Инфильтративный туберкулез легких что это


Инфильтративный туберкулез легких - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфильтративный туберкулез легких – вторичная туберкулезная инфекция, характеризующаяся распространенным поражением легких с экссудативным типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада. В клинической картине преобладает интоксикационный синдром, гипертермия, продуктивный кашель, боли в боку, кровохарканье. В диагностике инфильтративного туберкулеза легких информативны данные физикального, рентгенологического, лабораторного обследования, результаты туберкулиновых проб. Лечение стационарное, с проведением специфической химиотерапии противотуберкулезными препаратами.

Общие сведения

Инфильтративный туберкулез легких – клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, протекающая с образованием экссудативно-пневмонических очагов в легких с казеозным распадом в центре. Среди всех форм туберкулеза легких инфильтративная форма встречается наиболее часто - в 60-70% случаев. В этой связи организованное выявление более ранних форм туберкулеза является приоритетной задачей пульмонологии и фтизиатрии. Инфильтративный туберкулез легких относится к числу социально-опасных заболеваний. Болеют в основном взрослые (чаще - лица молодого возраста), имеющие неблагоприятные бытовые условия и низкие гигиенические навыки, страдающие вредными привычками. В структуре смертности от туберкулезной инфекции инфильтративная форма занимает около 1%.

Инфильтративный туберкулез легких

Причины

В основе возникновения инфильтративного туберкулеза легких лежит один из двух механизмов: эндогенная реактивация либо экзогенная суперинфекция. Реактивация характеризуется прогрессированием старых или свежих очагов туберкулеза, появлением вокруг них зоны инфильтрации и развитием экссудативной тканевой реакции. Экзогенная суперинфекция, как причина инфильтративного туберкулеза легких, связана с наличием участков гиперсенсибилизации в легких (т. е. зон, ранее контактировавших с туберкулезной инфекцией). При повторном массивном попадании микобактерий туберкулеза в этих очагах развивается гиперергическая реакция, сопровождающаяся инфильтративным воспалением. В обоих случаях обязательным условием заболеваемости выступает наличие специфического противотуберкулезного (вторичного) иммунитете на момент заражения.

Категорию повышенного риска по развитию инфильтративного туберкулеза легких составляют лица, перенесшие контакт с бацилловыделителем, нервно-психическую травму; страдающие алкоголизмом, никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфекцией, наркоманией; ведущие асоциальный образ жизни; имеющие хронические заболевания (сахарный диабет, ХНЗЛ и др.) и профессиональные заболевания; подвергающиеся гиперинсоляции и т. д.

Первоначально в легочной ткани образуется инфильтрат диаметром около 3 см, границы которого имеют тенденцию к расширению вплоть до поражения нескольких сегментов или целой доли легкого. Инфильтрат представляет очаг полиморфной экссудации, состоящей из фибрина, мононуклеаров, макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов, альвеолярного эпителия. При слиянии и расширении инфильтратов возникает специфическая долевая пневмония или бронхопневмония.

На следующем этапе участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению. Лечение инфильтративного туберкулеза легких может способствовать полному рассасыванию инфильтрата, рубцеванию участков, инкапсуляции зоны инфильтрата с образованием туберкуломы легкого. В случае дальнейшего прогрессирования инфильтративного туберкулеза возможны два варианта развития: переход в казеозную пневмонию (устар. – «скоротечная чахотка») либо распад легочной ткани с формированием каверн (кавернозный туберкулез).

Классификация

В современной фтизиатрии принято выделять пять клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза легких:

  • Облаковидный инфильтрат – рентгенологически определяется в виде слабоинтенсивной гомогенной тени, имеющей расплывчатые контуры. Имеет склонность к быстрому распаду и формированию свежих каверн.
  • Круглый инфильтрат – на рентгенограммах имеет вид округлого гомогенного фокуса (иногда с участком распада в виде просветления) с четко очерченными границами; чаще локализуется в подключичной области.
  • Дольковый (лобулярный) инфильтрат – при рентгеновском исследовании выявляется негомогенное затемнение неправильной формы, образованное слиянием нескольких очагов, часто с распадом в центре.
  • Краевой инфильтрат (перисциссурит) – обширная облаковидная инфильтрация, снизу ограниченная междолевой бороздой. Имеет треугольную форму с углом, обращенным в сторону корня легкого, а основанием – кнаружи. Нередко возникает поражение междолевой плевры, иногда с развитием туберкулезного плеврита.
  • Лобит – обширный инфильтрат в легком, занимающий целую долю. Рентгенологически характеризуется негомогенным фокусом с наличием в нем полостей распада.

По размеру различают малые (1-2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см) и распространенные (более 6 см) инфильтраты. Отдельно выделяют казеозную пневмонию, характеризующуюся инфильтративной реакцией с преобладанием некротических процессов. Казеозно-пневмонические очаги поражают долю или все легкое. Казеозная пневмония чаще развивается на фоне сахарного диабета, беременности, легочных кровотечений, сопровождающихся аспирацией крови, обсемененной микобактериями.

Симптомы инфильтративного туберкулеза легких

Вариант клинического течения зависит от типа инфильтрата. Острое начало характерно для лобита, перисциссурита, некоторых случаев облаковидного инфильтрата. Бессимптомное и малосимптомное течение наблюдается при наличии круглого, лобулярного и облаковидного инфильтратов. В целом же острая манифестация отмечается 15-20% пациентов, постепенная - у 52-60%, бессимптомная – в 25% случаев.

В большинстве наблюдений первым неспецифическим симптомом инфильтративного туберкулез легких служит подъем температуры тела до 38-38,5°С, которая держится 2-3 недели. Гипертермия сопровождается потливостью, болезненностью мышц, разбитостью, кашлем с выделением мокроты. В целом клиника напоминает грипп, бронхит или острую пневмонию. Иногда заболевание манифестирует с кровохарканья или легочного кровотечения. Среди наиболее распространенных жалоб следует отметить боли в груди на стороне поражения, снижение аппетита, нарушение сна, общую слабость, сердцебиение. Бессимптомные и малосимптомные формы инфильтративного туберкулеза легких, как правило, выявляют во время диспансеризации или профилактического медосмотра по результатам флюорографии.

Осложнения

В числе осложнений инфильтративного туберкулеза легких можно встретить казеозную пневмонию, ателектаз легкого, пневмоторакс, плеврит, легочное кровотечение, туберкулезный менингит, реактивный миокардит, сердечную недостаточность. Начало казеозной пневмонии всегда острое: лихорадка достигает 40-41°С, типичны перепады между дневной и вечерней температурой, резко выражена туберкулезная интоксикация. Больных беспокоит одышка, кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке, прогрессирующее похудание.

Диагностика

Поскольку клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких малоспецифичны или отсутствуют совсем, основное значение в диагностике имеют объективные, инструментальные и лабораторные данные. Аускультативная картина характеризуется наличием звучных хрипов; перкуссия обнаруживает притупление звука над областью инфильтрата. Особенно эти изменения выражены при лобите и наличии распада инфильтрата с формированием каверны. Воспалительные изменения крови (сдвиги в лейкоформуле, ускорение СОЭ) незначительны.

Туберкулиновая проба у больных чаще положительная. Рентгенография легких позволяет не только обнаружить инфильтративные изменения, но и оценить характер тени, проследить динамику лечения. Выявить МБТ можно как с помощью микроскопического исследования, так и методом бактериологического посева мокроты или смывных вод бронхов, полученных при проведении бронхоскопии. Подтвердить наличие тубинфекции в организме позволяют новые, высоко достоверные исследования крови: T-SPOT.TB и квантиферон-тест.

КТ органов грудной клетки. Инфильтрация верхней доли правого легкого у пациента с верифицированным туберкулезом

Дифференцировать инфильтративный туберкулез легких приходится с очаговым туберкулезом, ОРВИ, неспецифической пневмонией, раком легкого, актиномикозом, эхинококкозом и кистами легкого, лимфогранулематозом.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Пациенты с инфильтративным туберкулезом легких немедленно госпитализируются в противотуберкулезное учреждение, где находятся под наблюдением фтизиатра. Больным назначается патогенетическая терапия специфическими химиопрепаратами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол). Лечение продолжается в течение нескольких месяцев; критерий прекращения терапии - полное рассасывание инфильтративных изменений по рентгенологическим данным; в дальнейшем в амбулаторных условиях проводятся противорецидивные курсы противотуберкулезной терапии.

Одновременно назначаются иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды. В условиях рационального лечения клиническая симптоматика исчезает в среднем через 3-4 недели; бактериовыделение прекращается в сроки от 1 до 4-х месяцев; уменьшение и рассасывание инфильтрации, закрытие полостей происходит к 3-4 месяцу. При инфильтративном туберкулезе легких в фазе распада может ставиться вопрос о хирургическом лечении – оперативной коллапсотерапии.

Прогноз

Вариантом прогноза инфильтративного туберкулеза может быть благоприятный исход - рассасывание инфильтрата с остаточными фиброзноочаговыми изменениями легких; реже – полное рассасывание инфильтративного очага. К неблагоприятным исходам причисляют формирование туберкуломы легкого, переход в казеозную пневмонию или фиброзно-кавернозный туберкулез, смерть от нарастающей туберкулезной интоксикации или других осложнений. В современных условиях, при проведении противотуберкулезной терапии, неблагополучные исходы встречаются редко.

Профилактика инфильтративного туберкулеза легких не отличается от мер предупреждения заболеваемости другими формами туберкулезной инфекции. Поскольку больные с инфильтративной формой являются бацилловыделителями, необходимо как можно более раннее их выявление, изоляция и лечение.

Каким может быть туберкулез?

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. В этой статье мы рассмотрим классификацию различных форм туберкулеза. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет читателю лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Какими могут быть формы туберкулеза? Основы классификации туберкулеза.
Известно множество вариантов классификации туберкулеза. Каждый из вариантов призван подчеркнуть определенную характерную черту патологического процесса при туберкулезе. Вместе с тем появляется большое количество терминов, ставящих читателя в затруднение. Ниже мы приведем некоторые примеры классификации туберкулеза и объясним значение наиболее популярных терминов относящихся к этой болезни.

Открытый и закрытый туберкулез
Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких (одна из форм туберкулеза внутренних органов), при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты (один из методов диагностики) больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла).
В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов к окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).

Туберкулез легких. Внелегочный туберкулез. Туберкулез внутренних органов.
О туберкулезе легких принято говорить, когда инфекционный процесс, характерный для туберкулеза располагается в легких человека. На туберкулез легких приходится подавляющее число всех случаев туберкулеза, однако, при этом не исключается и поражение других внутренних органов, а также костей, суставов, кожи.
О туберкулезе легких, как о наиболее важной и часто встречающейся форме туберкулеза, мы еще поговорим в статье «Туберкулез легких», здесь же скажем, что чаще всего туберкулез других внутренних органов развивается из-за распространения инфекции из легких с током крови или лимфы.
В связи с различной локализацией инфекционного процесса при туберкулезе можно описать следующие формы туберкулеза:

Туберкулез кишечника – характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы (туберкулезный менингит) является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного и, также как и туберкулез кишечника, может долгое время приниматься за другую болезнь.

Туберкулез костей и суставов – это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Туберкулез кожи – может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Туберкулез половых органов и органов мочевыделительной системы: из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулезе почек. Туберкулезное поражением мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков.
У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Первичный и вторичный туберкулез
Разделение туберкулеза на первичный и вторичный имеет важнейшее клиническое значение.
О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь (туберкулез) развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез
Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез – все это формы легочного туберкулеза, о которых мы подробнее расскажем в статье «Туберкулез легких». Инфильтративный туберкулез это начальная стадия развития воспаления легких при туберкуле (туберкулезная пневмония). При инфильтративном туберкулезе легочная ткань «пропитывается» клетками иммунной системы и бактериями, которые участвуют в воспалительной реакции. При агрессивном распространении инфекции и неэффективности иммунной защиты часть легочной ткани, захваченная очагом воспаления (инфильтратом), омертвевает, а на ее месте остается полость, заполненная гноем. Инфильтративный процесс главным образом развивается в случае первичного туберкулеза. Милиарный туберкулез характеризуется значительным рассеиванием инфекции по всей площади легких. В таком случае в легких возникают множественные мелкие очаги воспаления, по форме и размерам напоминающие просо (от лат. milium -просо).
Кавернозный туберкулез характеризуется формированием в легочной ткани массивной области разрушения. В таком случае в легких образуется полость – каверна (от лат. cavernum - пещера). Размеры каверны могут быть значительными (до нескольких сантиметров в диаметре). Милиарный и кавернозный туберкулез являются формами развития вторичного туберкулеза легких.
К более подробному описанию этих и других форм туберкулеза мы еще вернемся в наших других статьях: «Симптомы туберкулеза»

Оценка факторов, влияющих на исход впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких

ИТБЛ — инфильтративный туберкулез легких

МБТ — микобактерии туберкулеза

ТБ — туберкулез

ЧДД — частота дыхательных движений

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЛС — лекарственные средства

НЯ — нежелательные явления

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

Ведущее место в структуре туберкулеза (ТБ) органов дыхания среди впервые выявленных больных занимает инфильтративный туберкулез легких (ИТБЛ) [1—3], при котором возникает высокий риск исхода в деструктивные формы заболевания и угроза перехода туберкулезного процесса в хроническую форму [4]. Эффективность комплексного лечения больных с данной формой ТБ зависит от чувствительности микобактерий туберкулеза (МБТ) к средствам этиотропной терапии [5, 6], особенностей иммунологической реактивности больных [7], их социального положения [8], эмоционального статуса [9] и готовности к точному соблюдению врачебных рекомендаций [10—12]. Данное обстоятельство иллюстрирует необходимость целенаправленного поиска объективных предикторов [5], оценка которых на момент выявления ИТБЛ позволит прогнозировать неэффективность лечения данного заболевания.

Цель работы — выявление прогностических факторов неблагоприятного исхода ИТБЛ у впервые выявленных больных среди социальных, эпидемиологических, медицинских и клинических факторов для повышения эффективности лечения пациентов данной категории.

Материалы и методы

Проведено простое проспективное сплошное исследование, в которое включили 130 впервые выявленных больных ИТБЛ, завершивших основной курс лечения в стационаре в 2013 г. Критерии включения: впервые в жизни установленный и подтвержденный диагноз ИТБЛ в соответствии с приказом Минздрава Р.Ф. № 109 от 21.03.03. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» [13]; возраст 18 лет и старше; лечение в стационаре. Критерии исключения: внелегочные формы ТБ у пациента; наличие злокачественных новообразований, болезней крови; получение иммуносупрессивной, лучевой и химиотерапии, цитостатитков, иммунодепрессантов. Всех пациентов разделили на 2 группы: 1-я (основная) — 80 пациентов с неблагоприятным исходом ТБ, 2-я (группа сравнения) — 50 пациентов с благоприятным исходом ИТБЛ. Критерием неблагоприятного исхода служило наличие (сохранение) полости распада в легочной ткани на последнем рентгенологическом снимке, что оценивалось как неэффективность лечения.

Выполненная работа не ущемляла права, не подвергала опасности обследованных пациентов и осуществлялась с их информированного предварительного согласия на использование медицинской документации в научно-исследовательской работе, на основании приказа Минздрава Р.Ф. № 266 от 19.06.03. Работа одобрена локальным этическим комитетом ОмГМА.

Полученные данные обработаны с помощью программного средства Microsoft Excel (функция Автофильтр). Для проверки статистических гипотез при сравнении числовых данных в независимых группах использовали критерий χ2 Пирсона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным χ2= 4,8, число степеней свободы df=1, р<0,05. Проводили кластерный анализ в модуле пакета программ Statistica 6.0. В качестве метода группировки выбран К-усредненный, данные предварительно стандартизованы. Для оценки силы и достоверности влияния факторов использован ранговый дисперсионный метод (критерий F Фишера), с последующим ранжированием полученных результатов. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным <0,05.

Результаты и обсуждение

Сравнение по полу и возрасту в группах, разделенных в зависимости от исхода основного заболевания, выявило следующее. В основной группе доля мужчин составила 65%, с наибольшим числом лиц молодого возраста от 25 до 34 лет — 16,3% и от 35 до 44 — 15%, а доля женщин — 35%, из них 26,3% этой же возрастной категории. В группе сравнения было 54% мужчин с наибольшим числом больных в старшей возрастной категории от 55 до 78 лет — 26%. В контрольной группе было 46% женщин, при этом доля лиц от 45 до 64 лет составила 26%. Вместе с тем в группе неэффективного лечения ТБ 4 мужчин были моложе 24 лет, против отсутствия таковых в группе сравнения (р>0,05). Среди женщин в группе сравнения чаще встречались пациентки в возрасте от 55 до 64 лет — 14%, а в основной группе только 2,5% (χ2=4,6; р=0,03). Таким образом, в обеих группах пациенты сопоставимы по полу.

При оценке уровня образования выявлено, что в группе с неблагоприятным исходом специфического процесса 57,5% лиц имели среднее специальное образование, в группе сравнения — 52% (χ2=0,1; р=0,6). Среди больных ТБ с благоприятным исходом лиц с неполным высшим и высшим образованием было 4 и 10%, а в основной группе — 5 и 3,8% соответственно. В обеих группах встречались лица с неполным (23,8 и 22% соответственно; χ2=0,000; р=0,9) и оконченным средним (10 и 12% соответственно; χ2=0,005; р=0,9) школьным образованием, их доли в группах сравнения не различались.

