Физиопроцедуры при разрыве мениска коленного сустава


Лечение. Коленный сустав. Повреждение менисков

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Повреждение менисков: описание заболевания, методы и сроки восстановления

Мениск — хрящевая пластинка, выполняющая в коленном суставе роль амортизатора. Следует обратить внимание, что анатомически мениски встречаются и в других суставах, например, в височно-нижнечелюстном суставе, но ввиду особенностей локализации в колене именно в последнем чаще всего подвержены травматическим повреждениям.

Существует два вида менисков, различающихся по форме и подвижности: внутренний и наружный.

В травматологии повреждение менисков является самой распространенной травмой, встречается около 75% случаев при закрытых травмах колена. Следует сказать, что сила травмирующего агента зачастую едва значительна и даже забывается пациентами с течением времени. Однако, сам по себе разрыв мениска в любом месте, так или иначе, даст о себе знать клинически.

Симптомы и причины травмы: повреждение менисков

Анатомически мениски простираются на значительном расстоянии в коленном суставе, что создает достаточную вариабельность в клинической картине их повреждения. «Классически» разрыв менисков сопровождается болевыми ощущениями, дискомфортом в пораженном суставе. В более тяжелых стадиях развития наблюдается припухлость, обусловленная воспалительным отеком и затруднения в подвижности суставов.

Как правило, указанные симптомы возникают при движении в суставах. Если наблюдается полный отрыв обоих менисков, в суставе может наступить функциональный блок, что является показанием к срочной госпитализации в стационар.

Причиной повреждения мениска является травма колена, спровоцированная занятием спортом или выполнением тяжелой нагрузки, также повреждение мениска может возникнуть в бытовой ситуации.

Почему стоит обратиться за помощью к квалифицированному специалисту?

При своевременной диагностике и квалифицированно проведенной операции — лечение дает отличные функциональные результаты и позволяет полностью восстановить физическую активность.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

Методы лечения:

В случае подозрения на повреждение менисков первое, что необходимо сделать, это приложить холод на 5–10 минут. Далее с помощью эластичного бинта или ортеза наложить повязку. Затем необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Врач, в зависимости от следующих факторов: типа и степени разрыва, области повреждения и тяжести, возраста пациента, а также уровня его активности, назначает консервативное или оперативное лечение. Говоря о комплексе лечебных мероприятий, необходимо понять общность термина лечение менисков. Разрывы, неполные надрывы и другие повреждения носят принципиально различный патогенетический характер, а следовательно, отличаются и по способам лечения.

Консервативное лечение:

Сразу же назначается:

  • физиотерапия для снятия отека, боли и воспаления;
  • через 10 дней — лечебная физкультура, массаж.

Главная задача в этот период — не давать осевой нагрузки, дождаться исчезновения отека и боли и затем приступить к укреплению мышц вокруг сустава.

Главная особенность поврежденного мениска — он не срастается, т. е. не приходит сам по себе в первоначальное состояние. Поэтому часто консервативное лечение назначается как первоначальный вариант и не дает гарантий, что такой метод поможет избавиться от боли и неприятных ощущений. Однако нередко занятия лечебной физкультурой помогают (в случае незначительного разрыва рога мениска) и лечение не требует оперативного вмешательства. Среди пациентов распространена достаточно необычная терминология, в частности, доктора на приемах часто слышат фразу: «лечение коленного мениска», что не совсем ясно отражает клиническую картину. Речь идет о разрыве, растяжении или повреждении? Если это разрыв, то полный он или нет и т. д. Вопросы подобного рода можно придумывать множество, именно поэтому лечение коленного мениска — это строго обобщающий термин, отражающий все варианты, и пациентам не стоит что-либо придумывать дополнительно.

Срок восстановления: при благоприятном течении восстановление функции и возврат к нагрузкам достигается примерно через 6 недель. Однако, при возможном возникновении осложнений, лечение травм менисков растягивается на весьма длительное время, причиняя сильные неудобства больному.

Если не удается устранить блокаду сустава, либо после проведенного консервативного лечения возникают повторно, пациента постоянно беспокоят боли в области сустава, затруднения при ходьбе — показано оперативное лечение.

Оперативное лечение:

На сегодняшний день наиболее эффективными методам лечения является артроскопическая операция.

Суть операции:

  • через 2 прокола (по 0,5 см) в полость сустава вводится инструмент под названием «артроскоп» и маленькая (около 2 мм) видеокамера;
  • хирургом проводится осмотр всех отделов сустава, уточняется характер и степень повреждения мениска;
  • в зависимости от характера и локализации повреждения — решается вопрос о необходимости удаления поврежденной части мениска, либо возможности шва мениска.

Артроскопическая техника операции позволяет максимально бережно отнестись к тканям сустава. Как правило, удаляется только поврежденная часть мениска, а края дефекта выравниваются. Чем большую часть не поврежденного мениска удается сохранить, тем меньше вероятность прогрессирования посттравматических изменений в суставе. Полное удаление мениска приводит к развитию выраженного артроза. именно поэтому лечение разрывов менисков, локализующихся в так называемых «сложных анатомических» местах стоит начинать как можно раньше, не затягивая до появления осложнений.

Срок госпитализации: в связи с малой травматичностью операции, стационарный этап лечения обычно занимает 1 день. т. е. из больницы пациент выписывается в тот же день, при этом аккуратно, но самостоятельно наступая на ногу. В послеоперационном периоде с первой же недели назначается физиотерапия, затем сразу же лечебная физкультура (ЛФК) и массаж.

Итак, мы рассказали достаточно позитивно, что разрыв мениска лечение — это отнюдь не приговор, подразумевающий недельную госпитализацию, а всего лишь короткая медицинская манипуляция, немного причиняющая дискомфорт для пациента.

Срок восстановления: полное восстановление и возврат к спортивным нагрузкам обычно наступает в сроки 4–6 недель.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Повреждение мениска - лечение травм коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Виды травмы мениска

Травматологи выделяют 2 типа повреждений менисков: его отрыв либо разрыв. При отрыве хрящ полностью теряет связь с телом, свободно перемещается в полости коленного сустава. При разрыве перемещается только часть мениска. Выделяют следующие виды повреждений:

  • Разрыв медиального/латерального мениска;
  • Открыв в паракапсулярной зоне;
  • Разрыв заднего/переднего рога в трансхондральной зоне;
  • Разрыв тела мениска;
  • Повреждение межменисковых связок;
  • Кисты мениска;
  • Дегенерация менисков;
  • Комбинированное повреждение.

Классификация повреждений

Повреждения мениска имеют обширную классификацию. От того, в какой зоне кровообращения произошел разрыв, врач оценивает возможность к самостоятельному восстановлению. Существует:

  • Разрыв в красной зоне. Распространяется на внешний край мениска, прилегающий к капсуле. Заживает рубцом, оперативное вмешательство не требуется;
  • Разрыв в месте прилегания красной и белой зон. Повреждение локализуется в средней трети мениска, между основанием и свободным краем. Для восстановления зоны проводится операция;
  • Разрыв в белой зоне. Локализуется во внутренней части, где отсутствует кровоснабжение. Зажить оно самостоятельно не сможет, оперативное вмешательство обязательно.

В зависимости от пространственной ориентации, повреждение может быть:

  • В вертикальной плоскости: продольное либо радиальное. Оно может возникать как с внешней, так и внутренней стороны, изолированным или сочетаемым с другими травмами колена;
  • В горизонтальной плоскости: горизонтальное или наклонное.

Если произошло смещение фрагмента мениска, то повреждение делят по следующему принципу:

  • «Ручка лейки» - происходит продольный разрыв. Часть хряща перемещается к межмыщелковому возвышению. Обычно возникает из-за травм передней крестообразной связки. Распознать такое смещение можно по нестабильности и блоку в коленном суставе;
  • «Клюв попугая» - поперечный разрыв со смещением. Обычно локализуется на стыке заднего рога и тела. Нередко у пациентов возникает раздражение синовиальной оболочки, капсулы и периферического мениска;
  • Лоскутный – горизонтальный разрыв со смещением;
  • Комплексный – комбинация нескольких травм, обычно носят дегенеративный характер.

Степени тяжести разрыва мениска

Степень тяжести разрыва мениска оценивается по МР-классификации по Stoller при проведении МРТ. Методика базируется на определении сигналов повышенной интенсивности, которые указывают на дегенеративные изменения в конкретной области коленного сустава. По Stoller, существует 4 стадии повреждения мениска:

  • 0 стадия. Мениск не поврежден, сигнал от него не имеет изменений. Патологических изменений не обнаружено, хрящ оценивается как здоровый;
  • 1 стадия. Выявляется сигнал повышенной интенсивности, он имеет четкую локализацию и очаговый характер. Чаще всего он имеет шаровидную форму, повреждение не распространяется на сустав. Может присутствовать небольшая боль, хруст при сгибании и разгибании сустава. Лечение не требуется или консервативное;
  • 2 стадия. Интенсивность сигнала повышена, но он не доходит до верхнего слоя мениска. Хрящевая ткань разрушена частично, но изменения в ее структуре отсутствуют. Пациент ощущает сильную боль, он хромает, жалуется на периодическую блокировку подвижности коленного сустава. Отек сильно выражен, кожа синеет. Необходимо консервативное лечение;
  • 3 стадия. Фиксируется сигнал повышенной интенсивности, он достигает верхнего слоя хряща. Нарушены анатомические структуры, присутствует разрыв медиального мениска. Возможно смещение части поврежденного хряща. 3 стадия характерна для полного отрыва мениска со смещение. Пациент жалуется на острую боль, любое движение вызывает острый дискомфорт. конечность постоянно полусогнула, выпрямить ее невозможно. Колено приобретает багровый оттенок. Проводится хирургическое лечение.

Показания к оперативному вмешательству

Исходя от тяжести повреждения мениска, врач выбирает метод лечения. Если травма значительная, может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания для него следующие:

  • Выраженный менискоз;
  • Разрыв либо отрыв мениска;
  • Крупные кисты и опухоли;
  • Застарелые повреждения колена;
  • Нарушения функции сустава.

Прежде, чем провести операцию, пациента отправляют на исследование внутрисуставной жидкости, томографию, артроскопию и биопсию. Также подготовка заключается в обследовании хронических заболеваний: при необходимости проводится терапия для стабилизации состояния.

Повреждение мениска коленного сустава - симптомы и лечение

Симптомы

  • Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной.
  • Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости - «суставной мышкой».
  • Ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) – из-за боли.
  • Возможна избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата.
  • Увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Диагностика травм мениска

  • Визуальный осмотр
  • Пальпация и специальные тесты
  • МРТ
  • Артроскопическая диагностика
  • Рентген или КТ (оценка состояния костных структур)

Лечение травм мениска

Консервативное

При незначительных повреждениях мениска лечение может быть консервативным.

