Как вылечить полип в желчном пузыре без операции


лечение, симптомы, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Новое в понимании болезни

Молекулярные механизмы, играющие важную роль в развитии опухоли желчного пузыря, сегодня находятся в процессе изучения. Как показали последние исследования, фактор роста соединительной ткани играет определенную роль в патологических процессах и является более активным в клетках опухоли желчного пузыря. Фактор роста соединительной ткани постепенно и прогрессивно активируется от хронического холецистита до дисплазии, а затем – до ранней и поздней стадии рака желчного пузыря.

Ученые считают, что дальнейшее изучение и понимание столь тонких механизмов послужит толчком для развития новых методов лечения рака желчного пузыря.

Читать полностью Скрыть

Рак желчного пузыря (РЖП) – редкое заболевание, которое развивается при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите. Среди злокачественных опухолей органов желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря находится на пятом месте. Выявляют опухолевый процесс в большинстве случаев у женщин после 50 лет. В 70% случаев рак желчного пузыря представлен аденокарциномой, в остальных случаях – папиллярным или плоскоклеточным раком.

Опухоль располагается на шейке и дне пузыря. Болезнь необходимо диагностировать и начать лечить как можно раньше, т. к. опухоль может быстро прогрессировать и поражать другие органы. Особенность РЖП именно в его выраженной злокачественности и местном распространении в печень. По путям лимфооттока происходит метастазирование в ближайшие ткани, париетальную брюшину, поджелудочную железу, парааортальную клетчатку. Прогноз в таких случаях, как правило, неблагоприятный. Чтобы не запускать болезнь, необходимо обратиться к онкологу при первых тревожных признаках. Специалисты LISOD владеют современными методами лечения рака желчного пузыря.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака желчного пузыря применяют методы, соответствующие мировым медицинским стандартам.

  • Лабораторные исследования проводят в клинической лаборатории, оснащенной современным оборудованием. Для диагностики используется специальная спектральная система, позволяющая получать результаты с высокой точностью. На наличие заболевания печени или желчного пузыря, в том числе и рака желчного пузыря, указывает повышение уровня билирубина. Также исследование уровней щелочной фосфатазы и аспартат аминотрансферазы помогает выявить заболевание желчного пузыря.
  • УЗИ позволяет не только обнаружить опухоль, но и ее распространение на стенки желчного пузыря и печень. Этот метод особенно эффективен, если применяется во время эндоскопии или лапароскопии. Такая методика дает возможность исследовать желчный пузырь с близкого расстояния.
  • Компьютерная томография (КТ) используется как при первичной диагностике, так и при определении стадии опухоли. Кроме того, уточняется состояние поджелудочной железы и печени. Это позволяет специалистам LISOD правильно планировать оперативное лечение.
  • Холангиография (контрастное исследование желчных ходов) также помогает в диагностике опухолей желчного пузыря.
  • Лапароскопия. Через небольшой разрез в передней брюшной стенке вводится лапароскоп в брюшную полость для осмотра внутренних органов, включая желчный пузырь. Во время этого исследования делают биопсию (взятие подозрительного участка ткани для микроскопического исследования) и уточняют стадию (распространенность) опухоли.
    В LISOD при проведении подобных операций используется современное эндоскопическое и лапароскопическое оборудование, на котором работают ведущие специалисты – эндоскопические хирурги, владеющие данными методиками (как диагностики, так и выполнения оперативных вмешательств в полном объеме). Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз, определиться с объемом и стадией процесса, а также выбрать тактику лечения.

Проведение всестороннего обследования дает возможность специалистам LISOD подтвердить или опровергнуть диагноз рака желчного пузыря.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Хирургический метод является основным в лечении рака желчного пузыря.

При раке желчного пузыря проводят холецистэктомию – хирургическое удаление желчного пузыря и окружающих его тканей. Возможно также удаление регионарных (соседних) лимфатических узлов. При оперативных вмешательствах на желчном пузыре в LISOD применяют лапароскопический метод. Лапароскопия желчного пузыря заключается в том, что через небольшие разрезы (0.5 – 1.5 см) специальным оптическим прибором лапароскопом (телескопическая трубка, содержащая систему линз и присоединенная к видеокамере) проникают в брюшную полость. Таким образом, на экране монитора хирург видит операционное поле и имеет возможность очень тонкими специальными инструментами новообразования иссечь. Затем иссеченные ткани помещаются в специальные мешочки-контейнеры и удаляются. Лапароскопия желчного пузыря – метод малотравматичный, легче переносится пациентами, меньше возникает побочных реакций.

При неоперабельных случаях проводят химиотерапевтическое лечение, а иногда, по показаниям, назначают радиотерапию.

Симптомы

Частыми признаками рака желчного пузыря являются боль, увеличение печени, пальпируемое опухолевидное образование в животе. Иногда наблюдается желудочная диспепсия, болезненность в области желчного пузыря. Боль локализуется в правом подреберье и подложечной области, отдает в правое плечо. Аналогичные боли встречаются при каменном и бескамерном холецистите. В большинстве случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью и холециститом.

Вследствие закупорки общего желчного протока появляется желтуха, которая, в отличие от закупорки протока камнем, развивается без предшествующей печеночной колики и повышения температуры. Анемия наблюдается редко, не бывает заметного похудания.

Факторы риска

В настоящее время известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака желчного пузыря. Однако наличие одного или даже нескольких таких факторов еще не означает обязательное развитие рака.

  • Камни желчного пузыря и его воспаление. У 75-90% больных опухолями желчного пузыря имелись камни или признаки хронического воспаления данного органа. У людей с крупными камнями желчного пузыря вероятность развития опухоли была выше по сравнению с больными, имевшими несколько мелких камней. Однако нужно иметь в виду, что у большинства людей с камнями желчного пузыря рак никогда не возникнет.
  • "Фарфоровый" желчный пузырь. У больных с тяжелым воспалением желчного пузыря его стенки могут быть покрыты кальциевыми наложениями, что значительно повышает риск развития рака. Поэтому мы рекомендуем удаление такого желчного пузыря.
  • Брюшной тиф. У людей, инфицированных бактерией сальмонеллой, вызывающей брюшной тиф, риск развития рака желчного пузыря повышен в 6 раз. Однако брюшной тиф является редким заболеванием.
  • Кисты общего желчного протока содержат желчь, могут увеличиваться в размерах и содержать участки предопухолевых изменений, что повышает риск развития рака желчного пузыря.
  • Курение сигарет также повышает риск возникновения рака желчного пузыря.
  • Профессиональные вредности. У работников резиновой и металлургической промышленности имеется повышенный риск развития рака желчного пузыря в результате воздействия ряда химических веществ, например нитрозаминов.
  • Пороки развития панкреатобилиарной зоны в области слияния протоков печени, желчного пузыря и поджелудочной железы повышают риск развития рака желчного пузыря.
  • Возраст. Большинство больных раком желчного пузыря старше 70 лет.
  • Полипы желчного пузыря в размере 1 см и более нередко превращаются в злокачественную опухоль. Поэтому мы рекомендуем удаление желчного пузыря у этой категории людей.
  • Ожирение также является фактором риска возникновения рака желчного пузыря.
  • Диета. Высокое содержание углеводов и низкое клетчатки повышает вероятность возникновения опухолей желчного пузыря.
  • Helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря.

Профилактика

В большинстве случаев предотвратить развитие рака желчного пузыря невозможно. Однако некоторых факторов риска можно избежать.

