Гемофильные бактерии


Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция)

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых  бактерией Haemophilus influenzae тип b (ХИБ, гемофильная палочка, палочка Афанасьева-Пфейффера), поражающая преимущественно детскую возрастную группу и характеризующуюся воспалительными процессами органов дыхания, центральной нервной системы с возможным образованием гнойных очагов в различных тканях и органах (сепсис).

Особую опасность гемофильная инфекция представляет для маленьких детей, так как передается воздушно-капельным и контактным (через игрушки и другие предметы, которые дети берут в рот) путем, а у носителя может протекать без проявления каких-либо симптомов. Результатом поражения этой инфекцией могут стать различного рода осложнения в протекании обычных простуд, некоторые из которых (менингит, эпиглоттит) могут привести к летальному исходу.

Гемофильная палочка - составляющая микрофлоры носоглотки. Наиболее опасный ее тип b встречается у 5-25%, однако согласно исследованиям, в детских садах доля носителей может достигать 40%, что служит причиной частых простудных заболеваний.

Гемофильную палочку окружает особая капсула, делающая бактерию "невидимой" для лимфоцитов, что в несколько раз снижает способность организма вырабатывать иммунитет к ХИБ, лишает организм способности формировать длительный иммунитет, а у детей до 5 включительно лет делает невозможной выработку достаточного для защиты количества антител.

Ежегодно в мире регистрируется около 3 миллионов случаев ХИБ-инфекции, из них около 400-500 тысяч заканчивается летальным исходом.

Формы заболевания

Выделяется несколько типичных форм гемофильной инфекции:

  1. Гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки)
  2. Острая пневмония (воспаление легких)
  3. Сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное заболевание)
  4. Целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки)
  5. Эпиглоттит (поражение надгортанника)
  6. Острый артрит (поражение суставов)
  7. Более редкие формы ( отиты, синуситы, перикардиты, поражение дыхательных путей и прочие). 

Гемофильная инфекция является причиной от 35% до 50% всех гнойных бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет. ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным.

ОРЗ, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, является наиболее распространенной формой инфекции в странах, где не проводится плановая вакцинация против этой инфекции. Многочисленными исследованиями было продемонстрировано 4-10-кратное снижение заболеваемости ОРЗ среди детей в детских дошкольных учреждениях, относившихся ранее к группе "часто и длительноболеющих".

Группы повышенного риска

В отличие от детей старшего возраста и взрослых, дети в возрасте до 5 лет, в силу недостаточного развития иммунной системы, не могут самостоятельно, без прививки формировать адекватный иммунитет к ХИБ. Помимо этого, капсула микроба блокирует клеточное звено иммунной системы, препятствуя образованию длительного иммунитета, поэтому дети могут переносить ХИБ-инфекцию неоднократно.

ХИБ-инфекции подвержены все дети в возрасте до 5 лет. Пик заболеваемости наиболее тяжелой формой ХИБ-инфекции – менингитом - приходится на возраст 6-12 месяцев. Факторам повышенного риска ХИБ-инфекции являются:

  1. Посещение детских организованных коллективов (ясли, детские сады) - ХИБ и пневмококки являются лидирующими причинами ОРЗ у детей младшего возраста, высокий уровень носительства ХИБ тесно взаимосвязан с частой простудной заболеваемостью среди посещающих ясли и сады, и особенно среди детей, которые впервые поступают в них.
  2. Искусственное вскармливание - связывают с повышенным риском ХИБ-менингита и пневмонии, поскольку материнское молоко обеспечивает частичную защиту от ХИБ-инфекции.
  3. Иммунодефициты (первичные и вторичные, включая ВИЧ-инфекцию).
  4. Хронические заболевания (сердца, легких, сахарный диабет), включая частую простудную заболеваемость - являются факторами, ослабляющими неспецифическую защиту в местах проникновения ХИБ-инфекции в организм (носоглотка, легкие).

Хиб-вакцины

Единственным средством профилактики гемофильной инфекции является вакцинация.

Вакцинация против ХИБ-инфекции включена в календари прививок всех развитых стран мира.

В Республике Беларусь применяются следующие вакцины против гемофильной инфекции: Акт-ХИБ, Хиберикс и комбинированные вакцины – Пентаксим (дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная и гемофильная вакцины) и Инфанрикс Гекса (дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная, гемофильная вакцины и вакцина против гепатита В). Все вакцины вводятся внутримышечно в бедро или верхнюю часть плеча. Вакцины Акт-ХИБ или Хиберикс могут вводиться одновременно с вакцинами АКДС, гепатита В и полиомиелитной вакциной в разные части тела. Существует три схемы применения ХИБ-вакцины, в зависимости от возраста, в котором начинается курс прививок. Оптимальные сроки проведения вакцинации с 3 месяцев до 5 лет.

Противопоказания

Специфическим, то есть свойственным именно ХИБ-вакцине, является лишь одно противопоказание - аллергия на столбнячный анатоксин. Объясняется это тем, что основной антиген вакцины против гемофильной инфекции химически соединен с молекулой столбнячного анатоксина. И хотя ХИБ-вакцина не формирует иммунитета к столбняку, у лиц, имеющих аллергию на столбнячную вакцину, могут быть аллергические реакции и на ХИБ-вакцину.

Остальные противопоказания носят общий для всех вакцин характер - отсутствие острых заболеваний или обострений хронических заболеваний на момент прививки; неадекватные реакции на предыдущее введение ХИБ-вакцины.

Побочные реакции на ХИБ-вакцину

Прививка ХИБ-вакциной легко переносится. Реакции в месте введения препарата (покраснение, уплотнение) отмечаются не более, чем у 5-7% привитых. Температурные реакции редки и встречаются у 1% привитых. Эти реакции не влияют на привычный образ жизни, не требуют лечения и самопроизвольно проходят в течение 1-2 дней.

Осложнения вакцины

Специфических осложнений нет, однако таковые возможны у лиц с аллергией на столбнячный анатоксин.

Эффективность вакцинации

Современные ХИБ-вакцины очень эффективны. Заболеваемость всеми формами инфекции в развитых странах, где проводится плановая иммунизация, снизилась на 85-98%. Этого удается достичь как за счет индивидуальной защиты привитых, так и за счет эффекта коллективной защиты, который объясняется прерыванием цепочки передачи бактерии иммунитетом привитых.

Вакцина - делать или нет?

Конечно же, дать ответ на вопрос, какой именно вакциной стоит делать ту или иную прививку может дать лишь квалифицированный специалист, рассматривая каждый отдельный случай. Следует учитывать, что около половины всех гнойных бактериальных менингитов у малышей в возрасте до 5 лет возникает именно по причине гемофильной инфекции. В пользу же Хиб-вакцины говорит то, что обычно она переносится очень легко. Побочные эффекты после введения этой вакцины чаще всего возникают на фоне других заболеваний, например, простуд или кишечных инфекций. Именно поэтому делать прививку против хиб-инфекции (как, впрочем, и любую другую) можно лишь получив разрешение у педиатра, после проведения тщательного осмотра.

Подготовила врач-педиатр Ревяко Е.А.

Гемофильная инфекция. Как избежать беды? / Публикации / Городской округ Балашиха

Гемофильная палочка чрезвычайно устойчива к антибиотикам - до 80% возбудителей, выделенных в России, устойчивы к лечению!

Гемофильная инфекция или Хиб-инфекция (острая инфекционная болезнь, вызванная гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae типа b, Хиб)) - одна из самых распространенных бактериальных инфекций.

Какие заболевания вызывает гемофильная инфекция?

-Острые респираторные заболевания (ОРЗ). Наиболее часто гемофильная инфекция протекает у детей в виде обычного ОРЗ. Врачу без специальных исследований заподозрить гемофильную инфекцию в таких случаях крайне тяжело, а обследование больного для выявления возбудителя проводят зачастую только при тяжелом течении заболевания.

-Отитоспаление среднего уха). Вещь неприятная, и если отит вызван гемофильной палочкой, то лечению он поддается с трудом.

-Эпиглоттит (воспаление надгортанника). Заболевание обычно встречается у детей в возрасте от 2-х до 5 лет. Быстро повышается температура тела, появляется боль в горле, затруднение глотания, ребенок с трудом говорит. Как правило, ситуация требует срочной медицинской помощи, т.к. существует опасность затруднения дыхания вследствие закрытия гортани (дыхательного горла) воспаленным надгортанником.

-Панникулит оспаление подкожно-жировой клетчатки). Часто встречается у детей первого года жизни. Это болезненные, воспаленные очаги красного цвета, размером от 1 до 10 см., которые могут появляться на волосистой части головы, лице, шее. Температура тела, как правило, повышена.

-Менингит (воспаление мозговых оболочек). Менингит, возникший от гемофильной палочки, наиболее опасен для детей в возрасте 6-12 месяцев. Опасность обусловлена двумя основными причинами: незрелость защитных сил ребенка  и трудность лечения этой инфекции.

Гемофильная инфекция является причиной примерно половины гнойных менингитов у детей в возрасте до пяти лет. Менингит, вызванный гемофильной палочкой, протекает тяжело и даёт большую (до 15–20%) летальность. У 15–35% заболевших развиваются необратимые неврологические осложнения: гипертензионно-гидроцефальный синдром, судороги, атаксия, задержка психомоторного развития, квадриплегия, церебрастения, отёк мозга, глухота, атрофия зрительного нерва, декортикация.

-Сепсис («заражение крови»). В случае, когда инфекция «прорывает защитные барьеры организма» и выходит в кровь, наступает тяжелое состояние – сепсис, при котором может развиться токсический шок, и в считанные часы заболевание заканчивается смертью. Летальность составляет до 40%.

Ежегодно в России регистрируются около 220 тыс. случаев Хиб-менингитов, из которых 20% (44 тыс.) заканчиваются летальным исходом, у 30% заболевших (66 тыс.) развиваются тяжелейшие осложнения, чаще — со стороны органа слуха.

Также гемофильная палочка часто является причиной развития бронхитов и пневмоний.

Чрезвычайная устойчивость гемофильной палочки к антибиотикам  заставляет врачей настороженно относиться к этой инфекции.

Несмотря на современные возможности терапевтического воздействия (антибиотикотерапия), все  формы Хиб-инфекции имеют серьёзный прогноз и требуют госпитализации.

Источником инфекции является только человек (больной или носитель). Заболевание передается воздушно-капельным путем, так как возбудитель находится на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. H.influenzae можно выделить из носоглотки 90 % здоровых людей. «Здоровое носительство» может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев и сохраняется при высоком титре специфических антител и даже при назначении высоких доз антибиотиков.

