Как проявляется дефицит витамина в12 симптомы у взрослых


Если у Вас дефицит B12

Витамин B12 играет важную роль в работе нервной системы и его дефицит приводит к ряду связанных перемен, в том числе к расстройству личности, раздражительности, депрессии, деменции и даже психозу
Люди, страдающие депрессией, которые имеют высокий уровень B12, лучшие реагируют на лечение
Витамин В12 также помогает регулировать уровень гомоцистеина, повышение которого связано с дефицитом В12, а также с депрессией
Веганы или вегетарианцы, которые воздерживаются от продуктов животного происхождения и не дополняют свой рацион витамином В12, часто имеют дефицит и в результате могут столкнуться с повышенным риском психоневрологических и неврологических проблем
Единственные надежные и поглощаемые источники В12 это продукты животного происхождения; однако, даже у мясоедов может встречаться дефицит
Если у вас небольшой дефицит, увеличение потребления богатых B12 продуктов, таких как говяжья печень травоядного скота, дикая радужная форель и дикая нерка может помочь, но при более серьезном дефиците могут потребоваться еженедельные инъекции витамина B12 или ежедневные высокие дозы добавки .

Витамин B12, также известный как кобаламин, необходим вашему организму для создания красных кровяных телец, а также для нормального функционирования нервной системы и синтезирования ДНК. При его недостатке вы будете испытывать ряд физических симптомов от онемения до усталости, но ваше психическое здоровье также может значительно пострадать.

На самом деле, витамин B12 все больше признается важным инструментом борьбы с психическими заболеваниями, а его дефицит, который часто встречается у пожилых людей, может быть предпосылкой к депрессии, деменции, снижению когнитивной функции и многому другому.

Витамин B12 может помочь в лечении депрессии
Витамин B12 играет важную роль в работе нервной системы и его дефицит приводит к ряду связанных перемен, в том числе к расстройству личности, раздражительности, депрессии, деменции и даже психозу. Кроме того, было показано, что люди, страдающие депрессией и имеющие высокий уровень B12, лучшие реагируют на лечение.
В одном исследовании почти 200 взрослых людей в депрессии, у тех, кто принимал добавки B12 вместе с антидепрессантами, значительно снижалось проявление симптомов.
В частности, за три месяца наблюдения, у 100% тех, кто принимал В12, симптомы ослабились по крайней мере на 20%, по сравнению с лишь 69% в группе исключительно антидепрессантов. Другие исследования показали аналогично впечатляющие результаты, в том числе что пациенты, получавшие 0,4 миллиграмма (мг) витамина B12 в день, имели снижение депрессивных симптомов.

Также было отмечено, что до 30% пациентов, госпитализированных с депрессией, могут иметь дефицит B12, а среди пожилых людей с депрессивными расстройствами, пациенты с дефицитом В12 с 70% большей вероятностью будут иметь депрессию. Эти исследователи пошли дальше и сказали, что витамин B12 может иметь причинно-следственную связь с депрессией.

На вопрос, почему же витамин B12 так сильно связан с депрессией, в институте Лайнуса Полинга в Орегонском государственном университете разъяснили несколько известных теорий:

«Причина взаимосвязи между дефицитом витамина B12 и депрессией не ясна, но может быть связана с нехваткой в S-аденозилметионина (SAM). SAM является донором метильной группы для многочисленных реакций метилирования в головном мозге, в том числе участвующих в метаболизме нейромедиаторов, дефицит которых связан с депрессией.

Тяжелый дефицит витамина В12 в мышиной модели показал значительные изменения в уровне метилирования ДНК в головном мозге, что может привести к неврологическим нарушениям. Эта гипотеза подтверждается в ряде исследований, которые показали, что добавки SAM ослабляют депрессивные симптомы».

Витамин В12 также помогает регулировать уровень гомоцистеина, а повышенный уровень гомоцистеина связан с дефицитом витамина В12, а также депрессией. Гомоцистеин – это аминокислота, вырабатываемая организмом, которая в больших количествах может увеличить риск сердечных приступов и инсультов.
Витамин B12 делает так, чтобы уровень гомоцистеина в крови успешно расходовался по всему телу.

B12 защищает от деменции и когнитивных нарушений
Роль витамина В12 в подавлении гомоцистеина это также одна из причин, почему он защищает здоровье мозга, так как он обычно повышен, если у вас есть дегенерация мозга. Его уровень в сыворотке крови более 14 мкмоль на литр связан с удвоенным риском развития болезни Альцгеймера. Как было отмечено в статье 2010 года:

«Недостаток витаминов фолата, B12 и B6 связан с неврологической и психологической дисфункцией ... В пожилом возрасте, нарушение когнитивных функций и деменция могут быть связаны с высокой распространенностью пониженного уровня витамина B и увеличения количества гомоцистеина в плазме.

Возможные механизмы включают нейротоксичность гомоцистеина, вазотоксичность и нарушение зависящих от S-аденозилметионина реакций метилирования, жизненно важных для работы центральной нервной системы. Учитывая это, крайне важно найти безопасные способы увеличения уровня витамина B у пожилых людей...»

B12 даже связан с пониженной усадкой мозга. Исследование 2013 года показало, что витамины группы В не только замедляют усадку, но они делают это в конкретных областях мозга, которые наиболее сильно подвергаются воздействию болезни Альцгеймера. Кроме того, в этих областях усадка уменьшается на целых 700 процентов.

Люди с болезнью Альцгеймера также с большей вероятностью имеют более низкий уровень витамина B12 в спинномозговой жидкости по сравнению с пациентами с другими типами деменции, даже при схожем уровне содержания в крови витамина В12. Запись в Индийском Журнале исследователей Психиатрии пояснила:

«Клинические испытания показали, что витамин B12 задерживает начало проявления признаков деменции (и отклонение крови от нормы), если он вводится в клинически точный момент перед появлением первых симптомов.

Добавка кобаламина улучшает церебральные и когнитивные функции у пожилых людей; она часто способствует функционированию факторов, связанных с лобной долей, в дополнение к функции языка у людей с когнитивными расстройствами. У подростков с пограничным уровнем дефицита витамина В12 развиваются признаки когнитивных изменений».

Неврологические проблемы, связанные с дефицитом витамина В12 у вегетарианцев
Веганы или строгие вегетарианцы, которые воздерживаются от продуктов животного происхождения и не принимают добавки витамина В12 часто развивают дефицит и в результате могут столкнуться с повышенным риском психоневрологических и неврологических проблем.
Когда 100 вегетарианцев сравнили со 100 всеядными людьми, вегетарианцы имели значительно более низкие уровни B12, а также повышенные уровни депрессии, периферической невропатии, парестезии (ощущения покалывания) и психоза.

Обсессивно-компульсивное расстройство также было связано с дефицитом витамина В12 (и повышением гомоцистеина). Неврологические проблемы, в частности, возможны даже в «низком нормальном» диапазоне на уровне примерно 258 пикомолей на литр (пмоль/л). Уровень 148 пмоль/л или менее считается состоянием дефицита. Как отмечает Министерство сельского хозяйства США:

«Дефицит может вызвать тип анемии, при котором характерно меньшее количество более крупных красных кровяных телец. Это также может привести к расстройства ходьбы и равновесия, потере чувствительности к вибрации, спутанности сознания, и, в запущенных случаях, к деменции. Организму нужен B12, чтобы производить защитное покрытие, окружающее нервы. Таким образом, его низкий уровень может привести к повреждению нервов».

Было обнаружено, что витамины В6, В8 (инозитол) и B12 в комбинации очень эффективно снижают симптомы шизофрении при приеме в высоких дозах, в большей степени, чем исключтельно стандартное медикаментозное лечение, возможно, потому, что шизофреники обычно имеют отклонения в путях B12 и глутамата.

Почему распространен дефицит витамина B12
Единственные надежные и хорошо поглощаемые источники витамина В12 – это продукты животного происхождения; однако, даже у мясоедов может развиваться дефицит по целому ряду причин. Предполагается, что почти у двух пятых американцев менее чем идеальный уровень B12, у 9% дефицит и у 16% уровень меньше 185 пмоль/л, что считается частично удовлетворительным.

«У многих людей может быть недостаток на этом уровне», сказала Кэтрин Такер, ранее из университета Тафтс в Бостоне, которая в настоящее время возглавляет Центр здоровья населения и неравенства в сфере здравоохранения в Массачусетском Университете в городе Лоуэлл. «Существует вопрос относительно клинического ограничения показателя дефицита... Я думаю, что есть много невыявленного дефицита... Не потому, что люди не едят достаточно мяса... Витамин не поглощается».

