Какой уровень пса при раке простаты


МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЗАГАДКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СПОРЫ ВОКРУГ ВЕДЕНИЯ ЭТИХ БОЛЬНЫХ

А.М. Гарин
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Необъяснимы международные различия в частоте рака предстательной железы (РПЖ): в богатом, с высокой продолжительностью жизни Сингапуре - 3,5/100000, в процветающей Швеции с долгоживущим населением – 48/100000.

Удивительно, что у 30% 50-летних и 50% 70-летних мужчин обнаруживаются латентные раки в простате. При наблюдении за такими пациентами в течение 8-10 лет лишь у каждого пятого развивается инвазивный рак (1).

В когорте заболевших РПЖ только одна треть смертей связана с прогрессированием опухолевого процесса, а две трети обусловлены присущими этой возрастной группе инсультами и инфарктами миокарда.

РПЖ относится к медленно прогрессирующим формам. Ежедневно пролиферируют 3% опухолевых клеток и 2% погибают через механизм апоптоза (2).

Большинство простатических раков возникают из секреторных эпителиальных клеток периферической зоны. Нет связи между раком и доброкачественной гиперплазией, клетки последней не малигнизируются (3).

PSA – наиболее эффективный сывороточный маркер в онкологии. При скрининге РПЖ обнаруживается у 27% мужчину, имеющих концентрацию PSA в пределах 3-4 ng/ml и в 50% случаев при больших показателях. Метастазы в кости выявляются при сканировании только в том случае, когда уровень PSA превышает 20 ng/ml (4).

При уровне PSA>10 ng/ml прорастание опухолью капсулы простаты выявляется почти у 100% больных; при II стадии PSA>10 ng/ml регистрируется только у 31% заболевших (5).

Уровень PSA активно используется химиотерапевтами и урологами для оценки противоопухолевого эффекта гормонов или химиопрепаратов. Значимым считается падение этого маркера на 75-80%.

В онкоурологии возникла ситуация серологического бессимптомного прогрессирования после хирургического или лучевого лечения по поводу локального РПЖ. Pound et.al. наблюдали 304 больных с рецидивным подъемом PSA без специфического лечения в течение 8 лет. У 34% развились клинические проявления метастазов. Авторы отметили, что при возникновении маркерного рецидива в сроки более 2-х лет после первичного лечения метастазы клинически не выявляются у 77% пациентов в течение 7 лет, при повышении PSA в сроки до 2 лет после операции или облучения 7-летний безрецидивный период регистрировался в 47%. Скорость появления метастазов после рецидивного повышения PSA зависела также от степени по Глисону. При низкодифференцированных опухолях (Глисон 8-10) после раннего маркерного рецидива только 21% пациентов не имели метастатических проявлений в течение 7 лет, при более позднем маркерном рецидиве в этой подгруппе больных свободны от метастазов за 7-летний срок были 44% больных (6).

Повышение PSA обнаруживается за несколько месяцев до выявления на сканограммах костей единственных признаков метастазирования (7).

Тактика ведения больных локализованным раком (II стадия) спорна: общепризнанны две альтернативы – радикальная простатэктомия или лучевая терапия. В некоторых странах отказываются от радикальных методов лечения и прибегают к активному наблюдению. Примером повышенного интереса к подобной тактике является недавно закончившееся скандинавское исследование. 347 больных РПЖ были подвергнуты радикальной простатэктомии и 348 пациентов с той же стадией болезни не оперировались и не облучались. За 6,5 лет от РПЖ хирургической группе умерли 16 больных (4,6%), а в группе с активным наблюдением - 8,9% пациентов; в то же время от сердечно-сосудистых болезней умерли в хирургической группе 10,8%, в группе наблюдения – 8,9%. После статистического анализа к 8-ому году от начала включения больных в исследование авторы пришли к выводу, что только 1 пациентa из каждых 17, которым была проведена радикальная операция, она спасла от смерти (8).

Несмотря на это и некоторые другие исследования такого же плана доминируют принципы активного излечивающего подхода к больным со II стадией РПЖ. Рецидивы болезни после радикального лечения у этой категории пациентов отмечаются в 20-25% случаев (9, 10).

Американские урологи, предлагая больным по существу два равных по эффективности метода лечения при II-ой стадии, исходят из следующих предпосылок: операция рекомендуется больным моложе 60 лет, с уровнем PSA менее 10 ng/ml, со степенью по Глисону 6 или меньше; при таких параметрах существуют шансы прожить 10 лет. Лучевая терапия рекомендуется пациентам старше 60 лет, с уровнем PSA>10 ng/ml, со степенью по Глисону 7 или больше (11).

Спорной остается вопрос о том, добавлять к радикальной простатэктомии или к радикальной лучевой терапии методы андрогенного подавления при II стадии болезни или нет.

Bolla et al. рандомизировали 400 пациентов с Т1 и Т2 на 2 группы: получавшие только лучевую терапию или лучевую терапию с гозерелином. 5 лет выжили после облучения 62% больных, в группе с облучением и гозерелином - 79% (12). Аналогичные результаты достигнуты и в других исследованиях (13).

Известны работы, отрицающие значение андрогенного подавления после радикальных простатэктомий при II стадии РПЖ. (14).

Убедительное исследование выполнено американской группой ECOG. Больным со II стадией выполнялась простатэктомия и тазовая лимфодиссекция, после чего пациенты были рандомизированы на группу наблюдения и группу, в которой производилась орхэктомия или ежемесячно назначался гозерелин. Через 7 лет в 1-ой группе умерли 18/51 (35,3%) больных, во 2-ой группе – 7/47 (14,9%) (15).

Главным методом лечения экстракапсулярного РПЖ (III стадия) является лучевая терапия. Простатэктомия не выполняется из-за высокой вероятности отдаленного метастазирования. Предпочтение отдается конформальному облучению, возможно и интерстициальное или наружное облучение на ускорителях (50 Gy на таз и 70 Gy на предстательную железу). Выживаемость в течение 5 лет достигается в диапазоне 72-78%.

Назначение в этой стадии дополнительно к облучению методов андрогенного подавления представляется более убедительным. С подачи американской группы RTOG применение методов андрогенного подавления вместе с радикальной лучевой терапией принято стандартом в США, поскольку в комбинированной группе лучше показатели безрецидивной выживаемости, меньше рецидивов (71% в контроле и 46% в комбинированной группе). Показано, что применение гормональных методов повышает радиочувствительность опухолевых клеток (этому способствует уменьшение размеров простаты, улучшение кровоснабжения, уменьшение гипоксии опухолевых клеток) (13).

Раковые клетки предстательной железы чувствительны к андрогенам так же как нормальные клетки этого органа. Дигидротестостерон соединяется с андрогенными рецепторами (которые присущи 95% клеток), и этот комплекс, взаимодействуя с ДНК, приводит к контролируемой в норме и неконтролируемой в опухолях стимуляции пролиферации и снижению дифференцировки, а значит и уровня физиологической смерти клеток.

Реально для лечения РПЖ в IV стадии применяют МАБ (максимальную или полную андрогенную блокаду) или кастрацию (хирургическую или медикаментозную производными LH-RH) или антиандрогены (бикалутамид, флутамид, анандрон, андрокур).

При МАБ подавляется выработка тестостерона клетками Лейдига в яичках и тормозится периферическое взаимодействие андрогенов, синтезируемых в надпочечниках, с рецепторами опухолевых клеток.

В 1989 г. Северной Американской Интергруппой были опубликованы материалы сравнения МАБ и одного лейпролида у 300 больных РПЖ IV стадии. Время до прогрессирования составило 16,9 мес. и 13,8 мес., медиана выживаемости 35,6 мес. и 28,3 мес. (лучшие показатели отмечены при МАБ) (16).

Последующий анализ подгрупп с хорошим статусом по Карновскому и локализацией метастазов в лимфоузлах и скелете выявил разницу во времени до прогрессирования в 29 мес. и в медиане выживаемости до 19 мес. в пользу МАБ группы (17).

Орхэктомия + Анандрон в международном исследовании сравнивались только с орхэктомией. Регрессия и стабилизация отмечены после МАБ в 78%, после кастрации - в 62%, безрецидивная выживаемость составила 37 мес. и 30 мес. (18).

Главные споры ведутся между сторонниками МАБ и теми исследователями, которые предлагают в качестве I линии лечение больных РПЖ лучевую или медикаментозную кастрацию. Позицию последней укрепили результаты исследований, проведенных в Дании (гозерелин + флутамид, орхэктомия + флутамид и монотерапия гозерелином) и Международной группой по изучению РПЖ (гозерелин + флутамид и гозерелин), в которых не было найдено преимуществ МАБ. Острая дискуссия продолжается (19, 20).

Международная группа PCTCG выполнила в 1995 г. и 2000 г. мета анализ 25 сравнительных исследований по оценке эффективности МАБ и орхэктомии (в том числе и медикаментозной), при этом у авторов получилось, что преимущества от МАБ статистически недостоверны.

Сторонники МАБ подвергли реанализу данные этих групп и нашли, что если исключить стероидные антиандрогены (андрокур), то МАБ (с флутамидом, казодексом, LH-RH препаратами и орхэктомией) превышает по эффекту влияние кастрации на 17-20%, а по медиане выживаемости - на 8-10 мес. Кроме того, сторонники МАБ провели переоценку исследований, включенных в мета анализ, и нашли, что только 4 из 25 соответствовали высоким стандартам, а 21% работ были методически неудовлетворительными. Если исключить из критического анализа эти работы, то оказывается, что выживаемость после МАБ была на 22% лучше.

Итак, МАБ - активный метод сдерживания пролиферации гормоночувствительного рака простаты. Одновременное применение кастрации и антиандрогенов диктуется еще и тем, что после кастрации надпочечники более интенсивно синтезируют андрогены. Т.о., хоронить метод преждевременно.

Некоторые урологи (например, В.Б.Матвеев), предпочитает в качестве 1-ой линии эндокринной терапии назначать больным с не очень агрессивным течением антиандрогены. Эти препараты конечно удобнее и менее ранимы для больных, чем кастрация. Особенно привлекателен из-за малой токсичности касодекс, при назначении которого сохраняются сексуальные функции и интерес в большей степени, чем при использовании других антиандрогенов. Вместе с тем, прямое сравнение касодекса с орхэктомией в очень крупных исследованиях (с участием 1200 и 243 больных) выявило преимущества лишь в симптоматическом эффекте в пользу касодекса. Но время до прогрессирования и медиана выживаемости были

статистически значимо более продолжительными в группе больных, которым была проведена орхэктомия. (21, 22).

Оригинальная концепция прерывистой эндокринной терапии диссеминированного РПЖ разработана в 1993 г. Akakura et al. Они изучили на экспериментальной модели влияние подавления андрогенов на состав и поведение стволовых клеток и заметили, что сдерживается дифференцировка андрогензависимых клеток (23). В соответствии с их концепцией для возобновления роста чувствительного клона клеток нужны андрогены. Практически тактика выглядит следующим образом: с помощью LH-RH аналогов и антиандрогенов добиваются снижения PSA до нормальных цифр в течение 6 мес., после чего терапия прерывается и осуществляется мониторинг PSA, после его подъема в течение нескольких месяцев или возобновления клинических симптомов повторяется андрогенная блокада. Таким образом, цель этого метода – подольше сохранить чувствительные к гормонам клоны клеток. Задача состоит в том, чтобы не добить их сразу, превратить болезнь в хроническую, более продолжительную и менее злокачественную, продлить период, при котором могут с успехом применяться эндокринные препараты. Качество жизни при прерывистой терапии, несомненно, лучше. Относительно выживаемости – пока не ясно. По предварительным данным она не отличается от выживаемости, обеспечиваемой классической МАБ (24).

В работе Grossfeld интерметирующая терапия была применена у 61 пациента, единственным проявлением у них был подъем PSA выше нормы. За 30 мес. наблюдения больные получили от 1 до 5 циклов эндокринотерапии. 45% времени они были свободны от применения гормонов. Лишь у 5 (8,1%) пациентов отмечено прогрессирование опухоли (25). Сравнение эффективности непрерывной и прерывистой терапии продолжается во многих международных организациях.

После развития андрогенной независимости опухолевых клеток начинается самый тяжелый заключительный этап в жизни больных РПЖ. Медиана выживаемости этой группы пациентов варьирует от 9 до 12 мес. Не один из химиопрепаратов в режиме монотерапии не обладает эффективностью выше 25%. Мало того, в обзоре Yagоda (1993) утверждается, что для препаратов того времени средняя активность составляла 8,7% (26).

Среди противоопухолевых препаратов в наши дни используют эстрамустин (раньше думали, что это гормоноцитостатик, сейчас показано, что главным в механизме действия является антимикротрубочковый эффект), доксорубицин, эпирубицин, митоксантрон, паклитаксел, доцетаксел, карбоплатин, цисплатин, циклофосфамид, митомицин, винорельбин, этопозид (27).

Предпочтение отдается комбинированной терапии. Материалы сведены в табл. 1.

Таблица 1.
Эффективность различных схем химиотерапии при РПЖ.

Состав комбинации Снижение PSA>80% Медиана выживаемости (мес.) Публикации
Эстрамустин + Вепезид 28,5-58% 9,9-13 28, 29
Эстрамустин + Винбластин - 11,9 30
Доксорубицин + Циклофосфамид 28,6% 11 31
Митомицин + Доксорубицин + Фторурацил 16,2% 9 32
Этопозид + Эпирубицин + Карбоплатин 25% 11 33
Эстрамустин + Паклитаксел 53-64% - 34
Эстрамустин + Паклитаксел + Этопозид - 21 35
Эстрамустин + Доцетаксел 45-74% 23 36
Митоксантрон + Преднизон 25% 10 37
Оксалиплатин + Фторурацил Клиническое улучшение 39% 11,4 38
Митоксантрон + Доцетаксел 42% - 39
Доцетаксел + Винбластин 60% - 40

В течение последних лет развиваются новые подходы к терапии опухолей. Прогресс в области фундаментальных наук расширил наши представления о механизмах роста опухолей, их дифференцировки, инвазии и метастазирования. Молекулярные исследования дают возможность идентифицировать мишени для вновь создаваемых лекарств.

При РПЖ, например, обнаружена гиперэкспрессия матрикс металлопротеиназ. Эти ферменты играют важную роль в процессах инвазии, метастазировании и ангиогенеза. Энзимы способны разрушать коллагены, фибронектин, ламинин, мембранные гликопротеины (41).

Созданы несколько ингибиторов матрикс металлопротеиназ, среди них маримастат. Начаты его испытания. Этот оральный препарат малотоксичен, регистрируются лишь артралгии. Пока показано, что больные РПЖ получавшие этот препарат медленнее прогрессируют и у них меньше клинических проявлений (42).

Известно значение ангиогенеза в развитии первичной опухоли предстательной железы и ее метастазов. Подсчитана микрососудистая плотность (число сосудов на 1 мм2) в ткани простаты (43). В нормальной предстательной железе этот показатель равен 8,6; при доброкачественной простатической гиперплазии – 70,2; в раковой опухоли простаты - 81,2; в метастазах РПЖ - 154,6. Для роста опухоли размером 2 мм требуется обязательное образование капилляров.

