Мениск повреждение и лечение


Повреждение мениска - лечение травм коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Виды травмы мениска

Травматологи выделяют 2 типа повреждений менисков: его отрыв либо разрыв. При отрыве хрящ полностью теряет связь с телом, свободно перемещается в полости коленного сустава. При разрыве перемещается только часть мениска. Выделяют следующие виды повреждений:

  • Разрыв медиального/латерального мениска;
  • Открыв в паракапсулярной зоне;
  • Разрыв заднего/переднего рога в трансхондральной зоне;
  • Разрыв тела мениска;
  • Повреждение межменисковых связок;
  • Кисты мениска;
  • Дегенерация менисков;
  • Комбинированное повреждение.

Классификация повреждений

Повреждения мениска имеют обширную классификацию. От того, в какой зоне кровообращения произошел разрыв, врач оценивает возможность к самостоятельному восстановлению. Существует:

  • Разрыв в красной зоне. Распространяется на внешний край мениска, прилегающий к капсуле. Заживает рубцом, оперативное вмешательство не требуется;
  • Разрыв в месте прилегания красной и белой зон. Повреждение локализуется в средней трети мениска, между основанием и свободным краем. Для восстановления зоны проводится операция;
  • Разрыв в белой зоне. Локализуется во внутренней части, где отсутствует кровоснабжение. Зажить оно самостоятельно не сможет, оперативное вмешательство обязательно.

В зависимости от пространственной ориентации, повреждение может быть:

  • В вертикальной плоскости: продольное либо радиальное. Оно может возникать как с внешней, так и внутренней стороны, изолированным или сочетаемым с другими травмами колена;
  • В горизонтальной плоскости: горизонтальное или наклонное.

Если произошло смещение фрагмента мениска, то повреждение делят по следующему принципу:

  • «Ручка лейки» - происходит продольный разрыв. Часть хряща перемещается к межмыщелковому возвышению. Обычно возникает из-за травм передней крестообразной связки. Распознать такое смещение можно по нестабильности и блоку в коленном суставе;
  • «Клюв попугая» - поперечный разрыв со смещением. Обычно локализуется на стыке заднего рога и тела. Нередко у пациентов возникает раздражение синовиальной оболочки, капсулы и периферического мениска;
  • Лоскутный – горизонтальный разрыв со смещением;
  • Комплексный – комбинация нескольких травм, обычно носят дегенеративный характер.

Степени тяжести разрыва мениска

Степень тяжести разрыва мениска оценивается по МР-классификации по Stoller при проведении МРТ. Методика базируется на определении сигналов повышенной интенсивности, которые указывают на дегенеративные изменения в конкретной области коленного сустава. По Stoller, существует 4 стадии повреждения мениска:

  • 0 стадия. Мениск не поврежден, сигнал от него не имеет изменений. Патологических изменений не обнаружено, хрящ оценивается как здоровый;
  • 1 стадия. Выявляется сигнал повышенной интенсивности, он имеет четкую локализацию и очаговый характер. Чаще всего он имеет шаровидную форму, повреждение не распространяется на сустав. Может присутствовать небольшая боль, хруст при сгибании и разгибании сустава. Лечение не требуется или консервативное;
  • 2 стадия. Интенсивность сигнала повышена, но он не доходит до верхнего слоя мениска. Хрящевая ткань разрушена частично, но изменения в ее структуре отсутствуют. Пациент ощущает сильную боль, он хромает, жалуется на периодическую блокировку подвижности коленного сустава. Отек сильно выражен, кожа синеет. Необходимо консервативное лечение;
  • 3 стадия. Фиксируется сигнал повышенной интенсивности, он достигает верхнего слоя хряща. Нарушены анатомические структуры, присутствует разрыв медиального мениска. Возможно смещение части поврежденного хряща. 3 стадия характерна для полного отрыва мениска со смещение. Пациент жалуется на острую боль, любое движение вызывает острый дискомфорт. конечность постоянно полусогнула, выпрямить ее невозможно. Колено приобретает багровый оттенок. Проводится хирургическое лечение.

Показания к оперативному вмешательству

Исходя от тяжести повреждения мениска, врач выбирает метод лечения. Если травма значительная, может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания для него следующие:

  • Выраженный менискоз;
  • Разрыв либо отрыв мениска;
  • Крупные кисты и опухоли;
  • Застарелые повреждения колена;
  • Нарушения функции сустава.

Прежде, чем провести операцию, пациента отправляют на исследование внутрисуставной жидкости, томографию, артроскопию и биопсию. Также подготовка заключается в обследовании хронических заболеваний: при необходимости проводится терапия для стабилизации состояния.

Повреждение мениска коленного сустава - симптомы и лечение

Симптомы

  • Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной.
  • Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости - «суставной мышкой».
  • Ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) – из-за боли.
  • Возможна избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата.
  • Увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Диагностика травм мениска

  • Визуальный осмотр
  • Пальпация и специальные тесты
  • МРТ
  • Артроскопическая диагностика
  • Рентген или КТ (оценка состояния костных структур)

Лечение травм мениска

Консервативное

При незначительных повреждениях мениска лечение может быть консервативным.

Если возможно, безоперационными техниками врач устраняет блокаду сустава. Для купирования боли проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда пациенту удаётся различными движениями разблокировать сустав самостоятельно, но ненадолго. Мигрирующий в суставной полости отломок, как правило, быстро снова блокирует сустав.

Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.

Сустав фиксируется для обеспечения покоя.

Для снятия воспаления и обезболивания может использоваться медикаментозная терапия, лечебные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.

Хирургическое

При более серьёзных повреждениях мениска коленного сустава избавиться от проблемы раз и навсегда в большинстве случаев поможет только операция — после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.

Осложнения

Осложнения после повреждения мениска возникают, если пациент игнорирует предписания врача и не занимается лечением. Из-за потери амортизационной функции повреждение хряща колена прогрессирует. Это приводит к постоянной болезненности сустава, развитию артроза. В будущем такое состояние потребует эндопротезирования.

При мелких горизонтальных разрывах мениска нередко образуются параменисковые кисты. На хряще образуется односторонний клапан, который перебрасывает содержимое сустава на наружную его наружную поверхность. Проявляется такое осложнение постоянной болью в колене, при пальпации может ощущаться как плотное образование в суставной щели.

Травмы мениска | Разрыв мениска | Лечение повреждения мениска

Повреждение мениска сложно диагностировать, так как его симптомы похожи на признаки других заболеваний колена — растяжения связок, сильного ушиба, артроза.

Только обследование у врача травматолога в Калуге поможет поставить точный диагноз.

Виды повреждений мениска.

Различают следующие типы повреждения менисков:

  • отрыв хряща от места прикрепления;
  • чрезмерная подвижность хрящей;
  • хроническая травматизация и дегенерация;
  • кистозное перерождение хрящей, обычно страдает наружный мениск колена;
  • разрыв внутренней части тела хряща, заднего и переднего рогов.

В нашем центре проводятся операции на мениске коленного сустава. Для того чтобы узнать о ценах, а также подробности проведения операций или записаться на приём, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.

При болезни мениска различают два периода — острый и хронический.

Симптомы травмы мениска в остром периоде:

  • боль в колене;
  • ограниченность движений: человек не может согнуть и разогнуть колено;
  • если повреждение затронуло кровеносные сосуды, возникает гемартроз — скопление крови в суставе;
  • симптомы разрыва мениска проявляются сильной болью — человек не может ступить на ногу.

Через 2-3 недели после повреждения мениска начинается хронический период болезни.

Во время него появляются следующие симптомы:

  • резко выраженная боль в колене;
  • болезненный валик на уровне суставной щели;
  • выпот — жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении мениска коленного сустава;
  • неподвижность коленного сустава;
  • атрофия мышц голени и бедра;
  • человек с трудом поднимается и спускается по лестнице;
  • коленный сустав увеличивается в объёме;
  • при сгибании колена слышится щелчок;
  • в области сустава повышена температура;
  • снижается питание мышечных тканей;
  • занятия спортом вызывают боль.

Восстановление мениска артроскопическим методом, операция на мениске

Информация: Восстановление мениска артроскопическим методом

  • Длительность пребывания в клинике: 3 дня
  • Амбулаторная реабилитация: 4 недели
  • Самое раннее время отлета домой: 7 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 10 дней после операции
  • Принятие душа возможно: 5 дней после операции
  • Продолжительность нетрудоспособности: 2-6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
Анатомия коленного сустава в прямой проекции: Мениски окружают коленный сустав. Они образуют единую чашу, включающую и поддерживающую бедренную кость. Вместе с крестообразными связками (на изображении посередине в форме спирали) она фиксируется в коленном суставе. © ttsz / istockphoto Травма мениска © Viewmedica

Разрыв мениска - это одно из самых распространенных заболеваний колена. Каждое ДТП, проводящее к болезненному вывиху или перелому коленного сустава может повлечь за собой повреждения данной хрящевой структуры. Чем больше веса приходится на колено в момент травмы, тем выше вероятность повредить мениск. Чем больше колено сгибается вовнутрь и чем больше становится Х-образное искривление, тем выше риск разрыва.

В каждом коленном суставе есть внутренний и внешний мениски. В данном случае речь идет о хрящевых С-образных структурах, выступающих в роли амортизатора между большеберцовой и бедренной костью. Резкий разрыв сразу вызывает сильную боль, отечность и значительно ограничивает подвижность колена при сгибании или разгибании ноги. Иногда пациенты ощущают так называемую блокаду в колене. Изношенный мениск дает о себе знать путем постепенных жалоб.

Иногда стуацию может спасти обездвиживание колена и физиотерапия. В тех случаях, когда боль и блокады имеют хронический характер, помогает хирургичское лечение. .

Разрыв мениска: Симптомы и лечение

В колене присутствует два мениска латеральный и медиальный, имеющие форму полумесяца. © Viewmedica

Разрыв мениска - это травма эластично-упругих С-образных парных аммортизаторов, состоящих из волокнистых хрящей, которые защищают колено, обеспечивают его подвижность, а также баллансируют нагрузку во время ходьбы.

Одной из главных причин такой патологии являются травматические перегрузки во время занятий спортом, прежде всего вследствие вывиха либо возрастных изменений.

В спектр услуг медицинского центра Геленк Клиник входит как консервативное так и хирургическое лечение коленного сустава. Если после повреждения хрящевых прослоек колена рана не заживает и не зарубцовывается, хирурги проводят операцию по частичному удалению либо накладывают специальный шов с целью восстановления аммортизирующей функции.

Разрыв мениска является наиболее часто встречающейся патологией колена, которая может появиться при растяжении либо переломе коленного сустава. Для подобной травмы характерны отеки и острые боли. Кроме того, это может ускорить процесс разрушения суставного хряща.

Именно поэтому артроскопия либо частичное удаление являются одними из наиболее часто используемых операций на колене практикующихся врачами нашей клиники. Кроме того, существует целый диапазон повреждений. Некоторые незначительные травмы проходят сами по себе и не влекут за собой никаких последствий. Однако существуют и такие повреждения, кторые требуют незамедлительного хирургического вмешательства для стабилизации колена, а также предотвращения износа хряща и артроза.

Мениски коленного сустава (вид сверху). Четкое изображение в форме полумесяца. Механические аммортизаторы, которые защищают хрящевую поверхность. Также они увеличивают костные суставные поверхности и стабилизируют колено. Кроме того, они уменьшают трение и ограничивают излишнюю подвижность коленного сустава. © Alila Medical Media @ Fotolia

Какую роль выполняют мениски коленного сустава?

Хрящевые образования, имеющие аммортизирующие функции между бедром и голенью, которые являются также и С-образной хрящевой структурой, находящейся между бедренной костью и костью голени.

В каждом колене человеческого организма имеются два таких образования: Наружный и внутренний мениск. Первый принимает на себя значительную часть массы тела человека, вследствие чего намного чаще подвергается различным повреждениям.

Прежде всего во время нагрузок на колено вследствие падений либо прыжков данная структура выступает в роли механического аммортизатора между бедром и голенью. Кроме того, мениск, являющийся внутрисуставным буфером, амортизирует сустав благодаря своей эластичной хрящевой структуре. Когда человек идет или бегает колено несет нагрузку в размере восьмикратной масы тела. При этом мениск абсорбирует большую часть массы тела, которая осуществляет давление на суставные поверхности коленного сустава. Без такой защиты процесс разрушения суставного хряща проходил бы намнопго быстрее. Данный факт подтвеждается наблюдениями как врачей так и пациентов ортопедической клиники Gelenk Klinik в г. Фрайбург: Раньше, когда медицина была еще не на таком высоком уровне как в настоящее время, поврежденные хрящевые структуры удаляли полностью, а через 2-3 года у пациентов диагностировали артроз.

