Корона в крови


Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19), спайковый (S) белок, IgG, качественно

Анализ крови на антитела к возбудителю COVID-19 выполняется для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию. Иммуноглобулины класса G (IgG) начинают появляться в крови примерно через 3-4 недели после инфицирования и могут сохраняться длительное время. Наличие IgG указывает на ранее перенесенную инфекцию. Как правило, при заболевании антитела вырабатываются как к нуклеокапсидному (N), так и к спайковому (S) белку коронавируса. Выявление IgG к спайковому (S) белку позволяет судить о наличии защитного иммунитета, который может сформироваться как после перенесенного заболевания, так и после вакцинации. Результат выдается в качественном формате: «положительный»/«отрицательный».

Синонимы русские

Антитела класса IgG к антигенам коронавируса COVID-19, иммуноглобулины класса G к антигенам вируса SARS-CoV-2, антитела IgG к S1/S2 антигенам вируса SARS-CoV-2, ковид, ковидная инфекция.

Синонимы английские

SARS-CoV-2 IgG antibodies, Coronaviridae, Coronavirus.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ, тест-система "[5501] SARS-CoV-2-IgG-ИФА-БЕСТ" (Вектор-Бест, Россия).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Коронавирусная инфекция COVID-19 – это инфекционное заболевание, вызывается новым штаммом вируса SARS-CoV-2, который был выявлен в декабре 2019 года.

COVID-19 распространяется между людьми воздушно-капельным путем при прямом контакте или по воздуху на расстоянии около полутора метров друг от друга. После инфицирования симптомы COVID-19 могут появиться в течение двух недель, в основном это лихорадка, кашель, одышка. Среди других симптомов отмечают насморк, потерю обоняния, головную боль, слабость, диарею и тошноту. Считается, что пожилые люди, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями, курильщики находятся в группе повышенного риска.

Также встречается бессимптомное носительство вируса, носителями чаще всего становятся дети и молодые взрослые. Они могут передавать вирус другим людям при контакте, при этом у них самих не развиваются симптомы заболевания.

Анализ крови на антитела IgG к вирусу SARS-CoV-2 – исследование, которое помогает проверить наличие антител IgG в крови к возбудителю новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Инфекционный процесс сопровождается выработкой антител двух типов: IgM и IgG. IgM-антитела производятся первыми, их уровень быстро нарастает в начале инфекции, достигая максимума в острый период болезни, а затем постепенно снижается, полностью исчезая к моменту выздоровления.

Иммуноглобулины класса G (IgG) начинают появляться в крови примерно через 3-4 недели после инфицирования и могут сохраняться длительное время. Выявление IgG-антител к возбудителю COVID-19 свидетельствует, что человек выздоравливает или уже переболел коронавирусной инфекцией. Качественное исследование отображает наличие или отсутствие антител в крови, но не определяет их концентрацию. Для этого выполняют количественный тест на IgG, который показывает титры антител, что позволяет определить стадию инфекционного процесса и дает возможность рассчитать напряженность иммунитета, то есть уровень невосприимчивости к данной инфекции.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления переболевших коронавирусной инфекцией COVID-19.

Когда назначается исследование?

  • При диагностике недавно перенесенной коронавирусной инфекции, в том числе бессимптомного течения заболевания.
  • При дифференциальной диагностике заболеваний, схожих с течением коронавирусной инфекции COVID-19.

Что означают результаты?

Референсные значения

КП: 0 - 0,80.

Результат: отрицательный.

Положительный результат

  • Наличие текущего заболевания в поздней стадии инфекционного процесса;
  • перенесенное заболевание, в том числе с бессимптомным течением.

Отрицательный результат

Иммунитета к вирусу нет - причиной этого может быть:

  • отсутствие контакта с возбудителем COVID-19;
  • слишком ранний срок инфицирования (инкубационный период), когда IgG не успели выработаться;
  • нарушения в работе иммунной системы.

Сомнительный результат

  • Рекомендуется повторить анализ через 2-5 дней. В случае получения повторного сомнительного результата образец считать отрицательным.

«Внутрисосудистое свертывание крови при COVID-19 определяет весь ход болезни»

Беседа с академиком А.Д. Макацария, крупнейшим специалистом в области клинической гемостазиологии

Сегодня известно, что при COVID-19, в первую очередь, страдает свертывающая система крови. Вот почему у всех умерших от осложнений новой коронавирусной инфекции находят большое количество тромбов. Как это объяснить? Почему это заметили не сразу? Каким образом и почему это происходит? Можно ли предотвратить развитие такого осложнения? Об этом – наш разговор с А.Д. Макацария, академиком РАН, одним из крупнейших в мире специалистов по изучению нарушений свертываемости крови, создателем Школы клинической гемостазиологии, заведующим кафедрой Сеченовского университета. Александр Давидович и его ученики активно сотрудничают с университетом Сорбонны, Венским, Римским, Миланским и Тель-Авивским университетами, Технион в Хайфе. Под его руководителем защищено 150 кандидатских и докторских диссертаций. Автор более 1200 научных трудов, в том числе 40 монографий.

– Александр Давидович, в последнее время во всем мире появляется всё больше сообщений о том, что при COVID-19 страдает свертывающая система крови. Так ли это, и если да, то чем вы объясняете этот феномен?

Безусловно, это так. Более того, хочу сказать, что практически нет такой инфекции (вирусной или, тем более, бактериальной), которая бы не влияла на свертывание крови. Доказательство тому – учение о сепсисе и септическом шоке как универсальной модели ДВС-синдрома – синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Степень тяжести тромботических нарушений зависит от особенностей возбудителя и организма-хозяина (иммунная система, система гемостаза, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.).

– Но ведь не у всех пациентов развивается сепсис и септический шок?

– Конечно, не у всех. Поэтому очень актуальным и далеко не изученным в настоящее время является механизм патогенеза осложнений, вызванных коронавирусной инфекцией. Во многом это обусловлено особенностями вируса, а также особенностями организма человека, начиная от количества и качества рецепторов, представленных у человека и их способностью связываться с этим вирусом. Безусловно, на исходы заболевания огромное влияние оказывает коморбидность, то есть наличие сопутствующих хронических заболеваний у пациента.

Почему, по вашему мнению, эта особенность течения болезни проявилась не сразу?

Я считаю, что все это проявилось сразу, но не было адекватно оценено врачами изначально: еще не было такого количества вскрытий и широкого тестирования на гемостазиологические маркеры. Надо сказать, мы занимаемся изучением этой проблемы довольно давно, практически с самого начала эпидемии. Еще в самом начале апреля мы опубликовали работу, основанную на первых наблюдениях наших китайских коллег. Работа называлась «COVID-19 и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови». Она имела чрезвычайно широкий резонанс, поскольку уже тогда врачи начали понимать роль свертывающей системы крови в инфекционном процессе.

Каков механизм тромбообразования при covid-19 и отличается ли он от этого процесса при других патологиях?

– Это очень непростой вопрос. На сегодняшний день однозначно можно утверждать – при этом вирусе с самого начала имеет место активация гемостаза, внутрисосудистое свертывание крови и тромбообразование в сосудах мелкого калибра жизненно важных органов. При этом повреждаются не только легкие, а блокада микроциркуляции и ее необратимый характер определяют исход заболевания. Позднее начало антикоагулянтной терапии является неблагоприятным фактором. Причем этот процесс внутрисосудистого свертывания в капиллярах легкого играет важную роль в развитии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), о котором все говорят. Но далеко не все с самого начала уловили связь между внутрисосудистым свертыванием крови и ОРДС.

В западной литературе даже появился термин «легочная интраваскулярная коагуляция». Практически во всех случаях имеет место активация системного воспалительного ответа. Это общебиологическая реакция, которая особенно проявляется в ответ на инфекцию, вирусные возбудители. Международные организации признали, что коронавирусная инфекция – это сепсис.

