Географический язык этиология и патогенез лечение


Географический язык - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Географический язык: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Географический язык (десквамативный глоссит, эксфолиативный глоссит, доброкачественный мигрирующий глоссит) – это состояние, при котором нарушается питание слизистой оболочки языка, в результате чего происходит отторжение участков эпителия.

В его основе лежат воспалительные, аллергические процессы и нарушения в работе вегетативной нервной системы. Язык покрывается пятнами ярко-красного цвета, окруженными белым ободком. Иногда пациента беспокоит жжение, пощипывание, язык реагирует на острое, горячее, пряное, могут наблюдаться расстройства вкусового восприятия.

Пятна могут инфицироваться, что приводит к появлению трещин, боли, ухудшению общего самочувствия.

Язык – орган, который участвует в жевании и глотании пищи, определении вкуса, слюноотделении, а также формировании звуков речи.

В строении языка выделяют кончик, тело и корень, а также верхнюю (спинка), нижнюю и боковые поверхности.

На задней трети языка находятся язычная миндалина и мелкие слюнные железы, а на верхней и боковых поверхностях тела и кончика языка расположены сосочки.

Выделяют пять типов сосочков:

  • нитевидные, самые маленькие и многочисленные, рассредоточены по всей верхней поверхности языка. Отвечают за осязание, благодаря сцеплению с ними пища удерживается на языке. Покрыты ороговевшим эпителием, именно они отвечают за «обложенный» налетом язык, и именно в них отторгается часть эпителия, что характерно для географического языка;
  • конусовидные, похожие по форме и строению на нитевидные и расположенные аналогично. Они воспринимают механическое раздражение и чувствуют боль, температуру и прикосновения;
  • грибовидные, возвышаются над слизистой оболочкой в виде шляпок, в центральной части спинки они отсутствуют. Это вкусовые рецепторы, с помощью которых мы воспринимаем сладкий и соленый вкус пищи;
  • желобовидные сосочки самые крупные и расположены между корнем и телом языка в виде римской цифры V. Их число варьирует от 7 до 12. Это вкусовые рецепторы, воспринимающие горькую пищу;
  • листовидные сосочки находятся на боковых поверхностях языка и в задней части тела языка, перед желобовидными сосочками. Их назначение – определять кислое и соленое.

Разновидности географического языка

Выделяют несколько клинических форм географического языка:
  • поверхностная - эпителий нитевидных сосочков отторгается, на верхней и боковых поверхностях языка появляются хорошо отграниченные красные пятна или полосы, окруженные неизмененной тканью. Пациент может отмечать зуд и жжение языка;
  • гиперпластическая - нитевидные сосочки утолщаются, что сопровождается возникновением участков с плотным белым, желтым, серым или темным налетом и ощущением инородного тела;
  • лихеноидная - нитевидные сосочки группируются вокруг участков с отторгнутым эпителием, очаги мигрируют по поверхности языка. Пациент может отмечать жжение.
Географический язык в половине случаев сочетается со складчатым языком, что чаcто приводит к присоединению инфекции.

Возможные причины географического языка

Причины появления географического языка недостаточно изучены, но отмечена связь с инфекционными заболеваниями, аллергией, болезнями органов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, эндокринными нарушениями (возникает у женщин в постменопаузе) и нарушениями обмена веществ, аутоиммунными заболеваниями. Предполагают недостаток различных витаминов.

На развитие заболевания влияет состав микрофлоры полости рта, наличие во рту металлоконструкций, используемых при протезировании.

Заболевания, приводящие к возникновению географического языка

Географический язык может возникнуть на фоне гриппа, скарлатины, брюшного тифа, а также гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка), гастродуоденита (воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, синдрома сниженного всасывания питательных веществ в кишечнике.

У детей часто вместе с географическим языком выявляют мокнущий (экссудативный) диатез и гельминтозы.

К каким врачам обращаться при географическом языке

Сначала следует обратиться к терапевту или врачу общей практики, а также к стоматологу. Если болен ребенок, то к педиатру. При дальнейшем обследовании может потребоваться консультация невролога https://www. invitro. ru/vrachi/nevrolog, аллерголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Диагностика и обследования при географическом языке

Клиническая картина географического языка настолько очевидна, что диагностика зачастую проводится путем сбора жалоб, изучения истории заболевания, визуального осмотра полости рта и языка, пальпации языка и лимфатических узлов.

А для уточнения причины появления географического языка необходимо пройти индивидуальное комплексное обследование, которое врач может начать с общего анализа крови, биохимического анализа крови, общего анализа мочи и ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Десквамативный глоссит → причины, симптомы, диагностика и лечение

Десквамативный глоссит – стоматологическое заболевание, которое характеризуется поражением слизистой языка с образованием гладких, красных пятен с белым контуром, которые могут видоизменяться и мигрировать. В очагах развития патологического процесса происходит шелушение и отслойка эпителия (десквамация). Из-за характерного рисунка рисунок на языке становится похожим на карту полушарий, поэтому десквамативный глоссит называют еще географическим языком.

Врачи клиники Стоматология 32 успешно проводят диагностику и лечение десквамативного глоссита. Обратившись к нам, вы можете быть уверены в качестве полученных услуг. Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и получить консультацию у квалифицированного специалиста — запишитесь на прием прямо сейчас!

Классификация десквамативного глоссита

В зависимости от клинических проявлений десквамативный глоссит делят на следующие формы:

  • Поверхностная – очаги патологического процесса выглядят как гладкие полосы или пятна, которые окружены здоровыми тканями.
  • Гиперпластическая – в результате гипертрофии нитевидных сосочков, очаги более плотные с налетом белого, серого ил желтого цвета.
  • Лихеноидная – характеризуется увеличением грибовидных сосочков языка и мигрированием очагов десквамации.

В зависимости от причин возникновения заболевание бывает:

  • первичным;
  • вторичным.

По распространенности различают одиночный и множественный десквамативный глоссит.

Причины возникновения

Причины развития заболевания не изучены. Предполагается, что развитию заболевания способствует нарушение трофики слизистой. При этом первичная форма болезни может развиваться самостоятельно, вторичная чаще всего развивается на фоне различных заболеваний.

Заболевания, которые могут провоцировать развитие десквамативного глоссита:

  • травматические повреждения слизистой языка, термические и химические ожоги;
  • прорезывание зубов у детей;
  • хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта;
  • нарушения обмена веществ;
  • дефицит витаминов, в частности витаминов группы В;
  • острые инфекции носоглотки;
  • системные патологии;
  • медикаментозные интоксикации, в частности длительные неконтролируемые приемы антибактериальных препаратов;
  • дисбактериоз;
  • глистные инвазии;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию.

Симптоматика десквамативного глоссита

В начале развития заболевания на поверхности языка появляются участи с беловато-серым налетом, который отслаивается, открывая гладкие пятна ярко-красного цвета выделяющегося на фоне эпителия. В дальнейшем процесс деэпителизации проходит по периферии пятна, которое быстро увеличивается в размерах. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно на осмотре у стоматолога или ЛОРа, однако в некоторых случаях пациента могут беспокоить дискомфорт и болевые ощущения при приеме пищи, нарушение вкуса или проблемы с дикцией, а также неестественный вид языка.

Важно помнить, что клиническая картина заболевания может меняться ежедневно, поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу и при наличии  симптомов сразу обратиться к квалифицированному специалисту.

Как диагностируют и лечат десквамативный глоссит в клинике Стоматология 32?

Диагноз десквамативный глоссит устанавливается стоматологом на основании визуального осмотра, исследования регионарных лимфатических узлов, лабораторных и биохимических исследований.

Дифференциальную диагностику проводят с  красным плоским лишаем, лейкоплакией, бляшками при вторичном сифилисе, гиповитаминозом витаминов группы В, аллергическим стоматитом, кандидозом ротовой полости.

В некоторых случаях стоматолог рекомендует пройти консультацию гастроэнтеролга, эндокринолога, аллерголога, дерматолога и других специалистов.

Лечение десквамативного глоссита включает в себя общие и местные мероприятия, и будет строго индивидуальным для каждого пациента.

Профилактика десквамативного глоссита

Профилактические меры включают в себя:

  • соблюдение гигиены ротовой полости;
  • регулярные консультации стоматолога.

Если вы заметили симптомы десквамативного глоссита, не стоит откладывать посещение стоматолога – запишитесь на прием к врачу прямо сейчас.

Отзывы пациентов клиники Стоматология 32:

 

Наталья

Обратиться в клинику Стоматология 32 мне посоветовала подруга. Клиника мне понравилась. Врач, к которому я обратилась, подробно рассказал, что это за заболевание и расписал схему лечения и ухода за ротовой полостью, которая помогла мне избавиться от этой неприятной болезни.

 

Роман Викторович

Хорошая клиника, вежливый и действительно квалифицированный персонал. Назначенное  лечение помогло. После посещения клиники остались только приятные впечатления. Теперь, при необходимости, буду обращаться только сюда.

Географический язык (K14.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Типичный признак "географического" глоссита - серовато-белые или красноватые пятна на спинке или боковых поверхностях языка. Пятна имеют разный диаметр, четко отграничены друг от друга участками увеличенных нитевидных сосочков.

Начало процесса характеризуется набуханием и помутнением эпителия нитевидных сосочков на ограниченных участках диаметром 2-4 мм. МацерированныеМацерация - размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости
клетки поверхностного слоя эпителия, расположенные в центре пятна,  вскоре отторгаются.  Затем обнажается гладкая ярко-красного цвета без нитевидных сосочков слизистая оболочка спинки языка в виде ограниченного пятна. По периферии пятна остается отслоившийся ороговевший эпителий в виде валика и недесквамированный эпителий.

Пятно быстро растет, сохраняя при этом четкие границы. Со временем интенсивность слущивания клеток эпителия уменьшается и границы участка поражения расплываются в окружающей слизистой оболочке языка. Вскоре в центре пятна начинает восстанавливаться нормальное ороговение нитевидных сосочков.

Возможно одновременное возникновение нескольких пятен или формирование новых очагов поверх старых - все это создает картину, напоминающую географическую карту.

Поскольку контуры очагов десквамацииДесквамация - чешуйчатое шелушение (отслаивание) эпителия или других тканей с поверхности органа, происходящее либо в норме, либо вследствие различных патологических процессов
могут изменяться в течение 1-2 дней, заболевание расценивается как "мигрирующий глосситГлоссит - воспаление языка.
".

Иногда одновременно с участками десквамацииДесквамация - чешуйчатое шелушение (отслаивание) эпителия или других тканей с поверхности органа, происходящее либо в норме, либо вследствие различных патологических процессов
па языке наблюдают десквамацию на щеках, переходных складках, губах. Нередко десквамативный глосситГлоссит - воспаление языка.
сочетается со складчатым языком.

Жалобы
Субъективно около 15-20% пациентов предъявляют жалобы на легкое жжение, дискомфорт, повышенную чувствительность к острой или горячей пище. В случае обострения у жалобам могут добавляться ощущение инородного тела или пароксизмальнаяПароксизмальный - протекающий в форме пароксизмов (признаки болезни возникают или усиливаются внезапно, на относительно короткий промежуток времени)
боль в ушах или подчелюстных лимфатических узлах. 

У подавляющего большинства пациентов заболевание протекает без жалоб и выявляется как случайная находка при осмотре.

Шистосомоз

Основные факты

  • Шистосомоз — заболевание, протекающее в острой или хронической форме, возбудителем которого являются паразитические черви.
  • Инфицирование людей происходит во время повседневной сельскохозяйственной, бытовой, производственной и рекреационной деятельности в результате контакта с водой, зараженной паразитами.
  • Неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия и определенные виды поведения детей школьного возраста во время таких занятий, как купание или рыбалка в зараженной воде, делают их особенно уязвимыми к инфекции.
  • Борьба с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости путем периодического проведения массового лечения населения празиквантелом; более комплексный подход, включающий обеспечение питьевого водоснабжения и надлежащих средств санитарии и ведение борьбы с пресноводными улитками, также способствует снижению интенсивности передачи инфекции.
  • По оценкам, в 2019 г. в профилактическом лечении шистосомоза нуждалось по меньшей мере 236,6 млн человек, из которых это лечение получили 105,4 млн.

Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодными червями) из рода Schistosoma. По оценкам, в 2019 г. профилактическое лечение шистосомоза требовалось по меньшей мере для 236,6 млн человек. Профилактическое лечение, которое необходимо повторять через несколько лет, снижает и предотвращает заболеваемость. Передача шистосомоза регистрируется в 78 странах. Однако профилактическая химиотерапия в рамках широкомасштабного лечения шистосомоза среди людей и общин необходима только в 51 эндемичной стране с умеренным и высоким уровнями интенсивности циркуляции инфекции.

Передача инфекции

Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными улитками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

Передача инфекции происходит в случае, когда люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

В организме личинки развиваются во взрослых шистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере 90% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.

Существует две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, — вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика.

Таблица. Виды паразита и географическое распространение шистосомоза

 

 Виды Географическое распределение
Кишечный шистосомоз Schistosoma mansoni Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла и Суринам
 Schistosoma japonicum Индонезия, Китай, Филиппины
 Schistosoma mekongi Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
 Schistosoma guineensis и связанная с ней S. intercalatum Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз Schistosoma haematobium Африка, Ближний Восток,
Корсика (Франция)

Шистосомоз поражает в основном бедные и сельские общины, особенно общины, занимающиеся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в быту, например при стирке белья, зараженную паразитами воду, также подвергаются риску, в частности шистосомоза женских половых органов. Дети в особенно высокой степени подвержены инфекции из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой.

Миграция в городские районы и перемещения населения способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам застройки и изменениям в окружающей среде, которые способствуют передаче инфекции.

С ростом экотуризма и поездок вглубь территории эндемичных стран все большее число туристов заражаются шистосомозом. Иногда у туристов развивается тяжелая острая инфекция, сопровождающаяся необычными проявлениями, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз также считается фактором риска ВИЧ-инфекции, особенно среди женщин.

Симптомы

Причиной появления симптомов шистосомоза является реакция организма на присутствие яиц паразитов.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях иногда развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Заболеваемость шистосомозом, который не столько смертельно опасен, сколько серьезно подрывает здоровье человека,  имеет значительные экономические и медико-санитарные последствия. У детей шистосомоз может приводить к анемии, нарушению роста и снижению способности к обучению, хотя, как правило, при должном лечении последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может негативно сказываться на способности людей вести трудовую деятельность и иногда приводить к летальному исходу. Число случаев смерти в результате шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких скрытых патологий, как печеночная или почечная недостаточность, рак мочевого пузыря и внематочная беременность в результате шистосомоза женских половых органов.

Требуется провести более точную оценку числа случаев смерти от шистосомоза, поскольку по имеющимся данным этот показатель колеблется в диапазоне от 24 072 (1) до 200 000 (2) случаев в год во всем мире. По оценкам ВОЗ 2000 г., ежегодное число случаев смерти в мире составляло 200 000. Этот показатель должен был значительным образом снизиться в результате расширения масштабов крупномасштабных кампаний профилактической химиотерапии за последние 10 лет.

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразита в образцах кала или мочи. Антитела и/или антигены, выявляемые в образцах крови или мочи, также указывают на инфекцию.

Стандартной методикой для диагностирования мочеполового шистосомоза является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп, которую можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, замоченного в глицерине, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца. В регионах с передачей S. mansoni может применяться тестирование на циркулирующий катодный антиген (CCA).

Для людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут использоваться серологические и иммунологические тесты, которые могут выявить воздействие инфекции и указать на необходимость тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

Профилактика и контроль

Основой борьбы с шистосомозом является массовое лечение представителей групп риска, обеспечение доступа к безопасному водоснабжению, улучшении санитарных условий, санитарное просвещение и борьба с пресноводными улитками.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодической целенаправленной терапии с использованием празиквантела в рамках широкомасштабного лечения (профилактической химиотерапии) затронутых групп населения. Такая терапия подразумевает регулярное лечение всех групп риска. В ряде стран с низкими уровнями передачи инфекции следует стремиться к полному прерыванию передачи болезни.

Целевыми группами для лечения являются:

  • дети дошкольного возраста;
  • дети школьного возраста в эндемичных районах;
  • взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, которые по своему роду деятельности контактируют с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы;
  • целые общины, живущие в высокоэндемичных районах.

ВОЗ рекомендует проводить лечение детей дошкольного возраста. В настоящее время из-за отсутствия подходящей лекарственной формы празиквантела их нельзя включать в текущие масштабные терапевтические программы.

Идет работа по созданию детской лекарственной формы празиквантела, и когда появится детский празиквантел, дети дошкольного возраста тоже будут включены в кампании по массовому профилактическому лечению (профилактической химиотерапии).

Частота проведения лечения среди детей школьного возраста зависит от распространенности инфекции. В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное лечение на протяжении нескольких лет. Для определения эффекта мероприятий по контролю заболевания требуется мониторинг.

Целью является снижение заболеваемости и числа случаев заражения с тем, чтобы прийти к элиминации этого заболевания как проблемы общественного здравоохранения: периодическое лечение представителей групп риска позволит излечивать легкие симптомы и предотвращать переход болезни в тяжелую, хроническую фазу. Вместе с тем одним из основных препятствий для борьбы с шистосомозом является нехватка празиквантела, особенно для лечения взрослого населения. По данным за 2019 г., в глобальных масштабах лечением было охвачено 44,5% нуждающихся в нем людей, в частности 67,2% детей школьного возраста, кому была показана профилактическая химиотерапия.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если начинать и повторять лечение в детстве.

На протяжении последних 40 лет борьба с шистосомозом успешно ведется в ряде стран, включая Бразилию, Камбоджу, Китай, Египет, Маврикий, Исламскую республику Иран, Оман, Иорданию, Саудовскую Аравию, Марокко, Тунис и другие страны. За несколько лет в Бурунди, Буркина-Фасо, Гане, Нигере, Руанде, Сьерра-Леоне, Того, Объединенной Республике Танзании, Йемене и Зимбабве масштабы лечения удалось расширить до национального уровня, что привело к снижению заболеваемости. В ряде стран необходимо провести анализ уровня заболеваемости.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где население в наибольшей степени подвержено риску заражения, отмечается расширение масштабов кампаний по лечению шистосомоза.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области борьбы с шистосомозом реализуется в рамках комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть ряд общих характеристик, которые позволяют им сохраняться в условиях нищеты, где отдельные заболевания образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами среди учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе Организации Объединенных Наций. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и выделения ресурсов для осуществления мероприятий по борьбе с этой болезнью. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.


Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018.
Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis, Geneva, World Health Organization: 2002.

 

Раздел 8 заболевания слизистой оболочки полости рта

001. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Предполагаемый диагноз

а) острый серозный одонтогенный лимфаденит

б) острый серозный стоматогенный лимфаденит

в) абсцедирующий лимфаденит

г) аденофлегмона подчелюстной области

 

 

002. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Скорее всего подтвердит предполагаемый диагноз

а) определение индекса КПУ

б) исследование состояния слизистой оболочки полости рта

в) пунктирование лимфатического узла

г) клинический анализ крови

д) рентгенография

 

003. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Наиболее целесообразный метод лечения в данном случае

а) УВЧ-терапия

б) мазевые повязки

в) санация полости рта

г) лечение основного заболевания + мазевые повязки

д) санация полости рта + мазевые повязки

 

004. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек - мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Укажите основные симптомы, свидетельствующие о диагнозе острого герпетического стоматита

а) клиническая картина острого инфекционного заболевания

б) лимфаденит

в) гингивит

г) высыпания в полости рта

д) все перечисленные выше симптомы

 

005. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек - мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Ведущую роль в патогенезе данного заболевания сыграл

а) контакт с больным ребенком

б) снижение уровня иммунитета

в) переохлаждение

г) недавно перенесенное ОРЗ

д) все перечисленное выше

 

006. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек - мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Основным средством лечения данному ребенку можно назначить

а) противовирусное

б) жаропонижающее

в) обезболивающее

г) антисептическое

д) стимулирующее иммунитет

 

007. Острый герпетический стоматит - это

а) повреждение слизистой оболочки полости рта

б) заболевания слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) острое респираторное заболевание

д) рецидивирующее заболевание слизистой оболочки полости рта

 

008. Ребенок, больной ОГС, не является распространителем вируса

а) после полной эпителизации всех высыпаний

б) через 5 дней после последних высыпаний

в) в период остаточного гингивита

г) после угасания лимфаденита

д) в любой из перечисленных периодов

 

009. В меньшей степени подвержены риску заражения ОГС

а) дети старше 3 лет

б) брюнеты

в) дети, естественно вскармливающиеся до 1 года жизни

г) все названные

д) ни один из названных

 

010. Причиной острого герпетического стоматита является

а) вирус герпеса

б) вирусно-микробные ассоциации полости рта

в) микрофлора полости рта, приобретающая патогенные свойства при снижении реактивности организма

г) вирусная Мих.инфекция

д) не названа

 

011. При остром герпетическом стоматите встречается

а) корочка

б) волдырь

в) пузырек

г) гнойничок

д) узелок

 

012. Появлению ОГС способствуют

а) переохлаждение

б) прием иммунодепресантов

в) эмоциональные и гормональные сдвиги

г) любое перенесенное заболевание

д) каждый из перечисленных

 

013. Для ранней диагностики и начала профилактических мероприятий в отношении стоматита могут быть использованы такие признаки ОГС, как

а) герпетические высыпания на коже лица, рук

б) подъем температуры, ухудшение общего самочувствия, отказ от еды, слюнотечение

в) катаральный гингивит и лимфаденит

г) катаральный гингивит, лимфаденит, герпетические высыпания на коже

д) не знаю

 

014. В основе определения периода развития острого герпетического стоматита лежат

а) состояние лимфоузлов

б) характер элементов поражения слизистой оболочки рта на фоне сопутствующих симптомов болезни

в) состояние десен

г) наличие симптомов общей интоксикации организма

д) не знаю

 

015. Для клиники ОГС характерно

а) повышенная температура тела

б) лимфаденит

в) наличие эрозии в полости рта

г) наличие гингивита

д) все перечисленные

 

016. Для легкой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозии на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

017. Для тяжелой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозия на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

018. Для среднетяжелой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозия на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

019. Ведующим симптомом, характерным для тяжелой формы ОГС, является

а) гингивит

б) повышение температуры тела до 39-40°С

в) лимфаденит подчелюстных узлов

г) высыпания в полости рта

д) любой из названных

 

020. Первыми клиническими признаками острого герпетического стоматита (ОГС) средней тяжести у детей являются

а) повышение температуры тела

б) нарушение поведения малыша: вялость, сонливость или повышенная возбудимость, плач, беспокойный сон и др.

