Где находится дырка у женщины


Волшебная дырка. У каждой женщины имеется большое количество отверстий, как: topbloger — LiveJournal

У каждой женщины имеется большое количество отверстий, как часто используемых, так и пустующих без дела.
Кроме того, многие любят эти отверстия забивать какой-нибудь дрянью.

Вроде как, есть, допустим, нос. Им ничего, кроме как дышать – не получается.
Но вот суют же туда – что ни попадя – в детстве шарики всякие, шурупчики, честно спижженные у папы в коробке с инструментами.
В переходном возрасте - сережки, которые нормальному человеку в период болезни сморкаться мешают; в более зрелом - какой-нибудь бестолковый порошок, который рушит мозг и приводит к отупению.

Уши затыкают всякой дрянью, вроде беруш, дабы не слышать храпа, вместо того, чтобы решить проблему с собственной бессонницей.
Про рот я уж и не говорю. Тут тоже с детства идет. Сначала сиська, потом соска, потом все, что под руки попадется, начиная с пробки от шампанского, случайно закатившейся под диван, и заканчивая правой отломанной рукой от химической куклы Барби из Китая. Девочки постарше в рот пихают чупа-чупсы и тренируются отсасывать на бананах.
Потом уже идут банано-заменители, идентичные натуральным, размерами от восьми и больше.

Кстати, с этим ротонаполнителем девочки справляются лучше всего. Все-таки годы тренировок не проходят даром. Особо одаренные ещё в школе умудряются запихнуть в рот одновременно два банана, что как бэ пагубно сказывается на дальнейшем умственном и половом развитии.
Ну да не мне судить – я себе в рот по два банана не пихала, и член увидела лишь в сознательном возрасте, но я являюсь той, кем являюсь, поэтому выглядеть ханжой было бы глупо.

Ну так вот.... Продолжая разговор о женских дырочках, конечно же, хочется упомянуть и не менее интересные места. О которых вслух говорят не много. Говорили, точнее. Сейчас особо не скрывают.
Туда девочки особенно часто пытаются что-нибудь запихнуть, и желательно поглубже. Ну а уж если и не девочки, так мальчики, которым эти отверстия не безразличны. Им же только дай засунуть – а там они уже затолкают, покуда смогут.
Когда изо дня в день заталкивать им надоедает, они с энтузиазмом принимаются за святая-святых – священную заднюю дырку. Там, по мнению мальчиков, скрывается самое интересное и приятное. По мнению же неопытных девочек, скрывается там как раз малоприятное и малоинтересное, но мальчиков это не останавливает.
Что же там на самом деле скрывается – лучше всего знают лишь учителя анатомии и врачи, но с этим не ко мне.

В общем, я тут и не к анальному сексу веду. Если кто успел подумать.
С этими всеми женскими дырками все просто. Туда всегда есть что вставить. И даже если оно не живое, не дергается и не извергает белую противную жидкость – девочке все равно будет приятно. Уж она-то всегда знает, как и что себе правильно вставить, даже если всем вокруг рассказывает, что чиста не только физиологически, но и в мыслях.

Я могла бы писать этот текст долго и печально, жалея саму себя и свою неудачную жизнь. Но сегодня у меня настроение более чем циничное, посему плакаться о своей горькой судьбинушке – я не буду.

Я просто хочу рассказать про волшебную дырку.
Ту самую, которую каждая женщина все время пытается заткнуть, но не у каждой это получается.
И, к огромному сожалению, дырка эта находится не между ног, и вставить туда член невозможно, даже если очень захочется. А если кому-то и кажется, что двадцатисантиметровый член пару раз в неделю может помочь доставить оргазм , то, спешу разочаровать вас – это иллюзия.
Заполняя волшебную дырку, этот член создает лишь проекцию на несчастия ослика ИА, и входит он и выходит даже свободнее, чем шарик в пустой горшок из-под меда.
О каком уж оргазме тут речь.

Дело в том, что эта дырка гораздо дальше и глубже – она внутри. Где-то между сердцем и душой, и даже самый большой и красивый член туда не достанет.
Потому что для того, чтобы доставить девушке настоящий оргазм, нужно гораздо больше.

Эта дырка есть у каждой девочки, даже у той самой, которая тщательно это скрывает. Даже у той, что целыми днями только и делает, что заполняет всевозможными предметами все остальные свои свободные отверстия.

Многим из нас, с незаполненной дыркой, кажется, что любовь – понятие эфемерное в современном мире.
Многим, потерявшим надежду, кажется, что пустота у нас только в одном месте.
И мы все радостно, спеша и подпрыгивая, бежим искать себе наполнитель, вроде пенобетона. И лишь об одной важной штуке мы забываем – о том, что как и при строительстве домов, эта невнятная хрень, которой мы заполняем щели – не вечна.
И её легко может выковырять какой-нибудь скучающий мудак. А потом – опять двадцать пять – и мы снова бежим за новой упаковкой пенобетона – и снова заливаем эту щель. Но и на новую партию средства найдется новый мудак. И так все по кругу.

На самом деле, каждой из нас жизненно необходимо средство, вроде шампуня с кондиционером – два в одном. Нам нужен не только мужской член, каким бы он не был, мы так же хотим и кусочек души, причем, весомый такой кусочек, который можно будет наконец-то вставить в самую важную нашу дырку.

Этот пост был про любовь, да. Это я на всякий случай говорю, если вы не заметили. И ещё он о том, что секс, даже самый потрясающий, никогда не заменит нам горячих объятий по утрам и холодных пяток в теплой кровати перед сном.
Никогда не заменит утреннего кофе, сваренного любимым человеком, и поцелуя в нос после работы. Не заменит холодного полотенца на горячем лбу в период гриппа, и теплых варежек, в которые можно засунуть ещё одну руку.

Не заменит заботы и теплых искренних улыбок.

Секс – это просто секс, а случайный любовник раз в месяц – это даже не друг, это так, необходимый для поддержания жизненного тонуса член – вроде таблетки аспирина в период похмелья. Он вроде как облегчает нашу жизнь в совсем уж тяжелые моменты, но никогда не делает нас счастливее.

источник - prostitutka_ket
[11 ссылок 702 комментариев 89000 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями

Космонавт Кондакова допустила, что дыру на МКС просверлила американка

Летчик-космонавт РФ Елена Кондакова в беседе с «Газетой.Ru» допустила, что дыру в МКС проделала астронавтка Серина Ауньон-Ченселлор, у которой незадолго до этого обнаружили тромб. По ее словам, «американцы — люди специфические». Таким образом она отреагировала на заявление космонавта Олега Атькова о том, что отверстие на МКС просверлил психически неустойчивый человек, у которого в школе не было уроков труда.

Летчик-космонавт Российской Федерации, Герой России Елена Кондакова прокомментировала «Газете.Ru» намек космонавта Олега Атькова на то, что дыру в МКС, возможно, просверлила женщина.

«Не пойман — не вор, кто конкретно это сделал, не доказано, но предположения о том, что с большой вероятностью это было сделано ею (астронавткой Сериной Ауньон-Ченселлор. — «Газета.Ru»), были. Я ее не знаю, но в отечественной космонавтике тоже была ситуация с одной из девушек. Ее пытались тянуть [в космос], но медики дали заключение, что человек психологически неуравновешен, непонятно, как он будет себя вести в полете в невесомости. Думаю, у американцев это далеко не первый случай, думаю, вы помните, как одна из астронавток помчалась за своим возлюбленным в другой город, — сказала она «Газете.Ru». —

Американцы вообще люди специфические, мы за коллективизм, а они все индивидуалисты. Ну, может, человеку захотелось раньше домой вернуться…».

Космонавт Олег Атьков, выступая на общем собрании Отделения медицинских наук РАН, заявил, что дыру на МКС просверлил психически неуравновешенный человек, у которого «не было уроков труда». Прямую трансляцию мероприятия провел портал «Научная Россия».

Говоря о развитии космической медицины, Атьков уделил внимание гетерогенным экипажам. Он продемонстрировал фото экипажа советской станции «Салют-7», обратив внимание, что в нем присутствовала женщина — вторая в мире женщина-космонавт Светлана Савицкая, и отметил, что показывает это фото не просто так.

Проблемы гетерогенности экипажа связаны с культурными и языковыми различиями, которые могут повлиять на общение между членами экипажа, пояснил он, и такие проблемы уже возникали. В связи с этим он упомянул случай с просверленным в корабле «Союз МС-09» отверстием.

«Если мы хотим избежать ситуации, когда неумелой рукой, сверлом сверлится отверстие, а сверло соскальзывает, потому что человек на уроке труда... а там не было уроков труда, и он не знает как сверлить кривизну.

Потом все это заклеивается, чтобы потом была обнаружена или не обнаружена утечка кислорода и падение давления... Нужно очень хорошо отбирать людей и обеспечивать психологическую поддержку на всем протяжении полета», — сказал Атьков.

Незадолго до обнаружения дыры у одной из членов экипажа, американской астронавтки Серины Ауньон-Ченселлор, был найден тромб в сосуде шеи. Хотя Роскосмос так до сих пор и не назвал виновника ЧП на станции, высказывались версии, что из-за стресса, вызванного беспокойством за свою жизнь, она могла просверлить отверстие, чтобы поскорее вернуться домой.

В Роскосмосе прокомментировать слова космонавта Атькова отказались.

Дыру в обшивке корабля «Союз-МС-09» экипаж МКС обнаружил еще 30 августа 2018 года. В тот день в ЦУПе заметили, что на МКС происходит медленная утечка воздуха. Скорость утечки не представляла угрозу — давление на станции падало примерно на 0,8 миллиметра ртутного столба в час. С такой скоростью станция полностью лишилась бы воздуха за 18 дней, подсчитали эксперты.

Вскоре причина утечки была локализована — ею оказалась дыра диаметром около двух миллиметров в обшивке российского корабля «Союз МС-09».

После заделки дыры специальным герметиком встал вопрос о ее происхождении. Версия о зацепившем обшивку маленьком метеорите отпала сразу после того, как космонавты увидели дыру — она была явно рукотворной. Это оказался след от дрели, с несколькими бороздами рядом, словно у сверлившего соскакивали руки.

Созданная распоряжением главы Роскосмоса Дмитрием Рогозиным комиссия сочла маловероятной версию производственного брака или халатности при сборке корабля на Земле. Как заявил тогда Рогозин, комиссия рассматривает земную версию происхождения дыры, однако не сбрасывает со счетов и космическую, — он не исключил,

что кто-то просверлил отверстие уже на орбите, изнутри космической станции, после пристыковки к ней корабля.

После того как в СМИ стали появляться версии о вредительстве со стороны американских космонавтов, в Роскосмосе попросили журналистов не пользоваться непроверенной информацией. «Пожалуйста, имей терпение и постарайся не сваливаться в фантастику и явные домыслы», — сказал тогда глава пресс-службы Владимир Устименко.

Когда российские космонавты вышли в ноябре 2018 года в открытый космос и осмотрели дыру снаружи, то нашли следы герметика, говорящие в пользу версии о земном происхождении отверстия. Кроме того, внутренняя комиссия РКК «Энергия» установила, что на МКС нет такого сверла, которым можно было бы проделать подобное отверстие.

Окончательной же информации от Роскосмоса о том, кто просверлил дыру в обшивке, дождаться не удалось до сих пор. По словам Рогозина, причина возникновения отверстия известна, но раскрывать ее общественности не планируется.

Женщины и здоровье

Введение 

Пол относится к биологическим особенностям, отличающим женщин от мужчин. Гендер – это социальное понятие, характеризующее особые нормы, роли, распределение власти и отношения женщин и мужчин. 

Гендерное неравенство лежит в основе несправедливых результатов в отношении здоровья женщин и девочек. 

Грудной возраст и детство (0-9 лет)

Недоношенность, асфиксия плода при рождении и инфекции являются основными причинами смерти в течение первого месяца жизни. Причины смерти в грудном возрасте и в детстве для обоих полов одинаковы. 

Тем не менее, в некоторых культурах в результате дискриминации, основанной на гендерных различиях, девочки находятся в уязвимом положении из-за угрозы аборта по признаку пола и женского инфантицида. 

Пo оценкам, 18% девочек в какой-то момент их детства подвергаются сексуальному насилию по сравнению с 8% мальчиков [9].

В некоторых странах девочки имеют ограниченный доступ к вакцинам, медико-санитарным услугам и надлежащему питанию по сравнению с мальчиками [10]. Предпочтение детей мужского пола может приводить к укороченным периодам исключительного грудного вскармливания для девочек.

Подростковый возраст (10-19 лет)

В подростковом возрасте различия полов становятся более очевидными и начинают формироваться нормы, основанные на гендерных различиях. Основными причинами  смерти всех подростков в мире являются дорожно-транспортные происшествия, причинение себе вреда и утопление.

Основными причинами смерти девушек подросткового возраста (15-19 лет) являются состояния, связанные с беременностью и родами, причинение себе вреда, травмы, полученные на дорогах, диарейные заболевания и инфекции нижних дыхательных путей [11]. Депрессивные расстройства, связанные с причинением себе вреда и самоубийством, являются основными причинами плохого состояния здоровья девушек подросткового возраста.   

Девушки подросткового возраста подвергаются повышенному риску сексуального насилия, а также сталкиваются с такой вредной практикой, как детские браки и калечащие операции на женских половых органах. 

Большинство девушек становятся сексуально активными в подростковом возрасте. Часто их принуждают или заставляют заниматься сексом и подвергаться другим формам гендерного насилия.

Ежегодно около 15 миллионов девушек вступают в брак в возрасте до 18 лет [12],[13],[14],[15]. Детские браки имеют серьезные последствия для девушек с точки зрения возможности получить образование для них и их детей [16],[17],[18]. 

Ежегодно около 16 миллионов девушек в возрасте 15-19 лет и около 1 миллиона девушек в возрасте до 15 лет рожают детей, в основном, в странах с низким и средним уровнем дохода. По оценкам, в мире ежегодно производится 3 миллиона небезопасных абортов среди девушек этой возрастной группы. 

В глобальных масштабах на девушек подросткового возраста и молодых женщин приходится две из каждых трех новых ВИЧ-инфекций [19].

На железодефицитную анемию приходится значительная доля лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ), среди девушек подросткового возраста. 

Проблемы в области питания в детстве и подростковом возрасте все в большей степени связаны с избыточным весом и ожирением, которые ассоциируются с повышенным риском преждевременной смерти и инвалидности в зрелом возрасте [20].