  • Сохранение нормального веса – одна из возможностей снижения риска возникновения как рака данной локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы).
  • Достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров могут снизить риск развития рака желчного пузыря.
  • Ежедневная физическая активность – еще один путь снижения риска возникновения рака желчного пузыря.
  • Отказ от курения также снижает риск развития рака желчного пузыря.
  • Лечение камней желчного пузыря уменьшает вероятность хронического воспаления и риск развития рака.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Новости по теме

Хирург - РЖД-МедицинаРЖД-Медицина

Хирургия – та область медицины, где от врача требуется наибольшая концентрация его знаний, умений и навыков и рациональное сочетание общепринятых методик с современными высокотехнологичными способами диагностики и лечения. От профессионализма хирурга зачастую зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Неотъемлемой часть этого направления медицины является оперативное пособие, когда кроме как скальпелем не удается вылечить ту или иную патологию. Однако для любого хирургического вмешательства существуют строгие показания и противопоказания, которые определяет только врач. Ведь недаром говорят, что «лучшая операция та, которую не надо делать».

Заболевания, лечением которых занимается хирург:

• Удаление доброкачественных опухолей;

• Оперативное лечение грыжи, варикозной болезни, безоперационное лечение

варикозной болезни;

• Безоперационное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата;

• Операционное лечение гнойных заболеваний;

• Операционное лечение фимоза, варикозного расширения вен семенного канатика, кист яичка и придатка , водянки яичка, удаление полипов уретры;

• Операционное и безоперационное лечение геморроя, анальных трещин, свищей прямой кишки, полипов, кондиллом, острого и хронического парапроктита, анального зуда, эпителиального копчикового хода, консервативное лечение запоров, хронического колита, дисбактериоза.

В арсенале наших хирургов как традиционные, так и новейшие технические методы и средства, прошедшие необходимую сертификацию и клиническую апробацию. Мы активно внедряем новые и совершенствуем существующие методы, способствуя их эффективному и безопасному применению.

Прием ведут:

Перова Валентина Владимировна – заведующий хирургическим отделением поликлиники, врач хирург высшей квалификационной категории
Ивченко Татьяна Владимировна – врач хирург
Некрасова Алёна Викторовна – врач хирург

Справки по телефонам: 28-22-28, 32-02-28, 8-963-822-02-28

Лапароскопическая холецистэктомия | Евромед. Частная клиника в Омске. Крупнейший медицинский центр Омска

Несмотря на развитие нехирургических методов лечения холецистита, в ряде случаев возникает необходимость в проведении операции - холецистэктомии. В настоящее время большой процент операций по удалению желчного пузыря выполняется "закрытым" способом. Это так называемая лапароскопическая холецистэктомия, которая является "золотым стандартом" в лечении желчнокаменной болезни.

В чем заключается суть вмешательства?

В процессе выполнения операции пациент находится в состоянии медикаментозного сна, при этом проводится искусственная вентиляция лёгких. На передней брюшной стенке выполняется 4 прокола. Самый большой (миниразрез) делается под пупком, через него удалённый желчный пузырь будет извлечен из брюшной полости. Через другие проколы в брюшную полость вводятся оптическая система, подключенная к цифровой видеокамере с высоким разрешением, и инструменты, с помощью которых выполняется операция. Изображение при этом транслируется на монитор.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии:

  1. Минимальный травматизм тканей передней брюшной стенки, что ведет к сокращению сроков госпитализации: при нормальном течении послеоперационного периода пациенту можно встать уже через 6-8 часов после окончания операции, а ещё через двое суток пациент может уйти домой.
  2. Высокая точность диагностики и лечения: многократное оптическое увеличение изображения хода операции на мониторе помогает рассмотреть мельчайшие особенности анатомии оперируемого органа, также в ходе операции есть возможность выполнить обзорную ревизию органов брюшной полости.
  3. Косметичный операционный доступ: после заживления проколы, через которые проводится операция, оставляют малозаметные рубцы.
  4. Практически полное исключение риска развития послеоперационных вентральных грыж, которые нередко развиваются после "открытой" холецистэктомии, особенно у пожилых, тучных пациентов.

Основным показанием к проведению холецистэктомии является калькулезный холецистит (желчнокаменная болезнь). Также холецистэктомия проводится при наличии камней в желчном пузыре без клинических проявлений, остром холецистите в раннем периоде, хроническом бескаменном холецистите при неэффективности консервативного лечения, а также при полипах желчного пузыря.

Применение трансабдоминальной и эндоскопической ультразвуковой диагностики для выявления полипов желчного пузыря и дифференциальной диагностики между разными типами полипов

Актуальность
Желчный пузырь представляет собой орган расположенный непосредственно рядом с печенью. Желчь, синтезируемая печенью, накапливается в желчном пузыре и только потом выделяется в тонкую кишку в процессе пищеварения. Внутри желчного пузыря могут появляться патологические разрастания, называемые «полипы желчного пузыря». В большинстве случаев (90%) полипы безопасны. Такие образования называются псевдополипами. Остальные представляют собой истинные полипы и могут быть злокачественными, или иметь предраковые элементы (предраковые диспластические полипы), либо быть доброкачественными, но при этом иметь способность к перерождению в злокачественные образования. Пациенты с диспластическими и злокачественными полипами нуждаются в лечении. В большинстве случаев проводится лечение и доброкачественных полипов, ввиду их способности становиться злокачественными. Лечение заключается в удалении желчного пузыря, содержащего полип (холецистэктомия). Для принятия решения о том, следует ли проводить пациенту операцию, важно (1) удостовериться в том, что полип действительно существует, (2) выяснить, является ли полип истинным или это псевдополип, (3) определить является ли полип злокачественным или предраковым. В настоящее время используются два метода выявления полипов желчного пузыря и определения типа полипов: трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ), использующее ультразвук для дифференцировки между разными видами тканей, и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), при котором ультразвуковой датчик устанавливается на эндоскоп, вводимый в тонкую кишку через рот и желудок.

Мы провели тщательный поиск исследований, в которых оценивали точность (способность) методов ТАУЗИ и ЭУЗИ в обнаружении полипов желчного пузыря и дифференциации между истинными и псевдополипами, а также между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами.

Характеристика исследований
В общей сложности было включено 16 исследований. Во всех исследованиях ТАУЗИ и ЭУЗИ оценивали независимо друг от друга. Комбинации указанных методов не применялись. В шести исследованиях (16 260 участников) для выявления полипов желчного пузыря использовали ТАУЗИ. Не было обнаружено ни одного исследования, в котором бы оценивали выявление полипов желчного пузыря с помощью ЭУЗИ. Для дифференциальной диагностики типа полипов (псеводополипы или истинные полипы) ТАУЗИ использовали в 6 исследованиях (1078 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (209 участников). Для дифференциации между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами ТАУЗИ применяли в 4 исследованиях (1009 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (351 участник).

Основные результаты
В общей популяции из 1000 человек (6,4% которой имеет полипы желчного пузыря) при проведении ТАУЗИ ошибочное заключение об обнаружении полипа (гипердиагностика) будет сделано у 37 человек, не имеющих полипов. Кроме того, у 7 человек с полипами, они не будут выявлены. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря (10% из которых имеют истинные полипы) при проведении ТАУЗИ будет сделано неверное заключение о наличии истинных полипов у 189 человек с псевдополипами, а при применении ЭУЗИ - у 90 человек с псевдополипами. Этим людям может быть назначено лечение, в котором они не нуждаются. При применении ТАУЗИ истинный полип будет ошибочно классифицирован как псевдополип у 32 человек, а при применении ЭУЗИ - у 15 человек. Эти люди могут не получить необходимого им лечения. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря, включающей 5% пациентов с предраковыми и злокачественными полипами, применение ТАУЗИ приведет к ошибочному обнаружению предракового или злокачественного полипа у 105 человек с доброкачественным полипом, а применение ЭУЗИ - у 75 человек. Этим людям может быть назначена терапия предракового или злокачественного заболевания, в которой они не нуждаются. Применение ТАУЗИ приведет к ошибочной классификации предракового или злокачественного полипа как доброкачественного у 11 человек, а применение ЭУЗИ - у 7 человек. Эти люди могут не получить адекватной терапии их предракового состояния или злокачественного заболевания. ТАУЗИ позволит правильно определить наличие или отсутствие полипов желчного пузыря у 956 из 1000 человек. В отношении дифференцировки между разными типами полипов, применение ТАУЗИ позволит правильно поставить диагноз меньшему числу людей, что приведет к необоснованной терапии пациентов с псевдополипами и оставит без внимания предраковые или злокачественные полипы. Однако доказательств того, что ЭУЗИ имеет преимущества перед ТАУЗИ при дифференцировке между истинными и псевдополипами, а также между доброкачественными и предраковыми или злокачественными полипами, было недостаточно.

