Двухфазные контрацептивы при кисте яичника


Противозачаточные таблетки, какие лучше? Обзор

Часто у девушек формируется негативное отношение к сексу после начала половой жизни. И виной этому не воспитание, не нравственные устои, а элементарный страх перед зачатием. В век новейших медицинских технологий аборт осуществлять не больно, но чего стоит физическая боль в сравнении с душевными переживаниями.

Рожать одного ребенка за другим отважатся не многие, а прерывать беременность приходится часто против воли. Боясь забеременеть, девушка ищет предлоги, чтобы уклониться от объятий супруга, и гармония семейной жизни начинает рушиться прямо на глазах. Всего этого можно избежать, если правильно применять противозачаточные таблетки. 

Вопросы контрацепции успешно освещают врачи-гинекологи «СМ-Клиника». Они найдут индивидуальный подход к пациентке и предложат оптимальное решение в сложившейся ситуации, предоставив список средств на выбор.

Виды противозачаточных препаратов

Препараты, прием которых помогает избежать зачатия, бывают:

  • гормонального направления;
  • негормональными.

Гормональные таблетки, в свою очередь, распределяются на:

  • оральные;
  • мини-пили.

Оральные средства принимаются внутрь ежедневно для достижения максимального эффекта. Эти контрацептивы содержат разное количество гормонов. Если одни женщины могут принимать таблетки с большим количеством гормональных веществ без последствий, то для других выявляются определенные противопоказания. Они делятся на:

  • Монофазные;
  • Двухфазные;
  • Трехфазные.

Комбинированные оральные таблетки

Организм продуцирует два вида женских гормонов: эстроген и прогестерон. Комбинированные оральные препараты содержат подобные гормоны, но имеющие искусственное происхождение.

Вместо эстрогена используют этинилэстрадиол, а прогестерон заменяют левоноргестрелом. Клиника работает с пациентками, имеющими разный гормональный уровень. Врачи-гинекологи сделают грамотный подбор оптимального препарата.

Монофазные контрацептивы

Одна упаковка содержит таблетки, которых хватает на прием ежедневно в течение одного или даже нескольких месяцев. Гестаген и эстроген содержится в пропорциях, значение которых постоянно. Выделяют: Диана-35, Мерсилон, Регулон, Новинет, Ригевидон и др. Какие из них выбрать, подскажет врач гинеколог-эндокринолог «СМ-клиники» на основе результатов анализов и назначит специальное лечение.

Двухфазные средства

В таблетках количество гестагена колеблется в зависимости от периода менструального цикла. В первую его половину происходит прием таблеток одного цвета, во вторую другого. К таким средствам можно отнести Антевион.

Трехфазные препараты

Эта группа имеет меньше негативных показаний, так как дозы эстрогена и гестагена строго регулируются в зависимости от фазы месячного цикла. В каждый из трех периодов девушка принимает противозачаточные средства, окрашенные в три цвета.

Таким образом, достигается оптимально сбалансированное соотношение гормональных веществ, и оказывается минимальное вредное воздействие на организм девушки. Их назначают после 35-ти лет.

Девушки с лишним весом, курящие, могут смело принимать препараты данной группы. К ним относятся Три-регол, Три-мерси, Тризистон, Тримерси. Стоит обратить внимание, что все таблетки начинаются с приставки «Три».

Мини-пили

Побочные эффекты от приема таких средств, содержащих только гестаген или прогестин, минимальны, поэтому его часто назначают кормящим матерям, больным сердечно-сосудистыми болезнями, сахарным диабетом, с врожденным пороком сердца.

После их приема слизь во влагалище густеет и становится вязкой, слизистая маточной полости меняется, вследствие чего яйцеклетка, путешествующая по яичнику, не может быть имплантирована. Прогестин содержат: Экслютон, Чарозетта и др.

Негормональные контрацептивы

Второе их название – спермициды. Когда не ведется регулярная половая жизнь, то негормональные противозачаточные препараты окажут ей отличную услугу. Их действие местного характера, эффективность не уступает гормональным таблеткам, поэтому из всех имеющихся вариантов выбрать лучше их. За десять минут до полового акта 1 таблетку нужно ввести как можно глубже во влагалище.

Есть некоторые минусы:

  • нежелательно применять постоянно, чтобы не нарушить половую микрофлору. Стоит сравнить свое состояние до использования таблетки и после;
  • не допускается принятие ванны или душа сразу после полового акта и за пару часов до него.

Но и плюсов у этих таблеток тоже немало:

  • негормональные лекарства не вызывают дисбаланс гормонов;
  • ими удобно пользоваться;
  • у них почти нет противопоказаний, кроме индивидуальной чувствительности к определенным компонентам, вызывающим аллергические патологии;
  • цена на таблетки доступна для большинства женщин. Новые противозачаточные таблетки можно купить и без рецепта.

Посткоитальные таблетки

Противозачаточные средства применяются в первые трое суток после полового контакта. Нельзя употреблять за раз больше одной таблетки, потому что ударная доза гормонов может нанести непоправимый вред здоровью. Примером препарата является Постинор.

Врач-гинеколог центра «СМ-Клиника» окажет квалифицированную помощь, чтобы подобрать из целого списка современных препаратов наиболее вам подходящие, и подробно объяснит, как их применять.

Киста яичника - причины, симптомы, диагностика, лечение (удаление), профилактика

Киста яичника – доброкачественное новообразование яичника, растущее за счет накопления жидкости внутри. Как правило, оно имеет округлую форму и расположено на ножке. Причины патологии различны, нередко провоцирующим фактором ее формирования служит предшествующее воспаление органа или гормональный дисбаланс.

Так как имеется риск злокачественного перерождения клеток новообразования и развития осложнений, сопровождающихся картиной «острого живота», перитонита, бесплодия, заболевание нуждается в лечении. Оно подбирается врачом индивидуально и зависит от возраста пациентки, разновидности кисты яичника и репродуктивных планов женщины.

В постменопаузальный и климактерический период или при неблагоприятном течении болезни предпочтение отдается оперативным вмешательствам, в остальных случаях допустимо ожидание самопроизвольного разрешения и прием лекарственных средств.

Причины

Функциональные кисты яичника – это гормонозависимые новообразования. Они формируются из преовуляторных фолликулов под стимулирующим влиянием на организм гонадотропина или на фоне воспалительных изменений, провоцирующих накопление жидкости в граафовых пузырьках. Другие виды образований могут носить врожденный характер или быть следствием гинекологических заболеваний.

Во многих случаях установить точную причину появления кист яичника не удается, но научно доказана взаимосвязь их развития со следующими факторами риска:

  • нарушение гормонального фона женщины;
  • ранний возраст начала первой менструации;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • применение препаратов для стимуляции овуляции при лечении бесплодия или в рамках программы ЭКО;
  • воспалительный процесс в гонадах и придатках;
  • эндокринные патологии, в частности гипофункция щитовидной железы;
  • метаболический синдром;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • искусственное прерывание беременности в анамнезе;
  • ожирение;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • хроническое воспаление в кишечнике или органах мочевыделения;
  • табакокурение;
  • прием ряда лекарств для лечения рака молочной железы;
  • врожденные аномалии развития репродуктивных органов;
  • стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
  • наследственная предрасположенность;
  • вредные условия труда, тяжесть трудового процесса;
  • увлечение строгими диетами со скудным рационом;
  • перенесенные инфекции, передающиеся половым путем.

Классификация

Полость новообразования может иметь перегородки, соответственно, существуют однокамерные и многокамерные кисты яичника. В зависимости от гистологического строения, а также происхождения выделяют их следующие виды:
  1. Функциональные новообразования. В их число входит фолликулярная киста яичника, появляющаяся из неразорвавшегося граафова пузырька и зависящая от циклических процессов в репродуктивной системе женщины. Киста желтого тела образуется из оболочек нерегрессировавшего желтого тела.
  2. Геморрагические кисты. Формируются после разрыва функциональных кист и кровоизлияния в их полости.
  3. Истинные кисты – опухолеподобные образования, образующиеся из эпителиальных клеток яичника. Муцинозная киста выстлана железистым эпителием, продуцирующим слизистый секрет в ее полость. Эндометриоидная киста яичника – следствие местного разрастания в репродуктивных органах клеток, аналогичных тем, что выстилают слизистую полости матки. Дермоидные кисты – врожденные новообразования, происходящие из эмбриональных зачатков. Они состоят из фрагментов волос, зубов, костной, хрящевой и прочих видов ткани.
  4. Параовариальные кисты происходят из тканей надъяичниковых придатков и способны вырастать до огромных размеров.
Гонады – парный орган, поэтому патологический процесс в них носит односторонний или двусторонний характер. Кисты левого и правого яичника встречаются одинаково часто.

Симптомы

Новообразования женских гонад, особенно функционального характера, часто становятся случайной находкой при проведении УЗИ органов малого таза, так как продолжительное время могут никак не проявляться.

В остальных случаях для кист яичника характерны следующие симптомы:

  • боль тянущего характера или ощущение распирания в нижней трети живота, усиливающиеся в момент интимной близости, физической нагрузки, при натуживании или месячных;
  • нерегулярные, обильные либо продолжительные месячные, ациклические маточные кровотечения;
  • бесплодие;
  • увеличение живота в объеме из-за крупных кист или асцита;
  • кровянистые выделения из половых путей;
  • резкое изменение массы тела.
При больших размерах опухоли происходит сдавление соседних органов и рядом расположенных сосудов, что сопровождается учащенным мочеиспусканием, затруднением опорожнения кишечника и отхождения газов, варикозными изменениями венозных сосудов нижних конечностей. В случае развития осложнений возможна картина «острого живота»: усиление болевых ощущений, постоянная неутолимая жажда, лихорадка, тошнота, рвота.

Признаками андрогенпродуцирующих кист яичника становятся снижение высоты голоса, оволосение на теле женщины по мужскому типу, увеличение клитора.

Осложнения

Так как киста часто имеет ножку, возможен перекрут последней. При этом нарушаются кровоснабжение и питание тканей новообразования, что сопровождается их отмиранием. Для отдельных разновидностей кист яичников, в особенности дермоидных и эндометриоидных, высок риск разрыва капсулы с излитием жидкого содержимого в полость брюшины, кровотечением и перитонитом. Рассматриваемая патология также может способствовать образованию спаек в малом тазу, развитию бесплодия или осложнений во время беременности.

Диагностика

Выявление и лечение кист яичника – прерогатива гинеколога. В ходе обследования он уточняет, что беспокоит пациентку, собирает анамнез. Последующий двуручный осмотр позволяет определить крупные новообразования в области придатков, их подвижность и болезненность.

Для уточнения диагноза прибегают к ультразвуковому исследованию трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками. На УЗИ киста яичника выглядит как округлое полое образование на ножке или без нее. Метод позволяет не только определить расположение опухоли, но и ее структуру, размер, характер жидкостного содержимого. Если данных недостаточно, возможно назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографий, дающих более подробные сведения не только о самом новообразовании, но и его отношении к соседним органам. Также по показаниям проводится диагностическая лапароскопия, в процессе которой помимо визуализации патологического очага можно удалить кисту, а полученный биоматериал отправить на гистологическое исследование.

Лабораторные исследования не являются обязательными. На усмотрение врача назначаются:

  • анализ крови для определения в ней хорионического гонадотропина человека и исключения таким образом внематочной беременности;
  • ОАК и общий анализ мочи;
  • определение концентрации в крови различных гормонов с целью выявления эндокринных причин развития кисты;
  • анализ крови на онкомаркеры СА125 и НЕ-4 для определения злокачественного процесса в яичниках.

Лечение

Новообразования функционального характера способны исчезать самостоятельно в течение примерно двух месяцев, поэтому при их выявлении следует использовать выжидательную тактику. Кисты желтого тела во время беременности также подвергаются инволюции к 18-20-й неделе вынашивания плода и не опасны для будущей матери.

В качестве консервативного лечения патологии проводятся коррекция питания, лечебная физкультура, рефлексотерапия. Препаратами выбора для неосложненных кист яичника являются монофазные и двухфазные комбинированные оральные контрацептивы, которые принимаются на протяжении нескольких репродуктивных циклов, а также витамины группы В, ретинол, кальциферол, филлохинон и аскорбиновая кислота.

В случае безуспешности медикаментозной терапии на протяжении трех месяцев проводится хирургическое удаление кисты яичника – ее энуклеация или цистэктомия. Показаниями к оперативному лечению служат также появление осложнений и наличие истинных кист, способных к раковому перерождению: дермоидных, муцинозных, эндометриоидных. Необходимо удалять новообразования перед запланированной беременностью, так как во время нее возрастает вероятность перекрута ножки или стремительного роста кисты. Методом выбора для врача-хирурга в большинстве случаев становится лапароскопия, при которой все манипуляции выполняются через проколы передней брюшной стенки под контролем видеокамеры.

В постменопаузальном периоде часто встречается рак яичников, поэтому в таком возрасте при выявлении кисты яичника рекомендована операция – аднексэктомия, включающая удаление пораженной гонады совместно с трубой. В период климакса для предотвращения онкологических процессов проводится удаление внутренних половых органов – расширенная гистерэктомия.

Вопрос, что делать после удаления кисты яичника, решает гинеколог в каждом отдельном случае. У выздоровевших с сохранным менструальным циклом возможен рецидив заболевания, поэтому таким пациентам показаны систематическое наблюдение врача и гормональная терапия. Дермоидные кисты не склонны к повторному образованию.

Профилактика

Так как нет определенной причины развития новообразований в яичнике, специфической профилактики не разработано. Однако следующие мероприятия помогают снизить риск появления кист:
  • правильное и разнообразное питание;
  • отказ от курения;
  • физическая активность;
  • снижение веса;
  • своевременная терапия заболеваний женской репродуктивной системы и другой воспалительной патологии;
  • профилактические осмотры у гинеколога не реже 1-2 раз в год.

Современная контрацепция с помощью Импланона || Медицинский центр «Центромед»

Современная медицина предлагает широкий выбор методик контрацепции для защиты от непланируемой беременности. Все они являются разными по своему механизму действия, удобству применения и надежности. В нашей клинике успешно применяется гормональная контрацепция с помощью подкожной имплантации препарата Импланон.

Механизм действия Импланона

Препарат Импланон содержит два гормональных средства (двухфазный контрацептив), которые оказывают физиологическое действие на женские внутренние половые органы, делая невозможным зачатие. В отличие таблетированных пероральных гормонов введение Импланона осуществляется подкожно в виде его имплантации. Препарат устроен так, что высвобождение и попадание в общий кровоток гормонов происходит постепенно в течение длительного времени.

Преимущества применения Импланона

Подкожная имплантация препарата Импланон дает ряд преимуществ, в сравнении с использованием других видов и методик контрацепции, к ним относятся:

  • Отсутствие необходимости в каждодневном приеме таблеток, что делает использование Импланона очень удобным, так как нет необходимости постоянного самоконтроля.
  • Длительность эффекта – однократная имплантация этого средства под кожу дает длительный эффект, контрацепция возможна в течение 3-х лет без повторного введения.
  • Однократное введение препарата на длительный промежуток времени делает его доступней в сравнении с методами контрацепции, которые необходимо постоянно покупать.

Благодаря таким преимуществам, Импланон отзывы оставляет положительные. Те женщины, которые хотя-бы один раз применили это средство для профилактики непланируемой беременности в Ростове-на-Дону, повторно также выбрали Импланон.

Импланон – цена препарата и его использование

Стоимость использования этого препарата для предотвращения беременности формируется из цены самого Импланона и его введения под кожу. Узнать стоимость процедуры в нашей клинике можно по контактному телфону, так у нас в Ростове-на-Дону эта методика контрацепции является доступной, и средняя цена значительно ниже, чем при трехлетнем использовании оральных контрацептивов.

Импланон – побочные эффекты

Как и любое лекарственное средство, Импланон имеет определенные побочные эффекты, о которых стоит знать перед началом его подкожного введения:

  • Вагинальный дисбактериоз 
  • Появление угревой сыпи
  • Периодические головные боли и головокружение
  • Нарушение менструального цикла, болезненность во время менструации
  • Повышение аппетита и увеличение веса
  • Приливы, чувство жара
  • Эмоциональные нарушения (депрессия, раздражительность, снижение либидо)
  • Локальное выпадение волос на ограниченных участках тела (аллопеция) 
  • Боль в животе, его вздутие (метеоризм), склонность к запорам
  • Усталость и разбитость в первые дни после имплантации
  • Развитие кисты яичника
  • Набухание молочных желез с повышенной чувствительностью и болезненностью сосков
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом.

Все эти побочные эффекты связаны с наличием гормонов в составе препарата. Также есть возможные побочные эффекты, связанные с самой процедурой подкожной имплантации:

  • Повреждение крупных сосудов или нервных стволов в момент введения.
  • Инфицирование в области введения Импланона – может привести к развитию инфильтрата или гнойного абсцесса.
  • Болевые ощущения в месте введения препарата.

Также в некоторых случаях возможно появление аллергической реакции на введение Импланона. В случае появления каких-либо побочных эффектов, препарат извлекают обратно. В нашей клинике имплантацию осуществляют квалифицированные специалисты, что дает возможность свести к минимуму.

Женские заболевания. Узнаем как лечат кисту яичника?

Чтобы всегда быть здоровой и не страдать от различных заболеваний, женщине нужно очень внимательно следить за состоянием и самочувствием, прислушиваться к своим ощущениям. Увы, от каких-либо проблем со здоровьем не застрахован никто, даже те люди, которые ведут здоровый образ жизни, пропагандируют закаливание и правильный рацион питания. Женский пол подвержен многим болезням, от которых не застрахована ни одна женщина. Чтобы быть уверенной в своем здоровье, нужно посещать врача. Вы прошли обследование, и у вас обнаружили заболевание. Как лечат кисту яичника? И откуда она взялась? Опасна ли эта болезнь?

