Кардиоваскулярная природа


Кардиоваскулярный - это... Что такое Кардиоваскулярный?

Кардиоваскулярный

сердечно-сосудистый, относящийся одновременно к сердцу и кровеносным сосудам.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Синонимы:
  • Кардиоваскуля́рная фо́рма амилоидо́за
  • Кардиоволюмометри́я

Смотреть что такое "Кардиоваскулярный" в других словарях:

  • кардиоваскулярный — прил., кол во синонимов: 1 • сердечно сосудистый (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • Кардиоваскулярный невроз — Смотри синоним: Сердечный невроз. Краткий толковый психолого психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008 …   Большая психологическая энциклопедия

  • кардиоваскулярный автоматизированный диагностический комплекс — Автоматизированный медицинский комплекс, обеспечивающий возможность оценки состояния сердечно сосудистой системы на различных ее уровнях. Примечание Например, АМК для исследований методами: фоно , балисто , электро или векторкардиографии (… …   Справочник технического переводчика

  • кардиоваскулярный — (cardiovascularis; кардио + лат. vasculum уменьшительное от vas сосуд) сердечно сосудистый, относящийся одновременно к сердцу и кровеносным сосудам …   Большой медицинский словарь

  • кардиоваскулярный — кардиоваскуля/рный …   Слитно. Раздельно. Через дефис.

  • рефлекс кардиоваскулярный — (r. cardiovascularis) вегетативный Р.: изменение просвета кровеносных сосудов при раздражении рецепторов определенного участка сердца …   Большой медицинский словарь

  • Ревматизм — I Ревматизм (греч. rheumatismos истечение; синоним; острая ревматическая лихорадка, истинный ревматизм, болезнь Сокольского Буйо) системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Развивается у… …   Медицинская энциклопедия

  • Хлорамфеникол — Для этой статьи не заполнен шаблон карточка. Вы можете помочь проекту, добавив его. Сюда перенаправляется запрос « …   Википедия

  • Вегетососудистая дистония — Эта статья должна быть полностью переписана. На странице обсуждения могут быть пояснения …   Википедия

  • Левомицетин — Хлорамфеникол (левомицетин) антибиотик широкого спектра действия. Бесцветные кристаллы очень горького вкуса. Хлорамфеникол первый антибиотик, полученный синтетически. Применяют для лечения брюшного тифа, дизентерии и других заболеваний. Токсичен …   Википедия

  • сердечно-сосудистый — прил., кол во синонимов: 1 • кардиоваскулярный (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

Оценка соблюдения принципов здорового образа жизни в молодом возрасте и оценка риска кардиоваскулярной патологии на при мере студентов медицинского института

 

    Введение Здоровье и здоровый образ жизни (ЗОЖ) одни из самых актуальных проблем современности. Однако эти понятия не имели и не имеют конкретного научного определения. Согласно Всемирной Органи-зации Здравоохранения, здоровье человека является не только медико-биологической, но и социальной категорией, определяемой природой и характером общественных отно-шений [2, 5]. Наиболее актуальна тема здоровья для молодежи, так как она является основой и бу-дущим общества. В студенческие годы проис-ходит утрата стабильных социально-психоло-гических ориентиров, изменяются ценности, вместе с ними и представления об идеалах и нормах [4, 7]. Процессы, происходящие в современном обществе, ведут к возникнове-нию противоречий между представлениями студенческой молодежи о здоровье и его ме-сте в системе жизненных ценностей [8]. Эти явления повышают личную ответственность в отношении своего здоровья и здорового об-раза жизни, а также влияния окружающих факторов на развитие и самосохранение.

    Охрана здоровья студентов является од-ной из важнейших задач общества и объек-том внимания в сфере здравоохранения и образования. Ежегодно во всем мире ведутся разработки эффективных систем формиро-вания здорового образа жизни и сохранения трудового потенциала молодого населения.

    Исходя из патофизиологических особен-ностей развития многих заболеваний, пер-вичная профилактика является актуальной и своевременной уже в молодом возрасте. Патологии сердечно сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем, как и другие болезни непосредственно зависят от характеристик здорового образа жизни. При лечении дан-ных заболеваний именно их подвергают кор-рекции: регулируют режим труда и отдыха, организацию питания, сна, двигательной ак-тивности, проводятся работы над профилак-тикой вредных привычек, психофизической регуляцией организма, культурой сексуаль-ного поведения и личной гигиены [3]. Исхо-дя из этого, можно избежать развития мно-гих заболеваний, ведя здоровый образ жиз-ни и, в зависимости от предрасполагающих факторов, корректировать характеристики под конкретного индивида. Исследования, посвященные месту здоровья в системе жиз-ненных ценностей молодого поколения, ана-лизу образа жизни молодежи, комплексным понятиям здоровье и здоровый образ жизни являются не только актуальными, но и необ-ходимыми [1].

    Особый интерес представляет охрана здо-ровья и трудового потенциала студентов ме-дицинских вузов, ведь усвоение принципов здорового образа жизни важно не только для самосохранения учащихся, но и для профес-сиональной деятельности в дальнейшем [3, 6].

    Цель исследования проанализировать соблюдения принципов здорового образа жизни у студентов Медицинского института в зависимости от гендерных особенностей и специализации, а также оценить риск карди-оваскулярной патологии у студентов.

    Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Медицинского инсти-тута, НИУ «БелГУ». Всего в исследование включено 114 студентов Медицинского ин-ститута. Все студенты были разделены на 2 группы в зависимости от факультета. В пер-вую группу вошло 68 человек – студенты факультета лечебного дела и педиатрии, во вторую группу студенты стоматологического факультета – 46 человек. Далее каждую из групп разделили на две подгруппы по полу: 38 девушек и 30 юношей факультета лечеб-ного дела и педиатрии; 24 девушки и 22 юно-ши стоматологического факультета. Возраст опрашиваемых был от 20 до 23 лет. Средний индекс массы тела «индекс Кетле» исследуе-мых составил 21,4.помощью анонимного анкетирования у студентов оценивали мнения: о здоровом об-разе жизни и его значимость в системе цен-ностей; о состоянии своего здоровья; о при-чинах, вызывающих у них стресс; о том, что них побуждает поддерживать физическую форму и об актуальных проблемах современ-ной молодежи. Кроме того, производился опрос о приверженности к здоровому рацио-ну и режиму питания, сна, занятию спортом и об оценке средней двигательной активно-сти. Уточнялась наследственная предраспо-ложенность к заболеваниям сердечно-сосу-дистой системы, знание своего артериально-го давления и уровня холестерина в крови, наличие вредных привычек

 

живаются рационального питания. Так же от-ветили 63,3% мужской половины факультета лечебного дела и 72,3% стоматологов. Ответ, питаюсь не правильно, дали 41,7% студенток и 22,7% студентов стоматологов, 31,6% студенток 20% студентов лечебного дела. При изучении частоты употребления продуктов питания и приверженности вкусовых предпочтений сту-дентов, оказалось, что более 60% исследуемых питались не рационально – «не правильно».

    Здоровый образ жизни несовместим с вред-ными привычками. Употребление алкоголя, наркотических веществ, табака входит в число важнейших факторов риска многих заболева-ний, негативно отражающихся на здоровье сту-дентов. Несмотря на то, что 100% исследуемых на вопрос, что отражает содержание выраже-ния «Здоровый образ жизни» ответили – отказ от вредных привычек, анализ анкетирования показал, что более 80% студентов употребляют алкогольные напитки, 30,7% курят, при этом «курили, но бросили» ответило 18% студен-ток и 21% студентов. На этом фоне наблюдает-ся недостаточная эффективность пропаганды здорового образа жизни средствами массовой информации, преподавателями физического воспитания, медицинскими работниками. Сочетание 2 и более кардиоваскулярных факторов риска выявлено в 33,5% случаев, на-личие одного фактора риска у подавляющего большинства студентов, что свидетельствует о необходимости мер первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте.

    Выявлена слабая приверженность к прин-ципам здорового образа жизни. Необходимо снижение факторов модифицируемых риска ССЗ у студентов медицинского института, что говорит о необходимости внедрения государ-ственных и социальных программ предупреж-дения болезней сердца и сосудов у молодежи.

