Инсульт шансы на выживание


возможные причины, шансы выжить, терапия, наблюдение врача и последствия

Кома после инсульта возникает как следствие повреждения головного мозга. Она сопровождается полным выключением всех систем человека. Данное состояние возникает как защита организма от дальнейшего разрушения и является обратимым, но только при определенных условиях. Кома после инсульта проходит, только если за пациентом установлен соответствующий ситуации уход и обеспечено правильное лечение.

Причины комы

Кома после инсульта возникает по нескольким причинам:

  1. Обильное кровотечение в полости черепа, а именно непосредственно в мозг человека. Данная причина является самой распространенной.
  2. Ишемическое заболевание сосудов головного мозга. Сопровождается патология полным прекращением поступления крови в сосуды головного мозга. Это, в свою очередь, вызывает острое кислородное голодание и, соответственно, коматозное состояние.
  3. К коме может привести дегенеративное состояние стенок сосудов. Патология называется атеромой.
  4. При сильной интоксикации организма из-за воздействия ядовитых химикатов и/или других опасных веществ кома наступает как следствие передозировки.
  5. При внезапном изменении состояния соединительной ткани в пределах головного мозга. Данная патология называется каллагинезом.
  6. При накоплении в сосудах головного мозга специфического белка.
  7. Кома может стать следствием нехватки определенных витаминов в организме. Данное состояние возникает крайне редко, но все же встречается в медицинской практике.
  8. Заболевание крови. Это может быть следствием инфекции или аутоиммунного заболевания.

Виды инсультов

Основной причиной комы является инсульт. Существует несколько видов данной патологии.

  1. Инсульт, являющийся следствием атеросклероза. Возникает по причине образования на стенке сосуда бляшки, образовавшейся, в свою очередь, от переизбытка в организме холестерина. Тромб, способный перекрыть кровоток, может быть образован в другом участке сосуда и перенестись в сосуды головного мозга с кровотоком.
  2. Тромб, способный перекрыть кровоток, может образоваться в одном из желудочков сердца, а затем перенестись в узкие сосуды головного мозга, где и застревает. Такое явление называется кардиоэмболией.
  3. Лакунарным инсультом называется патология, вызванная деформацией сосуда. К этому приводит сахарный диабет или другое заболевание, способное разрушать стенки сосудов.
  4. Гемодинамическое нарушение, вызывающее инсульт, чаще всего сопровождается хронической гипертонией – повышенным артериальным давлением.

Опасность патологии

Если инсульт сопровождался обильным кровоизлиянием из поврежденного сосуда, то кома в данном случае практически неизбежна. Если больному вовремя не оказать грамотную медицинскую помощь, то у него будет не только кома после инсульта, но и паралич конечностей или половины тела. Также может пропасть речь, зрение, слух и ряд других функций.

Что такое кома

Кома после инсульта - состояние нередкое, но в каждом отдельном случае она протекает по индивидуальному сценарию. Больной теряет связь с окружающим миром и чувствительность различных органов, время нахождения в таком состоянии зависит от тяжести и обширности инсульта.

По различным данным, такое состояние у больного может длиться от 2-3 дней до нескольких лет. И это при условии, что человеку вовремя была оказана медицинская помощь. Прогноз у тех пациентов, кому она была оказана слишком поздно, как правило, неутешительный.

Признаки комы

Коматозное состояние не всегда наступает внезапно, сопровождаясь резкой потерей сознания. Иногда мозг человека угасает постепенно, при этом в поведении пациента прослеживаются характерные признаки.

  1. Нарушается речь больного, слова даются с трудом, голос звучит слабо - еле слышно. Попытка произнести фразу дается человеку с трудом.
  2. Сознание пациента путается, начинается бред.
  3. Больной теряет способность двигаться самостоятельно. Для того чтобы стоять вертикально, ему нужна посторонняя помощь.
  4. Возникает болезненная сонливость, а сам сон может длиться от 10 до 20 часов.
  5. Часто больного начинает тошнить, вплоть до сильной рвоты.
  6. Пульс становится слабым, прощупывается с трудом.
  7. Частота вдохов-выдохов снижается до опасного минимума.
  8. Руки и ноги человека становятся холодными.
  9. Анальный сфинктер и мочевой пузырь больного расслабляются. Это сопровождается непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.
  10. Зрачки перестают реагировать на свет – они расширяются и остаются в таком положении.

Когда бить тревогу?

После инсульта, войдя в кому, больной может рефлекторно двигать конечностями, дышать, глотать пищу. Если нет и такой активности, то его подключают к аппаратуре искусственного дыхания и принудительного кормления.

Если у человека наблюдается один или несколько признаков приближающейся комы, его необходимо немедленно показать врачу. Ведь бывает так, что сам больной не подозревает, что у него случился инсульт, и списывает возникшие симптомы на сильную головную боль или резко поднявшееся артериальное давление.

Типы комы

Впасть после инсульта в кому можно при любой тяжести инсульта, ведь и кома тоже подразделяется на различные степени глубины.

  1. Легкая, или первая, степень комы проявляется отсутствием реакции больного на раздражители, но наличием способности самостоятельно дышать и принимать пищу. Он даже может двигаться в пределах кровати, то есть менять позу. Иногда реагирует на прямое к нему обращение. Шансы выжить при коме 1-й ст. после инсульта очень высоки.
  2. При коме второй степени больной находится в глубоком сне. Дыхание его нестабильное, наблюдается фибрилляция желудочков и редкие судорожные сокращения мышц. Выживаемость при такой степени комы крайне низкая.
  3. При третьей стадии комы все функции организмы заторможены – слабое дыхание, перебои в сердцебиении, отсутствие реакции на свет и раздражители. Больной не контролирует свой мочевой пузырь и анальный сфинктер. Смертность при такой степени комы почти стопроцентная.
  4. При четвертой стадии комы больной не способен дышать самостоятельно, температура его тела опасно низкая, наблюдается атония мышц, отсутствие реакции на свет и раздражители. Мозг человека не выполняет никаких функций. Смертность стопроцентная.

Прогноз комы после инсульта полностью зависит от степени патологии, поэтому крайне важно правильно диагностировать тяжесть повреждения.

Диагностика комы

Подсчитывая шансы выжить при коме после инсульта, врачи опираются не только на признаки и симптомы, проявляющиеся внешне. Для этого также используется лабораторный анализ крови и инструментальные исследования головного мозга. Это может быть рентген, ангиограмма или компьютерная томография. Последний метод наиболее эффективный и информативный. Только полное исследование и анализ повреждений, нанесенных мозгу инсультом, а также выявление причины инсульта позволяют прогнозировать состояние больного.

Терапия коматозного больного

Когда человек впал в кому после инсульта, вся терапия направлена на улучшение и стабилизацию его жизненных функций. Обязательно восстанавливается частота дыхания, сердцебиение, питание. Если больной не может дышать самостоятельно, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Питание осуществляется внутривенно. Кардиомонитор постоянно контролирует работу сердца, и, если происходит сбой сердцебиения, больному оказывается немедленная помощь по стимуляции сердечной мышцы.

Кроме этого на мозге человека проводится ряд мероприятий, включающих в себя хирургическую операцию по устранению последствий инсульта, а именно крови и поврежденных сосудов. Кровоток в головном мозге восстанавливается, для того чтобы кровь продолжала снабжать клетки мозга кислородом.

Человек в коме после инсульта должен пройти полный курс лечения последствий, только это повышает шансы на выживание.

Уход за коматозным больным

Длиться может кома после инсульта сколь угодно долго - от 3 дней до нескольких лет, и выживаемость больного при этом зависит не только от терапии, но и от правильного ухода за ним.

Например, если больной находился месяц в коме после инсульта и даже дольше и при этом получил адекватное состоянию лечение и уход, то у него есть значительные шансы прийти в себя даже после такого длительного нахождения без сознания.

Так, питание осуществляется не только через введение в кровь питательных растворов, но и через специальные трубки в желудке. По ним подается жидкая пища, похожая по консистенции и составу на детское питание.

Больной обязательно должен содержаться в чистоте и регулярно переворачиваться медицинским персоналом с боку на бок для исключения развития пролежней. Кожа его должна обрабатываться специальными антибактериальными растворами и массироваться в местах соприкосновения с матрасом для улучшения кровообращения.

При этом больного регулярно моют, в том числе волосы на голове и теле. Ротовая полость обрабатываться специальными растворами, чтобы не развился кариес.

Реабилитация после комы

После комы и инсульта больной нуждается в правильной реабилитации. Ведь за время бессознательного состояния мышцы атрофируются, общее состояние организма ухудшается.

Не всегда больной приходит в себя полностью и сразу. Как правило, на это тоже требуется время. Сначала у человека начинается бред с короткими просветлениями сознания. Затем эти периоды начинают удлиняться. Возвращается реакция на внешние раздражители и боль.

Для полного выздоровления пациент проходит лечение у физиотерапевта, восстанавливая мышечный тонус с помощью аппаратной терапии, а главное – физкультуры. Упражнения больной начинает делать постепенно, с положения лежа, со временем увеличивая нагрузку. Все упражнения делаются под надзором врача-физиотерапевта и по его рекомендациям.

Немаловажным аспектом в реабилитации оказывается помощь близких родственников больного. При всех этих условиях человек после инсульта и комы может восстановить все свои функции полностью. Даже если инсульт привел к необратимым изменениям в головном мозге человека. Ведь известно, что функции поврежденных участков мозга могут брать на себя здоровые его части. Известны случаи, когда больной продолжал жить нормальной жизнью после удаления целого полушария мозга. Конечно, после длительного курса лечения и реабилитации.

Профилактика

Для профилактики комы нужно всячески избегать риска возникновения инсульта. Для этого нужно следить за состоянием своего здоровья, регулярно проходить медицинские обследования. Нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Ведь именно они разрушают стенки сосудов головного мозга. Нужно питаться правильно, не употребляя в пищу жирное и жареное, так как это повышает риск развития холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Для улучшения кровотока, а значит, нормализации давления, необходимо регулярно заниматься спортом или хотя бы больше гулять пешком. Особенно это важно для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, связанный с их профессиональной деятельностью.

Очень важно знать первые симптомы инсульта – онемение кожи лица, паралич конечностей, потеря сознания, тахикардия. Ведь чем раньше человеку будет оказана помощь при инсульте, тем выше его шансы на полное выздоровление. Кома, сопровождающая инсульт, - очень опасное состояние, граничащее со смертью. В данном случае важна оперативность действий и правильная последующая терапия. После инсульта и комы шансы на полное восстановление всех функций организма имеются, но реабилитационный период в любом случае займет много времени.

Возможности нейротрофической терапии в раннем восстановлении после инсульта

Церебральный инсульт занимает 2-е место среди смертельных случаев от болезней системы кровообращения в Российской Федерации. В 2015 г. в нашей стране было зарегистрировано 418 602 случая инсульта, что составило 535 случаев на 100 тыс. взрослого населения (82% — инфаркты головного мозга, 18% — кровоизлияния различного генеза) [1].

У 65% пациентов, перенесших инсульт, в резидуальном периоде сохраняются нарушения чувствительности, двигательной функции и координации [2]. У 25% больных остается незначительная инвалидность, около 40% имеют среднюю или тяжелую степень инвалидности [3].

После инсульта может возникать широкий спектр неврологических нарушений с различными латентными периодами, например гемипарез, неправильная осанка, пространственное игнорирование, афазия и спастичность, а также аффективные нарушения и когнитивный дефицит, хроническая боль и депрессия. Благодаря современным достижениям в лечении острой стадии инсульта (тромболизис и тромбэктомия) и связанным с этим снижением смертности от инсульта, возникла тенденция к увеличению доли пациентов, живущих с постинсультными нарушениями и нуждающихся в длительном уходе и реабилитации. Развитие современных высокотехнологичных методов лечения острых нарушений мозгового кровообращения приведет еще к большему росту числа таких пациентов. Следовательно, проблема реабилитации является крайне важной и социально значимой.