Она представляет собой доброкачественное образование на яичнике, его форма - полость с жидкостью внутри. О том, как лечат кисту яичника, задумываются все больше и больше женщин, ведь это заболевание очень распространено и находится на третьем месте среди других болезней репродуктивной системы женщины. Существует несколько видов кист, их лечение отличается. Физиологические кисты, как правило, рассасываются сами через пару циклов, однако есть риск того, что они могут лопнуть. 

Размеры кисты могут быть различными - до 12 см в диаметре. Женщины могут и не подозревать, что у них образовалась киста, а могут испытывать неприятные симптомы и прийти к врачу с вопросом: «Как лечат кисту яичника?»

Основные признаки заболевания

Очень часто их нет, и только во время беременности или очередного осмотра женщине диагностируют кисту. Но у некоторых пациенток наблюдаются следующие симптомы:

  • тянущие и неприятные боли внизу живота;
  • тошнота, рвота;
  • температура;
  • увеличение живота в размерах;
  • нерегулярные месячные, сбои в цикле.

Врач может поставить диагноз, опираясь на осмотр, результаты УЗИ, жалобы пациентки. При необходимости может быть назначена компьютерная томография.

Как лечат кисту яичника

Лечение может быть оперативным и с применением лекарств. Чтобы узнать, какими препаратами лечить кисту яичника, нужно проконсультироваться с врачом. Хорошо помогают монофазные и двухфазные контрацептивы, то есть женщине нужно будет пропить таблетки. Кроме этого, в лечении используются витамины: А, В1, В6, Е, С.

От вида кистозных образований зависит то, какие медикаменты можно принимать женщине, чтобы избавиться от заболевания. Как лечить фолликулярную кисту яичника? Прежде всего, сходить к врачу и выяснить причину заболевания. После обследования специалист назначит нужный препарат.

Причины болезни

Чтобы узнать, как лечить кисту яичника, нужно понять, почему возникло заболевание. Причнами могут быть:

  • гормональные нарушения;
  • стрессы;
  • наследственность;
  • воспалительные процессы в органах малого таза.

Если не заниматься лечением, заболевание может перерасти в поликистоз. При этой болезни оба яичника покрыты множественными кистами, которые препятствуют возникновению овуляции, то есть яйцеклетки не могут созреть и выйти из яичника, чтобы оплодотвориться. Поэтому при малейших симптомах кисты идите к врачу и начинайте лечение.

Боль в придатках - причины, диагностика и лечение

Почему возникает боль в придатках

Воспалительные процессы

Воспаление развивается на фоне переохлаждения, распространения неспецифической инфекции с соседних органов, заражения ИППП. Может протекать в виде аднексита (одновременное вовлечение яичников и труб), оофорита (поражение яичников) или сальпингита (патология маточных труб). Симптоматика при всех вариантах аналогичная. Разница клинических проявлений определяется формой болезни (острая или хроническая).

При остром воспалении боли резкие, интенсивные, иррадиирующие в крестец и область ануса. Отмечаются озноб, общая гипертермия, интоксикационный синдром, дизурия, гнойные или слизистые выделения. Пальпация резко болезненна. При хроническом течении в период обострения болевые ощущения умеренно выраженные, тупые или ноющие. Выявляются субфебрилитет, слизисто-гнойное отделяемое. У пациенток часто наблюдаются нарушения менструального цикла. При ощупывании болезненность незначительная.

Кисты яичников

В большинстве случаев кисты яичников долгое время протекают бессимптомно. При значительном размере определяются постоянные ноющие боли, увеличение окружности и асимметрия живота. При сдавлении кишечника и мочевого пузыря возникают запоры и дизурия. Из-за сдавления вен может развиваться варикоз. При гормонально активных образованиях наблюдаются расстройства менструального цикла, иногда – гиперандрогения, гирсутизм. Различают следующие типы кист:

Для кист желтого тела и фолликулярных кист симптом нехарактерен из-за их небольшого размера.

Опухоли

Тянущие, чаще односторонние боли в области придатков являются типичным ранним проявлением доброкачественных новообразований яичников. Болевой синдром не связан с менструацией. Возможны метеоризм, нарушения стула и поллакиурия из-за сдавления органов малого таза. В 25% случаев выявляются бесплодие или нарушения цикла.

При феминизирующих неоплазиях в подростковом возрасте наблюдается раннее половое созревание, в репродуктивном – дисфункциональные маточные кровотечения, в постменопаузальном – кровянистые выделения. У пациенток с вирилизирующими опухолями определяются признаки маскулинизации. Появление болевого синдрома может быть обусловлено следующими новообразованиями:

Пограничные опухоли яичников занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными. Наиболее распространенным симптомом считаются тянущие тупые болевые ощущения в придатках и в зоне пупка, отдающие в поясничную область и нижние конечности. Возможны быстрая утомляемость, снижение веса, падение работоспособности, гипертермия, диспепсия и дизурия.

Локализованный рак яичников, как правило, протекает бессимптомно. При росте неоплазии выявляются боли, слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита, дизурия, нарушения деятельности ЖКТ. При гранулезоклеточном раке наблюдаются симптомы феминизации, при андробластоме – признаки маскулинизации. Возникновение асцита указывает на вовлечение брюшины. Неоплазии метастазируют в кости, легкие, печень.

Боль в придатках

Внематочная беременность

В абсолютном большинстве случаев (97%) развивается трубная беременность. Редким явлением (1-2%) считается яичниковая беременность. О формировании внематочной беременности свидетельствуют задержка месячных, тянущие болезненные ощущения в придатках, мажущие кровянистые выделения, тошнота, рвота, потеря аппетита, нагрубание молочных желез. Из-за неспецифичности симптоматики пациентки нередко расценивают свое состояние, как начало обычной гестации.

При разрыве маточной трубы возникают острые резкие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в анус, поясницу и бедра. Отмечается выделение крови или коричневатое отделяемое из половых путей. Внутреннее кровотечение обуславливает падение АД, тахикардию, слабость, потерю сознания. Состояние представляет угрозу для жизни больной, требуется немедленная врачебная помощь.

Скопление жидкости в маточных трубах

Гематосальпинкс считается полиэтиологическим патологическим состоянием. При внематочной беременности предшествует разрыву трубы, протекает остро. При пороках развития (атрезии) формируется постепенно. Выраженность болевого синдрома в области придатков увеличивается с каждыми месячными. Боли не устраняются анальгетиками, при значительном объеме скопившейся крови сохраняются в межменструальном периоде.

Формированию гидросальпинкса предшествует специфическое или неспецифическое воспаление придатков, операции в области малого таза. Иногда патология протекает бессимптомно. При клинически значимых формах наблюдаются пульсирующие, распирающие или тянущие боли, повышение температуры тела, слабость, разбитость, обильное водянистое отделяемое.

Сактосальпинкс развивается при воспалительных процессах, эндометриозе, раке придатков. Острая форма встречается редко, характеризуется одно- или двухсторонней пульсирующей либо распирающей болью, общей интоксикацией, повышением температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. Для хронического сактосальпинкса более типично бессимптомное течение. Болевой синдром чаще беспокоит при сочетании со спаечной болезнью.

Гнойные процессы

Возникновение пиовара, как правило, обусловлено распространением инфекции из близлежащих очагов при воспалительных заболеваниях придатков, тела или шейки матки. Клиническая картина развивается остро, включает интенсивные пульсирующие боли, усиливающиеся при дефекации, любых физических усилиях. Выявляются ознобы, резкая слабость, выраженная гипертермия, гектическая лихорадка, гноевидные бели, диспепсические и дизурические нарушения.

При пиосальпинксе наблюдаются аналогичные проявления. Сочетание гнойного поражения яичника и маточной трубы может осложниться формированием тубоовариального абсцесса. Болевой синдром сильный, острый, приступообразный, с эпицентром в проекции левого или правого придатка. Возможна иррадиация в прямую кишку, поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Обнаруживается выраженная интоксикация, состояние тяжелое. Выделения желто-зеленые, желтоватые или беловатые. Возможны диарея, боли во время микции.

Аппендикулярно-генитальный синдром – воспалительное поражение с одновременным вовлечением придатков и аппендикса. Клиника определяется вариантом течения. Для аппендикулярной формы характерны проявления острого аппендицита, для генитальной – признаки острого аднексита. Общими симптомами являются боли в придатках и над лоном, диспепсия, значительная гипертермия. Особенно тяжело протекает вторичный синдром на фоне пельвиоперитонита.

Другие экстренные состояния

У больных с перекрутом яичника сильные схваткообразные или колющие боли в придатке возникают внезапно, сопровождаются иррадиацией в пах, спину или боковую поверхность тела. Боли нарастают, дополняются лихорадкой, тошнотой, рвотой, запорами, учащением сердцебиения, бледностью кожи, дизурией. При неполном перекруте болезненные ощущения тупые, умеренные, беспокоят периодически.

Перекрут ножки опухоли яичника наблюдается при неоплазиях с высокой подвижностью: параовариальных и дермоидных кистах, фибромах, кистомах. При полном перекруте болевые ощущения резкие, приступообразные. Выявляются холодный пот, гипертермия, тахикардия, гипотония. Пациентки с неполным перекрутом жалуются на периодическую слабую или умеренную болезненность.

Легкая степень апоплексии яичника проявляется кратковременной болью и тошнотой. При средней степени боли в проекции придатка интенсивные, отмечаются слабость, нерезко выраженные перитонеальные симптомы. Для тяжелой степени характерны очень сильные постоянные болевые ощущения, вздутие живота, коллаптоидное состояние, шок, яркие признаки раздражения брюшины.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются врачом-гинекологом. В ходе опроса специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились боли в придатках, как симптом менялся с течением времени, какими другими проявлениями сопровождался. В рамках физикального осмотра врач оценивает общее состояние, выявляет гипертермию, тахикардию, снижение АД, шоковые явления, положительные перитонеальные симптомы. Программа обследования включает такие диагностические мероприятия, как:

  • Гинекологический осмотр. Позволяет обнаружить патологические выделения, наличие объемных образований, болезненность при пальпации. При гнойных процессах бимануальное исследование может быть затруднено из-за выраженного болевого синдрома. При скоплении жидкости в фаллопиевых трубах пальпацию проводят с осторожностью, чтобы избежать разрыва трубы.
  • Пункция заднего свода влагалища. Метод дает возможность получить жидкость (серозу, кровь, гной) из полости малого таза. Показан при подозрении на внематочную беременность, разрыв кисты, воспаление придатков. Является скрининговым исследованием при раке, подтверждает наличие злокачественной опухоли путем обнаружения атипичных клеток в ходе цитологического исследования.
  • Ультрасонография. Трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ малого таза считается безопасной и информативной методикой, применяемой для выявления кист, неоплазий, гнойных и воспалительных процессов, расширения маточных труб вследствие скопления жидкости. Пациенткам со злокачественными и пограничными опухолями выполняют УЗИ органов брюшной полости для обнаружения диссеминатов брюшины, метастазов в печень и селезенку.
  • КТ тазовых органов. Исследование рекомендовано при гнойных заболеваниях придатков, производится на заключительном этапе обследования, помогает практически со 100% вероятностью подтвердить диагноз и определить распространенность процесса. Визуализируется округлое или овальное образование с нечеткими контурами и неоднородной структурой, охватывающее трубу, яичник или оба органа. При кистах и опухолях КТ показано для уточнения размера, расположения и структуры образования, взаимоотношений с окружающими тканями.
  • Диагностическая лапароскопия. Осуществляется при кистах, внематочной беременности, перекруте яичника, других патологиях. Обеспечивает непосредственную визуализацию придатков и близлежащих структур, что помогает точно определить характер болезни и выполнить дифференциальную диагностику. Возможны забор биоптата, проведение лечебных мероприятий.
  • Лабораторные анализы. При воспалительных заболеваниях, экстренных состояниях назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспалительного процесса, тяжести кровопотери. При объемных образованиях производят иммунохимические тесты для определения уровня онкомаркеров. Пунктаты и биоптаты изучают в ходе цитологического или гистологического исследования.

Консультация гинеколога

Лечение

Консервативная терапия

Схему лечения составляют с учетом характера поражения придатков. При гнойных, воспалительных заболеваниях центральное место занимает антибиотикотерапия. Вначале используют препараты широкого спектра действия, затем назначения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. Лекарственная терапия также включает обезболивающие, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства.

При кистах яичников консервативное ведение возможно при отсутствии осложнений. Рекомендованы двухфазные или монофазные оральные контрацептивы, витаминные комплексы, ЛФК, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия. Пациенткам с пограничными или злокачественными новообразованиями могут быть показаны химиотерапия и лучевая терапия.

Хирургическое лечение

В зависимости от причины боли выполняют следующие операции:

  • Объемные образования: открытое или лапароскопическое удаление кисты, клиновидная резекция яичника, односторонняя или двухсторонняя оофорэктомия или аднексэктомия, экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.
  • Внематочная беременность: лапароскопическая туботомия или тубэктомия, при значительной кровопотере – лапаротомическое удаление маточной трубы.
  • Гнойные процессы: дренирование, промывание через влагалище, прямую кишку или переднюю брюшную стенку, иссечение воспалительного конгломерата, в тяжелых случаях – пангистерэктомия.
  • Другие экстренные состояния: деторсия придатка, иссечение опухоли при перекруте ножки, хирургическое удаление яичника или придатка.

Статьи | UroCenterAstana-Уролог, УЗИ, Гинеколог, Андролог, Дерматовенеролог

Цель этой статьи — не обширный литературный обзор с историческими данными, а именно характеристика современных методов и средств контрацепции: не всех, которые бывают, а именно тех, которыми мы рекомендуем пользоваться на сегодняшний день — наиболее надежных и безопасных.

Поэтому последнее слово про т.н. «биологические методы контрацепции» — без использования каких-либо аптечных средств: высчитывание «безопасных» дней, прерванный половой акт, спринцевание и душ. Несмотря на то, что контрацептивным эффектом эти «методы» не обладают и методами контрацепции не являются, до сих пор эти процедуры и манипуляции продолжают оставаться самыми популярными в народе. Конечно основная причина — в их бесплатности, но немаловажную роль играют обширные научные и популярные обзоры, в которых эти «методы» обязательно упоминаются первыми. Об их ненадежности в обзорах тоже говорится, но факт остается в сознании — календарный МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ.

Реальность совершенно другая. Таких методов контрацепции не существует.

Безопасных дней не бывает. Сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней, поэтому при частоте половой жизни хотя бы раз в неделю все дни по определению опасны, т.е. оплодотворение возможно. Овуляция (момент выхода созревшей яйцеклетки для оплодотворения) — процесс непредсказуемый, даже при абсолютно регулярном цикле, установить ее можно только постфактум, уже ближе к менструации, а все дни до нее опасные, т.о. опасным получается почти весь цикл, кроме нескольких дней до менструации, а эти дни тоже опасны, потому что сперматозоиды, попавшие в женский организм незадолго до менструации, могут дожить до следующей яйцеклетки. Т.о. все дни опасны, что и требовалось доказать. Высчитывать нечего.

Прерванный половой акт

Не метод контрацепции. Сперматозоиды содержатся в смазке, выделяющейся в процессе полового акта. Поэтому и без эякуляции зачатие возможно. Кроме того, прерывание полового акта прямо перед оргазмом просто вредно для здоровья мужчины и для нервной системы обоих партнеров, напряженно ожидающих признаки приближения оргазма, чтобы успеть прерваться.

Спринцевание

Душем или растворами кислот после акта бесполезно, ибо сперматозоиды в маточных трубах оказываются уже через 90 секунд после полового акта. Спринцевание кислотами и закладывание лимонной дольки также небезопасно для здоровья — вызывает химическое раздражение, а иногда и ожог влагалища и шейки матки.

Эти методы популярны в том числе и потому, что люди считают их безопасными — чем пить гормоны или вводить спираль — это же вредно! — лучше я старинными бабушкиными методами. Не так надежно? Авось пронесет, вон подруга уже 10 лет так делает и все идеально. А зато натурально и безвредно.

Это очень опасное заблуждение. Во-первых, вредно (см. выше). Во-вторых, вредно потому, что не предохраняет от нежелательной беременности и приводит к необходимости аборта, о вреде которого уже никто не спорит. И именно т.н. социально незащищенным группам: школьницам, малообеспеченным, не имеющим доступ к квалифицированной врачебной помощи женщинам необходима нормальная постоянная контрацепция, а не биологические «методы», к которым именно эта группа чаще всего и прибегает по неграмотности и безденежью. А именно им больше всего необходима разумная контрацепция, потому что про ранние признаки беременности они тоже не знают, а если знают, ждут что рассосется, а если не ждут, то прибегают опять же к домашним способам прерывания, основанным на мифах и шаманстве и смертельно (!) опасным. Потому что аборт — страшно, дорого, надо говорить маме и врачу. Так что мнимое успокоение при использовании биологических «методов» приводит к очень серьезным жизненным ситуациям и осложнениям. И, наконец, они не защищают от инфекций, передающихся половым путем, а это последствие половой жизни не менее опасно, чем нежелательная беременность.

Итак, что же может предложить медицина для того, чтобы половая жизнь приносила радость и удовольствие, а не болезни и страх.