    Изучая режим двигательной активности ре-спондентов, выяснили, что 29% студенток фа-культета лечебного дела и 25% – стоматологии регулярно занимаются спортом. Среди пред-ставителей мужского пола регулярно трени-руются 20% лечебников и 36,4% стоматологов. Не регулярно спортом занимается 41% иссле-дуемых из факультета лечебного дела, 50% сту-денток и 41% студентов стоматологов. Осталь-ные представительницы женского пола, 40% мужской половины лечебного дела и 22,7% стоматологии не занимаются спортом. Также студенты оценили свою среднюю двигательную активность в день. Недостаток двигательной активности (ходьба менее 2,9 км сутки) выявлен у 29% студенток лечебного дела и педиатрии и у 12% среди стоматологов, среди юношей в 10%. Исследуя двигательную активность, был проведен опрос о возможных причинах, по-буждающих участников анкетирования под-держивать свое физическое состояние. Исходя из полученных данных, основная причина, побуждающая заниматься спортом, является поддержание «внешних» форм, а именно пропорции телосложения, красивая фигура. «Уверенно чувствовать себя среди дру-гих людей» – у 62% юношей. «Поддержание внешних форм» – у 68% студенток факультета лечебного дела и у 72,7% факультета стомато-логии. Таким образом, по сравнению с женской половиной, мужчины расценивают крепкую физическую форму, как способ уверенно чув-ствовать себя в обществе и быль популярным ней. «Стремление достигнуть высоких спор-тивных результатов» ответили менее 7% опро-шенных. Возможно, такое положение вызвано ограниченными знаниями по физическому воспитанию. На вопрос, часто ли вы подвергаетесь стрес-сам, положительно ответили 63% исследуе-мых, лишь 22,5% представительниц женского пола считают, что не подвергаются стрессам. По мнению остальных респондентов, они пе-реносят стрессы время от времени. Во время анкетирования студенты отмечали причины, которые вызывают у них стресс (таблица 2).

    Анализируя полученные результаты видно, что стрессы и стрессовые ситуации – неотъем-лемая часть обучения в медицинском инсти-туте. Перегруженность, напряженный режим учебного труда – основные причины стресса у 71% девушек факультета лечебного дела и у 62,5 % факультета стоматологии. Кроме пред-ложенных причин 31,6% анкетируемых студен-тов отметили, что часто подвергаются стрессам при вождении автомобиля. Таким образом, среди причин стрессов доминируют пробле-мы с учебой, потом проблемы в семье, причем цифры достоверно выше у лиц женского пола. Все это может приводить к возникновения астенических состояний студентов    На вопрос «Актуальные проблемы психо-логического и эмоционального здоровья моло-дежи» были получены следующие данные. По мнению женской половины респондентов это: депрессия – 90,3%, замкнутость – 72,5%, пробле-мы общения в семье и с ровесниками – 64,5%, склонность к суициду – 60,5%. По мнению муж-ской половины: развязность – 77%, проблемы общения в семье и с ровесниками – 57,1%, де-прессия – 56,3%, склонность к насилию – 36,2%. Выявлено, что представительницы женского пола более широко расценивают причины раз-вития нездоровых общественных отношений.

    Анализ всей полученной информации о здоровом образе жизни свидетельствует о мо-заичности структуры знаний студентов, их не-достаточной упорядоченности и взаимосвязи. Студенты обладают знаниями о ЗОЖ, но не до-статочно используют их в повседневной жиз-недеятельности. Сочетание 2 и более кардиоваскулярных факторов риска выявлено в 33,5% случаев, а на-личие одного фактора риска у подавляющего большинства студентов, что свидетельствует о необходимости мер первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте. Выявлена слабая приверженность к принципам здорового образа жизни. Необходи-мо снижение факторов модифицируемых риска ССЗ у студентов медицинского института.

Выводы:  Исследование показало, что более 90% сту-дентов медицинского института правильно оценивали свое здоровье.

Несмотря на то, что 100% исследуемых на вопрос, что отражает содержание выражения «Здоровый образ жизни», ответили – отказ от вредных привычек, анализ анкетирования по-казал, что более 80% студентов употребляют алкогольные напитки, 30,7% курят. Оценивая причины, побуждающие зани-маться спортом, было выявлено, что основной причиной является поддержание «внешних» форм, а именно пропорции телосложения, красивая фигура. По сравнению с женской по-ловиной, мужчины расценивают крепкую фи-зическую форму, как способ уверенно чувство-вать себя в обществе и быль популярным в ней.

Сочетание двух и более кардиоваскулярных факторов риска выявлено в 33,5% случаев, а наличие одного фактора риска у подавляюще-го большинства студентов, что свидетельствует необходимости мер первичной профилакти-ки сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в молодом возрасте.Выявлена слабая приверженность к прин-ципам здорового образа жизни. Необходимо снижение модифицируемых факторов риска ССЗ у студентов медицинского института.Анализ всей полученной информации о здо-ровом образе жизни свидетельствует о моза-ичности структуры знаний студентов, их не-достаточной упорядоченности и взаимосвязи. Студенты обладают знаниями о ЗОЖ, но не до-статочно используют их в повседневной жиз-недеятельности.  

Журнальный каталог БЕН РАН

 
Consilium Medicum. Дерматология (ВАК)
2018 т.прил. н.4
Journal of Siberian Federal University. Chemistry (Журнал Сибирского федерального университета. Химия) (ВАК)
2018 т.11 н.3
Автоматизация, телемеханизация и связь в нефтяной промышленности (ВАК) = Automation, telemechanization and communication in oil industry
2018 н.12
Безопасность информационных технологий (ВАК)
2018 т.25 н.3
Бюллетень Московского общества испытателей природы. Отдел биологический (ВАК) = Bulletin of Moscow Society of Naturalists
2017 т.122 н.2, 2018 т.123 н.1, н.2, н.3
Бюллетень Московского общества испытателей природы. Отдел геологический (ВАК) = Bulletin of Moscou Society of Naturalists
2017 т.92 н.4, н.6, 2018 т.93 н.1, н.2
В мире науки
2018 н.12
Вестник Бурятского государственного университета. Биология. География (РИНЦ)
2018 н.4
Вестник Бурятского государственного университета. Математика. Информатика (ВАК)
2018 н.4
Вестник Забайкальского государственного университета. (ВАК) (до №8(87) 2012г. см. Вестник Читинского ГУ)
2018 т.24 н.9
Вестник машиностроения (ВАК)
2018 н.12
Вестник Московского университета. 1. Математика, механика (ВАК)
2018 н.1, н.2, н.3, н.4
Вестник Московского университета. 2. Химия(ВАК)
2018 т.59 н.1, н.2, н.3
Вестник Московского университета. 3. Физика, астрономия (ВАК)
2017 н.4, н.5, 2018 н.1, н.2, н.3
Вестник Московского университета. 4. Геология (ВАК)
2017 н.1, н.2, н.3, н.4, н.5, 2018 н.1, н.2, н.3
Вестник Московского университета. 5. География (ВАК)
2018 н.1, н.2, н.3, н.4
Вестник Московского университета.14. Психология (ВАК)
2017 н.2, 2018 н.1, н.2
Вестник Пермского университета. Химия
2018 т.8 н.4
Вестник Тамбовского ГТУ (ВАК)
2018 т.24 н.4
Вестник Тверского государственного университета. Прикладная математика (ВАК)
2018 н.4
Водные биоресурсы и среда обитания (ВАК)
2018 т.1 н.3-4
Известия высших учебных заведений. Проблемы энергетики (ВАК)
2018 т.20 н.5-6
Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Технические науки (ВАК) (предыдущее название "Известия Северо-Кавказского научного центра высшей школы. Технические науки")
2018 н.4(200)
Известия Оренбургского государственного аграрного университета(ВАК)
2018 н.6(74)
Информационные системы и технологии (ВАК) = Information Systems and Technoiogies
2018 н.4(108), н.5(109)
Информационные технологии и вычислительные системы (ВАК)
2018 н.4
Кабели и провода (ВАК) (до 1998: Кабельная техника)
2018 н.5(373)
Кардиоваскулярная терапия и профилактика (ВАК)
2018 т.17 н.6
Климат и природа
2018 н.4(29)
Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний (ВАК)
2018 т.7 н.4
Композиты и наноструктуры
2018 т.10 н.3(39)
Космические аппараты и технологии (ВАК)(до 2018г. см. "Исследования Наукограда")
2018 т.2 н.3(25)
Лучевая диагностика и терапия (ВАК)
2018 н.3(9)
Машиностроение и инженерное образование (ВАК)
2018 н.3(56)
Медицинская паразитология и паразитарные болезни (ВАК)
2018 н.3
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
2018 н.11
Мир современной науки (РИНЦ)
2018 н.6(52)
Молекулярная генетика, микробиология и вирусология (ВАК)
2018 т.36 н.4
Наноиндустрия (ВАК)
2018 н.7-8(86)
Неонатология. Новости. Мнения. Обучение (ВАК)
2018 т.6 н.4(22)
Нефтепромысловое дело (ВАК)
2018 н.12
Новости космонавтики
2018 т.28 н.12(431)
Новости ОИЯИ = JINR News
2018 н.4
Огнеупоры и техническая керамика (ВАК)
2018 н.6, н.7-8, н.9, н.11-12
Омский научный вестник. Авиационно-ракетное и энергетическое машиностроение
2018 т.2 н.4
Онкология. Журнал им.П.А.Герцена (ВАК)
2018 т.7 н.6
Прикладная физика (ВАК)
2018 н.6
Природа Внутренней Азии
2018 н.4(9)
РЖ. Авиационные и ракетные двигатели (34). Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Автоматика и вычислительная техника. Сводный том (01).
2018 н.12 т.авт.ук. н.1-12 т.пред.ук. н.1-12
РЖ. Астрономия (51). Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Биология. Сводный том (04). Биотехнология. Бионанотехнологии. Бионаноматериалы. Выпуск сводного тома (04Р1).
2018 н.11
РЖ. География. Сводный том (07).
2018 н.12 т.авт.ук. н.1-12 т.пред.-гео.ук. н.1-12(2)
РЖ. Геодезия и аэросъемка (52). Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Геология. Сводный том (08).
2018 т.авт.ук. н.1-12 т.пред.ук. н.1-12(1), н.1-12(2)
РЖ. Геофизика. Сводный том (09).
2018 н.12 т.авт.ук. н.1-12
РЖ. Горное и нефтепромысловое машиностроение (43). Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Информатика (59). Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Исследование Земли из космоса ( 73). Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Исследование космического пространства (62) Отдельный выпуск с указателем
2018 н.12
РЖ. Коррозия и защита от коррозии (66). Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Машиностроительные материалы, конструкции и расчет деталей машин. Гидропривод (48). Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Метрология и измерительная техника (32). Отдельный выпуск с указателям.
2018 н.12
РЖ. Механика. Сводный том (16).
2018 н.12 т.авт.ук. н.1-12 т.пред.ук. н.1-12
РЖ. Радиотехника. Сводный том (24).
2018 н.12 т.авт.ук. н.1-12 т.пред.ук. н.1-12
РЖ. Ракетостроение и космическая техника (41). Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Робототехника (37). Отдельный выпуск с указателями
2018 н.12
РЖ. Связь. Сводный том (29).
2018 н.12 т.авт.ук. н.1-12 т.пред.ук. н.1-12
РЖ. Системы, приборы и методы контроля качества окружающей среды (84) Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Техническая кибернетика (81). Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Тракторы и сельскохозяйственные машины и орудия (44). Отдельный выпуск с указателями.
2018 н.12
РЖ. Электроника. Сводный том (23)
2018 н.12 т.авт.ук. н.1-12 т.пред.ук. н.1-12
РЖ. Электротехника. Сводный том (21).
2018 т.авт.ук. н.1-12 т.пред.ук. н.1-12
Российский кардиологический журнал (ВАК)
2018 т.23 н.12
Российский медико-биологический вестник им.академика И.П.Павлова (ВАК)
2018 т.26 н.4
РЭНСИТ: Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии (РИНЦ)
2018 т.10 н.3
Сибирский математический журнал (ВАК)
2018 т.59 н.6(352)
Сибирский медицинский вестник
2018 н.3
Сложные системы
2018 н.4(29)
Техника и технология силикатов (ВАК)
2018 т.25 н.4
Труды Санкт-Петербургского научного-исследовательского института лесного хозяйства (Jornal Forestry research inctitute)
2018 н.2
Уголь (ВАК)
2018 н.12(1113)
Успехи прикладной физики (ВАК)
2018 т.6 н.6
Устойчивое лесопользование
2018 н.3(55)
Физика и техника полупроводников (ВАК)
2018 т.52 н.11
Фотоника (ВАК) = Photonics Russia
2018 т.12 н.8(76)
Функциональный анализ и его приложения (ВАК)
2018 т.52 н.4
Цветные металлы (ВАК)
2018 н.12(912)
Экология человека (ВАК)
2018 н.12
Электросвязь (ВАК)
2018 н.12
Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы (ВАК)
2018 н.4 т.прил. н.4