в) диспептические явления: отказ от еды, рвота, жидкий стул

г) лимфаденит поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных узлов, гингивит

д) пузырьковые высыпания на коже, единичные и множественные афты на слизистой рта

 

021. Длительность периода высыпаний при ОГС средней тяжести

а) менее одних суток

б) не более 29 часов

в) один-два дня

г) два-три дня

д) не менее недели

 

022. Роль эндогенной микробной флоры полости рта при ОГС следующая

а) не влияет на течение заболевания

б) препятствует размножению вируса герпеса

в) влияет на течение заболевания незначительно

г) способствует переходу от острого катарального гингивита в хронический и подострый

д) является причиной длительного течения заболевания и пиогенных осложнений

 

023. Суть противовирусной терапии при ОГС в периоде высыпаний

а) способствовать быстрейшей эпителизации элементов поражения

б) способствовать снижению температурной реакции организма

в) стимулировать неспецифическую реактивность организма ребенка

г) предупредить рецидив высыпаний новых элементов поражения

д) способствовать дезинтоксикации организма

 

024. При высокой температуре ребенка 1.5-2 лет, больного ОГС (выше 39°С), показаны

а) антибиотики

б) сульфаниламиды

в) 2% раствор салициллата натрия

г) клизма с анальгином (1 мл 50% раствора в 25 мл воды)

д) интерферон

 

025. Для местного лечения ОГС в первые 3 дня наиболее показаны

а) противовирусные препараты

б) кератопластические средства

в) антисептические средства

г) противовирусные мази и обезболивающие вещества

д) все перечисленные выше вещества

 

026. Для местного лечения ОГС в катаральном периоде наиболее показаны

а) противовирусные препараты

б) кератопластические средства

в) антисептические вещества

г) противовирусные мази и обезболивающие средства

д) все перечисленные выше вещества

 

027. Ведущими лекарственными препаратами в местной терапии ОГС в период угасания болезни являются

а) противовирусные средства

б) антисептики

в) кератопластические средства

г) протеолитические средства

д) ни один из указанных

 

028. Целесообразнее назначать ребенку с ОГС противовирусную терапию

а) в период высыпаний

б) в момент появления лимфаденита

в) в продромальный период

г) в период появления гингивита

д) во все указанные периоды

 

029. Более эффективны в фазе неспецифического воспаления во время лечения ОГС и РГС

а) раствор хлорамина

б) раствор перекиси водорода

в) сок каланхоэ

г) настойка календулы

д) раствор фурациллина

 

030. Противовирусным действием обладают

а) бонафтоновая 0.5% мазь

б) флуцинар

в) неомициновая мазь

г) полимиксиновая мазь

д) нистатиновая мазь

 

031. Наименее эффективной противовирусной мазью, применяемой местно для лечения герпетических поражений СОПР, является

а) бонафтоновая мазь 0.5%

б) мазь флореналя 0.5%

в) теброфеновая мазь 0.25%

г) риодоксоловая мазь 0.5%

д) оксолиновая мазь 0.25%

 

032. Для лечения ОГС и РГС у ребенка используется

а) адималевая мазь 0.5%

б) алпизариновая мазь 2%

в) линимент госсипола 3%

г) мегосиновая мазь 3%

д) любая из перечисленных выше

 

033. Наиболее показаны при лечении ОГС следующие методы антисептической обработки полости рта -

а) орошение полости рта антисептиками

б) антисептическая гигиеническая обработка зубов

в) оксигено-терапия

г) все перечисленные выше методы

д) ни один из перечисленных выше методов

 

034. Прием больных с ОГС предпочтительно должен осуществляться

а) в отдельном кабинете

б) в общем кабинете, специальным набором инструментов

в) в общем кабинете

г) ни один из перечисленных

д) любой из перечисленных

 

035. Ведущим в противоэпидемических мероприятиях при вспышке ОГС в детском саду является

а) дезинфекция помещения

б) изоляция и лечение больных детей

в) установление источника инфекции

г) обезвреживание предметов общего пользования

д) определение путей передачи инфекции

 

036. Первоочередными противоэпидемическими мерами при ОГС и РГС являются

а) индивидуальная гигиена полости рта, индивидуальная посуда

б) ежедневные осмотры детей с целью диагностики и изоляции больных

в) все перечисленное

г) дезинфекция помещений и предметов общего пользования

д) проведение всем контактированным детям без клинических симптомов профилактических мероприятий с использованием противовирусных мазей (3-4 раза в день)

 

037. Врачи-стоматологи при приеме больных ОГС и РГС в период обострения должны соблюдать следующие профилактические меры

а) специфическая дезинфекция рабочего инструментария

б) наличие марлевой повязки на лице во время приема

в) кварцевание рабочего кабинета

г) все названные

д) ни один из них

 

038. Наиболее эффективная профилактика ОГС в условиях стоматологической поликлиники заключается

а) в выделении специализированного кабинета для лечения детей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта

б) в ведении приема больных ОГС в лечебном кабинете общего профиля

в) в установлении определенных часов приема для впервые обратившихся и повторно вызванных детей

г) в диспансеризации детей с рецидивирующей герпетической инфекцией в полости рта

д) в употреблении масок врачом и мед.персоналом

 

039. Хронизации герпетической инфекции (развитию РГС) способствует

а) заболевание ОГС в определенное время года

б) возраст ребенка

в) пол ребенка

г) состояние иммунной системы ребенка

д) травма слизистой оболочки рта

 

040. Для подтверждения диагноза РГС необходимо провести ряд исследований. Наиболее целесообразным путем уточнения диагноза является

а) исследование содержимого пузырьков на микрофлору

б) исследование мазков-отпечатков на наличие симпластов, гигантских клеток (цитологический метод)

в) метод прямой электронной микроскопии для исследования мазков-отпечатков с эрозией пузырьков

г) бактериологический метод

д) клиническое исследование

 

041. Для РГС характерны

а) неровные края эрозии, отсутствие инфильтрата в основании, рецидивирующий характер

б) эрозия округлых очертаний с четкими границами, рецидивирующий характер

в) эрозия, имеющая округлые очертания с приподнятыми краями, одиночный элемент

г) ни один из названных

д) язва

 

042. Главным в местном лечении хронического рецидивирующего герпетического стоматита является

а) применение средств, стимулирующих местный иммунитет

б) длительное местное лечение с использованием противовирусных препаратов

в) применение кератопластических средств

г) применение обезболивающих средств

д) ни один из названных

 

043. Наиболее важным в тактике лечения хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей является

а) применение противовирусных средств

б) применение противовоспалительных, обезболивающих и кератопластических средств

в) выявление и ликвидация инфекционно-аллергического очага в организме

г) курс лечения противовирусными препаратами в сочетании с повышением уровня системы иммунитета

д) не знаю

 

044. Укажите схему противорецидивной терапии для рецидивирующего герпетического стоматита (при перманентном течении заболевания)

а) бонафтон 1 табл. 3 раза в день в течение 10 дней. Иммуноглобулин противогерпетический по 1.5 мл через день в/м. Курс 6 инъекций.

б) гамма-глобулин антистафилоккоковый 3 мл в/м через 3-4 дня. Курс 6 инъекций. Аскорутин по 1 таб. 3 раза в день. Преднизалон - 20 мг.

в) аевит по 1 капсуле 2-3 раза в день

г) дезоксирибонуклеаза - 25 мг в/м

д) любая из перечисленных

 

045. Какие из перечисленных лекарственных средств системного назначения показаны больным с рецидивирующим герпесом (легкая степень тяжести, частота рецидивов 1-2 раза в год)?

а) антигистаминные

б) кортикостероиды

в) специфические антивирусные препараты

г) иммунотерапия

д) витаминотерапия

 

046. Укажите специфические антивирусные препараты для лечения рецидивирующего герпеса полости рта

а) интерферон

б) продигиозан

в) лизоцим

г) ДНК-аза

д) алпизарин

 

047. Укажите препараты, относящиеся к патогенетическим средствам общей терапии РГС

а) левамизол

б) фенкарол

в) нуклеинат натрия

г) нистатин

д) преднизалон

 

048. Укажите лекарственные средства системного назначения, которые показаны больным с рецидивирующим герпесом губ средней степени тяжести

а) фенкарол

б) декарис

в) гамма-глобулин противокоревой

г) противогерпетическая вакцина

д) витаминотерапия (С)

 

049. Рецидивирующий герпетический стоматит дифференцируют

а) с опоясывающим лишаем

б) с острым герпетическим стоматитом

в) с рецидивирующими афтами полости рта

г) с каждым из названных

д) ни с одним из названных

 

050. Возбудителем герпангины является

а) вирус обычного герпеса

б) вирус ЕСНО и Коксаки

в) Candida

г) гемолитический стрептококк А

д) ни один из перечисленных

 

051. Патогенетическое лечение герпангины заключается

а) притивовирусное, кератопластическое

б) противовирусное лечение

в) применение средств физиотерапии

г) не знаю

д) ни один из названных

 

052. Дифференциально-диагностическим признаком между ОГС и герпангиной является

а) при герпангине отсутствуют явления катарального гингивита

б) длительность заболевания

в) характер элементов поражения

г) локализация элементов поражения

д) ни один из названных

 

053. Опоясывающий лишай необходимо дифференцировать

а) с красным плоским лишаем

б) с пузырчаткой

в) с первичным сифилисом

г) с острым герпетическим стоматитом

д) ни с одним из них

 

054. Характерной локализацией высыпаний при герпесе Зостер является

а) локализация диффузно, на слизистой оболочке полости рта

б) локализация на коже

в) локализация по ходу сосудисто-нервных пучков

г) локализация на коже грудной клетки

д) ни одна из названных локализаций

 

055. Форма тяжести при рецидивирующем герпетическом стоматите определяется

а) на основании клинических данных

б) в зависимости от количества рецидивов

в) от уровня подъема температуры тела

г) от локализации высыпаний

д) от длительности рецидива

 

056. При опоясывающем герпесе встречаются следующие элементы поражения слизистой оболочки полости рта

а) эритема

б) волдырь

в) пузырек

г) гнойничок

д) эрозии с фестончатыми очертаниями

 

057. Главная задача лечения коревого стоматита заключается

а) в применении противовирусных средств

б) в хорошем гигиеническом уходе за полостью рта

в) в применении кератопластических средств

г) в применении анестезирующих препаратов

д) не знаю

 

058. Лечение стоматита при ветряной оспе заключается

а) в применении противовирусных препаратов в течение всей болезни

б) в антисептической обработке полости рта, обезболивании

в) в применении в начале болезни противовирусных препаратов, в периоде развития заболевания - противовоспалительных, в периоде угасания - кератопластических

г) в назначении противовоспалительных средств

д) не знаю

 

059. Наиболее типичен для первого года жизни ребенка

а) острый гингивит

б) хронический гингивит

в) хейлит

г) многоформная экссудативная эритема

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

060. Для 2-летнего возраста наиболее типичен

а) кандидоз

б) ОГС

в) афта Бернара

г) хейлит

д) У-образный атрофический гингивит

 

061. Наиболее часто встречается в возрасте 4 лет

а) афта Бернара

б) ОГС

в) многоформная экссудативная эритема

г) симптом рецидивирующих афт

д) все указанные заболевания

 

062. Наиболее типично для периода школьного возраста

а) ОГС

б) хейлит

в) У-образный атропический гингивит

г) афта Бернара

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

063. Для периода школьного возраста типично

а) ОГС

б) афта Бернара

в) многоформная экссудативная эритема

г) гингивит

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

064. Кровоизлияния в слизистую оболочку рта возможны

а) при нарушениях функции почек

б) при диатезах

в) при тромбоцитопениях разного происхождения

г) при гипопластической (опластической) анемии

д) при доброкачественных нейтропениях

 

065. Что важнее положить в основу классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта для составления диагноза заболевания?

а) характер элементов поражения и тяжесть клинического развития болезни

б) локализацию патологических изменений

в) причины патологии

г) течение, вид и локализацию патологических изменений, этиологические факторы

д) не знаю

 

066. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся расстройством функции?

а) заболевание

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) не знаю

д) любой из названных

 

067. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором развивается нарушение жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, понижением приспосабливаемости при одновременной мобилизации защитных сил организма?

а) заболевание

б) повреждение

в) изменение

г) не знаю

д) не названо

 

068. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) корь

б) ветряная оспа

в) грипп

г) любое из названных

д) ни одно из названных

 

069. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) Х-гистиоцитоз

б) нейтропения

в) диабет

г) любое из названных

 

070. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) фосфат-диабет

б) сахарный диабет

в) кератодермия

г) любое из названных

д) ни одно из них

 

071. Многоформная экссудативная эритема - это

а) заболевание

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) любое из названных

д) ни одно из названных

 

072. Симптом малинового языка относится

а) к заболеванию слизистой оболочки полости рта

б) к повреждению слизистой оболочки полости рта

в) к изменению слизистой оболочки

г) к любому из названных

д) ни к одному из названных

 

073. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором на слизистой оболочке полости рта в виде отдельных симптомов проявляются заболевания организма?

а) заболевание слизистой оболочки полости рта

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) любой из названных

д) ни одно из названных

 

074. Симптом "гунтеровского" языка относится

а) к заболеванию слизистой оболочки полости рта

б) к повреждению слизистой оболочки полости рта

в) к изменению слизистой оболочки полости рта

г) к любому из названных

д) ни к одному из названных

 

075. Некрозы слизистой оболочки рта наблюдаются

а) при заболеваниях ЦНС

б) при хронических заболеваниях ЛОР-органов

в) при болезнях крови и кроветворных органов

г) при заболеваниях органов дыхания

д) при хронических заболеваниях желудка и других отделов пищеварительного тракта

 

076. Появлению хронических, рецидивирующих афт на слизистой оболочке рта детей способствуют

а) вредная привычка прикусывать слизистую оболочку рта и щек

б) наличие рецидивирующих герпетических поражений губ и кожи лица у членов семьи

в) пломбы из разных металлов (галодент, серебряная и медная амальгамы), ортодонтические коронки

г) хронические заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и др.

д) наследственные факторы, влияющие на особенности реактивности организма

 

077. При каком ритме рецидивов афт в полости рта можно назвать тяжелой форму заболевания?

а) ежемесячно

б) один раз в несколько лет

в) один раз в квартал

г) один раз в год

д) любой из названных

 

078. Стоматит Сеттона в период ремиссии характеризует

а) пузырек

б) волдырь

в) рубец

г) эрозия

д) пятно

 

079. При каких изменениях языка дети иногда жалуются на боли в языке от некоторых видов пищи?

а) складчатый язык

б) обложенный язык

в) "волосатый" язык

г) "географический" язык

д) сочетание складчатого и "географического" языка

 

080. Причинами хейлитов у детей являются

а) нарушение носового дыхания

б) ослабление тонуса мимической мускулатуры рта

в) нарушение управления круговой мышцей рта

г) ни один из названных

д) все названное

 

081. Ведущим при лечении хейлитов у детей является

а) применение мазей, содержащих кортикостероиды

б) применение антибиотиков

в) восстановление функции смыкания губ

г) ликвидация вредных привычек

д) все перечисленное

 

082. Красная кайма, углы рта и прилежащая кожа поражаются

а) при сухой форме эксфолиативного хейлита

б) при экссудативной форме эксфолиативного хейлита

в) при атопическом (экзематозном) хейлите

г) при грандулярном хейлите

д) при образивном хейлите Манганотти

 

083. Главным в лечении хронических трещин губ (заеды) является

а) противовоспалительное лечение

б) противомикробное лечение

в) антимикотическое лечение

г) ортодонтическое лечение

д) миотерапия

 

084. Признаками стрепто-стафилококковых поражений (пиодермия) красной каймы губ, кожи лица и слизистой оболочки рта являются

а) повышение температуры тела предшествует высыпаниям

б) температура тела повышается при значительном распространении высыпаний

в) геморрагические корки на губах

г) единичные и сливающиеся эрозии, поверхностные изъязвления преимущественно на слизистой оболочке губ, кончика языка, реже единичные глубокие язвы с некротическим дном, плотными краями

д) толстые, желтые ("медовые") корки, пустулезные высыпания на коже и красной кайме губ

 

085. Основным фактором для возникновения кандидоза у детей грудного возраста является

а) дисбактериоз

б) нарушения пищеварения

в) хроническая или острая травма (соской-пустышкой)

г) гиповитаминоз

д) ни один из названных

 

086. При кандидомикозе (молочнице) слизистой оболочки рта назначают

а) мази с антибиотиками

б) противовирусные мази

в) клотримазол (кавистен) - мазь или раствор после кормления ребенка

г) те же средства до кормления ребенка

д) ни одно из этих средств

 

087. Какое средство гигиены полости рта необходимо назначить ребенку с грибковым стоматитом?

а) зубную пасту "Ремодент" (содержит препарат "ремодент")

б) зубную пасту "Ягодка" (содержит смесь буры с глицерином)

в) зубной эликсир "Здоровье" (содержит экстракт зверобоя)

г) зубную пасту "Лесная" (содержит хлорофилл: аскорбиновую кислоту)

д) гигиенический зубной порошок "С добрым утром!"

 

088. Клиническими признаками, характерными для многоформной экссудативной эритемы, являются

а) везикулярные высыпания на губах и окружающей коже

б) папулы на кистях, предплечьях, лице и других участках тела

в) корки на губах и коже

г) эрозии разных размеров и форм на любых участках слизистой оболочки рта на фоне разлитой гиперемии

д) все перечисленные

 

089. Наиболее характерной локализацией поражения кожи при многоформной экссудативной эритемии является локализация

а) в подмышечной и паховой области

б) на тыльной поверхности кистей рук

в) на любых участках

г) поражения кожи не встречаются

д) все названные

 

090. Оптимальным для выявления источника аллергизации при многоформной экссудативной эритеме является

а) острый начальный период заболевания

б) период высыпания на слизистой оболочке полости рта

в) период ремиссии

г) повторный рецидив

д) любой из названных

 

091. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана вызывают

а) резкое снижение сопротивляемости организма в связи с неблагоприятными социальными факторами или тяжелыми заболеваниями

б) наличие кариозных зубов, отсутствие гигиены рта

в) препубертатный и пубертатный периоды развития

г) наличие фузоспириллярного симбиоза в десневом желобке

д) применение жесткой зубной щетки для чистки зубов

 

092. При стоматите Венсана используют

а) орошение полости рта антисептиками

б) оксигено-терапия

в) антисептическая гигиеническая обработка зубов

г) все перечисленные выше методы

д) ни один из перечисленных выше методов

 

093. При язвенно-некротическом гингиво-стоматите целесообразны

а) удаление только мягкого налета на зубах

б) удаление наддесневого и поддесневого зубного камня

в) удаление некротических участков в области поражения

г) глубокий кюретаж зубодесневых карманов

д) применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия и средств, повышающих сопротивление организма, гигиена полости рта

 

094. Мягкую лейкоплакию в полости рта характеризует

а) пузырек

б) волдырь

в) рубец

г) эрозия

д) ни один из названных

Складчатый язык - причины, симптомы, диагностика и лечение

Складчатый язык – патология врожденного характера, характеризующаяся увеличенными размерами и дольчатым строением языка. Пациенты с данным состоянием, как правило, не предъявляют никаких жалоб, складчатый язык может быть обнаружен случайно во время профилактического осмотра. В случае неудовлетворительной гигиены полости рта создаются благоприятные условия для развития дрожжевых грибов, вследствие чего может возникнуть ощущение жжения, сухости слизистой. Основой диагностики складчатого языка является физикальное обследование. Этиопатогенетическое лечение отсутствует. В случае микотического поражения назначают противогрибковую терапию.

Общие сведения

Складчатый язык (бороздчатый язык) – врожденная аномалия языка, характеризующаяся изменением его формы и размеров. Патологию в равной степени выявляют как у детей, так и у взрослых. Разница заключается в том, что в детском возрасте размеры языка меньше и складки менее выражены. В периоде полового созревания наблюдается активный рост костно-мышечной системы, в это же время за счет разрастания мышечного слоя происходит увеличение языка. Складчатый язык одинаково часто встречается у мужчин и у женщин. В 30-40% случаев патология сочетается с географическим глосситом. Складчатый язык может быть не только самостоятельной нозологической единицей, но и одним из симптомов таких заболеваний, как акромегалия, синдром Дауна и синдром Мелькерссона-Розенталя. У 47% пациентов, обратившихся в клинику с галитозом, диагностируют бороздчатый язык. Прогноз при складчатом языке благоприятный.

Складчатый язык

Причины и симптомы складчатого языка

Складчатый язык является врожденной аномалией. У новорожденных данную патологию бывает сложно диагностировать, так как язык младенцев небольших размеров, складчатость структуры еще не выражена. При синдроме Дауна признаки складчатого языка проявляются с рождения. Кроме того, бороздчатый язык является одним из симптомов такого заболевания, как акромегалия. Вследствие гиперпродукции гормона роста передней долей гипофиза у пациентов нарушается репродуктивная функция, возникают отеки, мышечная слабость, снижается острота зрения. Клинически при осмотре в стоматологии выявляют макрохейлит, увеличенные размеры нижней челюсти. Для синдрома Мелькерссона-Розенталя характерны следующие признаки: бороздчатый язык, неврит лицевого нерва, макрохейлит.

Жалобы у пациентов со складчатым языком отсутствуют. Кожные покровы не изменены. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Язык увеличен в размерах. На спинке определяются нитевидные, грибовидные сосочки, на боковых поверхностях – листовидные. У трети больных со складчатым языком обнаруживают атрофию нитевидных сосочков, из-за чего поверхность языка приобретает вид, напоминающий рисунок географической карты. На спинке и боковых поверхностях выявляются борозды – углубления, проходящие в поперечном и продольном направлении. Наиболее выраженную глубину имеет срединная продольная борозда. При пальпации язык мягкий. Общее состояние у пациентов со складчатым языком не нарушено. Лимфатические узлы не пальпируются. В случае активизации грибов рода Кандида появляются жалобы на жжение, сухость слизистой, в складках языка видны творожистые наслоения белого цвета, которые легко удаляются шпателем, но в течение небольшого отрезка времени появляются снова.

Диагностика и лечение складчатого языка

Основным методом диагностики складчатого языка является клинический осмотр. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет увеличенные размеры языка. На спинке и боковых поверхностях проходят борозды. Слизистая оболочка, покрывающая складчатый язык, бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. Нитевидные, грибовидные сосочки равномерно распределены по дорзальной поверхности. При пальпации язык мягкоэластической консистенции, диффузных или очаговых инфильтратов не определяется. Регионарные лимфоузлы у пациентов со складчатым языком не пальпируются. С целью исключения кандидозной инфекции показано бактериоскопическое исследование мазка, взятого с поверхности языка, в частности – со складок. Выявление почкующихся клеток грибов Кандида, нитей псевдомицелия подтверждает диагноз кандидозного глоссита. Дифференцируют складчатый язык с лимфангиомой, трещинами языка воспалительного характера, третичным сифилитическим глосситом. Обследование проводит стоматолог-терапевт.