При оценке социального положения и уровня трудоустройства среди пациентов, составивших сравниваемые группы, получены достоверные различия. Наибольшее число безработных пациентов трудоспособного возраста оказалось в группе с неэффективно леченым ТБ — 62,5%, а в группе сравнения — только 40% (χ2=10,6; р=0,001). В группе сравнения наибольшее число больных работали на частном предприятии 42%, а в основной группе — только 25% (χ2=3,4; р=0,07). Студенты чаще встречались в основной группе — 3 (3,8%) против отсутствия таковых в группе сравнения (р>0,05), пенсионеров было 6,3 и 16% (р>0,05) соответственно.

Выявлены достоверные различия по уровню материального положения пациентов в сравниваемых группах. В группе неэффективно леченных больше было лиц, оценивающих свое материальное положение как низкое и среднее, пациенты из этой группы не заявили о высоком уровне своего дохода. В группе эффективно леченных доля лиц с низким доходом составила 6% против 23,8% в основной группе; средний уровень дохода при этом отмечался несколько реже, чем в основной группе (56% против 76,3%), за счет большого количества лиц с высоким достатком — 38% (χ2=11,5; р=0,003).

Вредные привычки чаще встречались у впервые выявленных больных ИТБЛ, курс химиотерапии которых оказался неэффективным (78,7% против 62% в группе сравнения; χ2=3,5; р=0,06). Курение табака выявлено в обеих группах: в основной в 26,3%, в группе сравнения в 36% случаев (χ2=0,9; р=0,3), сочетание курения с приемом алкоголя отметили 37,5 и 24% больных ТБ в группах сравнения (χ2=1,9; р=0,1). Прием сильнодействующих препаратов — наркотических средств отмечен у двух больных в основной группе и у одного пациента в группе сравнения (χ2=0,1; р=0,6), однако сочетание курения, приема алкогольных напитков и употребления наркотических средств гораздо чаще встречалось в группе неэффективно леченных больных — в 12,5% случаев, против отсутствия такого сочетания вредных привычек в группе сравнения (χ2=5,1; р=0,02).

Среди пациентов с ИТБЛ в обеих группах присутствовали лица ранее судимые: в основной группе 22,5%, а в группе сравнения 16% больных. Однако в группе сравнения все случаи судимости были за корыстные преступления (χ2=11,01; р=0,000), а в основной группе у 15% больных преступления совершены против личности (χ2=6,07; р=0,007), у 7,5% против здоровья населения и общественной нравственности (хранение и распространение наркотических средств) (χ2=2,4; р=0,1).

Последнее флюорографическое обследование до выявления заболевания в каждой группе большинство больных проходили менее года назад, однако среди эффективно леченных больных таковых оказалось достоверно больше — 70% против 43,8% (χ2=7,5; р=0,006). Иногда больные пренебрегали ежегодным флюорографическим обследованием и не проходили его более 2 лет — 21,3 и 18% (χ2=0,05; р=0,8), более 3 лет — 16,3 и 12% (χ2=0,1; р=0,6) соответственно. Ряд пациентов среди неэффективно пролеченных не проходили флюорографическое обследование 4 года и более — 18,8% в отсутствие таковых в группе сравнения (χ2=9,07; р=0,001).

Сопутствующие заболевания встречались в группе неэффективно леченных больных ИТБЛ в 95% случаев, а в группе эффективно леченных — в 72% (χ2=11,7; р=0,000). У неэффективно леченных больных чаще, чем у эффективно леченных, имелись следующие заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких в 17,5 и 6% случаев (χ2=2,6; р=0,1), ВИЧ-инфекция в 15 и 2% (χ2=4,4; р=0,03), алкоголизм в 10 и 4% (χ2=0,8; р=0,3), гепатит В и/или С в 8,8 и 2% (χ2=1,3; р=0,2) соответственно. Кроме того, выявлены артериальная гипертония у 7,5% больных в основной группе и 8% в группе сравнения (χ2=0,03; р=0,8), заболевания желудочно-кишечного тракта — у 22,5 и 26% (χ2=0,000; р=0,9), сахарный диабет 2-го типа — у 8,8 и 8% (χ2=0,03; р=0,8), хронический бронхит — у 5 и 16% пациентов (χ2=2,1; р=0,1) соответственно.

При оценке специфического процесса в легких у пациентов в группах сравнения получены следующие данные. Одностороннее поражение имелось в 65% случаев в основной группе и в 60% в группе сравнения, а двустороннее — в 35 и 40% соответственно (χ2=0,1; р=0,6). В группе с неэффективно леченным ТБ чаще отмечалось поражение двух долей в различном сочетании — у 27,6%, против 8% больных в группе сравнения (χ2=11,5; р=0,000), и поражение всего легкого — у 20% против 14% в группе сравнения (χ2=0,4; р=0,5). Деструкция легочной ткани в основной группе имелась у всех пациентов, а в группе сравнения — только у 84% (χ2=11,01; р=0,000). Бактериовыделение зарегистрировано в обеих группах: у 81,3% в основной и у 72% в группе сравнения (χ2=1,03; р=0,3), устойчивость МБТ к лекарственным препаратам выявлена у 26,3 и 20% больных (χ2=0,3; р=0,5), а штаммов МБТ, устойчивых ко многим лекарственным препаратам, — у 33,8 и у 26% (χ2=0,5; р=0,4) соответственно.

Впервые выявленные больные ИТБЛ часто предъявляли жалобы на повышенную слабость и утомляемость, в основной группе 73,8% против 52% в группе сравнения (χ2=5,5; р=0,01). Повышенная потливость беспокоила больных одинаково часто в обеих группах — в 38% случаев (χ2=0,01; р=0,9). Жалобы на кашель чаще предъявляли неэффективно леченные больные — 82,5% против 52% в группе сравнения (χ2=12,4; р=0,000). Во время кашля достоверно чаще у больных в основной группе выделялась мокрота — у 71,2% против 36% в группе сравнения (χ2=14,2; р=0,000), мокрота слизистого характера — к 57,5%, в группе сравнения — у 20% (χ2=16,1; р=0,000), в некоторых случаях слизисто-гнойного характера — у 13,8 и 16% соответственно (χ2=0,01; р=0,9).

Жалобы на одышку при физической нагрузке гораздо чаще предъявляли пациенты с неблагоприятным исходом ИТБЛ — в 75% случаев против 36% в группе сравнения (χ2=17,9; р=0,000). Гораздо реже встречались жалобы на одышку в покое — у 3,8 и 6% больных в группах соответственно (χ2=0,02; р=0,8). Иногда при кашле у пациентов возникало кровохарканье в виде прожилок крови — у 5 и 4% (χ2=0,02; р=0,8) соответственно, а в некоторых случаях в виде отдельных плевков только в группе неэффективно леченных больных — у 2,5% (χ2=0,1; р=0,7). Частота дыхательных движений (ЧДД) в покое составляла от 20 до 23 в 1 мин в основной группе у 62,5% больных, в группе сравнения — у 62% (χ2=0,01; р=0,9). Реже регистрировалась ЧДД от 16 до 19 в 1 мин, что соответствовало норме, в основной группе у 25% пациентов, а в группе сравнении у 34% (χ2=0,8; р=0,3). ЧДД составляла от 24 до 27 в 1 мин у 12,5% пациентов в основной группы и у 4% группы сравнения (χ2=1,7; р=0,1).

Артериальное давление у большинства пациентов находилось в пределах нормы (систолическое до 120 мм рт.ст., диастолическое до 90 мм рт.ст.), в основной группе — у 81,3%, а группе сравнения у 90% (χ2=1,2; р=0,2). Частота сердечных сокращений (ЧСС) у больных с благоприятным исходом ИТБЛ была в пределах нормы, от 61 до 80 уд/мин, у 78%, а в основной группе — только у 42,5% (χ2=14,3; р=0,000). В группе с неэффективно леченым ТБ тахикардия от 81 до 100 уд/мин отмечена у 56,3% больных, в группе сравнения — у 22% (χ2=13,3; р=0,000).

При проведении кластерного анализа впервые выявленных больных с ИТБЛ получены следующие данные. Кластер 1 составили 59 больных ТБ, среди которых 29 (49,2%) мужчин и 30 (50,8%) женщин различного возраста. Изменения в легких выявлены при плановом флюорографическом обследовании у 39 (6,1%) пациентов; не проходили флюорографический осмотр в сроки до 2 лет 12 (20,3%) человек, до 3 лет — 6 (10,2%) и 4 года и более — 2 (3,4%; F=11,2; p=0,001). В местах лишения свободы пребывали ранее лишь 4 (6,8%) больных этого кластера (F=12,7; p=0,000), а уровень образования был выше среднего у 49 (83,1), из которых 11 (18,6%) имели оконченное или неполное высшее образование (F=8,06; p=0,005). Среди больных ИТБЛ этого кластера работающими были 38 (64,4%), пенсионерами 6 (10,2%), по одному студенту и инвалиду по сопутствующей патологии, однако 13 (22%) человек были безработными (F=5,47; p=0,02). Отсутствие вредных привычек отмечено у 31 (52,5%), курение табачных изделий — у 21 (35,6%), частый прием алкоголя в сочетании с курением отмечали 6 (10,2%) пациентов и один имел героиновую зависимость (F=14,8; p=0,000). Материально-бытовые условия у 17 (28,8%) больных расценены ими как хорошие, в 41 (69,5%) случае как средние, низкий уровень материально-бытовых условий имелся только у 1 больного (F=31,5; p=0,000). Сопутствующая патология выявлена у 44 (74,6%) больных данного кластера, у 15 (25,4%) сопутствующей патологии не было (F=4,8; p=0,02). У 44 (74,6%) пациентов специфическим процессом поражена только 1 доля легкого, две доли — у 10 (16,9%), 3 доли и более — у 5 (8,5%; F=8,7; p=0,003). Бактериовыделение зарегистрировано у 36 (61%) пациентов (F=19,6; p=0,000), из них устойчивость к лекарственным препаратам у 14 (23,7%), а устойчивость к многим препаратам — у 10 (16,9%; F=15,08; p=0,000).

В данном кластере у пациентов редко встречались жалобы на слабость и повышенную утомляемость (32,2%; F=46,7; p=0,000), на кашель (44,1%; F=51,3; p=0,000) с выделением мокроты (20,3%; F=37,6; p=0,000), на одышку (35,6%; F=67,8; p=0,000). При поступлении в стационар ЧДД до 20 в 1 мин выявлена у 88,1% больных (F=43,04; p=0,000), ЧСС в пределах нормы (от 60 до 80 уд/мин) — у 89,8% (F=6,7; p=0,01). В данном кластере лечение ИТБЛ у большинства пациентов было эффективным и его исход признан благоприятным (F=91,1; p=0,000) (см. рисунок; см. таблицу).

Оценка силы влияния изучаемых факторов на неблагоприятный исход ИТБЛ с помощью дисперсионного анализа

Результат оценки влияния отдельных факторов на исход ИТБЛ у впервые выявленных больных с помощью кластерного анализа. ПФЛГ — плановое флюорографическое обследование; ИТУ — пребывание в исправительно-трудовом учреждении; ЛУ и МЛУ — устойчивость МБТ как к отдельным, так и ко многим лекарственным препаратам. Вредные привычки — алкоголизм, курение и наркомания.

Второй кластер составил 71 больной с ИТБЛ — 70,4% мужчины, в возрасте от 25 до 54 лет 52,1% пациентов. Ежегодное плановое флюорографическое обследование не проходили 56,3% больных второго кластера. Пребывание в местах лишения свободы отмечалось у 22 (31%) пациентов. У 49,3% больных было среднее специальное образование, отсутствие оконченного среднего — у 32,4%. Безработных трудоспособного возраста было 57 (80,3%), а уровень материального положения был средним у 48 (67,6%), низким у 21 (29,6%) пациента данного кластера. У 36 (50,7%) больных имелось сочетание вредных привычек в виде курения и приема алкоголя, а у 12 (16,9%) наблюдалась наркотическая зависимость. Сопутствующие заболевания выявлены у 94,4% больных данного кластера.

При первичном рентгенологическом обследовании поражение специфическим процессом 2 долей легкого выявлено у 22,5%, 3 долей и более у 25,4%. Бактериовыделение обнаружено у 91,5% пациентов, при этом устойчивость МБТ к лекарственному препарату — у 17 (23,9%), к многим препаратам — у 42,3%. В данном кластере пациенты часто жаловались на слабость и повышенную утомляемость (83,1%), кашель (93%) с выделением слизистой (60,6%), а иногда и слизисто-гнойной (21,1%) мокроты, на одышку как при физической нагрузке (80,3%), так и в покое (11,3%). ЧДД более 20 в 1 мин зарегистрирована у 38 (53,5%) больных этого кластера, а ЧСС 90 уд/мин и более — у 21,2% (см. рисунок). У пациентов данного кластера ТБ во всех случаях закончился неблагоприятно.

При ранжировании прогностических факторов неблагоприятного исхода ИТБЛ с помощью дисперсионного анализа получены следующие данные. Наиболее сильное влияние на развитие неблагополучного исхода ИТБЛ у впервые выявленных пациентов оказывало наличие жалоб на одышку, кашель, слабость, увеличение ЧДД 20 в 1 мин и более и выделение мокроты с кашлем, т. е. признаки, указывающие на наличие распространенного туберкулезного процесса с распадом и его осложнений, дыхательной, а также легочно-сердечной недостаточностью. Кроме того, неблагоприятный исход определялся влиянием других факторов в следующей последовательности: низким уровнем материального положения пациента; наличием бактериовыделения; выявлением штаммов МБТ, устойчивых как к одному, так и ко многим лекарственным препаратам; наличием вредных привычек; пребыванием ранее в местах лишения свободы. Отсутствие эффекта лечения ИТБЛ зависит от позднего флюорографического обследования, количества пораженных долей, уровня образования, тахикардии при поступлении в стационар, социального статуса и в последнюю очередь от сопутствующих заболеваний (см. таблицу).

Таким образом, предикторами неблагоприятного исхода впервые выявленного ИТБЛ могут быть самые разнообразные факторы: в первую очередь, характеристики и проявления самого туберкулезного процесса, ТБ при наличии жалоб в пределах бронхолегочного синдрома, симптомов дыхательной и легочно-сердечной недостаточности (ранг 1, 2, 3, 4, 14), бактериовыделение (ранг 7) с наличием МБТ, устойчивых как к одному, так и ко многим лекарственным препаратам (ранг 8), распространенность процесса (ранг 12). К социальным факторам, влияющим на развитие неблагоприятного исхода, относятся низкий материально-бытовой уровень (ранг 6), пребывание в ИТУ (ранг 10), отсутствие образование, по всей видимости, определяющее мотивацию к длительной терапии (ранг 13), особенности социального статуса (ранг 15). Кроме того, к социальным факторам относятся наличие вредных привычек (ранг 9) и отказ от прохождения флюорографии в течение нескольких лет (ранг 11). Из медицинских факторов предиктором неблагоприятного исхода ИТБЛ у впервые выявленных больных является наличие сопутствующей патологии внутренних органов.

Знание данных прогностических факторов позволит лечащему врачу уделять особое внимание при поступлении социально-дезадаптированным пациентам молодого и среднего возраста с обилием вредных привычек, скоординировать работу с ними с включением в процесс психолога и социального работника, которые помогут пациенту справиться с проблемами социальной неустроенности. Это приведет к повышению мотивации к лечению пациентов данной категории.

Клапанная бронхоблокация - Ханты–Мансийский клинический противотуберкулезный диспансер

Применение клапанной бронхоблокации при осложнённом туберкулёзе лёгких

На основании многолетних научных исследований, выполненных в Барнауле, и проведенных клинических испытаний в различных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска, Тюмени, Кемерово и других городов России, разработан метод лечения туберкулёза лёгких и его осложнений путём применения эндобронхиального клапана. Новым в предложенном методе лечения туберкулёза является создание лечебной гиповентиляции и ателектаза в поражённом участке лёгкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции.
Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезе легких (пособие для врачей). — Барнаул, 2008г. А. В. Левин, Е. А. Цеймах, П. Е. Зимонин

Устройство для проведения клапанной бронхоблокации

Метод лечения заболеваний легких и их осложнений путем применения эндобронхиального обратного клапана разработан и успешно применяется с 2000 года (рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид эндобронхиальных клапанов
Принципиально новым в предлагаемом методе лечения туберкулеза легких, включая лекарственно-устойчивые формы, является создание лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции. Клапан сделан из резиновой смеси (регистрационное удостоверение № ФС 01032006/5025-06 от 21.12.2006 г.), индифферентной для организма человека, и представляет собой полый цилиндр (рис. 2). Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму, с другой — выполнено в форме спадающегося лепесткового клапана, за­пирающегося избыточным наружным давлением и собственными эластическими свойствами материала, из которого он изготовлен. Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в бронхе. Установка клапана производится как ригидным бронхоскопом, так и бронхофиброскопом. Размер клапана зависит от локализации туберкулезного процесса и диаметра дренирующего бронха, куда он устанавливается (долевой, сегментарный, субсегментарный), и должен превышать диаметр просвета бронха в 1,2-1,5 раза (рис. 10). Клапан позволяет отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле. При этом обратного поступления воздуха в пораженные участки легкого не происходит, тем самым достигается постепенное состояние лечебной гиповентиляции и ателектаз легочной ткани (рис. 3).

