гормонов щитовидной железы.Гормонами щитовидной железы являются Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Тестирование ТТГ и гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, позволяет проверить, правильно ли работает железа и нет ли каких-либо отклонений. Проблемы со щитовидной железой возникают, когда щитовидная железа начинает вырабатывать слишком мало или слишком много гормонов.

Щитовидная железа - как часто нужно ее проверять?

При появлении любого из симптомов, характерных для дисфункции щитовидной железы, достаточно выполнить два теста - ТТГ и FT4.Благодаря им и вы, и ваш врач сможете проверить, как функционирует ваша щитовидная железа. Если уровень ТТГ повышен, ваш уровень FT4, вероятно, находится на уровне или ниже нормального диапазона. Такие результаты указывают на то, что у вас гипотиреоз. И наоборот, если ваш уровень ТТГ ниже нормы, а уровень FT4 находится в пределах верхнего нормального диапазона или повышен, у вас, скорее всего, гиперактивность щитовидной железы. Уровни гормонов также необходимо контролировать при лечении гиперактивной или гипоактивной щитовидной железы.Выполняя дополнительные тесты на антитела к аТГ, аТПО, TRAb, можно подтвердить или исключить наличие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как, например, болезнь Хашимото.

Узлы щитовидной железы

Зоб: Каковы симптомы, причины и лечение зоба?

ИНФОРМАЦИЯ Узнайте больше:

Наши диагностические тесты на заболевания щитовидной железы выполняются с использованием высококачественных реагентов
Roche Diagnostics Polska Sp.о.о.

.

Центр диагностики и терапии заболеваний щитовидной железы

В нашем Центре консультации специалистов проводят врачи, специалисты в области заболеваний щитовидной железы, эндокринологи с большим клиническим опытом. Они постоянно углубляют свои знания, участвуя в многочисленных зарубежных и отечественных тренингах. Команда состоит из врачей, которые открыты к потребностям пациента, оказывают комплексную помощь, диагностируют и лечат заболевания щитовидной железы. В состав команды входят:

1. ukasz Mizera, MD,
2 Aleksandra Jawiarczyk-Przysłowska, MD,
3 Joanna Syrycka, MD,
4 Magdalena Bosak, MD, Phd Prus (эндокринолог и педиатрический диабетолог),
5. DR Медицинский работник Юлита Ноконь-Богуш (эндокринолог и детский диабетолог).


Как записаться на консультацию или обследование?

Администратор поможет выбрать удобную дату, специалиста, проводящего обследование, и поможет подготовиться к визиту.Записаться на прием можно по телефону, тел.: 71-716-24-84

Доступные услуги в Центре:
- комплексная консультация эндокринолога с УЗИ щитовидной железы
- консультация эндокринолога ребенка
- УЗИ щитовидной железы
- тонкоигольная биопсия щитовидной железы (FNAB): 350 PLN

Лабораторные анализы позволяют выявить причину заболеваний щитовидной железы и контролировать ход всего лечения, которое часто продолжается до конца жизни.

Благодаря сотрудничеству с известной медицинской лабораторией SYNEVO , мы предлагаем нашим пациентам специальную скидку на набор тестов : профиль щитовидной железы. В пакете, рекомендованном нашими эндокринологами, мы проведем следующие анализы:
- ТТГ,
- свободный тироксин FT4, свободный триодтиронин FT3,
- телесный р/тиреоглобулин ТГ, телесный р/тиреопероксидаза ТПО.


Какие наиболее распространенные заболевания щитовидной железы?

Статистические данные показывают, что заболевания щитовидной железы затрагивают более 20% населения.Заболевания щитовидной железы у женщин встречаются в 9 раз чаще, чем у мужчин. В эту группу входят:
- тиреоидит (болезнь Хашимото),
- гипотиреоз,
- гипертиреоз,
- узлы щитовидной железы,
- узловой зоб,
- новообразования щитовидной железы.

Какие дополнительные исследования можно провести при диагностике щитовидной железы?

