Как лечится меланома


лечение, симптомы, что это такое, цены, фото до и после, показания и противопоказания – Санкт-Петербург.

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Меланома: лечение, симптомы, диагностика, удаление

Новое в понимании болезни

Использование генных технологий – настоящий прорыв в борьбе со столь опасной опухолью. Сегодня учеными открыты моноклональные антитела, блокирующие антиген на поверхности клетки. Именно мутации определенного гена приводят к развитию опухолевого процесса. Воздействие на уровне генома подавляет образование опухоли путем ограничения роста клеток. Это открывает новые перспективы – путь к спасению и продлению жизни больным, у которых вчера еще не было надежды.

В настоящее время уже изложена учеными рабочая гипотеза о взаимодействии вируса и опухолевой клетки. Суть возможного метода в следующем: опухолевая клетка не способна в полной мере противостоять атаке вируса; применяя быстродействующий вирус, можно добиться гибели раковой клетки еще до того момента, когда иммунная система атакует вирус.

Читать полностью Скрыть

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках, анусе и влагалище. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога.  При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные  исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Эти методики широко используют специалисты LISOD, что дает возможность точно диагностировать степень распространения заболевания с последующим объемом терапии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон  –   конечностей и лица. В LISOD этот этап выполняет опытный пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в LISOD. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После  минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии.

В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Симптомы

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

  • ростом пятна и затвердением;
  • усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;
  • появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;
  • развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.

Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

  • повышенная солнечная радиация;
  • солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группы риска

  • Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.
  • Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается.
  • Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой.
  • Травматизация. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Профилактика

Основной профилактикой является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня, в моєї матері меланома, провели дві операції, що порадите,
Клінічний діагноз: меланома шкіри періанальної ділянки ІА ст рТіаіМоМо. Рго1оп§аїіо шогЬі. Мі$ меланоми в пахові лімфовузли справа.
22.03. Іб.операція: висічення тумора періанальної ділянки. Гістологічне дослідження № 13823-32 (01.04.16.)- пігментна меланома з перевагою горизонтального росту, за Кларком III, з виразкуванням, помірним лімфоїдним інфільтратом по переферії утвору. КТ (голови, ОГК, о.ч.п. і тазу 25.04.16.)-ознак вторинного ураження на рівні обстеження не виявлено, киста правої нирки (протокол обстеження на руки). Загальний аналіз крові: Ег- 4,0 -1012\л, НЬ-122 г/л, КП-0,9 , Ь-83'109\л (е-1%, п-5%, с-71%, л-17%, м-6%), ШОЕ- 11 мм/год. Біохімічний аналіз крові: заг.білірубін-11,9 мкмоль\л, заг.білок- 79,5 г\л, глюкоза-6,0 ммоль\л, креатинін-48 мкхоль\л, АСТ-21од\л (ТЧ<37од\л), АЛТ-20од\л (14.<41 од'л), амілаза-98од\л (ТЧ< 100 од'л). Коагулограма: протромбіновий час-13,4", протромбіновий індекс-97%, заг.фібриноген -3,7 г\л, фібриноген „Б”-1+, етаноловий тест-слабо позитивний, ІТЧК-0,79. Гр.крові В(ІІІ)Ші+. ЕКГ-без патології. УЗД: в правій паховій ділянці визначаються скупчення гіпоехогенних неоднорідних овальної форми чіткоконтурованих включень сі~1,0; 2,5; 2,65; 4,5см-збільшені лімфовузли. 14.07.16. операція Дюкена справа. Гістологічне дослідження № 30563-74 (20.07.16.)- у лімфовузлах метастази пігментної меланоми із вторинними змінами. Післяопераційний період-без особливостей. Виписується в задовільному стані під амбулаторне спостереження проктолога. 

Андрей Саулов

Здравствуйте. Пациентка нуждается в более детальном обследовании для уточнения масштаба распространения болезни. Необходим визит к клиническом у онкологу.

Добрый день! Мне 33 года, через 1,5 года после рождения второго ребенка заметила, что на голени увеличилась родинка (из обычной превратилась в непонятно что, больше похожее на "гуску"). Обратилась к врачу, рекомендовал удаление, анализ показал меланому. Иммуногистохимическое исследование с АТ к: Myogenin(F5D), СD177, S-100 protein, HMB45, Ki 67 (MIB-1). Tyrosinase (T311), Desmin (D33). Опухоль кожи характерного альвеолярного строения из атипичных меланцитов с характерной экспрессией S-протеина, HMB45, вертикальным распространиением в верхние слои эпидермиса и ретикулярный слой дермы, достигая потовых желез, наличием атипических митозов в ядрах и ядерной экспрессией Ki 67 в около 10% опухлевых клеток. Отмечается минимальное внутри и внеклекточное содержание пигмента и скудный перифокальный реактивный лимфоидный инфильтрат. Итого: меланома, узловая форма, 4 уровень инвазии, толщина 2,2 мм. Сделали операцию иссечения кожи вокруг родинки, в результатах опухлевого роста не выявлено. Назначено лечение в течении года лаферобионом или иммунофаном. Подскажите, этого достаточно? Цви Бернштейн

При меланоме, с указанными Вами характеристиками ((Т3) и отсутствии отдаленных метастазов)) рекомендуется проведение широкого иссечения опухоли (2 см края разреза) и исследование «сигнального» лимфатического узла (как правило, пахового, в Вашем случае). Если метастазов в этом узле нет, то хирургическое лечение на этом ограничивается, если есть – выполняется удаление всей группы паховых лимфоузлов. Учитывая группу высокого риска рецидива, метастазирования и молодой возраст – принято рекомендовать профилактическую терапию интерфероном .

Здравствуйте! Мне 35 лет. В апреле месяце 2012 мне поставили диагноз: меланома кожи правого бедра по гистологии, родинка была удалена по принципу обширной биопсии без какого либо предварительного обследования. Далее выяснилось, что есть mts в паховобедренные лимфоузлы. Произведена операция Дюкена 3 июля, после назначили курс интерферонов по 40 млн в/в по схеме 5-2 в течении 2-х месяцев. Как только доза снизилась до 6-ти при повторном КТ обнаружили лимфоузлы в правом паху и подвздошной области. 30 ноября проведена внутритазовая подвздошно-обтураторная правостороння лимфодиссекция, правосторонняя паховая лимфодиссекция Т3N1MO ст.3 гр 2. После операции назначили химию, но только с 21 января 2013 (пока всё заживало). На повторном КТ от января 2013 обнаружены новые узлы вдоль правых подвздошных сосудов и паховые узлы слева. Сейчас прохожу курс химиотерапии по протоколу Винбластин + Цисплатин. МРТ головы структурных изменений головного мозга не выявлено, КТ брюшной полости - без патологии. Предлагают после курса химиотерапии, если узлы не уйдут, опять оперироваться. Есть ли в этом смысл? Цви Бернштейн

После окончания проводимой химиотерапии следует сделать повторную оценку состояния, исключить отдаленное метастазирование (ПЭТ-КТ) и если находки будут только в лимфоузлах, то оперативное их удаление может дать эффект.

Показать еще

как не заболеть? как вылечиться?

Меланома – злокачественное  новообразование кожи. Она встречается не так часто, как другие виды опухолей кожи, но считается наиболее опасной, так как может поразить не только кожу, но и распространиться на другие органы. К счастью, меланому можно вылечить, если она вовремя выявлена и лечение начато на ранней стадии.

Меланома – одна из наиболее агрессивно протекающих злокачественных опухолей кожи и на сегодняшний день представляет собой чрезвычайно актуальную проблему во всём мире.  Среди пациентов в возрасте 20-25 лет это заболевание является 4-м  по распространенности среди других онкологических заболеваний.  Однако, данные специалистов, занимающихся изучением пациентов с данной патологией в мире, выявляют, что лечение меланомы на самых ранних стадиях, когда толщина опухоли составляет менее 1 мм, выживаемость больных спустя 20 лет после удаления опухоли составляет более 95%. К сожалению, меланома кожи чаще диагностируется на тех стадиях заболевания, когда одного лишь хирургического лечения недостаточно для выздоровления. Опухоль длительное время не проявляется никакими субъективными ощущениями (зуд, болезненность и др.), но это не означает её «бездействие».  Своевременный осмотр врача может спасти Вам жизнь!

Раннее выявление меланомы и достижение высоких показателей выживаемости возможно  при выполнении двух условий. Первое: осмотр специалиста, который может заподозрить  заболевание на ранних стадиях при обычном осмотре кожных покровов. И второе: это информированность населения о ранних признаках злокачественных опухолей кожи и доступность медицинской помощи для обеспечения своевременного обращения пациентов.

В России за год выявляют более 10 000 больных меланомой кожи. В Ульяновской области в 2017 году было выявлено 94 пациента с данной патологией. Заболеваемость меланомой в нашем регионе составляет 7,5 (на 100 тысяч населения), что несколько выше, чем в РФ (7,1) и в ПФО (6,9). При этом из года в год увеличивается количество пациентов, выявляемым в ранней начальной стадии заболевания, в 2017 г. в Ульяновской области таких пациентов было выявлено 79,8% (в 2013 г. таких больных было лишь 66%). Отрадно, что вырос процент выявляемости меланомы при профосмотрах, так в 2017 г. было выявлено 44% пациентов (в 2013 г. лишь 19,4%). И, хотя уменьшается процент выявленных пациентов в поздней стадии в регионе (в 2017 г. таких пациентов было 20%, а в 2013 г. 33,8%), количество случаев «запущенности» болезни сохраняется высоким.

Факторы риска меланомы определяются региональными климатическими особенностями, высокой инсоляцией, демографической ситуацией (увеличение контингентов лиц старшего и преклонного возраста). Возраст является одним  из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие заболевания.

Группы риска по меланоме:

  • Лица, которые по роду своей профессиональной деятельности большую часть времени находятся под воздействием ультрафиолетового излучения, а также регулярно проводящие отпуск в низких географических широтах.
  • Лица, которые по роду своей профессиональной деятельности постоянно имеют контакт с различными химическими канцерогенами, ионизирующей радиацией и электромагнитным излучением.
  • Лица с нарушением пигментации организма (так называемый светлый фенотип).
  • Лица с генетически детерминированным или приобретенным иммунодефицитом. Родственники больных меланомой кожи.
  • Лица, длительное время принимающие гормональные препараты.
  • Лица, пигментные невусы которых постоянно подвергаются механической травматизации.
  • Лица с династическим невусным синдромом.
  • Лица, имеющие пигментные невусы кожи размером 1,5см и более визуально черной или темно-коричневой окраски.
  • Лица, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера.- Женщины в период беременности и лактации.

Необходимо сразу показаться врачу при следующих признаках:

  • Быстрый рост невуса, ранее неизменного или медленно увеличивающегося.
  • Появление уплотнения или асимметрии любого участка невуса.
  • Появление чувства ощущения невуса (покалывание, зуд, жжение, напряжение).
  • Любое изменение уровня пигментации (увеличение, уменьшение).
  • Появление венчика гиперемии вокруг невуса.
  • Выпадение волос с поверхности невуса, появление трещин, папилломатозных выростов, кровоточивости невуса.

Как же уберечь себя от меланомы?

Соблюдайте правила пребывания на солнце и регулярно осматривайте свою кожу.

Около 90% случаев развития ракового поражения кожных покровов связаны с воздействием ультрафиолетового излучения. Поэтому каждый человек должен знать об элементарных правилах поведения на солнце:

  • Избегать солнечных ожогов. Не рекомендуется в первый же день отпуска загорать, надевать слишком открытую одежду. Лучше несколько дней стараться находиться в тени, а потом уже выходить на солнце подольше.
  • Оберегать кожу от воздействия прямых солнечных лучей с 11 часов дня до 15.
  • Регулярно использовать солнцезащитный крем
  • Пользоваться головным убором и солнцезащитными очками.
  • Находясь на открытом солнце, необходимо употреблять большое количество воды.
  • В случае наличия большого количества родинок загар противопоказан.

Диагностика и лечение меланомы кожи в Институте онкологии ЕМС в Москве

Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов, клеток, производящих меланины (белки, защищающие кожу от ультрафиолетового излучения, придающие ей бронзовый цвет при загаре). Локализуется меланома в основном в коже, в более редких случаях может возникнуть в радужной оболочке глаза, слизистых оболочках и очень редко во внутренних органах.


Факторы риска

  • Ультрафиолетовое повреждение кожи. Полученные в течение жизни солнечные ожоги значительно повышают риск образования меланомы.

  • Использование солярия.

  • Светлый фототип кожи — светлый цвет глаз и волос.

  • Большое количество родинок.

  • Более 5 атипичных родинок.

  • Наличие в личном или семейном анамнезе случаев рака кожи.

Клинически можно выделить 4 основных типа меланом:

Поверхностно-распространенная меланома — один из наиболее распространенных видов меланом, порядка 70% вновь выявленных случаев меланомы. При раннем обнаружении отличается в целом благоприятным прогнозом по сравнению с другими типами.

Узловая меланома – для нее характерен менее благоприятный прогноз, она быстрее растет и чаще метастазирует. В структуре заболеваемости занимает второе место — около 15% всех случаев выявленных меланом.

Акролентигиозная меланома — медленно растущая меланома, поражает чаще всего ладони, подошвы, ногтевые ложа. Порядка 10% среди всех меланом.

Лентигиозная меланома — злокачественный вариант лентиго (описать что такое лентиго), поражает чаще всего пожилых людей, обычно локализуется в области лица, в участках наиболее сильно подверженных инсоляции (воздействию солнца). Растет очень медленно. Прогноз в целом благоприятный, около 5% среди всех случаев меланом.

И наиболее редкая и агрессивная меланома — беспигментная, встречается очень редко, быстро метастазирует, плохо отвечает на терапию, прогноз крайне неблагоприятный, средняя продолжительность жизни у пациентов с беспигментной меланомой — 1-2 месяца.

