Факторы пролежней


Пролежни

Что такое пролежень?

Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики. 

Первоначально можно заметить небольшое покраснение на пораженной области (первый признак повреждения ткани). Ткань под ней погибает из-за плохого кровоснабжения. В конечном счете могут быть затронуты различные слои кожи, мышцы и кости.

Каждый пациент, который остается неподвижным из-за хронической болезни или в послеоперационный период, подвергается высокому риску развития пролежней.

В программе ухода за пациентом во время пребывания в больнице, а также дома, пациент и его семья информируются о факторах риска и профилактических мерах, которые они должны принимать во избежание появления пролежней.

Если пролежень уже сформировался, то необходимо начать грамотное лечение с применением современных повязок и устройств для восстановления давления.

Факторы риска 

Самой важной причиной повреждения ткани, приводящей к пролежням, является увеличение давления. Повреждение ткани пропорционально интенсивности давления и длительности капиллярного сжатия.

Другие факторы риска

  • Возраст
  • Курение
  • Состояние кожи: эластичность, отек, сухость
  • Гипоксия тканей, вызванная основным заболеванием
  • Пищевые аномалии (избыточный или недостаточный вес)
  • Иммунологические аномалии
  • Неврологические расстройства
  • Недержание
  • Медикаменты
  • Снижение подвижности, вызванное болью, усталостью или стрессом
  • Ненадлежащая гигиена
  • Недостаточность знаний о потенциальном ущербе

Профилактические меры

Изменение положения пациентов в пространстве 

Одной из самых простых и эффективных профилактических мер является своевременное изменение положения пациента в пространстве.

  • Если пациент не может самостоятельно изменить свое положение, то ему должны помочь опекуны или медицинские работники.
  • Люди, которые прикованы к постели, должны менять свое положение не реже чем один раз в два часа.
  • Человек, находящийся в инвалидном кресле, должен менять свое положение каждые 15–30 минут.

Если пролежень уже сформировался, то необходимо избегать дополнительного давления на него. Для этого необходимо регулярного менять положение пациента, либо уменьшать давление с помощью специальных аппаратов. Это создаст для раны соответствующие условия для лучшего заживления.

Придерживайтесь сбалансированной диеты

Сбалансированная диета с достаточным количеством белка, витаминов и минералов помогает предотвратить повреждение кожи, это помогает ранам заживать быстрее. При необходимости пациент может обратиться к диетологу, который установит для него план питания.

Позаботьтесь о коже

Важно ежедневно осматривать зоны кожи, которые находятся под угрозой. Вы можете использовать зеркало, чтобы проверить те части тела, которые трудно увидеть, например, ягодицы или пятки. Если вы заметили какие-либо изменения, обесцвечивание кожи (постоянное покраснение, коричневый цвет), вы должны связаться со своим врачом.

10 факторов развития пролежней - статьи Molicare

По статистике пролежни появляются у 15% — 20 % больных, находящихся на лечении в лечебных учреждениях*. Пролежни, которые возникли после госпитализации имеют большую распространенность, но адекватной статистики в России нет. Основная причина их возникновения - сдавление тканей между костью и твердой поверхностью снаружи. Длительное (более 1—2 ч) действие давления приводит к изменениям сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. Нарушается питание тканей с последующим развитием некроза, особенно в уязвимых местах над костными выступами,

Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного. когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Что же именно может спровоцировать появление пролежней?

1. Низкая или отсутствующая двигательная активность: ограничение или отсутствие самостоятельных движений не дает возможность устранить давление на уязвимые ткани.

2. Нарушения белкового обмена, плохое питание, недостаток в рационе протеина и витамина С. Адекватное количество жидкости, калорий, белков, витаминов и минералов очень важны для поддержания нормального состояния кожи и профилактики повреждения тканей.

3. Пожилой возраст – кожа у пожилых людей обычно более чувствительная, тонкая, менее эластичная, намного суше и хуже восстанавливается, чем у молодых.

4. Недержание мочи или кала. Влажная кожа более предрасположена к травмам, а бактерии из фекальных масс могут вызывать тяжелые местные инфекционные процессы, вплоть до сепсиса.

5. Заболевания, влияющие на кровообращение. Например, сахарный диабет и сосудистые поражения кожи. То есть, все те состояния, когда кожные покровы не получают достаточного кровоснабжения, что увеличивает риск ее повреждения.

6. Ухудшение чувствительности. Повреждения спинного мозга и неврологические заболевания могут привести к расстройствам чувствительности. Невозможность ощущать боль и дискомфорт ведут к длительному пребыванию в одном положении и значительному повышению риска развития пролежней.

7. Истощение или, напротив, тучность больного. Потеря жировой и мышечной ткани приводит к исчезновению естественных амортизаторов между кожей и костными выступами, а лишний вес - это дополнительное давление и сдавливание сосудов.

8. Нарушение микроклимата кожных покровов – локальной температуры и влажности в месте контакта тела с опорной поверхностью. Чрезмерная влажность или, напротив, чрезмерная сухость кожи способствует возникновению пролежней.

9. Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и не совершать действия, провоцирующие образование пролежней.

10. Спазмы мышц. Больные, у которых возникают мышечные спазмы, или другие непроизвольные движения, находятся в группе риска из-за трения кожи о простыни и другие поверхности.

*Reaching for the moon: achieving zero pressure ulcer prevalence. J Wound Care 18(4): 137–44 Bales I, Padwojski A; 2009

как предотвратить и как лечить

Пролежни — это повреждения кожи и тканей, которые возникают из-за сдавливания при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и др.) и сопровождаются обескровливанием и омертвением тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы.
Признаки пролежня (поэтапно):

  • Появление бледного участка кожи, переходящего в синюшно-красный цвет без четких границ
  • Слущивание эпидермиса (верхний слой кожи) и образование пузырей
  • Некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны
Очень ВАЖНО с первого дня принимать меры по их ПРОФИЛАКТИКЕ и предотвращению.
Три основных причины, приводящих к образованию пролежней
1. Давление
Под действием веса тела происходит сдавливание тканей при контакте с поверхностью, на которую опирается человек. Сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.
2. «Срезывающая сила»
Возникает при смещении тканей относительно опорной поверхности. Например, когда больной «съезжает» по постели вниз, подтягивается к ее изголовью, а также при неправильной подаче судна. Под действием такого непрямого давления происходит разрушение и механическое повреждение тканей.
3. Трение
Является компонентом «срезывающей» силы. Вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи.
Факторы, увеличивающие риск возникновения пролежней:
  • Длительность болезни
  • Комплекция пациента (полный — повышенное давление, худой — нет амортизации подкожно-жировой клетчатки)
  • Сахарный диабет
  • Состояние кожи: повышенное увлажнение (недержание мочи) или, наоборот, очень сухая кожа
  • Питание (недостаток белков, витаминов, железа)

Основные принципы профилактики пролежней

Уменьшение сдавления
Необходимо уменьшить давление на кожу при сидячем или лежачем положении больного.
Для этого:

  • В течение дня (каждые два часа или чаще) поворачивайте больного, используя технику правильного перемещения, которая исключает сдвиг мягких тканей
  • Поворачивайте больного на бок и фиксируйте положение тела под углом 30 или 45 градусов, используя специальные подушки
  • На ночь укладывайте больного на здоровую сторону
  • Расправляйте все складки на постельном и нательном белье, вытряхивайте из постели крошки и мелкие личные вещи пациента
  • Используйте специальные противопролежневые матрацы, подстилки, подушки
Принцип действия противопролежнего матраса – воздух (при помощи компрессора) попадает в камеры матраса в заданной последовательности, за счет этого постоянно массируются мягкие ткани больного и поддерживается кровообращение в тканях.

Противопролежневые подушки и матрасы      Подушки для фиксации положения тела


Уменьшение влажности кожи и уход за кожей
  • Поддерживайте кожу чистой и смазанной кремом, но без излишней влажности
  • Используйте прокладки и памперсы при недержании
  • Проконсультируйтесь с врачом о применении лекарственных средств в связи с диареей
  • Смазывайте в складки кожи, под грудью, в паху защитным кремом, положите полотенце между складками кожи
  • Ежедневно (утром и вечером) обмывайте части тела больного, подвергающиеся особому увлажнению и сдавливанию. Используйте для этого мягкую ветошь, промокайте кожу после мытья, смачивайте кожу лосьоном
  • При уходе за сухой кожей — обмывайте водой и наносите кремы (голени, пятки, локти, руки)
  • При уходе за жирной кожей — мойте с мылом (жидкое или мягкое)
  • Ежедневно меняйте рубашку, один раз в три дня — смена постельного белья. Используйте белье из хлопчатобумажной ткани, ненакрахмаленное, без швов
  • На ноги надевайте носки для уменьшения трения

Средства по уходу за кожей


Классификация стадий пролежней
Стадии пролежней Рекомендации по уходу
1-я стадия — эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены – увеличить двигательную активность больного, менять положение тела не реже чем каждые 2 часа;
– обрабатывать эритему специальными средствами по уходу;
– устранить факторы давления, трения, смещения
2-я стадия — стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения) – обрабатывать эритему специальными средствами по уходу антисептического действия;
– устранить факторы давления, трения, смещения;
– усилить профилактические мероприятия
3-я стадия — полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы) – наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача;
– используются специальные гелевые салфетки и средства обработки кожи
- использовать мази «Левомеколь», «Солкосерил», «Олазоль», «Левосин», «Пантенол»
4-я стадия — поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости – хирургическое лечение

Лечение очистившейся раны
  • Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), средства типа Menalind Professional (продуктовая линейка по уходу за чувствительной, зрелой кожей, особенно подходит для лежачих и тяжелобольных), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны.
  • Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази «Левосин», «Левомеколь», «Актовегин», «Солкосерил» и многие другие.
  • Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как 3 %-й раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000, мазей «Левомеколь», «Левосин».
  • В тяжелых случаях у ослабленных и пожилых больных показано применение антибактериальных препаратов внутрь.
  • Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.
  • При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Чтобы избежать осложнений, используйте пластырь на бумажной или тканевой основе — кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения пациента мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Повязки и перевязочные материалы

Если Вам нужна дополнительная информация и помощь специалиста, запишитесь на персональную консультацию.