Инкубационный период. Длительность инкубационного периода установить трудно, по некоторым данным он составляет от 2-х до 4-х дней.

Учитывая тяжёлое клиническое течение бактериальных менингитов у детей младше 5 лет и развитие угрожающих жизни состояний и тяжёлых осложнений, высокую смертность (даже при лечении), высокую антибиотикорезистентность возбудителя Хиб-инфекции - особое значение приобретает вакцинопрофилактика против гемофильной инфекции.

Учитывая тот факт, что чаще всего Хиб-инфекцией болеют дети в возрасте от 6 мес. до 4 лет,  с 2011 г.  в «Национальный календарь профилактических прививок» Российской Федерации включена вакцинация против этой инфекции детей в возрасте с 3-х месяцев.

Для иммунизации  применяется вакцина, не содержащая в своем составе живых микроорганизмов. Полученный путем введения вакцины, иммунитет предохраняет организм от заболевания до шестилетнего возраста, а далее, «появляется способность» организма сопротивляться  данному виду бактерий самостоятельно.

Вакцина показана для использования у детей, начиная уже с 2-х месячного возраста.

В соответствии с календарем прививок иммунизация против гемофильной инфекции проводится с трехмесячного возраста, курс вакцинации состоит из трех прививок с интервалом 1-1,5 месяца.

Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме:

  • для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев курс вакцинации состоит из 2-х инъекций с интервалом в 1 - 1,5 месяца;
  • для детей от 1 года до 5 лет — однократное введение вакцины.

Ряд научных исследований показал - в результате вакцинации, значительное число детей, относившихся по состоянию здоровья к группе «часто болеющих», перестали болеть вообще или болели ОРЗ 1-2 раза в год.

Итак, существуют две основные причины привить ребенка от гемофильной инфекции:

Первая – практически свести к нулю вероятность заболевания менингитом и пневмонией гемофильной этиологии у детей 6-12 месяцев;

Вторая – подготовить ребенка к посещению детского дошкольного учреждения – снизить частоту ОРЗ и его осложнений.

Именно с началом формирования организованных коллективов в детских садах  связан ежегодный рост заболеваемости ОРЗ с сентября. Причиной этого является  длительный и тесный контакт детей между собой, их «несовершенная» иммунная система и недостаточные навыки ребенка по соблюдению личной гигиены.

Иммунизация от Хиб-инфекции позволяет сократить смертность и осложнения от этой инфекции. Особенно уязвимыми являются дети первого года жизни, относящиеся к группам риска: недоношенные; находящиеся на искусственном вскармливании;  с иммунодефицитными состояниями; с онкогематологическими заболеваниями; ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей; находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные детские дома, интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями, противотуберкулезные санитарно- оздоровительные учреждения).

А нужна ли прививка взрослым?

Дети старше 5 лет и взрослые, обычно не нуждаются в вакцинации Hib-вакциной, т.к. организм способен сам бороться с инфекцией. Но людям с определенными заболеваниями, из так называемых «групп риска», следует проходить вакцинацию. К категориям, подлежащим прививкам против Хиб-инфекции, относятся больные серповидно-клеточной анемией, ВИЧ\СПИД, пациенты, перенесшие удаление селезенки, трансплантацию костного мозга или проходящие курс лечения онкозаболевания лекарственными препаратами, пожилые лица, страдающие хроническими заболеваниями и имеющие ослабленный иммунитет, лица призывного возраста.

Уважаемые родители! Не отказывайтесь от вакцинации своих детей! Последствия отказа могут быть необратимы!  Мы желаем здоровья Вам и Вашим близким!

Бормотова Лидия Сергеевна - главный специалист-эксперт

территориального отдела Управления Роспотребнадзора

по Московской области в Ногинском районе,

городах Балашиха, Реутов, Черноголовка, Электросталь.

Гемофильные бактерии : Farmf | литература для фармацевтов

Гемофильные (Гемоглобинофильные) бактерии

Гемофильные бактерии – это гетерогенная группа мелких грамотрицательных бактерий, не образующих спор, не обладающих подвижностью и требующих для культивирования сложные питательные среды, обычно содержащие кровь или ее компоненты.

БАКТЕРИИ РОДА HAEMOPHILUS

Гемофильные бактерии рода Haemophilus – облигатные паразиты; нуждаются в факторах роста  X и (или) V, которые содержатся в эритроцитах. Фактор X представляет собой гемин-комплекс ионов железа и протопорфирина IX, термостабилен, сохраняется после автоклавирования.

Фактор V – никотинамидадениндинуклеотид (НАД) – термолабильный коэнзим, содержится в тканях растений, животных, вырабатывается многими бактериями. Поскольку фактор V разрушается при стерилизации, его заменяют в среде добавлением картофеля или дрожжей.

Некоторые виды гемофильных бактерий могут расти в присутствии одного из факторов, другие нуждаются в обоих (табл.1).

В род Haemophilus включаются 16 видов. Для человека патогенны два вида: H.influenzae – возбудитель воспалительных процессов дыхательных путей, и H.ducreyi – возбудитель мягкого шанкра.

 

Таблица 1

Гемофильные бактерии. Биологическая характеристика

 

 

Микроорганизм

 

Продукты, свойства

Фактор роста

 

гемолиз

капсула

индол

каталаза

X

V

Bordetella pertussis

+

+

+

Bordetella parapertussis

+

+

+

Haemophilus aegyptius

?

+

+

Haemophilus ducreyi

медленно

?

+

Haemophilus influenzae

+

±

+

+

+

Haemophilus parainfluenzae

+

±

+

+

Haemophilus suis

+

+

+

+

Haemophilus vaginalis

±

 

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Гемофильная палочка была впервые выделена Р.Кох в начале 80-х гг XIX века. Позднее схожий микроорганизм выделил М.И.Афанасьев (1891) и Р.Пфейффер (1892) из гнойного отделяемого и ткани легкого больного, умершего во время пандемии гриппа. Длительное время его считали возбудителем гриппа (influenza), что объясняет происхождение видового названия.

Haemophilus influenzae (палочка Афанасьева – Пфейффера) вызывает респираторные заболевания, менингит, эндокардит, абсцессы, артриты и т.д.

Гемофильная палочка. Биологические свойства. Haemophilus influenzae – мелкие короткие палочки (коккобациллы). Очень полиморфны, могут образовывать нити. В мазках располагаются одиночно, иногда короткими цепочками. Неподвижны, не образуют спор, имеют отчетливо выраженную капсулу.

Бактерии медленно окрашиваются анилиновыми красителями: фуксином Пфейффера прокрашиваются в течение 5-15 минут.

Палочка инфлюэнцы – факультативный анаэроб. Оптимальная температура роста 37°С. На «шоколадном» агаре (агар с прогретой кровью) колонии вырастают через 36-48 часов и достигают диаметра 1 мм. На кровяном агаре с сердечно-мозговым экстрактом через 24 часа образуются мелкие, выпуклые колонии с радужными переливами. Гемолиз отсутствует. Сахаролитические свойства выражены слабо и непостоянны.

H.influenzae по специфичности капсульного антигена делят на 6 сероваров: a, b, c, d, e, f. От больных людей чаще выделяется серовар b. Кроме капсульного антигена у возбудителя инфлюэнцы имеется соматический антиген, в составе которого обнаружены термостабильный и термолабильный протеины.

Экзотоксинов H.influenzae не продуцирует, её вирулентность связана с эндотоксином, выделяющимся при разрушении бактериальных клеток. Инвазивность и подавление фагоцитоза обусловлены наличием капсулы.

В окружающей среде возбудитель малоустойчив, быстро погибает под действием прямых солнечных и ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих веществ в обычных рабочих концентрациях. При 60°С погибает в течение 5-10 минут.

Гемофильная палочка. Патогенез и клиника. Неинкапсулированные бактерии являются частью нормальной микрофлоры дыхательных путей человека. Инкапсулированные формы H.influenzae, особенно типа b, вызывают гнойные инфекции дыхательных путей (синуситы, ларинготрахеиты, эпиглоттиты, отиты), а у маленьких детей  менингиты.

В большинстве случаев возбудитель локализуется в носоглотке и передается воздушно-капельным путем. С помощью пилей бактерии прикрепляются к клеткам эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В последующем они проникают в подслизистую оболочку, вызывая развитие воспалительной реакции. Штаммы, обладающие высокой вирулентностью, способны проникать в лимфо- и кровоток.

Характер клинических проявлений зависит от локализации воспалительного процесса.

Острый эпиглоттит – тяжелое, потенциально смертельное заболевание у детей, вызываемое H.influenzae типа b. Заболевание начинается остро и внезапно. Характерный признак – увеличенный, гиперимированный и отечный надгортанник. Распространенное осложнение – нарастающая асфиксия, в результате чего нередко возникает необходимость в трахеостомии.

Менингит – наиболее тяжелое заболевание, вызываемое H.influenzae типа b. Развивается как следствие распространения возбудителя по лимфатическим сосудам. Нередко у детей после выздоровления остаются стойкие неврологические изменения. Частые последствия менингита – умственная отсталость, гидроцефалия, слепота. Летальность при нелеченном менингите, вызванном H.influenzae, может достигать 90%.

H. influenzae может вызывать назофарингит, часто с лихорадкой. Инфекция может распространяться и вовлекать в процесс придаточные пазухи или среднее ухо. H.influenzae типа b является наиболее частым возбудителем воспалительных заболеваний среднего уха.

Гемофильная палочка. Иммунитет. Существует связь между содержанием антител к капсульным антигенам H.influenzae и риском развития менингита. Чем выше уровень антител, тем меньше вероятность возникновения зааболевания. Новорожденные относительно невосприимчивы за счет материнских антител

Гемофильная палочка. Лабораторная диагностика. Микробиологический диагноз основан на выделении чистой культуры возбудителя и бактериоскопическом исследовании патологического материала, полученного от больных.

Гемофильная палочка. Эпидемиология. Инфекции, вызванные H.influenzae, регистрируют только у человека. Среди здоровых людей уровень носительства гемофильных палочек достигает 90%. Заболевания, вызываемые H.influenzae, регистрируют повсеместно, а в ряде стран они эндемичны. Наиболее восприимчивая группа – дети в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Гемофильная палочка. Лечение и профилактика. Инфекции, вызванные H.influenzae типа b, обычно лечат ампициллином или хлорамфениколом. В настоящее время существуют штаммы H.influenzae, устойчивые к обоим препаратам.

Детям, находившимся в контакте с больным, назначают рифампицин, обеспечивающий хороший защитный эффект.

 

 

HAEMOPHILUS DUCREYI

Haemophilus ducreyi – возбудитель мягкого шанкра (в англоязычной литературе шанкроид) – венерического заболевания.