Диагностика и лечение всегда проводятся на основании всей клинической картины, недугов, симптомов и дополнительных анализов, в том числе в частности:
- лабораторные исследования (в частности определение концентрации гормонов),
- поможет УЗИ щитовидной железы для определения размеров, очаговых изменений, эхогенности),
- тонкоигольная биопсия щитовидной железы (при обнаружении узлов),
- сцинтиграфия (в некоторых случаях проводится расширенное обследование).

Каковы симптомы заболевания щитовидной железы?

Симптомы заболеваний щитовидной железы обычно неспецифичны. Работа щитовидной железы влияет на работу всего организма, последствия ощущаются практически всеми органами. Симптомы включают:
- сонливость, усталость, трудности с концентрацией внимания, депрессия,
- нервозность, тревога, дрожание рук, трудности со сном,
- увеличение или потеря веса,
- мышечные боли и боли в суставах, мышечная слабость,
- сухость кожи, шелушение. , повышенная потливость,
- выпадение волос,
- замедление сердечного ритма или учащенное сердцебиение,
- нарушения менструального цикла, бесплодие,
- склонность к диарее,
- боль, жжение в глазах, экзофтальм,
- боль, давление в горле область.

.

Окружная медицинская палата в Варшаве проф. Ян Нелюбович

8 марта 2017 г.

Эндокринология

Ярослав Косяты

"Гипотиреоз и субклинические формы как гипотиреоза, так и гипертиреоза часто вызывают сомнения у семейных врачей, особенно в диагностике и показаниях к терапии" - писал девять лет назад в ежемесячнике "Терапия" Др.мед.Доната Курпас и проф. доктор хаб. п. мед. Анджей Стецивко.

Национальный консультант в области эндокринологии проф. Анджей Левински недавно объявил на пресс-конференции во Вроцлаве, что он принял установленные медицинские критерии для лечения эндокринных больных. Принятые решения касаются классификации больных на две группы: те, которые будут госпитализированы в экстренном порядке эндокринологами, и те, кого после постановки диагноза могут лечить дальше семейные врачи.Какое значение имеет этот факт для нас, врачей и пациентов? Мацей Соколовский, директор Медицинского центра «Добжиньска» во Вроцлаве, присутствовавший на конференции, описал ее следующим образом: - Наша идея состоит в том, чтобы заменить пациентов семейными врачами. Идея состоит в том, чтобы эндокринологи присматривали за теми пациентами, которые стоят в длинных очередях, и неизвестно точно, что у них есть и как их лечить. С другой стороны, семейные врачи будут заботиться о тех пациентах, у которых диагностирован уже назначенный курс лечения.

Медицинские критерии, установленные эндокринологами , по-прежнему будут обсуждаться с сообществом семейных врачей и со всеми органами, работающими в сфере первичной медико-санитарной помощи. Мы не хотим, чтобы это предложение было односторонним» — заверил проф. Анджей Левински. Между тем проблема длинных очередей к эндокринологам стоит очень остро. На конференции в качестве примера была приведена ситуация пациентов во Вроцлаве, где недавно три эндокринологических клиники расторгли договоры с Национальным фондом здравоохранения.В конце прошлого года очередь людей, ожидающих приема в крупнейшем учреждении такого типа - Медицинском центре «Добжиньска», составляла 1413 человек и достигала ... 2024 ( sic! ). В экспресс-опросе, проведенном медицинским порталом Esculap.com, приняли участие 753 врача. Голоса людей, отвечавших на вопрос: «Должно ли лечением эндокринных больных заниматься семейный врач?», распределились практически поровну. 48 процентов участники опроса ответили да, и 43 процента.был против такого решения. Почти каждый десятый (9%) признался, что ему сложно дать однозначный ответ.

Вот некоторые заключения врачей из Польши и зарубежья, присланные в редакцию Esculap или добавленные в анкету.

«В Великобритании разбивка проста: гипотиреоз и диабет лечатся (за исключением детей, потому что им часто дают инсулиновую помпу и ведут педиатры) только врачи общей практики, в то время как другими эндокринными заболеваниями обычно занимается эндокринолог. .И это хорошее разделение, потому что большинство эндокринных случаев приходится на первые два заболевания. Хотя нам часто приходится начинать лечение гипертиреоза, потому что пациент стоит в очереди на прием к эндокринологу 6–8 недель. Кроме того, большинство пациентов после подтверждения или постановки диагноза эндокринологом возвращаются к своему семейному врачу и в дальнейшем ориентируются у него», — подписано: MRCGP (Членство Королевского колледжа врачей общей практики — прим.ред.).