С другой стороны, международная организация по тромбозу и гемостазу в абсолютном числе случаев признала наличие ДВС-синдрома у тяжелых больных с COVID-19 . Сочетание сепсиса и коагулопатии – это септический шок. Еще китайские коллеги указывали, что в 92% случаев больные умирают от септического шока. Конечно, нельзя отрицать, что наряду с вирусом причиной септического шока может быть присоединение вторичной бактериальной инфекции. У больных COVID-19 и нарушениями в системе гемостаза, как правило, имеет место гиперферритинемия, которая возникает при критических состояниях как реактант острой фазы воспаления и характеризуется цитокиновым штормом вследствие гиперактивации макрофагов и моноцитов. Вследствие этого вырабатывается большое количество ферритина – сложного белкового комплекса, выполняющего роль основного внутриклеточного депо железа у человека и животных. В данном случае это всегда белок острой фазы, маркер тяжелого воспаления, а вовсе не показатель перегрузки железом, как можно подумать на первый взгляд.

Таким образом, цитокиновый и тромботический шторм усугубляют состояние больного и определяют степень тяжести. Но есть и особенности. Возможно, при COVID-19 в первую очередь повреждается фибринолиз – часть системы гемостаза, которая обеспечивает процесс разрушения уже сформированных кровяных сгустков, тем самым, выполняя защитную функцию предотвращения закупорки кровеносных сосудов фибриновыми сгустками. Отсюда синдром фибринирования при меньшей частоте геморрагических осложнений. И отсюда же открывается перспектива применения тромболитиков, о чем сейчас так много говорят и пишут. А впервые предложили такую схему наши американские коллеги.

– А ведь есть немало людей с нарушениями свертываемости крови. Сейчас, во время эпидемии, для них настали трудные времена.

– Это так. В нашей популяции есть люди не только с явными, но и со скрытыми нарушениями гемостаза, предрасполагающими к тромбозам – генетические тромбофилии, антифосфолипидный синдром и ряд других заболеваний, сопровождающихся избыточной активацией системы гемостаза; а также люди с высокой готовностью к супервоспалительному ответу (врожденные факторы и ряд ревматологических и иммунных заболеваний). Им сейчас важно контролировать своё состояние, а врачам не забывать об этом.

И, наконец, COVID-19 – это тромбовоспаление. Это, по сути, вирус-опосредованная модель NET-оза, которая характеризует тесную взаимосвязь таких биологических процессов, как воспаление и тромбообразование. Нейтрофилы и выделяемые ими внеклеточные ловушки нейтрофилов (NET) играют огромную роль в развитии так называемых иммунотромбозов. Это одно из приоритетных научных направлений сегодня , которое мы сейчас вместе с учениками и в том числе зарубежными коллегами также разрабатываем.

Вообще надо сказать, что открытие NET расширило горизонты в понимании биологии нейтрофилов и роли этих клеток в организме. Использование организмом хозяина хроматина в сочетании с внутриклеточными белками в качестве естественного противомикробного агента имеет древнюю историю и меняет наше представление о хроматине как только о носителе генетической информации. Благодаря избыточному и неконтролируемому формированию NET, нейтрофилы могут способствовать развитию патологического венозного и артериального тромбоза, или «иммунотромбоза», а также играют важную роль в процессах атеротромбоза и атеросклероза. Высвобождение NET является, как выяснилось, одной из причин тромбообразования при таких состояниях, как сепсис и рак. Наличие NET при этих заболеваниях и состояниях дает возможность использовать их или отдельные компоненты в качестве потенциальных биомаркеров. NET и их компоненты могут быть привлекательны в качестве терапевтических мишеней. Дальнейшие исследования нейтрофилов и NET необходимы для разработки новых подходов к диагностике и лечению воспалительных и тромботических состояний.

Размышляя о высокой летальности у пациентов, которым пришлось применить ИВЛ, вы констатируете, что мы, возможно, пошли не тем путем. А какой путь может оказаться более верным?

Да, я имел в виду, что при оценке вентиляционно-перфузионных нарушений при COVID-19 превалируют перфузионные нарушения, нарушения микроциркуляции, а это значит, что главная терапевтическая мишень – восстановление нормальной перфузии тканей, то есть противотромботическая терапия, а возможно, даже и фибринолитическая. Механическая вентиляция не может решить вопрос перфузионных нарушений.

– Видите ли вы, что в связи с эпидемией стали более частыми проблемы тромбообразования в акушерско-гинекологической практике?

Случилось так, что во многом и благодаря нашим стараниям (лекциям и публикациям), большинство акушеров сегодня осведомлены о том, что беременность – это состояние так называемой физиологической гиперкоагуляции, и этим пациенткам нередко назначаются антикоагулянты во время беременности. Тем не менее, требуются дальнейшие исследования для вынесения суждения о частоте тромбозов у беременных с COVID-19.

Вообще надо сказать, что большинство осложнений беременности либо обусловлены, либо сочетаются с высоким тромбогенным потенциалом. Генетические факторы свертывания крови, особенно антифосфолипидный синдром, являются факторами риска огромного количества осложнений беременности – это и внутриутробные гибели плода, и неудачи ЭКО, и задержка внутриутробного развития плода, и преждевременная отслойка плаценты, что приводит к тяжелым тромбогеморрагическим осложнениям, это, наконец, тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому, конечно, можно ожидать, что в условиях COVID-19 эти осложнения могут представлять собой еще большую опасность. Ведь вирус может быть фактором, активирующим факторы свертываемости крови. Конечно, тут нужны обобщающие исследования, но уже сейчас наши отдельные наблюдения говорят о том, что риск таких осложнений возрастает.

– Являются ли, на ваш взгляд, одним из проявлений этой проблемы случаи тяжелого течения covid-19 в педиатрии (состояния, похожие на синдром Кавасаки)?

Глава ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус призвал врачей всех стран обратить особое внимание на сообщения о том, что у некоторых детей, заразившихся коронавирусом, проявляются симптомы, схожие с еще одним заболеванием — синдромом Кавасаки (мультисистемным воспалительным синдромом). Действительно, в сообщениях из Европы и Северной Америки говорилось, что некоторое число детей поступало в отделения интенсивной терапии с мультисистемным воспалительным состоянием, с некоторыми симптомами, похожими на синдром Кавасаки и синдром токсического шока.

Синдром Кавасаки был впервые описан в 1967 году японским педиатром по имени Томисаку Кавасаки. Он обычно поражает детей до пяти лет. При этом синдроме у пациента начинается воспаление кровеносных сосудов (васкулит) и лихорадка. Болезнь Кавасаки имеет четко выраженный набор симптомов, включая постоянно высокую температуру, покраснение глаз и области вокруг рта, сыпь на теле и покраснение и отек ног и рук.

13 мая нынешнего года в авторитетном медицинском издании The Lancet было опубликовано исследование итальянских врачей, которые сообщили, что в провинции Бергамо, одной из наиболее пострадавших от эпидемии коронавируса, была зафиксирована вспышка синдрома Кавасаки или схожего с ним синдрома.

Важно, что в большинстве случаев дети также имели положительный результат теста на антитела к КОВИД-19, предполагая, что синдром последовал за вирусной инфекцией.

Болезнь Кавасаки имеет тенденцию проявляться в группах генетически похожих детей и может выглядеть немного по-разному в зависимости от генетики, лежащей в основе группы. Это говорит о том, что различные триггеры могут вызывать воспалительную реакцию у детей с определенной генетической предрасположенностью.

Вполне возможно, что атипичная пневмония SARS-COV-2, вызванная вирусом COVID-19, является одним из таких триггеров. Это важный вопрос, требующий пристального изучения.

– Александр Давидович, как вы думаете, почему у всех COVID-19 проявляется по-разному?

Тут очень важна проблема факторов риска. Всё дело в том, что, помимо видимых болезней типа сахарного диабета или гипертонии, существуют болезни невидимые, о которых мы зачастую даже не подозреваем. В последние годы большое распространение получило учение о генетической тромбофилии. Во всем мире это примерно до 20 процентов людей, которые являются носителями той или иной формы генетической тромбофилии. С этим можно жить сто лет, но если возникает инфекция, травма, делается операция – больной может погибнуть от тромбоэмболии, даже если операция выполнена на высочайшем техническом уровне. Причиной тому – скрытая генетическая тромбофилия – мутация, которая делает её носителя подверженным высокому риску тромбообразования.