Если возможно, безоперационными техниками врач устраняет блокаду сустава. Для купирования боли проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда пациенту удаётся различными движениями разблокировать сустав самостоятельно, но ненадолго. Мигрирующий в суставной полости отломок, как правило, быстро снова блокирует сустав.

Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.

Сустав фиксируется для обеспечения покоя.

Для снятия воспаления и обезболивания может использоваться медикаментозная терапия, лечебные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.

Хирургическое

При более серьёзных повреждениях мениска коленного сустава избавиться от проблемы раз и навсегда в большинстве случаев поможет только операция — после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.

Осложнения

Осложнения после повреждения мениска возникают, если пациент игнорирует предписания врача и не занимается лечением. Из-за потери амортизационной функции повреждение хряща колена прогрессирует. Это приводит к постоянной болезненности сустава, развитию артроза. В будущем такое состояние потребует эндопротезирования.

При мелких горизонтальных разрывах мениска нередко образуются параменисковые кисты. На хряще образуется односторонний клапан, который перебрасывает содержимое сустава на наружную его наружную поверхность. Проявляется такое осложнение постоянной болью в колене, при пальпации может ощущаться как плотное образование в суставной щели.

Разрыв мениска: причины и методы лечения

Разрыв мениска – одна из наиболее распространённых травм колена. Его причиной может стать любой сильный поворот в колене, особенно если в этот момент на него приходится весь вес вашего тела.

Что такое мениски?

Мениски – это фиброзно-хрящевые структуры, которые придают суставу необходимую стабильность, равномерно распределяют вес тела в колене и работают как амортизатор.

В каждом колене есть два мениска, выглядящих как С-образные подушечки. Они размещены между большой берцовой и бедренной костями, один – с внутренней стороны колена (медиальный мениск), другой – с наружной (латеральный). Наиболее часто страдает медиальный мениск.

Поскольку мениски похожи на букву «С», они имеют два так называемых рога (части, которой мениск заканчивается) – передний и задний. Большинство разрывов происходит в заднем роге.

Причины разрыва мениска

У молодых людей главной причиной разрыва мениска является травма. Колено травмируется, как правило, при занятиях спортом или во время активного отдыха. Наиболее часто к разрыву мениска приводят следующие ситуации:

  • удар сбоку или спереди колена, вызывающий смещение коленного сустава в сторону;

  • смещение в колене при приземлении во время прыжка;

  • непропорциональная нагрузка на колени при движении в условиях неровной местности;

  • неожиданное и быстрое приложение силы (например, при столкновении).

С возрастом хрящ, из которого состоит мениск, становится менее эластичным, что повышает вероятность его повреждения даже при сравнительно слабых нагрузках. Таким образом, гонартроз (дегенеративное заболевание коленного сустава) является фактором, благоприятствующим разрыву мениска. Ещё одним таким фактором является деятельность, связанная с необходимостью частых приседаний (таковы, например, некоторые виды строительных работ). Увеличивают риск возникновения разрывов мениска и такие заболевания, как ревматизм и подагра, так как они обычно протекают с поражением коленных суставов.

Симптомы разрыва мениска

В момент повреждения человек испытывает сильную боль. Но немного погодя многие обнаруживают, что, несмотря на травму, они вполне могут ходить, опираясь на пострадавшую ногу. Однако в этом случае весьма вероятно, что в течение следующего дня проблемы, накопятся и движение в колене будет всё более затруднено.

Основные симптомы разрыва мениска

Основными симптомами разрыва мениска являются:

  • боль в колене, которая может различаться по степени тяжести - быть легкой, сильной, постоянной или возникать время от времени;

  • отек. Как правило, колено опухает не сразу, а через несколько часов после травмы мениска;

  • ощущение, что движение в колене несвободно, словно в нём что-то цепляется – возникает обычно при согнутом положении колена. Вы можете почувствовать, как в нём что-то щелкает;

  • колено становится нестабильным (ощущение «разболтанности» сустава)

  • отсутствие возможности сгибать и полностью разгибать колено.

Методы диагностики разрыва мениска

Для подтверждения диагноза разрыва мениска используют методы инструментальной диагностики. Самым простым и доступным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ коленного сустава).

Также могут применяться такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, МРТ и артроскопия.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время МРТ считается «золотым стандартом» диагностики разрыва мениска. Исследование позволяет детально изучить мягкие ткани сустава, в том числе и состояние хряща.

Подробнее о методе диагностики

Артроскопия

Артроскопия – метод при котором в суставную полость через небольшой разрез вводится эндоскопическое оборудование, включающее источник света и видеокамеру, которая позволяет врачу непосредственно увидеть состояние структур сустава. Используется в сложных случаях.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения разрыва мениска

В случае травмы желательно сразу, как это будет возможно, обратиться к врачу – хирургу или травматологу-ортопеду. Однако если вы подозреваете, что у вас разрыв мениска, но по какой-либо причине обращение к врачу сразу же невозможно, вы можете попытаться облегчить своё состояние следующим образом:

  • попробуйте приложить ледяной компресс к колену на 10 минут. Это может быть, например, пакет замороженных овощей из морозильника. Процедура поможет уменьшить воспаление и боль. Следите, чтобы кожа не пострадала от льда.

  • Приобретите простой коленный ортез. Использование ортеза поможет уменьшить боль и отек.

  • Не держите колено в одном и том же положении в течение длительного времени. Если вы должны сидеть весь день за столом, время от времени вставайте и двигайтесь. Это позволит разработать колено.

  • Выполняйте регулярные упражнение на сгибание и разгибание колена в пределах вашего безболезненного диапазона. Пытаться сохранить колено в покое, как правило, бесполезно.

Если отёк и боль не проходят, обязательно обращайтесь к врачу. Лечение подбирается индивидуально и зависит от того, где именно находится разрыв, насколько он значителен, какова тяжесть симптомов и в каком возрасте находится пациент.

Прежде всего врач предпримет меры для устранения блокады коленного сустава. Процедура включает в себя пункцию с эвакуацией патологического содержимого (выпота или крови). Могут быть проведены инъекции в сустав собственной плазмы (PRP-терапия) и препаратов-хондопротекторов (стимулирующих восстановление хрящевой ткани).

Хирургическоне лечение

При значительном разрыве мениска или если консервативное лечение не принесло результата, рекомендуется хирургическое лечение, выполняемое, как правило, артроскопическим методом. В зависимости от ситуации проводятся менискэктомия (частичное или полное удаление мениска) или восстановление мениска.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Публикации в СМИ

Частота — 60–84% из общего числа повреждений коленного сустава.
Причины — травма: прыжок или падение с высоты на выпрямленные ноги, быстрый поворот туловища при фиксированной стопе, резкая ротация стопы и голени кнаружи или кнутри в положении сгибания в коленном суставе, быстрое вставание после длительного сиденья на корточках.

Патоморфология • Виды повреждения менисков •• Отрывы менисков или его отделов от места прикрепления к капсуле сустава •• Разрывы самого мениска в различных его отделах, трансхондральные, продольные по типу ручной лейки, поперечные, горизонтальные, лоскутные, различные комбинации этих повреждений • Различают разрывы внутреннего и наружного менисков. Возможны разрывы обоих менисков, но преобладают чаще повреждения внутреннего мениска • Разрыв внутреннего мениска часто сочетается с повреждением внутренней боковой связки, передней крестообразной связки — несчастная триада.
Клиническая картина • Острый период длится 4–5 нед •• Боли без точной локализации, отёчность тканей в области сустава •• Жидкость в полости сустава: синовит, гемартроз •• Ограничение движений в суставе, иногда — блокада сустава. Наиболее убедительные симптомы повреждения менисков выявляются в дальнейшем, когда все острые явления травмы стихают • Хроническая стадия. Появляются типичные признаки повреждения мениска •• Боль в проекции суставной щели на стороне повреждения, усиливающаяся при пальпации с одновременной ротацией голени в противоположную сторону •• Симптом блокады сустава — фиксация голени под углом 130° при движении в коленном суставе — признак ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями костей. Иногда блокада сопровождается характерным щелчком или хрустом •• Атрофия четырёхглавой мышцы и симптом Чаклина — уплощение и напряжение портняжной мышцы при разгибании голени •• Симптом Байкова — усиление боли при пассивном разгибании голени после предварительного сдавливания суставной щели с боков •• Симптом Мак-Маррея — усиление болей при ротации согнутой под прямым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответственно латерального или медиального мениска •• Симптом Турнера — нарушение (снижение или повышение) чувствительности по внутренней поверхности колена.

Методы исследования • Рентгенография коленного сустава с контрастированием выявляет инородные тела в полости сустава, изменения сочленяющихся костей • МРТ • Артроскопия коленного сустава.
Дифференциальная диагностика • Острый период •• Разрыв капсулы и связочного аппарата •• Ушибы •• Внутрисуставные переломы • Хроническая стадия •• Менископатия •• Менискоз •• Киста мениска.
Лечение • Острая стадия — гипсовая иммобилизация до 3 нед, лечебно-диагностическая пункция коленного сустава, физиотерапия (УВЧ в олиготермической дозировке, магнитотерапия, токи Бернара, после снятия гипсовой повязки — фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК) • Хроническая стадия — оперативное лечение: сшивание мениска, секторальная и паракапсулярная резекция мениска, тотальная менискэктомия. В послеоперационном периоде — гипсовая лонгета на 7–10 дней, УВЧ, магнитотерапия, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 6–8 нед. По показаниям производят артроскопические операции.

МКБ-10 • M23.6 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена • M23.8 Другие внутренние поражения колена

Травмы мениска | Разрыв мениска | Лечение повреждения мениска

Повреждение мениска сложно диагностировать, так как его симптомы похожи на признаки других заболеваний колена — растяжения связок, сильного ушиба, артроза.

Только обследование у врача травматолога в Калуге поможет поставить точный диагноз.

Виды повреждений мениска.

Различают следующие типы повреждения менисков:

  • отрыв хряща от места прикрепления;
  • чрезмерная подвижность хрящей;
  • хроническая травматизация и дегенерация;
  • кистозное перерождение хрящей, обычно страдает наружный мениск колена;
  • разрыв внутренней части тела хряща, заднего и переднего рогов.

В нашем центре проводятся операции на мениске коленного сустава. Для того чтобы узнать о ценах, а также подробности проведения операций или записаться на приём, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.

При болезни мениска различают два периода — острый и хронический.

Симптомы травмы мениска в остром периоде:

  • боль в колене;
  • ограниченность движений: человек не может согнуть и разогнуть колено;
  • если повреждение затронуло кровеносные сосуды, возникает гемартроз — скопление крови в суставе;
  • симптомы разрыва мениска проявляются сильной болью — человек не может ступить на ногу.