Механические методы контрацепции

Из всех существовавших и существующих реальное практическое значение имеет презерватив. Он остается оптимальным средством, поскольку абсолютно безвреден для здоровья (исключение составляет аллергия на латекс у 3% людей), при правильном использовании надежно защищает от беременности и главное — от инфекций, передающихся половым путем. Это средство выбора для начинающих, поскольку недорог, не требует особых усилий памяти (в отличие от таблеток, про которые нельзя забывать), прост в применении, не требует консультации врача (в отличие от таблеток и ВМС), безвреден и защищает от инфекций. При начале половой жизни партнеры обмениваются своими микробами, и в ответ на попадание чужих микробов развивается воспалительная реакция — это не всегда означает инфекцию, тем более венерическую — это именно реакция на впервые попавшие сюда чужие микробы. Именно поэтому начинать половую жизнь и вести ее в начале надо обязательно с презервативом.

Как пользоваться презервативом и что сказать партнеру

Неправда про презерватив:

— С ним ничего не чувствуешь. Конечно, если заранее эту басню прочел и уверовал в нее; если постоянно об этом думаешь, как ты сейчас ничего не почувствуешь; если считать, что забота о предохранении — не твое дело, и презерватив с твоей стороны — это жертва; если убедить себя — то так оно и будет. Реально современные латексные презервативы очень тонки, и их максимальное влияние на чувствительность — это некоторое продление полового акта, что в большинстве случаев есть хорошо. Отмечаемое же некоторыми убежденными противниками презервативов снижение чувствительности — это следствие психологического убеждения и недовольства.

— Он всегда рвется. Не всегда. Надо не скупиться и брать самые дорогие и известные: Durex, LifeStile, Playboy, Innotex, смотреть на дату годности, целостность упаковки (очень внимательно, ибо существует такая уловка как прокол булавкой:), надевать его ДО, а не во время полового акта, зажимать перед надеванием кончик, чтобы оставалось свободное пространство, снимать осторожно.

— От него все равно бывают дети. При соблюдении всех правил использования (они кстати описаны в инструкции к упаковке — с картинками) — нет.

См. Правила использования презервативов

Правда про презерватив:

— При соблюдении правил он надежно защищает от беременности

— Он защищает от инфекций, передающихся половым путем

— Он единственное средство, не имеющее противопоказаний и побочных эффектов.

Как повысить надежность презерватива:

— Покупать дорогие презервативы известных фирм, выбирать не с рельефной поверхностью, а со спермицидной смазкой.

— Соблюдать правила использования

— Сочетать с химическими методами контрацепции

Что делать при аварии:

Химические методы могут использоваться только в сочетании с презервативом. Сами по себе эти препараты дают очень невысокий процент предохранения, а в сочетании с презервативом снижают риск оплодотворения при его разрыве или соскакивании. Химические контрацептивы (фарматекс, контрацептин, патетенкс овал) вызывают раздражение слизистой влагалища, обостряют воспалительный процесс и дисбактериоз, требуют нового введения перед каждым половым актом. Новая удобная форма — губка фарматекс. Она действует 48 часов, т.е. не требует замены для нового полового акта в течение этого времени. Но в целом безопасность химических контрацептивов ниже их надежности, поэтому они сохраняют свое значение только в комбинации с презервативом.

ВМС

Внутриматочные средства контрацепции. Раньше имели форму изогнутой петли, поэтому их называли спиралями. Сейчас это гибкие пластиковые трубочки, чаще в форме буквы Т, оплетенные медной или серебряной проволокой (медь резко повышает контрацептивный эффект инородного тела в полости матки), вводимые в полость матки с помощью проводника, что не требует расширения канала шейки матки и поэтому безболезненно. ВМС вводят на 6 день цикла или после прерывания беременности или через 6 недель после родов — когда канал шейки приоткрыт, и введение достаточно легко. Сразу после введения необходимо сделать УЗИ влагалищным датчиком и убедиться, что ВМС стоит правильно. Во влагалище свисают нити, за которые ВМС можно вынуть — это именно мягкие нити, они никак не мешают при половом акте. По нитям в полость матки легче подняться инфекции, поэтому применение ВМС повышает риск развития воспалительного процесса. Инородное тело в полости матки нарушает ее сократимость, поэтому менструации усиливаются, становятся более болезненными, продолжительными и обильными.

ВМС нельзя вводить на фоне нелеченного воспалительного процесса, нежелательно — молодым нерожавшим девушкам из-за опасность развития эндометрита — воспалительного процесса в полости матки. При появлении кровянистых выделений и схваткообразных болей вне менструации нужно срочно идти на УЗИ и к врачу — может происходить экспульсия (выпадение) ВМС. При частичной экспульсии, когда ВМС просто смещается, но симптомов нет, увеличивается риск наступления беременности. Поэтому периодически УЗИ надо повторять и контролировать нормальное расположение ВМС в полости матки. Беременность может наступить и на фоне нормально расположенного ВМС, это не 100% метод контрацепции. Иногда такую беременность удается выносить, иногда ВМС механически повреждает зародыша или его оболочки, тогда беременность надо прерывать — все это видно на УЗИ.

Срок годности медьсодержащего ВМС — 5 лет, за это время медное покрытие расходуется, и контрацептивный эффект резко снижается. Поэтому даже если ВМС «стоит хорошо» и Вас не беспокоит, через 5 лет его обязательно надо вынуть и при желании можно заменить на новое.

NovaT, CopperT380Ag — Т-образные ВМС; Мультилоад имеет более обтекаемую форму.

Мирена — гормонсодержащее ВМС

Содержит резервуар с гормоном, входящим в состав инъекционных, имплантируемых средств контрацепции и мини-пили (т.е. это не комбинированный эстроген-гестагенный препарат, а чистый гестаген — левоноргестрел). Этот гормон постепенно высвобождается из резервуара в полость матки, а не в кровь, как другие формы гормональных контрацептивов. Т.о. он оказывает гораздо меньше системных эффектов на организм, в том числе побочных, и гораздо более сильное местное действие на эндометрий (слизистую оболочку матки). Под влиянием длительного постоянного воздействия гормона эндометрий атрофируется, и беременность становится невозможной. Это действие сводит на нет побочные эффекты обычных ВМС: усиление обильности и длительности менструаций. Атрофический эндометрий менструирует очень скудно, иногда менструации прекращаются вовсе. После отмены Мирены они восстанавливаются. Эта особенность Мирены позволяет ее применять тогда, когда обычные ВМС противопоказаны: при миомах, патологии эндометрия, аденомиозе — наоборот, в данном случае гормонсодержащее ВМС оказывает лечебный эффект. Однако риск воспалительных заболеваний на фоне Мирены повышен так же, как и на фоне обычных ВМС, эти противопоказания остаются. Трубочка Мирены более толстая, чем у других ВМС за счет резервуара с гормоном, поэтому ее труднее вводить. Срок годности — до 7 лет. Как и другие ВМС, это выбор для рожавших женщин для длительной контрацепции.

Мини-пили

Это гормональные таблетки, не содержащие эстрогенов. Именно эстрогены дают основные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов. Мини-пили (эксклютон, микролют, чарозетта) — выход для тех женщин, которым применение эстрогенов противопоказано, в том числе для кормящих мам. Но за это свое повышение безопасности мини-пили расплачиваются меньшей надежностью: контрацептивная защита у них ниже. Дело в том, что чистые гестагены не могут заблокировать овуляцию, и их механизм действия заключается только в прямом воздействии на эндометрий: при постоянном приеме они нарушают его способность к имплантации зародыша. Но овуляция происходит, поэтому контрацептивный эффект ниже. Кроме того, без эстрогенов труднее удерживать эндометрий, и чаще возникают межменструальные кровянистые выделения. Мини-пили пьют постоянно, без перерывов. Менструальная функция на их фоне может нарушаться непредсказуемо: от постоянных кровянистых выделений до полного прекращения менструаций. Но эти нарушения обратимы.

Лучше чтобы мини-пили назначал врач (как и другие гормональные контрацептивы). Но если Вы сделали такой выбор сами, помните о менее надежном по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами противозачаточном эффекте. Если на фоне приема мини-пили прекращается менструация, нужно провериться на беременность.

Инъекционные контрацептивы и импланты

Та же идея, что с мини-пили: отсутствие эстрогенов. Повышенное удобство приема в депо-форме: инъекции (Депо-Провера) — раз в 3 месяца, импланты: Норплант — раз в 5 лет, Импланон — раз в 3 года. Эффективность выше, чем у мини-пили из-за высокой постоянной дозы гормона, вызывающей атрофию эндометрия, как Мирена. Однако из-за попадания гормона в кровь и системных побочных эффектов больше чем у мини-пили и у Мирены. Хотя меньше, чем у комбинированных оральных контрацептивов. Основной нежелательный побочный эффект — нарушение менструальной функции — от беспорядочных кровянистых выделений до полного прекращения менструаций. Импланон, в отличие от Норпланта, содержащего левоноргестрел, содержит этоногестрел (как и Нова-Ринг) — метаболит дезогестрела (входящего в состав Марвелона, Мерсилона, Новинета, Регулона) — более современный препарат с меньшим количеством побочных эффектов

Комбинированные оральные контрацептивы

Самая надежная форма контрацепции. При правильном приеме эффективность 100%. Современные препараты содержат в 100 раз меньшие дозы, чем первые, появившиеся в середине прошлого века, и которые помнят наши мамы. Это от них, с того времени идет страшный миф «ГОРМОНЫ!». Гормоны — это синоним понятия «очень вредно, гормональный сбой, невозможность забеременеть, больные дети, усы, толстеть!» На самом деле все уже давно не так, и по соотношению надежность/безопасность КОК превосходят презерватив. Современные препараты содержат женские половые гормоны, максимально близкие по эффектам к натуральным, без дополнительного андрогенного влияния, в очень низких дозах. Избежать возможных побочных эффектов (повышение свертываемости крови, варикоз, сосудистые осложнения, патология печени) позволяет предварительное обследование, которое обязательно надо пройти до выбора препарата: кровь на свертываемость, биохимия печени, липидный спектр, УЗИ и осмотр гинеколога. Это обследование позволит выявить предрасположенность к состояниям, при которых прием КОК нежелателен. Остальным людям их можно принимать под контролем тех же анализов в течение длительного времени. (см. «Медицинские аспекты гормональной контрацепции») Контрацепция абсолютно обратимая, скорость восстановления цикла зависит от исходного гормонального фона и длительности приема. Заранее КОК отменять не стоит, они выводятся из организма за 36 часов, потому и опасен пропуск таблетки. Захотели планировать беременность — прекратили прием КОК и начали планировать. Cм. о гиперторможении после отмены

Все современные КОК обладают антиандрогенным действием, поэтому все оказывают благоприятное действие на жирную кожу и избыточное оволосение. Однако принимать их только с косметической целью нецелесообразно — это все-таки их побочный эффект, а не основной, поэтому он может не проявиться, а другие побочные эффекты проявятся. Если контрацептивный эффект желателен, тогда КОК — помощь косметологам, но не замена их арсенала. И ни в коем случае нельзя назначать себе КОК самостоятельно, особенно с неконтрацептивной целью: кожа, волосы, грудь.

Состояние кожи может зависеть не только от гормонального статуса; лишние волосы под действием КОК никуда не деваются, только чуть приостанавливается рост новых; грудь увеличивается далеко не от всех препаратов — все зависит от индивидуальной чувствительности.

Вес от гормонов не увеличивается. Вес увеличивается от еды. На фоне приема гормонов меняется обмен веществ. КОК вводят организм в состояние псевдобеременности. Зачатие при этом невозможно, менструации нет, пока гормоны принимаются. Возможно (но необязательно) некоторое изменение настроения, сонливость, изменение либидо, изменение веса, задержка жидкости, тошнота — псевдобеременность. Но вес увеличивается от еды, которую Вы продолжаете потреблять, ориентируясь на свой привычный обмен веществ. А он изменился и стал направлен на запасание. Поэтому на фоне приема КОК надо строже относиться к диете и не забывать тренажерный зал — и Вы увидите, что от гормонов вес не увеличивается.

И вообще в гормональной контрацепции все очень индивидуально, поэтому совершенно невозможно подобрать препарат заочно, ориентироваться на действие, которое он произвел на других, угадать заранее, как он подействует на Вас. После обследования и осмотра врач только предполагает, какой препарат Вам может более подойти, но окончательное решение и подбор препарата произойдет путем индивидуальных проб и оценки состояния врачом.

Не бывает идеального, самого лучшего препарата. Более новый — не значит лучший, это просто более новый. Более низкодозированный — не значит лучший, у низкодозированных свои минусы. Нет лучшего препарата, иначе остальные бы исчезли с прилавков. Есть более подходящий именно Вам.

Развивающееся на фоне КОК состояние псевдобеременности оказывает положительное влияние на здоровье: исчезают ежемесячные гормональные перепады овуляция/менструация. Ведь биологически организм человека не приспособлен к многолетним менструациям. Женщина должна рожать и кормить — 2-3 года отсутствия менструации, потом 2-3 цикла и новая беременность. К этому приспособлен организм. А постоянные колебания гормонального уровня оказывают неблагоприятное воздействие не только на настроение, это один из провоцирующих факторов развития рака половых органов. И длительный прием гормональных контрацептивов, создающий постоянный низкий уровень гормонов, защищает от рака эндометрия и яичников, от остеопороза, от сердечно-сосудистых заболеваний, от болезни Альцгеймера (старческий маразм) и других последствий недостатка женских половых гормонов.

Трехфазные препарараты (триквилар, тризистон, тримерси) придуманы первоначально для снижения общей дозы в упаковке — в какие-то дни цикла дозу гормона в таблетке можно снижать, весь цикл такую низкую дозу держать нельзя, а несколько таблеток в пачке можно — в сумме доза в упаковке уменьшается. Современные монофазные препараты достаточно низкодозированы для того, чтобы не пользоваться трехфазными. Они действительно несколько имитируют настоящий цикл, а поэтому имеют меньшую эффективность, ведь смысл гормональной контрацепции — в блокаде естественного цикла, блокаде овуляции, а не имитации этих процессов. Поэтому трехфазные препараты больше показаны для лечебной цели — для лечения исходной дисфункции яичников, для установления цикла, развития вторичных половых признаков при сниженной функции яичников. Для контрацепции в большинстве случаев предпочтительны монофазные препараты. Чем ниже доза этинилэстрадиола в них, тем более они низкодозированы и тем меньше у них побочных влияний на свертываемость, сосуды, вес. Но тем меньше они способны удерживать эндометрий. У низкодозированных препаратов свой побочный эффект — межменструальные кровянистые выделения. Доза препарата, который Вам больше подойдет, зависит не от Вашего желания «поменьше гормонов», а от Вашего исходного гормонального статуса. Если у Вас исходно уровень женских гормонов высок, Вам не может подойти низкодозированный препарат, а высокодозированный не означает «много гормонов», а означает «нормально гормонов».

Из современных КОК самый высокодозированный Диане-35 (35 мкг этинилэстрадиола). Столько же содержат ригевидон и силест. Следующая группа (30 мкг) — марвелон (регулон), фемоден, минизистон, белара, жанин, жасмин, ярина; самые низкодозированные (20 мкг) — мерсилон (новинет) и логест (линдинет).

Таблетки нужно принимать каждый день в одно и то же время, лучше на ночь (не проявляется такой возможный побочный эффект, как тошнота). Максимальный интервал между таблетками — 36 часов, если с момента приема последней таблетки столько времени не прошло — Вы просто ее выпиваете и следующие опять пьете с 24-часовым интервалом. Если же прошло более 36 часов, то контрацептивный эффект в этой пачке нарушен и до начала новой пачки нужно предохраняться дополнительно презервативом.

КОК начинают пить с 1 дня цикла (1 день менструации). При этом длина цикла меняется, потому что своего цикла больше не существует. Существует время приема таблеток и перерыв между пачками, во время которого происходит менструация, и мы убеждаемся, что беременности нет. Обычный ритм 21 день прием, 7 дней перерыв. Не обязательно принимать таблетки именно 21 день, можно и меньше и больше — например, для смещения менструации на удобный момент времени. Если во время 7-дневного перерыва между пачками кровотечение не наступило, следующую пачку начинать нельзя, необходимо идти к врачу и выяснять причину задержки — беременность или избыточное подавление собственной гормональной системы.

В начале приема организм адаптируется к новому состоянию. Поэтому возникающие побочные эффекты как правило проходят через 2-3 месяца приема. Если не проходят или совершенно Вас не устраивают, врач должен решить, на какой препарат Вам переходить. Переход с одного монофазного препарата на другой очень прост — вместо таблетки первого Вы выпиваете такую же по номеру таблетку второго. Лучше конечно переходить на новый препарат после окончания пачки старого и 7-дневного перерыва.

Нарушения стула, рвота и некоторые препараты (например, антибиотики) нарушают всасываемость гормонов. В этом случае необходима дополнительная контрацепция презервативом на весь цикл. В цикле приема антибиотиков это обязательно и для избежания перезаражения во время лечения и для предотвращения беременности на фоне антибиотиков. Прекращать прием КОК на это время, так же как на время вынужденного воздержания (отъезд партнера и т.п.) — нецелесообразно, ибо т.о. Вы заставляете организм сначала привыкать к отмене препарата, а потом к новому его началу приема — получите новую порцию побочных эффектов.

Если по каким-то причинам Вы решили прекратить прием препарата, помните, что на отмену сразу возникает кровотечение. Некоторые побочные эффекты (то же кровотечение) устаняются не отменой, а наоборот — повышением дозы гормона.

В любом случае гормональная контрацепция подбирается и контролируется лечащим врачом, ориентирующимся на Ваши ощущения.