В мазках, окрашенных по Граму, H.ducreyi имеют вид палочек овоидной формы, расположенных параллельными цепочками (“железнодорожные пути”), группами или парами. Неподвижны, не образуют спор.

H.ducreyi – факультативный анаэроб. Для роста требует X (но не V) фактор. На кровяном агаре образует мелкие серовато-желтые колонии, напоминающие колонии стрептококков; через 3-4 суток образуют небольшую зону гемолиза.

Длительное время заболевание считали “экзотическим”, например, в отечественной практике регистрировали лишь завозные, “портовые” случаи заболевания. В последние годы многие дерматовенерологи отмечают увеличение заболеваемости мягким шанкром.

Уже через 12-18 часов на месте внедрения возбудителя образуется красное пятно, которое через 2-5 дней превращается в изъязвляющуюся папулу. Образовавшаяся язва мягкая на ощупь и болезненная (что отличает ее от твердого шанкра при сифилисе), с тонкими, подрытыми краями. Дно язвы покрыто желтоватым налетом и обильно кровоточит. В течение 3 недель язва увеличивается от размеров зерна чечевицы до 2 см. Шанкры могут быть множественными и сливаться в гигантские ползучие язвы. В 40% случаев наблюдается нагноение региональных лимфатических узлов. При неосложненном течении заживления язвы происходит через 1-2 месяца.

Гемофильная палочка. Лабораторная диагностика. Основана на обнаружении возбудителя в содержимом язвы (результаты исследования следует соотносить с данными анамнеза, так как мягкий шанкр передается только половым путем). Мазки окрашивают по Граму, фуксином Циля или метиленовым синим. К выделению культуры прибегают редко. После 8 дня болезни можно применить аллергическую пробу с внутрикожной инъекцией вакцины Haemophilus ducreyi (положительна в 90-98% случаев). Дифференциальная диагностика проводится с первичным сифилисом, генитальным герпесом и венерической лимфогранулемой. Нередки случаи одновременного заражения мягким шанкром и сифилисом.

Для лечения традиционно используют сульфаниламиды, пенициллин, стрептомицин и тетрациклин.

Вакцинация против ХИБ инфекции

Какими документами регламентируется вакцинация против ХИБ-инфекции в РФ?

1. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"(с изменениями от 7 авг 2000 г., 10 янв 2003 г., 22 авг, 29 дек 2004 г., 30 июня 2006 г., 18 окт, 1 дек 2007 г., 23 июля, 25, 30 дек 2008 г., 24 ноя 2010 г)

Статья 9. Национальный календарь профилактических прививок - Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции и гриппа.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

Курс плановой вакцинации против ХИБ инфекции начинается в возрасте 3 мес.

Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции могут прививаться и в более старшем возрасте

3. Методические рекомендации МР 3.3.1.0001–10 «Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b» (утверждены Главным государственным санитарным врачом 31.03.2010)

Изложены современные представления об инфекции, вызываемой бактерией вида Haemophilus influenzae типа b (Hib), и также называемой Hib-инфекцией. Рассмотрены эпидемиологические особенности Hib-инфекции, представлены данные о заболеваемости Hib-инфекцией в Российской Федерации и странах мира. Особое внимание уделено проблеме вакцинопрофилактики Hib-инфекции. Дана характеристика конъюгированных Hib-вакцин, рассмотрены медицинские показания и противопоказания к их применению, возможные побочные реакции, а также порядок проведения вакцинации этими препаратами.

Гемофильная инфекция – опасное заболевание детей раннего возраста

Гемофильная инфекция – тяжелая инфекция детей раннего возраста, в основном до 1 года жизни. Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) вызывается гемофильной палочкой тип Б.

Она может стать причиной гнойного менингита, пневмонии (воспаления легких), эпиглоттита (воспаления надгортанника), артрита (воспаления суставов), а также гнойного поражения всего организма – сепсиса.

Гемофильная инфекция характеризуется тяжелым течением и осложнениями. Она легко передается воздушно – капельным путем при разговоре, чихании, кашле, особенно среди детей до пяти - шести лет. У некоторых из них микроорганизм может не вызывать заболевания, но остается жить в носоглотке (это здоровые носители). Такие дети будут источником инфекции для других, у которых возможно развитие тяжелой болезни. Наиболее тяжелой формой гемофильной инфекции является гнойный менингит. По некоторым данным, в России, у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано гемофильной палочкой типа Б. Заболевание начинается с высокой температуры (до 39—40 градусов С), озноба, жара, выраженного недомогания ребенка. Иногда появляется необычная сонливость, головная боль, рвота.

У детей до 1 года эквивалентом является громкий плач (из-за головной боли) и выбухание родничка. Эти симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления из-за воспаления оболочек мозга. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, и состояние становится крайне тяжелым.

Заболевание может протекать и как изолированный менингит и с поражением других органов (суставов, легких), возможно развитие сепсиса. Гемофильные менингиты плохо поддаются лечению, поскольку их возбудитель вырабатывает ферменты, которые делают его устойчивым к антибиотикам (около 20-30% гемофильных палочек, выделенных от больных, не чувствительны ко многим антибиотикам).

Поэтому результаты лечения не всегда удачны, и смертность при тяжелых формах заболевания может достигать 16–20%. У трети больных, перенесших гемофильный менингит, развиваются необратимые неврологические осложнения – судороги, задержка нервно-психического развития, глухота, слепота и др.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой типа Б, возникает преимущественно у детей с 2 до 8 лет, и ее течение в 60% случаев также имеет различные осложнения, в том числе со стороны сердца и легких. С гемофильной инфекцией связывают до половины всех гнойных инфекций уха, горла, носа, в частности, рецидивирующие гнойные отиты (воспаление уха) и синуситы (воспаления придаточных пазух носа), а также частые острые респираторные заболевания у детей. В последние годы стало известно, что чувствительность к этому микробу повышена у детей с хронической бронхолегочной патологией и бронхиальной астмой, провоцируемой инфекциями. В связи тяжестью течения, разнообразием клинических проявлений, большим числом осложнений, высокой смертностью и недостаточной эффективностью лечения гемофильной инфекции была разработана программа ее профилактики с помощью прививок. По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения прививка против гемофильной инфекции рекомендована всем детям. Эту иммунизацию проводят более восьмидесяти стран мира, и в государствах с обязательной вакцинацией гемофильная инфекция практически ликвидирована.

Эффективность вакцинации оценивается как 95 – 100%. В России эта прививка не входит в календарь плановых вакцинаций. Одной из причин является высокая стоимость зарубежной вакцины, зарегистрированной в нашей стране, и отсутствие (в настоящее время) отечественных аналогов. Однако, учитывая опасность менингита для жизни и здоровья, родителям стоит задуматься о вакцинации ребенка от этой инфекции.

Вакцинация согласно календарю прививок России должна проводиться в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев.

Вакцинация против гемофильной инфекции

В России зарегистрированы три вакцины против гемофильной инфекции Акт-ХИБ, Хиберикс и комбинированная вакцина Пентаксим, в состав которой входит  дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная и гемофильная вакцины. Все вакцины вводятся внутримышечно в бедро или верхнюю часть плеча.

Вакцины Акт-ХИБ или Хиберикс могут вводиться одновременно с вакцинами АКДС, гепатита В и полиомиелитной вакциной в разные части тела.

Вакцинация детей согласно календарю прививок:

                                                                                 
     

Возраст

Первая вакцина

3 месяца

Вторая вакцинация

4,5 месяца

Третья вакцинация

Ревакцинация

6 месяцев

18 месяцев

Побочные эффекты

   

У большинства детей никаких побочных явлений после вакцинации нет. Могут быть небольшое повышение температуры тела, покраснение и болезненность в месте введения.

Когда вакцинация откладывается

Противопоказаний к вакцинации нет. Временное противопоказание – острое заболевание, после которого вакцина может быть введена.


Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и против полиомиелита

В 3 месяца начинается вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита.  В Национальный календарь защита от данных инфекций введена в 1953 году, а против столбняка с 1966. Для вакцинации используются следующие вакцины:

- АКДС – это адсорбированная комбинированная вакцина, которая содержит убитую цельную коклюшную палочку (поэтому она еще называется цельноклеточная), анатоксин (обезвреженный токсин) дифтерийный и анатоксин столбнячный. Это российская вакцина (Микроген) и ее использование практически ликвидировало дифтерию и столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша.

Единственное, что не нравится многим родителям – это подъем температуры в первые сутки – это вариант нормальной реакции на вакцинацию, так как клетки иммунной системы начинают активно работать в ответ на контакт с обломками коклюшной палочки.

Но вакцинопрофилактика постоянно совершенствуется, и в настоящее время выпускаются вакцины бесклеточные (или ацеллюлярные). Данные вакцины содержат только 2 или 3 коклюшных антигена, в их составе нет целой коклюшной палочки (до 3000 коклюшных антигена). Но на сегодня подобные вакцины только зарубежного производства. В России зарегистрировано несколько подобных вакцин:

 - первая вакцина, зарегистрированная в России в начале 2000 годов – Инфанрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). Вакцина содержит 3 коклюшных антигена, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

  - несколько позже зарегистрирована вакцина Инфанрикс гекса (ГлаксоСмитКляйн. Бельгия). В дополнение к составу предыдущей вакцины здесь содержится еще инактивированная вакцина против полиомиелита, гепатита В и вакцина Хиберикс (против гемофильной палочки, которая является причиной осложнений при ОРВИ у детей раннего возраста).

 - Пентаксим (Санофи, Франция), зарегистрирована и с успехом применяется в России с 2008 года. В своей комбинации данная вакцина содержит еще и инактивированную (убитую) вакцину против полиомиелита, вакцину против гемофильной палочки.

В редакции основного приказа по вакцинации в рамках Национального календаря N125н от 13.04.2017 есть следующие дополнения – определены дети из группы риска для вакцинации против гемофильной палочки и полного курса вакцинации инактивированной полиомиелитной вакциной:

  • С иммунодефицитными состояниями;
  • С анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
  • С аномалиями развития кишечника;
  • С онкологическими заболеваниями и /или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;
  • Рожденные от матерей с ВИЧ инфекцией;
  • Находящиеся в домах ребенка;
  • Недоношенные и маловесные дети.

Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин (например, Пентаксим), предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды (редакция приказа МЗ РФ N 175н от 13.04.2017г).

Дети, не входящие в группу риска, могут по желанию родителей привиться бесклеточными препаратами для вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка платно. Информацию в таком случае можно получить у участкового педиатра.

Могут быть и другие варианты вакцинации детей, что зависит от возможностей регионального бюджета.

