Идиопатическая фокальная эпилепсия у детей


Эпилепсия, лечение эпилепсии головного мозга в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Если причина заболевания остаётся неуточнённой, говорят о криптогенной эпилепсии. Однако современные методы нейровизуализации (высокопольная магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) в большинстве случаев «криптогенной» эпилепсии выявляют патологические изменения мозговой ткани небольшого размера и «переводят» криптогенную эпилепсию в разряд симптоматической.

Помимо истинной эпилепсии, выделяют также судорожный эпилептический синдром, возникающий на фоне отмены алкоголя, в острый период интоксикации, инфекции, инсульта и черепно-мозговой травмы. Такое состояние требует незамедлительной помощи, но не является эпилепсией как таковой.

Что же лежит в основе развития эпилептических приступов?

Приступы эпилепсии возникают в результате повышенного возбуждения нейронов, которое может быть, как локальным, так и генерализованным. Заподозрить существование «очага повышенного возбуждения» в мозге позволяет специфическая клиническая картина приступов (характер ощущений, судорог), а выявить его – электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ).

Классификация приступов эпилепсии

Все эпилептические приступы можно разделить на фокальные и генерализованные. Генерализованные припадки обязательно сопровождаются потерей сознания. Если есть судороги, то они затрагивают обе половины тела симметрично. При фокальных приступах сознание может быть сохранено. Судороги чаще возникают в одной руке или ноге, могут распространяться на половину тела. И генерализованные и фокальные приступы могут протекать без судорог.

Дифференциальная диагностика пароксизмов

С учётом того, что большое число неврологических, психиатрических и терапевтических расстройств носит приступообразный характер, а клинические проявления эпилепсии могут быть самыми разнообразными (от известных всем генерализованных судорожных припадков с пеной у рта до ощущения лёгкого головокружения при сохранном сознании), дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилетических пароксизмов представляет определённые сложности. В результате ошибочной диагностики большое число неэпилептических приступов распознаются, как эпилептические, и наоборот.

Лечение эпилепсии

Эпилепсия излечима! Грамотный подход позволяет в большинстве случаев добиться полного прекращения приступов или значительного снижения их частоты. А вот неверная тактика лечения эпилепсии, несвоевременное лечение эпилепсии или отказ от лечения эпилепсии могут вызвать самые неблагоприятные последствия:

  • В основе некоторых «малых» (бессудорожных) приступов может лежать серьёзное заболевание, хотя внешние проявления приступов могут казаться безобидными
  • Если в начале заболевания возникают только «малые» приступы, может показаться, что они не так опасны. Однако в дальнейшем могут присоединиться генерализованные судорожные приступы
  • Приступы могут учащаться и возникать в любой, самый неожиданный момент
  • Возможно развитие состояния, угрожающего жизни – эпилептического статуса, летальность при котором достигает 10%
  • Каждый приступ с потерей сознания, особенно генерализованный судорожный, может стать причиной серьёзной травмы
  • Повторные приступы вызывают необратимые изменения структуры мозга, могут приводить к ухудшению когнитивных функций (память, внимание) и нарушениям психики
  • Внешние проявления судорожных приступов вызывают страх у окружающих, что создаёт проблемы в семье, на работе, в общественных местах

Эпилепсию нельзя вылечить остеопатией, гомеопатией, рефлексотерапией, лекарственными травами! Нет никакого смысла обращаться к экстрасенсам! Все эти методы не эффективны и ведут лишь к потере времени.

Специалистам

Беляев О.В., Коновалова Т.И., Шитова С.А.

Волгоградский государственный медицинский университет,

кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики.

 

Изменения личности у больных

с симптоматической лобнодолевой эпилепсией.

 

В современном мире лечение эпилепсии и улучшение качества жизни больных находится на достаточно высоком уровне. Однако изменения личности при эпилепсии изучены недостаточно. Они не учитываются в международной классификации болезней, им не уделяется должного внимания в диагностике и лечении. Одной из причин является распространенное мнение о возникновении изменений личности в отдалённом периоде болезни.  Но исследования выявили, что они отмечались у 13% больных в инициальном периоде заболевания, а у ряда больных могут иметь место даже в доклинической стадии [Громов С.А.(2006)]. Необходимо уделять должное внимание интеллектуально-мнестическим функциям больного эпилепсией, т.к. это влияет на качество его жизни не меньше, чем наличие приступов.

Экспериментально-психологическое исследование  личности при эпилепсии началось в конце XIXвека и касалось в основном изучения внимания, памяти, мышления. Позже стало возможным исследовать поведенческие и эмоциональные особенности больных. Психологическая диагностика, выявляя особенности личности больных, даёт основу для прогнозирования изменений, которые могут возникнуть как в результате болезни, так и в процессе лечения.

Существует два направления  в таких исследованиях. Одно из них связано с изучением влияния отдельного припадка на изменения психики больного, другое – с исследованием психических нарушений во внеприступный период.
В рамках первого направления выполнены работы A. Pick (1891), В.Я. Анфимова (1908), А.Н. Бернштейна (1912), М.И. Серединой (1952), В.С. Рослякова (1970) и др. В них изучаются особенности речевой деятельности, восприятия, внимания, умственной работоспособности непосредственно перед приступом и после него. Анализируется влияние интервалов времени и последовательность дезорганизации и восстановления психической деятельности, нейрофизиологические механизмы её нарушений.

Второе направление исследований, в котором изменения психики рассматриваются как постоянные, характерные черты больного, более многочисленно по числу работ.

Начиная с конца 30-х годов прошлого столетия наряду с патопсихологическими исследованиями, в эпилептологическую клинику внедряются и нейропсихологоические методы. Благодаря им появилась возможность более тонкой диагностики локальных поражений головного мозга при эпилепсии. Современными авторами проведена большая работа по стандартизации нейропсихологических методик и созданию компактного, удобного в применении набора заданий (Вассерман Л.И., Меерсон Я. А., Тец И.С. 1998). Авторы, используя стандартизованную нейропсихологическую методику, показали, что при эпилепсии имеются нарушения высших психических функций.

Полученные результаты свидетельствуют, что у больных эпилепсией обнаруживаются ослабление сосредоточения активного внимания, трудности переключения и персевераторность его характера, снижение умственной работоспособности. Прослеживается разнообразие этих нарушений как в сравнении со здоровыми испытуемыми, так и больных с различной клинической картиной заболевания (формой, длительностью и интенсивностью проявлений болезни). У пациентов часто наблюдается застреваемость внимания (чрезмерная концентрация внимания с одновременной трудностью переключения его) или суженное внимание, когда больной чуть ли не полностью фиксирован на одном или нескольких объектах, находящихся в поле его зрения, как бы не замечая того, что происходит вокруг (Болдырев А.И., 2000).

Вопрос об особенностях памяти у больных эпилепсией активно обсуждается в литературе (Колточник А.Е., Берсенева Н.А, 1970; Бондарева Л.В., 1971; Чалтыкян Г.Л., 1972). У больных эпилепсией условнорефлекторные связи образуются труднее, чем у здоровых, и отличаются хрупкостью. Поэтому чтобы внешний сигнал оставил след, для больного эпилепсией необходима более длительная фиксация его (при чтении – более длительная экспозиция текста). Чтобы сохранить этот след, требуется большее число повторений, чем в норме. В этой связи для страдающего эпилепсией необходимо больше времени для запоминания.

На раннем этапе заболевания отмечается затруднение в воспроизведении наиболее дифференцированного материала памяти: детали обстоятельств, хронология событий, термины, понятия, номера телефонов и т.д. На более поздних этапах страдают не только репродукция, но и фиксация, главным образом ретенция (Болдырев А.И., 2000).

Помимо нарушений памяти, внимания, умственной работоспособности, у больных эпилепсией имеется патология мыслительной деятельности. Одним из ранних экспериментальных исследований мышления в плане понимания и объяснения юмористических рассказов и острот является работа R. Ganter(1908), где показана связь нарушений мышления с длительностью заболевания и уровнем образования больных. В дальнейших исследованиях ассоциативного процесса и комбинаторных способностей у больных эпилепсией использовались разнообразные приёмы психологической диагностики: анализ сюжетных и последовательных картинок, ассоциативный эксперимент, классификация, простые и сложные аналогии и т.д. Было установлено, что мыслительной деятельности больных эпилепсией свойственно нарушение процесса обобщения в виде снижения его уровня, нарушение динамической стороны (тугоподвижность, персевераторность). Степень этих нарушений может варьировать в значительных пределах. Однако сохраняется общая тенденция к усилению конкретности мышления с течением заболевания.

Большинству больных эпилепсией свойственно фрагментарное, частичное снижение интеллекта, проявляющееся в первую очередь мнестическими нарушениями. Страдает также критика своего состояния и окружающих. Однако личностные установки, ядро личности длительное время сохраняются. В связи с этим правильнее говорить о снижении интеллекта  при эпилепсии, чем об истинном слабоумии.  Только при неблагоприятном течении, чаще в конечных стадиях. Наблюдается истинное слабоумие, но всё же оно не приобретает того тотального характера,  которого достигает в старческом возрасте.

Таким образом, при эпилепсии речь идёт в основном о парциальном (дисмнестическом) снижении интеллекта. Основными признаками его являются нарушение памяти, бедный словарный запас, снижение критики, симптомы амнестической афазии, затруднённость в образовании ассоциаций, подборе слов.

Многолетние наблюдения показывают, что степень снижения интеллекта далеко не всегда является стабильной. При неблагоприятном течении болезни снижение интеллекта прогрессирует. И, наоборот, под влиянием эффективной терапии удаётся не только устранить припадки, но в некоторых случаях добиться и частичного регресса в отношении интеллекта, в частности восстановления мнестических отклонений. Таким образом, наличие снижения интеллекта ещё не даёт основания считать, что это снижение во всех случаях так и сохранится на всю жизнь или будет прогрессировать.

Цель исследования: Изучение изменений личности у больных лобной эпилепсией.

Задачи исследования:

1)                     Выявить возможные этиологические факторы лобнодолевых эпилепсий.

2)                     Определить уровень снижения памяти, внимания и мыслительных процессов среди обследуемых пациентов.

3)                     Выявить влияние длительности заболевания на изменение личности.

4)                     Определить спектр медикаментозного лечения симптоматической лобнодолевой эпилепсии.

 

Материалы и методы:

Обследованию подвергнуты (65) человек с установленным диагнозом симптоматическая лобнодолевая эпилепсия и с наличием морфологических изменений в лобных долях на МРТ. Обследование проводилось с помощью следующих методик: тест десяти слов, выделение существенных признаков, корректурная проба, простые аналогии, сравнение понятий.


Результаты и обсуждение:

Среди 65 обследуемых больные до 1 года составили 13,8% (9 пациентов), от 1 года до 5 лет – 20% (13 пациентов), от 5 до 10 лет – 26,2% (17 пациентов),  от 10 до 20 лет – 26,2% (17 пациентов), более 20 лет – 13,8% (9 пациентов).

 

 

Таблица 1.

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 - 20 лет

Более 20лет

13,8%

20%

26,2%

26,2%

13,8%

 

  1. Структрура этиологических факторов симптоматической лобной эпилепсии.

В структуре этиологических факторов лобной эпилепсии 40% (26 человек) составили последствия черепно-мозговых травм в виде глиозно-кистозных и атрофических изменений лобных долей; 23,1% (15 человек) - объёмные образования; 12,3% (8 человек) - последствия острых нарушений мозгового кровообращения; 10,7% (7 человек) - снижение кровотока в переднемозговых артериях; 7,7% (5 человек) - очаги демиелинизации; 6,2% (4 человека) - артерио-венозные мальформации.

 

Таблица 2.

Этиологические факторы

Количество больных

Последствия ЧМТ

40%

Объёмные образования

23,10%

Последствия ОНМК

12,30%

Снижение кровотока в ПМА

10,70%

Очаги демиелинизации

7,70%

Артерио-венозные мальформации

6,20%

 

Диаграмма 1.

 

2. Память (тест 10 слов).

При исследовании памяти у 29,2% (19 человек) обследуемых не было выявлено нарушений. У  26,2% (17 человек) обследуемых наблюдалось снижение только  долгосрочной памяти,  у 44,6% (29 человек) - как долгосрочной, так и кратковременной памяти.

С учётом длительности заболевания снижение памяти составило: 100% (9 и 13 человек) у больных менее 1 года и от 1 года до 5 лет; 64,7% (11 человек) у больных от 5 до 10 лет; 47,1% (8 человек) - от 10 до 20 лет;  55,6% (5 человек) - у больных более 20 лет.

Таблица 3.

Функция памяти

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 - 20 лет

Более 20лет

Отсутствие изменений

0,00%

0,00%

35,30%

52,90%

44,40%

Снижение долгосрочной памяти

55,60%

30,80%

35,30%

11,80%

0,00%

Снижение кратковременной и долгосрочной памяти

44,40%

69,20%

29,40%

35,30%

55,60%

 

Диаграмма 2.

 

3. Внимание (корректурная проба).

 При исследовании внимания у 61,5% (40 человек) обследуемых не было выявлено изменений. Снижение устойчивости внимания до среднего уровня было выявлено у 23,1% (15 человек) больных, ниже среднего – у 15,4% (10 человек).

С учётом длительности заболевания снижение устойчивости внимания до среднего уровня наблюдалось у 22,2% (2 человека) больных до года; у 15,4% (2 человека) – от 1 года до 5 лет; у 41,1% (7 человек) – от 5 до 10 лет; у 11,8% (2 человека) -  от 10 до 20 лет; 22,2% (2 человека) – более 20 лет. Снижение устойчивости внимания ниже среднего уровня отмечалось у 44,4% (4 человека) больных менее 1 года; у 15,4% (2 человека) - от 1 года до 5 лет; у 11,8% (2 человека) - от 5 до 10, а также от 10 до 20 лет; отсутствовало у больных более 20 лет.

Таблица 4.

Функция внимания

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 - 20 лет

Более 20лет

До среднего уровня

22,20%

15,40%

41,10%

11,80%

22,20%

Ниже среднего уровня

44,40%

15,40%

11,80%

11,80%

0,00%

 

Диаграмма 3.

 

4. Выделение существенных признаков.

Способность выделения существенных признаков оказалась нарушенной у 100% больных, при этом в значительной степени - у 33,8% (22 человека) пациентов, в незначительной – у 66,2% (43 человека).

В зависимости от длительности заболевания серьёзные недочёты в выделении существенных признаков были выявлены у 22,2% (2 человека) больных менее 1 года; у 53,8% (7 человек) больных в течение 1-5 лет; у 64,7% (11 человек)  - от 5 до 10 лет; у 23,5% (4 человека) больных от 10 до 20 лет; отсутствовали у больных более 20 лет.

Таблица 5.

Выделение существенных признаков

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 - 20 лет

Более 20лет

Значительные затруднения

22,20%

53,80%

64,70%

23,50%

0,00%

 

Диаграмма 4.

 

5. Сравнение понятий.

Существенные затруднения в сравнении понятий отмечались у 9,2% (6 человек) обследуемых,  46,2% (30 человек) использовали в сравнении косвенные признаки.

В зависимости от длительности заболевания затруднения в сравнении понятий наблюдались у 15,4% (2 человека) больных от 1 до 5 лет; у 23,5% (4 человека) больных от 5 до 10 лет и отсутствовали у группы больных менее 1 года, а также больных от 10 до 20 лет и более 20 лет. Использовали косвенные признаки в сравнении 77,8% (7 человек) больных до 1 года; 38,5% (5 человек) – от 1 года до 5 лет; 53,0% (9 человек) – от 5 до 10 лет; 53,0% (9 человек) – от 10 до 20 лет; больные более 20 лет косвенные признаки не использовали.

Таблица 6.

Сравнение понятий

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 - 20 лет

Более 20лет

Затруднения в сравнении

0,00%

15,40%

23,50%

0,00%

0,00%

Использование косвенных признаков

77,80%

38,50%

53,00%

53,00%

0,00%

 

Диаграмма 5.

6. Логическое мышление (проба «Простые аналогии»).

Грубое нарушение логического мышления выявлено у 18,5% (12 человек) обследуемых, лабильность мышления - у 33,9% (22 человека), незначительные изменения – у 26,1% (17 человек) пациентов.

В зависимости от длительности заболевания глубокое органическое нарушение логического мышления отмечалось у 22,2% (2 человека) больных менее года; у 30,8% (4 человека) больных в течение 1-5 лет; 35,3% (6 человек) - от 5 до 10 лет; отсутствовали у больных от 10 до 20 лет, а также более 20 лет. Лабильность мышления отмечалась у 22,2 (2 человека) больных менее 1 года; у 30,8% (4 человека) – от 1 года до 5 лет; у 23,5% (4 человека) – от 5 до 10 лет; у 58,8% (10 человек) – от 10 до 20 лет; у 22,2% (2 человека) – более 20 лет.

 

 

Таблица 7.

Логическое мышление

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 - 20 лет

Более 20лет

Органические нарушения

22,20%

30,80%

35,30%

0,00%

0,00%

Лабильность мышления

22,20%

30,80%

23,50%

58,80%

22,20%

 

Диаграмма 6.

 

7. Структура медикаментозного лечения у пациентов с лобнодолевыми формами эпилепсии.

Монотерапия – 36 пациентов, из них: Вальпроаты – 14, Карбамазепины – 12, Топирамат – 6, Окскарбазепин – 2, Ламотриджин – 2.

Политерапия – 14 пациентов, из них: Вальпроаты + топирамат – 8, Вальпроаты + карбамазепин – 2, Карбамазепины + топирамат – 4.

Без лечения – 15 (длительность безмедикаментозной ремиссии более 5-10 лет).

Выводы:

1. Наиболее распространёнными причинами лобной эпилепсии оказались последствия черепно-мозговых травм, объёмные образования и последствия острых нарушений мозгового кровообращения.

2. Изменения интеллектуально-мнестических функций наблюдалось у значительной части пациентов, в наибольшей степени затрагивался процесс мышления.

3.Уровень изменений личности достоверно ниже у пациентов с длительностью заболевания более 10 лет, что свидетельствует об успешности медикаментозной терапии.

4. В структуре медикаментозной терапии симптоматических лобнодолевых форм эпилепсии преобладают вальпроаты (как монотерапия так и политерапия).

 

Список литературы:

  1. Громов, С.А., Киссин М. Я.,Якунина О.Н., Ерошина Е.С. Эпилепсия. Изменения личности. Лечение. - СПб.: «ИИЦ Балтика», 2006.
  2. Громов, С.А. Контролируемая эпилепсия. Клиника, диагностика, лечение. – СПб.: «ИИЦ Балтика», 2004.
  3. Калинин, В.В. Изменения личности и мнестико-интеллектуальный дефект у больных эпилепсией - Журн. Неврол. И психиатр.им. С.С.Корсаков. – 2004. – Т.1. - №2. – С.64-73
  4. Незнанов, Н.Г. Эпилепсия, качество жизни, лечение. – СПб.; «Издательство ВМА», 2005.

Публикации в СМИ

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерной электрической активности группы нейронов головного мозга.

