Какая пневмония при коронавирусе


Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), –  особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

- применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

- применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

- при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

- проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

- оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки.  Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования,  гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции - антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться.  Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования  острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация - SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

 

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

Пневмония при коронавирусной инфекции: факторы риска и симптомы

Пневмония при коронавирусе
 

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) – потенциально опасное острое респираторное вирусное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2. Оно может протекать как легко, как классическая ОРВИ, так и более тяжело. Самым распространенным клиническим вариантом COVID-19 считается вирусная пневмония (1). Как она развивается, какие проявления имеет и к каким осложнениям может приводить? Здесь должно быть пояснение, что информации об этом заболевании пока очень мало, а ниже представлена только дсотупная на секгодняшний момент информация
 

Факторы риска
 

Первые признаки инфекции могут проявляться через 2–14 дней (в среднем 5–7 дней) после заражения. Самыми распространенными проявлениями COVID-19 являются (1):
 

  • повышение температуры тела – в 90% случаев;
  • кашель, чаще сухой, иногда с небольшим количеством мокроты – в 80% случаев;
  • одышка – у 55% больных;
  • боль в мышцах, утомляемость – у 44% заболевших.
     

Реже появляются ощущение сдавленности в груди, головные боли, изредка – диарея, тошнота и кровохарканье (1). Но иногда заболевание протекает практически бессимптомно (2).
 

Вирус SARS-CoV-2 проникает в организм и связывается с антиотензинпревращающим ферментом АПФ2. Он присутствует в слизистых оболочках носоглотки и в легких. При распространении

патологического процесса вирус, проникая в нижние дыхательные пути, поражает их, вызывая воспаление легких (2).
 

Факторами риска пневмонии считаются пожилой возраст и ряд хронических заболеваний, в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких (2). Однако воспаление легких на фоне инфекции нередко развивается и у практически здоровых людей. Более того, двусторонняя пневмония считается самым распространенным клиническим проявлением COVID-19 (3).
 

Как развивается заболевание?
 

При воздействии вируса на ткань легких происходит разрушение мембран альвеол – мешочков, которые во время дыхания наполняются воздухом. При этом сами альвеолы заполняются жидкостью, и газотранспортная функция органов дыхания нарушается. На снимках компьютерного томографа (КТ) эти изменения отражаются в виде так называемого матового стекла – участков, которые похожи на «туманные уплотнения» (2).
 

В зависимости от того, какой участок легких визуализируется на КТ как зона уплотнения по типу «матового стекла», определяют процент повреждения легких и стадию заболевания (2):
 

  • легкая – зона уплотнения по типу «матового стекла» менее 25%;
  • средняя/тяжелая – зона уплотнения 25–50%;
  • тяжелая – зона уплотнения 50-75%;
  • критическая – зона уплотнения более 75%.
     

Как протекает пневмония при коронавирусе?
 

Течение воспалительного процесса условно можно разделить на четыре стадии:
 

1. Ранняя стадия – с 1 по 4 день заболевания, на этой стадии уже можно определить симптом «матового стекла» на КТ.

2. Стадия прогрессирования – 5-8 день.

3. Пиковая – 9-13 день.

4. Стадия разрешения – более 14 дней, на этом этапе изменения на КТ частично или полностью исчезают, происходит рассасывание очагов
 

В самых легких случаях воспаление легких при COVID-19 протекает без явлений дыхательной недостаточности. При таком развитии заболевания, несмотря на поражение нижних дыхательных путей, легкие полноценно работают, и органы и ткани получают достаточное количество кислорода.
 

В более тяжелых случаях может возникать острая дыхательная недостаточность, при которой появляется острый дефицит кислорода. Этот синдром считается одним из самых частых осложнений тяжелой вирусной пневмонии (1). Такие больные могут нуждаться в интенсивном лечении и кислородотерапии.
 

При появлении признаков воспаления легких важно как можно быстрее сообщить об этом врачу.
 

Ссылки
 

1. Никифоров В. В. и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): клинико-эпидемиологические аспекты //Архивъ внутренней медицины, 2020. Т. 10. № 2 (52).

2. Михайлов А. Н., Нечипоренко А. С., Водянова О. В. КТ-семиотика COVID-19 //Медицинские новости, 2020. № 6. С. 4-8.

3. Разумов А. Н., Пономаренко Г. Н., Бадтиева В. А. Медицинская реабилитация пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
 

//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2020. Т. 97. № 3. С. 5-13.
 

*Данная информация носит информационный характер и не заменяет консультацию врача

Восстановление легких после коронавирусной инфекции (covid-19)

Как ускорить выздоровление легких от коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной новым вирусом SARS-CoV-2?

Пневмония, воспаление легких из-за Ковида-19 относится к заболеваниям, которые опасны не только своими проявлениями, но и последствиями. В результате пневмонии могут происходить необратимые изменения в тканях легких, что становится причиной нарушения их основной функции — газообмена. После острой фазы заболевания слабость может сохраняться долгое время. Полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

В период выздоровления от коронавирусной инфекции, поражающей легкие, требуется укреплять мышцы, благодаря которым мы дышим, и мышечную силы верхних и нижних конечностей.

Сон должен быть полноценным. Важно спать не менее 7 часов в ночное время.

Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, не проводите весь день в постели.

Постарайтесь регулярно поддерживать связь с семьей, родными и друзьями.

Предлагаемые рекомендации и комплекс упражнений помогут Вам повысить способность переносить физическую нагрузку и увеличить тонус мышц, а также поможет Вашим легким быстрее восстановиться после болезни. Физические упражнения будут полезны в поддержании нормальной работы сердца и сосудов.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА:

  • Избегайте интенсивных усилий в течение 6-8 недель после заболевания.
  • Больше двигайтесь.
  • Делайте специальные упражнения.
  • Занятия должны быть безопасными!
  • Заниматься можно только при отсутствии повышенной температуры.
  • Занимайтесь 2 раза в день (не раньше, чем через час после еды).
  • Увеличивайте время выполнения упражнений постепенно.
  • Делайте перерыв для отдыха между упражнениями.
  • Измеряйте уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений (можно пульс) до и после занятия.
  • Если перед началом занятия у Вас имеется повышенное давление или сердцебиение, то занятие следует отложить.
  • Если есть возможность, то выполняйте упражнения с использованием пульсоксиметра для контроля уровня насыщения крови кислородом.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА ПОСЛЕ КОВИДА — УПРАЖНЕНИЯ

Внимание! Осваивайте упражнения в положении лежа на спине, затем выполняйте их в положении сидя.

КОНТРОЛИРУЕМОЕ ДЫХАНИЕ
  • Расслабьтесь
  • Замедлите дыхание – не старайтесь вдохнуть или выдохнуть большее количество воздуха, лишь тратьте на это больше времени
  • Дышите максимально медленно и комфортно в течение 1 минуты
ДЫХАНИЕ ДИАФРАГМОЙ
  • Расслабьтесь (в положении лежа на спине ноги согните в коленях, упор на всю ступню)
  • Одну руку положите на грудь, другую на живот
  • Вдохните медленно через нос до комфортной глубины и надуйте живот (двигается рука, которая лежит на животе, рука на груди остается неподвижной)
  • Выдохните ртом, постепенно втянув живот
  • Выдох делается медленнее и продолжительнее вдоха
  • Отдохните после 3-4 повторений
  • Постепенно доведите выполнение упражнения до 1 минуты
ДЫХАНИЕ ЧЕРЕЗ ГУБЫ, СЛОЖЕННЫЕ ТРУБОЧКОЙ
  • Расслабьте шею и плечи
  • Сделайте обычный вдох через нос (на счет раз-два), рот закрыт
  • Сложите губы трубочкой как для свиста
  • Выдыхайте медленно через губы, считая до 4, как будто медленно задуваете свечу
  • Повторите 3-4 раза
  • Выполняя упражнения, старайтесь избегать задержки дыхания как на вдохе, так и на выдохе

Во время болезни Вы, скорее всего, много времени провели лежа, мышцы потеряли свою форму.
Движение, частая смена положения тела, ходьба, упражнения помогут Вам вернуть силу Вашим мышцам.

Проводите больше времени сидя, при этом старайтесь держать спину прямо. Больше ходите, если состояние вам позволяет.
Если состояние здоровья позволяет выходить из дома, то при хорошей погоде нужно гулять на свежем воздухе.
Двигайтесь понемногу, но регулярно, а не много за один раз.

Помните! Длительное лежание в положении на спине нежелательно, регулярно меняйте положение тела.

Особенности вирусной пневмонии и ОРДС при COVID-19 \ КонсультантПлюс

Особенности вирусной пневмонии и ОРДС при COVID-19

Поражения легких при COVID-19 отличаются выраженной артериальной гипоксемией, часто не соответствующей объему поражения и степени снижения податливости легочной ткани, что связано с феноменом избыточной перфузии пораженных альвеол при COVID-19 (расширение сосудов) и несоответствием между вентиляцией и перфузией. При развитии ОРДС у этих пациентов, как правило, нет других причин для интубации трахеи - нарушения сознания, мышечной слабости (дисфункция диафрагмы при полинейромиопатии критических состояний), нестабильной гемодинамики, интраабдоминальной гипертензии, низкой податливости грудной стенки, нарушений биомеханики дыхания, ведущих к повышенной работе дыхания. Вследствие этого у значимой части таких пациентов компенсация гипоксемии и ОДН достигается неинвазивными методами - оксигенотерапией и неинвазивной ИВЛ (НИВЛ) даже при снижении индекса PaO2/FiO2 до 100 мм рт.ст., а у некоторых - и ниже.

При COVID-19 описаны два варианта поражений легких, являющихся, по сути, стадиями одного процесса, которые приводят к ОДН:

- Очаговое поражение легких (вирусная пневмония, более ранняя стадия): нормальная или немного сниженная податливость легочной ткани, на КТ только участки матового стекла, расположенные субплеврально и вдоль междолевых щелей, низкая рекрутабельность легких. Таким пациентам в большей степени показана кислородотерапия, при неуспехе - неинвазивная ИВЛ (шаги 1 - 2).

