Escherichia coli при беременности


Антибиотики при бактериальной инфекции в моче во время беременности при отсутствии симптомов

В чем суть проблемы?

Может ли применение антибиотиков во время беременности у женщин с мочевой инфекцией, но с отсутствием симптомов, улучшить исходы у женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция в моче без каких-либо характерных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (асимптоматическая/бессимптомная бактериурия), происходит в ряде случаев (от 2% до 15%) беременностей. Из-за изменений, происходящих в организме, у беременных женщин чаще развивается почечная инфекция (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция может также способствовать преждевременному рождению ребенка (до 37 недель) или рождению ребенка с низкой массой тела (менее 2500 г (5,5 фунтов)).

Какие доказательства мы нашли?

Мы обнаружили 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с бессимптомными инфекциями мочевыводящих путей. Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты инфекции почек у матери (12 исследований, 2017 женщин) и санации [очищении] мочи от инфекции (четыре исследования, 596 женщин). Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и рождения детей с низкой массой тела (шесть исследований, 1437 младенцев). Ни в одном из исследований не были адекватно оценены какие-либо неблагоприятные эффекты антибиотикотерапии у матери или ее ребенка, и часто способ проведения исследования не был описан должным образом.

Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и обнаружили доказательства низкой определенности, что лечение антибиотиками может предотвратить развитие пиелонефрита, преждевременные роды и рождение детей с массой тела менее 2500 г.

Что это значит?

Антибактериальная терапия может снизить риск инфекций почек у беременных женщин с бессимптомной мочевой инфекцией. Антибиотики могут также уменьшить вероятность рождения ребенка на слишком ранних сроках или с низкой массой тела при рождении. Однако из-за низкой определенности доказательств сделать выводы сложно; необходимы дополнительные исследования.

E. coli – это бактерия, обычно обнаруживаемая в нижних отделах кишечника теплокровных организмов.


Обзор

Бактерия Escherichia coli (E. coli), продуцирующая шигатоксин часто обнаруживается в кишечнике людей и теплокровных животных. Большинство штаммов E. coli безвредны. Однако некоторые штаммы, такие как энтерогеморрагическая E. coli (STEC), могут вызывать тяжелые болезни пищевого происхождения. Эта бактерия передается человеку, главным образом, при потреблении зараженных пищевых продуктов, таких как сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку продукты из мясного фарша, сырое молоко и загрязненные сырые овощи и ростки.

STEC производит токсины, известные как шига токсины, названные так из-за их сходства с токсинами, производимыми Shigella dysenteriae. Количество бактерий STEC может увеличиваться при температуре от 7°C до 50°С (оптимальная температура 37°С). Количество некоторых бактерий STEC может расти в кислых продуктах с показателем pH вплоть до 4,4, а также в продуктах с минимальной активностью воды (aw) на уровне 0,95.

Бактерии погибают при тщательной тепловой обработке пищевых продуктов - до тех пор, пока все части продуктов не достигнут температуры 70°С или выше. Наиболее значимым для общественного здравоохранения серотипом STEC является E. Coli O157:H7; однако возбудителями спорадических случаев и вспышек заболеваний часто являются и другие серотипы.

Симптомы

Симптомы болезней, вызываемых бактериями STEC, включают абдоминальные спазмы и диарею, которая в некоторых случаях может переходить в кровавую диарею (геморрагический колит). Возможны также лихорадка и рвота. Инкубационный период длится от 3 до 8 дней, при средней продолжительности 3-4 дня. Большинство пациентов выздоравливает в течение 10 дней, но у незначительного числа пациентов (особенно детей раннего возраста и пожилых людей) инфекция может приводить к развитию такой представляющей угрозу для жизни болезни, как гемолитический уремический синдром (ГУС). Для ГУС характерны острая почечная недостаточность, гемолитическая анемия и тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови).

Люди, страдающие от кровавой диареи или тяжелых абдоминальных спазмов, должны обращаться за медицинской помощью. Антибиотики не являются составной частью лечения пациентов с болезнью, вызванной STEC, и могут повышать риск развития ГУС.

По оценкам, ГУС может развиваться у 10 % пациентов с инфекцией STEC, а коэффициент летальности составляет от 3 до 5 %. Во всем мире ГУС является самой распространенной причиной острой почечной недостаточности у детей раннего возраста. Он может приводить к неврологическим осложнениям (таким как конвульсии, инсульт и кома) у 25 % пациентов и к хроническим заболеваниям почек, обычно нетяжелым, примерно у 50 % выживших пациентов.

Источники и передача инфекции

Имеющаяся о STEC информация относится, в основном, к серотипу O157:H7, так как с биохимической точки зрения его можно легко дифференцировать от других штаммов E. coli. Резервуаром этого патогенного микроорганизма является, в основном, крупный рогатый скот. Кроме того, значительными резервуарами считаются другие жвачные животные (такие как овцы, козы и олени), обнаруживаются и другие инфицированные млекопитающие (такие как свиньи, лошади, кролики, собаки, кошки) и птицы (такие как куры и индейки).

E. coli O157:H7 передается человеку, главным образом, в результате потребления в пищу зараженных пищевых продуктов, таких как сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку продукты из мясного фарша и сырое молоко. Загрязнение фекалиями воды и других пищевых продуктов, а также перекрестное загрязнение во время приготовления пищи (через продукты из говядины и другого мяса, загрязненные рабочие поверхности и кухонные принадлежности) также могут приводить к инфицированию. Примеры пищевых продуктов, явившихся причиной вспышек E. coli O157:H7, включают не прошедшие надлежащую тепловую обработку гамбургеры, копченую салями, непастеризованный свежевыжатый яблочный сок, йогурт и сыр, приготовленный из сырого молока.

Все большее число вспышек болезни связано с потреблением в пищу фруктов и овощей (включая ростки, шпинат, латук, капусту и салат), заражение которых может происходить в результате контакта с фекалиями домашних или диких животных на какой-либо стадии их выращивания или обработки. Бактерии STEC обнаруживаются также в водоемах, (таких как пруды и реки), колодцах и поилках для скота. Они могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких месяцев в навозе и осадочных отложениях на дне поилок. Так же была зарегистрирована передача инфекции как через зараженную питьевую воду, так и через воды для рекреационного использования.

Близкие контакты людей являются одним из основных путей передачи инфекции (орально-фекальный путь заражения). Были зарегистрированы бессимптомные носители, то есть лица, у которых не проявляются клинические симптомы болезни, но которые способны инфицировать других людей. Период выделения бактерий STEC у взрослых людей длится примерно одну неделю или менее, а у детей этот период может быть более длительным. В числе значительных факторов риска инфицирования STEC отмечается также посещение ферм и других мест содержания сельскохозяйственных животных, где возможен прямой контакт с ними.

Профилактика

Для профилактики инфекции необходимо соблюдать контрольные меры на всех стадиях продовольственной цепи – от производства сельскохозяйственной продукции на фермах до переработки, обработки и приготовления пищевых продуктов как на коммерческих предприятиях, так и в домашних условиях.

В промышленных условиях

Число случаев заболевания можно уменьшить благодаря проведению разнообразных стратегий по снижению риска в отношении мясного фарша (например, обследование животных перед убоем для предотвращения попадания большого количества патогенных микроорганизмов в места для убоя скота). Надлежащая практика убоя скота и соблюдение гигиены снижают уровень загрязнения туш фекалиями, но не гарантируют отсутствия бактерий STEC в продуктах. Для сведения к минимуму микробиологического заражения крайне важно проводить обучение гигиеническим навыкам при обращении с пищевыми продуктами среди работников ферм, скотобоен и предприятий по производству пищевых продуктов. Единственным эффективным способом уничтожения бактерий STEC в пищевых продуктах является бактерицидная обработка, такая как нагревание (например, тепловая обработка или пастеризация) или облучение.

В домашних условиях

Меры для профилактики инфекции E. coli O157:H7 схожи с мерами, рекомендуемыми для профилактики других болезней пищевого происхождения. Основные практические методики надлежащей гигиены пищевых продуктов, приводимые в "Пяти принципах повышения безопасности пищевых продуктов" ВОЗ, могут способствовать предотвращению передачи патогенных микроорганизмов, вызывающих многие болезни пищевого происхождения, а также защищать от болезней пищевого происхождения, вызываемых STEC.

Пятью важнейшими принципами обеспечения более безопасных пищевых продуктов являются:

Эти рекомендации необходимо выполнять во всех случаях, особенно рекомендацию в отношении "надлежащей тепловой обработки продуктов", при которой температура в середине продуктов достигает, по меньшей мере, 70°C. Необходимо тщательно мыть фрукты и овощи, особенно если они употребляются в пищу в сыром виде. По возможности овощи и фрукты следует чистить. Уязвимым группам населения (таким как дети и пожилые люди) следует избегать потребления в пищу сырых или не прошедших надлежащую тепловую обработку мясных продуктов, сырого молока и продуктов, приготовленных из сырого молока.

Настоятельно рекомендуется регулярное мытье рук, в частности перед приготовлением пищи, едой и после посещения туалета, особенно для людей, ухаживающих за детьми раннего возраста, пожилыми людьми и людьми с ослабленным иммунитетом, так как бактерия может передаваться не только через пищевые продукты, воду и при прямых контактах с животными, но и от человека человеку.

Некоторое количество инфекций STEC возникает в результате контакта с водами для рекреационного использования. Поэтому, важно также защищать такие водоемы, равно как и источники питьевой воды, от попадания в них экскрементов животных.

Производители фруктов и овощей

Публикация ВОЗ «Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей», предназначаемая для сельскохозяйственных работников, выращивающих свежие фрукты и овощи для себя, своих семей и для продажи на местных рынках, содержит основные практические методики для предотвращения микробного загрязнения свежей продукции во время посадки, выращивания, сбора урожая и хранения.

Пятью важнейшими принципами выращивания более безопасных фруктов и овощей являются:

  • Соблюдение надлежащей личной гигиены.
  • Защита полей от загрязнения фекалиями животных.
  • Использование обработанных фекальных отходов.
  • Оценка рисков, связанных с использованием ирригационной воды, и управление этими рисками.
  • Содержание оборудования и помещений для сбора и хранения урожая в чистоте и сухости.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит научные оценки для контроля пищевых продуктов на присутствие STEC. Эти оценки служат основанием для международных стандартов на пищевые продукты, руководящих принципов и рекомендаций, разрабатываемых Комиссией Кодекс Алиментариус.

В отношении профилактики ВОЗ разработала глобальную стратегию для уменьшения бремени болезней пищевого происхождения. ВОЗ разработала информационное сообщение "Пять основных правил для обеспечения более безопасных пищевых продуктов". Эти пять правил и связанные с ними учебные пособия являются материалами для стран, которые легко использовать, воспроизводить и адаптировать к различным целевым аудиториям.

ВОЗ способствует укреплению систем безопасности пищевых продуктов путем продвижения надлежащей практики производства и просвещения розничных торговцев и потребителей в отношении надлежащего обращения с пищевыми продуктами и предотвращения их загрязнения.

Во время вспышек E. coli, таких как вспышки, имевшие место в Европе в 2011 году, ВОЗ осуществляет поддержку координации в области обмена информацией и сотрудничества с помощью Международных медико-санитарных правил и в рамках Международной сети органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН) во все мире; ВОЗ осуществляет тесное сотрудничество с национальными органами здравоохранения и международными партнерами, обеспечение технической помощи и предоставление последней информации о вспышках болезни.

 

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) / КонсультантПлюс

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Основной предпосылкой для развития ИМП при беременности является прогестерон-индуцированное изменение уродинамики.

Патогенез ИМП начинается с колонизации влагалища или мочеиспускательного канала уропатогенами фекальной флоры с последующим попаданием через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Релаксация гладкой мускулатуры и последующая дилатация мочеточников и чашечно-лоханочного комплекса способствуют увеличению стаза мочи и проникновению бактерий из мочевого пузыря в почки, что приводит к развитию пиелонефрита. По мере увеличения срока беременности возрастает давление беременной матки, приводящей к элонгации и латеропозиции мочеточников. Негативный эффект усиливается в условиях иммуносупрессии беременности [2]. Подобным образом реализуется восходящий путь инфицирования (преобладающий). Гематогенный путь инфицирования возникает при бактериемии и непосредственном попадании бактерий с током крови в почки. Возможно, некоторые случаи пиелонефрита связаны с попаданием бактерий из лимфатической системы.