Качество доказательств
Все исследования характеризовались высоким или неопределенным риском смещения (систематической ошибки), а в 13 исследованиях были высокие или неопределенные опасения в отношении применимости. Это может повлиять (снизить) на валидность исследований.

Будущие исследования
Необходимы дальнейшие исследования высокого методологического качества и с четко сформулированными критериями диагностики полипов желчного пузыря, включая критерии определения истинных полипов, а также предраковых, злокачественных полипов.

Удаление желчных камней с сохранением желчного пузыря

Желчекаменная болезнь – теперь существует возможность сохранить желчный пузырь!

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, при котором в желчном пузыре или, редко, в желчных протоках образуются камни. В состав камней входят компоненты желчи, выпавшие в осадок, в частности холестерин, билирубинаты и кальций. Также присутствует белок в виде муцина. Камни бывают одиночные и множественные – считается, что это зависит от способности желчи формировать конкременты (литогенности). Теорий развития желчекаменной болезни несколько — застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации холестерина, билирубинатов и солей кальция в желчи из-за нарушения обмена веществ. Также существует воспалительная теория развития желчекаменной болезни и наследственная. Холестерин не растворим в воде, но в желчи он присутствует в виде мицелл, окруженный молекулами хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты и лецитина. Файл мицелла До последнего времени решение желчекаменной болезни, к сожалению, сводилось, в основном лишь к единственному методу лечения – оперативному удалению желчного пузыря – операции холецистэктомии, которая признана «золотым стандартом» в лечении ЖКБ. Однако, одним из главных недостатков этой операции является потеря желчного пузыря как органа с важными для пищеварения функциями. При удалении функционирующего желчного пузыря, у почти 40% больных возникает «новая» болезнь, которую объединяют в клинический симптомокомплекс под названием «постхолецистэктомический синдром» Другими способами лечения ЖКБ, внесшими некоторое разнообразие в диапазон лечебных мероприятий, являются экстракорпоральная литотрипсия, пероральный и контактный химический литолиз. Научные публикации по экстракорпоральной литотрипсии при ЖКБ в основном приходят из одного научного центра в Китае, метод не лишен побочных эффектов, имеется много противопоказаний к его применению и за более 15 лет апробации до сих пор не нашел широкого применения. Контактный химический литолиз — растворение желчных камней в пузыре с помощью прокола пузыря и введения в его полость препарата – метилтретбутилового эфира Файл МТБЭ– в настоящее время не используется из-за токсичности. Медикаментозный литолиз – использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты  – в очень редких случаях при длительном приеме позволяет уменьшить или совсем растворить конкременты. Лапароскопическая холецистолитотомия – операция, позволяющая удалить конкременты и сохранить функционирующий желчный пузырь. Хорошие результаты 10-летнего опыта выполнения этих операций при отсутствии противопоказаний позволяют с уверенностью рекомендовать данный вид оперативного лечения пациентам с желчекаменной болезнью. К.м.н., врач-хирург высшей категории Шкатов Д.А. занимается лечением данной категории пациентов.

Полипы желчного пузыря - показания к операции | Гастрология

Здравствуйте! Имею ли я право на операцию по удалению желчного пузыря? если на УЗИ: «Гиперэхогенное образование 5 мм без акустической тени - самый холестериновый полип»

Тактика ведения пациента с полипами желчного пузыря зависит в первую очередь на общее состояние и недомогание больного, но и от расположения полипа, количества очагов, их размеров, формы и внешнего вида стенки пузырь.Эту информацию нам дает ультразвуковое исследование брюшной полости.

В целом фолликулярные полипы следует контролировать с помощью частого (каждые 6–12 месяцев) ультразвукового контроля. Если больному плохо и полип растет, везикулу следует удалить. Такая выжидательная тактика обусловлена ​​тем, что в большинстве случаев полипы желчного пузыря представляют собой безобидные изменения, не вызывающие симптомов, а оперативное вмешательство без строгих показаний может неоправданно подвергнуть больного возможным осложнениям.

Однако в небольшом проценте случаев полипы желчного пузыря могут быть злокачественными и поэтому требуют наблюдения. Установлено, что определенные особенности полипов могут свидетельствовать об их злокачественной природе.

Полипы раков обычно одиночные, более 10 мм в диаметре, приземистые, без ножки. Безвредные холестериновые и воспалительные полипы обычно имеют тонкую ножку и шар в просвете фолликула. Холестериновые полипы характеризуются одиночными гипер- или гомогенными очагами, либо скоплениями гиперэхогенных очагов размером 1-3 мм.

Хирургическое лечение полипов желчного пузыря рекомендуется при симптоматических полипах независимо от их размеров, а также при бессимптомных полипах, когда речь идет о одиночном полипе > 1 см или одиночном полипе < 1 см при наличии факторов риска рака желчного пузыря (полип с широком основании, у лиц старше 50 лет и с сопутствующими камнями желчного пузыря). Операция показана и в случае быстрого увеличения размера полипа.

Таким образом, в описанном случае полип можно увидеть на УЗИ каждые 6 месяцев, если он не вызывает дискомфорта или нет серьезных факторов риска. Окончательное решение принимает хирург.

На вопрос ответил
Анна Мокровецка, MD, PhD
Специалист по внутренним болезням
Клиническое отделение общей гастроэнтерологии и онкологии
Университетская клиническая больница Лодзинского медицинского университета

Каталожные номера:
Моджеевский А., Чечинский П., Парафинюк М. и др.: Полипы желчного пузыря в эпоху лапароскопической холецистэктомии. Гастроэнтерология Польша, 2009 г.; 16 (1): 23–27.

Вернуться к списку вопросов | Дом

.

Полип на желчном пузыре - симптомы, диета, лечение I Welbi

Что такое полип на желчном пузыре и почему он возникает?

Полип – незначительное выпячивание слизистой оболочки желчного пузыря в виде узелка. Чаще всего он образуется из холестериновых отложений. Однозначная причина развития полиповидных поражений неизвестна. К факторам, способствующим их развитию, относятся: камни в желчном пузыре, врожденный полипоз, хронический гепатит В, синдром Гарднера и синдром Пейтца-Егерса.Однако нет никакой корреляции между развитием полипа и возрастом, весом или полом пациента. Связь с возникновением сопутствующих заболеваний, например диабета, также не установлена. Считается, что полиповидное поражение встречается у небольшого процента здоровых людей.

Классификация полипов желчного пузыря составляют небольшой процент) случаев).

Полип желчного пузыря - симптомы

У большинства людей полипы желчного пузыря не проявляются никакими симптомами. При появлении недомогания больные чаще всего указывают на боли в правой верхней половине живота, особенно после еды. Некоторые пациенты могут также испытывать повторную рвоту и тошноту.

Диагностика и лечение полипозного поражения

Диагноз полипа желчного пузыря чаще всего ставится случайно при плановом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.Иногда полипы путают с мелкими камнями или аморфными образованиями, не дающими акустической тени. У большинства больных полипы на фолликуле одиночные, и их размеры небольшие.