Через 2-3 недели после повреждения мениска начинается хронический период болезни.

Во время него появляются следующие симптомы:

  • резко выраженная боль в колене;
  • болезненный валик на уровне суставной щели;
  • выпот — жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении мениска коленного сустава;
  • неподвижность коленного сустава;
  • атрофия мышц голени и бедра;
  • человек с трудом поднимается и спускается по лестнице;
  • коленный сустав увеличивается в объёме;
  • при сгибании колена слышится щелчок;
  • в области сустава повышена температура;
  • снижается питание мышечных тканей;
  • занятия спортом вызывают боль.

Разрывы менисков коленного сустава

Разрывы менисков коленного сустава:

  • травматические (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск)
  • дегенеративные (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв:

  • разрывы заднего рога мениска
  • тела мениска
  • переднего рога мениска.

 Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны:

·        периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой,

·        промежуточную (красно-белую)

·        центральную — белую, или бессосудистую, зону.

Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления. 

 

По форме разрывы менисков: 

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree:

I – продольный разрыв,

 II – горизонтальный разрыв,

III – косой разрыв,

IV – радиальный разрыв

 

     

 

 

Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

 Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении;

Комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей.

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков

  • консервативное (то есть безоперационное)
  • хирургическое

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок.

Иногда по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе.

Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение неправильно и пагубно действует на сам коленный сустав. Полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплитуды движений за счет того, что не двигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить.

И  даже когда разрыв достаточно большой после нескольких недель нахождения в гипсе все равно приходится делать операцию.

Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава.

А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадящими способами.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занятия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

При консервативном лечении нужны упражнения, укрепляющие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в том, что сильные мышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска.

Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. 

Показаниями к артроскопической операции служат:

  • значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений),
  • сохраняющийся выпот в суставе,
  • безуспешного консервативного лечения.

Часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение ("сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция") может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом.

Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удастся обнаружить признаки разрыва на осмотре.

При осмотре обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

При разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости.

Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени:

  • при первой степени хрящ размягчен,
  • при второй - хрящ начинает разволокняться,
  • при третьей - имеется "вмятина" на хряще,
  • а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего наконец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. У 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии.

С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска.

 В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только оторвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию.

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отрорвавшуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

 Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска. 

 В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, "реставрируют" хрящ и выполняют прочие манипуляции.

У молодого пациента если имеется локальное повреждение в паракапсулярной (красной) зоне мениска - гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска - статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

«Шов мениска» очень трудоемкая и требующая высокой квалификации операция и более высокая по стоимости операция,  так как используются высокотехнологичные инструменты для наложения шва. Техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.

Наиболее удобное приспособление - "Sequent" /SequentTM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).

Это приспособление позволяет накладывать до 7 без узловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.

На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.


Определение размера повреждения мениска


Введение устройства для шва мениска в полость сустава


Этапы наложения шва мениска (1)


Этапы наложения шва мениска (2)


Этапы наложения шва мениска (3)


Правильно наложенный Z образный шов мениска


Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска


Структура безузлового шва мениска

 

 

 

Артроскопия

Данный раздел, посвященный возможностям СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» в области артроскопии и лечения патологии суставов конечностей представлен не в виде скучного описания термина «артроскопия» и погружения в тонкости оперативной техники, а в форме интервью с нашим сотрудником, возглавившим направление суставной патологии, опытным врачом травматологом-ортопедом, специалистом по спортивной травматологии и артроскопии, кандидатом медицинских наук, автором более 35 научных работ, 6 патентов на изобретения, действительным членом российского артроскопического общества и общества травматологов ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области Рыбиным Александром Владимировичем.

- Александр Владимирович, как часто встречается патология суставов?

- Патология суставов является одной из самых актуальных проблем современной медицины. Каждый второй пациент травматологов и ортопедов – это пациент с суставной патологией. Наряду с инфекционными заболеваниями и кардиологическими проблемами, суставная патология – это наиболее частая причина временной нетрудоспособности.

- Каковы возможности современной медицины в диагностике суставной патологии?

- Диагностика осуществляется при помощи классического клинического осмотра, включающего тщательный сбор жалоб и анамнеза, осмотр поврежденной конечности и сустава, а также применение современных лучевых методов – МРТ, КТ, УЗИ. Я считаю чрезвычайно важным умение врача самостоятельно оценивать результаты данных исследований и правильно их интерпретировать в соответствии с данными клинического осмотра. Так и только так ставиться правильный диагноз. То, что указано в описании исследования – это заключение, а не диагноз. Мне часто в своей практике приходится исключать ранее поставленные диагнозы и отменять назначенные операции, так как основой для принятия решения было лишь прочтение врачом-травматологом или хирургом заключения МРТ.

- Как лечится суставная патология?

- Здесь, также как и в любой другой хирургической специальности, лечение может быть консервативным или оперативным.

Современное консервативное лечение пациентов с патологией крупных суставов конечностей слагается из назначения надлежащего режима труда и отдыха, внешних фиксирующих устройств и разгрузки пораженной конечности (при необходимости), применения лекарственных препаратов, комплексного восстановительного лечения, применения биотехнологий – обогащенной тромбоцитами плазмы, кровяных сгустков.

Основой оперативного лечения является артроскопия – малоинвазивное вмешательство без больших разрезов, которое в нашем стационаре проводится на новом оборудовании с применением современных имплантов. После ее выполнения гипс, ортопедические фиксаторы или костыли исключены или сведены к минимуму. После артроскопии коленного сустава большинство пациентов могут самостоятельно передвигаться на своих ногах непосредственно в день проведения данного вмешательства и могут быть выписаны домой. После артроскопии других суставов (плечевого, локтевого, голеностопного, лучезапястного) также часто не требуется иммобилизация. Восстановление функции сустава и трудоспособности происходит намного раньше по сравнению с «открытыми» операциями.

- Почему среди пациентов, страдающих последствиями травм и заболеваний крупных суставов, многие остаются неудовлетворены результатами лечения?

- Несмотря на широкое распространение травм и заболеваний суставов конечностей, в системе оказания медицинской помощи нет единого понимания в вопросах лечения данной патологии.

Проводя консультации, мне часто приходится слышать о таких рекомендациях как «мажьте мазью», «делайте компрессы» или «пейте обезболивающие»,  несмотря на то, что на дворе 21 век – век высоких технологий и молекулярной медицины. Современное лечение может во многих случаях практически полностью восстановить функцию сустава после травмы, остановить или значительно замедлить прогрессирование заболевания. В то время как, продолжая «мазать мазью» кожу вокруг сустава, руководствуясь малокомпетентными рекомендациями, такие пациенты обречены на неизбежное прогрессирование заболевания сустава или последствий его травмы.

Я глубоко убежден, что успешное лечение суставной патологии под силу лишь узким специалистам, прошедшим соответствующее обучение и имеющим большой опыт не только в общей травматологии и ортопедии, но и в области спортивной медицины, артроскопии, артрологии, широко применяющим достижения современной фармакологии.

Не всегда травматолог-ортопед широкого профиля, являющийся специалистом в области скелетной травмы, может разобраться во всех тонкостях суставной патологии. И уж конечно, общий хирург на приеме в поликлинике не является профильным специалистом в области травм и заболеваний суставов.

Таким образом, задача хирурга или ортопеда в поликлинике - быстрее направить своего пациента на консультацию к специалисту в области патологии суставов.

Наверное, многим пациентам знакома такая «консультация», когда врач наспех выслушивает пациента, не осматривает поврежденную конечность, читает заключение на бумаге (не смотря сами снимки или диск МРТ, КТ или рентгенограммы) и на основании такого «осмотра» назначает оперативное лечение, инъекции в сустав или другие виды лечения.

Большое недоумение вызывает также рассказы пациентов о том, что их несколько недель или даже месяцев лечат с некорректными диагнозами, пациент не понимает суть своего страдания, не выработана четкая стратегия лечения.

Во многих платных клиниках, даже при внимательном и уважительном отношении к пациенту, хромает правильная постановка диагноза а, соответственно, и эффективность назначаемой терапии.

В некоторых случаях пациенты получают прямо противоположные заключения практикующих ортопедов, в том числе весьма высокой квалификации. В частности, при разрыве мениска коленного сустава один врач рекомендует делать артроскопическую операцию, а другой настаивает на консервативном лечении. И что делать такому пациенту, если даже специалисты заочно спорят друг с другом?

А такие диагнозы, как «артроз» или «плече-лопаточный периартрит», вообще удобные «ширмы», за которые можно «спрятаться» при непонимании сути имеющихся у пациента проблем. И если остеоартроз безусловно является диагнозом, хотя и часто необоснованно выставляемым, то диагноза «плече-лопаточный периартрит» вообще не существует.

А пресловутый «ушиб коленного сустава», который выставляется пациентам, которые при получении травмы, даже не коснулись коленом твердой поверхности…

- Александр Владимирович, а что Вы лично можете предложить Вашим пациентам?

- Во-первых, доброжелательный и внимательный подход, ведь установление доверительных отношений между пациентом и врачом является фундаментом успешного лечения. Врач и его пациент не должны быть разделены болезнью. Они должны находиться по одну сторону «баррикад», а болезнь – по другую, и бороться с ней совместно. Только так можно победить недуг. И чем он сложнее, тем актуальнее данный подход.

- Во-вторых, я всегда убедительно и аргументировано объясню пациенту суть его состояния и назначу то лечение, которое действительно будет оптимальным. И далеко не всегда это операция. При существовании разных подходов к лечению я предложу все возможные варианты и разъясню, какие результаты можно ожидать от каждого из них. После моей консультации диллемы «удалять мениск или нет» не существует.

- Если все-таки операция неизбежна, я обладаю достаточным опытом для выполнения любой артроскопической и многих «открытых» операций на самом высоком техническом уровне. За свою работу мне не стыдно ни перед российскими, ни перед иностранными коллегами. Я провел несколько тысяч артроскопических операций, среди моих пациентов есть действующие артисты балета Мариинского театра, футболисты высшей лиги, чемпионы России по горнолыжному слалому, бойцы спецподразделений. Представители этих специальностей предъявляют особо серьезные требования к функции суставов.

- К сожалению, проведение некоторых высокотехнологических операций подчас сопряжено с материальными затратами на приобретение высококачественных импортных имплантов. Я за гибкий подход к их выбору по принципу «цена-качество», а не «дороже значит лучше». Но лечение не обязательно должно быть платным. В настоящее время наше лечебное учреждение может обеспечить выполнение дорогостоящих и высокотехнологичных вмешательств по квотам за счет средств городского бюджета. Время ожидания такой квоты меньше, чем в других лечебных учреждениях. Также мы активно работаем с ДМС-компаниями.