В послеродовом периоде риск развития пиелонефрита остается высоким, особенно в течение первых 2 - 3 недель после родов (пока сохраняется дилатация верхних мочевых путей) [3]. Помимо вышеперечисленных, причинными факторами являются активизация патогенной или условно-патогенной микрофлоры на фоне снижения иммунитета; гормональные изменения, связанные с лактацией; ранее перенесенный бактериальный вагиноз.

Как и среди небеременных, Escherichia coli является наиболее частым возбудителем мочевой инфекции у беременных (75 - 95%). К другим возбудителям относятся: Klebsiella spp. и Enterobacter spp. (по 3%), Proteus (2%) и грамположительные микроорганизмы, включая стрептококки группы В (10%). Возбудителями пиелонефрита могут также быть Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. и Providencia spp., стафилококками и грибы. Стафилококки попадают в почку, как правило, гематогенным путем, являются возбудителем гнойно-воспалительных форм пиелонефрита (карбункул, абсцесс почки) даже в отсутствии нарушения уродинамики, чаще всего у больных сахарным диабетом при наличии очага гнойной инфекции в организме (инфицированная рана, фурункул, кариозный зуб [1, 4, 5].

Открыть полный текст документа

Бактериальный цистит, симптомы, течение болезни и лечение

Причины возникновения болезни

Бактериальный цистит относится к неосложненным инфекциям нижних мочевых путей. Это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. У женщин репродуктивного и предменопаузального возраста заболевание возникает по следующим причинам [30]:

  • активная половая жизнь;
  • частая смена половых партнеров;
  • использование спермицидов для контрацепции;
  • нарушение правил личной гигиены.

Для женщин старшего возраста фактором риска является наличие перенесенных ранее ИМП, атрофический вагинит, катетеризация мочевого пузыря, недержание мочи. Риск развития воспаления мочевого пузыря значительно увеличивается в период беременности. [30]

У мужчин воспаление слизистой мочевого пузыря, как правило, не развивается самостоятельно. Обычно ему предшествуют осложненные формы ИМП. Для мужчин фактором риска может стать передача инфекции от зараженного полового партнера. Возбудителем неосложненной ИМП являются условно патогенные микроорганизмы, такие как Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella species, Staphylococcus saprophyticus, Proteus. [30]

Бактериальный цистит у женщин: симптомы, диагностика и лечение

Зачастую начинается болезнь с внезапных, сильных и частых позывов к мочеиспусканию, причем чаще всего они ложные. При мочеиспускании у больных присутствует жжение, рези, боль. Количество мочи уменьшается, а в конце акта мочеиспускания могут наблюдаться кровяные капли. [7]

Характерным признаком воспаления является дискомфорт в области малого таза. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела, тошнота, рвота. Моча при цистите обычно становится мутной, приобретает резкий запах. Одними из типичных проявлений болезни также является недержание мочи и гематурия (присутствие эритроцитов в моче). [7, 30]

Наличие бактериального цистита можно заподозрить на основании жалоб пациента, а также данных анамнеза. Чтобы определить доминирующего возбудителя, проводится бактериологический посев мочи. [7]

Особенно целесообразно проводить такое исследование при подозрении на пиелонефрит, атипичной клинической картине и неэффективности лечения. Бактериологический посев необходим при осложненном и рецидивирующем воспалении слизистой мочевого пузыря. [7]

При обострениях болезни после полового акта также проводится исследование бактериологического содержимого влагалища. Это позволяет определить уропатогенов, исключить инфекции, передающиеся половым путем. [7]

Женщинам с рецидивирующими неосложненными инфекциями мочевыводящих путей дополнительно назначается УЗИ мочевого пузыря, чтобы исключить злокачественные новообразования, пролапс тазовых органов, нейрогенные расстройства мочевого пузыря. [30]

Одним из наиболее эффективных методов лечения бактериального цистита у женщин и мужчин является антибиотикотерапия. Неосложненный бактериальный цистит в большинстве случаев лечится в домашних условиях, при этом антибиотики назначаются эмпирически. Чтобы уменьшить интенсивность проявления симптоматики заболевания, дополнительно назначают обильное питье, обезболивающие препараты. [7]

В последнее время у возбудителей цистита увеличивается антибиотикорезистентность, что сильно затрудняет поиск эффективной терапии. Поэтому врачи вынуждены искать альтернативные методы лечения. [7]
Фитолизин ® растительный препарат для лечения цистита

Растительный диуретик широко применяется в составе комплексной терапии неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Особенно актуально применение фитопрепаратов совместно с краткими курсами антибиотиков. [19]

Фитолизин® выпускается в удобной форме – паста для приготовления суспензии, которая намного быстрее, по сравнению с таблетками, усваивается и доставляет активные вещества в очаг воспаления [2]. В его составе присутствует 9 растительных экстрактов и 4 эфирных масла [6]. В компонентах лекарственного средства содержатся флавоноиды, сапонины, фитостеролы, микроэлементы, витамины. [26]

В лечении бактериальных циститов препарат демонстрирует высокую степень эффективности, благодаря выраженному противовоспалительному, спазмолитическому, мочегонному действиям [6]. Растительное лекарство от цистита Фитолизин® имеет несколько преимуществ: удобную форму выпуска, широкий спектр действия (купирует воспаление, уменьшает боль и спазмы) [2, 5]. Наличие международного сертификата GMP указывает на то, что препарат производится в соответствии с правилами надлежащей производственной практики [3].

Растительный диуретик увеличивает диурез (объем мочи), а это один из ключевых моментов при лечении неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Исследования показывают, что применение растительных диуретиков, к которым относится Фитолизин®, с антибиотиками может быть эффективнее, чем антибактериальная монотерапия. [26]

Воспаление мочевого пузыря: цистит cимптомы, лечение и профилактика.

Мы часто говорим – «застудила мочевой пузырь». Но действительно ли холод вызывает инфекцию мочевых путей?  Приблизительно 80 % случаев инфекций мочевых путей вызваны бактериями E. coli. Как избежать цистита и как его лечить, консультирует врач-уролог Дайнис Гилис.

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое в большинстве случаев вызывает бактериальная инфекция мочевых путей. В более редких случаях причиной цистита является реакция на определенные медикаменты, раздражители – например, средства интимной гигиены (лосьоны, гели, пакеты и т.д.) или спермициды (локальные средства контрацепции). В некоторых случаях цистит может быть осложнением других проблем со здоровьем (диабета, неврологических нарушений, заболеваний, передающихся половым путем, ослабленных защитных сил организма и т. д.).

Симптомы цистита

В основном симптомы цистита у всех женщин похожие, но они могут отличаться в отношении интенсивности и спектра – в зависимости от объема воспаления и особенностей организма женщины и его сопротивляемости. Однако в любом случае это болезненное, неприятное заболевание, которое вызывает затруднения и может стать особенно серьезным, если инфекция поднимется до почек. Поэтому необходимо знать симптомы.

  • Сильные, непрерывные и срочные позывы к мочеиспусканию (в том числе сразу после посещения туалета).
  • Чувство жжения, болезненность во время мочеиспускания.
  • Частое мочеиспускание с небольшим количеством мочи.
  • Кровь в моче (т. е. более или менее выраженная гематурия).
  • Непрозрачная моча с плохим запахом.
  • Неприятное давящее ощущение в нижней части живота (малом тазу).
  • Небольшая лихорадка.
Почему циститом чаще болеют женщины

Женщины болеют бактериальным воспалением мочевого пузыря гораздо чаще, чем мужчины. В соответствии с различными источниками, приблизительно половина женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют циститом. В возрастной группе до 25–30 лет цистит был у одной женщины из трех. Приблизительно у 4 из 1000 беременных в период беременности есть симптомы цистита. Плохая новость – если у женщины был один эпизод цистита, существует вероятность 50 %, что он повторится. И именно повторные заболевания могут быть более тяжелыми и длительными.

Наибольшая вероятность заболеть циститом есть в период более активной и частой половой жизни, например, на начальном этапе новых отношений, во время отпуска или свадебного путешествия, когда у бактерий большая возможность попасть в мочевыводящий канал – не зря цистит называют также болезнью медового месяца.

К тому же при начале новых отношений встречаются две чужие микрофлоры, которым необходимо сосуществовать и адаптироваться друг к другу, однако это происходит не всегда. Причиной является специфика анатомического строения женщины: вход во влагалище расположен очень близко к выходу мочевыводящего канала, к тому же у женщины мочевыводящий канал более короткий и широкий, чем у мужчины, поэтому бактериям гораздо легче и быстрее добраться до мочевого пузыря.

Риск цистита может повышаться в отдельные периоды цикла, а также во время беременности – т. е., под воздействием гормональных колебаний и изменений.

Реакции женщины и ее организма индивидуальны, к тому же могут меняться в разные периоды жизни. Следует помнить, что стресс и тяжелые эмоциональные переживания существенно ослабляют иммунную систему. Под воздействием идентичных факторов в одном случае у женщины образуется воспаление в мочевыводящих путях, а в другом случае – нет.

Цистит и холод

Мы часто говорим – «застудила мочевой пузырь». Но действительно ли холод вызывает инфекцию мочевых путей? На самом деле у инфекций мочевых путей нет прямой связи с замерзанием, скорее охлаждение организма может запустить воспалительный процесс – как фактор, способствующий развитию болезни и усиливающий ее. Опаснее голых лодыжек маленькое синтетическое белье, особенно стринги, которые не только не дают никакого тепла органам малого таза женщины, но и из-за своей формы вызывают трение в области мочеиспускательного канала. Однако, разумеется, если женщина повторно заболевает инфекцией мочевых путей, держать ноги в тепле никогда не повредит.

Как не заболеть циститом?

Клюква и клюквенный сок (точнее – содержащиеся в ее составе дубильные вещества) часто рекомендуются в качестве средства для профилактики рецидивирующих (повторных) инфекций мочевого пузыря. Однако в последнее время опубликованы данные ряда исследований, указывающие на то, что терапевтическая эффективность клюквенного сока преувеличена. Она есть, но меньше, чем считалось до этого. Поэтому скорее всего не стоит считать клюквенный сок панацеей, но и вреда от него не будет (хотя бы потому, что при его употреблении женщина пьет больше жидкости).

Важные рекомендации
  • Регулярное употребление большого количество жидкости (лучше всего воды).
  • Частое и регулярное опорожнение мочевого пузыря.
  • Небольшой позыв к мочеиспусканию – сигнал для посещения туалета.
  • Опорожнение мочевого пузыря как можно быстрее после полового акта, во возможности способствуя мочеиспусканию употреблением большого количества жидкости.
  • Избегать длительного приема ванны (особенно джакузи), принимать душ вместо приема ванны.
  • Щадящая и разумная интимная гигиена.
  • Желательно ношение белья из натуральных материалов и не прилегающей к телу одежды.
  • Одна из важнейших рекомендаций для профилактики – употребление достаточно большого количества жидкости. Разумеется, если выпивать меньшее количество жидкости, в мочевом пузыре не образуется достаточно много мочи, и реже требуется ходить в туалет. Это означает, что бактерии не вымываются и получают время, чтобы попасть в мочевой пузырь и закрепиться там. Когда это уже произошло, эти вызывающие болезнь микроорганизмы начинают размножаться и вызывают неприятные симптомы цистита, но тогда одной профилактики недостаточно – необходимо более серьезное лечение.
Как избежать цистита?