- Диффузное повреждение альвеол (соответствует 3 - 4 стадиям КТ) (собственно ОРДС). Альвеолы заполнены экссудатом, диффузное нарушение соотношения вентиляции-перфузии, часть альвеол может быть коллабирована, возможно ателектазирование участков легких, более выраженное в дорсальных отделах. Показаны неинвазивная и инвазивная ИВЛ в прон-позиции. При диффузном повреждении альвеол у пациентов с COVID-19 очень высока вероятность волюмотравмы (травмы альвеол повышенным объемом), поэтому не следует устанавливать дыхательный объем на величину более 6 мл/кг ИМТ (или следует следить за величиной дыхательного объема при неинвазивной ИВЛ) и следует использовать минимальный или умеренный PEEP (как правило, до 8 - 10 см вод.ст, при прогрессировании заболевания - меньше).

Диффузное повреждение альвеол (ОРДС) при COVID-19 диагностируют в среднем на 8-е сутки от начала болезни, при поступлении в ОРИТ частота ОРДС около 60%, а индекс PaO2/FiO2 - 136 (103 - 234) мм рт.ст.

При ОРДС у пациентов с COVID-19 высока частота гиперкапнии, сохраняющейся даже на фоне инвазивной ИВЛ из-за роста альвеолярного мертвого пространства (микротромбоз легочных капилляров, тромбоэмболия легочной артерии) и/или увеличения шунта (венозного примешивания), что ведет к большой (выше 5 мм.рт.ст.) разнице напряжений CO2 в артериальной крови и в конце выдоха.

Целевые показатели газообмена, ассоциированные с улучшением исхода при ОРДС:

- PaO2 90 - 105 мм рт.ст или SpO2 95 - 98%;

- PaCO2 35 - 50 мм рт.ст., возможно допущение гиперкапнии до 70 мм рт.ст. при невозможности достижения нормокапнии при дыхательном объеме 6 мл/кг ИМТ и частоте дыхания 30 в мин.

Открыть полный текст документа

«Омикрон» быстрее спускается в легкие, вызывая пневмонию» | Статьи

Штамм коронавируса «Омикрон» может в 2–3 раза быстрее вызывать пневмонию в сравнении с ранее известными вариантами SARS-CoV-2. Об этом в интервью «Известиям» заявил доктор биологических наук, вирусолог и иммунолог, руководитель Екатеринбургского научно-исследовательского института вирусных инфекций центра «Вектор» Роспотребнадзора Александр Семенов. Также он сообщил о других особенностях нового варианта возбудителя COVID-19, поделился прогнозами развития пандемии и рассказал, какие еще сюрпризы может преподнести человечеству семейство коронавирусов.

Вирус-сюрприз

— Александр Владимирович, мы знаем, что вы с коллегами разрабатываете свою математическую модель развития пандемии в России. Каков ваш прогноз? Сколько еще нам ждать окончания пандемии?

— Сценарий развития пандемии сейчас зависит исключительно от одного фактора — от скорости иммунизации населения. Если темпы вакцинации будут наращиваться с той скоростью, с которой возрастают сейчас, то мы можем ожидать еще один небольшой подъем, а затем заболеваемость пойдет на спад, станет вспышечной. Если темпы не будут нарастать, то можно ожидать и еще одного подъема заболеваемости ближе к весне.

— Специалисты института занимаются какими-либо антиковидными разработками?

— Да. Работаем с инженерами из местного технопарка, с сотрудниками Пермского университета и одной из московских IT-компаний. Коллеги помогают нам проектировать мобильную станцию для отбора проб воздуха в публичных помещениях и анализа его на наличие SARS-CoV-2, вируса гриппа и других. Принцип работы прибора прост: c помощью особой системы всасываем в прибор большие объемы воздуха, пропускаем его через специальное устройство, которое и является ноу-хау. Дальше получившийся осадок тестируем методом ПЦР. Всё это делается автономно в маленьком объеме в специальном транспортабельном переносимом корпусе. Сделали испытательный стенд, проверяем, насколько прибор чувствителен. Получили первые результаты — очень обнадеживающие.

Вирусолог и иммунолог Александр Семенов

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Наталия Михальченко

— Когда прибор будет готов к промышленному тиражированию?

— Думаю, через полтора-два года. Надо понимать: коронавирусная пандемия закончится, но сами вирусы никуда не исчезнут. Более того, мы должны готовиться к тому, что и сами коронавирусы нас еще удивят. Это группа с исключительно высоким потенциалом к прорыву межвидовых барьеров.

Недавно экспедиция парижского института Пастера и лаосской академии наук работала в труднодоступном безлюдном районе между Вьетнамом, Лаосом и Китаем. Это покрытые джунглями горы, пещеры, лес, болота, водопады — непроходимые места. Ученые взяли там пробы у диких летучих мышей и выделили коронавирусы, удивительно похожие на SARS-CoV-2. И эти новые вирусы также могут эффективно заражать человеческие клетки, что было проверено в лабораторных условиях. Они ждут своего часа.

Есть еще несколько групп вирусов, которые также стоят на границе межвидового барьера и готовы его прорвать, прийти к людям. Мы должны понимать, что такое может происходить в обозримом будущем, и быть к этому готовы.

— То есть нас ждут новые коронавирусные эпидемии?

Возбудитель новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 — это третий за последние 20 лет коронавирус, который успешно прорвался в человеческую популяцию. SARS-CoV-1, который вызывал атипичную пневмонию, ворвался, похулиганил и исчез. Уже 18 лет мы его не видим, следы его пропали.

Потом прорвался вирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS), который в десятки раз более смертоносный, чем новый коронавирус — от него умирают около 35%, каждый третий заболевший. Он локализован в узком регионе — на Ближнем Востоке, живет в диких верблюдах, и заражаются в основном те, кто занимается скотоводством. Это профессиональная болезнь и очень опасная, при всех возможностях современной медицины в Арабских Эмиратах или Саудовской Аравии.

Третьему коронавирусу — SARS-CoV-2 — удалось не просто ворваться в человеческую популяцию, но и широко распространиться. Значит, где-то может быть и четвертый, и пятый. Кандидатных вариантов, которые могут доставить нам сюрпризы, нашли уже много.

Фото: REUTERS/Siphiwe Sibeko

«Страны с низкой вакцинацией будут поставлять нам новые варианты вируса»

— Что вы можете сказать о возникшем недавно «Омикроне»?

Первоначальный переполох и даже некая истерическая реакция на появление штамма «Омикрон» связаны с тем, что там много замен в той части вируса, которая отвечает за прикрепление к рецептору и проникновение внутрь клеток человека.

— Проникновение облегчается?

— Оно меняется и становится более эффективным, но мы пока всего не знаем. Тесты на нейтрализацию вируса занимают достаточно много времени, но биоинформатические исследования уже проведены во многих странах, в том числе и в России. И ученые не нашли ничего такого, что бы ставило свойства вируса с ног на голову. Что плохо в штамме «Омикрон», он точно так же, как и «Дельта», более тропен, то есть способен к взаимодействию с эпителием легких — нижних дыхательных путей. Поэтому «Омикрон» быстрее спускается в легкие, вызывая пневмонию. Это очень тревожно. При заражении «стареньким» коронавирусом у человека от момента заражения до пневмонии проходило до 10–11 дней. За это время можно было приехать из самой дальней деревни в больницу, где тебе окажут квалифицированную помощь. Сейчас это 3–5 дней.

— Почему «Омикрон» возник именно в Африке?

— Штамм «Омикрон» появился в ЮАР и Ботсване, где высокая плотность населения. Здесь на не очень большой территории проживают десятки миллионов людей и один из самых низких уровней вакцинации в мире — всего 25%. Если посмотреть на карту вакцинного охвата, увидим низкий уровень, например, в Афганистане, в Болгарии, где уровень вакцинации близок к юаровскому. Эти темные пятна на карте мирового вакцинного охвата — «кормовая площадка» для вируса. Пока вирусу есть где кормиться, есть где размножаться, он будет мутировать. И страны с низкой вакцинацией будут поставлять нам новые варианты вируса.

Фото: ТАСС/ZUMA Press Wire/Sri Loganathan

— Как распространение «Омикрона» может повлиять на эффективность вакцин?

Возможно, она будет несколько ниже, но не критично. Точных данных пока еще нет, есть предварительные. По одним данным, эффективность снижается, но не более чем на 40%, не в разы. По другим данным, снижается еще меньше. Что такое снижение эффективности даже на 40%? Это значит, против штамма «Омикрон» будут защищены люди с титром антител не 500 BAU, а 700 BAU. Но после вакцинации это может быть и 1,5 тыс. BAU, и 2 тыс. BAU. То есть уровень защитных антител намного выше, чем нужно для эффективной нейтрализации нового штамма. Не два антитела с ним справятся, а три антитела: «прибегут» на помощь другие, у правильно ответившего на вакцинацию их запас.

Сейчас всё больше сообщений о разработках лекарств против коронавирусной инфекции. Есть решения на основе полыни и черного перца, компания Pfizer ведет испытания препарата Paxlovid, российские ученые создали препарат МИР-19. Какие разработки наиболее перспективны?

— Противовирусные свойства перца и полыни известны, а фармацевтическая наука так построена, что многие решения находятся методом перебора. Paxlovid действительно испытывают сейчас на генетически разных популяциях. Определенная эффективность у препарата есть, но не 100-процентная.

Препарат МИР-19 разработан на основе новой технологии малых интерферирующих РНК. Эта технология основана на очень глубоком понимании механизмов регуляции вирусного размножения в клетке. Технология предполагает возможность манипулировать с технологической платформой, и она будет работать не только против коронавируса, но и против других РНК-содержащих вирусов, в том числе для лечения ВИЧ-инфекции. Это выглядит очень многообещающе. Дождемся результатов клинических испытаний. Всегда с новыми препаратами вспоминаешь Льва Николаевича Толстого, его «Войну и мир»: «Гладко было на бумаге, да забыли про овраги, а по ним идти».

Мы видим, что мировая фарминдустрия напряглась, стартовало очень много разработок, в финал могут выйти несколько. Но более чем 100-летняя история медицины на миллиардах людей показала, что лучший препарат против вируса — это профилактика. Лучше не заболеть, чем лечить.