В целом меланома отличается достаточно агрессивным течением, ранним метастазированием, частым рецидивированием. При этом заподозрить меланому на ранних стадиях во многих случаях достаточно просто, нужно лишь знать, как она проявляется.

Самодиагностика

По всему миру широко применяется ABCDE-система, позволяющая заподозрить наличие меланомы, проанализировав некоторые параметры у подозрительного невуса (родинки). Институт меланомы Австралии, региона, лидирующего в мире по заболеваемости меланомой, разработал специальную учебную программу по профилактике меланомы кожи для учащихся средних школ, программа включает в себя и изучения ABCDE-системы, что подчеркивает важность метода в диагностике и самодиагностике меланомы кожи.

ABCDE – аббревиатура, в которой зашифрованы 5 параметров которые мы должны проанализировать:

Aassymetry, ассиметрия. Мысленно разделите родинку воображаемой линией ровно по середине, если левая и правая половина идентичны — все в норме.

Bborders, границы. У доброкачественного невуса границы края четкие, он четко отграничен от окружающей кожи. У меланомы, напротив, они размыты и могут как бы «врастать» в окружающую кожу.

Ccolor, цвет. Чаще всего, доброкачественные родинки — одного цвета или оттенка, светлые или темные. В меланоме же могут быть вкрапления синего, красного, желтого и даже зеленого цветов, резко отличающихся от основного цвета родинки.

Ddiameter, диаметр. Исследования показывают, что чаще всего, доброкачественный невус характеризуется размерами не более 6 мм, это приблизительно равно размеру круглого ластика на конце простого карандаша.

Eevolution, развитие. Любые изменения происходящие в невусе: изменения размера, цвета, появление сателлитов (небольшие образования схожие по структуре с невусом, появляющиеся вокруг него), появление клинических симптомов — зуд, кровоточивость, покалывание и т.д., все это состояния подозрительные на перерождение доброкачественного невуса в меланому.

Обладая этими знаниями, важно помнить, что окончательный диагноз может поставить только опытный онколог на основании патоморфологического исследования опухоли и полноценного обследования в специализированном центре.

Диагностика меланомы

Ключевым этапом диагностики меланомы является патоморфологическое исследование. Для получения материала опухоль нужно удалить, заранее предполагая, что это может быть меланома, поэтому иссечение должно быть выполнено широко, с захватом окружающих здоровых тканей. В последующем материал отправляется в Гистологическую лабораторию ЕМС, где ведущие российские патоморфологи смогут быстро и точно поставить диагноз. При необходимости, для получения «второго мнения», материал может быть отправлен коллегам из стран Западной Европы и США, эта услуга уже включена в стоимость исследования и дополнительно не оплачивается.

Патоморфологическое и иммуногистохимическое исследования позволяют не только определиться с диагнозом, но и позволят узнать глубину поражения кожи, и наличие у опухоли определенных мутаций, которые окажут ключевое влияние на выбор тактики лечения пациента.

Вторым важным этапом диагностики являются инструментальные и лабораторные исследования, которые нужны для поиска отдаленных метастазов в организме и постановки окончательного диагноза и определения стадии.

Согласно европейским и американским алгоритмам, обследование включает :

  • КТ органов грудной и брюшной полости, органов таза с внутривенным контрастированием, либо выполнение более совершенного метода обследования — ПЭТ/КТ всего тела, доступного в Институте онкологии ЕМС. ПЭТ/КТ —  это современный и точный метод обследования позволяющий за один раз «просканировать» все тело пациента и выявить даже самые небольшие изменения, которые могут быть не видны на КТ.

  • МРТ головного мозга с контрастированием

При наличии специфических жалоб могут понадобиться дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Стадирование

Установка стадии меланомы напрямую зависит от глубины поражения кожи опухолью и наличия метастазов. Цель всех диагностических мероприятий —определить стадию, от этого будет зависеть план дальнейшего лечения.

Стадия 0 — меланома in situ, опухоль не выходит за пределы эпидермиса.

Стадия I — опухоль толщиной не более 2 мм, нет признаков изъязвления.

Стадия II — опухоль толщиной 1-2 мм с признаками изъязвления, либо опухоль более 2 мм.

Стадия III — опухоль поражает соседние лимфатические сосуды, узлы и/или кожу вокруг себя (появление сателлитов).

Стадия IV — опухоль поражает отдаленные участки организма: печень, легкие, головной мозг и т. д.

Лечение меланомы

Хирургическое лечение меланомы

Выбор тактики лечения меланомы кожи напрямую зависит от стадии заболевания. Когда опухоль локализована только в области первичного поражения (на коже), когда нет сателлитов и отдаленных метастазов (стадии 0, I, II) используются хирургические методы лечения — широкое иссечение + биопсия сторожевого лимфатического узла с последующим патоморфологическим исследованием.

Биопсия сторожевого лимфатического узла — удаление топографически наиболее близкого лимфатического узла к первичному очагу поражения, именно в него сначала устремятся клетки опухоли для метастазирования, и если в узле отсутствуют клетки меланомы — значит опухоль не начала распространение по организму, что дает лучший прогноз для пациента.

У пациентов с меланомой, распространившейся локально, с изменениями в окружающей коже (наличием сателлитов), с пораженными регионарными лимфатическими узлами и сосудами — стадия III — хирургическое лечение дополняется системной терапией (иммунотерапией или химиотерапией). У пациентов с распространенной меланомой —  метастазами в отдаленных областях организма — основу лечения составляет системная терапия. Решение о хирургическом вмешательстве принимается в каждом случае индивидуально в зависимости от возможности выполнения операции — состояния пациента и резектабельности метастазов.

Лучевая терапия меланомы

Лучевая терапия — метод лечения меланомы, при котором для уничтожения клеток опухоли применяется излучение с высокой энергией. При лечении меланомы лучевая терапия обычно применяется с паллиативной целью или как метод лечения метастазов в головном мозге, при ограниченных возможностях хирургического лечения, чаще всего для лечения пациентов с меланомой III и IV стадий.

Иммунотерапия меланомы 

Иммунная система — система органов, тканей и специальных клеток организма, основной задачей которых является поиск и уничтожение чужеродных агентов, патогенов, вирусов, паразитов и также опухолевых клеток. Иммунотерапия в онкологии — это вариант системной медикаментозной терапии, направленной на активацию собственной иммунной системы для борьбы с опухолью. Происходит это за счет либо усиления иммунной системы в целом, либо за счет «тренировки» иммунных клеток для лучшего специфического ответа именно против опухолевых клеток.
Этот вид терапии на сегодняшний день — один из самых современных и быстроразвивающихся, иммунотерапия становится все более важной частью противоопухолевого лечения. Развитие обусловлено высокой эффективностью таких препаратов, а так же меньшим числом побочных эффектов по сравнению с традиционной химиотерапией. В Институте онкологии ЕМС для иммунотерапии доступны самые новые и качественные препараты, лечение в клинике проводится согласно последним европейским и американским протоколам.

Меланома – иммуногенная опухоль, которая активно борется против иммунной системы организма, ее клетки выделяют специальные вещества, которые позволяют ей либо ускользнуть от иммунных клеток организма, либо за их счет стимулировать собственные рост и развитие.

В иммунотерапии меланомы есть несколько ключевых подходов:

  • Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

  • Использование цитокинов

  • Использование таргетной терапии

Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

Важной способностью иммунной системы является возможность отличать нормальные здоровые клетки организма от клеток опухоли, происходит это в том числе за счет контрольных точек иммунного ответа – специальных молекул на поверхности Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы), которые должны быть активированы или инактивированы для начала иммунного ответа. В терапии меланомы используются блокаторы молекулы  PD-1:  пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Oppo). Эффективность этих препаратов доказана множеством клинических исследований, при местататической меланоме, более 50% пациентов, получавших эти препараты, переживали 10 лет. Второй группой препаратов в группе ингибиторов иммунных переключателей являются блокаторы CTLA-4 – молекулы, действие которой схоже с PD-1, она также позволяет клеткам опухоли избегать иммунного ответа организма. Основной препарат в группе блокаторов CTLA-4 - ипилимумаб (Yervoy), вещество, также доказавшее свою эффективность в множестве клинических исследований.

Использование цитокинов

Цитокины – химические вещества, которые синтезируются некоторыми клетками иммунной системы. Цитокины играют ключевую роль в регуляции роста и активности иммунных клеток. Для лечения меланомы используют две основные группы цитокинов – интерлейкины и интерфероны.

Интерлейкины – группы цитокинов, которая передает сигналы между иммунными клетками в организме.
Препарат интерлейкин-2 (IL-2) помогает клеткам иммунной системы расти и делиться значительно быстрее. Препарат показал свою эффективность в  лечении рака почки и метастатической меланомы. IL-2 может использоваться и в виде монотерапии, и в комбинации с другими препаратами химиотерапевтическими или иммунотерапевтическими. Интерфероны – химические вещества помогающие организму бороться с вирусными инфекциями и опухолевыми клетками. Существует три типа интерферонов: альфа, бета и гамма. Для лечения онкологических заболеваний используется только интерферон-альфа. Он стимулирует активность иммунных клеток и позволяет им эффективнее бороться с клетками опухоли, замедляя их рост и уничтожая их.

Использование таргетной терапии

Терапия моноклональными антителами (таргетная терапия, биотерапия) — вариант системной терапии онкологических заболеваний, при котором используются специально выращенные моноклональные антитела (специальные белки, выделяемые иммунными клетками), тропные именно к клеткам опухоли. Такая терапия подходит не в каждом случае, сначала нужно выяснить гисто-генетический портрет опухоли с помощью иммуногистохимического исследования, которое позволит понять, есть ли в исследуемой опухоли мутации, которые позволят применять таргетные препараты или нет. При выборе тактики лечения меланомы нужно оценить наличие мутаций BRAF, C-kit и MEK, для каждой из них есть свои препараты:

BRAF -  вемурафениб (zelboraf), дабрафениб (tafinlar), траметиниб (mekinist) , кобиметиниб (cotellic) — последние два так же активны при наличии мутации MEK
C-kit – иматиниб (gleevec)

К препаратам группы таргетной терапии так же относятся описанные выше блокаторы PD-1. Преимущество моноклональных антител в сравнении с классической химиотерапией в меньшем числе побочных эффектов, достигается это за счет избирательности их действия исключительно на клетки опухоли и в гораздо меньшей степени на остальные клетки организма. 

Химиотерапия

Классическая химиотерапия также может применяться при лечении меланом. Обычно это происходит в случаях, когда иммунотерапия оказалась неэффективной, либо если на фоне ее применения развились нежелательные побочные реакции, угрожающие жизни пациента. В лечении меланомы используются химиопрепараты:

и их комбинации.

Дальнейшее наблюдение

Частота и методы контрольных обследований зависят от стадии заболевания и проведенного лечения. Пациентам с заболеваниями на ранних стадиях (0, I, IIА) показан ежегодный полный осмотр кожных покровов, регулярный самоосмотр кожи и лимфатических узлов. Методы визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ и т. д.) показаны при наличии специфических симптомов.

Пациентам с IIB - IV стадиями заболевания контрольные обследования показаны каждые 3-6 месяцев на протяжении 2 лет после лечения, в последующем — каждые 3-12 месяцев на протяжении 3 лет, и затем каждый год на протяжении всей жизни, регулярные ультразвуковые исследования лимфатических узлов. Обследование включает в себя: 

  • тщательный осмотр кожных покровов и оценку состояния лимфатических узлов

  • КТ органов грудной и брюшной полости, органов таза с внутривенным контрастированием, либо ПЭТ/КТ всего тела

  • КТ или МРТ головного мозга с в/в контрастированием

Меланома - метастазы, стадии развития, лечение

Из трех первичных видов рака кожи меланома является наиболее злокачественной и устойчивой к лечению. В связи с динамичным развитием и частотой метастазирования терапия крайне сложна и требует участия специалистов разнопрофильного профиля. Эффективность лечения заболевания тесно связана с ранней диагностикой. В большинстве случаев раннее выявление поражения кожи, которое проверяет дерматолог или хирург-онколог с помощью дерматоскопа, требует только амбулаторного хирургического вмешательства.Именно поэтому постоянно возрастает важность профилактики меланомы и регулярного наблюдения за кожными изменениями по всему телу. При диагностированных ранних изменениях (так называемая инфильтрация толщиной до 1 мм) излечимость достигает 90-100%. К сожалению, статистика свидетельствует о том, что даже при незначительных изменениях т.н. первичный очаг на коже или слизистых оболочках, примерно у 15-20% больных возникает рецидив. В случае поражения более 4 мм на момент постановки диагноза этот процент значительно возрастает. При каждом оперативном вмешательстве, являющемся основным методом лечения меланомы, иссеченные ткани исследуют на наличие опухолевых клеток.Часто проводят биопсию сторожевого узла – ближайшего лимфатического узла, лимфоциты которого являются первой линией защиты организма от раковых клеток. Рецидивом может быть рецидив на месте рубца после операции или различные метастазы.

Метастазы меланомы.

Рецидив может возникнуть в виде так называемого местный рецидив. Наиболее частым его признаком являются изменения (цвет, утолщение) в месте рубца после процедуры. Подтверждением служит гистопатологическое исследование среза кожи.Рецидив может свидетельствовать о наличии метастазов. Затем новообразование поражает другие органы тела больного, начиная от транзитных метастазов, расположенных между первичным очагом меланомы и лимфатическим узлом, через метастазы в лимфатические узлы и заканчивая метастазами в отдаленные органы больного. Отдаленные метастазы чаще обнаруживают в легких, кишечнике, печени, головном мозге, костях, реже в поджелудочной железе и трахее.

Стадии меланомы.