"Все дело в деньгах. Ведь при диагностике и лечении, например, патологий щитовидной железы не искусство назначать анализы на гормоны, ТНАБ (тонкоигольную аспирационную биопсию – прим. ред.) или УЗИ с соответствующей частотой. Важен только вопрос, нужно ли все это делать в рамках одного тарифа, предложенного Нацфондом здравоохранения? Ведь гораздо дешевле отправить к специалисту. Не потому, что специалист сделает это лучше, а потому, что вы за это не заплатите.

«Первичный врач должен иметь инструменты для первичной диагностики, например, патологий щитовидной железы, с возможностью ввода в эксплуатацию БАК. В случае поражения надпочечников алгоритм может быть разработан Польским обществом эндокринологов. (…) После первоначального диагноза пациент может оставаться в системе первичной медико-санитарной помощи и лечиться на этом уровне или быть направленным на консультацию к эндокринологу, или проходить постоянное специализированное лечение. Для этого нужны деньги на диагностику, время на пациента, обучение эндокринологии, алгоритмы диагностики и лечения отдельных клинических ситуаций.Если плательщик предоставит это врачам общей практики, они смогут иметь дело со многими пациентами. То же самое касается нефрологии, ревматологии, кардиологии и гастрологии. Однако боюсь, что этого не произойдет. Врачей не хватает, а передачи АОС (амбулаторной специализированной помощи — прим. ред.) больничным клиникам не хватает. Ни денег, ни времени не будет. От смешивания чая… и т. д.» - подписано: Эндокринолог.

«Обыкновенный гипотиреоз или болезнь Хашимото может лечить ваш врач общей практики.Пациенты блокируют очередь к эндокринологу только для того, чтобы получить рецепт на эутирокс и направление на УЗИ щитовидной железы на некоторое время от своего терапевта».

«Первичная медико-санитарная помощь не имеет средств на материальное лечение многих хронических заболеваний. Я считаю, что при нынешнем состоянии финансирования этого сектора не представляется возможным должным образом лечить эндокринные заболевания, не говоря уже о необходимой диагностике».

"Человек - это не только щитовидная железа или какой-то другой, единый орган - как правило, его лечат от множества разных заболеваний одновременно.Никого не умаляя, «специалисты» имеют дело только с определенным фрагментом, иногда игнорируя все функционирование организма больного. Иногда недомогания могут быть следствием лекарственных взаимодействий и побочных эффектов, так как пациентов часто лечат разные специалисты, которые не знают друг друга о своих назначениях. И кстати — поляки любят лечение у «специалистов», недооценивая знания и навыки опытного семейного врача».

"Ведь семейный врач будет делать ровно то же, что и эндокринолог - осмотрит больного, назначит анализ ТТГ, назначит или проведет УЗИ щитовидной железы.Если что-то беспокоит, он направит вас к эндокринологу. Если семейные врачи начнут принимать пациентов, например, с болезнью Хашимото, у пациентов появится возможность обратиться к эндокринологу. И еще: в академическом городке есть уважаемый эндокринолог, который лечит пациентов по электронной почте (платно, разумеется). Без тестирования, но на основании ТТГ изменяет дозу эутирокса до 50 процентов. Интересно, не так ли? Если бы я был пациентом, я бы предпочел, чтобы врач лечил меня, а не мои результаты». ■

.

Рак щитовидной железы - папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак

Злокачественные новообразования щитовидной железы относятся к относительно редким опухолям: около 80% удаленных очаговых поражений щитовидной железы или изменений, обнаруживаемых случайно в препаратах после лобэктомии (лобэктомия - удаление доли щитовидной железы) или тиреоидэктомии (тиреоидэктомия - удаление всю щитовидную железу) по другим показаниям не обнаруживает гистопатологических признаков злокачественности.