В 2016 году  в России зарегистрирована  вакцина Адасель (Санофи, Франция), она также не содержит целую коклюшную палочку, а содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов  в составе меньше, чем в других препаратах. Данная вакцина, в основном, предназначена для ревакцинации детей старше 4 лет и взрослых (после 14 лет можно каждые 10 лет), так как иммунитет против коклюша недлительный.

Для детей, кто не привит вовремя и имеет возраст старше 4 лет, по Национальному календарю прививаются только против дифтерии и столбняка (вакцинация АКДС препаратом проводится до 4 лет, препаратом Инфанрикс гекса до 36 мес), но по желанию родителей может быть выполнена вакцинация и препаратами Пентаксим и Инфанрикс, так как они не имеют возрастных ограничений.

Для вакцинации против полиомиелита также существуют изменения в Национальном календаре с 2014 года.

Если раньше для массовой вакцинации с 1958-59 годов использовали живую ослабленную вакцину Сэбина (она содержала 3 вакцинных штамма полиовируса), далее для предупреждения вакциноассоциированного полиомиелита у привитых и у контактных непривитых с 2014 года схема вакцинации изменилась:

  -V1 и V2 все дети получают инактивированную вакцину в 3 мес. и в 4,5 мес.,

  -V3 в 6 мес. и последующие ревакцинации в 1 г 6 мес., 1 г 8 мес. и в 14 лет получают оральной полиомиелитной вакциной ОПВ, причем с весны 2017 года  ОПВ содержит только 2 штамма прививочных вирусов – I и III- БиВак полио (ФНЦИРИП им Чумакова, Россия).

Инактивированные вакцины, зарегистрированные в России:

  • Имовакс Полио (Санофи, Франция) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Пентаксим,
  • Полиорикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Инфанрикс гекса,
  • Полимилекс (Нанолек, Россия) – применяется для проведения V1 и V2 против полиомиелита с весны 2017 г.

 

Дифтерия это серьезная инфекция, которой болеют и взрослые, и дети. Причина инфекции – дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем, иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже – кожу, глаза. У больного образуются пленки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание. У детей до года пленки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отек гортани). В этих случаях требуются неотложные мероприятия, иначе человек задохнется. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями – поражением сердца, почек, нервной системы. Избежать заболевания можно только при своевременной вакцинации. Вакцинация защищает от токсина, вырабатываемого бактерией дифтерии, который и вызывает все жизнеугрожающие состояния.

Привитые люди не болеют тяжелой опасной формой дифтерии. У них возможно развитие ангины, но жизни это не угрожает.

 

Столбняк (тетанус) – острая инфекция с поражением нервной системы, вызванное токсином, который выделяет столбнячная палочка, когда попадает в рану из земли. Столбняк протекает крайне тяжело и может развиться в любом возрасте. Токсин поражает нервную систему, при этом возникают мышечные спазмы и судороги. Смертность при столбняке достигает 90%. Иммунитет при вакцинации формируется против токсина, как и при дифтерии.

 

Коклюш – заболевание с особым поражением дыхательной системы, характеризуется приступообразным "спазматическим" кашлем. Ребенок «заходится» в кашле до рвоты, покраснения лица и появлением мелких  кровоизлияний на лице, склерах глаз. Особенно приступы кашля беспокоят ночью и под утро Коклюш опасен осложнениями- воспалением легких, а у маленьких детей – смертью из-за апноэ – остановки дыхания, судорогами и поражением мозга из-за кислородного голодания  

 

Полиомиелит – вызывается тремя типами полиомиелитных вирусов, передаётся с водой и пищей. От полиомиелита, как правило, не умирают, но может остаться паралич или парез, чаще одной ноги, при котором конечность постепенно худеет и укорачивается, а ребенок или тяжело хромает, или совсем не может двигаться без поддержки. Иногда развивается паралич дыхательных мышц и человек не может дышать без помощи специальных аппаратов.

Вакцины АКДС и инактивированная против полиомиелита вводятся внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.

План вакцинации.

Вакцинация АКДС и против полиомиелита начинается в 3 мес. После проведения вакцинации и ревакцинации АКДС (см ниже), согласно календарю прививок, проводятся ревакцинации взрослых каждые 10 лет (вакциной АДС-М).

Вакцинация детей согласно календарю прививок:

Возраст

Первая вакцинация АКДС и Полимилекс

3 месяца

Вторая вакцинация АКДС и Полимилекс

4,5 месяца

Третья вакцинация АКДС и БиВак полио


Ревакцинация 1 АКДС и БиВак полио

 

Ревакцинация 2 Бивак полио

 

Ревакцинация 2 АДС-м

 

Ревакцинация 3 АДС-м и БиВак полио             

 

                        

6 месяцев


18 месяцев

 

20 месяцев

 

7 лет

 

14 лет  

Побочные эффекты.

Вакцина АКДС вызывает умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка в первые сутки; умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции может возникнуть при V 3 или R 1. Повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 С) и легкое недомогание также могут наблюдаться в течение 1-2 дней после прививки, редко (до 4 % может быть подъем t выше 38). При t выше 38,5 необходимо дать в домашних условиях жаропонижающие препараты по рекомендации врача парацетамол или ибупрофен. В случае повторного подъема t или недостаточного ответа на жаропонижающие препараты нужно вызвать педиатра или скорую помощь и объем необходимой терапии назначит врач. Обтирания водкой или спиртом не рекомендуется.

У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь, поэтому педиатр может назначить противоаллергические препараты до и после вакцинации.

Серьезные осложнения, вызванные АКДС – иммунизацией редки; они происходят меньше чем в одном проценте случаев. Это могут быть судороги на фоне высокой температуры, поэтому детей с возможной реакцией рекомендуется прививать на фоне жаропонижающих средств (парацетамол или ибупрофен). 

Для того, чтобы уменьшить число побочных эффектов на цельноклеточную АКДС вакцину, её можно заменить комбинированным аналогом (вакцина Пентаксим, Инфанрикс), в которых цельноклеточный коклюшный компонент (до 3000 антигенов) заменен на бесклеточный вариант (2-3 антигена), который практически не вызывает побочных реакций. Кроме того, комбинированные вакцины значительно снижают инъекционную нагрузку, позволяют уменьшить суммарную дозу дополнительных веществ (стабилизаторы вакцин, консерванты).

После прививки коклюша иммунитет недолгосрочный и спустя 5-7 лет можно заболеть коклюшем. Для ревакцинации в 7 лет, 14 лет и далее ч/з 10 лет можно использовать вакцину Адасель. Единственное, привитые могут заболеть в более стертой форме – в диагнозе может звучать бронхит или пневмония, может не быть характерных приступов спазматического кашля, но для непривитых такой больной является источником инфекции.

Гемофильная палочка - презентация онлайн

Государственный Медицинский университет г.Семей.
Кафедра микробиологии и иммунологии
Дисциплина: микробиология.
СРС: Гемофильная палочка
(Haemophilus influenzae).
В Ы П ОЛ Н И Л : Е С Е Н ТА Е В Н . А .
217 ГРУППА ОМ
П Р О В Е Р И Л А : З А В О Р ОХ И Н А О . А .
Г.Семей 2018 г.
План:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ведение;
Морфология;
Культурально-биохимические свойства;
Факторы патогенности;
Вызываемые заболевания;
Патогенез;
Методы лабораторной дианостики;
Лечение и профилактика;
Список литературы.
Введение:
• Гемофильная палочка, палочка Пфайффера, палочка
инфлюэнцы (лат. Haemophilus influenzae) — вид
грамотрицательных неподвижных бактерий семейства
Pasteurellaceae. Первоначально описана в 1892 году немецким
бактериологом Рихардом Пфайффером (1858—1945) как
возбудитель инфлюэнцы (гриппа). Первый свободноживущий
организм, чей геном был полностью отсеквенирован.
Возбудитель так называемой гемофильной инфекции у человека.
Гемофильная палочка, палочка Пфайффера,
палочка инфлюэнцы (лат. Haemophilus
influenzae):
• Возбудитель пневмонии, эпиглоттитов, менингитов,
эндокардитов, абсцессов, артритов, поражений кожи, ногтей и
глаз.
• длительное время эти бактерии считали возбудителем гриппа,
что объясняет происхождение видового названия (influenza).
Морфология:
• Мелкая (0,3—0,5 × 0,2—0,3
мкм) неподвижная
грамотрицательная
коккобацилла, располагаются
одиночно, попарно и
скоплениями, образуют
капсулу. Жгутиков не имеют,
слабо прокрашиваются
анилиновыми красителями.
Электронная микроскопия
Культурально-биохимические свойства:
• Хемоорганогетеротроф,
факультативный анаэроб. Образует
маленькие, непрозрачные плоские
колонии на средах, содержащих
прогретую кровь (кровяной агар
только с лошадиной или кроличьей
кровью, шоколадный агар,
Колумбийский агар и среда
Левенталя обогащённые гемоглобином), не растёт на простых
питательных средах, не содержащих кровь. Для жизнедеятельности
необходимы факторы роста X и V, зависимость от которых является
систематическим признаком. Сбраживает глюкозу с образованием
кислоты. Образует колонии S- и R- типа. Гладкие колонии S- типа
образуются H. influenzae типа b, образующих капсулу.
Культурально-биохимические свойства:
• Для гемофильных бактерий характерен так называемый феномен
кормушки или сателлита, который проявляется в их способности
расти на кровяном агаре вокруг колоний стафилококков или
других бактерий, продуцирующих НАД или вызывающих гемолиз.
Для самих гемофильных палочек, способность вызывать гемолиз
не характерна. Мелкие радужные колонии гемофильных
бактерий могут быть обнаружены на кровяном агаре только в
зоне гемолиза, образуемой другими микроорганизмами,
например стафилококками.
Культурально-биохимические свойства:
• Ферментация углеводов вариабельна.
Микроорганизм проявляет уреазную и
орнитиндекарбоксилазную активность,
восстанавливает нитраты в нитриты. По
способности разлагать мочевину, образовывать
индол и декарбоксилировать орнитин выделяют 6
биоваров (I-VI).
Факторы патогенности:
• Экзотоксинов палочка инфлюэнцы не продуцирует,
патогенность ее связана с термостабильным
эндотоксином, выделяющимся при разрушении
бактериальных клеток. Вирулентные свойства
Н.influenzae связаны с капсульным полисахаридом,
который защищает бактерии от фагоцитоза. Токсичность
связана с продукцией мембранотоксина (гемолизина).
Гемофилы инфлюэнцы выделяют фермент протеазу,
разрушающую секреторные иммуноглобулины (SIgA).
• Передается гемофильная палочка воздушно-капельным
путем от зараженного человека здоровому.
Вызываемые заболевания:
• Первоначально H. influenzae идентифицировали как возбудителя
гриппа, после установления вирусной природы гриппа (1933 г.)
обнаружилось, что микроб является одним из возбудителей
пневмонии, менингита, эпиглоттита, заболеваниям подвержены
дети в возрасте до 3 лет, а также взрослые с ослабленным
иммунитетом. Ассоциирован с перикардитом, целлюлитом,
остеомиелитом и септическим артритом. H. influenzae поражает
только людей. Капсула является фактором патогенности и
защищает микроорганизм от действия иммунной системы
человека.
Патогенез:
• Основные факторы патогенности - капсула и пили, затрудняющие
поглощение бактерий фагоцитами и облегчающие адгезию к
слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей.
Позднее бактерии приникают в подслизистую оболочку, вызывая
восполительную реакцию. Штаммы, обладающие высокой
вирулентностью, могут мигрировать в лимфо- и кровоток.
Определенную роль играют IgAl-протеазы, а также
липополисахаридный и термостабильный гликопротеиновый
факторы, ингибирующие мукоцилиарный клиренс.
Методы лабораторной дианостики:
• Основу диагностики составляют выделение и идентификация
возбудителя. Материалом служат слизь из зева, СМЖ, гнойное
отделяемое, мокрота и др. Посевы проводят на ША и среду с
сердечно-мозговой вытяжкой. Типичные колонии пересевают,
выявляют наличие капсул (в реакции иммуного набухания
Нойфельда) и исследуют биохимические свойства. Ar бактерий
выявляют при помощи РП в агаре. Для быстрой идентификации в
СМЖ используют методы прямой иммунофлюоресценции и
встречного иммуноэлектрофореза. Важную информацию
может дать анализ потребности в факторах X и V.
Методы лабораторной дианостики:
• Прямой метод. Выполняют газонный посев культуры на твердую
питательную среду. Полоски бумаги, пропитанные факторами X и
V, накладывают на поверхность агара. Рост бактерий вокруг
полосок, а не на других участках среды, подтверждает
предположение об их принадлежности к виду H. influenzae.
• Для идентификации H. influenzae также применяют тест
сателлитных колоний. На КА засевают исследуемую культуру, а
через центр чашки засевают золотистый стафилококк. Последний
синтезирует фактор V, а также высвобождает фактор Х, разрушая
эритроциты. Около зоны роста стафилококка H. influenzae
образует более крупные колонии.
Лечение и профилактика:
• Онову лечения составляет адекватная антимикробная терапия.
Детям, контактировавшим с больным, назначают рифампицин.
Антимикробную терапию следует сочетать с симптоматическим
лечением. Для специфической иммунопрофилактики созданы
вакцины на основе капсульных полисахаридов, но они не
приводят к образованию АТ в необходимом количестве у детей
младше 2 лет, составляющих группу наибольшего риска. За
рубежом для активной иммунизации наиболее частоисто
используют конъюгаты основного капсульного Ar - фосфата
рибитола - с различными белковыми анатоксинами (например,
дифтерийным или столбнячным).
Список литературы:
1. Поздеев О.К. “Медицинская микобиология”: учебное пособие /
под ред. В.И. Покровского. - 2010.
2. Bergey’s Manual of Systematic Bacteriology (2004) - ISBN 978-0387-29299-1
3. Королева И. С. и соавт. Эпидемиологические особенности
носительства Haemophilus influenzae типа b. Эпидемиология и
инфекционные болезни, № 3, 2000.
4. Руководство по микробиологической диагностике
инфекционных болезней / Под ред. К.И. Матвеева. - 2-е изд. М.: Медицина, 1973.

