Как узнать есть тромбы или нет


7 признаков того, что в организме могут быть тромбы

Тромбы — это сгустки свернувшейся крови. В норме они защищают нас при царапинах и других ранах: кровь сворачивается, тромб останавливает кровотечение из повреждённого капилляра или вены. А затем, выполнив задачу, в течение нескольких часов или дней благополучно распадается и исчезает. Но иногда всё идёт не по плану.

Чем опасны тромбы

Тромбы могут возникать и внутри вен. Такое состояние называется тромбоз. Чаще всего он поражает ноги, особенно если вы ведёте сидячий образ жизни. Но в зоне риска может оказаться любая часть тела.

Если такой сгусток крови оторвётся, он попадёт в общий кровоток и может закупорить сосуды в сердце, мозге или лёгких. Это смертельно опасная ситуация, которая способна привести к сердечному приступу, инсульту или тромбоэмболии лёгочной артерии — остановке работы лёгких.

Поэтому крайне важно знать симптомы, которыми проявляют себя тромбы. От этого может зависеть ваша жизнь.

Сейчас читают 💔

Когда надо немедленно звонить в скорую

Срочно набирайте 103 или 112, если:

  • вдруг стало сложно дышать, ощущается нехватка кислорода;
  • появилась боль в груди или просто дискомфорт, который усиливается при кашле или глубоком вдохе;
  • при кашле выделяется мокрота с кровью;
  • возникли трудности с речью;
  • ухудшилось зрение — в глазах начало двоиться, появились слепые пятна, «туман»;
  • резко упало кровяное давление, и это сопровождается головокружением, помутнением сознания, обмороком.

Так проявляют себя инфаркт, инсульт, лёгочная эмболия. Не факт, что они спровоцированы именно оторвавшимся тромбом. Но в любом случае раздумывать о причинах времени нет: при появлении вышеперечисленных симптомов немедленно обращайтесь за помощью.

Как понять, что у вас могут быть тромбы

До критических, смертельно опасных проявлений дело лучше не доводить — это и так понятно. Тромбоз важно отловить на максимально ранней стадии, чтобы не допустить осложнений.

Проблема в том, что заподозрить наличие сгустков крови в сосудах сложно. По данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно у половины людей тромбы почти никак себя не проявляют.

Тем не менее предположить закупорку сосудов всё-таки можно. Вот несколько признаков, указывающих на возможный тромбоз в разных частях тела.

1. Отёчность в ноге или руке

Отёк может как возникнуть в том месте, где непосредственно закупорен сосуд, так и распространиться на всю конечность. Причём страдает в этом случае только одна рука или нога — та, в сосудах которой расположен предполагаемый тромб.

2. Судороги ног

Регулярные судороги могут быть симптомом нарушения кровообращения. Вызвать его могут в том числе тромбы.

3. Внезапные боли в ноге

Это один из основных симптомов тромбоза глубоких вен. Часто боль в области икроножной мышцы, резкая или пульсирующая, — чуть ли не единственный признак острого нарушения кровообращения.

4. Изменения цвета кожи

Тромб затрудняет нормальную циркуляцию крови. В результате часть кровеносных сосудов оказываются переполненными кровью, а часть, напротив, страдает от её недостатка. Это может проявляться изменениями цвета кожи: на отдельных участках поражённой конечности она краснеет или становится синюшной, на других, напротив, бледнеет.

5. Изменение температуры кожи

В районе сгустка крови кожа может регулярно нагреваться и зудеть. Повышение температуры есть шанс почувствовать на ощупь.

6. Немотивированные приступы тошноты или рвоты

Если вас подташнивает регулярно, это может быть симптомом тромбоза мезентериальных сосудов — тех, что снабжают кровью разные отделы кишечника. Предположить состояние можно, если рвота появляется, но не приносит облегчения, и вас продолжает подташнивать.

7. Боль в животе

Она тоже может быть признаком закупорки мезентериальных сосудов. Особенно если живот ноет почти постоянно, а боль усиливается после еды. Также среди косвенных признаков тромбоза можно назвать диарею и вздутие живота.

Что делать, если у вас есть признаки тромбоза

При малейших подозрениях обязательно как можно быстрее проконсультируйтесь с терапевтом. Врач проведёт осмотр, расспросит вас о симптомах и при необходимости отправит к узкому специалисту — флебологу или сосудистому хирургу.

Лечение будет зависеть от того, где именно расположен тромб и насколько высок риск, что он может оторваться. Один из вариантов — вам предложат носить компрессионные чулки, чтобы уменьшить отёк и боль и не позволить сгустку увеличиться в размерах. Могут также потребоваться лекарства: тромбоэмболитики (они растворяют кровяные сгустки) и антикоагулянты (уменьшают сворачиваемость крови и не дают образовываться новым тромбам). Крайняя мера — хирургическая операция.

Ещё раз напоминаем: решать, какой способ лечения окажется наиболее эффективным в вашем случае, может только квалифицированный врач. Самодеятельность в этом вопросе смертельно опасна.

И не расслабляйтесь. По данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 3 из 10 людей, избавившихся от тромбоза, тромбы вновь возникают в течение следующих 10 лет. Поэтому приучите себя следить за самочувствием. От этого может зависеть жизнь.

Читайте также 🦵🛌😭

Симптомы тромбоза – как выявить тромбоз


Выделяют две основные формы венозного тромбоза: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоз поверхностных вен или тромбофлебит. Наиболее опасна первая форма. Тромбоз глубоких вен в начальные периоды может протекать бессимптомно. Тромбы могут отрываться и попадать в легочный кровоток и закупоривать легочные артерии – тогда развивается тромбоэмболия легочных артерий, иногда это служит первым признаком ТГВ. ТЭЛА – опасное для жизни состояние. [1]

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей часто не специфичны, но могут различаться в зависимости от того, насколько сильно тромбирована вена, где находится тромб, а также длительности заболевания. [1]

Симптомы тромбоза [1,2]
Поверхностных вен нижних конечностей Глубоких вен
В ногах чувствуется тяжесть Чувство распирания и тяжести в конечности [2]
Боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечностей [1] Боль распространяется по внутренней стороне стопы, голени и бедра [1]
Может быть отечность близлежащей части конечности Отек всей конечности либо ее части [1]
По ходу уплотненной вены появляется покраснение кожи [2] Кожа пораженной ноги становится бледной и местами синюшной [2]
Повышенная чувствительность кожи [1] Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой [2]
Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела [2] Распирающая боль в конечности [1]

При подозрении на тромбофлебит нужно осмотреть обе ноги, так как возможно двустороннее поражение как поверхностных, так и глубоких вен. У многих пациентов переход процесса тромбообразования из поверхностных вен на глубокие может протекать без явных клинических симптомов. [1]

Для точной постановки диагноза дополнительно требуется проведение специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики. [2]

Если Вы заподозрили у себя какие-то симптомы тромбоза, немедленно обратитесь к врачу за консультацией.

SARU.ENO.16.05.0678(1)

  1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология, 2015: 4(2): 3-52
  2. Гивировская Н.Е., Михальский В.В. Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение. Российский медицинский журнал, 2009. №25: стр.1663.

SARU.ENO.19.02.0227

причины, симптомы, диагностика, анализы, лечение, профилактика

Опубликовано: 07.07.2021 11:15:00    Обновлено: 07.07.2021   Просмотров: 183577


Тромбоз – полная или частичная закупорка просвета сосуда пристеночным или подвижным тромбом. Тромб – это плотный сгусток крови, появляющийся вследствие изменения ее текучести. В норме тромбообразование – защитный механизм. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание тромбоцитов вокруг повреждения. Тромб буквально «штопает» стенку сосуда.

Классические причины тромбообразования описываются триадой Вихрова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение свойств крови [3]. Некоторые тромбы (их называют эмболами) способны передвигаться до более узких участков сосуда, которые и закупоривает полностью или частично. Ежегодно около 25 млн человек погибают от тромбозов, еще больше сталкиваются с нарушениями трофики, вызванными тромбами [3].

Типы сосудистых тромбозов

Наиболее распространены тромбозы нижних конечностей, однако наибольшую опасность представляют собой тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА – и синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости – ДВС-синдром.

Тромбоз артерий развивается при закупорке ее просвета тромбом или эмболом. Клинические признаки определяются местом, где произошла такая закупорка, органом или тканью, плохо снабжающемуся кровью или не снабжающемуся ею вовсе. Если закупорка с нарушением проходимости сосуда происходит медленно, открываются «запасные», коллатеральные, сосуды, что смягчает клинические симптомы артериального тромбоза [3]. Тромбозы артерий чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возрастов [7].

Тромбоз вен различается в зависимости от локализации поражения на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. Среди всех сердечно-сосудистых патологий венозные тромбозы по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь ИБС и атеросклерозам. Третье место в структуре причин смертности занимает ТЭЛА. Начиная с 40 лет, риск развития венозных тромбозов увеличивается вдвое каждые 10 лет [5].

Описывают два варианта поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз, тромб непрочно фиксирован) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления стенки сосуда, тромб фиксирован прочно) [6]. Тромбофлебиты чаще ассоциируются с тромбозом вен поверхностных [2]. Чем более крупная вена пострадала от тромбоза, тем ярче его клинические проявления. Окружающие ткани сдавливаются застоем крови, так как к месту окклюзии кровь пребывает, а по направлению к сердцу не движется. Венозные тромбы склонны отрываться и разноситься с током крови (тромбоэмболы). При их попадании в жизненно важные органы развиваются жизнеугрожающие состояния [3].

Причины тромбоза

Общие причины образования тромбоза описаны выше. Артериальные тромбозы начинаются с образования атеромы – атеросклеротической бляшки. Вокруг нее скапливаются тромбоциты. Сама по себе бляшка может быть безвредной, но когда ее поверхность травмируется, в месте надрыва образуются плотные тромбы. Этот процесс называется «атеротромбоз» [3, 7]. Венозные тромбозы формируются при изменении реологических свойств крови или как реакция на воспаление сосудистой стенки [5].

Факторы риска образования тромбозов

Внутренние:
  • артериальная гипертензия [7];
  • беременность, роды, послеродовый период [3];
  • биохимические изменения крови [2,3,5,7];
  • васкулиты [2];
  • возраст старше 40 лет [5];
  • врожденные тромбофилии, тромбозы, варикоз вен нижних конечностей [3,5];
  • застойная сердечная недостаточность [5, 6];
  • злокачественные новообразования, радиотерапия и химиотерапия [3];
  • инсульты [3, 6];
  • миелопролиферации [2, 5, 7];
  • нефротический синдром и почечная недостаточность [5, 6, 7];
  • ожирение (ИМТ более 30) [3];
  • инфаркт миокарда [6];
  • сахарный диабет [6, 7];
  • системная красная волчанка [2];
  • хронические пульмонологические заболевания [3];
  • энтероколиты [5].
Внешние:
  • героиновая наркомания [2];
  • гормональная терапия [3,5];
  • дегидратация при рвоте, поносе, повышенном потоотделении, прямом недостатке жидкости [6];
  • иммобилизация [3];
  • поездки на самолете, автобусе или в сидячем вагоне [3];
  • инфекционные заболевания, в том числе COVID-19 [1, 3, 5, 9];
  • катетеризация центральных и периферических вен [2, 5];
  • курение [6, 7];
  • малоподвижный образ жизни [3];
  • операции [3];
  • переломы крупных костей, иные травмы [3];
  • прием оральных контрацептивов [5];
  • прием Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина [2];
  • склеротерапия и термоабляция [2];
  • состояние после эндопротезирования суставов [3];
  • удержание неудобной позы [3].

Клиника тромбоза

Симптомы тромбоза могут быть общими независимо от локализации или специфичными. Общие симптомы включают боль при движении и в покое, ограничение подвижности и снижение функционирования пострадавшего органа или ткани.

Симптомы нарушения артериальной проходимости (острого тромбоза, или постепенного нарушения проходимости сосуда):

  • асимметрия АД при измерении на обеих руках [7];
  • бледность кожи, переходящая в синюшность [7];
  • боль в покое по ночам [7];
  • боль при движении в бедре, ягодице, голени, стопе, стреляющая или ноющая [7];
  • нарушения сна [7];
  • онемение, похолодание конечности [7];
  • отсутствие периферической пульсации [7];
  • омертвение (некроз) пострадавших тканей, трофические язвы, гангрена [7];
  • перемежающаяся хромота [7].
Симптомы венозного тромбоза:
  • боль [6];
  • отеки, мягкие и асимметричные [6];
  • посинение кожных покровов (цианоз кожи) [6];
  • повышение температуры кожи конечностей [6];
  • повышенная чувствительность и уплотнение в проекции поверхностных вен [2];
  • поствоспалительная гиперпигментация [2];
  • расширенные подкожные вены [6];
  • эритема [2].
Иногда единственным симптомом венозного тромбоза является ТЭЛА [6].

Диагностика тромбоза

Первичная диагностика основана на подробном анамнезе и антропометрии (окружность голени или бедра). Используются шкалы Уэллса для диагностики острого тромбоза и диагностики ТЭЛА [8,9].