Стадию меланомы определяют на основании факторов, определяющих поражение кожи, наличие метастазов в лимфатических узлах, наличие метастазов в отдаленные органы и митотического индекса, т.е. количества клеток, подвергшихся мутации.Согласно Национальному регистру рака: Класс 0 означает меланому, не выходящую за пределы эпидермиса, без инфильтратов. Степень 1 – безузловая, неметастатическая стадия меланомы, толщина опухоли не более 1 мм при изъязвлении. Без язвы она не превышает 2 мм. 2 степень — меланома, возникающая только локально, но с поражением кожи более 2–4 мм с изъязвлением. 3 степень — меланома с метастазами в регионарные лимфатические узлы.Могут быть как так называемые вовлекаются микрометастазы, а также целые узлы. У 70% больных изменения метастазов в лимфатических узлах предшествуют диссеминации в отдаленные органы. 4 степень — самая поздняя стадия меланомы. Имеются метастазы в отдаленные органы.

Лечение меланомы на разных стадиях.

Основой лечения меланомы является хирургическое вмешательство. Полное иссечение первичного очага. Очаги удаляются с соответствующим краем здоровой ткани.При подтверждении наличия метастазов в лимфатических узлах производят радикальное иссечение лимфатических узлов — лимфаденэктомию. Начиная с третьей стадии болезни ее течение очень осложнено. Меланома может прогрессировать очень быстро, с быстрым распространением на лимфатические узлы и другие органы. На этом этапе вводят системное лечение. Такая комплексная терапия требует комплексного, комбинированного и многопрофильного подхода и наличия всех видов лечения в одном месте.

Лечение меланомы в специализированных центрах.

Принимая во внимание агрессивность заболевания, его малую восприимчивость к лечению и осложненное течение, Европейская онкологическая организация ECCO, а также Польский консультант в области онкологической хирургии и Польское общество онкологических хирургов рекомендуют проведение терапии в специализированных центрах, где работают высококлассные, опытные специалисты многих медицинских направлений и они оснащены всеми методами лечения, включая иммунотерапию и молекулярную терапию.В Польше 20 таких центров. Каждый больной, направленный врачом-специалистом или врачом общей практики, может обратиться к одному из них без перераспределения. Все лечение в этих центрах полностью компенсируется.

.

Меланома кожи | КРН

Что такое меланома?

Кожа сложная. Он состоит из 3 слоев:

● самый тонкий и поверхностный, то есть эпидермис,

● дерма,

● подкожная клетчатка.

Самое главное в этой части исследования эпидермис также имеет слоистую структуру, а последующие его слои образуются за счет отложения клеток со стороны дермы и смещения их в сторону верхней с последующим кератозом.Живые клетки – это кератиноциты, которые являются основными, но не единственными клетками эпидермиса. Помимо того, что они служат основным строительным материалом кожи, они производят кератин, который важен для функции кожи. Другими клетками кожи являются пигментные клетки – меланоциты, отвечающие за выработку пигмента меланина. Именно из этих клеток и образуется меланома. Другие виды рака кожи обсуждаются далее в этой статье.

Меланомы являются основной причиной смерти от злокачественных новообразований кожи.В Польше заболеваемость меланомой составляет около 6 случаев на 100 000 человек, что означает около 2400 новых случаев в год, но наблюдаются очень высокие темпы роста (почти в три раза больше новых диагнозов в 2002 г. по сравнению с 1982 г.).

Важно отметить, что меланомы представляют собой новообразования с высокой степенью излечения, когда прогрессирование заболевания локально ограничено кожей. 10-летняя выживаемость в группе больных меланомой толщиной ≤1 мм и без изъязвления составляет 97%.Процент больных, выживших пять лет, резко падает с последующими стадиями заболевания. Вот почему так важно распространять знания об этом заболевании и проводить раннюю диагностику поражений кожи. В настоящее время при постановке диагноза примерно у 80% больных новообразование представляет собой локальное поражение, в то время как дальнейшие стадии, т.е. региональное распространение и генерализация (см. Стадии), встречаются в основном только у 15% и 5% больных соответственно.

Факторы риска

Факторы риска – это все обстоятельства, которые могут привести или не привести к развитию рака.Наиболее важными из них являются:

● Чрезмерное воздействие УФ-излучения, как на солнце, так и при искусственном загаре, т.е. в соляриях; Излучение UVA и UVB может быть одинаково вредным, хотя последнее более важно.

● Накопительное пребывание на солнце (в том числе в детстве) с сильными солнечными ожогами кожи тесно связано с повышенным риском развития меланомы.

● Светлый фенотип кожи (расово-белые, рыжие или светлые волосы, высокая восприимчивость к солнечным ожогам обусловливает некоторую предрасположенность к меланоме).

● Возраст и пол (риск развития заболевания выше у женщин и увеличивается с возрастом).

● Меланома кожи в анамнезе (рецидив меланомы можно ожидать примерно у 5-10% людей, ранее страдавших меланомой).

● Положительный семейный анамнез меланомы у близких родственников увеличивает риск меланомы.

● Множественные родинки (люди, имеющие не менее пяти родинок размером более 6 мм, имеют более высокий риск развития заболевания, чем люди без родинок).

● Комплекс атипичных невусов (минимум 50 невусов диаметром более 2 мм - редкое заболевание, наследуемое комплексно).

● Наличие родимых пятен (встречается примерно у 1% населения).

● Иммуносупрессия, т.е. направленное подавление иммунной системы у пациентов, например, после трансплантации органов. Риск меланомы увеличивается у людей, получающих постоянную иммуносупрессивную терапию.

● Генетический фон (отвечает примерно за 3% случаев).

Симптомы, раннее выявление

Выявление меланомы на ранней стадии является приоритетом в борьбе за снижение смертности.Меланома может возникнуть как на ранее не измененной коже, так и на уже существующих родинках. Меланомы толщиной менее 1 мм обычно выявляются при диспансеризации, очень редко у самого больного или у членов его семьи. Во время беседы врач спрашивает пациента, не замечал ли он новые кожные высыпания или изменения существующих родинок, и нет ли каких-либо факторов риска, повышающих риск возникновения меланомы (см. выше).

Самое главное при каждом визите врача к пациенту – тщательный осмотр всей кожи, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.При осмотре следует тщательно осматривать кожу всего тела, включая волосистую часть головы и стопы, кожу между пальцами ног, а также области ануса и половых органов при хорошем освещении.

После обнаружения каких-либо изменений основанием для диагностики является микроскопическое исследование среза кожи, и очень полезным методом является диагностический алгоритм ABCDE, предложенный Американским онкологическим обществом. Алгоритм ABCDE представляет собой аббревиатуру следующих английских названий особенностей пигментных невусов, которые следует учитывать при осмотре и наблюдении родинок:

Асимметрия ( A ssymetry ): we проверьте это, проведя линию через центральные родимые пятна; в асимметричном невусе две половины не будут равными, меланома асимметрична по каждой оси, в отличие от доброкачественных образований, которые обычно имеют овальную или круглую форму.

Границы ( B порядок ): при ранней меланоме иногда неровные; края поражения могут быть чешуйчатыми или зубчатыми.

Цвет ( C цвет ): тревожным признаком может быть неравномерность изменения цвета. Одновременно могут проявляться различные оттенки коричневого, бежевого или черного. Меланома также может стать красной, синей или другого цвета.

Диаметр ( D Диаметр ): Меланомы обычно крупнее 6 мм, но диагностированные ранее меланомы также могут быть меньше.

Эволюция поражений кожи ( E , включающая ): особое внимание следует уделять каждому изменению, происходящему в пигментированном невусе, например, изменение размера, цвета, усиление ранее плоского поражения, а также новые симптомы, такие как кровотечение, зуд и образование струпьев.

Стадия

Классификация TNM используется для оценки тяжести меланомы. Он состоит из 3 факторов: «Т», определяющий первичный очаг, т. е. поражение кожи, компонент «N», указывающий на наличие метастазов в лимфатические узлы, и компонент «М», определяющий наличие метастазов в отдаленные органы.Поражение сначала оценивают клинически, а затем собирают под микроскопом (cTNM - клиническое описание, pTNM - описание патологоанатома). Дополнительно под микроскопом определяют так называемый митотический индекс. Это показатель того, сколько клеток в данном очаге митоза, то есть делящихся. На основании всех этих данных определяют тяжесть заболевания. Именно благодаря ему можно подобрать оптимальное лечение и определить прогноз.

Подробные критерии TNM можно найти в конце исследования, а отдельные степени означают:

● Степень 0 — так называемая карцинома in situ , которая представляет собой форму, не выходящую за пределы эпидермиса и не -проникновение.

● I степень - на этой стадии лимфатические узлы не поражены, метастазов нет, опухоль если и изъязвлена, то не превышает 1 мм в толщину, а если нет изъязвления, то не превышать 2 мм.

● II степень – здесь тоже меланома возникает только локально. Степень делится на 3 степени, решающим признаком которой является толщина первичного поражения:

А. поражение с изъязвлением толщиной до 2 мм, а неизъязвленное до 4 мм,

Б. поражение с изъязвлением толщиной до 4 мм, без изъязвления, может быть больше,

C.толщина поражения с изъязвлением превышает 4 мм.

Как видно, толщина инфильтрата имеет большое значение. Здесь помогает так называемая шкала Бреслоу (риск рецидива и неблагоприятного прогноза возрастает с каждым миллиметром глубины инфильтрации первичной меланомы). Изъязвление первичного поражения также является значительным, что также связано с худшим прогнозом.

● Метастазы III стадии в регионарные лимфатические узлы уже присутствуют. Важно определить их количество и тип инфильтрации.Могут быть так называемые микрометастазы, т. е. инфильтрация узла, принимающего лимфу непосредственно из данной области, или могут быть вовлечены целые узлы, что уже подтверждено при клиническом обследовании.

Большее количество метастатических узлов отрицательно влияет на прогноз, независимо от того, являются ли они изменениями, обнаруженными при микроскопии или физикальном осмотре врачом.

● Стадия IV – наиболее запущенная стадия заболевания, при которой метастазы развиваются в отдаленные органы, такие как легкие и печень.

Наилучший прогноз наблюдается у больных с метастазами в кожу, подкожную клетчатку и отдаленные лимфатические узлы. Также лучший прогноз имеют изолированные метастатические изменения в легких по отношению к локализации в других органах.

Важным прогностическим фактором является активность фермента, называемого лактатдегидрогеназой (ЛДГ). Повышенная концентрация ЛДГ у больных с диагностированной диссеминацией является крайне неблагоприятным прогностическим фактором независимо от количества и локализации метастатического поражения.

Морфологические типы

Различают следующие виды меланомы:

● поверхностно-распространяющаяся меланома (SSM ) – наиболее распространенная,

● меланома, возникающая в чечевичном пятне ЛМН, лентиго злокачественная меланома – до ) % случаев,

● меланома узловая (NM, меланома узловая ) – около 5% случаев,

● меланома дистальных отделов конечностей, подногтевая (ALM, акрально-лентигинозная меланома ),

● другой тип (напр.десмопластический).

Диагностика

Первым шагом в диагностике меланомы является сбор тщательного анамнеза и тщательное обследование всей кожи, предпочтительно с использованием дерматоскопа, т.е. устройства, которое увеличивает и освещает поверхность кожи. Это позволяет повысить чувствительность обнаружения опухоли. Применение дерматоскопии позволяет уменьшить количество диагностических загрузок подозрительных родинок. Кроме того, его использование позволяет наблюдать пациентов с большим количеством атипичных невусов.В случае атипичных родинок полезно собирать фотодокументацию поражений или всей поверхности кожи через равные промежутки времени и сравнивать их, чтобы отслеживать их динамику.

Диагноз ставится на основании микроскопического исследования всего хирургически удаленного пигментного образования (эксцизионная биопсия). Диссекционная биопсия является простой хирургической процедурой и обычно может выполняться амбулаторно. Иссечение подозрительного образования кожи производят под местной анестезией, с запасом неизмененной кожи 1-2 мм.Эксцизионная биопсия – единственный метод, обеспечивающий правильную диагностику заболевания.

Гистопатологическая оценка (под микроскопом) иссеченной меланомы всегда должна включать информацию о:

● толщине поражения в миллиметрах (шкала толщины по Бреслоу),

● наличии или отсутствии изъязвлений на поверхности поражения,

● число фигур деления (индекс митотический - число клеток при делении на 1 мм 90 183 2 90 184).

Другие прогностические факторы, включенные в гистопатологический отчет, включают: подтип меланомы, ширину края иссечения (вбок и вглубь), наличие неопластической инвазии нервных сосудов и стволов, наличие выраженности инфильтрации иммунными клетками и степень вовлечение слоев кожи.

Физикальное обследование должно подтвердить, не возник ли местный рецидив и диссеминация заболевания после резекции первичной опухоли. С целью определения стадии прогрессирования оценивают состояние регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

Врач также принимает решение о проведении биопсии сторожевого узла (BWW, bios сторожевого узла , SNB ). Сигнальный узел – это первый лимфатический узел, в который попадает лимфа из области опухоли.Его биопсия позволяет точно определить стадию заболевания в пределах регионарных лимфатических узлов. Процедура основана на трех основных предположениях:

● у 70% пациентов метастатическим изменениям в регионарных лимфатических узлах предшествует распространение на отдаленные органы,

● сторожевой узел является первым и наиболее частым очагом метастатического поражения меланомы кожи ,

● лимфа, дренирующая определенный участок кожи, направляется в разные, но четко очерченные лимфатические узлы в регионарном оттоке.

Многоцентровые исследования показали, что биопсия сигнального узла у пациентов с меланомой выявляет группы высокого риска генерализации заболевания, помогает определить тяжесть заболевания и обеспечивает регионарный контроль.

Визуализирующие исследования

Для исключения диссеминации заболевания перед началом операции следует исключить отдаленные метастазы. Стандартно проводится обычная рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости.У пациентов без каких-либо жалоб или специфических симптомов на данном этапе нет необходимости проводить другие дополнительные исследования.