Одна из форм тромбофилии – так называемая гипергомоцистеинемия, которая может быть как приобретенной так и генетически обусловленной, также может быть важным фактором тромбозов, инфарктов, инсультов. А сейчас есть данные о том, что гипергомоцистеинемия усугубляется и при SARS-CoV2 инфекции. Соответственно, в группу риска входят все те, у кого повышен уровень гомоцистеина в крови , но человек может не знать об этом. Поэтому мы сейчас начали масштабное исследование по выявлению этих групп риска, выделению различных форм тромбофилии у больных с COVID-19. Наша цель – узнать, входят ли эти люди в группы риска по развитию тяжелых осложнений новой коронавирусной инфекции.

Высокая контагиозность вируса и большое количество заболевших поневоле «позволяет» вирусу выявить людей с изначальной явной или скрытой предрасположенностью к тромбозам. Это пациенты не только с генетической тромбофилией или антифосфолипидным синдромом, но и с сахарным диабетом, ожирением, ревматическими болезнями и другими патологическими состояниями, ассоциированными с повышенным свертыванием и/или воспалением.

– Какие методы профилактики и лечения covid-19 вы считаете перспективными?

– Помимо уже названных, это противовирусная терапия, терапия специфическими иммуноглобулинами, противотромботическая терапия и лечение, направленное на снижение воспаления (так называемые антицитокиновые препараты). Многое нам предстоит ещё понять об этом новом для нас заболевании, но постепенно мы движемся в сторону лучшего объяснения многих его механизмов. Вы знаете, я всегда много работал, но, пожалуй, никогда ещё я не был так занят исследовательской и практической работой, как сейчас. Уверен, что она даст свои важные результаты.

Беседу вела Наталия Лескова.



Какова диагностическая точность тестов на антитела для выявления инфекции вирусом COVID-19?

Актуальность

COVID-19 - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2, которое легко распространяется между людьми подобно обычной простуде или "гриппу". Большинство людей с COVID-19 имеют респираторные заболевания легкой и умеренной степени тяжести, а некоторые могут не иметь никаких симптомов (бессимптомная инфекция). У других развиваются тяжелые симптомы, и они нуждаются в специализированном лечении и интенсивной терапии.

Иммунная система людей с COVID-19 реагирует на инфекцию, вырабатывая белки, которые могут атаковать вирус (антитела) в их крови. Тесты для обнаружения антител в крови людей могут показать, есть ли у них в настоящее время COVID-19 или был он у них ранее.

Почему важны точные тесты?

Точное тестирование позволяет выявить людей, которые могут нуждаться в лечении, или которые должны изолироваться, чтобы предотвратить распространение инфекции. Неспособность обнаружить людей с COVID-19 при его наличии (ложноотрицательный результат) может задержать лечение и создать риск дальнейшего распространения инфекции на других людей. Неправильная идентификация COVID-19 при его отсутствии (ложноположительный результат) может привести к ненужному дальнейшему тестированию, лечению и изоляции человека и его близких контактных лиц. Правильная идентификация людей, которые ранее имели COVID-19, важна для измерения распространения болезни, оценки успеха мероприятий общественного здравоохранения (например, изоляции) и, возможно, для идентификации лиц с иммунитетом (если в будущем будет доказано, что антитела указывают на иммунитет).

Для выявления ложноотрицательных и ложноположительных результатов сравнивают результаты теста на антитела у людей, в отношении которых известно, есть у них COVID-19 и нет. Участников исследования классифицируют на основании критериев, известных как "эталонный стандарт", на предмет наличия или отсутствия у них COVID-19. Во многих исследованиях для идентификации людей с COVID-19 используют образцы, взятые из полости носа и горла. Образцы подвергают тесту, называемому обратно-транскриптазной полимеразной цепной реакцией (RT-PCR). Этот процесс тестирования может иногда пропускать инфекцию (ложноотрицательный результат), но дополнительные тесты могут выявить инфекцию COVID-19 у людей с отрицательным RT-PCR результатом. Они включают измерение клинических симптомов, таких как кашель или высокая температура, или "визуализацию", например, рентгеновские снимки грудной клетки. Людей, в отношении которых известно, что у них не было COVID-19, иногда идентифицируют по образцам крови, взятым до появления COVID-19, или среди пациентов с респираторными симптомами, которые, были вызваны другими заболеваниями, и это было установлено.

Что было изучено в этом обзоре?

В исследованиях рассматривали три типа антител: IgA, IgG и IgM. Большинство тестов измеряют как IgG, так и IgM, но некоторые измеряют один тип антител или комбинацию из трех антител.

Уровни антител повышаются и понижаются в разное время после инфекции. Уровень IgG повышается в последнюю очередь, но это длится дольше всего. Уровень антител обычно самый высокий через несколько недель после инфекции.

Некоторые тесты на антитела требуют специального лабораторного оборудования. Другие используют одноразовые устройства, похожие на тесты на беременность. Эти тесты можно использовать в лабораториях или в любом другом месте (в месте оказания медицинской помощи), в больнице или на дому.

Мы хотели узнать, являются ли тесты на антитела:

- достаточно точными, чтобы диагностировать инфекцию у людей с или без симптомов COVID-19, и

- можно ли использовать тесты на антитела, чтобы узнать, перенёс ли уже человек COVID-19.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых измеряли точность тестов на антитела по сравнению с критериями эталонного стандарта для выявления текущей или перенесенной инфекции COVID-19. Исследования могли оценить любой тест на антитела по сравнению с любым эталонным стандартом. Людей можно было тестировать в больнице или по месту жительства. Исследования могли тестировать людей, у которых, был известно о наличии или отсутствии COVID-19, или у которых подозревали его наличие.

Характеристика исследований

Мы нашли 54 соответствующих исследования. Исследования были проведены в Азии (38), Европе (15), а также в США и Китае (по 1).

Сорок шесть исследований включали только людей, которые находились в больнице с предполагаемой или подтвержденной инфекцией COVID-19. В двадцати девяти исследованиях сравнили результаты тестов у людей с COVID-19 с результатами тестов у здоровых людей или людей с другими заболеваниями.

Не во всех исследованиях была представлена подробная информация о возрасте и поле участников. Часто мы не могли сказать, оценивали ли в исследованиях текущую или перенесенную инфекцию, так как лишь в немногих из них сообщали, выздоравливали ли участники. Мы не нашли ни одного исследования, которое проверяло бы только бессимптомных людей.

Основные результаты

Наши результаты получены в основном из 38 исследований, которые предоставили данные, основанные на времени, прошедшем с тех пор, как люди впервые заметили симптомы.

Тесты на антитела через неделю после появления первых симптомов выявили только 30% людей, имевших COVID-19. Точность повысилась на 2-й неделе с обнаружением 70%, и была самой высокой на 3-й неделе (обнаружено более 90%). Было мало данных на сроке после третьей недели. Тесты дали ложноположительные результаты в 2% случаев без COVID-19.

Результаты тестов IgG/IgM через три недели после начала симптомов показали, что если у 1000 человек были проведены тесты на антитела, и у 50 (5%) из них действительно был COVID-19 (как можно было бы ожидать в национальном скрининговом обследовании):

- то у 58 человек будет положительный тест на COVID-19. Из них у 12 человек (21%) не будет инфекции COVID-19 (ложноположительный результат).

- то у 942 человек будет отрицательный тест на COVID-19. Из них 4 человека (0.4%) будут на самом деле иметь COVID-19 (ложноотрицательный результат).

Если бы мы протестировали 1000 медицинских работников (в условиях повышенного риска), у которых были симптомы, и 500 (50%) из них действительно имели бы COVID-19:

- то у 464 человек будет положительный тест на COVID-19. Из них 7 человек (2%) не будут иметь COVID-19 (ложноположительный результат).

- то у 537 человек будет отрицательный тест на COVID-19. Из них 43 человека (8%) будут на самом деле иметь COVID-19 (ложноотрицательный результат).

Мы не нашли убедительных различий в точности разных типов тестов на антитела.

Насколько надежны результаты исследований в этом обзоре?

Наша уверенность в доказательствах ограничена по нескольким причинам. В целом исследования были небольшими, не использовали самых надежных методов и не сообщали о результатах в полном объеме. Часто они не включали пациентов с COVID-19, у которых мог быть ложноотрицательный результат теста PCR (ПЦР), и использовали их данные для людей без COVID-19 из записей анализов, сделанных до появления COVID-19. Это могло повлиять на точность теста, но невозможно определить, в какой степени.