Лучше дольше, да лучше – Наука – Коммерсантъ

Есть ли предел человеческой жизни? Можно ли дожить до 150 лет? Достижимо ли бессмертие? Люди давно задают себе такие вопросы. Волшебную таблетку бессмертия создать невозможно, но медицинская наука располагает достаточными доказательствами того, что даже незначительные изменения образа жизни пациента на протяжении длительного времени обладают накопительным эффектом, что существенно влияет на продолжительность жизни в масштабе всего населения. О том, как россиянам жить дольше, рассказал в интервью «Ъ-Наука» профессор кафедры болезней старения Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н. И. Пирогова, заведующий лабораторией костно-мышечных заболеваний Российского геронтологического научно-клинического центра Антон Наумов.

— Само словосочетание «человеческий век» подразумевает, что практически каждый человек может прожить 100 лет. А дольше?

— С точки зрения физиологических возможностей человеческого организма жить больше 100 лет абсолютно реально, сейчас около 200 человек в мире состоят в так называемом клубе 110+. В человеческом организме 35 трлн клеток, которых должно хватить минимум на 90 лет.

Однако ежегодно примерно 40–45 млн человек в мире умирает от хронических неинфекционных заболеваний. При этом, по мнению бывшего генерального директора Всемирной организации здравоохранения Маргарет Чен, около 15% из числа этих людей можно было бы спасти, если бы были применены современные возможности медицинской помощи, а сами пациенты соблюдали рекомендованные им врачами предписания.

Жители нашей страны живут в среднем на несколько лет меньше, чем жители Японии, Австралии, Новой Зеландии, Израиля, ряда европейских стран. Это большая проблема. Но проблема в первую очередь, конечно, в нас самих. Ведь в принципе у нас есть все, чем пользуется остальной мир для снижения уровня смертности, в том числе от кардиоваскулярных, онкологических и респираторных заболеваний.

Например, сегодня врачи в нашей стране могут провести растворение тромба в сосудах сердца, при инфаркте миокарда, на дому или в машине скорой помощи. За последние годы произошло существенное обеспечение лечебных учреждений современным визуализирующим и лечебным оборудованием в соответствии с мировыми стандартами. Врачи обладают всеми необходимыми знаниями, используя которые можно эффективно влиять на продолжительность жизни.

— Если виноваты не врачи, то кто?

— Мы сами. Причина в нас самих. Например, более 60% людей с соматическими заболеваниями имеют высокий индекс массы тела. Это, безусловно, проблема номер один современной популяции. Еще одна проблема — это информатизация нашего общества. Проводя очень много времени за компьютерами, мы полностью нарушаем анатомическую геометрию скелета, которую создала природа, что не может не сказываться на состоянии здоровья опорно-двигательного аппарата. При этом все профессиональные рекомендации — к примеру, ежечасовой перерыв с выполнением маленького комплекса упражнений, физическая активность в свободное время, компенсирующая вынужденное сидение за компьютером целый день,— как правило, игнорируются. Поэтому сегодня цифры остеоартрита и остеопороза на уровне 60–80% популяции людей старше 60 лет уже не удивляют.

Если взять самую распространенную причину смерти — ишемическую болезнь сердца, то у жителя Российской Федерации больше шансов умереть от этой причины, нежели у жителя Центральной Африки. В десятку самых распространенных причин смерти также входит сахарный диабет. И в зарубежных, и в российских рекомендациях для врачей написано, что, если уровень глюкозы в крови натощак превышает 8 ммоль/л, это означает, что необходимо поднимать вопрос о пересмотре сахароснижающей терапии. Не буду говорить, что более 40% пациентов с сахарным диабетом вообще не имеют дома глюкометр, что оставляет истинное положение дел с уровнем сахара за пределами возможностей контроля. В результате возникает целая палитра осложнений сахарного диабета. Не остается таких органов, которые не поражает сахарный диабет.

Это всего лишь два примера. Да, мы сегодня говорим о том, что необходимо увеличить продолжительность жизни человека. Но при этом мы четко понимаем, что за последние годы, увеличивая среднюю продолжительность жизни, мы должны сделать все, чтобы не потерять качество жизни. К сожалению, человек старше 65 лет сегодня — это практически синоним больного человека. Для лиц старше 70–80 лет уже нормой является сочетание трех-четырех заболеваний сразу.

— Какие распространенные причины преждевременной смерти можно предотвратить?

— Можно предотвратить большинство сердечно-сосудистых заболеваний, проводить активную профилактику онкологических и респираторных болезней. Соблюдение основных принципов здорового образа жизни позволит в большинстве случаев избежать развития сахарного диабета. Кроме того, активная физическая нагрузка, бесспорно, может сократить число заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Стоит не забывать, что, условно, к 60 годам уже произошло накопление факторов риска и их пагубное действие в организме, подготовив последний к дебюту указанных заболеваний. Поэтому работа с факторами риска должна осуществляться в принципе с младенческого возраста, но на протяжении осознанной жизни модификация образа жизни, работа над собой — вот залог активного долголетия. Важно понимать, что это не банальные советы, а та простая правда жизни, которая, к большому сожалению, остается за бортом внимания большинства. Вспомните, что монахи монастыря Шаолинь достигают своих высот в боевом искусстве при условии начала тренировок в возрасте четырех лет, а работа над собой продолжается более 16 часов ежедневно, без выходных!

— Исходя из вышесказанного, говорить об увеличении продолжительности жизни невозможно без обсуждения факторов риска. Говоря об этих факторах, нельзя абстрагироваться от людей. Вот мы говорим: фактор риска кардиоваскулярных заболеваний. Что это значит в применении к конкретному человеку?

