Мажет кровью за неделю до месячных


Коричневые выделения у женщин – что делать?

 

Количество просмотров: 100 940

Дата последнего обновления: 25.03.2022 г.

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Причины коричневых выделений из влагалища
Патологические выделения

Вы могли заметить темные выделения на нижнем белье в разные дни цикла. Обычно они скудные, «мажущие», кремообразной консистенции, поэтому их появление называют кровомазаньем12.  Есть ли повод волноваться и что делать, если выделения из влагалища стали коричневыми, расскажем в статье.

Причины коричневых выделений из влагалища

Чаще всего появление крови из женских половых путей связано с физиологическими процессами – теми, что в норме происходят в организме.

Коричневые выделения в начале и конце менструации

Месячные – самая распространенная причина появления мажущих кровянистых выделений. В начале менструации, когда процесс отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия) только начинается2, крови мало. Иногда она задерживается во влагалище и, контактируя с воздухом, окисляется, из-за чего выделения приобретают темно-коричневый цвет1.  По мере того, как менструальное кровотечение набирает силу2, количество вытекающей из матки крови увеличивается, и она становится ярко-красной1. К концу месячных выделения опять становятся скудными, мажущими, вначале бордовыми, затем коричневыми и черными, и только потом прекращаются1.

Помните, что если общее количество дней менструации превышает неделю, тогда кровомазание до и после месячных не будет считаться нормой12 — такие выделения могут указывать на нарушение, поэтому обязательно запишитесь на прием к гинекологу.

Наверх к содержанию

Кровомазание в середине цикла

Причиной появления темного пятнышка крови на ежедневке или нижнем белье в середине цикла может быть гормональная перестройка, происходящая в организме в период овуляции4,5.  В первую половину цикла, до овуляции, господствуют эстрогены, но после выхода яйцеклетки из фолликула их уровень быстро падает, уступая место прогестерону. Такой быстрый переход может стать причиной небольшого кровотечения4,8, которое проявляется коричневыми выделениями11.

Кровомазание в период овуляции – не повод для беспокойства4,5, если оно непродолжительное, не сопровождается болями в животе и другими неприятными симптомами4. Если же выделения сочетаются с ухудшением самочувствия — это повод обратиться к врачу.

Наверх к содержанию

Коричневые выделения за несколько дней до менструации или вместо месячных

Темная «мазня» может быть признаком беременности, хотя ее очень часто принимают за начало месячных. На самом деле кровомазание иногда является результатом имплантации – внедрения плодного яйца в матку1,8, 13.  В процессе погружения в глубокий слой слизистой матки, плодное яйцо разрывает ткани и кровеносные сосуды, что и становится причиной небольшого кровотечения13. Как правило, имплантация происходит через 10 дней после зачатия4. Поэтому, если накануне месячных или за неделю до предполагаемой даты их начала появились коричневые пятна на нижнем белье, возможно, вы беременны.

Накануне менопаузы женщина может заметить, что вместо привычной менструации наблюдаются коричневые выделения2. В возрасте 45-55 лет они связаны с естественным процессом угасания детородной функции6. Но, если вам меньше 45, обратитесь к врачу. Возможно, у вас возникло преждевременное снижение функции яичников6.

Будьте внимательны: кровомазание перед месячными в сочетании с болями в животе может быть проявлением внематочной беременности. В этом случае нужно срочно проконсультироваться с гинекологом5,13.

Наверх к содержанию

Коричневые выделения при использовании методов контрацепции

Периодические выделения темного цвета бывают у женщин, использующих внутриматочные средства контрацепции (ВМС)7, — спирали, содержащие гормоны3, или медьсодержащие спирали10. Последние механически воздействует на слизистую оболочку матки, вызывает ее легкое воспаление и повышает ранимость. Когда через 3-6 месяцев организм адаптируется к ВМС, эти симптомы исчезают10.

Если вы выбрали гормональный метод контрацепции, у вас возможны скудные мажущие выделения при отсутствии полноценных месячных. Их называют «кровотечения прорыва». Чаще всего они возникают на фоне приема противозачаточных таблеток с прогестероном длительного действия. Обычно они исчезают в течение 3-4 месяцев2,11.

Наверх к содержанию

Патологические выделения

Коричневые выделения у женщин могут быть симптомом различных заболеваний, из-за которых нарушается менструальный цикл или возникают условия для кровотечения из половых органов2,8.

Кровотечения могут появляться из-за нарушения гормональной регуляции работы половых органов. Гормональные сбои влияют на менструальный цикл, нередко приводят к нерегулярным обильным или скудным месячным или проявляются кровяными выделениями в разные дни цикла2,8,11. Последние называются ациклическими, то есть не связанными с менструальным кровотечениям. Иногда они обильные красные, а иногда крови выделяется мало, поэтому женщина наблюдает только коричневые выделения12. Бывает и так, что обильные кровотечения сменяются скудными. Подобные проявления, а также не обильное, но длительное кровомазание после месячных и в межменструальный период — повод обратиться к врачу12.

Также к причинам патологических кровянистых выделений коричневого цвета относятся8:

Воспалительные заболевания половых органовКиста яичниковЭндометриоз

Появление кровомазания может быть признаком вагинита11 (воспаления слизистой влагалища) или эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки)2,12. Иногда оно наблюдается при скрытой половой инфекции, например, хламидиозе1,8.

Скудные кровянистые выделения на фоне задержки месячных и нагрубания молочных желез — типичный симптом кисты желтого тела11.

При этом заболевании ткань, которая по строению и функции похожа на слизистую матки, разрастается за ее пределами. Нередко ткань попадает во влагалище и придатки матки, образуя эндометриоидные очаги. Они претерпевает практически те же изменения, что и слизистая матки в течении цикла, хотя и в меньшей степени. Поэтому при эндометриозе кровомазание бывает перед менструацией и сразу после нее8,11,14.  Причина — в накоплении крови в эндометриоидных очагах, которые при осмотре напоминают «глазки». Иногда они вскрываются, и из них выделяется темно-коричневая масса14. Нередко фактором, провоцирующим появление мажущих выделений темного цвета при эндометриозе, становится половой акт14

Мажущие коричневые выделения из влагалища доставляют массу неудобств. Они могут пачкать белье и одежду, раздражать кожу наружных половых органов, становиться источником неприятного запаха. Чтобы избежать этих неприятностей, следует соблюдать правила интимной гигиены: регулярно подмываться и принимать душ, использовать гигиенические прокладки и не забывать менять их вовремя.

Для небольших выделений подойдут ежедневные прокладки CAREFREE®. В линейке CAREFREE® есть несколько видов ежедневных прокладок:

  • Carefree® Cotton Feel. Базовая модель, которая способна впитать и удержать внутри достаточно большое количество выделений.  Нежный верхний слой обеспечивает экстра мягкость при контакте с кожей, при этом четыре воздухопроницаемых слоя позволяют коже дышать. Кроме того, Carefree® Cotton Flexiform благодаря модифицируемой форме подходит как для обычных трусиков, так и для трусиков танга.
  • Carefree® plus Large шире и длиннее, чем ежедневные гигиенические прокладки Carefree® Cotton Feel, а Carefree® plus Long — длиннее. Поэтому они подходят для трусиков большого размера и обеспечивают экстра-защиту от протеканий, контроль над запахом до 12 часов и длительное ощущение свежести.
  • Carefree® СуперТонкие. Подходят женщинам, которые ведут активный образ жизни и хотят всегда выглядеть безукоризненно, надевая облегающую одежду. Компактная индивидуальная упаковка свободно помещается даже в самую маленькую дамскую сумочку.

CAREFREE® обеспечивают чистоту и свежесть, комфорт и защищенность. Они незаметны под одеждой, отлично впитывают выделения и позволяют коже дышать.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

 

Список литературы

  1. Valinda Riggins Nwadike What does the color of period blood mean?// MedicalNewsToday/ April 1, 2019/ https://www.medicalnewstoday.com/articles/324848
  2. Радецкая Л. Е. Механизмы маточных кровотечений в норме и патологии // Охрана материнства и детства/ №1 (9). – 2007. – С. 54-59.  
  3. Гуляева Е. С., Лобачевская О. С. Методы и средства контрацепции // Учебно-методическое пособие / Минск: БГМУ – 2009. – 36 с. 
  4. Ovulation bleeding: What to know. MedicalNewsToday (дата обращения: 26.05.2021, режим обращения: свободный)
  5. Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH Causes and treatments for a period that won't stop // MedicalNewsToday / August 19, 2019 / https://www.medicalnewstoday.com/articles/326094
  6. Чеботникова Т.В. Преждевременная недостаточность яичников: мнение экспертов // ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья / сентябрь, 2007. – С. 22-32.
  7. Carolyn Kay, M.D. How does an IUD affect periods? // MedicalNewsToday / October 3, 2019 / https://www.medicalnewstoday.com/articles/326543
  8. Хадарцева К. А. Принципы диагностики и лечения маточных кровотечений // Методические рекомендации / Тульский госуниверситет. Медицинский институт / 2014 год.
  9. Carolyn Kay, M.D. What does period blood smell like and why? // MedicalNewsToday / July 26, 2019 / https://www.medicalnewstoday.com/articles/325878
  10. Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции //ВОЗ – 2005 г. – 33 п./ https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/126572/9241562846R.pdf
  11. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2013. — 704 с.
  12. Кузнецова И.В., Менструальный цикл в позднем репродуктивном периоде: расстройства и разумная коррекция. // Эффективная фармакотерапия. – 2013. - №18
  13. Aslih, Nardin & Walfisch, Asnat. (2011). Clinical Approach to Pregnancy-Related Bleeding. 10.1007/978-1-4419-9810-1_1.
  14. Учебно-методическое пособие по гинекологии. Часть II. Составители: Л.И. Трубникова, Н.В. Вознесенская, В.Д. Таджиева, Т.Ю. Корнилова, Т.В. Кузнецова. Под редакцией проф. Л.И. Трубниковой. Ульяновск 2004.

Наверх к содержанию

 

Коричневые выделения - симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Цвет выделений способен указать на причину и появления. Бактериальные инфекции могут проявляться в виде светло-коричневых выделений — обратите внимание на их запах, не вызывают ли они зуд. Темно-коричневые выделения указывают на наличие в них свернувшейся крови, появившейся из-за повреждений матки и придатков, эрозии, эндометриоза.

Когда коричневые выделения — это норма

Не всегда коричневые выделения свидетельствуют о заболевании. Слизистые коричневые выделения могут вызвать:

  • зачатие и первые дни беременности
  • половой акт
  • прием лекарственных препаратов
  • овуляция
  • послеродовой период
  • начало приема противозачаточных
  • климакс
  • подготовка органов малого таза к месячным
  • выход эндометрия после месячных

В норме эти выделения не доставляют дискомфорта, не имеют запаха, малоинтенсивные, мажущего характера. В послеродовой период такие выделения могут быть обильными.

Коричневые выделения в середине цикла

В этот период коричневые выделения могут быть вариантом нормы. Слизистые бели из влагалища могут приобрести коричневый оттенок из-за попадания в них свернувшийся крови от разрыва фолликула. При этом выделения не имеют неприятного запаха, не сопровождаются болью, длятся не больше пары дней и носят мажущий характер. Если выделения обильные, не прекращаются между месячными, ваше самочувствие ухудшается — немедленно обратитесь к врачу.

Коричневая секреция перед месячными

В норме за один-два дня до месячных могут наблюдаться коричневые выделения слизи. Объем их небольшой. Такая секреция говорит о начальных процессах менструации. Если выделения продолжаются в течение недели до месячных, вероятно их вызвали следующие причины:

  • психоэмоциональные нагрузки
  • неправильное питание
  • лишний вес
  • вредные привычки
  • недостаток сна
  • чрезмерные физические нагрузки
  • дефицит гормонов

И, тем не менее, если вы столкнулись с таким явлением — рекомендуем обратиться к гинекологу. Важно исключить вероятность развития патологии.

Выделения после месячных

Мажущие коричневые выделения после месячных при отсутствии других жалоб могут являться нормой. Они связаны с тем, что эндометрий, отторгающийся во время месячных, выходит постепенно и таким образом выделяются его остатки. Такая мазня длится не больше 2-3 дней. Более длительные выделения могу говорить о наличии инфекции, дефиците гормонов, воспалении и других патологиях. В любом случае будет не лишним обратиться к специалисту.

Выделения при зачатии

При попадании оплодотворенной яйцеклетки в матку может быть повреждена незначительная часть кровеносных сосудов. Это и вызывает скудные коричневые или розовые выделения примерно через неделю после овуляции. Они могут продолжаться как несколько часов, так и несколько дней. Однако коричневые выделения не всегда говорят о беременности. Для того, чтобы быть уверенным в состоянии своего здоровья и причинах выделений, обратитесь к гинекологу.

Когда коричневые выделения — признак патологии

Обычно при наличии патологий женщин беспокоят следующие симптомы:

  • коричневые выделения обильные, густые или наоборот водянистые
  • примеси крови появляются в слизи регулярно
  • боль при половом акте
  • повышенная температура тела
  • неприятный запах в интимной области
  • дискомфорт в промежности
  • сбой в цикле

Даже если вам кажется, что для коричневых выделений есть объективные причины (стрессы, диеты и др) — следует обратиться к гинекологу для исключения патологий.

Коричневые выделения вместо месячных

Иногда вместо привычных месячных женщина наблюдает скудные мажущие выделения коричневого цвета. При этом выделения сопровождаются болью, тошнотой, слабостью и др. Среди патологий, вызвавших такое явление:

  • гормональный дисбаланс
  • сбои в работе гипофиза
  • повреждение эндометрия
  • воспаление
  • нарушение в работе эндокринной системы
  • онкология

Заболевания, вызывающие коричневые выделения

  • воспаление органов малого таза
  • инфекции мочеполовой системы
  • внематочная беременность
  • эндометрит
  • эндометриоз
  • цистит
  • доброкачественные образования
  • полипы
  • онкологические заболевания

Все патологические процессы в основном сопровождают не одним, а группой симптомов. Прислушайтесь к своему организму. Но нередко болезни длительное время протекают бессимптомно. Поэтому советуем проходить профилактический осмотр гинеколога не реже одного раза в год.

В медицинском центре «Здоровье» в Москве созданы все условия для диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Запишитесь на прием к любому из наших специалистов.


За неделю до месячных кровянистые выделения: причны


Строение женской репродуктивной системы кардинально уникальное, за счет чего она подвержена различным негативным воздействиям эндогенного и экзогенного характера. В результате ее работа может быть нарушена, о чем обязательно организм сообщит появлением какого-либо нетипичного симптома. Так, например, девушки отмечают, что иногда у них бывают перед месячными кровянистые выделения.

Когда влагалищные кровотечения регулярные, и приходят в соответствии с установившимся циклом, это не считается патологией. В такой способ система избавляется от старого эндометрия, а на его место формируется новый клеточный слой. В свою очередь, появившаяся кровь за неделю до месячных может свидетельствовать о развитии гинекологической патологии.

Причины

Если имеются выделения кровяные перед месячными, женщина не должна заниматься самостоятельной постановкой диагноза, а, тем более, начинать неконтролируемую терапию выдуманной болезни. Не всегда подобная реакция организма является признаком прогрессирования патологического процесса.

Вот лишь некоторые факторы, под воздействием которых мажет кровью за неделю до месячных:

  • Ведение неправильного образа жизни;
  • Женщина находится в состоянии переутомления;
  • Девушка работает на вредном производстве;
  • Постоянно присутствуют сильные физические нагрузки;
  • Злоупотребление диетами, недостаточное питание;
  • Стремительное похудение или набор массы тела;
  • Лечение средствами народной медицины;
  • Смена климата и стрессовые состояния;
  • Недостаточная выработка женских гормонов;
  • Перенесенный аборт и частое спринцевание;
  • Травмы влагалища инородными предметами;
  • Неаккуратный половой контакт.

Каждая причина прямо или косвенно приводит к определенным сбоям в работе всего организма. Однако если не решить проблему на начальной стадии, она однозначно приведет к развитию гинекологического заболевания, и кровяные выделения за 4 дня до месячных уже не будут столь безобидными.

Диагностика нарушений менструального цикла

Обследование и даже грубые пальпации травмируют стенки влагалища и матки, поэтому иногда после приема врача может пойти кровь. Через несколько дней секрет прекратится.

При агрессивном сексе травмируются стенки влагалища, поэтому идет кровь. Воздержитесь от половых контактов на пару дней – и выделения прекратятся.

Чтобы избавиться от проблем, нужно определить причину их проявления. Если промежуток между менструацией существенно уменьшился, и подобное повторяется опять и опять, необходимо обратиться к специалисту и провести диагностику. Нельзя самостоятельно пить таблетки от кровотечения, пока не была установлена причина такого явления. В процессе диагностики врач принимает следующие меры:

  • изучает анамнез, опрашивая о сексуальной жизни, особенностях месячного цикла, наследственных болезнях и др.;
  • осматривает шейку матки, используя зеркала, проводит биопсию и кольпоскопию шейки матки;
  • назначает исследование мазка, взятого из влагалища;
  • назначает УЗИ органов малого таза;
  • направляет на общий анализ крови и исследования уровня гормонов.

Если существуют показания, специалист проводит диагностическое выскабливание полости матки, после чего производится гистологическое исследование тканей эндометрия.

Диагностику патологических процессов можно провести, посетив кабинет гинеколога. Врач осмотрит женщину с использованием специального оборудования. Если возникает подозрение на наличие других болезней, назначается дополнительное обследование.

Для постановки точного диагноза могут потребоваться следующие процедуры:

  • анализ крови;
  • исследование мазка на наличие инфекций;
  • анализ цервикальной слизи на флору;
  • УЗИ.

Если появилось кровотечение между месячными, а тест на беременность оказался положительным, высок риск развития самопроизвольного выкидыша. Врач подберет терапию, направленную на сохранение плода, если он закрепился в матке, а не в фаллопиевых трубах.

Лечение заболевания, вызвавшего патологическое кровотечение, может быть разным. Всегда учитываются причины, спровоцировавшие нарушения. Чаще применяется гормональная терапия, благодаря чему восстанавливается баланс и нормализуется менструальный цикл.

Кровь между менструальными циклами может быть нормальным и патологическим. Достоверно определить наличие заболевания может только врач. Поэтому чтобы сохранить женское здоровье в порядке, важно быть чуткой к себе и при появлении тревожных симптомов срочно обращаться к специалисту.

Норма

Поскольку определены причины, по которым могут появляться перед месячными кровянистые выделения, что это такое можно определить лишь после того, как девушка поймет, что считается нормой. Но при этом профессиональная консультация гинеколога все равно должна быть получена в максимально короткие сроки.

Девушка может не переживать о состоянии своего здоровья, если выделения обладают следующими свойствами:

  • Кровянистый секрет идет в незначительном объеме и для его впитывания достаточно одной ежедневной прокладки.
  • Отсутствует зуд, жжение, покраснение и отечность половых органов.
  • Выделения не сопровождаются болезненностью.
  • Цвет секреции светло-красный или же с коричневатым оттенком.
  • Коричневые кровянистые выделения за 2 дня до месячных.
  • Продолжительность секреции не более трех или четырех дней.
  • Неприятный запах полностью отсутствует.