Рис. 2. Схема устройства эндобронхиального клапана.
1. Полый цилиндр.
2. Внутреннее отверстие клапана.
3. Перемычка для удерживания кла­пана.
4. Радиальные лепестки для фиксации клапана в бронхе.
5. Спадающийся лепестковый клапан

При выдохе

При вдохе
Рис. 3. Принцип работы эндобронхиального клапана.

Методика клапанной бронхоблокации

Установка эндобронхиального клапана выполняется под общей или местной анестезией. После осмотра и санации бронхиального дерева оценивают диаметр устья бронха, куда будет устанавливаться клапан. Бронхоскоп извлекают и на его дистальный конец нанизывают клапан нужного диаметра, предварительно смазав головку бронхоскопа глицерином (рис. 4).

Рис. 4. Эндобронхиальный клапан устанавливается на головку бронхофиброскопа.

Клапан устанавливается в блокируемый бронх (рис. 5, 6).

Рис. 5. Эндобронхиальный клапан проводится к месту установки.

Рис. 6. Фиксация эндобронхиального клапана в блокируемом бронхе.

Для контроля эффективности клапанной бронхоблокации больному выполняется рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях на следующие сутки, а в дальнейшем — по показаниям.
Удаление эндобронхиального клапана проводится под местной анестезией или под наркозом штатными эндоскопическими инструментами (биопсийными щипцами или полипэктомической петлёй).

Показания и противопоказания для клапанной бронхоблокации
Наиболее частые патологии лёгких, в комплексном лечении которых целесообразно применение клапанной бронхоблокации:
1. Туберкулёз лёгких.
2. Эмпиема плевры и остаточные плевральные полости с бронхоплевральными свищами.
3. Острые абсцессы лёгких, осложнённые
- кровотечением
- пиопневмотораксом
4. Рак лёгкого, осложнённый кровотечением.
5. Эмфизема лёгких.
6. Кисты лёгких.
7. Длительно нерасправляющийся спонтанный пневмоторакс.

Показания для лечения туберкулёза лёгких
1. Инфильтративный туберкулёз.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулёз.
3. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза.
4. Остро прогрессирующий туберкулёз.
5. Рецидивы и обострения туберкулёзного процесса.
6. Стойкое бактериовыделение.
7. Плохая переносимость противотуберкулёзных препаратов.
8. Пожилой возраст.
9. Сопутствующая патология (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания печени, почек, ВИЧ-инфекция).
10. Недисциплинированные больные.

Показания для лечения осложнённого туберкулёза лёгких
1. Лёгочное кровотечение.
2. Бронхоплевральные свищи.
3. Спонтанный пневмоторакс.

Относительные противопоказания при туберкулёзе лёгких
1. Гнойный бронхит.
2. Экспираторный стеноз бронха.

Клапанная бронхоблокация является эффективным малоинвазивным немедикаментозным методом лечения различных форм туберкулёза лёгких, включая лекарственноустойчивые формы и его наиболее частые осложнения, такие, как лёгочное кровотечение и бронхоплевральные свищи. При этом необходимо отметить, что клапанная бронхоблокация не является альтернативой традиционным методам лечения туберкулеза легких и его осложнений и должна применяться в комплексной терапии данной патологии. Особенно хотелось бы подчеркнуть важность сочетанного применения клапанной бронхоблокации с лечебным пневмоперитонеумом при распространенном деструктивном туберкулезе легких.

симптомы и первые признаки, лечение

Симптомы

Туберкулезу свойственно большое разнообразие клинических симптомов. Иногда прямую зависимость между клиническими симптомами и рентгенологической картиной заболевания найти сложно1.

Все пациенты со следующими симптомами, продолжающимися дольше 2 недель, должны быть обследованы на туберкулез:

  1. лихорадка,
  2. потливость,
  3. потеря массы тела,
  4. потеря аппетита,
  5. быстрая утомляемость.

Более специфическими симптомами туберкулеза органов дыхания являются:

  1. кровохарканье,
  2. боль в груди,
  3. одышка.

Рост/стадии туберкулеза может быть как легочным, так и внелегочным. Различают следующие типы туберкулеза легких:

• Первичный туберкулезный комплекс, который включает очаг пневмонии, вызванной микобактерией туберкулеза, а также воспаление лимфатических сосудов и увеличение лимфатических узлов в средостении

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (лимфатических узлов корня легкого)

• Диссеминированный туберкулез легких, при котором в обоих легких образуются множественные очаги различной величины

• Милиарный туберкулез распространяется на несколько органов и систем, включая легкие

• Очаговый туберкулез легких

• Инфильтративный туберкулез легких – это заболевание, при котором в тканях организма скапливаются лейкоциты или опухолевые клетки с примесью крови и лимфы

• Казеозная пневмония легких характеризуется очагами казеозного (творожистого) распада тканей легкого

• Кавернозный туберкулез легких характеризуется образованием каверн – полостей в легких с полным распадом тканей

• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, при котором формируются каверны, окруженные фиброзной тканью

• Цирротический туберкулез легких является одной из финальных стадий туберкулеза, при которой объем фиброзной ткани в легких значителен

• Туберкулезный плеврит (воспаление плевры)

• Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

• Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)

Диагностика заболевания

Так как сегодня микобактерия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью получила значительное распространение, критически важно вовремя диагностировать заболевание и своевременно начать лечение. Наиболее точными методами диагностики туберкулеза в биоматериале являются микробиологическая диагностика (на жидких средах с флуоресцентным определением роста бактерий) и выявления генома возбудителя с помощью молекулярно-генетических методов (ПЦР в реальном времени)2.

Чаще всего для подтверждения диагноза исследуют мокроту пациента. При невозможности собрать мокроту, исследуют другие виды диагностических материалов, например промывные воды бронхов или аспирационный материал.

В диагностике туберкулеза используют следующие способы лучевой диагностики:

• Рентгенография грудной клетки

• Спиральная компьютерная томография

• Обзорная цифровая флюорография

Иногда описанных способов недостаточно для установления окончательного диагноза, и в этом случае может потребоваться диагностическая операция.

Методы лечения

Несмотря на то, что показанием к хирургическому лечению чаще всего являются осложнения туберкулеза, все же ряд публикаций позволяют выделить абсолютные показания к хирургическому лечению туберкулеза легких:

• Экстренные – когда осложнения от болезни угрожают жизни пациента

• Неотложные – быстрое прогрессирование болезни, несмотря на адекватную терапию, или интенсивное кровохарканье

• Плановые – при неудачной терапии антибиотиками или продолжительном выделении бактерий, а также при осложнениях, не угрожающих жизни

Хирургический метод лечения туберкулеза легких

В настоящий момент, хирургическое лечение туберкулеза без полости распада не является рекомендованным методом лечения и может рассматриваться только как один из вариантов. При отсутствии выделения бактерий решение о применении хирургического вмешательства должно приниматься не ранее 4 месяцев с момента начала контролируемой химиотерапии. А при наличии выделения бактерий не ранее через 6-8 месяцев от момента начала контролируемой химиотерапии3. Целью хирургического лечения является ликвидация источника туберкулеза для предотвращения возможных рецидивов.

При туберкулезе применяют следующие виды оперативных вмешательств:

  1. Атипичная резекция участка легкого при туберкулемах размером менее 2.0 см при отсутствии очагового поражения в окружающем сегменте.
  2. Анатомическая сегментэктомия при туберкулемах размером более 2.0 см или с очаговым поражением в пределах одного сегмента.
  3. Анатомическая би-(три-) сегменэктомия: Показания: туберкулеза в пределах более одного сегмента, при отсутствии очагового поражения за пределами удаляемых сегментов.

Сегодня стандартным выбором при резекции легкого у больных туберкулезом является торакотомия. Для проведения подобных операций робот-ассистированная хирургия используется сравнительно недавно, но уже зарекомендовала себя как эффективный и относительно безопасный способ хирургического вмешательства.

Принцип работы робота да Винчи

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist" и контролирует их движения внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Почему робот да Винчи

Преимущества робот-ассистированной хирургии включает улучшенную трехмерную визуализацию органов в пределах операционного поля, подавление даже минимального тремора рук хирурга, что особенно важно в случае срастания ткани легкого с плеврой, кальцинированных лимфатических узлов и фиброзных изменений в корне легкого, точность выполнения хирургического вмешательства и меньшая операционная травма.

Роботизированнная система позволяет преодолеть эти трудности и безопасно выполнять анатомические резекции легких с доказанной клинической эффективностью5. Операцию можно проводить в любом клиническом случае, кроме случая срастания под диафрагмой, так как эта анатомическая область не всегда доступна для роботизированной руки4.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Подробнее о хирургических рисках

Лабораторная диагностика туберкулеза - сдать анализы в СЗЦДМ

Туберкулез - инфекционная болезнь, возбудителем которой является микобактерия. Чаще всего поражает дыхательную системы, однако может распространяться и в другие ткани и органы. Наиболее распространенный путь передачи - воздушно-капельный. Для того чтобы развилась активная форма болезни, необходимы благоприятные условия, например, сниженный иммунитет. 

Патология проявляется длительным кашлем, субфебрильной температурой, которая может удерживаться в течении нескольких месяцев, ночным потоотделением, лимфаденопатией. Современные схемы лечения позволяют избавиться от болезни. Однако, для этого необходима своевременная постановка диагноза. Первое время туберкулез может не вызывать клиническую симптоматику, поэтому диагностика должна быть профилактической и регулярной. Ранняя терапия позволяет избавиться от осложнений, среди которых выраженные структурные нарушения дыхательной системы и вторичное распространение инфекции.

Современные методы диагностики туберкулеза

Различают следующие методы диагностики патологии:

  • бактериологический анализ мочи;

  • общий анализ мочи;

  • биохимическое исследование крови;

  • T-SPOT.TB;

  • микробиологические методы диагностики;

  • исследование свертывающей системы;

  • микроскопический анализ мокроты;

  • лучевые методы диагностики.

Перейти к анализам

Рассмотрим эти методы подробнее.

Бактериологический анализ мочи

Показан при внелегочной форме туберкулеза. Этот метод диагностики крайне важен, ведь туберкулез мочеполовой системы часто вызывает осложнения и долгое время не вызывает симптомов. Именно туберкулез может долго маскироваться под воспалительный процесс или мочекаменную болезнь. Поэтому, длительная патология данных органов, которая сложно поддается лечению, является показанием к диагностике. Также, анализ мочи показан при туберкулезе для исключения вовлечения в процесс мочеполовой системы.

Для того, чтобы определить наличие возбудителя в моче, проводится бактериоскопия или посев на среду.

Для обнаружения микобактерии проводится специальное окрашивание, при котором возбудитель приобретает другой оттенок, отличный от здоровых клеток.

Другой метод заключается в посеве образца мочи на питательную среду. Если наблюдается рост культуры микобактерий, это говорит о наличии в организме возбудителя.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи наблюдаются характерные изменения при туберкулезе. Это появление капель гноя, наличие или следы белка и более кислая реакция. Также появляются видоизмененные лейкоциты, бактерии, эритроциты.

Биохимический анализ крови

На некоторых стадиях болезни выявляются изменения в биохимическом исследовании крови. При неактивной форме никаких изменений в данных анализах нет, хотя они могут появляться при сопутствующей патологии.

Острая форма туберкулеза приводит к снижению альбумино-глобулинового коэффициента. Если патология привела к осложнениям в виде поражения печени, повышается уровень трансаминаз, разных фракций билирубина. Эти показатели входят в обязательное обследование пациента с туберкулезом. Пациент сдает этот анализ в динамике, для оценки состояния.

Ухудшение работы почек может отражаться в повышении креатинина, изменениях скорости клубочковой фильтрации.

Биохимический анализ крови не имеет специфической диагностической ценности, однако является важным компонентом оценки качества лечения и состояния пациента.


К иммунологическим методам диагностики относится методика T-SPOT.TB.  Основа способа заключается в изучении реакции Т-лимфоцитов. Процедура имеет высокую чувствительность и довольно информативен. Ложные результаты исключены даже тогда, когда остальные методики нечувствительны к результату. Метод применяется в сомнительных случаях, например после прививок, у пациентов с аутоиммунной патологией, у медработников. Данный способ позволяет оценить наличие возбудителя количественно, но не дает информации о фазе процесса.

Особое место данная диагностика занимает у носителей ВИЧ. Дело в том, что вирус поражает именно лимфоциты. Несмотря на это диагностика по методу T-SPOT.TB дает точные результаты.

Высокая точность теста объясняется также тем, что тест-система чувствительна к компонентам возбудителя, но именно к тем, которых нет ни в вакцине БЦЖ, ни в других микроорганизмах, которые имеют сходные компоненты. Суть метода заключается в количественном определении в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Речь идет об одном из фрагментов генома микобактерии. Примечательно, что высокая специфичность наблюдается и в латентную, и в активную фазу.

Особенной подготовки к сдаче анализов не требуется - достаточно ограничить прием пищи за два часа до процедуры. Проводится забор венозной крови. Это необходимо проводить в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики.

Положительный результат теста говорит о том, что в организме присутствует микобактерия, а отрицательный - об обратном.

Микробиологические методы диагностики

Применяются для прямого обнаружения возбудителя туберкулеза в биологических тканях организма. Применяются различные методики.

Окраска по Цилю-Нельсену заключается в том, что мазок с препаратом обрабатывается специфическим красителем. Микобактерии приобретают характерный оттенок, что говорит о том, что реакция произошла. Так можно подтвердить или исключить наличие возбудителя в материале. Метод экономичный и сравнительно быстрый. Однако, он чувствителен только при высокой концентрации микроорганизмов в образце.

Люминесцентная микроскопия дает более высокое разрешение и улучшает методику окраски. Требуется применение флуорохромов - специфических веществ, которые “подсвечивают” микобактерии и делают их более видимыми под микроскопом.

Полимеразно-цепная реакция позволяет осуществить воспроизведение ДНК бактерии из её фрагментов, которые содержатся в тканях. Это быстрый и информативный метод диагностики, который имеет высокую специфичность и чувствительность.

Культуральный метод заключается в выращивании культуры из микобактерий. Для этого берется фрагмент биоматериала и сеется на питательную среду. Потом оценивается штамм, который вырос на среде и подтверждается или исключается диагноз. Используется специфическая среда, на которой с большей вероятностью вырастет необходимая среда. Выращенные колонии можно использовать для определения чувствительности к антибиотикам.

ВАСТЕС460 - это современный метод диагностики, в ходе которого используется радиометрическая система и меченый СО2. Бактерия поглощает элемент-индикатор и её можно обнаружить в исследуемом материале.

Исследование свертывающей системы крови

Коагулограмма часто используется в фтизиатрии, так как у пациентов с туберкулезом постепенно возникает кровохаркание или легочные кровотечения. Это приводит к изменению показателей гемостаза. Анализ может меняться и после хирургического лечения болезни.

Контроль коагулограммы основан на анализе таких показателей, как АЧТВ, фибриноген, время кровотечения, время свертывания. Эти показатели могут колебаться в разные стороны, в зависимости от объема кровопотери. Если она незначительна - коагуляционная система стимулируется и показатели повышаются. Потеря большого объема крови приводит к снижению в организме факторов свертывания и соответствующим изменениям коагулограммы.

Микроскопический анализ мокроты

Анализ мокроты - обязательное исследование при туберкулезе. При этой патологии мокроты выделяется в небольшом количестве, имеет вкрапления крови, гноя, слизи. На ранних стадиях, кровь может не появляться. Кавернозная форма болезни приводит к появлению в материале так называемых рисовых телец. Также, наблюдаются вкрапления кристаллов, эластичных волокон, холестерина. Повышается белок в общем составе мокроты. Если произошел распад - мокрота содержит кальций, волокна различного происхождения, холестерин и, собственно, туберкулезные микобактерии.

Проводится также бактериология мокроты. Применяется специфический метод окраски, который позволяет определить наличие микобактерии. Посевы на питательные среды также имеют диагностическую ценность.

Бактериоскопия мокроты подразумевает её изучение под необходимым увеличением микроскопа. При высокой концентрации микроорганизмов методика довольно специфична и чувствительна. Мокрота изучается 3 раза для того, чтобы получить наиболее точный результат.

Лучевые методы диагностики

Лучевые методы позволяют визуализировать изменения в организме, к которым привела микобактерия. Это и скрининговый метод диагностики, и способ оценки тяжести и степени патологии. Также, лучевая диагностика - метод динамической оценки пациента. Различают такие лучевые методики в диагностике туберкулеза:

  • флюорография;
  • рентгенография;
  • томография;
  • рентгеноконтрастные исследования.

Флюорография используется для скрининговой диагностики, которая требует подтверждения при подозрительных результатах. Неспецифический метод, который используется для профилактического осмотра. Цифровая методика позволяет оценивать изображение на экране с использованием увеличения и приближения картинки. Метод прост, быстрый и экономичный.

Рентгенография является более точной методикой и позволяет полноценно обследовать структуры грудной клетки. на снимке можно обнаружить признаки функциональной недостаточности различных органов, проследить топография новообразования, диагностировать каверну, ателектаз, абсцесс или нарушение целостности плевральной полости. Выполняется в двух проекциях для более точных результатов. Иногда используется прицельное проведение диагностики.

Томография является наиболее точной методикой визуализации структур грудной клетки. Это формирование послойных изображений органов и структур. Можно определить распространение и локализацию очага болезни, увидеть, какие ткани он поразил и насколько глубоко проник.

Методики с использованием контраста применяются для получения изображения бронхиального дерева (бронхография). Можно обнаружить полостные изменения, нарушения дренажной функции, структурные изменения и наличие фистул. также применяется ангиопульмонография. контраст вводится в сосудистое русло и позволяет оценить легочной кровоток. особенно это важно при кровохарканьи и кровотечениях.