Среди злокачественных новообразований щитовидной железы выделяют четыре основные гистопатологические формы рака: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластические, и новообразования другого генеза: лимфомы щитовидной железы (чаще всего В-клеточные лимфомы) и саркомы щитовидной железы.

Факторы, влияющие на формирование рака щитовидной железы, включают, но не ограничиваются:

  • дефицит йода в продуктах питания (эндемический зоб в бедных йодом районах)
  • Гипертиреоз по ТТГ (трофический фактор для тироцитов - первичный гипертиреоз, гипоталамические заболевания)
  • ионизирующее излучение (например,у больных, перенесших лучевую терапию по поводу опухолей тимуса в детском возрасте, опухолей области головы и шеи)
  • генетические и наследственные факторы: активация ras онкогенов, ret, супрессия генов р53, наличие факторов роста и рецепторов к: ТТГ, цитокины, эпидермальный фактор роста (ЭФР), фактор роста фибробластов (ФРФ).

Различают следующие виды новообразований щитовидной железы:

  • Папиллярный рак щитовидной железы
  • Фолликулярный рак щитовидной железы
  • Медуллярный рак щитовидной железы
  • Анапластическая карцинома щитовидной железы
  • Плоскоклеточный рак
  • Лимфома щитовидной железы
  • Саркома щитовидной железы
  • Вторичные опухоли (метастазы других новообразований)

Возникновение определенных гистологических типов зависит от региона; некоторые типы связаны с генетической нагрузкой, воздействием факторов окружающей среды и т. д.

Табл.: Рак щитовидной железы – клинические характеристики
папиллярный рак фолликулярная карцинома Мозговая карцинома Анапластический карцинома
Рост медленный бесплатно различных очень быстро
Метастазы внутри паренхимы щитовидной железы и К Лимфатические узлы Кости, легкие Отдаленные лимфатические узлы появляются рано, сквозь кровоток и лимфатическая система, локальная инфильтрация (трахея)
Йод да NO NO
Перспективы хорошие довольно хорошие неопределенные неблагоприятные

Часто пациенты с раком щитовидной железы могут не испытывать каких-либо специфических симптомов, непосредственно связанных с развитием рака.Первым признаком новообразования щитовидной железы может быть узелок - выявляемый случайно при ультразвуковом исследовании у лиц, находящихся под постоянным эндокринологическим контролем по другим показаниям или безболезненный, но пальпируемый на шее в области щитовидной железы.

Следует иметь в виду, что у многих взрослых имеются небольшие узлы, менее 5% из которых диагностированы как злокачественные. При быстром росте опухоли прогрессирует увеличение окружности шеи.Помимо вышеперечисленного могут быть боли в передней части шеи, изменение тембра голоса и охриплость в результате механического давления опухоли на область речевого аппарата или нервов отвечает за фонацию, постепенно увеличивая проблемы с глотанием или дыханием , боль в костях на очень поздних стадиях.

Хотя новообразования щитовидной железы чаще всего встречаются у пациентов с эутиреозом (нормальным функционированием щитовидной железы), могут быть также симптомы гипотиреоза (апатия, быстрая утомляемость, слабость, сонливость, трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, депрессия, непереносимость холода, хронический запор, сухость, холод, бледность кожи, подкожные отеки, ломкость волос, синусовая брадикардия, нарушения менструального цикла) и гипертиреоз (гиперактивность, повышенное потоотделение, непереносимость жары, сердцебиение, одышка, чувство слабости, потеря веса) несмотря на повышение аппетита , дрожь в руках, теплая и липкая кожа, бессонница.

Основным и наиболее часто выполняемым визуализирующим исследованием при диагностике изменений щитовидной железы является УЗИ . Опытный специалист УЗИ может Определить с высокой точностью патологию железы, возможность злокачественного поражения и показания к плановым прицельным биопсиям для определения гистологической ткани опухоли.