Двигательные нарушения являются основной причиной инвалидности у перенесших инсульт [4]. В настоящий момент внедряются различные реабилитационные стратегии с целью улучшения моторного восстановления у пациентов после инсульта, однако их эффекты ограничены, особенно для пациентов с тяжелыми нарушениями моторики. Спастичность, возникающая после инсульта в 18—38%, затрудняет выполнение повседневных действий, участие в жизни общества и, следовательно, ухудшает качество жизни [5].

Огромное значение в инвалидизации имеют когнитивные нарушения. По данным литературы [6], легкие постинсультные когнитивные расстройства через 6 мес после инсульта имеются не менее чем у 80% больных. По нашим данным [7], в остром периоде инсульта когнитивные нарушения отмечаются у 95% больных, а в раннем восстановительном — у 80%.

Сохраняющиеся у больного постинсультные нарушения оказывают значимое влияние на все стороны его жизни. Так, 5-летнее проспективное наблюдение за больными, перенесшими инсульт, в рамках исследования Action on Secondary Prevention Interventions and Rehabilitation in Stroke (ASPIRE-S) [8] показало, что когнитивные нарушения через 6 мес после инсульта были независимо связаны с ухудшением качества жизни (B –0,595 (95% ДИ –0,943; –0,248), более низкими уровнями независимости (B –3,605 (95% ДИ –5,705; –1,505) и повышенной вероятностью появления депрессивных симптомов (ОШ 4,60 (95% ДИ (1,22; 17,40). Показано, что тяжелые расстройства общения могут быть фактором риска падений после инсульта [9].

Таким образом, комплексная программа реабилитации имеет важное значение для оптимизации результатов лечения после инсульта. Реабилитация — это процесс, в котором используются три основных принципа восстановления: адаптация, реституция и нейропластичность. На основе этих принципов существует множество разных реабилитационных подходов (как фармакологических, так и нефармакологических). Недавние исследования не продемонстрировали явного преимущества, связанного с очень ранним началом реабилитационной терапии после инсульта, с точки зрения эффективности. Однако все больше фактов свидетельствует о том, что безопасно начинать занятия в первые 24—48 ч после инсульта [10].

Темпы течения восстановительных процессов отличаются в различные временные промежутки. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что существует период повышенной пластичности, когда пациент является более отзывчивым к лечению (так называемое «критическое окно» для восстановления). Таким «критическим окном» усиленной нейропластичности являются первые 3—6 мес после развития инсульта. Состояние повышенной пластичности тесно взаимодействует с сенсомоторной системой и в первую очередь способствует восстановлению двигательной функции [11]. Систематический обзор 14 исследований выявил, что в среднем восстановление достигает плато через 15 нед после инсульта для пациентов с тяжелым гемипарезом и через 6,5 нед для пациентов с легким гемипарезом [12].

До настоящего времени вопрос временных рамок терапии остается открытым. Для решения этого вопроса в настоящее время проводится большое рандомизированное контролируемое исследование Critical Periods After Stroke Study (CPASS) [13], которое фокусируется на определении оптимального времени после инсульта для проведения интенсивной реабилитации.

Полученные на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что несмотря на плавное снижение чувствительности к лечению, критическое окно для восстановления выходит за рамки 12 мес после начала инсульта. Следовательно, имеется длительный критический период повышенной нейропластичности после инсульта, который позволяет достичь положительных результатов даже в поздние хронические стадии, и сущеcтвует необходимость проведения терапии пациентам с хронической и поздней хронической стадией после инсульта [14].

В острой фазе инсульта наиболее важна нейропротекция — нейрорегенерация еще недостаточно активна. Когда начинается фаза восстановления, цель предотвращения гибели нейронов постепенно заменяется целью реорганизации нейронных систем, т. е. стимуляцией нейропластичности. Это указывает на непрерывность и связь биологических процессов нейропротекции и нейропластичности, влияющих на клинические исходы, а также свидетельствует о важности внешнего воздействия на них. Учитывая непрерывность происходящих процессов, лечение также должно быть длительным.

В последние годы новые методы терапии позволили достичь значительных успехов при ведении пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (тромболизис) в пределах 4,5 ч значительно снижает уровень летальности, зависимости от посторонней помощи через 3—6 мес, однако возможность его применения ограничена определенным временным интервалом после начала заболевания, а также другими противопоказаниями [15]. Схожая картина отмечается и при использовании тромбоэкстракции. Данные методы имеют достаточно много ограничений и могут использоваться в достаточно небольшом количестве случаев. По разным источникам [16, 17] число больных, которым подходит такое лечение, составляет менее 20%.

Это делает необходимым поиск терапевтических стратегий, направленных на патофизиологический каскад, который начинается с ишемии и в конечном итоге приводит к необратимому повреждению тканей. Одним из перспективных направлений признается использование препаратов с нейротрофическими и нейромодуляторными свойствами, которые не только снижают степень повреждения мозговой ткани, но также способствуют стимуляции собственного восстановительного потенциала нервной системы.

Нейротрофические факторы представляют собой сигнальные молекулы, активность которых реализуется через различные пути, они принимают участие в фундаментальных биологических процессах, регулирующих функции нервной системы. Нейротрофические факторы (мозговой нейротрофический фактор — BDNF; VEGF, NGF, нейрокины, нейрорегулины и др.) в комбинации с антителами регулируют во время эмбрионального развития и в здоровом растущем организме дифференциацию, функциональную способность и выживаемость специфической популяции нейронов. Во время нейронального повреждения они играют важную роль при регенерации синаптических связей (реактивный синаптогенез) и при различных процессах нейрональной пластичности. Концентрация нейротрофических факторов в ЦНС зависит при нормальных условиях преимущественно от активности нейронов и экспрессии управляющих генов [18]. Например, было показано, что физическая активность обеспечивает повышение концентрации BDNF в головном мозге, что в свою очередь способствует поддержанию когнитивных функций и настроения [19].

Роль BDNF после инсульта подчеркивалась во многих исследованиях. Его действие связано не только с индукцией антиапоптотических механизмов, уменьшающих размер поражения, но также с вторичной гибелью нейронов. Кроме того, моторное восстановление после инсульта связано с увеличением концентрации BDNF в коре головного мозга, что приводит к реорганизации коры посредством синаптогенеза, усиленного формирования и разветвления дендритов, тем самым способствуя пластичности нейронов после инсульта [20].

Одним из наиболее известных препаратов нейротрофического ряда является церебролизин — белковый гидролизат вытяжки из головного мозга свиней. Церебролизин демонстрирует характеристики, схожие с эндогенными нейротрофическими факторами. В экспериментальных исследованиях были продемонстрированы многочисленные эффекты церебролизина, которые обеспечивают более высокие темпы репаративных процессов при очаговых повреждениях головного мозга. Среди механизмов действия препарата следует отметить его влияние на антиапоптотические процессы, синаптическое ремоделирование, облегчение синаптической передачи, олигодендрогенез, нейроногенез и ангиогенез, обеспечивающих ремоделирование нейроваскулярной единицы [21].

Совсем недавно было проведено экспериментальное прямое сравнительное проспективное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование [22], целью которого было изучение эффективности четырех пептидергических препаратов на основании оценки функционального исхода после инсульта и объема инфаркта на одной модели инсульта. Практически одинаковый функциональный исход наблюдался при применении физиологического раствора в качестве контроля и препаратов когнистар, церебролизат и кортексин; и напротив, при лечении препаратом церебролизин выявлялось значительное улучшение неврологического статуса по сравнению с физиологическим раствором, а также препаратами сравнения (p<0,002). Начиная с 7 сут, функциональные исходы у животных, получавших препарат церебролизин, были значительно более благоприятными, несмотря на то что достоверной разницы по объему инфаркта не было.

Результаты другого исследования [23] показали, что церебролизин усиливает нейроногенез в зубчатой извилине гиппокампа, что указывает на способность препарата стимулировать восстановительные процессы головного мозга после повреждения, особенно восстановление когнитивной дисфункции.

Церебролизин уменьшает отложения β-амилоида, апоптоз и аутофагию в ипсилатеральном таламусе после корковой ишемии, что приводит к уменьшению вторичного повреждения таламуса и лучшему функциональному восстановлению после инфаркта головного мозга [24].

Введение церебролизина после фокального ишемического инсульта уменьшает размер зоны инфаркта, что связано с более высокой выживаемостью нейронов в области периферического глиального рубца [25].

При этом очень важным является факт, что действие препарата во многом определяется его дозировкой. В частности, в эксперименте [26] было доказано дозозависимое влияние церебролизина на объем ишемического поражения.

Еще одним, безусловно, важным фактором является временной интервал начала терапии. В том случае, когда предполагается воздействие на ишемический каскад и активацию собственных эндогенных защитных механизмов, максимально раннее введение препарата должно приводить в более значимому клиническому эффекту. В то же время в экспериментальных работах [26, 27] было продемонстрировано, что даже если введение препарата начинали и не в острейшей, а в острой фазе инсульта, т. е. через 48 ч после появления симптомов, результат по эффективности превосходил группу плацебо. Кроме того, авторы подтвердили положительное влияние препарата на размер ишемического очага.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [28], включавшем 46 пациентов с острым ишемическим инсультом (ИИ), которые получали 30 мл церебролизина ежедневно в течение 10 сут, было выявлено увеличение мозгового кровотока в средней мозговой артерии.

Эффективность применения церебролизина у больных, перенесших инсульт, подтверждена во многих клинических исследованиях. В 2009 г., после того как были опубликованы результаты исследования, проведенного в Азии [29], было начато большое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование (CASTA) [30] с участием 1071 пациента из 49 центров для оценки эффективности и безопасности церебролизина у перенесших острый И.И. После лечения церебролизином (30 мл внутривенно в течение 10 сут) число пациентов с ИИ, у которых была отмечена положительная неврологическая динамика, было значительно выше, чем в группе плацебо.

Результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого клинико-экономического исследования [31], посвященного изучению эффективности терапии церебролизином, в котором препарат применяли в дозе 20 мл/сут в течение 10 сут в остром периоде полушарного ИИ с проведением повторного курса лечения на 6-й месяц от начала заболевания, продемонстрировали статистически значимое положительное влияние церебролизина на динамику неврологического дефицита за 12 мес наблюдения. Были достигнуты улучшение качества жизни, снижение неврологического дефицита и увеличение независимости больных в повседневной жизни. Клинико-экономические исследования эффективности и полезности затрат подтвердили фармакоэкономическую целесообразность применения препарата у пациентов с острым ИИ.

Препарат продемонстрировал положительное влияние на двигательные нарушения после инсульта в проспективном многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [32] комбинации лечения церебролизином в сочетании со стандартной программой реабилитации в подострой стадии инсульта у 70 пациентов с умеренными и тяжелыми нарушениями двигательной функции. Церебролизин применяли в дозе 30,0 мл/сут в течение 7 сут после начала инсульта (курс 21 сут). Пластичность двигательной системы оценивали с помощью диффузионно-тензорной МРТ (дтМРТ/трактография — DTI) и функциональной МРТ покоя (фМРТп; англ. rsfMRI). Сочетание стандартной реабилитационной терапии с лечением церебролизином при подостром инсульте показало дополнительное преимущество в восстановлении моторики и пластических изменений кортикоспинального тракта у пациентов с тяжелыми нарушениями моторики [32]. Было выявлено более быстрое восстановление у перенесших инсульт в группе комбинированной терапии (церебролизин + программа реабилитации) по сравнению с контрольной группой к 90-м суткам, a в подгруппе с тяжелым двигательным дефицитом была обнаружена статистическая разница между группами на каждой из точек оценки (по окончании терапии, на 60-е и 90-е сутки). При этом к 90-м суткам положительная динамика относительно исходного уровня двигательной функции верхней конечности была в 3 раза выше в группе комбинированной терапии.

Таким образом, назначение церебролизина больным, получающим курс реабилитационной терапии, является оправданным. И это одно из немногих исследований, демонстрирующее нейровизуализационное подтверждение изменений нейропластичности под воздействием медикаментозной терапии. Другим важным выводом было то, что процессы нейровосстановления/нейропластичности были усилены церебролизином даже при начале применения спустя 8 сут от начала инсульта [32].