- Если болезнь уже сильно запущена, при помощи разработанных мною схем лечения, я постараюсь максимально отодвинуть сроки эндопротезирования суставов.

- Я никогда не отказываю пациентам, оперированным в других клиниках, в случае необходимости произвести повторное оперативное вмешательство.

- Конечно, я желаю никому не болеть, но если беда случилась, советую не поддаваться спешке и волнению – в подавляющем большинстве случаев никакой экстренности в выполнении операции нет. Поспешно принятое решение о проведении вмешательства в условиях неспециализированного отделения может обернуться проблемами.

 - С другой стороны, если операция необходима, не стоит ее бояться. Современное артроскопическое вмешательство очень технологично, безболезненно при проведении, краткосрочно и обеспечивает максимально раннее восстановление. Уровень боли после операции небольшой. Косметический эффект очень хороший – ведь по сути это проколы, а не разрезы. Гипс и костыли в большинстве случаев не нужны. Естественно, что вмешательство сопровождается современным анестезиологическим пособием – во время операции и часто многие часы после нее боли нет. В стационаре пациент не проведет много времени, в большинстве случаев это три неполных дня – «сегодня поступил – завтра операция – послезавтра выписка домой». В ряде случаев можно обойтись и одним днем.

- После выписки пациент может в любое время ко мне обратиться, если появились вопросы, есть желание оценить достигнутый функциональный результат, получить допуск к занятиям спортом и пр.

- Что касается таких процедур, как внутрисуставные инъекции, введение обогащенной тромбоцитами плазмы, снятие швов – это можно сделать на базе нашей поликлиники амбулаторно.

- Наконец, наше лечебное учреждение обладает всеми ресурсами для полноценного обследования пациентов.

- Как пациенту можно попасть к Вам на лечение?

-  Прежде чем начинать какое-либо лечение, необходимо получить консультацию. В ходе  консультации я поставлю точный диагноз, а если пациент уже был у других специалистов и получал другие заключения, я аргументировано докажу свою правоту. Эффективное лечение начинается с правильного диагноза! Я предложу оптимальный вариант лечения, и оно обязательно окажется результативным.

Запись на консультацию по телефону:

Единый колл-центр (с 08:00 до 20:00): (812) 576-50-50.

Прием и отбор пациентов для оперативного лечения ведет специалист по артроскопической хирургии, кандидат медицинских наук Рыбин Александр Владимирович.

Перечень заболеваний, по поводу которых Вы можете получить консультацию:

Плечевой сустав:
  • Остеоартроз.
  • Неясные боли, ограничение подвижности (т.н. импинджемент-синдромы, известные ранее как «плече-лопаточный периартрит»).
  • Адгезивный капсулит.
  • Патология суставного хряща.
  • Патология связок, капсулы.
  • Хроническая нестабильность (т.н. привычный вывих).
  • Патология сухожилия бицепса.
  • Разрывы сухожилий вращающей манжеты.
Локтевой сустав:
  • Остеоартроз.
  • Хронический болевой синдром.
  • Контрактуры, в т.ч. посттравматические.
  • Остеохондральные повреждения.
  • Внутрисуставные переломы. 
  • Эпикондилит (т.н. «теннисный локоть»).
 Кистевой сустав:
  • Болевой синдром.
  • Остеоартроз.
  • Внутрисуставные переломы.
  • Нестабильность.
  • Артрофиброз, контрактура.
  • Повреждение треугольного комплекса.
Коленный сустав:
  • Болевой синдром.
  • Остеоартроз, асептические некрозы.
  • Синовит.
  • Бурситы, тендиниты, синовиальные кисты.
  • Повреждение суставного хряща.
  • Патология менисков.
  • Разрывы связочных структур (ПКС, ЗКС, боковые связки, передне-латеральная связка, сухожилие подколенной мышцы, медиальная петелло-феморальная связка).
  • Лечение внутрисуставных переломов (перелом межмыщелкового возвышения, центральные импрессии мыщелков) под артроскопическим контролем.
  • Нестабильность коленной чашки (острый и привычный вывих, боли в переднем отделе).
  • Контрактура.
  • Патология связки надколенника.
  • Свежие и застарелые травмы разгибательного аппарата.
  • Остеохондропатии - болезнь Кенига, болезнь Осгуд-Шляттера, болезнь Левена.
Голеностопный и подтаранный суставы:
  • Болевой синдром, хруст.
  • Передний и задний импинджемент-синдромы.
  • Остеохондральные дефекты.
  • Внутрисуставные переломы.
  • Хроническая патология ахиллова сухожилия.
  • Синдром треугольной кости.
  • Выполнение артродезов под артроскопическим контролем.

 

Мениск - разрыв - повреждение мениска

Восстановление мениска как плацебо?

Финские ученые поставили под сомнение смысл выполнения одной из самых популярных операций на колене. Только в Соединенных Штатах ежегодно проводится 700 000 артроскопических операций по восстановлению мениска. Тем временем в New England Journal of Medicine появилась статья, авторы которой утверждают, что многим пациентам эта процедура не помогает, а обезболивание — лишь эффект плацебо.

Профессор Дэвид Фелсон из Бостонского университета, не участвовавший в исследовании финской команды, вспоминает, что было много исследований, в том числе одно, в котором хирурги проверяли, не восстановилось ли что-нибудь во время артроскопии, и результат всех анализов был то же самое: ничего не исправлено.

Для последних исследований была отобрана группа пациентов в возрасте 35-65 лет с разрывом мениска и болью продолжительностью не менее 3 мес. Всем им была проведена артроскопия. У 70 больных удалена поврежденная часть мениска, а у 76 ничего не сделано.

Однако у обоих пациентов хирург использовал одни и те же инструменты и выполнял те же действия, что и во время операции. Пациентам не сообщали, было ли колено восстановлено или нет.После лечения - как настоящего, так и поддельного - состояние обеих групп улучшилось.

Кроме того, пациенты в группе без операции сообщили о почти таком же значительном уменьшении боли, как и те, кто перенес операцию. Среднее улучшение в обеих группах составило 20-30 баллов по 100-балльной шкале боли. Пациенты обеих групп были удовлетворены выполненными мероприятиями.

В группе, где проводилась настоящая процедура, удовлетворенность ее ходом выразили 77%, а в группе, где не было операции, удовлетворены 70%.89% лечившейся группы и 83% второй группы сообщили об уменьшении боли.

Почти все (93% из группы, прошедшей процедуру, и 96% из группы, не прошедшей) заявили, что были бы готовы пройти еще одну аналогичную процедуру.

Жду возмутительных голосов от ортопедов. Это наиболее часто выполняемая ортопедическая процедура, и я не думаю, что люди были бы рады, если бы кто-то показал, что процедура, которую они делают, не лучше, чем имитация процедуры.Но что я могу сделать. Таковы факты, говорит автор исследования, доктор Теппо Ярвинен из Центральной университетской больницы в Хельсинки. Ученые, однако, предостерегают от обобщения результатов.

Профессор Фелсон считает, что артроскопия мениска может быть полезна у пациентов с внезапным разрывом мениска. Однако, когда боль в колене развивается постепенно, лучшим вариантом являются физиотерапия и противовоспалительные препараты.

Источник:

Стрыла В., Погожала А.М., Буко Ю.: Дегенеративные изменения коленного сустава - реабилитация после эндопротезирования. [В:] Медицинская реабилитация. Коллективная работа под редакцией Стрылы В., Погожалы А.М., Медицинский университет им. Карола Марцинковы, Познань, 2012.
Имхофф А.Б., Бейцель К., Стамер К.: Реабилитация в ортопедической хирургии. Спрингер, Берлин 2016.

Вильк К.Э., Броцман Б.С.: Ортопедическая реабилитация. Elsevier Urban & Partner, Вроцлав 2009, паб. 1.
Нордин М., Франкель В.Х.: Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата.4-е издание. Вольтер Клювер, Липпинкотт Вильямс и Уилкинс 2012.

.

Коленный мениск - как залечить травму мениска

Коленный мениск - структура

В коленном суставе два мениска: медиальный и латеральный. Они представляют собой серповидные соединительнотканные, хрящевые структуры, расположенные между хрящевыми поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Латинское название мениска — мениск происходит от греческого слова мениск, что означает «полумесяц», уменьшительного от мене, что означает «луна». Полумесяцы менисков имеют треугольную форму в поперечном сечении и покрывают примерно от половины до двух третей площади соответствующего мыщелка большеберцовой кости.

Медиальный мениск

Задний корешок медиального мениска прикрепляется к большеберцовой кости задней корешковой связкой. Место прикрепления заднего рога находится кпереди от прикрепления задней крестообразной связки (ЗКС) и кзади от прикрепления заднего рога латерального мениска. Медиальная переднекорешковая связка чаще всего прикрепляется к большеберцовой кости кпереди от передней крестообразной связки (ПКС) или, реже, остается прикрепленной к соединительной ткани этой области.Костные прикрепления медиальных рогов медиального мениска разнесены, а сам мениск имеет форму, подобную букве «С». Помимо прикрепления заднего и переднего рогов, медиальный мениск прикрепляется к большеберцовой кости посредством связки мениска большеберцовой кости по всей своей окружности. Дополнительно в области медиальной коллатеральной связки (МКС) мениск соединяется с суставной капсулой и глубокими волокнами МКС. Такая стабильная фиксация делает медиальный мениск менее подвижным и чаще, чем латеральный мениск, подвергается хроническим и перегрузочным повреждениям даже без значительной травмы.

Боковой мениск

Задний корешок латерального мениска прикрепляется к большеберцовой кости связкой заднего корня сразу за передней крестообразной связки. Дополнительным усилением этого прикрепления являются задняя связка бедренного мениска (связка Врисберга) и передняя связка бедренного мениска (связка Хамфри), которые соединяют задний рог латерального мениска с бедренной костью и ЗКС. Передняя корешковая связка чаще всего прикрепляется к большеберцовой кости на уровне передней крестообразной связки (ПКС).Костные прикрепления рогов латерального мениска сближены, а сам мениск по форме похож на букву «О». Помимо прикрепления заднего и переднего рогов, латеральный мениск прикрепляется к большеберцовой кости посредством мениско-большеберцовой связки (или венечной связки), но не по всей своей окружности. Эта связка исчезает в области 1/3 заднего мениска, образуя так наз. подколенная щель, в которой проходит подколенное сухожилие. Несколько соединительнотканных волокон соединяют здесь мениск с сухожилием подколенной мышцы.Латеральный мениск не имеет связи с сумкой. В результате он более подвижен и реже повреждается, чем медиальный мениск. Он покрывает от 60 до 80% поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости и является основным элементом, который приспосабливает латеральный выпуклый мыщелок большеберцовой кости к латеральному изгибу бедренной кости. Повреждение латерального мениска приводит к значительному увеличению нагрузки на соответствующие суставные поверхности, что в значительной степени способствует прогрессированию дегенеративных изменений.