Заболеваемость 16,2 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология  Идиопатическая (первичная, эссенциальная, криптогенная) эпилепсия — наблюдают у 75% больных • Симптоматическая (вторичная) эпилепсия •• Метаболические нарушения ••• Гипогликемия ••• Гипопаратиреоз ••• Фенилкетонурия • Заболевания сосудов и инсульт ••• Инфаркт головного мозга ••• Сосудистая мальформация ••• Васкулит ••• Внутримозговые кровоизлияния • Объёмные процессы в головном мозге ••• Новообразования ••• Внутричерепные кровоизлияния ••• Гематомы • Врождённые дефекты мозга • Травмы головного мозга ••• Перелом черепа ••• Родовая травма • Гипоксия головного мозга ••• Наркоз ••• Отравление угарным газом ••• Задержка дыхания • Инфекция ЦНС ••• Менингит ••• ВИЧ-инфекция ••• Абсцесс мозга ••• Энцефалит ••• Нейросифилис ••• Бешенство ••• Столбняк ••• Злокачественная малярия ••• Токсоплазмоз ••• Цистицеркоз мозга • ЛС и токсические агенты ••• Камфора ••• Хлорохин ••• Коразол ••• Стрихнин ••• Пикротоксин ••• Свинец ••• Алкоголь ••• Кокаин • Анафилактическая реакция • Абстинентный синдром после ••• Противосудорожной терапии ••• Приёма транквилизаторы ••• Длительного приёма алкоголя • Отёк мозга ••• Гипертензивная энцефалопатия ••• Эклампсия • Гиперпирексия ••• Острые инфекции ••• Тепловой удар.

Генетические аспекты. Зарегистрировано множество генных дефектов (преимущественно компонентов ионных каналов, также субъединиц никотиновых рецепторов ацетилхолина), фенотипически реализуемых в виде судорожных припадков.

Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и родственных пароксизмальных состояний (1989)

 Локализуемая (локальная, фокальная, парциальная) эпилепсия •• Идиопатическая с возраст-зависимым началом ••• Доброкачественная детская эпилепсия с центровисочными спайками (роландическая) ••• Детская эпилепсия с затылочными пароксизмами ••• Первичная эпилепсия чтения •• Симптоматическая ••• Хроническая прогрессирующая эпилепсия Кожевникова (Epilepsia partialis continua) ••• Синдромы, характеризующиеся специфическими способами вызывания припадков ••• Различные синдромы, основанные на типах припадков и анатомической локализации очагов (лобная, височная, теменная, затылочная)

 Генерализованная эпилепсия и синдромы •• Идиопатическая с возраст-зависимым началом ••• Доброкачественные семейные судороги новорождённых ••• Доброкачественные судороги новорождённых ••• Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего младенческого возраста ••• Детская абсансная эпилепсия (пикнолепсия) ••• Юношеская абсансная эпилепсия ••• Юношеская миоклоническая эпилепсия ••• Эпилепсия с генерализованными судорожными припадками пробуждения ••• Другие формы идиопатической генерализованной эпилепсии ••• Эпилепсия с припадками, вызываемыми специфическими способами (чаще фотосенситивная эпилепсия) •• Криптогенная или симптоматическая ••• Синдром Уэста (инфантильные спазмы) ••• Синдром Леннокса–Гасто ••• Эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками ••• Эпилепсия с миоклоническими абсансами •• Симптоматическая ••• Неспецифической этиологии (ранняя миоклоническая энцефалопатия, ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с феноменом «вспышка–угнетение» на ЭЭГ [синдром Отахары], другие формы симптоматической генерализованной эпилепсии) ••• Специфические синдромы: эпилептические припадки, осложняющие другие болезненные состояния

 Эпилепсия и синдромы, чётко не классифицируемые как фокальные и генерализованные •• С генерализованными и парциальными проявлениями ••• Судороги новорождённых ••• Тяжёлая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста ••• Эпилепсия с непрерывными комплексами «спайк–волна» во время медленного сна ••• Приобретённая эпилептическая афазия (синдром Ландау–Клеффнера) ••• Другие неклассифицируемые формы эпилепсии •• Припадки, не имеющие чётких генерализованных или парциальных признаков

 Специфические синдромы •• Ситуационно обусловленные приступы ••• Фебрильные судороги ••• Припадки, возникающие при острых метаболических или токсических нарушениях •• Изолированные припадки или изолированный эпилептический статус

Классификация эпилептических припадков  Парциальные (фокальные, локальные) припадки •• Простые парциальные припадки (сознание сохранено) ••• С двигательными нарушениями (включая джексоновскую эпилепсию) ••• С соматосенсорными и специфическими сенсорными симптомами (галлюцинозом) ••• С вегетативными признаками ••• С психическими симптомами (дисфазический, дисмнезический, познавательный и аффективный симптомы) • Cложные парциальные припадки ••• Простые парциальные припадки, за которыми следуют нарушения сознания ••• Только нарушение сознания • Генерализованные припадки (сознание нарушено) •• Абсансы (фр. absence — отсутствие, petit mal — малый эпилептический припадок) ••• Только с нарушением сознания ••• С клоническим компонентом ••• С атоническим компонентом ••• С тоническим компонентом ••• С автоматизмами ••• С вегетативным компонентом • Миоклонические припадки • Клонические припадки • Тонические припадки • Тоникоклонические припадки (grand mal большой судорожный припадок) • Атонические припадки • Фебрильные припадки (судороги) — генерализованные судороги, возникающие в возрасте от 3 мес до 5 лет на фоне повышения температуры тела и не обусловленные какими-либо другими причинами • Эпилептический статус • Неклассифицируемые припадки.

Клиническая картина

 Общие симптомы •• Припадки часто обусловлены инфекционным заболеванием, клинически проявляющейся лихорадкой • Очаговая неврологическая симптоматика характерна для опухолей головного мозга или любого другого локализованного поражения • Отёк диска зрительного нерва указывает на повышение ВЧД • Очаги кровоизлияний на глазном дне характерны для артериальной гипертензии • Головная боль.

 Генерализованный припадок всегда сопровождается нарушением сознания. Выделяют первично-генерализованные (двустороннее вовлечение коры головного мозга) и вторично-генерализованные (локальное вовлечение коры с последующим двусторонним распространением) припадки • Абсансы (petit mal) — первично-генерализованные бессудорожные припадки в виде кратковременной потери сознания продолжительностью от 10 до 30 с с минимальной двигательной активностью (мигание, миоклонические подёргивания с частотой 3 Гц) ••• Пациент неожиданно прекращает свою активность на время атаки и возобновляет её сразу же после припадка ••• Абсансы могут возникать несколько р/сут, часто в те моменты, когда пациент спокойно сидит. Редко припадки возникают во время физических упражнений ••• Абсансы генетически детерминированы, их наблюдают преимущественно у детей, они никогда не начинаются после 20 лет ••• В интервалах между припадками пациенты абсолютно нормальны • Клоникотонические припадки (grand mal, большие судорожные припадки) — классические эпилептические конвульсии ••• Судороги могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные и слуховые галлюцинации и т.д.), за которой следуют выкрик, потеря сознания и падение пациента ••• За короткой фазой тонических сокращений следует фаза клонических судорог, охватывающих мышцы конечностей, туловища и головы ••• Могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация ••• ЭЭГ: генерализованная эпиактивность или спайки и медленные волны ••• Длительность припадка — 2–5 мин ••• Припадку могут предшествовать продромальные изменения настроения ••• Послеприпадочное состояние нередко проявляется спутанностью сознания, глубоким сном, головной и мышечной болью ••• Припадки могут возникнуть в любом возрасте • Миоклонические припадки сопровождаются неожиданными подёргиваниями мышц конечностей или туловища; как правило, наблюдают при нарушениях метаболизма, дегенеративных заболеваниях, энцефалитах • Атонические и акинетические эпилептические припадки — первично-генерализованные кратковременные припадки, наблюдаемые у детей и характеризующиеся резкой потерей сознания и мышечного тонуса, в результате чего ребёнок падает. Внезапное падение нередко приводит к травме • Салаамовы припадки (кивательные судороги, судороги приветствия) — первично-генерализованные припадки, проявляющиеся в резком сгибании рук, туловища и разгибании ног ••• Припадки продолжаются несколько секунд, но могут повторяться несколько раз в день ••• Наблюдаются в первые 3 года жизни, после чего часто замещаются другими формами припадков ••• В качестве причины припадков обычно чётко выявляют повреждение мозга.

 Парциальный припадок •• Простые парциальные припадки начинаются со специфических фокальных моторных, сенсорных или психомоторных явлений без нарушения сознания ••• Проявляются изолированной тонической или клонической активностью или преходящими сенсорными нарушениями ••• Эпилептическая активность может последовательно вовлекать участки тела — джексоновский припадок (например, начинаясь на лице, вовлекать руку, затем ногу) или иметь постоянные локальные проявления, а затем генерализоваться (кожевниковская эпилепсия) ••• Часто предшествуют сложным или генерализованным припадкам ••• ЭЭГ: фокальная эпиактивность — спайки, ассоциированные с медленными волнами, во время припадка, а иногда и в межприступном периоде • Cложный парциальный (психомоторный) припадок может возникнуть в любом возрасте и обычно связан с органическими изменениями ••• Припадку часто предшествует аура, вслед за которой следует нарушение сознания. Аура включает галлюцинации (обонятельные, вкусовые, слуховые, зрительные) или сложные иллюзии (типа dеjа vu — уже виденное, jamais vu — никогда не виденное). Нередко припадок протекает без ауры ••• В начале припадка пациент может пошатываться, совершать автоматические бесполезные движения, издавать нечленораздельные звуки; он не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи ••• Пациент на 1–2 мин теряет контакт с окружающими ••• Тошнота или рвота, локальные сенсорные или моторные проявления обычно сопровождают сложные припадки ••• Спутанность сознания обычно продолжается 1–2 мин после завершения припадка ••• У некоторых пациентов развивается психомоторный эпилептический статус — больной находится в состоянии спутанного или заторможённого сознания на протяжении часов или дней ••• ЭЭГ: эпиактивность в височной или лобно-височной областях.

 Фебрильная судорога •• Проявляется в возрасте от 3 мес до 5 лет •• Припадки возникают на фоне лихорадки •• Страдает до 4% детей, определена генетическая предрасположенность •• Доброкачественные (простые) припадки — короткие, единичные, генерализованные; осложнённые — либо фокальные, длящиеся более 15 мин, либо возникающие 2 или более раз в течение 24 ч •• У 2% детей позднее развивается эпилепсия, вероятность возникновения эпилепсии выше у детей с осложнёнными фебрильными припадками.

 Эпилептический статус (непрерывный эпилептический припадок) •• Моторные, сенсорные и психические припадки следуют друг за другом, сознание в промежутках между припадками полностью не восстанавливается •• Клоникотонический эпилептический статус может длиться часами или днями, часто заканчивается смертельным исходом. Возникает спонтанно или в результате слишком быстрой отмены противосудорожных препаратов •• Парциальная продолжительная эпилепсия — форма редких фокальных (обычно в руках или лице) моторных припадков, повторяющихся с интервалами в несколько секунд или минут, длящихся дни и недели.

 Эпилептические психозы •• Могут возникать остро после одного или серии припадков или постепенно при отсутствии связи с припадками •• В клинической картине наблюдают весь спектр психотических расстройств: галлюцинаторно-параноидные, аффективно-параноидные, кататонические и другие синдромы •• Характерны эмоциональная насыщенность переживаний, ярость, экстаз •• Бред, как правило, грандиозен по содержанию (больные считают себя великими миссионерами, властелинами космоса, или, наоборот, великими грешниками) •• Часто наблюдают эпизоды выраженного психомоторного возбуждения с агрессией и разрушительными действиями •• Часто клиническая картина напоминает приступ шизофрении •• Длительность варьирует от нескольких недель до нескольких лет.

 Хронические изменения личности при эпилепсии •• Выражены тем сильнее, чем раньше началось заболевание •• Характерны чрезмерная сентиментальность, подобострастное отношение к лицам, от которых зависят больные, подозрительность, злопамятность, излишние педантизм и стремление к порядку, в тяжёлых случаях — мстительность, жестокость, вспышки гнева по незначительным поводам •• Речь замедленная, стереотипная, обстоятельная, больные с трудом переключаются с одной темы разговора на другую •• При злокачественном течении эпилепсии развивается слабоумие: снижение интеллекта, ограничение круга интересов своим здоровьем и потребностям, избирательное снижение памяти (хорошо помнят только то, что касается их личности), в тяжёлых случаях — отсутствие критики, нелепое поведение, расторможённость инстинктов, жестокость, агрессивность.

Лабораторные исследования  Анализ периферической крови •• Изменения, характерные для острого инфекционного процесса •• Признаки метаболических нарушений — изменение содержания глюкозы, натрия, калия, кальция, фосфора, магния, мочевины и др. • Определение содержания в плазме крови ЛС (в т.ч. противосудорожных препаратов) и токсических веществ (чаще алкоголя).

Инструментальные исследования  ЭЭГ — чувствительность, специфичность и объём исследований зависят от факторов, лежащих в основе заболеваний, и анатомической локализации очага припадка  24‑часовую ЭЭГ используют для продолжительного наблюдения за активностью коры головного мозга  МРТ и КТ головного мозга позволяют определить наличие очаговых изменений вещества головного мозга. При локализации очага в лобной и височной долях часто возникают генерализованные судороги  Препараты, влияющие на результаты •• Противосудорожная терапия может изменять результаты ЭЭГ •• Концентрация в крови антиконвульсантов может изменяться в результате приёма таких препаратов, как эритромицин, сульфаниламиды, варфарин, циметидин, а также при употреблении алкоголя.

Дифференциальная диагностика подразумевает выяснение причины эпилептического припадка (см. Этиология) и других сходных по клиническим проявлениям заболеваний • Нарколепсия • Мигрень • Обморок • Симуляция эпилептического приступа • Шизофрения (при эпилептических психозах) • Деменция.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим амбулаторный, за исключением эпилептического статуса.

Тактика ведения

 Купирование эпилептического припадка с помощью комбинации противосудорожных препаратов. Во время приступа необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, принять меры для профилактики прикусывания и западения языка и защиты больного от травм.

 Профилактическое лечение •• Коррекция обратимых расстройств (метаболических нарушений, артериальной гипертензии, лихорадки, абстинентного синдрома) •• Выбор противосудорожного средства зависит от типа судорожного припадка и побочных эффектов •• Следует назначать наименьшее количество ЛС в наиболее упрощённой схеме приёма •• Профилактически противосудорожные средства принимают также при стрессовых ситуациях •• Содержание противосудорожного препарата в крови определяют: ••• при первичном назначении (через 2 нед) ••• при назначение ЛС, вступающих в лекарственное взаимодействие ••• при неэффективности лечения ••• при появлении симптомов интоксикации.

 При необходимости показано хирургическое лечение.

 Фебрильные припадки •• Снижение температуры тела •• При частых фебрильных припадках возможно профилактическое введение диазепама — 0,33 мг/кг каждые 8 ч сразу после повышения температуры тела, приём следует продолжать в течение 24 ч после нормализации температуры тела.

Препараты выбора

 Генерализованные припадки • Клоникотонические припадки (grand mal) ••• Фенитоин 200–400 мг/сут в 1–3 приёма (терапевтическая концентрация в крови — 10–20 мкг/мл) ••• Фенобарбитал 100–200 мг/сут в 1–2 приёма (10–30 мкг/мл) ••• Карбамазепин 600–1 200 мг/сут в 2–4 приёма (4–12 мкг/мл) ••• Вальпроевая кислота 750–1 000 мг/сут в 1–3 приёма; начинают с 15 мг/кг/сут, повышают дозу в течение недели на 5–10 мг/кг/сут до 60 мг/кг/сут (50–150 мкг/мл) • Абсансы ••• Этосуксимид 500–1 500 мг/сут в 1–2 приёма (терапевтическая концентрация в крови — 40–100 мкг/мл) ••• Вальпроевая кислота ••• Клоназепам 0,01–0,03 мг/кг/сут с постепенным повышением до 0,1–0,2 мг/кг/сут (до 20 мг/сут) в 2–3 приёма (20–80 нг/мл) ••• Оксазолидиндионы (триметадион) назначают лишь при неэффективности или противопоказаниях к применению других препаратов • Миоклонические припадки ••• Вальпроевая кислота ••• Клоназепам • Абстинентные эпилептические припадки (синдром отмены барбитуратов или алкоголя) ••• Фенитоин для купирования острого приступа ••• Препараты магния для предупреждения припадков при алкогольной абстиненции.

 Парциальные припадки ••• Фенитоин ••• Карбамазепин.

 При психозе (в зависимости от ведущего клинического синдрома) — нейролептики, антидепрессанты, препараты лития, транквилизаторы.

 При эпилептическом статусе •• Тиамин 100 мг в/в •• Глюкоза 25–50 г в/в струйно (детям 1 г/кг) •• Диазепам 10–20 мг в/в или 10 мг в/в каждые 15 мин в течение 1 ч (детям — до 0,3 мг/кг в/в) •• Для предупреждения повторных приступов вводят фенитоин 500 мг в/в со скоростью 50 мг/мин, затем 500 мг по 100 мг в течение 30 мин (детям — по 10 мг/кг в/в дважды через 30 мин) •• При неэффективности фенитоина — фенобарбитал 90–120 мг в/в, можно повторно каждые 10–15 мин до 1000 мг (детям — 10 мг/кг, повторно — до 25 мг/кг) или тиопентал натрия 2–4 мг/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 2–8 мг/кг/ч •• Диазепам, барбитураты вводят при возможности интубации трахеи.

Оперативное лечение. Резекция височной доли, иссечение кортикального эпилептического очага и рассечение мозолистого тела могут уменьшить частоту и выраженность припадков у некоторых пациентов.

Течение и прогноз  Идиопатическая эпилепсия — прогноз относительно благоприятный, частота приступов с возрастом уменьшается. Припадки относительно легко поддаются противосудорожной терапии  Симптоматическая эпилепсия — прогноз менее благоприятен. Припадки гораздо труднее поддаются лечению. При сложных парциальных припадках в межприступный период довольно часто возникают расстройства психики, не зависящие от частоты припадков  При эпилептическом статусе смертность составляет 6–18% (3–6% у детей) случаев. Прогноз ухудшается с удлинением припадков. Смертность при припадках, длящихся более 12 ч, составляет 80%  При отсутствии припадков более 2 лет можно постепенно прекратить приём противосудорожных препаратов. Возобновление припадков через 3 года после отмены препаратов отмечают у 33% больных.

Наблюдение  Регулярный контроль за концентрацией в крови противосудорожных препаратов (см. Тактика ведения)  Наблюдение за возможным побочным действием ЛС и их профилактика.

Беременность  Риск врождённых аномалий увеличивается в 2 раза при приёме беременной противосудорожных препаратов, поэтому на весь период беременности, а особенно в I триместре, рекомендуют снизить их дозу  Если при снижении дозы противосудорожных препаратов возник приступ, особенно большой эпилептический припадок, дозу необходимо немедленно увеличить  Для уменьшения риска врождённых аномалий на фоне противосудорожной терапии рекомендован приём фолиевой кислоты  Грудное вскармливание при приёме матерью противосудорожных средств не противопоказано, но необходимо следить за концентрацией препарата в крови матери.

Возрастные особенности  Идиопатическая эпилепсия обычно начинается в возрасте 2–14 лет  Припадки в возрасте до 2 лет обычно связаны с дефектами развития, родовой травмой или метаболическими нарушениями  В возрасте после 25 лет обычно возникает симптоматическая эпилепсия вследствие травмы, опухоли или другой органической патологии головного мозга.

МКБ-10  G40 Эпилепсия  G41 Эпилептический статус

Примечание. Термин «салаамовы припадки» происходит от арабского salam восточное церемониальное приветствие в виде низкого поклона.

Провокаоры приступов эпилепсии | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Провокаторы приступов - события, которые предшествуют началу эпилептического приступа и рассматриваются пациентом и врачом как возможное объяснение того, почему приступ случился после того, как эти события произошли, а не раньше и не позже.