Расстройства пищевого поведения наиболее распространены среди девушек подросткового возраста. Нервная анорексия является самым распространенным расстройством пищевого поведения и психическим расстройством с высокой смертностью [21].   

Девушки подросткового возраста все больше употребляют табак, алкоголь и другие психоактивные средства, что ставит под угрозу их здоровье на протяжении этого периода и позднее в жизни, а также здоровье их детей [22]. 

Репродуктивный возраст (15-49 лет) и зрелый возраст (20-59 лет)

Для женщин в возрасте 15-49 лет основными угрозами для здоровья являются ВИЧ и туберкулез.

Состояния, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом, вносят значительный вклад в заболеваемость и смертность. Ежедневно примерно 830 женщин репродуктивного возраста умирают в результате акушерских осложнений [23]. 

Осложнения беременности и родов, включая перинатальную депрессию, акушерскую фистулу и другие осложнения в результате акушерских процедур, происходят в 20 раз чаще, чем материнская смерть.

Доступ к безопасным и эффективным методам контрацепции и контроль над ними позволяют предотвращать нежеланную беременность и соблюдать необходимые для здоровья промежутки между беременностями. 

Основные неинфекционные заболевания являются ведущими причинами смерти и инвалидности взрослых женщин. Женщины подвергаются более высокому риску развития депрессии и тревожных расстройств, чем мужчины. Предродовая и послеродовая депрессия имеет тяжелые последствия для женщин и их детей.  
Во всем мире пятью наиболее распространенными типами рака среди женщин являются рак молочной железы, рак легких, рак толстой и прямой кишки, рак шейки матки и рак желудка. Употребление табака, воздействие вторичного табачного дыма и сжигание твердых видов топлива для приготовления пищи являются основными факторами риска развития хронической обструктивной болезни легких и рака легких [24]. На эти факторы риска, в свою очередь, оказывают воздействие социальные нормы, связанные с гендером, такие как формы поведения, род деятельности и местонахождение. 

Боль в пояснице, ишемическая болезнь сердца, инсульт и основные депрессивные расстройства являются основными  причинами ДАЛИ для женщин в возрасте 45-59 лет. Фактические данные свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистые заболевания у женщин диагностируются, как правило, позднее и их лечение ведется менее интенсивно, чем у мужчин. 

Насилие со стороны интимного партнера является одной из широко распространенных форм насилия против женщин [25]. Такое насилие оказывает глубокое воздействие на физическое, сексуальное, репродуктивное и психическое здоровье женщин.

Женщины 60 лет и старше

Здоровое старение следует определять по качеству здоровья и благополучию при отсутствии стигматизации и дискриминации. Независимо о того, где живут женщины, основными причинами их смерти на этом этапе жизни являются болезни сердца, инсульт и хронические болезни легких. 

Среди женщин старше 65 лет травмы в результате падения случаются гораздо чаще, чем среди мужчин, что связано, возможно, с остеопорозом и другими сопутствующими хроническими болезнями [26].

Деменция шире распространена среди женщин по сравнению с мужчинами этой же возрастной группы.

С учетом большей продолжительности жизни женщин и доминирующих гендерных норм женщины часто выполняют функции по уходу за их партнерами и другими членами семьи в конце жизни.  

Всеобщий охват услугами здравоохранения и устойчивое развитие

Каждый человек имеет право на здоровье, и обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения без связанного с ним обнищания является основой достижения Целей в области устойчивого развития (ЦУР). 

Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ) означает, что все люди получают необходимые им медицинские услуги, не испытывая при этом финансовые трудности. 

Гендер оказывает разное воздействие на мужчин и женщин. Взносы пациентов из собственных средств могут значительно затруднить доступ к медицинской помощи для вдов и женщин, содержащих семью.

Последствия изменения климата и окружающей среды для здоровья не являются гендерно-нейтральными. Женщины и девочки более уязвимы перед экологическими факторами риска, такими как загрязненная вода и загрязнение воздуха внутри помещений. Женщины и девочки также подвергаются повышенному риску смерти во время стихийных бедствий и становятся особо уязвимыми во время гуманитарных кризисов, когда они часто становятся жертвами изнасилований, подвергаются повышенному риску насилия со стороны интимного партнера и опасности быть вовлеченными в торговлю людьми и могут не иметь доступа к основным видам медицинской помощи. 

Комплексное медицинское обслуживание на протяжении жизни все еще не доступно для большинства женщин, и в этой связи необходимы срочные действия. Применяя ориентированный на человека подход к охране здоровья на протяжении всей жизни, женщины и девочки станут принимать активное участие в охране своего здоровья. 

Вклад женщин в здравоохранение больше, чем в какой-либо другой сектор, и этот вклад необходимо признать и оценить. Решающее значение для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и достижения ЦУР имеет устранение дискриминации и несправедливости по гендерному признаку по отношению к медицинским и социальным работникам.  

Деятельность ВОЗ

ВОЗ прилагает усилия для улучшения здоровья женщин путем улучшения доставки и доступности всех услуг. Это включает аспекты охраны сексуального и репродуктивного здоровья, такие как охрана материнства, а также доступ к комплексным услугам в связи с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, предупреждение  гендерного насилия и профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета, деменции и ожирения. ВОЗ также работает в области сокращения рисков, укрепления психического здоровья и улучшения жизни женщин с инвалидностью.   

В работе с государствами-членами ВОЗ усиливает потенциал провайдеров медицинских услуг и систем здравоохранения для реагирования на проблему насилия против женщин и сексуального насилия в отношении детей и подростков путем осуществления Глобального плана действий по укреплению роли систем здравоохранения в решении проблемы межличностного насилия, в частности в отношении женщин и девочек, а также детей.

ВОЗ прилагает усилия для улучшения измерения результатов, достигнутых странами в отношении показателей сексуального и репродуктивного здоровья, включая, помимо прочего, материнскую смертность и заболеваемость, аборты и насилие против женщин. 

ВОЗ работает с государствами-членами для ускорения их деятельности по улучшению здоровья и благополучия женщин, детей и подростков путем осуществления Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков (на 2016-2030 гг.).

Организация полностью поддерживает принципы инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок», включая подходы, применяемые в  гуманитарных ситуациях и других чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения на основе программ, учитывающих гендерную проблематику. 

ВОЗ расширяет свою деятельность в связи с гендерным насилием в условиях чрезвычайных ситуаций путем организации специальной подготовки и повышения осведомленности в странах на основе проведения непрерывных ответных операций и научных исследований. 

ВОЗ работает с профессиональными организациями, научным сообществом и государствами-членами для обеспечения «положительного опыта родов» на основе уважения и сохранения достоинства каждой женщины путем привлечения женщин к процессу принятия решений о медицинской помощи, которую они получают во время схваток и родов. 

ВОЗ работает над улучшением здоровья пожилых женщин и уделяет основное внимание пяти стратегическим приоритетам Глобальной стратегии и плана действий по проблеме старения и здоровья на 2016-2020 гг., а также укрепляет системы охраны здоровья и долговременной медицинской помощи для пожилых людей, где большинством из работников являются женщины.

ВОЗ оказывает поддержку государствам-членам вместе с Международной организацией труда (МОТ) и Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) для содействия в области разработки, финансирования и осуществления стратегий преобразования трудовых ресурсов, направленных на устранение гендерной дискриминации и несправедливости по отношению к работникам здравоохранения и социальной сферы. 


Справочные документы

[1] Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. (available at http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254610/WHO-MSD-MER-2017.2-eng.pdf;jsessionid=3E2AA3E2B47C87887BFD621D03ECD85C?sequence=1 )

 

[2] http://www.who.int/mental_health/prevention/genderwomen/en/

 

[3] http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2017/en/

 

[5] http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

 

[6] http://www.unaids.org/en/resources/infographics/girls-and-women-living-with-HIV

 

[7] http://www.unwomen.org/en/digital-library/sdg-report

 

[8] http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)60497-4/abstract

 

[9] Stoltenborg M, van Ijzendoorn MH, Euser EM, Bakermans-Kranenberg MJ. A global perspective on child sexual abuse: meta-analysis of prevalence around the world. Child Maltreat. 2011; 16(2):79-101.  

 

[10]  “Gender influences on child survival, health and nutrition: a narrative review”. United Nations Children’s Fund (UNICEF), with the Liverpool School of Tropical Medicine. December 2011”.

 

[11] WHO. Global health estimates 2015: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2015. Geneva, 2016.

 

[12] UNICEF. State of the World's Children 2016. New York: UNICEF;2016.

 

[13] Ganchimeg T, Mori R, Ota E, et al. Maternal and perinatal outcomes among nulliparous adolescents in low- and middle-income countries: a multi-country study. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2013;120(13):1622-1630; discussion 1630.

 

[14] Erulkar, A. Early marriage, marital relations and intimate partner violence in Ethiopia. Int Perspect Sex Reprod Health. 2013; 39: 6–13.

 

[15] Nasrullah, M., Zakar, R., and Zakar, M.Z. Child marriage and its associations with controlling behaviors and spousal violence against adolescent and young women in Pakistan. J Adolesc Health. 2014; 55: 804–809.

 

[16] Wodon QT, Male C, Nayihouba KA, et al. Economic impacts of child marriage: Global synthesis report. Washington DC: World Bank Group; 2017.

 

[17] Sheehan P, Sweeny K, Rasmussen B, et al. Building the foundations for sustainable development: a case for global investment in the capabilities of adolescents. Lancet (London, England). 2017;390(10104):1792-1806.

 

[18] UNESCO. Early and unintended pregnancy and the education sector: Evidence review and recommendations. Paris: UNESCO; 2017.

 

[19] https://data.unicef.org/topic/hivaids/adolescents-young-people/

 

[20] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2854915/

 

[21] https://www.nimh.nih.gov/health/publications/eating-disorders/index.shtml

 

[22] http://www.who.int/tobacco/publications/surveillance/reportontrendstobaccosmoking/en/

 

[23] http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

 

[24] Gender, Women and the tobacco epidemic (2010). http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44342/9789241599511_eng.pdf;jsessionid=2EA6958756292DFDCC7BAD049FC33871?sequence=1

 

[25] http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77432/1/WHO_RHR_12.36_eng.pdf

 

[26] http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44288/1/9789241599375_eng.pdf

Симптомы дивертикула уретры у женщин | Лечение (удаление) кист преддверия, задней и передней стенок влагалища

Ниже представлена общая справочная информация о заболевании, на практике течение болезни может протекать иначе. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, обратитесь за бесплатной консультацией к нашим опытным специалистам.

Лечение кисты влагалища

Во всех случаях лечение предполагает полное удаление кисты влагалища, дивертикула уретры и/или парауретральной кисты. В то же время в некоторых клиниках а сегодняшний день используются такие методы как марсупиализация (иссечение) и пункционная аспирация (прокол). К сожалению, прокол или разрез кисты зачастую оказывается недостаточным: она довольно быстро вновь заполняется жидкостью. В таких случаях потребуется радикальный метод - полное иссечение парауретральной кисты и/или дивертикула. Такого рода операции из-за высокой сложности и существенного риска развития осложнений рекомендуется доверять специалистам экспертного уровня. Сложность операции связана с высоким риском повреждения уретры с возможностью развития уретровагинального свища или недержания мочи в послеоперационном периоде. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Причины

Киста влагалища, дивертикул уретры, парауретральна киста у женщин – заболевания, которые одновременно входят в компетенцию уролога и гинеколога. Вследствие небольшой распространенности этих заболеваний подавляющее большинство штатных врачей местных поликлиник на сегодняшний день не обладает необходимым опытом дифференцирования данных патологий. Общепринятые методы диагностики не позволяют выявить характерные особенности этих заболеваний.

Киста влагалища – это полое опухолевидное образование, заполненное водянистой или слизистой жидкостью. Киста может достигать 9-10 см в диаметре и располагаться как на поверхности стенок влагалища, так и в глубине тканей. Данное заболевание встречается у 1-2% пациенток. Специалисты выделяют следующие разновидности кистозных образований влагалища:

  • Врожденные. Чаще всего локализуются в средних боковых или задних стенках полости влагалища. Реже встречается врожденная киста передней стенки влагалища. Образуются вследствие аномалий внутриутробного развития.

  • Травматические или имплантационные. Чаще всего локализуются значительно ниже, чем врожденные кисты в задних стенках полости влагалища. Образуются вследствие оперативного вмешательства, родовых травм, абортов.

  • Кисты преддверия влагалища. Образуются вследствие воспаления бартолиновой железы. Причиной воспаления могут стать травмы, инфекционные заболевания передающиеся половым путем, несоблюдение правил интимной гигиены.

Парауретральная киста – это округлое полое образование, образующееся из желез мочеиспускательного канала. Киста уретры у женщин заполнена слизистой жидкостью и может достигать 2-4 см в диаметре. Чаще всего развивается у наружного отверстия данного канала и значительно реже в глубине тканей. Образуются в результате воспалительных заболеваний мочеполовой системы, родовых или хирургических травм, из-за снижения иммунитета (в т.ч. на фоне сахарного диабета). Киста уретры встречается в 2-6% женщин.

Дивертикулы уретры у женщин – это полое округлое образование, чаще всего образующееся в области задней стенки мочеиспускательного канала, как правило, сообщающееся с уретрой. Полость дивертикула может достигать 3 см в диаметре, а стенка дивертикула аналогична стенке уретры. При мочеиспускании дивертикул может увеличиваться, так как некоторое количество мочи может задерживаться в полости. Дивертикулы уретры встречаются у 1,6-5% женщин. Специалисты выделяют следующие разновидности данного заболевания:

  • Врожденные. Образуются в результате нарушений внутриутробного развития: расширения парауретральных кист, неправильного сращения зародышевых складок мочеиспускательного канала.

  • Приобретенные. Образуются в результате преобразования парауретральных кист, при этом возникает сообщение между кистой и уретрой.

Симптомы

При малых размерах опухолевидных образований, таких как парауретральная киста, дивертикул уретры или киста влагалища симптомов, чаще всего, никаких нет. Жалобы возникают при увеличении патологических образований или при их инфицировании, которое может возникнуть из-за скопления застоявшейся мочи в опухолевидной полости. В дивертикулах застой мочи может также привести к образованию камней, в редких случаях – к образованию злокачественной опухоли. В процессе развития данных заболеваний могут отмечаться ощущение дискомфорта или боль при половом акте, периодические гнойные выделения, ощущение инородного предмета в области промежности или во влагалище, повышение температуры, прерывистое и/или затрудненное мочеиспускание, а также выделении капель мочи после испускания.