Инструментальная диагностика включает компрессионное или дуплексное сканирование вен, допплерографию с компрессией вен, импедансную плетизмографию, пульмоноангиографию, рентгеноконтрастную или МРТ-флебографию [6,9], КТ и МРТ-ангиографию [7,9].

Для диагностики артериальных тромбозов применяют физические тесты (тест 6-минутной ходьбы, тредмил тест), определение пульсации поверхностно расположенных артерий (артерии тыла стопы), дуплексное сканирование артерий конечностей, ангиографию (рентгеновский снимок сосуда, заполненного рентгенконтрастным веществом) и измерение транскутанного напряжения кислорода [7].

Анализы при тромбозе

Значительную роль в своевременной диагностике тромбозов играют лабораторные показатели. Так, методические рекомендации по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией предусматривают стратификацию риска коагулопатии у пациентов с СOVID-19 на основе простых лабораторных тестов: D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов, уровень фибриногена [1,9].

Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление. Он же определяет уровень тромбоцитов, то есть самого субстрата тромбоза.

Дополнительно об уровне воспаления в крови и риске тромбоза свидетельствует повышенный уровень С-реактивного белка.

Биохимический анализ в первую очередь демонстрирует уровень глюкозы крови. По ней можно судить о наличии диабета, одного из серьезнейших факторов риска тромбозов.

Также биохимический анализ способен определить уровень протеина С, что также характеризует выраженность риска тромбоза.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови также является доказанным на сегодняшний день риском тромбозов, приводящим к невынашиванию беременности и сердечно-сосудистым событиям (инфарктам и инсультам).

D-димер – лабораторный маркер фибринообразования [8]. Он же говорит о наличии воспаления, как и С-реактивный протеин. Уровень D-димера является контрольным показателем COVID-19 и его осложнений, в том числе связанных с тромбозами.

Можно сдать анализы по комплексной программе «Тромбоз», включающей определение уровней Антитромбин-III, D-димера и генетических факторов кардиологических заболеваний и уровень тромбоцитов. Эта программа позволяет определить факт свершившегося тромбоза где-то в организме, а также определить генетическую предрасположенность к нему. Такую программу, как и прочие анализы, предлагает сеть клиник СИТИЛАБ.

Дополнительное определение уровня гомоцистеина, С-реактивного белка поможет определить биохимический риск тромбоза.

Лечение и профилактика тромбозов

Лечение тромбоза включает антикоагулянтную и антиагрегантную, тромболитическую терапию, установку кава-фильтра нижней полой вены, хирургическое удаление тромба [5]. Необходимо иметь в виду осложнения антикоагулянтной терапии: большое кровотечение, гепарин-индуцируемую тромбоцитопению и варфарин-индуцируемый некроз кожи [5]. Для снижения риска продолжения тромбообразования применяют НПВС [2]. С целью вторичной профилактики назначают небольшие дозы гепарина.

Также назначают немедикаментозные методы лечения – эластичное бинтование, компрессионный трикотаж, локальную гипотермию и ЛФК [2, 4].

Профилактика тромбоза включает ряд мероприятий, применяемых в ситуациях повышенного риска тромбообразования.

Первичная профилактика атеротромбоза:

  • систематические физические нагрузки в виде ходьбы или утренней гимнастики;
  • контроль АД, поддержание рабочего артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба;
  • контроль уровня сахара крови (менее 6 Ммоль/л), раннее выявление и лечение сахарного диабета;
  • снижение веса, индекс массы тела менее 25 кг на м2;
  • диета с ограниченным содержанием холестерина и жиров высокой плотности (общий холестерин менее 5 Ммоль/л), фрукты и овощи;
  • отказ от курения [3,7].
Первичная профилактика тромбоза вен:
  • компрессионное белье;
  • бинтование эластичными бинтами;
  • обильное питье, особенно после операции;
  • регулярные физические упражнения, ходьба, особенно при путешествиях;
  • запрет приема алкоголя и снотворного в большой дозе;
  • запрет использования сдавливающей обуви и одежды [2,5,6].
Иногда, на периоды особого риска, назначают антикоагулянты за несколько дней до перелета. Аспирин принимать в таких случаях не имеет смысла [5].

Список литературы

  1. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови / Г.П.Арутюнов, Н.А.Козиолова, Е.И.Тарловская, А.Г. Арутюнов, Н.Ю Григорьева и др.// Кардиология. 2020;60(6). DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n1132.
  2. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения/ В.Ю.Богачев, Б.В. Болдин, О.В. Дженина, В.Н. Лобанов//Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016.- 3-4 (63-64)- С.16-23.
  3. Современные проблемы тромбозов артерий и вен/ И.Н.Бокарев, Л.В.Попова//Практическая медицина, 2014. - №6 (82) –С13-17.
  4. Лечение тромбофлебита. Актуальные рекомендации и клиническая практика/ П. Ф. Кравцов, К.В. Мазайшвили, С.М. Маркин, Х.М. Кургинян // Тромбоз, гемостаз и реология,2020 №2 – С 68-72.
  5. Венозные тромбозы: современное лечение/ П.С.Лагута // Атеротромбоз,2015 -№2- С.7-16.
  6. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей / А.К. Лебедев, О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач, 2015.
  7. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов, М, 2019.
  8. Диагностика и фармакотерапия острых венозных тромбозов / Н. В.Стуров, Г.Н.Кобыляну// Трудный пациент,2013., №12.,Т.11. –С.19-22.
  9. Принципы ведения пациентов с венозной тромбоэмболией в период пандемии COVID-19// В.Я.Хрыщанович // Новости хирургии, 2020.- т28 №3 – С329-338.

Как определить первые симптомы тромбоза

Тромбоз – опасное заболевание, при котором в сосудах появляются сгустки крови (тромбы). Они могут замедлить или вовсе остановить кровоток. Последнее – особенно опасно. Из-за недостатка питания в области, где появился тромб, может начаться некроз тканей или органов. А ведь перекрытый тромбом сосуд может быть очень крупным.

Существуют самые разные причины образования тромбов, от травм сосудистых стенок до повышенной свёртываемости крови. В группу риска развития тромбоза входят люди старше 65 лет, имеющие вредные привычки, ожирение и ведущие малоподвижный образ жизни.

Даже долгий авиаперелёт может стать причиной тромбоэмболии (закупорки кровеносного сосуда тромбом).

Также тромбоз является достаточно редким, но тем не менее опасным побочным эффектом вакцины компании AstraZeneca.

Отметим, что после внимательного изучения возможных рисков, Европейское агентство лекарственных средств (EMA) заключило, что польза от вакцинации превышает потенциальный вред.

Среди 20 миллионов получивших вакцину AstraZeneca всего у 79 пациентов развился тромбоз, однако в результате от этого скончались 19 человек. Важно, делая выбор в пользу вакцинации, учитывать этот риск и понимать, какие симптомы говорят о срочной необходимости обратиться за медицинской помощью.

Во-первых, большинство тромбов, вызванных вакциной AstraZeneca, появились в венах головного мозга пациентов. Медицинский диагноз такого состояния называется "тромбоз венозных синусов головного мозга". Такой тип тромбоза может привести к инсульту, судорогам, потере чувствительности частей тела и впоследствии к смерти.

Во-вторых, уже известно, что большинство тромбов было обнаружено у женщин моложе 60 лет в течение двух недель после вакцинации.

Поэтому Комитет Великобритании по вакцинам и иммунизации предостерегает людей моложе 30 лет от вакцинации препаратом AstraZeneca. Если только они уже не получили первую дозу.

Общие рекомендации ВОЗ для людей, получивших вакцину AstraZeneca, заключаются в контроле собственного состояния.

Если пациент будет отмечать затруднённое дыхание, сильный отёк конечностей, боль в груди или продолжительную боль в животе, головную боль и затуманивание зрения, ему рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты вроде боли и отёка в месте укола, а также лёгкие болезненные ощущения в друг частях тела считаются нормальными в первые несколько дней после вакцинации, также отмечают медики.

Впрочем, опасные побочные эффекты вакцинации развиваются крайне редко. Кроме того, есть и другие хорошие новости.

Если обнаружить тромб рано, можно легко избежать осложнений тромбоза. Обычно это состояние лечится препаратами от свёртывания крови (антикоагулянтами).

Тут стоит отметить, что принимать препараты, снижающие вязкость крови (например, аспирин), без консультации с лечащим врачом нельзя. Эти препараты могут вызвать язвенную болезнь желудка или спровоцировать не менее опасные для организма кровотечения.

Больше важных медицинских новостей вы найдёте в разделе "Медицина" на медиаплатформе "Смотрим".

Почувствовать тромб. Эксперт - об опасных симптомах сосудистых заболеваний | Методы лечения | ЗДОРОВЬЕ

Каковы первые признаки сосудистых заболеваний и чем варикоз вен отличается от тромбоза? На вопросы читателей «АиФ-Казань» отвечает заведующий отделением сосудистой хирургии Межрегионального клинико-диагностического центра, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей категории, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии Казанского медуниверситета Роман Бредихин.

Когда надо оперировать «звёздочки»?

- Как понять, есть ли у меня внутренний варикоз? Надежда, Казань

- Признаки варикозного расширения вен всегда налицо: на ногах появляются либо так называемые сосудистые «паучки», «звёздочки», либо более крупные вены, которые похожи на извивающихся под кожей червяков. Если появились «звёздочки», нужно обратиться к флебологу – специалисту в области заболеваний вен или к врачу еще более широкого профиля - сосудистому хирургу. Чтобы определить, какой именно вид лечения нужен именно вам, необходимо выполнить УЗИ вен.

Так, изолированные сосудистые «звёздочки» - чисто косметологическая проблема, их можно убрать амбулаторно методом склеротерапии. Но если они являются следствием варикозных изменений в подкожных венах, то такие изменения обычно требуют уже оперативного вмешательства. Часто необходима и медикаментозная терапия.

Роман Бредихин во время операции. Фото: Из личного архива Романа Бредихина

- Сыну 33 года, диагностировали варикоз. Можно ли сделать операцию бесплатно? Альфия Зуфаровна, Лениногорск

- Варикозное расширение вен излечимо. В нашем отделении ежегодно выполняют около 500 таких бесплатных операций. Обычно через 1-2 недели человек уже может выйти на работу.

Чтобы получить бесплатную помощь, нужно прийти на приём к нам в поликлиническое отделение, где вашего сына осмотрят и поставят в очередь на бесплатную операцию.

- Можно ли оперировать варикоз в 70 лет? Зульфия, Казань

- Есть два наиболее эффективных способов лечения: операция и компрессионный трикотаж, причем они обычно дополняют друг друга. Современная медицина не считает возраст противопоказанием к операции и позволяет излечить варикоз на любой стадии и практически в любом возрасте, если нет каких-то серьёзных осложнений. Современные операции малоинвазивные. Их можно выполнить даже под местной анестезией.

 

- В 2004 году была операция из-за варикозного расширения вен. Но варикоз появился опять. Альфинур, Буинск

- Частота рецидива достигает 30-40%. Зачастую варикоз возникает вследствие прогрессирования заболевания, иногда из-за неадекватно выполненной первой операции. Излечиться можно, но, к сожалению, не чулками, таблетками или мазями, а только повторной операцией. Согласно действующим рекомендациям, такие операции можно делать только в стационарах экспертного уровня (В Казани это МКДЦ или РКБ). Вначале вам нужно сделать УЗИ и с данным ультразвукового исследования взять направление от хирурга на консультацию. Если вы обратитесь к нам, мы вас осмотрим, подскажем, что нужно сделать в плане диагностики и поставим в очередь на бесплатную операцию. Согласно программе госгарантий, эта очередь длится не более 1 месяца.

Как почувствовать тромб?

- У меня болит нога. Можно ли самой выявить первые признаки тромбообразования? Вера Леонидовна, Казань

- Тромб – это сгусток крови, образовавшийся в сосуде. Если он образовался в каком-то сосуде, то его сужение или полная закупорка приводят к нарушению кровообращения в органе, который этот сосуд питает. Признаки тромбоза всегда яркие, но разные, так как сосудов очень много и они кровоснабжают разные органы. Тромбоз – всегда острое состояние. Если тромб образовался в сосудах, питающих головной мозг, человека парализует, нарушается речь, налицо признаки инсульта. Если тромб образовался в сердце, то происходит инфаркт, его сигнал - сильная боль в груди.

Если тромб образуется в ноге, нога холодеет, в ней появляются резкие боли, сравнимые с ударом электрическим током, развивается гангрена. При тромбе в венозной системе нарушается отток крови. Если вена подкожная, то место, где образовался тромб, начинает болеть, кожа над веной краснеет, пальпаторно вена становится похожей на шнурок или на карандаш. Чтобы не доводить себя до такого состояния, надо постараться предотвратить образование тромба.

Для этого нужно понять, нет ли у вас сужения сосудов - пройти УЗИ сосудов и сердца, снять ЭКГ. Так, в артериях тромб образуется, когда она сужена на 70% или больше. В полости сердца тромбы образуются при его неравномерной работе (аритмии). В венах – при их варикозной трансформации.