Наиболее часто описываемые провокаторы приступов:

1. Эмоциональный стресс является самым частым провокатором приступов (от 30% до 66% по данным разных авторов). Для предотвращения или снижения тяжести приступов часто используется релаксация (упражнения по расслаблению).

2. Депривация (лишение) сна – второй по частоте провокатор приступов. Она часто сопутствует гиперактивности, стрессу, приему алкоголя и стимуляторов. Внезапное пробуждение – основной провокатор приступов при ювенильной миоклонической эпилепсии, причем насильственное пробуждение является более «опасным», чем спонтанное.

3. Физическая активность и усталость. Снижение pH крови (метаболический ацидоз) во время и после физических упражнений ассоциируется с появлением эпилептиформной активности на ЭЭГ. Приступы, индуцированные физическими упражнениями, обычно происходят после их прекращения. Риск возникновения приступа после длительной физической активности существенно выше, чем после отдельных физических упражнений, прерываемых отдыхом. Длительная гипоксия или гипогликемия после длительных физических усилий, вероятно, также могут способствовать возникновению приступов.

4. Алкоголь. Употребление спиртных напитков нередко ассоциируется с пропусками приема препарата и депривацией сна. Приступы происходят обычно в период резкого падения концентрации алкоголя в крови, особенно когда его чрезмерное употребление сопровождается недосыпанием.

5. Пропуск препарата. Пропуск одной или двух доз препарата редко вызывает приступы. В то же время, если больные решают, что они вылечились и прекращают прием препарата, риск возникновения приступов становиться очень высоким. Приступы, обусловленные прекращением приема препарата, особенно характерны для резкой отмены барбитуратов и бензодиазепинов, и могут наблюдаться в том числе и у лиц без эпилепсии («синдром отмены»).

6. Препараты, снижающие порог приступов. Многие классы медикаментов, назначаемых в терапевтических дозах, способны снижать порог приступов: антидепрессанты, антипсихотики, стимуляторы ЦНС, гипогликемические средства, антибиотики, аминофиллин, антигистаминные препараты, эфедрин, стероидные гормоны и многие другие.

7. Метаболические расстройства могут возникнуть в результате поноса, запора, острых инфекционных заболеваний, печеночной и почечной недостаточности и приема диуретиков. Гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия и гипогликемия могут спровоцировать приступы у пациентов с или без эпилепсии. У больных сахарным диабетом приступы часто происходят вследствие передозировки инсулина или сульфаниламидных препаратов, а также на фоне гипогликемии, обусловленной приемом большого количества пищи.

8. Гипервентиляция. Чрезмерное дыхание, не связанное с физической нагрузкой, способно спровоцировать приступы у некоторых пациентов. Непреднамеренная гипервентиляция в повседневной жизни может быть обусловлена тревогой, рыданиями или сексуальной активностью.

9. Лихорадка. Острая инфекция, сопровождающаяся повышением температуры тела, способна вызвать приступы у пациентов любого возраста.

10. Гормональные изменения. От 10% до 70% женщин отмечают взаимосвязь приступов с менструальным циклом. Беременность сама по себе мало влияет на частоту приступов. Основной причиной учащения приступов в этот период является нарушение режима приема препаратов.

Авторы: д.м.н. Котов А.С.; врач Елисеев Ю.В.

Что такое эпилепсия, виды и причины. Симптомы эпилепсии разных видов, лечение. Первая помощь

Эпилепсия – признаки и лечение у взрослых и детей

Эпилепсия относится к заболеваниям центральной нервной системы и характеризуется наличием в коре головного мозга очага сильного возбуждения, что и провоцирует судорожные приступы. Патология эта достаточно распространенная, поэтому каждому человеку нужно знать, как выглядят симптомы приступа эпилепсии – это поможет быстро сориентироваться в ситуации и оказать больному первую помощь.

Причины возникновения эпилептического припадка

Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы классифицируется следующим образом:

  1. Симптоматическая эпилепсия – при обследовании специалисты обнаруживают в головном мозге какой-либо дефект. Это может быть киста (доброкачественное новообразование), порок развития, кровоизлияние, злокачественная опухоль.
  2. Криптогенная. Так классифицируют эпилепсию, причину появления которой установить не удалось даже после полноценного обследования.
  3. Идиопатическая эпилепсия – при обследовании какие-либо патологические изменения структуры головного мозга не выявляются, речь будет идти о наследственном факторе.
  4. Различают еще бессимптомное и судорожное проявление – эти виды эпилепсии будут складывать клиническую картину заболевания.

Кроме этого, может быть височная и/или фокальная эпилепсия – дифференциация идет по тому, в каком конкретно участке коры головного мозга расположен очаг повышенной возбудимости.

Симптоматика

Проявление рассматриваемого заболевания может быть ярким, но может носить и скрытый характер. Признаки эпилепсии у взрослых будут зависеть от того, какой вид заболевания присутствует. Если речь идет о генерализованном судорожном припадке, то клиническая картина будет следующей:

  1. Начинается приступ с остановки дыхания, больной в этот момент может издать сильный крик и прокусить себе язык.
  2. Через 10-20 секунд начинается чередование сокращения мышц и их расслабления – клоническая фаза эпилептического припадка, которая заканчивается самопроизвольным (неконтролируемым) мочеиспусканием.
  3. Через 5 минут судороги прекращаются, больной становится сонливым, его сознание замутнено, реакция заторможена.

Именно генерализованный судорожный эпилептический припадок представляет окружающим чем-то страшным и непоправимым. Но врачи выделяют и безсудорожную эпилепсию, которая будет иметь следующие симптомы:

  • человек внезапно замирает, его взгляд направлен в одну точку;
  • глаза прикрываются дрожащими веками;
  • начинает дрожать подбородок;
  • голова запрокидывается назад.

Такой тип рассматриваемого заболевания центральной нервной системы диагностируется только у детей (в юности), часто описанные признаки остаются незамеченными.

Следует отметить некоторые особенности проявления разных видов эпилепсии:

  1. Первые приступы фокальной эпилепсии могут сопровождаться кратковременной амнезией после окончания судорог. Больной не помнит о приступе, не понимает, где он находится и почему у него болит голова (например, если он упал и ударился во время непосредственного приступа).
  2. Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы сопровождается внезапной потливостью, непроизвольными глотанием и жеванием, болями в сердце, аритмией.
  3. После приступа височной эпилепсии могут развиться нарушения жирового/водно-солевого обмена, эндокринные расстройства, проблемы в половом здоровье.
  4. Если была травма головного мозга, то может развиться осложнение в виде посттравматической эпилепсии – такой вид патологии считается временным, может полностью исчезнуть после проведения лечения основной проблемы, но может перейти в хроническую форму течения.
  5. При алкогольной зависимости также может развиться эпилепсия как осложнение основного заболевания. Симптомы ее будут классическими, но больные алкогольной эпилепсией отмечают, что припадки происходят в первые часы после прекращения длительного употребления спиртосодержащих напитков.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Если у рядом находящегося человека произошел эпилептический приступ, то нужно уметь оказать ему помощь. Не нужно паниковать, кричать – достаточно знать алгоритм оказания первой помощи при эпилептическом припадке:

  1. Уложить больного на что-то мягкое. В крайнем случае – подложить кофту/сумку под его голову, чтобы предупредить травмирование.
  2. Повернуть голову больного на бок и удерживать ее в таком положении – это предотвратит проглатывание рвотных масс и слюны.
  3. Слегка удерживать нижние и верхние конечности, но сильно сжимать их и пытаться противостоять судорогам нельзя.
  4. Если челюсть уже сильно сомкнута, то разжимать зубы любым предметом запрещено, но если есть возможность, то нужно в рот вставить сложенный носовой платок или салфетку.

После того, как приступ закончился, больной впадает в глубокий и нередко продолжительный сон – будить его не стоит, а вызвать бригаду «Скорой помощи» для фиксации припадка и введения специфических лекарственных препаратов нужно. Кроме этого, вызов «Скорой помощи» необходим в том случае, если у больного имеется группа инвалидности по эпилепсии – врачи должны фиксировать частоту приступов, так как это пригодится для очередного освидетельствования.

Общие принципы лечения эпилепсии

Именно причины возникновения эпилептического припадка являются направлениями в выборе терапии. Например, если судорожные припадки провоцирует злокачественная опухоль в головном мозге, то она подлежит удалению. Если повышенная возбудимость очага в головном мозге связана с кровоизлиянием, то удаляют скопление крови и нормализуют состояние сосудов.

Лечение эпилепсии у детей до года заключается в диагностике, выяснении истинных причин такого заболевания и подборе специфических лекарственных препаратов, которые смогут успокоить патологический очаг и снизить его возбудимость. Нередко ребенку ставят диагноз не эпилепсия, а эпилептический статус, что означает частые припадки, которые следуют один за другим и могут доходить до частоты 30-40-50 и более раз в сутки.

Информация о том, можно ли вылечить симптоматическую эпилепсию, какие лекарственные препараты назначают врачи, как диагностировать эпилепсию и что делать самому больному, имеется на страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация невролога
Блок интенсивной терапии

Международный обучающий курс по эпилепсии. Клинические формы и классификация эпилепсии /International Educations Course of Epilepsy. The clinical forms of epilepsy and their classification /

Все клинические формы эпилепсии делятся по этиологии, клиническим симптомам и прогнозу. Если эпилептогенные разряды начинаются и остаются локально в ограниченной популяции нейронов, то приступы называются парциальными, и симптомы отражают функции вовлеченной коры. Если разряды начинаются локально, но распространяются более или менее быстро на другие корковые отделы, их можно назвать вторично генерализованными.

Генерализованные приступы поддерживаются эпилептическими разрядами, исходящими одновременно из разных корковых областей обоих полушарий. Многие приступы, относящиеся к генерализованным (преимущественно, судорожные) практически оказываются парциальными, исходящими из локальных импульсов, которые распространяются так быстро, что невозможно определить их парциальное начало.

Корреляцию между клиническими симптомами и ЭЭГ можно точно проанализировать при одновременном видео-ЭЭГ мониторинге и простом параллельном исследовании интра- и постиктального дефицита.

Современная классификация приступов и эпилепсии

В Таблице 1 изображена классификация эпилептических приступов, разработанная Рабочей Группой Международной Противоэпилептической Лиги [1].

Таблица 1. Классификация эпилептических приступов

Парциальные приступы
— С простой симптоматикой
Адверсивные фокальные моторные
Соматосенсорные
Зрительные, слуховые, обонятельные, головокружение; вегетативные
Афатические или фонаторные; когнитивные, эмоциональные, психосенсорные
— Со сложной симптоматикой
Только с изменением сознания (спутанность, потеря контакта), пациент неподвижен
Изменение сознания с простыми или сложными автоматизмами
Изменение сознания с другими двигательными симптомами
Генерализованные приступы
— Тонико-клонические приступы (включая формы, начинающиеся с клонической или тонической фазы)
— Клонические приступы
С тоническим компонентом
Без тонического компонента
— Типичные абсансные приступы
— Атипичные абсансные приступы
— Миоклонические абсансные приступы
— Тонические приступы
— Спазмы
— Миоклонические приступы
— Моргательные миоклонии
Без абсансов
С абсансами
— Миоклонические атонические приступы
— Негативные миоклонии
— Атонические приступы
— Рефлекторные приступы при генерализованных эпилептических синдромах

Распознавание определенной формы эпилепсии основывается на типе (или на сочетании различных типов) припадков, а также интериктальной ЭЭГ у данного пациента, возрасте дебюта заболевания, наличии или отсутствии клинических или радиологических симптомов поражения центральной нервной системы, наличии или отсутствии известной этиологии или семейного анамнеза. На основе этих компонентов можно сформулировать диагноз эпилептического синдрома, предпосылки к программе дальнейших исследований, нацеленных на определение этиологии и планирование лечения.

Таблица 2 предлагает упрощенную версию классификации эпилептических синдромов, созданную Международной Противоэпилептической Лигой [2].

Таблица 2. Упрощенная версия классификации эпилепсии

Идиопатические эпилепсии
— Доброкачественные судороги новорожденных (семейные)
— Доброкачественная детская миоклоническая эпилепсия
— Детская абсансная эпилепсия
— Ювенильная миоклоиическая эпилепсия
— Ювенильная абсансная эпилепсия
— Генерализованная эпилепсия с тонико-клоническими приступами (при пробуждении, во сне, в любое время)
— Идиопатические эпилепсии с парциальными приступами (доброкачественная детская эпилепсия с центрально-височными спайками, детская эпилепсия с затылочными пароксизмами).
Симптоматические/криптогенные эпилепсии
— Эпилептические энцефалопатии:
ранние детские энцефалопатии с подавлением вспышек
детские спазмы (синдром Веста)
тяжелая миоклоническая эпилепсия у детей
синдром Леннокса-Гасто
— Симптоматические/криптогенные эпилепсии с парциальными приступами
мезиальная височная эпилепсия
другие, определенные согласно локализации эпилептогенной зоны
— Прогрессирующие эпилептогенные энцефалопатии (цероидлипофусциноз, сиалидоз, болезнь Лафора, болезнь Унверрихта-Ландборга и др.)
Ситуационные эпилепсии
— Рефлекторные эпилепсии
— Фебрильные приступы
Эпилептический статус
— Не связанный с возрастом эпилептический статус
— Редкие связанные с возрастом синдромы, представленные электрическим или клиническим статусом

Идиопатические эпилепсии характеризуются связанным с возрастом дебютом, нормальным психическим и моторным развитием и отсутствием повреждения мозга. При многих формах исследование ЭЭГ при пробуждении и во сне позволяет предполагать диагноз и, следовательно, прогноз заболевания. Клинические характеристики конкретных форм детально описываются в исследованиях, упомянутых в списке литературы.

Симптоматические/криптогенные эпилепсии представляют собой большинство эпилепсий, являющихся длительными и с тенденцией к фармакорезистентности. Они могут начинаться в любом возрасте. К ним относятся и те формы, при которых можно выявить и диагностировать церебральное повреждение, и те, при которых такое повреждение можно только предполагать. Приступы могут быть мономорфными и полиморфными; симптомы и ЭЭГ картина зависят от локализации эпилептогенного очага. Мезиальная темпоральная эпилепсия находится на особом месте среди парциальных форм; она представлена типичным двухфазным паттерном с острым первым эпизодом (часто продолжительными фебрильными судорогами), за которым, после более или менее длительного латентного периода вплоть до нескольких лет, следует хроническая фаза, характеризующаяся парциальными приступами, которые часто фармакорезистентны.

Эта форма — одна из наибольших проблем во взрослой эпилептологии, что связано с ее распространенностью и трудностью лечения. У большинства пациентов генерализованные формы появляются в детстве. Они могут начинаться без видимых причин (криптогенные формы) или при наличии признаков, доказывающих предшествующие повреждения мозга известной или неизвестной природы (симптоматические формы). В этой главе обсуждаются определенные детские эпилептические энцефалопатии с тяжелым прогнозом и с точки зрения контроля, и с точки зрения соматического и психического развития. Приступы, развивающиеся при высокой температуре у неврологически здоровых пациентов до пяти лет, обычно относятся к фебрильным приступам.

Современный пересмотр классификации

Стандартизованные классификации и терминология для эпилептических приступов и синдромов, установленные ILAE, обеспечивают единый язык, который не только облегчает общение среди врачей, но также устанавливает таксономическую основу для представления количественных клинических и фундаментальных исследований эпилепсии. Многое изменилось с тех пор, как была принята классификация эпилепсии, в связи с чем была создана рабочая группа ILAE, которая сейчас работает под руководством проф. Д. Энджела мл. На основе проведенной работы был предложен предварительный перечень известных приступов и синдромов, в котором использовалась стандартизованная терминология, и внутри которого возможны различные подходы к классификации [3].

Современная классификация эпилептических приступов была основана на симптоматике во время приступа и связана с ЭЭГ находками, а не на анатомических субстратах и патофизиологических механизмах. Рабочая Группа полагает, что не существует адекватных доказательств, чтобы создать перечень приступов, который отражает диагностическую сущность, в противоположность феноменологическим описаниям, основанным на известных или предположительных анатомических или патофизиологических общих характеристиках. Такая диагностическая сущность могла бы, как синдромы, иметь этиологические, терапевтические и прогностические параметры и могла бы использоваться для поддержки син-дромологического диагноза, или независимо от него, когда синдромологический диагноз невозможно установить.

Более того, Рабочая Группа выявила, что разделение парциальных приступов на «простые» и «сложные» несоответствующим образом создает впечатление, что изменение сознания имеет определенные механизмы, связанные с лимбической системой. За последние два десятилетия детальные исследования анатомических субстратов приступной семиотики, в основном базирующихся на исследованиях, проведенных в хирургических центрах эпилепсии, предполагают, что фундаментальные механизмы определенных лимбических приступов отличаются от неокортикальных припадков, и оба типа могут как быть связаны с изменением сознания так и нет. Следовательно, разделение парциальных приступов на «простые» или «сложные» в значительной степени теряет точность. Также предыдущая дихотомическая классификация, основанная на концепции «парциальные» или «локализационно-обусловленные» по отношению к «генерализованным» изменениям, создавала неверное понимание того, что эпилептические приступы, или эпилептические синдромы, связаны или с локальными нарушениями в одной гемисфере или с нарушениями, вовлекающими мозг полностью. Термин «парциальные» сам по себе вызывает критику, так как подразумевает скорее часть приступа или часть синдрома, нежели чем начало приступа или синдрома в части одной гемисферы. Рабочая группа предполагает, что термин «парциальная» или «локализационно обусловленная» должен быть заменен более старым термином «фокальная», который остается общепринятым. Однако необходимо подчеркнуть, что термин «фокальная» не отражает малый размер эпилептогенной области, или четко очерченный фокус нейрональной патологии; фокальные приступы, так же как и фокальные синдромы, в основном всегда связаны с диффузными, иногда широко распространенными, областями церебральной дисфункции.

Следующее изменение терминологии в данном документе — это удаление слов «судороги» и «судорожный» в перечне эпилептических приступов и эпилептических синдромов. Рабочая группа полагает, что это непрофессиональные термины, которые являются неспецифическими и, в то же время, неуместно использующимися. Следовательно, важно быть последовательными не только в описательной терминологии, но также и в названии типов приступов и синдромов, чтобы избегать этих терминов. Также Рабочая Группа предположила, что термин «Фебрильные судороги» должен быть заменен термином «Фебрильные приступы».

Таблица 3. Предполагаемые типы эпилептических приступов и провоцирующие стимулы для рефлекторных эпилепсий

Фокальные типы приступов
— Фокальные сенсорные приступы
С элементарными сенсорными симптомами (например, затылочные и теменные приступы)
Со сложными сенсорными симптомами (например, височно-теменно-затылочные приступы)
— Фокальные моторные приступы
С простыми клоническими двигательными симптомами
С асимметричными тоническими двигательными приступами (например, дополнительные двигательные приступы)
С типичными (височными) автоматизмами (например, мезиальные темпоральные приступы)
С гиперкинетическими автоматизмами
С фокальными негативными миоклониями
С ингибиторными двигательными приступами
— Приступы смеха
— Гемиклонические приступы
— Вторично генерализованные приступы
— Рефлекторные приступы при фокальных эпилепсиях
Генерализованные приступы
— Тонико-клонические приступы
— Клонические приступы (включая различные типы начала с клонической или миоклонической фазы)
— Клонические приступы
С тоническими признаками
Без тонических признаков
— Типичные абсансные приступы
— Атипичные абсансные приступы
— Миоклонические абсансные приступы
— Тонические приступы
— Спазмы
— Миоклонические приступы
— Моргательные миоклонии
Без абсансов
С абсансами
— Миоклонические атонические приступы
— Негативные миоклонии
— Атонические приступы
— Рефлекторные приступы при генерализованных эпилептических синдромах
Длительные типы приступов
— Генерализованный эпилептический статус
— Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус
— Клонический эпилептический статус
— Абсансный эпилептический статус
— Тонический эпилептический статус
— Миоклонический эпилептический статус
— Фокальный эпилептический статус
— Парциальная континуальная эпилепсия Кожевникова
— Континуальная аура
— Лимбический эпилептический статус (психомоторный статус)
— Гемисудорожный статус с гемипарезом
Провоцирующие стимулы рефлекторных эпилепсий
— Зрительные стимулы
Мелькание света
Паттерны
Другие зрительные стимулы
— Музыка
— Еда
— Праксис
— Соматосенсорные
— Проприоцептивные
— Чтение
— Горячая вода
— Испуг

Критерии классификации эпилепсии и эпилептических синдромов все еще окончательно не определены. В настоящее время Рабочая Группа составила предварительный перечень известных эпилептических синдромов, которые описаны в таблице 4 и могут послужить основой для разработки новой классификации.