Активно изучается роль ингибиторов и стимуляторов ангиогенеза при РПЖ. В частности показано, что ангиостатин – ингибитор ангиогенеза, регулируемый супрессорными генами, в повышенных количествах определяется в простатических клетках. Высказано предположение, что именно этим объясняется относительно замедленный рост РПЖ (44). При РПЖ разрабатываются препараты, мишенями которых являются стимуляторы ангиогенеза (васкулярный эндотелиальный фактор роста, фибробластный фактор роста, тимидин фосфорилаза), а также вещества, способные стимулировать экспрессию естественных ингибиторов ангиогенеза в опухоли и метастазах (ангиостатин, тромбоспондин, талидомид и др.).

Пять основных семейств пептидных факторов роста вовлечены в процесс нормального и опухолевого простатического роста. Среди них - трансформирующие факторы роста ? и ? (TGF-? и TGF-?), эпидермальный фактор роста (EGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF) и фибробластный фактор роста (FGF). EGF, TGF-?, IGF, FGF стимулируют пролиферацию простатических клеток (в том числе и опухолевых), TGF-? cтимулирует дифференцировку клеток и апоптоз. Все эти факторы в норме «заводятся» в результате андрогенного взаимодействия с клеточным рецептором и ДНК. При РПЖ в связи с мутацией регуляторных генов разрушаются механизмы созревания клеток. Угнетение факторов роста и прерывание киназнозависимых сигналов – обещающий терапевтический подход. Создаются моноклональные антитела против рецепторов этих факторов роста. Начаты их исследования при раке простаты (45).

Итак, чрезвычайно важной является разработка контроля андрогеннезависимого РПЖ, поскольку медиана выживаемости носителей этих опухолей не превышает 1 года. Интенсивный поиск в области молекулярной биологии дает основание надеяться на революционные достижения.

Список литературы:

1.Gittes K.F. N. Engl. J Med. 1991, 324:236-245.

2. Berges R.R., et.al. Clin. Canc. Res. 1995; 1:473-480.

3. Carter B.S., et.al. In “Reviews on Endocrine-related cancer”, 1991, pp.13-18.

4. Chybowski F.M., et al. J. Urol.1991; 145; 333.

5. Hudson M.A., et al. J. Urol. 1989; 142:1011-1017.

6.Pound C.R., et. al. Jama 1999; 281: 1591-1597/

7. Eisenberger M., et.al. ASCO Educational book, 1999; 484-491/

8. Haggman M. In Book “Prostate and renal cancer, benign prostatic hyperplasia, erectile dysfunction and basic research”, 2003, pp. 262-266.

9.Johansson J.E., et al. Jama 1997; 277: 467-71.

10. Stattin P., et al. Eur.Urol. 1997; 32: 404-409.

11. Soloway M.S. In “New perspectives in prostate cancer”, 1998, pp. 205-210.

12. Bolla M., et al. N. Engl. J.Med. 1997; 337; 225-230.

13. Pilepich M.V., et al. Int. J. Radiot. Oncol. Biol. Phys. 2001; 50: 1243-1252.

14. Fellow G.J., et al. Br. J. Urol. 1992; 70:3, 304-309.

15. Messing E.M., et al. N. Engl. J. Med. 1999; 341: 1781-1784.

16. Crawford E.D., et al. N. Engl.J.Med. 1989; 321:419.

17. Denis L.J., et al. Urol. 1993, 42:119-130.

18. Janknegt R.A., et al. J. Urol. 1993, 143:77-83.

19. Iversen P., et al. Canc. 1990; 66:1058-1066.

20. Tyrell C., et al. J.Urol. 1996; 1321-1326.

21. Tyrrell C. et al. Proc. ASCO 1996, ab. 411.

22. Chodac G., et al. Urol. 1995, 46(6):849-855.

23. Akakura B., et al. Canc. 1993, 71:2782-2790.

24. Bruchovsky N., et al. In “New Perspectives in prostate Cancer”. Eds. Belldegrun A., et al., 1999, pp.283-292.

25. Grossfeld G.D., et al. Urol. 2001, 58:240-245.

26. Yagoda A., et al. Canc. 1993, 71:1098-1109.

27. Lagothetis C., et al. In Book “ Prostate and renal cancer, benign prostatic hyperplasia, erectile dysfunction and basic research”. Eds. Belldegrun A., et al., 2003, pp.428-435.

28. Pienta K.J., et al. Urol. 1997, 50:401-407.

29. Dimopoulos M.A. Urol. 1997, 50:754-758.

30. Hudes G.R., et al. J. Clin. Oncol. 1992, 10:1754-1761.

31. Small E.J., et al. J. Clin. Oncol., 1996; 14: 1617-1625.

32. Blumenstain B., et al. J. Urol. 1993, 150:411-413.

33. Fuse H., et al. Int. Urol. Nephrol. 1996, 28:79-85.

34. Haas N., et al. Urol. 2001, 58:59-64.

35.Smith D.C., et al. Proc. ASCO 2003, ab. 1579.

36. Petrylac D.P., et al. Proc. ASCO 200, ab. 1312.

37. Tannock I., et al. Proc. ASCO 1995, ab. 653.

38. Droz J.P., et al. Ann. Oncol. 2003, 14:1291-1298.

39. Arcenas A.G., et al. Proc. ASCO 2003, ab. 1714.

40. Tester W., et al. Proc. ASCO 2003, ab. 1720.

41. Chambers A.F., et al. J. Nat. Canc. Inst. 1997, 89:1260-1270.

42. Wilding G. ASCO Educational Book 1998; 373-384.

43. Wakui S. et al. J. Pathol 1992, 168:257-282.

44. Gatley S., et al. Canc. Res. 1992, 56:4887-4890.

45. Sternberg C.N. In Book ”Prostate and renal cancer, benign prostatic hyperplasia, erectile dysfunction and basic research”, Eds. Belldegrun A., et al., 2003, pp. 421-435.

ПСА или PHI

Рак предстательной железы является одной из самых распространенных опухолей у мужчин после рака легкого. Раннее распознавание имеет большие шансы на полное излечение. С этой целью в качестве онкомаркера с давних пор используется простатоспецифический антиген – ПСА. Он называется специфическим потому, что точен для исследования именно предстательной железы, но не является достаточно точным для выявления злокачественных опухолей, т.к. может повышаться при ряде других заболеваний простаты. Индекс здоровья простаты – PHI, признан международным сообществом рака самым надёжным показателем среди онкомаркеров на данный момент.

Давайте сразу внесём ясность. Единственным признанным и точным методом для постановки диагноза «рак» является гистологическое исследование – изучение ткани предстательной железы, полученной при биопсии. Биопсия – инвазивная процедура, проводится строго по показаниям и может вызывать осложнения: кровотечение, воспаления, боли, проблемы с мочеиспусканием. ПСА и PHI позволяют выделить категорию лиц, которым действительно нужна биопсия.

Предстательная железа. Как изменяется с возрастом?

Простата – небольшая железа, по форме напоминает каштан, расположена под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Функция простаты очень важна – она вырабатывает ПСА, необходимый для разжижения спермы и обеспечения подвижности сперматозоидов. С возрастом ткань железы начинает разрастаться, и у каждого второго мужчины развивается аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Возникает риск перерождения в злокачественные клетки.

Как заподозрить опухоль?

Начальные стадии заболевания зачастую никак себя не проявляют, и пациент не насторожен, чтобы обратиться к врачу своевременно. «Тревожными признаками» являются проблемы с мочеиспусканием, когда ткани простаты сдавливают уретру на выходе из мочевого пузыря: при сильных позывах струя вялая и мочи мало, в связи с чем частые ночные походы в туалет. Появляются проблемы с эрекцией, половой акт сопровождается болью, возможна кровь в моче. Нередки случаи, когда мужчина обращается к другим специалистам с жалобами на боли в позвоночнике, ребрах и костях таза, пропустив первичные признаки – это может быть проявлением запущенных стадий, когда опухоль распространяется по организму, давая метастазы.

Отсюда напрашивается вывод: не нужно ждать. Обследоваться на ПСА рекомендовано ежегодно каждому мужчине старше 40 лет. Также учитываются другие факторы риска: семейные случаи рака простаты, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем.

Для чего нужно исследование ПСА?

ПСА используется как онкомаркер, его высокий уровень ассоциируют с развитием рака. Опухолевые клетки нарушают структуру предстательной железы, в результате чего ПСА попадает в общий кровоток. Но иногда «утечка» ПСА может произойти при доброкачественных заболеваниях. Общий ПСА – это суммарный показатель всех форм ПСА, в норме не превышает 4 нг/мл. Значения до 10 нг/мл возможны при доброкачественной патологии (ДГПЖ). Уровень ПСА выше 10 нг/мл указывает на высокий риск рака и является показанием для биопсии.

Общий ПСА не является специфичным признаком онкологии, значения от 2 до 10 нг/мл могут быть обнаружены как при доброкачественных изменениях, так и при злокачественной опухоли.

Корме того, повышение уровня  ПСА возможно при воспалении простаты, травмах и других воздействиях на орган.

Что такое PHI и в чем его преимущество перед общим ПСА ?

PHI – индекс здоровья простаты – тест, который определяет уровень общего ПСА, процент свободного ПСА, - 2проПСА и рассчитывает показатели, с высокой точностью указывающие на риск развития рака. Это возможно благодаря тому, что учёные нашли и выделили форму – 2проПСА. Она вырабатывается злокачественными клетками агрессивной опухоли, и на ранней стадии может не влиять на уровень общего ПСА.

Проведённые международные исследования выделяют ряд преимуществ PHI:

  • Позволяет улучшить выявляемость рака предстательной железы, особенно с уровнем ПСА 2-10 нг/мл
  • Снижает количество необязательных биопсий – довольно травматичной процедуры
  • Повышает вероятность выявления агрессивных форм рака, требующих активного лечения
  • При первичном обследовании даёт возможность более точно выделять пациентов в категорию высокого риска развития рака.

Кому показано исследование PHI?

  • При уровне общего ПСА от 2 до 10 нг/мл
  • При подозрении на опухоль предстательной железы при пальцевом исследовании и данных УЗИ
  • При наличии «тревожных признаков»
  • Наблюдение пациентов с установленным раком простаты в процессе противоопухолевого лечения или после него с целью раннего выявления прогрессирования опухоли
  • Профилактическое обследование мужчин старше 40 лет

Как расшифровать результат?

Уровень PHI менее 25 говорит о низком риске рака. Повторное тестирование на ПСА и PHI рекомендовано через год.

PHI более 25 свидетельствует о высоком риске рака простаты и требует проведения биопсии.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Учитывая, что ПСА может повышаться после воздействия на простату, исследование следует проводить не ранее, чем:

  • Через месяц после биопсии простаты и ццистоскопиич
  • Через 10 дней после трансректального УЗИ (ТРУЗИ) и массажа предстательной железы
  • За сутки воздержаться от полового акта

Сдать венозную кровь можно в течение дня через 3 часа после приёма пищи.

Запомните! Своевременное обследование позволяет выявлять рак на ранней стадии, когда возможно полное излечение.  

*ЗА ДИАГНОСТИКОЙ И ЛЕЧЕНИЕМ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Рак предстательной железы - болезнь мужчин

© Gettyimages.com фото

15 сентября - Международный день борьбы с раком простаты.

Сентябрьская дата, особо отмеченная в календаре, призвана обратить особое внимание на растущее число случаев рака простаты у мужчин. Среди онкологических больных "сильной половины" человечества эта форма рака является причиной почти 10 % смертей и одной из главных причин смертей среди мужчин пожилого возраста. Особенно остро стоит проблема выявления рака простаты на ранних стадиях. Медики рекомендуют всем мужчинам после 40 лет ежегодно проходить профилактическое обследование предстательной железы.

О симптомах, причинах и методах лечения этого коварного заболевания рассказывает Альгирдас Румскас - врач уролог Медицинского центра диагностики и лечения, расположенного в Вильнюсе на ул. В. Грибо, 32А.

Что такое рак простаты, и каковы его симптомы?

– Рак простаты - это злокачественное заболевание. Его симптомы, пожалуй, известны большинству мужчин: тяжелое и болезненное мочеиспускание, частые, иногда неконтролируемые позывы (особенно по ночам), слабый напор струи, неприятные ощущения в области таза и боли в пояснице, потеря в весе, примеси крови или спермы в моче, ослабление потенции. Беда в том, симптомы рака предстательной железы в начале заболевания отсутствуют. Вот почему всем мужчинам по достижении 40-45 лет рекомендовано ежегодно тестироваться на онкологические заболевания простаты.

– Каковы причины заболевания?

– Причины до конца не выяснены. Более высокому риску подвержены мужчины, у которых в роду уже были случаи заболевания раком. Замечено, что заболеванию способствует нерегулярное, неправильное питание с высоким содержанием жира животного происхождения, недостаточное потребление свежих овощей и фруктов. Чаще всего рак простаты атакует мужчин старше 50 лет.

Как диагностировать рак простаты?

– В первую очередь проводятся два обследования: анализ крови на уровень ПСА и пальцевое ректальное исследование.

ПСА (простатический специфический антиген) - это белок, который формируется в ткани простаты и присутствует в крови здорового мужчины в незначительных количествах. Увеличение уровня ПСА в крови может указывать на присутствие рака простаты. Но повышенный уровень ПСА далеко не всегда обозначает наличие рака. При аденоме простаты (её доброкачественном увеличении) и воспалении простаты (простатите) уровень ПСА тоже повышается.

Поэтому так важен второй тест, во время которого врач ощупывает простату через прямую кишку, оценивая ее форму, поверхность, борозду, наличие узлов или болезненности и размеры. При таком осмотре опытный врач может обнаружить даже очень маленькую опухоль - всего 0,2 мл.

Показатели крови и данные, полученные при осмотре, могут быть отправной точкой для дальнейших обязательных исследований, окончательно подтверждающих наличие или отсутствие диагноза - это ультразвуковое исследованием (УЗИ) и биопсия (метод, при котором врач с помощью особой иглы берет кусочек ткани предстательной железы для гистологического исследования под микроскопом).

При подтверждении диагноза, врач назначает магнитно-резонансную томографию, чтобы выяснить есть ли метастазы, то есть, распространяется ли рак на другие органы.

Как лечится рак простаты?

Выбрать эффективное лечение задача не из простых. Нужно взвесить множество факторов: возраст пациента, состояние здоровья, показатели ПСА, стадию рака, готовность организма перенести возможные побочные эффекты.

Пациенту с подтвержденным диагнозом удаляют предстательную железу хирургическим путем. На ранних стадиях рака выбирают тактику ожидания и наблюдения (мониторинга) или, при необходимости, применяют лучевую терапию. Иногда эта тактика - наилучшая, особенно для мужчин в возрасте, с серьезными хроническими заболеваниями, не ощущающих никаких симптомов рака. Особенность рака предстательной железы в том, что он растет очень медленно. Некоторым мужчинам лечение не требуется до конца жизни.

