Как узнать открытая или закрытая форма туберкулеза


Формы туберкулёза по клиническому течению

Формы туберкулёза по клиническому течению

Обновлено: 15.09.2016, 14:05
Опубликовано: 15.09.2016, 14:05

Различают первичный и вторичный туберкулёз. Первичный развивается в результате заражения палочкой Коха неинфицированного человека. Процесс чаще поражает детей и подростков. Проявление заболевания в пожилом возрасте означает активацию перенесённого в детстве туберкулёза лимфатических узлов.

У детей туберкулёз протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса. В грудном возрасте процесс поражает долю или даже сегмент лёгкого. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, повышением температуры до 40,0 °C и болями в груди. У детей постарше очаги поражения в лёгком не столь обширны. Заболевание в лёгких характеризуется увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.

Первичный комплекс состоит из 4 стадий развития заболевания.

  1. I стадия — пневмоническая форма. Рентгенологически виден небольшой очаг поражения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы в корне лёгкого.
  2. II стадия рассасывания. В этом периоде уменьшается воспалительный инфильтрат в лёгком и лимфатических узлах.
  3. Следующий этап III стадия, она проявляется уплотнением остаточных очагов в лёгочной ткани и лимфоузлах. В этих местах на рентгенограмме видны мелкоточечные очаги известковых отложений.
  4. В IV стадии происходит кальцинация бывшего инфильтрата в лёгочной и лимфатической ткани. Такие кальцинированные участки называются очагами Гона и обнаруживаются при флюорографии.

Первичный туберкулёзный процесс у детей и взрослых часто протекает в хронической форме. В таком случае активный процесс в лёгких и лимфоузлах сохраняется на протяжении многих лет. Такое течение болезни считается хроническим туберкулёзом.

Открытая и закрытая формы туберкулёзной инфекции

Открытая форма туберкулёза — что это такое, и как распространяется? Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху. При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле — достигает до 3 метров. Особенно велик риск заражения для малышей и людей со сниженным иммунитетом. Термин «открытая форма» чаще используется по отношению к больным лёгочной формой болезни. Но выделение бактерий бывает также при активном туберкулёзном процессе в лимфатических узлах, мочеполовой системе и других органах.

Симптомы открытой формы туберкулёза:

  • сухой кашель более 3 недель;
  • боли в боку;
  • кровохарканье;
  • беспричинная потеря веса;
  • увеличение лимфоузлов.

Больной в открытой форме опасен для всех окружающих. Зная, как легко передаётся туберкулёз открытой формы, в случае длительного и тесного контакта с больным нужно пройти обследование.

Если при бактериологическом методе бактерии не выявляются, это закрытая форма болезни. Закрытая форма туберкулёза — насколько это опасно? Дело в том, что лабораторные методы не всегда обнаруживают палочку Коха, это связано с медленным ростом микобактерии в культуре для посева. А это значит, что больной, у которого не выявлены бактерии, практически может их выделять.

Можно ли заразиться туберкулёзом от больного с закрытой формой? При тесном и постоянном контакте с больным в 30 случаях из 100 заразиться можно. У больного с закрытой формой в любой момент может активизироваться процесс в лёгких или любом другом органе. Момент перехода процесса в открытую форму поначалу протекает бессимптомно и является опасным для окружающих. В таком случае туберкулёз закрытой формы передаётся, как и открытый, при прямом контакте во время общения и через предметы обихода. Симптомы закрытой формы туберкулёза практически отсутствуют. Пациенты с закрытой формой не чувствуют даже недомогания.

Каким может быть туберкулез?

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. В этой статье мы рассмотрим классификацию различных форм туберкулеза. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет читателю лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Какими могут быть формы туберкулеза? Основы классификации туберкулеза.
Известно множество вариантов классификации туберкулеза. Каждый из вариантов призван подчеркнуть определенную характерную черту патологического процесса при туберкулезе. Вместе с тем появляется большое количество терминов, ставящих читателя в затруднение. Ниже мы приведем некоторые примеры классификации туберкулеза и объясним значение наиболее популярных терминов относящихся к этой болезни.

Открытый и закрытый туберкулез
Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких (одна из форм туберкулеза внутренних органов), при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты (один из методов диагностики) больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла).
В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов к окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).

Туберкулез легких. Внелегочный туберкулез. Туберкулез внутренних органов.
О туберкулезе легких принято говорить, когда инфекционный процесс, характерный для туберкулеза располагается в легких человека. На туберкулез легких приходится подавляющее число всех случаев туберкулеза, однако, при этом не исключается и поражение других внутренних органов, а также костей, суставов, кожи.
О туберкулезе легких, как о наиболее важной и часто встречающейся форме туберкулеза, мы еще поговорим в статье «Туберкулез легких», здесь же скажем, что чаще всего туберкулез других внутренних органов развивается из-за распространения инфекции из легких с током крови или лимфы.
В связи с различной локализацией инфекционного процесса при туберкулезе можно описать следующие формы туберкулеза:

Туберкулез кишечника – характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы (туберкулезный менингит) является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного и, также как и туберкулез кишечника, может долгое время приниматься за другую болезнь.

Туберкулез костей и суставов – это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Туберкулез кожи – может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Туберкулез половых органов и органов мочевыделительной системы: из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулезе почек. Туберкулезное поражением мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков.
У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Первичный и вторичный туберкулез
Разделение туберкулеза на первичный и вторичный имеет важнейшее клиническое значение.
О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь (туберкулез) развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез
Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез – все это формы легочного туберкулеза, о которых мы подробнее расскажем в статье «Туберкулез легких». Инфильтративный туберкулез это начальная стадия развития воспаления легких при туберкуле (туберкулезная пневмония). При инфильтративном туберкулезе легочная ткань «пропитывается» клетками иммунной системы и бактериями, которые участвуют в воспалительной реакции. При агрессивном распространении инфекции и неэффективности иммунной защиты часть легочной ткани, захваченная очагом воспаления (инфильтратом), омертвевает, а на ее месте остается полость, заполненная гноем. Инфильтративный процесс главным образом развивается в случае первичного туберкулеза. Милиарный туберкулез характеризуется значительным рассеиванием инфекции по всей площади легких. В таком случае в легких возникают множественные мелкие очаги воспаления, по форме и размерам напоминающие просо (от лат. milium -просо).
Кавернозный туберкулез характеризуется формированием в легочной ткани массивной области разрушения. В таком случае в легких образуется полость – каверна (от лат. cavernum - пещера). Размеры каверны могут быть значительными (до нескольких сантиметров в диаметре). Милиарный и кавернозный туберкулез являются формами развития вторичного туберкулеза легких.
К более подробному описанию этих и других форм туберкулеза мы еще вернемся в наших других статьях: «Симптомы туберкулеза»

Туберкулез

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух туберкулезные бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не больны и не могут его передавать.

Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 5-15%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ-инфекцией, люди, страдающие от недостаточности питания, или люди с диабетом, а также люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот или потеря веса) могут оставаться умеренными на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек с активной формой туберкулеза может инфицировать 5-15 человек, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с ТБ умирают.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходят в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 18 раз (см. раздел о туберкулезе и ВИЧ-инфекции ниже). Более высокому риску развития активной формы туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему. У людей, страдающих от недоедания, риск возрастает в 3 раза. В 2019 г. во всем мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом, которые были связаны с недоеданием.

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания туберкулезом соответственно в 3,3 и 1,6 раза. В 2019 г. 0,72 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом во всем мире были связаны с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и 0,70 миллиона случаев – с курением.

Глобальное воздействие туберкулеза

Туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).

В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.

По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.

ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2019 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло приблизительно 208 000 человек. В 2019 г. доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69% по сравнению с 64% в 2018 г. В Африканском регионе ВОЗ с самым тяжелым бременем ВИЧ-ассоциированного туберкулеза 86% пациентов с туберкулезом имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2019 г. 88% пациентов с туберкулезом, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали АРТ.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты используются на протяжении нескольких десятилетий, и в каждой стране, охваченной обследованием, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных препаратов, в результате их неправильного назначения работниками здравоохранения, плохого качества лекарств или преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.

В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.

В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.

В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.

К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.

Глобальные обязательства и деятельность ВОЗ

Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами - членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.

Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:

  • в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
  • в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
  • к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
  • ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.

В соответствии с политической декларацией:

  • В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
  • В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
  • Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как "Race to End TB" (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

  • Обеспечение глобального лидерства в целях ликвидации туберкулеза на основе разработки стратегий, политического и многосекторального взаимодействия, усиления мер по проведению обзора и обеспечению подотчетности, информационно-разъяснительной работы и формирования партнерств, в том числе с гражданским обществом.
  • Формирование повестки дня в области научных исследований и инноваций и стимулирование получения, освоения и распространения знаний.
  • Установление норм и стандартов в области профилактики и лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения.
  • Разработка и продвижение основанных на фактических данных этических вариантов политики в области профилактики и лечения туберкулеза.
  • Обеспечение специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.
  • Мониторинг и представление отчетности в отношении статуса эпидемии туберкулеза и прогресса в области финансирования и осуществления деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях.

Беседа с доктором

Здоровье – самое главное сокровище для каждого человека. За ним нужно тщательно следить, о нем нужно заботиться, его нужно оберегать.

24 марта отмечался Всемирный день борьбы с туберкулезом.  Как распознать признаки заражения туберкулезом, как его предотвратить и о многом другом мы поговорили с врачом терапевтом врачебного здравпункта ТОГБУЗ «Городская поликлиника №6 г. Тамбова» Элеонорой Вячеславовной Шестаковой.

- Элеонора Вячеславовна, как на данный момент обстоит ситуация с туберкулезом в поликлинике?

- У нас рост заболеваемости туберкулезом в поликлинике зафиксирован не был. А даже наоборот, наблюдается снижение заболеваемости. За этот год, за эти три месяца, в поликлинике №6 туберкулезом, а именно закрытой формой, заболело два пациента. Среди студентов ТГТУ случаев туберкулёза не было. И, хочется отметить, если раньше туберкулез был болезнью социальной, то есть заболевали люди, которые плохо питались, проживали в плохих жилищных условиях и так далее, то сейчас это утратило свою актуальность. На сегодняшний день туберкулезом болеют люди любого уровня жизни, социального статуса и всех возрастов: начиная от детей заканчивая пожилыми людьми.

- Вы сказали, что были выявлены пациенты с туберкулезом закрытой формы. А в чем состоит различие между открытой и закрытой формой туберкулеза?

- Когда микобактерия туберкулеза попадает в организм через дыхательные пути: через ротовую полость в трахею, бронхи, то есть спускается дальше по бронхо-легочному «дереву», попадает в легкие. Там уже начинается воспаление – микобактерия разрушает легочную ткань, тем самым образуя очаг воспаления. Продукты воспаления вместе с микобактериями выделяются в окружающую среду при кашле – это открытая форма туберкулеза, которая является очень заразной. А бывает так, что этот очаг воспаления закрыт, то есть бактерии туберкулёза не выделяются при кашле – это закрытая форма, которая является не заразной. Но закрытая форма туберкулёза может в любое время перейти в открытую, и тогда больной человек будет опасен для окружающих. Следует отметить, что в последнее время, по всему городу Тамбову и области, закрытых форм туберкулеза стало больше, чем открытых, что уже является положительным моментом.

- А как можно выявить, что человек болен туберкулезом?

- Специфических симптомов у туберкулеза нет. Но, все равно, должны настораживать: повышенная температура (чаще всего, невысокая, которая держится длительное время), снижение аппетита, слабость, быстрая утомляемость, потливость (особенно ночью), снижение веса, боли в грудной клетке и, естественно, кашель. Кашель может быть как влажный, так и сухой, может быть кровохарканье (кровь в мокроте). Все эти симптомы проявляются не резко и могут не доставлять особого беспокойства человеку. Однако, они очень длительные, особенно при закрытой форме туберкулёза. Иногда люди уже давно, к примеру, кашляют, но не обращаются в поликлинику. Некогда, все работают, заняты и так далее. Но когда уже кашель не прекращается несколько месяцев, и никакие препараты не помогают – приходят к врачу. То есть симптомы у туберкулеза не ярко-выраженные, и сразу пациент может не обратить на них внимание. Поэтому, если недомогание и вышеперечисленные симптомы продолжаются длительное время, то необходимо срочно показаться врачу. И, для того, чтобы снизить риск заболевания туберкулезом, нужно регулярно делать флюорографию: пациентам из группы риска (с хроническими неспецифическими заболеваниями легких: бронхиальная астма, хронический бронхит, а также с сахарным диабетом, язвенной болезнью), работникам учреждений образования, здравоохранения, общественного питания и так далее – ежегодно; здоровым людям, неработающим в этих учреждениях – раз в два года, лицам с психическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, вернувшимся из мест лишения свободы, военнослужащим, переболевшим туберкулёзом в течение 3х лет после снятия с учёта- один раз в шесть месяцев. Для детей проводится вакцинация БЦЖ в роддоме и ревакцинация в 7 лет, а также ежегодная реакция Манту в дошкольных учреждениях и школах для исключения диагноза туберкулёз.

- Что является источником распространения туберкулеза?