Чаще всего в терапии цистита применяют антибиотики. Хотя точно известно, в большинстве (около 80 %) случаев цистит вызывает бактерия Escherichia coli (E. coli), было бы правильно при появлении первых симптомов сразу сделать как обычный, так и бактериальный анализ мочи. Бактериальные анализы или посев мочи помогают точно определить бактерии, вызвавшие воспаление, и их чувствительность к антибиотикам, и поэтому – выбрать наиболее эффективную терапию. В случаях, когда первоначальная терапия не была эффективной и/или инфекция мочевых путей после сравнительно непродолжительного времени повторилась, и не была обнаружена другая причина, способствующая воспалению, бактериальные анализы обязательны.

В случаях цистита другого происхождения терапия зависит от конкретной причины заболевания. Необоснованный и неправильный прием антибиотиков из-за других болезней затрудняет эффективное лечение инфекций мочевых путей. Во-первых, есть болезни, для лечения которых (в зависимости от лечения инфекции мочевых путей) антибиотики не требуются, но используются. Во-вторых, семейные врачи лечение цистита нередко начинают с антибиотиков слишком широкого спектра, которые не дают желаемого терапевтического эффекта. Есть случаи, когда женщины на протяжении трех-четырех месяцев получают пять курсов антибиотиков (продолжительностью 5–7 дней), но все равно не выздоравливают. Эти случаи свидетельствуют о том, что изначально не была выбрана правильная терапия, что необходимо очень тщательно подбирать соответствующие лекарства, и их необходимо принимать 6 или более недель. В случае правильного лечения инфекции мочевого пузыря осложнения возникают редко. К сожалению, в случаях, когда болезнь залечена и запущена, последствия могут быть более серьезными, например, почечная инфекция – пиелонефрит или воспаление почечных лоханок.

Азбука цистита
  • При появлении первых симптомов цистита первое и главное – пить как можно больше жидкости.
  • Если известны факторы, вызвавшие цистит (половые отношения, раздражающая пища, бродящие напитки, простуда и т. д.) – немедленно исключить их и затем думать, что делать дальше.
  • Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу.
  • Помощь врача необходима, если цистит повторяется неоднократно, в моче есть примесь крови, а также в случае появления каких-то из симптомов воспаления;
    • боль в спине или боку;
    • лихорадка или озноб;
    • тошнота или рвота.
  • Учитывая увеличивающееся распространение в Латвии хламидиоза, ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем, среди молодежи, если цистит повторяется регулярно и часто, обоим партнерам необходимо сделать анализы на заболевания, передающиеся половым путем (желательно и на ВИЧ).

Фото: Shutterstock

Бесплодие можно вылечить, избавившись от инфекций

Бесплодие сегодня  – самая актуальная из медицинских проблем. 

 

И чаще всего его причиной являются инфекции: частая смена партнеров, пренебрежение контрацепцией - ведут к заражению венерическими заболеваниями и в итоге негативно сказываются на репродуктивных функциях. 

 

Медики давно зафиксировали закономерность: увеличение  числа случаев инфекционных заболеваний среди мужчин и женщин прямо пропорционально количеству бесплодных пар. Ведь инфекции, передающиеся половым путем, почти в половине случаев являются основной причиной бесплодия.

Проблема заключается в том, что многие инфекции не имеют яркой симптоматики и выявляются только при сдаче анализов или осмотре врача-венеролога. Большинство женщин и мужчин не имеют ни малейшего понятия, что в их организме присутствует та или иная инфекция, которая в свою очередь разрушает организм и приводит к необратимым последствиям репродуктивной системы.

 

Примером у женщин могут служить воспаления маточных труб, результатом которых является их непроходимость из-за многочисленных рубцов и спаек - встречается у женщин, которые перенесли инфекционные заболевания. Воспаление яичников негативно влияет на процесс овуляции. Инфекции вызывают сбой менструального цикла, следовательно, процессы созревания яйцеклетки нарушаются. 

 

Половые болезни у мужчин также отрицательно сказываются на репродуктивной системе, начиная с качества зачатия вплоть до невозможности оплодотворения яйцеклетки. Инфекции негативно влияют и на структуру сперматозоидов: при воспалительном процессе сперматозоиды могут повредиться активными радикалами, появляющимися в организме, а канал детородного органа может стать непроходимым из-за спаек. Воспаление может также привести к нарушению деятельности эндокринной системы, в результате чего организм будет вырабатывать иммунитет против сперматозоидов. 

Необходимо помнить, что венерические заболевания, перешедшие в хроническую стадию способны обеспечить мужчине полную стерильность. Это связано с необратимыми изменениями репродуктивных органов. Например,

- хламидиоз: образуют в семявыводящем потоке рубцы, которые блокируют выход спермы;

- гонорея: спаечный процесс при гонорее происходит практически всегда, без лечения приводит к мужской импотенции и бесплодию;

– лимфогранулематоз или «четвертая венерическая болезнь»:  приводит к мужскому бесплодию;

- донованоз, или гранулема венерическая: приводит к дисфункции репродуктивной системы мужчины. 

 

 

Инфекции у женщин могут вызвать следующие проблемы:

-  микоплазмоз: при этом заболевании развиваются эндометрит, воспалительные заболевания яичников, матки, почек и мочевого пузыря, и возможно даже нарушение менструального цикла;

- трихомониаз: вызывает воспаление яичников и матки;

- хламидиоз: это заболевание приобрело форму эпидемии, более 60% бесплодных браков – это результат не выявленного и не вылеченного хламидиоза. При развитии заболевания возникают спаечные процессы в трубах и брюшной полости, а непроходимость труб – одна из причин внематочной беременности;

- герпес половых органов: может стать причиной выкидыша и врожденных уродств у ребенка;

- уреаплазмоз: вызывает воспаление матки, регрессии, невынашивания, циститы, пиелонефриты;

- цитомегаловирус: может стать причиной выкидыша, смерти плода;

- кандидоз: вызывает воспалительные заболевания яичников и матки, нарушение иммунитета, в некоторых  случаях даже приводит к сепсису;

- сифилис: инфекция поражает все внутренние органы и ткани, включая репродуктивную систему;

 

При любом ощущении дискомфорта в области урогенитального тракта, для профилактики возможных осложнений следует сразу обратиться к врачу-дерматовенерологу, который проведет обследование и назначит эффективное лечение. И, конечно же, правильнее всего выявить и вылечить инфекции до зачатия, еще во время планирования малыша. Хотя инфекции и являются частой причиной бесплодия, если вовремя обратиться за помощью и не запускать заболевание, это препятствие на пути к счастливому родительству можно преодолеть. 

 

В ходе комплексной диагностики причин бесплодия женщины и мужчины сдают анализы на наиболее распространенные половые инфекции. В случае положительного результата назначается лечение, направленное на уничтожение выявленных возбудителей. После этого фертильность восстанавливается спустя несколько недель или месяцев, если инфекции не вызывали необратимых изменений в половых органах (формирование спаек в маточных трубах у женщин, в семявыносящих протоках – у мужчин).

Поэтому при планировании беременности забота о своем репродуктивном здоровье должна быть на первом месте: посетите венеролога в многопрофильном медицинском центре «Авиценна», сдайте все необходимые анализы. Помните: при вашем ответственном отношении современная медицина легко решает многие проблемы, в том числе и такие сложные, как непроходимость труб и спаечные процессы, мешающие наступлению беременности и рождению здорового малыша.

 

 

 

 

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Советы будущим папам.

Когда пара пытается зачать малыша, большая часть внимания сосредоточена на женщине, но ведь мужчина в равной степени участвует в событии. Если вы планируете, стать отцом, прочитайте, что можно сделать еще до зачатия, чтобы обеспечить своей второй половине здоровую беременность.

С чего же нужно начинать подготовку к беременности, кроме самого желания родителей иметь ребенка?

При планировании беременности консультацию у врачей должна проходить не только будущая мать, но и отец. Это очень важно для здоровья будущего малыша. Некоторых врачей семейная пара должна посетить вместе, а некоторых — по отдельности. Например, женщине совершенно необходима консультация гинеколога, а мужчине — консультация уролога-андролога.

Основные методы диагностики перед зачатием ребенка.

На первичном приеме врач-уролог проводит общий опрос мужчины с целью выявления хронических заболеваний, перенесенных ранее половых инфекций, аллергических реакций, операций, травм органов мошонки и др.

Во время общего осмотра на приеме уролога врач определяет гормональный статус пациента, оценивает развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков. Если объем яичек меньше нормы – это свидетельствует о недостатке мужских половых гормонов (чаще тестостерона). На это же указывают неправильный рост и расположение лобковых волос, а также их отсутствие. С целью выявления патологических изменений кавернозных тел проводится осмотр и обследование полового члена. После опроса и общего осмотра, доктор проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы и взятие секрета простаты на анализ для исключения в ней воспаления (простатита). Затем проводится определение половых рефлексов.

Для определения способности к оплодотворению мужчины диагностическое обследование начинается в первую очередь со сдачи спермограммы и определения антиспермальных антител в крови и сперме (MAR-тест). В спермограмме оценивают общее количество сперматозоидов, их подвижность и жизнеспособность, наличие патологических форм и др.

Большое значение отводится диагностике половых инфекций, в том числе и скрытой, которая может протекать бессимптомно. Помимо сдачи анализа крови на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты. Выполняется мазок из мочеиспускательного канала на ПЦР (ДНК-исследование) и бактериологическое исследование мочеполовых инфекций. Нельзя забывать о том, что выявленные у одного из партнеров половые инфекции — это показание к обследованию и лечению (может быть, профилактическому) обоих супругов. В случае заражения будущей мамы половой инфекцией возможны различные осложнения беременности, что негативно повлияет на общее здоровье будущей мамы и развитие плода. Важно отметить, что лечение половых инфекций антибиотиками во время беременности, также негативно влияет на развитие плода. Вот почему многие специалисты обращают на это особое внимание и рекомендуют заблаговременно выполнить анализы на половые инфекции перед зачатием. Кроме того многие возбудители половых инфекций могут стать причинами бесплодия, плохой спермограммы и развития воспалительных заболеваний у мужчин: простатита, воспаления придатков и яичек.

Сводная таблица выявления возбудителей инфекционных заболеваний в сперме у мужчин с патологическими отклонениями в спермограмме.

C. Keck Seminal tract infection (Human Reproduction Update 1998 г.)

Заболевание и инфекционный возбудитель

Частота выявления при нарушенном спермообразовании

Хламидиоз

Chlamydia trachomatis

22%

Уреаплазмоз

Ureaplasma urealyticum

22%

Вирус папилломы человека

Human papillomavirus

9%

Цитомегаловирус

Cytomegalovirus

9%

Энтерококки

Enterococci

31%

Кишечная палочка

Escherichia coli

13%

Анаэробные бактерии

23%

Вирус герпеса

Herpes simplex ½

4%

Вирус Эпштейна-Барр

Epstein-Barr virus

3%

В случае выявления патологических изменений в спермограмме, не связанных с наличием половых инфекций врач уролог-андролог может назначить дополнительное обследование:

• Иммуноферментный анализ на наличие антител к сперматозоидам.

Определение выработки организмом мужчины антител к тканям собственных яичек и сперматозоидам (антиспермальные антитела) при различных патологических состояниях половых органов.

• УЗИ предстательной железы и органов мошонки.

Выполняется для оценки состояния органов репродукции, проходимости семявыносящих протоков и выявления воспалительных изменений (простатита), варикоцеле, объемных образований и аномалий развития половых органов.

Варикоцеле — варикозное расширение вен яичек. Отток венозной крови через расширенные вены затруднен, поэтому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек угнетается. В основном варикоцеле поражает левое яичко, но со временем процесс переходит и на второе здоровое яичко. В результате функция обеих яичек значительно угнетается и продукция сперматозоидов снижается.

Крипторхизм — нарушение опущения яичек в мошонку, является фактором риска бесплодия и развития рака яичка, является наиболее частой аномалией развития и причиной патологических изменений в спермограмме.

Нарушение проходимости семявыносящих протоков приводит к азооспермии (полное отсутствие в сперме сперматозоидов). Причины данного нарушения чаще приобретенные заболевания: воспаление придатков и яичек, воспаление предстательной железы и семенных пузырьков, травмы и операции на мочеполовых органах.

• Определение уровня гормонов (гормональный статус).