При наличии клинических симптомов, особенно у пациентов с резекцией крупной меланомы или при наличии клинических метастазов в лимфатических узлах, необходимы более подробные обследования, такие как компьютерная томография органов грудной клетки, иногда сцинтиграфия костей или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Компьютерная томография органов малого таза показана при обнаружении клинических метастазов в паховые лимфатические узлы.Обследование центральной нервной системы рекомендуется пациентам с прогрессирующей меланомой, у которых клинические симптомы предполагают подозрение на метастатическое поражение головного мозга.

Лабораторные исследования

Больным меланомами необходимо провести морфологию с мазком и биохимические исследования с оценкой концентрации лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (прогностический фактор, необходимый для определения стадии стадирования).

Молекулярные тесты

В связи с доступностью молекулярно-таргетной терапии необходимо оценить наличие мутаций в гене BRAF.Эта мутация обнаруживается примерно у половины больных меланомой. При обнаружении мутации пациент может начать лечение специальными препаратами (подробнее см. ниже).

Лечение

Лечение первичной меланомы

Радикальное (полное) лечение первичной меланомы включает полное удаление рубца после эксцизионной биопсии. Границы вырезки зависят от толщины поражения. Использование поля более двух сантиметров снижает частоту местных рецидивов, но не улучшает показатели выживаемости.

Лечение регионарных лимфатических узлов

В эпоху широко распространенной биопсии сторожевого лимфатического узла плановое иссечение лимфатических узлов не рекомендуется пациентам с диагнозом меланома кожи. При подтверждении метастазов в сигнальных лимфатических узлах следует выполнить радикальную нодэктомию (лимфаденэктомию), так как в таких случаях метастазы в оставшиеся («невалентные») лимфатические узлы обнаруживаются у 20-30% больных. Показанием к лимфаденэктомии является также обнаружение опухолевых клеток в материале, взятом при тонкоигольной биопсии из увеличенных и клинически подозрительных лимфатических узлов.

Перед лимфаденэктомией необходимо провести клиническое обследование больного, определить основные лабораторные исследования (включая уровень ЛДГ) и провести как минимум рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости. При подозрении на отдаленное распространение заболевания следует провести более детальные визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы в случае подтверждения диссеминации пациенту не подвергали ненужной резекции лимфатических узлов, что является связаны с такими осложнениями, какотек конечностей.

Дополнительное послеоперационное лечение

В настоящее время нет доказательств эффективности рутинного использования адъювантных методов лечения (химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, включая вакцины!).

В Соединенных Штатах и ​​Европейском союзе высокие дозы интерферона α2b одобрены для адъювантного лечения пациентов с меланомой с высоким риском рецидива. В связи с неоднозначной важностью этого лечения у других пациентов и с учетом его токсичности применение метода должно быть индивидуализированным.Результаты исследований свидетельствуют о том, что основную группу пациентов, получающих пользу от адъювантной терапии интерфероном α2b, составляют пациенты с изъязвленной первичной меланомой, особенно в подгруппе пациентов с микрометастазами (после положительной биопсии сторожевого узла, а не с метастазами, обнаруженными в клинически увеличенных лимфатических узлах). лимфатический узел).

В отдельных случаях после хирургического лечения меланом высокого риска возможно применение адъювантной лучевой терапии.

Лечение метастатических поражений

Результаты лечения пациентов с диссеминированной меланомой не самые лучшие. Лечение каждого пациента следует рассматривать индивидуально. Используемые методы включают: хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и, в последнее время, молекулярно-таргетную терапию с использованием ингибиторов тирозинкиназы.

В редких случаях обнаружения единичных метастазов, например, в легкие, отдаленные лимфатические узлы или центральную нервную систему, следует рассмотреть хирургическую резекцию очагов поражения, что для ограниченной группы больных является шансом на радикальное излечение заболевания .

Лучевую терапию следует рассматривать при одиночных метастатических поражениях центральной нервной системы (стереотаксическая лучевая терапия), а также для паллиативного лечения множественных метастазов в головной мозг (тотальное облучение головного мозга) или в качестве обезболивающего лечения метастазов в кости.

Химиотерапия эффективна только у 15-20% пациентов, и наиболее часто используемым химиотерапевтическим средством является дакарбазин. Он используется как отдельно, так и в сочетании с другими препаратами, такими как цисплатин и винбластин.

Клинические испытания, проведенные в отдельных учреждениях для оценки эффективности полихимиотерапии, показали многообещающие результаты в виде увеличения частоты ответов. Но в крупных рандомизированных многоцентровых исследованиях, сравнивающих эффективность комбинированных схем с эффективностью одного препарата, преимущества увеличения общей выживаемости никогда не были доказаны.

В последние годы результаты исследований ипилимумаба (Ервой) дали надежду на выход из тупика.Это специально приготовленное антитело, которое может усилить противораковую реакцию организма. Это лечение, хотя и многообещающее, связано со специфическими побочными эффектами, возникающими в результате стимуляции иммунной системы. В первоначальных исследованиях сообщалось о случаях фатальных осложнений, в настоящее время механизм их возникновения становится все более понятным, разрабатываются эффективные алгоритмы управления побочными эффектами. Причина, по которой этот препарат не используется широко в Польше, в основном заключается в его очень высокой цене.

Другое вещество, интерлейкин 2 (ИЛ-2), было одобрено для лечения диссеминированной меланомы на основании сообщений о длительных полных и частичных ремиссиях, связанных с высокими дозами. Пациент, к которому мы хотим применить это лечение, должен быть в отличном физическом состоянии, чтобы быть в состоянии выдержать бремя этой терапии, требующей госпитализации, связанной с высоким процентом серьезных побочных эффектов. Такое лечение можно проводить только в опытных центрах с хорошей реанимацией.

Еще одним новым препаратом для лечения пациентов с диагнозом диссеминированная меланома кожи (также зарегистрированным в Польше в последние месяцы) является вемурафениб (Зелбораф). Этот препарат является ингибитором мутантного белка BRAF. В регистрационном исследовании были достигнуты значительные улучшения общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования заболевания. Проблемой, с которой сталкиваются врачи, применяющие ингибиторы BRAF, является резистентность к этим препаратам, которая быстро возникает у некоторых пациентов. В настоящее время этот вопрос исследуется очень интенсивно.

После многолетнего застоя в лечении диссеминированной меланомы появилось много новых и многообещающих терапевтических возможностей. В течение года было зарегистрировано два препарата, показавших увеличение времени выживания, а также множество клинических испытаний новых молекул и исследований эффективности комбинаций препаратов.

После лечения

Стандартных рекомендаций по последующему наблюдению после лечения меланомы кожи не существует.Частота и виды обследований, а также сроки наблюдения зависят от индивидуального риска рецидива (в зависимости от начальной стадии его развития). Следует помнить, что рецидив может возникнуть более чем через 10 лет после первоначального лечения. В онкологических центрах профилактические осмотры проводятся каждые 3-4 месяца в течение первых 2 лет после лечения, каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет и затем ежегодно. Основой последующего наблюдения после лечения является оценка рубцов после первичного иссечения и лимфаденэктомии.При оценке регионарных лимфатических узлов в дополнение к физикальному обследованию можно использовать ультразвуковое исследование. Клиническое обследование может быть дополнено рентгенографией органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости. Анализы крови, за исключением периодических измерений ЛДГ, не рекомендуются. Визуальные тесты выполняются только при обнаружении подозрительных симптомов. В связи с повышенным риском развития второй меланомы при осмотре необходимо осмотреть всю кожу пациента.

В Польше существуют группы поддержки для людей с меланомой кожи (в том числе польские амазонки - общественное движение).Начала свою деятельность Академия Черняка – инициатива медицинского сообщества и пациентов, целью которой является распространение знаний о меланоме. Путем популяризации профилактики он стремится показать эффективные методы защиты от этого рака кожи и провести мероприятия, которые обеспечат пациентам наилучший уход на каждой стадии заболевания.

Профилактика

Профилактика меланомы в основном заключается в защите кожи от вредного УФ-излучения.Важно рекомендовать пациентам использовать высококачественные солнцезащитные кремы с высоким фактором защиты в солнечные дни (многократное нанесение в течение дня), носить брюки и рубашки с длинными рукавами, а также головной убор. Особенно важно защищать детей от солнца, так как солнечные ожоги в детстве являются известным фактором риска заражения этой болезнью. Знания о вреде соляриев (соляриев), которых в Польше становится все больше, должны быть распространены, и отсутствуют механизмы контроля за их использованием несовершеннолетними.Люди со светлой кожей и множественными родинками должны находиться под постоянным медицинским наблюдением и регулярно проходить дерматоскопические обследования, чтобы диагностировать заболевание на ранней, хорошо излечимой стадии.

Таблица 1. Стадирование меланомы кожи по TNM.
.

Меланома - как выглядит, каковы симптомы меланомы и как ее лечить | Дерматология

Меланома представляет собой злокачественное новообразование, возникающее в пигментных клетках. Он может появиться на коже, но также и в других местах, например, на слизистых оболочках или в глазном яблоке. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на излечение.

Что такое меланома?

Меланома – злокачественное новообразование пигментных клеток.Наиболее частая локализация меланомы — кожа, но она также может возникать на слизистых оболочках и в других местах (например, в глазном яблоке).

Меланома составляет 5–7% всех видов рака кожи. В Польше в 2018 г. было зарегистрировано 1736 новых случаев среди мужчин и 1962 новых случая среди женщин (показатели заболеваемости 9,3/100 000 и 9,9/100 000 соответственно). Коэффициенты смертности составили 3,4/100 000 для женщин и 3,4/100 000 для мужчин (смертность составила 665 и 797 соответственно). Заболеваемость самая высокая в Австралии (28,9/100 000 мужчин и 25,3/100 000 женщин).В Польше заболеваемость и смертность от меланомы увеличиваются (соответственно 10% и 8% ежегодно).

Каковы причины меланомы?

Причины развития меланомы до сих пор неясны . Играют роль как генетические, так и экологические факторы. Около 10% случаев меланомы передаются по наследству. По этой причине члены семьи больных меланомой 1 степени должны находиться под постоянным дерматоскопическим контролем.

Факторы риска :

  1. бремя семьи - увеличение риска в 3 раза (1 больной родственник 1.Степень) до 70 раз (≥3 родственников)
  2. болезнь в прошлом
  • при меланоме (8-кратное увеличение риска)
  • другие злокачественные новообразования кожи (риск возрастает в 3 раза)
  • пигментные невусы (так называемые родинки: многочисленные (> 50; при > 100 невусов риск возрастает в 11 раз), изменяющийся внешний вид, атипичные родинки (увеличение в 11 раз) риск)
  • пигментная ксеродерма
  • светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые глаза, наличие веснушек (повышение риска в 2-3 раза)
  • периодическое интенсивное воздействие УФ-излучения (солнце, солярий)
  • Восприимчивость к солнечным ожогам
  • тяжелые солнечные ожоги в детском или подростковом возрасте (риск увеличивается в 2-3 раза после ≥5 эпизодов ожогов)
  • иммуносупрессия (например,у людей после трансплантации органов риск увеличивается в 3 раза).
  • Около 60% меланом развиваются в неизмененной коже. Только менее 40% развиваются на основе ранее существовавшего поражения, такого как пигментный невус («родинка»).

    Симптомы меланомы - как выглядит меланома

    Рис. 1. Примеры клинической картины меланомы

    Признаки поражения кожи, предполагающие наличие меланомы:

    1. асимметричный, неправильной формы
    2. неравномерное распределение цвета (более темные и светлые участки в пределах одного невуса)
    3. неровные края
    4. изменения толщины и площади поражения
    5. размер > 6 мм
    6. зуд.

    При ранней меланоме кожи очаги поражения плоские, асимметричные, с неровными и рваными краями со здоровой кожей, разноцветные. В далеко зашедшей форме они часто возвышаются над уровнем кожи (прощупывается утолщение), в ряде случаев могут быть изъязвлены, с их поверхности может сочиться кровянисто-серозная жидкость (факторы неблагоприятного прогноза).

    Первым симптомом меланомы может быть увеличение лимфатических узлов в области, где развился рак (напр.при анальной меланоме или подногтевой меланоме).

    Типы меланомы

    Существует несколько клинических подтипов меланомы. Наиболее часто из меланом (60–70%) встречается поверхностно распространяющаяся , в основном образуется из пигментных невусов, чаще всего диспластических.

    Узловатая меланома — наиболее тяжелая форма, встречается в 10–30%. Чечевичная меланома — редкая форма меланомы (5–15%), возникающая у пожилых людей, особенно на лице и шее (вызвана постоянным, длительным воздействием солнечных лучей).

    Меланома также может возникать на кистях или подошвах ног - акральная меланома или под ногтями - подногтевая меланома .

    Может ли меланома быть чистой?

    Да, есть еще беспигментная меланома (2%), которая является беспигментной меланомой. Первым симптомом часто является нехарактерный, увеличивающийся розово-красный комок.

    Меланома глазного яблока

    Меланома — наиболее распространенное злокачественное новообразование глазного яблока у взрослых, на долю которого приходится примерно 10% всех случаев меланомы.Меланома может возникать на коже век, конъюнктиве и передней или задней поверхности сосудистой оболочки глаза. Прогноз хуже, чем при меланоме кожи.

    Меланома слизистых оболочек

    Меланома слизистых оболочек наиболее часто встречается в полости рта и верхних дыхательных путях и пищеводе (50%), вульве (20%), в области половых органов и ануса (20%). Прогноз плохой. Лечение состоит из полного иссечения; комплементарная лучевая терапия, химиотерапия или молекулярно-направленная иммунотерапия/лечение используются чаще, чем в случае кожной локализации.

    Что делать при появлении симптомов?