- Источником является больной этим заболеванием человек, только от него можно заразиться туберкулезом. Инфекция передается воздушно-капельным путем: при чихании, кашле капельки слюны проникают в воздушные массы и области легких окружающих; путем попадания слюны и мокроты с микобактериями на предметы обихода. Именно поэтому, необходимо соблюдать правила личной гигиены, мыть руки, обрабатывать и проветривать помещение, проводить влажную уборку.  Если человек рядом, к примеру, сослуживец, заболевает туберкулезом, то следует досрочно пройти флюорографию. Туберкулез, говоря простым языком, болезнь очень заразная, особенно для детей, пожилых людей, беременных, лиц с ослабленным иммунитетом.

- Как именно лечится туберкулез и лечится ли он?

- Если своевременно выявить его и обратиться к врачу, то, конечно, лечится и очень успешно. Есть специальные противотуберкулезные препараты, которые назначаются пациенту в диспансере. Например, если в поликлинику обратился человек, и у него выявили туберкулез, то пациент сразу же направляется в тубдиспансер, где ему уже и будет назначено комплексное противотуберкулезное лечение и на время лечения он будет изолирован от окружающих до момента выздоровления. Своевременно начатое лечение дает очень хороший положительный эффект. Если человек вовремя не обратился к доктору и уже долгое время «проходил» с туберкулезом, - в этом случае значительно возрастает риск летального исхода. Туберкулез относится  к особо опасным инфекциям.

- Зимой этого года в Тамбове и области был зафиксирован большой подъем роста заболеваемости граждан гриппом и ОРВИ. Расскажите, какая на сегодняшний день ситуация с этими заболеваниями среди студентов ТГТУ и в целом по поликлинике?

- Гриппа за три месяца 2017 года у нас в здравпункте зафиксировано не было. Был рост заболеваемости ОРВИ в декабре 2016 года-январе 2017 года. Сейчас уже заболеваемость пошла на спад. Во всяком случае, за то время, что я работаю со студентами, каких-то тяжелых случаев ОРВИ выявлено не было. В основном, у пациентов наблюдались  острые риниты, трахеиты, фарингиты, единичные случаи острых необструктивных бронхитов. Пневмоний у обратившихся пациентов не диагностировано.

- Какие меры можно предпринять для профилактики, чтобы предотвратить заболевание гриппом и ОРВИ?

- Для того, чтобы уберечь себя от этих заболеваний, нужно хорошо и правильно питаться, одеваться соответственно погоде, стараться избегать сквозняков, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек. В период подъёма заболеваемости гриппом и ОРВИ, конечно, желательно принимать противовирусные препараты, даже в целях профилактики.

- А если человек, студент все же заболел. Какие шаги в самом начале он должен предпринять?

- Если уже был зафиксирован подъем температуры, появились признаки вирусной интоксикации ( ломота в теле, боль в глазах, головные боли, озноб), в этом случае пациент сразу должен начать принимать противовирусные препараты, жаропонижающие средства, но только в том случае, если температура высокая (выше 38.0). Невысокую температуру сбивать не рекомендуется, организм должен сам бороться с инфекцией, ему нужно только помогать. Необходимо принимать лекарства избирательно и не злоупотреблять ими, так как у всех препаратов есть побочные эффекты, поэтому опасно заниматься самолечением, необходимо обращаться к специалисту даже при банальном диагнозе - ОРВИ. Также, пациенту рекомендуется обильное питье для уменьшения симптомов интоксикации, употреблять больше фруктов и овощей – натуральные витамины, и симптоматические средства: например, в случае проявления ринита – промывание полости носа, сосудосуживающие капли на непродолжительное время, если кашель – обязательно отхаркивающие препараты. Не надо сразу принимать препараты, подавляющие кашель. Кашель является естественной реакцией организма, направленной на устранение чужеродного агента, поэтому предпочтение отдаётся отхаркивающим препаратам, улучшающим отхождение мокроты. Естественно, никакие антибиотики с первого дня подъема температуры не рекомендуются, пациент самостоятельно не должен их себе назначать. Очень часто приходят студенты, которые заболели и сразу же начали пить серьезные антибиотики по совету друзей, родственников. И это очень плохо, так как необоснованное применение антибиотиков способствует снижению иммунитета и вызывает в организме резистентность микроорганизмов, то есть при последующем заболевании эти препараты уже могут не подействовать, бактерии становятся устойчивыми к ним. К тому же, если человек заболел вирусной инфекцией, то антибиотикам даже не на что действовать – так как причина заболевания не бактерии, а вирусы. Поэтому, в основном, пациенты должны начинать лечение с приёма противовирусных препаратов. Бывает, что к тяжелой вирусной инфекции сразу присоединяется бактериальная: длительное время держится высокая температура, появляются насморк с гнойным отделяемым, кашель с гнойной мокротой, выраженная слабость, быстрая утомляемость, потливость и так далее. Самое главное в данном случае - не заниматься самолечением, а обязательно обратиться к врачу, который и назначит правильное лечение.

- Какие меры профилактики следует предпринять сразу же после заболевания?

- Самое главное – это хорошо и правильно питаться (диета, режим питания и так далее), вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (например,  употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него, более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением). Должна быть и физическая нагрузка, занятия спортом, которые способствует повышению иммунитета и защитных сил организма в борьбе с любым заболеванием. Есть лекарственные препараты иммуномодуляторы, приём которых способствует повышению защитных сил организма, уменьшая продолжительность заболевания. Но все это, опять же, назначается доктором индивидуально в каждом конкретном случае. Также, рекомендуется употреблять поливитамины и соблюдать режим «труда и отдыха», ведь студенты много учатся, спят мало, а это, естественно, тоже способствует снижению иммунитета и сопротивляемости организма к различным инфекциям.

Татьяна Пантелина


  • MegaScience в ТГТУ руками студентов
  • ТГТУ: это звучит гордо!

Туберкулез научились диагностировать по выдоху до появления симптомов - Наука

Исследователи из Института теоретической и экспериментальной биофизики (ИТЭБ) РАН совместно с коллегами из Центрального научно-исследовательского института туберкулеза предложили определять присутствие возбудителя данного заболевания — Mycobacterium tuberculosis в организме по количеству и составу иммуноглобулинов, А в выдыхаемом потенциальными больными воздухе. Иммуноанализ, используемый при этом, проводится всего за несколько минут благодаря ряду технических новшеств, разработанных авторами. Он позволяет обнаружить туберкулез на ранних стадиях, когда характерные для заболевания симптомы еще не развились. Научная статья опубликована в Journal of Breath Research. Работа поддержана грантом РНФ.

Туберкулез — это заболевание дыхательной системы, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Эта бактерия присутствует в легких больных и поначалу не влияет на их состояние: туберкулез имеет закрытую форму. Однако позже палочки Коха начинают активно размножаться в макрофагах (клетках иммунной системы) легких и заболевание переходит в открытую форму. Появляется кашель, повышается температура, на рентгеновских снимках легких (флюорографии) можно увидеть уплотнения в этих органах. Человек, пораженный открытой формой туберкулеза, способен заражать других, притом некоторое время после начала острой фазы он может не знать о ней: характерные симптомы появляются позже, чем начинают размножаться бактерии.

Наличие Mycobacterium tuberculosis в легких выявляют, собирая жидкость из этих органов методом бронхоальвеолярного лаважа. Это неприятная процедура, во время которой легкие промывают физиологическим раствором — слабым раствором солей. Авторы статьи предложили упростить сбор палочек Коха из легких и сделать его менее травматичным для пациентов. Для этого они попробовали собрать бактерии из воздуха, выдыхаемого больными. Капли жидкости из такого воздуха ученые собирали с помощью модифицированных фильтров Петрянова. Они представляют собой слои тонких синтетических волокон и используются в химической промышленности для очистки различных веществ от примесей.

55 участникам исследования (из них — 42 больным туберкулезом и не проходившим лечение, 13 здоровым) требовалось в течение 10 минут дышать через устройства с такими фильтрами. То, что задержалось на фильтрах, подвергли анализу на содержание ДНК Mycobacterium tuberculosis, характерных для этих микроорганизмов белков, а также иммуноглобулинов (антител) А — белков, вырабатываемых иммунной системой человека. Оказалось, что ни ДНК возбудителей туберкулеза, ни белков этих бактерий в микрокаплях легочной жидкости из выдыхаемого больными воздуха нет. Зато в нем содержатся различные иммуноглобулины А, а среди них — антитела, которые вырабатываются только при наличии в организме Mycobacterium tuberculosis (их наличие не зависит от того, делали человеку прививку от туберкулеза или нет).

С помощью метода сверхбыстрого иммуноанализа, ранее разработанного авторами статьи, характерные для острой формы туберкулеза антитела удавалось обнаружить за 5−10 минут. У некоторых из пациентов такие иммуноглобулины, А обнаруживались еще до появления симптомов туберкулеза. Отсюда ученые сделали вывод, что их способ обнаружения антител к Mycobacterium tuberculosis позволяет выявить начало острой фазы заболевания еще до ее клинических проявлений.

Недостаток метода заключается в том, что он выявляет антитела к палочке Коха в выдыхаемом воздухе не только у больных туберкулезом, но и у тех, кто постоянно за ними ухаживает. Таким образом, использовать только иммуноанализ для диагностики этого заболевания не стоит: есть вероятность поставить диагноз «туберкулез» тем, у кого его на самом деле нет. Точность предложенного метода можно повысить, если анализировать собранные фильтрами микрокапли из выдыхаемого испытуемыми воздуха и на содержание в них ряда интерлейкинов — показателей воспаления в легких.

90 000 Туберкулез – проблема XXI века 9 000 1

Туберкулез - проблема XXI века

Туберкулез — инфекционное заболевание, передающееся как людям, так и животным. Его вызывают бактерии - микобактерии из группы комплекса Mycobacterium tuberculosis, а его название происходит от характерных патоморфологических изменений при туберкулезной форме.
Несмотря на то, что туберкулез является одним из древнейших инфекционных заболеваний, в современном мире он до сих пор представляет значительную эпидемиологическую, медико-социальную проблему.Согласно последнему докладу ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), представляющему всестороннюю и актуальную эпидемиологическую оценку прогресса в профилактике, диагностике и лечении туберкулеза, по оценкам, в 2016 году туберкулезом заболело 10,4 миллиона человек и более Из-за него погибло 1,7 миллиона человек. Туберкулез в Польше в основном поражает пожилых людей и чаще поражает мужчин, чем женщин. Заболеваемость туберкулезом в нашей стране выше, чем в среднем по ЕС, и Силезия является территорией с наибольшим числом случаев.
Заражение микобактериями туберкулеза происходит в основном через дыхательные пути. Источником инфекции обычно является микобактериальный больной, выделяющий микобактерии аэрозольными каплями при кашле, чихании, смехе и разговоре. Капли, содержащие микобактерии, плавают в воздухе, высыхают, а затем вместе с вдыхаемым воздухом попадают в дыхательные пути других людей. Туберкулез развивается лишь примерно у 5% инфицированных, у остальных 95% инфекция не проявляет никаких клинических симптомов. В последнем случае мы имеем дело с латентной (латентной) инфекцией микобактериями туберкулеза, и риск развития заболевания в этом случае составляет ок.5-15% и является самым высоким в течение 5 лет после загрязнения.
Факторами риска реактивации латентной инфекции являются:

  • Хронические заболевания (например, хроническая почечная недостаточность, хронические синдромы мальабсорбции, после гастрэктомии, некоторые гематологические заболевания)
  • Кортикотерапия
  • Терапия антагонистами ФНО
  • Возраст (пожилой, детский)
  • Недоедание
  • Алкоголизм
  • Контакт с больным микобактериями

Выявление латентного туберкулеза важно для начала лечения, чтобы предотвратить переход в активную форму у людей из группы риска.
Тесты IGRA рекомендуются для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis у взрослых и детей старше 5 лет. Одним из тестов является тест QuantiFERON-TB, который основан на оценке количества интерферона, высвобождаемого в культурах после стимуляции антигенами Mycobacterium. Он характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью. Этот тест имеет много преимуществ перед широко используемым туберкулиновым тестом.

Преимущества теста QuantiFERON-TB:

  • Нет перекрестной реактивности с вакцинным штаммом БЦЖ и большинством микобактерий из
  • окружающей среды
  • Можно часто повторять (без эффекта бустера)
  • Разовое посещение пациентом
  • Объективный метод создания и чтения результата

Больные туберкулезом с симптомами заразны для окружающих.Подсчитано, что невылеченное микобактериальное заболевание заражает в среднем от 10 до 15 человек в год. Туберкулез в настоящее время является излечимой болезнью - правильное лечение излечивает почти всех больных.
Положительный результат бактериологического исследования (бактериовыделение) является верным подтверждением туберкулеза, а исследование заканчивается определением лекарственной чувствительности. Автоматические методы селекции при диагностике микобактерий значительно сокращают время получения результата, а генетическое тестирование ускоряет принятие важных эпидемиологических и терапевтических решений.
Микобактериальные лаборатории группы АЛАБ предлагают полный спектр тестов на туберкулез.