Зачастую у девушек имеются коричневые выделения без боли перед месячными, что свидетельствует о скором наступлении регул. Однако если подобный симптом возникает систематически в каждом месяце, то необходимо пройти осмотр у гинеколога.

Мнение специалистов

Кровянистые выделения небольшого объема перед месячными могут выступать тревожным признаком. Иногда они встречаются у беременных на протяжении нескольких месяцев, чаще – в первые 10 недель. Нормой считаются необильные, кремообразные выделения светло-розового цвета, не сопровождающиеся неприятными ощущениями и болями. В противном же случае можно говорить об угрозе выкидыша.

При внематочной беременности кровянистые выделения сопровождаются тянущей болью внизу живота. Если откладывать посещение гинеколога, маточная труба может лопнуть и придется делать операцию по ее удалению.

Если же вы обратитесь своевременно к специалисту, внематочная беременность убирается лапароскопией.

При заболеваниях половых органов кровотечения начинаются за пару недель до начала менструации, отличаются обильными выделениями и ноющей болью. Запущенная патология может привести к бесплодию или онкологии. Пострадать от недуга могут и другие органы.

Смотрите также: Как понять кровотечение или месячные

Очень часто подобные выделения характерны для эрозии шейки матки. Болезнь легко поддается лечению, но если процесс пустить на самотек, эрозия может принести немалый вред организму женщины и даже перерасти в рак.

Причины кровотечений могут быть самыми разнообразными. В любом случае лечение патологии зависит от диагноза и провоцирующих факторов. Чаще всего врач назначает комбинированное применение гормональных препаратов, антибиотиков, стимуляторов иммунитета и препаратов, восстанавливающих микрофлору влагалища.

Овуляция

Если появилась кровь перед месячными за неделю, и симптом не имеет патологических характеристик, не исключено, что наступила фертильная фаза менструального цикла, поэтому существует вероятность беременности. После полного созревания яйцеклетки, происходит разрыв фолликула, и она движется по фаллопиевым трубам в маточную полость.

Такой процесс может стать причиной того, что травмируются мелкие капилляры, и женщина заметить перед месячными кровянистые выделения. Что это значит – яйцеклетка созрела, произошла овуляция и может наступить беременность. В среднем подобные выделения можно наблюдать в середине цикла.

Однако даже после оплодотворения необходимо еще, чтобы произошло прикрепление яйца к маточной стенке, что приходится в среднем на 6-12 сутки, после завершения фертильного периода. При наличии таких состояний, девушке стоит обратить внимание на собственные ощущения.

Если набухли молочные железы, появилась тошнота, рвотные позывы и повышенная сонливость, то, с высокой долей вероятности, беременность наступила. Следует внимательно следить за характером выделений, которые не должны быть обильными и длительными. Нормой считается незначительная болезненность в области нижней части живота.

Если произошла запоздалая, либо повторная овуляция, то кровянистые выделения за 3 дня до месячных могут перейти в регулы. В случае с беременностью наличие темно-коричневой или розовой секреции должно настораживать девушку, поскольку такое бывает при недостатке прогестерона, либо прикреплении плодного яйца вне маточной полости.

При внематочной беременности

Первые сигналы появляются на 2-3 день после зачатия. Началом проявления симптомов медики называют снижение иммунитета.

На 4-10 сутки наступает имплантация, когда меняются базальные показатели, возможны болевые ощущения внизу живота и выделения.

Однако встречаются и трагические жизненные ситуации. У 2-3 % девушек обнаруживают внематочную беременность. В этом случае прикрепление эмбриона происходит за пределами эндометрия.

Тогда об имплантационном кровотечении не может быть речи. Процесс сопровождается сильнейшими болями и темными, коричнево — черными выделениями. Рекомендуется срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Лекарства

Когда женщина обнаружила, что у нее имеется за 3 дня до месячных капля крови, необходимо вспомнить, какие она принимала накануне лекарственные препараты. Некоторые медикаменты гормональной группы могут провоцировать возникновение неестественных влагалищных выделений.

В частности, стоит обратить внимание, не были ли приняты следующие средства:

  • Препараты экстренной контрацепции;
  • Противозачаточные таблетки;
  • Гормональные влагалищные мази или крема;
  • Установлено вагинальное кольцо;
  • Имеется внутриматочная спираль.

Если прием оральных гормональных контрацептивов был недавно начат, то на протяжении первых трех месяцев терапии, возможно, будут появляться скудные коричневые выделения за неделю до месячных. При отсутствии стабильности в цикле, девушка должна посетить гинеколога.

Виды мажущих выделений перед месячными

Цвет мажущего секрета перед менструацией поможет выяснить причину его появления. Подробно об этом далее в статье.

Светло-коричневые выделения перед месячными

Светлая коричневая слизь перед месячными не такой опасный симптом, как темные выделения. Как правило, причиной мазни становится начало приема оральных контрацептивов. Организму необходимо время, чтобы адаптироваться к новому гормональному фону. Если выделения темнеют, увеличивается их продолжительность, они не проходят через пару менструальных циклов, это уже ненормально. В таком случае следует заменить оральный контрацептив.

Признаки

В случае, когда женщина обнаружила, что у нее пошла алая кровь за неделю до месячных, ей следует, как можно раньше посетить гинеколога, который и сможет определить причину появления такого симптома. При нарушении в работе организма, в частности, если отмечается сбой функционирования репродуктивной системы, обязательно будут неприятные симптомы.

Если за неделю до месячных идет кровь, нужно обратить внимание на наличие или отсутствие таких тревожных спутников:

  • Выделения длятся слишком долго;
  • Биологическая масса перенасыщена сгустками;
  • Красные выделения, не являющиеся менструальными, идут в большом объеме;
  • Кровь слишком густая, или наоборот, водянистая;
  • Имеется повышение температуры тела;
  • При половом контакте присутствует боль;
  • Имеется дискомфорт в области живота, спины и поясницы;
  • Отмечается общее ухудшение состояния.

Даже если имеются за 5 дней до месячных кровянистые выделения, а также один или несколько сопутствующих симптомов, описанных выше, необходимо отправиться к гинекологу. Специалист расскажет, какие необходимо сдать анализы, назначит УЗИ, а также порекомендует, к каким узким специалистам еще обратиться.

Гинекологические заболевания

Кровянистые выделения до месячных – признак многих заболеваний гинекологической сферы. Это явление может продолжаться несколько дней. Возникновение патологической слизи редко протекает без сопутствующих симптомов. Если обратить на них внимание, можно вовремя посетить врача и получить квалифицированную помощь.

Нельзя игнорировать следующие явления:

  • боль в животе;
  • тухлый, гнилостный или кислый запах из промежности;
  • зуд, покраснение, жжение и отек половых губ и влагалища;
  • общую утомляемость;
  • неприятные ощущения во время секса.

Появление мажущих кровянистых выделений наряду с неприятным запахом свидетельствует о развитии инфекционного процесса. Спровоцировать такую симптоматику могут гонорея, хламидиоз, сифилис, кандидоз. Кровопотери незначительны, но они вызываются сильным воспалительным процессом в половых путях.

Для хронического эндометрита характерно не только коричневатой слизью. Женщина замечает болевые ощущения в животе, которые практически не проходят, однако характерный неприятный запах отсутствует. Дискомфорт усиливается перед месячными, после физических перегрузок и во время секса.

Вне менструального цикла выделения могут возникать во время такого серьезного заболевания, как рак шейки матки. Слизь темного коричневого цвета, с характерным гнилостным запахом. Связь между маткой и яичниками очень тесная. Отсутствие своевременного лечения раковой болезни приводит к необходимости удаления всех органов репродуктивной системы.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – состояние, несущее серьезную опасность. Сохранение плода невозможно, а жизнь матери оказывается под угрозой.

О начавшейся беременности может свидетельствовать положительный тест или анализ крови на ХГЧ. Однако при внематочном зачатии зародыш закрепляется не в полости матки, а в фаллопиевых трубах. Они неспособны расширяться, а потому рост оплодотворенной яйцеклетки ведет к разрыву трубы, что вызывает сильнейшее кровотечение, из-за которого женщина может умереть.

Кровянистые выделения за неделю перед месячными – один из признаков внематочной беременности. Цвет секрета обычно ярко-красный. Если понять, что кровь до месячных свидетельствует о закреплении зародыша в фаллопиевой трубе, и вовремя обратиться в больницу, печальных последствий для матери можно избежать.

Прием гормональных препаратов

Нехватка или избыток гормонов в организме не проходит незаметно. Даже незначительное отклонение от нормы всегда вызывает нарушения. Прием гормональных препаратов осуществляют строго по назначению врача, но даже в таком случае возможны непредвиденные реакции организма.

Нарушения гормонального фона, при которых увеличен эстроген, приводят к преждевременному отторжению эндометрия. Кровотечение перед месячными невыясненной этиологии может быть связано именно с этим дисбалансом.

При дефиците прогестерона нарушается полноценная выработка желтого тела. Женщина может замечать появление желтоватого или коричневатого секрета. В зависимости от дня цикла месячных она может спутать это явление с начинающейся менструацией. О проблеме становится известно только после того, как планируется беременность.

Выделения при приеме противозачаточных могут быть различными, поэтому рекомендуем прочитать дополнительную информацию на данную тему.

Возможные заболевания

Красные выделения перед месячными могут быть следствием различных заболеваний. Спровоцировать данное явление способны следующие патологии:

Все эти заболевания не просто вызывают кровянистые выделения перед наступлением менструации, но и способны спровоцировать более серьезные нарушения, в том числе и онкологические разрастания. Чем быстрее будет начата терапия, тем больше шансов сохранить здоровье репродуктивной системы.

Патологии

Если женщина заметила, что есть за 4 дня до месячных капля крови, то переживать не стоит. Беспокоиться необходимо, если секреция обильная, имеет неприятный запах, множественные сгустки и яркий цвет. В этом случае не исключено, что у женщины прогрессирует какая-либо гинекологическая патология.

При эндометриозе бывают кровотечения. Источник: parazit-info.com

Возможно, что у пациентки диагностируют одно из следующих заболеваний или состояний:

  • Инфекционное поражение половых органов;
  • Воспаление придатков;
  • Эндометрит в острой или хронической стадии;
  • Эрозия шейки матки;
  • Эндометриоз;
  • Венерические патологии;
  • Кисты и полипы на репродуктивных органах;
  • Вагинит атрофического типа;
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования.

Данный список патологических состояний далеко не полный, в зависимости от того, какое именно развивается заболевание, скудные или обильные выделения перед месячными будут иметь свои особенности. Поскольку каждый организм уникален, наличие одних и тех же симптомов у разных женщин не позволяет диагностировать идентичное заболевание.

У такого симптома как появление крови перед месячными причины могут быть различными. Иногда он не имеет связи с прогрессированием патологии гинекологического характера. Подобное состояние бывает при дисфункции щитовидной железы, воспалении мочевого пузыря, патологиях надпочечников, нарушениях в работе центральной нервной системы, неправильная работа гипоталамуса и гипофиза.

Если пошла кровь за неделю до месячных и тянет низ живота, необходимо срочно отправляться к гинекологу. Возможно, что девушка была беременна, но это состояние развилось с патологическим отклонением, например, если плод прикрепился вне маточной полости.

Может ли быть обильным?

Напоминаем, имплантационное кровотечение не может быть таким же сильным, как месячные. Как все необъяснимое подобная патология встречается в исключительных случаях.

Аналогичная картина с ежемесячной менструацией во время беременности. Феномены относятся к разряду — один на миллион.

Имплантация редко сопровождается головными болями или недомоганием. Даже если болит живот и кажется, что это просто скудные месячные, то есть много других отличительных признаков. К примеру, цвет и сроки.

При сильных сомнениях приобретите тесты на беременность или сдайте анализы на уровень ХГЧ, но только после того, как закончатся выделяться сгустки.

Гормоны

Когда были замечены за 5 дней кровяные выделения до месячных, существует вероятность, что произошел сбой на гормональном уровне. Если уровень эстрогена высокий, тогда процесс отторжения эндометрия может начаться значительно раньше, поэтому и будут иметься выделения кровянистого характера, но не в значительном объеме.

Сказаться на характере кровотечений могут и гормоны, продуцируемые щитовидной железой. Не исключено, что при повышенном либо недостаточном количестве прогестерона будут иметься проблемы с процессом формирования желтого тела, что также может сопровождаться кровотечениями.

Конечно, если была за неделю до месячных капля крови, то ничего серьезного не произошло. Но вот при регулярном появлении нетипичных выделений с примесью крови, стоит не просто показаться гинекологу, а пройти комплексное обследование всего организма и заняться лечением.

Кровотечения после секса

https://www.youtube.com/watch?v=ogktJxx9pcM

Если знать сроки, когда обычно начинается имплантационное кровотечение, то гораздо проще понимать с чем именно вы столкнулись.

Это поможет раньше определить беременность, не допустить выкидыша, не проглядеть заболевание или узнать диагноз.

Обычно плодное яйцо крепится в маточный эндометрий на 4-5 сутки после зачатия. Добавьте еще около двух дней на сам процесс внедрения.

Но необязательно, что оплодотворение наступает именно тогда, когда происходит половой акт. Бывает, что в течение 3 дней сперматозоиды скрываются в фаллопиевых трубах, как показано на фото.

В этом случае первые симптомы имплантации появляются только на 8 день после сексуальной активности.

У всех женщин есть лично составленный график ежемесячного цикла. В среднем ИК возникает на 21-26 сутки менструации или за неделю до нее.

Зная все сроки, должно быть легко рассчитать на какой день ежемесячного цикла произойдет имплантация. Информация критически важна для тех, кто планирует репродукцию по ЭКО или инсеминации.

Сексуальное проникновение может раздражать нежные ткани влагалища, что иногда приводит к незначительным кровотечениям. Если такие кровотечения возникают регулярно, то партнёрам следует рассмотреть возможность применения лубрикантов, чтобы снизить риск повреждения влагалища во время интимной близости.

Женщинам нужно обращаться к врачу, если после секса возникает сильное кровотечение или кровотечение, которое вызывает другие проблемы.

Рак шейки матки

В редких случаях кровянистые выделения перед месячными могут быть симптомом рака шейки матки, то есть рака, который развивается в области между маткой и влагалищем.

К числу других симптомов рака шейки матки относится следующее:

  • более слабые или более сильные менструации, чем обычно;
  • кровотечения после вагинального секса;
  • влагалищные кровотечения после менопаузы;
  • боль или дискомфорт во время вагинального секса;
  • необычные влагалищные выделения.

При развитии симптомов рака шейки матки женщинам следует обращаться к врачу. Специалист может выполнить тест Папаниколау, при помощи которого ткани шейки матки проверяются на признаки злокачественных трансформаций.

Всегда ли бывает

Как указывалось выше, имплантационное кровотечение при наступлении беременности может наличествовать далеко не у всех женщин. Это не считается нормой, но и не является отклонением. Чаще бывает при многоплодном оплодотворении (двойне или тройне)

Видимых причин для возникновения ИК нет, процесс происходит бессимптомно и признан индивидуальной особенностью женского организма.

Чтобы не перепутать с ПМС вы должны знать, как выглядят кровянистые выделения, сколько дней продолжаются, уметь разбирать цвет, однородность без сгустков и прочие показатели.


Не расстраивайтесь по пустякам

Американки пожаловались на болезненные месячные после вакцинации от COVID-19

Женщины, привившиеся от коронавируса, жалуются на изменения в менструальном цикле, сообщают американские врачи. Причина этого неясна — возможно, усиленные кровотечения и боль связаны со стрессом и наложившимся дискомфортом от введения вакцины. По крайней мере, механизм, который бы позволил вакцине вмешиваться в процесс менструации, пока не обнаружен.

Доктор Кейт Клэнси из Иллинойского университета в Урбане-Шампейне услышала жалобу на изменения в характере менструаций после вакцинации от коллеги, а затем столкнулась с ними и сама.

Медик написала об этом в Twitter, и на ее пост отозвались десятки женщин, сообщивших, что месячные действительно стали проходить тяжелее после вакцинации.

При этом не играло роли, какая из вакцин использовалась — от Pfizer/BioNTech, Moderna, AstraZeneca или Johnson & Johnson.

«Ровно через две недели после второй дозы у меня начались месячные, на 12 дней раньше, чем нужно, и шли тяжелее, чем в последние три года», «Я думала, с ума сойду — сделала прививку за три дня до месячных, и на тебе... 16 дней кровотечения при обычных пяти», «У меня внутриматочная гормональная система и месячных не было уже много лет, но сегодня появилась боль и немного выделений. Ничего серьезного, оно того стоило, но все равно странно!», писали пользовательницы. Обсуждения симптомов шли и на других интернет-площадках.

Чаще всего женщины жаловались на сильную боль и сбившийся цикл.

Впрочем, некоторые отмечали, что их менструации никак не изменились.

Сейчас Клэнси собирает данные для более полного понимания связи между прививкой и менструациями.

«Мне самой после прививки на третий день месячных все еще приходилось использовать несколько прокладок с максимальной впитываемостью в день, хотя обычно хватало одной-двух обычных, — говорит она изданию Daily Mail. — Связано ли это с тем, что прививка усиливает воспалительную реакцию? В любом случае, я заинтригована. Воспаление плюс обновление тканей — вот и кровотечение».

Центры США по контролю и профилактике заболеваний имеют собственную систему отчета о побочных эффектах, связанных с вакцинацией. Специалисты Центров, однако, пока не могут сказать, по какой причине женщины наблюдают изменения в менструальном цикле — слишком мало данных.

Возможно, боль кажется сильнее, потому что к привычным ощущениям при месячных добавляется болезненность и ломота в теле, которая наблюдается у многих вакцинированных.

С усиленным кровотечением вопрос обстоит сложнее. Небольшое исследование 177 женщин репродуктивного возраста, перенесших COVID-19, показало, что более половины из них столкнулись с изменениями менструального цикла, и в большинстве случаев речь шла о более болезненных или продолжительных месячных. Возможно, вакцина способна давать схожий эффект — пока говорить об этом наверняка нельзя.

Также не исключено, что дело в стрессе.

«Менструальный цикл может изменяться и зависит от многих факторов, включая стресс, плохой сон, физические нагрузки и прием некоторые лекарств, — поясняет доктор Глория Бахман из Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона. —

И для некоторых женщин нет ничего необычного в том, чтобы после вакцинации заметить изменения в их месячных, например, более раннее начало, более обильные выделения или более сильные спазмы, чем обычно».

Врачи сомневаются, что вакцина способна повлиять на менструальный цикл напрямую.

«Не существует биологического механизма, который объяснял бы нарушения менструального цикла после вакцинации от COVID-19», — говорит доктор Марк Туррентин из Медицинского колледжа Бейлора. Он отмечает, что во время клинических испытаний ни один из производителей вакцин не сообщал о подобных побочных эффектах.

Женщинам, которые заметили у себя изменения менструального цикла после вакцинации, врачи советуют не паниковать. Возможно, изменения связаны не с ней, а с другими факторами. Однако если кровотечение не прекращается, лучше обратиться к врачу. Независимо от причин, в такой ситуации может понадобиться обследование.

