Эмфизема тканей


Подкожная эмфизема и пневмомедиастинум — редкое осложнение тонзиллэктомии

Хронический тонзиллит остается актуальной социальной и медицинской проблемой [1, 2]. С одной стороны, основную группу пациентов с этим заболеванием составляют лица трудоспособного возраста, с другой — это заболевание может повлечь развитие тяжелых постстрептококковых осложнений [3, 4].

Тонзиллэктомия нередко рассматривается врачами как простое хирургическое вмешательство, поскольку это одна из наиболее часто выполняемых операций. Однако эта операция может повлечь за собой развитие самых разнообразных осложнений, начиная от кровотечения [5, 6] и посттравматического воспаления [7] и заканчивая редкими осложнениями, такими как повреждение языкоглоточного нерва и сонной артерии [8]. Одним из редких осложнений тонзиллэктомии являются подкожная эмфизема и пневмомедиастинум, описания которого в литературе единичны [9—11].

Клинические проявления подкожной эмфиземы: появление припухлости мягких тканей и наличие крепитации при пальпации этой зоны. Наличие пневмомедиастинума может вызвать такие симптомы, как одышка, дисфагия, аритмия, боль в области груди, цианоз, симптом Хаммана [12].

Представляем клиническое наблюдение пациента с подкожной эмфиземой и пневмомедиастинумом, развившимися во время выполнения двусторонней тонзиллэктомии.

Больной Ш., 19 лет, поступил в ЛОР-отделение городской больницы № 1 06.06.18 с жалобами на отек шеи, боль в грудной клетке при дыхании и физической нагрузке. Эти симптомы появились 05.06.18 во время выполнения операции двусторонней тонзиллэктомии.

Из анамнеза: часто болел ангинами. 07.05.18 больному был вскрыт паратонзиллярный абсцесс справа, от предложенной абсцесстонзиллэктомии отказался. В начале июня 2018 г. появились боли в глотке слева, отмечался подъем температуры тела до 38 °C, тризм жевательной мускулатуры, увеличение лимфоузлов на шее. Больному был поставлен диагноз: левосторонний паратонзиллярный абсцесс, 05.06.18 произведена операция — двусторонняя тонзиллэктомия под местной анестезией. Во время выполнения хирургического вмешательства у больного появились неприятные ощущения в шее справа и припухлость на правой боковой поверхности шеи, а затем присоединились боли в грудной клетке при дыхании. 06.06.18 больной был транспортирован в ЛОР-отделение горбольницы № 1.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Пульс 78 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/70 мм рт.ст., частота дыхательных движений — ЧДД 14 в 1 минуту, температура тела 37,0 °С. На правой боковой поверхности шеи имеется припухлость, при пальпации которой определяется крепитация. Крепитация определяется и в подчелюстной области.

При осмотре ротоглотки: имеется незначительный отек небных дужек и неба, в миндаликовых нишах — тонкий фибринозный налет. В анализе крови от 06.06.18 отмечен лейкоцитоз (11,4·109) с небольшим сдвигом влево (палочкоядерные нейтрофилы — 5). Патологических изменений в анализах мочи и биохимических показателях крови не обнаружено.

06.06.18 больному произведена КТ шеи и органов грудной клетки по программе спирального сканирования (СКТ) с толщиной среза 0,62 мм с последующей реконструкцией через 3 мм, без контрастного усиления. На серии аксиальных томограмм: органы шеи и гортань расположены обычно. Лимфоузлы шеи не увеличены. Нарушения целостности хрящей гортани и трахеи, подъязычной кости и позвонков не выявлено. В мягких тканях шеи и в верхнем отделе переднего средостения имеется скопление воздуха (рис. 1). Рис. 1. СКТ в коронарной (a), сагиттальной (б) и аксиальной (в, г) проекциях выявляет наличие воздуха в мягких тканях шеи, преимущественно справа, и в верхнем отделе переднего средостения. Очаговых или инфильтративных изменений легочной ткани не выявлено. Легочный рисунок умеренно усилен за счет расширения сосудов. Заключение: эмфизема мягких тканей шеи и верхних отделов переднего средостения.

Больному назначена антибактериальная терапия: ампициллина сульбактам 1,5 г 2 раза в день внутривенно, метронидазол 0,5% 100,0 внутривенно 3 раза в день, амикацин 500 мг 3 раза в день внутримышечно, инфузионная терапия. Все последующие дни отмечалась положительная динамика, уменьшение распространения подкожной эмфиземы, показатели крови нормализовались. На СКТ от 13.06.18 воздуха в мягких тканях шеи и средостения не обнаружено (рис. 2). Рис. 2. СКТ органов шеи (a — в коронарной, б — в сагиттальной проекции) и средостения (в — аксиальная проекция на уровне щитовидной железы, г — на уровне грудиноключичных сочленений). Воздух в мягких тканях шеи в основном не определяется. Имеется небольшое скопление воздуха в подкожной клетчатке по передней поверхности шеи, на уровне щитовидной железы. 14.06.18 больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Подкожная эмфизема с последующим пневмомедиастинумом может развиться при повреждении слизистой оболочки дыхательных путей на любом уровне — от ротоглотки до альвеол. Механизм развития эмфиземы после тонзиллэктомии до конца не выяснен. В литературе обсуждаются 2 возможных пути проникновения воздуха в мягкие ткани: непосредственно через миндаликовую нишу [9] или через разрыв маргинальных альвеол в результате повышенного внутрилегочного давления [10] — реализация этого пути возможна в основном при выполнении операции под интубационным наркозом.

При прямом распространении воздуха через миндаликовую нишу он должен пройти через несколько слоев. Дном миндаликовой ниши является основноглоточная фасция. Она покрывает верхний сжиматель глотки, под которым расположен средний слой глубокой фасции шеи [13]. В ряде случаев верхний сжиматель глотки не доходит до верхнего полюса миндалины, и тогда в этом месте стенка глотки состоит из слизистой оболочки и двух листков фасций шеи [14]. При выполнении тонзиллэктомии диссекция должна ограничиваться основноглоточной фасцией, но при наличии спаек всегда возможно повреждение ткани миндаликовой ниши [12], что прокладывает путь в парафарингеальное пространство с формированием подкожной эмфиземы лица и шеи [11]. Благодаря наличию связей между парафарингеальным и ретрофарингеальным клетчаточными пространствами, а также отрицательному давлению в грудной клетке на вдохе, воздух в дальнейшем легко может проникнуть в средостение.

В литературе описаны различные сроки развития эмфиземы шеи — от 15 мин [9] до нескольких часов после окончания операции [14, 15]. Максимально позднее возникновение данного осложнения описано D. Tran и соавт. [13] — через 4 сут после вмешательства. Такое отсроченное формирование эмфиземы авторы объясняют тем, что во время операции был сформирован очень маленький дефект в фасции, и воздух проникал в мягкие ткани постепенно, при кашле, пока его количество не достигло клинически значимого объема.

Поскольку в описываемом нами случае хирургическое вмешательство выполнялось под местной анестезией, и симптомы эмфиземы мягких тканей шеи появились во время операции, единственно возможной причиной развития данного осложнения может быть глубокое проникновение в ткани миндаликовой ниши во время выделения миндалины, которое не было замечено во время операции.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Н.Б., Ю.Т.

Сбор и обработка материала — Ю.Т., Л.Ф.

Написание текста — Н.Б., Ю.Т.

Редактирование — Н.Б.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Бойко Н.В. — е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1316-5061

Тюкин Ю.В. — e-mail: [email protected]

Флджян Л.Ю. — e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Бойко Н.В. — е-mail: [email protected]

Бойко Н.В., Тюкин Ю.В., Флджян Л.Ю. Подкожная эмфизема и пневмомедиастинум — редкое осложнение тонзиллэктомии. Вестник оториноларингологии. 2019;84(5):81-84. https://doi.org/10.17116/otorino201984051

Подкожная эмфизема - причины, диагностика и лечение

Подкожная эмфизема возникает при травматических повреждениях легких, реже ‒ трахеи, пищевода, придаточных пазух или носа. Может становиться следствием операций и манипуляций. Иногда имеет нетравматическую этиологию. Проявляется увеличением объема определенной зоны тела, характерным мягким хрустом при пальпации. Причину устанавливают на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ, эндоскопических исследований. Лечение включает обезболивающие и антибактериальные средства, пункции, блокады, дыхательную гимнастику, операции.

Почему возникает подкожная эмфизема

Травмы грудной клетки

Травматические повреждения органов грудной клетки являются наиболее распространенной причиной развития подкожной эмфиземы. При закрытых травмах воздух проникает в подкожную клетчатку вследствие разрыва легкого. Чаще всего целостность органа нарушается при переломах ребер со смещением, когда острые костные фрагменты нарушают целостность подлежащих тканей.

Реже разрыв легкого возникает без сопутствующей скелетной травмы, вызывается частичным отрывом органа от корня вследствие падения с высоты или интенсивного горизонтального воздействия, например, столкновения автомобилей. На фоне разрыва развивается закрытый пневмоторакс. При ограниченном пневмотораксе подкожное скопление газа незначительное или отсутствует. У пострадавших с тотальной формой патологии возможно распространение воздуха по грудной клетке. Иногда газ переходит с груди на шею и лицо.

Открытый пневмоторакс наблюдается при колотых, колото-резаных, реже огнестрельных ранах легкого. Тяжесть эмфиземы существенно варьируется. Особо опасной формой патологии является клапанный пневмоторакс – состояние, когда воздух поступает в плевральную полость при вдохе, но не выходит из нее при выдохе. Продолжающееся нагнетание газа приводит к прогрессирующему сдавлению легкого, смещению средостения, развитию распространенной подкожной эмфиземы.

Еще одной возможной причиной появления симптома становится торакоабдоминальная травма. Наблюдается тот же механизм выхода воздуха под кожу, что при изолированных повреждениях грудной клетки. Отличительными особенностями являются комплексный характер поражения, высокая вероятность возникновения травматического шока и опасных для жизни осложнений.

Баротравма

Баротравма легких развивается при использовании акваланга, быстром всплытии на поверхность. Из-за резкого повышения давления в легких альвеолы разрываются, воздух выходит в ткани с образованием подкожной эмфиземы в зоне грудной клетки и шеи. Наблюдаются боли в груди, одышка, пенистая мокрота с кровью, синюшность кожи и слизистых. Возможно возникновение пневмоторакса. Существует риск эмболии сосудов головного мозга и сердца.

Подкожная эмфизема

Травмы лицевого черепа

Перелом орбиты сопровождается западанием глазного яблока, отеком мягких тканей, периорбитальными гематомами. Чаще всего страдает нижняя стенка глазницы в области подглазничного отверстия. Пальпаторно обнаруживается резкая болезненность, локальный мягкий хруст, свидетельствующий о наличии подкожной эмфиземы.

Травмы придаточных пазух проявляются выраженным местным отеком, нарушениями носового дыхания, подкожными кровоизлияниями, ноющей болью в области повреждения, резко усиливающейся при ощупывании. Отмечаются кровянистые выделения из носа. В зоне поражения выявляется эмфизема. После спадания отека становится заметным внешний дефект, обусловленный смещением костной стенки околоносового синуса.

Подкожной эмфиземой также сопровождаются переломы костей носа с разрывом слизистой. Патология характеризуется резкой болью, иногда – хрустом в момент травмы. Наблюдаются носовое кровотечение, быстро нарастающий отек, который позже дополняется синюшностью носа, нижних век. При смещении фрагментов выявляется нарушение формы носа.

Перфорация трахеи и пищевода

Причиной эмфиземы может стать перфорация трахеи инородным телом, случайно попавшим в дыхательную систему (при шалостях у детей, удерживании мелких предметов во рту у взрослых). Патология проявляется удушьем в момент аспирации, надсадным приступообразным кашлем, сочетающимся со слезотечением, рвотой, обильным выделением слюны и носовой слизи, синюшностью лица.

Перфорация пищевода также возникает вследствие попадания мелких острых предметов в полость органа. При проглатывании пациент ощущает боль, сдавление в горле и по ходу пищевода. При нарушении целостности пищеводной стенки отмечаются острые боли, усиливающиеся при глотании, подкожное скопление воздуха, отек мягких тканей шеи. Иногда формируется пневмоторакс.

Ятрогенные осложнения

Незначительная подкожная эмфизема может определяться после лапароскопии, локализуется в жировой ткани вокруг проколов. Причиной является нагнетание углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации, облегчения движения инструментов. При нагнетании небольшое количество газа может попасть в поверхностные ткани. Состояние не представляет угрозы, самостоятельно исчезает через несколько дней.

Несостоятельность культи бронха развивается в течение 1-3 недель после пульмонэктомии, лоб- или билобэктомии, возникает вследствие несостоятельности швов и, как следствие, попадания воздуха в полость плевры, а жидкости – в трахею и бронхи. Сопровождается лихорадкой, одышкой, болями, кашлем с большим количеством кровянистого отделяемого. Может выявляться подкожная эмфизема в области груди, живота, лица и шеи.