Эксперт рассказала о КТ и ПЦР-тестах, а также реабилитации после COVID-19

Какие признаки могут говорить о том, что в конкретном случае больного необходимо госпитализировать?

Марина Ерина: Решение о госпитализации принимает врач непосредственно после осмотра больного. Госпитализируют всегда при тяжелом состоянии и при показаниях - при среднетяжелом, когда, как правило, есть еще другие факторы риска неблагоприятного течения заболевания (сахарный диабет, хроническая легочная патология, сердечная недостаточность, онкологические заболевания). В целом могу сказать: высокая температура в течение нескольких дней (38,5 градуса и выше), появление признаков дыхательной недостаточности (одышки), невозможность выполнить простую работу по дому (одышка начинает прогрессировать), симптомы интоксикации - слабость, мышечные боли, тошнота, рвота - тревожные признаки, при которых нужно вызвать "неотложку" или скорую помощь. Приезжает бригада и либо госпитализирует пациента, либо, если не видят оснований для госпитализации, данные передаются участковому врачу для посещения пациента.

А если КТ показывает поражение на столько-то процентов?

Марина Ерина: Пограничным для госпитализации считается поражение легких около 50 процентов. Как правило, с 50 процентами поражения легочной ткани и выше госпитализируют, менее - исходя из других показателей здоровья. До 25 процентов поражения легочной ткани- обычно лечение проходит амбулаторно.

Что делать, если врач не дал направление на КТ?

Марина Ерина: КТ - не фетиш. Исследование показано при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания и не рекомендуется при легких. Если заболели, то да, с большой долей вероятности будет и вирусная пневмония. Но ее выявление при легком течении не имеет смысла, на лечение это не повлияет.

Первая КТ обычно выполняется в начале заболевания. Вторая КТ (при спокойном течении недуга) - через месяц-полтора. Между тем многие пациенты стационара (а в среднем у нас сроки госпитализации около 10-12 дней) начинают требовать КТ к выписке. Зачем? Скажу удивительную вещь: наверняка второй результат КТ будет не лучше первого и при значительном улучшении самочувствия! Положительная динамика в легочной ткани как бы "отстает" от той, которая определяется по общему самочувствию. Делать выводы только на основе результатов КТ нельзя.

Это не опасно - лечиться дома?

Марина Ерина: Сейчас мы знаем о вирусе гораздо больше, чем вначале. Амбулаторные больные получают всю необходимую по протоколу терапию, причем бесплатно.

Как, кстати, определить, что из "мешка" с препаратами, которые принесли на дом, можно принимать с учетом индивидуального состояния здоровья, что нет?

Марина Ерина: Когда к вам на дом пришли медики, нужно обязательно рассказать о хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Если есть сомнения - вызывайте участкового врача. Ошибаются пациенты, которые начинают звонить врачам, которые когда-то их лечили: те врачи не видят пациента, не могут объективно оценить состояние его здоровья в настоящий момент. Доверяйте доктору, который к вам пришел, который лечит сейчас и - отвечает за вас.

Из больниц выписывают и с положительным ПЦР-тестом. Это нормально?

Марина Ерина: Да, это допустимо. В нашей больнице около четверти пациентов выписывается с положительным ПЦР-тестом при условии возможности самоизоляции. Главная задача стационарного лечения - предотвратить развитие тяжелых осложнений. Если же динамика положительная и состояние пациента не вызывает опасений, его выписывают на долечивание (с условием, что он до получения ПЦР-отрицательного теста не будет посещать общественные места, дома у него нет людей из группы высокого риска по неблагоприятному течению коронавируса). Жителям коммунальных квартир, общежитий, тем, у кого в квартире есть родственники, для которых заражение коронавирусом смертельно опасно, предлагаем долечивание в Госпитале ветеранов войн, который расположен в "Ленэкспо". Кстати, когда начинаешь спрашивать реальных людей, которые лечились в этом госпитале, отзывы хорошие. А больница освобождает у себя койки для тяжелых пациентов.

Дыхательная гимнастика для реабилитации подойдет практически всем

Если ПЦР-положительный, значит, коронавирус точно есть?

Марина Ерина: Есть незначительная погрешность, но в целом - да. Есть случаи, когда ПЦР-положительный тест держится неделями при отличном самочувствии. То есть у конкретных людей он со временем никуда не уходит, но вопрос о его патогенности с течением длительного времени очень спорный. Но все равно они должны соблюдать режим самоизоляции.

Существуют ли какие-то рекомендации для выздоравливающих пациентов?

Марина Ерина: Мы рекомендуем продолжать начатую еще в больнице дыхательную гимнастику. Она подойдет практически всем. Выполняется в сидячем положении, с ровной спиной. Делаем пять дыхательных движений (но без глубокого вдоха!). Медленно вдыхаем (руки по очереди поднимаем вверх) и, главное, спокойно, медленно, но без задержки дыхания, выдыхаем (руки опускаем). Повторяем несколько раз в день до полного выздоровления. Можно выполнять упражнение в сидячем положении, но с наклоном туловища вперед (можно положить под него подушку). Упражнение способствует расправлению легких и улучшению их вентиляции. Если у пациента была пневмония - можно делать простой перкуссионный самомассаж - легкое постукивание ладонями по области легких. Для простукивания труднодоступных мест подойдет пустая пластиковая бутылка. Также в выписном эпикризе указываются необходимые для дальнейшего курсового лечения препараты.

Физические нагрузки - дозированные, с постепенным увеличением. Полезна ходьба, прогулки. Можно спускаться и подниматься по лестнице. Главное: к привычному темпу жизни идем постепенно, но и не залеживаемся. Плюс полноценное питание и обильное питье (пациенты не должны испытывать жажды, особенно в нынешнюю аномальную жару). Подойдут вода, морсы, компоты, чай. И не работайте на грядках вниз головой - это никому не полезно.

Нужна ли после коронавируса специальная реабилитация?

Марина Ерина: Это еще одна идея-фикс. Тем, у кого заболевание прошло в легкой и среднетяжелой форме (а таких большинство), специальная реабилитация не нужна. Выполняйте простые рекомендации врача, резко не меняйте климат (то есть сразу после выздоровления лучше не ехать на юг), выполняйте прочие вышеизложенные рекомендации.

Люди, сделавшие полный курс вакцинации, попадают в стационар?

Марина Ерина: Да, но таких случаев немного. Болеют привитые гораздо легче, по-настоящему тяжелые среди них мне не встречались.

Ирина Буйневич: О поражении легких при COVID-19, реабилитации и антибиотиках

Весной, когда в Гомельскую область пришел COVID-19, первыми принимать тяжелых пациентов стали пульмонологи. Заниматься коронавирусной инфекцией, причем тяжелыми пневмониями, стала и заведующая кафедрой фтизиопульмонологии Гомельского государственного медицинского университета Ирина Буйневич. В интервью корреспонденту БЕЛТА она рассказала об особенностях заболевания, проводимом кафедрой исследовании и эффективных мерах профилактики.

- Ирина Викторовна, как пульмонолог какие особенности коронавирусной инфекции вы бы отметили?

- Органами-мишенями коронавируса являются в том числе легкие. Особенность этой инфекции в том, что даже у пациентов с легкой формой, у которых было незначительное повышение температуры на протяжении дней трех, как правило, будут изменения, визуализируемые при КТ. Но во многих случаях эти процессы не оказывают влияния на состояние пациента, он бы и не догадывался о них, если бы не проведенное обследование. Поэтому пульмонологи призывают без необходимости не назначать КТ, тем более проходить его по собственной инициативе.

К слову, поражение легких, которое развивается при коронавирусной инфекции, называют пневмонией. Хотя морфологически это не та классическая пневмония, с которой работают пульмонологи.

Еще одно интересное наблюдение: иной раз даже при большом объеме поражения легких пациенты чувствуют себя хорошо, они не нуждаются в кислородной поддержке, что удивительно. Также замечено, что симптоматика болезни нарастает достаточно медленно. Дыхательный дискомфорт, одышка усиливаются в среднем на 6-7-й день, а разгар заболевания происходит, как правило, на 10-11-й. Поэтому всех наших пациентов мы предупреждаем, что не стоит ждать быстрого выздоровления, симптомы заболевания могут быть до 20 дней. Некоторые тяжелые пациенты лечатся в стационаре и по два месяца, хотя и здесь все очень индивидуально.

Сужу по личным наблюдениям: многие люди запасаются антибиотиками и, как только появляется симптоматика, начинают сразу их принимать. Но это ошибка, потому что антибиотики при коронавирусе не помогают. Более того, их чрезмерный прием вызывает дисбактериоз, расстройство работы кишечника и т.д. Не должно быть самолечения, не нужно бегать в аптеку и скупать антибиотики тоннами. Кстати как врач я выступаю за то, чтобы все антибиотики продавать по рецепту.

- Выходит, что изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19. Проходят ли они со временем?

- С инфекцией мы работаем только полгода, но на этот счет у нас есть свои наблюдения. Очень часто бывает так: пациент делает КТ, в ходе которого находят изменения в легких, а проведенное через месяц контрольное исследование показывает, что изменения практически бесследно исчезли. Иногда строение легкого после перенесенной инфекции восстанавливается долго.

По нашим рекомендациям, после перенесенной тяжелой ковидной пневмонии сделать КТ следует через три месяца с момента выздоровления, а затем повторное - через шесть. При легких формах вообще не рекомендуется контрольное КТ, но если в этом есть необходимость, то не ранее, чем через полгода.

Вообще ресурсы человеческого организма огромны. И, наверное, не всегда именно медицинские вмешательства приводят к выздоровлению. Иной раз человек может и сам справиться с болезнью. Особенно хорошо это просматривается при работе с коронавирусными пациентами. На сегодня этиотропного лечения, воздействующего именно на возбудителя, нет. Пациентов лечат патогенетически (воздействие на механизмы развития болезни. - Прим. БЕЛТА) и симптоматически. У меня складывается впечатление, что организм многих пациентов сам борется с инфекцией.