К кому применимы результаты этого обзора?

Большинство участников находились в больнице с COVID-19, поэтому, скорее всего, у них было более тяжелое заболевание, чем у людей со слабыми симптомами, которые не были госпитализированы. Это означает, что мы не знаем, насколько точны тесты на антитела для людей с более легкой болезнью или без симптомов.

Более половины исследований оценивали разработанные ими самими тесты, большинство из которых были недоступны для приобретения. Многие исследования были быстро опубликованы в Интернете в виде "препринтов". Препринты не проходят обычную строгую проверку, необходимую для опубликованных исследований, поэтому мы не уверены, насколько они надежны.

Поскольку большинство исследований были проведены в Азии, мы не знаем, будут ли результаты тестов сходными в других странах мира.

Каково значение этого обзора?

Обзор показывает, что тесты на антитела могли бы сыграть полезную роль в обнаружении того, был ли у кого-то COVID-19, но большое значение имеет временная точка, когда тесты были проведены. Тесты на антитела могут помочь подтвердить инфекцию COVID-19 у людей, которые имели симптомы в течение более двух недель и не проходили тест RT-PCR или имели отрицательные результаты теста RT-PCR. Тесты лучше выявляют COVID-19 у людей через две и более недель после начала симптомов, но мы не знаем, насколько хорошо они работают более чем через пять недель после начала симптомов. Мы не знаем, насколько хорошо работают тесты для людей с более легкой болезнью или без симптомов, потому что исследования в обзоре в основном были проведены у людей, находившихся в больнице. Со временем мы узнаем, обеспечивает ли перенесенная людьми инфекция COVID-19 выработкой у них иммунитета к будущей инфекции.

Необходимы дальнейшие исследования по использованию тестов на антитела у людей, восстанавливающихся после инфекции COVID-19, и у людей, которые испытывали легкие симптомы или никогда не испытывали их.

Насколько актуален этот обзор?

Этот обзор включает данные, опубликованные к 27 апреля 2020 года. Поскольку в этой области публикуется много новых исследований, мы будем часто обновлять этот обзор.

Диагностика COVID-19

На данный момент Медгард предлагает следующие методы исследования на COVID-19, а точнее на SARS-CoV-2

  • Экспресс-тест на антитела иммуноглобулинов M и G

    Для проведения анализа берется капиллярная кровь. Метод исследования — иммунохроматографический. Результаты анализа будут готовы через 10 минут. Производство тестов — Китай. С помощью теста можно выявить антитела двух типов: IgM и IgG. Антитела к иммуноглобулину M появляются в организме вскоре после инфицирования, а затем их концентрация падает. Антитела к иммуноглобулину G вырабатываются на поздней стадии и остаются в крови долгое время после выздоровления. Таким образом, с помощью теста можно узнать, болеет ли человек COVID-19 в данный момент или он уже перенес инфекцию и у него есть иммунитет. Если человек не болел или не болеет в данный момент, тест покажет отрицательный результат

    Действует акция для семей — скидка 10% при одновременной сдаче анализов членами одной семьи от 3 человек

    • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) с мазком из зева 

    Результат будет готов через 3 дня, не включая день забора анализа. Метод показывает наличие или отсутствие вируса в организме, начиная с 2-3 дня заражения

    ЛДК Медгард осуществляет забор анализа, проводит же анализ лаборатории  Наука, СИТИЛАБ

    Есть возможность провести ускоренный ПЦР-анализ с результатом в этот же или на следующий день в зависимости от того, в какое время произошел забор анализа. В этом случае наценка за срочность 10%

    Действует акция для семей — скидка 10% при одновременной сдаче анализов членами одной семьи от 3 человек

    • Экспресс-тест на антиген Ag иммунохроматографическим методом

      Исследование проводится на основании взятого мазка из ротоглотки. Результат будет готов через 5-8 минут. Производство тестов — Южная Корея. Анализ показывает наличие или отсутствие в организме антигена (вируса) на 2-3 день заражения, в латентный период, когда еще нет симптомов заболевания. По сути данный анализ является аналогом ПЦР, только результат вы получаете сразу, не нужно ждать несколько дней

      Действует акция для семей — скидка 10% при одновременной сдаче анализов членами одной семьи от 3 человек

      • Антитела к коронавирусу IgG, количественно (венозная кровь)

      Показывает, что вы уже переболели и насколько сильно отреагировал ваш организм
      • Нейтрализующие антитела к SARS-CoV-2, спайковый (S) белок, IgG, количественно (венозная кровь) после вакцинации

      Выявление IgG к спайковому белку говорит о выработке защитного иммунитета, который может появиться как после перенесенного заболевания, так и после вакцинации. Как правило показатель отслеживается в динамике для оценки устойчивости иммунного ответа и его изменений стечением времени.
      Результат анализа дается в единицах измерения, рекомендованных ВОЗ: ОЕ/мл - относительная единица на миллилитр, BAU/мл - единиц, связывающих антител, на миллилитр
      Тест-система: DiaSorin (Италия)
      • Антитела к коронавирусу IgM, качественно (венозная кровь)

      Показывает, болеете ли вы сейчас
      • Антитела к коронавирусу IgM качественно и IgG количественно (венозная кровь)

      Показывает, болеете ли вы сейчас, начал ли ваш организм давать иммунный ответ и насколько сильно

      По срокам последние 3 анализа готовятся до 2 суток.

      Для юридических лиц цены существенно отличаются. Действует гибкая система скидок

      Обязательна предварительная запись по тел (8422) 44-06-44

      Для обеспечения безопасности пациентов и сотрудников ЛДК «Медгард» желающие сдать тесты могут обращаться через отдельный вход (3-ий подъезд). Еще раз обращаем ваше внимание, что данные виды диагностики имеет смысл проходить людям без явных клинических симптомов.

      Стоимость

      Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), IgG в крови (ИФА), колич.

      930 ₽

      Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), IgG в крови (ИФА), п/колич.

      880 ₽

      Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), IgG к белку N (после перенесенного заболевания) в крови (ИФА), п/колич.

      930 ₽

      Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), IgG к белку S (после вакцинации и перенесенного заболевания) в крови (ИФА), колич.

      930 ₽

      Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), IgM в крови (ИФА), п/колич.

      850 ₽

      Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), комплексное исследование после вакцинации и перенесенного заболевания: IgG к белку S колич. и к белку N п/колич. в крови (ИФА)

      1 750 ₽

      Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), экспресс-тест на антигены в мазках из зева (ИХА), качеств.

      1 590 ₽

      Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), экспресс-тест, IgM, IgG в крови (ИХА), качеств.

      750 ₽

      Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), РНК в мазке из зева (ПЦР)

      1 450 ₽

      Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), РНК в мазке из зева (ПЦР) c выдачей сертификата на английском языке

      1 650 ₽

      Взятие крови из периферической вены

      180 ₽

      Взятие капиллярной крови

      150 ₽

      Показать еще

      Прием ведет

      COVID-19: Серология, антитела и иммунитет

      Понятие «коллективного иммунитета», также известное как «популяционный иммунитет», используется применительно к вакцинации, которая может обеспечивать защиту населения от того или иного вируса при достижении определенного порогового значения охвата вакцинацией.

      Коллективный иммунитет достигается, когда людей защищают от вируса, а не подвергают его воздействию. Более подробную информацию можно найти в выступлении Генерального директора на пресс-брифинге 12 октября.

      Вакцины обучают нашу иммунную систему вырабатывать антитела, как это может произойти, когда мы заболеваем, но – самое главное – вакцины работают, не делая нас больными. Вакцинированные люди защищены от заболевания, о котором идет речь. Для получения более подробной информации посетите нашу веб-страницу по COVID-19 и вакцинам. 

      По мере того, как среди местного населения все больше людей получают вакцину, все меньше людей остаются уязвимыми, что уменьшает вероятность передачи патогена от человека к человеку. Снижение вероятности распространения патогена в сообществе защищает тех, кто не может быть вакцинирован из-за других серьезных болезней от заболевания, против которого направлена вакцина. Это называется «коллективным иммунитетом».

      «Коллективный иммунитет» существует, когда большая часть населения вакцинирована, что затрудняет распространение инфекционных заболеваний, поскольку число людей, которые могут быть инфицированы, невелико. Для получения более подробной информации прочитайте наши вопросы и ответы по вакцинам и иммунизации.