ТЕСТ-СИМВОЛ ИМЯ ОПИСАНИЕ
Уточняется - PR Диагностика туберкулеза
- препарат на микобактерии
Оценка препарата
ТБ - АС Диагностика туберкулеза
- прививка на микобактерииавтомат
Инокуляция микобактерий на жидкую среду для закрытой системы
ТБ - ID Диагностика туберкулеза
- определение микобактерий (экспресс-тест)
Идентификация микобактерий на группы
Комплекс Mycobacterium tuberculosis и МОТТ
ТБ - ПЗА Диагностика туберкулеза
- лекарственная чувствительность микобактерий
на жидкости Midlebrook (SIRE и PZA)
Определение чувствительности к противомикробным препаратам:
этамбутол, изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид в жидкой среде.
ТБ-ГЕН Диагностика туберкулеза
- выявление комплекса м.tuberculosis генетическим методом
Обнаружение микобактериальной нуклеиновой кислоты
ТБ-КФЭ КвантиФЕРОН - ТБ Тест IGRA для выявления латентного туберкулеза

.

Закрытая форма туберкулеза. Как он передается и обрабатывается?

Туберкулез — заразное заболевание легких. Это довольно сложно, так как может поражать не только легкие, но и другие органы. Туберкулез легких, закрытая форма которого встречается значительно чаще, чем открытая, очень опасен.

Что такое закрытый туберкулез, как он передается?

При закрытой форме заболевания микроорганизмы как бы находятся в состоянии сонливости.Они разрушают клетки, в которых находятся. А вот для окружающих больного при этой форме заболевания она не опасна. Правда, стоит знать, что болезнь в любой форме может передаваться от одного человека к другому. Как насчет закрытого туберкулеза? Это происходит, когда инфекция переходит в активную фазу. В это время бактерии распространяются при чихании и кашле. Стоит помнить, что туберкулез не передается по наследству. У больных родителей ребенок родится на 100% здоровым.

Закрытый ТБ: симптомы

При закрытом ТБ больной может даже не знать, что он инфицирован.В результате может развиться плеврит – скопление жидкости в легких. Я буду постоянно чувствовать слабость и задыхаться. Температура может держаться, особенно по вечерам. Диагностировать все необходимые анализы и флюорографию может только опытный специалист.

Как лечить туберкулез?

Закрытая форма туберкулеза (потому что она передается, уже известно) сейчас полностью излечима. Правда, он считается самым коварным, так как инфекция остается неактивной.Это предотвращает проникновение антибиотиков в очаг и ускоряет регенерацию. Лечением занимается только врач-фитизиатр. Однако следует помнить, что туберкулез легких, закрытая форма которого кажется менее опасной, легче поддается лечению и выявляется раньше. Если диагностирована одна из форм заболевания, прием специальных препаратов может занять очень много времени, иногда больше года. Лекарства снимают самые распространенные симптомы недуга, но это не значит, что вы полностью излечились.Причина заболевания просто купируется, но прием препарата следует продолжать до тех пор, пока врач их не устранит. Мы часто решаем, что мы уже здоровы и что нам нельзя пить таблетки, от чего нашим людям становится только хуже. Лечение закрытой формы туберкулеза успешно проводится в санаториях. Только комплекс комплексных мер может привести к полному выздоровлению.

Профилактические меры

Чтобы не заболеть туберкулезом, примите некоторые профилактические меры. Основным из них является флюорографическое обследование, которое следует проводить ежегодно.Только так можно выявить заболевание на самых ранних стадиях. Детям нельзя делать рентген, поэтому им делают пробу Манту для диагностики туберкулеза. Все работники детских учреждений, а также работающие в сфере общественного питания и учреждениях, связанных с людьми, не могут работать при подозрении на какое-либо заболевание. В России профилактику развития болезни вызывают прививки, действие которых сохраняется около пяти лет.

Что ж, теперь мы знаем, что такое закрытая форма туберкулеза, как она передается и как распознать этот недуг.Всего хорошего!

.

Симптомы туберкулеза на ранних стадиях. Борьба с ранним туберкулезом

Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое несколькими видами микобактерий. Возбудителем этого заболевания является палочка Коха, попадающая в организм воздушно-капельным путем.

Как можно заразиться туберкулезом?

Известно, что один больной всего за сутки может заразить около 20 человек. Заражение может произойти без личного контакта, например, через грязную посуду.Возбудитель туберкулеза не погибает даже при низких и высоких температурах, при взаимодействии с влагой или солнечным светом. Палочка Коха может жить в пыли на страницах журналов и книг до 3 месяцев. Туберкулез может передаваться насекомыми (тараканы, мухи). Заболеть можно при употреблении молока и мяса инфицированных животных.

По данным ВОЗ около трети населения земного шара инфицировано. Каждый год 8 миллионов человек заражаются, а 2 миллиона умирают от болезни.В 2008 году в России умерло 25 000 человек. Известно, что люди, проживающие в неблагоприятных условиях, чаще болеют туберкулезом. Есть также ряд факторов, которые делают человека более чувствительным к этому заболеванию. Самое серьезное - СПИД.

Ранние симптомы туберкулеза

Туберкулез достаточно серьезен, хотя его часто трудно определить. Симптомы заболевания зависят от его формы и схожи с симптомами бронхита. Если есть хронический туберкулез, то симптомов как таковых нет, больной может долгое время даже не подозревать о том, что болен.Симптомы туберкулеза на ранних стадиях также могут отсутствовать у многих людей.

Что искать

- Сильное потоотделение ночью. Этот симптом появляется раньше всех и присутствует до тех пор, пока больной не начнет лечение.

- Сильная утомляемость, сонливость, слабость. Эти признаки туберкулеза на ранних стадиях имеют слабую выраженность, многие считают, что это просто утомление организма. Хорошо только выспаться и отдохнуть, потому что все пройдет. Однако в том случае, если человек действительно болен, такие меры не помогут.

- Сухой кашель. Обычно воспринимается как один из симптомов простуды. На более поздних стадиях появляется продуктивный кашель с выделением мокроты, часто с примесью крови.

- Субфебрильная лихорадка - это состояние организма, при котором температура тела человека повышается незначительно (обычно не более 37 с половиной градусов Цельсия). У многих эта температура тела может сохраняться даже на поздних стадиях туберкулеза, хотя вполне вероятно повышение до 38 градусов и выше.

- Частое сердцебиение.

- Боль в желудке.

- Увеличение печени и лимфатических узлов.

- Бронхит.

В отличие от обычного гриппа кашель не прекращается, температуру сбить нельзя. Появляются постоянные хрипы в легких, которые не проходят, даже если вы принимаете правильные лекарства. Если больной туберкулезом сдаст анализы, то в моче будет большое количество белка, а также повысится уровень СОЭ в крови.

У детей, как и у взрослых, может быть диагностирован туберкулез. Симптомы и признаки этого заболевания ничем не отличаются. Хотя в начале болезни может ухудшаться аппетит. И при этом наблюдается либо снижение веса ребенка, либо отсутствие прибавки в весе. Если при медицинском осмотре врач обнаружит, что вес ребенка не соответствует его возрасту, он должен отправить его на обследование, во время которого будет проведена проба Манту.

Туберкулез – это не шутки

Однако многие люди не воспринимают всерьез симптомы туберкулеза на ранних стадиях, полагая, что это простуда, грипп, стресс или усталость.

Современная медицина способна вылечить туберкулез на ранней стадии. Но выявление болезни на ранней стадии по-прежнему очень важно, так как она не распространяет инфекцию. Даже если кто-то недавно заразился этим заболеванием, нахождение в общественных местах, общение с людьми представляет угрозу для здоровья окружающих людей. Если вы заметили симптомы туберкулеза на ранних стадиях, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Дети больше всего подвержены риску заражения, как и взрослые со слабой иммунной системой.

Формы туберкулеза

Выделяют закрытую и открытую формы. Каждая из них имеет свои особенности в течении болезни и лечении.

Открытая форма туберкулеза наиболее опасна для окружающих, так как при кашле, чихании, слюнотечении она освобождает больного в среду от возбудителей. И люди, контактирующие с ними, подвергаются высокому риску заражения.

Открытый туберкулез обычно возникает у людей, ранее не имевших контакта с палочкой Коха. Инфекция проникает в легкие, возникает воспаление.Затем воспаленный участок отмирает. Этот процесс хорошо виден во время процедуры флюорографии легких. Эта стадия обычно протекает бессимптомно.

Существует так называемый вторичный открытый туберкулез, возникающий у ранее переболевших людей. Отмирание легкого также происходит в течение болезни, но по мере дальнейшего развития болезни его ткани могут разрываться, и инфекция попадает в кровь, распространяясь по другим внутренним органам. Эту форму болезни еще называют миллиардершей.Развитие этой стадии туберкулеза обычно происходит в течение нескольких месяцев с такими симптомами, как сильный кашель и лихорадка.

В России довольно часто стали появляться больные второй формой туберкулеза. Такой диагноз ставится больному, когда он болен туберкулезом, но не представляет угрозы для здоровых людей, так как возбудитель инфекции не попадает во внешнюю среду. При второй форме туберкулеза болезнь прогрессирует медленно, затем разрешается, затем снова отягощается и переходит в хроническую форму.Выявить заболевание непросто. Борьба с туберкулезом этого характера комплексная.

Закрытый туберкулез характеризуется

- Отсутствием внешних признаков инфекции.

- Воспаление плевры, когда в легких скапливается жидкость.

- Возникновение боли в груди при глубоком дыхании.

- Общая слабость.

Диагностика туберкулеза

1. Микроскопическое исследование мазка мокроты. Отрицательный результат этого теста не говорит об отсутствии инфекции.Нередко в начальной стадии заболевания палочку Коха выявить трудно. Поэтому данную процедуру необходимо провести не менее трех раз.

2. Рентген или рентген грудной клетки.

3. Посев мокроты. С помощью этой процедуры выращивают растения бактерий из образца, взятого из мокроты человека. Анализ делается долго - около трех месяцев. Однако он позволяет выявить чувствительность болезнетворных бактерий к антибиотикам, что позволяет врачам назначать эффективный препарат.

Лечение

Обе формы туберкулеза лечит женщина из Финляндии. Необходимо знать, что полное выздоровление гарантировано только при своевременной диагностике. Необходимо ежегодно проходить процедуру рентгеноскопии для предотвращения развития закрытого туберкулеза. Многие люди не обращают внимания на симптомы туберкулеза на ранних стадиях, считается, что рентген вреден для здоровья, и тогда они попадают в туберкулезный диспансер.

Лечение этого серьезного заболевания должно быть непрерывным и длительным.В дополнение к химическим препаратам лечащиеся получают рецептурные препараты для повышения иммунитета, дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

р> .

Легочный пневмоторакс - причины и лечение

Пневмоторакс имеет различные причины. Наблюдается распространенная или ятрогенная эмфизема. Хирургия является окончательным видом лечения. Основная терапия поддерживается легочной реабилитацией.

Пневмоторакс, точнее пневмоторакс, это наличие воздуха в плевральной полости. Это вызвано повреждением самого легкого или стенок грудной клетки. Если воздуха становится все больше, он начинает сдавливать легкое, из-за чего дышать становится намного труднее.Эмфизема легких может возникнуть как у ребенка (даже новорожденного), так и у взрослого человека.

Что такое пневмоторакс (пневмоторакс)?

Термин пневмоторакс некорректен - он функционирует в разговорной номенклатуре, но не в медицинской. Независимо от того, используется ли термин пневмоторакс или пневмоторакс, это, конечно, последний. Это понятие описывает наличие воздуха в плевральной полости, а состояние классифицируется по причине, механизму образования и размерам.Причины возникновения пневмоторакса делят на следующие виды:

  • пневмоторакс спонтанный - он вызывается разрывом эмфиземы или легочных альвеол, расположенных чуть ниже плевры. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у ранее здоровых лиц без каких-либо признаков заболевания легких. Второй тип — вторичный спонтанный пневмоторакс, который является осложнением хронических или острых заболеваний легких, таких как ХОБЛ или муковисцидоз;
  • посттравматический пневмоторакс – это пневмоторакс, возникший в результате предшествующей травмы грудной клетки.Очень часто возникает после аварии. Может возникнуть, даже если кожа не повреждена, например, после удара в грудь;
  • Пневмоторакс ятрогенный - является результатом пункции плевральной полости или нежелательным последствием катетеризации крупных вен, после операции или искусственной вентиляции легких.

Пневмоторакс по механизму своего образования может быть:

  • открытым, когда воздух свободно поступает в плевральную полость извне через отверстие в грудной клетке, но в отличие от напряженного пневмоторакса может свободно выходить из этого полость;
  • закрытый - заключается в однократном введении определенного количества воздуха в плевральную полость;
  • натяжение — это пневмоторакс, возникающий в результате отверстия в грудной клетке, через которое воздух попадает в плевральную полость, но не может выйти.Воздух фактически втягивается в плевральную полость, оказывая все большее и большее давление на присутствующую легочную ткань.

Пневмоторакс (пневмоторакс) - симптомы

Симптомы зависят от размеров пневмоторакса, механизма его образования и темпов его прогрессирования. Вы можете испытывать боль в груди, одышку различной степени и кашель. Иногда эмфизема легких не имеет явных клинических симптомов. Кроме того, спонтанная эмфизема возникает в состоянии покоя, поэтому больной может совершенно этого не осознавать. Диагноз пневмоторакса основывается на физикальном обследовании, прежде всего на аускультации пациента. В случае пневмоторакса везикулярный шум на стороне пневмоторакса может стать тише. При тяжелых состояниях появляется нарастающая одышка, падает артериальное давление, нарастают симптомы гипоксии, что может привести к остановке сердца.

