Микрокарцинома щитовидной железы прогноз


Рак щитовидной железы: лечение, прогноз и специалисты

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы является злокачественным перерождением железистых клеток щитовидной железы. Выделяют дифференцированную карциному, медуллярную карциному и недифференцированные опухоли щитовидной железы. От формы заболевания зависит лечение и прогноз. В лечении рака щитовидной железы основное значение имеет хирургическое удаление и радиойодтерапия.

Степень заболеваемости раком щитовидной железы

По оценкам Института Роберта Коха, в Германии регистрируется 7300 новых случаев рака щитовидной железы. Данный тип онкологии является одним из самых редких. Тем не менее, существует сильная разница в степени распространенности заболевания в зависимости от региона. За последние годы число обнаруживаемых опухолей щитовидной железы увеличилось, что связано с улучшением диагностических методов.

Причины и пик заболеваемости раком щитовидной железы

Как правило, рак щитовидной железы возникает спонтанно. В качестве фактора риска называют предшествующее облучение области шеи. Стадии опухолей щитовидной железы, как и других видов рака, в первую очередь различают согласно хирургической  "классификации TNM". Здесь опухоли классифицируют по следующим критериям:

Т - размер первичной опухоли

N - вовлеченность окружающих лимфатических узлов

М - отдаленные метастазы.

В частности поражение близлежащих лимфатических узлов является важным прогностическим фактором в плане шансов на выздоровление и будущего риска рецидива пациента. Меньше всего на выживаемость в долгосрочной перспективе влияют метастазы лимфатических узлов. При этом решающим фактором является вид опухоли.

Среди онкологических заболеваний щитовидной железы есть также семейные формы опухолей. Так в 30% случаев заболевания  медуллярной карциномой прослеживается генетическая предрасположенность. Рак щитовидной железы может быть вызван различными генетическими заболеваниями, такими как синдром МЭН 2 типа.

Симптомы рака щитовидной железы

  • Усталость, утомление
  • Ощущение сдавленности в области шеи
  • Трудности при глотании
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи
  • Хрипота
  • Стремительное увеличение щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы, и, соответственно, также карциномы щитовидной железы осуществляется с помощью следующих процедур:

  • Анамнез (подробный, целевой опрос пациента)
  • Клиническое обследование (пальпация железы, симметрия, способность к сдвигу и т.д.)
  • Лабораторные анализы (работа щитовидной железы, ТТГ, частично со свободным тиреоидными гормонами Т3 и Т4, антитела в щитовидной железе)
  • Томография (УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы)
  • Аспирационная биопсия (взятие проб ткани) Также дополнительно
  • Работа голосовых связок (проверка иннервации голосовых связок, поскольку рабочий нерв, который проходит непосредственно через щитовидную железу  может быть поврежден при сильном росте или возможной предстоящей операции).

Лечение рака щитовидной железы

Стратегия лечения сильно зависит от стадии и вида опухоли.

Хирургия щитовидной железы

Основной принцип хирургической терапии, как и при других опухолевых заболеваниях, заключается в полной резекции злокачественных тканей с метастазами в лимфоузлах. В зависимости от размера опухоли может проводиться частичная резекция щитовидной железы, однако при достаточно больших новообразованиях рака избежать полного удаления железы невозможно (тиреоидэктомия).

Терапия радиоактивным йодом

На поздней стадии рака важную роль имеет адъювантная радиойодтерапия . Здесь пациент после хирургического удаления опухоли проходит лечение радиоактивным йодом. Так как йод в человеческом организме накапливается только в щитовидной железе, на опухолевые клетки можно очень точно воздействовать с помощью данного метода без нанесения значительного ущерба организму.

Лучевая и химиотерапия

В зависимости от стадии опухоли также во время операции удаляются соответствующие лимфатические узлы. Кроме того, существует вероятность дополнительной лучевой терапии (более поздняя стадия или при агрессивных формах опухолей, таких как анапластическая карцинома щитовидной железы). При запущенной или неоперабельной форме данного заболевания также применяется химиотерапия или некоторые лекарства, которые влияют на выработку гормонов щитовидной железы.

Прогноз и шансы на выздоровление при раке щитовидной железы

В большинстве случаев рака щитовидной железы есть хорошие шансы излечения при раннем выявлении. После удаления щитовидной железы прекращается выработка эндогенных тиреоидных гормонов. Тем не менее, сегодня они могут быть благополучно заменены лекарственными препаратами. При этом пациенту настоятельно рекомендуется проходить регулярные проверки показателей крови. Последующие наблюдения у врача сначала проводятся через короткие промежутки времени, а затем интервал между посещениями увеличивают.

Источники:

Виды рака щитовидной железы - Neolife Tıp Merkezi

Виды рака щитовидной железы

 

Опухоли щитовидной железы

Рак щитовидной железы довольно редкая злокачественная опухоль, 70% заболеваний приходится на долю папиллярного, около 10% на фолликулярный и самое малое, около 7%, на медуллярный рак щитовидной железы. На такие виды как анапластический рак, лимфома ЩЖ и другие приходится суммарно не более 5%.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы самый распространенный тип, возникает в виде множества микроскопических сосочков (papilla) в одной из долей желез. Несмотря на большую распространенность среди других карцином щитовидки, лечение папиллярного рака щитовидной железы имеет хорошие прогнозы и позволяет полностью избавиться от данного вида рака в 85% случаев.

Папиллярный рак имеет довольно длительное развитие, отличается меньшей агрессивностью и, как правило, не вызывает появление метастаз в других органах. Метастазы задерживаются в близко расположенных к железе лимфоузлах и там же локализуются. Такая особенность увеличивает время, отведенное пациенту для успешного лечения щитовидной железы при папиллярном раке, ведь зачастую онкологические заболевания обнаруживаются не сразу.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярная карцинома считается злокачественной опухолью с более агрессивным течением, чем у папиллярного рака щитовидки. Отличается длительным ростом и считается более опасным, чем папиллярный рак, из-за метастазирования не по лимфатическим путям, а по кровеносным сосудам. Это обуславливает частое выявление метастазов в отдаленных органах – прежде всего в легких.

Прогнозы излечения при фолликулярном раке ЩЗ зависят от степени инвазии и наличия метастаз, и в целом эффективность лечения данной опухоли весьма высокая. Наиболее лучшие прогнозы на успешное выздоровление у пациентов моложе 40 лет, так как в молодом возрасте данный тип рака протекает наименее агрессивно.

Медуллярный рак щитовидной железы

Третий по распространенности тип рака щитовидной железы. Медуллярный рак образуется из парафолликулярных клеток (C клеток) щитовидки, которые синтезируют гормон кальцитонин (он не участвует в обмене веществ, но регулирует кальциево-фосфорный обмен в организме).

В отличие от папиллярного и фолликулярного рака, этот тип не может появиться из-за полученного ранее облучения радиацией и, в большинстве случаев, возникает спорадически. Может дать метастазы уже на ранней стадии, которые распространяются на ближайшие шейные лимфатические узлы. На поздней стадии метастазы распространяются в отдаленные органы. Несмотря на большую агрессивность медуллярного рака щитовидной железы, лечение при локальных стадиях (ограниченных железой) обеспечивает около 90% 10-летней выживаемости. Прогноз выживаемости при распространенности на лимфоузлы  ниже на 20%, а при отдаленных метастазах - снижается еще на 50%.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль из клеток щитовидной железы.