Гистологическое строение, васкуляризация и иннервация мениска

Мениски в основном состоят из коллагеновых волокон, расположенных круговым и радиальным образом, переплетающихся с эластическими волокнами.Между коллагеновыми волокнами разбросаны так называемые клетки. хондрофиброциты, характерные для волокнистого хряща. На 1/3 наружной части (у капсулы коленного сустава) мениски хорошо кровоснабжаются и иннервируются. Нервные окончания и сосуды постепенно исчезают в его центральной части, пока полностью не исчезнут в части свободного края в глубине сустава. Эта структура определяет процессы заживления и регенерации мениска, которые в красной (сосудистой) зоне протекают значительно легче, а в маловаскуляризированной и бессосудистой (белой) зоне вообще не происходят или требуют биологической поддержки. .

Функция мениска в коленном суставе

Мениски выравнивают поверхность мыщелков большеберцовой кости с поверхностями мыщелков бедра, которые движутся вдоль них. Они поглощают нагрузки, передаваемые на хрящевые поверхности колена, и участвуют в механической стабилизации сустава. Кроме того, они принимают участие в обмене питательных веществ и продуктов метаболизма клеток, строящих сустав, обмене кислорода и углекислого газа. Это делается путем фильтрации синовиальной жидкости через мениски.Благодаря нервным окончаниям, являющимся рецепторами глубокой чувствительности (приоприоцепция), она является частью сложной системы управления позой тела и движениями.

Травма мениска - причины

Повреждения менисков чаще всего возникают под влиянием высокой нагрузки на колено не только при физической нагрузке. Силы, повреждающие ткани мениска, действуют разнонаправленно (скручивая или разрывая, например, при глубоком приседании) с одновременным сдавливанием (нагрузкой колена). У молодых людей прочность и гибкость мениска очень высоки, поэтому в этой возрастной группе мениск повреждается из-за тяжелой травмы, напр.во время занятий спортом (катание на лыжах, футбол или сквош) или во время дорожно-транспортного происшествия. Вследствие повторных мелких травм и изменений в структуре постепенно стареющих тканей снижается прочность и гибкость менисков. По этой причине у людей старше 40 лет даже незначительные травмы мениска могут привести к его повреждению, например, глубокое приседание во время повседневной деятельности. Встречаются также повреждения менисков, вызванные повторными мелкими повреждениями (микротравмами), накладывающимися на прогрессирующие дегенеративные изменения коленного сустава.Они так называемые дегенеративные повреждения мениска, при которых мы не можем выделить конкретное повреждение, а о самом повреждении свидетельствуют постепенно нарастающие боли и дисфункция сустава.

Симптомы разрыва мениска и диагностика

Наиболее частые симптомы повреждения мениска связаны с болью на стороне поврежденного мениска. Отек колена различной интенсивности и блокировка, подпрыгивание в колене или даже блокировка движения в колене свидетельствуют о повреждении мениска.Болезненность при сжатии вдоль суставной щели и положительные менискальные пробы являются клиническим подтверждением диагноза. Дополнительные тесты, подтверждающие повреждение мениска, включают УЗИ и магнитно-резонансную томографию колена. После оценки МРТ колена можно точно спланировать лечение мениска и других поврежденных структур колена.

Лечение поврежденного мениска

Успех лечения разрывов мениска во многом зависит от биологической способности заживления поврежденной ткани и так называемогомеханическая тишина, т.е. стабильное соединение поврежденных частей мениска. По этой причине в большинстве случаев повреждение мениска требует хирургического вмешательства. Обычно это малоинвазивное хирургическое лечение, проводимое артроскопическими методами. Итак, что делать при подозрении на травму мениска? Следует посетить ортопедическую клинику для реализации наиболее подходящего метода лечения.

Лечащий врач на основании клинического осмотра пациента и оценки результатов МРТ решает, требуется ли хирургическое вмешательство на коленном суставе или может быть назначено соответствующее нехирургическое (консервативное) лечение.Согласно новейшим медицинским знаниям, в настоящее время рекомендуется приложить все усилия для сохранения мениска в леченном суставе во избежание осложнений, возникающих в результате частичного или полного удаления мениска (так называемая менискэктомия) в виде раннего дегенеративного изменения.

Выбор соответствующей методики хирургического лечения зависит от вида повреждения и степени дегенерации самой ткани мениска и сустава в целом. Во время артроскопии коленного сустава хирург-ортопед оценивает поврежденный мениск пациента и решает, как лечить поврежденную ткань.Существует множество инструментов, позволяющих накладывать прочные швы, чтобы сблизить поврежденную часть мениса и удерживать ее на месте. Швы могут накладываться с внутренней стороны сустава без необходимости дополнительных хирургических доступов или смешанной техникой, например, снаружи-внутрь (проводя шов снаружи внутрь сустава) или изнутри-наружу ( ведение шва изнутри сустава наружу). Оба эти метода требуют дополнительных второстепенных операционных доступов.

В обоснованных случаях, когда качество ткани мениска и характер повреждения позволяют наложить стабильные швы, но прогноз заживления сомнительный, ортопед может использовать одну из методик биологической поддержки заживления мениска.Можно применить, например, костный мозг со стволовыми клетками, концентрат стволовых клеток или ввести экзогенный тромб в область поражения. Более совершенным методом биологической поддержки заживления мениска является покрытие мениска коллагеновой мембраной и прохождение ее между мембраной и мениском костного мозга. Использование биологической поддержки заживления позволяет сохранить мениск в тех случаях, когда менискэктомия является альтернативным методом лечения.

Повреждение ткани мениска, выходящее за рамки стабильного наложения швов, в настоящее время является единственным показанием к частичной или полной менисэктомии.Если эта ситуация касается молодых или пожилых людей, но физически активных без существенных дегенеративных изменений, можно рассмотреть вопрос о пересадке мениска от умершего человека (аллотрансплантат) или имплантате искусственного мениска.

Отдельной проблемой лечения является повреждение заднего рога латерального или медиального мениска, при котором происходит прикрепление менисковой кости от тела мениска или самой связки заднего рога от большеберцовой кости. Этот тип повреждения всегда следует лечить хирургическим путем.В этом случае шов мениска проводят через просверленный канал в большеберцовой кости и фиксируют к кости. Особое внимание следует уделить лечению поражений латерального дисковидного мениска. Это анатомический вариант мениска, встречающийся у некоторых людей, при котором все пространство между латеральным мыщелком бедра и большеберцовой кости заполнено тканью мениска, а суставные поверхности обеих костей в этом месте не соприкасаются. Повреждение латерального дисковидного мениска чаще возникает в детском или раннем возрасте и при отсутствии лечения приводит к развитию ранних дегенеративных изменений.Симптоматическое повреждение латерального мениска лечится хирургическим путем.

Осложнения после ушивания мениска

Основными осложнениями после ушивания мениска являются инфекция сустава и тромбоз глубоких вен. Поэтому операцию проводят под прикрытием внутривенного введения антибиотиков и применяют профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов в соответствии с рекомендациями для группы риска, в которой находится больной. В редких случаях возможно поражение крупных сосудов (артерии и подколенной вены) или нервов (большеберцового и малоберцового нервов).Дополнительные хирургические доступы могут повредить чувствительные нервы, иннервирующие кожу в области колена и голени. Наложение эффективного шва на мениск не гарантирует 100% заживления повреждения. Процент хороших и очень хороших результатов после сшивания мениска колеблется в пределах 60-96% в зависимости от вида и локализации повреждения, степени дегенерации ткани мениска и применяемого лечения.

Послеоперационное ведение и реабилитация после наложения швов на мениск

После артроскопии коленного сустава и наложения швов на мениск необходимо находиться дома в положении лежа на спине около 2 недель с приподнятым выше уровня грудной клетки оперируемой конечностью.Вы должны охлаждать оперированное колено не менее 3 раз в день по 20 минут и выполнять упражнения, которым обучают в больнице, в первый послеоперационный день. В зависимости от применяемого хирургического лечения, послеоперационная процедура может существенно различаться в деталях. Возможно, ваш врач порекомендует ортез с ограниченным диапазоном движений в коленном суставе или, наоборот, упражнения с постепенным диапазоном движений на постоянном пассивном бандаже для суставов (корсет CPM) без коленного ортеза.Период ходьбы без напряжения оперированной конечности при страховке локтевых костылей также зависит от применяемой методики и составляет от 2 до даже 8 недель после операции.

Консервативное лечение поврежденного мениска

Современные алгоритмы лечения повреждений мениска позволяют проводить консервативное лечение в случае так называемого Стабильные дегенеративные поражения (например, горизонтальные поражения). Эффективная реабилитация, приводящая к разрешению симптомов в течение 3–6 мес, является показанием к продолжению неоперабельного лечения.Пищевые добавки, такие как препараты коллагена, гликозаминогликаны, витамины С, D3, К в сочетании с кальцием или внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, PRP и т. д. используются для оказания помощи в реабилитационном периоде, будь то послеоперационный или в качестве основного лечения .

Можно ли ходить с поврежденным мениском?

Поврежденный нестабильный мениск теряет функцию защиты коленного сустава, ускоряя прогрессирование дегенеративных изменений в пораженном колене.Отсутствие мениска в суставе является основной причиной ранних дегенеративных изменений в коленном суставе, которые могут появиться даже у молодых людей примерно через 5 лет после менисэктомии.

Как быстро можно вернуться в спорт после операции на мениске?

После процедуры сшивания менисков возвращение в спорт на профессиональном уровне наблюдается примерно у 80-90% спортсменов в период от 3 до 12 месяцев, в зависимости от использованной процедуры и спортивной дисциплины. После частичной менисэктомии более 95% больных возвращаются в спорт в течение 2-3 мес, однако очень высок риск прогрессирования дегенеративных изменений в коленном суставе, что быстро и навсегда исключит спортсмена из занятий спортом.Передовые процедуры трансплантации мениска, будь то в форме аллотрансплантата (MAT) или искусственного имплантата, позволяют 70-80% пациентов вернуться к спорту в течение 7-18 месяцев после процедуры.