Базовые диагностические инструменты полезны при диагностике. Пульсоксиметр может выявить падение насыщения крови кислородом.В такой ситуации стоит провести измерение газов артериальной крови, чтобы исключить респираторный ацидоз при выраженной одышке. Рентгенограмма грудной клетки очень хорошо показывает пневмоторакс и является, помимо физического осмотра , основным диагностическим инструментом в диагностике пневмоторакса . Некоторые специалисты УЗИ проводят также УЗИ плевральной полости, при котором могут визуализировать так называемые хвост кометы, т.е. артефакт, образовавшийся на границе плеврального сращения. Полезно также выполнить компьютерную томографию.

Лечение и первая помощь при пневмотораксе (пневмотораксе)

В связи с одышкой всегда требуется экстренная подача кислорода. Больного с подозрением на пневмоторакс диагностируют и наблюдают в покое. Пассивное ожидание особенно показано пациентам с бессимптомной спонтанной первичной эмфиземой или легкой ятрогенной эмфиземой. Для наблюдения за клиническими симптомами пациента необходимо госпитализировать. При дыхательной недостаточности кислород вводят преимущественно со скоростью 10 л/мин, что может способствовать абсорбции воздуха из плевральной полости.Осмотр проводится примерно через 3 дня, если состояние пациента не ухудшается. Может оказаться, что инвазивное лечение не нужно. Однако иногда необходима аспирация воздуха из плевральной полости или дренирование через межреберье. В некоторых случаях рассматривается хирургическое вмешательство.

Дополнительные реабилитационные упражнения способствуют расслаблению легких. Врач принимает решение о реабилитации.

В особых случаях принимаются дополнительные меры.В случае геморрагической болезни необходимо дренирование и хирургическое лечение. Двусторонний пневмоторакс следует лечить в отделении интенсивной терапии. Лечение напряженного пневмоторакса заключается во введении иглы через 2-е межреберье (всегда по верхнему краю 3-го ребра) по среднеключичной линии. Это также первая помощь при подозрении на напряженный пневмоторакс после аварии.

.90 000 Коинфекции болезни Лайма 90 001

Коинфекции болезни Лайма

Коинфекции – инфекции, возникающие совместно с боррелиями и коренным образом изменяющие клиническую картину заболевания, затрудняющие лечение и способствующие возникновению характерных для них симптомов. Подсчитано, что коинфекции возникают в 80% подтвержденных случаев заражения спирохетами Borrelia. Интересен тот факт, что они не всегда являются бактериальными инфекциями. Бабезия - одна из основных коинфекций простейших.К наиболее частым коинфекциям боррелий относятся:

• Бартонелла

• Бабезия

• Микоплазма

• Хламидиоз

• Токсоплазма

• Бруцелла

• Иерсиния

• Анаплазма и эрлихия

• Риккетсия

Бартонелла

Bartonella — одна из наиболее частых коинфекций боррелий. Это грамотрицательная кислородная палочка шириной 0,3-0,5 и длиной 1-1,7 мкм, отличающаяся медленным метаболизмом и полиморфизмом (может принимать различную форму и размеры).Он сложен в лабораторном культивировании, поэтому знания о нем и вызываемых им заболеваниях до сих пор ограничены.

Bartonella относится к внутриклеточным возбудителям, но обитает и в межклеточных пространствах. После заражения он колонизирует эндотелиальные клетки сосудов, а затем и эритроциты. Бактерия также обладает способностью инфицировать хорошо васкуляризированные ткани, такие как сердечные клапаны, печень, селезенка или сосудистое русло кожи. Деление клеток бартонелл, по сравнению с обычными бактериями, относительно длительное — она удваивает свою численность ок.24 часа, что делает практически невозможным удаление бактерий с помощью антибиотиков, действующих на деление клеток (антибиотики пенициллинового ряда).

Bartonella передается клещами и жаляще-сосущими насекомыми, такими как комары, мухи, блохи и вши. Также возможно заражение при втирании в кожу выделений инфицированных насекомых, например блох, и от позвоночных, таких как грызуны, кошки, собаки, олени, при укусах, царапинах или контакте со слюной. Исследования на животных показали, что Bartonella также проникает через плаценту.По словам врача Джеймса Шаллера, именно большое количество переносчиков и резервуаров этой бактерии делает ее самой распространенной инфекцией в мире. Поэтому он предположил, что более уместно называть Borrelia коинфекцией Bartonella. На основании своей практики он констатировал, что боррелии всегда сосуществуют с бартонеллами (хотя лабораторные результаты тестов на бартонеллы часто бывают ложноотрицательными), тогда как бартонеллы могут появляться отдельно.

Как и в случае с боррелиями, бактерия Bartonella подвергается быстрым генетическим мутациям.
В настоящее время описано более 50 его видов, опубликованных в Общедоступном банке генетических данных (хотя некоторые ученые уже упоминают более 75 видов), среди которых наиболее часто выявляемыми у человека являются: B. henselae, B. quintana, B. .bacilliformis, B.elizabethae и B.vinsonii, которые могут вызывать такие заболевания, как «болезнь кошачьих царапин», «траншейная лихорадка» и «лихорадка Ороя». У человека с болезнью Лайма часто бывает более одного вида бартонелл. Кроме того, в случае штаммов бартонелл, переносимых клещами, оказывается, что они отличаются от общеизвестных, т.е.при болезни кошачьих царапин. Поэтому клещевая бартонеллезная инфекция часто имеет нестандартный, различный симптоматический образ, особенно со стороны ЦНС. Кроме того, препараты, применяемые при бартонеллах, не действуют против клещевых бартонелл (ослабляют симптомы заболевания, но не снимают его полностью). По этой причине для переносимых клещами Bartonella используется термин Bartonella подобный организм (BLO). Следует помнить, что видов бартонелл много, а анализы крови включают лишь несколько самых распространенных, поэтому анализы на них могут быть отрицательными.Кроме того, бартонелла часто является иммунодепрессантом – она может блокировать иммунную систему и выработку антител к самой себе, а также антител к другим клещевым инфекциям у человека. Обратите внимание, что отрицательный результат не исключает инфекции.

Симптомы бартонеллеза

Течение инфекции и симптомы варьируют от легких бессимптомных до опасных для жизни инфекций. Первые симптомы инфекции могут быть или не быть гриппоподобными, такими как лихорадка, озноб или общее чувство дискомфорта.В поздней фазе бартонелла повышает возбудимость центральной нервной системы – вызывает раздражительность, тревогу, нервозность, бессонницу, тревогу, недомогание, утомляемость, нарушение кожной чувствительности и даже судороги. Это также может привести к снижению когнитивных функций и спутанности сознания. Другими характерными симптомами являются: постоянная легкая лихорадка, головная боль, анемия, гастрит, боль в животе, мышечная боль, утренняя боль в стопах (особенно в подошвах), боли в суставах, боли в длинных костях, напр.голени, жжение, покалывание или болезненность кожи, проблемы с глазами (боль в глазах, нарушения зрения, светобоязнь, ощущение песка под веками), опухание желез, боль в горле, уплотнения под кожей, красные бородавчатые пятна, красные или синие продольные высыпания ( красные полосы, похожие на царапины, похожие на растяжки).

Бабезия

Бабезия — одна из наиболее частых коинфекций боррелий. Публикации показывают, что это происходит у 66% пациентов с болезнью Лайма.Это паразитические внутриклеточные простейшие размером 1-5 мкм, атакующие, размножающие и разрушающие эритроциты. Бабезия названа в честь румынского врача и микробиолога Виктора Бабеша, который в 1888 году открыл паразитический вид спорангиев, живущих внутри эритроцитов крупного рогатого скота. Бабезия как своим видом в картине крови, так и симптомами напоминает другого паразита крови - паразита малярии, поэтому ее принято называть "малярией севера". Заболевание, вызываемое этими простейшими, называется бабезиозом или пироплазмозом.Бабезии часто называют пироплазмами из-за грушевидной формы, которую они принимают на одной из стадий своего развития (грушевидной формы). В США преобладающим видом, вызывающим инфекции у людей, является Babesia microti, а в Европе преобладающим видом является Babesia divergens.

Бабезии передаются в основном клещами (как взрослыми особями, так и нимфами, также существует возможность заражения при переливании крови. Промежуточным хозяином бабезий являются различные позвоночные, в том числе человек, а окончательным хозяином являются иксодовые клещи.

Симптомы бабезиоза

Высокая температура и озноб обычны на ранних стадиях инфекции. По мере прогрессирования заболевания могут появляться дополнительные недомогания. Заражение бабезиями может быть легким и слабосимптомным. При этом симптомы бабезиоза часто путают с болезнью Лайма. Могут отмечаться хроническая усталость, головные боли, боли в суставах и мышцах, периодически повторяющаяся лихорадка, холодный, горячий или чередующийся пот (преимущественно ночью) и озноб.Однако бабезиоз может протекать и быстро, вплоть до летального исхода (молниеносное течение болезни может наблюдаться у лиц с ослабленным иммунитетом — после 60 лет, после трансплантаций, спленэктомии, у больных СПИДом). При дополнительном инфицировании больных болезнью Лайма бабезиями течение обоих заболеваний может усугубляться, возрастает риск поражения органов (суставов, нервной системы, сердца). В этом случае количество возникающих симптомов больше, а время восстановления увеличивается.

Бабезия разработала механизмы, позволяющие ей подавлять иммунный ответ организма на инфекцию. Первый защитный механизм – торможение выработки клетками крови ядовитого газа – оксида азота. Бабезии выделяют фермент, инактивирующий L-аргинин, необходимый для синтеза оксида азота. Таким образом, добавки с L-аргинином помогают ингибировать инфекцию бабезий. Более того, бабезии обладают способностью изменять иммунную полярность – способны менять механизм действия иммунной системы по отношению к возбудителю.В этом конкретном случае иммунная система не вырабатывает антитела против внутриклеточных патогенов, а вместо этого вырабатывает лимфоциты против внеклеточных патогенов. Таким образом, возбудитель в клетках (эритроцитах) не атакуется, но усиливается воспаление окружающих тканей, что, в свою очередь, может привести к аутоиммунным заболеваниям.

Лабораторное тестирование на наличие инфекции Babesia нечувствительно и проблематично. Есть много видов бабезий, которые передаются клещами и могут передаваться человеку.К сожалению, лабораторные исследования позволяют проверить лишь несколько видов, поэтому результаты часто бывают отрицательными. На результат теста также влияет тяжесть инфекции и ее продолжительность — при длительном и легком течении инфекции результаты также могут быть ложноотрицательными. Стандартное фармакологическое лечение бабезии является долгосрочным и не может быть гарантией полного излечения. Рецидивы заболевания могут возникать даже через несколько лет после заражения.

Микоплазма


Микоплазма была открыта как этиологический агент пневмонии крупного рогатого скота в 1898 г.Более поздние исследования привели к открытию около дюжины видов этого возбудителя, и наиболее важными для человека являются Mycoplasma pneumonie M. fermentans, M. hominis и M. Genitalium, которые чаще всего поражают слизистые оболочки дыхательной и мочеполовой систем. а также суставы. Как коинфекция болезни Лайма микоплазма встречается в 50-70% случаев. Наиболее резистентные к лечению больные почти всегда инфицированы микоплазмами, чаще всего Mycoplasm pneumoniae и Mycoplasma fermentans. Заражение происходит в основном через укусы клещей.Исследования доктора Евы Сапи показали, что более 80% клещей являются носителями этой бактерии, 27% из которых имеют целых 3 вида. Однако заражение этими бактериями возможно и через пищеварительный тракт, дыхательные пути, через открытые раны и при половом контакте.

Микоплазмы – это бактерии, представляющие собой мельчайшие организмы, способные к самостоятельному развитию. В ходе своей эволюции микоплазма значительно уменьшила размер своего генома, избавилась от клеточной стенки и, как следствие, создала уникальную форму микроорганизма.Отсутствие клеточной стенки позволяет микоплазме быть более гибкой и, следовательно, принимать различные формы. Он может иметь форму зерен, палочек или нитевидных форм, напоминающих мицелий. Микоплазмы обладают сильно развитой приспособляемостью к изменяющимся условиям внешней среды. Он может легко перемещаться между разными видами. Кроме того, он может изменять структуру своего генома, чтобы приспособиться к жизни в новых условиях. Он живет как на клеточной поверхности, так и внутриклеточно, что позволяет ему легко размножаться и защищать его от иммунной системы хозяина, от которой он зависит и не может жить вне ее.
Разрушительное действие микоплазм на организм является результатом конкуренции за питательные вещества с клетками организма, нарушения обмена веществ, а также окисления и разрушения клеточных мембран, в основном нервных клеток и митохондрий хозяина. Эти батареи выделяют токсичные для организма вещества и стимулируют высвобождение активных форм кислорода. Они могут избежать иммунного ответа и привести к аутоиммунным процессам. Отсутствие клеточной стенки также придает бактериям устойчивость к антибиотикам.

