Лимфоузлы в легких увеличены причины


заболевание легких: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Системное заболевание легких, характеризующееся образованием гранулем в ткани легких, сопровождается кашлем, болью в грудной клетке, слабостью, повышением температуры.

Саркоидоз — более частое заболевание, чем принято думать. Заболеваемость саркоидозом в мире составляет от 11 до 640 на 100,000 населения. Болезнь развивается в любом возрасте, даже после 70 лет, однако пик заболеваемости приходится на 40 лет. Считалось, что женщины болеют саркоидозом чаще мужчин. Однако, по-видимому, это не так: просто у женщин более выражены симптомы заболевания, а значит, они чаще обращаются к врачам. 

Причина саркоидоза не известна, поэтому до сих пор нет исчерпывающего определения заболевания. Основной находкой при нем являются саркоидозные гранулемы (эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза). 

Жалобы

Более чем в 90% случаев поражены легкие или внутригрудные лимфоузлы, однако жалоб при этом нет, по крайней мере на ранней стадии заболевания. Даже при обширном поражении легких (по данным рентгенографии грудной клетки) может не быть ни одышки, ни кашля. Одышка и другие жалобы обычно появляются на поздней стадии заболевания.

Первым проявлением саркоидоза может стать поражение глаз. Иридоциклит, хориоидит, конъюнктивит и поражение слезных желез с ксерофтальмией (сухостью глаз) отмечаются в 25% случаев. Примерно у 20% больных первым проявлением саркоидоза бывает поражение кожи: бляшки от оранжево-розового до коричневого цвета. Приблизительно у 10% больных страдает нервная система. Саркоидоз можно заподозрить при нарушении функции гипофиза или гиперкальциемии (повышении уровня кальция крови). Кроме того, проявлениями саркоидоза бывают гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), поражение костей (чаще фаланг пальцев) и симметричное поражение суставов. Значимая патология сердца встречается редко, но в ряде случаев возникают нарушения ритма сердца, кардиомиопатия. У 10% больных, особенно с обширным поражением лимфоузлов, наблюдается лихорадка.

Стадии

Стадии саркоидоза определяют по данным обзорной рентгенографии грудной клетки. 

Стадия I: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов

Стадия II: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов и диффузное поражение легочной паренхимы, сетчатая перестройка легочного рисунка, но иногда множественные очаговые или милиарные тени 

Стадия III: поражение легочной паренхимы без увеличения бронхолегочных лимфоузлов

Вероятность спонтанной ремиссии (самостоятельного выздоровления) при стадиях I, II и III составляет 80, 50 и 30% соответственно. 

Диагностика

У 90% больных заболевание ограничивается поражением внутригрудных лимфоузлов и легких и часто протекает бессимптомно. В таких случаях рентгенологические изменения могут быть случайной находкой, например при профилактическом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Как уже сказано, первым проявлением саркоидоза может быть поражение других органов. В любом случае, прежде чем поставить диагноз, врач должен получить гистологическое подтверждение саркоидоза. 

Лечение

Несмотря на то что глюкокортикоиды применяют уже более 45 лет, о целесообразности лечения ими саркоидоза легких до сих пор нет единого мнения. Практика показывает, что лечение глюкокортикоидами оправдано у всех больных со стадиями II и III, если в течение 6—12 месяцев не появились признаки спонтанной ремиссии или есть признаки ухудшения (по данным рентгенографии и исследования функции внешнего дыхания). Как правило, достаточно приема 40 мг преднизолона через день

Хотя некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение только при появлении жалоб, исследования показали, что одышка появляется в необратимой фазе заболевания. Поэтому глюкокортикоиды лучше назначать до появления жалоб, чтобы предупредить развитие необратимых изменений. 

Большинство специалистов придерживаются следующих показаний к назначению глюкокортикоидов: 1) увеит (начинают с местного лечения), 2)  гиперкальциемия, 3) поражение миокарда (особенно кардиомиопатия), 4) неврологические нарушения. Если глюкокортикоиды по каким-либо причинам противопоказаны, рекомендуются следующие препараты: метотрексат, хлорохин, азатиоприн и оксифенбутазон.

Наблюдение

Наблюдение за больными саркоидозом обязательно включает регулярную рентгенографию грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Частота обследования зависит от течения заболевания, а также предпочтений лечащего врача. Течение саркоидоза можно оценить по активности ангиотензин-превращающего фермента в крови. Частота рецидивов после лечения больных со стадиями II и III составляет около 25%. Поэтому по завершении курса лечения за больными нужно наблюдать в течение нескольких лет. Вероятность рецидива значительно снижается, если на протяжении более года состояние остается стабильным и отсутствуют признаки активности саркоидоза.

Увеличение лимфатических узлов - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Увеличение лимфатических узлов - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.

Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:


  • затылочные; 
  • шейные; 
  • подчелюстные; 
  • подбородочные; 
  • надключичные и подключичные; 
  • подмышечные; 
  • локтевые; 
  • паховые; 
  • подколенные.

Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.

Причинами увеличения лимфоузлов служат:


  • инфекционные процессы; 
  • аутоиммунные заболевания; 
  • опухолевые патологии; 
  • болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).

Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.

Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.

Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.

При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.


  • Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов. 
  • Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.

К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?


Взрослый должен обратиться к врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов: Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов
  • Клинический анализ крови;

Лечение увеличенных лимфатических узлов

В большинстве случаев лимфаденопатия проходит самостоятельно и не требует специфического лечения.

Если же лимфоузлы быстро увеличиваются, болезненны при ощупывании, процесс сопровождается другими симптомами, в том числе повышением температуры тела и слабостью, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Врач проведет необходимое обследование и определит комплекс лечебных мероприятий.

При бактериальном воспалении будет назначена антибактериальная терапия и необходимое симптоматическое лечение (жаропонижающие и противовоспалительные средства). При инфекционном мононуклеозе обычно специфической терапии не требуется, проводится в основном симптоматическое лечение. При подозрении на ВИЧ-инфекцию проводится тщательное лабораторно-инструментальное обследование и назначается антиретровирусная терапия, а также лечение сопутствующих инфекций.

Для лечения аутоиммунных заболеваний используются различные иммуносупрессивные и противовоспалительные препараты. В зависимости от показаний может применяться пульс-терапия и терапия внутривенными иммуноглобулинами.

При опухолевых процессах решается вопрос о проведении химиотерапии, лучевой терапии, хирургического лечения, а также трансплантации костного мозга.

Что делать если увеличились лимфатические узлы?

Прежде всего лечение увеличенных лимфатических узлов направлено на терапию основного заболевания, приведшего к развитию этого симптома. Важно соблюдать правила личной гигиены, организовать режим дня и сбалансировать рацион. Любое лечение назначает врач.

Недопустимо растирать и прогревать увеличенный лимфатический узел, смазывать мазями, пытаться его раздавить и лечить любыми народными методами без консультации специалиста.


Источники:
  1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. – 2021. 
  2. Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых». Разраб.: Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, Национальная вирусологическая ассоциация. – 2020. 
  3. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разраб.: Национальное общество детских гематологов, онкологов, Ассоциация онкологов России, Российское профессиональное общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество. – 2020.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


норма и отклонения, возможные заболевания, терапия

Когда у человека воспаляются лимфоузлы корня легкого, значит, в организме происходят воспалительные процессы. Реакция со стороны данных органов говорят об инфекциях, а также опухолях, в которых собирается лимфа. Если наблюдается воспаление лимфоузлов в легких, либо же в средостенном комплексе, то у человека имеется нарушение в грудной области. Чем раньше провести диагностику и назначить лечение, тем больше шанс полного выздоровления без малейших последствий. Нормальный размер лимфатического узла у человека – не более 1 см.

Эпидемиология

На данный момент сказать о том, как часто возникает проблема с лимфатическими узлами при патологии легких, невозможно, так как данные статистики отсутствуют. Однако в детском возрасте такая проблема возникает практически в 40% случаев. В педиатрии такая проблема является одной из самых распространенных.

Если говорить о злокачественных причинах, то с возрастом риск возникновения подобной проблемы довольно большой. К 18-35 годам диагностируется проблема у 20% больных. Увеличенные узлы в грудной клетке из-за опухолей приходятся на 30% случаев, а при других болезнях – около 25%. Далее рассмотрим то, почему воспаляются лимфоузлы в легких.

Причины воспаления

В лимфатических капиллярах накапливается тканевая жидкость, а также те вещества, которые остаются после обмена веществ в клетках. Именно так и формируется лимфа. Отток проводится при помощи сосудов, которые проходят через описываемые узлы. Благодаря их существованию в организме "фильтруются" посторонние частицы, выводящиеся в дальнейшем из организма.

Лимфатические узлы воспаляются по некоторым причинам, которые опишем далее:

  • Лимфаденит. Представляет собой воспаление бактериального, вирусного или асептического характера. Если в легочной системе имеется какой-либо инфекционный процесс, то обязательно воспалятся лимфоузлы в легких. Когда в бронхи или в слизистую оболочку попадают вирусы и бактерии, то воспаляются медиаторы, находящиеся на поверхности. В итоге кровоток усиливается, соответственно лимфоузлы увеличиваются в размерах.
  • Лимфаденопатия. Речь идет о проблемах невоспалительного характера. Нередко проблема с увеличенными лимфоузлами в легких начинается при наличии в организме различного рода опухолей и при метастатическом поражении. Воспаляются узлы из-за распространения лимфоидной ткани нетипичной природы.

Если иммунная система правильно реагирует на раздражитель, то у человека воспаляются лимфоузлы. Вместе с кровью в место поражения попадают лейкоциты. Они убивают возбудителя и уничтожают поврежденные клетки. Если в организме инфекционные агенты становятся слабыми, то у человека они начинают расщепляться в лимфатических узлах. Поэтому последние и воспаляются. Благодаря ткани в узлах воспалительный процесс не развивается далее.

Описание лимфаденопатии

Данное состояние сопровождается увеличением узлов в области плевры. Вызывать его может обширное количество причин и факторов.

Как уже было сказано выше, 1 см – это норма для лимфатических узлов в организме каждого человека.

Заболевание бывает различной природы: опухолевой и неопухолевой. Далее рассмотрим три основных варианта первого типа болезни, так как рак легких с метастазами в лимфоузлы чаще всего вызывает их увеличение.

Лимфома

Под таким названием скрывается сразу несколько раковых заболеваний, которые охватывают лимфатическую систему в целом. При болезни образуется одна большая опухоль, а ее метастазы распространяются по всему организму. Среди симптомов следует выделить боль в голове, в мышцах и суставах, также может подниматься температура. Метастазы попадают в легкие и лимфоузлы. В итоге появляется кашель сухого типа, боль в груди, одышка. Со временем, если не начать лечение и не купировать проявления, у больного появятся боли в сердце. Прогноз неблагоприятный. Даже при осуществлении своевременного лечения после постановки диагноза больные редко проживают более пяти лет.

Лимфолейкоз

Раньше данное заболевание чаще всего встречалось у детей, так как по статистике лимфолейкоз диагностировали у ребят 2-4 лет. Однако на сегодняшний момент ситуация изменилась, страдают от данной болезни и взрослые. У человека снижается аппетит, появляется слабость и боль в легких. Со временем проявляется анемия, возникают проблемы с дыханием и болит сердце. Без лечения пациент вряд ли проживет больше трех лет, с лечением можно добиться стойкой ремиссии, длящейся больше 10 лет. Нужно отметить, что рак лимфоузлов легких – частая причина их воспаления.

Метастатическое поражение

Данная проблема возникает из-за ракового воспаления, которое затрагивает или локализуется возле легких. Такими следует отметить проблемы с пищеводом, самим легкими, желудком, толстой кишкой или же грудью. Нужно понимать, что если проблема уже дошла до лимфатических узлов, то рак уже находится на 3-4 стадии. Соответственно, прогноз в любом случае будет неблагоприятным, а лечение увеличенных лимфоузлов в легких будет тяжелым и, скорее всего, неэффективным.

Заболевания как причина увеличения узлов

Увеличенные лимфатические узлы являются чаще всего симптомом какого-либо заболевания. Подобное считается нормальной защитной реакцией со стороны иммунной системы. Рассмотрим наиболее популярные причины.

  • Плеврит. Характеризуется воспалением плевры, это серозная оболочка. Находится она в грудной полости. Если вовремя не вылечить заболевание, то могут развиваться абсцессы.
  • Туберкулез легких. Как правило, болезнь характеризуется воспалением лимфатических сосудов и, соответственно, узлов.
  • Пневмония. Болезнь, при которой воспаляются легкие. В зависимости от того, где находится очаг воспаления, поражаются определенные группы лимфатических узлов.
  • Бронхит. Как правило, лимфоузлы в легких воспаляются в случае и острого, и хронического.
  • Новообразования злокачественного характера. Когда раковые клетки через сосуды попадают в лимфатические узлы, то возникает воспаление.
  • Лимфогранулематоз. Данная патология онкологического характера. Затрагивает в первую очередь лимфоузлы. Для данной проблемы характерно воспаление всех групп узлов в организме.
  • Вирусный гепатит. При развитии гепатита С у человека начинается сильнейшая симптоматика. Воспалительный процесс затрагивает совершенно весь организм. Помимо увеличенных лимфоузлов у пациента возникает слабость, болит голова.
  • Саркоидоз. В легких образуются гранулемы, это и есть очаги воспаления. На первой стадии проявление лишь одно: увеличенные лимфатические узлы. При прогрессировании добавляются повышенная температура (до 37,5 градусов), кашель, боль в груди, отсутствие аппетита и головная боль.
  • Вирус иммунодефицита человека. Увеличенные лимфатические узлы в легких – одно из проявлений, которое бывает у каждого второго больного ВИЧ.

Медикаментозные причины

Также лимфаденопатия легких может возникать и при приеме препаратов, влияющих на состояние лимфатической системы в целом. Среди таких средств следует отметить следующие:

  • Антибиотики. Большинство препаратов вызывают увеличение лимфатических узлов, поэтому назначать их следует осторожно, особенно если у человека снижен иммунитет.
  • Препараты антигипертензивного действия. Такие средства необходимы для снижения артериального давления. Их побочное действие – описываемый симптом.
  • Антиметаболиты. Эти препараты необходимы для того, чтобы остановить биохимические процессы в организме. Особенно часто их назначают, если у пациента имеется злокачественное образование на начальной стадии.

Если увеличены лимфоузлы в легких, причину установить будет достаточно сложно, но сделать это нужно быстро, чтобы избежать последствий. Если таковой стал прием какого-либо препарата, то следует снизить дозировку или заменить его аналогом.