Надо сделать коагулограмму - анализ, позволяющий узнать, как работает свертывающаяся система крови, анализ на D-димер и гомоцистеин. Если коагулограмма, гомоцистеин и D-димер в норме, то риск образования тромба у вас такой же, как у всех здоровых людей.

Шунт или стент?

- Всегда ли нужна операция, если УЗИ показало изменения в сосудах? И чем отличается шунтирование от стентирования? Рифкат, Казань

- Операция на сосудах делается только по определенным показаниям. Степень сужения артерий на УЗИ (обычно вопрос об операции ставят если сужение достигло 60-70%%) – только одно из них. Очень важна клиническая картина и локализация поражения. В любом случае пациенту назначают специализированные медикаменты в надежде, что сосуды прекратят сужаться. То есть в большинстве случаев нужна не операция, а консервативная терапия.

Есть две основных вида лечения: открытое или эндоваскулярное. Можно, например, восстановить кровообращение методами открытой хирургии - пустить кровь в обход суженного или закрытого сосуда - то есть пришить искусственный сосуд. Это называется шунтированием. Обходной сосуд пришивается через хирургический разрез. Второй способ – восстановить проходимость сосуда изнутри. В этом случае в сосуд вставляют стент - «каркас», расширяющий просвет сосуда.

Это вид операции выполняется через пункцию в сосуде, без его разреза (обычно пунктируют артерию на руке или на бедре). Застентировать можно практически любую артерию. Наиболее часто для этого применяют пункция бедренной артерии или лучевой артерии.

- А почему не стентируют всех пациентов?

- Потому что на разных сосудах результаты оперативного лечения разные. Например, открытая операция на сосудах шеи для предотвращения инсульта (сонные артерии) обычно эффективнее, чем стентирование. Там стентирование предлагается только тем пациентам, которые не могут перенести операцию. А если говорить об оперативном лечении подвздошной артерии, то лучшие результаты в этой локализации обычно даёт стентирование.

Могут ли пиявки очищать сосуды?

- Если ли возможность обойтись без стента, очистить сосуд другими средствами? З. Абдулхакова, Нижнекамск

- Препаратов, которые бы полностью убирали атеросклеротические бляшки из сосудов, сегодня не существует. Существуют только правила жизни и поведения, которые предотвращают дальнейшее сужение или немного его нивелируют.

- Не оторвутся стенты, если поставить пиявки?

- Миграции стентов при применении пиявок не будет. Они прочно закреплены. Но доказательной базы эффективных результатов от приёма пиявок нет, поэтому я не одобряю такой способ лечения.

- Год назад мне поставили стент в сонную артерию. Можно ли мне делать массаж шейно-воротниковой зоны? Можно ли делать гимнастику шеи с поворотами вперёд и в стороны? Не сдвинется ли стент? К. Каюмова, Казань

- Можно делать и массаж и гимнастику. Стент от этого не сдвинется. Но стент нужно контролировать: каждый год делать УЗИ этого сосуда. Ведь бывает так, что стент поставили, а болезнь не уходит. Опять может образоваться сужение – либо в этом сосуде, где стоит стент, либо в другом.

Почти два часа Роман Бредихин отвечал на вопросы читателей. Фото: АиФ

- 10 лет назад мне сделали шунтирование. Три года назад сделал коронарографию: один шунт забился и такой же процесс начался во втором. Можно ли ставить стент, если у меня стенокардия? А. Аксилов, Казань

- С моей точки зрения, вам нужно обратиться к кардиологу с жалобой на то, что вам не помогает консервативная терапия. Повторно проводить коронарографию и на её основе оценивать показания к коронарному стентированию. Стент может подарить вам ещё несколько лет нормальной жизни.

- Делал шунтирование сосуда на сердце 3,5 года назад. Сейчас коронарография показала, что сужение прогрессирует в другом сосуде – один из сосудов забит на 60%. Что можно сделать? Альберт, Казань

- Без изучения конкретно вашего случая можно дать лишь общие советы: согласно российским и международным рекомендациям нужно принимать дезагреганты (которые разжижают кровь). Это препараты ацетилсалициловой кислоты: доктор подбирает их индивидуально, исходя из факторов риска. Также нужно принимать статины, которые могут приостанавливать сужение сосудов и в ряде случаев даже его уменьшить. Более детальные, индивидуальные рекомендации можно дать только после изучения результатов обследования: кардиограммы, УЗИ сердца. Один из главных советов – не курить, иначе медикаменты работают очень плохо и сосуды продолжают суживаться. Причём не только в сердце, но и в головном мозге, в ногах.

Болезнь по наследству?

- У моего отца был облитерирующий эндартериит, отняли ногу. Последнее время у меня нарушилась чувствительность стопы. Не начинается ли у меня эта болезнь? В. Неробов, Казань.

- Облитерирующий эндартериит возникает до 40 лет. Учитывая что вам уже около 80 лет, вряд ли у вас такой же диагноз. Однако, у вас может быть атеросклероз, он наиболее часто возникает у пожилых людей. При болях в ноге первым делом надо сделать УЗИ артерий этой ноги, чтобы проверить поступает ли в неё кровь. Если выявятся нарушения, обратитесь к сосудистому хирургу.

- Мужу поставили диагноз «генерализованный атеросклероз с поражением артерий нижних конечностей». Сужение общей бедренной артерии - 50%, справа 51%, слева – 39%. Муж может пройти без остановки лишь 50 метров. Валентина Николаевна

- Сужение общей бедренной артерии на 50% не может вызвать ограничения в ходьбе. Может быть, за это время заболевание прогрессировало, может быть, какой-то сосуд закрылся. Нужно посмотреть ещё раз УЗИ сосудов, может быть, сужение более сильное, чем вы говорите. Либо искать другую причину. Часто бывает, что ограничение в ходьбе возникает не из-за поражения сосудистого русла, а из-за болезней суставов, позвоночника.

- Мне делали операцию по поводу лимфостаза. Но рожистое воспаление повторяется – в год раза три. Что делать? Алевтина Антонова

- Вы путаете два разных заболевания: лимфостаз и рожистое воспаление. Да, они взаимосвязаны: из-за того, что возникают рожистые воспаления, усиливается лимфостаз. И при наличии лимфостаза прогрессирует рожистое воспаление. К сожалению, радикальных случаев лечения лимфостаза в мире сегодня не существует, только паллиативные. Но в Казани создан центр лечения лимфостаза, где с этой болезнью борются методами консервативной терапии.

Основной признак лимфостаза – сильный отёк конечностей. Недаром эту болезнь называют слоновостью. Существует комплексная терапия лимфатических отёков. Она включает в первую очередь специальный вид ручного массажа с бандажированием. Массаж позволяет уменьшить отёк на несколько сантиметров, а потом ногу бинтуют, то есть не дают отёку развиться. После этого подбирается специальный, не растягивающийся трикотаж так называемой плоской вязки. Пациенты носят его с удовольствием, потому что он даёт хороший эффект, нога приобретает нормальную форму.

Что касается рецидивирующего рожистого воспаления, то нужно в течение двух-трех лет принимать антибиотики, которые не дадут роже прогрессировать. Если есть рецидивы, значит, в вашей схеме лечения существует изъян. Для её корректировки обратитесь к инфекционисту.

О чем говорит синяк?

- На руках и ногах появляются синяки от малейшего надавливания, что делать? К кому обращаться? Э. Павлова, Казань

- Синяк – это кровоизлияние. Его появление говорит о том, что либо нарушена свертывающая система крови, либо о том, что стенка сосуда стала излишне хрупкой. Если это разовые, единичные явления, то достаточно сдать общий анализ крови, с тем, чтобы в нём обязательно были изучены функции тромбоцитов – клеток, отвечающих за свёртывание крови. И второе – нужно сдать коагулограмму. Если эти два показателя в норме, но состояние продолжает прогрессировать, значит, нужно идти к ревматологу – специалист, который проверит, нет ли у вас аутоиммунных заболеваний.

- Выявили окклюзию шеи левой позвоночной артерии. Можно ли восстановить кровоток левой позвоночной артерии? Владислав Михайлович, 71 год

-  Возьмите направление и обратитесь в отделение сосудистой хирургии МКДЦ. Мы такие операции делаем. Но способ операции (и показания к ней) станет известен только после специализированной диагностики (для этого сделаем вам мультиспиральную компьютерную томоангиографию сосудов шеи). Иногда это операция, иногда стентирование.

Внутрисердечные тромбы. Диагностика и лечение

Тромбы могут образовываться не только в венах, но и в полостях сердца, артериях. 

Образование тромбов – естественная реакция организма. Они способствуют восстановлению поврежденных сосудов. Тромб – это сгусток крови, содержащий фибрин (белок, необходимый для свертывания крови). А вот тромбы в полостях сердца – совсем другое дело.

Самое опасное – нет никаких симптомов, по которым можно заподозрить наличие внутрисердечных тромбов. Обнаружить тромб в полостях сердца можно только при диагностике (эхокардиографии и др.). А какие-либо симптомы (одышку или удушье) человек может ощущать разве что при тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбы могут быть в левых или в правых полостях сердца, находиться в предсердиях либо желудочках (чаще это пристеночные тромбы). 

Какими бывают тромбы:
  • Флотирующими. Это частично прикрепленные тромбы. Опасность в том, что флотирующая часть тромба может оторваться;
  • Пристеночными, когда сгусток полностью прикрепляется к стенке камеры сердца;
  • Закупоривающими (окклюзирующими). Самые опасные! Эти тромбы перекрывают кровоток.

Тромбы в левых отделах сердца

Чаще всего тромбы в левых полостях сердца встречаются на фоне трех заболеваний.

В зоне риска находятся люди:

Тромбы в левых отделах сердца – риск возникновения артериальных тромбоэмболий, ишемических атак или инфарктов мозга! При локализации тромбов в левых полостях сердца также могут поражаться артерии почек, верхних и нижних конечностей, артерии кишечника.

Инфаркты и инсульты

При атеросклерозе артерий и разрыве бляшки тромб образуется в артерии. В результате может произойти инфаркт миокарда (некроз ткани органа). Если тромб, расположенный в полости левого желудочка, отрывается, то, распространяясь по току крови, он может закупорить артерии мозга (в результате наступает инфаркт мозга - ишемический инсульт),  почки (инфаркт почки), кишечника (инфаркт кишечника, мезентериальный тромбоз), конечности (гангрена).

Если тромб отрывается, он может распространиться с током крови и закрыть просвет сосуда! При перекрытии сосуда нарушается кровообращение, что приводит к кислородному голоданию и некрозу тканей. Это может вызвать такие осложнения, как инфаркт миокарда, ТЭЛА и даже смерть.

При наличии открытого овального окна в межсердечной перегородке тромбы из вен нижних конечностей, таза могут переместиться из правого предсердия в левое и далее с током крови попасть в мозг. В результате также наступает инсульт.

Тромбы, образующиеся при аневризме сердца

После перенесенного инфаркта в левом желудочке могут образоваться пристеночные тромбы. Их видят специалисты с помощью  эхокардиографии. Это основной вид диагностики для обнаружения тромбов в полостях сердца. В случае их обнаружения специалист может назначить антикоагулянты (при отсутствии противопоказаний).

Тромбы, образующиеся при стенозе митрального клапана

Бывает особая разновидность — шаровидный тромб в левом предсердии. Такой тромб образуется при стенозе митрального клапана, при котором нарушается отток из левого предсердия в левый желудочек.

Тромбы, образующиеся при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

При мерцательной аритмии тромбы обычно локализуются в ушках левых предсердий. Ушко представляет собой выпячивание предсердия (оно похоже на мешочек). Тромбы ушка левого предсердия можно выявить чаще всего только при чреспищеводной Эхо-КГ. С помощью эхокардиографии их обнаружить очень трудно.

Тромбы в правых отделах сердца

Наличие тромба в правых отделах сердца чревато осложнениями в виде тромбоэмболии ветвей легочной артерии (заболевание, при котором поражаются артерии легких). ТЭЛА – одно из самых опасных осложнений.

Тромб может сначала образоваться в глубоких венах нижних конечностей. Если флотирующий тромб отрывается, то с током крови попадает сначала в правые отделы сердца, а потом в легочную артерию. Это может привести к внезапной смерти!

Диагностика

Основной способ диагностики внутрисердечных тромбов в «МедикСити» – эхокардиография.

Если нужно диагностировать тромбы в венах, проводится дуплексное сканирование вен нижних конечностей и др.

Лечение

Для предупреждения тромбообразования специалист может назначить вам антикоагулянты или антиагреганты (при отсутствии противопоказаний).

Пациентам со стенозом митрального клапана, мерцательной аритмией или постинфарктной аневризмой необходим регулярный эхокардиографический контроль! Особенно при наличии протезированных клапанов. В этом случае ЭХО-КГ нужно делать каждый год.

После инфаркта миокарда нужно проверять, не образовался ли тромб в полости сердца.

В зоне риска также находятся те, кто принимает гормональную контрацепцию. Они повышают риск возникновения тромбоза, а также инфаркта миокарда. Вы можете найти предупреждение в инструкции среди побочных эффектов.