Правила сдачи анализов

Общие рекомендации при подготовке перед сдачей анализов

1. Анализ мочи

1.1. Общий анализ мочи

  • Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять фрукты и овощи, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь и др.), не принимать диуретики.
  • Перед сбором мочи необходимо произвести тщательную гигиену половых органов.
  • Женщинам во время менструации не рекомендуется сдавать анализ мочи.

Правила сдачи:

Специализированный пластиковый контейнер - оптимальное средство сбора и транспортировки мочи для лабораторных исследований. Контейнер продается в аптеках. Он представляет собой широкогорлый градуированный полупрозрачный стаканчик емкостью 125 мл с герметично завинчивающейся крышкой. Контейнер стерилен, не требует предварительной обработки и полностью готов к использованию.

Соберите утреннюю мочу в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50-100 мл мочи. Плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой.

1.2. Проба Нечипоренко

Для анализа мочи по методу Нечипоренко - собирают утреннюю порцию в середине мочеиспускания («средняя порция»). Достаточно 15-25 мл.

 

2. Анализ кала

  • Нельзя проводить исследования кала раньше чем через 2 дня после клизмы, рентгенологического исследования желудка и кишечника, колоноскопии.
  • Нельзя накануне принимать лекарственные вещества в том числе:- слабительные; - активированный уголь; - препараты железа, меди, висмута; - использовать ректальные свечи на жировой основе.
  • Не допускать попадания в образец мочи или воды.
  • Проводить исследование кала у женщин во время менструации.

Собирать кал для исследования следует утром. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед сдачей кала в лабораторию. В этом случае хранить пробу следует в холодильнике (не замораживать). Тщательная гигиена наружных половых органов и области заднего прохода. Предварительно помочиться. Дефекацию производить в сухую, чистую емкость (судно или ночную вазу). Перенести пробу кала объемом 3-5 куб. см в заранее подготовленный чистый сухой контейнер для хранения и транспортировки.

 

3. Сдача мазка на ПЦР, РИФ, посева на флору, микоплазму, трихомонаду, грибковую инфекцию

  • Нельзя проводить такие исследования в период приема любых антибактериальных препаратов.
  • Эти исследования не сдаются в период менструации и в течение 1-2 дней после её окончания.
  • За 2-3 дня до визита в клинику следует прекратить использование любых влагалищных таблеток, шариков, свеч — и лечебных, и противозачаточных (Фарматекс, Пантекс-Овал, клион Д, Полижинакс и прочие).
  • Накануне вечером и с утра в день взятия мазка не следует подмываться и спринцеваться.
  • ВАЖНО! Нельзя брать мазки на ПЦР после проведения кольпоскопических проб.

 

4. Анализ крови

4.1. Сдача крови на гормоны

Правила касаются пациентов любого возраста и пола. Забор крови производится из вены. Подготовка необходима, т.к. на содержание гормонов влияют многие факторы, которые необходимо исключить, чтобы быть уверенным в точности метода.

  • Секреция биоактивных веществ зависит от суточного ритма жизни. Установлено, подсчитывать количественный уровень только утром и натощак.
  • Нельзя перед сдачей курить (выдержать хотя бы один час).
  • Накануне следует прекратить физическую работу и тренировки.
  • Постараться обеспечить себе спокойный сон, отсутствие стрессовых ситуаций.
  • Алкоголь противопоказан за день до проведения анализа.
  • На 7 дней необходимо прекратить прием гормональных средств. Это касается кортикостероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, контрацептивов.
  • Ограничение для женщин: сдавать кровь можно только с пятого по седьмой дни правильного менструального цикла (за первый берется день начала менструации).
  • Не рекомендуется в течение суток вступать в интимные отношения.

4.2. Сдача крови на биохимию

  • Последний прием пищи должен быть за 8 ч до посещения врача. Кроме того, в этот период нельзя пить любые напитки, в которых содержится сахар.
  • За два дня до анализа необходимо полностью отказаться от употребления любых алкогольных напитков и придерживаться правильно питания, ограничив употребление жирной пищи.
  • За день до сдачи крови следует избегать тяжелых физических нагрузок и сильных эмоциональных переживаний.
  • В день сдачи анализа категорически запрещается принимать любые лекарственные препараты, а также проходить какие-либо лечебные процедуры или подвергаться другим видам диагностики.

Осложнения после родов - причины и последствия

  1. Увеличение количества выделений
  2. Задержка части плаценты в полости матки
  3. Изменения в системе свертывания крови
  4. Нарушение сокращения мышц матки
  5. Воспалительный процесс во влагалище или в матке
  6. Кандидоз влагалища (молочница)
  7. Послеродовой эндометрит
  8. Лактостаз и мастит
  9. Послеродовой пиелонефрит
  10. Венозный тромбоз
  11. Неприятные ощущения в области послеоперационных швов
  12. Недержание мочи, кала, выпадение матки
  13. Геморрой

После родов женщине часто кажется, что все волнения и тревоги позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца могут быть омрачены разнообразными осложнениями. В каких же случаях послеродовые изменения являются нормальными, а когда стоит обратиться к врачу?

Роды заканчиваются после третьего периода родов, то есть после рождения последа. Вслед за этим матка сразу значительно уменьшается в размерах, становится шаровидной, полость ее заполнена сгустками крови; дно матки в этот момент находится примерно посередине между лоном и пупком. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов и в это время женщина находится в родильном отделении. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии - в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, все происходит медленнее, так как, из-за наличия шва на матке, она сокращается хуже. Общее их количество кровянистых выделений в течение послеродового периода составляет 500-1500 мл.

Какие осложнения могут возникнуть после родов

К врачу-гинекологу  нужно обратиться в следующих случаях:

Записаться на прием

Увеличение количества выделений

Если количество выделений резко увеличилось, появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться, либо необильные кровянистые выделения долго не прекращаются, появились большие сгустки крови. Обращаться при появлении кровотечения нужно к врачу акушеру-гинекологу, желательно в тот роддом, где принимали роды. Если кровотечение очень обильное (требуется несколько прокладок в течение часа), не нужно идти в стационар самой, необходимо вызвать «скорую помощь».

Задержка части плаценты в полости матки

Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательной последующей антибактериальной терапией для профилактики инфекционных осложнений.

Записаться на прием

Изменения в системе свертывания крови

В редких случаях, причинами кровотечения могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях требуется сложная медикаментозная терапия.

Записаться на прием

Нарушение сокращения мышц матки

Возможно развитие кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может вызываться ее перерастяжением всвязи с многоводней, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.
Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки, то есть лохии скапливаются в полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательной последующей антибактериальной терапией.

Записаться на прием

Воспалительный процесс во влагалище или в матке

Выделения приобрели неприятный запах. Это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса во влагалище или в матке. В послеродовом периоде отмечено существенное увеличение состава большинства групп бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки. Потенциально все эти виды могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний. Частой проблемой женщин после родов бывает развитие бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз - это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно анаэробных бактерий (то есть тех, которые растут в бескислородной среде), которые активно размножаются в послеродовом периоде во влагалище женщины и могут являться возбудителями при послеродовых эндометритах или нагноении швов влагалища и шейки матки. Диагностика бактериального вагиноза основана на измерении кислотности влагалища и обнаружении в мазке на флору специ фических для данного заболевания «ключевых клеток» (это клетки слизистой влагалища, облепленные анаэробными бактериями). Лечение бактериального вагиноза в послеродовом периоде проводят местными препаратами.

Записаться на прием

Кандидоз влагалища (молочница)

Появление творожистых выделений, зуда, жжения в области половых органов, покраснения свидетельствует о развитии кандидоза влагалища (молочницы). Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков. Диагностика основывается на обнаружении в мазке на флору большого количества дрожжеподобных грибов. Для лечения применяют местные препараты в виде вагинальных свечей или таблеток.

Записаться на прием

Послеродовой эндометрит

Гноевидные выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела. Эти симптомы могут указывать на развитие серьезного осложнения – послеродового эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки). Чаще всего эндометрит встречается у пациенток после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов от моента излития околоплодных вод до рождения малыша), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом. Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 градусов, сердцебиение учащается до 80-100 ударов в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38 градусов, нет озноба. Эндометрит после кесаревасечения всегда протекает в тяжелой форме.

В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим, при остром эндометрите холод на низ живота. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.

При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов), вплоть до гибели пациентки.

Записаться на прием

Лактостаз и мастит

В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов обязательно нужно обратиться к врачу – акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.

Возможные причины появления болей в молочных железах и сопутствующего им повышения температуры это лактостаз и мастит.

Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. Лактостазом чаще страдают первородящие женщины. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40 градусов. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 дней, возникает мастит (воспаление молочной железы), так как при застое молока количество микробных клеток в молочных протоках резко увеличивается, молоко является хорошей питательной средой для различных бактерий, что способствует быстрому прогрессированию воспаления. При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже отмечаются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотный болезненный участки, сохраняется высокая температура тела. В тяжелых случаях в молоке могут определяться примеси гноя.

Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.

Записаться на прием

Послеродовой пиелонефрит

Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития послеродового пиелонефрита врачи считают 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у родильниц, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.

Лечение пиелонефрита обязательно проводится антибиотиками.

Записаться на прием

Венозный тромбоз

Боли в ногах, отечность, появление покраснения на ногах по ходу вены, усиление болей при ходьбе – являются симптомами серьезной патологии – венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах) и требуют срочного обращения к врачу хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5-6 сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2-3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически, в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы. Поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Эти условия и запускают механизмы образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.

Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Увеличивается риск тромбообразования у женщин, перенесших операцию кесарева сечения. В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование вен, с допплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах. Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа.

Тяжелым осложнением венозных тромбозов является отрыв части тромба и перемещение его по сосудистому руслу. При этом тромбы, попадая в сосуды легкого или головного мозга, вызывают инсульты (нарушение мозгового кровообращения) или тромбоэмболию легочных артерий (закупорка тромбом легочных артерий). Это серьезное осложнение появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях нарушается работа сердца и может наступить смерть.

Записаться на прием

Неприятные ощущения в области послеоперационных швов

Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности. В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.

Записаться на прием

Недержание мочи, кала, выпадение матки

Нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде - недержание мочи, кала, выпадение матки. Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Самой частой причиной опущения тазовых органов является травма мышц тазового дна во время родов.

Записаться на прием

Геморрой

Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов - варикозно расширенных вены прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления во время беременности и во время родов. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего - болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу – проктологу. Чаще всего, неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами – кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.

Записаться на прием

Статьи по гинекологии | Bullfinch

По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку.

Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ.

— Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти?

— Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор. Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться.

Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего.

Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности.

В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами. На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон.

К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность.

В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш.

— Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают?

— Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых — плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу.

При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование, анализ крови на прогестерон.

Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон.

— Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности?

— На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев, может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается. Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением.

— Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности?

— Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для развития инфекций.

Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию и пролечиться от эктопии, если её обнаружат.

Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности.

И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты, польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций.

— Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока?

— Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно.

Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше.

В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери.

Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать.

В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными. Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации.

— Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша?

— Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию.

Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие:

1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ).

Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности.

2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач.
3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.
4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ.
5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия.
6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом).
7. Анализ спермограммы партнера.

Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке.

— Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача?

— Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.).

Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т.е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками» по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо.

Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно, нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно. Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний.

Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет.

Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель.

Источник: infodoktor.by

Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ "Bullfinch" Гиль Александр Вадимович

Другие статьи по этой теме

20 июля 2020 Статьи по гинекологии

Заболевания МВС у пациентов пожилого возраста

Старение населения — одна из глобальных проблем. Увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости так или иначе приводит к старению наций. В этой связи возникают вопросы, касающиеся повышения качества жизни пожилых и людей старческого возраста.

8 июня 2020 Статьи по гинекологии

5 фактов о физической активности, которые помогут Вам начать заниматься

Гиподинамия - проблема XXI века. От недостатка активности страдают и взрослые, и дети. Современный образ жизни, популярность интернета и распространенность дистанционных технологий приводят к ежегодному снижению физической активности у людей по всему миру. Уже давно доказано, что гиподинамия - фактор риска для развития многих заболеваний. Низкая активность провоцирует психические нарушения, онкологические заболевания, снижает качество и продолжительность жизни!

Свертывание крови | WP воспитание

Свертываемость крови измеряется с помощью теста, называемого коагулограммой. Оценка свертываемости крови перед планируемой беременностью очень важна, так как позволяет предотвратить многие проблемы, связанные с системой кровообращения. Иногда кровь очень густая и тромбоциты легко слипаются – такая ситуация нередка, когда женщина прекращает прием противозачаточных таблеток, прежде чем решиться на рождение ребенка.Оральные гормональные контрацептивы вызывают сгущение крови и образование тромбов. Если вы планируете забеременеть в ближайшее время, прекратите принимать гормональные таблетки.

Посмотреть фильм: "Вы сдаете кровь? Это стоит знать"

1. Показания к исследованиям на свертываемость крови

Анализ на свертываемость крови рекомендуется женщинам, склонным к частым кровотечениям или имеющим частые кровоподтеки и гематомы под кожей.Женщины, прекратившие прием оральных гормональных контрацептивов до принятия решения о беременности, также должны принять решение об оценке свертываемости крови. Кому еще следует измерять показатели свертываемости по анализу крови? Люди с удлиненным протромбиновым временем 900 010 или страдающие заболеваниями печени. Кровь для исследования берется из вены на руке.

Если анализ крови показывает недостаточную свертываемость, женщина находится в группе риска кровотечения во время беременности, т.е.из носа или половых путей. Вагинальное кровотечение при беременности очень опасно и несет в себе риск выкидыша. Низкая свертываемость крови - это также высокая вероятность образования гематом и кровотечения из слизистых оболочек, а также низкая вероятность тромбообразования и длительный процесс рубцевания возможных ран на коже. Частые кровотечения могут быть связаны с недостатком витамина К или проблемами с печенью. Высокая свертываемость крови может привести к образованию тромбов в венах и риску тромбоэмболии или приступов стенокардии. Тест на свертываемость крови может также диагностировать нарушения свертывания крови, такие как, например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) или геморрагический диатез.

2. Показатели свертывания крови

Свертывание крови – это естественный физиологический процесс, предотвращающий потерю крови из-за повреждения кровеносных сосудов. Свертывание крови в основном обусловлено растворенным в плазме фибриногеном, который под влиянием тромбина образует сгустки.Наиболее важными факторами свертывания крови плазмы являются: фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), тканевой тромбопластин (фактор III), ионизированный кальций (фактор IV), акселерин (фактор VI), проконвертин (фактор VII), AHG. (фактор VIII), PTC (фактор IX), фактор Стюарта-Пруэра (фактор X), PTA (фактор XI), фактор Хагемана (фактор XII), фибриназа (фактор XIII). Анализ на свертываемость крови, также известный как коагулограмма, включает такие параметры, как:

  • протромбиновое время (ПВ), нормальное: 13-17 секунд,
  • Быстрый индикатор (ПТ%), норма: 70-100%,
  • индийских рупий, стандарт: 0,9–1,3,
  • Каолин-кефалиновое время (APTT), нормальное значение: 26–30 секунд,
  • тромбиновое время (ТВ), нормальное: 14-20 секунд,
  • концентрация фибриногена, стандарт: 200–500 мг/дл,
  • Уровень D-димера,
  • концентрация антитромбина III.

Низкая свертываемость крови означает, что один из параметров свертывания имеет пониженную способность к свертыванию. Чтобы свертываемость крови была в норме, все показатели коагулограммы должны быть правильно отмечены. Нарушения свертываемости крови могут быть приобретенными или врожденными, постоянными или временными, острыми или легкими. Врожденные нарушения свертывания крови встречаются довольно редко и обычно включают только один параметр. Примером наследственного заболевания свертываемости крови является гемофилия.Приобретенные нарушения свертывания крови могут быть результатом хронических заболеваний, таких как заболевания печени или рак, или дефицита витамина К.

3. Коэффициент международного стандарта INR

INR

— нормализованное протромбиновое время — один из параметров теста на свертываемость крови. Чем выше протромбиновое время, тем медленнее свертывается кровь. МНО позволяет оценить склонность к кровотечениям и образованию тромбов. Контроль МНО помогает определить эффективность лечения эмболий и тромбов пероральными антикоагулянтами.Определение МНО рекомендуется при диагностике причин кровотечения, оценке функции печени, определении дефицита витамина К и оценке свертывающей системы перед операцией, например перед плановым кесаревым сечением во время родов. Имейте в виду, что в перинатальном периоде МНО обычно понижено, а значит, кровь быстрее свертывается и больше риск образования тромба. Применение обезболивающих (например, ацетилсалициловой кислоты) может привести к ухудшению МНО.

.

Нарушения менструального цикла - откуда они берутся?

Для начала приведем такое сравнение: фазы менструального цикла подобны фазам луны. Новолуние, первая четверть, полнолуние и последняя четверть будут соответствовать менструальной, фолликулярной, овуляционной и лютеиновой фазам соответственно. Мы можем наблюдать за луной и определить, в какой она фазе, и то же самое можно сказать о нашем собственном биологическом ритме. Есть исключения из кругового движения планетарных последствий, такие как лунные затмения, два новолуния в месяц или два полных луны рядом друг с другом, но общий порядок здесь неизменен.С другой стороны, наши менструальные циклы, хотя само название должно о чем-то говорить, часто нарушаются или нарушаются — фолликулярные фазы удлиняются или укорачиваются, овуляции не происходит, обильные кровотечения не прекращаются. Мы же, наоборот, бежим то за очередным тестом на беременность, то за очередной упаковкой средств гигиены, волнуемся, звоня друзьям, или ищем совета у своего не всегда благонадежного дядюшки Гугла.

Знание процессов и ряда изменений, происходящих в нашем организме, умение различать нестабильность и нарушения делают нас более спокойными и менее беспомощными.Сегодня мы перепишем эту тему. Каковы причины нарушения менструального цикла? Когда наш организм более восприимчив к ним? И наш любимый вопрос и самая распространенная дилемма - что нормально, а что за его пределами? Тороплюсь ответить на все, но сначала вспомним, как устроен менструальный цикл хотя бы по определению.

Фазы менструального цикла

Учебник, менструальный цикл длится 28 дней. Учитывая, что это более индивидуальный вопрос, предполагается семидневное колебание.Таким образом, длина цикла колеблется от 21 дня до 35 дней.

Первый день менструации — это первый день менструального цикла и начало фолликулярной фазы, которая длится примерно 14 дней. Кровотечение обычно длится от 3 до 7 дней, а типичный период менструации составляет 100 мл. Сначала слизистая оболочка матки очень тонкая, но под влиянием эстрогенов она постепенно утолщается, так что возможная имплантация яйцеклетки произойдет в хорошо снабженном эндометрии. Затем в организме созревает несколько конкурирующих везикул Граафа.Одна или две из них берут на себя доминирующую функцию и лопаются, выпуская яйцеклетку, способную к оплодотворению в течение 24 часов. Этот момент называется овуляцией, которая является последней стадией фолликулярной фазы и началом следующей, лютеиновой фазы, продолжительностью от 10 до 16 дней. В это время повышается уровень прогестерона, и слизистая оболочка матки готовится принять эмбрион. Если оплодотворения не происходит, оболочка отслаивается, что приводит к следующей менструации. И таким образом, как луна в небе, мы продолжаем делать круг.

