Как понизить ферритин в крови у женщин после 50


Обоснованный подход к лечению железодефицитной анемии

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы повышены, речь идет о макроцитарной анемии. В таком случае дополнительно необходимо назначить анализ на уровень ферритина сыворотки крови, фолатов и витамина В12, чтобы исключить железодефицитную анемию и В12 и фолиеводефицитную анемию. Соответственно, если уровень В12 и фолатов снижен, пациенту ставится диагноз В12 и фолиеводефицитная анемия. В обратном случае (когда В12 и фолаты в норме, а гемоглобин у пациента снижен), это говорит о наличии сопутствующего хронического заболевания (ХОБЛ, гипотериоз, длительные интоксикации, алкоголизм и т.д.). В последнем случае сывороточный ферритин может быть повышен (100-800 нг/мл).

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы в норме, это говорит о нормоцитарной анемии, картина которой характерна для гемолитических реакций (гемолитическая анемия), хронической болезни почек или дефицита пищевых факторов (алиментарная анемия).

Эпидемиология дефицита железа (ВОЗ, 2009)
Железодефицитные анемии составляют 70-80% среди всех анемий, при этом около 1,7 млрд. человек в мире страдает железодефицитной анемией (ЖДА), а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены — в 2 раза больше. До 35% населения Земли имеет латентный дефицит железа (50% из них - женщины). 41,8% беременных женщин имеют ЖДА, 12% женщин детородного возраста имеют ЖДА, 47,4% детей дошкольного возраста имеют ЖДА.

Причины ЖДА
1. Потеря крови. К обеднению организма железом могут привести как однократная потеря крови, так и повторные кровотечения. У девушек основным фактором являются обильные, длительные месячные. Считается, что критической в отношении развития дефицита железа является кровопотеря равная 40-60 мл крови за цикл. Желудочно-кишечные кровотечения, вследствие эрозий, язвенной болезни, полипов, онкопатологии. Глистные инвазии в связи с постоянными кровопотерями. Донорство.
2. Нарушение резорбции железа при частичном желудочно-кишечном иссечении, синдромах мальабсорбции (спру, болезнь Крона), при наличии факторов, тормозящих резорбцию.
3. Повышение потребностей - в периоде усиленного роста (первые 2 года жизни) и полового созревания, увеличение физической массы при систематических занятиях спортом, при частых инфекциях, беременности, лактации.
4. Роль питания.

Симптомы дефицита железа с или без анемии у взрослых

1. Анемический синдром:
- Усталость
- Снижение толерантности к физической нагрузке и выносливости
- Понижение концентрации внимания, нервозность, забывчивость
- Депрессия, психическая лабильность
- Головная боль по утрам
- Повышение восприимчивости к инфекциям
- Бледный цвет кожи

2. Тканевой гипоксический синдром:
- Ломкость волос и ногтей, койлонихия
- Сухость кожи
- Долго незаживающие «заеды», глоссит, ангулярный стоматит
- Прихоти вкуса, извращенный аппетит (мел, уголь)
- Нарушение глотания, эзофагит

Симптомы дефицита железа у беременных
- Задержка внутриутробного развития плода вследствие дисфункции плаценты
- Риск внутриутробной гибели плода
- Риск преждевременных родов
- Риск пиелонефрита
- Снижение толерантности к родовой кровопотере
- Фактор повышающий риск материнской смертности

Этапы ведения больных с ЖДА представлены ниже.

Показатели клинического анализа крови - Лаборатория KDL

Гемоглобин (Hb)– один из главных показателей общего анализа крови.  Снижение концентрации гемоглобина довольно частое явление, которое можно встретить в любом возрасте. Именно гемоглобин придает крови такой красный цвет. А необходим он нам для доставки кислорода из легких в наши органы – мозг, сердце, мышцы и другие. Поэтому, если у вас есть одышка уже при незначительной физической нагрузке, постоянная слабость, апатия - стоит обратить внимание именно на этот на показатель. В последнее время врачи рекомендуют думать о возможной анемии уже при гемоглобине ниже 120 г/л у женщин, а у мужчин ниже 130 г/л.

Эритроциты (RBC) – показатель числа эритроцитов, измеряется в количестве клеток на литр крови. Это самый многочисленный тип клеток. Главная задача эритроцитов — нести в себе гемоглобин. Если снижается количество эритроцитов, например, из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты (а именно эти витамины нужны для синтеза этих клеток), то гемоглобина в крови также будет не хватать, даже при хорошем запасе железа (ферритина).

Гематокрит (HCT) — объем всех клеток крови, % объемного содержания клеток в крови.  При повышении гематокрита за черту 50% риск тромбоза из-за сгущения крови возрастает. В гематологических анализаторах это расчетный показатель т.е. прямым образом на него влияют количество эритроцитов и их средний объем.

Средний объем эритроцитов (MCV) - MCV может быть низким (при микроцитарной анемии), нормальным (при нормоцитарной анемии) или высоким (при макроцитарной анемии). Маленькие эритроциты (микроцитоз) – является распространенным лабораторным нарушением, которое является классическим признаком дефицита железа или талассемии. По мере прогрессирования анемии новые эритроциты становятся все меньше и меньше, поэтому показатель MCV может служить маркером давности анемии. При ранней железодефицитной анемии MCV может быть нормальным, поскольку измеренное MCV отражает объем клеток, продуцированных за предшествующие 120 дней (срок жизни эритроцитов). Для диагностики скрытого дефицита железа врач может назначить вам анализ на ферритин. Анемия возникает, так как без молекулы железа костный мозг не может построить молекулу гемоглобина.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) –довольно стабильная величина, которая не зависит от возраста. Этот индекс пришел на смену устаревшему цветовому показателю (ЦП). Снижение MCH также говорит о нехватке железа. Повышение может быть признаком гиперхромной анемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Повышение MCHC при сниженном MCV может предполагать наследственный микросфероцитоз – заболевание при котором наблюдается повышенное разрушение эритроцитов и может быть желтушность.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) — показатель анизоцитоза (разного размера эритроцитов). До появления гематологических анализаторов гетерогенность размера эритроцитов исторически определялась качественным исследованием мазков периферической крови. RDW указывает насколько сильно эритроциты различаются по размеру. Увеличивается при дефиците железа, фолиевой кислоты или витамина В12.

Тромбоциты (PLT) — самые маленькие клетки крови, но не менее важные чем эритроциты и лейкоциты. Необходимы они нам для свертывания крови. При их снижении в анализе ниже 30  самопроизвольно появляются на коже синяки, так проявляется повышенная кровоточивость. При повышении количества тромбоцитов в первую очередь надо исключать железодефицитную анемию и воспалительную реакцию (сделать анализ на С-реактивный белок).

MPV – средний объем тромбоцитов. Значение MPV повышается в период активного производства тромбоцитов. А уменьшение объема тромбоцитов говорит о возможных проблемах с костным мозгом. На показатель MPV стоит обращать внимание только при снижении количества тромбоцитов и отсутствии агрегации.

PCT – тромбокрит, или % объема всех тромбоцитов в крови. Чем выше тромбокрит, тем больше риск тромбоза.

PDW -  ширина распределения тромбоцитов по объему. PDW также как и MPV используется для диагностики причины снижения тромбоцитов.

Лейкоциты – самый главный показатель нашей иммунной системы. Снижение числа лейкоцитов может быть связано с вирусными инфекциями, токсическим воздействием на организм, приемом некоторых лекарств. Увеличение количества лейкоцитов может говорить об воспалительной реакции, острой инфекции, лейкозе.  В этом случае особое внимание нужно обратить на лейкоцитарную формулу, то есть сделать клинический анализ крови с лейкоформулой.

*ЗА ДИАГНОСТИКОЙ И ЛЕЧЕНИЕМ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Нарушения свертывания крови у пациентов с COVID-19: рекомендации экспертов

COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности. Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких - к уугублению дыхательной недостаточности. Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается. Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.

Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, на сегодняшний момент экспертные сообщества рекомендуют использовать у тяжелых пациентов с COVID-19 низкомолекулярные гепарины. Так, ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания - активное кровотечение, тромбоцитопения <25 -="" 1500="" 8="" p="">В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 на этот счет сказано следующее: «Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК)» (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.

У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.

Если у пациентов развивается большое кровотечение, эмпирически следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП), по показаниям - эрмассу, далее тактика зависит от лабораторных показателей:

- при МНО>1,5 или увеличении АЧТВ более, чем в 1,5 раза - использовать СЗП

- если фибриноген менее 1,5 г/л - криопреципитат или концентрат фибриногена

- если тромбоциты менее 50 тыс/мкл - трансфузия тромбомассы

- при отсутствии признаков ДВС может быть использована также транексамовая кислота, - не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

  1. ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com/
  2. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 25, 2020 (ссылка)
  3. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020. Published on 

Текст: Шахматова О.О.

Почему зашкаливает уровень железа в организме | Программа: Медосмотр | ОТР

Леонид Лазебник

профессор, доктор медицинских наук, терапевт высшей категории, президент Научного общества гастроэнтерологов России

Мария Василевская: В эфире «Медосмотр» – это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. Плохо, когда в организме не хватает железа, еще хуже, когда этот микроэлемент в избытке, чрезмерное накопление железа, гемохроматоз, ведет к самым незавидным последствиям: цирроз, сахарный диабет, гормональный сбой – так почему же уровень железа начинает зашкаливать, можно ли остановить этот процесс и кто в группе риска? На эти и другие вопросы нам ответит терапевт высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, президент Научного общества гастроэнтерологов России Леонид Борисович Лазебник. Здравствуйте, Леонид Борисович!

Леонид Лазебник: Здравствуйте!

Мария Василевская: Почему же зашкаливает уровень железа в организме?

Леонид Лазебник: Ведь железо у нас содержится в эритроцитах…

Мария Василевская: Так…

Леонид Лазебник: И если начинается излишний распад эритроцитов, оно не успевает усвоиться.

Мария Василевская: А почему начинается?

Леонид Лазебник: Какие-то интоксикации, какие-то анемии, так что, если у человека малокровие, это не значит, что у него мало в организме железа, оно распадается в эритроцитах и не усваивается и оседает в других местах – это первое. Второе, бывают такие врожденные состояния: ферменты некоторые начинают не отталкивать железо в двенадцатиперстной кишке, а всасывать его, и оно поступает в кровь и тогда начинает откладываться в самых различных органах, самым накопительным для организма органом является печень, вот с левой стороны – это здоровая печень.

Мария Василевская: Розовая симпатичная.

Леонид Лазебник: Да, там такие розовые клетки печёночные – это здоровые клетки, они накапливают нормальное количество железа, они сохраняют их у себя, а вот слева печень, пораженная гемохроматозом, видите, там много жира…

Мария Василевская: Ржавая печень.

