Лечится ли хобл у взрослых


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

 

Основные факты

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – третья причина смерти по всем мире, от которой в 2019 г. умерло 3,23 млн человек [1].
  • Более 80% этих случаев смерти приходятся на долю стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
  • ХОБЛ вызывает стойкие и прогрессирующие респираторные симптомы, к которым относятся одышка, кашель и/или выделение мокроты.
  • Причиной развития ХОБЛ является хроническое воздействие вредных газов и мелкодисперсных частиц в сочетании с индивидуальными факторами, в том числе обстоятельствами, влияющими на развитие легких в детстве, а также генетическими факторами.
  • Важными факторами риска развития ХОБЛ являются воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха в помещениях, а также вдыхание пыли, дыма и химических веществ на рабочем месте.
  • Для замедления прогрессирования симптомов и уменьшения частоты обострений необходимы ранняя диагностика и лечение, включая помощь в отказе от курения.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ – распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению хроническое заболевание легких, от которого страдают как мужчины, так и женщины во всем мире.

Поражение мелких дыхательных путей в легких приводит к нарушению  входящего и выходящего воздушного потока. Сужение просвета дыхательных путей является следствием ряда процессов. Могут иметь место частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Иногда для обозначения ХОБЛ используют термины «эмфизема» или «хронический бронхит». Как правило, понятие «эмфизема» означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.

У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.

Воздействие ХОБЛ на качество жизни

Распространенные симптомы ХОБЛ начинают проявляться в среднем возрасте и включают в себя:

  • одышку или затрудненное дыхание;
  • хронический кашель, часто с выделением мокроты; и/или
  • утомляемость.

По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится все труднее выполнять нормальные повседневные действия, часто вследствие одышки. Связанные с этим снижение производительности труда и бытовые ограничения, а также расходы на лечение приводят к значительному финансовому бремени.

Во время обострений симптомы ХОБЛ становятся намного более тяжелыми, в связи с чем больным может требоваться дополнительное лечение на дому или госпитализация для оказания экстренной медицинской помощи. Тяжелые обострения могут угрожать жизни больного.

Часто у людей, страдающих ХОБЛ, отмечаются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства.

Причины ХОБЛ

Для ХОБЛ характерно постепенное развитие, часто в результате воздействия комбинации факторов риска:

  • вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении;
  • профессиональное ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ;
  • загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяются топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, с чем связан высокий уровень воздействия дыма в жилых помещениях;
  • особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;
  • астма в детском возрасте; и/или
  • редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина – может привести к развитию ХОБЛ в раннем возрасте.

Снижение бремени ХОБЛ

ХОБЛ не поддается излечению, однако ранняя диагностика и лечение очень важны и могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.

Болезнь можно заподозрить при наличии характерных симптомов, и для подтверждения диагноза проводятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют измерить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода часто возможности для проведения спирометрии отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.

Больные ХОБЛ могут принять ряд мер для улучшение своего общего состояния и сдерживания прогрессирования заболевания:

  • прекращение курения – лицам с ХОБЛ следует обеспечить помощь в отказе от курения;
  • регулярная физическая активность; и
  • вакцинация против пневмонии, гриппа и коронавирусной инфекции.

Для облегчения симптомов и снижения интенсивности обострений могут назначаться ингаляционные препараты. Существует множество различных ингаляционных препаратов с разным механизмом действия, некоторые из которых могут быть комбинированными.

Некоторые ингаляционные препараты способствуют расширению дыхательных путей; они могут назначаться как на регулярной основе в целях предупреждения или смягчения симптомов, так и для облегчения симптомов во время сильных обострений. Иногда для снижения воспаления тканей легких в комбинации с этими препаратами назначаются ингаляционные кортикостероиды.

Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2019 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода [2].

Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией; в этих случаях в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.

Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь. 

Стратегия ВОЗ по профилактике и контролю  ХОБЛ

Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ предпринимает ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.

Для помощи в борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями. Этот комплекс включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.

«Реабилитация 2030» – это новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.

Снижение воздействия табачного дыма крайне важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте ведения больных. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

К числу других действий в сфере профилактики относится разработка Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики, способствующей внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней.  


Библиография

1. WHO Global Health Estimates

2. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

 

Что необходимо знать про ХОБЛ ?

Этой осенью корреспондент студии «Здоровье» на ОРТ задал вопрос прохожим на московских улицах: Что такое ХОБЛ? И только 1 из 10 опрошенных дал относительно правильный ответ. А тем не менее это весьма распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения число пациентов с ХОБЛ непрерывно растёт. В России по данным эпидемиологических исследований их количество может превышать 11 миллионов человек. В нашей стране уже сегодня , по официальным данным докладов Министерства здравоохранения, ХОБЛ занимает 4-5 место среди всех причин смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, травм).

Так что же такое ХОБЛ?
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) - заболевание, при котором сочетаются два недуга: 1. Бронхит хронического течения, при котором воспалены пути попадания воздуха в легкие. Сопровождается это большим количеством слизи. Бронхиальные стенки становятся более толстыми, при этом сужается их просвет. Это называется обструкцией. Отсюда и соответствующий термин в названии болезни.
2. Эмфизема легких. Этот недуг (в отличие от бронхита) характерен тем, что при нём повреждаются альвеолы легких. Теряя эластичность, они способствуют уменьшению площади легких. В итоге нарушается газообмен между вдыхаемым человеком воздухом и его кровью. У больного появляется одышка.

Таким образом, заболевание характеризуют следующие симптомы:
1. длительный (хронический) кашель;
2. слизь (мокрота), которая появляется при кашле;
3. одышка , усиливающаяся при нагрузках.

ХОБЛ развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Почти всегда болезнь провоцирует курение, потому что вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластические волокна в легких. В то же время к ХОБЛ может приводить длительное вдыхание химикатов ( пары и дымы), производственной пыли, а так же «пассивное» курение.

«Коварство» ХОБЛ заключается в том, что она начинается незаметно и, пока человек только кашляет по утрам (и обычно ещё не лечится), успевает привести к значительному поражению бронхов и легких. Появление одышки говорит о выраженном сужении бронхов , которое полностью вылечить уже невозможно. Впоследствии присоединяются и обострения болезни , чаще на фоне респираторных инфекций или других неблагоприятных воздействий. Обострения ХОБЛ ещё более усугубляют собой нарушения дыхания. Именно прогрессирующий и малообратимый характер поражения дыхательной системы составляет столь неприятный «портрет» ХОБЛ.

Чтобы уточнить, болен или нет человек таким недугом, как хроническая обструктивная болезнь легких, следует обратиться к специалисту, занимающемуся проблемами легких, к пульмонологу.

Врач на первом приёме осмотрит пациента, прослушает легкие, уточнит, курит ли человек, как часто соприкасается с различными химическими соединениями, способными негативно воздействовать на лёгкие.

Затем назначается спирометрия ( исследование функции внешнего дыхания) – необходимая диагностическая процедура, позволяющая установить диагноз и оценить степень тяжести болезни. Для этой группы пациентов обязательным обследованием является рентгенография органов грудной клетки, а в отдельных случаях и компьютерная томография. Эти виды исследований позволяют оценить степень выраженности эмфиземы лёгких, наличие булл, бронхоэктазов, а так же онкопатологии бронхолегочной системы. Последняя нередко осложняет течение ХОБЛ.

Важно знать, что ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить.

Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания значительно улучшает его прогноз и эффективность лечения.

ВАМ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ ХОБЛ.ЧТО ДАЛЬШЕ?

ХОБЛ – заболевание , которое можно предотвратить и лечить.

Основным способом замедлить развитие ХОБЛ является устранение причин , которые вызвали этот недуг. В первую очередь это отказ от курения – полный и навсегда. Не имеет значение , как долго человек курил и насколько повреждены его лёгкие. Прекращение курения в любом случае поможет замедлить прогрессирование заболевания. Немаловажное значение имеет так же применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количества вредных факторов в рабочей зоне, рациональное трудоустройство.

Для контроля заболевания пациент должен принимать активное участие в лечении. Необходимо регулярно обращаться к специалисту, ежегодно 1-2 раза проходить спирометрическое и рентгенологическое обследование. Оптимальным способом самоконтроля является ведение дневника , которое позволит отследить динамику симптомов и предупредить развитие тяжёлых обострений заболевания. Игнорирование признаков обострения может привести к госпитализации и ускорить потерю функции лёгких.

Целью назначения лекарственных препаратов при ХОБЛ является снижение частоты обострений, выраженности симптомов , предупреждение развития осложнений. По мере развития болезни объём лечения только возрастает. Большинство препаратов являются ингаляционными ( вдыхаемыми).

Важно знать, что все препараты должен назначать только врач! Если пациент получает ингаляции, обязательно следовать правилам проведения процедуры. Во время очередного визита к врачу после назначения впервые или нового вида ингалятора необходимо взять его с собой на прием. Врач проверит правильность техники выполнения ингаляции и укажет на вероятные ошибки. По данным исследований процент ошибок при применении различных видов ингаляционных устройств составляет от 30 до 80 процентов. Следовательно эти пациенты фактически не получают назначенную терапию.

В лечении ХОБЛ основную группу препаратов составляют бронхолитики. Это вещества, которые расслабляют мышцы бронхов, расширяют дыхательные пути и улучшают выведение воздуха из легких. При этом уменьшается одышка, кашель, облегчается отхождение мокроты.

Пациенты с ХОБЛ относятся к группе риска по развитию тяжелых осложнений в эпидемию гриппа. Поэтому вакцинация против гриппа обязательно должна быть включена в программу лечения этих больных.

Что ещё, кроме лекарств, может улучшить состояние больных ХОБЛ?

Необходимо избегать того, что может вызвать раздражение лёгких – дыма, холодного или сухого воздуха. В домашних условиях это использование кондиционеров, увлажнителей воздуха.

Основным компонентом реабилитации служат физические упражнения. Естественно, если у человека проблемы с дыханием , то упражнения могут быть последним, что ему захочется делать… Но специальные упражнения при ХОБЛ могут существенно помочь дыханию, что позволит пациенту оставаться максимально активным, насколько это возможно, и значительно улучшит качество жизни. Особенно важен комплексный подход к их проведению, сочетающий в себе упражнения на силу и выносливость: ходьбу, тренировки мышц верхних и нижних конечностей с помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров. Прежде чем начать заниматься, больной должен обсудить программу упражнений с врачом.

Пациент с ХОБЛ должен следить за своим весом. Избыточная масса тела усиливает одышку. Но часто прогрессирование заболевания приводит к резкой потере веса. В этом случае необходим рацион с повышенным содержанием белка и витаминов. Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям рекомендовано ежедневно выпивать 1,2-1,6 л тех или иных напитков без кофеина. Это предупреждает сгущение мокроты и облегчает её отхождение при кашле.

Только в сотрудничестве с пациентом врач в лечении ХОБЛ может добиться положительных результатов, а пациент свести к минимуму симптомы болезни и сделать свою жизнь комфортной.

Полезно знать о ХОБЛ (kols)

Факты о хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) (kols)

По подсчётам около 370 000 человек в Норвегии страдает от ХОБЛ. Предполагается, что целых 280 000 из них не знают о своей болезни. ХОБЛ это болезнь, которая стремительно прогрессирует во всём мире и к 2020 ожидается, что именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких. Это ведёт к вынужденному усилению дыхательных движений и ощущению одышки. Наблюдается хроническое сужение дыхательных путей и дыхание становится тяжёлым. Кроме того, типичными симптомами болезни являются свист в груди, кашель и отхаркивание мокроты. Симптомы ухудшаются при физической активности. При серьёзной степени заболевания становится тяжело дышать даже в спокойной обстановке.

Кто может заболеть ХОБЛ?

Курение табака является основной причиной ХОБЛ, и ею объясняется два из трёх случаев болезни в Норвегии. От шести до восьми процентов больных никогда не курили и не менее 15 процентов случаев никогда бы не возникли, если бы не воздействие раздражителей на дыхательные пути в условиях труда. Отдельную роль также играет наследственность.