При ИВЛ с высоким давлением на вдохе у пациентов развивается баротравма. Грудная клетка становится бочкообразной. Кожа бледнеет или приобретает цианотичный оттенок, покрывается потом. Пальпаторно определяется «скрип», обусловленный скоплением пузырьков воздуха в подкожной клетчатке. Возможны пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Другие причины

В число прочих патологических состояний, сопровождающихся подкожной эмфиземой, входят:

  • Спонтанный пневмоторакс. Развивается без видимых причин либо на фоне имеющихся заболеваний легких. Возникает внезапно, сопровождается острыми сжимающими или колющими болями. При тяжелом течении наблюдаются выраженная одышка, обмороки, тахикардия, бледность, акроцианоз, прогрессирующая эмфизема верхней половины тела.
  • Медиастинит. Острая форма проявляется загрудинными болями, гипертермией, лихорадкой, ознобами, цианозом кожи, расширением вен шеи, отеком и эмфиземой верхней половины туловища, шеи, лица. Отмечаются тахикардия, аритмия, гипотония, удушье, дисфагия, дисфония.
  • Бронхиальный свищ. Симптом выявляется при бронхопульмональных свищах на фоне гнойного плеврита. Дополняется тяжелой одышкой, слабостью, потливостью, интоксикацией, кашлем с выделением большого количества зловонной гнойной мокроты.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляет врач-пульмонолог. При травматическом генезе симптома требуется участие травматолога, при поражениях лица необходима консультация челюстно-лицевого хирурга. Во время сбора анамнеза специалист выясняет, что происходило в период, предшествующий формированию эмфиземы, выявляет другие жалобы, оценивает динамику развития заболевания. Проводят следующие процедуры:

  • Внешний осмотр. О наличии подкожного скопления воздуха свидетельствует неравномерное увеличение объема мягких тканей, иногда создающее впечатление «раздутости». Ощупывание безболезненно, пальпаторно определяется нежный хруст. Возможны отставание половины грудной клетки в акте дыхания, расширение подкожных вен, вынужденное положение больного.
  • Рентгенография. При патологиях ОГК обязательно делают обзорный снимок, опционально – прицельный. Возможно обнаружение переломов ребер, гемо- и пневмоторакса, пневмомедиастинума. При травмах лица выполняют рентгенограммы орбиты, костей носа, скуловой кости. Иногда требуется рентгенография черепа для исключения переломов его мозговой части.
  • Компьютерная томография. КТ ОГК производится для уточнения характера повреждений, выявления ателектазов, пневмо- и гемоторакса, других патологий, выполняется нативно или с контрастом. Пациентам также могут быть показаны КТ легких или КТ средостения. Для детализации изменений, обнаруженных на рентгенограммах костей лица, могут быть назначены КТ орбиты и другие исследования.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ легких информативна при разграничении воспалительных и невоспалительных поражений, изучении легочной ткани, сосудистых структур, лимфатической системы и скоплений жидкости. Выполняется на заключительном этапе обследования в рамках дифференциальной диагностики, планирования торакальных вмешательств.
  • Эндоскопические методы. Подозрение на перфорацию пищевода является показанием к эзофагоскопии. Трахеобронхоскопию осуществляют при перфорации трахеи, бронхиальных свищах, других патологиях. В некоторых случаях для уточнения диагноза и проведения лечебных мероприятий необходима торакоскопия.
  • Другие методики. Сцинтиграфия рекомендована для оценки капиллярного кровотока и легочной вентиляции, применяется при ателектазах, пневмонии, обструктивных патологиях. Плевральная пункция позволяет установить характер и количество экссудата при плевритах, гемотораксе и гидротораксе.

Подкожная эмфизема на рентгене

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пострадавшим с открытыми травмами грудной клетки следует наложить плотную повязку на область раны для трансформации открытого пневмоторакса в закрытый. Переломы ребер нужно фиксировать широкой повязкой из полотенца или простыни, накладываемой на грудную клетку во время выдоха. Для облегчения дыхания пациентов транспортируют в полусидячем положении.

Больным с повреждениями лица осуществляют остановку кровотечения. К пораженной зоне прикладывают холод. Если человек находится в сознании, его перевозят, немного наклонив голову вперед, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути. При нарушениях сознания транспортировку рекомендуется проводить в положении лежа на боку. Вправлять отломки категорически запрещается.

Консервативная терапия

Воздух из жировой клетчатки рассасывается самостоятельно, поэтому непосредственно подкожная эмфизема не нуждается в лечении. Терапевтические мероприятия направлены на устранение причины патологии и облегчение состояния больного. Пациентам с травмами ОГК при поступлении проводят обезболивание переломов или вагосимпатическую блокаду. По показаниям осуществляют плевральную пункцию для удаления воздуха или жидкости. Назначают следующие лекарственные препараты:

  • Обезболивающие. Анальгин, кеторол и аналоги применяют перорально или парентерально при выраженном болевом синдроме. При интенсивных болях возможно внутримышечное введение наркотических анальгетиков.
  • Глюкокортикостероиды. Дексаметазон или преднизолон в таблетках используют для предупреждения развития или уменьшения выраженности воспалительного процесса. Больным с баротравмой медикаменты рекомендованы для устранения ларингоспазма.
  • Антибиотики. Препараты необходимы при всех открытых повреждениях, а также при развитии воспалительных и гнойных осложнений. Больным с травмами в первые дни лекарства могут назначаться в профилактических целях.
  • Противокашлевые, отхаркивающие. Показаны для уменьшения болей, вызываемых кашлем, облегчения отхождения мокроты, обеспечения полноценного дренирования бронхиального дерева.

Обязательной частью терапии травм и заболеваний ОГК является лечебная физкультура, позволяющая быстро восстановить нормальную работу бронхов и альвеол. Упражнения выполняют с первых дней после поступления. Программу составляют с учетом состояния пациента и выраженности болевого синдрома. Дыхательную гимнастику дополняют массажем грудной клетки.

Хирургическое лечение

С учетом причин развития патологии осуществляются следующие операции:

Эмфизема легких ᐈ Диагностика и лечение

Описание

Легочная эмфизема является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение баланса ферментов (протеазов – антипротеазов или защитных белков) в легких. При этом альвеолы, из которых состоит легочная ткань, расширяются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из неё углекислого газа. При эмфиземе происходит патологическое увеличение (раздутие) легочной ткани. В настоящее время выделяют три основных типа заболевания:

  • центрилобулярную эмфизему, которая поражает, в основном, верхнюю часть легких,
  • панлобулярную, обусловленную дефицитом фермента альфа-1 протеазы (она затрагивает нижние отделы лёгких, образуя шрамы и рубцы на легочной ткани),
  • и старческую эмфизему, вызванную естественными возрастными изменениями в сосудах легких и нарушением эластичности альвеол.

Симптомы

На начальных стадиях болезни признаки эмфиземы могут проявляться при значительной физической нагрузке в виде одышки, а на более позднем этапе недостаточность дыхательной функции возникает даже в состоянии покоя. Затем к  одышке добавляются сухой кашель с мокротой. При этом нарушается снабжение организма кислородом вследствие растяжения тканей альвеол, которые, увеличиваясь в объеме, не могут полноценно сокращаться, поэтому в них скапливается воздух. Больной испытывает при этом:

  • усталость,
  • быструю утомляемость,
  • общее ухудшение самочувствия,
  • у него снижается работоспособность.

Причины и риски

Основными причинами, приводящими к развитию эмфиземы лёгких, являются:

  • проникновение в дыхательные пути пылевых частиц, выхлопных газов транспорта, других загрязняющих веществ, вдыхание которых зачастую связано с профессиональной деятельностью (шахтеров, строителей и т.п.)
  • табачный дым при курении также агрессивно воздействует на альвеолы, постепенно разрушая их токсинами,
  • частые респираторные инфекции,
  • наследственная предрасположенность к заболеванию.

Эмфизема лёгких возникает зачастую на основе чрезмерного табакокурения в процессе хронического обструктивного бронхита, который включен в настоящее время в диагноз ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь лёгких).

Обследование и диагноз

К стандартным процедурам обследования относятся, в первую очередь:

  • общий медицинский осмотр пациента
  • и изучение анамнеза болезни.

Дальнейшая диагностика при подозрении на эмфизему включает исследование функции внешнего дыхания помощью проведения, прежде всего, спирометрии и бодиплетизмографии. Данные процедуры позволяют измерить также объем воздуха в легких, оставшийся после выдоха. С целью уточнения диагноза эмфиземы может быть проведен анализ так называемой диффузионной способности лёгких. Для проведения данного теста пациенту необходимо вдохнуть смесь с низким содержанием газа СО2 и задержать дыхание на 10 секунд, в течение которых газ поступает в кровь. При этом измеряется количество СО2 в альвеолах до и после задержки дыхания. Изменения в легочной ткани определяются с помощью компьютерной томографии (КТ), а рентгеновское исследование грудной клетки или применение магнитно-резонансной томографии, наряду с другими методами, служат повышению информативности диагностики. На основании общего анализа крови можно выявить наличие воспалительного процесса, а также дефицит фермента альфа-1протеазы  в качестве возможной причины возникновения лёгочной эмфиземы. Путем исследования газового состава артериальной крови (количественное содержание кислорода, диокиси углерода, значение рН) можно определить степень нарушения дыхательной способности больного.

Лечение

Терапия эмфиземы должна быть направлена, в основном, на повышение качества жизни пациента и замедление прогрессирования болезни. Лечение включает в себя множество различных способов, применяемых в зависимости от степени тяжести и индивидуальных показателей заболевания.

  • Первоочередное значение здесь имеет безусловный отказ от курения.
  • Следует избегать, по возможности, вдыхания пыли, выхлопных газов и т. д.
  • В качестве лекарственной терапии назначаются препараты (бронходилататоры), способствующие расширению дыхательных путей для улучшения снабжения организма кислородом, а также кортизоносодержащие лекарства в качестве противовоспалительных средств. 
  • Физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, также помогают повышению функциональности лёгких и улучшению самочувствия  пациента.
  • При прогрессирующей стадии болезни рекомендуется длительный курс кислородотерапии
  • или в экстремальных случаях хирургическое вмешательство по уменьшению объёма или даже по пересадке лёгких.

Прогноз

Эмфизема является неизлечимым заболеванием. Тем не менее, своевременное обращение к врачу и быстрое начало курса лечения  противодействуют развитию болезни.

Комментарии

Наряду с эмфиземой лёгких зачастую приходится лечить и такие сопутствующие заболевания, как хронический бронхит, сахарный диабет, сердечную недостаточность. Комплексная терапия легочной эмфиземы должна включать в себя также дополнительные профилактические меры по предотвращению инфекционных респираторных заболеваний. Сюда относится и ежегодная вакцинация против вирусов гриппа и  пневмококка.

Профессиональное оборудование для медицинских учреждений

Эмфизема – состояние, при котором воздушные мешочки в легких (альвеолы) частично разрушаются, что приводит к уменьшению общей поверхности легочной ткани и проявляется прогрессирующей одышкой.

Причины эмфиземы:

  • табакокурение и/или курение марихуаны
  • загрязнение воздуха, в том числе и табачным дымом (так называемое, «пассивное курение»)
  • профессиональные вредности (вдыхание пыли и вредных веществ на производстве: шахтеры, шлифовальщики, сварщики и т.д.)
  • недостаточность альфа-1-антитрипсина (это вещество «защищает» альвеолы от разрушения). В таком случае эмфизема возникает, как правило, в возрасте до 40 лет.

Наиболее часто эмфизема возникает у курильщиков в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Что происходит при эмфиземе?

Легкие у здорового человека состоят из воздухопроводящих путей (трахеи, бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева с крупными ветками (трахея и бронхи), которые непрерывно разветвляются и переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются полые воздушные мешочки – альвеолы (как грозди винограда).

Альвеолы имеют очень тонкую стенку (0,5 микрометров) и окутаны сетью мелких сосудов (капилляров). Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолы и удаляется из организма. Еще легкие можно представить в виде очень мелкопористой губки. Так, общее количество альвеол в обоих легких человека составляет 600-700 миллионов. Диаметр одной альвеолы – 280 микрометров (для сравнения, толщина человеческого волоса составляет около 100 микрометров). Суммарная площадь поверхности альвеол изменяется от 40 м² при выдохе до 120 м² при вдохе. Это огромная площадь! Именно эта особенность помогает легких достаточно легко «добывать» кислород из воздуха и доставлять его в кровь.

При прогрессировании эмфиземы мелкопористая губка превращается в крупнопористую. Стенки соседних альвеол разрушаются, альвеолярные мешочки становятся более крупными. Таким образом, увеличивается диаметр одной альвеолы, но в итоге уменьшается общее количество альвеол, за счет чего уменьшается общая площадь поверхности легочной ткани.

Легкие уже не могут эффективно «добывать» кислород из воздуха, поэтому появляется и прогрессирует одышка. Ни один из существующих лекарственных препаратов не может восстановить нормальную структуру альвеол и увеличить общую площадь поверхности легких, поэтому одышку при эмфиземе так трудно лечить. Один из эффективных способов уменьшить одышку – увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе с 21% до 90%, тогда легким будет легче «добывать» его из воздуха.

Симптомы эмфиземы.

Главный симптом эмфиземы – одышка. Самая большая проблема для установления раннего диагноза заключается в том, что одышка нарастает постепенно, очень медленно. Даже когда у Вас уже появилась эмфизема, Вы еще не будете ощущать одышки и не обратитесь к доктору своевременно. Сначала одышка беспокоит только при выраженной физической нагрузке, а при прогрессировании болезни она возникает при минимальном усилии (разговоре, умывании, одевании и т.д.) или даже в покое. Многие пациенты бессознательно ограничивают свою физическую активность, приспосабливаются к одышке до тех пор, пока она полностью не нарушит их образ жизни. К сожалению, только тогда возникает стимул идти к доктору.

Позднее могут присоединяться другие признаки:

  • снижение массы тела
  • изменение формы грудной клетки («бочкообразная грудная клетка»)
  • цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек)
  • отеки на нижних конечностях (появляются не у всех)

Так как эмфизема чаще всего возникает в рамках определенной болезни, то параллельно с прогрессированием одышки наблюдаются симптомы основного заболевания. Например, при ХОБЛ – это кашель.

Осложнения эмфиземы.

При наличии эмфиземы нередко возникают:

  • гигантские буллы. Буллы – участки легкого, которые заполнены воздухом, но не участвуют в газообмене. По сути – это большие, но бесполезные воздушные мешки в легких
  • пневмоторакс (спадание легкого, чаще всего вследствие разрыва булл)
  • хроническое легочное сердце (утолщение стенки и расширение полости правой половины сердца).

Диагностика эмфиземы.