Симптомы микоплазмоза

Микоплазменная инфекция может принимать самые разные формы, от бессимптомной до системной инфекции. Микоплазмы в основном вызывают респираторные и мочеполовые симптомы. Однако в сочетании с бактерией Borrelia они могут вызывать системные инфекции, поражая каждый орган и вызывая множество хронических заболеваний, в том числе ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. В ослабленном организме из-за другой инфекции (например,Спирохеты Боррелии) поражают, среди прочего, нервную систему, мышцы (включая сердце) и суставы. Существует множество исследований, подтверждающих роль микоплазмы в индукции рассеянного склероза и бокового амиотрофического склероза, фибромалгии и синдрома хронической усталости. Они также влияют на формирование миомы.
Диссеминированная инфекция может проявляться следующим образом: усталость, которая не проходит после отдыха, непереносимость физической нагрузки, неврологическая дисфункция, психические проблемы, когнитивные проблемы, бессонница, депрессия, головные боли, мышечные боли и слабость, боль в суставах и/или отек, боль в лимфатические узлы, проблемы с дыханием, потливость, тошнота, боли в животе, лихорадка, хронический конъюнктивит, кожные изменения (сыпь, эритема), воспаление сердечной мышцы, перикарда, печени, поджелудочной железы, боль в горле, гортани, постоянный кашель, который постепенно становится влажным отхаркивание слизисто-гнойной мокроты, усиливающееся по мере прогрессирования заболевания и других симптомов.

Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis поражают мочеполовую систему. Они могут встречаться как у женщин, так и у мужчин. Заражение часто происходит половым путем. Они приводят к рецидивирующим уретритам, пиелонефритам шейки матки, маточных труб, эндометрия, малого таза, а также могут способствовать преждевременным родам. У мужчин они также способствуют нарушению подвижности сперматозоидов и, следовательно, бесплодию.Симптомы, которые могут возникать у женщин: частое мочеиспускание, жжение в уретре и позывы к мочеиспусканию. У мужчин: выделения из уретры, раздражение полового члена.

Хламидиоз


Хламидии – мелкие грамотрицательные внутриклеточные бактерии. Первые упоминания о них относятся к пятитысячелетней давности. После внедрения в организм эти микроорганизмы прикрепляются к клеткам-хозяевам, затем проникают в них и, подобно вирусам, размножаются внутри клеток, а затем с током крови распространяются по всему организму, хронически поражая сосудистую систему и прочее.Существует три вида патогенных для человека хламидий: C. pneumoniae, C. trachomatis и C. psittaci, из которых первые два являются коинфекциями с болезнью Лайма. Это связано с тем, что заражение происходит не только воздушно-капельным и половым путем, но и через укусы клещей и жаляще-сосущих насекомых, таких как комары или мошки.

Chlamydia pneumoniae широко распространена во всем мире. Инфекции передаются воздушно-капельным путем, особенно в закрытых помещениях, от человека к человеку.Обычно они протекают бессимптомно или слабо выражены и в большинстве случаев не диагностируются и не диагностируются. Первичная инфекция C. pneumoniae обычно появляется в детстве, чаще всего в возрасте от 5 до 10 лет. Ежегодно инфицируется около 6-9% детей школьного возраста. Обычно повторное заражение происходит в более позднем возрасте. В совокупности они известны как рецидивирующие инфекции. Подсчитано, что в течение жизни каждый человек может заразиться Chlamydia pneumoniae два или три раза.Сероэпидемические обзоры показали, что 50-70% взрослых имеют специфические антитела, частота увеличивается с возрастом, и что антитела чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Как у взрослых, так и у детей инфекция может быть острой (особенно когда она связана с другой инфекцией, например, вызванной Streptococcus pneumoniae) или хронической. Он также может протекать бессимптомно или с небольшим количеством клинических симптомов, и тогда его часто не распознают.

Симптомы хламидиоза

Chlamydia pneumoniae вызывает инфекции верхних и нижних дыхательных путей.Это может вызвать фарингит, ларингит, воспаление среднего уха и синусит, бронхит и т.н. атипичная пневмония. В последние годы все больше внимания уделяется роли C. pneumoniae в развитии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Многоцентровые исследования, проведенные в группе более 4000 больных, установили причинную роль C. pneumoniae в обострениях бронхиальной астмы у 5-23% больных. Также было показано, что симптомы спастического бронхита чаще встречаются у взрослых, чем у детей, и обычно являются результатом реинфекции или хронической инфекции C.pneumoniae, а не первичная инфекция.
Chlamydia pneumoniae также может быть причиной многих сердечно-сосудистых заболеваний. Он часто способствует развитию атеросклероза — болезни, развивающейся практически на протяжении всей жизни, а значит, и развитию ишемической болезни сердца. Исследования подтверждают участие C. pneumoniae в развитии и ускорении прогрессирования заболевания, а также не исключают участия этого возбудителя в его инициации. C. pneumoniae может быть вовлечена и на последних стадиях заболевания, когда осложнения атеросклероза приводят к инфаркту или инсульту.Также было показано, что антихламидийные антитела часто выявляются у людей с гипертензией, аневризмами брюшной аорты, инфарктом головного мозга и тромботическими заболеваниями.
При хронической легочной хламидийной инфекции также могут возникать заболевания опорно-двигательного аппарата. В первую очередь здесь рискуют суставы. Бактерии могут вызывать артрит, всевозможные боли и дегенерацию.
Тесты на наличие ДНК Chlamydia pneumoniae в клетках нервной системы и в миелиновой оболочке показали, что она может быть связана со многими заболеваниями нервной системы.Пациенты с рассеянным склерозом (РС), который представляет собой разрушение миелиновых оболочек белого вещества головного мозга, могут быть вызваны хламидиозом. Исследования также показали, что эта бактерия может влиять на другие неврологические состояния. Одним из таких заболеваний является болезнь Альцгеймера.

Chlamydia trachomatis в основном передается половым путем и поэтому чаще всего вызывает проблемы и заболевания, связанные с мочеполовой системой. Инфекция может протекать бессимптомно, но наиболее частыми симптомами являются жжение и боль в уретре, дискомфорт при мочеиспускании и различного рода выделения из уретры.У мужчин дополнительные симптомы могут включать боль внизу живота, повышенную чувствительность или боль в яичках. Это может вызвать увеличение предстательной железы из-за воспаления, а также может привести к бесплодию.
Заражение C. trachomatis особенно опасно для женщин. что может привести к бесплодию или осложнениям беременности. Дискомфорт при мочеиспускании, покраснение, припухлость – наиболее частые симптомы цервицита. Часто протекает бессимптомно. В условиях хронической инфекции эта бактерия может вызывать раковые изменения шейки матки.Благодаря наличию в половых путях становится кофактором вируса папилломы человека 16 типа. Chlamydia trachomatis также часто является причиной уретерита с пиурией и воспалением органов малого таза. Инфекция может вызвать эндометрит, воспаление маточных труб и даже абсцесс яичников, что может привести к бесплодию. Опасен он и для новорожденных. Инфекция может возникнуть во время родов, вызывая ряд респираторных и зрительных заболеваний.У новорожденных C. trachomatis часто может вызывать пневмонию. Он поражает детей в возрасте от 2 до 16 недель и обычно протекает без лихорадки, с учащенным дыханием и сердцебиением и легким пароксизмальным кашлем. Недиагностированная или нелеченная хламидийная пневмония может необратимо повредить дыхательную систему. Исследования подтверждают, что Chlamydia trachomatis способствует этиологии внезапной детской смерти (СВДС).
C. trachomatis также может поражать внутренние органы.Мочеполовые органы разделены большим путем к печени, поджелудочной железе, селезенке, почкам или червеобразному отростку, в связи с чем могут быть атакованы.

Токсоплазма

Toxoplasma gondii — это простейшее, одноклеточный внутриклеточный паразит, открытый в 1908 году и вызывающий заболевание, называемое токсоплазмозом.

Токсоплазма должна иметь две группы хозяев, чтобы достичь полной зрелости. Теплокровные позвоночные (включая человека, других млекопитающих и некоторых птиц), являющиеся промежуточным и окончательным хозяином, принадлежащие кошачьим (кошкам, диким кошкам, оцелотам и т.). Токсоплазмоз является одной из самых распространенных паразитарных инфекций в Европе. По данным Всемирной организации здравоохранения, 1/3 населения земного шара инфицирована простейшими. В Польше, по оценкам, это около 50-70% населения. Наличие специфических антител IgG к T. gondii свидетельствует о перенесенной ранее инфекции.

Человек заражается токсоплазмозом gondii при употреблении пищи, зараженной ооцистами (немытые фрукты и овощи), или мяса инфицированных животных (форма токсоплазмоза, обнаруживаемая в тканях.), а также через руки, загрязненные песком или землей, или при переливании крови от переносчика. Возможна также передача простейших от матери к плоду ребенка (врожденный токсоплазмоз). Клещи, жалящие и сосущие насекомые также являются переносчиками токсоплазмы. В качестве коинфекции болезни Лайма этот простейший появляется у 10-20% больных.

У случайных хозяев, таких как люди и окончательные хозяева (кошки), Toxoplasma gondii может перемещаться из кишечника через кровь или лимфу в различные органы: лимфатические узлы, скелетные и гладкие мышцы, сердечную мышцу, головной мозг, спинной мозг, глазные яблоки и другие тела.Через некоторое время после попадания в органы простейшее образует тканевые цисты, содержащие тысячи клеток токсоплазмы. Защищенная киста инвазивна в течение многих лет для организма, но остается скрытой. Однако даже в состоянии покоя токсоплазма может стимулировать нервную систему хозяина, а также сетчатку глаза и вызывать симптомы.

Симптомы токсоплазмоза

Toxoplasma gondii особенно опасна для людей с ослабленным иммунитетом. У людей с нормальным иммунитетом инфекция протекает бессимптомно или малосимптомно, а также может вызывать гриппоподобные симптомы.Симптомы токсоплазмоза могут проявляться при первичном заражении или активироваться из дремлющей формы в организме. После попадания в организм простейшее приводит к распаду клеток и образованию мелких очагов некрозов и гранулем. Токсоплазмоз может иметь узловую форму (увеличение лимфатических узлов, преимущественно в области шеи, гриппоподобные симптомы, головные боли, боли в мышцах, лихорадка и др.), глазную (нарушения зрения, светобоязнь, боли обычно только в одном глазном яблоке, обильное слезотечение , воспаление сетчатки и сосудистой оболочки), генерализованный (головная боль и головокружение, нарушения равновесия, апатия, общая слабость, воспаление сердечной мышцы, печени, кишечника, диарея, кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, пневмония), церебральный (энцефаломиелит) или врожденный (заражение плода) через плаценту).

Заражение токсоплазмозом впервые во время беременности может привести к выкидышу, врожденным дефектам и поражению центральной нервной системы ребенка. Ребенок, зараженный внутриутробным токсоплазмозом, может родиться без каких-либо видимых повреждений, но симптомы токсоплазмоза могут развиться в течение нескольких лет после рождения. У новорожденных могут возникать гидроцефалия, внутричерепная кальцификация, поражение головного мозга, изменение размеров роговицы, атрофия зрительного нерва, такие заболевания, как: нистагм, маленькие глаза, косоглазие, врожденная катаракта.Могут появиться увеличение селезенки и печени, геморрагический диатез и желтуха. Инфекция также часто приводит к умственной отсталости, эпилепсии и нарушениям речи. На каждую 1000 рождений приходится 1 ребенок с врожденным токсоплазмозом. Однако если заражение произошло до беременности, в сыворотке крови вырабатываются антитела, защищающие плод, несмотря на присутствие простейших. Риск передачи токсоплазмы от матери через плаценту плоду самый низкий в течение первого триместра беременности и увеличивается с увеличением срока беременности, начиная с 6% на 13 неделе беременности.неделю беременности до 72% на 36-й неделе беременности. Этот факт показывает, что более ранние сроки беременности означают, что инфекция менее опасна для плода. Около 15% неонатальных инфекций токсоплазмы заканчиваются летальным исходом. Наиболее частыми случаями являются внутриутробная гибель плода, самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды новорожденного с симптомами генерализованного поражения внутренних органов. При тяжелых инфекциях клиническая картина у новорожденных может напоминать бактериальный сепсис с очень неблагоприятным прогнозом.

Бруцелла

Бактерии Brucellii представляют собой внутриклеточные грамотрицательные кислородные палочки типа протеобактерий, вызывающих заболевание, называемое бруцеллезом. У бруцелл нет ресничек, ареол и спор. Он бывает трех форм: блепсу, L-форма (форма без клеточной стенки) и биопленка. Выделяют 5 основных видов с животными резервуарами: B. abortus (крупный рогатый скот), B.canis (собаки), B.melitensis (овцы и козы), B.suis (свиньи), B.maris (морские животные). Первые 4 вида патогенны для человека, наиболее патогенен B. melitensis.

Заражение бруцеллой может произойти при контакте с животными, контакте с зараженными выделениями животных (молоко, кровь, амниотическая жидкость), при употреблении пищи, зараженной бруцеллами, через укусы клещей и жалящих насекомых, таких как комары, блохи и вши. В качестве коинфекции болезнь Лайма возникает примерно у 5% пациентов. Бруцеллез чаще поражает людей, профессионально связанных с животными, — фермеров, ветеринаров, работников скотобоен и лабораторий.