Симптоматика

Если у человека имеется патология, связанная с легкими, то при воспалении лимфоузлов проявляется следующая симптоматика.

  • Повышается температура до 40 градусов при инфекционных болезнях, до 37,5 – при хронических воспалениях и опухолях.
  • Появление боли в груди. Это связано с тем, что нервные окончания начинают сдавливаться. Также причиной такого эффекта может быть распад тканей узла при наличии опухоли, либо же растягивание капсулы. То, где именно будет находиться боль и насколько сильной она будет, полностью зависит от очага.
  • Проблемы с дыханием, развитие диспноэ. Если в грудной клетке в размерах увеличивается лимфатический узел, то пациент всегда жалуется на трудности при вдохе или выдохе, может появляется ощущение нехватки воздуха и сдавливания.
  • Проблемы с глотанием, так называемая дисфагия. Возникает лишь в том случае, когда у человека лимфоузлы в легких чересчур сильно увеличены. В таком случае они сдавливают пищевод, и человеку трудно глотать.
  • Пульсация вен на шее – один из симптомов. Он характерен той стадии заболевания, когда в воспалительный процесс уже вовлечены магистральные сосуды. Возникает данный симптом в том случае, когда нарушается отток крови.

Диагностика

Если у человека появились симптомы различного характера, а также интенсивности, то следует провести дифференциальную диагностику. Делается это для того, чтобы понять, насколько серьезная ситуация и сколько структур организма вовлечено в процесс. Рассмотрим далее все возможные меры диагностики.

  • Общий анализ крови. Делается для выявления повышенного уровня лейкоцитов, а также скорости эритроцитов. Эти показатели смогут дать понять, имеется ли воспаление в организме.
  • Рентген грудной клетки. Делается в двух проекциях: прямой и боковой. Благодаря этой мере диагностики можно увидеть наличие патологических изменений, а также то, насколько сильно лимфоузлы в легких вовлечены в процесс.
  • Компьютерная томография позволяет понять точное местонахождение и размеры повреждений, особенно если речь идет о средостении.
  • Биопсия пункционного типа. Ее проводят в том случае, если вышеописанные методы диагностики не принесли никаких результатов. Чаще всего делают ее, когда есть подозрение на онкологию.

К какому врачу обратиться

Следует иметь в виду:

  • Если у человека бронхит, плеврит и другие легочные болезни легкой формы, то лечением будет заниматься терапевт и пульмонолог. Терапия консервативного варианта. При данных болезнях и увеличенных лимфоузлах в легких, лечение легкое.
  • Пневмония или плеврит с осложнениями лечится у хирурга. К нему же следует обращаться и при гнойном лимфадените.
  • У онколога следует лечить лимфомы, лимфогранулематоз и другие проблемы онкологического характера.
  • Если проблемы с лимфатическими узлами появились из-за туберкулеза, то обращаться следует к фтизиатру.

Принципы лечения лимфаденита и лимфаденопатии

Лечение увеличенных лимфатических узлов полностью зависит от причины проблемы. Рассмотрим методы лечения при каких-либо первичных заболеваниях:

  • При бронхите и пневмонии проводят антибактериальную терапию. Назначаются противокашлевые средства, отхаркивающие и жаропонижающие, если есть необходимость.
  • Во время развития туберкулеза врач назначает длительный курс лечения при помощи противомикобактериальных средств.
  • При лимфогранулематозе назначается химиотерапия, чтобы снизить давление на лимфоузлы средостения легкого.
  • Если у пациента опухоли, то сначала их удаляют, далее проводят химиотерапию и лучевую терапию.

Лечение проблемы при опухолях

Если увеличение узлов вызвано опухолями, то следует использовать следующие методы терапии:

  • Иммунотерапия. Благодаря ей повышаются защитные функции организма, и он начинает усиленно бороться с заболеванием.
  • Лучевая терапия. Данный метод позволяет уничтожать все раковые клетки за счет радиации. Эту терапию проводят с осторожностью, так как она имеет свои последствия на весь организм в целом.
  • Операция. При показаниях можно удалить опухоль и все пораженные части.
  • Симптоматические меры. Такая терапия проводится для того, чтобы избавиться от проявлений.

Нужно помнить о том, что, когда рак начинает отступать, лимфатические узлы в легких придут в норму.

Осложнения и последствия

Как правило, все вытекающие осложнения связаны в большей части случаев с основным заболеванием. Среди таковых следует отметить абсцесс и флегмоны, свищи и так далее.

Если увеличены лимфоузлы в легких и в области средостения, то могут возникать обструкции различного характера, нарушение кровотока и проблемы с пищеводом. Иногда патология приводит к легочной дисфункции, а также сердечной недостаточности. Когда причиной увеличения узлов становится опухолевый процесс, то возникают осложнения со стороны метаболизма. Начинаются проблемы с почками, кровью и электролитным балансом.

"Я чувствовала усталость, но никто даже не подозревал, что я заболела"

Жизнь Айтаны изменилась за несколько месяцев. В июне 2018 года, после анализа крови, который ей назначили из-за воспаления лимфатических узлов, она посетила своего педиатра, чтобы узнать результат. Врач Центра первичной медицинской помощи объяснил 15-летней девочке и ее семье, что в анализе были выявлены значительные отклонения от нормы и что уровень иммуноглобулинов (или антител) был очень низким. По этой причине, доктор направила пациентку в Отделение иммунологии и первичного иммунодефицита в госпиталь Сант Жоан де Деу Барселона.

Девушка-подросток была госпитализирована в Сан Жоан де Деу немного позже, где ей были проведены гематологические, иммунологические, инфекционные и диагностические тесты, чтобы найти источник проблемы. В июле Айтане было проведено хирургическое вмешательство, чтобы обследовать опухшие лимфатические узлы и исключить лимфому.

«Мы были очень напуганы, но с самого начала они дали нам всю информацию и объяснили, что необходимо проведение операции, чтобы исключить другие заболевания», - вспоминает Айтана.

Быстрая диагностика -- ключ к лечению пациентки

После операции, лимфому исключили, однако подтвердилось, что причиной воспаления лимфоузлов у Айтаны стала вирусная инфекция, с которой ее организму было трудно бороться из-за снижения уровня иммуноглобулинов и недостаточного ответа антител. Диагноз пациентки также был подтвержден: общий вариабельный иммунодефицит (ОВИ).

.«В детстве у меня уже были в анализе крови низкие иммуноглобулины и, однажды, меня положили в больницу из-за дефицита тромбоцитов. В течение нескольких лет я лечилась от задержки роста. Правда состоит в том, что мы не связывали это с возможной болезнью», - объясняет Айтана.

На самом деле, ОВИ является наиболее частым симптоматическим первичным иммунодефицитом, заболеванием, которое во многих случаях не диагностируется до зрелого возраста. По словам пациентки, она болела лёгкими инфекциями и всегда чувствовала себя очень уставшей, но ни она, ни ее семья никогда не подозревали, что они являются симптомами возможной патологии, пока доктор Лайя Алсина не подтвердила диагноз...

Причина этого заболевания в большинстве случаев до сих пор не известна, хотя проводились несколько генетических исследований по поводу данного диагноза. Благодаря опыту команды Клинической иммунологии и первичных иммунодефицитов Госпиталя Сан Жоан де Деу и других отделений больницы, стало возможным быстро установить диагноз и назначить лечение Айтане.

«Все прошло очень быстро и очень хорошо, в скором времени я уже знала, что со мной происходит, и каким будет лечение иммунодефицита», - подводит итог девушка, которая утверждает, что очень выросла за последние месяцы после пережитого опыта.

Лечение в домашних условиях для сокращения посещений больницы

«Первое, о чём я спросила себя, было: эта болезнь у меня на всю жизнь?» -- Айтана очень переживала за свое будущее и за последствия иммунодефицита для ее повседневной жизни. Команда иммунологов объяснила, что это заболевание, которое требует длительного лечения иммуноглобулинами. Цель этой терапии, которую пациент должен выполнять раз в месяц, состоит в том, чтобы предотвратить возможные инфекции или их осложнения. Учитывая, что это хроническое лечение, семье было предложено делать процедуры подкожно (дома, после того как родственников обучили процедуре), а не внутривенно (это проводится в больнице).

Айтане уже провели вторую процедуру подкожного лечения в дневном стационаре, где ее научили самостоятельно вводить иммуноглобулин таким образом, чтобы она могла делать это без необходимости посещать госпиталь.

«После третьего сеанса я сама смогу это сделать. Теперь я все еще учусь и привыкаю к этому, потому что думаю, что мне нужно будет немного поколоть себя», - говорит Айтана, которая надеется не посещать больницу слишком часто.

Это будет основным лечением иммунодефицита, которое она получит на данном этапе, хотя её иммунодефицит может иногда потребовать другие методы лечения.

Пациентка подводит итог: «Мне очень помогло общение: с моими друзьями и семьей, а особенно, с моей средней сестрой. Я думаю, что лучшее, что можно сделать, когда вам поставили тяжёлый диагноз, -- это выражать свои чувства, делиться опасениями и сомнениями».

УЗИ регионарных лимфоузлов Мытищи | клиника "Апельсин"

Почти в 90% случаев изменение формы и размера надключичных лимфоузлов является свидетельством инфекции, локализующейся в верхней части туловища. В то же время, эти признаки могут быть маркером серьезных заболеваний, таких, как злокачественные опухоли. С возрастом этот процент увеличивается. Своевременно диагностировать патологические состояния помогает УЗИ надключичных лимфоузлов. Пройти обследование вы можете в медицинском центре «Апельсин».

Показания

Показанием к проведению ультразвукового исследования надключичных лимфоузлов является их увеличение в размере. При инфекционных и воспалительных процессах, изменение лимфатических узлов всегда сопровождается симптомами соответствующего заболевания. Бессимптомно развиваются тяжелые патологии, например, рак или СПИД,

У детей УЗИ шейных лимфоузлов назначается при подозрении на различные заболевания. Это связано с тем, что в первые годы жизни организм малыша приспосабливается к окружающей среде, и незначительное увеличение узлов лимфосистемы является разновидностью физиологической нормы. 

Назначить ультразвуковую диагностику может терапевт или врач профильной квалификации (ЛОР, маммолог, эндокринолог и т.д.). Запишитесь на прием к специалисту сразу, как только обнаружили любые изменения в лимфоузлах:

  • Симметричное или несимметричное увеличение.
  • Припухлость.
  • Покраснение кожи в месте локализации лимфатического узла.
  • Болезненные ощущения, которые могут возникать при движении шеи, надавливании.

Часто воспаление надключичных лимфоузлов сопровождается признаками простуды, поэтому пациент не обращает внимания на тревожные симптомы. Помните, самолечение может привести к серьезным последствиям, так как болезнь не будет своевременно диагностирована и вы не получите адекватного лечения.

Обследование лимфоузлов в диагностике рака

УЗИ подключичных лимфоузлов применяется в диагностике раковых заболеваний. По статистике, на них приходится около 5-10% причин, вызвавших изменения в лимфосистеме. На начальных этапах развития злокачественной опухоли надключичный лимфоузел увеличивается в размере, но при пальпации или движении шеи он не болит.

Важно! Если надключичный лимфатический узел увеличен, прощупывается при пальпации, но симптомов воспаления нет, нужно незамедлительно пройти обследование, так как это может быть связано с развитием онкопатологий.  

Узел может быть поражен меланомой, нейробластомой, семиномой, саркомой Капоши. При этих онкопатологиях он безболезненный и эластичный на ощупь. Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование, в котором УЗИ – только один из методов.

Результаты

Строение лимфосистемы облегчает врачу поиск причин патологии. Воспаление надключичного лимфатического узла может свидетельствовать о развитии заболеваний легких, щитовидки, молочных желез и т.д. И именно на поиск таких патологий будет направлена диагностика.

После проведения УЗИ врач интерпретирует результаты, при необходимости назначает дополнительное обследование или консультацию специалиста другого профиля. В запущенных случаях лимфаденита или при обнаружении запущенного рака может потребоваться сканирование и других участков лимфосистемы, например, будет назначено УЗИ паховых лимфоузлов. 

Помните, лимфаденит, даже если он вызван воспалительными, а не онкологическими процессами, опасен для здоровья. Без лечения он может привести к серьезным осложнениям – нагноение, абсцесс, сепсис, флегмона. В случае развития онкопатологии, отказываясь от обследования воспаленных лимфоузлов, вы даете раку время на развитие и метастазирование.

Прохождение УЗИ

Врач рекомендует сделать обследование надключичных лимфоузлов? Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте онлайн-заявку на сайте. Вам будет назначена дата и время проведения процедуры. Так как УЗИ лимфатических узлов не требует подготовки, пройти обследование можно в день обращения. Заключение сонолога будет выдано вам на руки после прохождения процедуры.

ПЭТ в диагностике лимфогенного метастазирования немелкоклеточного рака легкого

Гоцадзе И.Д.1, Полоцкий Б.Е.1, Ширяев С.В.1, Бокерия Л.П.2, Асланиди И.П.2, Мухортова О.В.2 , Шурупова И.В.2, Родкевич З.П.3, Зайцева А.Ю.3

1) РОНЦ им Н.Н. Блохина;
2) НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;
3) КБ №1 МЦ УД Президента РФ

По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №3, 2006

Материалы и методы. В исследование включены 58 больных с морфологически подтвержденным немелкоклеточным раком легкого. С целью оценки состояния лимфоузлов корня легкого (N1), средостения (N2), а также корня контралатерального легкого (N3) всем больным выполнялась компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография. Пограничным уровнем для КТ выбраны размеры лимфоузла >1,0 см. После выполнения операций выполнялась маркировка удаленных лимфоузлов. Маркированы 482 лимфоузла, размерами ≥0,5 см. На основании данных морфологического исследования изучены возможности КТ и ПЭТ в определении состояния внутригрудных лимфоузлов.