Мировая статистика показывает, что 95% больных хронической обструктивной болезнью лёгких являются курильщиками, часто с более чем 20-летним стажем ежедневного курения.

Современные исследования также показывают, что вероятность приобретения ХОБЛ во взрослом возрасте увеличивается в три раза среди людей, которые болели астмой в детстве, чем среди людей, которые курили ежедневно, но не страдали от астмы.

По данной ссылке можно прочитать результаты проведённых исследований.

Диагностика ХОБЛ

ХОБЛ развивается постепенно, и может пройти 30-40 лет до появления первых симптомов. Воспаление дыхательных путей приводит к их сужению и образованию в них рубцов, что невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии. Наличие ХОБЛ можно легко определить путём исследования функции лёгких, проводимого врачом. Симптомы ХОБЛ похожи на симптомы астмы, что может затруднить постановку диагноза.

Интенсивность симптомов ХОБЛ может варьироваться. У кого-то болезнь может протекать легко, без особых неудобств в повседневной жизни, тогда, как другие могут быть инвалидизированы и зависимы от постоянного кислородного питания. В некоторых случаях больные могут страдать и ХОБЛ и астмой.

Распространённость

Предполагается, что свыше 370000 норвежцев старше 18 лет страдают ХОБЛ, и каждый год число новых случаев составляет 20 000. Менее половины больных был поставлен диагноз. Количество больных существенно увеличивается с возрастом. В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. По рассчётам ожидается, что к 2020 именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что происходит в дыхательных путях?

  • Увеличивается количество слизи в бронхах.
  • Воспалительные изменения (инфламация) в слизистой оболочке.
  • Спазмы (сокращение) мышечных тканей вокруг бронхов.
  • Разрушение эластических волокон тканей малых и больших дыхательных путей.        При ХОБЛ наблюдается повреждение и постепенное разрушение эластических тканей вокруг бронхов. Это приводит к тенденции коллапса дыхательных путей при выдохе.

На данном рисунке проиллюстрирована дыхательная трубка в лёгких. Верхний рисунок показывает нормальный вариант. Нижний рисунок показывает утолщённую ткань, которая приводит к сужению трубки, что является типичным симптомом ХОБЛ. Кроме того, элементы, задачей которых является поддержание дыхательных путей открытыми, потеряли свою жёсткость, что приводит к тенденции коллапса при выдохе.

На данном рисунке Вы видите иллюстрацию нормальной дыхательной трубки сверха справа. Внизу показана дыхательная трубка с ХОБЛ – утолщённая ткань, которая сужает трубку, ослабленные элементы, что является обычным при ХОБЛ. Кроме того, вырабатывается большое количество слизи. Слизь ещё более сужает пути, содействует развитию кашля, что, в свою очередь, приводит к ещё более затруднительному дыханию.

Различие между астмой и ХОБЛ

При астме симптомы возникают в виде приступов, часто с изменениями функций лёгких на протяжении суток. При ХОБЛ симптомы развиваются постепенно и с меньшими вариациями, чем при астме. Между приступами лёгкие астматика работают нормально. Функции легких больного ХОБЛ постепенно ухудшаются от года к году.

Обучение и просвещение

Обучение является важным моментом для увеличения количества знаний о ХОБЛ, необходимых для улучшения состояния больных. Данный вид обучения предоставляется в школах ХОБЛ или во время прохождения реабилитации. Центры обучения, расположенные по всей стране, проводят такие курсы. В некоторых центрах также проводятся курсы для родственников людей, страдающих от ХОБЛ. Такие центры часто расположены при больницах. Единого реестра центров нет, следует обратиться в больницу по месту проживания.

 

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. 

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания. 

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. 

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем  бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки. 

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. 

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет. 

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения. 

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

Курение и хроническая обструктивная болезнь легких - Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)

Среда,  18  Ноября  2015

                                      Курение и хроническая обструктивная болезнь легких.