Таблица 4. Список эпилептических синдромов и связанных с ними состояний

— Доброкачественные семейные приступы новорожденных
— Ранняя миоклоническая энцефалопатия
— Синдром Отахара
— * Детские мигрирующие парциальные приступы
— Синдром Веста
— Доброкачественная детская миоклоническая эпилепсия
— Доброкачественные семейные и несемейные инфантильные приступы
— Синдром Драве
— ННН синдром
— * Миоклонический статус при непрогрессирующих энцефалопатиях
— Доброкачественная детская эпилепсия с центровисочными спайками
— Доброкачественная детская затылочная эпилепсия с ранним началом (тип Панайотопулус)
— Детская затылочная эпилепсия с поздним дебютом (тип Гасто)
— Эпилепсия с миоклоническими абсансами
— Эпилепсия с миоклоно-астатическими приступами
— Синдром Леннокса-Гасто
— Синдром Ландау-Клеффнера
— Эпилепсия с продолжительными спайк-волнами во время медленноволнового сна (не СЛК)
— Детская абсансная эпилепсия
— Прогрессирующие миоклонические эпилепсии
— Идиопатические генерализованные эпилепсии с различными фенотипами
Ювенильная абсансная эпилепсия
Ювенильная миоклоническая эпилепсия
— Эпилепсия с только генерализованными тонико-клоническими приступами
— Рефлекторные эпилепсии
Идиопатическая фотосенситивная затылочная эпилепсия
Другие зрительные эпилепсии
Первичная эпилепсия чтения
Эпилепсия испуга
— Аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия
— Семейные височные эпилепсии
— * Генерализованные эпилепсии с фебрильными приступами плюс
— * Семейная фокальная эпилепсия с различными фокусами
— Симптоматические (или возможно симптоматические) фокальные эпилепсии
1. Лимбические эпилепсии
Мезиальная темпоральная эпилепсия с гиппокампальным склерозом
Мезиальная темпоральная эпилепсия со специфической этиологией
Другие типы с определенной локализацией и этиологией
2. Неокортикальные эпилепсии
3. Синдром Расмуссена
4. Другие типы с определенной локализацией и этиологией

Состояния с эпилептическими приступами, которые не требуют диагноза эпилепсии
— Доброкачественные приступы новорожденных
— Фебрильные приступы
— Рефлекторные приступы
— Приступы на отмене алкоголя
— Лекарственные или другие химически-индуцированные приступы
— Немедленные или ранние посттравматические приступы
— Единственные приступы или изолированные кластеры приступов
— Редкие повторяющиеся приступы (олигоэпилепсия)

* Синдромы, терминология определения которых находится в процессе обсуждения

Рабочая Группа показала, что термины «идиопатическая» и «криптогенная» неудовлетворительны. Проблемы связаны с недопониманием правильного определения «идиопатической», которая означает заболевание само по себе, sui generis, а не с неизвестной этиологией. Проблемы с термином «криптогенная эпилепсия», используемым для выделения состояния, которое не является идиопатическим, когда этиология не была определена, но также иногда используется для состояний, при которых неизвестно, являются ли они идиопатическими или симптоматическими. Следовательно, рекомендовано отложить использование терминов «идиопатическая» и «симптоматическая», а термин «криптогенная», хотя и допустим, должен быть заменен более точным термином «вероятно симптоматическая». Большинство эпилептических синдромов можно классифицировать и как идиопатические, и как симптоматические; однако дихотомическая классификационная система, которая пытается разделить на категории все синдромы по этому признаку, при этом исключается. Официальный, санкционированный ILAE перечень эпилептических синдромов должен дифференцировать универсально принятые синдромы и те, которые находятся в стадии обсуждения, а также должен быть достаточно гибким для принятия добавлений и удалений синдромов по мере получения новой информации.

Быстро расширяющаяся сфера генетических данных существенно способствует нашему пониманию многих заболеваний, включая некоторые эпилептические нарушения, но отношение между генетическими отклонениями и фенотипическими проявлениями остается сложным и не до конца понятным. Рабочая Группа включила три генетически детерминированных состояния в современный рекомендуемый список эпилептических синдромов: генерализованная эпилепсия с фебрильными приступами плюс, семейная фокальная эпилепсия с различными фокусами и идиопатические генерализованные эпилепсии с различными фенотипами. Первые два синдромами считаются обсуждаемыми, и диагноз мог бы быть невозможен без доказательства наличия семей со множеством пораженных членов. Третье является новой концепцией, которая остается предметом дискуссии.

Включенная категория эпилептических энцефалопатии является состоянием, при котором эпилептиформные отклонения (эпилептическая активность) сами по себе способствуют прогрессированию нарушений функции мозга. Следующие синдромы предварительно включены в эту категорию: ранняя миоклоническая энцефалопатия, синдром Отахара, синдром Веста, синдром Дравета, НН синдром, синдром Леннокса-Гасто, синдром Ландау-Клеффнера (СЛК), эпилепсия с продолжительными спайк-волнами во время медленноволнового сна (не СЛК). Также предложены два синдрома для обсуждения: мигрирующие парциальные приступы и миоклонический статус при непрогрессирующих энцефалопатиях.

Что такое эпилепсия: причины, симптомы, лечение

Некоторые считают, что такое состояние вызывает целая группа расстройств, и употребляют название во множественном числе — «эпилепсии». Суть болезни от этого не меняется. От повторяющихся приступов страдают и взрослые, и дети. В «Медицинском центре на Ботанической» можно пройти полное обследование для диагностики эпилепсии, получить консультации врачей и помощь в подборе методов лечения.

Причины болезни

Идиопатическая эпилепсия
Единственным симптомом болезни являются приступы. Других признаков неврологических нарушений нет. Идиопатическая эпилепсия не связана с повреждением головного мозга и обычно имеет наследственную природу. Патология может проявляться и отступать в определённом возрасте. Международная Лига по борьбе с эпилепсией называет эту группу заболеваний «генетическими».

Симптоматические эпилепсии
Возникновение приступов обусловлено наличием идентифицируемых повреждений головного мозга. Симптоматические формы называют также структурными или метаболическими.

Криптогенные эпилепсии
Этиология точно не установлена, поэтому нельзя однозначно отнести патологии к группе симптоматических. Криптогенные формы называют эпилепсиями «с неизвестной причиной».

Эпилептический приступ и его признаки

Проявление и интенсивность приступов зависят от количества повреждённых нервных клеток. В лёгкой форме болезнь проявляется небольшими судорогами, в тяжёлой — потерей сознания.

Если в патологический процесс вовлечены оба полушария головного мозга, то приступ называют генерализованным, если только одно — очаговым. В первом случае симптомы эпилепсии с самого начала проявляются нарушением двигательной функции. Очаговые приступы специфичны и зависят от повреждённого участка мозга.

Различают несколько видов эпилепсии по характеру проявлений.

Генерализованные приступы бывают:

  1. Тонико-клонические (grand mal). У человека наблюдаются конвульсии. В тонической фазе тело напрягается, больной падает, теряет сознание. Дыхание затрудняется вплоть до полной остановки. В клинической фазе может наблюдаться слюнотечение, самопроизвольное мочеиспускание. Через несколько минут приступ заканчивается, человек ощущает усталость, сонливость.
  2. Абсансы (petit mal). Чаще возникают в детском возрасте до 14 лет. Абсансная эпилепсия проявляется кратковременным отключением сознания. Ребёнок не мигая смотрит в одну точку, иногда закатывает глаза вверх. Со стороны можно подумать, что больной просто замечтался, поэтому заболевание диагностируют не сразу. В день проходит до 50–100 абсансных приступов. Заболевание может прекратиться в подростковом возрасте.
  3. Миоклонические. Сокращаются мышцы отдельных групп или всего тела. Миоклонические приступы кратковременные, но вызывают нетипичные подёргивания конечностей, лица. В подростковом возрасте проявления болезни часто возникают после пробуждения — это юношеская эпилепсия. Прогрессирующая миоклоническая форма характеризуется комбинацией приступов, быстрым ухудшением состояния больного, сложностью в купировании.
  4. Тонические. Признаки эпилепсии: затруднённое дыхание, закатившиеся глаза, внезапные судороги. Приступ длится несколько секунд.
  5. Клонические. Редкая форма болезни, для которой характерны спазмы и неоднократное подёргивание мышц. Приступ быстро купируется, если сдерживать конечности человека или помочь ему изменить положение.
  6. Атонические. Характеризуются резкой потерей мышечного тонуса. Продолжительность приступа — около 15 секунд. Атонические формы болезни проявляются в детстве и не приводят к потере сознания.

Очаговые приступы бывают:

  1. Простые парциальные. Их также называют «аурой» приступа. Простые парциальные формы вызывают дискомфорт в животе, чувство гудения в голове, перед глазами появляются пятна, могут ощущаться посторонние запахи. Больной обычно узнаёт приближение приступа и может принять меры для предотвращения травм на случай потери сознания.
  2. Сложные парциальные. Называются также височной или психомоторной эпилепсией. Приступ проходит в 3 фазы. На первой стадии больной прерывает свои занятия и фиксирует бессознательный взгляд. Вторая фаза проходит с бесцельным поведением человека (покачивание, мычание). В третьей стадии он совершает бессмысленные действия (причмокивание, шевеление пальцами, застёгивание и расстегивание пуговиц и т. д.).

В отчёте комиссии Международной лиги борьбы с эпилепсией содержится исправленная классификация. В ней в отдельные группы выносят фокальную эпилепсию и приступы неизвестной этиологии. Генерализованные формы делят на несколько видов:

  • тонико-клонические всех типов;
  • абсансы типичные, нетипичные, миоклонические, с особыми характеристиками, миоклония век;
  • миоклонические тонические и атонические;
  • клонические;
  • тонические;
  • атонические.

Диагностика эпилепсии

При диагностировании есть несколько обязательных этапов.

Сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациента или его родителей, уточняет период начала болезни, интенсивность и частоту проявлений. Сбор анамнеза необходим для установления возможных причин эпилепсии. Иногда доктор просит записать приступ на видео. Поведение пациента многое говорит о характере болезни и помогает в дифференциальной диагностике.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Скрининг проводят в состоянии расслабленного бодрствования пациента, в спокойной обстановке. ЭЭГ включает пробу на фотостимуляцию, гипервентиляцию, открывание и закрывание глаз. Врач может направить пациента на утреннюю энцефалограмму при необходимости. Запись ЭЭГ проводится в короткий промежуток времени, поэтому не всегда даёт достоверную информацию о болезни. В результатах могут не отразиться эпилептиформные изменения между приступами, которые являются доказательством природы патологии.

Более информативным является ЭЭГ-видеомониторинг. В ходе обследования моделируют жизненные ситуации, записывают сигналы головного мозга в режиме сна и бодрствования. Провокация приступов позволяет точно установить локализацию их источника. Результаты важны для подготовки к операциям и для принятия решения об отмене терапии.

МРТ головного мозга. Наиболее точный метод диагностики эпилепсии у взрослых и детей. Идиопатические генерализованные и фокальные эпилепсии не вызывают видимых изменений на МРТ, поэтому пациентов с такими формами не направляют на обследование. Для диагностики фармакорезистентных патологий используют специальный режим томографии, дающий более частые срезы.

Если врач подозревает, что приступы — это только симптом другого неврологического заболевания, пациента направляют на дополнительные исследования. Дети с эпилепсией проходят кариотипирование, сдают анализы крови на содержание аминокислот, на молекулярно-генетическое исследование и т. д.

Лечение

Решение о начале терапии принимает врач. Если существует риск, что без лечения эпилепсия нанесёт серьёзный вред пациенту, подбор медикаментов начинают сразу после установки диагноза. Вероятность внезапной смерти во время приступа существует в любом возрасте и при различных формах болезни.

Для лечения эпилепсии назначают специальные препараты, которые называют противосудорожными, антиэпилептическими, антиконвульсантами. В настоящее время используют более 20 наименований лекарств, но в России зарегистрированы не все.

Врач подбирает препарат, дозировку с учётом совместимости с другими веществами и наличия противопоказаний. Одно лекарство принимают длительно и непрерывно с постепенным увеличением дозы. Если действующее вещество оказывается неэффективным или плохо переносится больным, препарат меняют.

Второе лекарство начинают принимать, не отменяя первого. Если приступы исчезают, дозу первого препарата постепенно снижают. В некоторых случаях эпилепсии у взрослых и детей больной пожизненно принимает по 2–3 лекарства одновременно.

Самостоятельно уменьшать дозировку, назначать и отменять препараты запрещено. Отказ от лечения в 80–90% случаев приводит к рецидиву. Врач и пациент должны тесно взаимодействовать для борьбы с эпилепсией, чтобы получить устойчивый терапевтический эффект и улучшить качество жизни больного.

Диагностика и лечение эпилепсии в Москве

Специалисты нашей клиники помогут справиться с патологией. Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, лабораторией для тщательного обследования пациентов. Позвоните в «Медицинский центр на Ботанической», чтобы записаться на первичную консультацию к врачу в удобное время.

Эпилепсия у детей | WP воспитание

Эпилепсия — это заболевание центральной нервной системы, при котором мозг перестает посылать электрические сигналы. Они вызывают временные проблемы со связью между нервными клетками, что приводит к эпилептическим припадкам. Их можно сравнить с электрическим разрядом в мозгу, который заставляет человека совершать непреднамеренные действия. Один приступ или даже несколько приступов не обязательно означают эпилепсию.У больных детей обычно наблюдаются множественные припадки в течение длительного периода времени.

Посмотреть фильм: "Скорая помощь при приступах"

1. Причины эпилепсии у детей

Эпилепсия — не единственная причина судорог у детей. Это не психическое заболевание и не обязательно влияет на интеллект ребенка. Менее чем у половины молодых пациентов судороги связаны с проблемами головного мозга, которые вызывают судороги.Наиболее распространенными являются: инфекционные инфекции (например, менингит или энцефалит), дефекты головного мозга, травмы головного мозга, нарушения обмена веществ, опухоли головного мозга, дефекты кровеносных сосудов, инсульт и хромосомные нарушения. Эпилепсия является идиопатической более чем у половины детей, а это означает, что невозможно определить четкую причину заболевания или проблем с мозгом. Большинство детей с 900,09 идиопатической эпилепсией, имеют семейный анамнез заболевания.

2. Судороги

Припадки при эпилепсии могут различаться по форме, частоте и продолжительности.Иногда приступ длится несколько секунд, но может растянуться до нескольких минут. Существует много типов припадков, и тип припадка зависит от того, где в мозгу произошло нарушение электрических сигналов. Они могут быть общими — тогда поражен весь мозг — и частичными. У некоторых людей одновременно 9009 приступов .

Нападение может быть ужасным опытом. Ребенок может потерять сознание, сильно трястись или даже перестать дышать.Более легкие приступы могут сбить ребенка с толку. Некоторые, однако, настолько короткие и нежные, что их может заметить только наметанный глаз. Ребенок может просто моргать глазами или смотреть в пространство и через некоторое время возобновлять нормальную деятельность. После приступов продолжительностью более 30 секунд большинство детей чувствуют усталость, сонливость, растерянность или, наоборот, возбуждение.

Очень важно сохранять спокойствие и обеспечивать безопасность ребенка во время припадка.Держите их подальше от мебели, лестниц, радиаторов и других твердых или острых предметов. Под голову нужно положить что-то мягкое. Малыш должен лежать на правом боку. Ни при каких обстоятельствах не кладите ему ничего в рот и не пытайтесь обездвижить его во время приступа. Целесообразно отметить частоту эпилептических припадков, время их возникновения, их продолжительность и поведение ребенка после них. Сообщаем эту информацию лечащему врачу. После того, как приступ закончится, успокойте ребенка.Если она чувствует сонливость, она должна лечь и вздремнуть. Нежелательно давать ему лекарства без консультации со специалистом. Большинство припадков безвредны, но если приступ длится более пяти минут и после него у ребенка возникают проблемы с дыханием, следует вызвать скорую помощь.

3. Диагностика и лечение эпилепсии у детей

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка случаются судороги, он иногда смотрит в пространство, сбит с толку и дрожит, а также у него сохраняются трудности с обучением.При подозрении на эпилепсию специалист назначит следующие анализы:

  • ЭЭГ – измеряет электрическую активность головного мозга с помощью датчиков, прикрепленных к коже головы лежащего ребенка. Обследование занимает около часа. Накануне следует поздно ложиться спать и рано вставать утром.
  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга.

Если анализы подтвердят наличие эпилепсии, врач должен определить наилучшее лечение для вашего ребенка.Обычными препаратами являются противосудорожные препараты. Большинство детей успешно лечат одним препаратом, но если он не действует на данного пациента, пробуют второй или третий. К сожалению, ни один из 9009 препаратов от эпилепсии не идеален и существует риск побочных эффектов. Наиболее распространенные из них: утомляемость, снижение скорости реакции, проблемы с настроением и поведением. Однако у большинства детей, получающих в настоящее время противосудорожные препараты, побочных реакций не возникает.Если судороги возникают, несмотря на используемые лекарства, может потребоваться дополнительное лечение. К ним относятся: комбинированная терапия несколькими препаратами, диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов и белков, имплантация стимулятора блуждающего нерва и хирургическое удаление части мозга, ответственной за эпилептические припадки.

4. Жизнь с эпилепсией

Чтобы снизить риск припадков у ребенка , убедитесь, что ваш ребенок регулярно принимает лекарства, не переутомляется и не борется с лихорадкой.Кроме того, они должны регулярно проверяться у невролога, даже если лекарства работают должным образом. Ребенок должен хорошо питаться и отдыхать. Следует позаботиться о его сохранности в случае эпилептического припадка. Например, нельзя оставлять его одного в ванной. Ребенок старшего возраста должен купаться или принимать душ только в том случае, если в доме есть взрослый. Дверь в ванную нельзя запирать на крючок, чтобы родитель мог помочь в случае припадка. Также не рекомендуется разрешать ребенку, страдающему эпилепсией, плавать в воде или кататься на велосипеде без шлема.Родители должны сообщить воспитателям и учителям детского сада, что у ребенка эпилепсия, чтобы они могли правильно отреагировать на приступ. Маленький пациент должен иметь как можно больше знаний о своем заболевании. Не следует относиться к этому как к запретной теме – ребенок должен иметь возможность получить исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья.

Родители должны помнить, что у многих детей с эпилепсией есть другие неврологические проблемы. Проблемы с обучением и поведением являются общими.Могут быть случаи, когда ваши лекарства от эпилепсии делают их хуже. Тогда может понадобиться помощь психологов.