B12 тесно связан с белками и чтобы разорвать эту связь необходима высокая кислотность. Некоторые люди могут не иметь достаточно желудочного сока, чтобы отделить В12 от белка.
Возраст также может уменьшить вашу способность усваивать витамин с пищей и увеличить риск дефицита, как и любой из следующих сценариев:
-Вегетарианцы и веганы подвержены дефициту, поскольку В12 получают из продуктов животного происхождения.
-Люди, которые регулярно пьют алкоголь, так как B12 хранится в печени.
-Любой человек с аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Крона или целиакия, которое может не давать вашему организму поглощать B12.
-Люди, которые пьют больше четырех чашек кофе в день, более склонны к недостатку витамина B, чем не пьющие кофе.
-Те, кто проходил шунтирование желудка и изменения в пищеварительной системе, так как это может привести к нарушению абсорбции B12.
-Люди, на которых воздействует закись азота (веселящий газ), который может уничтожить все запасы В12 в вашем теле.
-Взрослые старше 50 лет, потому что с возрастом ваша способность производить внутренний фактор уменьшается.
-Люди с инфекцией Helicobacter Pylori. Внутренний фактор – это белок, вырабатываемый клетками желудка, который необходим для поглощения B12. Бактерии H. Pylori могут разрушить внутренний фактор, тем самым предотвращая всасывание витамина В12.
-Люди, которые принимают антациды, которые имеют тенденцию препятствовать поглощению B12, особенно с течением времени.
-Пациенты, которые принимают метформин от низкого уровня сахара в крови, так как он препятствует абсорбции B12, удваивая риск дефицита.
-Любой, кто принимает ингибиторы протонной помпы, такие как Prevacid или Nexium или Н2-блокаторы, такие как Pepcid или Zantac. Исследования показывают, что прием ингибиторов более двух лет увеличивает риск дефицита витамина В12 на 65%.
-Женщины, принимающие противозачаточные таблетки в течение длительного периода времени, так как эстроген снижает абсорбцию.
-Люди, которые принимали антибиотики, так как они усиливают дефицит витамина B12.

Признаки того, что у вас может быть дефицит B12
Симптомы дефицита витамина B12 часто начинают проявляться постепенно и ухудшаются с течением времени, достигая высшей точки в виде различных физических и психических симптомов, в том числе:
-Онемение, покалывание, ощущение «иголок» в руках или ногах, что может указывать на возможное повреждение нерва.
-Красный, опухший, «шершавый» язык с меньшим количеством сосочков вкусовых рецепторов.
-Язвы во рту.
-Размытость или раздвоение в глазах, тени в поле зрения, вызванные повреждением зрительного нерва от дефицита B12.
-Желтая кожа (желтуха), признак того, что красные кровяные тельца деградируют, выпуская желтый пигмент в процессе.
-Чувства нестабильности, шаткости и головокружения, которые являются признаками недостатка кислорода в крови, связанного с низким B12.
-Потеря памяти, которая может быть тревожным признаком при отсутствии другой потенциальной причины.
-Анемия
-Усталость и слабость

У взрослых, дефицит В12 может развиться в течение шести лет. Именно сколько времени требуется, чтобы истощить его запас в вашем организме. Важно быть в курсе собственного потребления и распознать дефицит как можно раньше, так как от нарушения работы мозга и развития нервов очень трудно восстановиться, если вред уже нанесен.

Рекомендуемая норма потребления витамина В12 для взрослых составляет 2,4 микрограмма (мкг) в сутки, но есть некоторые разногласия по поводу того, достаточно ли этого, особенно для пожилых людей. Вам не нужно беспокоиться о передозировке В12, потому что он растворим в воде, так что ваше тело просто избавится от любого избытка.

Если у вас незначительный дефицит, может помочь увеличение потребления богатых B12 продуктов, таких как говяжья печень травоядного скота, дикая радужная форель и дикая нерка, но при более серьезном дефиците могут потребоваться еженедельные инъекции витамина B12 или максимального объема добавки B12 ежедневно.

Что касается типа добавки, метилкобаламин, который является естественной формой, содержащейся в пище, лучше усваивается и сохраняется в организме в больших количествах, чем цианокобаламин, форма витамина В12 в большинстве пищевых добавок.
#нацпроектдемография89

Как определить дефицит витамина B12 без анализов: признаки и советы врача

https://rsport.ria.ru/20210705/b12-1739852348.html

Как определить дефицит витамина B12 без анализов: признаки и советы врача

Как определить дефицит витамина B12 без анализов: признаки и советы врача - РИА Новости Спорт, 20.08.2021

Как определить дефицит витамина B12 без анализов: признаки и советы врача

В12 — один из самых важных витаминов в организме человека. От него зависит множество жизненно важных процессов. Так, водорастворимый витамин B12 необходим для... РИА Новости Спорт, 20.08.2021

2021-07-05T04:20

2021-07-05T04:20

2021-08-20T21:35

зож

здоровье

витамины

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155161/58/1551615886_0:62:2000:1187_1920x0_80_0_0_e60421c89d73dc41f4bb3e4e5dd12fb8.jpg

МОСКВА, 5 июл — РИА Новости. В12 — один из самых важных витаминов в организме человека. От него зависит множество жизненно важных процессов. Так, водорастворимый витамин B12 необходим для образования эритроцитов, он также синтезирует РНК и ДНК, аминокислоты и белки, обеспечивает функционирование нервной системы.Больше всего витамина В12 содержится в рыбе, мясе, птице, молочных продуктах и яйцах. Особенно богаты им печень, скумбрия и говядина. Тем не менее оказывается, что многие люди страдают от дефицита B12 и даже от анемии. В группе риска оказываются пожилые люди, веганы, диабетики и люди, принимающие антациды.Диагностировать недостаток этого витамина в организме бывает крайне сложно, но есть общие признаки, которые можно распознать самостоятельно.В первую очередь — цвет кожи. У людей с дефицитом B12 она очень бледная или имеет желтушный оттенок. Такое состояние кожи связано с недостатком эритроцитов, которые разрушаются, вызывая избыток билирубина. Билирубин образуется в печени и является результатом расщепления отмирающих кровяных клеток. Большое количество данного вещества в организме придает коже и белкам глаз желтоватый оттенок.Постоянная слабость и быстрая утомляемость тоже являются важными сигналами недостатка B12. Как и в первом случае, здесь тоже виноваты эритроциты, ведь они переносят кислород к клеткам. При его недостатке развивается гипоксия: человек чувствует постоянную сонливость, одышку и головокружения.Другая особенность витамина B12 — защищать нервные волокна. Поэтому при наличии дефицита нарушается функционирование нервной системы. Проявляется это в виде парестезии — расстройства чувствительности, которое характеризуется спонтанно возникающими ощущениями ползания мурашек, жжения, покалывания.Длительный дефицит этого активного вещества может привести к проблемам с координацией и изменению походки, что особенно опасно для пожилых людей.Глоссит — еще одно неприятное последствие дефицита B12. Это состояние сопровождается болью в языке, изменением его текстуры и цвета. Также может наблюдаться зуд во рту или покалывание в языке.В редких случаях при недостатке В12 повреждается зрительный нерв, и тогда зрение становится расплывчатым и нечетким. Такое прогрессирующее снижение зрения называется оптической нейропатией. Происходит нарушение передачи импульсов от глаз к мозгу, мир становится размытым.Перепады настроения также связаны с недостатком в организме витамина B12. Хронический дефицит этого витамина может привести даже к тяжелой депрессии или деменции.Крайне редко низкий уровень B12 может стать причиной повышения температуры тела, жара или лихорадки. Врач-диетолог Инна Аминова также советует обратить внимание на следующие симптомы: неприятный запах от тела, снижение аппетита, боли в спине и регулярные головные боли.Если вы наблюдаете у себя перечисленные признаки, обратитесь к врачу, чтобы вовремя диагностировать дефицит этого важного элемента. Грамотный специалист сможет подобрать витамин в удобной для вас форме. Также не забывайте включать в рацион продукты, богатые B12, и следить за состоянием желудочно-кишечного тракта.

https://rsport.ria.ru/20210704/chereshnya-1739794444.html

https://rsport.ria.ru/20210630/limon-1739124610.html

https://rsport.ria.ru/20210628/grechka-1738838474.html

https://rsport.ria.ru/20210625/myaso-1738517411.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155161/58/1551615886_39:0:1939:1425_1920x0_80_0_0_f7fe0090d6a0a5d2fabd3879b5848bc4.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье, витамины

МОСКВА, 5 июл — РИА Новости. В12 — один из самых важных витаминов в организме человека. От него зависит множество жизненно важных процессов. Так, водорастворимый витамин B12 необходим для образования эритроцитов, он также синтезирует РНК и ДНК, аминокислоты и белки, обеспечивает функционирование нервной системы.

Больше всего витамина В12 содержится в рыбе, мясе, птице, молочных продуктах и яйцах. Особенно богаты им печень, скумбрия и говядина. Тем не менее оказывается, что многие люди страдают от дефицита B12 и даже от анемии. В группе риска оказываются пожилые люди, веганы, диабетики и люди, принимающие антациды.

4 июля 2021, 10:25ЗОЖЧто произойдет с организмом, если летом каждый день есть черешню

Диагностировать недостаток этого витамина в организме бывает крайне сложно, но есть общие признаки, которые можно распознать самостоятельно.

В первую очередь — цвет кожи. У людей с дефицитом B12 она очень бледная или имеет желтушный оттенок. Такое состояние кожи связано с недостатком эритроцитов, которые разрушаются, вызывая избыток билирубина. Билирубин образуется в печени и является результатом расщепления отмирающих кровяных клеток. Большое количество данного вещества в организме придает коже и белкам глаз желтоватый оттенок.