Внутрисердечные тромбы могут привести к серьезным осложнениям! В случае необходимости обращайтесь к врачу и соблюдайте все рекомендации.  

Материал подготовлен при участии специалиста:

D-димер

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он "скрепляет" между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики ДВС-синдрома.
  • Для диагностики тромбоза глубоких вен.
  • Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах тромбоза глубоких вен:
    • выраженной боли в ногах (ноге),
    • выраженных отеках ног (ноги),
    • бледности кожи в зоне тромбоза.
  • При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
    • внезапно возникшей одышке,
    • затруднении дыхания,
    • кашле,
    • кровохаркании (крови в мокроте),
    • резкой боли в грудной клетке,
    • учащении сердцебиения.
  • При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
    • одышка,
    • синюшность кожных покровов,
    • кровоточивость десен,
    • тошнота, рвота,
    • сильные боли в мышцах и животе,
    • боль в области сердца,
    • сниженное мочеотделение.
  • При контроле за терапией антикоагулянтами.

Какие анализы провести при тромбозе?

Венозная тромбоэмболия (тромбоз) – крайне опасное патологическое состояние. Это связано с тем, что слишком поздняя диагностика может привести к смерти пациента из-за тромбоэмболии легочной артерии. Правильно подобранная лабораторная диагностика позволяет незамедлительно начать соответствующее лечение. Узнайте, какие анализы сдать при тромбозе?

Венозная тромбоэмболия (тромбоз)

Это заболевание является одной из самых серьезных проблем современной медицины.Не только из-за опасных последствий. Это также потому, что это происходит очень часто. Кроме того, тромбоз проявляется разнообразными, не всегда характерными симптомами, что затрудняет диагностику. Внезапная смерть наступает примерно у 25% людей с легочной эмболией, вызванной отслоением тромба. Напротив, у пациентов, которые пережили первый случай тромбоза, вероятно, рецидив в течение 6-12 месяцев после события. Вот почему так важна не только ранняя диагностика, но и контроль лечения.

Какие анализы провести при тромбозе?

Прежде чем заказывать анализы, лучше сначала провести оценку риска тромбоза. В рамках этой оценки врач изучает вашу историю болезни и симптомы. Затем он заказывает соответствующую диагностику. Наиболее часто проводимые лабораторные исследования:

  • Д-димеры - отрицательный результат исключает тромбоз. С другой стороны, положительный результат может быть обусловлен не только этим заболеванием, но и другими клиническими состояниями.Поэтому в случае положительного результата следует провести дополнительные анализы.
  • Морфология крови - позволяет проводить анализ компонентов, т.е. морфотических элементов крови. При тромбозе большое значение имеет количество тромбоцитов (тромбоцитов), так как они играют значительную роль в образовании тромбов.
  • Протромбиновое время (PT) и Частичное тромбопластиновое время (PTT) — Эти тесты позволяют оценить доступное количество и влияние факторов свертывания крови.

Анализы, проводимые во время лечения

  • Волчаночный антикоагулянт и другие антифосфолипидные антитела - эти тесты помогают в диагностике т.н. антифосфолипидный синдром (АФС).
  • Фактор V Лейденская мутация и (фактор II) в гене протромбина 20210 (фактор II) — обычно проводится при повторных явлениях тромбоза. Они необходимы для выявления наследственных факторов риска тромбоэмболии.

На результаты анализа может повлиять наличие тромба и прием лекарств в связи с лечением тромбоза. По этой причине некоторые тесты рекомендуется проводить только после окончания лечения. Анализами, полезными для выявления причины заболевания и определения недостаточности факторов свертывания крови, являются С-белок и S-белок и антитромбин. Ваш врач не может назначать эти тесты в течение нескольких недель или месяцев после прекращения лечения.

Исследования по мониторингу лечения

  • Протромбиновое время и INR - для контроля эффективности лечения варфарином.
  • Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) - Для мониторинга лечения нефракционированным гепарином.

Генетические тесты в диагностике гиперкоагуляции

Тромбофилия – это склонность (врожденная или приобретенная) к образованию тромбов. Это связано с нарушением свертывающей системы.Это опасное для жизни состояние. Это связано с тем, что образующиеся сгустки могут перемещаться с кровью в различные органы. В результате могут возникнуть, в частности, при: инсульте, тромбоэмболии легочной артерии, сердечном приступе. Тромбоз обычно возникает при одновременном наличии приобретенного фактора (например, травмы, беременности) и ≥1 генетического фактора.

Расширенная панель тромбофилии (гиперкоагуляция) включает тесты:

  • Лейденская мутация гена фактора V (G1691A) - является основной врожденной причиной повышенного риска тромбоэмболических изменений.Я говорю о венозных и артериальных тромбозах, инфаркте и инсульте. При этой мутации значительно возрастает риск самопроизвольного выкидыша (после 10-й недели). Также увеличивается риск других патологий третьего триместра беременности, таких как: преэклампсия, отслойка плаценты, задержка внутриутробного развития.
  • Мутация R2 в гене фактора V (A4070G) - Данная мутация может быть дополнительным фактором, повышающим риск тромбофилии. Это особенно верно при сосуществовании с лейденской мутацией.
  • Мутация гена протромбина (G20210A) - данная мутация увеличивает риск тромбоэмболии в 2-3 раза. Это связано с тем, что увеличивается синтез протромбина и его накопление в крови.
  • Мутации MTHFR (C677T и A1298C) - являются двумя наиболее распространенными мутациями, ответственными за легкую гипергомоцистеинемию. А повышенная концентрация гомоцистеина является фактором риска атеросклероза и венозных и артериальных тромбозов. Кроме того, мутации в гене MTHFR вызывают привычное невынашивание беременности (ПНБ) и повышают риск дефектов нервной трубки у плода.
  • Полиморфизм 4G/5G гена PAI-1 (Plasminogen Activator Inhibitor) - является фактором развития легких тромбоэмболических заболеваний, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Дефект этого гена связан с повышенной концентрацией PAI-1 в сыворотке крови.

Где сделать необходимые анализы?

Чтобы узнать, не развивается ли у вас тромбоэмболия, пройдите рекомендуемые тесты. Вам не нужно голодать перед тестом. Какие исследования необходимо провести при тромбозе? Список всех доступных тестов можно найти во вкладке каталога исследований.Вы можете сдать анализы в каждом из приемных пунктов Силезских аналитических лабораторий и сети медицинских лабораторий badaj.to. Также проверьте возможность забора крови в домашних условиях.

.

Венозный тромбоз - симптомы, лечение, причины нарушения свертывания крови

Что такое тромбоз?

При повреждении тромбов внутри кровеносных сосудов образуются сгустки. Венозный тромбоз относится к образованию тромбов в венах и артериальному тромбозу в артериях. 80% тромбозов приходится на глубоких вен нижних конечностей и таза , из которых наиболее частой локализацией являются вены голени. Наличие тромбов не опасно для жизни.Только их отрыв от стенки и закупорка жизненно важного сосуда (особенно тромбоэмболия легочной артерии ) могут привести к внезапной смерти.

Тромбоз – факторы риска и причины:

  • генетическая предрасположенность (врожденная тромбофилия),
  • Приобретенная тромбофилия,
  • длительная иммобилизация по таким причинам, как обширные травмы, оперативные вмешательства, парез нижних конечностей,
  • использование эстрогенов (гормональная контрацепция или заместительная гормональная терапия),
  • ожирение,
  • сидячий,
  • курение,
  • беременность и послеродовой период,
  • старше 40 лет,
  • злокачественные опухоли и противораковая терапия,
  • семейный анамнез тромбоза или легочной эмболии,
  • долгий полет на самолете,
  • давление на венозные сосуды,
  • сердечная или дыхательная недостаточность,
  • болезни костного мозга,
  • заболевания кишечника (например,болезнь Крона),
  • нефротический синдром,
  • варикозное расширение вен нижних конечностей,
  • тромбоз в анамнезе.

Тромбоз - генетические причины

Не менее 20-30% случаев тромбоза обусловлены генетической предрасположенностью:

-мутация лейденского типа в гене F5 (кодирует фактор V системы свертывания крови),

- мутации в гене F2 (кодирует протромбин),

- дефицит ингибиторов свертывания крови,

- врожденная гипергомоцистеинемия.

Когда показано генетическое тестирование:
  • Если у пациента или членов его семьи в анамнезе были тромбоэмболические заболевания,
  • эпизод легочной эмболии или инсульта в молодом возрасте,
  • до принятия решения об использовании гормональной контрацепции, 900 16
  • перед проведением заместительной гормональной терапии в случае мертворождения или невынашивания плода без пороков развития после I триместра беременности,
  • у ранее здоровых людей, подвергающихся воздействию дополнительных факторов риска окружающей среды, т.е.операции и иммобилизация, рак, недостаточность кровообращения, атеросклероз, курение, диабет, ожирение или гиперхолестеринемия, а также физиологические состояния, такие как беременность, послеродовой период или возраст > 60 лет.

В случае мутации одного варианта гена F5 риск развития заболевания увеличивается в 3-8 раз, а в случае мутации обоих вариантов риск увеличивается до 80 раз. Мутация в гене F2 увеличивает риск в три раза. Дополнительное применение эстрогенотерапии увеличивает риск развития тромбоза до 120 и 16 раз соответственно!

Тромбоз и гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция используется в первую очередь для предотвращения беременности путем подавления овуляции, в то время как заместительная гормональная терапия путем поддержания определенной концентрации эстрогена уменьшает симптомы менопаузы.Однако наличие сверхъестественного количества гормонов приводит и к формированию других изменений в организме, поэтому наблюдается снижение или повышение риска развития различных заболеваний.

Гормональная контрацепция существенно влияет на процессы свертывания крови , что повышает риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта, инсульта или тромбоза, особенно в первые 3 месяца применения. Риск еще больше возрастает при генетической предрасположенности и/или курении.Поэтому перед введением терапии эстрогенами женщинам следует провести диагностику тромбоза, в частности анализы крови на наличие генетической предрасположенности.

Тромбоз при беременности


Риск тромбоза при беременности обусловлен давлением на подвздошные вены, увеличивающимся по мере развития ребенка . При этом эмболия чаще всего развивается в подвздошно-бедренном сегменте глубоких вен , а у 90% женщин симптомы тромбоза появляются только в левой ноге.
Причины тромбоза при беременности:

  • гормональные изменения, необходимые для сохранения беременности (гормоны вызывают расширение сосудов и застой крови в венах, повышают вязкость крови, что способствует образованию тромбов),
  • затрудненный отток крови от ног из-за давления на вены увеличенной маткой,
  • кесарево сечение,
  • длительная иммобилизация после родов, способствующая венозному застою.

Опасные симптомы тромбоза появляются, когда тромб отрывается и мигрирует вместе с током крови. В момент тромбозных осложнений ( тромбоэмболия легочной артерии ) возникает затрудненное дыхание с одышкой и болями в грудной клетке. Затрудненное дыхание быстро прогрессирует и может убить пациента в течение нескольких секунд. Тромбоз - наиболее частые осложнения течения беременности: 90 103

  • венозная эмболия, включая тромбоз глубоких вен,
  • легочная эмболия,
  • Церебральная эмболия, артериальный тромбоз (периферический и церебральный),
  • острая преэклампсия,
  • преждевременная отслойка плаценты,
  • привычный выкидыш, 900 16
  • смерть.

Симптомы и осложнения, связанные с тромбозом

Тромбоз глубоких вен часто называют «молчаливой болезнью». Во многих случаях воспаление глубоких вен может протекать без каких-либо явных симптомов. Когда они появляются, они обычно только в одной нижней конечности и могут включать боль, болезненность, отек (в основном голени) и покраснение или повышение температуры в конечности.

Другие симптомы, связанные с тромбом:

  • Отек одной ноги, начинающийся с увеличения лодыжки,
  • повышение температуры, покраснение и кровоподтеки кожи вокруг появления сгустка,
  • тянущая боль в ногах или чувство напряжения в мышцах ног,
  • болезненность при надавливании и прикосновении,
  • согревание кожи,
  • Болезненность подошвенной поверхности стопы, вызванная давлением,
  • болезненность при ходьбе, которая стихает после обездвиживания конечности,
  • генерализованное воспаление организма, лихорадка.

Когда тромб отрывается, он транспортируется с кровью. В какой-то момент тромб может закрыть просвет сосуда, , эмболия , так что кровь не сможет свободно течь. Осложнения могут включать легочную эмболию с одышкой, церебральную и венозную эмболию, а также посттромботический синдром, который связан с развитием язв голени и хронической венозной недостаточностью. Эмболия может привести к летальному исходу за короткое время.

У беременных женщин может наблюдаться острая преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты и привычный выкидыш. Поэтому невылеченный тромбоз увеличивает риск осложненной беременности.

Как врожденный (наследственный), так и приобретенный тромбоз повышают риск невынашивания беременности. Подсчитано, что 15 % беременностей заканчиваются выкидышем, и это касается 0,4–2 % пар. Результаты клинического исследования, проведенного организацией Nimes Obstetricians and Haematologist (NOHA), показали сильную корреляцию между необъяснимым невынашиванием беременности и наличием мутаций протромбина и фактора V в гетерозиготной системе.