Результаты исследования. Среди лимфоузлов корня легкого из 58 метастатических пораженных узлов при ПЭТ правильно распознаны 51 (88%), а при КТ – 41 (71%). В группе лимфоузлов средостения из 63 пораженных лимфоузлов при ПЭТ и КТ правильно оценены 55 (87%) и 43 (68%) соответственно. В лимфоузлах контрлатерального легкого при морфологическом исследовании выявлены 6 метастатических лимфоузлов, из которых 3 (50%) выявлены как при ПЭТ, так и КТ. Ложноположительные результаты во всех исследуемых группах лимфоузлов грудной полости (N1-3) при ПЭТ выявлены в 53 лимфоузлах различных размеров; 27 (52%) из них выявлены в узлах размерами ≤1,0 см; в 26 (48%) лимфоузлах размерами ≥1,0 см определялось накопление ФДГ, однако при гистологическом исследовании метастазов рака в них не обнаружено. Ложноотрицательные результаты при ПЭТ (N1-3) выявлены при оценке 18 лимфоузлов, при этом в 11 из них размерами <1,0 см (72%) и 7 лимфоузлах размерами ≤1,1см (28%). Ложноположительные результаты при КТ (N1-3) определены при анализе 59 лимфоузлов размерами >1,0 см, ложноотрицательные результаты получены при анализе 40 лимфоузлов <1,0 см. Чувствительность, специфичность, точность составили для компьютерной томографии 68%, 81%, 76%; для позитронной эмиссионной томографии – 86%, 84%, 85% соответственно.

Позитронная эмиссионная томография показала себя более информативным методом в определении состояния лимфоузлов размерами ≥1,0 см. Чувствительность, специфичность, точность составили 92%, 81%, 86% соответственно. При этом для лимфоузлов размерами >1,0 см (для увеличенных лимфоузлов) основные показатели информативности оказались более высокими: чувствительность – 98%, специфичность – 90%, точность – 94%. Для компьютерной томографии лимфоузлы размерами 1,0 см принято считать пограничными, при этом лимфоузлы ≥1,0 считаются увеличенными, с возможностью метастатического поражения. При таких критериях чувствительность, специфичность, точность для КТ составили 81%, 58%, 69% соответственно.

Выводы. В оценке состояния внутригрудных лимфоузлов (N1-3) позитронная эмиссионная томография обладает большей информативностью в сравнении с компьютерной томографией. Позитронная эмиссионная томография показала себя наиболее эффективным методом в дифференциальной диагностике лимфоузлов размерами >1,0 см по сравнению с компьютерной томографией. Наиболее частой причиной ошибок в определении статуса лимфоузлов при ПЭТ являются ложноположительные результаты вследствие воспалительных и гранулематозных заболеваний. Ложноотрицательные результаты в большинстве случаев определялись при оценке лимфоузлов размерами <1,0 см, что связано с ограничением разрешающей способности метода.

Коронавирус - симптомы, профилактика, лечение

29 Января 2020

Коронавирус — возбудитель острой респираторной инфекции, проявляющейся интоксикационным синдромом и катаром респираторного или пищеварительного тракта. Патология обычно протекает в виде ринофарингита или гастроэнтерита.

Коронавирус впервые был выделен в прошлом столетии от больного острым ринитом, а спустя несколько лет из испражнений детей, страдающих гастроэнтеритом. Коронавирусная инфекция обычно имеет доброкачественное течение, но в редких случаях может осложняться развитием атипичной пневмонии с поражением альвеолярного аппарата легких.

Коронавирусная инфекция составляет почти 10% от всех ОРВИ. Заболевание передается воздушно-капельным и контактным путем, проявляется гриппоподобным синдромом и в запущенных случаях заканчивается формированием стойкой респираторной недостаточности. Летальность от атипичных пневмоний коронавирусного происхождения составляет 10-15%.

Этиология
Коронавирусы — это микробы сферической формы, содержащие одноцепочечную молекулу РНК. Они имеют оболочку с редкими шипами или ворсинками, которые прикрепляются к вириону с помощью узкого стебля. Ворсины представляют собой гликопротеиновые отростки в виде булавы, придающие микробам характерный внешний вид. Свое название они получили благодаря расширенному дистальному концу, напоминающему корону при затмении солнца.

Проникая внутрь клетки, коронавирусы размножаются в цитоплазме. Они оседают на иммунокомпетентных клетках, используют их в качестве транспортного средства и быстро рассеиваются по всему организму. Коронавирусы подавляют иммунитет и способствуют развитию онкопатологии. Они обладают сложной антигенной структурой и требуют соблюдения особыхусловий культивирования. Антигенные компоненты располагаются в наружной оболочке, промежуточной мембране и капсиде вириона.

Это большое микробное семейство вызывает у людей целый ряд патологий:

  • Банальную простуду,
  • «Заразный насморк»,
  • Тяжелый острый респираторный синдром,
  • Дисфункцию пищеварительного тракта,
  • Патологию нервной системы.

Вирусы абсолютно неустойчивы в окружающей среде. Они разрушаются при нагревании в течение десяти минут и мгновенно погибают под воздействием дезинфектантов. На предметах из пластика вирус остается жизнеспособным до двух суток, в канализационных водах – до четырех суток.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек или реконвалесцент. Механизмы передачи – аэрозольный и фекально-оральный, которые реализуются воздушно-капельным и тесным контактным путями. Вирусы выделяются больными во внешнюю среду во время кашля, разговора или чиханья.

Восприимчивость к вирусу высокая, особенно у детей дошкольного возраста. Большинство взрослых имеют в крови антитела к коронавирусам. У них болезнь протекает легко и характеризуется стертой клинической картиной.

Вспышки инфекции были зарегистрированы в многоквартирных домах, где имел место тесный личный контакт жильцов друг с другом.

После перенесенной болезни формируется типоспецифический иммунитет. Синтез антител не защищает от повторного заражения. Сезонность заболевания зимняя. Пик респираторных поражений приходится на зимне-весенний период.

Патогенез

Патогенез заболевания до конца не изучен. Коронавирусная инфекция протекает по типу ринофаринготрахеита. Известны случаи воспаления бронхо-легочной системы у детей. Энтеропатогенные коронавирусы выделяют из фекалий лиц, страдающих гастроэнтеритом.

Основные патогенетические стадии болезни:

  1. Воспаление слизистой носоглотки,
  2. Репликация вирусов в эпителиоцитах,
  3. Полнокровие и отечность слизистой, дилатация сосудов,
  4. Проникновение вирусов в клетки альвеол, размножение их в цитоплазме,
  5. Выход микробов в межклеточное пространство,
  6. Скопление жидкости в легочном интерстиции,
  7. Разрушение сурфактанта,
  8. Спадение альвеол, нарушение газообмена.

Коронавирусная инфекция подавляет иммунную защиту организма, что приводит к активации бактериальной или грибковой флоры. Коронавирус тропен к эпителиоцитам желудка и кишечника и вызывает развитие гастроэнтеритов.

Если входными воротами является слизистая органов дыхания, развивается ОРВИ. Появление симптомов гастроэнтерита указывает на наличие в организме достаточного количества энтеропатогенного коронавируса.

Симптоматика

Коронавирусная инфекция не имеет специфической симптоматики. Заболевание проявляется клиническими признаками, сходными с таковыми при аденовирусной, парагриппозной, риновирусной инфекции.

Профузный серозный ринит – основной клинический симптом, возникающий на вторые сутки заболевания. Обильные выделения из носа сначала имеют водянисто-серозный характер, а затем становятся слизистыми. Вирусы ослабляют иммунную защиту организма, присоединяется бактериальная инфекция, отделяемое слизистой носа становится слизисто-гнойным. У больных воспаляется слизистая гортани, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Пациенты жалуются на признаки отека слизистых:

  • Заложенность носа,
  • Ринорею,
  • Покашливания,
  • Боль в горле,
  • Чихание.

Признаки интоксикации при данной патологии практически незаметны. У больных появляется небольшая слабость, познабливание, ломота в конечностях. У них бледнеют кожные покровы, краснеет и отекает слизистая носа, появляется гиперемия зева. На языке возникает белый налет. Аускультативно обнаруживают жесткое дыхание без хрипов.

Через 5-7 дней наступает выздоровление. В тяжелых случаях воспаление опускается на нижние отделы респираторного тракта, появляются симптомы воспаления гортани, трахеи и бронхов: сухой грубый кашель, боль в груди, одышка, свистящие хрипы. У маленьких детей и ослабленных лиц возможно развитие пневмонии или бронхита.

Энтеропатогенные коронавирусы вызывают заболевания пищеварительной системы, которые проявляются диспепсией, неустойчивым стулом, болью в эпигастрии.

Осложнения

Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях у ослабленных и истощенных больных развиваются тяжелые осложнения:

  1. Пневмония – самое опасное осложнение коронавирусной инфекции. У больных появляется лихорадка, кашель и прочие признаки инфекционного поражения легких.
  2. Бронхит — бактериальное воспаление бронхов, проявляющееся сухим или влажным кашлем.
  3. Синуситы развиваются в результате присоединения бактериальной инфекции. У больных постоянно закладывает нос, болит голова, повышается температура тела, отделяемое полости носа становится гнойным.

К менее распространенным, но не менее тяжелым, осложнениям относятся: отит, миокардит, менингоэнцефалит.

Атипичная пневмония — самое частое и опасное осложнение коронавирусной инфекции. Заболевание имеет острое начало. Основными симптомами болезни являются: лихорадка, озноб, головная боль, миалгия, общая слабость, головокружение. Интоксикационный синдром является основным клиническим признаком пневмонии. При этом катаральные симптомы уходят на второй план.

У больных во время осмотра обнаруживают бледность кожи, цианоз губ и ногтей, учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления. Атипичная коронавирусная пневмония при отсутствии лечения может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, легочно-сердечной недостаточности, токсического миокардита, нарушению сердечного ритма. Эти патологии часто заканчиваются скоропостижной смертью больных.

Диагностика и лечение

Диагностика коронавирусной инфекции представляет определенные трудности. Это связано с отсутствием специфического симптомокомплекса.

Специалисты применяют следующие лабораторные диагностические методы:

  • Серология — постановка реакции связывания комплимента, реакции нейтрализации, реакции непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ.
  • ПЦР.

При появлении симптомов коронавирусной инфекции необходимо обратиться к врачу. К лечению детей следует относиться с особой серьезностью.

Режим и диета

Питание больных коронавирусной инфекцией легкое. Обычно назначают витаминизированную молочно-растительную диету. Следует исключить из рациона трудно перевариваемые продукты: колбасы, копчености, жирные и жареные блюда. Взрослым рекомендуют ограничиться употреблением фруктовых соков и пюре.
Обильное питье поможет справиться с ОРВИ. Больным следует много и часто пить компот из сухофруктов, чай из малины, травяные сборы.

Необходимо поддерживать свежесть и прохладу в помещении и соблюдать постельный режим. Регулярная влажная уборка и проветривание комнаты крайне необходимы при проявлении респираторной инфекции. Если болезнь переносить «на ногах», могут развиться тяжелые осложнения – заболевания внутренних органов и систем.

Медикаментозное лечение

  1. Противовирусные и иммуномоделирующие препараты – «Ремантадин», «Рибавирин», препараты интерферона – «Гриппферон», «Виферон», иммуностимуляторы – «Амиксин», «Амизон», «Циклоферон», «Деринат», комбинированное средство – «Арбидол».
  2. Антибиотики при присоединении бактериальной флоры – «Левофлоксацин», «Цефтриаксон».
  3. Жаропонижающие средства – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Аспирин». Нестероидные противовоспалительные препараты не только снижают температуру тела, но и уменьшают боль.
  4. Комбинированные препараты, избавляющие больных от неприятных симптомов – «Антигриппин», «Колдрекс», «Ринза».
  5. Антигистаминные средства устраняют отечность слизистых, улучшают носовое дыхание – «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил», «Лоратадин», «Зиртек», «Зодак».
  6. Сосудосуживающие капли в нос уменьшают отечность слизистой и снимают заложенность – «Тизин», «Ксилометазолин», «Виброцил».
  7. От боли в горле помогают полоскания дезрастворами, антисептические спреи – «Гексорал», «Биопарокс», пастилки и рассасывающие таблетки – «Стрепсилс», «Фарингосепт», леденцы «Доктор Мом».
  8. Противокашлевые препараты снижают вязкость мокроты и выводят ее из организма – «АЦЦ», «Мукалтин», «Амброксол», «Бромгексил».
  9. Витаминно-минеральные комплексы.
  10. Ингаляционное введение оксида азота и сурфактанта.

Все медикаменты, предназначенные для лечения коронавирусной инфекции, должныуничтожать только вирусы и не оказывать негативного влияния на органы и системы организма. Лекарственные препараты обязаны быть эффективными и быстро побеждать болезнь. Они должны избавлять больных от неприятных симптомов.

Физиотерапевтические процедуры, назначаемые больным после стихания обострения: УВЧ-терапия, электрофорез, кварц.

Для лечения коронавирусной инфекции часто используют различные средства народной медицины: отвары ягод, настои лекарственных трав, эфирные масла, спиртовые настойки.

  • Тепловые процедуры очень эффективны при простуде: они заставляют организм пропотеть и избавиться от вирусов. Обычно делают горячие ножные ванны. Они улучшают кровообращение в ногах, воздействуют на нервные окончания стоп и прогревают организм.
  • Компрессы.
  • Растирания кожи.
  • Ингаляции способствует увлажнению кашля и облегчению дыхания. Обычно делают в домашних условиях содовые ингаляции, над картофельным паром, с эфирными маслами.
  • Внутрь полезно принимать теплое молоко с медом, отвары лекарственных трав — шалфея, чабреца, зверобоя, ромашковый чай, употреблять в пищу цитрусовые, лук, чеснок, шиповник.

Профилактические мероприятия включают: изоляцию больных, проведение карантинных мероприятий, текущую и заключительную дезинфекцию, ношение марлевых масок, профилактический прием «Рибавирина» или «Интерферона».

 

90,000 Медиастинальная лимфаденопатия - причины, исследования, лечение

Что такое лимфаденопатия средостение ?

Лимфаденопатия средостение is увеличение узлы лимфатические клетки расположенные в медиастинальном отделе грудная клетка отделяющая легкие, средние грудные отделы 0004. увеличение обычно диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки грудной клетки . Лимфаденопатия средостение n т.е. это само заболевание, но симптом другого заболевания. К причинам относятся инфекции, несколько видов рак и другие болезни . Лечение зависит причина .
Лимфатические узлы представляют собой небольшие круглые или овальные массы, состоящие из лимфоидной ткани, окруженной соединительной тканью. Они находятся во многих местах по всему телу и играют важную роль в иммунной системе, храня клетки , из которых могут улавливать раковые клетки или бактерии. Увеличенные узлы лимфатические обычно указывают на наличие или других заболеваний при раке.

Какие являются причинами лимфаденопатии средостения ?