Употребление табака – это не столько вредная привычка, сколько серьезная физиологическая и психологическая зависимость. Зависимость от табака является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и неоднократных попыток отказа. Никотин,  содержащийся в табаке, признан веществом, вызывающим наркотическую зависимость.
Во всем мире курят 1 300 000 000 человек, т.е. каждый третий взрослый
житель Земли. Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире.
Распространенность курения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. В настоящее время в России курят около 60% мужчин и 30% женщин, в сумме это  -  44 млн. человек. Курение способствует высокому уровню смертности населения России, который  2,5 раза выше, чем в странах Европы и низкой продолжительности жизни, которая в России самая низкая среди 53 стран Европейского региона.
Интенсивность курения: мужчины – 18 сигарет/день, женщины – 13 сигарет/день, больше половины из них (59%) выкуривают первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения, т.е. у 26 млн. россиян – никотиновая зависимость высокой степени.
Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких - ХОБЛ (у 9 курильщиков из 10 – развивается ХОБЛ). Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет. В России ежегодно гибнут более 300 000 человек от болезней связанных с потреблением табака, при этом  трое из четырех  умирают в возрасте 35-69 лет.
Имеется тенденция к росту распространенности курения среди молодежи и особенно женщин. Так в возрастной группе 20-29 лет курит около 60% мужчин и 25% женщин.
Пассивное курение: около 50 млн женщин ежегодно вынуждены вдыхать дым во время беременности. Врачи давно выяснили, насколько серьезен вред курения во время беременности. Табачный дым сильно воздействует на плод – курение (в том числе пассивное) может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, гибели плода, рождения маловесного ребенка. Дети курящих родителей чаще подвержены синдрому внезапной младенческой смерти, заболеваниям органов дыхания и другим проблемам со здоровьем и развитием.
Почти половина всех детей в мире – пассивные курильщики, что существенно увеличивает риск развития астмы. То есть, каждый второй ребенок может серьезно заболеть только потому, что рядом курят взрослые.
Проживание и совместная работа с курильщиками на 22 % увеличивают риск возникновения рака легких у людей, которые никогда не курили.
Почти четверть несовершеннолетних курильщиков пристрастились к табаку до того, как им исполнилось 10 лет. Особое беспокойство вызывает распространённость курения среди подростков 15-17 лет – курит 30% юношей и 18% девушек.
В табачном дыму содержится около 4000 химических соединений, в том числе 70, вызывающих рак, даже при пассивном курении.  
Курение является причиной заболевания и смертности от многих социально значимых болезней, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, заболевания органов мочевыделительной и половой систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания глаз, заболевания опорно-
двигательного аппарата.
Существует три доказанных фактора риска ХОБЛ – курение (в т.ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте), наследственность (тяжелая недостаточность a1-антитрипсина), высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности: горнодобывающая промышленность, шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка).
80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили (в т.ч. пассивное курение). Гораздо реже встречаются другие причины развития ХОБЛ: сильное загрязнение воздуха, (профессиональные вредности), наследственная предрасположенность. Сочетанное влияние факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности ведут к развитию хронического воспалительного процесса, который распространяется на проксимальный и дистальный отделы дыхательный путей. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.
Факторы, предрасполагающие к ХОБЛ (при их наличии возрастает риск развития):
    Нарушение носового дыхания
      Заболевания носоглотки (хронический
тонзиллит, ринит, фарингит, синусит)
    Охлаждения
    Злоупотребление алкоголем
    Проживание в местности, где в атмосфере
имеется большое количество поллютантов (газы, пыль, дым, и т.д.)
    Патология опорно - двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева).
По данным Минздравсоцразвития РФ в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек. Это связано с тем, что большинство курильщиков долгое время не обращается к врачам, в результате чего специалисты диагностируют у них ХОБЛ на  поздних стадиях развития, когда самые современные лечебные программы уже не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование заболевания.
В Российской Федерации число ежегодно регистрируемых больных с диагнозом хронической обструктивной болезни легких, которая в 90% случаев развивается в результате табакокурения, увеличивается на 10-15%.
ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем хуже.
Что означает каждое слово?
Хроническая – означает длительное, а не кратковременное заболевание.
Oбструктивная – обструкция означает полное или частичное нарушение проходимости бронхов, в результате чего воздух не может свободно проходить в легкие.
Болезнь – заболевание, нездоровье
Легких – имеется в виду бронхи и легочная ткань, плевра, дыхательные мышцы, сосуды (вовлекаются в патологический процесс впоследствии).
ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1990 до 2000 г летальность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта снизились на 19,9% и 6,9%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%.
Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек делает вдох, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи.
Система органов дыхания включает следующие отделы: трахея (самая крупная трубка, по которой воздух поступает из гортани в легкие), два главных бронха (по ним воздух проходит в правое и левое легкие), бронхи и бронхиолы более мелкого диаметра (мелкие ветви). По бронхам воздух поступает в альвеолы (крошечные воздушные «пузырьки» в форме виноградной грозди, которые заполняют все пространство внутри легких), в их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. Иначе говоря, система бронхов напоминает перевернутое вверх корнями дерево. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами.
И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.
Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, увлажняющую и смягчающую дыхательные пути. Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов.        
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель с выделением мокроты и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием. Эти симптомы более выражены по утрам.
ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска.
Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии различных химических веществ. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.
Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной.
Выделяют две клинические формы ХОБЛ - эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине преобладает одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточное количество кислорода в  крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Бронхитическая форма (тип) – кожные покровы синюшные. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты, происходит быстрое развитие легочного сердца. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, пониженное содержание кислорода в крови, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.
Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
Кашель с выделением или без мокроты может беспокоить пациентов на протяжении многих лет, но его расценивают как «Кашель курильщика» и к врачу не обращаются. И только одышка, которая появляется и постепенно нарастает, а также частые инфекции заставляют пациента обратиться к врачу. Вашему вниманию предлагается «Анкета на выявление ХОБЛ»: при наличии 3-х ответов «Да» из 5-ти диагноз ХОБЛ требует подтверждения.  
Ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).  Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Для диагностики ХОБЛ проводится спирометрия до и после применения бронхорасширяющего препарата, причем тяжесть  ХОБЛ определяется по результатам спирометрии после бронхорасширяющего препарата. При нормальной спирометрии диагноз ХОБЛ  не может быть выставлен.
Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальные скорости выдоха на различных уровнях ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.
Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности. Определение этих видов расстройств является дополнительным.
Стадии развития ХОБЛ:
Стадия I: легкое течение ХОБЛ
На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ
Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ
Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.
Влияние ХОБЛ на здоровье: происходит нарушение функции легких (бронхиальная обструкция), возникает нетрудоспособность и снижение возможности выполнять повседневные действия (снижение толерантности к физической нагрузке) и, следовательно, возникает необходимость изменения образа жизни (снижение качества жизни).
Зачастую, именно одышка является поводом для обращения
к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности (т.к. ограничивают физическую активность пациентов) и тревоги, связанной с ХОБЛ.
Уменьшение ОФВ1 при проведении спирометрии является общепризнанным показателем прогрессирования болезни. Скорость снижения ОФВ1 у здорового взрослого человека обычно  составляет   около 30 мл/год, а скорость снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ приблизительно     до  60 мл/год. По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты утрачивают способность жить полной жизнью и даже выполнять простую повседневную работу (GOLD). Именно поэтому для оценки течения заболевания необходимо регулярно проводить спирометрию.
Физическая активность у больных ХОБЛ: обычно больные ХОБЛ сознательно или не осознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки — они начинают ограничивать свою физическую активность, по мере развития ХОБЛ больные постепенно теряют способность выполнять даже простую повседневную работу, впоследствии наступает инвалидность и растет социальная изоляция.
Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки
Шкала одышки
Степень    Тяжесть    Описание
0    Нет    Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1    Лёгкая    Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2    Средняя    Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3    Тяжёлая    Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4    Очень тяжёлая    Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Осложнения ХОБЛ: эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии вследствие полицитемии и повышения свертываемости крови, бронхопневмония, спонтанный пневмоторакс.
К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако  затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.
Цели лечения больных ХОБЛ: снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни, предупреждение и терапия осложнений и обострений, снижение смертности.
Особенности образа жизни при ХОБЛ:
1) исключение, факторов вызвавших развитие ХОБЛ:
- отказ от курения. Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно. Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика.
-уход с вредного предприятия.
Если не исключить вредные факторы – все лечение в целом будет практически бесполезно.
2) Особенности питания при ХОБЛ:
- увеличить количество потребляемых витаминов
- Сырые овощи и фрукты не  менее 500 гр в день.
- Белок – при большом количестве мокроты потеря белка  (в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог).
- при избыточном количестве углекислого газа в крови углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз
вследствие повышения образования углекислого газа
и снижения чувствительности дыхательного центра –
поэтому требуется снижение калорийности рациона с ограничением углеводов в течение 2 - 8 недель.
Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.
Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы.  Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке.
Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является медикаментозное лечение. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.
Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то есть как профилактическое лечение.
Применяются различные группы препаратов, вызывающих расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок:
b 2-агонисты длительного действия (Сальметерол и Формотерол):
- применяются у пациентов с интермиттирующими симптомами;
- у больных с преобладанием ночных симптомов более оправдано применение оральных форм или ингаляционных препаратов длительного действия;
- за сутки допустимо использовать не более 4-8 ингаляций препаратов короткого действия и не более 2-4 ингаляций препаратов длительного действия;
- предпочтительно использовать b2-агонисты при необходимости
(по требованию), так как не доказано, что их регулярное применение более предпочтительно;
- с осторожностью применяют у пожилых пациентов и больных
с патологией сердечно-сосудистой системы;
- наиболее частые побочные эффекты – аритмогенное действие, сердцебиение, тремор, тревожность.
М – холинолитики (Атровент, Спирива):
- препараты более безопасны, чем b2-агонисты, и практически не имеют противопоказаний;
- эффект при использовании по необходимости слабее, чем при постоянном приеме;
- показаны при лечении пациентов с постоянными симптомами;
- клинический эффект продолжительный и выраженный;
- Атровент назначается по 2-4 ингаляции 4-6 раз в день;
препараты теофиллина:
- препарат "третьей" линии так как бронходилатирующий эффект ограничен, а терапевтический интервал узкий. Назначается при неэффективности препаратов "первой" линии;
- уменьшает одышку и улучшает качество жизни;
- имеет потенциально значимые взаимодействия с макролидами и фторхинолонами.
Кортикостероиды:
- эффективность пероральных форм только у 20-30% больных ХОБЛ;
- предпочтительнее использовать ингаляционные кортикостероиды при неэффективности обычной терапии или утяжелении заболевания;
- наиболее частые побочные эффекты – вторичные инфекции, диабет, катаракта, остеопороз.
Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный  гормон и бронхорасширяющее средство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого (серетид, форадил, симбикорт и т.д.).
Обеспечивается более эффективное предотвращение обострений ХОБЛ, чем монотерапия бронхорасширяющим средством длительного действия.
Ежедневный прием базисной терапии крайне важен, даже в случае улучшения самочувствия и выраженности симптомов. Отмена терапии может быть осуществлена только по инициативе врача.
Антибиотики (по показаниям, строго по назначению врача):
- для назначения антибиотиков необходимо наличие лихорадки, лейкоцитоза и изменений на рентгенограмме;
- клиническими показаниями для назначения антибиотиков во время обострения является усиление двух из трех симптомов: одышка, объем мокроты, гнойности мокроты;
- антибиотикопрофилактика проводится у пациентов, имеющих 4 и более обострений ХОБЛ в год. Используется тот препарат и в той дозировке, который перед этим был эффективен в процессе лечения;
- важно соблюдать продолжительность лечения антибиотиками.
Муколитики:
- чрезмерная продукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов.
Оксигенотерапия по  показаниям.
Обострение – тяжелый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении происходит усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты (может становиться гнойной), иногда повышается температура, усиливается одышка. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии.
Причины, вызывающие обострения могут быть самыми разнообразными. Бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов (переохлаждение, перегрев, приготовление пищи в непроветриваемых помещениях, выхлопные газы, неблагоприятная экология) или курение. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
Независимо от тяжести обострения ХОБЛ и причин его вызвавших необходимо, как можно более раннее увеличение доз и/или кратности приема бронхолитических препаратов. Во время обострения изменяется терапия и добавляются другие лекарственные препараты.
Бронходилататоры являются препаратами первой линии терапии обострения ХОБЛ.
   Основными препаратами при терапии обострения ХОБЛ являются антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) и b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), которые, по сравнению с теофиллином, являются более сильными бронходилаторами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Комбинация b2-агонистов (беротек) и антихолинергических препаратов (атровент) более эффективна, чем каждый из них в  отдельности.  Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом b2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость.
Применение препаратов для снятия приступов удушья помогает справиться с ситуациями резкого ухудшения состояния. Всегда имейте при себе препарат для экстренного купирования приступа удушья.
Правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
-    стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
-    в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
-    во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
-    регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
-    хорошо  питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.
При лечении ХОБЛ ингаляционная терапия является предпочтительной (ингалятор, спейсер).
Преимущества ингаляционного  пути введения:
- поступление лекарственного вещества непосредственно в легкие
- создание высокой концентрации  препарата в дыхательных путях
- быстрота наступления эффекта
- минимум побочных эффектов
Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства бывают в виде аэрозоля (Атровент, Беротек, Вентолин, Сальбутамол, Саламол, Беродуал - это комбинированный препарат (состоит из двух лекарств: Атровент+Беротек), расширяющий бронхи, действующий на разные отделы бронхиального дерева (как на мелкие, так и на крупные), оказывает быстрый эффект благодаря содержанию, но обладает меньшими побочными эффектами со стороны ССС и лучшей переносимостью, не содержит гормонов)  или порошка для вдыхания (Спирива).
При использовании ингаляционных гормонов в виде дозированного аэрозоля рекомендуется (так же, как и при приеме бронхорасширяющих препаратов) применять спейсер - специальная колба, в которую сначала впрыскивается аэрозоль, а потом из нее делается ингаляция. При этом количество лекарства, попадающего в бронхи, значительно увеличивается. При вдыхании лекарств в виде порошка спейсер не используют.
Препараты могут быть разными – обладающими коротким или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия, например, Спирива – одного из самых современных лекарств, представляющего собой порошок для ингаляции, который находится в маленькой капсуле. Это лекарство применяется всего один раз в день, что делает его применение очень удобным и более эффективным по сравнению с лекарствами, которые надо принимать несколько раз в день.
Спирива (тиотропия бромид) – первый антихолинергический препарат продолжительного действия для ингаляционной терапии ХОБЛ, который позволяет с помощью одной ингаляции в день улучшить дыхание в течение всех суток – днем и ночью. Спирива являются  препаратом  первой  линии при  терапии ХОБЛ. Доказано, что действует на причину  практически единственно обратимого компонента сужения бронхов при ХОБЛ (повышение тонуса блуждающего нерва).  
Это препарат для поддерживающей терапии, а это значит, что его нельзя применять для срочного, быстрого уменьшения симптомов. При регулярном применении спиривы достигается стойкое уменьшение симптомов ХОБЛ любой степени тяжести 24 часа в сутки, значительно снижается частота обострений и улучшается качество жизни. Препарат эффективен, хорошо переносится и высоко безопасен. Включен в льготный список ДЛО.
Практически все исследования продемонстрировали, что у больных, принимавших Спириву, через одну неделю от начала приема препарата показатели функции легких значительно увеличились по сравнению с исходными значениями, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития привыкания.
Спирива выпускается в виде капсул с порошком, содержащих 18 мкг препарата. Капсула помещается в специальный ингалятор ХандиХалер, прокалывается, и порошок вдыхается из ингалятора. Ингаляция производится 1 раз в сутки в одно и то же время. Капсулы не предназначены для глотания.
Ингалятор ХандиХалер специально изготовлен  для ингаляции лекарственного вещества, заключенного в капсулу. Не применяется для других лекарственных веществ. Можно использовать в течение 1  года.
Устройство ХандиХалер состоит:
1. защитный колпачок,
2. мундштук,
3. основание,
4. прокалывающая  кнопка,
5. камера
Профилактика ХОБЛ:
•    Прекращение курения почти всегда улучшает состояние здоровья, уменьшаются кашель и одышка, улучшаются показатели вентиляционной функции легких.
•    Бывшие курильщики живут дольше, чем те,
кто продолжает курить
•    Риск возникновения болезни после прекращения курения уменьшается с течением времени
•    Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей.


Лечение ХОБЛ - препараты, народные средства, клинические рекомендации

Опубликовано: 20 октября 2018

Курение, а точнее ядовитый табачный дым, повреждающий клетки слизистой оболочки, покрывающей наши бронхи, вдыхаемая промышленная пыль и смог, а также вредные химические соединения, генетическая предрасположенность и перенесенные инфекционные заболевания органов дыхания — все это факторы риска, способствующие развитию ХОБЛ. Прогрессирующая из года в год с самого момента возникновения, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется нарушением прохождения воздуха через дыхательные пути (собственно обструкция бронхов).

Содержание статьи

Как происходит заболевание легких

Механизм возникновения заболевания заключается в следующем: из-за воздействия на организм вирусов, химического либо механического раздражения слизистой дыхательных путей увеличивается образование плохо отделяемой бронхиальной мокроты. Именно она и является рассадником бактерий. Также хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется поражением клеток, что влечет за собой нарушение отделения мокроты и, соответственно, поддержание постоянного воспалительного процесса.

Основными симптомами заболевания являются мокрый кашель и интенсивная отдышка, которая постоянно нарастает. Наиболее опасна хроническая обструктивная болезнь легких тем, что в самом начале возникновения никак не проявляется, течет очень медленно, годами, а симптомы возникают лишь на тяжелых стадиях в периоды обострений.

Как лечится ХОБЛ

Терапия заболевания делится на два пути лечения ХОБЛ: немедикаментозный и медикаментозный путь. Выбор одного из них обуславливается стадией болезни. Этот же фактор влияет и на интенсивность лечения. Но в основном, если недуг стал требовать медикаментозной терапии, на начальных этапах ее всегда рекомендуют совмещать с немедикаментозными методами лечения хронической обструктивной болезни легких, а именно: кислородотерапией, тренировкой дыхательных путей.

Основой медикаментозной борьбы с заболеваниями дыхательной системы являются препараты бронхорасширяющего действия. Наряду с ними для лечения ХОБЛ активно используют отхаркивающие средства и гормональные ингаляторы. Немаловажную роль играют профилактические вакцины против острых респираторных инфекции, а, прежде всего, гриппа.

Бронхорасширяющие средства так важны при лечении хронической обструктивной болезни легких именно благодаря свойству значительно снижать проявление кашля и отдышки. Среди ингаляционных препаратов предпочтение отдается тем, которые имеют наиболее длительное действие. Именно такое лечение хронической обструктивной болезни легких переносится организмом лучше и легче, нежели постоянное частое применение большого количества препаратов одинаковой направленности. В терапии обострений ХОБЛ может быть назначено применение иммуномодуляторов, в том числе препарата Деринат. Подробнее о препарате и его действии читайте на нашем сайте.

В последнее десятилетие наблюдается тенденция роста смертности от заболеваний дыхательной системы. И цифры статистики продолжают неумолимо расти. Важно помнить, что хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ требует постоянной профилактики и длительного целенаправленного лечения, ведь недуг, возникнув, является уже необратимым. А потому, важно приложить все усилия для того, чтобы изначально предотвратить его появление и дабы его лечение, впоследствии, не стало образом жизни.

Лечение ХОБЛ с помощью народной терапии

Правильное лечение ХОБЛ народными средствами заключается в выборе таких растительных компонентов, которые способствовали бы разжижению мокроты, увеличивая промежутки ремиссии между обострениями заболевания, и тем самым облегчали проходимость дыхательных путей. Основа лечения ХОБЛ народными средствами — использование полезных свойств растений для борьбы с недугом. Так, давно известно, что многие травяные наборы способны снимать бронхоспазм. В их состав неизменно входят корень солодки, молодой коры калины и первоцвета, а также различные травы.