Также, мениски увеличивают имеющуюся суставную поверхность, в которой скользят крупные циллиндрические мыщелки бедренной кости. После его разрыва, контактная поверхность бедренной кости на тибиальном плато (нижняя суставная поверхность колена) уменьшается на 70%. В связи с этим увеличивается тяжесть на данный участок суставного хряща.

Путем сохранения жидкостной пленки на основной части хрящевой поверхности мениски поддерживают питание и способствуют смазке суставного хряща.

Оба мениска коленного сустава образуют чашеобразное углубление, в котором находятся цилиндрические мыщелки бедренной кости. Этим они стабилизируют состояние колена. Независимо от положения коленного сустава, бедро фиксируется по направлению к голени. Таким образом мениски способны поддерживать работу крестообразной связки, задачей которой является центрирование костей в коленном суставе. Дегенеративные повреждения наиболее часто образуются после разрыва крестообразной связки, так как эти составляющие колена в более подвижном состоянии принимают на себя более сильную нагрузку как последние отавшиеся томозные колодки.

Внешний край мениска прочно соединен с большеберцовой костью. Кроме того внутренний мениск крепко прикреплен к суставной капсуле и большеберцовой коллатеральной связке. Именно поэтому он не отличается высокой подвижностью и при ДТП либо других происшествиях повреждается намного чаще, чем внешний.

Конец хрящевой структуры по направлению движения называют передним рогом. Его конец в противоположном направлении обозначают как задний рог. Первый травмируется значительно чаще, чем второй.

Причины разрыва мениска коленного сустава

Травмы мениска постепенно проявляются в качестве дегенеративных заболеваний коленного сустава вследствие многолетних перенагрузок.

У более молодых пацинетов вышеуказанные повреждения возникают в связи с перенесенными авариями или ДТП: Во время занятий лыжным спортом или игры в футбол, тоесть когда человек совершает круговые движения коленом, мениск больше всего подвержен различным потрясениям. Момент его разрыва пацинеты замечают сразу, когда слашат своеобразный хруст в колене. Наиболее распространенными травмами являются разрыв либо трещина мениска.

Вероятность вышеуказанной травмы увеличивается с возрастом: Чем старше человек, тем слабее его суставы.

 

 

Травмы мениска коленного сустава: Симптомы

Признаки повреждений
  • Громкий хруст во время разрыва
  • Отечность и чувство онемения в колене
  • Колющая боль, прежде всего во время вращательных движений коленом
  • Если пацинет не может полностью согнуть или разогнуть колено
  • Блокады при разгибании и сгибании колена

Зачастую разрыв сопровождается своеобразным щелчком.

Впоследствии колено опухает и становиться менее подвижным.

После разрыва мениска пацинет ощущает боль в колене во время приседания и сгибания колена назад. Кроме того человеку с трудом удается полностью вытянуть колено.

В момент травмирования в коленном суставе даже может быть слышен треск. Кроме того, у больного появляутся трудности при движении колена в определнном положении.

Усиливающаяся боль и покалывания являются предупредительным сигналом. Хотя мениски и не имеют болевых сенсоров, внутренний мениск срастается с суставной капсулой коленного сустава. Из этого следует, что любые повреждения приводят к болезненным травмам суставной капсулы.

Если у Вас появился один из выше названных симптомов, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

У пациентов с ограниченной или недостаточной функцией менисков артроз развивается более стремительно.

После разрыва мениска коленного сустава в подколенной впадине может образоваться киста Бейкера. Зачастую пациент рассматривает данную патологию как причину своего недуга.

Первая помощь после разрыва мениска коленного сустава

В качестве первой медицинской помощи после разрыва либо другой травмы мениска рекомендуется иммобилизация, охлаждение, а также помещение колена в высокое положение. Если на травмированную конечность накладывают давящую повязку необходимо обратить внимание на то, чтобы бандаж не сильно прилегал к ноге и не нарушил процесс кровоснабжения.

Если пациент жалуется на сильную боль в колене ему могут выписать нестероидные болеутоляющие препараты, снижающие отечньность и болевой синдром.

Как проводится диагностика травм мениска коленного сустава?

Клиническое обследование

Во время клинического обследования врач проводит с пациентом разъяснительную беседу и задает необходимые вопросы касательно состояния коленного сустава и возможных предшедствующих заболеваний. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение специалистам нашей клиники необходимо знать как часто больной жалуется на боль в колене и как часто она повторяется. Кроме того, ортопеду нужно знать об уже имеющихся травмах. Также специалист проверяет подвижность колена и таким образом определяет наличие блокад и отеков. Помимо этого, обследование позволяет ортопеду установить может ли пациент совершать движения коленом в различных направлениях, не ощущая боли. Квалифицированное обследование в Геленк Клинике помогает определить либо исключить наличие вальгусной или варусной деформации ног у пациента

Рентгенологическое исследование

С целью исключения повреждений и переломов костей проводится рентген. Данное обследование показывает исключительно состояние костей. Положение мениска либо другие травмы мягких тканей на рентгеновском снимке не видно.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое обследование помогает определить проблемы с менисками и сопутствующие заболевания. Кроме того, УЗИ может указывать наразрыв мениска. Так же на УЗИ выдны и такие травмы как разрыв наружной коллатеральной и большеберцовой коллатеральной связок.

Разрыв мениска: Магнитно-резонансная томография

МРТ пациента с травмой колена (слева) четко показывает горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси. Другой мениск (справа) неповрежден (темного цвета). Дання травма значительно снижает механические двигательные свойства колена. Такому пациенту не рекомендуются активные виды спорта системы стоп-старт. Существует возможность хирургического лечения данной патологии. Резекция не является необходимой, если травма не оказвает негативного влияния на механические функции колена. © Gelenk-Klinik

Окончательный диагноз помогает поставить МРТ коленного сустава. Данное обследование отображает изменения мягких тканей и суставного хряща в высоком разрешении. Если врач не исключает необходимость хирургического лечения или когда пациент постоянно жалуется на одни и те же симптомы без МРТ не обойтись. Томографическое изображение также определяет наличие сопутствующих заболеваний путем разрыва наружных коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава.

Формы разрывов мениска коленного сустава

В медицине рассматривают несколько форм разрыва мениска, которые различают в зависимости от их формы и положения. Данные сведения необходимы для того, чтобы правильно спланировать как консервативное так и хирургическое лечение.

Вертикальный разрыв мениска

Отделение приподнятого внешнего края мениска от более плоского внутреннего. При дислокации отделенного фрагмента нарушаются механические функции коленного сустава.

Горизонтальный разрыв мениска

Расщепление С-образной хрящевой структуры на верхнюю и нижнюю части. Обе половины и после разрыва могут стабильно прилегать друг к другу. Травма ориентирована горизонтально и параллельно плато большеберцовой кости.

Радиально-поперечный разрыв мениска

Одино из наиболее часто встречающихся поврежднеий, проходящее перпендикулярно основной линии. Как правило локализируетса в средней трети латерального мениска. Определяются в коронарной или сагиттальной проекции.

Различные формы разрыва мениска. Определяюся в зависимости от положения, глубины и степени повреждения. Верхний ряд: Вертикальный , радильно-поперечный и горизонтальный разрывы. Нижний ряд: Лоскутный, вертикально-косой (по типу «клюва попугая») и разрыв в виде ручки лейки. Качественное лечение возможно при полной осведомленности врача о форме разрыва. Нарушение механических функций мениска может быт компенсировано изменнеием образа жизни, а именно отказом от занятий активными видами спорта. Смещенный фрагмент, оказывающий негативное влияние на колено почти всегда пришивается либо резецируется. © Judith @fotolia

Частичный разрыв мениска может пройти внезапно

Чаще всего разрыв проходит через определенную часть ткани и никогда не повреждает мениск в полном объеме. Если диагностицирована стабильная травма без смещения рана заживает сама по себе, а исходные функции восстанавливаеются за короткое время.

Кровоснабжение мениска колена улучшается в зависимости от его положения. Кроме того, хорошее снабжение кровью поврежденной области увеличивает шансы на выздоровление.

Дегенеративный разрыв мениска коленного сустава

Дегенеративные изменения в колене встречаются у пожилых людей чаще, чем у молодых.

Соединительные ткани хрящевой структуры колена с возрастом теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так, причиной разрыва мениска коленного сустава могут стать незначительные поврежднеия. В отличие от острых травм, дегенеративные повреждения проходят без симптомов и, как правило, без боли.

  • У более чем 25 % людей в возрасте от 50 до 59 лет диагностируют нарушения функций мениска.
  • У более чем 35% людей в возрасте от 65 лет наблюдается дегенерация хрящевой структуры.
  • У более чем 45% людей в возрасте от 70-ти лет отмечают патологические измения колена
  • У 95 % пациентов, страдающих артрозом коленного сустава, происходит разрыв мениска

Боль либо чувство дискомфорта в колене редко указывают на дегенеративные изменения мениска. При острых травмах мениска вследствие травм или ДТП пациент ощущает сильную боль, если повреждается суставная капсула или коллатеральная связка. Дегенеративные изменеия протекают в свою очередь безсимптомно, несморя на то, что нарушается амортизирующая способность хрящевой структуры.

Консервативное лечение

Терапия поврежденного мениска всегда начинается с консервативных методик. Таким образом, наши специалисты хотят ускорить процесс излечения симптомов заболевания.

Хирургическое лечение

Разрывы мениска могут блокировать колено полностью, особенно когда его обломки закрепляются в суставе. Так как вследствие этой травмы от природы гладкая суставная поверхность становится шероховатой, значительно ускоряется процесс износа суставного хряща. Не каждое повреждение подобного характера требует проведения хирургического вмешательства. Если консервативное лечение, а именно физиотерапия и обездвиживание, помогут уменьшать боль в операции необходимости не будет.

Человек спокойно может жить и с ограниченной амортизирующей способностью коленного сустава, если будет придерживаться рекомендаций врача и избегать определённых ситуаций и видов спортивной деятельности.

Однако после точного диагноза врач может обратить внимание на факт дислокации фрагментов мениска, что нарушает механику и мобильность колена. Кроме того, после этой травмы в колене могут появиться острые углы, которые при каждом шаге пациента негативно влияют на суставный хрящ. В таком случае проводится операция на коленном суставе.

Резекция мениска: Частичное удаление

В лечении патологий коленного сустава нередко используют малоинвазивные артроскопические методы. При этом, резекция является одной из наиболее часто практикуемых методик.

Квалифицированный специалист в области ортопедии сможет диагностировать разрыв мениска коленного сустава во время артроскопической операции и по возможности выровнять либо зашить его.

Ранее, когда ортопедия была еще не на достаточно высоком уровне, проводилось полное удаление мениска, так как врачи не до конца понимали, какую функцию он выполняет. На сегодняшний день специалисты пытаются всеми силами сохранить данную хрящевую структуру и тем самым суставный хрящ.

Эффективность резекции разрушенного мениска поддавалась сомнениям в медицинских кругах. Однако существуют убедительные исследования, которые доказывают, что пациентам, страдающим легкой формой артроза коленного сустава, выравнивание либо резекция идут только на пользу (Lamplot, Brophy 2016).

  • • Если симптоматика и боль в колене не проходят через три месяца после консервативного лечения
  • Если МРТ показало разрыв 3-ей степени
  • Если пациент жалуется на болезненные блокады в коленном суставе

Когда хирургия вышеуказанной травмы все-таки не имеет смысла? К группе таких пациентов относятся люди у которых диагностировали прогрессирующую стадию артроза и связанные с ней жалобы. В данном случае операция по частичному удалению либо выравниванию не поможет улучшить ситуацию. Чем моложе пациент, тем легче ортопеду определить пользу, которую может принести данная операция, направленная на сохранение суставного хряща и предотвращение артроза.

Как долго после операции пациент находиться в клинике?