— Нужно четко себе представлять, например, какое влияние оказывает курение. Представим, что человек может прожить до 85 лет. Если он курит, то это уже высокая вероятность того, что он не доживет до этого возраста. Если вдобавок к курению он еще и злоупотребляет алкоголем — практически гарантированно он не доживет уже до 70 лет. А на сегодняшний день мы понимаем, что и до 50 лет злоупотребляющий алкоголем вряд ли доживет. Добавим к этому фастфуд или пищу, обогащенную трансжирами. Еще добавим гиподинамию (недостаточную подвижность) современных людей, особенно городского населения. И мы получим в итоге, что факторы риска в сумме отняли у нас полжизни.

Это факторы, непосредственно запускающие патогенез развития заболеваний. За никотином, за алкоголем, за гормональной «активностью» жировой ткани стоят повреждение функций клеток и их гибель, массивное клеточное старение, за которым стоит синтез такой стареющей клеткой веществ, разрушающих ткани вокруг.

— Как современная российская медицина работает с факторами риска?

— В одной отечественной публикации было изучено около 600 историй болезни умерших людей, которые имели длительный стаж курения. Было установлено, что ни одного из них не лечили от табакокурения. При этом в современной клинической практике есть целый ряд технологий, позволяющих избавить пациента от табачной зависимости. Имеются никотинзамещающие средства, препараты, снижающие синдром отмены табака. Имеются методики психокоррекции. Но ни в одной истории болезни нет записи о том, что применялось что-либо из перечисленного.

То же самое с алкоголизмом. Болезни, связанные с алкоголизмом,— диагноз частый в городских стационарах. При этом попытки коррекции алкогольной зависимости очень малы.

Ожирение. Если посмотреть на клетку человека с избыточной массой тела в микроскоп, мы увидим, что в ней капля жира оттеснила все органеллы на периферию и преобразовала функции клетки на выработку веществ, разрушающих окружающие ткани. Кроме того, капля жира пытается задепонировать все жирорастворимые вещества. В первую очередь это половые гормоны. Как только снижается уровень половых гормонов, в организме перестраивается физиология каждой клетки организма. Изменяется физиология всех систем, в первую очередь кардиоваскулярной и костно-суставной.

При этом много врачей даже не знают о существовании в России бариатрической хирургии, способной решать проблемы ожирения и исцелять людей в тот момент, когда у пациента только начинается сахарный диабет, ассоциированный с метаболическим синдромом.

Необходимо отчетливо понимать, что государственное регулирование цен на табачную и алкогольную продукцию — это помощь государства медицине, но не окончательное решение медицинской проблемы, такой как табакокурение или алкогольная зависимость. Обратите внимание, цены на табачную продукцию высокие, а число курильщиков заметно не уменьшилось. В этом плане показателен пример наших соседей — Казахстана, где принято решение реализовывать программу по снижению вреда. Используя подход снижения вреда, можно получить существенный клинико-экономический результат.

Так вот, обратимость преждевременной смертности в аспекте использования современных достижений медицинской науки — это в том числе использование концепций, связанных со снижением вреда. Нужно менять парадигму с помощью смарт-концепций.

— Что может сделать сам человек, чтобы снизить факторы риска?

— Врачи должны объяснять пациентам, что есть такое понятие, как «ответственное самолечение». Оно основано на трех китах: всегда соблюдать предписания врача, строго следовать инструкции по применению препаратов, соблюдая режим приема, и обязательно доводить начатое лечение до конца. Если пациент нарушает предписания врача, возникает риск побочных эффектов, появления новых симптомов, осложнений и развития хронических заболеваний.

Когда на приеме у врача пациент скрывает важную информацию, например о курении или употреблении алкоголя,— это может привести к нерациональному назначению препарата.

Когда пациенты не соблюдают рекомендации по времени приема лекарств, их совместимости с другими препаратами и продуктами, это нарушает план лечения, оно не приносит ожидаемого результата.

Как показывают многочисленные исследования, россияне довольно плохо следуют рекомендациям медиков — как в своевременном и регулярном приеме лекарств, так и в изменении образа жизни, отказа от вредных привычек.

По данным Всероссийского союза страховщиков, меньше половины пациентов в России принимают все назначенные врачом лекарства.

Еще хуже дела обстоят с ограничением потребления поваренной соли, избыток которой приводит к повышению артериального давления. При этом, по данным Национального медицинского исследовательского центра Минздрава России, 40% россиян в возрасте 18 лет и старше имеют повышенное артериальное давление.

— Как должны действовать врачи в парадигме концепции снижения вреда?

— К числу главных факторов риска, в отношение которых пациенты проявляют низкую приверженность плану лечения, относятся гиподинамия и курение. Многим пациентам бывает сложнее всего отказаться именно от курения, хотя оно существенно повышает риски развития самых разных болезней. Эксперты приводят в пример шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), позволяющую оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие десять лет. По такой шкале курильщик-мужчина в возрасте 52 лет с показателями артериального давления 160/100 мм ртутного столба имеет риск 8%. Если он бросит курить, то риск снижается в два раза — до 4%.

Если пациент не может бросить курить, необходимо прибегнуть ко всем возможным альтернативам, чтобы снизить вред, сопровождающий табакокурение. Известно, что сам по себе никотин небезвреден: он повышает артериальное давление, частоту сердечных сокращений и т. д. Но основной вред здоровью наносит систематическое потребление монооксида углерода и других веществ в процессе вдыхания табачного дыма, то есть продуктов горения табака.

Тем пациентам, кто не может быстро отказаться от курения (как правило, это курильщики с многолетним стажем), можно рекомендовать возможность перейти на альтернативные, бездымные способы потребления никотина. Насчет безвредности последних в научной среде пока не пришли к единому мнению.

Нагревание табака на уровне 300–400 градусов практически не ведет к образованию онкогенов. Оценка цитотоксичности и генотоксичности показала, что электронные системы нагрева табака снижают уровень клеточной токсичности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), выдавая разрешение на продажу электрической системы нагревания табака IQOS в статусе табачной продукции с модифицированным риском, учло данные научных исследований, показавших, что переход от курения сигарет к использованию IQOS значительно снижает воздействие «вредных и потенциально вредных веществ» на организм человека по сравнению с сигаретным дымом.

90-дневное клиническое исследование, проведенное в Японии, показало, что при переключении на бездымные системы у курильщиков не нарушается привычный им ритуал, но при этом резко снижаются риски, связанные с возникновением заболеваний.

Важным аспектом является информированность врачебного сообщества о современных концепциях снижения вреда, а также возможности врача донести эту информацию до пациента, предложить ему альтернативные пути решения проблемы, а не вынести категорический вердикт о вреде и незамедлительном отказе, который зачастую, пугая пациента, приводит к продолжению действия фактора риска.

— А вы сами следуете собственным рекомендациям по снижению факторов риска?

— Я решил, что нужно бороться за свою жизнь. За ее продолжительность и качество. Я изменил парадигму, работая над собой. Жирное мясо заменил нежирными сортами. Сладкие продукты заменил сухофруктами. Все сладкие напитки заменил обычной водой.

Отказавшись от нездоровой пищи, но продолжая курить, я понял, что теряю 10–15 лет преимущества по продолжительности жизни. Я пробовал никотинзамещающие препараты, лекарства, которые блокируют рецепторы, с которыми связывается никотин. Но ни одно из этих средств не привело к должному результату. Я считаю, что дело в самом ритуале курения. Исчезновение его из привычной жизни является одним из важных факторов, не позволяющих отказаться от курения, даже при приеме никотинзамещающих средств. Более того, принимая некоторые из них, я чувствовал себя неудовлетворительно.

Я решил реализовать на себе концепцию снижения вреда, и, перейдя на бездымные продукты, я смог отказаться от курения сигарет. И теперь я знаю точно, что применение концепции снижения вреда — это вполне состоятельная интервенция, которая позволит сократить вред табакокурения и быть удобным этапом в отказе от табака.

Я не отказался от всего, я не поставил себе жестких рамок ограничений, я просто сменил парадигму.

Интервью подготовил Алексей Алексеев

Сердечно-сосудистые заболевания и психические расстройства - сложное сочетание в клинической практике - Puls Medycyny

Исследования подтверждают взаимосвязь психических расстройств с высоким сердечно-сосудистым риском и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Откуда берется это явление и как оно влияет на стандарт оказания помощи психиатрическому больному?

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Болезни сердечно-сосудистой системы являются наиболее частой причиной смерти в большинстве стран мира.В Польше уровень смертности от этих заболеваний является одним из самых высоких в Европе, на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится более 40 процентов. летальные исходы. Большинство из них вызваны сердечными приступами и инсультами.

По американским данным, депрессивные расстройства затрагивают до 1 из 5 человек и являются второй по частоте причиной инвалидности. Отсюда сосуществование кардиологических и психиатрических заболеваний, даже только со статистической точки зрения, становится серьезной междисциплинарной проблемой.