- Нужна ли человеку реабилитация, если он перенес заболевание в легкой форме? Стоит ли проводить, например, дыхательную гимнастику?

- Если не было одышки и пациент не нуждался в респираторной поддержке, специально ему ничего не нужно делать. Надувать шарики точно не следует, это даже вредно в данной ситуации. К тому же у людей, перенесших болезнь в легкой и среднетяжелой форме, проблем с дыхательной системой, как правило, не возникает. У них возможны астенический синдром, слабость, потливость, приступы тахикардии, сердцебиения. В этом случае важна умеренная, дозированная физическая нагрузка. Хороша ходьба, причем достаточно интенсивная, со скоростью минимум 4 км в час. Можно заниматься той же скандинавской ходьбой, чтобы задействовать и пояс верхних конечностей.

- Если коронавирусом заболевает один человек, обязательно ли заразятся и другие члены его семьи?

- Особенно в первую волну мы наблюдали ситуации, когда болели семьями. Нередко в стационарах были так называемые семейные палаты. Вероятность того, что заболеет вся семья, достаточно высока. Другое дело, кто в какой форме перенесет болезнь. Фактором риска являются солидный возраст, наличие сопутствующих фоновых заболеваний, ожирение. Это нужно учитывать. Поэтому своих пожилых родственников нужно поберечь.

- Ранее в СМИ проходила информация о том, что риск заражения коронавирусом, возможно, связан с группой крови. Так ли это?

- Кафедра проводит свое исследование, в частности, в нашем стационаре - Гомельской областной туберкулезной клинической больнице. Сейчас обрабатываем материал. Что касается группы крови и вероятности заразиться, мы четкой зависимости пока не видим. Аналогично с заболеваемостью мужчин и женщин. Ранее китайцы публиковали информацию о том, что, по их наблюдениям, чаще болеют мужчины. В наш стационар, хоть и с небольшим перевесом, но чаще госпитализировались женщины.

- Расскажите подробнее об этом исследовании.

- Это наше кафедральное научное исследование. Мы хотим проанализировать структуру госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией, эпидемиологический анамнез, социальный портрет, в том числе возраст, пол. Анализируем симптомы заболевания и факторы, которые его утяжеляли. Многие говорят, что в ходе второй волны коронавируса изменился и портрет пациента. Если поначалу факторы риска (ожирение, возраст, сопутствующие болезни) особенно четко прослеживались, то теперь считается, что серьезно переболеть могут все, некоторые переносят COVID-19 повторно.

- На каких принципах, на ваш взгляд, должна строиться профилактика коронавируса?

- Новая коронавирусная инфекция подвержена всем законам эпидемиологии. Есть такое понятие, как эпидемический процесс, который состоит из трех компонентов. Первый - источник инфекции, второй - механизм передачи, третий - восприимчивый контингент. Когда мы говорим о профилактике коронавирусной инфекции, воздействие должно быть на все эти три компонента.

Первый предполагает раннее выявление, диагностику, изоляцию пациентов и их лечение. Для выявления вируса у нас активно применяются методы ПЦР и серологическая диагностика. Я как врач склоняюсь к тому, чтобы эти обследования назначать по необходимости. В том числе это касается контактов первого уровня. Если нет четкого эпидемического анамнеза, то, наверное, и нет смысла обследоваться лишний раз, тем более, при отсутствии клинических симптомов.

Если возникают симптомы респираторной инфекции - температура, кашель и особенно одышка - необходимо обращаться к врачу, и только он может определить, нужно ли пациенту проходить дальнейшее обследование.

С приходом первой волны многие люди по собственной инициативе стали делать КТ. Сейчас ситуация такова: сначала сдают анализ на серологическую диагностику, а при выявлении положительных иммуноглобулинов идут на КТ. Я считаю это абсолютно лишним. У медиков есть определенные алгоритмы действий, они знают перечень медицинских манипуляций при каждой форме коронавирусной инфекции - при легкой, среднетяжелой, тяжелой. И компьютерная томография всем подряд не назначается. При отсутствии симптомов это вообще излишнее обследование.

Возвращаясь к компонентам эпидпроцесса, замечу, что важным моментом в прерывании цепочки передачи инфекции является ношение масок, гигиена рук. Что касается масок, не думаю, что они на 100% защищают. Но они действительно снижают вирусную нагрузку, которую может получить человек, предотвращают бурный рост заболеваемости. Важно социальное дистанцирование, кашлевой этикет - это позволяет уберечься не только от коронавируса, но и от любой другой респираторной инфекции. Эти меры крайне важны для того, чтобы растянуть по времени нарастание количества пациентов. Если все практически одномоментно заболеют, у здравоохранения не будет ресурсов помочь: пациентов будет некуда госпитализировать, не хватит кислородных точек. Это важно понимать.

Третий компонент - восприимчивость населения. В этой связи хочется в очередной раз напомнить: при недомогании по возможности следует остаться дома. Не нужно проявлять героизм, он на сегодня воспринимается как глупость. Это неуважение к окружающим, когда человек с температурой, плохим самочувствием идет на работу, считая, что без него не справятся. Нужно понимать, что в окружении есть люди, которые страдают хроническими заболеваниями, у них COVID-19 может протекать тяжелее.

- Хотелось бы услышать ваше мнение насчет масштабности второй волны коронавируса. Она будет более мощной?

- Это трудно предсказать. Надо учитывать, что сейчас мы входим в период сезонного подъема заболеваемости вирусными инфекциями, пневмониями в том числе. Конечно, пациентов станет больше. Будет микст разных вирусных заболеваний. Важна специфическая профилактика в виде вакцинации. Если от коронавируса у нас пока нет вакцины, то от гриппа можно защититься. Сейчас вакцинироваться еще не поздно.

- Есть ли надежды, что коронавирус станет менее агрессивным?

- Однозначно. Инфекционисты прогнозируют, что коронавирус спустя некоторое время станет банальной сезонной инфекцией, как это было, в частности, со свиным гриппом A (h2N1). Осенью 2009 года он вызвал серьезную эпидемию, а теперь регистрируется ежегодно, но в не в таких масштабах. Так будет и с коронавирусом.

- Насколько это далекая перспектива?

- Я не инфекционист, поэтому мне сложно говорить об этих механизмах. Но по ощущению, к весне мы будем видеть уменьшение заболеваемости. Рассчитываем, что к декабрю ситуация стабилизируется, мы выйдем на выраженное плато.

БЕЛТА.-0-

Пневмония при COVID-19 – диагностические и терапевтические рекомендации

Доктор Катажина Левандовска из Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве отвечает на вопросы: что определяет тяжелое течение COVID-19, насколько важны гены и группа крови, а также какие анализы необходимо сдать, как подобрать оптимальную терапию и что об этом говорят методические рекомендации.

Подсчитано, что около 14 процентов. симптоматические пациенты с COVID-19 имеют симптомы тяжелой пневмонии, и около 5%находится в критическом состоянии. При среднетяжелом, легком течении заболевания рентгенологические изменения минимальны или отсутствуют, госпитализация больного не требуется. Ковидную пневмонию определяют как тяжелую, с одышкой, тейпноэ ≥30/мин. и снижение насыщенности до 93 процентов. или меньше при дыхании атмосферным воздухом, а рентгенологические изменения составляют около 50 процентов. легочной паренхимы и быстро прогрессируют. В критическом состоянии дыхательная недостаточность быстро нарастает, больной должен находиться на искусственной вентиляции легких, нередко развивается полиорганная недостаточность.

Доктор Катажина Левандовская в своей лекции объясняет, что определяет течение пневмонии при COVID-10. Одним из этиологических факторов является генетический фон, но, как показывают исследования, чаще страдают люди с группой крови А. Другими являются возраст и сопутствующие заболевания.

- Часто, однако, есть пациенты, у которых нет ни одного из этих факторов риска, и тем не менее их состояние быстро ухудшается, - говорит Катажина Левандовска, доктор медицинских наук.

Как признается доктор Левандовска, количество исследований и научных работ об эффективности различных препаратов против COVID-19 превышает возможности их анализа и внедрения в медицинскую практику.Эксперт обсуждает самые важные рекомендации, а также делится собственным опытом работы в ковидном отделении Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве.

Лекция «Пневмония при инфекции SARS-CoV-2» была представлена ​​на конференции «Актуальные темы в пневмологии» издательства Termedia (научный руководитель проф. Ян Кусь).

.90 000 Коронавирус вызывает острую интерстициальную пневмонию. Беседа с пульмонологом
  1. Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 может привести к интерстициальной пневмонии у некоторых пациентов. проф. Михал Пирожинский объясняет, что это за болезнь и каковы ее последствия
  2. Эксперт также объясняет, каким может быть течение заболевания COVID-19 и как его диагностируют
  3. проф.Пирожинский предупреждает, что инфекция может привести к необратимым изменениям в легких. «Фиброз может привести к острой дыхательной недостаточности», — говорит врач .
  4. Подробнее о коронавирусе можно узнать на домашней странице Onet.pl.

Моника Зеленевска, Медонет : Согласно статистике из Уханя, представленной в СМИ, около 80 процентов смертей от COVID-19 были связаны с острой интерстициальной пневмонией, вызванной коронавирусом.Что это за болезнь?

проф. Michał Pirożyński : Острая интерстициальная пневмония относится к группе заболеваний, которые возникают в паренхиме легкого, особенно в пространстве вокруг легочных альвеол.

А паренхима легких есть?

Паренхима легких имеет губчатое строение, состоит из мелких бронхиол, несущих воздух в альвеолы. С другой стороны, альвеолы, окруженные капиллярной сетью, являются местом газообмена (кислород, углекислый газ) между атмосферным воздухом и кровью.Интерстициальные заболевания легких характеризуются прогрессирующей перестройкой структур, что в крайних случаях может привести к полному нарушению газообмена. Это приводит к прогрессирующей одышке у пациентов, вызванной затруднением переноса кислорода из воздуха к эритроцитам.

Как можно описать этот тип пневмонии?