Диагностика

Правильная постановка диагноза оказывает решающее влияние на успешный исход лечения парауретральной кисты, дивертикулов уретры и кисты влагалища. Из-за схожих симптомов и большого разнообразия факторов, приводящих к возникновению данных заболеваний, их диагностика является достаточно сложной задачей. Неправильная трактовка клинических симптомов может привести к назначению неадекватного лечения и, как следствие – к отсутствию положительных результатов.

Обследование пациентов с подозрением на патологии мочеполовой системы включает в себя:

  • Гинекологический осмотр. Позволяет опытному урогинекологу выявить типичные признаки данных заболеваний в подавляющем большинстве случаев.

  • Лабораторная диагностика. Включает в себя клинические анализы и бактериологические исследования мочи и выделяемого содержимого кистозных образований.

  • Инструментальная, лучевая, уродинамическая, эндоскопическая и т.п. диагностика. Назначение данных видов исследований определяется врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от первоначально поставленного диагноза.

В нашей клинике комплексные обследования (в том числе МРТ малого таза и трехмерное УЗИ) и операции парауретральной кисты, дивертикулов и кисты влагалища проводятся специалистами под руководством профессора Д.Ю. Пушкаря. Мы проводим успешное лечение пациентов, ранее безуспешно оперированных в других клиниках. Ведущие специалисты – Доцент М.Ю. Гвоздев и доцент Г.Р. Касян – являются признанными экспертами урогинекологии и влагалищной хирургии в нашей стране.

На сегодняшний день клиника признана ведущим центром обучения специалистов урогинекологии (в том числе по вопросам хирургии женской уретры) в Европейской ассоциации урологов. В нашей клинике проводится обучение не только российских, но и зарубежных специалистов, проводящих операции кисты влагалища, дивертикулов уретры и парауретральной кисты.

10 мифов о вагине, которые мешают вам жить

1. Вагина и вульва — это одно и то же

С латыни слово «вагина» переводится как «ножны», а «вульва» — как «обёртка». И хотя изначально значения в чём‑то схожи, в современном языке этими терминами называют разные органы. Лучше не путать одно с другим.

Вагина, или влагалище, — это мышечный канал между маткой и внешним миром, который находится внутри тела. Вульва же, напротив, расположена снаружи. В научном мире так называют совокупность наружных женских половых органов, включая лобок, клитор, большие и малые половые губы, а также преддверие влагалища.

2. Девственная плева «запечатывает» вход в вагину

Вовсе нет. В девственной плеве, или гимене, есть как минимум одно отверстие, пропускающее выделения, менструальную кровь, тампон, а иногда и целый пенис. Некоторые женщины рождаются без девстевнной плевы, у других она не повреждается даже при регулярной половой жизни.

Во время секса эта тонкая эластичная мембрана растягивается. И лишь в некоторых случаях — рвётся.

Это и приводит к кровотечению, которое принято считать обязательным атрибутом потери невинности. К слову, порваться гимен может не только во время секса, но и по другим причинам — например, при активных занятиях спортом. Поэтому многие специалисты не рекомендуют оценивать сексуальную активность по состоянию девственной плевы.

Сейчас читают 🔥

3. Вагина изначально плохо пахнет

Да, во влагалище не растут фиалки. В основном оно населено лактобактериями, которые создают кислую среду с pH‑балансом около 4,5 для защиты от инфекций. Поэтому в аромате вагины присутствуют кислые нотки. Кроме того, по подсчётам медиков, в формировании запаха влагалища участвуют около 2 100 отдельных компонентов, которые складываются в уникальный для каждой женщины «букет».

Аромат может меняться в зависимости от дня менструального цикла, под действием медикаментов или еды — чеснока, лука, брокколи, спаржи, белокочанной капусты, специй, красного мяса, голубого сыра.

Но в любом случае у здоровой вагины не бывает запаха тухлой рыбы или содержимого мусорного ведра. Резкие, отталкивающие амбре, скорее всего, сигнализируют о бактериальном вагинозе, трихомониазе или другой болячке, требующей визита к гинекологу.

4. Выделения из вагины — тревожный знак

И снова нет. Выделения — естественное для женского организма явление. Они состоят из слизи цервикального канала (шейки матки) и влагалищного секрета. А их интенсивность, характер и консистенция зависят от фазы месячного цикла. В норме они могут быть как прозрачными, так и белесоватыми, как водянистыми, так и тягучими или похожими на кисель.

Чем ближе овуляция, тем обильнее выделения. Организм усиленно продуцирует смазку, чтобы облегчить сперме путь к яйцеклетке.

Но количество и качество жидкого секрета может изменяться и по другим причинам — например, в моменты сексуального возбуждения, в связи с приёмом лекарств или противозачаточных средств, а также из‑за стресса.

А вот если выделения приобретают творожистую консистенцию, неприятно пахнут, окрашиваются в желтоватый, сероватый или зеленоватый оттенок — это повод обратиться к доктору. Также насторожить должны буроватые кровянистые следы на белье, если до месячных ещё далеко.

5. Чем дороже бельё, тем лучше для здоровья вагины

Обращать внимание необходимо не на ценник, а на состав ткани. Лучший выбор для здоровья вагины — хлопок. Он дышит и хорошо поглощает влагу, что в конечном итоге снижает риск инфекций.

6. Вагину необходимо мыть

Вагинальные клетки обновляются каждые 96 часов. Это самоочищающаяся система, которая не нуждается в дополнительных гигиенических процедурах вроде спринцевания, мытья интимными гелями или обтирания антибактериальными салфетками. Настойчивое вмешательство во внутреннюю жизнь влагалища нарушает уникальный баланс микрофлоры и снижает сопротивляемость инфекциям.

Джен Гантер

автор книги «Библия вагины»

Вагинальная флора подобна саду, где растут различные бактерии. Они действуют сообща, чтобы поддерживать здоровье всей экосистемы.

А вот вульву мыть необходимо, но без фанатизма: достаточно обычной воды. Если очень хочется, можно использовать мягкое мыло без отдушек.

7. Тампон может «потеряться» внутри тела

Это технически невозможно: тампон просто не пройдёт в узкую шейку матки, с которой граничит влагалище. А вот забыть о постороннем предмете действительно можно. Вагина достаточно эластична, чтобы заниматься сексом с тампоном внутри или засунуть второй поверх первого и не почувствовать дискомфорта.

Производители средств женской гигиенты не рекомендуют оставлять тампон внутри дольше 8 часов, а многие медики советуют ограничиться 4–6 часами. Но, если вы сами о нём не вспомните, рано или поздно «потеряшка» даст о себе знать неприятным запахом, зудом, чувством сухости и другими нездоровыми ощущениями.

Самое плохое, что может произойти, если тампон был внутри слишком долго, — это синдром токсического шока (СТШ). Его симптомы очень похожи на признаки гриппа: высокая температура, головная боль, ломота в мышцах. Хорошая новость в том, что до СТШ доходит крайне редко.

В любом случае необходимо как можно быстрее извлечь тампон. Если не получается сделать это самостоятельно, поскорее обратитесь к гинекологу. А при ознобе и других признаках СТШ нужно сообщить о возможной причине — забытом тампоне — лечащему врачу.

8. Вагина растягивается от частого секса

Исследования не выявили существенной разницы между длиной влагалища у рожавшей и нерожавшей женщины. Вагина настолько эластична, что способна растянуться до размеров младенческой головки. А через время вернуться в прежнее — дородовое — состояние.

И если уж ребёнку не удаётся необратимо увеличить этот орган, то куда более мелкому объекту — пенису — такое не под силу и подавно. Для справки: средняя длина эрегированного члена — 13 см, а вагины в состоянии покоя — около 10 см.

Ирвин Голдстайн

основатель и директор центра сексуальной медицины в Сан-Диего

Поверхность вагины состоит из складок, которые во время возбуждения растягиваются до размеров пениса, подобно аккордеону.

После полового акта вагина — как и пенис — уменьшается. Ни женский, ни мужской половой орган не становится дряблым или растянутым от частого применения.

9. Вагина сжимается, если долго не было секса

И опять‑таки размеры вагины не зависят от количества секса в вашей жизни. После длительного перерыва ощущение «скукоженного» влагалища может возникнуть от того, что вы отвыкли от процесса и у вас не получается расслабиться.

Качественно вагина изменяется с наступлением менопаузы, когда в организме падает уровень эстрогена. Количество складок внутри уменьшается, и влагалище становится менее эластичным. Вдобавок организм начинает скупиться на естественную смазку. В результате кажется, что внутри стало меньше пространства, а секс может приносить болезненные ощущения. Однако эта проблема решается с помощью лубриканта.

10. Вагина и оргазм созданы друг для друга

Если нет вагинального оргазма, значит, с женщиной или её мужчиной что‑то не так. Увы, подобный миф всё ещё портит многим жизнь (и секс). Правда в том, что лишь небольшое количество счастливиц способно испытать разрядку от одних лишь проникновений. По разным данным, это количество колеблется между 18 и 30%. Остальным необходима стимуляция той части вульвы, которая называется клитором.

Читайте также 🛏🌝❤️

Анатомия влагалища - VMC Verte medical clinic

Анатомия влагалища

Автор статьи

Затикян Нара Геворковна
Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Влагалище (vagina s. colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe). Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной. Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90градусов. Последний открывается кпереди (anteflexio).

Влагалище - изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит. Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов. Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм. В средней части стенки влагалища соприкасаются.

Влагалище граничит:

спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой. У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости;

сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом.

Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых. Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции.

В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано.

Структурные особенности стенки влагалища

Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна. Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища;

Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный). В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход.

Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием. Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются. Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез. В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой.

В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный. Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria).

В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость. Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища. Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища. Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной.

Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям.

Кровоснабжение влагалища

Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и нисходящей ветвью (a. cervicovaginalis) маточной артерии (a. uterinae). Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы. Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior). Средняя прямокишечная артерия (a. haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища.

Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v. hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени. Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов.

Лимфоотток влагалища

В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl. unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые).

Иннервация влагалища

Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище. Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n. pelvicus).

Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной. Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище.

Функции влагалища

  1. Участвует в процессе оплодотворения.

Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов.

  1. Имеет большое значение при родовой деятельности.

Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед. Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности.

  1. Защитная функция.

Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н2О2 продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору.

  1. Диагностическая функция.

Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников.

  1. Лечебная функция.

Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины.

Микроэкология влагалища

Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии.

Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез. Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища.

Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия. Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим. Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов.

Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни

В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий.

В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий.

При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.

Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

Защитные механизмы влагалища

  1. Физиологические бели (в норме 1 -2 мл/сут).
  2. Физиологическая десквамация эпителия.
  3. Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическим агентами за питательные вещества)
  4. Создание кислой среды (рН влагалищного содержимого в пределах 4-4,5).
  5. Колонизационная резистентность влагалищного секрета.
  6. Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости).
  7. Иммунная система
  8. Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т.д.)

Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды

В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям. Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы. которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6). Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

КОЛОНИЗАЦИОННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Колонизационная резистентность - это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза.

Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища:

  1. Доминирование лактобактерий. Лактобактерии преобладают не только во влагалище, но и в дистальном отделе уретры, что препятствует колонизации нижних отделов мочевыделительной системы уропатогенными микроорганизмами.
  2. Конкуренция анаэробных бактерий с другими микроорганизмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках; продукция анаэробными бактериями антимикробных соединений – органических кислот, которые снижают рН влагалища, бактериоцинов и бактериоциноподобных веществ, и, возможно, биосурфактантов.
  3. Продукция лактобациллами перекиси водорода. Этим можно объяснить присутствие продуцирующих перекись водорода лактобацилл во влагалище большинства здоровых женщин, и отсутствие или значительное снижение у женщин с бактериальным вагинозом или вагинитом.
  4. Фагоцитарная активность (способность осуществлять киллинг) лейкоцитов и достаточное количество гуморальных факторов – опсонинов, способствующих процессу киллинга.
  5. Наличие в цервикальной слизи комплекса белков, обладающих прямой антимикробной активностью опсонинов. Примером таких биоцидных белков являются лизоцим и β-лизины влагалищного отделяемого, которые выделяются в основном тромбоцитами. Лизоцим, помимо выраженной литической активности в отношении, прежде всего, грамположительных бактерий, способен усиливать фагоцитарную активность нейтрофилов. Также, сущзествует мнение, что этот белок может обеспечивать естественную толерантность организма к чужеродным агентам. Во-первых, эта функция реализуется за счет участия лизоцима в регуляции иммунных и метаболических процессов. Во-вторых, обволакивая генетически чужеродный материал, лизоцим защищает его посредством нейтрализации и выведения из организма повреждающих компонентов.
  6. Наличие в цервикальной слизи антител, вырабатываемых, прежде всего, местной лимфоидной тканью (IgA, и IgM) и поступающих из кровеносного русла (IgA, IgM и IgG). Эти антитела также способны стимулировать фагоциты в уничтожении бактерий. Так, например, при бактериальном вагинозе содержание иммуноглобулинов в крови практически не меняется, а их уровень во влагалищном секрете претерпевает значительные изменения. На фоне снижения IgA, заметно возрастает уровень IgM. Значительное их повышение объясняется тем, что IgM составляют основную часть антител против липополисахаридных О-антигенов (эндотоксины) грамотрицательных бактерий, которые замещают лактофлору при данном заболевании. Снижение IgA ведет к уменьшению числа опсонизированных бактериальных клеток. В результате этого их фагоцитоз становится менее вероятным.

Таблица №1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища.

рН < 4,5
Общая колонизация 105 – 108 КОЕ/мл
Общая численность условнопатогенных микроорганизмов не более 103 – 104 КОЕ/мл
Доминирующая флора Lactobacillus spp. (95 – 98%)
Основные «защитные» бактерии Lactobacillus spp.

Bifidobacterium spp.

Таблица №2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е.Ф. 2001).

Нормоценоз Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов. Единичные «чистые» эпителиальные клетки. Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип Умеренное или сниженное количество лактобак-терий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъектиными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая флора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка. Бактериальный вагиноз
Вагинит (воспалительный тип мазка) Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор; выраженный фагоцитоз. Неспецифический вагинит. Гонорея. Трихомоноз. Микотический вагинит.

Таблица №3. Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста.