Также распространенная практика в лечении рака простаты - назначение гормональной или химиотерапии. Чтобы облегчить течение болезни может быть проведена трансуретральная резекция простаты или применена лучевая радиотерапия.

Как мужчины могут защититься от этой болезни?

– Мы, урологи, в первую очередь рекомендуем периодически сдавать анализ крови на ПСА. Мужчинам от 40 лет - один раз в год, в возрасте после 50-ти - два раза.

Есть исследования, что раком простаты меньше страдают мужчины, включающие в свой рацион помидоры и продукты, изготовленные из них, например, кетчуп, так как в них находится такое вещество, как ликопен.

Было установлено, что пищевые добавки, содержащие селен,  также уменьшают риск рака простаты.

Однако, всем мужчинам важно помнить: рак простаты, диагностированный на ранней стадии, на сегодняшний день полностью излечим!

Рак предстательной железы – поиск специалистов и врачей

Определение: Что такое рак предстательной железы и степень его распространенности?

Рак предстательной железы (также: карцинома предстательной железы) является наиболее распространенной злокачественной опухолью у мужчин. 3% мужчин в Германии умирают только от рака простаты. Карцинома простаты занимает третье место среди смертельных форм рака в западном мире, после рака легких и кишечника. Из-за возрастающей продолжительности жизни число мужчин, страдающих от онкологии простаты, также увеличивается. Рак предстательной железы является опухолью пожилого возраста и, как правило, не встречается у мужчины моложе 40 лет. 80% пациентов старше 70 лет имеют клинически не выраженный рак простаты, с которым организм способен жить.

Опухолевые клетки развиваются из железистой ткани предстательной железы. Причина заболевания пока не известна. Большое значение имеет наследственность. Так что мужчины, чьи отцы были больны раком простаты, имеют  в два раза больший риск развития заболевания.

Симптомы рака простаты

Сначала рак предстательной железы развивается бессимптомно, поэтому опухоль часто обнаруживается уже в запущенном состоянии. На поздних стадиях пациенты жалуются на проблемы с мочеиспусканием. Повреждение нерва может привести к эректильной дисфункции. Бывает так, что злокачественная опухоль обнаруживается только через симптомы метастазов. Здесь речь идет в основном об опухолях в костях (позвоночника и таза). Также иногда появляется боль или спонтанные переломы (патологические переломы). При метастазах в лимфатических узлах может возникнуть застой лимфатической жидкости, которая скапливается в ногах или мошонке. На поздних стадиях заболевания большинство пациентов резко теряют вес и страдают от анемии (малокровия).

Диагностика рака предстательной железы

Неинвазивное  пальпаторное ректальное исследование является хорошим методом обнаружения рака простаты и помогает опытному специалисту выявить заболевание на ранней стадии.  Рак предстательной железы в данном случае пальпируется очень типичным образом. Более точный размер и расположение определяется с помощью трансректального УЗИ. При этом в ректальное отверстие устанавливается специальный ультразвуковой датчик, который может выявить опухоли размером от 20 миллиметров в диаметре. В качестве комплексной формы обследования используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

В области ядерной медицины в настоящее время существует метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) . Здесь раковые клетки помечаются радиоактивным веществом и затем с помощью  компьютерной томографии дифференцируются от здоровой или воспаленной ткани простаты. Кроме того, есть возможность выявления простатоспецифического антигена в крови (ПСА). ПСА встречается только в ткани простаты, однако, не является специфическим симптомом только опухолевого заболевания. Таким образом, уровень ПСА может также быть увеличен при  увеличении предстательной железы или ее воспалении (простатит).  Тем не менее, ПСА является хорошим ориентиром в качестве динамического и лабораторного показателя при многолетнем профилактическом или последующем диспансерном наблюдении пациента (новое повышение уровня ПСА может говорить о рецидиве опухоли).

Прогноз заболевания зависит в первую очередь от степени агрессивности опухолевых клеток, уровня ПСА и метастазирования в лимфатические узлы и другие органы или ткани. Если опухоль еще не распространилась в другие органы, существует хороший шанс на успешное лечение. К сожалению, часто диагноз устанавливается уже после метастазирования злокачественных клеток. Таким образом, регулярный скрининг рака у мужчин старше 50 лет на приеме у уролога крайне важен. При пальпаторном ректальном обследовании рак может быть выявлен еще на ранней стадии, что увеличивает возможность выздоровления в несколько раз.

Лечение рака простаты

Варианты лечения рака простаты очень универсальны. Поскольку пациентами в основном являются пожилые люди, у которых заболевание не успевает развиться до поздней стадии, все более и более распространенной тактикой лечения является "выжидание и наблюдение". При этом опухоль активно контролируется, а инвазивная терапия инициируется только в случае необходимости. Общие методы лечения включают хирургическое удаление ткани простаты (простатэктомия), лучевую терапию, гормональную терапию или химиотерапию. Полное хирургическое удаление предстательной железы возможно, если стадия опухоли не слишком запущена. Простатэктомия может быть выполнена различными способами, в зависимости от доступности опухоли,  и, кроме того, с использованием роботизированной помощи ( хирургическая система да Винчи® ). Каждая техника операционного вмешательства имеет свои преимущества и недостатки, поэтому она  подбирается индивидуально для каждого из пациентов, а также составляется наиболее подходящая схема лечения.

Терапия всегда проводится при междисциплинарном сотрудничестве специалистов, среди которых урологи, радиологи, патологи, терапевты и онкологи. Новые методы, такие как терапевтическая гипертермия,  а именно HIFU-терапия, в настоящее время проходят клинические испытания. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности находит свое применение в немецкой медицине уже около 10 лет. Предыдущие результаты терапии с помощью данной техники весьма высоки, однако в рекомендациях по лечению (2011) HIFU по-прежнему считается экспериментальной процедурой.

Также новым методом лечения является ПСМА-терапия ,  предназначенная для пациентов, для которых химиотерапия и гормональная терапия неэффективны. ПСМА означает специфический для простаты мембранный антиген и является целенаправленной терапией с использованием радиоактивных веществ, которые действуют только на опухолевые клетки. При этом опухоль облучают изнутри, что приводит  во многих случаях, в которых другие варианты лечения не подходят, к уменьшению размера опухоли и, таким образом, улучшению состояния пациента.

Прогноз при раке простаты

Прогнозы при раке простаты являются относительно благоприятными. Если опухоль распространилась только на предстательную железу, продолжительность жизни почти не уменьшается. Общая смертность больных раком простаты оценивается в 20%. 5-летняя продолжительность с диагнозом опухоли при поражении только предстательной железы наблюдается у 80-99% больных. При наличии метастазов данный показатель равен 31%. Шансы на выздоровление (полное удаление опухолевых клеток) есть только тогда, когда опухоль ограничивается только предстательной железой.

Раннее выявление рака простаты

Так как рак предстательной железы хорошо лечится при раннем обнаружении, то необходимо выполнять следующие рекомендации:

Все мужчины в возрасте от 40 лет и старше должны проходить пальпаторное ректальное обследование предстательной железы и ежегодно измерять уровень ПСА.

Поэтому не забывайте своевременно и регулярно проходить проверку!!

Источники:

3 основополагающих принципа: рак простаты; раннее выявление, диагностика и лечение на разных стадиях

https://de.wikipedia.org/wiki/Prostatakrebs

https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/prostatakrebs/

Раняя диагностика рака простаты с помощью простато-специфического антигена | Биопсия предстательной железы проводится под контролем УЗИ

Рак предстательной железы – самая распространенная злокачественная опухоль мочеполовой системы у мужчин. Как показывает статистика, это заболевание находится на втором месте среди онкологических патологий, являющихся причиной смерти мужчин старше 50 лет.

Как и практически любая злокачественная опухоль, рак простаты очень сложно заподозрить на ранних стадиях. Пациента не беспокоят никакие симптомы. Большинство мужчин является на прием к врачу уже тогда, когда опухоль находится в запущенном состоянии, лечение отнимает больше сил и времени, а прогнозы все хуже.

Единственный способ вовремя выявить злокачественную опухоль предстательной железы – регулярное прохождение скринингового обследования. Диагностика рака простаты включает определение специфического онкомаркера в крови - ПСА, при повышение которого выполняется биопсия простаты. Клиника урологии МГМСУ проводит всестороннее обследование мужчин, у которых имеется подозрение на заболевание, а также ежегодный скрининг всех мужчин, начиная с 50 лет.

Своевременная качественная диагностика рака предстательной железы – это раннее эффективное лечение и более благоприятный прогноз.

Исследование простатического специфического антигена

ПСА (простат-специфический антиген) – это вещество, которое в норме вырабатывается в небольшом количестве клетками предстательной железы здорового мужчины. Если уровень ПСА в крови сильно увеличивается, то это может свидетельствовать о злокачественной опухоли простаты.

В норме с возрастом происходит повышение содержания простатического специфического антигена в крови:

Возраст

Норма содержания ПСА

40–49 лет

2,5 нг/мл

50–59 лет

3,5 нг/мл

60–69 лет

4,5 нг/мл

70–79 лет

6,5 нг/мл

Однако уровень ПСА при раке простаты не является однозначным показателем, по которому можно точно поставить диагноз. Например, содержание этого онкомаркера в крови может увеличиваться при доброкачественной гиперплазии (аденоме), простатите (воспалительном поражении простаты). Анализ крови на маркер рака простаты указывает лишь на вероятность наличия злокачественного новообразования:

Содержание ПСА

Вероятность заболевания

до 4 нг/мл

15 %

4 до 10 нг/мл

25 %

более 10 нг/мл

50 %

Поэтому для подтверждения заболевания нужно провести другие исследования.

Точность определения ПСА при раке предстательной железы зависит еще и от оснащения лаборатории, в которой проводится исследование. Современное оборудование, которое используется в Клинике урологии МГМСУ, позволяет получить достоверный результат.

Биопсия предстательной железы

Биопсия является единственным методом, позволяющим диагностировать рак простаты достоверно.

Во время биопсии осуществляется забор небольшого фрагмента ткани предстательной железы. Его отправляют в лабораторию, где ткань изучают под микроскопом, выявляют злокачественные клетки, определяют их количество.

При диагностике рака предстательной железы биопсия обладает высокой точностью. Но при небольших размерах опухоли может быть получен ложноотрицательный результат. Поэтому врач всегда ориентируется и на данные, полученные после проведения других исследований.

Чаще всего биопсия простаты проводится под контролем УЗИ. Врач осуществляет местную анестезию и вводит в прямую кишку пациента ультразвуковой датчик. Через специальный канал в датчике вводят иглу для биопсии. Во время быстрого короткого укола игла погружается в предстательную железу и внутри нее остается фрагмент ткани («столбик»). Его отправляют в лабораторию.

Чем больше «столбиков» будет получено, тем точнее будет результат. Обычно врач берет фрагменты ткани железы из 12 разных мест. Процедура практически безболезненна.

До и после биопсии пациенту назначают антибиотики для предотвращения инфицирования мест проколов. В течение последующих нескольких дней у пациента могут наблюдаться небольшие примеси крови в кале, моче, сперме.

УЗИ простаты

УЗИ предстательной железы помогает определить ее размеры и конфигурацию.

Процедура выполняется двумя способами:

УЗИ предстательной железы трансабдоминально. Напоминает любое стандартное ультразвуковое исследование органов живота или таза. Врач укладывает пациента на кушетку, смазывает его кожу специальным гелем и помещает на нее датчик. При трансабдоминальном исследовании из-за расположения органа рак простаты на УЗИ визуализируется не очень хорошо. Невозможно полноценно оценить размеры, распространенность опухоли. Исследование носит скорее ориентировочный характер.

УЗИ предстательной железы трансректально (ТРУЗИ предстательной железы). Для этого исследования используют специальный датчик, который вводят через прямую кишку. Он имеет небольшой диаметр (1,5–2 см), поэтому манипуляция не доставляет мужчине сильного дискомфорта. Трансректальное УЗИ простаты является более информативным по сравнению с трансабдоминальным исследованием, так как простата находится очень близко к передней стенке прямой кишки.

Чаще всего врач сначала выполняет трансабдоминальное исследование, а затем ТРУЗИ простаты. Одновременно с обычным УЗИ можно применить доплерографию и дуплексное сканирование – эти ультразвуковые методики позволяют оценить состояние кровотока в самом органе и в опухоли.

Фокус ацинарной аденокарциномы простаты Глисон 3+3. Окраска ГЭ

Фокус ацинарной аденокарциномы простаты Глисон 3+3 Окраска ИГХ AMACR

Фокус ацинарной аденокарциномы простаты Глисон 3+3. Окраска ИГХ Cytokeratin HMW

Нервные волокна в парапростатической ткани и капсуле простаты ИГХ окраска S100

Парасимпатические нервные волокна в парапростатической ткани Окраска ИГХ Nitric oxide

Симпатические нервные волокна в парапростатической ткани окраска ИГХ Tyrosine hydroxylase

ПСА (рак простаты) - общий

К одним из ценных лабораторных анализов крови, который помогает диагностировать патологию предстательной железы, является тест на ПСА (простатический специфический антиген).

ПСА представляет собой вещество белковой природы, которое синтезируется в простате. Высокий уровень ПСА в крови может означать патологию предстательной железы, чаще рак.

Обратим также внимание на такой факт, что уровень ПСА (простатический специфический антиген) может быть высоким и при других заболеваниях простаты, например, аденоме или простатите (воспалении простаты). Это еще раз говорит о том, что нельзя лишь на основании одного этого теста судить о той или иной патологии простаты.

Кроме того, перед проведением анализа на простатический специфический антиген рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 2 суток. Анализ крови на ПСА может дать ложноположительные результаты в случае, если недавно (2 недели) Вам проводились какие-либо манипуляции на мочевом пузыре, простате или уретре:

  • Цистоскопия
  • Биопсия простаты
  • При воспалительных заболеваниях простаты или мочевыводящих путей
  • После катетеризации мочевого пузыря
  • УЗИ простаты

Анализ крови на простатический специфический антиген — ПСА считается методом диагностики, позволяющим выявить заболевание на раннем этапе. В США анализ крови на ПСА проводится всем мужчинам, начиная с 40-летнего возраста; тем, у кого имеется семейная предрасположенность к раку простаты, этот анализ начинают проводить с 30 лет.

Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) имеет определенные показания

  • Наблюдение за течением рака простаты и эффективностью проводимого лечения. Например, повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови может говорить за рецидивирование рака или его метастазирование. После удаления простаты (по поводу рака) в крови больного не должен больше определяться ПСА. Обнаружение же этого вещества в крови после оперативного удаления простаты означает рецидив рака
  • Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) проводится при подозрении на опухоль простаты перед другими исследованиями (например, до пальцевого ректального исследования или УЗИ/ТрУЗИ)
  • Как скрининговое исследование мужчин на рак простаты. Следует помнить, что сам по себе изолированный анализ крови на ПСА не говорит о том, что у больного рак простаты, поэтому после положительных результатов необходимо проводить другие методы исследования

Нормальные результаты анализа

ПСА общий - не более 1 нг/мл, ПСА свободный - не более 0, 3 нг/мл

Что означает повышенный уровень простатического специфического антигена — ПСА крови

Запомните: повышенный уровень ПСА не всегда означает наличие рака простаты. Этот показатель повышается и при других заболеваниях простаты, а также во время некоторых состояний.