Применяются радионуклидные методы, сцинтиграфия. Они применяются для оценки функциональной активности или нарушений.

Ультразвуковая методика применяется для оценки деятельности сердца, диагностики состояния плевральных синусов, лимфатических узлов.

Сбор материала и подготовка к исследованиям

Для анализа мочи на туберкулез применяется утренняя порция. необходимо провести туалет наружных половых органов и не касаться ими резервуара для сбора материала. Контейнер должен быть стерильным и сухим. Собранный биоматериал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, не допускать его высыхания и нагревания. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от таких продуктов, как черника, морковь, свекла и других ярких овощей и фруктов. Также следует ограничить прием диуретиков, витаминов, ацетилсалициловой кислоты. Женщинам следует помнить, что анализы мочи не сдают во время менструаций. Сдается средняя, промежуточная порция мочи.

Сдача крови происходит натощак, так как прием пищи может исказить результаты исследования. Стоит проконсультироваться с лечащим врачом на предмет отмены некоторых препаратов. Накануне не следует употреьоять кофе, алкоголь, табак. Сбор крови происходит в стерильных условиях, с соблюдением правил забора материала. Для некоторых исследований необходима капиллярная, а для некоторых - венозная кровь.

Мокрота собирается натощак, с соблюдением основных правил. Материал необходимо откашлять, чтобы в посуду не попала слизь изо рта или носоглотки. Используется специальная плевательница из темного стекла, с плотной крышкой. Мокрота не должна обветриваться или высыхать.

К инструментальным методам исследования не требуется особая подготовка. Исключение - применение контрастного вещества. Перед его использованием необходимо оценить функцию почек. Большинство рентгеноконтрастных веществ выводится именно эти органом и врач должен быть уверен в том, что выделительная система выдержит эту нагрузку.

Нормы и выявляемые отклонения

В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.

Сроки готовности результатов диагностики туберкулеза


Общий и биохимический анализ крови, мокроты и мочи может быть готов в течении нескольких часов. Как правило, результаты сообщаются на следующий день.

Бактериологический метод с окраской занимает около 24 часов.

Посевы занимают больше времени - до нескольких недель.

Результат лучевых методов диагностики зависит от скорости описания снимка. Чаще всего, это занимает около суток.

инфильтративный туберкулез легких - Docsity

Реферат на тему: Инфильтративный туберкулез легких Содержание 1.Введение.................. 1. щененнн 3 2. Инфильтративный туберкулез легких. Определение.......................... 4 3. Патогенез... иене 5 4. Клиническая картина ............... нана еииииилини 9 5. Диагностика и лечение................ ине ннаньн 1 6. Дифференциальная диагностика............... нение 18 7. Заключение............ иене 24 8. Список литературы.............. нана 25 Введение Инфильтративный туберкулез легких - это вторичная форма туберкулеза, патоморфологической основой которой являются старые или свежие казеозные очаги с перифокальным экссудативным воспалением, на фоне местной гиперергии легочной ткани и характеризующаяся высокой динамичностью, наклонностью к распаду, бронхогенному обсеменению и выраженными клиническими проявлениями. Инфильтративный туберкулез легких — это самая частая клинически ранняя форма вторичного туберкулеза легких у взрослых. Она встречается приблизительно у 55-60% впервые выявленных больных и у 40-50% состоящих на учете в диспансерах, характерно, что эти показатели медленно увеличиваются во многих городах РФ на протяжении последних лет. Инфильтраты чаще локализуются в 1, Пи У! сегментах легкого, т. е. в тех отделах легкого, где обычно располагаются туберкулезные очаги. Усилению воспалительной реакции вокруг очагов способствуют массивная туберкулезная суперинфекция, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, наркомания, СПИД), а также голодание, психоэмоциональные травмы, естественная гормональная перестройка, лечение гормональными препаратами. Эти важные факторы снижают эффективность иммунных реакций и создают предпосылки для быстрого роста и размножения МБТ. При увеличении численности микробной популяции возрастает вероятность появления в ней высоковирулентных, в том числе лекарственно устойчивых, микобактериальных штаммов. Активные соединения (сульфатиды, липоарабиноманнан, феноликогликолипид-1, миколил- арабино-галактан-пептидогликановый комплекс), входящие в состав высоковирулентных МБТ, создают благоприятные условия для выживания МБТ в макрофагах. Они также индуцируют резкое усиление ПЧЗТ к антигенам микробной клетки. В результате вокруг туберкулезного очага развивается воспалительная реакция с выраженным экссудативным компонентом. Специфическое воспаление распространяется за пределы легочной дольки, общий объем поражения увеличивается. Так формируется бронхолобулярный инфильтрат. Выраженность и дальнейшая динамика воспалительной реакции могут варьировать в зависимости от степени нарушения иммунологической реактивности и темпов роста микробной популяции. При относительно умеренных нарушениях иммунологической реактивности увеличение численности МБТ происходит медленнее, чувствительность тканей к микобактериям усиливается постепенно. В этих случаях интенсивность экссудации относительно невелика, клеточная инфильтрация умеренно выражена. Альвеолы заполнены макрофагами, эпителиоидными и плазматическими клетками и относительно небольшим 5 количеством экссудата. Воспалительные изменения имеют смешанный экссудативно-пролиферативный характер и распространяются относительно медленно. Зона туберкулезного воспаления обычно ограничивается пределами сегмента, в нем формируется инфильтрат, который принято называть округлым. Значительное ослабление местного и общего иммунитета способствует более высоким темпам роста микробной популяции. Гиперергическая реакция легочной ткани на большую популяцию вирулентных и быстро размножающихся МБТ обусловливает резко выраженную экссудацию. Перифокальное воспаление приобретает характер «спленопневмонии». Оно отличается бедностью клеточного состава и слабой выраженностью признаков специфического воспаления. Альвеолы заполнены тканевой жидкостью, содержащей в основном полинуклеары и небольшое число макрофагов. Имеется выраженная наклонность к прогрессированию туберкулеза с быстрым поражением многих сегментов легкого (облаковидный инфильтрат). Дальнейшее прогрессирование иммунологических расстройств, развивающихся на фоне туберкулеза, характеризуется повышением активности Т-супрессоров и угнетением ПЧЗТ. Макрофагальные клетки погибают, формируя зону казеозного некроза. Казеозные массы постепенно расплавляются и выделяются в дренирующий бронх. Так в зоне прогрессирующего туберкулезного воспаления появляется участок деструкции, ограниченный воспаленно-измененной легочной тканью. Постепенно образуется полость распада, которая служит источником дальнейшего бронхогенного и лимфогенного распространения МБТ и создает большую угрозу для появления новых очагов и инфильтратов в ранее непораженных отделах легкого. Вовлечение в патологический процесс почти всей доли легкого и образование множественных полостей распада в пораженной доле свидетельствуют о формировании лобита. Инфильтраты дифференцируются по особенностям развития в основном в периоде их формирования. Со временем различия между разными инфильтратами в значительной степени утрачиваются. По локализации и объему поражения ткани легкого выделяют бронхолобулярный инфильтрат, захватывающий обычно две-три легочные дольки, сегментарный в пределах одного сегмента а также полисегментарный, или долевой, инфильтраты. Инфильтрат, развивающийся по ходу главной или добавочной междолевой щели, называют перисциссуритом. При прогрессирующем течении инфильтративный туберкулез легких трансформируется в казеозную пневмонию или кавернозный туберкулез. Регрессирующее течение инфильтративного туберкулеза характеризуется рассасыванием воспалительных изменений. Выраженность и длительность этого процесса зависят от характера экссудата, распространенности поражения, обширности казеозного некроза, реактивности организма больного. Инфильтраты небольшой протяженности с серозным экссудатом на фоне адекватного лечения могут рассосаться относительно быстро. При серозно-фибринозном или геморрагическом экссудате рассасывание происходит медленнее и сочетается с развитием фиброза. Казеозные массы по мере рассасывания инфильтративных изменений уплотняются и осумковываются. На месте полости распада постепенно формируется фиброзный очаг с включениями сухого казеоза. В дальнейшем на месте очага может образоваться линейный или звездчатый рубец. выявить более грубые изменения. Над зоной поражения обнаруживают укороченный легочный звук, усиление голосового дрожания, везикобронхиальное дыхание. Иногда выслушивают немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы, свидетельствующие о выраженности экссудативного компонента воспаления. Над полостью распада бывают слышны непостоянные среднепузырчатые хрипы, которые часто появляются только на вдохе после покашливания больного. На фоне эффективного лечения хрипы довольно быстро (через 2--3 нед) исчезают. У взрослых описанную картину обычно выявляют в так называемых зонах тревоги, где туберкулезные очаги и инфильтраты проявляются особенно часто. К этим зонам относятся над- и подключичные пространства, надлопаточная, межлопаточная и подмышечная области. Иногда патологические изменения обнаруживают у нижнего угла лопатки. Диагностика Диагноз инфильтративного туберкулеза легких устанавливают с учетом особенностей его развития. Больные, как правило, начало заболевания не замечают. Они хорошо переносят повышенную температуру тела, склонны недооценивать тяжесть клинических проявлений болезни и в целом предъявляют мало жалоб. Первым симптомом больные часто считают кровохарканье грозное осложнение туберкулезного процесса, по поводу которого они обращаются к врачу. В этом случае важно изучить 10 анамнестические данные и выявить возможные факторы социального и медико-биологического риска развития туберкулеза. Большое внимание надо уделить сведениям о контакте с больным туберкулезом и перенесенном туберкулезе в прошлом. Отсутствие выраженных изменений при физикальном исследовании больного не исключает и даже усиливает предположение о возможной туберкулезной этиологии воспалительного процесса в легких. Положение о том, что при аускультации у больных туберкулезом легких «мало слышно», хорошо известно и давно отмечено корифеями фтизиатрии. Этому важному диагностическому признаку придавали большое значение многие опытные клиницисты корифеи российской фтизиатрии Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, В. А. Воробьев, Г. Р. Рубинштейн, А. Е. Рабухин, А. Г. Хоменко. Значимая информация может быть получена при туберкулиновой пробе Манту с 2 ТЕ. Реакция на туберкулин у больных с бронхолобулярным и округлым инфильтратом обычно положительная, нормергическая. Резко выраженную и даже гиперергическую чувствительность к туберкулину можно обнаружить в случаях прогрессирующего течения облаковидного инфильтрата, а также лобита в начале заболевания. Эффективная химиотерапия у таких больных обычно сопровождается снижением чувствительности к туберкулину до нормергической. Осложненное течение инфильтративного туберкулеза с развитием казеозной пневмонии может привести к отрицательной анергии. Бактериологические исследования в диагностике инфильтративного туберкулеза легких имеют важное и часто решающее значение. Выделение МБТ с мокротой происходит у большей части больных инфильтративным туберкулезом. Даже при скудном количестве мокроты МБТ нередко обнаруживают методом прямой бактериоскопии после окраски мазка мокроты по Цилю--Нельсену. Массивность бактериовыделения ассоциирована с клинико-рентгенологическим типом инфильтрата. У 11 больных с бронхолобулярным или округлым инфильтратом количество выделяемых микобактерий не столь велико и бактериовыделение чаще устанавливают методом люминесцентной микроскопии и/или посева. При облаковидном инфильтрате, особенно при лобите, выражена тенденция к формированию множественных полостей распада, поэтому бактериовыделение обычно массивное. Культуральное исследование мокроты является обязательным компонентом бактериологической диагностики при инфильтративном туберкулезе. Оно позволяет не только уточнить видовую принадлежность обнаруженных микобактерий, но исследовать их чувствительность к химиопрепаратам. Лекарственную устойчивость к отдельным противотуберкулезным препаратам обнаруживают примерноу 18 % больных инфильтративным туберкулезом. Эти данные необходимо учитывать при определении лечебной тактики и оценке эпидемической опасности больного. У больных инфильтративным туберкулезом при исследовании мокроты нередко выявляют свежие эластические волокна. Их наличие подтверждает образование полости распада в легочной ткани. Выявление обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина, солей кальция свидетельствует о локализации распадающегося инфильтрата в зоне обострившихся старых обызвествленных туберкулезных очагов. Рентгенологическое исследование позволяет установить клинико- рентгенологический тип инфильтрата и ряд деталей поражения. Бронхолобулярный инфильтрат обычно характеризуется наличием в кортикальной зоне легочного поля, чаще в 1, П или ПУ сегментах, ограниченного затемнения (фокусной тени) в основном малой интенсивности, диаметром до 3 см. Инфильтрат имеет полигональную форму, вытянутую по направлению к корню легкого, и размытые наружные 12 рентгенограмме у больных инфильтративным туберкулезом легких нередко «много видно» несмотря на малую выраженность клинических и физикальных данных. Это наблюдение имеет диагностическую ценность. Показания к бронхоскопии у больных инфильтративным туберкулезом легких возникают при формировании деструкции в легочной ткани. В этих случаях примерно у 5 % больных обнаруживают туберкулезное поражение дренирующего бронха. Нередко выявляют неспецифический дренажный эндобронхит. Иногда показания к бронхоскопии обусловлены необходимостью получения диагностического материала для бактериологической или морфологической верификации диагноза. Изменения показателей общего анализа крови зависят от величины инфильтрата и характера воспалительной реакции. У больных с выраженной экссудацией в легочной ткани количество лейкоцитов увеличивается до 15,0--25,0«109/л. Отмечают увеличение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов, лимфопению, моноцитоз, повышение СОЭ до 20--40 мм/ч. При относительно ограниченном поражении обнаруживают некоторое увеличение СОЭ и нормальные показатели гемограммы. Обращают внимание на сочетание невысокого лейкоцитоза с лимфопенией, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ. Эти изменения нередко обнаруживают при активном туберкулезном воспалении. Выраженность характерных биохимических сдвигов (гипо- альбуминемия, повышение содержания альфа-2- и гамма-глобулинов) соответствует выраженности туберкулезной интоксикации. В общем анализе мочи при резко выраженной интоксикации появляются белок, гиалиновые цилиндры. 15 Формирование в легочной ткани инфильтратов ограниченной протяженности обычно не приводит к существенным изменениям показателей ФВД и кровообращения. При распространенных формах инфильтративного туберкулеза легких, а также при прогрессирующем течении заболевания и нарастании интоксикационного синдрома функции дыхания и кровообращения могут значительно ухудшаться. Ранние нарушения вентиляции в зоне поражения можно обнаружить посредством регионарной сцинтиграфии. Верификация диагноза инфильтративного туберкулеза не вызывает особых затруднений при наличии МБТ в мокроте. При отсутствии бактериовыделения в диагностически сложных случаях прибегают к молекулярно-биологическим методам исследования (ПЦР с праймером, специфичным для туберкулезного возбудителя). Следует также учитывать безуспешность терапии антибиотиками широкого спектра действия, которую нередко используют у многих больных, ошибочно предполагая неспецифическую природу воспаления. Лечение При выявлении инфильтративного туберкулеза лечение начинают в условиях стационара антибактериальными препаратами первого ряда с применением патогенетической терапии. Лечение больного проводится до полного — рассасывания инфильтративных изменений, в среднем 9-12 месяцев, с последующими противорецидивными курсами химиотерапии в условиях диспансерного наблюдения. При инфильтративном туберкулезе лечение должно быть комплексным и длительным. Назначают 3 (а при лобитах 4) противотуберкулезных препарата. 16 При экссудативном типе инфильтрата к специфической химиотерапии в зависимости от состояния функции коры надпочечников присоединяют лечение кортикостероидными гормонами и антиоксидантами. Если происходит формирование каверны, то используют внутрикавернозное введение противотуберкулезных препаратов. Одновременно назначаются иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды. Дифференциальная диагностика Инфильтративный туберкулез легких наиболее часто приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом, пневмомикозами, инфарктом или ателектазом легкого, осложненного пневмонией. 17 симптомы периферического рака легкого появляются лишь после того, как опухоль начинает распадаться, сдавливать и прорастать крупные бронхи, грудную стенку или метастазировать. При этом рентгенологические проявления периферического рака приближаются к таковым при центральном раке. Появляются, в частности, признаки гиповентиляции - «симптом паруса». При распаде ракового узла образуется полость с толстыми стенками и неровной, бугристой внутренней поверхностью. Формируется полостная форма рака. Распадаться могут и маленькие, и очень крупные опухолевые узлы. Полость в опухоли может иметь различные размеры и форму. В одних случаях полость располагается эксцентрично и бывает небольшой, в других - имеет вид тонкостенной кисты. При редко наблюдающемся пневмониеподобном раке рентгенологически выявляют не узел опухоли, а инфильтрат без четкой формы и границ. Такой инфильтрат, постепенно увеличиваясь, может захватить целую долю. При локализации в области верхушки легкого опухоль быстро прорастает купол плевры, задние отрезки ребер, позвонки, стволы плечевого нервного сплетения, симпатический ствол. Клинически при этом отмечается триада Пэнкоста: сильные боли в плече, атрофия мышц руки, синдром Горнера. Весьма редко полостная форма рака легкого является результатом злокачественного роста в стенке уже существовавшей полости - кисты, абсцесса, туберкулезной каверны. На фоне противотуберкулезной терапии у больных инфильтративным туберкулезом отмечают положительную динамику, а при раке легкого изменения нарастают. Однако в случае осложнения рака неспецифической пневмонией антибактериальное лечение может привести к временному субъективному и объективному улучшению, что может быть поводом ДЛЯ ошибки в диагнозе. 20 Решающее значение в дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и периферического рака легкого нередко имеет бактериологическое и цитологическое исследование мокроты или бронхиального содержимого. У больного туберкулезом можно обнаружить МБТ, а у больного с полостной формой рака легкого - клетки злокачественной опухоли. При отсутствии мокроты или отрицательных результатах ее исследования производят трансбронхиальную или трансторакальную игловую биопсию с последующим морфологическим исследованием биоптата. Эозинофильная пневмония возникает под влиянием различных аллергенов и протекает остро, под остро или без клинических проявлений со случайным выявлением при рентгенологическом исследовании. Заболевание нередко сопровождается кашлем - сухим или с выделением небольшого количества мокроты. Интоксикация выражена умеренно. При аускультации легких выслушиваются немногочисленные сухие или мелкие влажные хрипы. В гемограмме отмечают увеличение содержания эозинофилов до 30- 90 %. На рентгенограммах эоинофильный инфильтрат может локализоваться в любом отделе легкого. Он имеет вид малоинтенсивной фокусной тени с нечеткими контурами, чаще неправильной формы. Окружающая инфильтрат легочная ткань не изменена. Иногда наблюдают расширение корней легких и небольшой плевральный выпот. Для эозинофильного инфильтрата характерны положительная кожная проба с соответствующим аллергеном и исчезновение клинико-рентгенологических признаков заболевания в течение нескольких дней даже без лечения. Актиномикоз легкого (грудная или торакальная форма) тоже относится к заболеваниям, которые нужно дифференцировать с инфильтративным туберкулезом. Различают первичный и вторичный актиномикоз легкого. При первичном актиномикозе легких актиномицеты проникают в бронхи и легкие аэрогенным путем. Для вторичного актиномикоза характерно лимфогенное и 21 гематогенное поражение легких с развитием хронического нагноительного процесса. Больных актиномикозом беспокоят упорные боли в груди. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в легких обнаруживают фокусы с нечеткими контурами. В дальнейшем контуры фокусов становятся более четкими, вокруг них в легочной ткани нарастают фиброзные изменения, появляются кисты. При прогрессировании заболевания и нарастании инфильтративных изменений в легких появляются участки деструкции, развивается фибринозный или экссудативный плеврит. В случаях перехода процесса на грудную стенку в ней возникают плотные инфильтраты и множественные торакальные свищи с выделением гноя. Диагноз устанавливают при обнаружении друз актиномицетов в мокроте или в гное из образовавшегося свища. Основными отличиями актиномикоза от инфильтративного туберкулез, если не обнаружены друзы в мокроте или гное, являются отсутствие МБТ, очагов бронхогенного обсеменения и прогрессирующее течение заболевания, несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию. Ателектаз и инфаркт легкого, осложненные пневмонией, иногда приходится дифференцировать с инфильтративным туберкулезом. К ателектазу приводит нарушение бронхиальной проходимости, в результате которого вентилируемые определенным бронхом сегменты или доля легкого становятся безвоздушными и уменьшаются в объеме. Причиной ателектаза являются обтурация бронха или сдавление его извне. При туберкулезе нарушение вентиляции легкого и развитие ателектаза наиболее часто бывают в случаях осложненного течения бронхоаденита. Значительно реже ателектаз возникает при туберкулезе бронха или при посттуберкулезном рубцовом бронхостенозе. Сегментарный и субсегментарный ателектаз не вызывают нарушения дыхания. Ателектаз доли и особенно всего легкого сопровождается постепенно или внезапно возникающими одышкой, цианозом, нарушением сердечной деятельности. На рентгенограммах при 22