Детальная дальнейшая диагностика полиповидного образования в зависимости от его размеров, склонности к росту и риска развития злокачественного новообразования:

  • полипы размером менее или более 6 мм без фактора риска злокачественного новообразования могут быть подвергнуты ультразвуковому исследованию для 5 лет, регулярно каждые 12 мес,

  • полипы размером более 6 мм, с риском развития злокачественного новообразования, необходимо проходить УЗИ каждые 12 мес, дополнительно являются показанием к операции,

  • полипы размером более 10 мм, независимо от риска развития рака, следует удалить,

  • каждое полиповидное образование с тенденцией к увеличению более 2 мм следует контролировать путем регулярного ультразвукового исследования.

Лечение зависит от многих факторов: общего состояния больного, симптомов, которые он ощущает, размера и формы полипа, локализации поражения.

Как лечить полипы в желчном пузыре?

Лечение полипов желчного пузыря у большинства пациентов не требуется, особенно если поражение имеет вид холестериновых отложений. В остальных случаях не применяют медикаментозное лечение, а только хирургическое лечение.

Хирургическое лечение поражения начинают при тенденции к росту полипа или наличии недугов. При отсутствии каких-либо симптомов и факторов, указывающих на злокачественность образования, операция не рекомендуется. У большинства больных полипы на желчном пузыре безобидны и совершенно незаметны.

Хирургическое лечение строго рекомендуется пациентам с размером поражения более 1 см. Лечение также рекомендуется людям старше 50 лет, у которых полип имеет тенденцию к быстрому росту.

Используются два типа хирургии. Первый включает лапароскопическое удаление всего желчного пузыря. Эта процедура является минимально инвазивной и используется в случае полипов не более 20 мм. Полипы большего размера, более 20 мм, обычно удаляют вместе с желчным пузырем классическим хирургическим путем.

Полипы в желчном пузыре - диета

Больные с диагнозом полиповидное поражение должны соблюдать легкоусвояемую диету. Главное — избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и сахара.Диета должна быть основана на сезонных, свежих и низкообработанных продуктах. Очень важно не забывать выпивать не менее 2,5 литров воды в день.

.

Хирургическое лечение полипа желчного пузыря - клинический случай и обзор литературы • Новая Медицина 4/2012 • Медицинский Читальный Зал BORGIS

© Borgis - Новая Медицина 4/2012, стр. 82-84

* Конрад Вронски, Михал Тендеренда

Хирургическое лечение полипа желчного пузыря – клинический случай и обзор литературы

Хирургическое лечение полипа желчного пузыря – клинический случай и обзор литературы

Отделение онкологической хирургии, отделение онкологии Варминьско-Мазурского университета в Ольштыне
Заведующий отделением: проф.так называемое доктор хаб. н.медицинский Михал Тендеренда

Резюме
Полипы желчного пузыря обычно обнаруживаются случайно при УЗИ органов брюшной полости. Считается, что от 5 до 7% здоровых людей имеют в желчном пузыре полиповидное поражение. Клинические симптомы, связанные с наличием полипов в желчном пузыре, различны. В случае полипов желчного пузыря размером более 10 мм возможен процесс неопластической трансформации. Ход полипов желчного пузыря до сих пор вызывает много споров.
В этой статье авторы представляют случай пациента, которому провели хирургическое лечение по поводу полипа желчного пузыря, а также проанализировали новейшую литературу, касающуюся этого заболевания и его лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Впервые полип желчного пузыря описал Вирхов в 1863 г. (1, 2). Полипы желчного пузыря чаще всего диагностируются случайно при УЗИ органов брюшной полости (1-4). Считается, что от 5 до 7% здоровых людей имеют полиповидное поражение желчного пузыря (2-5).Полипы желчного пузыря диагностируются в 2-12% фолликулов, иссеченных при холецистэктомии (1-5).

В связи с небольшим количеством отечественных публикаций по лечению полипов желчного пузыря, а также разногласиями относительно риска развития рака желчного пузыря при полипе, авторы данной статьи решили представить случай пациента, пролеченного хирургическим путем по поводу желчного пузыря. полип и обзор новейшей литературы, касающейся этого заболевания и методов его лечения.

ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

Мужчина 60-ти лет госпитализирован в хирургическое отделение по поводу полипа желчного пузыря диаметром 12 мм, диагностированного при УЗИ органов брюшной полости. В интервью больная сообщила о спорадических болях в подреберье справа и тошноте в течение нескольких месяцев до проведения УЗИ органов брюшной полости. При осмотре живот мягкий, болей в правом подреберье не обнаружено. Было решено повторить УЗИ брюшной полости и малого таза, на котором был описан полип желчного пузыря размером около 11 мм.При данном исследовании патологических изменений в других органах, расположенных в брюшной полости и малом тазу, не обнаружено. Лабораторные анализы не выявили отклонений у пациента.

Пациенту была предложена плановая операция, на которую пациент согласился. Лапароскопическая холецистэктомия выполнена под общим наркозом. После операции был разрезан желчный пузырь и обнаружен полип диаметром около 10 мм (рис. 1). Материал отправлен на плановое гистопатологическое исследование, при котором диагностирована аденома по классификации Кристенсена.

Рис. 1. Послеоперационное фото полипа желчного пузыря.

Послеоперационный период протекал гладко. Заживление послеоперационной раны нормальное. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

ОБЗОР

Полипы желчного пузыря чаще всего выявляются случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и малого таза. Следует помнить, что не у всех больных полипы желчного пузыря, диагностированные на УЗИ, обнаруживаются при гистологическом исследовании.В статье Huang и соавторов (6) в 7% резецированных желчных пузырей не было обнаружено полиповидных образований, несмотря на описанное наличие таких поражений на УЗИ. Вместо наличия полипов обнаруживались мелкие камни, не дающие акустической тени, и аморфные камни, так называемые шлам (6).

С помощью УЗИ можно определить количество полипов, их расположение, размер и форму стенки желчного пузыря. Одиночные полиповидные образования чаще всего наблюдаются в желчном пузыре.По данным разных авторов, они встречаются у 55-62% больных (7, 8). Появление полиповидных образований на УЗИ обычно свидетельствует об их гистопатологической природе. Крупные и приземистые полипы без ножки могут свидетельствовать об опухолевом поражении. Неравномерное утолщение стенки желчного пузыря на УЗИ коррелирует с наличием неопластического роста в желчном пузыре (9).


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 015

зл. я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015

зл. я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ на 30 дней
  • самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 015

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ на 90 дней
  • вы экономите 28
  • злотых