Психические расстройства как значительный фактор сердечно-сосудистого риска

- Многочисленные исследования, проведенные в течение нескольких лет, показали повышенный риск заболеваемости и смертности вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц с психическими расстройствами. Это касается как наиболее распространенных расстройств, таких как тревожные и депрессивные расстройства, так и более редких, но часто более тяжелых заболеваний, таких как шизофрения или биполярное расстройство.Например, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в группе больных шизофренией примерно в 2–3 раза выше, чем в общей популяции. Люди, страдающие шизофренией, живут на 10 и даже 20 лет меньше, чем люди в общей популяции, - говорит доктор медицинских наук Магдалена Залевска, специалист-психиатр факультета медицинских наук Медицинского колледжа Ягеллонского университета в рамках программы «Лица медицины».

Как добавляет эксперт, в последние годы также было проведено несколько популяционных исследований, которые подтверждают взаимосвязь между высоким сердечно-сосудистым риском и диагнозом психического заболевания.

— Британский ретроспективный анализ включал 46 000 человек с тяжелыми психическими расстройствами, в основном страдающими шизофренией и биполярным расстройством, и 300 000 человек. людей без таких сбоев. Было показано, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была в три раза выше в возрастной группе 18-49 лет и в два раза выше среди пациентов в возрасте от 50 до 75 лет, - отметила д-р Залевска.

Доктор Залевска добавляет, что всемирно известные шведские регистры подтверждают, что независимо от пола больные шизофренией почти в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем люди в общей популяции.Кроме того, в их случае сердечно-сосудистый риск увеличивается до 50%. - в том числе риск инсульта и сердечной недостаточности на 70 и 80% соответственно. Аналогичные наблюдения относятся и к другим психическим расстройствам: например, у пациентов среднего и пожилого возраста риск развития сердечно-сосудистых заболеваний повышался на целых 60–70 процентов. в ситуации сосуществования расстройств настроения и посттравматического стрессового расстройства.

Худший контроль факторов риска и доступ к эффективному лечению

Где искать причины столь высокого сердечно-сосудистого риска в популяции психически больных? Доктор Залевска подчеркивает, что у такой ситуации есть как минимум несколько причин.

- Во-первых, у пациента с психическим расстройством факторы сердечно-сосудистого риска точно такие же, как и у человека без психиатрического диагноза. Тем не менее контроль над ними у психиатрических больных обычно ниже, как и у так называемых кардиологическая настороженность, то есть понимание важности последствий этих заболеваний (...) Это наглядно демонстрируют результаты исследования Interheart, проведенного в 52 странах.Они показывают, что факторы, независимо влияющие на повышенный риск сердечного приступа, помимо диабета, ожирения, курения или отсутствия физической активности, также являются психологическими и социальными факторами, - указала д-р Залевска.

Более того, пациенты с тяжелыми психическими расстройствами не только менее эффективно контролируют свои факторы риска, но и очень часто не придерживаются рекомендуемой оптимальной фармакотерапии, что, очевидно, приводит к более высокому риску неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

- Такой риск зафиксирован у больных шизофренией, которые часто живут и живут в одиночестве, пренебрегают своим соматическим состоянием, не занимаются лечением и не соблюдают рекомендации врачей. Сердечно-сосудистые заболевания часто требуют быстрого реагирования, что может быть проблематично для человека, живущего в одиночестве. Кроме того, больной с психическими расстройствами реже применяет немедикаментозные методы лечения в области кардиологии, чем лица без такого диагноза, т.е.реваскуляризация или другие инвазивные методы лечения, - подчеркивает доктор Залевская.

Кардиология

Экспертный бюллетень, подготовленный в сотрудничестве с кардиологами

СПАСИТЕ МЕНЯ

×

Кардиология

Отправляется ежемесячно

Депрессия – путь к сердечно-сосудистым заболеваниям

Одним из наиболее распространенных психических расстройств среди населения в целом и в Польше является депрессия.Многие специалисты отмечают, что это заболевание относится к факторам риска многих заболеваний соматической природы.

- Депрессивные расстройства признаны независимым фактором риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В исследовании польской популяции, проведенном в 2018 году, депрессия была диагностирована у каждого третьего пациента старше 65 лет с фибрилляцией предсердий. В свою очередь, исследование NATPOL 2011 года оценило распространенность факторов риска СН среди населения численностью почти 2,5 тысячи человек.взрослых симптомы, указывающие на депрессивные расстройства, были подтверждены у 23% мужчины и 33 процента женщины. При этом их частота увеличивалась с возрастом до 48%. в группе пожилых женщин, - говорит доктор Залевская.

Недавние рекомендации Целевой группы профилактических служб США и Американской кардиологической ассоциации рекомендуют скрининг на депрессию.В этих документах также подчеркивается важность эффективного лечения пациентов с коморбидной ИБС и депрессией.

- Сосуществование депрессивных расстройств и сердечно-сосудистых заболеваний является обычным явлением и оказывает огромное влияние на клиническую практику. Эта связь двусторонняя. Соматическое здоровье депрессивного человека почти в два раза повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, более подвержены риску смерти от сердечно-сосудистых причин, если у них разовьется депрессия, подчеркивает доктор Залевска.

Как добавляет эксперт, механизмы, ответственные за эту взаимосвязь, включают симпатико-адреналовую активацию, повышенную активацию симпатической нервной системы и потерю вариабельности сердечного ритма.

- Имеются исследования, подтверждающие, что у некоторых пациентов с депрессией происходит активация тромбоцитов, т.е. повышенная выработка тромбина. Другие доказывают, что депрессивные расстройства связаны с повышением провоспалительной активности и высвобождением провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 6 или С-реактивные белки, что связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.В свою очередь, также есть исследования, которые показывают, что повторяющиеся эпизоды депрессии влияют на работу иммунной системы — и наоборот: неправильная работа иммунной системы может играть важную роль в этиологии депрессии, — поясняет эксперт.

Психиатрическая фармакотерапия и метаболизм

Влияют ли препараты, применяемые при психических расстройствах, на параметры риска СН, такие как диабет, избыточная масса тела и ожирение или гиперлипидемия? Это тем более важный вопрос, что во многих случаях психические и сердечно-сосудистые расстройства носят хронический характер, в связи с чем их фармакотерапия является длительной.

- Некоторые психотропные препараты однозначно могут негативно влиять на метаболизм больных, тогда такая фармакотерапия становится дополнительным фактором риска СН. Особенно это касается антипсихотических препаратов второго поколения. Принимая во внимание тот факт, что классические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний до четырех раз чаще встречаются в группе больных шизофренией, значимой проблемой становится недружественная метаболическая фармакотерапия.Поэтому так важно тщательно оценить метаболические параметры пациента, включающие, среди прочего, сбор подробного семейного анамнеза, оценка пищевых привычек, физической активности, курения и измерение массы тела, артериального давления, уровня глюкозы в крови и профиля липидов натощак. Также желательно выполнить ЭКГ и интервал QT, - отметила д-р Залевска.

Согласно рекомендациям Польской психиатрической ассоциации, опубликованным в 2019 году, для мужчин и женщин, страдающих шизофренией, старше 40 и 50 лет соответственно.Р.Ж., рекомендуется проводить оценку риска МВ с использованием карты POLCSCORE.

Подробнее в видео. Приглашаем к просмотру!

.

Сердечные тесты - Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний - Диагностика

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются наиболее распространенной причиной смерти в Польше и во всем мире. Сердечно-сосудистые заболевания развиваются на протяжении многих лет, часто бессимптомно. По этой причине для их быстрого выявления и проведения адекватного лечения необходимо регулярное проведение диагностических исследований, позволяющих выявить тревожные изменения на самых ранних их стадиях. Этот вид профилактики особенно рекомендуется людям с риском сердечно-сосудистых заболеваний.Их возникновение в основном связано с неправильным питанием и вредными поведенческими факторами. К факторам, повышающим риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, относятся:
  • Ожирение
  • Курение табачных изделий
  • Неправильное питание (с высоким содержанием жира и сахара)
  • Недостаток физической активности, малоподвижный образ жизни
  • Злоупотребление алкоголем
  • Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний
  • Высокий уровень стресса
  • Сосуществование сахарного диабета
Исследования в категории «сердечно-сосудистые заболевания» дают широкий обзор параметров, влияющих на развитие этих типов заболеваний.Одним из основных лабораторных тестов является липидный профиль. Этот тест измеряет уровни отдельных фракций жировых соединений в крови пациента, то есть уровни холестерина, липопротеинов ЛПВП и ЛПНП и триглицеридов. Высокие значения компонентов липидограммы, особенно холестерина и фракции ЛПНП, связаны с повышенным риском развития атеросклероза, который при отсутствии лечения может привести к т.н. сердечно-сосудистые события, такие как инсульт или инфаркт миокарда. Хроническая, невыявленная или неконтролируемая артериальная гипертензия также предрасполагает к развитию сердечной недостаточности или инфаркта миокарда.Это часто связано с аномальным уровнем жировых соединений и атеросклерозом. Чтобы точно определить причины высокого кровяного давления, может быть полезно измерить уровень электролитов в крови, особенно натрия и калия. Неправильные концентрации этих элементов могут указывать на нарушение функции почек, что, в свою очередь, может привести к неправильной регуляции объема крови и артериального давления. При подозрении на сердечную недостаточность или повреждение врач может назначить лабораторные анализы для оценки тяжести изменений.Это включает определение концентрации креатинкиназы (КК), сердечного тропонина и NT-proBNP (натрийуретического пептида). О заболеваниях системы кровообращения могут свидетельствовать такие симптомы, как:
  • Повышенная утомляемость даже после незначительной физической нагрузки
  • Усиление одышки после физической нагрузки
  • Боль в груди
Нелеченные сердечно-сосудистые заболевания со временем будут усугубляться и приводить к развитию неотложных состояний, непосредственно угрожающих жизни пациента.Вы никогда не должны игнорировать внезапное появление боли в груди. Требует скорейшей консультации врача, так как может свидетельствовать о наличии острого коронарного синдрома. Особенно тревожными являются дополнительные симптомы;
  • Иррадиация боли в шею, нижнюю челюсть и левую верхнюю конечность
  • Удушающий, давящий характер болей
  • Ощущение внезапной одышки, «одышки»
  • Повышенное потоотделение
  • Повышенная тревожность
При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться в больницу для углубленной диагностики.Инфаркт миокарда представляет прямую угрозу здоровью и жизни. Если своевременно не провести эффективное лечение, инфаркт миокарда может привести к внезапной остановке сердца и смерти больного. .