Неравный цикл цикла

Мы уже знаем нормальный, нормальный менструальный цикл. Теперь давайте еще больше подойдем к теме жизни и поговорим о нарушениях менструального цикла, встречающихся не так уж и редко. Они могут включать продолжительность менструального цикла, количество и продолжительность кровотечения и болезненные менструации. И больше всего они связаны с овуляцией, которая является показателем нашей фертильности. Несколько дней назад я говорил обо всем этом со своей подругой Кристен Фернандес, инструктором по вопросам сексуального здоровья, и мне понравилось ее заявление.Как она сказала: кровотечение является результатом овуляции, поэтому задержки менструации не бывает - бывает только задержка или отсутствие овуляции. Однако кровотечение, возникающее в ановуляторном цикле, на самом деле не является менструацией . Логически, однако, подобного объяснения в сети я не нашел, и оно проливает четкий свет на суть проблемы, ставя в центр нестабильности менструального цикла не менструацию, а овуляцию.

Овуляция подобна полнолунию

Говорят, что овуляция происходит в середине цикла, но важно знать, что овуляция часто бывает подвижной, что делает наши менструации нерегулярными.Это связано, например, с подвижностью упомянутой выше фолликулярной фазы, которая может сдвигаться на несколько дней. С другой стороны, лютеиновая фаза постоянна, поэтому, если цикл длится менее 10 дней или дольше 16 дней, вероятно, овуляции не было.

Ускорение или отсутствие овуляции чаще всего вызвано, среди прочего, путешествия и смена климата, значительная потеря веса, повышенные физические нагрузки, стрессы и различные заболевания. То, что мы едим в данном месяце и сколько спим, также влияет на наш биологический ритм.Если менструация наступает на 4 дня раньше, чем в предыдущем цикле, или на 4 дня позже, не волнуйтесь. Если, скажем, один цикл длится 30, другой 20 и еще 45 дней, то можно сделать вывод, что у нас нерегулярные месячные. Те слишком редкие могут быть результатом синдрома поликистозных яичников, , заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии или опухолей яичников. Если вы не знаете причины нарушения цикла, вам следует обратиться к гинекологу.Такие ситуации, как повторяющиеся ановуляторные циклы или длительный перерыв в кровотечениях продолжительностью не менее 6 месяцев, которые могут указывать на вторичную аменорею , также требуют медицинской диагностики.

Слишком короткие, слишком длинные, слишком тугие, слишком кровавые

Нерегулярный менструальный цикл часто проявляется продолжительностью менее 3 или более 7 дней. Еще чаще это связано с обильными менструациями. На количество менструальной жидкости могут влиять все вышеперечисленные обстоятельства нашей жизни.Продолжительность менструального цикла и наличие или отсутствие овуляции также определяют объем менструации. В норме это около 100 мл. Подробнее о менструальной крови я писала здесь , призываю к изучению темы :). В нашем блоге вы также найдете статьи о скудном периоде и обильном периоде . В первом случае мы теряем менее 30 мл менструальной жидкости, в случае второго сильное кровотечение заставляет нас менять прокладку в среднем каждый час.Бывает, что кровянистые выделения появляются у нас на трусиках между менструациями. Если они возникают перед менструацией, это может быть связано с низким уровнем прогестерона, гормона, вырабатываемого желтым телом. Благодаря ему удается имплантировать оплодотворенную яйцеклетку и сохранить беременность до образования плаценты. Предменструальные кровянистые выделения также могут быть сигналом кист яичников, вызванных гормональным дисбалансом. С другой стороны, следы на трусиках, которые мы замечаем примерно в середине цикла, вероятно, являются овуляторными пятнами, связанными с падением уровня эстрогена, из-за которого слизистая оболочка матки мягко отслаивается.

Слишком болезненно

Как видите, эти отклонения от школьной менструации накапливаются. Но впереди еще два неприятных, но, к сожалению, распространенных недуга: менструальные боли и ПМС (предменструальный синдром), т.е. явные эмоциональные колебания, предшествующие месячным. Периодическая боль до некоторой степени нормальна, но иногда она настолько сильна, что мешает нашей повседневной жизни. Что касается недомогания за несколько дней до менструации, то его испытывают до 85% женщин.Некоторые из нас страдают от более тяжелой формы ПМС, предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) , проявляющегося депрессивным настроением и саморазрушительным поведением.

Помимо овуляционных кровотечений, во всех упомянутых до сих пор повторяющихся ситуациях необходимо обратиться к гинекологу и начать индивидуальное лечение. Я использовал термин «конвертеры» не просто так. Следует помнить, что один цикл, отличный от других, не является ни поводом для беспокойства, ни поводом для обращения к врачу.Основанием для принятия мер являются 2, предпочтительно 3 наблюдаемых цикла.

Читайте также статьи: Влияние COVID на менструальный цикл и влияние вакцины на менструальный цикл .

Специальное время для менструации. 1 - созревание

Надеюсь, вы добрались сюда, потому что пришло время для небольшой поправки. В нашей жизни есть три этапа, когда некоторые из перечисленных здесь расстройств являются естественной реакцией организма.Первый — это… созревание. Доктор хаб. Гражина Ярзабек-Билецка является автором работы Нарушения менструального цикла у девочек в гинекологической практике , которая действительно помогает понять, что такое нарушения менструального цикла в подростковом возрасте. Как мы можем прочитать, они чаще всего вызваны нарушениями на различных уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которая в это время чувствительна к патогенным раздражителям, таким как стресс.К тому же молодой организм только привыкает к новому ритму яичников и к дозе гормонов, которой раньше никогда не было. По этим причинам в течение нескольких лет после менархе (первой менструации) наши циклы часто бывают нерегулярными — они длятся дольше 34 дней и, как правило, ановуляторные. Если они не сопровождаются длительным или обильным кровотечением, они не требуют лечения на данном этапе жизни. Точно так же их не требуют частые менструации, которые иногда бывают у 11-12-летних девочек.Их циклы короче 22 дней и они ановуляторные, что связано с недостаточностью желтого тела или укороченной фолликулярной фазой.

Гормональные нарушения, возникающие до полового созревания, связаны с другой, особенно интересной проблемой - функциональными маточными кровотечениями. Как объясняет Ярзабек-Билецка, это ациклические обильные кровотечения, которые могут длиться от 10 дней до 3 месяцев, обычно вскоре после первой менструации. В результате ановуляции, вызванной дефицитом прогестерона, происходит неравномерное отслоение уплощенной слизистой оболочки матки, в связи с чем увеличивается кровотечение.Также может случиться так, что слизистая оболочка матки недостаточно отслаивается. Затем он медленно растет до 3 месяцев, а затем медленно отшелушивает свой функциональный слой, что может занять до месяца.

Ювенильные кровотечения часто являются причиной анемии или анемии, также они могут быть связаны с нарушениями свертывания крови или болезнью фон Виллебранда (здесь я снова ссылаюсь на нашу запись о болезни фон Виллебранда , из которой вы узнаете больше об этом недуге ).Важно выявить проблему на ранней стадии, чтобы избежать серьезных осложнений. Если, взрослея девушка, вы заметили какие-либо из вышеперечисленных симптомов, не откладывайте визит к гинекологу.

Нерегулярный период - это как неожиданный гость, да еще и особо незваный в наших поездках. Так как некоторые/некоторые из нас готовят место для такого места за столом в сочельник, давайте вести себя подобным образом и в этой ситуации. На всякий случай, давайте подготовимся и всегда будем иметь при себе несколько гигиенических прокладок :).

Мы также рекомендуем вам прочитать статью : менструальная синхрония - существует ли она на самом деле?

Специальное время для менструации. 2 - беременность

Если мы систематически не наблюдаем за своим телом, нерегулярные менструации могут помешать нам забеременеть. Неовуляторные циклы ее просто исключают, но в ситуации, когда овуляция только смещается, ведение графика температуры и наблюдение за слизью и положением шейки матки очень помогают в попытках зачать ребенка.

Как у нас с менструальным циклом после рождения ребенка? Гипофиз молодых мам вырабатывает пролактин, гормон, отвечающий за рост груди и лактацию, т.е. процесс секреции молока. Пролактин тормозит овуляцию, поэтому у большинства кормящих женщин (концентрация пролактина повышается за счет стимуляции сосков младенцем) наступает период бесплодия, который может длиться несколько и даже несколько месяцев. У женщин, не кормящих грудью, овуляция (и само менструальное кровотечение) может наступить намного быстрее (через 6 недель после родов).Однако не будем относиться к пролактину как к естественной и гарантированной контрацепции. Помните, что время возвращения менструации и овуляции после родов – это на самом деле индивидуальное дело каждой женщины.

Если я поднимаю тему беременности в контексте нерегулярных менструаций, уместно сказать несколько слов о контрацепции. Многие врачи назначают противозачаточные препараты для систематизации нерегулярных менструаций. Это очень распространенный рецепт проблемы, хотя мнения о его правильности разделились.На самом деле таблетки не регулируют цикл, потому что, подавляя овуляцию, они восстанавливают регулярное кровотечение, которое не является менструальным периодом. Это так называемые кровотечения отмены (вызванные семидневным перерывом в приеме таблеток или приемом «пустых» таблеток без гормонального вещества в течение четырех дней), действующие как плацебо, благодаря которым мы не чувствуем себя странно из-за полного отсутствие периода. Подробнее о влиянии таблеток на менструальный цикл вы можете узнать в статье: Противозачаточные таблетки и менструация - факты и мифы.А если вы хотите узнать больше о контрацепции, рекомендуем статьи: Гормональная контрацепция и Таблетки на следующее утро.

Специальное время для менструации. 3 - Менопауза

Да, менопауза — это особое время для менструации, потому что это означает, что с ней нужно распрощаться навсегда. Однако даже до того, как менструальный цикл окончательно остановится (обычно в возрасте около 50 лет), мы вступаем в фазу пременопаузы, которая длится несколько лет. Затем наши циклы обычно начинают укорачиваться или удлиняться, что является причиной нерегулярных менструаций.Это процесс гашения работы яичников, вырабатывающих все меньше и меньше эстрогена, что так важно для менструального цикла в его первую фазу. Это правда, что различия в менструациях на этом этапе жизни очень велики. Так же как и самочувствие перед менопаузой разное, о чем рассказали какие-то замечательные женщины :).

О диете при климаксе см. статью здесь .

Менструальный цикл является показателем здоровья менструирующих людей.Вы только что дочитали статью, которая представляет собой огромную порцию знаний, надеюсь, она окажется полезной и интересной. Но помните одно — наши организмы и образ жизни очень разные. Узнавайте, разговаривайте друг с другом, следите за своими циклами, но не ставьте себе диагноз - как говорится, врач не кусается :).

.

характеристика, функции, работа и нормы эозинофилов [ОБЪЯСНИТЬ]

Кровь и ее компоненты

Кровь — это жидкость организма, состоящая из жидкой части, т. е. плазмы, и клеток, т. е. эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Кровь циркулирует в организме человека по кровеносной системе, выполняя транспортную функцию и обеспечивая связь между различными системами организма. Общий объем крови, циркулирующей в организме взрослого человека, составляет ок.5 литров. Это около 8% от общей массы тела. В среднем у мужчин примерно на литр крови больше, чем у женщин.

Специализированные клетки крови суспендированы в плазме. Плазма, другими словами плазма, составляет до 55% объема крови. Плазма на 90% состоит из воды. Это водный раствор белков, солей и низкомолекулярных химических соединений. Плазма содержит в основном фосфаты и хлориды, а также ионы кальция, натрия, калия и магния.

Клетки крови составляют ок.45% объема крови. Среди них есть эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Эритроциты представляют собой красные кровяные тельца, и их важнейшей задачей является транспортировка кислорода и углекислого газа. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин и белок, отвечающий за присоединение и транспортировку кислорода в крови. Лейкоциты — это лейкоциты, основной функцией которых является иммунный ответ. Лейкоциты бывают двух форм: агранулоциты и гранулоциты. Агранулоциты представляют собой моноциты и лимфоциты, а гранулоциты включают нейтрофилы, базофилы и эозинофилы.Роль гранулоцитов, в том числе эозиноцитов, заключается в неспецифическом иммунном ответе. Тромбоциты — это тромбоциты, которые помогают крови свертываться. Интересен тот факт, что абсолютное количество отдельных элементов крови варьирует у разных позвоночных. У людей правильные значения:

  1. эритроциты – от 4,5 до 5,5 млн в мкл крови;
  2. лейкоциты - от 4000 до 11000 в мкл крови, в том числе: нейтрофилы - от 2500 до 7500 в мкл крови, эозинофилы - от 40 до 400 в мкл крови, базофилы - от 10 до 100 в мкл крови, лимфоциты - от 1500 до 3500 в мкл крови кровь, моноциты от 200 до 800 в мкл крови;
  3. тромбоциты - 300 000 на мкл крови.

Если вы хотите узнать больше о компонентах крови и их функциях, прочитайте: Кровь - состав, функции, роль в организме

Что такое эозинофилы?

Эозинофилы также известны как эозинофилы, эозинофилы, эозинофилы и Эо. Как упоминалось выше, эозиноциты представляют собой тип лейкоцитов, которые содержат зернистость в цитоплазме. Название «эозиноциты» связано с эозином, кислым красным красителем, который используется для окрашивания основных клеточных частиц, таких как цитоплазма, коллагеновые волокна и секреторные гранулы в клетках.Благодаря эозину эозинофилы приобретают кирпично-красный цвет.

Эозинофилы — это эозинофилы, принадлежащие к клеткам иммунной системы. В иммунной системе эозиноциты играют очень важную роль в формировании иммунного ответа.

Эозиноциты образуются в костном мозге из так называемых стволовые клетки. Когда эозиноциты достигают зрелости, проходит около 5-6 дней, они перемещаются в кровь и с ней достигают тканей дыхательных путей, пищеварительной системы и кожи.Различают два типа эозиноцитов в зависимости от степени их активности: активированные и покоящиеся. Например, у здоровых людей активированные эозинофилы составляют около 10%, а у больных астмой около 30-60%.

Термин эозиноцит был впервые использован Паулем Эрлихом, немецким химиком и бактериологом, в 1879 году для обозначения клеток, содержащих цитоплазматические гранулы.

Структура и работа эозинофилов

Эозиноциты образуются из обычных стволовых клеток костного мозга.Эти клетки крови очень подвижны и поэтому очень быстро достигают места иммуновоспалительной реакции.

Эозиноциты у здоровых людей представляют собой клетки крови с плотностью 1,088, при этом менее 10% клеток крови имеют плотность ниже 1,082. На поверхности клеточной мембраны эозиноцитов имеются рецепторы для биологически активных молекул. Количество этих рецепторов увеличивается при болезненных состояниях.

Эозинофилы в нашем организме взаимодействуют с другими важными клетками:

  1. тучные клетки - входят в состав соединительной ткани и являются одним из первых звеньев атопической реакции;
  2. к эндотелиальные клетки - высвобождение медиаторов и процесс трансмиграции эозиноцитов через стенки сосудов;
  3. эпителиальные клетки - адгезия и адгезионный процесс и трансмиграция гранулоцитов;
  4. нейтрофилы - стимуляция нейтрофилов к выделению супероксидных анионов и сенсибилизация других клеток к веществам из нейтрофилов;
  5. лимфоцитов - являются источником сильнейших хемотаксических факторов для эозиноцитов.

Когда стоит делать анализ крови? Читайте: Морфология крови - что это за тест, каковы стандарты?

Какую роль играют эозинофилы?

Эозиноциты играют важную роль в организме человека. Основная задача эозиноцитов – борьба с паразитарными инфекциями – уничтожение паразитов, иммуномодуляция и участие в заживлении ран. Эозиноциты борются с инфекциями таких паразитов, как острицы, трихинеллы, аскариды человека и двуустки.

Зрелый эозиноцит продуцирует медиаторы. Это вещества, которые вызывают и поддерживают воспаление в организме. Это делает эозиноциты ответственными за поддержание иммунного барьера и регулирование аллергической реакции. При контакте с аллергеном-аллергеном эозиноциты выделяют соединения, активирующие другие клетки иммунной системы.

Таким образом, физиологическую роль эозиноцитов можно описать в трех пунктах:

  1. уничтожение паразитов – что свидетельствует о цитотоксических свойствах эозинофилов;
  2. иммуномодуляция – влияние медиаторов на функции других клеток и инактивация некоторых медиаторов воспаления соединениями, выделяемыми эозиноцитами;
  3. заживление ран – показано влияние эозиноцитов на пролиферацию фибробластов и усиление синтеза и торможение дегрануляции коллагена.

Что такое заражение крови? Читайте: Заражение крови - причины, симптомы, диагностика и лечение бактериемии [ОБЪЯСНЕНИЕ]

Эозинофилы в периферической крови и секретах - исследование

Эозиноциты, несмотря на свои свойства, могут оказывать положительное, нейтральное или вредное действие на организм человека в зависимости от времени, интенсивности воздействия или раздражителя. Стоит помнить, что медиаторы, вырабатываемые эозиноцитами, должны защищать нас от паразитов, но в то же время могут повреждать эпителий верхних и нижних дыхательных путей.

Поэтому в некоторых случаях инфекций очень важно провести тест, позволяющий оценить концентрацию эозинофилов . Биологическим материалом, который используется для оценки концентрации эозинофилов в организме, является кровь, выделения из носа, мокрота или бронхиальная жидкость.

Венозная кровь, взятая из кончика пальца или вены, используется для проведения теста , определяющего количество эозиноцитов в крови .Результаты испытаний представлены в виде значений на 1 мкл и в процентах.

Тест также можно проводить с бронхиальными смывами. Сбор такого материала обычно происходит в стационаре в пульмонологическом отделении. Тестовая жидкость берется во время процедуры бронхоскопии. Предварительно субсегменты легкого промывают физиологическим раствором NaCl.

Тест, в котором материал представляет собой выделения из носа, называется назальной эксфолиативной цитологией.Это неинвазивный тест, который можно проводить любому пациенту, независимо от возраста. Материал для исследования берут из нижних носовых раковин и затем исследуют под микроскопом.

Тест на количество эозинофилов является дополнительным тестом, который назначается вашим врачом. Результаты интерпретирует врач, исходя из клинической картины заболевания у данного больного.

Эозинофилы - какие стандарты?