Первичный туберкулез легких - симптомы, лечение и диагностика 9000 1

Что такое первичный туберкулез легких?

Первичный туберкулез легких является наиболее распространенным типом туберкулеза легких. Обычно возникает из-за заражения воздушно-капельным путем. У взрослых туберкулёз чаще всего вызывается существующей инфекцией, которая стала активной. Симптомы заболевания могут проявляться в виде единичных или множественных поражений, обычно расположенных в апикальной и субвершинной области легкого/легкого.

Первичный туберкулез легких может иметь форму:

  1. хронический фиброзно-кистозный туберкулез и цирроз легких,
  2. серозная пневмония,
  3. милиарный туберкулез.

Симптомы первичного туберкулеза легких

У больных первичным туберкулезом легких возникает:

  1. низкая лихорадка,
  2. кашель,
  3. прогрессирующая слабость,
  4. потеря веса
  5. кровохарканье,
  6. грудная боль,
  7. одышка,
  8. повышенная потливость (особенно по утрам),
  9. кашель со слизью (иногда с примесью гноя или крови).

Заболевания, возникающие при первичном туберкулезе легких, в дальнейшем могут переходить в фиброзную или всасывающуюся форму и приводить к полному выздоровлению. Бывает, что в области инфильтрата образуется сыровидный некроз, который в свою очередь приводит к формированию изменений, дающих картину кавернозного туберкулеза. Изредка инфильтративные и серозные очаги могут разрастаться, придавая вид туберкулезной пневмонии. Более того, поражения могут сопровождаться изменениями окружающих лимфатических узлов.

ВАЖНО! Больные с кавернозными и серозными поражениями обычно являются источником инфекции!

Диагностика первичного туберкулеза легких

Для диагностики заболевания, его вида и степени выраженности полученных изменений необходимы медицинские и рентгенологические исследования. Иногда необходимо бактериологическое исследование мокроты.

1.Физикальное обследование. Оценивает общее состояние больного и тяжесть заболевания. Кроме того, при осмотре может быть выявлена ​​асимметрия грудной клетки.

2. Рентгенологическое исследование. Это показывает наличие одиночных или сливающихся узелков, паренхиматозных инфильтратов и кавернозных поражений, свидетельствующих о распаде. Для стопроцентного подтверждения точности рентгенологического снимка необходимы дополнительные бактериологические исследования.В нашей стране благодаря микробиологическим исследованиям подтверждение туберкулеза легких получают почти в 60% впервые выявленных случаев. У остальных больных туберкулез диагностируется без бактериологического исследования на основании клинико-рентгенологической картины.

3. Бактериологическое исследование , состоящее из: колориметрического и радиоизотопного методов; выращивание микобактерий на обогащенной среде; ищем микобактерии в мокроте под микроскопом; генетический метод, т.е.цепная реакция с полимеразой - PGR.

Как лечить первичный туберкулез легких?

Первичный туберкулез легких лечат одновременно несколькими препаратами, к которым чувствительны микобактерии. Среди бактерицидных препаратов рекомендуются следующие:

  1. стрептомицин,
  2. изониазид,
  3. рифампицин.

ПРИМЕЧАНИЕ! Туберкулез протекает гораздо тяжелее у больных СПИДом.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

  • Это одно из самых заразных заболеваний в мире. поляки тоже болеют

    Туберкулез отнюдь не является забытой болезнью - он по-прежнему остается опасным заразным заболеванием во всем мире.В Польше в 2018 году было зарегистрировано 5000 человек. 487...

    АЛАБ ЛАБОРАТОРИИ
  • Это называлось чахоткой или болезнью бедняков.Сегодня он по-прежнему убивает миллионы

    Несмотря на достижения медицины, это все еще опасно. От него чаще всего умирают люди с ВИЧ. В 2016 году в мире было 10,4 млн случаев туберкулеза, в Польше ...

  • Микобактерии наносят ответный удар.Туберкулез опаснее, чем когда-либо?

    Немецкий студент заразился в Индии смертельной формой туберкулеза, чрезвычайно устойчивой к лекарствам. Мальчика спасли, но врачи очень переживают...

    Кай Купфершмидт | Дер Шпигель
  • Туберкулез – неразлучный спутник человечества

    Микобактерии туберкулеза сопровождают человечество уже не менее 70 тыс.лет, - объявили ученые на страницах журнала Nature Genetics.

  • Туберкулез у нас еще не побежден

    Вопреки распространенному мнению, туберкулез не является искорененной болезнью в цивилизованном мире.Самой большой проблемой на сегодняшний день является рост бактериальных инфекций ...

    Томаш Кобош
  • Витамин С убивает бациллы туберкулеза

    Американские ученые обнаружили, что витамин С может помочь бороться даже с лекарственно-устойчивыми бактериями, вызывающими туберкулез, сообщает журнал Nature...

  • Туберкулез снова перехитрил ученых

    Первые за 90 лет попытки создать новую вакцину против туберкулеза не увенчались успехом.Lancet сообщает, что у детей он, к сожалению, оказался не эффективнее, чем...

  • Эксперты: Туберкулезом мы еще не занимались

    Неправда, что мы справились с туберкулезом, и он уносит свою смертность только в странах третьего мира, утверждали эксперты на 6-й конференции..

  • Эксперты: к туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью нельзя относиться легкомысленно

    Из-за глобализации и легкости путешествий туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью нельзя рассматривать только как проблему...

  • Туберкулез распространяется в интернет-кафе

    Интернет-кафе в Китае становятся основными местами заражения молодежи микобактериями туберкулеза, предупреждают врачи в Шанхае..

.

Диагностика туберкулеза • Новая медицина 4/2000 • Медицинский читальный зал BORGIS

Дорота Михаловска-Митчук

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза

1-го отделения туберкулеза и болезней легких Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве
Заведующий клиникой: проф. доктор хаб. врач Ян Кусь 9000 3

Резюме
В статье описаны признаки и симптомы легочного и внелегочного туберкулеза и методы его диагностики.

В Польше снижается заболеваемость туберкулезом. В 1998 г. зарегистрировано 13 302 новых случая, показатель заболеваемости составил 34,4 на 100 тыс. населения. населения (7). Снижение заболеваемости связано с улучшением эпидемиологической ситуации по туберкулезу и уменьшением числа случаев первичного туберкулеза. В связи со снижением заболеваемости туберкулезом врачи общей практики все реже учитывают туберкулез при дифференциальной диагностике. Уменьшается и опыт врачей в использовании различных, особенно новых, диагностических методик.

Туберкулез чаще всего поражает органы дыхания: легкие и плевру (96% зарегистрированных случаев). Из внелегочных локализаций наиболее распространенными являются лимфатические узлы, кости и суставы, а также мочевыделительная система (7).

Данная статья посвящена рассмотрению основ дифференциальной диагностики туберкулеза легких и наиболее частых внелегочных локализаций.

Диагностика туберкулеза включает рентгенологическое исследование, бактериологическое исследование, в некоторых случаях гистологическое исследование и кожную туберкулиновую пробу.Рентген грудной клетки является основой для диагностики туберкулеза, так как туберкулез чаще всего поражает органы дыхания. При внелегочной локализации также часто обнаруживают узловатые изменения в паренхиме легких или кальцинаты в лимфатических узлах, что свидетельствует о перенесенном туберкулезе и может служить ориентиром для диагностики при другой локализации заболевания (3, 12). Рентгенологическое исследование является лишь введением в диагностику туберкулеза. Только бактериологические или гистологические исследования позволяют подтвердить диагноз.Материалом для бактериологического исследования могут служить любые биологические жидкости, а также любые тканевые материалы. Первым этапом микробиологического исследования является микроскопическое исследование неуплотненного материала (тканевые материалы) или сгущенного материала (мокрота, моча). Микроскопическое исследование длится несколько часов и позволяет обнаружить микобактерии при их 10 000-100 000 в 1 мл материала. (18). Следующим этапом микробиологического исследования является посев на стандартные среды или в систему BACTEC (17, 19, 20).При посеве на обычные среды рост микобактерий наблюдается при их 100-1000 в 1 мл материала. Продолжительность исследования до 12 недель (12). Посев системой BACTEC имеет чувствительность, сравнимую с биологическим тестом (позволяет выявлять единичные микобактерии в материале). Продолжительность обследования до 6 недель (3, 20).

Материал для гистологического исследования собирают по локализации очагов поражения. При милиуме, представляющем собой гемокровное распространение, зерно обнаруживают в материале трансбронхиальной биопсии, селезенке и костном мозге.Биопсийный материал должен быть оценен гистологически и бактериологически (12, 13).

Величина кожной туберкулиновой пробы требует интерпретации в зависимости от клинической ситуации. Положительная реакция свидетельствует о контакте с микобактериями, к которым относятся вакцинация, заражение туберкулезом, заражение нетуберкулезными микобактериями, активный туберкулез. С другой стороны, отрицательный туберкулиновый тест не исключает туберкулез. Отрицательная реакция наблюдается в раннем периоде (до 3 месяцев) после заражения микобактериями, при очень тяжелых формах туберкулеза, таких как милиарная или сырная пневмония, у очень молодых и пожилых больных, при других заболеваниях, таких как гранулематозные болезни или новообразования, особенно лимфатической системы, а также у пациентов, постоянно принимающих иммунодепрессанты и кортикостероиды (3).В Польше бактериологическое подтверждение можно получить примерно у половины пациентов с впервые выявленным туберкулезом. В остальных случаях диагноз подтверждается улучшением, наблюдаемым на фоне противотуберкулезного лечения (7).

Генетическое исследование микобактерий позволяет обнаружить и идентифицировать даже единичные микобактерии в тестируемом материале. ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет размножить генетический материал микобактерий, который затем можно идентифицировать с помощью генетических зондов.Это особенно важно при подтверждении диагноза труднодоступных и обычно олигопротеиновых материалов, например спинномозговой жидкости. Однако, поскольку тест также выявляет мертвые микобактерии, являющиеся контаминацией, необходимо учитывать ложноположительные результаты ПЦР (18, 20). Оценка клинической полезности генетического тестирования требует времени и дальнейших исследований.

Тест генетического отпечатка пальца позволяет сравнивать последовательности генетического материала микобактерий от разных пациентов.Тест используется для эпидемиологической оценки распространения инфекции Mycobacterium tuberculosis (3, 18).

Серологические тесты могут быть полезны при диагностике внелегочного туберкулеза и туберкулеза у детей. Их использование ограничено у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с туберкулезом в анамнезе (тест не позволяет провести различие между перенесенным и активным заболеванием) (18).

ЛЕГОЧНЫЕ

Клинические признаки: Течение бессимптомное в 20-30% случаев (6, 7). Наблюдаемые общие симптомы — субфебрилитет и лихорадка, слабость, снижение аппетита, похудание, потливость.Симптомы со стороны дыхательной системы также неспецифичны: кашель, часто с отхаркиванием мокроты, боль в груди, редко кровохарканье (12).

Рентгенография: Туберкулезные поражения обычно располагаются в верхушечных и задних сегментах верхней доли или верхушке нижней доли. Наиболее распространенной формой туберкулеза легких является инфильтративный туберкулез (19). Рентгенологически при распаде наблюдается нечеткое очерченное затемнение с просветлением, обычно окруженное мелкими узелками.Изображение инфильтративного туберкулеза требует дифференциации с другими круговыми теневыми поражениями. Это: туберкулома, первичная опухоль легкого, метастазы в легкие из отдаленных органов, воспалительные изменения нетуберкулезной этиологии (стафилококки, Mycoplasma pneumoniae , микобактериозы), гранулематозные заболевания, эозинофильные инфильтраты, инфаркт легкого, артериовенозные свищи, поражения грудной стенки (17, 19).

Более редкими формами туберкулеза легких являются милиарный, фиброзно-кавернозный туберкулез и туберкулезная пневмония.Рентгенологически мукоцеле дает картину мелкоузелковых образований, равномерно распределенных по легким. Изображение требует дифференциации с органическим силикозом, неорганическим силикозом, саркоидозом, спонтанным интерстициальным легочным фиброзом, неопластическим распространением, вирусным воспалением или Mycoplasma pneumoniae , коллагенозами (13, 21).

Полости и фиброзно-кавернозные поражения возникают при течении туберкулеза, а также при заражении нетуберкулезными микобактериями, бактериальными инфекциями, такими как стафилококки, анаэробные бактерии и G(-)бациллы, и при течении аспирационной пневмонии.Другие заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике, включают АС, опухоли легких и кистозные образования (19, 20).

Сырная пневмония представляет собой бронхит, который может поражать доли легкого. Грубые, сливающиеся оттенки с быстро развивающимися участками распада, наблюдаемые при серозной пневмонии, требуют дифференциации от воспалительных поражений другой этиологии, таких как бактериальное или грибковое воспаление. Другие заболевания с похожим рентгенографическим изображением включают альвеолярную бронхиолярную карциному (19, 20).

КТ-обследование дополняет рентгенологическое исследование, оно позволяет визуализировать распад в очагах, невидимых при обычном исследовании, и показывает увеличение лимфатических узлов ворот и средостения (14).

Бактериологическое исследование: Мокрота является наиболее распространенным материалом для бактериологического исследования. В случае больных, которые не могут откашлять мокроту, методом сбора материала является промывание желудка (3). Бактериологическое подтверждение туберкулеза возможно более чем у 50% больных при микроскопическом исследовании, а при посеве - более чем у 90% больных с дезинтегрирующим туберкулезом (сюда входят серозная пневмония, фиброзно-кистозный туберкулез, дезинтегративный инфильтративный туберкулез).Когда распада не произошло, бактериологическое подтверждение можно получить у 30% больных при микроскопическом исследовании и у 70% больных при посеве. При милиарном туберкулезе посевы часто отрицательны (6, 8, 13).

Проблема в пациентах, которые не отхаркивают мокроту. Кашель и отхаркивание мокроты могут быть вызваны вдыханием гипертонического солевого раствора или может быть выполнена бронхоскопия для сбора бронхоальвеолярного лаважа или бронхоальвеолярного лаважа. Материал можно высевать на классический субстрат или в систему BACTEC (6).