Предотвращение пролежней | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация разъясняет, как предотвратить пролежни.

Вернуться к началу страницы

О пролежнях

Пролежни — это участки повреждения кожи и тканей под ней. Иногда их называют пролежневыми ранами.

Пролежни обычно возникают на тех участках тела, где располагаются кости, например на копчике, бедрах или пятках.

Они также могут быть вызваны медицинскими устройствами, трущимися о кожу, например скобами, шинами и трубками.

Первым признаком образования пролежня обычно является изменение цвета кожи — она становится красной или фиолетовой, и это явление может усиливаться, в результате чего на коже образуется открытая рана. Пролежни могут иметь вид красного пятна на коже или выглядеть как открытая рана или язва. В некоторых случаях они болезненны.

Вернуться к началу страницы

Факторы риска появления пролежней

Вы можете быть подвержены риску возникновения пролежней, если:

  • пролежни уже есть у вас в настоящее время или были ранее;
  • вы лежите на кровати или сидите в кресле в течение длительных периодов времени;
  • вы испытываете проблемы с подвижностью некоторых частей тела или сложности с частой сменой положения;
  • вы тяжело больны или перенесли операцию;
  • вы страдаете диабетом, заболеванием сердца, перенесли инсульт, или у вас имеются поражения нервов или мышц, при которых может снижаться интенсивность испытываемой боли или дискомфорта;
  • вы зачастую не испытываете чувства голода, плохо питаетесь или не выпиваете достаточное количество жидкости;
  • у вас тонкая, склонная к повреждениям или поврежденная кожа;
  • вы используете медицинские устройства, которые соприкасаются с кожей, например зонды для энтерального питания, устройства подачи кислорода, ортопедические устройства или лечебно-профилактические чулки;
  • у вас наблюдается повышенная влажность кожи из-за недержания (утечки мочи или испражнений), выделения пота или лихорадочного состояния.
Вернуться к началу страницы

Способы предотвращения пролежней

Двигайтесь

  • Одним из наиболее эффективных способов предотвращения пролежней является уменьшение давления на определенные участки тела за счет движения и как можно более частой смены положения тела. Когда вы сидите или лежите, чаще двигайтесь и меняйте положение вашего тела. Помогут даже небольшие изменения.
    • При изменении положения тела в кровати или на кресле приподнимайте ягодицы; не волочите тело по поверхности.
    • Если вы соблюдаете постельный режим, меняйте положение хотя бы один раз каждые два–четыре часа. Старайтесь не лежать на тех участках тела, где располагаются кости. При необходимости попросите своих близких, врачей, медсестер/медбратьев или другой медперсонал помочь вам поменять положение.
    • По возможности старайтесь самостоятельно вставать с постели и ходить.
  • Как можно меньше приподнимайте изголовье кровати, за исключением ситуаций, когда из-за состояния здоровья вам небезопасно лежать на плоской поверхности. Это уменьшит давление на ягодицы.
  • Положите подушки между коленями и лодыжками, чтобы они не соприкасались. Положите также подушку под нижнюю часть ног, чтобы пятки были приподняты и не касались кровати.
  • Если вы пользуетесь креслом-каталкой или должны сидеть в кресле в течение длительных периодов времени, почаще меняйте положение. Не сидите на подушках в форме бублика. Вместо этого используйте подушку, уменьшающую давление. Если вам нужен совет насчет того, какую подушку выбрать, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату.
  • Следите за тем, чтобы простыни были чистыми, сухими и без складок.

 

Ухаживайте за кожей

  • Приняв душ или ванну, наносите на кожу увлажняющее средство или лосьон.
  • Если вы страдаете недержанием, промывайте зону половых органов как можно скорее, а затем наносите мазь-герметик или крем для защиты кожи.
  • Не трите и не массируйте кожу в тех зонах, где располагаются кости, если она покраснела. Это может повредить кожу и ткани под ней.
  • Осматривайте кожу хотя бы два раза в день на наличие признаков пролежней. Если у вас установлено какое-либо медицинское оборудование, снимайте его и осматривайте кожу под ним не менее двух раз в день. При необходимости попросите своих близких, врачей или медсестер/медбратьев помочь вам с осмотром кожи. Сообщите врачу или медсестре/медбрату, если у вас возникли болевые ощущения или вы обнаружили области, на которых появились:
    • покраснения;
    • порезы или открытые раны;
    • волдыри.
  • Придерживайтесь хорошо сбалансированного рациона питания и пейте много жидкости. Если вы соблюдаете строгую диету, обратитесь к клиническому врачу-диетологу за рекомендациями. Чтобы кожа оставалась здоровой, ваш рацион питания должен включать достаточное количество калорий, белков, жидкостей, витаминов и минеральных веществ.

Сообщите врачу или медсестре/медбрату, если вы обеспокоены состоянием вашей кожи. Они разберутся в проблеме и дадут дополнительные рекомендации, которые помогут предотвратить пролежни.

Вернуться к началу страницы

Как избежать пролежней у пожилого человека

Распространенность пролежней у лежачих больных примерно одинакова и встречается в 16% среди всех случаев осложнений. Согласно результатам специального исследования в США (Brandeis G.H., Morris J.N., 1990), если к уходу за больным привлекались специально обученные санитарки и сиделки, вероятность возникновения пролежней снижалась в 2-3 раза.

Почему возникают пролежни?

Профилактика и лечение пролежней представляет в медицине важную и трудную проблему. Пролежни образуются постепенно по причине нарушения кровоснабжения и микроциркуляции в тех частях тела, которые плотно соприкасаются с постелью.

Основная причина появления пролежней – механическое сдавливание участков кожи между костными выступами и поверхностью кровати. Наиболее уязвимыми являются такие части тела, как крестцовая, затылочная пяточная кост, локти, большой вертел бедренной кости, наружные лодыжки.

Опасность возникновения пролежней увеличивают такие факторы как неподвижность пациента, плохое питание и низкая масса тела больного, анемия, обезвоживание, недостаточное количество белка в рационе. В группе риска – гипотоники, больные с сахарным диабетом, страдающие недержанием мочи/кала.

Большое влияние на образование пролежней оказывают возрастные изменения кожи, связанные со снижением эластичности, сухостью и морщинами. 70% больных с пролежнями составляют люди старше 70 лет.

Как предупредить появление пролежней у пожилого человека?

Профилактика пролежней требует комплексного подхода и качественного профессионального ухода. Базовые рекомендации по предотвращению пролежней заключаются в ликвидации факторов риска – давления и влажности.

Что делать

Зачем

Менять положение тела больного каждые 2 часа. Желательно составить расписание с указанием точного времени поворота.

Уменьшить продолжительность давления на уязвимые участки кожи

Протирать теплой водой с мылом 2 раза в сутки потенциально опасные места, где могут образоваться пролежни.

Предотвратить размножение вредных бактерий

Вытирать влажные участки кожи насухо промокательными движениями, обрабатывать салфеткой, смоченной 10%-ном камфорном спирте или или 1%-ным раствором салицилового спирта.

Снизить риск развития инфекции

Наносить защитную мазь

Уменьшить трение кожи

Незамедлительно менять мокрое или загрязненное белье

Предотвратить инфекционные процессы

Устранять неровности и складки на постельном белье, одежде

Предупредить травмы и трение кожи

При правильном уходе за пожилыми пациентами риск появления пролежней сводится к минимуму.

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней / КонсультантПлюс

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение: масса тела относительно роста

балл

Тип кожи

балл

Пол

Возраст, лет

балл

Особые факторы риска

балл

Среднее

0

Здоровая

0

Мужской

1

Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия

8

Выше среднего

1

Папиросная

1

Женский

2

бумага

1

14 - 49

1

Ожирение

2

Сухая

1

50 - 64

2

Ниже среднего

3

Отечная

65 - 74

3

Липкая

1

75 - 81

4

Сердечная недостаточность

5

(повышенная температура)

2

более 81

5

Болезни периферических сосудов

5

Изменение цвета

3

Трещины,

пятна

Анемия

2

Курение

1

Недержание

балл

Подвижность

балл

Аппетит

балл

Неврологические расстройства

балл

Полный

0

Полная

0

Средний

0

например,

контроль/

Беспокойный,

1

Плохой

1

диабет,

4

через катетер

1

суетливый

Питательный зонд/только жидкости

2

множественный

-

Периодическое

2

Апатичный

2

склероз,

инсульт,

моторные/сенсорные,

параплегия

6

Ограниченная

3

через катетер/недержание кала

3

подвижность

4

Не через рот/анорексия

3

Инертный

5

Кала и мочи

Прикованный к креслу

Обширное оперативное вмешательство/травма

Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник;

5

Более 2 ч. на столе

5

Лекарственная терапия

Цитостатические препараты

4

Высокие дозы стероидов

4

Противовоспалительные

4

Результат:

1 - 9 баллов - нет риска

10 - 14 баллов - есть риск

15 - 19 баллов - высокая степень риска

> 19 баллов - очень высокая степень риска

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов.