Специфического этиопатогенетического лечения складчатого языка не существует. Основное внимание отводится качеству гигиены полости рта. Поскольку дольчатое строение языка способствует ретенции и размножению микроорганизмов, чтобы избежать развития воспалительных процессов, рекомендуют дважды в день наряду с обычной чисткой зубов очищать спинку языка, используя специальные скребки или щетку. В случае присоединения кандидозной инфекции пациентам со складчатым языком назначают растворы для полоскания рта, обладающие фунгицидным действием, а также противогрибковые мази в виде аппликаций. Прогноз при складчатом языке благоприятный.

Глоссит десквамативный (географический язык) | EUROLAB

Географический язык - это воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка, проявляющееся образованием на ней участков десквамации эпителия ярко-красного цвета, окруженных белым ободком отслаивающегося эпителия. Заболевание преимущественно локализуется на спинке и боковых поверхностях языка в виде очагового нарушения процессов ороговения эпителия и дистрофических изменений сосочков языка.

Е. В. Платонов рассматривал глоссит как нейродистрофический процесс; А. И. Рыбаков и Г. В. Банченко относят его к группе острых воспалительных заболеваний языка. Г. В. Лукомский не считает географический язык истинным заболеванием, а рассматривает его как вариант нормы. Rayer (1831) описал это заболевание как pityriasis, Moller (1851) - как хроническое слущивание эпителия. Встречаются и другие названия процесса: «exfoliatio areara linguae», «географический язык».

Географический язык сравнительно частое заболевание.

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Предположение о специфической инфекции (специфические стрептоисследователей считают, что возникновение заболевания может быть связано со многими факторами.

Наиболее часто десквамативный глоссит встречается при различных заболеваниях ЖКТ и кровеносной системы. Причиной его развития могут быть также вегетативно-эндокринные расстройства, острые инфекционные заболевания, коллагенозы. По данным Н. Н. Важанова (1974), частота развития географического языка при различных коллагенозах (СКВ, ревматизм и др.) колеблется от 16 до 42 %. Существует мнение, что «географический язык» является одним из проявлений экссудативного диатеза. Так, было выяснено, что у детей, страдающих экссудативным диатезом, частота десквамативного глоссита составляет 65 %. В детском возрасте в развитии заболевания существенная роль принадлежит также глистной инвазии. Предполагают также, что в возникновении заболевания большое значение имеют инфекции, гиперергическое состояние организма, наследственные факторы.

Симптомы. Процесс начинается с появления беловато-серого участка помутнения диаметром в несколько миллиметров. Затем он набухает и в центре его нитевидные сосочки слущиваются, обнажая ярко-розовый или красный участок округлой формы, выделяющийся на фоне окружающей его слегка приподнятой зоны помутнения эпителия. Участок слущивания быстро увеличивается, сохраняя ровные округлые очертания, но интенсивность десквамации уменьшается. Зона десквамации может быть разной формы и величины и представляет собой пятна красного цвета. Иногда участки десквамации имеют форму колец или полуколец. В области десквамации хорошо видны грибовидные сосочки, имеющие вид ярко-красных точек. Когда очаг десквамации достигает значительных размеров, границы его расплываются в окружающей слизистой оболочке, а в центре его вслед за десквамацией начитает восстанавливаться нормальное ороговение нитевидных сосочков, в участках же ороговения, наоборот, наступает десквамация. Очаги десквамации могут быть одиночными, но чаще множественные, и в результате постоянно сменяющихся процессов ороговения и десквамации картина меняется даже при осмотре на следующий день. Очаги десквамации локализуются на спинке и боковых поверхностях языка, распространяясь обычно на нижнюю поверхность.

У большинства детей изменения на языке протекают без каких-либо субъективных ощущений и выявляются случайно, во время осмотра полости рта. Лишь некоторые из них жалуются на жжение, покалывание, парестезии, боль от раздражающей пищи. Детей также беспокоит странный вид языка. Эмоциональные стрессовые состояния способствуют более тяжелому течению процесса; десквамативные глосситы, возникающие на фоне патологии ЖКТ и других системных заболеваний, могут периодически обостряться, что обусловлено частыми рецидивами соматических заболеваний. Обострение десквамативного глоссита сопровождается повышением интенсивности десквамации эпителия слизистой оболочки языка. Десквамативный глоссит примерно в 50 % случаев сочетается со складчатым языком.

Заболевание длится неопределенно долго, не причиняя беспокойства больным, иногда исчезает на длительный срок, затем вновь появляется на тех же или других местах. Встречаются случаи, когда десквамации возникают преимущественно на одном и том же месте.

«Географический язык» может проявляться эритематозными участками, окруженными белой границей гиперкератоза, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров на слизистой оболочке языка, а также щек, нёба и десен. Складчатый язык выявляется в этом случае у 41 % детей, у 17 % - симптомы в виде легкого жжения, дискомфорта, нарушения чувствительности. У большинства больных детей симптомы отсутствуют. Длительность заболевания от 2 нед. до 10 лет.

Лечение. В случае отсутствия жалоб и неприятных ощущений лечение не проводится. При появлении чувства жжения, боли рекомендуются санация полости рта, устранение различных раздражителей, рациональная гигиена полости рта. Особенно актуальны гигиенические рекомендации в случае сочетания десквамативного глоссита со складчатым языком, при котором анатомические особенности строения создают благоприятные условия для размножения микрофлоры в складках, что может служить причиной воспаления, приносящего болевые ощущения. При наличии чувства жжения, боли целесообразны легкие антисептические полоскания, ирригации и ротовые ванночки с раствором цитраля (25-30 капель 1% раствора цитраля на полстакана воды), аппликации 5-10% взвеси анестезина в масляном растворе витамина Е, аппликации кератопластических средств (масляный раствор витамина А, масло шиповника, каротолина и др.). Хорошие результаты дает лечение пантотенатом кальция (по 0,1-0,2 г 3 раза в день внутрь в течение 1 мес). У некоторых больных положительный эффект отмечается от применения новокаиновых блокад в области язычного нерва (на курс 10 инъекций). При выраженной болезненности назначают местные обезболивающие препараты. Обязательно выявление и лечение сопутствующих заболеваний. Указанное лечение является симптоматическим, оно направлено на устранение или уменьшение болезненных ощущений, снижение частоты рецидивов. Однако до сих пор не существует средств полного устранения рецидивов заболевания.

Прогноз для жизни благоприятный, возможность малигнизации десквамативного глоссита исключается.

Язык скажет вам правду, то есть язык как диагностический инструмент при многих заболеваниях • Медицина Родзинная 3/2017 • Медицинский читальный зал BORGIS

Зигмунт Здроевич 1 , Яцек Маевски 2 , Юстина Пайонк 2 , Роксана Сыч 2

Язык скажет вам правду, или Язык как диагностический инструмент многих болезней

Язык говорит правду. Язык как инструмент диагностики многих заболеваний

1 Кафедра и клиника эндокринологии, диабетологии и изотопной терапии Медицинского университета им.Piastów Śląskich во Вроцлаве
2 Медицинский факультет Медицинского университета им. Силезские пясты во Вроцлаве

Резюме
Язык – элементарный орган полости рта, расположенный на ее дне. Здоровый должен быть розовым, немного влажным и невзрачным. Этот сложный орган участвует в речи и выражениях, а также во вкусе, жевании и глотании.
Целью статьи является обсуждение возможных изменений языка, которые могут быть полезны в диагностическом процессе многих заболеваний.Язык меняет свой вид не только при местных заболеваниях, таких как волосатый язык, географический язык, гемангиома или рак языка, но и при системных. Изменение внешнего вида может быть вызвано обезвоживанием или анемией. Кроме того, язык может пострадать от дефицита питательных веществ или диабета – иногда это первые тревожные симптомы. Изменения языка также присутствуют при многих бактериальных, вирусных и грибковых заболеваниях, а также при аутоиммунных заболеваниях (псориаз или ревматоидный артрит). Китайская медицина фокусируется на анализе внешнего вида языка и выводах на его основе.Доказана связь между цветом языка и гастроэнтерологическими заболеваниями, менструальным циклом или даже опухолевым процессом. Этот тип диагностики опирается на осматривающего врача и его опыт, поэтому является субъективным. Однако уже используются специальные тестовые устройства с использованием компьютерного анализа с доказанной воспроизводимостью результатов. Тем не менее, язык при его очень легком доступе должен быть обязательно осмотрен.

Введение

Язык – многофункциональный орган во рту.Он используется для подачи пищи и перемешивания ее при пережевывании и перемещении пищи по горлу. Отрицательное давление, которое он создает, активирует один из наших основных рефлексов — сосательный. Бородавки на его поверхности обеспечивают распознавание вкуса, а также удовольствие от еды и питья. Одной из важнейших функций этого органа является способность говорить. Все вышеперечисленные мероприятия были бы невозможны, если бы не специфическая структура. Язык, расположенный на дне рта, представляет собой мышечный стержень, который состоит из поперечнополосатых мышц, разделенных на две части срединной щелью из соединительной ткани.Выделяем также краевую борозду, обозначающую разделение на стебель и основание. Именно через корень языка в него входят сосуды и нервы.

Его васкуляризация обеспечивается язычной артерией, конечная ветвь которой, глубокая артерия языка, кровоснабжает эпифиз. Остальное кровоснабжается дорсальными ветвями язычной перекладины. Иннервация языка тройная. За осязание отвечают следующие нервы: язычный, языкоглоточный и верхний гортанный нервы. Вкусовое ощущение обеспечивают барабанная струна (часть лицевого нерва) и языкоглоточный нерв, ведущие волокна к вкусовым сосочкам.Для хорошей переработки пищи этому органу необходима двигательная иннервация, за которую отвечает подъязычный нерв. Как уже было сказано, в стержне языка находится его апоневроз, который соединяет соединительнотканную часть со слизистой оболочкой. Мышцы, из которых он строится, можно разделить на две части – наши собственные и те, что соединяют язык с окружающей средой. К первой группе относятся: верхние и нижние продольные мышцы, поперечные и вертикальные мышцы языка. Дополнительно поперечная м. делится неполной перегородкой на две симметричные половины.Во вторую группу входят: подбородочно-язычные, шилоязычные и подъязычно-язычные. Все они несут ответственность за эффективное использование языка.

На поверхности слизистой оболочки имеются соединительнотканные выросты, называемые сосочками. Их деление тесно связано с их функцией. Подхватывающими и раздавливающими пищу являются механические бородавки, к которым относятся: чечевицеобразные, конические и нитевидные – они самые крупные и самые маленькие одновременно. Грибовидные, пери- и листовидные бородавки также относятся к вышеуказанной группе, но и они содержат вкусовые луковицы.Рецепторы в них отвечают за ощущение вкуса. Существует пять основных вкусов: соленый, сладкий, кислый (кислотный), горький и умами (аминокислотный вкус). Они равномерно распределены по всей поверхности языка, и впечатление, что их больше в одном месте, можно объяснить большей группировкой чашечек в определенных местах. Поскольку бородавки покрыты многослойным плоским эпителием, они постоянно шелушатся, в результате чего наш язык может менять свой цвет.Здоровый язык должен быть розовым, упругим и влажным. Когда мы заболеваем, его внешний вид меняется. В классической медицине распознавание болезней по внешнему виду еще не распространено, хотя изменения в нем могут свидетельствовать как о местных, так и о системных заболеваниях (1).

Волосатый язык

Волосатый язык — это не болезнь, а симптом многих патологических состояний, особенно если он рецидивирует или не поддается лечению (2). Заболеваемость колеблется от 0,5 до 11,3% и в три раза чаще встречается у мужчин (3).Это изменение может быть вызвано: диетой с низким содержанием клетчатки, лихорадкой, постоянным раздражением языка, например стимуляторами, плохой гигиеной полости рта или лекарствами (чаще всего антибиотиками) или грибковой инфекцией. Волосатый язык представляет собой гиперкератоз нитевидных сосочков на 2/3 передней части языка (4). Слишком сильный рост этих структур и выработка ими порфиринов создает впечатление волос. Также бывает налет, который придает языку коричневый или даже черный цвет. Характерно, что покрытие можно удалить шпателем.Также нередко сопровождается неприятным запахом изо рта.

Географический язык

Это термин, обозначающий эритему языка. Заболеваемость колеблется от 1 до 14%. Его название происходит от внешнего вида языка, который в этой ситуации начинает походить на карту. Это связано с образованием на его поверхности гладких участков с отслоившимися наружными слоями и утратой нитевидных сосочков, в результате чего появляются пятна различной окраски макроскопически. Этиопатогенез неизвестен, хотя источники указывают на возможную связь с курением (5), генетическими факторами (6), системными заболеваниями, грибковыми инфекциями (7), а также со стрессом (8).Внешний вид языка может изменяться с течением времени с периодической ремиссией изменений (9). Географический язык часто не дает никаких симптомов, хотя в некоторых случаях может быть повышенная чувствительность языка к кислой пище или частое жжение (10).

Ангиомы

Гемангиомы — доброкачественные сосудистые новообразования, наиболее часто встречающиеся у младенцев и детей, с небольшим преобладанием девочек над мальчиками (11). Считается, что факторами, предрасполагающими к их возникновению, являются недоношенность и низкая масса тела при рождении (12).Они очень часто располагаются вокруг головы и шеи, в том числе на слизистой оболочке полости рта и языке. Поражения в этих местах могут вызвать кровотечение или обструкцию верхних дыхательных путей, а также трудности с речью. Вышеупомянутые осложнения, особенно у детей раннего возраста, повышают риск их смерти (13). Язык при гемангиоме обычно не увеличен и не имеет другой формы, чем обычно. Тем не менее, довольно легко увидеть рассматриваемое изменение. В зависимости от того, находится ли оно в видимом или невидимом месте, маленькое оно или большое, с насыщенным цветом или цветом кожи, время его замечания различно.Гемангиома часто представляет собой резко очерченное красное или голубоватое пятно под кожей. Он также может проявляться в виде небольших узелков. Обычно он выпуклый и мягкий, может напоминать клубнику. Изменение может быть поглощено спонтанно. В случае нарастания угрозы жизни обычно предлагается удаление гемангиомы.

Волосатая лейкоплакия

Лейкоплакия — это предраковое состояние, которое некоторые связывают с инфекцией вирусом Эпштейна-Барр. Он также может сообщать нам об иммунодефиците или быть реакцией на постоянное воздействие раздражителей.При подозрении на иммунодефицит мы можем включить в дифференциальный диагноз ВИЧ-инфекцию как ее причину (14). Другое название волосистой лейкоплакии – белый кератоз, что отражает внешний вид очагов поражения – белых пятен или полос, появляющихся на поверхности слизистой оболочки полости рта. Волосатая лейкоплакия характеризуется наличием гиперкератотических бляшек, обычно на боковой поверхности языка (15), чаще односторонних. Их невозможно стереть, отчего они меньше кровоточат – этим они и отличаются от микозов.Невылеченный кандидоз должен привести к подозрению на лейкоплакию (16). Кроме того, он не вызывает никаких симптомов, таких как боль или жжение, а потому долгое время остается незамеченным пациентом. Рекомендуются регулярные осмотры для предотвращения рецидивов. Дальнейшей диагностикой может быть биопсия очага, после чего, в зависимости от результатов, очаг будет подвергаться фармакологическому лечению или хирургическому удалению.

Рак языка

Это серьезное, обычно злокачественное заболевание.Гистопатологически это плоскоклеточная опухоль, которая является наиболее распространенным раком полости рта. Среди раков полости рта на его долю приходится 22-49% (17). Причин заболевания много. К ним относятся, среди прочего: возраст, семейная история болезни и злоупотребление алкоголем и табаком (18). Макроскопически он чаще принимает эндофитную, или язвенную, форму, реже экзофитную, или узловатую, форму. Любые кровоточащие поражения, длительно незаживающие язвы или эрозии или быстро растущие образования должны вызывать подозрения.В процессе развития опухоли подвижность языка может быть ограничена или полностью обездвижена, а также слюнотечение. Местом ее расположения чаще является подвижная часть языка, благодаря чему она легче замечается больным. Если его разместить на задней поверхности, то он может долгое время оставаться скрытым. Затем он дает такие симптомы, как одинофагия или дисфагия. В связи с тем, что отмечен рост заболеваемости раком языка (в США) (19), вышеперечисленные симптомы должны быть для нас важным тревожным фактором.

Грибковые, вирусные и бактериальные инфекции

В связи с непосредственным контактом полости рта с окружающей средой, а также наличием в ней влажной среды полость рта подвергается микробной атаке.

Симптоматическое проявление этих инфекций, особенно грибковых инфекций - Candida albicans и вирусных, обычно поражает людей с ослабленным иммунитетом, но может встречаться и у здоровых людей, с временным снижением иммунитета. Кандидоз может быть системным заболеванием, и в особых случаях очень трудно поддается лечению.Важно быстрое лечение, так как пренебрежение им может привести к истощению и даже смерти. Поражения возникают по всему рту и чаще всего проявляются как атрофические и кандидозные (20). Что касается языка, то он покрыт белым комковатым налетом, который может распространяться на небо, а также на горло и пищевод. Кандидоз также вызывает глоссит и вышеупомянутый географический язык. Может сопровождаться изъязвлениями во рту, эрозиями и трещинами в углах рта, т.е. популярными жевательными движениями.Все вышеперечисленные симптомы вызывают изменение интенсивности болей. Иногда возникает дисгевзия (21). Важно включить волосатую лейкоплакию в дифференциальный диагноз.

Другим фактором, который атакует язык, является семейство Herpes . Среди прочего они вызывают: ветряную оспу, опоясывающий лишай, герпес и цитомегалию. Их большая легкость передачи и инфицирования приводит к высокому уровню заболеваемости. Инфекция может поражать различные части тела — голова и шея чаще поражаются ВПГ-1, а мочеполовая система — ВПГ-2 (22).Большинство инфекций протекают бессимптомно (23). Остальные обычно проявляются появлением крошечных пузырьков, покрывающих не только язык, но и всю полость рта. Они могут скапливаться небольшими группами, а когда лопаются, образуют неглубокие язвочки. Они также вызывают герпетическую ангину или рецидивирующий герпетический стоматит. Иногда на языке появляется дополнительный серый налет.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был приобретен)



Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Роджерс RS 3 rd , Брюс А.Дж.: Язык в клинической диагностике. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 254-259.

2. Mangold AR, Torgerson RR, Rogers RS 3 rd : Заболевания языка. Клин Дерматол 2016; 34: 458-469.

3. Avcu N, Kanli A: Распространенность поражений языка у 5150 турецких стоматологических амбулаторных пациентов. Оральный Дис 2003; 9: 188-195.

4. Гурвиц Г.Е., Тан А. Синдром черного волосатого языка. World J Gastroenterol 2014; 20: 10845-10850.

5.Салонен Л., Акселл Т., Хеллден Л.: Возникновение поражений слизистой оболочки полости рта, влияние табачных привычек и оценка времени лечения у взрослого шведского населения. J Oral Pathol Med 1990; 19: 170-176.

6. Eidelman E, Chosack A, Cohen T: мошоночный язык и географический язык: полигенные и связанные черты. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 42: 591-596.

7. Дудко А., Курнатовская А.Ю., Курнатовский П. Распространенность грибков в случаях географического и складчатого языка. Энн Параситол, 2013 г.; 59: 113-117.

8. Эбрахими Х., Пуршахиди С., Тадбир А.А., Шьян С.Б.: Связь между географическим языком и ударением. Медицинский центр Красного Полумесяца Ирана J 2010; 12 (3): 13-15.

9. Ассимакопулос Д., Патрикакос Г., Фотика С., Элисаф М.: Доброкачественный мигрирующий глоссит или географический язык: загадочное поражение полости рта. Am J Med 2002; 113: 751-755.

10. Jainkittivong A, Langlais RP: Географический язык: клинические характеристики 188 случаев. J Contemp Dent Pract 2005; 6: 1-11.

11. Абдулла М., Газали Н., Мохамад И., Мохамад Х. Кавернозная гемангиома с гигантским языком.Бангладеш J Med Sci 2015; 14 (4): 405-408.

12. Лунд С., Холкомб М.: Инфантильные гемангиомы: лечение осложнений. Клинический консультант 2016; 19 (4): 24-29.

13. Costa Araújo R, Ribeiro Ribeiro A, Guerreiro Rodrigues-Couto AP и др.: Гигантская гемангиома языка: клинический случай потенциального осложнения с реальным риском смерти у ребенка. Преподобный Одонто Сьенц, 2013 г.; 28 (3): 81-85.

14. Syrjänen S, Laine P, Niemelä M, Happonen R: Волосатая лейкоплакия полости рта не является специфическим признаком ВИЧ-инфекции, а связана с иммуносупрессией в целом.J Oral Pathol Med 1989; 18 (1): 28-31.

15. Гринспен Д., Гринспен Дж.С., Пинд-Борг Дж.Дж., Шиодт М. (ред.): Команда СПИДа и стоматологов. Мунксгаард, Копенгаген 1986: 52-60.

16. Rushing E, Hoschar A, McDonnell J, Billings S: Ятрогенная волосатая лейкоплакия полости рта: отчет о двух случаях. Дж. Кутан Патол, 2011 г.; 38 (3): 275-279.

17. Liang XH, Lewis J, Foote R и др.: Распространенность и значение вируса папилломы человека при раке языка полости рта: опыт клиники Майо.J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 1875-1880.

18. Yin Z, Donna F, Chengbi X и др.: Идентификация генов, связанных с раком языка у пациентов с историей употребления табака и / или алкоголя. Онкол Летт 2017; 13 (2): 629-638.

19. Тота Дж., Андерсон В., Коффи С. и др.: Рост заболеваемости раком языка полости рта среди белых мужчин и женщин в Соединенных Штатах, 1973-2012 гг. Оральная онкология 2017; 67: 146-152.

20. Ченна Кешава Б., Таранатх С., Рупарани К., Шьям Прасад А.: История болезни: гиперпластические кандидозы на спинке языка.Индийский трансплантат J 2016; 10: 77-79.

21. Сакашита С., Такаяма К., Нисиока К., Катох Т. Нарушения вкуса у здоровых «носителей» и «неносителей» Candida albicans и у пациентов с кандидозом языка. Дж. Дерматол, 2004 г.; 31 (11): 890-897.

22. Вандергрифф Т.: Дерматологическая клиника CME/CE. Болезненные язвы на губах и языке. Клинический советник 2011; 14 (2): 93-96.

23. Woestenberg P, Tjhie J, de Melker H и др.: Вирус простого герпеса типа 1 и типа 2 в Нидерландах: серопревалентность, факторы риска и изменения в течение 12-летнего периода.BMC Infect Dis 2016; 162: 1-11.

24. Дункан Д. Лечение скарлатины у детей. Практика медсестер 2015; 26 (3): 120-123.

25. Сильверман В. А., Фертиг Дж. В., Бергер А. П.: Влияние тепловой среды на выживание новорожденных недоношенных детей. Педиатрия 1958; 22: 876-886.

26. Friedman JN, Goldman RD, Srivastava R, Parkin PC: Разработка клинической шкалы обезвоживания для детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Дж. Педиатр, 2004 г.; 145: 201-207.