30-40

10-20

Виды микроорганизмов Частота выделения

(%)

Способность вызвать заболевание
МИКРОАЭРОФИЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp.
Lactobacillus fermentum
Lactobacillus crispatus
Lactobacillus jensenii
Lactobacillus gasseri
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus plantarum
Lactobacillus brevis
Lactobacillus delbruckii
Lactobacillus salivarius
71-100
Gardnerella vaginalis 6-60 +
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp. 5-30
Bifidobacterium spp.
Bifidobacterium bifidum
Bifidobacterium breve
Bifidobacterium adolescentis
Bifidobacterium longum
12
Clostridium spp. 10-25 +
Propionibacterium spp.
Propionibacterium acnes
25

5

+

Mobiluncus spp. 30-90 +
Peptostreptococcus spp.
Peptostreptococcus asaccharolyticus
Peptostreptococcus magnus
Peptostreptococcus prevotii
Peptostreptococcus tetradius
80-88
53
32
32
+
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Bacteroides fragilis
Bacteroides vulgatus
Bacteroides ovatus
Bacteroides distasonis
Bacteroides uniformis
Bacteroides caccae
Bacteroides multiacidus
9-13 +
Prevotella spp.
Prevotella bivia
Prevotella disiens
60 +
Porphyromonas spp.
Porphyromonas asaccharolytica
31 +
Fusobacterium spp.
Fusobacterium nucleatum
14-40
Veilonella spp. 11-14
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Corinebacterium spp.
Corinebacterium aquatum
Corinebacterium minutissium
Corinebacterium equi
Corinebacterium xerosis
Corinebacterium bovis
Corinebacterium enzymicum
Corinebacterium kutsheri
30-40

8-10

возбудители оппортунистических инфекций

Staphylococcus spp.
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
62 +
Streptococcus spp.
>Streptococcus viridans
Streptococcus fecalis
Streptococcus faecium
Streptococcus agalactie
+
Enterobacteriaceae 5-30 +
Esherichia coli
Enterobacter spp.
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Proteus aerugenosa
2-10
Mycoplasma hominis 2-15 +
Ureaplasma urealyticum 6-7 +
Mycoplasma fermentans 2-5 +
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ РОДА CANDIDA
Candida albicans
Candida tropicalis
Torulopsis glabrata
15-20 +

ЛАКТОБАКТЕРИИ

В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 107 КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин:

L. acidophilus – встречаемость ~ 42,8%

L. paracasei

L. fermentum встречаемость ~ 10-18,6%

L. plantarum

L. corineformis встречаемость ~ 5,7%

L. catenaforme

Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна». Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни.

Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями

  1. В процессе жизнедеятельности лактобактерий образуется молочная кислота и другие органические кислоты, поддерживающие низкий рН влагалищной среды. Снижение рН вагинального содержимого влечет за собой повышение его редокс-потенциала, что сильнее подавляет рост анаэробных микроорганизмов, поддерживая высокий окислительно-восстановительный потенциал. Закисление среды подавляет рост таких условно-патогенных микроорганизмов, как Candida albicans, Esherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobilinus spp., |Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. и других бактерий, выделяющихся из влагалища женщин с дисбиотическими нарушениями.
  2. Продукция лактобациллами перекиси водорода, которая необходима для подавления как близкородственных штаммов, так и других видов микроорганизмов напрямую или через пероксидазные системы. Лактобактерии, обладающие этим свойством (ЛБ+), эффективно предотвращают колонизацию влагалища такими бактериями, как P. bivia, P. disiens, Mobiluncus spp., которые играют важную роль в нарушении вагинальной микрофлоры. При наличии миелопероксидазы, ЛБ+ снижают жизнеспособность Gardnerella vaginalis в 2000 раз. Также ЛБ+ способны подавлять каталазную активность гонококков и рост Staphylococcus aureus. Рост во влагалище вышеперечисленных микробов в обратной степени зависит от колонизации ЛБ+. У женщин, страдающих дисбактериозом влагалища, только в 35% случае были выделены лактобактерии и только у 11% из них были ЛБ+. В то время как у 96% здоровых женщин все выделенные лактобактерии являются ЛБ+. Однако, на чувствительность бактерий к перекиси водорода оказывают влияние многие факторы: метаболическая активность, уровень каталазной активности микроорганизма-мишени, повышение рН среды и т.д.
  3. Высокая адгезивная способность лактобактерий к поверхности эпителиальных клеток. У эндогенных лактобактерий это качество более выраженное, поэтому они имеют селективное преимущества как перед условнопатогенными, так и перед экзогенными лактобактериями. Адгезином лактобактерий является липотейхоевая кислота. Прикрепляясь к эпителиоцитам, лактобактерии покрывают стенку влагалища сплошным слоем и препятствуют адгезии других микробов к рецепторам эпителиоцитов, обеспечивая тем самым колонизационную резистентность.
  4. Некоторые виды лактобактерий вырабатывают бактериоцины, которые являются термостабильными пептидами, имеют узкий спектр активности и воздействуют на близкородственные микроорганизмы. Лактобактерии могут также вырабатывать бактерициноподобные вещества. Последние не обладают типичными для бактериоцинов свойствами, имеют широкий спектр антимикробной активности, подавляя, грамположительные бактерии и грибы. Продукт L. salivarius subsp. CRL 1328 активен по отношению к Enterococcus faecalis и E.faecium. А продукт L. pentosus TV35b подавляет рост Clostridium sporogenes, C. tyrobutyricum, L. curvatus, L.fermentum, L.sake, Listeria innocua, Propionibacterium acidipropionici, Candida albicans.
  5. Способность лактобактерий к неспецифической стимуляции местного иммунитета. Этот эффект проявляется в виде активации макрофагов, накопления фагоцитов и местного повышения уровня иммуноглобулинов, воздействующих на патогенные микроорганизмы. Иммуностимулирующими свойствами обладает мурамилдипептид клеточной стенки лактобактерий.

ДИСБИОЗ

Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций.

Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В.Ф. 2004).

I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами.

II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз).

III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит).

IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции. При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) - это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища. Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов.

Номенклатура

1892г. – Неспецифический вагинит

1955г. – Вагинит, вызванный Haemophilus

1963г. – Вагинит, вызванный Corynebacterium

1980г. – Гарднерелез

1982г. – Анаэробный вагиноз

1983г. – Неспецифический вагиноз

1984г. – Бактериальный вагиноз

Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление.

Этиология

Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов:

Эндогенные триггерные факторы
ЭкзогенныЕ триггерные факторы ↓
Гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов и абортов Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия
Нарушение в системе местного иммунитета Частые и чрезмерные влагалищные спринцевания
Изменение баланса между микроорганизмами во влагалище Пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургические вмешательства
Снижение количества Н2О2 продуцирующих лактобактерий, и концентрации Н2О2 в содержимом влагалища Инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны и диафрагмы, пессарии, ВМС и др.
Желудочно-кишечный тракт как резервуар микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом Спермициды

Патогенез

На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н2О2. Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 1011 в 1 мл.

В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов. При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет.

Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе. В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе.

Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение:

Таблица№4. Патогенез бактериального вагиноза.

Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н2О2

Повышение рН влагалищного содержимого

Рост анаэробов

Выделение аминов («рыбный запах»)

Формирование «ключевых клеток»

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя):

Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища;

Ÿ рН > 4,5;

Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН;

Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате.

Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму

Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов:
— Gardnerella vaginalis в 100% случаев
— Mobiluncus в 50-70% случаев
— Mycoplasma hominis в 60-75% случаев

Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл

Ÿ Отсутствие лейкоцитарной реакции

Особые указания

Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т.к. этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин

Ÿ Обследование не проводят во время менструации

Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения

Ÿ На бумагу для рН-метрии не должна попадать вода или слизь

Принципы терапии

Ÿ Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно

Ÿ Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Коррекция иммунитета и эндокринного статуса, устранение провоцирующих факторов

Ÿ При бессимптомном течении лечение обязательно при беременности, наличии патологии шейки матки, при предстоящих гинекологических операциях.

Ÿ После проведенной терапии рекомендуется провести курс восстановления нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется

Гормональный статус и микробиоценоз влагалища

На состояние микрофлоры влагалища женщин, в сочетании с многими другими факторами, также имеет большое влияние гормональный статус организма в целом (оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона). Установлено, что гормональные нарушения в организме женщины создают благоприятный фон для развития воспалительного процесса нижнего отдела гениталий.

Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами. Эстрогены стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках. Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу, с освобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов, нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий и количество их уменьшается. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса.

Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации как для сперматозоидов, так и для микроорганизмов.

Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических явлений в шейке матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а больше связана с характером гормональных нарушений. Наиболее значимое угнетение резидентной флоры наблюдается при дисфункции яичников, менее существенное – при гиперпролактинемии и изменении уровня гормонов гипофиза. При гормональных нарушениях обсемененность влагалища и цервикального канала условно патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лактобактерий и бифидобактерий. Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терап

Вернуться

Околоушной свищ: чем опасен дополнительный канал в ухе

Околоушной свищ — довольно непредсказуемое заболевание. В некоторых случаях аномалия может не беспокоить человека в течение всей жизни, а иногда дает о себе знать сразу после рождения и грозит тяжелыми осложнениями. Когда необходимо хирургическое лечение, а когда операции можно избежать, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы с 25-летним опытом лечения заболевания, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.

Как проявляется аномалия?

Внешне околоушной свищ выглядит, как еле заметная точка у завитка ушной раковины. При нетипичном расположении устье может находиться в любом месте ушной раковины, включая мочку. Но это совсем редко. Сам свищ представляет покрытый кожей дополнительный ход размером 1,5 — 2 см в длину, который отличается извилистой структурой. Иногда свищ раздваивается или заканчивается толстым кистообразным расширением. Может формироваться, как в одном ухе, так и в двух одновременно.

В чем причины заболевания?

Врожденные околоушные свищи являются самой распространенной аномалией развития наружного уха. Встречаются у 15 — 43 детей на 100 000 в зависимости от региона. В 30% заболевание имеет наследственный характер, в 70% — спорадический, то есть возникает от случая к случаю. Появление свища связано с аномалиями в развитии плода. Дефект формируется на 9-11 неделе внутриутробного развития. В это время из I и II жаберных дуг образуются шесть ушных бугорков, из которых впоследствии развиваются структуры ушной раковины. К возникновению дефекта приводят патологические процессы во время беременности (стресс, респираторные заболевания).

Чем опасен околоушной свищ?

Канал свища выстлан кожей, содержащей потовые и сальные железы, поэтому в нем накапливается и периодически выделяется содержимое желто-творожистой консистенции. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс, который распространяется на мягкие ткани. На коже образуются огромные пиогенные язвы, достигающие 5 см в диаметре. Косметический дефект значительно снижает качество жизни ребенка. Если в воспалительный процесс включается хрящ ушной раковины — возникает перихондрит, который приводит к деформации ушных раковин.

Бывает, врожденную аномалию неверно диагностируют, принимая ее за другие заболевания: атопический дерматит, экзему, остеомиелит, туберкулез кожи и даже системную красную волчанку. Часто к нам дети приезжают уже после продолжительного, но неэффективного лечения.

Могут ли родители самостоятельно обнаружить у ребенка околоушной свищ?

В большинстве случаев это возможно. Необходимо внимательно осмотреть ребенка и понять, есть у него небольшое отверстие у основания ушного завитка или нет. Если отверстие есть, но оно выглядит, как маленький прокол иголки и не беспокоит ребенка — переживать не стоит. Свищ не представляет опасности и его не нужно удалять. Если устье покраснело, из отверстия выделяется секрет, появился дискомфорт или боль — необходимо устье обработать раствором хлоргексидина и обратиться к врачу-оториноларингологу.

Как лечится врожденная аномалия?

Как правило, пациенты к нам впервые поступают с обострением заболевания. Мы лечим абсцесс и назначаем плановую операцию по иссечению свища. Хирургическое удаление выполняется только в холодном периоде, то есть не в активную фазу воспаления. Иначе могут возникнуть осложнения. На восстановление кожи после снятия воспалительного процесса требуется около полутора месяцев.

Возрастных ограничений для проведения вмешательства нет. Нашему самому маленькому пациенту было всего три месяца. С рождения свищ у него воспалялся дважды.

Как проходит операция?

Смысл хирургического лечения в том, чтобы полностью удалить весь свищевой ход. Вместе с тем, нельзя повредить окружающие ткани. Распознать и выделить патологическую зону помогает метод, основанный на свойстве диафаноскопии. Метод мы с коллегами разработали и запатентовали несколько лет назад, успешно применяем на практике.

Во время операции через устье в канал свища вводим стерильный катетер-световод диаметром 0,75 мм. Катетер светится и мы точно оцениваем длину, форму и направление свища, наличие возможных разветвлений. Затем постепенно выделяем свищ из окружающих тканей. Операция длится от 40 минут до часа. Это малотравматичное вмешательство. Раньше дети после хирургического вмешательства проводили в стационаре 7-10 дней, а сейчас выписываются на 3-4 день. Снимать швы не нужно — мы используем рассасывающийся шовный материал. Если у ребенка свищ двусторонний, одновременно удаляем патологию с двух сторон.

Ежегодно мы выполняем от 20 до 30 таких операций. За прошедшие годы накоплен огромный опыт эффективного хирургического лечения врожденной аномалии.

90 000 Длина влагалища - сколько это в среднем и какое это имеет значение?

Длина влагалища в большинстве случаев не имеет большого значения для качества половой жизни. Хотя средняя длина влагалища намного меньше, чем соответствующий размер статистического полового члена, женский половой орган обладает способностью растягиваться и приспосабливаться к половому члену.

Размеры ножен

Влагалище женщины является продолжением матки и одновременно конечным сегментом женской репродуктивной системы.Он состоит из гибких растяжимых волокон и постепенно расширяется до шейки матки, обычно на 2-3 см в самом широком месте.

Длина влагалища в среднем около 8 см. Задняя стенка влагалища обычно имеет длину около 9 сантиметров, а передняя стенка — около 7,5 сантиметров. Влагалище выстлано слизистой оболочкой, которая вырабатывает как выделения, появляющиеся во время менструального цикла, так и слизь, облегчающую половой акт. Что касается , то глубина влагалища дело индивидуальное, но в среднем она составляет ок.9 см.

Влагалище имеет множество функций, в основном связанных с репродукцией. Именно сюда вводится половой член во время полового акта , через него вытекает месячная кровь, и, наконец, через него движется ребенок во время родов.