    При появлении тревожных изменений обратиться к дерматологу или онкологу.

    Как врач ставит диагноз?

    Рис. 2. Дерматоскоп (дермоскоп)

    Фото. 3. Дерматоскоп с поляризованным светом

    Дерматоскоп (дермоскоп) в настоящее время является основным инструментом в работе дерматолога при ранней диагностике меланомы. В отдельных центрах, специализирующихся на диагностике меланомы, для этой цели используют видеодерматоскопы.Дерматоскопическое исследование позволяет исключить такие немеланоцитарные изменения, как себорейные бородавки, пигментированный базально-клеточный рак и изменения сосудистого генеза.

    Подробный анамнез пациента с точки зрения факторов риска меланомы является прекрасным дополнением к дерматоскопическому обследованию.

    Цифровая дерматоскопия играет важную роль в наблюдении за пациентами с множественными родинками, диспластическими родинками и людьми с меланомой в семейном анамнезе, что позволяет оценивать родинки с течением времени по размеру, краям, распределению пигмента, симметрии или асимметрии.

    Среди новых методов диагностики невуса – лазерная сканирующая конфокальная микроскопия, обеспечивающая микроскопическое разрешение и позволяющая почти гистологически оценить кожные образования in vivo, кроме того, она позволяет оценить форму пигментных клеток, расположение клеток невуса и Морфология сосочков дермы. Это бескровный, почти гистологический метод диагностики диспластических невусов, меланом и их атипичных разновидностей, таких как пигментная меланома, которые клинически принимают очень коварный вид.

    Какие существуют методы лечения меланомы?

    Ключом к успешному лечению меланомы является ранняя диагностика и радикальное удаление очага с соответствующим запасом прочности.

    Как риск, так и сроки метастазирования меланомы зависят от толщины первичной опухоли. Чем раньше меланома будет обнаружена и удалена, тем больше шансов на излечение.

    При подтверждении меланомы при гистопатологическом исследовании после удаления очага следующим этапом процедуры является биопсия, т.н.сигнальный узел (один из окружающих лимфатических узлов, выбранный с учетом локализации первичной опухоли).

    Адекватная и полная операция по поводу местно-распространенной меланомы является достаточной и требует только наблюдения в соответствии с предписаниями лечащего врача.

    При запущенной и диссеминированной меланоме используются следующие методы лечения:

    1. Иммунотерапия и молекулярно-таргетное лечение - это современные и наиболее эффективные методы лечения.Применяются такие препараты, как ипилимумаб ниволумаб (отдельно или в комбинации с ипилимумабом) и пембролизумаб, вемурафениб, дабрафениб, траметиниб, кобиметиниб, энкорафениб, биниметиниб.
    2. Удаление отдаленных метастазов меланомы рассматривается врачом в обоснованных случаях после анализа состояния больного (например, если метастазы касаются только одного органа и их немного, они появились через год после лечения меланомы).
    3. Химиотерапия одним цитотоксическим препаратом (например,дакарбазин). В настоящее время, после внедрения иммунотерапии и молекулярно-таргетных препаратов, это лечение применяется реже,
    4. Изолированная перфузионная химиотерапия конечности при гипертермии представляет собой введение высоких доз цитостатического препарата в артерию конечности, изолированную от большого круга кровообращения. Этот метод используется у пациентов, у которых меланома локализовалась на конечности и выздоровела.

    Что делать после удаления изменения?

    Следуйте рекомендациям по последующему наблюдению, назначенным онкологом.Первые 2 года осмотры следует проводить каждые 2-3 месяца. Если регионарные лимфатические узлы не были удалены, исследования следует проводить ежемесячно. После 2 лет обследования проводят каждые 3-6 мес, после 5 лет - каждые 6-12 мес.Индивидуальная частота осмотров зависит в первую очередь от глубины меланомной инфильтрации, т. е. риска рецидива заболевания.

    Также часто рекомендуется делать рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости каждые 6 месяцев. Если регионарные лимфатические узлы не были удалены, УЗИ этой области следует проводить каждые 3 месяца в течение ≥2 лет после операции.

    Что делать, чтобы избежать меланомы?

    Мы все можем снизить риск возникновения меланомы и других заболеваний кожи, связанных с воздействием солнца , следуя нескольким простым правилам использования солнца :

    • избегать пребывания на солнце в полуденные часы (примерно с 10.00 до ок. 15.00), а в солнечные дни искать тень
    • от солнца, мы должны защищать себя соответствующей одеждой и головным убором
    • , используйте кремы с соответствующими фильтрами UVA и UVB
    • . 90 023 ребенка в возрасте до 1 года.лет не следует подвергать воздействию прямых солнечных лучей, а пожилые требуют большей защиты от солнца, чем взрослые
    • некоторые лекарства могут вызывать ожоги или обесцвечивание после пребывания на солнце. Людям, пользующимся солярием, их использование категорически противопоказано.

    Также рекомендуется периодический дерматоскопический осмотр родинок у дерматолога (1 раз в год для лиц без тревожных изменений, для остальных - по решению врача).

    Прогноз меланомы - какова продолжительность жизни меланомы

    Прогноз зависит от локализации первичного очага, толщины инфильтрата и наличия язвы. Чем больше и глубже инфильтративное поражение, тем хуже прогноз, поэтому так важна ранняя диагностика и начало лечения. Риск рецидива местной меланомы кожи составляет 3–15%, 5-летняя выживаемость зависит от клинического течения и составляет: I стадия — 95%, II — 75%, III — 60%, IV — 20%. .

    .

    Злокачественная меланома (melanoma malignum)

    Меланома кожи — злокачественное новообразование, происходящее из нейроэктодермальных меланоцитарных клеток. Меланин – краситель, отвечающий за более темный оттенок кожи при контакте с ультрафиолетом – солнечным или в солярии. Поэтому наиболее частым местом возникновения этого рака является кожа, но он также может возникать вокруг рта, носа, половых губ или в области глазного яблока. Напротив, прогрессирующая меланома может метастазировать во все органы.

    Czerniak www.mayoclinic.org


    Локализация меланомы

    Lokalizacja czerniaka Локализация меланомы

    На самой поверхности кожи новообразования чаще всего появляются на коже туловища. Именно так и происходит в 37% случаев. Практически так же часто он формируется в области нижних конечностей - 30%. Реже поражает кожу верхних конечностей (17%) и головы и шеи (9%).

    Типы меланомы

    До сих пор различали несколько типов меланомы:

    См. также:

    Как выглядят различные виды меланомы – фото

    Проверить

    Эпидемиология.Сколько людей заболело?

    Заболеваемость меланомой, к сожалению, растет. Меланомы, несмотря на то, что они составляют 1% случаев рака, являются причиной большинства смертей от рака кожи в мире. За 1980-2010 годы заболеваемость выросла почти в 4 раза! Текущая ставка составляет примерно от 3 до 7% в год.

    Liczba zachorowań na czerniaka w Polsce w latach 1980 - 2010 Количество случаев меланомы в Польше в 1980-2010 гг.

    Заболеваемость меланомой имеет значительную географическую зависимость. Согласно Национальному регистру рака (2016 г.), меланома кожи наиболее распространена среди представителей европеоидной расы, особенно подвергающихся воздействию солнечного излучения.Ежегодно во всем мире регистрируется более 100 000 случаев. Самая высокая заболеваемость регистрируется в Австралии и Новой Зеландии, в богатых европейских странах (Швейцария, Норвегия,

    Швеция и в США. Из-за умеренного солнечного света Польша относится к странам с низкой заболеваемостью. Меланому обнаруживают у 6,5/100 000 человек ) , что соответствует примерно 2400 случаев в год в Польше. 611 1985 832 1990 913 1995 1294 2000 1731 2005 2189 2010 2545

    Рак, к сожалению, имеет высокий уровень смертности.Меланомы, несмотря на то, что они составляют 1% онкологических случаев, также являются причиной большинства смертей от рака кожи. На их долю приходится почти 75% смертей от злокачественных опухолей.

    Liczba zgonów na czerniaka w Polsce w latach 1965 - 2010 Количество смертей от меланомы в Польше в 1965-2010 гг.

    Количество смертей от меланомы также увеличилось за последние годы и в 7 раз превышает смертность от других злокачественных новообразований кожи (Wojciechowska et al. 2011).

    Number of deaths from melanoma in Poland in 1965-2010 - (Source):

    Year Number of deaths
    1965 144
    1970 224
    1980 386
    1990 657
    2000 928
    2010 1191

    The risk of developing melanoma is comparable for both sexes and increases with age from 20 лет, причем самый высокий риск заболевания приходится на возраст от 50 до 64 лет.Согласно Национальному регистру рака, большинство смертей от меланомы кожи происходит после 50 лет (примерно 15% смертей приходится на более ранний возраст), при этом примерно 50% смертей у мужчин и 60% у женщин регистрируются после достижения возраста 50 лет. 65. Наибольшее количество смертей у мужчин регистрируется на 8-м десятилетии жизни, а у женщин на 9-м десятилетии жизни. Риск умереть от этого рака увеличивается с возрастом, начиная с пятого десятилетия жизни.

    Вышеприведенные статистические данные показывают масштаб проблемы, которая заключается в постоянно растущем числе случаев и смертей от меланомы, наблюдаемых в Польше в последние годы.Смертность от этого вида рака в Польше по сравнению с другими европейскими странами на 20% выше, чем средняя смертность в странах Европейского Союза.

    Меланома у детей и беременных

    К сожалению, процент меланом у молодых пациентов увеличивается.

    czerniak u dziecka меланома у ребенка

    Было показано, что дети чаще имеют метастазы в лимфатические узлы. Почти 30 процентов педиатрических пациентов имеют 3-ю или 4-ю стадию заболевания.Это в два раза больше, чем у взрослых, потому что настороженность врачей в отношении возможности меланомы у ребенка значительно снижена.

    W Центр исследования родимых пятен Ваши родимые пятна Вы можете исследовать себя вместе с ребенком.

    См. также:

    Уточните свободную дату обследования в вашем городе.

    Чек

    czerniak w ciąży меланома беременных

    Меланома также является одним из новообразований, которые могут возникать у беременных (6-8%), и является наиболее распространенным новообразованием, которое, к сожалению, метастазирует в плаценту и плод.

    Факторы риска развития меланомы.

    Образование злокачественной меланомы (это ее латинское название) может иметь множество источников. Одним из самых важных является ультрафиолетовое излучение. Согласно наблюдениям Международного агентства по исследованию рака (IARC), УФ-А и УФ-В излучение классифицируются как канцерогены. Доказано, что УФА-излучение (320-400 нм) вызывает косвенное повреждение ДНК за счет действия свободных радикалов, а УФВ-излучение (290-320 нм) оказывает прямое разрушающее действие.Оба вида излучения также являются иммунодепрессантами — они снижают иммунитет, что крайне важно при развитии меланомы.

    Czynniki ryzyka rozwoju czerniaka Факторы риска развития меланомы

    Остерегайтесь опасных поездок на отдых в теплые страны, так как проблема заключается не только в хроническом воздействии, но и в значительной степени в кратковременном интенсивном воздействии лучей (так называемый импульс), приводящем к ожогам кожи с реакцией пузырей, особенно в возрасте до 12 лет. 15. Вредоносность радиации во многом зависит от самой широты — чем ближе к экватору, тем больше интенсивность УФ-излучения.

    УФ-индекс Indeksu UV występują w Tatrach найдены в Татрах.

    То же самое относится и к высоте над уровнем моря – чем выше высота, тем сильнее УФ-излучение. В Польше самые высокие значения УФ-индекса находятся в Татрах.

    Другим важным фактором риска развития рака кожи является наличие на коже большого количества родинок, в основном врожденных или размером более 2 см. Особенно уязвимы люди с диспластически-атипичными родинками, у которых не менее 50 родинок диаметром более 2 мм.

    zespół znamion dysplastycznych - atypowych диспластический синдром - атипичные родинки

    Другими факторами риска развития меланомы являются:

    • светлый фенотип кожи (светлая кожа, светлые волосы, высокая восприимчивость к ожогам), 90 200 90 199 постоянное механическое или химическое раздражение поверхности кожи, 90 200 90 199 низкое содержание пигмента в кожа, 90 200 90 199 генетическая предрасположенность, например семейный синдром атипичных невусов (FAMS), 90 200 90 199 иммунные нарушения, СПИД 90 200 90 199 прием иммунодепрессантов 90 200 90 199 гормональные изменения во время беременности и послеродового периода 90 200 90 213

      zespół znamion dysplastycznych - atypowych диспластический синдром - атипичные родинки

      Самый высокий риск, даже в 1000 раз по отношению к общей популяции, возникает у людей с диагнозом пигментная ксеродермия (пергаментная и пигментированная кожа).Это чрезвычайно редкий дерматоз, который наследуется по аутосомно-рецессивному типу. В этом случае геном меланоцитов повреждается под действием УФ-излучения из-за дефекта механизмов репарации ДНК.

      Может ли меланома быть генетической?

      Наследственные факторы увеличивают риск развития меланомы примерно в 10% случаев. Следует помнить, что меланома не является наследственным заболеванием, а наследственная предрасположенность к заболеванию связана с постоянными изменениями в геноме.

      czerniak a gentyka меланома и гентиоз

      Наличие меланомы в семейном анамнезе увеличивает риск развития меланомы в 3-8 раз.

      Значение наследственного фактора подтверждается повышенным риском развития меланомы у лиц с семейным анамнезом меланомы и частотой этого заболевания у монозиготных близнецов той же локализации. Доказано, что за развитие меланомы также ответственны нарушения регуляторных генов клеточного цикла - CDK2a и CDK4.