Щитовидная железа – орган эндокринной системы в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Она производит гормоны, участвующие в обмене веществ, в регуляции сердечно-сосудистой деятельности, психических функций, работе желудочно-кишечного тракта, половой системы.

Чаще всего раком щитовидной железы заболевают люди в возрасте от 30 до 60 лет, при этом женщины страдают от него примерно в три раза чаще, чем мужчины.

В большинстве случаев заболевание успешно поддается лечению.

Синонимы русские

Карцинома щитовидной железы.

Синонимы английские

Thyroid cancer, Thyroid carcinoma.

Симптомы

Как правило, на ранних стадиях рак щитовидной железы не вызывает никаких симптомов. Позднее он может проявляться:

  • безболезненным одиночным узелком, прощупываемым в щитовидной железе,
  • болью в области шеи и горла,
  • изменениями голоса, осиплостью,
  • затруднениями при глотании,
  • увеличением шейных лимфатических узлов (они находятся по обеим сторонам шеи и в норме не прощупываются).

Общая информация о заболевании

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль в области щитовидной железы. Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, состоящий из двух долей и расположенный на передней поверхности основания шеи. Она производит йодосодержащие гормоны тироксин и трийодтиронин, участвующие во многих обменных процессах, в регуляции сердечно-сосудистой деятельности, психических функций, работе желудочно-кишечного тракта, половой системы.

Рак щитовидной железы предполагает перерождение здоровых клеток в раковые. В норме здоровые клетки, появляясь в требуемом количестве, своевременно отмирают, уступая место новым. Раковые же начинают бесконтрольно расти, при этом не отмирая в положенное время. Таким образом скопления раковых клеток образуют опухоль. На поздних стадиях заболевания раковые клетки могут распространяться за пределы первичного очага – метастазировать. Рак щитовидной железы чаще всего метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень.

Риск заболеть им выше у людей с наследственной предрасположенностью, с генетическими нарушениями, дефицитом йода, а также у тех, кто подвергался радиации.

Основные типы рака щитовидной железы

  • Папиллярная карцинома является наиболее распространенным типом рака (около 80 % случаев). У пациентов младше 45 лет с небольшими опухолями прогноз заболевания хороший. У пожилых людей папиллярный рак может развиваться более агрессивно, метастазируя в лимфатические узлы, легкие.
  • Фолликулярная карцинома (около 10 % случаев). Данный тип рака наиболее характерен для пожилых и для жителей регионов с йодным дефицитом. Течение заболевания более агрессивно, чем при папиллярной карциноме, сопровождается метастазированием в отдаленные органы.
  • Медуллярная карцинома (3 % случаев) часто связана с наследственной генетической мутацией. При ней поражаются клетки, производящие кальцитонин (гормон, регулирующий количество кальция в крови). Чаще всего затронута одна доля щитовидной железы.
  • Анапластическая карцинома щитовидной железы. Встречается крайне редко (примерно в 2 % случаев), как правило, у пожилых людей. Заболевание развивается крайне агрессивно, чаще всего приводя к летальному исходу.
  • Радиационно-индуцированному раку щитовидной железы подвержены пациенты, подвергшиеся воздействию больших доз радиации во время лучевой терапии, аварии на атомных электростанциях. Чаще всего он развивается в течение 10 лет с момента облучения, однако риск остается высоким еще 30-40 лет после подобной ситуации.

Кто в группе риска?

  • Люди с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
  • Страдающие некоторыми наследственными генетическими синдромами: множественной эндокринной неоплазией, аденоматозным полипозом.
  • Пожилые.
  • Женщины.
  • Пациенты с зобом (стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом).
  • Жители регионов с йодным дефицитом (Урал, Алтай, Кавказ).
  • Лица, подвергшиеся воздействию радиации.

Диагностика

В целях диагностики рака щитовидной железы определяется уровень онкомаркеров в крови, выполняется УЗИ щитовидной железы, проводится биопсия. Затем с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется стадия заболевания, выявляются метастазы.

Лабораторные исследования

  • Тиреоглобулин (ТГ) – белок, который служит основой для выработки гормонов щитовидной железы. Хотя в данном случае уровень ТГ не является значимым критерием диагностики (так как его повышение характерно для многих заболеваний щитовидной железы), это наиболее информативный маркер рецидивов папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы.
  • Кальцитонин в сыворотке. Значительное повышение уровня этого гормона характерно для медуллярного рака. Данный анализ позволяет контролировать эффективность лечения рака, выявлять его рецидивы.
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА). При медуллярном раке концентрация РЭА возрастает. Определение одновременно РЭА и кальцитонина повышает достоверность исследования.
  • Нейронспецифическая энолаза (NSE). Также может повышаться при медуллярной карциноме.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза, изменение уровня которого может указывать на дисфункцию щитовидной железы. Однако этот анализ не является эффективным методом при выявлении рака щитовидной железы, так как гормонально-активными являются менее 1 % опухолей щитовидной железы.

Другие методы исследования

  •   Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Помогает выявить раковую опухоль, определить ее размеры и локализацию, состояние шейных лимфоузлов, но не позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
  •   Биопсия – взятие клеток щитовидной железы для последующего лабораторного изучения. Только биопсия позволяет поставить диагноз "рак" и определить его тип.
  •   Сцинтиграфия (радиоактивное сканирование щитовидной железы) – введение в организм радиоактивного йода и получение изображения путём оценки испускаемого йодом излучения. При этом выявляются участки щитовидной железы, не захватывающие радиоактивный йод ("холодные") и активно накапливающие его ("горячие"). Наличие "холодных" или "горячих" узелков может указывать на рак железы. Исследование позволяет оценить анатомию и функционирование щитовидной железы, выявить раковую опухоль, определить ее размеры, расположение.
  •   Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют более детальную информацию об особенностях опухоли, а также о наличии метастазов.

Лечение

Стратегия лечения определяется с учетом типа, стадии рака, состояния пациента. Могут применяться следующие методы.

  •   Хирургия. Как правило, проводится операция по удалению всей щитовидной железы или ее части. Дополнительно удаляются лимфатические узлы в области шеи. После этого назначается терапия гормонами щитовидной железы.
  •   Терапия радиоактивным йодом. Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления щитовидной железы при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть применен данный метод лечения. Молекулы радиоактивного йода накапливаются в распространившихся по организму метастазах и уничтожают их.
  •   Лучевая терапия. Она малоэффективна как на предоперационной, так и на послеоперационной стадии и применяется для лечения рака щитовидной железы, метастазировавшего в кости.

Летальный исход наступает редко, в 90 % случаев пациенты выживают.

Профилактика

  •   Родственникам людей, страдающих медуллярным раком щитовидной железы, рекомендуется контролировать уровень кальцитонина и провести генетическое обследование по выявлению наследственной мутации RET-протоонкогена.
  •   Профилактика дефицита йода: употребление йодированной соли, морепродуктов.
  •   Необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания щитовидной железы.
  •   Устранение воздействия радиации на организм.

Рекомендуемые анализы

Прогноз выживаемости рака щитовидной железы

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.
Онколог с 20-летним стажем.

Задать вопрос

Содержание

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Обычно рак щитовидной железы обнаруживают случайно. Он не вызывает боли или другой симптоматики – до тех пор, пока заболевание не перейдет в очень позднюю стадию развития и не поразит другие органы и ткани. По этой причине подозрение на рак щитовидной железы зачастую возникает при медицинском осмотре у терапевта или гинеколога.