О позиции Православноq церкви и якобы абортивном действии КОК

Гормональные рилизинг-системы

Системы, вводящиеся в организм минуя желудочно-кишечный тракт — через кожу, слизистую влагалища, матки. Т.о. препараты не попадают в печень, уменьшают нагрузку на нее и не разрушаются, как те, что попадают в таблетках. Поэтому в рилизинг-системах можно обеспечить контрацепцию меньшей суточной дозой гормонов.

Влагалищное кольцо Нова-Ринг

Это тот же комбинированный препарат, только не в форме таблетки. Суточная доза гормонов ниже, чем в самом низкодозированном КОК (Мерсилоне и Логесте) — 15 мкг этинилэстрадиола. Преимущества перед оральными препаратами — прием гормонов в обход желудочно-кишечного тракта уменьшает частоту таких побочных эффектов, как тошнота, и нагрузку на печень, однако ее заболевания остаются противопоказаниями к применению кольца, поскольку попавшие в кровь гормоны все равно перерабатываются в печени. Кольцо удобно однократностью введения в месяц, невозможностью «забыть принять таблетку», его можно заменить позже на целую неделю после положенного срока. Однако это новая форма контрацепции, и ее последствия еще не изучены на достаточном количестве людей 🙂 Например, неизвестно влияние долговременного использования гормонального кольца в настоящем или прошлом на состояние шейки матки, а также на мужчину. Как любой эстрогенсодержащий препарат, кольцо противопоказано при кормлении грудью (почему-то у нас существует миф, что это специальная контрацепция для кормящих женщин — НЕТ!)
Пластырь Евра

Пластырь площадью 20 см2. Каждый содержит этинилэстрадиол и норэльгестромин — активный метаболит норгестимата, входящего в состав Силеста. В сутки пластырь выделяет в кровь 150 мкг норэльгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола — дозировка, сравнимая с таковой Мерсилона/Регулона.

Пластырь используется в течение недели, затем меняется. За один менструальный цикл используется три пластыря, затем делается 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция.

Эффективность пластыря не зависит от места аппликации, влажности, погружения в воду, повышенной температуры, физических нагрузок.

Импланты Норплант и Импланон

Внутриматочная спираль Мирена

Как и Норплант, является источником не комбинированного эстроген-гестагенного препарата, а чистого гестагена — левоноргестрела. Сочетает преимущества гестагенной контрацепции и терапии с преимуществами ВМС. См. Мирена

Аварийная контрацепция:

— в течение 72 часов после полового акта — постинор. Через 12 часов еще таблетку

— или. В течение 72 часов — 2 таблетки овидона или три — ригевидона или Диане-35 или силеста или 4 марвелона или регулона или 5 новинета или логеста или мерсилона. Через 12 часов еще столько же.

Этот метод придуман для того, чтобы вызвать преждевременную менструацию. Но гарантий он не дает. Если в течение нескольких дней после приема таблеток кровотечение не начинается, значит таблетки не подействовали. Предсказать заранее, что ожидать после приема таблеток: преждевременную менструацию или задержку, и когда придет следующая менструация — невозможно. Метод очень нефизиологичный, происходит сильный гормональный удар по организму с резкой отменой гормонов, в ответ на этот спад и происходит преждевременная менструация. Сбой в гормональной системе может нарушить менструальную функцию всерьез и надолго. Поэтому аварийная контрацепция должна быть именно аварийной — на случай разрыва презерватива или изнасилования. Применять ее как будничный метод контрацепции ни в коем случае нельзя — побочных эффектов больше, чем противозачаточного эффекта.

— в течение 5 суток после полового акта — введение ВМС. Инородное тело в матке препятствует внедрению зародыша.

Методы аварийной контрацепции менее надежны и безвредны, чем постоянная контрацепция. Они не должны применяться иначе как в непредвиденных, аварийных ситуациях. И нужно помнить о том, что это методы именно контрацепции, а не прерывания нежеланной беременности. Если после полового акта прошло более 5 суток, о контрацепции речи не идет. Дальнейшие манипуляции называются аборт. Принимать постинор, чтобы прервать нежелательную беременность, когда о ней уже известно — абсолютно бесполезно.

Стерилизация:

Необратимая контрацепция: перерезка маточных труб у женщин (лапароскопическая операция) или семявыносящих протоков у мужчин.

Отношение Православной Церкви к контрацепции

В 2000 г . на Юбилейном Архиерейском Соборе в Москве были приняты Основы Социальной Концепции Русской Православной Церкви. Согласно этому документу, официальная позиция Церкви формулируется следующим образом (с):

С древнейших времен Церковь рассматривает намеренное прерывание беременности (аборт) как тяжкий грех. Канонические правила приравнивают аборт к убийству.

Религиозно-нравственной оценки требует также проблема контрацепции. Некоторые из противозачаточных средств фактически обладают абортивным действием, искусственно прерывая на самых ранних стадиях жизнь эмбриона, а посему к их употреблению применимы суждения, относящиеся к аборту. Другие же средства, которые не связаны с пресечением уже зачавшейся жизни, к аборту ни в какой степени приравнивать нельзя. Определяя отношение к неабортивным средствам контрацепции, христианским супругам следует помнить, что продолжение человеческого рода является одной из основных целей богоустановленного брачного союза. Намеренный отказ от рождения детей из эгоистических побуждений обесценивает брак и является несомненным грехом. Вместе с тем супруги несут ответственность перед Богом за полноценное воспитание детей. Одним из путей реализации ответственного отношения к их рождению является воздержание от половых отношений на определенное время… Очевидно, что решения в этой области супруги должны принимать по обоюдному согласию, прибегая к совету духовника. Последнему же надлежит с пастырской осмотрительностью принимать во внимание конкретные условия жизни супружеской пары, их возраст, здоровье, степень духовной зрелости и многие другие обстоятельства, различая тех, кто может «вместить» высокие требования воздержания, от тех, кому это не «дано» (Мф. 19. 11), и заботясь прежде всего о сохранении и укреплении семьи. (Конец цитаты. Источник: http://www.orthodox.org.ru/sd00r.htm)

Однако Церковь не определяет, какие конкретные контрацептивные средства относятся к абортивным, а какие нет, оставляя это в компетенции врачей-гинекологов.

Итак, абортивным является средство, препятствующее развитию оплодотворенной яйцеклетки (зиготы), ибо по мнению Церкви жизнь человека начинается с момента оплодотворения (слияния мужской и женской половых клеток).

Исходя из этого, абортивными являются средства, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий (ВМС и чистые гестагены (мини-пили, импланты, инъекционные формы), нарушающие способность эндометрия к имплантации).

Неабортивными являются механический метод (презерватив), химические (фарматекс и тд) и комбинированные оральные контрацептивы.

Относительно последних четкого согласия в среде врачей не найдено: в механизме их действия указано отрицательное влияние на эндометрий, препятствующее имплантации зиготы — как дополнительный механизм контрацепции. Основным механизмом является предотвращение овуляции, т.е. в принципе созревания яйцеклетки. Однако из-за содержания в таблетке КОК эстрогенного компонента, она не может оказывать на эндометрий прямое атрофическое действие как чистые гестагены (мини-пили). Действительно имеющее место торможение роста и циклического созревания эндометрия на фоне постоянного приема КОК вызвано именно основным их действием — предупреждением процесса овуляции. Т.е. эндометрий не способен к имплантации, но ее и не может призойти, потому что нет овуляции и нет яйцеклетки. Если же в результате неправильного приема КОК (пропуск таблеток, отсутствие предохранения с начала первой пачки приема, прием антибиотиков, сорбентов, нарушение всасывания из-за рвоты, поноса и тд) контрацептивное действие нарушилось, и овуляция произошла — ее следствием является нарастание эндометрия. При произошедшей овуляции КОК не могут вызвать изолированную атрофию эндометрия, поскольку не обладают таким прямым действием, а только опосредованно через блокаду овуляции. Т.о. КОК не являются абортивным методом контрацепции ни в случае их правильного приема — в этом случае они не дают созреть яйцеклетке в принципе, ни в случае их неправильного приема — в этом случае они не препятствуют имплантации оплодотворенной зиготы.

Необходимо также отметить, что научная медицина (акушерство) считает начало внутриутробной жизни человека с момента образования яйцеклетки, а не зиготы (акушерский срок беременности ведется с первого дня последней менструации — с зарождения яйцеклетки, а не с зачатия, и именно с этого дня считается продолжительность беременности 10 лунных месяцев (280 дней)). С этой позиции КОК не только не абортивный метод, но единственный (даже в отличие от воздержания — единственного метода, открыто рекомедуемого Церковью), при котором яйцеклетки не погибают, а сохраняются для будущего. Менструально-подобная реакция на отмену препарата — это реакция на отмену гормонов, а не на гибель яйцеклетки или зиготы. Яичники во время приема КОК не работают, и запас яйцеклеток в них сохраняется.

Конечно сравнительная характеристика безвредности и бесследности влияния на организм КОК и воздержания или презерватива будет не в пользу КОК, но официальная позиция Церкви не касается побочного влияния контрацептивов на организм женщины, а сформулирована только в отношении их возможного влияния на жизнь образовавшегося зародыша.

Cуществует поверие о том, что длительный прием КОК приводит к выключению яичников, после которого они могут вообще не включиться, и мол длительный прием КОК способствует развитию бесплодия в будущем. Тем более, в медицине известно явление гиперторможения яичников после приема КОК — когда цикл после отмены некоторое время не восстанавливается. Тут надо отделить зерна от плевел 🙂 Ведь любое вещество, которое мы принимаем внутрь, обладает кроме фармакологического, еще и информационным действием. И конечно противозачаточные таблетки несут в себе информацию против зачатия. Но главное в человеке — его собственный настрой, программа, которая задается его мозгами. Она сильнее всех входящих программ. А ее мы задаем себе сами. Надо разобраться, с какой целью вы собираетесь пить противозачаточные таблетки, и с каким настроением вы их пьете. Если ваша цель — забеременеть и вам назначили КОК, чтобы забеременеть на отмене — то это один из абсурдов нашей гинекологии 🙂 Пить противозачаточные при планировании беременности — что может быть абсурднее? :)) Если вы очень хотите забереметь, но обстоятельства вам пока этого не позволяют или врач назначил, а вы интуитивно против, и вы пьете КОК скрепя сердце, — вероятность развития побочных эффектов, тошноты, головной боли и прочих реакций отторжения — очень велика 🙂 Если Вы сильно настроены против беременности и психуете каждый месяц при приближении месячных — лишь бы не задержка, лишь бы не забеременеть, потому что это катастрофа и крах — тогда риск получить реакцию гиперторможения достаточно высока. Организм всегда идет нам навстречу в наших страхах и желаниях. Причем страх беременности может быть осознанным, а может — нет. И даже может прятаться за осознанным желанием забеременеть. Но бессознательные программы всегда сильнее. И организм всегда их выполняет. Если же настрой спокойный и здоровый: сегодня я предохраняюсь, а через год буду планировать, но если сейчас получится — тоже никакой катастрофы, и отношение ко всему спокойное — тогда и организм на фоне КОК отдыхает, а после отмены цикл быстро восстанавливается под влиянием программы «отменила, потому что сейчас планирую беременность». Вот и все. Как всегда, все от мозгов 🙂 И я думаю, все отношение Церкви (да и вообще людьми — интуитивное недоверие и страх) к КОК вызвано именно этим — ведь их информационная сущность — предотвращение беременности, недопущение материнства. Подсознательно Церковь не принимает такую информацию, не может ее одобрить. Вот только для обоснования своего интуитивного неприятия придумывается идея их абортивного действия. Нет, на физическом уровне абортивного действия нет. Но на информационном, духовном уровне — конечно действие направлено против материнства и детей. Как и любая другая контрацепция. Включая воздержание, которое так проповедуется 🙂 Этот философский вопрос каждый разрешает для себя. Можно например посмотреть с такой стороны: прием КОК позволяет не ограничиваться в проявлениях любви в семье, в отличие от воздержания или иногда — презерватива (есть ведь немало людей, которым он мешает общаться)…

Перспективы:

— Создание прививки против беременности на основе антител к сперматозоидам, образующимся у мужчин и у женщин и вызывающих иммунологическое бесплодие.

— Мужская гормональная контрацепция.

Это только кажется, что предохраняться трудно, дорого и небезопасно. Гораздо дороже и труднее лечение после абортов. Найдите своего лечащего врача и подберите с его помощью свой способ постоянной контрацепции, чтобы половая жизнь могла приносить то, ради чего она задумана — радость и удовольствие, а потом — здоровых детей.

Сборник тестовых заданий для самостоятельной подготовки специалистов со средним медицинским образованием


Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное образовательное бюджетное учреждение

города Москвы

Центр повышения квалификации специалистов здравоохранения

СБОРНИК ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

для самостоятельной подготовки

специалистов со средним медицинским образованием

к проверочному испытанию

на получение квалификационной категории

2012

Тестовые задания разработаны преподавателями Государственного образовательного бюджетного учреждения Центра повышения квалификации специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы: Абрамовым В.С., Бобрищевой – Пушкиной Н.Д., Головинской Н.Ф., Голубевой А.П., Гусятиным С.Н., Давыденко Т.И., Жуковой Л.М., Забелиной В.А., Инаятовой Т.Н., Калашниковой А.М., Липаевой А.А., Марчевой Н.Н., Михальским В.В., Паниной Г.А., Степиной Н.П., Хорошиловой И.Н.

Сборник составлен из тестовых заданий, утвержденных Главными специалистами Департамента здравоохранения города Москвы.

Сборник тестовых заданий предназначен для самостоятельной подготовки специалистов со средним медицинским образованием к проверочному испытанию на получение квалификационной категории.

Содержание:


  1. Задания в тестовой форме:

«Фельдшеры наркологи» ………………………………………… ………5

«Фельдшеры школ, здравпунктов при средних

специальных учебных заведениях и подростковых

кабинетов взрослых поликлиник »…………………………………….21

«Фельдшеры здравпунктов» ……………………………………………..33

«Акушерки родильных домов и женских консультаций»…………….. 49

«Зубные врачи» ………………………………………………………… ..79

«Операционные медицинские сестры» …………………………………95

«Медицинские сестры-анестезисты» ………………………………….117

«Медицинские сестры отделений и кабинетов по

функциональной диагностике »………………………………….........161

«Медицинские сестры отделений и кабинетов физиотерапии» …. ....181

«Медицинские сестры отделений и кабинетов физиотерапии

(детство)» ………………………………………………………………207

«Медицинские сестры по массажу» ………………………………… ..219

«Медицинские сестры по массажу (детство)» ……………………... ..237

«Инструкторы по лечебной физкультуре» …………………………. ...253

«Инструкторы по лечебной физкультуре (детство)» …………………265

«Медицинские сестры по диетологии» ……………………………... ..281

«Медицинские статистики» ………………………………………….. ..293


  1. Эталоны ответов ………………………………………………………..307

  1. Список литературы …………………………………………………... ..341

Поделитесь с Вашими друзьями:

Двухфазные противозачаточные таблетки | WP abcHealth

Двухфазные таблетки относятся к группе пероральных комбинированных таблеток. Они содержат два производных природных гормона – эстроген и прогестерон. В настоящее время, несмотря на хорошую эффективность, эти меры редко используются женщинами, поскольку требуют строгого соблюдения порядка приема таблеток. Однако их действие на женский организм больше похоже на обычный цикл, чем на прием монофазных таблеток.

Посмотреть фильм "Факты о сексе"

1. Использование двухфазных таблеток

Каждая упаковка содержит 21 таблетку (10+11) двух разных цветов. Все противозачаточные таблетки имеют одинаковую дозу эстрогена (этинилэстрадиола), но разные уровни прогестерона (левоноргестрела) в зависимости от фазы цикла. Первоначальные противозачаточные таблетки не содержат или содержат только низкие концентрации гестагенов, в то время как последующие таблетки содержат более высокие концентрации левоноргестрела.

Начинаем прием двухфазных таблеток (как и в случае с монофазными препаратами) в первый день цикла или на пятый день менструации. Противозачаточные таблетки следует принимать последовательно, сначала в первой серии, затем во второй серии. Если вы принимаете первую таблетку на пятый день цикла, используйте дополнительный метод контрацепции в течение первых семи дней. Лучше всего использовать противозачаточные таблетки в одно и то же время каждый день. После приема последней таблетки начинаем семидневный перерыв, во время которого происходит кровотечение.

Каждую новую упаковку противозачаточных таблеток мы начинаем в один и тот же день недели. При пропуске одной дозы двойную дозу принимать нельзя. Задержка более чем на 36 часов стирает противозачаточный эффект. Строго следуйте порядку, в котором вы принимаете противозачаточные таблетки, так как путаница с цветом таблеток может вызвать овуляцию и нежелательное зачатие. Гормональную контрацепцию следует проводить под постоянным наблюдением врача, прием раз в полгода (в I квартале следует дополнительно пройти контрольный гинекологический и очный осмотр).

Tabletki hormonalne w antykoncepcji

Гормональные таблетки для контрацепции

Гормональная контрацепция блокирует выработку гормонов для созревания яйцеклетки.

посмотреть галерею

2.Влияние двухфазных таблеток на организм 9000 7

Механизм действия двухфазных таблеток такой же, как у монофазных препаратов. Тормозит овуляцию, сгущает слизь, вызывает атрофию эндометрия, препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, производное гестагена влияет на жировой обмен, изменяя уровень фракций холестерина ЛПВП и ЛПНП в крови, и стимулирует белок-носитель тестостерона, тем самым снижая количество свободной формы гормона в крови.