Инфекции гемофильной палочки | Инфекционные болезни 9000 1

Что такое Haemophilus influenzae ?

Бактерия была впервые описана в 1892 году и была ошибочно названа « influenzae », поскольку считалась причиной гриппа (лат. influenza ). Было идентифицировано шесть основных серотипов Haemophilus influenzae , различающихся по составу или отсутствию бактериальной оболочки (безоболочечные, нетипизируемые штаммы).nontypeable), которые помечены буквами от a до f. Бактерии типа b (Hib) и безоболочечные штаммы имеют наибольшее клиническое значение.

Штаммы Haemophilus influenzae тип b являются наиболее распространенными заболеваниями у новорожденных и детей в возрасте Haemophilus influenzae является патогеном человека, он распространяется воздушно-капельным путем или при прямом контакте с выделениями или выделениями.

Штаммы без оболочки колонизируют верхние дыхательные пути примерно у 75% здоровых взрослых, при этом штаммы периодически меняются, заменяя одни другими. Haemophilus influenzae типа b вызывает системные инфекции, распространяя кровь из дыхательной системы в отдаленные участки, такие как мозговые оболочки, кости и суставы. Очень важным фактором, определяющим вирулентность этой бактерии, является ее оболочка, благодаря которой она избегает одного из важных этапов иммунного ответа, допуская распространение инфекции. Безоболочечные штаммы Haemophilus influenzae вызывают заболевания, обусловленные локальной инвазией слизистых оболочек, чаще всего средний отит и бронхит.

Насколько распространена инфекция Haemophilus influenzae ?

Инфекции Haemophilus influenzae типа b встречаются во всем мире и в основном поражают невакцинированных детей и людей с незавершенным курсом первичной вакцинации. Для некоторых групп населения характерна более высокая заболеваемость инвазионной формой заболевания, вызванного Hib, по сравнению с общей популяцией. возраст пациента, в котором произошло воздействие бактерий, социально-экономические условия и генетические различия, а также способность организма реагировать на иммунный ответ.Уровень антител, полученных от матери во время беременности, снижается от рождения до 6-месячного возраста и при отсутствии вакцинации остается низким примерно до 2-3. возраст. Это возраст, в котором существует корреляция между самым низким уровнем антител и пиком заболеваемости.

Затем, в последующие годы, антитела увеличиваются в результате воздействия Hib и, следовательно, заболевание у детей старше 6 лет встречается крайне редко в связи с достижением протективного уровня антител.Используемые в настоящее время конъюгированные вакцины очень эффективны для профилактики инвазивных инфекций у детей. В странах с обязательной вакцинацией детей против Hib число случаев заболевания значительно сократилось. В Польше, по данным Национального института гигиены, ежегодно диагностируется около 50 случаев заболевания, вызванного Haemophilus influenzae , в том числе несколько случаев менингита и около десятка случаев сепсиса. Остальные случаи зарегистрированы как другие и неопределенные заболевания.

Как проявляется инфекция Haemophilus influenzae ?

Haemophilus influenzae тип B. Наиболее серьезным симптомом Hib-инфекции является менингит . Основным симптомом является лихорадка и симптомы, связанные с изменениями в функционировании центральной нервной системы. Могут появиться менингеальные симптомы, например симптом ригидности затылочных мышц, когда голова не может пассивно наклоняться к груди. Если, несмотря на соответствующее лечение, у ребенка развиваются судороги, гемиплегия или прогрессирующая деменция, следует заподозрить субдуральное кровоизлияние, наиболее частое осложнение.

Надгортанник — еще одна опасная для жизни Hib-инфекция с особенно быстрым прогрессированием. Развивающееся воспаление может привести к резкому сужению просвета верхних дыхательных путей. Эпиглоттит характеризуется более высокой заболеваемостью в старших возрастных группах - обычно в возрасте от 2 до 7 лет, хотя поражаются и взрослые. Основные симптомы: боль в горле, лихорадка, дисфагия и слюнотечение.Hib также может вызывать целлюлит, в основном у маленьких детей, и чаще всего инфекция поражает голову и шею. Занятая территория приобретает характерный сине-красный цвет. Hib также может вызывать типичную пневмонию и другие менее распространенные инфекции: костного мозга, суставов, перикарда, соединительной ткани глазницы, глазного яблока и мочевыводящих путей.

Безоболочечные штаммы Haemophilus influenzae (не поддаются типированию).Эти бактерии являются частой причиной бактериальной пневмонии, особенно у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Больные отмечают лихорадку, кашель и наличие гнойной мокроты. Рентгенограмма грудной клетки выявляет типичные воспалительные изменения в легких. Эти бактерии также являются одной из трех наиболее распространенных причин среднего отита у детей. У грудных детей появляется лихорадка и раздражительность, дети старшего возраста жалуются на боль в ухе. Среднему отиту часто предшествуют симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Штаммы без оболочки Haemophilus influenzae также вызывают послеродовой сепсис и являются важной причиной бактериемии у новорожденных. Они также вызывают воспаление околоносовых пазух у детей и взрослых.

Что делать при появлении симптомов инфекции Haemophilus influenzae ?

Обратитесь за медицинской помощью, если наблюдается какой-либо из описанных выше симптомов, особенно у непривитого или не полностью привитого ребенка.

Как врач ставит диагноз инфекции Haemophilus influenzae ?

Наиболее надежным методом диагностики Hib-инфекции является выделение в микробной культуре (см.диагностика бактериальных инфекций). Образец спинномозговой жидкости от пациента с подозрением на менингит следует окрасить и культивировать для микробиологического исследования. Положительные микробиологические культуры других жидкостей организма, которые в норме отрицательны, таких как кровь, синовиальная жидкость, плевральная и перикардиальная жидкости, а также субдуральный выпот, имеют значение для других типов инфекции. При диагностике Hib-инфекций также проводятся серологические тесты для выявления оболочечных антигенов Haemophilus influenzae .Они особенно полезны, когда пациенты ранее лечились антибиотиками, и поэтому результаты микробиологических культур отрицательные.

Диагноз среднего отита основывается на обнаружении жидкости при отоскопии. Для определения этиологического фактора требуется пункция барабанной перепонки – такая процедура рутинно не проводится. Определение возбудителя параназального синусита также требует проведения инвазивной процедуры, поэтому лечение чаще всего проводится эмпирически после установления диагноза на основании клинических симптомов и рентгенологического исследования придаточных пазух носа.

Какие существуют методы лечения инфекции Haemophilus influenzae ?

Антибиотики, а также симптоматические и поддерживающие препараты используются для лечения инфекций, вызванных Haemophilus influenzae . противоотечное, обезболивающее. Применение глюкокортикоидов у больных Hib-менингитом снижает частоту неврологических осложнений. Иногда требуется искусственная вентиляция легких с использованием респиратора.

Можно ли полностью вылечить инфекцию Haemophilus influenzae ?

Полное излечение от Haemophilus influenzae возможно при соответствующей антибактериальной терапии. Однако смертность от Hib-индуцированного менингита составляет примерно 5%. Среди выживших после менингита 6% имеют постоянную потерю слуха и примерно у 25% развиваются другие осложнения, которые приводят к инвалидности.