Анализ крови на тромбоз

Тромбоз, если его не обнаружить и не лечить, может даже убить . Именно поэтому так важно быстро и правильно диагностировать его. Это связано с такими тестами, как лабораторные анализы крови, ультразвуковое исследование сосудов с оценкой кровотока, венозная венография, магнитно-резонансная томография или генетическое тестирование.


Исследования показывают, что примерно 20-30% всех случаев заболевания связаны с наличием генетической предрасположенности в ДНК.Наиболее распространена мутация лейденского типа гена F5 (этот ген кодирует фактор V системы свертывания крови) - около 5% населения Польши имеет эту мутацию в своей ДНК. Второй по частоте мутацией является изменение в гене F2 (этот ген кодирует протромбин, мутация присутствует у 1,8% поляков).

Если только одна копия гена аномальна - риск развития тромботической болезни в 3-8 раз выше по сравнению с общей популяцией. Если же обе копии гена мутированы - вероятность заболеть и в 80 раз выше .Риск развития заболевания дополнительно повышен, особенно у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы или заместительную гормональную терапию, и может быть даже более чем в сто раз выше, если обе копии гена неправильные.

Для раннего выявления нарушений свертываемости крови проводят такие анализы крови, как тромбоциты , фибриноген и D-димер , а также протромбиновое время , тромбиновое время и каолин Цефалин :

  • Повышенное количество тромбоцитов предполагает образование венозных тромбов;
  • Повышенная концентрация фибриногена значительно увеличивает риск развития тромбоза;
  • Высокая концентрация D-димера в крови указывает на наличие тромба в сосудах;
  • Протромбиновое время определяет скорость свертывания крови при нарушении непрерывности стенки кровеносного сосуда - короткое протромбиновое время указывает на тромботическое заболевание;
  • Тромбиновое время — это скорость, с которой фибриноген превращается в фибрин, и его укорочение свидетельствует о гиперкоагуляции;
  • Каолин-кефалиновое время определяет активность факторов свертывания крови в плазме - укорочение этого времени свидетельствует о гиперкоагуляции.

Доплерография венозных артерий

Ультразвуковая допплерография

— неинвазивный, безболезненный и безвредный для пациента метод, позволяющий визуализировать и оценить кровоток в сосудах. В исследовании используется явление отражения ультразвуковой волны от движущегося объекта. Ультразвуковая допплерография очень полезна при обнаружении тромбоза, другими показаниями для этого теста являются болезни клапанов сердца , аневризмы аорты или признаки ишемии органов .

Венозная венография

Венозная венография — рентгенографическое исследование вен (обычно вен нижних конечностей), при котором контрастное вещество вводится непосредственно в венозный сосуд. Выполняется при подозрении на тромбы – обычно выполняется, когда результаты допплерографии неубедительны. Контрастное вещество вводится в венозный сосуд на тыльной стороне стопы, а затем направляется в систему глубоких вен (благодаря жгуту, который надевается на уровне щиколотки) - благодаря чему можно визуализировать глубокие вены нижних конечностей.

Лечение и профилактика тромбозов

Стандартом лечения больных с венозными тромбозами является введение низкомолекулярного гепарина и ранняя мобилизация больных с одновременным применением компрессионной терапии.

Следует подчеркнуть, что основную роль в терапии тромбоэмболий играет антитромботическая профилактика и, прежде всего, определение риска тромбообразования с помощью генетических тестов, результат которых позволит проводить ранние профилактические мероприятия, тем более что его симптомы появляются, когда болезненный процесс уже запущен и грозит осложнениями.Определение генетической предрасположенности к развитию тромбоэмболии играет ключевую роль в установлении безопасной контрацепции и гормональной терапии у женщин в менопаузе.

Выявление наличия генов, предрасполагающих к развитию тромбоза, позволяет на раннем этапе ввести тромбопрофилактику. В случае женщин это будет включать отказ от заместительной гормональной терапии или оральных гормональных контрацептивов и курение .Профилактика также распространяется на пациентов после оперативных вмешательств, в случае которых рекомендуется быстро вернуться к подвижным .

Кроме того, поддержание здоровой массы тела, регулярные физические упражнения, избегание длительного сидения и поддержание гидратации организма являются важными факторами в предотвращении тромбоза.

В профилактике и лечении тромбозов применяют эк и антикоагулянты , в т.ч. гепарин, антагонисты витамина К (аценокумарол, варфарин).Также используются специальные чулки или компрессионные чулки, которые особенно полезны для пациентов при авиаперелетах, так как предотвращают бессимптомный тромбоз поверхностных вен и тромбоз глубоких вен.

Многие смертельные случаи, связанные с ВТЭ, происходят в ходе внезапных эпизодов воспаления глубоких вен или легочной эмболии, которые остаются недиагностированными и/или нелеченными. Поэтому ключевую роль в предотвращении развития заболевания и его осложнений играет профилактика, которая включает:

  • выполнение профилактических генетических тестов,
  • применение гепаринов в периоперационном периоде,
  • использование антикоагулянтных чулок,
  • использование прерывистого пневматического массажа,
  • ранняя мобилизация больных после операции.

Обновление: 05.04.2022

.90 000 причин, лечение и профилактика. Шесть наиболее распространенных симптомов тромбоза [ОБЪЯСНИТЬ]

Тромбоз - характеристика

Тромбоз – это венозная тромбоэмболия. Тромбоз обычно поражает вены голени, реже бедра или таза, но также часто встречается тромбоз печени или воротной вены. Тромбоз — это состояние, при котором происходит венозная эмболия, которая ограничивает или полностью блокирует просвет вены.Сгусток препятствует правильному току крови в вене, что проявляется неприятными для больного симптомами.

Тромбоз – заболевание, предшествующее венозной тромбоэмболии. При этом заболевании происходит отрыв фрагмента сгустка от стенки вены. Сгусток может попасть в органы или другие части тела вместе с кровью.

Это, в свою очередь, вызывает ишемию и гипоксию в местных тканях. Отсутствие диагностики и лечения тромбоза может привести к венозной эмболии сердца или легких, что нередко приводит к внезапной смерти больного.

Венозный тромбоз — заболевание, при котором в просвете кровеносного сосуда под глубокой фасцией образуется тромб. В связи с вышеизложенным патологические изменения касаются глубоких вен. Поэтому полное название этого состояния — тромбоз глубоких вен.

Если вы хотите узнать больше о строении и функциях системы кровообращения, обязательно прочитайте: Функции системы кровообращения

Виды тромбоза

Тромбоз не является единым заболеванием и в медицине существует несколько видов этого заболевания.Виды тромбоза различают в зависимости от локализации образовавшегося сгустка. Перечислены следующие виды венозного тромбоза:

  1. дистальный тромбоз - Это тип тромбоза, поражающий вены голени. Наиболее часто встречается дистальный тромбоз. Это заболевание, которое редко приводит к формированию угрожающих жизни легочных эмболий;
  2. проксимальный тромбоз - вид тромбоза, возникающий в голени, особенно в подколенной вене, нижней полой вене, а также в подвздошной и бедренной венах.Проксимальный тромбоз следует диагностировать и лечить как можно раньше, поскольку эмболия легочной артерии является частым осложнением;
  3. тромбоз поверхностных вен - тромбоз, являющийся сопутствующим заболеванием варикозной болезни. Тромбоз поверхностных вен поражает вены непосредственно под фасцией;
  4. тромбоз глубоких вен — тромбоз с вовлечением венозной системы нижних конечностей;
  5. легочная эмболия - также известная как легочный тромбоз;
  6. тромбоз печени - тромботические изменения возникают в венах печени.Они также могут покрывать нижнюю полую вену;
  7. тромбоз при беременности - вид тромбоза, приобретенный во время беременности. Венозный тромбоз при беременности поражает подвздошно-бедренный сегмент и обусловлен сдавлением сосудов и органов маткой;
  8. Болезненный отек - Острая форма венозного тромбоза, вызывающая множество болезненных симптомов.

Что нужно знать о главной артерии в организме человека? Проверить: Аорта - главная артерия человека

Если вас беспокоит проблема тромбов, попробуйте Наттокиназа + К2 - БАД «Доктор Лайф», активные ингредиенты которого участвуют в процессе разрушения тромба.

Тромбоз - причины

В правильно функционирующей системе кровообращения поток крови по венам к сердцу никак не ограничивается и не блокируется. Кровь из вен нижних конечностей перекачивается к сердцу работающими мышцами, а поток крови в другом направлении контролируется клапанами в венах.

Если механизм кровотока нарушен, он воспаляется и в конечном итоге повреждает слизистую оболочку вены.Там, где есть повреждения, тромбоциты прилипают к стенкам вен и образуют сгусток друг друга. В этой ситуации просвет сосудов сужается, что затрудняет или препятствует свободному току периферической крови к сердцу.

Существует 3 фактора, которые могут привести к тромбозу. Возникновение не менее двух из трех симптомов так называемого Причиной этого недуга может быть триада Вирхова. Гипотеза о причинах тромбоза была впервые предложена в 1856 году немецким патологом и антропологом Рудольфом Вирховым.Симптомы триады Вирхова:

  1. нарушения венозного кровотока - могут быть вызваны, например, иммобилизацией ноги или давлением на вены;
  2. изменения в составе крови , повышающие риск образования тромбов, например тромбоцитемия;
  3. изменения эндотелия сосудов , которые возникают в результате повреждения сосудов в результате действия различных внешних факторов.

Однако предполагается, что наиболее частой причиной тромбоза является длительная иммобилизация ноги и применение оральных контрацептивов у людей с дополнительными факторами риска.

Тромбоз верхних конечностей развивается очень редко. Если диагноз поставлен, то это обычно вызвано перегрузкой конечности или давлением на вену ребром, ключицей или мышцами.

Тромбоз часто встречается у людей, которые находятся в больнице в течение длительного периода времени из-за серьезного заболевания или из-за ортопедических или хирургических операций.Чаще всего страдают пожилые люди. Эти люди должны находиться под постоянным медицинским наблюдением. Большим подспорьем для них может стать онлайн-консультация в Национальном фонде здравоохранения. Консультация проходит в удобное для пациента время и не выходя из дома.

Что такое воротная вена и что о ней нужно знать? Читайте: Воротная вена - что это такое и каковы ее функции в организме человека?

Остальные статьи под видео:

Симптомы тромбоза

Симптомы тромбоза весьма характерны, и их список относительно длинный.Знание симптомов тромбоза чрезвычайно важно, так как это может предотвратить серьезные осложнения этого состояния.

При обсуждении симптомов, указывающих на тромбоз, стоит обратить внимание на 6 наиболее частые симптомы тромбоза :

  1. отеки и боли в ногах - тромбоз глубоких вен является наиболее частым видом этого заболевания. Одним из первых признаков того, что в организме что-то происходит, является боль в ногах, которая облегчается при поднятии конечности вверх.Вы также можете заметить некоторую припухлость. Кожа имеет странный цвет? Это также может быть симптомом тромбоза. Когда кровь не течет должным образом, кожа может быть бледной и даже серовато-синей. Если вы заметили эти недомогания, не медлите и быстро записывайтесь на прием к врачу;
  2. лихорадка - у пациентов наблюдается лихорадка как при тромбозе глубоких вен, так и при легочной эмболии. Также стоит обратить внимание на согревание одной конечности – если нога на ощупь теплее остального тела, это может быть признаком образования тромба;
  3. боль в груди - боль в груди обычно связана с сердечным приступом, но следует знать, что она характерна и для очень опасной тромбоэмболии легочной артерии.Если оно сопровождается чувством давления и проблемами с дыханием, немедленно вызывайте скорую помощь. Это опасное для жизни состояние, так как может привести к внезапной остановке сердца;
  4. парезы конечностей - частое онемение конечностей должно вызывать беспокойство. Это не обязательно означает, что у вас тромбоз, но это симптом многих состояний, например неврологических, поэтому лучше провериться. Отсутствие чувствительности в руках и ногах также может указывать на тромбоз.Почему? Нарушенный кровоток вызывает онемение и покалывание в конечностях;
  5. одышка - если вы испытываете одышку, это может быть скрытым симптомом тромбоза. Часто не можете отдышаться? Лучше обратиться к врачу, так как такой симптом может свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии. Конечно, одышка может быть симптомом временной слабости, но может быть и симптомом более серьезных проблем со здоровьем, таких как сердечная недостаточность и стенокардия;
  6. расстройства речи и зрения - нечеткость зрения может быть связана с нарушением кровотока.Если, помимо проблем со зрением, есть другие проблемы, указанные выше, обратитесь к врачу. Специалист оценит, нужны ли дальнейшие анализы.

Ваши симптомы требуют медицинской помощи? Убедитесь сами в коротком медицинском интервью.

Тромбоз – кто в группе риска?