3. Снижение эффективности противозачаточных таблеток

Снижение эффективности комбинированных противозачаточных таблеток происходит при желудочно-кишечных расстройствах и приеме угольных препаратов (связывает препарат и препятствует его всасыванию). Кроме того, такие препараты, как: рифампицин, амоксициклин, ампициллин и тетрациклин, а также некоторые снотворные средства снижают эффективность пероральной гормональной терапии. В этих случаях необходимо использовать дополнительный метод контрацепции.

4. Показания и противопоказания к применению двухфазных таблеток

Двухфазные противозачаточные таблетки чаще всего рекомендуются женщинам с нерегулярными, обильными и болезненными менструациями и страдающим неприятным предменструальным синдромом. Противозачаточные таблетки регулируют циклы, уменьшая при этом кровотечения и подавляя сопровождающие их боли. Они также делают симптомы ПМС незаметными.

Противопоказания к применению двухфазных таблеток аналогичны монофазным препаратам: беременность, кормление грудью, курение, преимущественно после 35 лет.летний возраст, тромбоэмболия, заболевания печени, почечная недостаточность, порфирия, гормонозависимые опухоли - опухоли молочной железы, опухоли репродуктивных органов (в т.ч. включающие только генетическую отягощенность этих опухолей). Прием двухфазных противозачаточных таблеток также следует обсудить с врачом при таких состояниях, как: гипертония, диабет, колит, серьезный избыточный вес, высокий уровень жира в крови, эпилепсия, депрессия, рассеянный склероз, выпадение волос, заболевания сердца и сосудов и отравление беременных в анамнезе. y и желтуха во время беременности.При использовании двухэтапной гормонотерапии следует избегать одновременного приема алкоголя (особенно регулярно и в больших количествах).

5. Побочные эффекты противозачаточных таблеток

Как и все лекарства, двухфазная гормональная терапия имеет побочные эффекты. Появление тошноты, рвоты, метеоризма, головных болей, напряжения и болезненности молочных желез (преимущественно в перимениальном периоде) обычно проходит через 2-4 цикла. Если вышеуказанные симптомы сохраняются или причиняют чрезмерное беспокойство, а также если наблюдаются прорывные кровотечения, обратитесь к врачу и подумайте о смене препарата.Двухфазные таблетки также могут вызывать незначительное увеличение веса, накопление воды в организме,

повышение артериального давления , униполярное расстройство, депрессия, снижение либидо и боль в глазах при ношении контактных линз. В редких случаях могут возникать заболевания печени, коричневые пятна на коже (усугубляющиеся под воздействием УФ-лучей), кожный зуд, образование тромбов, изменение уровня сахара и снижение выработки слезных желез. Немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу при возникновении сильной и мигренозной головной боли, отеков и болей в нижних конечностях, выраженного зуда, внезапных болей в животе, желтухи, нарушений зрения.Крайне редко противозачаточные таблетки могут вызывать хорею, гормонозависимые опухоли, симптомы диссеминированной красной волчанки.

Обратите внимание, что гормональные средства нельзя принимать без предварительной консультации с врачом. Только он подберет подходящий препарат, благодаря которому гормональная контрацепция будет эффективной и без побочных эффектов. Двухфазные противозачаточные таблетки требуют от женщины скрупулезности, аккуратности и систематичности, поэтому при несоблюдении рекомендаций этот метод контрацепции не принесет ожидаемого результата.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.90 000 противозачаточных таблеток - как они работают и насколько эффективны? Виды противозачаточных таблеток, побочные эффекты и методы отмены

Противозачаточные таблетки, также называемые пилюлями, являются одними из самых популярных противозачаточных таблеток. Поскольку они действуют непосредственно на эндокринную систему, они очень эффективны в предотвращении беременности. Однако они требуют регулярного приема и в то же время имеют некоторые побочные эффекты. Узнайте, какие существуют типы концептуальных таблеток, каковы их эффекты и каковы противопоказания к их приему.

Противозачаточные таблетки - что это такое?

Противозачаточные таблетки являются одним из наиболее эффективных гормональных средств защиты от нежелательной беременности. В рамках этого метода женщины ежедневно принимают гормоны перорально. Что касается противозачаточных таблеток, то их нельзя купить без рецепта ни в одной аптеке. Поэтому необходимо посетить гинекологический кабинет, во время которого врач опросит пациентку, проведет и назначит все необходимые анализы.Только на этом основании можно правильно подобрать тип противозачаточных таблеток для нужд конкретной женщины.

В настоящее время в продаже имеются однокомпонентные таблетки и несколько видов комбинированных таблеток. Они различаются по содержанию гормонов, но все они очень эффективны при правильном применении.

По шкале Перла эффективность однокомпонентных таблеток составляет 0,7–1, а эффективность комбинированных таблеток составляет 0,1–3.

Индекс Перла показывает, какую степень защиты обеспечивает конкретный контрацептив. Для этого оценивают количество нежелательных беременностей на 100 пар при использовании данного метода контрацепции не менее одного года. Индекс Перля, равный 1, означает, что у одной женщины из ста возникает незапланированная беременность после использования этого метода.

Противозачаточные таблетки - как они работают

Подробное описание действия различных типов противозачаточных таблеток может незначительно отличаться.Независимо от того, какие таблетки мы принимаем, у них есть одна основная функция, которая заключается в выбросе определенной дозы одного или двух гормонов в организм женщины.

  • Эстроген отвечает за остановку созревания фолликулов в яичниках.
  • Прогестаген отвечает за ингибирование овуляции, сгущение цервикальной слизи, удлинение транспорта по маточной трубе, препятствуя продвижению яйцеклетки в полость матки и препятствуя ее внедрению.

Как долго действуют противозачаточные таблетки? Если вы принимаете первую таблетку в первый день менструации, противозачаточные таблетки обеспечивают немедленную защиту от беременности . В свою очередь, когда мы начинаем использовать такой препарат на второй или любой другой день цикла, женщина полностью защищена только через неделю. Поэтому вам следует использовать дополнительный метод контрацепции, например презервативы, в течение первых семи дней.

Как оказалось, действие противозачаточных таблеток не только предохраняет от нежелательной беременности, но и положительно влияет на другие аспекты женского здоровья. Дополнительные преимущества использования противозачаточных таблеток :

  • снижение риска развития кист,
  • отсутствие предменструального синдрома,
  • для облегчения болей во время менструации,
  • для облегчения угревой сыпи,
  • снижение риска развития остеопороза,
  • Регуляция менструального цикла.

10 самых эффективных методов контрацепции. Какого рода ...

Противозачаточные таблетки - типы

Противозачаточные таблетки бывают нескольких типов, наиболее важными из которых являются однокомпонентные и комбинированные таблетки.

Однокомпонентные противозачаточные таблетки – их часто называют мини-пилями, потому что они содержат только один гормон: прогестин. Они характеризуются в первую очередь более мягким действием и меньшим количеством возможных побочных эффектов.В то же время, однако, это не самый подходящий выбор для каждой женщины.

Их действие основано на действии прогестагена, повышающего вязкость цервикальной слизи. Это затрудняет продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.

В упаковке этого вида противозачаточных таблеток содержится 28 таблеток, которые следует принимать в одно и то же время каждый день без перерыва. Новую упаковку следует начать на следующий день после приема последней таблетки.

Использование мини-пили в первую очередь рекомендуется для кормящих женщин, которые не могут принимать комбинированные таблетки из-за присутствия эстрогена. Это также может быть хорошим выбором для женщин в возрасте до 25 лет и тех, кому не помогают более высокие дозы гормонов в комбинированных таблетках.

Однако следует помнить, что однокомпонентные таблетки менее эффективны, чем комбинированные, и их действие может привести к нерегулярным кровотечениям, которые в некоторых случаях полностью исчезают.

Комбинированные противозачаточные таблетки - наиболее часто используемый тип противозачаточных таблеток. Они содержат два гормона, эстроген и прогестаген, и их можно принимать по двум разным схемам.

  • Расписание 21 + 7 - упаковка содержит 21 таблетку, принимаемую каждый день в одно и то же время. Через 21 день наступает 7-дневный перерыв в приеме таблеток, а затем также наблюдается кровотечение. По истечении этого времени начните со следующей упаковки таблеток, независимо от того, закончилось ли кровотечение или все еще продолжается.
  • Схема 24+4 - для таких препаратов в упаковке 28 таблеток, 4 из которых разного цвета. В течение 24 дней женщина ежедневно в одно и то же время принимает так называемые активные таблетки, т.е. таблетки, содержащие гормоны. Приняв последнюю, она принимает 4 таблетки плацебо без гормонов подряд, а затем начинает новую упаковку. Расширение графика использовалось в первую очередь для женщин, которые испытывают неприятные недомогания во время кровотечения.Таким образом, их можно ограничить.

Благодаря использованию двух гормонов двухкомпонентные таблетки обладают высокой эффективностью контрацепции. Как и в случае однокомпонентных таблеток, их действие также связано с изменением свойств цервикальной слизи, но они также подавляют созревание фолликулов Граффа и овуляцию. И даже если яйцеклетка будет оплодотворена, зародыш не закрепится там за счет изменения свойств слизистой оболочки матки.

Комбинированные противозачаточные таблетки - типы

Комбинированные противозачаточные таблетки бывают трех типов в зависимости от концентрации в них гормонов.

  • Таблетки двухкомпонентные однофазные - все таблетки в упаковке (21 или 24) имеют одинаковый цвет и состав. В связи с тем, что однофазные таблетки содержат наименьшее количество гормонов среди всех видов комбинированных таблеток, их могут применять женщины практически любого возраста, в том числе кормящие женщины.
  • Таблетки двухкомпонентные двухфазные - каждая таблетка в упаковке содержит одинаковое количество эстрогена, но разную концентрацию прогестагена. Следовательно, эти 2 типа таблеток имеют разный цвет, обычно розовый и белый. В первую фазу цикла женщина принимает 11 розовых таблеток, содержащих меньшую концентрацию гестагена. Затем она принимает оставшиеся 10 таблеток с более высокой дозой этого гормона. Двухфазные таблетки не очень популярны, хотя и помогают женщинам с нерегулярными и болезненными менструациями.К сожалению, если какую-либо таблетку принять с опозданием более чем на 6 часов, контрацептивная эффективность значительно падает.

  • Таблетки двухкомпонентные трехфазные - в упаковку входят таблетки трех видов. Каждый из них имеет не только разную концентрацию прогестагена, но в некоторых случаях и эстрогена. Очень часто в блистерной карте содержится 6 коричневых, 5 белых и 10 желтых таблеток. Эти таблетки являются хорошим вариантом для женщин, которые не могут принимать таблетки по одной таблетке, а также для женщин до или во время менопаузы.Благодаря тому, что они отражают естественный репродуктивный цикл женщины, они также регулируют уровень гормонов. К сожалению, они требуют предельной точности при взятии.

Противозачаточные таблетки - прекращение приема

Таблетки можно отменить в любой момент цикла - как после приема всех таблеток, так и во время их приема. Помните, что примерно через 2-4 дня после приема последней таблетки у вас будет кровотечение отмены.Первая естественная менструация проходит через месяц, хотя иногда ее приходится ждать немного дольше.

Отказ от использования противозачаточных таблеток не должен вызывать нежелательных симптомов. Тем не менее, каждый организм индивидуален, поэтому некоторые женщины борются с симптомами отмены , к которым относятся:

  • нарушения менструального цикла (нерегулярные менструальные циклы),
  • ухудшение состояния кожи и волос,
  • угревая сыпь и себорея,
  • возвратная боль при менструации,
  • уменьшение груди,
  • перепады настроения.

Что снижает действие противозачаточных таблеток?

В случае с противозачаточными таблетками решающее значение имеет регулярность. Таблетки должны приниматься женщиной в одно и то же время каждый день. Эффективность этой защиты от беременности можно обеспечить, даже если вы забудете принять одну таблетку. Если это произойдет, прочитайте листок-вкладыш и следуйте инструкциям производителя.

Проблема снижения эффективности противозачаточных таблеток может возникнуть, если у женщины, принимающей их, рвота или диарея, напр.в результате пищевого отравления.

Снижение эффективности противозачаточных таблеток также может быть результатом приема соединений, снижающих всасывание гормонов или препятствующих их действию. Это могут быть БАДов, лекарств и трав. Остерегайтесь зверобоя и грейпфрутового сока , в частности. Перед применением каждого препарата следует убедиться, что он не оказывает отрицательного влияния на действие таблеток.

Противозачаточные таблетки - побочные эффекты

Гормоны, принимаемые в виде противозачаточных таблеток, влияют на естественное функционирование женского организма.Если вид контрацепции выбран неправильно или неправильно принят, у женщины может возникнуть нежелательных недугов . Наиболее распространенные из них:

    90 025 одышка,
  • головные боли,
  • чрезмерное оволосение,
  • затрудненное дыхание
  • тошнота и рвота,
  • метеоризм,
  • раздражительность,
  • впадина,
  • перепады настроения,
  • задержка воды в организме,
  • больший аппетит,
  • жирные волосы,
  • себорея,
  • вагинальный микоз,
  • боль в сосках,
  • увеличение веса,
  • длительное кровотечение,
  • увеличение миомы матки,
  • повышенное артериальное давление,
  • выделения из влагалища,
  • светочувствительность,
  • снижение либидо,
  • Болезненность и припухлость молочных желез.

Узнайте, что сделать, чтобы вам больше хотелось секса и легче достичь оргазма.

10 способов добиться успеха в сексе, или как повысить либидо

Длительное использование противозачаточных таблеток также может увеличить риск более серьезных состояний , таких как:

  • сердечный приступ,
  • ход,
  • тромбоз глубоких вен,
  • легочная эмболия,
  • желчнокаменная болезнь,
  • желтуха,
  • медикаментозная аменорея,
  • повышенный риск развития рака молочной железы,
  • рак печени,
  • снижение толерантности к глюкозе (по типу предиабета),
  • нарушения жирового обмена (повышение уровня холестерина ЛПНП).

Женщины с:

  • повышенным содержанием липидов в крови должны учитывать повышенный риск этих побочных эффектов,
  • гипертония,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • эпилепсия,
  • впадина,
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей,
  • семейная предрасположенность к развитию рака груди или шейки матки.

SEE: Как действует долговременная контрацепция?

видео

.90 000 Почему методы естественного планирования семьи (NDP) могут быть альтернативой противозачаточным средствам?

Рождаемость – очень важный и достаточно сложный вопрос. Когда мы вырастаем, мы понимаем, что она существует, и в это время она нас немного подавляет. Когда мы молоды, мы чувствуем, что плодовитость постоянна и безгранична, поэтому мы пытаемся приручить ее и регулировать. Когда мы вырастаем, чтобы создать собственную семью, оказывается, что фертильность носит временный характер и часто очень ограничена, поэтому мы пытаемся ее укрепить или восстановить.В более позднем возрасте, когда мы начинаем получать от этого удовольствие, мы обнаруживаем, что фертильность снижается и в конце концов прекращается.

Плодородие — великое сокровище для человека, потому что оно обеспечивает выживание человечества. Отсутствие заботы о нем, слишком интенсивное его регулирование или попытка временно отключить его могут иметь далеко идущие последствия в будущем.

Все гормональное хозяйство, отвечающее в том числе и за область фертильности, контролируется высшими областями головного мозга человека, и любое вмешательство в этот естественный механизм должно вызывать негативные последствия для функционирования всего организма.Итак, давайте выясним, насколько точно природа позволяет различать фертильные и бесплодные дни, и как работают различные искусственные контрацептивы.

Далее в этой статье вы найдете ответы на некоторые из основных вопросов, которые возникают при обсуждении естественного планирования семьи (NFP) и противозачаточных средств для временного бесплодия:

  • Какова эффективность естественных методов и какова эффективность контрацепции?
  • Что безопаснее для женского здоровья?
  • Для кого предназначено естественное планирование семьи (NPR) и кто может использовать гормональную контрацепцию?
  • Что такое естественное планирование семьи и механизмы гормональной контрацепции?
  • Каковы побочные эффекты контрацепции и каковы побочные эффекты контрацепции?
  • В чем заключается сложность использования естественных методов по сравнению с противозачаточными средствами?
  • Влияет ли выбор метода контрацепции на взаимоотношения партнеров?

Эффективность контрацептивов и эффективность естественных методов определения фертильности (NPR)

Гормональное хозяйство контролируется высшими отделами человеческого мозга, и любое вмешательство в этот естественный механизм должно иметь негативные последствия для функционирования всего организма.В случае с гормональной контрацепцией мы сталкиваемся с постоянным выбором: либо высокая вредность и высокая эффективность, либо меньшая вредность и меньшая эффективность. В зависимости от применяемого метода гормональной контрацепции эффективность составляет 99,2%-99,8% (по Жильбо).

Естественные методы планирования семьи, напротив, совершенно безвредны для здоровья, и в то же время обладают очень высокой эффективностью (эффективность многосимптомного метода Рётцера составляет 99,8% при определении преовуляторного бесплодия и 100% % при определении постовуляторного бесплодия).Следует помнить, что при несоблюдении правил применяемого метода снижается и его эффективность.

Подробнее: Методы распознавания естественной фертильности и контрацептивы эффективны?

Безопасность контрацепции и методов NPR

Естественные методы планирования семьи можно безопасно использовать на всех этапах жизни женщины: в послеродовом периоде, во время грудного вскармливания, в пременопаузе, во время болезни, а также у девочек-подростков и при нерегулярных циклах.Естественные методы распознавания фертильности можно использовать при большинстве заболеваний, в том числе хронических.

Существует длинный список противопоказаний и системных побочных эффектов при использовании гормональной контрацепции. Кроме того, их эффективность может быть ослаблена приемом некоторых лекарств, недомоганием со стороны пищеварительной системы или несвоевременным применением. Также существует целый список состояний, при которых нельзя или не следует использовать гормональную контрацепцию.