Постоянная слабость и быстрая утомляемость тоже являются важными сигналами недостатка B12. Как и в первом случае, здесь тоже виноваты эритроциты, ведь они переносят кислород к клеткам. При его недостатке развивается гипоксия: человек чувствует постоянную сонливость, одышку и головокружения.

30 июня 2021, 02:25ЗОЖВрач рассказал, кому нельзя пить воду с лимоном натощак

Другая особенность витамина B12 — защищать нервные волокна. Поэтому при наличии дефицита нарушается функционирование нервной системы. Проявляется это в виде парестезии — расстройства чувствительности, которое характеризуется спонтанно возникающими ощущениями ползания мурашек, жжения, покалывания.

Длительный дефицит этого активного вещества может привести к проблемам с координацией и изменению походки, что особенно опасно для пожилых людей.

Глоссит — еще одно неприятное последствие дефицита B12. Это состояние сопровождается болью в языке, изменением его текстуры и цвета. Также может наблюдаться зуд во рту или покалывание в языке.

В редких случаях при недостатке В12 повреждается зрительный нерв, и тогда зрение становится расплывчатым и нечетким. Такое прогрессирующее снижение зрения называется оптической нейропатией. Происходит нарушение передачи импульсов от глаз к мозгу, мир становится размытым.

28 июня 2021, 03:15ЗОЖВрач рассказала, кому нельзя есть гречку

Перепады настроения также связаны с недостатком в организме витамина B12. Хронический дефицит этого витамина может привести даже к тяжелой депрессии или деменции.

Крайне редко низкий уровень B12 может стать причиной повышения температуры тела, жара или лихорадки. Врач-диетолог Инна Аминова также советует обратить внимание на следующие симптомы: неприятный запах от тела, снижение аппетита, боли в спине и регулярные головные боли.

Если вы наблюдаете у себя перечисленные признаки, обратитесь к врачу, чтобы вовремя диагностировать дефицит этого важного элемента. Грамотный специалист сможет подобрать витамин в удобной для вас форме. Также не забывайте включать в рацион продукты, богатые B12, и следить за состоянием желудочно-кишечного тракта.

25 июня 2021, 03:03ЗОЖРоссиян предупредили о последствиях отказа от мяса

Дефицит витамина В12 - Симптомы, диагностика и лечение

Как правило, проявляется в виде мегалобластической анемии, однако также может проявляться в виде периферической нейропатии и нейропсихиатрических жалоб.

Пожилые люди, пациенты с хронической мальабсорбцией, пациенты с резекцией или шунтированием желудка в анамнезе, а также те, кто принимает некоторые препараты (метформин, ингибиторы протонной помпы), находятся в группе риска.

Ранняя диагностика имеет важнейшее значение для профилактики и прекращения прогрессирования неврологических нарушений, таких как периферическая нейропатия и деменция.

Уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина могут помочь диагностировать дефицит витамина В12 на раннем этапе, когда симптомы отсутствуют.

После подтверждения диагноза необходимо определить причину дефицита витамина В12.

Лечение высокими дозами перорального витамина В12 может быть настолько же эффективным, как и внутримышечная терапия витамином В12.

Дефицит витамина В12 — распространенное состояние, которое может проявляться неврологическими, психиатрическими и гематологическими нарушениями.

Витамин В12 является одним из основных, и его дефицит, как правило, развивается при его недостаточной абсорбции или нехватке в рационе. Тяжелый дефицит может вызывать постоянное неврологическое повреждение, при этом ранние проявления, как правило, слабо выражены или бессимптомны.

Вероятность развития дефицита витамина В12 определяют в соответствии с уровнем витамина В12 в сыворотке крови следующим образом: <148 пмоль/л (<200 пг/мл) указывает на вероятный дефицит, 148–258 пмоль/л (201–350 пг/мл) указывает на возможный дефицит, >258 пмоль/л (>350 пг/мл) указывает на то, что дефицит маловероятен.[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com [2]Snow CF. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch Intern Med. 1999 Jun 28;159(12):1289-98. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/159/12/1289 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10386505?tool=bestpractice.com

Лечение B12-дефицитной анемии | Клиника Семейный доктор

В12-дефицитная анемия — заболевание, вызванное нарушением процесса кроветворения в связи с дефицитом витамина В12. Механизм возникновения синдрома обусловлен нарушением создания эритроидных клеток в костном мозге.

Причины В12-дефицитной анемии

 Нехватка витамина В12 может быть связана со следующими причинами или их комбинацией:

  • нарушение всасывания витамина в кишечнике: гастрит, сопряженный с инфицированием Хеликобактер Пилори, болезнь Крона, перенесенные операции на кишечнике, полипоз слизистой желудка, рак, кишечные свищи и пр.;
  • врожденные нарушения обменных процессов;
  • хроническая интоксикация оксидом азота, используемого в качестве седации в анестезиологии.
  • незначительные нарушения всасывания, например, снижение доступности В12 в пище  при хроническом панкреатите, умеренном атрофическом гастрите, приеме метформина, лекарств для снижения выработки соляной кислоты и пр.;
  • скудный рацион, вегетарианство;
  • хронический алкоголизм.

Одной из форм В12- дефицитной анемии  является болезнь Аддисона-Бирмера. При ней появляются аутоантитела к клеткам слизистой оболочки желудка.

Стоит отметить, что В12- и фолиеводефицитные анемии тесно связаны. Фолиевая кислота (витамин В9) также принимает участие в процессах образования эритроцитов. Даже полноценное поступление этих компонентов в продуктах питания не гарантирует отсутствия анемии в тех случаях, когда наблюдается их повышенный расход или имеет место нарушение утилизации в костном мозге. Это может быть связано с паразитозом, дисбактериозом кишечника, беременностью, болезнями печени и крови.

Симптомы анемии

Симптомы В12-дефицитной анемии

На начальной стадии развития симптомы могут быть стертыми или не беспокоить вовсе. По мере развития синдрома могут появляться следующие признаки:

  • снижение веса, не связанное с объективными причинами;
  • жжение языка и изменение вкусовых ощущений;
  • увеличение размеров языка, сглаживание сосочков, краснота слизистых;
  • чередование запоров и диареи;
  • тошнота;
  • покалывания в руках и ногах, онемения;
  • нарушение походки;
  • нарушения мочеиспускания;
  • снижение полового влечения;
  • снижение тонуса мышц;
  • нарушения зрения;
  • бледность, желтушность кожных покровов;
  • поседение волос;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • витилиго (пятна на коже) и др.

Стоит отметить, что нередки нарушения со стороны психоэмоциональной и познавательной сфер: ухудшение памяти, внимания и мышления, переменчивость настроения, плаксивость, раздражительность, депрессивные тенденции. У пожилого человека может развиться слабоумие. Тяжесть психоневрологических симптомов не зависит от выраженности анемии, а определяется тем, насколько долго она протекает и как быстро человек получит медицинскую помощь.

Особенности диагностики

Лечение В12-дефицитной анемии назначается после комплексного обследования. Врач направит на следующие лабораторные гематологические и иные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимические и иммунологические исследования: определение уровня В12 в плазме, оценка уровня гомоцистеина в сыворотке или плазме крови, определение антител к париетальным клеткам желудка и др.;
  • аспирационная или трепанобиопсия костного мозга.

Также может потребоваться гастроскопия для выявления атрофического гастрита.

Диагноз устанавливает врач на основании жалоб, проявлений болезни, параметров лабораторных исследований. Важно выяснить причину синдрома, в особенности обнаружить болезнь Аддисона-Бирмера.

Кроме того, специалисту необходимо отличить эту разновидность анемии от других болезней, сопровождающихся нарушениями процессов кроветворения. Так, при подозрении на цирроз печени, нарушения, связанные с длительным приемом некоторых препаратов (сульфаниламиды, противосудорожные средства), сидеробластную анемию потребуется дифференциальная диагностика.

Особенности лечения

Лечение В12-дефицитной анемии основывается на восполнении дефицита с помощью препаратов витамина В12. Почти во всех случаях это позволяет получить положительный эффект. Иногда целесообразно парентеральное введение. Внутримышечные инъекции делаются ежедневно или через день, дозировка — до 500 мкг в зависимости от степени тяжести состояния. При наличии прекоматозного состояния может потребоваться доза до 1000 мкг.

Дозировка снижается по мере роста количества эритроцитов и повышения уровня гемоглобина. Поэтому важно выполнять промежуточный контроль, врач расскажет о том, как часто потребуется сдавать анализ крови во время терапии. Обычно курс лечения занимает не менее 21–28 дней.

Если имеются симптомы фуникулярного миелоза (парестезии — онемения конечностей), витамин В12 вводится в большой дозировке ежедневно в течение минимум 10 дней. Затем доза уменьшается, а курс терапии дополняется витамином В1 по 100 мкг в сутки.

Критерием эффективности  лечения является : увеличение числа ретикулоцитов   на пятый – седьмой день от начала курса терапии. Как только будет достигнута ремиссия, пациента переводят на поддерживающую терапию. Она заключается в применении препарата В12 в дозировке 100–200 мкг 2–3 раза в месяц с учетом суточной потребности.