Показания к УЗИ щитовидной железы:

  • пальпируемый одиночный четко очерченный узел щитовидной железы
  • диффузное увеличение щитовидной железы (зоб)
  • узел щитовидной железы, не пальпируемый при физикальном осмотре, но видимый при других визуализирующих исследованиях, особенно у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет
  • лимфаденопатия шеи, не связанная с инфекцией
  • семейный анамнез рака щитовидной железы или других новообразований, вызванных мутациями в предрасполагающих к раку генах, в том числе щитовидной железы
  • история воздействия на шею ионизирующего излучения
  • работа при воздействии йода
  • состояние после оперативного лечения щитовидной железы

Следующим шагом, если УЗИ показывает патологические очаговые изменения, является пункция образования (тонкоигольная биопсия - FNAB).В клинической практике проводят тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ, что повышает точность и вероятность сбора соответствующего цитологического материала.

Показанием для проведения FNA под ультразвуковым контролем является наличие на УЗИ узла размером более 1 см. или, при наличии дополнительных ультразвуковых факторов риска малигнизации, пункционное поражение более 5 мм. На ультразвуковом изображении твердые гипоэхогенные изменения (которые не приводят к сильному отражению ультразвуковой волны, как в случае, например,в кистах) с микрокальцинатами, асимметричными и неправильными границами или с избыточным или хаотичным кровотоком.

При узелках менее 5 мм БАК не показана, но решение всегда принимается индивидуально, после анализа факторов риска, медицинского и семейного анамнеза пациента. Биопсию можно не проводить, если ультразвуковое исследование предполагает наличие простых кистозных узлов, гомогенных изоэхогенных мелких кистозных (губчатых) образований или вегетативных узлов, подтвержденных сцинтиграфией, при отсутствии других факторов риска.

При большем количестве поражений щитовидной железы (узловой зоб) достаточно отрицательного результата нескольких узлов, чтобы исключить риск злокачественного зоба. Если узел щитовидной железы сопровождается наличием подозреваемого лимфатического узла на шее, также следует выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию.

Биоптат исследуют под микроскопом. Патолог относит поражение к одной из групп:

Цитологическая классификация поражений щитовидной железы, полученных из образца, полученного при тонкоигольной биопсии, также описана в классификации Bethesda:

8 Undiagnostic Biopsy IV 90 107 90 108 90 109

Прогрессирование рака щитовидной железы осуществляется на последующих этапах диагностики и лечения, как и при большинстве злокачественных новообразований по классификации TNM, с учетом размеров первичной опухоли (Опухоль-Т; визуализация, гистопатология), регионарных лимфатических узлов вовлечением (Узлы-N) и отдаленными метастазами (Метастатическая болезнь-М).

Таб.Система Bethesda — оценка риска рака щитовидной железы
Риск рака щитовидной железы в соответствии с биопсией тонкой иглы (BAC) Результат теста
Recvent Revace Cyctology Рак риск рака в%
I
II Mild <3 <3
III indefined Vesible Lious 5-15
IV
IV Фолликулярная опухоль или предполагаемая фолликулярная опухоль 15-30
V Подозрение злокачественная опухоль 60-75
VI Злокачественная опухоль 99-100
6 T ( Опухоль ) - Первичная опухоль 8 4 см, ограничена щитовидной железой или опухолью с инфильтрацией за пределы железы на грудино-подъязычную, грудино-щитовидную или лопаточно-подъязычную мышцу
TX Первичная опухоль не может быть оценена T0
T0 Нет первичной опухоли
TIS инвазивный рак (карцинома in situ)
Т1 опухоль не более 2 см, ограниченная щитовидной железой
Т1а опухоль не более 1 см, ограниченная щитовидной железой
опухоль более 1 см и не более 2 см, ограниченная щитовидной железой
Т2 опухоль более 2 см, но не более 4 см, ограниченная щитовидной железой
Т3
T3a опухоль более 4 см, ограничена щитовидной железой
T3b опухоль любого размера с инфильтрацией за пределы железы на грудино-подъязычную, грудино-щитовидную или лопаточно-подъязычную мышцу 1 Структуры: подкожная клетчатка, гортань, трахея, пищевод, ретроградный гортанный нерв
T4b опухоль, инфильтрирующая предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или вовлечение сонной артерии