Леонид Лазебник: Да, жировая печень и, во-вторых, там в ассиметричном порядке расположены черные вкрапления, иногда даже полосочками – это вкрапления железа, это называется гемохроматоз.

Мария Василевская: А как вообще железо попадает в организм человека, мы вроде гвозди не едим?

Леонид Лазебник: Мы едим, во-первых, достаточно продуктов, которые содержат железо, прежде всего, конечно, это мясо, это гречка и еще некоторые виды, в основном, это мясо и гречневая крупа.

Мария Василевская: Яблоки, наверно, они же «ржавеют»?

Леонид Лазебник: Не все яблоки: в кислых яблоках, особенно в кожуре, содержится железо, конечно.

Мария Василевская: А как понять, это по каким-то симптомам, наверно, видно: нужно мне есть кислые яблоки или нельзя, как определить?

Леонид Лазебник: Нет, так мы с Вами понять не можем, там несколько исследований нужно провести: если мы говорим уже о серьёзном состоянии, то, что называется «бронзовый» диабет или «бронзовая» болезнь или гемохроматоз, оно начинает откладываться не только в печени, но и в тканях кожи, и человек «бронзовеет» поэтому и называется «бронзовой» болезнью.

Мария Василевская: То есть у него появляется как бы загар, хотя он не загорал?

Леонид Лазебник: Да, и одной из причин повышения сахара может быть так называемый «бронзовый» диабет или гемохроматоз, но предварительно человек всё-таки меняет цвет кожи.

Мария Василевская: То есть это самый главный признак?

Леонид Лазебник: Да, кажется, загар, прекрасно выглядит, но появляются симптомы цирроза: слабость, периферические нейропатии, ухудшение памяти. Сначала увеличивается печень, потом начинает уменьшаться в размерах и тут нужно исследовать 2 вещества: ферритин – это показатель накопления железа в организме и трансферрин – это белок, который переносит железо.

Мария Василевская: Нужно сдать кровь на трансферрин, как Вы сказали?

Леонид Лазебник: Да, кровь надо сдавать. Есть соответствующее лечение, во-первых, традиционно кровопускание.

Мария Василевская: Это пиявки или по старинке, как в Средние века?

Леонид Лазебник: Нет, вставляется игла, извините, я покажу на себе, сюда вот так и выпускается 150 или 200 миллилитров крови – это вообще пришедший к нам из глубины веков, но надёжный способ лечения: лишнюю кровь, лишнее железо убирают.

Мария Василевская: Как донор, да?

Леонид Лазебник: Да, но только выливают.

Мария Василевская: А часто делают такое кровопускание?

Леонид Лазебник: От одного раза в месяц до одного раза в 3 месяца.

Мария Василевская: Если у человека повышенное железо, и он ничего не предпринимает, что будет в конце?

Леонид Лазебник: Закончится печально, конечно.

Мария Василевская: Циррозом?

Леонид Лазебник: Закончится печёночной недостаточностью, циррозом печени. Есть 3 препарата, 2 из них очень мощные, но токсичные, третий препарат гораздо более мягкий – это гидролизат плаценты человека, он работает очень надежно, кстати говоря, это и японское и наше достижение.

Мария Василевская: То есть эта болезнь просто лечится медикаментозно?

Леонид Лазебник: Эта болезнь лечится медикаментозно, бояться не надо, но нужно прежде всего, во-первых, не пугаться, не впадать в панику, найти толкового врача…

Мария Василевская: И лечиться.

Леонид Лазебник: Мы же для ремонта наших машин не идем в первую автомастерскую, которая на углу, мы найдем что-то такое, что у нас вызывает доверие, так и врача, найдите толкового врача, который бы не спешил делать кровопускание, если надо будет, да, если много излишней крови, надо будет выпустить, но потом нужно будет препаратами, которые выводят железо, либо блокируют его усвоение, либо действуют мягко так, что вы ничего не заметите, а уровень ферритина у вас в крови будет нормальный.

Мария Василевская: Какие меры профилактики посоветуете нашим зрителям, как не допустить переизбытка железа в организме?

Леонид Лазебник: Во-первых, если малокровие – провериться обязательно, потому что есть виды анемии…

Мария Василевская: А что такое малокровие?

Леонид Лазебник: Анемия: если излишне распадаются эритроциты в организме, то тогда нужно помнить о том, что это железо может отложиться в печени, в поджелудочной железе. Второе: не нужно… так и хочется сказать: «Лопать все поливитамины подряд», – но если не нужно вашему организму ничего, зачем же это есть, то, что организм захочет, он попросит сам, захочется ему чёрной икры, купите 2-3 икринки…

Мария Василевская: Бессовестный организм.

Леонид Лазебник: В конце концов, наши пищевые пристрастия определяются тем, что хочет наша микробиота.

Мария Василевская: Наша микрофлора кишечника.

Леонид Лазебник: Да, наша микрофлора кишечника, значит, не ешьте лишнего, о если у вас обнаружили повышение ферритина в крови, ограничьте себя в мясе, в гречке и посмотрите, какие пищевые продукты содержат избыточное железо.

Мария Василевская: Если у человека повышенное содержание железа в организме, какие изменения в своем образе жизни он должен произвести чтобы жить лучше, жить качественнее?

Леонид Лазебник: Если диабет, это конечно же, препараты, снижающие уровень сахара в крови, различные инсулины и другие сахароснижающие препараты, если это цирроз печени, то контролировать уровень ферментов.

Мария Василевская: Слушаться врача в этом вопросе.

Леонид Лазебник: Да, то есть физические нагрузки, volens nolens, исключены полностью.

Мария Василевская: И прогулки нельзя?

Леонид Лазебник: Я сказал: физические нагрузки, не физиологические, а физические нагрузки, значит никакого спорта, но то, что связано у вас с бытовыми нагрузками, ради бога, только, пожалуйста, контролируйте себя – не нужно всё подряд тащить себе в рот, в том числе рекомендованные пищевые добавки, содержащие микроэлементы и всякие поливитамины, которые якобы действуют, подумайте, не тратьте деньги.

Мария Василевская: Всё ясно, будем слушаться врачей, спасибо Вам за эту беседу!

Леонид Лазебник: Спасибо.

Мария Василевская: Ну, а вы будьте здоровы, это был «Медосмотр»!