Резюме

Травма мениска очень часто является причиной дискомфорта в колене. Это относится к пациентам всех возрастов, от детей до пожилых людей. Эта проблема затрагивает как профессиональных спортсменов, так и спортсменов-любителей, а также людей со средней активностью или вовсе избегающих занятий спортом.Независимо от возраста и образа жизни пациентов, главный принцип, которого мы придерживаемся при лечении повреждений мениска, звучит так: сохранить мениск. Современные медицинские знания и доступные технологии дают нам реальные возможности для того, чтобы лозунг «спасите мениск» обозначил направление нашей деятельности на благо пациентов, которых мы лечим.

.

sportopedic - Реабилитация мениска

Реабилитация после повреждения мениска


Повреждение мениска может произойти в любом виде спорта, а также в повседневной жизни, особенно при выполнении движения, превышающего физиологические пределы выносливости мениска. Травма чаще всего возникает при резком выпрямлении колена, сгибании в конечной стадии (например, присед — задний рожок) или вращении голени с согнутым коленом и стопой, зафиксированной на земле (как в случае, например, прилыжи или футбол). Опасна ли травма мениска и нужно ли ее опасаться в контексте нашего здоровья? Рассмотрим проблему подробнее...

Анатомия


Мениски - хрящево-волокнистые образования внутри коленного сустава. Различают 2 мениска: медиальный и латеральный, передние и задние рога которых прикрепляются к большеберцовой кости.

Функции


Задачи мениска в коленном суставе следующие:
  • поддержка равномерного распределения синовиальной жидкости («улучшение суставной смазки»)
  • поглощение и равномерное распределение напряжения, вызванного нагрузкой сустав (таким образом освобождая суставной хрящ)
  • т.н.конгруэнтность сустава (сцепление суставных поверхностей друг с другом)
  • уменьшение трения в суставе

Отсутствие менисков в значительной степени увеличивает нагрузку на суставной хрящ и связки и может ускорить формирование дегенеративных изменений в коленном суставе соединение.

Травмы и их виды


Медиальный мениск, будучи менее подвижным (больше связан с капсулой сустава), повреждается значительно сильнее. Сразу после травмы (во время которой может быть слышен щелчок) болезненное ограничение движений разгибания колена и завершающая фаза сгибания (как пассивная, так и активная), суставной экссудат и острая болезненность по линии коленного сустава сразу после травмы.Коленный сустав также может быть заблокирован во время движения, когда поврежденный фрагмент мениска заклинивает. Со временем после того, как попытка травмы не была предпринята, также может возникнуть ощущение, что « колено ускользает от ».

С возрастом возникают дегенеративные изменения менисков , которые могут усугубляться повторяющейся повышенной нагрузкой на эти структуры (характер работы или спортивной дисциплины), а также неправильным положением оси сустава (вальгусное или варусное положение коленей) .Как следствие, мениск может быть поврежден во время повседневной деятельности (например, при спуске по лестнице)

Часто задаваемые вопросы


У меня недавно была травма колена, что мне делать?

Как лечить мениски?

Сколько времени занимает реабилитация после операции на мениске?

Мне нужно скорее вернуться в спорт! Лучше вырезать или пришить мениск?

.

Медиальный мениск – функции, повреждения, реабилитация

Повреждение медиального мениска – одно из наиболее частых повреждений коленного сустава, особенно у лиц, занимающихся спортом. Разрыв медиального мениска проявляется болью в медиальной части колена, усиливающейся при физической нагрузке. Мениск имеет небольшую способность к регенерации, поэтому консервативное лечение не приносит желаемых результатов. Проводится хирургическое вмешательство с последующей физиотерапией.Как распознать повреждение медиального мениска, как лечить травму и можно ли ее предотвратить?

Что такое медиальный мениск?

В коленном суставе два мениска - латеральный и медиальный. Мениски представляют собой хрящево-волокнистые структуры, имеющие форму полумесяца. Мениски расположены между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Роль суставного мениска заключается в стабилизации сустава, углублении движений в суставе и обеспечении вращательных движений при согнутом колене.Кроме того, коленные мениски выравнивают поверхности суставов, амортизируют вибрации и удары, распределяют синовиальную жидкость.

В коленном суставе расположены два мениска - латеральный и медиальный. Медиальный мениск имеет серповидную форму, длиннее и шире латерального мениска. Где находится медиальный мениск? Этот мениск простирается от передней части латерального межмыщелкового бугорка до задней интерстициальной области. Он соединен с большеберцовой коллатеральной связкой, поэтому менее подвижен, чем латеральный мениск.Латеральный мениск короче и образует более изогнутую округлую структуру.

Функции медиального мениска

Коленный мениск улучшает подвижность коленного сустава. Во время движений колена мениски скользят по впадинам большеберцовой кости . При сгибании мениски смещаются назад, а колено разгибается вместе с движением менисков вперед. Этот диапазон движения мениска составляет не менее одного сантиметра. Также вращательные движения в коленном суставе сопровождаются движением менисков по поверхности большеберцовой кости.Наружная ротация голени вызывает движение медиального мениска назад, а при внутренней ротации последовательность движений обратная.

Помимо активного участия в движении коленного сустава, медиальный мениск защищает суставную капсулу и синовиальную оболочку от заклинивания. Другой важной функцией является передача нагрузки с суставных поверхностей надмыщелков бедренной кости на суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости. Кроме того, медиальный мениск участвует в процессе проприоцепции, т.е. стабилизации коленного сустава.

в зоне покупок Hellozdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Сопротивление

Naturell Immuno Hot, 10 саше

PLN 14.29

Сопротивление

Naturell Ester-C® Plus 100 таблеток

PLN 57.00

Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Мама, Красота

Wimin Набор с заботой о ребенке, 30 пакетиков

139,00 зл.

139,00 зл.

Иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

Wimin Набор пищевых добавок, 30 пакетиков

99,00 зл.

Что такое повреждение медиального мениска?

Медиальный мениск повреждается чаще, чем латеральный мениск из-за его ограниченной подвижности. Разрыв медиального мениска обычно не возникает как самостоятельная травма, а сопровождает другие повреждения коленного сустава . При травме происходит горизонтальный перелом заднего рога медиального мениска или разрыв структуры мениска. Часто такая травма сопровождается повреждением передней и боковой крестообразных связок.

Помимо наиболее частого повреждения заднего рога медиального мениска, повреждение центральной части медиального мениска может возникать при вывихе коленного сустава.Редкой травмой является повреждение переднего рога медиального мениска, наблюдаемое у футболистов, которые выполняют удары ногой и переразгибают колено.

Причины повреждения медиального мениска

Горизонтальная трещина разрыва медиального мениска может возникнуть в результате механической травмы колена . Тогда фактором, порождающим травму, может быть резкое разгибание колена, находящегося в частичном сгибании и ротации. Люди, которые долго сидят на корточках, т.е.рабочие по укладке напольной плитки. Повреждение медиального мениска возможно также у лиц, страдающих дегенеративно-дистрофическими изменениями коленного сустава .

Каковы симптомы повреждения медиального мениска?

Не каждое повреждение медиального мениска вызывает боль. Такие повреждения называются стабильными повреждениями и характеризуются тем, что в процессе травмы мениск не прорастает в сустав.С другой стороны, при нестабильных повреждениях мениск прилипает к внутренней стороне сустава и зажимается, что и является источником боли. Когда происходит повреждение мениска, симптомы в первую очередь болезненны. Боль в мениске появляется в медиальной части колена и усиливается при движении. Существует ограничение движения в коленном суставе, именуемое «блокировкой» колена – нет возможности согнуть или разогнуть колено.

Какие еще симптомы может дать медиальный мениск? Повреждение этой структуры может привести к опуханию колена, хрусту и прыжкам в колене, а также к нестабильности сустава.

Диагностика повреждения заднего угла медиального мениска

Для диагностики разрыва медиального мениска необходимо выполнить визуализирующие исследования. Рентген коленного сустава, УЗИ или магнитно-резонансная томография позволяют локализовать повреждение и оценить его степень. На основании результатов теста пациенту назначается соответствующая терапия.

Трещина мениска – как лечить?

При диагностированном повреждении медиального мениска консервативное лечение неэффективно, так как мениск обладает низкой регенеративной способностью. Рекомендуется хирургическое лечение, заключающееся в ушивании поврежденной части мениска или удалении поврежденной части. При разрыве заднего рога медиального мениска лечение чаще всего проводят артроскопическим методом. Процедура предполагает выполнение двух разрезов кожи, через один вводится камера, а через другой – хирургический инструмент. Возможно выполнение сшивания разорванного мениска, частичное удаление поврежденного фрагмента и прикрепление разорванного мениска к анатомическому месту прикрепления.Сколько стоит операция на мениске? Стоимость около 5500-7500 злотых.

Операция является первым этапом лечения, включающим иссечение поврежденного фрагмента или ушивание мениска. Сколько нужно ходить на костылях после операции? Колено должно быть облегчено в течение приблизительно шести или восьми недель. Затем требуется второй этап лечения разрыва медиального мениска - реабилитация . После оперативного лечения повреждения заднего угла медиального мениска реабилитация предотвращает образование спаек и восстанавливает полный объем движений в коленном суставе.

Библиография:

  1. Корпанти Дж. и др., Травма связок, мениска коленного сустава - горные лыжи; Journal of Clinical Healthcare, 4/2017

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.

Трещина мениска - оперировать или нет?

Травма мениска является распространенной травмой колена. В то же время он является одним из самых распространенных, при котором у пациентов возникает ряд сомнений в методе лечения, а у диагностов возникает реальная проблема с адекватным отнесением сообщаемых симптомов к изменениям в области мениск. Часто бывает так, что травма мениска, видимая при рентгенологическом исследовании, не является непосредственной причиной симптомов у пациента, и лечение должно быть направлено на окружающие структуры.Однако самая большая дилемма пациентов в отношении менисков – оперировать или нет? При этом существуют разные позиции, и решение обуславливается, в том числе, состоянием больного, его образом жизни и планируемой физической нагрузкой. Что мы рекомендуем? Читать дальше.

Мениск - что это такое?

Мениски представляют собой гибкие структуры из волокнистой хрящевой ткани, расположенные между бедренной и большеберцовой костями по обеим сторонам коленного сустава, составляющие опорные элементы его конструкции.Роль латерального и медиального менисков заключается в углублении суставных поверхностей и лучшем их прилегании друг к другу, а также в участии во вращательных движениях коленного сустава в положении сгибания.

Виды повреждения мениска

Сопутствуют более сложным, обширным травмам или являются локальными повреждениями в результате перенапряжения и легких травм, затрагивающих только область мениска. В результате разрушительных сил происходит разрыв менисков (чаще всего в области их рогов).Объем течения перелома и его локализация определяют симптоматику и способ лечения травмы.