Ссылки

1. Azuma T, Yoshikawa T, Araida T и др.: Дифференциальная диагностика полиповидных поражений желчного пузыря с помощью эндоскопической ультрасонографии. Ам Дж. Сург 2001; 181: 65-70. 2. Sugiyama M, Xie XY, Atomi Y, Saito M: Дифференциальная диагностика мелких полиповидных образований желчного пузыря: значение эндоскопического УЗИ. Энн Сург, 1999 г .; 229: 498-504. 3. Lee KF, Wong J, Li JC, Lai PB: Полиповидные поражения желчного пузыря. Ам Дж. Сург, 2004 г .; 188: 186-190. 4. Muguruma N, Tadatsu M, Kusaka Y et al.: Эндоскопическая сонография в диагностике поражений стенки желчного пузыря у больных с камнями в желчном пузыре. Дж. Клин Ультразвук 2001; 29: 395-400. 5. Mainprize KS, Gould SW, Gilbert JM: Хирургическое лечение полиповидных поражений желчного пузыря. Бр Дж. Сург 2000; 87: 414-417. 6. Huang CS, Lien HH, Jeng JY, Huang SH: Роль лапароскопической холецистэктомии в лечении полиповидных поражений желчного пузыря. Surg Laparosc Percutan Tech 2001; 11: 242-247. 7. Terzi C, Sokmen S, Seckin S et al.: Полиповидные поражения желчного пузыря: отчет о 100 случаях со специальной ссылкой на оперативные показания. Хирургия 2000; 127: 622-627. 8. Sun XJ, Shi JS, Han Y и др.: Диагностика и лечение полиповидных поражений желчного пузыря: отчет о 194 случаях. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2004; 3: 591-594. 9. Aldouri AQ, Malik HZ, Waytt J и др.: Риск рака желчного пузыря из-за полипов в большой многоэтнической серии. Eur J Surg Oncol 2009; 35: 48-51. 10. Yeh CN, Jan YY, Chao TC, Chen MF: Лапароскопическая холецистэктомия при полиповидных поражениях желчного пузыря: клинико-патологическое исследование.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001; 11: 176-181. 11. Toda K, Souda S, Yoshikawa Y и др.: Значение лапароскопической эксцизионной биопсии при полиповидных поражениях желчного пузыря. Surg Laparosc Endosc 1995; 122: 267-271. 12. Shinkai H, Kimura W, Muto T: Хирургические показания при небольших полиповидных поражениях желчного пузыря. Ам Дж. Сург, 1998 г .; 175: 114-117. 13. Kubota K, Bandai Y, Noie T et al.: Как следует лечить полиповидные поражения желчного пузыря в эпоху лапароскопической холецистэктомии? Хирургия 1995; 117: 481-487. 14. Christensen AH, Ishak KG: Доброкачественные опухоли и псевдоопухоли желчного пузыря. Отчет о 180 случаях. Арка Патол 1970; 90: 423-432. 15. Смок Г., Бентьердо Р., Сендес А. Доброкачественные полипоидные поражения желчного пузыря. Их связь с аденокарциномой желчного пузыря. Rev Med Chil 1992; 120: 31-35. 16. Collett JA, Allan RB, Chisholm RJ и др.: Полипы желчного пузыря: проспективное исследование. J Ультразвук Мед 1998; 17: 207-211. 17. Csendes A, Burgos Am, Csendes P et al.: позднее наблюдение за полиповидными образованиями желчного пузыря размером менее 10 мм. Энн Сург 2001; 234: 657-660. 18. Meyers RP, Shaffer EA, Beck PL: полипы желчного пузыря: эпидемиология, естественное течение и лечение. Can J Gastroenterol 2002; 16 (3): 187-194.

.90 000 желчных полипов 90 001

Мне 31 год, врач на УЗИ обнаружил полип желчных протоков, предложил удалить лапароскопически, другой врач рекомендовал только наблюдение за очагом поражения. Я не знаю, мне делать операцию или подождать? Беата

Лечение полипа желчного пузыря зависит от нескольких факторов. Его размер, форма и общая структура самого фолликула или сосуществование желчнокаменной болезни имеют большое значение.Дополнительно учитывается наличие клинических симптомов. При обнаружении полипа при плановом контрольном УЗИ размером менее 1 см и не сопровождающемся мочекаменной болезнью или какими-либо симптомами, чаще всего рекомендуется наблюдение за больным с периодическим контрольным ультразвуковым исследованием.

Совет экспертов medonet.pl направлен на улучшение, а не замену контакта между Пользователем Сайта и его врачом.

Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

Лучший уролог

  • Камни в желчном пузыре - симптомы, лечение, диета

    Камни в желчном пузыре диагностируются у 20 процентов.сорок лет. У людей, у которых диагностировано это заболевание, часто возникает дилемма: решиться на...

  • Как лечить полипы в горле?

    Как лечат полипы горла? Включает ли операция полипы? Могут ли полипы в горле вызвать неприятные последствия для ...

    Лук. Анна Митшке
  • Полипы толстой кишки - если их не лечить, это может привести к раку

    Полипы толстой кишки представляют собой небольшие узелки, разрастающиеся в просвете кишки.Большинство из них не опасны, но некоторые могут перейти в колоректальный рак...

    Анна Кржпит
  • УЗИ желчного пузыря – как интерпретировать результаты?

    Вы только что получили результат УЗИ желчного пузыря и не знаете, что это значит? Что могут означать медицинские термины, содержащиеся в результате? Если да, то я приглашаю вас...

    Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
  • Esica - дивертикулы, новообразования, полипы

    Esica — часть толстой кишки, наиболее подверженная заболеваниям.Где именно находится сигмовидная? Что такое дивертикулы сигмовидной кишки? Какие симптомы...

    Ивона Садковска
  • Полипы желудка и двенадцатиперстной кишки

    Чаще всего они появляются у людей в возрасте от сорока лет и старше.На начальных стадиях болезни они не вызывают никаких недомоганий, но когда мы позволяем им расти, они могут ...

    Джоанна Зелевска
  • Полипы желудка

    Полипы желудка — это все аномальные выпячивания стенки желудка внутрь.Обычно их обнаруживают случайно, так как они редко вызывают симптомы...

  • Полипы шейки матки и матки - симптомы, лечение

    Полип — термин, используемый для описания пролиферативного поражения соответствующей формы, видимого невооруженным глазом, т. е. макроскопически.Так это вообще...

    Лукаш Пизоха
  • Полип шейки матки

    Полип шейки матки образуется путем разрастания эпителия и тканей, выстилающих полость и канал шейки матки.Структуры в виде полипов под микроскопом ...

    Матильда Мазур
  • Полипы матки

    Мой врач обнаружил у меня полип матки.

    Лук. Ева Зарудска
.

Удаление и лечение желчного пузыря и желчнокаменной болезни

Камни желчного пузыря

Болезнь желчного пузыря — наиболее распространенное заболевание желчного пузыря (широко известное как «желчный пузырь»). Мочекаменная болезнь диагностируется более чем у 20% взрослых, что делает ее одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Заболевание чаще встречается у женщин. Факторами риска здесь являются: ожирение, диабет, низкий уровень холестерина ЛПВП, высокий уровень триглицеридов, низкая физическая активность.

Камни желчного пузыря (также называемые желчной/печеночной коликой) – симптомы

Симптомы заболевания желчного пузыря чаще всего появляются после приема пищи (особенно пищи с высоким содержанием жира). Это связано с закупоркой выходного отверстия желчного пузыря камнями и дополнительно стимулируется его опорожнением в ответ на присутствие пищи. Типичные недомогания чаще всего располагаются под правой реберной дугой, имеют коликообразный характер (нарастание, а затем уменьшение) и иррадиируют в правую лопатку.Симптомы могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Следует помнить, что подобные недомогания могут возникать и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Холецистит - симптомы

Холецистит возникает, когда, несмотря на надлежащее лечение, эти симптомы сохраняются. Лихорадка также может присутствовать в симптомах. Следует помнить, что у пожилых людей, людей с сахарным диабетом и иммунодефицитом симптомы могут быть слабо выражены или вообще не проявляться!

Камни в желчном пузыре и холецистит - диагностика

Правильно собранный анамнез и физикальное обследование, проведенное врачом, являются первым этапом диагностики.Методом диагностики выбора является УЗИ органов брюшной полости. Он позволяет обнаружить наличие камней в желчном пузыре у 95% больных. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости в этом случае является худшим исследованием, чем УЗИ. Это связано с тем, что КТ показывает только обызвествленные камни. Магнитно-резонансная томография - отличное обследование, но лишь немногим лучше УЗИ, а затраты несравненно выше (В случае желчнокаменной болезни!)

Как мы лечим желчную/печеночную колику и как мы лечим холецистит?

Всем пациентам с симптоматическими камнями желчного пузыря рекомендуется плановое хирургическое удаление желчного пузыря.В случае желчной колики эффективно консервативное лечение: обезболивающие, диастолические препараты и диета. При возникновении холецистита требуется хирургическое вмешательство – это лапароскопическое удаление желчного пузыря. Не следует применять при лечении мочекаменной болезни урсодезоксихолевую кислоту или дробление камней ультразвуковыми волнами.