Стоит отметить, что пациентов с выраженной неврологической симптоматикой могут перевести на пожизненную поддерживающую терапию: 1 мг ежемесячно.

Важно понимать, что форма лекарственного средства не имеет значения − одинаково хорошо усваиваются препараты в таблетках и растворе для инъекций. Но второй способ предпочтительнее в случаях, когда имеют место заболевания желудочно-кишечного тракта или нарушения усваивания витаминов в кишечнике.

Фолиевую кислоту используют внутримышечно или перорально, стандартная доза — 50–60 мг. Обычно ее сочетают с В12. Однако важно знать, что использование фолиевой кислоты становится причиной повышенного потребления В12, иногда это приводит к усилению парестезий в конечностях. Врач разработает схему лечения В12-дефицитной анемии с учетом этого факта индивидуально, особенно это относится к беременным пациенткам.

При выраженном снижении уровня гемоглобина могут быть показаны переливание крови. Также основанием для серьезного вмешательства служат прекоматозное, коматозное состояние, кардиологическая симптоматика. Предпочтительнее выбрать переливание эритроцитарной массы курсом до 6 трансфузий.

Особенности диеты

Важно придерживаться сбалансированной полноценной диеты. Необходимо включать продукты питания, богатые витамином В12: говядину, субпродукты, яйца, молоко, сыр, зеленые листовые овощи. В качестве вспомогательного средства могут выступать блюда и продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты: красный перец, черная смородина, шиповник, цитрусовые. Рекомендуется употребление витаминного чая из ягод при отсутствии аллергии и прочих противопоказаний.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение В12-дефицитной анемии в большинстве случаев позволяет полностью устранить гематологическое нарушение. Уже на 4−5 сутки можно обнаружить изменения в результатах анализов, рост гемоглобина, количества эритроцитов наблюдается на 7 день. Полностью нормализуются эти показатели через 8 недель.

Неврологические симптомы могут проходить довольно долгое время, до полугода. Повреждения спинного мозга, связанные с анемией, необратимы, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу: гематологу или терапевту.

Повышенное внимание профилактике этого недуга нужно уделять пациентам, которые перенесли бариатрические операции, гастрэктомию. В группе риска вегетарианцы, люди, придерживающиеся строгих диет с ограничением мяса и субпродуктов, беременные и недавно родившие женщины. Профилактика заключается в применении препарата В12 в форме таблеток или инъекций, врач подберет профилактическую безопасную дозу.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Гематологи клиники «Семейный доктор» специализируются на лечении анемии, обусловленной дефицитом витамина В12. Также врачи занимаются терапией других форм нарушения кроветворения.

Современное оснащение позволяет проводить точную и быструю диагностику. Мы выполняем комплекс лабораторных и аппаратных исследований, чтобы выяснить причину и реальную картину болезни. Наши специалисты придерживаются современных эффективных стандартов лечения, предоставляют развернутые рекомендации по профилактике.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

Активный витамин В12 (голотранскобаламин − holoTC)

Активный витамин В12 (голотранскобаламин − holoTC)

В наши дни дефицит витамина В12 является глобальной проблемой.

Он наблюдается примерно у 5 % взрослых, из которых 5 % находятся в возрасте 65−74 лет, а 10 % − старше 75 лет.

 

Главная функция витамина В12 (кобаламина) в человеческом организме − нормальное кроветворение. Его дефицит является причиной мегалобластической анемии и неврологических нарушений. Витамин В12 не синтезируется в организме, его получают с пищей (продукты питания животного происхождения).

Клинические признаки и симптомы дефицита витамина В12 являются общими, поэтому дефицит легко можно не заметить:

  • слабость, усталость, головокружение;
  • нечувствительность конечностей.

 

В сыворотке витамин В12 связан с двумя белками: транскобаламином и гаптокоррином. Комплекс транскобаламина и витамина В12 называют голотранскобаламином (holoTC). HoloTC содержит биологически доступный (активный) кобаламин, потому что только holoTC, воздействуя на специфические рецепторы, способствует приему кобаламина во всех клетках. И наоборот, примерно 80 % циркулирующего кобаламина (витамина В12), который в сыворотке переносится гаптокоррином (holoHC), считаются метаболически инертными (неактивными), так как у гаптокоррина нет специфических клеточных рецепторов, за исключением тех, что находятся в печени.

Генетически определенный недостаток гаптокоррина встречается редко и не считается серьезным состоянием. Напротив, генетически определенный недостаток или дефект транскобаламина проявляется в виде типичных, характерных для дефицита кобаламина гематологических, неврологических и метаболических патологий, которые необходимо лечить, даже если анализы сыворотки показывают нормальную концентрацию кобаламина.

У holoTC период полураспада короче, чем у гаптокоррина (holoHC), поэтому уменьшение концентрации holoTC является одним из самых ранних показателей дефицита кобаламина (витамина В12).

В нормальном состоянии уровень витамина В12 в сыворотке должен соответствовать его уровню в тканях, но недостаточность транспортного белка (транскобаламина) может показать низкий уровень витамина В12 в сыворотке, несмотря на то, что в тканях уровень нормальный, или низкий уровень витамина В12 в тканях, если в сыворотке уровень нормальный.

Часто уровень витамина В12 достигает предельных величин (190–300 пг/мл – серая зона). Более 20 % этих пациентов старше 60 лет. С возрастом способность абсорбировать витамин В12 снижается – это связано с атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка; распространенность увеличивается, так как в мире растет средний возраст населения. Это объясняет ситуации, когда при определении общего количества витамина В12 оно может быть в пределах нормы (в серой зоне), но при определении уровня активного витамина В12 его количество оказывается пониженным и наталкивает на мысли о дефиците витамина В12.

 

Определение уровня общего кобаламина в сыворотке (общего витамина В12) имеет некоторые ограничения, из которых особенно следует отметить то, что большая часть определяемого кобаламина связана с гаптокоррином. Поэтому для того, чтобы при диагностировании заболевания мы получили истинное представление о содержании витамина В12 в организме, важно определить биологически активный витамин В12 (голотранскобаламин). Многие опубликованные исследования указывают на то, что holoTC является лучшим индикатором обеспечения витамином В12, чем общий кобаламин в сыворотке.

Предполагается, что у пациентов с биохимическими признаками дефицита витамина В12 уровень holoTC является низким. Особенно низкие значения наблюдаются у вегетарианцев, веганов и пациентов, недополучающих витамин В12 с пищей. Кроме того, низкий уровень holoTC (но не общего витамина В12) наблюдается у пациентов с болезнью Альцгеймера.

 

С началом дополнительного приема витамина В12 увеличение количества активного витамина В12 (holoTC) можно наблюдать уже в первый день терапии. Увеличение количества holoTC является индикатором получения соответствующей дозы витамина В12

 

Преимущества определения активного витамина В12:

  • holoTC показывает только количество биологически активного витамина В12 в сыворотке;
  • уровень holoTC отражает статус обеспечения организма витамином В12 независимо от недавно абсорбированного количества витамина В12;
  • holoTC является намного более чувствительным и специфичным показателем, чем общий витамин В12;
  • у holoTC нет взаимовлияния с IF-антителами (IF – внутренний фактор), что является проблемой в случае с общим витамином В12;
  • изменение количества holoTC в сыворотке проявляется быстрее, чем в случае общего витамина В12.

Исследуемый материал: кровь без антикоагулянта (красная или желтая пробирка).

Время хранения крови: образец нужно центрифугировать не позднее чем через 2 часа после забора крови. Можно хранить в холодильнике до 72 часов. Для более длительного хранения кровь замораживают.

Стоимость теста – 12,95 EUR.

Ученые выяснили, чем опасна нехватка витамина B12 — Российская газета

Дефицит витамина В12 способствует резкому ослаблению иммунитета и накоплению токсичных продуктов распада аминокислот в органах. К такому выводу пришли ученые из Университета Райса (США). Сообщение размещено на сайте вуза.

Исследователи провели эксперименты на червях (так как они не могут самостоятельно вырабатывать В12 и вынуждены получать все необходимое только из рациона). Чтобы проследить взаимосвязь, ученые наблюдали за двумя популяциям: одним давали с пищей достаточное количество витамина, а другим - совсем незначительное. Выяснилось, что полноценный рацион увеличивал устойчивость к множественным факторам стресса: воздействию патогенов, свободных радикалов, а также повышению температурного режима. А вот недополучение организмом В12 приводило к токсическому накоплению частично переработанных побочных продуктов и наносило вред на клеточном уровне, повреждая митохондрии. Авторы пришли к выводу, что результат исследования может помочь в борьбе с онкозаболеваниями: подобный механизм можно использовать, чтобы повредить митохондрии в злокачественных клетках. Гипотезу они планируют проверить в будущих исследованиях.