При появлении одышки обязательно обратитесь к врачу. Ни один опытный и грамотный доктор не будет объяснять Вашу одышку возрастными особенностями или избыточной массой тела, пока не проведет полное обследование.

Минимальный план обследования:

  • осмотр пациента
  • общий анализ крови (для исключения анемии, как причины одышки)
  • спирометрия (исследование функции легких)
  • электрокардиография (ЭКГ, для исключения одышки, связанной с заболеваниями сердца)
  • рентгенография органов грудной клетки.

Во многих случаях для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование:

  • бодиплетизмография (очень точное исследование функции легких)
  • эхокардиография (для исключения или подтверждения такого осложнения эмфиземы, как хроническое легочное сердце, или для исключения других заболеваний сердца, вызывающих одышку)
  • компьютерная томография легких. Компьютерная томография легких является самым точным методом диагностики эмфиземы легких. Т.к. это исследование позволяет очень точно оценить структуру легочной ткани, измерить ее плотность и выявить осложнения эмфиземы (буллы).
  • пульсоксиметрия (для определения насыщения крови кислородом, при эмфиземе оно может снижаться)
  • исследование газового состава крови (для выявления гипоксемии – низкого содержания кислорода в крови).

Лечение эмфиземы.

Лечение эмфиземы состоит из двух компонентов – консервативного и хирургического.

Консервативное лечение:

  • Прекращение курения позволит остановить повреждение легких. Это самый эффективный способ лечения. Если Вы регулярно лечитесь лекарственными препаратами, но продолжаете курить, то эффект от лечения будет настолько незначительным, что Вы даже его не почувствуете. При наличии профессиональных вредностей очень важно рациональное трудоустройство для исключения контакта с вредными парами, газами, пылью.
  • Лечение основного заболевания. Эмфизема – обязательный компонент ХОБЛ. Лечение ХОБЛ обсуждается в отдельной статье. При недостаточности альфа-1-антитрипсина назначают инъекции препарата, содержащего это вещество (в России не зарегистрирован).
  • Длительная кислородотерапия. У многих больных с тяжелой эмфиземой из-за неэффективной работы легких возникает гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови). Единственным способом ее устранения является длительная кислородотерапия с помощью кислородного концентратора. Лечение должно проводиться неопределенно долго, ежедневно не менее 15-18 часов в сутки. Длительная кислородотерапия при эмфиземе в рамках ХОБЛ позволяет уменьшить одышку, увеличить физическую активность, улучшить сон, а самое главное – продлить жизнь на 5-10 лет или дождаться трансплантации легких.

Хирургическое лечение:

Позвоните прямо сейчас по телефону {{phone}} и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Осложненные формы буллезной эмфиземы легких

Отделение торакальной хирургии №1


Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого.

В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ. «blebs» - пузыри) - воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы - воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев. В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др. Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких. Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания. Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение.

Диагностика:

Лечение:

Противорецидивные операции (резекция булл, плеврэктомия) в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Подкожная эмфизема после синус-лифта (3149) - Хирургия - Новости и статьи по стоматологии

Подкожная эмфизема представляет собой результат попадания воздуха в тканевые пространства. Данное осложнение уже давно описано в литературе и, согласно анализу, проведенному Heyman and Babayof в 1995 году, который предполагал систематизирование имеющихся данных с 1960 по 1993 годы, такая патология развивается хоть и не часто, но требует особого внимания во избежание развития дальнейших ассоциированных осложнений по типу инфицирования. Этиология подкожной эмфиземы связана с использованием высокоскоростных боров и сжатого воздуха в ходе проведения реставрационных и эндодонтических процедур.

В описанном ниже клиническом случае подкожная эмфизема развилась через несколько часов после выполнения операции синус-лифта, что делает данный случай в некотором роде особенным. Чаще всего послеоперационные эмфиземы связаны с определёнными действиями пациента после выполнения хирургического вмешательства (чихание при закрытом рте, сморкание, игра на духовых инструментах). Цель данной статьи состоит в том, чтобы проиллюстрировать возможность развития орбитальной и периорбитальной эмфиземы после выполнения ятрогенной манипуляции в области верхнечелюстного синуса и проинформировать врача о методах лечения подобного осложнения.

Клинический случай

52-летний некурящий пациент обратился за помощью на кафедру пародонтологии (Университет Валенсии, Валенсия, Испания) с целью профилактического осмотра. В ходе анализа клинической ситуации было принято решение восстановить имеющиеся у него участки адентии с помощью несъемных протезов с опорой на дентальные имплантаты (фото 1-2). План реабилитации предполагал установку имплантата длиной 10 мм и шириной 4 мм дистальные второго премоляра верхней челюсти слева. Учитывая дефицит костной ткани, предварительно в данном участке требовалось провести процедуру атравматичного синус-лифта. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии, остаточная величина костного гребня в области планированной имплантации составляла 5 мм. Противопоказаний к проведению синус-лифта, а также каких-либо других системных заболеваний у пациента не отмечалось.

Фото 1. Периапикальная рентгенограмма до начала лечения.

Фото 2. Ортопантомограмма до начала лечения.

Хирургическая процедура

За два дня до вмешательства в виде проведения вертикальной аугментации костной ткани верхней челюсти в области гайморовой пазухи пациенту были назначены антибиотики (амоксициллин, 500 мг, 1 таблетка каждых 8 ч в течение 7 дней). За 1 час до операции пациент также принял ибупрофен (600 мг, 1 таблетка). Анестезия области вмешательства проводилась инфильтрационным методом с применением артикаина с концентрацией адреналина 1: 100 000 (Ultracain, 40 мг; Normon; 3 карпулы по 1,8 мл каждый). Далее был проведен вертикальный разрез мезиальнее области второго премоляра, проходящий через слизисто-десневую линию. После сепарации полнотканного лоскута провели экстракцию моляра и обеспечили полную визуализацию области вмешательства. Доступ к верхнечелюстному синусу обеспечили через латеральное окно размером 10 мм на 8 мм. Окно формировали с помощью твёрдосплавного бора и пьезохирургической насадки (Piezomed, W & H). Для поднятия шнайдеровой мембраны использовали ручные инструменты-сепараторы 718-EN2, MC-1 и MC-2 (Bontempi). Для проверки целостности мембраны выполняли пробу Вальсальвы. Затем в сформированное пространство устанавливали мембрану и выполняли объем при помощи ксенографта бычьего происхождения (Bio-Oss, гранулы 0,25–1,00 мм; Geistlich Biomaterials).

Общее количество использованного ксенографта составляло 2,5 г. Латеральное окно перекрывали резорбируемой коллагеновой мембраной (Bio-Gide, Geistlich Biomaterials). Ушивание проводили с применением нитей Supramid (5/0, круг., не рассасывающиеся; Steinerberg). Сразу же после выполнения манипуляции были сделаны контрольная периапикальная рентгенограмма (фото 3) и ортопантомограмма (фото 4). Постоперационные рекомендации включали прием только мягкой и холодной пищи на протяжении последующих нескольких дней, запрет курения и избежание чистки зубной щеткой. Уход за полостью рта было рекомендовано обеспечивать за счет полосканий 0,12% раствором хлоргексидина (Perio- Aid, 0,2% хлоргексидина и 0,05% цетилпиридиний хлорид; Dentaid) длительностью в 1 минуту 3 раза в день на протяжении 10 дней. При развитии болевых ощущений или отека пациенту было разрешено принимать противовоспалительные препараты.

Фото 3. Периапикальная рентгенограмма после лечения.

Фото 4. Ортопантомограмма после лечения.

Клинический мониторинг и появление орбитальной и периорбитальной эмфиземы

Начало и клинические признаки

Через 3 часа после выполнения операции пациент сообщил о появлении воспаления с левой стороны лица, которое развилось сразу же после трех непрерывных чиханий (фото 5). В ходе клинического осмотра было обнаружено, что у пациента отсутствуют какие-либо болевые симптомы, его зрение не нарушено, хотя образовавшийся отек несколько ограничил возможности для полноценного открытия века. Мышечная система глаза не была повреждена. В ходе проведения диагностической ортопантомографии никаких изменений в области выполнения синус-лифта отмечено не было. Пациенту был поставлен диагноз подкожной эмфиземы и предписан прием амоксициллина 875 мг и клавулановой кислоты 125 мг по 1 таблетке каждый день на протяжении 7 дней.

Фото 5. Фото пациента с подкожной эмфиземой.

Разрешение

К третьему дню отмечалось видимое уменьшение эмфиземы и снижение признаков воспаления, которые полностью нивелировались через 7 дней. Разрешение эмфиземы произошло безо всяких осложнений. Болевых признаков или же симптомов инфицирования у больного не отмечалось.

Обсуждение

В представленном клиническом случае подкожная эмфизема появилась после сильного чихания у пациента через несколько часов после выполнения процедуры синус-лифта. Общий исход был благоприятным, но пациенту пришлось придерживаться определенного медикаментозного режима. До этого в литературе уже сообщалось о многих случаях развития подкожной эмфиземы в качестве осложнения, особенно после стоматологических вмешательств. Наиболее частой причиной ее развития является применение наконечников, работающих под давлением воздуха. Эмфизема также встречалась в случаях препарирования под коронки, выполнения первичных и вторичных эндодонтических манипуляций, в ходе применения стоматологического лазера.

Крайне важно обеспечить дифференциальную диагностику эмфиземы с гематомой или аллергической реакцией. Для этого нужно провести сбор данных анамнеза, пальпацию и осмотр области отека. Эмфизема проявляется отеком без покраснения, и крепитацией мягких тканей. В литературе уже было описано несколько случаев эмфиземы орбитальной и периорбитальной области. Обычно болевых ощущений у пациентов не отмечается, однако они могут жаловаться на определённый дискомфорт.

Воздух может проникать в парафарингеальные и заглоточные пространства, где его скопление может компрометировать проходимость дыхательных путей, спровоцировать развитие эмболии и инфицирования мягких тканей. Подкожная эмфизема также может быть причиной развития пневмоторакса, повреждения зрительного нерва и даже летального исхода.

Пациенту с подкожной эмфиземой рекомендуются профилактический прием антибиотиков и обеспечение тщательного наблюдения за дыхательными путями. В качестве антибиотиков чаще всего используются амоксициллин и клавулановая кислота.

Заключение

В данной статье описан клинический случай развития подкожной эмфиземы, которая развилась через несколько часов после проведения процедуры синус-лифта в результате чихания пациента. Лечение данного осложнения проводилось посредством антибиотикотерапии и тщательного наблюдения. Развитие эмфиземы никоим образом не компрометировало результат субантральной аугментации.

Авторы: Luis Martorell Calatayud, Regino Zaragozí Alonso, Miguel Peñarrocha Diago, María Sevilla Heras

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

 

Основные факты

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – третья причина смерти по всем мире, от которой в 2019 г. умерло 3,23 млн человек [1].
  • Более 80% этих случаев смерти приходятся на долю стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
  • ХОБЛ вызывает стойкие и прогрессирующие респираторные симптомы, к которым относятся одышка, кашель и/или выделение мокроты.
  • Причиной развития ХОБЛ является хроническое воздействие вредных газов и мелкодисперсных частиц в сочетании с индивидуальными факторами, в том числе обстоятельствами, влияющими на развитие легких в детстве, а также генетическими факторами.
  • Важными факторами риска развития ХОБЛ являются воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха в помещениях, а также вдыхание пыли, дыма и химических веществ на рабочем месте.
  • Для замедления прогрессирования симптомов и уменьшения частоты обострений необходимы ранняя диагностика и лечение, включая помощь в отказе от курения.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ – распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению хроническое заболевание легких, от которого страдают как мужчины, так и женщины во всем мире.

Поражение мелких дыхательных путей в легких приводит к нарушению  входящего и выходящего воздушного потока. Сужение просвета дыхательных путей является следствием ряда процессов. Могут иметь место частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Иногда для обозначения ХОБЛ используют термины «эмфизема» или «хронический бронхит». Как правило, понятие «эмфизема» означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.

У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.

Воздействие ХОБЛ на качество жизни

Распространенные симптомы ХОБЛ начинают проявляться в среднем возрасте и включают в себя:

  • одышку или затрудненное дыхание;
  • хронический кашель, часто с выделением мокроты; и/или
  • утомляемость.

По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится все труднее выполнять нормальные повседневные действия, часто вследствие одышки. Связанные с этим снижение производительности труда и бытовые ограничения, а также расходы на лечение приводят к значительному финансовому бремени.

Во время обострений симптомы ХОБЛ становятся намного более тяжелыми, в связи с чем больным может требоваться дополнительное лечение на дому или госпитализация для оказания экстренной медицинской помощи. Тяжелые обострения могут угрожать жизни больного.

Часто у людей, страдающих ХОБЛ, отмечаются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства.

Причины ХОБЛ

Для ХОБЛ характерно постепенное развитие, часто в результате воздействия комбинации факторов риска:

  • вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении;
  • профессиональное ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ;
  • загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяются топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, с чем связан высокий уровень воздействия дыма в жилых помещениях;
  • особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;
  • астма в детском возрасте; и/или
  • редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина – может привести к развитию ХОБЛ в раннем возрасте.

Снижение бремени ХОБЛ

ХОБЛ не поддается излечению, однако ранняя диагностика и лечение очень важны и могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.

Болезнь можно заподозрить при наличии характерных симптомов, и для подтверждения диагноза проводятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют измерить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода часто возможности для проведения спирометрии отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.

Больные ХОБЛ могут принять ряд мер для улучшение своего общего состояния и сдерживания прогрессирования заболевания:

  • прекращение курения – лицам с ХОБЛ следует обеспечить помощь в отказе от курения;
  • регулярная физическая активность; и
  • вакцинация против пневмонии, гриппа и коронавирусной инфекции.