Острые симптомы заболевания, особенно гриппоподобные симптомы. Это мышечные боли, кашель, боль в горле, общее недомогание.Эти симптомы сопровождаются быстро нарастающей одышкой. Организм больного пытается сбалансировать потребность в кислороде учащением дыхания и учащением пульса. Реконструкция паренхимы легкого в сочетании с деструкцией альвеол и их фиброзом приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности. А для этого необходимо применение вспомогательной вентиляции легких, т.е. лечение респиратором.

Эти симптомы не похожи на вспышку атипичной пневмонии в 2002 году в Китае?

Фактически, образцы паренхимы легких пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, вызывающим заболевание, известное как COVID-19, показали изменения, очень похожие на те, что обнаруживаются у пациентов с SARS (синдром тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома, вызванного вирусом SARS).Воспаленные пузырьки перестали выполнять свою основную функцию - газообмен. Прогрессирующее заболевание привело к появлению фиброза и необратимых изменений в легких.

  1. Проверьте, не заразились ли вы коронавирусом:

Каков механизм фолликулярного фиброза?

В ранней стадии заболевания отмечается отек межальвеолярного пространства, выделение богатого белком экссудата в просвет альвеол, выраженное полнокровие и воспаление пневмоцитов (клеток, выстилающих альвеолярную стенку), характеризующееся наличием фибрина.Мы также наблюдаем инфильтрацию гигантских многоядерных клеток. По мере развития воспалительной реакции пневмоциты отслаиваются. Этот процесс сопровождается образованием гиалиновых мембран, образующихся в результате нарушения белкового обмена. Эти изменения усугубляют газометрические нарушения, так как часть пневмоцитов участвует в газообмене. Процесс фиброза, начинающийся с их слущивания, приводит к необратимым структурным изменениям — фиброзу легких. А это, в свою очередь, приводит к острой дыхательной недостаточности (ОРДС).

проф. Михал Пирожинский

Давайте вспомним, что мы уже знаем об уханьском коронавирусе?

Вирус

SARS-CoV-2 до сих пор не наблюдался у людей, поэтому у нас нет естественного иммунитета. Доказана возможность трансмиссии, то есть передачи инфекции от больного человека другим людям.Заражение происходит особенно в тесных помещениях, представляющих собой скопления больших групп людей. С выдыхаемым аэрозолем (при чихании, кашле, разговоре) вирус распространяется на дыхательные пути других людей. Это наблюдение способствовало сокращению до минимума количества людей, находящихся в одном помещении, избеганию массовых мероприятий и любых собраний, особенно в закрытых помещениях. Инфекция передается воздушно-капельным путем, когда мы вдыхаем аэрозоль, образующийся при разговоре, пении, крике, чихании и громком кашле.Вирус также выделяется при приеме внутрь (с фекалиями). Таким образом, основным методом профилактики передачи инфекции в настоящее время остается тщательное мытье рук.

Как протекает заболевание COVID-19?

Это довольно жестоко, потому что симптомы быстро нарастают. Первыми симптомами являются повышение температуры тела, сухой кашель, чувство общего дискомфорта, симптомы воспаления верхних дыхательных путей, связанные с затрудненным прохождением воздуха через нос, боль в горле.Бывают также рвота и диарея. По данным из Китая, более 80 процентов инфекций протекают в легкой форме. Было замечено, что у детей она протекает еще мягче.

Как тогда диагностируется это заболевание?

После определения врачом сути происходящего процесса лечение проводится в условиях стационара. Обследования, приближающие правильный диагноз, включают, помимо сбора анамнеза, осмотр пациента и визуализирующие исследования.К визуализирующим исследованиям относятся: рентген грудной клетки и томография грудной клетки с высоким разрешением. Они очень помогают в диагностике. При компьютерной томографии вначале видны четкие изменения по типу молочного стекла. Позже они объединяются. У пациентов с запущенным заболеванием видны экссудативные поражения, покрывающие большую часть паренхимы легкого. В отличие от других вирусных заболеваний легких, таких как SARS и MERS, компьютерная томография у пациентов с COVID-19 очень полезна для выявления ранних поражений легких.Подчеркивается, что у 85 процентов больных COVID-19 есть изменения на рентгенограммах органов грудной клетки, причем до 75 процентов этих изменений двусторонние, с периферическим расположением, рядом с грудными стенками. Двусторонние изменения отличают пациентов с COVID-19 от пациентов с SARS/MERS. Диагноз также подтверждается результатами гистологического исследования образцов паренхимы легких, взятых при бронхоскопии (трансбронхиальной биопсии легкого) или хирургической биопсии легкого.

Существуют ли эффективные методы лечения?

В настоящий, начальный, период пандемии мы еще не знаем о соответствующем лечении.Работа над подбором терапии продолжается. Только в Китае зарегистрировано более 200 клинических испытаний по выбору лекарственных средств для лечения инфекции SARS-CoV-2. Работа сосредоточена на противовирусных препаратах, а также на группе препаратов, называемых ингибиторы протеаз. Также исследуются лекарственные препараты с иммуномодулирующим действием, укрепляющим иммунную систему, такие как интерферон, хлорохин и иммуноглобулины. Похоже, что стероиды могут быть потенциально полезны только на более поздних стадиях заболевания.

Приблизительно 26% пациентов с COVID-19 требуют госпитализации в отделения интенсивной терапии, и 20 процентов. из них развивается острая дыхательная недостаточность. В случае наиболее тяжелого течения требуется заместительная вентиляционная терапия. По данным первых недель эпидемии в Ухане, замены вентиляции требовалось от 7 до 12 процентов. больной.

  1. Редакция рекомендует: французские врачи тестируют экспериментальное лечение. Пациенты выздоровели через шесть дней

Я читал, что у некоторых людей после выздоровления могут развиться дефекты легких?

Формирование структурных изменений в виде постоянных дефектов легочной паренхимы на более крупном материале пока не подтверждено.У нас нет данных об этом.

А знаем ли мы что-нибудь о стойком или прогрессирующем легочном фиброзе?

Пока нет сведений о хронических изменениях, сохраняющихся после острого периода инфекции у реконвалесцентов. При заражении другими короновирусами - SARS, MERS - наблюдается наличие воздушных ловушек (SARS) и фиброза (MERS). Пока что у пациентов с COVID-19 ни одно из этих изменений еще не описано.

Вы заражены коронавирусом или у кого-то из ваших близких есть COVID-19? Или, может быть, вы работаете в службе здравоохранения? Вы хотите поделиться своей историей или сообщить о каких-либо нарушениях, свидетелем которых вы стали или на которые вы повлияли? Напишите нам по следующему адресу: [email protected] . Мы гарантируем анонимность!

Может ли COVID-19 оставить у вылеченных пациентов какие-либо другие постоянные проблемы со здоровьем, которые исключат их из активной жизни в будущем?

Данных на эту тему пока нет.

А какие заболевания, которыми уже страдает больной, представляют наибольшую угрозу в случае заражения вирусом SARS-CoV-2?

Согласно данным из Уханя, наиболее уязвимыми пациентами являются пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, диабет или хронические респираторные заболевания.

Почему? Что происходит тогда?

Болезнь COVID-19 особенно опасна для пожилых людей, в основном из-за ухудшения функции их иммунной системы с возрастом.С годами иммунная система человека теряет способность распознавать бактерии, грибки и вирусы. В случае с COVID-19 мы должны помнить, что сам вирус повреждает иммунную систему пациента, тем самым ухудшая его иммунитет. Поскольку клетки, распознающие SARS-CoV-2, менее или менее эффективны, тем легче вирусам преодолевать иммунную систему, а иммунные нарушения ухудшают прогноз пациентов, например, легче развивается сепсис.

См. также

  1. Врач, зараженный коронавирусом, описывает борьбу с болезнью день за днем
  2. Как коронавирус атакует организм? Вот что тогда происходит в организме человека
  3. «Коронавирус будет искать легкие пожилых людей».Совет врача пожилым людям

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. 90 132

90 138
  • Интерстициальный цистит - симптомы, диагностика и лечение

    Интерстициальный цистит — хроническое заболевание, существенно снижающее качество жизни больного.Симптомы, связанные с мочевым пузырем - такие ... 900 23

  • Что происходит с легкими во время COVID-19? Пульмонолог: больные люди могут стать инвалидами

    У пациентов с тяжелым течением COVID-19 может развиться респираторная инвалидность.У некоторых людей мы имеем дело с необратимыми изменениями в легких, вызывающими...

    ПАП
  • В Польше это будет большой проблемой.Пульмонолог предупреждает

    Впереди у пульмонологов много работы, ведь к больным с острой COVID-19 пневмонией присоединяется много людей в хронической фазе заболевания. Возможности...

    Моника Зеленевская
  • Микоз как возможное следствие ношения масок? Доктор объясняет, в чем правда [МЫ ОБЪЯСНЯЕМ]

    «Поляки знают, что маска нужна, но как и зачем — не всегда хорошо понимают.Проще говоря: когда мы носим маску абы как, да, ...

    Моника Миколайска
  • «Мы жили в одной чуме с марта.Теперь нас ждут трое.Пульмонолог объясняет, как смог влияет на риск заражения COVID-19

    «С осени нам угрожают три эпидемии: COVID-19, грипп и смог. Эта смесь может быть очень опасной. Мы не переживем большого наплыва заболевших», — предупреждает доктор. Моника Миколайска

  • Пневмония – это не более сильная простуда.Болезнь смертельно опасна 90 140 До 300 тыс. Поляки болеют пневмонией каждый год. Наиболее частая причина – вирусы. Врачи советуют не лечить пневмонию как...

    Ассоциация журналистов за здоровье
  • «В Польше нет респираторной реабилитации»

    По мнению медиков, с последствиями пандемии коронавируса мы будем сталкиваться еще долго.Для многих выздоравливающих выздоровление означает длительный ...

    Моника Зеленевская
  • Какие маски лучше всего защищают от коронавирусной инфекции? Рейтинг согласно последним исследованиям

    Есть простой способ проверить, обеспечивает ли наша маска достаточную защиту от коронавирусной инфекции.Надо надеть и...

    Моника Зеленевская
  • Пневмония во время пандемии.Не забываем о прививках

    Пневмония поражает в среднем 0,5–1 человека из 100, так что это довольно распространенное заболевание. Может быть бактериальным или вирусным, реже вызывается...