Послеоперационное лечение не представляет особых сложностей. После двух либо трехдневного пребывания в больнице пациент должен в течение одной недели сохранять ногу в состоянии покоя. Иногда людям разрешается и полная нагрузка на колено. Офисные работники могут приступить к профессиональной деятельности уже через неделю. Пациенты, работа которых связана с физическим трудом, находятся на больничном примерно 2-3 недели.

Артроскопический шов

Лечение разрыва мениска коленного сустава: при травме в области менее снабжаемой кровью частичное удаление (резекция) может выровнять место разрыва и предотвратить образование как углов, так и механических блокад в колене. Артроскопия имеет смысл в случае разрыва у основания мениска. Данная область отличается хорошим кровоснабжением и способностью к регенерации. © Alila Medical Media @ Fotolia

Помимо сглаживания хрящевой поверхности существует возможность проведения артоскопического шва с целью выздоровления колена. Данная методика рекомендуется в случаях локализации разрыва в области хорошо кровоснабжаемого основания мениска. Оптимальное кровоснабжение помогает вылечить травмированные структуры. Кроме того, данная методика способствует предотвращению дислокации отломленных фрагментов. Преимущество данной операции заключается в восстановлении функций мениска без потери структурообразующего вещества.

Как долго пациент находится на больничном?

В отличии от резекции послеоперационное лечение после наложения шва является довольно сложным. После 4-х дневного пребывания в клинике пациент в течение шести недель должен использовать локтевые костыли. Для того, чтобы шов зажил на колено одевается специальный ортез. Офисные сотрудники могут приступить к работе через 3 недели, не снимая ортеза. Физически работающее пациенты находятся на больничном около восьми недель.

Трансплантация

Самая главная цель как консервативного, так и хирургического лечения — это сохранение суставного хряща и функций поврежденного мениска коленного сустава. Однако это удается не всегда, и терапия начинает действовать слишком поздно. Иногда травмы настолько сильны, что сохранение уже невозможно. Кроме того, существуют случаи, когда во время резекции хирург удалял значительно большую часть хрящевой структуры, чем требовалось на самом деле.

Данная ситуация является показанием к операции по трансплантации, которая поможет восстановить амортизирующие способности коленного сустава.

Специализированные ортопедические клиники предлагают два типа методик пересадки. При наличии донорского мениска проводится имплантация биологического материала донора.

Синтетическая трансплантация подразумевает использование искусственного материала.

Оба случая не являются стандартными методами лечения коленного сустава. Каждый случай тщательно проверяется больничной кассой и требует особого разрешения.

Скептические мнения касательно данной методики лечения связаны с отсутствием положительных долгосрочных результатов.

Поэтому очень важно рассмотреть все возможности терапии и выбрать наиболее целесообразную. В первую очередь необходимо обратиться к квалифицированному специалисту-ортопеду.

Опытный врач может изначально спланировать лечение, направленное на сохранение коленного сустава. Таким образом, Вы сможете предотвратить ненужную потерю тканей, резекцию либо неправильную диагностику имеющихся повреждений.

Хирургия мениска: Послеоперационное лечение и реабилитация

После резекции колено можно нагружать почти сразу, а именно через день. Спустя две недели снимаются швы. После окончательного заживления раны пациенту разрешается ездить на велосипеде и плавать в стиле "кроль".

После наложения шва на мениск должно пройти как правило 8 недель пока пациент сможет двигать коленом как прежде. Целью операции является полное восстановление спортивных способностей и нагружаемости коленного сустава. После операции пациент не должен чувствовать дискомфорта в колене. Длительные повреждения и артроз могут быть предотвращены путем восстановления функций мениска.

Разрыв мениска: Операция, реабилитация, стоимость лечения

Хирургическое лечение травмированного мениска осуществляют при помощи двух методик. Менискэктомия подразумевает удаление части поврежденного мениска, чтобы выровнять суставную поверхность. Во время артроскопической операции менисковые травмы лечатся посредством хирургического шва. Так, коленный сустав освобождается от блокад повреждающих суставный хрящ. Артроскопическое ушивание возможно лишь в том случае, если разрыв находится вблизи основания мениска, которое хорошо снабжается кровью. © Alila Medical Media

Разрыв мениска — это одна из наиболее распространённых травм коленного сустава. Каждое падение или несчастный случай, которые приводят к вывиху либо другим повреждениям колена, могут повлечь за собой разрыв мениска. Зачастую ушиб коленного сустава получают во время падения. Насколько опасна травма и сам разрыв зависит от того сколько веса приходится на колено, а также от степени активности человека. Чем сильнее колено смещается внутрь, а также чем интенсивнее искривляется плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, тем выше риск разрыва мениска.

Коленный сустав каждого человека имеет как внутренний, так и внешний мениск. В данном случае речь идет о хрящевидных структурах мягких тканей, имеющих форму полумесяца служащих амортизаторами между большеберцовой и бедренной костью колена. Острые травмы и разрывы мениска коленного сустава незамедлительно вызывают сильные колющие боли, отечность и ограничивают подвижность колена. При этом сустав словно заклинивает и человек испытывает трудности при сгибании и разгибании ноги. Со временем мениск изнашивается, что приводит к сильной боли после физических нагрузок, а также к изменению степени активности.

Иногда жалобы, связанные с разрывом мениска, могут пройти сами по себе, при помощи иммобилизации, физического покоя и сопровождающий занятий физиотерапией. Если же боли приобрели хронический характер и сустав иногда неподвижен, разрыв мениска лечится при помощи операционного вмешательства.

Разрыв мениска: причины и ход заболевания

Разрыв мениска может образоваться при сильном вывихе либо травме голеностопного сустава. Простая перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок (старт/стоп) либо резкие вращательные движения могут привести к перенапряжению и как следствие к разрыву мениска.

Разрыв мениска и спорт

Разрыв мениска это частая патология у людей, занимающихся лыжными видами спорта, а именно когда лыжи наклоняются в сторону. Если лыжник движется на полной скорости, то кинетическая энергия его тела может спровоцировать вывих коленного сустава разрыв мениска. Футбол, баскетбол, а также другие, так называемые, контактные виды спорта, связанные с сильным ускорением и нередко с чрезмерным некотролируемым силовым внешним воздействием (напр. противник) могут стать причиной травмы даного характера.

Разрыв мениска во время рабочего дня

Некоторые категории профессий подвергают коленный сустав особо тяжелым нагрузкам. К видам такой деятельности относится работа на корточках (напр. плиточники). Чрезмерное сгибание коленного сустава, а также воздействие всей массы тела на ногу негативно влияют на коленный сустав и вызывают сильную боль.

Следующей сложностью является подъем тяжеловесного груза из положения на корточках. Как правило, рекомендуемая медиками позиция спины во время подобной работы на самом деле оказывает сильную нагрузку. А если колено уже было повреждено, то Вам необходимо выбирать - перенапрягать мениск или межпозвонковые диски.

Дегенеративный разрыв мениска у пожилых пациентов

Чаще всего у пациентов более зрелого возраста соединительные ткани хрящевой структуры колена теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так как мениск является хрящевидной тканью и быстро изнашивается, его разрыв могут спровоцировать незначительные травмы.

Существовавшие ранее повреждения такого характера принимаются во внимание нашими специалистами во время составления плана лечения. Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения.

У более молодых пациентов разрыв мениска наблюдается после сильного травматического воздействия. Пожилым пациентам достаточно просто неосторожно повернуться или споткнуться.

Разрыв мениска: Ортопедические аспекты заболевания

Каждое регулярное перенапряжение коленного сустава может привести к ослаблению мениска. Поэтому, лишний вес является одним из главных критериев при возникновении его разрыва либо дегенерации (износа). Нарушение оси нижних конечностей, вследствие вальгусной (Х-образной) либо варусной (О-образной) деформации ног, негативно влияет на силы, действующие в коленном суставе и таким образом может ускорить процесс износа отдельных его частей.

Перенесенный ранее разрыв крестообразной связки также создает определенную нагрузку на мениски. Кроме того, стоит отметить, что крестообразные связки находятся в полости коленного сустава и отвечают за центрирование бедренной кости и голени. Также они обладают сигнальными рецепторами за счет которых передают информацию мышцам ног о предполагаемом наступлении травмы. При разрыве крестообразных связок непосредствено на мениск оказывают воздействие все касательные, инерционные силы, а также силы торможения до такой степени, что они теряют роль ремня безопасности внутри коленного сустава.

При разрыве мениска как можно быстрее обращайтесь к ортопеду: Ведь подобная травма часто приводит к защемлениям, раздражениям и нарушениям моторных функций коленного сустава. Визуальным сигналом разрыва мениска является болезненно отекшая киста Бейкера в подколенной впадине (подколенная киста), причиной возникновения которой служит воспалительное раздражение суставной капсулы. Нередко во избежание таких патологий как износ сустава и артроз необходимо хирургическое лечение. Только опытный диагностик и специалист по лечению заболеваний колена сможет оценить состояние коленного сустава пациента и сказать заживет ли травма самостоятельно.

Когда необходима операция при разрыве мениска?

Не всегда разрыв мениска лечится оперативным путем. Патология может пройти и без вмешательства хирурга. Однако это зависит от формы, размера, а также от положения разрыва, возраста пациента и от состояния тканей мениска.

Разрыв мениска оперируют лишь в том случае, если характер повреждения четко указывает на невозможность лечения при помощи физиотерапии. Целью операции является долгосрочное отсутствие боли, устойчивость и сохранение функциональности коленного сустава. Оперативное вмешательство должно помочь пациенту вернуться к прежнему образу жизни и дать возможность заниматься спортом как раньше. Кроме того, здоровый и полноценный сустав предотвращает (артроз),тоесть дегенеративные изменения вследствие перенапряжения хрящевых поверхностей коленного сустава.

Хирургия мениска: Как лечат разрыв мениска молодых пациентов?

Для молодых пациентов с травматичеким разрывом мениска существуют довольно четкие показания к операции:

  • долгосрочная боль в колене после разрыва мениска
  • блокады в коленном суставе
  • лоскутный разрыв
  • повреждения внутренненней (промежуточной) области мениска

Хирургия дегенеративного разрыва мениска у пациентов зрелого возраста

Сложнее ситуация обстоит при дегенеративных изменениях. В зависимости от интенсивности жалоб и степени ограничения подвижности специалисты клиники Геленк-Клиник постараются при помощи консервативных методик оттянуть операцию. При разрыве мениска, вызванного дегенеративными изменениями, тоесть вследствие износа, необходимо выровнять суставную поверхность и освобосить коленный сустав от блокад повреждающих суставный хрящ пока не наступил артроз

Что происходит перед хирургическим лечением разрыва мениска?

Травма колена визуализирует четкий горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси (желтая маркировка слева). Другой мениск коленного сустава (справа) не поврежден, что доказывает более объемная затемненная область. © joint-surgeon

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Как правило опытный специалист по лечению заболеваний колена сможет диагностировать разрыв во время составления анамнеза и физического осмотра пацинета. Во время клинического осмотра врач проверяет подвижность коленного сустава в разных положениях, оценивает походку, а также тестирует как сгибается и разгибаетеся нога. Особенно в области суставной щели разрыв мениска вызавает четкую боль, что является довольно точным подтверждением диагноза с клинической точки зрения.

При болях в колене пациентов всегда направляют на рентген, поскольку данное обследование помогает врачу более точно оценить состояние коленного сустава. Рентгенограмма, сделанная в положении "стоя" дает представление о толщине хрящевой ткани. Таким образом, специалисты нашей клиники могут исключить, что причиной колющей боли в колене является артроз коленного сустава. Сопутствующими повреждениями растяжений, искривлений или вывихов коленного сустава могут быть так же и травмы костей. С помощью рентгеновского снимка специалисты-ортопеды Геленк-Клиники смогут исключить наличие переломов.

В отличие от рентгена, на котором в основном визуализируются кости, МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставляет точные снимки всех структур мягких тканей. Таким образом, Ваш лечащий врач сможет оценить состояние сухожилий, связок и хрящевидных менисков. Возможность получения детальных изображений разрыва мениска делает данное облседование особенно значимым. При помощи МРТ можно увидеть точное положение разрыва, а так же установить его его длину и ход.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Специалист по лечению коленного сустава проводит артроскопию ©Viewmedica

Если разрыв мениска доставляет пациенту сильные боли в колене и ограничивает его подвижность, необходимо незамедлительно провести операцию. Хирургические вмешательства на менисках всегда проводятся артроскопически, тоесть по малоинвазивной методике. Во время подобной операции хирург делает небольшие разрезы с обеих сторон коленного сустава в области коленной чашечки, через которые при помощи узких трубок вводит камеру. Лапароскопическая хирургия ускоряет процесс заживления раны, а также снижает вероятность возникнования послеоперационных осложнений.