Можно ли лечить холецистит консервативно (без операции)?

В отдельных случаях применяют пробное консервативное лечение (обезболивающие, противовоспалительные препараты, антибактериальная терапия, диета).Однако надо учитывать, что в случае неэффективности консервативного лечения могут возникнуть осложнения его воспаления и что также возрастает вероятность смены лапароскопического метода на классический (из-за степени воспаления и невозможности правильно определить анатомические структуры).

Кому требуется хирургическое вмешательство при наличии бессимптомных камней в желчном пузыре

Хирургическое вмешательство требуется пациентам с сахарным диабетом, пациентам, имеющим право на проведение процедур высокого риска (имплантация сердечных клапанов, трансплантация и т. д.).) н и лоцманы, т.е. все лица, которые в силу своей работы имеют затруднения в обращении со службой здравоохранения в чрезвычайных ситуациях (лоцманы, моряки). Пациенты с утолщением слизистой оболочки желчного пузыря и сопутствующими желчными камнями также должны иметь право на участие. Особенно когда это касается пожилых женщин. Это связано с повышенным риском рака желчного пузыря в этой группе пациентов.

Полипы желчного пузыря

Что такое полип желчного пузыря?
Это выпячивание стенки по направлению к просвету желчного пузыря.Это могут быть истинные полипы или псевдополипы. Лишь небольшая их часть (20-30%) оказывается истинными полипами при гистологическом исследовании иссеченного желчного пузыря. В большинстве случаев это холестериновые комочки, плотно прилегающие к стенке.

Нужен ли мониторинг полипов желчного пузыря?
Да. Из-за потенциального риска развития рака в полипе необходимо контролировать любые поражения желчного пузыря. Если образование выявлено впервые и не требует углубленной диагностики (КТ или ЯМР брюшной полости), целесообразно провести УЗИ-контроль через 6-12 месяцев после первого обследования (в зависимости от размеров очага). полип и наличие факторов риска).
Отсутствие надлежащего наблюдения может привести к невозможности обнаружить опухолевые заболевания на ранней стадии! Тем не менее, стоит каждый раз консультироваться со специалистом, например, с хирургом общей практики или онкохирургом

.

Являются ли полипы желчного пузыря показанием к операции?
Решающим фактором здесь является размер полипа. За мелкими полипами (возраст 50 лет, первичный склерозирующий холангит, приземистый характер полипа) или более частое наблюдение.Если во время наблюдения полип увеличивает свои размеры на 2 и более мм, показано иссечение желчного пузыря. При полипах размером 10 мм и более хирург-онколог однозначно порекомендует удаление желчного пузыря. Стандартом лечения является лапароскопический метод. В случае сомнений стоит проконсультироваться у общего хирурга или хирурга-онколога.

Лапароскопическое иссечение желчного пузыря

В настоящее время основным методом удаления желчного пузыря является лапароскопия.Метод, позволяющий проводить оперативное вмешательство через небольшие разрезы оболочек (при этом обычно 1 см в области пупка и 2-3 разреза в верхней части брюшной полости, длиной до 5 мм). В результате пациент испытывает меньше боли, сокращает пребывание в больнице и быстрее возвращается к предоперационной активности.

Вот почему так важно встретить на своем пути компетентного специалиста, который поставит вам быстрый и точный диагноз, а затем подберет оптимальное лечение.Для индивидуального обсуждения вопросов диагностики и лечения заболеваний рекомендуем записаться на прием к проф. Якуб Кениг


.

Желчный пузырь | КРН

Опухоли желчных протоков чаще всего представляют собой раки, то есть новообразования эпителиальных клеток, происходящих из холангиоцитов - клеток, составляющих стенку желчных протоков. Другие виды злокачественных опухолей желчных путей встречаются редко. Это, например, саркомы ( саркома ) или лимфомы ( лимфома ), наиболее часто встречающиеся у больных СПИДом, или рабдомиосаркома ( рабдомиосаркома ), встречающаяся у детей.Рак желчных протоков (холангиокарцинома , ССС) может возникать во внутрипеченочных отделах желчных протоков, т. е. в желчных протоках и протоках, а также в правом и левом печеночных протоках (см. другой раздел). Она также может возникать в любом отделе внепеченочных желчных протоков - от соединения в воротах печени правого и левого печеночных протоков в общий печеночный проток, вплоть до фатерова соска, т. е. выхода желчи в двенадцатиперстную кишку.CCC также включает рак желчного пузыря (рис. 1).

В более ранних классификациях CCC внутрипеченочных желчных протоков были связаны с карциномами, происходящими из гепатоцитов ( гепатоцеллюлярная карцинома ; HCC), и назывались «первичными раками печени». В последнее время преобладает мнение, что эти опухоли следует классифицировать отдельно, поскольку они возникают из разных клеток и имеют разный фон. С другой стороны, рак внутри- и внепеченочных желчных протоков, хотя и весьма разнообразный не только по топографии, но и по морфологии и клинике, предлагается отнести к одной группе раков желчных протоков ( холангиокарцинома ; ССС).Отдельное обсуждение внутрипеченочного, внепеченочного рака и рака желчного пузыря необходимо из-за различий, в значительной степени зависящих от локализации.

Что такое рак желчного пузыря?

Опухоль желчного пузыря - это поражение, которое обычно исходит из клеток оболочки, выстилающей внутреннюю часть желчного пузыря, и прорастает в его просвет в виде так называемого полиповидного образования - выроста. Полип, исходящий из слизистой оболочки и имеющий строение аденомы (то есть образования, вырастающего из желез), является доброкачественным образованием, но с высоким потенциалом малигнизации.Это значит, что из такого изменения легко может развиться злокачественная опухоль – аденокарцинома.

Вторым, но более редким, доброкачественным новообразованием желчного пузыря является аденома-миома ( аденомиоматоз ). Это разрастание анатомических структур в мышечной оболочке стенки желчного пузыря. Есть риск, хоть и небольшой, развития злокачественного новообразования из данного вида поражения. Другими, гораздо более редкими доброкачественными новообразованиями желчного пузыря являются: фибромы, лейомиомы, липомы и другие.

Среди злокачественных новообразований наиболее часто (более 90% всех новообразований этого органа) является аденокарцинома ( аденокарцинома ), происходящая из вышеназванной аденомы (рис. 2). Это пятый по распространенности рак пищеварительной системы. Чаще встречается у американских индейцев и в Северо-Восточной Европе, чаще всего в Андах.

Факторы риска рака желчного пузыря (РКИ)

Основным фактором риска является наличие аденом, чаще всего в виде полипов.Полипы, видимые в желчном пузыре примерно у 5% пациентов, проходящих УЗИ брюшной полости (УЗИ), не всегда имеют гистологическую структуру аденомы. Это могут быть так называемые холестериновые полипы (комочки кристаллов холестерина, постоянно «прилипшие» к стенке фолликула) или воспалительные полипы, которые часто трудно дифференцировать. Полезным признаком в дифференциации полипов желчного пузыря является их количество. Холестериновые полипы, которые почти никогда не превышают 1 см, обычно появляются в виде множественных поражений, в то время как аденомы часто представляют собой одиночные поражения.Увеличение полипа свидетельствует о том, что это аденома и что риск его перерождения в рак увеличивается, если размер полипа превышает 1 см. Холестериновые полипы не представляют риска развития рака.

Вторым по распространенности фактором риска ЦВП является мочекаменная болезнь (в польском населении это в основном холестерин), которая обнаруживается у 75-90% больных фолликулярным раком. Риск рака зависит от размера отложений. Если диаметр депозита превышает 3 см, риск развития рака в десять раз выше, чем при депозите диаметром 1 см.Другим рассеивающим фактором является так называемый фарфоровый пузырь. Под этим названием имеется обызвествление стенки фолликула, которое очень хорошо видно при обычном ультразвуковом исследовании.