Для кого NPR и для кого противозачаточные средства?

Естественные методы планирования семьи для каждой женщины:

  • для девочек и очень молодых женщин с нерегулярным циклом,
  • для молодых и пожилых женщин, планирующих беременность, а также имеющих трудности с беременностью,
  • для женщин, откладывающих попытки завести ребенка, заинтересованных в определении фертильных и бесплодных дней,
  • для женщин после родов и кормления грудью,
  • для женщин в пременопаузе при нерегулярном цикле,
  • и для женщин, которые хотят контролировать свою фертильность в диагностических целях.

Нет никаких противопоказаний к использованию естественного планирования семьи (NPR) в любой возрастной группе или при любом заболевании или заболевании.

Противозачаточные средства обычно предназначены для здоровых женщин. Производители перечисляют следующие ограничения и противопоказания к использованию средств контрацепции:

  • С двухкомпонентными таблетками - в семейном анамнезе сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов сердца, наличие артериальной гипертензии, варикозного расширения вен и нарушений свертываемости крови или семейная гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания печени, гестационная желтуха и трофобластическая болезнь, симптомы мигрени и рак соска и матки.
  • Противопоказания для однокомпонентных таблеток - сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов сердца, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен и нарушения свертываемости крови или семейная гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания печени, желтуха беременных и трофобластическая болезнь, мигрень и рак сосков и матка.
  • Противозачаточные пластыри не рекомендуются людям с заболеваниями печени, семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистыми заболеваниями, высоким кровяным давлением, длительной иммобилизацией, курением, ожирением, анемией и красной волчанкой.
  • В случае ВМС противопоказаниями для их введения являются рецидивирующие воспаления, анемия, нерегулярные необъяснимые кровотечения, подозрение на беременность, внематочная беременность в анамнезе, пороки развития матки и ее аномальное строение, наличие миом и кист, аллергия на т.н. активные вещества вкладыша не следует применять у нерожавших женщин и у людей со сниженным иммунитетом.

Также следует помнить, что гормональные средства не следует использовать для «лечения» нерегулярных менструаций, так как они полностью подавляют собственные менструации, основанные на цикле, вводя механизм искусственного цикла, а кровотечение в период без таблеток является лишь результат отмены гестагенов (синтетических эквивалентов прогестерона).После того, как вы перестанете принимать гормональные таблетки, вашему телу потребуется время, чтобы сбалансировать гормональный баланс.

Механизмы действия гормональных контрацептивов

Состав противозачаточных гормональных средств разработан с учетом второй (постовуляторной) фазы менструального цикла женщины, которая характеризуется индексом Перля = 0,

.

Механизм действия гормональных контрацептивов заключается в подавлении овуляции или нарушении развития фолликулов яичников, нарушении функции эндометрия для предотвращения имплантации эмбриона и ухудшении качества цервикальной слизи, что ограничивает способность сперматозоидов проникать глубже в матку. матки и фаллопиевых труб.

Контрацепция означает временное или постоянное лишение фертильности, а некоторые формы контрацепции носят даже характер раннего аборта, так как препятствуют имплантации маленького человека в эмбриональной стадии в полость матки.

Механизмы действия противозачаточных средств известны следующим образом:

  • Сгущение слизи, вырабатываемой шейкой матки, которое ограничивает способность сперматозоидов проникать глубже в матку и фаллопиевы трубы,
  • Нарушение процесса созревания фолликулов яичников, содержащих яйцеклетку, или возникновения овуляции,
  • Профилактика имплантации эмбриона (бластоцисты) в слизистую оболочку полости матки (эндометрий) при атрофии желез эндометрия и нарушении развития эндометрия,
  • Кроме того, гормональные контрацептивы также влияют на перистальтику маточных труб, снижая их сократительную способность и подвижность ресничек, что не позволяет человеческому эмбриону достичь полости матки и имплантироваться в ней в запрограммированное время (5-6 дней).

Сегодня широко пропагандируется (особенно производителями контрацептивов) тезис о том, что гормональные контрацептивы не обладают эффектом раннего аборта. Этот вывод следует из принятия специфического определения начала жизни человека, согласно которому она начинается не с оплодотворения, а с имплантации зародыша в слизистую оболочку матки. Согласно этому определению, гормональные таблетки и ВМС не являются средствами преждевременного аборта, поскольку вызывают гибель эмбриона до имплантации, то есть «до наступления беременности».По словам доктора Адама Кузника, для точности следует говорить об антиимплантационном эффекте гормональной контрацепции. Однако это не меняет того факта, что суть этого механизма может заключаться в уничтожении человеческого зародыша, сохраняющегося в течение нескольких дней.

Как работают естественные методы распознавания фертильности?

Естественные методы распознавания фертильности (естественные методы планирования семьи) не являются контрацептивными, а лишь предоставляют информацию о возможной фертильности на основе сигналов, посылаемых организмом женщины, т.е.: изменения цервикальной слизи, изменения шейки матки или изменения базальной температуры тела, позволяющие подстроить сексуальную активность под текущие родительские планы. Естественные методы основаны на наблюдении за естественным и индивидуальным ритмом фертильности женщины, что позволяет точно определить фертильные дни и периоды бесплодия.

Основная проблема заключается в том, чтобы узнать о циклических гормональных изменениях и сопутствующих симптомах, а также освоить правила интерпретации этих симптомов.Разработаны как правила определения фертильных дней, так и правила точного определения периодов естественного бесплодия.

Оба партнера должны решить, как использовать это знание: хотят ли они отложить зачатие и воздержаться от полового акта до времени бесплодия, или же они решат увеличить семью и заниматься сексом в фертильные дни.

Неблагоприятные эффекты и побочные эффекты контрацепции

Использование естественных методов планирования семьи не вызывает побочных эффектов, недомоганий и рисков для здоровья.

Прием и использование гормональных контрацептивов вызывает ряд побочных эффектов, побочных эффектов и даже может представлять опасность для здоровья:

  • Комбинированная таблетка - Может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, головные боли и индуцированные мигрени, увеличение веса, снижение либидо, кровянистые выделения и вагинальные кровотечения, изменения кожи и даже депрессивные изменения настроения.

Возможные угрозы связаны с повышенным риском острого инфаркта миокарда, развития гипертонической болезни, венозной тромбоэмболии, повышенной заболеваемости раком молочной железы, шейки матки и печени, а также риском развития сахарного диабета или камней в желчном пузыре.

  • Однокомпонентная таблетка - побочные эффекты: увеличение массы тела, тошнота и рвота, выпадение волос, ухудшение симптомов ПМС (предменструальный синдром), остеопороз и остеопения, нарушение профиля липидов в крови, изменения кожи, гирсутизм (андрогенный эффект), гиперпролактинемия, перепады настроения и депрессия, снижение либидо, вагинит, кисты яичников, транзиторные кровянистые выделения из влагалища.

К нежелательным явлениям относятся: нарушения показателей функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, углеводного обмена и свертывающей системы, а также способствующие увеличению частоты внематочной беременности и кист яичников.

  • Противозачаточные пластыри - могут вызывать: тошноту, рвоту, хлоазму (коричневые пятна на лице), увеличение массы тела, снижение либидо, сухость влагалища, ухудшение настроения, головные боли, временные кровянистые выделения из половых путей.

Риски связаны с: тромботической болезнью, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, инсультом, желтухой, раком молочной железы или аменореей.

  • ВМС - в связи с нарушением сократительной способности маточных труб вероятность внематочной беременности увеличивается в 10 раз, существует риск перфорации матки при введении и возможность выпячивания матки в связи с усилением сократительной активности матки, вызванным по простагландинам.

Также увеличивается риск инфицирования репродуктивного органа и окружающих тканей, генерализованной инфекции организма и аномальных и обильных кровотечений. Нередко наблюдаются также прорывные кровотечения и усиление болей в малом тазу.

Трудности в использовании методов НДП и трудности в использовании контрацепции

Естественные методы планирования семьи требуют изучения функционирования собственного тела, т.е.понимание циклических гормональных изменений и их последствий. Кроме того, они требуют соблюдения правил определения фертильных дней и периодов бесплодия и периодического полового воздержания в пределах, установленных потенциально фертильными днями. Несоблюдение правил и игнорирование/игнорирование текущих наблюдений может снизить эффективность метода.

Важно помнить о наличии факторов (сильный стресс, болезнь с лихорадкой, нарушение режима сна), нарушающих картину одного из интерпретируемых симптомов - чаще всего температуры, но можно сделать анализ и по другим симптомам.

Противозачаточные средства , вопреки видимости, вызывают ряд различных затруднений при использовании. Во-первых, многие принимаемые лекарства, в том числе и растительного происхождения, ослабляют свою эффективность. Что еще хуже, в нескольких прилагаемых листовках подробно описаны препараты, снижающие эффективность оральной контрацепции. Любая мальабсорбция (рвота, диарея) требует дополнительной дозы. Эффективность оральной контрацепции также снижают ошибки пользователей, связанные с нерегулярным приемом таблеток или даже пропуском очередных доз, что, в свою очередь, вызывает необходимость использования дополнительного контрацептива (механического или химического).

Влияние применяемого метода контроля над рождаемостью на отношения в отношениях

Контрацепция с лат. anticonceptio — это действия и меры, которые позволяют вступать в половую связь без периодических ограничений, отдельно от фертильности, против зачатия новой жизни.

Уровень разводов в парах, использующих контрацепцию, достигает 50%, в то время как в парах, использующих естественные методы определения фертильности, процент разводов составляет всего около 2%. Это связано с разницей в образе жизни – у пар, сохраняющих естественную фертильность и заботящихся об общей фертильности, отношение друг к другу диаметрально различно: принятие друг друга полностью, т.е.наряду со всей сферой женской и мужской сексуальности, ответственности и заботы друг о друге, взаимного диалога и взаимопонимания, искусства управления своей сексуальностью и обращения с плодородием как с даром.

Принципиальным и существенным отличием НДП от контрацепции является подход к ответственности и качество отношений между женщиной и мужчиной. В случае использования парами различных средств контрацепции мы наблюдаем отказ от ответственности как друг за друга, так и за возможного ребенка.

Часто приводимые аргументы типа «мужчина — это всего лишь мужчина» призваны показать слабость женщины и мужчины перед лицом непреодолимого полового влечения. И все же в жизни мы часто сталкиваемся с ситуациями, когда необходимо временное половое воздержание, например, в случае тяжелой болезни, угрозы беременности, периодической разлуки - так полезно развивать силу воли и способность управлять собственным сексом. водить машину.

Аргумент «надо пользоваться прогрессом» приводится людьми для объяснения применения искусственных методов предохранения от беременности, которые кажутся «современными», потому что удобны, не требуют обдумывания и принятия каких-либо решений, овладения своими желаниями или расчета с последствиями необдуманного поведения.Вместо того, чтобы использовать собственный разум и доверять собственному телу, мы обрекаем себя на веру в противозачаточные средства, которые ведь не на 100% эффективны.

Аргумент «чувство свободы» обычно приводят молодые люди, которые ставят свое счастье в зависимость от сексуальных переживаний, не хотят ни в чем ограничиваться, не хотят терпеть непредвиденных последствий. Однако многие пары несчастливы, несмотря на «свободу» и свободу, которую создает контрацепция.Взаимоотношения неглубоки, акцент делается на теле, а не на эмоциональной сфере, секс становится более распространенным и поиск новых стимулов, впечатлений и переживаний.

Основные виды гормональных контрацептивов и их побочные эффекты

Состав гормональной противозачаточной таблетки подобран таким образом, чтобы имитировать течение второй фазы менструального цикла женщины, так как эта фаза характеризуется индексом Перля = 0,0. Поэтому была предпринята попытка создать синтетическую комбинацию, направленную на блокирование высших уровней гормональной регуляции женского организма (ось гипоталамус-гипофиз-яичник).

Гормональные контрацептивы можно разделить по составу следующим образом:

  • Двухкомпонентная противозачаточная таблетка содержит как эстрогенный компонент, так и прогестагенный компонент. Эстрогенный компонент угнетает секрецию ФСГ и блокирует созревание фолликулов в яичнике, усиливает действие гестагенов. Прогестагенный компонент (активен в течение 21 дня) угнетает секрецию ЛГ, который обычно блокирует овуляцию, влияет на ухудшение качества слизи, вырабатываемой в шейке матки, ухудшает состояние слизистой оболочки эндометрия, т. к. высокие уровни прогестерона нарушают нормальную фазу роста эндометрия, влияют сократимость фаллопиевых труб и скорость трубного транспорта как для сперматозоидов, так и для человеческого эмбриона.

Системные вредные эффекты противозачаточных таблеток : повышенный риск острого инфаркта миокарда, развитие гипертонической болезни, венозной тромбоэмболии, повышенная заболеваемость раком груди, шейки матки и печени, риск диабета или камней в желчном пузыре.

Побочные действия комбинированных противозачаточных таблеток : тошнота и рвота, головная боль и индуцированная мигрень, увеличение массы тела, снижение либидо, мажущие и вагинальные кровотечения, кожные изменения, изменения настроения, склонность к депрессии.

Противопоказания к применению противозачаточных таблеток : риск сосудистых заболеваний, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов сердца, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен и нарушения свертываемости крови или семейная гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания печени, гестационная желтуха и трофобластическая болезнь в анамнезе, мигрень, рак груди и матки.

  • Таблетка, содержащая только прогестагены (т.н. мини-пили) действует в течение 24 часов, рекомендуется принимать вовремя.Механизм действия мини-пили включает эффекты, характерные для гестагенов, то есть ухудшение качества цервикальной слизи, нарушение свойств слизистой оболочки матки для имплантации человеческого эмбриона, изменение функции маточных труб. При применении мини-пили отмечается низкая концентрация эстрадиола и сниженная активность фазы роста и развития фолликулов яичников, более низкий уровень секреции ЛГ, нарушение формирования нормального желтого тела, низкая концентрация прогестерона. . Однако овуляция наступает у каждой третьей женщины, принимающей мини-пили.Во время применения мини-пили естественные циклы полностью не отменяются, поэтому их основное действие заключается не в предотвращении оплодотворения, а в предотвращении имплантации человеческого эмбриона — поэтому это эффект раннего аборта.

Вредное действие мини-пили: способствуют увеличению частоты внематочной беременности и кист яичников, вызывают нарушения показателей функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, углеводного обмена и свертывающей системы.

Побочные эффекты : увеличение массы тела, тошнота и рвота, выпадение волос, ухудшение симптомов ПМС (предменструальный синдром), остеопороз и остеопения, аномальные липидные профили в крови, изменения кожи, гирсутизм (андрогенные эффекты), гиперпролактинемия, изменения настроения и депрессия, снижение либидо, вагинит, кисты яичников, временные кровянистые выделения из влагалища.

Противопоказания к применению мини-пили : сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен и нарушения свертываемости крови или семейная гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания печени, гестационная желтуха и трофобластическая патология в анамнезе заболевания, мигренозные новообразования соска и матки.

  • Гормональные противозачаточные пластыри представляют собой пластыри, содержащие норэлгестромин и этиленэстрадиол. Пластыри накладывают один раз каждые 7 дней в течение 3 недель подряд с последующим недельным перерывом. Суточная доза гормонов, выделяемых кожей, вызывает такую ​​же концентрацию в крови, как и при приеме комбинированных противозачаточных таблеток, но устранены суточные колебания.

Механизм действия противозачаточных пластырей аналогичен действию комбинированных противозачаточных таблеток: угнетает рост фолликулов яичников и блокирует овуляцию, вызывает ухудшение цервикальной слизи, замедляет перистальтику маточных труб и вызывает негативные изменения в эндометрий.

Возможные осложнения: тромботическая болезнь, ишемическая болезнь сердца, гипертония, инсульт, желтуха, рак молочной железы или аменорея.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, хлоазма (коричневые пятна на лице), увеличение массы тела, снижение либидо, сухость влагалища, депрессивное настроение, головная боль, преходящие кровянистые выделения из влагалища.

Противопоказания к применению противозачаточных пластырей: заболевания печени, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, длительная иммобилизация, курение, ожирение, анемия, красная волчанка.

  • Гестагенные препараты для инъекций и имплантатов . Подкожные имплантаты не одобрены для использования в Польше, они содержат прогестаген, высвобождаемый медленно в течение 5 лет. Инъекции являются необратимым методом на срок 2-3 месяца, возможности удаления химического соединения за это время нет, несмотря, например, на осложнения. Теоретически для восстановления нормальных двухфазных циклов требуется около 8 месяцев, но часто для восстановления гормональной функции требуется больше времени.Наблюдаются нерегулярные, непредсказуемые, скудные кровотечения или их полное исчезновение. Инъекция действует, особенно после 9-й недели после введения, аналогично мини-пили. Побочные эффекты тоже такие же.
  • Гормональные препараты после полового акта также обладают антинидационным действием, т.е. антиимплантационным, и поэтому могут действовать при раннем аборте.

Блокирование овуляции за счет введения высокой дозы гормонов возможно только в период за несколько десятков часов до овуляции.Женщины принимают высокие дозы гормонов, не зная, в какой фазе цикла они находятся, и такие вредные дозы гормонов изменяют физиологию следующих нескольких циклов.

Применяются различные способы введения таблетки после полового акта: высокая доза гестагенов как можно раньше и повтор через 12 часов, или введение этинилэстрадиола два раза в день в течение 5 дней, и метод Юзпе - введение гестагена с этинилэстрадиолом и повторение через 12 часов.

Химические вещества, используемые в этом «методе», имеют очень высокую концентрацию гормонов, поэтому побочные эффекты могут быть гораздо более серьезными.