Как правильно подготовиться к диагностическим исследованиям

Биохимические исследования крови
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) Строго натощак  
Альбумин Строго натощак Накануне исключить физическую нагрузку. Длительное пережатие сосудов во время взятия крови и «работа кулаком» могут повысить уровень альбумина. Длительное нахождение в вертикальном положении может увеличить уровень на 10%.
Альфа-1-антитрипсин Строго натощак  
Амилаза Строго натощак Прием некоторых лекарственных средств (эстрогены, кортикостероиды, фуросемид, ибупрофен, индометацин, тетрациклин и др.) может провоцировать повышение значений
Аполипопротеин А1 Строго натощак  
Аполипопротеин В Строго натощак  
Антистрептолизин - О Строго натощак  
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Строго натощак  
Альфафетопротеин (АФП) Не требует подготовки  
Белковые фракции Строго натощак Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.
Белок общий Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки. Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.
Бета-2-микроглобулин Не требует подготовки  
Билирубин общий Строго натощак  
Билирубин прямой Строго натощак  
Витамин В 12 Строго натощак На результат может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов: неомицина, противосудорожных средств, оральных контрацептивов и пр.
Витамин 25-ОН Витамин D Строго натощак  
Гамма-глютамилтрансфераза (ГТП) Строго натощак  
Гаптоглобин Строго натощак На исследование может повлиять прием лекарственных препаратов, эстрогенов, оральных контрацептивов, андрогенов и пр.
Глюкоза Строго натощак Перед сдачей исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Гликированный гемоглобин Не требует подготовки Можно сдавать сразу после еды. Нецелесообразно проводить после кровотечений, гемотрансфузий.
Гомоцистеин Не требует подготовки  
Железо Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя; за 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов. При переливании крови, исследование лучше проводить через несколько дней после процедуры.
Калий, Натрий,Хлор Строго натощак  
Кальций Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя. В течение 24 часов не принимать контрастные вещества, содержащие гадолиний.
Кальций ионизированный Строго натощак Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя
Кислый альфа 1 -гликопротеин Строго натощак  
Креатинин Строго натощак Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.
Креатинкиназа (КФК) Строго натощак Терапия статинами может повышать значение
Лактат Строго натощак, если нет специальных указаний Перед сдачей исключить физические нагрузки, перед процедурой взятия крови или во время нее исключить нагрузки на кисть или руку
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Строго натощак  
ЛЖСС Строго натощак За 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов
Липаза Строго натощак  
Холестерин-ЛПВП Строго натощак  
Холестерин-ЛПНП Строго натощак  
Магний Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя; за 5-7 дней прекратить прием препаратов, содержащих магний
Миоглобин Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки
Мочевая кислота Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, не злоупотреблять пищей, богатой белками, пуринами, исключить прием алкоголя.
Мочевина Строго натощак Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка. Исключить чрезмерные физические нагрузки.
Натрийуретический пептид (NT-pro BNP) Строго натощак  
ПСА общий Не требует подготовки До или через 6-7 дней после биопсии, пальпации, УЗИ и других механических воздействий на простату. За 1 день до исследования исключить секс.
ПСА свободный Не требует подготовки До или через 6-7 дней после биопсии, пальпации, УЗИ и других механических воздействий на простату. За 1 день до исследования исключить секс
РЭА Не требует подготовки  
Ревматоидный фактор (РФ) Строго натощак  
Са -125, СА 15-3, СА 19-9, СА – 242, НЕ - 4 Не требует подготовки  
СА 72-4 Не требует подготовки В случае прохождения лечения через 8 часов после последнего введения биотина
С-реактивный белок (С-РБ) Строго натощак  
Трансферрин Строго натощак  
Триглицериды Строго натощак Сдавать в утренние часы; за 3 дня исключить прием алкоголя
Тропонин I Не требует подготовки  
Ферритин Не требует подготовки  
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Фолат (фолиевая кислота) Строго натощак  
Фосфор Строго натощак Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя; за 5-6 дней прекратить прием препаратов, содержащих фосфор
Фруктозамин Строго натощак  
Холестерин общий Строго натощак  
Холинэстераза (ацетилхолинэстераза) Строго натощак На результат исследования может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов: оральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды и пр.
Церулоплазмин Строго натощак На результат исследования может повлиять прием противосудорожных препаратов, оральных контрацептивов, андрогенов, эстрогенов, курение.
Щелочная фосфатаза Строго натощак Исключить алкоголь – за 1 день до сдачи, курение – за 2 часа до сдачи крови
Cyfra 21-1 Не требует подготовки  
Гормональные и иммунологические исследования
Альдостерон Не требует подготовки Не проводить во время обострений хронических заболеваний. Накануне исключить стресс, физические нагрузки. С лечащим врачом решить вопрос об исключении приема антигипертензивных, нестероидных, противовоспалительных препаратов, диуретиков, эстрагенов, гепарина. При сборе в вертикальном положении предварительно пациент должен находиться в этом положении (стоя, сидя) не менее 2-х часов.
АКТГ Не требует подготовки Накануне исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки). За сутки до взятия крови исключить приём алкоголя, за 1 час до взятия крови - курение. У женщин анализ производится на 6 - 7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. Сдавать кровь на анализ предпочтительно рано утром, если нет особых указаний врача. Для оценки в динамике пробы следует брать в одно и то же время.
Андростендион Строго натощак Сдавать предпочтительно утром. У женщин - желательно в первые дни м/цикла. За 3 дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки, за сутки – алкоголь, за 1 час – курение. В течение 30 минут перед сдачей крови находиться в полном покое.
Анти-Мюллеров гормон Не требует подготовки У женщин - (в комлексе с ФСГ) при сохраненном м/ц на 3-5 день, если другие сроки не указаны врачом
Антитела к инсулину Строго натощак  
Антинуклеарные антитела (ANA) Не требует подготовки  
Антитела к ткани яичника (антиовариальные антитела) Не требует подготовки  
Антиспермальные антитела Не требует подготовки  
Антитела к кардиолипину Не требует подготовки  
Антитела IgG к двуспиральной (нативной) ДНК (ds ДНК) Строго натощак  
Антитела к фосфолипидам Не требует подготовки  
Антитела к глиадину Не требует подготовки  
Антитела класса IgG к тканевой трансглютаминазе Не требует подготовки  
Антитела к тиреоглобулину (АтТГ) Не требует подготовки Сдавать не раньше, чем через 6 недель после операции на щитовидной железе
Антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (ENA) Не требует подготовки  
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-ТТГ) Не требует подготовки  
Антитела к тиреопероксидазе (Анти -ТПО) Не требует подготовки  
Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А) Не требует подготовки  
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) Не требует подготовки  
Гастрин 17 Строго натощак Перед исследованием исключить кофе и курение.
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) Не требует подготовки  
ДЭГА-сульфат Не требует подготовки У женщин - при сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если другие сроки не указаны врачом
Иммуноглобулин Е, А, G, М Не требует подготовки  
Ингибин В Не требует подготовки У женщин - при сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если другие сроки не указаны врачом
Инсулин Строго натощак Исключить за сутки – алкоголь, за 1 час – курение.
Инсулиноподобный фактор роста 1 (Соматомедин) Не требует подготовки Не сдавать в острые периоды заболеваний
Интерлейкины Не требует подготовки  
Кортизол Не требует подготовки Накануне избегать физической нагрузки, алкоголя, за час до сдачи – не курить. Имеет суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6 - 9 часов), минимум - в вечерние (20 - 21 час).
ЛГ (лютеинизирующий гормон) Не требует подготовки При сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки. Исследование нельзя проводить во время острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить. Накануне сдачи исключить стресс.
Паратгормон Строго натощак Взятие проводить утром; накануне исключить прием алкоголя, физические нагрузки, за час до сдачи – не курить, в течение 30 минут перед взятием находиться в полном покое.
Плацентарный лактоген Не требует подготовки  
Прогестерон Не требует подготовки При сохраненном м/цикле на 22-23 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом
Пролактин Не требует подготовки До 10 часов утра (через 3-4 часа после пробуждения), у женщин - на 5 -7 день цикла, если др. сроки не указаны врачом. За 1 день до исследования исключить секс, тепловые воздействия (сауну), за 1 час-курение, за 30 минут – психоэмоциональное и физическое напряжение
С3/С4 компоненты комплемента Не требует подготовки  
С-пептид Строго натощак Желательно сдавать в утренние часы. За сутки необходимо исключить приём алкоголя, за 1 час до взятия крови - курение.
Соматотропный гормон Не требует подготовки За 3 дня до взятия крови исключить спортивные тренировки, за один час не курить, в течение 30 минут перед взятием – находиться в полном покое
Т4 (Тироксин общий / свободный) Не требует подготовки За месяц до исследования исключить прием гормонов щитовидной железы; за 5 дней до исследования исключить прием препаратов, содержащих йод; накануне исключить физические нагрузки и стрессы; непосредственно перед сдачей в течение 30 мин. находиться в состоянии покоя. Взятие крови проводить до рентгеноконтрастных исследований.
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Т3 (Трийодтиронин общий / свободный ) Не требует подготовки За месяц до исследования исключить прием гормонов щитовидной железы; за 5 дней до исследования исключить прием препаратов, содержащих йод; накануне исключить физические нагрузки и стрессы; непосредственно перед сдачей в течение 30 мин. находиться в состоянии покоя. Взятие крови проводить до рентгеноконтрастных исследований.
Трофобластический бета – гликопротеин (ТБГ) Не требует подготовки  
Тестостерон общий Не требует подготовки Для женщин - при сохраненном м/цикле сдавать на 5-7 день м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки, накануне исключить курение
Тестостерон свободный Не требует подготовки  
Тиреоглобулин Не требует подготовки Проводить до процедур сканирования или биопсии щитовидной железы. При контроле лечения–не ранее чем через 6 недель после операции на щитовидной железе
ТТГ (тиреотропный гормон) Не требует подготовки Подвержен суточным колебаниям, максимума достигает к 2-4 часам ночи, до 8 утра держатся высокие показатели. Сдавать желательно с 8.00 до 17.00.Накануне исключить стресс. При исследовании в динамике рекомендуется сдавать в одно и то же время суток. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью.
ФНО-альфа (фактор некроза опухоли-альфа) Не требует подготовки  
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) Не требует подготовки При сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки. Исследование нельзя проводить во время острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить. Накануне сдачи исключить стресс.
ХГЧ + бета ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) Не требует подготовки При диагностике беременности желательно проводить не ранее 3-5-дневной задержки менструации.
Свободный β - ХГЧ (свободная β субъединица хорионического гонадотропина человека) Не требует подготовки  
Циркулирующие иммунные комплексы С3D (ЦИК С3D ) Не требует подготовки  
Эритропоэтин Строго натощак Подвержен суточным колебаниям. Желательно сдавать 7.30 до 12.00
Эстрадиол Не требует подготовки При сохраненном м/цикле сдавать на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки. Исследование нельзя проводить во время острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить. Накануне сдачи исключить стресс.
Эстриол свободный Не требует подготовки  
17-ОН Прогестерон Не требует подготовки Для женщин - при сохраненном м/цикле на 3-5 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом.
Отдельные исследования крови
Гастропанель Строго натощак Перед исследованием исключить кофе и курение
Гемокод Не требует подготовки За сутки исключить антибиотики, наркотические и психотропные препараты, алкоголь. Нельзя проходить тестирование во время обострения хронического заболевания, при наличии недомогания.
Гастро-7-Лайн Не требует подготовки  
Ливер-7-Лайн Не требует подготовки  

Инструкция по применению Сорбифер Дурулес таблетки 30 шт

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло -серо - желтого цвета, с гравировкой "Z" на одной стороне, на изломе ядро серого цвета с характерным запахом.

Действующие вещества

Железа сульфат + Аскорбиновая кислота

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит сульфат двухвалентного железа в количестве, эквивалентном 100 мг fe2+ и 60 мг аскорбиновой кислоты, вспомогательные вещества: магния стеарат, повидон к-25, полиэтен порошок, карбомер 934р. оболочка содержит: гипромеллозу, макрогол 6000, титана диоксид, железа оксид желтый, парафин твердый.

Фармакологический эффект

Железо двухвалентное (Fe (II)) как компонент протопорфириновой простетической группы гемоглобина (Hb) играет важную роль в связывании и транспорте кислорода и углекислого газа.
Железо протопорфириновой группы цитохромов играет ключевую роль в процессе транспорта электронов. В этих процессах захват и отдача электронов возможны вследствие обратимой реакции перехода Fe (II)↔Fe (III).
Железо в значительных количествах также находится в миоглобине мышц.
Аскорбиновая кислота способствует всасыванию и усваиванию железа (она стабилизирует ион Fe (II), препятствуя его превращению в ион Fe (III).
Механизм действия
Длительное высвобождение ионов Fe (II) является результатом технологии создания таблеток Дурулес. Во время прохождения через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), ионы Fe (II) постоянно высвобождаются из пористого матрикса таблетки Дурулес на протяжении 6 часов. Медленное высвобождение активного вещества предотвращает развитие патологически высоких местных концентраций железа. Таким образом, применение препарата Сорбифер Дурулес позволяет избежать повреждения слизистой оболочки.
Железо – незаменимый компонент организма, необходимый для образования Hb и протекания окислительных процессов в живых тканях. Препарат применяется для устранения дефицита железа. Пластиковый матрикс таблеток Сорбифер Дурулес полностью инертен в пищеварительном соке, но полностью распадается под действием кишечной перистальтики, когда активный ингредиент полностью высвобождается.

Фармакокинетика

Железо всасывается из двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тонкого кишечника. Степень всасывания железа, связанного с гемом, - примерно 20%, а железа, не связанного с гемом, – 10%. Для эффективного всасывания железо должно быть в форме Fe (II).
После приема внутрь аскорбиновая кислота полностью всасывается из ЖКТ. Соляная кислота желудка стимулируют всасывание железа, восстанавливая его из Fe (III) дo Fe (II). Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа и увеличивает биодоступность лекарственного средства (ЛС).
Поступающее в эпителиальные клетки кишечника Fe (II) подвергается внутриклеточному окислению до Fe (III), которое связывается с апоферритином. Часть апоферритина поступает в кровь, другая часть временно остается в эпителиальных клетках кишечника в форме ферритина, которая поступит в кровь через 1-2 дня или выведется из организма с калом в процессе десквамации эпителиальных клеток.
Около 1/3 железа, поступающего в кровь, связывается с апотрансферрином, молекула которого при этом превращается в трансферрин. Комплекс железо-трансферрин транспортируется в органы-мишени и после связывания с рецепторами, находящимися на поверхности их клеток, попадает в цитоплазму с помощью эндоцитоза. В цитоплазме железо отделяется и вновь связывается с апоферритином. Апоферритин окисляет железо до Fe (III), а в восстановлении железа участвуют флавопротеины.
«Дурулес» - это технология, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа), равномерное поступление лекарственного препарата. Прием по 100 мг два раза в день обеспечивает на 30% большее всасывание железа из препарата Сорбифер Дурулес по сравнению с другими препаратами железа.
Депонируется в виде ферритина или гемосидерина в гепатоцитах и клетках системы фагоцитирующих макрофагов, незначительное количество – в виде миоглобина в мышцах.
Период полувыведения (Т½) составляет 6 ч.
Отсутствуют данные о фармакокинетике препарата при нарушении функции печени или почек, а также у пожилых пациентов.
Показания
Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

Показания

Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ,
• Патологические процессы, сопровождающиеся повышенным отложением железа (например, гемохроматоз, гемосидероз),
• Регулярно проводимые переливания крови,
• Другие виды анемии, не связанные с дефицитом железа (апластическая, гемолитическая анемия, талассемия, мегалобластная анемия) или обусловленные нарушением утилизации железа (сидероахрестическая анемия, анемия, вызванная отравлением свинцом),
• Стеноз пищевода, кишечная непроходимость и/или обструктивные изменения ЖКТ, острые кровотечения из ЖКТ,
• Совместное применение с парентеральными препаратами железа,
• Состояния, связанные с аскорбиновой кислотой: гипероксалурия, оксалатные камни в почках,
• Тромбофлебит, склонность к тромбозам,
• Детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия клинических данных).