Дальнейшее подтверждение эти результаты получили в проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемое исследовании Cerebrolysin and Recovery After Stroke (CARS) [33], в которое также было посвящено изучению эффективности церебролизина (30 мл/сут) в восстановлении после инсульта. Все пациенты участвовали в стандартизированной программе реабилитации в течение 21 сут, которая была начата в течение 72 ч после начала инсульта. При оценке на 90-е сутки было получено значительное превосходство результатов восстановления в группе церебролизина по сравнению с плацебо. Поскольку в процессе осуществления самообслуживания особую роль играет функция верхней конечности, она была оценена отдельно. Динамика изменений по тесту оценки функции руки (ARAT), который проводили на 90-е сутки и определяли непараметрическими методами, выявила значительное превосходство церебролизина по сравнению c плацебо (оценка по критерию Манна—Уитни (MW) 0,71; 95% ДИ 0,63—0,79; p<0,0001). Важно отметить, что статистически достоверное улучшение моторной функции руки на фоне лечения церебролизином отмечалось на 14-е сутки терапии. Более быстрое восстановление обеспечивало повышение реабилитационного потенциала пациента в целом, увеличение повседневной активности, улучшение качества жизни. Число пациентов на фоне терапии церебролизином, которые, несмотря на наличие некоторых симптомов, были способны выполнять все повседневные обязанности было в 3 раза больше, чем в контрольной группе. Положительный эффект церебролизина оставался стабильным на протяжении всего периода наблюдения. При этом безопасность церебролизина была сопоставима с безопасностью плацебо.

Объединенный метаанализ [34] результатов двух идентичных исследований инсульта (CARS-1 и CARS-2), оценивающих эффективность церебролизина в восстановлении моторных функций во время ранней реабилитации, не только подтвердил позитивное влияние препарата на двигательную функцию и неврологический статус у пациентов после острого ИИ, но и показал, что с точки зрения безопасности результаты были сопоставимы с плацебо, демонстрируя благоприятное соотношение пользы—риска.

Включение церебролизина в медикаментозную терапию больных, которым кроме того были назначены тренировки Lokomat и классические реабилитационные методики, улучшало результаты реабилитации. Положительная динамика состояния пациента была особенно значительной в течение первых 6 мес после инсульта [35].

Одним из дополнительных компонентов, способствующих регрессу постинсультных двигательных нарушений, была нормализация мышечного тонуса. В ретроспективном сравнительном исследовании терапии постинсультной спастичности церебролизин вводили в суточной дозе 10 мл в течение более 30 сут [36]. У пациентов, получавших церебролизин, отмечалось значительное снижение спастичности мышц верхних и нижних конечностей, достигавшее достоверности к 30-м суткам, тогда как в контрольной группе наблюдались только незначительные изменения. О похожих результатах сообщают и другие авторы [37].

Однако в условиях доказательной медицины разрозненных результатов отдельных исследований, иногда отличающихся по дизайну, для выводов об эффективности препарата недостаточно. В связи с этим был проведен метаанализ [38], целью которого стало исследование эффективности и безопасности церебролизина у пациентов с полушарным ИИ с фокусом на раннее функциональное восстановление по шкале тяжести инсульта Национального института здравоохранения США (National Institutes of Health Stroke Scale — NIHSS) и модифицированной шкале Рэнкина (Modified Rankin Scale — mRS). Всего в анализ вошло 9 исследований [28, 30, 33, 39—44], которые включали 1879 пациентов обоего пола в возрастном диапазоне 18—88 лет. Проводился анализ одновременно на основе индивидуальных данных пациентов, полученных из базы исследований, и агрегированных данных, полученных из публикации или отчета об исследовании. Анализ включал рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые, завершенные клинические исследования, в которых церебролизин вводили в дозе 30—50 мл/сут не менее 1 нед (10—21 сут) и терапию начинали в течение 72 ч после развития инсульта. Критерием первичного исхода в метаанализе была оценка по шкале NIHSS на 21—30-е сут. Величина эффекта (критерий MW) для оценки по NIHSS на 30-е сутки (или 21-е сутки) указывала на более высокую эффективность препарата церебролизин по сравнению с плацебо (MW=0,60; p<0,0001; n=1879). Был сделан вывод, что церебролизин на 60% повышает шанс на лучшие исходы после инсульта. Совокупное число пролеченных пациентов на 1 излеченного (NNT) для клинически значимых изменений при проведении ранней оценки (на 21/30-е сутки) по шкале NIHSS составило 7,7 (95% ДИ 5,2—15,0) («клинически значимое» изменение означало изменение 4 и более пунктов по шкале NIHSS или разрешение симптомов по критерию NINDS).

В дополнительном развернутом ранговом анализе оценки по mRS на 90-е сутки у пациентов с инсультом умеренной и тяжелой степени был получен результат (MW=0,61), свидетельствующий о статистически значимо большей эффективности препарата церебролизин (95% ДИ 0,52—0,69; p=0,0118; n=314). Таким образом, и в этом исследовании пациенты, получившие терапию церебролизином, имели 61% шанс на лучшее восстановление. Сопоставимый эффект препарата был отмечен как после курса терапии в конце острого периода ИИ, так и в восстановительном периоде через 90 сут.

Серьезные нежелательные явления были зарегистрированы у 75 (8,5%) из 885 пациентов, получавших препарат церебролизин, и у 72 (8,1%) из 895, получавших плацебо. Никаких существенных различий между группами церебролизина и плацебо в любом параметре безопасности зарегистрировано не было. Таким образом, церебролизин можно считать хорошо переносимым и сопоставимым с плацебо по количеству нежелательных явлений препаратом при наличии небольшого превосходства в отношении смертельных исходов. Риск смерти от ИИ на 19% (ОШ) или 17% (ОР) был ниже в группе церебролизина в сравнении с плацебо.

Таким образом, применение церебролизина у больных с полушарным ИИ дает пациенту более высокий шанс на выживание, улучшает раннее восстановление после инсульта и повышает вероятность более быстрого восстановления.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Боголепова А.Н. — https://orcid.org/0000-0002-6327-3546; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Боголепова А.Н. Возможности нейротрофической терапии в раннем восстановлении после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8 вып. 2):84-89. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908284

Автор, ответственный за переписку: Боголепова Анна Николаевна — e-mail: [email protected]

Новости Педиатрического университета

Нейрохирурги СПбГПМУ спасли малыша с редким заболеванием мойя-мойя

В начале ноября бригада нейрохирургов Педиатрического университета выполнила операцию, которая дала шанс на жизнь шестимесячному малышу из Челябинска с чрезвычайно редким заболеванием под названием мойя-мойя.

 

О редкой болезни и об опыте лечения таких пациентов рассказал доктор медицинских наук, профессор Педиатрического университета, Иванов Алексей Юрьевич, который провел операцию.

Речь идет о маленьком ребенке с очень редким заболеванием со смешным названием мойя-мойя. Кроме названия ничего смешного в нем нет. Заболевание очень страшное и характеризуется тем, что по неясным причинам у детей в черепе начинают сужаться внутренние сонные артерии, что приводит к ухудшению кровоснабжения и, как следствие, к последующим ишемическим инсультам. В месте сужения артерий организм пытается создать обходную сеть мелких сосудов, которая становится очень хрупкой и, как следствие, может вызвать кровоизлияние. 

Название болезни в переводе с японского означает «клубы сигаретного дыма». Такую ассоциацию навеяло образование мелких сосудов вокруг сонной артерии, которые при ангиографическом исследовании чем-то напоминают сигаретный дым. Заболевание больше распространено в Японии и азиатских странах, а в Европе встречается довольно редко.

Ужаснее всего, когда болезнью мойя-мойя заболевают дети, потому что без лечения у них нет никаких шансов на выживание: будет образовываться одно нарушение кровообращения за другим, один инсульт за другим, пока ребенок не погибнет.

Окончательной точки зрения о причинах этого заболевания нет. Есть много версий, генетические исследования. На подозрении есть несколько групп генов, которые явно участвуют в формировании заболевания, но окончательно понять, как происходит формирование патологии, пока не удается, а, следовательно, нет возможности и предотвратить ее.

Существуют несколько методов хирургического лечения этой патологии. Один из них — создание обходного пути для кровообращения, вшив сосуды из мягких тканей головы в сосуды мозга. Однако если манипуляция совершается у совсем маленьких детей и такие соединения сосудов слишком малы, чтобы работать, то хирурги накладывают на поверхность мозга тканевый лоскут. Последняя методика проверена временем и оказывается довольно эффективной, позволяя организму пациента через какое-то время создать обходную сосудистую сеть, вырастающую из такого лоскута.

Именно такая ситуация была у шестимесячного пациента из Челябинска. Челябинские врачи долго не могли понять, что происходит. У ребенка было два тяжелых нарушения мозгового кровообращения. Когда у малыша случилось кровоизлияние, коллеги связались со специалистами из Педиатрического университета. Команда нейрохирургов посмотрела снимки и сразу же возникла версия, что врачи имеют дело с заболеванием мойя-мойя. Так как заболевание чрезвычайно редкое, претензий к докторам Челябинска быть не может, потому что подавляющее большинство докторов за всю свою практику такого заболевания не встречает. Общий фонд заболеваний за последние 50 лет в России не насчитывает и сотни таких пациентов.

Нейрохирурги Педиатрического университета встречались с этой патологией. Алексей Юрьевич оперировал серию более 30 пациентов – это очень много для такого заболевания. «Я хорошо знаком с данной патологией и сталкивался с ней ранее. Поэтому когда я заподозрил мойя-мойя, то порекомендовал привезти ребенка в клинику Педиатрического университета. Мы успешно прооперировали малыша. Сейчас ребенка отпустили домой для того, чтобы снова встретить его в стенах университета через полгода. Мы оценим результат проведенной операции и решим вопрос о целесообразности следующей операции на артерии с противоположной стороны», — говорит Алексей Юрьевич.

Пока трудно сказать о том, какой урон здоровью нанесла мойя-мойя до операции. Ребенок очень маленький, поэтому пока врачи не могут в полной мере оценить неврологический дефицит. У взрослого человека последствия оценить проще – если не работает рука, например, или работает плохо, то это видно стразу. У ребенка еще нет мелкой моторики. 

При оперативном лечении прогноз более чем благоприятный, особенно в плане изменения динамики заболевания. В большинстве случаев удается остановить развитие процесса. После того, как созданы обходные пути сужения артерии, заболевание теряет свою основную ударную силу. Даже в случае полного перекрытия сонной артерии внутри черепа не наступают катастрофические последствия, поскольку роль артерии берет на себя вновь созданный оперативным путем обходной пусть кровоснабжения. Благодаря этому такое тяжелое заболевание удается взять под контроль.

Безусловно, чем раньше выявлена данная патология и чем раньше применено оперативное лечение, тем благоприятнее прогноз. Но проблема в том, что часто болезнь не возникает с рождения. Процесс может начать активизироваться даже в 20-летнем возрасте.

Что касается маленького пациента из Челябинска, то шансы теперь у ребенка есть. Специалисты СПбГПМУ будут обязательно наблюдать за малышом и следить за его развитием. 

Дата публикации: 18.11.2019

последствия, шансы выжить, ишемический головного мозга, сколько живут

Когда у человека диагностируется обширный инсульт, сразу у близких ему людей возникает множество вопросов. Что такое обширный инсульт, его последствия и шансы выжить? При ответе на эти вопросы очень многое зависит от скорости оказания первой помощи и от того, какой вид инсульта поразил пациента: обширный ишемический инсульт или обширный инсульт головного мозга. При обширном инсульте происходит острое и неконтролируемое нарушение в кровообращении мозговых сосудов. С первой же минуты начинают гибнуть ткани и клетки мозга. Шансы на жизнь не высоки, а в случае, если больной останется жить, последствия обширного инсульта тяжелые.

О заболевании

При локализованной форме болезни поражаются крупные сосуды головного мозга, будь то ишемический инсульт, когда происходит закупорка сосудов, или геморрагический, когда происходит кровоизлияние. После обширного инсульта места поражения мозга располагаются в нескольких его отделах.