Открыть полный текст документа

Существует ли профилактика образования пролежней?

Существует ли профилактика образования пролежней?

16 Августа 2019

Существует ли профилактика образования пролежней?

Пролежни образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.

При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в областях, где костные выступы расположены непосредственно под кожей, а именно – в области крестца, пяток, затылка и в области лопаток.

Предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного, сухость кожи с образованием трещин, повышенная потливость, недержание кала и мочи, любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.

В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода.

Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет первостепенное значение.

С целью профилактики пролежней необходимо:

· Исключить наличие на постели крошек, складок, длительный контакт кожи с мокрым бельем;

· Постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;

· Область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;

· По возможности необходимо использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием; необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного.

· Несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела. Для перемены положения тела больного нельзя сдвигать (во избежание травмирования кожных покровов о постельное белье) – только приподнимать, перекатывать и т. д.;

· При поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»).

· При недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;

При первых признаках пролежней необходимо пригласить участкового врача.

Если у Вас в доме лежачий пациент – помните, пролежни проще предотвратить, чем в последствии лечить.

90 000 Причины пролежней MojaRana.pl

Основные причины пролежней можно разделить на:

  • Внешние факторы (поверхностное давление, трение, травма)
  • Внутренние факторы (состояние здоровья пациента - сопутствующие заболевания, такие как заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, нарушение обмена веществ; ограниченная подвижность, состояние кожи, пол - женщины в 2 раза более подвержены пролежням, чем мужчины, возраст, строение тела)

Продолжительность пролежней зависит от общего состояния больного.Оно может варьироваться от двух до нескольких часов.

Факторы пациента:

  • общее состояние больного
  • состояние кожи
  • аномальная масса тела (недоедание, избыточная масса тела)
  • гипоальбумин
  • сосудистые заболевания головного мозга
  • заболевание периферических сосудов
  • диабет
  • анемия
  • иммобилизация/переломы
  • дренаж
  • нарушение сознания
  • нарушение восприятия внешних раздражителей
  • лихорадка
  • химиотерапия
  • стероидная терапия
  • недержание сфинктера
  • инфекций

Факторы, не зависящие от пациента - внешние:

  • влажность
  • температура окружающей среды
  • предметы одежды
  • листов
  • ортопедические принадлежности
  • использованных медикаментов (стероиды, антибиотики, транквилизаторы и др.)
  • сдвиг, трение, травмы

дополнительно:

  • плохой уход
  • Плохая организация работы
  • нехватка персонала
  • низкий уровень знаний персонала
  • нет обучения и учебных материалов
  • без перевязочных и гигиенических мероприятий

Наиболее важный фактор ОТСУТСТВИЕ МОТИВАЦИИ ПЕРСОНАЛА / опекунов

Места пролежней:

ШКАЛА ОЦЕНКИ РИСКА:

Оценка риска пролежней позволяет на ранней стадии диагностировать пациента с риском развития пролежней.Наиболее объективным фактором измерения являются рейтинговые шкалы. Наиболее часто используемые весы:

  • Шкала NORTON - очень простая, но требует знания стандартной оценки физического состояния пациента

  • Шкала WATERLOW - более точная, основное ее достоинство - балльная дифференциация риска по балльной шкале: риск (10-14 баллов), высокий риск (15-19 баллов), очень высокий риск (выше 20 баллов).

[1] Дж.Росинчук - Тондерис, И. Ухманович, М. Арендарчик - Профилактика и лечение пролежней, Вроцлав, 2005 г., стр. 18

.

Профилактика пролежневых язв - Леди Совета Проект 9000 1

Если вы ухаживаете за человеком с ограниченной подвижностью или подгузником, мы приглашаем вас прочитать подготовленную информацию о профилактике пролежней. Это крайне важно, поскольку позволяет избежать болезненной проблемы труднозаживающих ран.

На их формирование влияет ряд факторов, как внутренних, так и внешних. Стоит проанализировать ситуацию пациента и предвидеть риск изменений.Часто это не требует больших усилий и обеспечивает комфорт пациента.

Вам не нужно никакого медицинского образования или специальных навыков. Профилактика пролежней состоит из простых, но очень важных повседневных действий. Стоит потратить несколько минут, чтобы приобрести эти важные знания.

Прочитав эту страницу, вы узнаете ответы на следующий вопрос:

  • Каковы профилактические меры против образования пролежней?
  • В каких местах чаще всего развиваются такие изменения?
  • Что вызывает развитие пролежней?
  • Что делать, если кожа покраснела, что свидетельствует о нарушении ее кровоснабжения?
  • Какие повязки лучше использовать при появлении первых признаков поражения кожи?

Как избежать одной из самых больших проблем обездвиженных пациентов?

Понятие «пролежни» часто вызывает ужас и ужас.Он связан со страданием и многомесячным заживлением ран, которые заживают очень медленно. Несмотря на то, что проблема серьезная, не стоит обобщать и основывать свои знания исключительно на ассоциациях. Чтобы лучше понять, что такое пролежни, необходимо разобраться в причинах и механизмах их образования, а также в эффективных методах профилактики и лечения.

Механизм образования пролежней.

Длительное давление на ткани вызывает нарушение кровообращения, что, в свою очередь, приводит к некротической язве, известной как пролежень.
Начальные симптомы ишемии незаметны. В первой стадии образования пролежней отмечается небольшое покраснение, исчезающее при надавливании. Затем покраснение меняет форму на неугасающую при надавливании и, наконец, на месте покраснения образуется рана, которая при запущенности разрастается и углубляется, достигая внутренних тканей и органов. Пролежни тяжелой степени — это язвы, которые распространяются на мышцы, суставы и кости.

Наиболее частые места возникновения пролежней:

Пролежни обычно образуются в областях, где мало жировых отложений и тонкий слой между кожей и костью.Расположение пролежней во многом зависит от положения тела.

1) Места особого риска у пациентов, проводящих большую часть времени в положении лежа:

  • вокруг затылка
  • на ушные раковины
  • вокруг лезвий
  • колено
  • вокруг крестца и копчика

2) Места особого риска у пациентов, проводящих большую часть времени в положении на боку:

  • область за ушами
  • область бедер
  • колени, особенно их внутренняя часть (где сходятся оба колена)

Что вызывает пролежни?

Причин возникновения пролежней много, и их можно разделить на внешние и внутренние факторы.

Внешние факторы: 90 039

  • длительная иммобилизация и, следовательно, давление - вызывает ишемию и гипоксию тканей,
  • силы трения, вызванные неправильной техникой репозиции,
  • сдвигающие силы - вызванные, например, скатыванием больного, находящегося в полувысоком положении, в результате чего изменяется положение кожных покровов по отношению к более глубоким тканям и возникает ишемия на значительных участках кожа,
  • неаккуратное мытье и сушка кожи,
  • без изменения положения пациента,
  • неподходящее белье и постельное белье,
  • без противопролежневого оборудования,
  • нет знаний.

Внутренние факторы: 90 039

  • плохое общее состояние больного (истощение болезнью),
  • недоедание или ожирение,
  • отмена или ослабление чувства боли,
  • сахарный диабет (нарушение микроциркуляции и чувствительности),
  • недержание мочи и кала,
  • сосуществование таких заболеваний, как атеросклероз, бактериальные инфекции, депрессия,
  • старость,
  • применение лекарственных средств (психотропных, седативных, обезболивающих).

Профилактика пролежней

Каждому лицу, осуществляющему уход, зная о вышеупомянутых факторах риска, следует определить, в какой степени они относятся к его/ее личности, и в зависимости от степени риска принять соответствующие превентивные меры.

Это облегчит вашу работу:

пены, клинья, диски и т. д.

матрас против пролежней

Азбука профилактики пролежней включает все мероприятия, направленные на предотвращение развития пролежней.


Профилактика включает:

  • поощрение и мотивация больного к самостоятельному передвижению (если это возможно) или у больных с частичным ограничением подвижности - к самостоятельной смене положения в постели
  • Регулярная репозиция полностью обездвиженного больного (не реже чем каждые 1,5 - 2 часа)

Показанием к более частому изменению положения является покраснение в местах, подверженных давлению.Если вы ухаживаете за лежащим больным, внимательно наблюдайте за его телом каждый раз, когда вы меняете его положение.

  • при смене положения, использовании легких горок или при их отсутствии - перемещение больного на бельевой основе для предотвращения трения кожи о матрац,
  • использование противопролежневых матрацев и приспособлений для укладки больного в постели в различных положениях,
  • обследование кожи на наличие поражений с особым акцентом на особенно открытые участки,
  • использование постельного и личного белья только из натуральных тканей, воздухопроницаемых и не вызывающих аллергии и ссадин,
  • поддержание кожи пациента в сухости и чистоте,
  • использование абсорбирующих изделий, индивидуально адаптированных к потребностям пациента,
  • правильный уход за кожей - бережное очищение, увлажнение и защита от воспалений с помощью соответствующих кремов,
  • контроль общего состояния больного, сопровождение лечения сопутствующих заболеваний.
.