      Подтверждение в 2002 г. канцерогенной роли мутации BRAF в формировании меланомы произвело революцию в подходах к ее лечению. В настоящее время известны три основные мутации в генах BRAF, C-KIT и NRAS, первые две из которых являются терапевтическими мишенями у пациентов с запущенной меланомой. Мутация BRAF встречается при кожной меланоме, а C-KIT — при подногтевой меланоме или меланоме слизистой оболочки. Данные, доступные медицине, показывают, что:

      90 198 90 199 более 50% больных меланомой имеют мутацию в гене BRAF, 90 200 90 199 15-20% случаев меланомы имеют изменения в гене NRAS, 90 200 90 199 в 15% и в С-гене PUTTY.

    Каковы симптомы меланомы?

    Меланому кожи можно заподозрить из-за изменений, развившихся внезапно и ранее не имевших место на коже, или изменений, возникших на почве пигментного невуса. Основные симптомы меланомы, которые должны нас беспокоить:

    90 198 90 199 динамичный рост 90 200 90 199 значительное изменение невуса 90 200 90 199 покраснение и раздражение 90 200 90 199 утолщение и выбухание 90 200 90 199 изменение цвета 90 200 90 199 асимметричные, неровные края 90 200 90 90 199 зуд 90 200 90 90 199 зуд 90 200 90 199 зуд 90 200 90 199 зуд

    При появлении этих симптомов следует немедленно отправиться на дерматоскопическое исследование родинок.

    Подробнее

    Симптомы меланомы

    Выписаться

    Часто меланома также соответствует критериям синдрома «гадкого утенка», тогда родимое пятно начинает существенно отличаться от других кожных образований. Такое родимое пятно следует дерматоскопически осмотреть и, как правило, удалить хирургическим путем.

    Czerniak szerzący się powierzchownie. Wzrost zmiany - objaw czerniaka. Поверхностно распространяющаяся меланома. Увеличение очага – симптом меланомы.

    Меланомы, развивающиеся под ногтевой пластиной, относятся к числу наиболее трудно диагностируемых.Деформацию ногтей часто путают с вросшими ногтями или их механической травмой. Более специфическим симптомом меланомы может быть выпот или кровотечение из-под ногтевой пластины, но обычно он поражает более запущенные формы меланомы.

    Objawy czerniaka podpaznokciowego. Симптомы подногтевой меланомы.

    Меланома не всегда черная!

    Мы часто думаем, что меланома должна быть черной, и не обращаемся к врачу с розовыми пятнами на теле, которые быстро растут или возвышаются.Поэтому бесцветную (амеланотную) меланому очень трудно обнаружить и обычно выявляют слишком поздно.

    Czerniak bezbarwnikowy Меланома без красителей

    См. также:

    Фотографии других меланом.

    См.

    Самостоятельный осмотр и наблюдение за кожей чрезвычайно важны, но выявить все изменения таким способом крайне сложно, так как ранние изменения видны только на увеличенном изображении родинок. Поэтому очень важно проводить видеодерматоскопические обследования не реже одного раза в год.Их не следует недооценивать, ведь заболеваемость меланомой, к сожалению, постоянно растет.

    Как диагностируется меланома?

    Дерматоскопическое исследование родинок (дерматоскопия, эпилюминесцентная микроскопия) является наилучшей формой обследования и наблюдения за родинками кожи. Микроскопическое исследование поверхности кожи с помощью камеры позволяет эффективно наблюдать и оценивать пигментные структуры. Во время видеодерматоскопического исследования архивируются фотографии тревожных изменений, сравнивается обследование, проведенное через соответствующие промежутки времени, и отслеживается динамика изменений.

    wideodermatoskop cyfrowy цифровой видеодерматоскоп

    Конфокальная микроскопия или конфокальная микроскопия с другим отражением является дополнительным методом диагностики меланомы, особенно полезным при диагностике большого количества родинок, часто у людей с атипичными родинками. Он позволяет наблюдать всю толщину эпидермиса и дермы, преимущественно вплоть до сосочкового слоя. Это дает возможность сделать т.н. «Виртуальная биопсия» без вмешательства хирурга.

    Важно использовать самые современные доступные методы, потому что меланому часто путают в зависимости от степени запущенности с: себорейной бородавкой, голубым невусом, чечевичными пятнами, пигментным кератозом, а также гемангиомой или даже раздраженной меткой или онихомикозом.Поэтому, чтобы иметь возможность правильно дифференцировать раннюю и продвинутую меланому, эксцизионную биопсию следует выполнять при каждом подозрении на меланому на основании исследования невуса, что также является первым инвазивным диагнозом.

    См. также:

    Фотографии типичной меланомы и сравнение ее отличий от обычных родинок.

    См.

    Хирургическая процедура

    При подозрении на меланому хирургическое иссечение поражения является методом выбора.Ограниченные результаты биопсии не дают надежной информации о первичном поражении меланомой, как того требует система Американского объединенного онкологического комитета/Международного союза по борьбе с раком (AJCC/UICC). Конечно, в каждом случае следует помнить о проведении гистопатологического исследования.

    Когда поражение очень большое и изъязвленное, можно рассмотреть возможность сбора материала для мазка по Папаниколау методом отпечатков пальцев, прижимая предметное стекло к поверхности опухоли и отправляя собранный материал на мазок по Папаниколау.После иссечения новообразования, которое будет диагностировано как меланома, также проводится так называемая хирургическая процедура. «Вырезание шрамов».

    Насколько большим будет шрам после удаления меланомы?

    Края разреза и, следовательно, размер рубца зависят от толщины меланомы в соответствии с так называемым шкале Бреслоу. Для меланомы in situ рекомендуемый край составляет 5 мм. Для меланомы толщиной ≤ 2 мм этот край увеличивается до 1 см, а для меланомы толщиной > 2 мм потребуется край разреза 2 см.

    Биопсия сторожевого лимфоузла – когда ее следует выполнять?

    Лимфатические узлы фильтруют жидкости организма от патогенов, таких как вирусы и бактерии.Сигнальный узел определяется как узел, который является первым на пути лимфатического сосуда со стороны опухоли.

    Biopsja węzłów wartowniczych Биопсия сторожевого узла

    Биопсия сторожевого узла дает уникальную возможность излечения меланомы кожи и, прежде всего, является одним из стандартных методов диагностики злокачественности и стадии этого рака. Это помогает в исследовании конкретной ткани на наличие метастазов опухолевых клеток, а также способствует меньшему увечью больного и, тем не менее, значительно сокращает время его пребывания в палате.

    Пациентам показана биопсия сторожевого лимфатического узла:

    • после эксцизионной биопсии с минимальными краями, но не широким иссечением очага 90 200 90 199 при толщине опухолевого инфильтрата от 0,8 мм или 90 200 90 199 при микроизъязвлениях на поверхности меланомы 90 200 90 213

      К дополнительным исследованиям также применяются для оценки стадии меланомы, такие как:

      • общий анализ крови, печеночные пробы, 90 200
      • активность лактатдегидрогеназы - ЛДГ, 90 200 90 199 рентген грудной клетки (в задней передняя и боковая проекция), 90 200 90 199 УЗИ органов брюшной полости.90 200

      Ниже представлена ​​схема диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с меланомами кожи.

      Zalecenia PTOK Рекомендации ПТОК

      • BAC - тонкоигольная аспирационная биопсия;
      • TNM (опухоль-узел-метастазы) - классификация стадии опухоль/лимфатический узел/метастазы. 90 200

      Прогноз – от чего он зависит?

      Важным фактором, определяющим прогноз, является наличие или отсутствие метастазов. При отсутствии метастазирования решающим фактором является толщина или наличие язвы в первичном очаге.

      Сначала оценивают толщину инфильтрата по Бреслоу, измеряемую в миллиметрах от зернистого слоя эпидермиса или дна язвы до наиболее глубоких инфильтрирующих гнезд меланоцитов. Важным прогностическим фактором является также наличие микроязвы, покрывающей всю толщу эпидермиса, покрывающего опухоль, и ее распространенность в зависимости от диаметра или процента пораженной площади опухоли, а также количества митозов (в области 1 мм2 с наибольшей митотической активностью) в случае «тонких» меланом — поражения менее 1 мм (рТ1).

      Grubość nacieku według Breslowa Толщина инфильтрата по Бреслоу

      10-летняя выживаемость у пациентов с первичным изъязвлением на 30% ниже.

      Группа прогностических факторов относится к классификации TNM (Т-опухоль, N-узелки, М-метастазы) - определяет размер первичной опухоли, наличие метастазов в локорегионарных узлах и отдаленных метастазов

      Czerniak TNM Меланома TNM

      Наиболее важными прогностическими факторами у больных меланомой являются наличие и количество метастазов в регионарные лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов.

      Риск метастазирования в регионарные лимфатические узлы и 5-летняя выживаемость тесно коррелируют с толщиной инфильтрата, измеренной в мм по Бреслоу, которая представлена ​​в следующих данных.

      Grubość guza pierwotnego wg Breslowa a ryzyko przerzutów w węzłach chłonnych i odsetek przeżyć 5-letnich Толщина первичной опухоли по Бреслоу и риск метастазов в лимфатические узлы и 5-летняя выживаемость

      В таблице ниже (Источник: Michalska-Jakubus M. et al. Medycyna Rodzinna 2/2006, pp. 45-53) показана взаимосвязь между толщиной первичной опухоли по Бреслоу и риском метастазов в лимфатические узлы при 5-year survival rate

      Breslow primary tumor thickness (mm) % of regional lymph node metastasis 5-year survival (%)
      less than 1mm 8 98
      1.01- 2mm 20 91
      2,01-4mm 36 71
      over 4mm 57 46

      The above data show how important это выявление первичных изменений на ранней стадии развития, так как местное прогрессирование существенно влияет на прогноз пациентов.

      У больных с поражением лимфатических узлов 5-летняя выживаемость составляет 25-50%, а у больных без метастазов - 90%. «Важным фактором является тип метастазирования – пациенты с микрометастазами (опухолевые очаги, выявляемые при микроскопическом исследовании в необслуживаемом и клинически неопределяемом лимфатическом узле, полученном при биопсии сторожевого узла) имеют лучший прогноз, чем макрометастазы (опухолевые очаги, диагностированные при микроскопическом исследовании в увеличенный и клинически пальпируемый узел) абсорбент).

      Węzły chłonne Лимфатические узлы

      Дополнительным значимым фактором, негативно влияющим на прогноз больных в группе с метастазами в лимфатические узлы, является наличие инфильтрации за пределами капсулы лимфатического узла клетками меланомы» (Rutkowski P. et al. Przegl. Dermatol. 2016 103, p. 7).

      При отдаленных метастазах наилучший прогноз имеют метастазы в подкожную клетчатку и экстрарегионарные лимфатические узлы, а также изолированные метастазы в легкие Высокий уровень ЛДГ в сыворотке крови является неблагоприятным прогностическим фактором.

      Какой тип меланомы имеет наилучший прогноз?

      Гистологический тип, связанный с особенностями и динамикой роста образования, также имеет прогностическое значение. Меланомы LMM имеют лучший прогноз из-за длительного периода радиального роста и низкой склонности к метастазированию. Наихудший прогноз имеют подтипы, растущие с самого начала вертикально:

      • узловая меланома (НМ), 90 200 90 199 подногтевая конечность (АЛМ) 90 200 90 199 меланотическая. 90 200

      Прогноз и локализация

      Локализация первичного очага также важна для оценки прогноза пациента.Первичная локализация меланомы кожи в дистальных отделах конечностей связана с лучшим прогнозом и меньшей склонностью к метастазированию за счет лимфодренажной системы и сети кровеносных сосудов.

      Меланомы кожи характеризуются неблагоприятным прогнозом:

      • туловища, 90 200
      • проксимального отдела верхних конечностей, 90 200 90 199 шеи, 90 200 90 199 головы. 90 200

      Меланомы в атипичных местах, преимущественно исходящие из слизистых оболочек полости рта или мочеполовых органов, также имеют худший прогноз.Пятилетняя выживаемость у этих больных не превышает 5%. В основном это связано с поздней диагностикой - у 50% больных на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы, а у 20% - отдаленные метастазы.

      Лечение меланомы.

      Leczenie czerniaka Лечение меланомы

      Основным методом лечения всех стадий меланомы является хирургическое вмешательство, которое проводится в различных формах.

        90 199 эксцизионная биопсия при подозрении на поражение 90 200 90 199 расширение краев после диагностики меланомы 90 200 90 199 регионарная лимфаденэктомия при метастазах в сторожевые лимфатические узлы 90 200 90 199 иссечение паренхиматозных метастазов 90 200 90 199 местное иссечение 90 200 прогноз хуже.Они колеблются между 20-30% шансов на выживание в следующие 10 лет.

        Лучевая терапия и химиотерапия используются, в частности, при лечении генерализованного заболевания, например, при метастазах в центральную нервную систему. Однако последний имеет ограниченный отклик. Положительные результаты наблюдаются только у 15% больных. Да и время отклика в 4 месяца тоже не оптимистично.

        Несмотря на это, за года было достигнуто огромных успехов в лечении.

        Дополнительное лечение - адъювантное.

        В настоящее время одобренными препаратами для адъювантной терапии у пациентов после радикальной лимфаденэктомии являются: дабрафениб с траметинибом, ниволумаб (также после удаления метастазов IV стадии) и пембролизумаб. Доказано, что использование в составе адъювантной терапии иммунологических препаратов - ингибиторов контрольных точек (ниволумаб и пембролизумаб) и таргетной терапии ингибиторами BRAF и MEK (дабрафениб/траметиниб) улучшает выживаемость пациентов.

        В Польше вышеупомянутое лечение доступно только в рамках RDTL для индивидуально написанных заявлений на стадии III и на стадии IV после резекции метастазов, а также в рамках клинических испытаний на стадии IIb и IIc. В настоящее время лечение в рамках стандартных программ лечения недоступно.