Для облегчения симптомов и снижения интенсивности обострений могут назначаться ингаляционные препараты. Существует множество различных ингаляционных препаратов с разным механизмом действия, некоторые из которых могут быть комбинированными.

Некоторые ингаляционные препараты способствуют расширению дыхательных путей; они могут назначаться как на регулярной основе в целях предупреждения или смягчения симптомов, так и для облегчения симптомов во время сильных обострений. Иногда для снижения воспаления тканей легких в комбинации с этими препаратами назначаются ингаляционные кортикостероиды.

Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2019 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода [2].

Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией; в этих случаях в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.

Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь. 

Стратегия ВОЗ по профилактике и контролю  ХОБЛ

Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ предпринимает ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.

Для помощи в борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями. Этот комплекс включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.

«Реабилитация 2030» – это новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.

Снижение воздействия табачного дыма крайне важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте ведения больных. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

К числу других действий в сфере профилактики относится разработка Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики, способствующей внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней.  


Библиография

1. WHO Global Health Estimates

2. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

 

Компьютерная томография грудной клетки | ХОБЛ 9000 1

Вопрос в редакцию

Вот описание КТ органов грудной клетки: В периферической части 8 сегмента правого легкого виден узел размером 10/6 мм, соединяющийся с плеврой. В верхних долях обоих легких фиброзно-узелковые изменения с утолщением плевры на участках до 9 мм. Пузыри эмфиземы до 38/24 мм по окружности обоих легких. В легочных полостях и средостении визуализировались увеличенные до 23 мм лимфатические узлы. На что указывает это описание?

Она ответила

лекарствоврач Ивона Виткевич
специалист по болезням легких
Заведующий отделением болезней легких и туберкулеза Специализированной больницы. проф. А. Соколовский в Щецине
Воеводский консультант в области болезней легких и туберкулеза в Западно-Поморском воеводстве

Компьютерная томография является одним из самых точных и универсальных методов визуализации в диагностике заболеваний легких. Он особенно хорошо иллюстрирует легочную паренхиму. Выполненный по технологии многорядной КТ, он позволяет создавать множество изображений и срезов в сагиттальной и коронарной плоскостях, а также многочисленные аксиальные срезы.Однако даже такой совершенный диагностический инструмент не работает в диагностике в отрыве от других данных, особенно в отрыве от исходных данных опроса и физического осмотра. При описании обследования врач-рентгенолог описывает само изображение, при этом интерпретация этого описания во многом зависит от данных анамнеза, текущего состояния здоровья пациента, перенесенных заболеваний (особенно больных легочных заболеваний), сопутствующих заболеваний и других, особенно предшествующих рентгенологических исследований. (КТ, рентгенография грудной клетки).Важен и возраст пациента (некоторые незначительные дегенеративные изменения допустимы у пожилого курильщика, тогда как у молодого или некурящего они могут сильно беспокоить).

К сожалению, у меня нет никаких данных из интервью, я не знаю пол и возраст, и тем более я не знаю, какими заболеваниями Вы страдали или болеете.

Фиброзно-узелковые изменения обеих верхушек с утолщением плевры чаще всего являются рубцовыми изменениями после (иногда очень давно) туберкулеза легких и не вызывают беспокойства у лиц, перенесших такой эпизод в жизни.Если в анамнезе нет этого заболевания, вероятно, следует провести диагностику туберкулеза.

Пузыри эмфиземы возникают у больных ХОБЛ/эмфиземой, и если диагноз был установлен ранее, томография показывает только деструкцию легочной паренхимы, вызванную заболеванием. Если такой диагноз не был поставлен, следует провести спирометрию и определить, повлияли ли изменения в структуре легочной паренхимы на функцию легких. В любом случае, в случае наличия эмфиземы легких бросить курить (если тест касается курильщика).Если в этом тесте участвуют никогда не курившие, следует поставить диагноз генетически детерминированного дефицита α1-антитрипсина.

То же самое относится и к другим аномалиям: лимфатические узлы в средостении могут возникать при многих заболеваниях, начиная от респираторных инфекций, заканчивая саркоидозом, болезнью Ходжкина, лимфомой или туберкулезом легких. В зависимости от клинических симптомов следует проводить либо экспресс-диагностику – начиная с малоинвазивных методов, заканчивая биопсией этих узлов через фиброскоп (желательно с использованием эндоскопического УЗИ) или сбором узлов для исследования с помощью медиастиноскопии, либо, если позволяют клинические обстоятельства (укажите инфекцию), повторите компьютерную томографию после лечения пациента.То же самое относится и к узлу в 8-м сегменте: в зависимости от анамнеза, особенно анамнеза опухолевых заболеваний, возраста и курения, следует проводить интенсивную диагностику (биопсия узла) или, в обоснованных случаях, наблюдение за изменением следующего КТ выполнена через 3 мес.

Поскольку объем обследований огромен - от наблюдения, неинвазивной спирометрии, через биопсию, заканчивая возможной медиастиноскопией - медиастинальной колоноскопией под общей анестезией, проводимой в специализированных отделениях грудной хирургии - такие решения не могут быть приняты онлайн без тщательного обследования терпение.Так что вам нужно как можно скорее обратиться к врачу , который заказал тест и по какой-то причине уже начал процесс диагностики, и после получения результата вы правильно и адекватно распространите диагноз на недуги, перенесенные и текущие заболевания и связанные с ними угрозы. Такой результат ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, потому что он показывает множество отклонений, которые можно объяснить простым и неинвазивным способом, но которые могут потребовать дальнейшей диагностики в специализированных отделениях.

Каталожные номера:
Антчак А. (ред.): Пульмонология. Medical Tribune ПОЛЬША, Варшава 2010
.

Врожденная долевая эмфизема | MedicalProgress.pl

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией об обработке персональных данных на Сайте.

Нажимая на кнопку «Перейти на сайт» или закрывая это окно кнопкой «x», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных, как описано ниже. Поэтому мы просим вас прочитать эту информацию и сделать осознанный выбор, прежде чем вы зайдете на Веб-сайт.

На что ты согласен?

На этом веб-сайте мы используем файлы cookie (так называемые «файлы cookie») для статистических целей, чтобы обеспечить безопасность на Веб-сайте, улучшение наших услуг, запоминание тех, которые вы выбираете настройки, чтобы упростить использование веб-сайта. Используя наш веб-сайт, без изменения настроек веб-браузера для автоматической обработки файлов cookies, вы даете согласие на их хранение в памяти вашего устройства для указанных целей ниже.В этом случае этот веб-сайт установит файлы cookie, как только он загрузится. Помните, что вы можете самостоятельно управлять файлами cookie и отозвать свое согласие на их использование в любое время. хранения на вашем устройстве. Дополнительная информация о файлах cookie и правилах обработки персональные данные и их объем можно найти в нашей Политике конфиденциальности.

Мы используем предоставленный инструмент Smartlook для сохранения путей взаимодействия с нашим Веб-сайтом. через Smartlook Lidicka 2030/20, 602 00 Брно, Чехия.Это средство, которое спасает активности пользователей на нашем веб-сайте и позволяет им воспроизводить свое поведение во время сеанса. благодаря записи. Собранные ими данные анализируются нашими программистами с целью повышения качества предоставляемых нами услуг, адаптируя Веб-сайт к потребностям Пользователей, в том числе проверка ошибок и устранение технических неполадок. Они собираются с помощью инструмента Smartlook. информация об активности Пользователей на нашем Веб-сайте, т. е. дата и время посещений, открытых подстраницы и количество кликов.

Вы не хотите, чтобы Smartlook записывала вас, помните, что вы можете отказаться от мониторинга, ранее выраженное в любое время отозвать на сайте https://www.smartlook.com/opt-out или https://medicalprogress.pl/polityka-prywatnosci. Вы можете дать согласие на мониторинг Smartlook вашей активности на веб-сайте, отказаться от его выражения и отозвать свое согласие, вы также можете в Настройки.

Что вы получаете?

Лучшее качество страницы. Мы показываем вам более качественный контент, и благодаря собранным данным мы можем постоянно его улучшать.

С нами ваши данные в безопасности. Вы можете отозвать свое согласие на обработку данных в любое время. Вы можете прочитать больше в Политике конфиденциальности.

Кто является контролером ваших персональных данных и каких данных касается их обработка?

Администратором ваших персональных данных в связи с использованием Сайта являемся мы, т.е.Медицинский Прогресс Роберта Вебера со штаб-квартирой во Вроцлаве по адресу: Аллея Кастанова 3а-5, 53-125 Вроцлав (Медикал Прогресс).

Для обработки могут использоваться, в частности, следующие данные: ваш IP-адрес, тип браузеры, тип операционной системы, дата и время использования Сайта, количество подключений, открытых Подстраницы веб-сайта, количество кликов, а также другая информация об использовании страниц. веб-сайты Сайта, полученные на основе файлов cookie и приложения Smartlook.Более информацию об объеме обрабатываемых данных можно найти в нашей Политике конфиденциальности.

Какова цель обработки ваших данных?

Мы будем обрабатывать ваши данные, полученные на нашем Веб-сайте, с помощью файлов cookie с целью: предоставление возможности использования Веб-сайта, улучшение качества наших услуг и их адаптация к потребностям Пользователей, сбор информации о том, как использовать Веб-сайт, персонализация пользовательского интерфейса, проверка ошибок и решение технических проблем, обеспечение безопасности, т.е.для обнаружения мошенничества при аутентификации в Веб-сайт, а также для статистических целей прямой маркетинг собственных продуктов или услуг и отстаивать наши требования и защищать наши права [узнать больше] (основа: наш законный интерес).

Мы будем обрабатывать данные, полученные на нашем Веб-сайте, с помощью приложения Smartlook с целью улучшение качества предоставляемых услуг, адаптация Сайта к потребностям Пользователей, проверка ошибок и решение технических проблем [узнать больше] (основание: ваше согласие).
Вы можете управлять своим согласием, включая его отзыв, на странице https://www.smartlook.com/opt-out. или https://medicalprogress.pl/polityka-prywatnosci. Подробности о согласии и его отзыве, а также об отказе от согласия можно найти в Настройках.

Для некоторых наших сервисов основанием для обработки ваших персональных данных может быть согласие, о котором вы всегда будете проинформированы.

Подробную информацию о принципах обработки нами персональных данных физических лиц, использующих Сайт, можно найти в Политике конфиденциальности.

Каковы ваши права в отношении обработки персональных данных?

Вы имеете право доступа к своим данным и право требовать их исправления, удаления, передавать или ограничивать их обработку.

В той мере, в какой основанием для обработки ваших персональных данных является правовая предпосылка законные интересы администратора, вы имеете право возражать против обработка ваших персональных данных. В частности, вы имеете право возражать против обработка данных в целях прямого маркетинга.

В той мере, в какой основанием для обработки ваших персональных данных является согласие, вы имеете право отозвать согласие.Отзыв согласия не влияет на законность обработки, которая осуществлялась на основании согласия до его отзыва.

Вы также имеете право подать жалобу в надзорный орган, занимающийся вопросами безопасности. персональных данных, который является председателем Управления по защите персональных данных.

Дополнительная информация о правах, связанных с обработкой ваших персональных данных на Сайте можно найти в Политике конфиденциальности.

К кому можно обратиться для получения дополнительной информации об обработке персональных данных компанией «Медикал Прогресс»?

Если у вас есть вопросы, связанные с обработкой ваших персональных данных на Сайте, вы можете свяжитесь с нами по электронной почте по следующему адресу: [email protected]

.

Гипоксия (гипоксия организма) - причины, симптомы, лечение и виды гипоксии

Гипоксия – это гипоксия организма, возникающая в результате недостатка кислорода в тканях по отношению к потребности. Наиболее частыми причинами гипоксии являются респираторные и сердечно-сосудистые заболевания. Существует много видов гипоксии, которые различаются причинами возникновения этого расстройства. Лечение гипоксии чаще всего связано с лечением заболевания, приведшего к снижению количества кислорода в крови.Каковы симптомы гипоксии, может ли гипоксия при беременности угрожать жизни ребенка и связано ли состояние гипоксии с инфекцией SARS-CoV-2? Ответы на эти вопросы в этой статье.

Кислород является одним из так называемых биогенных элементов (их роль имеет решающее значение в функционировании всех организмов на Земле). В дополнение к углероду и азоту он является одним из важнейших строительных блоков химических соединений и, таким образом, участвует в наиболее важных метаболических процессах в организме.Абсолютно каждый внутренний орган зависит от нужного количества кислорода, а мозг и сердце, несомненно, являются наиболее кислородозависимыми органами. Нормальное насыщение кислородом, т. е. насыщение гемоглобина крови кислородом, составляет около 95–98%. С каждым вдохом кислород поступает в каждую клетку тела с помощью эритроцитов, которые богаты этим транспортным красителем. Ряд заболеваний организма связан с нарушением количества кислорода, а само состояние гипоксии называется гипоксией.

Что такое гипоксия?

Гипоксия – это состояние организма, при котором напряжение кислорода (уровень насыщения) падает ниже нормального уровня тканей.Это означает, что в клетках возникает дефицит кислорода по отношению к его фактической потребности, и тогда это называется гипоксией в организме. Все обменные процессы, в основном окислительное фосфорилирование (часть процесса дыхания организма для получения энергии) нуждаются в определенном количестве кислорода в артериальной крови, которая снабжает этим элементом каждый орган. Гипоксия также упоминается многими авторами как гипоксемия .

Причины гипоксии

Причинами гипоксии могут быть:

  • респираторные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, эмфизема, ателектаз,
  • сердечно-сосудистые заболевания, в том числе пороки сердца и сердечная недостаточность и ее наиболее тяжелая форма – отек легких,
  • легочная эмболия,
  • отравление угарным газом и цианидом,
  • анемия,
  • высотная болезнь (низкое атмосферное давление кислорода),
  • токсинов, поражающих мышцы (например,курара),
  • сепсис (сепсис).