1. При ишемическом инсульте в мозг происходит отмирание его клеток вследствие недостаточного поступления в них кислорода по причине сужения и закупорки сосудов.

Течение этого вида заболевания характеризуется стремительным развитием и включает в себя несколько разновидностей:

  • при лакунарной разновидности образуются лакуны в головном мозге;
  • при ишемии в мозг микроокклюзивной разновидности нарушается механизм обеспечения текучести крови;
  • инфаркт мозга кардиоэмболической разновидности ведет к частичному закупориванию артерии;
  • при резком скачке уровня артериального давления развивается гемодинамическая разновидность заболевания;
  • если поражен стволовой отдел мозга, то развивается стволовая разновидность заболевания. Обширный ишемический инсульт этой разновидности самый опасный и характеризуется большим процентом летальных исходов;
  • при атеротромбической разновидности нарушение кровотока происходит по причине того, что от стенок сосудов оторвался сгусток крови.

Обширный инфаркт головного мозга из-за высокой степени его поражения имеет не очень хороший прогноз.

2. При геморрагической форме заболевание проходит с кровоизлиянием в мозг. При этом различают следующие разновидности:

  • если заболевание возникло по причине резкого скачка АД, то это называют внутримозговым инсультом. Как правило, он наблюдается у пациентов преклонного возраста;
  • если кровоизлияние в мозг произошло по причине разрыва артерий, то обширный инсульт головного мозга называют субарахноидальным. Возникает он в основном у увлекающихся алкогольными напитками, курением или страдающих излишним весом.

Левостороннее и правостороннее повреждения в головном мозге

В зависимости от того, произошел инсульт левого полушария или правого зависит и симптоматика заболевания, и восстановительный этап жизнедеятельности пациента.

1. При повреждении левого полушария головного мозга происходят следующие нарушения:

  • правая сторона туловища теряет свою чувствительность, характерно возникновение паралича, пареза;
  • правый глаз плохо видит;
  • речь такого больного бессвязная или вообще пропадает, а чужую он не воспринимает;
  • больному тяжело читать и писать связные тексты;
  • он не способен к анализу поступающей информации, не может составить логическую цепочку данных;
  • у него отказывает память на числа и буквы, не способен запоминать события;
  • нарушается последовательность бытовых действий;
  • появляются проблемы в психике.

Тем не менее при повреждении левой стороны полушарий мозга больному легче восстановиться, чем при повреждении правой.

2. При повреждении обширным ишемическим инсульте в правом полушарии головного мозга могут возникнуть следующие нарушения:

  • правая сторона туловища теряет свою чувствительность, возникают параличи, парезы;
  • возникают проблемы с памятью;
  • человек перестает распознавать лица;
  • не понимает человеческих эмоций;
  • находится в неадекватном эмоциональном состоянии;
  • не может ориентироваться в пространствах.

Таким образом, при поражении левого полушария больной не может разговаривать либо говорит плохо. Если пациент является левшой, то его ждут аналогичные нарушения при поражении правой стороны полушария. При повреждении левой стороны полушария двигательная способность человека восстанавливается быстрее и легче, чем при правостороннем повреждении. Психика и эмоции человека страдают больше при левостороннем повреждении полушария мозга.

Симптомы

Симптоматика заболевания носит явно выраженный характер, поэтому диагностируется сразу и без трудностей. Признаки заболевания следующие:

  • асимметричность в лице, наличие на нем кривой улыбки;
  • наличие слабости в руках и ногах;
  • больной не может говорить либо говорит невнятно;
  • наблюдаются нарушения в координации при движении;
  • больной жалуется на сильную боль в голове;
  • пациент не может воспринимать разговор других людей;
  • у него может быть нарушено сознание.

Очень важно при наблюдении такой симптоматики у человека сразу же вызвать скорую. От этого зависит его жизнь и последствия для него от этого заболевания.

Следует заметить, что признаки возникновения заболевания наблюдаются у больного и раньше. Если возникли следующие проблемы:

  • головная боль;
  • начинает кружится голова;
  • человек кратковременно теряет память;
  • при резком движении темнеет в глазах;
  • временно возникает чувство дезориентации в помещении.

Это является свидетельством надвигающегося обширного инсульта. При обращении в этой ситуации к врачу можно избежать серьезного заболевания.

Причины

При обширном инсульте его причины могут быть различны. К основным относятся:

  • наличие атеросклероза;
  • заболевания эндокринной системы;
  • гипертензия;
  • наличие лишнего веса;
  • нарушения в ритме сердца, наличие в нем пороков;
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • распитие алкогольных напитков, употребление наркотиков, курение.

Что ждет больного после перенесенного заболевания

Насколько был поражен мозг, от объема его повреждений и от того, как быстро было начато лечение, последствия могут быть разными. Они подразделяются на обратимые и необратимые.

К самым распространенным осложнениям относятся:

  • параличи одной из сторон туловища либо конечности;
  • нарушается речь, зрение, слух;
  • человек может потерять координацию в движении, не сможет ориентироваться в помещении;
  • у него теряется чувство боли, обоняние, тактильное восприятие;
  • возникают проблемы с памятью, вниманием;
  • он с трудом воспринимает информацию;
  • если мозговой участок поражен значительно, то человек впадает в кому.

Опишем подробнее эти нарушения.

  1. Нарушение в двигательной функции человека при перенесенном заболевании наблюдается часто. Это может быть и полный паралич, и паралич одной стороны, и парез.
  2. При перенесенном заболевании часто остаются нарушения в психике. При лобном синдроме нарушается кровоток в передних артериях мозга. Это сопровождается раздражительностью, сниженным интеллектом, плохой памятью, заторможенностью. При психопатологическом синдроме повреждается средняя артерия мозга. Он характерен для инсульта правостороннего полушария. При этом больной начинает все забывать, плохо ориентируется, у него наблюдается снижение интеллектуального уровня. У больных развивается депрессия, психоз. Через года возможно появление посттравматической эпилепсии.
  3. Одним из последствий заболевания являются возникновение нарушений в зрении. У человека может двоиться в глазах, они начинают косить, нарушается зрение в одном из них.
  4. Если было поражено левое полушарие мозга, пациент не сможет разговаривать, но то, что говорит другой человек, он поймет. Не сможет он при этом поражении что-нибудь написать. Либо он не сможет понять других людей, но способность говорить у него останется, хотя все, что он скажет, будет бессмысленным. Если у человека инсульт случился первый раз, то речь в основном подлежит восстановлению.
  5. При повреждении в мозжечке, стволе, или пирамиде головного мозга может нарушится вестибулярный аппарат. У человека будет кружится голова, ему будет тяжело держать тело в равновесии. Глаза будут быстро двигаться. Больной будет страдать тошнотой, рвотой.

Осложнения

Очень часто заболевание сопровождается осложнениями. Перечислим их:

  • одно из самых опасных осложнений является отек мозга;
  • развитие пролежней объясняется тем, что больной все время лежит, в результате кровоток нарушается, ткань начинает отмирать;
  • возникновение застойной пневмонии связано со слабым иммунитетом, нахождением больного в лежачем состоянии;
  • возникновение тромбоза связано с плохим кровообращением, это заболевание может привести к смерти;
  • очень часто у больного возникают воспалительные процессы в мочевыводящих путях. Это связано с тем, что пациент не может сам обслуживать себя;
  • при восстановлении после заболевания пациенты сталкиваются с запорами, так как тонус в стенках кишечника снижен;
  • когда человек долгое время находится в лежачем состоянии, у него развивается неподвижность в суставах.

Каков шанс на жизнь

Основной вопрос, который задают близкие — сколько живут люди после перенесенного заболевания. Это зависит от многого:

  • Возраст человека влияет на то, сколько он проживет.
  • Возможностей с положительным исходом больше у тех, кто не страдает сопутствующими заболеваниями.
  • Выживание зависит от вида инсульта, куда произошло кровоизлияние в мозг, внутри него или между его оболочками.
  • Какова область пораженного участка при заболевании скажется на исходном результате в вопросе выздоровления и исходе болезни.
  • Исход заболевания очень зависит от скорости оказания первой помощи и насколько она была правильно оказана.
  • Как проводится лечение, какими лекарственными средствами тоже может повлиять на последствия болезни.

Это неполный перечень всех факторов, от которых зависит жизнь больного. И чем больше отрицательных пунктов этого списка, тем вероятность получить шанс на жизнь меньше.

Статистика говорит, что каждый четвертый от всех заболевших обширным инсультом умирает в первые несколько дней.

За 30 дней почти каждый третий не выживает. А в течение года умирает больше половины.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что заранее спрогнозировать течение болезни и ее исход нельзя. Слишком много факторов при обширном инсульте влияют на исход этого заболевания.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Сколько дней продолжается кома при инсульте, есть ли шансы выжить


Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Инсульт является опасным заболеванием, часто приводящим к инвалидности больного или летальному исходу.

При обширном поражении клеток мозга из-за гемморагического или ишемического инсульта возникает кома.

При любой форме болезни прогноз такой, что для восстановления больного после комы потребуется много времени на реабилитацию.

Как определить наступление комы?

Большинство людей интересует сколько дней продолжается кома при инсульте, обычно состояние комы может продолжаться от 2 часов до 6-10 дней, но иногда затягивается на месяцы и годы.

Наступление комы можно распознать по следующим признакам:

  • появление тихой и бессвязной речи;
  • характерный бред и спутанность;
  • через несколько минут после основных признаков отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • появление рвоты, вялости тела;
  • слабое прощупывание пульса, иногда присутствует учащенное дыхание.

Степени коматозного состояния

Чтобы упростить дифференциацию, врачи выделяют следующие степени состояния комы при инсультах:

  1. 1 степень. Определяется заторможенностью или утратой сознания с сохранением рефлексов. Это слабо выраженное поражение клеток мозга при инсульте и незначительным угнетением функций нервной системы. При этом ослаблены кожные рефлексы и повышен мышечный тонус;
  2. 2 степень. Диагностируется впадением больного в глубокий сон, отсутствием реакции на внешние раздражители, кожных рефлексов и болевых ощущений;
  3. 3 степень. Вызывается обширным кровоизлиянием и определяется отсутствием многих рефлексов, сознания, реакции зрачков на свет;
  4. 4 степень. Не сопоставима с жизнью, так как характеризуется отсутствием спонтанного дыхания, резким снижением давления и гипотермией. Отсутствуют все рефлексы. У больного, находящегося в такой стадии комы, практически утеряны шансы на возвращение к нормальной жизни.

Что происходит с человеком в коматозном состоянии

В глубокой стадии комы больного невозможно разбудить или реагировать на различные раздражители.

У него отсутствуют рефлексы, зрачки сужены, не реагируют на свет, отсутствует реакция на болевое раздражение.

Иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Сохраняются только основные рефлексы (глотание, дыхание).

На прогноз оказывает влияние тяжесть инсульта, а также сопутствующие факторы, которые ввели человека в кому.

Риск смерти определяется следующими показателями:

  • кома наступила после повторного инсульта;
  • длительность спазмов конечностей 2-3 дня;
  • возраст больного около 70 лет;
  • отсутствие реакции на звуки, болевые ощущения и обращение;
  • отмирание клеток головного мозга.

Картину можно уточнить с помощью анализов крови, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. При ишемическом кровоизлиянии имеется много шансов на выздоровление больного.

При коме после геморрагического инсульта прогноз неутешителен — летальный исход наступает через 1-2 дня – отек мозга разрушает основную часть его участков.

Уход за больным

Оказавшись в коме после инсульта головного мозга, человек требует постоянного ухода. В первую очередь ему нужен обученный медперсонал.

Больного нужно регулярно кормить, обеспечивать мероприятия по предупреждению появления пролежней. При коме больной ничего не ощущает, не способен к движениям, поэтому без принятия профилактических мер, пролежни обязательно появляются.

Больного нужно защищать от появления инфекции, поддерживать физическое состояние. В медицинский уход входит обеспечение пациента необходимыми витаминами и микроэлементами.

ЛФК после инсульта — лучший метод реабилитации. Мы подобрали комплексы упражнений для восстановления всех функций организма.