.90 000 типов припадков, диагностика и лечение д-р К. Торуньска

Диагностика, диагностика и рекомендации по лечению

Эпилепсия – это группа соматических, вегетативных и психологических симптомов, возникающих на основе морфологических и метаболических изменений в головном мозге. Эпилептические припадки представляют собой гетерогенную группу и имеют очень разную симптоматику, но не каждый припадок, поведенческое расстройство или расстройство сознания являются эпилептическими. Припадок является выражением измененной реактивности или измененного физиологического состояния в части или во всем мозге.

Один припадок не является эпилепсией

Условием для постановки диагноза является повторяемость припадков. Предполагается, что не менее 2 приступов без видимой причины и соответствующие изменения в записи ЭЭГ дают основание для постановки диагноза эпилепсии. Исключительной ситуацией является возникновение одного припадка у человека из группы риска (например, после тяжелой черепно-мозговой травмы) и при патологических изменениях на ЭЭГ. Эпилепсия в этом случае не будет ошибкой в ​​качестве диагноза. Один изолированный припадок может возникнуть у любого человека и не является эпилепсией, это зависит от вида раздражителя, его выраженности и продолжительности провокации.

Эпилепсия

Эпидемиология

Предполагается, что уровень заболеваемости эпилепсией составляет 60/100 000 в год, или около 1%. Из них только у 10% будут повторные припадки, что приведет к диагнозу эпилепсии. Эти цифры свидетельствуют о том, что эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний: она встречается в 10 раз чаще, чем рассеянный склероз, и в 100 раз чаще, чем заболевания двигательных нейронов. Эпилепсия в Польше определяется как число больных в 300-400 тысяч.Заболеваемость эпилепсией несколько выше у мужчин и отчетливо выше у детей и лиц старше 65 лет, частота заболеваемости в этот период жизни увеличивается с возрастом больного и после 75 лет выше, чем у детей старше 10 и составляет 150 на 100 000 в год; это связано с церебральными сосудистыми заболеваниями, дегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и опухоли головного мозга.

Эпилепсия, ее патологическая анатомия

Наиболее частым патологическим поражением является рубцевание средне-нижнего края височной доли.Включает крючок гиппокамповой извилины, ножку гиппокампа (амонов рог, миндалевидное тело). Это участки, наиболее чувствительные к гипоксии, ишемии и отеку. Другое изменение — нарушения созревания коры, которые могут проявляться в виде скоплений неестественно крупных нейронов.

Этиология

Эпилепсия относится к группе заболеваний, этиология которых неоднородна, а патогенез многофакторен. Этиология эпилепсии не распознается в 65-75%. Наиболее распространенными причинами эпилепсии в Польше являются травмы головы, что составляет ок.20% случаев и перинатальные травмы примерно в 10%. У мужчин посттравматическая этиология встречается в два раза чаще, чем у женщин. Сосудистые заболевания головного мозга (инсульты, субарахноидальные кровоизлияния, сосудистые аномалии), а также дегенеративные и демиелинизирующие заболевания вызывают эпилепсию примерно в 5%. Еще одним эпилептическим фактором являются новообразования, на долю которых приходится около 4% причин эпилептических припадков. Первый припадок после 30 лет всегда подозревается в опухолевой этиологии. Воспалительные изменения в головном мозге и мозговых оболочках вызывают эпилепсию у 3% больных, а токсико-метаболические поражения мозговой ткани у ок.1,5% времени.

Генетически обусловленная предрасположенность является наиболее частым случаем детской эпилепсии. Несмотря на высокую заболеваемость эпилепсией в популяции, выявить какой-то один генетический фактор непросто. На основании многочисленных исследований и наблюдений установлено, что эпилепсия может протекать по наследству. На основании данных семей с конкретным типом эпилепсии удалось определить локус гена в регионе, вызвавшем это заболевание. Значение генетического фактора в возникновении припадков у родственников первой степени невелико и уменьшается по мере уменьшения степени родства.

Патофизиология

Эпилептические разряды и эпилептические припадки являются свойствами как здоровых, так и больных нервных клеток. Эпилептический припадок является выражением внезапного и чрезмерного разряда клетки в результате деполяризации клеточной мембраны. Начальная деполяризация зависит от кальция и натрия. Блокирование ионных каналов подавляет приток этих ионов в клетку, стабилизируя нейрон и тем самым предотвращая деполяризацию и патологические неконтролируемые электрические разряды.

Клинические симптомы припадка возникают, когда аномальные выделения перемещаются из места возникновения в соседние и/или отдаленные области мозга. Важнейшим нейротрансмиттером (трансмиттером) в человеческом мозгу, задачей которого является блокирование распространения разряда путем открытия калиевых и хлоридных каналов в нервной клетке, является ГАМК (гаммааминомасляная кислота). А повышенная активность нейротрансмиттеров (глутаминовой и аспарагиновой кислот) вызывает неконтролируемое распространение эпилептической активности.Симптоматика парциальных или генерализованных припадков зависит от локализации и размера картины разряда, а также от типа проводящих путей и механизма распространения разряда.

Эпилепсия по симптомам, сопровождающим разряды, может быть двигательной, сенсорной, вегетативной или психологической. Моторные припадки обычно начинаются в моторной коре. Типичные сложные парциальные припадки обычно начинаются в медиальных отделах височной доли, но могут начинаться и в лимбических структурах. По мере нарастания разрядов в очаге процесс распространяется на другие структуры головного мозга, приводя к генерализации эпилептического припадка.Абсансные припадки связаны с симметричными, синхронными генерализованными спайковыми разрядами с медленной волной с начальной частотой около 3,5 Гц и завершающимся приступом с частотой 2,5 Гц. Эти выделения наиболее выражены в лобно-центральных областях. Исходная точка этих сбросов находится на холме.

Эпилептический статус

Эпилептический статус определяется как припадок продолжительностью более 30 минут или несколько припадков, между которыми больной не приходит в сознание.У больного эпилепсией эпилептический статус может развиться в результате неадекватного приема лекарств, резкой смены или прекращения приема лекарств (особенно клоназепама, фенобарбитала), интоксикации или отмены алкоголя. Любой тип приступа может перерасти в эпилептический статус. Наиболее частыми эпилептическими припадками являются тонико-клонические припадки. Эпилептический статус приводит к тяжелым нарушениям дыхания и кровообращения и, как следствие, к церебральной гипоксии. Смертность при эпилептическом статусе достигает 80%, поэтому каждый эпилептический статус требует неотложной медицинской помощи.Каждый пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии.

Классификация эпилептических состояний

Приступы можно описать, разделив их на 3 основные группы. Парциальные (фокальные) припадки, при которых судорожная активность возникает только в определенной части головного мозга. Затем он разрешается или распространяется на весь мозг, вызывая клиническое судорожное расстройство. Первично-генерализованные припадки, провоцируемые одновременной патологической активностью головного мозга (в эпилептический разряд одновременно вовлекается весь мозг).

Неклассифицированные припадки по клиническому типу припадка и записи ЭЭГ во время и между припадками. В 1981 г. Комиссией по классификации Международной антиэпилептической лиги (MLPP) было разработано и опубликовано предложение о пересмотре Классификации эпилептических припадков, называемое электроцефалографическим случаем.

Эпилепсия, классификация приступов (клинико-электроэнцефалографическая):

Эпилепсия.

Частичный комплекс:

  • простое частичное начало с последующим нарушением сознания
  • с нарушением сознания с самого начала.

Парциальные припадки переходят в генерализованные

Парциальные припадки возникают в определенных областях мозга. Они могут оставаться частичными, распространяться на соседние области коры или перерастать в генерализованные приступы. Простые парциальные припадки протекают без нарушения сознания. Их симптомы зависят от локализации коры, из которой распространяется эпилептический разряд.Некоторые парциальные моторные припадки вызывают парезы в разных частях тела. Примером этого является паралич Тодда - ПП, который исчезает в течение суток.

Сенсорные припадки возникают в результате раздражения сенсорной коры. Симптомы включают онемение, парестезии и иногда боль. Приступы, возникающие в результате раздражения затылочной или височной доли, могут принимать визуальную форму — например, искры, вспышки; слуховой - например, свист; вкус и запах – ощущение неприятных вкусов, запахов (т.н.хуковые атаки).

Вегетативные припадки проявляются в виде ощущения в эпигастрии (ощущение давления, поднимающегося вверх по горлу) или в груди, потливости, покраснения или бледности кожи. Психические припадки представляют собой разнообразные симптомы, связанные с интеллектуальными расстройствами (дежавю, дежавю), пароксизмальными навязчивыми мыслями, нарушениями памяти при восприятии (галлюцинации, психосенсорные расстройства). Сложные парциальные припадки могут иметь следующие формы:

  • иммобилизация,
  • торможение предыдущей активности,
  • состояние легкого головокружения с простыми оральными автоматизмами (глотание, движение губ, жевание) или двигательными (ковыряние, складывание рук) или более сложные якобы преднамеренные (раздевание, умывание).

EPILEPSY

EPILEPSY. Общие изъятия (преобразование или неконформу)

  • бессознательное
  • миоклонические и миоклонические разрывы
  • Clonic
  • Tonic
  • Tonic-Clonic
  • Астактика (
  • Astatic).

Приступы потери сознания типичны для внезапной потери сознания без падения больного, с неподвижностью. После приступа больной сразу же возобновляет прерванную деятельность. Приступы могут быть частыми - до нескольких, даже дюжины или около того в день.При некоторых припадках могут проявляться легкие миоклонические симптомы или легкие автоматизмы, которые при большей продолжительности припадка могут создавать дифференциальные трудности со сложными парциальными припадками. В этом случае ЭЭГ-тест является решающим.

Атипичные абсансы обычно связаны с другими сопутствующими симптомами, особенно изменениями мышечного тонуса (тоническое напряжение, падение).

Атонические припадки — это внезапная потеря мышечного тонуса, которая может привести к резкому падению и серьезной травме головы.Они часто сочетаются с другими формами припадков, например с миоклонически-астатическими приступами.

Генерализованные тонико-клонические припадки. Первично-генерализованная начинается с нарушения сознания без клинических и электроэнцефалографических очаговых признаков. Вторично-генерализованные припадки начинаются с очаговых симптомов, как клинических, так и электроэнцефалографических. На самом деле очень сложно правильно определить тип припадка среди вышеперечисленных.Поскольку в начале вторично-генерализованного припадка фокальные симптомы могут быть клинически очень малозаметными и оставаться незамеченными. В этом случае применяются так называемые приемы. отображение.

Диагностика эпилепсии

Опрос

Тщательный опрос пациента имеет решающее значение не только для диагностики эпилепсии, но и для выбора соответствующего терапевтического лечения.

Дополнительное обследование ЭЭГ

Электроэнцефалография Рутинное исследование ЭЭГ является незаменимым методом во всех случаях подозрения на эпилепсию.Всегда необходимо проводить тест ЭЭГ покоя с активацией записи. Рутинное использование - гипервентиляция и фотостимуляция. Наибольшую ценность имеют записи, сделанные во время припадка, однако такие разряды этого типа при рутинной записи ЭЭГ удается зафиксировать только у 30% больных эпилепсией. Межприступная запись также дает ценную информацию. В этой записи могут быть 2 вида изменений: характерные, подтверждающие диагноз эпилепсии, и нехарактерные по основной активности, преимущественно в виде замедления или изменения амплитуды.Единственная активность, которая коррелирует с эпилептическим припадком, — это пароксизмальные разряды спайков или острых волн. Обычно за ними следуют медленные волны (иногда они принимают форму спайка с медленной волной, острой волны с медленной волной). Эти изменения могут быть фокальными (парциальные припадки) или генерализованными (первичные или вторично-генерализованные припадки).

Изменения межприступной ЭЭГ, характерные для эпилепсии, обнаруживаются у 30-70% больных в зависимости от типа приступа и судорожного приступа.У остальных больных эпилепсией записи ЭЭГ в норме. Следует подчеркнуть, что правильная запись ЭЭГ не исключает эпилепсии, в основном это касается эпилепсии с парциальными припадками. Самым большим достижением в дифференциальной диагностике стало более широкое внедрение в 1970-х и 1980-х годах методов долгосрочного мониторинга ЭЭГ, ЭКГ, дыхания и ЭМГ, коррелирующих с поведением пациентов.

Заслуживают внимания два метода длительного наблюдения: видеометрия и амбулаторная кассетная запись.Под видеометрией подразумевается одновременная запись ЭЭГ на видеомагнитофон и поведения пациента в любой момент времени. На практике наиболее часто используется 24-часовая запись во время бодрствования и сна. Благодаря кассетной записи ЭЭГ выявляемость эпилептических разрядов, как припадочных, так и межприступных, увеличивалась в 1,5-3 раза по сравнению с рутинным исследованием ЭЭГ. Одновременная полиграфическая запись ЭЭГ и ЭКГ позволяет дифференцировать и установить причину неясных нарушений сознания у людей с пороками сердца.И брадикардия, и тахикардия могут вызывать пароксизмальные общемозговые симптомы вследствие церебральной ишемии.

Круглосуточный мониторинг ЭЭГ (включая ЭКГ) Кассета или видео ЭЭГ особенно полезны в дифференциальной диагностике эпилептических припадков. Это касается больных с умственной отсталостью и при диагностике неэпилептических припадков, таких как:

  • психогенные псевдоэпилептические припадки, 90 058 90 057 конверсионные, 90 058 90 057 приступы тревоги, 90 058 90 057 нарушения мозгового кровообращения ( ТИА, дроп-атаки, мигрень),
  • 90 057 эпизодов сердечно-сосудистого генеза (простые обмороки, МАС-синдром, аритмии),
  • нарколепсия,
  • катапульта,
  • другие пароксизмальные состояния в течении, например.феохромоцитома, тетания.

Эти методики также важны для определения локализации эпилептического очага при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении.

Эпилепсия при нейровизуализации

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс позволяют лучше, точнее и быстрее определить причину эпилепсии. А также локализацию, характер и степень патологических изменений и динамику изменений. Следует подчеркнуть, особенно в случае фармакорезистентной эпилепсии, необходимость так называемогопостоянная диагностика. Особенно следует помнить о медленно растущих опухолях (олигоастроцитомах, астроцитомах), одним из первых симптомов которых могут быть эпилептические припадки, КТ или ЯМР, проведенные после первого приступа, часто еще не выявляют опухоль. ОФЭКТ позволяет оценить мозговой кровоток с радиоактивно мечеными частицами.

Этот тест проводится во время приступа (повышение мозгового кровотока) и после приступа (снижение мозгового кровотока) и при локализации эпилептических поражений.Позитронно-томографическая эмиссия (ПЭТ) определяет метаболизм мозга с использованием радиоактивно меченых субстратов, таких как кислород и глюкоза. Метаболические исследования позволяют разработать карты метаболической активности мозга, метаболизма глюкозы, потребления кислорода, распределения и количества биогенных аминов, жирных кислот и белков. Эти методы визуализации чрезвычайно полезны для локализации эпилептического очага перед операцией.

Эпилепсия и дифференциальная диагностика

Приступы могут быть проявлением эпилептической активности и иметь внемозговые причины.К ним относятся:

  • сильная боль,
  • беременность,
  • стресс,
  • длительное стояние,
  • падение артериального давления (например, после обильной еды),
  • рефлекс каротидного синуса (например, после удара по шее) ,
  • недостаточность кровообращения,
  • нарушения сердечного ритма,
  • слишком быстрое опорожнение мочевого пузыря у пожилых мужчин,
  • гипогликемия,
  • гипоксия,
  • токсическое поражение печени,
  • полиорганная недостаточность.

Дифференциальный диагноз основывается на тщательном сборе анамнеза и лабораторных исследованиях. Запись ЭЭГ во время обморока патологическая, но возвращается к предприступному состоянию, когда больной приходит в сознание, в отличие от эпилептического припадка. Особого внимания заслуживают гипогликемические состояния, приводящие к обморокам. Причиной чаще всего является чрезмерная доза инсулина, в очень редких случаях панкреатический островок. Помимо бледности, сонливости и зевоты, распространены расстройства личности и агрессия.При подозрении на гипогликемию следует как можно скорее ввести глюкозу, так как эпилептические припадки добавляются, как только наступает потеря сознания.

Всемирный день эпилепсии

Лечение эпилепсии

Основной и всеобъемлющей целью лечения эпилепсии является помощь пациенту в адаптации к повседневной жизни. Речь идет не только о снижении частоты эпилептических припадков, но прежде всего об уменьшении токсико-гипоксического поражения головного мозга.Все АНД в основном работают двумя способами: они повышают судорожный порог и ограничивают распространение фокальных разрядов на другие структуры мозга. Таким образом, они предотвращают вторичные, генерализованные разряды, проявляющиеся генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Большим прогрессом и облегчением в лечении стало введение концентрации препарата в сыворотке крови. Эти исследования показали, что 50% людей с плохо контролируемыми припадками не принимают назначенные им лекарства.Обоснование и ценность контролируемого лечения эпилепсии основаны на огромной изменчивости фармакокинетики противоэпилептических препаратов. Поэтому клинический эффект препарата больше коррелирует с его концентрацией в сыворотке крови, чем с суточной дозой. Выбор оптимального препарата основывается на точной диагностике клинической формы эпилептических припадков. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования, ценным дополнением которых является электроэнцефалография, особенно современные методы длительного наблюдения.За последние несколько лет на польский рынок поступило много новых противоэпилептических препаратов. Прогресс в лечении эпилепсии является результатом интенсивных научных исследований, позволяющих подобрать соответствующие лекарственные ингредиенты с противоэпилептическими свойствами.

БОС

Говоря о комплексном лечении эпилепсии, нельзя обойти вниманием метод ЭЭГ - БОС. Это уникальный метод повышения пластичности мозговой ткани, приводящий не только к значительному уменьшению количества эпилептических припадков, но и к улучшению настроения, самооценки, концентрации внимания, либидо, сна, способности к усвоению информация и память.Многие исследования показывают, что 65% больных эпилепсией достигают ремиссии продолжительностью не менее 5 лет. Конечно, следует понимать, что эффективность лечения зависит от клинической формы эпилепсии, частоты припадков, степени сопутствующих поражений головного мозга, возраста пациента и продолжительности эпилепсии.

Эпилепсия и правила процедуры

Для достижения терапевтического успеха необходимо также принять определенные правила процедуры. Выбор противоэпилептического препарата для конкретной формы судорожного расстройства непрост.Вальпроевая кислота и ее соли наиболее эффективны при генерализованной идиопатической эпилепсии. Это препарат выбора при миоклонической эпилепсии подросткового возраста и абсансных приступах. Фенитоин следует применять очень осторожно из-за его специфического нелинейного метаболизма и частой токсичности. Требуется контроль концентрации в крови, что является дорогостоящим методом и, к сожалению, не всегда возможным.

Понятно, что в большинстве случаев врач делает выбор между карбамазепином и вальпроевой кислотой и ее солями.Карбамазепин является препаратом с очень ограниченным действием и может даже ухудшить течение некоторых типов припадков, таких как ювенильная миоклоническая эпилепсия. В случае первых генерализованных тонико-клонических судорог неясной этиологии, возникающих в ночное время, безопаснее применять вальпроевую кислоту. При неэффективности данного препарата целесообразно повторно верифицировать диагноз судорожной формы и скорректировать лечение. При неэффективности вальпроевой кислоты при генерализованных бессудорожных припадках (бессознательном состоянии) целесообразно добавить этосуксимид, а при парциальных и генерализованных припадках — карбамазепин.