Также стоит добавить, что смог тоже может вызывать гипоксию. Это связано с высокой насыщенностью воздуха окисью углерода, которая легче, чем кислород, связывается с гемоглобином, как бы отнимая у него место кислорода. К причинам гипоксии относятся также длительные и повышенные физические нагрузки , особенно те, которые возникают без должной компенсации, например железосодержащими добавками или электролитами.

Типы гипоксии

О причинах гипоксии упоминаются различные виды гипоксии.Различают гипоксическую гипоксию , которая обусловлена ​​заболеваниями органов дыхания, при которых нарушается механизм поступления кислорода из альвеол в сосуды. Другим видом гипоксии является ишемическая гипоксия , или циркуляторная гипоксия, , которая возникает, когда система кровообращения не может осуществлять адекватный кровоток и в результате этого внутренние органы гипоксичны. Анемическая гипоксия – это недостаточное насыщение периферической крови кислородом из-за снижения уровня гемоглобина.Токсическая гипоксия возникает при отравлении организма, например, цианидом, когда он вызывает повреждение митохондрий клеток. Гипербаритная гипоксия — это тип гипоксии, которому дайверы особенно подвержены слишком высокому парциальному давлению кислорода в дыхательной смеси. С другой стороны, мы также можем выделить продолговатых гипоксемий , наблюдаемых у людей, занимающихся альпинизмом в горах. Вопреки видимости, его появление связано не с более низким содержанием кислорода уже на высоте 1500 м, а так же, как и в предыдущем случае, с более низким парциальным давлением кислорода.Высотная гипоксия нарушает нормальное функционирование человеческого организма, что может вызвать плохое самочувствие, тошноту или головокружение. Бывает и так, что возникают галлюцинации, а в крайних случаях отек мозга и легких, что может привести к летальному исходу.

Симптомы гипоксии

При гипоксии организм переключается на анаэробные процессы и увеличивает выработку молочной кислоты. Последствиями гипоксии в организме могут быть метаболический ацидоз или стимуляция процесса ангиогенеза (образование новых сосудов) при развитии опухолевых заболеваний .Более того, гипоксия является специфическим признаком многих видов рака человека, являясь своеобразным модулятором его клинических признаков , а также скорости ответа на лечение . Эффективность терапии также зависит от прогрессирования гипоксии, поскольку гипоксия влияет на ряд геномных изменений, вызывая обострение заболевания и возникновение его метастазов. Кроме того, следует добавить, что мозг наиболее чувствителен к гипоксии. Гипоксия может вызвать необратимое повреждение этого органа, что приведет, например, к расстройствам памяти и/или личности.Что еще хуже, это может вызвать необратимое повреждение головного мозга и, как следствие, расстройства памяти или даже расстройства личности. Другими последствиями гипоксии являются дыхательная недостаточность и n , а также недостаточность кровообращения и почек .

Основным признаком гипоксии является центральный цианоз - посинение губ, языка и слизистых оболочек. Другие возможные симптомы гипоксии включают головную боль, головокружение, одышку, слабость, сонливость, нарушения зрения, учащенное дыхание и сердцебиение, повышение артериального давления.При развитии гиперкапнии (повышение уровня углекислого газа в крови) могут возникнуть спутанность сознания, изменение сознания и даже кома. Если гипоксия является хронической , могут развиться легочная гипертензия, сердечная недостаточность (правожелудочковая) и вторичная полицитемия (гиперпродукция эритроцитов).

Гипоксия и беременность и роды

Как во время беременности, так и при родах у плода может возникнуть очень опасная гипоксия.Это происходит, когда у матери диагностированы респираторные и сердечно-сосудистые заболевания, анемия, заболевания почек, гипертония, эпилепсия, заболевания щитовидной железы или отравления. Это может привести к тяжелому недоразвитию плаценты, ее преждевременной отслойке или над сосудами пуповины с нарушением кровотока .

У ребенка могут развиться симптомы, связанные с:

  • нервной системы с нарушением рефлексов и мышечного тонуса,
  • органов дыхания при респираторных заболеваниях,
  • системы кровообращения при гипотонии (падении давления),
  • желудочно-кишечного тракта с непереносимостью перорального питания и даже некротическим энтеритом,
  • печеночная дисфункция с вторичными нарушениями свертывания крови,
  • нарушение функции почек, включая некроз канальцев,
  • иммунной системы более восприимчивы к инфекциям,
  • системы кроветворения с низким уровнем тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов,
  • нарушения обмена веществ (гипогликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз).

Статистические данные наглядно показывают, что нарушения в организме ребенка, возникающие в результате гипоксии, как во время беременности, так и в родах, приводят к повышенной смертности в неонатальном периоде.

Гипоксия при COVID-19

Большинство пациентов заражаются вирусом SARS-CoV-2, вызывающим болезнь COVID-19, в бессимптомной или легкой форме. Среди некоторых могут появиться симптомы, такие как: лихорадка , расстройства обоняния и вкуса , усталость , сухой кашель , головные боли и мышцы (гриппоподобные),

9 диарея конъюнктивит и одышка , боль в груди и респираторный дистресс (ОРДС) .Скорее всего, у пациентов с COVID-19 наблюдаются тромбозы в мелких сосудах, а некоторые пациенты также страдают так называемой тихая гипоксия , вначале без заметной одышки. Единственный способ проверить это состояние — проверить насыщение кислородом с помощью пульсоксиметра. Правильный результат насыщения составляет 95–98%. Насыщенность отражает степень насыщения крови кислородом, но игнорирует внутренние органы, но насыщение органов трудно поддается изучению.

Диагностика гипоксии

Сначала должна быть установлена ​​причина гипоксии, т. е. тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование .

Дополнительные диагностические тесты:

  • пульсоксиметрия - снижение сатурации,
  • спирометрия,
  • газометрия, при которой, кроме гипоксемии, наблюдаются гиперкапния и ацидоз,
  • анализы крови - морфология и биохимия,
  • посев крови на инфекцию,
  • рентген грудной клетки,
  • КТ грудной клетки,
  • ЭКГ,
  • ЭХО (УЗИ сердца) - на наличие сердечной недостаточности,
  • Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей - на наличие эмболического материала (венозный тромбоз),
  • перфузионная сцинтиграфия легких или ангио-КТ, возможноартериография - для подтверждения/исключения тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение гипоксии

Лечение гипоксии – этиотропная терапия. Лечить нужно не гипоксию, а болезнь, которая к ней привела. Неотложная процедура оксигенотерапия . Искусственная вентиляция легких с помощью аппарата ИВЛ требуется, если возникает острая дыхательная недостаточность вследствие гипоксии/гипоксемии (например, отека легких или тромбоэмболии легочной артерии). Часто помогает внутривенное введение стероидов.Лечение тяжелой сердечной недостаточности с синдромом низкого выброса или сепсисом значительно сложнее. Достаточно нескольких минут гипоксии, чтобы в мозгу произошли необратимые изменения и даже смерть. Когда уровень кислорода падает, почки выделяют гормон эритропоэтин (ЭПО), который стимулирует костный мозг производить больше эритроцитов и гемоглобина. Эритропоэтин применяют также для лечения анемии при хронической почечной недостаточности, а также при онкологических заболеваниях и заболеваниях, связанных с различного рода инфекциями. ЭПО не применяют при лечении гипоксии (за исключением вторичной анемии при вышеуказанных заболеваниях).

При хронической гипоксии мы можем применить изучение дыхательных техник для улучшения насыщения организма кислородом.

.90 000 Как снизить риск гипоксии при ХОБЛ?

Гипоксия, насыщение, гипоксия, одышка — термины, которые пациенты часто путают. Они связаны между собой, часто одно является осложнением другого, но они не означают одно и то же. Начнем с самого начала, то есть с ощущения одышки. Кто из нас никогда не говорил: «Мне душно?» Но откуда мы знаем, что то, что мы чувствуем, на самом деле является одышкой? Термин одышка в медицине является субъективным термином, т.е.что каждый из нас чувствует и описывает его по-разному, как и чувство боли. У некоторых людей будет затруднено свободное дыхание, например, при беге, у других сильный кашель, третьи описывают явление одышки при обострении заболевания легких.

Одышка может возникать при различных заболеваниях:

  • болезни органов дыхания: при астме, муковисцидозе, ХОБЛ при хронической пневмонии
  • при патофизиологии системы кровообращения, правожелудочковой недостаточности, при ишемической болезни сердца
  • при заболеваниях вен с тромботической сосудистой недостаточностью
  • при психосоматических заболеваниях, неврозах, при различных видах фобий

О чем говорит индекс насыщения организма или гипоксия?

Часто пациенты также отмечают одышку без каких-либо изменений параметров дыхания пациента.В подавляющем большинстве случаев первым параметром, изменяющимся в результате одышки, является сатурация. Насыщение (лат. Saturato) по-польски насыщение крови газом. В медицине широко признано, что термин сатурация относится к уровню насыщения кислородом артериальной крови. В целом можно сказать, что при снижении насыщения кислородом у пациента возникает одышка (за исключением запущенных заболеваний легких). Здесь стоит отметить, что не всякая одышка приводит к снижению насыщения.

Опасная гипоксия в организме - гипоксия.

Гипоксия, клинический термин, обозначающий гипоксию в организме, возникающую в результате сниженного обмена кислорода или вследствие неэффективного транспорта кислорода через кровь. Крайне опасный симптом, ведь без кислорода организм погибает. Нарушение доступа снабжения кислородом сердца и, прежде всего, головного мозга представляет угрозу для здоровья и жизни. Однако до того, как поступление кислорода к сердечной мышце и мозгу уменьшится, организм пытается «отрезать» другие органы, менее важные для выживания, от кислорода.

Различают несколько видов гипоксии:

  • аноксемическая (гипоксическая) – обусловленная снижением кислородного обмена в легких
  • анемическая – вызванная снижением оксигенированной емкости крови, при кровоизлияниях и отравлении угарным газом
  • кровообращения - в результате заболеваний сосудистого русла, закупорки
  • гистотоксический - вследствие интоксикации организма, например цианидом
  • высота - что связано с уменьшением атмосферного давления на больших высотах над уровнем моря

Первые симптомы гипоксии:

  • ощущение покалывания в руках и ногах
  • изменить цвет ногтевой пластины на синий
  • увеличить количество вдохов
  • тошнота, боль в животе
  • головокружение, похожее на головокружение после употребления алкоголя
  • боль и шум в ушах

Дополнительные симптомы гипоксии, гипоксии в организме:

Серьезные осложнения в результате длительной гипоксии. Пациенты, находящиеся на лечении по поводу хронических заболеваний, связанных с нарушениями газообмена, например больных ХОБЛ. Среди многочисленных усложнений стоит отметить:

  • увеличение продукции эритроцитов
  • нарушения процесса свертывания крови
  • нарушение функции почек (протеинурия)
  • чрезмерный рост костной ткани

Длительная гипоксия приводит к резкому разрушению организма, приводит к поражению различных органов и систем, поэтому важно не допустить ее развития.В этот момент стоит обратить особое внимание на больных, охваченных ДЛТ - домашней оксигенотерапией, поскольку отсутствие адекватного, качественного контроля сатурации может привести к ухудшению состояния больного.

Пульсоксиметр при ХОБЛ.

Мы используем инструмент, называемый пульсоксиметром, для измерения насыщения. Пульсоксиметр использует явление спектрофотометрии пропускания для измерения насыщения крови кислородом. Он использует тот факт, что оксигенированный и деоксигенированный гемоглобин имеет разный цвет. Он исследует зависимость поглощения тканями излучения двух различных длин волн.Пульсоксиметры анализируют две разные длины волн: красную и инфракрасную. На основании пропускания света через гемоглобин мы получаем информацию о том, сколько кислорода находится в клетке крови. В настоящее время у нас представлен на рынке широкий выбор пульсоксиметров: детские, взрослые, напальчниковые, с датчиками дыхания, несмотря на различия их формы, цвета или диапазона калибровки, основной задачей является: измерение сатурации. Нормальный, физиологический диапазон сатурации у здорового человека колеблется в пределах 95-99%, у лиц старше 74 лет и у курильщиков он может быть ниже.Значения ниже 90% свидетельствуют о гипоксии в организме на тканевом уровне. Во избежание опасной гипокассемии для диагностики и профилактики используются пульсометры. Пульсоксиметр представляет собой простой медицинский прибор, используемый для неинвазивного (кожного) тестирования насыщения крови кислородом, так называемого Насыщенность. Большинство доступных пульсоксиметров измеряют частоту сердечных сокращений (частоту сердечной мышцы) в дополнение к сатурации крови. Как работает пульсоксиметр?

Принцип работы оксиметра.

Пульсоксиметр использует явление спектрофотометрии пропускания для измерения насыщения крови кислородом. Он использует тот факт, что оксигенированный и деоксигенированный гемоглобин имеет разный цвет. Он исследует зависимость поглощения тканями излучения двух различных длин волн. Пульсоксиметры используют две разные длины волн: красную и инфракрасную. На основании пропускания света через гемоглобин мы получаем информацию о том, сколько кислорода находится в клетке крови. Алгоритм расчета в высококачественных пульсоксиметрах делает результат насыщения независимым от толщины кожи пациента, цвета кожи, шрамов или лака для ногтей.Предполагается, что кровь по определению красная, но этот цвет может иметь разные оттенки. Насыщенная кислородом кровь (кровь, текущая по артериям) ярко-красная, она намного светлее по сравнению с кровью с меньшим содержанием кислорода (кровь, текущая по венозному руслу), последняя будет темнее, иногда даже фиолетовой.

Какой пульсоксиметр выбрать для себя?