Гормональные нарушения, приводящие к патологическим изменениям в спермограмме: врожденная или приобретенная недостаточность яичек, недостаточность функции гипоталамуса и гипофиза, гипогонадизм, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет. При снижении концентрации тестостерона в крови, наступает угнетение спермообразующей функции яичек. Это объясняется тем, что данный гормон активно участвует в регуляции формирования новых сперматозоидов.

• Генетическое обследование.

Различные генетические аномалии — не редкая причина патологических изменений в спермограмме у мужчин. Знание возможных генетических причин является сейчас обязательными, поскольку позволяет не только установить причину нарушения, но и с осторожностью относиться к применению методов искусственного оплодотворения, которые в таких случаях могут оказаться неэффективными и способствовать передачи детям различных генетических дефектов.

Основные методы лечения патологических нарушений в спермограмме.

При определении точных причин нарушения фертильности (способности оплодотворения) применяется рациональное лечение, направленное на устранение причины патологических изменений в спермограмме. При гипогонадизме (снижении гонадотропных гормонов, отвечающих за сперматогенез), гиперпролактинемии (повышение пролактина, негативно влияющего на сперматогенез), нарушениях семяизвержения и других причинах нарушений в спермограмме обычно эффективна медикаментозная гормональная терапия. Возможна терапия, основанная на механизмах нарушения качества спермы – стимуляция сперматогенеза при помощи восстановления гормонального баланса в мужском организме.

Ведущее место в развитии патологических изменений спермограммы занимают инфекционно-воспалительные заболевания половых органов: воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и их придатков. При выявлении у мужчины воспаления показано назначение антибиотиков, хотя применение их может временно ухудшить качество спермы. В данном случае лечение направлено на устранение возбудителя инфекционно-воспалительного процесса в половых органах. Его проводят в соответствии с результатами микробиологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам (посев секрета простаты и спермы) для определения возбудителя патологического процесса в семявыносящих путях и подбора наиболее эффективного лекарственного препарата.

На основании подтвержденных нарушений в спермограмме необходимо оказать общеукрепляющее действие и стимулирующее влияние на спермообразующую функцию семенных канальцев, нормализовать минеральный обмен, устранить недостаточность ткани яичек, улучшить питание сперматозоидов в придатках яичек, ускорить рассасывание воспалительных изменений. Традиционная медикаментозная терапия при хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы далеко не всегда нормализует показатели спермограммы, что вынуждает искать альтернативные, в частности немедикаментозные, методы восстановления репродуктивной функции у мужчин. В этом случае используется физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, внутривенное лазерное облучение крови, магнитотерапия, электростимуляция динамическими токами. Физиотерапию успешно применяют при снижении подвижности и общего количества сперматозоидов. После воздействия физиотерапии достоверно увеличивается подвижность сперматозоидов, количество морфологически нормальных форм, численность жизнеспособных сперматозоидов.

Рекомендуемый образ жизни для мужчин перед зачатием.

Мужское здоровье очень чувствительно ко многим вредным факторам образа жизни. Их надо выявить, так как они непосредственно контролируются пациентом. Во время планирования ребенка нужно избегать воздействия этих факторов, чтобы улучшить репродуктивное и общее здоровье мужчины.

• Курение. Отказ от курения — это простое конкретное действие, которое может помочь появлению ребенка;

• Частое употребление алкоголя сопровождается атрофией яичек, снижением уровня мужских половых гормонов;

• Стресс. При хроническом стрессе снижается количество сперматозоидов;

• Умеренные регулярные упражнения являются эффективным методом снижения стресса. Не рекомендуются упражнения связанные с поднятием тяжестей, так как это может привести к расширению вен семенного канатика;

• Питание. Рекомендуются различные диеты для лиц с избыточным весом, ожирением. Избыточная жировая ткань приводит к увеличению в организме женских половых гормонов, что вызывает снижение способности к оплодотворению;

• Тепло — враг мужских половых желез. Постоянное воздействие тепла приводит к ухудшению фертильных свойств спермы. При планируемой беременности рекомендуется избегать саун и горячих ванн. Нельзя носить тесное нижнее белье;

• По возможности не часто пользоваться мобильными телефонами, они негативно влияют на количество и качество спермы;

• Токсичными для яичек являются различные наркотические вещества, промышленные растворители и химические препараты;

• Необходимо предохраняться от заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Как правильно собирать сперму на исследование?

Перед получением спермы на исследование необходимо половое воздержание в течение 3-5 дней. Сдавать анализ необходимо в условиях медицинского учреждения в специальный стерильный контейнер.

Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования — мастурбация. При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки.

Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой помещается в специальный термос для поддержания температуры, приближенной к температуре тела человека.

Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством (1) прерванного полового акта, (2) орального полового акта, (3) полового акта в латексном презервативе. Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приводя к искажению результата исследования.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Escherichia coli в моче | WP воспитание

Грамотрицательная бактерия Escherichia coli, относящаяся к семейству Enterobacteriaceae, обнаруживается в пищеварительной системе человека, преимущественно в физиологической бактериальной флоре толстого кишечника. Эти бактерии способствуют выработке витаминов В и К (на них приходится 60-70% продукции). При определенных условиях микробы могут вызывать диарею, инфекции мочевыводящих путей, легких и нервной системы (и даже сепсис).Факторы вирулентности E. coli в основном связаны с их способностью прикрепляться к эпителию и проникать в него, т.е. желудочно-кишечного тракта, а также способность некоторых штаммов вырабатывать токсины. Эта чрезвычайно полезная для нашего организма бактерия иногда может представлять для нас смертельную угрозу.

Смотрите видео: «Анализ мочи на белок»

1. Что мы знаем о кишечной палочке?

Escherichia coli можно обнаружить в пищеварительной системе человека и теплокровных животных.Кроме того, их среда обитания – почва и вода. Благодаря человеку или животным микроорганизмы попадают в воду и почву вместе с различного рода выделениями, преимущественно с фекалиями. Вот почему так часто можно услышать о кишечной палочке в контексте загрязнения поверхностных вод (называемых Coli), и таким образом составить мнение об исключительной вредоносности этой бактерии. Между тем, эта бактерия успешно используется в биотехнологии для исследований, связанных с генетикой. Он также используется, например, для производства инсулина.Как оказалось, его срок службы и устойчивость к факторам окружающей среды относительно невелики. При нагревании около 20 минут при температуре около 60 градусов С его можно убить. От него очень легко избавиться с помощью надлежащей гигиены окружающей среды и использования доступных дезинфицирующих средств (большинство мыл). Чуть дольше он остается в благоприятной среде, то есть при температуре около 0 градусов и достаточной влажности. Определенные штаммы кишечной палочки продуцируют экзотоксин, вызывающий пищевые отравления, чаще всего связанные с употреблением зараженных пищевых продуктов.Течение заболевания различается по степени тяжести, оно может быть очень серьезным, но в большинстве случаев симптомы нетяжелые.

E. Coli принадлежит к семейству Enterobacteriaceae. Она имеет стержнеобразную форму, из-за чего ее еще называют толстокишечной палочкой. Последняя часть названия раскрывает место, где чаще всего обитают эти бактерии: толстая кишка человека (особенно толстая кишка) и теплокровных животных. Он входит в состав естественной бактериальной флоры этой части тела, составляя ее небольшую фракцию (ок.1%). Мы заражаемся кишечной палочкой в ​​первые часы жизни, когда проходим через родовые пути матери. Кишечная палочка при определенных условиях высокопатогенна для человека, вызывая преимущественно заболевания пищеварительной и мочевыводящей систем.

2. Патогенность кишечной палочки

Относительно легко заразиться этим микроорганизмом можно при употреблении в пищу сырых или полуфабрикатов в неудовлетворительных гигиенических условиях, а также при употреблении некипяченой водопроводной воды.Первые симптомы больной может заметить через 12 часов после заражения, в среднем через 72 часа. Характерными и наиболее распространенными симптомами являются: диарея, боль в животе и рвота. Это состояние может сохраняться до 10 дней.

Когда бактерии попадают в мочевыводящие пути, они также могут вызывать инфекции мочевыводящих путей. Колит является одной из наиболее частых причин инфекций мочевыводящих путей, особенно у женщин детородного возраста и ведущих активную половую жизнь. Анатомические условия, т.е.непосредственная близость к отверстию уретры (короткая уретра) и анусу способствуют этому типу инфекции. Бактерия восходящим путем также может привести к воспалению мочевого пузыря и почек. Заражение чаще происходит при купании в бассейне, посещении сауны или общественного туалета. Женщины, перенесшие воспаление мочевыводящих путей, вызванное кишечной палочкой, жалуются на исключительный дискомфорт, связанный со следующими симптомами:

  • поллакиурия, которая не всегда связана со значительно переполненным мочевым пузырем, а возникает в результате беспокоящих позывов к мочеиспусканию,
  • тянущая боль внизу живота, зуд и жжение при мочеиспускании,
  • слабовыраженное недомогание; вовлечение почек можно заподозрить в случае повышения температуры выше 38°С, иррадиирующих крестцовых болей, тошноты или даже рвоты.

Энтеропатогенные штаммы E. coli чаще всего вызывают диарею у младенцев. Передаче инфекции от младенца к младенцу способствует купание за общим столом. Особое значение в профилактике инфекции имеет асептическое приготовление детского питания.

3.E.Coli при беременности

Беременные относительно часто жалуются на нарушения мочеиспускания, вызванные кишечной палочкой. Это связано с механическим давлением на мочевой пузырь во время развития беременности и, следовательно, с остаточной мочой в мочевыводящих путях.Действие таких гормонов, как прогестерон и эстроген, также неблагоприятно, так как они облегчают прикрепление бактерий к слизистым оболочкам в мочевыводящих путях женщины. Таким образом, беременность — это особый период, когда все защитные механизмы могут дать сбой. Дополнительно специальной профилактике подлежат женщины с уже существующей индивидуальной предрасположенностью к рецидивам инфекций мочевыводящих путей . Вы можете исключить риск заражения, в том числе путем: соблюдения правил личной гигиены, регулярного мочеиспускания в течение дня и после полового акта.

Из-за анатомической близости входа во влагалище к прямой кишке бацилла также может вызывать воспаление половых путей. Восходящая инфекция во время беременности может вызвать ряд осложнений, включая преждевременные роды и гибель плода. Кишечная палочка является частью естественной бактериальной флоры влагалища, и ее неблагоприятные эффекты обычно блокируются молочнокислыми бактериями. Только в случае исключительного гормонального и бактериологического дисбаланса E.coli размножается и способствует развитию неблагоприятных микробов, вызывающих воспаление.

.

Как влияет инфекция мочевыводящих путей, вызванная кишечной палочкой, на течение беременности? | Беременность 9000 1

Вопрос в редакцию

Какое влияние инфекция мочевыводящих путей, вызванная кишечной палочкой, влияет на течение беременности и каковы могут быть последствия для матери и ребенка?

Она ответила

проф. Violetta Skrzypulec-Plinta, MD, PhD
гинеколог, акушер, эндокринолог, сексолог
Заведующая отделением женского здоровья Силезского медицинского университета в Катовицах

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одной из наиболее распространенных инфекций во время беременности и поражают примерно 10% женщин.Предрасполагают к этому физиологические изменения, происходящие в организме беременной, которые способствуют заселению мочевыводящих путей.

Наиболее частым возбудителем является (почти в 90% случаев) бактерия Escherichia coli ( E. coli ). Он обычно встречается в толстой кишке, поэтому в просторечии его называют толстой кишкой или фекальной палочкой. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные E. coli , могут протекать бессимптомно, т.н. бессимптомная бактериурия (на инфекцию указывает только положительный результат посева мочи) или симптоматическая в виде уретрита, цистита или пиелонефрита.

Женщины, у которых на ранних сроках беременности развивается бессимптомная бактериурия, имеют значительный риск развития пиелонефрита. Подсчитано, что без соответствующего лечения она развивается у 25-30% беременных с бессимптомной бактериурией. Это заболевание проявляется высокой температурой, ознобом, болями в поясничной области, болезненным мочеиспусканием, нередко сопровождающимся жжением в уретре, также увеличением количества лейкоцитов, положительным посевом мочи.Осложнениями острого пиелонефрита у беременных могут быть: острая дыхательная недостаточность, ОРДС (отек легких, приступ одышки), септический шок.