Высокие дозы гормонов вводят до 72 часов после полового акта, позже секреторные преобразования слизистой оболочки матки настолько развиты, что даже высокие дозы гормонов не изменят возможности имплантации эмбриона. Однако, если имплантация человеческого эмбриона все же происходит, клетки эндометрия блокируются рецепторами (например, в случае мифепристона или улипристала), и эндометрий и эмбрион могут отторгаться.

  • Внутриматочные фитинги, так называемые спирали вводят в матку, как правило, в последние дни менструального кровотечения. Они изготовлены из армированного пластика, т.н. активирующий агент, например, с медью, серебром, золотом или платиной, некоторые содержат капсулу, постепенно высвобождающую прогестаген.

Функция ВМС : Как и любое инородное тело, ВМС вызывает воспаление, которое вызывает большое количество лейкоцитов, разрушающих сперму и эндометрий, препятствующих имплантации эмбриона.Вкладыши, содержащие дополнительно прогестин, действуют как мини-противозачаточные таблетки — сгущают слизь, вырабатываемую шейкой матки, изменяют толщину эндометрия и лишь примерно в 25% случаев подавляют овуляцию. В первые месяцы (до года) внутриматочные фитинги создают барьер, препятствующий попаданию сперматозоидов в фаллопиевы трубы, но после этого времени разрушение спирали внутри матки настолько значительно, что ее контрацептивный эффект меняется «всего лишь» на антинидация, то есть предотвращение имплантации эмбриона и раннего аборта из-за воспалительно-подобных изменений, которые ВМС вызывает в слизистой оболочке матки.

ВМС работает, повреждая слизистую оболочку матки. Оплодотворение может протекать гладко в маточной трубе, тогда как человеческий зародыш не может закрепиться в поврежденной слизистой оболочке, он погибает и выводится из организма. С другой стороны, медная спираль снижает подвижность сперматозоидов и замедляет скорость миграции эмбриона по фаллопиевой трубе, что может привести к имплантации в фаллопиевой трубе (увеличение числа внематочных беременностей)

Осложнения, связанные с применением ВМС : из-за нарушения сократительной способности маточных труб вероятность внематочной беременности в 10 раз выше, перфорация матки при введении, возможность протрузии из-за усиления сократительной активности матки, вызванной простагландины, повышенный риск инфицирования репродуктивного органа и окружающих тканей, системное инфицирование организма, патологические и профузные кровотечения, межменструальные кровотечения, интенсивность болей в малом тазу.

Абсолютные противопоказания для введения внутриматочной арматуры : рецидивирующие воспаления, анемия, нерегулярные кровотечения неясной этиологии, подозрение на беременность, перенесенная внематочная беременность, пороки развития матки и ее аномальное строение, наличие миом и кист, аллергия на т.н. активные вещества вкладыша не следует применять у нерожавших женщин и у людей со сниженным иммунитетом.

  • Антипрогестагены - здесь используется мифепристон (RU 486), который не зарегистрирован и не разрешен к применению в Польше.

Механизм действия : связывается с рецепторами прогестерона, нарушая его действие, необходимое для развития человеческого эмбриона. Повышает сократительную активность матки. После приема таблетки происходит процесс лютеолиза - прерывается действие питающего зародыш желтого тела и в течение 72 часов отслойка височной слизистой оболочки матки, кровотечение и изгнание человеческого зародыша со слизистой оболочкой.

«Любое другое лечебное мероприятие, если есть хотя бы тень подозрения в содействии развитию опухолевого заболевания, немедленно снимается с производства», — говорит гинеколог Петр Гратковский.Учитывая, что гормональные таблетки входят в список канцерогенов, допуск их к продаже как минимум непонятен».

Длинные списки противопоказаний не мешают продвижению противозачаточных средств как единственного «современного» решения. Особенно беспокоит их применение, особенно у молодых девушек, что может нарушать еще не полностью развитое функционирование оси гипоталамус-гипофиз-яичник, а у других женщин нарушает естественный гормональный баланс, что может способствовать нарушению естественной репродуктивной функции. процессы и вызвать проблемы с фертильностью в будущем.


Статья написана на основании:

  • «Механизм действия гормональных контрацептивов. Сравнение информации, содержащейся в листках-вкладышах для пациентов и в академических учебниках». Малгожата Прусак. Жизнь и плодородие № 3/2009
  • «О гормональной контрацепции». Лук. доктор медицинских наук Эльжбета Сивяк, Научные журналы ИНЭР, выпуск № 3/2005
  • www.mediweb.pl
  • "Контрацепция - вопросы и ответы". Джон Гильбо. Практическая медицина, Краков, 2005.

.90 000 Виды контрацепции при кисте яичника 2022 9000 1

Кисты яичников часто встречаются у женщин детородного возраста. Кисты яичников обычно функциональны, то есть они развиваются из яйцеклетки, которая созревает во время менструального цикла. Согласно второму мнению гинеколога Уильяма Паркера, подавление овуляции может помочь предотвратить образование кисты яичника, но доказательства неубедительны. Исследования не приносят пользы при лечении уже сформировавшихся кист противозачаточными таблетками.

Видео дня

Монофазные КОК

Монофазные противозачаточные таблетки содержат одинаковое количество эстрогена и прогестерона в каждой таблетке, принятой в течение месяца. Монофазные оральные контрацептивы (ОКП) производятся как с низкими, так и с высокими дозами эстрогена. Согласно отчету ESHRE (Европейское общество репродукции человека и эндокринологии) за 2001 год, опубликованному в журнале Human Reproduction, 20 мкг синтетического эстрогена могут быть нижним пределом эффективности ингибирования фолликулов.В статье говорится, что при низких дозах эстрогенов в большинстве циклов обнаруживались волосяные фолликулы (которые могут превращаться в кисты) размером более 10 миллиметров.

Противозачаточные таблетки, содержащие 30 мкг эстрогена, оказались более эффективными, чем таблетки с очень низкими дозами эстрогена, в подавлении образования кист. Исследование, проведенное в 2003 году в журнале «Акушерство и гинекология», показало, что оральные контрацептивы, содержащие 35 мкг эстрогена или выше, подавляют образование кист яичников, но более низкие дозы эстрогенных КОК этого не делают, а многофазные таблетки (таблетки, содержащие разное количество гормонов для имитации естественного цикла) не подавляют образование кист яичников. .

Очень низкие дозы ОК, представленные в настоящее время на рынке, включают Mircette, Allesse и Lo-Estrin, которые содержат 20 мкг эстрогена. Овкон-35, Орто-Новум 1/35, Демулен 1/35 и Норинил 1/35 содержат 35 мкг эстрогена. Более высокие дозы КОК, содержащие 50 мкг эстрогена, включают Норинил 1/50, Орто Новум 1/50 и Зовиа 1/50Е.

Многофазный OCP

Многофазные противозачаточные таблетки используют разное количество гормонов в течение месяца, чтобы имитировать естественный овуляторный цикл.Двухфазные и многофазные противозачаточные таблетки более эффективны для профилактики кист, если они содержат более высокую дозу эстрогена. Исследование 1992 года, опубликованное Центром исследования рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле, показало, что трехфазный ОК столь же эффективен, как и однофазный ОК, как в низких, так и в высоких дозах.

Трехфазные КОК, которые начинаются с менее чем 35 мкг эстрогена, включают Estrostep Fe; Triphasil, Trivora и Tri-Levlen проходят между 30 и 40 микрограммами; Ortho-Novum 10/11, Jenest, Ortho Novum 7/7/7 и Ortho Tri-Cyclen содержат 35 мкг эстрогена в течение месяца ...

Только КОК прогестина

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует рост фолликулов, в том числе фолликулов, которые становятся функциональными кистами.Эстроген ингибирует ФСГ. Поскольку таблетки, содержащие только прогестин, не содержат эстрогена, и поскольку синтетический или натуральный прогестерон сам по себе не снижает уровень эстрогена, таблетки, содержащие только прогестин, с меньшей вероятностью предотвращают функциональные кисты. Исследование репродукции человека, проведенное ESHRE в 2001 году, показало, что кисты развиваются в 10-20% циклов у женщин, принимающих таблетки, содержащие только прогестаген. Micronor и Ovrette являются двумя примерами оральных контрацептивов, содержащих только прогестаген.

ОСР в непрерывной дозе

Некоторые новые противозачаточные таблетки следует принимать постоянно. Ни одна из таблеток не является плацебо; все они содержат наркотики. Заполнение везикул и кист может начаться в течение недели после приема фиктивных таблеток, поэтому таблетки с непрерывной дозой с большей вероятностью предотвратят образование кисты. Бренды, которые необходимо принимать последовательно, включают Lybrel, который принимается в течение года, и Seasonique, который включает неделю низкого эстрогена каждые три месяца, и Seasonale, который включает неделю таблеток плацебо.

.

Контрацепция - какой метод выбрать?

Противозачаточные средства - что это такое?

Контрацепция — это метод контроля над рождаемостью, предотвращающий оплодотворение и внедрение оплодотворенной яйцеклетки. Необходимость предупреждения нежелательной беременности связана со многими факторами, в том числе:

  • возрастной - слишком молодой или преклонный возраст женщины, что связано с более высоким риском осложнений и перинатальной смертности,
  • экономический - отсутствие возможности гарантировать семья соответствующий материальный статус,
  • здоровье - вероятность ухудшения здоровья,
  • генетика - возможность рождения ребенка с неизлечимым генетическим дефектом,
  • мировоззрение - если не планируете иметь детей.

Подсчитано, что если бы глобальная потребность в противозачаточных средствах была полностью удовлетворена, число перинатальных смертей сократилось бы на 70%.

Существует ли идеальный метод контрацепции?

Отдельные методы можно сравнить с «идеальной контрацепцией», определенной в соответствии с критериями Джона Гийбо:

  • полная безопасность, отсутствие серьезных и неприятных побочных эффектов,
  • полная эффективность,
  • обратимость,
  • простота использования и простой вывод,
  • можно использовать без присмотра медицинского персонала,
  • низкая цена и высокая доступность,
  • признание всех культур и религий.

Конечно, ни один из используемых в настоящее время методов не отвечает всем перечисленным критериям.

Эффективность каждого метода контрацепции

Для большинства пациенток важнейшим критерием при выборе метода контрацепции является его эффективность. Оценивается с помощью индекса Перла. Этот показатель измеряет количество беременностей, которые наступят у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение 1 года. Чем ниже значение индекса Перля, тем выше эффективность метода.

На эффективность контрацепции влияет ряд факторов. Самая распространенная из них – неправильное применение метода. Неправильное использование рекомендованного врачом метода контроля фертильности является причиной каждой пятой из 3,5 миллионов незапланированных беременностей, о которых ежегодно сообщается в Соединенных Штатах. Например, для пероральной гормональной контрацепции индекс Перля, по данным разных авторов, от 3 до 30 раз выше, чем при совершенном применении этого метода. От 20 до 23% женщин, использующих оральные гормональные контрацептивы, забывают принять две или более таблеток за один цикл.С другой стороны, почти каждая вторая женщина признается, что пропускает одну таблетку за цикл. Существуют также факторы, влияющие на эффективность контрацепции независимо от того, кто ее использует. Эффективность гормональной контрацепции ниже у женщин с избыточным весом и ожирением. Масса тела не влияет на эффективность инъекционных контрацептивов. Эффективность снижается, в том числе, антибиотикотерапия, диарея и рвота.

По этой причине при определении эффективности метода указывается индекс Перля при его идеальном использовании плюс фактический индекс Перля, учитывающий ошибки при применении метода.

Методы контрацепции

Профилактика незапланированной беременности основана на нескольких механизмах:

  • наблюдение за симптомами менструального цикла - естественные методы,
  • предотвращение овуляции, оплодотворения или имплантации эмбриона - гормональная контрацепция, механические методы, барьерные методы, Барьерные методы хирургической стерилизации.

Выбор метода основывается на предпочтениях пациента с учетом противопоказаний к применению метода.Гинеколог должен провести подробный опрос, учитывая текущие и перенесенные заболевания, применяемые препараты, наличие заболеваний в семье. Кроме того, он должен провести гинекологические осмотры – УЗИ, исследование молочных желез, цитологию и измерение артериального давления. Использование гормональной и внутриматочной контрацепции требует проведения вышеуказанных анализов один раз в год.

Естественные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции заключаются в определении периода фертильности и полового воздержания в этот период.При оценке этих методов наблюдается очень широкий диапазон значений индекса Перля — от 0,6 до даже 25. По этой причине естественные методы контрацепции, заключающиеся в периодическом воздержании от полового акта, не признаются ВОЗ как метод контрацепция.

Эти методы могут быть рекомендованы женщинам, которые не приемлют другие методы контрацепции по философским соображениям, при наличии противопоказаний или нежелания использовать другие методы контрацепции, или женщинам, которые согласились бы с беременностью, если бы она все же наступила.Недостатком естественных методов является половое воздержание от 9 до 18 дней в период, когда у женщины наблюдается повышенное либидо.

Периодический секс не является естественным методом контрацепции.

К методам естественной контрацепции относятся:

Метод календаря Огино-Кнауса - зная, сколько длится самый длинный и самый короткий менструальный цикл, определяют первый день фертильного периода путем вычитания 20 из самого короткого цикла, и последний - вычитанием 11 из самого длинного.Например, у женщин с циклом продолжительностью 26-32 дня половое воздержание наступает с 8-го по 21-й день цикла. Этот метод имеет низкую эффективность с индексом Перля 20-24.

Термический метод – основан на ежедневных измерениях температуры, которые всегда проходят в одном и том же месте (во рту или во влагалище) сразу после пробуждения. Вырабатываемый при овуляции прогестерон повышает температуру тела на 0,2-0,6 градуса. Метод заключается в том, чтобы заниматься сексом только во второй фазе цикла, т.е. с 4.через сутки после выявляется повышение температуры до менструации. Индекс Перля этого метода составляет 1-2.

Метод наблюдения за слизью Биллингса - заключается в определении фертильных и бесплодных дней на основании наблюдения за изменениями цервикальной слизи. Повышение эстрогенов в предовуляционный период вызывает изменения цервикальной слизи – она становится обильной, прозрачной, скользкой и податливой. Пик симптома слизи приходится на день овуляции. Бесплодный период протекает до появления первых изменений слизи и через 4 дня после последнего дня наличия фертильной слизи.Индекс Перля этого метода сильно варьируется и колеблется от 1 до 12.

Тест-метод - в аптеках продаются специальные тесты, помогающие определить фертильные и бесплодные дни. Они оценивают цервикальную слизь и слюну, лютеинизирующий гормон мочи или лютеинизирующий гормон и прогрестерон. На результаты таких анализов влияет множество факторов – вагиниты, заболевания, принимаемые лекарства. Индекс Перля колеблется от 4 до 6.

Компьютерный анализ измерений температуры - по мнению специалистов, у женщин, решивших использовать естественную контрацепцию, наиболее точным методом определения зачатого периода являются компьютерные устройства с использованием измерений базальной температуры тела и длина цикла в анализе.В течение первых 2-3 циклов такие устройства «учатся» распознавать фертильные дни пользователя, используя алгоритм, созданный на основе группы валидации. Измерение температуры анализируют, измеряя ее ежедневно во рту. Индекс Перля составляет 0,6-0,7.

Гормональная контрацепция

Механизм гормональной контрацепции состоит из двухкомпонентного действия - эстрогена и гестагена, или однокомпонентного действия - самого гестагена. Основное действие гестагена заключается в блокировании овуляции и отвечает за противозачаточный эффект.Кроме того, он влияет на трансформацию эндометрия и препятствует имплантации, изменяет цервикальную слизь на густую, непроницаемую для сперматозоидов и угнетает перистальтику маточных труб. Эстрогены препятствуют созреванию фолликулов яичников, стабилизируют эндометрий и усиливают действие гестагенов.

Двухкомпонентный контрацептив состоит из эстрогена и гестагена. Противопоказаниями к применению комбинированной гормональной контрацепции являются, в частности, мигрень, курение (при этом повышается риск тромбоэмболических осложнений), заболевания печени и кормление грудью до 6 мес.неделе, гормонозависимых опухолях и заболеваниях системы кровообращения. Существуют следующие формы комбинированной контрацепции:

  • комбинированные таблетки (ДТА) - их можно принимать по схеме 24+4 или 21+7 (21 день приема таблеток и 4 или 7 дней перерыв/плацебо) . Наименьший ожидаемый показатель Pearl DTA равен 0,1, но с учетом ошибок в использовании реальный показатель равен 8. Пластыри
  • - использовались 21 день. Один противозачаточный пластырь приклеивается к месту, отдельно от груди, на неделю.После применения 3 пластырей следует сделать недельный перерыв. Наименьший индекс Перля 0,5, а реальный 9.
  • вагинальное кольцо - вводится во влагалище на 21 день. Кольцо постоянно выделяет постоянную дозу гормонов. Он имеет меньший риск побочных эффектов, потому что гормоны действуют локально, а не на организм в целом. Ожидаемый индекс Перля равен 0,5, а фактический — 9.

Однокомпонентная контрацепция основана на непрерывном приеме только одного ингредиента — гестагена.Рекомендуется для женщин, которые не могут принимать эстрогены. Целесообразно разрешить применение этого метода в период лактации с 6-й недели после родов, у женщин с мигренью, курильщиков, гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Недостатком могут быть пропущенные менструации или нерегулярные кровотечения, что может случиться у некоторых женщин. В состав однокомпонентного контрацептива входят:

  • мини-пили - таблетки, применяемые ежедневно без перерывов с реальным индексом Перля 3,
  • имплантат подкожный - гибкий стержень длиной 4 см и шириной 2 мм имплантируется под кожу внутренняя часть руки.Предполагается на 3 года. Фактический индекс Перла составляет 0,05.
  • инъекции внутримышечные - вводят один раз в 12 недель. Фактический индекс Перля равен 4,

Преимуществами гормональной контрацепции являются:

  • высокая эффективность,
  • быстрое возвращение к фертильности после отмены,
  • отсутствие увеличения частоты выкидышей и дефектов плода после применения контрацепции,
  • удобство и простота использования.