В настоящее время у меня есть доступ к ряду пульсоксиметров на рынке, базовые модели доступны от нескольких десятков злотых, продвинутые модели с сертификатами качества стоят несколько сотен.Прежде чем совершить покупку, давайте подумаем, кому предназначен пульсоксиметр: взрослому, ребенку, хронически больному или спортсмену. Будь то отделение интенсивной терапии, операционная, скорая помощь или пациент дома. Если он предназначен для стационарного лечения, важно, чтобы он имел широкий диапазон калибровки от 0 до 100%, дополнительной опцией будет детектор дыхания, который отлично подойдет для интубации пациента. При выборе спасателем важно, чтобы пульсоксиметр был небольшим, удобным, надежным, универсальным по размерам, максимально быстро давал результат и исключал артефакты, а измерение можно было проводить не только на пальце пострадавшего, напримерна мочке уха. Если это покупка для контроля насыщения для частного пациента, важен объем калибровки, будет ли установлен звуковой сигнал, который уведомит нас или наших близких о том, что происходит что-то тревожное. Будет ли им удобно пользоваться даже пожилому человеку и какова цена покупки аккумулятора?

Общий раздел:

В другом подразделении пульсометры группируются в соответствии с калибровкой измерения.Другая делит их на оборудование, предназначенное для взрослых и детей.

Когда необходим пульсоксиметр? Контроль оксигенации крови в организме человека имеет особое значение:

  • при тяжелых запущенных заболеваниях дыхательной системы, особенно при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости кислорода в альвеолах, например ХОБЛ, при обострениях астмы или других респираторных заболеваний.
  • при лечении тяжелых заболеваний с нарушениями дыхания, особенно у больных, использующих кислородные концентраторы
  • во время операции, под наркозом и в послеоперационном периоде
  • при подозрении на гипоксию у больного: несчастные случаи, ожоги, отравления

Пульсоксиметр — это небольшой, простой в использовании и практичный прибор, который часто спасает жизни, будь то в операционной или дома.При принятии решения о покупке стоит инвестировать в устройство хорошего качества, ведь в некоторых ситуациях вы не можете позволить себе даже небольшие ошибки или незначительные сбои.

.

Аллергический альвеолит • Успехи медицинских наук 4/2011 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 4/2011, стр. 274-285

* Катажина Левандовская

Аллергический альвеолит

Внешний аллергический альвеолит ( гиперчувствительный пневмонит )

1-е отделение болезней легких, Институт туберкулеза и болезней легких в Варшаве
Заведующий отделением: проф. доктор хаб. врач Ян Кусь 9000 3

Abstract
Аллергический альвеолит (АЗПП) — воспалительное заболевание паренхимы легких и бронхиол, связанное с повторным воздействием вдыхаемых антигенов окружающей среды, представляющих собой белки бактерий, грибов, растений и животных или неорганические частицы.Это воспаление является реакцией гиперчувствительности III типа (иммунные комплексы) и реакцией гиперчувствительности IV типа (реакция замедленных клеток). При микроскопическом исследовании биоптатов легкого выявляют клеточную инфильтрацию с преобладанием лимфоцитов, плохо сформированные гранулемы, признаки бронхиолита и интерстициального фиброза. В жидкости бронхоальвеолярного лаважа преобладают лимфоциты, которые могут составлять более 50% клеточного состава жидкости. Клинически различают острую, подострую и хроническую АЗПП.При острой форме преобладают симптомы псевдогриппа с сухим кашлем, одышкой, лихорадкой с ознобом, скелетно-мышечными болями. Подострая и хроническая формы характеризуются прогрессирующей одышкой и ухудшением толерантности к физической нагрузке. Физикальное обследование выявляет хрипы над нижними полями легких, палочкообразные пальцы встречаются редко. Наличие преципитирующих антител к данным антигенам может обнаруживаться в сыворотке крови некоторых экспонированных лиц, но их обнаружение не является необходимым условием для постановки диагноза.Рентгенограмма грудной клетки показывает мелкие крапчатые и мелкоузловые изменения, а компьютерная томография высокого разрешения показывает внутридольковые узелки, сливающиеся в матовое стекло, перфузионную мозаику и признаки легочного фиброза. При функциональных пробах дыхательной системы отмечают ограничение и снижение диффузионной способности легких, постнагрузочную гипоксемию. Наиболее эффективным методом лечения является прекращение воздействия болезнетворного антигена.Системные кортикостероиды используются в тяжелых и хронических случаях. Прогноз благоприятный как при острой, так и при подострой форме, а хроническая форма может привести к легочному фиброзу и дыхательной недостаточности.

Резюме
Экстренный аллергический альвеолит (ЭАА, также: гиперчувствительный пневмонит - НР) представляет собой воспалительное заболевание легких, вызываемое антигенами окружающей среды различного происхождения: бактериальными, грибковыми, животными или химическими. Он характеризуется как тип III (иммунные комплексы) и тип IV (отсроченные клеточные инфильтраты) реакции гиперчувствительности.Гистологически присутствуют лимфоцитарные инфильтраты, плохо определяемые гранулемы, бронхиолит и фиброзный рисунок. Лимфоциты преобладают в жидкости бронхоальвеолярного лаважа и могут составлять более 50% клеток. ЭАА традиционно делят по клиническим признакам на острую, подострую и хроническую стадии. В острой стадии присутствуют гриппоподобные симптомы: лихорадка, озноб, сухой кашель, одышка, боли в костях и мышцах. Подострая и хроническая стадии характеризуются прогрессирующей одышкой и непереносимостью физической нагрузки.При осмотре выявляются двусторонние крепитации в основании, клубообразование встречается редко. У некоторых больных могут быть обнаружены преципитаты против возбудителей, но диагноз не ставится на основании положительного теста. Пятнистые и узловатые затемнения обнаруживаются на обычной рентгенограмме грудной клетки, а компьютерная томография с высоким разрешением показывает центрилобулярные узелки, диффузные затемнения по типу «матового стекла» и фиброз. Легочные функциональные пробы выявляют рестриктивную картину со снижением диффузионной способности легких и гипоксемией при физической нагрузке. Наиболее эффективным методом лечения является предотвращение воздействия антигена.В некоторых тяжелых и хронических случаях могут быть полезны системные стероиды. Прогноз благоприятный в большинстве случаев острой и подострой стадий, но хронический HP может привести к фиброзу легких и дыхательной недостаточности.

Введение

Аллергический альвеолит является третьим наиболее распространенным интерстициальным заболеванием легких в Польше, его частота оценивается примерно в 10/100 тысяч. (1).

Первое упоминание об «острых симптомах после работы с сеном» относится к 1932 году.- Дж. М. Кэмпбелл описал 3 фермеров, которые жаловались на одышку, лихорадку и сухой кашель, а рентгенограмма грудной клетки показала диссеминированные мелкие узелки в легких. Присутствие микобактерий в мокроте у больных не определялось, а симптомы и рентгенологическая картина улучшались после прекращения работы (2). Из-за наличия симптомов у фермеров болезнь получила название «легкие фермера». В последующие годы аналогичные симптомы были зарегистрированы у людей, которые вступали в контакт с другими органическими частицами, т.е.голубиного помета («легкое птицевода»), работающих на сборе хлопка («легкое сборщика хлопка»), в деревообрабатывающей промышленности («легкое откупоривающее клон»), а в последние годы также в металлургической промышленности и у людей, использующих воду парки, бассейны и джакузи ( легкое с гидромассажем ) (3).

Определение

Аллергический альвеолит (АЗПП) — воспалительное заболевание паренхимы легких и бронхиол, связанное с повторным воздействием вдыхаемых антигенов окружающей среды (органических и неограниченных частиц), к которым ранее был сенсибилизирован человек.Воспаление в основном лимфоцитарное и гранулематозное (4).

Антигены, вызывающие иммунный ответ, могут происходить из бактерий или грибов, это могут быть растительные или животные белки, а также неорганические частицы, которые являются гаптенами и в сочетании с человеческим альбумином образуют полезные антигены (3, 5). В литературе также все чаще встречаются сообщения об АПА, вызванной лекарственными препаратами, например, леналидомидом (6), лефлуномидом (7), темозоломидом (8), ритуксимабом (9) и даже внутрипузырным введением штаммов БЦЖ (10).В дополнение к наиболее часто описываемому воздействию, связанному с работой или хобби, EAA также может возникать в результате воздействия грибков, присутствующих в домашней среде, таких как альвеолит летнего типа в Японии (11) и в нескольких случаях из Соединенных Штатов. (12). В настоящее время количество известных антигенов, которые могут вызывать AZPP, приближается к 200 (1). Некоторые из наиболее распространенных и наиболее известных приведены в таблице 1 вместе с соответствующими типами АЗПП.

Таблица 1. Факторы, вызывающие аллергический альвеолит (3, 4, 11).

изоцианатов 90 160

Иммунологический субстрат

Периодическое воздействие антигена вызывает сенсибилизацию в организме.Через некоторое время может развиться иммунная реакция, вызывающая общие и местные симптомы.

Воспаление при астме представляет собой реакцию гиперчувствительности III типа (иммунные комплексы) и IV типа (замедленная клеточная реакция) (13). Антигены, вызывающие AZPP, представляют собой частицы диаметром менее 5 мкм, чаще всего около 1 мкм (3). Из-за небольшого размера они достигают альвеол. Считается, что они могут проникать через альвеолярно-капиллярную мембрану и попадать в кровь, где объединяются с антителами с образованием иммунных комплексов (13).Иммунные комплексы запускают каскад комплемента. Повышение концентрации фрагмента С3 комплемента активирует макрофаги, высвобождающие медиаторы воспаления: интерлейкин 8 (ИЛ-8), белок, ингибирующий макрофаги (MIP-1), RANTES, ИЛ-1, фактор некроза опухоли α (ФНО-α) и ИЛ- 6 . Эти цитокины и хемокины стимулируют приток нейтрофилов и макрофагов в интерстициальную ткань в течение первых 4-6 часов после воздействия антигена (14, 15). Однако важность иммунных комплексов до конца не изучена.Результаты биопсии легкого, выполненной у пациентов с АЗПП, показывают не наличие иммунных комплексов в легких, а только инфильтрацию лимфоцитами и гранулоцитами (16). С другой стороны, около 50% людей, подвергшихся воздействию данного антигена, имеют сывороточные антитела, хотя у них никогда не развивается клиническое заболевание. Заболевают только от 1 до 15% подвергшихся воздействию (14). Предполагается влияние генов гистосовместимости на склонность к развитию воспалительной реакции: у голубеводов с АЗПП выше частота аллелей HLA - DRB1*1305 и HLA - DQB1*0501 (16).ЭАА реже встречается у курильщиков, что, вероятно, связано с иммунодепрессивным действием табачного дыма, особенно его влиянием на усиление апоптоза альвеолярных макрофагов и снижение реакции IgG на вдыхаемые антигены (17). С другой стороны, если заболевание развивается у курильщика, оно протекает тяжелее, часто приводя к дыхательной недостаточности вследствие фиброза и эмфиземы. Симптомы заболевания у людей, подвергшихся воздействию антигенов, могут быть вызваны вирусной инфекцией (например,РСВ, вирус гриппа А) или после действия дополнительного повреждающего фактора, например пестицидов. По-видимому, определенную роль играют повреждение функции ресничек, повышенная экспрессия костимулирующих частиц на макрофагах и повышенная продукция хемокинов, вызывающих приток лимфоцитов в легкие (5, 15, 18).

В первой фазе воспаление нейтрофильное – в бронхоальвеолярной лаважной жидкости – БАЛ ( бронхоальвеолярная лаважная жидкость – БАЛ) наблюдается повышенный процент нейтрофилов, который достигает пика в течение 24 часов воздействия (13, 16).Количество макрофагов и лимфоцитов, которые доминируют в структуре БАЛ, последовательно увеличивается не только во время острых симптомов, но может сохраняться в течение многих лет, даже после прекращения воздействия, хотя затем их количество постепенно снижается (19). Лимфоциты могут составлять от 60 до 90% клеточного состава ЖБАЛ. Это связано не только с избыточным их поступлением в альвеолы, но и с ингибированием апоптоза (19). Как правило, преобладают лимфоциты с фенотипом CD8+, поэтому соотношение CD4+/CD8+ меньше 1, но в ряде случаев наблюдаются и очень высокие значения индекса CD4+/CD8+ (14, 20).Считается, что преобладание CD8+-лимфоцитов связано с активной фазой заболевания, тогда как преобладание CD4+ связано с хроническим фиброзом. Таким образом, фенотип лимфоцитов может зависеть от фазы заболевания, типа антигена и продолжительности воздействия (14).

Гистопатологический снимок

Гистопатологические изменения редко можно визуализировать при острой астме. Имеются сообщения об инфильтратах эозинофилов и нейтрофилов в межальвеолярных пространствах, а также о воспалении мелких сосудов и наличии отложений иммуноглобулинов и комплемента в сосудах.

Биопсия легкого чаще всего выполняется у больных с подострой и хронической АЗПП. Гистопатологическая картина подострой формы заболевания включает интерстициальное воспаление с преобладанием лимфоцитов, плохо сформированные гранулемы без некроза и бронхиолит. Также могут присутствовать очаги облитерирующего бронхиолита и фолликулярного фиброза (21). Иногда, помимо гранулем, встречаются единичные гигантские клетки с отложениями холестерина и тельцами Шаумана, представляющие собой остатки распавшихся гранулем.Иногда встречаются очаги организующейся пневмонии (22). Очаги локализуются вокруг бронхов и средостения. Существует также гиперплазия лимфатической ткани, связанной с бронхами и бронхиолами ( бронхоассоциированная лимфоидная ткань - BALT), которую трудно визуализировать у здоровых людей (16, 21). В легких голубеводов можно обнаружить пенообразные макрофаги, соответствующие очагам внутренней липидной пневмонии (22). Как правило, в ткани не обнаруживается болезнетворный антиген.Иногда, однако, в случае легких в джакузи или легких рабочих-металлистов можно визуализировать или даже вырастить микобактерии (22, 23). С другой стороны, в легких лесорубов, удаляющих клоны, грибковые клетки обнаруживаются в легких, фрагменты пробки в пробке и фрагменты щетинок в легких меховщиков (5, 11, 22).