Меры предосторожности

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь крона).
пожилой возраст пациента (в связи с отсутствием адекватных клинических данных).
заболевания печени, почек (в связи с отсутствием адекватных клинических данных), острые инфекционно-воспалительные процессы (см. раздел «особые указания»).

Применение при беременности и кормлении грудью

Сорбифер Дурулес можно применять при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Режим дозирования
Лечение
Взрослым и подросткам старше 12 лет:
Обычно рекомендуемая начальная доза - 2 таблетки в день. При необходимости, например, при развитии побочных реакций, дозу можно уменьшить (1 таблетка в день).
Пациентам с железодефицитной анемией при необходимости дозу можно повысить до 3-4 таблеток в день за два приема (утром и вечером).
Максимальная доза – 4 таблетки в сутки.
Профилактика и лечение при беременности
рекомендуемая доза - 1 таблетка один раз в день в течение первых 6 месяцев и две таблетки в день (за два приема) в третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания.
Продолжительность применения определяется индивидуально, на основании лабораторных показателей, характеризующих состояние обмена железа. Лечение следует продолжать до достижения оптимальной концентрации гемоглобина и восстановления лабораторных показателей обмена железа в плазме крови. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение примерно двух месяцев. Обычно длительность лечения при значительной потере железа составляет 3-6 месяцев.
Необходимо учитывать официальные местные руководства относительно подходящего использования железосодержащих ЛС для лечения и профилактики анемии, связанной с дефицитом железа.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушениями функции печени и почек
В связи с отсутствием адекватных клинических данных ЛС следует принимать с осторожностью.
Пожилые пациенты
В связи с отсутствием адекватных клинических данных у пожилых пациентов ЛС следует принимать с осторожностью.
Дети и подростки в возрасте до 18 лет
Таблетки нельзя назначать младенцам и детям младше 12 лет.
Способ применения
Таблетки для приема внутрь.
Таблетку нельзя делить, разжевывать, держать во рту или рассасывать. Таблетку следует проглотить целиком и запить водой. Таблетки можно принимать до еды или во время еды, в зависимости от индивидуальной переносимости ЖКТ.
Нельзя принимать таблетки в положении лежа.

Побочные действия

Во время лечения препаратом Сорбифер Дурулес поступали сообщения о следующих побочных эффектах, которые приводятся ниже по системам органов.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: пароксизмальная ночная гемоглобинурия, эритропоэтическая порфирия или поздняя кожная порфирия.
Нарушения со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, крапивница, анафилаксия.
Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, раздражительность.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: отек гортани, боль в горле.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу (особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов, испытывающих трудности при глотании).
Нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе, понос, диарея, изменения стула, диспепсия, рвота, гастрит, язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода, метеоризм, окрашивание зубов (при неправильном использовании таблеток), язвы в полости рта.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, зуд.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: при применении в высоких дозах – гипероксалурия и формирование оксалатных почечных камней.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: ощущение жара.
Пострегистрационный период
В пострегистрационном периоде поступили сообщения о следующих побочных реакциях, частота которых неизвестна.
Нарушения со стороны ЖКТ: развитие язв во рту*.
* наблюдается при неправильном применении, когда таблетки разжевывают, рассасывают или держат во рту. У пожилых пациентов и пациентов с нарушением глотания имеется риск развития повреждений пищевода и бронхиальный некроз при случайном попадании в дыхательные пути.
Сообщение о побочных реакциях
Предоставление данных о предполагаемых побочных реакциях препарата является очень важным моментом, позволяющим осуществлять непрерывный мониторинг соотношения риск/польза ЛС. Медицинским работникам следует предоставлять информацию о любых предполагаемых неблагоприятных реакциях по указанным в конце инструкции контактам, а также через национальную систему сбора информации.Передозировка
Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
- менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
- 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.
Передозировка солями железа особенно опасна у детей в раннем возрасте.
Передозировка аскорбиновой кислотой может вызвать тяжелый ацидоз и гемолитическую анемию у предрасположенных лиц (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Лечение:
1. Дать молоко и жидкость, вызывающую рвоту (как можно скорее).
2. Промывание желудка 5% раствором натрия бикарбоната и солевыми слабительными (например, сульфатом натрия, в дозе 30 г для взрослых), молоко и яйца в комбинации с 5 г карбоната висмута в качестве смягчающих средств.
После промывания желудка вводится 5 г дефероксамина, растворенного в 50-100 мл воды, и этот раствор оставляют в желудке. Для стимуляции активности кишечника взрослым пациентам можно дать раствор маннита или сорбита внутрь. Вызывание диареи у детей, особенно в раннем возрасте, может быть опасным, поэтому не рекомендуется.
Пациентов следует тщательно контролировать с целью предотвращения аспирации.
3. На рентгенограмме таблетки дают тень, поэтому с помощью рентгенограммы брюшной полости можно выявить оставшиеся после вызванной рвоты таблетки.
4. Не следует использовать димеркапрол, так как он формирует токсические комплексы с железом.
Дефероксамин является специфическим препаратом, формирующим хелатный комплекс с железом. При остром тяжелом отравлении у детей следует всегда назначать дефероксамин в дозе 90 мг/кг внутримышечно, затем – 15 мг/кг внутривенно, пока концентрация железа в сыворотке крови не будет соответствовать общей железосвязывающей способности сыворотки. При слишком быстрой скорости инфузии может развиться гипотония.
5. При менее тяжелой интоксикации дефероксамин назначается внутримышечно в дозе
50 мг/кг до максимальной дозы в 4 г.
6. При тяжелой интоксикации: в состоянии шока и/или комы и в случае повышения концентрации сывороточного железа (>, 90 ммоль / л у детей, >, 142 ммоль / л у взрослых), необходимо немедленно начать интенсивную поддерживающую терапию. Переливание крови или плазмы проводится при шоке, назначение кислородной терапии – при дыхательной недостаточности.
7. После устранения интоксикации рекомендуется мониторировать концентрацию железа в сыворотке крови.

Передозировка

Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
- менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
- 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.

Взаимодействие с другими препаратами

Сорбифер Дурулес не следует сочетать со следующими препаратами:
- ципрофлоксацин: при совместном применении всасывание ципрофлоксацина уменьшается на 50%, таким образом, имеется опасность, что его концентрация в плазме не достигнет терапевтического уровня,
- левофлоксацин: при совместном применении всасывание левофлоксацина уменьшается,
- моксифлоксацин: при совместном применении биодоступность моксифлоксацина уменьшается на 40%. При одновременном применении моксифлоксацина и препарата Сорбифер Дурулес между приемом этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 6 часов,
- норфлоксацин: при совместном применении всасывание норфлоксацина уменьшается примерно на 75%,
- офлоксацин: при совместном применении всасывание офлоксацина уменьшается примерно на 30%,
- микофенолата мофетил: резкое понижение всасывания на 90% микофенолата мофетила наблюдалось при совместном применении с препаратами, содержащими железо.
При совместном применении Сорбифер Дурулес с нижеприведенными препаратами может возникнуть необходимость в изменении их дозы. Между приемом препарата Сорбифер Дурулес и любого из этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 2 часа:
- Пищевые добавки, содержащие кальций или магний, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, кальций или магний: они формируют комплексы с солями железа, ухудшая, таким образом, всасывание друг друга,
- Каптоприл: при одновременном применении с каптоприлом его площадь под кривой концентрация-время (AUC) уменьшается в среднем на 37%, вероятно, вследствие химической реакции в ЖКТ,
- Цинк: при одновременном применении всасывание солей цинка уменьшается,
- Клодронат: в исследованиях in vitro было установлено, что препараты, содержащие железо, образуют комплекс с клодронатом. Несмотря на то, что исследования in vivo не проводились, можно предположить, что при совместном применении всасывание клодроната уменьшается,
- Дефероксамин: при совместном применении всасывание как дефероксамина, так и железа уменьшается вследствие образования комплексов,
- Леводопа и карбидопа: при совместном применении сульфата железа с леводопой и карбидопой – вероятно вследствие образования комплексов – биоусваиваемость леводопы у здоровых добровольцев уменьшается на 50%, а карбидопы – на 75%,
- Метилдопа (левовращающая): при совместном применении солей железа (сульфата и глюконата железа) с метилдопой – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – биоусваиваемость метилдопы понижается, что может ухудшить ее антигипертензивный эффект,
- Пеницилламин: при совместном применении пеницилламина с солями железа – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – всасывание как пеницилламина, так и солей железа уменьшается,
- Алендронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с алендронатом, понижая всасывание последнего. Результаты в условиях in vivo отсутствуют,
- Ризедронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с ризедронатом. Несмотря на то, что такое взаимодействие не изучалось в условиях in vivo, можно предположить, что при совместном применении всасывание ризедроната уменьшится,
- Тетрациклин: при совместном применении всасывание тетрациклина уменьшается, поэтому при комбинированном применении следует выдержать максимально возможный интервал времени, который составляет не менее 3 часов между приемами. Применение железосодержащих препаратов ухудшает энтерогепатический цикл доксициклина, как при приеме внутрь, так и при внутривенном введении, поэтому следует избегать совместного применения этих средств,
- Гормоны щитовидной железы: при совместном применении железосодержащих препаратов и тироксина всасывание последнего может понизиться, что может привести к безуспешности заместительной терапии,
- Циметидин: при совместном применении Сорбифер Дурулес с циметидином понижение кислотности желудка, вызванное циметидином, уменьшает всасывание железа.
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Прочие взаимодействия:
- С препаратами железа и другими ЛС, в состав которых входит железо: возможно накопление железа в печени, повышается вероятность передозировки железа,
– С панкреатином, колестирамином: происходит уменьшение абсорбции железа из ЖКТ,
- С метилдиоксифенилаланином: снижение абсорбции метилдиоксифенилаланина в ротовой полости на 61-73%,
- С токоферолом: снижается активность обоих препаратов,
- С глюкокортикостероидами: возможно усиление стимуляции эритропоэза,
- С аллопуринолом: возможно накопление железа в печени,
- С ацетогидроксамовой кислотой: снижается активность обоих препаратов,
- С хлорамфениколом: снижается эффективность препаратов железа. Подавляется образование эритроцитов и снижается концентрация Hb,
- С этанолом: повышается абсорбция и риск возникновения токсических осложнений,
- С этидроновой кислотой: снижается активность этидроновой кислоты. Ее следует принимать не ранее, чем через 2 часа после приема препарата Сорбифер Дурулес.
Взаимодействия, связанные с аскорбиновой кислотой
Повышает концентрацию салицилатов в крови (повышает риск развития кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов. Понижает концентрацию перороальных контрацептивов. Ацетилсалициловая кислота и пероральные контрацептивы также снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты. Повышает активность норадреналина. Понижает антикоагулянтный эффект производных кумарина, гепарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа, а также железа из продуктов питания (за счет перевода Fe (III)→Fe (II)). Повышает общий клиренс этилового спирта. Может повлиять на эффективность дисульфирама при лечении хронического алкоголизма. Одновременное применение аскорбиновой кислоты и дефероксамина повышает экскрецию железа.
Взаимодействия с пищевыми продуктами и напитками
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Свежие соки и щелочные напитки снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты.
Промежуток времени между приемом препарата и употреблением этих продуктов должен составить не менее 2 часов.