Между тем организм человека устроен таким образом, что многие жизненно важные аминокислоты и витамины он тоже может получать только извне. Главным источником являются перевариваемые клетки и ткани растений и животных. Витамин В12 - одна из самых сложных молекул. При этом без него невозможны ни сборка новых копий ДНК, ни работа белков, ни созревание клеток крови. От его усвоения напрямую зависит гемоглобин. Хроническая усталость, снижение памяти, малокровие, анемия, бледность, ломкие волосы и ногти, плохая адаптация нервной системы к стрессам, шизофрения - вот лишь немногие последствия дефицита В12, пишет "Вечерняя Москва".

Помимо прочего, В12 влияет на физическую и умственную работоспособность. И разобраться с его дефицитом достаточно трудно.

Диетологи выделяют несколько общих рекомендаций, как получить витамин. Например, стоит обратить внимание на печень, жирную рыбу типа лосося, говядину, баранину, гребешки, креветки и треску. Людям, придерживающимся растительного питания, следует обогатить рацион водорослями и сыром тофу, однако важно понимать, что содержание В12 в них в разы меньше, чем в мясе и морепродуктах. При этом строгим вегетарианцам и тем более веганам необходимо потреблять витамин В12 в форме пищевых добавок, но после консультации с врачом. Кроме того, современные пищевые технологии позволили создать немало обогащенных витамином В12 продуктов, среди которых соевое молоко, заменители мяса, зерновые завтраки и пищевые дрожжи.

Эндокринолог назвала признаки дефицита витамина B | Новости | Известия

Врач-эндокринолог, врач-диетолог «СМ-Клиника», кандидат медицинских наук Оксана Михалева рассказала «Известиям» о том, какие признаки говорят о дефиците витаминов группы В.

По словам эксперта, всего существует восемь витаминов группы В: тиамин (витамин B1), рибофлавин (витамин В2), ниацин (витамин B3), пиридоксин (витамин B6), фолиевая кислота (витамин В9), кобаламин (витамин B12), биотин (витамин В8) и пантотеновая кислота (витамин В5). Витамины группы В в основном регулируют обмен веществ и энергии, а также транспорт кислорода в организме, что важно в первую очередь для функционирования клеток нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем, а также для кроветворения и состояния кожи.

Клинические проявления дефицита витаминов группы В можно разделить на несколько групп, подчеркнула Михалева.

Во-первых, о недостатке витаминов этой группы говорят симптомы со стороны нервной системы. Они могут проявляться в виде астенизации или так называемого синдрома хронической усталости: повышенная утомляемость, слабость, сонливость, физическая усталость, головокружение.

«Другая группа неврологических симптомов — так называемые нейропатические: онемение и покалывание в руках и ногах, нарушение походки, мышечная слабость, боли в мышцах, особенно после физической нагрузки и даже депрессия. В пожилом возрасте дефицит витаминов группы В может сопровождаться когнитивной дисфункцией, снижением памяти», — рассказала Михалева.

Кроме того, насторожить должно нарушение кроветворения. Стойкая к обычному лечению анемия может быть следствием не дефицита железа, а дефицита различных витаминов группы В, отметила эндокринолог. Симптомами могут быть повышенная кровоточивость десен, склонность к образованию синяков при незначительной травме, а также склонность к тромбозам.

Симптомы со стороны ЖКТ также могут быть проявлением дефицита витаминов группы B. Среди них — тошнота, диарея, плохой аппетит, склонность к образованию язв в полости рта и на слизистых оболочках ЖКТ, запоры, боли в животе.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы — сердцебиение, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, отеки.

«Симптомы со стороны кожи и слизистых оболочек — поражения слизистой оболочки губ с вертикальными трещинами и слущиванием эпителия (хейлоз), ангулярный стоматит (заеды в углах рта), глоссит (язык отечен, «географический», с отпечатками зубов, гипертрофия или атрофия сосочков языка (лаковый язык)). Могут быть ярко-красный цвет языка, себорейный дерматит. Возможно покраснение и уплотнение кожи с шелушением на тыльной части кистей рук и стоп, на шее, груди», — добавила врач.

Михалева подчеркнула, что витамины группы В содержатся во многих продуктах животного и растительного происхождения, поэтому при разнообразном питании риск дефицита витаминов невысок. Однако неправильное питание, предпочтение продуктов быстрого приготовления, промышленного производства, обедненных витаминами и богатых калориями, жиром, солью и сахаром, может приводить к дефициту витаминов. К дефицитам могут также приводить однообразное питание, вегетарианство, злоупотребление алкоголем, беременность, нарушение всасывания витаминов из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта, операции на желудке или кишечнике и даже прием некоторых лекарственных препаратов, заключила она.

Ранее было опубликовано исследование ученых, согласно которому дефицит витамина D в организме может вызывать проблемы с сердечно-сосудистой системой. Недостаток этого витамина может привести к гипертонии или инфаркту.

Дефицит витамина B12 – причины, симптомы, последствия низкого уровня витамина B12

Витамин B12 (кобаламин) играет важную роль в организме, включая регулирует выработку эритроцитов. Он содержится в основном в продуктах животного происхождения, организмом человека не вырабатывается, поэтому дефицит витамина В12 встречается довольно часто. Симптомы дефицита включают, например, нервозность, депрессию, нарушения походки и проблемы со зрением. Как должны выглядеть диета и добавки для людей с низким уровнем кобаламина?

Какова роль витамина В12 в организме?

Витамин B12, или кобаламин, представляет собой водорастворимую молекулу.Он содержит элемент кобальт, отсюда и его название. Эта молекула входит в состав витаминов группы В. Витамин В12 в пищеварительном тракте животных вырабатывается микроорганизмами, и человек должен поставлять его в готовом виде вместе с пищей.

Витамин В12 играет очень важную роль в процессах роста организма, а точнее в процессах клеточного деления (играет важную роль в реакциях синтеза молекул, из которых строятся нуклеиновые кислоты, т.е. пуринов и пиримидинов). Кобаламин также участвует в процессе, называемом гемопоэзом, в механизме образования клеток крови, и в синтезе миелина, вещества, которое образует часть миелиновой оболочки нервных волокон.

Витамин B12 играет важную роль в правильном функционировании нервной системы, пищеварительной системы (слизистой оболочки), системы кровообращения (например, действует как регулятор выработки эритроцитов) и отвечает за состояние кожи. Уровень витамина В12 должен быть в пределах: 148-740 пмоль/л (эта норма может отличаться в зависимости от лаборатории).

Причины дефицита витамина B12

Одной из причин дефицита витамина В12 в организме может быть мальабсорбция. В основе этого вида нарушений лежат нарушения структуры гликопротеина, вырабатываемого клетками слизистой оболочки желудка, так называемые Фактор Касла или рецептор, отвечающий за всасывание витамина В12 в кишечнике. Другой причиной дефицита витамина В12 может быть бариатрическая хирургия, удаление подвздошной кишки, а также полное или частичное удаление желудка, например.в результате хирургического вмешательства, при котором необходимо удалить новообразование. К причинам дефицита витамина B12 также относятся:

  • Дефицит витамина B12 в рационе,
  • Врожденный дефицит внутреннего фактора Касла,
  • Болезнь Аддисона и Бирмера — аутоиммунное заболевание, поражающее клетки слизистой оболочки желудка,
  • бактерии Helicobacter Pylori - воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное данным возбудителем,
  • Синдром Золлингера-Эллисона,
  • Болезнь Лесневского-Крона,
  • - алкоголизм,
  • веган или вегетарианец,
  • Заражение ленточными червями - аномалии кишечной флоры,
  • препараты, подавляющие выработку кислоты в желудке.

Дефицит витамина B12 также может быть вызван длительным приемом некоторых лекарств, например, неомицина, метформина, парааминосалициловой кислоты, холестирамина или колхицина.

Симптомы дефицита витамина B12

Характерным последствием дефицита витамина В12 в организме является мегалобластная анемия. Это анемия, вызванная нарушением синтеза ДНК в клетках системы эритроцитов.

К общим симптомам анемии относятся: общая слабость, легкая утомляемость, проблемы с концентрацией и вниманием, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение и головная боль, учащение пульса, одышка.

Дефицит витамина B12 – неврологические симптомы

Неврологические симптомы, вызванные дефицитом витамина В12 в организме:

  • расстройство обоняния,
  • потеря слуха,
  • аномальное ощущение кожи,
  • онемение конечностей,
  • парез конечностей,
  • нарушение походки, изменение походки,
  • импотенция,
  • Нарушения мочеиспускания,
  • ортостатическая гипотензия (головокружение при резком изменении положения),
  • нарушения мышечной силы.

Дефицит витамина B12 – психические симптомы

Психиатрические симптомы, вызванные дефицитом витамина В12 в организме:

  • когнитивные нарушения,
  • слабоумие,
  • депрессия или мания,
  • перепады настроения,
  • раздражение.

Дефицит витамина B12 – желудочно-кишечные симптомы

Симптомы дефицита витамина B12 со стороны желудочно-кишечного тракта включают:

  • постепенная потеря веса,
  • нет аппетита,
  • запор или диарея,
  • ощущение жжения языка,
  • увеличение и покраснение языка,
  • потеря вкуса,
  • тошнота.

Желудочно-кишечные симптомы могут быть вызваны изменениями клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (рта, желудка и кишечника).