Есть несколько случаев повышенного риска развития тромбоза.В группу риска входят в основном лица, которые:

  1. - старше 40 лет - после 40 лет риск развития тромбоза увеличивается вдвое в каждое последующее десятилетие жизни;
  2. обездвижены в результате несчастного случая или тяжелого хронического заболевания - иммобилизация тела, особенно ног, приводит к уменьшению венозного кровотока. Стоит отметить, что также может быть опасно для здоровья больного сидеть неподвижно в течение нескольких часов, например, во время путешествия на самолете;
  3. перенес операцию на нижних конечностях, брюшной полости или тазу .В этом случае тромбоз является результатом повреждения сосудистой стенки, общей анестезии и длительной иммобилизации;
  4. имели тромбоз глубоких вен - тромбоз гораздо более вероятен у тех, у кого уже диагностировано заболевание, даже после успешного лечения;
  5. беременных и в послеродовом периоде - при беременности у женщин возникает гиперкоагуляция, дополнительно в брюшной полости, в результате повышения АД, нередко застой крови.Эти факторы способствуют развитию тромбоза;
  6. используют оральные контрацептивы и прошли заместительную гормональную терапию - препараты, применяемые для контрацепции, снижают активность процессов, тормозящих свертываемость, благодаря чему тромбоциты легче слипаются и образуют сгусток;
  7. страдают злокачественными опухолями , особенно раком головного мозга, поджелудочной железы, легких или яичников;
  8. лечит другие заболевания , такие как сердечно-дыхательная недостаточность, болезнь Крона, язвенный колит, тромбоцитопения, паралич конечностей и нефротический синдром;
  9. с врожденными или приобретенными нарушениями свертываемости крови ;
  10. ведущие нездоровый образ жизни , курящие, страдающие ожирением или с варикозным расширением вен;
  11. после инсульта, инфаркта или сепсиса .

Для профилактики тромбоза стоит использовать Экологический березовый сок из польских лесов.

Знаете ли вы, что такое артерия и какое значение она имеет в организме человека? Читайте: Артерия - что это такое и какую роль она играет в организме человека

Тромбоз – какие анализы стоит сдать?

Симптомы тромбоза не всегда специфичны, поэтому перед постановкой диагноза врач должен направить вас на соответствующие анализы.Выполнение тестов в первую очередь исключит другие заболевания, такие как гипертония или недостаточность кровообращения.

Одним из первых и наиболее важных обследований во время медицинского собеседования является так называемая шкала Уэллса . В этом исследовании пациент отвечает на 12 вопросов, касающихся его общего состояния здоровья и симптомов тромбоза. За каждое «да» начисляется один балл.

Суммарный балл указывает на уровень вероятности развития тромбоза.Если вероятность низкая, требуется результат теста на Д-димер для исключения тромбоза. Если существует высокая вероятность тромбоза, следует провести другие анализы и назначить лечение антикоагулянтами.

Необходимая диагностика при подозрении на тромбоз включает следующие тесты:

  1. Ультразвуковая допплерография – тест позволяет точно наблюдать за тем, что происходит в венах.Комочки на стенках и нарушения кровотока свидетельствуют о тромбах и тромбах;
  2. магнитно-резонансная томография;
  3. контрастная венография;
  4. медицинский осмотр;
  5. исследование D-димеров (D-димеры образуются при распаде тромбов).

При диагностике венозного тромбоза также стоит провести генетические тесты в этом направлении.Людям с семейным анамнезом тромбоза следует рассмотреть возможность проведения этого теста.

Какие наиболее распространенные заболевания системы крови? Проверить: Сердечно-сосудистые заболевания

Тромбоз - лечение

Существует несколько методов лечения тромбоза. Наиболее важные и часто используемые методы лечения тромбоза:

  1. Антикоагулянты — это наиболее часто используемый метод лечения тромбоза.Основная цель этого метода — предотвратить рост сгустка, а также предотвратить образование большего количества сгустков. Антикоагулянтная терапия в основном используется для предотвращения легочной эмболии. При этом методе лечения больному делают подкожные инъекции гепарина в течение как минимум 5 дней. Если заболевание сильно запущено, срок введения может составлять 10 дней. Люди, которые борются со злокачественным новообразованием, часто проходят терапию до полугода.Дополнительно больному вводят внутрь антикоагулянтный препарат - аценокумарол. Этот препарат является профилактическим и снижает риск повторного развития тромбоза. Этот метод лечения можно применять не только в условиях стационара, но и дома, особенно при стабильном самочувствии больного;
  2. тромболитическая терапия - Это лечение предназначено для растворения кровяного сгустка в вене. Тромболитическую терапию применяют в тяжелых случаях проксимального тромбоза, особенно когда пациенту грозит ампутация конечности.Лечение основано на внутривенном или местном введении стрептокиназы через катетер. Лечение проходит в условиях стационара;
  3. хирургическое лечение - хирургическое вмешательство является наименее часто применяемым методом лечения тромбоза. Решение об оперативном вмешательстве принимается, когда заболевание находится в очень запущенной стадии и невозможность применения тромболитической терапии. Во время операции тромб удаляют с помощью катетера Фогатри.В некоторых случаях врач может решить установить фильтр нижней полой вены. Фильтр предназначен для предотвращения попадания сгустков в легкие и возникновения легочной эмболии.

Чем занимается кардиология? Проверить: Кардиология - наука о сердце

Тромбоз при беременности – повышен ли риск развития заболевания?

Беременным женщинам следует уделять особое внимание своему организму и реагировать на тревожные симптомы, указывающие на тромбоз.Риск венозного тромбоза увеличивается во время беременности. Особенно это касается тех женщин, которые до беременности использовали оральные контрацептивы.

Венозная тромбоэмболия является одной из частых причин выкидышей во втором и третьем триместрах беременности. По этой причине мы рекомендуем генетическое тестирование на тромбоэмболию, доступное на рынке Медонет. Вы также можете выполнить более широкий пакет генетических тестов для беременных или планирующих беременность.

Риск тромбоза при беременности увеличивается в результате гормональных изменений и повышенного давления на подвздошные вены и давления на другие органы матки. Кроме того, развивающийся плод давит на подвздошные вены, что вызывает тромбоз в подвздошно-бедренной области.

Каковы причины и симптомы низкого кровяного давления? Проверьте: Низкое кровяное давление - симптомы, риски, как лечить?

Тромбоз - наиболее частые осложнения

Недиагностированный и нелеченый тромбоз опасен для здоровья и жизни пациента.Возникающие осложнения могут привести к хронической венозной недостаточности или тромботическому синдрому.

Одним из наиболее частых осложнений тромбоза является легочная эмболия. Данное осложнение является серьезным, так как представляет прямую угрозу жизни больного. В крайних случаях тромбоэмболия легочной артерии может вызвать остановку сердца, гипоксию и, как следствие, смерть.

Осложнения, приводящие к легочной эмболии, чаще всего касаются людей с ожирением, людей, страдающих онкологическими заболеваниями, после операций или травм.Симптомами легочного тромбоза являются одышка, лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье, тахикардия и головокружение.

Частым осложнением тромбоза также является ретроградная эмболия. Осложнение заключается в том, что оторвавшийся тромб может закрыть периферический сосуд, что приведет к ишемии тканей или органов. Симптомами ретроградной эмболии являются сильная и внезапная боль, бледная и холодная кожа и парез нижних конечностей. В некоторых случаях поверхностные вены спадаются, и частота сердечных сокращений практически не определяется.

Что такое склеротерапия и когда ее проводят? Читайте: Склеротерапия - что это за лечение, когда его использовать и каковы эффекты?

Тромбоз - можно ли предотвратить?

Профилактика тромбоза чрезвычайно важна, особенно для людей, входящих в группу риска. Методы профилактики тромбозов делятся на две группы: фармакологические и физические.

Физические методы уменьшают венозный застой и включают:

  1. подъем ног над уровнем туловища в положении лежа;
  2. частые движения или упражнения для активизации суставов нижних конечностей;
  3. запуск больного как можно раньше после операций или процедур;
  4. ограничение длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, важны движения конечностей;
  5. использование эластичных чулок для нижних конечностей – однако помните, что их нельзя использовать при атеросклерозе, воспалительных изменениях или изъязвлениях кожи.

Фармакологические методы снижают свертываемость крови. Они состоят из приема низкомолекулярного гепарина и пероральных антикоагулянтов. Сердечно-сосудистую систему можно поддержать добавками. Натуральные сердечно-сосудистые добавки доступны на рынке Медонет. Проверенные продукты могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы снизить риск образования тромбов, попробуйте кофе без кофеина из семян конопли, доступный на рынке Медонет.

Если вы хотите узнать больше о тромбозах или других заболеваниях вен, читайте также:

  1. Тромбоз — тихий убийца, нападающий неожиданно
  2. Вы проводите слишком много времени перед телевизором? Вы подвергаете себя смертельной угрозе
  3. Являются ли синяки и сосудистые звездочки предвестниками варикоза?

Вы долго не могли найти причину своих недугов или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите в адрес рассылки @medonet.пл. # ВместеМы МожемБольше

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Вам нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы можете получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома .

  • Вы проводите слишком много времени перед телевизором? Вы подвергаете себя смертельной угрозе

    По статистике это опаснее рака.В Европе от тромбоза глубоких вен умирает больше людей, чем от СПИДа или рака легких, молочной железы и простаты - то есть ...

    Пшемыслав Чвик
  • Тромбоз после коронавируса.Новые аранжировки. Риск резко возрастает

    COVID-19 — это не только само заболевание, но и различные осложнения. Некоторые из них касаются воспаления и свертывания крови. Из выполненных ...

    Адриан Домбек
  • Симптом Хоманса – что это такое и на что он указывает? Каковы причины тромбоза глубоких вен?

    Современной медицине известно множество различных диагностических методов, которые хотя и дают неплохие результаты при выявлении различных болезней и недомоганий, z...

  • Тромбоз после введения вакцины «АстраЗенеки».Новое исследование говорит больше о причинах

    AstraZeneca была предоставлена ​​миллионам людей по всему миру, что усилило их защиту от COVID-19. Несмотря на это, препарат не пользуется хорошей репутацией. Все для...

    Паулина Войтович
  • Ученые обнаружили триггер тромбоза после введения вакцины «АстраЗенеки»

    В апреле 2021 г.Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) объявило, что тромбоз может быть редким побочным эффектом после вакцинации препаратом АстраЗенеки ....

    Татьяна Наклицкая
  • Британцы перестали вакцинировать молодежь препаратом «АстраЗенека».Есть эффект

    Некоторые европейские страны решили полностью не проводить вакцинацию препаратом АстраЗенека из-за очень редкого побочного эффекта - случаев тромбоза и ...

  • Тромбы могут возникать не только из-за COVID-19

    Сгустки крови и связанные с ними так называемыетромбоэмболические осложнения из-за вакцинации против COVID-19 и самого заболевания недавно совершили крупный прорыв в ...

    ПАП
  • Тромбоз не только у взрослых.«В этом году было пятеро детей с мозговой эмболией»

    Тромбоз в контексте COVID-19 в первую очередь написан в отношении взрослых. Болезнь стала известной, когда выяснилось, что это очень...

    Редакторы Медонета
  • Побочные реакции после вакцинации от COVID-19.Какой препарат больше всего нравится? [ОТЧЕТ]

    Последние отчеты пролили новый свет на побочные реакции на вакцинацию против COVID-19. Из таблиц, доступных на сайтах gov.pl и pzh.gov.pl ... 9000 7 Агнешка Мазур-Пучала

  • Побочные поствакцинальные реакции.Сколько случаев тромбоза? [ОТЧЕТ]

    Последний отчет о побочных реакциях после вакцинации против COVID-19 показывает, что к 25 мая они возникали у 9000 человек. 380 поляков. Однозначно...

    Агнешка Мазур-Пучала
.

Тромбоз глубоких вен, осложненный острой тромбоэмболией легочной артерии. Какие дополнительные анализы следует провести? | Тромбоз 9000 1

Вопрос в редакцию

Мне 27 лет и 25 дней назад мне поставили диагноз тромбоз глубоких вен левой ноги и острая тромбоэмболия легочной артерии. Я лечился в больнице 7 дней. УЗИ вен нижних конечностей показало, что вена частично реканализована. D-димеры теперь в норме. Во время эмболии я не чувствовал одышки, только боль в плевре.В период эпизода я провел 8 часов сидя на работе, а затем в тот же день совершил 3,5-часовую поездку на машине (без остановок), и я мало пил. В течение 7 лет я постоянно принимаю противозачаточные таблетки. В моей семье папа и бабушка страдали от тромбоза глубоких вен, а также имели варикозное расширение вен. Могли ли такие факторы способствовать возникновению эпизода тромбоэмболии? Я беспокоюсь, что у меня может быть рак. Делала УЗИ щитовидной железы, трансвагинальное УЗИ, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки - все было хорошо.Показатели крови не беспокоят. В семье только дед по материнской линии болел раком легких. Он курил сигареты.
Какова вероятность того, что мое заболевание вызвано злокачественной опухолью? Возможна ли тромбофилия? По прошествии 25 дней сохраняется ли риск того, что тромб оторвется?