На уровень ПСА влияют:

  • Возраст. В норме уровень ПСА возрастает у мужчин пожилого возраста, даже в том случае, если у них нет какой-либо патологии со стороны простаты
  • Прием препаратов. Некоторые препараты могут влиять на уровень ПСА в крови, которые назначаются при лечении аденомы простаты

В настоящее время существуют некоторые новые методики определения уровня ПСА в крови.

Простатический специфический антиген в крови находится в двух формах: связанной и свободной.

Связанный ПСА – это ПСА, который связан с белками крови. Уровень свободного ПСА отражает состояние общего ПСА в крови. Отметим, что уровень свободного ПСА ниже у мужчин с раком простаты. Исследования показывают, что если уровень ПСА находится в пределах 1 нг/мл, то низкий уровень ПСА (менее 10%) означает, что вероятность рака простаты составляет 50% и Вам необходимо проведение биопсии простаты.

Скорость возрастания ПСА. Это исследование показывает изменение уровня ПСА во времени. Даже если уровень общего ПСА в крови не выше 1 нг/мл, высокая скорость возрастания этого показателя (более 0, 75 нг/мл в год) может означать возможность рака простаты.

Применение простатического специфического антигена (ПСА) после выявления рака простаты

Хотя анализ крови на ПСА применяется в основном для скринингового исследования рака простаты, он имеет значение и в других ситуациях:

  • Для выбора оптимального лечения. Наряду с клиническим исследованием и стадией рака тест на ПСА позволяет определить степень распространенности опухоли и подобрать соответствующее лечение
  • Для определения эффективности проводимого лечения. Определение ПСА после операции или лучевой терапии помогает оценить эффективность проведенного лечения. Обычно в случае эффективности проведенной операции или курса лучевой терапии уровень ПСА резко снижается. Повышение же этого показателя говорит за возможность рецидива

Онкомаркер рака предстательной железы | ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

Рак предстательной железы является одним из самых частых злокачественных новообразований у мужчин. По оценке Всемирной организации здравоохранения, ежегодно возникает около 400 тысяч случаев этого заболевания, из них в России — примерно 15 тысяч, в Европейском союзе — 85 тысяч. Впрочем, врачи утверждают, что истинная распространенность патологии значительно выше официально зарегистрированной.

В последние годы наблюдается увеличение заболеваемости раком предстательной железы. Поэтому каждому мужчине, особенно в зрелом и пожилом возрасте, необходимо следить за состоянием простаты.

Один из методов скрининга — контроль уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови. Это белок, который формируется в ткани простаты. Он является онкомаркером: в крови здорового мужчины ПСА присутствует в незначительных количествах. Нормальным считается уровень до 4 нг/мл. Его увеличение может указывать на рак предстательной железы. В таких случаях, чтобы уточнить диагноз, пациенту рекомендована биопсия простаты — забор кусочка ткани для морфологического исследования.

Но уровень ПСА может быть увеличен и по другим причинам. Например, при воспалительных заболеваниях, из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы, на фоне инфекции, травмы и так далее. То есть его повышение не всегда является следствием онкологии (как, впрочем, и рак простаты может выявляться при нормальном значении ПСА).

По статистике, рак предстательной железы обнаруживается менее чем в половине случаев всех биопсий. Поэтому назначение неоправданных биопсий желательно избежать, ведь эта процедура может приводить к таким осложнениям как развитие острого простатита, острой задержки мочеиспускания, кровотечения и так далее.

Так каким же образом можно снизить количество «необязательных» биопсий простаты?

С октября 2015 года в Поликлинике проводятся лабораторные исследования на онкомаркер рака предстательной железы нового поколения −2proPSA, который необходим для расчета PHI (prostate health index — индекс здоровья простаты). Это более специфичное и комплексное исследование, чем определение уровня общего ПСА. Повышение величины PHI ассоциировано с повышением риска рака простаты.

Использование индекса PHI дополнительно усиливает специфичность лабораторного скрининга ПСА в зоне 2-10 нг/мл и может применяться в целях индивидуальной оценки вероятности рака простаты у пациента в комплексе с данными индивидуального и семейного анамнеза, клинической картиной, возрастом пациента, для обсуждения вопроса о необходимости биопсии или выборе лечения.

Таким образом, индекс здоровья простаты (PHI) имеет наибольшую диагностическую ценность, достигаемую определением соотношения показателей tПСА, fПСА и [-2] проПСА, в комплексной диагностике рака простаты.

Что такое тест ПСА? Является ли повышенный ПСА результатом рака простаты?

Анализ на ПСА (специфический антиген простаты) — это скрининговый тест для профилактики рака простаты . Что такое анализ ПСА, как его делают, когда его нужно делать и всегда ли повышенный результат означает рак?

Что такое анализ ПСА?

Антиген простаты представляет собой продуцируемый белок эпителиальными клетками предстательной железы.Таким образом, маркировка его уровня маркировка маркером зарастания простата и ее подъем результат может сигнализировать как о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, о новообразованиях, так и о других заболевания мочеполовой системы. В связи с тем, что белок присутствует в сыворотке крови, его концентрацию можно определить при обычном Анализы крови. Проведение обследования не требует специального пациента подготовка, направление от специалиста, или на голодный желудок. В случае пациентов с историей болезни опухоли, наблюдение за уровнем специфического простатического антигена позволяет контролировать их состояние здоровья.

Стандарты индекса PSA

Предполагается, что правильный уровень ПСА у мужчин не должен превышать 4,0 нг/мл. Тем не менее концентрация уровня Уровень ПСА в крови увеличивается с возрастом мужчины, поэтому референсные диапазоны означают в большинстве случаев с учетом возрастного диапазона пациента для правильные значения которых следующие:

90 018 90 019 мужчин в возрасте 40-50 лет - норма 2,5 нг/мл
  • мужчин в возрасте 50-60 лет лет - норма 3,5 нг/мл
  • мужчин в возрасте 60–70 лет лет – норма 4,5 нг/мл
  • мужчин в возрасте 70–80 лет лет - норма 6,5 нг/мл
  • Является ли повышение ПСА следствием рака?

    Увеличение Уровни ПСА не всегда совпадают с уровнем рака предстательной железы, полагает он. понятно, что только значения выше 10.0 нг/мл может указывать на повышенный риск рак простаты. Уровни ПСА между 4,0 нг/мл и 10,0 нг/мл могут предполагают как рак простаты, так и наличие других заболеваний, таких как: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, воспаление инфекции предстательной железы или мочевыводящих путей. Обратите внимание, что показатель ПСА на в диапазоне 4-10 нг/мл часто трудно интерпретировать и редко вообще он используется как самостоятельный тест для диагностики рака предстательной железы. В случае чтобы получить такой результат, пациенту назначают дополнительное анализы крови - свободный уровень ПСА.Свободный ПСА составляет около 5-40% ПСА. всего, поэтому его результат выражается в процентах, а интерпретация результатов следующая:

    • низкий ПСА свободный <10% - означает повышенный риск рака предстательной железы
    • высокий ПСА медленный> 25% - означает низкий риск рака предстательной железы

    Что может вызвать ложное повышение показателя ПСА?

    Значение помнить, что повышение концентрации ПСА может быть временным и вызванные:

    • ректальным исследованием
    • биопсией предстательной железы
    • ректальным ультразвуковым исследованием предстательной железы
    • механическим повреждением предстательной железы
    • интенсивной физической нагрузкой - в основном ездой на велосипеде (повышенный уровень ПСА может сохраняться до 48 часов) 90 020 90 9020 019 прием определенных лекарств, напр.те, которые используются для лечения сердечных аритмий и гипертонии
    • при половом акте (повышенный уровень ПСА может сохраняться до 48 часов)

    Когда следует проводить тест на ПСА?

    Напоминаем, что сдавать анализы нужно не только при появлении симптомов заболевания, а регулярно заботиться о своем здоровье. Рак простаты может развиваться в организме человека в течение нескольких лет, не проявляя никаких симптомов.Поэтому рекомендуется проводить ПСА-тест у мужчин не реже одного раза в год, особенно в возрасте после 40 лет и ранее, когда у членов семьи диагностирован рак предстательной железы. Таким образом, тест на антиген простаты используется в диагностике, лечении и наблюдении за раком предстательной железы, а также информирует врача о других отклонениях в функционировании этого органа, даже если пациент не заметил никаких симптомов. Конечно, тест на ПСА не является единственным основанием для правильного диагноза, и в случае подозрения на рак предстательной железы уролог должен расширить диагностику, включив пальпацию и трансректальное УЗИ, а затем, возможно, назначить дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография. или фузионная биопсия.

    .

    Что такое стандарты испытаний PSA?

    Каковы стандарты тестирования ПСА?

    Доброе утро. Меня зовут Гжегож, мне 40 лет. Я человек, уделяющий особое внимание своему здоровью. Я не употребляю стимуляторы и алкоголь, занимаюсь физической активностью и слежу за своим питанием. Я также знаю об опасностях, которые могут повлиять на меня, включая рак простаты. Конечно, хотелось бы этого избежать, но я знаю, что многие факторы его появления не зависят от меня.Поэтому я решил пройти скрининг рака простаты.

    Я принял это решение еще и потому, что мой дядя страдал этим раком. Итак, я сделал тестов PSA . Жду теперь результат. Однако меня очень удивило, что врач запретил мне заниматься какой-либо физической активностью или сексом за день до обследования. Видимо, это может исказить результат, но так ли это? Я также читал, что стандарты испытаний PSA различаются в зависимости от возраста.Итак, мой вопрос: каковы стандарты тестирования ПСА для моей возрастной группы?

    Я также спрошу, все ли лаборатории приняли одинаковые показатели стандартов PSA? У каждого по разному? Буду признателен за ваш отзыв.

    Врач объясняет, что такое стандарты теста ПСА

    Уважаемый, общепринято, что концентрация общего ПСА (антиген простаты) не должна превышать 4.0 нг/мл. Однако, как вы правильно заметили, стандарты более строгие и зависят от возраста мужчины. Для мужчин 40-50 лет является нормальной концентрацией общего ПСА , не превышающей 2,5 нг/мл.

    Чем старше пациент, тем менее ограничительными являются нормы, поэтому у мужчин в возрасте 70-80 лет нормой считается даже 6,5 нг/мл. Некоторые считают, что результат в диапазоне 4,0-10,0 нг/мл относится к такой серой зоне, что затрудняет интерпретацию.Уровень ПСА может повышаться в различных ситуациях. Не только в случае рака предстательной железы, но и в случаях ее доброкачественного увеличения или воспаления.

    Врач был прав, сказав, что перед тестом нельзя заниматься сексом или интенсивной физической активностью - следует выдержать интервал не менее 48 часов из-за возможного нарушения результата.

    При подозрении на рак предстательной железы лучше исследовать, кроме общего ПСА, также фракцию свободного ПСА , что является более чувствительным диагностическим показателем.Если отношение свободного ПСА к общему меньше 10 процентов, то риск рака очень высок, а если отношение больше 25 процентов, то вероятность очень мала.

    При аномальном результате PSA и ректальном исследовании уролог может назначить биопсию простаты. Из каждой доли железы берут по шесть срезов (предстательная железа состоит из двух долей) и затем подвергают гистопатологическому исследованию.

    Для мужчин вашего возраста показанием к контролю ПСА является повышенный риск развития рака предстательной железы , особенно если такой рак уже был у ближайших родственников.

    Что касается нормативов, принятых лабораторией, то нормативы должны быть унифицированы во всех лабораториях, однако просим вас насторожиться, поскольку с результатом всегда предоставляется правильный диапазон значений.

    - Лек.Павел Жмуда-Тшебятовский

    Редакция рекомендует:

    1. Каковы первые симптомы рака простаты?
    2. Что может быть причиной отсутствия аппетита?
    3. Что вызывает сыпь на спине?

    Вы давно не можете найти причину своих недугов или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите в адрес рассылки @medonet.пл. # ВместеМы МожемБольше

    Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

    • Какова правильная длина полового члена? Убедитесь, что вы находитесь в пределах нормы

      Средняя длина и обхват полового члена далека от того, что можно увидеть в фильмах для взрослых и в рекламных роликах, обещающих его зрелищность...

      Беата Михалик
    • Нормальное артериальное давление - нормы, измерение давления, гипертония.Нормальное давление при беременности

      Более 10 миллионов поляков страдают гипертонией, которая может привести к гораздо более серьезным проблемам со здоровьем, включая, например, сердечный приступ или инсульт. Что такое...

    • Какая норма сахара в крови у взрослых?

      Каков нормальный уровень сахара в крови для взрослого человека? Какой уровень сахара должен вас беспокоить? Является ли высокий уровень сахара в крови ясно указывает...

      Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
    • Уровень сахара в крови.Как читать результаты?

      Определение уровня сахара в крови (гликемия) играет важную роль в диагностике и мониторинге диабета. Этот тест также должен регулярно проводиться лицами ...

    • Как понять, что ваш пончик слишком большой? Вот стандарты для женщин и мужчин

      Лишний вес и ожирение – бич нашего времени.Уже более половины взрослых поляков имеют лишний вес. Из-за них может упасть продолжительность жизни человека. Откуда...

      Ива Эмбиньер
    • Калий - функции, роль и влияние на здоровье.Лучшие источники калия

      Калий является одним из макроэлементов и элементом, выполняющим множество чрезвычайно важных функций. Благодаря калию наши клетки могут передавать друг другу импульсы...

      Майя Кварчак
    • Кортизол, или гормон стресса.Что значит неправильный уровень?

      Кортизол представляет собой органическое химическое соединение, являющееся природным глюкокортикоидным гормоном. Он вырабатывается полосатым слоем коры надпочечников. Рецептор...

      Марлена Костыньска
    • Калькулятор ИМТ - расчет правильной массы тела, нормы, риск заболеваний

      Калькулятор ИМТ — это самый простой и быстрый способ самостоятельно рассчитать правильную массу тела.Благодаря ему мы можем быстро и легко узнать состояние наших тканей...

      Марлена Костыньска
    • Было плохо, но прививки сработали.В Сингапуре нормализовалась ситуация

      Ситуация в Сингапуре постепенно нормализуется. До недавнего времени страна боролась с высоким ростом инфекций. Однако очень большой процент полностью...

      Адриан Домбек
    • Холестерин ЛПВП - нормы, роль.Как поднять хороший холестерин ЛПВП?

      Холестерин ЛПВП часто называют «хорошим холестерином», потому что он помогает защитить сердце и кровеносные сосуды от болезней. Это необходимо для хорошего ...