Дефицит витамина B12 – кожные симптомы

Кожные симптомы дефицита кобаламина в организме включают: пожелтение кожи (бледно-желтый, лимонный оттенок кожи) и - у некоторых больных - приобретенное витилиго.

Дефицит витамина B12 - диета

Продукты животного происхождения, особенно богатые витамином B12. Продукты растительного происхождения не содержат витамина В12. Продукты, особенно богатые витамином B12, включают:

  • мясо и мясные продукты (свинина, говядина, печень и свинина, говядина, телятина и почки птицы, мясо индейки, куриное мясо, ветчина, ветчина, крольчатина),
  • рыба (в частности: щука, а также лосось, форель и скумбрия),
  • молоко и молочные продукты (творог, йогурт, кефир, сливки),
  • сыры (например,эдам, гауда, бри),
  • яиц,
  • пищевые дрожжи.

Дефицит витамина B12 – лечение

Лечение базируется на трех направлениях. Первый – лечение основного заболевания (например, паразитарные заболевания, болезнь Крона, нерациональное применение препаратов, угнетающих секрецию соляной кислоты в желудке – антагонистов Н3-рецепторов, анатомические изменения, например стриктуры кишечника) в течение длительного времени.

Второй линией лечения дефицита витамина B12 является добавка витамина B12. Суточная потребность в витамине В12 для взрослых составляет 10-15 мкг. При лечении применяют пероральное введение витаминных препаратов или парентеральный путь, т.е. инъекции - внутримышечное или подкожное введение. Причинами дефицита витамина В12 чаще всего являются проблемы с всасыванием этого витамина в желудочно-кишечном тракте, поэтому пероральные препараты применяют нечасто. Таблетки используются для восполнения дефицита, который может возникнуть, например, в результате несбалансированного питания.Для внутримышечного или подкожного введения применяют дозу 1 мг, вводимую ежедневно в течение периода от 7 до 14 дней. Схема лечения может, конечно, варьироваться в зависимости от тяжести симптомов или результатов лабораторных исследований. Ответ на лечение обычно довольно быстрый.

Третьим направлением лечения, которое может помочь при дефиците витамина B12, является изменение пищевых привычек, особенно если они являются причиной дефицита витамина.

Диагноз авитаминоза основывается на клинических признаках дефицита и использует следующие тесты:

  • Анализ периферической крови,
  • биохимические тесты: концентрация витамина В12,
  • иммуноанализы,
  • гастроскопия.
.

Дефицит витамина B12 | WP воспитание

Для нормального функционирования человеческий организм нуждается в достаточном количестве витаминов и минералов. Любой избыток и недостаток может привести к болезням или тяжелым заболеваниям. В случае дефицита витамина B12 это может быть даже опасно для жизни. Поэтому важно знать, как избежать такого состояния и почему этот витамин так необходим человеческому организму.

Посмотреть фильм: "Плодородные дни"

1. Что такое витамин B12?

Витамин B12 — это красный витамин, также известный как кобаламин, который отвечает за производство красных кровяных телец . Это необходимо для правильного функционирования нервной системы и защищает от анемии. Кроме того, этот витамин помогает в поддержании эмоционального равновесия, обучении и концентрации внимания, а также стимулирует аппетит.Его недостаток приводит к очень острым проблемам со здоровьем.

2. Каковы симптомы дефицита витамина B12?

Дефицит витамина В12 чаще всего приводит к анемии, или мегалобластной анемии, а нередко и к так называемой злокачественная анемия. Бывают ситуации, при которых люди с дефицитом витамина В12 впадают в кому. Однако до того, как диагноз будет окончательно подтвержден результатами анализа крови, человек может заметить следующие симптомы:

  • кожа теряет блеск и цвет;
  • сонливость, общая слабость;
  • сильные головные боли;
  • слабые и ломкие волосы, ногти;
  • сухие и бледные слизистые оболочки, напр.язык, горло, нос;
  • общая сушка кожи;
  • покалывание в руках и ногах;
  • нарушения зрения;
  • одышка после любого напряжения;
  • нет аппетита;
  • общее расстройство организма;
  • апатия, раздражительность; часто приводит к депрессии.

Кроме того, сообщается, что у детей дефицит витамина B12 также может привести к проблемам с ростом и половым созреванием в целом. Стоит знать, что нелеченная пернициозная анемия существенно влияет на психические и физические расстройства человека.Поэтому важно быстро диагностировать уровень витамина В12 в организме. После окончательной диагностики необходимо обеспечить организм недостающим количеством кобаламина. Норма составляет 148-740 пмоль/л (200-1000 нг/л) витаминов в плазме, дефицит же диагностируется при значении ниже 89 пмоль/л (120 нг/л).

3. Доставка витамина В12 в организм

Диагноз дефицита витамина B12 требует немедленного и систематического ежедневного приема в виде капсул.Также важно дополнить свой рацион продуктами животного происхождения, такими как говядина, птица, субпродукты, а также рыба, морепродукты и ферментированные продукты, такие как молоко, сыр и т. д. В связи с тем, что наиболее частой причиной дефицита витамина В12 является недостаточное поступление в организм продуктов, богатых фолиевой кислотой, его также необходимо восполнять естественным путем. Поэтому в ежедневное меню входят такие продукты, как брокколи, апельсины, брюссельская капуста, шпинат, семена бобовых и продукты на основе дрожжей, а также печень, пшеница, орехи и семечки подсолнуха.

Витамин B12 очень важен для правильного функционирования организма. Поэтому важно добросовестно составить меню, содержащее полезные продукты, богатые необходимыми человеку минералами и витаминами. Это снижает вероятность соматических симптомов или даже серьезных заболеваний.

.90 000 Дефицит витаминов группы В – симптомы и профилактика: Vita Buerlecithin

Витамины — это химические вещества, оказывающие огромное влияние на наше здоровье. Они входят в состав многих ферментов и необходимы для их активации. Их дефицит и избыток могут быть очень неблагоприятными для организма. Витамины группы В представляют собой особый тип соединений, потому что при недостатке одного из них обычно не хватает и другого. Витамины группы В нестабильны и не могут накапливаться в организме человека.Их избыток не накапливается в организме, поэтому нет риска отравиться им, а с другой стороны, способствует дефициту. Некоторые из них, т.е. В1, В3, В7, В9 и В12, в определенном количестве синтезируются в организме кишечными бактериями. Каковы свойства отдельных витаминов группы В и каков риск их дефицита?

Свойства и симптомы дефицита витаминов группы В

Общим знаменателем витаминов группы В является положительное функционирование нервной системы.Однако у каждого из витаминов также есть свои специфические функции, необходимые для правильного функционирования человеческого организма, и их дефицит может быть очень опасным. Вот самые важные из них:

Витамин B1 (тиамин)

Основная роль тиамина заключается в участии в клеточном дыхании. Он также поддерживает работу сердечно-сосудистой системы, поддерживает нервную систему, способствует правильному росту и развитию костей. Витамин B1 также влияет на метаболизм жиров, аминокислот и углеводов. Он принимает участие в обновлении белков и, таким образом, соопределяет функционирование всего организма.

Дефицит витамина В1 приводит к нарушению концентрации внимания, сонливости, подавленному настроению и чувству усталости. Они также могут вызвать проблемы с сердцем. Дефицит также способствует повреждению миелиновых оболочек нейронов. Это опасно тем, что крайняя нехватка тиамина может вызвать болезнь бери-бери, которая проявляется психическими расстройствами, изменениями кожи, отеками, анорексией, мышечной атрофией.

Витамин В2 (рибофлавин)

Рибофлавин отвечает за правильное функционирование иммунной и нервной систем человека.Кроме того, он защищает от катаракты, диабета, способствует лечению анемии, улучшает состояние кожи, волос и ногтей. Принимает участие в превращении питательных веществ и клеточном дыхании. Есть много положительных свойств витамина В2, особенно его нехватка может вызвать неприятные поражения кожи, а также серьезные заболевания, такие как рак пищевода. Когда мы наблюдаем изменения в ротовой полости, растрескивание уголков рта (жевание), шелушение кожи и выпадение волос, мы можем страдать от дефицита витамина В2.Однако это еще не все, дефицит рибофлавина также приводит к нарушению роста, раздражительности, головным болям и даже снижению интеллектуальных способностей.

Витамин В3 (ниацин, витамин РР)

Как и другие витамины группы В, ниацин влияет практически на весь организм человека. В первую очередь он участвует в синтезе кортизола, инсулина, половых гормонов (прогестерона, эстрогена, тестостерона) и выработке эритроцитов. Он поддерживает в надлежащем состоянии желудочно-кишечный тракт, нервную систему, кожный эпителий, а также участвует в процессе сжигания белков, жиров и углеводов.Дефицит ниацина может вызвать пеллагру, смертельную болезнь в начале 20 века. Особенно уязвимы для него люди, страдающие алкоголизмом. Кроме того, дефицит витамина РР способствует мышечной слабости, шелушению кожи, повышенной утомляемости, ослаблению психических сил, а при тяжелом авитаминозе может привести к слабоумию и параличу.