Пролежни у пожилых - профилактика и лечение • Успехи медицинских наук 12/2008 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medicznych 12/2008, стр. 818-820

* Мирослав Клюковски

Пролежни у пожилых людей – профилактика и лечение

Пролежни – профилактика и лечение пожилых пациентов

Клиника общей хирургии и желудочно-кишечного тракта Медицинского центра последипломного образования
Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. Кшиштоф Белецкий ** 9000 3

Abstract
Пролежни – это трудно заживающие хронические раны. Образование пролежней предотвращается путем оценки факторов риска, лечения кожи, снижения давления и оценки степени недоедания. Лечение заключается в: снижении давления, удалении омертвевших тканей, нутритивной обработке повязок, использовании современных повязок.

Резюме
Пролежни представляют собой сложные хронические раны, чрезвычайно трудно заживающие.Стратегия профилактики включает в себя признание риска, уменьшение последствий давления, оценку состояния питания, отказ от чрезмерного постельного режима и сохранение целостности кожи. Принципы лечения пролежней включают: снижение давления, удаление некротических остатков, коррекцию дефицита питания и современные перевязки ран

Введение

Пролежневая язва – это повреждение кожи и более глубоких тканей, вызванное давлением (1, 2, 3, 4).

Пролежни – это трудно заживающие хронические раны.Они представляют серьезную проблему для людей, ухаживающих за пожилыми людьми. Около 70% пролежней возникает у людей старше 65 лет (1, 2). У этих людей чаще развиваются пролежни из-за возрастных изменений кожи. Кожа становится более тонкой и сухой. Пролиферация эпидермиса нарушена. Восприятие боли снижается, а воспалительная реакция уменьшается. Все это делает кожу уязвимой для повреждений. Пролежни ответственны за повышенную заболеваемость и смертность и значительно увеличивают стоимость лечения (1, 5).

Факторы риска пролежней

Внешние факторы

Чрезмерное длительное давление на ткани из-за нерепозиции, трения, растяжения тканей при неправильной репозиции.

Основная роль в развитии пролежней отводится действию механических сил. Статические силы - продолжительное и равномерное поверхностное давление, вызывающее локальную ишемию и некроз тканей.

Динамические силы - это силы, которые чаще всего возникают при изменении положения тела и проведении косметических процедур.Кратковременное давление, например, при размещении пациента в инвалидном кресле.

Силы бокового сдвига - плоскости тканей смещаются по отношению к костям и опорным структурам и капилляры закрываются - таким образом нарушается микроциркуляция.

Силы трения - смещение тканей относительно земли, например, когда пациента тянут на простыню вместо того, чтобы поднимать его вверх.

Травма - повреждение тканей в результате ушиба при падении.

Плохая гигиена кожи. Недержание мочи и стула.

Дополнительное влияние внутренних факторов усиливает и ускоряет развитие пролежней (2, 3, 4, 5, 6).

Внутренние факторы

Иммобилизация, ограничение движения. Неврологические расстройства - нарушения чувствительности, парезы. Шок. Такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет. Нарушение кровообращения с отеками. Недержание мочи и стула. Недоедание. Длительный прием стероидов (2, 3, 4, 5, 6, 7).

Места пролежней

Местами, наиболее склонными к образованию пролежней, являются: затылочная область; область лопаток, ягодиц, крестца и копчика; область седалищных опухолей; локти; каблуки; уши.

Для длительного лежания на боку: бедренная кость, плечевая кость, латеральная часть бедра и область лодыжки.

Этим местам следует уделять особое внимание при уходе за пациентами с риском развития пролежней (1, 6, 7).

Профилактика пролежней

Как снизить риск развития пролежней?

Стандарты поведения были разработаны для эффективного ведения процесса профилактики и лечения пролежней - (NPUAP) Национальная консультативная группа по пролежням - Центры профилактики пролежней в США (3) и (EPUAP) Европейская консультативная группа по пролежням в Европе (4). Оценка факторов риска пролежней

1. Фактором риска развития пролежней является длительная иммобилизация больного в постели или в кресле.

2. Процесс выявления людей, наиболее подверженных риску развития пролежней, облегчается с помощью балльной шкалы оценки риска их развития, например, шкалы Дорена - Нортона, шкалы Брейдена.

3. Определение индивидуальных факторов риска в виде неврологических или метаболических заболеваний, недержания мочи и кала, нарушения сознания и гипотрофии.

Уход за кожей и раннее лечение

1. Ежедневный осмотр кожи на наличие признаков повреждения кожи.

2. Гигиена тела. Кожу следует мыть теплой водой с использованием щадящих моющих средств, которые не будут ее сушить, после умывания кожу следует аккуратно высушить, чтобы не натирать ее слишком сильно. После мытья кожи нужно использовать средства, повышающие ее упругость.

3. Избегая костных возвышений, аккуратно растирать кожу, похлопывать, избегая чрезмерного массирования и сильного растирания. Берегите кожу от ударов и порезов.

4. Избегайте намокания - Влажное белье или постельное белье необходимо заменить на сухое.Лист должен быть мягким и не натянут слишком туго.

5. В случае недержания мочи или кала необходимо обратить внимание на постоянное поддержание чистоты. Для защиты матраса от грязи следует использовать только полупроницаемые материалы. При необходимости следует использовать катетеры и подгузники.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 015

зл.
  • Доступ к этой статье
  • доступ на 7 дней
я выбираю

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015

зл.
  • Доступ ко всему контенту
  • доступ для 30 дней
  • самый популярный вариант
я выбираю

Вариант № 3

119 90 015

злотых
  • Доступ ко всему контенту
  • доступ на 90 дней
  • вы экономите 28 злотых
я выбираю

Ссылки

1.Томас Д.Р.: Профилактика и лечение пролежней. J Am Dir Assoc 2006; 7: 46-59.

2. Kanj LF, Wilking S, Phillips TJ: Пролежни. J Am Acad Dermatol 1998; 38: 517-36.

3. Национальная консультативная группа по пролежням. Пролежни: заболеваемость, экономика, оценка риска. Консенсусное заявление конференции по развитию. Decubitus 1989; 2; 24-7.

4-я Европейская консультативная группа по пролежням. Руководство по лечению пролежней EPUAP Rev 1999; 1; 31-2.

5.Szewczyk MT, Cwajda J, Cierzniakowska K: Пролежни. Табес. Drug 2006, 59 (11-12): 843-847.

6. Сопата М. и др.: Пролежни - профилактика и современные методы консервативного лечения. Инфекции 2006, 5: 116-124.

7. Сопата М., Лучак Дж.: Профилактика и консервативное лечение пролежней (часть II). Инфекции 2004 г., 1 105-112.

.

Что такое пролежни, как за ними ухаживать и как их предотвратить?

Пролежни возникают в результате локальной ишемии тканей, вызванной чрезмерным давлением или трением. Первым симптомом пролежней является покраснение кожи, которое не исчезает при снятии давления. К сожалению, пролежни трудно заживают, но с помощью правильных мер их можно предотвратить. Как? Что использовать при их появлении? Мы советуем.

Пролежни могут значительно снизить качество жизни человека, временно или постоянно обездвиженного, что делает их серьезной проблемой для каждого лица, осуществляющего уход.Их формирование связано с длительным и достаточно сложным процессом лечения, обязательно под наблюдением специалиста. Поэтому противопролежневая профилактика чрезвычайно важна, требуя не только знаний о процедуре и ухода, но прежде всего регулярности. Итак, что можно сделать, чтобы предотвратить развитие пролежней?

Что такое пролежни? Каковы причины их образования?

Пролежни , то есть местные повреждения кожи, вызванные ее некрозом или полостью , достигающие более глубоких тканей, поражают преимущественно лежачих людей, людей после операций или травм, временно или постоянно находящихся в неподвижном состоянии в постели или в инвалидном кресле. Они образуются в результате нарушения кровообращения , что приводит к гипотрофии и гипоксии тканей, приводящей к некрозу.

Есть причина, по которой наиболее распространенными местами образования пролежней являются ягодицы, область крестца и тазобедренных суставов, пятки, локти, лопатки и колени . Возникает в результате давления и действия внешних механических сил на ткани, расположенные над костными элементами и длительное время соприкасающиеся с землей.

Кроме того, образованию пролежней способствуют факторов, таких как:

  • пребывание в одном положении более 4 часов,
  • расстройства веса: недостаточный или избыточный вес,
  • неправильный уход,
  • недержание мочи и/или кала,
  • болезни: атеросклероз, сахарный диабет, анемия,
  • нарушений восприятия болевых раздражителей.

Пролежни - степени. Классификация пролежней

Правильная диагностика и оценка стадии пролежня играют огромную роль в ее лечении, так как позволяют осуществлять уход и лечение с учетом состояния здоровья пациента и степени развития раны. При оценке пролежня особое внимание следует уделять локализации, протяженности, глубине и внешнему виду раны, типу и количеству экссудата, а также состоянию кожи вокруг нее. Для облегчения этого было разработано несколько систем классификации пролежней, из которых в Польше чаще всего используется пятибалльная шкала Торранса и/или четырехбалльная цветовая шкала.