    .

    Скрининг PSA снижает риск смерти от рака простаты - Pulse Medycyny

    Бесспорно доказано, что скрининг рака простаты, основанный на оценке концентрации PSA, снижает риск смерти от рака простаты на 15-30%. - подчеркивает в интервью порталу pulsmedycyny.pl доктор хаб. Артур А. Антоневич, национальный консультант в области урологии.

    Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

    Рак предстательной железы обычно не дает никаких симптомов на ранних стадиях развития, - говорит доц.Артур А. Антоневич, мед.

    Архив

    Европейское общество урологов (EAU) разработало стратегию раннего выявления рака предстательной железы, адаптированную к риску рака предстательной железы. Его ключевым элементом является измерение концентрации ПСА, на котором должен основываться скрининг рака предстательной железы.

    В Польше около 18 тыс. человек. случаев рака простаты

    Рак предстательной железы является наиболее часто диагностируемым злокачественным новообразованием у мужчин в Польше.Ежегодно диагностируется около 18 000 человек. новых случаев заболевания. В нашей стране от этого рака страдают более 140 тысяч человек. мужчин, и ежегодно из-за этого умирает около 6000 человек.

    - В настоящее время в Польше наблюдается рост выявления рака предстательной железы. По-видимому, на это влияет как рост заболеваемости, так и эффективность выявления этого новообразования. По оценкам, в 2025 году в стране будет около 25 000 рабочих мест. новых случаев рака простаты.Кроме того, старение населения приведет к тому, что все больше больных этим раком будет находиться в пожилом возрасте, т.е. после 70 и 80 лет. Эти данные ясно показывают, что рак предстательной железы является современной проблемой здравоохранения в Польше. Это также вызов для систем здравоохранения в других странах Европы и мира, — говорит д-р. Доктор медицинских наук Артур А. Антоневич, FEBU, заведующий отделением урологии и урологической онкологии Медицинской специализированной больницы Мендзылески в Варшаве, национальный консультант в области урологии.

    Рак простаты может развиться тайно

    Эксперт отмечает, что рак предстательной железы обычно не дает никаких симптомов на ранних стадиях развития.

    - Может сопровождать доброкачественную гиперплазию предстательной железы, дегенеративное заболевание, возникающее с возрастом и заключающееся в увеличении объема предстательной железы. Это чаще всего влияет на трудности с мочеиспусканием у мужчин старше 65 лет.возраст. Когда пациент сообщает об этом симптоме врачу, у него может быть диагностировано новообразование, сопровождающее разрастание, говорит доктор Антоневич.

    На поздних стадиях рака предстательной железы могут наблюдаться: гематурия, анемия, уремия или патологические переломы.

    - Но тогда возможности восстановления ограничены. К счастью, пациентов с диагностированным заболеванием на далеко зашедшей стадии развития относительно немного, подчеркивает уролог.

    Рак предстательной железы: этапы диагностики

    Диагностика рака предстательной железы начинается с консультации врача и определения концентрации ПСА ( специфический антиген простаты ).

    - Последний позволяет рассчитать плотность ПСА (PSAD - определяется путем деления общей концентрации ПСА на объем простаты), а также ряд других показателей, помогающих оценить диагностическую ценность этого теста.Одним из них является так называемый коэффициент ПСА. бесплатно для завершения. Чем он ниже, тем выше риск рака простаты, — поясняет эксперт.

    Затем проводят пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку (лат. per rectum ) и визуализацию с помощью УЗИ. При подозрении на опухоль пациента направляют на многопараметрическую магнитно-резонансную томографию простаты (мпМРТ).

    - При наличии явных признаков наличия у пациента рака предстательной железы проводится биопсия предстательной железы, которая является ключевой частью всего диагностического процесса.Биопсия — единственный метод, позволяющий диагностировать новообразование на основании микроскопического исследования, — подчеркивает уролог.

    В случае подтверждения рака предстательной железы проводятся дополнительные тесты для определения клинической стадии рака. Чаще всего с этой целью применяют костную сцинтиграфию и компьютерную томографию брюшной полости и таза с контрастированием.

    - Такой диагностический набор четко определен, относительно прост в исполнении, доступен и не создает больших затрат для системы здравоохранения, - подчеркивает специалист.

    Ведение пациентов с ректальным отрицательным, но положительным результатом мпМРТ немного отличается.

    - В этом случае необходимо выполнить т.н. биопсия слияния, которая использует специальную технологию. Национальный фонд здравоохранения не возвращает деньги за это исследование, что я считаю ошибкой. Биопсия предстательной железы должна быть включена в корзину гарантированных услуг.В настоящее время это недостающий элемент в диагностике рака предстательной железы. Все остальные тесты доступны и позволяют завершить диагностический процесс в течение месяца, отмечает доктор. Артур А. Антоневич.

    Стандарты для теста PSA

    ПСА представляет собой белок, продуцируемый клетками эпителиальной выстилки предстательной железы. В результате опухолевого процесса нарушается функционирование этих клеток.Вследствие этого антиген ПСА попадает в сыворотку крови в количестве, превышающем норму, которая составляет 0-3 нг/мл. ПСА является специфическим антигеном простаты, поэтому он специфичен для простаты, но не для опухоли этого органа.

    - Чем выше концентрация ПСА, тем выше риск развития рака. Результат теста, показывающий значение 3-4 нг/мл, не является однозначным, а выше 4 нг/мл уже подозрительным. Если ваш уровень ПСА выше 20 нг/мл, очень вероятно, что у вас рак предстательной железы.Концентрация в несколько тысяч нг/мл чаще всего означает рак в далеко зашедшей стадии развития с множественными метастазами, — сообщает уролог.

    Повышение концентрации ПСА также может указывать на заболевания, отличные от рака, в основном на острое и хроническое воспаление.

    - Уровень ПСА выше при аденомах, т.е. гиперплазии предстательной железы. Воспаление чаще всего вызывает подозрение на рак, когда значения ПСА повышены, но это не обязательно.Затем применяется противовоспалительное лечение и повторно определяется ПСА. Если его концентрация значительно падает, это говорит о наличии рака, — объясняет доктор Антоневич.

    По мере того как он point out, риск рака простаты позволяет для более точной оценки плотности PSA.

    - Стандарт PSAD ниже 0,15 нг/мл/г. Он добавляет, что более высокие значения вызывают беспокойство.

    ВАБ - Обстоятельства, препятствующие получению результатов теста

    Среди других причин повышения концентрации ПСА уролог упоминает различные виды инструментов в предстательной железе, напр.катетеризация.

    - Величина ПСА также может быть нарушена искусственным его повышением, операциями в области предстательной железы и даже ректальным исследованием . Не рекомендуется проводить тест на ПСА у мужчины, только что обследованного пальцем через прямую кишку. Половая активность также влияет на концентрацию ПСА, поэтому проводить тест рекомендуется после нескольких дней полового воздержания, — отмечает специалист.

    Также стоит знать, что не у всех больных раком предстательной железы повышен уровень ПСА.

    - Может случиться так, что у мужчины рак предстательной железы и уровень ПСА не повышен, но это очень редко, затрагивая не более нескольких процентов всех диагнозов. В таких ситуациях скорость увеличения ПСА (скорость ПСА) определяет диагноз рака. Результат, показывающий увеличение более чем на 0,75 нг/мл в год, является подозрительным. В то время как абсолютное значение ПСА может быть в пределах нормы, скорость его повышения может свидетельствовать о раке.Затем используются следующие элементы диагностического алгоритма, — говорит уролог.

    Когда следует проводить первое определение концентрации ПСА и его последующие измерения?

    В 2021 году Европейское урологическое общество на страницах «Европейской урологии» № опубликовало стратегию раннего выявления рака предстательной железы, адаптированную к риску возникновения рака предстательной железы.

    - Алгоритм лечения основан на тщательной оценке научных данных и серии клинических испытаний.Проведен статистический анализ репрезентативной группы больных - от нескольких до нескольких сотен тысяч мужчин. Это европейские исследования, проведенные, в том числе, в Скандинавии, странах Бенилюкса, Германии и Швейцарии. Они не охватывали польских мужчин, но представляется, что результаты исследования можно применить и к этой популяции в нашей стране. Впервые график процедур по раннему выявлению рака предстательной железы представлен столь четко, с учетом реального риска этого рака, - подчеркивает доктор.Артур А. Антоневич.

    Онкология

    Экспертный бюллетень с самой важной информацией о лечении онкологических больных

    СПАСИТЕ МЕНЯ

    ×

    Онкология

    Отправляется ежемесячно

    Согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов, впервые определение концентрации ПСА следует проводить у мужчин с повышенным риском рака предстательной железы, т.е.

      90 100 после 50 лет.лет (для всех мужчин),
    • старше 45 лет - при наличии в семье анамнеза рака предстательной железы (т. если мужчина афроамериканского происхождения, 90 105 90 100 90 101 после 40 лет 90 102 - если мужчины являются носителями мутации гена BRCA2. 90 105

    - Если у мужчины в возрасте от 50 до 60 лет значение ПСА менее 1 нг/мл, следует провести еще одно измерение через 5 лет.Если значение находится в пределах от 1 до 3 нг/мл, вы можете подождать 3 года до следующего теста. Однако если концентрация ПСА выше 3 нг/мл, следует реализовать первый уровень диагностики, т.е. расширенный тест ПСА, т.е. подсчитать ПСА, т.н. свободное и полное и на этом основании определяют размеры и плотность простаты. Таким образом можно выделить группу пациентов с низким или повышенным риском рака предстательной железы, - поясняет национальный консультант в области урологии

    .

    Он добавляет, что благодаря построенному таким образом алгоритму мужчины с низким риском развития рака могут избежать дополнительных обследований — ненужной магнитно-резонансной томографии или биопсии.Это позволит исключить стресс, связанный с обследованием, который испытывают пациенты, и снизить затраты на диагностику в системе здравоохранения.

    - Напротив, у пациентов с повышенным риском рака следует провести многопараметрическую МРТ и стратифицировать риск в зависимости от результата. У пациентов с низким артериальным давлением дополнительные тесты прекращают. С другой стороны, лица с повышенным риском должны пройти биопсию.Дальнейшее разбирательство зависит от его результатов. У пациентов с отрицательным результатом биопсии лечение не начинают, но могут быть основания для продолжения наблюдения. У мужчин с положительным результатом биопсии проводят этап углубленной диагностики, цель которой – определить стадию опухоли и провести адекватное лечение, – указывает специалист.

    Оценка концентрации ПСА после 60 лет

    В рекомендациях EAU также указано, что если мужчина старше 60 летНа последнем году жизни концентрация ПСА менее 1 нг/мл, повторение теста не требуется, т.к. риск рака предстательной железы у мужчины в этом возрасте при таких низких значениях антигена близок к нулю .

    - Если концентрация ПСА составляет от 1 до 3 нг/мл, тест следует повторить через 2-3 года. Однако, если результат показывает значения выше 3 нг/мл, следует осуществить дополнительные элементы диагностики - определить объем и плотность ПСА, выполнить ректальное исследование и мпМРТ.Если эти тесты не указывают на высокий риск развития рака, уровень ПСА у мужчины будет через год, потому что его уровни необходимо контролировать. Однако при подозрении на опухоль следует провести биопсию, — говорит уролог.

    Теперь у урологов есть надежные инструменты, чтобы отличить пациентов с клинически значимым и незначимым раком предстательной железы.

    - Они позволяют определить, каких пациентов с раком предстательной железы следует направить на дальнейшую диагностику и лечение, а за какими следует проводить тщательное наблюдение, поскольку их рак признан крайне низким риском прогрессирования и, следовательно, не представляет для них угрозы.Это позволяет избежать ненужной диагностики и лечения, — говорит доктор. Артур А. Антоневич.

    Скрининг ПСА снижает риск смерти от рака предстательной железы

    Позиция EAU четко подтверждает обоснованность скрининга рака предстательной железы на основе оценки концентрации ПСА. В то же время она опровергает доводы противников скрининга, указывавших на такие факторы риска, какв ложноположительный результат теста (не у всех мужчин с более высоким уровнем ПСА есть рак предстательной железы) и гипердиагностика и лечение пациентов, у которых рак никогда не вызывал бы симптомов или не приводил бы к смерти².

    - Эти аргументы последовали за публикацией США о скрининге рака простаты, которая не показала своего влияния на выживаемость рака. На этом основании возникли сомнения в необходимости проведения таких скрининговых исследований, — приводит заключение уролога.

    поясняется, что, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, мужчины с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, предпочтительно более 15 лет, должны быть отобраны для скрининга ПСА.

    - Таким образом, мужчины со значительно ограниченной выживаемостью, т.е.из-за тяжелой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, поскольку такой диагноз вряд ли принесет им пользу. При выделении подгрупп больных с ожидаемой продолжительностью жизни более 10-15 лет бесспорно было показано, что скрининг рака предстательной железы, основанный на уровне ПСА, снижает риск смерти от рака предстательной железы на 15-30%. - указывает доктор хаб. Артур А. Антоневич.

    Учитывая тот факт, что рак предстательной железы не вызывает каких-либо специфических симптомов и может развиваться скрытно, «тест на ПСА является единственным легкодоступным, очень дешевым, неагрессивным тестом, который может указывать на значительный риск развития рака.Я надеюсь, что почти все мужчины старше 50 лет в Польше хотя бы раз в жизни пройдут этот тест», — добавляет д-р Антоневич.

    Стоит отметить, что в Польше за два года (до пандемии COVID-19) зафиксирован четырехкратный рост количества тестов на ПСА.

    1. Поппель Х., Рубол М.Дж., Чаппл Ч.Р. и др., Тестирование простат-специфического антигена как часть адаптированной к риску стратегии раннего выявления рака простаты: Позиция и рекомендации Европейской ассоциации урологов на 2021 г., «Европейская урология» 2021 г., https: // www.europeanurology.com/article/S0302-2838(21)01927-8/полный текст

    2. Тиккинен К., Дам П., Литвин Л. и др. Скрининг рака предстательной железы с помощью теста на простатспецифический антиген (ПСА): руководство по клинической практике, «The BMJ», 2018, https: //www.bmj. ком/контент/362/bmj.k3581

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Доктор Антоневич: Врачи общей практики должны обеспечить урологический контроль большего числа пациентов

    Рак предстательной железы составляет более 20 процентов.всех видов рака в Польше 90 104

    Рак у мужчин – как выявить его на ранней стадии, чтобы увеличить шансы на полное излечение? 90 104

    .90 000 Обманчивый ПСА: трудная диагностика рака простаты

    Тест, определяющий концентрацию белка ПСА в сыворотке крови, помогает выявить рак предстательной железы. Однако повышенный уровень ПСА не означает диагноз рака; для его установления необходимо больше данных.