27. Хендри С., Огден Э. Гидратация в интернатах для престарелых: практический процесс аудита. Кай Тиаки, исследование сестринского дела, 2016 г .; 7 (1): 41-45.

28. Стаблер С.П.: Клиническая практика. Дефицит витамина В 90 162 12 90 163. N Engl J Med 2013; 368: 149-160.

29. Manole A, Houlden H: Нейронопатия с дефицитом переносчика рибофлавина. GeneReviews 2015.

30. Nab G: Инструменты диагностики питания. Хиропр Экон 2013; 59 (13): 93-96.

31. Наим А., Коузер Р., Махмуд А.: Анемия.Профессиональный Мед J 2016; 23 (12): 1573-1580.

32. Burkhart NW: Пернициозная анемия. РД 2014; 34 (2): 71-91.

33. Burkhart NW: Складчатый язык. 2015 г.; 35 (8): 56-58.

34. Ульбрихт С. Пять самых серьезных дефицитов питательных веществ в Соединенных Штатах. Альтернативные дополнительные методы лечения 2013; 19 (3): 119-122.

35. Zhang J, Xu J, Hu X и ​​др.: Метод диагностики диабета на основе машины опорных векторов и изображений языка. Международное биомедицинское исследование 2017; 2017: 1-9.

36. Галлман Э., Коннер Р., Джонсон Э.: Улучшение обнаружения аномалий стопы у пациентов с диабетом. Клин Диабет 2017; 35 (1): 55-59.

37. Hsu P, Huang Y, Chiang J и др..: Связь между жесткостью артерий и языковыми проявлениями застоя крови у пациентов с диабетом 2 типа. BMC Дополнение Altern Med 2016; 16 (1): 324.

38. Tosa H, Shimada Y, Mitsuma T и др.: Исследование взаимосвязи между покрытием языка и поражением желудка. Гастроинтест Эндоск 1988; 30: 303-313.

39. Mosaburo K, Norihiro F, Yoshihisa U и др.: Связь между объективным цветом языка и эндоскопическими данными: результаты исследования населения Кюсю и Окинавы (KOPS). BMC Дополнение Altern Med 2015; 15: 372,

40. Японское общество восточной медицины: Введение в Кампо. Elsevier Japan KK, Токио, 2005.

41. Wilder-Smith CH, Wilder-Smith P, Kawakami-Wong H и др.: Количественная оценка зубных эрозий у пациентов с ГЭРБ с использованием оптической когерентной томографии до и после двойного слепого рандомизированного лечения эзомепразолом или плацебо.Am J Gastroenterol 2009; 104: 2788-2795.

42. Sun DZ, Liu L, Jiao JP и др.: Характеристики синдрома традиционной китайской медицины: резюме клинического обследования 767 пациентов с раком желудка. Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао 2010; 8: 332-340.

43. Hao J, Zhu C, Cao R и др.: Пурпурно-синеватый язык связан с количеством тромбоцитов и рецидивом эпителиального рака яичников. J Tradit Chin Med 2016; 36 (3): 321-325.

44. Shuwen H, Xi Y, Quan Q и др.: Потенциальный метод скрининга и ранней диагностики рака: диагностика языка.Международный Дж Онкол 2016; 48 (6): 2257-2264.

45. Се С.Ф., Шен Л.Л., Су С.Ю.: Цвет языка меняется в течение менструального цикла у женщин с эменореей. J Tradit Complement Med 2015; 6 (3): 269-274.

46. Gonzaga HFS, Consolaro A: Какова важность полного осмотра полости рта при псориазе? Бюстгальтеры Дерматол 1993; 135 (5): 368-370.

47. Данешпажоох М., Мослехи Х., Ахьяни М., Этесами М.: Поражения языка при псориазе: контролируемое исследование. БМС Дерматол 2004; 4 (1): 16.

48.Lo LC, Chen CY, Chiang JY и др.: Диагностика языка традиционной китайской медицины при ревматоидном артрите. Afr J Tradit Complement Altern Med 2013; 10 (5): 360-369.

49. Lo LC, Chen YF, Chen WJ и др.: Исследование соглашения между автоматической системой диагностики языка и практикующими врачами традиционной китайской медицины. Комплемент на основе Evid Alternat Med 2012; 2012: 505063.

.

Аутоиммунные заболевания - Медицинский словарь АЛЬФА-ЛЕК

Аутоиммунные заболевания - группа заболеваний, в патогенезе которых иммунная система больного человека разрушает собственные клетки и ткани.

Это заболевания, вызванные ошибками в компетентности лимфоцитов в лимфоидных органах.

Миелоидный барьер пересекают лимфоциты, не имеющие соответствующих маркеров поверхностной идентичности - антигенов гистосовместимости (МНС).

Следствием этой дисфункции является атака собственных клеток организма, которые иммунная система считает чужеродными.Примеры аутоиммунных заболеваний: * витилиго (клетки иммунной системы атакуют и разрушают меланоциты в коже) * рассеянный склероз (демиелинизация нервных волокон - неправильное распознавание лимфоцитами миелиновых оболочек как чужеродных тканей) * язвенный колит (иммунная система распознает слизистую оболочку толстой кишки как инородную ткань) * Болезнь Крона * системная красная волчанка * Болезнь Аддисона-Бирмера * склеродермия * первичный системный васкулит * тяжелая миастения * ревматоидный артрит

Аутоиммунные заболевания - Аутоиммунные заболевания - группа заболеваний, в патогенезе которых иммунная система больного человека разрушает собственные клетки и ткани.Это Болезни, вызванные ошибками в приобретении компетентности лимфоцитами в лимфоидных органах...


Органные и системные аутоиммунные заболевания. Аутоиммунные заболевания можно разделить на органные и системные. Это означает, что некоторые из них касаются конкретных органов, например щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, эритроцитов. Другие могут стать активными в тканях, например волчанка ...


Заболевания, сопутствующие сахарному диабету - ... очень сложное заболевание, и обычно с ним сосуществуют другие заболевания и осложнения.Сахарный диабет и сопровождающая его хроническая гипергликемия часто вызывают другие...


Воспаление горла, миндалин, лимфатических узлов, отек конечностей, лимфомы – заболевания лимфатической системы. - ... Диагноз в основном основывается на клинической картине заболевания. Очень полезным и простым тестом, используемым в диагностике, является тест ...


Надпочечники - функции и заболевания - ... Способствует повышению артериального давления, систолического и диастолического.Заболевания надпочечников нарушают водно-электролитный баланс организма. Кроме того, сокращение ...


Герпес, бородавки, бородавки, моллюски - вирусные заболевания кожи - ... бородавки, бородавки, моллюски - вирусные заболевания кожи Вирусные дерматологические заболевания очень распространены у человека и, хотя их легко диагностировать и довольно...


Какие заболевания лечит иммунолог... ... оказывается смертельным. Это связано с тем, что больной, помимо «основного заболевания», страдает еще и хроническими и персистирующими инфекциями, все негативными...


Болезнь Хашимото - диагностика и лечение щитовидной железы - ...заболевание не всегда является легкой задачей - также и в случае болезни Хашимото невозможно определить ее на основании симптомов - распознать болезнь..


Болезнь Хортона, гигантоклеточный артериит - ... также наблюдается почти у 50% больных болезнью Хортона. Причины болезни Хортона до конца не изучены, но учитываются генетические и иммунологические факторы...


Болезнь Грейвса-Базедова - ...щитовидная железа. Непосредственная причина этого заболевания до сих пор не известна, но известно, что оно имеет аутоиммунную и генетическую основу. Тогда есть ...


Ревматические заболевания - боли в суставах, костях, мышцах - Ревматические заболевания приводят к поражению опорно-двигательного аппарата, а при несвоевременной диагностике и правильном лечении могут привести к прогрессирующей инвалидности больного и даже поражению многих внутренних органов.Ревматизм включает...


Болезнь Грейвса - ... Болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание с генетической подоплекой, чаще всего проявляющееся гипертиреозом. Иногда, не всегда...


Остеоартрит, остеоартроз - ... и 10% мужчин, является наиболее частой причиной инвалидности, так как неизлечим. Заболевание делят на: первичный (идиопатический) неизвестного происхождения...


Диабет и болезнь Альцгеймера - ...мужской. Другие исследования также подчеркивают повышенную заболеваемость болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией у пациентов с диабетом 2 типа.Дифференциация ...


Заболевания двенадцатиперстной кишки - рефлюкс, язвы, опухоли - ... пищеварение и всасывание питательных веществ из пищи. Наиболее распространенными заболеваниями двенадцатиперстной кишки являются: - дуоденогастральный рефлюкс - очень распространен и функционален...


Псориаз - примеры и виды - ... группы. Наиболее часто диагностируются: псориатический артрит, заболевания соединительной ткани, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, рассеянный склероз, заболевания щитовидной железы или ...


Болезни и методы лечения толстой кишки - ... для облегчения контроля дефекации и газа. Первой стадией заболевания является внутренний геморрой, симптомами которого обычно являются безболезненные кровотечения (цвет...


HCV - ... печеночные включительно). ВГС-индуцированный гепатит часто сочетается с аутоиммунными заболеваниями, в том числе с аутоиммунным гепатитом (АИГ), которые значительно усугубляют ...


проф. доктор хаб. п. Медицина Катажина Возняк - Дерматолог, Венеролог,
...- различные типы Микоз ногтей и гладкой кожи Аутоиммунные заболевания кожи – волчанка, склеродермия Буллезные заболевания Он специализируется на...


Вирус гепатита С - ... и гепатит). ВГС-индуцированный гепатит часто сочетается с аутоиммунными заболеваниями, в том числе с аутоиммунным гепатитом (АИГ), которые значительно усугубляют ...


Заболевания поджелудочной железы - ... не представляют значительного дискомфорта или проблемы для пациента. Однако по мере прогрессирования заболевания боли становятся более частыми и мучительными. Самый распространенный...


Заболевания щитовидной железы -...Признание, получение звания -Доктор медицины-. лук. Станислав Бонковски Заболевания щитовидной железы - это заболевания, обычно имеющие медленное, скрытое течение и потому опасные - как в случае с...


Болезнь Хашимото - проблемы с щитовидной железой - ... поэтому здесь крайне важна профилактика щитовидной железы. Название болезни происходит от имени японского хирурга Хакару Хашимото, который в 1912 г. описал ей...


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, вызывающее сужение бронхов и, следовательно, затрудняющее дыхание; оно прогрессирует и изменения в легких лишь частично обратимы.


Болезнь Гентингтона, хорея - ... у лиц моложе 20 лет Среднее время выживания с момента постановки диагноза заболевания составляет около 15-20 лет. Причины: Причина хореи – мутация в гене HD…


Болезнь Крона - ... 30-летнего возраста, хотя иногда встречается и у детей. Случаи заболевания чаще встречаются в высокоразвитых странах. Причины: Причины образования этого...


Болезнь Аддисона - ... поражает женщин. Исследования не выявили связи между частотой заболевания и расовой принадлежностью ...


Болезнь Крейтцфельдта-Якоба - ... приводящая к поражению головного мозга. В 1996 г. был обнаружен новый вариант заболевания, возникающий в результате передачи губчатого перерождения головного мозга (известного также как болезнь бешенства...


Болезнь - Болезнь - это состояние организма, когда мы плохо себя чувствуем, и это недомогание, однако, может быть связано не с кратковременными, временными психологическими или жизненными условиями, а с вызываемыми им недомоганиями...


Диабет 1 типа - ...даже после 80 лет. Лечение требует постоянного введения инсулина. Обычно причиной заболевания является повреждение клеток - собственной иммунной системой (аутоиммунитет, отсюда и название:...


Непереносимость глютена и гиперчувствительность - ... симптомы сильно различаются и часто не связаны с заболеванием. Течение болезни При воздействии глютена на внутренности в результате повреждается оболочка тонкой кишки...


Лечение отита - ... ухо. Инфекция может быть вирусной, бактериальной или грибковой, а диагностика заболевания основывается на данных ЛОР-обследования и микробиологических исследований, иногда также проводится ...


Кандидоз, или микоз пищевода - ... со сниженным иммунитетом (как у больных СПИДом), а также у людей, страдающих хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями), истощенных, железодефицитных и...


Общий анализ крови - как читать результаты - - ... взят из вены. Морфологию здоровых людей, не страдающих диагностированными хроническими заболеваниями, следует проводить профилактически 1 раз в год. Результат теста должен быть...


Боль в большом пальце ноги - подагра, подагра - ... Леша-Нихана). Другой возможной причиной могут быть некоторые аутоиммунные заболевания, такие как псориаз или гиперплазия костного мозга. При нарушениях кислотовыделения...


Пневмония - лечение - ... чаще всего бактерией Streptococcus pneumoniae (pneumoniae). Заболевание может возникнуть в результате бактериальной или вирусной инфекции, иногда заболевание вызывается инфекциями...


Морская болезнь - Укачивание (кинетоз, укачивание) - состояние, возникающее при перемещении на любых видах транспорта. Причина в несоответствии раздражителей, зрительных сигналов и лабиринта, получаемого мозгом.Зрение воспринимает смену обстановки, ...


Болезнь Альцгеймера - ... функционирование человека. Тестов для однозначного диагноза заболевания не существует. Диагностический процесс начинается с тщательно собранного анамнеза больного и его ...


Диета при болезни Хашимото - ...что в свою очередь может привести к гипотиреозу. На данном этапе развития заболевания чрезвычайно важен прием гормонов, а также соответствующий образ жизни...


Диета при гипертонической болезни - ... составленная диета является одним из важнейших элементов в лечении гипертонической болезни. Можно даже сказать, что это основа лечения, однозначно...


Заболевания, сопровождающие болезнь Хашимото – … и ломкость волос со склонностью к выпадению, грубая кожа (распространенные кожные заболевания), значительная прибавка в весе (часто даже ожирение), раздражает... 9000 5


Общие симптомы заболеваний простаты -... в основном у мужчин старше 40 лет, хотя некоторые заболевания могут проявляться независимо от возраста больного. Гиперплазия предстательной железы, ... 9000 5


Клеточная аутоагрессия - ...орган (болезнь Грейвса, болезнь Хашимото) преждевременная менопауза системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит) анкилозирующий артрит ... 9000 5


Витилиго - причины, лечение - ...отмирают или перестают вырабатываться пигмент - меланин.Причины этого заболевания до конца не выяснены, но предполагается, что в большинстве случаев основной причиной ...


Врач-инфекционист. Инфекционизм — медицинская специальность, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой инфекционных заболеваний, главным образом СПИДа, вирусного гепатита, нейроинфекций, зоонозов и тропических болезней.


Понос - что делать - - ... Заражение происходит аналогично сальмонеллезу.Симптомы заболевания также схожи, но лихорадка при желудочном гриппе возникает редко и поражает...


Понос - что делать - - ... Заражение происходит аналогично сальмонеллезу. Симптомы заболевания также схожи, но лихорадка при желудочном гриппе возникает редко и поражает...


Депрессия при заболеваниях щитовидной железы. Щитовидная железа представляет собой орган на шее, который вырабатывает тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).Эти вещества, называемые гормонами щитовидной железы, попадают в организм через кровоток, где используются ...


Ревматическая полималгия - симптомы и лечение - ... в основном у пожилых людей старше 70 лет. Причины этого заболевания до конца не известны, но известно, что это аутоиммунное заболевание с течением ...


Заболеваемость - количество больных данным заболеванием в данном году на 100 000 населения


Pemphigus vulgaris — Пузырчатка обыкновенная (лат.pemphigus vulgaris) — хроническое аутоиммунное заболевание кожи с образованием пузырей, чаще всего встречающееся у лиц пожилого возраста. Проявляется образованием вялых внутриэпидермальных пузырей за счет акантолиза (потеря адгезии...


Лимфодренаж - медицинские показания - ... лимфодренаж может иметь несколько причин: инфекции, нарушения кровообращения, метаболические, гормональные, аутоиммунные заболевания, травмы или болезни достатка, например.диабет. Отек... 9000 5


Розацеа лица - лечение - ... воспалительный, возникающий в средней области лица. Причинами этого заболевания являются: кожа с угревой сыпью характеризуется повышенной чувствительностью, избыточным выделением кожного сала и ...


Синдром Шегрена - ...чаще всего у женщин в перименопаузе, есть подозрение, что причиной заболевания могут быть гормональные изменения. При таких нарушениях может появиться сухость в носу и горле...


Тромбоцитопения - лечение - ... носит хронический характер и требует лечения. Как развивается болезнь? Этиология иммунной тромбоцитопении до сих пор полностью не выяснена, однако ...


Пародонтит - или проблемы с деснами - ... витамины алкоголики Лечение десен В зависимости от тяжести заболевания больные десны можно лечить несколькими способами. На начальных этапах этого достаточно...


Диагностика заболеваний щитовидной железы
Диагностика заболеваний щитовидной железы 9000 5


Ногти - ямочки, борозды, пятна и другие изменения - ... подногтевые, матирование и ломкость - это симптомы псориаза ногтей, генетического неинфекционного заболевания, связанного со сбоем в работе системы...


Витамин Д - дефицит и избыток - плейотропный эффект -... несвязанные признаки), в случае, среди прочего, профилактика атеросклероза, хронической болезни почек, развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и даже рака. Витамин D представляет собой группу ...


Колоректальное изъязвление - симптомы и лечение - ... наиболее вероятными факторами, влияющими на развитие заболевания, являются: нарушение аллергическо-иммунной реакции и нарушение бактериальной флоры, например ...


Чем занимается гастроэнтеролог- -...желчный желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, поджелудочная железа. Заболевания органов пищеварения во многих случаях обусловлены неправильным образом жизни и...


Хроническая усталость - причины и лечение - ... которая сохраняется во время отдыха или после достаточно продолжительного сна. Причины заболевания разнообразны, и оно возникает на нескольких уровнях. Большинство врачей считают...


Ревматоидный артрит - ...суставы, их разрушение и, соответственно, ограничение их подвижности.Медленное прогрессирование заболевания начинается с ощущения скованности в суставах, которое исчезает после нескольких движений. В начале...


проф. доктор хаб. п. медик Цезарий Ковалевский - Дерматолог, Венеролог,
... болезни: Иммунология и иммунопатология аутоиммунных заболеваний - буллезных болезней, коллагенозов, псориаза и лимфоретикулярной гиперплазии Лечение ... 9000 5


Как эффективно улучшить свой иммунитет - ... когда вы испытываете нарушения сна в сочетании с учащением инфекционных заболеваний, подумайте о том, чтобы обратиться к психиатру, чтобы помочь вам отрегулировать свой циркадный ритм...


Хронический панкреатит - ...обнаруженные, сопутствующие заболевания. - кортикотерапия применяется при аутоиммунном хроническом панкреатите, - симптоматическое лечение, заключающееся в борьбе и... 9000 5


Как и когда ставить аптечку - - ... рак или подозрение на него, при рассеянном склерозе, во время рецидива, при ревматоидном артрите, в случае болезни ... 9000 5


Миастения гравис -...симптомы: птоз и двоение в глазах появляются на ранних стадиях заболевания. В следующей фазе миастении вовлекаются мышцы глотки и гортани, симптомом которой является «гнусавый голос» и ...


Клиническая диетология - примеры правильного питания Использование правильно сбалансированного питания позволяет не только наслаждаться прекрасной фигурой и крепким здоровьем, но и часто способствует лечению многих заболеваний и часто помогает избежать развития осложнений....


Целиакия - симптомы и лечение - Целиакия, или непереносимость глютена (точнее, глиадина - части белка, содержащейся в зернах злаков) в основном касается детей раннего возраста, у которых заболевание диагностируется значительно легче,...


Системная красная волчанка — Systemic Lupus Erythematosus, LES, SLE (лат. Lupus Erythematosus Systemicus) — аутоиммунное заболевание. Иммунная система повреждает собственные ткани и клетки организма.Кожа, суставы, почки, ...

повреждены

Тиреоидит Хашимото — тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит, болезнь Хашимото) — наиболее распространенный вид тиреоидита и наиболее частая причина первичного гипотиреоза. Аутоиммунное заболевание часто сосуществует с другими... 9000 5


Боль в животе с левой стороны - ...живот с левой стороны под ребрами: - резкие, внезапные боли могут свидетельствовать о заболеваниях селезенки (травмы, инфаркты, абсцессы).Если дополнительно иррадиирует в руку, может быть...


Печеночная колика - боли под ребрами - ... как: изжога, метеоризм, пустая отрыжка, тошнота и рвота, озноб. Диагностика этого заболевания обычно включает физикальное обследование, УЗИ брюшной полости или эндоскопическое УЗИ. Колики...


Лечение холангита - ... поджелудочной железы; первичный склерозирующий холангит, аутоиммунное заболевание, при котором имеется интра- и фиброз...


Диспергия - причины расстройства желудка - ... расстройство желудка, так как оно часто является симптомом диабета, язвенной болезни или рефлюксной болезни или даже предракового состояния. гастролог УЗИ полости ... 9000 5


К психиатру или психотерапевту - - ... он врач, поэтому мы не должны обращаться к нему с симптомами, указывающими на психические заболевания и расстройства. Их диагностика требует консультации с психиатром. Психотерапевт - нет...


Когнитивные нарушения при сахарном диабете - ... общая генетическая основа заболеваемости диабетом и деменции при болезни Альцгеймера. Исследования показали связь между диабетом и снижением когнитивных функций ...


Варикоз пищевода - ... перегружен большим количеством белка, обычно малоэффективен (вследствие основного заболевания) ...


Вторичная профилактика - ... предотвращение последствий болезни путем ее раннего выявления и лечения...


Сухость глаз и отсутствие слез - как лечить- - ... паралич лицевого нерва, выворот и ночная регургитация век, а также заболевания щитовидной железы и новообразования. Ограниченная секреция слезы также может быть ...


Анальный абсцесс - причины и лечение - ...необходима операция. Затем, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, применяется соответствующая антибактериальная терапия. Когда абсцесс уже удален или ...


Вирусная ангина или ангина- - ... небольшая лихорадка Симптомы бактериального фарингита: признаки заболевания появляются внезапно, а боль очень сильная, сильная наблюдается сильная лихорадка (свыше ...


Кровь в моче - гематурия против гематурии - ... мочевого пузыря, а также другие новообразования почек или мочевыводящих путей заболевания простаты, инородное тело в мочевом пузыре. Наиболее частая причина макроскопич...


Эндокринолог - какие болезни он лечит- - ... связанные с щитовидной железой. Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз, болезни Хашимото и Грейвса нельзя недооценивать, потому что последствия нелеченного лечения могут быть очень ...


Паренхиматозная желтуха - ... печени, цирроз) Среди паренхиматозных желтух различают заболевания, вызванные врожденными ферментативными дефектами метаболизма билирубина (например, синдром Криглера-Найяра)...


Гнойная (острая) ангина - ... во многом зависит от индивидуальной склонности. После непродолжительного периода предвестников болезни в виде головных болей и слабости резко повышается температура тела, иногда до 40°...


СМ - ... тыс. люди. Характерна географическая диспропорция в заболеваемости. В странах с умеренным климатом заболевание распространено (в том числе в Польше). В Японии, Африке...