Витамин В9 (фолиевая кислота)

Фолиевая кислота предотвращает врожденные дефекты, отвечает за правильное развитие нервной системы во внутриутробном периоде, именно поэтому беременным женщинам так важно принимать витамин В9.Его дефицит может привести к выкидышу, расщелине позвоночника, менингеальной грыже, а также анэнцефалии (неизлечимому поражению плода). Кроме того, авитаминоз может вызывать расстройства пищеварения и анемию у взрослых. Последствиями дефицита витамина B9 могут быть, как и в случае витаминов B1 и B2, раздражительность, изменения настроения, трудности с концентрацией внимания и изменения кожи.

Витамин B12 (кобаламин)

Его часто называют «красным витамином», потому что он участвует в производстве эритроцитов в костном мозге.Его дефицит обычно приводит к пернициозной анемии. Витамин B12 также участвует в синтезе нейротрансмиттера серотонина и метаболизме жиров, белков и углеводов. Дефицит этого витамина вызывает необратимые поражения нервной системы, дегенеративные изменения спинного мозга и периферических нервов. Недавние исследования показывают, что его дефицит увеличивает риск инсульта и сердечного приступа. Считается, что дефицит витамина B12 возникает в основном у вегетарианцев и веганов, но очень часто встречается у мясоедов.

Как восполнить дефицит витамина B?

В первую очередь дефицит витаминов группы В вызывает нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте и алкоголизм.Симптомы могут быть очень опасными для организма человека, поэтому их рекомендуется принимать с соответствующей диетой и добавками. Природными источниками витаминов группы В являются прежде всего цельнозерновые продукты, листовые овощи, яйца, мясо, грибы, дрожжи, рыба, соевые бобы, фрукты (бананы, яблоки, черника, клубника, персики), а также грецкие орехи и арахис. Неабсорбция витамина B затруднена при приеме некоторых лекарств. Аспирин и антибиотики разрушают витамины B3, B6, B12 и другие. Для диагностики дефицита витаминов группы В необходимо провести анализ крови. Для уменьшения его дефицита в первую очередь следует внести изменения в рацион, а в некоторых случаях принимать в виде таблеток. Люди, соблюдающие вегетарианскую или веганскую диету, люди старше 50 лет, новорожденные от матерей, придерживающихся вегетарианской диеты, страдающие глютеновой болезнью и алкоголики в основном подвержены дефициту витамина B .

.90 000 Витамин B12 (кобаламин) – дефицит, возникновение и дозировка

До 40 процентов европейцев могут иметь дефицит витамина B12 (кобаламина). Между тем, это необходимо для поддержания психического и физического здоровья. Стоит познакомиться с его действием, возникновением и дозировкой, потому что он поддерживает многие процессы в нашем организме.

Витамин B12, также известный как красный витамин (поскольку он регулирует выработку эритроцитов) или кобаламин (из-за содержания кобальта), вырабатывается бактериями в нашем кишечнике. Этот удивительный витамин играет очень важную роль в нашем организме. К сожалению, в связи со снижением потребления мяса, которое является его основным источником, и стерильной окружающей средой, врачи диагностируют все больше и больше пациентов с дефицитом витамина B12. Узнайте, почему это так опасно.

Действие витамина B12

Витамин B12 необходим всем клеткам человеческого организма для нормального функционирования. Без него не может нормально работать нервная система, может формироваться костный мозг и свою роль играет пищеварительный тракт .Витамин B12 выполняет множество важных функций, в том числе поддерживает:

  • Производство нуклеиновых кислот (ДНК),
  • синтез оболочек нервных волокон, т. н. миелин
  • производство клеток крови
  • правильный синтез ДНК и РНК и нейротрансмиттеров
  • поддержание правильного углеводного, жирового и белкового обмена

Симптомы дефицита витамина B12

Дефицит витамина В12 может быть вызван тем, что он отсутствует в рационе человека или потому, что организм не усваивает его в достаточной степени. Наиболее распространенными симптомами дефицита кобаламина являются вегетарианцы, веганы (дефицит может достигать 70-90 процентов), лакто-вегетарианцы (50-60 процентов испытывают дефицит витамина B12 ) и люди, которые не очень любят мясо. Потребность в этом витамине возрастает у беременных женщин. Проблемы с усвоением витамина B12 встречаются очень часто:

90 014 90 015 пожилых людей (около 20-40 процентов людей старше 65 лет) 90 016 90 015 пациентов после процедур на органах пищеварения 90 015 женщин, принимающих оральные контрацептивы 90 015 человек принимают кислотосодержащие препараты 90 015 пациентов, принимавших препараты калия, метформин
  • алкоголиков
  • Дефицит витамина B12 может вызывать неврологические, психические, дерматологические, гематологические симптомы , а также проявляться в полости рта.Они способствуют остеопорозу, потере слуха, сердечно-сосудистым заболеваниям, например, повышают риск инсульта. При недостатке может наблюдаться снижение свертываемости крови и пернициозная анемия.

    Однако следует помнить, что дефицит витамина В12 развивается медленно. Первыми тревожными сигналами могут быть:

    • Состояния постоянной усталости
    • сонливость
    • подавленное настроение раздражительность
    • боли, тремор и онемение конечностей
    • головокружение
    • мышечная слабость в руках и ногах
    • снижение сопротивления
    • низкое кровяное давление.

    Эти симптомы должны побудить нас проверить уровень витамина В12 в ходе лабораторных исследований. К сожалению, очень часто неврологические симптомы дефицита витамина B12 диагностируются слишком поздно , особенно у пациентов с деменцией, рассеянным склерозом или диабетической невропатией.

    Витамин B 12 случаев

    Естественным и основным источником витамина В12 для человека является мясо и продукты его переработки, особенно печень телятины, свинины и птицы.Мы также можем найти его в рыбе и морепродуктах (сельдь, скумбрия, треска, сардины, моллюски), яйцах, дрожжах, пасте мисо (из ферментированных соевых бобов), молоке и продуктах его переработки (йогурты, голубые сыры). На рынке появляется все больше и больше продуктов, обогащенных витамином B12. В растительных продуктах В12 нет (кроме силоса, в котором содержатся молочнокислые бактерии). Стоит помнить, что природный витамин В12 чувствителен к высокой температуре и солнечному свету.

    См. также: Откройте для себя источники витаминов группы В

    Избыток витамина B12

    Передозировка витамина В12 маловероятна, так как гипервитаминоз обычно влияет на жирорастворимые и запасаемые в организме витамины (А, D, Е и К). Между тем, витамин B12 растворяется в воде, и его избыток выводится с мочой. В крайних случаях избыток может вызвать аллергическую реакцию, проявиться в носовых кровотечениях, сухости губ, если одновременно употреблять высокие дозы витамина С.

    Витамин B12 для детей

    Дефицит витамина B12 часто встречается у младенцев и детей младшего возраста, особенно у тех, кто придерживается вегетарианской или веганской диеты. Характерными чертами тогда являются низкий вес при рождении, низкий рост и небольшая окружность головы.

    Витамин B12 при беременности

    Роль витамина В12 при беременности очень важна, так как его недостаток не позволяет женщине вынашивать беременность. Также они грозят пороками развития плода, такие как:

    Дозировка витамина B12

    Витамин В12 в таблетках или инъекции витамина В12 - что лучше? В общем, добавка витамина B12 в таблетках — это хороший и безопасный способ восполнения витамина B12, особенно если вы дополнительно принимаете фолиевую кислоту .Однако все чаще можно услышать, что инъекции витамина В12 набирают популярность, особенно среди знаменитостей. Однако следует помнить, что это болезненные внутримышечные инъекции, которые могут иметь побочные эффекты, поэтому их следует назначать при тяжелых состояниях дефицита, например, при анемии, когда витамин В12 вводят вместе с железом.

    Как насчет дозирования добавок витамина B12? Институт пищевых продуктов и питания рекомендует, чтобы суточная доза этого витамина составляла:

    • у взрослых - 2,4 мкг/сут,
    • у беременных - 2,6 мкг/сут,
    • у кормящих матерей - 2,8 мкг/сут,
    • у детей в возрасте 1-3 лет.- 0,9 мкг/сут
    • у детей в возрасте 4-6 лет - 1,2 мкг/сут
    • у детей 7-9 лет - 1,8 мкг/сут
    • у подростков - от 1,8 до 2,4 мкг/сут

    Читайте также:

    Была ли эта статья полезной для вас?

    Да :-) Нет :-(

    Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
    Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

    .

    Как быстро восполнить дефицит витамина В12? Правильный уровень

    Сегодня, когда многие проблемы со здоровьем решены, трудно поверить, что два века назад люди страдали и умирали от анемии, причины которой медики не смогли определить. Только десятилетия исследований и, по сути, целых три Нобелевские премии позволили установить «виновника». Открытие, выделение и описание значения витамина В12 в организме человека оказались прорывом в борьбе со многими заболеваниями, в том числе и с вышеупомянутой анемией.

    Что такое витамин B12?