При хроническом аллергическом альвеолите преобладает интерстициальный фиброз легких, напоминающий неспецифическую интерстициальную пневмонию ( неспецифическая интерстициальная пневмония - NSIP), фиброзирующего типа или обычная интерстициальная пневмония ( обычная интерстициальная пневмония - UIP) (21, 22, 24, 25).Среди 25 пациентов с хронической астмой Churg и соавторы обнаружили UIP-подобные поражения в 72% случаев, в основном с перибиллярным фиброзом, гигантскими клетками и гранулемами. У 16% больных картина напоминала фиброзирующий НСИП, также с сосуществованием признаков, характерных для подострого АЗПП. Только в 2 случаях ОИП-подобных поражений других гистопатологических изображений обнаружено не было. У остальных 12% больных картина не отличалась от таковой при подострой форме (26).

Симптомы и клиническое течение

Аллергический альвеолит протекает в острой, подострой и хронической формах в зависимости от длительности и интенсивности воздействия. При острой форме симптомы появляются через несколько часов (от 2 до 9) после массивного воздействия. У больного появляется лихорадка, озноб, сухой кашель, одышка, мышечные боли и потливость, а также могут отмечаться тошнота и головная боль. Симптомы напоминают острую респираторную инфекцию (27). Обычно они исчезают в течение 24-48 часов после окончания воздействия (4).Легкая утомляемость может сохраняться в течение нескольких недель. При аускультации чаще всего выявляются слабые симметричные хрипы в основании легких и иногда единичные хрипы, которые постепенно исчезают после прекращения воздействия (1, 5, 28).

При постоянном, но менее интенсивном или рецидивирующем воздействии подострая форма развивается в течение нескольких-недель. Доминирует сухой кашель, иногда со скудной мокротой, а также прогрессирующая одышка и снижение толерантности к физической нагрузке (29).Часто наблюдается потеря аппетита и потеря веса. Физикальное обследование выявляет двусторонние хрипы, обычно в основании легких, но могут также возникать по всему легочному полю. Острые эпизоды могут возникать в течении заболевания в случае дополнительной массивной антигенной экспозиции (19, 27, 28).

Хроническая астма проявляется прогрессирующей одышкой и снижением функции легких, что приводит к гипоксемии и дыхательной недостаточности. Стержневые пальцы встречаются реже, чем при спонтанном интерстициальном легочном фиброзе, но дифференциация этих двух заболеваний может быть затруднена.Доминирующим аускультативным симптомом являются постоянные хрипы (15, 25, 27).

В настоящее время классическое деление на острую, подострую и хроническую АЗПП подвергается все большей критике. Предлагается различать следующие виды болезни:

- остропрогрессирующий, при котором после воздействия антигена возникают тяжелые симптомы, иногда требующие госпитализации, и каждый последующий эпизод вызывает их еще более выраженное течение;

- острый перемежающийся, непрогрессирующий - когда симптомы также появляются вскоре после воздействия, но гораздо менее выражены, а повторное воздействие может вызвать еще более легкую реакцию; между приступами у пациента нет симптомов, а функциональные пробы остаются нормальными;

- хронический прогрессирующий, который является следствием повторных острых эпизодов или может начинаться скрытно, без предшествующих острых симптомов; преобладающим аспектом является ухудшение толерантности к физической нагрузке с усилением одышки при физической нагрузке, кашля, потери аппетита и кахексии и, наконец, легочного фиброза и дыхательной недостаточности;

- субклинический, в случае людей, подвергшихся воздействию антигенов, у которых есть антитела, но нет симптомов; такие пациенты не прекращают воздействие, и по мере увеличения времени воздействия у них может развиться хроническое заболевание (3).

Другое клиническое деление, предложенное Лакассом и др. (30) , охватывает только две группы — обратимые и необратимые заболевания. В первую группу входят люди с рецидивирующими общими симптомами и одышкой после воздействия антигена, эти симптомы не всегда сопровождаются хрипами, а рентгенограмма грудной клетки может быть нормальной. Вторую группу составляют больные с развитой интерстициальной болезнью, хрипами, рестриктивными изменениями функциональных проб, гипоксемией, а иногда и косолапостью.На компьютерной томографии высокого разрешения видны фиброзные изменения (30).

В свою очередь Fink и др. различают острую астму, а также хроническую рецидивирующую и хроническую латентную астму (31).

Диагностика

Не существует единого диагностического теста для диагностики аллергического альвеолита. Диагноз должен быть основан на клинических, радиологических и функциональных критериях, подтвержденных результатами бронхоальвеолярного лаважа ( бронхоальвеолярный лаваж - БАЛ) и, в редких случаях, гистопатологическим исследованием (27, 32).

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования мало помогают в диагностике, за исключением изучения наличия специфических сывороточных преципитинов. Специфические IgG к антигенам, вызывающим АЗПП, обнаруживаются у 40-50% облученных людей, у которых не развиваются симптомы заболевания (28), тогда как у больных они могут развиваться в 75-100% легких фермера, но только в 30-50% заводчиков легких птиц. Среди пациентов, подвергшихся воздействию менее распространенных антигенов, результаты тестов еще более отрицательные.Низкая чувствительность теста связана с отсутствием в продаже тестов, охватывающих все возможные антигены, вызывающие аллергическую реакцию в легких – их количество и разнообразие (например, в зависимости от географического положения) не позволяют разработать такие тесты. Таким образом, отсутствие преципитинов не исключает диагноз АЗПП, а их наличие не может быть единственным диагностическим критерием (27, 33). Кроме того, отклонения в анализах крови показывают умеренный лейкоцитоз со сдвигом в сторону юных форм, повышение уровня иммуноглобулинов класса G и М (IgG и IgM) и ускоренное истощение эритроцитов, иногда наличие ревматоидного фактора (РФ ), несколько повышенная концентрация протеина С-реактивного и повышенная активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (3, 18, 28).

В рамках исследований возможно проведение тестов на трансформацию лимфоцитов под влиянием специфических антигенов. Однако эта процедура не является должным образом стандартизированной и доступна в широком клиническом диапазоне (18, 27).

Визуальные тесты

Рентген грудной клетки — это первое визуализирующее исследование, проводимое у пациентов с подозрением на АЛА. Рентгенологическая картина зависит от клинической формы. При острой АЗПП видны двусторонние пятнистые, иногда узелковые уплотнения различной локализации с преобладанием средних и нижних полей (рис.1). Они могут напоминать отек легких или милиарную жидкость. Общая картина может быть правильной у 20% пациентов. Изменения быстро исчезают после прекращения воздействия (1, 11, 18, 31).

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки в переднезадней проекции: Острый АЗПП. В обоих легких, преимущественно в нижних и в меньшей степени в средних легких, имеются затемнения по типу матового стекла.

При подострой форме рентгенологическая картина сходная, могут появляться сетчатые уплотнения, преимущественно в нижних и средних полях легких.Изменения имеют тенденцию к сохранению (рис. 2) (5, 18).

Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки в заднепроходной проекции: Подострый АЗПП. В обоих легких видны участки матового стекла и рассеянные образования ретикулярного и линейного характера с неравномерным распределением.

Хроническая форма характеризуется преобладанием перманентных ретикулярных и сотовых поражений, чаще всего наиболее выраженных в верхних и средних отделах легких (рис. 3) (11, 18).

Рис.3. Рентгенограмма органов грудной клетки в проекции ЛА: Хронический АЗПП в стадии легочного фиброза. Легкие значительно уменьшенного объема с картиной развитого фиброза - распределение и локализация поражений указывают на фиброз при течении АЗПП.

Более подробную информацию о характере и распределении поражений легких можно найти в компьютерной томографии высокого разрешения (TKWR). Благодаря тонким слоям, позволяющим визуализировать паренхиму легкого вплоть до долькового уровня, можно макроскопически визуализировать изменения, соответствующие отдельным гистопатологическим изображениям (11).Чувствительность исследования намного выше, чем у сканирования грудной клетки (14, 34).

При острой форме появляются очаги матового стекла с преобладанием средних и нижних легочных полей, исчезающие при прекращении воздействия, но медленнее, чем клинические симптомы (35).

ТКВР-изображение подострой формы является наиболее характерным и с высокой вероятностью позволяет предположить диагноз. Наблюдаются внутриглобулярные узелки, участки матового стекла, мозаичный рисунок и воздушная ловушка.Очаги концентрируются в средних и нижних отделах легких. Вы можете видеть участки нормального легкого рядом друг с другом и участки с повышенным и ослабленным коэффициентом поглощения излучения. Считается, что матовое стекло вызвано воспалительными клетками, заполняющими альвеолы ​​легких. Узелки плохо ограничены и обычно меньше 5 мм в диаметре, что может свидетельствовать о воспалении бронхиол и периобронхиолярной ткани, что является симптомом воздушной ловушки. Редко выявляется плевральный выпот, умеренно увеличенные медиастинальные лимфатические узлы и внутридольковая эмфизема (рис.4 а, б) (11, 18, 35).

Рис. 4 а, б ТКВР легких: Подострая АЗПП. С обеих сторон многочисленные внутридольковые узелки, сливающиеся в участки матового стекла, покрывают большую часть паренхимы легкого. Они четко отделены от незанятых частей легких (мозаичный рисунок).

При хронической бронхиальной астме преобладают признаки легочного фиброза - неправильные линейные изменения, нарушающие структуру паренхимы, субплевральное распространение с преобладанием в верхних и средних полях. Иногда они могут занимать всю легочную паренхиму или располагаться по ходу бронхососудистых пучков.Они сопровождаются тянущими бронхоэктазами и сотовым изображением. Изображение напоминает спонтанный интерстициальный легочный фиброз, предполагая, что при АЗПП может быть другое распределение поражений и наличие подострой симптоматики — узелков и матового стекла (рис. 5 а, б) (11, 35).

Рис. 5 а, б ТКВР легких: Хроническая АЗПП в период легочного фиброза. Объем легких уменьшился. С обеих сторон диссеминированные, ретикулярные, линейные, склонны к слиянию, с неравномерным распространением, с наличием сотовых участков и пузырей эмфиземы.В нижних полях бронхоэктазы от тянущей.

Эмфизема — довольно распространенная картина, о которой сообщается в исследовании TKWR у пациентов с хронической болезнью легких фермера (даже у некурящих). Его причиной, вероятно, является бронхиолит с последующей обструкцией. Морфологически она напоминает эмфизему, описанную у курильщиков (31). Наличие фиброза на изображении TKWR и его выраженность (процент фиброза, вовлеченного в паренхиму легкого) являются неблагоприятным прогностическим фактором при АЗПП. Hanak и соавт., обследовав 69 пациентов с АПА в течение 5 лет, обнаружили 42% летальных исходов в группе с признаками фиброза в исследовании TKWR и только 2% в группе больных без фиброза.Риск смерти увеличивался с увеличением доли вовлеченной легочной паренхимы (36). Аналогичные результаты были получены Churg et al., Анализируя влияние на выживаемость наличия фиброза при гистопатологическом исследовании образцов, взятых при биопсии легкого у пациентов с хроническим АЛА (37). Таким образом, исследование TKWR, дешевая и неинвазивная процедура, может служить не только диагностическим целям, но и помочь в оценке прогноза.

Функциональные испытания

Как и другие интерстициальные заболевания, аллергический альвеолит вызывает рестриктивные изменения в функциональных пробах легких.В основном это связано с наличием узелков и заполнением альвеол воспалительным экссудатом. Жизненная емкость легких и форсированный объем за одну секунду, а также общая емкость легких уменьшаются (18). В свою очередь воздушная ловушка и бронхиолит могут приводить к сосуществованию обструкции с увеличением остаточного объема, что усугубляется эмфиземой в терминальной стадии заболевания. Эти нарушения особенно распространены в легких фермера (14). Статическая растяжимость легких и диффузионная способность угарного газа снижаются (1, 5, 18).У некоторых больных может наблюдаться двухстадийная реакция - через несколько минут после воздействия, аналогично астме, наблюдается снижение жизненной емкости легких, увеличение объема за одну секунду и индекса Тиффенау. Симптомы можно облегчить с помощью бета-агонистов. Через несколько часов появляются рестриктивные расстройства, типичные для острого АЗПП (28).


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Антиген Источник Болезнь
термофильные актиномицеты, Saccharopolispora rectivirgula плесенью сено легкие фермера
системы кондиционирования Увлажняющий легкого
Trichosporon cutaneus Домашняя среда Японский летний альвеолит
Penicillium sp. Сыр Сыр Сыр Lung
Mycobacterium Avium Вода в бассейне, джакузи и др. Гидромассажная ванна Lung
Вид микобактерии Металлические охлаждающие жидкости в металлической промышленности Легкое слесаря ​​
Белки сыворотки, перья, птичий помет Сыворотка, перья, голубиный помет, попугаев, уток, индюков Лабораторные животные Лабораторные животные ЛУЧНЫЕ ЛИЦО ЛУГ ЛУГ ЛАБОТАРИИ
Меховой белок Fur - Lung Lung
Pyrethrum пестициды AZPP, вызванные инсектицидами
ynk Краски пластмассовые Легкие химиков

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)



Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Rowińska-Zakrzewska E, Bestry I: Аллергический альвеолит. [В:] Щеклик А. (ред.) Внутренние болезни Краков 2005; 580-583.

2. Campbell JM: Острые симптомы после работы с сеном. Br Med J 1932; 2: 1143-1144.

3. Исмаил Т., Макшарри С., Бойд Г. Внешний аллергический альвеолит. Респирология 2006; 11: 262-268.

4. Мэдисон Дж. М.: Клинические перспективы высокочувствительного пневмонита. Arch Patol Lab Med 2008; 132: 195-198.