Нормы эозинофилов в организме зависят от вида проведенного исследования:

  1. анализ венозной крови - у новорожденных средняя норма 400/мкл, с диапазоном 20 - 850/мкл.В первый год жизни ребенка средняя норма составляет 300/мкл с диапазоном 50 – 700/мкл. С другой стороны, у взрослых средняя норма составляет 200/мкл с диапазоном 0 – 450/мкл. В норме у здорового больного эозинофилы составляют 1-6% лейкоцитов, т. е. лейкоцитов периферической крови. Также стоит помнить, что согласно исследованиям, самый низкий уровень эозинофилов в крови бывает утром, а самый высокий – вечером. Кроме того, у женщин этот уровень выше во время менструации и ниже всего перед овуляцией;
  2. проба лаважа бронхов - у здоровых людей эозинофилы составляют 0-1% всех клеток в лаваже бронхов;
  3. проба отделяемого из носа - в цитограмме слизистой оболочки носа у здоровых людей эозинофилы не обнаружены.

Если вы сравниваете результаты нескольких анализов, помните, что в лабораториях, выполняющих анализ, используются разные реактивы и разные единицы измерения, поэтому стандарты, данные в разных медицинских учреждениях, могут отличаться друг от друга.

Эозиноциты - что могут означать высокие эозиноциты?

Анализ крови может показать повышенный уровень эозинофилов . Увеличение числа эозинофилов в периферической крови классифицируют как эозинофилию:

  1. легкая – значения находятся в пределах 600-1500/мкл;
  2. умеренная – значения находятся в пределах 1500-5000/1 мкл;
  3. тяжелые, когда значения превышают 5000/мкл.

Что могут означать эти результаты для пациента? Повышенный уровень эозинофилов может указывать на:

  1. паразитарные болезни - инфекции в т.ч. ленточный червь, человеческая аскарида или эхинацея;
  2. аллергические и атопические заболевания (особенно у детей) - в том числе аллергический ринит, бронхиальная астма или атопический дерматит;
  3. воспалительные заболевания ;
  4. аутоиммунные болезни - m.в ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулит;
  5. опухолевые болезни - в т.ч. лимфома Ходкинга, хронический эозинофильный лейкоз;
  6. эндокринные болезни - в т.ч. болезнь Аддисона, болезнь Хашимото;
  7. инфекционные болезни - в т.ч. туберкулез;
  8. гормональные нарушения ;
  9. цирроз печени;
  10. действие ядовитых веществ или применение некоторых наркотических средств в;
  11. голодание ;
  12. состояние во время диализа или лучевой терапии .

Какая информация содержится в нашей крови? Прочтите: Это у вас в крови - что вы можете узнать из самого простого теста?

Эозинофилия, эозинофилия и гиперэозинофилия

Эозинофилия – это состояние, при котором диагностируется повышенное количество эозинофилов в периферической крови. При эозинофилии количество эозинофилов в мазке крови увеличивается более чем до 4% от всех лейкоцитов.Тяжелая эозинофилия, при которой концентрация эозинофилов превышает 1500/мкл, называется гиперэозинофилией.

Эозинофилия наблюдалась у пациентов с диагнозом:

  1. аллергические болезни - бронхиальная астма, аллергический ринит: поллиноз, круглогодичный аллергический ринит, аллергический дерматит, крапивница и ангионевротический отек, лишай, пищевая аллергия, лекарственная аллергия, аллергические заболевания глаз: весенний конъюнктивит и кератит, атопический конъюнктивит и кератит, аллергия на яд перепончатокрылых;
  2. паразитарные болезни с тканевой инвазией - m.в трихинеллез;
  3. кожные болезни - в т.ч. герпетиформный дерматит, эозинофильный фасциит;
  4. рак и болезни крови - в т.ч. Болезнь Ходжкина, эозинофильный лейкоз.
  5. в болезни с образованием грануляционной ткани - в т.ч. туберкулез, саркоидоз;
  6. гиперэозинофильный синдром - m.в фиброзный эндокардит, системный васкулит, синдром Леффлера, тропическая эозинофилия;
  7. болезни желудочно-кишечного тракта - в т.ч. эозинофильный энтерит, язвенный колит, болезнь Крона;
  8. после рентгенотерапии и спленэктомии;
  9. после удаления селезенки;
  10. коллагеноз;
  11. надпочечниковая недостаточность;
  12. во время диализа;
  13. идиопатическая семейная эозинофилия
  14. после контакта больного с бензолом, никелем, хромом, медным купоросом, кобальтом, антиоксидантами.
  15. лекарственные состояния - в том числе прием антибиотиков, например стрептомицина, неомицина, противотуберкулезных, противодиабетических, антитиреоидных препаратов;
  16. после трансплантации тканей и органов при реакции «трансплантат против хозяина»;
  17. первичные иммунодефициты.

Что мне следует знать об основных анализах крови? Читайте: Основные анализы крови - значение, интерпретация

Эозиноциты - Что означает низкий уровень эозинофилов?

Анализы крови также показывают низкий уровень эозиноцитов. Это состояние называется эозинопенией . У больного диагностируют эозинопению, если число эозинофилов падает ниже 50/мкл. Выявить такое состояние очень сложно, поэтому гораздо реже диагностируется слишком низкий уровень эозинофилов. Более того, наиболее часто угнетенные эозинофилы не имеют клинического значения. Причинами низкой концентрации эозинофилов являются:

  1. развивающееся воспаление в организме;
  2. длительный стресс;
  3. прием некоторых лекарств;
  4. повышение уровня глюкокортикостероидов, гиперфункция коры надпочечников, в т.ч.при болезни Кушинга;
  5. лучевая терапия;
  6. чрезмерные физические нагрузки;
  7. алкогольное отравление;
  8. брюшной тиф, сепсис, дизентерия.

Вы знаете, что такое коагулограмма? Отъезд: Коагулограмма - когда делать и как интерпретировать результаты

Эозинофилы и эозинофилурия

У больных также диагностируют эозинофилию, при которой наблюдается наличие эозинофилов в моче.Это состояние характерно для синдрома Чарга-Стросса. Кроме того, эозиноциты могут появляться в моче при таких состояниях, как острый аллергический интерстициальный нефрит, острый мультиформный нефрит, острый простатит и быстро прогрессирующий гломерулонефрит.

Что может означать кровь в моче? Читайте: Гематурия

Эозинофилы и другие заболевания

Уровень эозинофилов в периферической крови может дать информацию о различных болезненных состояниях, развивающихся в организме человека.К наиболее часто описываемым случаям, связанным в основном с концентрацией эозинофилов в крови, относятся:

  1. Гиперэозинофильный синдром - это хроническое заболевание, при котором отмечается значительно повышенный уровень эозинофилов в крови - свыше 1500/мкл в течение не менее 6 мес. Гиперэозинофильный синдром возникает без видимой причины с изменениями в сердце, костном мозге или нервной системе. Синдром в основном поражает мужчин, лишь в 10% случаев диагностируется у женщин.Симптомы, которые могут указывать на гиперэозинофильный синдром, включают лихорадку, ночную потливость, хроническую усталость, потерю веса и отсутствие аппетита. Возможны также кожные изменения, такие как крапивница, сыпь, кожный зуд и ангионевротический отек. Осложнения гораздо серьезнее, поскольку у пациентов отмечаются поражения сердца, изменения головного мозга, невропатии, инфильтраты в легких или изменения в пищеварительной системе;
  2. диффузный эозинофильный фасциит - также известный как болезнь Шульмана .Это очень редкая форма фасции, и до сих пор описано всего 1000 случаев этого заболевания. Этиология этого заболевания неизвестна. Однако известно, что он носит хронический характер и вызывает прогрессирующее отверждение покрытий. Болезнь Шульмана чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, хотя некоторые исследователи говорят, что она может чаще встречаться у мужчин в возрасте 50-60 лет. Заболевание проявляется субфебрилитетом, болями в суставах, мышцах и коже. Симметричные отеки появляются на руках, кистях, голенях и стопах.Дополнительно кожа обесцвечивается и на ней появляются борозды;
  3. хроническая эозинофильная пневмония — болезненное состояние, связанное со скоплением эозинофилов в альвеолах и интерстициальной ткани легких. Хроническая эозинофильная пневмония чаще встречается у женщин среднего возраста, особенно у астматиков. Заболевание проявляется лихорадкой, ночной потливостью, кашлем и потерей веса. Обычно больного направляют на рентгенологическое исследование легких, при котором можно наблюдать альвеолярные уплотнения в периферических отделах легких;
  4. эозинофильный эзофагит - хроническое заболевание, при котором наблюдаются эозинофильные инфильтраты в пределах эпителия пищевода.Встречаются также изменения, вызывающие сужение просвета пищевода;
  5. хронический эозинофильный лейкоз — это состояние, имеющее много общих черт с гиперэозинофильным синдромом. Лечение основано на ингибиторах тирозинкиназы;
  6. Синдром Чарга-Стросса - Это редкий аллергический гранулематозный васкулит. Это заболевание протекает в клинической форме тяжелой бронхиальной астмы.Синдром Чарга-Стросса обычно появляется у больных в возрасте 20-40 лет и начинается с симптомов аллергического ринита, полипов носа, бронхиальной астмы;
  7. Синдром Оменна - это генетическое заболевание. Он входит в состав врожденных, тяжелых и ассоциированных иммунодефицитов. Пациенты с синдромом Оменна невысокие, а кости их конечностей короткие и широкие. Симптомами заболевания являются шелушащееся шелушение кожи, тяжелые рецидивирующие инфекции или лимфаденопатия.Существует только один метод лечения этого состояния — трансплантация стволовых клеток костного мозга.

Каковы правила забора крови? Читайте: Взятие проб крови - когда вам нужно получить ножевое ранение

Уровень эозинофилов при беременности

Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений. Поэтому нормы результатов испытаний, проведенных в это время, могут иметь разные значения.Иногда результаты занижены, а зачастую они далеко за пределами нормы. Однако не стоит переживать, в первую очередь желательно посетить врача и ознакомиться с результатами. У беременных обычно увеличивается значение лейкоцитов и эозинофилов. Нормальный результат для женщин – 4000 – 10 000/мкл, а при беременности: 10 000 – 15 000/мкл.

Что означает низкая концентрация лейкоцитов в крови при беременности? Проверьте это: О чем говорят низкие лейкоциты при беременности?

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. 90 350

  • Отрыжка - характеристика, причины, диагностика, лечение

    Отрыжка – это прохождение (выход) некоторого количества воздуха из желудка в пищевод и выход его через рот наружу, в результате кратковременного воздействия...

    Казимеж Яницкий
  • Уровень сахара в крови.Как читать результаты?

    Определение уровня сахара в крови играет важную роль в диагностике и мониторинге диабета. Этот тест также должен регулярно проводиться лицами ...

  • Упражнения на эллиптическом кросс-тренажере - характеристики, правила, преимущества, этапы упражнений [ОБЪЯСНЕНИЕ]

    Занятия на эллиптическом кросс-тренажере имеют много преимуществ.Эллиптический кросс-тренажер — это тренажер, который помогает нам сжигать жир. Однако это не самое главное достоинство этого...

    Марта Павляк
  • Надпочечники - характеристика, строение, функции и заболевания [ОБЪЯСНЕНИЕ]

    Надпочечники, как следует из названия, представляют собой органы, расположенные над почками.Важнейшая роль надпочечников заключается в выработке гормонов, которые позволяют организму ...

    Моника Василонек
  • Как правильно выбрать ингалятор? Характеристики, виды, преимущества и недостатки ингаляций

    Ингаляции — это метод лечения респираторных заболеваний, известный и используемый уже тысячи лет.Однако только в последние годы ингаляция стала...

    Моника Василонек
  • Гормоны - характеристика, механизм действия и роль в организме [ОБЪЯСНИТЬ]

    Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые железами или тканями эндокринной системы.Гормоны в нашем организме играют очень важную роль, потому что...

    Моника Василонек
  • Наиболее распространенные бактериальные заболевания – обзор и характеристика

    Бактериальные заболевания — это заболевания, вызываемые вредными бактериями, также известными как патогены.Бактерии при болезни пассивно или активно проникают...

    Моника Василонек
  • Дисплазия - степени, виды, характеристика

    Дисплазия – это разнообразные патологические состояния или аномалии, возникающие в тканях организма человека.Дисплазии могут быть врожденными, но часто...

    Моника Василонек
  • Доксициклин – характеристика препарата, показания, противопоказания и дозировка

    Доксициклин — это антибиотик, который является важным ингредиентом антибактериальных препаратов.Это соединение в основном используется при лечении инфекций, вызванных ...

    Моника Василонек
  • Опухоли головы и шеи - характеристика, симптомы, лечение

    Боль в горле, охриплость, жжение языка? Если эти симптомы сохраняются в течение трех недель, обязательно обратитесь к врачу.Мало кто знает, что незаметные недуги...

    Сильвия Стахура
.

Заражение паразитами (гельминтами) | Педиатрия

Овсика

Овсянка — самое распространенное паразитарное заболевание. Чаще всего встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Заболевание вызывается острицами, а источником инфекции является человек. Паразиты обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте. Ночью самки откладывают яйца возле анального отверстия, которые созревают и через несколько часов снова заражаются. Кожа вокруг ануса раздражена и зудит. Поцарапав эту область, люди могут либо перенести яйца прямо в рот, либо разнести их по окружающей среде.Заражение острицами может протекать бессимптомно или вызывать дискомфорт. Симптомы зависят от интенсивности инфекции, продолжительности и индивидуальной чувствительности. Заболевание может протекать совершенно бессимптомно.

Чаще больные жалуются на многие неспецифические недомогания. К ним относятся: ночной зуд вокруг ануса, отсутствие аппетита, бледность кожи и темные круги под глазами. Довольно часто наблюдается нервная гиперактивность: частый плач без причины, скрежетание зубами, кусание ногтей, трудности с концентрацией внимания, бессонница.Зуд кожи вызывает расчесы, которые могут способствовать воспалению кожи.

Как диагностируется острица?

Наблюдение за фекалиями и ректальными мазками играет важную роль в диагностике. Ректальные мазки берут методом целлофанового клея или обернутой в целлофан стеклянной палочкой рано утром перед мытьем. Ищем яйца паразитов. Возможно, потребуется повторить тест (3 раза выявляют 90% заражений). Простое паразитологическое исследование стула на наличие яиц менее полезно.

Что такое лечение остриц?

Лечение должно быть назначено всем членам семьи. Он заключается в назначении противопаразитарных препаратов (альбендазол, мебендазол или пирантел) и соответствующих гигиенических процедурах (коротко подстриженные ногти, частая смена нижнего белья, сон в тесной пижаме, тщательное мытье рук). Рекомендуется диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка и клетчатки, без запоров.

Аскариды

Аскариды – это заболевание, вызванное заражением человека круглыми червями.Паразит живет в кишечнике человека 10–24 месяца. Заражение происходит через пищеварительный тракт (болезнь грязных рук), резервуаром паразита в природе является человек. После поедания яиц аскарид (немытой земляники, салата) личинка освобождается от яичной скорлупы в тонкой кишке. По кровеносным сосудам он попадает в печень и легкие. Примерно через 10 дней он отхаркивается из легких и возвращается в тонкий кишечник. Инкубационный период составляет 4–16 дней, но первые симптомы могут появиться через несколько часов после заражения. Клинические симптомы зависят от местонахождения аскарид в организме человека.

Каковы симптомы инфекции?

При аскаридозе возможны сыпь, скрежетание зубами, субфебрильная температура, сухой кашель и рвота.

Как врач ставит диагноз?

В постановке диагноза помогает анализ периферической крови с мазком, который может показать наличие эозинофилов (эозинофилов) в периферической крови и лейкоцитоз. Паразитологическое исследование кала на яйца (прямое исследование) может дать ложноотрицательный результат. Зрелые формы аскарид человека можно обнаружить в фекалиях или рвотных массах.Серологические тесты имеют ограниченное применение.

Чем лечить аскаридоз?

При лечении применяют антигельминтные препараты: альбендазол, мебендазол или пирантел. Эффективность однократной обработки составляет 80–90%. В фекалиях для лечения обнаружено только одно яйцо аскариды человека. Контрольное исследование кала проводят через 2 недели после лечения. Во время лечения рекомендуется диета с низким содержанием углеводов (меньше раздражения круглых червей) и высоким содержанием белка.

Домашние обработки (квашеная капуста, сельдь) увеличивают риск раздражения круглых червей, что может привести к серьезным осложнениям, например.слипшиеся аскариды могут вызвать желудочно-кишечную непроходимость с необходимостью хирургического вмешательства. Аскаридоз можно предотвратить, соблюдая элементарные меры гигиены.

Токсокароз

Токсокароз вызывают личинки собачьей или кошачьей аскариды ( toxocara canis , toxocara cati ). Зараженные животные выделяют яйца паразитов с фекалиями. Дети заражаются через грязные руки, например, после игр на земле или в песочнице. Иногда ест песок. Источником инфекции могут быть немытые фрукты с собственного огорода.

Личинки аскариды собак и кошек мигрируют в организме человека и могут выживать там около 10 лет. Инфекция не передается от человека к человеку. У большинства инфицированных отсутствуют какие-либо клинические симптомы. У некоторых из них могут отмечаться боли в животе, тошнота, ухудшение аппетита, субфебрильная температура, изменение прежнего поведения. Поскольку собачьи и кошачьи аскариды не обитают в пищеварительном тракте человека, их невозможно обнаружить при исследовании кала.

Зрение может ухудшиться через несколько лет после заражения.Больные отмечают ухудшение зрения одним глазом, косоглазие, жалуются на скотомы. Вы можете потерять зрение. Заболевание затем диагностируется офтальмологом путем оценки глазного дна. Заподозрить токсокароз можно по наличию повышенного количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и высокого процента эозинофилов в анализе периферической крови. Диагноз подтверждается наличием в крови антител против личинок собачьей или кошачьей аскариды. Лечение основано на приеме противопаразитарных препаратов.Глазная форма токсокароза требует лечения в условиях стационара. Офтальмологическое обследование необходимо проводить регулярно всем больным с диагнозом токсокароз. Изменения глаз обычно односторонние.

Профилактика токсокароза заключается в дегельминтизации домашних животных и соблюдении правил гигиены.

Эхинококкоз

Это зоонозное заболевание, вызываемое эхинококковым цепнем. Заражение эхинококкозом вызывает образование кист во внутренних органах: печени, селезенке, легких, костях и головном мозге.Различают две формы заболевания. В Польше наиболее распространен однокамерный эхинококкоз. Основными хозяевами ленточного червя являются собаки, которые выделяют яйца с фекалиями в почву. Заразиться можно через руки и пищевые продукты, загрязненные почвой.

Очень редко бывает многокамерный эхинококкоз с гораздо более тяжелым течением. В основном он поражает печень, вызывая ее значительное увеличение. Течение многокамерного эхинококкоза может напоминать неопластическое заболевание. Основным хозяином ленточного червя, вызывающего эхинококкоз, являются лисицы.Человек заражается зараженным лисьим пометом и плодами подлеска.

Каковы симптомы эхинококкоза?

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Кисты выявляют, например, при УЗИ органов брюшной полости (назначают по другой причине, например, при заболевании почек) или при обычной рентгенограмме органов грудной клетки. Иногда при кисте печени больные отмечают боли в животе, локализующиеся в правом подреберье, и врач обнаруживает увеличение печени. Киста в головном мозге быстро дает симптомы в виде головных болей, рвоты.Эхинококковая киста растет примерно на 1 см в год. Наиболее опасен разрыв кисты и выход содержимого кисты в ткани (распространение паразита в организме). Сопровождается лихорадкой, симптомами крапивницы и даже шоком. Киста в кости может привести к перелому.