Симптомы бруцеллеза

Наиболее частые симптомы у человека гриппоподобные - лихорадка, слабость, головная боль, мышечные боли, озноб. В более тяжелых случаях может возникнуть поражение центральной нервной системы или эндокардит. Характерными симптомами также являются «стрельба» в суставах, потливость, боли в спине и потеря веса. Большое значение имеет инфицирование бруцеллезными бактериями как основа бокового атрофического склероза (БАС).
Диагностика бруцеллеза с помощью серологических тестов непроста, поскольку трудно отличить специфические реакции от перекрестных. Перекрестные реакции вызываются микроорганизмами с антигенной структурой, сходной с бруцеллами. К ним относятся, в частности, Escherichia Coli, Salmonella sp., Yersinia enterocolitica. Наиболее эффективным лабораторным методом выявления возбудителя является выделение и культивирование на селективной среде.

Иерсиния

Yersinia Это грамотрицательная палочка, относящаяся к энтеробактериям.Первые его штаммы были выделены в 1960-х годах. Существует 12 видов этой бактерии, наиболее патогенными для человека являются 3 вида: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis и Yersinia pestis. Заболевание, вызываемое Yersinie enterocolitica, называется иерсиниозом. Заболевание, вызываемое Yersinie pseudotuberculosis, называется родентиозом (также известным как псевдотуберкулез). Yersinia pestis вызывает чуму. Yersinia обитает в слизистых оболочках тонкого кишечника и лимфатических узлах, поражает макрофаги.
Заразиться джерсиниозом и родентиозом можно разными способами. Нас заражают сельскохозяйственные животные, дикие животные, собаки, кошки и грызуны. Заражение также может произойти через зараженную пищу (особенно свинину, загрязненную фекалиями свиней), воду и почву. Известны также случаи заражения иерсиниозом при переливании крови. Очень частой причиной заражения бактерией является укус инфицированного клеща. Yersinia является одной из многих инфекций, вызванных боррелиями, она встречается примерно у 20% пациентов с болезнью Лайма.

Симптомы инфекции Yersinii

Основными симптомами инфекции являются пищевое отравление, проблемы с кишечником, включая мезентериальный лимфаденит, и воспаление конца тонкой кишки и слепой кишки. Этот симптом может быть неправильно диагностирован как аппендицит, саркоидоз, болезнь Крона или паразиты. Yersinia может распространяться через кровеносные сосуды за пределы пищеварительной системы и приводить к гнойным воспалениям, включая воспаление горла, легких, суставов, мозговых оболочек или цистит.При хроническом течении инфекции Yersinia pseudotuberculosis мы можем наблюдать сходные с туберкулезом симптомы. Отсюда и его название – псевдотуберкулез. Заболевание может протекать в форме сепсиса (септически-тифозного), но бывает редко и очень тяжело (летальность около 50%). Сепсисная форма встречается преимущественно у лиц с сахарным диабетом, циррозом печени, у лиц с повышенным содержанием железа в сыворотке крови, у лиц пожилого возраста со сниженным иммунитетом. Парентеральная форма включает узловатую эритему, гломерулонефрит и васкулит.Осложнения, вызванные Yersinia, включают узловатую эритему на передней поверхности голени и артрит.

Анаплазма и Эрлихия

Anaplasma и Ehrlichia — мелкие (0,5-2 мкм) грамотрицательные бактерии, представляющие собой внутриклеточные возбудители, сходные по строению с риккетсиями. Патогенными видами для человека являются A. phagocytophilium и E. chaffeensis. Вид A. phagocytophilium вызывает моноцитарный эрлихиоз (основным местом локализации микроорганизмов являются моноциты и макрофаги).С другой стороны, эрлихиоз E. chffeensis (основным местом локализации возбудителей являются нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты). Эти бактерии размножаются в лейкоцитах и ​​моноцитах. Они проникают в организм и распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, поражают клетки кроветворной и ретикуло-эндотелиальной систем. В результате распада клеток в кровь выделяются микроорганизмы и происходит вторичное инфицирование многих органов и тканей. Это приводит к лишению организма его бактерицидных функций.Анаплазмоз, иначе известный как эрлихиоз, — инфекционное полиорганное заболевание человека и животных, сопровождающееся тромбоцитопенией (тромбоцитопенией). Наиболее распространенным эрлихиозом является моноцитарный эрлихиоз.
Наиболее часто заражение происходит при укусе инфицированным клещом. Болезнью также можно заразиться от грызунов, а также при переливании крови. Инкубационный период заболевания составляет несколько дней. Эрлихиоз может протекать быстро, но в некоторых случаях заражение человека протекает бессимптомно, его симптомы могут быть ошибочно отнесены к болезни Лайма.Как коинфекция болезнь Лайма встречается в 15% случаев.

Симптомы эрлихиоза

К основным симптомам эрлихиоза относятся лихорадка (38-39°С), озноб, тромбоцитопения и лейкопения, увеличение печени и/или селезенки (часто с признаками поражения гепатоцитов), светобоязнь, гипонатриемия, мышечные и суставные боли, головная боль, проблемы с концентрацией внимания, шумы в сердце, конъюнктивит, сыпь и многое другое. Тяжесть симптомов возникает у людей, страдающих болезнью Лайма.Наиболее часты случаи с апреля по октябрь, с пиком заболеваемости в июле.

Риккетсия

Риккетсии представляют собой группу грамотрицательных палочек размером от 300 до 2000 нм. Эти бактерии являются облигатными внутриклеточными паразитами (так же, как вирусы размножаются только в клетках хозяина), вызывающими ряд различных заболеваний — риккетсиозов. Риккетсии в основном паразитируют на членистоногих, таких как вши, блошиные клещи и клещи. К наиболее опасным заболеваниям, вызываемым риккетсиями, относятся пятнистый тиф, Ку-лихорадка и пятнистая лихорадка.

Rickettsiae попадают в организм человека через кожу или дыхательные пути. Заражение происходит переносчиком (членистоногое) или путем втирания его зараженных выделений в кожу, реже путем втирания микроорганизмов из раздавленных вшей или блох. Напротив, заражение через дыхательные пути связано с наличием этиологического фактора в пыли, содержащей частицы экскрементов инфицированных животных.
Размножаясь в эндотелиальных клетках человека, риккетсии вызывают васкулит, который является характерным симптомом риккетсий.К основным заболеваниям человека, вызываемым этими бактериями, относятся сыпной тиф, Ку-лихорадка и пятнистая лихорадка Скалистых гор, от которых их первооткрыватель Говард Рикеттс умер в 1910 году.

Риккетсиозы локализуются в эндотелиальных клетках капилляров, где они размножаются, вызывают цитотоксический эффект, приводя к разрушению эндотелиальных клеток. В результате образуются диссеминированные полиорганные изменения, локализующиеся в мелких сосудах кожи, легких, сердце, почках, головном мозге и других внутренних органах.Это вызывает очаговый некроз, образование инфильтратов вокруг поврежденных сосудов, замедление кровотока в капиллярах, формирование периваскулярного отека. В ряде случаев возникает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Симптомы риккетсиоза

Пятнистый тиф вызывается видами Rickettsia prowazekii и Rickettsia typhi. Передается блохами, крысами и мышами. Эти бактерии могут сохраняться на одежде в течение ок.3 недели. Заражение происходит, когда блоха царапает место укуса, которое затем заражается бактерией. Риккетсии вызывают патологические изменения в системе кровообращения, нервной системе, а также в сердце. Наиболее характерными симптомами сыпного тифа являются лихорадка, учащенное дыхание, мигрени, увеличение печени и селезенки, менингит, а также пневмония и паротит.

Ку-лихорадка — зооноз, вызываемый грамотрицательной бактерией Coxiella burnetii, принадлежащей к семейству Legionellaceae.Эта бактерия обладает высокой устойчивостью к физическим и химическим факторам, поэтому может длительное время сохраняться во внешней среде. Резервуарами C.burnetii являются овцы, козы, крупный рогатый скот и домашние животные. Чаще всего заражение происходит при вдыхании воздуха, загрязненного частицами фекалий или мочи зараженных животных. Инфекция может быть вызвана укусом клеща, но это бывает редко. Основные симптомы включают лихорадку, сильную головную боль, мышечные боли, сухой кашель, озноб и многое другое.В некоторых случаях инфекция протекает бессимптомно. У некоторых пациентов может развиться хроническая лихорадка Ку и вызвать эндокардит.

Пятнистая лихорадка вызывается бактерией Rickettsia. Основными переносчиками этой бактерии являются вши, блохи и клещи. К основным симптомам относятся высокая температура, головная боль, учащенное дыхание, увеличение селезенки и печени, красные пятна, нарушение сознания. Осложнения включают осадочную пневмонию, плеврит, тромбофлебит и менингит.

Rickettsiae — одна из многих коинфекций боррелий, они появляются примерно у 15% инфицированных. У людей, страдающих болезнью Лайма, наблюдается усиление симптомов риккетсиозов. Риккетсии представляют собой диагностическую проблему из-за сильных перекрестных реакций, возникающих в серологических тестах.

.

Как передается закрытый туберкулез

Туберкулез — инфекционное заболевание легких. Попадая в организм, болезнетворные бактерии могут начать активно размножаться и вызывать характерные симптомы, либо будут оставаться в организме годами, никак себя не проявляя. В первом случае развивается открытая форма, а во втором – закрытая форма туберкулеза.

Как передается закрытый туберкулез

Инструкции

Шаг 1

Закрытый туберкулез легких — наиболее частая форма заболевания.Не менее трети населения инфицировано микобактериями, но только у 5-10% из них развивается открытый туберкулез. В остальной части возбудители заболевания могут быть неактивны на протяжении всей жизни человека и не причинять вреда здоровью. Признаков закрытой формы туберкулеза нет, единственный положительный анализ крови на туберкулез или пробу Манту. Рентгенологически в легких изменений нет, анализ мокроты отрицательный, плохого самочувствия нет.

Шаг 2

Закрытый ТБ заражается воздушно-капельным путем, а также воздушно-пылевым путем.Микобактерии обнаруживаются в слюне, мокроте, слизи больного открытым туберкулезом. Они выделяются, когда вы чихаете, кашляете, говорите, а затем попадают в организм другого человека при вдыхании. Заражение происходит не во всех случаях. Чаще всего заражаются маленькие дети и люди с иммунодефицитом. Однако у большинства инфицированных развивается закрытая форма, которая в большинстве своем никогда не переходит в открытую.

Шаг 3

Больной закрытым туберкулезом не может заразить окружающих.Однако для некоторых закрытая форма превращается в открытую. При этом сначала никаких симптомов нет, но человек становится заразным. Более склонны к развитию активного туберкулеза курильщики и те, кто проводит много времени в помещениях с высоким уровнем загрязнения воздуха. Лечение закрытой формы туберкулеза назначают только больным группы риска: ВИЧ-инфицированным, больным инсулинозависимым сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, лицам, злоупотребляющим алкоголем, больным силикозом.

Шаг 4

Своевременное профилактическое лечение позволяет избежать активизации туберкулеза и предотвратить развитие многочисленных осложнений. В медикаментозной терапии применяют изониазид и/или рифампицин. Для выявления заболевания на ранней стадии необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование. Детям делают пробу Манту для выявления туберкулеза. К работе не допускаются работники детских учреждений, предприятий общественного питания, а также лица, работающие с людьми с подозрением на туберкулез. С целью профилактики развития болезни делают прививки, эффект от которых сохраняется около 5 лет.

.

Исполнительный уголовный кодекс. - Журнал законов 2021.53, т.е.

Исполнение предварительного заключения служит целям, ради которых была применена эта мера, в частности обеспечению надлежащего хода уголовного судопроизводства.

Способ осуществления предварительного заключения не может нарушать процессуальные права лица, находящегося под временным арестом.

§ 1.

Следственные изоляторы подчиняются министру юстиции.

§ 2.

Временный арест производится в следственных изоляторах.

§ 3.

Следственные изоляторы могут быть созданы как самостоятельные аресты или как отдельные подразделения тюрем. Несколько следственных изоляторов могут иметь общую администрацию или отдельные службы.

§ 4.

Следственный изолятор заведует директор; отдельным филиалом может управлять менеджер, подчиняющийся директору.

§ 5.

Министр юстиции своим приказом создает и отменяет предварительное заключение с учетом существующих потребностей в этом отношении.

§ 6.

Генеральный директор Пенитенциарной службы своим приказом уточняет размещение следственных изоляторов с учетом, в частности, необходимости обеспечения и рационального использования помещений для всех временно содержащихся под стражей лиц.

Положения, касающиеся исполнения наказания в виде лишения свободы, соответственно применяются к исполнению предварительного заключения с изменениями, вытекающими из положений настоящей главы.

При поступлении задержанного в следственный изолятор он должен быть немедленно проинформирован о его правах и обязанностях, а также о последствиях ст.139 § 1 УПК РФ, и в частности дать ему возможность ознакомиться с положениями настоящего Кодекса и организационно-порядковыми правилами исполнения предварительного заключения, пройти соответствующие медицинские осмотры и санитарно-гигиенические процедуры.