Благодаря своей эффективности, особое место в лечении ХОБЛ народными средствами занимают ингаляции. В их состав обычно входят листья эвкалипта, ромашку, шалфей, семена льна, цветы мальвы и липы. Также данные компоненты активно используются для приготовления настоев и отваров. В качестве народных средств лечения ХОБЛ активно используют и чеснок, чабрец, листья окопника, молодую кору вяза и муравьиного дерева, цветы красного клевера, очанку и т. д.

Сильным отхаркивающим и противовоспалительным действием обладают сборы для профилактики и лечения ХОБЛ. В составе первых должны преобладать эвкалипт, липа и ромашка в равных долях. Для вторых хорошо подойдет отвар из шалфея и душицы (по 100г) в сочетании с цветками ромашки и мальвы (200г). Данные компоненты необходимо заварить в 200 мл кипятка и настоять примерно 40 минут.

Для эффективного лечения хронической болезни легких при обострении заболевания хорошо подойдет отвар следующего состава: 300г льняных семян в сочетании со 100г цветов ромашки и мальвы, корня солодки и плодов аниса на 400 мл кипятка. 2 ст.ложки настаивать 20 минут.

Большим плюсом является и тот факт, что одновременно с терапевтическим действием лечение ХОБЛ народными средствами укрепляет иммунитет в целом. И главное, они являются совершенно безопасными, за исключением определенных противопоказаний, таких как аутоиммунные заболевание и т. п.

Что способствует возникновению и развитию заболевания

При серьезных стадиях ХОБЛ не стоит полагаться исключительно на народные методы борьбы с заболеванием. Эффективность и действенность такого лечения ХОБЛ значительно повышается при комбинировании народных средств с традиционной физиотерапией и медикаментозными методами.

Профессии из области химической, перерабатывающей промышленности, железнодорожной и других подобных сфер являются потенциально опасными для дыхательной системы человека и угрожают организму возникновением и постепенным скрытым развитием хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ. Следует помнить о том, что чем раньше поставлен диагноз, тем лучше. А потому, нужно постоянно заботиться о своем здоровье, а в периоды увеличения длительности и частоты вирусных инфекционных заболеваний наблюдаться у врача в течение продолжительного периода времени.

ХОБЛ: «история болезни»

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одно из немногих инфекционных заболеваний, которое за последние 15–20 лет показало значительный рост среди населения многих стран мира. Первые попытки классифицировать заболевания бронхо-легочной системы были сделаны в начале 19 столетия, когда появились термины «пневмония» и «бронхит». В 1826 году впервые была описана аускультативная картина бронхита, а в 1838 году известный российский медик Г. Сокольский в своем труде дал описание другого заболевания — пневмосклероза. На тот момент ведущие ученые предполагали, что в основе развития многих заболеваний нижних дыхательных путей стоит именно пневмосклероз, поражающий ткани легкого и получивший название «хроническая интерстициальная пневмония».

На протяжении следующих десятилетий изучению и лечению ХОБЛ были посвящены десятки трудов ученых всего мира. В частности, весомый вклад внес российский медик И. Давыдовский, который такие заболевания, как абсцесс легких, хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, пневмосклероз и хроническую пневмонию рассматривал, как «хроническую неспецифическую легочную чахотку».

В 2002 году профессор А. Кокосов опубликовал работу, посвященную истории болезни ХОБЛ, в которой указал, что в довоенный период (1930-е года) в советской медицинской практике врачами была явно недооценен первичный катаральный хронический бронхит. Именно отсутствие своевременного и правильного лечения ХОБЛ проявила себя в годы ВОВ, когда при тяжелых физических нагрузках, переохлаждениях и стрессах возросла легочно-сердечная недостаточность у старшей возрастной группы фронтовиков. В послевоенное время этому факту было уделено немало симпозиумов и трудов медиков, а профессором В. Н. Виноградовым был впервые предложен термин «хронические неспецифические заболевания легких» (ХНЗЛ), хотя в то время это выражение широкого распространения не получило.

Сам же термин «хроническая обструктивная болезнь легких» появился в конце 20 века и трактовался, как собирательное понятие, включающее «хронические экологически опосредованные заболевания дыхательной системы с пре­имущественным вовлечением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующиеся прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью» (ХОБЛ. История болезни С. А. Бабанов, О. М. Аверина — ред.).

В течение последних лет вопросы диагностики и лечения ХОБЛ неоднократно поднимались учеными. В настоящее время к основным симптоматическим проявлениям хронической обструктивной болезни легких хобл относятся кашель, выделение мокроты и одышка. Само же заболевание определяется, как «…заболевание, характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правило, носит неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами».

Читайте интересные статьи на смежные темы:

Продукция Деринат

Полезные статьи:

коварная болезнь лёгких, о которой мало кто знает

По прогнозам, к 2020 году хронические респираторные заболевания могут стать третьей причиной смертности населения в мире.

Наши эксперты:

- член-корреспондент РАН, профессор, главный внештатный пульмонолог Минздрава России, заведующий кафедрой пульмонологии Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова, заместитель директора ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, доктор медицинских наук Сергей Авдеев;

- профессор, президент МОО «Российское респираторное общество», главный внештатный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий кафедрой пульмонологии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук Андрей Белевский.

Об опасности сердечно-сосудистых и онкологических болезней, а также о важности их профилактики говорят постоянно, а о хронических респираторных заболеваниях почему-то нечасто. А ведь ими страдают сотни миллионов людей в мире. Нет, речь не о банальной простуде и ОРЗ, а о гораздо более опасных патологиях, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). По данным ВОЗ, этим заболеванием на планете страдают более 250 млн человек. Только в 2015 году недуг унёс жизни 3,2 млн человек.

Не верьте статистике

При этой болезни частично или полностью нарушается проходимость бронхов и возникает хроническое воспаление, из-за которого лёгочная ткань теряет эластичность и постепенно разрушается. Люди с ХОБЛ гибнут от пневмонии в 20 раз чаще остальных.

Официально больных ХОБЛ в нашей стране 1 млн человек. Но, по данным Российского респираторного общества, эти цифры занижены раз в 15! И на сегодня Россия и Китай являются негласными лидерами по этому заболеванию. Путаница между официальной и неофициальной статистикой объясняется не только нежеланием людей ходить по врачам, но и тем, что чаще всего связанные с ХОБЛ нарушения приписываются другим болезням. Ведь хроническая обструкция (сужение) лёгких ухудшает работу не только лёгких, но и сердца, мозга, почек, мышц, сосудов. В частности, наличие ХОБЛ в 5 раз повышает риск инфаркта.

Увы, чаще всего болезнь встречается в запущенной стадии. И ещё. Если раньше этим недугом страдали в основном пожилые мужчины, то сегодня к ним присоединились и люди среднего возраста. Причём среди них стало существенно больше женщин (57,2% среди всех пациентов). Кстати, у слабого пола болезнь протекает тяжелее, лечится сложнее и осложнения даёт чаще.

Не верьте статистике

При этой болезни частично или полностью нарушается проходимость бронхов и возникает хроническое воспаление, из-за которого лёгочная ткань теряет эластичность и постепенно разрушается. Люди с ХОБЛ гибнут от пневмонии в 20 раз чаще остальных.

Официально больных ХОБЛ в нашей стране 1 млн человек. Но, по данным Российского респираторного общества, эти цифры занижены раз в 15! И на сегодня Россия и Китай являются негласными лидерами по этому заболеванию. Путаница между официальной и неофициальной статистикой объясняется не только нежеланием людей ходить по врачам, но и тем, что чаще всего связанные с ХОБЛ нарушения приписываются другим болезням. Ведь хроническая обструкция (сужение) лёгких ухудшает работу не только лёгких, но и сердца, мозга, почек, мышц, сосудов. В частности, наличие ХОБЛ в 5 раз повышает риск инфаркта.

Увы, чаще всего болезнь встречается в запущенной стадии. И ещё. Если раньше этим недугом страдали в основном пожилые мужчины, то сегодня к ним присоединились и люди среднего возраста. Причём среди них стало существенно больше женщин (57,2% среди всех пациентов). Кстати, у слабого пола болезнь протекает тяжелее, лечится сложнее и осложнения даёт чаще.

5 минут в год для здоровья

Если о необходимости контролировать давление крови известно, наверное, каждому, то о том, чтобы хотя бы раз в год проводить спирометрию, задумываются немногие. А зря. Ведь это простое, быстрое (5–10 минут) и доступное исследование. И хотя оно не входит в программу диспансеризации, приборами-спирометрами оснащены сегодня все поликлиники, так что спирометрию можно провести бесплатно. Особенно необходимо это сделать курильщикам.

Не следует дожидаться особого приглашения пройти эту процедуру от терапевтов, ведь многие из них, увы, недостаточно осведомлены о ХОБЛ. Также не стоит откладывать это дело на потом только из-за того, что пока всё нормально, то есть нет затруднённого выдоха, кашля и одышки. Ведь на первых стадиях болезнь протекает бессимптомно. Однако чем раньше её выявить, тем проще, дешевле и эффективнее лечить.

Проводится спирометрия так: человек по команде врача вдыхает и выдыхает воздух в трубку прибора через одноразовый мундштук. Главные показатели, которые при этом измеряются, – форсированная жизненная ёмкость легких (ФЖЕЛ) и объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), по значениям которых можно судить как о наличии, так и о тяжести болезни.

Главный помощник врача

Вылечить ХОБЛ нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии. Это важно, ведь каждое обострение ведёт к прогрессированию заболевания и появлению осложнений. Существует большое количество лекарств и методов, эффективных при ХОБЛ. Болезнь лечат малыми дозами глюкокортикостероидов, ингаляциями тиотропия, таргетными препаратами, бронхиальной термопластикой, позволяющей всего за три сеанса обработать всё бронхиальное дерево пациента. Однако многие больные хронически «забывают» применять лекарства, нарушают режим ингаляций. А ведь пациент, который отличается хорошей приверженностью к лечению, – главный помощник пульмонолога. Без его усилий и дисциплины дело на лад не пойдёт.

Кстати, помимо лекарств контролировать ХОБЛ больным помогают и немедикаментозные методы: дыхательная гимнастика (надувание 2-3 воздушных шариков в день), плавание (лучше кролем), занятия вокалом, велосипедным спортом, лыжами, скандинавской ходьбой. Регулярная физическая активность при этой болезни просто необходима! Также очень важно снизить вес, поскольку ожирение ухудшает течение ХОБЛ. Почти вдвое сократить частоту обострений помогает прививка от гриппа. И самое главное -надо раз и навсегда проститься с сигаретами. Курение делает лечение бессмысленным.

За здоровые лёгкие!

ХОБЛ – заболевание многофакторное. Значение имеют генетическая предрасположенность, перенесённые вирусные заболевания (особенно в детстве), плохая экология, профессиональные вредности. Но главный фактор риска – курение. Увы, в последнее время, несмотря на то, что общее число курильщиков снизилось на 8%, существенно выросло женское курение.

Особенно неблагоприятна ситуация в крупных центрах. Поэтому в конце прошлого года состоялся официальный запуск федеральной социальной программы «Здоровые лёгкие» по профилактике и борьбе с респираторными заболеваниями. В этом году планируется запустить проект в 10 городах России, среди которых Екатеринбург, Казань, Нижний Новгород, Новосибирск, Омск, Ростов‑на-Дону, Самара, Челябинск, Санкт-Петербург и Москва. Цель программы – выявить пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой и провести раннюю диагностику ХОБЛ. В рамках кампании около 15 000 пациентов получат возможность получить консультацию пульмонолога и сделать скрининговую спирометрию. Для врачей будут организованы образовательные семинары, а для пациентов - школы по бронхиальной астме и ХОБЛ.