Невылеченные инфекции мочевыводящих путей являются значительным фактором риска преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных сокращений мышц матки, что, в свою очередь, приводит к увеличению частоты преждевременных родов. Другие осложнения включают: гипертензию, вызванную беременностью, внутриутробную гипоксию плода и маловодие.У беременных детей с бессимптомной бактериурией низкая масса тела при рождении наблюдается в 2 раза чаще, чем у детей здоровых женщин. Более того, у новорожденных матерей, страдающих данным заболеванием, повышается риск инфицирования и перинатальной смерти.

Поскольку ИМП представляют риск как для матери, так и для плода, каждый раз требуется лечение антибиотиками, допустимыми во время беременности. Бактериологический посев мочи всегда необходим перед началом антибактериальной терапии.

.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности | Беременность 9000 1

Что это такое и каковы причины?

Инфекция мочевыводящих путей – это наличие микроорганизмов (чаще всего бактерий) в мочевыводящих путях. В норме мочевыводящие пути выше сфинктера мочевого пузыря стерильны, но в некоторых случаях микробы попадают и размножаются в мочевыводящих путях, что вызывает воспаление.

Подавляющее большинство случаев цистит .Гораздо серьезнее инфекция, вызванная попаданием бактерий в одну или обе почки через мочеточник, вызывающая развитие пиелонефрита . Наличие бактерий в мочевыделительной системе не всегда приводит к развитию воспаления и симптомов заболевания. Если нет симптомов инфекции, а анализы показывают наличие бактерий, говорят о бессимптомной бактериурии . У беременных бессимптомная бактериурия требует лечения (хотя симптомы инфекции отсутствуют), так как многие из них (ок.40%) в более поздних сроках беременности (II и III триместры) инфекция распространяется на верхние мочевыводящие пути и появляются симптомы пиелонефрита.

Инфекция мочевыводящих путей гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за короткой уретры и небольшого расстояния между анусом и отверстием уретры.

Существуют дополнительные факторы, способствующие возникновению инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Увеличивающаяся матка давит на мочеточники, что затрудняет отток мочи из почек.Это проявляется расширением почечных лоханок и чашечек. Его можно увидеть в обеих почках, но гораздо чаще он встречается на правой стороне и встречается примерно у 90% беременных женщин. При ультразвуковом исследовании можно увидеть с 10-й недели беременности, при этом увеличение таза увеличивается по мере продвижения беременности. Под влиянием гормональных изменений также снижается мышечный тонус мочеточников и лоханок, что дополнительно способствует задержке мочи и облегчает развитие инфекций мочевыводящих путей. Кроме того, у некоторых беременных женщин в моче содержится глюкоза (даже если они не больны диабетом), что способствует росту бактерий в мочевыводящих путях.

Наиболее распространенной (почти 90%) причиной инфекции мочевыводящих путей является бактерия Escherichia coli ( E. coli ) , широко известная как фекальная палочка, так как она обычно обнаруживается в толстой кишке. Эта бактерия может попасть из прямой кишки в отверстие уретры, затем в мочевой пузырь, а в редких случаях даже выше, в одну или обе почки. В отдельных случаях обнаруживаются и другие бактерии, такие как Klebsiella , Proteus , Enterobacter , Staphylococcus .

Следует лечить инфекцию мочевыводящих путей у беременных, поскольку она может привести к таким проблемам, как преждевременные роды или низкая масса тела новорожденного.

Во время беременности мочевыводящие пути также могут быть колонизированы (т.е. присутствовать и размножаться, не вызывая симптомов или недомоганий) так называемыми Стрептококки группы В. Они не вызывают инфекций мочевыводящих путей, но их присутствие в мочевыводящих путях свидетельствует о том, что влагалище также колонизировано, что представляет опасность для ребенка, который может заразиться во время родов.Около 25% здоровых женщин являются носителями стрептококков группы В во влагалище. Наличие этих бактерий во влагалище или прямой кишке беременной до родов является показанием к проведению соответствующей профилактики и лечения с целью предупреждения инфицирования новорожденного.

Насколько распространены инфекции мочевыводящих путей при беременности?

Бессимптомная бактериурия встречается у 5-10% здоровых беременных. Симптомы цистита или пиелонефрита возникают у 2-4% беременных, причем у большинства (70-80%) беременных им предшествует бессимптомная бактериурия.

Как проявляется?

Бессимптомная бактериурия – это инфекция мочевыделительной системы, не вызывающая никаких жалоб или симптомов. Это тип переносчика бактерий в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре.

Общими симптомами острого цистита являются боль или жжение при мочеиспускании, потребность в частом или немедленном мочеиспускании и ноющая боль в нижней части живота. Моча может быть красной или темно-коричневой из-за примеси крови (гематурия) из-за воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.Некоторые из этих симптомов, такие как более частые позывы к мочеиспусканию, более частое мочеиспускание и ночное мочеиспускание, возникают при нормальной беременности без инфекции мочевыводящих путей. Поэтому о воспалении мочевого пузыря свидетельствует появление дополнительных симптомов, таких как жжение или боль при мочеиспускании, боли внизу живота, изменение цвета мочи (темная или красная) или заметно более частое мочеиспускание, чем несколько дней назад.

При пиелонефрите (развивается почечная инфекция) обычно лихорадка (>38°С), часто с ознобом, боли вокруг почки с одной или обеих сторон, снижение аппетита, тошнота, рвота и общее недомогание.Боль чаще возникает с правой стороны, так как чаще поражается правая почка. Симптомы почечной инфекции могут появиться через несколько дней после появления симптомов цистита или могут появиться внезапно.

Что делать при появлении симптомов?

Если у вас развилась или подозревается инфекция мочевыводящих путей, вам следует немедленно обратиться к своему терапевту, врачу по беременности или врачу неотложной помощи (скорая помощь, отделение неотложной помощи больницы).

Вам потребуется анализ мочи, посев мочи, иногда анализы крови или УЗИ.

Как врач ставит диагноз?

Диагноз бессимптомной бактериурии ставится при отсутствии симптомов инфекции мочевыводящих путей, но в двух посевах мочи содержатся бактерии одного вида и их количество превышает 100 000 (т.е. 10, 5,) в 1 мл мочи.

Для получения точных результатов анализа мочи необходимо правильно собрать образцы мочи.Чаще всего мочу для исследования получают из так называемых в среднем потоке надлежащим образом, чтобы он не загрязнялся бактериями вблизи уретры.

Правильный способ сбора мочи

Следует тщательно промыть (водой с мылом или жидкостью для интимной гигиены) область наружного отверстия уретры, раздвинув одной рукой наружные половые губы, и обмывая область отверстия уретры спереди назад другой рукой. Затем, раздвинув половые губы, начать мочиться в унитаз, затем прим.20 миллилитров в тарелку. Последняя порция мочи уходит в унитаз.

Образец мочи лучше всего собирать в специально предназначенный контейнер (купленный в аптеке или полученный в аналитической лаборатории) и, наконец, в другой, тщательно вымытый контейнер с герметичной крышкой. Образец мочи следует исследовать в течение 2 часов после сбора. Если образец не может быть немедленно доставлен в лабораторию, его можно хранить в холодильнике в течение нескольких часов при 4-69063 o С.

Если женщина не может правильно собрать образец мочи для самостоятельного анализа, его обычно получают путем однократной установки мочевого катетера.

Симптомы и симптомы, сообщаемые беременной женщиной, позволяют заподозрить или диагностировать цистит или пиелонефрит. Боль при встряхивании области почки (при легком ударе кулаком) может указывать на инфекцию почек (так называемый симптом Гольдфлама). Гинекологический осмотр (для исключения вагинита или цервицита) и оценка развития плода должны проводиться каждой беременной женщине с симптомами инфекции мочевыводящих путей.Во всех случаях проводят общий анализ мочи и посев мочи. Повышение лейкоцитов в моче подтверждает наличие воспаления. Также может быть кровь (эритроциты) и белок в моче. Результат посева обычно доступен примерно через 48 часов и показывает, содержит ли тестируемая моча бактерии, какой тип и сколько. Если количество одного вида бактерий превышает 1000 (т.е. 10 3 ) в 1 мл мочи у беременной с симптомами инфекции, этот результат подтверждает наличие инфекции.В таких случаях также определяют чувствительность бактерий к антибиотикам (так называемым антибиотикам), что помогает врачу подобрать подходящее лечение.

Иногда первоначальный анализ мочи проводят с так называемым стрип-тест. Если тест-полоска показывает лейкоциты или бактерии, результат положительный, и анализ мочи и посев мочи следует провести в лаборатории.

Основные анализы крови (анализ крови, креатинин сыворотки, электролиты, глюкоза крови) также выполняются каждой беременной женщине с симптомами инфекции.

Если ваш врач подозревает наличие аномалии или осложнения со стороны мочевыделительной системы, он или она может назначить визуализирующие исследования (обычно УЗИ почек и мочевыводящих путей).

Что такое лечение?

Беременная женщина должна лечиться от инфекции мочевыводящих путей, даже если нет симптомов инфекции, а ее наличие подтверждается только положительным посевом мочи (бессимптомная бактериурия).

Не все антибиотики безопасны для использования во время беременности, и ваш врач во всех случаях будет принимать решение о вашем лечении.Безопасное лечение амоксициллином и цефалексином вне зависимости от срока беременности и нитрофурантоином, за исключением первого триместра и нескольких недель непосредственно перед родами. Фторхинолоновые антибиотики (которые часто используются при инфекциях мочевыводящих путей) нельзя принимать во время беременности, поскольку они могут вызвать пороки развития плода.

Безопасными и применяемыми при беременности являются антибиотики: нитрофурантоин 2 раза по 100 мг, амоксициллин 2 раза по 50 мг, амоксициллин с клавулановой кислотой 2 раза по 625 мг, цефалексин 2 раза по 500 мг, цефуроксим 2 раза по 250 мг и фосфомицин 3 г однократно.

Лечение антибиотиками цистита или бессимптомной бактериурии обычно длится 7 дней, но врач может назначить 10–14-дневное лечение. Значительное улучшение обычно наступает через 2-3 дня лечения. Контрольный посев мочи необходимо провести через 1-2 недели после окончания лечения антибиотиками.

Больничное лечение и первоначальное введение антибиотиков внутривенно обычно требуется при пиелонефрите. Пациентки требуют тщательного наблюдения из-за риска преждевременных родов и частого внутривенного орошения (при наличии тошноты и рвоты).Антибиотик изначально используется эмпирически (т. е. прогнозируется его эффективность), а после получения посева мочи его выбирают на основе результата антибиотикотерапии, т. е. чувствительности бактерий к антибиотикам.

В таких случаях весь курс лечения обычно длится 10-14 дней, в больнице до полного исчезновения симптомов и лихорадки, а затем дома. Контрольный посев мочи следует провести через одну-две недели после окончания лечения антибиотиками.

Осложнения инфекции мочевыводящих путей могут быть опасными для жизни, например.сепсис, пионефроз, почечный или околопочечный абсцесс. Обычно они являются следствием ранее существовавших аномалий мочевыводящих путей, например мочекаменной болезни, состояния после операций на мочевыводящих путях, катетеризации мочевыводящих путей. В этом случае необходимо урологическое лечение для обеспечения дренирования мочи, дренирования абсцесса, а иногда может потребоваться удаление инфицированной почки (нефрэктомия).

Возможно ли полностью восстановиться?

Практически все случаи инфекции мочевыводящих путей полностью излечиваются с помощью правильного антибиотика (или антибиотиков) в течение достаточного периода времени.В очень редких случаях микробы не могут быть полностью удалены, и причиной всегда является серьезное заболевание мочевыводящих путей (например, большие камни в почках). Несмотря на успешное лечение, у некоторых женщин возникают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Что мне делать после завершения лечения?