Очень важной проблемой является решение прекратить прием лекарств. Это решение зависит от многих факторов и должно приниматься индивидуально для каждого пациента. Однако основным критерием является 2-3-летний период без приступов, в зависимости от типа приступа. Факторами, которые могут дополнительно повлиять на это решение, являются:

  • детский возраст,
  • первично-генерализованные приступы,
  • отсутствие органического поражения ЦНС,
  • кратковременность эпилепсии,
  • правильная запись ЭЭГ.

Подсчитано, что примерно у 30% пациентов с 2-3-летней ремиссией приступы повторяются после отмены противоэпилептических препаратов, и большинство из них возникает в период отмены или в течение 6-12 месяцев после отмены . Стоит отметить, что частота рецидивов после отмены препарата у детей составляет около 20%, а у взрослых — 40%.

Эпилепсия и ее лечение во время беременности

Лечение должно зависеть от индивидуального течения болезни.В каждом случае следует тщательно взвесить риск текущей терапии, ее эффективность, дозу и тип противоэпилептического препарата. Следует рассмотреть возможность или необходимость перехода на менее токсичный препарат с учетом развития беременности. Помимо правильного фармакологического лечения крайне важно информировать больного о необходимости вести правильный образ жизни. Выявление возможных изменений в привычках и избежание ситуаций и факторов, провоцирующих приступы, таких как:

  • бессонная ночь,
  • длительный просмотр телевизора,
  • работа за компьютером.

Хирургическое лечение эпилепсии

Подсчитано, что 5-10% случаев эпилепсии, рефрактерной к фармакологическому лечению, требуют нейрохирургического лечения. Цель лечения — уменьшить частоту эпилептических припадков и сделать их менее обременительными для больного. Нельзя полагать, что хирургическое лечение полностью избавит больного от эпилептических припадков. Противопоказанием к нейрохирургическому лечению являются сосуществующие острые психические расстройства и прогрессирующие дегенеративные заболевания нервной системы.Методы нейрохирургического лечения эпилепсии:

  • височная лобэктомия или экстратемпоральные резекции - применяются в основном при парциальных припадках,
  • иссечение одного полушария головного мозга (гемисферэктомия) - применяют в случае гемипареза (ДЦП) и в клинической тяжелые приступы,
  • разрез тела, каллозотомия) — применяют при парциальных, генерализованных и тонических припадках.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии может рассматриваться в трех аспектах:

Первичная - касающаяся причин эпилепсии.Основными направлениями профилактики являются генетическое консультирование, уход за беременной и ребенком, профилактика черепно-мозговых травм. Риск развития эпилепсии у ребенка в случае отца с эпилепсией составляет 1,7%, в случае матери - 3%.

Вторичный - относится к процессу созревания очага. В повседневной практике предпринимаются попытки предотвратить назначение противоэпилептических препаратов при более серьезных ЧМТ с поражением головного мозга и фебрильными судорогами. Оба фактора повышают риск развития эпилепсии, причем в случае фебрильных судорог риск составляет самое большее в десятки и более раз, а после тяжелейших черепно-мозговых травм может быть в несколько десятков и более раз выше, чем для населения в целом.

Третий аспект - предотвращение последствий уже существующих приступов. Этот вопрос основан на диагностике и лечении обсуждаемого типа припадков. Только правильная диагностика типа эпилепсии и правильный подбор противоэпилептического препарата могут гарантировать уменьшение эпилептических припадков и токсического поражения головного мозга.

.

Эпилепсия - Больница Дворска

Эпилепсия, более известная как эпилепсия, представляет собой заболевание из группы неврологических заболеваний, возникающих в результате дисфункции головного мозга. Эпилепсия – хроническое и неизлечимое заболевание. Заболевание принимает форму временных приступов, называемых судорогами, которые могут различаться по интенсивности и продолжительности. Судороги возникают в результате нарушений функционирования головного мозга, вызывающих внезапные и спонтанные неконтролируемые биоэлектрические разряды на нервные клетки коры головного мозга.В результате чрезмерной активности этих клеток возникает эпилептический припадок. Эпилепсия — это заболевание неизвестной этиологии, но распространенные состояния включают инсульт, опухоль головного мозга, черепно-мозговую травму, злоупотребление алкоголем (алкогольная эпилепсия) и злоупотребление наркотиками. Подсчитано, что почти 1% населения мира страдает эпилепсией. Большинство случаев, согласно исследованиям, приходится на развивающиеся страны, где эпилепсия у детей и молодежи является распространенным заболеванием. С другой стороны, в развитых странах эпилепсия чаще всего поражает младенцев и пожилых людей.Эпилепсия у детей называется идиопатической эпилепсией, и ее основы пока неизвестны, в то время как наиболее частой причиной эпилепсии у взрослых и пожилых людей является алкогольная зависимость или другое заболевание. Исследования показывают, что восприимчивость к заболеванию увеличивается с возрастом. Кроме того, заболевание гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Запишитесь на прием к врачу-эпилептологу в нашей больнице

Причины заболевания

Патогенез заболевания до конца не известен и однозначно определить причины развития недугов невозможно.Эпилепсия может быть обусловлена ​​генетически или очень часто быть результатом травм головы. Наиболее распространенными причинами эпилепсии являются:

  • ход,
  • энцефаломиелит,
  • субарахноидальное кровоизлияние,
  • церебральная ишемия,
  • токсико-метаболическое поражение тканей головного мозга,
  • опухоли.

Диагностика эпилепсии

Первым шагом в диагностике эпилепсии является опрос человека, который предположительно болен.Это в первую очередь для определения соответствующего пути лечения и корректировки тестов. Наиболее распространенными методами диагностики симптомов и тяжести заболевания являются:

Электроэнцефалографические исследования относятся к группе плановых обследований при подозрении на эпилепсию. Этот тест чаще всего проводится при парциальной эпилепсии. Наиболее ценная запись ЭЭГ происходит во время припадка.

  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Методы визуализации с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии позволяют локализовать источник недомоганий.Благодаря этим тестам также определяется характер заболевания, а также исключение сопутствующих заболеваний со сходной клинической симптоматикой.

В сцинтиграфическом тесте ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) используются радиофармпрепараты (лиганды, меченные радиоактивными изотопами), т.е. ДТПА, меченные технецием 99m-Tc, которые помогают в оценке церебральной перфузии во время эпилептического припадка у пациента. Тест ОФЭКТ помогает определить местонахождение эпилептических поражений и проверить оксигенацию головного мозга.

Эпилепсия, симптомы и классификация припадков

Приступы эпилепсии принято делить на два типа — парциальные и генерализованные. Эти категории также включают отдельные подтипы припадков, определяемые на основе симптомов и возникновения при определенных условиях, таких как генерализованные вторичные припадки и вегетативные припадки, среди прочего.

Частичные припадки

Это наиболее распространенная группа эпилептических припадков, которые первоначально затрагивают только определенные области мозга.Они могут купироваться частично или распространяться, распространяясь на все большие и большие участки коры головного мозга и переходя в генерализованные припадки. Симптомы, связанные с парциальными припадками, часто представляют собой парез Тодда или PP. По мере развития пораженного участка может появиться онемение или неприятный вкус и запах. Парциальные припадки делятся по сопутствующей симптоматике на простые (имеются вегетативные симптомы, психические и двигательные расстройства), сложные (нарушается сознание) и общеразвивающиеся.

Генерализованные припадки

Второй по частоте формой эпилептических припадков являются генерализованные припадки. В эту группу входит ряд припадков, различающихся по последствиям припадков, в том числе: клонические припадки, тонические припадки, тонико-клонические припадки (характеризующиеся потерей сознания и неестественным положением тела, т.е. прямые конечности, сжатые руки, запрокинутая голова) , судороги потери сознания, атонические судороги (пациент теряет равновесие из-за внезапной потери мышечного тонуса) и миоклонические судороги (внезапные, кратковременные подергивания мышц)

Лечение

Лечебный процесс чаще всего начинается после появления второго приступа и основан на приеме противоэпилептических препаратов.В первую очередь это противосудорожные препараты. В большинстве случаев используются фенитоин, вальпроевая кислота и карбамазепин. Эти препараты действуют независимо от группы приступов эпилепсии. Некоторые препараты от эпилепсии, такие как ламотриджин, леветирацетам и вальпроевая кислота, могут вызывать побочные эффекты. По этой причине их чаще всего рекомендуют только тогда, когда более безопасные препараты оказываются неэффективными в процессе лечения или в случаях запущенного заболевания.

Не менее часто при лечении эпилепсии используется окскарбазепин.Вещество по структуре и действию напоминает такие средства, как клоназепам или карбамазепин. Они положительно влияют на ГАМКергическую проводимость.

Однако чаще всего назначают фенобарбитал, особенно в первых исследованиях фармакологического лечения эпилепсии. Препарат одобрен Всемирной организацией здравоохранения, особенно в развивающихся странах, из-за низкой цены дозы. Примидон также имеет аналогичный эффект с этим препаратом.

Относительно частым явлением является возникновение побочных эффектов при медикаментозной терапии, возникающих в результате длительного приема препаратов.Однако большинство побочных эффектов слабо выражены и не представляют опасности для пациентов. Часто это связано с правильной дозировкой препаратов. Могут присутствовать такие симптомы, как сонливость, перепады настроения и шаткая походка. Менее распространенная сыпь или более серьезные состояния, такие как угнетение функции костного мозга или повышенная токсичность для печени. Хуже всего в этом отношении положение беременных, так как прием противоэпилептических препаратов может быть связан с врожденными дефектами у детей, особенно в случае приема препаратов, вызывающих побочные эффекты, в I триместре беременности.Подозревается, что наибольший риск представляет применение вальпроевой кислоты. Однако лекарственная терапия редко прекращается ради здоровья и жизни пациента, так как делается вывод, что прекращение приема лекарств может иметь гораздо более рискованные последствия. Постепенное прекращение приема препаратов, вплоть до полной их отмены, применяют только у людей, заметивших стабилизацию своего здоровья - приступов не было не менее двух-четырех лет. Подсчитано, что эта возможность охватывает около 60% больных взрослых, а среди детей она несколько выше - около 70%.

Хирургическое лечение

В случаях неэффективности фармакологического лечения применяют хирургическое лечение, особенно у больных с фокальными припадками. Этот вариант рассматривается после того, как пациент получил хотя бы несколько различных препаратов. Хирургическое лечение основано на удалении гиппокампа путем резекции передней височной доли или, в случае онкологических больных, на удалении опухоли. Такие методы предназначены для достижения полного контроля над судорогами.Хирургическое вмешательство также может быть использовано для уменьшения частоты припадков (например, калозотомия).

Однако следует иметь в виду, что не все пациенты, у которых медикаментозное лечение не улучшает состояние, могут подвергаться хирургическому вмешательству. У людей, которые не поправляются под влиянием лекарств, и в то же время не могут по определенным причинам подвергаться хирургическому лечению, чаще всего применяют нейростимуляцию. Он принимает форму стимуляции переднего таламического ядра, стимуляции блуждающего нерва или рефлекторной стимуляции с обратной связью.

Альтернативная медицина

Существуют также альтернативные методы лечения эпилепсии, которые чаще всего считаются поддерживающими правильный процесс лечения. В большинстве случаев полностью не подтверждено, что эти методы реально влияют на состояние здоровья пациентов и качество их жизни.

Одним из альтернативных и одновременно самых спорных методов является использование медицинской марихуаны. Другими популярными формами поддержки классической фармакотерапии являются иглоукалывание, йога или лечение у психолога.Среди известных альтернативных методов есть и кетогенная диета, т.е. диета, богатая жирами и основанная на низком содержании углеводов и изменении распределения репертуара макронутриентов в организме. В этом случае существует достоверная корреляция между методом и заболеванием, так как он снижает частоту приступов эпилепсии. У детей это снижение примерно на 30-40%. Недостатком кетогенной диеты является то, что она часто вызывает запоры, поэтому рекомендуется включать в свой рацион овощи с низким содержанием углеводов, чтобы обеспечить организм клетчаткой.

Процесс лечения также направлен на минимизацию или полное исключение факторов, которые могут влиять на возникновение судорог у пациентов. Наиболее известными в этой категории являются: мерцающий свет или искусственный дым. По этой причине больным эпилепсией не рекомендуется длительное время пользоваться телевизором или компьютером и даже участвовать в клубных концертах.

Однако следует помнить, что большинство альтернатив не оказывают четко выраженного влияния на здоровье больных эпилепсией, поэтому они могут лишь дополнять основной процесс лечения и образ жизни, а не основной путь лечения.

Источники

  • Бергей Г.К., Нейростимуляция в лечении эпилепсии . Экспериментальная неврология. 244, 2013, стр. 87-95.
  • Birbeck GL, Hays RD, Cui X, Vickrey BG., Уменьшение приступов и улучшение качества жизни у людей с эпилепсией . «Эпилепсия». 43 (5), 2002, стр. 535–538.
  • Чанг Б.С., Левенштейн Д.Х., Эпилепсия . "Н. англ. J. Med.», 349 (13), 2003, стр. 1257-66.
  • Глава 1: Введение , [in:] Эпилепсия: диагностика и лечение эпилепсии у взрослых и детей в учреждениях первичной и вторичной помощи .Национальный центр клинических рекомендаций, 2012 г., стр. 21–28.
  • Глава 4: Руководство , [in:] Эпилепсия: диагностика и лечение эпилепсии у взрослых и детей в учреждениях первичной и вторичной помощи . Национальный центр клинических рекомендаций, 2012 г., стр. 57–83.
  • Doherty MJ., Haltiner AM., Виляйте собакой: скептицизм в отношении припадков собак . «Неврология». 2007, т. 68 (4), стр. 309.
  • Дункан Дж. С., Хирургия эпилепсии .Клиническая медицина (Лондон, Англия). 7 (2), 2007, стр. 137-142.
  • Дункан Дж.С., Сандер Дж.В., Сисодия С.М., Уокер М.С., Эпилепсия взрослых . "Ланцет". 367 (9516), 2006, стр. 1087-1100.
  • Epilepsy (англ.), Всемирная организация здравоохранения, октябрь 2019 г. [по состоянию на 15 октября 2019 г.].
  • Fisher R, Boas van Emde W., Blume W, Elger C., Genton P., Lee P., Engel J., Эпилептические припадки и эпилепсия: определения, предложенные Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) и Международным бюро для эпилепсии (IBE) .«Эпилепсия». 46 (4), 2005, стр. 470-472.
  • Камьяр М., Варнер М., Эпилепсия беременных . Клин Обстет Гинекол. 56 (2), 2013, стр. 330-41.
  • Леви Р.Г., Купер П.Н., Гири П., Кетогенная диета и другие диетические методы лечения эпилепсии . «Кокрановская база данных систематических обзоров». (3), 2012.
  • Perucca P., Gilliam, FG., Побочные эффекты противоэпилептических препаратов . Ланцет неврология. 11 (9), 2012, стр. 792-802.
  • Портер Э.B., Jacobson C., Отчет об опросе родителей об использовании каннабиса, обогащенного каннабидиолом, при резистентной к лечению эпилепсии у детей . Эпилепсия и поведение, (3), стр. 574–577.
.

Эпилепсия у собаки: как помочь питомцу?

С нашим питомцем могут случиться разные болезни, но есть такие, которых мы особенно боимся. Одним из них является эпилепсия у собак. В большинстве случаев мы не можем защитить вашего питомца от болезни. Однако мы можем тесно сотрудничать с врачом, который после тщательной диагностики подберет подходящее лечение. Только тогда у собаки будет возможность снова наслаждаться каждым днем.

Что такое собачья эпилепсия?

Суть этого заболевания заключается в нарушении работы головного мозга, при котором нарушаются электрические разряды.Это приводит к повторяющимся приступам. Они могут проявляться по-разному, потому что измененные импульса могут быть разной продолжительности и силы. Эпилептические припадки, или эпилепсия, у собак могут быть парциальными (фокальная эпилепсия) или вовлекать все тело (генерализованная эпилепсия).

Что может вызвать судороги у собак?

Многие заболевания могут способствовать возникновению эпилепсии. Чтобы добраться до корня проблемы, каждую собаку нужно тестировать шаг за шагом.Стоит исследовать тему, чтобы выяснить, что стоит за тревожным поведением нашего питомца.

Эпилепсия может быть вызвана внутричерепными или экстракраниальными заболеваниями. Внутричерепные причины представляют собой эпилептические припадки и в таких случаях являются вторичными по отношению к серьезным заболеваниям, развивающимся в головном мозге. Это могут быть врожденные изменения, инфаркты, кровотечения, а также воспалительные и даже неопластические изменения.

В свою очередь существует множество внечерепных причин. Они расположены в различных местах тела.Эпилепсия собак является второстепенной проблемой, поэтому кроме судорог можно отметить и другие симптомы - характерные для основного заболевания.

К первой группе экстракраниальных причин относятся болезни сердца, сосудистые изменения и гипертония. Еще одна проблема – воспаление нервной системы. Они могут быть вызваны различными возбудителями, но также могут быть вызваны, например, тепловым ударом.

Довольно часто травмы способствуют эпилептическим припадкам.Бывает, что у собаки, только что пережившей автомобильную аварию, например, бывают судороги. Может также случиться так, что с момента аварии пройдет несколько месяцев, а иногда и лет, прежде чем станут очевидными первые симптомы.

У молодых животных изменения в развитии могут вызывать проблемы. У щенков наиболее частым фоном являются генетические дефекты, связанные со структурой головного или спинного мозга. Другой пример — нарушение питания нервных клеток. Обнаружение таких изменений требует специализированных исследований и большой ответственности со стороны лица, осуществляющего уход.

Многие приступы вызваны нарушением обмена веществ. Пониженный уровень сахара, заболевания печени и почек, портально-латеральный анастомоз, измененный уровень гормонов щитовидной железы и даже отравление. Это лишь некоторые из проблем, которые, помимо характерных симптомов, также могут способствовать эпилептическому припадку.

Еще одна большая группа заболеваний, которые могут влиять на возникновение припадков, — это новообразования , которые развиваются в головном и спинном мозге. Это очень опасные случаи, которые в основном поражают животных среднего возраста. Их диагностика затруднена, но при правильном привлечении удается найти точную локализацию опухоли. При осмотре может оказаться, что это метастазы из другой части тела, поэтому при лечении нужно будет уделять внимание большему количеству локализаций опухоли.

Последней причиной в этой группе являются дегенеративные изменения головного мозга; это касается собак среднего и старшего возраста с характерными возрастными изменениями нервной системы.

Во многих случаях, несмотря на попытки, причину эпилептических припадков установить не удается. Таким животным обычно меньше 5 лет. Иногда оказывается, что с подобной проблемой сталкиваются другие щенки из того же помета или их родители. Если последующие анализы не показывают нам причину проблемы, такая эпилепсия диагностируется как идиопатическая.

Что может быть причиной проблемы со щенком?

Есть много проблем, которые могут вызвать эпилепсию.У щенков список можно немного сузить. Для молодых животных характерна идиопатическая эпилепсия, а также эпилепсия, вызванная нарушениями развития, воспалениями или отравлениями. Нельзя забывать о всевозможных несчастных случаях, в которые попадают молодые собаки.

Как насчет собачьей эпилепсии у взрослых животных?

Вероятность развития эпилепсии у них гораздо выше, чем у щенков, из-за сердечно-сосудистых заболеваний, рака, воспалений и метаболических изменений.Здесь также присутствуют внутричерепные причины. У старых животных, в свою очередь, следует учитывать дополнительные дегенеративные изменения.