magwet.pl

В Соединенных Штатах Америки кошки составляют большую часть популяции домашних животных. В 2012 году численность животных этого вида (74,1 млн) превысила численность собак, населяющих США (69,9 млн). Хотя приведенные выше цифры показывают общее сокращение популяции собак и кошек, они также отражают увеличение доли зрелых (> 7 лет) и пожилых (> 11 лет) кошек, поскольку пожилые кошки в настоящее время составляют 50% всех кошек. кошек, живущих в американских семьях. 1.2 Хотя преклонный возраст сам по себе не является болезнью, у гериатрических пациентов вероятность развития приобретенных заболеваний выше, чем у молодых животных, а их сердечно-сосудистая система работает почти с максимальной эффективностью. Большинство сердечных заболеваний у кошек являются приобретенными и прогрессирующими, тогда как врожденные пороки сердца встречаются редко. 3 Ограниченные функциональные резервы сердечно-сосудистой системы пожилых животных и развитие сердечных заболеваний, которые могут прогрессировать с течением времени, делают их подверженными более высокому риску седации или общей анестезии, чем в других группах ветеринарных больных. 4,5

Чтобы снизить вышеуказанный риск, важно помнить, что не существует безопасных седативных средств или анестетиков, есть только безопасные способы их введения. Знание клинического состояния вашего питомца и влияния препарата на сердечно-сосудистую систему поможет вам выбрать наиболее безопасный режим седации для вашего пациента.

Клиническое состояние

Для установления безопасного режима седации или общей анестезии необходимо знать тип болезни сердца у животного и ее тяжесть.К сожалению, ветеринар, который вводит седативное или анестезирующее средство пациенту, часто не располагает этой информацией. Иногда это связано с тем, что показанием к седации является необходимость проведения диагностических исследований (например, клинического осмотра, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, анализов крови), а в ряде случаев причиной является отсутствие согласия владельца на более раннее провести некоторые или все тесты на животных, упомянутые выше.Таким образом, во многих ситуациях может быть необходимо разработать схему седации или общей анестезии для кошки, у которой нет никакой информации о возможном сердечно-сосудистом заболевании.

Всегда рекомендуется проводить клиническое обследование, особенно аускультацию сердца, но полученная таким образом информация имеет ограниченное применение для подтверждения или исключения болезни сердца у кошек. Частота встречаемости...

.

Кардиореабилитация. О чем это?

Кардиореабилитация является важным видом деятельности при лечении пациентов, перенесших сердечный приступ. Он также адресован пациентам после операций на сердце и людям с пороками сердца. Большое значение в реабилитации сердечно-сосудистой системы имеют физическая активность и фармакологическое лечение, а также правильное питание и изменение текущего образа жизни. Посмотрите, что дает кардиологическая реабилитация и как она протекает на разных этапах.

Сердечно-сосудистая система снабжает клетки организма кислородом и питательными веществами и выводит из них продукты жизнедеятельности. Именно благодаря системе кровообращения и достаточно длинной сети артерий и вен возможно снабжение кровью всего организма, т. е. всех его органов. Неправильное питание, курение, отсутствие физической активности или злоупотребление алкоголем могут привести к атеросклерозу, который затрудняет кровоток в сосудах. Атеросклеротические состояния, в свою очередь, вызывают сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркты, после которых организм должен вернуться к нормальной деятельности.Для этого требуется комплексная кардиореабилитация .

Что такое кардиологическая реабилитация?

Основной целью кардиореабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, является восстановление физической и двигательной работоспособности. Эта деятельность также предназначена для выполнения повседневных домашних и профессиональных обязанностей. Реабилитация сердечно-сосудистой системы включает в себя фармакотерапию, индивидуально подобранную программу упражнений и обучение с участием врачей-диетологов, где основной задачей является полное изменение пищевых привычек.Больным после инфаркта часто требуется психологическая поддержка. Поэтому в рамках кардиореабилитации пациентам предлагается данный вид помощи, особенно при наличии у них депрессии, тревоги или значительного снижения самочувствия.

Помимо инфаркта миокарда, основными показаниями к кардиореабилитации также являются:

  • Состояния после имплантации клапана, кардиостимулятора или шунта
  • США после пересадки сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Пороки сердца
  • Болезни периферических сосудов

Этапы кардиореабилитации

То, как выглядит кардиологическая реабилитация, зависит от состояния пациента после конкретного инфаркта миокарда.Независимо от сердечно-сосудистого заболевания конкретные мероприятия в этой области выглядят одинаково.

Вот как работают этапы кардиореабилитации:

  • 1 этап кардиореабилитации - ранняя кардиореабилитация в условиях стационара

Ранняя кардиореабилитация начинается в больнице примерно через два дня после инфаркта, если в организме пациента нет осложнений. Этот вид реабилитации заключается в основном в первом улучшении состояния больного.Обычно это начинается с попытки сесть на больничную койку и сходить в туалет, а затем начинается прогулка по больничной палате и коридору. Ранняя кардиологическая реабилитация в стационаре длится до 2 недель, ее цель – выписать больного домой в стабильном состоянии. На этом этапе пациент также квалифицирован для конкретной модели лечения, например. на основе результатов теста с физической нагрузкой .

  • II этап кардиореабилитации - ранняя послегоспитальная кардиореабилитация

При хорошем состоянии больному следует пройти второй этап реабилитации, который проводится в сроки от 4 до 12 недель после инфаркта или операции на сердце.Эта терапия может проводиться в форме стационарной реабилитации, ранней амбулаторной реабилитации или ранней домашней реабилитации. Здесь вы можете выбрать среди прочего кардиологических реабилитационных отделений, кардиологических санаториев и санаториев кардиологического профиля. В зависимости от возможностей пациента он может быть направлен в стационарные центры или участвовать в реабилитации по месту жительства. Все зависит от физических возможностей пациента, возраста и риска сердечно-сосудистых осложнений.Также можно использовать кардиологическую реабилитацию в частном порядке.

На втором этапе ранней кардиореабилитации пациентам проводится полная диагностика. Индивидуальный план работы с больным, в том числе план физических упражнений, устанавливают на основании проб с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле . Также важны результаты неинвазивных кардиологических тестов , т.е. 24-часовая холтеровская запись ЭКГ, мониторирование артериального давления, эхокардиография сердца (эхо сердца) и допплерография, т.е. исследование кровотока в периферических артериях.

  • 3 этап кардиореабилитации - поздняя кардиореабилитация

Поздняя кардиореабилитация обычно наступает через 6 месяцев после инфаркта миокарда. В это время особое внимание уделяется изменению текущего образа жизни пациента – с целью минимизации рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний. Пациент учится самостоятельно контролировать свое здоровье и выполняет врачебные рекомендации. На этом этапе следует продолжать назначенное фармакологическое лечение и усилить ежедневную физическую нагрузку.регулярные прогулки, скандинавская ходьба). Поздняя кардиореабилитация – профилактическая процедура. Поэтому при ответе на вопрос, сколько времени занимает кардиологическая реабилитация, можно сделать вывод, что она длится всю жизнь после перенесенного инфаркта.

Кардиореабилитация – упражнения

В течение всего процесса кардиореабилитации пациенты участвуют в специальных программах, направленных на возвращение к общей физической форме.На первом этапе стационара это в основном реабилитация у постели больного, дыхательные и релаксационные упражнения, вплоть до увеличения усилий, например, подъема по лестнице. Это означает, что пациент плавно переходит из положения лежа через положение сидя в положение стоя.