Болезни инфекционные 90 102

Несколько различных типов инфекционных заболеваний могут вызывать лимфаденопатию средостения .Двумя наиболее распространенными типами являются туберкулез и грибковые инфекции, включая гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз. Туберкулез – инфекционное бактериальное заболевание, которое в основном все поражает легкие , но может распространяться на других органов. Гистоплазмоз вызывается вдыханием грибка Histoplasma capsulatum почвы или птичьего помета и поражает в основном все фермеры, строители или работники профессий, которые связаны с тесным контактом с грибком 90.003 90.003Кокцидиоидомикоз также вызывается грибками, обнаруженными в почве и чаще всего встречается на юго-западе частей Соединенных Штатов, Центральной Америки и Южной Америки.

Болезни генетические 90 102

Если увеличены узлы лимфатические узлы есть в средостении , то это может быть симптом

3.Это болезни опасные для иммунная система человека. Его особенностью являются воспалительные папулы (так называемые гранулемы), из которых появляются появляются на различных органов и не рассасываются. Саркоидоз наиболее часто приступы легкие и т.н. узлы лимфатические клетки полости расположены в средостении (область грудная грудная защищенная ребрами и грудиной). Enlarged nodes lymph nodes in this place are characterized by cough and pain in chest chest as well as appear symptoms general loss of appetite, such as fatigue, слабость, похудание, и повышение температуры тела (даже до 40°С). Саркоидоз может иметь и острое течение, т.н. Команда Лёфгрен ; в таких случаях от до симптомы сопровождаются: болью в суставах, узловатой эритемой и двусторонней увеличением узлов лимфатических клеток полостей .

Опухоли 90 102

Другим заболеванием, которое может возникнуть в результате увеличения лимфатических узлов в средостении, является крупная В-клеточная неходжкинская лимфома. система.Проявляется аналогично саркоидозу - одышкой и болью в грудной клетки грудной клетки , иногда наблюдаются отеки шеи, рук и лица, вызванные сдавлением узлов лимфы на вен в груди . Это называется Верхний главный сердечник (SVCO) в сборе.
Рак легкого является основным типом рака, который может вызвать медиастинальную лимфаденопатию и болезнь обычно распространяется на лимфатические узлы впереди других частей тела.После того, как рак легкого диагностирован, в используются дополнительные тесты визуализации, чтобы определить, распространился ли или рак на лимфатические узлы. Возможно, и помогут определить стадию стадии рака. Рак Рак молочной железы и рак пищевода также могут вызывать лимфаденопатию средостения .

Болезни системные 90 102

Лимфаденопатия Медиастинальная также может присутствовать при нескольких типах менее распространенных заболеваний, включая болезнь Кастлемана и гранулематоз Вегенера.Болезнь Кастлемана — редкое заболевание с неизвестной причиной, которое поражает лимфатических узлов и иммунную систему. Гранулематоз Вегенера, также редкий, сужает кровеносные сосуды и приводит к гранулеме, типу воспалительной ткани, которая может разрушить нормальную ткань.

Как диагностируется лимфаденопатия средостение ?

При наличии симптомов , которые могут свидетельствовать о серьезном заболевании или сомнениях в природе увеличенных узлов лимфатических (практически всегда стоит обратиться к врачу), следует немедленно обратиться к врачу который получите подробное интервью о перенесенных заболеваниях, контактах с животными (многие заболевания, т.н.зоонозное заболевание с лимфаденопатией), потенциальные другие причины увеличение узлы лимфатические узлы , сопутствующие симптомы , продолжительность симптомов, семейный анамнез, обследовать пациента и, при необходимости, рекомендовать дальнейшее исследования 90.004 морфология, микробиологические исследования, УЗИ, в определенных случаях необходимо хирургическое удаление всего узла для обследования) и в зависимости от полученных результатов порекомендует еще процедуру.
Не существует домашнего лечения увеличенных узлов лимфатических сосудов , и этот симптом нельзя недооценивать.

Какие относятся к методам лечения лимфаденопатии средостения ?

Методы лечения Лимфаденопатия MENEMOSTINUM DEPEAL от Причины Увеличения Узлы Лимфатические клетки , поэтому , так что . инфекционные , болезни генетические , новообразования или также болезни системные .

Лечение рак легкого 90 102

Наиболее эффективным методом лечения немелкоклеточного рака легкого является лечение хирургическое . Результаты этого лечения во многом зависят от его степени его продвижения . Метастазы в лимфатические узлы полости легкого и средостения на стороне операции составляют очень важный фактор, ухудшающий прогноз, они являются сигналом генерализации опухолевого заболевания.Существуют большие различия в лечении пациентов с подозрением на метастазы или обнаруженными метастазами в медиастинальные лимфатические узлы. Около врачей считают плохими результатами нет разрешают лечение хирургическое вмешательство .
Существует также мнение, которое говорит , что можно в такой ситуации выполнить лимфаденэктомию медиастинальных лимфатических узлов. Различия в этих взглядах и результатах, вероятно, связаны с гетерогенной природой фактора N2.Эта неоднородность, по-видимому, связана с разницей в размере инфильтрата лимфатического узла .

Куда обратиться к доктору ?

W Онколмед Онкологическая клиника есть очень хорошие специалисты по лечению опухолевых заболеваний. , в том числе Клиника рака легких и торакальной хирургии, где лечат опухоли, здесь лечат легких. В Онколмед Онкологический диспансер есть также врачи из первых контакт , которые после подробного собеседования и осмотра направят далее анализы и при необходимости к соответствующему специалисту .

В на записаться на прием к врачу первый контакт , хирург, химиотерапевт, радиотерапевт, онколог, контакт Онколмед Онкологическая клиника по телефону: +482227

Источники:
.netinbag.com/pl/health/what-is-mediastinal-lymphadenopathy.html
/zdrowie.tvn.pl/a/limfadenopatia-srodpiersia-i-szyjna-objawy-i-leczenie
biomedical.pl/ вопросы / болезни легких / лимфаденопатия-медиастинит-лечение-389.html
inform.com.pl/main/Limfadenopatia-czyli-o-chorobach-wezlow-chlonnych-a-157.html

.

Опухоль легкого и увеличение лимфатических узлов у давнего курильщика | Пульмонология

Вопрос в редакцию

Здравствуйте, моему папе 58 лет, у него опухоль легкого и увеличены лимфоузлы после рентгена легких. Он курил сигареты, пока не узнал, что у него опухоль. Его направили в пульмонологическую больницу, где ему сделали бронхоскопию, и оказалось, что у него еще была биопсия. В чем может быть причина, из того, что я прочитал в Интернете, биопсию можно получить во время бронхоскопии.Буду очень признателен за ваш ответ.

Она ответила

лекарство врач Ханна Вольф
Специалист по заболеваниям легких
NZOZ CLINICA VITAE
Специалист Клиника аллергологии и пульмонологии в Гданьске

Обнаружение опухоли легкого на рентгенограмме грудной клетки — это широкий термин. Однако в сочетании с увеличенными лимфатическими узлами и многолетним курением вероятным диагнозом является рак легкого. Диагноз должен быть подтвержден проведением последующих обследований: КТ органов грудной клетки без контраста и с контрастом, уже проведенной бронхофиброскопии, затем биопсия легкого через грудную стенку для диагностики «под микроскопом», т.е. для подтверждения гистопатологического происхождения очага.

Трансбронхиальная биопсия может быть выполнена при соблюдении условий близости опухоли или увеличенных лимфатических узлов в крупных бронхах.

Еще одним диагностическим тестом является так называемый медиастиноскопия - то есть сбор лимфатических узлов из грудного средостения также для гистопатологического исследования. Этот тест может установить диагноз и предоставить информацию о возможных метастазах в лимфатических узлах. Если диагноз таким образом не достигается, производят хирургическое удаление опухоли с интраоперационным гистопатологическим исследованием и во время процедуры принимают решение о ее распространенности.

Стремление к гистопатологической диагностике ткани опухоли определяет дальнейшее лечение: хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

.

Компьютерная томография грудной клетки | ХОБЛ 9000 1

Вопрос в редакцию

Вот описание КТ органов грудной клетки: В периферической части 8 сегмента правого легкого виден узел размером 10/6 мм, соединяющийся с плеврой. В верхних долях обоих легких фиброзно-узелковые изменения с утолщением плевры на участках до 9 мм. Пузыри эмфиземы до 38/24 мм по окружности обоих легких. В лимфатических полостях и средостении визуализировались увеличенные до 23 мм лимфатические узлы. На что указывает это описание?

Она ответила

лекарствоврач Ивона Виткевич
специалист по болезням легких
Заведующий отделением болезней легких и туберкулеза Специализированной больницы. проф. А. Соколовский в Щецине
Воеводский консультант в области болезней легких и туберкулеза в Западно-Поморском воеводстве

Компьютерная томография является одним из самых точных и универсальных методов визуализации в диагностике заболеваний легких. Он особенно хорошо иллюстрирует легочную паренхиму. Выполненный по технологии многорядной КТ, он позволяет создавать множество изображений и срезов в сагиттальной и коронарной плоскостях, а также многочисленные аксиальные срезы.Однако даже такой совершенный диагностический инструмент не работает в диагностике в отрыве от других данных, особенно в отрыве от исходных данных опроса и физического осмотра. При описании обследования врач-рентгенолог описывает само изображение, при этом интерпретация этого описания во многом зависит от данных анамнеза, текущего состояния здоровья пациента, перенесенных заболеваний (особенно больных легочных заболеваний), сопутствующих заболеваний и других, особенно предшествующих рентгенологических исследований. (КТ, рентгенография грудной клетки).Важен и возраст пациента (некоторые незначительные дегенеративные изменения допустимы у пожилого курильщика, тогда как у молодого или некурящего они могут сильно беспокоить).

К сожалению, у меня нет никаких данных из интервью, я не знаю пол и возраст, и тем более я не знаю, какими заболеваниями Вы страдали или болеете.

Фиброзно-узелковые изменения обеих верхушек с утолщением плевры чаще всего являются рубцовыми изменениями после (иногда очень давно) туберкулеза легких и не вызывают беспокойства у лиц, перенесших такой эпизод в жизни.Если в анамнезе нет этого заболевания, вероятно, следует провести диагностику туберкулеза.

Пузыри эмфиземы возникают у больных ХОБЛ/эмфиземой, и если диагноз был установлен ранее, томография показывает только деструкцию легочной паренхимы, вызванную заболеванием. Если такой диагноз не был поставлен, следует провести спирометрию и определить, повлияли ли изменения в структуре легочной паренхимы на функцию легких. В любом случае, в случае наличия эмфиземы легких бросить курить (если тест касается курильщика).Если в этом тесте участвуют никогда не курившие, следует поставить диагноз генетически детерминированного дефицита α1-антитрипсина.

То же самое относится и к другим аномалиям: лимфатические узлы в средостении могут возникать при многих заболеваниях, начиная от респираторных инфекций, заканчивая саркоидозом, болезнью Ходжкина, лимфомой или туберкулезом легких. В зависимости от клинических симптомов следует проводить либо экспресс-диагностику – начиная с малоинвазивных методов, заканчивая биопсией этих узлов через фиброскоп (желательно с использованием эндоскопического УЗИ) или сбором узлов для исследования с помощью медиастиноскопии, либо, если позволяют клинические обстоятельства (укажите инфекцию), повторите компьютерную томографию после лечения пациента.То же самое относится и к узлу в 8-м сегменте: в зависимости от анамнеза, особенно анамнеза опухолевых заболеваний, возраста и курения, следует проводить интенсивную диагностику (биопсия узла) или, в обоснованных случаях, наблюдение за изменением следующего КТ выполнена через 3 мес.

Поскольку объем обследований огромен - от наблюдения, неинвазивной спирометрии, через биопсию, заканчивая возможной медиастиноскопией - медиастинальной колоноскопией под общей анестезией, проводимой в специализированных отделениях грудной хирургии - такие решения не могут быть приняты онлайн без тщательного обследования терпение.Так что вам нужно как можно скорее обратиться к врачу , который заказал тест и по какой-то причине уже начал процесс диагностики, и после получения результата вы правильно и адекватно распространите диагноз на недуги, перенесенные и текущие заболевания и связанные с ними угрозы. Такой результат ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, поскольку он показывает массу отклонений, которые можно объяснить простым и неинвазивным способом, но которые могут потребовать дальнейшей диагностики в специализированных отделениях.

Каталожные номера:
Антчак А. (ред.): Пульмонология. Medical Tribune ПОЛЬША, Варшава 2010
.

причин, шейная лимфаденопатия, медиастинальная лимфаденопатия

Почему появляется лимфаденопатия?

Лимфаденопатия , или увеличение лимфатических узлов, имеет другую основу. Одной из причин является пролиферация макрофагов и лимфоцитов вследствие стимуляции вирусными или бактериальными антигенами. На лимфаденопатию также влияет воспалительный инфильтрат в узле или неопластический инфильтрат в узле.Это может быть связано с первичной злокачественной пролиферацией лимфатических клеток. Интересно, что лимфаденопатия делится на общую и регионарную. Как нетрудно догадаться, последнее проявляется в укрупнении узлов в заданных местах. Это также более распространенная форма лимфаденопатии . Среди прочего, за его возникновение ответственны острые или хронические инфекции, токсоплазмоз и саркоидоз. Регионарная лимфаденопатия возникает также при воспалении в зоне лимфооттока и при наличии опухолевых инфильтратов в ближайших узлах. Системная лимфаденопатия возникает при борьбе организма с ВИЧ, инфекционным мононуклеозом, филяриозом, бубонной чумой или системными заболеваниями.

Нераковая лимфаденопатия обычно характеризуется болезненным увеличением лимфатических узлов даже выше двух сантиметров. Остальные симптомов из связаны с локализацией увеличенных лимфатических узлов.

Шейная лимфаденопатия

Увеличенные лимфатические узлы чаще всего связаны с теми, которые расположены на шее, которые мы можем прощупать под пальцами во время вирусной или бактериальной инфекции.Однако это не единственные причины шейной лимфаденопатии . Он также связан с иммунными нарушениями, эндокринными заболеваниями, включая гипертиреоз, болезнями накопления и злокачественными опухолями. Важно отметить, что увеличенные лимфатические узлы различаются в зависимости от состояния, которым они были вызваны. Например, если узлы твердые, это может указывать на раковые поражения, а если консистенция мягкая, на инфекцию. При оценке шейной лимфаденопатии также важна подвижность относительно субстрата, подкожной клетчатки и кожи, а также то, насколько сильная боль вызывается увеличенными узлами. Лимфаденопатия , вызванная инфекцией, лечится антибиотиками. В остальных случаях необходим визит в больницу.