Особые указания

Препарат эффективен только при заболеваниях, сопровождающихся дефицитом железа. Перед началом лечения следует диагностировать железодефицитное состояние. При других, не железодефицитных видах анемии (анемия вследствие инфекции, анемии, сопровождающие хронические заболевания, талассемия и другие анемии) назначение препарата противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).
В связи с риском развития язв в ротовой полости, а также для предотвращения окрашивания зубной эмали, таблетку нельзя разжевывать, держать во рту или рассасывать Таблетку следует проглотить целиком и запить водой.
Прием препаратов железа может вызвать окрашивание стула в черный цвет.
Во время лечения пероральными препаратами железа может наступить обострение воспалительных или язвенных заболеваний ЖКТ.
Не следует применять препарат при инфекционно-воспалительных процессах (острая респираторная вирусная инфекция, ангина, пневмония и т. п.), поскольку в этом случае железо аккумулируется в очаге воспаления и не эффективно по назначению. По данным исследований in vitro препараты железа повышают патогенность некоторых микроорганизмов и могут негативно влиять на прогноз течения инфекционных болезней.
Гипосидеремия, связанная с воспалительными синдромами, не чувствительна к терапии препаратами железа.
При приеме препарата возможен ложноположительный результат анализа кала на скрытую кровь.
Аскорбиновая кислота в моче может привести к искажению результатов при определении сахара в моче.
Для улучшения усвоения железа из кишечника одновременно с лечением следует полноценно питаться, употребляя мясные продукты, овощи, фрукты.
Препарат не следует запивать крепким чаем, кофе, молоком. Потребление значительных количеств чая подавляет всасывание железа.
Не следует употреблять алкоголь во время лечения.
При курсовом применении рекомендуется периодически контролировать лабораторные показатели обмена железа в плазме крови.
Не следует прекращать лечение сразу после нормализации концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. С целью создания в организме "депо" железа нужно принимать препарат еще не менее 1-2 месяцев.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу. Поэтому в случае случайного вдыхания фрагментов таблеток необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Чтобы избежать риска возможной передозировки железа, особую осторожность требуется соблюдать, если используются другие добавки железа.

Условия хранения

При температуре от 15 - 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Отпуск по рецепту

Да

5.2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ \ КонсультантПлюс

5.2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Алгоритмы патогенетического лечения COVID-19 представлены в таблице (Приложение 8-2) в виде альтернативных терапевтических схем, включающих генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и/или ГКС.

Для терапии в амбулаторных условиях пациентам с легким течением COVID-19 в качестве дополнительной терапии возможно назначение ингаляционного будесонида (порошок для ингаляций дозированный) в дозе 800 мкг 2 раза в сутки до момента выздоровления, но не более 14 суток. Применение будесонида позволяет снизить частоту обращения за неотложной медицинской помощью, риск госпитализации и уменьшить время до выздоровления.

На амбулаторном этапе при среднетяжелом течении заболевания возможно назначение ингибиторов янус-киназ (барицитиниба или тофацитиниба). В течение первых 7 дней болезни и/или при положительном результате лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 и/или антигены SARS-CoV-2 терапия ингибиторами янус-киназ проводится в сочетании с этиотропными препаратами (фавипиравиром и интерфероном-альфа), а также с пероральным приемом антикоагулянтов (Приложение 7-1).

В случае госпитализации в стационар пациента с легким/среднетяжелым течением COVID-19 и факторами риска тяжелого течения при наличии патологических изменений в легких, соответствующих КТ 1 - 2, или пневмонии среднетяжелой степени по данным рентгенологического обследования (неоднородные затемнения округлой формы и различной протяженности, вовлечение паренхимы легкого <= 50%) в сочетании с двумя и более признаками:

- SpO2 - 97 и выше, без признаков одышки;

- 3N <= уровень CРБ <= 6N;

- температура тела 37,5 - 37,9 °C в течение 3 - 5 дней;

- число лейкоцитов - 3,5 - 4,0 x 109/л;

- абсолютное число лимфоцитов - 1,5 - 2,0 x 109

- рекомендуется назначение ингибиторов янус-киназ 1, 2 (барицитиниба или тофацитиниба) или ГИБП: или антагониста рецептора ИЛ-6 левилимаба (подкожно/внутривенно), или блокатора ИЛ-6 олокизумаба (подкожно/внутривенно), или антагониста рецептора - анакинры (см. Приложение 8-2).

При наличии патологических изменений в легких, соответствующих КТ1 - 2, или пневмонии среднетяжелой степени по данным рентгенологического обследования (неоднородные затемнения округлой формы и различной протяженности, вовлечение паренхимы легкого <= 50%) в сочетании с двумя и более нижеуказанными признаками:

- SpO2 94 - 97% одышка при физической нагрузке;

- 6N <= уровень CРБ < 9N;

- температура тела >= 38 °C в течение 3 - 5 дней;

- число лейкоцитов - 3,0 - 3,5 x 109/л;

- абсолютное число лимфоцитов - 1,0 - 1,5 x 109

- рекомендуется назначение ингибиторов янус-киназ 1, 2 (барицитиниба или тофацитиниба) или внутривенное назначение антагонистов рецептора ИЛ-6 - тоцилизумаба или сарилумаба, или левилимаба, или блокатора ИЛ-6 олокизумаба, или антагониста рецептора - анакинры (см. Приложение 8-2).

В течение первых 7 дней болезни и/или при положительном результате лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 и/или антигены SARS-CoV-2 терапия ингибиторами янус-киназ 1, 2, антагонистами рецептора ИЛ-6, или блокаторами ИЛ-6, или антагонистом рецептора сочетается с препаратами этиотропного лечения (фавипиравиром, или ремдесивиром, или моноклональными антителами к SARS-CoV-2, или иммуноглобулином человека против COVID-19), а также с антикоагулянтами (см. Приложение 8-2).

При наличии патологических изменений в легких, соответствующих КТ 1 - 4, или пневмонии по данным рентгенологического обследования среднетяжелой степени (неоднородные затемнения округлой формы и различной протяженности; вовлечение паренхимы легкого <= 50%) или тяжелой степени (сливные затемнения по типу инфильтрации (симптом "белых легких"), вовлечение паренхимы легкого >= 50%)) в сочетании с двумя и более нижеуказанными признаками:

- SpO2 <= 93%, одышка в покое/прогрессирующая одышка в течение первых 2 - 3 дней;

- температура тела > 38 °C в течение 2 - 3 дней;

- уровень CРБ >= 9N или рост уровня CРБ в 3 раза на 3 - 5 дни заболевания;

- число лейкоцитов < 3,0 x 109/л;

- абсолютное число лимфоцитов крови < 1,0 x 109/л;

- уровень ферритина <*> сыворотки крови >= 2 норм на 3 - 5 дни заболевания;

- уровень ЛДГ сыворотки крови >= 1,5 норм на 3 - 5 дни заболевания;

- уровень ИЛ-6 <*> > 40 пк/мл.

--------------------------------

<*> Уровень ферритина и ИЛ-6 сыворотки крови определяется при доступности исследований.

- рекомендуется назначение антагонистов рецепторов ИЛ-6 (тоцилизумаба, сарилумаба, левилимаба), блокаторов ИЛ-1 (канакинумаба, анакинры) или блокатора ИЛ-6 (олокизумаба) внутривенно или ингибиторов янус-киназ 1, 2 (барицитиниба или тофацитиниба) (Приложение 8-2).

В течение первых 7 дней болезни и/или при положительном результате лабораторного исследлования на РНК SARS-CoV-2 и/или антигены SARS-CoV-2 терапия ингибитором янус-киназ 1, 2, антагонистами рецепторов ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-1 сочетается с препаратами этиотропного лечения (ремдесивиром или моноклональными антителами к SARS-CoV-2 или иммуноглобулином человека против COVID-19), а также с антикоагулянтами (Приложение 8-2).

Тоцилизумаб назначается в дозе 4 - 8 мг/кг внутривенно однократно (доза препарата рассчитывается на массу тела).

Повторное введение тоцилизумаба возможно при сохранении фебрильной лихорадки более 12 ч после первой инфузии.

Сарилумаб назначается в дозе 200 мг или 400 мг п/к или внутривенно.

Канакинумаб назначается в дозе 4 мг/кг (не больше 300 мг) внутривенно при невозможности использования или неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба.

что такое норма и что такое излишек и недостача

Ферритин играет очень важную роль в правильном функционировании человеческого организма. Показывает, достаточен ли уровень железа. Определение концентрации ферритина чаще всего проводят при подозрении на анемию или, реже, на гемохроматоз.

Что такое ферритин?

Здоровый человеческий организм не может нормально функционировать без адекватной дозы железа. Его роль в правильной работе различных систем неоценима.

Железо поддерживает иммунную систему в борьбе с микроорганизмами, поддерживает работу нервной системы, присутствует в гемоглобине, где способствует поглощению кислорода в легких и выделению его в других тканях, в костном мозгу используется для создают эритроциты, влияет на работу мышц, тканевые ферменты и холестериновый обмен.

Ферритин — это белок, который действует как хранилище железа в организме. Где содержится ферритин? В наибольшем количестве мы находим его в печени, костном мозге и селезенке.Ферритин является лучшим маркером дефицита железа. Это намного точнее, чем измерение уровня железа в одиночку.

Когда проверять уровень ферритина?

Наиболее частым показанием для проведения теста на ферритин являются плохие результаты анализа крови. Они уже могут предположить, что больной страдает анемией. Другие тревожные результаты включают в себя:

  • пониженный гемоглобин,
  • снижение гематокрита,
  • микроцитоз, когда эритроциты меньше по размеру.