Нередко рак диагностирует эндокринолог во время УЗИ, исследуя гормональные нарушения. Иногда подозрительные изменения обнаруживают на снимке КТ или МРТ, сделанном по совершенно иному поводу. Специалист видит узелок в щитовидной железе пациента и направляет того на дополнительную диагностику. Наиболее точно определить диагноз позволяет биопсия.

Одна из загадок, связанных с данной патологией, состоит в учащении случаев заболевания раком щитовидной железы среди других злокачественных опухолей. Об этом свидетельствуют статьи в международных медицинских журналах. В 1980 году эта болезнь занимала 20-е место в списке самых распространенных онкологических патологий. Сейчас она встречается гораздо чаще и занимает 8-е место.

В некоторых случаях эта патология – наследственная. У женщин из всех возможных видов рака первичные опухоли щитовидной железы развиваются быстрее всего. При этом у детей это заболевание встречается крайне редко. Старшие возрастные группы тоже нечасто страдают этим видом рака. До сих пор неизвестно, почему распространенность этого заболевания постоянно растет.

Классификация

В зависимости от клеток, из которых развивается опухоль, рак щитовидной железы может быть:

  • Папиллярным;
  • Фолликулярным;
  • Медуллярным;
  • Анапластическим.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы

Общий уровень выживаемости при этом виде рака зависит от вида опухолевого новообразования. При этом она тем выше, чем меньший размер имеет образование. В некоторых случаях для полного излечения на ранних стадиях производится удаление лишь доли щитовидной железы.

В большинстве случаев рак щитовидной железы является папиллярным, и прогноз для пациентов с такой патологией просто замечателен. Вероятность полного излечения в этом случае составляет 95% и более. Многие люди продолжают жить дальше, причем ведут полноценную, здоровую жизнь, принимая препараты, замещающие гормоны щитовидной железы.

Традиционный метод лечения рака щитовидной железы – хирургическая операция. Тиреоидэктомия предпочтительна в качестве первого метода лечения, пока не произошло значительного увеличения опухоли. Хирург удаляет щитовидную железу, и обычно пациент полностью выздоравливает. В Израиле применяют современные методики тиреоидэктомии с защитой гортанного нерва, который находится рядом со щитовидной железой. Это позволяет не только спасти жизнь пациента, но и сохранить важные функции.

Дополнительно больным назначают терапию радиоактивным йодом. Радиоактивный йод выпускается в форме жидкости или таблеток. Онкологический центр Ихилов тоже проводит такое лечение. Такая терапия завершает лечение рака в Израиле. Менее распространена при этом заболевании дистанционная лучевая терапия.

Папиллярный рак щитовидной железы зачастую распространяется в лимфатические узлы. Факторы риска включают женский пол. Новообразование обычно диагностируется в молодом возрасте. До 50% пациентов приходят на первичный прием к врачу с раком, уже захватившим лимфатические узлы – либо в центральном компартменте шеи, либо в латеральной области. Это свидетельствует о распространении онкологического процесса в организме.

До 25% пациентов страдают от рецидива папиллярного рака щитовидной железы после первичной терапии. Рецидив в основном развивается в шее и, к счастью, его наличие не слишком влияет на прогноз пациента.

Уточнить цену у специалиста

Прогноз при других видах рака

Встречаются и другие типы рака щитовидной железы – с крайне неблагоприятным прогнозом. К счастью, они диагностируются гораздо реже. Агрессивный  анапластический рак щитовидной железы, составляющий всего 2-4% всех случаев заболевания, является, пожалуй, самым смертоносным видом рака из всех встречающихся у человека. Эта карцинома развивается стремительно, образуя отдаленные метастазы. По истечении 5 лет никто из больных этим раком не выживает. Химиотерапия может лишь немного отсрочить летальный исход, поэтому состояние больного постоянно ухудшается.

Медуллярный рак щитовидной железы тоже обнаруживается очень редко и сопровождается весьма неблагоприятным прогнозом: 5-летняя выживаемость при нем составляет около 15%. При этом виде рака в крови больного повышен кальцитонин.

Стоимость диагностики и лечения рака щитовидной железы в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке щитовидной железы.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака щитовидной железы Стоимость
Хирургическое удаление железы $4356
Лечение радиоактивным йодом $2587
Консультация онколога $564
Сканирование щитовидной железы $246

Рак щитовидной железы - симптомы, прогноз, лечение

Щитовидная железа - непарный эндокринный орган, расположенный в передне-нижнем отделе шеи. Он выполнен из двух боковых панелей, соединенных между собой проливом. Доли щитовидной железы состоят из паренхимы, имеющей преимущественно фолликулярное строение. Щитовидная железа является очень хорошо васкуляризированным органом, она снабжается кровью через верхнюю и нижнюю дисковые артерии, а также через самую нижнюю артерию. Венозная кровь от щитовидной железы оттекает по верхней, нижней и нижней щитовидным венам.

Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов тироксина (fT4) и трийодтиронина (fT3), а также кальцитонина. Кальцитонин отвечает за регуляцию обмена кальция и фосфатов в организме. Важным компонентом двух других гормонов является йод. Эти гормоны играют большую роль в регуляции обмена веществ в организме, стимулируют рост и развитие, оказывают значительное влияние на нервную систему. Работа щитовидной железы регулируется по отрицательной обратной связи через гипоталамо-гипофизарную ось секрецией гормонов этими двумя органами: тиротропина ТРГ и тиротропина ТТГ.

Какие виды рака щитовидной железы можно диагностировать?

Бывают случаи, когда щитовидная железа поражается опухолью. Новообразование щитовидной железы может происходить из ее фолликулярных клеток или из периволликулярных клеток, т. е. клеток С. Альвеолярно-клеточные новообразования включают дифференцированные карциномы и недифференцированные или анапластические карциномы щитовидной железы. Дифференцированный рак щитовидной железы составляет примерно 90% всех видов рака щитовидной железы и делится на папиллярный рак (подавляющее большинство случаев) и фолликулярный рак.С другой стороны, рак щитовидной железы, возникающий из периволликулярных клеток, то есть С-клеток, вырабатывающих кальцитонин, является медуллярным раком.

Каковы факторы риска развития рака щитовидной железы?

Одним из факторов риска развития рака щитовидной железы является воздействие ионизирующего излучения, особенно если оно было получено в детстве (например, лучевая терапия лимфомы у ребенка). Более того, еще одним фактором риска развития рака щитовидной железы является низкая доступность йода в окружающей среде.Немаловажное значение имеют и генетические факторы – около 25% случаев медуллярного рака щитовидной железы являются наследственными новообразованиями, вызванными мутациями в гене RET.

Каковы симптомы рака щитовидной железы?

Симптомы рака щитовидной железы обычно неспецифичны. Первым, что развивается в щитовидной железе, является узел, ничем не отличающийся от доброкачественного узла, поэтому биопсия узла необходима для ранней диагностики рака щитовидной железы. Когда речь идет о дифференцированных карциномах щитовидной железы, их рост обычно медленный.Редко отмечается быстрый рост узла, его повышенная консистенция, несмещение по отношению к субстрату или охриплость голоса, что является симптомом инвазии ретроградного гортанного нерва. При анапластическом, или недифференцированном, раке его рост очень быстрый, очень быстро разрастается узелок, он начинает инфильтрировать окружающие структуры. К сожалению, часто при недифференцированном раке его первым симптомом может быть метастазирование рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи. К счастью, первыми редко диагностируются отдаленные метастазы рака щитовидной железы.В случае недифференцированного рака его первым симптомом также может быть боль и одышка. При медуллярном раке щитовидной железы характерным, хотя и редким симптомом, также является диарея, которая обусловлена ​​избыточной секрецией кальцитонина и других биологически активных веществ.