В основном пацинетам предлагают два варианта лечения разрыва мениска: Наложение шва либо частичное удаление.

Артроскопический шов

При свежих разрывах - прежде всего в обсласти суставной капсулы, где в толщу мениска попадают снабжающие его кровеносные сосуды (основание) - здоровую ткань можно сохранить при помощи малоинвазивного вмешательства. Идеальные артроскопические швы, в особенности передней и боковой области, достигаются посредством современных хирургических методик и специальных нитей. При выборе техники шва хирург принимает во внимание размер и положение разрыва.

Даже при более серъезных вариантах разрыва, так называемых травмах по типу «ручка-лейки» наши хирурги постараются сохранить мениск при пормощи артроскопического шва и таким образом снизить риск артроза коленного сустава.

Как долго длится реабилитация после артроскопического шва?

Движения в первые дни после операции разрыва мениска должны быть ограниченными в течении прим. шести недель. Пациенту разрешаются нагрузки на коленный сустав в полном объеме только если нога будет находиться в полностью вытянутом положении. Как только коленный сустав сгибается - любые нагрузки противопоказаны, в противном случае шов может разорваться под воздействием срезающих сил.

Подобное положение обеспечивается специальной шиной (ортез), которую можно зафиксировать, чтобы предотвратить воздействие тяжести на коленный сустав. Если пациент захочет согнуть колено или сесть, блокаду можно снять и согнуть ногу без напряжения. Занятия спортом рекомендуется приостановить на 6-8 недель. Виды спорта, подразумевающие нагрузки на коленный сустав можно возобновить не ранее чем через 6 месяв только по согласованию с хирургом.

Резекция мениска: Частичное удаление

Если форма и положение разрыва мениска указывают на безуспешность консервативного лечения и артроскопической операции, необходимо провести резекцию оборвавшейся части. Путем данного вмешательства выравнивается суставная поверхность и увеличивается эффективность суставного хряща. Даже при таком вмешательстве очень важно сохранить как можно больше здоровой ткани. Ведь чем больше сохраненный компонент, тем дольше мениск будет сохранять свою исходную функцию.

Как долго длится реабилитация после резекции мениска ?

После частичного удаления мениска пациент может оказывать нагрузки на колено уже в день операции. Локтевые костыли помогут сбалансировать напряжение на коленный сустав. Как правило на больничном Вы будете находиться от одной до двух недель. Более продолжительное нахождение дома может потребоваться лишь в том случае, если профессия пациента подразумевает особые нагрузки.

Спустя неделю Вы можете снова ездить на велосипеде и заниматься легкими видами спорта. Плавать можно будет лишь когда рана заживет полностью и когда будут сняты швы.

Через 3-4 недели Вы сможете играть в футбол, тенис или снова выйти на пробежку.

Разрыв мениска: трансплантация и синтетический имплантат

Для трансплантации может быть использован донорский материал. У молодых пациентов с более серъезной травмой чаще всего данный метод является единственной возможностью предотвратить износ коленного сустава. Так же возможна и трансплантация искусственного импланта.

Как трансплантация так и использование исскуственного материала являются экстренными вмешательствами, которые проводятся после ранее безуспешных операций, во время которых не удалось сохранить функции мениска.

Очень часто операцию проводят раншье, чем нужно и удаляют больше ткани, чем на самом деле этого требует ситуация. Результаты хирургиии с введением синтетических имплантатов обнадеживают, однако долгосрочный эффект операции пока отсутствует.

Следовательно данные вмешательства не должны рассматриваться как главные методы лечения разрыва мениска. Поэтому, пациенты после травмы должны как можно быстрее обратиться к специалисту по коленным суставам, который проведет необходимую диагностику и примет правильное решение касательно дальнейшей терапии. Несмотря ни начто, цель любого метода лечения разрыва мениска должна заключаться в том, чтобы сохранить настоящую ткань, сохранить природную функцию мениска и таким образом избежать операцию по пересадке.

Трансплантация мениска: операция разрыва мениска при помощи донора

Иногда артроскопическая операция не рассматривается хирургами как метод лечения разрыва мениска. Причиной этому могут быть размер, неблагоприятное расположение разрыва либо обширная потеря ткани. В таком случае врачи часто используют донорский материал, который помогает предотвратить начальные стадии артроза, а также разрывы суставного хряща у молодых пациентов.

Во время этой операции могут заменить как внутренний, так и внешний мениски. В рамках диагностики очень важно определить точный размер и положение травмированного мениска. Необходимый донорский материал поступает в Геленк-Клинику в г. Гунделфинген из международного центра трансплантологии. Хотя иногда пациентам приходится довольно долго ждать подходящего донора. Из-за различных бюрократических препятствий в Германии не существует единой донорской системы тканей мениска. В основном материал для трансплантации ввозят из стран Бенилюкса. К счастью, при пересадке донорских менисков не наблюдается реакции отторжения как это иногда бывает при трансплантации других органов.

Так как имплантат изымается и тестируется на наличие микробов в стерильных условиях риск возникновения инфекций минимален.

Малоинвазивное вмешательство, во время которого хирург вводит подготовленный имплантат через микроскопический доступ и затем пришивает его в нужном месте, длится примерно два часа.

Трансплантация синтетического мениска

Синтетические ткани используются прежде всего для компенсации частичных разрывов внутреннего и внешнего мениска. В силу своей пористой структуры, не так давно разработанный губчатый материал особенно подходит для операции такого рода. Кровеносные сосуды врастают в его густую структуру, которая в свою очередь способствует формированию эндогенной ткани. Как только новые ткани начнут выполнять свою функцию, имплантат растворяется в организме. И в данном случае хирурги прибегают к артроскопии через небольшой разрез и при условии максимального сохранения здоровых тканей.

Врач какого профиля проводит операцию разрыва мениска?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самыми лучшими и высококвалифицированными специалистами по лечению заболеваний коленного сустава являются Проф. Др. Остермайер и приват-доцент доктор медицинских наук Др. Марквас.

Какой вид наркоза используется при оперативном лечении разрыва мениска?

Как правило, хирургия разрыва мениска проводится под общим наркозом. С целью избежания риска, существует возможность спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследовани.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва мениска?

В течение первой недели после операции разрыва мениска колено иммобилизируют при помощи специальной шины. Для того, чтоб снять напряжение с коленного сустава, Вам нужно будет использовать локтевые костыли. Затем нагрузки на колено будут постепенно увеличивать. Пока пациент только частично напрягает колено, профилактика тромбоза (напр. Гепоарин/Эноксапарин) является обязательной процедурой. Вы так же должны носить компрессионные чулки пока врач не разрешит полностью нагружать ногу. После операции мы обеспечим Вас всем необходимым.

Буду ли я чувствовать боль после операции?

Каждая операция связана с определенной болью - и операция разрыва мениска не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции разрыва мениска к минимуму. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую колено примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике - г. Гунделфинген, Германия

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что следует обратить внимание после операции разрыва мениска?

Сразу после операции колено необходимо держать в приподнятом положении и применить охлаждающий компресс. Примерно через 5 дней снимаются швы, и Вы снова сможете принять душ.

Чтобы избежать осложнений, следите за своими движениями в течение нескольких недель. Срок продолжительности больничного зависит от рода Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до шести недель. Обязательна и профилактика тромбоза. Комплексное физиотерапевтическое лечение на данном этапе имеет очень важное значение, так как эти процедуры предотвращают разрушение мышц и способствуют восстановлению функций коленного сустава.

Обратный билет стоит бронировать не ранее чем через 7 недель после операции. Однако мы рекомендуем находиться в Геленк-Клинике не менее 10-ти недель.

  • Стационарное лечение: 3-4 дня
  • Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10-14 дней
  • Когда можно возвращаться домой: через 7 дней после операции
  • Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
  • Когда разрешается принять душ: через 5 дней
  • Как долго рекомендуют находиться на больничном: 2-6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 5 дней
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
  • Когда можно снова сесть за руль: чере6 6 недель
  • Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
  • Привычные занятия спортом: через 6 месяцев

Стоимость артроскопической операции коленного сустава в Германии

Кроме стоимости хирургического лечения разрыва мениска, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции разрыва мениска Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Как записаться на операцию разрыва мениска иностранному пациенту?

Для начала специалистам Геленк-Клиники потребуются актуальные снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние коленного сустава. После того, как Вы перешлете нам необходимые документы через наш веб-сайт, мы отправим Вам информацию для пациентов, а также смету расходов в течение 1-2 дней. .

Иностранные пациенты могут записаться на операцию разрыва мениска в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения коленного сустава Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Лечение. Коленный сустав. Повреждение менисков

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Повреждение менисков: описание заболевания, методы и сроки восстановления

Мениск — хрящевая пластинка, выполняющая в коленном суставе роль амортизатора. Следует обратить внимание, что анатомически мениски встречаются и в других суставах, например, в височно-нижнечелюстном суставе, но ввиду особенностей локализации в колене именно в последнем чаще всего подвержены травматическим повреждениям.

Существует два вида менисков, различающихся по форме и подвижности: внутренний и наружный.

В травматологии повреждение менисков является самой распространенной травмой, встречается около 75% случаев при закрытых травмах колена. Следует сказать, что сила травмирующего агента зачастую едва значительна и даже забывается пациентами с течением времени. Однако, сам по себе разрыв мениска в любом месте, так или иначе, даст о себе знать клинически.

Симптомы и причины травмы: повреждение менисков

Анатомически мениски простираются на значительном расстоянии в коленном суставе, что создает достаточную вариабельность в клинической картине их повреждения. «Классически» разрыв менисков сопровождается болевыми ощущениями, дискомфортом в пораженном суставе. В более тяжелых стадиях развития наблюдается припухлость, обусловленная воспалительным отеком и затруднения в подвижности суставов.

Как правило, указанные симптомы возникают при движении в суставах. Если наблюдается полный отрыв обоих менисков, в суставе может наступить функциональный блок, что является показанием к срочной госпитализации в стационар.

Причиной повреждения мениска является травма колена, спровоцированная занятием спортом или выполнением тяжелой нагрузки, также повреждение мениска может возникнуть в бытовой ситуации.

Почему стоит обратиться за помощью к квалифицированному специалисту?

При своевременной диагностике и квалифицированно проведенной операции — лечение дает отличные функциональные результаты и позволяет полностью восстановить физическую активность.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

Методы лечения:

В случае подозрения на повреждение менисков первое, что необходимо сделать, это приложить холод на 5–10 минут. Далее с помощью эластичного бинта или ортеза наложить повязку. Затем необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Врач, в зависимости от следующих факторов: типа и степени разрыва, области повреждения и тяжести, возраста пациента, а также уровня его активности, назначает консервативное или оперативное лечение. Говоря о комплексе лечебных мероприятий, необходимо понять общность термина лечение менисков. Разрывы, неполные надрывы и другие повреждения носят принципиально различный патогенетический характер, а следовательно, отличаются и по способам лечения.

Консервативное лечение:

Сразу же назначается:

  • физиотерапия для снятия отека, боли и воспаления;
  • через 10 дней — лечебная физкультура, массаж.

Главная задача в этот период — не давать осевой нагрузки, дождаться исчезновения отека и боли и затем приступить к укреплению мышц вокруг сустава.

Главная особенность поврежденного мениска — он не срастается, т. е. не приходит сам по себе в первоначальное состояние. Поэтому часто консервативное лечение назначается как первоначальный вариант и не дает гарантий, что такой метод поможет избавиться от боли и неприятных ощущений. Однако нередко занятия лечебной физкультурой помогают (в случае незначительного разрыва рога мениска) и лечение не требует оперативного вмешательства. Среди пациентов распространена достаточно необычная терминология, в частности, доктора на приемах часто слышат фразу: «лечение коленного мениска», что не совсем ясно отражает клиническую картину. Речь идет о разрыве, растяжении или повреждении? Если это разрыв, то полный он или нет и т. д. Вопросы подобного рода можно придумывать множество, именно поэтому лечение коленного мениска — это строго обобщающий термин, отражающий все варианты, и пациентам не стоит что-либо придумывать дополнительно.