N ( Lymph Nymph 8) - Lymph Numples State
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 No Reseal Lymph Node Metastasis
N Metastases в регионарные лимфатические узлы
N1a метастазы в узлы VI группы (предтрахеальные, паратрахеальные и преларингеальные узлы (дельфийские узлы) или узлы верхнего средостения
N1b 3 900 метастазы в другие шейные узлы другая сторона каротидных узлов на противоположной стороне или стороне (группа I, II, III, IV или V) или метастазы в заглоточные узлы

м ( 6 м ( метастазы ) - Далекие метастазы 90 049 90 058 90,047 90,062 м0 90 062 Отдаленные метастазы не найдены
M1 Отдаленные метастазы

90 107
Этап папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы у пациентов до 55 лет
класс I каждый T любой N M0
класс II каждый T каждый N M1
3 этап II 90 107
Этап папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы у пациентов в возрасте 55 лет и старше
этап I T1A, T1B, T2 N0 M0
T3 N0 M0
T1, T2, T3 N1 M0
класс III T4A каждый N M0
класс IVA T4B каждый N M0
класс IVB каждый T каждый N M1
6 Тяжесть медуллярных щитовидной железы , 3 этап IVA
класс I T1A, T1B N0 M0
класс II T2, T3 N0 M0
класс III T1, T3 N1A M0
T1, T2, T3 N1B M0
T4A каждый N M0
Этап IVB T4B каждый N M0
IVC этап каждый т каждого N М1
90 107
Этап анапластического рака щитовидной железы
этап IVA
T1, T2, T3A N0 M0
этап IVB T1, T2, T3A N1 M0
T3B, T4A , T4b N0, N1 M0
Класс IVC каждый T каждый N M1

Основным методом лечения рака щитовидной железы является хирургическое удаление щитовидной железы с регионарными лимфатическими узлами.Подготовка к хирургическому лечению:

  • если УЗИ входило в состав первичной диагностики и было отдалено от начала лечения - повторное исследование шеи и окружающих лимфатических узлов
  • оценка концентрации сывороточного кальцитонина (подозрение на медуллярный рак), сывороточного тиреоглобулина (подозрение на высокодифференцированный рак)
  • Рентген грудной клетки в двух проекциях
  • основные лабораторные анализы, уровни тиреотропина (ТТГ), свТ3, свТ4, кальция ионизированного
  • ЛОР-обследование (для оценки безопасности общей анестезии) - с оценкой подвижности голосовых связок и возможных нарушений воздушного потока на уровне верхних дыхательных путей - на основании рекомендации анестезиолога

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости не является обязательной и не проводится до операции в каждом случае рака щитовидной железы - решение принимается индивидуально, при этом для оценки операбельности чаще всего проводят КТ шеи и верхнего средостения (подозрение на рак в стадии T4 или N1b или M1).

Йодоконтрастное исследование не следует проводить, если в течение 3 недель после исследования планируется сцинтиграфия или радиойодтерапия.

В случае анапластических карцином, лимфом и сарком, а также вторичных опухолей (метастаз) перед началом операции необходима дальнейшая диагностика и междисциплинарное клиническое решение с всесторонним планированием следующих терапевтических шагов.

У пациентов с диагнозом «рак щитовидной железы» целью должно быть выполнение первичной операции — иссечение всей щитовидной железы — предпочтительно в специализированном центре с соответствующим опытом в этой области.

Центральное иссечение шеи при раке щитовидной железы должно включать узлы средней шеи (предгортанные, предтрахеальные, перитрахеальные и околощитовидные узлы) для снижения риска рецидива. Одностороннее или двустороннее иссечение боковых узлов шеи показано, когда физикальное обследование или УЗИ показывают, что они увеличены, указывая на наличие метастазов, или если результат тонкоигольной биопсии (FAC) или хирургического вмешательства положительный.

Вторичная тотальная тиреоидэктомия должна быть выполнена во всех случаях рака щитовидной железы, диагностированного после первичной операции, которая меньше, чем тотальное (полное) или субтотальное (неполное) иссечение.