  • Пневмония - болезнь бабушек и дедушек и внуков 90 140 Каждый день тысячи людей во всем мире умирают от тяжелой пневмонии, вызванной инфекцией SARS-CoV-2.Однако в 2019 году, когда мы еще не знали...

    Ассоциация журналистов за здоровье
  • .

    Пневмония – симптомы, осложнения, исследования 9000 1

    Пневмония – это заболевание (чаще всего инфекционное), характеризующееся воспалением альвеол, представляющих собой мельчайшие части легких. Именно в альвеолах происходит газообмен, где выделяется углекислый газ и поглощается кислород. По этой причине пневмония является довольно опасным заболеванием, так как при тяжелом течении может привести к нарушению функции дыхания, что может иметь серьезные последствия для здоровья и жизни больного – особенно эта опасность касается детей раннего возраста, пожилых людей и больных с дополнительными сопутствующими заболеваниями.

    Существуют различные типы пневмонии в зависимости от этиологического фактора, очага инфекции и более точной локализации заболевания в дыхательной системе.

    Пневмония является заболеванием, которое встречается довольно часто - по оценкам, ежегодно им страдает около 450 миллионов человек во всем мире (что составляет около 7% населения мира), большинство из которых возникает в так называемых развивающиеся страны.

    Причины пневмонии

    Пневмония чаще всего вызывается вирусами или бактериями, тогда как инфекции, связанные с другими микроорганизмами, такими какгрибки или паразиты (чаще всего они возникают у людей с ослабленным иммунитетом, например при течении СПИДа).

    Наиболее распространенные бактерии, вызывающие пневмонию, включают:

    • - Streptococcus pneumoniae
    • Гемофильная палочка
    • Chlamydophila pneumoniae
    • Микоплазменная пневмония

    Помимо бактерий (отвечающих примерно за половину случаев пневмонии), вирусы также могут быть причиной этиологии, где они обычно:

    • риновирус
    • вирус гриппа
    • РСВ (респираторно-синцитиальный вирус)
    • коронавирус
    • аденовирусы

    Диагностика этиологического фактора чрезвычайно важна в лечебном процессе при течении пневмонии, так как определяет выбор адекватного лечения, которое будет как безопасным для больного, так и эффективным в борьбе с заболеванием.

    Пневмония, вызванная грибками (например, Aspergillus), очень редко встречается у иммунокомпетентных людей, но гораздо чаще у людей с иммунодефицитом, что может быть связано с дополнительными заболеваниями (такими как СПИД или лейкемия) или текущим иммунодепрессивным лечением, например, связанным с трансплантацией.

    Помимо деления (по возбудителю, вызвавшему заболевание), очень важно различать внутрибольничную и внебольничную пневмонию. Как следует из названия, они связаны с местом, где пациент заразился.

    Нозокомиальные воспаления гораздо опаснее, так как возбудители, их вызывающие, часто характеризуются высокой антибиотикорезистентностью, в связи с чем провести эффективное лечение гораздо сложнее. Этот вид воспаления чаще всего возникает у госпитализированных больных в тяжелом состоянии, с многочисленными сопутствующими заболеваниями. Особым видом этого воспаления является вентиляторная пневмония, которая часто развивается у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких.

    Как развивается пневмония?

    Очень часто пневмония развивается как следствие текущей инфекции верхних дыхательных путей, которая затем распространяется на нижние отделы дыхательной системы.Развивающаяся таким образом вторичная пневмония не обязательно должна быть вызвана тем же этиологическим фактором. Это означает, что даже при простуде могут возникать микроповреждения эпителия дыхательных путей, который затем становится более восприимчивым к бактериальным инфекциям.

    Воспаление легких развивается в альвеолах легких. Однако существуют возбудители, которые в подавляющем большинстве случаев поражают только легкие, минуя верхние дыхательные пути, напр.Коронавирус SARS-CoV-2, дифтерийная пневмония или вирус гриппа. Является следствием реакции иммунной системы человека на контакт с возбудителем и попытку борьбы с ним. Следствием этого явления являются симптомы заболевания и заполнение альвеол экссудирующей жидкостью.

    Симптомы пневмонии

    Течение пневмонии может принимать различные формы, часто в зависимости главным образом от возраста больного. Наиболее распространенные симптомы у взрослых:

    • продуктивный кашель (влажный, с отхаркиванием мокроты)
    • сильная утомляемость, общее ухудшение самочувствия
    • лихорадка (может быть различной величины в зависимости от этиологического фактора)
    • одышка
    • боли в груди
    • озноб
    • боль в мышцах и суставах
    • головная боль

    Значительно более быстрые свистящие хрипы часто наблюдаются у маленьких детей.Дополнительно может появиться рвота.

    Если вы заметили эти симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу.

    В условиях нынешней пандемии COVID-19 может потребоваться тестирование на коронавирус SARS-CoV-2. По результатам этого теста будут определены дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия. В зависимости от точных симптомов и клинической картины, а также результатов назначенных врачом дополнительных исследований может быть принято решение о начале антибиотикотерапии у данного пациента.

    В случае назначенной антибактериальной терапии необходимо строго соблюдать рекомендации, связанные с дозировкой и временем приема данного препарата - это крайне важно с точки зрения предотвращения развития у бактерий антибиотикорезистентности и сведения к минимуму риска рецидива болезни.

    Осложнения пневмонии

    Осложнения пневмонии могут возникать у людей с дополнительными заболеваниями, обычно также в пожилом возрасте.

    Одним из наиболее опасных осложнений является дыхательная недостаточность, связанная с тяжелым течением заболевания.При дыхательной недостаточности легкие не в состоянии снабжать кровь достаточным количеством кислорода, что приводит к развитию гипоксемии, т.е. слишком низкого уровня кислорода в крови. В зависимости от тяжести этого состояния очень часто требуется госпитализация в отделение реанимации и проведение комплексного лечения, в ходе которого может потребоваться искусственная вентиляция легких с применением аппарата ИВЛ.

    Дополнительными осложнениями пневмонии (достаточно редко) могут быть:

    • абсцесс легкого
    • Абсцесс плевры
    • Бронхиолярный обструктивный
    • генерализованная инфекция,
    • сепсис

    Некоторые из этих осложнений требуют хирургического вмешательства, другие могут необратимо снижать дыхательную функцию пациента и предрасполагать его к более частым респираторным инфекциям в будущем, которые могут быть гораздо более тяжелыми.По этой причине важно начать лечение на ранней стадии, чтобы максимально эффективно снизить риск этих осложнений со здоровьем.

    Исследования пневмонии 9000 9

    Первоначальный диагноз ставится врачом на основании клинических симптомов пациента и физического осмотра, часто в сочетании с рентгенографией органов грудной клетки. Дополнительные лабораторные анализы, такие как анализ крови, СРБ, прокальцитонин, уровень электролитов и кислотно-щелочной баланс (измерение газов), могут быть назначены для точной идентификации возбудителя пневмонии в вашем индивидуальном случае.Кроме того, полезным тестом является микробиологический посев мокроты, который позволяет идентифицировать присутствующие в ней патогены. Важно отметить, что эти тесты проводятся в условиях стационара.

    При подозрении на конкретное заболевание часто доступны тесты для выявления конкретного патогена, такие как тесты на грипп или коронавирус SARS-CoV-2.

    Независимо от результатов проведенных анализов их всегда следует консультировать с лечащим врачом, поскольку только в совокупности с клинической картиной и анамнезом заболевания они полезны при планировании дальнейшего медикаментозного лечения.

    ИНФОРМАЦИЯ Полезно знать

    Тест на коронавирус SARS-CoV-2 – какой тест выбрать?

    Симптомы коронавируса SARS-CoV-2. Каковы первые симптомы коронавируса?

    90 125

    Сахарный диабет. Каковы симптомы диабета?

    Пневмония - Источники
    .

    легких после COVID-19 | Служба здравоохранения 9000 1

    Интерстициальная пневмония — это заболевание, хорошо известное врачам, но вызванное вирусом SARS-Cov-2, оно удивительно тяжелое и имеет тяжелые осложнения. проф. Петр Куна, заведующий 2-м отделением внутренних болезней и отделением внутренних болезней, астмы и аллергии Лодзинского медицинского университета, считает, что до сих пор медики не сталкивались с такими осложнениями. Хорошая новость заключается в том, что ваши легкие могут восстанавливаться.

    Рысь.Кшиштоф "Роза" Розецкий

    По мнению специалистов, пневмония, вызванная новым коронавирусом, отличается от ранее известных вариантов заболевания.

    - Поражается все легкое, а не только его часть, заболевание развивается чрезвычайно быстро, часто приводит к тяжелой дыхательной недостаточности и полной дисрегуляции иммунного ответа, что, к сожалению, приводит к летальному исходу, - поясняет специалист.

    По его мнению, это заболевание не должно быть связано с т.н.цитокиновый шторм, то есть бурная реакция иммунной системы, с которой сталкиваются пациенты, страдающие самой тяжелой формой COVID-19. Он также отличается от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), которому его часто приписывают.

    - Эта пневмония бывает разной, часто осложняется бактериальными суперинфекциями и приводит к гораздо более летальному исходу. С таким количеством таких тяжелых воспалений мы еще не сталкивались. Это часто больные с полным поражением легких, часто на 100%.что нельзя спасти - говорит проф. Куница.

    добавляет, что при интерстициальной пневмонии, вызванной вирусом SARS-Cov-2, экссудат возникает в альвеолах, препятствуя поступлению кислорода из альвеол легких в сосуды, разносящие кровь по телу, тем самым нарушая основную функцию легких. весь организм.

    Лечение заключается в обеспечении больного более высокой концентрацией кислорода, при этом оксигенотерапия дополняется противовоспалительными препаратами.Беда в том, что часто фиброз в легких остается после интерстициальной пневмонии, и от этого нет лекарства — можно только остановить развитие пневмонии и предотвратить вторичные фиброзные изменения.