        Лечение поздних стадий заболевания

        Иммунотерапия антителами к PD-1 (ниволумаб, пембролизумаб) или антителами к CTLA-4 отдельно или предпочтительно в комбинации с антителами к PD-1 в настоящее время широко используется для лечения поздних стадий заболевания .Иммунотерапия при лечении меланомы в несколько раз продлевает выживаемость пациентов с запущенной формой этого рака. Это лечение не зависит от статуса мутации BRAF.

        Схема лечения пациентов с запущенными меланомами (стадия IV или нерезектабельная, стадия III) ниже

        Схема лечения schemat leczenia chorych na zaawansowane czerniaki для пациентов с запущенными меланомами

        У пациентов с наличием мутации BRAF V600 врачи применяют таргетную терапию - ингибитор BRAF вместе с ингибитором MEK.Оптимальная последовательность лечения этих пациентов неизвестна. Таргетная комбинированная терапия дает высокий показатель ответа около 70%, а также быстрое клиническое улучшение и снятие симптомов заболевания. Напротив, иммунологические методы лечения кажутся более длительными с более низкой частотой ответа.

        Послушайте профессора Петра Рутковского , рассказывающего о текущих стандартах поведения в лечении пациентов с меланомой .

        Профессор, заведующий отделением опухолей мягких тканей, костей и меланом Национального института онкологии.Мария Склодовская-Кюри в Варшаве.

        https://www.youtube.com/watch?v=ljtZ99i5QKY

        Стандарты ведения больных меланомой


        Медикаментозные программы – компенсируемое современное лечение «Лекарственные программы» — это терапия, возмещаемая по контрактам с Национальным фондом здравоохранения. Участие в программе совершенно бесплатно для пациента, а лечащий врач принимает решение о зачислении в программу на основании критериев приемлемости.

        Ministerstwo Zdrowia Министерство здравоохранения

        Программы по борьбе с наркотиками – это так называемые гарантированные преимущества. Это означает, что это:

        • инновационные методы лечения, 90 200 90 199 включают в себя выделенную группу пациентов, которые соответствуют определенным критериям приемлемости, 90 200 90 199 проводятся в отдельных медицинских центрах, информацию о которых можно найти на сайтах провинций Национального фонда здравоохранения, 90 200 90 199 обычно связаны с большими финансовыми затратами. 90 200

        В настоящее время пациенты могут извлечь выгоду из следующего лечения:

        • Ipilimumab, 90 200
        • Ниволумаб, 90 200 90 199 199 Пембролизумаб, 90 200 90 199 Ниволумаб с ipilimumab как часть комбинированной терапии, 90 200
        • vemurafeniben in drafeniben in drafeniben комбинированная терапия 90 200199 вемурафениб с кобиметнибом с кобиметнибом в комбинированной терапии комбинированная терапия, 90 200
        • энкорафениб с биниметинибом в комбинированной терапии.

        В программе подробно описаны условия, которым должны соответствовать как врач, так и пациент в рамках участия в терапевтической программе.

        Программа определяет:

        • критерии приемлемости, например, соответствующую стадию развития 90 200 90 199 критерии исключения из программы, например, прогрессирование 90 200 90 199 дозировку препарата и способ его введения 90 200 90 199 диагностические тесты, проведенные до включения в программу программы и во время лечения (например, анализы крови, визуализирующие исследования) 90 200

        Содержание программ лекарств для онкологических заболеваний публикуется Министерством здравоохранения: Онкология - Программы лекарств в виде приложений к Уведомлению № 65 Министра здравоохранения Здоровье от 30 августа 2019 года.в список компенсируемых лекарств, продуктов питания для особых пищевых целей и медицинских изделий.

        Лечение в специализированных центрах с доступом ко всем методам лечения, включая медикаментозные программы, дает пациентам шанс на лучший прогноз!

        Посмотрите, какие центры занимаются комплексным лечением меланомы в Польше.

        Экстренный доступ к лекарственным технологиям (RDTL)

        Процедура RDTL представляет собой механизм финансирования лекарств в «экстренных» ситуациях и возможность индивидуального возмещения расходов на лечение и продление жизни пациента.

        Министр здравоохранения может выдать индивидуальное согласие на покрытие расходов на лечение, если:

        • используется для спасения жизни или здоровья пациента, 90 200
        • лекарство разрешено к продаже в Польше, 90 200 90 199 эффективным в соответствии с современными медицинскими знаниями, 90 200 90 199, если все доступные варианты лечения возмещаются Национальным фондом здравоохранения 90 200 90 213 9000 2 Ratunkowy Dostęp do Technologii Lekowych Экстренный доступ к лекарственным технологиям


          Клинические испытания – шанс на современное лечение.

          Клинические испытания – это шанс провести эффективное и современное лечение меланомы независимо от ее стадии. Это научные исследования, основной целью которых является определение безопасности и эффективности использования новых методов лечения при лечении конкретного заболевания.

          Badania kliniczne Клинические испытания

          Процесс регистрации лекарств тесно связан с результатами клинических испытаний. Положительные результаты побудили Совет прозрачности при Агентстве по оценке и тарификации медицинских технологий признать государственное финансирование ниволумаба оправданным в рамках лекарственной программы «Лечение меланомы кожи или слизистых оболочек» (ICD-10 C 43) и выдать соответствующее разрешение. рекомендация.

          Поисковая система для текущих клинических испытаний меланомы, которую пациенты могут найти ЗДЕСЬ.

          Я закончил лечение по поводу меланомы - что дальше, какое последующее наблюдение после лечения?

          Последующее наблюдение после завершения лечения меланомы строго зависит от стадии заболевания и индивидуального риска рецидива. Рецидив может возникнуть до 10 лет после выздоровления, но наибольший риск рецидива приходится на первые 3 года после прекращения лечения. Основой последующего наблюдения после лечения является оценка рубцов после первичного иссечения и лимфаденэктомии.Помимо пальпаторного метода, для оценки регионарных лимфатических узлов можно использовать ультразвуковые исследования. Визуализирующие тесты рекомендуются только пациентам, у которых развилась более тяжелая меланома. Когда мы говорим о томографии, мы имеем в виду компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

          Ниже приведены рекомендации Польского общества клинической онкологии в рамках рекомендуемых контрольных обследований после завершения лечения по поводу злокачественной меланомы.

          www.ptok.pl www.ptok.pl

          Кроме того, видеодерматоскопию следует проходить ежеквартально в течение первых 3 лет всем, кто лечился от меланомы.Последующие обследования включают в себя осмотр всей кожи больного, а не только участка, где ранее развилось новообразование, поскольку велика вероятность развития вторичной самостоятельной меланомы или другого кожного новообразования.

          См. также:

          Уточните, можно ли сделать видеодерматоскопию в вашем городе

          Уточните

          .90 000 У вас меланома? Проверь, где подлечиться!»

          Источник: Матем. пресс-релизы / АК

          Автор: Алисия Костецка Дата: 26 сентября 2018 г.

          Начинается информационная кампания для пациентов с запущенной меланомой. Акция проводится Академией Черняка при поддержке 20 центров в Польше с полным ассортиментом лекарств и командой опытных врачей различных специализаций, необходимых для выбора оптимального, наилучшего пути лечения пациента с меланомой.В каждом воеводстве есть как минимум одна больница или онкологическая клиника, отвечающая требованиям ECCO, благодаря чему пациенты со всей Польши могут рассчитывать на доступ к опытным командам, а также на надлежащую диагностику и лечение. Для пациентов с далеко зашедшей меланомой крайне важно лечиться в центрах, где есть комплексное лечение и все доступные компенсируемые препараты.

          Злокачественная меланома — очень агрессивный рак кожи. Согласно эпидемиологическим данным, число случаев меланомы постоянно и динамично растет, в том числе среди более молодого населения поляков.Из примерно 3000-4000 новых диагнозов меланомы в год более чем у 500 пациентов диагностируется прогрессирующая или диссеминированная меланома кожи. Следует помнить, что запущенная меланома – это очень агрессивное новообразование, которое быстро растет и дает отдаленные метастазы. Со временем часть пролеченных пациентов становится резистентной к лечению и требует изменения терапевтической стратегии. Тогда залогом успеха в эффективном лечении больного является выбор правильной терапевтической траектории, опыт врачей и полный доступ к диагностике и широкому спектру препаратов.

          Сложное искусство борьбы с меланомой, т.е. один пациент в руках многих специалистов

          В соответствии с рекомендациями Европейской онкологической организации, а также польскими рекомендациями Национального консультанта в области онкологической хирургии и Польское общество онкологической хирургии, лечение пациентов с прогрессирующей меланомой кожи, меланомой ногтей или меланомой глаза является комплексным, комбинированным и многопрофильным лечением и должно проводиться многопрофильными бригадами.Это означает, что больной в онкологическом диспансере должен иметь доступ ко многим врачам-специалистам, чтобы его лечение приносило ему наибольшую клиническую пользу. Европейские принципы ECCO включают перечень специализаций, представители которых должны привлекаться к лечению больных меланомой. Согласно рекомендации ECCO, многопрофильная медицинская бригада должна состоять из специалистов в области дерматологии, патоморфологии, радиологии, ядерной медицины, хирургии или онкологической хирургии, онкологии, лучевой терапии, сестринского дела, а в случае меланомы глаза также и офтальмолога.

          Ранние меланомы не требуют групп специалистов. Как правило, дерматолога, онкохирурга и патоморфолога достаточно для того, чтобы правильно вылечить меланому на ранних стадиях. Однако лечение пациентов с далеко зашедшей, нерезектабельной, метастатической меланомой, т.е. меланомой третьей стадии с метастазами в лимфатические узлы или метастазами в окружающие ткани, требует организации полноценного сотрудничества клинического онколога, радиотерапевта, онколога-хирурга, патологоанатома и многие другие сопутствующие специализации, включая возможность лечения осложнений терапии.Это ключ к успеху, - подчеркивает проф. Петр Рутковский, заведующий отделением опухолей мягких тканей, костей и Черняков, полномочный представитель директора по клиническим исследованиям Центра-института онкологии. Мария Склодовская-Кюри в Варшаве и добавляет: - В настоящее время в Польше этим критериям соответствуют 20 государственных многопрофильных центров.

          Как работает команда экспертов?
          Группа экспертов собирается регулярно не реже одного раза в неделю, но обычно чаще. После диагностики и оценки прогрессирования заболевания он принимает решения об оптимальном лечении, наблюдает и вносит необходимые изменения в терапию в случае появления побочных эффектов или прогрессирования заболевания.Тогда доступ ко всем методам лечения также становится важным. В случае прогрессирования - прогрессирования заболевания - врач и пациент имеют возможность быстро изменить лечение и подобрать альтернативную терапию.

          Лечение пациентов с прогрессирующей меланомой является стратегическим направлением деятельности. Лечение определяется, планируется, контролируется, корректируется и изменяется в зависимости от эффектов терапии. Стратегии лечения готовятся на основе беседы с пациентом, огромного количества исследований и опыта врачей, входящих в состав многопрофильной команды.Следовательно, опыт, быстрый доступ к качественной диагностике во время лечения и широкий спектр терапии имеют решающее значение с точки зрения пациента и его жизни, - подчеркивает проф. Rutkowski

          Лечение для всех пациентов, но не везде
          В Польше с прошлого года пациенты с запущенной меланомой кожи имеют доступ как к современной иммуноонкологии (иммунотерапии), так и к молекулярно-таргетному лечению. Однако компенсация онкологического препарата и его наличие в компенсационном списке лекарственной программы не означает, что данный препарат есть в каждом онкологическом стационаре страны.Польские пациенты не знают, что могут быть какие-либо ограничения в доступе к лекарствам, стоимость которых возмещается Национальным фондом здравоохранения. Между тем, эти ограничения вытекают из соглашений и договоров, заключенных Национальным фондом здравоохранения с той или иной больницей. Только некоторые больницы с самым большим опытом лечения меланомы, а также с персоналом, оборудованием и диагностическими возможностями могут лечить польских пациентов всеми доступными методами лечения, объясняет проф. Петр Рутковски и добавляет - В рамках кампании "У вас меланома? Проверь, где подлечиться!» сообщаем пациентам, что стоит лечиться в тех центрах, которые имеют полный доступ к лечению меланомы.

          Комплексное системное лечение меланомы включает иммуноонкологию, т.е. иммунокомпетентные препараты анти-PD-1 и антитела анти-CTLA-4, и молекулярно-таргетное лечение - анти-BRAF/MEK таргетную терапию. Благодаря современным методам лечения, таким как иммуноонкология, лечение запущенной меланомы позволяет проводить длительное, даже

          Комплексное системное лечение меланомы включает иммуноонкологию, т.е. иммунокомпетентные препараты против PD-1 и антитела против CTLA-4 , и молекулярно-таргетная терапия - таргетная противораковая терапия BRAF/MEK.Благодаря современным методам лечения, таким как иммуноонкология, лечение запущенной меланомы позволяет добиться длительного или даже многолетнего выживания.

          - Помните, что подбор соответствующих специалистов и выполнение требований Европейской онкологической организации – это не только процедуры на бумаге. Это процедуры, которые воплощаются в результаты современного лечения больных меланомой, - заключает проф. Рутковски.

          Список 20 польских центров, отвечающих требованиям ECCO и польским рекомендациям, доступен на сайте.AkademiaCzerniaka.pl 9000 3.

          Новые методы лечения меланомы 9000 1

          Авторы отчета от 26 августа 2010 г., опубликованного в New England Journal of Medicine, сообщают, что испытания нового препарата у пациентов с меланомой показали уменьшение опухоли у большинства пациентов, а в некоторых случаях даже полную регрессию заболевания.

          Одно из новых лекарств нацелено на белок, кодируемый мутантным геном BRAF, который вызывает заболевание более чем в половине случаев меланомы.

          «Впервые мы видим, что таргетная терапия может работать и у пациентов с меланомой», — сказал Ричард Марэ, молекулярный биолог из Института исследования рака в Лондоне. «Это огромный шаг вперед в этой области».