Что такое лечение рака щитовидной железы?

Лечение рака щитовидной железы зависит от типа рака, который был диагностирован у пациента. В случае папиллярного рака щитовидной железы и фолликулярного рака применяется оперативное вмешательство.Если рак диагностирован до операции, независимо от размеров опухолевого узла показана тотальная экстракапсулярная тиреоидэктомия, дополненная лимфаденэктомией средней зоны шеи, а при метастазах в латеральные лимфатические узлы на шее, а также в боковые отсеки.

Существуют исключения из принципа тотальной тиреоидэктомии при онкологических заболеваниях с низким риском рецидива - в такой ситуации допускается иссечение одной доли щитовидной железы вместе с перешейком щитовидной железы.

Если после операции диагностирован папиллярный или фолликулярный рак, показано вторичное тотальное иссечение оставшейся части щитовидной железы. После удаления щитовидной железы в случае папиллярного или фолликулярного рака применяется лечение радиоактивным йодом. При медуллярном раке щитовидной железы основное значение в лечении имеет иссечение щитовидной железы и шейных лимфатических узлов, что, однако, примерно в 50% случаев не нормализует концентрацию кальцитонина в крови, тогда его источник обычно микрометастазы в печень и другие близлежащие лимфатические узлы.При недифференцированном раке щитовидной железы прогрессирование заболевания обычно настолько быстрое, что у большинства больных рак диагностируется в нерезектабельной стадии, т.е. в неоперабельной стадии. Этот рак также не лечится радиоактивным йодом. Обычно в такой ситуации начинают лечение химиотерапией или телерадиотерапией, но эти методы не всегда приносят желаемый эффект.

Каков прогноз при раке щитовидной железы?

Прогноз рака щитовидной железы зависит от типа рака, который будет диагностирован у пациента.Папиллярный рак в стадии микрокарциномы полностью излечим, при опухолях менее 4 см в возрасте 10 лет выживает 90-95% больных, а при обширной инфильтрации раком окружающих тканей - только 60%. При фолликулярном раке 10-летняя выживаемость среди пациентов обычно примерно на 10% ниже.

Прогноз при дифференцированных карциномах щитовидной железы значительно лучше у молодых пациентов, это касается лиц до 45 лет. Риск рецидива наиболее высок в первые пять лет после прекращения лечения.

Прогноз при развитии недифференцированного рака щитовидной железы очень тяжелый. При этом раке рост опухоли очень быстрый и, к сожалению, обычно приводит к смерти больного при драматических обстоятельствах (смерть от удушья) в течение 6-12 мес, независимо от проводимого лечения.

.

Не все микрокарциномы щитовидной железы требуют немедленного лечения | Эндокринология

Мы взяли на себя задачу убедить эндокринологов и эндокринохирургов, онкологов и онкохирургов, занимающихся раком щитовидной железы, а также радиодиагностов и патологоанатомов в том, что американские рекомендации должны быть широко распространены и приняты в Польше, поскольку они рациональны и основаны на доказательствах. - говорит в интервью MP.PL проф. Барбара Ярзаб, заведующая отделением ядерной медицины и онкологической эндокринологии Национального институтаНациональный исследовательский институт Марии Склодовской-Кюри, Филиал в Гливицах.

проф. Барбара Ярзаб. Фото Гжегож Целеевский / Agencja Gazeta

Ежи Дзеконьски: Растет ли заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы в Польше?

проф. Барбара Ярзаб: Да, это очень четкая тенденция. Как это происходит во всем мире в промышленно развитых странах. Следует подчеркнуть, что данный рост заболеваемости касается клинически бессимптомных, вялотекущих форм папиллярной микрокарциномы щитовидной железы, не представляющих угрозы для здоровья и жизни больного.

Должно ли это быть связано с большей доступностью УЗИ щитовидной железы и тонкоигольной биопсии?

К сожалению, да. Это явление интерпретируется как гипердиагностика. В нашей стране к диагностике относятся очень дотошно и не допускают даже малейших заметных изменений эхоструктуры щитовидной железы. К нам поступают пациенты с диагнозом рак щитовидной железы диаметром два миллиметра. Затем опускаем руки. Такое изменение не дает пациенту права на начало лечения.Он требует наблюдения, а не лечения, как это настоятельно рекомендуется в международной литературе. К сожалению, эта точка зрения не находит отражения в поведении польских врачей.

Возможно, они думают, что лучше передиагностировать, чем что-то упустить? Разве это не правильное отношение к онкологии?

Конечно, да, но вы также должны учитывать бремя диагностики и спросить себя, в чем польза от того, что вам поставили диагноз «рак» на такой ранней стадии.Ну а если учесть показатели выживаемости при микрокарциноме щитовидной железы, то пользы никакой.

Не обязательно иметь отношение к медицине, чтобы представить себе, что чувствует пациент, когда слышит диагноз: рак.

Пациенты напуганы и требуют операции. А это, к сожалению, повышает риск послеоперационных осложнений и ничего более. Это никоим образом не способствует снижению смертности от рака.

Роль врача здесь особенно важна.Именно он должен объяснить больному, что такой диагноз не сопряжен с риском для жизни и что активное наблюдение безопасно и позволит в случае необходимости принять своевременные меры. По опубликованным данным, только у 8% больных развивается узловой рост, и отсрочка операции не имеет клинического значения.

Каковы основные показания к биопсии при диагностировании одиночного узла щитовидной железы?

Вы спрашиваете, каковы рекомендации или мое мнение?

Для обоих.

Польские рекомендации определяют изменения эхоструктуры щитовидной железы не менее 5 мм в каждом размере как показание к биопсии. Я считаю, что американским рекомендациям следует следовать. Это, в свою очередь, предостерегает от биоптирования узлов до тех пор, пока они не достигнут одного сантиметра в диаметре. Следует добавить, что в польских рекомендациях содержится информация о том, что при обнаружении признаков риска малигнизации в очаговом поражении размерами

Что говорит в пользу использования американских рекомендаций?

Известен случай эпидемии рака щитовидной железы в Южной Корее.Проблема была решена только благодаря рациональному убеждению всех врачей в нецелесообразности проведения УЗИ щитовидной железы и биоптации узлов размером менее одного сантиметра. Ранее у корейцев биоптировали даже малейшие изменения, что вылилось в эпидемию рака щитовидной железы. Когда решили биоптировать только узлы размером более одного сантиметра, заболеваемость раком щитовидной железы быстро стабилизировалась.

Более того, у нас уже есть доказательства того, что диагностированный рак диаметром один сантиметр не нуждается в операции.Может оставаться под наблюдением — от англ. Узел проверяют каждые 6-12 месяцев. Если она вырастает более чем на три миллиметра, то рассматривается операция. Конечно, есть и другие критерии, даже более важные, чем диаметр узла, например, появление метастазов в лимфатических узлах. Хочу подчеркнуть, что риск метастазирования в лимфатические узлы составляет всего 4%. Однако я хотел бы отметить, что мы можем активно наблюдать только узел, который не имеет метастазов в лимфатических узлах.

Мы взяли на себя задачу убедить эндокринологов и хирургов-эндокринологов, онкологов и онкохирургов, занимающихся раком щитовидной железы, и, прежде всего, радиологов и цитопатологов, в том, что американские рекомендации должны быть широко распространены и приняты в Польше, поскольку они рациональны и основаны на доказательствах.