Срок восстановления: при благоприятном течении восстановление функции и возврат к нагрузкам достигается примерно через 6 недель. Однако, при возможном возникновении осложнений, лечение травм менисков растягивается на весьма длительное время, причиняя сильные неудобства больному.

Если не удается устранить блокаду сустава, либо после проведенного консервативного лечения возникают повторно, пациента постоянно беспокоят боли в области сустава, затруднения при ходьбе — показано оперативное лечение.

Оперативное лечение:

На сегодняшний день наиболее эффективными методам лечения является артроскопическая операция.

Суть операции:

  • через 2 прокола (по 0,5 см) в полость сустава вводится инструмент под названием «артроскоп» и маленькая (около 2 мм) видеокамера;
  • хирургом проводится осмотр всех отделов сустава, уточняется характер и степень повреждения мениска;
  • в зависимости от характера и локализации повреждения — решается вопрос о необходимости удаления поврежденной части мениска, либо возможности шва мениска.

Артроскопическая техника операции позволяет максимально бережно отнестись к тканям сустава. Как правило, удаляется только поврежденная часть мениска, а края дефекта выравниваются. Чем большую часть не поврежденного мениска удается сохранить, тем меньше вероятность прогрессирования посттравматических изменений в суставе. Полное удаление мениска приводит к развитию выраженного артроза. именно поэтому лечение разрывов менисков, локализующихся в так называемых «сложных анатомических» местах стоит начинать как можно раньше, не затягивая до появления осложнений.

Срок госпитализации: в связи с малой травматичностью операции, стационарный этап лечения обычно занимает 1 день. т. е. из больницы пациент выписывается в тот же день, при этом аккуратно, но самостоятельно наступая на ногу. В послеоперационном периоде с первой же недели назначается физиотерапия, затем сразу же лечебная физкультура (ЛФК) и массаж.

Итак, мы рассказали достаточно позитивно, что разрыв мениска лечение — это отнюдь не приговор, подразумевающий недельную госпитализацию, а всего лишь короткая медицинская манипуляция, немного причиняющая дискомфорт для пациента.

Срок восстановления: полное восстановление и возврат к спортивным нагрузкам обычно наступает в сроки 4–6 недель.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Повреждение мениска — Клиника хирургии "Кураре"

В коленном суставе есть амортизатор — мениск. Это эластичный хрящ, напоминающий две дольки мандарина, который амортизирует нагрузку во время движения. Но с возрастом эластичность этого амортизатора ухудшается. А при активных занятиях спортом или при глубоком приседе, он может даже разорваться. Самостоятельного восстановления после разрыва мениска не происходит. Но к счастью эти повреждения можно эффективно лечить с помощью небольшого хирургического вмешательства, а это значит, что вы способны вернуться к активному образу жизни.

Повреждение мениска обычно является результатом резкого поворота – типичная травма для тех, кто играет в футбол или катается на горных лыжах. Это так же может быть результатом частого сидения на корточках.

Будь-то внезапная травма во время занятий спортом или износ мениска в пожилом возрастает, в обоих случаях если не обратиться за помощью к врачу, то поврежденный мениск постепенно становиться жестким и увеличивается в размерах (грубеет), что в дальнейшем приведет к разрушению коленного сустава. После разрыва мениска обычно возникает боль, отек, ограничение движений в коленном суставе. Если обратиться к врачу в первые дни после травмы, это позволит хирургически восстановить поврежденный мениск. Современные технологии позволяют провести шов мениска. Но если вы обратились к врачу уже через две — три недели, то выполнить шов мениска уже не возможно и хирург удаляет только поврежденную часть мениска. Поэтому чем быстрее вы обратились к врачу, тем меньшую часть мениска придется удалить во время операции. Оставшаяся часть мениска будет продолжать выполнять роль амортизатора. Несвоевременное и не правильное лечение может привести к тому, что поврежденный мениск разрушает поверхности коленного сустава, что приведет к более серьезным проблемам нижних конечностей, как например артроз.

Лечение поврежденного мениска

Поврежденный мениск работает так, как если бы в подшипник попала грязь: чем дольше работает такой подшипник под нагрузкой, тем быстрее он разрушается. Вовремя поставленный правильный диагноз врачом означает скорейшее выздоровление и наименьший вред для вашего сустава.

Артроскопия коленного сустава – это современный малоинвазивный хирургический метод лечения через проколы кожи, который позволяет исправить или устранить повреждение мениска и обеспечить возможность быстрого выздоровления.

Хирургическое лечение мениска

Современные методы хирургического лечения повреждения мениска – это артроскопия коленного сустава. Это небольшая операция, требующая крошечного надреза, чтобы проникнуть внутрь коленного сустава. Обычно, эта хирургическая процедура (операция) выполняется в течение 20-30 мин. При помощи местной анестезии или общего наркоза, при котором вы будете «спать». Уже после операции вечером или на следующий день вы будете дома. Что нужно помнить, чтобы ваша операция прошла более гладко: не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции, договоритесь, чтобы кто-то отвез вас домой после операции на машине, наденьте удобную одежду и обувь, возьмите с собой в клинику все рентгеновские снимки и другие необходимые медицинские записи и справки. Ваш хирург будет стараться, насколько это возможно «починить» ваш мениск. Во время операции при повреждении мениска в зависимости от степени разрыва, области повреждения и сроках после травмы хирург либо сшивает область повреждения или удаляет только поврежденную часть мениска. Если по каким-то причинам зашить мениск невозможно, врач удаляет небольшую часть поврежденного мениска минимально, насколько это возможно. Так как мениск не может вырасти или полностью восстановиться, а это важно для коленного сустава в дальнейшем при физических нагрузках.

После операции

Потребуется некоторое время для восстановления. Обычно, на полное восстановление после такой операции требуется 10-14 дней. Когда после операции вы будете уже дома, ваше колено будет забинтовано или фиксировано при помощи специального ортеза, если ваш мениск был восстановлен. Необходимость использования костылей нужно уточнить у вашего лечащего врача.

Риски и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция на коленном суставе имеет не большой риск осложнений: инфекция, повреждение кровеносных сосудов. Кроме того есть некоторый риск, что восстановленный мениск снова может быть поврежден после физической нагрузки. Поэтому очень важно уточнить у лечащего врача как вести себя после операции. Операция будет более успешной, если вы проведете реабилитацию, которая ускорит выздоровление и быстрее вернет вас к активной жизни. Ваше выздоровление начнется тем скорее, чем раньше вы, оказавшись дома, сможете продолжить программу восстановительного лечения, составленную именно для вас вашим врачом.

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень - шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к "операции, как к крайней мере". Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение ("сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция") может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй - хрящ начинает разволокняться, при третьей - имеется "вмятина" на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. 

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.  

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, "реставрируют" хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А - Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади - сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое "бреет"). Б - в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В - Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет "повторный разрыв" и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска "изнутри-наружу". Существуют еще методики "снаружи-внутрь" и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

Травма мениска - как лечить?

Мениск – это анатомическая структура колена. Благодаря своему строению, расположению и функциям они очень подвержены различным видам травм и повреждений. Все подобные ситуации требуют немедленной медицинской помощи.

Из текста вы узнаете:

  • включая повреждение мениска,
  • какие симптомы повреждения мениска,
  • как лечить поврежденный мениск.

В каждом колене имеется два мениска: медиальный в форме полумесяца и латеральный в форме круга. Обе располагаются между бедренной и большеберцовой костями и состоят из плотной компактной соединительной ткани. Каждый коленный мениск выполняет важные функции внутри сустава: питает суставной хрящ, поддерживает скольжение отдельных структур колена, уменьшает трение и углубляет поверхность сустава.

Травма мениска - когда это может произойти?

Мениск движется вперед и назад, когда колено согнуто и выпрямлено.Их структура также позволяет коленному суставу вращаться. Однако мениск может застрять в случае резкого, внезапного разгибания колена или очень быстрого поворота. Это распространенная травма, встречающаяся, в частности, в у лыжников. Повреждение мениска также может быть связано с травмами передней крестообразной связки, наблюдаемыми в таких видах спорта, как футбол, хоккей и волейбол. У взрослых и пожилых людей повреждение мениска может также сопровождаться дегенеративными изменениями в коленном суставе.

Травма коленного мениска - симптомы

Различные поражения чаще поражают медиальный мениск, чем латеральный. Симптомами различных видов травм и повреждений являются:

  • Боль в мениске ,
  • опухоль колена,
  • чувство прыжка в коленном суставе,
  • блокировка коленного сустава.

Помните, что если повреждение мениска не лечить должным образом, это может привести к постепенной потере четырехглавой мышцы бедра.

Хирургия мениска – лечение поражений

В подавляющем большинстве случаев поврежденный мениск требует хирургического вмешательства - объем процедуры зависит, среди прочего, отв от степени поражения, но и от возраста или образа жизни больного. Обычно проводится артроскопия коленного сустава, то есть эндоскопия сустава через небольшие разрезы на коже. Существует несколько видов операций на поврежденных менисках:

  • Менискэктомия - полное удаление поврежденного мениска . До недавнего времени она была золотым стандартом в лечении данного вида травм, но в настоящее время ее проводят в крайних случаях, когда нет других вариантов устранения полученного повреждения.
  • Сшивание мениска - выполняется в случае повреждения, происходящего на участке с относительно высоким регенерационным потенциалом. В ходе операции используется одна из трех техник шитья (изнанкой наружу, снаружи внутрь, все внутрь) и различные виды материалов (традиционные швы, биорассасывающиеся материалы).
  • Операции по подмосткам - если нет возможности сшить или соединить оторванные части мениска , можно использовать так называемые подмости. скаффолды, т.е. определенные виды матриц (коллагеновые или полиуретановые), являющиеся имплантом отсутствующего фрагмента мениска.
  • Аллогенные трансплантации – это один из самых современных методов лечения. Трансплантацию проводят больным после менискэктомии только с небольшой потерей хряща, а также с реконструкцией передней крестообразной связки.

Конечно, следует помнить, что каждая операция на мениске также требует специализированной реабилитации. Для полного восстановления физической формы пациенту может потребоваться до 16 недель. В это время больной сначала передвигается на костылях, выполняет различные виды упражнений и применяет рекомендованные врачом физиотерапевтические процедуры (криотерапия, электростимуляция, ультразвук).Только после окончания реабилитации можно вернуться к полноценной физической активности.

.

Боль в колене - поражение медиального и латерального менисков

Добавлен реабилитационный центр Гданьск Советы

С увеличением числа людей, занимающихся различными видами спорта, увеличивается и количество людей, нуждающихся в помощи при болях в коленях. Боль в коленном суставе может быть вызвана многими недугами, в том числе:

  • Хондромеляция надколенника
  • Боковое крепление надколенника
  • Травма связочного аппарата коленного сустава
  • Свободное тело в пруду
  • Системные заболевания, такие как ревматоидный артрит (РА), остеоартроз.
  • Проблемы с поясничным отделом
  • Проблемы с тазобедренным суставом (вызваны совместной иннервацией коленного и тазобедренного суставов запирательным нервом)
  • Травма коленного сустава, приведшая к ограничению объема движений и повреждение мениска.

Последняя тема будет рассмотрена ниже.

ЧТО ТАКОЕ РАКЕТЫ?

Мениски – соединительнотканные образования, разделяющие полость коленного сустава.В коленном суставе два мениска - латеральный и медиальный.

Основной функцией менисков является рассеивание сил, действующих на поверхности коленного сустава, и уменьшение трения между ними.

ТРАВМА МЕХАНИЗМ

Как и при повреждении передней крестообразной связки, повреждение мениска вызывается высокими торсионными силами. Другими факторами, приводящими к травме, могут быть травмы, связанные с сильным переразгибанием или сгибанием в коленном суставе.

С учетом механизма повреждения их можно разделить на следующие категории:

  • Дегенеративный – вызванный дегенеративными изменениями, например кистами мениска
  • Механические – вызванные механической травмой (перерастяжение, ротационная сила и т.п.)
  • Структурные - например, дисковидный мениск

Механические (например, вертикальные) повреждения чаще всего затрагивают передний рог мениска. Повреждения заднего рога мениска чаще возникают в результате дегенеративных изменений.