    Рисунок Кшиштофа «Розы» Росецкого

    Кроме того, исследователи в Англии показали, что рутинное тестирование ПСА не снижает (более 10 лет наблюдения) смертность от рака простаты.Их исследование, опубликованное в марте известным журналом JAMA, стало еще одним голосом в дискуссии ученых о том, может ли тестирование антигена ПСА у мужчин быть скрининговым тестом на рак простаты. Ответ отрицательный, и не следует делать вывод, что тестирование ПСА не приносит пользы мужчинам определенного возраста. Наоборот, нужно находиться под присмотром хорошего врача, который при оценке состояния здоровья пациента учтет всю имеющуюся информацию и результаты дополнительных анализов, а не только один этот показатель.

    Что такое рак простаты?

    Рак предстательной железы (предстательная железа, простата) является вторым по частоте онкологическим заболеванием у мужчин (после рака легких) в Польше. Раковые клетки развиваются в предстательной железе, органе размером с каштан, расположенном в малом тазу ниже мочевого пузыря. Как и в случае со многими видами рака, существует корреляция между возрастом и заболеваемостью; Рак предстательной железы редко диагностируется у мужчин моложе 50 лет.

    Более чем половине пациентов на момент постановки диагноза не менее 70 лет, но, по оценкам ученых, этот показатель составляет около 50 процентов.мужчины в возрасте 60-70 лет имеют бессимптомные раковые пятна в предстательной железе. В большинстве случаев этот рак никогда не проявляется симптомами, и мужчины умирают, например, от сердечно-сосудистых заболеваний, не связанных с раком предстательной железы. Однако во многих случаях его можно выявить путем определения концентрации простатспецифического антигена (ПСА) и биопсии железы (взятие пробы иглой).

    На сайте Национального онкологического регистра мы читаем, что, поскольку этот рак часто протекает бессимптомно, но может быть обнаружен с помощью теста ПСА и биопсии, «частота выявления рака предстательной железы является производной от фактической частоты его возникновения и интенсивность тестов, которые необходимо провести для раннего выявления этого рака».Специалисты называют такое явление «гипердиагностикой», и одним из его примеров является статистика рака предстательной железы в США в 1990-е годы, которая явилась результатом массовых диагностических исследований в этой области.

    Антигенная ловушка ПСА

    Специфический антиген простаты (PSA) представляет собой белок, вырабатываемый клетками предстательной железы, который отвечает за сохранение спермы в жидкой форме. Правильная концентрация ПСА в сыворотке крови составляет от 0 до примерно 4 нг/мл.

    Клетки рака предстательной железы выделяют в кровоток большее количество ПСА, чем нормальные клетки предстательной железы, поэтому увеличение концентрации ПСА вызывает подозрение на рак.Но PSA также растет с:

    • воспаления,
    • доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или, скорее, увеличение предстательной железы (это состояние усиливается с возрастом; им страдают примерно 90% мужчин в восемьдесят лет жизни),
    • эндоскопические операции, проводимые через уретру,
    • катетеризация мочевого пузыря,
    • и даже секс, связанный с эякуляцией (поэтому кровь на ПСА нужно сдавать после двух дней полового воздержания).

    Причем почти 20 процентов. больные раком предстательной железы имеют нормальную концентрацию ПСА в сыворотке крови и почти 25 процентов. мужчины, не болеющие раком, имеют повышенный уровень ПСА!

    Что проверили английские ученые

    Группа исследователей из нескольких известных британских центров по заказу организации Cancer Research UK и Национального института исследований в области здравоохранения разработала широкомасштабное популяционное исследование с ведущей ролью теста на ПСА.Было охвачено около 400 тыс. мужчины в возрасте 50-59 лет и 573 врача общей практики. Часть ВОП предлагала тест на ПСА всем мужчинам в возрасте 50-69 лет (скрининговая группа), другая часть - только по просьбе мужчин (контрольная группа). В итоге 36%. мужчины из группы скрининга явились на тест.

    Если у мужчины в группе скрининга уровень ПСА превышал 3 нг/мл, его направляли на биопсию предстательной железы. Исследователи наблюдали за двумя группами в среднем 10 лет, затем сравнивали полученные диагнозы (с учетом стадии диагностированного рака) в двух группах и уровень смертности.

    Выяснилось, что у мужчин в группе скрининга рак простаты диагностировали чаще, чем в контрольной группе. Однако это не привело к снижению числа смертей через 10 лет из-за этого рака — показатель был одинаковым в обеих группах — около 3 смертей на 1000 как в скрининговой, так и в контрольной группах.

    Почему? Во-первых, в группе скрининга было выявлено больше безвредных бессимптомных раковых заболеваний, чем, очевидно, в контрольной группе. Во-вторых, более 12 процентов.у мужчин в группе скрининга был нормальный уровень ПСА в сыворотке, и поэтому им не делали биопсию, и позже у них был обнаружен рак. В-третьих, для нескольких мужчин в группе скрининга лечение рака оказалось более опасным, чем само заболевание. По этой причине в случае определенной группы мужчин с раком предстательной железы онкологи рекомендуют так называемую активное наблюдение, т.е. наблюдение за состоянием больного и откладывание вмешательства до тех пор, пока оно не станет необходимым.

    В результате английские исследователи подтвердили ранее сделанные выводы о том, что определение уровня антигена ПСА не следует рассматривать как инструмент скрининга для раннего выявления рака предстательной железы (например,Мазок Папаниколау у женщин, позволяющий выявить рак шейки матки на ранней стадии). Тем не менее, исследование английской команды еще продолжается и результаты могут быть интересны еще через пять лет.

    Стоит ли делать анализ ПСА?

    Выводы английских ученых, однако, не опровергают необходимость профилактики, направленной на раннее выявление рака предстательной железы.

    Каждый мужчина должен прежде всего следить за собой.Если вы заметили какие-либо проблемы с мочеиспусканием:

    • частое мочеиспускание как днем, так и ночью
    • недержание мочи,
    • капание мочи после ее прохождения
    • ослабление струи мочи,
    • длительное время для мочеиспускания и ожидание мочеиспускания,
    • упражнение мочеиспускание,
    • ощущение мочи, оставшейся в мочевом пузыре после ее прохождения,

    обязательно сообщите о них врачу.Он, вероятно, направит пациента на диагностику, которая будет включать и определение антигена ПСА.

    Специалист также несет ответственность за проведение ректального исследования у мужчин, т. е. исследование заднего прохода с помощью пальца. Сознательный человек, если об этом забывает врач, должен требовать хотя бы раз в год. Обследование per rectum направлено, в частности, на определение примерных размеров предстательной железы и ее консистенции, выявление возможных изменений, свидетельствующих о раке или воспалении.Благодаря ему также можно распознать тревожные изменения заднего прохода. Эксперты отмечают, что ее следует регулярно проводить каждому мужчине старше 45 лет, независимо от сообщаемых симптомов.

    Также стоит знать, что риск рака предстательной железы снижается за счет диеты с низким содержанием жиров, богатой растительной пищей, и физической активности.

    Юстина Войтечек (Zdrowie.pap.pl)

    Артикул:

    Ричард М. Мартин, Дженни Л. Донован, Эмма Л. Тернер, доктор философии, и др.: Влияние низкоинтенсивного скринингового вмешательства на основе ПСА на смертность от рака простаты Рандомизированное клиническое исследование CAP, в: JAMA, 2018

    Кшиштоф Пастевка: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в: Успехи медицины, 2014

    Веб-сайт Национального реестра рака

    .

    Рак предстательной железы (рак предстательной железы) - симптомы и лечение. Каковы стандарты тестирования ПСА и указывает ли повышенный уровень на рак предстательной железы?

    Рак предстательной железы, также называемый раком предстательной железы и раком предстательной железы, является одним из самых смертельных видов рака у мужчин. Особенно ей подвержены мужчины старше 50 лет. Высокая смертность от рака предстательной железы связана с неспецифическими симптомами, которые часто путают с другими заболеваниями, такими как рост предстательной железы.Проще всего выявить рак предстательной железы при простом ректальном исследовании и исследовании ПСА, повышенный уровень которого не всегда означает рак, но может свидетельствовать о другом заболевании предстательной железы. Проверьте, какие еще анализы нужно сделать и каковы первые симптомы рака простаты, чтобы вовремя обнаружить и вылечить заболевание.

    Предстательная железа, также известная как предстательная железа, представляет собой орган, относящийся к мужской репродуктивной системе. Он размером с каштан и расположен ниже мочевого пузыря в малом тазу.Он состоит из двух долей, соединенных перешейком (узлом). Простата окружена капсулой, состоящей из гладких мышц, которые сокращаются при эякуляции сперматозоидов. В предстательной железе находится часть мочеиспускательного канала, поэтому при болезненных состояниях, характеризующихся ростом предстательной железы , возникают проблемы с мочеиспусканием. Также важно, чтобы часть простаты прилегала к прямой кишке. По этой причине самым простым способом проверки состояния предстательной железы является выполнение пальцевого ректального исследования (пальцем через прямую кишку).

    Раку предстательной железы подвержены в основном мужчины старше 40 лет - с пиком заболеваемости этим раком на 7-м и 8-м десятилетии жизни. Этиология этого заболевания до конца не изучена. Можно лишь говорить о факторах риска развития рака предстательной железы. Среди них наиболее часто указываются факторы: гормональные, генетические, инфекционные и связанные с неправильным образом жизни. Возраст играет чрезвычайно важную роль в патогенезе рака предстательной железы. По оценкам, этим раком страдает до половины мужчин старше 70 лет.возраст. Очень редко диагностируется у мужчин моложе 50 лет.

    Среди причин рака предстательной железы упоминается также доля гормональных факторов – в том числе роль андрогенов (мужских половых гормонов), уровень которых с возрастом снижается. Тот факт, что рак простаты не развивается у кастрированных мужчин, подтверждает связь между раком простаты и гормональными факторами.
    Среди других возможных причин развития рака предстательной железы также:

    • генетическая предрасположенность - по данным исследований наличие рака предстательной железы в семье значительно увеличивает риск развития этого заболевания,
    • воздействие токсичных веществ - связанное с профессиональным риском, присущим выполняемой работе,
    • диета, богатая ненасыщенными жирными кислотами ,
    • Вирусная инфекция - Вирус герпеса 2, Цитомегаловирус.

    Рак простаты занимает второе место в печально известном рейтинге самых смертоносных видов рака у мужчин.

    См. также:

    Рак предстательной железы длительное время развивается бессимптомно, и люди с ним обычно обращаются к урологу из-за увеличения предстательной железы или повышенного уровня ПСА . Ранние симптомы рака предстательной железы обычно неспецифичны, и их очень легко идентифицировать с другими заболеваниями, например, с уже упомянутым ростом предстательной железы.

    Ранними симптомами рака предстательной железы являются:

    • проблемы с мочеиспусканием,
    • чувство постоянных позывов к мочеиспусканию,
    • Ченстомоч,
    • боли внизу живота,
    • Нарушения дефекации,
    • опухоль нижней конечности,
    • гематурия,
    • при инфекциях мочевыводящих путей.

    В большинстве случаев (около 75%) рак предстательной железы выявляется на ранних стадиях развития, что значительно увеличивает шансы на полное излечение.Главное, рак простаты не болит. Сильные боли могут вызывать метастазы, которые чаще всего возникают в позвоночнике, ребрах, костях таза и черепе.

    Опухоли с лучшим прогнозом! Список новообразований, которые...

    Основным диагностическим тестом не только рака предстательной железы, но и всех других заболеваний предстательной железы является пальцевое ректальное исследование (пальцевое исследование через прямую кишку).Это позволяет очень быстро оценить часть железы, прилегающую к прямой кишке. Это очень эффективный тест, поскольку именно в этой части предстательной железы чаще всего развиваются опухолевые изменения.

    Специфический антиген простаты (тест ПСА)
    Важным диагностическим тестом при раке простаты является тест ПСА - антиген простаты, вырабатываемый клетками простаты. Он несет ответственность, в том числе, для хранения спермы в жидком виде. Нормами ПСА в крови являются значения в пределах 0-4 нг/мл.Стоит подчеркнуть, что повышение концентрации ПСА не равнозначно наличию раковых изменений , поскольку легкие поражения также могут быть ответственны за повышенный уровень этого антигена. В основном это простатит и рост простаты. Кроме того, временное повышение уровня ПСА может быть связано с эякуляцией или массажем простаты. По этой причине рекомендуется воздерживаться от половой жизни как минимум за двое суток до планового обследования. Аномальный результат теста на ПСА является показанием для дальнейшего диагноза.

    Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)
    Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) — это визуализирующее исследование предстательной железы. Это неинвазивный тест, относительно дешевый и широко доступный. Однако его возможности ограничены - показано, что оценка возможных изменений зависит от аппарата УЗИ и опыта лица, проводящего и описывающего исследование. Гораздо лучшим визуализирующим исследованием является компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

    Сцинтиграфия костной системы
    Этот тест проводится практически всем пациентам с диагнозом рак предстательной железы.Это необходимо, поскольку рак предстательной железы (особенно в далеко зашедшей стадии развития) относительно часто метастазирует в костную систему. Стоит подчеркнуть, что сцинтиграфию проводят преимущественно пациентам с концентрацией ПСА выше 10 нг/мл . Он заключается во введении в испытуемый радиофармпрепарат – химическое вещество, содержащее радиоизотоп, и контроле уровня его радиоактивности. Для этого используется специальное устройство, т.н. гамма-камера.

    Гистопатологическое исследование (биопсия)
    Очень важным исследованием в диагностике рака предстательной железы является гистопатологическое исследование, которое заключается в взятии небольшого фрагмента патологического образования путем биопсии (игольчатой ​​пункции).В большинстве случаев пункционную биопсию выполняют под трансректальным ультразвуковым контролем. Результат гистопатологического исследования включает, среди прочего, информация о типе рака, степени злокачественности, количестве собранных раковых клеток и т.д.

    Различают несколько морфологических типов рака предстательной железы, в том числе:

    • аденокарциному, которая является наиболее частым злокачественным новообразованием рака предстательной железы. Происходит из эпителия части предстательной железы,
    • карцинома переходного эпителия,
    • нейроэндокринная карцинома,
    • лимфома,
    • саркома.

    Степень злокачественности рака предстательной железы определяется при гистологическом исследовании. Для этого используется шкала Глисона :

    • 1 - мелкие железы, равномерно сплетенные (самая низкая степень злокачественности),
    • 2 - большое пространство между железистыми трубками,
    • 3 - инфильтрация клеток на границе витков,
    • 4 - скопления клеток неправильной формы, небольшое железистое переплетение,
    • 5 - железистого строения нет, скопления клеток (высшая степень злокачественности).

    Читайте также:

    Лечение рака предстательной железы определяется в первую очередь морфологическим типом опухоли и стадией опухолевых изменений. Кроме того, также учитывается общее состояние здоровья пациента и любые симптомы. Обычно за лечение рака предстательной железы отвечают несколько врачей, в том числе: уролог , онколог и радиотерапевт . К наиболее популярным методам лечения этого рака относятся, среди прочего,

    Активное наблюдение
    В основном используется у пациентов с легким раком предстательной железы.Новообразование не может проявлять каких-либо признаков злокачественности. Это наблюдение заключается в регулярном ректальном исследовании и измерении концентрации ПСА в сыворотке крови.