Какие факторы риска папиллярного рака щитовидной железы известны в настоящее время? Позволяют ли результаты исследования, проведенного в Польше, сопоставить с американскими результатами, которые указывают на то, что ожирение также может быть одним из факторов?

Единственным доказанным фактором риска является предшествующее облучение.Я не ставлю под сомнение американский опыт, согласно которому ожирение является важным фактором риска. Имеются и польские работы, указывающие на такой вывод пока косвенно.

Должен ли пациент, у которого диагностирован узел щитовидной железы, в ситуации, когда поражение не развивается, оставаться под постоянным наблюдением до конца жизни?

Это очень сложный вопрос, потому что ответ зависит от многих факторов. В первый период допустим, что за 10 лет конечно да, но все реже и реже.Рационально рассматривая проблему, проверки должны проходить сначала раз в полгода, потом каждый год и раз в два года. Это во многом зависит от канцерофобии пациента. Если больной испытывает сильное беспокойство, то, чтобы его успокоить, нужно чаще планировать визиты — показывать, что ничего не происходит. Если пациент готов к активному наблюдению, визиты можно планировать более экономно.

Уменьшилось ли в связи с пандемией COVID-19 количество новых пациентов, поступающих в поликлинику Института онкологии в Гливицах для диагностики и лечения рака щитовидной железы?

Я задал тот же вопрос своей команде, и ответ был отрицательным.Только тщательный анализ показал, что на самом деле больных у нас чуть меньше, но такого впечатления у нас нет. Наверное, из-за избытка пациентов, которым мы должны помогать.

Является ли стадия рака щитовидной железы у пациентов, недавно обратившихся за лечением в Институт онкологии в Гливицах, похожей на стадию до пандемии?

Да. У нас по-прежнему существует проблема гипердиагностики небольших узелков, что не должно служить показанием к абсолютному лечению, особенно в условиях пандемии, когда каждый контакт несет определенный риск.

Увеличилось ли время ожидания онкологического лечения, включая лечение радиоактивным йодом у пациентов с раком щитовидной железы, в связи с пандемией?

Условия остались прежними. Мы не прекращали работу даже в условиях пандемии, сосредоточившись на радиойодтерапии плановых больных.

Каковы текущие правила безопасности для приема пациентов с раком щитовидной железы, квалифицированных для лечения радиоактивным йодом, в Институте онкологии в Гливицах в связи с пандемией?

Сначала опрашивают каждого пациента, у каждого пациента берут мазок из носоглотки и проводят тест на инфекцию методом ОТ-ПЦР.Всем больным измеряют температуру. Мы ввели обязательное ношение масок на территории больницы. Мы распределили диспенсеры с дезинфицирующим средством для рук в различных точках института. Также следует добавить, что персонал использует дополнительные средства индивидуальной защиты. К счастью, у нас пока не было случая распространения инфекции в отделении.

Беседовал Ежи Дзеконьски

.90 000 Папиллярный рак щитовидной железы - метастазы, прогноз

Рак щитовидной железы - относительно редкое новообразование, на его долю приходится всего несколько процентов от всех диагностированных онкологических заболеваний. Она может появиться в любом возрасте. Существует несколько видов неопластических поражений – наиболее распространенным является папиллярный рак, который также считается самым легким.

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенной формой рака щитовидной железы. На его долю приходится до 60–70% всех новообразований этой железы.Подозрение на папиллярное новообразование щитовидной железы является абсолютным показанием для дальнейшей диагностики у эндокринолога и онколога, а подтверждение заболевания является показанием к лечению, основанному на хирургическом вмешательстве.

Папиллярный рак щитовидной железы - причины, благоприятствующие развитию опухолевых изменений

Папиллярный рак щитовидной железы считается самой легкой формой рака щитовидной железы, однако, как и любая форма злокачественного рака, может привести к регионарным и отдаленным метастазам.Прогноз и пятилетняя выживаемость во многом зависят от наличия этих метастазов. При папиллярной карциноме щитовидной железы симптомы очень неспецифичны и поражение часто обнаруживается при случайном ультразвуковом исследовании. Новообразования щитовидной железы гораздо чаще обнаруживают у женщин, причем частота их увеличивается с возрастом. Этиология рака щитовидной железы до конца не изучена. Доказано, что единственным достоверным фактором развития рака является перенесенное (чаще всего в детском возрасте) воздействие ионизирующего излучения.К этой группе относится, например, лучевая терапия злокачественных новообразований головы и шеи. Кроме того, все еще исследуется возможная генетическая основа и генные мутации, наличие которых могло быть связано с развитием новообразований щитовидной железы. Анализ также включает ограниченную биодоступность йода в пище и внешней среде.

Подозрение на папиллярный рак щитовидной железы – какие симптомы могут указывать на него

Как правило, папиллярный рак щитовидной железы не дает никаких клинических симптомов и чаще всего обнаруживается случайно при врачебной пальпации или УЗИ. Если внутри щитовидной железы обнаружена опухоль, требуется дальнейшая гистопатологическая проверка с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. При более поздних формах рака клинические признаки могут исходить от соседних структур. При папиллярном раке щитовидной железы метастазы в лимфатические узлы шеи могут проявляться односторонним или двусторонним увеличением. При метастатическом папиллярном раке щитовидной железы может сдавливаться гортанный нерв, что приводит к осиплости голоса, дисфонии и, в очень редких случаях, к одышке.Крайне редко это новообразование вызывает боль в области шеи - это выражение инфильтрации чувствительных нервов.

Что такое лечение папиллярного рака щитовидной железы?

При злокачественных новообразованиях щитовидной железы, гистопатологический характер которых подтвержден тонкоигольной аспирационной биопсией, лечением первой линии является операция по удалению щитовидной железы с регионарными лимфатическими узлами. Поскольку папиллярный рак щитовидной железы чаще всего метастазирует локально (внутри самой щитовидной железы и экстракапсулярно в соседние структуры), такой объем операции дает наибольшую гарантию предотвращения рецидива рака.Исключение составляют так называемые Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы . Такой термин характеризует очаг опухоли размером менее 1 см, что верифицируется при гистологическом исследовании препарата, удаленного по другой причине щитовидной железы (например, по поводу зоба). При папиллярной микрокарциноме щитовидной железы лечение не требует продления процедуры, а только регулярный ультразвуковой контроль с контролем концентрации тиреоглобулина.

Папиллярный рак щитовидной железы – прогноз выживания

Прогноз зависит главным образом от стадии заболевания. Дает ли метастазы папиллярный рак щитовидной железы? К сожалению, да, чаще всего локализуется и в лимфоузлах шеи, но бывают и р отдаленные метастазы (например, в легкие). Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы, как правило, благоприятный. В случае своевременной диагностики и проведения соответствующего лечения пятилетняя выживаемость составляет более 90%. Важно отметить, что долгосрочная выживаемость также обнадеживает, поскольку примерно 90% пациентов выживают в течение 10 лет после постановки диагноза заболевания.Крайне важно оставаться под контролем после операции, так как регулярные обследования позволяют быстро обнаружить любой рецидив или метастазирование, что улучшает прогноз пациентов.