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛУГОВ

  • Продолговатый - может переходить в → тип повреждения ручка ковша
  • Поперечный - может прогрессировать до → типа повреждения клюв попугая
  • Горизонтальный - может прогрессировать до → Урон «Заслонка»

* Подготовлено Войцехом Шредером

СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ

Травмы легко распознать благодаря характерному расположению болевых симптомов, т.е.Передняя часть коленного сустава, латеральнее или медиальнее связки надколенника. Симптомы дисфункции мениска включают:

  • Боль при нагрузке на колено вместе со скручиванием (вертикальное повреждение)
  • Боль при сгибании и разгибании
  • При вращении появляется щелчок в шарнире
  • Колено может застрять при сгибании или разгибании
  • Боли в задней части колена (при повреждении заднего угла - горизонтальное повреждение)

ДИАГНОСТИКА

Чтобы правильно диагностировать повреждение мениска, выполните диагностику колена.Наилучшие результаты достигаются при сочетании двух методов: визуализационных тестов и функциональных тестов. Наиболее распространенные тесты, которые проводятся для диагностики проблем с мениском:

  • Тест Мак-Мюррея
  • Тест Эппли
  • Тест Штейнмана
  • Фессалийский тест

Физиотерапевты в офисе REHAB Gdańsk обладают соответствующими знаниями и навыками для проведения такого функционального теста.

ОПЕРАЦИЯ ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИЯ?

То, что любая травма мениска является показанием к операции, является мифом.Конечно, мы не должны быть полностью против процедуры, но если нет длительных болей в колене, не блокирует колено, нет постоянной припухлости, есть полный объем движений в суставе, это возможно устранить проблему реабилитацией.

МЫШЕЧНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Что касается протоколов реабилитации после повреждений медиального и латерального менисков, как и при повреждениях передней крестообразной связки, то их очень много.В этом разделе я опишу основные положения реабилитации травм мениска.

Как и в случае большинства травм, основной причиной обращения к физиотерапевту является боль. И это будет первым симптомом, на котором должна сосредоточиться терапия. Как мы можем устранить боль? Что ж, на основе функционального теста мы можем точно определить причины проблемы. Боль при проблемах с мениском может быть связана с:

  • Повреждение структуры мениска
  • Травма венечной связки, прикрепляющей мениск к большеберцовой кости
  • Блокировка движения мениска
  • Отсутствие движения тканей вокруг мениска
  • Недостаточная гибкость мышц, прикрепляющихся к мениску (m.четырехглавая мышца бедра, геморрагия, коленные мышцы)

После того, как боль побеждена, мы начинаем работать над улучшением моторики нижней части тела. Это предотвратит повторение симптомов и дальнейшие изменения перегрузки.

Резюме

В целом повреждение менисков может иметь неприятные последствия в виде длительной боли и снижения подвижности сустава. Снижается комфортность жизни, снижается работоспособность, а в более поздней стадии симптомы распространяются на другие элементы опорно-двигательного аппарата.Как я уже упоминал, не каждое повреждение или дегенеративное изменение мениска обязательно требует хирургического вмешательства. Прежде чем решиться на операцию, рекомендуется обратиться к физиотерапевту, специализирующемуся на травмах колена, и попытаться «починить» колено с помощью неинвазивных методов.

Физиотерапевты в REHAB GDAŃSK имеют большой опыт работы с этим типом заболевания, что значительно увеличивает шансы на успех реабилитации и возвращение к любимым видам спорта.

Разработано

90 165 Войцех Шредер, магистр

РЕХАБ Гданьск

.

Травма мениска: симптомы и лечение.

Повреждение мениска ухудшает подвижность в коленном суставе, а также может вызывать сильную боль. Можно ли ходить с поврежденным мениском? Каковы симптомы травмы? Какое лечение травмы - консервативное и оперативное?

Травма мениска

Травма мениска является одной из наиболее частых травм коленного сустава , что напрямую связано со строением и функционированием этой части тела.Мениски представляют собой тонкие подвижные хрящи, которые кажутся парными и располагаются между суставными поверхностями. Они имеют форму полумесяцев.

Мениск:

  • выполняют функцию амортизации,
  • обеспечивает равномерное распределение нагрузки,
  • защищают концы голени и бедра.

Они двигаются назад при сгибании и вперед при разгибании. Однако за счет вращательного движения колена каждый из двух менисков смещается в противоположную сторону.Этот механизм обеспечивает плавную работу нижних конечностей, но создает высокий риск травм.

Причины повреждения мениска коленного сустава

Травма мениска в колене обычно является результатом расклинивания этих структур. Типичные причины этого:

  • мениск не успевает за движением ноги;
  • внезапный поворот и одновременное сгибание сустава;
  • механическая травма колена в результате удара;
  • запущенный артроз.

Люди, которые активно занимаются такими видами спорта, как футбол, баскетбол, волейбол, хоккей или лыжи, суть которых заключается в выполнении быстрых, внезапных и нерегулярных движений с противоположными векторами, особенно подвержены риску получения травм.

Вторая группа риска — пожилые люди, которые могут повредить коленный мениск даже во время повседневных действий, таких как вставание с постели или подъем по лестнице.

Травма мениска: симптомы

Клиническая практика показывает, что чаще встречаются повреждения медиального мениска , реже - латерального.Результат травмы – блокировка или ограничение подвижности в коленном суставе . Во время физической активности в колене могут быть слышны различные виды хруста и скрежета. В результате травмы в суставе скапливается жидкость, внешним проявлением которой является видимая припухлость.

Следует помнить, что симптомы повреждения мениска не всегда изолированы, травма может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как:

  • травмы остальных структур колена: связок, а также хрящей и суставных сумок;
  • прогрессирующих дегенеративных изменений в коленном суставе.

Болит ли поврежденный мениск?

Обычно да, особенно во время или сразу после напряженной физической активности. Болезненность особенно ощущается при:

  • колено под нагрузкой и одновременно поворачивается,
  • колено динамически сгибается и выпрямляется.

Интенсивность боли различна в зависимости от вида травмы, ее тяжести и возможного возникновения других заболеваний, а также индивидуального порога переносимости.

Боль может ощущаться в любом месте, в том числе в медиальной или латеральной части колена, реже в спине.

Можно ли ходить с поврежденным мениском?

Теоретически да, но следует учитывать, что заблокированные мениски будут препятствовать полной плавности движений, а испытываемая боль может доставлять значительный дискомфорт. Также следует помнить, что ходьба с поврежденным мениском без лечения может легко привести к дальнейшему повреждению коленного сустава.

Потенциал саморегенерации мениска невелик и ограничен только его наружными, более сосудистыми краями. Поэтому пациентам, борющимся с этим видом травмы, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу и начать лечение – консервативное или хирургическое.

Травма мениска: МРТ

Лечению поврежденного мениска должно предшествовать детальное обследование. Диагностика в этом случае включает:

  1. Медицинское собеседование;
  2. Ортопедическое обследование, в т.ч.в проверка реакции на давление суставной щели и оценка подвижности сустава и величины припухлости;
  3. Казнь т.н. менискальные тесты, такие как:

● Тест МакМюррея (проба с провокационным сгибанием и вращением),

● Тест Эпли (дистракционно-компрессионный),

● Тест Брагарда;

  1. Исследование поврежденного мениска с помощью магнитного резонанса или с помощью рентгеновского аппарата;
  2. Артроскопическое исследование - на сегодняшний день наиболее точное, но из-за инвазивного характера его проводят в основном при подозрении на более серьезные повреждения, требующие хирургического вмешательства.

Травма мениска: консервативное лечение

Консервативное лечение поврежденного мениска включает такие меры, как:

  • физиотерапия - реабилитация поврежденного мениска направлена ​​на восстановление правильного объема движений и купирование боли;
  • фармакотерапия для снятия боли и отека;
  • отдохнуть и разгрузить колено, чтобы ткани успели восстановиться.

Следует помнить, что консервативное лечение применяют относительно редко, только в случае благоприятного прогноза относительно возможности ауторегенерации хряща.

Критериями квалификации пациента для нехирургического лечения являются:

  • повреждение только наружного кровоснабжения мениска;
  • трещина мениска не более 5 миллиметров;
  • стабильность менисков сохранена.

Травма мениска: требуется ли хирургическое вмешательство?

Нужна ли операция при повреждении мениска во всех других ситуациях? Если терапия направлена ​​на предотвращение дальнейшего повреждения сустава, может потребоваться хирургическое вмешательство.Сегодня большинство операций на коленных суставах выполняются с использованием артроскопической техники, которая является минимально инвазивной и обеспечивает относительно быстрое восстановление.

Среди доступных и часто используемых методов лечения такие процедуры, как:

  • менискэктомия - полное или частичное удаление мениска. По возможности специалисты предпочитают избегать данного вида оперативного вмешательства в связи с высоким риском возникновения или усиления последующих дегенеративных изменений;
  • ушивание мениска - производят при повреждении вертикальном и продольном, а также при возможности регенерации хряща.Существует три вида обработки: снаружи-внутри , изнутри-наружу и полностью внутри ; 90 165
  • трансплантат
  • от другого донора или из собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы;
  • Протез мениска
  • из коллагена и фибрина.

Последние два являются восстановительными процедурами, используемыми после тотальной менискэктомии.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.

Хирургическое лечение повреждений мениска: ушивание, иссечение, трансплантация

  • продольная (ручка-ведро)
  • горизонтальный (расслоение)
  • язык дегенеративный (дегенеративный)

Мениски повреждаются чаще всего при неконтролируемом скручивании наружной части голени в согнутом коленном суставе. Бывает во время занятий спортом (лыжи, футбол, волейбол), на работе (травма боковой поверхности коленного сустава) и даже при банальной домашней деятельности (вставание из положения сидя).Кроме того, нестабильность колена из-за повреждения крестообразной связки предрасполагает к повреждению мениска. Медиальный мениск повреждается чаще, чем латеральный. Больные описывают характерный симптом повреждения мениска как слышимый или ощутимый «щелчок» в колене, часто сопровождающийся внезапной блокадой движения в суставе. Колено согнуто, и при попытке выпрямить его возникает сильная боль. К наиболее частым симптомам повреждения мениска относятся постоянная или хроническая боль, чаще возникающая в области подколенной ямки, периодическая или постоянная закупорка сустава, отек, периодические выпоты, пропуски, «вытекание» колена.Полностью или частично отслоившийся мениск, перемещаясь в коленном суставе, вдавливается в гладкую поверхность суставного хряща и необратимо разрушает его.

При любом подозрении на повреждение мениска необходимо провести артроскопическую диагностику и срочное лечение. Это делается для защиты сустава от повреждений, которые могут быть вызваны отслоением мениска, и создания возможности для его восстановления.

В зависимости от выбранной техники, это полностью артроскопическая процедура или требуются дополнительные небольшие разрезы на латеральной или медиальной поверхности колена для правильной установки швов мениска.

Техники:

  • All-inside — этот метод позволяет полностью наложить артроскопический шов на мениск благодаря соответствующей механической скобе.
  • Наизнанку - швы выполняются от внутренней стороны колена к внешней с помощью длинных гибких игл с ниткой.
  • Снаружи внутрь - Швы выполняются снаружи внутрь с помощью инъекционных или пункционных игл, через которые пропускается нить.

Выбор методов зависит от типа повреждения, и выбор метода обычно определяется только во время операции после тщательной артроскопической оценки.
Реабилитация после ушивания мениска заключается в постепенном восстановлении полного объема движений с помощью разгрузочных упражнений, также необходимо учитывать, что не менее 6 недель следует ходить на локтевых костылях с возможным утяжелением заблокированного в удлинение с помощью соответствующего ортеза.

Менискэктомия: полностью артроскопическая процедура, включающая удаление поврежденного фрагмента мениска с помощью рабочей руки и камеры, вводимой через небольшие разрезы в передней части колена.

Реабилитация после данного вида операции достаточно короткая, с первых суток можно полноценно нагружать оперированный сустав в пределах болевого синдрома, а также нет ограничений по объему движений.