    При тяжелых состояниях с целью разгрузки легких применяют экстракорпоральную циркуляцию ЭКМО, т. е. так называемые искусственные легкие, в крайних случаях единственный шанс - трансплантация легких. Посмотрим правде в глаза - это не тот метод, который можно использовать в больших масштабах.

    Пациенты, которым пришлось пройти стационарное лечение, подвержены риску наиболее тяжелых респираторных осложнений, особенно при подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.

    Легкие: как их регенерировать

    - К счастью, легкие обладают чудесной способностью к регенерации, но при условии, что они должны работать. Это работает так же, как и с атрофичными мышцами — мы можем восстановить их, тренируясь. И то же самое происходит с легкими — чтобы их перестроить, пациенту приходится дышать, использовать дыхательную гимнастику, так называемую кинезиотерапию, — говорит проф. Куница.

    Национальная палата физиотерапевтов (КИФ) в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) опубликовала руководство под названием: «Поддержка самореабилитации после перенесенного заболевания, связанного с COVID-19». Там пациенты найдут четкие инструкции и упражнения, которые они смогут выполнять сами, чтобы как можно быстрее восстановиться после болезни.

    — Однако лучший способ — избежать заражения COVID-19 и сделать прививку как можно скорее. В ситуации, когда вакцины доступны не всем, приходится еще немного терпеть и соблюдать дистанцию, носить маски для носа и рта, не встречаться, иметь контакты на расстоянии, - призывает проф.Петр Куна.

    Что делать при появлении симптомов дыхательной недостаточности

    • Следите за насыщением крови кислородом — используйте пульсоксиметр для постоянного контроля.
    • Лечите свои хронические заболевания как обычно.
    • После консультации с врачом следует рассмотреть вопрос о включении некоторых лекарств. Фактически единственными препаратами, доказавшими свою эффективность, являются пероральные стероиды в соответствующих дозах, противовоспалительный препарат при интерстициальной пневмонии и низкомолекулярный гепарин, предназначенный для предотвращения тромбоэмболических осложнений.Кроме того, может быть добавлено симптоматическое лечение: жаропонижающие, облегчающие кашель. Прежде чем переходить на какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом!
    • Много пейте, следите за водно-электролитным балансом и работой почек.
    • Проветрите комнаты, в которых вы находитесь.
    • Двигайтесь, пока позволяет здоровье. Помните, что тромбоэмболические осложнения очень опасны, и после трех дней неподвижного лежания риск возрастает в несколько раз. При этом речь не идет об изнурительных упражнениях, ведь вместо помощи – они будут навредить во время лечения и выздоровления.При возможности человек, лежащий в таком положении, может, например, поднимать и опускать конечности. Вопреки видимости, это также тренировка легких.
    • Если вы обнаружите, что болезнь прогрессирует и у вас постепенно нарастает одышка, немедленно обратитесь в больницу или вызовите скорую помощь.

    Моника Высоцкая, Health.pap.pl

    Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7368839/

    .

    Коронавирус covid-19

    Коронавирус COVID-19 является высококонтагиозным вирусом, поэтому прогнозируется, что от 60 до 70% населения будут инфицированы. Предполагается, что у большинства людей заболевание протекает в легкой форме с симптомами псевдогриппа и требует симптоматического лечения. Тяжелое течение чаще встречается у пациентов пожилого возраста и страдающих хроническими/онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями легких.

    Инкубационный период от 2 до 5 дней .Наиболее распространенные симптомы через 4 дня включают: лихорадка у 98%, кашель у 67%, лимфопения у 63%, одышка у 55%, мышечная боль и усталость у 44%, головная боль у 8%, диарея у 3%, обычно аномальные результаты КТ.

    Вирус в основном передается через прямой контакт . Он обнаруживается в слюне, выделениях из носа, моче и фекалиях. В молоке и вагинальных выделениях вирус не обнаружен.Вирус обнаруживается в слюне до 20-29 дней после заражения. Вирус сохраняется около 3 дней на одежде, поверхностях мебели и туалетных принадлежностях.

    Беременные женщины не имеют большей вероятности развития заболевания или более тяжелого течения заболевания. Инфекция, по мнению имеющиеся данные, повышенный риск выкидыша и преждевременных родов. Передачи инфекции от матери к ребенку обычно не происходит. Роды у женщины при коронавирусной инфекции могут проходить обычным путем, инфекция не является показанием к кесареву сечению.Кормление во время инфекции возможно, поскольку вирус не переходит в грудное молоко, тем не менее заражение новорожденного возможно воздушно-капельным путем. Если вы решили кормить грудью, желательно использовать хирургическую маску и тщательно мыть руки и грудь перед контактом с малышом. При использовании накладок и молокоотсосов требуется стерилизация.

    Для снижения риска заражения по возможности избегать контакта с большими группами людей (транспортные средства, общественные места, крупные магазины), часто проветривать помещения и дезинфицировать поверхности, доступные другим людям.Дезинфицирующими средствами в данном случае являются этанол 62-71%, перекись водорода, гипохлорит натрия, жидкость должна действовать в течение мин. 1 минута. Настоятельно рекомендуется мыть руки после контакта с любыми предметами в общественных местах.

    После контакта с больным рекомендуется самоизоляция не менее 7 дней. Госпитализация необходима только при появлении симптомов тяжелого заболевания.

    Текст:
    Мариуш Войтович, доктор философии

    ———————————

    Опубликованные тексты являются интеллектуальной собственностью авторов, поэтому они не могут быть использованы полностью или частично без согласия авторов.


    Каталожные номера:

    [1] Хан, К., Лин, К., Джин, С., и Ю, Л. (2020). Последние сведения о 2019-nCoV: краткий, но всесторонний обзор. J заразить. doi: 10.1016 / j. jinf.2020.02.010.

    [2] Цзян Ф., Дэн Л., Чжан Л. и др. Обзор клинических характеристик коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19). J Gen Intern Med. 2020; 4 марта. doi: 10.1007 / s11606-020-05762-w.

    [3] Huang C, Wang Y, UX, et al. (2020). Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай.Ланцет; doi: 10.10 16 / s0140-6736 (20) 30183-5.

    [4] Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, et al. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Engl J Med. 2020 Feb 28.doi: 10.1056 / NEJMoa2002032.

    [5] Кржистиняк К.Л., Дюпюи Ж.М. (1981) Проникновение вируса мышиного гепатита 3 в клетки. Джей Ген Вирол. 65: 227-231.

    [6] Гурвиц, Д. (2020). Блокаторы ангиотензиновых рецепторов как предполагаемые терапевтические средства против SARS-CoV-2. Препарат Разработка Res. Дои: 10.1002 / ddr.21656.

    [7] Шанмугарадж Б., Сириваттананон К., Вангканонт К., Пхулчароен В.(2020). Перспективы терапии моноклональными антителами как потенциального терапевтического вмешательства при коронавирусной болезни-19 (COVID-19). Азиатская Пак J Аллергия Иммунол. 38: 10-18 DOI 10.12932/AP-200220-0773.

    [8] Донг, Л., Ху, С., и Гао, Дж. (2020). Обнаружение лекарств для лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Препарат Дисков Терапевт 14 (1), 58-60; doi: 10.5582 / ddt.2020.01012

    [9] Гао, Дж., Тянь, З., и Ян, X. (2020). Прорыв: хлорохина фосфат продемонстрировал очевидную эффективность при лечении пневмонии, связанной с COVID-19, в клинических исследованиях.Тенденции бионауки; doi: 10.5582 / бст.2020.01047.

    [10] Yao, X., Ye, F, Zhang, M., et al. (2020). Противовирусная активность in vitro и прогноз оптимизированной схемы дозирования гидроксихлорохина для лечения тяжелого острого респираторного синдрома Коронавирус 2 (SARS-CoV-2). Клин Инфекция Дис. doi: 10.1093 / cid / ciaa237.

    [11] Хан К., Лин К., Джин С. и др. (2020). Последние сведения о 2019-nCoV: краткий, но всесторонний обзор. J. Инфекция, относительно: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.02.010

    [12] Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, et al. (2020). Проникновение клеток SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Сотовый (2020),

    https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.052.

    [13] Tiana X, Lia, Huanga A, et al. (2020). Мощное связывание шиповидного белка нового коронавируса 2019 года с человеческим моноклональным антителом, специфичным к коронавирусу SARS. Новые микробы и инфекции, ТОМ. 9 https://doi.org/10.1080/22221751.2020.1729069.

    [14] Sheahan, TP, Sims AC, Leist SR et al. (2020). Сравнительная терапевтическая эффективность ремдесивира и комбинации лопинавира, ритонавира и бета-интерферона против БВРС-КоВ. Сообщения о природе, 11 (1). doi: 10.1038 / s41467-019-13940-6.

    [15] Lim J, Jeon S, Shin HY, et al. (2020). Случай с индексным пациентом, вызвавшим третичную передачу коронавирусной болезни 2019 года в Корее:

    Применение лопинавира/ритонавира для лечения пневмонии COVID-19 контролируется количественной ОТ-ПЦР.J Korean Med Sci. 17 февраля, 35 (6): e79 https://doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e79.

    [16] Сюй Дж., Ши П.Ю., Ли Х., Чжоу Дж. (2020). Противовирусный агент широкого спектра действия никлозамид и его терапевтический потенциал. Заражение АКС. Дис. DOI: 10.1021 / acsinfecdis.0c00052. (Интернет): 03 марта 2020 г.,

    [17] Ling Y, Xu SB, Lin YX, et al. (2020). Стойкость и клиренс вирусной РНК у реабилитационных пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 года. Чин Мед Дж. (Англ.). 28 февраля. doi: 10.1097 / CM9.0000000000000774.

    [18] Де Вильде А.Х., Снайдер Э.Дж., Киккерт М., ван Хемерт М.Дж.(2017). Факторы хозяина в репликации коронавируса. Curr Topics Microbiol Immunal; дои: 10.1007/82_2017_25.

    .

    Какие анализы легких после COVID?

    Какие легочные тесты после COVID?