Гистологическое исследование: Бронхоскопия позволяет визуализировать туберкулезные изменения (антракотические рубцы, стриктуры) и изменения, свидетельствующие об активном процессе (диссеминация, изъязвления, полипы) в бронхах (12). Собранные срезы должны быть оценены гистологически (это также включает окрашивание гистологических препаратов на наличие микобактерий), но диагноз также может быть подтвержден положительной культурой бронхов.

OT: Туберкулиновая проба обычно положительна, за исключением тяжелых форм туберкулеза, таких как милиарная или сырная пневмония (17).

Туберкулезный плеврит

Клинические признаки: Заболевание обычно начинается остро с лихорадки, плевральной боли, сухого кашля и одышки. Плевральная жидкость обычно односторонняя и скапливается в небольшом или умеренном количестве (20).

Рентгенологические признаки: При подозрении на плеврит необходимо сделать задне-переднее и боковое изображение, так как в заднем диафрагмальном углу можно обнаружить небольшое количество жидкости (14).В начальной стадии заболевания наблюдается затемнение диафрагмально-реберного угла, соответствующее свободной жидкости в плевре. При более длительном течении заболевания жидкость не эвакуируют, дыхательную гимнастику не проводят, рентгенологически выявляют изображение осумкованной жидкости и/или фиброторакса (12).

Даже небольшое количество жидкости, которое невозможно обнаружить на рентгенограммах, можно обнаружить с помощью УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Исследование органов грудной клетки с помощью компьютерной томографии позволяет обнаружить изменения, не видимые на обзорном снимке, но предполагающие наличие туберкулеза, такие как увеличение лимфатических узлов средостения или паренхиматозная инфильтрация (11, 14, 20).

Ультразвуковое исследование плевры, помимо подтверждения наличия жидкости, позволяет выбрать место пункции (14, 20).

Бактериологическое исследование: Туберкулезный плеврит подтверждается положительным посевом жидкости или ткани, полученной при биопсии. Бактериоскопия жидкости обычно отрицательна. Положительные результаты посева жидкости встречаются в половине случаев (6).

Посев мокроты на микобактерии также следует проводить при подозрении на туберкулез плевры (20).

Гистологическое исследование: Биопсия должна быть выполнена до полного дренирования жидкости из плевральной полости. Взятие большего количества образцов увеличивает шансы на постановку диагноза, поэтому рекомендуется брать не менее трех образцов. Срезы можно получить с помощью слепой пункционной биопсии, торакоскопии под контролем глаза, видеоторакоскопии или открытой биопсии (6). Диагноз грануляционной ткани подтверждает диагноз туберкулеза, который удается установить примерно в 70% случаев (6, 13).

ОТ: Больные туберкулезным плевритом обычно имеют положительную туберкулиновую пробу или она становится положительной во время болезни (3).

Другие исследования: Исследование плевральной жидкости: вначале в жидкости преобладают нейтрофилы, затем через несколько дней лимфоциты. Плевральная жидкость экссудатная, концентрация белка более 5 г в 100 мл у 70% больных, повышена концентрация лактатдегидрогеназы, концентрация глюкозы иногда снижена по сравнению с сывороточным уровнем.У людей с туберкулезным плевритом высокий уровень аденозиндезаминазы (АДА). Концентрация АДА более 70 ЕД/л специфична для туберкулеза в 90% случаев. Концентрация АДА ниже 40 ЕД/л исключает туберкулез (6).


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)



Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1. Al Soub H.: Заглоточный абсцесс, связанный с туберкулезом шейного отдела позвоночника. Клубень. Легкое. дис., 1996, 77: 563-565. 2. Chung-I Liu и др.: Туберкулез средостения у взрослых. Радиология 1978, 126: 369-371. 3. Davies P.D.O.: Клинический туберкулез, 2-е изд. Чепмен и Холл, Лондон, 1998 г., стр. 175–205. 4. Dhand S. et al .: Внутригрудная туберкулезная лимфаденопатия у взрослых. ЯМА 1979, 241: 505-7. 5. Дзюбек Д.: Инфекционные и паразитарные болезни.PZWL, Варшава, 1996. 6. Фридман Л.Н.: Туберкулез: современные концепции и лечение, CRC Press, Boca. Ратон., 1994, 113-151. 7. Туберкулез и респираторные заболевания в Польше в 1998 г. Департамент эпидемиологии, Институт туберкулеза и болезней легких, Варшава, 1998. 8. Хоупвелл П.С., Блум Б.Р.: Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В: Мюррей Дж.Ф., Надель Дж.Х. Учебник респираторной медицины. 2 изд. В.Б. Сондерс, Филадельфия, 1994, 1094–1160. 9. Хухти Э.и др.: Туберкулез шейных лимфатических узлов: клинико-патологическое и бактериологическое исследование. Туберкул 1975, 56: 27-36. 10. Ип М. и др.: Необычная деструкция ребер при плевропульмональном туберкулезе. Грудь., 1989, 95: 242-4. 11. Юнги И.М. и др.: Satoshi Noma Туберкулез легких: результаты КТ - раннее активное заболевание и последовательное изменение противотуберкулезной терапии. Радиология 1993, 186: 653-660. 12. Краковка П., Ровинска-Закшевска Е.: Туберкулез. PZWL, Варшава, 1988 г. 13. Лутвик Л.И.: Tuberculosis, Chapman and Hall Medical, London 1995. 14. Найдич Д.П. и др.: Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография грудной клетки. Lippincott-Raven, Philadelphia, New York 1999. 15. Nakvi A.J., Nohl-Oser H.C.: Хирургическое лечение бронхиальной обструкции при первичном туберкулезе у детей; отчет о семи случаях. Торакс 1979, 34: 464-9. 16. Рид Д., Бержерон Р.Т.: Цервикальный туберкулезный аденит: КТ проявление. Радиология 1985, 154: 701-4. 17. Ром В.Н., Гарай С.М.: Туберкулез. Little, Brown and Co., Boston 1996. 18. Roth A. et al.: Молекулярная диагностика туберкулеза; текущая клиническая достоверность и перспективы на будущее. Евро. Дыхание Дж., 1997, 10: 1877-1891. 19. Ровинска-Закшевска Е., Кусь Ю.: Заболевания дыхательной системы. PZWL, Варшава, 1997. 20. Шлоссберг Д. и др.: Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции. 4 изд. В.Б. Сондерс, Филадельфия, 1999. 21. Шварц М.I., King T.E.: Интерстициальное заболевание легких, до н.э. Decker Inc., Гамильтон, Лондон, 1998.

. .

Узелковый и фиброзно-узелковый туберкулез легких ограниченный

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией об обработке персональных данных на Сайте.

Нажимая на кнопку «Перейти на сайт» или закрывая это окно кнопкой «x», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных, как описано ниже. Поэтому мы просим вас прочитать эту информацию и сделать осознанный выбор, прежде чем вы зайдете на Веб-сайт.

На что ты согласен?

На этом веб-сайте мы используем файлы cookie (так называемые «файлы cookie») для статистических целей, чтобы обеспечить безопасность на Веб-сайте, улучшение наших услуг, запоминание тех, которые вы выбираете настройки, чтобы упростить использование веб-сайта. Используя наш веб-сайт, без изменения настроек веб-браузера для автоматической обработки файлов cookies, вы даете согласие на их хранение в памяти вашего устройства для указанных целей ниже.В этом случае этот веб-сайт установит файлы cookie, как только он загрузится. Помните, что вы можете самостоятельно управлять файлами cookie и отозвать свое согласие на их использование в любое время. хранения на вашем устройстве. Дополнительная информация о файлах cookie и правилах обработки персональные данные и их объем можно найти в нашей Политике конфиденциальности.

Мы используем предоставленный инструмент Smartlook для сохранения путей взаимодействия с нашим Веб-сайтом. через Smartlook Lidicka 2030/20, 602 00 Брно, Чехия.Это средство, которое спасает активности пользователей на нашем веб-сайте и позволяет им воспроизводить свое поведение во время сеанса. благодаря записи. Собранные ими данные анализируются нашими программистами с целью повышения качества предоставляемых нами услуг, адаптируя Веб-сайт к потребностям Пользователей, в том числе проверка ошибок и устранение технических неполадок. Они собираются с помощью инструмента Smartlook. информация об активности Пользователей на нашем Веб-сайте, т. е. дата и время посещений, открытых подстраницы и количество кликов.

Вы не хотите, чтобы Smartlook записывала вас, помните, что вы можете не давать согласия на мониторинг, ранее выраженное в любое время отозвать на сайте https://www.smartlook.com/opt-out или https://medicalprogress.pl/polityka-prywatnosci. Вы можете дать согласие на мониторинг вашей активности на веб-сайте со стороны Smartlook, отказаться выражать это и отозвать свое согласие, вы также можете в Настройки.

Что вы получаете?

Лучшее качество страницы. Мы показываем вам более качественный контент, и благодаря собранным данным мы можем постоянно его улучшать.

С нами ваши данные в безопасности. Вы можете отозвать свое согласие на обработку данных в любое время. Вы можете прочитать больше в Политике конфиденциальности.

Кто является контролером ваших персональных данных и каких данных касается их обработка?

Администратором ваших персональных данных в связи с использованием Сайта являемся мы, т.е.Медицинский Прогресс Роберта Вебера со штаб-квартирой во Вроцлаве по адресу: Аллея Кастанова 3а-5, 53-125 Вроцлав (Медикал Прогресс).

Для обработки могут использоваться, в частности, следующие данные: ваш IP-адрес, тип браузеры, тип операционной системы, дата и время использования Сайта, количество подключений, открытых Подстраницы веб-сайта, количество кликов, а также другая информация об использовании страниц. веб-сайты Сайта, полученные на основе файлов cookie и приложения Smartlook.Более информацию об объеме обрабатываемых данных можно найти в нашей Политике конфиденциальности.

Какова цель обработки ваших данных?

Мы будем обрабатывать ваши данные, полученные на нашем Веб-сайте, с помощью файлов cookie с целью: предоставление возможности использования Веб-сайта, улучшение качества наших услуг и их адаптация к потребностям Пользователей, сбор информации о том, как использовать Веб-сайт, персонализация пользовательского интерфейса, проверка ошибок и решение технических проблем, обеспечение безопасности, т.е.для обнаружения мошенничества при аутентификации в Веб-сайт, а также для статистических целей прямой маркетинг собственных продуктов или услуг и отстаивать наши требования и защищать наши права [узнать больше] (основа: наш законный интерес).

Мы будем обрабатывать данные, полученные на нашем Веб-сайте, с помощью приложения Smartlook с целью улучшение качества предоставляемых услуг, адаптация Сайта к потребностям Пользователей, проверка ошибок и решение технических проблем [узнать больше] (основание: ваше согласие).
Вы можете управлять своим согласием, включая его отзыв, на странице https://www.smartlook.com/opt-out. или https://medicalprogress.pl/polityka-prywatnosci. Подробности о согласии и его отзыве, а также об отказе от согласия можно найти в Настройках.

Для некоторых наших сервисов основанием для обработки ваших персональных данных может быть согласие, о котором вы всегда будете проинформированы.

Подробную информацию о принципах обработки нами персональных данных физических лиц, использующих Сайт, можно найти в Политике конфиденциальности.

Каковы ваши права в отношении обработки персональных данных?

Вы имеете право доступа к своим данным и право требовать их исправления, удаления, передавать или ограничивать их обработку.

В той мере, в какой основанием для обработки ваших персональных данных является правовая предпосылка законные интересы администратора, вы имеете право возражать против обработка ваших персональных данных. В частности, вы имеете право возражать против обработка данных в целях прямого маркетинга.

В той мере, в какой основанием для обработки ваших персональных данных является согласие, вы имеете право отозвать согласие.Отзыв согласия не влияет на законность обработки, которая осуществлялась на основании согласия до его отзыва.

Вы также имеете право подать жалобу в надзорный орган, занимающийся вопросами безопасности. персональных данных, который является председателем Управления по защите персональных данных.

Дополнительная информация о правах, связанных с обработкой ваших персональных данных на Сайте можно найти в Политике конфиденциальности.

К кому можно обратиться для получения дополнительной информации об обработке персональных данных компанией «Медикал Прогресс»?

Если у вас есть вопросы, связанные с обработкой ваших персональных данных на Сайте, вы можете свяжитесь с нами по электронной почте по следующему адресу: [email protected]

.90 000 Туберкулез - причины, симптомы, лечение, осложнения. Как можно предотвратить туберкулез? До эпохи антибиотикотерапии это было одной из основных причин смерти. Туберкулез, потому что мы говорим о нем, сейчас встречается гораздо реже и вполне излечим. Что вызывает туберкулез и каковы симптомы этого заболевания? Как лечится туберкулез? Что делать, чтобы предотвратить это?

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis .Заражение происходит воздушно-капельным путем в результате попадания микобактерий туберкулеза в дыхательные пути. Только около 2-3% всех микобактериальных инфекций Коха приводят к развитию туберкулеза. Наиболее частой формой заболевания является туберкулез легких, который проявляется хроническим кашлем, отхаркиванием выделений, одышкой, болями в груди и кровохарканьем.

Туберкулез - характеристика болезни. Что вызывает это?

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза группы Mycobacterium tuberculosiscomplex ( M.tuberculosis , M. bovis и M. africanum ). Туберкулез раньше называли галопирующей чахоткой из-за того, что в краткосрочной перспективе он приводил к сильному истощению и таким симптомам, как кровохарканье, лихорадка, потеря веса и кашель.

Туберкулезом заражаются воздушно-капельным путем. Наиболее распространенной формой этого заболевания является туберкулез легких, хотя туберкулез , также известный как Коха , может достигать всех органов через кровоток.После попадания в организм микобактерии могут оставаться в латентной форме и приводить к развитию симптомов заболевания даже через много лет после заражения.

Заболеваемость туберкулезом в Польше

Туберкулез является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире. Польша является одной из стран со средним уровнем заболеваемости туберкулезом. В 2018 году в Польше было зарегистрировано 5787 случаев туберкулеза. Симптомы заболевания обычно развиваются у взрослых, в то время как дети болеют редко, благодаря обязательным прививкам БЦЖ после родов.

ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, курение, иммунодефицит, иммуносупрессивная терапия и недостаточная масса тела относятся к факторам, предрасполагающим к развитию туберкулеза.

Типы туберкулеза

По стадии развития инфекции Mycobacterium Koch различают первичный и постпервичный туберкулез . Первичный туберкулез развивается после первого контакта с возбудителем, и симптомы чаще всего касаются дыхательной системы, особенно легких.С другой стороны, постпервичный туберкулез возникает в результате реактивации латентной (латентной) первичной инфекции Mycobacterium tuberculosis , чаще всего при наличии дополнительных факторов риска, таких как ВИЧ-инфекция, иммунодефицит, сахарный диабет или иммуносупрессивное лечение.

По месту существования микобактерий туберкулеза и симптомам заболевания различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез . Туберкулез легких составляет подавляющее большинство случаев заболевания и может протекать в форме милиарного туберкулеза, пневмонии или кавернозного туберкулеза.Внелегочный туберкулез составляет менее 10% всех случаев заболевания и чаще всего поражает плевру, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кости, суставы, головной мозг и мозговые оболочки.

Туберкулез - как заражаются туберкулезом?

Туберкулез передается воздушно-капельным путем при контакте с выделениями из дыхательных путей больного. Симптомы заболевания могут возникать у людей, а также у животных, особенно у крупного рогатого скота (инфекция Mycobacterium bovis ).В прошлом заражение микобактериями Коха также происходило при употреблении молока от больного крупного рогатого скота, в настоящее время этот путь заражения ликвидирован.

Наиболее частым источником инфекции является больной туберкулезом легких, который во время туберкулеза (вместе с секретом из дыхательных путей) выделяет туберкулезные палочки, которые при вдыхании людьми из окружающей среды приводят к заражению. Поэтому заражение чаще всего происходит в закрытых, недостаточно проветриваемых помещениях.

Стоит отметить, что только у 2-3% инфицированных людей появляются симптомы туберкулеза. В других случаях инфекция остается в латентном состоянии, которая может реактивироваться даже через несколько лет (5-10% случаев).

Симптомы туберкулеза

Наиболее распространенными симптомами туберкулеза являются :

  • общие симптомы - похудание, отсутствие аппетита, рецидивирующая лихорадка или субфебрилитет, повышенная потливость ночью и общая слабость,
  • кашель - это наиболее частый симптом туберкулеза легких и длится более 3 недель,
  • отхаркивание слизи, гнойных или кровянистых выделений,
  • одышка,
  • боль в груди,
  • кровохарканье,
  • неврологические симптомы при туберкулезном менингите (сильная головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания, рвота),
  • гематурия при туберкулезе мочеполового тракта ,
  • боли в костях, патологические переломы туберкулез костей .

Диагностика туберкулеза

При подозрении на туберкулез рекомендуется рентгенография органов грудной клетки, бактериологический сбор мокроты или IGRA-тесты, основанные на высвобождении γ-интерферона Т-клетками

Туберкулиновая проба, известная также как туберкулиновая кожная проба (ТКП, туберкулиновая кожная проба ), заключающаяся во внутрикожном введении туберкулина и оценке диаметра инфильтрата через 48–72 часа, не позволяет дифференцировать микобактериальную инфекцию от наличия болезни.