Прежде всего, согласованность симптомов с визуализацией

Тут, наверное, стоит еще раз процитировать основу лечения - "лечим больного, а не результат анализов". Пациенты, которым по результатам МРТ рекомендована срочная операция на колене (диагноз - разрыв мениска), обращаются в отделение неоднократно.Выясняется, что диагностические тесты для оценки состояния мениска не проводились, характерных симптомов пациентка не отмечает, а единственным элементом, указывающим на необходимость процедуры, является результат рентгенологического исследования. Конечно, визуализирующая диагностика очень важна в диагностическом процессе, но это лишь элемент, который вместе с подробным опросом и физикальным обследованием должен составить основу для диагностики и дальнейшего лечения. Упущение одного из компонентов процесса может привести к введению ошибочных терапевтических процедур, в том числе ненужных хирургических процедур.

Консервативное лечение сначала

Хирургическая процедура сама по себе является нагрузкой для организма и оказывает воздействие на ткани обрабатываемой области. Таким образом, выполнение хирургического вмешательства без четких показаний может принести больше вреда, чем пользы. Рекомендуется в первую очередь внедрять профессиональную физиотерапию. Очень часто оказывается, что работа с фасциями и структурами, окружающими состояние коленного сустава, полностью устраняет симптомы, а их непосредственной причиной не являются изменения в мениске.В случае отсутствия эффекта от физиотерапевтического лечения рекомендуется выполнить совместную инъекцию обогащенной тромбоцитами плазмы. Только отсутствие отчетливого улучшения является показанием к оперативному лечению менисков. Физическая активность также важна. У лиц с высоким уровнем ежедневной физической активности чаще рекомендуется оперативное вмешательство в связи с повышенным риском перегрузки места повреждения. С другой стороны, у менее физически активных людей нет необходимости вставлять имплантат на место удаленного больного мениска.Каждый случай рассматривается индивидуально, но, безусловно, операция должна быть выполнена в плановом порядке и предшествовать консервативному лечению.

.

Реабилитация после травмы мениска - Fizjo4Life

Травма мениска

Иногда при подкручивании колена, когда стопа касается земли, а кто-то ударяет по колену сбоку (например, при игре в мяч), может быть травмирован один из хрящей, отвечающих за амортизацию коленного сустава при движении.

Симптомы такой травмы включают внезапную нестабильность в коленном суставе, очень сильную боль в колене в сочетании с ощущением разрыва. Отек в этой области появляется сразу или через очень короткий промежуток времени.У больного создается впечатление, что колено заблокировано и не может двигаться в нем или при малейшем движении что-то «выстреливает» в суставе. Кроме того, когда вы пытаетесь опереться на ногу, кажется, что нога ускользает.

Эффективная терапия FDM – улучшение после каждой процедуры

Эта невылеченная травма может полностью дестабилизировать колено. Поэтому важно как можно скорее разгрузить колено и принять меры для уменьшения и предотвращения отека.Поскольку в данном случае самое главное начать лечение уже в первые 48 часов после травмы, следует как можно быстрее обратиться к специалисту, который примет решение о дальнейшем лечении и реабилитации.

Эффект облегчения состояния колена и уменьшения отека достигается с помощью метода PRICE (5 шагов)

  • Защита - Ограничение подвижности коленного сустава, но помните, что это не должно быть в течение более длительного периода времени, так как это может привести к ослаблению мышечной системы
  • Отдых - Сразу после аварии постарайтесь облегчить пострадавшему совместное, прекратите свою деятельность, сядьте и обратитесь за помощью к другим людям.
  • Лед — для минимизации отека прикладывайте к колену пакеты со льдом каждые 1–2 часа по 15–20 минут при этом не причиняя боли.
  • Подъем - Примите положение лежа, поставив ногу выше сердца. Положение ноги, например, на подушке, улучшит кровоток и уменьшит тенденцию к отеку.

В случае повреждения мениска не забудьте предотвратить внезапный приток крови к конечности, так как это может усилить отек в этой области.Так что откажитесь от горячего душа и ванн, не употребляйте алкоголь, не пользуйтесь согревающими мазями, сведите к минимуму физические нагрузки.

Восстановление после адекватно раннего начала лечения занимает около нескольких недель, но оно задерживается, если помимо повреждения мениска повреждены и другие структуры коленного сустава.

При лечении этой травмы важно распознавать тип травмы и ее тяжесть. В рамках терапии используются хирургические процедуры, упражнения на растяжку и укрепление, изменение физической активности.

Михал Даховски

Михал специализируется на мануальной терапии мягких тканей. Он постоянно совершенствует знания в области реабилитации после травм, уделяя особое внимание спортивным травмам.

.90 000 4 вещи, которые вы должны знать о мениске 90 001

Какую роль играет мениск в нашей жизни и движении? Что это за структура с таким невинным названием на самом деле? Какие мениски и, может быть, «мениски» существуют? Когда мы можем навредить себе, а когда они? Сегодня Михал Даховски рассказывает о том, что мы используем в наших коленных менисках с Паулиной Кашинской, Хубертом Ковалевским и Марцином Боцианом, известными вам из предыдущих выпусков (а если вы еще не знаете их, пожалуйста, обратитесь к предыдущим подкастам из серии # talks4life) .

В этом выпуске вы найдете ответы на то, как и какой физической нагрузкой обслуживать себя, чтобы не испортить свой мениск, ведь это структура, которую часто невозможно регенерировать, но она не всегда болит и не всегда помогает сам почувствовал. Однако, если мы его повредим, как его лечить и всегда ли нужно хирургическое вмешательство? Что такое реабилитация колена при травме мениска – послушайте этот разговор и вы узнаете много полезного для каждого из нас в жизни.

* Обратите внимание, что информация, содержащаяся в наших подкастах, не является медицинской консультацией и на нее нельзя полагаться как на таковую.Контент, опубликованный в записях, носит информативный характер и авторы не несут ответственности за последствия действий, совершенных на основании этого контента. Каждая физиотерапевтическая проблема требует непосредственной консультации со специалистом, что мы всегда настоятельно рекомендуем

Транскрипция подкаста

Привет и добро пожаловать в следующий выпуск серии Talks4life. Специалисты Студии физиотерапии и тренировок Fizjo4life расскажут вам интересное о вашем теле, травмах и о том, что болит и что не болит в нашем организме.Поэтому сегодня в очень интересном эпизоде ​​на обоях - я полагаю - речь пойдет о менисках. Иногда на это название сложно обратить внимание, потому что версий в интернете на самом деле очень много. Но героями сегодняшнего выпуска станут...

Паулина Кашиньская.

Марчин Боциан.

Юбер Ковалевски.

И я, Михал Даховски, тоже иногда добавлю, может умный, может нет, но мениски повреждаются довольно часто и часто как болят, так и не болят.Но как вы находите это и когда они болят?

Хуберт Ковалевски: Прежде всего, мениски обычно болят, когда мы нагружаем ногу. Обычно он находится в полном разгибании или в максимальном сгибании, поэтому в самом начале мы можем обнаружить симптомы, что если в таких ситуациях болят колени, это может свидетельствовать о повреждении мениска. Конечно может, а может и нет. Мы также должны знать, что мениски могут быть повреждены несколькими способами. Кроме всего прочего, они могут повредиться из-за перегрузок, т.е. если мы часто выполняем одно и то же движение, например бег трусцой.Чуть реже при езде на велосипеде, но, конечно, с размеренными движениями. Но это также может быть однократная травма колена. Затем также часто повреждаются другие структуры, такие как передняя крестообразная связка или большеберцовая коллатеральная связка.

Marcin Bocian: Как будто мениски — это структура, расположенная между бедром и большеберцовой костью, так что его основная роль — амортизация. Поэтому во время таких повторяющихся движений, как бег, прыжки.Просто его нужно как-то сжимать. Из-за того, что происходит такое сжатие, давление на, скажем так, может его повредить. Если добавить к ротации коленного сустава какой-то аспект, то этот аспект травмы где-то более возможен, но тоже, конечно, не должен быть. Как будто роль тренировок и упражнений сама по себе состоит в том, чтобы сделать этот двигательный аппарат сильнее и сильнее, поэтому не всякая физическая нагрузка, прыжки, приземления и амортизация должны быть связаны с повреждением этого мениска.

Паулина Кашиньская: Да. Что касается самих поражений, то стоит помнить, что у нас есть два мениска — медиальный и латеральный. По статистике мы гораздо больше подвержены повреждению медиального из-за, во-первых, нагрузки на конечность, а во-вторых, из-за ее меньшей подвижности по отношению к латеральному.

А то, что он чуть больше бокового мениска. И нам также нужно знать, что мениски полностью не регенерируют.Конечно, чем моложе организм, тем лучше этот мениск способен к регенерации. И чем больше повреждение - назовем его - вне колена, т.е. ближе к связкам, где мы называем это красным полем, тем ближе повреждение к этим структурам, тем, которые еще регенерируют, вероятность того, что наша мениск полностью восстановится, и мы сможем нормально его использовать, и это не причинит нам вреда. Но, к сожалению, чем старше мы становимся, тем хуже идет регенерация мениска, и он может не зажить.Что не означает, что этот мениск причинит нам боль, потому что не все повреждения просто причинят нам боль.

Хьюберт Ковалевски: Точно. У нас может быть разрыв мениска, о котором мы даже не узнаем. Это старое повреждение, которое просто является результатом дегенеративного процесса — нашего старения. Тогда этот мениск может и не давать нам этих симптомов. Тем более, если мы не используем эти колени соревновательно, то есть не бежим. Часто, как только мы обнаруживаем, что мениск поврежден, мы можем лечить его консервативно.Обычно вам нужно улучшить кровообращение в этой области, чтобы она могла восстановиться, или просто ограничить некоторую активность. К сожалению, некоторые вещи не пропускаются, и иногда вам просто нужно остановить бег.

Марчин Боциан: Такими типичными, скажем так, симптомами, которые мы имеем при повреждении мениска, которые действительно подходят и направляют человека на операцию, будет блокировка сустава, т.е. невозможность особенно разогнуть коленный сустав, что где-то мы чувствуем, что что-то как будто в какой-то степени этот коленный сустав нас блокирует, какие-то более сильные прыжки в коленном суставе - хотя это тоже не тот симптом, который сразу направляет нас на операционный стол.Физиотерапевты в некоторой степени способны справиться с этой проблемой. Вообще, конечно, некоторая боль при надавливании на коленный сустав, во время прыжка или при спуске по лестнице также может свидетельствовать о том, что такой человек уже годен к операции, если он, конечно, решит ее сделать. А также если он проходит, скажем так, какой-то аспект реабилитации и действительно обнаруживается, что улучшить работу коленного сустава без хирургического вмешательства невозможно.