Что делать после лечения инфекции Haemophilus influenzae ?

Пациенты, прекратившие лечение из-за менингита Haemophilus influenzae типа b, должны оставаться под медицинским наблюдением, так как может проявиться неврологический дефицит. Также может потребоваться реабилитация. После успешного лечения неинвазивной инфекции Haemophilus influenzae дальнейший мониторинг не требуется.

Что делать, чтобы избежать заражения Haemophilus influenzae ?

Прививки. Широкое использование анти-Hib вакцин привело к резкому снижению показателей колонизации Hib и инфекции Haemophilus influenzae типа b. К сожалению, во всем мире инвазивная инфекция поражает в основном невакцинированных детей и детей, прошедших неполный курс первичной иммунизации.В Польше обязательный график вакцинации также включает введение 4 доз вакцины Haemophilus influenzae детям, привитым в возрасте от 2 месяцев или меньше доз в зависимости от возраста ребенка. В настоящее время нет доступных вакцин для защиты от болезней, вызываемых безоболочечными штаммами Haemophilus influenzae .

Химиопрофилактика. Риск развития инвазивной Hib-инфекции при тесных контактах резко возрастает по сравнению с населением в целом.Химиопрофилактику рекомендуется проводить как можно раньше во всех домохозяйствах, в которых развилось заболевание, и среди всех членов домохозяйства хотя бы один человек моложе 4 лет. Контактное лицо определяется как любой член семьи или лицо, которое посещало дом более 4 часов в течение 5-7 дней, предшествующих диагностике инвазивной Hib-инфекции. Профилактика должна распространяться и на взрослых, тогда как детям, прошедшим полный курс вакцинации против Hib, она не нужна.В качестве химиопрофилактики применяют антибиотик в течение 4 дней.

.

Hib-вакцина - характеристика, цена, побочные действия вакцины против гемофильной палочки

Вакцина против гемофильной палочки обязательна. На рынке есть препараты, компенсируемые Национальным фондом здравоохранения, а также те, за которые мы можем заплатить сами. Штамм Hib в первую очередь ответственен за неврологические расстройства. Гемофильная палочка типа В, являясь очень опасным возбудителем, может привести к коме и даже смерти ребенка.Когда делать прививку по программе профилактической иммунизации, как к ней подготовиться и сколько стоит Hib-вакцина? Найдите ответы в этой статье.

В Польше инфекции, вызванные бактерией Haemophilus influenzae типа b, были причиной примерно 25% всех бактериальных менингитов. До обязательной вакцинации среднее число случаев заболевания составляло 11 на 100 000 жителей, и в основном это поражало детей в возрасте от 6 до 24 месяцев.Введение в 2007 г. обязательной вакцинации против Hib привело к значительному снижению заболеваемости, что привело к практически полной ликвидации инфицирования этой бактерией.

Характеристики Hib-вакцины

Hib-вакцина — это вакцина, нацеленная на бактерию Haemophilus influenzae типа b , гемофильную палочку типа b, которая является одной из наиболее частых причин бактериальных инфекций у детей в возрасте до 5 лет. Заражение этой бактерией может произойти при прямом контакте с инфицированным человеком.Симптомы заболевания появляются у восприимчивых к инфекции детей при попадании бактерий в кровь со слизистой оболочки носоглотки. У детей старше 5 лет и взрослых инфекция H. influenzae обычно протекает бессимптомно. Вакцины против Hib, используемые в Польше, проверены на безопасность и эффективность и являются единственной формой защиты от заражения этой бактерией. Предполагается, что ребенок защищен антителами, находящимися в грудном молоке до первого месяца, но их уровень нестабилен и быстро снижается, а это означает, что ребенок находится в группе риска развития заболевания.Последствием Hib-инфекции может быть кома и, в худшем случае, даже смерть.

Какие заболевания вызывает бактерия Haemophilus influenzae типа b (Hib)?

Штамм Haemophilus influenzae тип b в первую очередь представляет угрозу для детей до 5 лет (эта бактерия вызывает 95% инфекций). У детей, инфицированных этим возбудителем, возможны нарушения в виде:

  • менингит (50 - 64%), который проявляется: повышенной чувствительностью глаз к свету, судорогами, гиперстезией (такие раздражители, как прикосновение, звук воспринимаются как боль из-за гиперреактивности поверхности тела ребенка), интенсивным головная боль, боль в шее, кроме того, у грудных детей может наблюдаться выпячивание и пульсация родничка,
  • пневмония (8 - 22%),
  • сепсис (6 - 26%) или сепсис, определяемый как опасная для жизни органная дисфункция, вызванная нарушением регуляции реакции организма на инфекцию, приводящая к тяжелым повреждениям тканей и органов.Реакция организма быстрая, с лихорадкой, сильной головной болью, рвотой, геморрагической сыпью, учащенным дыханием, болью в мышцах или животе и бледностью кожи,
  • эпиглоттит (7-12%), вызывающий сужение дыхательных путей над голосовыми связками в результате развития воспаления и отека. Могут появиться следующие симптомы: лихорадка, боль в горле, одышка, свистящее дыхание, дисфагия или слюнотечение,
  • артрит или костный мозг,
  • флегмона подкожной клетчатки (редко).

Каждая форма инфекции бактерией Hib имеет легкое, неспецифическое начало и быстрое течение, что затрудняет быструю диагностику и увеличивает риск осложнений.

Hib-вакцина – когда и как делать прививку?

Вакцина

Hib показана детям в возрасте от 5 недель до 5 лет и старше, подверженным риску развития тяжелых бактериальных инфекций. Программа защитной вакцинации (PSO) обязывает детей в возрасте от 6 недель до 2 лет проходить вакцинацию против Hib.Вакцинировать лучше всего как можно раньше, т. е. на 6-8-й неделе жизни, так как тогда повышается риск развития заболеваний, вызываемых бактерией Haemophilus influenzae тип b
Текущая программа профилактической вакцинации заключается в подать заявку:

  • первичная вакцинация - в виде 3 доз вакцины, вводимых с интервалом не менее 6-8 недель,
  • ревакцинация (для долговременного иммунитета) - 4-я доза вакцины вводится в возрасте от 16 до 18 месяцев.

При невозможности проведения прививок по предполагаемой программе количество прививок может измениться и необходимо обратиться к врачу. Прямых противопоказаний для одновременного введения Hib-вакцины с другими вакцинами (например, против гепатита В) при сохранении разных мест введения или в составе одной комбинированной вакцины (например, 5 в 1) нет.

Hib-вакцина – цена и возмещение NFZ

Среди имеющихся в Польше вакцин против Hib можно выделить:

  • Компенсируемые вакцины монокомпонентные (моновалентные), иммунизирующие только против болезни, вызванной Haemophilus influenzae типа b, например: Вакцина : Act-HIB (бесплатно), Вакцина: Hiberix (бесплатно).
  • Невозвратные вакцины многокомпонентные (поливалентные) вакцины, иммунизирующие одновременно против нескольких инфекционных заболеваний, такие как: вакцины 5-в-1 : ИНФАНРИКС-ИПВ + Hib или ПЕНТАКСИМ (содержащие дифтерийный анатоксин + H. influenza + вакцина против гриппа коклюшная вакцина (бесклеточная) + вакцина против полиомиелита (инактивированная) + столбнячный анатоксин;) и вакцины 6 в 1 : INFANRIX Hexa или HEXACIMA (содержащие дифтерийный анатоксин + H.influenzae тип b + вакцина против гепатита B (рекомбинантная) + вакцина против коклюша (бесклеточная) + вакцина против полиомиелита (инактивированная) + столбнячный анатоксин).

Hib-вакцина относится к группе обязательных прививок и предоставляется бесплатно в виде однокомпонентных вакцин для детей до 2-летнего возраста.

Платные для больного и имеющиеся в аптеках комбинированные вакцины (комбинированные, поливалентные), содержащие помимо компонента Haemophilus influenzae типа b еще и другие вакцины, что позволяет уменьшить количество инъекций, тем самым избавив ребенка от боли, связанной с инъекция.Hib-вакцины, которые являются компонентом комбинированных (5 в 1 и 6 в 1) и невозмещаемых вакцин, стоят от 140 до 260 PLN , в зависимости от аптеки и выбранного вами варианта. Важно, что после покупки препарат должен храниться в холодильнике, а доставлять его в пункт прививки лучше всего в термоизоляционном пакете.

Hib-вакцина – осложнения

Вакцины

Hib, зарегистрированные в Польше, считаются безопасными, а вакцины не вызывают значительных побочных реакций на вакцины (NOP). Иногда появлялись такие побочные эффекты, как лихорадка, недомогание, раздражение или боль в месте инъекции, которые исчезали в течение 12–24 часов. Чтобы снизить температуру, врач вашего ребенка может попросить вас дать ребенку жаропонижающее лекарство, такое как парацетамол. Его следует вводить до или сразу после вакцинации.

Hib-вакцины – противопоказания

Основным противопоказанием к вакцинации против Hib является лихорадка или аллергия/повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины.Также рекомендуется перед введением вакцины пройти уточняющий визит к врачу, который полностью оценит готовность ребенка к вакцинации.

.90 000 Педиатрия и семейная медицина 9 000 1

Сепсис после легкого ранения

Беата Юркевич

Принадлежность и почтовый адрес

Варшавская детская больница. Координатор: Беата Юркевич, MD, PhD Адрес для корреспонденции: Беата Юркевич, доктор медицинских наук, ул. Горбачевского 9/16, 03-996 Варшава Работы, финансируемые за счет собственных средств

Педиатр Мед семья Том 6 Выпуск 4, стр. 324-327

Сводка

Сепсис — это тяжелая системная инфекция, чаще всего вызванная заражением патогенными бактериями.Бактериальные токсины повреждают естественную защиту организма, вызывая генерализацию. синдром воспалительной реакции (SIRS). К возбудителям инфекции относятся болезнетворные бактерии с высокой вирулентностью, такие как: менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, сальмонеллы, стрептококки или стафилококки (чаще всего Staphylococcus aureus). Другие микробы, ответственные за причиной возникновения SIRS могут быть вирусы, грибки или паразиты. Механизм сепсиса таков. сложный.Наиболее частыми воротами заражения крови являются дыхательная система, инфекции брюшной полости, менингит и инфекции мочевыводящих путей. Особый вид инфекции бывает сепсис, развивающийся после операции или инвазивных диагностических тестов. Редкий причиной полномасштабного ССВО могут быть незначительные повреждения кожи, вызывающие повреждение кожного барьера и проникновение в организм бактерий, обычно находящихся на поверхности кожа.При благоприятных условиях, например при сниженном иммунитете, они могут распространяться через кровоток, повреждая эндотелий сосудов и, как следствие, вызывая септический шок. В документе представлены два случая сепсиса золотистого стафилококка у диагностированных детей только незначительные повреждения кожи без каких-либо других аномалий. Ранняя диагностика и раннее внедрение высокоспециализированного лечения в отделении детской хирургии и ортопедии сепсис удалось взять под контроль, и дети полностью выздоровели.