В анализах крови иногда обнаруживают лейкопению или лейкоцитоз, признаки анемии, увеличение СОЭ.

При подозрении на менингеальный туберкулез ликвор собирают с помощью люмбальной пункции.

Туберкулез - лечение и возможные осложнения

При лечении туберкулеза применяют интенсивное лечение противотуберкулезными препаратами. Лечение туберкулеза проходит в два этапа:

  • Стадия I - начальная фаза, продолжительностью 2 месяца (используемые препараты включают рифампицин, изониазид, этампутол, пиразинамид),
  • Стадия II - фаза продолжения, лечение рифампицином и изониазидом в течение 4 мес.

О каждом случае заболевания туберкулезом врач сообщает в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами применяют в течение 6 или 9 месяцев у лиц, имевших непосредственный контакт с больным, особенно детей до 5 лет и лиц, получавших иммунодепрессанты, имеющих посттуберкулезные изменения грудной клетки X- ray и ранее не лечившиеся от туберкулеза, люди с ВИЧ-позитивным статусом IGRA.

Наиболее частые осложнения туберкулеза включают пневмоторакс, плевральный фиброз, легочное кровотечение или эмпиему плевры. Это опасные для жизни заболевания, которые могут привести к смерти.

Как я могу предотвратить туберкулез?

Наиболее важные методы профилактики туберкулеза включают:

  • избегать контактов с больными или с подозрением на туберкулез,
  • экспресс-диагностика и проведение лечения больных туберкулезом,
  • изоляция больных туберкулезом в микобактериальной стадии (такие лица подлежат госпитализации),
  • частое проветривание помещений,
  • прививка от туберкулеза (БЦЖ).

Вакцина БЦЖ

Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ, Bacillus Calmette-Guéri ) содержит живую, но ослабленную микобактерию Mycobacterium . Вакцина БЦЖ является одной из наиболее часто применяемых вакцин в мире. В Польше прививку от туберкулеза проводят перед выпиской ребенка из неонатального отделения. Вакцинация БЦЖ защищает младенцев и детей от развития тяжелых форм туберкулеза. Бустерные дозы вакцин в настоящее время не рекомендуются.

Прививку от туберкулеза нельзя делать детям с тяжелым иммунодефицитом, лицам, ранее переболевшим туберкулезом, ВИЧ-инфицированным детям и новорожденным от матерей, больных туберкулезом.

.90 000 Рак легких, ХОБЛ и туберкулез 9 000 1
С 1 по 10 декабря проходят Дни борьбы с туберкулезом и болезнями легких. В эти дни стоит осознать масштаб проблемы, узнать о наиболее важных тревожных симптомах и обратиться к врачу для проверки своего здоровья. Правильное выявление большинства респираторных заболеваний увеличивает шансы на их излечение. Итак, давайте систематически проверять ваши легкие.
В 2017 году в Польше от болезней органов дыхания (включая туберкулез и рак) умерло более 52 000 человек. Наиболее распространенными заболеваниями являются рак легких, ХОБЛ и туберкулез .
Рак легкого

Это второй по распространенности вид рака как у мужчин, так и у женщин. Это остается наиболее распространенной причиной смерти у обоих полов. Основной причиной развития рака легкого является воздействие веществ, содержащихся в табачном дыме – по оценкам, активное курение является причиной около 90% случаев. Пассивные курильщики, то есть люди, длительное время находящиеся в задымленных помещениях, также имеют повышенный риск развития рака.

Рак легкого развивается медленно и коварно, часто длительное время протекает бессимптомно. Более того, у нас нет эффективного метода выявления его на ранних стадиях, который можно было бы использовать для скрининга. Поэтому очень важно знать о взаимосвязи между этим раком и курением. Стоит отказаться от пагубной привычки, потому что отказ от курения постепенно снижает риск развития заболевания. Ваш врач может помочь вам бросить курить - поговорите с ним во время вашего следующего визита.

Первые симптомы чаще всего включают:

  • хронический кашель (наиболее частый симптом, возникающий более чем у половины больных),
  • Изменение характера кашля у курильщиков,
  • одышка,
  • боль в груди,
  • кровохарканье или отхаркивание кровянистых или коричневых выделений,
  • рецидивирующих пневмонии той же локализации - являются первым симптомом до четверти больных.

Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) 9000 3

Хроническая обструктивная болезнь легких является очень распространенным заболеванием - в Польше примерно 9% населения старше 40 лет имеют как минимум умеренную степень тяжести легочной дисфункции (обструкции). Ежегодно во всем мире ХОБЛ вызывает около 3 миллионов смертей, что делает ее третьей по значимости причиной смерти.Это показывает очень сильную связь с курением сигарет. Среди заболевших до 80% составляют курильщики.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких включают:

  • одышка, которая все больше усиливается по мере развития болезни,
  • хронический мокротный кашель,
  • усталость.

Развитие ХОБЛ все больше влияет на жизнедеятельность больного и ограничивает его самостоятельность, а обострения вызывают необходимость многочисленных госпитализаций.Прекращение курения на любой стадии заболевания замедляет скорость потери функции легких и, следовательно, дальнейшее прогрессирование. Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов или являетесь заядлым курильщиком, обратитесь к врачу. Он предложит соответствующее лечение и определит необходимость диагностики ХОБЛ. В случае обнаружения этого заболевания неоценимое значение имеют систематические спирометрические исследования.

Туберкулез

Последние данные, опубликованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) за 2018 год, показывают, что 10 миллионов человек во всем мире заразились туберкулезом.Это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. По оценкам, более 70% людей контактировали с ними. Заражение может произойти при контакте с больным человеком, который выделяет микобактерии во время кашля, близкого разговора или смеха. Следует отметить, что не каждый контакт с этими микроорганизмами вызывает заболевание. На него влияют многие индивидуальные условия.

Легочная форма является наиболее частым проявлением туберкулеза, но может встречаться и в других локализациях, таких как, например.костей, лимфатических узлов или центральной нервной системы. Системная диссеминация может возникать и при нелеченном туберкулезе легких.

Некоторые симптомы туберкулеза включают:

  • хронический кашель, вначале сухой, с последующим отхаркиванием слизи,
  • слабость,
  • потеря веса,
  • ночные поты,
  • рецидивирующая субфебрильная лихорадка,
  • кровохарканье,
  • одышка.

Иногда при туберкулезе может даже развиться дыхательная недостаточность. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом о любых респираторных инфекциях, которые сохраняются или имеют необычные симптомы.

Профилактика

Помимо регулярных осмотров в кабинете врача, знание факторов риска крайне важно для предотвращения развития респираторных заболеваний. В случае рака легких и ХОБЛ это курение.Если вы хотите бросить курить и, следовательно, снизить риск развития этих заболеваний, обратитесь к своему терапевту. Он даст вам советы, как бороться с зависимостью, и направит вас в антитабачную клинику . Из методов лечения никотинизма используют фармакологические методы и психологическую поддержку. Наилучшие и наиболее стойкие результаты достигаются при сочетании обоих методов.

Туберкулез является инфекционной болезнью . Важнейшим профилактическим методом в этом случае является раннее выявление заболевания и немедленное лечение заболевшего – благодаря этому он быстро перестает заражать других людей и болезнь не распространяется в обществе.Также важно распространять информацию о гигиене кашля . Категорически не следует прикрывать рот рукой при кашле или чихании — гораздо гигиеничнее использовать салфетку или (если ее нет) согнуть локоть. Благодаря этому мы не переносим бактерии на руках. Эти правила гигиены универсальны и предотвращают передачу и других респираторных заболеваний.


Артикул:
Туберкулез и заболевания органов дыхания в Польше в 2019 г.редактор Мария Корженевская-Косела. Институт туберкулеза и болезней легких, Варшава 2020 90 107 Злокачественные новообразования в Польше в 2017 году. Национальный регистр рака. Иоанна Дидковска, Уршула Войцеховска, Кшиштоф Чадерны, Павел Оласек, Агата Чуба. Публикация 2019 г.
Interna Szczeklika 2020. Справочник по внутренним болезням. Анджей Щеклик, Петр Гаевский, Практическая медицина.

.90 000 Туберкулез - причины, симптомы, лечение, профилактика 9000 2 Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, попадающими в организм через дыхательные пути. Он проявляется прежде всего потерей веса, аппетитом, кашлем, одышкой и лихорадкой. При появлении каких-либо симптомов немедленно обратитесь к врачу, так как необходимо лечение.

Туберкулез — инфекционное бактериальное заболевание. Вызывается микобактериями из группы - микобактерий туберкулезного комплекса. Заражение происходит при попадании бактерий в дыхательные пути с вдыхаемым воздухом. Микобактерии туберкулеза – это бактерии, которые любят богатую кислородом среду, поэтому чаще всего поражают легкие – так называемые туберкулез легких. Кроме того, они могут попадать в другие органы с током крови и вызывать так называемые внелегочный туберкулез.

Туберкулез - виды болезни

Туберкулез может быть латентным или активным:

  1. Для латентной болезни - бациллы туберкулеза обнаруживаются в организме, но не вызывают симптомов заболевания.Иммунная система достаточно сильна, чтобы держать их под контролем. Однако в случае снижения иммунитета может развиться полномасштабное заболевание, т.е. активный патологический процесс.
  2. Туберкулез легких в активной форме является инфекционным заболеванием. Человек, заболевший во время разговора, смеха, чихания, пения и, в особенности, кашля, может заразить окружающих, выделяя бактерии с выдыхаемым воздухом. Бактерии в кровотоке могут перемещаться в другие органы, вызывая так называемуювнелегочный туберкулез. Эта форма заболевания обычно не заразна.

Туберкулезные бактерии, попадающие в кровоток, могут быть особенно опасны, поскольку могут вызывать диссеминированную форму болезни, так называемую Милиарный туберкулез.

В прошлом туберкулёз называли «скачущей чахоткой», , потому что он быстро приводил к истощению, значительной потере веса, тяжёлой туберкулёзной пневмонии с кашлем, кровохарканьем и лихорадкой.В настоящее время на человек увеличивается число больных туберкулезом, человек. Это может быть связано с увеличением популяции ВИЧ-инфицированных больных СПИДом, а также увеличением числа лиц с ослабленным иммунитетом в результате иммуносупрессивной терапии.

Туберкулез - причины

Причиной заболевания является попадание в организм бактерий из группы Mycobacterium tuberculosis комплекса . В него входят следующие штаммы:

  • Mycobacterium tuberculosis,
  • Mycobacterium bovis
  • Микобактерии африканские.

Патогенные агенты попадают в организм чаще всего с вдыханием воздуха. Легочная форма заболевания составляет 90% случаев туберкулеза. Атакуя клетки, из которых состоят стенки бронхов и альвеол, они запускают воспалительную реакцию организма, т.е. мобилизацию сил против этих факторов.

В воспалительной реакции участвуют различные клетки иммунной системы, которые перемещаются в пораженную ткань и запускают различные факторы, предназначенные для уничтожения микробов.Они ответственны, среди прочего, за возникновение лихорадки. Приток клеток воспаления борется с размножением бактерий. Они фагоцитируют, то есть поглощают бактерии и делают их безвредными. Поглощенные бактерии могут также размножаться внутри воспалительных клеток, разрушая их и заражая новые клетки.

Клетки, участвующие в защитной реакции организма, концентрируясь в месте проникновения бактерий, при гистологическом исследовании напоминают круглую структуру: «комочки» — отсюда и название болезни.

Когда иммунный ответ достаточно силен, он подавляет размножение бактерий, но когда иммунная система ослаблена, развивается полноценный туберкулез. Если симптомы заболевания развиваются после первого попадания бактерий в организм, его относят к первичному туберкулезу - около 5% инфицированных.

Если иммунному ответу удается остановить инфекцию на стадии размножения бактерий в воспалительных клетках, они могут длительное время выживать в таком виде, не вызывая никаких симптомов, и в дальнейшем, в состоянии сниженного иммунитета, приводить к так называемыйтуберкулёз, активная форма заболевания, которая становится активной спустя длительное время после заражения. Около 5-10% инфицированных заболевают этой формой заболевания.

Если вы испытываете такие симптомы, как:

  • лихорадка ,
  • ночные поты,
  • хроническая усталость,
  • нет аппетита,
  • потеря веса,
  • кашель, длящийся более 2-3 недель,

обращайтесь к семейному врачу!

Туберкулез - Симптомы

При первом контакте с микобактериями туберкулеза иммунная система может полностью уничтожить бактерии, либо заболевание может протекать в латентной форме.Люди с латентным туберкулезом обычно не имеют симптомов заболевания. Симптоматическая форма заболевания – активный туберкулез.

Симптомы активного туберкулеза:

  • потеря веса,
  • потеря аппетита,
  • лихорадка и ночные поты.

Дополнительно при активном туберкулезе легких:

  • кашель, длящийся более 2-3 недель, сначала сухой, затем переходящий во влажный кашель с отхаркиванием густой слизи или гнойной мокроты,
  • кровохарканье и одышка при тяжелых формах туберкулеза легких.

Симптомы вне других систем и органов при внелегочном туберкулезе:

  • Туберкулез лимфатических узлов : В основном поражает лимфатические узлы на шее, вызывая их увеличение – шея кажется опухшей. На ощупь узлы твердые и безболезненные.
  • При поражении плевры : Заболевание сопровождается лихорадкой, сухим кашлем, иногда с одышкой и болью в груди, связанной с дыханием, усиливающейся при вдохе.
  • При поражении нервной системы , чаще встречается у детей, может вызвать:
    • головная боль,
    • тошнота,
    • рвота,
    • симптомы нервного паралича,
    • парез,
    • дисбаланс,
    • судороги,
    • нарушение сознания.
  • Заболевание также может локализоваться в суставах, из которых вызывают боль и отек.
  • Боли в спине, переломы позвонков могут свидетельствовать о туберкулезе позвоночника.
  • Хроническая повышенная температура тела, боль в животе, недомогание, тошнота и рвота могут свидетельствовать о том, что заболевание поразило желудочно-кишечный тракт .

Туберкулез - визит к врачу

Ваш врач может заподозрить туберкулез на основании вашего анамнеза и симптомов и назначит анализ:

Если Mycobacterium tuberculosis находится в вашем организме через 72 часа, в месте инъекции туберкулина появится пузырь и покраснение.Положительным результатом туберкулиновой пробы в Польше считается результат >=10 мм. Однако это не решает, является ли это микобактериальной туберкулезной инфекцией, активным заболеванием или просто положительным результатом противотуберкулезной вакцинации. При подозрении на туберкулез врач общей практики может направить вас к пульмонологу .

Еще одним тестом для диагностики туберкулеза является тест на откашливаемую мокроту. Мокроту исследуют под микроскопом и т.н. посев мокроты. Тест позволяет оценить, присутствуют ли микобактерии в отхаркиваемом материале и, следовательно, может ли заболевание передаваться другим.Если туберкулез активен в период микобактериовыделения, вас могут направить в стационар в инфекционное отделение.

Для диагностики внелегочного туберкулеза:

  1. биопсия,
  2. компьютерная томография
  3. магнитно-резонансная томография.

Немедленный контакт с врачом рекомендуется в случае:

  • симптомы: лихорадка, ночная потливость, хроническая усталость, потеря аппетита, похудание, кашель, длящийся более 2-3 недель,
  • непосредственный контакт с нелеченным от туберкулеза лицом с активной формой заболевания,
  • , когда вы лечитесь от туберкулеза и у вас есть побочные эффекты ваших лекарств: нарушения зрения (этамбутол), желтуха, боль в животе (изониазид).

Протокол туберкулиновой пробы через 72 часа после инъекции туберкулина.

Туберкулез — факторы риска

К факторам риска заболевания относятся:

  • непосредственный контакт с человеком, страдающим активной формой заболевания,
  • со сниженным уровнем иммунитета: лица, инфицированные ВИЧ или больные СПИДом, пожилые люди, лица, получающие иммунодепрессанты, длительно принимающие стероиды - при ревматоидном артрите, болезни Крона, реципиенты трансплантатов, пациенты с аутоиммунными заболеваниями (напр.волчанка), люди, страдающие хроническими заболеваниями: сахарный диабет, сердечная недостаточность,
  • курение, алкоголь, наркомания,
  • работа в местах массового скопления людей,
  • плохие жилищные условия,
  • недоедание,
  • выезд в регионы с высокой заболеваемостью туберкулезом.
  • 90 059

    Группы особо уязвимых лиц:

    Туберкулез - исследования

    Интервью и медицинский осмотр

    При пневмонии с атипичными симптомами, которые сохраняются, несмотря на лечение, и заболевание сопровождается похуданием, следует заподозрить туберкулез.Прививки не защищают от туберкулеза, а контакт с микобактериями в состоянии ослабленного иммунитета может привести к заражению и развитию болезни.

    С другой стороны, у человека, имевшего в прошлом контакт с туберкулезом и заразившегося туберкулезом, первичный бессимптомный, в состоянии ослабленного иммунитета бактерии могут вызывать заболевание, на этот раз в развернутой форме.

    Визуализирующие исследования

    1. Рентген грудной клетки

    Это быстрое, недорогое и безболезненное обследование.При первичном туберкулезе можно наблюдать инфильтративных изменений и увеличение лимфатических узлов . Наличие туберкулезных полостей характерно для вторичного туберкулеза.

    Тест, при котором рентгеновские лучи проходят через грудную клетку пациента. Испускаемые лампой рентгеновские лучи поглощаются тканями обследуемого и проецируются на перпендикулярную плоскость с детектором этих лучей.