Медиастинальная лимфаденопатия

Лимфаденопатия также может появиться в средостении . В этом случае увеличение узлов может быть обусловлено саркоидозом, который чаще всего возникает на легких и так называемых лимфатических узлах полостей. Медиастинальная лимфаденопатия в этом случае вызывает кашель и боль в груди.Больной чувствует усталость, отсутствует аппетит, худеет, а температура тела повышена, иногда достигает даже 40 градусов. Увеличение лимфатических узлов в средостении также может указывать на крупноклеточную неходжкинскую лимфому, пролиферативное заболевание лимфатической системы. Симптомами этого заболевания являются боль в груди, одышка. Также могут быть отеки на руках, шее и лице. Такие симптомы связаны с давлением лимфатических узлов на вены в груди.

Узнайте, чем опасна лимфома

Однако причины лимфаденопатии средостения могут быть разными. Их можно определить, подвергнув больного рентгенографии легких. Если пациент борется с саркоидозом, врач сможет определить тяжесть заболевания на основании осмотра. Специалист также может назначить морфологию или бронхоскопию, при которой трубку помещают в рот и подводят к дыхательной системе.Важной информацией является то, что саркоидоз является болезнью с хорошим прогнозом. Почти у 90% больных наступает спонтанная ремиссия. Однако, если болезнь прогрессирует, это может привести к дыхательной недостаточности. В такой ситуации пациенту необходимо принимать стероидные препараты. Врач, который хочет выяснить, есть ли у пациента лимфома средостения, назначает ему/ей биопсию, которая в данном случае называется медиастиноскопия . Обследование основано на размещении трубки с камерой в грудной клетке пациента.Врач делает надрез, вводит инструмент, а затем берет участок ткани лимфатического узла. Если окажется, что подозрения были верны, лимфому чаще всего лечат химиотерапией. К сожалению, возможен рецидив. Затем лечение продолжают. Существуют и другие методы борьбы с лимфомой. Помимо прочего, применяют лучевую терапию, стероиды и моноклональные антитела.

  • Упражнения для шейного отдела позвоночника - виды упражнений и как их выполнять

    Упражнения для шейного отдела позвоночника очень важны для людей с проблемами этого отдела позвоночника.Полезны они и в профилактических целях, особенно ...

  • Как лечить редуцированный шейный лордоз?

    Как лечить уменьшение шейного лордоза? Есть ли эффективные методы лечения, которые стоит использовать? Ли для болезней, связанных с...

    Лук. Катажина Дарецкая
  • Шейный отдел позвоночника

    Шейный отдел позвоночника соединяет череп с грудным отделом позвоночника.Он состоит из семи позвонков с гораздо более тонким строением, чем позвонки других...

    Лук. Александра Чаховска
  • Дископатия - причины, симптомы, лечение.Шейная, поясничная и грудная дископатия

    Дископатия — болезнь, тесно связанная с современной цивилизацией и современным образом жизни. Не менее 50 процентов поляков жалуются на боли в спине и другие ... 900 17

  • Скоро выйдет первая польская книга об опухолях средостения

    Медицинское издательство PZWL выпустит в этом году первое современное польское научное издание, посвященное опухолям средостения.Его создатель, ...

  • Эту лимфому путают с аллергией, псориазом и атопическим дерматитом.Ранний правильный диагноз – шанс на лучшую жизнь

    Снаружи видны только кожные высыпания, поэтому некоторые думают, что это кожное заболевание. Выглядит неприглядно, поэтому больных клеймят... Но под...

  • Токсоплазмоз – кошка враг беременной?

    Токсоплазмоз беременных – проблема, с которой сталкиваются будущие мамы.Toxoplasma gondii — простейшее, широко распространенное по всему миру. Его хозяин...

    Лук. Ева Зарудска
  • Воспаление сосудов и лимфатических узлов

    Васкулит и лимфаденит – осложнение раневой инфекции стрептококком.В результате уколов, ссадин эпидермиса и пальцевого инфицирования часто...

    Мариан Барчиньски
  • Токсоплазмоз при беременности - причины, анализы, профилактика [ОБЪЯСНЕНИЕ]

    Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое простейшим токсоплазмозом (внутриклеточный паразит), который может находиться как в тканях организма...

    Казимеж Яницкий
.

каковы симптомы, причины и лечение?

Саркоидоз часто протекает бессимптомно, и у многих людей органные изменения проходят самостоятельно. Смертность составляет всего несколько процентов и в основном связана с поражением центральной нервной системы или недостаточностью системы кровообращения или дыхания. Тем не менее болезнь имеет очень неприятные симптомы и ложится серьезным бременем на здоровье.

Что такое саркоидоз?

Саркоидоз, часто называемый болезнью Бенье-Бека-Шаумана, является аутоиммунным заболеванием, что означает, что вы не можете им заразиться.Чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 20-30 лет (также бывает у женщин в возрасте от 50 до 60 лет). Он поражает все тело, образуя в нем небольшие воспалительные образования, называемые гранулемами. Они образуются из лимфоцитов и макрофагов, которые, в отличие от туберкулеза, не подвергаются сыворотке. Поскольку болезнь чаще всего поражает легкие и медиастинальные лимфатические узлы, нарушая газообмен, ее также относят к интерстициальным заболеваниям легких. Саркоидоз также может поражать другие органы, например, сердце, печень, мышцы, суставы, селезенку, глаза и т. д.вызывая их дисфункции.

Как проявляется саркоидоз?

Болезнь может поражать несколько органов одновременно или последовательно в течение длительного периода времени без каких-либо симптомов. Иногда этот процесс занимает несколько лет. Он также может быть острым с самого начала, с лихорадкой, болью в суставах, узловатой эритемой, затруднением движений и двусторонней лимфаденопатией. Его форму тогда называют синдромом Лёфгрена, который, однако, несмотря на внезапное ухудшение симптомов, дает хороший прогноз.Специалисты также выделяют синдром Хеерфордта, для которого характерны: лихорадка, воспаление переднего отдела сосудистой оболочки и околоушных желез, паралич лицевого нерва. Клиническую картину болезни, иногда и рентгенологическую, нередко путают с туберкулезом или другими заболеваниями органов дыхания.

Саркоидоз - симптомы

К наиболее частым общим симптомам заболевания относятся: генерализованное увеличение подвижных и безболезненных лимфатических узлов (лимфаденопатия), похудание, ночная потливость, недомогание, головная боль, слабость, сонливость, субфебрилитет, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и быстрая утомляемость.Более типичные симптомы связаны с локализацией саркоидоза. К ним относятся:

  • кашель, одышка, свистящее дыхание, дыхательная недостаточность (саркоидоз легких),
  • сердечная аритмия, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия, боль в груди (сердечный саркоидоз),
  • сухость глаз, нарушения зрения, изменения кожи вокруг глаза и даже временная или постоянная потеря зрения (саркоидоз глаз),
  • кожные поражения различных типов и степени тяжести, напр.шелушение, изменение цвета, язвы и высыпания, оставляющие рубцы на поверхности кожи (кожный саркоидоз),
  • боль и мышечная и суставная слабость,
  • увеличение печени (гепатомегалия),
  • увеличение селезенки (спленомегалия),
  • расстройства центральной нервной системы, в том числе паралич черепных нервов, в основном лицевых нервов (нейросаркоидоз),
  • скелетные симптомы (синдром Юнглинга),
  • гиперкалиемия, т. е. повышенный уровень кальция в крови,
  • нефролитиаз, полиурия или желчнокаменная болезнь .

Каковы причины саркоидоза?

Саркоидоз считается болезнью преимущественно молодых людей. Также было замечено, что черная раса страдает от него примерно в 10 раз чаще, чем остальное население. Как и при других заболеваниях иммунной системы, в случае саркоидоза не удалось установить однозначную и четкую причину, вызывающую заболевание. Существует несколько гипотез его образования. Одна из них предполагает, что причиной аномальной реакции иммунной системы является частое и длительное воздействие различных антигенов.Сюда входят некоторые профессиональные группы, в том числе:

90 016 90 017 фермеров (инсектициды и пестициды), 90 018 90 017 птицеводов, 90 018 90 017 химиков, 90 018 90 017 учителей, 90 018 90 017 врачей и медсестер.

Вторая гипотеза связана с развитием саркоидоза микобактериями туберкулеза.

Как распознать саркоидоз?

Саркоидоз протекает в двух формах:

  • острая, которая развивается преимущественно у лиц молодого возраста и в большинстве случаев (около 80%) разрешается спонтанно,
  • хроническая, преимущественно у лиц пожилого возраста.

Поскольку заболевание может поразить любой орган, при различных лабораторных исследованиях могут наблюдаться некоторые отклонения в их функционировании. Они могут показать, например, легкую лейкопению, гиперкальциемию, анемию, гипергаммаглобулинемию, гиперкальциурию или увеличение активности ангиотензинпревращающего фермента в крови, что является основанием для дальнейшего тестирования на саркоидоз. Диагностика основана в основном на визуализирующих исследованиях и биопсии пораженных тканей, что в конечном итоге может подтвердить диагноз.Наиболее частыми образцами являются лимфатические узлы, паренхима легких, конъюнктива глаза, печень, почки и кожа.

На основании рентгенографии органов грудной клетки саркоидоз можно классифицировать на четыре стадии:

  • стадия I - лимфаденопатия ворот и средостения без видимых изменений паренхимы легкого,
  • стадия II - лимфаденопатия и наличие небольших узелков в паренхиме легкого,
  • III стадия - мелкие узелковые разрастания в паренхиме, при отсутствии лимфаденопатии,
  • IV стадия - фиброз в паренхиме легкого и эмфизема (т.н.изображение пчелиных сот).

В исследованиях также используют:

  • компьютерную томографию органов грудной клетки, позволяющую выявить мелкоузловую диссеминацию в паренхиме легких и увеличение лимфатических узлов полостей и средостения,
  • магнитно-резонансную томографию, позволяющую оценить поражение других органов, в основном центральной нервной системы и сердца,
  • УЗИ органов брюшной полости, применяемое для оценки печени, селезенки и мочевыделительной системы,
  • ЭКГ - полезно при оценке возможных аритмий,
  • офтальмологическое обследование, которое проводится каждому больному,
  • исследование спинномозговой жидкости, позволяющее выявить лимфоцитоз и повышение уровня белка при поражении центральной нервной системы,
  • туберкулиновая реакция, благодаря которой можно исключить заражение микобактериями туберкулеза.

Саркоидоз - лечение

На стадии I более чем у 80% пациентов с саркоидозом болезнь проходит сама по себе в течение примерно двух лет после постановки диагноза. При II стадии ремиссия наступает примерно в 60% случаев, а при III стадии - в 10-20%. Из-за высокого процента спонтанных ремиссий пациентов с саркоидозом I и II стадии обычно не лечат. Лечение в основном охватывает пациентов с III и IV стадиями. Однако, если во время II стадии наблюдается:

  • прогрессирование изменений паренхимы легкого,
  • нарастание нарушений дыхания,
  • поражение сердца, центральной нервной системы, зрения при саркоидозе,
  • возникает гиперкальциемия,

, больные также проходят соответствующее лечение.

Лечение включает:

  • глюкокортикостероиды (в основном Энкортон. Стероиды также можно назначать местно, например, глазные капли и ингалянты,
  • иммунодепрессанты (например, метотрексат, азатиоприн, лефлуномид, микофенолата мофетил или антитела против TNF0)003 α990

    Лечение длится около 1 года В некоторых случаях необходима пересадка легкого

    Можно ли вылечить саркоидоз

    Болезнь имеет хороший прогноз.При синдроме Лёфгрена саркоидоз обычно проходит без лечения. Клинические испытания показали, что почти у 90% больных заболевание проходит спонтанно в течение двух лет. В других случаях он может прогрессировать и постепенно нарушать работу дыхательной системы. Заканчивается летальным исходом примерно в 5%. Обычно это происходит в результате нарушения функции легких, поражения центральной нервной системы или сердечной недостаточности.

    Саркоидоз и физическая работа

    Люди, страдающие саркоидозом, испытывают хроническую усталость.Они слабы, часто возникают головные боли, субфебрилитет, тошнота и рвота. Кроме того, следует добавить симптомы, связанные с поражением различных органов, в основном снижение эффективности дыхания. Поэтому этим людям следует беречь себя и избегать тяжелой физической работы.

    Саркоидоз - диета с низким содержанием кальция

    В ходе болезни часто развивается гиперкальциемия, поэтому пациентов с повышенным уровнем кальция в крови направляют на обследование на саркоидоз.Диета с низким содержанием кальция заключается в ограничении потребления молочных продуктов, цельнозерновых продуктов, рыбных консервов, употребления в пищу с костями (например, шпроты, сардины, скумбрия), орехов, миндаля и кунжута.

    .

    Саркоидоз • Успехи медицинских наук 4/2011 • Медицинский читальный зал BORGIS

    © Borgis - Успехи медицинских наук 4/2011, стр. 286-294

    * Анна Кемписты

    Саркоидоз

    Саркоидоз

    1-е отделение болезней легких, Институт туберкулеза и болезней легких в Варшаве
    Заведующий отделением: проф. доктор хаб. Ян Кусь 9000 3

    Abstract
    Саркоидоз — полиорганное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, чаще всего поражающее полостные лимфатические узлы, легочную паренхиму, глаза и кожу.Последний официальный документ, обобщающий знания о саркоидозе на сегодняшний день, опубликованный в 1999 г. под патронажем трех международных медицинских ассоциаций, основан главным образом на мнении экспертов. С тех пор наши знания о саркоидозе улучшились. Появились новые методы совершенствования бронхоскопической диагностики с использованием эндобронхиального и чреспищеводного УЗИ. Изучаются препараты, альтернативные глюкокортикоидам, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли.Однако этиологический фактор до сих пор не установлен. В последние годы наибольшее внимание уделялось потенциальной роли микобактерий, как туберкулезных, так и нетуберкулезных, в этиологии саркоидоза.
    Болезнь многолика, поэтому каждого больного саркоидозом нужно лечить индивидуально.
    Исследование суммирует знания о саркоидозе, основанные на литературе последних лет, с особым акцентом на легочном саркоидозе.