Если ранее было выполнено тотальное иссечение истрального лоскута или субтотальное иссечение обеих долей щитовидной железы, а послеоперационный диагноз указывает на монофокальную папиллярную карциному диаметром ≤ 1 см (рТ1а), отсутствуют лимфоузлы и отдаленные метастазы, проведено тщательное патоморфологическое исследование материала послеоперационных вмешательств с целью исключения многоочагового роста, процедура может быть отменена при условии тщательного наблюдения за пациентом и периодических проверок.

От повторной операции также следует отказаться в случае более поздних стадий рака, если имеющиеся клинические данные указывают на невозможность радикальной операции (особенно при низкодифференцированном раке).

Расширенные оперативные вмешательства следует выполнять при обнаружении инфильтрации прилежащих органов (трахеи, пищевода, сосудов), при возможности радикального иссечения - т.н. Резекция R0.

Возможные осложнения после лечения
К наиболее частым послеоперационным осложнениям относятся:

  • ретроградный паралич гортанного нерва (нарушение голоса),
  • Гипопаратиреоз (гипокальциемия).

В ближайшем послеоперационном периоде необходимо:

  • мониторинг концентрации ТТГ
  • мониторинг концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови - оценка функции паращитовидной железы):
    • Тетания - состояние, обусловленное электролитными нарушениями, при котором наблюдается повышенная нервно-мышечная возбудимость. Даже небольшой раздражитель может вызвать рефлекторные сокращения. Характерными симптомами тетании являются:
      • Симптом Хвостека: после поражения области ствола лицевого нерва (вперед от наружного слухового прохода) мимические мышцы сокращаются;
      • Симптом Ибрагима-Люста: удар в область головки малоберцовой кости вызывает рефлекторное сгибание стопы.
      • Симптом Труссо: надувание манжеты тонометра на плече вызывает характерное положение руки («рука акушера»).
  • при симптомах выраженной гипокальциемии - мониторинг уровня парагормона
  • регулярная оценка эффектов добавок (кальций, фосфор) и восстановление функции паращитовидной железы (уровень паратиреоидного гормона)
  • в отдельных случаях - кроме добавок кальция - дозировка активных производных витамина D3
  • ЛОР-обследование для оценки функции голосового аппарата и возможных показаний к лечению осложнений (паралич голосовых связок)
  • при параличах необходима фониатрическая реабилитация, а в крайних случаях при появлении одышки - установка респираторного свища в трахею.

Цели:

  • замещение гормональной недостаточности после удаления железы – заместительная терапия
  • снижение риска рецидива заболевания (ТТГ как трофический фактор - стимуляция роста клеток щитовидной железы, подавление ТТГ при дифференцированном раке) - после тщательного рассмотрения и индивидуальной оценки анамнеза пациента, риска рецидива, возможных осложнений, при мониторинге побочных эффектов. Дозировка определяется индивидуально, исходя из определения ТТГ.

Лучевая терапия (РУТ) из внешних полей (телетерапия) на область шеи и средостения показана в:

  • недифференцированный и анапластический рак щитовидной железы;
  • дифференцированный рак после неполной резекции и невозможности выполнения резекции R0, а также адъювантного лечения радиоактивным йодом
  • при медуллярной карциноме после нерадикального иссечения.

При радикальной лучевой терапии обычная доза составляет 50–60 Гр в области оттока лимфы и 60–66 Гр в области ложа опухоли щитовидной железы.Паллиативная РУТ используется при раке щитовидной железы в соответствии с принципами, используемыми при других видах рака.

Нет научно документированных показаний к химиотерапии при дифференцированном раке и медуллярной карциноме щитовидной железы - применение ХТГ (например, монотерапия доксорубицином) в генерализованной стадии и после исчерпания возможностей изотопного лечения связано с небольшим процентом объективных ответов, а из-за к медленному течению болезни часто отказываются от проведения токсического лечения.

Люди с диссеминированным и прогрессирующим заболеванием должны быть включены в контролируемые клинические испытания - использование молекулярно-направленных препаратов (включая ингибиторы тирозинкиназы) может открыть новые возможности лечения рака щитовидной железы.

Документ:
лук. Паулина Чикон, MD
Кафедра онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске 90 109 Консультация:
доктор хаб. доктор медицинских наук Томаш Ястшембски, проф.Солнце КРУЖКА
Кафедра онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске

.

Смотрите также