Последнее на нашем веб-сайте

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

% PDF-1.5 % 6451 0 том > эндообъект внешняя ссылка 6451 76 0000000016 00000 н 0000004124 00000 н 0000004309 00000 н 0000004346 00000 н 0000004905 00000 н 0000005053 00000 н 0000005204 00000 н 0000005471 00000 н 0000006215 00000 н 0000006717 00000 н 0000007127 00000 н 0000007612 00000 н 0000007651 00000 н 0000007680 00000 н 0000007795 00000 н 0000007908 00000 н 0000009309 00000 н 0000010380 00000 н 0000011355 00000 н 0000012395 00000 н 0000012543 00000 н 0000012891 00000 н 0000013119 00000 н 0000013713 00000 н 0000013985 00000 н 0000014014 00000 н 0000015177 00000 н 0000016287 00000 н 0000016432 00000 н 0000017481 00000 н 0000017897 00000 н 0000 020 658 00000 н 0000021656 00000 н 0000 024 307 00000 н 0000 024 378 00000 н 0000024490 00000 н 0000038982 00000 н 0000039270 00000 н 0000039781 00000 н 0000039852 00000 н 0000049009 00000 н 0000 049 125 00000 н 0000049781 00000 н 0000054609 00000 н 0000054894 00000 н 0000075644 00000 н 0000087 650 00000 н 0000087920 00000 н 0000 088 309 00000 н 0000088474 00000 н 0000088641 00000 н 0000 088 808 00000 н 0000089 160 00000 н 0000089657 00000 н 0000 090 120 00000 н 0000090395 00000 н 0000090790 00000 н 0000097923 00000 н 0000097994 00000 н 0000098101 00000 н 0000 109 400 00000 н 0000109691 00000 н 0000 110 149 00000 н 0000 110 178 00000 н 0000110731 00000 н 0000110802 00000 н 0000 110 885 00000 н 0000114357 00000 н 0000 114 633 00000 н 0000114809 00000 н 0000114838 00000 н 0000 115 137 00000 н 0000121870 00000 н 0000 122 145 00000 н 0000003847 00000 н 0000001856 00000 н трейлер ] / Предыдущая 704332 / XRefStm 3847 >> startxref 0 %% EOF 6526 0 том > поток h atomic WYlohL0rDr2qi "H6e6) CQ \ rIˋLX · я) IINES p #! E% (轹 s = Q

.

Папиллярный рак щитовидной железы - симптомы и лечение

Заболевания, требующие тотальной хирургии щитовидной железы (лат. strumectomia totalis двусторонняя), включают новообразования щитовидной железы, включая папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак щитовидной железы, а также недифференцированный и анапластический рак. Папиллярный рак является наиболее распространенным. В чем проявляется это заболевание и как его лечить?

Рак щитовидной железы

Новообразование щитовидной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием желез внутренней секреции.Согласно имеющимся данным, в 2019 году случаев рака щитовидной железы в Польше превысили 1700 случаев в год. Рак щитовидной железы чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Папиллярная карцинома щитовидной железы (лат. carcinoma papillare ) является наиболее частым раком щитовидной железы в районах с достаточным потреблением йода с пищей. На его долю приходится от 50 до 85% всех злокачественных поражений щитовидной железы. В Польше статистика аналогична – на папиллярный рак приходится около 70% новообразований щитовидной железы.К этиологическим факторам относятся возраст, женский пол, а также генетические факторы и факторы окружающей среды.

Хирургия щитовидной железы - найти клинику

Как проявляется рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы может протекать бессимптомно в течение очень долгого времени. Обычно, когда симптомы заметны, рак уже находится на поздней стадии. Поэтому следует помнить о профилактике и регулярных осмотрах.

Список симптомов, которые могут указывать на злокачественное заболевание щитовидной железы, включает:в.:

  • хроническая охриплость
  • увеличение окружности шеи
  • изменение тона голоса
  • ощущение удушья, давления или «кома» в горле
  • одышка
  • проблемы с глотанием
  • увеличение шейных лимфатических узлов

Появление таких симптомов должно побудить нас немедленно обратиться к эндокринологу, т. е. к так называемому тиреоидологу .Время ожидания консультации в Национальном фонде здравоохранения может быть очень долгим, но при подозрении на рак врач общей практики может воспользоваться так называемой онкологический пакет, позволяющий направить пациента на экспресс-терапию.

Диагностика неопластического поражения щитовидной железы

Диагноз рак щитовидной железы возможен на основании гистопатологического исследования, так как клиническая картина больного не отличается от других заболеваний щитовидной железы с узловой гиперплазией.Таким образом, единственным тестом, который позволяет раннюю диагностику поражения, является тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем (FNAB) . Морфологический диагноз исследуемого образования основывается на наличии признаков, характерных для строения опухолевых клеток, и наличии в его структуре сосочков.

На основании обследования можно выделить несколько видов этого рака, в том числе эозинофильный, фолликулярный, классический, высококлеточный и твердеющий. Особого упоминания требует форма папиллярной карциномы размером менее 1 см, которую тогда называли микрокарциномой.Согласно определению, установленному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) совместно с Международным противораковым союзом (UICC), микрокарцинома относится к папиллярной опухоли размером до 1 см, , которая была диагностирована при послеоперационном гистопатологическом исследовании. По имеющейся статистике, эти опухоли составляют от 1 до 36% всех папиллярных раков.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

При раке щитовидной железы обычно проводят радикальное хирургическое лечение, включающее полное удаление щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов, а также адъювантную терапию радиоактивным йодом.Прогноз зависит от гистологической формы опухоли и стадии заболевания. Факторами, ухудшающими прогноз, являются возраст > 45 лет и мужской пол. Через двадцать лет после радикального лечения папиллярного рака щитовидной железы выживают 80-90% больных.

Перед операцией на щитовидной железе обычно нужно сделать:

  • основные лабораторные исследования (анализ крови, уровень электролитов, параметры свертывания крови, мочевина, креатинин, анализ мочи, определение группы крови)
  • лабораторные исследования, оценивающие функцию щитовидной железы (уровень свободных тиреоидных гормонов FT3, FT4 и кальцитонина, уровень тиреотропина в сыворотке крови)
  • определение антитиреоидных антител (анти-ТТГР, анти-ТПО, анти-ТГ)
  • УЗИ щитовидной железы
  • тонкоигольная аспирационная биопсия (ВАС)
  • Рентген грудной клетки или ЭКГ
  • сцинтиграфия щитовидной железы
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Важно: Процедура должна проводиться в высококвалифицированных учреждениях, специализирующихся на хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы.Из-за сложности операции и возможных осложнений операции на щитовидной железе должны выполняться опытными хирургами.

Что нужно знать об операции на щитовидной железе?

Пациент должен быть надлежащим образом подготовлен к операции на щитовидной железе. Если рак является гипертиреозом или гипотиреозом, необходим предварительный эутиреоз. При гипертиреозе это достигается применением тиреостатических препаратов в течение соответствующего периода времени (около 8–12 недель) вместе с дополнительными препаратами, например,бета-блокатор. Некоторые центры используют только пропранолол, что требует продолжения приема добавок и после процедуры (минимум 3 дня).

Важным тестом в области хирургии щитовидной железы является фониатрическое обследование, которое оценивает состояние и подвижность голосовых связок до и после операции. В зависимости от степени поражения железы опухолью принимается решение об объеме операции. Возможные варианты: полная резекция щитовидной железы у, частичное удаление железы или иссечение одной доли.Процедура проводится под общим наркозом и обычно занимает 2-3 часа.