Ключевые слова

рана, инфекция, сепсис, дети, золотистый стафилококк

.

Оцените преимущества всеобщей вакцинации детей против пневмококков - Puls Medycyny

Острая инфекция нижних дыхательных путей может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Наибольшему риску подвержены дети до 5 лет. и пожилых людей. Поскольку количество штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам, увеличивается, эксперты утверждают, что наиболее разумным способом действий является профилактика, особенно вакцинация. Это была одна из тем, которые доминировали во Всемирном дне пневмонии 12 ноября.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Всемирный день пневмонии был учрежден в 2009 году Всемирной коалицией против детской пневмонии при поддержке Всемирной организации здравоохранения и ЮНИСЕФ. Во время конференции, организованной в Варшаве по случаю Всемирного дня пневмонии, большое внимание было уделено профилактическим прививкам, которые позволяют снизить количество случаев этого заболевания, особенно среди самых маленьких.

Пик заболеваемости пневмонией, как и воспалением верхних дыхательных путей, приходится на осень и зиму. Воспаление в паренхиме легкого вызывает многочисленные симптомы, наиболее типичными из которых являются: боль в груди, усиливающаяся при более глубоком вдохе, слабость, кашель - сначала сухой, затем влажный, с отхаркиванием гнойной мокроты. Заболевание сопровождается: лихорадкой, ознобом, грубым потом, чувством раздавленности, гипоксия может вызвать головокружение.Осложнением пневмонии является плеврит, абсцесс легкого и даже сепсис.

Самый распространенный пневмококк —

Пневмококки (Streptococcus pneumoniae) вызывают большинство случаев заболевания, за ними следуют микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae) и гемофильные бактерии (Haemophilus influenzae типа B). Тем не менее количество пневмококковых инфекций в Польше недооценено.Данные Национального референс-центра диагностики инфекций центральной нервной системы (КОРОУН) и NIPH-NIH показывают, что ежегодно выявляется более тысячи случаев инвазивной пневмококковой инфекции (ИПЗ). Несколько тысяч человек в год болеют пневмококковой пневмонией, а десятки тысяч - средним отитом. Лечение требует антибиотиков. К сожалению, они не всегда эффективны из-за прогрессирующего явления антибиотикорезистентности.

«Увеличивается количество штаммов бактерий, не поддающихся лечению, что в свою очередь увеличивает риск опасного течения заболевания и осложнений.Учитывая этот факт, самым разумным решением является профилактика, то есть вакцинация», — рассуждает доктор хаб. н.мед.проф. дополнительный Хенрик Мазурек из отделения пульмонологии и кистозного фиброза Института туберкулеза и болезней легких в Рабка-Здруй.

Ежегодно более миллиона граждан Евросоюза госпитализируются по поводу острой инфекции нижних дыхательных путей, в Польше – от 120 тысяч. до 140 тыс. люди. Польская программа защитной вакцинации (PSO) защищает от заражения двумя бактериями, вызывающими пневмонию: гемофильной палочкой типа b (с 2007 г.вакцинация против Hib обязательна для всех детей) и пневмококков (обязательна с 1 января 2017 г.)

«Основной целью внедрения Hib- и пневмококковой вакцинации в ПСО было снижение заболеваемости инвазионными инфекциями, сепсисом и менингитом среди детей раннего возраста. Но опыт показал, что эти прививки имеют дополнительное преимущество, заключающееся в снижении частоты других заболеваний, вызываемых этими микроорганизмами, в том числев неинвазивная пневмония, средний отит, бактериальный синусит», — поясняет проф. доктор хаб. доктор медицины Анджей Радзиковски из 1-го педиатрического отделения Варшавского медицинского университета.

Финны уже добились успеха

В Финляндии всеобщая вакцинация против пневмококков проводится с 2010 года. Уже менее чем за 4 года количество госпитализаций по поводу пневмококковой пневмонии среди привитых детей снизилось на 77%.Основная цель программы – снижение случаев инвазивной пневмококковой инфекции – была достигнута через 6 лет. В когорте привитых детей снижение заболеваемости независимо от серотипа бактерий составило 79%. Также значительно снизилось число случаев заболевания среди непривитых людей.

В Польше вакцинация против пневмококка, охватывающая все детское население, проводится слишком быстро, чтобы можно было заметить значительное снижение числа госпитализаций по поводу пневмонии.Придется дождаться такого эффекта.

«Учитывая, что всеобщая вакцинация была введена в 2017 году, даже половина детей в возрасте до 5 лет еще не привита. Эффект от прививок может быть в полной мере виден только тогда, когда все возрастные группы детей до 5 лет получат полную — трехдозовую схему вакцинации, что произойдет в конце 2022 года». - объясняет Магдалена Мрожек-Гонсиоровска из Института общественного здравоохранения Ягеллонского университета Collegium Medicum.

Тогда можно ожидать эффекта, аналогичного тому, который был достигнут при обычной иммунизации против Hib. Явное снижение госпитализации детей до 2 лет от пневмонии, вызванной этой бактерией, произошло в 2012 г., через пять лет после введения всеобщей вакцинации. Кроме того, были ликвидированы и случаи Hib-менингита (на этот возбудитель приходится 25% всех случаев бактериального ЗОМР).

КОММЕНТАРИИ

Нас больше всего беспокоит инвазивная пневмококковая инфекция

Доктор хаб. н.мед., проф. дополнительный Хенрик Мазурек , заведующий отделением пульмонологии и кистозного фиброза, Институт туберкулеза и болезней легких, региональное отделение в Рабке-Здруй:

К настоящему времени идентифицировано не менее 93 пневмококковых серотипов, некоторые из них менее опасны, другие более опасны.Периодически около 50 процентов. дети до двух лет и около 1/3 детей дошкольного возраста могут быть носителями разных серотипов Streptococcus pneumoniae. Среди взрослых она может составлять около 15 процентов. перевозчики. Если иммунная система ослаблена, а это очень часто бывает после невылеченной вирусной инфекции, например, после гриппа, пневмококки начинают атаковать. Эти бактерии часто вызывают средний отит и синусит. Если бактерии попадают из верхних дыхательных путей в нижние дыхательные пути, у нас пневмококковая пневмония.

Самое страшное, что может случиться, это инвазивная пневмококковая инфекция, возникающая при попадании пневмококков в кровь и с ней в другие органы. Тогда это системное заболевание, оно может закончиться сепсисом и летальным исходом. Поэтому внедрение пневмококковых вакцин является огромным успехом.

Вакцинация детей также защищает их родителей, бабушек и дедушек

проф.доктор хаб. доктор медицинских наук Анджей Радзиковски , 1-й педиатрический факультет Варшавского медицинского университета:

Пневмония особенно опасна для детей раннего возраста и пожилых людей, особенно страдающих хроническими заболеваниями. Следует учитывать, что пневмококковые инфекции, более 40 лет лечившиеся антибиотиками, приобрели резистентность ко многим применяемым до сих пор препаратам. Таким образом, возможность бесплатной пневмококковой вакцинации всех детей следует рассматривать с точки зрения успеха.

Представленные на нашем рынке 10- и 13-валентные вакцины являются мертвыми вакцинами, они состоят из белка-носителя и пневмококковых полисахаридов. Однако, как не существует универсального лекарства от всего, так и прививки не являются действием «ноль-один». Даже если кто-то привит, нет 100% гарантии, что он не заболеет пневмококковой инфекцией. Однако было показано, что пневмококковые конъюгированные вакцины используются более чем в 90% случаев.защитить от инвазионных заболеваний. Но они также защищают от неинвазивных заболеваний в различной, но значительной степени, включая внебольничную пневмонию, средний отит и бактериальный синусит, на которые в первую очередь нацелены эти вакцины.

Кроме того, было показано, что вакцинация составляет более 90 процентов. детское население оказывает защитное воздействие на своих родителей, бабушек и дедушек.Дети являются основным источником пневмококковой инфекции старшего поколения. Люди старше 65 лет они часто страдают изнурительными хроническими заболеваниями и имеют более низкий иммунитет из-за своего возраста. Поэтому такие люди также должны быть вакцинированы против пневмококка.

.90 000 Сепсис: будьте бдительны, когда ваш ребенок болен 90 001

Будьте бдительны, так как промедление с вмешательством может буквально привести к смерти или необратимым осложнениям буквально за несколько часов.

Сепсис может быть следствием любой инфекции, - подчеркивает проф. Анджей Кюблер – заведующий кафедрой и 1-й клиникой анестезиологии и интенсивной терапии Медицинского университета во Вроцлаве.

По его мнению, в Польше не менее 50 000 случаев сепсиса.в год, а каждый второй пациент умирает. Сепсис повреждает ткани и органы в результате неадекватной реакции организма на инфекцию. В случае инвазии возбудителей по каким-либо причинам организм вместо того, чтобы использовать для борьбы с ними свои защитные механизмы, начинает бороться с собственными клетками и тканями.

Заразиться может любой человек, но есть две группы, особенно подверженные риску развития сепсиса: больные пожилые люди и маленькие дети. У них сепсис может развиться из, казалось бы, безобидной инфекции.

Третья группа – это подростки, так как болезнь часто вызывается менингококками, бактериями, обитающими во рту у многих людей (которым, следовательно, не обязательно иметь какие-либо заболевания, но эти возбудители могут вызывать как легкие фарингиты, так и опасные менингиты и инвазивные менингококковые инфекции). ), а подростки, например, привычка делиться, например, напитком из одной бутылки или «откусывать» бутерброд друга. В большинстве случаев ничего страшного из-за этого не происходит, но при неблагоприятных условиях менингококки могут атаковать и привести к опасному для жизни состоянию.

Каковы симптомы сепсиса?

Специалисты указывают на то, что высокая смертность от сепсиса возникает из-за неспецифических симптомов в начале его развития. Эти симптомы:

  • лихорадка (но не всегда!)
  • озноб
  • холодно
  • учащенное дыхание, одышка
  • боль и недомогание
  • потная кожа
  • сыпь, не исчезающая после надавливания
  • ускоренное сердцебиение
  • ухудшение контакта с окружающей средой, дезориентация.

Такие симптомы могут, однако, свидетельствовать о многих других проблемах (хотя появление сыпи уже является опасным симптомом при сепсисе, а в конце его стадии тело больного покрывается обширными экхимозами).