В нашем центре метод применяется в случае медицинских показаний. Мы имеем большой опыт работы с биологическим материалом от донора тканей. Для реконструкции крестообразных связок получают трансплантаты связки надколенника или ахиллова сухожилия.Преимуществом этих трансплантатов является сохранение собственных тканей пациента и, следовательно, отсутствие дополнительного ослабления коленного сустава. Время операции значительно сокращается, что означает минимальную нагрузку на пациента. В пользу этого метода говорит и косметический эффект, так как после операции не остается шрамов. Процедура рекомендуется в основном для ревизионных операций, когда сухожилия пациента уже изношены. Трупные биологические трансплантаты, как и трансплантаты из собственных тканей пациента, подвергаются реконструкции.Полной механической прочности они достигают через 1-2 года после операции. Недостатками трупного трансплантата являются: возможность отторжения трансплантата у реципиента, возможность передачи с трансплантатом вирусных, бактериальных и грибковых инфекций, механическое ослабление костных блоков трансплантата при стерилизации. До сих пор в нашей клинике мы не зафиксировали никаких осложнений после данного вида медицинской процедуры.

Возможность сбора органов для трансплантации у Доноров Ткани возникает, когда при жизни умерший не возражал против процедуры донорства органов для трансплантации.Не менее важно согласие близких. Всем людям, понимающим важность трансплантационной медицины, выражаем огромную благодарность за Дар Жизни.

.

Артроскопическое наложение швов на мениск Краков - Дворская больница

Мениски являются очень важными структурами, которые защищают суставной хрящ колена от чрезмерного износа. Любое подозрение на повреждение мениска должно быть тщательно диагностировано, и, если обнаружено какое-либо повреждение, должно быть проведено соответствующее лечение. Существует множество видов травм мениска — некоторые из них (например, небольшие разрывы, синяки) можно лечить консервативно, а другие требуют хирургического вмешательства. Особенно невыгодна ситуация, когда поврежденный фрагмент мениска нестабилен и начинает повреждать хрящевую поверхность коленного сустава, так как это может привести к его разрушению и быстрой дегенерации коленного сустава.

Запишитесь сейчас на прием к врачу, специализирующемуся на артроскопическом сшивании мениска в нашей больнице

Одним из вариантов лечения является артроскопическое ушивание поврежденного мениска. Преимуществом этого метода является сохранение собственного природного мениска, который изначально идеально соответствует форме суставных поверхностей, что позволяет сохранить биомеханику сустава и защитную функцию мениска. Артроскопия коленного сустава позволяет как точно оценить повреждение мениска, так и одновременно провести восстановительные процедуры.Процедура артроскопического ушивания мениска проводится без необходимости вскрытия сустава - хирург делает небольшие разрезы (около 8 мм), через которые вводит камеру и миниатюрные инструменты, а внутреннюю часть колена наблюдают во время процедуры на мониторе .

Функция коленного мениска

В колене два мениска: медиальный и латеральный. Роль коленного мениска:

  • амортизация при переносе веса тела на конечность,
  • больше передает сжимающие усилия на окружность, благодаря чему хрящ центрального коленного сустава подвергается меньшей нагрузке - при разгибании колена мениски передают 50% сжимающего усилия, а при сгибании колена до угол 90 градусов, мениски могут переносить даже до 85% нагрузки [1];
  • оптимальная замена для анатомически несоответствующих поверхностей бедренной и большеберцовой костей.Частичное или полное удаление мениска (менискэктомия) увеличивает точечное давление на суставные поверхности и субхондральную кость и снижает стабильность коленного сустава, что приводит к более быстрому развитию дегенерации сустава;
  • точное распределение синовиальной жидкости;
  • проприоцептивная функция - активация быстрых нервно-мышечных рефлексов, выполняющих защитную функцию для сустава путем быстрого снятия мышечного напряжения, предотвращения неконтролируемых движений в суставе;
  • , повышающий стабильность сустава во всем диапазоне движений.

Симптомы повреждения мениска

Разрыв мениска может возникнуть в результате острой травмы или в результате совокупности микроповреждений - например, дегенеративных изменений, неправильной оси нижней конечности и др. Острое повреждение мениска чаще всего является результатом неконтролируемой ротации голень с согнутым и напряженным коленом. Выворот голени наружу предрасполагает к разрыву медиального мениска, а ротация латерального мениска внутрь. Поскольку медиальный мениск менее подвижен, больший процент травм составляют повреждения медиального мениска, особенно его заднего рога.

При тяжелой травме разрыв мениска может быть одним из элементов травмы колена, например, очень часто встречается повреждение медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки, а также разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Травма колена тогда называется несчастливой триадой О'Донехью и обычно возникает в результате сильного удара в латеральную сторону согнутого коленного сустава во время игры в футбол, баскетбол или катание на лыжах.

При остром повреждении мениска с вывихом фрагмента его фрагмента может быть слышен щелчок в коленном суставе, сопровождающийся внезапной болью, а иногда и блокадой движений в суставе. Попытка выпрямить заблокированное колено вызывает усиление симптомов. Отек может возникнуть в течение нескольких часов, особенно при одновременном повреждении крестообразных и/или медиальных коллатеральных связок. Возможно, вы не сможете нагружать колено из-за сильной боли. В такой ситуации всегда требуется срочная артроскопия коленного сустава с предшествующей резонансной томографией (МРТ) коленного сустава.

Дегенеративные разрывы мениска могут быть локальным разрывом или расслоением мениска и могут быть бессимптомными. Дегенеративные повреждения менисков могут вообще не вызывать боли, могут быть симптоматическими периодически и даже спонтанно разрешаться. Чаще всего они имеют вид косого горизонтального стабильного перелома в области заднего угла медиального мениска. Важно знать, что трещины никогда не заживут сами по себе, они всегда будут прогрессировать медленно, распространяясь на все большую и большую часть мениска.Они также всегда связаны с большим риском отрыва фрагмента мениска и большего повреждения сустава, что делает повреждение мениска непоправимым. Это может произойти даже во время обычных действий, таких как вставание из положения на корточках. Хроническая боль является косвенным признаком повреждения хряща и требует рассмотрения возможности артроскопического лечения мениска.

Риск повреждения мениска наиболее высок в

  • при неправильном положении нижней конечности - вальгусная деформация коленей перегружает латеральный мениск, а варусная деформация коленей - медиальный мениск,
  • при нестабильности коленного сустава, чаще всего вследствие повреждения передней крестообразной связки ПКС,
  • тренировочные контактные и другие динамичные виды спорта с нарушением нервно-мышечного контроля над коленом,
  • лишний вес.

Типы разрывов мениска

В зависимости от хода линии разрыва мениска различают следующие виды разрывов мениска:

  • продольная вертикальная (например, ручка ковша),
  • поперечный (радиальный),
  • горизонтальный (расслоение),
  • косой, например типа «клюв попугая»,
  • в сложенном виде.

Другое не менее важное деление разрывов мениска основано на морфологии перелома в поперечном сечении мениска, визуализируемой на МРТ коленного сустава.Проще говоря, травмы I и II степени не подлежат хирургическому лечению, а травмы третьей и четвертой степени подлежат оперированию.

В зависимости от тяжести разрыва мениска при магнитно-резонансной томографии различают 4 вида повреждения:

  1. внутренние повреждения, очень часто. Мы лечим неоперабельные только в случае явных болей.
  2. более обширное внутреннее повреждение - процедура как для типа I.
  3. очаги, выходящие за пределы суставной поверхности мениска - чаще всего симптоматические, но не проявляющие признаков блокировки сустава или прыжков. Если не лечить (не оперировать), поражение может увеличиться, повредить хрящ и трансформироваться в IV тип.
  4. требуют срочного оперативного лечения - артроскопии коленного сустава с попыткой ушивания и пластики. Ушить мениск при третьей степени повреждения гораздо легче, чем при четвертой.

Заживляющий потенциал мениска во многом зависит от степени кровоснабжения места, где произошло повреждение.У детей мениски кровоснабжаются кровеносными сосудами почти по всей их ширине. Глубина, на которую заходят кровеносные сосуды, с возрастом уменьшается - у взрослого человека она составляет лишь 1/3 периферической части мениска, шириной около 6 мм. В этой периферической зоне (так называемой «красной») мениск может спонтанно заживать при достаточно ранней диагностике и реабилитации.

Квалификация для сшивания менисков

Операция по ушиванию мениска рассматривается с учетом следующих факторов:

  1. форма повреждения мениска - вертикальные повреждения с прямой линией разрыва мениска (МРТ коленного сустава) заживают лучше всего,
  2. локализация повреждения мениска - чем ближе к васкуляризированной части мениска находится повреждение, тем выше шанс на полное заживление при сохранении консистенции и функции мениска,
  3. время с момента повреждения мениска - свежие травматические повреждения мениска (до 6-8 недель) заживают лучше, чем прогрессирующие повреждения в результате многолетней дегенерации мениска (интервью),
  4. возраст пациента - операции по ушиванию мениска у лиц до 40 лет являются наилучшим прогнозом (интервью),
  5. Стабильность колена, наличие других сопутствующих повреждений (осмотр),
  6. правильная ось колена (осмотр),
  7. нервно-мышечная координация, мышечная эффективность коленного сустава (тест).

Сообщаемые пациентом симптомы (сильная боль и закупорка коленного сустава) и МРТ-подтверждение повреждения мениска важны для квалификации хирургического вмешательства. В ряде случаев можно перед плановой операцией определить, будет ли поврежденный мениск иметь тенденцию к восстановлению и продолжать выполнять свою функцию после процедуры ушивания. Бывают также ситуации, когда только при артроскопии выясняется, что ушить мениск в удовлетворительной степени не удастся и часть мениска придется удалить.

Ушивание поврежденного мениска

Артроскопия коленного сустава начинается с тщательной оценки повреждения мениска и других структур коленного сустава. Затем подбирается оптимальная техника ушивания мениска в зависимости от локализации поражения, предпочтений хирурга, наличия дополнительных имплантатов и специализированного инструментария, предназначенного для ушивания мениска.

Существует множество различных методик ушивания мениска, способов достижения места повреждения, мнений о том, сшивать ли мениск рассасывающимися швами или нет, или использовать специальные имплантаты - т.н.скобы, анкеры или лучше нет.

Каждое наложение швов на мениск представляет собой индивидуальную процедуру, требующую принятия различных решений во время процедуры. Чем опытнее ортопед и чем лучше оборудована операционная, тем более гибкой и оптимальной может быть процедура восстановления мениска. При пошиве необходимо учитывать зону, в которой производится пришивание, ведь в зависимости от нее нужно прошивать швы в разном направлении. Шитье должно быть компромиссом между сильной и стабильной фиксацией (например,нерассасывающиеся швы, скобы) и биология, в ходе которой мениск при реконструкции может снова перестроиться на суставную поверхность, так что он идеально прилегает к хрящу в суставе. Особенно трудны в лечении репозиции полностью оторванного мениска — так называемая тип ручки ковша.

При одновременном травматическом повреждении передней крестообразной связки коленного сустава сшивание мениска и реконструкция коленного сустава должны быть выполнены за одну артроскопию.

Ниже представлено видео артроскопии одного из наших пациентов (оператор Гжегож Ярославский) – вся процедура была проведена с использованием рассасывающихся нитей.

В отличие от сшивания мениска готовыми анкерами из полистироловых нитей и анкерами из PEEK (полиэфирэфиркетона), при использовании нашего метода сшивания через 8 недель в коленном суставе не остается ни одного шва.

Реабилитация после артроскопического сшивания мениска

После процедуры ушивания мениска оператор индивидуально определяет основные правила поведения на ближайшие 6 недель. Они касаются допустимого диапазона движения колена, возможности отягощения, необходимости использования локтевых костылей или ортеза.

Чрезмерно раннее сгибание колена или выполнение вращательных движений может повредить швы и отделить место восстановления мениска. Для уменьшения послеоперационного отека колена и послеоперационной боли в больнице Дворской больницы используется устройство Game Ready, действие которого основано на оптимальной компрессии и охлаждении оперированного сустава.

Важно начать воссоздавать симметричную физиологическую походку как можно раньше, чтобы не возникало аномальных паттернов, как в случае ходьбы с одним локтем и нагрузкой только на одну конечность.

Пациент выписывается из стационара в течение первых 24 часов после артроскопической процедуры с рекомендациями для проведения в домашних условиях в течение следующих нескольких дней:

  • Подъем оперированной ноги выше уровня бедра,
  • упражнений на объем движений в голеностопном суставе,
  • применение прохладных компрессов на колено - 15 минут каждые 2 часа,
  • изометрических упражнений на четырехглавую мышцу бедра.