    Витамин В12 представляет собой группу химических органических соединений со сходной функцией и строением, характерной чертой которых является атом кобальта в центре. Это: гидроксокобаламин, цианокобаламин, метилкобаламин, дезоксиаденозилкобаламин.Витамин В12 считается «витамином грязи», поскольку его выработка в основном обусловлена ​​бактериями, обитающими в пищеварительной системе животных. В организме человека он образуется в симбиозе с бактериальной флорой толстого кишечника.Суточная потребность в витамине В12 составляет примерно 2,4 мкг в день. Это немного, но обеспечение нужного количества с пищей очень важно для правильного функционирования человеческого организма.

    Почему так важен витамин B12?

    Витамин B12 участвует в производстве нуклеиновых кислот и эритроцитов. Он отвечает за ряд метаболических реакций белков, жиров и углеводов. Является строительным компонентом миелиновых оболочек нервных волокон.Он принимает участие в синтезе таких нейротрансмиттеров, как дофамин и серотонин. Он отвечает за получение активной формы фолиевой кислоты, что крайне важно для женщин, планирующих беременность, и беременных женщин.

    Натуральные источники витамина B12

    Источником витамина B12 являются продукты животного происхождения. В диете, включающей потребление таких продуктов, дефициты встречаются очень редко и связаны с факторами, препятствующими усвоению этого витамина. Лучшим источником витамина В12 является печень (говядина содержит до 65 мкг В12 в 100 граммах продукта, птица - 21).Хорошим его источником являются мясо и субпродукты (говядина, свинина, птица), молочные продукты, яйца и рыба. Небольшие количества B12 можно найти в грибах и вешенках. Часто потребность организма в витамине В12 превышает то количество, которое мы в состоянии обеспечить с пищей (проблема в основном касается веганов и вегетарианцев) и тогда рацион следует обогатить продуктами, обогащенными витамином В12, или после консультации врача и анализов определить уровень витамина в крови, начать прием добавок.Если у вас низкий уровень B12, специалист может порекомендовать вам ввести витамин внутримышечно.

    .

    Витамин B12 - в каких продуктах он содержится?

    Функции витамина B12

    Витамин B12 играет чрезвычайно важную роль в функционировании всего организма. От этого зависит работа каждой клетки нашего организма. Это посредник и незаменимый элемент производства энергии. Поддерживает работу нервной системы и головного мозга. Он также влияет на выработку ДНК. Витамин B12 также играет ключевую роль в производстве красных кровяных телец или эритроцитов. Организм должен производить их миллионы в минуту.Это происходит в костном мозге и невозможно без витамина В12. Если количество эритроцитов значительно падает, возникает анемия, в этом случае так называемая мегалобластный.

    Суточная потребность в витамине B12

    Значения различаются в зависимости от страны. Согласно Нормам питания для населения Польши, они составляют 2,4 мкг в день для взрослого человека. Исключение составляют беременные и кормящие женщины, у которых потребность увеличивается до 2,6 и 2,8 мкг/сут соответственно.Вы должны помнить, что витамин B12 усваивается только примерно на 50%, поэтому вам нужно снабжать организм большим количеством.

    Симптомы дефицита витамина B12

    Сначала могут появиться неспецифические симптомы со стороны нервной системы. Наиболее распространенными из них являются спутанность сознания, проблемы с памятью, подавленное настроение и усталость. Однако это не те проблемы, которые однозначно указывают на то, что причиной является дефицит витамина B12. Ведь они встречаются и во многих других случаях.Другие ранние симптомы дефицита включают потерю аппетита, запоры и потерю веса. Если оставить его без присмотра, он может повредить мозг и нервную систему, вызвать непроизвольные движения и иногда развить деменцию. Это также может способствовать ускорению развития демиелинизирующих заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.
    Дефицит витамина B12 также приводит к анемии, наиболее распространенными симптомами которой являются постоянная усталость, одышка и сердцебиение. Характерна также бледность кожных покровов, а в более серьезных случаях - нарушения менструального цикла у женщин.
    Дефицит витамина B12 очень серьезен для маленьких детей, так как он может задержать развитие или обратить его вспять. Это способствует ухудшению самочувствия, проблемам с питанием и даже микроцефалии.

    Лучшие источники витамина B12

    Витамин B12 в основном содержится в продуктах животного происхождения. И в таком виде он также лучше всего усваивается организмом. Самый богатый источник – субпродукты (особенно свиная печень и почки). Другие источники включают:

    Если вы вегетарианец, яйца (особенно желтки) будут отличным источником витамина B12.Уже 3 штуки могут покрыть ее суточную потребность. Для веганов ситуация еще более усложняется, потому что витамин В12 растительного происхождения очень плохо усваивается. В этой ситуации лучше всего делать ставку на продукты, обогащенные этим ингредиентом. На рынке вы можете найти различные виды растительного соевого молока, миндального молока или кокосового молока, в которые добавлен витамин B12. Другими источниками могут быть морские водоросли и грибы.

    Кто подвержен риску дефицита витамина B12?

    Веганы и вегетарианцы исключают из своего рациона наиболее доступные источники витамина B12.Если диета не сбалансирована должным образом, очень вероятно, что она является дефицитной. Конечно, это не означает, что невозможно поставить нужное количество. Тем не менее стоит чаще контролировать уровень витамина В12 в крови, чтобы избежать неприятных последствий дефицита. Люди, страдающие пернициозной анемией и расстройствами пищеварения, которые ухудшают всасывание, также подвержены риску. К ним относятся болезнь Крона, глютеновая болезнь или наличие паразитов.Люди, злоупотребляющие алкоголем, и пожилые люди также чаще страдают от дефицита этого компонента.

    Слишком много витамина B12

    Передозировка витамина B12 встречается крайне редко. Витамин В12 — это вещество, которое очень легко растворяется в воде. Если оказывается, что его слишком много, организм выводит его с мочой и потом. Он также может накапливаться в печени, поэтому риск передозировки очень низок. Однако при передозировке это может привести к раздражению кожи, акне и нарушению уровня других витаминов.Это варьируется от человека к человеку. Однако все симптомы легко обратимы и быстро исчезают после прекращения приема добавок.

      .

      Дефицит витамина B12: как распознать? Симптомы, профилактика, лечение, беременность

      Витамин В12 отвечает за работу многих систем в организме человека.Одной из его ключевых задач является поддержка правильного функционирования мозга и выработки эритроцитов. У людей, страдающих дефицитом витамина В12 в организме, часто наблюдается ухудшение настроения, проблемы с концентрацией внимания и ослабление иммунитета.

      Недостаточный уровень кобаламина также может способствовать ухудшению состояния беременной или порокам развития плода, поэтому стоит помнить о соответствующем приеме до и во время беременности . Это становится необходимым, как только наблюдаются признаки дефицита витамина B12. О каких симптомах идет речь?

      Как распознать дефицит витамина B12?

      Симптомы, связанные с недостаточным уровнем кобаламина в организме, можно разделить на более серьезные и менее тревожные, которые поначалу трудно связать с этим низким запасом этого микронутриента.Первая группа симптомов включает анемию, потерю равновесия и чувствительности в нижних конечностях, ухудшение зрения. Эти признаки наблюдаются, когда дефицит витамина В12 уже значителен и долгое время не лечится.

      В свою очередь, ко второй группе симптомов относятся такие состояния, как: хроническая усталость и слабость, а со временем и снижение иммунитета, гормональные нарушения, приводящие к аменорее, стойкие заболевания пищеварительной системы, анорексия, бледность и сухость кожи или учащенное сердцебиение.

      Дефицит витамина B12 – профилактика и лечение

      Наиболее эффективным способом предотвращения дефицита витамина B12 является правильное питание. Одними из лучших источников кобаламина являются мясо и морепродукты (особенно кальмары и осьминоги). Стоит позаботиться и о других факторах, связанных не только с вашим питанием, но и с общей гигиеной образа жизни. Стимуляторы, чрезмерный стресс или антибиотики способствуют снижению уровня кобаламина в крови.

      Еще один хороший способ обеспечить организм необходимым количеством витамина В12 – это его прием, которому должна предшествовать консультация врача.Специалист поможет подобрать правильную дозу и объяснит, почему обеспечение правильного поступления этого микронутриента особенно важно на этапе попытки зачать ребенка. Витамины для беременных обычно также содержат кобаламин и могут приниматься до зачатия.

      Витамин B12 и беременность

      Витамины группы В

      играют чрезвычайно важную роль в правильном развитии плода и оптимальной форме беременной женщины.Акушеры, как правило, уделяют наибольшее внимание добавкам фолиевой кислоты (или витамина B6), но важно знать, что кобаламин также важен.

      За что в первую очередь отвечает витамин B12, так это за минимизацию риска врожденных дефектов у плода и оптимальное развитие нервной системы ребенка в брюшной полости.Таким образом, Правильный прием добавок до беременности станет вкладом не только в здоровье будущей матери, но и в здоровье ее ребенка. Адекватные уровни кобаламина также будут важны на более поздних стадиях, таких как послеродовой период и грудное вскармливание.

      Дефицит витамина В12 может быть связан со многими неприятными и болезненными последствиями , которые будут еще более тяжелыми для беременной женщины и ее плода.Поэтому стоит следить за состоянием своего здоровья и при необходимости обращаться к врачу для постановки диагноза и консультации по соответствующим добавкам.

      .

      Смотрите также