Какие опасности таит в себе перинатальная энцефалопатия — подробности лечения и профилактики заболевания у детей.

Как вывести человека из комы

Выход из комы после инсульта может продлиться длительное время. Полное восстановление всех функций после пробуждения человека невозможно и зависит от степени заболевания.

Больной и его родственники должны настроиться на долгую работу по его реабилитации.

При инсульте и дальнейшем коматозном состоянии разрушается часть клеток мозга. Даже при незначительной доли их отмирания теряются важные функции организма.

В задачи реабилитации входит передача этих функций другим участкам мозга. Это возможно с помощью ежедневных занятий и упражнений, которые постепенно будут усложняться.

Может появиться потеря памяти или спутанное сознание. Пострадавший заново знакомится со всеми родственниками, постепенно восстанавливая свои привычки и навыки (он учится есть и ходить, чистить зубы).

Родственники должны облегчить процесс реабилитации, ухаживая за больным.

Больной должен вести здоровый образ жизни, чтобы защитить себя от повторного инсульта.

Сначала у больного появляются корнеальные и глоточные рефлексы, кожные рефлексы, реакции мышц. После этого восстанавливается речь и сознание, но возможны бред, галлюцинации и помутнение рассудка.

Прогноз и шансы на выживание

Часто кома при инсульте диагностируется при приезде скорой помощи и нуждается в неотложных реанимационных мероприятиях.

При впадении человека в кому после гемморагического инсульта и без соответствующего лечения, процент летального исхода будет высоким.

Также следует учитывать, что существует опасность повторного кровоизлияния у 5% пациентов в течение 3-5 дней после инсульта, у 3% больных – через 4 месяца, поэтому избежать рецидива можно только при проведении операции.

Для купирования симптомов комы применяются реанимационные мероприятия, в которые также входит оперативное вмешательство, позволяющее быстро и эффективно вывести больного из такого состояния.

При операции ликвидируется кровотечения и клипсируется аневризма, вызвавшая симптомы инсульта.

При резком наступлении комы больной теряет сознание, не просыпается более 6 часов и симптомы нарастают. Это может привести к отмиранию головного мозга.

Чтобы уточнить диагноз болезни, дополнительно делается энцефалограмма.

Но в некоторых случаях пациенты могут просыпаться через несколько месяцев или лет после впадения в кому. Э

то происходит лишь в 9% случаев и связано с реализацией неизученных резервов мозга. Чем моложе больной, впавший в кому, тем больше шансов есть на его выздоровление.

Как распознать приближение комы

После инсульта головного мозга часто появляется кома, особенно у пожилых людей, но ее признаки игнорируются больным.

После выхода из бессознательного состояния человек может вспомнить следующие симптомы:

  • нарушение речи;
  • зевоту;
  • сильное головокружение;
  • учащенное дыхание;
  • бледность;
  • парестезию с онемением или показыванием в некоторых частях тела.

Чтобы не оказаться в таком состоянии, нужно выполнять профилактические мероприятия, чтобы инсульта не произошло.

Чтобы в клетках мозга не появлялись патологические процессы, нужно серьезно относиться к своему благосостоянию и вести здоровый образ жизни.

Также следует запомнить признаки появления болезни и при их появлении срочно обращаться за медицинской помощью.

В основном кома является следствием вегетативного состояния. Восстановление пациента зависит от причин, места, тяжести и степени повреждения мозга.

90 000 Ход: восстанавливаемый, но время имеет значение

— Инсульт — это внезапное местное нарушение кровообращения в головном мозге, — говорит проф. Ярослав Славек, президент Польского неврологического общества, заведующий отделением неврологии Госпиталя св. Войцеха в Гданьске. - Наиболее распространенным типом инсульта является ишемический инсульт, также известный как инфаркт головного мозга. Обычно это связано с атеросклеротическим процессом сосудов, несущих насыщенную кислородом кровь к клеткам головного мозга, объясняет она.

Инсульт считается третьей по значимости причиной смерти и основной причиной инвалидности среди взрослых.По данным Всемирной организации по борьбе с инсультом, 80 миллионов человек в мире перенесли инсульт, из них 50 миллионов стали инвалидами.

Различают два типа инсульта – ишемический и геморрагический. Ежегодно почти 80 тыс. Поляки переносят ишемический инсульт, на долю которого приходится 85 процентов. случаев инсульта. Половина выживших борется с парезами, нарушением речи и других функций. Большинство из них нуждаются в круглосуточном уходе за всеми повседневными делами.Эксперты подчеркивают, что ключом к прогнозу при инсульте является правильная диагностика и своевременное медицинское вмешательство.

Симптомы инсульта

Некоторые пациенты могут сначала испытывать настораживающие симптомы, так называемые малый инсульт, также известный как транзиторная ишемия головного мозга. Симптомы легкого инсульта обычно длятся 15-60 минут, максимум 24 часа и проходят полностью самостоятельно.

- К таким тревожным симптомам нельзя относиться легкомысленно, потому что их появление является предостережением от большого инсульта, который обычно происходит в течение ближайшего десятка или около того дней, - призывают неврологи.Они подчеркивают, что в такой ситуации нужно всегда обращаться к врачу, непосредственно в отделение неотложной помощи, а не к семейному врачу. Каждая минута на счету.

- При инсульте мы уделяем большое внимание логистике, чтобы правильно диагностировать пациентов, чтобы не пропустить первые симптомы инсульта, потому что чем быстрее вы выздоравливаете, тем лучше результаты, - говорит доктор Михал Карлински из Института. психиатрии и неврологии, II Неврологическая клиника, Институт психиатрии и неврологии в Варшаве.

Польское общество неврологов

Лечение инсульта

Специалисты признают, что для менее распространенного геморрагического инсульта эффективных методов лечения все еще мало. С другой стороны, в случае ишемического инсульта у больного есть хорошие шансы на излечение, если он обратится в больницу в течение 4,5 часов от начала инсульта, желательно в так называемые ударное отделение. Там ему вводят препарат, растворяющий тромб (это называется внутривенным тромболизисом). Это дает шанс восстановить речь и подвижность.

- не менее 25 процентов пациенты, перенесшие ишемический инсульт, способны полностью вернуться ко всем видам деятельности, которыми они занимались до болезни, или, по крайней мере, сохранить полную самостоятельность, но во всех случаях время имеет решающее значение, подчеркивает она.

В октябре в Польше была введена пилотная программа неограниченного количества услуг механической тромбэктомии, пока только в 7 центрах.

- Механическая тромбэктомия удаляет тромб из мозговых артерий.это признано

в мире за прорывной метод и дает более 50% пациентов шанс вернуться к нормальной жизни, - поясняет проф. Конрад Рейдак, заведующий отделением неврологии Независимой общественной клинической больницы № 4 в Люблине. Это первый экспериментальный объект. - Мы проводим его у пациентов, которым не удалось провести внутривенный тромболизис и у которых выявлена ​​непроходимость мозговой артерии. Опять же, время играет роль, потому что это можно сделать только до 6 часов после начала инсульта.Процедура, выполненная на более позднем этапе, не приносит столь впечатляющих результатов.

Риск инсульта можно снизить

На возникновение инсульта влияют сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, мерцательная аритмия, атеросклероз сонных артерий, диабет, напоминают специалисты. - Конечно, эти заболевания нужно диагностировать и правильно лечить. Однако одной фармакотерапии явно недостаточно. Наш повседневный образ жизни гораздо важнее, - говорит доктор Михал Карлински из Института психиатрии и неврологии, II отделение неврологии, Институт психиатрии и неврологии в Варшаве.Исследования показывают, что, внедрив 5 очень конкретных моделей поведения, способствующих укреплению здоровья, мы можем предотвратить половину всех инсультов. Эти модели поведения включают в себя отказ от курения, поддержание здоровой массы тела, регулярную физическую активность, умеренное потребление и отказ от злоупотребления алкоголем, а также здоровое питание, — перечисляет доктор Карлински.

Польское общество неврологов

.90 000 врачей дали ей несколько дней жизни. Она перенесла серьезный инсульт

В рамках нашей кампании «Мы выбираем правду» мы вспоминаем избранные тексты Онета, повлиявшие на окружающую нас действительность. В ближайшие месяцы новые статьи из этой серии будут представлены на домашней странице Onet.pl. Этот текст первоначально появился на Onet в октябре 2019 года

Мы выбираем правду
  1. Монике было 39 лет, когда у нее случился ишемический инсульт.Семь месяцев она лежала неподвижно в постели
  2. Она должна была жить несколько дней. 29 октября исполнилось четыре года с начала ее борьбы за здоровье
  3. Моника живет на 700 злотых в месяц. Одно реабилитационное пребывание стоит от трех до пяти тысяч. злотый
  4. История Моники была описана Лукашем Грассом в виде книги. Ее воля к борьбе является источником вдохновения

Инсульт в молодом возрасте

Инсульт делят на ишемический и геморрагический.Первые нападают намного чаще. По оценкам, около 80 000 человек ежегодно переносят инсульт в Польше. человек, что делает это заболевание основной причиной инвалидности взрослых. 30 тысяч выжившие после инсульта не выживают.

Принято считать, что инсульту подвержены только пожилые люди. Монике было 39 лет, когда 29 октября она перенесла инсульт. Хотя оно появилось внезапно, тело Моники уже почувствовало надвигающуюся катастрофу.

- Я обратился к врачу, потому что у меня заболела голова.Не то чтобы я игнорировал предупреждающие сигналы. Именно врачи ничего тревожного не заметили. На одном из приемов врач прямо сказал, что мне нужна консультация психолога или психиатра, потому что я выдумываю эту боль, - рассказывает Моника в интервью нашему сайту.

В течение часа у семи человек случился инсульт. Трое из них умирают. Из тех, кто выживет, каждый второй будет инвалидом.

О том, что головная боль была не фикцией, а предвестником более серьезных проблем, она узнала - через три недели, во время процедуры в клинике натуральной медицины.По словам Моники, лечение, которое она собиралась пройти в то время, напрямую способствовало ухудшению ее здоровья.

- Наверное, рано или поздно у меня случился бы этот инсульт. Процедура, во время которой врач двигала головой, могла ускорить приступ, — объясняет Моника.

Читайте также: Как распознать инсульт?

Семь месяцев покоя

Моника жалуется врачу, приехавшему на место происшествия на машине скорой помощи, что проигнорировал симптомы инсульта .Он сказал, что это был припадок, хотя с Моникой такого раньше не случалось. В итоге скорая помощь увезла ее в больницу.

- Меня бросили в реанимацию. Буквально - в выписке по больничной карте у меня "отказ от больного" . Медицинский персонал больницы в Голенюве, обеспокоенный моим состоянием, попытался вмешаться. Они видели, что мое состояние тяжелое, но врач сказал, что нет необходимости перевозить меня в другую больницу.Я лежал в реанимации без посторонней помощи. Сестра моего бывшего мужа предложила в частном порядке отвезти меня в другую больницу, но он не согласился. Только после большой драки меня отвезли в больницу в Щецине.

При инсульте время имеет решающее значение. Чем раньше о пациенте позаботятся врачи, тем больше шансов, что опустошение, вызванное черепно-мозговой травмой, будет уменьшено. Длительная драка в реанимации способствовала ухудшению состояния Моники.

Четыре месяца Моника находилась в палате больницы в Щецине. У врачей не было хороших новостей для ее семьи. Они посоветовали матери Моники попрощаться с дочерью. Прошел еще день, и Моника боролась изо всех сил. Через четыре месяца ее перевели в больницу в Варшаве.

Как пишет Моника на своей фан-странице в Facebook, в ее теле не работала ни одна мышца. Она видела, слышала, понимала, что ей говорили, но никак не могла общаться.Он лежал как бревно. Она не могла двигаться, ее мимика не работала.

- Пока я еще лежала в Щецине, заведующая отделением заметила, что у меня бегают глаза, я отреагировала, что с вещами что-то не так. Это он пытался со мной связаться. Раньше у меня сложилось впечатление, что врачи поставили на мне крест. Наверное, они заранее предполагали, что я долго не проживу. Они были не правы.