Реабилитацию после наложения швов на мениск следует продолжать под наблюдением опытного физиотерапевта около 3 месяцев.Объем движений и процент нагрузки на оперированную ногу постепенно увеличивают после консультации с ортопедом и при условии, что больной не испытывает боли. Упражнения после сшивания мениска должны учитывать правильную активацию мышц, стабилизирующих коленный сустав, так как однажды поврежденный мениск даже после заживления не будет таким прочным, как до травмы. Правильное укрепление мышц может защитить мениск от перенапряжения и снизить риск рецидива.Возвращение к нормальной полноценной деятельности возможно через 3-4 месяца после процедуры.

Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки и ушивания мениска (когда обе процедуры выполнялись в рамках одной операции) требует еще более умелого баланса между введением сгибания и компрессии на соответствующем этапе реабилитации. Если реконструкция передней крестообразной связки выполнялась собственным трансплантатом, то в период от 8 до 12 недель характерно снижение прочности трансплантата и повышенный риск его разрыва.Возврат к нормальной повседневной деятельности в случае одновременного ушивания мениска и реконструкции ПКС пролонгирован и может наступить через 3-6 месяцев после операции. Возвращение к спорту возможно через 8-12 месяцев, в зависимости от прогресса реабилитации и вида спорта.

Другие методы лечения разрывов мениска

Не все типы разрывов мениска лечатся хирургическим путем. При небольших стабильных разрывах мениска до 10 мм предпринимают попытки консервативного лечения с умело проведенной реабилитацией.

Не все подходящие повреждения мениска можно устранить путем наложения швов. Разрывы в некровоточащей части, обширные разрушения или старческие повреждения мениска следует лечить путем удаления всего мениска или его части (менискэктомия). В этом случае может быть проведена трансплантация, которая заменит функцию естественного мениска. В зависимости от степени повреждения мениска может быть выполнена следующая процедура:

  • имплантация всего мениска из банка тканей (аллотрансплантат),
  • Имплантация фрагмента синтетического мениска (с сохранением корней мениска) - из полиуретана или коллагена (Менафлекс или Актифит).
Библиография:

[1] Травмы колена [в:] Brotzman S.B, Wilk K.E.: «Ортопедическая реабилитация», т. 2, Elsevier Urban & Partner 2008, стр. 481-488.

Важная информация

90 165 30 - 120 минут 90 166 90 165 до 2 недель 90 166 90 165 избыточный вес, инфекция, нарушение оси коленного сустава 90 166
Продолжительность лечения (в зависимости от метода)
Анализы, необходимые для лечения Основные — вкладка «Подготовка к операции»
Анестезия Субарахноидальный
Пребывание в больнице Через 4-8 часов после операции
Период выраженной дисфункции - ходьба на костылях с разгрузкой конечности
Период ограниченной дисфункции - ходьба на костылях со страховкой 90 166 90 165 3-6 недель 90 166
Снятие швов - 1-й визит 12-16 дней
Переодевание каждые 3-4 дня
Противопоказания к процедуре

Часто задаваемые вопросы об артроскопическом сшивании мениска

.

Травмы мениска | Ортопедия - мр.пл

Что такое мениски и каковы причины их повреждения?

Мениски представляют собой хрящевые структуры, расположенные в коленном суставе между бедренной и большеберцовой костями. Различают латеральный и медиальный мениски — первый лежит ближе к наружной части колена, второй — к внутренней. Мениски действуют как амортизаторы в колене, определяют правильное распределение нагрузки и поддерживают правильное движение в суставе. Они необходимы для поддержания колена в форме.

Повреждение мениска происходит по двум механизмам: острому – в результате травмы и хроническому – на основе дегенеративных изменений, развивающихся в течение длительного времени.

Травматические разрывы мениска являются следствием растяжения связок коленного сустава, очень часто при занятиях спортом, например, лыжным спортом, футболом и т. д. При этом повреждения мениска могут сопровождаться повреждениями связок, например передней крестообразной связки, коллатеральных связок.

Дегенеративные повреждения мениска возникают после длительной перегрузки коленного сустава, что может быть результатом чрезмерной массы тела или тяжелой работы.Специфическое анатомическое строение коленей - варусное или вальгусное - может способствовать формированию дегенеративных изменений менисков.

Как часто происходит повреждение мениска?

Повреждения менисков - как травматические, так и дегенеративные - распространены. Они могут поражать даже каждого десятого человека, причем у мужчин более чем в два раза чаще, чем у женщин.

Каковы симптомы повреждения мениска?

Боль является основным симптомом повреждения мениска. Часто ощущается непосредственно в мениске, то есть внутри или снаружи колена, а также под коленом, под надколенником, глубоко посередине колена.

При повреждении мениска при травме колено может быть отечным, ограниченным в подвижности - сгибании или разгибании, невозможно нагрузить конечность (стоя на поврежденной ноге). Если в результате травмы мениск разорван, он может даже блокировать сустав – больной не в состоянии двигать конечностью в коленном суставе.

При дегенеративных поражениях, не связанных напрямую с травмой, симптомы обычно развиваются постепенно.Боль носит периодический характер, усиливается после физической нагрузки, в конце дня. Больные иногда наблюдают припухлость колена и ограничение подвижности (но не полную блокаду колена) - но значительно реже, чем при травматических повреждениях. Они имеют хруст, ощущение прыжка в колене.

Что делать при появлении этих симптомов?

Пациент с травмой колена, у которого наблюдаются какие-либо из этих симптомов, должен обратиться в отделение неотложной ортопедической помощи для консультации.

Больному без травмы колена, у которого симптомы не нарастают быстро, следует обратиться в ортопедическую клинику.

Как врач ставит диагноз травмы мениска?

Ортопед ставит диагноз на основании анамнеза пациента, который обычно очень характерен, и после осмотра пациента. Диагноз повреждения мениска должен быть подтвержден дополнительными тестами. Решения о лечении должны приниматься на основе всех компонентов: анамнеза, осмотра коленного сустава и визуализирующих тестов.

Лучшим тестом для оценки менисков является магнитно-резонансная томография — это единственный тест, который визуализирует мениски целиком и позволяет провести полную оценку поражений. Его следует дополнить рентгенологическим исследованием, которое в большинстве случаев не показывает менисков, но дает ортопеду много дополнительной информации, необходимой для определения правильного лечения.

Роль УЗИ в оценке менисков ограничена, так как при этом исследовании они видны не полностью - УЗИ показывает только их фрагменты.Таким образом, ультразвукового исследования недостаточно для принятия клинических решений относительно лечения разрывов мениска, оно может быть лишь вспомогательным исследованием (например, для оценки стабильности мениска после наложения швов).

При наличии противопоказаний к МРТ-обследованию (например, кардиостимулятор) альтернативным исследованием является компьютерная томография с введением контраста в полость сустава. На практике рентгенолог вводит контраст в колено непосредственно перед компьютерной томографией.

Если есть подозрение, что дегенеративные изменения мениска могут быть следствием аномальной оси конечности (т. е. аномальной структуры всей нижней конечности), может быть уместно выполнить рентгенографию всех нижних конечностей для тщательной оценки.

Как лечить разрывы мениска?

Выбор метода лечения поврежденного мениска зависит от многих параметров: возраста пациента, активности, ожиданий, вида повреждения, наличия любых других повреждений коленного сустава, причин повреждения.

В большинстве случаев травматических повреждений, в связи с плохим кровоснабжением менисков и плохой их заживляющей способностью, особенно у молодых и физически активных людей, принимается решение о проведении операции.Показанием к процедуре являются сопутствующие травмы, например, связок. Восстановление мениска выполняется малоинвазивным методом артроскопии. В каждом случае повреждение следует зашить. Если это невозможно во время операции, может потребоваться удаление фрагмента мениска. После процедуры, в зависимости от ее течения, может потребоваться ношение ортеза и ходьба на костылях, во всех случаях необходима реабилитация.

При хронических дегенеративных поражениях операцию проводят после исчерпания консервативных методов лечения.Если анамнез и результаты дополнительных исследований указывают на дегенеративные изменения, в первую очередь применяют экстренные противовоспалительные препараты, разгрузку колена и реабилитацию. Иногда врач может решить ввести в поврежденный мениск факторы роста, полученные из крови пациента. Если у вас избыточный вес или ожирение, вы должны снизить массу тела.

Если все неинвазивные методы не дали результата, хирург-ортопед может принять решение о проведении операции. Мениски с дегенеративными изменениями обычно требуют частичного удаления и после наложения швов не заживают.

Каков прогноз при повреждении мениска?

Правильное и своевременное лечение позволяет в большинстве случаев добиться полного выздоровления. Прогноз хуже в тех случаях, когда недуги длятся длительное время или прошло много времени с момента травмы и произошли дегенеративные изменения и в других структурах. Тогда одной артроскопии коленного сустава может быть недостаточно, и могут потребоваться другие, более инвазивные операции.

Как не повредить мениск?

Крайне важно избегать травм и растяжений колена.Упражнения и работа не должны перегружать колени. Следует контролировать массу тела и поддерживать ИМТ.

Врач, специалист по ортопедии и травматологии опорно-двигательного аппарата. В своей практике занимается в основном спортивной травматологией, артроскопической хирургией и хирургией кисти.
Член польских и европейских научных обществ, объединяющих артроскопистов и хирургов кисти. Он регулярно участвует в конгрессах и тренингах, постоянно повышая свою квалификацию, а также делится своими знаниями в качестве лектора на конференциях и инструктора на курсах для врачей.
Она внедрила научные стипендии, среди прочего в Люксембурге и США. Автор научных и научно-популярных публикаций в области ортопедии.
В своей практике отдает предпочтение малоинвазивным методам хирургического лечения, а при необходимости иммобилизации - современным, легким повязкам.
Работает в Медицинском центре Каролина в Варшаве. .

Трещина мениска – стоит ли оперировать? | НордМедик | Учреждение по уходу и лечению | Клиника 9000 1

Наиболее распространенным ушибом коленного сустава является ушиб мениска. К сожалению, лечение этих повреждений является спорным и проблематичным, так как бывает, что повреждение мениска, которое видно на томографии, не является непосредственной причиной симптомов, которые испытывают пациенты. Стоит ли оперировать эту часть коленного сустава? Может ли он выбрать другие формы терапии?

Что такое мениск?

Это гибкая структура из волокнистого хряща, расположенная между бедренной и большеберцовой костями по обеим сторонам коленного сустава.Основная задача – не заниматься вращательными движениями коленного сустава в сгибательном положении.

Повреждения мениска в основном вызваны перегрузкой сустава, это может быть локальная или более обширная травма.

Как исследовать мениск?

Самый быстрый и простой тест — это МРТ. После проведения данного вида обследования многих пациентов направляют на операцию. В дополнение к МРТ стоит провести диагностические тесты менисков, которые могут более глубоко изучить размер травмы.Вы должны знать, что не каждый мениск требует хирургического вмешательства. Решение о том, нужно оперировать или нет, принимают пациент и врач. Тем не менее, есть много факторов, которые необходимо учитывать, прежде всего, провести подробное обследование и записаться на другие виды лечения.

Другие методы лечения травм мениска

Прежде чем заказать операцию, полезно протестировать другие методы лечения. Во-первых, это физиотерапия. Работа с фасциями и структурами, окружающими коленный сустав, очень часто устраняет симптомы заболевания мениска.Тогда непосредственной причиной болей были не изменения в области самого мениска. Другой метод лечения — совместное введение обогащенной тромбоцитами плазмы.

Если оба этих шага не помогли, возможно, стоит провести операцию. Однако следует учитывать, физически ли пациент активен, например, занимается спортом, много бегает, играет в футбол, ездит на велосипеде, или его движения ограничены из-за того, что он ежедневно не занимается интенсивными физическими упражнениями. .

Операция на мениске

Стоит понимать, что хирургия мениска в значительной степени связана с установкой имплантата, что может быть довольно инвазивной процедурой, требующей восстановления.В случае незначительных повреждений поврежденный участок также можно сшить. Однако в этом случае решает врач.

Повреждения мениска разнообразны, и иногда бывает трудно найти конкретную форму терапии. В момент фактического разрыва стоит сделать выбор в пользу операции, особенно если вы ведете активный образ жизни и регулярно занимаетесь спортом. Однако для того, чтобы действительно принять правильное решение, необходимо провести ряд тестов. Недостаточно просто записаться на МРТ. Подробную информацию должен предоставить квалифицированный врач.

.

Смотрите также