В реабилитационных центрах проводятся непрерывные тренировки на выносливость на велотренажере или беговой дорожке, интервальные тренировки, тренировки с отягощениями и ежедневные общеукрепляющие упражнения. Это физические упражнения под контролем врачей и физиотерапевтов.Если больной проходит кардиологическую реабилитацию в санатории, ему также назначают санаторно-курортное лечение в области лечебной физкультуры (например, бальнеолечение, водолечение).

После завершения стационарного или амбулаторного лечения пациенты продолжают кардиореабилитацию дома. Деятельность в этой области заключается в обеспечении организма ежедневной дозой физических упражнений наряду с врачебными рекомендациями. Лучший вид спорта после инфаркта – быстрая ходьба (также с палками), плавание, ежедневная гимнастика или езда на велосипеде.

.

Grodziska Конференция сердечно-сосудистых заболеваний: Университет Лазарского

Организаторами конференции являются Университет Лазарского и Независимая общественная специализированная больница Запада. ул. Иоанна Павла II в Гродзиске-Мазовецком.
События будут стационарными.

КОГДА?
15 января 2022 г.
час. 9:30-16:00

ГДЕ?
МЕДИАТЕКА
ул.3-го Мая 57
Гродзиск Мазовецки

ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ:
10.15 - 11.45
I. Ишемическая болезнь сердца - не только Острый коронарный синдром

А. Коронарография когда и кому? - др. Кшиштоф Флис
B. Когда коронарографии недостаточно?

  1. Функциональная оценка - FFR / iFR - Д-р Кшиштоф Флис
  2. Эндоваскулярная визуализация - ВСУЗИ - Д-р Петр Павлучук

C.Пациент после острого коронарного синдрома

  1. Антитромбоцитарная терапия после коронарной ангиопластики - различные клинические ситуации - Лешек Павловски, к.м.н., к сожалению, типично

    1. Гибридное лечение MIDCAB/DES - dr Marcin Zygier
    2. 8 Стоун-абтрикция сосудов,
    3. 8
    4. - кейс - др Петр Павлюк
    5. Пациенты с синдромом хрупкости - др n.med Maciej Zarębiński

    E. Регуляция коронарного кровообращения - Микроваскулярная стенокардия и безальтернативные пациенты - Редукционная технология будущего - проф. доктор хаб. п. мед.Марек Григер

    12.00-13.30
    II. Нарушение кровообращения

    A. Острая сердечная недостаточность - шок B. Фармакологическое лечение AD 2021 - Дагмара Гралак-Лаховска, MD, PhD
    C. Когда лекарств недостаточно?

    1. ЭКМО - др Рышард Войдыга
    2. Импелла - др н.MED. Maciej Zarębiński
    3. презентация дел - доктор Изабела Poprawa

    D. Хроническая циркуляторная недостаточность
    E. Фармакология - Основы фармакотерапии - д-р Малгорзата Войчечонская, MD
    F. Новости 2021/2022 г. ARNI и Flozyny - Janusz Bednarski, MD, PhD
    Электротерапия при хронической недостаточности кровообращения - Łukasz Pastwa, PhD
    H. Инвазивное лечение - Предсердный регулятор потока - др. хаб.н.мед., проф. дополнительный КРУЖКА Роберт Сабиневич

    14.00-15.30
    III. Инсульт - междисциплинарная проблема.

    А. Инсульт - эпидемиология, лечение - др хаб. Jacek Staszewski, MD
    B. Организация MICLU - Marta Bilik, MD, PhD
    C. Тромбэктомия при лечении инсульта - Dr. Krzysztof Bartosz Kądziołka
    D. Постинсультное ведение - диагностика, лечение. - кандидат наукврач Марта Билик
    E. Ангиопластика шейки матки после инсульта - Д-р Кшиштоф Бартош Кондзиолка
    F. Лечение закрытия ООО в целях профилактики инсультов - проф. доктор хаб. Robert Sabiniewicz
    G. От тромбэктомии до закрытия открытого овального окна – описание случая – Maciej Zarębiński, MD, PhD

    15.30-15.45
    IV. Закрытие конференции

    .90 000 Сердце и отек – Институт допплерографии Варшава 9000 1

    Сердце и отек

    Сердце человека можно сравнить с насосом, который высасывает кровь, а затем проталкивает ее ко всем клеткам организма, обеспечивая их постоянным притоком кислорода и питательных веществ. При нарушении этого сложного механизма симптомы гипоксии начинают проявляться по-разному, вовлекая большинство систем человеческого организма.

    Одним из первых и быстро заметным будет скопление жидкости в самых нижних частях тела - по цокам нижних конечностей .

    При стоянии в правильно функционирующем организме человека кровь от нижних конечностей направляется вверх - к сердцу. Сила гравитации является фактором, препятствующим этому течению. Когда помимо снижения функции сердца значительно тормозится возврат крови от нижних конечностей.В такой ситуации возникает отек. Важно, что варикозное расширение вен нижних конечностей кардиального генеза чаще всего возникает у людей с ранее диагностированным пороком сердца.

    Хотя отек может быть генерализованным, чаще всего он поражает нижние конечности. Отеки сердца обычно симметричны на обеих конечностях и «тестообразны». После нажатия на кожу некоторое время будет видна характерная ямочка. Отеки в основном затрагивают голени, но в некоторых случаях - редко, также могут возникать отеки бедер и даже живота.

    Что мне делать?

    Сначала лечение причины - болезни сердца под наблюдением кардиолога. В случае сильного отека нижних конечностей необходимо будет использовать диуретики. В случае сохраняющихся отеков, несмотря на кардиохирургическое лечение, следует провести ультразвуковую допплерографию нижних конечностей, чтобы исключить другие причины отеков.

    Домашнее немедикаментозное лечение – ограничение соли и жидкости. Высокое потребление хлорида натрия, то есть поваренной соли, способствует накоплению воды, что увеличивает отек.Также важно поддерживать здоровую массу тела – дополнительная нагрузка в виде лишних килограммов не способствует улучшению работы сердца. Для поддержания правильной работы сердца необходимы также регулярные физические нагрузки, а также ограничение употребления алкоголя и курения.

    .

    Семь продуктов, которых избегают кардиологи. Они повышают давление, сильно нагружают сердце

    1. Питательные вещества, вредные для сердца, включают соль, простые углеводы и насыщенные жиры
    2. Некоторые продукты очень вредны для сердца, и лучше их вообще не есть. Примером может служить пища с высокой степенью переработки, которая занимает первое место в черном списке кардиологов.
    3. Хотя многие считают диетические продукты более полезными, чем их классические версии, во многих случаях такое утверждение не соответствует действительности
    4. Более похожую информацию можно найти на домашней странице Onet

    Какие питательные вещества вредны для сердца?

    То, как пища влияет на сердце, зависит от того, какие питательные вещества она содержит. Вредны для сердечно-сосудистой системы веществ, например:

    1. большое количество соли,
    2. насыщенные жиры, особенно трансжиры,
    3. большое количество алкоголя,
    4. простые углеводы,
    5. кофеин,
    6. искусственные подсластители, такие как аспартам.

    Продукты, которых избегают кардиологи – соль

    Соль — специя, подчеркивающая вкус большинства блюд. К сожалению, употребление в пищу слишком большого количества этих белых кристаллов оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Неправильное питание вызывает повышение кровяного давления . Затем кровь оказывает слишком большое давление на стенки артерий, что приводит к их повреждению и делает их твердыми и негибкими. Сердечная мышца людей с гипертонией разрастается, и для ее правильного функционирования требуется больше кислорода и питательных веществ.

    Еще одним последствием артериальной гипертензии является высокий риск развития атеросклероза. При этом заболевании в артериях больного образуются бляшки. Если они расположены в стенке одной из коронарных артерий, снабжающих сердце кислородом и питательными веществами, кровоток к этому органу нарушается. Результат - ишемическая болезнь сердца. Когда энергетические соединения и кислород не поступают в достаточном количестве к кардиомиоцитам, клеткам, из которых строится сердечная мышца, они испытывают гипоксию.

    Чек : Восемь продуктов, которые содержат гораздо больше соли, чем вы думаете

    Существует также риск отслоения атеросклеротических бляшек от стенки коронарной артерии. Образующийся тромб полностью блокирует кровоснабжение сердечной мышцы. Без источника кислорода кардиомиоциты погибают. Это вызывает инфаркт миокарда . Поэтому осложнения от злоупотребления солью могут быть очень опасными.Больным гипертонией следует полностью исключить из своего меню эту специю и заменить ее, например, чесноком. С другой стороны, здоровые люди могут включать небольшое количество соли в сбалансированный рацион.

    Хотите оценить свое здоровье? Выполните лабораторные исследования сердечного ритма, заказав пакет из предложения Medonet Market.

    Продукты, которых избегают кардиологи – картофельные чипсы

    Картофельные чипсы могут быть вкусной закуской, но они содержат огромное количество соли.Их употребление также обеспечивает организм большим количеством углеводов и трансжиров. Ничего здорового в них нет. Потребление чрезмерного количества углеводов и жиров вызывает повышение уровня триглицеридов в крови . Это молекулы липидов, избыток которых, т.е. гипертриглицеридемия, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как:

    1. атеросклероз,
    2. ишемическая болезнь сердца и ишемическая болезнь сердца,
    3. гипертония,
    4. инфаркт миокарда.