Панкреатический сок -... внутри поджелудочной железы, а не в просвете пищеварительного тракта приводит к тяжелому заболеванию - острому воспалению ...


Пульмонология - ... органов дыхания. Специалистом в этой области является пульмонолог. Наиболее распространенные заболевания дыхательной системы: * Бронхиальная астма * Туберкулез * Муковисцидоз * Вульнер...


Проктология - это раздел хирургии, занимающийся заболеваниями толстой и прямой кишки. Это воспалительные и опухолевые заболевания.Симптомы этих заболеваний часто очень неприятны и длительны, имеют ...


Ветрянка - ...жизнь). Источником заражения человека является другой человек. Инкубационный период болезни 10-21 день, в среднем 14 дней, а период контагиозности начинается примерно за 2-3 дня до...


Проктолог - ... хирург, занимающийся заболеваниями толстой и прямой кишки. Это воспалительные и опухолевые заболевания. Симптомы этих заболеваний часто очень неприятны и длительны...


Глюкоза в крови - ... диабет - это повышение уровня глюкозы в крови. В зависимости от тяжести заболевания оно может возникать только при употреблении углеводов или без него. Содержание...


Рассеянный склероз - ... тыс. люди. Характерна географическая диспропорция в заболеваемости. В странах с умеренным климатом заболевание распространено (в том числе в Польше). В Японии, Африке...


Пневмония - ... интубация, искусственная вентиляция легких) * наличие других заболеваний, таких как: заболевания органов дыхания, кровообращения, почек, расстройства ... 9000 5


Синдром Кушинга - ... Симптомами заболевания являются: * набор веса и, как следствие, ожирение; Кушингоидное ожирение - накопление ... 9000 5


Злокачественная лимфома — … (лимфома), поражает лимфатические узлы и экстранодальную лимфоидную ткань. Течение заболевания длительное время бессимптомное, но метастазы за пределы лимфатической системы возникают с большой задержкой...


Бешенство - ... Название «бешенство» происходит от течения одной, более заметной формы болезни. Для нее характерно значительное возбуждение и агрессия («ярость»). Бешенство также иногда называют...


Вирус гепатита Е - ... 15%). Инкубационный период составляет 15-65 дней. В Польше есть случаи «привоза» болезни из поездок...


Свинка - ... резервуар для вируса. Очень часто (у половины больных) симптомы заболевания отсутствуют и выявить инфекцию можно только при обнаружении антител в крови.Если дело доходит до ...


Тахикардия - ... частота сердечных сокращений более 120 ударов в минуту. Тахикардия не всегда является симптомом заболевания. Чаще всего частота сердечных сокращений увеличивается в результате нервозности или физической нагрузки (тахикардия...


Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - ... что при его течении нарушается гормональный баланс. Причина этого заболевания в том, что яичники стимулируются слишком большим количеством тестостерона, что губительно для них...


Депрессия повышает риск и ускоряет развитие осложнений сахарного диабета - ... при которых в течение 10-летнего периода наблюдалось влияние симптомов депрессии на развитие ишемической болезни сердца, были сделаны следующие выводы (Clouse et al.). Идентификация крупных... 9000 5


Коровяк крупноцветковый - действие и применение - ... коровяк мелкоцветковый следует применять при лечении хронической обструктивной болезни легких как средство, облегчающее отхаркивание остаточных легочных выделений.Промышленность...


Доктор Гугл - опасности самодиагностики - ... диагностика данного недуга или заболевания (кроме недугов, которые очень распространены) возможна путем непосредственного контакта с больным, оценки их внешнего вида...


Клиторальные боли - вагинизм, вульвудин, дисперуния - ... клинические и лабораторные признаки инфекции. К сожалению, причины появления этого заболевания до сих пор не известны, поэтому трудно применить соответствующие методы его лечения...


Неврология - ... нервной системы. Неврология и психиатрия являются родственными областями, и некоторые заболевания являются областью деятельности как невролога, так и психиатра. Неврология в основном занимается болезнями...


Базовые профилактические осмотры после 40 лет - ... залог здоровья! Профилактические осмотры позволят своевременно выявить заболевание и свести к минимуму риск его развития, благодаря чему позволят наслаждаться здоровьем...


Лечение бессонницы - психиатр или психотерапевт - - ... воздействие психоактивных веществ или их отмена. Источником заболевания также могут быть гипертиреоз, болезни сердца, астма, дефицит мелатонина, артрит...


Гипертония - причины, симптомы и лечение - ... может быть очень опасной и привести к инфаркту, инсульту, заболеваниям почек, атеросклерозу, поражению сосудов, поражению глазных яблок.кардиолог апноэ ...


Диеты для похудения для всех, т.е. ни для кого - ... и сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, заболевания щитовидной железы, расстройства пищеварительной системы и т.д. Основой лечения ожирения является получение отрицательных ...


Пренатальное тестирование при беременности - зачем оно стоит- - ...компьютерная программа. Результат PAPPA-теста обычно считается положительным, когда риск заболевания плода превышает 1:300 (риск выше, т.е.1:200, меньший риск — например, 1:600). Однако следует...


Сифилис и гонорея - сходства и различия - ... как можно скорее обратиться к дерматологу или венерологу. Хотя оба заболевания поддаются лечению, заболеваемость инфекциями очень высока. Сифилис или сифилис...


Кистевой туннель - лечение и реабилитация - ... который в начале активируется при движении руки, а по мере прогрессирования заболевания появляется и в покое (также ночью, во время сна).Больной чувствует... 9000 5


Рак шейки матки - симптомы и эффективное лечение - ... рак шейки матки зависит в первую очередь от стадии рака и стадии заболевания, на которой было начато лечение. гинеколог гинекологические осмотры маркеры ...


Цистоскопия - что нужно знать об этом обследовании - - ...чрезвычайно важно и полезно, особенно в ситуации, когда пациент страдает рецидивирующими заболеваниями мочевыделительной системы. Цистоскопия - когда делается- Назначено цистоскопическое исследование...


Стрессовое недержание мочи у мужчин и женщин - ... ожирение, запоры, курение, инфекции мочевыводящих путей, неврологические заболевания. Причины стрессового недержания мочи у мужчин: - гиперплазия железы... 9000 5


Злокачественная лимфома - симптомы, диагностика, лечение - ... (95% случаев) и узловая. Это деление не влияет на течение болезни и ее лечение. Симптомы: Чем раньше будут замечены симптомы и рак останется...


Зрение - близорукость, дальнозоркость, астигматизм - ... дефекты зрения. Дополнительными факторами, способствующими формированию косоглазия, могут быть инфекционные заболевания и стрессы. Врачи ... 9000 5


Уровень ТТГ и трудности с зачатием - ... беременность, при которой ТТГ может быть очень низким и это совершенно нормально. Заболевания щитовидной железы могут вызывать множество осложнений при беременности и вызывать трудности в ее протекании...


Сальмонеллез - сальмонеллезная инфекция -...живот, водянистый понос, рвота, повышенная чувствительность к запахам, озноб. Заболевание диагностируется врачом на основании клинических симптомов и результатов лабораторных исследований по...


Вирус свиного гриппа Ah2N1 - симптомы, профилактика, лечение - ... человека был вызван многочисленными мутациями в генетическом материале вируса. Как и другие вирусные заболевания, оно может иметь очень опасные осложнения. В связи с тяжелыми осложнениями...


Чесотка, вши, демодекоз, микоз - кожные паразиты -...паразит требует консультации дерматолога и лечения. Наиболее распространенные паразитарные заболевания кожи: чесотка, заболевание, вызываемое чесоткой человека... 9000 5


Гепатит С - заражение, симптомы и лечение - ... носительство ребенку. Болезнь не дает типичных симптомов, но в начале болезни так наз. в острой фазе воспаления мало у кого наблюдаются некоторые симптомы, и бывает...


Розацеа - эффективное лечение -... посещение врача-диетолога и разработка индивидуальной диеты, устраняющей дополнительные причины заболевания (например, пищевая непереносимость, кишечная непроходимость, нарушения всасывания, язва желудка и ...


Холестаз - причины, симптомы, лечение - ... инфекции и др.). Причинами внепеченочного холестаза могут быть все заболевания желчевыводящих путей, в том числе желчнокаменная болезнь и рак протоков...


Пупочная грыжа - симптомы и лечение -... обычно через несколько месяцев. У взрослых начальным признаком заболевания является мягкий комок прямо под пупком. При нажатии содержимое выдает...


Виды депрессии - эндогенная депрессия, реактивная депрессия - ... преимущественно при течении таких заболеваний, как шизоаффективные расстройства и аффективные расстройства (униполярные и биполярные). У больного наблюдается следующее: опускание ... 9000 5


Хроническая диарея - будь то синдром короткой кишки - -... кишечник, целиакия), - свищи - наружные или внутренние. Имеются осложнения в течении болезни, являющиеся и ее симптомами, в том числе очень...


Острый панкреатит - симптомы и лечение - ... снижение артериального давления, - ускорение пульса. Заболевание диагностируют на основании рентгенологических исследований (УЗИ, компьютерная томография), анализов мочи и сыворотки крови...


Вздутие живота и газы - причины и лечение -... газы, обратитесь к специалисту. Такое состояние может свидетельствовать о заболеваниях пищеварительной системы. Они могут быть: - язвенный колит, - везикулит... 9000 5


Ипохондрия - причины, симптомы, лечение - ... он всегда сосредоточен на своем здоровье, замечает малейшие симптомы болезни и сверханализирует их. Очень часто плохо себя чувствует, постоянно пользуется советами врачей и посещает...


Сексуальная дисфункция и психотерапия -... такими расстройствами являются усталость, нарушенные партнерские отношения, а также метаболические заболевания и гормональные нарушения. эректильная дисфункция полового члена - существует три уровня этой ...


Обструктивное апноэ сна - что это такое- Диагностика и лечение - ... апноэ сна занимается пульмонолог. К основным методам лечения заболевания относятся: использование воздушного протеза СИПАП во время сна (нагнетание воздуха в легкие под...


Отек ног (припухлость) - что это может быть - -... страдает серьезным заболеванием Каковы наиболее частые причины отеков? сердечные заболевания, дисфункция печени, заболевания мочевыделительной системы (почечная недостаточность) болезни... 9000 5


Ангедония - можно ли жить без эмоций - - ...вызывают последствия или даже приводят к усугублению симптомов болезни и перерастанию ее в опасную...


Канцероген - ...фактор, вызывающий мутацию генетического материала, способствует развитию заболевания...


Боль в правом боку живота - ... также признак болезней вне живота и признак болезней сердца и легких. Боль в животе справа внизу: - очень сильные схватки, боли, так называемые...


Почки - фильтр нашего организма - ... почки подвергаются людям, которые уже чем-то страдают, в основном болезнями, известными как цивилизация: диабетом, атеросклерозом, ожирением или гипертонией. Наиболее распространенный ...


Бруксизм, скрежетание зубами -...- во время которого пациентов расспрашивают об их образе жизни, роде работы, перенесенных заболеваниях и травмах, текущих недомоганиях и т.д. - что значительно ускоряет постановку точного диагноза и ...


Выпадение волос у женщин - ... построены. Часто причинами выпадения волос у женщин являются гормональные нарушения или психические заболевания, например депрессия. Есть и много более серьезных причин облысения среди...


Симптомы новообразований щитовидной железы - ... генетическое, ионизирующее излучение, а также некоторые редкие наследственные заболевания и чрезмерная стимуляция щитовидной железы ТТГ.Симптомы этой опухоли не ...


Депрессия - причины и симптомы - ... во время беседы с пациентом. Чрезвычайно важное значение в диагностике этого заболевания имеет частота сопутствующих симптомов. Помните, что не всем...


Пневмококк у взрослых - ... возрастных групп, у детей до двух лет и людей 65+. От этих болезней ежегодно умирают около 1,6 млн человек, в том числе около полумиллиона детей...


Пиелонефрит - ... везикуло-мочевой Симптомы пиелонефрита: При острой форме заболевания доминирующим симптомом является внезапная и резкая боль в поясничной области, которая может ...


К ревматологу или ортопеду - ... он в основном ориентирован на неотложные состояния. Если чод

возврат

.

Лимфомы - Диагностический центр NZOZ - Отделение патоморфологии Sp. о.о.

Исследователи из Лодзинского медицинского университета провели исследования, показавшие, что ферменты, полученные из леопардовой лягушки (Rana pipiens), могут быть полезны при лечении некоторых видов лимфомы. Результаты исследования были представлены на 52-м ежегодном собрании Американского гематологического общества в Орландо, Флорида.

Ферменты, называемые рибонуклеазами, расщепляют молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК) на более короткие цепи или отдельные нуклеотиды.Проверено учеными o нконаза и R-амфиназа обладают противораковым действием – расщепляя РНК раковых клеток, они останавливают процессы деления в этих клетках и они погибают. Результаты проведенных к настоящему времени исследований свидетельствуют о том, что онконаза и R-амфиназа эффективно борются с новообразованиями, вызывая апоптоз, т.е. естественную гибель их клеток. Наилучшие результаты наблюдались в тестах на клетках, взятых у пациентов с лимфомой Беркитта и диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой (DLBCL) и у пациентов с p хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), , особенно когда лечение рибонуклеазой дополнялось другими цистостаты – вещества, останавливающие процессы деления клеток.

.

Лимфомы — заболевания лимфатической системы, заключающиеся в неконтролируемом росте раковых лимфоцитов. Наиболее распространенными лимфомами являются лимфома Ходжкина, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, фолликулярная лимфома, хронический лимфолейкоз и множественная миелома

.

Лимфомы (новообразования клеток лимфатической системы), как и лейкозы (возникающие из клеток кроветворной системы) представляют собой группу различных видов новообразований с очень разной биологией и, следовательно, необходимостью дифференцированного лечения.

Новообразования лимфатической системы, т.е. новообразования нашей иммунной системы, в настоящее время являются одним из четырех эпидемиологических явлений в онкологии. Такие новообразования, как: злокачественная меланома, рак предстательной железы, колоректальный рак и просто лимфомы - характеризуются постоянным динамическим ростом заболеваемости по всему миру

Эпидемиология

По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число случаев лимфомы ежегодно увеличивается примерно на 4-5%, что является 5-6-й причиной смерти среди всех онкологических заболеваний.По оценкам, в Польше ежегодно около 6000 человек заболевают неходжкинской лимфомой и около 1000 — лимфомой Ходжкина.
Лимфомы возникают в любом возрасте, чаще всего на 6-7-м десятилетии жизни.
По последним данным из Великобритании, в последнее время отмечается заметный рост заболеваемости лимфомами в группе более молодых пациентов: в возрасте 13-19 лет лимфомы составляют около 25% онкологических заболеваний, а в группе 20-24 лет число новых диагнозов лимфом удвоилось за последние 20 лет.Во всем мире более 1 миллиона человек страдают одним из нескольких десятков типов неходжкинской лимфомы, а 200 000 умирает из-за него.

Заболеваемость НИЗ варьирует в зависимости от географических зон и составляет 2-18 случаев на 100 000 мужчин и 1-11 случаев на 100 000 женщин соответственно. Чаще всего это гиперплазия линии В (86%). Гораздо реже встречаются Т-клеточные лимфомы (12%) и новообразования из NK-клеток (2%).

Этиология

В большинстве случаев нет единой причины, которую можно было бы непосредственно отнести к развитию лимфомы.Точно так же трудно определить причины систематически растущего числа случаев лимфомы (считается, что они увеличивают продолжительность жизни как женщин, так и мужчин и усиливают загрязнение окружающей среды человека).

Среди возможных патомеханизмов, которые могут вызвать лимфому, внимание уделяется:

  • нарушения иммунной регуляции (реципиенты аллотрансплантата костного мозга, синдромы иммунодефицита, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекции),
  • семейных фактора (генетический фон),
  • вирусные инфекции (EBV, HTLV-1, инфекционный мононуклеоз),
  • поздние осложнения в виде индукции лимфом после предшествующей интенсивной и токсической химиолучевой терапии любых новообразований,
  • ионизирующее излучение (Хиросима),
  • прием иммунодепрессантов,
  • воздействие инсектицидов и фунгицидов (пестицидов, гербицидов), химических растворителей красок, канцерогенов, содержащихся в табачном дыме,
  • бактериальные инфекции (Helicobacter pylori, Chlamydia),
  • диета, богатая жирами и соединениями азота.

В результате хронического действия вышеперечисленных антигенов могут происходить изменения в генетической системе и активация онкогенов. Однако нельзя с уверенностью утверждать, что у человека, подвергшегося воздействию вышеперечисленных факторов, разовьется лимфома, и наоборот – заболевание диагностируют у людей, ранее не подвергавшихся воздействию указанных вредных факторов.

Патогенез

Патогенез лимфом аналогичен таковому; связана с генетической нестабильностью, с последующим нарушением регуляции экспрессии онкогенов, потерей функции генов-онкосупрессоров.

Суть заболевания заключается в патологии лимфоцитов (клеток лимфатической системы), которые делятся и растут без поддержания какого-либо порядка. Заболевание может возникать в одном или нескольких лимфатических узлах и даже в других органах, таких как печень, костный мозг и селезенка.

Классификация

Опухоли лимфатической системы делят на две группы, первая - болезнь Ходжкина, т.е. лимфогранулематоз. Вторая группа — злокачественные неходжкинские лимфомы (НХД), т. е. группа системных опухолевых заболеваний, характеризующихся клональной пролиферацией лимфоидных клеток, соответствующих разным стадиям дифференцировки нормальных В-, Т- или NK-клеток.

Гистологическое подразделение основано на 4-м издании классификации ВОЗ (Всемирной организации человека).

Лимфомы из периферических В-клеток

Хронический лимфолейкоз
- сокращение: CLL/SLL

В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз - сокращение: PLL-B

Первичная селезеночная маргинальная зона 90Свенно-краевая зона Лимфома - аббревиатура: SMZL

волосатая клетка лейкемия - аббревиатура: HCL

селезеночная лимфома / лейкемия неразклассифицированная
(селетной лимфома /

Unclassi

Lymphoplashacytictic Lymphoma
- аббревиатура: LPL

тяжелый цепные болезни

Множественная миелома
Плазмоклеточная миелома/плазмоцитома) - аббревиатура: MM

Экстранодальная маргинальная зона В-клеточная лимфома слизисто-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT-лимфома) - аббревиатура: MALT

Первичная кожная фолликулярная лимфома2 PCLab0 - 90

Фолликулярная лимфома – аббревиатура: FL

Узловая лимфома маргинальной зоны
(англ.Узловая маргинальная зона B-клеточная лимфома — сокращение: MZL

Лимфома из клеток мантийного отдела — сокращение: MCL

Диффузная Bβ-клеточная лимфома) — сокращение: DLBCL

морфологические подтипы DLBCL:

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, не указанная иначе - аббревиатура: DLBCL-NOS

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома с обилием Т-клеток и/или гистиоцитов
(англ.Крупноклеточная В-клеточная лимфома, богатая Т-клетками/гистиоцитами — аббревиатура: TCRBCL

Диффузный В-крупноклеточный ВЭБ + пожилой
(ВЭБ + ДВККЛ пожилых)

Диффузная В-крупноклеточная лимфома с хроническим воспалением

Первичная DLBCL ЦНС
- сокращение: PCNSL

Лимфоматоидный гранулематоз
(лимфоматоидный гранулематоз) 9000 3

Первичный медиастинальный (тимичный) большой B-клеточный лимфома - аббревиатура: PMBCL

внутрисосудистые крупные B-клеточные Лимфома

первичный кожный DLBCL (тип ноги)

Plasmabal Lymphoma
Плазмаблуастическая лимфома)

первичная инфузионная лимфома

диффузная большая клеточная клеточная лимфомас-лимфома, ALK положительный
(ALK положительный DLBCL)

Выращивание крупной клеточной лимфомы HHV8 - ассоциированный многоцентричный заметки Кастельмана (HV8 - ассоциированный мультицентризм. )

Лимфома Беркитта
(HHV
)Лимфома Беркитта – аббревиатура: BL

Нерассчитанная В-клеточная лимфома с признаками, промежуточными между DLBCL и BL
(В-клеточная лимфома, не поддающаяся классификации, с признаками, промежуточными между диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой и лимфомой Беркитта)

Неклассифицированная В-клеточная лимфома с признаками, промежуточными между ДВККЛ и классической ГБ
(В-клеточная лимфома, не поддающаяся классификации, с признаками, промежуточными между диффузной В-лимфомой, крупноклеточной В-клеточной лимфомой и классической лимфомой Ходжкина)

Периферические Т- и NK-клеточные лимфомы

Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
Т-клеточная пролимфоцитарная лейкоза - аббревиатура: PLL-T

Т-клеточная крупная гранулированная лимфоцитарная лейкоза
- аббревиатура: T-LGL

хроническая лимфопролиферативное заболевание из клеток NK
(хроническое NK-клеточное лимфопролиферативное расстройство)

Агрессивный NK-клеточный лейкоз

Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых
Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых) 9000 3

Периферические Т-клеточные лимфомы – сокращение ПТКЛ:

Системное ВЭБ + Т-клеточное лимфопролиферативное заболевание детского возраста (связанное с хронической активной ВЭБ-инфекцией)Экстранодальные NK / T клеточные лимфома, тип носа)

энтеропатия - связанная Т-клеточная лимфома

Т-клетка Гепатоспленома
Гепатоспленок Т-клеточная лимфома

Подкожный гнилукулит - как Т-клеточный лимфома

Грибовидный микоз
(MF

), сокращение MF

Синдром Сезари
Сейзари Синдром - аббревиатура: SS

Первичная кожная крупноцелетная лимфома

первичный кожный агрессивный эпидермотропный CD 8 положительный цитотоксический Т-клеточный лимфома

первичная кожная гамма-дельта Т-клеточная лимфома

Первичная кожная гамма-дельта Т-клеточная лимфома

малые/средние Т-клетки CD4 +
(анг.Первичная кожная малая/средняя CD4-положительная Т-клеточная лимфома)

Периферическая Т-клеточная лимфома, не указанная иначе - аббревиатура: PTCL NOS

Клеточная лимфома Т, ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома

3 лимфома (ALCL)
(ALK-положительный) - аббревиатура: ALCL ALK (+)

Анапластическая лимфома из крупных ALK-клеток - (анг.Анапальтическая крупная лимфома (ALCL), ALK-отрицательная) — аббревиатура: ALCL ALK (-)

Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина) – сокращение: HD

Лимфома Ходжкина - LP NOUTULATULE
(узелковый лимфоцит преобладающий Ходжкин Лимфома) - аббревиатура: LPHD

Лимфома Ходжкина - классическая форма:

Ходжкин Лимфома - аббревиатура: узелковый склероз
HD-NS

Ходжкин Лимфома - богатая лимфоцитами форма
(анг.Lymphocyte-rich CHL) — аббревиатура: LRCHD

Лимфома Ходжкина — смешанная клеточность CHL — аббревиатура: HD-MC

Лимфома Ходжкина — форма истощения лимфоцитов
(Lymphocyte) — истощение

Рост из клеток-предшественников

Бластическая плазмоцитоидная новообразование из дендритных клеток

Острый недифференцированный лейкоз
Острый недифференцированный лейкоз) - аббревиатура: AUL

Острый лейкоз со смешанным фенотипом (+/- повторяющиеся цитогенетические нарушения)
(смешанный фенотип острый лейкоз (MPAL) +/- рецидивирующие генетические аномалии)

Лимфома/лейкоз -лимфобластный лейкоз/лимфома, не уточненная иначе - аббревиатура: LBL-B NOS

В-клеточный лимфобластный лейкоз с повторяющимся цитогенетическим нарушением
В-лимфобластный лейкоз/лимфома с рецидивирующими генетическими аномалиями) – аббревиатура: LBL-B

Лимфома/Т-клеточный лимфобластный лейкоз
(Т-лимфобластный лейкоз/лимфома) – аббревиатура: LBL-T

Классификация клинических стадий лимфом Анн-Арбор

У больных с диагнозом злокачественная лимфома необходимо определить стадию заболевания. При этом учитывают количество и расположение пораженных лимфатических узлов, находятся ли пораженные узлы с одной или обеих сторон диафрагмы, а также распространяется ли заболевание на внутренние органы.Возможно, вам придется повторить некоторые тесты, включая биопсию. Это необходимо для того, чтобы лечение было назначено.