    Хирургические процедуры
    Хирургические процедуры, которые используются у людей с диагнозом рака предстательной железы на ранней стадии, без метастазов в другие органы. Обычно раковое образование удаляют вместе с близлежащими лимфатическими узлами. К методам хирургического удаления раковых образований в новообразовании предстательной железы относятся:в.:

    • оперативное вмешательство путем разреза в области нижней части живота,
    • операция лапароскопическим методом, заключающаяся в выполнении нескольких небольших разрезов в области живота и удалении всей предстательной железы с помощью длинной тонкой трубки, которая в медицинской номенклатуре называется лапароскопом,
    • операция с использованием хирургического робота, заключающаяся в выполнении небольшого разреза в брюшной полости и введении хирургического робота, управляемого хирургом с помощью пульта,
    • Инцизионная операция на промежности, заключающаяся в выполнении разреза кожи промежности и удалении новообразования.

    Лучевая терапия
    Лучевая терапия считается наиболее универсальной формой лечения рака предстательной железы, поскольку может применяться на любом этапе терапевтического вмешательства, независимо от стадии опухолевых изменений. Важно отметить, что на ранних стадиях развития рака она может с успехом заменить операцию. Среди методов лучевой терапии, применяемых при лечении рака предстательной железы, следует упомянуть следующие:

    • внешнее лучевое облучение, при котором световой луч исходит из внешних полей.Для этого используется компьютер, который обеспечивает высокую степень точности,
    • внутриклеточное облучение (брахитерапия), которое можно проводить двумя разными методами. Первый предполагает введение через иглу в простату радиоактивных зерен, которые излучают радиацию до нескольких месяцев. Нет необходимости их вынимать. Второй метод брахитерапии заключается в размещении нескольких трубок в предстательной железе и введении в них радиоактивного материала на ок.десятки секунд. Эту обработку проводят в среднем два раза.

    Гормональная терапия
    Гормональная терапия применяется в основном при запущенных формах рака предстательной железы. Кроме того, его можно рассматривать как вспомогательный метод лечения. Его основная функция заключается в снижении уровня тестостерона, который стимулирует рост раковых клеток. Доступные формы гормональной терапии включают:

    • введение препарата, задачей которого является ингибирование процесса выработки тестостерона в яичках,
    • удаление яичек, в которых вырабатывается тестостерон,
    • введение препарата, функция которого заключается в снижении секреции тестостерона.

    Химиотерапия
    Химиотерапия при раке предстательной железы используется только при запущенных неопластических поражениях и когда все другие методы лечения исчерпаны. Химиотерапия состоит из инфузий (с помощью тонкой иглы через канюлю, непосредственно в вену). Он очень эффективен, но разрушает не только раковые клетки, но и клетки крови, клетки волосяных луковиц и клетки пищеварительного тракта.Это может привести к:

    90 019 90 020 частым и рецидивирующим инфекциям,
  • спонтанные кровотечения и гематомы,
  • общее ослабление организма,
  • хроническая усталость,
  • выпадение волос,
  • потеря аппетита,
  • дрожащие губы,
  • тошнота и рвота,
  • хроническая диарея.
  • См. также:

    Рак предстательной железы склонен к метастазированию в окружающих лимфатических узлов и костей, в основном в том числе: позвоночник, таз, ребра, плечевые и бедренные кости.Распространение новообразования на вышеперечисленные места обычно сопровождается давящей болью, что является прямым следствием сдавления нервов новообразованием. Для выявления метастазов используется сцинтиграфия.

    Доктор Павел Виш, уролог Больницы на Клинахе в Кракове отвечает на вопросы о раке простаты

    Кто находится в группе риска развития рака простаты?
    Рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным видом рака у мужчин.В Польше мы имеем дело с 15 тысячами. новые дела. И риск развития этого вида рака увеличивается с возрастом. В группу риска входят мужчины старше 45 лет, но пик заболеваемости раком предстательной железы приходится на мужчин в возрасте от 65 до 70 лет. И, к сожалению, в последние годы наблюдается постоянный, ежегодный рост (примерно на 2,5%) заболеваемости раком предстательной железы.

    Каковы факторы риска развития рака предстательной железы?
    Самый главный из них, безусловно, генетическая предрасположенность.Для мужчин, заболевших раком простаты от одного родственника первой степени (отца, брата), риск развития заболевания удваивается. С другой стороны, возникновение рака у двух и более родственников увеличивает риск до 10 раз.

    Другие факторы риска включают ожирение, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров и малоподвижный образ жизни. Также стоит обратить внимание на рецидивирующие инфекции нижних мочевыводящих путей, которые также могут способствовать возникновению рака предстательной железы.Поэтому в качестве профилактики рекомендуются физические нагрузки, диета, богатая овощами, фруктами и злаковыми продуктами. Такой образ жизни может служить защитной основой против рака предстательной железы.

    Какие анализы следует провести при подозрении на рак предстательной железы?
    Рак предстательной железы может долгое время не подавать никаких сигналов. Вначале могут проявляться только симптомы, сходные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, такие как: поллакиурия, позывы к мочеиспусканию в ночное время (никтурия), ощущение остаточной мочи после мочеиспускания, проблемы с началом мочеиспускания, узкая струя и гематурия.С другой стороны, боли в костях, патологические переломы, анурия, отеки нижних конечностей, боли в промежности или похудание могут свидетельствовать уже о запущенном опухолевом процессе.

    Поэтому важна профилактика, чтобы избежать постановки диагноза на поздней стадии заболевания. Основные тесты включают сбор анамнеза, анализ ПСА и пальцевое ректальное исследование (пальпация предстательной железы через задний проход). В настоящее время наиболее точным методом визуализации является магнитно-резонансная томография.

    С другой стороны, тест на ПСА рекомендуется мужчинам в возрасте от 40 лет.возраст. Однако следует подчеркнуть, что повышенный уровень ПСА может быть связан и с другими заболеваниями предстательной железы, такими как, например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит или механическая травма. Таким образом, высокий уровень ПСА не всегда может быть признаком рака.

    Дополнительным тестом, который может быть выполнен в случае подозрения на рак предстательной железы, является так называемый жидкостная биопсия «SelectMDx Liquid Biopsy». Это тест, проводимый на образце мочи, который позволяет нам определить риск агрессивного рака простаты у пациента и, таким образом, может облегчить отбор пациентов для биопсии простаты.

    Для диагностики рака предстательной железы требуется биопсия. Показания к его выполнению должны включать аномальные результаты ректального исследования, повышенный уровень ПСА, аномалии при ТРУЗИ или магнитно-резонансной томографии, а также аномальные результаты жидкостной биопсии. Пациенты, прошедшие МРТ до биопсии, могут выполнить так называемую фузионная биопсия, т.е. наложение МРТ-изображения на ультразвуковое изображение для очень точного сбора подозрительной ткани из очага, ранее описанного на МРТ.

    Что такое лечение рака предстательной железы?
    Если рак предстательной железы ограничен органом и предполагаемая продолжительность жизни больного превышает 10 лет, применяется радикальное лечение, направленное на ликвидацию опухолевого заболевания. К основным методам лечения рака предстательной железы относят оперативное вмешательство, заключающееся в полном удалении предстательной железы с семенными пузырьками. А при необходимости и с лимфатическими узлами. При этом применяют лучевую терапию простаты из внешних полей, а также брахитерапию, заключающуюся во введении в простату радиоизотопа.

    Если пациент решился на операцию, у него есть на выбор три метода: классический (открытый), лапароскопический и самый технологичный - хирургия робота да Винчи, отличный инструмент в руках хирурга. Ежегодно в мире выполняется более 1 млн роботизированных операций. В Польше, с другой стороны, есть семь авторизованных роботов да Винчи, один из которых находится в больнице на Клинахе в Кракове.

    Робот Да Винчи предлагает оператору увеличенное в 10 раз 3D изображение в технологии Full HD, инструменты обладают полной подвижностью, как рука хирурга, и дополнительно исключает дрожание руки.Для пациента в радикальной операции по простатэктомии это имеет особое значение, так как ему проводится малоинвазивная процедура, существует минимальный риск интра- или послеоперационных осложнений, пациент гораздо быстрее возвращается в полную физическую форму перед операцией и выше. все, получает отличный онкологический результат.

    См. также:

    Более половины мужчин считают, что у женщин есть простата. 37 процентов женщины думают, что у них самих есть простата.

    видео

    .

    О чем говорит результат ПСА и что является показанием к тесту

    Тест PSA и нормальный результат PSA

    Тестирование ПСА является обязательным для мужчин в возрасте 50 лет и старше. Ее также должны пройти более молодые мужчины старше 40 лет, у которых в семье есть случаи заболеваний предстательной железы. Антиген ПСА является чрезвычайно эффективным параметром для раннего выявления рака предстательной железы. Такой профилактический осмотр следует проводить один раз в год.

    Почему тестирование ПСА так эффективно? ПСА представляет собой простатический антиген, характерный для эякулята. У здоровых мужчин он выделяется в кровь в следовых количествах. Однако, если мы имеем дело с раком предстательной железы, его присутствие в кровотоке увеличивается. Таким образом, результат ПСА – это анализ крови.

    Показанием к обследованию является не только возраст, но и проводимое лечение рака предстательной железы или появление тревожных симптомов, таких как всевозможные проблемы с мочеиспусканием (поллакиурия, давление в мочевом пузыре, ослабление струи мочи, боли при мочеиспускании и др.). .).

    Что влияет на результат ПСА, т.е. как подготовиться к тесту и сколько стоит тест ПСА

    Тестирование ПСА не обязательно проводить натощак, поэтому его можно делать в любое время суток. Однако за два дня до забора крови следует соблюдать половое воздержание. Также необходимо воздерживаться от циклирования, которое повлияет на результат ПСА таким образом, что может исказить результат.

    Ложный результат может возникнуть и в результате другой физической нагрузки, а также после пальпации простаты, после биопсии или ректального УЗИ простаты.Определенные лекарства также могут привести к неправильному результату, поэтому так важно предоставить врачу подробную информацию о нашем здоровье и образе жизни во время медицинского собеседования.

    Как правило, кровь для анализа берется из локтевой вены, а тест на ПСА является хорошим предлогом для выполнения других периодических анализов крови. Сколько стоит анализ ПСА? Стоимость не высока, так как этот маркер рака простаты стоит около 20 злотых.

    Неправильный и правильный результат ПСА, т.е. результаты ПСА - нормы

    Нормальный результат ПСА составляет от 0,0 до 4,0 нг/мл.Однако уровень ПСА увеличивается с возрастом, поэтому в зависимости от стадии вашей жизни он может быть выше.

    Ниже представлены результаты нормы ПСА для каждого возрастного диапазона:

    • 40–50 лет – норма ПСА 2,5 нг/мл
    • 50–60 лет – норма ПСА 3,5 нг/мл
    • 60–70 лет – норма ПСА 4,5 нг/мл
    • 70–80 лет – норма ПСА 6,5 нг/мл

    Повышенный уровень ПСА не обязательно означает рак предстательной железы, поэтому результат следует проконсультировать с врачом-специалистом.Может потребоваться дополнительная диагностика. Повышение уровня ПСА может быть результатом других заболеваний предстательной железы, таких как простатит, гиперплазия предстательной железы или инфекции мочевыводящих путей.

    Если вы сомневаетесь в результате теста на ПСА, врач назначит вам дополнительный анализ крови, т. е. так называемый бесплатный анализ на ПСА. Высокий уровень свободного ПСА выше 25% следует интерпретировать как низкий риск рака предстательной железы, в то время как свободный ПСА ниже 10% определенно увеличивает риск.Однако и в этом случае результаты следует проконсультировать с врачом.

    Как мне улучшить свой показатель ПСА?

    Что влияет на результат ПСА, т.е. как улучшить результат ПСА и возможно ли это вообще? К сожалению, повлиять на уровень ПСА невозможно и единственное, что можно сделать, это подготовиться к тесту. Поэтому стоит учитывать, что влияет на результат ПСА, чтобы он не стал искаженным и лишним стрессом после получения результатов.

    Повышенный ПСА может сохраняться в организме до 48 часов после полового акта и интенсивных упражнений, особенно езды на велосипеде.После длительного сидения на велосипедном сиденье при массировании предстательной железы выделяется больше СОБА. Поэтому необходимо воздержаться от этой физической нагрузки также за двое суток до планового обследования.

    Наконец, стоит подчеркнуть, что рак предстательной железы может развиваться совершенно бессимптомно. Вот почему так важен регулярный анализ ПСА. Он позволяет диагностировать рак на ранней стадии, что дает гораздо больше шансов на полное излечение.

    Кшиштоф Марский

    Заходи на ФОРУМ! ❯ .90 000 способов интерпретации норм и 90 001 результат

    Тест на ПСА позволяет определить концентрацию простатического специфического антигена у мужчин. Проводится в рамках диагностики заболеваний предстательной железы, особенно у пациентов с подозрением на рак предстательной железы. Это простой и безболезненный анализ крови, не требующий специальной подготовки с нашей стороны. Так когда же следует проверять уровень ПСА у пациента и что показывают результаты такого теста?

    Комплектация:

    1. Что такое тестирование PSA?
    2. В каком возрасте следует проводить тест на ПСА?
    3. Как выглядит этот тест? Как к нему подготовиться?
    4. Каков нормальный результат ПСА и как норма меняется с возрастом?
    5. В чем разница между свободным и общим ПСА? О чем говорит норма их отношения?
    6. Что означает высокий результат ПСА? Указывает ли повышенный уровень на рак?
    7. Что может вызвать изменения уровня ПСА?
    8. Альтернативные индикаторы, которые обеспечат нам лучшую интерпретацию исследования
    9. Почему люди, у которых диагностирован рак, должны пройти тест на ПСА?
    10. Каковы самые большие ограничения этого типа исследований?
    11. Потенциальные опасности и риск их возникновения в случае исследования PSA
    Тест

    ПСА – что это такое и зачем его делают?

    Тест на ПСА — это очень простой анализ крови.Их проводят мужчинам, в основном, в рамках скрининговых исследований рака предстательной железы [1].

    Анализ крови на ПСА измеряет концентрацию специфического антигена простаты в организме мужчины. Это белок, вырабатываемый клетками железистого эпителия предстательной железы, входящий в состав сперматозоидов, но его следовые количества обнаруживаются и в крови. Очень важно, что этот белок вырабатывается как здоровым, так и больным эпителием простаты.Однако у пациентов, у которых развивается какое-либо заболевание предстательной железы, уровни ПСА обычно слишком высоки.

    В рамках исследования образец крови, взятый у пациента, передается в лабораторию, где проводится его анализ. Результат ПСА пациента выражается в нанограммах на миллилитр крови (нг/мл). Высокая концентрация специфического простатического антигена может свидетельствовать о развивающемся раке простаты , но в то же время такой результат не означает, что он достоверный. Повышенный уровень ПСА может также указывать на другие заболевания предстательной железы, такие как простатит или доброкачественная гиперплазия предстательной железы [2]. Между ними до сих пор нет корреляции, которая прямо указывала бы на то, что эти заболевания вызывают рак предстательной железы [3]. Однако бывают случаи, когда пациенты одновременно страдают этими заболеваниями и раком предстательной железы.