Пятибалльная шкала Торранса позволяет оценить тяжесть ранения:

  • Пролежни 1 степени - покраснение кожи, исчезающее при надавливании (микроциркуляция еще не нарушена),
  • Пролежни 2 степени - покраснение кожи, не исчезающее при надавливании (нарушена микроциркуляция), могут начать появляться эрозии, волдыри с отеком,
  • Пролежни 3-й степени - изъязвление, т.е. поражение кожи, охватывающее эпидермис до подкожных тканей; на дне раны видна красная грануляционная ткань – ткань, образовавшаяся при заживлении раны, или видны желтые массы распадающихся тканей; припухлость и покраснение по краям раны,
  • Пролежни IV степени - поражение подкожной клетчатки; на дне раны виден коричнево-черный некроз, а края раны остаются четко отграниченными,
  • Пролежень V стадии - поражение включает мышцы, иногда также сухожилия, суставы и кости; на дне раны видны черные массы омертвевших тканей.

Четырехуровневая цветовая шкала используется для оценки состояния заживления раны по цвету преобладающей в язве ткани. Различают следующее:

  • черные раны с преимущественно черной или коричневой массой некротической ткани,
  • раны желтого цвета с преобладающим количеством распадающейся подкожной жировой клетчатки,
  • красные раны (грануляционные раны) с преобладающим количеством новообразованных кровеносных сосудов,
  • розовые раны - последняя стадия заживления пролежня; центр остается интенсивно красным, а края раны покрыты новым, розовым эпидермисом.

Пролежни – лечение и уход

Уход и лечение пролежней заключается в предотвращении образования новых, расширения существующих ран и, по возможности, в обеспечении их полного заживления . Пролежни на начальных стадиях развития можно лечить в домашних условиях по рекомендации врача, тогда как в очень запущенных случаях чаще всего требуется хирургическое вмешательство и стационарное лечение. В настоящее время при лечении пролежней используются стандартные повязки из стерильных марлевых компрессов, мази от пролежней, а также современные специальные повязки, обеспечивающие в ране влажную стерильную среду, способствующую ускоренному и правильному процессу заживления.

Мази от пролежней - что они содержат и как ими пользоваться?

Применение мази от пролежней является одним из этапов правильного ухода за кожей обездвиженного человека. Их действие заключается в успокоении раздражений, увлажнении, уменьшении чувства сухости и стянутости кожи, питании кожи, максимальном ее защите от воспалений, приводящих к пролежням. В состав таких мазей входят: аллантоин, витамин Е, витамин А, аргинин, масло канолы, пантенол, экстракт цветков ромашки, оксид цинка и бетаин.

Если у вас уже есть пролежни, врач может посоветовать вам использовать мазь, содержащую антибиотик, поверх стерильной повязки, чтобы предотвратить бактериальные инфекции.

Пластыри Decubitus

- как они работают?

Пластыри Decubitus

обеспечивают влажное заживление раны, что на практике означает поддержание влажной среды между раной и пластырем, что значительно сокращает время заживления раны. Это возможно также благодаря использованию в пластырях специальных, полупроницаемых материалов, способных дополнительно поглощать излишки экссудата и токсические частицы, а также обеспечивать поддержание соответствующей температуры и газообмена в области пролежней.Кроме того, пластыри от пролежней не прилипают непосредственно к ране, благодаря чему не происходит повреждения кожи при ее замене, сохраняется чистота и непроницаемость для микроорганизмов, ответственных за возможные раневые инфекции. Пластыри Decubitus полностью стерильны, нетоксичны и не вызывают аллергии.

В настоящее время на рынке представлены гидроколлоидные, гидрогелевые, полиуретановые (мембраны, губки), альгинатные и гидроволокнистые повязки. Их можно использовать для лечения пролежней на всех стадиях, а выбор подходящей повязки остается за врачом или медсестрой из-за различий в структуре и свойствах пластырей.

Домашние средства от пролежней. Пролежни, диета и гигиена

Правильное питание и гигиена больного играют ключевую роль среди домашних средств от пролежней. В случае диеты следует избегать как недоедания, так и избыточного веса, которые считаются факторами, увеличивающими риск пролежней. Рацион для обездвиженных людей должен быть легкоусвояемым, высокобелковым, калорийным и полезным, благодаря чему будут обеспечены все необходимые ингредиенты для регенерации и правильного функционирования организма.Прием пищи должен быть регулярным - 4-5 раз в день, особенно при этом следует помнить о достаточном количестве жидкости, нехватка которой значительно тормозит заживление ран. При приготовлении пищи избегайте тяжелой, вызывающей вздутие живота и жирной пищи, которая может способствовать проблемам с пищеварением. При обнаружении дефицита витаминов или минералов рекомендуется докорм по предварительному согласованию с лечащим врачом.

Когда дело доходит до гигиены, ключ :

  • содержание раны в чистоте и увлажнение (промывание и промывание раны антисептиком, регулярная обработка раны, уход за краями раны), что способствует правильному заживлению пролежней,
  • для ежедневного мытья кожи стоит использовать воду с серым мылом или специальные препараты, предназначенные для обездвиженных людей , которые не содержат консервантов и ароматизаторов, чтобы не раздражать и не сушить кожу,
  • после умывания тщательно высушите кожу и защитите ее увлажняющими и увлажняющими препаратами (особенно при высоком риске пролежней),
  • массаж тела , для улучшения кровообращения,
  • в случае недержания мочи и/или кала, средства гигиены следует регулярно менять (впитывающие прокладки, подгузники или впитывающие трусы),
  • Избегайте длительного контакта кожи с мокрым нижним бельем или одеждой .

Профилактика пролежней

Гораздо легче предотвратить образование пролежней, чем потом их лечить, поэтому при надлежащем уходе и профилактике пациент, годами иммобилизованный, может полностью избежать проблемы пролежней. Профилактика пролежней включает :

  • регулярная перестановка , максимум каждые 4 часа,
  • правильный и регулярный уход за кожей , поддержание чистоты и сухости кожи,
  • тщательное очищение кожи после дефекации, использование защитных мазей,
  • Регулярная проверка кожи на предмет повреждений, указывающих на образование пролежней,
  • правильно подобранная диета: высокобелковая, высококалорийная, богатая соответствующими дозами витаминов и минералов,
  • регулярное обеспечение достаточным количеством жидкости для орошения,
  • введение физической активности, адаптированной к состоянию здоровья и двигательным возможностям ,
  • использование хлопчатобумажной, мягкой и воздушной одежды,
  • для обеспечения мягкой (ненакрахмаленной) сухой подстилки,
  • использование снижающих давление подушек и поролоновых прокладок ,
  • использование специализированных противопролежневых матрасов (в зависимости от модели матраса меняется давление в пузырьках или трубках, что обеспечивает постоянное изменение давления).
.90 000 пролежней - проблема, которую нельзя недооценивать. Обычно пролежни появляются через несколько дней бездействия, но следует учитывать, что у очень ослабленных людей они иногда могут возникать через 2 часа. По этой причине нельзя праздно ждать появления пролежней, а нужно активно предупреждать их с самого начала болезни.

Лечение пролежней длительное и сложное. Ранние профилактические мероприятия позволят ограничить их возникновение и минимизировать их последствия, что значительно повышает качество жизни больного и сокращает длительность заболевания.


Как развиваются пролежни?

При длительной неподвижности тела кровообращение снижается из-за давления на контактные поверхности тела. Клетки кожи и подкожной клетчатки гипоксичны и истощены, что может привести к формированию некрозов. Вследствие этого кожа может постепенно портиться, обнажая более глубокие ткани – мышцы и кости. Лечение пролежней такой глубины часто требует хирургического вмешательства, поскольку они могут легко инфицироваться.Это дополнительно ухудшает состояние больного и приводит к осложнениям в течении болезни. Однако прежде чем это произойдет, пролежень проходит несколько стадий, также известных как степени. I степень характеризуется покраснением, исчезающим при легком нажатии на кожу. На II стадии покраснение не исчезает. Кроме того, могут быть волдыри, а также отек и боль в поврежденной области. III-V степени связаны с поражением отдельных слоев тканей, расположенных под кожей. Пролежни чаще всего появляются на бедрах, ягодицах, локтях и пятках.Они также могут появляться в менее заметных местах, таких как щеки или вокруг ушей, в результате ношения катетера «усы» для подачи кислорода через нос. Состояние пролежней может ухудшиться, когда тело передвигается по полу или трется о складки постельного белья или швы пижамы. Таким образом, кожа может вскрыться, обнажая подкожную клетчатку. Пожилые люди более склонны к пролежням, потому что их кожа тоньше и нежнее, чем у молодых. Курение вызывает проблемы с кровообращением в коже и высушивает ее, поэтому у курильщиков чаще появляются язвочки от курения и дольше заживают.Дополнительным фактором, повышающим вероятность возникновения пролежней, является недержание мочи и кала. Моча кислая и может раздражать кожу. Некоторые заболевания также могут негативно сказаться на состоянии кожи. Примером может служить сахарный диабет, осложнением которого часто являются проблемы с заживлением язв и ран.


Профилактика и лечение пролежней.