Она ответила

Магдалена Целиньска-Ловенхофф, доктор медицинских наук
специалист по внутренним болезням и клинической иммунологии
Клиническое отделение клиники аллергологии и иммунологии Университетской клиники в Кракове

У Вас был эпизод венозной тромбоэмболии в виде тромбоза глубоких вен, осложнившийся острой тромбоэмболией легочной артерии.Упомянутые вами факторы риска, такие как пребывание в одном и том же положении в течение длительного времени, обезвоживание, оральные контрацептивы и семейное бремя, возможно, в наибольшей степени способствовали вашему тромбозу. В возрасте 27 лет вероятность рака как причины ВТЭ ниже, чем у пожилых людей, но ее всегда следует учитывать.

Очень хорошо, что вы прошли скрининговые тесты. Если вас это беспокоит, я бы предложила дополнить их УЗИ молочных желез и исследованием кала на скрытую кровь.В связи с молодым возрастом и положительным семейным анамнезом венозных тромбоэмболий более вероятна тромбофилия, поэтому я бы предложил тестирование в этом направлении.

Чем дольше лечится тромбоз, тем меньше вероятность «разорвать» переднюю часть тромба. Лечение должно продолжаться не менее 3–6 мес, и в этот период следует контролировать степень реканализации сосудов с помощью УЗИ.

.

Что вызывает образование тромбов? Проверьте 15 факторов риска развития венозного тромбоза

Тромбоз вызывает образование тромбов в поверхностных или глубоких венах, а также эмболию в легких. Сгустки крови затрудняют или делают невозможным правильное движение крови по венам и артериям. Когда сгустки отрываются от стенок кровеносных сосудов, они могут попасть с током крови в сердце или легкие. Эта ситуация может привести к внезапной смерти. Тромбоз вначале развивается бессимптомно.Его возникновению способствуют определенные факторы, которые можно уменьшить, чтобы предотвратить его развитие. Узнайте, как предотвратить это опасное заболевание!

В результате травмы, например пореза, активируются факторов свертывания крови . Им закрывают рану, создавая струп, чтобы защитить организм от проникновения болезнетворных микроорганизмов и остановить кровотечение. Однако под влиянием определенных факторов в центре вен или артерий, на внутренней стороне их стенок, образуются струпообразно--подобные тромбы .Когда сгустки большие , они препятствуют правильному кровотоку , но наиболее опасны, когда они отрываются от стенки сосуда и попадают в сердце или легкие с кровотоком. Закупорка легочной артерии приводит к острой сердечной недостаточности и летальным исходам в результате.

Существуют три основные причины тромбоза:

  • нарушение кровотока,
  • травма стенки кровеносного сосуда (например, во время операции или в результате несчастного случая),
  • свертываемость крови (например,тромбофилия).

Сгустки крови могут образовываться в различных частях тела, но чаще всего в нижних конечностях (особенно в икрах и ногах) и в области таза. Тромбоз также может привести к сердечному приступу или к инсульту с последующей внезапной смертью.

Узнать больше:

Тромбоз, особенно в глубоких венах, может развиваться в течение длительного периода времени, вообще не проявляя симптомов . Болезнь обычно проявляется, когда она находится уже в запущенной стадии, и о ее возникновении свидетельствуют прежде всего боли и отеки в нижних конечностях .Также может быть лихорадка, учащенное сердцебиение, покраснение и повышение температуры кожи в месте тромба.

Узнайте, какие факторы повышают риск венозного тромбоза и легочной эмболии!

Посмотреть галерею (16 фото)

ПОСМОТРЕТЬ: Д-р Павел Гжесёвски отвечает на вопрос: Какой тест нужно сделать, чтобы проверить, есть ли у нас риск образования тромба?

видео

.

Тромбоз глубоких вен - как распознать, как лечить?

Тромбоз глубоких вен – это образование тромбов в венах ног (чаще всего) или рук (значительно реже). Каковы причины этого заболевания? Как она проявляется, как лечится и что еще нужно о ней знать?

Тромбоз глубоких вен – довольно распространенная проблема: в Польше от него ежегодно страдают почти 60 000 человек. Проблема затрагивает как женщин, так и мужчин, и хотя риск развития заболевания увеличивается с возрастом, могут затронуть каждого человека, включая молодых людей.

Тромбоз не следует воспринимать легкомысленно, так как он может рецидивировать или привести к осложнениям, например, посттромботический синдром с поражением венозных клапанов, который отводит кровь в поверхностные вены (последствие: варикозное расширение вен и даже язвы ног) или тяжелая легочная эмболия .

>> Антикоагулянты, препараты от тромбоза

Формы тромбоза глубоких вен

Существует 2 основные формы тромбоза глубоких вен:

  • Тромбоз глубоких вен. Чаще всего поражает вены голени ( дистальный тромбоз ) и проходит сам по себе, но — и тогда становится значительно серьезнее — может поражать также подколенные, бедренные и подвздошные вены ( проксимальный тромбоз ). Тромбоз глубоких вен также может проявляться болезненным отеком , который определяется как острый массивный венозный тромбоз в большинстве вен с оттоком крови от конечности с болью и сильным отеком.
  • Тромбоз глубоких вен рук. Наиболее распространены подключичная и подмышечная вены.

Причины тромбоза глубоких вен

Образование тромба, то есть тромбоз глубоких вен, происходит в результате сплетения не менее 2 из 3 факторов, называемых врачами триадой Вирхова :

  • замедление кровотока, вызванное, например, иммобилизацией нога или рука или давление на вены,
  • чрезмерное свертывание крови,
  • повреждение стенки кровеносного сосуда, напр.в результате травмы или операции.

Для образования сгустка может потребоваться много времени, но некоторые образуются даже очень быстро, например, в течение часа. Иногда она только сужает просвет вены, затрудняя отток крови, а иногда и вовсе закрывает ее, так что кровь вообще не может течь.

Часть тромба также может оторваться и попасть с кровью в легкие, вызывая легочную эмболию, или в мозг, вызывая эмболию кровеносных сосудов. Это опасные для жизни состояния, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь.

Тромбоз глубоких вен – факторы риска

К факторам риска тромбоза относятся:

90 022 90 023 возраст – риск заболевания увеличивается с возрастом, а у лиц старше 65 лет он более чем в три раза превышает возраст на 10, 20 лет моложе, 90 032 90 023 ожирение старше 30 ИМТ,
  • варикозное расширение вен, возникшее очень рано, т.е. до 60 лет, особенно до 45 лет,
  • предшествующий тромбоз глубоких вен,
  • тяжелая травма, особенно полиорганная, с поражением костей таза, бедра,
  • длительная иммобилизация руки или ноги, напр.в гипсе,
  • инсульт,
  • сердечная недостаточность,
  • давление на вены, вызванное, например, гематомой или опухолью,
  • высокая концентрация эстрогена, например, связанная с беременностью и послеродовым периодом или приемом гормональных препаратов (гормональная контрацепция, заместительная гормональная терапия) ,
  • свертывание крови,
  • семейное бремя,
  • курение,
  • хирургические вмешательства,
  • при полете на самолете или вождении автомобиля, особенно если пассажир спит сидя (тромбоз путешественников).

    Бывает и так, что заболевание протекает без видимой причины.

    Симптомы тромбоза глубоких вен

    Тромбоз вен голени, т.е. большеберцовых и малоберцовых вен (дистальный) - обычно бессимптомный. При появлении симптомов проблема, скорее всего, в венах бедер, таза и живота (проксимальный тромбоз) .

    Наиболее распространенными симптомами являются:

    • боль в голени при ходьбе и прикосновении,
    • чувство тяжести в ноге,
    • отек стопы, голеностопного сустава, голени или всей голени (ее окружность становится не менее 2 см больше),
    • состояние субфебрилитет или лихорадка (не всегда),
    • повышенная температура ног (не всегда).

    Тромбоз в виде болезненного отека проявляется сильной болью и отечностью, в том числе в покое, иногда побелением или посинением стопы.

    Тромбоз глубоких вен в руке имеет схожие симптомы.

    Тромбоз глубоких вен - диагностика

    Для постановки правильного диагноза врач проводит тщательный опрос и осматривает больного, проверяя различные симптомы, характерные для состояния, например, усиливающуюся боль при сгибании стопы. Однако этого недостаточно.

    Вам также может понадобиться:

    • анализ крови - вкл. определение концентрации димера Д в крови (Д димер - показатель, который увеличивается при разрыве сгустка), анализ крови, анализ крови на свертываемость,
    • КУЗИ - ультразвуковое исследование давления - вену сдавливают ультразвуковым датчиком (где есть тромб, вена не спадает),
    • венография
    • МРТ

    Лечение тромбоза глубоких вен

    Иногда проблема решается сама собой: мелкие тромбы в икрах (дистальный тромбоз) рассасываются и бесследно исчезают.К сожалению, так бывает не всегда: тромб также может нарастать и «подниматься» выше, занимая подколенную или бедренную вену. У 1 из 10 нелеченных пациентов также развивается посттромботический синдром.

    При поражении тромбом подколенной, бедренной, подвздошной вены (проксимальный тромбоз) лечение абсолютно необходимо, так как возможен рецидив заболевания и повышается риск развития посттромботического синдрома (поражает 4-5 из 10 больных).

    Невылеченный венозный тромбоз также может привести к серьезным осложнениям, включаяв к опасной для жизни легочной эмболии.

    Лечение тромбоза глубоких вен включает, среди прочего:

    • Лечение антикоагулянтами (антикоагулянты ) - используется для растворения тромба, предотвращения дальнейшего образования и предотвращения серьезных осложнений. Лечение включает, среди прочего. Производные гепарина и кумарина.
    • Механизм . Например, больному после операции как можно раньше начинают ускорять кровоток в его венах.
    • Kompresjoterapia, т.е. лечение градуированным давлением с использованием специальных бандажей, гольфов, чулок и колготок, натягиваемых только на ночь, благодаря чему уменьшается застой крови в ногах. Примечание: изделия этого типа имеют разную степень сжатия и должны подбираться специалистом.
    • Стентирование вен , которое применяется в наиболее тяжелых случаях, когда тромбы поражают бедренную и подвздошную вены или у больного нарастают симптомы посттромботического синдрома.

    Дело, конечно, гораздо сложнее: все зависит от формы заболевания, его симптомов, длительности, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

    Как предотвратить тромбоз глубоких вен

    Вы не можете контролировать все, но вы можете многое сделать, чтобы предотвратить ТГВ. Избегайте любых факторов риска, на которые вы оказываете влияние: следите за здоровой массой тела, двигайтесь, избегайте пребывания в одном положении в течение длительного времени, напр.в дальних поездках старайтесь как можно чаще вставать и ходить.

    Используйте специальные компрессионные чулки во время длительных перелетов, а иногда и предварительно заполненные лекарства, если ваш врач говорит вам об этом.

    Также следите за достаточным количеством жидкости в организме.

    .

    Тромбофилия, лабораторный анализ тромбоза, диагностика - Варшава 9000 1

    Текущий генетический диагноз тромбофилии

    Тромбофилия, иначе известная как гиперкоагуляция или тромбоз, представляет собой наследственную (т.е. генетически обусловленную) или приобретенную предрасположенность к тромботическому заболеванию вен, реже артерий. Тромбоз может поражать как поверхностные, так и глубокие вены, обычно ног. По локализации ее можно разделить на генерализованную и локальную формы. В патогенезе заболевания ключевую роль играют замедление кровотока, повреждение сосудистой стенки и дисбаланс между про- и антикоагулянтными факторами крови.Наиболее важными симптомами тромбоза глубоких вен являются боль при ходьбе и стоянии, отек конечностей, повышение температуры пораженного участка тела и покраснение кожи, а также кровоподтеки на пораженном участке.В большинстве случаев симптомы тромбозы появляются внезапно в течение нескольких дней. Невылеченный тромбоз может привести к развитию тромбоэмболии, представляющей непосредственную угрозу жизни. Вот почему так важна диагностика тромбоза, тем более, что во многих случаях заболевание может длительное время развиваться без каких-либо видимых симптомов.Правильная диагностика тромботической болезни и проведение соответствующего лечения улучшают прогноз, снижая риск развития эмболии и ее осложнений.

    Тромбоз, также известный как тромбофилия, возникает в результате нарушения гемостатических процессов — сложной системы ферментативных реакций (рис. 1). Сгусток и фибрин образуются «по требованию» организма в результате сложного, многоступенчатого каскада биологических изменений. В этом так называемом В каскаде свертывания крови участвует дюжина различных белков, называемых факторами свертывания крови.В основном это белки, содержащиеся в плазме крови, и белок, содержащийся в клеточных мембранах, - тканевой фактор. Наиболее частая причина наследственной тромбофилии у белых людей называется фактор V Лейден - мутация p.R506Q в гене F5, кодирующем фактор V протромбинового пути [3]. Менее распространенными врожденными формами, которые распознаются при диагностике и лабораторных исследованиях, являются тромбозы, связанные с мутациями в других генах, кодирующих белки, вызывающие дефицит антитромбина, дефицит протеина С и дефицит протеина S.Приобретенная тромбофилия включает антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемию и повышенную концентрацию фактора IX или XI. Средний возраст появления симптомов тромбоза в большинстве случаев составляет 45 лет. Однако все больше внимания уделяется тромбофилии у детей. Как показывает диагностика, они обычно являются осложнением основного заболевания, оперативных вмешательств, применения центральных пункций. Считается, что несколько факторов риска, таких каксовпадение наследственной предрасположенности к тромбофилии с приобретенными факторами риска, такими как хирургическое вмешательство, беременность или использование оральных контрацептивов [4].