    Резюме
    Саркоидоз является системным гранулематозным заболеванием неизвестной этиологии, которое поражает легкие, прикорневые лимфатические узлы, глаза и кожу.Последний официальный документ о саркоидозе, опубликованный в 1999 году тремя международными обществами, был основан главным образом на мнениях экспертов. С десяти лет наши знания о саркоидозе улучшились. Использованы новые методы эндобронхиальной и чреспищеводной ультрасонографии в бронхоскопической диагностике саркоидоза. Испытываются новые терапевтические альтернативы кортикостероидам, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли. К сожалению, этиология саркоидоза до сих пор остается неизвестной. В последние годы было опубликовано много исследований потенциальной роли микобактерий в этиологии саркоидоза.
    Клинические проявления саркоидоза у каждого пациента разные, поэтому подход должен быть индивидуальным.
    В этой статье мы суммируем современные знания о болезни, уделяя особое внимание легочному саркоидозу.

    Введение

    Саркоидоз — полиорганная гранулематозная болезнь неизвестной этиологии, наиболее часто поражающая лимфатические узлы ворот легких, легочную паренхиму, глаза и кожу.

    Первые записи о болезни появились в 1869 году, когда английский врач Джонатан Хатчинсон представил случай пациента с саркоидозом на конгрессе в Лондоне.Однако только через тридцать лет, в 1899 г., норвежский дерматолог Цезарь Бек впервые использовал термин, близкий по формулировке к нынешнему названию болезни (1).

    Саркоидоз был и остается предметом многочисленных исследований. Основные усилия ученых направлены на выявление этиологического фактора, ведь от этого зависит правильное лечение заболевания.

    Последний официальный документ, обобщающий знания о саркоидозе, был опубликован в 1999 г. под патронажем трех международных медицинских ассоциаций (2).Рекомендации в этом документе по диагностике и лечению саркоидоза основаны главным образом на мнении экспертов. Авторы знали о многих ограничениях, связанных с отсутствием знаний об этиологии саркоидоза, прогностических факторах или важности стероидов в естественном течении болезни.

    Исследование суммирует знания о саркоидозе, основанные на литературе последних лет, с особым акцентом на легочный саркоидоз.

    Эпидемиология

    Эпидемиологические данные, приводимые в различных исследованиях, взяты из исследований, проведенных в прошлом веке.Значения могут быть необъективными из-за отсутствия явных критериев при их проведении. Из-за бессимптомного характера заболевания часть больных остается вне системы медицинской помощи. В странах с высокой заболеваемостью туберкулезом число больных может быть занижено из-за диагностических ошибок (3). Ни в одной стране нет регистра саркоидоза.

    Заболеваемость саркоидозом различается в разных странах. В Европе самая высокая распространенность в скандинавских странах, особенно в Швеции и Дании.Жители южной Европы редко болеют. В Польше нет современных эпидемиологических исследований. В 1950-х годах данные, основанные только на радиологических скрининговых тестах в группе студентов, оценивали распространенность в 10,7/100 000 (4). Исследования, проведенные Jaroszewicz и др. в 1970-х годах, показали более низкие показатели распространенности: 7,1/100 000 (4). У чернокожих, чем у белых, в Соединенных Штатах больше случаев, 35,5/100 000 и 10,9/100 000 соответственно (5).В Азии и Африке встречается редко.

    Саркоидоз чаще всего поражает молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет (2). В некоторых странах наблюдается бимодальное распределение заболевшего населения (3, 6). В Японии второй пик заболеваемости приходится на женщин старше 50 лет, а в скандинавских странах он поражает женщин в возрасте 65-69 лет. (7). Редко заболевание поражает детей и пожилых людей. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины.

    Клиническое течение также отличается в разных странах.Синдром Лёфгрена чаще встречается в Европе, хронический саркоидоз чаще встречается в США, а кардиальный саркоидоз чаще встречается в Японии.

    Смертность составляет 1-5%. Наиболее распространенными причинами смерти являются: дыхательная недостаточность, сердечный саркоидоз и саркоидоз центральной нервной системы (ЦНС) (2).

    Этиология

    Несмотря на многочисленные усилия, этиологический фактор саркоидоза не был установлен. За прошедшие годы появилось множество представлений об инфекционной (вирусы, бактерии, туберкулезные палочки, нетуберкулезные палочки) и неинфекционной (алюминий, тальк, пыльца сосны) основе заболевания (2).Однако ни один из них не был подтвержден.

    Ученые уделяют наибольшее внимание потенциальной роли микобактерий, как туберкулезных ( Mycobacterium tuberculosis - MTB), так и нетуберкулезных ( нетуберкулезных микобактерий - NTM) в этиологии саркоидоза. Причиной такого интереса является сходство клинико-рентгенологических и гистопатологических картин саркоидоза и туберкулеза. За последние 30 лет опубликовано несколько сотен работ по этой проблеме.Многие из них используют молекулярные и иммунологические методы, которые более чувствительны, чем обычные культуры. Gupta и др. выполнили метаанализ более 30 исследований, в которых молекулярные методы использовались для идентификации микобактерий у пациентов с саркоидозом (8). В исследуемом материале у 1/3 больных обнаружен генетический материал Mycobacterium tuberculosis или других микобактерий. Тот факт, что не всегда удается выявить микобактерии в тканях больных саркоидозом, объясняется по-разному. Некоторые считают, что микобактерии имеют измененную форму и поэтому их трудно идентифицировать и выращивать на обычных средах.Другие, с другой стороны, предполагают, что иммунная реакция, приводящая к развитию заболевания, могла быть инициирована микобактериями настолько рано, что они не обнаруживаются в момент начала заболевания. Другой голос в дискуссии - иммунологические тесты, идентифицирующие MTB-специфические антигены в периферической крови пациентов с саркоидозом. Drake и др. Идентифицировали 57% пациентов с иммунным ответом на антигены ESAT-6 ( ранний секретируемый антиген-мишень-6 ) и KatG ( каталаза-пероксидаза ) (9).Аналогичные результаты были получены Carlisle et al., которые оценили иммунный ответ на 3 антигена: ESAT-6, KatG и натрий ( супероксиддисмутаза А ). 53% пациентов с саркоидозом ответили по крайней мере на один из этих антигенов (10). Oswald-Richter и соавт., изучая ответ на антигены ESAT-6 и katG в жидкости бронхоальвеолярного лаважа ( бронхоальвеолярный лаваж - БАЛ), получили положительные результаты у 73% пациентов с саркоидозом (11).

    Теория о том, что Mycobacterium tuberculosis может быть этиологическим фактором саркоидоза, также имеет противников.Поскольку у пациентов с саркоидозом, леченных стероидами, не наблюдалось повышения заболеваемости туберкулезом, это может быть аргументом против прямого участия MTB в этиологии заболевания.

    Пока у нас нет однозначных данных, необходимо на этапе диагностики дифференцировать эти два заболевания.

    Клиническая картина

    У всех больных саркоидозом разные заболевания. Даже у половины больных отсутствуют какие-либо клинические симптомы и заболевание выявляется случайно. У 30% больных отмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость, похудание, ночная потливость.Другая группа симптомов возникает в результате поражения отдельных органов.

    При саркоидозе чаще всего поражается дыхательная система. Почти у всех больных (>90%) очаги локализуются в паренхиме легких и в лимфатических узлах легочных полостей. Также в этом случае обнаружение заболевания может быть случайным. Другие жалуются на сухой кашель, одышку при физической нагрузке, ухудшение переносимости физической нагрузки и боль в груди. Вовлечение лимфатических узлов ворот может быть связано с узловатой эритемой, поражением кожи, лихорадкой, болью в суставах и отеком.Это проявление болезни получило название синдрома Лёфгрена. Физикальное обследование обычно не выявляет аускультативных изменений над легкими. Хрипы возникают на стадии фиброза. Палочковидные пальцы встречаются редко.

    Саркоидоз был разделен на 5 стадий на основании рентгенографического изображения грудной клетки (12).

    Стадия 0 показывает нормальную рентгенограмму грудной клетки. Он поражает 10% пациентов с саркоидозом. Стадия I, при которой вовлекаются лимфатические узлы ворот ворот, встречается у половины больных (рис.1, 2). Лимфаденопатия чаще всего бывает симметричной, также часто наблюдается правосторонняя паратрахеальная лимфаденопатия. На этой стадии заболевание имеет благоприятный прогноз, а спонтанные ремиссии наблюдаются в 60-90% случаев. В большинстве случаев изменения регрессируют в течение 2 лет с момента установления диагноза заболевания. Редко у этих пациентов развивается прогрессирование заболевания.

    Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки больного саркоидозом I стадии - симметрично увеличенные лимфатические узлы с обеих сторон.
    Рисунки взяты из собственного материала Клиники.

    Рис. 2. Компьютерная томография - медиастинальное окно, картина саркоидоза I стадии - значительно увеличены лимфатические узлы корней ворот и средостения.

    При II стадии, помимо прикорневой лимфаденопатии, описываются мелкие узелковые образования, расположенные в верхних и средних полях легких (рис. 3). Томография органов грудной клетки высокого разрешения (ТКВР) позволяет визуализировать характерное для саркоидоза распространение узловых образований по ходу бронхиальных и субплевральных пучков (рис.4).

    Рис. 3. Рентгенограмма органов грудной клетки больного саркоидозом II стадии - увеличенные лимфатические узлы ворот ворот легких и небольшие узелковые образования, разбросанные в средних и верхних отделах легких.

    Рис. 4. ТКВР-изображение саркоидоза II стадии - многочисленные мелкие экстрабластные узелки по ходу бронхо-сосудистых пучков и под плеврой, местами сливающиеся в конгломераты.

    На стадии III присутствуют только интерстициальные поражения. При IV стадии появляются симптомы легочного фиброза с сотовым изображением, деформациями за счет натяжения и ретракции полостей (рис.5, 6).

    Рис. 5. Рентгенограмма грудной клетки у пациента с саркоидозом IV стадии - выраженный фиброз, вызывающий деформацию и подтягивание полостей вверх.

    Рис. 6. ТКВР-изображение саркоидоза в IV стадии - нарушение архитектоники легочной паренхимы, полостная деформация, ретикулярные изменения, пузыри эмфиземы.

    Поражение паренхимы легких может привести к нарушению функции легких. Наиболее распространены рестриктивные расстройства, снижение диффузионной способности оксида углерода (анг. диффузионная способность угарного газа - D L, CO ) и пониженная статическая податливость ( - C Ls ) (13, 14). Boros и соавт., анализируя группу из 830 пациентов с саркоидозом, показали, что статистически более частыми нарушениями являются D L, CO и C Ls , чем снижение общей емкости легких ( - TLC) (15).

    Вовлечение плевры при саркоидозе встречается у 10% пациентов, но наличие плевральной жидкости встречается только у 1-3%.Жидкость обычно односторонняя с уклоном вправо. Чаще всего сопровождает II и III стадии поражения легких.

    При саркоидозе также наблюдается поражение дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов. Следствием этих изменений являются симптомы непроходимости, обнаруживаемые у 20% больных. Обструкция дыхательных путей может быть вызвана не только наличием гранулем, но и внешним сдавлением, вызванным увеличением лимфатических узлов, или вторичной структурой легких у пациентов с фиброзом.Чаще, чем обструкция, у этих пациентов наблюдается снижение максимальной скорости выдоха при малых объемах (MEF 50% FVC , MEF 25% FVC ) (16).

    Легочные сосуды - последний компонент дыхательной системы, поражаемый при саркоидозе. Симптоматическое поражение легочных сосудов в виде легочной гипертензии, легочной эмболии или гранулематозного васкулита встречается в 1-4% случаев (13).

    Внелегочные изменения при саркоидозе могут поражать любой орган и иметь различное клиническое течение.Поражение кожи, печени или селезенки редко требует лечения. При отсутствии лечения изменения в сердце и центральной нервной системе могут привести к смерти больного. Выбранные внелегочные локализации представлены ниже.

    Кожа поражается у 25% больных. Узловатая эритема наиболее распространена в Европе. Обычно локализуется на разгибательных поверхностях голеней, над лодыжками или запястьями. Изменения исчезают сами по себе в течение нескольких недель. Вторым характерным изменением при саркоидозе является волчаночная сыпь, чаще всего на лице.Его наличие связано с хроническим течением заболевания.

    Поражение глаз встречается у 11–83% пациентов. Чаще всего поражается увеа. Если не лечить, воспалительные изменения могут даже привести к слепоте.

    Гранулематозные изменения печени обнаруживаются у 50-80% больных. Течение заболевания легкое и редко вызывает органную дисфункцию.

    Нервная система поражается у 5-15% больных. У больных проявляются различные симптомы. Наиболее часто вовлекаются зрительный и лицевой черепные нервы.Другие симптомы включают менингит, гидроцефалию, опухоли головного мозга, судороги, психические расстройства и периферическую невропатию. Диагностика затруднена, и для достоверного диагноза требуется гистопатологическое подтверждение поражения нервной системы, что не всегда возможно. Исследование выбора – МРТ головы. Исследование спинномозговой жидкости помогает в диагностике и определении лимфоцитарного индекса CD4 +/CD8 + и активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). ангиотензинпревращающий фермент - АПФ), ТКВР легких, сцинтиграфия с галлием (17).

    Симптоматическое поражение сердца встречается у 5% пациентов с саркоидозом. Данные недооценены, так как внезапная сердечная смерть может быть первым признаком саркоидоза. В Японии, где чаще всего диагностируют кардиальный саркоидоз, на его долю приходится половина смертей от этого заболевания. Болезненный процесс чаще локализуется в свободной стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородке, что, в свою очередь, делает наиболее частым клиническим симптомом аритмии и нарушения проводимости.В настоящее время исследованием с наибольшей чувствительностью и специфичностью в выявлении заболевания является магнитно-резонансная томография сердца (18).

    Почки редко поражаются при саркоидозе, но нарушения кальция при саркоидозе, проявляющиеся гиперкальциемией и гиперкациурией, могут повреждать их вторично.

    Диагностика

    Ни один симптом или тест не может поставить диагноз саркоидоза. Признание требует выполнения нескольких условий одновременно.К ним относятся: характерная клиническая и рентгенологическая картина (обсуждалась выше), гистопатологическое подтверждение неороговевающих туберкулезных гранулем и исключение других известных гранулематозных заболеваний (2).