Несмотря на более или менее вероятные причины собачьей эпилепсии, при постановке диагноза врач должен учитывать все варианты. Хотя есть заболевания, встречающиеся чаще в данных возрастных группах, живой организм любит удивлять и делать исключения, о чем всегда следует помнить.

Как распознать приступ эпилепсии у моей собаки?

Симптомы эпилепсии у собак могут сильно различаться.Бывает, что заболевание проявляется только тремором отдельных мышц — мы можем наблюдать его как бесконтрольное движение лапы или уха, или ритмичное моргание век. Иногда поведение собаки меняется. В таких случаях наше внимание будет привлекать внезапная агрессия четвероногого, лай или вой. Бывает и так, что симптомы совершенно необычные, исходят из желудочно-кишечного тракта, тогда у собаки рвота или внезапный понос. Все эти симптомы классифицируются как фокальная эпилепсия.Однако в более серьезных случаях нарушения затрагивают все тело.

Генерализованный припадок можно разделить на четыре части. В начале мы имеем дело с фазой, предсказывающей приступ эпилепсии у собаки – животное явно меняет свое поведение и становится более возбужденным. Это состояние может продолжаться в течение нескольких часов, но также может продолжаться до нескольких дней. Непосредственно перед атакой наступает еще одна фаза — аура. Собака тогда беспокойна, не может найти себе места, отвлекается и в то же время ищет человеческой близости.

Третья фаза — это время собственно эпилептического припадка, который различается по интенсивности и продолжительности. Животное теряет сознание, дрожит, у него напрягаются мышцы или могут совершаться непроизвольные плавательные движения. Собака также может пускать слюни, испражняться или мочиться. После атаки наступает фаза выпадения. Затем животное приходит в сознание, но все еще ошеломлено нападением и пытается найти тихое и спокойное место для отдыха.

Не пора ли обратиться к врачу?

Эпилептический припадок никогда не бывает приятным - ни собаке, ни хозяину.Если у питомца произошла хотя бы одна такая ситуация, необходимо как можно скорее сообщить о питомце ветеринару. Не все судороги у собаки являются эпилепсией , поэтому врач внимательно расспросит обо всех деталях приступа, осмотрит животное, но и возьмет первые образцы крови, или порекомендует другие дополнительные анализы. Процесс диагностики поможет найти ответ на вопрос, что послужило первоначальной причиной приступа.

В этих случаях никогда не следует откладывать консультацию, даже если приступ был кратким и кажется, что собака чувствует себя хорошо.Мы не знаем, когда произойдет следующая атака, и, возможно, она произошла, пока мы находимся вдали от дома. Помните, что судороги влияют на организм. Если его не остановить, это может привести к отеку мозга, повреждению и даже потере нервных клеток или перегреву.

Эпилепсия у собаки. Чем могу помочь?

Первоначально ваш ветеринар проинструктирует вас, что делать в случае последующего приступа, и назначит лекарства для предотвращения дальнейших приступов и, таким образом, восстановления нормального функционирования вашей собаки.Такие препараты нужно всегда иметь при себе и соблюдать правило – где собака, там и наркотики.

Как только будет найдена основная причина проблемы, врач приложит все усилия, чтобы исправить ее. Однако, это не всегда возможно. Когда эпилептические припадки начинают возникать чаще одного раза в месяц, это сигнал к тому, что следует начинать ежедневно.

Лечение эпилепсии должно быть добросовестным, регулярным и под строгим контролем врача.Следует соблюдать не только время приема лекарств, но и осмотры и периодические осмотры.

Можно ли что-нибудь сделать дома?

Во-первых, стоит попробовать, , что с дворняжкой всегда кто-то есть. Эпилептический припадок, который случается в отсутствие опекунов, может быть очень серьезным.

Когда дело доходит до фазы предварительного просмотра, то более внимательно следует относиться к собаке во время атаки, чтобы иметь возможность уберечь ее от ненужных ударов.Следите, чтобы рядом не было, например, стульев или стола. Вы также можете положить своего питомца на мягкую подстилку.

.

Эпилепсия - эпилепсия АЛЬФА-ЛЕК

Эпилепсия - очень серьезное и определенно неприятное расстройство - как для пациента, так и для его окружения. Это потому, что это нас очень пугает. И хотя мы знаем, как она проявляется, мы все же часто не знаем, как об этом говорить, как реагировать, когда кого-то вдруг захватывает. И появиться он может где угодно: на работе, дома, на улице или даже во сне.

Около 1 процента населения страдает эпилепсией, т.е. ок.65 миллионов человек. В Польше это почти 400 000 человек. Это вызвано аномальной, нарушенной биоэлектрической активностью головного мозга. Причиной эпилепсии могут быть поражения головного мозга, возникающие в перинатальном периоде или в последующие годы жизни. Затем из-за отсутствия установленной причины ее относят к эссенциальной (идиопатической) эпилепсии . Возникновение судорог у взрослых связано со специфическим заболеванием, например менингитом (симптоматическая эпилепсия , ), а у пожилых людей с ишемией головного мозга.Одной из довольно частых причин эпилепсии также является алкоголизм. Эпилепсия неизлечима, но почти 70 процентов эпилепсии можно контролировать с помощью лекарств.

Человек, страдающий эпилепсией, нуждается в постоянном наблюдении у невролога . Врач, специализирующийся на лечении эпилепсии — , эпилептолог — .

Диагностика

Сначала врач собирает подробный анамнез появления припадков, затем проводит неврологическое обследование и дополнительные диагностические тесты (например,в магнитно-резонансная томография и ЭЭГ). ЭЭГ, или электроэнцефалография, — тест, направленный на оценку биоэлектрической активности головного мозга, а значит, и функционального состояния центральной нервной системы. Это обследование является полностью неинвазивным.

Классификация

Эпилепсия классифицируется в соответствии с типом приступа, его причинами, симптомами и обстоятельствами. Типы эпилепсии зависят от того, является ли источник эпилепсии в головном мозге локализованным (очаговым) или диффузным (генерализованным).При фокальных припадках биоэлектрический разряд охватывает часть одного полушария головного мозга, а при генерализованных припадках разряд охватывает оба полушария мозга одновременно.

Лечение

Независимо от типа припадков лечение эпилепсии основано на длительном систематическом (3-5 лет) применении противоэпилептических препаратов. Их нерегулярный прием или внезапное прекращение приступов вызывает рецидив приступов, а также значительное увеличение их частоты.

Существует много факторов, которые могут вызвать судороги.Основные из них:

  • усталость и недостаток сна
  • спирт
  • инфекции
  • стрессовые ситуации
  • пониженный уровень глюкозы в крови

Наиболее частой причиной неудач в лечении эпилепсии является нерегулярный прием больным лекарств.

В нашей клинике мы предлагаем Вам полную диагностику и лечение эпилепсии.

Метки:

эпилепсия, эпилепсия, лечение эпилепсии

ВОЗВРАТ

* Все медицинские статьи, представленные на сайте, соответствуют медицинским знаниям, но ни одна из них не может рассматриваться как медицинский диагноз, а только как учебный материал.Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, обратитесь к врачу.

Была ли эта статья полезной? Пожалуйста, оцените это.

.

Фокальная эпилепсия симптомы, причины и лечение / Неврология | Панорама

Фокальная эпилепсия или парциальная эпилепсия — это эпилепсия, при которой в определенной области мозга возникает измененная электрическая активность.

Человеческий мозг работает путем передачи электрических и химических сигналов между нейронами или нервными клетками.

При фокальном припадке электрические импульсы не передаются организованно от одной клетки к другой.Скорее, он усиливается в определенной группе клеток, активируясь преувеличенно.

В зависимости от области мозга, где возникает эта электрическая аномалия, влияние на движения, восприятие или поведение человека будет сильно различаться.

Возможно также, что электрическая активация начинается в определенных областях мозга, а затем распространяется на весь орган. Приступы, вызванные изменением деятельности всего головного мозга, называются генерализованными припадками.

Фокальная эпилепсия является наиболее распространенным типом эпилепсии у взрослых. Однако точная причина (известная как идиопатическая эпилепсия) часто неизвестна. Иногда фокальная эпилепсия возникает после серьезной травмы головы, инсульта, опухолей или инфекций головного мозга.

Этот тип эпилепсии также может встречаться у детей, хотя причины обычно неизвестны. Приступы часто бывают легкими, что называется легкой фокальной детской эпилепсией. мозг.При правильно поставленном диагнозе можно как можно скорее назначить соответствующее лечение для уменьшения судорог.

Наиболее распространенным методом лечения фокальной эпилепсии являются фармакологические препараты (противоэпилептические средства). Хотя, в очень серьезных случаях, может прибегнуть к хирургическому вмешательству. Большинство из этих пациентов могут вести нормальный образ жизни при соответствующем лечении.

Причины фокальной эпилепсии

В большинстве случаев причины фокальной эпилепсии неизвестны, поэтому ее называют «идиопатической».

У детей основными причинами являются корковая дисплазия или доброкачественные опухоли.

У взрослых труднее определить причины этого типа эпилепсии даже с помощью нейровизуализационных тестов, таких как МРТ.

Хотя в некоторых случаях им удавалось обнаружить некоторые структурные повреждения головного мозга. Например: сосудистые мальформации, рубцы от определенных травм, опухоли низкой степени злокачественности, склероз гиппокампа, инсульт или гетеротопия нейронов.

Последнее состояние обычно связано с эпилепсией и включает скопление нейронов в неправильных местах. Это происходит из-за аномальной миграции нейронов в процессе развития головного мозга.

Короче говоря, большинство эпилептических поражений связано со специфическими аномалиями в головном мозге, хотя их трудно увидеть с помощью методов нейровизуализации. Очень немногие случаи фокальной эпилепсии являются генетическими.

У взрослых фокальная эпилепсия обычно локализуется в средневисочной области.При этом фокальная неокортическая эпилепсия чаще встречается у новорожденных и детей.

Фокальный или парциальный криз

Человек с фокальной эпилепсией может страдать от фокальных припадков, возникающих при сильном увеличении электрической активности мозга в определенной части.

Это приводит к ряду симптомов, таких как мышечные спазмы, помутнение зрения или потеря сознания. В любом случае они различаются в зависимости от области мозга.

Определенные ситуации могут способствовать возникновению фокальных припадков, например, низкий уровень сахара в крови или тепловой удар.

Важно знать, что когда кризисы случаются, их невозможно остановить, но они должны идти своим чередом.

С другой стороны, очаговый криз не означает, что у человека эпилепсия. Есть люди, у которых судороги возникают чаще в определенных ситуациях, или они могут быть вызваны другими причинами.

Например, почечная или печеночная недостаточность, высокое кровяное давление, интоксикация или прекращение приема лекарств, инфекции головного мозга, отравления и т. д..

Хотя эти кризы повторяются или возникает эпилептогенная активность в головном мозге при отсутствии криза, можно говорить о фокальной эпилепсии.

Существует два типа фокальных припадков:

- Простые фокальные припадки: имеют продолжительность менее минуты, пациент остается без сознания, хотя может испытывать страх или тревогу. После эпизода вспоминается все, что было.

- Сложные фокальные припадки: Во время этих кризов больной может терять сознание и ничего не помнить о том, что произошло.Он часто чувствует себя растерянным и сонным после эпизода. Этот приступ может длиться минуту или две, и обычно ему предшествует тошнота или дискомфорт.

В эти типы припадков обычно вовлекается большая часть полушария головного мозга, и часто это происходит в височных долях.

Симптомы

Фокальная эпилепсия может поражать любую часть головного мозга. В зависимости от того, где происходит изменение электрической активности, во время криза будут проявляться симптомы или другие симптомы.

Затем вы можете увидеть симптомы, связанные с каждой долей мозга:

Височные доли

Височные доли мозга отвечают за многие функции, такие как слух, речь, обучение, память и эмоции.

Приступы, затрагивающие эту область, могут привести к потере сознания в большей или меньшей степени. Больные часто ничего не помнят о том, что происходило во время эпилептического припадка. После эпизода они часто чувствуют себя сбитыми с толку и им трудно говорить.

Продолжительность от 30 секунд до 2 минут, основные симптомы:

- Ощущение переживания ситуации ранее или "дежавю".

- Страх.

- Нарушение восприятия, такое как обнаружение странного вкуса или запаха без стимулов, которые его вызывают.

- Повышенная чувствительность желудка.

- Оставайтесь на связи.

- Щелкнув ртом.

- Повторяйте автоматические действия, такие как облизывание губ, постоянное глотание, жевание... или даже более сложные действия, такие как одевание или раздевание.

Теменные доли

Эта область нашего мозга отвечает за обработку данных от различных органов чувств тела (глаз, ушей, кожи, языка и носа).В дополнение к языковому переводу, навыки письма и пространственные навыки.

Приступы в этой части мозга длятся от нескольких секунд до нескольких минут и поражают примерно 1 из 20 больных эпилепсией

Его кризы характеризуются: .

- Головокружение.

- Эпилептический кризис Джексона: Эта атака вызывает прогрессирующую нервную разрядку, соответствующую соматотопической репрезентации.Таким образом, мышечные сокращения могут начинаться в одной руке и постепенно распространяться на руку, предплечье и лицо.

- Чувство сексуального возбуждения.

- Ощущение, что само тело искажено. Например, что руки или ноги двигаются, когда они действительно спокойны или находятся в другом положении.

- Воспринимать, что часть тела отсутствует или что часть тела не принадлежит ему.

- Неправильное восприятие пространства, размера или расположения вещей.

- Трудности с пониманием языка, чтением или выполнением простых математических операций.

Затылочные доли

Отвечают за зрение. Фокальная эпилепсия в затылочной доле поражает от 1 из 5 до 1 из 10 человек с эпилепсией. Эти припадки длятся всего несколько секунд и отличаются:

- Изменениями зрения, такими как нечеткость зрения или невозможность ничего видеть.

- Просмотр отсутствующих элементов.

- Просмотр одного и того же изображения несколько раз.

- Ощущение, будто ваши глаза двигаются, хотя на самом деле это не так.

- Видеть боль в глазах.

- Бесконтрольно переводите взгляд с одной стороны на другую. Может появиться нистагм, когда глаза движутся очень быстро в одном направлении и медленнее в другом.

- Постоянное мерцание.

Лобные доли

Лобные доли являются последней развивающейся структурой мозга, отвечающей за сложные когнитивные функции. В частности, они контролируют решение проблем, самоконтроль, принятие решений, эмоциональную регуляцию и целенаправленное поведение и т. д..

Таким образом, фокальная эпилепсия в лобной доле может вызывать симптомы, которые можно спутать с другими проблемами психического здоровья или нарушениями сна. Обычно они длятся менее 30 секунд и часто возникают во время сна.

Его основные симптомы:

- Внезапный крик, смех или ругань без причины.

- Отведите глаза или голову в сторону.

- Чувство незнания того, что происходит вокруг него.

- Проблемы с речью.

- Странные движения тела, такие как скручивание одной руки и растяжение другой.

- Повторяющиеся движения, такие как вращение педалей или раскачивание.

Иногда после фокального эпилептического криза, а также генерализованного криза может возникнуть паралич Тодда. Он заключается в слабости или временном параличе частей тела, задействованных во время криза. Обычно он появляется только на одной стороне тела или на конечности.

Фокальный криз как предупреждение о генерализованных припадках

Иногда фокальная эпилепсия может распространяться по всему мозгу, превращаясь в генерализованные припадки.

Некоторые люди чувствуют очаговые кризисы и видят в них предупреждение перед приходом общей атаки. Это обычно называется аурой и обычно длится несколько секунд.

Это оповещение может быть полезно, чтобы помочь пациентам перейти в безопасное место или предупредить других о том, что они находятся в критической ситуации.

Диагностика фокальной эпилепсии

Иногда причину фокальной эпилепсии можно выявить с помощью методов нейровизуализации. Однако у многих пациентов изменения в головном мозге настолько минимальны, что эти тесты не могут их обнаружить.

Поэтому используется электроэнцефалография (ЭЭГ), которая анализирует характеристики мозговых волн. Профессионал может обнаружить эпилептогенную активность, даже если у пациента нет криза.

Однако для диагностики обычно используется описание припадков пациента. Это более полезно, если информация предоставляется свидетелем в подробной форме. Например, был ли пациент в сознании или нет, или какие симптомы были.

Зная эти симптомы, вы можете сказать, является ли это фокальной эпилепсией и в какой части мозга может быть изменена активность.

Лечение

Фокальная эпилепсия обычно лечится противоэпилептическими препаратами. В целом, эти препараты имеют очень схожие показатели эффективности, хотя все они имеют побочные эффекты в большей или меньшей степени.

Новые препараты для лечения фокальной эпилепсии: фелбамат, габапентин, ламотриджин, топирамат, тиагабин, леветирацетам, зонисамид, окскарбазепин, лакозамид, вигабатрин... в том числе...

Многие препараты предназначены для предотвращения судорог и рецидивов электрической активности.Каждый из них работает определенным образом.

Например, фенитоин предотвращает распространение приступов на моторную кору. При этом карбамазепин уменьшает чрезмерную активацию нейронов. С другой стороны, вальпроевая кислота, по-видимому, увеличивает уровень и действие ГАМК в головном мозге, нейротрансмиттера, обладающего блокирующим эффектом.

Однако около трети этих пациентов не реагируют на противоэпилептические препараты. В таких случаях необходимо выбрать другие методы лечения.

Например, есть пациенты, которым помогает модификация диеты.Соблюдение строгой кетогенной диеты, по-видимому, уменьшает фокальные припадки. Это диета, богатая белком и с низким содержанием углеводов.

Одним из методов лечения, показавших хорошие результаты у пациентов с фокальной эпилепсией, является нейробиоуправление. Он основан на саморегуляции электрической активности мозга посредством оперантного обусловливания.

Это означает, что в сеансе нейробиоуправления, когда активность мозга приближается к здоровому уровню, он «вознаграждается» за просмотр фильмов или воспроизведение музыки.

После нескольких сеансов мозговые волны пациента начинают приближаться к нормальным значениям. Это приводит к значительному уменьшению приступов (Tan et al., 2009), которые сохраняются даже после 10 лет лечения (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

В крайних случаях, когда другие методы лечения не работают, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Известны случаи, когда кризы исчезали после такого лечения.

Хирургические стратегии могут быть как окончательными, так и паллиативными.В первом случае физически устраняется часть мозга, в которой возникает неуместная электрическая активность. Этот вариант улучшает приступы на 70-90%.

Паллиативная помощь направлена ​​на снижение частоты кризов. Процедура заключается в отключении путей мозга, связанных с кризисами.

Другим вариантом лечения фокальной эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва. Для этого в грудную стенку вживляют электрод, соединенный с электродом вокруг блуждающего нерва..

Этот нерв соединяется со многими областями центральной нервной системы, которые способствуют развитию эпилепсии. Стимулируя эти связи, могут происходить изменения в электрической активности мозга.