Дополнительно, благодаря сильной иннервации, проникновение во влагалище во время полового акта доставляет женщине удовольствие. Знаменитая точка G также находится во влагалище.

Какова средняя длина влагалища?

Какой длины влагалище? Средняя длина влагалища , по разным измерениям и источникам, колеблется примерно от 7 до 11 сантиметров.

Многие люди, впервые увидев эти данные, от удивления открывают глаза, вероятно, имея в виду собственный сексуальный опыт, который показывает, что длина влагалища обычно соответствует длине полового члена, а половой член обычно несколько сантиметров длиннее.

Это можно объяснить тремя способами. Факты необходимо отделять от мифов. Если мужчина говорит, что его пенис 17 сантиметров в высоту, он часто много прибавляет. Об этом свидетельствует несоответствие между анкетным (декларативным) и клиническим (эмпирическим) исследованием.Последние показывают, что статистическая мужественность составляет около 13 см, а не 17 см.

Независимо от того, эрегированный пенис составляет 11 или 19 сантиметров, влагалище в ходе эволюции приобрело необычайную способность подстраиваться по форме и размеру под то, что женщина может предложить сексуальному партнеру. Половой член редко полностью вводится во влагалище во время полового акта.

Послеродовая длина влагалища

Рождение ребенка на свет силами природы возможно именно благодаря тому, что влагалище очень гибкий и растяжимый орган.Тем не менее, он не уменьшается сразу после рождения , и обычно требуется около 2 или даже 3 месяцев, чтобы вернуться в исходное состояние.

Это время, когда необходимо сделать перерыв в половом акте, чтобы дать возможность всем тканям зажить, а влагалищу вернуться к размеру и форме, которые доставят обоим партнерам приятные ощущения.

Женщины, несколько раз рожавшие естественным путем, могут жаловаться на слишком сильное растяжение влагалища и отсутствие возвращения в предродовое состояние.В такой ситуации вы можете выбрать в агинопластику , которая представляет собой сужение влагалища. Эта процедура проводится под общим наркозом.

Имеет ли значение длина влагалища?

Длина влагалища не вызывает таких эмоций, как длина члена. Относительно редко можно найти обсуждение того, как размер влагалища влияет на 9007 качество полового акта. Советы по измерению длины влагалища публикуются нечасто. Почему это происходит?

Трудно сказать, является ли это результатом того, что влагалище не видно снаружи, что затрудняет оценку и сравнение, или потому, что размер влагалища не имеет значения для качества полового акта когда он предлагает обширную растяжимость и способность спичек.

Сколько см занимает влагалище во время полового акта?

Примечательно, что приведенные измерения для определения см влагалища производятся в «естественном состоянии», без возбуждения и без учета способности органа растягиваться. Однако предполагается, что чрезвычайно гибкое влагалище во время полового акта может увеличивать свою длину даже вдвое.

Обладательницам меньших членов беспокоиться не о чем, и они наверняка смогут полностью заполнить влагалище своей мужественностью во время полового акта.

Помните, что размеры влагалища не меняются только за счет механического выталкивания в него полового члена. Возможность достижения большей или меньшей растяжимости частично зависит от степени возбуждения женщины, а также ее эмоционального и психического состояния.

Длина влагалища и качество полового акта

К счастью, как мы уже говорили, размер влагалища обычно особо не влияет на качество сексуальной активности, за небольшим исключением.

Несомненно, обладательнице средней вагины проблематично заняться сексом с обладательницей непомерно большого пениса.

И наоборот, при всей своей адаптируемости большее влагалище может оказаться слишком рыхлым , если половой член явно отличается от среднестатистического, хотя в данном случае речь идет скорее о ширине и толщине, чем о длине и глубине.

Такие ситуации, в частности, возникают у женщины после родов через естественные родовые пути, в результате которых промежность была разорвана и неправильно ушита.

Как измерить длину влагалища?

Если мы решительно настаиваем на проведении измерения и делаем это сами, остается довериться домашним методам с использованием имеющегося дома реквизита.При этом следует учитывать, что измерить влагалище будет не так просто, как измерить длину полового члена.

Как измерить длину влагалища ? Не будет большим открытием предположить, что не рекомендуется вводить линейку во влагалище, не говоря уже о стальной линейке. Их острые края могут оказаться смертельными для нежной слизистой оболочки влагалища.

Во влагалище следует ввести продолговатый предмет с круглым поперечным сечением (например, вибратор).Для определения длины ножен вставляем фаллическую подпорку до упора, отмечая (например, пальцем) место, где она выходит изнутри.

После извлечения использованного предмета из влагалища с помощью линейки измерьте его от начала до приложенного пальца. Используйте смазку, чтобы измерение не было болезненным. Дополнительно, чтобы не быть негигиеничными, стоит пользоваться презервативом.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе последних новостей о здоровье и здоровом образе жизни, посетите наш портал еще раз!

.

Длина влагалища - сколько это и как измерить? | Доброе утро TVN

Влияет ли длина женского влагалища на качество полового акта? Когда влагалище становится слишком тугим и при каких обстоятельствах может произойти заедание? Прочтите, что каждая женщина должна знать о своих интимных частях.

Много говорят о мужчинах. Мы знаем, что такое статистический размер полового члена — в Европе средний показатель для рождений мужского пола составляет 14–18 см в длину и 11–13 см в окружности. А что такое длина вагины ?

Женское влагалище представляет собой длинное отверстие, ведущее в матку.Он сделан из эластичных тканей, поэтому может расширяться. Влагалище настолько гибкий орган, что именно через него рождается новорожденный.

Самая узкая вход во влагалище , далее немного расширяется. У женщин, еще не вступивших в половую жизнь, в передней ее части имеется девственная плева.

Влагалище выделяет слизь для облегчения полового акта. Возбужденная женщина выделяет больше его, что уменьшает трение, и половой член может войти во влагалище.Обычно ножны имеют ширину 2-3 см в средней части.

Размер влагалища - Какова длина влагалища?

Средняя длина влагалища составляет 6-8 см, но у некоторых женщин она может быть короче или длиннее (от 5 до 14 см). Глубина влагалища не зависит от роста женщины, это вопрос индивидуальный. У невысоких женщин влагалище может быть длиннее, чем у высоких.

Размер влагалища не должен иметь существенного значения во время полового акта.Однако это может вызвать дискомфорт, если у мужчины действительно длинный пенис. При средней длине полового члена, то есть в пределах 14-18 см, женщина не должна испытывать неприятных ощущений во время полового акта. Большая окружность полового члена также не является проблемой в этом случае. Тем не менее, прелюдия важна для правильной стимуляции женщины.

См. также: Как поговорить с ребенком о сексе?

Перед менструацией в организме женщины происходят изменения.Если оплодотворения не произошло, стенки матки, подготовленные к приему эмбриона, отслоятся. Несколькими днями раньше женщина может заметить симптомы приближающейся менструации. Влагалище перед месячными может быть более сухим, поэтому многие женщины, занимающиеся сексом в это время, могут испытывать дискомфорт. Это связано с тем, что слизь становится более густой и липкой перед менструацией. Иначе обстоит дело в фертильный период. Во время овуляции выделения водянистые. Иногда женщины испытывают сухость влагалища за несколько дней до начала менструации.

Такие ситуации возникают редко. Заедание вызвано не узким влагалищем женщины или слишком большим членом партнера, а внезапным сокращением вагинальных мышц.

Как связывается во влагалище ?

Чаще всего это может произойти, когда вы находитесь в стрессовой ситуации. Если во время полового акта произойдет что-то неожиданное (например, кто-то накроет пару во время секса), мышцы влагалища могут сократиться в результате сильного стресса, что сделает невозможным извлечение пениса.Обычно реакция организма настолько стремительна, что самопроизвольно сокращение не прекращается, и необходима помощь врача, который должен назначить спазмолитики.

См. также: Вакцина против ВПЧ – почему стоит делать прививку?

Тугое влагалище - что есть что?

Влагалище очень гибкий орган. Его структура позволяет растягиваться, поэтому в него легко поместится даже большой пенис. Почему у некоторых женщин возникают проблемы с половым актом? Бывает, что у партнера возникают проблемы с введением полового члена во влагалище. Вход во влагалище становится настолько узким, что половой акт невозможен. Причина такой ситуации может крыться в психике женщины – боязнь нежелательной беременности, боязнь полового акта или какая-то травма, могут вызвать непроизвольные сокращения. В случае узкой вагины самое главное, чтобы женщина чувствовала себя в безопасности. Партнер, с которым у нее тесная связь и комфортная обстановка, является ключом к преодолению этого недуга.Однако если (несмотря на предпринятые попытки) ввести половой член во влагалище не удается, лучше обратиться к врачу. Возможно, несколько визитов к психологу или сексологу помогут определить проблему и преодолеть тревогу.

Короткая вагина, длинный пенис - как совместить?

Женщина, чье влагалище короче среднего, а ее партнер был щедро одарен природой, действительно может чувствовать боль во время полового акта.

Женщинам, заметившим эту проблему, следует избегать поз с глубоким проникновением.Лучшие позы – это когда женщина может контролировать глубину толчков, чтобы секс доставлял ей максимальное удовлетворение и не причинял боли.

Автор: Редакция Good Morning TVN

Источник основного фото: iStockphoto

.

Что такое эрозия шейки матки и как ее лечить?

Эрозия шейки матки - дефект эпителия слизистой оболочки или эпидермиса, вызванный заболеванием, механической травмой или, реже, действием химических веществ. Его появлению может предшествовать наличие волдыря или прыща. Эрозию лечат, например, замораживанием или электрокоагуляцией.

Эрозия шейки матки - причины

Причинами эрозии шейки матки могут быть:

  • невылеченные инфекции и воспаления,
  • гормональные нарушения,
  • механические травмы,
  • использование механических контрацептивов (напр.ВМС),
  • , имеющие несколько половых партнеров,
  • , имеющие многоплодную беременность.

Эрозия шейки матки - симптомы

Эрозия шейки матки обычно протекает бессимптомно, а если симптомы и присутствуют, то они неспецифичны. К ним относятся:

  • неприятный запах,
  • выделения из влагалища,
  • боли внизу живота,
  • боли при половом акте,
  • кровотечения (все, кроме менструальных).

Эрозия шейки матки - лечение

Как и любое дерматологическое поражение, эрозии нельзя недооценивать, поскольку этот тип дефекта эпителия может быть отправной точкой для развития рака шейки матки .Эрозия обнаруживается у каждой 3-4 женщины. При отсутствии других симптомов это изменение наблюдается и в большинстве случаев контролируется. Ключевым моментом является выполнение мазка Папаниколау для определения типа и направления поражений.

Лечение начинают сразу после:

  • сопутствующего воспаления или инфекции,
  • аномального цитологического результата, (III, IV, V группа по Папаниколау),
  • кровотечения и подтвержденного инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Проведение лечения также зависит от возраста пациента.

В случае аномального, патологического или сомнительного результата цитологического исследования также проводится кольпоскопия . Он заключается во введении во влагалище зеркала и осмотре шейки матки под микроскопом с увеличением примерно в 40 раз. Во время этого осмотра врач может собрать материал для биопсии , что позволит четко определить характер поражения.

Лечение эрозий зависит от размера и стадии эрозии .В нее входят:

  • фармакологические средства местного действия - антибиотики, противогрибковые и противопротозойные вещества в форме глобул, вагинальных таблеток, вагинальных кремов;
  • коагуляция химическая - недостатком является необходимость повторного и длительного заживления, а также возможность послеоперационного кровотечения;
  • электрокоагуляция (так называемое выгорание) - лечение с применением электричества, не очень комфортное для больного из-за характерного неприятного запаха.Также существует риск образования рубцов на шейке матки, что увеличивает болезненность менструальных периодов;
  • фотокоагуляция - выполняется с помощью лазерного луча. Преимуществом является меньший риск рубцевания и более короткое время заживления, но процедура предназначена только для незначительных поражений;
  • замораживание - лечение длится несколько минут и практически безболезненно. Время заживления составляет около месяца, но это лечение можно использовать в случае более крупных поражений.

Эрозия шейки матки при беременности

Изредка выявляют эрозию шейки матки при беременности. Врач должен решить, будет ли это лечиться и как. В некоторых случаях достаточно только наблюдения, в других лечение начинают через некоторое время после рождения. Важно доверять врачу и его опыту в этом вопросе.

Эрозия шейки матки – изменение, встречающееся у многих женщин. При регулярных осмотрах с использованием мазка Папаниколау это не должно вызывать беспокойства.Различные методы лечения, в зависимости от размера и распространенности эрозии, позволят ее удалить.

.90 000 клитор - что это такое, где находится и какова его функция?

24-04-2020 11:22

Клитор — чрезвычайно важный женский половой орган, отвечающий за чувство удовольствия во время полового акта. Несмотря на это, зачастую многие из нас не знают или не помнят о его существовании. Где именно находится клитор? И какова его функция?

Что такое клитор?

Клитор — один из женских половых органов .Он устроен аналогично мужскому половому члену, но намного меньше. Он состоит из кавернозного тела и головки, которая покрыта тонким слоем эпидермиса, называемым крайней плотью головки. Это орган с богатым кровоснабжением и иннервацией. Подсчитано, что клитор имеет около 8000 нервных окончаний, тогда как в ушной раковине их всего около 150. По этой причине клитор является самым чувствительным местом в теле женщины - это еще и самый важный эрогенный участок.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Внематочная беременность – симптомы и лечение

Где клитор?

Клитор расположен в нижней части живота . Благодаря своему строению, напоминающему перевернутую букву «V», его кавернозные тела окружают вход во влагалище, а головка располагается над устьем уретры.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Синдром поликистозных яичников – симптомы и лечение

Функция клитора

Благодаря огромному количеству нервных окончаний, расположенных в клиторе, он является важнейшей эрогенной зоной в женском организме .Его стимуляция приводит к сексуальному возбуждению. Более того, даже в 80% случаев для достижения оргазма женщине необходима умелая стимуляция клитора во время полового акта. В связи с тем, что прямой стимуляции клитора во время полового акта не происходит, может случиться так, что этот вид ласки каким-либо образом будет опущен, что, в свою очередь, приведет к снижению удовольствия женщины от полового акта.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Как работают противозачаточные пластыри?

Как правильно стимулировать клитор?