    Основная гистологическая структура представляет собой гранулему, состоящую из эпителиальных и гигантских клеток в центральной части и CD4 + лимфоцитов и периферических фибробластов. Он обычно не подвергается некрозу, хотя может присутствовать легкий эозинофильный некроз.Это не патогномоничная картина саркоидоза. Подобные гранулемы встречаются и при других заболеваниях: туберкулезе, микобактериозе, микозах, аллергическом альвеолите, болезни Лайма, пневмокониозе, бериллиозе, бруцеллезе, пневмоцистодозе, некротическом саркоидном гранулематозе, болезни кошачьих царапин, токсоплазмозе, болезни Кона, гипогаммалозе, гипогаммозе чужеродном. Они также могут быть реакцией на наличие опухоли. При лимфоме Ходжкина более чем у 13% обнаруживаются гранулемы в селезенке и печени, а при неходжкинских лимфомах примерно у 7% больных.В случае солидных опухолей почти у 5 % пациентов наблюдается саркоидная реакция в регионарных лимфатических узлах (2).


    Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

    У меня есть код доступа

    • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
    • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
    • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

    Вариант № 1

    19 90 015

    зл. я выбираю
    • Доступ к этой статье
    • доступ по 7 дней
    • 90 176

      полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

      Вариант № 2

      49 90 015

      зл. я выбираю
      • доступ к этому и более 7000 статей
      • доступ по 30 дней
      • самый популярный вариант

      Вариант № 3

      119 90 015

      злотых я выбираю
      • доступ к этому и более 7000 статей
      • доступ по 90 дней
      • вы экономите 28 злотых

      Ссылки

      1.Danbolt N: Исторические аспекты саркоидоза. Медицинский аспирант J 1958; 34: 245-267.

      2. Американское торакальное общество / Европейское респираторное общество / Всемирная ассоциация саркоидоза и других гранулематозных заболеваний: Заявление о саркоидозе. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 736-755.

      3. Лазарь А. Саркоидоз: эпидемиология, этиология, патогенез и генетика. Дис пн 2009; 55: 649-660.

      4. Jaroszewicz In: Саркоидоз. PZWL, Варшава 1976.

      5. Grutters JC, Drent M, Bosch JMM: Саркоидоз.Европейское дыхание, понедельник 2009 г .; 46: 126-154.

      6. Hosomosa Y, Sasagawa S, Yasuda N: Эпидемиология саркоидоза: новые границы для изучения. Curr Op в Pulm Med 2002; 8: 424-428.

      7. Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS: Саркоидоз. N Engl Med 2007; 357: 2153-65.

      8. Gupta D, Agarwal R, Aggarwal AN, Jindal SK: Молекулярные доказательства роли микобактерий в саркоидозе: мета-анализ. Евро Респир J 2007; 30: 508-516.

      9. Drake WP, Dhason MS, Nadaf M et al.: Клеточное распознавание Mycobacterium tuberculosis ESAT-6 и KatG при системном саркоидозе. Инфект Иммун 2007; 75: 527-39.

      10. Carlise J, Evans W, Hajizadeh R и др.: Множественные антигены Mycobacterium индуцируют продукцию интерферона-γ мононуклеарными клетками периферической крови при саркоидозе. Клин Экспер Имм 2007; 150: 460-468.

      11. Oswald-Richter KA, Culver DA, Hawkins C и соавт.: Клеточные реакции на микобактериальные антигены присутствуют в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, используемой для диагностики саркоидоза.Заразить Иммуном 2009; 77 (9): 3740-3748.

      12. DeRemee RA: Рентгенографическая постановка саркоидоза. Сундук 1983; 83: 128-133.

      13. Фюрер Г., Мейерс Дж. Н.: внутригрудной саркоидоз. Дис пн 2009; 55: 661-674.

      14. Ковальски Дж., Радван Л., Борос П.: нарушения дыхательной системы при интерстициальных заболеваниях. [В:] Ковальски Дж., Козиоровски А., Радван Л.: Оценка функции легких при респираторных заболеваниях. 1-е издание: Боргис, Варшава, 2004 г.: 129-145.

      15.Boros PW, Enright PL, Quanjer PH и соавт.: Нарушение податливости легких и DLCO, но без рестриктивного вентиляционного дефекта при саркоидозе. Евро Респир J 2010; 36: 1315-1322.

      16. Radwan L, Zielonka TM, Maszczyk Z и соавт.: Функциональные расстройства у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких без признаков ограничения. Пневмонол Алергол Пол 1999; 67 (5-6): 180-188.

      17. Hoitsma E, Drent M, Sharma OP: Практический подход к диагностике и лечению нейросаркоидоза в 21 st веке.Curr Op Pulm Med 20010; 16: 472-479.

      18. Holmes J, Lazarus A: Саркоидоз: экстраторакальные проявления. Дис пн 2009; 55: 675-692.

      19. Пирожинский М.: Бронхофиброскопия. Alpha-medica Press Bielsko Biała 1999. 9000 3

      20. Costabel U: Саркоидоз: клинические данные. Евро Респир J 2001; 18 (Приложение 32): 56-68.

      21. Parrisch S, Turner JF: Диагностика саркоидоза. Дис пн 2009; 55: 693-703.

      22. Шорр А.Ф., Торрингтон К.Г., Гнатюк О.В.: Эндобронхиальная биопсия при саркоидозе: проспективное исследование.Сундук 2001; 20: 109-114.

      23. Tremblay A, Stather DR, Mav Eachern P и соавт.: Рандомизированное контролируемое исследование сравнения стандартной трансбронхиальной аспирации с эндобронхиальным ультразвуковым контролем у пациента с подозрением на саркоидоз. Сундук 2009; 136: 240-246.

      24. Costabel U, Bonella F, Ohshimo S, Guzman J: Диагностические методы при саркоидозе: BAL, EBUS и PET. Semin Respir Crit Care Med 2010: 31: 404-408.

      25. Grunewald J: Клинические аспекты и иммунные реакции при саркоидозе.Клин Респ Дж. 2007; 1: 64-73.

      26. Laviolette M, La Forge J, Tennina S, Boulet LP: Прогностическое значение количества лимфоцитов в бронхоальвеолярном лаваже при недавно диагностированном легочном саркоидозе. Сундук 1991; 100: 380-384.

      27. Gottlieb JE, Israel HL, Steiner HL и др.: Исход при саркоидозе: связь рецидива с терапией кортикостероидами. Сундук 1997; 111: 623-631.

      28. Schutt AC, Bullington WM, Judson MA: Фармакотерапия легочного саркоидоза: консенсусное исследование Delphi.Респир Мед 2010; 104: 717-723.

      29. Парамотаян Н.С., Лассерсон Т.Дж., Джонс П. Кортикостероиды при легочном саркоидозе. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2005 г., выпуск 2. Номер статьи: CD001114.

      30. Jindal SK: Практические вопросы и проблемы в диагностике и лечении легочного саркоидоза. Наркотики 2007; 67 (1): 17-26.

      31. Лазар К.А., Калвер Д.А.: Лечение саркоидоза. Semin Respir Crit Care Med 2010; 31: 501-518.

      32. Baughman RP, Lower EE: Клинический подход к использованию метотрексата при саркоидозе.Торакс 1999; 54: 742-746.

      33. Вучиник В.М.: Каково будущее метотрексата при саркоидозе? Исследование и обзор. Текущее мнение в Pulm Med 2002; 8: 470-476.

      34. Baughman R, Drent M, Kavuru M и соавт.: Терапия Инфиксимабом у пациентов с хроническим саркоидозом и поражением легких. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 795-802.

      35. Rossman M, Newman L, Baughman R и др.: Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование инфликсимаба у субъекта с активным саркоидозом.Саркоидоз Васк Диффузный Диффузный Расстройство Легких 2006; 23: 201-208.

      36. Doty J, Mazur J, Judson M: Лечение саркоидоза инфликсимабом. Сундук 2005; 127: 1064-1071.

      37. Utz JP, Limper AH, Kalra S и др.: Этанерцепт для лечения стадии II и III прогрессирующего легочного саркоидоза. Сундук 2003; 124: 177-185.

      38. Sweiss N, Baughman R, Curran J и соавт.: Результаты 52-недельного исследования адалимумаба в качестве новой терапии при рефрактерном, прогрессирующем легочном саркоидозе. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181: А2370.

      39. Sweiss N, Hushaw L, Curran J и соавт.: Ингибирование TNF как новая терапия рефрактерного саркоидоза: долгосрочное наблюдение. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181: А6008.

      40. Baughman RP, Lower EE, Drent M: Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) при саркоидозе: кто, что и как их использовать. Саркоидоз Васк Диффузный Диффузный Расстройство Легких 2008; 25: 76-89.

      .

      Легкие и плевра | КРН

      Опухоли легких возникают в клетках, выстилающих дыхательные пути, и также называются бронхогенными карциномами. Местом их образования является главный бронх, более мелкие бронхи, идущие к сегментам легких, или мелкие бронхиолы, идущие к альвеолам. Если речь идет об новообразованиях, исходящих из крупных бронхов, то речь идет о центрально расположенных новообразованиях (расположенных вблизи средостения), тогда как опухоли, исходящие из мелких бронхиол, обычно имеют «периферическое» расположение, то есть располагаются по периферии легкого.Новообразования развиваются в результате трансформации нормальных клеток респираторного эпителия в результате нарушений (чаще всего мутаций) генов, важных для роста и деления клеток. Эти нарушения чаще всего возникают в результате действия канцерогенов.

      Рак легкого, то есть бронхогенное злокачественное новообразование, возникающее в эпителии дыхательных путей, составляет подавляющее большинство новообразований легких и является наиболее распространенным злокачественным новообразованием в Польше, как по количеству случаев (ок.21 тысяча ежегодно) и число смертей. Менее распространенные виды рака легких (около 1%) включают лимфомы и неэпителиальные новообразования.

      Мезотелиома ( мезотелиома ) является наиболее распространенным раком плевры (серозной оболочки, окружающей пространство, где закрыто легкое). Это злокачественное новообразование, возникающее из мезотелиальных клеток и распространяющееся диффузно по плевральной поверхности. Гиперплазия мезотелиомы характеризуется образованием узелков, которые со временем образуют инфильтрат, широко распространяющийся через плевру и инфильтрирующий грудную стенку и соседние структуры средостения.При мезотелиоме нередко образуется экссудатная жидкость, скапливающаяся в плевре, вызывающая такие симптомы, как одышка. В Польше ежегодно регистрируется около 120 случаев мезотелиомы.

      Наиболее важным фактором риска развития рака легких является активное курение. Табачный дым содержит несколько тысяч химических соединений, из которых несколько десятков являются веществами с доказанной высокой канцерогенностью.

      Риск развития рака легких пропорционален продолжительности курения, количеству выкуриваемых сигарет и возрасту, в котором вы начали курить.Риск выше у курильщиков, чем у некурящих, где, например, на одну пачку сигарет, выкуриваемых в день в течение более 30 лет, он увеличивается в 20-60 раз у мужчин и в 14-20 раз у женщин.

      Не существует «безопасного» количества курения табака, риск рака легких выше даже у «нерегулярных курильщиков» по ​​сравнению с людьми, которые никогда не курят.

      У людей, бросивших курить, риск развития рака легких постепенно снижается и через много лет достигает уровня ок.вдвое выше, чем у некурящих.

      Курение сигарет с низким содержанием никотина сопряжено с тем же риском, что и курение сигарет с высоким содержанием никотина, а использование фильтров также не защищает от рака легких.

      Пассивное курение также связано с более высоким риском развития рака легких по сравнению с людьми, не подвергающимися воздействию табачного дыма. Подсчитано, что около 20-50% «некурящих», страдающих раком легких, являются пассивными курильщиками.

      Другие факторы риска рака легких имеют гораздо меньшее значение в популяционном масштабе. К ним относятся: воздействие ионизирующего излучения (например, у людей, ранее подвергавшихся лучевой терапии на область грудной клетки, или у горняков, подвергшихся естественному облучению), воздействие асбеста, канцерогенных химических веществ и некоторых тяжелых металлов (кадмий, свинец, никель, мышьяк). Также было доказано, что он увеличивает риск рака легких при длительном воздействии паров угля и жидкого топлива.

      Основным фактором риска развития мезотелиомы является длительное воздействие пыли, содержащей волокна асбеста, который когда-то был обычным изоляционным материалом, используемым в судостроении и электротехнической промышленности.

      Роль генетических факторов еще недостаточно изучена. Частое возникновение рака легкого в некоторых семьях связано с генетически обусловленной склонностью к гиперактивации канцерогенных соединений табачного дыма или к слишком медленному выведению их из организма.Наследуется также склонность к медленной репарации повреждений ДНК в клетках респираторного эпителия после действия канцерогенов. Подводя итог, можно констатировать, что наследственность в первую очередь связана с особой восприимчивостью к канцерогенному действию табака. Это наследование обусловлено наличием полиморфизмов (популяционных вариантов) многих генов и в настоящее время не существует надежных генетических тестов для определения высокого риска развития рака легких.

      Очень ранние стадии рака легкого, плевры и трахеи обычно протекают бессимптомно и иногда выявляются на рентгенограммах по другим причинам.

      Общие симптомы опухолей грудной клетки включают снижение дыхательной функции или одышку, боль в груди, кровохарканье или частую пневмонию. Последний симптом возникает в результате плохой проходимости крупных бронхов и склонности к скоплению слизи, которая легко инфицируется.

      Для опухолей, расположенных в верхней части легкого (опухоли верхушки легкого), характерным симптомом является боль в плече с иррадиацией в пальцы той же стороны. У некоторых людей первым симптомом рака является одышка из плевральной жидкости — наиболее распространенный симптом у людей с мезотелиомой плевры, но он также относительно часто встречается у людей с раком легких.

      Характерным симптомом опухолей, расположенных слева, может быть охриплость голоса, возникающая вследствие поражения гортанного нерва. При центрально расположенных опухолях так наз. Синдром верхней полой вены, характеризующийся отеком головы и шеи, иногда также верхней конечности, и обильной системой вен на коже грудной клетки. Все вышеперечисленные симптомы не являются уникальными для рака грудной клетки и могут встречаться и при других заболеваниях, в том числе нераковых.

      Большинство видов рака груди очень агрессивны, и у некоторых людей первым симптомом заболевания могут быть метастазы. Наиболее распространенные симптомы, возникающие в результате диссеминации заболевания, включают увеличение надключичных лимфатических узлов, неврологические симптомы, возникающие в результате метастазов в головной мозг, боль в костях или переломы костей, возникающие в результате метастазов в кости, или дискомфорт, возникающий в результате диссеминации в органы брюшной полости. Многие люди также имеют системные симптомы рака, такие как потеря веса, потеря аппетита и анемия.