      Процент людей, которым необходимо иметь антитела для достижения коллективного иммунитета против конкретного заболевания, варьируется в зависимости от каждого заболевания. Например, для формирования коллективного иммунитета против кори необходимо вакцинировать примерно 95% населения. Остальные 5% будут защищены в силу того, что корь не будет распространяться среди вакцинированных лиц. Для полиомиелита такой порог составляет около 80%.

      Достижение коллективного иммунитета с помощью безопасных и эффективных вакцин снижает показатели заболеваемости и спасает жизни.

      Чтобы узнать больше о научных данных в отношении коллективного иммунитета, прочитайте наши специальные вопросы и ответы либо посмотрите или прочитайте это интервью с главным научным сотрудником ВОЗ д-ром Сумия Сваминатан.

      О методах тестирования на коронавирус

      Москва сегодня является лидером среди мировых городов по тестированию горожан на выявление коронавирусной инфекции. Для этого в столице используются самые современные методы диагностики: ПЦР и ИФА (ИХЛА).

      О ПЦР-диагностике

      ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод, который позволяет выявить присутствие вируса в организме. Для исследования берется мазок из носа и ротоглотки.

      Такое тестирование проводится всем жителям с симптомами ОРВИ, пациентам с пневмонией, проживающим с людьми, у которых уже был подтвержден диагноз «коронавирусная инфекция», а также всем пациентам некоронавирусных стационаров Москвы.

      Анализ может быть взят врачом поликлиники на дому, в амбулаторном КТ центре или в стационаре.

      Всего на сегодняшний день в Москве сделано более 1,7 млн. ПЦР-тестов.

      Согласно требованиям Роспотребнадзора, если у пациента выявлен коронавирус, для выписки и подтверждения выздоровления необходимо два отрицательных результата.

      В соответствии с указом Мэра Москвы, работодатели обязаны ПЦР методом тестировать на коронавирус не менее 10% сотрудников, физически посещающих предприятия, каждые две недели.

      Об ИФА-тестировании

      ИФА (ИХЛА) (иммуноферментный и иммунохемилюминесцентный анализ) – это лабораторное исследование по крови из вены, с помощью которого выявляют иммунный ответ к вирусу.

      Анализ показывает количество антител IgM и IgG. Иммуноглобулины М говорят об активном иммунном ответе, то есть о том, что человек сейчас болеет коронавирусом. Иммуноглобулины G говорят о том, что человек уже переболел, и у него выработался иммунитет к вирусу.

      Всего с начала применения метода ИФА уже проведено более 235 тысяч исследований. Из них более 18 тысяч тестов были сделаны для пациентов нековидных отделений стационаров.

      ИФА-исследования проходят:

      • все сотрудники медицинских организаций Департамента здравоохранения – еженедельно,
      • пациенты стационаров – в день госпитализации,
      • пациенты дневных стационаров и КТ-центров – при первом обращении,
      • пациенты поликлиник (по направлению врача),

      Москва также дополнительно обеспечивает проведение ИФА-тестов пациентам медицинских организаций Московской области – до 10 тыс. исследований в сутки. На сегодня для них проведено уже более 15 тысяч тестов.

      С 15 мая на ИФА-тестирование в городские поликлиники приглашаются москвичи в рамках исследования формирования иммунитета к коронавирусу. Массовое ИФА-тестирование позволит выявить три категории людей:

      • Бессимптомных носителей, у которых болезнь никак не проявляется, но они могут заражать других, не подозревая об этом.
      • Пациентов с легкой и средней степенью течения болезни, у которых с момента заражения прошло две недели. За это время коронавирус мог опуститься в легкие, и обычный ПЦР-тест может его не обнаружить.
      • Жителей столицы, которые переболели COVID-19 и выработали иммунитет к вирусу.

      Пока принять участие в скрининге можно только по приглашению. Участники определяются методом случайной выборки среди всех возрастных групп и городских административных округов. Жителям, выбранным для исследования, приходит смс или e-mail. Тем, у кого подтвержден коронавирус, как и тем, кто болен ОРВИ, такие приглашения не приходят.

      В сообщении указана ссылка для онлайн записи в пункт забора крови - запись доступна в течение 3 дней. Возможность сдачи теста всеми желающими в данный момент прорабатывается. Пока отрабатывается логистика и схема работы. Первоначально приглашение было направлено группе из 70 тысяч человек, на сегодняшний день приглашений было отправлено уже порядка 300 тыс.

      Пришли и сдали анализболее 27 тыс. человек, записано еще порядка 10 тыс. чел.

      Во всех 30 поликлиниках, на базе которых проходит тестирование, действуют строгие правила работы. Сдача крови проводится только по предварительной записи, что позволяет избежать очередей в медицинских учреждениях и не допустить распространения коронавирусной инфекции. Перед кабинетами установлены стойки, на которых администраторы печатают направления – это сокращает время ожидания внутри кабинета.

      С начала распространения коронавируса в поликлиниках приняты все необходимые меры безопасности: установлены бактерицидные лампы закрытого типа для обеззараживания воздуха, антисептики для рук, не менее двух раз в сутки проводится дезинфекция всех помещений, нанесены отметки для соблюдения 1,5-метровой дистанции, по возможности оборудован отдельный вход для пациентов с признаками ОРВИ.

      Также в рамках государственно-частного партнерства Москва готова будет в ближайшее время в пределах имеющихся мощностей лабораторий предоставить их часть работодателям, которые в инициативном порядке захотят методом ИФА протестировать сотрудников на иммунитет. Работодатели должны будут самостоятельно организовать забор крови и ее доставку в установленный день в одну из лабораторий Департамента здравоохранения города Москвы (заранее определенную для работодателя). Предварительно необходимо будет подключиться к информационной системе «Реестр направлений и учет результатов исследований на COVID-19» для формирования электронных направлений на анализ, поскольку в городе данный процесс автоматизирован. Подробный порядок взаимодействия будет представлен Департаментом здравоохранения в ближайшее время.

      О совместном применении тестов

      Два вида тестов наилучшим образом работают совместно. ПЦР-диагностика позволяет поймать заболевание на ранней стадии, увидеть вирус, когда он находится в носоглотке. При этом ПЦР-тесты имеют немаленький процент ложных результатов при более поздних стадиях заболевания. В то же время ИФА-тестирование может служить как дополнительный инструмент. Такие тесты помогают выявить заболевания, когда с момента заражения уже прошло 2 недели и вирус опустился в легкие. В сочетании с КТ-диагностикой ИФА позволяет быстро определить наличие изменений в легких и применить необходимую терапию.

      Какие анализы нужно сдать после и во время Коронавируса? Где сдать анализы при Ковиде в Запорожье?

      Пандемия коронавирусной инфекции заставляет нас всех быть более внимательными к своему здоровью. Независимо от возраста, болезнь переносится с разной степенью тяжести. Кто-то просто замечает у себя потерю обоняния и вкуса, а кто-то попадает в реанимацию в тяжелейшем состоянии. Независимо от тяжести болезни, важно контролировать состояние здоровья с помощью лабораторных исследований крови. Когда пациент находится в больнице, врачи ему назначают анализы на:

      • Ферритин.
      • Прокальцитонин.
      • D -димер.
      • С-реактивный белок.
      • Коронавирус IgM.
      • Коронавирус IgG.

      Но, даже, если вы легко перенесли коронавирусную инфекцию и ваши легкие не были поражены, врачи рекомендуют сдать этот комплекс анализов. Он ярко демонстрирует реакцию вашего организма на Ковид-19 и то, как организм справился или справляется с этой нагрузкой. Расскажем подробнее про каждый из этих анализов.

      Ферритин при коронавирусной инфекции

      Этот анализ используется в качестве маркера воспаления при Ковид-19. Представляет собой железосодержащий белок, ответственный за усвоение железа организмом. Используется для диагностики железодефицитных состояний. Коронавирусная инфекция вызывает повышение уровня ферритина в организме с одновременным повышением уровня провоспалительного цитокина IL-18.
      В лабораторной диагностике цитокинового шторма, анализ на уровень ферритина входит в число определяющих.
      Показатели ферритина в норме для женщин и мужчин разнятся:

      • Мужчины — 30-300 мкг/л.
      • Женщины - 20-100 мкг/л.