Хроническое воспаление слизистой оболочки также подвержено развитию рака желчного пузыря, который может быть вызван различными факторами. Чаще всего это результат «раздражения» отложениями или бактериями типа Salmonella . Болезненными состояниями, предрасполагающими к РПФ, являются вышеупомянутые аденома-миоматоз и первичный склерозирующий холангит (анг. первичный склерозирующий холангит , ПСХ) — редкое аутоиммунное заболевание, поражающее различные отделы желчевыводящих путей.

Симптомы и раннее выявление

Рак желчного пузыря на ранних стадиях не проявляет характерных симптомов. У больного могут быть только симптомы той патологии, которая привела к развитию опухоли. Так они могут быть симптомами мочекаменной болезни, хронического воспаления или не очень характерными и часто трудно определяемыми симптомами «дискинезии желчевыводящих путей», то есть широко понимаемыми нарушениями транспорта и секреции желчи.На поздних стадиях, когда опухоль достигает значительных размеров (рис. 3), появляются симптомы, более типичные для опухолевого заболевания, такие как похудание, слабость, потеря аппетита и, наконец, желтуха, пальпаторное патологическое сопротивление в правой верхней половине живота. Более 50% РПЗ диагностируют случайно при микроскопическом исследовании материала, удаленного во время операции по поводу приступа желчнокаменной болезни или острого холецистита. Из-за медленного и скрытого развития рака большинство опухолей диагностируют на запущенных стадиях, что делает невозможным радикальное лечение.

Скрининг населения для раннего выявления РПН не рекомендуется. Возможна более ранняя диагностика в связи с повышенной «онкологической настороженностью» в случае наличия у больного факторов, предрасполагающих к развитию рака, в частности:

● дифференциация характера фолликулярных полипов, выявляемых на УЗИ и при подозрении на аденому наблюдение для оценки динамики роста и раннее направление на холецистэктомию - операцию по удалению желчного пузыря;

● оперативное лечение желчнокаменной болезни, при длительном удалении и диаметре депозита (депозитов) более 3 см;

● программа наблюдения (периодическое ультразвуковое исследование) у больных хроническим везикулитом и у больных первичным склерозирующим холангитом (ПСХ).

Стадии

Классификация TNM в конце документа используется для определения стадии этого рака. На его основе проводится так называемая градация, позволяющая подобрать соответствующее лечение и тактику ведения. Упрощенная градация описана в таблице ниже.

Таблица 1. Стадии рака желчного пузыря по AJCC.

Морфологические типы

Рак желчного пузыря может иметь форму полипа, прорастающего в просвет желчного пузыря, или может прорастать стенку везикулы, вызывая ее утолщение и деформацию.На микроскопическом изображении почти все раки желчного пузыря имеют структуру аденокарциномы (аденокарцинома ). Большинство из них представляют собой опухоли, диагностированные в далеко зашедшей стадии заболевания, поэтому попытки более точной классификации по микроскопическому строению в клинической практике оказались бесполезными.

Диагностика

Диагноз обычно ставится путем объяснения характера отклонений, обнаруженных при УЗИ. Лабораторные тесты малопригодны, поскольку не существует определенного типа или набора лабораторных тестов, специфичных или характерных для этого рака.В далеко зашедших стадиях заболевания может наблюдаться повышение активности «печеночных ферментов» как выражение поражения паренхимы печени инфильтрирующей опухолью или метастазом, затруднение оттока желчи. Результаты лабораторных исследований на этих стадиях заболевания не имеют диагностического значения.

Определение специальных маркеров, которые могут свидетельствовать о неопластическом процессе, таких как карциноэмбриональный антиген (СЕА) и антиген СА19-9, также малопригодно для раннего распознавания, поскольку выявляет менее 80% очагов, а их повышенная концентрация не характерно только для этого рака.

Визуализирующие исследования являются основой диагностики РПЗ, среди них наиболее важным является ультразвуковое исследование. Это самый дешевый, простой, неинвазивный и широкодоступный метод, а это означает, что обследование, проведенное у пациента по другим причинам, случайно включает аномалии желчного пузыря. С помощью УЗИ можно легко обнаружить полипы, если они больше 5 мм. Также с большой вероятностью можно дифференцировать полипы – являются ли они холестериновыми образованиями или полип имеет тканевую структуру.Ультразвук является хорошим методом оценки стенок фолликула. Аномальное утолщение стенки или распространение поражений за пределы фолликула легко обнаруживается. Более продвинутые методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или ядерно-магнитный резонанс (МРТ), полезны для дальнейшей диагностики «подозрительных» изменений в фолликуле. С их помощью можно точно оценить распространение опухоли, поражение лимфатических узлов и отдаленные метастазы - признаки, необходимые для определения операбельности поражения.

В случаях, когда по результатам визуализирующих исследований показано хирургическое вмешательство (т. е. резектабельные), нет необходимости выполнять тонкоигольную биопсию для подтверждения диагноза.Однако в случаях, когда прогрессирование рака является значительным и считается нерезектабельным, следует выполнить цитологическую тонкоигольную аспирационную биопсию (FNAB), поскольку для планирования возможного паллиативного лечения необходимы доказательства неопластического заболевания.

Лечение

Холецистэктомия является основным методом лечения поражений с подозрением на рак. Такие показания есть в случае полипов, достигших размера 1 см, и изменений стенки пузырька. Пациенты в I и II стадиях должны быть квалифицированы для хирургического лечения, заключающегося в удалении желчного пузыря - холецистэктомии.При III и IVA стадиях следует рассматривать расширенные операции, а хирургическое лечение противопоказано при отдаленных метастазах (IVB стадия).

При обнаружении РПФ в послеоперационной подготовке у человека, оперированного по другим причинам (например, приступ желчнокаменной болезни или воспаление мочевого пузыря) и степень прогрессирования указывает только на поражение фолликулярной слизистой оболочки (стадия I и II), уже выполненная холецистэктомия может быть последним средством. Пациенту не потребуются дополнительные меры.При инфильтрации более глубоких структур необходимо рассмотреть вопрос о повторной операции для продления процедуры.

Химиотерапия в качестве послеоперационной адъювантной терапии не требуется при менее поздних стадиях рака желчного пузыря (стадия I). В других случаях может быть рассмотрена адъювантная химиотерапия (например, гемцитабин, капецитабин или 5-фторурацил), но для этого нет согласованных руководств и протоколов лечения, поскольку нет хорошо контролируемых клинических испытаний, подтверждающих эффективность такого лечения.Аналогичная позиция относится и к другим методам лечения.

После лечения

Как уже упоминалось, РПЗ в большинстве случаев диагностируется поздно, на поздних стадиях заболевания, часто без должной предоперационной диагностики. По этим причинам результаты лечения, к сожалению, плохие. У многих больных распространение опухоли на печень и блокирование оттока желчи приводит к холестазу со всеми вытекающими последствиями. При симптоматическом лечении могут быть полезны дренажные процедуры, помогающие отводить желчь.

Профилактика

Профилактика ВПЧ заключается в отслеживании выявленных полиповидных образований и своевременном их лечении, холецистэктомии при желчнокаменной болезни, если размер депозита/депозитов больше 3 см, и систематическом наблюдении за больными ПСХ.

.

Камни в желчном пузыре - как распознать и лечить?

Желчнокаменная болезнь — заболевание желчевыводящих путей. В камнях желчного пузыря так наз. камни. Это заболевание может протекать бессимптомно или вызывать внезапную острую боль под ребрами с правой стороны, называемую приступом желчной колики. Каковы причины желчнокаменной болезни и как ее лечить?

Желчнокаменная болезнь — довольно распространенное заболевание, при котором происходит накопление отложений внутри желчного пузыря или желчных протоков.У большинства больных протекает бессимптомно. Однако у остальных людей могут возникнуть приступы желчной колики или осложнение холецистита.