      Относительно редкие симптомы рака легких включают симптомы, возникающие в результате аномальной функции гормонов опухоли, такие как нарушения свертываемости крови, неврологические симптомы или повреждение периферических нервов, аномальные электролиты сыворотки, изменения кожи и гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) .

      Основой для принятия решения о лечении рака легких является тяжесть заболевания в организме.

      В настоящее время действует классификация TNM, подготовленная Международной ассоциацией по изучению рака легких . Признак Т указывает на распространенность первичной опухоли ( опухоль ), признак N - степень поражения регионарных лимфатических узлов ( узлов ), признак М - наличие отдаленных метастазов ( метастазов ). Различные категории классификации TNM для рака легких представлены на рисунках 1-9. В зависимости от группировки этих категорий выделяют четыре стадии рака легкого, которые в упрощенном виде относятся к следующим клиническим ситуациям:

      ● I° - опухоль, ограниченная паренхимой легкого, не инфильтрирующая структуры средостения и не вовлекающая регионарные лимфатические узлы,

      ● II° - новообразование, ограниченное паренхимой легкого с метастазами в узлы ворот легкого,

      ● III° - новообразование, инфильтрирующее важные структуры средостения, позвоночника или грудной стенки или метастазирующее в медиастинальные лимфатические узлы или надключичные лимфатические узлы ,

      до IV° — диссеминация в плевральную полость или в отдаленные органы (чаще всего в головной мозг, печень, надпочечники, кости и легкие).

      При стадировании мезотелиомы плевры учитывают степень плевральной инфильтрации (плевра состоит из двух бляшек), поражение смежных анатомических структур (грудной стенки, диафрагмы, структур средостения), поражение лимфатических узлов в легких и средостении опухолью и наличием отдаленных метастазов. Ниже приводится упрощенное деление стадий мезотелиомы плевры:

      ● I° – опухоль, ограниченная одной плевральной бляшкой,

      ● II° – опухоль, занимающая обе плевральные бляшки в пределах одного плеврального мешка,

      ● III° – инфильтрация грудная стенка, структуры средостения, диафрагма и/или опухолевое поражение лимфатических узлов на той же стороне грудной клетки,

      ● IV° - инвазия лимфатических узлов на противоположной стороне грудной клетки или отдаленные метастазы.

      Рак легкого (эпителиальные новообразования) легкого подразделяют на следующие гистологические типы:

      Плоскоклеточный рак

      Это обычно центрально расположенная опухоль, тесно связанная с многолетним курением. Этот гистологический тип встречается примерно у 40-50% больных раком легкого в нашей стране. Его развитию обычно предшествуют такие предраковые состояния, как дисплазия (изменение внешнего вида и функции) респираторного эпителия.

      Аденокарцинома

      Это более периферическая форма рака легкого, характеризующаяся тенденцией к образованию железоподобных структур при микроскопическом исследовании и наличием слизи.В Польше на его долю приходится около 30% микроскопических диагнозов рака легких, и его частота увеличивается, скорее всего, из-за широкого использования сигаретных фильтров. Аденокарцинома может возникать у некурящих или людей, мало подвергающихся воздействию табачного дыма, чаще у женщин, чаще в возрасте 30-40 лет.

      Крупноклеточная карцинома

      Это опухоль, напоминающая два вышеуказанных микроскопических типа, состоящая из крупных клеток и не имеющая признаков плоскоклеточного рака или аденокарциномы.На его долю приходится около 5-10% микроскопических диагнозов, он может располагаться как центрально, так и периферически.

      Из-за схожего клинического течения и в основном схожих методов лечения эти три типа вместе называются немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Точное определение гистологического типа опухоли в настоящее время является очень важным элементом ведения больных раком легкого, так как определяет правильный выбор системного лечения.

      Мелкоклеточный рак

      Это новообразование, состоящее из мелких клеток с характерными клеточными ядрами.Характеризуется очень агрессивным клиническим течением. В Польше на его долю приходится примерно 15% диагнозов рака легких. Это показывает сильную связь с курением.

      Другие, более редкие виды:

      Рак с элементами саркомы

      Относительно редко диагностируемое эпителиальное новообразование (до 3% диагнозов), проявляющее признаки новообразований мягких тканей (сарком). Характеризуется агрессивным клиническим течением.

      Карциноид (карциноид)

      Это редкое нейроэндокринное новообразование, обычно локализующееся в крупных бронхах или в трахее (хотя встречаются и периферические локализации), обычно доброкачественное (типичный карциноид) или метастатическое (атипичный карциноид).

      Рак малых слюнных желез

      Это группа новообразований, происходящих из мелких слюнных желез, чаще локализующихся в трахее или крупных бронхах. Клиническое течение этих новообразований многообразно и зависит от их индивидуальных особенностей строения опухоли.

      Рак неуточненный

      Это рак, который не имеет морфологических характеристик или иммуногистохимического окрашивания, которые позволили бы отнести его к одному из вышеуказанных микроскопических типов.На его долю приходится менее 10% микроскопических диагнозов рака легких.

      Мезотелиому плевры классифицируют на следующие гистологические формы: эпителиальную, саркомную, смешанную и десмопластическую. Саркома и смешанная форма имеют худший прогноз.

      При подозрении на рак легкого основой надлежащего лечения является микроскопический диагноз, подтверждающий или исключающий этот диагноз.

      Биопсия опухоли легкого обычно требует тщательного планирования из-за ее труднодоступного расположения.Тонкоигольная или щеточная биопсия определяет наличие или отсутствие опухолевых клеток (цитологический материал), тогда как пункционная или сегментарная биопсия позволяет поставить более точный диагноз на основании изображения ткани.

      Наиболее распространенными методами диагностики микроскопической опухоли легкого являются:

      ● бронхоскопическая биопсия (процедура введения инструментов в бронх, выполняемая под местной анестезией),

      ● тонкоигольная или толстоигольная биопсия через грудную стенку,

      ● биопсия лимфатических узлов путем введения инструментов в средостение,

      ● биопсия метастатических очагов вне грудной клетки.

      При центрально расположенных опухолях также возможно получить цитологический диагноз при исследовании выделений из дыхательных путей. Если нет других вариантов, микроскопическую диагностику проводят при биопсии после вскрытия грудной клетки (торакотомия).

      Наиболее распространенным методом диагностики мезотелиомы плевры является торакоскопия, представляющая собой эндоскопию плевральной полости. Из-за возможных трудностей в различении плевральной мезотелиомы и плеврального инфильтрирующего рака легкого для полной диагностики необходимо получить репрезентативный фрагмент опухоли.

      Следующим этапом процедуры является определение стадии новообразования (распространенность новообразования в организме). Основными исследованиями, используемыми для этой цели, являются: физикальное обследование, рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости. В отдельных клинических ситуациях проводятся и другие, такие как: УЗИ брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, сцинтиграфия костей. Ценным тестом у некоторых пациентов является также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), заключающаяся в визуализирующем анализе накопления радиоизотопа в организме, особенно в неопластической опухоли.Во многих случаях визуализирующие исследования следует дополнять исследованиями, оценивающими местное состояние новообразования - бронхоскопией, медиастиноскопией (медиастиноскопией с коллекцией расположенных там лимфатических узлов) или торакоскопией. Во время всех этих процедур возможен сбор фрагментов тканей для микроскопического исследования с целью подтверждения или исключения их вовлечения в опухоль.

      Стратегия лечения новообразований легких и трахеи зависит от трех основных факторов: типа новообразования, стадии и возможностей пациента и сопутствующих заболеваний.Проще говоря, к выбору лечения применяются следующие правила:

      ● Лечение новообразования в локальной или регионарной стадии прогрессирования (например, немелкоклеточного рака легкого I-III стадии) проводят в основном с применением местных методов лечения (хирургическое или лучевое), иногда дополняемое химиотерапией.

      ● Мелкоклеточный рак легкого характеризуется очень высокой биологической агрессивностью, частым образованием отдаленных метастазов и относительно высокой чувствительностью к химиотерапии, которая играет ведущую роль в лечении этого рака.

      ● Пациентов с диссеминированными новообразованиями (IV стадия) следует лечить с паллиативной целью, основной целью которой является продление жизни при сохранении хорошего качества. Побочные эффекты лечения не должны существенно снижать качество жизни.

      Немелкоклеточный рак

      Хирургическая резекция является основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого на стадии I, II и отдельных больных на стадии III. Объем операции определяется размером опухоли и ее отношением к критическим анатомическим структурам (крупные сосуды, бронхи и трахея, перикард, позвоночник и пищевод), а также возрастом и работоспособностью пациента.

      Наиболее частой операцией является удаление доли легкого (лобэктомия), реже выполняются резекции в меньшем объеме (резекция сегмента легкого или так называемая клиновидная резекция). При небольших периферических опухолях легкого возможно выполнение процедур без широкого вскрытия грудной клетки и нарушения непрерывности ребер. В случаях, оправданных обширностью новообразования, применяют иссечение всего легкого — пневмонэктомию.

      Радикальная лучевая терапия (высокодозная лучевая терапия, направленная на излечение пациента) должна рассматриваться для пациентов, которым не показана операция из-за их общего состояния, возраста или сопутствующих заболеваний.У больных с противопоказаниями к операции I этапа также возможно применение стереотаксической лучевой терапии, при которой высокая доза облучения вводится на небольшой участок несколькими фракциями с очень высокой точностью.

      Большинство пациентов с немелкоклеточным раком легкого III стадии должны получать комбинированное лечение с лучевой терапией и химиотерапией (и хирургическим вмешательством в отдельных случаях). Комбинированное лечение состоит из лучевой терапии, при которой вам назначают два цикла химиотерапии (одновременное лечение) или химиотерапию с последующей лучевой терапией (последовательное лечение).

      Пациенты с немелкоклеточным раком легкого IV стадии должны получать паллиативное лечение с химиотерапией. Наиболее часто применяемыми цитостатиками при лечении этого рака являются производные платины, антиметаболиты, алкалоиды барвинка и таксоиды. Выбор схемы лечения зависит от гистологического типа новообразования и органоемкости больного. Важным элементом паллиативного лечения является лучевая терапия, обычно применяемая для противодействия симптомам роста опухоли в грудной клетке: кровохарканью, одышке или боли.

      Паллиативная лучевая терапия также используется в случаях болезненных метастазов в кости, метастазов в головной мозг, метастазов в лимфатические узлы или инфильтрации грудной стенки.

      В случаях неопластического выпота в плевральную полость, вызывающего одышку, применяют плевральную пункцию или чаще дренирование плевральной полости. Также часто выполняют плевродез путем введения раздражающего агента в плевральную полость и склеивания плевральных бляшек, чтобы ограничить пространство, в котором может скапливаться жидкость.Возможна также установка дренажа в плевральную полость с клапаном для облегчения периодического дренирования жидкости.

      Мелкоклеточный рак

      Пациенты с мелкоклеточным раком должны получать химиотерапию, если это позволяют их общее состояние и возможности органов. У людей с мелкоклеточным раком легкого на ранней стадии облучение области грудной клетки используется в сочетании с химиотерапией. После завершения химиотерапии многие люди получают профилактическое облучение головного мозга, чтобы снизить риск рецидива в этом месте.В очень узкой группе пациентов на I стадии (без опухолевого поражения лимфатических узлов) также может быть рассмотрена хирургическая резекция, которая предшествует цитостатическому лечению. В случае неэффективности химиотерапии первой линии рассматривается повторное лечение цитостатиками, выбор которого зависит от эффективности пациента и времени, прошедшего между окончанием химиотерапии первой линии и рецидивом.

      Мезотелиома плевры

      Лечение мезотелиомы плевры I и II стадии остается предметом споров.В отдельных клинических ситуациях предпринимаются попытки лечения плевры с сохранением легкого (пневмонэктомия) или удаления плевры с сохранением паренхимы легкого (плеврэктомия/декорикация). Хирургические процедуры при мезотелиоме очень обширны и должны быть частью междисциплинарной процедуры, чаще всего связанной с химиотерапией и лучевой терапией. Они выполняются у очень узкой группы пациентов и имеют высокий риск осложнений. Их влияние на время выживания остается неубедительным, поскольку не проводилось исследований, подтверждающих их эффективность.Лечение остальных больных мезотелиомой плевры носит паллиативный характер и в основном включает химиотерапию. Симптоматическое лечение злокачественного плеврального выпота и паллиативная лучевая терапия также являются важным элементом лечения. Результаты лечения мезотелиомы плевры остаются неудовлетворительными.

      Реабилитация

      Целью реабилитации после лечения новообразований грудной клетки является быстрое возвращение к физической форме и полной самостоятельности. После хирургического лечения реабилитацию проводят в первые сутки, постепенно увеличивая объем двигательной активности и дыхательную гимнастику на более позднем этапе.Ранняя и правильная реабилитация снижает интенсивность болей, связанных с перерезанием ребер и межреберных нервов во время операции.

      Ведение во время и после консервативного лечения должно включать профилактику осложнений после этого лечения и уменьшение симптомов.

      Важные аспекты ухода после лечения включают психологическое консультирование и раннее начало лечения антидепрессантами у пациентов, нуждающихся в таком лечении. В онкологических центрах часто действуют группы поддержки пациентов, позволяющие обмениваться практическим опытом, связанным с борьбой с болезнью.

      Профилактика

      Наиболее важными этиологическими факторами большинства видов рака грудной клетки являются активное курение и пассивное воздействие табачного дыма. Отказ от курения или отказ от курения — наиболее эффективный способ снизить риск развития рака легких. Отказ от курения особенно важен для людей, получающих лечение от рака, связанного с курением, поскольку риск развития другого связанного с табаком рака, включая рак легких, особенно высок.

      Ни в Польше, ни в Европейском Союзе, кроме исследовательских проектов, в настоящее время нет регулярных скрининговых тестов или программ раннего выявления рака легких. Регулярное проведение классической рентгенографии грудной клетки не снижает смертность от рака легких. В настоящее время есть надежда на низкодозовые программы компьютерной томографии органов грудной клетки: одно клиническое испытание с использованием этого метода визуализации показало снижение смертности от рака легких среди заядлых курильщиков, в то время как в настоящее время проводятся другие исследования.Тем не менее, рутинное внедрение этих тестов в стране остается весьма спорным из-за высокого уровня ложноположительных результатов (незлокачественные узлы в легких), а также ограниченной доступности и высокой стоимости. Важнейшим фактором снижения смертности от рака легкого остается отказ от курения или прекращение курения.

      .

      Смотрите также