    Трансжиры вредны для человеческого организма и не являются ценной частью рациона. Они содержатся в основном в продуктах, обжаренных во фритюре, таких как чипсы. С другой стороны, углеводы содержат большое количество калорий, избыток которых превращается в триглицериды и запасается в жировой ткани. Чтобы сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы, вам не нужно полностью отказываться от чипсов , но лучше ограничить их количество и отдать предпочтение запеченным в духовке чипсам вместо жареных.

    Продукты, которых избегают кардиологи – хлопья с молоком

    Хлопья с молоком считаются полезным завтраком для всех, особенно для детей. Готовить их быстро и легко, так что малыши могут сделать это даже самостоятельно, пока родители спешат на работу. К сожалению, эта популярная привычка приводит к тому, что у многих людей с раннего возраста вырабатываются неправильные привычки в еде. Покупные хлопья содержат так много сахара, что врачи сравнили их с употреблением конфет .Никто не сомневается, что сладости не являются хорошим и сбалансированным завтраком.

    В процессе производства в зерновые хлопья добавляется значительное количество сахара. Согласно статье под названием «Потребление добавленного сахара и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослых в США», 90 093 90 094, опубликованной в 2014 году Quanhe Yang et al., употребление в пищу продуктов с большим количеством добавленного сахара значительно увеличивает риск смерти от сердечных заболеваний. Съеденные простые углеводы превращаются в триглицериды, высокий уровень которых в крови может вызвать атеросклероз, ишемическую болезнь сердца и сердечный приступ.

    Замените популярные молочные хлопья с молоком другим быстрым и вкусным завтраком . Здоровый пример зернового и молочного приема пищи по утрам — каша. Лучше всего добавлять в него свежие фрукты, так как сухофрукты также содержат много добавленного сахара. Другими полезными для сердца продуктами, которыми можно обогатить это блюдо, являются орехи, такие как грецкие орехи, богатые антиоксидантами, фисташки, снижающие давление, и миндаль, регулирующий уровень холестерина. Вы также можете попробовать вкусную молочную кашу с арахисовым маслом.

    Читать дальше : Антиоксиданты в рационе – свойства и наличие. Какова их роль?

    Продукты, которых избегают кардиологи – белый хлеб

    Белый хлеб из пшеничной муки состоит из простых углеводов, которые вредны для здоровья. Этот вид хлеба очень часто также содержит добавленный в процессе производства сахар. Продукты этого типа оказывают такое же влияние на сердечно-сосудистую систему, как сухие завтраки.Употребление белого хлеба способствует развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца. Однако полностью отказываться от хлеба не нужно. Чтобы оставаться здоровым, выбирайте цельнозерновые продукты , желательно приобретаемые в небольших традиционных пекарнях.

    Чек : Цельнозерновая мука – свойства, применение и польза для здоровья

    Продукты, которых избегают кардиологи – лапша быстрого приготовления

    Супы быстрого приготовления — это простые в приготовлении блюда, которые любят занятые студенты и сотрудники.Никто не считает их полезными и питательными, но мало кто осознает, насколько они вредны для сердца. Эта неприметная закуска содержит примерно половину рекомендуемой суточной нормы натрия . Таким образом, регулярное употребление лапши быстрого приготовления увеличивает риск развития высокого кровяного давления.

    Следует знать, что паста, добавляемая в супы быстрого приготовления, состоит не только из вредных для здоровья углеводов, но и содержит трансжиры.Эта рассыпчатая пища в процессе производства обжаривается во фритюре. Эта обработка делает его пропитанным нездоровыми липидами. Трансжиры повышают концентрацию вредного холестерина и триглицеридов в крови, что приводит к развитию атеросклероза.

    1. Натрий - роль в организме, симптомы дефицита, эффекты избытка

    Продукты, которых избегают кардиологи — энергетические напитки

    Большинство энергетических напитков содержат ингредиенты, которые при употреблении в больших количествах оказывают негативное влияние на сердце.Когда здоровый человек выпивает одну чашку кофе, с его организмом не происходит ничего плохого. Однако, если вместо этого она выберет напиток с высоким содержанием кофеина, таурина и гуараны, жалобы , такие как сердцебиение, головокружение, головные боли и тремор рук, могут привести к . Концентрация стимуляторов нервной системы в этих продуктах просто завышена. Употребление энергетических напитков может даже вызвать сердечную аритмию.

    Продукты, которых избегают кардиологи — диетические напитки

    Многие считают, что диетические версии популярных напитков являются более полезными аналогами оригинальных продуктов.В то время как такие продукты, как кола, действительно содержат огромное количество сахаридов и вредны для сердца, их версии без сахара ничем не лучше. Производители добавляют в них искусственные подсластители, такие как аспартам, для достижения характерного сладкого вкуса. Это химическое соединение еще более вредно, чем обычный сахар. Хотя он сам по себе не содержит калорий, он значительно увеличивает потребность в сладком. Искусственные подсластители являются одной из причин ожирения.

    1. Легкие пищевые ловушки — на что обратить внимание?

    Ожирение является одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний , например, гипертонии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инфаркта, наджелудочковых и желудочковых аритмий.Слишком большая масса тела заставляет сердце пациента нагружаться больше, чем следует. Избыточный вес также вызывает хроническое воспаление в организме. Это одна из причин левожелудочковой недостаточности, сердечного приступа и заболевания артерий.

    Многие продукты питания, представленные на рынке, содержат ингредиенты, оказывающие негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Хотя использование умеренного количества соли для приправы пищи при приготовлении домашних блюд не представляет опасности для здоровья, регулярное употребление таких продуктов, как чипсы и супы быстрого приготовления, увеличивает риск развития высокого кровяного давления .Такие продукты, как газированные диетические и энергетические напитки и жареные во фритюре закуски, должны быть полностью исключены из рациона, заботящегося о сердце человека.

    Читайте также:

    1. Как очистить артерии от холестериновых отложений? Два способа эффективны
    2. Кардиолог расскажет вам, каковы симптомы сердечной недостаточности
    3. Каково ваше состояние сердца? Тривиальный тест с лестницей
    90 168
  2. Кардиолог подскажет, какая пища лучше всего подходит для вашего сердца.Вы не ожидаете этого!

    Сердечно-сосудистые заболевания являются серьезной проблемой для здоровья и самой распространенной причиной смерти в мире. Главными виновниками являются неправильное питание и отсутствие физической активности. Что есть к...

    Ханна Щигел
  3. Кофе, шоколад, вино - как они влияют на наше здоровье? Отвечает известный кардиолог

    Многие люди любят их и не представляют без них своей жизни.Чашка кофе, бокал красного вина, плитка шоколада - это несомненно...

    Беата Михалик
  4. Можно ли пить алкоголь в жаркую погоду? Объясняет кардиолог.

    В жару, особенно в отпуске, мы охотно тянемся к спиртным напиткам.Они должны охлаждать нас, но на деле это выглядит совершенно...

    Агнешка Мазур-Пучала
  5. Фрукт, который снижает риск сердечного приступа.Ешьте два раза в неделю

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно около 18 миллионов человек во всем мире умирают от болезней сердца. Врачи ищут способы...

    Беата Михалик
  6. Лучшие диеты для вашего сердца.Таким образом, вы снизите кровяное давление и уровень холестерина.

    Диета — один из лучших способов защитить ваше сердце. То, что вы едите, влияет на воспаление, кровяное давление и уровень холестерина. Именно поэтому выбор так важен...

    Джоанна Муравска
  7. Это худший продукт для вашего сердца.Диетологи предупреждают

    Человеческое сердце — чрезвычайно важный орган. К сожалению, повседневный стресс, недостаток физической активности и неправильное питание являются основными факторами, влияющими на расстройство ...

    Сандра Кобушевска
  8. Чипсы - калорийность, влияние на здоровье.Жареные и запеченные чипсы

    Картофельные чипсы — одна из самых популярных закусок в мире. На рынке есть соленые, перцовые, зеленый лук и даже чипсы для шашлыка....

    Катажина Павликовска-Лагод
  9. Что лучше не есть в сорок лет?

    На рынке представлено огромное разнообразие продуктов питания.Это позволяет каждому выбрать то, что ему больше нравится. К сожалению, некоторые вкусняшки...

    Наталья Щепаник
  10. Диабетический живот – приводит к сахарному диабету и другим опасным заболеваниям.Как я могу избавиться от этого?

    Диабетический живот точно должен нас беспокоить. Он может быть связан не только с сахарным диабетом, но и с артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью или...

    Редакция Медонета
  11. Пьете ли вы красное вино для здоровья? это не очень хорошая идея

    Возможно, вы живете убеждением, что бокал красного вина благотворно влияет на ваше сердце.Оказывается, это не совсем так. Последние исследования ...

    Джоанна Муравска
  12. .

    Смотрите также