      Сдается кровь на ферритин утром натощак. Диагностика проводится иммуноферментным способом.

      Прокальцитонин при лечении Ковид-19

      При лечении COVID-19  анализ на прокальцитонин показывает риск вторичной бактериальной инфекции. Особенно важно сдать его при пневмонии, чтобы понимать необходимость подключения антибактериальной терапии для лечения пациента. Результат исследования  на прокальцитонин (ПКТ) может указывать также на высокую тяжесть пневмонии и необходимость подключения препаратов группы кортикостероидов. Во время терапии антибиотиками контроль уровня ПКТ позволяет оценивать ее эффективность.

      Референсные значения прокальцитонина — 0,00 – 0,10 нг/мл .

      D –димер при COVID-19

      Проведение анализа крови на D -димер позволяет врачу оценить риск тромбообразования в организме. Представляет собой продукт распада фибрина — белка, входящего в состав тромба и демонстрирует наличие микросгустков в крови. Повышенные показатели  D -димера — повод для назначения препаратов разжижающих кровь.
      При короновирусной инфекции концентрация  D-димера, как правило, превышает норму
      250 нг/мл и является поводом для изменения схемы терапии.

      С-реактивный белок при COVID-19

      С-реактивный белок — еще один маркер при диагностике коронавирусной инфекции. Именно он начинает повышаться уже через 8 часов после заражения вирусом, когда многие анализы еще в норме. Повышенный показатель указывает, что в организме есть вирус или инфекция, с которой он начинает активно бороться. При подозрении на инфицирование COVID-19 врач должен назначить другие лабораторные исследования, в частности ПЦР тест на Ковид-19.
      Показатель выше 3 мг/л свидетельствуют о повышенных рисках сосудистых осложнений. Диагностика проводится путем исследования венозной крови методом ИФА.

      Антитела к коронавирусу  IgM

      Анализ на антитела класса M проводится в следующих случаях:

      • При отрицательном тесте ПЦР и наличие симптомов коронавирусной инфекции.
      • После терапии.

      В острый период течения болезни они определяются в высокой концентрации и подтверждают наличие вируса COVID-19. Уже после нескольких недель этот показатель значительно снижается. В первые дни болезни определить наличие вируса по антителам невозможно, так как они выявляются не ранее, чем на 5-7 день инфицирования.

      Антитела к коронавирусу IgG

      Появление в организме пациента антител класса G говорит о том, что он выздоравливает и у него появился уже иммунитет к COVID-19. Наиболее высокие показатели достигаются после 5-7 недель после инфицирования. В некоторых случаях должно пройти больше времени. Наличие антител к коронавирусу  IgG — ответ иммунной системы на поражение коронавирусной инфекцией.

      Где сдать анализы после и вовремя коронавируса в Запорожье?

      ПЦР лаборатория ШЕКИ в Запорожье уже более 20 лет занимается диагностикой всех видов вирусов и инфекций, помогая медикам в лечении самых сложных болезней.  ШЕКИ прошла государственную верификацию на проведение тестов на ковид-19 методом ПЦР и ИФА.
      Звоните и консультируйтесь по любому вопросу.
      Будьте здоровы!

      Корона Снега и Крови. Возрожденное королевство. Том 1 (Эльбета Черезиска) книги в книжном магазине TaniaKsiazka.pl

      Автор романа принадлежит к группе отечественных писателей, которых не нужно никому представлять. Особенно с учетом написанного ею сериала, получившего большое признание как у критиков, так и у простых читателей, желающих читать хорошо и затягивающе. Одним из таких предметов является сериал The Reborn Kingdom, упомянутый в спектакле, который всячески расхваливается действительно большой читательской аудиторией.Однако, как известно, вкусы разные и не все должны разделять мнение других. Так что лучше всего узнать, подходит ли нам сериал, прочитав обзор ниже.

      Автор переносит нас в период региональной раздробленности, когда страна была разделена между разными Пястами, далекими от ее великой славы. Каждый мелкий правитель не только мечтает об увеличении своих владений, но и хочет (не всегда почетным путем). Сюжет романа начинается в 1272 году, во время осады Краевых стрелков.Именно там князь Великопольский Пшемыш II получил свой первый серьезный боевой опыт, который может пригодиться ему в будущем. Под бдительным присмотром своего дяди Болесава (Храброго) молодой человек превращается в настоящего лидера Пястов, которому суждено воссоединить страну. Однако до того, как это произойдет, и его судьба сложится при очень приятных обстоятельствах, читателю предстоит большая доза вымышленного содержания, в котором мы найдем буквально все.

      Автор в действительно интересном стиле или исторической правде (основанной на консультациях со многими историками), с некоторыми доработками по недосказанности и собственной интерпретацией некоторых фактов.Цао так искусно написано, что здесь трудно различить правду и правду. Кроме того, все это приправлено солидной порцией весьма причудливых пробок, которые должны стимулировать наше воображение. В следующих главах автор представляет целую плеяду принцев, младших правителей, епископов, рыцарей и целый ряд других более или менее важных для истории личностей. Разделенная между Пястами Польша XIII в. представлена ​​как арена борьбы за власть (что нашло отражение в истории). Интриги, предательства, стычки, открытые войны, тайны, подстрекательство к неповиновению законным правителям.Вымышленное содержание настолько сложное, что попытка перечислить всех персонажей или истории, показанные здесь, закончилась бы написанием подробностей на несколько десятков страниц.

      Если чисто исторических сюжетов все же мало, то ко всему этому автор добавляет большую дозу родных легенд и веры. Земля, где христианство стало основной религией, все еще прочно укоренилось в старых богах, последователи которых предсказывают возвращение «старой крови». Геральдические животные начинают играть все более важную роль на протяжении всей истории, поддерживая своих хозяев не только как символ, но и в более непосредственной форме.Обнаруженная здесь большая доза фантазии не умаляет исторической ценности романа и, кроме того, позволяет привлечь к книге новую аудиторию.

      Как изложенное содержание, так и доступный стиль письма автора создают впечатление чрезвычайно интересной книги, лишенной, казалось бы, недостатков. К сожалению, это не так красиво. И количество обсуждаемых здесь тем, и масса представленных персонажей заставляют по-настоящему сконцентрироваться при чтении. Достаточно одного небольшого расслабления, и человек быстро убеждается, что будет играть в выдуманном хаосе, в котором сложно поймать выпивку.Приему позиции не способствует и перескакивание автора между разными героями, с точки зрения которых излагается повествование. Есть ли в романе такая сложность и необходимость сильно концентрироваться при чтении, мы считаем недостатком, впрочем, это дело сугубо индивидуальное.

      Корона Снега и Крови — действительно солидный предмет (как с точки зрения исторического качества, так и толщины), который определенно должен заинтересовать любителей романов, действие которых происходит в прошлом. Может ли название быть «сенсационным» и сравнивать его с «Игрой престолов»? Лично я не был бы склонен их сравнивать, тем более, что работа Джорджа Р.Р. Мартин не обязательно должен быть выдающимся произведением для всех. Лучше всего смотреть на название (как и на всю серию) через призму внутреннего рынка, где оно наверняка будет одним из самых успешных.

      .

      Корона Снега и Крови аудиокнига

      МЕГАПРОДАКШН РЕЖИССЕР РОБЕРТ МИРЖИНСКИЙ

      Впечатляющая радиодрама

      Времена Великой районной разрухи. Некогда могущественное королевство в сердце Европы распалось на враждующие друг с другом княжества, которыми правили Пясты. В Польше уже много лет нет короля, на опустевший трон смотрят соседние правители. В глубине лесов просыпаются люди Старшей Крови, а вместе с ними и забытые веками демоны. Звери спускаются с гербов, чтобы помочь своим хозяевам в бою.Паутина интриг все больше и больше затягивается вокруг молодого князя Старой Польши Пшемысла II. Действие начинается, когда Пшемыслав является наглым и агрессивным подростком, которого в жизни будут ждать как иностранные соседи, так и родственники из династии Пястов. Святые принцессы, грешные принцы и благородные рыцари. Какова роль великой семьи Заремба, происхождение которой тщательно скрывается? Будут ли майнзингеры петь победную песню или тучи над троном погрузит королевство в вечную тьму? Пора начинать борьбу за корону, пора объединять королевства...