По случаю исследования ферритина также стоит заказать исследование уровня трансферрина (белка-переносчика ионов железа в сыворотке крови) и исследование способности организма связывать железо (TIBC ).

Важно знать, что небольшой дефицит железа в крови может не вызывать симптомов анемии. Только при больших потерях железа у больного могут появиться типичные для анемии симптомы, такие как постоянная усталость, головокружение, сонливость и общая слабость организма.

Тест на ферритин также следует выполнить, если вы подозреваете, что у вас избыток железа в крови, известный как гемохроматоз . Подробнее об этом заболевании можно прочитать здесь . Кроме того, уровень ферритина следует регулярно контролировать с помощью добавок железа, чтобы увидеть, передает ли он ожидаемые результаты.

Тестирование ферритина – как это выглядит?

Для проверки уровня ферритина в диагностическом пункте проводят анализ крови и берут пробу из вены на руке.Достаточно небольшого количества. Обследование обычно проводят утром (07.00-10.00), больной должен находиться натощак, а последний прием пищи следует принимать за 13-14 часов до исследования.

Перед тестом рекомендуется проконсультироваться с врачом о лекарствах и добавках, которые вы принимаете на регулярной основе, так как некоторые из них могут повлиять на результат теста .

Результат также может быть ложным, если пациент выполняет тест после бессонной ночи, после интенсивной физической нагрузки, а также при наличии у пациента симптомов инфекции и субфебрильной температуры.

Сколько нужно, чтобы получить результат ферритина? Это зависит от лаборатории, в которой мы проводили исследование. Обычно результат готов в тот же день, самое позднее на следующий день.

Ферритин - Цена исследования

Сколько стоит анализ на ферритин? Стоимость зависит в первую очередь от лаборатории, в которой проводится тест. Цена обычно колеблется в пределах 20-40 злотых.

Стоимость исследования ферритина в самых популярных сетях лабораторий в Польше составляет:

  • Алаб - от 35 до 45 злотых
  • Диагностика - от 30 до 40 злотых
  • Синево - от 32 злотых

Стандарт ферритина

Нормы концентрации ферритина зависят от пола и возраста обследуемого.Предполагается, что для взрослых они составляют:

  • для женщин 10-200 мкг/л,
  • для мужчин 15-400 мкг/л,

Однако референтные значения могут отличаться в зависимости от лаборатории, проводящей анализы, поэтому пациенту не следует самостоятельно интерпретировать результаты теста на ферритин.

Низкий уровень ферритина – причины и симптомы дефицита

Низкий результат ферритина означает, что у вас дефицит железа в организме и что у пациента может быть анемия, например.из-за несбалансированного питания (с низким содержанием железа).

Анемия может иметь множество причин.

Очень часто анемия является следствием длительных и обильных менструаций, кровотечений из желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), кровотечений из-за миомы матки.

Железодефицитная анемия может быть одним из симптомов рака.

Анемия также может быть следствием: дефицита В12 или фолиевой кислоты, метастазов опухоли в костный мозг, анорексии и булимии , нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта (после гастрэктомии, после резекции кишечника, глютеновой энтеропатии, болезни Крона) , низкобелковая диета, диета, богатая веществами, нарушающими всасывание железа (фосфаты, фитаты, дубильные вещества).

Кроме того, типичными симптомами тяжелого дефицита железа являются:

  • пониженное сопротивление,
  • расстройства концентрации внимания,
  • головные боли,
  • шум в ушах,
  • одышка,
  • ломкость волос и ногтей,
  • бледная и сухая кожа,
  • учащенное сердцебиение,
  • нервный,
  • расстройства концентрации внимания,
  • трудности в обучении у детей,
  • боль в груди,
  • боль в ногах,
  • трещины в углах рта,
  • ложкообразные ямочки для ногтей,
  • поражений полости рта.

Как видите, низкий уровень ферритина влияет на самочувствие и общее состояние организма. У человека с низким ферритином меньше энергии, ему трудно сосредоточиться на работе, и он быстро устает.

Повышенный ферритин - что это значит?

При интерпретации результатов анализа повышенная концентрация ферритина должна настораживать. В начале следует исключить факторы, которые искусственно завышают результаты исследования. В том числе:

  • инфекции с воспалением - результат может быть завышен даже через месяц после выздоровления,
  • тяжелая физическая подготовка и напряженная физическая работа – результат может быть завышен, даже если тренировка проходила за несколько дней до теста.

Что означает высокий уровень ферритина? Если результат правдоподобен, повышенный уровень ферритина может указывать на:

  • ревматоидный артрит,
  • поражение печени,
  • некроз печени,
  • опухоли,
  • болезни, связанные с избытком железа в организме, т.е.: первичный или посттрансфузионный гемохроматоз, мегалобластная анемия , гемолитическая или апластическая анемия,
  • хронические инфекции,
  • аутоиммунные заболевания,
  • повреждение селезенки.

Если высокий уровень ферритина сохраняется в течение длительного периода времени, внутренние органы, включая печень, могут быть перегружены железом. Затем стоит провести контрольные исследования печени и УЗИ брюшной полости.

Симптомы избытка железа в крови характеризуются:

  • ослабленный,
  • нарушение сердечного ритма,
  • при артралгии,
  • запор,
  • при метеоризме,
  • меньше либидо.

Как снизить высокий уровень ферритина? Стоит сосредоточиться на правильном питании, которое не должно содержать продукты, богатые железом (красное мясо, шпинат, яичные желтки).

выполнение процедуры флеботомии, т.е. взятие большего количества крови у больного (процедура должна быть проведена как минимум несколько раз) и прием хелатов, т.е. веществ, которые связываются с металлами в крови, что позволяет вывести их из организма.

.

Что такое ферритин и как повысить его уровень?

Ферритин — это белок, запасающий железо в печени. Можно смело сказать, что это своеобразный склад, из которого организм черпает свои запасы железа, когда его количество, поступающее на постоянной основе, недостаточно и начинает резко уменьшаться. Уровень ферритина в крови зависит от пола, и его нормальный диапазон довольно широк. Для женщин нормальные значения ферритина составляют 10-200 мкг/л, а для мужчин - 15-400 мкг/л.Тест на ферритин – отличный показатель для пациента, чтобы диагностировать железодефицитную анемию, в этом случае уровень ферритина падает.

Как измеряется ферритин в крови?

Для определения уровня ферритина пациенты должны посетить пункт сбора в своей поликлинике. Затем медсестра в процедурном кабинете просто возьмет образец крови, который будет отправлен в лабораторию для определения концентрации ферритина.Не обязательно идти на обследование на голодный желудок. Медсестра, собирающая кровь, наложит вам на руку жгут, который облегчит ей выполнение анализа, продезинфицирует кожу и введет его в вену. Для измерения уровня ферритина достаточно небольшого количества венозной крови. В зависимости от лаборатории время ожидания результата теста составляет от нескольких часов до суток.

При заборе крови для определения уровня ферритина также стоит сразу сдать анализ крови и уровень железа. Если у пациента подозревается наличие железодефицитной анемии, уровень как ферритина, так и железа, гемоглобина и гематокрита будет снижен.

Когда мне следует сдать анализ на ферритин?

В первую очередь при подозрении на железодефицитную анемию у больного - бледность кожи, слизистых оболочек и половых губ, что замечает врач при посещении кабинета.

Другими типичными симптомами железодефицитной анемии являются:

  • выпадение волос и слабость
  • ломкость и повышенная ломкость ногтей.

Больной обычно быстрее утомляется, может появиться сердцебиение, а при аускультации у врача обращает на себя внимание учащение пульса (т.е. тахикардия), иногда при течении анемии выявляется характерный шум в сердце. Нередко отмечается также чрезмерная сонливость и снижение концентрации внимания и, как следствие, проблемы с обучением, что особенно заметно при железодефицитной анемии у детей.

Слишком низкий уровень ферритина, анемия – что делать?

В такой ситуации необходимо начать использовать препараты, благодаря которым лабораторные показатели придут в норму, а больной снова почувствует себя хорошо.

На рынке нет препаратов, непосредственно повышающих уровень ферритина - все эти продукты повышают уровень железа. Если его количество уже достаточно велико, то начнут накапливаться запасы железа в тканях и повысится уровень ферритина.

Какой препарат для повышения уровня железа выбрать?

Доступны как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту лекарства — врач должен решить, какой продукт вам подходит, на основании клинических симптомов и результатов лабораторных анализов — в зависимости от тяжести дефицита железа и результатов анализа крови.

В ситуации, когда недостатки значительны, пациенту обязательно нужно будет принимать рецептурные препараты. Среди таких препаратов можно найти препараты, содержащие комплекс гидроксида трехвалентного железа, например, в виде сиропа и жевательных таблеток, и препараты, содержащие железо в форме сукцината железа, например, в виде питьевых ампул. Последний препарат можно смело принимать даже людям, страдающим хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.Кроме того, среди рецептурных препаратов можно найти препараты, содержащие сульфат двухвалентного железа, в том числе в сочетании с аскорбиновой кислотой, облегчающей всасывание железа, и с фолиевой кислотой.

Пациенты с более низким дефицитом железа и ферритина могут принимать безрецептурные препараты железа — это может быть «чистое» железо или железо в сочетании с аскорбиновой кислотой или фолиевой кислотой.

Всегда помните, что выбор нужного препарата должен быть предоставлен лечащему врачу, который назначит продукт, соответствующий вашим потребностям.

Низкий уровень ферритина – что есть, чтобы его повысить?

Пациенты с известным дефицитом железа и ферритина также должны соблюдать правильную диету. Прежде всего, ешьте в больших количествах красное мясо (в основном говядину, но также телятину, баранину), некоторые виды птицы (утку, гуся) и субпродукты (печень, кровяную колбасу, сыр).

Большое количество железа содержится также в яичном желтке и в некоторых видах рыбы, особенно в сардинах, сельди и скумбрии.

Некоторые овощи также имеют высокое содержание железа:

  • свекла,
  • свекла,
  • бобы,
  • щавель,
  • шпинат,
  • петрушка,
  • фасоль,
  • горох,
  • зеленый горошек

и фрукты:

  • черная и красная смородина,
  • малина.

Стоит знать, что большое количество железа содержится и в темном хлебе.

.

Гемохроматоз (избыток железа) - причины, симптомы и лечение | Гастрология

Гемохроматоз — генетически детерминированное заболевание, при котором происходит повышенное всасывание железа в тонком кишечнике, что приводит к перегрузке железом, которая представляет собой избыточное накопление железа в тканях — особенно в печени, поджелудочной железе, сердце, суставах и гипофизе — вызывает поражение этих органов. Осложнением гемохроматоза является цирроз печени, который может привести к гепатоцеллюлярной карциноме.В лечении используется кровопускание.