Paulina Kaszyńska: Если говорить только об хирургическом вмешательстве, то единого метода лечения повреждений мениска не существует.В зависимости от того, как выглядит повреждение, сколько лет пациенту и для чего колено понадобится в будущем, мы можем выбрать несколько вариантов операции. Разумеется, их решает специалист, который после просмотра подробных фото и осмотра сустава способен решить, является ли мениск сшиваемым, его нужно удалить, или, возможно, одним из менее популярных методов является использование биологических имплантаты.

Такой мениск тоже иногда можем пришить - то, что вы сказали - реально пришить, можем и снять.И чем старше человек, тем чаще и менее проблематично это удаление. Чем моложе человек, тем больше нам хочется его сшить, а реабилитация от этого совсем наоборот. Если такой мениск сшит, то реабилитационный процесс достаточно длительный, так как в начале такой мениск нельзя перегружать, т.к. бобышка должна рассасываться и мениск должен срастаться, но это сулит лучшее в будущем. А после операции по удалению или очистке сустава от каких-то сколов, оставшихся от мениска после повреждения, реабилитация проходит гораздо быстрее и даже через три-четыре недели мы вновь обретаем полную работоспособность колена, так вот эти рассуждения о том, что мы делаем, когда действительно делать многое с точки зрения кто, для чего и чего у нас также реабилитационные и спортивные цели.

Хьюберт Ковалевски: Точно. Нам также нужно знать, что мы хотим делать дальше с этим коленом. Если мы в середине сезона, мы спортсмены, то есть методы, которыми мы можем справиться с этим мениском без операции, дождаться окончания сезона и потом его оперировать - то ли сшить, то ли удалить только фрагмент. , а может и весь. Конечно, как сказала Паулина, есть вариант и с донорскими трансплантатами, но это достаточно редко, так как таких менисков в трансплантационных банках немного.Поэтому все зависит от того, чем мы будем заниматься дальше, какой профессией занимаемся и чем хотим продолжать заниматься в жизни.

Марчин Боциан: Так что где-то мы должны составить список плюсов и минусов. Конечно, действительно, скажем так, последнее слово за врачом-ортопедом, но в какой-то степени мы, вероятно, можем повлиять на его решение своими аргументами. Если мы планируем где-то заниматься дальше спортивной деятельностью, скажем, покрупнее, не знаю, стартовать в соревнованиях и так далее, мы хотим где-то соревновательно работать, то он должен это учитывать и реабилитолог в реабилитации.Как было сказано ранее, реабилитация также будет отдельной для людей, у которых удален мениск, отдельно для людей, у которых сшит мениск, и отдельно для людей, у которых имплантирован мениск. Итак, у нас снова индивидуализация протокола реабилитации. Мы не можем где-то взять готовые схемы. Каждый человек будет работать в разных сферах. После наложения швов на мениск, как упомянул Михал, мы не сможем нагружать эту конечность в течение примерно 6 недель, чтобы швы полностью зажили и рассосались.И только тогда мы можем реально нагрузить эту ногу, т.е. мы должны осознавать, что нога не будет использоваться почти полтора месяца.

Хьюберт Ковалевски: Мы также должны помнить, что операция сама по себе не решает проблему. Нередко бывают осложнения после зашивания или удаления менисков. Это же касается и того, что с поврежденным мениском мы более предрасположены к дегенеративным изменениям в коленном суставе. Последние исследования показывают, что травма сама по себе предрасполагает нас к тому, что колено в будущем будет немного слабее и более подвержено дегенеративным изменениям, т.е. дегенеративным изменениям в нашем колене.

Paulina Kaszyńska: Да, и это еще раз показывает, что независимо от типа травмы и типа операции, если мы ее предпринимаем, мы должны учитывать реабилитацию. И в случае любого повреждения коленного сустава стоит помнить, что эта реабилитация должна начинаться до плановой операции. Это позволяет пациенту быстрее подготовиться и восстановиться после процедуры. И это позволяет получить гораздо лучшие результаты, когда дело доходит до лечения.

Марчин Боциан: Ну, я также думаю, что большое преимущество такой реабилитации до или после травмы, которая указывает на повреждение мениска, заключается в том, что заключительным аспектом такой реабилитации должно быть окончательное решение, должен ли человек действительно решить на этой операции.Потому что если у нас есть хорошо проведенная реабилитация, человек хорошо, так сказать, принимает ее, действительно эта работа ног, работа коленей улучшается, у нас нет боли, у нас есть хороший диапазон движений, есть хорошая сила ног и двигательный контроль этой ноги, на самом деле, почему мы должны решиться на операцию, если эта нога функционирует нормально.

Именно то, что вы сказали - если колено не болит и ничего не происходит с функционированием, потому что часть мениска никуда не уходит, ничего не двигается и мы не чувствуем никакого дискомфорта из-за этого, то операция совершенно ненужным и иногда случаются такие ситуации, что этот реабилитационный процесс действительно очень хорошо помогает пациентам и операция не нужна.И тогда стоит проверить, почему этот мениск поврежден. На самом деле может быть так называемая причина, не зависящая от нас, кривое дорожное покрытие, кто-то врезался в нас и что-то случилось — тогда мы действительно не можем на это повлиять. Но может быть, например, у нас где-то не та ось ноги, или у нас неправильное положение стопы и как бы очередная травма мениска, может закончиться гораздо хуже. Так что даже если у вас незначительная травма, первая, стоит проконсультироваться, посмотреть, почему это произошло и можно ли ее как-то предотвратить и, например, увеличить объем движений или сделать четырехглавую или двуглавую мышцу более гибкой, или научиться лучшему вращению в колене, и эти мениски, конечно, были в состоянии двигаться и могли быть лучше подкреплены тем фактом, что движение в них казалось более приятным.

Марчин Боциан: На ​​самом деле, и перед другими видами операций, мы должны также иметь в виду, что реабилитация иногда действительно дает нам больше преимуществ, чем сама операция. Это не только коленный сустав, но и плечевой сустав. Его сравнивали в одном из исследований. Были люди, у которых были боли в плечевом суставе. У одной группы была операция, у другой нет. Из того, что не было хирургического вмешательства, конечно, был реабилитационный протокол, который восстанавливал правильную функцию и устранял боль, и на самом деле эффекты были сопоставимы, а то и лучше, у людей, прошедших только реабилитацию.Мы должны осознавать, что процедура или операция в некоторой степени являются стрессом для нашего организма. Это первое. Во-вторых, у нас должна быть местная или общая анестезия. И в-третьих, после операции снова долгий и тяжелый реабилитационный процесс.

Хьюберт Ковалевски: Именно так, как вы сказали. Сам послеоперационный процесс достаточно длительный. Будет большой ошибкой, если мы найдем дату операции, а до тех пор будем ждать и ничего не делать.Период перед операцией – прекрасное время для подготовки этого колена, чтобы укоротить его и сделать послеоперационный процесс более эффективным.

Упражнениям, которые мы выполняем после операции, мы уже можем научиться в дооперационное время. Действительно, это мегапотом ускоряет как процесс заживления тканей в целом, так и самоосознание этого колена, и кажется сложным выучить новые движения или новые упражнения на уровне того, как болит наше колено после операции. И сделать это больным гораздо проще, если они уже делали эти упражнения раньше и теперь знают, что нужно делать.Как видите, этот мениск такая специфическая вещь, потому что некоторые люди тоже думают, что он полностью мертв, это структура, которую мы не чувствуем и не можем повредить, и все же иногда она причиняет нам боль. Иногда здесь также требуется хирургическое вмешательство, но таких случаев действительно мало, и в нашем мениске есть много повреждений, которые мы вообще не чувствуем. А еще есть много людей, которые случайно делают УЗИ совсем по совсем другой причине, и вдруг видят какое-то расслоение или повреждение мениска и только тогда он начинает болеть, что является эффектом больше в нашей голове, чем повреждение самого колена .

Хьюберт Ковалевски: Точно. Мы также должны знать, что повреждение мениска часто сопровождается другими повреждениями, такими как медиальная, латеральная или передняя крестообразная связка. Также следует помнить, что само по себе направление на операцию еще не предрасполагает в полной мере к тому, что она будет проведена так, как мы договаривались. Часто бывает так, что интраоперационно, т.е. во время процедуры, врач, проводящий операцию, принимает решение о проведении другой процедуры, например, вместо наложения швов он будет выполнять удаление, потому что видит, что на МРТ это выглядело совсем по-другому, когда он посмотрел артроскопически до колена, он может видеть, что этот мениск находится в лучшем или худшем состоянии.

Паулина Кашиньская: Да. И часто это связано с тем, что, не зная о том, что мениск был ранее поврежден, во время, скажем так, реконструкции связки, оказывается, что да, фрагмент был оторван. А потом, во время операции, за один раз процедура либо ушивается, либо удаляется, а заодно и реконструкция, скажем, крестообразной связки.

Hubert Kowalewski: Люди часто задаются вопросом, проводить ли операцию передней крестообразной связки и мениска одновременно.Есть разные голоса. На мой взгляд, лучше всего сделать эту процедуру один раз, потому что дважды мы избегаем реабилитации. Это более сложная модель проведения реабилитации, потому что часто эти протоколы или модели лечения различаются, но мы однозначно сокращаем время реабилитации.

Ну, видите ли, этот мениск - немного странное создание, которым мы являемся - как амортизатор, он как бы двигается, он как бы мягкий, но он также может очень сильно повредиться, и у вас может быть много симптомы со стороны этого мениска.Как и в любом деле, самое главное здесь – это диагностика. А вот и само собеседование в начале, как это было, когда больно, как больно и какие дополнительные тесты мы можем сделать. Помните также, что не весь мениск можно увидеть во время УЗИ. МРТ намного лучше, но многое можно прочитать из самого анамнеза, из функциональных тестов и из ортопедических тестов, поврежден этот мениск или нет. Так вот как этот мениск работает у нас здесь. И помните, берегите свои мениски.А сегодня в гостях были:

Юбер Ковалевски.

Марчин Боциан.

Паулина Кашиньская.

И я, Михал Даховский. Сердечно приглашаю вас послушать все остальные выпуски сериала Talks4life на таких платформах, как Spotify, iTunes и на нашем веб-сайте www.fizjo4life.pl.

В подкасте приняли участие:

Михал Дачовски

Михал специализируется на мануальной терапии мягких тканей.Он постоянно совершенствует знания в области реабилитации после травм, уделяя особое внимание спортивным травмам.

Хьюберт Ковалевски

Hubert специализируется на диагностике и реабилитации спортсменов и пациентов после ортопедических травм. Он специализируется на облегчении хронической боли.

Марчин Боциан

Марчин, работая физиотерапевтом, фокусируется на качестве движений, индивидуально подобранных для пациента и его конкретной проблемы или недуга.

.

Смотрите также