Так как клитор является самой чувствительной областью женского тела, очень важно умело стимулировать его .Слишком частое прикосновение может вызвать дискомфорт и даже боль. Важно, чтобы ваш партнер мягко и с пониманием относился к индивидуальным потребностям вашего партнера.

Клитор можно стимулировать разными способами. В случае мануального метода хорошим решением может быть стимуляция области вокруг входа во влагалище или стимуляция клитора путем осторожного растирания его через крайнюю плоть. Часто полезно использовать интимный гель или оральную стимуляцию клитора.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Хламидиоз – симптомы, виды и лечение

Другие эрогенные зоны женского тела

Достижение адекватного сексуального возбуждения женщиной существенно влияет на удовольствие, получаемое во время полового акта.Это правда, что клитор — самая чувствительная и важная эрогенная зона, но это не значит, что она единственная. Для того чтобы женщина могла добиться наилучшего впечатления, стоит ознакомиться с расположением других зон. К другим эрогенным зонам женщин относятся:

  • рот;
  • 90 048 ушей;
  • шейка;
  • груди;
  • внутренняя сторона бедер.

Как и в случае клитора, стимуляция вышеупомянутых участков не всегда приводит к тому, что женщина испытывает удовольствие .По этой причине важно не отказываться от контакта с партнером при экспериментах с новыми местами. Правильное общение позволит вам значительно улучшить свои постельные ощущения.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Вредна ли киста яичника?

Что делать, если вам не хватает удовольствия во время полового акта?

Бывают ситуации, когда даже правильная стимуляция эрогенных зон женщины не дает желаемого результата. Это может быть связано с различными причинами, как соматическими (различные виды интимных инфекций, гормональные нарушения, побочные эффекты применяемых противозачаточных форм), так и психическими (стрессы, всевозможные психологические травмы).Тогда может возникнуть необходимость обратиться за консультацией к соответствующему специалисту. Для того, чтобы выявить и найти правильное решение, стоит воспользоваться помощью гинеколога или психолога. Вы можете легко записаться на прием к каждому из вышеупомянутых специалистов, используя портал LekarzeBezKolejki.pl.

Следует также помнить, что основой удовлетворительной жизни и отношений является правильное общение между партнерами, а также взаимопонимание.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Когда стоит сделать цитологию?


Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей.Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

.

Вредное воздействие алкоголя на мозг 9000 1

пер. Анна Новосельская

Год: 2004
Журнал: Алкоголь и наука
Номер:

Источник: Предупреждение об алкоголе, № 63, 2004 г., Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма.
http://www.niaaa.nih.gov

Трудности при ходьбе, нечеткое зрение, невнятная речь, замедление реакции, ухудшение памяти — конечно, алкоголь влияет на мозг.Некоторые из этих эффектов проявляются после одной-двух порций и быстро исчезают, когда вы прекращаете пить. Тем не менее, человек, который много пьет в течение длительного времени, может иметь дефицит мозга, который сохраняется еще долго после того, как он протрезвеет. Как именно алкоголь влияет на мозг и насколько вероятно, что он может обратить вспять последствия пьянства, остается горячей темой исследований сегодня.
Известно, что злоупотребление алкоголем вызывает обширные и далеко идущие изменения в мозге, начиная от простых провалов в памяти и заканчивая постоянной слабостью, требующей пожизненной помощи.Однако даже умеренное употребление алкоголя приводит к временным повреждениям, как показали обширные исследования влияния употребления алкоголя на вождение.
Многие факторы влияют на то, как и в какой степени алкоголь повреждает мозг [1]:
- количество выпитого алкоголя и частота употребления
- возраст начала употребления алкоголя и время употребления алкоголя
- возраст, образование, пол, генетический фон, семейный анамнез алкогольной зависимости
- наличие рисков от внутриутробного воздействия алкоголя
- общее состояние здоровья.
В представленном выпуске журнала Alcohol Alert авторы рассматривают нарушения, связанные с повреждением головного мозга алкоголем, и описывают людей, подвергающихся наибольшему риску повреждения. Авторы рассматривают как традиционные, так и новые методы лечения или профилактики расстройств, связанных с алкоголем. В тексте также кратко описываются высокотехнологичные инструменты, помогающие ученым лучше понять влияние алкоголя на мозг.

Потеря сознания и провалы в памяти

Даже несколько порций алкоголя могут заметно повредить памяти, и по мере увеличения количества выпитого алкоголя увеличивается и степень повреждения.Большие дозы алкоголя, особенно при быстром употреблении натощак, могут вызвать потерю сознания или неспособность вспомнить ключевые детали или даже целые события опьянения.
Потеря сознания среди пьяниц происходит гораздо чаще, чем считалось ранее. Его следует рассматривать как возможное последствие острой интоксикации, независимо от возраста или клинической алкогольной зависимости пьющего [2]. Уайт и др. [3] опросили 772 студента колледжа, задав им вопрос о фрикционном опыте: «Вы когда-нибудь просыпались после ночи пьянства, не помня, что вы делали или где были?»Из студентов, употреблявших алкоголь, 51% заявили, что у них была потеря памяти, а 40% заявили, что это произошло за год до опроса. Из тех, кто выпивал за 2 недели до исследования, 9,4% сообщили, что в этот период потеряли сознание. Студенты позже узнали, что они участвовали в ряде потенциально опасных инцидентов, которые они не могли вспомнить, включая вандализм, незащищенный секс и вождение.
Хотя мужчины пили значительно больше и более интенсивно, чем женщины, равное количество из них признались, что были без сознания. Это открытие свидетельствует о том, что независимо от количества выпитого алкоголя женщины — группа, редко упоминаемая в литературе по этому вопросу — подвержены большему риску потери сознания, чем мужчины. Вероятно, это связано с различиями в метаболизме алкоголя между полами. Женщины также могут быть более склонны к более легким формам алкогольного нарушения памяти, даже если их потребление алкоголя сопоставимо с потреблением мужчин (4).

Женщины более восприимчивы к воздействию алкоголя на мозг?

Женщины более восприимчивы, чем мужчины, ко многим медицинским последствиям употребления алкоголя. Например, у зависимых от алкоголя женщин чаще, чем у мужчин, развивается цирроз после нескольких лет пьянства [5], вызванное алкоголем повреждение миокарда (т. е. кардиомиопатия) [6] и повреждение нервов (т. е. периферическая невропатия) [7]. ]. Однако исследования, сравнивающие мужскую и женскую чувствительность к повреждениям, связанным с алкоголем, не являются окончательными.
В двух исследованиях [8, 9], выполненных с помощью КТ, наблюдалось сморщивание головного мозга, что является типичным показателем поражения головного мозга у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью. Выяснилось, что по сравнению с контрольной группой мозг у них был значительно более сужен. Эти исследования также показали, что у мужчин и женщин были схожие проблемы с обучением и памятью в результате употребления алкоголя в больших количествах (10). Разница в том, что женщины-алкоголики пили в половине случаев больше, чем мужчины-алкоголики.На этом основании можно сделать вывод, что, как и другие органы, женский мозг более подвержен алкогольному повреждению, чем мужской [11].
Другие исследования, однако, не дали столь определенных выводов. В двух сообщениях, появившихся рядом в Американском журнале психиатрии, авторы выразили противоположные взгляды на гендерную предрасположенность к мозговым сокращениям при алкоголизме [12, 13]. Ясно, что необходимы дополнительные исследования по этому вопросу, тем более что женщинам-алкоголикам уделялось меньше внимания, чем мужчинам-алкоголикам, несмотря на то, что имеются важные данные, свидетельствующие о том, что женщины особенно подвержены алкогольному поражению многих органов.

Другие причины черепно-мозговой травмы

Употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода времени может вызвать серьезные и необратимые изменения в мозге. Повреждение может возникнуть непосредственно из-за влияния алкоголя на мозг или косвенно из-за общего плохого состояния здоровья или тяжелого заболевания печени.
Например, дефицит тиамина часто встречается у людей с алкогольной зависимостью и является результатом в целом плохого питания организма. Тиамин, также известный как витамин B1, является важным питательным веществом, в котором нуждаются все ткани, включая мозг.Он содержится в таких продуктах, как мясо и птица, цельные зерна, орехи, бобы, горох и соевые бобы. Многие продукты в Соединенных Штатах обычно обогащены тиамином, например, хлеб и сухие завтраки. В результате большинство американцев регулярно потребляют его в достаточном количестве, то есть 2 мг в день. Рекомендуемая суточная норма составляет 1,2 мг для мужчин и 1,1 мг для женщин [14].

Синдром Вернике-Корсакова

До 80% алкоголиков страдают от дефицита тиамина [15], у некоторых из них развиваются тяжелые мозговые расстройства, такие как синдром Вернике-Корсакова [16].Этот синдром состоит из двух отдельных синдромов: кратковременного острого состояния, называемого энцефалопатией Вернике, и длительного изнурительного состояния, называемого психозом Корсакова.
Симптомы энцефалопатии Вернике включают спутанность сознания, паралич нервов, ответственных за движение глаз (например, глазодвигательные нарушения), и затруднение координации мышц. Например, пациенты с энцефалопатией Вернике могут быть слишком сбиты с толку, чтобы найти выход из комнаты, или даже не могут ходить.Однако у многих пациентов с энцефалопатией Вернике отсутствуют все три этих симптома. Поэтому клиницисты, работающие с алкоголиками, должны знать, что у пациента может быть это расстройство, даже если у него или у нее проявляются только один или два симптома. Посмертные исследования показывают, что многие случаи дефицита тиамина, связанные с энцефалопатией, не были диагностированы при жизни пациентов, потому что у них не было или не были диагностированы все классические симптомы.
Примерно у 80-90% алкоголиков с энцефалопатией Вернике также развивается корсаковский психоз, хронический изнурительный синдром, характеризующийся постоянными проблемами с обучением и памятью.Больные корсаковским психозом забывчивы и быстро фрустрируются, у них возникают проблемы с ходьбой и координацией [17]. Хотя им трудно вспоминать старую информацию (например, ретроградная амнезия), наиболее заметными являются их трудности с запоминанием новой информации (например, ретроградная амнезия). Например, эти больные могут подробно описать какое-то событие из жизни, а через час уже не помнят о разговоре.

Лечение. Мозжечок, область мозга, отвечающая за координацию движений и, возможно, даже за некоторые формы обучения, по-видимому, особенно чувствительна к дефициту тиамина и является областью мозга, наиболее часто повреждаемой при хроническом употреблении алкоголя.Введение тиамина улучшает функцию мозга, особенно у пациентов с ранним синдромом Вернике-Корсакова. Когда повреждение головного мозга становится более тяжелым, забота уже не о его лечении, а об оказании поддержки пациенту и его семье [18]. Это может быть необходимо до 25% пациентов, страдающих необратимым повреждением головного мозга и демонстрирующих значительную потерю когнитивных способностей [19].
По мнению исследователей, генетическое изменение может помочь объяснить, почему только у некоторых алкоголиков с дефицитом тиамина развивается такое тяжелое состояние, как синдром Вернике-Корсакова.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы объяснить, как генетические изменения делают одних людей более восприимчивыми к развитию синдрома Вернике-Корсакова, чем другие.

Болезнь печени

Большинство людей знают, что длительное употребление алкоголя в больших количествах может привести к повреждению печени — органа, ответственного за расщепление алкоголя до безопасных продуктов и очищение организма от него. Но они могут не знать, что длительная дисфункция, такая как цирроз печени из-за чрезмерного употребления алкоголя, может также повредить мозг, что приведет к серьезному и потенциально смертельному заболеванию, называемому печеночной энцефалопатией [20].
Печеночная энцефалопатия может вызывать изменения режима сна, настроения и личности, психические состояния, такие как тревога и депрессия, серьезные последствия для когнитивных функций, например, снижение концентрации внимания, проблемы с координацией, такие как дрожание или трепетание рук (известное как астериксис). В наиболее тяжелых случаях больные впадают в кому (печеночная кома), которая может привести к летальному исходу.
Благодаря новым методам визуализации ученые могут изучать определенные области мозга у пациентов с печеночной энцефалопатией, что позволяет им лучше понять, как развивается заболевание.Эти исследования подтвердили, что в его образовании участвуют как минимум два токсичных вещества: аммиак и марганец. В результате повреждения алкоголем клеток печени большое количество этих вредных продуктов попадает в головной мозг и разрушает его клетки.

Лечение. Как правило, врачи прибегают к следующим стратегиям профилактики или лечения печеночной энцефалопатии:
- Лечение для снижения содержания аммиака в крови, например введение L-орнитина L-аспартата.
- Использование искусственной печени или вспомогательных устройств для печени, которые очищают кровь пациента от вредных токсинов.В первых клинических испытаниях у пациентов, использующих эти устройства, в крови обнаруживалось меньше циркулирующего аммиака, и энцефалопатия становилась легче [21].
— Трансплантация печени, часто применяемая у больных алкоголизмом с тяжелым хроническим поражением печени (терминальная стадия). В целом, новая имплантация печени у этих пациентов приводит к значительному улучшению когнитивных функций [22] и снижению уровня аммиака и марганца [23].

Алкоголь и развивающийся мозг

Употребление алкоголя во время беременности может вызвать множество физических, поведенческих и обучающих изменений в развивающемся мозге, наиболее серьезным из которых является симптомокомплекс, известный как фетальный алкогольный синдром (фетальный алкогольный синдром).фетальный алкогольный синдром — ФАС). Дети с ФАС имеют другие черты лица (см. рисунок) и значительно меньше среднего. Их мозг содержит меньше извилин (так называемая микроцефалия), меньше клеток головного мозга (то есть нейронов) или меньше нейронов, способных нормально функционировать, что приводит к долговременным трудностям в обучении и поведении.