      Роберт Мирзиньский - режиссер
      Tadeusz Gauer - Музыкальный композитор
      Ирена Госкачиньская - Запись производства
      Edyta Mosińska - смешивание и мастерство

      :

      Krzysztof Radkowski -rartrator łukassrasllishrisllishrislishrislishrislishrislishrislishrislishrislishrislishrislishrislishriss lemashriss lemashriss lemashrasllishriss lemashrasllishriss lemashrasllishriss lemashrasllishriss lemashraslеса -lem Болеслав Князь Познаньский Барбара Прокопович - Лукардис Ева Шумска - Рикисса Петр Казмерчак - Михал Заремба Збигнев Грохаль - Бениамин Заремба Веслав Занович - Судья Заремба Арнольд Пуйша - секретарь Тайлон Матеуш Лавринович - хранитель Филипп I Болакльдефонс-Стаховяслав Стаховявс.Kinga Michał Kaleta - Henryk Wrocławski Agnieszka Różańska - Jemioła Waldemar Szczepaniak - Głogowczyk Piotr Zawadzki - Leszek Czarny Tadeusz Falana - Mściwój Jakub Paruga - Woran Michał Grudziński - Barnim Katarzyna Węglicka - Mechtylda Bogdan Żyłkowski - Premysl Ottokar Antonina Choroszy - Kunegundis Piotr Dą - Jakub de Guntensberg

      И

      26. Габриэла Фриц
      27. Ивона Коцур
      28. Дорота Кудук
      29. Тереза ​​Квятковска
      30.Irena Lipczyska
      31. Анна Мерцва
      32. Малгорзата Пекжина
      33. Мартина Розвадовская
      34. Мария Rybarczyk
      35. Martia Rybakowska
      36. Anna Sandowicz
      35. Martia Rybakowla
      36. Anna Sandowicz
      . 35. hzumile
      37 37. Wojciech Deneka
      41. Tadeusz Drzecki
      42. Grzegorz Gołaszewski
      43. Lech Gwit
      44. Paweł Hadyński
      45. Mieczylaw hryniewicz
      46. Wiesłwawawa
      47.srejejejejejejej.Mariusz Puchalski
      50. Paweł Siwiak
      51. Andrzej Szubski
      52. Mariusz Zaniewski

      OVER THIS

      Aleksandra Czerwińska Miriam Fiuczyńska Anna Gruszecka Julia Kaniewska Jasmina Markiewicz Karolina Martin Magdalena Spiczonek Grzegorz Babicz Bartłomiej Figajanski Marcin Piotr Barbara Kobiela Wesołowski, Łukasz Wolff AND ДРУГИЕ...

      .

      Корона Снега и Крови. Возрожденное королевство. Том 1 | Эльжбета Черезинская (книга)

      ZNAK.com.pl книжный магазин > Художественная литература > Литература > Книги фэнтези

      Профит и С-ка 7.7

      (4058 отзывов) вместе с

      Brochure with flaps
      Issue: First

      First Issue: 2014-07-21

      ISBN: 978-83-778-5531-7
      EAN: 9788377855317
      Количество страниц: 736
      Издательство: Зыск и С-ка
      Размер: 150x230 мм
      Старая цена: 39,90 зл.

      39,90 злотых 29,63 злотых

      Продукт недоступен


      Описание

      Пора начинать борьбу за корону, пора объединять королевство...

      Времена Великого Разрушения. Некогда могущественное королевство в сердце Европы распалось на враждующие друг с другом княжества, которыми правили Пясты. В Польше уже много лет нет короля.
      Пустынный трон озаряется похотливыми взглядами соседних правителей. В глубине лесов просыпаются люди Старшей Крови, а вместе с ними и забытые веками демоны. Звери спускаются с гербов, чтобы помочь своим хозяевам в бою. Паутина интриг все больше и больше затягивается вокруг молодого князя Старой Польши Пшемысла II.
      Святые принцессы, грешные князья и благородные рыцари. Какова роль великой семьи Заремба, происхождение которой тщательно скрывается? Будут ли майнзингеры петь победную песню или тучи над троном погрузит королевство в вечную тьму?
      Пора начинать борьбу за корону, пора объединять королевство...

      «Черезинская обладает необыкновенным даром динамичного изображения политической игры прошлых веков способом, украденным из современных боевиков. Он с чувствительностью плетет собственную выдуманную историю, в которой есть место для сильно очерченных второстепенных и второстепенных персонажей, для сверхъестественных и магических элементов, для возвышенных и приземленных моментов, для борьбы и секса, для дружбы, предательства и ненависти.В романе более семисот страниц, и поверьте мне, вам захочется в два раза больше».

      салон24.pl

      «Автор придерживается фактов, но также заполняет множество белых пятен. Он делает это настолько искусно, что я следил за этой историей, как за шекспировской трагедией или нашумевшим фильмом. А в женские персонажи — особенно в Святую Кингу — я влюбился по уши».

      Марта Мизуро, Самые интересные книги, "Зеркало"

      Другие клиенты также проверили

      49,90 зл.

      28,94 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      49,99 зл.

      33,99 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      44,99 зл.

      30,59 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      49,99 зл.

      28,99 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      Другие книги в этой категории

      36,90 зл.

      16,61 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      49,90 зл.

      33,93 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      39,90 злотых

      7,00 злотых

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      39,99 зл.

      26,99 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      59,99 зл.

      34,79 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      39,99 зл.

      26,99 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      34,90 зл.

      23,73 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      59,99 зл.

      38,99 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      44,99 зл.

      25,99 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      44,99 зл.

      20,25 зл.

      Добавить в корзину

      Добавить в корзину

      отзывов

      Не стесняйтесь написать свой отзыв, вы можете отправить нам текст через форму.

      Януш Полаковский

      Корона Снега и Крови. Королевство возрожденное Том 1.

      2021-11-16

      Увлекательная книга с первых же страниц романа, читаешь и все равно не хватает. Отличный роман, где мир вымышленных персонажей встречается с реальной историей и вы ждете очередной том романа.

      Подписаться на рассылку новостей

      Получите бесплатную доставку

      за каждый заказ от 49 злотых

      и получите пакет из

      закладок
      Art Edition за 1 грош
      Регламент акции >> .

      Корона из снега и крови | книжный магазин Dębogóra

      Времена Великого перелома. Некогда могущественное королевство в сердце Европы распалось на враждующие друг с другом княжества, которыми правили Пясты. В Польше уже много лет нет короля.
      Опустевший трон отлит похотливыми взглядами соседних правителей. В глубине лесов просыпаются люди Старшей Крови, а вместе с ними и забытые веками демоны. Звери спускаются с гербов, чтобы помочь своим хозяевам в бою. Паутина интриг все больше и больше затягивается вокруг молодого князя Старой Польши Пшемысла II.
      Святые принцессы, грешные князья и благородные рыцари. Какова роль великой семьи Заремба, происхождение которой тщательно скрывается? Будут ли майнзингеры петь победную песню или тучи над троном погрузит королевство в вечную тьму?
      Пора начинать борьбу за корону, пора объединять королевство...

      "Черезинская обладает необыкновенным даром динамичного изображения политической игры прошлых веков способом, украденным из современных боевиков. Secondary и третичные персонажи, сверхъестественные и магические элементы, возвышенные и обыденные моменты, борьба и секс, дружба, предательство и ненависть.В романе более семисот страниц, и, поверьте мне, вы захотите больше.

      салон24.pl

      "Автор придерживается фактов, но и заполняет целую кучу белых пятен. Она делает это так искусно, что я следил за этой историей, как за шекспировской трагедией или нашумевшим фильмом. А в женских персонажах - особенно Святой Кинги - я влюбился по уши в любви».