Источник информации: «Аргументы и Факты»

Принципы лечения ХОБЛ | ХОБЛ 9000 1

Общая тактика показана на всех стадиях ХОБЛ:

  1. Бросить курить абсолютно необходимо! Это единственный наиболее эффективный метод лечения ХОБЛ. Пассивное курение также очень вредно. Следует обратить внимание на наличие других потенциальных факторов риска ХОБЛ, например, профессиональные воздействия.
  2. На каждой стадии тяжести ХОБЛ рекомендуются физические нагрузки , вид и интенсивность которых должны быть адаптированы к состоянию больного (тяжесть ХОБЛ, физическая работоспособность и сопутствующие заболевания).
    Физические упражнения полезны не только при ХОБЛ, но и при многих других заболеваниях, которые часто сопровождают ее (например, ишемическая болезнь сердца или диабет). Людям, страдающим более тяжелыми формами ХОБЛ или с сопутствующими заболеваниями сердца, следует уточнить у врача вид и интенсивность физических упражнений, а приступать к занятиям под наблюдением физиотерапевта. Пациентам, относящимся к группам В, С и D, также показана легочная реабилитация.
    Эффективно даже разовое участие в программе легочной реабилитации.Положительный эффект исчезает после прекращения занятий, поэтому следует обсудить с физиотерапевтом упражнения, которые больной может и должен выполнять самостоятельно в домашних условиях.
  3. Образование. Чем больше вы знаете о ХОБЛ, тем лучше. Семья пациента также должна быть вовлечена в процесс обучения, так как их сотрудничество может быть важным, например, в борьбе с воздействием пассивного курения или в случае пожилых пациентов.
  4. Правильное питание. Питание больного должно быть разнообразным, калорийность должна соответствовать массе тела.Ожирение может усугублять симптомы ХОБЛ, в то время как у тяжелобольных пациентов может быть проблемой избыточная масса тела. Поэтому рекомендуется обсудить рекомендуемую диету со своим врачом; при необходимости пациенту следует обратиться за помощью к диетологу. В случае с пожилыми людьми очень важна помощь семьи.
  5. Все больные должны ежегодно проходить вакцинацию против гриппа. пациентов старше 65 лет им также следует периодически делать пневмококковую вакцину (она снижает риск заболеть пневмонией).

Лечение наркомании

Медикаментозное лечение зависит от наличия симптомов и риска обострения. На этом основании в рекомендациях GOLD выделяют 4 группы пациентов (см.: Классификация ХОБЛ ), рекомендуя разные варианты лечения в каждой группе. Стоит помнить, что рекомендации из руководств не являются неопровержимыми приказами к действию, несоблюдение которых является ошибкой – это скорее указатели, помогающие врачам в принятии решений.

Основные варианты ведения отдельных групп больных ХОБЛ (согласно рекомендациям GOLD)

Группа А (низкая тяжесть симптомов и низкий риск обострений). Пациенты из этой группы обычно не нуждаются в регулярном приеме лекарств. В случае появления симптомов (например, одышки и кашля) пациенту можно назначить бронходилататор короткого действия. Это может быть ß2-миметик или антихолинергический препарат . Лечение второго выбора – применение препарата, содержащего препараты обеих вышеперечисленных групп, или регулярное применение бронхолитика длительного действия (β2-агонист или антихолинергический препарат).

Группа B (присутствуют симптомы; низкий риск обострений). Терапией первой линии у больных с явными симптомами ХОБЛ является регулярное применение бронхолитиков. Выбор препарата первого ряда зависит от предпочтений пациента и решения врача. В настоящее время доступны: антихолинергический препарат длительного действия или β2-агонист длительного действия . У пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на применение 1 препарата, врач может принять решение о применении препаратов из обеих вышеуказанных групп.

Группа C (низкая тяжесть симптомов, но высокий риск обострения). Первый выбор – использование антихолинергического препарата длительного действия или комбинированного препарата, содержащего в одном ингаляторе β2-агониста длительного действия и ингаляционного глюкокортикостероида . β2-агонист длительного действия .

Группа D (симптомы тяжелые, высокий риск обострений).Терапия первой линии такая же, как и в группе С. Существует множество вариантов терапии второй линии:

  • антихолинергический препарат длительного действия + β2-агонист длительного действия
  • антихолинергический препарат длительного действия + ингибитор фосфодиэстеразы 4
  • ингаляционный глюкокортикостероид + антихолинергический препарат длительного действия
  • ингаляционный глюкокортикостероид + β2-агонист длительного действия + антихолинергический препарат длительного действия
  • ингаляционный глюкокортикостероид + β2-агонист длительного действия + ингибитор фосфодиэстеразы 4

Перечисленные выше методы лечения не исчерпывают всех альтернатив, разрешенных рекомендациями GOLD. Применение теофиллина возможно при всех категориях ХОБЛ. Этот препарат эффективен, но имеет гораздо более высокий риск побочных эффектов, чем ингаляционные препараты. По этой причине его использование обычно рекомендуется, когда ингаляционные препараты недоступны или дороги.

Избранные методы лечения пациентов с очень тяжелой ХОБЛ

У пациентов с дыхательной недостаточностью используется домашняя оксигенотерапия . Отдельным пациентам может быть назначена операция – удаление мочевого пузыря с эмфиземой или операция по уменьшению объема легких.У наиболее тяжелобольных помимо лечения, описанного выше, важна поддержка семьи и психологическая поддержка. Дом пациента должен быть приспособлен для облегчения повседневной деятельности пациента с дыхательной недостаточностью (см.: Как ухаживать за больным с ХОБЛ ).

Препараты, подавляющие хронический кашель, не следует использовать, поскольку кашель является важным защитным рефлексом у пациентов с ХОБЛ. Муколитические препараты (разжижающие бронхиальный секрет, рекомендации рекомендуют использовать карбоцистеин) могут быть полезными у некоторых пациентов группы D, но также не используются рутинно.

Следует избегать применения снотворных и седативных средств , так как у наиболее тяжелых больных ХОБЛ они могут усугубить дыхательную недостаточность.

У больных ХОБЛ не рекомендуется хроническое лечение пероральными глюкокортикостероидами (помните, что это также длительный прием - кратковременное применение этих препаратов необходимо у значительной части больных с обострениями ХОБЛ).

Группы препаратов

Более подробную информацию об отдельных препаратах, доступных в Польше, можно найти на страницах, посвященных отдельным группам препаратов:

.

Хроническая оксигенотерапия | ХОБЛ - м.пл.пл

У больных ХОБЛ с дыхательной недостаточностью хроническая оксигенотерапия продлевает жизнь и улучшает ее качество, положительно влияет на эмоциональное и интеллектуальное состояние. Однако для этого необходимы два условия: соответствующая квалификация для лечения и использование кислорода более 15 часов в сутки.

Квалификация для хронической кислородной терапии

Наиболее важным тестом является анализ газов артериальной крови, который позволяет объективно оценить функцию внешнего дыхания на основе оценки парциального давления кислорода в артериальной крови.

Для достоверного результата необходимо взять образец крови из артерии для исследования. Иногда так наз. артериализованную кровь, взятую из кончика пальца или мочки уха, но результаты этого теста недостаточно надежны.

Тест выполняется в состоянии покоя. Анализ газов крови целесообразно проводить всем пациентам с ХОБЛ с ОФВ 1, <50% от прогнозируемого значения, но пациентам с очень тяжелой ХОБЛ (с ОФВ 1, <30%) обычно показана постоянная оксигенотерапия.

Пациенты, которым показано лечение:

  • PaO 2 ≤55 мм рт.ст. (соответствует насыщению ≤88%)
  • PaO 2 55-60 мм рт. ст. (соответствует сатурации ≤88%) и легочная гипертензия, периферические отеки, указывающие на правожелудочковую недостаточность или полицитемию (слишком много эритроцитов, критерием является гематокрит > 55%).

Постоянное применение оксигенотерапии у пациентов, не отвечающих вышеуказанным критериям, не рекомендуется (за исключением особых ситуаций).

Врач определяет поток кислорода, который должен использовать пациент. Выражается в литрах в минуту (л/мин). Периодически проверяйте правильность установленного расхода кислорода. Кроме того, врач и пациент вместе с пациентом решают способ введения кислорода. Чаще всего используются кислородные усы (см. фото выше). Маска позволяет точно дозировать концентрацию кислорода в дыхательной смеси, но ночью она может соскальзывать с лица, кроме того, затрудняет разговор и прием пищи, поэтому пациенты предпочитают кислородные усы.

Выбор источника кислорода

Другим важным решением, которое на этот раз ложится в основном на пациента, является выбор источника кислорода. Доступно несколько вариантов, перечисленных ниже:


    Пациент, вдыхающий кислород из концентратора с помощью кислородного венчика


    Большой стационарный контейнер и малый контейнер для жидкого кислорода

  • концентраторы кислорода
    Это устройства, работающие от электричества, которые извлекают кислород из воздуха.В Польше они являются наиболее часто используемым пациентами источником кислорода. Старые устройства размером с небольшой шкаф, новые намного меньше. Национальный фонд здравоохранения возмещает расходы на постоянную оксигенотерапию у пациентов с ХОБЛ, отвечающих вышеуказанным критериям. Врач, направляющий пациента на лечение, должен предоставить ему список местных центров кислородной терапии на дому. Если пациенту приходится ждать лечения из-за отсутствия устройств, стоит подумать о покупке нового или бывшего в употреблении устройства. Стоимость покупки нового концентратора составляет несколько тысяч злотых.Также возможна аренда снаряжения по цене около 100–несколько сотен злотых в месяц). При использовании концентратора необходимо не забывать периодически заменять фильтры и (если сервис предлагает такую ​​возможность) проверять эффективность устройства, определяя концентрацию кислорода в отводящем трубопроводе.
    При выборе концентратора стоит обратить внимание на его объем при работе (особенно это касается некоторых старых устройств), габариты и потребляемую мощность (при работе устройство все время потребляет электроэнергию).Некоторые современные устройства имеют аккумуляторы, поэтому их можно использовать вне дома.
  • кислород сжатый в баллонах
    Используется редко, так как требует частой замены кислородных баллонов (большого баллона хватает всего на несколько дней).
  • жидкий кислород
    В доме есть большой кислородный резервуар (около 30-50 литров), которого хватает примерно на 1-3 недели. Из большого бака можно наполнить меньший, который можно носить с собой даже за пределами дома. Недостатком является малая доступность в нашей стране и иногда цена.

Принципы обработки кислородом

Используйте кислород как можно дольше
Используйте кислород не менее 15 часов в день. Следует исходить из того, что мы используем кислородные усы «по возможности». Также стоит использовать их во время разговора и еды. В исследованиях, показавших благотворное влияние оксигенотерапии на продолжительность жизни, также было установлено, что благотворное влияние зависит от продолжительности применения кислорода, абсолютный минимум составляет 15 часов.

Будьте осторожны с огнем
Категорически запрещается курить во время хронической оксигенотерапии! Если вы курите во время кислородной терапии, ваши кислородные усы могут загореться и вызвать серьезные ожоги.Также следует соблюдать осторожность при использовании газовых плит и других источников огня (не подносить к огню лицо с усами).

Старайтесь оставаться активными
Для удобства пациента трубку подачи кислорода от концентратора при необходимости можно удлинить до 12 метров, чтобы пациенту было легче передвигаться по дому.

.

Ингаляционные бета2-агонисты | ХОБЛ - mp.pl

ß 2 -ингаляционные миметики - бронходилататоры. Стимулируют бронхиальные ß 2 адренорецепторы, снижая тонус гладкой мускулатуры стенок бронхов и увеличивая диаметр бронхов. Другие эффекты β 2 -агонистов, описанные в научных исследованиях, вероятно, не имеют большого практического значения.

Эти препараты вызывают:

  • уменьшение секреции бронхиальной слизи
  • Ускоренная стимуляция очищения бронхиальной слизи
  • уменьшение отека слизистой оболочки бронхов
  • предотвращение высвобождения бронхоконстрикторов и усиления воспаления из тучных клеток (тучных клеток)

ß 2 - в обычных дозах миметики избирательно стимулируют ß-рецепторы 2 .Однако в высоких дозах они могут стимулировать ß 1 рецепторы, присутствующие, например, в в сердечной мышце. Стимуляция рецепторов β 1 вызывает побочные эффекты высоких доз агонистов β 2 (например, учащение пульса, т. е. тахикардию).