Сама Моника признается, что ее персонаж не позволил ей отказаться от .Она всегда делала все, несмотря ни на что. На этот раз она тоже добилась своего. Хотя это было и непросто. Вот уже четыре года Моника постоянно проходит реабилитацию. Это позволяет ему ходить и говорить. После инсульта ей пришлось всему заново учиться.

Читайте также: Как проходит реабилитация после инсульта?

Выписка из больницы и что дальше?

Пребывание в больнице было лишь началом долгого пути, который Монике пришлось пройти, чтобы восстановить физическую форму.Здесь тоже давала о себе знать сила ее характера. После такой тяжелой болезни легко сломаться, впасть в депрессию и потерять интерес к жизни.

- Депрессия - большой друг инсульта. Если у вас нет поддержки близких и большой самоотверженности в своем выздоровлении, то, к сожалению, процесс выздоровления идет очень тяжело. Близкого родственника должен поддержать психолог или психиатр.

Во время болезни Моника получила большую поддержку от незнакомых людей.Как она признается, ей, кажется, везет с людьми. Все, кого она встречала на своем пути, помогали ей и придавали смысл борьбе за ее здоровье.

После выписки из больницы в Варшаве Монику направили в центр в Камень-Поморски. Там она провела больше всего времени.

- Моя жизнь переходила от одной программы реабилитации к другой. Одна неделя, два перерыва и все сначала. Моя жизнь была такой долгое время, - говорит он.

Стоимость одного двухнедельного проживания среднего качества колеблется от трех до пяти тысяч.злотый. Однако одного пребывания недостаточно. Для выздоровления необходим постоянный уход физиотерапевта. Кроме того, есть лекарства, реабилитационное оборудование и медицинские принадлежности. Стоимость восстановления после инсульта огромна.

- Здоровые люди не осознают этих огромных затрат. К сожалению, когда дело доходит до пособий NHF для пациентов с инсультом , доступ к ним скуден, а качество трагично. В результате большинство пациентов, перенесших инсульт, не получают того уровня реабилитации, который им необходим для выздоровления.

Симптомы ишемического инсульта: невнятная речь, паралич одной половины тела, парез тела, сильная головная боль, судороги.

Большинство знакомых Монике людей, перенесших такой же инсульт, лечатся в частном порядке. Это заставляет некоторых из них прекращать лечение, потому что у них просто нет денег на дальнейшее лечение и они не знают, где эти деньги искать.

- Не у всех есть способности и знания, чтобы справиться с инсультом. Больные и их родственники не знают, что просить, к кому просить и в какое учреждение обращаться. Больной, перенесший инсульт, выписан и обречен на самого себя.

Монике повезло, потому что до инсульта она была страховым агентом, имела собственное агентство и знала, на какие льготы она может претендовать. Компания, которую она представляла, также не оставила ее в покое и поддержала в лечении.

- Я знал, где искать помощи, где ее просить. Я использую его до сих пор, потому что я не могу финансировать все сам. Имею постоянное пособие и пособие по инвалидности. Итого 700 злотых ... Вот сколько у меня есть на жизнь. Никого не интересует, сколько я плачу за пребывание в реабилитационных центрах. Если бы не первоначальная поддержка моего бывшего работодателя и действующий фонд, я не могу представить, как бы я снова выздоровел.

Воля к борьбе очень важна для выздоровления, но без финансовых ресурсов, обеспечивающих надлежащую реабилитацию, шансов на успех нет.Моника рассказывает историю: В перерывах между сборами физиотерапевт порекомендовал ей заниматься дома на велотренажере. Стоимость такого велосипеда составляет даже 3600 злотых. Где взять такие деньги, если у нас есть 700 злотых, чтобы выжить?

Другая ситуация: Моника плохо слышит после инсульта. Слух на одно ухо. Стоимость приобретения слухового аппарата составляет более 3000 злотых. Стоимость восстановления огромна.

- Государство помогает незначительно.Чтобы получить помощь от PFRON или других учреждений, вы должны быть очень решительны и… иметь хорошее здоровье. Нужно быть здоровым, чтобы быть здоровым и бороться с ними, — с горечью добавляет Моника.

Инсульт становится все более частым явлением и среди молодежи . Люди, которые активны на рынке труда и хотели бы вернуться на этот рынок труда. Если у них нет адекватной поддержки не только со стороны родственников, но и со стороны государства, шансов на это возвращение нет.

Читайте также: Есть ли у вас риск инсульта? Интервью с проф. доктор хаб. п. мед. Петр Прущик

я не планирую на длительный срок

29 октября, во Всемирный день мозга, и через четыре года после того, как у Моники случился инсульт, вышла книга «Черт возьми, ударь меня», написанная Лукашем Грассом по рассказу Моники.

Это единственное, что запланировала Моника.Книжная премьера. Больше ничего не планируется.

- Не думаю, что в долгосрочной перспективе. Я фокусируюсь на здесь и сейчас. Строить планы — это хорошо, но обычно жизнь проверяет наши планы. Так было со мной. У меня были планы до инсульта. Теперь я живу день за днем ​​и стараюсь становиться лучше.

Моника не хочет быть исключенной из общества. До инсульта у нее была хорошая работа, после развода она начала новую жизнь. Теперь она тоже начинает новую жизнь и борется за нее изо всех сил.В ее голосе можно услышать решимость и волю добиться своего. Загляните на ее фан-страницу «Damn He Got Me» — там вы встретите действительно классного человека.

Редакция рекомендует:

  1. Это снизит риск инсульта. Восемь ключевых изменений
  2. Все больше инсультов среди 40-летних. «Физическая и умственная деградация»
  3. Удивительное открытие: инсульт может быть первым признаком COVID-19.С кем?

Вы давно не можете найти причину своих недугов или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите по следующему адресу: [email protected] # ВместеМы МожемБольше 90 036

  • Анализ крови покажет вам, есть ли у вас риск сердечного приступа или инсульта в течение четырех лет.Важное открытие

    Ученые открыли новый способ прогнозирования риска инсульта, инфаркта или сердечной недостаточности или даже смерти пациента от любого из этих заболеваний в ...

    Моника Миколайска
  • Эпидемиолог: клещи переносят серьезные заболевания, и их симптомы могут сбивать с толку

    Сезон клещей начался.- Клещи являются переносчиками серьезных заболеваний, особенно болезни Лайма и клещевого энцефалита. Поэтому стоит защититься от их...

    ПАП
  • Тихий инсульт - что это такое, причины, симптомы, факторы риска.Можно ли его распознать и как предотвратить?

    Бесшумный инсульт, как и ишемический, вызывает образование тромба, который блокирует кровеносный сосуд, перекрывая кровоснабжение нервных клеток. Пока молчит...

    Моника Зеленевская
  • Вам 30 лет? В таком возрасте может случиться инсульт!

    Считаете ли вы, что в 25 или 35 лет вам не грозит инсульт? Ты не прав.Ежегодно 80 тыс. человек в Польше перенесли инсульт. прибл. 5 процентов из них в молодом возрасте....

    Агнешка Похжест-Мотычинская
  • Когда наступает инсульт, организм посылает сигнал.Этот симптом предвещает, что что-то не так

    Инсульт чрезвычайно опасен и представляет непосредственную угрозу жизни. Хотя чаще всего это заболевание встречается у лиц старше 60 лет, оно также может поражать молодых людей ...

    Ханна Щигел
  • «Утренний инсульт» атакует вас, пока вы спите.Симптомы появляются сразу после вставания

    Утренний инсульт, также известный как инсульт пробуждения, представляет собой тип ишемического инсульта, который возникает, когда вы не бодрствуете, а спите. Покрывает даже до ...

    Элиза Каниа
  • После COVID-19 были обнаружены новые осложнения.«Мы не хотим об этом слышать, но это важно»

    Начался третий год пандемии коронавируса. И хотя ситуация в мире, похоже, улучшается, все больше и больше говорят об осложнениях от COVID-19. Они борются с...

    Моника Миколайска
  • Эти мужчины подвержены более высокому риску инсульта и сердечных заболеваний.Эксперты не сомневаются

    Недавнее исследование, опубликованное в Journal of the American Heart, показало, что мужчины среднего возраста, которые часто беспокоятся, могут подвергаться большему риску ...

    Джоанна Муравска
  • Начинается с метеоризма и тошноты.Рак яичников долгое время дает сбивающие с толку симптомы

    Сначала дает о себе знать очень невинно - метеоризмом, отрыжкой, чувством распирания или поносом. Позже появляется асцит. Для большинства ...

    Пресс-материалы
  • Его называют «тихим убийцей».Почему рак яичников часто путают с расстройством желудка?

    Рак яичников называют «тихим убийцей». Вначале он не дает каких-либо типичных симптомов, а когда сигналы все же появляются, они очень тонкие. Можем...

    Моника Миколайска
.

Инсульт (ишемический инсульт) - каковы причины, симптомы и лечение?

Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Распознав его симптомы, мы можем быстро позвать на помощь и значительно увеличить шансы пациента на выживание и выздоровление. Как выглядит инсульт и как его предотвратить?

Что такое инсульт?

Инсульт является серьезным заболеванием и может быть опасным для жизни. Мы говорим об этом, когда части мозга умирают. Это связано с внезапным локальным нарушением кровотока, которое препятствует поступлению в соответствующие области мозга.

Какие бывают виды инсульта?

Можно выделить два основных типа инсульта:

  • ишемический инсульт (также называемый инфарктом головного мозга),
  • геморрагический инсульт, обычно называемый кровоизлиянием в мозг.

Наиболее частым является ишемический инсульт – геморрагический инсульт поражает около 1/5 случаев, но его последствия обычно гораздо серьезнее. В случае ишемического инсульта артерия блокируется, из-за чего она не может поставлять нужное количество кислорода.Часть мозга задушена. В свою очередь, геморрагический инсульт связан с разрывом артерии и связанной с этим истечением крови - это вызывает не только невозможность попадания крови в целевое место, но и повреждение близлежащей нервной ткани и повышение внутричерепного давления.

Стоит обратить внимание на расстройство, которое представляет собой микровоздействие. В этой ситуации у пациента могут возникнуть внезапные нарушения кровоснабжения головного мозга, подобные «нормальному» инсульту.Разница в том, что это временное расстройство, и симптомы исчезают относительно быстро. Однако следует помнить, что они могут возвращаться и обычно предшествуют так называемому большой инсульт.

0 0

0 0

0 0

5.00 1

5.00 1

0 0

0 0

5.00 1

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

5.00 3

5.00 1

Инсульт - Причины

Что вызывает инсульт? Многое зависит от того, с каким инсультом вы имеете дело.

Причины ишемического инсульта

Причины геморрагического инсульта

или задержка и выброс. и микроаневризмы, возникающие в результате этого заболевания

· разрыв аневризмы или гемангиомы вследствие врожденных дефектов

головного мозга?

Ишемический инсульт может сопровождаться такими симптомами, как боль и головокружение.К тревожным симптомам также относятся:

  • затруднения речи,
  • парезы конечностей.

Ранние симптомы инсульта могут пройти сами по себе и быть признаком микроинсульта, который часто является предвестником серьезного инсульта.

К наиболее характерным симптомам инсульта относятся:

  • нарушения зрения и речи,
  • асимметрия лица,
  • парез одной стороны тела,
  • нарушение равновесия,
  • очень сильная, внезапная головная боль.

Помните, что эти сигналы могут указывать на опасное для жизни состояние и требуют немедленного вызова службы экстренной помощи!

Какие осложнения после инсульта?

Осложнения после инсульта могут быть очень серьезными - к сожалению, некоторых больных (около 1/3 перенесших инсульт) спасти не удается, многие из них имеют тяжелую форму инвалидности, и их контакт с окружающей средой очень затруднен. Прогноз хуже, особенно у пожилых и больных людей, у пациентов, перенесших инсульт, или у тех, чей прогноз был неблагоприятным с начала инсульта.