Стадион

Характеристика

я

Вовлечение только одной группы лимфатических узлов или ограниченное поражение одного органа/экстралимфатического узла (I E)

II

Поражение двух или более групп лимфатических узлов только на одной стороне диафрагмы или локализованное (монофокальное) поражение экстралимфатического органа с одной или несколькими зонами лимфатических узлов на той же стороне диафрагмы (II E)

III

Поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы, которое может сопровождаться одноочаговым внелимфатическим поражением (III E) или поражением селезенки (III S), или одноочаговым внелимфатическим поражением и поражением селезенки (III ES)

IV

Диффузное или диссеминированное поражение одного или нескольких внелимфатических органов, независимо от состояния лимфоузлов (IV E)

А

Нет общих симптомов

Б

При наличии системных симптомов

Симптомы

Наиболее частым начальным симптомом лимфомы является увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, но в 30-50% случаев заболевание может начаться в экстранодальных органах, таких как желудок, миндалины, костный мозг, кишечник, яичко, яичник, мозг, кожа.Лимфома также может проявляться как увеличение количества лейкоцитов в крови, что называется лейкемией. В начале заболевания тревожные симптомы могут отсутствовать. Симптомы, если они есть, обычно неспецифичны: бугристое увеличение лимфатического узла или опухоль в любой локализации. Постоянный сухой кашель, одышка и отек шеи могут указывать на опухоль средостения. Хронический дискомфорт в животе или изменение ритма кишечника могут указывать на развитие лимфомы в желудке или кишечнике.Симптомы, связанные с некоторыми лимфомами, включают лихорадку выше 38 градусов (если она не вызвана инфекцией), быструю потерю веса и обильное ночное потоотделение. Для диагностики лимфомы необходимо хирургическим путем удалить лимфатический узел или другую патологическую ткань для патоморфологического исследования. В исключительных случаях можно поставить диагноз на основании забора тканевого материала методом тонкоигольной пункции.
Наличие этих симптомов не то же самое, что болезнь, но к ним не следует относиться легкомысленно.Особенно важно не дожидаться появления боли — лимфомы очень часто бывают безболезненными.

Большинство пациентов с НИЗ обращаются к врачу из-за увеличения лимфатических узлов. Лимфатические узлы при НИЗ обычно растут медленно, превышают в диаметре 2 см, безболезненны, кожа над ними не изменена, а в непосредственной близости от основного лимфатического узла также имеются более мелкие скопления или единичные и менее увеличенные лимфатические узлы. Большая масса увеличенных лимфатических узлов средостения может вызвать синдром верхней полой вены и появление жидкости в плевральной полости.Плевральный выпот и поражение легких также могут быть следствием инфильтрации лимфомы. При НИЗ возможно поражение забрюшинных лимфатических узлов. Из этих участков инфильтраты могут проникать в спинномозговой канал, сдавливая позвоночник и нервные корешки. Периферическая неврологическая симптоматика также может быть обусловлена ​​инфильтратами и патологическими переломами в позвонках позвоночника.

Остальные симптомы зависят от поражения лимфатических и экстралимфатических органов, кроме периферических лимфатических узлов.Чаще всего поражаются селезенка и печень, особенно у больных с изменениями абдоминальных лимфатических узлов. Значительное и особенно быстрое увеличение печени и селезенки может вызвать сильную боль в животе. Длительная спленомегалия может привести к анемии (часто гемолитической), тромбоцитопении и лейкопении. Инфильтрация печени клетками лимфомы может вызвать желтуху либо в результате сдавления внутри- и внепеченочных желчных протоков, либо в результате повреждения паренхимы.

НЧЗ часто инфильтрируют костный мозг, и их клетки могут составлять значительный процент клеток, циркулирующих в периферической крови (так называемый лейкемический образ лимфомы). Картина лейкоза с начала заболевания типична для острого лейкоза/лимфобластной лимфомы и хронического лимфолейкоза/лимфоцитарной лимфомы. Поражение костного мозга проявляется анемией, тромбоцитопенией и повышенным лейкоцитозом (реже лейкопенией).

НЧЗ чаще развивается в глоточном кольце Вальдейера (носоглоточная полость, основание языка, слюнные железы) и нижележащих отделах, обычно в желудке и тонкой кишке.Часто наблюдается сосуществование неопластических поражений в обеих этих областях. Лимфомы, развивающиеся в пищеварительном тракте, могут вызывать боли в животе, кровотечения, явления обструкции, синдромы мальабсорбции. Значительное увеличение абдоминальных лимфатических узлов может также оказывать давление на нижнюю полую вену, вызывая асцит или отек нижних конечностей.

В ЦНС часто встречаются менингеальные инфильтраты (преимущественно при острых лейкозах/лимфобластных лимфомах) или солидные церебральные инфильтраты с последующей очаговой симптоматикой (преимущественно при высокозлокачественных лимфомах у лиц с иммунодефицитом).

Другие органы, в которые инфильтрирует лимфома, довольно часто включают кожу, особенно при Т-клеточной неходжкинской лимфоме, реже сердце с перикардом, почки и надпочечники, половые органы, глаза и орбитальную область, слюнные железы железы, молочные железы, щитовидная железа и др.

Состояния ослабленного иммунитета предрасполагают к атипичным вирусным, грибковым, паразитарным и бактериальным инфекциям (часто условно-патогенным), которые без типичных инфекционных симптомов могут развиваться с такими же общими симптомами, которые возникают при течении лимфомы.

Наиболее частые симптомы новообразований лимфатической системы у детей:
- увеличение лимфатических узлов с одной стороны;
- изменения ключичных и подмышечных узлов;
- беспричинная лихорадка, снижение аппетита, похудание;
- частый понос, запор, лихорадка, рвота или рвота с примесью крови;
- рецидивирующая боль в животе;
- повторяющиеся головные боли;
- одна миндалина явно увеличена, затрудненная речь, затрудненное дыхание, глотание и храп по ночам;
- сухой кашель, который не проходит, несмотря на дальнейшее введение антибиотиков.

Клиническая картина

Неходжкинская лимфома:

  • лимфаденопатия
  • асцит и отек нижних конечностей
  • боль в животе
  • анемия, тромбоцитопения
  • желтуха
  • симптомы желудочно-кишечной непроходимости
  • мальабсорбция
  • плевральный выпот
  • лихорадка, ночные поты

Злокачественная лимфома:

  • лихорадка
  • ночные поты
  • потеря веса
  • снижение физической работоспособности
  • опухоль лимфатических узлов
  • иногда увеличение печени и/или селезенки
  • абсолютная лимфоцитопения

Диагностика

Диагностическая процедура начинается с опроса и тщательного осмотра пациента с особым акцентом на шейные, подмышечные и паховые узлы.

Решающее значение имеет гистопатологическое исследование - хирургическим методом берут подмышечные, шейные или шейные узлы для гистопатологического исследования. Он заключается в удалении узла и разрезании его пополам и изготовлении цитологических оттисков. Узел после фиксации исследуют также путем изготовления гистопатологических препаратов, которые патологоанатом оценивает под микроскопом.

В дополнение к цитологическому и гистопатологическому исследованию в каждом случае следует проводить иммуногистохимические исследования с моноклональными антителами, биоптическими срезами или суспензиями клеток.Исследования с использованием моноклональных антител позволяют оценить линейность данного клона лимфомы, т.е. В-клеточного (pan-B маркеры: CD20, CD22), Т-клеточного (pan-T маркеры: CD2, CD3, CD7) или принадлежность к NK-клеткам (CD7, CD16, CD56) и для более детальной оценки В- (CD5, CD10, CD19, CD23) и Т-клеточной (CD4, CD8) линии.

Диагностика неходжкинской лимфомы:

  • личный и медицинский осмотр
  • гистологическое исследование
  • иммунофенотипические тесты
  • компьютерная томография
  • сцинтиграфия
  • эндоскопические исследования

Диагноз болезни Ходжкина ставится на основании:

  • гистологическое исследование
  • личное и тематическое интервью
  • лабораторные анализы
  • УЗИ
  • компьютерная томография

Лабораторные и визуализирующие исследования, проводимые при диагностике НИЗ, направлены на определение стадии заболевания и прогноза.В каждом случае следует провести общий анализ крови, биопсию костного мозга, рентгенографию грудной клетки или КТ, а также УЗИ брюшной полости или КТ, биохимические тесты для оценки функции печени и почек, ЛДГ и протеинограмму.

Дополнительные испытания

Может быть дополнен проточным цитометрическим тестом, определяющим маркеры на поверхности опухолевых клеток, полученных при тонкоигольной биопсии или аспирате костного мозга, а также лимфографией (рентгенологическое исследование после введения контраста в лимфатические сосуды).

Дифференциальная диагностика

Злокачественная лимфома и ее течение могут быть сходны с другими заболеваниями, с которыми следует дифференцировать это заболевание, например, саркоидозом, неходжкинской лимфомой, раком бронхов, мононуклеозом, корью.

Лечение

Каждый лимфатический узел или узлы диаметром более 1 см, не реагирующие на антимикробное и противовоспалительное лечение в течение не более 2-3 недель, требуют биопсии и микроскопической верификации.

Схема лечения индивидуальна и зависит от гистологического типа, клинической степени и индивидуальных факторов.

Лимфома низкой степени злокачественности
Профилактика инфекции очень важна, так как иммунная система ослаблена. Быстрое прогрессирование изменений является показанием к противоопухолевому лечению. При I и II клинических стадиях применяют лучевую терапию, а при других - химиотерапию КС, т.е. циклофосфамид, преднизолон и винкристин. При неэффективности применяют СНОР - как и КС, и дополнительно адриамицин.

Лимфомы большой злокачественности
Лечение чаще всего комбинированное, начиная с химиотерапии (обычно CHOP) и затем добавляя лучевую терапию. В случае неэффективности используются другие мультимедикаментозные программы (например, MACOP-B, ProMACE-CytaBOM). По статистике все эти программы дают аналогичную ремиссию (снятие симптомов) в 50% и длительную выживаемость в 30%. При рецидивах предпринимаются попытки использования аутотрансплантатов костного мозга после предшествующей радио- и химиотерапии. Очень хорошие результаты были получены при иммунотерапии PBSCT, которая включает трансплантацию клеток, выделенных из периферической крови, в частности клеток CD 34+.Хирургическое лечение также может быть необходимо для удаления опухоли и окружающих лимфатических узлов.

Для получения оптимального метода лечения неходжкинские лимфомы классифицируют по степени злокачественности на вялотекущие (наиболее часто встречаются у пожилых) и агрессивные.

Индолентные лимфомы редко проявляются общими симптомами и характеризуются увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, инфильтрацией костного мозга и периферической крови. Современные методы лечения неэффективны при лимфомах низкой степени злокачественности и не имеют шансов на выздоровление.При индолентных лимфомах показаниями к началу лечения являются общие симптомы заболевания, увеличение лимфатических узлов, значительное увеличение внутренних органов. Основными препаратами в лечении индолентных лимфом являются: хлорамбуцил, циклофосфамид, флударабин, кладрибин. Более запущенные случаи подлежат полихимиотерапии. В случае первичных кожных лимфом также применяется отдельная терапия в виде локального ультрафиолетового (УФБ) облучения или в запущенных стадиях применяется фотохимиотерапия (метоксипсорален + УФА).
Агрессивные лимфомы без лечения позволяют пациенту выжить от нескольких до нескольких месяцев. Высокозлокачественные лимфомы очень чувствительны к химиотерапии.

Подведение итогов:

Для лечения лимфом низкой степени злокачественности:

  • алкилирующие препараты хлорамбуцил, циклофосфамид
  • аналоги пуринов флударабин, кладрибин
  • моноклональные антитела ритуксимаб, алемтузумаб
  • местное переливание иммуноглобулина и кортикотерапия
  • пятна
  • местное облучение ультрафиолетовым светом - кожные лимфомы

Лечение лимфомы высокой степени злокачественности:

  • химиотерапия: у людей с низким риском
  • моноклональные антитела: ритуксимаб
  • облучение

Лечение очень агрессивных лимфом:

  • индукционная химиотерапия, консолидация
  • лучевая терапия в качестве дополнения к
  • миелоабляционная абляционная химиотерапия

В последние годы большие надежды связаны с внедрением молекулярно-таргетной терапии в онкологию.При некоторых подтипах лимфом их успешно применяют в качестве дополнения к традиционной химиотерапии, иммунотерапии моноклональными антителами и радиоиммунотерапии (моноклональные антитела в сочетании с радиоактивным изотопом). Молекулярно-таргетная терапия повышает эффективность лечения примерно на 20-30%.

Прогноз

При низкозлокачественных лимфомах пациенты выживают от нескольких до нескольких лет. Нет никакого способа вылечить их.Пациенты с лимфомой высокой степени злокачественности выживают без лечения от нескольких до нескольких месяцев. Пациенты с очень агрессивной лимфомой выживают без лечения от нескольких до нескольких недель. Прогноз зависит от периода заболевания, симптомов и факторов риска.

Злокачественная лимфома Ходжкина (лимфома Ходжкина), когда-то считавшаяся неизлечимым заболеванием, в настоящее время излечима в 70-80% случаев (в более чем 90% на ранних стадиях заболевания). Аналогично, неходжкинские лимфомы после применения современных программ полихимиотерапии, часто в сочетании с лучевой терапией, а в случаях, резистентных к лечению первой линии, и узкоспециализированных процедур, основанных на высокодозной химиотерапии, подкрепленной трансплантацией стволовых клеток костного мозга - сегодня можно успешно лечить - с 50-80% излечений в зависимости от патологического подтипа и стадии опухоли, а также многих других прогностических факторов.

У детей лимфомы чаще всего злокачественные и очень агрессивные. Их лечат химиотерапией. Лечение длится от четырех месяцев до двух лет и зависит от типа лимфомы. Прогноз хороший и очень хороший, от шестидесяти до даже девяноста процентов этого вида рака полностью излечимы.

В Польше процесс диагностики лимфом обычно длится от двух до шести недель. К сожалению, бывает, что заболевание диагностируется только через несколько месяцев, и, как и при всех онкологических заболеваниях, чем раньше мы диагностируем и выявляем лимфому, тем больше шансов на ее полное излечение.

.

ПОЧТ. МИКРОБИОЛ., 2010, 49, 2, 119-127

ИНФОРМАЦИЯ, СООБЩЕНИЯ, ОТЗЫВЫ

От редактора


В 2010 году исполняется 100 лет со дня смерти одного из самых выдающихся микробиологов рубежа 19-20 веков Роберта Коха. Как писал об этом в «Постпах микробиологии» (PM. 32, 104-112. 1993), проф. Збигнев Квятковский, [Коча]... Даже если на пике славы звали... часто просто врач «или даже врач из Вольштына». Чтобы врач и его интересы всегда были практичными. Его величие заключается в том, что он создаст установки современной бактериологии — его работы по бацилле тимуса, сибирской язве и холере имеют сегодня особое значение. Знаменитые постулаты Коха «позволили эффективно идентифицировать возбудителей многих инфекционных болезней человека и животных — они же стали методологической основой в случае экспериментального исследования инфекционных болезней. Празднование 100-летия со дня смерти Роберта Коха в Польше открылось в марте этого года.Торжественная научная сессия, посвященная Ученому и Всемирному дню борьбы с грулицами. Встреча состоялась в Сенате Варшавского медицинского университета. Доклад со встречи проф. Зофия Звольска, мы публикуем. Вместе с тем сообщаем, что в ноябре 2009 г. Президиум З.Г. Польского общества микробиологов принял решение об организации ПТМ научной конференции под названием Микробиология через 100 лет после Роберта Коха. Встреча запланирована на конец августа 2010 года.

Ежи Гребенда

шт.В 2006 г. издательство Via Medica в Гданьске опубликовало работы проф. Зофья Звольска под названием Роберт Кох – создатель бактериологии инфекционных болезней, книга посвящена памяти ученого к 100-летию получения Нобелевской премии за открытие картофельного жука. На 75 страницах обсуждаемой работы можно найти обширную биографию ученого, отчет об исследованиях сибирской язвы, картофеля, холеры, сведения о методиках исследований, разработанных Кохом, характеристику его современников и сподвижников. Отдельные сюжеты посвящены методологии исследования этиологии инфекционных болезней, известных ныне под девизом постулатов Коха.В книге есть интересная информация о музее Роберта Коха в Вольштыне. Текст работы, изданный на мелованной бумаге, богато иллюстрирован цветными фотографиями. Особенно бросается в глаза тщательное редактирование текста и эстетическая графическая форма книги. Впечатленный этой удивительно успешной работой, я хотел бы предложить руководству Польского общества микробиологов переиздать книгу по случаю запланированной конференции по Роберту Коху. Это было бы более продолжительным, чем мимолетные лекции, разведение, посвященное Ученому в годовщину его смерти.

ТОРЖЕСТВЕННОЕ НАУЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ
ПОСВЯЩЕННОЕ 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ СО ДНЯ СО ДНЯ РОБЕРТА КОЧА
И ВСЕМИРНОМУ ДНЮ БОРЬБЫ С ГРУЛИЦОЙ

Проф., д-р хаб. Зофия Зволска, заведующая отделением микробиологии,
Прткинской национальной референс-лаборатории,
электронная почта: [email protected]