При профилактике пролежней абсолютно необходимо помочь пациенту изменить положение. Человека, лежащего в постели, следует переворачивать не реже чем каждые 2 часа.Человек, сидящий в инвалидной коляске или на стуле, может пытаться менять положение самостоятельно каждые 15 минут. Если она не может справиться самостоятельно, ей нужно помочь, чтобы она не соскользнула с сиденья. Переворачивая больного лежа, помните о том, чтобы передвигать его осторожно, не перемещая его по простыням, чтобы не повредить кожу. Постельное белье в постели больного человека должно лежать относительно ровно и без складок, так как они также могут усугубить кожные проблемы.Важной причиной возникновения пролежней и проблем с их лечением является также плохое питание больного человека. Слишком мало белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов, поступающих с пищей, означает, что организм не в состоянии выделить их для заживления и регенерации тканей. По этой причине одним из наиболее важных способов избежать пролежней является обеспечение пациенту правильной диеты. Для этого вы можете обратиться за советом и помощью к своему врачу или диетологу, который определит ваши индивидуальные потребности в энергии и питательных веществах, принимая во внимание ваше состояние и тяжесть пролежней, с которыми вы имеете дело.Не менее важно пить много воды. Правильно увлажненная кожа гораздо меньше подвержена повреждениям. Важным элементом диеты иммобилизованного человека является БАД, содержащий карнозин. Это вещество является источником двух незаменимых аминокислот: ß-аланина и L-гистидина. Оба эти соединения используются организмом для регенерации соединительной ткани. Благодаря их приему процесс заживления пролежней проходит быстрее. Во время ежедневных гигиенических процедур не забывайте тщательно осматривать всю поверхность кожи.Затем можно обнаружить первые изменения на коже, которые со временем могут перерасти в пролежни. Особенно это касается людей с диабетом. Части тела, которые нельзя увидеть напрямую, следует рассматривать в зеркале. Кожу больного следует мыть теплой водой с мягким моющим средством, так как обычное мыло может вызвать чрезмерное высыхание. Части тела, подвергающиеся воздействию фекалий и мочи, должны быть защищены подходящим защитным кремом. Людям с сухой кожей можно использовать смягчающую косметику для ежедневного ухода.Существующие пролежни следует лечить под наблюдением врача. Для их защиты используются повязки, подбираемые в зависимости от тяжести проблемы. При пролежнях 1 степени достаточно марли, смоченной физиологическим раствором. Оно не должно быть очень влажным, просто влажным, потому что лишняя жидкость ослабляет кожу. Вы также должны избегать высыхания его, чтобы он не прилипал к ране. Повязки при пролежнях более высокой степени подбираются после консультации со специалистом. Наиболее распространены пены, поглощающие избыток раневого экссудата, серебряные повязки, действующие как дезинфицирующие средства и содержащие коллаген, стимулирующий восстановление тканей.Дезинфицирующие средства, содержащие спирт, категорически противопоказаны при лечении пролежней, так как сушат кожу. Использование перекиси водорода также не рекомендуется, так как она может разрушить вновь регенерированные ткани. В аптеках также есть мази от пролежней, но их применение также должно проходить под врачебным контролем, чтобы не ухудшить состояние больного.

.

Профилактика и лечение пролежней - Фонд STOMAlife.

Автор: Кшиштоф Белецкий

Пролежни трудно заживающие и хронические раны. Они представляют собой серьезную проблему для многих больничных палат и отделений по уходу за лежачими, пожилыми и длительно обездвиженными людьми. Наиболее предрасположенными к развитию пролежней в области тела человека из
мест являются: вертел бедренной кости, крестец, седалищные опухоли, а также локти, пятки, уши и затылочная область.Основная причина развития пролежней связана с
различными механическими, статическими и динамическими силами.

Статические силы — это длительное и равномерное поверхностное давление, превышающее 25 мм рт. ст., вызывающее локальную ишемию и последующий некроз тканей

Динамические силы чаще всего возникают при изменении положения тела и выполнении уходовых процедур, например длительное давление при помещении больного в кресло-коляску. Следующими являются силы трения, наиболее распространенные, когда тело пациента
движется по поверхности.Поверхностное повреждение кожи увеличивает риск развития пролежней. Сила трения при движении больного по простыне увеличивается при увлажнении кожи или ткани. Кроме того, к внутренним факторам, повышающим риск
и ускоряющим развитие пролежней, относятся расстройства нервной системы, атеросклероз, сахарный диабет, недоедание, недержание мочи и кала. Ограничение возможности движения и объема выполняемых движений вынуждает больных находиться
в одном положении длительное время!!!

Существует шкала риска пролежней Дорин Нортон, учитывающая физическое состояние (хорошее, достаточно хорошее, среднее, тяжелое), состояние сознания больного (полное сознание, апатия, нарушение сознания, ступор), двигательную активность, с посторонней помощью, в инвалидной коляске), степень самостоятельности при смене положения (полная самостоятельность, умеренно ограниченная, очень ограниченная, инвалидность).Еще одним фактором, учитываемым в этой шкале, является активность анальных сфинктеров и уретры
(полная эффективность, периодическая эффективность, энурез, недержание мочи, полное недержание мочи и кала). Риск развития пролежней увеличивается при сумме баллов ниже 14 баллов.

Основными целями профилактики пролежней являются выявление лиц с риском развития пролежней, нуждающихся в профилактическом лечении, и выявление факторов, вызывающих риск возникновения пролежней.

Как снизить риск развития пролежней? Следует обеспечить хороший нутритивный статус, особенно надлежащее снабжение белком, т.е. не менее 1,5 г белка на килограмм тела в день, снизить нагрузку на ткани и обеспечить хорошее состояние кожи. Это три основных аспекта профилактики пролежней. В профилактике пролежней самым важным является движение во всех возможных формах. Ежедневная физическая реабилитация является наиболее эффективным методом профилактики пролежней. Физическая активность - один из важнейших профилактических элементов!!!
Моторная реабилитация должна поддерживаться лечебным питанием, в основном направленным на обеспечение поступления белка.

В профилактике пролежней большое значение имеет ручное перемещение больного с использованием специализированного оборудования.

Пациенту должно быть обеспечено переменное давление на разные части тела, которое можно получить, часто меняя положение. Существуют ротационные противопролежневые системы, автоматически изменяющие положение тела. Они оснащены матрасами
с продольными воздушными камерами, которые вращаются при наполнении воздухом. Камеры в боковых частях матраса стабилизируют и защищают тело пациента.

Для каждого должна быть индивидуальная программа ухода за кожей, которая должна быть в первую очередь чистой. Мыть следует теплой водой, используя только щадящие средства, которые не будут сушить кожу, такие как, например, серое мыло, детское мыло,
или мыло с рН 5,5 - неароматизированное. Масляное мыло лучше всего подходит для ухода. После мытья кожи всегда необходимо использовать средства, повышающие ее эластичность и предохраняющие от дальнейшего высыхания. Не используйте пудру, тальк и сухие присыпки
, которые вызывают сухость и снижают эластичность кожи.В случае намокания белья или постельных принадлежностей их следует немедленно заменить на сухие. Нательное и постельное белье должно быть изготовлено только из натуральных тканей. Простыню следует натянуть на матрас как можно слабее, чтобы она не была слишком тугой. Однако в нем не должно быть никаких перегибов и неравенств. Поэтому простыню лучше всего крепить матрацем, а последний – землей. Вопреки распространенному мнению, не стоит использовать
маленькие подкладки, колесики или резиновую клеенку. Также важно избегать такого польского изобретения, как «гранулированный полистирол», который является теплоизолятором и исключает необходимую вентиляцию.Важно, чтобы тело больного всегда было равномерно облегчено на максимально возможной площади
. Применение небольших кружков лигнина, ваты и бинтов окажет местное облегчение, но усилит постоянное давление на их края, что, к сожалению, способствует образованию пролежней. С другой стороны, выгодно использовать гелевые подушки и матрасы, поскольку они
уменьшают трение и устраняют давление между выступающими точками костей и землей. Гель легко деформируется, поэтому требует кропотливого разминания перед повседневным использованием.Лучшим решением станут водные, воздушные и напорные качели и динамические подушки
. Высокая эффективность противопролежневых матрасов, т.н. пульсирующие динамические матрасы. Также рекомендуется такое оборудование, как коврики и рукава для скользящего движения. Нескользящий спальный мешок
обладает противопролежневым эффектом, особенно в сочетании с противопролежневым матрасом. Следует помнить, что наиболее опасным для больного является помещение его в полусидячее положение.Это положение заставляет пациента соскальзывать вниз и пытается предотвратить это, опуская пятки на землю. Это может вызвать пролежни на пятках, вокруг крестца и копчика. Пациентов не следует класть непосредственно на вертел бедренной кости, так как это создает риск развития пролежней в этом месте. Кровать больного должна быть доступна со всех сторон. Ошибочно подкладывать под больного резиновые прокладки, которые могут вызвать ожоги кожи. Пациент, сидящий в инвалидном кресле, должен помнить о смене положения каждые 15 минут.
Резиновые колеса и рогалики в форме колец не следует использовать на сиденье, так как они вызывают отек и пролежни. Профилактические рекомендации больному: обратить внимание на употребление в пищу продуктов с большим количеством белка, витаминов,
не переедать сладостями, ежедневно мыть тело - особенно мест, подверженных давлению, контролировать кожу зеркалами, следить за чистотой белья, избегать сырости постельного белья, ежедневное постельное белье и подтяжка простыней
(некрахмаленная), использование противопролежневых матрасов, регулярное изменение положения тела с учетом положения на обоих боках, спине и животе.

Лечение пролежней

На первом этапе лечения пролежней оценивают их состояние, тщательно опрашивают и осматривают, чтобы контролировать потребности, которые должны быть удовлетворены для правильного заживления раны. Крайне важно дифференцировать пролежни от других
хронических ран, таких как свищи, абсцессы и неопластические изъязвления. Для оценки развития пролежней используются различные шкалы. Одной из них является шкала Гутмана, которая делит пролежни на 4 степени.