§ 1.

После помещения задержанного в следственный изолятор орган, в распоряжении которого находится задержанный, немедленно уведомляется об этом факте.

§ 2.

Временно задержанный имеет право сразу после помещения его в следственный изолятор сообщить ближайшему лицу или другому лицу, объединению, организации или учреждению о своем местонахождении, а также своему защитнику.При этом временно арестованный иностранец имеет право уведомить об этом компетентное консульское учреждение, а при отсутствии такового - компетентное дипломатическое представительство.

§ 3.

Временно задержанный освобождается в день истечения срока временного ареста.

§ 4.

Непосредственно перед освобождением из-под стражи задержанному предоставляется соответствующая информация для подготовки его к жизни после освобождения, в том числе об объеме постпенитенциарной помощи и учреждениях и органах, оказывающих такую ​​помощь.

§ 5.

Администрация следственного изолятора обязана оказать освобожденному лицу помощь в проезде к месту жительства или месту жительства либо к медицинскому учреждению.

§ 1.

Временно задержанные лица должны помещаться под стражу до суда таким образом, чтобы не допускать их взаимной деморализации. В частности, необходимо отделять безнаказанных от ранее отбывающих наказание в виде лишения свободы, а подростков от взрослых, если только особые воспитательные соображения не оправдывают помещение взрослого с подростком или подростком.При размещении лиц, находящихся в предварительном заключении, в камерах и камерах-изоляторах учитываются следующие особенности:

1)

необходимость разделения временно арестованных и осужденных, а также временно арестованных сотрудников органов, назначаемых для охраны общественной безопасности или офицеры и работники Пенитенциарной службы, работники судебных органов и органов прокуратуры остальных заключенных под стражу;

2)

необходимость обеспечения порядка и безопасности в следственном изоляторе;

3)

медицинские, психологические и реабилитационные рекомендации;

4)

необходимость создания надлежащей атмосферы среди временно задержанных лиц;

5)

необходимость предупреждения агрессии и правонарушений в период предварительного заключения.

§ 2.

При размещении лиц, находящихся в предварительном заключении, администрация следственного изолятора учитывает указания органа, в распоряжении которого они находятся, направленные на обеспечение надлежащего хода уголовного судопроизводства и обеспечение безопасности в следственном изоляторе.

§ 2а.

Положение § 2 соответственно применяется к конвоированию временно задержанных лиц.

§ 3.

В случае необходимости изоляции временно задержанных лиц друг от друга орган, в распоряжении которого они находятся, информирует об этом начальника следственного изолятора.

§ 1.

Пенитенциарная комиссия классифицирует задержанного как представляющего серьезную социальную угрозу или серьезную угрозу безопасности следственного изолятора и проверяет решение по этому вопросу не реже одного раза в 3 месяца. О принятых решениях уведомляются орган, в распоряжении которого находится задержанный, и пенитенциарный судья.

§ 2.

Временно арестованное лицо, указанное в § 1, помещается в специально отведенное подразделение или камеру следственного изолятора в условиях, обеспечивающих повышенную защиту населения и безопасность следственного изолятора, с уведомлением судьи по уголовным делам об этом.

§ 3.

При квалификации лица, находящегося под временным арестом, как представляющего серьезную социальную угрозу или серьезную угрозу безопасности содержания под стражей, применяются положения ст. 88a § 1 и 2.

§ 5.

Временно арестованный под защитой Закона от 25 июня 1997 г. о коронном свидетеле может содержаться с его согласия в камере или камере, указанных в ст. 88a § 3.

§ 1.

В предварительном заключении, под временным арестом, указанным в ст.212а, проживает на следующих условиях:

1)

жилых камер и мест и комнат, предназначенных для: работы, учебы, совершения прогулок, свиданий, проведения богослужений, религиозных собраний и преподавания религии, а также культурно-просветительской деятельности на местах физической культуры и спорта оборудована соответствующими техническими и защитными средствами;

2) камеры

жилых помещений осматриваются чаще, чем те, в которых временно содержится заключенный, в отношении которого вынесено постановление, указанное в ст.212а § 1;

3)

временно арестованный может учиться, работать, непосредственно участвовать в богослужениях, религиозных собраниях и преподавании религии, а также пользоваться культурно-просветительской деятельностью в области физической культуры и спорта только в той камере, в которой он содержится;

4)

передвижение временно задержанного лица в пределах помещений следственного изолятора осуществляется под усиленным надзором и ограничивается только необходимыми потребностями;

5)

временно арестованные подлежат личному контролю при каждом выходе и возвращении в камеру;

6)

прогулка задержанного осуществляется в специально отведенных местах под усиленным надзором;

7)

способ личного контакта между представителями субъектов, указанных в ст.38 § 1 лица, находящегося под стражей, каждый раз определяется начальником следственного изолятора;

8)

посещения осуществляются в специально отведенных местах под усиленным надзором. Во время свиданий, исключающих прямой контакт с посетителями, находящимися под стражей, задержанному запрещается принимать пищу и питье. Свидания не могут иметь место в присутствии временно арестованного лица, в отношении которого вынесено постановление, указанное в ст. 212а § 1;

9)

временно арестованный не может пользоваться своей одеждой и обувью.

§ 2.

Поведение временно задержанного лица, представляющее серьезную социальную угрозу или серьезную угрозу безопасности следственного изолятора, подлежит постоянному наблюдению. Наблюдение осуществляется в жилых камерах наряду с частью, предназначенной для санитарно-гигиенических целей, а также в местах и ​​помещениях, указанных в § 1 пункт 1. Записывается контролируемое изображение или звук.

§ 3.

Положения ст. 88b § 2 и 3 применяются с соответствующими изменениями.

§ 1.

Если в связи с находящимся в производстве или оконченным уголовным производством, в котором задержанный участвует или участвовал в качестве подозреваемого, обвиняемого, свидетеля или потерпевшего, возникает серьезная угроза или имеется прямое опасение серьезной угрозы его жизни или здоровью , начальник следственного изолятора обеспечивает временно арестованного специальной охраной в условиях усиленной изоляции и режима, в том числе, в частности:

1)

контроль за его здоровьем;

2)

оказание психологической помощи;

3)

постоянный контроль и цензура корреспонденции;

4)

проверка звонков во время визитов.

§ 2.

Специальная защита может заключаться также в применении к временно арестованному лицу, указанному в § 1:

1)

условий исполнения предварительного заключения, указанных в ст. 212b,

2)

личной охраны по смыслу Закона от 25 июня 1997 г. о коронном свидетеле

- с согласия временно задержанного лица.

§ 3.

Начальник следственного изолятора обеспечивает временно задержанному лицу специальную защиту по ходатайству суда, в котором находится уголовное производство, либо прокурора, ведущего или надзирающего за подготовительным производством.В заявлении должны быть указаны причины предоставления задержанному лицу специальной защиты и указана ее продолжительность, но не более 3 месяцев.

§ 4.

Начальник следственного изолятора может предоставить заключенному специальную защиту по его обоснованному требованию; в заявлении должны быть указаны причины предоставления задержанному лицу специальной защиты и указана ее продолжительность, но не более 3 месяцев. Перед принятием решения начальник следственного изолятора консультируется с судом или прокурором, указанным в § 3, соответственно, а после окончания уголовного судопроизводства - с мнением пенитенциарного судьи; до получения заключения директор может временно применить к задержанному лицу меры, указанные в § 1.

§ 5.

В решении о предоставлении временно задержанному лицу специальной защиты указывается срок действия защиты, а также указывается способ осуществления этой защиты.

§ 6.

Если по истечении срока, указанного в § 5, по-прежнему существует серьезная угроза или существует прямой страх перед серьезной угрозой жизни или здоровью задержанного, специальная защита продлевается на другой период; соответственно применяются положения § 3 и 4.Решение о продлении специальной защиты должно быть вынесено таким образом, чтобы обеспечить непрерывность применения этой защиты.

§ 7.

В случае отпадения основания для помещения временно задержанного лица под специальную охрану начальник следственного изолятора по ходатайству суда, в котором находится производство по уголовному делу, или прокурор ведение или надзор за подготовительным производством, снимает специальную защиту. В случае предоставления специальной защиты лицу, временно арестованному по его ходатайству, отмена специальной защиты может иметь место по ходатайству временно арестованного лица или ex officio, после консультации с судом или прокурором, соответственно, указанным в § 3, а после окончания уголовного судопроизводства - заключение судьи по уголовным делам.

§ 8.

Решение о предоставлении специальной защиты, а также решение о продлении или отзыве ее применения вручается лицу, находящемуся под стражей.

§ 9.

Начальник следственного изолятора уведомляет судью пенитенциарных учреждений о предоставлении временно задержанному лицу специальной защиты, о ее продлении или об ее отмене.

§ 10.

Особая защита применяется также в случае перевода задержанного в другой следственный изолятор. Начальник следственного изолятора, в котором содержится задержанный, информирует начальника следственного изолятора, в который должен быть переведен задержанный, о том, что он находится под особой защитой, и о текущей способ защиты и причины его применения.Начальник следственного изолятора, в который переведен задержанный, обязан незамедлительно уведомить судью по уголовным делам о применении к задержанному специальной защиты.

§ 11.

После завершения уголовного судопроизводства пенитенциарный судья является органом, компетентным подавать ходатайства суда или прокурора, упомянутые в § 3 и 7.

§ 1.

Временно задержанные лица подлежат проверке личности в той мере, в какой это необходимо для предотвращения взаимной деморализации временно арестованных и обеспечения порядка и безопасности содержания под стражей.В случае необходимости проведения психологической или психиатрической экспертизы они проводятся на принципах, установленных ст. 83 § 1 и 2 и ст. 84 § 3.

§ 2.

Орган, в распоряжении которого находится задержанное лицо, уведомляется о назначении психиатрической экспертизы.

§ 1.

В случаях, предусмотренных УПК РФ, временное задержание осуществляется вне следственного изолятора в медицинском учреждении по смыслу положений о медицинской деятельности, указанных органом, в распоряжении которого находится задержанное лицо останки.Этот орган также определяет условия помещения временно задержанного лица в указанное учреждение.

§ 2.

Расходы по пребыванию временно задержанного лица в этом учреждении несет орган, в распоряжении которого находится задержанное лицо.

§ 1.

Кроме исключений, предусмотренных положениями настоящей главы, временно арестованный осуществляет как минимум те полномочия, которыми пользуется осужденный, отбывающий наказание в виде лишения свободы в общем порядке в тюрьме закрытого типа и никаких ограничений, кроме тех, которые необходимы для обеспечения надлежащего хода уголовного судопроизводства, поддержания порядка и безопасности в следственном изоляторе и недопущения взаимной деморализации лиц, находящихся в предварительном заключении.

§ 2.

Орган, находящийся в распоряжении задержанного, немедленно уведомляется о применении к временно задержанному лицу меры прямого принуждения или оружия.

временно арестованный до проведения первой квалификации Пенитенциарным комитетом или временно арестованный, указанный в ст. 212a § 1, медицинские услуги предоставляются в присутствии не практикующего врача. По ходатайству лица, оказывающего медицинские услуги, медицинские услуги могут быть оказаны задержанному лицу без присутствия должностного лица, не являющегося медицинским работником.

§ 1.

Подследственный имеет право на общение с защитником, адвокатом, являющимся адвокатом или юрисконсультом, и представителем, не являющимся адвокатом или юрисконсультом, утвержденным Председателем палаты Европейского суда по правам человека представлять осужденного в этом суде, в отсутствие других лиц и по переписке. Если орган, в распоряжении которого находится задержанное лицо, резервирует присутствие себя или уполномоченного лица при посещении, посещение осуществляется в порядке, указанном этим органом.

§ 1а.

В случае временного задержания гражданина иностранного государства он имеет право на общение с компетентным консульским учреждением или дипломатическим представительством, а в случае лица, временно арестованного без гражданства, - с представителем государства в котором он имеет свое постоянное место жительства, на основании, указанном в § 1.

§ 2.

Временно задержанному должно быть разрешено подготовиться к защите.

§ 1.

Временно задержанный может пользоваться собственной одеждой, нижним бельем и обувью, если это не нарушает установленный в следственном изоляторе порядок и не противоречит соображениям безопасности или санитарии. Задержанный не может иметь средств связи, технических средств записи и воспроизведения информации, средств вычислительной техники, а также, кроме залога, предметов и документов, которые могут препятствовать надлежащему ходу уголовного судопроизводства.

§ 2.

Временно задержанный может с согласия органа, в распоряжении которого он находится, и начальника следственного изолятора пользоваться едой, лекарствами и гигиеническими средствами, полученными за пределами изолятора.

§ 3.

Орган, в распоряжении которого находится задержанный, может ограничить или определить способ использования временно арестованным полномочиями, указанными в § 1 и 2.

§ 1.

В ходе процессуальных действий, транспорте, а в других обоснованных случаях временно задержанный использует собственную одежду, нижнее белье и обувь, за исключением случаев, когда они не соответствуют требованиям времени года или повреждены, или если против этого имеются соображения безопасности или распоряжающийся орган распорядился иначе.

§ 2.