5. Радзиковская Е. Аллергический альвеолит.[В:] Rowińska-Zakrzewska E, Wiatr E, Pirożyński M (ред.) Интерстициальные заболевания легких Бельско-Бяла 2001; 134-149.

6. Lerch E, Györik S, Feilchendfeld J и др.: Случай гиперчувствительной пневмонии, вызванной леналидомидом. Онкология 2010; 33: 249-252.

7. Martin N, Innes JA, Lambert CM: Гиперчувствительный пневмонит, связанный с терапией лефлуномидом. J Ревматол 2007; 34: 1934-1937.

8. Кохель Д., Ханджиев С., Лейхт В. и др. .: Гиперчувствительный пневмонит, связанный с использованием темозоломида.Европейский ответ J 2009; 33: 931-934.

9. Тонелли А.Р., Лоттенберг Р., Аллан Р.В., Шрирам П.С.: Гиперчувствительный пневмонит, индуцированный ритуксимабом. Дыхание 2009; 78: 225-229.

10. Ум С.Дж., Ли С.К., Ян Д.К.: Гиперчувствительный пневмонит после внутрипузырной иммунотерапии бациллой Кальметта-Герена при поверхностном раке мочевого пузыря. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19: 230-232.

11. Hirschmann JV, Pipavath SNJ, Godwin JD: Гиперчувствительный пневмонит: исторический, клинический и радиологический обзор.Радио Графика 209; 29: 1921-1938.

12. Apostolakos MJ, Rossmoore H, Beckett WS: Гиперчувствительный пневмонит от обычных остаточных воздействий. Envir Health Persp 2001; 109: 979-981.

13. Вода Б.А.: Гиперчувствительный пневмонит обзор иммунопатологии. Arch Patol Lab Med 2008; 132: 204-205.

14. Lacasse Y, Assayag E, Cormier Y: Мифы и противоречия в гиперчувствительном пневмоните. Semin Resp Crit Care Med 2008; 29: 631-642.

15. Patel AM, Ryu JH, Reed CE: Гиперчувствительный пневмонит: современные концепции и вопросы на будущее.J Allerg Clin Immunol 2001; 108: 661-670.

16. Mcsharry C, Anderson K, Bourke SJ, Boyd G: Захватывает дух - иммунология аллергического альвеолита. Clin Exp Immunol 2002; 128: 3-9.

17. Bourke SJ, Dalphin JC, Boyd G и др.: Гиперчувствительный пневмонит: современные концепции. Европейский ответ J 2001; 18 (Прил. 32): 81–92.

18. Selman M, Mejia M, Pardo A: гиперчувствительный пневмонит. [В:] Lynch JP (ред.) Интерстициальные легочные и бронхиолярные расстройства, Нью-Йорк, 2008 г.; 267-288.

19. Girard M, Lacasse Y, Cormier Y: Гиперчувствительный пневмонит. Аллергия 2009; 64: 322-334.

20. Ханак В., Калра С., Аксамит Т. Р. и др.: Легкие в джакузи: особенности и клиническое течение 21 пациента. Респ Мед 2006; 100: 610-615.

21. Takemura T, Akashi T, Ohtani Y и др.: Патология аллергического пневмонита. Curr Opin Pulm Med 2008; 14: 440-454.

22. Барриос Р. Гиперчувствительный пневмонит. Гистопатология Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 199-203.

23. Falkinham JO: Микобактериальные аэрозоли и респираторные заболевания. Emerg Infect Dis 2003; 9: 763-767.

24. Лима М.С., Колетта ЭНАМ, Феррейра Р.Г. и др.: Подострый и хронический гиперчувствительный пневмонит: гистопатологические модели и выживаемость. Респ Мед 2009; 103: 508-515.

25. Hayakawa H, Shirai M, Sato A и др.: Клинико-патологические особенности хронического аллергического пневмонита. Респирология 2002; 7: 359-364.

26. Чарг А., Мюллер Н.Л., Флинт Дж., Райт Дж.Л.: Хронический гиперчувствительный пневмонит.Ам Дж. Сург Патол, 2006 г .; 30: 20-208.

27. Richerson HB, Bernstein IL, Fink JN et al .: Руководство по клинической оценке аллергического пневмонита: отчет Подкомитета по гиперчувствительному пневмониту. J Alerg Clin Immunol 1989; 84: 839-844.

28. Fink JN: Гиперчувствительный пневмонит. J Alerg Clin Immunol 1984; 74: 1-9.

29. Hanak V, Golbin JM, Ryu JH: Причины и проявления у 85 последовательных пациентов с гиперчувствительным пневмонитом. Mayo Clin Proc 2007; 82: 812-816.

30. Lacasse Y, Selman M, Costabel U и др .: Классификация пневмонита гиперчувствительности гипотеза. Int Arch Allergy Immunol 2009; 149: 161-166.

31. Fink JN, Ortega HG, Reynolds HY: Потребности и возможности для исследований гиперчувствительного пневмонита. Am J Resp Crit Care Med 2005; 171: 792-798.

32. Lacasse Y, Selamn M, Costabel U и др.: Клинический диагноз и гиперчувствительный пневмонит. Am J Resp Crit Care Med 2003; 168: 952-958.

33. Диего С., Куллинан П. Внешний аллергический альвеолит.[В:] Монография Eur Respir 2009; 46: 112-125.

34. Lynch DA, Rose CS, Way D, King TE: гиперчувствительный пневмонит: чувствительность КТ высокого разрешения в популяционном исследовании. Am J Radiol 1992; 159: 469-472.

35. Hartman TE: HRCT признаки внешнего аллергического альвеолита. Sem Resp Crit Care Med 2003; 24: 419-425.

36. Hanak V, Golbin JM, Hartman TE, Ryu JH: Данные КТ высокого разрешения паренхиматозного фиброза коррелируют с прогнозом гиперчувствительного пневмонита.Сундук 2008; 134: 133-138.

37. Чарг А., Син Д.Д., Эверест Д. и др.: Патологические закономерности и выживаемость при хроническом гиперчувствительном пневмоните. Ам Дж. Сург Патол, 2009 г .; 33: 1765-1770.

38. Mróz RM, Korniluk M, Stasiak-Barmuta A, Chyczewska E: Активация профиля цитокинов Th2 в жидкости бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом. Дж. Физиол Фарм, 2008 г.; 59 (Приложение 6): 499-505.

39. Schuyler M, Cormier Y: Диагноз аллергического пневмонита.Сундук 1997; 111: 534-536.

40. Киркхорн С.Р., Гарри В.Ф.: Болезни легких в сельском хозяйстве. Env Health Persp 2000; 108 (Приложение 4): 705-712.

41. Funke M, Fellrath JM: Гиперчувствительный пневмонит, вторичный по отношению к неразлучникам: новая причина болезни птицеводов. Европейский ответ J 2008; 32: 517-521.

42. Мергет Р., Сандер И., Эвиг С. и др.: Гиперчувствительный пневмонит консорта. Европейский ответ J 2009; 33: 1223-1225.

43. Inase N, Ohtani Y, Sumi Y и др.: Клиническое исследование аллергического пневмонита, предположительно вызванного пуховыми одеялами.Энн Аллергия Астма Иммунол 2006; 96: 98-104.

44. Морелл Ф., Роджер А., Рейес Л. и др.: Легкое любителя птиц: серия из 86 пациентов. Медицина 2008; 87: 110-130.

45. Ohtani Y, Saiki S, Sumi Y и др.: Клинические особенности рецидивирующего и коварного хронического легкого любителя птиц. Энн Аллергия Астма Иммунол 2003; 90: 604-610.

46. Beckett W, Kalla M, Sood A и др.: Гиперчувствительный пневмонит, связанный с микобактериями окружающей среды. Env Health Persp 2005; 113: 767-770.

.

Все о пролежнях

Медсестра Ева Пепшовска пишет о причинах пролежней и факторах риска.

Этиология и патогенез образования пролежней

Пролежни (пролежни) — местный некроз тканей, изъязвляющийся в результате окклюзии кровообращения вследствие действия давления, сдвигающих сил и трения на сосуды. Это состояние может поражать все слои, от эпидермиса до костной ткани.

Причины пролежня

Помните, что пролежень никогда не является самостоятельным заболеванием.Всегда сопровождает системные заболевания, приводя к длительной иммобилизации больного. Является результатом закрытия просвета сосудов внешним давлением и повреждения эндотелия в микроциркуляторном русле сдвиговыми силами, сопровождающимися трением, способным непосредственно повредить кожу. Длительное давление на кожу и подкожную клетчатку закрывает просветы кровеносных капилляров. Сжатый участок кожи уже не может снабжаться достаточным количеством крови и кислорода.А в результате трения во влажной среде, например, при повышенном потоотделении, подтекании мочи, кишечного или фекального содержимого эпидермис мацерируется и образуется рана значительно быстрее.

Факторы риска

1. Патофизиологические:

  • кахексия, исхудание больного - уменьшение слоев мягких тканей и отмена защитной функции кожи,
  • ожирение - повышенное давление на ткани и сосуды,
  • нарушения сознания - отмена реакции на боль, снижение или угнетение активности больного,
  • низкое систолическое артериальное давление - снижение толерантности к давлению, 90 022 90 021 снижение концентрации сывороточного белка - снижение осмотического давления крови и формирование интерстициального отека,
  • 90 021 низкая концентрация гемоглобина в сыворотке крови - снижение толерантности к локальной гипоксии,
  • обезвоживание – снижение эластичности кожи увеличивает риск повреждения,
  • лихорадка - повышенное потоотделение и влажность кожи,
  • сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, сахарный диабет, параличи, парезы, рассеянный склероз, поражение спинного мозга, старческое слабоумие - нарушение тканевой проводимости крови, нарушение или потеря чувствительности,
  • нарушения дыхательной системы - бронхиты и пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез, эмфизема легких, одышка - снижение эластичности ребер.
2. Связанные с лечением:
  • лекарства - стероиды, цитостатики, противовоспалительные препараты, диуретики, седативные средства,
  • травмы, требующие ограничения активности или иммобилизации, например, травмы позвоночника, таза, костей,
  • оперативное вмешательство продолжительностью более 2 часов.
3. Экологические и личные:
  • пол – у женщин чаще развиваются пролежни, 90 022 90 021 возраст - пожилые люди с пониженной подвижностью и эластичностью кожи, 90 022 90 021 психическое состояние пациента - напр.депрессия приводит к несоблюдению рекомендаций по гигиене,
  • экономические условия,
  • низкая температура и влажность в помещении, приводящие к сухости кожи,
  • слишком высокая температура окружающей среды - повышенное потоотделение и увлажнение кожи,
  • бессистемный уход за телом, 90 022 90 021 без снятия напряжения для мест, подверженных давлению, 90 022
  • постельное и личное белье из синтетических материалов - повышает влажность кожи,
  • накрахмаленное постельное белье, вызывающее перегибы и давление,
  • не менять положение тела или оставаться в одном и том же положении более длительное время,
  • нежелание пациента заниматься физической деятельностью, 90 022 90 021 длительное пребывание в положении лежа или сидя,
  • отсутствие сотрудничества с пациентом, 90 022 90 021 низкий уровень знаний персонала или лиц, осуществляющих уход, нехватка персонала, отсутствие обучения по профилактике пролежней, отсутствие соответствующего оборудования, 90 022 90 021 пренебрежение уходом персонала или семьи - неправильное перемещение больного (подтягивание вместо подъема и поворота, воздействие на кожу трения и растяжения),
  • использование ограничителей (ремни, перила, штукатурка, бортики и т.п.),
  • отсутствие оценки риска пролежней и мониторинга.
.

Fizjosport - классический массаж

классический массаж

Старейший метод массажа, заключающийся в ритмичном надавливании и ослаблении давления на мягкие ткани с использованием соответствующих захватов рук, перемещаемых от периферии к центростремительной. Выполняется с помощью соответствующих движений и захватов, которые следуют друг за другом в установленном порядке.

ДЕЙСТВИЕ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА

Местное действие классического массажа сопровождается общим действием.Массаж, как правило, работает путем распределения биологически активных соединений, высвобождаемых из тканей в результате процедуры, через кровь по всему телу и рефлекторно через нервную систему. Механическая энергия массажа вызывает выброс биологически активных соединений из тканевых депо. Лечение также воздействует на нервные окончания в коже, изменяя их возбудимость и вызывая возбуждение или торможение в различных структурах нервной системы. Массаж, уменьшая повышенное мышечное напряжение и усиливая кровообращение, также действует как обезболивающее.Ритмичный и равномерный массаж больших поверхностей тела оказывает успокаивающее, расслабляющее и усыпляющее действие.
Массаж определенных участков тела может воздействовать на те внутренние органы, которые иннервируются этим же участком спинного мозга. Таким образом, локальный массаж может, например, облегчить сокращения внутренних органов. Общий эффект массажа заключается в стимуляции кровеносной и дыхательной систем.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА:

  • нарушения функции мышц в результате заболеваний мышц или суставов, травм и гиподинамии, статической и функциональной мышечной перегрузки,
  • мышечная атрофия вследствие паралича периферических нервов, травм и бездействия,
  • чрезмерное напряжение мышц,
  • расстройства дыхательных мышц и неправильная техника дыхания (напр.при хроническом бронхите, эмфиземе легких, бронхиальной астме)
  • ревматические болезни в периоде без обострений,
  • состояния после операций на опорно-двигательном аппарате,
  • состояний после травм,
  • статическая и функциональная мышечная перегрузка,
  • отек,
  • невралгии, невриты,
  • нарушения обмена веществ.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

  • лихорадочные заболевания,
  • кожные заболевания и родимые пятна,
  • доброкачественные и злокачественные новообразования,
  • кровотечение и риск кровотечения,
  • пороки сердца с недостаточностью кровообращения,
  • атеросклероз,
  • беременность,
  • Острый синдром Зудека,
  • переломов.
.

Смотрите также