    Рис. 1. Схема каскада тромбообразования. Синие поля и сплошные стрелки - компоненты каскада тромбообразования в физиологических условиях, желтые поля и прерывающиеся стрелки - патологическая ситуация.

    Диагностические тесты

    Название гена

    Белок, кодируемый геном

    Объем теста

    Ф5

    фактор В

    р.R506Q, традиционное название: мутация Leiden

    .

    Ф2

    протромбин

    C.20210G> А

    НАВР2

    Белок, связывающий гиалуроновую кислоту, или протеаза, активирующая фактор VII

    p.G534E (rs7080536), традиционное название: вариант Marburg I

    МТГФР

    5,10-метилентетрагидрофолатредуктаза

    р.А222В (ок. C677T, rs1801133), стр. E492K

    ПРОК

    белок С

    нет мутации горячей точки, следует протестировать весь ген

    ПРОФИ1

    белок S

    нет мутации горячей точки, следует протестировать весь ген

    СЕРПИНЦ1

    антитромбин III

    два наиболее распространенных изменения: p.R47C (rs121909547) и p.A384P (rs121909548)

    тайских батов

    тромбомодулин

    нет мутации горячей точки, следует протестировать весь ген

    При диагностике тромбоза лабораторные тесты с использованием метода секвенирования ДНК демонстрируют наибольшую чувствительность. Они позволяют обнаружить, кроме частых мутаций, и редкие изменения, часто не описанные в медицинской литературе.(Рис. 2.)

    Рис. 2. Идентификация мутации R506Q (Leiden) в гене F5.

    Верхняя последовательность - наличие мутаций в обеих копиях гена (т.н. гомозиготность), нижняя последовательность - правильная последовательность (отсутствие лейденской мутации). Красный прямоугольник отмечает нуклеотид, который был изменен в результате мутации.

    Лейденская мутация

    Мутация Лейдена представляет собой генетический дефект, который превращает аминокислоту аргинин в положении 506 пептидной цепи в глютамин.Эту аномалию можно обнаружить благодаря лабораторным тестам на тромбоз, которые мы проводим в нашей генетической клинике в Варшаве. Традиционное название Лейден произошло от названия города в Нидерландах и было дано первооткрывателем мутации - проф. Рожье Бертен в 1994 г. [3]. Фактор V Лейден присутствует примерно у 5% белых людей и связан с 3-7-кратным увеличением риска венозного тромбоза (таблица 3) [7]. Белок V с лейденской мутацией нечувствителен к протеолитической активности протеина С, что приводит к нарушению гемостаза и увеличению риска тромбоэмболических изменений в организме (рис.1). Предрасположенность к тромбофилии, связанная с лейденской мутацией, передается преимущественно по наследству. Это означает, что человек, имеющий мутацию в одной копии гена (т. н. гетерозиготный), имеет повышенный риск тромбофилии, риск еще выше у людей гомозиготных, т.е. имеющих мутацию в обеих копиях гена F5. . Гетерозиготы по лейденской мутации имеют в 2-3 раза более высокий риск невынашивания беременности и других осложнений во время беременности (например, эклампсии, гипотрофии плода, преждевременной отслойки плаценты), поэтому так важно диагностировать тромбоз у женщин, планирующих беременность. дети.Клиническая выраженность лейден-ассоциированной тромбофилии зависит от многих факторов: (1) наличия мутации в одной или обеих копиях гена F5 (гетерозиготы имеют несколько повышенный риск венозного тромбоза по сравнению с общей популяцией; повышенный риск тромбоза), (2) ) сосуществование других генетических вариантов, связанных с тромбофилией, которые дополнительно влияют на общий риск тромбообразования, (3) приобретенные тромботические нарушения: антифосфолипидные антитела, гипергомоцистеинемия, высокий уровень фактора VIII, рак, (4) факторы окружающей среды: путешествия, курение, центральные венозные катетеры, беременность, оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия, селективные модуляторы рецепторов эстрогена, трансплантация органов, возраст и хирургическое вмешательство [8].

    Пациент

    Риск венозного тромбоза

    Средний белый человек

    1

    Пользователь гормональной контрацепции

    4

    Гетерозигота по мутации Leiden

    5 - 7

    Гетерозигота по лейденской мутации, использующая гормональную контрацепцию

    30 - 35

    Гомозиготные по мутации Leiden

    80

    Гомозиготность по лейденской мутации при использовании гормональной контрацепции

    ??? > 100

    Гетерозигота по протромбиновому варианту

    3

    Гомозиготные по протромбиновому варианту

    ???, риск развития артериального тромбоза

    Гетерозиготные по протромбиновому варианту, использующие гормональную контрацепцию

    16

    Гетерозигота по дефициту протеина С

    7

    Гомозиготные по дефициту протеина С

    Тяжелый тромбоз с рождения

    Гетерозигота по дефициту белка S

    6

    Гомозиготные по дефициту белка S

    Тяжелый тромбоз с рождения

    Гетерозиготы по дефициту антитромбина

    5

    Гомозиготные по дефициту антитромбина

    летний

    Гипергомоцистеинемия

    2 - 4

    Гипергомоцистеинемия + гетерозигота по мутации Leiden

    20

    Гетерозиготный - человек с мутацией в одной копии гена, гомозиготный - человек с мутацией в обеих копиях гена.У каждого человека есть две копии генов на аутосомных хромосомах: одна унаследована от матери, а другая от отца.

    Протромбин

    В генетической клинике MEDGEN в Варшаве мы также проводим специализированную диагностику тромбоза, тесно связанного с протромбином. Протромбин-ассоциированная тромбофилия характеризуется признаками венозной тромбоэмболии, преимущественно у взрослых в виде тромбоза глубоких вен или легочной эмболии.Клинические симптомы этого типа тромбофилии различаются: у многих людей, гетерозиготных или гомозиготных по варианту c.20210G>A, никогда не развивается тромбофилия, у большинства гетерозигот, у которых развивается заболевание, симптомы заболевания остаются бессимптомными во взрослом возрасте, а у некоторых симптомы заболевания развиваются к 30 годам. . Относительный риск развития заболевания во взрослом возрасте у гетерозигот c.20210G>A в 2-5 раз выше, чем у пациентов без мутации [9].

    Хотя диагностика показывает, что тромбофилия связана с наличием варианта c.20210G>A гена F2 имеет доказанный эффект на повышенный риск невынашивания беременности, связь с эклампсией и другими осложнениями во время беременности (например, внутриутробной гипотрофией, отслойкой плаценты) остается спорной. В настоящее время считается, что оральные гормональные контрацептивы и длительные путешествия являются внешними факторами, повышающими риск тромбоза у гетерозигот или гомозигот по варианту c.20210G>A. Тромбофилическое заболевание, связанное с протромбиновым вариантом, наследуется преимущественно [10].

    Генерал MTHFR

    Мутация p.A222V (также известная как c.677C>T) в гетерозиготной системе (в одной копии гена) или в гомозиготной системе (в обеих копиях гена) ответственна за снижение ферментативной активности белок. Мутация в гене MTHFR приводит к нестабильности фермента, кодируемого геном MTHFR, и к снижению активности реметилирования гомоцистеина. Шанс обнаружить этот тип мутации дают специализированные лабораторные тесты на тромбозы.Гомозиготы по мутации c.677C>T предрасположены к легкой гипергомоцистинемии [11]. Около 10-20% людей в общей популяции гомозиготны по этому генетическому варианту.

    Тромбофилия и невынашивание беременности 90 175

    Подсчитано, что 15% всех клинически диагностированных беременностей заканчиваются выкидышем. Повторяющиеся выкидыши поражают 0,4–2% пар. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) определяет привычный выкидыш как три или более беременностей, наступивших в возрасте до 20 лет.неделя беременности. Другие источники указывают в качестве предела два выкидыша (например, Рекомендации Польского гинекологического общества относительно отдельных патологий ранней беременности и ведения беременности после ЭКО).

    Определение факторов риска привычного невынашивания беременности включает анатомические, гормональные, иммунологические исследования, анализ хромосомных аберраций, а также лабораторные биохимические и генетические исследования на тромбофилию. Как врожденная (наследственная), так и приобретенная тромбофилия повышают риск невынашивания беременности.Врачи акушеры и гематологи (NOHA) показали сильную корреляцию между необъяснимой потерей беременности и наличием мутаций в генах протромбина и фактора V в гетерозиготной системе [12].

    Генетическое тестирование - для кого?

    Существуют строгие критерии для выявления врожденной тромбофилии (табл. 1). Польза от установления риска развития тромбоза также у бессимптомных лиц с бесспорным семейным анамнезом неоспорима.Результат генетического теста может иметь особое значение перед принятием решения о гормональной контрацепции или беременности. Людям, у которых в результате диагностики тромбоза диагностирована мутация, следует знать о симптомах тромботического заболевания, которые требуют немедленной медицинской помощи и потенциальной необходимости профилактики антикоагулянтами.

    Литература:

    1. Дж.А.Хит. Тромбофилия: общие вопросы по лабораторной оценке и лечению, Hematology Am Soc Hematol Educ Program, стр. 127-35, 2007.

    2. Чонг Л.И., Фену Э., Стэнсби Г., Ходжкинсон С.; Группа разработки руководства. Ведение венозных тромбоэмболических заболеваний и роль тестирования на тромбофилию: краткое изложение руководства NICE. БМЖ. 2012 27 июня; 344: e3979. дои: 10.1136 / bmj.e3979.

    3. Bertina RM, Koeleman BP, Koster T, Rosendaal FR, Dirven RJ, de Ronde H, van der Velden PA, Reitsma PH.Мутация фактора свертывания крови V, связанная с резистентностью к активированному протеину С. Природа. 1994, 5 мая, 369 (6475): 64-7.

    4. Ehrenforth S, Nemes L, Mannhalter C, Rosendaal FR, Koder S, Zoghlami-Rintelen C, Scharrer I, Pabinger I. Влияние экологических и наследственных факторов риска на клиническое проявление тромбофилии у гомозиготных носителей фактора V: G1691A. Джей Тромб Хемост. 2004. Т. 2. С. 430–6.

    5. 5. Дуль А.Дж., Пайдас М.Дж., Урал С.Х., Бранч В., Каселе Х., Кокс-Гилл Дж., Хамерсли С.Л., Хайерс Т.М., Кац В., Кульманн Р., Нутеску Э.А., Торп Дж.А., Цендер Дж.Л.Рабочая группа по беременности и тромбозам; Антитромботическая терапия и беременность: консенсусный отчет и рекомендации по профилактике и лечению венозной тромбоэмболии и неблагоприятных исходов беременности. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: 457.

    6. 6. Бейтс С.М., Грир И.А., Пабингер И., Софаер С., Хирш Дж. Американский колледж торакальных врачей; Венозная тромбоэмболия, тромбофилия, антитромботическая терапия и беременность: Рекомендации Американского колледжа торакальных врачей, основанные на фактических данных, по клинической практике (8-е издание).Грудь. 2008; 133: 844С – 86С.

    7. Dentali F, Crowther M, Ageno W. Тромбофильные аномалии, оральные контрацептивы и риск тромбоза церебральных вен: метаанализ. Кровь. 2006. 107: 2766–73.

    8. Ehrenforth S, Nemes L, Mannhalter C, Rosendaal FR, Koder S, Zoghlami-Rintelen C, Scharrer I, Pabinger I. Влияние экологических и наследственных факторов риска на клиническое проявление тромбофилии у гомозиготных носителей фактора V: G1691A.Джей Тромб Хемост. 2004. Т. 2. С. 430–6.

    9. Lancellotti, S., De Cristofaro, R. Врожденный дефицит протромбина. Semin. тромб. Хемост. 35: 367-381, 2009.

    10. De Stefano V, Martinelli I, Mannucci PM, Paciaroni K, Chiusolo P, Casorelli I, Rossi E, Leone G. Риск рецидивирующего тромбоза глубоких вен среди гетерозиготных носителей как фактора V Leiden, так и мутации протромбина G20210A. N Engl J Med. 1999, 341: 801–6.

    11. Талмон, Т., Scharf, J., Mayer, E., Lanir, N., Miller, B., Brenner, B. Окклюзия артерий сетчатки у ребенка с фактором V Leiden и термолабильными мутациями метилентетрагидрофолатредуктазы. Дж. Офталь. 124: 689-691,1997

    12. Подробнее о полиморфизмах фактора V Лейдена и протромбина G20210A как факторов риска выкидыша во время первой предполагаемой беременности: исследование «NOHA first» по принципу «случай-контроль». Грандоне Э., Колайццо Д., Тиша Г., Маргальоне М. Дж. Тромб Хемост.2006 март, 4 (3): 709-10.

    13. 90 466

      .

      Смотрите также