Каждой беременной женщине с инфекцией мочевыводящих путей следует периодически проводить посев мочи, например, один раз в месяц, до прерывания беременности.

Что делать, чтобы не заболеть?

Посев мочи требуется беременным женщинам в начале беременности, обычно при первом контрольном визите, но не позднее 12-й недели беременности.–16. неделя беременности. Цель состоит в выявлении и лечении бессимптомной бактериурии для предотвращения более серьезных форм ИМП.

Общие правила снижения риска ИМП:

90 120
  • употребление достаточного количества жидкости в день (не менее 1,5 л) 90 122
  • когда вам нужно помочиться, не откладывайте; всегда мочиться после полового акта
  • следует мыть половые органы каждый день и обязательно перед половым актом; втирать следует спереди назад, что предотвращает перенос бактерий из ануса в область уретры
  • избегать купания.
  • .

    Инфекция мочевыводящих путей при беременности - причины, симптомы, виды и лечение

    Инфекция мочевыводящих путей - что это такое?

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это присутствие микробов в мочевыводящих путях над сфинктером мочевого пузыря, которые в норме стерильны. На его долю приходится примерно 40% всех внутрибольничных и 20% внебольничных инфекций. Встречается до 50 раз чаще у женщин (исключение составляет младенческий возраст, который чаще встречается у мальчиков).

    По оценкам, около половины женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с инфекцией мочевыводящих путей.

    В зависимости от локализации инфекции различают цистит и острый пиелонефрит.

    Наиболее частые заболевания мочевыводящих путей при беременности

    Наиболее частые формы инфекции мочевыводящих путей у беременных включают бессимптомную бактериурию, цистит и острый пиелонефрит (острый пиелонефрит). Эти формы встречаются с одинаковой частотой у беременных и небеременных женщин (за исключением острого пиелонефрита, который встречается чаще).

    Бессимптомная бактериурия – наличие бактерий в титре ≥10 5 КОЕ/мл у человека без симптомов инфекции мочевыводящих путей. Встречается у 2-13% беременных. Бессимптомную бактериурию лечат только в исключительных случаях, например у беременных. Это связано с тем, что бессимптомная бактериурия увеличивает риск развития симптоматической инфекции мочевыводящих путей , что увеличивает частоту осложнений, таких как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.В первом триместре более чем у 50% беременных развивается острый пиелонефрит в третьем триместре. Лечение включает антибактериальную терапию в течение 3-7 дней, подобранную на основании результата посева мочи.

    Цистит при беременности встречается с такой же частотой, как и у небеременных женщин. Диагностика заболевания затруднена, поскольку при нормально протекающей беременности наблюдаются физиологические изменения, сходные с симптомами цистита, например поллакиурия или императивные позывы .Лечение, как и при бессимптомной бактериурии, включает применение антибиотиков по результатам посева мочи в течение 3-7 дней.

    Острый пиелонефрит (ОКС) чаще встречается у беременных женщин, чем у небеременных. Им страдают около 1-2% беременных женщин. Обычно развивается во втором или третьем триместре, что обусловлено затрудненным оттоком мочи и изменениями в мочевыводящих путях. Проявляется лихорадкой, болями в поясничной области и животе, тошнотой, рвотой и головной болью..Существует также симптом Голдфлама , который представляет собой боль при сотрясении поясничной области. Острый пиелонефрит является наиболее частой причиной септического шока у беременных . Лечение ОКС следует начинать в больнице. Антибиотикотерапия проводится в течение 7-10 дней.

    Причины ИМП при беременности – каковы они?

    Изменения мочевыделительной и иммунной систем во время беременности предрасполагают беременных к инфекциям мочевыводящих путей. Во время беременности мочеточники и чашечки расширяются. Это связано с расслаблением гладкой мускулатуры прогестероном и релаксином и сдавлением мочеточника растущей маткой. Релаксин дополнительно увеличивает кровоток в почках и улучшает фильтрацию. Кроме того, уменьшение объема мочевого пузыря под давлением вызывает задержку мочи и рефлюкс мочи в мочеточники. Инфекциям мочевыводящих путей также способствуют глюкозурия (сахар в моче) во время беременности и нарушение концентрации мочи. Наиболее распространенной этиологией инфекций мочевыводящих путей являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae , включая Escherichia coli . Он является причиной до 90% случаев неосложненных инфекций мочевыводящих путей.

    Инфекция мочевыводящих путей при беременности – каковы симптомы?

    Симптомы инфекции мочевыводящих путей разнообразны - она ​​может протекать бессимптомно, а в наиболее тяжелых случаях даже привести к уросепсису.

    Симптомы цистита у беременных не отличаются от таковых у небеременных .

    К ним относятся:

    • боль при мочеиспускании,
    • мочеиспускание более двух раз за ночь (никтурия),
    • поллакиурия,
    • императивные позывы к мочеиспусканию.

    Иногда боль и болезненность позади симфиза . Также у беременных больных острым пиелонефритом наблюдаются те же симптомы, что и у небеременных.Симптомы ОКС включают:

    • боль в животе или пояснице,
    • лихорадку,
    • озноб,
    • недомогание,
    • головные боли,
    • тошноту и рвоту.

    Также имеется положительный симптом Гольдфлама (болезненность в поясничной области из-за тряски). Острый пиелонефрит следует отличать от аппендицита, холецистита и панкреатита, а также от осложнений беременности, т.е.преждевременное рождение или отслойка плаценты.

    Насколько распространены инфекции мочевыводящих путей у беременных?

    Инфекции мочевыводящих путей ежегодно поражают примерно 15% женщин в популяции и составляют 40% всех внутрибольничных и 20% внебольничных инфекций. Согласно одному исследованию, 3,5% госпитализаций беременных женщин были вызваны инфекцией мочевыводящих путей.

    Бессимптомная бактериурия поражает 5-6% небеременных и 2-7% беременных, а острый пиелонефрит - 1-2% беременных.

    Опасно ли воспаление мочевыводящих путей при беременности?

    Инфекцию мочевыводящих путей у беременной женщины следует лечить всегда, так как она может привести ко многим осложнениям для матери и ребенка. У 30% беременных с нелеченой бессимптомной бактериурией развивается симптоматический цистит, а до 50% — острый пиелонефрит. Бессимптомная бактериурия связана с более высоким риском задержки внутриутробного развития (ЗВУР) и низкой массой тела при рождении.

    Женщины с острым пиелонефритом имеют повышенный риск легочных осложнений , которым страдают до 10% беременных женщин, получающих лечение по поводу ОКС. Это связано с поражением альвеол легких эндотоксином, продуцируемым бактериями. Это может привести к острому респираторному дистресс-синдрому или ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром). Эндотоксины могут вызывать анемию (малокровие) , которая возникает у 25% беременных с острым пиелонефритом.Наличие инфекции мочевыводящих путей также увеличивает риск гипертензии, вызванной беременностью, и преэклампсии, а также воспаления плодных оболочек и плаценты.

    Диагностика инфекции мочевыводящих путей у беременных

    Основным методом диагностики неосложненной инфекции мочевыводящих путей является b общий анализ мочи и посев мочи. При осложненной ИМП или подозрении на инфекцию почек дополнительно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыводящих путей. При общем исследовании мочи можно наблюдать:

    • лейкоцитурию (это повышенное количество лейкоцитов в моче),
    • многочисленные бактерии,
    • следы белка,
    • пиурию,
    • кровь (эритроцитарную ).

    Бессимптомной бактериурией считают ≥105 КОЕ/мл (колоний на мл мочи) в посевах мочи, выполненных дважды. Подтверждение инфекции мочевыводящих путей у симптоматической беременной уже распознается при ≥103 КОЕ/мл мочи.

    Очень важно, чтобы моча для посева собиралась правильно.

    Должно быть из т.н. средний поток после промывания водой с мылом, чтобы он не загрязнялся бактериями вокруг уретры. Результат посева также определяет чувствительность бактерий к данному антибиотику (антибиограмма), что облегчает врачу выбор подходящего препарата.

    Каждой беременной делают общий анализ крови, креатинин, электролиты и уровень глюкозы. Также необходим гинекологический осмотр и оценка самочувствия плода.

    Лечение воспалений мочевыводящих путей у беременных

    Лечение любых инфекций мочевыводящих путей у беременных, даже при отсутствии симптомов . Поэтому крайне важно проводить посев мочи на ранних сроках беременности, обычно при первом контрольном посещении, но не позднее 12-16 лет. неделю. Показанием к лечению является положительный посев мочи.

    антибиотики используются для лечения инфекций мочевыводящих путей .Однако не все можно безопасно использовать на данном сроке беременности. Врач принимает решение о выборе правильного лечения. К препаратам, безопасным вне зависимости от срока беременности, относятся амоксициллин и цефалексин, а нитрофурантоин можно принимать на протяжении всей беременности, кроме первого триместра и за несколько недель до родов. Противопоказаны фторхинолоны, которые часто используются для лечения ИМП у небеременных женщин, поскольку они могут вызывать пороки развития плода.

    Лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии или цистита длится 7 дней , но в некоторых случаях врач может рекомендовать прием препарата в течение 10-14 дней.Облегчение симптомов наступает в течение первых нескольких дней, однако следует помнить, что нельзя прекращать лечение раньше времени, рекомендованного врачом . После завершения лечения проводится контрольный посев мочи.

    При пиелонефрите необходимо лечение в стационаре. Тщательное наблюдение как за матерью, так и за плодом необходимо из-за риска преждевременных родов. Беременным часто проводят орошение внутривенным путем, особенно при наличии тошноты и рвоты.Антибиотикотерапию проводят эмпирически (используя те антибиотики, которые, согласно современным медицинским знаниям, активны в отношении данного вида микроорганизмов) до получения результата посева мочи и антибиотикограммы - тогда применяют таргетную антибактериальную терапию. Лечение в больнице продолжается до исчезновения симптомов и лихорадки. Затем продолжается дома и длится в общей сложности 10-14 дней. Контрольный посев мочи проводится через 1-2 недели.

    В редких случаях требуется урологическое лечение для дренирования мочи, дренирования абсцесса или удаления инфицированной почки.Однако чаще всего это последствия ранее существовавших аномалий мочевыводящих путей или осложнений инфекции мочевыводящих путей, таких как пионефроз, абсцесс почки или паранефральный абсцесс.

    Как избежать ИМП во время беременности? Ежедневная профилактика. 090 90 103 сопутствующие заболевания (например,диабет, подагра),
  • анатомические состояния мочевыделительной системы, встречающиеся у женщин, т. е. короткая уретра и близость уретры, влагалища и ануса.
  • Существуют также правила, согласно которым мы снижаем риск инфекций мочевыводящих путей. Пейте достаточное количество жидкости , желательно не менее 1,5 литра в день. Моча не должна задерживаться в мочевом пузыре – ее следует вернуть как можно скорее, когда мы почувствуем в этом необходимость. Перед половым актом следует вымыть половые органы, а после обязательно помочиться .Купание в ванне также увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей. Позаботьтесь о ежедневной гигиене и трите спереди назад. Такие действия снизят риск перемещения бактерий (особенно Escherichia coli ) из ануса в уретру.

    Читайте также:
    Боли внизу живота и внизу живота при беременности - что это значит? Причины, симптомы и лечение
    Домашние диагностические тесты - какие тесты вы будете делать дома?

    .90 000 бактерий в моче при беременности - как лечить?

    Бактерии в моче беременных следует лечить антибиотиками, поскольку даже при отсутствии клинических симптомов инфекция мочевыводящих путей может представлять опасность для здоровья ребенка. Однако не все антибиотики можно использовать во время беременности.

    Мочевыводящие пути в норме стерильны. Однако бывают случаи, когда в некоторых ситуациях бактерии проникают в мочевыводящие пути. Состояние, предрасполагающее к появлению бактерий в моче, среди прочего.в беременность. Наличие бактерий в моче беременных в первую очередь является признаком цистита. Однако бывает, что возникают осложнения в виде пиелонефрита. Бактерии в мочевыделительной системе не всегда могут вызывать воспаление и симптомы заболевания. Однако из-за риска, который они представляют для ребенка, они требуют лечения.