  • I стадия - поражение кожи с незначительным отеком без повреждения тканей.
  • II степень - ограниченное изменение цвета и уплотнение кожи, начинающийся поверхностный некроз с обнажением дермы. На коже появляются пузыри, наполненные серозно-кровянистым содержимым.
  • 3 степень - глубокий некроз с вовлечением подкожной клетчатки, фасций, мышц и костей. Образование глубоких язв.
  • IV степень - образование углублений и кист внутри язвы.Заражение пролежня может вызвать сепсис.

Тяжесть пролежней также оценивают по пятибалльной шкале Thorrancea

  • 1-я степень - покраснение сходит при надавливании, микроциркуляция сохранена, целостность эпидермиса сохранена.
  • II степень - покраснение, не бледнеющее при надавливании, изменение цвета и повышение температуры кожи, отек, возможно наличие волдырей и эрозий кожи.

Лечение пролежней 2 степени заключается в разгрузке поврежденного участка.Этот тип раны лучше всего закрыть гидрофильной повязкой.

  • III степень - поражение кожи на всю толщину, рана может быть покрыта желтоватыми массами распадающихся тканей или сухим и тонким струпом.
  • IV степень - поражение кожи, подкожной клетчатки, в том числе фасций.
  • V степень - глубокое повреждение, распространяющееся за пределы фасции на мышцы, костные структуры, суставы и сухожилия. Сухой струп, покрывающий его поверхность, может затруднить оценку тяжести пролежня.

Лечение пролежней IV и V степени очень сложно, так как это очень глубокие раны. Лечение пролежней должно учитывать такие элементы, как: инфицирование раны, устранение микроорганизмов, санация раны, промывание раны, использование местных антисептиков, использование повязок с активным серебром или применение общих антибиотиков. Лечение пролежней проводится по принципу ВРЕМЕНИ.

  • Т - ткани, обработка ран, удаление некротических тканей
  • I - инфекция, снижение раневой инфицированности
  • М - увлажнение, обеспечивающее увлажнение раны, препятствующее ее пересыханию
  • E - эпителизация, стимуляция и ускорение образования кожи

В то же время на этом этапе лечения мы лечим интракорпоральные дефициты, такие как: дефицит белка, добавление микроэлементов, таких как цинк, добавление витаминов С и А, которые важны для производства коллагена и эпидермиса.
Важно также лечить сопутствующие заболевания: сахарный диабет, анемию, недостаточность кровообращения, атеросклероз, отеки.

Если анемию не лечить, шансы на излечение пролежней значительно снижаются. Для промывания ран при так называемом лавасептике допускается применение антисептиков, к которым относятся, например, Повидон - Полодина, Октанисепт, 3% перекись водорода,
хлоргексидин, перманат калия. Также рекомендуются ванны с мылом. Очищенную грануляцию и эпителиальную рану промывают только 0,9% раствором соли.Запах раны можно уменьшить путем местного применения геля метронидазола
или перманганата калия.

Важной частью лечения пролежней является обезболивание. Это достигается введением НПВП, в том числе парацетамола и даже опиоидов. Рекомендуются мыла для местного применения, изготовленные из 2% лигнокаина, 0,25% бупивакаина, геля
0,3% морфина или крема EMLA. Дебридмент некротизированных тканей проводят ферментативным методом, т.е.с помощью крема Ируксол-Моно. Автолитическая чистка включает использование соответствующих активных повязок
, таких как: гидроколлоидные, гидрогелевые и полиуретановые повязки. Также используется биологическая очистка путем местного применения личинок мух Lucilla Sericata, называемая биохирургией. На данный момент у нас есть два центра в Польше, из которых можно заказать
личинок этой мухи, питающихся только некротизированными тканями. Трехдневная аппликация личинок (количество личинок зависит от поверхности пролежня) может очистить рану до чистой грануляционной ткани, что позволяет разместить трансплантат.Различные повязки также используются для лечения пролежней. К ним относятся: полупроницаемые полиуретановые мембраны, полиуретановые губки, гидроколлоидные повязки, гидроволокна, гидрогелевые повязки, альгинатные повязки, декстраномеры и серебряные повязки. В отдельных
стадиях заживления ран рекомендуются различные виды повязок, например в фазе очистки при наличии сухого струпа рекомендуем гидрогелевые, гидроколлоидные повязки, хирургическое удаление некроза и сухого струпа - ферментативное или с использованием
личинок мухи Lucilla Sericata .При распространенном некрозе в неглубоких ранах глубиной до 1 см рекомендуется использовать полиуретановые, гидроколлоидные повязки, в виде пластин или пасты. В фазе грануляции с обильным экссудатом рекомендуются
альгинатные, полиуретановые, гидроволокнистые и гидроколлоидные повязки. Тонкие полиуретановые полупроницаемые мембраны и сверхтонкие гидроколлоиды рекомендуются при среднем и низком экссудате и в фазе эпителизации.

Что нового в лечении пролежней?

Сюда обязательно следует отнести следующие мероприятия: лавасептика (орошение раны) мыльным раствором, пронтосан, октенисепт, процедура по принципу ВРЕМЕНИ.В последние годы также рекомендуется NPWT (терапия ран с отрицательным давлением), т.е. терапия
с применением повязок с отрицательным давлением. Среднее давление в такой окклюзионной повязке составляет 125 мм рт. Следует подчеркнуть, что уже существуют вакуумные повязки с одновременной оксигенацией поверхности
пролежней. Если рана покрыта чистой грануляционной тканью, возможны пластические операции, заключающиеся в укладке свободных частично-толстых кожных лоскутов, сетчатых лоскутов или опробовании техники
смещенных лоскутов на ножке.

В профилактике и лечении пролежней наиболее важными элементами являются: изменение положения больного (каждые два часа и смена положения сидя каждые пятнадцать минут) и уход за кожей. Стоит подчеркнуть роль, которую в этом процессе играют медсестры и вспомогательный персонал
по уходу за пациентом. Сокращение штата даже на одну медсестру приводит к увеличению осложнений у больных на 7-8%, в том числе к образованию пролежней.

.

Лечение пролежней - Семейная клиника ДОМ-МЕД

Уход за пролежнями

Пролежни — поражения, поражающие кожу и ткани подкожно, в результате длительного давления, трения или того и другого одновременно. Они представляют собой большую проблему, особенно для пожилых людей и больных. Они обычно встречаются у вас больные, обездвиженные тяжелым заболеванием, вынужденные длительное время находиться в одном положении тело.Длительное давление или трение, особенно в тех областях тела, где непосредственно давят кости мягкие ткани вызывают нарушение клеточного метаболизма, ограничение или полное угнетение Циркуляция крови. Кровь становится не в состоянии снабжать и получать питательные вещества отходы. Это приводит к покраснениям шкурки, в которых ткани быстро отмирают. Здоровые ткани выдерживают давление и сопутствующая гипоксия до 2 часов.При гипотонии, гормональной терапии, нервном параличе и общая гипоксия организма меняется быстрее. Омертвевшие ткани характеризуются желтый, коричневый и черный цвет. Область вокруг костей наиболее уязвима для развития пролежней. крестец, ягодицы, локти, лодыжки и пятки. Они могут образовываться вокруг ушей, лопаток, хребет. К ним относятся не только кожа, но и более глубокие ткани, мышцы и кости. Они могут возникать даже на слизистая дыхательных путей - в результате давления на введенный катетер, дренажную трубку, эндотрахеальную трубку или в полости рта - в результате давления плохо подобранного зубного протеза.Практически все части тела длительное время не двигается, а при надавливании может подвергаться некротическим процессам. Наиболее подвержен восстанию пролежневые язвы у пациентов отделений реанимации, неврологических больных, больных после операций, парализован, с недержанием мочи.

Введено несколько уровней продвижения в зависимости от внешнего вида, глубины и широты пролежни:

1 степень - видимое покраснение; легкое нажатие пальца заставляет его бледнеть кожи, что свидетельствует о том, что микроциркуляция еще не нарушена.
II степень - нарастает неугасающая краснота; эритема сохраняется, несмотря на давление Палец. Уже есть повреждение микроциркуляции, воспаление и отек тканей на поврежденном эпидермисе. появляются волдыри.
III степень - полнослойное поражение кожи с подкожной клетчаткой. Края раны хорошо отграничены, имеется отек подкожной клетчатки и воспаление краев язвы. Дно раны заполнено красными грануляциями или желтыми распадающимися массами. ткани.
IV степень - некроз с обнажением глубоких слоев кожи. Некроз тканей Это вызвано воспалением и тромбозом мелких сосудов.
V степень - выраженный некроз мышц. Заболевание также может включать суставы и кости. Образовавшиеся полости могут сливаться друг с другом. В ране черно-бурые распадающиеся массы. ткань.

Пролежни, широко известные как пролежни, возникают в результате действия:
- Внешних факторов
- Внутренних факторов.