    Описание теста: Тест не надо бояться, он безболезненный и быстрый.Больного просят раздеться до пояса. Рентгенограмма легких чаще всего выполняется в задне-передней проекции. То есть рентгеновская трубка находится позади пациента, а рентгеновская пленка — перед ним. При обследовании больной стоит лицом к плоскости с рентгеновской пленкой, подбородок упирается в специальную опору, руки упираются в бедра, руки опущены, локти направлены вперед, также прислоняется к плоскости впереди больного. Когда больной занимает нужное положение, техник выходит в соседнюю комнату, инструктирует больного глубоко вдохнуть и задержать дыхание.Пока больной остается неподвижным, грудную клетку облучают рентгеновскими лучами.

    Другие исследовательские проекции: боковая и косая . Затем пациент оказывается лицом к рентгеновской трубке, руки и подбородок приподняты. Иногда у лежачих больных проводят рентгенологическое исследование, так наз. прикроватная - в переднезадней проекции.

    Перед обследованием необходимо сообщить : недавние рентгенологические исследования и, в случае женщин, беременность.У женщин во второй половине менструального цикла (после овуляции), которые могли забеременеть, тест проводить не следует.

    2. Компьютерная томография (компьютерная томография высокого разрешения) 9000 3

    Иногда для диагностики туберкулеза используют компьютерную томографию высокого разрешения. Он показывает точную картину легочной паренхимы.

    Это исследование позволяет получить послойные изображения грудной клетки.Как и рентген, он использует рентгеновские лучи. Чтобы получить эти типы изображений, рентгеновская трубка и кассета с рентгеновской пленкой находятся в синхронном движении, в то время как пациент остается неподвижным.

    Описание теста: Компьютерный томограф состоит из стола, на который помещается пациент, ободка (с рентгеновской трубкой и детекторами излучения) и пульта, программирующего исследование. Упомянутый ободок большой в диаметре и относительно небольшой, поэтому людям, которые боятся маленьких пространств, не стоит пугаться.

    Пациента просят раздеться выше пояса и лечь на стол, который во время исследования сдвинется к внутренней стороне края. Во время осмотра пациента инструктируют, как себя вести.

    Перед обследованием необходимо сообщить следующее: последний сделанный рентген, а у женщин - беременность. У женщин во второй половине менструального цикла (после овуляции), которые могли забеременеть, тест проводить не следует.Если этого требует обследование, пациенту вводят контрастное вещество – его можно вводить внутривенно или в полость тела.

    3. Бактериологические исследования

    При подозрении на туберкулез единственным тестом, полностью подтверждающим диагноз, является исследование мокроты, из которой будут выращены живые микобактерии.

    4. Туберкулиновая проба

    Состоит из внутрикожной инъекции туберкулезного антигена, т.н. туберкулин, , чтобы вызвать местную воспалительную реакцию.Пробу считывают через 72 часа – показания основаны на измерении диаметра воспалительного инфильтрата. В Польше инфильтрация >= 10 мм считается положительным результатом. На основании результата туберкулиновой пробы невозможно дифференцировать, означает ли это активный болезненный процесс, только туберкулезную инфекцию, клеточный иммунитет после вакцинации или контакт с другими нетуберкулезными бациллами.

    5. Тесты, основанные на определении уровня интерферона Y, секретируемого Т-клетками пациента

    6.ПЦР-исследование ( полимеразная цепная реакция )

    Для теста необходимо образца крови пациента - с помощью этого теста можно продемонстрировать наличие бактериальной ДНК.

    Туберкулез - лечение

    Лечение туберкулеза является длительным процессом. Длится 6-9 месяцев. Обычно через 2 недели от начала лечения больной перестает быть заразным для окружающей среды. Существуют разные схемы лечения туберкулеза. Во избежание образования штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью в лечении применяют одновременно многие противотуберкулезные препараты.

    При первичном туберкулезе - в форме активного заболевания лечение длится 6 мес. На первом этапе лечения, который длится 2 месяца, применяют 4 противотуберкулезных препарата, при продолжении лечения - применяют 2 вида препаратов в течение следующих 4 месяцев.

    При возникновении рецидива туберкулеза , неэффективности лечения или пренебрежении/прекращении лечения пациентом необходимо будет продлить курс лечения.

    Иногда при легком внелегочном туберкулезе и туберкулезе легких с отрицательным мазком мокроты применяют схему из 3 препаратов в течение 2 месяцев, а лечение 2 препаратами продолжают еще в течение 4 месяцев.

    Противотуберкулезные препараты:

    Препараты первого ряда:

    • Изониазид,
    • Рифампицин,
    • Пиразинамид,
    • Этамбутол,
    • Стрептомицин.

    Препараты второго ряда, альтернативные:

    Используется при неэффективности препаратов первого ряда или при тестировании чувствительности микобактерий к вышеуказанным препараты проявляют резистентность:

    • этионамид,
    • циклосерин,
    • капреомицин,
    • папааминосалициловая кислота,
    • амикацин,
    • канамицин,
    • фторхинолоны,
    • кларитромицин и соавт.

    Во время лечения необходим контроль лечения - т.е. контроль мокроты. При 6-месячной схеме лечения контроль мокроты проводят через 2, 4 и 6 месяцев. Однако при использовании 8-месячного графика контрольные обследования проводятся через 3, 5 и 8 месяцев. В зависимости от результатов контрольных анализов врач может изменить лечение.

    Иногда дополнительно применяют глюкокортикоиды. Лечение стероидами показано в:

    • угрожающие жизни состояния при туберкулезе надпочечников, приведшие к надпочечниковой недостаточности.
    • некоторые случаи туберкулезного менингита,
    • энцефалит,
    • перикардит ,
    • экссудативный плеврит, брюшина .

    При правильном лечении туберкулеза болезнь полностью излечима. Важно контролировать лечение, регулярно принимать лекарства и следовать врачебным рекомендациям. Лечение может быть неэффективным, если им пренебрегают. Если не лечить, активный туберкулез может распространить инфекцию на другие части тела, что приведет к серьезным осложнениям, и даже смертельным исходам.

    Люди с латентным туберкулезом не заражают других, но их также следует лечить, чтобы избежать перехода болезни в активную форму.Наиболее распространено лечение изониазидом в течение 6-9 месяцев. После контакта с больным туберкулезом дети и лица, инфицированные ВИЧ, получают профилактическое лечение.

    Лекарственно-устойчивый туберкулез

    Туберкулез вызывается бактериями, на которые не действуют стандартные противотуберкулезные препараты. Если заболевание вызвано бактериями, резистентными к изониазиду, рифампицину, иногда дополнительно резистентными к фторхинолонам, капреомицину и канамицину - его называют туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью . Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза намного сложнее и дольше (даже >= 18 месяцев) и часто требует лечения в специализированных центрах.

    Туберкулез можно лечить в домашних условиях или в стационаре . Амбулаторное лечение основано на регулярном приеме лекарств. Рекомендуется изолировать от других домочадцев - спать в отдельной комнате, прикрывать рот при кашле, чихании, разговоре, проветривать помещения, где находился больной.Важно правильное питание и калорийные блюда. Если состояние больного тяжелое, необходима госпитализация. Внелегочный туберкулез лечится так же, как туберкулез легких, но иногда требуется больше времени.

    Хирургическое лечение

    Хирургия редко используется для лечения туберкулеза. Иногда применяется для лечения туберкулезных осложнений в легких или других органах:

    • удаление туберкулемы - опухоли, образовавшейся в результате местной воспалительной реакции организма - некротизированной фиброзной ткани, являющейся местом обитания бактерий,
    • для остановки кровотечения, вызванного текущим воспалительным процессом,
    • при перикардите - если туберкулезная сумка вызывает затруднения в работе сердца - хирургическое удаление околосердечной сумки, окружающей сердце,
    • нейрохирургия при туберкулезном процессе в головном мозге, вызывающем повышение внутричерепного давления,
    • при туберкулезе почек или надпочечников оперативное вмешательство обычно заключается в иссечении измененного органа,
    • ортопедическая хирургия при компрессионных переломах позвонков - при поражении костной ткани заболеванием.

    Туберкулез - профилактика

    Профилактика туберкулеза:

    • избегать прямого контакта с человеком, страдающим активной формой заболевания,
    • используйте лицевую маску, если вы работаете в среде, где есть человек с нелеченым активным туберкулезом,
    • 90 021 человек из уязвимых групп должны быть особенно осторожны при контакте с больным человеком, 90 021 человек с латентным туберкулезом должны пройти профилактическое лечение, позаботиться о гигиеническом образе жизни, правильно питаться, чтобы избежать активной формы заболевания.

    Стоит ли делать прививку от туберкулеза? 90 390

    Не стоит. Противотуберкулезная вакцина не вызывает иммунитета у взрослых. В настоящее время в польском календаре прививок , - вакцинация против туберкулеза проводится только новорожденным в срок до 24 часов после рождения. Вакцинация не рекомендуется.

    Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
    Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, посетите наш портал снова!

    .90 000 Туберкулез: симптомы, лечение. Как распознать туберкулез?

    Туберкулез — высококонтагиозное заболевание, чаще всего поражает легкие. Хотя это заболевание сопровождает людей на протяжении столетий, а разработанные методы лечения эффективны, во многих странах оно до сих пор считается крайне опасным. На ранних стадиях развития он обычно не вызывает серьезных симптомов. Вот почему его часто обнаруживают слишком поздно. Наиболее характерными симптомами туберкулеза являются: ночная потливость, похудание и хронический кашель (туберкулез легких).Узнайте, как определить симптомы туберкулеза.

    Туберкулез инфекционная болезнь , вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Источником инфекции в основном являются микобактериальные больные. Чаще всего поражаются легкие. Это может быть сложно, потому что может не вызывать никаких серьезных симптомов в течение длительного времени.

    Заражение туберкулезом обычно происходит воздушно-капельным путем, при непосредственном контакте с больным. Заразиться несложно, так как для больных туберкулезом легких характерен сильный кашель.Во многих случаях туберкулез вначале проявляется слабо выраженными симптомами, которые не вызывают у больного особых подозрений. Симптомы, считающиеся характерными, могут появляться или не появляться у больных туберкулезом. Однако существуют симптомы, появление которых может свидетельствовать о развитии заболевания.

    Симптомы туберкулеза:

    Туберкулез легких — наиболее распространенная форма этого заболевания, хотя наблюдаются и несупрессивные формы.

    Типы туберкулеза

    ЛЕГКИЙ : во многих случаях протекает бессимптомно.Наиболее частыми общими симптомами являются: субфебрилитет и лихорадка, слабость, похудание, потливость . Туберкулез легких проявляется также продолжительным изнуряющим кашлем , нередко сопровождающимся отхаркиванием мокроты, а также болями в грудной клетке. На определенном этапе развития туберкулеза у больного может появиться кровохарканье. Наиболее частой формой туберкулеза легких является инфильтративный туберкулез. Более редкими формами туберкулеза легких являются милиарный, фиброзно-кавернозный туберкулез и туберкулезная пневмония.С целью подтверждения туберкулеза у больного берут образец мокроты для бактериологического исследования.

    Туберкулез Пневмония : Инвазия плевры (оболочки, которая покрывает поверхность легкого и выстилает внутреннюю часть грудной клетки) туберкулезом вызывает накопление различного количества жидкости в плевральной полости. Это вызывает острые симптомы: лихорадку, плевральную боль, сухой кашель, одышку.

    ТУБЕРЦЕРОЗ : заболевание чаще всего поражает лимфатические узлы на шее, реже надключичные.Симптомом туберкулеза является то, что узлы увеличены без болезненности. Со временем увеличенные узлы могут стать мягкими и образовать свищи.

    КОСТИ И СУСТАВЫ : развивается медленно в течение месяцев или даже лет. Общие симптомы, такие как лихорадка, слабость и потеря веса, могут наблюдаться во время течения болезни. Дополнительно появляется боль в области пораженной ткани. Боли в начальной стадии носят разлитой характер и иррадиируют по ходу нервов, также может быть припухлость сустава и его согревание и ограничение подвижности.Туберкулез может поразить любую кость или сустав, но чаще всего поражает позвоночник и даже может его сломать.

    Туберкулез половых органов : общие симптомы, типичные для туберкулеза, встречаются редко. С другой стороны, мочевые симптомы появляются поздно, чаще всего при далеко зашедших изменениях в почках и мочеточниках. Симптомы включают нарушения мочеиспускания, частое мочеиспускание, боль в поясничной области, почечную колику. Иногда туберкулез почек продолжается в течение нескольких лет, не вызывая особых симптомов.Его первым признаком является недостаточность кальцифицированных почек. Туберкулез мочеполовой системы также может быть причиной бесплодия.

    CEREIN CEREAL DIAMOND ВОСПАЛЕНИЕ : в начальной стадии проявляется чувством сонливости и постоянной усталости, а также субфебрилитетом. Со временем могут возникнуть нарушения сознания, головные боли, тошнота и рвота и (в некоторых случаях) паралич черепно-мозговых нервов.

    Диагностика туберкулеза

    Врач диагностирует туберкулез легких на основании симптомов, а также результатов рентгенографии легких и бактериологического исследования мокроты.Некоторым больным с подозрением на туберкулез проводят бронхоскопию, т.е. исследование смывов бронхов по мазку и культуре. Поскольку туберкулез может поражать и другие органы, на исследование могут быть отправлены различные образцы, в том числе бронхиальные препараты.

    Анализы, подтверждающие или исключающие туберкулез:

    • Рентген грудной клетки : Это основной тест, используемый для выявления туберкулеза в легких и для оценки любых изменений, вызванных болезнью.
    • Туберкулиновая проба : включает инъекцию определенного количества фильтрата высокоочищенной культуры туберкулеза в кожу предплечья. Организм человека, ранее контактировавшего с микобактериями, специфическим образом реагирует на микобактериальные антигены. На коже появляется эритема и прощупывается уплотнение в том же месте.
    • Тесты, основанные на высвобождении интерферона γ : тест проводится с кровью, взятой из вены. Белки микобактерий туберкулеза добавляются в образец крови, и лимфоциты (лейкоциты), содержащиеся в крови, соответствующим образом реагируют на присутствие белков, если в организме ранее был туберкулез с ними.Иммунный ответ приводит к секреции белка интерферона γ, имеющего большое значение в борьбе иммунной системы с туберкулезом. Этот тест намного точнее, чем туберкулиновая проба.

    Лечение туберкулеза

    Лечение туберкулеза должно быть достаточно продолжительным, так как микобактерии делятся медленно и могут впасть в спячку. Каждая популяция микобактерий туберкулеза содержит бактерии, устойчивые к некоторым лекарствам. По этой причине рекомендуется проводить лечение несколькими препаратами для получения наилучшего эффекта.Крайне важно завершить лечение и принять нужное количество лекарства. Несоблюдение инструкций, в том числе слишком быстрое прекращение лечения, может привести к выживанию устойчивых к лекарствам бактерий.

    Лечение туберкулеза состоит из двух фаз, включая интенсивную фазу, которая короче, но включает больше препаратов. Это время используется для уничтожения как можно большего количества микобактерий, чтобы предотвратить возможную резистентность к вводимым препаратам. Следующая фаза, фаза продолжения, предназначена для уничтожения оставшихся микобактерий.

    Профилактика туберкулеза

    Для сведения к минимуму риска инфицирования рекомендуется, чтобы больные, заразные для окружающей среды (микобактериальные заболевания), оставались в стационаре на время лечения. Больные люди, которые не были обнаружены в исследовании, могут лечиться дома. К сожалению, невозможно предотвратить заражение от людей, которые не лечатся от туберкулеза или не госпитализированы, но нормально функционируют в обществе.

    В Польше проводится однократная вакцинация детей грудного возраста вакциной БЦЖ, что сводит к минимуму риск острых форм туберкулеза.Однако он не защищает от самой инфекции.

    Откуда взялся туберкулез?

    Туберкулез — болезнь, сопровождающая людей с незапамятных времен. Доказательства туберкулеза были обнаружены при исследовании человеческих останков древности. Сведения о распространенности этого заболевания встречаются также в трудах Галена и Гиппократа, которые описывали это заболевание как одно из самых распространенных.

    Со временем туберкулез стал серьезной проблемой в мире.Плотность населения в городах, недоедание жителей и плохие условия жизни привели к распространению туберкулеза, вызывая смертельные эпидемии.
    Прорывом в борьбе с болезнью стало открытие Робертом Кохом туберкулеза в 1882 году. Кох разработал метод выращивания микобактерий в специальной среде и показал, что болезнь может передаваться от человека к крупному рогатому скоту. Через несколько лет Кох разработал метод получения безбактериального раствора, содержащего многочисленные антигены микобактерий, или туберкулина.По сей день используется туберкулиновая проба, т.е. метод диагностики туберкулеза, разработанный в то время.

    Первые противотуберкулезные препараты появились после Второй мировой войны, но их действие оказалось недостаточным. В настоящее время применяют другие препараты (в том числе изониазид, рифампицин), эффективность которых в большинстве случаев чрезвычайно высока при условии соблюдения пациентом соответствующей схемы лечения.

    См. также

    Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу.

    Источник: Филип Мейза, доктор медицинских наук, Туберкулез и микобактериоз (pulmonologia.mp.pl)

    Дорота Михаловска-Митчук, Диагностика туберкулеза , 1-е отделение туберкулеза и болезней легких, Институт туберкулеза и болезней легких в Варшава, Боргис - Новая Медицина 4/2000 / drukniamedyczna.pl 9000 3.


    Смотрите также