    Когда мы должны сделать тест PSA?

    К сожалению, врачи до сих пор расходятся во мнениях относительно того, когда мужчинам следует проходить такой тест.В основном это связано с возможными последствиями последующей переинтерпретации полученных результатов. Особенно с точки зрения безвредной опухоли, а также невозможности обнаружить агрессивную опухоль. Тем не менее, врачам рекомендуется информировать своих пациентов в возрасте 50 лет и старше о возможности проведения теста на ПСА.

    Многие пациенты задаются вопросом, когда проверять уровень ПСА? Предполагается, что базовый тест следует проводить мужчине в возрасте от 40 до 49 лет [4].Какие рекомендации получат пациенты, зависит от результата теста, и то же самое верно в последующие годы жизни пациента.

    Возраст мужчины Рекомендации по тестированию
    40-49 лет Рекомендуется проводить тест ПСА в качестве основного.
    Когда ваш уровень ПСА составляет 2,5 и выше, вам следует поговорить со своим врачом о дальнейших скрининговых тестах. При результате в диапазоне 1-2,5 рекомендуется дальнейшее обследование каждые 2-4 года, а при достижении уровня
    50-59 лет Если ваш уровень ПСА составляет 3,5 или более, вам необходимо поговорить со своим врачом о дальнейших скрининговых тестах.
    При результате в диапазоне 1-3 рекомендуется проводить дальнейшие исследования каждые 2-4 года, а при уровне ПСА 1
    60-69 лет Если уровень ПСА составляет 4,5 и выше, вам необходимо обсудить с врачом дальнейшие скрининговые тесты.
    При результате в диапазоне 1-4,5 рекомендуется дальнейшее обследование каждые 2-4 года, а при уровне ПСА 1
    70-79 лет Поговорите со своим врачом о необходимости анализов. Решение должно основываться на результатах предыдущих анализов и оценке общего состояния здоровья пациента.
    79 лет и старше Не рекомендуется проводить исследования у мужчин этого возраста.
    Факторы риска, которые могут ускорить базовое исследование

    Как и при любом другом заболевании, существуют определенные факторы риска, повышающие вероятность развития рака предстательной железы у некоторых мужчин. Они:

    • семейный анамнез - риск заболевания выше при наличии случаев рака предстательной железы у ближайших родственников больного (брат, отец);
    • место жительства и этническая принадлежность - рак предстательной железы чаще встречается у афроамериканцев и жителей нашей части Европы;
    • появление специфических симптомов 90 112 - m.в боль и затрудненное мочеиспускание, кровь в моче, боль в пояснице;
    • эректильная дисфункция.

    Сосуществование этих факторов риска может значительно снизить рекомендуемый возраст для первичного теста на ПСА.

    Как выглядит сам тест ПСА? Подготовка и ход процедуры

    Как уже упоминалось, тест на ПСА не представляет особой сложности. Подготовка к тесту заключается в основном в воздержании от половых контактов, желательно за 72 часа до забора крови.В этот период мы также должны ограничить езду на велосипеде. Людям, у которых недавно была инфекция мочевыводящих путей и которые принимали антибиотики, следует подождать с тестом в течение следующих нескольких месяцев. Если планируется также ректальное исследование, запись на прием следует проводить после определения уровня ПСА. Перед проведением обследования пациент также должен сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах. Многие люди также задаются вопросом, проводится ли тест ПСА натощак.Однако в данном случае такой необходимости нет.

    Мы можем провести тест в частном порядке или обратиться к лечащему врачу за соответствующим направлением. А что представляет собой само исследование? В выбранной нами точке медсестра берет кровь из локтевого сгиба с помощью иглы. Затем образец переносится в лабораторию, где его анализируют. Обычно мы получаем результаты анализов в течение 24 часов.

    Имеется ли действительный результат PSA? Возрастная норма и ее значение

    Статистические значения были использованы для определения того, что является нормой для теста PSA.Они очень полезны, так как позволяют избежать ненужных дополнительных тестов у определенных групп пациентов. Считается, что по мере прогрессирования процесса старения организма и роста предстательной железы уровень ПСА повышается. Это означает, что на с возрастом норма ПСА у мужчин также увеличивается на [5]. Также следует знать, что возрастная норма различна для мужчин разного этнического происхождения. Подробности можно найти в таблице ниже.

    Возраст Белый Афроамериканец
    40-49 лет 0-2,5 нг/мл 0-2 нг/мл
    50-59 лет 0-3,5 нг/мл 0-4 нг/мл
    60-69 лет 0-4,5 нг/мл 0-4,5 нг/мл
    70-79 лет 0-6,5 нг/мл 0-5,5 нг/мл

    PSA бесплатный и полный — в чем разница?

    Колебания концентрации специфического простатического антигена могут быть вызваны не только раком предстательной железы.Также на это может влиять возраст больного, развивающийся простатит или его гипертрофия. Поэтому, даже если результат указывает на высокий уровень ПСА, нет уверенности, что он вызван раком [6].

    Именно по этой причине пациенты имеют два разных измерения при тестировании на один и тот же антиген. Если это тест на общий ПСА (tPSA), анализируется концентрация всех антигенов, как связанных с белками, так и свободных в кровотоке. Результат теста на свободный ПСА (fPSA) показывает только концентрацию несвязанного антигена простаты в крови.

    Для tPSA этот тест обычно является основным тестом и проводится первым для большинства пациентов. С другой стороны, когда общий результат ПСА неубедителен, проводится бесплатный тест ПСА, чтобы исключить новообразование или оценить прогрессирование рака предстательной железы, несмотря на лечение [6].

    Обязательно ли выполнять оба теста?

    В большинстве случаев анализы ПСА на простатический специфический антиген общий и свободный проводят в сумме .Это связано с тем, что эти два результата следует сравнивать друг с другом, чтобы получить единый достоверный результат, который поможет врачу поставить правильный диагноз.

    Интерпретация результатов, коэффициент свободного ПСА: Всего

    Для достоверного диагноза пациента необходимо рассчитать уровень ПСА от свободного до полного. Если результат теста показывает значения более 4 нг/мл, их обычно считают тревожными. Если, с другой стороны, после теста на ПСА результаты показывают уровень антигена выше 10 нг/мл, вероятность рака предстательной железы значительно возрастает.Диапазон между 4 и 10 нг/мл определяется как серая зона, которая помогает оценить относительный риск развития рака у пациента. Это, в свою очередь, может быть квалифицирующим фактором для проведения биопсии.

    Коэффициент свободного ПСА: всего 40-59 лет 60-69 лет 9009 70 и более
    ≤0,10 49% 58% 65%
    0.11-0,18 27% 34% 41%
    0,19-0,25 18% 24% 30%
    > 0,25 9% 12% 16%

    Если отношение свободного ПСА к общему составляет 25% и более, риск рака предстательной железы значительно ниже , чем при значениях ниже 10% [4].

    Что делать, если скрининговый тест показывает слишком высокий уровень ПСА?

    После получения тревожных результатов большинство пациентов задаются вопросом, всегда ли высокий уровень ПСА означает рак.Ответ - нет! Обнаружение повышенного уровня простатического антигена обычно приводит к тому, что врач назначает еще один подтверждающий тест. Если результат такой же, как и раньше, проводится дальнейшая диагностика.

    Сначала проводится ректальное исследование. Если он показывает какие-либо изменения в структуре предстательной железы или ее окружения, а концентрация ПСА постоянно повышается, врач может принять решение о проведении дополнительных исследований.Обычно это анализы мочи, УЗИ предстательной железы, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Иногда цистоскопию также проводят для диагностики других состояний, таких как бактериальная инфекция мочевыводящих путей или раздражение, вызванное ростом близлежащих структур.

    Такая развернутая диагностика крайне важна, поскольку при повышенном уровне ПСА необходимо убедиться, что на него не влияют другие факторы, такие как упомянутое выше воспаление предстательной железы или ее гипертрофия.Необходимо помнить, что тест на ПСА не является диагностическим тестом, поэтому он не может дать нам однозначной информации о возможном наличии раковых клеток в предстательной железе.

    Однако, когда остальные анализы не указывают на другие заболевания или, несмотря на их наличие, все указывают на рак предстательной железы, врач назначает биопсию. В рамках этого исследования фрагменты ткани собирают из различных мест предстательной железы. Затем их анализируют, чтобы увидеть, есть ли в образцах раковые клетки.

    Что может повлиять на уровень ПСА?

    Существуют определенные факторы, влияющие на высокий или низкий уровень ПСА у пациента. На повышение концентрации простатического антигена в крови могут влиять, в том числе:

    • эякуляция - кратковременно повышает ПСА, поэтому рекомендуется воздержаться от половых контактов не менее чем за 24 ч до исследования [7];
    • некоторые препараты - например, гормональные препараты, повышающие уровень тестостерона;
    • некоторые урологические тесты - напр.ректальное исследование или биопсия, поэтому их рекомендуется выполнять после свободного измерения ПСА;
    • езда на велосипеде - во время этой активности на простату оказывается давление, что может повышать концентрацию ПСА [8].
    • 90 126

      Среди факторов, которые, в свою очередь, снижают уровень специфического простатического антигена у мужчин, следует отметить следующие:

      • некоторые травы - они могут маскировать истинный уровень ПСА;
      • некоторые лекарства - напр.препараты, применяемые при лечении аденомы предстательной железы и дизурии (включая финастерид [9] и дутастерид), популярные обезболивающие (например, аспирин) или препараты, снижающие уровень вредного холестерина.

      Дополнительные индикаторы, повышающие полезность теста

      Концентрация специфического антигена простаты сама по себе не является единственным индикатором, который может помочь врачам в интерпретации результатов теста. Ваш врач может также проверить

      • скорость повышения концентрации ПСА (ПСАВ) - измерение концентрации производится путем проверки не менее 3-х проб в течение 18 месяцев.Крупные разрастания могут свидетельствовать о наличии новообразования или указывать на его агрессивную форму;
      • Плотность ПСА (PSAD) - результат получают путем деления уровня концентрации в сыворотке крови на объем простаты. Этот показатель важен для диагностики, так как, например, у людей с увеличенной простатой значительно увеличивается ее объем, но ПСА увеличивается незначительно. Напротив, у людей с раком предстательной железы увеличение ПСА велико, но размер предстательной железы не обязательно увеличивается;
      • время удвоения - у больных с рецидивирующими опухолями или более запущенными формами рака предстательной железы наблюдается более быстрое время удвоения концентрации ПСА.

      Тестирование ПСА у людей, которые проходят или уже лечились от рака

      Тест на ПСА назначают людям с диагнозом рак предстательной железы для проверки эффективности проводимого лечения . По мере лечения концентрация антигена простаты должна постепенно снижаться.

      Более того, это исследование также отслеживает потенциальный рецидив опухоли у пациентов, которые успешно лечили [10]. Очень часто, когда они проходят регулярные исследования ПСА, предстательная железа или мочевыделительная система не проявляют никаких симптомов рецидива.Повышенная концентрация антигена, указывающая на это, может быть зафиксирована даже за несколько месяцев или лет до появления первых симптомов.

      Каковы самые большие ограничения для тестирования PSA?

      Прежде всего, высокий уровень ПСА не является определяющим фактором рака предстательной железы и может также обнаруживаться у людей без рака . Есть и другие заболевания, при которых также повышается концентрация антигена простаты. К ним относятся воспаление предстательной железы и ее гипертрофия.Также следует помнить, что концентрация ПСА у мужчин увеличивается с возрастом.

      Точно так же, однако, низкий уровень ПСА не обязательно гарантирует, что у пациента не разовьется рак предстательной железы. Некоторые мужчины не испытывают колебаний уровня простатического антигена, даже если у них рак предстательной железы. Кроме того, уровень ПСА может быть недооценен некоторыми препаратами, используемыми во время химиотерапии или при лечении заболеваний мочевыводящих путей.

      Следует также отметить, что раннее выявление рака предстательной железы не гарантирует снижения риска смерти от этого заболевания.Конечно, пациенту, как правило, лучше быстрее обнаружить поражения, например, при ректальном исследовании, сопровождающем тест на ПСА. Шишки могут не вызывать никаких симптомов, а их рост может быть настолько медленным, что они не представляют угрозы для нашей жизни. Тогда, однако, есть и риск, связанный с неоправданно проводимым лечением. У некоторых пациентов это может вызвать больше побочных эффектов, чем сам рак. Мужчинам часто приходится сталкиваться с эректильной дисфункцией, а также проблемами с задержкой мочи или кишечником.

      Потенциальные угрозы и риски, связанные с диагностикой

      Анализ крови на ПСА сам по себе не представляет опасности для пациентов. С другой стороны, риск может иметь последствия действий, которые будут предприняты в отношении его результатов. Это могут быть:

      • тревожность, стресс, психологические факторы - простое ожидание результатов может быть чрезвычайно стрессовым для пациентов. Особенно вредно, когда тест на ПСА показывает высокий уровень антигена, но последующие анализы исключат возможность рака [11].Результаты исследования могут также нанести ущерб психическому здоровью людей, у которых диагностирован безобидный рак, который не должен угрожать жизни. Однако простое осознание его присутствия очень тягостно;
      • Побочные эффекты биопсии - Процедура взятия проб ткани предстательной железы может быть выполнена на основании высокого уровня ПСА. К сожалению, биопсия может вызвать у пациента развитие инфекции, боли и болезненности;
      • Недиагностированный рак - хотя это случается крайне редко, отсутствие опыта у врача может означать, что низкий уровень ПСА, который не всегда означает отсутствие рака, не будет учитывать другие симптомы, которые могут свидетельствовать о заболевании.Поэтому отсутствие дальнейшей диагностики может привести к невозможности выявить новообразование предстательной железы [12].
      Библиография и сноски
      Чтобы расширить список источников - нажмите здесь.
      1. [1] - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK284938/
      2. [2] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7686714/
      3. [3] - https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0085179
      4. [4] - http://www.przeglad-urologiczny.pl/artykul.php?2520
      5. [5] - https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2016.00157/полный
      6. [6] - https://www.bibliomed.org/mnsfulltext/10/10-1469650742.pdf?1593587776
      7. [7] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24174942/
      8. [8] - https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0056030
      9. [9] - https://www.hopkinsmedicine.org/brady-urology-institute/specialties/conditions-and-treatments/prostate-cancer/prostate-cancer-questions/finasteride-are-the-risks-worth-it
      10. [10] - Анджей Борувка, Якуб Добрух, Петр Хлоста; Гормональное лечение больных раком простаты; Урологическое обозрение 2011/1 (65)
      11. [11] - https: // www.acpjournals.org/doi/10.7326/0003-4819-149-3-200808050-00009
      12. [12] - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe048003
      .

      Смотрите также