Камни в желчном пузыре - что это такое?

Желчные камни представляют собой отложения в желчном пузыре или желчных протоках . Желчь – это жидкость, которая вырабатывается в печени. Он участвует в переваривании жира. Желчь включает, среди прочего вещества, трудно растворимые в воде, такие как желчные кислоты, холестерин или билирубин.С желчью выделяются также некоторые продукты метаболизма и лекарственные препараты. Нарушения состава желчи или появление бактерий в желчных путях вызывают образование осадка в виде отложений, т. н. желчные камни. Эти отложения препятствуют оттоку желчи и раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря и желчных протоков, что вызывает симптомы и осложнения желчнокаменной болезни.

Причины желчнокаменной болезни

Механизм образования камней в желчном пузыре сложен, и в зависимости от того, как образуются камни в желчном пузыре, их состав может различаться.Подавляющее большинство отложений составляют холестериновых камней . Также возможно изготовление красителя или смешанных камней .

На образование осадков влияют несколько механизмов: повышенная продукция холестерина, снижение секреции желчных кислот, мальабсорбция желчных кислот в кишечнике и обструкция желчевыводящих путей. Возникновению вышеперечисленных механизмов благоприятствует, например, пожилой возраст, женский пол, наследственные склонности или ожирение. Другие факторы риска включают:

  • повышенный уровень эстрогена, напр.в результате гормонального лечения,
  • диабет,
  • беременность,
  • повышенный уровень триглицеридов в крови,
  • использование некоторых антибиотиков, антидепрессантов и фибратов,
  • кистозный фиброз,
  • повышенный распад эритроцитов, как при гемолитической анемии,
  • парентеральное питание,
  • Болезнь Крона,
  • цирроз печени,
  • хронические бактериальные инфекции желчевыводящих путей.

Камни в желчном пузыре - симптомы

При приеме пищи желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в двенадцатиперстную кишку. Желчные камни внутри желчного пузыря могут закупорить выход желчного пузыря. Это приводит к увеличению давления внутри него. Это является причиной основного симптома желчнокаменной болезни - приступа желчной колики - это внезапная резкая боль под правой реберной дугой. Обычно это длится несколько часов, а затем постепенно стихает. Желчная колика возникает в основном после приема жирной пищи .Также имеет склонность к рецидивам. Приступ желчной колики также может сопровождаться менее специфическими симптомами, такими как тошнота, рвота, газы и изжога. При медицинском осмотре можно обнаружить болезненность при надавливании и сотрясении области печени. Иногда вы чувствуете увеличенный желчный пузырь там, где он болит.

Если симптомы сохраняются более шести часов или сопровождаются лихорадкой, немедленно обратитесь в больницу. Это симптомы, указывающие на возможные осложнения желчнокаменной болезни.

Лечение желчнокаменной болезни

Обезболивающие, такие как парацетамол, диклофенак или кетопрофен, используются для лечения приступов желчной колики. Дополнительно применяют спазмолитики , содержащие дротаверин, папаверин или гиосцин. Большинство из этих препаратов доступны без рецепта. При неэффективности рекомендуются более сильные опиоидные препараты, но только в условиях стационара. Такое лечение обычно приводит к облегчению симптомов.После этого следует подумать о хирургическом вмешательстве. Желчный пузырь удален, то есть холецистэктомия. Процедура выполняется лапароскопически или во время классической хирургии. Обычно назначают гистопатологическое исследование удаленного фолликула.

После операции очень важно соблюдать диету с пониженным содержанием жиров.

Для пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению камней в желчном пузыре можно попытаться растворить бляшки фармакологически с помощью урсодезоксихолевой кислоты. Это одна из желчных кислот, которая помогает растворять холестериновые камни. Однако этот вид терапии является длительным. Так как камни очень медленно растворяются таким образом, лекарства следует принимать до двух лет. Также существует относительно высокий риск рецидива.

Лечение желчнокаменной болезни урсодезоксихолевой кислотой противопоказано при беременности, у пациентов с ожирением, при заболеваниях печени и при наличии больших или многочисленных отложений.

Камни в желчном пузыре - осложнения

Одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни является острый холецистит.Это является показанием к срочному хирургическому удалению фолликула. Дополнительно применяют антибиотикотерапию, а также обезболивающее и диастолическое лечение, как и при печеночной колике. При отсутствии лечения холецистит приводит к опасным для жизни осложнениям, таким как перитонит, фолликулярная эмпиема и абсцесс печени .

Крошечные желчные камни могут вытекать из мочевого пузыря, вызывая желчнокаменную болезнь, острый холангит, острый панкреатит или кишечную непроходимость. Симптомы холедохолитиаза сходны с симптомами желчной колики . При воспалении желчевыводящих путей также появляется высокая температура с ознобом. Также могут быть симптомы шока и нарушения сознания.

Основным методом удаления желчных камней из желчных протоков является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с финктерэктомией.

Камни в желчном пузыре - профилактика

В большинстве случаев желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно , и часто камни в желчном пузыре могут быть обнаружены случайно на УЗИ по другой причине.Однако рутинного удаления желчного пузыря не существует. Профилактическая холецистэктомия может быть рассмотрена у молодых людей или лиц с экстремальным ожирением. Исключением является случай, когда весь желчный пузырь обызвествлен . Затем он упоминается как фарфоровый пузырь. Это значительный фактор риска развития фолликулярного рака. У некоторых пациентов можно рассмотреть возможность профилактического растворения камней в желчном пузыре с помощью урсодезоксихолевой кислоты.

Инструкции для пациентов с камнями в желчном пузыре

Воздействие некоторых факторов риска развития желчнокаменной болезни можно свести к минимуму путем соответствующего изменения образа жизни.

Неправильное питание с высоким содержанием калорий, рафинированных углеводов, насыщенных жирных кислот и низким содержанием клетчатки играет косвенную роль в развитии заболевания. Неправильное питание в основном способствует образованию холестериновых камней. Таким образом, диета с низким содержанием жиров, высоким содержанием клетчатки и свежими овощами и фруктами поможет отсрочить развитие камней в желчном пузыре.Помимо соблюдения правильной диеты при желчнокаменной болезни, также стоит обратить внимание на массу тела. Тучным людям следует постараться избавиться от ненужных килограммов. Тем не менее, вы должны использовать профессиональную диетическую помощь. Слишком высокий дефицит калорий также способствует образованию камней в желчном пузыре. Также рекомендуется регулярная физическая активность.

Поражение печени способствует развитию желчнокаменной болезни . По этой причине рекомендуется ограничить употребление алкоголя и курение.

Люди с диабетом, гиперхолестеринемией или гипертриглицеридемией должны следовать указаниям своего врача, чтобы поддерживать уровень сахара и липидов в пределах нормы. Помимо снижения риска развития желчного холецистита, вышеперечисленные советы благотворно влияют и на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Камни в желчном пузыре и лечение травами

Лечение травами может использоваться в качестве дополнения к диете и фармакологическому лечению желчнокаменной болезни .Могут помочь растения с желчегонным действием, так как они стимулируют выработку желчных кислот. К ним относятся такие травы, как одуванчик, оман, зверобой, тысячелистник, мята перечная, а также имбирь и куркума (куркума).

Одно из популярных в последнее время домашних средств от камней в желчном пузыре — выпить небольшое количество яблочного уксуса. Эффективность этого метода при растворении камней в желчном пузыре не доказана. Есть некоторые сообщения о благотворном влиянии регулярного употребления небольшого количества яблочного уксуса на уровень холестерина и триглицеридов в крови.Однако такие методы ни в коем случае не должны заменять правила питания, рекомендуемые для людей с желчнокаменной болезнью.

.

Смотрите также