Рекомендации после операции по поводу рака щитовидной железы

В послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение за больным. Редким, но возможным ранним осложнением является кровотечение, проявляющееся увеличением объема шеи, а возможное сдавление трахеи может вызвать дыхательную недостаточность. Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Возможный ларингеальный стридор является показанием для возвращения пациента в операционную, где анестезиолог должен провести интубацию.Из-за возможного повреждения возвратного гортанного нерва тест подвижности голосовых связок является рутинным тестом после тиреоидэктомии . Также важно оценить состояние голоса больного сразу после пробуждения, попросив его произнести вслух несколько предложений.

Больной обычно выписывается из стационара через 3-4 дня, обязательно с соответствующими рекомендациями. Он должен прийти в хирургическую клинику для снятия швов через 7 дней после операции. В это время он должен держать повязку и промывать рану желательно серым мылом и дезинфицирующими средствами.В течение двух недель больному следует избегать чрезмерных физических нагрузок во избежание расхождения швов раны и увеличения рубца. После полного заживления в борьбе с рубцом помогают различные мази, в том числе коллагеновые и др.

Больному после операции на щитовидной железе необходимо периодически проверять уровень гормонов щитовидной железы (FT3 и FT4) и тиреотропина. Кроме того, необходимо принимать назначенные врачом лекарства в соответствующей дозе.

Хирургия щитовидной железы

- узнать цены в 23 клиниках!

.

Опухоли щитовидной железы - Эндокринология 9000 1

Основная информация

Существует несколько видов злокачественных новообразований щитовидной железы (в этой главе мы обсуждаем злокачественные новообразования и, если не указано иное, имеем в виду злокачественное новообразование). папиллярный (папиллярный), фолликулярный и анапластический (недифференцированный) связаны с железистой тканью, вырабатывающей гормоны щитовидной железы. Совершенно другой тип довольно редкого новообразования — медуллярная карцинома , относящаяся к т. н.кальцитонинпродуцирующие С-клетки. Еще более редкой, но иногда встречающейся болезнью является лимфома щитовидной железы , опухоль из лимфоидной ткани.

Я не хочу отговаривать вас от чтения, Дорогой Пациент, с дальнейшими подробными разборами. Некоторые новообразования щитовидной железы можно диагностировать до или во время операции, некоторые (например, фолликулярный рак или фолликулярный вариант папиллярного рака) только после исследования операционного материала , о котором речь пойдет ниже.

Как мы диагностируем рак щитовидной железы?

Заподозрение опухолевого заболевания щитовидной железы можно сделать на основании:

  • Медосмотр ( поэтому никого не лечу только "через интернет" ),
  • USG,
  • тонкоигольная биопсия щитовидной железы (здесь в некоторых случаях можно только заподозрить, а в некоторых уже распознать новообразование щитовидной железы).

Чем дольше я работаю, тем большее значение придаю клиническим симптомам, описанным в разделе о подозрительных узлах щитовидной железы.Во многих случаях ультразвуковые признаки, к сожалению, имеют ограниченную прогностическую ценность, как отрицательную, так и положительную (вероятность отсутствия заболевания при отрицательном результате теста и наличие заболевания при положительном результате теста).

Внешний вид рака щитовидной железы на УЗИ

На фотографиях ниже показан внешний вид папиллярного рака щитовидной железы. В представленном случае это мультифокальное поражение, проявившееся у человека с воспалительным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Мы наблюдаем типичные черты, такие как:

  • гипоэхогенная и неоднородная структура без фрагментов жидкости,
  • неправильные границы,
  • микрокальцинаты,
  • отсутствие повышенного кровотока на фоне воспаленной ткани щитовидной железы с повышенным кровотоком.


Лечение рака щитовидной железы

Терапия состоит из:

  • иссечение образования вместе с щитовидной железой (всей или ее части),
  • лечение радиоактивным йодом для ликвидации оставшихся очагов рака и остальной ткани щитовидной железы (касается не всех видов поражений),
  • прием гормонов щитовидной железы в заместительных дозах (восстановление функции щитовидной железы) или в супрессивных дозах (предотвращение повторного роста железы).

Целью лечения является устранение рака вместе с тканью щитовидной железы и, таким образом, предотвращение рецидива.

Степень элиминации ткани щитовидной железы остается на усмотрение врача. Традиционная точка зрения считает целесообразным проведение тотальной тиреоидэктомии. Если рак был диагностирован случайно во время тиреоидэктомии, для полного удаления ткани щитовидной железы требуется повторная операция (неопухолевая тиреоидэктомия обычно не выполняется радикально из-за риска осложнений).Следующим этапом лечения может быть применение большой дозы радиоактивного изотопа йода и, таким образом, временная изоляция больного в специализированном центре.

В настоящее время распространено мнение, что такое радикальное, обременительное, а иногда и сложное действие не всегда необходимо. При папиллярном раке, составляющем большинство новообразований щитовидной железы, при отсутствии метастазов в лимфатические узлы и капсулярной инфильтрации (что можно определить при интраоперационном исследовании) очаг единичный и его размеры не превышают 4 см. альтернативой является иссечение одной доли щитовидной железы.

Частота излечения этого типа изменений очень высока, несмотря на принятие менее радикальных мер. Наблюдая за медицинскими дискуссиями на платформе Medscape Consult (внимание, доступность только для специалистов, обязательна регистрация), можно заметить, что большинство коллег в описанных случаях выбирают второе решение, ссылаясь на аналогичные отдаленные результаты при гораздо меньшем количестве осложнений и неудобств для пациента.

Нет лабораторных тестов для диагностики или исключения новообразования щитовидной железы (за исключением медуллярной карциномы) .Однако после лечения мы можем обнаружить возможный рецидив, проверив уровень тиреоглобулина (ТГ). Тестировать этот гликопротеин перед лечением не имеет смысла – он секретируется здоровой тканью щитовидной железы. Однако после лечения предполагается, что вся ткань щитовидной железы была удалена (операция + лечение радиоактивными элементами), поэтому, если Tg присутствует в поддающихся количественному определению количествах, либо вся ткань щитовидной железы не была удалена, либо произошел рецидив.

Лечение искусственными гормонами щитовидной железы заключается во введении их в таких дозах, чтобы концентрация ТТГ поддерживалась вблизи нижней границы нормы (замещение) или ниже (супрессия).

Медуллярная карцинома

Лечение медуллярной карциномы совершенно другое . Генетическое тестирование полезно для определения риска этого заболевания, а измерение уровня кальцитонина может выявить избыточный рост С-клеток, указывающий на подозрение на медуллярный рак. Иногда медуллярная карцинома является частью синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН). Люди с диагнозом медуллярная карцинома, , абсолютная должны находиться под наблюдением специализированного центра , где будет оцениваться риск других опухолевых заболеваний с использованием генетического тестирования у пациента и его семьи и принятия соответствующих мер будут приняты.

Папиллярная микрокарцинома - лечить или наблюдать?

Среди специалистов, занимающихся лечением рака щитовидной железы, ведутся острые споры по поводу явления гипердиагностики рака щитовидной железы. Выявление рака щитовидной железы резко увеличилось за последние годы, но смертность не изменилась. Другими словами, увеличение выявляемости не привело к увеличению продолжительности жизни.

Рост выявляемости рака щитовидной железы в основном касается папиллярной микрокарциномы, очагов диаметром менее 1 см, выявляемых случайно у лиц, проходящих ультразвуковое исследование по разным причинам, без подозрения на рак щитовидной железы.