Что это такое и каковы причины?

Гемохроматоз — заболевание, вызванное избыточным всасыванием железа из желудочно-кишечного тракта. Различают первичный (наследственный) гемохроматоз, являющийся следствием генетического дефекта, определяющего избыточное всасывание железа из желудочно-кишечного тракта, и вторичный (вторичные сидерозы) и смешанные формы. Вторичные сидерозы (синдромы вторичной перегрузки железом) и смешанные формы относятся к случаям избыточного поступления железа с пищей, снижения потребления железа при заболеваниях системы кроветворения, избыточного высвобождения железа из эритроцитов и клеток печени, повышенного поступления железа в результате многочисленные переливания крови.Обычно при вторичных формах тканевые отложения железа, даже обильные, не вызывают поражения органов.

Первичный гемохроматоз может возникнуть, если человек наследует 2 копии мутантного гена HFE (чаще всего C282Y ) - по одной от каждого родителя. Ген HFE отвечает за контроль всасывания железа в эпителиальных клетках кишечника. Изменение генетической информации приводит к повышенному поглощению железа из пищи и его постепенному накоплению в тканях и органах, что (если его не лечить) может с годами повреждать органы тела.Генетический дефект присутствует при рождении, но симптомы редко проявляются до наступления совершеннолетия.

Отложение железа происходит почти во всех тканях организма. Печень обладает большей способностью накапливать железо, что обусловливает частое развитие цирроза и многоочагового первичного рака печени. Повреждение поджелудочной железы связано с развитием сахарного диабета, а поражение сердечной мышцы приводит к сердечной недостаточности и частым аритмиям. Повреждение передней доли гипофиза вызывает эндокринную недостаточность.

Развиваются воспалительные и дегенеративные изменения в опорно-двигательном аппарате. В богатой железом среде повышается вирулентность (вирулентность) бактерий, при этом возможны тяжелые осложнения, в том числе сепсис (наличие бактерий в крови).

Насколько распространен гемохроматоз?

Первичный гемохроматоз является одним из наиболее распространенных генетически обусловленных заболеваний у белых людей. Предполагается, что частота носительства аномального гена HFE затрагивает 1 человека на 10 жителей Европы, примерно 4,4% населения Польши являются носителями наиболее распространенной мутации.Наличие только одной копии мутантного гена клинически не проявляется из-за доминирования нормального гена. Заболевание возникает при наличии двух аномальных копий гена, унаследованных больным от матери и отца одновременно - это состояние встречается с частотой 1 человек на 200. Однако представляется, что начало заболевания может возникать только из-за таких факторов, как увеличение количества железа в организме, всасывание или уменьшение потери железа, например, с окончанием менструального кровотечения у женщин в перименопаузе.Некоторые исследования показывают, что только у 50-70 человек из 100 с 2 аномальными копиями HFE развивается первичный гемохроматоз.

Расположение гена на неполовой хромосоме не приводит к различиям в скорости наследования между полами. Однако это не определяет относительную распространенность заболевания у мужчин и женщин, так как у мужчин наблюдается более высокая распространенность первичного гемохроматоза. Это связано с физиологическими различиями и, возможно, дополнительными факторами окружающей среды (алкоголь).

При наличии первичного гемохроматоза у одного из родителей вероятность развития заболевания у ребенка составляет примерно 5%. Если у одного из братьев и сестер диагностирован первичный гемохроматоз, вероятность развития заболевания у остальных братьев и сестер составляет 25%.

Гемохроматоз - Симптомы

Симптомы заболевания очень редко проявляются до наступления совершеннолетия. «Типичный» пациент — мужчина средних лет, который жалуется на быструю утомляемость, слабость, похудание, боли в суставах и снижение либидо.Так как такие симптомы не характерны, болезнь обычно не диагностируется в начальной стадии.

Нарастание слабости проявляется крайней усталостью и упадком сил. У женщин возникают нарушения менструального цикла при преждевременном климаксе, у мужчин - эректильная дисфункция (импотенция), у обоих полов снижается половое влечение. Биохимический анализ крови показывает аномальные ферменты печени. Отмечается серо-коричневое изменение цвета кожи с металлическим блеском, атрофия, рубцы в месте изменения цвета.Выпадение волос в области лобка, подмышек и лица. В клинической картине начинают доминировать симптомы цирроза печени, сахарного диабета, недостаточности сердечной и эндокринных желез.

Болезнь прогрессирует. До 20 лет у больного обычно нет симптомов. В этот период не происходит значительного увеличения количества железа в организме. В возрасте 20–40 лет появляются первые неспецифические симптомы и увеличивается концентрация накопленного тканевого железа.Если лечение не начато, у большинства пациентов старше 40 лет болезнь развивается в полную силу. Сахарный диабет развивается у 13-23% больных, а гепатоцеллюлярная карцинома примерно у 33% больных циррозом печени. Если симптоматический первичный гемохроматоз не лечить, риск смерти в течение 5-летнего периода составит более 60%. Смерть наступает из-за поражения сердца у 30% пациентов и поражения печени более чем у 50%.

Гемохроматоз - кожные проявления

У некоторых людей с гемохроматозом может наблюдаться повышенная пигментация кожи (темные пятна) из-за накопления железа и меланина в коже, в основном на открытых участках (ранее известное как диабетическая бронза ).

Что делать при появлении симптомов?

Если у вас появятся симптомы, указывающие на гемохроматоз, обратитесь к своему терапевту, который направит вас к соответствующему специалисту или в больницу.

Показанием для диагностики, кроме подозрения на заболевание, является также наличие его у близких родственников (дедушки, бабушки, родители, братья и сестры, дети).

Ранняя диагностика - предпочтительно до появления симптомов или на основании первых симптомов - чрезвычайно важна, поскольку позволяет эффективно лечить кровотечения и предотвращает поздние осложнения.

Геморхорматоз - диагностика

Ранняя диагностика – предпочтительно по первым клиническим признакам – чрезвычайно важна, поскольку она обеспечивает эффективное лечение и предотвращает поздние осложнения. Информация о здоровье и заболеваниях ближайших родственников может отражать распределение среди них мутаций гена HFE.

Показанием для диагностики, кроме подозрения на заболевание, является также наличие его у близких родственников (дедушки, бабушки, родители, братья и сестры, дети).

Тесты для определения степени насыщения тканей железом просты и могут быть выполнены вашим лечащим врачом. Они заключаются в определении концентрации железа в сыворотке и определении железосвязывающей способности сыворотки (ЖССЖ). Отношение сывороточного железа к ОЖСС × 100% определяет насыщение трансферрина (белка-переносчика) железом. Сатурация более 60% у мужчин и более 50% у женщин свидетельствует о первичном гемохроматозе. В этих случаях также отмечается значительное повышение концентрации трансферрина в сыворотке крови.Диагноз подтверждается обнаружением специфических мутаций в гене HFE молекулярными методами. Пациентам также требуется расширенная диагностика для подтверждения или исключения развивающихся поражений многих органов (УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография брюшной полости), характерных для первичного гемохроматоза. Иногда также проводится биопсия печени.

Перед проведением тестов на насыщение трансферрина пациент должен соблюдать голодание с вечерних часов и не должен принимать витаминные добавки с железом и витамином С.

Гемохроматоз - Лечение

Целью лечения является удаление избыточного железа из организма. Из-за большого количества железа, связанного с гемоглобином, простейшим методом его удаления является обескровливание 1–2 раза в неделю 500 мл цельной крови.

Фаза избыточного железа обычно выводится из организма за 1-2 года. Поддерживающая фаза лечения первичного гемохроматоза носит длительный характер и заключается в продолжении кровотечений 3-4 раза в год у мужчин или 1-2 раза в год у женщин.Во время лечения необходим постоянный контроль показателей крови, уровня трансферрина и железа. Кровоостанавливающая терапия безопасна, эффективна и является лучшим методом лечения первичного гемохроматоза. Техника обескровливания аналогична методике, используемой при заборе крови для гемотерапии. В период до и после кровопотери целесообразно употребление повышенного количества жидкости (минеральная вода, молоко, фруктовые соки). После выхода в течение 24 часов больному следует избегать повышенных физических нагрузок.

В случае противопоказаний к кровопотере (например, анемия и низкий уровень белка в сыворотке) можно использовать дефероксамин, препарат, который связывает (хелатирует) железо и способствует его выведению из организма. Однако этот препарат менее эффективен при гемохроматозе, чем при кровопотере, и имеет ряд побочных эффектов. Пероральные хелаторы, рекомендуемые при невозможности или недостаточности лечения дефероксамином, включают деферазирокс и деферипрон.

Все пациенты должны быть вакцинированы против гепатита А и В.Больных циррозом печени следует вакцинировать против гриппа ежегодно и против пневмококка каждые 5 лет.

Гемохроматоз - Диета

Не рекомендуется ограничивать потребление мяса у больных, перенесших кровопускание, целесообразно ограничение потребления алкоголя (<20 г/сут; при циррозе печени полное воздержание от алкоголя) и избегать приема препаратов железа и витамина С (повышает всасывание железа ).

Возможно ли полностью восстановиться?

Полное излечение заболевания невозможно, но если терапию начать до возникновения поражения органов и продолжить, то прогноз благоприятный и больной может продолжать вести активный образ жизни.

Когда повреждение органа уже произошло, лечение останавливает прогрессирование заболевания, но не может обратить его вспять. Даже в случае выраженных симптомов первичного гемохроматоза лечение может уменьшить их тяжесть и улучшить качество жизни.

На прогноз больше всего влияет цирроз печени, который является негативным фактором. У нелеченых мужчин риск развития цирроза печени составляет примерно 10%. У пациентов с циррозом печени повышен риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, которая является причиной смерти примерно 45% пациентов с гемохроматозом.Второй по частоте причиной смерти у этих больных является кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы). Ранняя терапия значительно улучшает выживаемость (у больных без цирроза и сахарного диабета аналогична таковой у здоровых), вызывает исчезновение увеличения печени и селезенки, улучшает функцию печени, снижает потребность во введении инсулина (у 40% больных). и может обратить вспять симптомы сердечной недостаточности.

Что делать, чтобы болезнь не прогрессировала?

При первичном гемохроматозе показан постоянный мониторинг сывороточного железа и ферритина.Их рост требует дополнительного кровопотери в поддерживающий период терапии. Абсолютно необходимо избегать приема железа и витамина С. Однако в отношении употребления цитрусовых нет противопоказаний.

Алкоголь оказывает неблагоприятное действие из-за увеличения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта и частого поражения печени при первичном гемохроматозе. Следует избегать продуктов, повышающих риск пищевого отравления, а также тщательно готовить пищу из-за высокого риска сепсиса (заражения крови) у людей с первичным гемохроматозом и пищевым отравлением.Люди без органных осложнений должны быть физически активными так же, как и здоровые люди.