Положение § 1 применяется с соответствующими изменениями к временно арестованному военнослужащему действительной службы, за исключением военнослужащего территориальной воинской службы, находящегося в распоряжении. Во время процессуальных действий носит обмундирование со знаками воинских званий, а при отсутствии надлежащего обмундирования пользуется собственной одеждой, бельем и обувью.

§ 1. 9

Временно задержанный может получить свидание после издания приказа о разрешении свидания органом, в распоряжении которого он находится.В случае, если задержанный находится в распоряжении нескольких органов, требуется разрешение на свидание с каждым из них, если эти органы не распорядятся иначе.

§ 1а.

Временно арестованный в соответствии с § 1b имеет право по крайней мере на одно свидание в месяц с ближайшими родственниками.

§ 1б.

Отказ в согласии на посещение, указанное в § 1а, может иметь место только при наличии обоснованного опасения, что посещение будет использовано:

1)

для незаконного воспрепятствования уголовному процессу;

2)

на совершение преступления, в том числе на подстрекательство к преступлению.

§ 1с.

Постановление об отказе в разрешении на свидание временно арестованному с ближайшим лицом, временно арестованному и лицу, ходатайствующему о свидании с ближайшим к нему лицом, может быть обжаловано в суд по распоряжению лица, временно арестован. Жалоба на постановление прокурора признается вышестоящим прокурором.

§ 1д.

В случае оставления в силе оспариваемого постановления об отказе в свидании не допускается подача жалобы на постановление об отказе в свидании с тем же лицом, вынесенное в течение трех месяцев со дня издания оставленного в силе предписания. .

§ 1д.

Несовершеннолетние лица могут быть допущены к лицам, временно арестованным по требованию их законного представителя.

§ 1ф.

Несовершеннолетние в возрасте до 15 лет получают право на свидание с лицом, временно арестованным на попечении законного представителя или совершеннолетнего ближайшего лица, находящегося на свободе, и если лицо, имеющее право на попечение о несовершеннолетнем, во время свидания не получило разрешение на свидание, не хочет или не может им воспользоваться - под опекой сотрудника или сотрудника следственного изолятора, назначенного начальником следственного изолятора.

§ 2.

Свидания проводятся под надзором сотрудника Пенитенциарной службы таким образом, чтобы исключить прямой контакт заключенного с посетителем.

§ 3.

Орган, в распоряжении которого находится задержанный, может разрешить свидание таким образом, чтобы обеспечить непосредственный контакт между задержанным и посетителем.

§ 4.

Если свидание разрешается таким образом, что между задержанным и посетителем возможен прямой контакт, задержанный может употреблять еду и напитки, купленные посетителями в центре содержания под стражей.По просьбе посетителя свидание предоставляется таким образом, чтобы исключить прямой контакт с задержанным.

§ 5.

В отношении временно арестованного лица, указанного в ст. 212а, начальник следственного изолятора уведомляет орган, в распоряжении которого находится задержанный, о наличии серьезной опасности для посетителя и о том, что разрешить свидание необходимо только таким образом, чтобы исключить непосредственный контакт с задержанным .

§ 6.

Орган, в распоряжении которого находится задержанный, может ограничить или определить порядок использования задержанным права на связь со священнослужителями, осуществляющими религиозные службы, или с другими лицами, если этого требует необходимость обеспечения правильный ход уголовного дела.

§ 1.

Задержание, цензура или надзор за перепиской временно арестованного производится органом, в распоряжении которого находится временно арестованный, если этот орган не распорядится иначе.

§ 2.

Если орган, находящийся в распоряжении задержанного лица, не распорядится о задержании, цензуре или надзоре за корреспонденцией задержанного, эти решения могут быть приняты начальником следственного изолятора, который уведомляет задержанного, пенитенциарному судье и органу, в распоряжении которого находится временно задержанный, остается о причинах его задержания, цензуры или надзора. Положение ст. 105 § 4 применяется соответственно.

§ 1.

Корреспонденция временно арестованного направляется через орган, в распоряжении которого находится задержанный.Если задержанное лицо остается в распоряжении нескольких органов, его корреспонденция направляется в орган, решение которого введено к исполнению первым, если эти органы не распорядятся иначе.

§ 1а.

Переписка задержанного с защитником или представителем, являющимся адвокатом или юрисконсультом, направляется непосредственно адресату, если орган, в распоряжении которого находится задержанный, в особо обоснованных случаях не распорядится иначе.

§ 2.

Переписка временно арестованного с Омбудсменом, Омбудсменом по делам детей и органами, созданными на основании международных договоров о защите прав человека, ратифицированных Республикой Польша, направляется непосредственно адресату.

§ 3.

Положение § 2 применяется с соответствующими изменениями к переписке временно задержанного с правоохранительными органами, органами юстиции и иными органами государственной власти и органами местного самоуправления, если орган, в распоряжении которого находится задержанный, не распорядится иначе.

§ 4.

Корреспонденция, указанная в § 1а-3, вручается администрацией следственного изолятора задержанному, который подтверждает ее получение подписью и датой. В случае отказа в его подтверждении об этом должно быть указано в официальном письме или расписке в получении.

§ 1.

Временно арестованные:

1)

могут пользоваться телефоном с учетом § 2 и 3, на условиях, установленных организационно-порядковым регламентом производства предварительного заключения, с согласия власти, в распоряжении которой он остается;

2)

не может использовать другие средства проводной и беспроводной связи.

§ 2.

Орган, находящийся в распоряжении задержанного, издает распоряжение о разрешении использования телефона, если нет обоснованного опасения, что он будет использован:

1)

с целью незаконного воспрепятствования уголовному процессу ;

2)

на совершение преступления, в том числе на подстрекательство к преступлению.

§ 3.

В случае, если задержанный остается в распоряжении нескольких органов, требуется согласие каждого из них, если эти органы не распорядятся иначе.

§ 4.

Временно задержанный может обжаловать постановление об отказе в даче согласия на пользование телефоном в суд, в распоряжении которого он остается. Жалоба на постановление прокурора признается вышестоящим прокурором.

Предоставление временному заключенному разрешения, указанного в ст. 141a § 1, требует выдачи приказа о согласии органом, в распоряжении которого находится задержанное лицо.

§ 1.

Временно задержанные лица обязаны проводить работы по уборке помещений предварительного заключения; он может привлекаться к другой работе только с его согласия.Трудоустройство вне следственного изолятора также требует выдачи приказа о согласии органа, в распоряжении которого находится задержанный.

§ 2.

Временно арестованному работнику за вознаграждение выплачивается вознаграждение, уменьшенное на сумму вычетов, указанных в ст. 125 § 1.

§ 3.

Временно задержанный может с его согласия бесплатно работать в следственном изоляторе.

Временно арестованный вправе распоряжаться деньгами, ценностями и иными предметами, находящимися в следственном изоляторе, в том числе переводить деньги на банковский счет, если органу, в распоряжении которого он находится, не отдано иное распоряжение.

Сумма до половины среднемесячной заработной платы работников, необходимая для покрытия расходов на проезд из следственного изолятора к месту жительства и на проживание в последующие дни после освобождения, не подлежит взысканию с денежные средства, полученные задержанным. Положение ст. 126 применяется соответственно.

§ 1.

Награды могут быть присуждены лицам, временно арестованным, отличившимся соблюдением порядка содержания под стражей в предварительном заключении и правил, установленных организационно-порядковым регламентом исполнения предварительного заключения.

§ 2.

Призы:

1)

разрешение на индивидуальный дизайн интерьера жилой ячейки;

2)

дополнительная или более длительная прогулка;

3)

разрешение на получение дополнительной продуктовой посылки или на более частое получение посылок;

4)

индивидуальное отклонение от внутреннего распорядка следственного изолятора в пределах, определяемых начальником следственного изолятора;

5)

разрешение на более частое участие в культурно-просветительских мероприятиях в области физической культуры и спорта;

6)

разрешение на более длительное посещение;

7) разрешение

на дополнительные закупки пищевых и табачных изделий и предметов, допущенных к реализации в следственном изоляторе;

8)

снятие всех или части дисциплинарных взысканий;

9)

натуральное или денежное вознаграждение.

Передвижение по территории следственного изолятора, преподавание и трудоустройство, непосредственное участие в богослужениях, религиозных собраниях и преподавание религии, а равно посещение, прогулка, купание, культурно-просветительские мероприятия, физическая культура и спорт, а также их участие в процессуальной деятельности с учетом необходимости обеспечения надлежащего хода уголовного судопроизводства.

§ 1.

Временно задержанные подлежат дисциплинарной ответственности за виновное нарушение распоряжений или запретов, вытекающих из Закона, правил или других положений, изданных на его основании, или порядка, установленного в следственном изоляторе.

§ 2.

Дисциплинарные взыскания:

2)

лишение самостоятельного питания на срок до 14 суток;

3)

лишение возможности получения продуктовых посылок на срок до 3 месяцев;

4)

лишение предоставленной льготы;

5)

помещение в изолятор на срок до 14 суток;

6)

лишение права на участие в определенной культурно-просветительской деятельности или в сфере физической культуры и спорта, за исключением пользования книгами и прессой, на срок до 1 месяца;

7)

лишение или ограничение возможности приобретения пищевых или табачных изделий на срок до 1 месяца.

§ 1.

Постановление о наказании в виде дисциплинарного взыскания должно содержать характеристику правонарушения, совершенного задержанным.

§ 2.

Решение о наказании, отмене, дарении, отсрочке, замене, приостановлении или снятии дисциплинарного взыскания, а также об отмене дисциплинарного взыскания оформляется в письменной форме и сообщается задержанному лицу.

§ 3.

Если в период приостановления исполнения дисциплинарного взыскания временно задержанный совершил другое правонарушение, условное наказание подлежит исполнению, если начальник следственного изолятора не примет иного решения.

§ 4.

До наложения дисциплинарного взыскания, предусмотренного ст. 222 § 2 пунктов 2 и 3 временно арестованного, которому по состоянию здоровья было разрешено дополнительно закупать продовольственные товары или чаще получать посылки или с соблюдением диеты обращаться к врачу.

§ 1.

После вынесения приговора суда первой инстанции временно арестованные могут быть переведены в тюрьму; суд, в распоряжении которого остается задержанное лицо, может принять иное решение.

§ 2.

В отношении временно арестованного лица, переведенного в соответствии с § 1 в тюрьму, применяются положения об исполнении предварительного заключения, если оно не дало согласия на применение положений об исполнении наказания лишения свободы.

§ 3.

Временно арестованный, осужденный по приговору суда первой инстанции, в отношении которого суд не возражал против перевода в тюрьму, а задержанный дал согласие на применение положений об исполнении наказание в виде лишения свободы пенитенциарная комиссия классифицирует сразу после получения извещения об осуждении.

§ 4.

Согласие, указанное в § 3, должно быть дано до принятия решения о классификации и подтверждено подписью временно задержанного лица. Отзыв согласия заключенного после вынесения решения пенитенциарной комиссией недействителен.

§ 5.

Временно арестованные, осужденные по приговору суда первой инстанции, не давшие согласия на применение положений об исполнении наказания в виде лишения свободы, пенитенциарной комиссией квалифицируются временно задержанные, которые могут быть переведены в тюрьму с следственным изолятором.

§ 6.

Положения § 1-5 применяются с соответствующими изменениями в случае применения предварительного заключения в отношении:

1)

осужденных на территории Республики Польша, законно осужденных иностранный суд к тюремному заключению, подлежащему исполнению,

2 )

гражданин Польши или лицо, постоянно проживающее на территории Республики Польша, в отношении которого вынесена юридически обязательная мера, заключающаяся в лишении свободы,

- до компетентный суд определяет юридическую квалификацию деяния в соответствии с польским законодательством и наказание или меру, подлежащую исполнению.

§ 7.

Положения об исполнении предварительного заключения применяются также к лицу, указанному в ст. 589а Уголовно-процессуального кодекса.

§ 1.

Временно арестованный, в отношении которого лишение свободы осуществляется по другому делу, пользуется теми же полномочиями, что и осужденный, за исключением: свиданий, переписки, пользования телефоном и другими средствами проводной и беспроводной связи, владения предметов в камеру, использование медицинских услуг, уведомление органа, имеющего квалификацию для лиц, находящихся в предварительном заключении, представляющих серьезную социальную угрозу или серьезную угрозу безопасности в местах лишения свободы, и о пребывании в местах лишения свободы после освобождения, а также как в сфере предоставления разрешения, указанного в ст.141а, а в других случаях, когда необходимо обеспечить надлежащий ход уголовного судопроизводства, - на что распространяются положения настоящего Кодекса, касающиеся временно задержанных лиц.

§ 2.

Временно арестованный, указанный в § 1, не использует пропуска, указанные в статье 1. 91 пункт 7 и ст. 92 пункт 9, призы, перечисленные в ст. 138 § 1, пункты 7 и 8, а также разрешение, указанное в статье 1. 165 § 2.

§ 3.

Орган, в распоряжении которого находится заключенный под стражу, может распорядиться о применении других положений, касающихся временно задержанных лиц, упомянутых в § 1, к задержанному лицу.

§ 4.

Временно арестованное лицо, указанное в § 1, помещается в следственный изолятор отдельно от осужденных. .

Смотрите также