Как врач ставит диагноз?

Диагностика проводится в специализированных центрах, отделениях или инфекционных диспансерах. Проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследования, иногда компьютерную томографию и серологические исследования (поиск антител против эхинококкоза).

Чем лечить?

Наиболее эффективным методом является полное хирургическое удаление кисты. Другим способом является фармакологическое лечение, преимущественно альбендазолом, которое длится около 100 дней и проводится в виде нескольких недельных курсов с перерывами. У детей пункцию кисты и введение внутрь нее противопаразитарного средства не применяют.

Как не заболеть?

Лучшая профилактика – соблюдать элементарные правила гигиены, часто мыть руки, не есть немытые лесные плоды.

.

Реконструкция груди - Клиника д-ра Анджея Санковского

Реконструкции бюста после мастэктомии, т.е. после удаления молочной железы.

Целью правильно выполненной реконструкции является не только воссоздание грудного выступа, но и создание симметрии по отношению к оставшейся груди, что иногда требует дополнительной операции.

Реконструкция груди может быть одномоментной, т.е. выполняться одновременно с процедурой ампутации груди, или отсроченной - выполняться через несколько недель или месяцев после первоначальной процедуры.

Отсроченная реконструкция дает женщине больше времени для принятия решения о типе реставрационной процедуры. Однако это связано с необходимостью повторной госпитализации, хирургического вмешательства и общего наркоза.

Существует множество вариантов операций по восстановлению груди. Процедура зависит от факторов, связанных со здоровьем пациентки, строением тела, размером оставшейся груди и, конечно же, решением женщины.

Реконструкция может быть выполнена с использованием так называемого экспандером (разновидность расширяемого имплантата, используемого для подготовки кожи грудной клетки перед имплантацией правильного протеза) или с помощью аутологичных тканей.

При использовании экспандера реконструкция молочной железы может выполняться в одно- или двухэтапную процедуру. Во время первой процедуры расширитель помещается прямо под кожу грудной клетки. В течение следующих нескольких месяцев ее растягивают, вводя физиологический раствор через специальный клапан. Во время следующей операции экспандер удаляют, а на место подготовленного тканевого ложа вставляют соответствующий протез. Правило состоит в том, чтобы создать коробку большего размера, чем запланированный целевой протез.

Однако все чаще одномоментная операция выполняется с использованием современных протезов, которые сочетают в себе свойства экспандера с надлежащим протезом молочной железы. Как и при двухэтапной процедуре, расширитель постепенно увеличивается в размерах, пока не будет достигнут желаемый эффект. Затем снимаются только кондуит и клапан, используемые для заправки расширителя.

CEL

Целью реконструкции груди является восстановление правильной структуры грудной клетки у женщины. Создавая новые груди, придавая им симметрию, не каждая женщина решается реконструировать их после потери груди.Но большинство из них хотят снова почувствовать себя лучше, и поэтому Chirugia дает им такую ​​возможность.

ПОДГОТОВКА

Здоровый пациент при правильном общем обследовании, безусловно, подходит для операции. За 4 недели до процедуры следует отказаться от курения, а также нельзя курить после процедуры (хуже заживление послеоперационных ран). За неделю до операции нельзя принимать какие-либо препараты, нарушающие свертываемость крови, а в течение 6 часов для пластики груди необходимо находиться натощак, т.е. нельзя пить, есть и жевать жвачку.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  • менструация
  • плохие лабораторные анализы
  • Нарушения свертывания крови
  • диабет
  • Гнойный дерматит оперированного участка
  • нерегулируемая артериальная гипертензия
ТЕСТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
  • морфология с мазком, СОЭ
  • группа крови
  • Антиген HBS, ВГС, ВИЧ
  • Рентген грудной клетки
  • УЗИ молочных желез
  • ЭКГ с описанием
  • общее исследование мочи
  • электролиты (К, Na)
  • мазок из носа
  • ионограмма, мочевина, креатинин
  • глюкоза крови натощак
  • коагулограмма (АЧТВ, показатель.Быстрый, индийская рупия)
ВИД АНЕСТЕЗИИ

Процедура проводится под общей анестезией.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Процедура реконструкции занимает примерно 2 часа.

СИМПТОМЫ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

На послеоперационные раны накладывается давящая повязка и показан специальный бюстгальтер. Примерно через 10 дней снимают повязку и снимают швы. Сразу после процедуры на прооперированных участках появляются отеки, синяки, боль можно снять введением обезболивающих.

ПУТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Запрещено поднимать руки вверх, физические нагрузки и плавание в течение 6-8 недель. Грудь заживает в течение нескольких недель, через 3 месяца вы можете увидеть окончательный эффект.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
  • гематома
  • инфекций
  • неприглядные шрамы
  • фиброзная капсула (вызывает склероз молочной железы)
ВРЕМЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ / ОТСУТСТВИЕ

Пребывание в поликлинике длится один день, прогулы от 7-10 дней.

ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Эффекты при реконструкции молочной железы превосходны. Восстановленная форма и форма груди удовлетворят каждую пациентку. Во-первых, операция помогает восстановить душевное равновесие женщинам, потерявшим грудь в результате рака молочной железы.

ПРИМЕРНАЯ ЦЕНА
.

Лейкемии | КРН

Лейкемии

Лейкемии — неопластические заболевания кроветворной системы, при которых раковые клетки обнаруживаются в крови и костном мозге. В зависимости от того, какая линия кроветворения развивается, их делят на миелоидные и лимфоцитарные лейкозы. Важнейшими линиями системы кроветворения являются: линия гранулопоэза, наиболее зрелыми клетками которой являются нейтрофилы; линия эритропоэза, из которой образуются эритроциты, и линия мегакариопоэза, из которой образуются тромбоциты.Нейтрофилы отвечают за реакции неспецифического иммунитета, уничтожают бактерии и грибки. Красные кровяные тельца переносят кислород и отвечают за правильное насыщение кислородом тканей и органов. Тромбоциты помогают крови правильно свертываться, включая факторы плазмы и правильно построенную стенку сосуда. Лимфоциты - специфические иммунные клетки, они делятся на В- и Т-клетки.Опухолевая пролиферация соответствующих предшественников линий кроветворной и лимфатической системы или пролиферация зрелых клеток этих линий является причиной лейкозов.Эти заболевания делятся на острые и хронические лейкозы. Отличительной чертой всех лейкозов является пролиферация несозревающих клеток («замораживание» на соответствующей стадии созревания). Исключение составляет хронический миелоидный лейкоз в хронической фазе, при котором клетки могут созревать до гранулоцитарного уровня. При других видах лейкоза инфильтрация костного мозга может быть настолько велика, что не остается места для нормального кроветворения. Периферическая кровь характеризуется анемией, гранулопенией, т. е. уменьшением числа нейтрофилов, и тромбоцитопенией.Неопластический процесс может распространяться на лимфатические узлы, печень и селезенку, в основном это касается острых и хронических лимфолейкозов. При гиперплазии моноцитов и монобластов (острые миелоидные лейкозы и хронические миеломоноцитарные лейкозы) кроме поражения печени и селезенки отмечается увеличение десны (опухолевой процесс) и изменения кожи. Центральная нервная система поражается при острых лейкозах: лимфобластных и миелоидных лейкозах, происходящих из моноцитов и монобластов.

Миелоидные лейкозы

Что такое острые миелоидные лейкозы

Острые миелоидные лейкозы чаще всего встречаются у взрослых, но заболеваемость увеличивается с возрастом. Клетки миелопоэза пролиферируют.

Факторы риска

Причина лейкемии обычно неизвестна.Исключениями являются острая гиперплазия у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения и некоторых цитостатиков – эти лейкозы называются терапевтически связанными ОМЛ – т/ОМЛ . К цитостатикам, способствующим развитию т/ОМЛ, относятся алкилирующие препараты и ингибиторы топоизомеразы II. Некоторым из них предшествует миелодиспластический синдром — заболевание, характеризующееся нарушением созревания клеток костного мозга и качественными изменениями кроветворных клеток. Развитие вторичного ОМЛ обычно происходит примерно через 3 года после лечения.ОМЛ также развивается у людей, подвергшихся воздействию бензола. К факторам риска также относится возраст (заболевание чаще встречается у пожилых людей). Более того, все больше и больше людей успешно лечатся цитостатиками и/или лучевой терапией по поводу солидных опухолей и других неопластических заболеваний кроветворной системы. В эту группу входят пациенты, перенесшие трансплантацию гемопоэтических клеток. Симптомы ОМЛ описаны выше. Современная классификация острых миелоидных лейкозов основана на морфологической оценке опухолевых клеток, присутствующих в периферической крови и костном мозге, цитохимических тестах, фенотипе, цитогенетических и молекулярных изменениях (табл. 1).Диагноз лейкемии ставится, когда бласты составляют 20 и более процентов клеток миелоидной ткани. К факторам риска относится возраст больных – у пациентов старше 60 лет прогноз хуже. Высокий лейкоцитоз также является плохим прогностическим фактором, также выявление цитогенетических изменений, касающихся хромосом 5, 7, сложного кариотипа (изменения трех и более хромосом). Цитогенетические факторы, считающиеся прогностическими, предпочтительно включают: t (15; 17) (промиелоцитарный лейкоз), t (8; 21), inv16. Оказалось, что важно выявить молекулярные изменения.Выявление FLT3 (встречается примерно у 30%) ухудшает прогноз у лиц с нормальным кариотипом или изменением t (8; 21). Повторное цитогенетическое и молекулярное тестирование используется для оценки остаточной болезни и мониторинга результатов лечения.

Интенсивная химиотерапия с аллотрансплантацией гемопоэтических клеток или без нее при лечении острых миелоидных лейкозов направлена ​​на излечение заболевания. Люди, достигшие длительной ремиссии (выздоровления), обычно ведут обычный образ жизни. Необходим периодический контроль в центрах с высокой референтностью.

Симптомы, раннее выявление

Симптомы лейкемии неспецифичны. Обычно это симптомы анемии, отмечается развитие инфекций на фоне гранулопении или геморрагических диатезов, обусловленных тромбоцитопенией (экхимозы на коже, слизистых оболочках, конъюнктивах, кровотечения из десен, из носа, из желудочно-кишечного тракта, из половых органов тракт у женщин). У некоторых больных отмечаются общие симптомы: похудание, потливость, особенно ночная потливость, лихорадка выше 38 0 не обусловленная инфекцией.В случае вовлечения экстрамедуллярных органов симптомы будут зависеть от того, какой орган поражен патологическим процессом (например, неврологические симптомы).

Морфологические типы

Современная классификация острых миелоидных лейкозов учитывает морфологию лейкозных клеток, цитогенетические и молекулярные изменения. Классификация острых миелоидных лейкозов по морфологическим типам представлена ​​в таблице 1.

Стадии

Острые миелоидные лейкозы — заболевания с поражением костного мозга и наличием опухолевых клеток в периферической крови.Процент лейкозных клеток в костном мозге колеблется от 20% до почти 100%. Лейкоцитоз повышен из-за присутствия бластов или незрелых клеток-предшественников. Лейкоцитоз колеблется от нескольких до нескольких сотен тысяч мм 3 . Бывают случаи так называемого алейкемический лейкоз, при отсутствии бластов периферической крови, обычно с большой опухолевой инфильтрацией в костном мозге.

Диагностика

Базовое исследование – анализ периферической крови с оценкой мазка в световом микроскопе.Другое исследование – биопсия костного мозга с цитологической оценкой клеток под световым микроскопом. Костный мозг также подвергают цитогенетическому и молекулярному исследованию.

Лечение

Лечение зависит от формы острого лейкоза, возраста больного, факторов риска, распространенности заболеваний других тканей и органов. Лечение состоит из трех этапов: индукция ремиссии, консолидация лечения и поддержание ремиссии. В фазе индукции ремиссии назначают антрациклиновый антибиотик в течение 3 дней и антиметаболит (цитозинарабинозид) в течение 7 дней.В послевыписной терапии (после полной ремиссии) назначают высокие дозы цитозинарабинозида (4 цикла). На этом лечение можно прекратить. Некоторые центры используют лечение для поддержания ремиссии в течение 2 лет (каждые 6 недель). Больным с лейкозами, происходящими из моноцитов, монобластов, проводят люмбальную пункцию, профилактически интратекально вводя метотрексат. При поражении центральной нервной системы метрексат и цитозинарабинозид вводят интратекально два раза в неделю до тех пор, пока в спинномозговой жидкости не исчезнут опухолевые клетки.Больных с неблагоприятными прогностическими факторами после достижения полной ремиссии направляют на аллотрансплантацию гемопоэтических клеток от семейного донора, а при отсутствии такого донора - на трансплантацию клеток от неродственного донора. При отсутствии донора может быть выполнена аутотрансплантация гемопоэтических клеток (взятых у больного). У лиц старше 60 лет дозы цитостатиков обычно уменьшают или их применение короче. Аллотрансплантацию с пониженным кондиционированием выполняют людям до 70 лет без отягощения заболевания.Паллиативное лечение получают люди старше 75-80 лет или с обостряющимися системными заболеваниями. Больным острым миелоидным лейкозом с низким процентом бластов костного мозга (20-30%) и неблагоприятными цитогенетическими изменениями может помочь лечение гипометилирующим препаратом (азацитидином), который вызывает гипометилирование ДНК и, как следствие, восстанавливает нормальную функцию генов, ответственных за нормальную рост клеток. После достижения ремиссии, в зависимости от показаний, больным может быть выполнена аллотрансплантация гемопоэтических клеток.Людям в очень тяжелом общем состоянии проводят поддерживающее лечение: переливания концентрированных эритроцитов, тромбоцитов, антибиотики по показаниям.

После лечения

Интенсивная химиотерапия с аллотрансплантацией гемопоэтических клеток или без нее используется для лечения острого миелоидного лейкоза с целью излечения заболевания. Люди, достигшие длительной ремиссии (выздоровления), обычно ведут обычный образ жизни. Необходимы периодические обследования в референтных центрах, так как возможен рецидив заболевания.Поскольку в большинстве случаев причина заболевания неизвестна, предотвратить его сложно. Люди, которые профессионально подвергаются воздействию химических веществ (например, бензола) или ионизирующего излучения, также должны периодически сдавать анализы периферической крови.

Что такое хронический миелоидный лейкоз ( Хронический миелоидный лейкоз - CML )?

Хронический миелоидный лейкоз — миелопролиферативное новообразование.Это клональная пролиферация клеток гранулоцитарного ряда. Характерной особенностью этого лейкоза является возможность созревания в зрелую форму, т.е. нейтрофилы. Как в костном мозге, так и в периферической крови клетки гранулоцитарного ряда присутствуют на всех стадиях своего созревания: миелобласты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочки и нейтрофилы. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Хронический миелоидный лейкоз составляет примерно 15% всех лейкозов.

Факторы риска

Воздействие ионизирующего излучения может быть фактором риска развития заболевания. В подавляющем большинстве случаев причина неизвестна.

Симптомы, раннее выявление

Примерно в 20% случаев заболевание выявляют случайно (анализ периферической крови по разным причинам). У некоторых больных развиваются общие симптомы. Другие симптомы связаны с анемией или тромбоцитопенией.Может развиться синдром повышенной вязкости, обусловленный высоким лейкоцитозом. Симптомами синдрома повышенной вязкости являются впервые возникшая или прогрессирующая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, нарушения сознания, в том числе кома. Эти симптомы возникают в результате нарушения оксигенации жизненно важных органов. Также бывает сосудистый диатез. Боль в животе из-за увеличения печени и/или селезенки, могут возникать боли в костях. Анализ периферической крови является методом раннего выявления заболевания, которое в это время может протекать бессимптомно.

Морфологические типы

Хронический миелоидный лейкоз — специфическое неопластическое заболевание миелопоэтической системы с типичной морфологической картиной, описанной выше. Характерно цитогенетическое изменение - t (9; 22) и наличие белка bcr/abl, выявляемое молекулярным методом.

Стадии развития

Заболевание имеет три фазы: хроническую, ускоренную и бластную, которую называют бластным кризом или бластным кризом.

Диагностика

Диагноз ставится на основании: анализа периферической крови со световой микроскопией мазка, цитологического исследования костного мозга, цитогенетического и молекулярного исследования клеток костного мозга. В периферической крови обнаруживают повышенный лейкоцитоз: от десятков до нескольких сотен тысяч в мм 3 . В мазке видны все формы развития лейкоцитарной системы, от одиночных бластов и промиелоцитов, а также миелоцитов, метамиелоцитов до палочек и нейтрофилов.У некоторых больных обнаруживаются эозинофилы и базофилы, а также эритробласты (клетки эритроидного ряда). Мазок периферической крови выглядит как костный мозг. В костном мозге повышен процент лейкоцитарной системы. Цитогенетический тест выявляет наличие цитогенетических изменений, т.н. Филадельфийская хромосома t (9; 22) и молекулярное тестирование на наличие белка BCR/ABL. FAG-тест (активность гранулоцитарной щелочной фосфатазы) показывает снижение значений. У некоторых больных диагностируют анемию. Физикальное обследование выявляет увеличение селезенки, иногда достигающей огромных размеров, и/или печени.

Лечение

Перед началом лечения пациенту должны быть представлены варианты лечения. Одним из них является использование ингибиторов тирозинкиназы. Иматиниб из этой группы препаратов используется в терапии первой линии в дозе 400 мг в сутки. При взрывном отверстии доза препарата удваивается. При отсутствии ответа на лечение или при наличии выраженных побочных эффектов применяют другие ингибиторы тирозинкиназы: нилотиниб или дазатиниб.Больной должен достичь гематологической ремиссии, затем цитогенетической и молекулярной ремиссии. После 7 лет лечения у 82% пациентов сохраняется полная молекулярная ремиссия. Попытки отменить ингибитор тирозина приводят к рецидиву у большинства пациентов, что доказывает, что ингибиторы тирозинкиназы не излечивают полностью. Альтернативным подходом является аллотрансплантация гемопоэтических клеток, которая излечивает 60-80% пациентов, достигших ремиссии. Однако важно помнить о перитрансплантационной смертности, связанной с токсичностью высоких доз цитостатиков, используемых в этой процедуре, или связанной с развитием острой или хронической реакции «трансплантат против хозяина».Возникновение мутации T315I в гене BCR/ABL является показанием к аллотрансплантации гемопоэтических клеток, поскольку другие методы лечения пока ненадежны. Другие препараты включают интерферон-альфа, который может привести к цитогенетической ремиссии (10%), и тогда продолжительность жизни составляет 10 лет у 60-80% пациентов. Гидроксикарбамид является паллиативным препаратом, он снимает симптомы болезни, но не предотвращает ее последующие стадии. Срок выживания 3-4 года.

После лечения

Больные, достигшие ремиссии, обычно ведут активный образ жизни.Лечение ингибиторами тирозинкиназы является непрерывным. Существует процветающая ассоциация хронического миелоидного лейкоза (PBS), которая поддерживает и организует конференции по заболеванию и вариантам лечения.