Дальнейшие наблюдения показали риск прогрессирования (увеличение поражения и метастазы в лимфатические узлы) только у 10% таких людей и аналогичную (т.е. очень хорошую) эффективность лечения даже у пациентов с прогрессированием. Это побудило формирующие общественное мнение органы изменить рекомендации: ограничить показания к биопсии у лиц со случайно выявленными изменениями щитовидной железы менее 1 см, у которых нет других указаний на риск прогрессирования рака щитовидной железы.

Даже в случае выявления рака щитовидной железы для некоторых лиц (особенно в пожилом возрасте) наблюдение является альтернативой хирургическому вмешательству, вмешиваясь только в случае подозрения на прогрессирование.Таким образом, мы избавим от ненужных хирургических вмешательств и их осложнений, которые, к сожалению, случаются время от времени, но не снизим процент излечения.

Аналогичная процедура применяется в случае рака предстательной железы, где также очень высока распознаваемость, многие пациенты с низким риском прогрессирования находятся под наблюдением без какого-либо вреда для их здоровья и жизни.

Папиллярная микрокарцинома - микрохирургическое лечение (малоинвазивное)

Действующие рекомендации Европейского общества щитовидной железы разрешают (!) микрохирургические методы, такие как лазерная термоабляция и лечение инъекциями этанола при лечении папиллярной микрокарциномы.Затем требуется тщательная диагностика «подозрительных» лимфатических узлов, факторов риска мультифокального развития и «активное наблюдение» после лечения.

Рекомендации учитывают низкую инвазивность и потенциал роста большинства папиллярных микрокарцином. Предполагается, что даже если мы замечаем признаки опухолевого роста после малоинвазивного лечения, что бывает редко (<10%), мы можем проводить «классическое» лечение без риска для пациента. Такой подход особенно стоит рассмотреть у лиц пожилого возраста и/или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Выбор лечения будет еще более точным, если биоптат щитовидной железы будет оцениваться не только с помощью цитологии (внешнего вида клеток), но и с помощью генетического профиля. Затем генетическое профилирование выявит изменения с высоким или низким инвазивным потенциалом и позволит выбрать метод лечения. Оценка биопсии щитовидной железы с помощью генетического профилирования скоро войдет в клиническую практику!

Рак или доброкачественная опухоль?

Дискуссия о гипердиагностике рака щитовидной железы подняла еще один вопрос: подходят ли цитологические, т.е. клеточные, критерии для диагностики рака (т.е. злокачественного поражения)? Текущие исследования привели к выводу, что не обязательно.Например, один тип рака щитовидной железы, до сих пор классифицируемый как инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярного рака, как следует из названия, является инкапсулированным. Таковым он и остается на протяжении многих лет наблюдения, не проявляет инвазивности и не образует метастазов.

На этом основании экспертные организации отнесли данный вид заболевания к доброкачественным. Это изменение теперь называется NIFTP (неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-подобными особенностями ядра (NIFTP) ).

Этот вариант новообразования щитовидной железы может быть диагностирован только после операции, т.е. операция будет необходима в соответствии с действующими рекомендациями. Однако других последствий онкологического диагноза можно избежать:

  • повторная операция при неполной тиреоидэктомии,
  • лечение радиоактивным йодом,
  • супрессивное лечение гормонами щитовидной железы,
  • 90 027 Неблагоприятные психологические аспекты диагностики рака,
  • лечение в перегруженных онкологических центрах.

Описанное изменение в классификации и принципах лечения затронет около 20% людей с ранее диагностированным раком щитовидной железы, что в мире составляет около 45 000 новых диагнозов ежегодно и касается миллионов людей, у которых заболевание было диагностировано в предыдущие годы.

Конечно, большой прогресс был бы достигнут при оценке генетического профиля (а не только внешнего вида клеток) материала биопсии щитовидной железы, подробнее об этом в связанной главе. Генетическое профилирование будет доступно в ближайшее время!

Лимфома щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы — это редкий рак щитовидной железы, возникающий в клетках лимфатической системы.Основанием для подозрения являются клинические симптомы (увеличение окружности шеи) и визуализирующие исследования (УЗИ, томография), диагноз ставится на основании открытой (интраоперационной) биопсии очага поражения. Только этот тест способен точно классифицировать лимфому и, следовательно, назначить соответствующее лечение. Большинство лимфом щитовидной железы успешно лечат химиотерапией или лучевой терапией.

Далее->

.

Папиллярный рак щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Папиллярный рак щитовидной железы — самый распространенный рак щитовидной железы, но в то же время самый легкий. Обычно его диагностируют у молодых женщин, у которых ранее были уплотнения или зоб. Несмотря на злокачественность и возможное метастазирование, рано обнаруженный папиллярный рак имеет хорошие шансы на излечение.

Папиллярный рак щитовидной железы (papillare) является наиболее частым злокачественным новообразованием этой железы (даже 70-80%случаях), в то время как сам рак щитовидной железы не является распространенным раком, на его долю приходится всего 1 процент. все злокачественные опухоли. Папиллярный рак возникает из фолликулярных клеток щитовидной железы (тироцитов). Этот рак обычно диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, гораздо чаще у женщин, чем у мужчин.

Папиллярное новообразование развивается медленно, но часто метастазирует в лимфатические узлы - чаще всего в шейные лимфатические узлы, реже в грудные лимфатические узлы. Несмотря на метастазы, прогноз при данном типе изменений благоприятный.

Папиллярная карцинома щитовидной железы: симптомы

Папиллярная карцинома щитовидной железы может протекать бессимптомно или как латентная форма рака, выявляемая случайно при исследовании удаленной железы по поводу зоба. Тем не менее, основным симптомом этого рака является безболезненная опухоль в щитовидной железе, которая находится на передней части шеи. Со временем могут появиться симптомы, связанные с большими размерами опухоли, инфильтрацией прилегающих тканей, метастазами: затрудненное глотание, боль в горле, осиплость голоса, затрудненное дыхание.

Другим тревожным симптомом являются увеличенные лимфатические узлы.

Папиллярная карцинома щитовидной железы: диагностика

Папиллярная карцинома щитовидной железы диагностируется на основании цитологического и гистологического исследования, которому предшествует ультразвуковое исследование, с помощью которого обычно обнаруживают подозрительное образование. Затем с целью получения материала для цитологического исследования выполняет тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы под контролем УЗИ.

При подозрении на злокачественное новообразование щитовидной железы проводят гистологическое исследование, т.е. ткань просматривают под микроскопом.

Как образуется рак?

Рак возникает из наших собственных клеток, когда нормальные клетки в организме превращаются в раковые клетки. Некоторые клетки в организме человека выходят из-под контроля и начинают размножаться и распространяться.

Другими полезными исследованиями, позволяющими поставить более точный диагноз, являются: сцинтиграфия щитовидной железы с применением йода, заключающаяся в получении изображения щитовидной железы и возможных метастазов новообразования, а также компьютерная томография, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография и лабораторные анализы (определение концентрации тиреоглобулина или кальцитонина).

Папиллярная карцинома щитовидной железы: лечение

Каждый случай папиллярной карциномы щитовидной железы требует хирургического лечения тотального удаления щитовидной железы (так называемого локального в пределах самой щитовидной железы, а также с распространением за пределы щитовидной железы в пределах прилежащих анатомических структур) шея.

Исключение составляет небольшая опухоль, т. н.микрокарцинома щитовидной железы, то есть раковый очаг размером менее 1 см. Если узловые или отдаленные метастазы не обнаружены, может быть достаточно регулярного ультразвукового (УЗИ) мониторинга с периодическим контролем тиреоглобулина (ТГ).

См. также

Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу. .

Смотрите также