К наиболее распространенным проблемам относятся:

  • двигательная инвалидность,
  • когнитивные расстройства (например, память или концентрация),
  • эмоциональные расстройства (например, депрессия или маниакальные состояния),
  • системные проблемы (например, пролежни, проблемы с мочеиспусканием, пневмония , и даже проблемы с эрекцией).

Что такое реабилитация после инсульта?

Основой лечения является правильно подобранная фармакотерапия – при ишемическом инсульте используются препараты для минимизации риска образования тромбов (напр.Апо-Клодин). К счастью, в случае ишемического инсульта раннее оказание помощи больному значительно увеличивает его шансы на восстановление физической формы. Хотя «оживить» мертвые клетки мозга невозможно, часть гипоксических клеток может вернуться к нормальному функционированию, а в силу пластичности мозга работу утраченных участков могут взять на себя другие клетки.

Постинсультная реабилитация является ключом к выздоровлению, которое должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям пациента.Он является долгосрочным и включает в себя, в частности, двигательные упражнения, когнитивные упражнения, дыхательные упражнения и логопед.

Как предотвратить инсульт?

Профилактика инсульта включает профилактику заболеваний, связанных с риском его возникновения, а значит, в первую очередь сердечно-сосудистых заболеваний. Стоит вести здоровый образ жизни, увеличивая физическую активность и контролируя свой рацион, чтобы не допустить избыточного веса или ожирения. Желательно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, а также избегать употребления алкоголя, сигарет и длительного стресса.Особенно подвержены инсульту люди с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями - в их случае необходим постоянный врачебный контроль и проведение соответствующей фармакотерапии (например, таблетки Захрон для снижения уровня холестерина).

Инсульт всегда является серьезным заболеванием и требует немедленного вмешательства. Оперативная помощь больному значительно повышает его шансы на возвращение в форму и улучшение качества жизни.

.

Инсульт во время пандемии COVID-19 - Pulse of Medicine

«Люди, у которых во время пандемии развился инсульт, могут получить эффективное лечение, как и в обычных условиях. Пациент с инсультом, у которого одновременно диагностирована инфекция COVID-19, будет лечиться в инсультном отделении, так называемом одноименная больница, то есть та, которая занимается лечением больных этой инфекцией», — поясняет проф. доктор хаб. Бартош Карашевский, мед.

Вы читаете эту статью по платной подписке.Ваша подписка активна

Инсульт – одно из тех распространенных, тяжелых и неотложных заболеваний, при которых риск развития заболевания не снижается во время пандемии. В Польше около 80 тыс. человек переносят инсульт, а около 30 тыс. умирает из-за него.

«Системные ограничения, связанные с борьбой с эпидемией COVID-19, не распространяются на лечение опасных для жизни заболеваний. Каждый, даже человек, находящийся на карантине, должен как можно быстрее оповестить по телефону службу скорой помощи в случае подозрения на инсульт у себя или другого человека.В таких ситуациях избегать контакта с медперсоналом из-за боязни заражения коронавирусом — ошибка», — считает проф. доктор хаб. Доктор медицины Бартош Карашевский, заведующий отделением неврологии Гданьского медицинского университета, президент Ассоциации развития и продвижения неврологических наук.

Неврологические симптомы гораздо чаще встречались у пациентов с тяжелой формой COVID-19, согласно анализу медицинских данных 214 пациентов, лечившихся от COVID-19 в Ухане, Китай.

Иконка

Инсульт – что делать при этом заболевании в эпоху COVID-19

Всякий раз, когда вы замечаете признаки инсульта у себя или у окружающих, немедленно обращайтесь в Службу скорой помощи по телефонам 999 или 112. Диспетчер теперь может задавать дополнительные вопросы, связанные с COVID-19, чтобы помочь вам решить, в какую больницу должен попасть больной.При лечении инсульта время имеет решающее значение: чем раньше пациента госпитализируют в инсультное отделение, тем выше его шансы на выживание и ограничение его последствий.

«Острые заболевания, угрожающие жизни, такие как инсульт, должны и в настоящее время могут лечиться так же эффективно, как и в нормальных эпидемических условиях. В настоящее время большинство инсультных отделений в Польше работают без изменений», — напоминает проф. Карашевский. - Страх перед коронавирусной инфекцией не должен препятствовать кому-либо немедленно обращаться в службы экстренной помощи при появлении симптомов, характерных для таких заболеваний, как, например,инсульт или инфаркт. Неспособность отреагировать или обращение за медицинской помощью слишком поздно может означать, что многие люди потеряют шанс продолжать жить в нормальном рабочем состоянии», — предупреждает эксперт.

Не стоит недооценивать симптомы инсульта

Заботясь о здоровье и жизни пациентов и реагируя на сложившуюся ситуацию, Ассоциация развития и популяризации неврологических наук запустила информационно-просветительскую кампанию #NieTranieSzansyNaŻycie, в которой подчеркивает, что нельзя недооценивать симптомы инсульта опасаясь контакта с медперсоналом и заражения коронавирусом.Проект также поддерживается двумя крупнейшими организациями пациентов в Польше, работающими в области инсульта: Фондом мозгового инсульта (www.fum.info.pl) и Ассоциацией инсультов - поддержите! (www.udarowcy.com.pl).

Обращение специалистов: # Не теряйте жизнь и в случае инсульта немедленно обращайтесь в службу экстренной помощи.

Основные симптомы инсульта:

  • опущенный уголок рта,
  • нарушение речи,
  • парез ноги и/или руки,
  • головокружение,
  • нарушение зрения

Не все из этих симптомов могут возникать одновременно.

.

Инсульт - кому это может грозить?

По статистике в Польше ежегодно от инсульта страдает около 75 тысяч человек. человек, из которых 25 % умирают в течение месяца, а 33 % выживших осуждены за инвалидность. Узнайте больше о причинах инсульта, его симптомах и методах лечения.

Из текста вы узнаете:

  • неизменяемые причины инсульта,
  • что вы можете изменить в своем образе жизни, чтобы снизить риск инсульта,
  • Как распознать инсульт,
  • как выглядит лечение инсульта,
  • почему так важна реабилитация после инсульта.

Что такое инсульт? Это группа неврологических симптомов, возникающих при внезапном нарушении кровоснабжения головного мозга. Это происходит, когда артерия, которая снабжает кровью мозг, или меньшая церебральная артерия закрывается, сужается или разрывается. Это предотвращает попадание крови в мозг с кислородом и питательными веществами. Если артерия сужается или закрывается, это называется ишемическим инсультом, также известным как инфаркт головного мозга. Если, с другой стороны, артерия разрывается и кровь выплескивается на мозг, это называется геморрагическим инсультом.Инсульт.

Инсульт - неизменяемые причины

Существует множество факторов, повышающих риск инсульта . К немодифицируемым относят возраст (частота инсультов удваивается с каждым десятилетием жизни), пол (у мужчин чаще, чем у женщин), этническую принадлежность (чаще всего инсульты диагностируют у чернокожих и латиноамериканцев).

Инсульт - модифицируемые причины

Существует также большая группа факторов риска, на которые каждый из нас оказывает влияние - как посредством принятия определенных медицинских мер, так и изменением образа жизни.В том числе:

  • нелеченая гипертензия,
  • другие нелеченные сердечно-сосудистые заболевания,
  • нелеченный диабет,
  • повышенный холестерин,
  • курительные сигареты,
  • употребление алкоголя,
  • дефицит физической активности,
  • неправильное питание,
  • ожирение.

Инсульт - симптомы

Симптомы инсульта разнообразны и могут включать паралич тела, гемиплегию, нарушение речи (неспособность произнести слова), непонимание простых команд, нарушение зрения и равновесия, головокружение и головную боль, тошноту и рвоту.

Важно, заметив такие симптомы, как можно быстрее вызвать профессиональную медицинскую транспортную службу , которая доставит больного в больницу - при лечении инсульта каждая секунда на счету!

Как распознать инсульт?

Инсульт диагностируют на основании клинических симптомов и результатов компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Они позволяют отличить ишемический инсульт от геморрагического и определить конкретную зону поражения. Другие тесты, такие как УЗИ артерий, эхокардиография и анализ крови, помогают определить причин инсульта .

Инсульт - лечение

При лечении инсульта чрезвычайно важно, как быстро пациент будет госпитализирован. Если у вас диагностирован ишемический инсульт, а с момента появления первых симптомов прошло не более 3 часов, возможно применение средства для растворения тромба в артерии. Позже он уже не будет эффективен — поэтому начинают лечение аспирином или гепарином. Однако в случае геморрагического инсульта очень часто необходимы нейрохирургические операции.Разумеется, принимаются все меры для обеспечения жизнедеятельности организма – подключение капельниц, подача кислорода, иногда подключение к респиратору.

Реабилитация после инсульта

После стабилизации состояния больного необходим правильный уход за ним (включая правильное питание или профилактику пролежней) и интенсивная реабилитация с учетом индивидуальных потребностей больного. Различные виды упражнений после инсульта , проводимые физиотерапевтами, направлены на оздоровление больного, устранение ограничений, возникших после инсульта (напр.парез) и предоставление ему максимальной самостоятельности. Часто необходима неврологическая и логопедическая реабилитация, а также психологическая поддержка. Для многих людей , инсульт — это личная драма, которая может даже ввергнуть в депрессию

Последствия инсульта действительно могут быть очень серьезными. Чем раньше больной будет госпитализирован, тем больше у него шансов выжить и избежать тяжелой инвалидности. Поэтому стоит помнить о возможных симптомах инсульта и немедленно реагировать, заметив их дома или у своих близких!

Артикул :

https://ptfarm.pl/pub/File/FP/1_2009/07%20udar%20mozgu.pdf
https://www.mp.pl/pacjent/udar/udar-mozgu/135796,udar-mozgu

.

Инсульт - причины, симптомы, первая помощь при инсульте

Инсульты являются одной из основных причин смерти в Польше. Подсчитано, что быстрый рост числа больных артериальной гипертензией будет способствовать дальнейшему увеличению процента смертности и инвалидности в результате инсульта. В нашей стране ишемический и геморрагический инсульты (в просторечии именуемые «инсульт») являются четвертой по частоте причиной потери здоровья или утраты здоровья у лиц старше 40 лет.лет, поскольку инвалидность является частым последствием инсульта после инсульта.

Подсчитано, что число пациентов с инсультом в Польше достигает 90 000 в год. Инсульт чаще всего переживают люди, которые не контролируют состояние своего здоровья, не знают, что страдают гипертонией или игнорируют это заболевание, имеют атеросклероз или недостаточно контролируемый сахарный диабет.

Инсульт представляет прямую угрозу здоровью и жизни и поэтому должен рассматриваться в первую очередь.Подозрение на инсульт требует немедленной помощи специалиста.

Прогноз для пациента, перенесшего инсульт, ухудшается, если симптомы инсульта остаются незамеченными или игнорируются в течение многих часов.

Инсульт - симптомы

The most common symptoms of a stroke are:

  • slurred speech
  • dropped corner of the mouth
  • asymmetrical face
  • upper and / or lower limb hemiparesis
  • no verbal-logical contact
  • dizziness
  • headaches
  • сенсорные расстройства

При этой нозологической форме очень важно время от выявления первых симптомов до:

  • вызова скорой помощи,
  • защиты пациента,
  • срочной транспортировки в референтное отделение.

Референтной единицей для больного, перенесшего инсульт, является стационар, способный выполнить конкретную медицинскую процедуру с участием соответствующего специалиста.

Инсульт также называют инфарктом головного мозга.

Существует два основных типа инсульта:

  • Ишемический инсульт
  • Геморрагический инсульт (обычно называемый «инсульт»)

Как проявляется ишемический инсульт?

Ишемический инсульт возникает, когда закупоренный или суженный просвет кровеносного сосуда в головном мозге вызывает критическую ишемию в определенной области центральной нервной системы.В таком случае определенные области мозга не снабжаются кислородом или питательными веществами, и именно здесь погибают нейроны. Эту ситуацию можно переломить быстрым медицинским вмешательством и так называемым тромболизисом, то есть растворением тромба с помощью лекарственных средств, восстанавливающих кровоток в закрытом сосуде.