К внешним факторам могут относиться:

1. Ишемия тканей и гипоксия, вызванные давлением, превышающим капиллярное, и действует на кожу и подкожную клетчатку слишком долго, правильный метаболизм клеткам требуется эффективная циркуляция для обеспечения питательных веществ и удаления веществ метаболический. При давлении на мягкие ткани скелета и твердого субстрата, на котором больной лежит, давление выше 32 мм рт.ст., преобладающее в капиллярах кожи, наступает закрыть эти сосуды, перекрыть перенос кислорода кровью к клеткам, высвободить клеточный метаболизм и, в конечном итоге, гибель клеток.Некроз, возникающий в результате это также результат нарушения лимфооттока и остаточных продуктов жизнедеятельности.
2. Использование неадекватной техники смены положения приводит к трению поверхности тела пациента о нижнее белье постельные принадлежности.
3. Использование плохо профилированных кресел и соскальзывание пациента в полувысоком положении назад, создавая силы сдвига. Затем ткани ягодиц смещаются по отношению друг к другу, их надрывы и образование микротравм кожи.
4. Уровень оказываемых медицинских услуг:
- Низкий уровень знаний.
- Некачественный уход (оставление больного в неизменном положении на длительное время в мокром белье, неправильный засоренная постель, отсутствие растирания и стимуляции кровообращения в коже, неправильно наложенная лонгета, гипс, катетер, трахеостомическая трубка).
- Отсутствие мотивации к работе.
- Нет персонала.
5. Организация работы:
- Отсутствие противопролежневой программы и комиссии по ее реализации.
- Отсутствие учебных пособий, таких как: пособия, справочники, книги.
- Отсутствие противопролежневого оборудования и расходных материалов.

Внутренние факторы (связанные с личностью больного) могут быть:

1. Общее состояние здоровья:
- Нарушения в нервной системе (бессознательное состояние, паралич больного, паралич, потеря чувствительности) боль, травма спинного мозга).
- Нарушения обмена веществ, например диабет.
- Низкая концентрация гемоглобина.
- Кахексия.
- Ожирение.
- Недержание мочи и кала.
- Атеросклероз.
- Одышка.
- Старость.
- Ограничение подвижности (люди, иммобилизованные в постели, большую часть времени пребывающие в инвалидной коляске инвалид).
- Кожные травмы.
- Бактериальные инфекции.
- Психическое состояние (ответственность за уход за собой, удовлетворенность жизнью и самооценка значения).
- Способ кормления, например, через зонд.
- Лекарства, которые вы принимаете, например, стероиды.
- Температура тела выше 37,5°С.
2. Длительность болезни.
Профилактика пролежней:
Проблема пролежней играет особую роль в паллиативной помощи, так как их появление ухудшает качество жизнь больных, добавляет им страданий и углубляет ограниченность, вызванную основной болезнью.Люди о. хронические заболевания на поздних стадиях особенно уязвимы для развития таких повреждать.

Процесс профилактики пролежней состоит из нескольких компонентов: по номеру:

Идентификация риска - должна проводиться у каждого пациента, находящегося под наблюдением по степени риска поражения. Для оценки риска пролежней, т.е. Весы Нортон или Дуглас.
Риск развития пролежней констатирован у пациентов с оценкой 18 и более баллов. ниже.Особыми факторами риска являются: стероидная терапия, химиотерапия и одышка. Нахождение этих факторы обязывают добавить по два балла за каждый из них.

Минимизация давления - осуществляется изменением положения тела пациента, а частота этих изменений должна регулироваться индивидуально в соответствии с потребностями пациента и должна переноситься только пациентом. давление.
Технические средства - валики, клинья, подушки для стабилизации положения и защиты больного от соскальзывание

Подложки специализированные - противопролежневые матрасы: статическое и переменное давление.Статические матрасы распределяют вес тела по большой поверхности и используются для повышения комфортности лечения. С УЧАСТИЕМ все пациенты, иммобилизованные более двух человек, должны использовать плавающий матрац часы. Роль матраца заключается в разгрузке тела больного, улучшении кровоснабжения тканей и их оздоровлении. окисление, уменьшают мышечные боли в покое, позволяют продлить часы отворачивания пациентов терминальное состояние из-за болей при смене положения тела. Выгодно применять Шпалы из овчины под самые открытые части тела, т.е. крестец, пятку и подбородок. опустошенные люди.Овечий мех обеспечивает хорошую амортизацию и ощущение тепла, уменьшает трение между тела больного и земли.

Контроль и уход за кожей - во время процедур по уходу за кожей и изменить положение, чтобы контролировать кожу. Выполняйте туалет тела по крайней мере один раз в день, возможно, в по мере необходимости, если больной потеет или загрязнен. После мытья нанесите масло на кожу, если чрезмерно сухая кожа или 0,5% крем с прополисом. Аккуратно погладьте открытые места мишенью улучшить кровоснабжение.Нельзя массировать выступ. Позаботьтесь о постельном белье, чтобы оно было чистым, сухим, а простыня хорошо растягивается и не сворачивается. Цель ухода за кожей – сохранить ее упругой и сухость.

Восполнение дефицита питательных веществ - дефицит питательных веществ, особенно белков, вит. C и цинк, как правило, вызывают пролежни и замедляют заживление существующих. повреждать. У неизлечимо больных пациентов следует рассмотреть целесообразность восполнения этих дефицитов. с учетом способности организма использовать поступающие вещества.

Обучение - пациенты и лица, осуществляющие уход, должны объяснить цель принимаемых мер и ознакомить их с метод профилактического лечения. Только когда пациент и семья принимают предложенное разбирательства, вы можете рассчитывать на хорошее сотрудничество в этом отношении. Комфорт всегда должен учитываться больной. У умирающих больных следует отказаться от интенсивных профилактических мероприятий.

Беседа с пациентом - позволяет оценить психическое состояние, адаптироваться к текущей ситуации жизнь.Интерес к проблемам больного человека, субъективное отношение к ним дает возможность установить хороший контакт, что важно для прогресса лечения и реабилитации. Уровень также падает у пациента тревожность (часто обостряется при перемене места пребывания).

При профилактике пролежней следует учитывать следующие элементы:
- Влияние на активность пациента (в постели, в инвалидном кресле).
- Осознание необходимости репозиции и помощь в репозиции.
- Тщательный контроль клинических симптомов (боль, одышка, контрактуры).
- Стабилизация положения тела пациента с помощью соответствующего оборудования.
- Регулярная смена положения - частота регулируется индивидуально (не реже чем каждые 2-3 часа).
- Обеспечение доступа воздуха за счет отказа от прокладок из резины и фольги.
- Ежедневное наблюдение за кожей пациента с применением процедур, улучшающих кровообращение кожа.
- Предотвращение телесных повреждений.
- Устранение прямого воздействия сил на тело пациента за счет использования соответствующих приемов смена положения, подходящее постельное и личное белье (из натуральных материалов, без комков, швы, пуговицы), накрахмаленное.
- Использование не вызывающих ожогов повязок и клеев.
- Короткие и подпиленные ногти.
- Использование памперсов.
- Использование одноразовых уридонов, уток и бассейнов.
- Использование противопролежневых подушек и матрацев.
- Соблюдение диеты с особым упором на белок и минеральные соли.
- Избегайте избытка талька, присыпки.

Оборудование, которое можно использовать для профилактики пролежней и лечение пролежней:

Подушки и губчатые матрацы - хорошо приспосабливаются к форме тела, но быстро размягчаются и натирает форму, а выступающие костные элементы у ослабленного больного глубоко проникают в подушку.В непосредственной близости из них давление значительно возрастает, что увеличивает риск повреждения кожи. Такие подушки они впитывают влагу, не защищают от трения. Из-за невозможности хорошей дезинфекции они являются средой обитания бактерии. Преимуществом этих подушек является их низкая цена и малый вес.

Подушки и гелевые матрасы - значительно уменьшают трение, устраняют давление между выступающие костные точки и землю. Они хорошо корректируют положение человека, сидящего в инвалидной коляске. инвалид.Недостатком их является большой вес (около 7 кг), гель легко дезорганизуется, что требуется каждый день. утомительное вымешивание перед использованием.

Пневматические подушки - в эту группу входят надувные резиновые колеса, такие как также подушки Roho или Pneumat из неопренового каучука. Система воздушного потока обеспечивает устойчивое и корректированное положение на кровати или в инвалидной коляске, хорошее облегчение для больного.

В настоящее время самыми выгодными являются матрасы с динамическим давлением .Пневматический насос нагнетает воздух в камеры матраса и время от времени проталкивает их между отдельные камеры. В этом матрасе тело пациента поддерживается каждые три минуты в разных положениях. точки. Падение давления, повышение его от нуля до максимума вызывает массаж и, как следствие, повышение кровоснабжение тех частей тела, которые соприкасаются с матрасом. Больные не чувствуют мышечной усталости, они быстрее выздоравливают, легче переносят длительное пребывание в постели. Изменение точки опоры и постоянный массаж предохраняют больного от пролежней.Это также позволяет ему быть быстрее заживление уже образовавшихся пролежней. Для пациентов с повышенным потоотделением или потребностью в охлаждении поверхность тела (тетраплегия - лето), можно использовать вентилируемые матрасы. Технические условия позволяют положение больного с массой тела до 150 кг. Матрасы можно быстро сдуть (например, до цели) включить немедленную реанимацию). Они покрыты оболочками, проницаемыми для воздуха, водяного пара и непроницаемый для жидкостей.У пациентов с ранее существовавшими пролежнями или после операций используются кожные и мышечные матрасы, которые благодаря встроенным датчикам давления и автоматический контроль не позволяют давлению, оказываемому на тело пациента, превышать 20 мм рт. в течение 60% рабочего цикла они автоматически регулируют давление в зависимости от веса и положения пациента. В на практике это означает, что есть давление под выступающими частями тела, например, бедрами или локтями. автоматически уменьшаются и должным образом контролируются.Этот матрас может работать в статической системе или динамичный.

.

Смотрите также