          Меланома, обнаруженная на ранней стадии, ограничена участком кожи, который можно удалить хирургическим путем, и это в большинстве случаев должно остановить прогрессирование заболевания. Но перспективы пациентов, у которых рак распространился на другие участки кожи или органы, до сих пор были намного хуже.Химиотерапия сработала менее чем у 20 процентов этих пациентов. Выживаемость зависела от стадии рака и возраста пациента, но обычно измерялась месяцами, а не годами.

          Новый препарат называется PLX4032.

          Это вторая хорошая новость, опубликованная в этом году.

          Первый был опубликован 19 августа группой ученых из NEJM. В отчете говорится, что другой экспериментальный препарат под названием ипилимумаб, по-видимому, увеличивает продолжительность жизни у людей с метастатической меланомой.FDA США срочно рассматривает этот препарат.

          Третье исследование, опубликованное в 2008 году, подтвердило, что редкий тип меланомы, возникающий в результате мутации гена, называемый C-kit, чувствителен к препаратам, которые, как известно, лечат лейкемию — гливеку и иматинибу.

          «Это дает большие надежды многим больным меланомой», — говорит Алан Спатц, патологоанатом из Университета Макгилла в Монреале. «Впервые за 40 лет мы собрали три исследования, которые показывают очень многообещающие результаты."

          В новом исследовании, описанном в начале, онколог Кейт Флаэрти из Гарвардской медицинской школы и Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне и группа ученых из США и Австралии изучили результаты лечения 48 пациентов с метастатической меланомой, связанной с мутацией BRAF. . Их лечили с помощью PLX4032, разработанного учеными фармацевтической компании Plexxikon в Беркли, Калифорния. Препарат нейтрализует мутантный белок BRAF и таким образом останавливает рост клеток.

          Из 48 пациентов у 37 опухоль уменьшилась не менее чем на 30%. У трех больных опухоли полностью рассосались. Время до прогрессирования заняло от трех месяцев до примерно двух лет. Некоторые пациенты до сих пор принимают препарат.

          «Среднее время до прогрессирования заболевания у наших пациентов составляет менее восьми месяцев», — говорит Флаэрти. Это связано с тем, что опухоли становятся устойчивыми к PLX4032. Этот процесс станет предметом дальнейших исследований.

          «Пациентов очень редко лечат только одним препаратом, — говорит Марэ.«Обычно тебе нужен коктейль». Это дает дополнительные шансы продлить время без прогрессирования заболевания.

          Кейран Смолли, молекулярный фармаколог из Онкологического центра и научно-исследовательского института Х. Ли Моффит из Тампы, Флорида, подтверждает, что метастатическую меланому чрезвычайно трудно лечить. «Я думаю, что в этой области никто на самом деле не верил, что ответы такого рода вообще возможны», — говорит он.

          Два других новых подхода к борьбе с меланомой нацелены на разные биологические пути.Первые тесты показывают, что Гливек или аналогичные препараты, такие как нилотиниб (продаваемый под торговой маркой Tasigna), могут остановить меланому с мутацией C-kit, останавливая белки, сигнализирующие о росте клеток. Но мутация C-kit встречается редко, и у этих пациентов обычно нет мутации BRAF. Так что сочетание этих препаратов с PLX4032 не принесет вам никакой дополнительной пользы.

          Ипилимумаб предлагает двухэтапную атаку, поскольку он стимулирует собственные иммунные Т-клетки организма, которые активно борются с раком.Может показать дополнительную производительность при использовании вместе с PLX4032. Продолжается дискуссия о проведении испытаний обоих препаратов для лечения BRAF-зависимых меланом: PLX4032 для остановки раннего развития рака и ипилимумаба для «улучшения иммунного надзора» и уничтожения раковых клеток, которые становятся устойчивыми к PLX4032.

          Это поворотный момент в лечении меланомы. В прошлом диссеминированную меланому лечили так же. Теперь известны их генетические различия, что дает ученым преимущество и позволяет внедрять таргетные методы лечения.

          Узнайте больше о таргетном лечении меланомы: prostowraka.pl/czerniak

          На основе: www.sciencenews.org/view/generic/id/62600/title/New_drug_fights_metastatic_melanoma_

          .

          Комплексное лечение распространенной меланомы

          Это самый опасный вид рака кожи. В Польше смертность от меланомы составляет 20 процентов. выше, чем в Европе, примерно на 50 процентов. меньшая заболеваемость. проф. доктор хаб. врач Петр Рутковски.

          Посмотрите видео: «Кто больше всего подвержен риску меланомы?»

          Катажина Крупка, WP abcZdrowie: Количество диагностированных меланом в Польше за последние годы увеличилось или уменьшилось?

          проф.доктор хаб. врач Петр Рутковски, заведующий отделением опухолей мягких тканей, костей и Черняков, полномочный представитель директора по клиническим исследованиям Центра-института онкологии. Мария Склодовская-Кюри в Варшаве, председатель Научного совета Черняковской академии: Растет. В Польше ежегодно регистрируют около 3500-4000 новых диагнозов меланомы, около 500 меланом диагностируют в запущенной или диссеминированной стадии. Каждые 10 лет количество меланом удваивается.

          У любого человека может развиться меланома кожи.Поляки из-за светлой комплекции т.н. фототип 1 или 2 очень восприимчивы к меланоме. Устойчивый и значительный рост (300% за последние 20 лет) числа случаев подтверждает, что наша страна находится в группе высокого риска.

          W zdiagnozowanych wczesnych zmianach wyleczalność sięga 95-100 proc. При диагностированных ранних изменениях излечимость составляет 95-100%.

          Риск развития меланомы увеличивается у людей:

          • со светлой кожей, рыжими или светлыми волосами, голубыми глазами, многочисленными веснушками,
          • большое количество пигментных невусов, невусы в местах раздражения,
          • перенесших солнечные ожоги, особенно в детстве,
          • плохо переносит солнце, загорает с большим трудом или вообще не загорает,
          • 90 020 пребывают на полном солнце более часа в день, 90 021
          • с семейным анамнезом меланомы или других видов рака кожи,
          • с использованием солярия.

          Почему более 500 пациентов с запущенной или диссеминированной меланомой кожи из 3500-4000 новых диагнозов меланомы в год?

          Меланома – наиболее опасный вид рака кожи из-за быстрого и динамичного развития. На начальной стадии, если ее заметить достаточно рано, обычно требуется простое хирургическое вмешательство и наблюдение за кожными изменениями. Диагностируется на более поздних стадиях, требует комплексного, комбинированного и многопрофильного лечения.

          Метастазы в лимфатические узлы и другие органы, часто отдаленные от исходного поражения кожи, обусловливают необходимость гибкой корректировки терапии при прогрессирующем поражении и применения различных методов лечения. Такая процедура требует соответствующей профессиональной подготовки и оснащения врачей всеми методами терапии, от хирургии до инновационных методов поддерживающего лечения. Такое лечение может проходить только в специализированных центрах.

          Каковы шансы на выздоровление пациента с запущенной меланомой?

          При рано диагностированных изменениях (так называемая инфильтрация толщиной до 1 мм) излечимость достигает 95-100%. Вот почему так важна профилактика! С другой стороны, в случае злокачественного новообразования кожи выздоровление зависит от стадии клинического течения заболевания. В настоящее время выделяют четыре стадии и от этого в основном зависит прогноз меланомы. Меланома стадии I имеет средний прогноз 90 процентов.5-летняя выживаемость. При II стадии прогноз колеблется от 77 до 45%, а при III стадии - 50-30%. шанс на выживание. Однако в настоящее время, благодаря современным методам лечения, многие пациенты, у которых раньше не было шансов, живут нормально, и представленная статистика улучшается.

          Odpowiednia profilaktyka znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju czerniaka Надлежащая профилактика значительно снижает риск развития меланомы

          Что самое сложное в лечении такого больного?

          Из-за быстрого роста, динамичного развития и частого метастазирования прогрессирующая меланома имеет плохой прогноз и плохо поддается лечению.У таких больных крайне важны наблюдение и регулярные осмотры, чтобы своевременно реагировать и при необходимости менять терапию. Поэтому с начала лечения больной должен быть переведен в соответствующий центр, который обеспечит комплексную диагностику и лечение.

          Принципы лечения меланомы аналогичным образом указаны в рекомендациях ECCO (Европейской онкологической организации) и Польского консультанта в области онкологической хирургии и Польского общества онкологической хирургии.Они говорят, что лечение пациентов с распространенной меланомой кожи, подногтевой меланомой, меланомой слизистой оболочки или меланомой глаза является комплексным, комбинированным и многопрофильным лечением и должно осуществляться мультидисциплинарными бригадами.

          В нашей стране комплексное лечение меланомы проводится в 21 центре. Это означает, что каждый из них предлагает все возможные методы лечения, в том числе самые современные и инновационные, такие как иммунотерапия или молекулярное лечение.Лекарства полностью компенсируются, за пациентами ухаживает многопрофильная команда врачей. Что немаловажно, эти центры имеют опыт лечения этого коварного заболевания. Зонирования нет, для поступления достаточно направления от специалиста или терапевта.

          Что входит в комплексное лечение?

          Комплексное системное лечение меланомы включает:

          • Хирургия,
          • иммуноонкология: анти-PD-1, (ниволумаб, пембролизумаб), анти-CTLA-4 (ипилимумаб),
          • Таргетная терапия Ингибиторы BRAF: вемурафениб, дабрафениб,
          • Таргетная терапия Ингибиторы МЕК: траметиниб, кобиметиниб,
          • лучевая терапия,
          • химиотерапия.

          Благодаря современным методам лечения, таким как иммуноонкология и молекулярная терапия, лечение прогрессирующей меланомы позволяет пациенту выживать в течение длительного времени.

          Zaawansowany czerniak ma złe rokowania i jest trudny w leczeniu Прогрессирующая меланома имеет плохой прогноз и плохо поддается лечению.

          Говорится также о лечении мультидисциплинарными бригадами?

          Согласно рекомендации ECCO, многопрофильная медицинская бригада должна состоять из специалистов в области дерматологии, патоморфологии, радиологии, ядерной медицины, хирургии или онкологической хирургии, онкологии, лучевой терапии, ухода за больными, а в случае меланомы глаза также и офтальмолога.

          Больной онкологического диспансера должен иметь доступ ко многим врачам-специалистам, чтобы его лечение принесло ему наибольшую клиническую пользу.

          Как работает такая команда?

          Группа экспертов собирается регулярно не реже одного раза в неделю, но обычно чаще. После диагностики и оценки прогрессирования заболевания он принимает решения об оптимальном лечении, наблюдает и вносит необходимые изменения в терапию в случае появления побочных эффектов или прогрессирования заболевания.Тогда доступ ко всем методам лечения также становится важным. В случае прогрессирования - прогрессирования заболевания - врач и пациент имеют возможность быстро изменить лечение и подобрать альтернативную терапию.

          Что является ключом к успеху?

          Распространенная, нерезектабельная, метастатическая меланома, т.е. меланома с третьей стадии с метастазами в лимфатические узлы или метастазами в отдаленные органы, требует организации полноценного сотрудничества между клиническим онкологом, радиотерапевтом, хирургом-онкологом, патоморфологом и многими другими сопутствующими специализациями, включая возможность лечения осложнений терапией.

          Лечение пациентов с прогрессирующей меланомой является стратегическим направлением деятельности. Лечение определяется, планируется, контролируется, корректируется и изменяется в зависимости от эффектов терапии. Стратегии лечения готовятся на основе интервью с пациентом, исследований и опыта врачей в команде, которые должны работать в тесном сотрудничестве. Отсюда опыт, быстрый доступ к качественной диагностике во время лечения и широкий спектр терапии имеют решающее значение с точки зрения пациента и его жизни.

          А ранняя диагностика меланомы же не требует?

          Ранние меланомы не требуют междисциплинарной бригады. Как правило, для правильного лечения ранней меланомы достаточно дерматолога, хирурга-онколога и патологоанатома.

          Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju czerniaka Факторы, повышающие риск развития меланомы

          Можно ли получить комплексное лечение в любом центре Польши?

          Не каждый.В Польше есть 21 общественный многопрофильный центр, которые обеспечивают надлежащую организацию терапии. Поскольку лечение сложное, то как таргетное лечение, т.е. Таргетная терапия, а также лечение иммунотерапией, то есть лечение антителами анти-PD-1 или анти-CTLA-4, может быть связано с побочными эффектами, это должен быть центр с соответствующим опытом. А это значит, что у пациента должен быть выбор терапии, а врач должен быть компетентен.

          Отсюда концентрация лечения в 21 онкологическом центре в Польше, которые предлагают полный спектр лечения. В этих центрах нет зонирования. Если больной проживает в Люблине, его можно лечить в Варшаве, но часто для больного лучше, если его лечат ближе к месту жительства. Кроме того, такой центр может предложить и нестандартное лечение, например, клинические испытания.

          Как мне найти центры, которые будут предоставлять пациентам такой вид лечения?

          На сайте академика.pl во вкладке "У вас меланома? Проверьте, где лечить!".

          Информационная кампания Академии Черняка поддерживает 21 центр в Польше, которые в настоящее время имеют полный портфель препаратов и команду опытных врачей различных специализаций, необходимых для определения оптимального, наилучшего пути лечения пациента с меланомой.

          В каждом воеводстве есть как минимум одна больница или онкологическая клиника, отвечающая требованиям ECCO, благодаря чему пациенты со всей Польши могут рассчитывать на доступ к опытным командам, а также на надлежащую диагностику и лечение.Для пациентов с далеко зашедшей меланомой крайне важно лечиться в центрах, где есть комплексное лечение и все доступные компенсируемые препараты.

          Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski проф. доктор хаб. врач Петр Рутковски

          Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.

          .

          Смотрите также