      Марта Мизуро, Самые интересные книги, "Зеркало"


      "Эльжбета Черезинская любит Пястов и Средневековье - время борьбы за территорию государства, амбиций князей, гордость дворян, интриги епископов, деятельность отравителей, похитителей и убийц. герои романа борются с желанием и духовностью, ощущая при этом тяжесть возложенных на них миссий.Князь Пшемысл II - опрометчивый и любвеобильный юноша, Владислав - карлик с силой великана, Хенрик - богатый и тщеславный вроцлавский князь выступают в борьбе за корону, как на рыцарском турнире. Польского престола хотят и представители иностранных дворов. С трибун за турниром наблюдают Болеслав Целомудренный и его святая жена Кинга, наделенная магическими способностями. За этой борьбой наблюдает и скромный кантор, впоследствии архиепископ Гнезненский, Якуб Свинка, один из создателей истинно Польского королевства и Церкви.Судьбу дуэли может полностью изменить тайна, которую скрывает знатная семья Заремба. Персонажи, созданные Черезинской, почти как персонажи из пьес Шекспира — они действуют на грани реального мира и призраков. Они красивы, благородны, но в то же время опасны и жестоки. Это великолепная мужская проза, пронизанная женской чуткостью."

      Мацей Паровски, главный редактор журнала «Czas Fantastyki», автор, среди прочего Шторм. Побеги из Варшавы '40 90 023.

      Эта книга задумывалась как сенсационная история, действие которой происходит на не очень известном повороте истории.Малоизвестный король, трудное для понимания время, неурядицы уездной разрухи. Мой издатель сказал: «Не могли бы вы взглянуть на это? Это может быть польская игра престолов, игра для души Польши, правила которой были навязаны Мешко, Храбрым и Святым Войцехом, сплавом светского и духовного. в один спустя столетия Пшемысл II и Якуб Свинка обновили его "и, чтобы убедить меня, добавил: "Они Пясты - источник нашего величия и гордости, мечты и национального воображения".
      Елизавета Черезинская

      .

      Корона Снега и Крови (мягкая)

      Времена Великого Разрушения. Некогда могущественное королевство в сердце Европы распалось на враждующие друг с другом княжества, которыми правили Пясты. В Польше уже много лет нет короля.
      Пустынный трон отливает похотливыми взглядами соседних правителей. В глубине лесов просыпаются люди Старшей Крови, а вместе с ними и забытые веками демоны. Звери спускаются с гербов, чтобы помочь своим хозяевам в бою.Паутина интриг все больше и больше затягивается вокруг молодого князя Старой Польши Пшемысла II.
      Святые принцессы, грешные князья и благородные рыцари. Какова роль великой семьи Заремба, происхождение которой тщательно скрывается? Будут ли майнзингеры петь победную песню или тучи над троном погрузит королевство в вечную тьму?
      Пора начинать битву за корону, пора объединять королевство...

      "Черезинская обладает необыкновенным даром динамично изображать политическую игру прошлых веков способом, украденным из современных боевиков.Он с чувствительностью плетет собственную выдуманную историю, в которой есть место для сильно очерченных второстепенных и второстепенных персонажей, для сверхъестественных и магических элементов, для возвышенных и приземленных моментов, для борьбы и секса, для дружбы, предательства и ненависти. В романе более семисот страниц, и поверьте мне, вы бы хотели еще две страницы.»
      салон24.pl

      » Автор придерживается фактов, но также заполняет множество белых пятен.Он делает это настолько искусно, что я следил за этой историей, как за шекспировской трагедией или нашумевшим фильмом. А в женские персонажи - особенно в Святую Кингу - я влюбилась по уши."
      Марта Мизуро, Самые интересные книги", Зеркало "

      " Эльжбета Черезинская любит Пястов и Средневековье - время борьбы за территория государства, амбиции князей, гордыня дворян, козни епископов, деятельность отравителей, похитителей и убийц.В романе сочетаются историческая и магическая реальность, геральдические существа оживают, ведя друг с другом вечные войны. Герои романа борются с желанием и духовностью, при этом чувствуя тяжесть возложенных на них миссий.
      Князь Пшемысл II - опрометчивый и любвеобильный юноша, Владислав - карлик с силой великана, Хенрик - богатый и тщеславный вроцлавский князь встают на борьбу за корону, как на рыцарском турнире. Польского престола хотят и представители иностранных дворов. С трибун за турниром наблюдают Болеслав Целомудренный и его святая жена Кинга, наделенная магическими способностями.За этой борьбой наблюдает и скромный кантор, впоследствии архиепископ Гнезненский, Якуб Свинка, один из создателей истинно Польского королевства и Церкви. Судьбу дуэли может полностью изменить тайна, которую скрывает знатная семья Заремба. Персонажи, созданные Черезинской, почти как персонажи из пьес Шекспира — они действуют на грани реального мира и призраков. Они красивы, благородны, но в то же время опасны и жестоки. Это великолепная мужская проза, пропитанная женской чувственностью."
      Мацей Паровски, главный редактор "Czas Fantastyki", авторв Шторм. Побеги из Варшавы '40 90 021.

      Эта книга задумывалась как сенсационная история, действие которой происходит на не очень известном повороте истории. Малоизвестный король, трудное для понимания время, неурядицы уездной разрухи. Мой издатель сказал: «Не могли бы вы взглянуть на это? Это может быть польская игра престолов, игра для души Польши, правила которой были навязаны Мешко, Храбрым и Святым Войцехом, сплавом светского и духовного. в один спустя столетия Пшемысл II и Якуб Свинка обновили его "и, чтобы убедить меня, добавил: "Они Пясты - источник нашего величия и гордости, мечты и национального воображения".
      Elżbieta Cherezińska

      Год публикации: 2012
      Страницы:
      736
      Переплет: Буклет с крыльями
      Формат:
      150x230
      . Пакет 10. 9002 7.10027 9002 7.1002 7.1002 7.1002 7.1002 7.1002 7.1002 7. Июль 2012

      .

      Корона Снега и Крови (Твердый переплет)

      Настройки файлов cookie

      Здесь вы можете определить свои предпочтения в отношении использования нами файлов cookie.


      Требуется для работы страницы

      Эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта, поэтому их нельзя отключить.

      Функциональный

      Эти файлы позволяют использовать другие функции сайта (кроме необходимых для его работы). Включив их, вы получите доступ ко всем функциям веб-сайта.

      Аналитический

      Эти файлы позволяют нам анализировать наш интернет-магазин, что может способствовать его лучшему функционированию и адаптации к потребностям Пользователей.

      Поставщики аналитического программного обеспечения

      Эти файлы используются поставщиком программного обеспечения, под которым работает наш магазин.Они не объединяются с другими данными, введенными вами в магазине. Целью сбора этих файлов является выполнение анализа, который будет способствовать разработке программного обеспечения. Вы можете прочитать больше об этом в политике использования файлов cookie Shoper.

      Маркетинг

      Эти файлы позволяют нам проводить маркетинговую деятельность.

      .

      КОРОНА ИЗ СНЕГА И КРОВИ - ЧЕРЕЗСКАЯ ЭЛЬЗБИЕТА Кошалин

      • Предложение от частное лицо
      • Состояние б/у
      • Год публикации 2012
      • Крышка -
      • ISBN -
      • Тема -

      Название: Корона из снега и крови Автор: Черезинска Эльжбета Релиз: 2012 г. Обложка: твердая обложка с суперобложкой Количество страниц: 465 Описание: библиотечные марки. Состояние как на фото, товар б/у.Отгрузка - Польша - отгрузка зарегистрирована с предоплатой: 13,99 зл. Разовая покупка на сумму более 100 злотых, стоимость доставки всегда 16,99 злотых. Единовременная покупка на сумму более 250,00 злотых с доставкой всегда БЕСПЛАТНА. ---------- Вам интересно, у вас есть вопрос? Напишите сообщение, указав свой адрес электронной почты, на который мы должны ответить! Вы полны решимости купить, присылайте информацию об интересующих вас публикациях (ссылка или номер объявления), детали доставки, запрос номера счета для оплаты и АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ, на который мы должны ответить! Если вы не собираетесь пользоваться электронной почтой или собираетесь звонить или хотите узнать о наличии мест, не тратьте свое и наше время на ненужные сообщения! Мы связываемся с вами ТОЛЬКО ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ, и все недоступные элементы удаляются на регулярной основе! Всегда одна стоимость доставки для крупных покупок.Сбора лично нет. Мы не отправляем наложенным платежом. Доступные способы оплаты - банковский перевод. Срок доставки от 1 до 31 дня в зависимости от объявления. Отправка за пределы Польши с предоплатой - индивидуальная стоимость по договоренности. ----------

      .

      Смотрите также