Вот уже много лет 24 марта весь мир отмечает Всемирную борьбу с грулицей, одновременно давая селекцию доктору Роберту Коху - создателю бактериологии заразных болезней, человеку, имя которого известно всему миру. весь цивилизованный мир с 19 века.Этот день был установлен в ознаменование первого сообщения об открытии Mycobacterium tuberculosis, возбудителя туберкулеза, представленного Робертом Кохом в Физиологическом обществе Берлина. Заслуги Роберта Коха в развитии бактериологии инфекционных болезней, в понимании их роли в патогенезе человека и животных являются одними из величайших в мире и сравнимы только с заслугами Людвика Пастера. Кох представит что-то новое в медицине, отметив профилактику и лечение, основанное на этиологии.Он разработает новые методы диагностики инфекционных болезней, разработает новые направления деятельности в области здравоохранения и гигиены, создаст основы эпидемиологии инфекционных болезней. Кох занялся исследованиями картофеля из гуманитарных соображений, рассматривая болезнь как самое опасное социальное бедствие, против которого медицина бессильна. В девятнадцатом веке тетерева, как массовая смертельная болезнь и величайшее социальное бедствие, стали предметом интереса всех жителей Центральной Европы. Документы, описывающие эпидемии картофеля в XIX веке, многочисленны и разнообразны.Это описания и научные медицинские труды, дневники больных, жизнеописания умерших, публицистические статьи и др. За это время туберкулезная эндемия переросла в эпидемию. Так много великих людей, поэтов, музыкантов, писателей, актеров и других умерло от легких в девятнадцатом веке, что их жизнь можно сравнить с педантичными историями болезней. В работах Р. Коха по грулику основное внимание уделялось методике, позволяющей окрашивать тимус в мазках срезов тканей, методам культивирования бляшек in vitro сначала на жидких, а затем на твердых средах, поиску препаратов для лечения тимуса.Более того, Р. Кох разработал экспериментальную модель жука на мелких лабораторных животных. Это позволило ему сформулировать четыре условия, которые необходимо соблюдать при диагностике заразных болезней. Они известны сегодня как «постулаты Коха» и составляют канон в обнаружении инфекционных болезней. 10 декабря 1905 г. он был удостоен Нобелевской премии за исследования картофельных жуков. К сожалению, Кох не предвидел, что через 100 лет проблема картофеля не только не уменьшится, а, наоборот, станет серьезной угрозой для здоровья населения всех континентов.В начале своей профессиональной и научной карьеры Роберт Кох в течение 8 лет работал в Познаньском крае, сначала в Раконевицах, затем в Вольштыне, где он был врачом польского населения. Это позволило ему выучить польский язык и свободно общаться с пациентами. В Вольштыне, в доме, где жил и работал Роберт Кох, был открыт музей. В музее представлены памятные вещи, связанные с работой и пребыванием Роберта Коха в Вольштыне, в основном фотографии и ксерокопии документов.Помимо богатой музейной экспозиции, показывающей его жизнь и деятельность, особого внимания заслуживают лабораторное оборудование с сохранившимся микроскопом, приборы ученого и факсимиле личных документов Коха. На доме таблички на польском и немецком языках с надписями: С 1872 по 1880 год в этом доме жил уездный врач, впоследствии тайный советник, профессор Роберт Кох. Здесь началось ваше великое открытие в области инфекционных болезней, которое заложило основы формирования бактериологического знания и сделало его одним из величайших благотворителей человечества».В пристройке дома расположены: Научное общество Роберт Кох и Фонд. Роберт Кох, основанная 3 мая 1995 года. С момента своего создания ассоциация занимается организацией научных симпозиумов и конференций, распространением знаний о жизни и деятельности великого ученого, сотрудничает с Институтом Роберта Коха в Берлине и потомками великого ученого. На протяжении многих лет Варшавско-Отвоцкое отделение Польского Общества Пука организует научные сессии под патронажем ТБ-департамента Всемирной организации здравоохранения.Сессия этого года, посвященная внелегочным заболеваниям в целом, была посвящена памяти Роберта Коха, 100-летие со дня смерти которого приходится на 27 мая 2010 г. Конференция проходила в Сенатском зале Варшавского медицинского университета в рамках празднования дня рождения 200 лет преподавания медицины в Варшаве. Почетный патронат над сессией возьмет на себя Его величество ректор Варшавского медицинского университета, проф., д-р хаб. Марек Кравчик, MD. По случаю столетия со дня смерти Р. Коха Варшавско-Отвоцкое отделение ПТЧП подготовило буклет, подарок нашего отдела для Музея Роберта Коха в Вольштыне.Хранитель музея Ромуальд Новак, получивший сувенирный экслибрис, отплатил Обществу графического искусства, подарив дом Роберта Коха в Вольштыне, который присутствовал на торжественном заседании. На встрече также присутствовал автор экслибриса, доктор Збигнев Ювик, который подарил Варшавскому медицинскому университету другие медицинские экслибрисы. Сессию официально откроет проректор Варшавского медицинского университета проф. Савомир Назаревский. В своем выступлении он подчеркнул, насколько важно для Варшавского университета культивировать академические традиции, помнить о великих предшественниках и в то же время смотреть в будущее и представлять современные медицинские знания.Далее автор данного доклада (проф. Зофия Звольска) обсуждает биографические факты о личной жизни и творчестве Роберта Коха. В следующих выступлениях специалисты обсудили эпидемиологию, выявление и лечение различных форм внелегочных заболеваний. Доктор медицины Магожата Гжемска, специалист отдела ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Женеве, представляет текущую эпидемиологическую ситуацию с туберкулезом и задачи, стоящие перед ВОЗ в ближайшем будущем. Доктор мед.Тадеуш Зелонка из кафедры семейной медицины Варшавского медицинского университета расскажет об эпидемиологии внелегочных заболеваний в мире и в Польше. ВОЗ не уделяет пристального внимания этой проблеме, поскольку считается, что внелегочные локализации менее заразны, чем легочные легкие. По оценкам, ежегодно более 1,12 миллиона человек заболевают внелегочным туберкулезом. Доля внелегочных тетеревов географически варьируется от 6,5% в западной части Тихого океана до 20% на Ближнем Востоке.В некоторых европейских странах, таких как Финляндия, Швеция или Нидерланды, внелегочные капилляры составляют более 30% всех случаев, в то время как в Польше только 7%. Наиболее частыми локализациями внелегочных капилляров являются плевра, мочеполовая система, костно-суставная система и лимфатические узлы. Док. доктор хаб. н.мед. Эва Аугустинович-Копе из Национальной референс-лаборатории Пртка обсуждает принципы диагностики внелегочного туберкулеза, который намного сложнее, чем в случае легочной локализации. Для подтверждения фолликулярных и внелегочных изменений часто требуются инвазивные тесты, но чувствительность бактериологических методов в этих случаях ниже, чем при туберкулезе легких.Однако современные методы диагностики, особенно генетические, позволяют подтвердить многие случаи с иной локализацией, чем легкие. Первая сессия завершится лекцией doc dr hab. Анджей Горбань, доктор медицинских наук, директор больницы Ордена, который введет передающуюся кровью слюну у больных СПИДом. Внелегочная форма туберкулеза значительно чаще встречается у больных СПИДом. В Польше число ВИЧ-инфекций намного ниже, чем в других регионах мира. Ежегодно регистрируется около 70 случаев тула у больных СПИДом.Однако лечение этих больных гораздо сложнее и часто менее эффективно. На второй сессии обсуждались наиболее важные локализации внелегочного заболевания. Первым выступил проф., д-р хаб. Нмед. Анджей Борковски, заведующий урологической клиникой Варшавского медицинского университета, рассказал об изменениях в мочевыводящих путях. В прошлом и сейчас это обычное место обитания рябчиков. Бактериологическое исследование подтверждает эту форму в значительном проценте случаев. Еще одно важное выступление доктора Миросавы Новак-Мисяк из единственного в Польше ортопедического отделения, специализирующегося на лечении туберкулеза опорно-двигательного аппарата, касалось серьезных диагностических и терапевтических проблем в лечении туберкулеза и суставов, требующих, кроме медикаментозной, длительной иммобилизации суставов. больные кости и суставы.Проблемы, связанные с детским туберкулезом, обсудит доц. доктор хаб. доктор медицинских наук Ежи Жиоковский из отделения педиатрии Варшавского медицинского университета. Наиболее частой формой заболевания у детей является туберкулез периферических лимфатических узлов и средостения. Доктор Александра Дачак-Паздровска из Дерматологической клиники Медицинского университета в Познани поделилась своим опытом диагностики и лечения кожных форм тетерева. Особенно группу тетеревиных форм снейроинфекции. Для его диагностики обычно необходима люмбальная пункция и необходима экспресс-бактериологическая и генетическая диагностика.Это требует большого опыта, как, например, у другого лектора, доктора медицинских наук Дариуша Липовски из больницы Закане на ул. Вольска, которая много лет занимается этими делами. Горло верхних дыхательных путей, представленное проф., д-ром хаб. n.med.Kazimierz Niemczyk может распространяться из легких при постоянном движении, что благоприятствует инфекциям данной локализации. Эта форма заболевания очень заразна для окружающей среды и требует очень быстрой диагностики и лечения. Последняя презентация проф., д-ра хаб. Янина Оровска, доктор медицинских наук, из отделения гастроэнтерологии ЦМКП, занимается дифференциальной диагностикой туберкулеза желудочно-кишечного тракта.Диагноз этой формы очень сложен и часто основывается на гистопатологическом исследовании образцов из очагов поражения. После выступлений состоялась продолжительная содержательная дискуссия. Конференция завершилась совместной трапезой.


.

% PDF-1.5 % 262 0 том > эндообъект внешняя ссылка 262 81 0000000016 00000 н 0000005339 00000 н 0000005474 00000 н 0000005510 00000 н 0000006070 00000 н 0000006213 00000 н 0000006775 00000 н 0000006885 00000 н 0000007622 00000 н 0000008360 00000 н 0000009126 00000 н 0000009537 00000 н 0000010007 00000 н 0000010637 00000 н 0000011155 00000 н 0000011192 00000 н 0000011360 00000 н 0000 011 988 00000 н 0000 012 102 00000 н 0000012214 00000 н 0000012834 00000 н 0000013098 00000 н 0000013634 00000 н 0000013900 00000 н 0000014168 00000 н 0000014195 00000 н 0000015623 00000 н 0000015764 00000 н 0000015791 00000 н 0000016429 00000 н 0000 017 155 00000 н 0000017300 00000 н 0000017766 00000 н 0000 018 162 00000 н 0000018189 00000 н 0000018963 00000 н 0000 019 226 00000 н 0000 019 603 00000 н 0000019873 00000 н 0000020393 00000 н 0000021654 00000 н 0000022600 00000 н 0000023380 00000 н 0000024088 00000 н 0000 024 821 00000 н 0000025404 00000 н 0000 026 104 00000 н 0000 045 647 00000 н 0000045717 00000 н 0000058153 00000 н 0000058270 00000 н 0000058340 00000 н 0000058448 00000 н 0000067925 00000 н 0000 068 202 00000 н 0000084337 00000 н 0000086987 00000 н 0000087057 00000 н 0000087162 00000 н 0000095947 00000 н 0000101482 00000 н 0000101760 00000 н 0000102233 00000 н 0000102515 00000 н 0000110407 00000 н 0000116551 00000 н 0000 125345 00000 н 0000125892 00000 н 0000133843 00000 н 0000134111 00000 н 0000 134 518 00000 н 0000134878 00000 н 0000 135 235 00000 н 0000135614 00000 н 0000135973 00000 н 0000136298 00000 н 0000 140 121 00000 н 0000 140 392 00000 н 0000 140 752 00000 н 0000141077 00000 н 0000001916 00000 н трейлер ] / Предыдущая 1551211 >> startxref 0 %% EOF 342 0 том > поток [email protected];N(ǎ;q/wM`\4i҄BiZML]$ihmiHcs гУс: 8.5wnut?Q w> '{K?] {W Quote msKyK {.OwOM7) T E` @ kˡ [Ԗuw, yA ٛ k: #G 1: JU ւ"xC GjKj w8~LN"xL ה iUBEX6lwjKibdH%oCSpokjKfh G`

.

СЛОЖНЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЛУЧАЕВ | Дариуш Мамчур

"Потому что - невозможное СУЩЕСТВУЕТ ТОЛЬКО В НАШИХ ГОЛОВАХ"

Facebook- поиск по профилю: Сложные медицинские случаи - диагностика

@ медицинская диагностика

СЛОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ СЛУЧАИ

Недиагностированные, невыявленные и редкие заболевания. ( Недиагнозированные и редкие вирусные заболевания, Unerkannte und Seltene Erkrankungen)

Мой диагностический девиз

"Кто хочет, ищет способ, кто не хочет - ищет причину!"

(Некоторые коллеги предложили пароль " Лучше поздно, чем вообще никогда " хотя поговорка " Кто опаздывает, тот себе навредит ")

Высказывание Альберта Эйнштейна « Это безумие делать одно и то же снова и снова и ожидать разных результатов» также согласуется с приведенными выше утверждениями при диагностике сложных случаев.

В медицине это сводится к повторению одних и тех же анализов в поисках другого заболевания или использованию тех же (или подобных препаратов), которые не улучшают самочувствие больного . Ввиду вышеизложенного я постоянно ищу диагноз, пытаясь предложить иную диагностическую концепцию, чем уже использованная. Конечно, я благодарен предыдущим врачам пациента, потому что они позволили мне исключить, благодаря их исследованиям, большое количество других заболеваний.Поэтому каждый последний врач может казаться умнее своих предшественников, ведь он использует их мудрость и опыт и исключает неверные диагнозы. Итак, я пытаюсь идти дальше, но в другом направлении .

На этой странице я занимаюсь научным анализом сложных (недиагностированных) медицинских случаев. Это проблема людей с заболеваниями, которые не были распознаны или не поддаются текущему лечению.

A. Что такое сложный диагностический и клинический случай? (недиагностированное заболевание).

Я хотел бы, чтобы этот веб-сайт давал пациентам и врачам более полное представление о том, насколько сложным и трудным является диагностический процесс в медицине. Надеюсь, это также поможет врачам понять, почему их учили многим диагностическим процедурам, которые разрабатывались веками, - и не всегда в исследованиях объяснялось, почему мы поступаем так, а не иначе, - откуда это берется. Он учится (сокращает) медицинскому ремеслу сразу. Так как диаграммы действуют годами - в них могут быть и фактические ошибки, которые в данный момент нами незаметны.Возможно, некоторые из наших терапевтических неудач связаны с этими процедурами. Если вы начнете думать с нуля, это может привести к новому способу диагностического мышления.

Трудный диагностический случай – невыявленное или редкое заболевание

Деятельность врача сводится к постановке диагноза и проведению адекватного лечения, в результате которого пациент выздоравливает. (вход болезнь-диагностика-диагноз-лечение).

Вход Медицина учит смирению

1. В настоящее время врач чаще всего думает так :

пациент с симптомами болезни (у пациента есть проблема, а перед врачом стоит терапевтическая задача) -> он действительно болен? (первоначальный опрос, наблюдение, медицинский осмотр) -> если ДА -> что это за болезнь, что ее вызвало? -> Я провожу сбор анамнеза и физикальное обследование -> Я оцениваю, является ли это опасным для жизни состоянием, требующим немедленного лечения -> если ДА - я лечу немедленно, если НЕТ или нет последствий текущего лечения неотложной помощи и нет диагноза -> Заказываю дополнительные анализы (базовые и специализированные) -> Исключаю ложные и бесполезные данные (из опроса и тестов) - Ставлю предварительный диагноз (гипотезу) -> Провожу подтверждающие тесты -> Дифференцирую (исключаю маловероятное) - остаются вероятные формы болезни -> я ставлю окончательный диагноз болезни (в первом порядке я предполагаю, что все симптомы были вызваны одним причинным фактором, а их сумма дает один синдром болезни или болезнь - во-вторых, что это симптомы, вызванные бесконечным числом этиологических факторов, которые могут составлять отдельные симптомы множества различных заболеваний -> я выбираю самое безопасное и лучшее лечение (при необходимости после консультации с врачи-специалисты) -> начать лечение -> если больному стало лучше, он выздоровел окончание лечения (при хроническом заболевании - продолжение лечения длительное -> если не выздоровел -> смена лечения -> нет эффекта -> Появляется ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ -> расширение диагностики и постановка новых диагнозов и внедрение нового метода лечения -> отсутствие лечебного эффекта -> СЛОЖНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ - то есть, или в этом процессе,

а) совершение ошибки (виновной или нет - ошибка может возникнуть на любом этапе диагностического или терапевтического процесса (и терапевтическая неудача) - она ​​также может быть результатом опасных для жизни ситуаций, которые требуют действий по спасению жизни до получения полного диагноза )

б) или диагностика требует миллионов дополнительных тестов (т.н.метод исключения - как это делается при диагностике психических заболеваний после исключения соматических единиц),

Очень хорошо описан вышеописанный диагностический процесс (включая «повторную диагностику» педиатрического пациента проф. статья « стремление к диагностике больше вредит, чем помогает » Практическая медицина 17.8.2018

» Диагностический процесс в педиатрии

Целью диагностической процедуры является установление диагноза заболевания, что указывает на приоритеты и методы лечения, а также определяет объем необходимого наблюдения за больным. Сам процесс, который состоит из интервью , медицинского осмотра и вспомогательных тестов (диагностических тестов), должен выполняться как логическая последовательность мыслей.
Здесь мы используем два вида логики:

  • дедуктивный , предложенный Декартом, в котором для описания события (болезни) используются предпосылки, основанные на аксиомах, т.е. истинные высказывания, не требующие определения;
  • индуктивная (Bacon, Sydenham and Mills), состоящая в сборе соответствующего количества фактов (напр.информация физического осмотра), а затем поиск правила (диагноза), вытекающего из собранных фактов.

Результатом этой процедуры часто является формулировка нескольких гипотез, которые затем проверяются. В итоге нам предстоит ответить на трех вопросов: (1) что такое (какая болезнь)?; (2) что НЕ является (дифференциальный диагноз)? и (3) насколько точен мой диагноз (откуда мои знания)? В повседневной медицинской практике можно встретить два крайних варианта диагностической процедуры :

  • первая характеризуется скоростью (часто диагноз устанавливается с первого взгляда [т.н. strassen диагностика ]), далеко идущая уверенность и вера в наше мнение в правильную диагностическую гипотезу;
  • второе есть длительный процесс часто форсирующий многочисленные вспомогательные тесты и приводящий к значительной неопределенности и формулировке многих диагностических гипотез, проверка которых может оказаться очень трудной (а иногда даже невозможной)».

На рисунке ниже моя графическая интерпретация вышеупомянутой статьи - процесс диагностики

[ запись 12.10.2016 Синдром «Спящей красавицы» -КЛС - диагноз с исключением]

c) или мы еще не знаем такой сущности болезни

г) l или болезнь неизлечима согласно современным медицинским знаниям (мы пока не знаем, как ее лечить).

е) и то, что я всегда делаю - есть еще что-то, о чем я понятия не имею!!, что меня удивит, чего я не учел - то, что появится только при развитии болезненного процесса (сейчас это его нет или он спрятан ), или как говорит доктор Хаус в сериале - ПАЦИЕНТЫ (всегда) ЛГУТ.

-> ЗАПИСЬ - "Все врут" - возможные ошибки при сборе истории болезни .

Запись 29.10.2016 В приемном покое лучше быть пессимистом!

-> Запись 25.10.2016 «Шахматы и трудные диагностические случаи и врачебные ошибки»

-> Запись 23.04.2017 - "Ложные данные - ложный результат"

-> запись- 11.07.2018- «Fetor ex ore - важна форма вводимого препарата» - никаких эффектов от лечения - потому что хорошее лекарство не достигает того места, где оно должно быть - вы должны использовать, например.суспензия вместо таблеток 90 189

-> ЗАПИСЬ 29.09.2019 - ТТП - важно текущее состояние пациента! Анализы месячной давности могут усыпить бдительность врачей!

-> запись 29.12.2019 - Что вам не скажут ваши пациенты?

-> сообщение от 07.10.2020 - Боль в резцовом соске - всего пациент не расскажет!

2. Только после организации вышеупомянутого лечебно-диагностического процесса можно заметить, насколько он сходится с общими правилами РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ (выполнения ЗАДАЧ) всех людей.Все, кто имеет проблему (или мечту - ВЫЗОВ) и хочет ее решить (найти правильный диагноз на практике, использовать его) - особенно лучшие руководители и люди, творчески мыслящие и, что не менее важно - действующие эффективно). Модель простая:

ПРОБЛЕМА (ЗАДАЧА) -> синтетическое мышление -> разложить проблему на первичные факторы и спланировать действия (аналитическое мышление) сбор информации -> анализ информации -> целенаправленный сбор дополнительной информации -> творческий поиск решения (мозговой штурм) -> выбор наилучшее решение (на основе положительных, нейтральных и отрицательных сценариев) -> планирование реализации проекта (разделение стратегической цели на оперативные цели и задачи, подлежащие выполнению) -> управление эксплуатацией и реализацией (реализация наилучшего сценария) -> сбор отзывов о правильность выполнения задания -> в случае необходимости (изменение относительно предположений или происходящее в окружающей среде), корректировка планов достижения цели (в соответствии с теорией эволюции) и мотивация себя к дальнейшим действиям на пути к цели -> достижение цели.После достижения цели, постановки новых, более привлекательных целей и повторения всего цикла решения задач (вызовов) или в случае ПЕРЕХОДНОЙ неудачи (потому что проигрыш и капитуляция - это всего лишь наша мысленная капитуляция в погоне за целью) - снова подумать и повторение всего мыслительного процесса и действия.

Вход Решение проблем - Стили совладания с трудными ситуациями

Теперь вы видите, что то, что делает доктор, - это глубоко продуманный процесс мышления и действия, а не хаотичная борьба с ветряными мельницами.Это делает успехи в исцелении и продлении жизни людей.

3. Медицинская диагностическая схема

Правильный диагноз требует сбора как можно большего количества подробных наблюдений болезни пациента. Врач ведет себя как сыщик Шерлок Холмс (ищем отклонения от нормы в здоровье людей и от экологических и культурных норм - обычно чем больше деталей, тем лучше для разбора случая и постановки диагноза).Задаем себе типичные вопросы, так называемые журналистика: Кто? Что?, Где?, Когда?, Почему?, Как? (Как?).

ВХОД 10.01.2016 - Определение симптома при диагностике сложных случаев

Собранную информацию затем следует расположить в пространстве (тело пациента и географическое окружение) и во времени (когда и в каком порядке они появились, как долго длились, после чего появились явления). Это важно, потому что многие болезни появляются после появления причинного фактора, имеют характерный порядок появления отдельных симптомов или их циклическое повторение (например,лихорадка при малярии). В контексте времени и причинно-следственных связей надо, конечно, помнить старую истину, позволяющую избежать ложных логических выводов: «Post hoc non est propter hoc — Тогда не значит так». Мы знаем, что явления часто совпадают во времени и что они не связаны друг с другом). Затем мы подробно описываем признаков характеристик данного наблюдения - посредством опроса и физического осмотра (осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация, обоняние - но также иногда и посредством вкусовых ощущений) и дополнительных тестов.

запись Комбинации: причина-> симптом

После описания явлений болезни присваиваем им ранг (важные и менее важные), который они имеют по отношению к текущим недугам пациента по отношению к известным болезненным сущностям (используем медицинские знания, ДМ и профессиональный опыт врача) и анализируем , у которых симптомы случайны или существуют давно и могут не быть связаны с текущим заболеванием (являются симптомом другого заболевания, которое не вызывает или сосуществует с другими заболеваниями ).При присвоении ранга симптомам мы руководствуемся их локализацией и их возможным влиянием на клиническое состояние пациента, вытекающим из общемедицинских знаний (например, боль в груди после физической нагрузки за грудиной у пожилого человека).

Затем выбираем самый важный симптом (или 2-4 симптома - включая наиболее опасные и неотложные угрозы для жизни) и по нему проводим анализ чтобы привести нас к диагнозу. Мы создаем гипотезы о возможном развитии и течении явлений болезни больного (этиология и патогенез), соответствующие известным нам формам болезни.Выбираем наиболее вероятных лиц с наибольшим количеством симптомов сходных с симптомами больного (составляем предварительных диагноза ). В этом процессе мы используем диагностических алгоритма на основе EBM , которые дают наилучшие шансы на выявление заболевания с наибольшей статистической вероятностью. (Но могут опустить редкие заболевания - "ловим только крупную рыбу").

Однако следует помнить, что выбранный тип симптомов и последовательность сделанных предположений могут привести нас к неверным логическим последовательностям и, таким образом, к ложным выводам, которые потребуют проверки в случае постановки диагноза, влекущего за собой неэффективность лечения.На практике хорошо работает принцип «бритвы Оккама» — следует стремиться найти максимально простое объяснение явления, не «умножая существ» сверх надобности (например, «Услышав стук копыт в Лондоне, ожидайте лошадь, а не зебру». ).

О слабых сторонах алгоритмов рассказываю в статье "Ловушки диагностических алгоритмов"

Далее используем дифференциальную диагностику и метод дедукции (ищем подтверждения или исключения признаков - тут тоже нам на помощь приходят алгоритмы по ДМ) отсеиваем маловероятных субъектов болезни так, что остается только один .Это будет r с окончательным тестом , в соответствии с которым мы будем проводить лечение. Часто случается так, что если отвергнуть невозможное, то останется истина, какой бы невероятной она ни была.

Если лечение не помогло , мы предполагаем, что это может быть:

а) неизлечимая болезнь,

б) неверный диагноз

в) неадекватное лечение

г) ухудшение сопутствующего состояния, требующее противоположного типа лечения (например,применение иммунодепрессантов — усиливает заразность, витаминов — ускоряет развитие некоторых новообразований).

Плохой Диагноз требует повторной проверки правильности сбора данных, метода анализа, вынесения заключения в виде окончательного диагноза и метода лечения.

https://www.verywellhealth.com/how-common-is-misdiagnosis-or-missed-diagnosis-2615481

запись 17-5-2021 DDx и ошибка диагностики

Вступление Метапознание и диагностика – или «Дьявол кроется в деталях»

Запись 16.4.2016

«Обоснование и методика клинической диагностики сложных случаев»

Вход - 29.4.16

"Приколы про профессоров" и медицину "-LOGÓW" - последствия узкой специализации врачей

Вступление - 25 декабря 2017 г. - Внимание - Аллергия на карпа! ( Шерлок Холмс, «Когда вы отбрасываете невозможное, все остальное, каким бы невероятным оно ни было, должно быть правдой ») (Артур Конан Дойл) .

Запись - 27.04.2019 "Гордость перед падением"

Внимание на явление «гипердиагностики» больных - обширная диагностика, которая не сопровождается эффективным лечением, и более того, сама по себе может нанести вред больному.

др хаб. доктор медицинских наук Яцек Й. Петшик (Кафедра детских болезней Медицинской коллегии Ягеллонского университета в Кракове) в статье « Когда стремление к диагностике больше вредит, чем помогает » Медицинская практика 17.8.2018

B. Почему нам трудно правильно распознать причины болезней человека?

Используя описанную диагностическую и лечебную схему, я попытаюсь показать, как на каждой из этих стадий могут возникнуть диагностические и терапевтические трудности. Сайт будет статистически обновляться и, по мере создания ментальной карты и возможных возникающих возможностей для медицинских трудностей.