.

Диета при анемии – как восполнить дефицит железа?

Пониженный уровень гемоглобина в крови и анемия являются важными факторами риска для здоровья и правильного развития женщин и детей. В профессиональной литературе сообщается, что почти 50% всех диагностированных случаев анемии в 1995-2011 гг. в 107 исследованных странах были вызваны железодефицитной анемией и включали почти 248 миллионов небеременных женщин, 136 миллионов детей и 16 миллионов беременных женщин.С другой стороны, результаты общероссийских исследований свидетельствуют о том, что среднее содержание железа в обычном рационе для нашего населения составило 12,4 мг, у девушек и женщин – 10,2 мг, у юношей и мужчин – 15 мг.

Где содержится железо в нашем организме?

Как оказалось, почти 75% железа в организме человека содержится в соединениях, характеризующихся высокой метаболической активностью, т.е.

  • гемоглобин (краситель крови),
  • миоглобин (краситель мышечной ткани),
  • трансферрин (белок, опосредующий транспорт железа в крови),
  • ферменты.

Остаток – это резервный пул, который находится в сочетании с ферритином или гомосидерином (если их больше).

Какова роль железа в организме человека?

  • Является ключевым компонентом процессов тканевого дыхания.
  • Принимает участие в производстве эритроцитов (красных кровяных телец) в костном мозге.
  • Поддерживает работу иммунной системы, особенно борется с вирусами и бактериями.
  • Участвует в синтезе ДНК и метаболизме холестерина.
  • Влияет на детоксикацию вредных веществ в печени.

Читайте также:
Железо - каковы его свойства?

Какие факторы оказывают наибольшее влияние на потребность организма в железе?

Поступление железа с пищей должно удовлетворять потребности организма, связанные с его интенсивным увеличением в подростковом возрасте , увеличением объема крови и концентрации гемоглобина и восполнением потерь в результате регулярных менструальных кровотечений для девочек и взрослых женщин .Кроме того, во время беременности потребность в этом микронутриенте значительно выше для покрытия потребности тканей плода, плаценты и увеличения массы гемоглобина, особенно во втором и третьем триместрах беременности.

Стоит отметить, что у кормящих женщин до возобновления менструации средняя потребность в железе определяется на том же уровне, что и у неменструирующих женщин, потому что тогда потери железа меньше.

Требование железа - Стандарты

Женщины:

  • 19-50 лет: 18 мг,
  • Более 51 года: 10 мг,
  • Беременность (без возраста): 27 мг,
  • . Лактация (независимо от возраста): 10 мг.

Мужчины:

  • Старше 19 лет: 10 мг.

Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте

Железо всасывается в верхнем отделе тонкого кишечника, при этом эффективность этого процесса зависит в первую очередь от формы поступления этого микронутриента.

Всасывание железа в кишечнике при суточном рационе составляет в среднем от 10 до 15%, но увеличивается до трех раз в случае дефицита в организме.

Формы железа в пищевых продуктах

Стоит отметить, что железо в пищевых продуктах бывает двух видов, а именно:

  • гемовое (в продуктах животного происхождения),
  • негемовое (в растительных продуктах).

В гемовой форме всасывание железа выше, до 20%, а в негемовой форме колеблется от 1 до 5%.

Каковы основные пищевые источники железа?

Среди продуктов с наибольшим содержанием железа следует назвать следующие:

  • субпродукты (особенно печень и почки),
  • мясо,
  • куриные яйца,
  • рыба,
  • петрушка,

    7 какао 9,
  • орехи (особенно фисташки, фундук, миндаль),
  • семена подсолнечника,
  • семена тыквы,
  • шпинат,
  • сухие семена бобовых (например,соевые бобы, чечевица),
  • продукты грубого помола (например, ржаной хлеб, гречка).

Что способствует усвоению железа?

Факторами, оказывающими положительное влияние на процесс всасывания железа, являются:

  • витамин С (например, в виде овощей и/или фруктов),
  • органические кислоты (например, в виде цитрусовых, яблочного уксуса, лимонный сок),
  • пептиды из частично переваренного мяса (способствуют улучшению всасывания как гема, так и негема железа),
  • витамин А и β-каротин,
  • лактоза,
  • ферментированные продукты с низким pH,
  • пробиотик штамм Lactobacillus plantarum 299v,
  • лактоферрин,
  • спирт (но лучше употреблять время от времени и в очень умеренных количествах),
  • замачивание (напр.орехи и зерновые продукты, т. е. хлопья и крупы).

Какие факторы снижают усвоение железа?

Факторами, снижающими всасывание железа в кишечнике, являются:

  • кальций,
  • цинк,
  • фитаты (например, цельное зерно, бобовые, орехи),
  • оксалаты (например, кофе, какао, листовой чай, шпинат, мангольд, ревень ),
  • дубильные вещества (например, вино, какао, чай, фрукты, орехи, семена бобовых),
  • фосфаты (например,мясные продукты, кола-напитки),
  • пептиды из частично переваренных растительных продуктов (например, соевый белок),
  • щелочной pH (> 7).

Читайте также:
Какие лекарства могут вызвать анемию?

Каковы последствия дефицита железа для здоровья?

Анемия и/или низкий уровень гемоглобина отрицательно влияют на когнитивное и двигательное развитие и обычно вызывают усталость и низкую продуктивность .

Снижение уровня гемоглобина во время беременности может быть связано с повышенным риском преждевременных родов, материнской смертности и низкой массой тела при рождении.

Дефицит железа в организме человека может также способствовать повышению концентрации тяжелых металлов , особенно кадмия и свинца в крови.

Наиболее частыми симптомами железодефицитной анемии являются:

  • трещины в углах рта,
  • бледность слизистой оболочки и конъюнктивы,
  • шероховатая кожа,
  • ломкость волос и ногтей,
  • 7 ухудшение физического состояния

    2,

    2 фитнес,
  • слабость и легкая утомляемость,
  • повышенная восприимчивость к инфекциям,
  • головная боль и головокружение.

Каковы основные рекомендации по питанию при железодефицитной анемии?

  • Позаботьтесь о регулярном поступлении продуктов, богатых усвояемым гемовым железом, то есть нежирных видов мяса (например, говядины, свиной корейки, вырезки, куриной грудки, грудки индейки), рыбы (как постной, так и жирной) видов), целых куриные яйца.
  • Принимайте продукты с естественным высоким содержанием железа (особенно гема) в один прием пищи с продуктами, богатыми витамином С (например,овощной салат обязателен ко всем обеденным блюдам с мясом, добавление петрушки, цитрусового сока).
  • Исключите потребление кофе, чая и какао во время еды и сразу после нее.
  • Избегайте употребления продуктов с высоким содержанием железа (особенно гема) в сочетании с продуктами, содержащими фитаты (например, крупы, бобовые, орехи), оксалаты (например, ревень, шпинат, мангольд) и дубильные вещества (например, .вино, фрукты, орехи, бобовые).
  • Избегайте употребления напитков с колой и мяса с высокой степенью переработки (в основном сосиски, бекон, салями, сосиски, паштеты), содержащих фосфаты.
  • Систематически включайте в свой рацион наиболее богатые растительные источники железа (например, бобовые, злаки, орехи, семечки, семечки, зеленые листовые овощи), но желательно в течение нескольких часов после блюд, богатых гемовым железом (не относится к овощам).
  • Натуральные кисломолочные напитки (например, йогурт, кефир, пахта с низким или средним содержанием жира) в сочетании с одним приемом пищи (например, в виде смузи) с орехами, семенами или семенами, наиболее богатыми железом (например, фисташками, фундуком, миндалем, семена подсолнечника, тыквенные семечки) и фрукты, богатые витамином С (например, цитрусовые, клубника, малина, смородина).
  • Обогатите свое недельное меню продуктами, содержащими витамин В6, а именно: цельнозерновые продукты, нежирное мясо, соевые бобы, орехи, капуста, стручковая фасоль, цветная капуста, перец, картофель, бананы.
  • Убедитесь, что у вас достаточно фолиевой кислоты, которая содержится в основном в листовых зеленых овощах (например, капусте, салате, шпинате, капусте, петрушке), фруктах (например, апельсинах, бананах, киви, клубнике), орехах (например, фундуке, арахис), зерновые продукты (например, коричневый рис, ржаной хлеб, гречка) и семена бобовых (например, чечевица, фасоль, горох).
  • В ваш рацион должны входить продукты, ежедневно обеспечивающие достаточное количество витамина В12, т. е. нежирные виды мяса, рыба (как жирная, так и нежирная), яйца, творог, йогурт, кефир, натуральная пахта и сыры с пониженным содержанием жира (например,моцарелла, желтые и голубые сыры хорошего качества) или растительные напитки (обогащенные этим витамином).
  • Регулярно включайте в свой рацион замоченные (например, орехи, злаки, крупы) и пророщенные и/или ферментированные продукты (например, силос).

Резюме

  • Железодефицитная анемия — это заболевание, часто встречающееся у детей и женщин, включая девочек и взрослых спортсменов и женщин.
  • Нутритивное вмешательство при анемии заключается в основном в увеличении потребления легкоусвояемого железа и витаминов В6, В9, В12 и С в рационе, правильном составе пищи и здравом смысле, ограничении потребления пищевых продуктов, содержащих антипитательные соединения.
  • В случае железодефицитной анемии, в дополнение к модификации диеты, стоит рассмотреть пероральный прием пробиотического штамма Lactobacillus plantarum 299v (DSM 9843), который может значительно улучшить всасывание железа и уменьшить кишечные симптомы (при одновременном ).

Источники:

  • Stevens G.A., Finucane M.M., De-Regil L.M., et al.: Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности тотальной и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин для 1995–2011 годы: систематический анализ данных, репрезентативных для населения.Ланцет Глоб Здоровье. 2013 июль; 1 (1): e16-25.
  • Научное заключение о нормативных значениях содержания железа в рационе. Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA). Журнал EFSA 2015, 13 (10), 4254.
  • Стандарты питания для населения Польши, под редакцией Мирослава Яроша. Институт пищевых продуктов и питания, 2017 г.
  • Харрелл Р., Эгли И.: Биодоступность железа и эталонные значения диеты. Являюсь. Дж. Клин. Нутр., 2010, 91, 1461С-1467С.
  • да Силва Лопес К., Такемото Ю., Гарсия-Казаль М.Н. и др.: Питание – конкретные мероприятия по профилактике и борьбе с анемией на протяжении всего жизненного цикла: обзор систематических обзоров. Cochrane Database Syst Rev. 2018 авг; 2018 (8): CD013092.
  • Vonderheid S.C., Tussing-Humphreys L., Park C., et al.: Систематический обзор и метаанализ влияния пробиотических видов на усвоение железа и статус железа. 2019 3 декабря, 11 (12). пий: E2938.
.

Смотрите также