    Бактерии в моче при беременности - причины

    Бактерии в моче чаще выявляют у женщин, чем у мужчин, в основном из-за анатомической предрасположенности женщин и более близкого расстояния между анусом и отверстием уретры.Дополнительно беременность – это состояние, когда появляются благоприятные условия для появления бактерий в моче. Матка, которая увеличивается по мере развития беременности, оказывает давление на мочеточники и затрудняет отток мочи. В результате происходит расширение почечных лоханок и застой мочи, что чаще встречается в правой почке. Кроме того, на поздних сроках беременности снижается напряжение гладкой мускулатуры. Это увеличивает риск обратного затекания мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Кроме того, глюкоза чаще появляется в моче во время беременности.Это отличная среда для размножения бактерий, которые способствуют инфекциям мочевыводящих путей во время беременности. Бактерии, наиболее часто обнаруживаемые в моче беременных, это Escherichia coli , т.е. фекальная палочка. Физиологически он присутствует в толстой кишке, но при благоприятных обстоятельствах может пройти из заднего прохода в уретру. Небольшое количество бактерий в моче при беременности также может быть результатом контаминации образца мочи физиологической флорой.

    В торговой зоне HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

    Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

    Wimin Набор с вашим микробиомом, 30 пакетиков

    139,00 зл. Красота

    WIMIN Набор добавок, 30 саше

    PLN 99.00

    Сопротивление

    Naturell Uromaxin + C, 60 таблеток

    PLN 15.99

    Immunity

    Estabiom Baby, диетические добавки, падения, 5 мл

    28, 39

    Иммунитет

    Iskial MAX + GARLIC, Пищевая добавка, поддерживающая иммунитет и дыхательную систему, 120 капсул

    42,90 PLN

    Опасны ли бактерии в моче во время беременности?

    Инфекция мочевыводящих путей очень опасна для беременных.Это может привести к преждевременным родам, а также к низкой массе тела при рождении у ребенка. Поэтому крайне важно проводить правильное лечение. Очень часто женщина не знает об инфекции, так как она может протекать бессимптомно. Именно поэтому так важно регулярно проводить анализ мочи беременных женщин. Симптомы наличия бактерий в моче у беременных женщин могут включать жжение и боль при мочеиспускании, потребность в немедленном мочеиспускании, боль в животе в нижней части живота, обесцвечивание мочи кровью, давление на мочевой пузырь, увеличение диуреза.Осложнением инфекции мочевыводящих путей является пиелонефрит, при котором появляются тревожные симптомы:

    • Лихорадка,
    • Озноб,
    • недомогание,
    • боль в области почек,
    • потеря аппетита тошнота и рвота.

    Бактерии в моче во время беременности – лечение

    При появлении бактерий в моче обратиться к врачу. Бактерии в моче во время беременности без клинических симптомов называют бессимптомной бактериурией.Чтобы результат исследования мочи был достоверным, необходимо соблюдать правила правильного сбора мочи для исследования. Женщин лечат при наличии бактерий в моче, если они многочисленны и даже не сопровождаются клиническими симптомами. Однако не все методы лечения можно использовать во время беременности. Врач принимает решение о лечении и при необходимости назначает больному соответствующие антибиотики. Во время беременности можно использовать такие антибиотики, как амоксициллин и цефалексин. Нитрофурантоин также можно применять, кроме первого триместра беременности.Стандартно фторхинолоны рекомендуются для применения у взрослых при инфекциях мочевыводящих путей, но они противопоказаны при беременности. В случае пиелонефрита необходима госпитализация. регулярные анализы мочи необходимы каждой беременной женщине, у которой в моче появляются бактерии. После приема антибиотика инфекция проходит. Перед лечением следует провести посев мочи для выявления возбудителя, а также антибиотикограмму, чтобы определить, к каким антибиотикам чувствителен возбудитель.Тогда появляется возможность проводить таргетную антибактериальную терапию, которая, безусловно, будет эффективна при лечении данной инфекции. Однако не ждите, пока будут получены результаты. Ранее внедряется эмпирическая антибактериальная терапия. Кроме того, необходимо выпивать нужное количество воды (около 2 литров в день), а также включать в свой ежедневный рацион, например, клюквенный сок, который отлично влияет на мочевыводящие пути.

    Последнее на нашем веб-сайте

    Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

    .

    Бактерии в моче при беременности - лечение, угроза | Dzień Dobry TVN

    Здоровье беременной женщины имеет особое значение, так как ее состояние влияет и на развивающийся плод. Бактерии в моче во время беременности указывают на урогенитальную инфекцию. Он требует безжалостного лечения, даже если не проявляет никаких симптомов.

    Беременные женщины имеют большую предрасположенность к инфекциям мочевыводящих путей. Часто протекает латентно, поэтому рекомендуется раз в месяц проводить профилактический анализ мочи.Наличие бактерий и лейкоцитов в моче беременных требует дополнительной диагностики и лечения, так как свидетельствует об инфекции, которая может угрожать ребенку.

    Причины появления бактерий в моче при беременности

    Физиологически микроорганизмы в верхних мочевых путях не обнаруживаются. Возбудители попадают в мочевой пузырь восходящим путем, т. е. через мочеиспускательный канал и мочеточники. Чаще всего это бактерии из нижних отделов пищеварительного тракта (кишечная палочка - E.coli) из-за близости ануса.

    Беременные женщины более восприимчивы к инфекциям, так как действие гормонов снижает тонус уретры, а увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь и вызывает накопление мочи, которая является питательной средой для бактерий. Поэтому многочисленные и очень многочисленные бактерии могут появляться в моче при беременности . Если к тому же в исследуемом образце присутствуют лейкоциты, врач может быть уверен, что произошла инфекция мочевыводящих путей.

    Их наличие является показанием к дальнейшей диагностике, т.к. отдельные бактерии в моче при беременности могут быть вызваны некачественным забором для исследования.Поэтому мочу всегда нужно собирать из среднего русла, в специальную емкость, купленную в аптеке или в лаборатории, предварительно подмыв интимные места.

    Что означают бактерии в моче при беременности?

    Бактерии в моче при беременности являются наиболее частыми симптомами инфекций мочеполовых путей. Его характерными симптомами являются:

    • мочевое давление и частое мочеиспускание
    • боль, покалывание и жжение при мочеиспускании
    • боль в животе
    • недержание мочи
    • малый объем мочи
    • задержка мочи в мочевом пузыре.

    Однако большая часть инфекций мочевого пузыря во время беременности протекает бессимптомно, или женщины могут не распознать инфекцию, поскольку частое мочеиспускание беременной женщины является нормальным явлением. Поэтому рекомендуется раз в месяц проводить профилактический анализ мочи.

    Достаточно многочисленные бактерии E. coli в моче беременных являются наиболее распространенными возбудителями инфекций мочевыводящих путей. E.cola является патогеном, который физиологически находится в пищеварительном тракте и не вызывает заболевания, пока оттуда не попадет в другую часть тела.Бактерии E. coli часто не проявляют характерных симптомов инфекции мочевыводящих путей. Обнаружить их очень важно, поскольку большое размножение может стать причиной преждевременных родов или даже выкидыша.

    Бактерии в моче при беременности - лечение

    Многочисленные и очень многочисленные бактерии и лейкоциты в моче при беременности указывают на инфекцию. Отклонение от нормы результата общего анализа мочи является показанием к посеву, который укажет на чувствительность бактерий к антибиотикам и позволит провести эффективное лечение.В дополнение к этому тесту вы также можете пройти общий анализ крови и тест на креатинин. Первый даст информацию об уровне лейкоцитов, второй позволит проверить, правильно ли работают ваши почки.

    Антибиотики используются для лечения инфекций мочевыводящих путей. Не все из них можно принимать беременной женщине на определенных сроках беременности. Лечение должно быть завершено, а последующее наблюдение должно быть выполнено. Популярные безрецептурные препараты, которые принимаются при появлении симптомов, связанных с мочеиспусканием, содержат фуразидин.Однако беременной женщине не следует тянуться к ним без предварительной консультации с врачом.

    Домашний метод борьбы с бактериями в моче во время беременности и уменьшения проблем с мочевыводящими путями заключается в использовании стручков коры дуба. Также желательно пить много воды и клюквенного или черносмородинового сока. Они подкисляют мочу, а кислая среда не способствует размножению бактерий. Вы также должны носить легкое, не давящее белье и часто мыться.

    Бактерии в моче при беременности – риски

    Бактерии в моче при беременности указывают на колонизацию мочевыводящих путей.Размножение микроорганизмов может привести к воспалению не только мочевого пузыря, но и почек. Пиелонефрит – одно из самых тяжелых заболеваний мочевыделительной системы, которое приводит к их недостаточности. Особенно важно выявить и лечить бактерии в моче на 9 месяце беременности до родов, чтобы ребенок не заразился.

    Другие угрозы для беременной женщины и плода из-за инфекций мочевыводящих путей:

    • разрыв плодных оболочек и преждевременные роды
    • выкидыш
    • усиление сокращения матки
    • перинатальные инфекции
    • внутриутробная гипоксия вес
    • .

    См. также: Диабет у беременных

    Автор: Dzień Dobry TVN

    .

    Генетическая диагностика изолятов Escherichia Coli

    Компания «Синево» предлагает провести углубленный генетический анализ выделенных штаммов Escherichia coli . Он позволяет определить патогенность этих бактерий. В настоящее время простой идентификации бактерий по видам и определения лекарственной устойчивости может быть недостаточно, особенно при хронических инфекциях, а также при тяжелых угрожающих жизни инфекциях. Эти исследования следует проводить при инфекциях мочевыделительной системы, предстательной железы, органов пищеварения, раневых инфекциях, сепсисе, инфекциях у беременных и новорожденных.

    Бактерии E. coli , аэробные грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae , относящиеся к физиологической флоре желудочно-кишечного тракта, появляются в организме человека с рождения и присутствуют до самой смерти. На фоне преимущественного доминирования комменсалов в системе человека выделяются клональные группы E. coli , которые при определенных условиях могут вызывать инфекции. Около штаммов кишечной палочки в процессе эволюции приобретают гены, кодирующие различные факторы вирулентности, благодаря чему приобретают патогенный потенциал.Эти гены могут располагаться на мобильных генетических элементах (в пределах хромосомных островков патогенности, на плазмидах, транспозонах или бактериофагах), что делает возможным их перенос в непатогенные штаммы E. coli или палочки, принадлежащие другим видам. Для таких штаммов кишечной палочки необходима углубленная диагностика с выявлением характерных патотипов.

    Выявление носительства и колонизация толстого кишечника характерными патотипами E.coli обеспечит раннюю эрадикацию этих бактерий из желудочно-кишечного тракта и сведет к минимуму риск бактериемии и/или сепсиса и других инфекций Escherichia coli .

    Углубленная диагностика изолятов E. coli может включать:

    - генетическое типирование изолятов E. coli для определения генетического родства (выделение генотипов) штаммов, выделенных из кровяного русла и других органов и желудочно-кишечного тракта у исследуемых больных,

    - выявление генетических маркеров, ответственных за принадлежность к конкретным патотипам E.coli методом ПЦР,

    - выявление методом ПЦР наличия гена agn43 , кодирующего белок, ответственный за агрегацию клеток E. coli на первой стадии формирования биопленки.

    Этот диагноз направлен на определение предрасположенности этих штаммов к колонизации, инфицированию и, возможно, бактериемии (или сепсису).

    Генетическое типирование штаммов E. coli

    Для типирования микроорганизмов было разработано множество методов.Генерация специфических закономерностей для отдельных штаммов микроорганизмов облегчает определение родства между ними, позволяет подтвердить или опровергнуть гипотезу об их общем источнике происхождения, позволяет отслеживать пути их распространения в естественной или больничной среде.