ß 2 -миметики подразделяются на:

  • короткого действия (SABA - бета-агонисты короткого действия )
  • пролонгированного действия (ДДБА - бета-агонисты пролонгированного действия )

Короткодействующие ß 2 - Миметики (SABA)

Короткодействующие ß 2 -миметики вызывают бронходилатацию, которая длится приблизительно 4-8 часов (при применении фенотерола несколько дольше, чем при приеме сальбутамола).Лекарства из этой группы начинают действовать уже через несколько минут после ингаляции. Они чаще всего используются в отдельных случаях для купирования тяжелой одышки и лечения обострений ХОБЛ. Можно использовать их регулярно (4 раза в день) - но это менее удобно, чем прием пролонгированного ß 2 -миметика, который принимают два раза в день. Быстродействующие β 2 -агонисты в качестве облегчающих препаратов полезны на всех стадиях тяжести ХОБЛ.

Короткодействующие ß 2 -используются миметики:

  • вдыхаемый, чаще всего с помощью дозированного ингалятора (MDI - дозированный ингалятор ) или порошкового ингалятора (DPI - сухой порошковый ингалятор )
  • в небулайзерах (для лечения обострений).

Использование ингалятора под давлением облегчается объемной насадкой (спейсером). Обычно делается 1-2 вдоха.

Существуют также сиропы, таблетки и препараты для парентерального введения, но эти препараты менее эффективны, удобны и безопасны для приема, чем препараты для ингаляций. На практике они не применяются у больных ХОБЛ.

Противопоказания : повышенная чувствительность к препарату или его ингредиентам, сердечный приступ.Людям с нестабильной стенокардией (частые или усиливающиеся боли в сердце), декомпенсированным гипертиреозом или глаукомой следует тщательно обсудить со своим врачом применение и дозировку β 2 -агонистов.

Побочные действия : учащение сердечного ритма (тахикардия) - могут отмечаться у больного сердцебиением, головными болями, тремором, а также (хотя и редко) аллергическими реакциями. Иногда слизистые оболочки рта или горла сухие.ß 2 -агонисты могут снижать уровень калия в сыворотке крови. Наиболее часто побочные эффекты возникают при более высоких дозах препарата, особенно при высоких дозах короткодействующих ß 2 - препаратов для небулайзерной терапии при лечении обострений.

Беременность и лактация : При беременности препараты этой группы можно применять только после консультации с врачом (категория С, т.е. препараты, применяемые, когда польза превышает риск). Фенотерол применяют в акушерстве для немедленного подавления родов.

Лекарства, доступные в Польше

ß 2 - ингаляционные агонисты длительного действия (ДДБА)

Механизм действия β 2 агонистов длительного действия аналогичен действию ингаляционных β 2 -агонистов короткого действия. Обе эти группы препаратов отличаются главным образом продолжительностью действия, которая в случае ß 2 -агонистов длительного действия составляет около 12 часов, поэтому их можно применять дважды в день.

ß 2 - миметики длительного действия применяются при среднетяжелых, тяжелых и очень тяжелых формах ХОБЛ.Их принимают два раза в день, утром и вечером. Нет необходимости соблюдать точное время приема препарата, но стоит выдерживать более или менее одинаковое время (± 30 минут), чтобы интервал между приемами был одинаковым. Применяя ингаляционные препараты два раза в день, стоит выработать привычку облегчать их прием (например, всегда принимать лекарства перед чисткой зубов утром и вечером).

В настоящее время на рынке имеется три ß 2 -миметика длительного действия: салметерол, формотерол и индакатерол.

Противопоказания и побочные эффекты аналогичны короткодействующим ß 2 -агонистам.

Лекарства, доступные в Польше

.

Пероральные глюкокортикостероиды | COPD - mp.pl

Пероральные глюкокортикостероиды являются одними из самых сильных широко используемых препаратов.

Они ингибируют воспаление, в том числе устойчивость к инфекциям, и влияют на многие метаболические процессы. При применении у больного ХОБЛ улучшают функцию легких и уменьшают симптомы заболевания. Однако их действие столь же сильное, сколь и разнонаправленное, из-за чего хроническое применение связано с различными, часто серьезными и даже опасными для жизни побочными эффектами.По этой причине при лечении обострений ХОБЛ в основном применяют пероральные глюкокортикостероиды - кратковременное лечение позволяет контролировать обострение, часто спасая жизнь больного, ценой относительно низких побочных эффектов.

Людям с ХОБЛ следует избегать длительного приема пероральных глюкокортикостероидов – если их лечащий врач назначил курс лечения более 14 дней, стоит обсудить с ним необходимость такого лечения. Это лечение используется при очень тяжелой ХОБЛ, поэтому вы ни в коем случае не должны отказываться от него самостоятельно, так как это может привести к серьезным последствиям.

Для лечения обострений обычно назначают пероральный глюкокортикостероид в дозе 30-40 мг в течение 7-10 дней. Если лечение длилось менее 14 дней, препарат следует немедленно отменить - нет необходимости в постепенном снижении дозы глюкокортикостероида. В случае лечения дольше 2-3 недель дозу препарата следует постепенно снижать до полной отмены.

Побочные реакции

Системное использование стероидов вызывает множество побочных эффектов.Перечисленные ниже побочные эффекты проявляются гораздо чаще при хроническом применении препарата (некоторые проявляются только после длительного применения препарата), а выраженность некоторых из них можно значительно уменьшить с помощью профилактических мероприятий, таких как препараты, защищающие слизистую оболочку желудка, препараты калия. Наиболее распространенные побочные эффекты пероральных стероидов включают:

  • гипертония
  • нарушение толерантности к глюкозе или диабет
  • снижение содержания калия в крови (может вызвать нарушение сердечного ритма, судороги ног и другие симптомы)
  • увеличение массы тела (вначале за счет отеков), а в отдаленном периоде - накопление жира (преимущественно на шее, надключичных областях, лице и туловище при сохранении стройности конечностей)
  • растяжки на коже живота, бедер, ягодиц, груди и иногда рук
  • акне
  • мышечная слабость
  • гастрит или язва желудка
  • нарушения менструального цикла у женщин
  • эмоциональные расстройства (депрессия, эмоциональная лабильность, когнитивные нарушения, нарушения сна)
  • снижение иммунитета, повышенный риск серьезных инфекций
  • остеопороз, повышенный риск переломов
  • катаракта (катаракта)

Некоторые глюкокортикостероиды используются для лечения ХОБЛ:

В условиях стационара эти препараты часто вводят внутривенно (однако этот путь введения стероидов не более эффективен, чем пероральный).Дома очень важно строго следовать указаниям лечащего врача по дозировке стероидов. Для перорального лечения вне больницы обычно рекомендуется принимать 1 дозу утром.

.90 000 Стандарты лечения ХОБЛ 9 000 1

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является четвертой по значимости причиной смерти в мире. Это неизлечимая болезнь, которую можно предотвратить. Доступные методы лечения, включая отказ от курения, замедляют прогрессирование заболевания. Это также помогает предотвратить осложнения.

Агата Дутковска, доктор медицинских наук

проф. доктор хаб. п. мед.Адам Антчак

Введение

Целями лечения ХОБЛ являются облегчение симптомов, улучшение толерантности к физической нагрузке и качества жизни, а также снижение риска прогрессирования за счет уменьшения числа обострений.Помимо отказа от курения, нет убедительных доказательств того, что современная терапия значительно снижает смертность от ХОБЛ.

Понимание основных причин заболевания и вклада табачного дыма в его развитие имеет решающее значение для успеха лечения. Всех пациентов следует поощрять к отказу от курения и оказывать помощь в борьбе с зависимостью.

Патомеханизм ХОБЛ

Хронически вдыхаемый сигаретный дым и другие вредные частицы газа, такие как выхлопной дым, могут вызвать воспаление в дыхательных путях.Хроническая воспалительная реакция может привести к разрушению легочной паренхимы (эмфиземе) и ремоделированию мелких дыхательных путей. Эти изменения приводят к прогрессирующему ограничению воздушного потока и воздушной ловушке, что проявляется одышкой. Оценку нарушений воздушного потока при обструктивных заболеваниях проводят с помощью спирометрии — теста, необходимого для достоверной диагностики ХОБЛ. Механизмы, приводящие к ограничению скорости воздушного потока при ХОБЛ, представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Механизмы ограничения воздушного потока при ХОБЛ

Медикаментозное лечение

Соответствующая медикаментозная терапия уменьшает симптомы ХОБЛ, уменьшает частоту и тяжесть обострений, улучшает общее состояние пациента и переносимость физической нагрузки.Несмотря на появление новых препаратов, все более совершенных устройств для их ингаляции или возможности удобной комбинированной терапии, до сегодняшнего дня не найдено способов ингибировать значительное снижение функции легких в долгосрочной оценке.

Действующие стандарты GOLD 2016 подчеркивают необходимость индивидуализации терапии с использованием алгоритмов оценки пациентов с точки зрения выраженности симптомов, частоты обострений, доступности и возможности приема конкретного препарата.

В начале ингаляционного лечения покажите пациенту правильную технику ингаляции и оцените, может ли он правильно пользоваться ингалятором.Выбор подходящего ингалятора, кроме стоимости препарата, должен быть продиктован умением правильно им пользоваться. Пожилым пациентам с проблемами координации может быть сложно использовать ДИ (дозированный ингалятор), где время ингаляции должно быть синхронизировано с высвобождением дозы препарата. Альтернативой являются ингаляторы типа DPI (ингаляторы сухого порошка), активируемые ингаляцией, в которых правильный прием препарата зависит от способности пациента достичь средней или высокой скорости вдоха.

Для пациентов с особенно большой воздушной ловушкой и низким потоком вдоха лекарство через небулайзер является решением.

Таблица 1. Модифицированная шкала одышки Британского совета медицинских исследований (mMRC)

Обследование пациента с ХОБЛ

Для оценки состояния пациента необходимо подробно изучить анамнез тяжести симптомов по шкалам mMRC (таблица 1) или CAT (таблица 2), а также степень обструкции с помощью спирометрии (таблица 2).3) и история обострений. Ниже представлена ​​методика распределения пациентов на группы А, В, С или D по степени выраженности компонентов опроса, а также обобщающий рисунок (рис. 2).

Таблица 2. Оценочный тест на ХОБЛ (CAT)

Таблица 3. Спирометрическая классификация ХОБЛ по GOLD

Симптомы:

а) низкая интенсивность: (mMRC 0-1 или CAT <10) → пациент относится к категории А или С

б) тяжелая: (mMRC ≥2 или CAT ≥10) → пациент относится к категории B или D


Обструкция дыхательных путей:

а) спирометрическая категория GOLD 1 или 2 → пациент относится к категории А или В

б) спирометрическая категория GOLD 3 или 4 → пациент относится к категории С или D


Обострения в прошлом:

а) ≤1 обострения/год, без госпитализации по поводу обострений → пациент относится к категории А или В

б) ≥2 обострений/год или ≥1 госпитализации по поводу обострения → пациент относится к категории С или D


При оценке риска обострений следует принимать во внимание наивысший риск на основании результатов спирометрии или обострений в анамнезе (например,если результат спирометрии указывает на низкий риск и пациент был госпитализирован, мы относим его к группе С или D).

Рис. 2. Классификация тяжести ХОБЛ на основании спирометрических критериев тяжести обструкции (табл. 3), выраженности одышки по mMRC (табл. 1) или других симптомов заболевания по результатам CAT-теста (табл. 2) и количества обострений за последние 12 месяцев

Эта классификация служит основой для выбора метода лечения. Это не показатель естественного прогрессирования заболевания, т.е.со временем пациент не переходит в следующие группы (A → B → C → D). Чаще всего в результате ухудшения функции легких и/или обострений переходит из группы А или В в С или D.