    Может ли коронавирусная инфекция протекать бессимптомно? Инфекция

    SARS-CoV2, как мы уже хорошо знаем, может протекать по-разному, что приводит к очень широкому спектру картины заболевания. Начиная с бессимптомных (иногда подтверждаемых положительным титром антител к SARS-CoV2, несмотря на отсутствие вакцинации), до малосимптомных самоограничивающихся гриппоподобных инфекций в домашних условиях, COVID-19 может быть тяжелым требующим госпитализация с респираторной поддержкой:
    - пассивная (усная/масочная оксигенотерапия)
    - активная (ИВЛ - т.н.респираторная терапия).

    Расширенное поражение легких системной воспалительной реакцией (так называемый цитокиновый шторм) может привести к значительным поражениям дыхательной системы и кровообращения , с высокой летальностью и требующих применения механической поддержки с использованием экстракорпоральной оксигенации с сердечно-сосудистой поддержкой ( ЭКМО) в качестве промежуточной терапии после трансплантации или спонтанного выздоровления.


    Какое повреждение легких вызывает COVID-19?

    Описанный в рентгенологических исследованиях и компьютерной томографии, так наз.изображение матового стекла является выражением интерстициальной пневмонии , которая во многих случаях может инициировать процесс хронического фиброза и в ближайшие годы развитие плохо прогнозируемой дыхательной недостаточности. Кроме того, обострение и дестабилизация могут усугубляться хорошо контролируемыми заболеваниями легких, такими как ХОБЛ, часто встречающаяся у курильщиков, или астма, часто не диагностируемая у людей с аллергией.

    Даже очень легкое течение коронавирусной инфекции может инициировать вялотекущий хронический воспалительный процесс, который, если его не распознать, может привести к инвалидности и преждевременной смерти.Особенно это касается легких и дыхательной недостаточности, а также сердечной мышцы.

    Когда диагностировать поражение легких после COVID?

    Потому что современная медицина уже имеет методы эффективной терапии вышеуказанного болезней, очень важно выявить их на самых ранних стадиях , дающих возможность реального продления жизни. Скрининг дыхательной и кровеносной систем важен в этой ситуации и необходим при появлении тревожных симптомов. Важно отметить, что без диагностики невозможно правильно дифференцировать, являются ли они следствием поражения легких или сердца, и лечение в каждой ситуации совершенно разное.

    Симптомами, которые должны настораживать и заставлять проводить исследования, являются:
    - одышка, возникающая при физической нагрузке, а также одышка в покое,
    - снижение физической работоспособности, повышенная утомляемость при повседневной деятельности, не вызывавшие проблем до недавнего времени,
    - одышка при даже незначительной активности,
    - ощущение сердцебиения при легкой нагрузке или в покое,
    - головокружение, чувство «обморока», особенно при физической нагрузке.


    Какие тесты мы должны сделать, чтобы оценить повреждение легких?

    1. Рентген грудной клетки

    Все эти симптомы могут быть вызваны поражением легких или сердца. В большинстве случаев простого рентгена грудной клетки недостаточно для объяснения причин. Он очень грубо говорит об изменениях в легких, не показывая подробностей, и не оценивает функцию легких, так как не является функциональной пробой.

    2. Спирометрия

    Спирометрия является важным дополнительным тестом, который вместе с рентгенологическим исследованием может определить степень повреждения легких и в большинстве случаев позволяет поставить окончательный диагноз.

    В некоторых редких случаях требуется более детальная специализированная диагностика (например, так называемая плетизмография и оценка диффузии газа в альвеолах) – это уже не терапевт, а пульмонолог.

    Поскольку спирометрия является функциональным тестом, для него существуют особые показания и противопоказания - квалификацию теста должен проводить терапевт, который в дальнейшем его интерпретирует, что требует соответствующих медицинских знаний и опыта.

    Плохой результат спирометрии обычно указывает на заболевание легких (хотя хороший не всегда его исключает, поэтому важен опыт врача), а правильный результат может свидетельствовать о патологии системы кровообращения и необходимости консультации кардиолога .


    Подготовил: д-р хаб. н.мед.Адриан Дорошко, проф. УМВ.
    Приведенный выше текст предназначен только для образовательных целей и не может заменить профессиональный диагноз или совет. Помните: каждый случай индивидуален и требует индивидуальной оценки. Это должен делать врач, обладающий специальными знаниями, опытом и результатами анализов для конкретного пациента.


    Если у вас есть сомнения или вопросы по поводу легочных исследований после перенесенной коронавирусной инфекции и вы хотите проконсультироваться со специалистом, занимающимся этой проблемой, мы рекомендуем вам записаться на прием к доктору Томашу Матишу .Он врач с клиническим опытом, работает в отделении внутренних и профессиональных болезней, гипертонии и клинической онкологии Медицинского университета во Вроцлаве.

    Теперь вы можете легко записаться на прием через наш сервис. Консультации проходят в партнерском учреждении OVO MEDICAL , расположенном в квартире № 6. Клиника «Премиум» и Медицинские центры OVO Medical расположены на третьем этаже корпуса OVO по адресу ул. Подвале, 83.

    В случае возникновения проблем просим записываться на прием по телефону: 71-738-75-77. Администратор поможет подобрать удобную дату и подготовиться к визиту.

    .

    легких после COVID-19 | Портал PAP MediaRoom.

    Рис. Кшиштоф "Роза" Росецкий

    Интерстициальная пневмония — это заболевание, хорошо известное врачам, но вызванное вирусом SARS-Cov-2, оно протекает на удивление быстро и имеет тяжелые осложнения. проф. Петр Куна, заведующий 2-м отделением внутренних болезней и отделением внутренних болезней, астмы и аллергии Лодзинского медицинского университета, считает, что до сих пор медики не сталкивались с такими осложнениями. Хорошая новость заключается в том, что ваши легкие могут восстанавливаться.

    По мнению специалистов, пневмония, вызванная новым коронавирусом, отличается от ранее известных вариантов заболевания.

    - Поражается все легкое, а не только его часть, заболевание развивается чрезвычайно быстро, часто приводит к тяжелой дыхательной недостаточности и полной дисрегуляции иммунного ответа, что, к сожалению, приводит к летальному исходу, - поясняет специалист.

    По его мнению, это заболевание не должно быть связано с т.н. цитокиновый шторм, то есть бурная реакция иммунной системы, с которой сталкиваются пациенты, страдающие самой тяжелой формой COVID-19.Он также отличается от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), которому его часто приписывают.

    - Эта пневмония бывает разной, часто осложняется бактериальными суперинфекциями и приводит к гораздо более летальному исходу. С таким количеством таких тяжелых воспалений мы еще не сталкивались. Это часто пациенты с полностью поврежденными легкими, часто 100% которых невозможно спасти, — говорит проф. Куница.

    добавляет, что при интерстициальной пневмонии, вызванной вирусом SARS-Cov-2, экссудат возникает в альвеолах, препятствуя поступлению кислорода из альвеол легких в сосуды, разносящие кровь по телу, тем самым нарушая основную функцию легких. весь организм.

    Лечение заключается в обеспечении больного более высокой концентрацией кислорода, при этом оксигенотерапия дополняется противовоспалительными препаратами. Беда в том, что часто фиброз в легких остается после интерстициальной пневмонии, и от этого нет лекарства — можно только остановить развитие пневмонии и предотвратить вторичные фиброзные изменения.

    При тяжелых состояниях с целью разгрузки легких применяют экстракорпоральную циркуляцию ЭКМО, т. е. так называемые искусственные легкие, в крайних случаях единственный шанс - трансплантация легких.Посмотрим правде в глаза - это не тот метод, который можно использовать в больших масштабах.

    Пациенты, которым пришлось пройти стационарное лечение, подвержены риску наиболее тяжелых респираторных осложнений, особенно при подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.

    Легкие: как их регенерировать

    - К счастью, легкие обладают чудесной способностью к регенерации, но при условии, что они должны работать. Это работает так же, как и с атрофичными мышцами — мы можем восстановить их, тренируясь.И то же самое происходит с легкими — чтобы их перестроить, пациенту приходится дышать, использовать дыхательную гимнастику, так называемую кинезиотерапию, — говорит проф. Куница.

    Национальная палата физиотерапевтов (KIF) в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) опубликовала руководство под названием: «Поддержка в самореабилитации после перенесенного заболевания, связанного с COVID-19». Там пациенты найдут четкие инструкции и упражнения, которые они смогут выполнять сами, чтобы как можно быстрее восстановиться после болезни.

    — Однако лучший способ — избежать заражения COVID-19 и сделать прививку как можно скорее. В ситуации, когда вакцины доступны не всем, приходится еще немного терпеть и соблюдать дистанцию, носить маски для носа и рта, не встречаться, иметь контакты на расстоянии, - призывает проф. Петр Куна.

    Что делать при появлении симптомов дыхательной недостаточности

    • Следите за насыщением крови кислородом — используйте пульсоксиметр для постоянного контроля.
    • Лечите свои хронические заболевания как обычно.
    • По согласованию с врачом следует рассмотреть вопрос о включении некоторых лекарств. Фактически единственными препаратами, доказавшими свою эффективность, являются пероральные стероиды в соответствующих дозах, противовоспалительный препарат при интерстициальной пневмонии и низкомолекулярный гепарин, предназначенный для предотвращения тромбоэмболических осложнений. Кроме того, может быть добавлено симптоматическое лечение: жаропонижающие, облегчающие кашель. Прежде чем переходить на какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом!
    • Много пейте, следите за водно-электролитным балансом и работой почек.
    • Проветрите комнаты, в которых вы находитесь.
    • Двигайтесь, пока позволяет здоровье. Помните, что тромбоэмболические осложнения очень опасны, и после трех дней неподвижного лежания риск возрастает в несколько раз. При этом речь не идет об изнурительных упражнениях, ведь вместо помощи – они будут навредить во время лечения и выздоровления. По возможности лежачий человек может, например, поднимать и опускать конечности в этом положении. Вопреки видимости, это также тренировка легких.
    • Если вы обнаружите, что болезнь прогрессирует и у вас появляется одышка, которая постепенно нарастает, немедленно обратитесь в больницу или вызовите скорую помощь.
    • 90 059

      Источник информации: Serwis Zdrowie

      .

      Смотрите также