Литература
90 230
  • Сложные фокальные припадки. (с.ф.). Получено 25 марта 2017 г. Из Общества эпилепсии: epilepsysociety.org.uk.
  • Фигероа, А. (22 февраля 2016 г.). Парциальная эпилепсия. Источник: Medscape: emedicine.medscape.com.
  • Фокальная эпилепсия - обзор темы.(с.ф.). Получено 25 марта 2017 г. Из WebMD: webmd.com.
  • Фокальные припадки. (с.ф.). Проверено 25 марта 2017 г. Из акции по эпилепсии: epilepsy.org.uk.
  • Эрнан Мартино, Г. и Мартино Р. (2007 г.). Справочник по эпилепсии: серия основных текстов по нейропедиатрии. Буэнос-Айрес: Нобуко.
  • Кремер, Д. (11 апреля 2014 г.). Хирургия эпилепсии Источник: Medscape: emedicine.medscape.com.
  • Парциальные припадки (фокальные припадки) (с.ф.). Проверено 25 марта 2017 г. Из сайта Drugs: Drugs.com.
  • Стрел, У., Биркл, С.М., Вёрц, С., и Кочубей, Б. (2014). Стойкое уменьшение эпилептических припадков у больных с трудноконтролируемой эпилепсией после тренировки саморегуляции медленных корковых потенциалов - спустя 10 лет. Frontiers in Human Neuroscience, 8, 604.
  • Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B. and Arnemann, K. (2009). Метаанализ биологической обратной связи ЭЭГ при эпилепсии. Клиническая ЭЭГ и неврология, 173–179.
  • Что такое частичная оккупация? (п.ф.). Получено 25 марта 2017 г. с сайта healthline.com.
  • .

    Эпилепсия - причины, симптомы, лечение, осложнения

    Эпилепсия — синдром неврологических расстройств, связанный с возникновением неконтролируемых припадков с различной клинической симптоматикой, возникающий в результате нарушения функции головного мозга. Генерализованные или парциальные припадки могут принимать форму слуховых галлюцинаций и даже припадков и потери сознания. Правильная диагностика и проведение соответствующего лечения позволяют устранить судороги и вернуться к нормальному функционированию. Каковы причины эпилепсии? Каковы клинические симптомы судорог? Как диагностируется эпилепсия? Какие препараты применяют при эпилепсии?

    Что такое эпилепсия?

    Эпилепсия - болезнь, известная веками, изначально из-за характерных симптомов и неясного происхождения считалось, что эпилепсия - это магическая болезнь, вызываемая злыми духами и лучшим способом излечения от нее будут экзорцизмы или, что еще хуже, кастрация.Все это означало, что с больными обращались как с грешниками, одержимыми и прокаженными. Эту тенденцию начал нарушать Гиппократ, который в 400 г. до н.э. заявил, что эпилепсия - это заболевание головного мозга, которое необходимо лечить с помощью соответствующих лекарств и диеты.

    Интересно, что покровителем больных эпилепсией был святой Валентин , епископ итальянской Тернии, прославившийся многочисленными исцелениями эпилептиков.

    Сегодня, к счастью, людей, страдающих эпилепсией, уже никто не считает «неудачниками», благодаря достижениям медицины нам удалось понять причины заболевания и контролировать его симптомы.

    Итак, вернемся к основному вопросу. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, эпилепсия — это группа соматических, вегетативных и психопатологических симптомов, возникающих в результате нарушения функции головного мозга . Проще говоря, эпилепсия – это нарушение функционирования клеток головного мозга, проявляющееся возникновением внезапных, неконтролируемых припадков, во время которых наблюдаются различные клинические симптомы.

    Заболеваемость эпилепсией высока, по оценкам, ею страдают до 400 000 человек в Польше и около 50 миллионов человек во всем мире.Первые эпилептические приступы обычно появляются у детей до 5 лет, а вторую по частоте группу лиц составляют больные старше 65 лет, причем чаще болеют мужчины.

    Каковы причины эпилепсии?

    Основа эпилепсии достаточно сложна, а главное часто, потому что даже в 70% случаев речь идет о так называемой идиопатической эпилепсии , т.е. о ситуации, при которой фактор, ответственный за развитие болезни не может быть найден.

    В остальных случаях эпилепсия является генетической, структурной или метаболической.

    Генетические факторы, ответственные за развитие эпилепсии, были выявлены благодаря значительным достижениям медицины в области генетических исследований. Определение конкретных генетических мутаций важно, потому что они могут передаваться или не передаваться потомству. Подсчитано, что 90 003 риск развития эпилепсии у потомства составляет 4–8 % при заболевании одного из родителей и до 30 % при заболевании обоих родителей. Когда заболевание связано с генетикой, эпилепсия часто является не единственным клиническим симптомом, а также связана с другими расстройствами.

    Генетически детерминированная эпилепсия возникает при течении следующих заболеваний и синдромов:

    • Роландическая эпилепсия , также известная как легкая парциальная эпилепсия с спайками в височном центре
    • Синдром Драве - Первые симптомы появляются у младенцев, кроме эпилептических припадков, отмечаются тремор, задержка психомоторного развития и умственная отсталость.Заболевание связано с мутацией в гене SCN1A .
    • Детская эпилепсия с симптомами потери сознания
    • Легкие семейные инфантильные судороги
    • Мелас Синдром - заболевание вызвано мутацией в генах MTTL1, MTTQ , MTTH , MTTK , MTTS1 , MTND1 , MTND5 , MTND6 и MTTS2 . Помимо эпилептических припадков у детей встречается ряд других нарушений, в том числе: инсультоподобные эпизоды, пароксизмальные головные боли, нарушения психомоторного развития, пигментный ретинит, глухота, запоры, сахарный диабет II типа, гипопаратиреоз, низкорослость, кардиомиопатия, нефропатия
    • Туберозный склероз
    • Генетические синдромы, такие как синдром Дауна и синдром Ангельмана

    Другими причинами эпилепсии являются поражение структур головного мозга или метаболические нарушения в нервной системе, что мы имеем в виду именно:

    • Дефекты центральной нервной системы, такие как: корковая дисплазия, стенокардия, агенезия и гипоплазия миндалевидного тела
    • Опухоли головного мозга, такие как олигодендроглиома и астроцитома
    • Токсическое поражение головного мозга вследствие гипербилирубинемии, фетальный алкогольный синдром (ФАС), болезни накопления
    • Нарушения обмена веществ, такие как фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа, отравление
    • Дегенеративные заболевания нервной системы, такие как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз
    • Травмы головы, включая перинатальные травмы
    • Сосудистые заболевания головного мозга, такие как инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, аномалии сосудов головного мозга
    • Инфекционные болезни головного мозга, включая менингит

    Как развивается эпилепсия?

    Говоря о процессе формирования и развития эпилепсии, прежде всего следует иметь в виду, что это медленный механизм, длящийся несколько месяцев и даже несколько лет.Началом заболевания является активация так называемого инициирующего фактора , который повреждает нервные клетки . Как упоминалось выше, это может быть генетический фактор при рождении, а также травма или инфекция.

    Постепенное поражение нервных клеток без проявления этого процесса в виде клинических симптомов называется латентным периодом . По прошествии этого времени происходит первый эпилептический эпизод , но он не прекращает дегенеративные процессы в головном мозге.По-прежнему повреждаются нервные клетки, меняется их функционирование и, как следствие, повреждаются структуры головного мозга. Все это приводит к тому, что определенные участки мозга подвергаются ремоделированию и становятся эпилептическими очагами , т. е. местами с повышенной нервной возбудимостью.

    Именно вспышки эпилепсии являются местом нарушения биоэлектрической активности головного мозга.Как бы сложно это ни звучало, представьте, что в физиологических условиях нашего мозга генерируются нервные импульсы, которые передаются между нервными клетками, благодаря чему мы можем двигаться и дышать. Во время так называемого потенциала действия ионы калия перетекают из клеток во внеклеточное пространство, что защищает наш мозг от чрезмерной стимуляции. Помимо ионов калия, через мембраны проходят ионы натрия и хлора, правильный поток молекул обеспечивает баланс в передаче сигнала и функционировании нейронов.Соединения, которые в некотором смысле контролируют этот процесс, представляют собой нейротрансмиттеры, такие как глутаминовая кислота и γ-аминомасляная кислота.

    Вернемся к эпилепсии, при этом заболевании нарушается механизм потока ионов и выработки нейротрансмиттеров из-за повреждения нейронов , что вызывает чрезмерные электрические возбуждения.

    Считается, что определенные ситуации и факторы могут способствовать развитию припадков, в том числе:

    • Алкоголь
    • Недостаток сна
    • Определенные изображения, узоры и звуки (у некоторых пациентов определенные изображения или звуки могут стимулировать приступ)
    • Быстросменный светильник
    • Гипервентиляция
    • Упражнение
    • Лихорадка

    Каковы симптомы эпилепсии?

    Первичным симптомом эпилепсии являются приступы.Хотя мы этого не осознаем, существует множество различных типов эпилептических припадков в зависимости от места их возникновения и типа клинических симптомов.

    Базовая классификация эпилептических припадков включает зону возникновения . Если приступ начинается в обоих полушариях головного мозга одновременно, его называют генерализованным приступом , а если он начинается в одном полушарии мозга, его называют n фокальной апатией . Также бывает ситуация, когда мы не можем точно определить начальную точку, тогда речь идет о припадках с неизвестным началом .

    Следующее подразделение эпилептических припадков зависит от типа клинической симптоматики и является развитием схемы, представленной выше.

    Мы делим генерализованные припадки на:

    • Тонико-клонические припадки (так называемые grand mal)
    • Тонические припадки
    • Клонические судороги
    • Атонические припадки
    • Миоклонические припадки

    Фокальные припадки подразделяются на:

    • Абсансы (так называемые petit mal или абсансы)
    • Фокальные припадки с нарушением сознания или сознания
    • Очаговые припадки без потери сознания или сознания
    • Фокальные припадки, переходящие в двусторонние

    Приступы с неизвестным началом возникают в форме сгибательных припадков, также известных как синдром Веста.

    Как выглядят генерализованные припадки?

    Из генерализованных припадков наиболее распространены тонико-клонические припадки, и с этого мы начнем обсуждение клинических симптомов эпилептических припадков.

    Тонико-клонические припадки состоят из нескольких фаз:

    • Первая стадия — это тоническая фаза, которая длится около 10 секунд. В это время больной издает характерный крик, называемый эпилептическим плачем, кроме того, у него открытые глаза, расширение зрачков, тризм и цианоз.Верхние конечности согнуты в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах, а нижние конечности выпрямлены. К концу тонической фазы вы можете непроизвольно мочиться или испражняться из-за потери контроля над мочевым пузырем и анальным сфинктером.
    • Следующим этапом является клоническая фаза , которая длится примерно 1-2 минуты. В это время возникают генерализованные судороги, альтернирующие движения глаз, слюнотечение и тахикардия. Важно отметить, что в этот период вы можете прикусить язык.К концу клонической фазы приступы становятся все слабее и слабее, пока полностью не прекращаются.
    • Следующей стадией является фаза глубокого сна , которая длится от нескольких минут до нескольких часов. В это время больной лежит неподвижно, его зрачки расширены и не реагируют на свет. В эту фазу характерен положительный симптом Бабинского, заключающийся в рефлекторном разгибании большого пальца стопы и его тыльном сгибании при раздражении кожи латеральной и нижней поверхности стопы.
    • Завершающей стадией является фаза выздоровления, во время которой пациент может быть сбит с толку, тревожен и даже агрессивен.Важно отметить, что больные не помнят, что с ними происходило в течение всего эпилептического припадка.

    Другими типами генерализованных припадков являются тонические припадки и миоклонические припадки, которые выглядят точно так же, как тоническая и миоклоническая фазы, описанные выше.

    Атонические припадки характеризуются внезапной кратковременной потерей мышечного тонуса, что может привести к неконтролируемому падению, что может привести к травмам головы. Потеря мышечного тонуса также может ограничиваться определенной группой мышц и проявляться, например, в видеопущение головы.

    Последним типом генерализованных припадков являются миоклонические припадки , наиболее часто встречающиеся у подростков. Для них характерны нерегулярные, внезапные и кратковременные сокращения мышц, что важно при сохранении полного сознания. Приступы чаще возникают утром после пробуждения и могут провоцироваться мерцанием света.

    Как выглядят фокальные припадки?

    Среди фокальных припадков наиболее распространены абсансы, или так называемые petit mal. Во время приступа больные временно теряют контакт с реальностью на несколько или несколько секунд , но главное не теряют сознания . Больной смотрит в одну точку и не реагирует на замечания окружающих, более того, во время припадка могут быть повторяющиеся движения, такие как моргание, облизывание губ, хлопанье в ладоши (так называемые автоматизмы ). Такие приступы распространены у детей и могут возникать до 200 раз в сутки.

    В случае других фокальных припадков их течение строго зависит от того, где в нашем мозгу расположен эпилептический очаг:

    • Приступы, начинающиеся в лобной доле , характеризуются моторными припадками и наиболее известными в этом случае являются джексоновская эпилепсия. У пациентов наблюдается так называемый судорожный марш, вовлекающий пораженную часть тела (например, вибрация начинается в углах рта, затем распространяется на лицо и верхнюю конечность) и автоматизмы нижних конечностей (например, движение педалей). Важно отметить, что после такого приступа может возникнуть так называемый паралич Тодда , заключающийся в параличе той части тела, в которой произошли припадки продолжительностью от двух до 48 часов. Такая ситуация требует врачебного вмешательства и дифференциации от транзиторной ишемической атаки головного мозга.
    • Судороги, начинающиеся в теменной доле , проявляются сенсорными рефлексами, т. е. покалыванием, онемением и болью.
    • Приступы височной доли сильно различаются из-за множества центров, которые расположены в этой области мозга. Больные могут ощущать дискомфорт внизу живота, иметь оральные автоматизмы (причмокивание, жевание, облизывание губ), обонятельные галлюцинации, слуховые галлюцинации, расстройства памяти (чувствуют, что данная ситуация уже произошла или не знают, где находятся в данный момент). ) и даже психические расстройства (неконтролируемый гнев или восторг).
    • Приступы затылочной доли характеризуются зрительными галлюцинациями, размерными нарушениями зрения, нарушениями цветовосприятия и даже пароксизмальной слепотой.

    Как диагностируется эпилепсия?

    Исходя из вышеперечисленных симптомов, мы видим, что эпилепсия представляет собой не одно конкретное заболевание, а фактически комплекс различных заболеваний в виде различных клинических симптомов. В результате основой диагностики заболевания и правильной постановки диагноза является правильно составленный анамнез.Во время беседы с врачом постараемся максимально подробно описать симптомы заболевания, а также подготовимся к следующим вопросам: Как часто возникают приступы? С каких это пор происходят судороги? Кто-нибудь в вашей семье страдал эпилепсией? Были ли травмы головы? Есть ли другие заболевания? Мы постоянно принимаем лекарства? Что именно происходит во время приступа? Наблюдали ли мы факторы, инициирующие припадок?

    На основании ответов на вышеперечисленные вопросы врач-невролог примет решение о дальнейшей диагностике и лечении.Поскольку эпилепсия может быть симптомом и в то же время следствием других заболеваний, крайне важно исключить любые состояния, которые могут быть причиной эпилептических припадков.

    Для этой цели полезны следующие тесты:

    • Анализ периферической крови
    • Измерение воспалительных параметров в крови (СОЭ, СРБ, прокальцитонин)
    • Тест на глюкозу в крови (припадок может быть вызван низким уровнем глюкозы в крови)
    • Определение параметров функции печени и почек , таких как: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЛДГ, билирубин, креатин, РВГ
    • Определение уровня электролитов, т.е. Na, K, Mg, Ca (Нарушения концентрации электролитов могут вызывать эпилептические припадки)
    • Токсикология мочи и крови
    • Исследование спинномозговой жидкости (Проводится при подозрении на инфекцию ЦНС)
    • Тест ЭЭГ (электроэнцефалография) - Этот тест регистрирует электрическую активность головного мозга с поверхности черепа.Во время обследования, которое обычно длится 20-30 минут, больной остается в покое, но бодрствует, пытаясь спровоцировать эпилептический припадок с помощью гипервентиляции или фотостимуляции. Это важно, так как в покое запись ЭЭГ между приступами правильная, поэтому, чтобы визуализировать нарушение работы головного мозга, необходимо «вызвать» приступ. В настоящее время все чаще используется так называемая видео-ЭЭГ, это тест, аналогичный ЭКГ-холтеру, когда пациент выполняет все действия со специальным устройством в течение 24 часов.Такое длительное наблюдение за больным позволяет не только зафиксировать припадок, но и зафиксировать, что происходит с больным во время припадка, т. е. как изменяется его давление, изменяется частота сердечных сокращений, или он теряет сознание.
    • Компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс . Эти тесты предназначены для визуализации головного мозга и поиска любых опухолей или структурных повреждений, которые могут быть причиной эпилептических припадков. Тесты обычно проводятся в начале диагностики, а затем, при необходимости, когда, например.у вас появляются новые симптомы или увеличивается частота приступов.

    Как лечится эпилепсия?

    Судороги оказывают огромное влияние на повседневную жизнедеятельность пациентов, поэтому важнейшей целью лечения является уменьшение эпилептических припадков и выбор терапии с минимально возможными побочными эффектами. также важно попытаться устранить причину, вызывающую эпилептические припадки , мы намеренно используем здесь термин «испытание», потому что это невозможно в случае идиопатической эпилепсии.

    Лечение эпилепсии можно разделить на два основных метода , немедикаментозное лечение и медикаментозное лечение . Немедикаментозное лечение направлено на устранение факторов, провоцирующих приступы у данного пациента , таких как алкоголь или мелькание изображений, если, конечно, эти факторы могут быть идентифицированы.

    Если припадки возникают дважды подряд или ухудшаются клинические симптомы, требуется медикаментозное лечение . .С целью подбора соответствующей дозы препарата и контроля его действия контролируют концентрацию противоэпилептических средств в крови, особенно в начале терапии и при смене применяемого препарата.

    Противоэпилептические препараты можно разделить на две группы:

    • Классические противоэпилептические средства, к которым относятся: фенитоин, карбамазепин, вальпроин, фенобарбитал и примидон
    • Противоэпилептические препараты нового поколения, к которым относятся: вигабатрин, ламотриджин, габапентин, оскарбазепин, тиагабин, топирамат и фелбамат

    Выбор соответствующего лекарства зависит от возраста пациента, типа возникающих припадков и использования других лекарств.

    Интересно, что считается, что кетогенная диета , характеризующаяся высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов и соответствующим образом подобранным количеством белка , также может быть полезна при лечении эпилепсии. Механизм диеты до конца не выяснен, однако во время кетогенной диеты наш организм ведет себя как во время голодания, поэтому большая часть его энергии вырабатывается за счет жиров, которые затем образуют кетоновые тела, которые в дальнейшем включаются в метаболический цикл.Перед началом кетогенной диеты следует проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые заболевания, такие как: болезни печени, желчнокаменная болезнь, нефролитиаз или семейная гиперлипидемия являются противопоказаниями для соблюдения диеты.

    Доктор медицинских наук, выпускник Медицинского университета г. Piastów Śląskich во Вроцлаве по адресу
    по специальности медицинский аналитик (лабораторная медицина). В настоящее время связана с отделением гематологии и трансплантации костного мозга
    Университетской клинической больницы, где работает младшим ассистентом
    , занимаясь генетической диагностикой пациентов с
    гематологическими заболеваниями.Активный участник многих научных конференций и автор многочисленных научных публикаций (
    ), в том числе международного значения. Обладатель «Бриллиантового гранта»
    Министерства науки и высшего образования, в рамках которого она защитила
    докторскую диссертацию на медицинском факультете (кафедра судебной медицины) Вроцлавского медицинского университета
    . Он активно проводит свободное время, катаясь на велосипеде или на корте для сквоша.

    Медицина — это не только работа, но и страсть, поэтому я постоянно расширяю свои знания, участвуя в различных обучающих курсах
    .Знания, предоставляемые через наш веб-сайт, должны познакомить каждого пациента с лекарством
    и дать вам возможность ответить на беспокоящие вопросы.

    Если у вас есть какие-либо вопросы или интерес к данной теме, пожалуйста, свяжитесь со мной по электронной почте.

    .

    Смотрите также