Бронходилататоры

Ингаляционные бронходилататоры необходимы для купирования симптомов ХОБЛ. Выбор между различными группами препаратов (β2-агонисты, холинолитики, теофиллин или комбинированная терапия) зависит от индивидуальной реакции пациента и оценки возможных побочных эффектов.Бронхолитики используются постоянно для предотвращения симптомов или временно. Препараты длительного действия более удобны в использовании и обеспечивают длительное облегчение симптомов по сравнению с препаратами короткого действия. Комбинированная терапия улучшает комплаентность пациента и снижает риск развития побочных эффектов по сравнению с использованием двух отдельных препаратов.

Общие препараты для лечения ХОБЛ описаны в таблице 4.

Таблица 4. Препараты, применяемые при ХОБЛ

Бета2-агонисты длительного действия (ДДБА)

β2-агонисты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и предотвращают их сокращение, стимулируя b2-адренорецепторы.Холинолитики действуют преимущественно на тоническое, постоянное напряжение гладкой мускулатуры, в то время как β2-агонисты устраняют или предотвращают острое, реактивное сокращение гладкой мускулатуры. Это эффект блокирования аденилатциклазы, который увеличивает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ (аденозинмонофосфата) в клетках-мишенях. Дополнительным эффектом β2-агонистов является улучшение мукоцилиарного транспорта и повышение доступности глюкокортикоидсвязывающего белка. Влияние ДДБА на наиболее важные терапевтические эффекты лечения ХОБЛ представлено в таблице 5.

Таблица 5. Влияние ДДБА на наиболее важные терапевтические эффекты лечения ХОБЛ

Побочные реакции миметиков β-2:

  • Синусовая тахикардия, аритмии
  • тремор
  • гипокалиемия, повышенное потребление кислорода.

Антихолинергические препараты

Ипратропия бромид, тиотропия бромид, гликопирония бромид, умеклидиний являются антагонистами мускариновых рецепторов М1, М2 и М3. Рецепторы расположены на гладких мышцах бронхов и подслизистых железах, и их стимуляция приводит к сокращению гладких мышц и секреции слизи.Наиболее важным с точки зрения вентиляции является блокирование М3-рецепторов, противодействующее тоническому, покоящемуся холинергическому напряжению. Это вызывает расширение бронхов за счет вытягивания их стенок наружу эластическими волокнами легочной паренхимы. Второй механизм бронходилатации может быть результатом ингибирования секреции медиаторов воспаления окончаниями подслизистых чувствительных нервов, тем самым уменьшая бронхоконстрикцию и продукцию слизи. Влияние тиотропия на основные исходы ХОБЛ представлено в таблице 6.

Таблица 6. Влияние холинолитических средств на наиболее важные исходы лечения ХОБЛ

Холинолитики плохо всасываются. Это ограничивает их побочные эффекты и делает терапию очень безопасной. К побочным эффектам холинолитических препаратов относятся:

  • сухость во рту
  • металлический привкус во рту
  • острый приступ глаукомы при использовании в небулайзере.

Метилксантины

Терапия теофиллином вызывает споры.Этот препарат является неселективным ингибитором фосфодиэстеразы и обладает множественными экстрабронхиальными эффектами. Его использование менее полезно, и его переносимость хуже по сравнению с другими ингаляционными бронхолитиками. Применение теофиллина следует рассматривать только тогда, когда эти препараты недоступны или не переносятся. Теофиллин метаболизируется цитохромом Р450 и, следовательно, имеет многочисленные взаимодействия с другими веществами, которые метаболизируются аналогичным образом. Способность выводить его из организма с возрастом снижается.Его влияние на наиболее важные результаты лечения ХОБЛ представлено в таблице 7.

Таблица 7. Влияние метилксантинов на основные результаты лечения ХОБЛ

Токсичность теофиллина зависит от дозы с низким терапевтическим индексом. Трудности лечения связаны с тем, что благоприятные эффекты терапии проявляются только в дозе, близкой к токсической.

Несмотря на многочисленные оговорки, теофиллин может быть использован в качестве альтернативного препарата, рекомендованного для длительного лечения больных ХОБЛ на всех стадиях заболевания.Предпочтительны таблетки с медленным высвобождением. Суточная поддерживающая доза для взрослых составляет 8–12 мг/кг массы тела/24 ч (в среднем 300 мг каждые 12 ч). Если нет возможности контролировать концентрацию препарата в крови (диапазон терапевтических концентраций: 8-20 мкг/мл), не следует превышать суточную дозу 900 мг.

Побочные эффекты теофиллина включают:

  • Наджелудочковые и желудочковые аритмии
  • большой эпилептический припадок
  • головные боли, бессонница
  • тошнота, ГЭРБ.

Ингаляционные глюкокортикостероиды

Ингаляционные кортикостероиды (кортикостероиды) при ХОБЛ, в отличие от астмы, не являются основой лечения. Эти препараты могут увеличить риск развития пневмонии, поэтому следует тщательно продумать долгосрочную терапию. В руководствах рекомендуется их применение у пациентов с персистирующей обструкцией и ОФВ1 <60% и с обостренным фенотипом независимо от ОФВ1 всегда в комбинации с бронхолитиками длительного действия.

Эти препараты уменьшают симптомы заболевания, улучшают функцию легких и качество жизни, снижают частоту обострений, но не влияют на долгосрочное снижение ОФВ1 или смертность у пациентов с ХОБЛ.

Побочные эффекты ингаляционных глюкокортикостероидов включают:

  • Кандидоз полости рта
  • охриплость
  • синие синяки на коже.

Комбинации препаратов при ХОБЛ

Комбинация препаратов с различными механизмами действия приводит к большему бронхорасширяющему эффекту, снижению риска побочных эффектов и лучшему соблюдению пациентом режима лечения. Все эти препараты можно комбинировать.

Комбинации бронходилататоров

Лечение бронхолитиками разных групп улучшает ОФВ1.Наиболее распространенными комбинациями расширяющих препаратов является применение бета-2-агониста короткого действия (КДБА) с холинолитиком короткого действия в одном ингаляторе. Более новые и пролонгированные препараты из этой группы выпускаются также в форме одного ингалятора для применения один раз в 24 ч. Недостатком, однако, является их по-прежнему высокая цена. Доказано, что такая терапия, помимо улучшения функции легких, может быть более эффективной в профилактике обострений. При тяжелой и очень тяжелой ХОБЛ (категории С и D) все три класса бронходилататоров можно использовать вместе в случаях мучительной одышки.

Ингаляционная комбинация ГКС/ДДБА

В контролируемых клинических исследованиях комбинированное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами и бронхолитиками длительного действия было более эффективным, чем плацебо и каждый препарат по отдельности. Эта комбинация рекомендуется для пациентов с умеренной и очень тяжелой ХОБЛ. Добавление тиотропия улучшает функцию легких, качество жизни и снижает частоту обострений. Однако следует помнить, что комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами увеличивает риск развития пневмонии и не снижает смертность от ХОБЛ.

Система ГКС

Системные кортикостероиды не рекомендуются для длительной монотерапии ХОБЛ. Особое значение у пациентов с ХОБЛ имеют побочные эффекты пероральной терапии глюкокортикоидами. Одной из наиболее тяжелых является стероидная миопатия, которая у больных с очень тяжелой формой заболевания дополнительно усугубляет общую инвалидность и способствует развитию дыхательной недостаточности в механизме утомления дыхательной мускулатуры.

Единственным показанием к их применению является обострение ХОБЛ, когда польза превышает побочные эффекты.При системных обострениях глюкокортикоиды уменьшают симптомы, улучшают функцию легких, повышают успешность терапии, сокращают сроки госпитализации и снижают риск тяжелого обострения в течение 30 дней.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) при ХОБЛ

Принцип действия рофлумиласта — представителя ингибиторов фосфодиэстеразы-4 — заключается в уменьшении воспаления за счет ингибирования ФДЭ-4. Это приводит к увеличению внутриклеточного цАМФ и уменьшению связанной с ХОБЛ дисфункции лейкоцитов, гладкомышечных клеток дыхательных путей и легочных кровеносных сосудов, респираторных эндотелиальных и эпителиальных клеток и фибробластов.

Этот препарат не оказывает прямого бронхорасширяющего действия, но было показано, что он повышает ОФВ1 в сочетании с салметеролом или тиотропием. Его всегда следует использовать в сочетании по крайней мере с одним бронхолитиком длительного действия. Кроме того, рофлумиласт снижает частоту более тяжелых обострений.

Побочные реакции на рофлумиласт, которые проходят при продолжении лечения, включают:

  • тошнота, потеря аппетита
  • боль в животе, диарея
  • нарушения сна
  • головных болей.


Во время терапии рофлумиластом следует контролировать массу тела, и следует избегать добавления этого лекарства у пациентов с недостаточной массой тела. Рофлумиласт не следует применять в сочетании с теофиллином.

Схема лечения

Краткое изложение стратегии лечения ХОБЛ представлено в таблице 8.

Прививки при ХОБЛ

Вакцинация против гриппа и пневмококка должна быть рекомендована всем больным ХОБЛ, особенно пожилого возраста, при более тяжелых формах заболевания и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.

Ежегодная вакцинация против гриппа предотвращает развитие тяжелого воспаления нижних дыхательных путей, требующего госпитализации, и снижает риск смерти от ХОБЛ.

Вакцинация против пневмококка рекомендуется однократно больным ХОБЛ старше 65 лет. и более молодые люди с серьезными сопутствующими заболеваниями, например, сердечными заболеваниями.

Другие препараты для лечения ХОБЛ

α-1 антитрипсин

У молодых пациентов с эмфиземой следует диагностировать наследственную недостаточность α-1-антитрипсина.Лечение α-1-антитрипсином не рекомендуется при недефицитной ХОБЛ.

Хроническая антибиотикотерапия

Ежедневная профилактическая антибиотикотерапия при ХОБЛ не рекомендуется. Применение этих препаратов ограничивается лечением обострений. Антибиотики первой линии – амоксициллин с клавулановой кислотой или без нее. Антибиотиками второго выбора или в случае неэффективности начального лечения являются цефалоспорины второго поколения, макролиды нового поколения (кларитромицин, азитромицин) или «респираторные» фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).

Муколитики

Применение муколитиков при ХОБЛ (амброксол, N-ацетилцистеин) лишь временно оправдано при появлении кашля с вязкой, густой мокротой. Были отдельные сообщения об уменьшении частоты обострений у пациентов с GOLD 2, получавших высокие дозы N-ацетилцистеина.

Таблица 8. Стратегия лечения ХОБЛ по GOLD 2015

Противокашлевые препараты

Кашель является важным защитным механизмом, не в последнюю очередь при ХОБЛ.Ежедневное применение противокашлевых препаратов при стабильной ХОБЛ не рекомендуется.

Морфин

Использование морфина для паллиативного лечения терминальной стадии одышки при очень тяжелой ХОБЛ оправдано.

Респираторная реабилитация

Легочная реабилитация имеет множество полезных эффектов. Наиболее важными из них являются уменьшение симптомов заболевания, улучшение качества жизни и повышение физической работоспособности. Его следует рекомендовать всем пациентам с ХОБЛ с одышкой, вызванной физической нагрузкой.Минимальная продолжительность легочной реабилитации составляет 6 недель. Эффективно даже разовое участие в программе легочной реабилитации. Если нет возможности направить больного на программу, возмещаемую Национальным фондом здравоохранения, следует рекомендовать физическую активность в виде, например, ежедневной прогулки по 20 минут в день.

Таблица 9. Фармакотерапия синдрома никотиновой зависимости

Лечение никотиновой зависимости

Любая форма заместительной никотиновой терапии (никотиновые жевательные резинки, никотиновые пластыри, подъязычные таблетки) эффективна для продления периода воздержания.Противопоказаниями к этому виду терапии являются нестабильная ишемическая болезнь сердца, выраженные аритмии, невылеченная язва желудка, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт. Кислые напитки (кофе, фруктовые соки) усиливают всасывание никотина из желудочно-кишечного тракта.

Препараты первого ряда для лечения табачной зависимости включают варениклин, бупропион и цитизин (таблица 9).