Лучшее время для пациента — вмешательство в течение первых 4-5 часов.

Вмешательство тромболизиса также выполняется позже в тот же день, если преимущества такой процедуры перевешивают риск осложнений.Затем «окно для тромболизиса» может быть продлено до 6 часов после появления первых симптомов инсульта.

Существует также новый метод лечения ишемического инсульта, называемый механической тромболэктомией. В этом случае тромбы из сосудов головного мозга удаляют не лекарственными средствами, а механическим путем.

Ишемические инсульты составляют примерно 80% всех случаев инсульта.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт определяется как разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в головной мозг.Образуется гематома, которая сдавливает головной мозг. При этом виде инсульта давление вызывает механическое повреждение нейронов, чем больше гематома, тем сильнее разрушение мозговых структур. В случае больших гематом формируется отек головного мозга, который имеет очень неблагоприятный прогноз. Спасательным действием является механическая декомпрессия гематомы.

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосуда внутри головного мозга или аневризмы (субарахноидального кровоизлияния). Геморрагические инсульты встречаются значительно реже, чем ишемические, и составляют 15-20%.случаи, однако, имеют худший прогноз.

Симптомы инсульта без инсульта

Достаточно частым событием является эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА). Это транзиторный неврологический эпизод, при котором отсутствует инсульт, но проявляются симптомы, характерные для инсульта, такие как нарушение речи, парез или гемиплегия. Симптомы регрессируют через несколько минут. Эта ситуация также требует транспортировки в больницу, диагностики и консультации невролога.

Кто подвержен риску инсульта?

Risk factors for stroke occurrence:

  • smoking
  • poor eating habits (atherosclerosis)
  • lack of physical activity
  • work under stress, lack of rest
  • hypertension
  • diabetes
  • obesity
  • obesity
  • alcohol abuse
  • перенесенный инсульт или транзиторный приступ ТИА
  • мерцательная аритмия
  • тромбоэмболические изменения

Факторы риска, такие как курение, артериальная гипертензия и диабет, значительно повышают вероятность инсульта.Однако на генетическую предрасположенность, по оценкам, приходится лишь около 10% риска инсульта.

Исследования показывают, что риск инсульта увеличивается в семь раз в первые 24 часа после употребления кокаина. Также есть подозрение, что курение марихуаны способствует развитию инсульта.

Почти половина опрошенных потребителей марихуаны, у которых случился ишемический инсульт, были вызваны значительным уменьшением диаметра внутричерепных артерий.

Как защитить себя от инсульта?

Сердечно-сосудистые заболевания, к которым относится инсульт, в наибольшей степени зависят от образа жизни.

Чтобы свести к минимуму их риск, рекомендуется:

  • Соблюдать правильную диету, богатую ненасыщенными жирными кислотами, особенно омега-3
  • Забота о физической активности, план минимум 10 000 шагов каждый день
  • Избегание стресса
  • Регулярный отдых
  • У курильщиков – отказ от курения

Правильное питание и умеренная регулярная физическая активность помогают поддерживать здоровый вес тела и снижают вероятность ожирения и связанного с ним диабета 2 типа.В профилактике инсультов ключевым является также правильное лечение основных заболеваний, таких как:

  • мерцательная аритмия,
  • гипертоническая болезнь,
  • гиперхолестеринемия
  • сахарный диабет

Первая помощь при инсульте

Инсульт — это битва со временем. Чем раньше начато лечение больного, тем больше у него шансов на выживание и выздоровление.

В сознании:

90 152
  • Если вы подозреваете у кого-то инсульт, немедленно позвоните диспетчеру (999 или 112.) Очень важно как можно скорее вызвать бригаду медицинской помощи. Ни в коем случае нельзя ждать, пока симптомы исчезнут сами по себе.
  • По возможности измерьте артериальное давление в ожидании скорой помощи. Информация о значениях давления будет ценна для опрашивающего врача.
  • В ожидании помощи положите пострадавшего на бок с открытыми дыхательными путями.
  • При рвоте поддерживайте голову, чтобы не подавиться.
  • Не давать никаких лекарств, не поднимать ноги больного.
  • Не оставляйте пациента одного.
  • Если вы без сознания:

    90 152
  • Сначала проверьте свое дыхание. Если есть, держите пациента на боку с открытыми дыхательными путями.
    1. Об отсутствии дыхания следует сообщить диспетчеру, после чего следует начать непрямой массаж сердца (в соответствии с указаниями диспетчера). Обязательны только компрессии грудной клетки, вдохи произвольны и требуют тренировки и маски «изо рта в рот».

    Если вы находитесь в одиночестве и заметили у себя такие симптомы, как неспособность произнести слово, головокружение, сильные головные боли, нарушение равновесия, паралич или парез одной части тела, немедленно обратитесь за помощью или вызовите скорую помощь самостоятельно.

    Время прибытия скорой помощи - что делать?

    Запри животных, открой двери и постарайся облегчить эвакуацию пациентов. Пути сообщения должны быть максимально свободными.

    Базовая информация очень важна для бригады скорой помощи:

    • последний прием пищи
    • болезни и аллергии
    • лекарства, принимаемые пациентом, особенно антикоагулянты
    • книжка для измерения артериального давления и уровня глюкозы в крови с самой важной информацией очень хорошо для пожилых людей или хронически больных:

      • болезни пациента
      • принимаемые лекарства
      • аллергия и аллергия
      • телефонный контакт с семьей.

      Эта информация будет очень полезна для всех заболеваний и чрезвычайных ситуаций, которые влияют на пациента.

      .

      Церебральный геморрагический инсульт - причины, симптомы и лечение

      Церебральный инфаркт, или геморрагический инсульт, является опасным для жизни неотложным состоянием и поэтому требует немедленной медицинской помощи и госпитализации. Как распознать первые признаки инсульта и минимизировать его негативные последствия?

      Мы всегда консультируем наши тексты с лучшими специалистами

      Что такое кровоизлияние в мозг?

      Церебральный геморрагический инсульт — внезапное кровотечение в окружающие ткани вследствие разрыва или разрыва кровеносного сосуда.

      Геморрагический инсульт – кровоточащий сосуд, вызывающий ишемию нервной ткани и увеличение гематомы. Гематома быстро растет и способствует отеку головного мозга. Кровь, которая скапливается под черепом, не находя выхода, приводит к синдрому повышенного внутричерепного давления.

      Инсульт и инфаркт

      Хотя их обычно называют инсультом, они не являются точными синонимами. Потому что не каждый удар является ударом. Мы различаем два типа инсульта:

      • ишемический инсульт - составляет 80% случаи инсульта; возникает в результате закупорки кровотока в мозговой артерии, вследствие чего часть головного мозга находится в состоянии гипоксии;
      • геморрагический инсульт или инсульт - 20% случаи; в некотором роде это противоположно ишемическому инсульту, поскольку вытекающая кровь разрывает стенку сосуда и вытекает в ткань мозга.

      Инсульт (геморрагический инсульт) имеет мало общего с сердечным приступом.Напротив, ишемический инсульт иногда называют инфарктом головного мозга , так как из-за недостаточного кровоснабжения нервной ткани происходит ее некроз. А инфаркт миокарда — это именно то, что известно как некроз миокарда, вызванный ишемией. Важно отметить, что большинство инсультов не причиняют боли, поэтому реакция больного не столь очевидна, как, например, в случае инфаркта.

      В зоне покупок Hello Health вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

      Immunity, Good Aging

      Naturell Витамин D 1000 мг, 365 леденцов

      70,00 PLN

      Устойчивость

      Garlic, Unscented Garlic

      капсулы

      17,39 зл.

      Иммунитет

      Naturell Омега-3 500 мг, 240 капсул.

      PLN 30.00

      Immunity

      Wimin Your Microbiome, 30 капсулы

      PLN 79.00

      Иммунитет

      Натуральный иммуно -горячий, 10 тысячи

      . делят по местонахождению поврежденного сосуда. Если поврежденный сосуд находится внутри головного мозга, это называется внутримозговым кровоизлиянием .Если сосуд расположен на поверхности головного мозга, а кровь поступает между мозгом и мозговыми оболочками, это называется субарахноидальным кровоизлиянием .

      Хроническая и нелеченная артериальная гипертензия является основной причиной внутримозгового кровоизлияния. Со временем повышенное артериальное давление со временем приводит к образованию микроаневризм, которые имеют склонность к разрыву. В качестве других причин инсультов врачи также указывают на врожденные дефекты стенок сосудов, прием некоторых лекарств и нарушение свертываемости крови.При внутричерепном кровотечении возникает так наз. малый инсульт или микроинсульт - этот тип нарушения является, однако, самой редкой из причин микроинсультов.

      Обширные кровоизлияния в мозг значительно тяжелее по течению и прогнозу, чем ишемические инсульты. Они также гораздо чаще заканчиваются смертью или инвалидностью. Нередко геморрагический инсульт развивается после сильных переживаний или тяжелых физических нагрузок.

      Симптомы кровоизлияния в мозг

      Симптом, который вы заметите при кровоизлиянии в мозг, зависит от области, в которой оно произошло. Первыми признаками кровоизлияния в мозг (также называемыми прогностическими симптомами) могут быть:

      Человек с геморрагическим инсультом обычно находится без сознания. Типичны также парезы, возникающие только на одной стороне тела. Они появляются на противоположной стороне мозга, чем та, где произошло кровоизлияние - если кровоизлияние произошло в правом полушарии, то парез поразит левую сторону тела. И наоборот.

      Наиболее частыми последствиями кровоизлияния в мозг являются парез лица и нарушения речи.Больной также может испытывать слабость в конечностях, потерю равновесия и сильное головокружение. В крайних случаях может возникнуть массивное кровотечение, приводящее к коме.

      Диагностика кровоизлияния в мозг

      Для лиц, перенесших кровоизлияние в мозг, наиболее ценным является время между первыми признаками геморрагического инсульта и лечением. Чем раньше будет оказана помощь пострадавшему, тем больше шансов на выздоровление и ниже риск развития неврологического дефицита.

      Прогноз кровоизлияния в мозг зависит от многих факторов: степени поражения, причины, а также возраста и состояния здоровья больного. Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы у себя или близкого человека, следует как можно скорее набрать номер экстренной помощи. Здесь важна первая помощь!

      Как врач диагностирует и распознает геморрагический инсульт? Помимо наблюдения за характерными симптомами кровоизлияния в мозг, проводится ряд необходимых исследований, в том числе КТ и МРТ.Это помогает классифицировать инсульт как ишемический или геморрагический. Наличие отека мозга также требует проверки. УЗИ сонных артерий, церебральная артериография и эхокардиография также являются полезными тестами.

      Лечение и реабилитация после кровоизлияния в мозг

      Сначала врач должен обеспечить основные жизненные функции больного. С этой целью он может принять решение об установке капельницы, подачи кислорода или подключении дыхательного аппарата.При повышении давления внутри черепа после кровоизлияния в мозг может понадобиться операция - нейрохирургическая или эндоваскулярная процедура.

      Если операция пройдет успешно, потребуется реабилитация. В начале она заключается в оздоровлении пораженных конечностей путем изменения положения туловища и постановки ног попеременно с целью профилактики пролежней и контрактур.

      По мере улучшения вводятся легкие упражнения.Также может потребоваться научиться ходить с ходунками или тростями. При поражении речевого аппарата необходима терапия у логопеда. В случае возникновения эмоциональных затруднений как у больного, так и у его семьи эффективно начать психотерапию.

      Профилактика инсульта

      К сожалению, профилактика инсультов в основном касается ишемических инсультов. Профилактика геморрагических инсультов, кроме учета факторов риска, общих для ишемического инсульта, значительно сложнее ввиду непредсказуемости сроков проявления проблемы.

      Статистика кровоизлияний в мозг

      Наиболее часто кровоизлияния в мозг возникают у лиц пожилого возраста - после 65 лет. Геморрагический инсульт в раннем возрасте чаще всего связан с дефектами строения стенок артерий. В развитых странах от инсульта страдает примерно 2 человека из 1000.

      Содержание этого сайта носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

      .

      Смотрите также