Лечение. Ученые изучают использование лекарств и сложной двигательной тренировки для предотвращения и устранения алкогольного повреждения головного мозга у лиц, подвергшихся воздействию алкоголя в пренатальный период (24).Клинцова и др. [25] обучали взрослых крыс сложным двигательным навыкам с помощью тренировки с препятствиями, которая реорганизовала мозг животных (мозжечок) и позволила им преодолеть последствия внутриутробного воздействия алкоголя. Эти результаты имеют важное терапевтическое значение и позволяют предположить, что полная реабилитационная двигательная тренировка может улучшить двигательную функцию у детей и, возможно, даже у взрослых с ФАС.
Исследователи также ищут способы разработки лекарств, которые помогут облегчить или предотвратить повреждение головного мозга, связанное с ФАС.Исследования на животных показали результаты, которые поощряют лечение антиоксидантами и витамином Е. Другие профилактические методы лечения, такие как 1-октанол, который сам по иронии судьбы называют алкоголем, также кажутся многообещающими в исследованиях на животных. Обработка октанолом-1 значительно ослабляла действие алкоголя на развивающиеся эмбрионы мышей [26]. Они обнаружили, что две молекулы, связанные с нормальным развитием (NAP и SAL), защищают нервные клетки от различных токсинов почти так же, как это делает октанол [27].Также проводятся исследования вещества (MK-801), которое блокирует действие химического вещества (глутамата), играющего фундаментальную роль в синдроме отмены алкоголя. В одном из них МК-801 привел к улучшению способности к обучению, вызванному ранним постнатальным воздействием алкоголя [28].
Хотя составы действуют на животных, приведенные здесь положительные результаты могут быть перенесены или не перенесены на человека. Таким образом, воздержание во время беременности по-прежнему остается лучшей профилактической мерой, а ФАС остается наиболее важным предотвратимым врожденным дефектом в Соединенных Штатах на сегодняшний день.

Рост новых клеток головного мозга

На протяжении десятилетий ученые считали, что количество нервных клеток в мозгу взрослого человека определяется в раннем возрасте. Поскольку новые нейроны не могли быть созданы, в случае повреждения головного мозга укрепление существующих нейронов оказалось лучшим лечением. Однако в 1960-х исследователи обнаружили, что на самом деле новые нейроны генерируются во взрослом возрасте — процесс, называемый нейрогенезом [29].Они начинают со стволовых клеток, которые могут свободно делиться, обновляться и инициировать рост различных типов клеток. Благодаря открытию стволовых клеток головного мозга и нейрогенеза взрослых ученые стали по-новому смотреть на проблему алкогольных изменений мозга. Возможно, это поможет им лучше понять, как лучше всего подходить и лечить алкоголизм [30].
Исследования на животных, например, показывают, что высокие дозы алкоголя подавляют рост новых клеток мозга, и исследователи полагают, что этот дефицит вызывает долгосрочные нарушения в ключевых областях мозга (например,в структуре и функциях гиппокампа) [31, 32]. Понимание того, как алкоголь взаимодействует с клетками ствола мозга и что происходит с этими клетками у алкоголиков, является первым шагом к определению необходимости терапии стволовыми клетками (33).

Резюме

Не все алкоголики одинаковы. Они отличаются степенью поражения и источником заболевания. Следовательно, исследователи не нашли убедительных доказательств того, что какая-то переменная сама по себе ответственна за дефицит мозга, обнаруживаемый у алкоголиков.Причина различий между алкоголиками в восприимчивости к повреждению головного мозга до сих пор является предметом активных исследований.
Хорошей новостью является то, что большинство алкоголиков с когнитивными нарушениями испытывают по крайней мере некоторое улучшение структуры и функций мозга в течение года воздержания. Некоторым, однако, требуется гораздо больше времени [35–37]. Поэтому клиницисты должны рассмотреть различные методы лечения, чтобы помочь людям бросить пить, выявить связанные с алкоголем повреждения головного мозга и адаптировать лечение к конкретным пациентам.
Передовые технологии будут играть важную роль в разработке терапевтических методов. Врачи могут использовать методы визуализации мозга для наблюдения за ходом и эффектами лечения: визуализация выявляет структурные, функциональные и биохимические изменения у живых пациентов. Новые и многообещающие лекарства также находятся на ранних стадиях разработки — исследователи пытаются создать фармакологическую терапию, чтобы предотвратить вредное воздействие алкоголя и поддержать рост клеток мозга, чтобы заменить поврежденные алкоголем.

Использование высокотехнологичных инструментов для оценки повреждения головного мозга у алкоголиков

Ученые, изучающие влияние употребления алкоголя на мозг, используют передовые технологии, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), диффузионно-тензорная томография (ДТИ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и электрофизиологическое картирование головного мозга. С помощью этих инструментов они могут хорошо понять, как алкоголь влияет на структуру и функции мозга.
Длительное употребление алкоголя в больших количествах может привести к уменьшению размеров мозга и дефициту волокон (в белом веществе), которые передают информацию между клетками мозга (в сером веществе). В совокупности МРТ и ДТИ используются для оценки состояния мозга пациентов, когда они впервые прекращают хроническое и тяжелое употребление алкоголя, а также после длительного периода трезвости для мониторинга возможного рецидива употребления алкоголя (38).
На формирование и воспроизведение воспоминаний в значительной степени влияют такие факторы, как внимание и мотивация [39].МРТ помогает ученым определить, как улучшаются память и внимание при длительном воздержании от алкоголя и какие изменения происходят, когда пациент снова начинает пить. Цель этого исследования — определить, какие вызванные алкоголем изменения в мозге являются постоянными, а какие можно обратить вспять путем воздержания от алкоголя. ПЭТ-визуализация
помогает исследователям визуализировать повреждение живого мозга в результате чрезмерного употребления алкоголя [40]. Эта картина работы мозга позволяет им анализировать влияние алкоголя на различные коммуникационные системы нервных клеток (т.е.нейротрансмиттерные системы), а также метаболизм клеток головного мозга и кровоток в головном мозге. Эти исследования выявили у алкоголиков недостатки, особенно в передних долях, отвечающих за многие функции, связанные с обучением и памятью, а также в мозжечке, контролирующем движения и координацию. ПЭТ также является многообещающим инструментом для мониторинга воздействия лечения алкоголизма и абстиненции на поврежденные участки мозга. Кроме того, это может помочь в создании новых лекарств, которые корректируют химический дефицит, обнаруживаемый в мозгу людей, страдающих алкогольной зависимостью.
Другой высокотехнологичный прибор — электроэнцефалограф (ЭЭГ) — регистрирует электрические сигналы мозга [41]. Небольшие электроды, помещенные на кожу головы, обнаруживают электрическую активность в мозгу, которая усиливается и сохраняется в виде мозговых волн (то есть колебаний нейронов). Они отражают активность, происходящую в мозгу в режиме реального времени.
Многие алкоголики-мужчины имеют отличительные электрофизиологические профили, то есть низкую амплитуду P3 (см. рисунок). Амплитуды Р3 у алкоголиков также снижены, хотя и не в такой степени, как у мужчин.В течение многих лет предполагалось, что дефицит Р3, наблюдаемый у алкоголиков, связан с повреждением головного мозга, вызванным алкоголем. Однако исследователи обнаружили, что хотя многие клинические симптомы и электрофизиологические переменные, связанные с алкоголизмом, возвращаются к норме после начала абстиненции, отклонения от нормальной амплитуды P3 сохраняются [42].
Этот постоянный дефицит у лиц, длительное время воздерживающихся от алкоголя, предполагает, что дефицит P3 может быть маркером риска алкогольной зависимости, а не употребления алкоголя.Это подтверждается результатами многих проведенных к настоящему времени исследований, в которых выявлена ​​низкая амплитуда Р3 у молодых людей, не начавших употреблять алкоголь, но находящихся в группе высокого риска развития алкоголизма, например, у сыновей отцов-алкоголиков [43, 44]. . Такие маркеры, как P3, могут помочь выявить тех, кто наиболее подвержен риску развития проблем с алкоголем.

пер. Анна Новосельская

ССЫЛКИ:

[1] Парсонс, О.А. Злоупотребление алкоголем и алкоголизм.В: Никсон, С.Дж., изд. Нейропсихология для клинической практики. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychological Press, 1996. стр. 175-201.
[2] Уайт, А.М. Что случилось? Алкоголь, провалы в памяти и мозг. Исследования алкоголя и здоровье 27 (2): 186-196, 2003.
[3] Белый, А.М.; Джеймисон-Дрейк, Д. У.; и Шварцвельдер, Х.С. Распространенность и корреляции вызванных алкоголем провалов в памяти среди студентов колледжей: результаты опроса по электронной почте. Журнал Американского колледжа здоровья 51: 117–131, 2002 г.
[4] Мументалер, М.С.; Тейлор, Дж. Л.; О'Хара, Р.; и другие. Гендерные различия в эффектах умеренного употребления алкоголя. Исследования алкоголя и здоровье 23: 55-64, 1999.
[5] Лофт, С.; Олесен, К.Л.; и Доссинг, М. Повышенная восприимчивость к заболеваниям печени в связи с употреблением алкоголя у женщин. Скандинавский журнал гастроэнтерологии 22: 1251-1256, 1987.
[6] Фернандес-Сола, Дж.; Эструх, Р.; Николас, Дж. М.; и другие. Сравнение алкогольной кардиомиопатии у женщин и мужчин. Американский журнал кардиологии 80: 481-485, 1997.
[7] Аммендола, А.; Близнецы, Д.; Яннаконе, С.; и другие. Пол и периферическая невропатия при хроническом алкоголизме: клинико-электронейрографическое исследование. Алкоголь и алкоголизм 35: 368–371, 2000.
[8] Джейкобсон, Р. Вклад секса и истории употребления алкоголя в изменения компьютерной томографии головного мозга у алкоголиков. Психологическая медицина 16: 547-559, 1986.
[9] Манн, К.; Батра, А.; Гюнтер, А.; и Шрот, Г. У женщин алкогольное повреждение головного мозга развивается быстрее, чем у мужчин? Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования 166): 1052-1056, 1992.
[10] Никсон, С.; Тивис, Р.; и Парсонс, О. Поведенческая дисфункция и когнитивная эффективность у мужчин и женщин-алкоголиков. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования 19 (3): 577-581, 1995.
[11] Хоммер, Д.В. Чувствительность мужчин и женщин к алкогольному повреждению головного мозга. Исследования алкоголя и здоровье 27 (2): 181-185, 2003.
[12] Hommer, D.W.; Моменан, Р.; Кайзер, Э.; и Роулингс, Р.Р. Доказательства гендерного влияния алкоголизма на объемы мозга. Американский журнал психиатрии 158: 198-204, 2001.
[13] Пфеффербаум, А.; Розенблюм, М.; Дешмух, А .; и Салливан, Э. Половые различия в воздействии алкоголя на структуру мозга. Американский журнал психиатрии 158: 188-197, 2001.
[14] Национальная академия наук. Диетические нормы потребления тиамина, рибофлавина, ниацина, витамина B6, фолиевой кислоты, витамина B12, пантотеновой кислоты, биотина и холина. 1999.
[15] Морган, М.Ю. Алкоголь и питание. Британские медицинские бюллетени 38: 21-29, 1982.
[16] Мартин, П.Р.; Синглтон, С.К.; и Хиллер-Штурмхёфель, С.Х. Роль тиамина в алкогольной болезни головного мозга. Исследования алкоголя и здоровье 27 (2): 134-142, 2003.
[17] Виктор М.; Дэвис, Р.Д.; и Коллинз, Г.Х. Синдром Вернике-Корсакова и связанные с ним неврологические расстройства, вызванные алкоголизмом и недоеданием. Филадельфия: Ф.А. Дэвис, 1989 год.
[18] Мартин, П. «Синдром Вернике-Корсакова: деменция, связанная с алкоголем», Информационный бюллетень Family Caregiver Alliance, 1998.
[19] Кук, К. «Синдром Вернике-Корсакова можно лечить.«Медицинский совет по алкоголю», том 19, 2000 г.
[20] Баттерворт, Р.Ф. Печеночная энцефалопатия — серьезное осложнение алкогольной болезни печени. Исследования алкоголя и здоровье 27 (2): 143-145, 2003.
[21] Mitzner, S.R., and Williams, R. Альбуминовый диализ MARS 2003. Liver International 23 (Suppl. 3): 1-72, 2003.
[22] Арриа, А.М.; Тартер, Р.Э.; Старзл, Т.Е.; и Ван Тиль, Д.Х. Улучшение когнитивных функций у алкоголиков после ортотопической трансплантации печени.Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования 15 (6): 956-962, 1991.
[23] Пужоль, А.; Пужоль, Дж.; Граус, Ф.; и другие. Гиперинтенсивный бледный шар на Т1-взвешенной МРТ у пациентов с циррозом ассоциируется с тяжестью печеночной недостаточности. Неврология 43: 65-69, 1993.
[24] Chen, W-J.A.; Майер, С.Е.; Парнелл, С.Э.; и Уэст, Дж.Э. Алкоголь и развивающийся мозг: нейроанатомические исследования. Исследования алкоголя и здоровье 27 (2): 174-180, 2003.
[25] Клинцова А.Ю.; Скамра, К.; Хоффман, М.; и другие. Терапевтическое влияние комплексной двигательной тренировки на дефицит двигательной активности, вызванный воздействием алкоголя на неонатальный период у крыс: II. Количественное стереологическое исследование синаптической пластичности мозжечка самок крыс. Исследования мозга 937: 83-93, 2002.
[26] Чен С.Ю.; Вилькемейер, М.Ф.; Сулик, К.К.; и Чарнесс, М.Е. Антагонизм октанола к тератогенезу этанола. Журнал FASEB 15: 1649-1651, 2001.
[27] Spong, C.Y.; Абебе, Д.Т.; Гозес, И.; и другие. Профилактика гибели плода и ограничение роста в мышиной модели фетального алкогольного синдрома.Журнал фармакологии и экспериментальной терапии 297: 774-779, 2001.
[28] Томас, Дж. Д.; Флеминг, С.Л.; и Райли, Э.П. Введение низких доз МК-801 во время отмены этанола у развивающихся крысят ослабляет тератогенные эффекты алкоголя. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования 26 (8): 1307-1313, 2002.
[29] Альтман Дж. и Дас Г.Д. Ауторадиографические и гистологические доказательства постнатального нейрогенеза гиппокампа у крыс. Журнал сравнительной неврологии 124 (3): 319-335, 1965.
[30] Крюс Ф.Т. и Никсон К. Алкоголь, нервные стволовые клетки и нейрогенез у взрослых. Исследования алкоголя и здоровье 27 (2): 197-204, 2003.
[31] Никсон, К., и Крюс, Ф.Т. Воздействие этанола в больших дозах снижает нейрогенез в гиппокампе взрослых крыс. Журнал нейрохимии 83 (5): 1087-1093, 2002.
[32] Herrera, D.G.; Яге, А.Г.; Джонсен-Сориано, С.; и другие. Избирательное нарушение нейрогенеза гиппокампа при хроническом алкоголизме: защитные эффекты антиоксиданта. Труды Национальной академии наук США.ЯВЛЯЮТСЯ. 100 (13): 7919-7924, 2003.
[33] Crews, F.T.; Миллер, М.В.; Иметь в.; и другие. Нервные стволовые клетки и алкоголь. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования 27 (2): 324-335, 2003.
[34] Оскар-Берман М. и Маринкович К. Алкоголизм и мозг: обзор. Исследования алкоголя и здоровье 27 (2): 125-133, 2003.
[35] Бейтс, М.Э.; Боуден, Южная Каролина; и Барри, Д. Нейрокогнитивные нарушения, связанные с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя: последствия для лечения. Экспериментальная и клиническая психофармакология 10 (3): 193-212, 2002.[36] Ганслер, Д.А.; Харрис, Г.Дж.; Оскар-Берман, М.; и другие. Гипоперфузия нижних лобных областей мозга у трезвенников: пилотное исследование ОФЭКТ. Журнал исследований алкоголя 61: 32-37, 2000.
[37] Салливан, Э.В.; Розенблюм, М.Дж.; Лим, К.О.; и Пфеффербаум, А. Продольные изменения в познании, походке и равновесии у воздерживающихся и рецидивирующих алкоголиков: связь с изменениями в структуре мозга. Нейропсихология 14: 178-188,2000.
[38] Розенблюм, М.; Салливан, Э.В.; и Пфеффербаум, А. Использование магнитно-резонансной томографии и диффузионно-тензорной томографии для оценки повреждения головного мозга у алкоголиков. Исследования алкоголя и здоровье 27 (2): 146-152, 2003.
[39] Kensinger, E.A.; Кларк, Р.Дж.; и Коркин, С. Какие нейронные корреляты лежат в основе успешного кодирования и поиска? Функциональная магнитно-резонансная томография с использованием парадигмы разделенного внимания. Журнал неврологии 23 (6): 2407-2415, 2003.
[40] Вонг, Д.Ф.; Майни, А.; Руссе, О.Г.; и Брашич, Дж.Р. Позитронно-эмиссионная томография — инструмент для выявления влияния алкогольной зависимости на мозг. Alcohol Research & Health 27 (2): 161-173, 2003. [41] Porjesz, B., and Begleiter, H. Алкоголизм и электрофизиология человека. Исследования алкоголя и здоровье 27 (2): 153-160, 2003.
[42] Porjesz, B., и Begleiter, H. Электрофизиология человеческого мозга и алкоголизм. В: Тартер Р. и Ван Тиль Д., ред. Алкоголь и мозг. Нью-Йорк: Пленум, 1985. с. 139-182.
[43] Беглейтер, Х.; Порж, Б.; Бихари, Б.; и Киссин, Б. Событийные потенциалы у мальчиков, подверженных риску алкоголизма. Наука 225: 1493-1496, 1984.
[44] Полич, Дж.; Поллок, В.Е.; и Блум, Ф.Э. Метаанализ амплитуды P300 у мужчин с риском алкоголизма. Психологический бюллетень 115: 55-73, 1994.