Интеллект-карта может показать, что медицина более запутана, чем макароны на тарелке спагетти.У нас похожие сложности в законодательстве. Создание правовых положений также должно руководствоваться принципом логической причинно-следственной закономерности, которую можно описать ментальной картой, конечно, при условии, что закон создается образованными людьми, которые следуют принципам трудолюбия. и логически мыслить). Однако я думаю, что юридические проблемы (несмотря на большой творческий потенциал поляка) есть не что иное, как сравнение количества вариантов решений, с которыми приходится сталкиваться врачу (или пациенту) в спорных медицинских вопросах.

запись 21.04.2019 Тайны диагностической мастерской проф. Доктор Юрген Шефер.

Запись - 15.08.2019 -

При диагностике сложных медицинских случаев, прежде всего, стараюсь исключить диагностическую ошибку (исключение болезни из неполного исходного списка, или неправильный выбор окончательного диагноза из правильного исходного списка) и терапевтическую.

I. ПРОБЛЕМА

Вопрос о том, что такое медицинская проблема, каковы последствия неправильного определения проблемы, включен в статью:

«Вертить кошке хвост, или диагностика после переопределения проблемы."

ВХОД 10.01.2016 - Определение симптома при диагностике сложных случаев

1 . Симптомы пациента

Характеристики симптомов

Более подробное описание вариантов созвездия симптомов болезни включено в статью

.

Сложные случаи и симптомы болезни - нажмите

запись -28.08.2019 Запах "мертвое тело"

запись 31.08.2019 - Лихорадка неизвестной этиологии - генетика-актиномикоз-карты лихорадки

Динамика появления симптомов может иметь значение.Я описал это в записи

Отсутствие ответа может подтвердить диагноз

запись 25-4-2021 Многочисленные и разлитые симптомы в сложных диагностических случаях.

запись -5-9-2021- Жевательная резинка – что слишком много, то вредно для здоровья.

При сборе информации о симптомах следует немедленно искать причины (анамнез и физикальное обследование), которые могли их вызвать. Это причины: генетические, семейные заболевания, травмы, пищевые привычки, условия окружающей среды, путешествия, воздействие на рабочем месте, спорт, воздействие инфекций и токсинов.Уже на этой стадии иногда можно поставить диагноз заболевания, или это интервью облегчит дальнейшую дифференциацию.

2. Это чрезвычайная ситуация?

Я включил некоторую информацию по этому вопросу в запись от 19 ноября 2018 г. " "Золотые вопросы" в медицине и криминалистике"

II. СБОР ИНФОРМАЦИИ

Этапы принятия решения врачом в диагностическом процессе :

Согл. Петр Заборовский - Философия медицинских процедур. Государственное медицинское издательство. Варшава 1990 г., 194 стр. ( Отличное исследование вопроса о медицинских решениях - хотя с момента его публикации прошло столько лет - я только что прочитал - март 2016 г.)

"В процессе диагностики есть несколько важных шагов принятия решения:

  1. Включить клинические данные в диагностический процесс. На этом этапе происходит уточнение, оценка полезности и интеграция информации о пациенте.Он тесно связан с ранним поколением диагностических гипотез . Здесь я хотел бы еще раз подчеркнуть огромную и недооцененную важность негативной информации о симптомах и состояниях.
  2. Прекращение сбора данных.

Эта фаза тесно связана с с формированием и опровержением последующих гипотез .

  1. Сбор данных заканчивается принятием последней альтернативной гипотезы , которая является отправной точкой для дальнейших действий.

... При выдвижении окончательной гипотезы используются различные решающие правила, основанные на нормативных или описательных методах».

90 024 1 Интервью

а) Невозможность собрать интервью у пациента

б) пациент и окружение не говорят правду

в) ошибочный - введение в заблуждение предыдущих медицинских диагнозов ("маркировка" больного)

-) врач, который исследует первую ошибку, делает ошибку

* неправильный диагноз - и, следовательно, плохое лечение

* ошибочный диагноз - и правильное лечение (но не соответствующее диагнозу) - двойное невежество?

-) ошибка повторяется последовательными врачами Запись - " Ошибка повторяется повторно" - Панацея №4 (193 (- Апрель 2014, стр. 17)

г) слишком мало глубинного интервью - неучет дополнительных обстоятельств, влияющих на интервью (напр.от окружающей среды или их неверная интерпретация - не всегда зависит от врача)

запись 22.01.2020 "Иногда все не так, как кажется."

запись 27.04.2017 Ловушки медицинского опроса - пищевые отравления

запись 19-11-18 "Золотые вопросы" медицины и криминалистики

entry-6-8-2021 Чувствительность к антибиотикам в диагностике сложных случаев заболевания.

д) непонимание информации (непонимание профессионального языка и терминов пациента)

  • Врач (боль за грудиной - не всегда коронарная - болезненные мысли, напр.на зубной мост)
  • Пациент

запись 02.12.20018 « Фурункул не меланома »

f) делать выводы на основании поверхностных и субъективных интерпретаций врача

запись 22.01.2020 - "Иногда все не так, как кажется."

г) невозможность найти информацию о данном заболевании

запись 13.11.2020 Мелиоидоз - серьезное заболевание из Тайланда.

2. Физикальное обследование

"Люди смотрят и не видят - потому что не смотрят"

"Одно изображение заменяет 1000 слов"

Иногда нам трудно описать то, что мы видим.Современные технологии уже помогают нам, например, в дерматологии — распознавание изображений с помощью машинного обучения искусственного интеллекта.

запись 16-11-2020 Сложные случаи - ИИ-поиск изображений

3. Дополнительные исследования

А. Исследования

При заказе тестов следует учитывать, что могут проводиться не у каждого пациента и не при каждой нозологической форме J. Они могут быть вредными для некоторых пациентов (например,Рентген при беременности, МРТ у пациентки с кардиостимулятором), недостоверно (например, антибиотикограмма и посев мочи у пациентки, в настоящее время лечащейся антибиотиком, сделанные в лаборатории без сертифицированных процедур и реагентов), или бессмысленные и ненужные траты - потому что на их основании (плохие посылки) нельзя сделать правильных выводов (отсутствие микробного роста у больного, леченного антибиотиком, не означает отсутствия заражения данной бактерией).

Также важно помнить о синдромах заболеваний, которые не имеют собственных подтверждающих тестов (например, фибромиалгия, психические заболевания) - здесь мы диагностируем исключение

[ 12.10.2016 Синдром «Спящей красавицы»-КЛС - диагноз исключения ]

Итак, нам нужно знать:

а) показания и противопоказания к тесту

запись

б) технические ограничения и ограничения надежности (специфичность и специфичность) данного метода при данной нозологической форме или у данного пациента.

Результаты теста могут быть истинными, ложноположительными или ложноотрицательными. (Жак Валлах - «Интерпретация лабораторных исследований» - Medipage 2011, стр. 3-8

запись -31.10.2016 - Пренатальные тесты - генетика

запись 17.01.2020 - Осмотр живота перед проведением УЗИ!

Тесты имеют свою специфичность и чувствительность.

Запись от 24.11.14

Диагностика заболеваний и статистическая вероятность диагностических тестов

запись от 04.04.2020 - во время пандемии COVID-19 - Сомнительный тест. Была ли эта смерть вызвана COVID-19?

На странице Диагностические тесты - новая технология Я опишу новые методы диагностики, применяемые в сложных случаях заболевания

запись от 10.04.2015

Ошибка предлабораторной диагностики .

запись 27.04.2017 -

запись от 03.04.2016

Сбор и анализ информации для диагностики

запись 16.4.2016

Подтверждающие тесты - вместо любви к себе

Иногда пациент не дает согласия на тест , необходимый для диагностики

Делайте правильные вещи правильным образом, когда пациент не согласен.

запись от 15.10.2016

запись 19-11-2018 - "Аллергия" на холод (и другие физические крапивницы) и подводные камни диагностических тестов .

запись- 28.10.2020 ФИО больного и диагностика генетических заболеваний

запись 30-7-2021- При редких заболеваниях мы должны провести целевой тест - проблема не всегда в доступности теста, а в знании того, какой тест нужно выполнить (например,отсутствие роста туляремийных бактерий при положительных иммунологических тестах) ПЦР-инфекция биоточки раны может быть подтверждена)

запись- 29-9-2021 - SIBO и IMO

В . Иногда тесты дают отрицательный результат , но больной все равно чувствует себя плохо. В этом случае следует учитывать s симуляцию симптомов . Полезны провокационные тесты и использование плацебо

запись - 4.11.2016 - Тесты с плацебо тоже трудно диагностировать

4 .Литературно-медицинские порталы

Страница - Онлайн-базы знаний

Рекомендации - сложные случаи

III. ИНФОРМАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ

1. Полезные международные классификации - показывать только "верхушку айсберга" возможных диагнозов:

а) МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР (МКБ-9-СМ)

2. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)

Петр Заборовский - Философия медицинских процедур - PZWL Варшава 1990 - Отличный анализ процесса принятия решений врачом с возможностью врачебных ошибок (НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕТСЯ!!)

"Солнце сияет над успехами доктора, а земля покрывает его ошибки"

Правильный процесс принятия решений врачом включает в себя сбор информации (сбор данных), а затем избегание информационного шума от перегрузки данными и очень тщательный анализ материала, который мы будем использовать в своей работе с точки зрения достоверности и полезности данных, а также их значимости и диагностической ценности (включая чувствительность и специфичность ).Создание гипотез (предварительный и окончательный диагнозы) должно быть основано на достоверных предпосылках, отбрасывая ложные, но также избегая отбрасывания истинных и релевантных данных.

IV. СОЗДАНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЛЯ РЕШЕНИЙ – «МОЗГОВОЙ ШТОРМ»

Гипотеза - предварительный диагноз. Этот процесс включает в себя подтверждение (особенно молодых врачей) их первоначальной гипотезы и, в зависимости от опыта врача, также поиск факторов, которые подрывают первоначальный диагноз (но также и собственное эго 🙂).Это вызывает необходимость добавления дополнительных диагностических гипотез для дальнейшего рассмотрения.

Создание решений - то есть книг, диагностических алгоритмов, консультаций и медицинских консультаций (например, www.konsylium24.pl - https: // konsylium24 .pl / видеоконференции консультации по электронной почте) , компьютерные диагностические программы (эксперт = эксперт), медицинские самообучающиеся нейронные компьютерные сети, интернет-библиотеки, интернет-браузеры (например,Гугл и спец - включая медицинскую литературу) и сайты с медицинскими базами знаний. Мы ищем там болезни с данным симптомом, встречающимся у больного, - затем сравниваем описание болезни с картиной болезни у больного.

Медицинский краудсорсинг также является новой тенденцией. Группы поддержки для энтузиастов медицины — пациенты и врачи со всего мира работают над решением конкретного медицинского случая. Например, www.CrowdMed.com, nieziagnozowani.com, я писал об этом подробнее в записи

.

Одной из причин сложности диагностики заболевания является обязательная для врачей схема диагностики.Он создан по старинному принципу, привитому врачам — «Если в Лондоне вы слышите на улице топот копыт, значит, бежит лошадь, а не зебра».

Итак, современная медицина задает определенные диагностические рамки, которые призваны облегчить постановку диагноза (ярлыки). Современная наукоемкая медицина (ДМ) выстраивает диагностическую схему (алгоритм — что-то вроде фрагмента огромной медицинской карты мыслей). Это позволяет максимально быстро и дешево диагностировать наиболее вероятную (статистически) нозологическую единицу.Вероятность исследует соотношение симптомов человека с наиболее вероятным субъектом заболевания - в ситуации, соответствующей эпидемиологическому воздействию, географическому положению, расе, полу, возрасту и т. д. большие сети, в которые может попасть только крупная рыба. Если крупная рыба не поймана - почувствуем диагностический голод (отсутствие диагностики) - у нас проблема - то есть начинается диагностически трудная нозологическая единица.Нужна теперь гораздо более дорогая сеть и с плотными ячейками (нужно все дороже и дороже диагностических тестов, все больше времени и больше концепций диагностики - чтобы исчерпать все возможности, иногда может не хватить времени, денег и терпеливого терпения, чтобы не упомяните о риске осложнений, выходящих за рамки диагностических тестов болезни, которые можно вылечить, например, с помощью одного подходящего антибиотика, разрушают здоровье пациента на годы (например, болезнь Лайма, которую часто не диагностируют)

РЫБАЛ КРУПНОЙ РЫБЫ В МОРЕ ПРИЗНАНИЕ A ТРУДНЫЕ СЛУЧАИ

Вход -29.10.2016 - Неожиданные заболевания - проказа в США

К тяжелым случаям также относятся редких заболевания (так называемые орфанные)

страница: Редкие заболевания

запись: " Орфанные болезни в стареющем обществе"

http://ec.europa.eu/health/rare_diseases/policy/index_en.htm

запись - 06.02.2016 - Орфанные болезни - Доктора Хауса не существует!

запись - 09.07.2016 - Редкие заболевания - генетика

Алгоритмы
http: // медицинские дела.pl/postpowania-algorithms.html
http://www.medal.org/ — большая поисковая система медицинских алгоритмов и калькуляторов

2 Консультации других врачей

http://www.su.krakow.pl/osrodek-chorob-rzadkich

(см. запись и интервью для ТВН24 "Врач по особым поручениям - интервью для ТВН24")

3. Компьютерные диагностические программы

а) Экспертные программы - я называю их "диагностика машин"

b) самообучающиеся компьютерные нейронные сети медицинские - т.е.

Enlitic — http://www.enlitic.com/ — программа в разработке — первоначально для обнаружения рака Запись в программе

4. Визуализация, интеллект-карты в диагностике сложных случаев

При диагностике сложных случаев заболевания я часто использую визуализацию, интеллект-карты и алгоритмы. Такой подход позволяет мне выявлять нарушения, не входящие в типовые алгоритмы, но важные для данного пациента. Провожу анализ с нуля.Это также облегчает мне создание списка диагностических тестов, необходимых для данного пациента.

5. В диагностике использую различные источники знаний и инструменты, поддерживающие этот процесс.

Проблема с этими инструментами в том, что компьютер отвечает на строгие вопросы. Если пациент неправильно описывает свои симптомы или врач неправильно называет симптомы болезни, он или она получит неправильный результат поиска для этого пациента. (особенно неврология, дерматология, офтальмология)

Этот процесс можно автоматизировать с помощью упомянутых выше "диагностических машин, экспертных программ, нейронных сетей или "ручной" дифференциации ("пешком") (более трудоемкой - но это позволяет лучше контролировать анализируемые источники знания и использование дополнительных источников ((независимость от создателей данной компьютерной программы - т.е. гибридный подход к сбору и анализу данных) заключается в создании одного ПЕРЕЧНЯ ВОЗМОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ на основе

    • Выбор наиболее вероятной единицы (дифференциация) ручной - табличный
      • СПИСОК возникает из знания
        • Машины общей диагностики
        • Диагностика редких заболеваний
        • из баз знаний о симптомах заболеваний с описанием их причин
        • веб-браузеров
        • из ссылки
        • книг
        • прочее
        • 90 123 90 123 90 123 90 123
          Еще в записи и ее продолжениях и расширениях:
          БАЗЫ ЗНАНИЙ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ ТРУДНЫХ СЛУЧАЕВ .

          Компьютерные инструменты для диагностики сложных случаев: Google Scholar, Uptodate, Isabel Healthcare, Orphanet, Medline (PubMed). Раньше была очень хорошая (бесплатная!) база данных Diagnosis pro (но больше не найти), Watson IBM WebMDPUB Med, Medline Plus, NIH U.S. Национальная медицинская библиотека (PUBn Med, Medline Plus, Toxnet, Blast-гены и их белки, клинические испытания, Open-i = Biomedical Image Search Engine I-image search!!)

          Искусственный интеллект анализирует изображения и сравнивает с существующей документацией тысяч пациентов IDx-Dr (https: // www.eyediagnosis.co/),

          Запись 29.10.2016 В приемном покое лучше быть пессимистом!

          Запись от 16-5-2021 Составление списка заболеваний для DDx

          запись 17-5-2021 DDx и ошибка диагностики

          IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ - дополнительные тесты для дифференциации

          Запись -> Постановка диагноза и дифференциальная диагностика

          V. ВЫБОР РЕШЕНИЯ – ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ПРИЗНАНИЕ

          А. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЕ РАСПОЗНАВАНИЕ

          В медицине при постановке диагноза мы часто сталкиваемся с причинно-следственной дилеммой, является ли болезнь следствием какого-то события или оно возникло независимо от него.

          Когда позже означает поэтому

          Динамика появления симптомов может играть роль в дифференциальной диагностике. Я описал это в записи

          Отсутствие ответа может подтвердить диагноз

          Запись от 01.09.2016 Средневзвешенная - дифференциальная диагностика

          запись от 6.12.2019 - " Ваши симптомы слишком разбросаны " https://www.dr-mamczur.pl/blog/2019/pani-objawy-sa-zbyt-rozproszenia/

          запись 17-5-2021 Самый быстрый выбор точной диагностики

          1.Моя диагностическая карта

          Насколько сложен процесс

          видно на разработанной мной диагностической схеме - она ​​не идеальна - потому что не может быть - рассчитываю на вашу помощь в ее усовершенствовании.

          Алгоритм - Сложные случаи по Дариушу Мамчуре

          (Авторское право д-р мед.н. Дариуш Мамчур)

          Знание возможных мыслительных процессов в этом процессе полезно для диагностических выводов.Итак, отведение, индукция, дедукция.

          Дедукция : позволяет вывести a как следствие b: другими словами, дедукция — это процесс выведения заключений из того, что уже известно. Например. Есть яйцо, значит будет и курица.

          Похищение : позволяет нам вывести а как объяснение b: абдукция действует противоположно дедукции, позволяя нам вывести предварительное условие а в правиле «а притягивает b» из вывода б. Другими словами, похищение — это процесс прояснения того, что нам уже известно.Например. Есть курица, значит, было и яйцо.

          https://pl-pl.facebook.com/RemedicalGdansk/posts/373753452755682

          2. Терапевтическая схема

          3. Оценка возможных последствий поставленного диагноза и предлагаемого лечения - оценка риска для больного и врача, лечебного учреждения.

          -> запись 29.10.2016 - Аллергия это не только анализы, но и исследование костного мозга! ( При неправильном диагнозе пациент может умереть! ") - случай Синдром активации тучных клеток

          VI.ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

          Выбор тактики лечения - экстренная, консервативная, оперативная, по какой схеме или рекомендациям

          Лечение в соответствии с рекомендациями и последними исследованиями в соответствии с EBM

          Например, в Кокрановской библиотеке — http://www.cochranelibrary.com/

          или в Практической медицине - цитаты из Кокрейн

          http://www.mp.pl/artykuly/cochrane

          Практическая медицина - рекомендации - http://www.mp.ru / статьи / рекомендации

          Следует помнить, что 3/4 наиболее распространенных заболеваний излечиваются или не требуют специфического лечения - запись -27.04.2016 «Болезни часто излечиваются сами». - Несмотря на лечение, помните - « Прежде всего, не навреди! "

          запись 27.01.2019 Положительные иммунологические тесты при инфекционных заболеваниях и что дальше?

          VII. ОЦЕНКА ЭФФЕКТА ЛЕЧЕНИЯ

          VIII. КОРРЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ (при отсутствии эффектов или осложнений после лечения)

          1. Лечение

          Мой магистр второй кафедры внутренних болезней Военно-медицинской академии говорил, что "Доктор, больные иногда выздоравливают, несмотря на наше лечение". Часто это так и есть, принимая во внимание огромную способность нашего тела к самовосстановлению и токсичность лекарств, которые мы используем.

          запись -12.09.2016 Злоупотребление лекарствами - тоже сложный случай 90 027

          запись - 25.11.2016 Картошка, картошка, костры - как лекарства!!

          Неадекватное лечение может также быть следствием того, что лекарство или его доза не соответствуют геному пациента.Вступление 6.11.23016 Персонализированная медицина. Лабораторные исследования генетической токсикологии лекарственных средств.

          2. Расширение диагностики

          3. Повторное изучение уже выполненных исследований и повторение некоторых из них с учетом динамики заболевания

          Помните:

          1) Медицинский орган не является диагностическим оракулом (вход 14.02.2015)

          2) "Никогда не бывает" - борьба с проблемами

          3) Достижение цели и борьба с проблемами - запись

          4) ошибки в лечении и медицинском и физикальном обследовании

          Medical Tribune - ведет рубрику "Замкнутый круг терапии"

          запись 4.12,2018 - « Врачебная ошибка и врачебная ошибка »

          запись 02.01.2020 - Шистосомоз - Анисакиоз - Талаземия. Невероятно, но возможно?

          IX. ВОССТАНОВИТЬ ПРИМЕР В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ

          Приведенная выше диаграмма является только статической графической иллюстрацией, реальная диаграмма - будет обновляться по ссылке ниже.

          Ниже вы найдете мою интеллект-карту трудных случаев, которая регулярно обновляется -

          Mind map - Сложные диагностические случаи - это "ядро" этого блога, к сожалению "свернутое и нечитаемое" - все в файле FreeMind TRUDNE_PRZYPADKI-mapa

          запустив файл - выберите вариант [без перевода]

          Mind Map - СЛОЖНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

          вам нужен FreeMind
          ЗДЕСЬ СКАЧАТЬ FREEMIND

          Х.Когда прекратить дальнейшую диагностику, т.е. primum non nocere

          запись 17.01.2020 - Скорпион в Марракеше - бешенство от кошки - или просто стресс ?

          Как другие думают и действуют и диагностируют.

          1. Шерлок Холмс - стратегии и медицина

          2. Петр Заборовский - Философия медицинских процедур . Государственный институт медицинского издательства. Варшава 1990

          Вот QR-код сайта моего офиса www.dr-mamczur.pl 🙂 Его сложность ничто по сравнению с медицинскими проблемами.

          qrcode
          «Аллергия» на холод (и другую физическую крапивницу) и подводные камни диагностических тестов

          Недиагностированные заболевания и редкие заболевания - запись 17.08.2019

          диагностика сложных случаев, #сложные диагностические случаи, #диагностика недиагностированных заболеваний, #недиагностированные заболевания, #недиагностированные заболевания, #редкие заболевания, #доктор Хаус, #польский доктор Хаус, #безнадежный случай доктор, #врач-диагност, #трудный врач кейсы, #быстрая диагностика, #междисциплинарная диагностика, #холистическая диагностика

          запись 25-11-2020 - "Дифференциальная диагностика как способ "Вы врачебная загадка"?" 2020» — Вот уже почти 10 лет (с июля 2011 года), как я веду этот блог — в этом посте я попытался представить вышеуказанные вопросы в контексте новых технологий в 2020 году и собственного опыта, накопленного за это время.

          .

          Смотрите также