Профилактика

Профилактика затруднена, поскольку в большинстве случаев возбудитель заболевания неизвестен.

Что такое хронический миеломоноцитарный лейкоз ( Хронический миеломоноцитарный лейкоз - CMML )?

Это клональное неопластическое заболевание с наличием моноцитоза периферической крови (моноциты более 1000 в мм 3 ), бластов в костном мозге менее 20% и картиной миелодиспластического или миелопролиферативного синдрома в костном мозге.По классификации ВОЗ это заболевание относится к так называемому перекрывающиеся синдромы: миелодиспластические/миелопролиферативные синдромы. Средний возраст начала 65-75 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Факторы риска

Причина развития заболевания неизвестна, за исключением CMML вторичной цитостатической терапии солидных опухолей.

Симптомы, раннее выявление

Иногда при случайном анализе периферической крови у пациентов без каких-либо симптомов заболевания может обнаруживаться повышенное количество моноцитов (более 1000 в мМ 3 ).В этом случае следует искать причину моноцитоза, и одной из них может быть хронический миеломоноцитарный лейкоз. При хроническом миеломоноцитарном лейкозе типа миелодиспластического синдрома симптомы обусловлены периферической цитопенией; это симптомы анемии, инфекции в течении гранулопении, тромбоцитопенического диатеза. У больных с миелопролиферативным типом обычно отмечаются общие симптомы (потеря веса, лихорадка, ночная потливость). Увеличение селезенки вызывает боль в животе. Могут быть поражены кожа (припухлости) и/или десны (гипертрофия).На ранних стадиях заболевания может присутствовать только моноцитоз периферической крови. Необходимо исключить другие заболевания, связанные с моноцитозом, в том числе инфекционные и аутоиммунные заболевания. Моноцитоз должен сохраняться более 3 мес. Необходимо исключить хронический миелоидный лейкоз или мастоцитоз (цитогенетическое и молекулярное исследование).

Морфологические типы

Различают хронический миеломоноцитарный лейкоз ( ХМЛ ) по типу миелодиспластического синдрома и ХММЛ по типу миелопролиферативного.Другим подразделением является CMML тип 1 и 2. Миелодиспластический тип диагностируется при лейкоцитозе менее 13000 в мм 3 , проценте бластов в периферической крови не более 5%, бластов в костном мозге не более 10 %. Миелопролиферативный тип диагностируют, когда лейкоцитоз превышает 13000 в мм 3, процент бластов в периферической крови 5-19%, в костном мозге 10-19%.

Диагностика

Диагноз ХММЛ на основании исследований периферической крови и костного мозга.Количество моноцитов в крови всегда превышает 1000 в мм 3 . Необходимо оценить процент бластных клеток в периферической крови и костном мозге. У части больных (20-40%) отмечаются цитогенетические изменения: t (5; 12), реже t (5; 7), t (5; 14), t (5; 10). Заболевание может прогрессировать до острого миелоидного лейкоза, особенно у пациентов с поражением кожи.

Стадии

Различных стадий заболевания нет.

Лечение

Лечение зависит от типа лейкемии.При типе МДС применяют гипометилирующие препараты: азацитидин и децитабин. При пролиферативном типе применяют следующие цитостатики: гидроксикарбамид, этопозид, малые дозы цитозинарабинозида. Если заболевание протекает бессимптомно, можно занять выжидательную позицию. Трансформация в острый миелоидный лейкоз ( AML ) является показанием к применению типичной для острого лейкоза химиотерапии и трансплантации гемопоэтических клеток при достижении пациентом полной ремиссии, наличии донора и других критериях для выполнения данной процедуры.

После лечения

Пациенты, получавшие гипометилирующие препараты, достигшие ремиссии, должны продолжать это лечение до прогрессирования или тяжелых нежелательных явлений. Лечение цитостатиками также носит хронический характер. Пациенты, перенесшие аллотрансплантацию костного мозга, достигшие полной ремиссии, остаются на попечении центра трансплантации. Они требуют периодического осмотра.

Профилактика

Отсутствие знаний о факторах риска не позволяет проводить профилактику.

Лимфобластические и лимфоциты Leukemias

Что такое острые лимфобластические лейкемии ( Leuk25 все? Острый лимфобластки?

Острые лимфобластные лейкозы - неопластические заболевания, классифицируемые по классификации ВОЗ 2008 г., в том числе лимфобластные лимфомы, новообразования, происходящие из предшественников клеток В или Т , т.е. клеток, из которых образуются зрелые лимфоциты.Большинство лейкозов происходят из лимфоидной В-клеточной линии. Современная классификация учитывает наличие цитогенетических изменений (табл. 2). По-прежнему важно установить иммунофенотип опухолевых клеток. Лейкемия Беркитта в настоящее время классифицируется как лимфоидное новообразование из зрелых клеток В. Заболеваемость острым лимфобластным лейкозом оценивается приблизительно в 1-8/10 5 в год. Эти лейкемии являются распространенными видами рака у детей. У взрослых они чаще всего развиваются в возрасте 18-30 лет.

Факторы риска.

Причины развития острого лимфобластного лейкоза в основном неизвестны. Лейкемии, вторичные по отношению к лечению цитостатиками, такими как ингибиторы топоизомеразы II: этопозид, антрациклины ( Терапия, связанная с ALL-t ALL ), встречаются редко. Острый лимфобластный лейкоз может развиться примерно через один-три года после применения цитостатиков, прогноз обычно такой же, как при лейкозе de novo.

Симптомы, раннее выявление.

Симптомы острого лимфобластного лейкоза неспецифичны и связаны с развитием анемии, тромбоцитопении (тромбоцитопеническая геморрагическая болезнь) или гранулопении (инфекция). Общие симптомы включают потерю веса, неинфекционную лихорадку, потливость. Может быть слабость, которая не всегда связана с анемией. Быстро увеличивающиеся лимфатические узлы, печень, селезенка вызывают боль. Большая опухолевая масса (высокий лейкоцитоз, значительное увеличение лимфатических узлов, селезенки и/или печени), зависящая от усиленной пролиферации опухолевых клеток, может привести к апоптозу (естественная гибель лейкемических клеток) и повышению концентрации мочевой кислоты ( гиперурикемия).Гиперурикемия может вызвать острую почечную недостаточность. Иногда одними из первых симптомов являются неврологические симптомы, например параличи черепно-мозговых нервов, головные боли, нарушения сознания, которые обусловлены инфильтрацией мозговых оболочек, реже инфильтрацией головного мозга. У пациентов с увеличенными лимфатическими узлами, увеличением селезенки и/или печени или при наличии общей симптоматики необходимо как можно раньше провести исследование показателей периферической крови с оценкой мазка в световом микроскопе, что позволит позволяют обнаруживать опухолевые клетки (лимфобласты).

Морфологические типы

Морфологические типы представлены в таблице 2. Современная диагностика острых лимфобластных лейкозов основана на морфологии опухолевых клеток, цитогенетических и молекулярных тестах.

Стадии

Острые лимфобластные лейкозы представляют собой системные заболевания, поражающие костный мозг и периферическую кровь, часто лимфатические узлы, печень, селезенку и центральную нервную систему.Стадии продвижения не установлены. Исследуется распространение болезни в организме.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анализа периферической крови, обычно с повышенным лимфоцитозом. Лейкозные клетки представляют собой мелкие или средние лимфобласты, ядро ​​обычно содержит 1-3 ядра. У некоторых больных диагностируют анемию, тромбоцитопению и гранулопению. Встречаются панцитопенические формы без наличия бластов в периферической крови.В костном мозге доля бластов составляет не менее 20-25% миелоидной ткани. Большая лейкозная инфильтрация в костный мозг угнетает кроветворную систему. Необходимо провести цитогенетическое исследование костного мозга. Выполнение молекулярных тестов абсолютно не рекомендуется. Физикальное обследование показывает увеличение периферических лимфатических узлов, у некоторых больных печени и/или селезенки. Визуализирующие исследования (рентген грудной клетки, компьютерная томография, УЗИ органов брюшной полости) используются для оценки лимфатических узлов, печени и селезенки.Медиастинальная лимфаденопатия относительно часто встречается при Т-клеточном лейкозе. Биохимические тесты оценивают эффективность, среди прочего, печени и почек. Высокие уровни мочевой кислоты встречаются относительно часто. Необходимо выполнить люмбальную пункцию, так как тогда можно выявить наличие лейкозных клеток в спинномозговой жидкости. Проводится общий осмотр жидкости. Проточная цитометрия более чувствительна для обнаружения лейкозных клеток.

Высокий лейкоцитоз является неблагоприятным прогностическим фактором: при В-клеточном лейкозе более 30 000 в мм 3 , при Т-клеточном лейкозе более 100 000 в мм 3 .Возраст старше 35 лет также является неблагоприятным прогностическим фактором. Результаты лечения зависят от возраста больных и не очень удовлетворительны. Пятилетняя выживаемость у лиц моложе 60 лет составляет 30-40%, у лиц старше 60 лет - 15%, а у больных старше 70 лет - менее 5%. Неблагоприятный прогноз определяется обнаружением транслокаций между хромосомами 9 и 22 и наличием белка BCR/ABL. Наличие t (9; 22) обнаруживается примерно у ¼ больных В-клеточным острым лимфобластным лейкозом, у лиц пожилого возраста частота этой цитогенетической аномалии возрастает до 40-50%.В настоящее время прогноз может улучшаться, что связано с лечением ингибиторами тирозинкиназы, включая традиционную терапию и (по возможности) с трансплантацией гемопоэтических клеток. Другие, возможно, плохо прогностические цитогенетические изменения встречаются реже. К ним относятся: t(1;19), t(4;11), наличие сложного кариотипа (более 3-х цитогенетических изменений) и нахождение MLL-AF4.

Лечение

Лечение зависит от возраста пациентов и наличия сопутствующих заболеваний.Он состоит из трех этапов: индукции ремиссии, постиндукционного (консолидирующего) лечения и поддерживающего лечения.

Лечение, вызывающее ремиссию: у пациентов с высокой опухолевой массой предлагается начальное введение преднизолона и, возможно, перорального циклофосфамида, чтобы избежать синдрома лизиса опухоли. Это состояние может быть опасным для жизни, так как приводит к развитию острой почечной недостаточности, тяжелых электролитных нарушений, тяжелого геморрагического диатеза - синдрома внутрисосудистого свертывания крови.После уменьшения массы опухоли и у пациентов без высокого лимфоцитоза и/или лимфаденопатии начинают лечение, вызывающее немедленную ремиссию. Наиболее часто используемые схемы лечения включают преднизолон, антрациклин, винкристин и L-аспарагиназу. Эти препараты вводят в течение 4 недель в соответствующих дозах и в определенные дни. У пациентов с острым лейкозом Беркитта применяют высокие дозы метотрексата, цитозинарабинозида, циклофосфамида и этопозида, а также моноклональные антитела к CD-20.Также необходимо предотвращать или лечить поражение ЦНС. У пациентов с В-клеточным лимфобластным лейкозом с положительной филадельфийской хромосомой наряду с химиотерапией вводят ингибитор тирозинкиназы. Ингибиторы тирозинкиназы также используются на последующих этапах лечения.

Постиндукционная (консолидирующая) терапия проводится после достижения полной ремиссии. На этом этапе лечения применяют следующие антиметаболиты: высокие дозы цитозинарабинозида, метотрексата, циклофосфамида и этопозида.Также необходимо выполнить люмбальную пункцию и определить, есть ли поражение центральной нервной системы (ЦНС). Профилактически интратекально метотрексат (12 мг/м 2 ,6 х) вводят интратекально, а после завершения постиндукционного лечения - облучение ЦНС. Поражение ЦНС лейкемическим процессом является показанием для интратекального введения метотрексата, цитозинарабинозида и глюкокортикоида до исчезновения очагов поражения и облучения ЦНС.

Постконсолидирующее лечение - его вид зависит от прогностических факторов.Больных с неблагоприятными прогностическими факторами следует направлять на аллотрансплантацию от родственного донора, а при его отсутствии - от неродственного донора в первой ремиссии. Аутотрансплантацию гемопоэтических стволовых клеток можно проводить пациентам, для которых не найден донор. Следует учитывать возраст больных (до 60 лет), общее состояние больного и наличие сопутствующих заболеваний. Люди со средним риском получают поддерживающее лечение в течение 2 лет.Возникновение рецидива является показанием к повторной индукции ремиссии и аллотрансплантации.

После лечения трансплантация гемопоэтических клеток обычно занимает 30 дней после лечения. Восстановление иммунной системы начинается примерно через 6 месяцев и продолжается до года и более. Иммуносупрессивная терапия, предотвращающая отторжение в начальной стадии, также способствует нарушению иммунитета. Некоторым пациентам требуется иммуносупрессивная терапия в течение гораздо более длительного времени из-за острой или хронической реакции «трансплантат против хозяина».Нарушения иммунитета являются причиной всех видов инфекций. Пациентам требуется особая осторожность и как можно скорее следует начать лечение инфекции, так как она может быть опасной для жизни. Увеличение числа CD4+ лимфоцитов выше 200 в мм 3 является показанием к началу защитных прививок (есть график вакцинации).

После лечения

Пациенты, достигшие полной ремиссии, по-прежнему нуждаются в наблюдении в специализированном центре, так как необходимы контрольные обследования.У некоторых больных наблюдаются рецидивы. У пациентов, перенесших аллотрансплантацию гемопоэтических клеток, в течение 1-2 лет отмечаются нарушения иммунитета. По истечении этого времени, если ремиссия продолжается, можно вести активный образ жизни. Они могут принадлежать к группам или ассоциациям поддержки лимфомы (например, Sowie Oczy).

Профилактика

Профилактика практически невозможна, так как факторы риска неизвестны. Исключение составляют пациенты, получавшие цитостатики по поводу солидных опухолей.Им следует проводить периодические анализы крови, особенно в первые три года после окончания химиотерапии. В это время может развиться вторичный острый лимфобластный лейкоз.

Что такое лимфолейкозы?

Лимфоцитарные лейкозы — заболевания лимфатической системы. Рост происходит в зрелых клетках, но степень зрелости неопластических лимфоцитов различна. Заболевания возникают из В-, Т- или редко NK-клеточных линий.По классификации ВОЗ они относятся к лимфопролиферативным новообразованиям (неходжкинские лимфомы).

Ниже представлены морфологические типы лимфоцитарных лейкозов.

В-клеточные лейкозы

  1. Хронический лимфолейкоз
  2. Волосатые клеточный лейкоз
  3. пролимфоцитарный лейкоз

Т-клеточные лейкозы

  1. Большой лимфолейкоз
  2. Большой лимфолейкоз
  3. Что такое хронический лимфолейкоз ( анг.хронический лимфолейкоз - ХЛЛ) ?

    Хронический лимфоцитарный лейкоз В-клеточный — наиболее распространенный тип лейкоза. Рост происходит в зрелых лимфоцитах. Они представляют собой небольшие клетки, внутреннюю часть которых заполняет ядро, а цитоплазма клеток представляет собой небольшую кайму, окружающую ядро. Хронический лимфолейкоз составляет 25% всех лейкозов, при этом примерно 70% лимфолейкозов. Включая малую лимфоцитарную лимфому (90 025 угл.малая лимфоцитарная лимфома (SLL ), которая развивается преимущественно в лимфатических узлах, причем клетки в обеих опухолях имеют одинаковую морфологию, составляет 7% всех лимфом. Частота новых случаев составляет 5/10 90 047 5 90 048 и увеличивается с возрастом. У людей старше 65 лет он составляет 12,8/10 90 047 5,. Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины. Эта лейкемия очень редко встречается у представителей восточной расы. ХЛЛ чаще всего страдают пожилые люди. Средний возраст начала составляет 72 года.60% пациентов на момент постановки диагноза 65 лет и старше, и только 15% моложе 50 лет.

    Факторы риска

    Известно, что хронический лимфоцитарный лейкоз имеет семейное происхождение примерно у 10% пациентов. Другие типы лимфомы также могут быть обнаружены у членов семьи пациента. Некоторые исследования указывают на более высокий риск заболевания у фермеров, косметологов и парикмахеров, хотя не все исследователи подтверждают эти наблюдения.

    Симптомы, раннее выявление

    Около 10% больных имеют общие симптомы, т.е.потеря не менее 10% массы тела за шесть месяцев, лихорадка выше 38 0 С, которая держится не менее 2 недель, не связанная с инфекцией, и потливость, особенно ночная потливость. Примерно в 20% случаев заболевание диагностируют случайно, на основании изменений в анализе крови (увеличение числа лимфоцитов). У больного, его окружения или врача, осматривающего физически больного, может быть обнаружено увеличение лимфатических узлов: шейных, затылочных, подмышечных и паховых. Узлы растут медленно и не болезненны.Значительное увеличение селезенки, реже печени может вызывать боли в животе. Некоторые больные жалуются на слабость, которая может быть следствием анемии, но бывает и в случаях без анемии и является признаком рака. Сравнительно редко на коже появляются петехии (незначительные экстравазации), которые не исчезают после надавливания. Они возникают из-за снижения количества тромбоцитов. Тромбоцитопения может вызвать кровотечение из носа и десен. У больных часто возникают различные виды инфекций: бактериальные, грибковые, протозойные.Инфекции могут быть опасными для жизни и включают сепсис, пневмонию и менингит.

    Основным дополнительным тестом, который может указывать на хронический лимфолейкоз, является анализ крови. Отмечается повышенный лимфоцитоз; свыше 5000 мм 3 . Повышенный лимфоцитоз не всегда является симптомом хронического лимфоцитарного лейкоза. Примерно у 4% взрослых развивается моноклональный В-клеточный лимфоцитоз (MBL ).Это состояние, при котором В-лимфоциты имеют фенотип, идентичный В-клеткам при хроническом лимфоцитарном лейкозе. Лимфоцитоз ниже и составляет менее 5000 в мм 3 периферической крови. Заболеваемость моноклональным В-клеточным лимфоцитозом увеличивается с возрастом: в возрасте 60 лет он встречается примерно у 5% населения, старше 90 лет - у 50-70% населения. Риск прогрессирования в хронический лимфолейкоз составляет 1%/год.

    Морфологические типы - морфологические типы лейкозов не выделяются.

    Стадии

    После установления диагноза хронического лимфолейкоза необходимо определить стадию заболевания, так как от этого зависит метод лечения. Широко используется классификация Рай (табл. 3).