.

Как снять зубную боль при беременности?

Сильная зубная боль при беременности

Сильная зубная боль при беременности может возникнуть в любом триместре. На это есть несколько причин. Обычно это связано с повреждением ткани, покрывающей дентин, обычно из-за частой рвоты или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой кислое содержимое желудка разрушает эмаль. Боль также вызвана кариесом или воспалением.

К сожалению, у беременных довольно часто возникают зубные боли.Обычно это результат действия гормонов беременности, вызывающих гиперчувствительность зубов и десен, а также изменение рН слюны, что приводит к более быстрому размножению бактерий в полости рта и реминерализации эмали. Сильная зубная боль при беременности – это сигнал о том, что в организме что-то не так, поэтому нужно вмешаться. Игнорирование лечения может способствовать рождению ребенка с низким весом и даже преждевременным родам или выкидышу.

Что делать, если болит зуб у беременных?

В первую очередь обратитесь к специалисту.Стоматолог будет знать, что делать, когда болит беременный зуб на данном этапе. Используемые процедуры включают соответствующую подготовку и последующее заполнение полости. Можно даже проводить лечение корневых каналов. Бывает, однако, что в некоторых случаях (в крайнем случае) приходится удалять зуб. Эти процедуры обычно проводятся после окончания первого триместра.

Ваш врач также может посоветовать вам, как облегчить зубную боль при беременности после посещения кабинета.В нем будут указаны безопасные обезболивающие или другие меры поддержки лечения, которые не окажут негативного влияния на развитие плода. В свою очередь, во время самой процедуры используются безопасные формы анестезии, не проникающие через плаценту.

Что делать, если болит зуб при беременности, а доступа к стоматологу в данный момент нет? Для временного облегчения боли можно использовать холодные компрессы. Заверните кубики льда или специальный охлажденный гелевый компресс в полотенце и прикладывайте к пораженному участку несколько раз в день.Некоторые из способов облегчить зубную боль во время беременности включают полоскания травами, такими как шалфей, которые обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Указанные методы не устраняют причину недугов! Они являются лишь временным решением.

.90 000 женщин в ВВС Польши - повседневная жизнь и проблемы Все больше и больше женщин служат в ВВС Польши, которые выполняют ряд различных задач, в том числе самые престижные, т.е. за штурвалом военных самолетов. Однако чтобы дойти до того, что вы сможете управлять военными самолетами, потребуются многие годы самоотверженности и настойчивости в достижении цели. Чтобы приблизить эту тему, описать истоки службы, ее будни и связанные с ней вызовы, мы попросили капитана Малгожату Павлеца, командира летного звена на самолете PZL-130 «Орлик» с 42-й авиабазы ​​авиационного училища в г. Радом (общий налет 1200 ч), а также комментатор пилотажной группы Орлик.

Dlapilota.pl: Вы одна из немногих женщин в польской армии, которые сидят за штурвалом военных самолетов. Каким был процесс вашего образования и обучения, который в конечном итоге привел к такой возможности?

Малгожата Павелец: Я не из семьи с авиационными или даже военными традициями. Мой родной город — Красныстав в Люблинском воеводстве. В детстве я часто видел в небе маленькие самолеты, летящие довольно низко над городом.Мы бегали с другими пацанами с ключами на шее между тележкой и колотушкой, и при виде такого объекта в небе мы перестали кричать "Пилот, в самолете дырка...". Мы знали, что в соседнем Замосце есть аэропорт, и там есть самолеты. Бывало и так, что летал самолет другой, очень быстрый и шумный. Много лет спустя я узнал, что Красныстав был (и сейчас тоже) в зоне действия АСП и МРТ, так что мнение о низколетящей «Искре» оправдалось. Мысли о полете туда потихоньку расцветали в голове, но на самом деле решение о призыве в Демблин, связанное с уходом в армию, было принято уже после окончания школы.Я подал документы в Военно-воздушную академию (сегодня Военно-воздушная академия) в Демблин и в то же время, готовясь к вступительным экзаменам, копил карманные деньги, чтобы получить свой первый собственный авиационный опыт, который высоко ценится кандидаты авиационных наук.

Я решил начать с прыжков с парашютом, но мои родители добавили мне планерную подготовку, и так я оказался в Аэроклубе Замосцкого края, где прошел базовую планерную подготовку, после чего сразу же отправился на LPW (военно-авиационная подготовка) в Ченстохову. Аэроклуб, на этот раз организованный уже армией.Я сдал LPW и сразу после сдачи экзаменов стал курсантом первого курса Школы Орлят. Следующим этапом тренировочного процесса, после подготовки на гражданских планерах и базовой подготовки на Cessna 150 во время LPW, было время пилотирования военных самолетов. В качестве курсанта я прошел три полугодовых авиационных курса - на втором и четвертом курсах на самолете ПЗЛ-130 "Орлик" и на третьем курсе на самолете ТС-11 "Искра". Кроме того, была парашютная подготовка для второго и третьего курсов.Интересно, что выполнение прыжков с парашютом в армии было необходимым условием для начала летной подготовки на военном самолете.

После офицерского звания в 2012 году меня направили на 42-ю авиабазу в Радоме, в часть, где дислоцируются орлики, на самолетах которых я имел огромное удовольствие тренироваться во время летной стажировки. Так я стал кандидатом в инструкторы в той части, где сам обучался курсантом. После двухлетнего интенсивного обучения я получил квалификацию летчика-инструктора на самолете ПЗЛ-130 "Орлик".С тех пор я работаю инструктором по «по ту сторону баррикад».

Dlapilota.pl: Какова основная задача летчика в части, ведь задачи в воздухе это лишь малая ее часть...

МП: Работа летчика в школьной части заключается в основном в подготовке так называемых переменные состояния. Подавляющее большинство из них - это группы курсантов LAW - кандидатов в пилоты реактивных самолетов - направленные на авиационную практику. Наша работа требовательна и достаточно интенсивна.Мы несем ответственность не только за собственную подготовку и знания, но и за своих подчиненных. Проводим теоретические и практические занятия. Мне очень приятно отметить, что в настоящее время курсанты, которые приезжают к нам на практику, очень хорошо подготовлены по основам авиации. Это, вероятно, связано с хорошим набором кандидатов, а также с новой системой обучения в рамках их обучения, введенной ЗАКОНОМ несколько лет назад, где в Академическом авиационном учебном центре они проходят обучение до уровня лицензии PPL (A). и ок.140 часов полета!

Помимо основной задачи, т.е. авиационной подготовки, пилоты ПЗЛ-130 выполняют и другие виды полетов, в т.ч. технические полеты, полеты в рамках школьных миссий CAS (Close Air Support) для JTAC (штурманов переднего наведения), различные виды доступных полетов и наша вишенка на торте - показательные полеты в исполнении пилотов пилотажной группы ОРЛИК. Кстати, хочу отметить, что в этом году команда Orlik Akrobacyjny отмечает свое 22-летие, и я, как комментатор этой формации, неоднократно имел возможность участвовать в авиашоу, как в Польше, так и за рубежом.

Dlapilota.pl: Наших читателей наверняка заинтересует, как выглядят выступления Команды на авиашоу с точки зрения комментатора...

MP: Должна признать, что посещение авиашоу - это потрясающий опыт. Это требует большой подготовки, как формальной, так и практической, логистической, навигационной... но, как оказалось, стоит лететь далеко за границу, увидеть Этну, Палермо, Париж, Брюссель, Лазурный Берег, и на сами эфирные шоу, ощутите этот адреналин, слыша свой голос в громкоговорителях, комментируя шоу Eagles для многотысячной аудитории..

Участие в авиашоу "за кулисами" - это очень интересный опыт, он дает возможность познакомиться с лучшими пилотами и пилотажными группами мира, пообщаться с ними, увидеть великолепную акробатику с другого ракурса. Его крохотное, наземное участие в выступления пилотажной группы «Орлик». Я также надеюсь, что когда состояние эпидемии в Польше и в мире останется только в памяти, мы все сможем любоваться самолетами на авиационных мероприятиях.

Dlapilota.pl: Воздушные учебные миссии переплетаются с нелетными днями. Какие же тогда задачи стоят перед военными летчиками на базе?

MP: В связи с тем, что летная подготовка состоит из двух обязательных элементов - теоретической подготовки и практической подготовки, нам всегда есть чем заняться. Кроме того, есть время оформить личную авиационную документацию, выполнить другую офисную работу, позаниматься физкультурой, например, в спортзале (мы обязаны проводить такие занятия), или выпить кофе, причитающийся каждому пилоту, без привычной спешки.

Dlapilota.pl: В процентном отношении женщин в польских ВВС определенно меньше, чем мужчин, но их число медленно увеличивается...

MP: Процесс летной подготовки одинаков для женщин и мужчин, но в процентном соотношении женщин определенно меньше, чем мужчин. Но есть ли от этого какие-то последствия? Я не заметил. Да и женщин в ВВС не так уж и мало. Помните, что здесь служат не только летчики. Я бы сказал, что нас довольно много, женщин.

Dlapilota.pl: Легко ли совмещать посменную службу в армии с личной жизнью, занимаясь профессиональным увлечением авиацией?

MP: Конечно, у тебя может быть личная жизнь, когда ты служишь в армии. По этой причине это достаточно стабильная работа, несмотря на то, что это сменная работа. Самое главное для личной жизни - у нас как правило выходные (это не относится к пилотам и техническому персоналу Пилотажной группы "Орлик" в сезон шоу, где шутки типа "Суббота и воскресенье без шоу?? Ууууу! Долгие выходные!" ").

Dlapilota.pl: Воздушный налет в армии намного меньше, чем в гражданских компаниях или авиакомпаниях, где, по крайней мере, до нынешней пандемии пилоты часто приближались к максимальным годовым лимитам. Какой среднегодовой налет летчиков-инструкторов PZL-130?

МП: Годовой налет пилотов-инструкторов ПЗЛ-130 достигает в среднем 150-200 часов, среди рекордсменов бывает и 300 часов. Но помните, что самолет ПЗЛ-130 "Орлик" - пилотажный, адаптированный к перегрузкам от -3 до +7G, без автопилота.Летчики подвергаются многочисленным и длительным перегрузкам. Кроме того, кабина не герметична, поэтому количество кислорода на высотах ограничено. Кроме того, каждый пилот испытывает различные виды усталости, боли в руках, ногах и позвоночнике. 150-200 часов в год, если предположить, что каждый час в воздухе требует не менее 4 часов подготовки на земле, это очень много.

Dlapilota.pl: Помимо поддержания навыков пилота, они также должны проходить циклическую подготовку для закрепления теоретических знаний...

МП: Существует множество циклических тренировок: тренажерная, летная в соотв. индивидуальный график обучения, высотно-спасательная подготовка, подготовка по авиационному спасению, подготовка по авиационной медицине, подготовка по CRM, подготовка по авиационному английскому языку, инструкторско-методическая подготовка, физкультурно-кондиционная подготовка, подготовка SERE...

Dlapilota.pl: И, наконец, в двух словах, поощряли ли вы других женщин идти по этому пути и начать службу в ВВС?

MP: Помимо большого приключения, которое проходит все этапы обучения, учеба в Орлиной школе, авиационная практика, акробатика, "потолки" и "косилки", работа военным летчиком, а так же другие должности в ВВС -- это большая ответственность и гордость .Военная форма не делает различий между полами.

И, кстати, добавлю, что нет ничего прекраснее того, что мне никогда не приходится думать, что надеть утром на работу :)

Dlapilota.pl: Спасибо за интервью.

Источник: для пилота

.

Смотрите также