Кислородная терапия

Длительное введение кислорода (>15 ч/24 ч) показано больным с хронической дыхательной недостаточностью, проявляющейся газометрическими нарушениями, измеряемыми 2 раза в 3 нед в покое в течение стабильного периода заболевания.Пациенты должны соответствовать следующим критериям газов крови:

  • pO2 ≤55 мм рт.ст. (соответствует насыщению ≤88%)
  • pO2 55–60 мм рт.ст. (соответствует сатурации ≤88%) и легочная гипертензия, периферические отеки, указывающие на правожелудочковую недостаточность или полицитемию (гематокрит > 55%)
.

Хроническая обструктивная болезнь легких - причины, симптомы, лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является четвертой по частоте причиной смерти. По прогнозам, количество больных будет увеличиваться по мере старения населения. Курение способствует возникновению ХОБЛ.

Мы всегда консультируем наши тексты с лучшими специалистами

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Обструктивная болезнь — это сужение дыхательных путей, которое затрудняет всасывание и выдох воздуха легкими.При ХОБЛ самое сложное — вдохнуть. Нарушения воздушного потока вызваны воспалением в легких. В организме вырабатывается повышенное количество слюны, что приводит к разрастанию желез, выделяющих слизь.

Воспалительные клетки слизистой оболочки повреждают волокна легочной ткани, что приводит к разрушению части альвеол и эмфиземе.

PoCD — распространенное заболевание легких, которое при обнаружении на ранней стадии можно эффективно лечить. Симптомами ХОБЛ являются проблемы с дыханием, вызванные ограничением потока воздуха через дыхательную систему. По мере прогрессирования заболевания ухудшается хроническая воспалительная реакция как легких, так и остальной дыхательной системы.

Прогноз при ХОБЛ зависит от многих факторов. Он оценивается на основе спирометрии пациента и общей физической подготовки. У тех, кто курит, быстро устаёт или страдает от одышки, прогноз неблагоприятный.Поэтому врачи рекомендуют повышать физическую форму и избавляться от никотиновой зависимости.

Если заболевание диагностировано у молодого человека, более вероятно, что оно перейдет в запущенную форму. Важно как можно быстрее отреагировать на тревожные симптомы, чтобы не привести к запущенному поражению легких. Чем раньше будет диагностирована ХОБЛ и начато лечение, тем лучше.

Причины хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

ХОБЛ связана с воспалением паренхимы легких и бронхов. Болезнь PoCD вызывается вредным воздействием внешних факторов, в основном сигаретного дыма. Подсчитано, что у 90% больных табак является непосредственной причиной развития хронической обструктивной болезни легких. Другими факторами риска являются: пол (заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин), объем легких, детские заболевания легких, загрязнение окружающей среды и профессиональные воздействия.

В торговой зоне HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Пищеварение, Красота

Wimin Set для лучшего обмена веществ, 30 пакетиков

139,00 зл.

Иммунитет, хорошее старение 9006

Натуральный витамин D 1000 мг, 365 таблетки

PLN 70,00

Иммунитет, хорошее старение

Натуральный органический селен 200 мкг, 365 Таблетки

PLN 73,00

Immunity

Estabiom Estabiom, диета -поставка 200006 39 39 39 39 39 39 39 39. 39. 39. 39. 39. 39. 39. 39. 39. 39. 39. 39. 39. 39.

Иммунитет

Naturell Garlic Max Без запаха, 90 капсул

17,39 зл.Первым симптомом, который вы чувствуете, является кашель. У больных кашель хронический и может длиться несколько месяцев. Постоянный сухой и удушающий кашель возникает даже в летний сезон, когда таких симптомов обычно не наблюдается. Кашель обычно усиливается утром, когда больной откашливает оставшуюся мокроту. Курильщики очень часто игнорируют этот симптом, считая его естественным следствием курения.

По мере прогрессирования заболевания появляется одышка, сопровождающая физическую нагрузку .Даже попасть на второй этаж может быть проблемой для пациента. В конечной стадии ХОБЛ одышка усиливается и вызывает крайнюю дыхательную недостаточность даже при одевании или умывании. Симптомы, сопровождающие одышку, включают стеснение в груди и свистящее дыхание. Со временем происходит отхаркивание мокроты, , особенно после ночи и в результате контакта с холодным воздухом.

Заболевание легких ХОБЛ на поздних стадиях может сопровождаться анорексией и потерей мышечной массы.Также может появиться цианоз пальцев, губ, носа и мочек ушей. Нередко развивается правожелудочковая недостаточность и отек вокруг лодыжек.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма

У пожилых пациентов или курильщиков может быть трудно отличить хроническую обструктивную болезнь легких от астмы. У некоторых пациентов два заболевания накладываются друг на друга, что приводит к гораздо более тяжелому течению. В медицине нет термина для описания такого совпадения как отдельной сущности, и его обычно называют синдромом совпадения астмы и ХОБЛ.

По эпидемиологическим данным такое совпадение встречается у больных ХОБЛ (1 из 10 больных). Затем у пациента диагностируют симптомы двух заболеваний: кашель и одышка после контакта с аллергенами, повышенная чувствительность к запахам и нарушение функции легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и курение

Важнейшим фактором, способствующим возникновению и обострению ХОБЛ, является курение, которое значительно повышает риск развития рака легкого, одного из самых опасных и распространенных видов рака у человека.

Помимо канцерогенного действия, сигаретный дым, вредные газы и смолы, выделяющиеся при горении, повреждают эпителий бронхов и легких.

В первую очередь нарушается функция ресничек, покрывающих слизистую бронхов и удаляющих загрязнения из бронхов. Поврежденные табачным дымом реснички с трудом очищают бронхи, способствуя скоплению слизи и воспалению.

Раздраженные едкими веществами, образующимися в результате бронхиального горения, они защищаются, вызывая разрастание слизистых желез, что увеличивает секрецию слизи и хронический бронхит.Кашель с выделением мокроты продолжительный, особенно по утрам. Тогда речь идет о так называемом «Кашель курильщика», которым обычно пренебрегают. Тем временем в легких развивается хронический воспалительный процесс. Слизистая оболочка бронхов продуцирует повышенное количество макрофагов и нейтрофилов - воспалительных клеток, которые пытаются защитить бронхи от чужеродных веществ, но выделяют ферменты, повреждающие бронхи и паренхиму легких. Со временем они начинают работать хуже и приводят к ХОБЛ.

Один только отказ от курения остановит прогрессирование болезни и со временем снизит риск развития рака легких.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Для диагностики ХОБЛ используются вспомогательные тесты, благодаря которым также определяется стадия заболевания. К ним относятся:

Спирометрия - оценивает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и то, как воздух течет в дыхательных путях.Пациент делает несколько глубоких вдохов и выдохов, а специальный прибор измеряет объем. Тест неинвазивен, безопасен и эффективен.

Плетизмография - Аналогично спирометрии измеряет общую емкость легких, включая ту, которая остается в легких после выдоха. Это позволяет оценить обструкцию, то есть сужение бронхиол.

Балл толерантности к физическим нагрузкам - будет снижен в ПоЧД. Это оценивается, например.текст марша, где проверяются дистанция, насыщенность и частота сердечных сокращений в течение 6 минут активности. Показаниями к обследованию являются такие симптомы, как боль в груди, потливость, снижение сатурации.

Визуализирующие исследования - Рентгенологическое исследование и компьютерная томография грудной клетки, которые могут показать типичное для PoCD угнетение диафрагмы и увеличение грудной клетки. Томографическое исследование позволяет определить наличие и величину эмфизематических изменений в легких.

Пульсоксиметрия и измерение газов артериальной крови — оба теста показывают, насколько ваша кровь насыщена кислородом.Анализ газов крови поможет вам определить, есть ли повышенное количество углекислого газа в вашей крови.

Анализ периферической крови - при нарушениях, связанных с хронической обструктивной болезнью легких, увеличивается количество эритроцитов (эритроцитов), а также увеличивается гематокрит, т.е. отношение количества клеток крови к общему объему крови.

ЭКГ и ЭХО сердца - оценивает внешний вид и работу сердца с хроническим воспалением. При ХОБЛ артериальное давление в легких может быть выше, что приводит к увеличению правого желудочка.

Тест на альфа-1-антитрипсин – дефицит этого циркулирующего в крови белка подавляет действие некоторых ферментов, ответственных за повышенный риск заболеваний легких и печени.

Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Фармакологическое лечение ХОБЛ зависит от конкретных симптомов заболевания и возможного риска обострений. Медики следуют рекомендациям GOLD, разделяя пациентов на 4 группы. На этом основании врач принимает решение о направлении лечения.

  • Группа А - больные с легкой степенью тяжести симптомов и низким риском обострения. Больному в экстренном порядке назначают бронходилататоры. Обычно это бета2-агонисты и антихолинергические препараты.
  • Группа B - Пациенты с имеющимися симптомами и низким риском обострений. Препараты первой линии в этой группе состоят в основном из антихолинергических средств длительного действия и бета2-агонистов. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может принять решение дать вам два лекарства одновременно.
  • Группа С - пациенты с малой выраженностью симптомов, но высоким риском обострения. Они часто получают комбинированный препарат, содержащий бета2-агонист длительного действия, а также ингаляционный глюкокортикостероид.
  • Группа D - больные этой группы характеризуются усилением симптомов и высоким риском обострений. Лечение очень похоже на лечение пациентов из группы С, с возможностью включения в лечение ингибитора фосфодиэстеразы 4.

Последние на нашем сайте

Содержание на сайте носит исключительно информационный характер и не представляют собой медицинские консультации.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.

Новый эффективный препарат для миллионов людей, страдающих астмой?

Исследователи из Медицинской школы Рутгерса в Нью-Джерси определили новое лекарственное вещество, которое потенциально может быть использовано для более эффективного лечения миллионов людей с астмой и другими респираторными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и кистозный фиброз.

В исследовании, опубликованном 7 февраля в журнале Science Translational Medicine, Луис Уллоа, ведущий автор и иммунолог из Медицинской школы Рутгерса в Нью-Джерси, представил результаты своего исследования.Уллоа и его коллеги из Шанхайского университета в Китае изучили более 6000 соединений и нашли лекарство (TSG12), которое расслабляет гладкие мышцы дыхательных путей и облегчает дыхание при астме.

«Все больше и больше пациентов не имеют альтернативы, потому что современные методы лечения имеют серьезные побочные эффекты или не работают. Мы надеемся, что новое вещество даст пациентам лучшее решение», — сказал Уллоа.

Астма является распространенным хроническим респираторным заболеванием, от которого страдают более 300 миллионов человек во всем мире и более 4 миллионов человек в Польше.У людей с астмой и другими респираторными заболеваниями периодически возникают свистящее дыхание, стеснение в груди, бронхиальная обструкция и серьезные проблемы с дыханием.

Четырехлетнее исследование показало, что металлотионеин-2 (МТ-2) в астматической ткани легких расслабляет гладкомышечные клетки дыхательных путей и расширяет дыхательные пути, позволяя больным астмой дышать легче. Исследователи обнаружили, что естественный уровень белка МТ-2 был более чем на 50 процентов ниже в легочной ткани при астме.Они также обнаружили, что у мышей, у которых отсутствует белок MT-2, в два раза выше вероятность развития астмы. Затем они подтвердили, что лечение МТ-2 улучшило дыхательную функцию у мышей с астмой.

Исследования выявили специфический препарат на основе белка МТ-2 (TSG12).

По словам исследователей, TSG12 в лабораторных исследованиях расслабляет гладкомышечные клетки дыхательных путей, расширяет дыхательные пути легких, снижает легочное сопротивление и является более эффективным, чем современные методы, одобренные FDA или EMA, включая ингаляторы с бронхолитиками, используемые почти всеми людьми с астмой.

Использование TSG12 для лечения астмы и других заболеваний легких требует дальнейших исследований, включая клинические испытания на людях.

На основании информации Медицинской школы Рутгерса в Нью-Джерси и организации Science Translational Medicine

.

Смотрите также