Кроме того, прием гормональных контрацептивов имеет преимущества, не связанные с самим контрацептивным эффектом.It reduces the incidence of:

  • ovarian cancer,
  • endometrial cancer,
  • colorectal cancer,
  • adnexitis,
  • ectopic pregnancy, 90,010
  • benign changes in the mammary glands,
  • ovarian cysts,
  • painful and profuse менструальный,
  • анемия,
  • возможно эндометриоз.

К недостаткам этого метода контрацепции можно отнести его влияние на различные системы.Риск тромбоза увеличивается в шесть раз, поскольку эстрогенный компонент повышает способность тромбоцитов к агрегации. По этой причине комбинированные противозачаточные таблетки не рекомендуются курильщикам. Гестагенные ингредиенты 3-го поколения лишь незначительно повышают этот риск и могут применяться у курильщиков. Гормональная контрацепция также оказывает негативное влияние на транспорт желчи и повышает риск рака шейки матки в группе женщин, инфицированных ВПЧ.

Возможными побочными эффектами являются:

Неэффективность гормональной контрацепции

Наступление беременности при применении гормональной контрацепции является результатом ее неэффективности, которая может быть вызвана ошибками в применении пероральной контрацепции (пропуск таблеток ), неполная абсорбция таблетки из-за неполной абсорбции, рвоты или диареи, или неиспользование пластыря в день, когда его должны заменить новым.Гормональные таблетки могут взаимодействовать с другими лекарствами, снижая эффективность контрацепции. К таким препаратам относятся, например, противоэпилептические препараты, противотуберкулезные препараты, противогрибковые препараты, некоторые антибиотики, модафинил или растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный.

Внутриматочные контрацептивы (внутриматочные спирали)

ВМС представляет собой Т-образный гибкий материал, который вводится в полость матки.Наличие инородного тела вызывает стерильную воспалительную реакцию в пределах слизистой оболочки матки, что создает неблагоприятные условия для выживания гамет. Этот метод контрацепции наиболее близок к идеальному, поскольку он дешев, обратим, имеет низкий индекс Перля и мало осложнений. ВМС может высвобождать ионы меди или левоноргестрел. Различаем:

Медь ВМС - ионы меди нарушают секреторные изменения эндометрия, движение сперматозоидов, усиливают сократительную активность матки, что вызывает более быстрое выделение яйцеклеток.Медная вставка обеспечивает контрацепцию примерно на 3-5 лет, при ее использовании возникают естественные менструальные кровотечения. Способствовать тяжести может их длина и обилие. Возврат к фертильности происходит быстро – после очередного цикла после удаления ВМС. Если беременность наступает при использовании этого метода контрацепции, ВМС остается в матке и не влияет на развитие беременности. Индекс Перла равен 0,2.

Левоноргестрел ВМС - является одним из наиболее эффективных методов контрацепции.Левоноргестрел является гестагеном. Он изменяет свойства цервикальной слизи, затрудняя доступ сперматозоидов к яйцеклетке, и блокирует имплантацию эмбриона, изменяя эндометрий. Преимуществом является снижение системного действия гормона и, следовательно, уменьшение побочных эффектов, связанных с гестагеном. Отмечается также уменьшение кровотечения и болей при некоторых заболеваниях, таких как обильные менструальные кровотечения, аденомиоз, миома матки, эндометриоз и коагулопатии.Возврат к фертильности после удаления системы происходит в течение первого естественного менструального цикла. Внутриматочная система меньшего размера с левоноргестрелом может быть введена нерожавшим женщинам. Фактический индекс Перла составляет 0,2.

Механические методы контрацепции

Механические методы контрацепции предотвращают попадание сперматозоидов в канал шейки матки. Эти методы не очень популярны из-за сложности их введения и отсутствия уверенности в правильном положении.К ним относятся:

  • вагинальная мембрана (диск, пессарий) - металлическое кольцо и натянутая на него тонкая резиновая мембрана. Его накладывают на шейку матки. Эффективность этого метода повышается за счет смазывания спермицидом. Вагинальная мембрана должна оставаться во влагалище после полового акта не менее 8 часов. Самый низкий индекс Жемчуга равен 6, а реальный — 12,1.
  • цервикальный колпачок - надевается непосредственно на шейку матки и также оставляется на 8 часов после полового акта.Фактический индекс Жемчуга составляет 20-40.

Спермициды

Спермициды выпускаются в форме гелей, глобул, кремов, пен и тампонов . Такие препараты вводят глубоко во влагалище за 20-30 минут до полового акта, затем лежа. Одной дозы достаточно для одного полового акта. Самый низкий индекс Жемчуга — 6, а фактический — 20-40.

Другим методом является вагинальная губка , пропитанная спермицидом.Его накладывают вокруг шейки матки и оставляют на 24 часа. Самый низкий индекс Жемчуга составляет 9-20, а фактический - 20-40. Этот метод более эффективен у нерожавших женщин.

Презерватив

Презерватив является мужским противозачаточным средством. Его самым большим преимуществом является то, что он также защищает от заболеваний, передающихся половым путем, включая передачу ВИЧ. Многие факторы влияют на качество материала и, следовательно, на эффективность презерватива.Презервативы следует хранить в правильных условиях — слишком высокие и низкие температуры могут повредить материал, из которого изготовлен презерватив. Поэтому самый безопасный вариант – покупать их в месте, где есть такие условия, например, в аптеке. Самый низкий индекс Перла — 3, а реальный — 13,9.

Хирургическая стерилизация

Женская стерилизация заключается в перевязке маточных труб или вырезании части маточных труб и лигировании их концов. Операция чаще всего выполняется лапароскопически.Стерилизация у женщины считается необратимой, поскольку процедура восстановления фертильности имеет разную, непредсказуемую эффективность. Если вы хотите забеременеть после перевязки яичников, вы можете выбрать экстракорпоральное оплодотворение. В Соединенных Штатах стерилизация является наиболее распространенным методом контрацепции среди супружеских пар, причем почти в два раза больше тех, кто выбирает женскую стерилизацию. Почти 2 из 5 женщин в возрасте 40-49 лет (39,4%) выбирают женскую стерилизацию в качестве метода контрацепции.В настоящее время процедуры перевязки маточных труб в Польше не проводятся, поскольку по закону это считается серьезным ущербом для здоровья. Такая операция наказывается лишением свободы на срок до 10 лет.

Хирургическая стерилизация у мужчин, или вазэктомия, обычно состоит из двустороннего разреза мошонки и перерезания семявыводящего протока. Считается обратимым методом, т. к. возможно переподключение семявыводящего протока — эффективность на уровне 50-70%. В Соединенных Штатах более полумиллиона мужчин ежегодно решаются на вазэктомию.Метод признан ВОЗ как метод мужской контрацепции.

Эффективность стерилизации достигает 99%.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция используется после полового акта без использования эффективного метода контрацепции или в случае его неэффективности. Такая процедура позволяет избежать 50-80% нежелательных беременностей. Экстренная контрацепция неэффективна, если эмбрион оплодотворился и имплантировался. Применяются гормональные препараты – высокодозированные комбинированные противозачаточные таблетки или левоногестрел.В настоящее время в Польше средства экстренной контрацепции доступны только по рецепту, выданному гинекологом. В него входят следующие препараты:

Препараты левоноргестрела - высокодозированные гестагены. Он работает, препятствуя созреванию фолликула или блокируя овуляцию. Это может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, головная боль или кровянистые выделения. Его следует принимать не позднее, чем через 72 часа после полового акта, и наиболее эффективен он за день до овуляции.Тогда эффективность достигает 90%, если препарат вводится сразу после полового акта. Эффективность снижается до 16% при приеме через 72 часа после полового акта. Медицинских противопоказаний для применения левоноргестрела в качестве средства экстренной контрацепции нет. Хотя он проникает в грудное молоко, его концентрация невелика и может применяться у кормящих женщин.

Препараты с улипристала ацетатом - это антипрогестин, вызывающий менструацию не позднее, чем через 3 дня. Он задерживает или блокирует овуляцию и затрудняет попадание сперматозоидов в яйцеклетку.Принимать следует не позднее, чем через 120 часов после полового акта. Эффективность достигает до 98% при использовании в течение 24 часов после полового акта.

Контрацепция и беременность

Время восстановления зависит от используемого типа контрацепции. При использовании барьерных методов (презервативы, колпачки и т. д.) можно забеременеть при каждом половом акте без их использования. После комбинированной оральной контрацепции обычно можно забеременеть в течение 1-3 месяцев после прекращения ее приема.При однокомпонентной контрацепции это время сокращается до недель и даже дней после прекращения ее применения.

Возврат к фертильности после ВМС происходит после первой овуляции после удаления системы. Согласно последним исследованиям, беременность сразу после прекращения контрацепции не влияет на количество выкидышей или пороков развития у детей.

Если вам трудно забеременеть после прекращения приема противозачаточных средств, вам следует обратиться к гинекологу для выяснения причины.

Где я могу купить противозачаточные средства?

В Польше вы можете купить барьерные (например, презервативы) и химические (спермициды) средства контрацепции без рецепта. Любая контрацепция, содержащая гормоны, доступна только по рецепту.

Какой тип контрацепции выбрать?

При выборе метода контрацепции лучше всего поговорить с гинекологом и взвесить все за и против каждого из них. Хотя у здоровой женщины можно использовать практически любой метод, существуют условия, исключающие некоторые из этих методов.Поэтому врач должен собрать тщательный анамнез, измерить артериальное давление, провести гинекологическое обследование с помощью УЗИ и обследование молочных желез, чтобы определить, какой метод контрацепции является лучшим. Однако самым важным фактором при выборе контрацепции является согласие пациентки, и окончательный выбор остается за ней. Роль врача состоит в том, чтобы представить различные варианты, основанные на современных медицинских знаниях.

Источники:

  • Бремборович Г., Акушерство и гинекология, том 2, PZWL 2020.
  • Позиция Экспертной группы Польского гинекологического общества по использованию методов естественного планирования семьи в целях контрацепции. Gynecology Poland 2010.
  • Заявление группы экспертов Польского гинекологического общества о неэффективности гормональной контрацепции. Польская гинекология 2011.
  • Рекомендации Польского гинекологического общества. Применение левоногестрела в экстренной контрацепции. Польская гинекология 2012; 2.
  • Позиция группы экспертов Польского гинекологического общества по чрескожной гормональной контрацепции.
  • Рекомендации Польского гинекологического общества относительно показаний и безопасности использования гормональной и внутриматочной контрацепции. Польская гинекология 2014; 3-
  • https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db327.htm.
  • https://www.webmd.com/baby/get-pregnant-after-birth-control#3.
  • https://www.nhs.uk/conditions/contraception/sterilisation-reversal-nhs/.
.

Женские болезни. Как лечится киста яичника?

Чтобы всегда быть здоровой и не страдать различными заболеваниями, женщине необходимо внимательно следить за своим состоянием и самочувствием, прислушиваться к своим ощущениям. К сожалению, никто не застрахован от каких-либо проблем со здоровьем, даже те, кто ведет здоровый образ жизни, способствуют закаливанию и правильному питанию. Женский пол подвержен многим заболеваниям, ни одно из которых не застраховано. Чтобы быть уверенным в своем здоровье, обратитесь к врачу.Вы прошли обследование и у вас есть заболевание. Как лечится киста яичника? И откуда оно взялось? Опасно ли это заболевание?

Это доброкачественное образование на яичнике, его форма - полость с жидкостью внутри. О том, как лечится киста яичника, задумывается все больше женщин, ведь это заболевание очень распространено и занимает третье место среди других заболеваний женской репродуктивной системы. Существует несколько видов кист и их лечение отличается. Как правило, физиологические кисты рассасываются через несколько циклов, но есть риск их разрыва.

Размеры кисты могут быть различными - до 12 см в диаметре. Женщины могут не подозревать, что у них киста, но могут испытывать неприятные симптомы и обращаться к врачу с вопросом: «Как лечится киста яичника?»

Основные симптомы заболевания

Очень часто их нет, и только при беременности или другом обследовании у женщины диагностируют кисту. Но у некоторых больных отмечаются следующие симптомы:

  • тянущие и неприятные боли внизу живота;
  • тошнота, рвота;
  • температура;
  • увеличение размеров живота;
  • нерегулярные сбои месячного цикла.

На основании осмотра врач может диагностировать результаты УЗИ, а также симптомы пациента. При необходимости может быть рекомендовано компьютерное томографическое сканирование.

Как лечить кисту яичника

Лечение может быть быстрым и немедикаментозным. Чтобы узнать, какими препаратами лечить кисту яичника, проконсультируйтесь с врачом. Хорошо помогают однородные и двухфазные контрацептивы, то есть женщине придется пить таблетки. Кроме того, в лечении используются витамины А, В1, В6, Е, С.

Тип кистозных образований решает, какая женщина может принимать лекарства для избавления от болезни. Как лечить фолликулярную кисту яичника? Прежде всего, сходите к врачу и выясните, в чем причина заболевания. После осмотра специалист назначит нужный препарат.

Причины заболевания

Чтобы узнать, как лечить кисту яичника, нужно понять, почему возникло заболевание. Причинами могут быть:

  • гормональные нарушения;
  • стресс;
  • наследственность;
  • воспалительные процессы в органах малого таза.

Заболевание может перейти в поликистоз, если его не лечить. При этом заболевании оба яичника покрыты множеством кист, препятствующих наступлению овуляции, то есть яйцеклетки не могут созреть и позволить яичнику оплодотвориться. Поэтому при малейших симптомах кисты обращайтесь к врачу и начинайте лечение.

.

Современные методы контрацепции 9000 1

Поделиться

История самого эффективного и в то же время простого в использовании метода контрацепции – гормональной контрацепции – восходит к середине ХХ века. Своим динамичным развитием он обязан Пинкусу, Року и Гарсии, которые в 1950-х годах провели первые клинические испытания, подтвердившие его эффективность.В 1960 году первая противозачаточная таблетка Эновид 10 поступила в продажу в Соединенных Штатах, а год спустя она стала широко доступна в Европе.

Сегодня, как и тогда, основными ингредиентами противозачаточных таблеток являются эстрогены и гестагены. Однако десятилетия исследований привели к значительному снижению их доз, а также получению новых, более эффективных гестагенов. Самые современные противозачаточные препараты обеспечивают полный контроль менструального цикла.Оральные контрацептивы, рекомендованные гинекологами, вдохновлены естественными физиологическими процессами женщины — они выделяют эстрадиол, гормон, идентичный тому, который вырабатывается женскими яичниками от полового созревания до менопаузы. В результате они остаются в гармонии с телом женщины, обеспечивая при этом полноценную защиту от незапланированной беременности. Об этом свидетельствуют результаты исследований, проведенных с этой группой фармацевтических субстанций. Индекс эффективности Перла (количество беременностей на 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года) для них ниже единицы, даже если женщина забывает принять таблетку.

«Среди основных методов контрацепции оральные контрацептивы намного эффективнее, чем мужские презервативы, калькулятор фертильности, диафрагмы или спермициды. Это основная причина, по которой процент женщин, выбирающих противозачаточные препараты, неуклонно растет». - констатирует проф. доктор хаб. врач Ромуальд Дембски, заведующий Клиникой гинекологии и акушерства ЦМКП.

Наряду с составом противозачаточных средств менялась и схема их применения в ходе их 50-летней эволюции.В настоящее время отказываются от классического приема лекарств по схеме 21/7, т.е. с еженедельными периодами отмены, когда есть кровотечение, что является доказательством отсутствия беременности у пациентки. Всеобщий доступ к тестам на беременность и высокая эффективность противозачаточных препаратов означают, что женщинам предлагаются упаковки с 28 таблетками на 28 дней (с определенным количеством таблеток плацебо). В результате женщина привыкает к ежедневному приему лекарств и вырабатывает привычку регулярно принимать таблетки.

Каковы преимущества использования женщиной современных методов контрацепции?

Помимо эффективной контрацептивной защиты, современные гормональные таблетки снимают дискомфорт, связанный с нормальным менструальным циклом. Ежемесячные кровотечения становятся безболезненными и менее обильными (поэтому гормональные таблетки рекомендуются даже тогда, когда контрацептивный эффект нежелателен).Стабильная концентрация эстрадиола на уровне фолликулярной фазы физиологического цикла обуславливает хорошее самочувствие и снижает чувство дискомфорта у женщины. Исчезает предменструальное напряжение в молочных железах и уменьшается выраженность угревой сыпи. Кроме того, противозачаточные таблетки длительного действия снижают риск рака яичников и эндометрия на 50%, реже встречаются кисты яичников и доброкачественные заболевания сосков.

«Современные противозачаточные таблетки можно использовать для всех возрастных групп; Особенно рекомендуется женщинам позднего репродуктивного возраста и пациенткам с повышенным риском применения гормональной терапии при ЭЭ (напр.курильщики). Помимо защиты от рака эндометрия и яичников, это еще и очевидное удобство для женщины. Использование противозачаточных препаратов делает циклы регулярными и менее болезненными». - резюмирует проф. доктор хаб. врач Ромуальд Дембски, заведующий Клиникой гинекологии и акушерства ЦМКП.

.

Смотрите также