    Генетический анализ будет выполняться с использованием метода генетического типирования PCR Melting Profile (PCR), основанного на лигировании адаптеров для создания сайтов связывания праймеров в реакции PCR и на различиях в температурах плавления ДНК амплифицированных рестрикционных фрагментов.Дифференцировка штаммов E. coli методом ПЦР-МП будет проводиться с использованием диагностического набора, разработанного Кравчиком и др. [1,2]. Результаты, полученные с его применением, позволят определить взаимосвязь тестируемых штаммов E. coli , выделенных из крови (и других органов) и фекалий тестируемого больного, и их возможную передачу в организме.

    Изучение принадлежности изолятов E. coli к конкретным филогенетическим группам

    Клермон и др.в 2000 г. они показали, что среди штаммов E. coli можно выделить 4 филогенетические группы (А, В1, В2 и D) с разной степенью вирулентности [3]. Это подразделение в настоящее время является основой для филогенетической классификации палочек E. coli.

    На основании многолетних исследований, проводимых в различных центрах мира, были замечены определенные закономерности, касающиеся связи между принадлежностью к определенной группе и способностью вызывать заболевание.Комменсальные бактерии, входящие в состав естественной микрофлоры, чаще всего относятся к группе В1 или А. Бактерии, вызывающие парентеральные инфекции, преимущественно в мочевыводящих путях, чаще всего относятся к группе В2 или D. Наибольшее разнообразие наблюдается среди бактерии, вызывающие диарею, могут принадлежать к 4 филогенетическим группам. Отнесение штаммов E. coli к конкретным филогенетическим группам с помощью реакции ПЦР на основе амплификации генов chuA и yjaA и фрагмента ДНК TspS4.C2 согласно Clermont и др. [3].

    Идентификация генетических маркеров отдельных патотипов E. coli методом ПЦР

    Патогенные штаммы Escherichia coli были разделены на 3 основные группы.

    К первой группе относятся энтеропатогенные штаммы, вызывающие желудочно-кишечные инфекции, обладающие разнообразным арсеналом факторов вирулентности, что связано с различными патомеханизмами их инфицирования.Это: энтеропатогенная E.coli (ЕРЕС - Enteropathogenic E.coli ), энтеротоксикогенная E.coli (ETEC - Enterotoxigenic E.coli ), энтероинвазивная E.coli (EIEC - Enterioinvasive E. E.). coli ), энтерогеморрагическая E. coli (EHEC — Enterohemorhaic E. coli ), энтероагрегатная E. coli (EAEC — Enteroaggregative E. coli ) и клеточная деташерная (CDEC — англ.Отсечение клеток (E. coli ).

    Вторую группу составляют штаммы, вызывающие инфекции мочевыводящих путей (УПЭК - Uropathogenic E. coli ).

    Gupa 3 представляет собой штамм, вызывающий сепсис и менингит/сепсис, ассоциированный с E. coli (MNEC) у детей.

    Бактерии E. coli , относящиеся к первой и второй группам, были помещены в группу штаммов, вызывающих парентеральные инфекции (ExPEC - ang.Внекишечные патогенные E. coli ).

    Вирулентные штаммы E. coli, , вызывающие парентеральные инфекции у человека (ExPEC), своей потенциальной патогенностью обязаны наличию различных факторов вирулентности, ответственных за колонизацию поверхности слизистой оболочки хозяина (включая способность образовывать биопленку), повреждение и проникновение в ткани (в основном α-гемолизин), преодоление защитных механизмов хозяина и индукция пагубной воспалительной реакции хозяина.

    Характеристики некоторых испытанных факторов вирулентности E. coli

    Фимбрия типа 1

    Это структуры, которые могут агглютинировать эритроциты и прикрепляться к другим клеткам-хозяевам, таким как слизистые оболочки, и колонизировать рот, влагалище и кишечник. Существует тесная связь между специфическим связыванием бактериальных клеток и вызываемыми ими инфекциями.Фимбрии играют значительную роль как медиаторы при инфекциях, вызванных Escherichia coli , особенно при инфекциях мочевыводящих путей, при гастроэнтерологических заболеваниях, а также присутствуют на поверхности непатогенных клеток.

    1. coli содержит гены, кодирующие фимбрии типа 1: A, B, C и D . Экспрессия генов зависит от фазы развития бактерии, так как существует два состояния: фимбриальное и нефимбриальное. fim B и fim E отвечают за межфазный контроль фимбрий 1 типа.Три дополнительных гена: fim F , fim G и fim H выполняют регуляторную функцию и отвечают за адгезионные свойства.

    Фимбрии S-типа (кодируется геном sfa)

    Это группа бахромок, которые распознают сиаловую кислоту, обнаруженную на поверхности эритроцитов человека. S-фимбрии морфологически очень похожи на фимбрии типа 1 и P-фимбрии Escherichia coli .Они имеют длину от 1 до 2 мкм, а размер их субъединиц такой же, как у фимбрий типа 1. Фимбриальные адгезины S были фактором, наиболее часто обнаруживаемым среди изолятов, вызывающих менингит и сепсис. Важна также способность связывать фимбрии с компонентами внеклеточного матрикса и сиалогликопротеинами эндотелиальных клеток капилляров головного мозга. Это взаимодействие может объяснить миграцию бактерий через физиологические барьеры.

    Фимбрии типа P

    Связывается с последовательностью α-D-Gal p - (1-4)-β-D-Gal p углеводы гликосфинголипидов, связанные с антигеном D эритроцитов.Стопки P-типа кодируются набором из 11 генов, организованных в кластер генов pap , расположенных на хромосоме. Адгезин PapG существует в 3 молекулярных вариантах: PapGI, PapGII, PapGIII, причем аллель III PapG является доминирующей среди штаммов E. coli , вызывающих цистит у женщин и детей, а вариант PapGII распространен среди штаммов, вызывающих бактериемию. в людях.

    Фимбрии типа F1C
    Сваи

    F1C не обладают способностью к гемагглютинации, но для них характерна способность прикрепляться к эпителиальным клеткам ротовой полости, желчных протоков и почек.Фимбрии F1C ( foc ) родственны фимбриям S-типа ( sfa ). Оба типа демонстрируют высокую степень гомологии, сходство в последовательности ДНК и наличие общих эпитопов на соответствующих фимбриальных белках, но различаются по своей рецепторной специфичности; Фимбрии S-типа распознают нейраминовую кислоту, тогда как фимбрии F1C-типа распознают лактозилцерамиды, содержащие гликолипиды.

    Адгезивы Afa/Dr

    Семейство адгезинов Afa/Dr включает фимбриальные адгезины, которые представляют собой фимбриальные адгезины Dr и F1845, и афимбриальные адгезины Afa, встречающиеся в основном среди уропатогенных штаммов E.коли . Среди факторов вирулентности, вызывающих колонизацию клеток мочевого эпителия, Dr fimbriae занимает третье место по частоте. Только фимбрии типа P и типа 1 заменены на 1.

    Цитотоксический некротический фактор (CNF)

    Кодируется геном cnf. Реорганизует цитоскелет клеток преимущественно за счет необратимого образования тонких пучков актиновых волокон, препятствующих делению клеток.Относительно редко встречается среди штаммов кишечной палочки , выделенных из заднего прохода здоровых людей.

    Усп бактериоцин

    Механизм действия бактериоцинов заключается в основном в образовании пор в цитоплазматической мембране и нарушении синтеза клеточной стенки. Образовавшиеся поры вызывают отток аминокислот, ионов, АТФ, что приводит к нарушению синтеза ДНК, РНК, белков и полисахаридов. Транспорт питательных веществ также тормозится.Ген usp записан на геномной ДНК большого количества уропатогенных штаммов E. coli как компонент малых островков патогенности. Usp бактериоцин обладает экзонуклеолитической активностью.

    Гемолизин α

    Белок, который лизирует клетки, создавая поры в плазматической мембране эритроцитов, лейкоцитов и клеток канальцев почек. В организме хозяина бактерии часто сталкиваются с неблагоприятными условиями, в том числев дефицит питательных веществ и незаменимых ионов. Если концентрация ионов низкая и ограничивает рост бактерий, экспрессируются гены, кодирующие гемолизин. Лизис гемсодержащих клеток снабжает бактериальную клетку ионами. Четыре гена ( hlyA, hlyB, hlyC и hlyD ) участвуют в продукции α-гемолизина. Структурный ген hlyA. Наличие гемолизина в основном характерно для штаммов EHEC и UPEC.

    Сидерофоры

    Железо необходимо для роста бактерий, так как оно является частью многих бактериальных ферментных систем и является кофактором в различных биохимических реакциях.Именно поэтому у бактерий развилась способность получать железо в условиях дефицита железа. С этой целью используются органические вещества, называемые сидерофорами, которые являются продуктами бактериального метаболизма. Они секретируются внеклеточно. Они образуют водорастворимые комплексы с железом (III), увеличивая тем самым концентрацию его доступных форм.

    Yersinia-bactin

    Это система сидерофоров, кодируемая островками высокой патогенности и придающая высокую вирулентность штаммам рода Yersinia .Эти островки также широко распространены среди штаммов семейства Enterobacteriaceae , включая E. coli . Типичная система восстановления железа состоит из хелатирующего соединения трехвалентного железа с низкой молекулярной массой, известного как сидерофор, связанный с закрепленным на мембране рецептором. Был амплифицирован ген fyuA , кодирующий рецептор иерсиний-бактина.

    Аэробактин

    Это бактериальный сидерофор, характерный для штаммов Escherichia coli , вызывающих пиелонефрит и цистит.Он обеспечивает рост бактерий в условиях дефицита ионов железа. Ген iutA кодирует рецептор аэробактина.

    Энтеробактин Iha с двойной функцией рецептора и адгезина

    Белок Iha действует как рецептор сидерофора в бактериальной клетке. Более того, было обнаружено, что он позволяет бактериальным клеткам прикрепляться к эпителиальным клеткам хозяина. Гены и ha , кодирующие этот энтеробактин, находятся на плазмиде pIJ111.Их экспрессия зависит от количества железа и системы регуляции его усвоения, а не от контакта с клетками хозяина. При контакте патогенных штаммов Escherichia coli с клетками-хозяевами индуцируется экспрессия белка, регулирующего концентрацию железа в клетке.

    Покрытие K1

    Бактериальные оболочки являются важным фактором вирулентности, поскольку они придают инфекционные свойства, защищая бактерии от защитной реакции организма.Они гидрофильны, что защищает их от так называемого поверхностный фагоцитоз. За формирование оболочки отвечает группа из 14 генов оперона т.п.н. , включая фрагмент ДНК размером 17 т.п.н. Этот оперон разделен на 3 области. Был амплифицирован ген TII kpsM , кодирующий белки, необходимые для транспорта полимера от места синтеза к поверхности клетки через внутреннюю мембрану.

    Инвасина IbeA

    Это белок с тремя трансмембранными доменами, основная детерминанта инвазии E.coli в эндотелиальные клетки капилляров головного мозга и является основным фактором, вызывающим менингит. Ген ibeA не обнаруживает гомологии ни с каким другим геном, что позволяет предположить, что это уникальный белок среди белков, ответственных за вирулентность.

    Определение способности тестируемых штаммов E. coli создавать биопленки молекулярными методами

    Потенциальная способность тестируемых штаммов Escherichia coli образовывать биопленку будет проверена с помощью ПЦР-амплификации фрагмента гена agn43 , также известного как ген flu .Антигенный белок Agn43 отвечает за агрегацию клеток E. coli , что является первым этапом в формировании биопленки.

    Каталожные номера:

    1. Кравчик Б., Самет А., Лейбнер Дж., Следзинская А., Кур Дж. Оценка метода ПЦР-профиля плавления (ПЦР-МП) для дифференциации бактериальных штаммов. Дж. Клин Микробиол, 2006 г.; 44: 2327-32.
    1. Кравчик Б., Стоёвска К., Лейбнер-Чисак Дж. Разработка диагностического набора для генетического типирования бактериальных штаммов методом ПЦР-МП.Мед Эксперт Микробиол 2008; 60 (2): 139-54.
    2. Клермон О., Бонакорси П., Бинген Э. Быстрое и простое определение филогенетической группы Escherichia coli . Appl Environ Microbiol 2000; 66 (10): 4555-8.
    .

    Смотрите также