Поэтому важна бдительность родителя и знание реакции ребенка. Доктор Алисия Карни призывает к особому вниманию как врачей, так и родственников пациента, который борется с инфекцией. Это указывает на то, что изменение поведения может свидетельствовать о развитии сепсиса.

Он приводит пример, что мать может заметить, что обычно ее ребенок был сонлив в ходе какой-либо предыдущей болезни и вдруг становится возбужденным - или наоборот.

— Матери иногда говорят: «Есть еще кое-что», — добавляет она.

У пациента, у которого развивается сепсис, часто бывают холодные руки и низкое кровяное давление. Однако это тоже не специфические симптомы.

Время важнее всего

Лучше перестраховаться, чем сожалеть, и если случится что-то настолько тревожное, обратитесь к врачу и расскажите о своих опасениях. В случае сепсиса необходимо как можно скорее ввести антибиотик.

Специалисты подчеркивают, что каждый час задержки введения соответствующих препаратов при развитии сепсиса увеличивает смертность от сепсиса на 8%.и помните, что сепсис может убить менее чем за 24 часа.

Какие бактерии вызывают сепсис?

По данным CDC (Centers for Disease and Control — агентство правительства США по мониторингу заболеваемости и профилактике заболеваний), около 80 процентов. сепсис вызывается внебольничными бактериями. Среди них лидируют менингококки. Другие бактерии, которые часто приводят к сепсису, включают:

  • стрептококки (ответственные напр.при ангине, а также при воспалении волосяных фолликулов)
  • гемофильные палочки типа В (вызывают, в том числе, пневмонию).

Сепсис не является инфекционным заболеванием. А вот при некоторых инфекционных заболеваниях, приводящих к сепсису, да, например, при фарингите. Таким образом, если диагностируется случай сепсиса при менингококковой инфекции, все окружение больного получает соответствующую профилактику в виде антибиотического покрытия. Однако следует помнить, что сепсис может возникнуть под влиянием различных факторов, как инфекционных, так и неинфекционных.

Как защитить себя от сепсиса?

Эффективной защитой от сепсиса, вызванного некоторыми бактериями, является следующая вакцинация:

Основные правила гигиены защищают от заражения другими микроорганизмами:

  • частое мытье рук
  • успешное лечение инфекций
  • не делить чашку или столовые приборы с другими людьми
  • соска-пустышка, не облизывающая и т. д.
.

Haemophilus influenzae - Здоровье 9000 1

Haemophilus influenzae типа b - Что такое

Haemophilus influenzae типа b представляет собой бактерию, которая оседает на слизистой оболочке носа и горла у большинства людей, но обычно не вызывает серьезных симптомов.Однако, когда иммунитет снижен, бактерии атакуют наш организм, вызывая множество заболеваний.

Дети в возрасте до 5 лет особенно уязвимы к заболеваниям, связанным с наличием гемофильной палочки типа b .Инфекция чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Это связано с тем, что до 6-месячного возраста дети защищены от патогенов материнскими антителами, а способность вырабатывать собственные антитела приобретают только после 2-летнего возраста.

Haemophilus influenzae типа b - инфекция

Haemophilus influenzae типа b распространяется воздушно-капельным путем или при контакте с респираторными выделениями хозяина.Помните, что носитель не всегда имеет симптомы заболевания, но способен заразить другого человека. Совместная еда, еда с использованием одних и тех же столовых приборов, питье из одной посуды или пребывание в одной комнате с хозяевами — идеальные условия для распространения haemophilus influenzae типа b . Поэтому гемофильная палочка типа b является наиболее частой причиной заболевания в яслях и детских садах.

Гемофильная палочка типа b - симптомы

Симптомы инфекции haemophilus influenzae типа b обычно развиваются через 2-4 дня после контакта с бактериями-хозяевами.К ним относят возникновение таких заболеваний, как менингит, пневмония, эпиглоттит, сепсис.

Кроме того, гемофильная палочка типа В часто приводит к развитию таких заболеваний, как бронхит, синусит, средний отит, сепсис, воспаление кожи, суставов и костного мозга.

Острая инфекция haemophilus influenzae типа b обычно поражает детей в возрасте до 5 лет, у детей старшего возраста и взрослых инфекция обычно не проявляет симптомов, что не означает, что такие ситуации не возникают.Люди с ослабленным иммунитетом, например, после операции, или пожилые люди восприимчивы к инфекции haemophilus influenzae типа b .

Haemophilus influenzae типа b - лечение

Антибиотикотерапия — это лечение инфекции гемофильной палочки типа b , обычно цефалоспоринами третьего поколения, хлорамфениколом или амоксициллином.

Стоит помнить, что в случае haemophilus influenzae типа b профилактика лучше, чем лечение, поэтому хорошим решением для защиты организма от инфекции является введение вакцины .С 2007 года в календарь прививок включено прививок против гемофильной палочки типа b , стоимость вакцины возмещается Национальным фондом здравоохранения. Вакцинация защищает более 95 процентов гемофильной палочки типа b от инфекции и систематически снижает число бактерионосителей.

.

Последипломная медицина - Пневмония и бронхит - текущие рекомендации по антибиотикам ...

Дифференциальная диагностика

Острый кашель без высокой температуры, тахикардии, учащения > 30 вдохов/мин и очаговой симптоматики указывает на острый бронхит, а не на пневмонию. Грипп всегда сопровождается высокой температурой, симптомами общего упадка сил и мышечными болями.

Терапия

Согласно рекомендациям научных обществ 2-4.7 при остром бронхите не требуется назначение антибиотика, за исключением коклюша.В последнем случае рекомендуется использовать макролид не только в лечебных целях, но и для ограничения распространения микроорганизма в окружающей среде. При лечении острого бронхита следует рассмотреть назначение антибиотика у лиц пожилого возраста с тяжелыми отягощающими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми.

Обострение ХОБЛ

Определение

Это хроническое воспаление, приводящее к отеку дыхательных путей, характеризующееся повышенным синтезом слизи и значительным нарушением функции ресничек (цилиарно-слизистый клиренс), что приводит к задержке слизи.В результате хронического воспалительного процесса разрушается структура бронхиол, утрачивается часть легочной паренхимы, утолщаются стенки кровеносных сосудов. 8 Эти изменения уменьшают поток воздуха и нарушают газообмен, а также повышают легочное давление, что приводит к правожелудочковой недостаточности. Прогрессирующее уменьшение объема вдыхаемого воздуха является симптомом, указывающим на развитие заболевания. Глобальная заболеваемость оценивается в 9-10% населения старше 40 лет.с участием. Эта частота варьируется в зависимости от географического региона и пола. 9

Этиология обострения

Таблица 1. Степени тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 9

Причиной обострения воспалительного процесса, помимо многих факторов внешней среды, на 60-80% является вирусная или бактериальная инфекция. 10 Наиболее распространенными вирусами обострения являются группы Picorna, гриппа и РСВ. Пациенты с ХОБЛ также колонизированы различными видами бактерий, и профиль колонизирующих микроорганизмов тесно связан с частотой госпитализаций, количеством и типом используемых антибиотиков.В период обострения заболевания, вызванного вирусной инфекцией, может иметь место замена бактериальных штаммов больного, что может дополнительно ухудшить его клиническое состояние. На участие бактерий в обострении заболевания указывает значительное повышение концентрации провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-8) и клеток Th-17, а также усиление секреции секрета. Эти симптомы свидетельствуют о том, что ХОБЛ является прогрессирующим иммуноопосредованным заболеванием. 11 Среди бактерий важную роль играют: гемофильные палочки, далее Moraxella catarrhalis , Streptococcus pneumoniae , стафилококки или грам(-) палочки.Последние, особенно Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa , значительно чаще наблюдаются у ранее госпитализированных больных. Реже причиной обострения ХОБЛ являются атипичные бактерии. Бактерии, колонизирующие бронхиальное дерево, ускоряют процесс прогрессирования заболевания не только за счет обострения воспалительного процесса, но и в результате непосредственного повреждения легочной паренхимы. 12 В связи с тяжестью клинической картины больных делят на не требующих госпитализации, т.е. с легким и среднетяжелым течением заболевания, и требующих госпитализации - с тяжелыми и очень тяжелыми клиническими состояниями, требующих лечения в интенсивном отделение интенсивной терапии (ОРИТ).Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 9 выделяет 4 степени заболевания в зависимости от размера обструкции (таблица 1).

Обострение заболевания проявляется ухудшением дыхания (одышкой), усилением кашля, усилением выделения мокроты и изменением ее цвета. Частота госпитализаций увеличивается с длительностью и тяжестью заболевания. Больному со среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой формой требуется госпитализация в среднем два раза в год.Пребывание в больнице ухудшает качество жизни и связано с риском смерти.

Эмпирическая антибактериальная терапия

Таблица 2. Лекарственные препараты, применяемые при лечении легкого обострения ХОБЛ 4.7.13

В случае легкой формы обострения ХОБЛ при выборе антибиотика следует учитывать активность антибиотика в отношении Haemophilus influenzae . Лекарственные препараты, применяемые в терапии в амбулаторных условиях, представлены в табл. 2.

Применение макролида в амбулаторном лечении обострения ХОБЛ обосновано, помимо его антибактериальной активности, противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами этой группы препаратов. 15,16 Известно, что иммунологические процессы играют важную роль в патогенезе ХОБЛ. По данным некоторых источников, хронический прием макролидов, таких как азитромицин, в течение одного года предотвращает обострения заболевания и снижает количество эпизодов. Однако результаты опубликованных исследований неубедительны, а хроническое применение макролидов связано с большим количеством побочных эффектов (со стороны органов слуха, сердца, печени). 1 Эта стратегия не была отражена ни в одном из доступных рекомендаций.

Лечение обострений ХОБЛ у госпитализированных больных

Больному, госпитализированному в связи с обострением заболевания, необходимо лечение антибиотиками в следующих ситуациях: 7 90 010

  • при усилении одышки и увеличении объема откашляемого гнойного отделяемого
  • при диагностировании болезни 3 или 4 степени тяжести
  • , когда необходима неинвазивная или инвазивная вентиляция легких.

При поступлении в больницу до назначения антибиотиков следует учитывать риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa , что требует тщательного анализа таких параметров, как:

  • время с момента предыдущей госпитализации
  • Частота и продолжительность применения антибиотиков (> 4 циклов лечения)
  • Тяжесть текущего обострения (ОФВ 1 <30%)
  • , получал ли пациент пероральные глюкокортикостероиды, т.е.преднизолон в дозе >10 мг/24 ч.
.

Смотрите также