    Анемия и тромбоцитопения являются неблагоприятными прогностическими факторами. Это не относится к анемии и тромбоцитопении, вызванной аутоиммунитетом, то есть вызванной аутоантителами, направленными против собственных эритроцитов или тромбоцитов.Как и при других аутоиммунных заболеваниях, регрессии цитопении можно добиться с помощью иммунодепрессантов (например, глюкокортикоидов). Разрешение цитопении возвращает пациента на более низкую стадию прогрессирования и улучшает прогноз

    Диагностика

    Базовое исследование - анализ периферической крови. Увеличение лимфоцитов выше 5000 мм 3 периферической крови вызывает подозрение на хронический лимфолейкоз. При отсутствии других изменений периферической крови (анемии, тромбоцитопении), увеличения лимфатических узлов, селезенки и печени и других симптомов (см. выше) следует наблюдать за больным.Сохранение повышенного лимфоцитоза является показанием к иммунофенотипическому тестированию, т.е. определению поверхностных антигенов методом проточной цитометрии. Для хронического лимфолейкоза характерны В-клеточные антигены: CD19, CD20 (низкая экспрессия), CD23 и антиген CD5, характерный для Т-лимфоцитов, CD5 появляется на определенной стадии развития В-лимфоцитов и характерен, в том числе, для хронического лимфолейкоз. Наличие белка ZAP-70 и антигена CD38 указывает на неблагоприятный прогноз.При исследовании костного мозга выявляется инфильтрация лейкемическими клетками, на долю которой приходится более 30% ткани костного мозга. Это обследование не является необходимым для всех пациентов для подтверждения хронического лимфоцитарного лейкоза. Они выполняются в случаях периферической цитопении. С целью определения тяжести заболевания проводят физикальное обследование с оценкой имеющихся групп лимфатических узлов, печени и селезенки. Рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости используются для оценки оставшихся лимфатических узлов, недоступных при пальпации.Другие визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, ПЭТ и магнитно-резонансная томография, не рекомендуются при постановке диагноза. Некоторые из них выполняются у пациентов, участвующих в клинических исследованиях. Также следует провести тест Кумса, протеинограмму (гипогаммаглобулинемия) и биохимические тесты для оценки функции печени и почек и уровня мочевой кислоты. В отдельных случаях проверяют концентрацию ферритина, насыщение трансферрина, витамин B12 и фолиевую кислоту.

    Лечение

    Решение о выборе лечения зависит от стадии хронического лимфолейкоза, скорости прогрессирования и симптоматики заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного. Статистические данные показывают, что около 1/3 пациентов имеют стабильное заболевание и могут никогда не нуждаться в лечении, примерно у 1/3 заболевание прогрессирует медленно, а у 1/3 заболевание прогрессирует быстро. Пациенты на стадии 0-II по классификации Рая, без сопутствующих симптомов, таких как общие симптомы, нарушения иммунитета и без большой опухолевой массы (не слишком высокий лимфоцитоз, не слишком большое увеличение лимфатических узлов, печени или селезенки) требуют только наблюдения .Требуются периодические анализы крови, физические и медицинские осмотры. Если лимфоцитоз удваивается в первые 6 мес, это признак прогрессирующей формы хронического лимфолейкоза. Затем необходимо начать лечение. В других случаях за больным по-прежнему наблюдают, а лечение начинают при прогрессировании заболевания. Пациенты с III и IV стадиями нуждаются в лечении. В первой линии лечения больным с хорошим общим состоянием без выраженных сопутствующих заболеваний рекомендуется иммунохимиотерапия.Обнаружение 17p-цитогенетических изменений является показанием к назначению алемтузумаба (анти-CD52-антитела), поскольку в этом случае он становится устойчивым к флударабину, хлорамбуцилу и ритуксимабу. Более молодые пациенты могут быть направлены на аллотрансплантацию гемопоэтических клеток. Людей пожилого возраста (но без 17р-цитогенетических изменений), с более серьезными сопутствующими заболеваниями можно лечить хлорамбуцилом. Этот цитостат вводят перорально, больным не требуется госпитализация, что оказывает влияние на качество жизни.Также используются режимы низких доз флударабина или кладрибина отдельно или в комбинации с циклофосфамидом. При рецидиве как у молодых, так и у пожилых пациентов рекомендуются схемы, содержащие препараты, не используемые в первой линии. Исключение составляют поздние рецидивы хронического лимфолейкоза, в этом случае можно повторить схему, использованную в первой линии.

    Иммунодефицит сохраняется у некоторых больных в период ремиссии заболевания. Бактериальные, грибковые или вирусные инфекции требуют антибактериальной терапии, противогрибковых или противовирусных препаратов соответственно.При тяжелых инфекциях у людей с гипогаммаглобулинемией показано введение иммуноглобулинов.

    Профилактика

    Нет убедительных данных о факторах риска. Здесь может играть роль профессиональное воздействие химических веществ, но окончательно это не установлено. Можно предположить, что такого воздействия следует по возможности избегать.

    После лечения

    Хронический лимфолейкоз оказывает существенное влияние на качество жизни на всех стадиях заболевания.Это касается в первую очередь эмоционального состояния.

    Показано, что физический, социальный, семейный и функциональный статус больных хроническим лимфолейкозом аналогичен или даже лучше нормы для здорового населения. С другой стороны, эмоциональное состояние резко снижено по сравнению со здоровыми людьми и больными другими видами рака. Качество жизни ухудшается на более поздних стадиях заболевания. К факторам, ухудшающим качество жизни, относятся: пожилой возраст, более сильная утомляемость, тяжелые сопутствующие заболевания и продолжающееся лечение.

    Людям с хроническим лимфолейкозом требуется особая поддержка. Эти пациенты, как и пациенты с другими лимфомами, могут найти поддержку в таких ассоциациях, как «Глаза совы».

    Что такое лейкемия?

    Волосатоклеточный лейкоз — раковое заболевание В-клеток.На его долю приходится 2% лейкозов лимфоидной системы. Встречается у людей среднего или пожилого возраста. Средний возраст начала составляет 50 лет. Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Причина лейкемии неизвестна.

    Факторы риска - неизвестно

    Симптомы, раннее выявление

    Больные обращаются к врачу по поводу частых, рецидивирующих инфекций, которые развиваются вследствие снижения количества нейтрофилов в периферической крови.Некоторые люди испытывают боль в животе из-за увеличения селезенки и печени. Заболевание может быть выявлено случайно на основании анализа периферической крови. Анализ периферической крови при световой микроскопии мазка может способствовать раннему выявлению лейкемии.

    Морфологические типы - не выделены.

    Стадии - стадии развития болезни не уточняются.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании общего анализа крови и исследования костного мозга.В периферической крови обнаруживаются аномальные лимфоциты с выпячиваниями, т.е. волосатые клетки. Лейкоцитоз может быть в пределах нормы, в мазке преобладают опухолевые лимфоциты. У части больных повышен лейкоцитоз, обычно он не превышает 30 000-35 000 мм 3 . Характерным признаком является гранулопения и моноцитопения. У некоторых больных обнаруживают анемию и тромбоцитопению. Неопластические лимфоциты показывают наличие устойчивой к тартрату кислой фосфатазы (цитохимический тест).Характерным для волосатоклеточного лейкоза является наличие на поверхности волосатоклеточных клеток следующих антигенов: CD19, CD25, CD103, которые выявляются с помощью проточной цитометрии. Аспирация костного мозга обычно сухая, костный мозг не может быть аспирирован из-за фиброза. Необходим забор костного мозга для гистологического исследования (трепанобиопсия). Этот тест позволяет визуализировать кластеры неопластических клеток, которые имеют положительную цитохимическую реакцию и идентичные поверхностные антигены клеткам в периферической крови.Гистопатологическое исследование также позволяет диагностировать фиброз костного мозга.

    Физикальное обследование выявляет увеличение селезенки, которое может быть огромным по размеру, и обычно умеренное увеличение печени. Обычно лимфаденопатии не обнаруживают.

    Лечение

    Препарат выбора — кладрибин или пентостатин (препарат не зарегистрирован в Польше). Более 90% больных достигают ремиссии заболевания, как правило, после 1-2 курсов лечения.Периферическая кровь нормализуется, нормализуются размеры селезенки и печени. При гистологическом исследовании костного мозга нередко выявляют остаточное заболевание, значение которого окончательно не установлено, так как у большинства больных даже в течение нескольких лет после окончания лечения (с момента введения вышеперечисленных препаратов) не отмечается рецидив лейкоза. В случае резистентности к кладрибину применяют интерферон альфа. Через 2-4 года после достижения ремиссии примерно у 20% больных возникает рецидив.Повторное введение кладрибина может оказаться эффективным. Препаратом, применяемым при рецидиве у больных, получавших кладрибин в первой линии, является интерферон альфа, а в случае резистентности к этому препарату эффективны моноклональные антитела - ритуксимаб или алемтузумаб.

    Пациенты, достигшие ремиссии, не имеют симптомов заболевания и могут вести нормальный образ жизни. Необходимы периодический медицинский контроль и анализы периферической крови, в некоторых случаях визуализация брюшной полости (УЗИ).

    После лечения

    Прогноз заболевания благоприятный.Большинство больных достигают ремиссии, оставаясь в так называемом остаточная болезнь, т.е. очень небольшое количество раковых клеток, остающихся в костном мозге. Каково значение резидуальной болезни, сегодня неизвестно. У людей в ремиссии с наличием резидуальной болезни симптомы болезни отсутствуют, они могут жить как здоровые люди. Однако они должны оставаться под наблюдением специалистов, так как примерно в 20% случаев заболевание рецидивирует и нуждается в лечении. Пациенты могут принадлежать к группам поддержки лимфомы, например.Совиные глаза.

    Профилактика - неизвестно.

    Что такое пролимфоцитарная лейкемия ( Пролимфоцитарная лейкемия - 2PL) 8L?

    Пролимфоцитарный лейкоз — неопластическое заболевание В (80%) или Т (20%) лимфоцитов. В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз — редкое заболевание, на его долю приходится 1% лимфолейкозов.В основном поражает пожилых людей старше 60 лет. Средний возраст начала 65-69 лет. Он одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

    Факторы риска - неизвестно.

    Симптомы, раннее выявление

    Больные жалуются на боль в животе, вызванную увеличением селезенки. Некоторые имеют общие симптомы или симптомы, связанные с анемией. Анализ периферической крови со световой микроскопией мазка является основным тестом, который может позволить раннее выявление этого заболевания.

    Морфологические типы

    Различают В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз (из В-лимфоцитов) и Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз (из Т-лимфоцитов).

    Этапы продвижения - не выделяется.

    Диагностика

    Периферическая кровь и костный мозг содержат пролимфоциты, клетки крупнее нормальных лимфоцитов, с более широкой каймой базофильной цитоплазмы. Ядро клетки содержит 1-3 ядра.Тесты для диагностики пролимфоцитарного лейкоза включают анализ периферической крови и цитологию костного мозга. Пролимфоциты периферической крови должны составлять не менее 55% лимфоцитов периферической крови, обычно их доля достигает 90%. Лимфоцитоз достигает высоких значений и достигает нескольких сотен тысяч или даже более миллиона в мм 3 . В костном мозге имеется инфильтрация пролимфоцитами. На поверхности опухолевых клеток выявляют следующие антигены: CD19, CD20, CD22, CD79a и b, FMC7. У некоторых пациентов отмечается анемия и/или тромбоцитопения.Физикальное обследование показывает, что селезенка обычно очень большая, а печень увеличена. Обычно лимфаденопатии не обнаруживают.

    Лечение

    Прогноз серьезный. Медиана выживаемости до недавнего времени составляла примерно 16 месяцев. Использование флударабина и моноклонального антитела к CD52 алемтузумаба увеличивает продолжительность жизни. У лиц, подходящих для аллотрансплантации, достигается дальнейшее увеличение продолжительности жизни.Аалемтузумаб и флударабин также являются иммунодепрессантами, т.е. снижают резистентность организма. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, а инфекции лечиться как можно раньше.

    Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз встречается у взрослых, средний возраст дебюта 65 лет. Причина заболевания неизвестна. Заболевание быстро прогрессирует. Как и при В-клеточной PLL, основными тестами, позволяющими поставить диагноз, являются анализы периферической крови и костного мозга.Опухолевые лимфоциты имеют следующие поверхностные антигены: CD2, CD3, CD7, 60% CD4. Селезенка, печень и лимфатические узлы увеличены, в 20% из них присутствуют кожные инфильтраты.

    Заболевание прогрессирующее. Медиана выживаемости составила 9 месяцев. Флударабин + алемтузумаб и аллотрансплантация гемопоэтических клеток увеличивали продолжительность жизни.

    После лечения

    Достижение ремиссии затруднено. Больные должны оставаться под постоянным медицинским наблюдением.

    Профилактика - неизвестно.

    Что такое крупнозернистый Т-клеточный лейкоз ?

    Крупнозернистый Т-клеточный лейкоз — редкое заболевание. Это заболевание приводит к пролиферации клонов Т-клеток и относительно частой пролиферации поликлональных В-лимфоцитов, что может быть связано с неизвестным гипотетическим стимулирующим фактором.

    Факторы риска - неизвестно.

    Симптомы, раннее выявление

    Пациенты часто обращаются к врачу в связи с рецидивирующими инфекциями вследствие гранулопении или бессимптомной гранулопении. Реже встречается анемия или тромбоцитопения. Около 20% пациентов имеют сосуществование с ревматоидным артритом. Базовым исследованием является анализ периферической крови с умеренно повышенным лимфоцитозом, что позволяет своевременно выявить заболевание.

    Морфологические типы - не выделены.

    Этапы продвижения - не выделяется.

    Диагностика

    Базовое исследование – анализ периферической крови с оценкой мазка в световом микроскопе. Отмечается увеличение процентного содержания лимфоцитов в костном мозге. Эти лимфоциты называются большими гранулярными лимфоцитами, поскольку они имеют в цитоплазме азурофильные гранулы, которые хорошо видны при световой микроскопии.Необходима оценка мазка периферической крови. На поверхности этих клеток присутствует специфический антиген CD3 линии Т-клеток. В сыворотке обнаруживаются аутоантитела, относительно часто встречается ревматоидный фактор.

    Лечение

    Лечение назначают пациентам с рецидивирующими инфекциями, анемией, требующей переливания крови, или тромбоцитопеническими заболеваниями. Терапией выбора является циклоспорин А или метотрексат. Также эффективны глюкокортикоиды и циклофосфамид.При выраженной гранулопении дополнительно вводят фактор роста гранулоцитов (Г-КСФ). В случае более агрессивного заболевания рекомендуется комбинированная химиотерапия (например, циклофосфамид, адриамицин, цинкристин, преднизолон).

    После лечения - пациенты нуждаются в постоянном наблюдении врача-специалиста. Лечение хроническое.

    Профилактика - неизвестно.

    Что такое крупнозернистый NK-лимфоцитарный лейкоз ?

    NK крупнозернистый лимфоцитарный лейкоз ( натуральный киллер -натуральный киллер) — редкое опухолевое заболевание клеток с появлением крупных гранулярных лимфоцитов, но их клеточный фенотип отличается.На поверхности неопластических лимфоцитов отсутствует антиген CD3, характерный для Т-клеток, имеются антигены, встречающиеся на NK-клетках (CD16, CD56, CD57). Заболевание связано с повышенным лимфоцитозом, увеличением лимфатических узлов, печени и/или селезенки. Это требует применения комбинированной химиотерапии, поскольку течение более агрессивное.

    Классификация острых миелоидных лейкозов по ВОЗ 2008

    Таблица 3 . Классификация острых лимфобластных лейкозов (новообразований-предшественников лимфоцитов) по ВОЗ 2008

    Таблица 4. Хронический лимфоцитарный лейкоз – клиническая стадия по Rai

    .

    Посещение родильного дома - Медицинский центр Salve Medica

    Во время посещения родильного дома врач проводит фельдшерско-акушерский осмотр. На первой встрече вас спросят о дате последней менструации, принимаемых лекарствах, предыдущих беременностях или неудачных беременностях и любых предшествующих операциях. Врач проведет гинекологический осмотр, а в некоторых случаях и УЗИ, чтобы подтвердить беременность, определить ее возраст и оценить положение эмбриона в матке.

    На основании собеседования и анализов врач определит приблизительную дату родов.Во время визита врач вставит карту беременности, которую вы должны иметь при себе при последующих визитах.Во время этого визита врач назначит лабораторные анализы :

    • группа крови с уровнем антител и D
    • HBS, ВГС, ВИЧ, USR
    • антитела против токсоплазмоза IgG и IgM
    • Антитела против цитомегалии IgG и IgM
    • Антитела против краснухи IgG и IgM
    • ТШ
    • Общий анализ крови с мазком
    • Глюкоза натощак
    • Анализ мочи

    Все эти тесты можно выполнить на месте в Salve Medica.

    Во время визита врач также обсудит с Вами дальнейшую процедуру: назначит следующие визиты, пренатальные УЗИ. Он также может порекомендовать добавки фолиевой кислоты (если вы раньше не принимали фолиевую кислоту) и витамины.

    Каков ход следующих акушерских посещений

    Процедура последующих посещений во время беременности будет аналогичной. Каждый раз врач будет опрашивать ваше здоровье и самочувствие, а также проведет гинекологический осмотр.Он может собрать материал для диагностических исследований (например, цитологии, посевов из цервикального канала и др.

    ).

    Также вас могут ожидать измерение артериального давления, проверка веса – эта информация каждый раз заносится в карту беременности.

    Во время нормальной, неосложненной беременности должно быть примерно 10-11 посещений каждые 4 недели. Посещения проводятся каждые 3 недели в третьем триместре.

    Тесты, заказанные при последующих визитах

    Второй визит (неделя 10-14)

    • измерение давления
    • измерение веса
    • Гинекологический осмотр
    • УЗИ обследование

    3-й визит (неделя 16-18)

    • измерение давления
    • измерение веса
    • общий анализ крови
    • анализ мочи
    • Определение анти-Rh антител
    • тест на гепатит
    • Тест функционального сердца плода
    • акушерское обследование

    4-й визит (неделя 22-24)

    • измерение давления
    • измерение веса
    • Определение антител к токсоплазмозу
    • Гинекологический осмотр
    • Тест сердца плода
    • акушерское обследование
    • УЗИ обследование

    Визит (24-26 неделя)

    • измерение давления
    • измерение веса
    • Нагрузочный тест глюкозы
    • Тест сердца плода
    • акушерское обследование

    VI посещение (28-30 недель)

    • измерение давления
    • измерение веса
    • общий анализ крови
    • анализ мочи
    • Определение анти-Rh антител
    • Гинекологический осмотр
    • Тест функционального сердца плода
    • акушерское обследование

    VII посещение (32-34 недели)

    • измерение давления
    • измерение веса
    • Тест функционального сердца плода
    • акушерское обследование
    • УЗИ обследование

    VIII посещение (36-37 неделя)

    • измерение давления
    • измерение веса
    • общий анализ крови
    • анализ мочи
    • тест на сифилис
    • Определение антител к токсоплазмозу
    • Гинекологический осмотр
    • осмотр молочных желез
    • Определение анти-Rh антител
    • оценка выделений из влагалища
    • Тест сердца плода
    • акушерское обследование
    • Тест подвижности плода
    • Оценка размеров таза

    9-й визит (38-я неделя)

    • измерение давления
    • измерение веса
    • анализ мочи
    • Тест функционального сердца плода
    • акушерское обследование
    • Тест подвижности плода
    • кардиотокографическое исследование (КТГ)

    X визит (39 неделя)

    • измерение давления
    • измерение веса
    • Тест функционального сердца плода
    • акушерское обследование
    • Тест подвижности плода
    • кардиотокографическое исследование (КТГ)
    .

    Смотрите также